КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ | Хмилевская
1. Сергеева, Е.И. Разработка и испытание мультиплексной ПЦР в режиме реального времени для идентификации вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции человека / Е.И. Сергеева [ и др.] // Молекул. генетика микробиол. вирусол. – 2013. – № 4. – С. 32–37.
2. Замахина, Е.В. Клинико-патогенетическое значение персистенции респираторных вирусов у часто болеющих ОРЗ детей : автореферат… дисс. … к.м.н. / Е.В. Замахина. – М., 2010. – 27 с.
3. Byington CL, Ampofo K, Stockmann C, Adler FR, Herbener A, Miller T et al. Community Surveillance of Respiratory Viruses Among Families in the Utah Better Identification of Germs-Longitudinal Viral Epidemiology (BIG-LoVE) Study.
4. Jansen RR, Wieringa J, Koekkoek SM, Visser CE, Pajkrt D, Molenkamp R. et al. Frequent detection of respiratory viruses without symptoms: toward defining clinically relevant cutoff values. J Clin Microbiol. 2011 Jul;49(7):2631–6. DOI: 10.1128/JCM.02094-10
5. Kitanovski L, Kopriva S, Pokorn M, Dolnicar MB, Rajic V, Stefanovic M et al. Treatment of severe human metapneumovirus pneumonia in an immunocompromised child with oral ribavirin and IVIG. J Pediatr Hematol Oncol 2013 Oct;35(7):e311–3.
6. DOI: 10.1097/MPH.0b013e3182915d2d
7. Hamelin ME, Gagnon C, Prince GA, Kiener P, Suzich J, Ulbrandt N et al. Prophylactic and therapeutic benefits of a monoclonal antibody against the fusion protein of human metapneumovirus in a mouse model.
8. DOI: 10.1016/j.antiviral.2010.07.001
9. Brooks MJ, Burtseva EI, Ellery PJ , Marsh GA, Lew AM, Slepushkin AN et al. Antiviral activity ofarbidol, a broadspectrum drug for use against respiratory viruses,varies according to test conditions. J Med Virol 2012; 84(1): 170—181. DOI: 10.1002/jmv.22234
10. Shi L., Xiong H., He J., Deng H, Li Q, Zhong Q et al. Antiviral activity of arbidol against influenza A virus, respiratory syncytial virus, rhinovirus, coxsackievirus and adenovirus in vitro and in vivo. Arch Virol 2007;152(8): 1447-55. DOI: 10.1007/s00705-007-0974-5
11. Лeнeвa, И.A. Использование иммуноферментного анализа для изучения действия противовирусного препарата на репродукцию респираторно-синцитиального вируса / И.
A. Лeнeвa [и др.] // Вoпр. вирусол. – 2002. – № 2. – C. 42–45.
12. Хамитов, Р.A. Противовирусная активность арбидола и его производных в отношении возбудителя ТОРС в культуре клеток / Р.A. Хамитов [и др.] // Вопр. вирусол. – 2008. – T. 53, № 4.– C. 9–13.
13. Blaising J, Polyak SJ, Pécheur EI. Arbidol as a broadspectrum antiviral: an update// Antiviral Res. 2014 Jul; 107:84-94. DOI:10.1016/j.antiviral.2014.04.006
14. Шамшева, О.В. Спектр применения отечественного противовирусного препарата в педиатрии / О.В. Шамшева, О.В. Молочкова // Детские инфекции. – 2015. – Т. 14, № 4. – С. 26–30.
15. Козулина, И.С. Новые инфекционные агенты – метапневмовирус и бокавирус человека : автореферат… дисс.
… к.м.н / И.С. Козулина. – М., 2010. – 27 с.
16. Lu G, Li J, Xie Z, Liu C, Guo L, Vernet G et al. Human metapneumovirus associated with community-acquired pneumonia in children in Beijing, China. J Med Virol. 2013 Jan;85(1):138–43. DOI: 10.1002/jmv.23438
Острый и хронический отит
| Количество просмотров: 1288 |
Самым распространенным заболеванием уха является отит.
Он может появиться в любом возрасте. Это воспалительный процесс одного из отделов уха. Поскольку анатомически и физиологически выделяется три отдела уха, то и отиты бывают трех видов: наружный, средний и внутренний. Одним из самых частых проявлений отита является воспаление среднего уха.
Основные симптомы
Начинается воспаление среднего уха с сильной, стреляющей боли. Температура может повыситься до 38-39 градусов, снижается слух. Облегчение наступает после того как прорывается барабанная перепонка и вытекает скопившийся гной. В дальнейшем при благоприятном течении заболевания гной прекращает выделяться, барабанная перепонка зарастает, самочувствие нормализуется, хотя слух может снизиться.
Хронический средний отит чаще возникает как продолжение острого гнойного отита, который по тем или иным причинам не излечивается в течение длительного времени. Хронические гнойные средние отиты бывают двух основных форм, при одной из них поражается слизистая оболочка среднего уха.
Факторы риска
Предшествуют развитию отита насморк, ангина, фарингит, трахеит, ларингит. На фоне насморка или болей в горле развивается отек слуховой трубы, что вызывает заложенность уха. Затем отекает слизистая оболочка среднего уха, отек нарастает, внутри уха появляется и накапливается слизистое и слизисто-гнойное отделяемое, соответственно боли усиливаются, повышается температура.
Осложнения
Осложнения острого среднего отита встречаются очень редко, но они серьезны и могут угрожать жизни. Воспаление может распространиться в пределах височной кости – может возникнуть воспаление сосцевидного отростка, поражение лицевого нерва, гнойное воспаление лабиринта внутреннего уха.
Лечение
Лечение включает полный покой, постельный режим. По показаниям назначают антибиотики. При высокой температуре показаны жаропонижающие средства. Местно применяют согревающие компрессы, грелки, физиотерапию. Кратковременное антисептическое и болеутоляющее действие оказывает 96% этиловый спирт в виде теплых капель в ухо.
В период до обращения к медицинской помощи можно выпить таблетку обезболивающего препарата, чтобы снизить температуру и уменьшить боль. Поставить на ухо теплый сухой компресс. Для этого взять большой кусок ваты, закрыть им больное ухо целиком и сверху плотно прижать, завязав косынку или надев плотно прилегающий головной убор. Поскольку в горизонтальном положении боль усиливается – лежать нужно на высоких подушках.
Профилактика
В профилактике отита большое значение имеет своевременное грамотное лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита, трахеита), своевременное обращение к квалифицированной медицинской помощи, следование рекомендациям ЛОР-врача.
Острый отит – сигнал о необходимости срочно обратиться к врачу! Острую ушную боль терпеть нельзя, это может стать причиной глухоты! Хронический отит уха имеет менее выраженный характер, но также очень опасен! Отит не проходит сам по себе, после отита у пациента может навсегда пропасть слух, поэтому при первых же признаках заболевания нужно срочно обратиться к специалистам!
Фарингит у взрослых: причины возникновения, симптомы и типы заболевания
Фарингит, в быту называемый «больным горлом», является распространенной инфекцией, которой по крайней мере раз в год болеет большинство людей. Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки.
Причины
Все причины возникновения боли в горле можно разделить на инфекционные и неинфекционные.
К инфекционным причинам фарингита можно отнести:
Вирусы
50-95% заболеваний горла у взрослых и 70% у детей вызваны респираторными вирусами: это аденовирусы, вирусы гриппа и вирусы герпеса в детстве.
Бактерии
На фоне вирусного поражения, как правило, идет присоединение бактериальной инфекции.
Грибы
Возможно развитие грибковой флоры в горле.
К неинфекционным причинам можно отнести:
Механические, химические или термические раздражения слизистой оболочки:
- слишком холодный или слишком горячий воздух;
- загрязненный воздух;
- холодная пища и напитки;
- курение;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- сухой или очень влажный воздух.
Обратите внимание:
- вдыхание холодного воздуха через рот;
- употребление холодных напитков в разгоряченном состоянии;
- перепады температур (холодный и теплый воздух).
Все это повышает вероятность развития инфекции.
Типы фарингита
Различают острый и хронический фарингит.
Острый фарингит обычно проявляется ярко выраженными симптомами: сильной болью при глотании, осиплостью, выделением слизи, резкой болью в горле.
При хроническом фарингите симптомы болезни менее выражены. Это может быть чувство сухости или першения в горле, часто наблюдается сухой мучительный кашель. При обострении симптомы хронического фарингита напоминают симптомы острого фарингита.
Лечение фарингита
С информацией о лечении фарингита можно ознакомиться в статье «Как лечить фарингит».
Создано экспертами по заказу ООО «КРКА ФАРМА»
Обзор острого вирусного назофарингита – wikidoc
Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Ахмед Юнес M.B.CH [2]
Обзор
Острый вирусный ринофарингит – это высококонтагиозное вирусное инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, которое в первую очередь вызывается риновирусом, а реже – пикорнавирусами или коронавирусами. Общие симптомы включают боль в горле, насморк, заложенность носа, чихание и кашель, иногда сопровождающиеся мышечными болями, усталостью, недомоганием, головной болью, мышечной слабостью или потерей аппетита.
При гриппе чаще встречаются лихорадка и сильное истощение. Симптомы простуды обычно проходят примерно через неделю, но могут длиться до 14 дней. Симптомы могут быть более серьезными у младенцев и детей младшего возраста. Хотя болезнь, как правило, протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, пациенты с простудой часто обращаются за профессиональной медицинской помощью, принимают безрецептурные препараты и могут пропускать учебу или работу. Годовой совокупный ущерб обществу от простуды в Соединенных Штатах составляет миллиарды долларов. Вакцины отсутствуют.Основным методом предотвращения заражения является мытье рук, чтобы свести к минимуму передачу вируса от человека к человеку. Не существует одобренных противовирусных препаратов для лечения или лечения инфекции. Большинство доступных лекарств являются паллиативными и лечат только симптомы. Мегадозы витамина С, препараты из эхинацеи и глюконат цинка изучались как средства лечения простуды, хотя ни одно из них не было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов или Европейским агентством по лекарственным средствам.
Историческая перспектива
Простуда была впервые определена Бенджамином Франклином в 18 веке.
Классификация
Не существует установленной системы классификации острого вирусного назофарингита.
Патофизиология
Риновирус (наиболее частая причина простуды) обычно передается через аэрозоли, образующиеся при кашле или чихании. Точкой входа обычно является нос, однако вирусы могут попадать в организм через слезные протоки. После передачи вирус проникает в эпителиальные клетки и вызывает выброс воспалительных цитокинов, что приводит к различным симптомам простуды.Организм отвечает клеточным и гуморальным иммунитетом в дополнение к роли бактериальной флоры в защите от организма.
Причины
Острый вирусный назофарингит чаще всего вызывается риновирусом. Другие частые причины включают коронавирус, вирусы парагриппа человека и респираторно-синцитиальный вирус человека (RSV).
Отличие острого вирусного ринофарингита от других заболеваний
Острый вирусный назофарингит следует дифференцировать от других заболеваний, вызывающих насморк, кашель и такие конституциональные симптомы, как грипп, аллергический ринит и острый синусит.
Эпидемиология и демография
Острый вирусный назофарингит – самая распространенная инфекция среди людей во всем мире, на которую приходится около половины всех посещений семейного врача. В среднем у взрослых бывает 2-3 приступа простуды в год, у детей – 6-10 инфекций в год, и 500 из каждых 1000 посещений семейного врача в год связаны с острым вирусным ринофарингитом. Мужчины более подвержены заболеванию, чем женщины, а коренные американцы более склонны к развитию осложнений.
Факторы риска
Общие факторы риска острого вирусного ринофарингита включают контакт с инфицированным пациентом, пребывание в детских садах, наличие аллергического ринита или ослабление иммунитета.
Несмотря на то, что инфекция, вызванная простудой, носит сезонный характер, нет доказанной связи между воздействием холода или озноба и возникновением простудных заболеваний.
Естественная история, осложнения и прогнозы
Если не лечить, простуда полностью проходит в течение 7-10 дней.
Общие осложнения острого вирусного назофарингита включают синусит, средний отит и обострение реактивного заболевания дыхательных путей. Прогноз в целом отличный. 50% пациентов полностью выздоравливают в течение 7 дней, а 90% пациентов выздоравливают в течение 15 дней.
История болезни и симптомы
Симптомы острого вирусного ринофарингита включают насморк, кашель и боль в горле.
Медицинский осмотр
Пациенты с острым вирусным ринофарингитом обычно болеют.При физикальном обследовании пациентов с острым вирусным ринофарингитом обычно обнаруживаются насморк, гиперемированная слизистая носа и легкая шейная лимфаденопатия.
Результаты лабораторных исследований
Лабораторные данные, подтверждающие диагноз острого вирусного назофарингита, включают положительный посев на вирус, положительный результат ПЦР и лейкоцитоз в клиническом анализе крови.
Результаты визуализации
Отсутствуют результаты рентгеновского обследования, КТ, МРТ или УЗИ, связанных с острым вирусным ринофарингитом.
Лечебная терапия
Основой терапии острого вирусного назофарингита является симптоматическое лечение с использованием паллиативных мер, таких как жидкости, отдых и спреи для горла. Для облегчения симптомов можно использовать анальгетики, назальные деконгестанты и средства от кашля. Антибиотики бесполезны при простуде, поскольку болезнь имеет вирусное происхождение, и нет одобренного противовирусного препарата от простуды. Мегадозы витамина С, цинка и ингаляции пара не доказали свою эффективность при лечении простуды, несмотря на широко распространенное мнение об их использовании.
Хирургия
Хирургическое вмешательство не рекомендуется для лечения острого вирусного ринофарингита.
Профилактика
Эффективные меры по первичной профилактике острого вирусного назофарингита включают избегание тесного контакта с пациентами и регулярное мытье рук.
Список литературы
Симптомы простуды, лечение и многое другое
Есть много инфекций, которые могут поражать организм человека.
Некоторые из них встречаются чаще, чем другие.Некоторые типы инфекций также обычно не считаются серьезными. И бактерии, и вирусы могут вызывать инфекцию в организме человека.
Одним из наиболее часто диагностируемых состояний в медицинской практике является назофарингит. Это состояние вызывает симптомы простуды. Он также упоминается под другими именами.
Симптомы часто легкие, но в некоторых случаях могут быть более серьезными. Разбираемся, что такое ринофарингит. Мы также учитываем симптомы и группу населения, подвергающуюся наибольшему риску.В статье также исследуется процесс диагностики и современные подходы к лечению.
Что такое ринофарингит? Ризофарингит – это инфекция, которая может поражать различные области верхней части тела. Часто обнаруживается, что ринофарингит поражает носовые ходы пациента. Состояние также может вызвать инфекцию в верхних дыхательных путях. Термин назофарингит обычно относится к тому, что большинство людей называют простудой.
У большого числа пациентов назофарингит ассоциирован с вирусной инфекцией.Однако бывают случаи, когда причиной инфекции являются бактерии. Иногда врач может диагностировать это состояние как ринит.
Для развития назофарингита пациент должен подвергнуться воздействию вируса или бактерии, вызывающей инфекцию. Обычно это происходит через капли. Капли могут распространяться по воздуху. Вот почему вирус часто легко распространяется на новые хосты.
Капельки, содержащие вирус, также могут заражать предметы повседневного обихода.Это может быть телефон или даже дверная ручка. При контакте с каплями, содержащими микроорганизм, пациент может дотронуться до рта, носа или глаз. Это заставляет возбудителя проникать в их организм. В свою очередь, может развиться назофарингит.
Известно более 100 различных вирусов, вызывающих назофарингит. У большинства пациентов вирусная инфекция вызывается риновирусом. Это один из самых заразных вирусов, вызывающих простуду.
У большинства пациентов эти симптомы исчезают в течение десяти дней после заражения.
Однако есть случаи, когда могут развиваться симптомы хронического ринофарингита. Это тот случай, когда у пациента наблюдаются симптомы в течение более шести недель. В это время необходимо проконсультироваться со специалистом по уху, носу и горлу.
Важно отметить, что ринофарингит также связан с вторичными инфекциями. Некоторые из этих инфекций могут быть более серьезными, чем простуда.
Некоторые возможные вторичные инфекции могут включать фарингит, бронхит, синусит и пневмонию.У некоторых людей также развивается инфекция в ухе. Пациенты с астмой подвергаются более высокому риску развития более серьезных симптомов.
Каковы симптомы вирусного ринофарингита?Пациенты должны уметь распознавать несколько общих симптомов назофарингита. В большинстве случаев эти симптомы не будут серьезными или серьезными. Пациент должен почувствовать, что выздоравливает в течение недели. У некоторых пациентов это занимает до 10 дней.
К наиболее частым симптомам, связанным с назофарингитом, относятся:
- Заложенный нос – очень распространенное явление, равно как и насморк.
Чихание также часто встречается у людей, страдающих простудой. Эти симптомы часто связаны с выделением жидкости из носа. - Может возникнуть кашель. В некоторых случаях кашель может ощущаться непрекращающимся.
- Может ощущаться першение в горле. Боль в горле также довольно распространена.
- Глаза могут чесаться в период инфекции. Некоторые пациенты жалуются на слезотечение.
- Головные боли относительно часто встречаются у пациентов с назофарингитом. Также существует риск возникновения болей в теле.
- Многие пациенты чувствуют усталость при этой инфекции.
- Низкая температура – еще один частый симптом, на который следует обращать внимание.
Чихание также часто встречается у людей, страдающих простудой. Эти симптомы часто связаны с выделением жидкости из носа.У большинства пациентов симптомы, связанные с назофарингитом, не приводят к долгосрочным осложнениям или последствиям. Тем не менее, симптомы могут быть очень неприятными и вызывать у пациента раздражение.
Также важно отметить, что при вторичной инфекции могут развиться более серьезные симптомы.
Пациентам необходимо учитывать эту возможность.В таком случае обычно более важно лечение.
Некоторые люди подвержены большему риску развития ринофарингита, чем другие. Пациенты должны осознавать свой собственный риск.
Лица с высоким риском должны применять соответствующие стратегии, чтобы предотвратить инфекцию. Несмотря на то, что в большинстве случаев это не считается серьезным заболеванием, симптомы могут быть неприятными и тревожными.
Дети, как и младенцы, являются самой большой группой риска по назофарингиту.Вирусная форма этой инфекции часто распространяется среди школьников. Это очень заразное заболевание, которое легко распространяется большими группами. Человек подвергается наибольшему риску развития ринофарингита при контакте с инфицированным пациентом.
Некоторые области, которые обычно подвергают человека большему риску заражения, включают:
- Спортзал – обычное дело для распространения вируса.
- Настройки офиса также создают возможность распространения вируса.
- Спортивные мероприятия, в которых кто-то (или несколько человек) инфицирован.
- Вечеринки – это также мероприятия, на которых вирус может распространяться из-за скопления людей.
- Вы также подвергаетесь большому риску, садясь в переполненный автобус.
У некоторых людей обычно более высокий риск из-за слабой иммунной системы. Есть много болезней, которые могут ослабить иммунную систему. Эти условия повышают вероятность простуды и развития ринофарингита.
Как врач диагностирует вирусный ринофарингит?Диагноз вирусного ринофарингита обычно прост.Большинству пациентов не требуется обширного тестирования для постановки диагноза. Процесс диагностики состояния начинается с консультации врача.
Врач задаст пациенту вопросы, связанные с симптомами, которые они испытывают. Врач особенно внимательно рассмотрит жалобы на боль в горле, насморк и зуд в глазах.
У пациентов с астмой врач может спросить пациента, не испытывает ли он одышки.
Пациенту будет проведен медицинский осмотр.Во время этого процесса врач, скорее всего, воспользуется специальным инструментом. Они послушают полость грудной клетки, чтобы определить, есть ли какие-либо признаки респираторной инфекции. Врачу также необходимо осмотреть горло и носовую полость пациента. Большинство врачей изучают ухо пациента с помощью специального инструмента. Это позволяет им проверить наличие признаков ушной инфекции.
Во время медицинского осмотра врач также прощупывает лимфатические узлы пациента. Это важный шаг, так как врач должен проверить увеличение лимфатических узлов.
В некоторых случаях мазок может быть взят. Обычно это происходит, если врач не уверен, вызван ли назофарингит бактерией или вирусом. Мазок поможет врачу определить, есть ли у пациента бактериальный ринофарингит. Это также помогает врачу определить, может ли причина быть скорее в гриппе или другом вирусе.
Бывают случаи, когда терапевт не может поставить точный диагноз. Обычно это случается, когда у пациента рецидивирующая проблема с ринофарингитом.
Врач может направить пациента к ЛОР-специалисту. Так будет и в случае, если у пациента также хронический ринофарингит. ЛОР-специалист специализируется на диагностике и лечении заболеваний, связанных с ушами, носом и горлом.
Как лечится вирусный ринофарингит?Лечение ринофарингита зависит от причины. И вирусы, и бактерии могут вызвать у пациента назофарингит. Вот почему часто рекомендуется мазок.Мазок становится необходимым, если отдых и другие стандартные лечебные процедуры не вызывают исчезновения симптомов назофарингита.
Когда у пациента вирусный назофарингит, использование антибиотиков не излечивает его состояние. Антибиотики разработаны для борьбы с бактериальными инфекциями. Они не работают в тех случаях, когда заражение вызвано вирусом.
Специального лекарства от назофарингита, вызванного вирусом, не существует.
Вместо этого врач скорее сосредоточится на лечении симптомов переживаний пациента.В большинстве случаев вирусный назофарингит проходит в течение нескольких дней. Некоторые пациенты испытывают симптомы более недели. Лечение может облегчить нарушение повседневной жизни пациента вирусным ринофарингитом.
Можно использовать несколько безрецептурных препаратов. Это снижает потребность в лекарствах, отпускаемых по рецепту.
Некоторые из методов лечения, которые можно использовать для облегчения симптомов, пока организм борется с вирусной инфекцией, включают:
- Пациенты, которые испытывают боль и воспаление, могут использовать НПВП.Они также известны как нестероидные противовоспалительные препараты. Они помогают уменьшить опухоль, вызванную инфекцией. Боли в теле и головные боли также могут уменьшиться при использовании этих препаратов. Ибупрофен – распространенный пример НПВП. Некоторые пациенты также считают, что аспирин помогает.
- Противозастойное средство может быть рекомендовано для уменьшения заложенности носа у пациента. Псевдоэфедрин – одно из наиболее часто используемых противоотечных средств. Распространенное торговое название псевдоэфедрина – Судафед.
- Некоторые пациенты обнаруживают, что сочетание приема противоотечных средств с хорошими антигистаминными препаратами обеспечивает более значительное облегчение симптомов.Кларитин D и Бенадрил D – отличные антигистаминные препараты, которые можно использовать с Судафедом.
- Есть некоторые безрецептурные препараты, которые помогают разжижать слизь. Хорошим примером является гвайфенезин, который часто продается под торговой маркой Mucinex.
- Если у пациента заложен нос, он может попробовать назальный спрей. Это может помочь разблокировать нос. Это также может быть эффективным решением для лечения насморка.
- Пациентам с болью в горле следует рассмотреть возможность использования пастилок. Они могут сосать эти лекарства в форме конфет.Ингредиенты пастилок, как правило, помогают обезболивать горло. Некоторые также обладают противовирусными и антибактериальными свойствами.
Псевдоэфедрин – одно из наиболее часто используемых противоотечных средств. Распространенное торговое название псевдоэфедрина – Судафед.
- Если пациент постоянно кашляет, он может подумать об использовании лекарств от кашля. Декстрометорфан – хорошее средство от кашля.
Если пациент начинает принимать добавки цинка, когда симптомы только появляются, он может обнаружить, что инфекция не так серьезна. Цинк – важный минерал, который помогает иммунной системе оставаться сильной.Ранний прием цинка связан с менее серьезными симптомами. Состояние также может пройти быстрее.
Пациенты с гриппом могут рассмотреть возможность использования противовирусных препаратов. Эти препараты разработаны, чтобы помочь организму быстрее избавиться от вирусов, вызывающих инфекцию.
У детей возможности лечения более ограничены. Некоторые безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства могут быть вредными для маленьких детей. Детям часто рекомендуют сироп, содержащий сульфат цинка.
Ребенок с ринофарингитом также может почувствовать облегчение при использовании солевого раствора.Спрей для носа помогает уменьшить заложенность носа.
Некоторые родители также наносят пар на грудь своих детей. Это может облегчить дыхание по мере того, как вирусная инфекция проходит.
Также доступны несколько домашних средств. Некоторые пациенты обнаруживают, что эти средства эффективно облегчают их симптомы. Некоторые распространенные домашние средства, к которым обращаются люди, включают:
- Может помочь полоскание горла небольшим количеством соленой воды. Соль следует растворить в теплой воде. Соленая вода может уменьшить болезненность горла.В теплую воду также можно добавлять мед вместо соли. Это будет иметь аналогичный эффект.
- Курение может раздражать слизистую оболочку горла и легких. Курящим людям следует избегать этой привычки, пока у них есть вирусная инфекция.
- Некоторые люди считают, что куриный суп – это хороший способ увеличить потребление питательных веществ во время вирусной инфекции. Это жидкая пища, поэтому ее легче употреблять при заложенности носа и других симптомах.
В большинстве случаев ринофарингит может быть несерьезным, но может быть очень неудобным.Вот почему обычно рекомендуются профилактические меры. У пациентов есть способы эффективно снизить риск простуды.
Хорошая гигиена считается одним из важнейших факторов. Человек должен часто мыть руки. Следует использовать соответствующее мыло.
Мыть руки нужно также после возвращения из города. В случаях, когда у человека нет доступа к мылу, можно использовать дезинфицирующее средство для рук. Важно убедиться, что дезинфицирующее средство содержит высокий процент спирта.Это помогает более эффективно уничтожать бактерии и вирусы.
Поверхности в птичнике необходимо постоянно дезинфицировать. Дверные ручки, столешницы и другие предметы, с которыми часто приходится взаимодействовать, следует содержать в чистоте.
Также важно, чтобы люди не передавали вирус другим людям, если они инфицированы.
При чихании следует использовать салфетки. Это помогает предотвратить падение капель на поверхности. Когда это происходит, вирус может распространиться на других людей. Вирусная инфекция обычно бывает наиболее заразной в течение первых трех дней.Пребывание в помещении и ограничение контактов с людьми в это время помогает еще больше снизить риск заражения другого человека.
Простуда – заболевание, которое часто диагностируется среди населения. Врачи часто называют простуду ринофарингитом.
Острый назофарингит обычно вызывает воспалительный процесс в горле, а также в носовых проходах пациента. По сути, это инфекция, поражающая верхние дыхательные пути.Я
В большинстве случаев состояние не является серьезным. Лечение зависит от того, есть ли у пациента бактериальный ринофарингит или вирусная инфекция.
Острый вирусный ринофарингит, или острый ринит , обычно известный как простуда , является высококонтагиозным вирусным инфекционным заболеванием верхних дыхательных путей, вызываемым в основном пикорнавирусами или коронавирусами. Общие симптомы: боль в горле, насморк, заложенность носа, чихание и кашель; иногда сопровождается мышечными болями, утомляемостью, недомоганием, головной болью, мышечной слабостью или потерей аппетита. При гриппе чаще встречаются лихорадка и сильное истощение. Симптомы простуды обычно проходят примерно через неделю, но могут длиться до 14 дней. Симптомы могут быть более серьезными у младенцев и детей младшего возраста. Вакцины отсутствуют: основной метод предотвращения заражения – мытье рук, чтобы свести к минимуму передачу вируса от человека к человеку. Не существует одобренных противовирусных препаратов для лечения или лечения инфекции. Большинство доступных лекарств являются паллиативными и лечат только симптомы. Мегадозы витамина С, препараты из эхинацеи и глюконат цинка изучались как средства лечения простуды, хотя ни одно из них не было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов или Европейским агентством по лекарственным средствам. ПатологияЭпидемиология Инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями среди взрослых, у которых ежегодно бывает от двух до четырех респираторных инфекций. ВирусПростуда чаще всего вызывается инфицированием одним из более чем 100 серотипов риновируса, типа пикорнавируса. К другим вирусам, вызывающим простуду, относятся коронавирус, вирусы парагриппа человека, респираторно-синцитиальный вирус человека, аденовирусы, энтеровирусы или метапневмовирус. [4] [5] ТрансмиссияВирус простуды передается от человека к человеку двумя путями:
Симптомы не являются необходимыми для выделения или передачи вируса, так как процент бессимптомных субъектов обнаруживает вирусы в мазках из носа. [6] Инфекционный период (время, в течение которого инфицированный человек может заразить других) начинается примерно за день до появления симптомов и продолжается в течение первых пяти дней болезни. Вирус проникает в клетки слизистой оболочки носоглотки (область между носом и глоткой) и быстро размножается. Основной точкой входа обычно является нос, но также могут быть глаза (в этом случае дренаж в носоглотку будет происходить через носослезный канал). Симптомы После первоначального заражения цикл репликации вируса начинается в течение 8–12 часов. [7] Симптомы могут появиться вскоре после этого и обычно начинаются в течение 2–5 дней после заражения, хотя иногда и через 10 часов после заражения. [7] Первым признаком простуды часто бывает боль или першение в горле. Осложнения Простуда может приводить к сопутствующим сопутствующим инфекциям или суперинфекции, таким как острый бронхит, бронхиолит, круп, пневмония, синусит, средний отит или стрептококковая ангина.Особенно уязвимы люди с хроническими заболеваниями легких, такими как астма и ХОБЛ. Простуда может вызвать обострение астмы, эмфиземы или хронического бронхита. Хозяйственная стоимость
Только в США из-за простуды ежегодно посещают от 75 до 100 миллионов врачей при консервативной оценке затрат в 7 долларов.7 миллиардов в год. Американцы тратят 2,9 миллиарда долларов на лекарства, отпускаемые без рецепта, и еще 400 миллионов долларов на лекарства, отпускаемые по рецепту, для облегчения симптомов. [1] [12] Более трети пациентов, обратившихся к врачу, получили рецепт на антибиотики, что не только способствует ненужным расходам (1,1 миллиарда долларов в год на примерно 41 миллион рецептов на антибиотики в США ), но также имеет последствия для устойчивости к антибиотикам из-за чрезмерного использования таких препаратов. Приблизительно от 22 до 189 миллионов школьных дней пропускаются ежегодно из-за простуды. В результате родители пропустили 126 миллионов рабочих дней, чтобы оставаться дома и заботиться о своих детях. Если добавить к 150 миллионам рабочих дней, пропущенных сотрудниками, страдающими от холода, общий экономический ущерб от потери работы из-за холода превышает 20 миллиардов долларов. [2] [1] [12] ПрофилактикаЛучший способ избежать простуды – избегать тесного контакта с уже имеющимися больными; тщательно и регулярно мыть руки; и избегать касания рта и лица.Антибактериальное мыло не действует на вирус простуды; это механическое действие мытья рук, которое удаляет вирусные частицы. [13] В 2002 году Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендовали гели для рук на спиртовой основе в качестве эффективного метода уменьшения количества инфекционных вирусов на руках медицинских работников. Простуда вызывается множеством вирусов, которые довольно часто мутируют во время размножения, что приводит к постоянному изменению штаммов вирусов.Таким образом, успешная иммунизация маловероятна. Воздействие холодаХотя обычные простуды носят сезонный характер, чаще всего в зимний период, нет доказательств того, что кратковременное воздействие холода или прямого охлаждения увеличивает восприимчивость к инфекции. [2] [15] [16] [17] Что касается причин простудных симптомов , исследователи из Центра простуды при Кардиффском университете [8] провели исследование, чтобы «проверить гипотезу о том, что острое охлаждение стоп вызывает появление симптомов простуды».” [18] В исследовании измерялось самооценка испытуемых симптомов простуды и их убежденность в том, что у них была простуда, но не выяснялось, действительно ли возникла респираторная инфекция. ЛечениеПоскольку не существует проверенных и признанных с медицинской точки зрения лекарств, непосредственно направленных на возбудителя болезни, нет лекарства от простуды.Лечение ограничивается симптоматическими поддерживающими вариантами, обеспечивающими максимальный комфорт пациента и ограничением осложнений и вредных последствий. Самое надежное лечение – это сочетание жидкости и большого количества отдыха. Простуда проходит самостоятельно, и иммунная система хозяина эффективно борется с инфекцией. В течение нескольких дней гуморальный иммунный ответ организма начинает вырабатывать специфические антитела, которые могут предотвратить заражение вирусом клеток. Кроме того, как часть клеточно-опосредованного иммунного ответа, лейкоциты разрушают вирус посредством фагоцитоза и разрушают инфицированные клетки, чтобы предотвратить дальнейшую репликацию вируса. Паллиативная помощьНациональный институт аллергии и инфекционных заболеваний рекомендует много отдыхать, пить жидкости для поддержания гидратации, полоскать горло теплой соленой водой, использовать капли от кашля, спреи для горла или безрецептурные обезболивающие или лекарства от простуды. [2] Солевые капли для носа могут помочь уменьшить заложенность носа. [19] Американская ассоциация легких рекомендует избегать кофе, чая или напитков колы, содержащих кофеин, а также алкогольных напитков.И кофеин, и алкоголь вызывают обезвоживание. [10] АнтибиотикиАнтибиотики не оказывают положительного действия при простуде. Их использование при простуде неэффективно и может способствовать устойчивости бактерий к антибиотикам, присутствующих в организме пациента. Противовирусные препараты Нет одобренных противовирусных препаратов от простуды. ViroPharma и Schering-Plough разрабатывают противовирусный препарат плеконарил, нацеленный на пикорнавирусы, вирусы, вызывающие большинство простудных заболеваний.Было показано, что Плеконарил эффективен в пероральной форме. [20] [21] Компания Schering-Plough разрабатывает интраназальный препарат, который может иметь меньше побочных эффектов. [22] Симптоматические лекарства, отпускаемые без рецептаСуществует ряд эффективных методов лечения, которые вместо лечения вирусной инфекции направлены на облегчение симптомов. Для некоторых людей простуда является относительно незначительным неудобством, и они могут продолжать свою повседневную деятельность с терпимым дискомфортом.Этот дискомфорт следует сопоставить с ценой и возможными побочными эффектами лекарств. Лечебные травы Травяные чаи, такие как ромашковый чай или тизан из корня лимона или имбиря, могут облегчить некоторые симптомы и успокоить пациента. ЭхинацеяЭхинацея, обычно называемая шишковидными, – это растение, обычно используемое в травяных препаратах для лечения простуды. Несмотря на то, что были проведены научные исследования по оценке эхинацеи, ее эффективность не была убедительно продемонстрирована. Например, рецензируемое клиническое исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, пришло к выводу, что «… экстракты корня E. angustifolia, по отдельности или в комбинации, не оказывают клинически значимого воздействия на риновирусную инфекцию или на вызываемое клиническим заболеванием. от него.” [23] [24] Недавние рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования у взрослых не показали положительного влияния эхинацеи на тяжесть симптомов или продолжительность простуды. [25] [26] Структурированный обзор 9 плацебо-контролируемых исследований показал, что эффективность эхинацеи при лечении простуды не установлена. ДругоеВитамин C Хорошо известным сторонником теории о том, что мегадозировка витамина С предотвращает инфекцию, был лауреат Нобелевской премии Линус Полинг, [33] , написавший бестселлер Витамин С и простуда . Профилактическое использование «… витамина С не влияет на заболеваемость простудой … [но] немного сокращает продолжительность и тяжесть симптомов простуды, хотя масштабы эффект был настолько мал, что его клиническая полезность сомнительна.Терапевтические испытания высоких доз витамина С … начавшиеся после появления симптомов, не показали стойкого влияния ни на продолжительность, ни на тяжесть симптомов. … Чтобы решить этот вопрос, необходимы дополнительные терапевтические испытания, особенно у детей, которые не участвовали в этих исследованиях ». [36] [37] В большинстве исследований, показывающих незначительный эффект или его отсутствие, используются дозы аскорбата, такие как от 100 до 500 мг в день, которые сторонники витамина С считают «маленькими». Препараты цинка Ацетат цинка и глюконат цинка были протестированы в качестве потенциальных средств лечения простуды в различных лекарственных формах, включая назальные спреи, назальные гели и пастилки. [40] [41] Некоторые исследования показали некоторое влияние препаратов цинка на продолжительность простуды, но выводы разные. [42] [43] [44] Примерно половина исследований демонстрирует эффективность. [ необходима ссылка ] Даже исследования, демонстрирующие клинический эффект, не продемонстрировали механизма действия. Существуют опасения относительно безопасности длительного применения препаратов от простуды примерно у 25 миллионов человек, гетерозиготных по гемохроматозу. [49] Использование высоких доз цинка в течение более двух недель может вызвать истощение запасов меди, что приводит к анемии. [50] Другие побочные эффекты высоких доз цинка включают тошноту, рвоту, дискомфорт желудочно-кишечного тракта, головную боль, сонливость, неприятный вкус, искажение вкуса, спазмы в животе и диарею. Несмотря на то, что препараты цинка широко доступны и рекламируются в США как пищевые добавки или гомеопатические препараты, их безопасность и эффективность не оценивались и не одобрялись Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Авторитетные источники считают действие препаратов цинка при простуде недоказанным. [4] [10]
Паровые ингаляцииМногие люди считают, что вдыхание пара уменьшает симптомы простуды. [52] Однако двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование не обнаружило влияния паровой ингаляции на симптомы простуды. [53] В научном обзоре медицинской литературы сделан вывод о том, что «недостаточно доказательств, подтверждающих использование паровых ингаляций в качестве лечения». Куриный суп В двенадцатом веке Моисей Маймонид писал: «Куриный суп … рекомендуется как отличная еда, а также
лекарства ». [56] С тех пор появилось множество сообщений о том, что куриный суп облегчает симптомы простуды в Соединенных Штатах. Даже обычно солидные медицинские журналы публиковали язвительные юмористические статьи о предполагаемых лечебных свойствах куриного супа. [57] [58] [59] Однако эффективность куриного супа не изучалась во многих строгих клинических испытаниях.Тем не менее, горячий куриный суп питателен и его легко есть, он помогает при регидратации и дает временное чувство облегчения. Исторические исследованияВ 18 веке Бенджамин Франклин рассмотрел причины и способы профилактики простуды. После нескольких лет исследований он пришел к выводу: «Люди часто простужаются друг от друга, когда заперты вместе в маленьких тесных комнатах, в тренерах и т. Д., А также когда сидят рядом и разговаривают, чтобы вдыхать дыхание друг друга.«Хотя вирусы еще не были обнаружены, Франклин предположил, что простуда передается между людьми по воздуху. Он рекомендовал упражнения, купание и умеренное потребление пищи и напитков, чтобы избежать простуды. [60] Теория Франклина о передача холода была подтверждена 150 лет спустя. [61] Холодильный агрегат
В Соединенном Королевстве Отделение простуды было создано гражданским Советом медицинских исследований в 1946 году.Подразделение работало с добровольцами, зараженными различными вирусами. [62] Здесь был обнаружен риновирус. | ||||||||||||||||
0
Хотя болезнь, как правило, протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, пациенты с простудой часто обращаются за профессиональной медицинской помощью, принимают безрецептурные препараты и могут пропускать учебу или работу.Годовой совокупный ущерб обществу от простуды в Соединенных Штатах составляет миллиарды долларов.
[1] Дети могут болеть от шести до десяти простудных заболеваний в год (и до 12 простудных заболеваний в год для школьников). [2] [3] В Соединенных Штатах заболеваемость простудными заболеваниями выше осенью и зимой, при этом большинство инфекций происходит в период с сентября по апрель. Сезонность может быть связана с началом учебного года или тем, что люди проводят больше времени в помещении (т.е. в более тесной близости друг к другу), что увеличивает вероятность передачи вируса. [2] 
Другие общие симптомы – насморк, заложенность носа, чихание и кашель. Иногда они сопровождаются мышечными болями, усталостью, недомоганием, головной болью, слабостью или потерей аппетита. [8] Простуда иногда вызывает лихорадку, а иногда может привести к сильному истощению. (Однако эти симптомы чаще встречаются при гриппе и могут различать две инфекции.) Симптомы простуды обычно проходят примерно через неделю, но могут длиться до 14 дней, при этом кашель длится дольше, чем другие симптомы. Симптомы могут быть более серьезными у младенцев и маленьких детей и могут включать лихорадку и крапивницу. [9] [2] [10] [11] 
[7] [4] [5] 
[12] 
[14] Как и при мытье рук водой с мылом, спиртовые гели не обеспечивают остаточной защиты от повторного заражения.
В нем делается вывод, что появление простуды симптомов может быть вызвано острой озноб в ногах, но «необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить связь появления симптомов с любой респираторной инфекцией».
Препараты из солодки и чеснока были предложены для лечения простуды, хотя их эффективность не доказана. [10] 
[27] Напротив, два недавних метаанализа опубликованных медицинских статей пришли к выводу, что есть некоторые доказательства того, что эхинацея может уменьшить продолжительность или тяжесть простуды, но результаты не полностью согласуются. Однако крупных рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований, однозначно демонстрирующих профилактические или терапевтические эффекты у взрослых, не проводилось. [28] [29] Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 407 детей в возрасте от 2 до 11 лет показало, что эхинацея не уменьшала продолжительность простуды и не уменьшала тяжесть симптомов. [30] Большинство авторитетных источников считают действие эхинацеи при простуде недоказанным. [2] [3] [4] [10] [31] [32] 
[34] Метаанализ, опубликованный в 2005 году, показал, что «отсутствие эффекта профилактического приема витамина С на частоту простуды среди нормального населения ставит под сомнение полезность этой широкой практики». [35] 
Не менее важно, что период полураспада аскорбата в высокой дозе выше исходного уровня в плазме, контролируемый почечной резорбцией, составляет примерно 30 минут, [38] [39] , что означает, что большинство исследований с высокими дозами были методологически несовершенными и ожидаемыми. чтобы показать минимальную выгоду.О клинических исследованиях добавок с разделенными дозами, эффективность которых прогнозируется по фармакологическим причинам, в литературе сообщалось очень редко.
[45] Исследования различаются по используемой соли, концентрации соли, лекарственной форме и составу, а некоторые страдают дефектами в дизайне или методах. Например, есть доказательства того, что на потенциальную эффективность леденцов с глюконатом цинка могут влиять другие пищевые кислоты (лимонная кислота, аскорбиновая кислота и глицин), присутствующие в леденцах. [46] Кроме того, интерпретация результатов зависит от того, учитывается ли концентрация общего цинка или ионного цинка. [47] [48] 
[45] [50] Некоторые пользователи аппликаторов для назального спрея, содержащих цинк, сообщали о временной или постоянной потере обоняния. [51] 
[54] Поступали сообщения о том, что дети сильно обжигались при использовании паровой ингаляции для облегчения симптомов простуды, что привело к рекомендации «… начать отговаривать пациентов от использования этой формы домашнего средства, поскольку, по-видимому, нет значительной пользы. от вдыхания пара.” [55] 
В конце 1950-х исследователям удалось вырастить один из этих вирусов простуды в культуре тканей, поскольку он не будет расти в оплодотворенных куриных яйцах – метод, используемый для многих других вирусов. В 1970-х годах CCU продемонстрировал, что лечение интерфероном во время фазы инкубации риновирусной инфекции в некоторой степени защищает от болезни, но практического лечения разработать не удалось. Аль-Накиб, Вт; Хиггинс П.Г., Барроу I, Батстон Г., Тиррелл Д.А. (Декабрь 1987 г.). «Профилактика и лечение риновирусной простуды леденцами с глюконатом цинка». J Antimicrob Chemother. 20 (6): 893-901. PMID 3440773. Фарингит (фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит и назофарингит)
Фарингит – воспалительное заболевание слизистых оболочек и нижележащих структур глотки.Клинико-диагностическая категория включает тонзиллит, тонзиллофарингит и назофарингит; воспаление также часто затрагивает язычок и мягкое небо.
Заболевание обычно бывает острым, но может быть подострым или хроническим. Для установления диагноза фарингита необходимы объективные доказательства воспаления (эритема, экссудат или изъязвление). Симптом ангины неизменно сопровождает фарингит, но его не следует использовать как единственный критерий; боль в горле – частая жалоба детей с простудой, у которых нет объективных признаков воспаления глотки (см. главу 7).
Несмотря на то, что клинические данные о фарингите предполагают почти исключительную причину стрептококков группы А для многих врачей, этиологические соображения должны включать множество вирусов, бактерий и других инфекционных и неинфекционных агентов. Этиологически фарингит подразделяется на две категории: болезнь с носовыми симптомами (ринофарингит) и болезнь без поражения носа (фарингит или тонзиллофарингит). При остром заболевании ринофарингит почти всегда имеет вирусное происхождение, тогда как фарингит без назальных признаков имеет различные этиологические возможности, включая бактерии, вирусы, грибки и другие неустановленные причины.
В этой главе отдельно рассматриваются назофарингит и фарингит без поражения носа.
История болезни
Хотя воспаление горла, несомненно, было физическим признаком болезни на протяжении всего человеческого существования, только в последние годы внимание было обращено на фарингит как на первичную жалобу. Обнаружение дифтерии в горле было упомянуто в III веке нашей эры, и стенокардия Винсента была отмечена в вооруженных силах до христианской эры, но стрептококковая инфекция группы А и фарингит не были четко связаны до Второй мировой войны.Хотя Гловер и Гриффит упомянули стрептококковый тонзиллит в 1931 году, основное упоминание стрептококков в преантибиотическую эру было связано со скарлатиной, рожей и гнойными процессами.
В первые годы клинической вирусологии проводились крупные популяционные исследования простудных заболеваний, фарингитов, крупа, бронхиолитов и пневмоний. *
В последние годы исследования в основном были связаны с новыми возбудителями, а фарингит – это категория болезней, которую часто упускают из виду.
Назофарингит
Этиологические агенты
Этиологические агенты назофарингита, классифицированные по типу поражения, частоте, времени возникновения и продолжительности заболевания, перечислены в таблице 9.1. Также представлена относительная важность носовых и глоточных проявлений. Хотя в таблице 9.1 показаны три бактериальных агента и один риккетсия, большинство случаев назофарингита вызвано вирусными инфекциями. Конкретные инфекционные агенты полностью обсуждаются в соответствующих разделах этой книги; здесь представлен только обзор.
Таблица 9.1
этиологические агенты назофарингита
| Бактерии | ||||||||
| Corynebacterium дифтерии | ++ + | ++++ | + | +++ | + | Осень, зима, весна | Острый, подострый | |
| ++ | ++ | ++ | + | Осень, зима, весна | Острый, подострый | |||
| + | + | Осень, зима, весна | Острый, подострый | |||||
| Вирусы | ||||||||
| Аденовирусы | 24 9027 ++++ | + | +++ | ++++ | Все сезоны | Острый | ||
| Энтеровирусы 14284 940144 | + | + | +++ | +++ | Лето, осень | Острый | ||
| Грипп A, B, C | + | +++ | ++ | Осень, зима | Острый | |||
| Парагрипп | ++ | + | +++ | + | ++ | Осень, зима, весна | Острый | Респираторный синцитион | +++ | + | + | Осень, зима, весна | Острый |
| Коронавирус82 9322 | Коронавирус82 9272 9272 | ++ | + | Острый | ||||
| Риновирусы | + | +++84 | Острый | |||||
| Метапневмовирус человека | + + | +++ | + | + | Осень, зима, весна | Острый | ||
| +++ | + | + | Осень, зима, весна | Острый | ||||
| Ротавирусы | ++ | ++ | Осень, зима, весна | Острый | ||||
| Риккетсия | ||||||||
| Coxiella 9272 9272 9272 | ++ | + | Все сезоны | Острые | 9 0279||||
Аденовирусы являются наиболее частой причиной назофарингита; типы 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 7a, 9, 14 и 15 являются причиной большинства заболеваний.
Ризофарингит также часто возникает при вирусных инфекциях гриппа и парагриппа. †
Хотя риновирусные, респираторно-синцитиальные вирусные инфекции, метапневмовирус человека и бокавирусная инфекция человека часто встречаются у детей и все они всегда имеют носовые проявления (насморк), объективные глоточные проявления встречаются реже. ‡
Респираторные симптомы с кашлем, выделениями из носа и фарингитом часто возникают у детей с ротавирусным гастроэнтеритом.
Эпидемиология
Ризофарингит – распространенное детское заболевание. Как правило, он чаще всего встречается у детей младшего возраста в связи с первичными инфекциями респираторных вирусов. Носовые симптомы при энтеровирусах у детей школьного возраста возникают реже, чем у детей дошкольного возраста. Напротив, у детей старшего возраста фарингит на фоне респираторно-синцитиальной вирусной, парагриппозной и риновирусной инфекций редко бывает фарингитом. Назофарингит, вызванный аденовирусной инфекцией, особенно часто встречается у подростков и молодых людей, проходящих военную подготовку.
Ризофарингит чаще возникает в холодные месяцы (см. Таблицу 9.1). Никаких явных половых пристрастий не обнаружено. Способ передачи аналогичен методу передачи других респираторных вирусных инфекций (см. Главу 7).
Патофизиология
Патофизиология назофарингита обсуждается в главе 7, в разделе, посвященном фарингиту, и в главах, посвященных отдельным вирусным агентам. При назофарингите, ассоциированном с Haemophilus influenzae и Neisseria meningitidis , назальные симптомы могут быть результатом сопутствующей респираторной вирусной инфекции.
Клиническая презентация
Поскольку ринофарингит вызывается многими различными этиологическими агентами, разумно ожидать разнообразных клинических проявлений. Эти различия выделены в таблице 9.1. Лихорадка возникает почти во всех случаях ринофарингита. При аденовирусных и вирусных заболеваниях гриппа наиболее заметны глоточные признаки; у других респираторных вирусов насморк более заметен, чем жалобы на глотку.
При аденовирусных инфекциях фолликулярный фарингит является правилом, а экссудат – частым проявлением.Напротив, у пациентов с другими респираторными вирусными инфекциями обычно наблюдается только эритема глотки. Ринофарингит вирусной этиологии чаще всего является острым, самоограничивающимся заболеванием, продолжающимся от 4 до 10 дней. Как правило, аденовирусные заболевания имеют тенденцию быть более продолжительными, чем болезни, вызванные другими респираторными вирусами. Другие симптомы назофарингита связаны с вирусом, вызывающим его заболевание. Парагрипп и респираторно-синцитиальные вирусные инфекции также часто имеют симптомы со стороны нижних дыхательных путей (ларинготрахеит, пневмония или бронхиолит), а грипп обычно сопровождается более серьезными, генерализованными жалобами.
Хотя респираторные симптомы, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом, отмечались часто, тщательных клинических исследований респираторных проявлений не проводилось. Lewis и соавторы в тщательном исследовании наблюдали статистически значимое появление выделений из носа, кашля и красного горла у детей с ротавирусной диареей по сравнению с детьми с диареей, вызванной другими агентами.
Ризофарингит, вызванный H. influenzae или N.meningitidis , в основном, у пациентов с сепсисом и менингитом. Назальные симптомы (насморк) обычно предшествовали фарингиту и тяжелому системному заболеванию на несколько дней. При Ку-лихорадке преобладает пневмония. При дифтерии наиболее выражены экссудативный фарингит и конституциональные симптомы.
Фарингит, тонзиллит и тонзиллофарингит
Этиологические агенты
Этиологические агенты фарингита, классифицированные по типу поражения, частоте возникновения и продолжительности заболевания, представлены в таблице 9.2. Существует множество разнообразных возможностей дифференциальной диагностики фарингита. Конкретные агенты или факторы представлены в соответствующих разделах этой книги, и здесь дается только обзор.
ТАБЛИЦА 9.2
Этиологические агенты фарингита
9027 9027 9027 9272 9027 9272 ++ | ++ | +++ | +++ | ++++ | Острый | ||||||||||||||
| Другие стрептококки (группы B, C и G) | +++ | + | ++ | ++ | Острый | ||||||||||||||
Brucella spp. | + | + | + | Подострый | |||||||||||||||
| Коринебактерии ++ 14282 + | + | Острая | |||||||||||||||||
| Corynebacterium pyogenes | ++++ | ++++ | ++++ | ++++ | + | + | |||||||||||||
| Corynebacterium ulcerans | ++++ | +++ | + | ++ | +++ | 90 272 | + | Острый | |||||||||||
Смешанные анаэробы ( Prevotella spp. , Peptostreptococcus, Fusobacterium spp.) | ++++ | + | ++++ | ++ | ++ | + | + | + | Хронический | ||||||||||
| Helicobacter pylori 9014 | 9272 | Хроническая | |||||||||||||||||
| Francisella tularensis | ++++ | +++ | + | ++ | ++ | Острый, подострый | |||||||||||||
| Legionella ++214 94014 940324 | + | ||||||||||||||||||
| Neisseria meningitidis | ++ | + | ++ | ++ | 9142 9027 9027 9027 9142 9027 9027 9027 9142 9027 ++ | + | Острый, подострый, хронический | ||||||||||||
Leptospira spp. | ++++ | + | Острый | ||||||||||||||||
| Treponema pallidum 84 9272 9272 | + | Подострый | |||||||||||||||||
| Borrelia spp. | ++++ | + | Острый | ||||||||||||||||
| Streptobacillus moniliformis 9142 9272 9273 Streptobacillus moniliformis 9142 9272 9272 9272 | Острый | ||||||||||||||||||
| Yersinia enterocolitica | ++++ | ++ | 9142 | 2 9027 9027 | 2 | + | + | Острый | |||||||||||
| Streptococcus pneumoniae | |||||||||||||||||||
| Salmonella typhi | + | + | Dent272 Острый+ | Острый | |||||||||||||||
| Mycobacterium tuberculosis | 9142 | 9142 | ++++ | ++ | Острый | ||||||||||||||
| Chlamydia144322 9028 9027 9144 9274 | + | Острый, рецидивирующий | |||||||||||||||||
| Вирусы | |||||||||||||||||||
| Аденовирусы | +++ | +++ | 9027++++ | Острый | |||||||||||||||
| Грипп A, B и C | +++ | ++ | ++ 9142 | ||||||||||||||||
| Парагрипп | ++ | +++ | Острый | Респираторный 9272 | Респираторный | + | Острый | ||||||||||||
| Энтеровирусы | +++ | + | ++ | +++ | Острый | ||||||||||||||
| Эпштейн-Барр | ++2 | ++32 +++ | ++ | +++ | Острый, подострый | ||||||||||||||
| Реовирусы | ++ | ||||||||||||||||||
| Цитомегаловирус | + | + | Острый | 9027 9142 9142 9142 9142 ++++ | ++ | Острая | |||||||||||||
| Корь 9 0284 | +++ | + | ++ | Острая | |||||||||||||||
| краснуха | 9027 | Острый | |||||||||||||||||
| Риновирусы | + | + | Острый | 9014 9014 9142 9142 | Острая | ||||||||||||||
| Mycoplasma | |||||||||||||||||||
| Mycoplasma pneumoniae | ++2 9142 9142 | Острая | |||||||||||||||||
| микоплазмы Hominis | + | + | + | Острый | |||||||||||||||
| риккетсии | |||||||||||||||||||
| Coxiella burnetii | ++ | + | Острый | ||||||||||||||||
| Грибок | + | ++++ | +++ | Острый, подострый, хронический | |||||||||||||||
| Parasites 9027ma | + | + | Острый | ||||||||||||||||
| Распознанные болезни неопределенной этиологии 40 9402 9027 902 4 9402 9027 902 Афтозный стоматит | + | | | ++++ | | ++ | Острый, рецидивирующий | | 9 ++ | ++ | 90 272 | + | Острый, рецидивирующий | ||||||
| Синдром Бехчета | + | ++++ | ++ | + | + | Острый | |||||||||||||
| Синдром Стивенса-Джонсона +84 | 9142 ++ | + | Острое | ||||||||||||||||
| Заболевание, при котором факторы хозяина или терапевтические агенты являются первичными причинами | |||||||||||||||||||
| Нейтропении, нехимиопении, другие злокачественные новообразования | + | ++++ | ++ | Хроническая | |||||||||||||||
Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить Связанные Премиум-темы WordPress от UFO ThemesТема WordPress от UFO themes
Если вы заболели или подозреваете, что у вас заболевание COVID-19
Иллюстрация: НИПЗНаиболее распространенные симптомы COVID-19 также характерны для других инфекций дыхательных путей, таких как простуда и грипп.У многих наблюдается кашель и / или жар. Также часто наблюдается потеря обоняния или вкуса, головная боль, вялость и боли в мышцах. У некоторых людей развиваются затруднения с дыханием.
Люди наиболее заразны в дни до и сразу после появления симптомов. Это относится к SARS-CoV-2 и ряду других вирусов дыхательных путей.
См. Совет для детей:
Консультации при подозрении на заражение- Оставайтесь дома, если вы нездоровы / у вас появились симптомы со стороны дыхательных путей (лихорадка, кашель, затрудненное дыхание, головная боль, летаргия, потеря обоняния и вкуса, боли в мышцах, боль в горле и т. Д.)
- Вам следует пройти тест на коронавирус, если у вас впервые появились симптомы со стороны дыхательных путей.
- Вы должны пройти тестирование, даже если у вас нет симптомов, если вы тесно контактируете с кем-то, у кого подтверждено заражение, если вы прибыли из красной страны / региона в течение последних 10 дней или если вы подозреваете, что инфицированы.
- Вы найдете практическую информацию о том, как, где и когда вы можете пройти тестирование на веб-сайте вашего муниципалитета. См. Раздел «О вашем тесте на коронавирус» ниже, чтобы узнать, что происходит после того, как вы прошли тест.
- Тестирование для людей с симптомами и лечение в государственной системе бесплатны для всех, кто находится в стране. Это также относится к людям без номера социального страхования (без законного проживания / нелегальных мигрантов). Медицинские работники обязаны сохранять конфиденциальность и не могут передавать информацию о вас и вашем здоровье.
Дополнительная информация о тестировании и медицинском обслуживании для людей без законного проживания на нескольких языках (Helsenorge)
Д.) Если вы заболели и нуждаетесь в медицинской помощи или за советом по здоровью, свяжитесь со своим врачом по телефону или по электронной почте.
- Если вам нужна более неотложная медицинская помощь, и вы не можете связаться с врачом, позвоните в поликлинику неотложной помощи (116 117).
- При остром опасном для жизни заболевании звоните 113.
Симптомы COVID-19, простуды и аллергии
Приведенная ниже таблица поможет вам отличить COVID-19 от других инфекций дыхательных путей и от аллергии.
Симптомы | Острые инфекции дыхательных путей | Аллергия | ||
COVID-19 | Холодные | Грипп | ||
Лихорадка | Основной признак * | Редкий | Обычный | Редкий |
Кашель | Основной признак * | Обычный | Обычный | Иногда |
Проблемы с дыханием | Основной признак * | № | Редкий | Иногда |
Головная боль | Обычный | Иногда | Обычный | Иногда |
Летаргия | Обычный | Иногда | Обычный | Иногда |
Потеря обоняния и / или вкуса | Обычный | Иногда | Иногда | Иногда |
Мышечная боль | Обычный | Иногда | Обычный | Редкий |
Боль в горле | Иногда (часто встречается у детей) | Обычный | Обычный | Редко (но может присутствовать зуд) |
Насморк или заложенность носа | Иногда | Обычный | Иногда | Обычный |
Чихание | Редкий | Обычный | Редкий | Обычный |
| * Основные симптомы определены на основе критериев ВОЗ для подозрения на COVID-19 | ||||
Если у вас появились симптомы после вакцинации против коронавируса
Реакция в течение первых 3 дней после вакцинации вакциной против коронавируса.
| Признак | Действие |
| Симптомы, соответствующие предполагаемым побочным эффектам вакцины Лихорадка, головная боль, мышечные боли, боли в суставах, утомляемость | Оставайтесь дома, пока у вас не пропадет температура и вы не почувствуете себя лучше. Если симптомы длятся более 48 часов, подумайте о тестировании на коронавирус |
Симптомы, не типичные для побочных эффектов вакцины: Кашель, боль в горле, насморк, затрудненное дыхание, потеря вкуса / запаха | Оставайтесь дома и договоритесь пройти обследование |
Общие симптомы аллергии включают слезотечение, зуд и покраснение глаз, насморк, заложенность носа и чихание.Эти симптомы реже встречаются при COVID-19 (менее 5% случаев). Лекарства от аллергии часто облегчают симптомы.
COVID-19 не подозревается у человека с типичными симптомами аллергии, без лихорадки, нового кашля или затрудненного дыхания, потери вкуса или запаха, боли в горле или плохого самочувствия. Люди с известной аллергией, у которых развиваются дополнительные симптомы, типичные для COVID-19, должны пройти обследование.
Люди с известной аллергией иногда могут испытывать кашель и / или затрудненное дыхание, особенно если они также страдают астмой.При оценке на COVID-19 следует учитывать любые изменения их обычных симптомов.
О вашем тесте на коронавирус
Когда вы сдаете тест на коронавирус, образец отправляется в лабораторию для анализа. Обычно ответ приходит в течение 1-2 дней. Иногда требуется больше времени.
Обратитесь к врачу, если вы заболели или нуждаетесь в медицинской помощи в ожидании ответа.
Что делать, ожидая результатов теста?
Если вы прошли тестирование в связи с появлением симптомов коронавируса, главное правило – оставаться дома до тех пор, пока вы не получите результаты теста.
Это означает, что не ходите на работу или в школу, не пользуйтесь общественным транспортом и не посещайте общественные места и держитесь на расстоянии от всех. Тем, с кем вы живете, не обязательно оставаться дома, даже если они работают в системе здравоохранения.
Если вы находитесь на карантине и прошли обследование из-за общих симптомов коронавируса (лихорадка, кашель, одышка, потеря вкуса или запаха), соблюдайте правила изоляции. Правила изоляции строже, чем карантина. Те, с кем вы живете, должны находиться в карантине, пока вы не получите результат теста.
Если вы прошли тест без симптомов COVID-19 и не подверглись заражению, вам не нужно оставаться дома, пока не получите результат теста. Это может быть, например, если вы проходите тест, потому что участвуете в исследовательском проекте, собираетесь посетить учреждение или вам нужно пройти тест, чтобы иметь возможность путешествовать.
Как получить результаты теста
Через 1-2 дня вы сможете найти ответ на свой тест на Helsenorge.
no:
Если у вас коронавирус, он скажет, что результат положительный.Если у вас нет коронавируса, он скажет, что результат отрицательный.
Если тест показывает, что у вас коронавирус (положительный результат теста)
Если тест покажет, что у вас коронавирус, вы должны быть изолированы, и муниципалитет позвонит вам, чтобы организовать то, что мы называем «отслеживанием контактов».
Отслеживание контактов важно для того, чтобы остановить инфекцию, поэтому все, с кем вы живете, и все, с кем вы были близки, должны находиться в карантине.
Муниципалитет обязан сохранять конфиденциальность.Важно, чтобы вы понимали друг друга, поэтому задавайте вопросы, если у вас есть вопросы. Вы можете попросить переводчика, если вам сложно понимать язык. Услуги переводчика бесплатны.
Если тест показывает, что у вас нет коронавируса (отрицательный результат теста)
- Если вы прошли тест из-за симптомов коронавируса , вы можете вернуться на работу или в школу, когда у вас нет температуры и вы чувствуете себя хорошо. Легкий кашель или что-то подобное – это нормально.
- Если вы проходили тест, находясь в карантине , вы должны пройти карантин, даже если чувствуете себя хорошо.
Легкий кашель или что-то подобное – это нормально.См. Также:
Информация для широкой публики
Общие советы по коронавирусу: наша тематическая страница и helsenorge.no
Телефон доверия для вопросов о коронавирусе: 815 55015 (будни 08-15.30)
Норвежское иммиграционное управление имеет ответы на многие часто задаваемые вопросы о поездках в Норвегию, а также телефон доверия 23351600 , который открыт в будние дни с 10: 00-14: 00.
В Министерстве иностранных дел также есть ответы на многие часто задаваемые вопросы.
Если вам требуется неотложная медицинская помощь, обратитесь к врачу. Если вы не можете связаться со своим врачом, позвоните в поликлинику неотложной помощи по телефону 116117. Если жизнь в опасности, позвоните 113.
Открытое исследование фазы 3 диклофенака, конъюгированного с гиалуронатом (диклофенак эталгиалуронат: ONO-5704 / SI-613), для лечения остеоартрита: наблюдение в течение 1 года | BMC Musculoskeletal Disorders
Дизайн исследования и пациенты
Это было многоцентровое открытое несравнительное исследование фазы 3 для оценки безопасности (основная цель) и эффективности многократных доз DF-HA (Seikagaku Corporation, Токио, Япония ) вводили в течение более 1 года пациентам с ОА, включая ОА коленного, плечевого, локтевого, тазобедренного или голеностопного суставов в Японии, в соответствии с передовой клинической практикой, изложенной в рекомендациях Международной конференции по гармонизации (ICH).Центральный институциональный контрольный совет (C-IRB) одобрил исследование. Все исследователи – хирурги-ортопеды. Пациенты предоставили письменное информированное согласие после получения документа с объяснением согласия, утвержденного C-IRB. При скрининге подходящие пациенты были в возрасте не менее 20 лет с диагнозом ОА по рентгеновскому снимку независимо от степени или стадии ОА, с болью в течение не менее 12 недель и 11-балльной числовой рейтинговой шкалой (NRS) 4. –9 в целевом суставе. Ключевыми критериями исключения были следующие: инвазивная процедура на целевом суставе, включая артроскопию в течение 1 года до даты начала скрининга (за исключением удаления выпота из сустава), и рентгенологически подтвержденная серьезная деформация сустава, такая как образование остеофита в целевом суставе, которое может потребоваться хирургическое вмешательство во время длительного исследования.
Вмешательство
Скрининг проводился в течение 1 недели до первой инъекции (неделя 0). После скрининга подходящие пациенты получали IA инъекцию DF-HA (предварительно заполненный шприц, содержащий 30 мг / 3 мл DF-HA) каждые 4 недели в течение 1 года (всего 13 раз). Для точного введения DF-HA в целевой сустав, DF-HA вводился исследователями, имеющими опыт инъекций IA, в соответствии с руководством, подготовленным для исследования, в котором определены методы и подход к суставной полости каждого целевого сустава.Инъекции под контролем ультразвука или рентгеновских лучей были рекомендованы для суставов, отличных от коленного сустава, который имеет большую полость и обычно вводится вслепую (без помощи визуализации или руководства) в обычной клинической практике в Японии.
Сопутствующее применение анальгетиков не ограничивалось, поскольку некоторые пациенты используют DF-HA в комбинации с анальгетиками в клинической практике. Инъекции других продуктов IA, кроме HA, в тот же целевой сустав запрещены. Однако использование этих препаратов для лечения пораженного сустава было разрешено в случаях лечения нежелательных явлений.
Для оценки пациенты посещали свои исследовательские центры на неделях 0, 2, 4 и каждые 4 недели после этого вплоть до недели 52.
Результаты
Исходы безопасности оценивались по нежелательным явлениям, возникшим в результате лечения (НЯВЛ), клиническим лабораторным исследованиям , показатели жизнедеятельности, целевое обследование суставов и рентгенологические исследования для выявления структурного ухудшения в целевом суставе. Причинно-следственные связи между TEAE и DF-HA оценивались исследователями. ПОЯВЛЕНИЯ, которые привели к отмене исследуемого лекарственного средства, считались значительными ПОЯВЛЕНИЯМИ, в то время как те, которые возникали в месте инъекции или связанные с расстройствами желудочно-кишечного тракта, рассматривались как ПОЯВЛЕНИЯ, представляющие особый интерес.Точно так же анафилактическая реакция или гиперчувствительность рассматривались как TEAE, представляющие особый интерес, потому что связанная с лечением анафилактическая реакция произошла в подтверждающем исследовании фазы 3 (2/220 пациентов) (неопубликованные результаты). Что касается целевого обследования сустава, исследователи оценивали состояние сустава (выпот, отек, покраснение и тепло) по трем уровням, чтобы определить, возникло ли TEAE, когда состояние целевого сустава ухудшилось после периода скрининга. Исследователи выполнили рентгеновскую визуализацию со ссылкой на «Руководство по процедуре рентгеновской визуализации», подготовленное отдельно от протокола.Рентгенограмма каждого сустава была сделана в переднезаднем и боковом проекциях. Рентгенография суставов нижних конечностей проводилась в положении стоя.
Исследователи структурно оценили ухудшение состояния целевого сустава (остеофит, сужение суставной щели, остеосклероз или деформация эпифиза), сравнивая 24-недельные и 52-недельные рентгеновские снимки с исходными изображениями. Оценка проводилась на основе критериев, изложенных в «Руководстве по радиографической оценке», подготовленном отдельно от протокола для единой оценки.
Эффективность DF-HA оценивалась по шкале боли с использованием 11-балльной NRS, общая оценка пациента / врача по 100-миллиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ), оценка качества жизни по краткой форме исследования медицинских результатов из 36 пунктов Здоровье Обследование (SF-36), измерение EuroQol 5 (EQ-5D) [11,12,13,14], соотношение улучшенных пациентов и использование анальгетиков для лечения ОА. Были проведены совместные специальные анкеты, включая индекс остеоартрита 3.1 Университета Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC), плечо 36, оценку локтя пациента по японской версии (PREE-J) и анкету для самостоятельной оценки стопы (SAFE-Q) для колено / бедро, плечо, локоть и голеностопный сустав, соответственно [15,16,17,18,19].Поскольку целью этого исследования была оценка безопасности DF-HA, первичная конечная точка эффективности не была установлена.
Статистика
В соответствии с рекомендациями ICH-E1 размер выборки для ОА коленного сустава был установлен на уровне 120 пациентов для выявления ПВЛНЯ, которые произошли с частотой ≥3% при мощности 95% и с учетом частоты прекращения исследования. Размер выборки для исследования ОА плечевого, локтевого, тазобедренного и голеностопного суставов был установлен на 40 пациентов, что составляет одну треть от размера выборки коленного ОА.Статистический анализ был проведен для ОА коленного сустава и других ОА, а также для общего ОА с использованием SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США).
Безопасность оценивалась в группе безопасности, в которую входили пациенты, получившие лечение хотя бы один раз. НЯПН были закодированы с использованием Медицинского словаря нормативной деятельности (MedDRA) версии 22.0, и их частота была рассчитана. ПВЛНЯ также рассчитывали по времени начала. НЯВЛ, связанные с расстройствами желудочно-кишечного тракта, анафилактической реакцией и гиперчувствительностью, были классифицированы с помощью стандартного запроса MedDRA (широкий поиск).Результаты безопасности были суммированы в сочетании с системными НПВП или без них, такими как НПВП для перорального приема и суппозиториев, и введенным количеством ГК для оценки безопасности, когда DF-HA применялся одновременно с другими лекарствами. Для оценки безопасности количества IA, вводимого HA одновременно с DF-HA, был проведен подгрупповой анализ TEAE для трех групп пациентов: тех, кто не использовал HA; те, кто получал его одновременно в течение ≤24 недель; и те, которые длились более 24 недель, где 24 недели соответствовали половине запланированного периода лечения DF-HA в течение 1 года.