МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Самостоятельное, народное лечение гнойной ангины

При ангине очень воспаляются миндалины. Недуг подкрадывается неожиданно даже от легкого переохлаждения. Если своевременно не начать лечить болезнь, то обычная ангина перерастает в гнойную с осложнениями: неприятно пахнет изо рта, зашкаливает температура тела, усиливается острая боль в области шеи. Серьезность ангины в том, что она может дать другие осложнения, которые чреваты тяжелыми последствиями. Хочу предложить для вас несколько результативных домашних лекарств, если  вас одолела гнойная ангина.

Народное лечение гнойной ангины ягодами

Отдельные виды ягод имеют очень полезные свойства для лечения многих инфекционных болезней. Для народного лечения гнойной ангины нужно приготовить домашнее лекарство из ягод черники. Настой для полоскания получается густым по консистенции. 100 мл настоя разведите 200 мл воды. Прокипятите немного. Охладите.

Можно заготовить настойку из анисовых ягод. 1 ч.л. на 2 стакана крутого кипятка. Оставить на час, процедить. Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день перед трапезой. Также пожуйте дополнительно несколько дней подряд свежие ягоды клубники и малины, лесной земляники.

Лечение гнойной ангины средствами народной медицины

Не стоит забывать про наипростейший способ полоскания при ангине. Я имею в виду полоскание горла раствором соды и соли. На 1 стакан теплой воды – по 1 ч.л. двух ингредиентов.

Для народного метода лечения гнойной ангины я советовал готовить своим больным средство из прополиса. Растворите прополис в кипяченой воде (1 к 1). Надо постараться глубоко прополоскать горло, чтобы лекарство дошло до больных миндалин. Надо примерно повторять такое полоскание по пять раз через каждые два часа. Будет полезным просто пожевать пчелиный прополис – это также поможет заживить ваше больное горло.

Отвар из измельченных листьев шалфея, хорош при гнойной ангине (4 ч.л. на 200 мл крутого кипятка). Лекарство оставить настаивать примерно полчаса. Процедить и использовать для полоскания в течение дня.

Гнойная ангина лечится народными средствами, приготовленными из обычной свеклы. Одну свеклу надо натереть мелко на терке. Выжать сок с помощью марли — примерно 100 мл. Долить в сок 1 столовую ложку обычного столового уксуса. Готовой настойкой полоскать горло 6 раз в день.

Эффективно побеждают гнойную ангину целебные свойства алое. Сок этого растения смешать с водой (1 к 1) для полоскания. Можно народное лечение гнойной ангины дополнить применением сока лука репчатого для полоскания горла. Пить каждый день по 1 ч.л. &1

С тегами: оздоровление радости жизни саморазвитие тело

ЭТО НАДО ПРОЧИТАТЬ

ЭТО НАДО ПОЧИТАТЬ

Лучшие народные средства от ангины, проверенные временем

Эксперты рассказали, какими способами можно вылечить ангину в домашних условиях.

Ангина является сложным заболеванием, которое несет за собой массу осложнений в случае, если вовремя не начать эффективное лечение. Естественно, первым делом больному ангиной человеку необходимо сразу же обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и расскажет о том, какие лекарства нужно принимать. В дополнение к лечению ангины традиционными способами желательно подключить рецепты из народной медицины, таким образом вы достигнете излечения за более короткие сроки.

Лучшие народные средства от ангины:

1. Натуральный ополаскиватель для горла и ротовой полости при ангине готовится из свежеотжатого сока одной свеклы и 1 ст.л уксуса. Таким средством вам нужно будет полоскать рот и горло около пяти раз в течение дня, лучше всего делать это после еды, чтобы достичь максимально положительного результата.

2. Еще один эффективный рецепт для полоскания горла готовится так: возьмите три стакана теплой кипяченой воды, в первый добавьте столовую ложку морской или пищевой соли, во второй — чайную ложку соды, а в третий — несколько капель йода. Теперь приступаете к полосканию, начиная использовать подготовленные ополаскиватели по очереди — соленый раствор, затем содовый и последний с йодом. Эксперты утверждают, что после одной такой процедуры больной ангиной человек моментально почувствует, что боль в горле уменьшилась, стало легче глотать слюну или пить чай, а также кушать.

3. Если вы хотите быстро избавиться от боли в горле при ангине или других заболеваниях горла, то можете полоскать горло раствором из кипяченой воды и яблочного уксуса в соотношении 10:1. Желательно полоскать горло ровно каждый час в острый период заболевания, а когда признаки ангины станут уменьшаться или вовсе исчезнут, то полоскание этим раствором можно проводить всего несколько раз в день для профилактики и дальнейшего выздоровления.

Читайте также: Первые симптомы ангины и лучшие способы ее лечения

4. Так как самый неприятный симптом при ангине — боль в горле, то бороться нужно именно с ней, а сделать это можно при помощи полоскания травами. Самыми эффективными являются эвкалипт, мята, ромашка, липа — их вы можете использовать для приготовления настоев, которые готовятся очень просто: столовая ложка травы заливается кипятком, настаивается и процеживается, когда настой остынет им можно будет полоскать горло. Лекарственные травы можно использовать несколько раз в день, они не повредят и не помешают лечению.

Лечение ангины народными средствами | Блог мамы-врача

Ангина является острым общим инфекционным заболеванием, при котором преимущественно поражаются нёбные миндалины. Также развитие воспалительного процесса возможно и на других участках, где скапливается лимфаденоидная ткань глотки и гортани. К таким участкам относятся язычный, гортанный, носоглоточный участки и миндалины. При поражении этих участках, соответственно, ангина носит называния — язычная, гортанная или носоглоточная. Подхватить ангину можно либо извне, либо собственными микробами. Передача ангины возможна двумя путями: воздушно-капельным и пищевым. Но в большинстве случаев инфицирование происходит из полости рта или глотки, причиной которых могут быть хроническое воспаление нёбных миндалин, кариозные зубы и др. Также ангина может появиться из-за гнойных заболеваний носа и его придаточных пазух.

Очень распространено лечение ангины народными средствами, которых на сегодняшний день известно большое множество. Ознакомимся с некоторыми из них:

• Для лечения ангины можно использовать состав из алоэ, меда и красного вина. Необходимо взять 350 граммов красного крепкого вина или кагора, 350 граммов листа алоэ и 600 граммов цветочного меда. Алоэ измельчить с помощью мясорубки, смешать с остальными продуктами и переложить массу в банку. Затем обернуть банку темной тканью и поместить в темное место на 5 дней. Лекарственную смесь необходимо принимать за час до приема пищи 3 раза в день по 1 столовой ложке.
• Для лечения ангины в домашних условиях используют полоскание горла соленой водой. Для этого в стакане холодной воды размешивают 1 столовую ложку соли. Полоскать этим раствором горло в течение дня. Также дополнительно перед сном можно обмыть ноги холодной водой ходить по комнате босиком, а во время сна ступни не кутать.
• Еще один вариант лечения ангины народными средствами предусматривает использование меда и жгучего перца. Этот вариант, конечно, подойдет только для взрослых, детям его нельзя использовать. Для этого необходимо взять 1 столовую ложку меда, лучше использовать жидкий мед, и 1 чайную ложку красного жгучего перца. Перемешать мед с перцем, смесью с помощью пальца мазать горло, засовывая палец глубже, и проглатывать. Повторять процедуру каждые 20-30 минут. С помощью такого способа горло очень хорошо прогревается, гной исчезает.
• Следующий способ лечения ангины народными средствами включает в себя мед и редьку. Необходимо взять одну большую черную редьку, срезать верхушку таким образом, чтобы эту часть можно было позже использовать в качестве крышки для редьки. В редьке вырезать лунку, после чего залить в нее жидкий мед. Накрыть нашей крышкой и дать настояться в теплом месте сутки. Затем образовавшийся внутри редьки сок глотать по одной чайной ложке.
• Безопасным, простым и проверенным народным средством лечения ангины является полоскание горла водой с медом. В стакане воды необходимо развести 1 ч. ложку меда.
• Еще можно полоскать горла настоем лекарственного шалфея. Для этого необходимо заварить 4 ч.л. измельченных листьев двумя стаканами кипятка. Дать настояться 30 минут, затем процедить. Полоскание необходимо проводить настоем необходимо несколько раз в день.
• К народным средствам лечения ангины также относятся полоскание настоем чабреца. Необходимо заварить в одном стакане кипятка 1 ст.л. измельченной травы чабреца. Укутать емкость и дать настояться в течение часа, затем процедить через сито или марлю. Полоскать горло настоем несколько раз в день.
• Следующий способ лечения ангины в домашних условиях предусматривает полоскать горло отваром из календулы, добавив в него чистотел. Необходимо приготовить отвар, который включает в себя 1 ст.л. цветков календулы и 2 листика чистотела. Заварить травы одним стаканом кипятка. Полоскать горло несколько раз в день и обязательно перед сном. Один раз в день выпить полстакана отвара.
• Из травяных методов еще очень распространенным для лечения ангины является отвар из ромашки (2 части), листьев эвкалипта (3 части), листьев шалфея (4 части), мяты (2 части), почек сосны (3 части), тимьяна (2 части), корней девясила (4 части). 3 ст.л. травяной смеси залить 0,5 л кипятка и прокипятить в течение 3-4 минут. Полоскание необходимо проводить теплым раствором. Также состав можно использовать для ингаляций.
• Также известные следующие народные методы лечения ангины, используя полоскание горла: настоем чеснока; соком лимона или отваром подорожника; настойкой родиолы розовой; настоем из соцветий календулы, листьев подорожника и травы полыни; теплым пивом; настоем гвоздики; соком свеклы. Также есть способы, которые предусматриваются разжевывание свежего лимона или кончика прополиса.

Естественный подход к лечению стенокардии

Стенокардия часто является симптомом ишемической болезни сердца или другого сердечного заболевания, когда сердечная мышца не получает достаточно крови. Хотя стенокардия обычно сопровождается дискомфортом в груди, боль также может затрагивать плечи, руки, шею, челюсть или спину.

Симптомы

Стенокардия часто ощущается как несварение желудка (особенно в случае стабильной стенокардии) и может включать следующие симптомы:

• Боль или дискомфорт в груди (обычно с ощущением сжатия или давления), возможно, сопровождающиеся болью в руках, шее, челюсти, плече или спине
• Тошнота
• Усталость
• Одышка
• Беспокойство
• Потливость
• Головокружение

Лечение

Поскольку усиление симптомов стенокардии может указывать на ухудшение здоровья сердца или угрозу сердечного приступа, важно внимательно следить за своим состоянием и уведомлять врача о любых изменениях. Вам также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если боль в груди длится дольше нескольких минут и не проходит после приема лекарств от стенокардии.

Лечение стенокардии включает использование лекарств (таких как нитраты, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ) и медицинских процедур (таких как ангиопластика и аортокоронарное шунтирование). Врачи также рекомендуют изменить образ жизни (например, придерживаться здоровой для сердца диеты и безопасной программы упражнений), чтобы контролировать стенокардию.

Альтернативные методы лечения

Учитывая серьезный характер стенокардии, очень важно работать с врачом для лечения этого состояния.Было доказано, что традиционные методы лечения, основанные на уникальных потребностях и условиях человека, снижают смертность при правильном применении. Есть несколько альтернативных методов лечения, которые могут дополнять назначенное вами лечение, но имейте в виду, что до сих пор нет научной поддержки этих методов лечения. Поговорите со своим врачом об использовании этих вариантов, чтобы контролировать симптомы стенокардии:

• Боярышник: Часто используемый травниками при высоком кровяном давлении, в предварительных исследованиях было обнаружено, что трава боярышника улучшает сердечную функцию у людей с сердечными заболеваниями.
• L-карнитин: Полученный из аминокислоты лизина, L-карнитин естественным образом присутствует в организме и также продается в качестве пищевой добавки. По словам практикующих альтернативную медицину, L-карнитин может помочь уменьшить отек, вызывающий сужение артерий.
• Yoga: В исследовании 1999 года 93 человек со стенокардией или факторами риска ишемической болезни сердца исследователи обнаружили, что 14-недельная программа йоги помогла улучшить здоровье сердца. Другие методы релаксации (например, медитация и тай-чи) могут помочь справиться со стенокардией, снизив уровень стресса.

Причины

Для большинства людей снижение кровотока, связанное со стенокардией, является результатом атеросклероза (накопление жировых отложений в артериях). Накопление, достаточное для возникновения стенокардии, является потенциально опасным для жизни состоянием, требующим медицинской помощи. Существует три разных типа стенокардии:

• Стабильная стенокардия: , которая имеет тенденцию обостряться во время периодов физических нагрузок или стресса
• Нестабильная стенокардия: Не следует шаблону и может сигнализировать о надвигающемся сердечном приступе
• Вариант стенокардии: Обычно возникает во время периодов остатка

Стабильная стенокардия – наиболее частая форма заболевания.Каждый тип стенокардии требует отдельного лечения.

Слово от Verywell

Если вы рассматриваете возможность использования какой-либо альтернативной медицины, сначала поговорите со своим лечащим врачом. Самостоятельное лечение заболевания и отказ от стандартного лечения или его откладывание могут иметь серьезные последствия.

Лечение стенокардии

Стенокардия – это способ вашего тела сообщить вам, что у вас ишемическая болезнь сердца (ИБС) . Воскообразное вещество, состоящее из холестерина и других веществ (бляшка , ), накапливается в артериях до такой степени, что кровоток ограничен и сердце не получает достаточно кислорода для выполнения своей работы.Лечить стенокардию – значит лечить эту основную проблему. Другими словами, увеличение притока крови к сердцу облегчит симптомы.

К сожалению, волшебной таблетки от ангины не существует. Его нельзя «вылечить». Но вы можете найти некоторое облегчение, поработав со своим врачом, чтобы найти правильное сочетание изменения образа жизни, лекарств и медицинских процедур.

Немедленное избавление от симптомов

Если вам нужно немедленное облегчение при стенокардии:

• Остановитесь, расслабьтесь и отдохните.Ложись, если можешь. Успокойтесь, сосредоточив внимание на своем дыхании. Вдохните через нос и медленно выдохните через рот.
• Возьмите нитроглицерин .
• Если боль или дискомфорт не прекращаются через несколько минут после приема нитроглицерина или если ваши симптомы усиливаются, позвоните в службу 911 или сообщите кому-нибудь, что вам нужна немедленная медицинская помощь.

После того, как вы вылечились от симптомов, запишите их в SecondsCount Tracking Your Angina Worksheet и продолжайте читать, чтобы узнать о выполнении плана лечения, который может помочь снизить частоту и тяжесть вашей стенокардии.

Не сдерживайся

Если у вас стенокардия, одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для себя, – это открыто общаться со своим врачом – при первом диагнозе стенокардии и на протяжении всего курса лечения. Вы и ваш врач должны внимательно следить за вашим прогрессом и при необходимости вносить коррективы с течением времени.

Очень важно обсудить с врачом конкретные симптомы. Регистрация и отслеживание ваших симптомов в SecondsCount Tracking You r Таблица стенокардии является одним из ключевых элементов, но стенокардия влияет на вас во многих отношениях, помимо непосредственного ощущения ваших симптомов.Каждый день думайте о том, как стенокардия влияет на вас эмоционально и физически, и рассказывайте врачу. Если это слишком сложно, сначала поговорите с близким другом или членом семьи, чтобы получить поддержку и поддержку. Взгляните на Is Angina Ruini n g Your Life? Поделитесь своими ответами на эти вопросы – еще один отличный способ начать разговор.

Корректировка образа жизни

С помощью врача вы можете многое сделать, чтобы вылечить стенокардию и почувствовать себя лучше.Выбор, который вы делаете каждый день, может замедлить образование бляшек в артериях и снизить риск сердечного приступа . Вот список, с которого можно начать –

• Примите диету, полезную для сердца — Поддержание здорового веса и здоровая диета с низким содержанием жиров и соли снизит риск сердечного приступа и инсульта. Посетите центр SecondsCount по здоровому питанию и диетам для сердца , чтобы получить советы и инструменты, которые изменят вашу жизнь.
• Бросьте курить —Курение является одним из наиболее значительных факторов риска ишемической болезни сердца, инсульта и сердечного приступа.
• Поддержание идеальной массы тела – Избыточный вес в значительной степени способствует возникновению критических факторов риска сердечных заболеваний, таких как диабет и высокое кровяное давление . Вы можете многое сделать, чтобы снизить риск ишемической болезни сердца с помощью здоровая диета, включающая контроль порций. Регулярная программа упражнений также поможет вам поддерживать идеальный вес.
• Делайте упражнения не менее 30 минут 5 раз в неделю— Сделать регулярную физическую активность частью вашего образа жизни – один из наиболее эффективных способов улучшить здоровье сердца. Посетите центр SecondsCount, посвященный физической активности и упражнениям , чтобы помочь вам начать работу.
• Управляйте своим стрессом – Знаете вы это или нет, ваш разум и тело очень тесно связаны. Тревога и другие сильные эмоции вызываются мыслями, но ощущаются телом. Что происходит, когда вы испытываете стресс или испугаетесь? Скорее всего, ваше сердце бьется быстрее, и вам будет труднее дышать. Это заставляет ваше сердце работать тяжелее, а это значит, что у вас может быть стенокардия. Управление стрессом навыки, такие как обучение позитивному подходу к жизни, установление реалистичных ожиданий и поиск здоровых способов расслабиться и справиться со стрессом, могут помочь вам уменьшить симптомы.
• Спросите своего врача о кардиологической реабилитации – Нелегко изменить сразу столько сфер жизни. Cardiac rehab – отличный способ научиться новым привычкам и создать систему поддержки, встречаясь с другими людьми, которые вносят аналогичные изменения. Это также может снизить риск депрессии – проблемы, которая часто встречается у людей с проблемами сердца.

Лекарства

В дополнение к нитроглицерину для немедленного облегчения симптомов ваш врач может назначить одно или несколько из перечисленных ниже лекарств, чтобы уменьшить ваши симптомы и снизить риск сердечного приступа и сердечно-сосудистых проблем.

Тип лекарства	Назначение
Аспирин	Для предотвращения и растворения сгустков в артериях
Другие антиагрегантные препараты (плавикс, брилинта, эфиент)	Для разжижения крови и предотвращения образования тромбов, особенно в артериях и стентах
Бета-блокаторы	Для снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений, тем самым уменьшая потребность сердца в кислороде
Блокаторы кальциевых каналов	Для снижения артериального давления и / или частоты сердечных сокращений, что снижает потребность сердца в кислороде.
Ранолазин	Благоприятно влияет на метаболизм сердечной мышцы и увеличивает время, в течение которого можно тренироваться, до возникновения стенокардии
Кратковременные нитраты	Для облегчения или профилактики стенокардии по мере необходимости
Долгосрочные нитраты	Ежедневно для уменьшения эпизодов стенокардии
Статины	Для снижения уровня холестерина и риска сердечного приступа и инсульта

Чтобы узнать больше о лекарствах от стенокардии, щелкните здесь.

Это может показаться очевидным, но для того, чтобы лекарство было эффективным, его нужно принимать в соответствии с предписаниями. Одно дело знать это, а другое – практиковать. Об этом очень легко забыть, а для многих из нас лекарства обходятся дорого. Посетите центр SecondsCount по Medications & Heart Health , чтобы получить советы и ресурсы для решения этих проблем.

Ангиопластика и стентирование

Если вы обнаружите, что после внесения значительных изменений в свой образ жизни и приема лекарств вы не заметили достаточного улучшения своих симптомов, поговорите со своим врачом об ангиопластике и стентировании . Ангиопластика – это минимально инвазивная процедура открытия артерий, которые заблокированы или сужены зубным налетом, чтобы увеличить приток богатой кислородом крови к сердцу.

Ангиопластика выполняется путем введения небольшой трубки, называемой оболочкой, в артерию и последующего маневрирования длинных пластиковых трубок, называемых катетерами , до артерий сердца, чтобы сделать снимки, которые используются для выявления закупорок, которые могут мешать кровотоку к сердце. После выявления закупорки катетер также можно использовать для вставки стента , , , который представляет собой сетчатую трубку, которая постоянно вставляется в артерию, чтобы держать ее открытой.

Нажмите здесь , чтобы узнать больше об ангиопластике и стентировании .

Операция по шунтированию коронарной артерии (АКШ)

Ваш врач может порекомендовать операцию коронарного шунтирования , если длинная часть артерии сужается, если артерия сильно заблокирована или если закупорка находится в критическом месте. Хирург делает разрез возле закупоренной артерии, а затем прикрепляет новый кровеносный сосуд (из другой части тела) выше и ниже закупорки.Обеспечивая канал для крови, чтобы обойти закупорку, новый сосуд, называемый трансплантатом , позволяет крови продолжать течь к ноге и ступне. После прикрепления сосуда хирург закрывает разрез швами или скобами. Щелкните здесь, чтобы узнать больше об операции коронарного шунтирования, , которая также известна как операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ).

Расширенная внешняя контрпульсация (УНКП)

Как правило, УНКП используется для лечения стенокардии у пациентов, которые продолжают испытывать боль или дискомфорт в груди даже после лечения медикаментами, ангиопластики и стентирования.Он также используется для лечения пациентов с проблемами кровотока в кровеносных сосудах, которые слишком малы для лечения другими процедурами.

УНКП – это неинвазивная процедура, которая увеличивает приток крови к сердцу с помощью надувных манжет на ногах, которые направляют кровь обратно к сердцу между ударами. Лечение занимает один или два часа на ежедневный сеанс в течение примерно 7 недель. Узнайте больше об УНКП здесь.

Как ваш врач решает, какое лечение лучше для вас?

Врачи на основе исследований разрабатывают рекомендации, которые помогают им определить наилучшее лечение для каждого пациента.Исследования стенокардии показывают, что лекарства могут иметь большое значение, поэтому в руководстве рекомендуется попробовать изменить образ жизни и принять лекарства перед ангиопластикой и стентированием. Для получения дополнительной информации о том, как исследования влияют на рекомендации вашего врача по лечению, см. Лечение стенокардии с помощью COURAGE и FAME-2: лекарства, стенты или и то, и другое?

Предоставьте врачу как можно больше информации

Помните, вы являетесь экспертом в своей собственной стенокардии. Вы живете с этим каждый день и знаете, каково это.Ваши врачи обладают обширными медицинскими знаниями, но они не могут точно знать, что вы чувствуете или испытываете, если вы им не расскажете.

Лечение стенокардии – доктор Вейль

1. Дома
2. Здоровье и благополучие
3. Тело, разум и дух
4. org/ListItem”> Сердце

Стенокардия, или стенокардия, – это боль в груди, которая возникает после снижения кровоснабжения сердца, увеличения потребности сердца в кислороде или их комбинации.Это классический симптом ишемической болезни сердца, иногда предсказывающий сердечные приступы.

Самый важный симптом – боль в груди, вызванная физической активностью или упражнениями. Обычно это ощущение давления, переполнения или сдавливающей боли в центре груди, но также может напоминать несварение желудка. Иногда боль распространяется в шею, вдоль левого плеча или вниз по левой руке в челюсть или спину. Другие симптомы могут включать затрудненное дыхание и тошноту.Выделяют три типа стенокардии:

• Конюшня. Это самый распространенный тип. Это происходит, когда сердце работает больше обычного. Боль обычно проходит после нескольких минут отдыха или приема лекарств. Большинство людей со стабильной стенокардией учатся распознавать закономерности или предупреждающие знаки и предвидеть, когда это произойдет. Приступы обычно длятся пять минут или меньше.
• Нестабильно. Приступ нестабильной стенокардии опасен и требует неотложной медицинской помощи и лечения; это может быть признаком неизбежности сердечного приступа.Этот тип стенокардии протекает бессистемно, может возникать при отсутствии физических нагрузок и не проходит в покое. Приступы могут длиться до 30 минут.
• Вариант. Редкая разновидность стенокардии (или стенокардия Принцметала) возникает из-за спазма, который сжимает стенки коронарной артерии, замедляя или останавливая приток крови к сердцу. Приступы обычно возникают в состоянии покоя, чаще всего между полуночью и ранним утром. Боль может быть сильной.

Основная проблема – сужение коронарных артерий из-за атеросклероза, накопление холестериновых бляшек на внутренней выстилке стенок артерий. Считается, что нарост возникает в результате повреждения стенки сосуда и последующего воспаления. В ответ на травму лейкоциты вместе с холестерином начинают накапливаться вдоль внутреннего слоя артерии. Мышечный слой артерии также может увеличиваться, образуя основу бляшки, которая может вырасти достаточно, чтобы сузиться и в конечном итоге заблокировать артерию. В результате сужения кровоток через артерию недостаточен для удовлетворения более высокой потребности сердца в кислороде (переносимом кровью) во время упражнений.Стенокардия также может быть вызвана спазмами, которые временно сужают артерию и замедляют кровоток. Некоторые приступы вызваны эмоциональным или физическим стрессом, напряжением после еды или даже резкими перепадами температуры. Никотин, образующийся при употреблении табака, может напрямую влиять на кровеносные сосуды и вызывать стенокардию.

Традиционная медицина лечит стенокардию с помощью лекарств (нитроглицерин, нитриты, нитраты) [перемещенных], которые расслабляют и расширяют артерии, чтобы больше крови могло поступать к сердцу, или другими лекарствами (бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов), которые снижают рабочую нагрузку сердца. Хотя эти препараты могут облегчить симптомы, они не меняют основную проблему. Более того, все эти лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты. Другими стандартными подходами к лечению являются ангиопластика, процедура с использованием небольшого надувного устройства («баллон») для открытия закупоренных или суженных артерий, установка стента и операция коронарного шунтирования, при которой используются кровеносные сосуды, взятые из других частей тела. для обхода закупорки коронарных артерий (обхода). Все эти вмешательства являются очень дорогими и радикальными процедурами, которые могут обеспечить временное облегчение, но не останавливают прогрессирование болезни.

Изменение образа жизни может помочь обратить вспять недостаточность коронарной артерии, которая приводит к стенокардии. К ним относятся соблюдение здоровой для сердца диеты, техники тела и разума, включая йогу и медиацию, групповую терапию и умеренные упражнения. Если вы курите, бросьте.

Чтобы замедлить или обратить вспять атеросклероз, лежащий в основе стенокардии:

• Больше упражняйтесь. Это поможет сохранить здоровье сосудов, ведущих к сердцу, а также укрепит саму сердечную мышцу.
• Контроль холестерина .
• Бросьте курить и избегайте пассивного курения.
• Контролируйте артериальное давление.

Также могут помочь следующие добавки:

• Коэнзим Q10 (CoQ10). Этот мощный антиоксидант может принести пользу здоровью сердца, воздействуя на митохондрии, крошечные электростанции, обнаруженные в клетках сердца и в клетках по всему телу, где происходит энергетический обмен. Таким образом, CoQ10 может помочь снизить потребность сердца в кислороде за счет повышения его энергоэффективности.Это также может помочь снизить кровяное давление. Доза составляет 60-100 мг в сутки.
• Боярышник ( Crataegus oxycantha ). Этот травяной препарат, приготовленный из листьев и цветов боярышника, может помочь облегчить симптомы стенокардии за счет увеличения кровотока в коронарных артериях. Начальная доза составляет 500 мг в день экстракта листьев и цветков, стандартизированного до 2% витексен-2 рамнозида. ПРИМЕЧАНИЕ: Боярышник следует использовать только под наблюдением врача.
• L-карнитин. Теаминокислота, l-карнитин может помочь облегчить симптомы стенокардии за счет улучшения метаболизма сердечной мышцы. Рекомендуемая доза составляет 1000 мг два раза в день.
• Рыбий жир. Было показано, что жирные кислоты омега-3 в рыбе и добавках из рыбьего жира являются эффективной профилактической стратегией против сердечных заболеваний. Они могут снизить уровень триглицеридов, повысить уровень холестерина ЛПВП, помочь минимизировать воспаление и свертывание крови, а также сохранить здоровье кровеносных сосудов.

Обзор современных и новых методов лечения

Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах ¹ и стенокардия – частый симптом этого заболевания. ^2,3 «Стенокардия» используется для описания клинических симптомов, таких как дискомфорт в груди, челюсти, плече, спине или руках, которые вызваны физическим напряжением или эмоциональным стрессом и исчезают после отдыха или лечения нитроглицерином. ⁴ Некоторые пациенты не испытывают дискомфорта, а жалуются на одышку или утомление от активности.Эти симптомы являются результатом лежащей в основе миокардиальной ишемии и иногда называются эквивалентами ангины.

По оценкам Американской кардиологической ассоциации (AHA), 6,8 миллиона американцев страдают стенокардией и что 400 000 новых пациентов появляются со стабильной стенокардией каждый год. ¹ Значительно больше женщин имеют это заболевание, чем мужчины, как по общему количеству, так и по процентной доле с поправкой на возраст. ¹ Стенокардия ограничивает нормальную повседневную активность; таким образом, это отрицательно сказывается на качестве жизни (КЖ).Было показано, что через 1 год после коронарной реваскуляризации примерно одна треть пациентов со стенокардией не может вернуться к работе. ⁵ Неудивительно, что социальные последствия и экономические издержки стенокардии ошеломляют. В обновленном руководстве Американского колледжа кардиологии (ACC) / AHA 2002 г. по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией, Гиббонс и его коллеги заявляют, что «стенокардия поражает многие миллионы американцев, и связанные с этим ежегодные расходы измеряются десятками миллиардов долларов.” ⁴

Лечение стенокардии включает в себя ряд стратегий. ⁴ В общем, первый шаг в лечении ангины включает оценку факторов риска для пациента, таких как курение, гипертония, дислипидемия, сахарный диабет, ожирение и отсутствие физической активности. может улучшить симптомы и уменьшить сердечные приступы, большинству пациентов с хронической стабильной стенокардией необходимы специальные антиангинальные препараты. Рекомендуется использовать бета-адреноблокаторы в качестве терапии первой линии для пациентов с ангиной, поскольку эти агенты продемонстрировали кардиопротекторный эффект. ⁴ Другие стандартные методы лечения хронической стенокардии включают агенты, блокирующие кальциевые каналы, и органические нитраты, ⁴ , но такая медикаментозная терапия не обеспечивает адекватного облегчения симптомов. Ряд новых методов лечения направлен на лечение стенокардии, включая новые фармакологические препараты, генную терапию, усиленную внешнюю контрпульсацию (УНКП). ), стимуляция спинного мозга и инновации в реваскуляризационной терапии. В этой статье рассматривается классификация стенокардии и кратко описываются стандартные и новые стратегии лечения этой изнурительной проблемы со здоровьем.

Понимание стенокардии. Несмотря на то, что в отношении стенокардии проводились значительные исследования, точный механизм восприятия боли у пациентов с ишемией миокарда все еще плохо изучен. Однако сердечный ишемический дискомфорт может ощущаться в сердце, грудной стенке, руках и спине из-за непосредственной близости рецепторов спинномозгового нерва к этим областям. ⁶ Боль в груди, вызванная ишемией миокарда, классифицируется как стабильная или нестабильная стенокардия. ⁴ Пациенты с нестабильной стенокардией имеют гораздо более высокий риск развития острых сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты со стабильной стенокардией.Такой риск может быть дополнительно разделен на низкий, средний или высокий, в зависимости от частоты и тяжести боли, а также от наличия определенных электрокардиографических отклонений. Нестабильная стенокардия обычно описывается в зависимости от того, как она проявляется. Сюда входят новые приступы стенокардии или стенокардия, частота и тяжесть которых увеличилась, несмотря на медикаментозное лечение, или стенокардию, которая возникает в покое ( Таблица 1 ). Стенокардия часто определяется с использованием функционального класса Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS) (, таблица 2, ), ⁷ , система, которая используется более трех десятилетий. В 2002 году было предложено новое определение CCS для стенокардии IV степени, которое включает в себя ряд подробных действий: «стенокардия возникает при ходьбе менее 1 квартала… или во время прогулки по дому, выполнения легких домашних дел или личной гигиены», а не предыдущее описание: «Неспособность выполнять любую физическую активность без дискомфорта – симптомы стенокардии могут присутствовать в покое ». ⁸ В то время как были определены другие системы оценок, функциональная классификация CCS наиболее широко используется клиницистами и исследователями.

Лечение стенокардии. Уменьшение частоты и тяжести стенокардии улучшает качество жизни пациентов со стенокардией. Хотя отказ от курения, контроль веса, управление стрессом, умеренные физические нагрузки и соответствующее лечение гипертонии, дислипидемии и сахарного диабета могут уменьшить симптомы и ишемические явления, обычно требуется фармакотерапия антиангинальными средствами. Бета-адреноблокаторы, агенты, блокирующие кальциевые каналы, а также нитраты короткого и длительного действия являются основой медикаментозной терапии пациентов с хронической стенокардией. ⁴ Хотя каждый из них имеет свой механизм действия, эти агенты обладают множественными эффектами, которые имеют тенденцию уменьшать нагрузку на сердце и, следовательно, снижать потребность в миокардиальной энергии и / или увеличивать коронарный кровоток или улучшать его распределение. Эти эффекты помогают уменьшить несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и снабжением кислородом. К сожалению, многим пациентам требуется более одного препарата для контроля симптомов, ⁹ , а пациентам с сопутствующими заболеваниями часто также требуется множество других лекарств.Действительно, различные агенты, включая антитромбоцитарные / антитромботические агенты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и гиполипидемические препараты, являются важными терапевтическими дополнениями при лечении пациентов с хронической стенокардией. ⁴ В конечном счете, возможность неблагоприятных лекарственных взаимодействий и побочных эффектов, связанных с полипрагмазией, может ограничивать способность пациента с хроническим ангинато переносить соответствующую медикаментозную терапию.

Бета-адреноблокаторы рекомендуются в качестве терапии первой линии в рекомендациях ACC / AHA. ⁴ Эти препараты, однако, имеют абсолютные или относительные противопоказания для пациентов с астмой, хронической обструктивной болезнью легких, тяжелым заболеванием периферических сосудов и у некоторых пациентов с сахарным диабетом. В таких случаях часто назначают препараты, блокирующие кальциевые каналы, и некоторые блокаторы кальциевых каналов, такие как дигидропиридины, могут быть связаны с гиперемией и периферическими отеками. ⁴ Дилтиазем был связан с сердечной недостаточностью у пациентов с аномальной систолической функцией левого желудочка. ¹⁰ Сублингвальный нитроглицерин в форме таблеток или спрея эффективен при лечении острых приступов стенокардии, а также полезен для краткосрочной профилактики. Однако пероральные и трансдермальные препараты органических нитратов, хотя и эффективны, связаны с развитием толерантности при назначении таким образом, чтобы обеспечить терапевтический эффект в течение 24 часов каждый день. ¹¹ Более подробный обзор эффективности лекарственной терапии для лечения хронической стенокардии доступен в рекомендациях ACC / AHA. ⁴ В целом, использование традиционных методов лечения боли у пациентов с хронической стенокардией обычно связано с неадекватным контролем симптомов, плохой переносимостью и ограниченным соблюдением режима лечения. Недостатки лечения пациентов, страдающих хронической стенокардией, привели к разработке инновационных методов лечения, которые в настоящее время изучаются.

Новые фармакологические средства. Метаболические модуляторы представляют собой потенциально новый класс лекарств с новым подходом к лечению симптомов стенокардии в Соединенных Штатах. ^12,13 При миокардиалишемии окисление глюкозы является более эффективным способом производства аденозинтрифосфата энергетических единиц, чем окисление свободных жирных кислот. ¹⁴ В отличие от большинства современных классов терапии ангины, модуляторы метаболизма могут быть эффективными вне зависимости от снижения частоты сердечных сокращений или артериального давления. ^13,15

Триметазидин, метаболический модуль, доступный за пределами США, продемонстрировал антиишемические эффекты в ряде исследований пациентов со стенокардией.Было показано, что препарат повышает толерантность к нагрузке и задерживает появление ишемических симптомов и изменений электрокардиографии (ЭКГ). ^12,14,16,17 Кроме того, безопасность пациентов и переносимость триметазидина были хорошими. ^18,19 Эффективность триметазидина также была продемонстрирована на пациентах с диабетом, у которых улучшились переносимость физической нагрузки и продолжительность лечения после 4 недель лечения. ²⁰ Дисфункция левого желудочка улучшилась во время терапии триметазидином. ^21,22

Генная терапия. Терапевтические режимы ангиогенеза в основном сосредоточены на введении одного фактора роста с селективными формами фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактора роста фибробластов (FGF). В настоящее время VEGF и FGF являются наиболее изученными ангиогенными агентами. ²³ Белки факторов роста могут быть получены напрямую или посредством генных подходов с использованием голой плазмиды дезоксирибонуклеиновой кислоты или вирусного вектора, который кодирует ген, так что он может быть поглощен реципиентными эндотелиальными клетками.Эти эндотелиальные клетки предполагают возможность постоянной экспрессии ангиогенного гена. ^23,24 Эти агенты можно вводить непосредственно в миокард путем эпикардиальной, эндокардиальной или интракоронарной инъекции. Некоторые испытания показали положительный эффект у пациентов со стенокардией, ²⁴ , но для уточнения эффективности такой терапии необходимо провести адекватные рандомизированные плацебо-контролируемые клинические исследования.

Улучшенная внешняя контрпульсация. УНКП – еще одно новое лечение для пациентов с ишемической болезнью сердца, страдающих хронической стенокардией и не поддающихся лечению другими методами.УНКП выполняется путем обертывания ног компрессионными приспособлениями, их надувания во время диастолы до 300 мм рт. ст. и спуска воздуха во время систолы. ²⁵ Это разгружает левый желудочек во время систолии желудочков, и предполагается, что это увеличение давления улучшает коронарный кровоток во время диастолы. В единственном опубликованном рандомизированном клиническом исследовании УНКП, ²⁵ , в котором участвовало 139 пациентов со стенокардией II-III классов, в контрольной группе применяли компрессию нижних конечностей до 75 мм рт. Ст., А в экспериментальной группе – компрессию нижних конечностей до 300 мм рт.В то время как клинические симптомы и время выполнения упражнений на беговой дорожке улучшились, и сообщалось о различном влиянии на исследования перфузии миокарда, отсутствие надлежащего ослепления во время этого исследования делает результаты неопределенными. функции и периферические эффекты, подобные тем, которые наблюдаются при физических упражнениях. ²⁶ Чтобы УНКП была эффективной, пациентам требуется ежедневное лечение в клинике в течение нескольких недель, что является графиком, который многим пациентам может быть трудно выдержать.

Стимуляция спинного мозга. Стимуляция спинного мозга, еще один предложенный метод облегчения боли у пациентов со стенокардией, включает размещение стимулирующего электрода в дорсалэпидуральном пространстве на уровне C7-T1. Хотя механизм действия сложен и недостаточно выяснен, было высказано предположение, что стимуляция спинного мозга оказывает положительное влияние, уменьшая боль и симпатический тон, приводя к снижению потребления кислорода миокардом и улучшая микроциркуляторный кровоток в миокарде. ²⁷ Ранние результаты с имплантированными стимуляторами спинного мозга указывают на улучшение продолжительности упражнений, времени до стенокардии и воспринимаемого качества жизни. ²⁸ В другом исследовании симптомы стенокардии уменьшались даже после прекращения терапии, что, возможно, указывает на длительный первичный обезболивающий эффект этого лечения. ²⁹

Стратегии реваскуляризации. Стратегии реваскуляризации расширились за счет включения новых методов коронарного шунтирования (АКШ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Другой подход – трансмиокардиальная реваскуляризация (TMR).

АКШ

. Стандартная процедура АКШ революционизировала лечение ишемической болезни сердца (ИБС) в 1960-х годах и включала стернотомию на средней линии с искусственным кровообращением. Хотя традиционные процедуры АКШ все еще используются, АКШ без помпы снижает операционную заболеваемость, операционную смертность и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с АКШ без помпы. ³⁰ Недавно были разработаны методы малоинвазивного обходного анастомоза с использованием небольшой передней торакотомии.Хотя подкожная вена была предпочтительным сосудом для восстановления трансплантата в течение первых двух десятилетий операции АКШ, долгосрочная выживаемость была неизменно выше при использовании внутренней молочной артерии. ³¹ С конца 1980-х годов для реваскуляризации артерий использовались артериальные трансплантаты из внутренней молочной железы, желудочно-сальника, нижней надчревной и лучевой артерий. Сохраняются ли преимущества АКШ в виде увеличения качества жизни и снижения частоты стенокардии в долгосрочной перспективе, остается неясным, поскольку данные некоторых исследований показывают, что эти преимущества со временем ослабевают. ^32,33

PCI

. Достижения в технологии ЧКВ существенно повлияли на методы лечения коронарных и сосудистых заболеваний. Внедрение чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики Gruentzig ³⁴ в конце 1970-х произвело революцию в лечении КАД, хотя результаты были ограничены рестенозом, расслоением и острым закрытием сосудов. с каждым годом их применяют чаще, чем только ангиопластику.В настоящее время существует широкий спектр стентов с новейшими разработками, предлагающими покрытия с лекарственным покрытием с антипролиферативными агентами, такими как сиролимус и паклитаксел. Кроме того, были представлены стенты с синтетическим покрытием для лечения различных поражений, включая подкожные сосудистые трансплантаты. Однако недавнее исследование не показало преимущества покрытого стента по сравнению с обычным стентом в отношении острых результатов, рестеноза или частоты клинических событий. ³⁷ Для пациентов со стенокардией, нуждающихся в облегчении симптомов, долгосрочные преимущества, связанные с ЧКВ и АКШ, еще предстоит определить. ^32,38,39

TMR

. TMR включает использование лазерной энергии для создания серии трансмуральных эндомиокардиальных каналов. Используются 2 типа процедур. Первый, TMR, выполняется хирургически с использованием эпикардиального доступа, а второй, чрескожная реваскуляризация миокарда, использует эндокардиальный доступ. Обе процедуры были связаны со снижением симптомов ангина, улучшением переносимости физических нагрузок и улучшением качества жизни, хотя фиктивно контролируемые испытания действительно указывают на наличие эффекта плацебо от этих методов лечения. ⁴⁰ Основа для улучшений, о которых сообщалось с TMR, остается неясной. Первоначальная гипотеза заключалась в том, что каналы обеспечивали дополнительный приток крови к миокарду, но, похоже, это уже не так. Также было высказано предположение, что клиническое улучшение может быть вторичным по отношению к ангиогенезу или денервации миокарда. ⁴¹

Обсуждение

Несмотря на то, что существует множество методов лечения стенокардии и многие другие изучаются, в некоторых случаях может быть сложно найти эффективное решение, которое снимает симптомы и улучшает качество жизни.Хотя медицинский подход предпочтительнее, у многих пациентов остаются симптомы симптоматики при приеме традиционных антиангинальных средств, даже когда принимается несколько препаратов. Отсутствие медикаментозного лечения пациентов с рефрактерной стенокардией привело к введению более инвазивных методов лечения, таких как АКШ и ЧКВ, хотя некоторые отчеты, по-видимому, указывают на то, что эти инвазивные процедуры часто рассматриваются до того, как медикаментозная терапия будет подвергнута адекватным испытаниям. ⁴²

Хирургические и чрескожные вмешательства дороги, и многие пациенты имеют сопутствующие заболевания, которые подвергают их высокому риску для таких процедур.Данные последнего проекта HealthcareCost and Utilization Project показывают, что средняя плата за операцию АКШ составляет 60 853 долларов и 28 558 долларов за ЧКВ. ¹ Несмотря на опасения по поводу отдаленных результатов, количество чрескожных вмешательств в США за последние 20 лет резко увеличилось. В 2001 году было выполнено около 571 000 операций ЧКВ, что на 266% больше, чем в 1987 году. ¹

Хотя АКШ и ЧКВ могут улучшить стенокардию у некоторых пациентов, исследования показали, что в течение 1 года после процедуры АКШ примерно От 10% до 26% 5, ^43-45 пациентов испытывают периодические боли, и многим требуются антиангинальные препараты. ^5,44,45 Аналогичные результаты были получены при ЧКВ – от 29% до 34% ^5,44,45 пациентов имели рецидив стенокардии в течение 1 года, и большинство пациентов все еще принимали антиангинальные препараты. ^44,45 Менее 30% пациентов в 5-летнем многоцентровом исследовании работали через 5 лет после коронарной реваскуляризации, и в то время более 20% пациентов оценили свое здоровье как плохое или удовлетворительное. ⁵ Ожидается, что результаты исследования Clinical OutcomesUtilizing Revascularization and AggressiveDrug Evaluation (COURAGE), в котором агрессивная медикаментозная терапия сравнивается с агрессивной медикаментозной терапией плюс ЧКН, помогут определить полезность реваскуляризации у пациентов с ангиной. ⁴⁶

Заключение

Стенокардия – серьезная изнурительная проблема для здоровья, которая сигнализирует о наличии ИБС и может предвещать инфаркт миокарда или инсульт. Несмотря на то, что были достигнуты значительные успехи в лечении, хирургических стратегиях и стратегиях чрескожной реваскуляризации, многие пациенты остаются симптоматическими при значительных личных и социальных издержках. Принимая во внимание неадекватность текущего медицинского управления, а также затраты и разочаровывающую долгосрочную эффективность, связанные с хирургической и чрескожной реваскуляризацией, необходимы дальнейшие исследования новых методов лечения.

Статистика сердечных заболеваний и инсультов – обновление 2004 г.

1. Американская кардиологическая ассоциация. . Даллас, Техас: Американская ассоциация сердца; 2003.

Mayo Clin Proc.

2. Эльвбек Л.Р., Коннолли, округ Колумбия, Мелтон Л.Дж., 3-е место. Ишемическая болезнь сердца у жителей Рочестера, штат Миннесота VII. Заболеваемость, 1950-1982 гг. 1986; 61: 896-900.

Am J Cardiol

3. Kannel WB, Feinleib M. Естественная история стенокардии в исследовании Framingham.Прогноз и выживаемость .. 1972; 29: 154-163.

4. Гиббонс Р.Дж., Чаттерджи К., Дейли Дж. И др. ACC / AHA2002, обновление рекомендаций по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией: отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям 2002 г. Доступ 7 апреля 2004 г.

JAMA.

5. Пятилетний клинический и функциональный результат по сравнению операции шунтирования и ангиопластики у пациентов с многососудистым коронарным заболеванием. Многоцентровое рандомизированное исследование. Группа авторов по исследованию реваскуляризации обходной ангиопластики (BARI). 1997; 277: 715-721.

Болезни сердца. Учебник сердечно-сосудистой медицины.

6. Браунвальд Э., Зипес Д.П., Либби П., ред. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co. 2001.

Тираж.

7. Кампо Л. Письмо: классификация стенокардии. 1976; 54: 522-523.

Банка JCardiol.

8. Кампо Л. Канадское сердечно-сосудистое общество пересмотрело оценку стенокардии 30 лет спустя. 2002; 18: 371-379.

Am J Cardiol.

9. Pepine CJ, Abrams J, Marks RG, Morris JJ, Scheidt SS, Handberg E. Характеристики современной популяции со стенокардией. TIDES Следователи. 1994; 74: 226-231.

Тираж.

10. Goldstein RE, Boccuzzi SJ, Cruess D, Nattel S. Дилтиазем увеличивает застойную сердечную недостаточность с поздним началом у пациентов с постинфарктным инфарктом с ранним снижением фракции выброса. Комитет по неблагоприятному опыту; и Группа постинфарктных исследований Мультицентра дилтиазема. 1991; 83: 52-60.

N Engl J Med.

11. Паркер Дж. Д., Паркер Дж. О. Нитратная терапия при стабильной стенокардии. 1998; 338: 520-531.

Br J Clin Pharmacol.

12. Детри Дж. М., Селье П., Пеннафорте С., Коккинос Д., Дарги Х., Матес П. Триметазидин: новая концепция лечения стенокардии. Сравнение с пропранололом в стационаре со стабильной стенокардией.Европейская многоцентровая исследовательская группа по триметазидину. 1994; 37: 279-288.

JAMA.

13. Chaitman BR, Pepine CJ, Parker JO, et al. Эффекты отранолазина с атенололом, амлодипином или дилтиаземом при переносимости физических упражнений и частоте стенокардии у пациентов с тяжелой хронической стенокардией: рандомизированное контролируемое исследование. 2004; 291: 309-316.

Fundam Clin Pharmacol.

14. Stanley WC, Marzilli M. Метаболическая терапия при лечении ишемической болезни сердца: фармакология триметазидина.2003; 17: 133-145.

J Am Coll Cardiol.

15. Chaitman BR, Skettino SL, Parker JO, et al. Антиишемические эффекты и долгосрочное выживание во время монотерапии ранолазином при тяжелой хронической стенокардии. 2004; 43: 1375-1382.

Eur J Clin Pharmacol.

16. Sellier P, Audouin P, Payen B, Corona P, Duong TC, Ourbak P. Острые эффекты триметазидина оценивались с помощью тестов с физической нагрузкой. 1987; 33: 205-207.

Eur Heart J.

17.Детри Дж. М.. Клинические особенности антиангинального препарата при стенокардии. 1993; 14: 18-24.

Кардиоваск Лекарства Ther.

18. Монпере С., Брошье М., Деманж Дж., Дюклу Дж., Варин Дж. Ф. Комбинация триметазидина со стенокардией напряжения нифедипинеина. 1990; 4: 824-825.

Curr Ther Res.

19. Михаэлидес А. П., Виссулис Г.П., Бонорис П.Е. и др. Благоприятное влияние триметазидина на мужчин со стабильной стенокардией, получающих лечение бета-адреноблокаторами. 1989; 46: 565-576.

Кардиоваск Лекарства Ther.

20. Szwed H, Pachocki R, Domnzal-Bochenska M. Теоретические эффекты и переносимость триметазидина у пациентов с коронарным диабетом. Подисследование от TRIMPOL-1. 1999; 13: 217-222.

Eur Heart J.

21. Brottier A, Barat JL, Combe C, Boussens B, Bonnet J, Bricaud H. Терапевтическое значение кардиозащитного агента у пациентов с тяжелой ишемической кардиомиопатией. 1990; 11: 207-212.

Eur Heart J.

22. Белардинелли Р., Пуркаро А. Влияние триметазидина на сократительную реакцию хронически дисфункционального миокарда на низкие дозы добутамина при ишемической кардиомиопатии. 2001; 22: 2164-2170.

Ann Thorac Surg.

23. Sellke FW, Ruel M. Факторы роста сосудов и ангиогенез в кардиохирургии. 2003; 75: S685-S690.

Am JCardiol.

24. Гринес С., Рубани Г.М., Клейман Н.С., Марротт П., Уоткинс М.В. Ангиогенная генная терапия с использованием фактора роста фибробластов аденовируса 5 (Ad5FGF-4): новый вариант лечения ишемической болезни сердца.2003; 92 (9Б): 24Н-31Н.

J Am Coll Cardiol.

25. Арора Р.Р., Чоу Т.М., Джайн Д. и др. Многоцентровое исследование усиленной внешней контрпульсации (MUSTEECP): влияние УНКП на вызванную физической нагрузкой миокардиалишемию и приступы стенокардии. 1999; 33: 1833-1840.

J Am Coll Cardiol.

26. Бонетти П.О., Холмс Д.Р. мл., Лерман А., Барснесс Г.В. Усиленная внешняя контрпульсация при ишемической болезни сердца: что скрывается за занавеской? 2003; 41: 1918-1925.

Clin Cardiol.

27. Латиф О.А., Неделькович С.С., Стивенсон Л.В. Стимуляция спинного мозга при хронической неизлечимой стенокардии: единая теория механизма действия. 2001; 24: 533-541.

Ам Харт Дж.

28. Хаутваст Р.В., ДеЙонгсте М.Дж., Стаал М.Дж., ван Гилст В.Х., Ли К.И.. Стимуляция спинного мозга при хронической трудноизлечимой стенокардии: рандомизированное контролируемое исследование эффективности. 1998; 136: 1114-1120.

Кардиология.

29.Norrsell H, Pilhall M, Eliasson T, Mannheimer C. Влияние стимуляции спинного мозга и коронарного шунтирования на ишемию миокарда и вариабельность сердечного ритма: дальнейшие результаты исследования ESBY. 2000; 94: 12-18.

Ann Thorac Surg.

30. Рестон Дж. Т., Трегир С. Дж., Тюркельсон К. М.. Метаанализ краткосрочных и среднесрочных результатов после коронарного шунтирования без использования помпы. 2003; 76: 1510-1515.

N Engl J Med.

31. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al. Влияние трансплантата внутренней молочной артерии на 10-летнюю выживаемость и другие сердечные события. 1986; 314: 1-6.

N Engl J Med.

32. Serruys PW, Unger F, Sousa JE, et al. Сравнение операций аортокоронарного шунтирования и стентирования для лечения многососудистого поражения. 2001; 344: 1117-1124.

Eur Heart J.

33. van Domburg RT, Foley DP, Breeman A, van Herwerden LA, Serruys PW. Шунтирование коронарной артерии и чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика.Двадцатилетний клинический результат. 2002; 23: 543-549.

Тираж.

34. Gruentzig AR, Myler RK, Hanna EH, et al. Коронарно-транслюминальная ангиопластика. 1977; 55-56 (приложение III): III-84.

N Engl JMed.

35. Фишман Д.Л., Леон М.Б., Баим Д.С. и др. Рандомизированное сравнение установки коронарного стента и баллонной ангиопластики при лечении болезни коронарной артерии. Исследователи по исследованию рестеноза стента. 1994; 331: 496-501.

N Engl J Med.

36. Serruys P, de Jaegere P, Kiemeneji F, et al. Сравнение имплантации баллонного расширяемого стента с баллонной ангиопластикой у пациентов с заболеванием коронарной артерии. Benestent Study Group. 1994; 331: 489-495.

J Am Coll Cardiol.

37. Schachinger V, Hamm CW, Munzel T, et al. Рандомизированное исследование стентов, покрытых политетрафторэтиленовой мембраной, по сравнению с обычными стентами в трансплантатах подкожной вены. 2003; 42: 1360-1369.

Am Heart J.

38. Голубков Р., Ласки В.К., Хэвиланд А. и др. Стенокардия, 1 год после чрескожного коронарного вмешательства: отчет из динамического реестра NHLBI. 2002; 144: 826-833.

J Am Coll Cardiol.

39. Хендерсон Р.А., Покок С.Дж., Клейтон Т.С. и др. Семилетний результат исследования RITA-2: коронарная ангиопластика и медикаментозная терапия. 2003; 42: 1161-1170.

J Am Coll Cardiol.

40. Саририан М., Айзенберг М.Дж. Лазерная реваскуляризация миокарда для лечения терминальной стадии болезни коронарных артерий. 2003; 41: 173-183.

Ann Thorac Surg.

41. Хюкешовен М., Бик Дж. Ф., ван дер Слоот Дж., Тукки Р., ван дер Меулен Дж., Ван Гемерт М. Дж.. 35 лет экспериментальных исследований трансмиокардиальной реваскуляризации: что мы узнали? 2002; 74: 956-970.

Clin Cardiol.

42. Сэмюэлс Б.А., Даймонд Г.А., Махрер П.Р., Дентон Т.А. Интенсивность антиангинальной терапии у пациентов, направленных на коронарную ангиографию: сравнение терапевтических стратегий с оплатой за услуги и организацией по поддержанию здоровья.2000; 23: 165-170.

J Am Coll Cardiol.

43. Кэмерон А.А., Дэвис КБ, Роджерс В.Дж. Рецидив ангины после операции аортокоронарного шунтирования: предикторы и прогноз (Регистр CASS). Исследование коронарной хирургии. 1995; 26: 895-899.

N EnglJ Med.

44. Hamm CW, Reimers J, Ischinger T, Rupprecht HJ, Berger J, Bleifeld W. Рандомизированное исследование коронарангиопластики по сравнению с шунтированием у пациентов с симптоматической многососудистой коронарной болезнью. GermanAngioplasty Bypass Surgery Investigation (GABI). 1994; 331: 1037-1043.

Ланцет.

45. Следователи SoS. Хирургия коронарного шунтирования вместо чрескожного коронарного вмешательства с имплантацией стента у пациентов с многососудистым поражением коронарной артерии (исследование Stent или Surgery): рандомизированное контролируемое исследование. 2002; 360: 965-970.

46. Программа кооперативных исследований Департамента по делам ветеранов № 424. Клинические результаты с использованием реваскуляризации и агрессивной оценки лекарств (СМЕЛОСТЬ).Доступно по адресу: http: //www.couragetrial.gov. Проверено 2 февраля 2004 г.

Медикаментозная терапия стабильной стенокардии

20.

Хуанг Х.Л., Фокс К.А. Влияние бета-адреноблокаторов на смертность при стабильной стенокардии: метаанализ.Скотт Мед Дж. 2012; 57 (2): 69–75. DOI: 10.1258 / smj.2011.011274.

CAS PubMed Статья Google ученый

28.

Мюнзель Т., Дайбер А., Гори Т. Нитратная терапия: новые аспекты молекулярного действия и толерантности. Тираж. 2011. 123 (19): 2132–44. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.981407.

PubMed Статья Google ученый

Стенокардия – причины, симптомы, лечение

Стенокардия – это дискомфорт в груди или боль, вызванная снижением притока крови к сердечной мышце.

Лечение в первую очередь включает облегчение симптомов путем отдыха и приема лекарств от стенокардии, а также изменение образа жизни для улучшения общего состояния сердца.

Стенокардия, также известная как стенокардия, возникает, когда кровоток через коронарные артерии к сердечной мышце недостаточен для удовлетворения потребности сердца в кислороде, например, во время физической активности.

Ишемическая болезнь сердца – наиболее частая причина снижения притока крови к сердцу у людей со стенокардией.Ишемическая болезнь сердца – это накопление жировых отложений внутри коронарных артерий, в результате чего они сужаются и ограничивается приток крови к сердечной мышце.

Существует два основных типа стенокардии:

• Стабильная стенокардия: боль продолжительностью 5-15 минут, которая купируется лекарствами от стенокардии. Обычно у него есть триггеры, такие как физические упражнения или напряжение, беспокойство или эмоциональный стресс, низкие температуры или тяжелая пища
• Нестабильная стенокардия: боль, длящаяся более 15 минут, которую нельзя полностью снять с помощью лекарств от стенокардии.Это может указывать на то, что у вас сердечный приступ. Нестабильная стенокардия часто возникает без определенного триггера.

Стенокардия отличается от сердечного приступа тем, что снижение притока крови к сердечной мышце носит временный характер и не приводит к повреждению сердечной мышцы. Во время сердечного приступа прерывание кровотока может привести к повреждению или разрушению сердечной мышцы.

Однако люди, страдающие стенокардией, подвергаются более высокому риску сердечного приступа. Если вам поставили диагноз стенокардия и вы испытываете нестабильную стенокардию или боль при стенокардии, которая является необычной или неожиданной (например,грамм. возникает, когда вы отдыхаете или просыпаетесь ото сна), возможно, у вас сердечный приступ. Вам следует немедленно набрать 111 и вызвать скорую помощь.

Симптомы стенокардии не всегда присутствуют, потому что в периоды низкой потребности в кислороде, например, в состоянии покоя сердечная мышца может функционировать за счет уменьшенного кровотока, не вызывая симптомов. Однако, когда ваше сердце не получает достаточно кислорода (например, во время физических упражнений), возникают симптомы стенокардии.

Признаки и симптомы стенокардии включают:

• Боль или дискомфорт в груди, часто описываемые как сдавливающее давление, ощущение полноты, стеснения или тяжести в центре груди
• боль или дискомфорт в руках, шее, челюсти, плече или спине
• Боль, похожая на несварение желудка или изжогу
• одышка и усталость
• тошнота, потливость и головокружение.

Степень тяжести, продолжительность и тип стенокардии могут различаться.Важно распознать новые или другие симптомы, поскольку они могут сигнализировать о нестабильной стенокардии или сердечном приступе.

В некоторых случаях женщины со стенокардией могут не испытывать классических симптомов давления в грудной клетке или дискомфорта, и это может привести к задержке обращения за лечением. Вместо этого они могут испытывать колющую боль и / или некоторые или все другие симптомы, перечисленные выше.

Врач проведет медицинский осмотр и обсудит ваши симптомы и факторы риска (такие как масса тела, курение, диабет, артериальное давление и уровень холестерина) и вашу семейную историю сердечных заболеваний.

Доступны тесты, помогающие подтвердить диагноз стенокардии. К ним относятся:

• Электрокардиограмма (ЭКГ): отслеживает образцы электрических сигналов в сердце, чтобы определить, замедлен или прерван кровоток через сердце.
• тест с физической нагрузкой: включает проведение ЭКГ во время физических упражнений, так как стенокардия легче диагностировать, когда сердце должно работать интенсивнее
• эхокардиограмма: использует звуковые волны для создания движущихся изображений сердца, что позволяет идентифицировать проблемы, связанные со стенокардией.
• Рентген грудной клетки: поиск других состояний, которые могут вызывать симптомы стенокардии, и определение увеличения сердца
• Коронарная ангиография: использует рентгеновское изображение для получения детального изображения внутренней части коронарных артерий.
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которая может показать, увеличено ли сердце или сужены ли коронарные артерии.

Если вам поставили диагноз стенокардия и вы начали чувствовать симптомы, вам следует немедленно отдохнуть и следовать рекомендациям по лечению, данным вам врачом.

Чтобы уменьшить частоту и тяжесть симптомов стенокардии и со временем улучшить общее состояние здоровья сердца, может быть рекомендован ряд вариантов: от самоконтроля и изменения образа жизни до лекарств и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.

Самоуправление

Поскольку стенокардия может быть вызвана физическим напряжением, тревогой или эмоциональным стрессом, холодной погодой или тяжелой пищей, следующие изменения в поведении могут помочь облегчить симптомы стенокардии:

• Отдохните, как только почувствуете симптомы приближения
• Будьте спокойны и делайте регулярные перерывы
• Снижение стресса и управление им
• согреться
• Избегайте больших приемов пищи.

Факторы риска ишемической болезни сердца включают курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, избыточную массу тела и низкий уровень физической активности. Следовательно, следующие изменения образа жизни могут помочь свести к минимуму симптомы стенокардии и улучшить здоровье вашего сердца:

Лекарства

Если изменение образа жизни не помогает при стенокардии, могут потребоваться рецептурные препараты. Чаще всего для лечения симптомов стенокардии используются нитраты.Они работают за счет расширения кровеносных сосудов, что позволяет большему количеству крови достигать сердечной мышцы. Нитраты бывают короткого и длительного действия:

Нитраты короткого действия

• Спрей тринитрата глицерина: капли, распыленные на язык или под язык, быстро впитываются изо рта в кровоток и обеспечивают почти немедленное облегчение.
• Таблетки тринитрата глицерина: помещают под язык для растворения или разжевывают и оставляют растворяться во рту, таблетки всасываются в кровоток из слизистой оболочки рта.

Нитраты длительного действия

• Нитратные кожные пластыри: обеспечивают медленное высвобождение нитратов, которые всасываются через кожу, и обеспечивают самый продолжительный эффект среди всех нитратных препаратов.
• Таблетки или капсулы нитратов: содержат нитраты, которые всасываются через желудок, а не через рот, и имеют более продолжительный эффект, чем спрей или таблетки с нитратами.

Другие лекарства, которые могут быть назначены для лечения стенокардии, включают бета-блокаторы, которые помогают сердцу более эффективно перекачивать кровь, и антагонисты кальция, которые расширяют артерии и позволяют большему притоку крови к сердцу.

Хирургические процедуры

Аортокоронарное шунтирование (кровеносные сосуды, взятые из других частей тела, используются для обхода заблокированных коронарных артерий) или коронарная ангиопластика (вскрытие коронарных артерий специальным баллоном) может потребоваться при тяжелой стенокардии. Коронарная ангиограмма используется для определения необходимости или возможности операции или ангиопластики.

Healthline
Бесплатный телефон: 0800 611 116
Веб-сайт: www. healthline.govt.nz

Heart Foundation
Бесплатный телефон: 0800 863 375
Эл. почта: [email protected]
Веб-сайт: www.heartfoundation.org.nz

Ведение стабильной стенокардии | Postgraduate Medical Journal

Целями ведения хронической стабильной стенокардии являются (i) лечение других состояний, которые могут ухудшить стенокардию; (ii) изменение факторов риска и лечение лекарствами от ишемической болезни сердца для улучшения результатов; и (iii) эффективное купирование симптомов стенокардии

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпидемиология ишемической болезни сердца меняется.Население стареет, и пациенты все чаще переживают инфаркт миокарда. Также наблюдается рост распространенности таких факторов риска, как сахарный диабет и гипертония. Поскольку хроническая стабильная стенокардия может быть начальным проявлением ишемической болезни сердца примерно у 50% пациентов, ее распространенность также увеличивается, и вполне возможно, что это состояние поражает 4–5% западного населения. Это увеличение как заболеваемости, так и смертности имеет важные социально-экономические последствия.

ДИАГНОСТИКА

История

Стенокардия – это клинический диагноз, который может быть установлен путем тщательного сбора анамнеза. Типичная стенокардия проявляется стеснением в груди или тяжестью, возникающими при физической нагрузке и исчезающими после отдыха. Дискомфорт часто ощущается также в левой руке и челюсти. Более атипичные проявления, такие как боль в эпигастрии или подреберье, возникают редко. Дискомфорт может усугубляться холодной погодой, обильным приемом пищи или состояниями высоких эмоций.

Канадское сердечно-сосудистое общество разработало рекомендации, касающиеся степени тяжести стенокардии (см. Вставку 1).

Вставка 1: Классификация стенокардии Канадского кардиологического общества

• Класс I: обычная физическая активность не вызывает стенокардию.

• Класс II: стенокардия вызывает небольшое ограничение повседневной активности.

• Класс III: симптомы вызывают заметное ограничение обычной активности.

• Класс IV: симптомы возникают при любой физической активности или в состоянии покоя.

Осмотр

Клиническое обследование больных стабильной стенокардией часто бывает нормальным. Однако во время эпизодов боли в груди могут присутствовать черты, связанные с чрезмерной активностью вегетативной нервной системы или дисфункцией левого желудочка.Клиническое обследование должно также включать оценку состояний, которые, как известно, связаны с ишемической болезнью сердца, например, ксантелазмы, гипертонии или заболевания периферических сосудов. Также следует искать состояния, которые, как известно, обостряют уже существующее заболевание коронарной артерии, например, гипертиреоз, анемию или стеноз аорты.

РАССЛЕДОВАНИЕ И ОЦЕНКА РИСКОВ

Успешное ведение пациента с хронической стабильной стенокардией требует правильной стратификации путем оценки риска будущих коронарных событий. Пациенты с низким риском таких событий имеют относительно хороший прогноз; Процедуры реваскуляризации (баллонная ангиопластика или хирургическое вмешательство) не имеют преимуществ перед медикаментозным лечением. Таким пациентам в первую очередь следует предложить лечение.

Неинвазивный

Электрокардиография

Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое в 12 отведениях должна быть записана у всех пациентов с симптомами, указывающими на стенокардию, однако это может быть нормальным приблизительно у 50% пациентов с хронической стабильной стенокардией. ¹ Нормальный внешний вид ЭКГ в 12 отведениях не исключает тяжелую ишемическую болезнь сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка или ишемических изменений сегмента ST-T увеличивают вероятность основного заболевания коронарной артерии; Наличие зубцов Q, указывающих на перенесенный инфаркт миокарда, делает очень вероятным заболевание коронарной артерии. ² Наличие аритмии на ЭКГ в состоянии покоя делает более вероятным наличие ишемической болезни сердца, однако необходимо также искать другие основные причины.

ЭКГ, полученная во время эпизода боли в груди, будет отклоняться от нормы у 50% пациентов со стенокардией, у которых ЭКГ в покое нормальная. Динамические изменения сегмента ST-T с болью в груди с большой вероятностью указывают на ишемическую болезнь сердца и имеют худший прогноз. Если эти изменения однозначны и при низкой нагрузке, этим пациентам может не потребоваться дополнительное неинвазивное тестирование. «Псевдонормализация» ЭКГ у пациентов с аномальными сегментами ST-T в состоянии покоя может возникать во время эпизодов боли в груди.Это тоже признак основного заболевания коронарной артерии.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки у пациентов с ишемической болезнью сердца часто бывает нормальной, и ее полезность при рутинном обследовании этих пациентов недостаточно изучена. Это более вероятно у пациентов с перенесенным или острым инфарктом миокарда, а также у пациентов с несердечными причинами боли в груди. Рентгенография грудной клетки также может выявить осложнения ишемической болезни сердца, такие как отек легких при застойной сердечной недостаточности.

Нагрузочные испытания

(1) ЭКГ с нагрузкой

Безусловно, наиболее доступной формой стресс-тестирования является ЭКГ с нагрузкой. Впервые описанная в 1932 году, эта процедура широко использовалась в клинической практике в течение многих десятилетий. ³ ЭКГ с нагрузкой безопасно, однако инфаркт миокарда и смерть наступают примерно в 1/2500 тестов. Абсолютные противопоказания к нагрузочным тестам указаны во вставке 2.

Вставка 2: Абсолютные противопоказания к ЭКГ с нагрузкой

• Острый инфаркт миокарда в течение последних двух дней.

• Тяжелый или симптоматический стеноз аорты.

• Симптоматическая сердечная недостаточность.

• Острая тромбоэмболия легочной артерии.

• Острый миокардит или перикардит.

• Острое расслоение аорты.

• Артериальное давление в покое> 200/120 мм рт.

• Острое системное заболевание.

Другие противопоказания являются относительными и включают заболевание левой коронарной артерии, умеренный стеноз аорты, гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию или другую обструкцию оттока, а также атриовентрикулярную блокаду высокой степени.

Некоторые исследования показали, что ЭКГ с нагрузкой менее специфична и чувствительна у женщин, чем у мужчин. ^{4, 5}

(2) Визуализация стресса

Как ядерная, так и эхокардиографическая методы визуализации могут использоваться в диагностической и прогностической оценке пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца, у которых ЭКГ с нагрузкой может быть ненадежной. Для создания стресса можно использовать различные методы, в том числе упражнения, вазодилататоры (например, аденозин) и инотропы (например, добутамин).Они не только предоставляют дополнительную информацию для стратификации риска, но также предоставляют функциональную информацию при ишемической болезни сердца. ^{6– 8}

Новые технологии

И электронно-лучевая компьютерная томография, и магнитно-резонансная ангиография предоставляют информацию о степени тяжести ишемической болезни сердца. ⁹ Однако ни один из этих методов в настоящее время не является широко доступным, и поэтому их точная роль в оценке риска пациентов с ишемической болезнью сердца здесь не обсуждается.

Инвазивные расследования

Коронарография

Коронарная ангиография остается наиболее точным методом диагностики клинически значимого обструктивного атеросклероза коронарных артерий. ¹⁰ Методика включает введение катетера в сердце через периферическую артерию. Катетеризация левых отделов сердца обычно выполняется через правую бедренную артерию и включает выборочную канюляцию левой и правой коронарных артерий и вентрикулографию.

Незначительные осложнения возникают примерно у 5% пациентов. К таким осложнениям относятся локализованные синяки вокруг артериотомии, аллергия на контрастные вещества и вазовагальная реакция. Серьезные осложнения, например смерть, инфаркт миокарда и инсульт, редко встречаются примерно у 0,25% пациентов. Серьезные осложнения чаще встречаются у людей с запущенным сердечным заболеванием. ¹¹

УПРАВЛЕНИЕ

Это включает изменение образа жизни, лечение провоцирующих факторов, медикаментозное лечение и, возможно, чрескожное вмешательство или хирургическое вмешательство, если лечение не даст результатов.

Управление стилем жизни

Хотя основной метод лечения стенокардии – фармакологический, нельзя недооценивать важность изменения образа жизни. Из них наиболее важными являются отказ от курения, контроль диеты и усиление физических упражнений.

Отказ от курения

Причинная связь между курением и преждевременной ишемической болезнью сердца хорошо продемонстрирована. ¹² Прекращение курения, вероятно, является самым важным вмешательством для первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца, и, тем не менее, с ним труднее всего справиться. ¹³ Врач должен подчеркнуть важность отказа от курения для всех курящих пациентов, признавая при этом, что курение является хронической проблемой, требующей длительного междисциплинарного лечения. ¹⁴ Следует дать совет, чтобы помочь курильщикам бросить курить, и рассмотреть вопрос о фармакологической помощи с использованием никотиновой заместительной терапии или бупропиона ¹⁵ , когда нет противопоказаний.

Похудание, упражнения и диета

Заболеваемость стенокардией напрямую связана с увеличением массы тела. ¹⁶ Пациентов с индексом массы тела более 25 следует поощрять к снижению веса за счет контроля диеты и увеличения физических нагрузок. ¹⁷ Снижение веса поможет контролировать гипертонию. ¹⁸

Заболеваемость ишемической болезнью сердца выше у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни. ¹⁹ Всем пациентам следует рекомендовать увеличить уровень аэробных упражнений, таких как быстрая ходьба, езда на велосипеде или плавание. ²⁰ При низком уровне комплаентности или мотивации пациентов следует поощрять включать аэробные упражнения в свой распорядок дня, например, ходить пешком или ездить на велосипеде на работу.

Всем впервые диагностированным пациентам со стенокардией следует дать совет по питанию и, по возможности, обследоваться диетологом. ^{16, 17} Следует снизить общее потребление жиров, особенно насыщенных жиров, содержащихся в основном в мясных и молочных продуктах. Употребление жирной рыбы два-три раза в неделю может помочь снизить уровень триглицеридов из-за высокого содержания омега-3. ²¹ Пациенты, соблюдающие диету с высоким содержанием фруктов и овощей в день, с меньшей вероятностью заболеют ишемической болезнью сердца. ²² Хотя механизм еще неясен, предполагается, что это связано с антиоксидантами, витаминами и фолиевой кислотой. Однако исследование защиты сердца показывает, что прием витаминных таблеток не имеет такого же эффекта. ²³

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С РАЗВИТИЕМ АНГИНЫ

Гипертония, диабет и гиперлипидемия связаны с ускоренным развитием атеросклероза. При выявлении показано быстрое лечение.

Гипертония вызывает напряжение артериальной стенки, турбулентность сосудов и повреждение эндотелия, что приводит к увеличению образования бляшек. ²⁴ Эффективное лечение гипертонии снижает относительный риск инфаркта миокарда на 20% и инсульта на 40%. ²⁵ Гипертонию следует идентифицировать по трем отдельным показаниям с интервалом в одну неделю до лечения. Текущие рекомендации по ведению гипертонии кратко изложены в другом месте. ²⁶

У больных сахарным диабетом ишемическая болезнь сердца развивается раньше, чем у пациентов без диабета, из-за ускоренного атеросклероза, вторичного по отношению к гликолизации эндотелиальных компонентов. ^{27, 28} Плохой контроль уровня глюкозы в крови связан с ранним образованием атеромы и увеличением бляшек. ²⁹ Регулярное ведение пациентов с диабетом должно оценивать другие факторы риска развития атеросклероза, такие как курение, гипертония и гиперлипидемия. ³⁰

Пациентам с диагностированной гиперлипидемией следует дать соответствующий совет относительно диеты, потери веса и регулярных аэробных упражнений. Однако адекватный контроль гиперлипидемии обычно требует одновременного приема гиполипидемических препаратов. ³¹

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ АНГИНЫ

Лекарства, используемые для лечения стенокардии, можно разделить на те, которые снижают смертность, и те, которые показаны только для контроля симптомов.

(1) Антиагреганты: производные аспирина и тиенопиридина

Несколько исследований показали преимущества аспирина при острых коронарных синдромах, и, если нет других противопоказаний, аспирин следует назначать всем пациентам с острыми коронарными синдромами. ³² Было продемонстрировано, что аспирин снижает смертность от сердечных причин и нефатальных инфарктов миокарда почти вдвое. ³³ Эти преимущества были также продемонстрированы при других артериосклеротических заболеваниях. ³³ Механизм действия аспирина – противовоспалительное и антиагрегантное средство; он вызывает необратимое ацетилирование циклооксигеназы тромбоцитов, ингибируя выработку тромбоксана А2 и, таким образом, агрегацию тромбоцитов.

Благоприятный эффект аспирина был доказан в диапазоне доз от 75 до 325 мг.Учитывая возможность усиления побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта при более высоких дозах, пациентам рекомендуется вводить начальную нагрузочную дозу 300 мг с последующим поддержанием 75 мг один раз в день в течение неопределенного периода времени. ³⁴

Производные тиенопиридина, тиклопидин и клопидогрель действуют, блокируя агрегацию тромбоцитов, опосредованную аденозиндифосфатом, и предотвращая образование высокоаффинных рецепторов фибриногена тромбоцитов. ^{35, 36} Использование тиклопидина было ограничено возникновением тяжелой нейтропении у 2–3% пациентов, эффект полностью изменился при отмене препарата.Исследование CAPRIE показало, что клопидогрель несколько более эффективен, чем аспирин, в снижении ишемических осложнений (ишемический инсульт, инфаркт миокарда или смерть от сосудов) у пациентов с атеросклеротическим заболеванием сосудов. ³⁶ Таким образом, клопидогрель показан пациентам с непереносимостью аспирина. В исследовании CURE 12 562 пациента с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST рандомизировали на группу клопидогрела или плацебо в течение 3–12 месяцев. ³⁷ Испытание продемонстрировало, что добавление клопидогреля к традиционному лечению аспирином приводит к снижению частоты инфаркта миокарда на 23% через девять месяцев.Не было значительного снижения смертности или инсульта. Комбинация аспирина и клопидогреля не исследовалась при стабильной стенокардии. Эффекты от очень длительного использования клопидогреля пока не сообщаются.

(2) антагонисты β-адренорецепторов

Механизм действия антагонистов β-адренорецепторов заключается в снижении потребности миокарда в кислороде за счет снижения частоты сердечных сокращений, сердечной постнагрузки и сократимости миокарда. ³⁸ Хотя антагонисты β-адренорецепторов не обеспечивают выживаемости при изолированной стабильной стенокардии, преимущества снижения риска были продемонстрированы при гипертонии ¹⁶ и остром инфаркте миокарда, ^{39, 40} и, следовательно, если не противопоказано иное, β-адренорецептор антагонисты считаются агентами первой линии.Антагонисты β-адренорецепторов снижают риск последующего инфаркта миокарда. ⁴¹

(3) Ингибиторы HMG-Co-A редуктазы

Несколько исследований продемонстрировали, что пациентам с артериоваскулярным заболеванием и гиперлипидемией помогает терапия ингибиторами HMG-Co-A редуктазы («статинами»). ^{31, 42, 43} В скандинавском исследовании выживания симвастатина (4S) 4444 пациента с анамнезом стенокардии или острого инфаркта миокарда и повышенным уровнем холестерина натощак между 5.5–8,0 ммоль / л были рандомизированы для приема симвастатина или плацебо. ³¹ Исследование показало, что общая смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний значительно снизились в группе лечения. Аналогичные результаты были получены в исследовании CARE ⁴² и исследовании LIPID. ⁴³ Совсем недавно группа Heart Protection Study продемонстрировала, что у пациентов с повышенным риском ишемической болезни сердца с нормальным уровнем холестерина на треть уменьшилась частота инфаркта миокарда, инсульта или реваскуляризации. ⁴⁴ Это может указывать на новый механизм действия.

Пациентам с высоким риском ишемической болезни сердца (например, семейный анамнез, артериальная гипертензия, диабет) следует повторно проверять уровни липидов через три месяца после изменения диеты, и если общий холестерин остается> 5,0 ммоль / л или холестерин липопротеидов низкой плотности> 3,0 ммоль / л, тогда следует назначить статины. ^{45– 48} Использование статинов у пациентов с низким риском остается спорным с потенциальными последствиями для экономики здоровья. ⁴⁹

(4) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) прерывают ось реннин-ангиотензин-альдостерон, предотвращая превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Они также повышают уровень брадикинина в плазме, который обладает сосудорасширяющими и тканезащитными свойствами. Роль ингибиторов АПФ при гипертонии ⁵⁰ и дисфункции левого желудочка широко признана. ^{51, 52}

Использование АПФ у пациентов с сосудистыми заболеваниями, у которых нет традиционных показаний к ингибированию АПФ, увеличилось после исследования Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE), в котором 9541 нормотензивный пациент был рандомизирован на прием рамиприла или плацебо в течение шестилетнего периода. ⁵³ Исследование HOPE продемонстрировало значительное снижение смертности у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий из-за перенесенной в анамнезе ишемической болезни сердца, инсульта, заболевания периферических артерий или у лиц с диабетом.Считается, что ингибиторы АПФ обращают вспять эндотелиальную дисфункцию.

(5) Антагонисты кальциевых каналов

Антагонисты кальциевых каналов делятся на две группы: дигидропиридины, такие как нифедипин, и недигидропиридины, такие как дилтиазем и верапамил. Механизм действия обоих типов антагонистов кальциевых каналов заключается в предотвращении проникновения внеклеточного кальция через мембрану миокарда, что снижает потребность миокарда в кислороде, артериальное давление и сократимость. ³⁸ Несмотря на то, что антагонисты кальциевых каналов широко назначаются для симптоматического контроля стенокардии, они не снижают смертность при стенокардии. ^{40, 54} Дигидропиридины короткого действия могут усиливать симптомы стенокардии, вызывая рефлекторную тахикардию, и их следует назначать с антагонистами β-адренорецепторов. ⁵⁵ Пациенты с непереносимостью антагонистов β-адренорецепторов должны получать недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов.

(6) Нитраты

Нитраты являются вазодилататорами, уменьшая преднагрузку сердца и после нагрузки, и, следовательно, уменьшая потребность миокарда в кислороде. ⁵⁶ Сублингвальные нитраты короткого действия используются для немедленного облегчения стенокардии, тогда как пероральные препараты длительного действия используются для профилактики симптомов. ⁵⁷ Внутривенный препарат можно использовать при симптоматическом лечении нестабильной стенокардии. Продолжительное использование нитратов приводит к толерантности и необходимости увеличения дозы, что может быть ограничено гипотонией. ⁵⁸ Эффект толерантности может быть уменьшен восьмичасовым периодом отсутствия нитратов. Как и другие симптоматические методы лечения, нитраты демонстрируют значительное облегчение симптомов стенокардии, но не снижает общую смертность.

(7) Активаторы калиевых каналов

Единственный лицензированный активатор калиевых каналов – никорандил. Активация калиевых каналов вызывает расширение сосудов, а также обладает нитратоподобными венодилатирующими свойствами без недостатка переносимости. ⁵⁹ Исследование IONA показало значительное улучшение исходов за счет снижения основных коронарных событий при терапии 20 мг никорандила два раза в день в дополнение к стандартной антиангинальной терапии. ⁶⁰ Постулируется, что механизм обусловлен ишемическим прекондиционированием миокарда.

ПЕРЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СТАБИЛЬНОЙ АНГИНЫ

Чрескожные коронарные вмешательства

В настоящее время существуют два стандартных метода реваскуляризации у пациентов с ишемической болезнью сердца, чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), такие как баллонная ангиопластика и имплантация стента, и операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ).Преимущества этих методов лечения могут быть продемонстрированы только в долгосрочных исследованиях, и, хотя они существуют, методы лечения обычно улучшались в течение этого интервала, и поэтому не всегда может быть точным экстраполировать эти результаты на текущую практику.

Преимущества ЧКВ для лечения ишемической болезни сердца многочисленны и включают низкий уровень смертности, связанной с процедурой, короткое пребывание в больнице и скорейшее возвращение к активности. Существенные недостатки включают тот факт, что все пациенты не подходят для этих вмешательств, значительный риск рестеноза и риск острой коронарной окклюзии во время чрескожной транслюминальной ангиопластики, хотя частота этого последнего осложнения уменьшилась после более регулярного использования интракоронарных стентов. ⁶¹

Чрескожное вмешательство

RITA-2 рандомизировал пациентов с ишемической болезнью сердца и стенокардией для лечения или ЧКВ. ⁶² Последующее наблюдение за этими пациентами показало, что у тех, кто получал ЧКВ, было меньше стенокардии как через три месяца, так и через два года, но не было разницы в смертности или инфаркте миокарда. Этот вывод также был подтвержден метаанализом. ⁶³

Использование ЧКВ для лечения пациентов с хронической стабильной стенокардией и характеристиками, определяющими высокий риск смерти, не тестировалось.

• Брошюра Британского кардиологического фонда Стенокардия содержит обширную информацию и советы для пациентов с этим заболеванием.

• Веб-сайт British Heart Foundation www.bhf.org.uk содержит обширную информацию для пациентов и практикующих врачей, а также ссылки на другие интересные сайты.

• Информацию для пациентов и контактные данные групп самопомощи также можно найти на веб-сайте NHS Direct www.nhsdirect.nhs.uk.

• На веб-сайте Британского кардиологического общества www.bcs.com есть рекомендации по ведению стенокардии, как и на Американском колледже кардиологов на www.acc.org/ и Европейском кардиологическом обществе на www.esc.be/.

Аортокоронарное шунтирование

Рандомизированные контролируемые исследования, проведенные до середины 1980-х годов, показали, что по сравнению с медикаментозным лечением АКШ увеличивает смертность в первые 12 месяцев после операции, но впоследствии, по-видимому, снижает риск смерти от ишемической болезни сердца у пациентов, находящихся под наблюдением пять и 10 лет.Наибольший выигрыш с точки зрения выживаемости наблюдался у пациентов с более тяжелым заболеванием, например, со стенозом левой коронарной артерии, многососудистым заболеванием с дисфункцией левого желудочка или перенесенным инфарктом миокарда. ^{64, 65} Эти данные были подтверждены метаанализом. ⁶⁶

Чрескожное вмешательство

В исследованиях BARI ⁶⁷ и EAST ⁶⁸ рассматривали ЧКВ в сравнении с АКШ для лечения пациентов с ишемической болезнью сердца.Исследуемые популяции были широко смешанными и состояли из пациентов как со стабильной, так и с нестабильной стенокардией, однако эти большие исследования представляют лучшие доступные сравнительные данные. Результаты обоих этих испытаний при пятилетнем наблюдении показали, что ранняя и поздняя выживаемость были эквивалентны для групп ЧКВ и АКШ. Исследование BARI показало, что подгруппа пациентов с диабетом имела значительно лучшую выживаемость после АКШ. В обоих исследованиях в группе ЧКВ были значительно более высокие показатели повторного вмешательства на позднем этапе наблюдения.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Connoly DC , Elveback LR, Oxman HA. Ишемическая болезнь сердца у жителей Рочестера, штат Миннесота. IV. Прогностическое значение электрокардиограммы в покое при первоначальном диагнозе стенокардии. Mayo Clin Proc, 1984; 59: 247–50.

2. ↵

   Levy d , Salomon M, D’Agostino RB, et al. Прогностические последствия исходных эклектрокардиографических характеристик и их серийные изменения у субъектов с гипертрофией левого желудочка.Circulation1994; 90: 1786–93.

3. ↵

   Lee TH , Boucher CA. Неинвазивные тесты у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. N Eng J Med2001; 344: 1840–5.

4. ↵

   Hlatky MA , Pryor DB, Harrell FE, и др. . Факторы, влияющие на чувствительность и специфичность электрокардиографии с нагрузкой. Многомерный анализ. Am J Med1984; 77: 64–71.

5. ↵

   Sketch MH , Mohiuddin SM, Lynch JD, et al .Значительные половые различия в соотношении результатов электрокардиографической нагрузки и коронарных артериограмм. Am J Cardiol1975; 36: 169–73.

6. ↵

   Senior R , Kenny A, Nihoyannopoulos P. Стресс-эхокардиография для оценки ишемии миокарда и жизнеспособности миокарда. Heart1997; 78 (приложение 1): 12–18.

7. Smart SC , Сагар КБ. Диагностическое и прогностическое использование стресс-эхокардиографии у стабильных пациентов.Эхокардиография 2000; 17: 465–77.

8. ↵

   Гиббонс RJ . Визуализация перфузии миокарда. Heart2000; 83: 355–60.

9. ↵

   de Feyter PJ , Nieman K, van Ooijen P, et al. Неинвазивная визуализация коронарных артерий с помощью электронно-лучевой компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Heart2000; 84: 442–8.

10. ↵

    Керн М.Дж. . Катетеризация сердца . 2-е изд. Сент-Луис: Мосби, 2002.

11. ↵

    Крон Дж. . Обоснование необходимости постоянного изучения осложнений, связанных с катетеризацией. Chest2002; 87: 707–8.

12. ↵

    Wilhelmsson C , Vedin JA, Elmfeldt D, et al . Курение и инфаркт миокарда. Lancet1975; i: 415–20.

13. ↵

    Henningfield JE , Cohen C, Slade JD.Никтоин вызывает большую зависимость, чем кокаин? Br J Addict1991; 86: 565–9.

14. ↵

    Rigotti NA . Лечение табакокурения и зависимости. N Engl J Med2002; 346: 506–12.

15. ↵

    Jorenby DE , Leischow SJ, Nides MA, et al. Контролируемое испытание буприона с замедленным высвобождением, никотинового пластыря или того и другого для отказа от курения. N Engl J Med1999; 340: 685–91.

16. ↵

    Schuler G , Hambrecht R, Schilerf G, et al. Регулярные физические упражнения и диета с низким содержанием жиров: влияние на прогрессирование ишемической болезни сердца. Circulation1992; 86: 11.

17. ↵

    Haskell WL , Alderman EL, Fair JM, и др. . Влияние интенсивного снижения множественных факторов риска на коронарный атеросклероз и клинические сердечные события у мужчин и женщин с ишемической болезнью сердца: Стэнфордский проект по предотвращению коронарного риска (SCRIP). Circulation1994; 89: 975–90.

18. ↵

    Lavie CJ , Milani RV. Эффекты сердечной реабилитации и физических упражнений у пациентов с ожирением и ишемической болезнью сердца. Chest 1996; 109: 52–6.

19. ↵

    Пинский JL , Джетт AM, филиал LG, и др. . Исследование Framingham Disabillity Study: взаимосвязь различных проявлений ишемической болезни сердца с инвалидностью у пожилых людей, живущих в сообществе.Am J Public Health, 2990; 80: 1363–7.

20. ↵

    Ades PA . Кардиологическая реабилитация и вторичная профилактика ишемической болезни сердца. N Engl J Med, 2001; 345: 892–902.

21. ↵

    Кристенсен SD , Иверсен AM, Шмидт Е.Б. n-3 полиненасыщенные жирные кислоты и коронарный тромбоз. Lipids2001; 36 (Suppl): s79–82.

22. ↵

    Stampfer MJ , Hu FB, Manson JE, и др. .Первичная профилактика ишемической болезни сердца у женщин с помощью диеты и образа жизни. N Engl J Med2000; 343: 16–22.

23. ↵

    Совместная группа по изучению защиты сердца . MRC / BHF Heart Protection Study о добавлении антиоксидантов с участием 20 536 лиц с высоким риском: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Lancet2002; 360: 23–33.

24. ↵

    Falk E , Shah P, Fuster V. Разрушение коронарной бляшки.Circulation1995; 92: 656–71.

25. ↵

    MacMahon S , Пето Р., Катлер Дж., и др. Артериальное давление, инсульт и ишемическая болезнь сердца. 1. Длительные различия артериального давления: проспективные обсервационные исследования с поправкой на систематическую ошибку разведения регрессии. Lancet1990; 335: 765–74.

26. ↵

    Ramsay LE , Williams B, Johnston DG, et al . Рекомендации по ведению гипертонии: отчет третьей рабочей группы Британского общества гипертонии, 1999.J Hum Hypertens, 1999; 13: 569–92.

27. ↵

    Каннель WB , МакГи DL. Диабет и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Framingham. Circulation 1979; 59: 8–13.

28. ↵

    Fuller JH , Шипли М.Дж., Роуз Г., и др. Смертность от ишемической болезни сердца и инсульта в зависимости от степени гликемии: исследование Уайтхолла. BMJ1983; 287: 867–70.

29. ↵

    Stamler J , Vaccaro O, Neaton J, и др. .Диабет, другие факторы риска и 12-летняя смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин были обследованы в рамках исследования с участием нескольких факторов риска. Уход за диабетом 1993; 16: 434–44.

30. ↵

    Тиммис нашей эры . Общая кардиология. Диабетическая болезнь сердца: клинические аспекты. Heart2001; 85: 463–9.

31. ↵

    Скандинавская группа изучения выживания симвастатина . Рандомизированное исследование снижения холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца.Lancet1994; 344: 1383–9.

32. ↵

    Wood D , Durrington P, Poulter N, et al. Совместные британские рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца в клинической практике. Heart1998; 80: S1–29.

33. ↵

    Сотрудничество исследователей антитромбоцитов . Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии. I. Профилактика смерти, инфаркта миокарда и инсульта длительной антиагрегантной терапией у различных категорий пациентов.BMJ1994; 308: 81–106.

34. ↵

    Sanmuganathan PS , Gharamani P, Jackson PR, и др. . Аспирин для первичной профилактики ишемической болезни сердца: безопасность и абсолютная польза от коронарного риска, полученные из метаанализа рандомизированных исследований. Heart2001; 85: 265–71.

35. ↵

    Balsano F , Rizzon P, Violi F, et al. Антиагрегантное лечение тиклопидином при нестабильной стенокардии: контролируемое многоцентровое клиническое исследование.Circulation1990; 82: 17–26.

36. ↵

    Рулевой комитет CAPRIE . Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE). Lancet 1996; 348: 1329–39.

37. ↵

    Клопидогрель при нестабильной стенокардии для предотвращения повторных явлений Исследователи исследования . Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST.N Engl J Med, 2001; 345: 494–502.

38. ↵

    Эгструп К . Рандомизированное двойное слепое сравнение метопролола, нифедипина и их комбинации при хронической стабильной стенокардии: влияние на общую ишемическую активность и частоту сердечных сокращений в начале ишемии. Am Heart J1998; 116: 971–8.

39. ↵

    Юсуф С. , Пето Р., Льюис Дж. Бета-блокада во время и после инфаркта миокарда: обзор рандомизированных исследований.Prog Cardiovasc Dis1985; 27: 335–71.

40. ↵

    Gibbs JS , McAlpine HM, Wright C, и др. . Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование дозовой эффективности верапамила с замедленным высвобождением при хронической стабильной стенокардии. Int J Cardiol1991; 31: 281–6.

41. ↵

    Исследовательская группа проекта объединения бета-блокаторов . Исследовательская группа проекта объединения бета-блокаторов (BBPP): результаты подгруппы рандомизированных исследований у постинфарктных пациентов.Eur Heart J1988; 9: 8–16.

42. ↵

    Sacks FM , Pfeffer MA, Moye LA, et al , для организаторов исследований по холестерину и повторяющимся явлениям. Влияние правастатина на коронарные события после инфаркта миокарда у пациентов со средним уровнем холестерина. N Engl J Med1996; 335: 1001–9.

43. ↵

    Изучение долгосрочной терапии правастатином ишемической болезни (LIPID) .Профилактика сердечно-сосудистых событий и смерти с помощью правастатина у пациентов с ишемической болезнью сердца и широким диапазоном начальных уровней холестерина. N Engl J Med1998; 339: 1349–57.

44. ↵

    Совместная группа по изучению защиты сердца . MRC / BHF Heart Protection Study по снижению холестерина с помощью симвастатина у 20 536 человек с высоким риском: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Lancet2002; 360: 7–22.

45. ↵

    Wood D , De Backer G, Faergeman O, et al. Профилактика ишемической болезни сердца в клинической практике. Рекомендации Второй совместной рабочей группы европейских и других обществ по коронарной профилактике. Eur Heart J1998; 19: 1434–503.

46. Постоянный медицинский консультативный комитет . Использование статинов. (11061 HCD, август 79 (04).) Лондон: Министерство здравоохранения, 1997.

47. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций . Липиды и первичная профилактика ишемической болезни сердца. Эдинбург: SIGN, 1988.

48. ↵

    Wood D , Durrington P, Poulter N, et al , от имени Британского кардиологического общества. Совместные британские рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца в клинической практике. Heart1998; 80 (приложение 2): S1–29.

49. ↵

    Ван Хаут BA , Simoons ML.Экономическая эффективность ингибиторов кофермента редуктазы HMG: кого лечить? Eur Heart J2001; 22: 751–61.

50. ↵

    Ramsay LE , Williams B, Johnston DG, et al. Руководство по ведению гипертонии: отчет третьей рабочей группы Британского гипертонического общества, 1999. J. Hum Hypertens1999; 13: 569–92.

51. ↵

    Группа исследования CONSENSUS .Влияние эналаприла на смертность при тяжелой застойной сердечной недостаточности. Результаты совместного исследования выживаемости эналаприла в Северной Скандинавии (КОНСЕНСУС). N Engl J Med1987; 316: 1429–35.

52. ↵

    Следователи СОЛВД . Влияние эналаприла на смертность и развитие сердечной недостаточности у бессимптомных пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка. N Engl J Med1992; 327: 685–91.

53. ↵

    Исследователи по оценке профилактики сердечных исходов (HOPE) .Эффекты ингибитора ангиотензивного фермента, рамиприла, на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. N Engl J Med2000; 342: 145–53.

54. ↵

    Thadani U , Glasser S, Bittar N, и др. . Оценка доза-ответ при ежедневной терапии новой формулировкой дилтиазема для лечения стабильной стенокардии: исследуемая группа дилтиазема CD. Am J Cardiol1994; 74: 9–17.

55. ↵

    Stone PH , Gibson RS, Glasser SP, и др. Сравнение пропраналола, дилтиазема и нифедипина при лечении амбулаторной ишемии у пациентов со стабильной стенокардией: дифференциальные эффекты амбулаторной ишемии, физической работоспособности и симптомов стенокардии. Circulation1990; 82: 1962–70.

56. ↵

    Фитцджеральд Д. Д. , Рой Л., Робертсон Р. М., и др. . Влияние органических нитратов на биосинтез простациклина и функцию тромбоцитов у людей. Circulation 1984; 70: 297–302.

57. ↵

    Chrysant SG , Glasser SP, Bittar N, и др. . Эффективность и безопасность мононитрата изосорбида пролонгированного действия при стабильной стенокардии. Am J Cardiol1993; 72: 1249–56.

58. ↵

    Munzel T , Kurz S, Heitzer T, et al. Новое понимание механизмов, лежащих в основе непереносимости нитратов. Am J Cardiol1996; 77: 24C – 30.

59. ↵

    Knight C , Purcell H, Fox K.Открыватели калиевых каналов: клиническое применение при ишемической болезни сердца, обзор клинической эффективности никорандила. Cardiovasc Drugs Ther1995; 9 (приложение 2): 229–36.

60. ↵

    Исследовательская группа IONA . Влияние никорандила на коронарные события у пациентов со стабильной стенокардией: рандомизированное исследование «Влияние никорандила на стенокардию» (IONA). Lancet, 2002; 359: 1269–75.

61. ↵

    Califf RM , Harrel FE Jr, Lee KL, и др. .Эволюция медикаментозной и хирургической терапии болезни котронарной артерии. JAMA1989; 261: 2077–86.

62. ↵

    Участники исследования РИТА-2 . Коронарная ангиопластика в сравнении с медикаментозной терапией стенокардии: второе исследование рандомизированного интервенционного лечения стенокардии (RITA-2). Lancet1997; 350: 461–8.

63. ↵

    Мясник HC , Хенгстлер П., Шиндлер С., и др. . Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика в сравнении с медикаментозным лечением неострой ишемической болезни сердца: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.BMJ2000; 321: 73–7.

64. ↵

    Варнаускас E . Двенадцатилетнее наблюдение выживаемости в рандомизированном европейском исследовании коронарной хирургии. N Engl J Med1988; 319: 332–7.

65. ↵

    Совместная исследовательская группа по хирургии коронарного шунтирования VA . Восемнадцатилетнее наблюдение в Совместном исследовании по делам ветеранов шунтирования коронарной артерии при стабильной стенокардии. Circulation1992; 86: 121–30.

66. ↵

    Юсуф С. , Цукер Д., Педуцци П., и др. . Влияние операции по аортокоронарному шунтированию на выживаемость: обзор 10-летних результатов рандомизированных испытаний, проведенных в сотрудничестве с исследователями операции по шунтированию коронарной артерии.

    No related posts.