МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Лучшие антибиотики при кашле, топ-10 рейтинг хороших антибиотиков

Кашель – весьма неприятное явление, однако в большинстве случаев удается его вылечить обыкновенными легкими лекарственными средствами или даже народными методами. К сожалению, нередко встречаются и запущенные формы, при которых не удастся обойтись стандартными препаратами, а необходимо прибегать к антибиотикам. К таким болезням относятся случаи с поражениями нижней дыхательной системы (бронхи, легкие, гортань, трахея) – это наиболее опасные варианты. Если их не лечить, то это в конечном счете может стать причиной летального исхода.

Чтобы подобного не произошло, необходимо прибегать к антибиотикам. Эти лекарственные препараты способны справиться с патогенной флорой и в полной мере восстановить работоспособность пораженных органов человеческого организма. Выбор антибиотиков сегодня довольно широк, причем многие из них отпускаются без рецепта специалиста. Самостоятельно принимать решение относительно лечения антибиотиками не следует – в обязательном случае следует проконсультироваться со специалистами.

Тем не менее мы решили посвятить наш сегодняшний обзор анализу лучших антибиотиков при кашле. Здесь мы подробно расскажем о качествах конкретных лекарственных препаратов, а также приведем ряд рекомендаций врачей, однако каждый случай является уникальным, поэтому без рекомендаций лечащего врача обойтись не получится.

При каких болезнях дыхательной системы лечат антибиотиками?

В большинстве своем специалист назначает антибиотики, если во время кашля у заболевшего человека отходит мокрота желтого или зеленого цвета. Подобный симптом говорит о том, что в органах носоглотки началось бактериальное воспаление, справиться с которым можно только при помощи специальных антибактериальных лекарств. Однако есть ряд заболеваний, при которых без антибиотиков обойтись вряд ли удастся – бронхит, трахеит, пневмония, ларингит, трахеобронхит, туберкулез и ряд других.

Лекарства от кашля лекарства, сухой кашель, лекарство от кашля для детей

Watch this video on YouTube

Перед назначением лечения врач должен выявить точного возбудителя заболевания. Дело в том, что ряд бактерий способны с легкостью переносить некоторые препараты, а антибиотики в подавляющем большинстве негативно воздействуют на определенные органы. У данных лекарств имеется и ряд серьезных противопоказаний, поэтому к их подбору следует подходить максимально осторожно, так как бывали случаи, что наносимый вред значительно превышал пользу.

Когда мы выбирали препараты для включения в наш рейтинг лучших антибиотиков, то, в первую очередь, ориентировались на их универсальность, выражающуюся в ряде заболеваний, с которыми они способны справиться. Также на выбор оказали влияние непосредственные отзывы пользователей, причем как пациентов, так и лечащих врачей, в самом последнем порядке было учтено соотношение цены и качества. Теперь давайте постараемся как можно подробнее рассмотреть каждый из представленных препаратов.

10 самых действенных антибиотиков при кашле

10. Аугментин

В качестве основных активных веществ здесь выступает амоксициллин, у него в качестве катализатора выступает клавулановая кислота. Подобный препарат лечащие врачи назначают достаточно часто по целому ряду причин: прежде всего, лекарство стоит достаточно дешево, поэтому оно будет по средствам большинству пациентов. Терапевтический эффект выражен ярко, облегчение заболевшему человеку приносит довольно быстро. Одна упаковка содержит в себе 14 таблеток, которой вполне достаточно для прохождения полноценного курса лечения. Назначают этот препарат при целом комплексе заболеваний, к которым относят даже гнойную пневмонию, острые и хронические бронхиты, причем во время последних избавиться от кашля будет довольно сложно.

Данное лекарство предназначено для взрослых и детей, начиная с 12 лет, практически не вызывает аллергических реакций и является весьма безопасным. Среди побочных действий нередко встречаются диспепсические расстройства, однако это характерно для большинства антибиотиков.

Преимущества:

• Приемлемая стоимость;
• Подходит для лечения большого количества различных опасных заболеваний;
• Разрешается для детей в возрасте от 12 лет;
• Подделок практически не встречается;
• Упаковки хватает на полноценный курс лечения.

Недостатки:

• Не подойдет для людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Выбрать лучшую цену — Аугментин >>

9. Авелокс

Довольно эффективный препарат, относящийся к четвертому поколению фторхинолонов. Это лекарство превосходно подходит для лечения даже запущенной формы пневмонии. Зачастую средство используется в качестве монотерапии без привлечения других веществ, однако оно нередко применяется и в рамках комплексного лечения. Улучшение состояния заболевшего человека наблюдается практически моментально – достаточно всего лишь 1-2 суток приема лекарства, и больной начинает идти на поправку. Побочных эффектов здесь минимум, они не отличаются от других препаратов аналогичного типа: может возникнуть дисбактериоз, нарушится работа желудочно-кишечного тракта. Однако все эти явления временные – все органы восстанавливаются буквально через пару дней после окончания приема антибиотика.

Прописывают его обычно людям в возрасте от 18 лет, в более молодых годах его тоже могут назначить, но только в исключительных случаях. Это бывает, если вероятность полезного исхода превышает риск здоровья для заболевшего человека.

Преимущества:

• Весьма сильнодействующее средство – организм быстро избавляется от инфекции;
• Принимать нужно всего лишь один раз в день;
• Негативное влияние на организм минимальное.

Недостатки:

• Высокая стоимость;
• Не подойдет пациентам в возрасте младше 18 лет.

Выбрать лучшую цену — Авелокс >>

8. Офлоксацин

Лекарственное средство отечественного производства, которое изготавливается на основе фторхинолонов и обладает довольно высокой эффективностью. Спектр воздействия препарата очень широк. Он способен с легкостью справиться с большинством патогенных микроорганизмов, способных привести к возникновению различных заболеваний дыхательных путей. Средство может справиться даже с очень устойчивыми бактериями, в том числе с теми, которые легко сопротивляются пенициллинам и макролидам. Принимать нужно всего лишь по одной таблетке в сутки – весьма серьезное преимущество по сравнению со многими другими препаратами, потому что пациенты редко пропускают прием этого лекарства. Прогресс улучшений становится заметен буквально после второго приема.

Давать этот препарат разрешено только людям в возрасте старше 18 лет. В остальном лекарство является положительным со всех сторон – оно одно из самых дешевых на рынке, его практически не подделывают, оно эффективно воздействует на возбудителей болезней и так далее.

Преимущества:

• Очень дешевый антибиотик;
• Быстро наступает положительный эффект;
• Лекарство способно справиться с большинством возбудителей воспалительных процессов в легких и бронхах.

Недостатки:

• Не подходит для пациентов младше 18 лет.

Выбрать лучшую цену — Офлоксацин >>

7. Супракс

Данное средство прекрасно зарекомендовало себя в области лечения бронхитов хронического и острого типа, которые нередко сопровождаются влажным, а нередко и сухим, кашлем. Как правило, специалисты назначают это лекарство, если наблюдается активное развитие воспалительного процесса, который происходит при значительном повышении температуры (вплоть до 40 градусов), скоплением большого объема мокроты в бронхах.

Выпускается данный препарат в форме гранул или капсул, причем из первых нужно будет приготавливать суспензию перед непосредственным приемом. Методику приема должен разработать лечащий врач в зависимости от состояния пациента и индивидуальных особенностей его организма. Принимают лекарство 1-2 раза в день. Антибиотик в гранулах, разбавленный до суспензии, подойдет даже для малышей в возрасте от 6 месяцев. Средство очень мягкое, побочных эффектов замечено практически не было.

Преимущества:

• Высокая степень эффективности препарата;
• Простота приема лекарства;
• Подходит практически для любого возраста;
• Минимальный набор побочных эффектов;
• Быстро снимает воспаление, не дает ему развиваться в дальнейшем.

Недостатки:

• Высокая стоимость.

Выбрать лучшую цену — Супракс >>

6. Вильпрафен

Одна из новейших разработок германских фармакологов, причем ее можно использовать как при сухом, так и при влажном кашле. Как правило, этот препарат назначают пациентам, у которых кашель сопровождается повышением температуры, активным развитием серьезных воспалительных процессов, наблюдающихся как в верхних, так и в нижних дыхательных путях. Дозировку и продолжительность приема данного средства рассчитывает специалист на основе следующих данных: возраст заболевшего человека, тяжесть заболевания, масса пациента.

Лекарство в большинстве случаев переносится спокойно, без каких бы то ни было побочных эффектов. При необходимости препарат назначают даже беременным женщинам и даже детям с массой тела более 10 кг. Данное средство подходит для лечения ряда урологических, гинекологических, и лор-заболеваний. Во всех этих сферах оно показало себя максимально эффективно. Бронхиты с обильной мокротой проходят вообще за пару дней.

Преимущества:

• Быстро уходят даже серьезные симптомы болезни;
• Универсальное средство – справляется с заболеваниями других органов;
• Подходит для беременных женщин.

Недостатки:

• Довольно дорого стоит;
• Для полноценного курса требуется полторы упаковки, что очень не экономично.

Выбрать лучшую цену — Вильпрафен >>

5. Цефтриаксон

Этот препарат рассчитан для внутримышечного и внутривенного введения. Данное лекарство обычно назначают в довольно-таки тяжелых случаях, когда таблеточные варианты практически не дают никакого результата. Лечащие врачи назначают средство в случае, если у пациента было диагностировано очень серьезная болезнь, например, абсцесс легкого, пневмония, бронхит в очень запущенной форме, причем все эти недуги сопровождаются сухим или влажным кашлем. Вводить препарат следует один либо два раза в сутки – это напрямую зависит от состояния конкретного пациента.

Стоит сразу отметить, что уколы очень болезненные. В связи с этим, лечащие врачи нередко рекомендуют разводить их смесью воды и лидокоина – так пациенту будет гораздо легче переносить введение лекарства. Положительная динамика наблюдается всего лишь после двух-трех уколов. Препарат эффективен и отличается быстродействием, его можно приобрести без рецепта, стоит он довольно дешево.

Преимущества:

• Дешевый препарат;
• Можно приобрести без специального рецепта;
• Справляется там, где таблетки уже не помогает.

Недостатки:

• Вводить лекарство очень больно;
• Применять следует с осторожностью – есть ряд побочных эффектов.

Выбрать лучшую цену — Ципрофлоксацин >>

4. Амоксиклав

Препарат зарекомендовал себя просто превосходно, причем он выпускается в самых разных дозировках, последняя зависит как от заболевания, так и от возраста пациента. Ключевое активное вещество – амоксициллин, оно дополнено клавулановой кислотой. Подобное решение способно обеспечить препарату приличную сопротивляемость бактериям. В терапевтической практике лекарство используется при разных заболеваниях воспалительного типа: его применяют при бронхите, пневмонии, которые сопровождаются влажным или сухим кашлем.

Средство оптимально подходит для беременных женщин, так как при его приеме риск для будущего малыша минимален. Это позволяет назначать данный препарат даже во время первого триместра. Бывают случаи, когда возникают расстройства кишечника, однако подобный дефект регулярно наблюдается во время приема антибиотиков. Принимать препарат следует трижды в сутки.

Преимущества:

• Средняя ценовая категория;
• Отличная активность при борьбе с бактериальными инфекциями;
• Хорошо борется с большинством воспалительных процессов;
• Подходит даже для беременных, находящихся на раннем сроке.

Недостатки:

• Принимать три раза в сутки бывает проблематично.

Выбрать лучшую цену — Амоксиклав >>

3.

Макропен

На третьем месте мы решили разместить препарат весьма широкого спектра действия. Он принадлежит  к ряду макролидов. Это лекарство прекрасно зарекомендовало себя во время лечения заболеваний бактериального и инфекционного типа, хорошо подходит для избавления от инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Препарат является универсальным, поэтому его используют не только в отоларингологической практике, но и в ряде иных областей медицины. Для взрослых людей больше всего подойдет таблетизированная форма, лекарство можно давать и детям в возрасте от трех лет – для них предусмотрена суспензия.

У пациентов состояние быстро стабилизируется, а в дальнейшем улучшается. Зачастую данное лекарство назначают в рамках комплексной терапии, особенно если наблюдается вторая линия развития заболевания или же при недостаточной активности антибиотиков, которые были назначены ранее.

Преимущества:

• Универсальность лекарства;
• Несколько форматов выпуска;
• Быстрый положительный эффект;
• Хорошо подходит для комплексной терапии.

Недостатки:

• Некоторым пациентам цена кажется весьма высокой.

Выбрать лучшую цену — Авелокс >>

2. Сумамед

Принадлежит к ряду антибиотиков азитромицинового ряда, что обеспечивает легкую переносимость большинством пациентов, так как количество побочных эффектов в данном случае сведено к минимуму. Курс приема ограничен – он включает в себя всего лишь три таблетки, причем система приема зависит исключительно от тяжести заболевания пациента. Бывают случаи, когда человеку приходится принять сразу три таблетки, однако чаще всего болеющий выпивает по одной в сутки.

Лекарство с легкостью справляется с патогенной микрофлорой разной природы – препарат борется с ангинами, бронхитами, пневмонией различной тяжести. Выпускается оно в виде таблеток или суспензии, причем последняя подходит для лечения детей в возрасте от одного года.

Преимущества:

• Препарат начинает действовать очень быстро;
• Количество побочных эффектов минимально;
• Справляется с целым рядом заболеваний.

Недостатки:

• Однократный прием всех трех таблеток может привести к негативным последствиям.

Выбрать лучшую цену — Сумамед >>

1. Флуимуцил-антибиотик ИТ

На первом месте обзора рейтинга лучших антибиотиков при кашле находится препарат, который был разработан специально для заболеваний которые сопровождаются интенсивным откашливанием. Выпускается он итальянской фармакологической компанией, формат изготовления – раствор, который может использоваться как для инъекций, так и для ингаляций. Последний метод применения оптимально подойдет для острых и хронических бронхитов, легкой и средней формы пневмонии. Когда лекарство попадает сразу в дыхательную систему, оно действует максимально эффективно.

В нем содержится антибиотик и муколитик, благодаря чему происходит не только подавление жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, но и разжижение мокроты, за счет чего она выводится гораздо быстрее. Подходит для детей в возрасте от шести лет.

Преимущества:

• Подойдет для инъекций и ингаляций;
• Начинает действовать очень быстро;
• Является не только антибиотиком, но и муколитиком;
• Активно выводит мокроту;
• Подходит для детей от 6 лет.

Недостатки:

Выбрать лучшую цену — Флуимуцил-антибиотик ИТ >>

В заключении полезное видео

Вот и приблизился к завершению наш рейтинг лучших антибиотиков при кашле. Хотелось бы напомнить, что данная статья носит рекомендательный характер, а в любом случае курс лечения должен назначать специалист. Однако вы можете ему выразить свои предпочтения – если у вас остались вопросы относительно качеств препаратов представленных в этом обзоре, то вы всегда можете уточнить их в комментариях к этой статье.

Кашель, бронхит, лечение. Слабые легкие. Как лечить. О чем не знают даже многие врачи.

Watch this video on YouTube

7 ошибок в лечении кашля, из-за которых вы никак не можете выздороветь

Ещё больше полезных советов по лечению простуды от «Флуифорт»* можно найти здесь.

1. Кашель можно не лечить: рано или поздно сам пройдёт

Если мы говорим о кашле на фоне простуды, то есть о вирусной инфекции, значит, мы говорим об остром кашле. В общем, да: этот симптом, как и насморк, за 2–3 недели проходит. А если кашель не проходит, то его называют хроническим — и вот уж он может изматывать свою жертву месяцами. Это замкнутый круг, из которого трудно вырваться.

Из‑за постоянного кашля бронхи становятся гиперчувствительными и реагируют на любой раздражающий фактор. Например, на морозный или слишком сухой воздух, физические нагрузки (то есть на учащённое дыхание), резкие запахи. И по любому поводу вы заходитесь в кашле. Выводить себя из этого состояния гораздо труднее, чем вовремя вылечиться.

2. Кашель нужно лечить антибиотиками

Антибиотики назначает врач. И только для лечения бактериальной инфекции. В большинстве же случаев простудный кашель вызван вирусами. Бактерии могут присоединиться позже, и тогда возникает риск бронхита, пневмонии и других осложнений.

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции, — это не допустить застоя мокроты в трахее и бронхах. На это направлено действие муколитиков.

Например, сироп от кашля «Флуифорт»* не только уменьшает выраженность влажного кашля, но и ускоряет выведение мокроты — такие своевременные меры, возможно, позволят вам выздороветь без антибиотиков и не перевести свой острый кашель в статус хронического.

3. В помещении должно быть тепло и сухо

Объективно температура и влажность воздуха критично не влияют на скорость выздоровления. Гораздо важнее соблюдение общих правил гигиены: ежедневная влажная уборка и проветривание. Но от температуры и влажности зависит качество жизни — будете ли вы страдать от своего ОРВИ или наслаждаться законным отдыхом на больничном. Поэтому атмосфера в помещении должна быть комфортной для вас.

При гиперреактивности бронхов слишком сухой воздух может провоцировать приступы кашля. К тому же он способствует «засыханию», сгущению мокроты и затрудняет откашливание. В результате состояние переходит в хроническое. Больничный закрывают, потому что признаков острого заболевания больше нет, и вы по морозу (который тоже раздражает гиперреактивные бронхи) бежите кашлять на работу.

4. При влажном кашле можно применять противокашлевые препараты

Все знают, что этого делать нельзя: кашель — это безусловный рефлекс, позволяющий вам вытолкнуть из дыхательных путей всё вредное и ненужное. Но иногда он такой изматывающий, что хочется заглушить его хотя бы на ночь. Или хотя бы на работе. А это опасно.

Противокашлевые препараты действуют на рецепторы или непосредственно на кашлевые центры мозга и таким образом подавляют рефлекс. Но если в бронхах булькает мокрота, а организм пытается от неё избавиться, то мешать ему — преступление против себя. Застой инфицированной слизи может привести к бронхиту и пневмонии. Но есть и хорошая новость: муколитики не хуже противокашлевых препаратов могут обеспечить вам спокойный сон и лояльность соседей по офису.

Одна из ведущих причин хронического кашля — постназальный затёк, когда слизь из носа стекает по задней стенке глотки, раздражая кашлевые рецепторы. Муколитический препарат «Флуифорт»* подавляет выработку слизи и облегчает её отхождение. Следовательно, приступ кашля не разбудит вас среди ночи и не будет слишком часто прерывать рабочий процесс.

5. Если назначены антибиотики, то применять отхаркивающие препараты не имеет смысла

Давайте не путать: бактериальная инфекция — болезнь, кашель — симптом. Антибиотики вам назначают, чтобы уничтожить причину недуга. А симптоматическая терапия в разных случаях может усилить их лечебные или, наоборот, побочные эффекты.

Если врач назначил антибиотики, обязательно нужно сообщить ему, какие ещё медикаменты вы принимаете. Например, в инструкциях к отхаркивающим препаратам на основе ацетилцистеина несовместимость с антибактериальными средствами прямо прописана. А карбоцистеина лизиновая соль, которая содержится в препарате «Флуифорт»*, наоборот, усиливает эффективность лечения, поскольку повышает концентрацию антибиотика в очаге воспаления.

6. Растительные препараты безопаснее химии

Эффективность растительных лекарств обусловлена содержанием в них действующего вещества, которое можно синтезировать и в лабораторных условиях. Проблема в том, что точную дозировку этого компонента в растении обеспечить невозможно.

В современных же синтетических препаратах дозы действующего вещества подобраны очень чётко, а нежелательные побочные эффекты сведены к минимуму.

7. Банки и горчичники — лучшее средство от кашля

Сразу оговоримся: никакие прогревающие процедуры нельзя применять при онкологических и сердечно‑сосудистых заболеваниях. В остальных случаях возможно. Вопрос — есть ли в этом смысл?

Банки и горчичники, а также горчица в носках или водочный компресс на шее относятся к так называемой отвлекающей терапии. Человек советской закалки морально не готов просто лежать и ждать, когда организм сам справится с вирусом. Он хочет активно лечиться.

Известно, что борьба с простудой идёт эффективнее на фоне повышенной температуры. Также известно, что вязкие субстанции, в том числе и мокрота, при нагревании разжижаются. Поэтому народная медицина рекомендует повышать температуру искусственно и локально — с помощью химического (горчичники, бальзамы) или термического (банки, компрессы) воздействия снаружи. Проблема в том, что таким образом можно повысить температуру только в коже, причём вплоть до ожога. Лёгкие и бронхи снаружи не прогреть.

Гораздо надёжнее для разжижения и выведения мокроты принимать лекарственные препараты. Например, «Флуифорт»*. Он позволит избежать скопления мокроты в лёгких, устранить кашель и облегчить течение болезни. Чтобы подобрать точную дозировку препарата, обратитесь к врачу.

Узнать больше о лечении кашля

 

---

*Имеются противопоказания. Перед применением внимательно ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь со специалистом.

Читайте также 🤒🤧

Лечиться от кашля следует медом – новые предписания врачей

23 августа 2018

Автор фото, Getty Images

Мед должен стать первой медицинской помощью при лечении кашля для большинства людей, говорится в новых рекомендациях врачей.

А вот антибиотики для лечения кашля должны применяться редко, так как в большинстве случаев они мало помогают избавиться проблемы, говорят медики.

Чаще всего кашель проходит самостоятельно в течение двух-трех недель.

Новые рекомендации для врачей должны помочь решить проблему устойчивости к антибиотикам.

Из-за чрезмерного употребления антибиотиков инфекции труднее лечить, поскольку возникают устойчивые к лекарствам “супермикробы”.

Огромная проблема

Горячий напиток с медом, а также с лимоном и имбирем – хорошо известное домашнее средство от кашля и боли в горле.

В недавно предложенных рекомендациях Общественного здоровья Англии (PHE) и Национального института здоровья и улучшения медицинского ухода (NICE) говорится о том, что есть определенные доказательства, что такой напиток может помочь облегчить симптомы кашля.

Лекарства против кашля, содержащие пеларгонию, гвайфенезин или декстрометорфан, также могут быть действенными, говорят они.

Прежде чем идти к врачу, пациентам рекомендуют проводить такое лечение и ждать, пока симптомы облегчатся самостоятельно.

Чаще всего кашель вызывают вирусы, которые не поддаются лечению антибиотиками и обезвреживаются сами собой.

Несмотря на это, исследование уже установило, что 48% британских лечебных практик назначают антибиотики от кашля или бронхита.

“Резистентность к антибиотикам – огромная проблема, и сейчас мы должны принять меры, чтобы снизить применение антибиотиков. Эти новые руководящие принципы помогут врачам меньше выписывать антибиотики, и мы призываем пациентов принимать советы их врачей по уходу за своим здоровьем”, – говорит доктор Сьюзен Хопкинс, заместитель директора PHE.

Проверяйте симптомы

Автор фото, Getty Images

Однако в предписаниях отмечают, что антибиотики могут быть необходимы для лечения кашля, если он – часть более серьезного заболевания, или когда человеку угрожают дальнейшие осложнения вроде хронических заболеваний или ослабление иммунной системы.

Мед также не рекомендуется детям младше одного года, так как порой он содержит бактерии, которые могут вызвать детский ботулизм.

Доктор Тесса Льюис советует людям проверять свои симптомы на сайте Национальной службы здравоохранения или консультироваться с фармацевтом.

“Если кашель усиливается, а не уменьшается, если человек чувствует себя очень плохо или задыхается, ему нужно обратиться к врачу”, – объясняет она.

Проект рекомендаций является частью ряда новых предписаний относительно назначения антибиотиков, которые разрабатываются совместно PHE и NICE.

Главный врач Англии, профессор Салли Дэвис ранее предупреждала о “постантибиотическом апокалипсисе”.

Если лекарства не работают, инфекции становятся трудными для лечения, тогда медицинские процедуры, вроде лечения рака и трансплантации, – слишком рискованны, объясняет она.

Консультации относительно новых рекомендаций продлятся до 20 сентября.

«Не слушайте советов». Главный воронежский пульмонолог – об опасности самолечения. Последние свежие новости Воронежа и области

В Воронежской области продолжает расти число заболевших коронавирусом. В чем отличие первой и второй, осенней, волн пандемии, каким пациентам необходима срочная медицинская помощь и почему опасно лечиться антибиотиками без назначения врача, рассказала главный внештатный пульмонолог департамента здравоохранения Воронежской области Наталья Костина.

– Наталья Эдуардовна, чем отличается вторая волна коронавируса от первой?

– Вирус стал более контагиозным, легче распространяется по популяции. Несколько сократился промежуток от первых клинических проявлений заболевания до момента, когда у пациентов наступает утяжеление симптомов. Это в среднем один-два дня. С человеческой точки зрения промежуток незначительный, но с медицинской – очень существенный. В остальном вирус ведет себя так же, как и в первую волну: изначально он дает катаральные проявления – легкое першение в горле, заложенность носа. Затем в течение двух-трех дней поднимается температура до достаточно высоких цифр – от 37 до 39 градусов, что стандартно для всех вирусных инфекций. Это малоприятный, но естественный процесс борьбы организма с вирусом. У большинства пациентов после этого вирус из организма уходит, а дальше все течет достаточно благополучно.

– А как переносят заболевание те, у кого оно протекает в более тяжелой форме?

– Для части пациентов на седьмые-восьмые сутки от начала заболевание начинает переходить в так называемую легочную фазу. Это именно те пациенты, у которых при рентгенологических обследованиях грудной клетки выявляются поражения легочной ткани. Но для большинства таких больных сам факт наличия этих изменений в легочной ткани не опасен: они не дают ни ухудшения качества жизни, ни значимых нарушений со стороны дыхания, ни снижения содержания кислорода в крови. Максимум, чем проявляется такое поражение легких, – это непродуктивный, сухой кашель. Он неприятный, приступообразный, но тем не менее это просто маркер того, что вирус попал на слизистую бронхиального дерева.

Таким образом, большинство пациентов, даже когда присутствует эта легочная фаза, все равно благополучно выздоравливают. Изменения в легких в течение месяца, как правило, самопроизвольно регрессируют. Не следует употреблять огромное количество антибиотиков, принимать какие-то препараты по советам друзей и знакомых. Вообще, такое течение заболевания – не показание для антибиотиков.

Еще около 30% пациентов переносят ковид тяжелее. Для них опасен не сам вирус, а реакция организма на него – по типу формирования так называемого гипервоспаления. Организм настолько серьезно борется с вирусом, что начинает побеждать сам себя. Таким пациентам требуются госпитализация и совсем иные методы лечения. Для них принципиально важно погасить этот шторм.  

– Как узнать, что пациент в опасности и ему пора вызывать «скорую»?

– Критерии госпитализации: температура выше 37,5 градуса более пяти дней или одышка – более 22 дыхательных движений в минуту. Конечно, не каждый человек может объективно посчитать дыхание в минуту или померить сатурацию, которая также является критерием.

Мы госпитализируем пациентов, когда уровень кислорода в крови у них опускается ниже 95%. Притом такой уровень кислорода еще не считается критическим показателем: в Москве госпитализируют при сатурации ниже 92%, но мы в этой ситуации страхуемся.

«Шторм» наиболее вероятен у пациентов старше 65 лет, так как с возрастом иммунная система меняется и чаще случаются гипервоспалительные реакции. Поэтому, если температура держится у людей старше 65 лет, нужно однозначно вызывать «скорую».

Второй контингент – пациенты, имеющие серьезные сопутствующие заболевания. В первую очередь это диабет, который очень плохо компенсируется. Если пациент знает, что у него уровень сахара 10–12 и плохо компенсируется, лучше тоже вызывать скорую помощь. С другой стороны, когда температура сохраняется на протяжении нескольких дней, это не обязательно «шторм». Есть много других причин, которые поддерживают такую температуру. Если держится высокая температура у молодого пациента без хронических заболеваний, ему лучше вызвать на дом врача общей практики, чтобы разобраться, чем она вызвана.

– Вы говорите, что антибиотиками коронавирус не лечат…

– В Воронежской области сложилась тенденция поедания громадного количества антибиотиков на амбулаторном этапе. Антибиотики вообще никакого влияния не оказывают на процесс лечения коронавируса. Более того, они отягощают ситуацию сразу в нескольких направлениях. Первое – они способствуют развитию грибковых суперинфекций, которые сами по себе поддерживают температуру, особенно у людей с ожирением. Их приходится потом лечить от кандидоза.

Второй момент – от большого количества антибиотиков возникает антибиотикоассоциированная диарея с большим количеством водянистых выделений. И это состояние тоже поддерживает температуру, таким пациентам нередко требуется лечение в стационаре.

Кроме того, сами по себе антибиотики очень токсичны. Даже один антибиотик. А если более одного, то они угнетают кроветворные ростки костного мозга и могут сами по себе вызывать лейкопению – резкое падение лейкоцитов в крови. То есть, поглощая антибиотики, мы делаем то же, что делает коронавирус: он давит на ростки, на нашу иммунную защиту, и антибиотики давят на нее же. В конечном итоге мы получаем действительно тяжелый случай.

– Но врачи в поликлиниках выписывают антибиотики…

– Показания для антибиотиков при коронавирусе существуют. Ряд пациентов имеют собственную бактериальную флору, которая при иммуносупрессиях – например, в случае вируса – способна активизироваться. Это, к примеру, пациенты с хронической обструктивной болезнью легких. У них в дыхательных путях находится синегнойная палочка. При угнетении иммунитета вирусом она активизируется, развиваются тяжелые процессы. Против синегнойной палочки действует определенный набор антибиотиков, которые и выписывает врач.

У пациентов с тяжелым сахарным диабетом есть трофические нарушения нижних конечностей, с тенденцией к нагноению. У них, как правило, есть собственный стафилококк, против которого требуются антибиотики уже другого класса. И таких заболеваний, которые могут потребовать антибактериальной терапии, достаточно много. Врач общей практики их может дифференцировать и назначать необходимые препараты. Но у нас сами пациенты, наслушавшись и начитавшись разной информации, пьют антибиотики горстями. Причем не простые, а из разряда высших классов, то есть очень токсичные, включая неврологическую токсичность, кардиотоксичность, гепатотоксичность.

То же самое можно сказать о кроверазжижающих препаратах: они отнюдь не безобидны. Принимать их можно строго по показаниям – и только определенные классы этих препаратов.

– Если больному стало лучше, опасность уже миновала или возможны осложнения?

– Существуют две критические точки в развитии заболевания: первая – с седьмого по девятый день от начала болезни, вторая – с 11-го по 14-й. Это очень условно, так как сроки для разных категорий пациентов могут сдвигаться. Но когда в эти периоды возникает возвратная температура – фебрильная лихорадка выше 38 градусов, – это тоже повод вызвать врача на дом. Это может быть косвенным признаком отсроченной реакции гипервоспаления.

Что же касается температуры не выше 37 градусов, она может держаться до месяца в процессе восстановления. Осложнения при этом маловероятны.

– Многие из тех, кто переболел коронавирусом, очень долго восстанавливаются, жалуются на сильную слабость.

– Да, коронавирус тем плох, что в период выздоровления дает выраженные симптомы астенизации: слабость, потливость, повышенную утомляемость, головную боль, которые сохраняются длительное время – до месяца. Нужно в этот период давать себе умеренную нагрузку, пытаться не погружаться в болезнь, а каким-то образом от нее отвлечься, переключить внимание. Очень полезно делать дыхательную гимнастику, существует много ее вариантов. Самое простое – десять раз поднять руки на глубоком вдохе и опустить их с глубоким выдохом, при этом живот должен участвовать в дыхании. Если вам лень делать даже такие упражнения, возьмите аппарат Фролова – простой дыхательный тренажер. Но все это нужно делать уже после болезни, когда нет лихорадки и интоксикации.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Лечение кашля: до антибиотиков следует попробовать мед

Антибиотики не помогут при кашле в большинстве случаев, но, согласно статистике, огромное количество врачей продолжает их назначать. Специалисты напоминают, что резистентность к антибиотикам – огромная проблема, необходимо принять меры для сокращения их использования.

Мед и безрецептурные средства, а отнюдь не антибиотики, должны быть первой линией лечения кашля, утверждаетсяв новом проекте методических рекомендаций для врачей NICE (NationalInstituteforHealthandCareExcellence– Национальный институт здоровья и совершенствования) и PHE (PublicHealthEngland– Общественное здравоохранение Англии). Эти рекомендации призваны помочь решить проблему резистентности (устойчивости) к антибиотикам.

Зачастую кашель вызван вирусами, которые нельзя лечить антибиотиками. В большинстве случаев состояние улучшается, и кашель проходит сам по себе в течение двух-трех недель. Тем не менее, данные проведенных ранее исследований свидетельствуют, что 48% британских врачей общей практики назначают антибиотики от кашля или бронхита.

Доктор Тесса Льюис (TessaLewis), врач общей практики и председатель группы по разработке методических рекомендаций по назначению антимикробных препаратов NICE, пояснила: «Если у кого-то насморк, боль в горле и кашель, мы ожидаем, что кашель пройдет через 2-3 недели, и антибиотики не понадобятся… Если кашель становится хуже, а не лучше, или человек чувствует себя очень нездоровым, или задыхающимся, тогда нужно будет связаться со своим врачом».

Причины отказа от назначения антибиотика должны быть четко разъяснены специалистом в области здравоохранения, кроме того, пациента необходимо проконсультировать по соответствующей самопомощи.

Горячее питье с медом, а также с лимоном и имбирем, –это хорошо известное домашнее средство от кашля и боли в горле. Мед и медикаменты от кашля, содержащие пеларгонию, гвайфенезин или декстрометорфан, способствуют облегчению его симптомов.Однако следует предостеречь, что мед нельзя давать детям до года, поскольку он иногда содержит бактерии, вызывающие ботулизм у младенцев.

Злоупотребление антибиотиками усложняет лечение инфекций, создавая устойчивые к лекарственным средствам супербактерии.

Доктор Сьюзан Хопкинс (SusanHopkins), заместитель директора PHEпо противомикробной резистентности и связанным медицинским инфекциям, рассказала: «Резистентность к антибиотикам – огромная проблема, и нам необходимо принять меры для сокращения использования антибиотиков. Прием антибиотиков, когда вы не нуждаетесь в них, ставит вас и вашу семью перед риском развития инфекций, которые, в свою очередь, нелегко лечить. Эти новые методические рекомендации будут поддерживать врачей общей практики в сокращении рецептов антибиотиков, и мы призываем пациентов принимать рекомендации врачей общей практики о самопомощи».

Антибиотик может быть необходим в тех случаях, когда острый кашель является частью более серьезного основного заболевания или есть риск дополнительных осложнений, например, при болезни легких, иммуносупрессии или кистозном фиброзе. Четкая информация о наиболее подходящем выборе антибиотика и длительности курса также изложена в новых методических рекомендациях.

Профессор Марк Бейкер (MarkBaker), директор центра разработки методических рекомендаций в NICE, сказал: «Мы стремимся подчеркнуть, что в большинстве случаев антибиотики не нужны для лечения кашля. Мы хотим, чтобы людям предлагали консультации по альтернативам, которые могут помочь облегчить их симптомы. При назначении антибиотиков важно учитывать преимущества для пациента и более широкие последствия противомикробной резистентности, предлагая их людям, которые действительно в них нуждаются. Это руководство дает медицинским работникам и пациентам информацию, необходимую им, чтобы сделать правильный выбор в отношении использования антибиотиков. Мы поощряем их использование только тогда, когда у человека возникают другие осложнения».

Главный врач Англии, профессор Дэйм Салли Дэвис (DameSallyDavies), ранее предупреждалао «пост-антибиотическом апокалипсисе». Если лекарство терпит неудачу, усложнится лечение инфекций, а лечение рака и пересадки станут слишком рискованными.

«Ковидная» пневмония не похожа на обычную

15.07.2020

«Ковидная» пневмония не похожа на обычную

Более четырех с половиной тысяч человек в Архангельской области с начала пандемии переболели новой инфекцией COVID-19 и выздоровели. Еще более двух тысяч сейчас проходят лечение. И если при легкой форме коронавируса никаких симптомов может вообще не быть, то на фоне среднетяжелой и тяжелой нередко развивается пневмония.

От чего зависит здоровье легких и как восстановиться после болезни – об этом в интервью нашей газете рассказала Анна Карабет, врач-пульмонолог Первой городской клинической больницы им. Е. Е. Волосевич.

Болезнь антибиотикам не поддается

 – Анна Александровна, существует ли какая-то закономерность: кто наиболее уязвим для пневмонии? Что способствует ее возникновению?

– Факторами риска можно назвать наличие хронических заболеваний, состояние иммунной системы и образ жизни. Многое зависит от того, есть ли у человека проблемы с органами дыхания – например, астма или хроническая обструктивная болезнь легких, другие хронические заболевания легких. Пациенты с такими диагнозами всегда больше подвержены риску развития пневмонии. Как и люди с ослабленным иммунитетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом. Если простудные состояния возникают часто, по несколько раз в год, то обязательно надо искать причину. Возможно, есть какое-то заболевание, которое оказывает негативное влияние на иммунную систему как защиту от внешних факторов. И конечно, немаловажно, как человек питается, ведет ли активный образ жизни, курит или нет.

 – Чем от обычной пневмонии отличается та, что возникает на фоне коронавируса? И как это влияет на восстановление пациента после лечения?

– Пневмонии, которые наиболее распространены и с которыми мы работаем чаще всего, вызваны бактериями. Они протекают иначе, нежели вирусные. Во первых, хорошо поддаются действию антибиотиков. Во-вторых, разрешение бактериальной пневмонии обычно происходит достаточно быстро. Конечно, случаются ситуации, когда пациент поступает в тяжелом состоянии и даже находится в реанимационном отделении, – тогда лечение идет сложнее и восстановительный процесс более долгий. Что касается вирусных пневмоний, то это явление тоже не новое. Мы сталкивались с ними и ранее. Например, когда они были вызваны инфекцией гриппа. Но «ковидная» пневмония – совсем другая. Вообще, коронавирус как таковой существует давно, люди болели им и в прошлом столетии, но он не был таким, как сейчас, и не вызывал настолько серьезных проявлений. Эта пневмония не поддается антибиотикам. Усложняет ситуацию то, что пока в мире не существует препарата непосредственно для борьбы с COVID-19. Течение болезни иное, развивается по особому механизму и затрагивает другие структурные единицы легких. На компьютерной томографии мы видим у пациентов, как правило, двухсторонние серьезные изменения и достаточно медленную положительную динамику. – Самых тяжелых пациентов с коронавирусом подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Как пребывание на ИВЛ влияет на дальнейшее состояние органов дыхания? – Применение аппарата ИВЛ не имеет никаких отдаленных последствий. При проведении искусственной вентиляции легких могут возникнуть осложнения, но при наличии определенных хронических заболеваний легких. Подобные ситуации – явление редкое, реаниматологи контролируют процесс и сразу принимают необходимые меры. Так что искусственная вентиляция легких не является той процедурой, которой надо бояться. Наоборот, она оказывает большую помощь, когда легкое не может самостоятельно дышать: аппарат берет на себя эту работу.

Надувать шарик – большая ошибка

 – Как происходит восстановление пациента после пневмонии? Требуется ли реабилитация?

 – Поскольку лечение вирусной пневмонии – процесс длительный и непростой, то и восстановление не всегда проходит гладко. Изменения в легких у пациентов могут на какое-то время «замирать», оставаться в одном состоянии длительно. После выписки из больницы у человека может сохраняться небольшой сухой кашель и астенизация – слабость, повышенная утомляемость. Многих пациентов, конечно, это пугает. Представьте ситуацию: человек раньше ничем серьезным не болел, был сильным, крепким и спортивным, а теперь постоянно испытывает слабость, дискомфорт в грудной клетке, не может дышать как обычно. Люди с хроническими заболеваниями органов дыхания со временем адаптируются к подобным проявлениям и учатся с ними справляться. У тех же, кто сталкивается впервые, это вызывает панику. Поэтому если лечение больше не требуется, а вышеперечисленные проявления остаются, то надо уделить внимание реабилитации пациента. В частности, проводить дыхательную гимнастику. Существует специальная методика по методу Бутейко, она очень эффективна. Но тренировки нужно подбирать строго индивидуально. Физиотерапевты, инструкторы по лечебной физкультуре проводят эту дыхательную гимнастику и обучают пациентов. Важно делать дыхательную гимнастику строго в соответствии с назначением врача. Иногда человек выписывается из больницы и по возвращении домой вместо назначенного комплекса упражнений начинает надувать шарики, дуть в трубочку. Это большая ошибка. Такие методы тоже применяются, но при других патологиях. При данном виде пневмонии это противопоказано – нельзя резко вдыхать и выдыхать, когда мы делаем гимнастику. Дыхание должно быть очень медленным и спокойным, даже нежным. Существуют также специальные дыхательные тренажеры, способствующие восстановлению здоровья. В организме есть мышцы, которые помогают нам дышать, активизируют дыхание. И эти тренажеры помогают мышцам заработать, чтобы они лучше функционировали. Дыхательных тренажеров достаточно много, они разные, и пользоваться ими можно только по рекомендации врача. Многие пациенты после тяжелых пневмоний, когда они были в реанимации, теряют вес. Поэтому мы советуем белковое питание – мясо, рыбу, молочные продукты. Третий важный этап реабилитации – психологическая поддержка. Люди действительно напуганы, они прошли через тяжелый и совершенно новый для них этап жизни. Как я уже приводила пример: человек был активным спортсменом, а теперь при физических нагрузках дышать толком не может – для него это страшно. Поэтому важно, чтобы доктор мог не просто назначить лечение и реабилитацию, но и правильно настроить психологически, объяснить, что это временное явление, надо просто работать над собой, соблюдать рекомендации врача и со временем все восстановится – просто не так быстро, как хотелось бы.

  – Анна Александровна, а от чего вообще зависит здоровье легких?

– Здесь нужно говорить о факторах, влияющих на здоровье всей дыхательной системы, поскольку легкие – ее часть и отдельно они не существуют. Прежде всего это наследственность – то, что передается генетически от родителей. Здоровье во многом зависит от того, как протекала беременность – какой образ жизни вела мама, чем она болела и как это сказалось на развитии плода. Бывают ситуации, когда ребенок уже появляется на свет с дефектом дыхательной системы, а иногда подобные нарушения со стороны генетики могут проявиться не сразу, а в первые годы его жизни. Второе – негативные факторы, с которыми мы сталкиваемся в процессе жизни. Например, выбросы токсических веществ в воздух: серы, оксидов азота, альдегидов, нитратов… Прежде всего это касается тех регионов, где расположено вредное производство. Некоторым людям приходится постоянно работать с химическими веществами – с аммиаком или хлором, с профессиональными биологическими веществами, такими как древесная пыль, цемент, кварц, уголь. Это тоже влияет на здоровье, а насколько сильно – зависит от того, долго ли они взаимодействуют с этими веществами, какова концентрация этих веществ на единицу времени и какие меры безопасности принимаются. И третий фактор – курение, которое очень плохо влияет на легкие. Сейчас многие перешли на электронные сигареты, кальяны. Их позиционируют как менее вредный для здоровья вариант, так как там нет никотина. На самом деле проводились исследования электронных сигарет, и было выявлено, что в той или иной степени никотин там содержится. В итоге одни зарабатывают деньги на этой вредной привычке миллионов людей, другие пытаются с ней бороться. Сам же человек находится между этими двумя сторонами, и очень многое зависит от его выбора.

– Можно ли повысить выносливость легких, снизить риск ухудшения их состояния?

 – Прежде всего, если нет противопоказаний, обязательно нужно заниматься спортом. Подобные дыхательные нагрузки важны и полезны для организма. Особенно в детском возрасте, когда идет формирование легких, всей дыхательной системы. Как она будет развиваться – с тем человеку и предстоит жить всю дальнейшую жизнь. Нужно стремиться снижать риск респираторных инфекций, которые могут стать катализатором воспаления легких, и бронхолегочных заболеваний. Важную роль здесь, в частности, играет своевременная вакцинация. Из-за высокой влажности у нас в регионе не очень благоприятный климат для органов дыхания, поэтому обязательно надо выезжать туда, где море, горы, сосновые боры. И конечно, вести здоровый образ жизни – эта рекомендация актуальна для профилактики любого заболевания.

Источник: городская газета “Архангельск – город воинской славы” № 53. 15 июля 2020.

Аспирационная пневмония у кота

Перфильева Ольга, ветеринарный врач Ветеринарной клиники доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург. 

Владельцы 2-летнего кота обратились в клинику по причине того, что за последние несколько дней у него резко появился кашель. Кот вытягивает шею и пытается что-то откашлять. Подобные приступы кашля начинались в покое и не провоцировались нагрузкой, в целом, за день более 10 подобных приступов.

От корма кот не отказывался, аппетит был хороший. Воду пил, иногда после приема воды животным владельцы слышали кашель, после чего появлялась рвота и выделения из носа. 

Кот вакцинирован, регулярно получал препараты от гельминтов, не кастрирован. Доступа к улице не имеет. 

Осмотр: у кота наблюдается затруднение акта вдоха. Дыхание прерывистое, учащенное.

Трахеальный рефлекс выражен. Цвет слизистых оболочек не изменен.

При аускультации патологических шумов в сердце не выявлено.

Слышны хрипы в верхних дыхательных путях, при аускультации – хрипы в грудной полости.

Брюшная стенка безболезненна, мягкая. Из носа наблюдается небольшое количество выделений коричневого цвета. 

По данным анамнеза и осмотра животного было принято решение провести рентгенологическое обследование грудной полости.

Подобные изменения в состоянии животного могут свидетельствовать об инородном теле в верхних дыхательных путях; астме кошек или трахеобронхите.

По Rtg (рис 1,2) выявлено множество рентгеноплотных/контрастных очагов в грудной полости. Размер и форма тени сердца была не изменена

После общения с владельцами выяснилось, что накануне до начала кашля кот отказывался от корма, после принудительного кормления у него сразу была рвота. Симптомы продолжались 3 дня, а на 4-ые сутки владельцы обратились в стороннюю клинику, где диагностировали инородное тело кишечника. Провели лапаротомию и удалили пуговицу из кишки.

После операции через рото-пищеводный зонд дали сульфат бария с целью контрастирования кишечника и выявления сохранения возможной непроходимости. Провели два рентгеновских снимка с интервалом в 6 часов, по результатам которых не было выявлено наличие непроходимости желудочно-кишечного тракта.  

Пациенту был поставлен окончательный диагноз – аспирационная пневмония.

Частая причина развития аспирационной пневмонии – это попадание инородных тел в дыхательные пути. В случаях, когда в дыхательные пути попадает большое количество инородных тел, в бронхах и легких развивается воспаление. Если такому пациенту своевременно не оказать помощь, он может погибнуть от асфиксии или сепсиса. 

Лечение аспирационной пневмонии у кота

Данному животному был назначен препарат Сумамед – антибиотик широкого спектра действия.

Дополнительно – бронходилататоры (Сальбутамол) в виде ингаляций и муколитики – АЦЦ. 

Курс терапии до полного выздоровления занял 2.5 месяца. В период лечения прогрессия кашля постепенно снижалась, комбинация необходимых препаратов для купирования оставшихся симптомов менялась. Последние недели лечения владельцы использовали только ингаляции в период учащения кашля.  

С целью контроля течения аспирационной пневмонии требуется повторение рентген-диагностики. Контрольный рентгеновский снимок был сделан через 2.5 месяца (рис 3).

По данным рентгена и отсутствия клинических симптомов кот был клинически здоров.

Мед – лучшее средство от кашля и простуды, чем антибиотики, утверждает исследование | Science

Мед может быть лучше обычных средств от кашля, заложенного носа и боли в горле, считают исследователи. Вещество дешевое, легкодоступное и практически не имеет побочных эффектов.

Врачи могут рекомендовать его как подходящую альтернативу антибиотикам, которые часто назначают при таких инфекциях, даже если они не эффективны, говорят ученые из Оксфордского университета.

Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) поражают нос, горло, голосовой ящик и крупные дыхательные пути (бронхи), которые ведут от дыхательного горла к легким.

Имеются данные о том, что мед используется у детей – хотя Национальная служба здравоохранения предостерегает от употребления его несовершеннолетним из-за опасности ботулизма – и он давно используется в качестве домашнего средства от кашля и простуды. Но доказательства его эффективности при ряде симптомов со стороны верхних дыхательных путей у взрослых систематически не анализировались.

Чтобы решить эту проблему, ученые просмотрели исследовательские базы данных для соответствующих исследований, сравнивающих мед и препараты, которые включали его в качестве ингредиента с обычным уходом – в основном антигистаминные, отхаркивающие, подавляющие кашель и обезболивающие. Они нашли 14 подходящих клинических испытаний с участием 1761 человека разного возраста.

Анализ данных исследований показал, что мед был более эффективным, чем обычное средство для улучшения симптомов, особенно частоты и тяжести кашля.Два исследования показали, что симптомы длились на один-два дня меньше у тех, кто лечился медом.

Однако исследователи Хибатулла Абуэльгазим из Медицинской школы Оксфордского университета и Шарлотта Олбери и Джозеф Ли из Департамента первичной медико-санитарной помощи Наффилда отметили, что мед является сложным веществом, а не однородным продуктом. Они также указали, что только два из исследований включали плацебо, заявив, что необходимо провести больше таких исследований, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы.

В журнале BMJ Evidence Based Medicine авторы отметили: «Инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частой причиной назначения антибиотиков. Поскольку большинство ИВДП являются вирусными, назначение антибиотиков неэффективно и нецелесообразно ».

Исследователи предполагают, что мед может стать альтернативой, когда врачи хотят прописать что-то для безопасного лечения симптомов верхних дыхательных путей.

Они приходят к выводу: «Мед – часто используемое непрофессиональное средство, хорошо известное пациентам.Это также дешево, легко доступно и имеет ограниченный вред. Если врачи хотят назначить лечение ИВДП, мы рекомендуем мед в качестве альтернативы антибиотикам.

«Мед более эффективен и менее вреден, чем обычные альтернативы ухода, и позволяет избежать причинения вреда из-за устойчивости к противомикробным препаратам».

• В эту статью 19 августа 2020 года были внесены поправки, уточняющие, что мед нельзя давать детям до одного года.

Пневмония – Лечение – NHS

Легкую пневмонию обычно можно лечить дома с помощью покоя, антибиотиков (если она, вероятно, вызвана бактериальной инфекцией) и обильного питья.В более тяжелых случаях может потребоваться стационарное лечение.

Если врач не скажет вам иное, вы всегда должны заканчивать назначенный курс антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше.

Если вы прекратите прием антибиотика в середине курса, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотику.

После начала лечения ваши симптомы должны неуклонно улучшаться.

Однако то, насколько быстро они улучшатся, будет зависеть от тяжести пневмонии.

В качестве общего руководства, после:

• 1 неделя – высокая температура должна была исчезнуть
• 4 недели – боль в груди и выработка слизи должны существенно снизиться
• 6 недель – кашель и одышка должны исчезнуть значительно уменьшилось
• 3 месяца – большинство симптомов должно было исчезнуть, но вы все еще можете чувствовать сильную усталость (утомляемость)
• 6 месяцев – большинство людей вернутся к норме

Лечение на дому

Обратитесь к терапевту или 111 через Интернет, если ваши симптомы не улучшатся в течение 3 дней после начала приема антибиотиков.

Симптомы могут не улучшиться, если:

• бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к антибиотикам – терапевт может прописать другой антибиотик, или он может прописать вам второй антибиотик, который следует принимать вместе с первым
• a вирус вызывает инфекцию, а не бактерии. – антибиотики не действуют на вирусы, и иммунная система вашего организма должна будет бороться с вирусной инфекцией, создавая антитела.

Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут помочь облегчить боль и уменьшить высокая температура.

Однако вам не следует принимать ибупрофен, если вы:

Лекарства от кашля не рекомендуются, поскольку мало доказательств их эффективности. Теплый напиток с медом и лимоном может помочь уменьшить дискомфорт, вызванный кашлем.

Ваш кашель может сохраняться в течение 2–3 недель после окончания курса антибиотиков, и вы можете чувствовать усталость еще дольше, поскольку ваше тело продолжает восстанавливаться.

Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и много отдыхайте, чтобы помочь своему организму восстановиться.

Если вы курите, как никогда важно бросить курить, так как курение вредит вашим легким.

Узнайте больше о методах отказа от курения и о том, как бросить курить.

Обратитесь к терапевту или 111 через Интернет, если после выполнения этих мер самопомощи вам стало хуже или не стало лучше.

Последующее наблюдение

Врач, вероятно, назначит вам повторный прием примерно через 6 недель после того, как вы начнете курс лечения антибиотиками.

В некоторых случаях они могут организовать дополнительные тесты, такие как рентген грудной клетки, если:

• ваши симптомы не улучшились
• ваши симптомы вернулись
• вы курите
• вы закончили 50 лет

Некоторым людям может быть рекомендована вакцинация от гриппа или пневмококка после выздоровления от пневмонии.

Лечение в больнице

Если у вас тяжелые симптомы, вам может потребоваться лечение в больнице.

Вам следует как можно скорее назначить антибиотики, если ваша пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией.

Вам, вероятно, не дадут антибиотики, если причиной может быть вирус, например коронавирус. Это потому, что антибиотики не действуют при вирусных инфекциях.

Вам также могут вводить жидкости внутривенно через капельницу, и вам может потребоваться кислород для облегчения дыхания.

В серьезных случаях пневмонии может потребоваться помощь при дыхании через вентилятор в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Аспирационная пневмония

Если вы вдохнули предмет, вызывающий пневмонию, возможно, его необходимо удалить.

Для этого можно использовать инструмент, называемый бронхоскопом, чтобы заглянуть в ваши дыхательные пути и легкие, чтобы найти и удалить объект. Эта процедура известна как бронхоскопия.

Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 июня 2022 г.

Разбери кашель без антибиотика

среда, 13 марта 2019

www.

undertheweather.ie

Зима собирает чемоданы, сезон гриппа подходит к концу, но нам все еще нужно остерегаться кашля. Зеленая слизь (мокрота) возникает в результате воспаления, вызванного инфекциями. И вирус, и бактерии вызывают зеленый цвет слизистой, поэтому зеленая слизь не означает, что вам нужны антибиотики. Большинство кашлей вирусные; это означает, что они поправляются так же быстро, как и без антибиотиков. Антибиотики могут вызвать неприятные побочные эффекты, включая расстройство желудка, сыпь, рвоту, тошноту и боль в животе.Вам следует принимать антибиотики только в том случае, если они вам нужны – иначе они могут не подействовать, когда они вам понадобятся.

Доктор Нуала О’Коннор, врач общей практики из Корка и руководитель Ирландского колледжа врачей общей практики (ICGP) по устойчивости к противомикробным препаратам, говорит:

«В это время года врачи общей практики часто кашляют. Кашель – это часть защиты легких. Лучше откашлять мокроту, чем оставлять ее ниже в легких. Кашель распространяет микробы, которые в первую очередь вызвали ваш кашель, поэтому важно не передавать болезнь другим людям.Вы можете сделать это, закашлявшись в салфетку, сразу собрав салфетку и вымыв руки после этого или кашляя в локоть. Помните, что многие люди не следуют этому совету, поэтому на большинстве поверхностей, таких как дверные ручки, есть жучки. Будьте осторожны, держите руки подальше от лица / рта и всегда мойте руки перед тем, как прикасаться к еде или принимать пищу, чтобы избежать заражения инфекциями. «

«Если ваш кашель вызван простудой и вам нужен совет, сначала поговорите со своим фармацевтом.Безрецептурные средства от кашля могут облегчить ваш кашель и помочь вывести мокроту, что облегчит кашель. Парацетамол или ибупрофен снимут боль. Многие люди также считают полезными горячий мед и лимонные напитки. На самом деле антибиотики не облегчают кашель – они убивают бактерии. Очень важно отдыхать, пить много жидкости и уделять время иммунной системе на борьбу с инфекцией ».

«Если у вас астма, вы, вероятно, уже принимаете ингаляторы. Когда ваши симптомы обостряются, вам необходимо следовать плану лечения, который вы согласовали с врачом.Обычно это подразумевает увеличение количества профилактического ингалятора вдвое и прием вспомогательного ингалятора 4 раза в день. Возможно, вам понадобится короткий курс стероидов, но астматикам редко нужны антибиотики, даже если их обычно прописывают ».

«Если вы курите и страдаете ХОБЛ, то при простуде вы заметите усиление кашля и выделения мокроты. Большинство этих инфекций вызывается вирусами, но у вас есть более высокий риск развития бактериальной инфекции, которая может потребовать лечения антибиотиками.Первое, что нужно сделать, это увеличить количество ингаляторов в соответствии с инструкциями врача при обострении ХОБЛ. Вам также часто понадобится короткий курс стероидов. Если вам больше 65 лет или у вас тяжелая форма ХОБЛ, вы снизите риск заражения, если сделаете прививку от пневмонии и сделаете ежегодную вакцинацию от гриппа ».

Если у вашего ребенка кашель, но он находится в достаточно хорошей форме и хорошо пьёт, часто нет необходимости что-либо предпринимать. Иммунная система вашего ребенка будет бороться с вирусом, вызывающим кашель.Если вам нужен совет, поговорите со своим фармацевтом. Парацетамол или ибупрофен снимают боль или жар. Если вашему ребенку больше 6 лет, он также может принимать безрецептурные средства от кашля. Солевые спреи для носа могут помочь очистить носовые проходы. При кашле распространяются микробы, которые в первую очередь вызвали кашель вашего ребенка, поэтому важно не передавать микробы другим людям. Заставьте ребенка кашлять в салфетку, немедленно уберите салфетку и вымойте руки или кашляйте в локоть.

Если вы беспокоитесь, особенно о маленьких детях и пожилых людях, лучше проконсультироваться с вашим терапевтом лично.Если ваш терапевт говорит вам, что ваша собственная иммунная система может бороться с этой инфекцией, и вам не нужны антибиотики, это хорошая новость. Это означает, что вам не нужно рисковать побочными эффектами антибиотиков.

Знайте временные рамки для вашего кашля:

1-3 дня

Большинство случаев кашля вызваны простудой или гриппом. Обычно они сопровождаются другими симптомами, такими как насморк, лихорадка, боль в горле, боль в ухе или общие боли.

Если ваш кашель возник в результате простуды или гриппа, вам не нужно обращаться к врачу.Быстрого способа избавиться от кашля не существует. Обычно это проходит после того, как ваша иммунная система победит ошибку, которая ее вызывает. Самый простой и дешевый способ облегчить щекотливый или грудной кашель – использовать любое из распространенных безрецептурных средств. Если вам нужен совет, обратитесь к фармацевту.

4-7 дней

К этому моменту многие виды щекотливого и грудного кашля начнут уменьшаться, но иногда кашель может длиться дольше. При необходимости вы можете продолжать принимать безрецептурные средства.

7-21 день

К настоящему времени ваш кашель должен уменьшиться, но если он длится более трех недель, вам следует записаться на прием к врачу.

Подробнее о кашле можно узнать на сайте HSE www.undertheweather.ie

КОНЕЦ

Последнее обновление: 13.03.2019

Противомикробные препараты, Противокашлевые / отхаркивающие средства, Бронходилататоры, Кортикостероиды, Системные, Кортикостероиды, Ингаляционные, Противовирусные средства, Анальгетики / жаропонижающие

Автор

Джазила Файяз, DO Лечащий врач, отделение легочной медицины и медицины сна, медицинский директор лаборатории сна, больница Юнити

Джазила Файяз, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия медицины сна, Американский колледж грудной клетки Врачи, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения Медицинский директор, Genesis Health Group

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж профессиональной и экологической медицины, Американский колледж врачей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Школы медицины Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинское отделение, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный заместитель председателя медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Maricopa

webmd.com”> Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи остеопатии, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации Аризоны

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Адъюнкт-профессор, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, Отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: роялти за учебники Липпинкотта; Учебник Wiley: роялти

webmd.com”> Али Хмиди, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Бруклинский госпитальный центр, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Насименто, DO, MS Сотрудник, Отделение легочной медицины, Госпиталь Ленокс Хилл

Джеффри Насименто, доктор медицины, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской остеопатической ассоциации, Американского торакального общества, Медицинского общества округа Нью-Йорк и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

webmd.com”> Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр. , Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Samuel Ong, MD Приглашенный доцент, отделение неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Samer Qarah, MD Консультант по лечению критических заболеваний легких, отделение внутренней медицины, отделение легочной и интенсивной терапии, Бруклинский госпитальный центр и Корнельский университет

webmd.com”> Самер Кара, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж реанимации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Лечение и выздоровление от пневмонии | Американская ассоциация легких

Как лечится пневмония?

Когда вам поставят диагноз пневмония, ваш врач вместе с вами разработает план лечения. Лечение пневмонии зависит от типа пневмонии, степени вашего самочувствия, вашего возраста и наличия других заболеваний.Цели лечения – вылечить инфекцию и предотвратить осложнения. Важно тщательно следовать своему плану лечения, пока вы полностью не выздоровеете.

Принимайте любые лекарства, назначенные врачом. Если пневмония вызвана бактериями, вам дадут антибиотик. Важно принимать весь антибиотик, пока он не исчезнет, ​​даже если вы, вероятно, почувствуете себя лучше через пару дней. Если вы остановитесь, вы рискуете рецидивировать инфекцию и увеличите вероятность того, что микробы станут устойчивыми к лечению в будущем.

Обычные антибиотики не действуют против вирусов. Если у вас вирусная пневмония, ваш врач может назначить противовирусный препарат для ее лечения. Иногда, однако, все, что требуется, – это лечение симптомов и отдых.

Большинство людей могут справиться со своими симптомами, такими как жар и кашель, в домашних условиях, выполнив следующие действия:

• Сдерживайте лихорадку с помощью аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, таких как ибупрофен или напроксен) или парацетамола. НЕ давайте аспирин детям.
• Пейте много жидкости, чтобы разжижить выделения и выводить мокроту.
• Не принимайте лекарства от кашля, не посоветовавшись предварительно с врачом. Кашель – это один из способов избавления организма от инфекции. Если кашель мешает вам получить необходимый отдых, спросите своего врача, что вы можете предпринять, чтобы получить облегчение.
• Пейте теплые напитки, принимайте парные ванны и используйте увлажнитель воздуха, чтобы открыть дыхательные пути и облегчить дыхание. Немедленно обратитесь к врачу, если со временем ваше дыхание ухудшится, а не улучшится.
• Держитесь подальше от дыма, чтобы ваши легкие зажили. Это включает курение, пассивное курение и древесный дым. Поговорите со своим врачом, если вы курите и у вас возникли проблемы с отказом от курения во время выздоровления. Сейчас хорошее время подумать о том, чтобы бросить курить навсегда.
• Отдохните побольше. Возможно, вам придется некоторое время полежать в постели. По возможности помогайте с приготовлением еды и домашними делами, пока не почувствуете себя сильнее. Важно не переусердствовать в повседневной деятельности до полного выздоровления.

Если ваша пневмония настолько серьезна, что вы лечитесь в больнице, вам могут назначить внутривенные вливания и антибиотики, а также кислородную терапию и, возможно, другие дыхательные процедуры.

Выздоровление от пневмонии

Чтобы вылечиться от пневмонии, может потребоваться время. Некоторые люди чувствуют себя лучше и могут вернуться к своему обычному распорядку дня в течение недели. Для других это может занять месяц или больше. Большинство людей продолжают чувствовать усталость около месяца. Достаточный отдых важен для поддержания прогресса на пути к полному выздоровлению и во избежание рецидивов.Не торопитесь с выздоровлением! Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня.

Пока вы выздоравливаете, постарайтесь ограничить контакты с семьей и друзьями, чтобы предотвратить распространение микробов на других людей. Прикрывайте рот и нос, когда кашляете, незамедлительно выбрасывайте салфетки в закрытый контейнер для мусора и часто мойте руки.

Если вы принимали антибиотики, ваш врач захочет убедиться, что рентгенограмма вашей грудной клетки снова в норме после того, как вы закончите прием всего рецепта.На прояснение рентгеновского снимка может уйти много недель.

Возможные осложнения пневмонии

К людям, у которых может быть больше шансов получить осложнения от пневмонии, относятся:

• Пожилые люди или очень маленькие дети.
• Люди, иммунная система которых не работает.
• Люди с другими серьезными заболеваниями, такими как диабет или цирроз печени.

Возможные осложнения включают:

• Дыхательная недостаточность, при которой требуется дыхательный аппарат или вентилятор.
• Сепсис, состояние, при котором в организме возникает неконтролируемое воспаление, которое может привести к широко распространенной органной недостаточности.
• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), тяжелая форма дыхательной недостаточности.
• Абсцессы легких – нечастые, но серьезные осложнения пневмонии. Они возникают, когда внутри или вокруг легких образуются гнойные карманы. Иногда их необходимо опорожнить хирургическим путем.

Кашель в течение двух недель? Вам по-прежнему не нужен антибиотик

USATODAY Опубликовано 5:00 р.м. ET 14 января 2013 г. | Обновлено 17:14 ET 14 января 2013 г.

Секретарь здравоохранения и социальных служб Кэтлин Себелиус демонстрирует, как кашлять 8 сентября 2009 г. в Филадельфии. Чиновники рекомендуют кашлять в локоть, а не в руку, чтобы предотвратить распространение микробов (Фото: Мэтт Рурк, AP)

Основные моменты истории

• В среднем кашель длится почти 18 дней, обзор исследований показывает, что
• Среднестатистические взрослые считают кашель должен длиться всего семь-девять дней
• Антибиотики не работают при большинстве случаев кашля, но люди требуют их

Как долго длится типичный кашель, который бывает при простуде? Если вы угадали около недели, вы средний, но ошиблись.

В новом исследовании врачи, изучавшие медицинские исследования, обнаружили, что «острый кашель», иногда называемый «острым бронхитом», длится в среднем почти 18 дней. Но когда врачи спросили 493 взрослых в Грузии, как долго, по их мнению, продлится такой кашель, по оценкам, в среднем было от семи до девяти дней.

Это несоответствие между реальностью и ожиданиями может быть одной из основных причин того, что так много людей ошибочно полагают, что кашель, продолжающийся более нескольких дней, необходимо лечить антибиотиками, говорит ведущий исследователь Марк Эбелл, семейный врач и доцент кафедры общественного здравоохранения. Университет Джорджии.Отчет был опубликован в понедельник в журнале Annals of Family Medicine .

«Я часто вижу пациентов, которые приходят и болеют четыре или пять дней, и говорят:« Боже, мне действительно нужен антибиотик – мне просто не становится лучше », – говорит Эбелл.

На самом деле, он и другие эксперты говорят, что самый острый кашель вызван вирусными заболеваниями, такими как простуда и грипп, и антибиотики не избавятся от них, сколько бы они ни длились. Это потому, что антибиотики лечат только бактериальные заболевания, например, некоторые формы пневмонии.Когда они используются при вирусных заболеваниях, они могут принести больше вреда, чем пользы, часто вызывая диарею, аллергические реакции и другие побочные эффекты и стимулируя рост устойчивых к антибиотикам бактерий, которые могут вызвать заболевание не только у человека, принимавшего антибиотики, но и у других людей. также.

Тем не менее, многие пациенты требуют лекарств, и многие врачи прописывают их, иногда просто для того, чтобы угодить пациентам и сэкономить время, – говорит Густаво Феррер, пульмонолог из клиники Кливленда, Флорида, в Вестоне.

«Я все время это вижу», – говорит он. «Здесь, во Флориде, многие пациенты звонят в центры неотложной помощи клиники Z-Pac», – говорит он после приема антибиотика Zithromax. «Они приходят с кашлем, и, если врачи не прописывают его, они ходят в клиники, пока не найдут его».

Когда это происходит, говорит Эбелл, пациенты часто считают, что антибиотик помог им почувствовать себя лучше через несколько дней, но «это все равно случилось бы». По его словам, может помочь простое информирование большего числа пациентов о том, как долго длится нормальный кашель.

Просветительские усилия, направленные на пациентов и врачей, пока что не имели большого успеха, согласно исследованиям, в том числе опубликованному в понедельник онлайн в журнале JAMA Internal Medicine . В ходе исследования исследователи следовали 33 медицинским практикам, в том числе 11, которые использовали печатные брошюры и плакаты, и 11, которые использовали компьютеризированные инструкции, чтобы препятствовать использованию антибиотиков при кашле. Результаты. Показатели рецептурных препаратов упали с 80% до 68% в первой группе и с 74% до 61% во второй.

Эти цифры были ниже, чем у практикующих, которые ничего не делали, но все же слишком высоки, говорит ведущий исследователь Ральф Гонсалес, профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Но он говорит, что некоторые врачи внесли большие изменения, и он надеется, что сочетание подходов поможет решить эту проблему. Он говорит, что ему нравится идея Эбелла о том, чтобы подчеркнуть нормальную продолжительность кашля, и он уже использует ее: «Я говорю своим пациентам, что могу почти гарантировать, что вы будете кашлять в течение недели, и что есть 80-90% -ная вероятность, что через три недели все пройдет.«

Пациенты, которые хотят временного облегчения, могут попробовать седативные антигистаминные препараты старого образца, чтобы избавиться от постназальных капель, которые часто вызывают кашель, – говорит Мелвин Праттер, профессор медицины в Медицинской школе Купера Университета Роуэн в Камдене. К сожалению, по его словам, сиропы и капли от кашля вряд ли сильно помогут

Тем, у кого развиваются возможные признаки пневмонии, такие как одышка или ухудшение состояния после частичного выздоровления, следует обратиться за медицинской помощью, говорит Эбелл.

Прочтите или поделитесь этой историей: https://www.usatoday.com/story/news/nation/2013/01/14/cough-lasts-long-antibiotics/1833029/

Разумное использование антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в эпоха covid-19

1. Джером А. Лейс, врач-инфекционист1 2 3 6,
2. Карен Б. Борн, исследователь службы здравоохранения3,
3. Гилен Терио, врач первичной медицинской помощи4,
4. Оливия Оструу, педиатр скорой помощи5 6,
5. Аллан Грилл, врач первичной медицинской помощи7,
6. К. Брайан Джонстон, консультант для пациентов8

1. ¹ Отделение инфекционных болезней и общей внутренней медицины, Центр медицинских наук Саннибрук, Торонто, Онтарио, Канада
2. ² Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Онтарио, Канада
3. ³ Институт политики, управления и оценки здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Далла Лана, факультет медицины, Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада
4. ⁴ Департамент семейной медицины, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада
5. ⁵ Отделение неотложной детской медицины, Больница для больных детей , Торонто, Онтарио, Канада; Департамент педиатрии, Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада
6. ⁶ Центр повышения качества и безопасности пациентов, Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада
7. ⁷ Департамент семейной медицины, Маркхэм Госпиталь Стоуффвилля, Маркхэм, Онтарио, Канада; Департамент семейной и общинной медицины, Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада
8. ⁸ Качество медицинского обслуживания NL / Выбор мудрости NL, Мемориальный университет Ньюфаундленда, St. John’s, Ньюфаундленд, Канада

1. Переписка с JA Leis jerome.leis {at} sunnybrook.ca

Что вам нужно знать

• Большинство острых респираторных инфекций (ИРО) являются вирусными, и их можно лечить с помощью виртуальная помощь

• Для пациентов с симптомами ИРО, у которых тест на covid-19 отрицательный, диагноз вирусного ИРО остается наиболее вероятным, и поддерживающее лечение может продолжать предлагаться виртуально в большинстве случаев

• Виртуальные оценки ограничивают диагностические возможности и может привести к чрезмерному назначению ненужных антибиотиков.Для тех ИРО, которые могут быть бактериальными, по возможности организуйте личное обследование для подтверждения диагноза (например, для оценки барабанной перепонки, для проведения теста на стрептококк группы А или для получения рентгенограммы грудной клетки)

68-летняя женщина с хронической гипертонией и диабетом 2 типа звонит своему врачу по поводу трехдневного продуктивного кашля и лихорадки. Ее записывают на первоначальный виртуальный визит к врачу, который определяет, что у нее нет острого недомогания или одышки, и, вероятно, у нее вирусный бронхит.

Врач дает ей «рецепт на вирус» (поддерживающее лечение) по телефону, чтобы помочь справиться с ее симптомами, отправляет ей мазок из носоглотки на covid-19 и просит ее при необходимости проконсультироваться в течение 48 часов или в любое время при ухудшении симптомов. На следующий день женщина звонит, потому что ее симптомы ухудшились. У нее отрицательный результат теста на covid-19. Для исключения бактериальной пневмонии назначается очное обследование.

Ненужные назначения антибиотиков приводят к предотвращаемым побочным реакциям на лекарства и вызывают устойчивость к противомикробным препаратам – международную угрозу общественному здоровью.Почти половина всех амбулаторных антибиотиков предназначена для лечения инфекций дыхательных путей (ИРО), даже несмотря на то, что от одной трети до половины из них неправильно назначают пациентам без бактериальной респираторной инфекции. 1

До пандемии COVID-19 международные усилия, такие как Кампании «Выбирая мудро» были сосредоточены на улучшении практики назначения антибиотиков для лечения ИРТ (вставка 1). В эпоху covid-19 оказание первичной медицинской помощи было нарушено, и многие врачи перешли на виртуальную помощь, когда это возможно, особенно когда запасы средств индивидуальной защиты ограничены.2 Клиницисты, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, сталкиваются со сложными вопросами при ведении ИРО, в том числе когда пациенту следует пройти тестирование на SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, когда назначать антибиотики и когда пациенту следует оценивается лично. Сегодня, как никогда ранее, необходим стандартизированный подход, основанный на наилучших доступных доказательствах и способствующий разумному использованию антибиотиков для лечения ИРО.

Вставка 1

Кампании «Выбор разумно»

• «Выбор разумно» – это кампания, проводимая клиницистами в более чем 20 странах и поощряющая разговоры между клиницистами и пациентами о чрезмерном использовании антибиотиков. Ниже приведены примеры заявлений из кампаний различных стран «Выбирая мудро», касающихся отказа от приема антибиотиков при вирусных инфекциях дыхательных путей.

• «Не используйте антибиотики при инфекциях верхних дыхательных путей, которые, вероятно, имеют вирусное происхождение, например, гриппоподобное заболевание, или самоограничивающиеся, такие как инфекции носовых пазух продолжительностью менее семи дней» (Колледж семейных врачей Канады, выбирая мудрую Канаду).

• «Избегайте назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей» (Американское общество инфекционных заболеваний, «Выбор мудро», США).

• «Избегайте назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей». (Австралазийское общество инфекционных болезней, «Мудрый выбор Австралии»).

ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ

Каковы лучшие практики?

В таблице 1 резюмируется, когда пациентов следует обследовать лично, а когда назначать антибиотики, на основе наилучших доступных доказательств, связанных с ИРО, в системе первичной медико-санитарной помощи. у вас есть легкое самоограничивающееся заболевание, которое улучшается в течение нескольких дней или до двух недель.3 Систематический обзор пациентов с covid-19 показал, что даже среди наиболее тяжелых больных частота вторичной бактериальной инфекции чрезвычайно низка.4 Пациент с ИРО, отрицательный на covid-19, обычно все еще имеет небактериальную причину своих симптомов. .1

Таблица 1

Предлагаемый подход к тому, когда проводить виртуальную или личную оценку амбулаторных пациентов с ИРО в эпоху covid-19, и роль антибиотиков на основе наилучших имеющихся данных

На рисунке 1 представлен подход к оценке и ведение пациентов с ИРТ на основе их клинических проявлений (на основе таблицы 1) и совместимости их симптомов и результатов тестирования с covid-19.Виртуальные методы лечения могут включать синхронную (аудио / видео) и асинхронную (безопасный обмен сообщениями) обмен данными между врачом и пациентами. Эти методы эффективны при общении по таким вопросам, как лечение симптомов, возможные подходы к лечению и результаты тестов; однако они могут ограничивать надлежащую оценку и диагностику. 11 Большинство синдромов ИРТ являются вирусными, и их все же можно диагностировать и лечить с помощью виртуальной помощи. И наоборот, бактериальные инфекции ИРО, которые являются исключением, обычно требуют личного осмотра для постановки точного диагноза.Например, острый средний отит требует отоскопического обследования, показывающего либо выпуклость барабанной перепонки, либо перфорированную барабанную перепонку с гнойным отделяемым.5 Острый бактериальный фарингит требует выделения итрептококка группы А путем посева или экспресс-тестирования, которое следует проводить только на основании утвержденных данных. прогнозный балл, включающий осмотр ротоглотки и шейных узлов.6 Рентгенограмма грудной клетки необходима для диагностики бактериальной пневмонии, поскольку антибиотики, основанные только на анамнезе или обследовании, могут привести к чрезмерному лечению.9 Наконец, большинство синуситов является вирусным, поэтому бактериальный синусит следует рассматривать только у пациентов с симптомами не менее семи дней, у которых наблюдаются тяжелые симптомы без улучшения после испытания назальных кортикостероидов. 78

Рис. 1

Предлагаемое лечение инфекции дыхательных путей (ИРТ). ) в эпоху виртуального ухода и covid-19. Адаптировано из «Выбор мудрой Канады» 10

Каковы препятствия для разумного назначения антибиотиков?

Переход на виртуальную помощь может стать препятствием для разумного назначения антибиотиков при ИРО во время пандемии covid-19.Два ретроспективных исследования, в которых изучались административные базы данных, показали, что оказание медицинской помощи фактически связано с меньшим количеством диагностических тестов и более эмпирическим назначением антибиотиков, чем при очной первичной медико-санитарной помощи1213. назначение антибиотиков при ИРО. Систематический обзор факторов, связанных с назначением антибиотиков при ИРО, определенно выявил 28 исследований, оценивающих предикторы применения противомикробных препаратов.14 Ожидание пациентом антибиотиков не было связано с назначением антибиотиков (скорректированное отношение шансов 0,6–9,9), тогда как мнение клинициста о том, что пациент или родитель ожидали лечения антибиотиками, было гораздо более предсказуемым (aOR 2. 1–23.3). Роль врачебного восприятия ожиданий пациентов от антибиотиков в практике их назначения предполагает необходимость в стратегиях коммуникации, которые врачи могут использовать при проведении клинических встреч с пациентом. Ограничения во времени, связанные с такими обсуждениями с пациентами, почему антибиотики не нужны, клиницисты часто называют препятствием.Однако исследования как педиатрических, так и взрослых пациентов показывают, что эти разговоры существенно не увеличивают продолжительность посещения по сравнению с назначением антибиотика.15 Оценка ограничена в отношении аналогичных барьеров в телемедицине и того, как виртуальное клиническое взаимодействие влияет на разговоры о ненужных антибиотиках.1116

Какова точка зрения пациента?

Пациенты и члены их семей не обязательно ищут антибиотик, но им нужна четкая информация о диагнозе, заверениях, советах по сети безопасности и плане лечения.17 Это остается верным в эпоху COVID-19, когда многие пациенты могут испытывать повышенное беспокойство, связанное с появлением симптомов ИРО. Ограниченная осведомленность общественности о различиях между вирусной и бактериальной инфекцией наряду с убеждениями, что антибиотики являются препаратами с низким уровнем риска, являются движущими факторами ненужных назначений в амбулаторных условиях18. личность, а не вредит обществу.

Как улучшить практику

Изменение практики назначения антибиотиков при ИРТ – это не столько знание того, что нужно делать, сколько интеграция правильных клинических инструментов, основанных на доказательствах, которые поддерживают передовую практику. В случаях без диагностической неопределенности (например, положительный результат теста на covid-19 или четкий альтернативный небактериальный диагноз ИРО) клиницисты должны иметь возможность полностью избегать приема антибиотиков, используя структурированную коммуникацию, которая обеспечивает диагностическую ясность, идентифицирует и решает конкретные проблемы. заботы пациента и предлагает план действий в чрезвычайных ситуациях.217Вставка 2 описывает, как вести эти беседы с пациентом.

Вставка 2

Примеры коммуникационных стратегий, которые врачи могут использовать с пациентом с подозрением на вирусные ИРО, чтобы способствовать разумному применению антибиотиков

• Обеспечить диагностическую ясность

  • o У вас инфекция носовых пазух, которая почти всегда вызывается вирус

  • o Ваш тест на covid-19 положительный. Большинство случаев легкие и разрешаются без посещения больницы.

  • o Ваш тест на covid-19 отрицательный; однако вы испытываете похожие симптомы, такие как насморк, жар и усталость.Вероятно, это вирусный

• Выявление и решение проблем пациента

  • o Я знаю, что в прошлом вам прописывали антибиотики от этих симптомов, но антибиотики не помогут быстрее вылечить эту инфекцию и не улучшат ваше самочувствие

  • o Эти инфекции могут быть очень неприятными. Какие конкретные симптомы беспокоят вас больше всего?

  • o Я знаю, что вас беспокоит COVID-19. Отрицательный результат теста означает, что в день вашего тестирования не было вируса.Даже если вы начинаете чувствовать себя лучше и ваш тест отрицательный, продолжайте самоизоляцию до тех пор, пока ваши симптомы не улучшатся.

• Предложите план управления симптомами

  • o Чтобы помочь с заложенностью носа, вы можно использовать физиологический раствор для носа

  • o При боли в горле используйте ледяные чипсы, леденцы для горла или спрей или полощите горло соленой водой

  • o Для лихорадки и снятия боли используйте безрецептурные лекарства, такие как парацетамол или ибупрофен

• Предложите страховочную сетку или план действий в чрезвычайных обстоятельствах

  • o Вы можете испытывать симптомы, связанные с вирусом covid-19, на срок до двух недель, а иногда и дольше.Следите за одышкой или затрудненным дыханием и обратитесь за неотложной медицинской помощью, если это развивается

  • o Симптомы инфекции носовых пазух могут длиться 7-14 дней, но должны начаться улучшаться к седьмому дню

  • o Если у вас симптомы становится хуже, чем улучшается, позвоните или обратитесь к другим службам для повторной оценки

ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ

В случаях, когда бактериальная причина инфекции неясна, например, острый средний отит или иногда синусит, можно воспользоваться отсроченным рецептом. .Отсроченный рецепт получил широкое распространение в Великобритании и Испании. Он включает в себя выписанный после даты рецепт на антибиотик с инструкцией по заполнению рецепта только в том случае, если симптомы не улучшаются. Поскольку у большинства пациентов есть самоизлечивающаяся вирусная инфекция, менее одной трети пациентов получают отсроченный рецепт.19 Отсроченные рецепты не следует регулярно использовать для других подозрений на вирусные диагнозы, особенно в эпоху covid-19, когда ожидается, что симптомы будут для полного разрешения требуется до 1-2 недель.

«Вирусный рецепт» – это еще один инструмент, который все чаще используется в Канаде для любого пациента с подозрением на вирусную инфекцию, хотя на сегодняшний день он прошел ограниченную оценку.20 Вирусный рецепт – это блокнот с рецептом, в котором излагается диагноз, почему антибиотик не был прописанные, симптоматические и научно обоснованные поддерживающие методы лечения, а также план действий в чрезвычайных ситуациях на случай сохранения симптомов. 17

Использование этих инструментов может увести разговор от назначения антибиотиков к синдромному управлению ИРТ и поддержке совместного принятия решений.21 Эти инструменты часто сочетаются с более широкими мерами по просвещению и санитарной грамотности, направленными на информирование пациентов о чрезмерном использовании антибиотиков с помощью плакатов и информации на понятном языке. Пандемия covid-19 дает возможность улучшить клиническую практику, приемлемость пациентов и их санитарную грамотность в отношении стратегий лечения симптомов и отказа от антибиотиков, учитывая широкий общественный интерес и повышенную осведомленность о вирусных респираторных инфекциях.

Исход пациента

При личном обследовании женщины с кашлем и лихорадкой были выявлены грубые хрипы и хрипы на выдохе, но рентгенография грудной клетки не показала признаков пневмонии.Врач объяснил диагноз вирусного бронхита и прописал бронходилататор, усилил принципы поддерживающей терапии и предложил повторный визит через три дня, если состояние ее не улучшится. К седьмому дню болезни она почувствовала себя лучше и решила, что наблюдения не требуется.

Практическое обучение

• Если вы часто назначаете антибиотики после виртуального обследования пациентов с ИРО, возможно, вы назначаете слишком много. Что касается пациентов с вирусными ИРО, как вы могли бы применить подход, учитывающий опасения и ожидания пациентов, предлагая диагноз, стратегии управления симптомами и план действий в чрезвычайных ситуациях в случае ухудшения симптомов?

• Если вы подозреваете бактериальный ИРО, можете ли вы провести личное обследование с соответствующими мерами предосторожности, чтобы подтвердить диагноз до назначения антибиотиков?

Как пациенты участвовали в создании этой статьи

Брайан Джонстон, соавтор этой статьи, является пациентом и консультантом в Quality of Care Newfoundland.Он принимал участие в многочисленных исследовательских проектах и ​​мероприятиях, связанных с кампанией «Выбор мудрой Канады» в Ньюфаундленде, Канада. Он особенно заинтересован в том, чтобы избегать ненужных антибиотиков, следуя собственному опыту борьбы с устойчивыми к антибиотикам инфекциями. Он просмотрел и прокомментировал последующие версии полной рукописи.

Как была создана эта статья

Мы провели поиск в Medline и Кокрановской библиотеке, чтобы найти опубликованные рандомизированные контролируемые испытания и систематические обзоры эффективных стратегий, способствующих разумному использованию антибиотиков при инфекциях дыхательных путей (ИРО) в первичной медико-санитарной помощи.Мы проанализировали доступные опубликованные доказательства с целью разработки стандартизированного подхода, учитывающего новую реальность covid-19. Когда доказательств не хватало, мы полагались на мнение экспертов путем широких консультаций со специалистами в области семейной медицины, первичной медико-санитарной помощи, инфекционных заболеваний и фармацевтики. Специальный набор инструментов для поддержки канадских поставщиков первичной медико-санитарной помощи доступен здесь: https://choosingwiselycanada. org/perspective/the-cold-standard/

Footnotes

• Участник и гарант: JL разработала концепцию статьи, провела первоначальную литературу рассмотрел и подготовил первый проект статьи, а также провел последующие исправления.KB провел дальнейшие обзоры литературы и отредактировал последующие проекты рукописи. JL, GT, OO и AG внесли свой вклад в разработку таблицы 1. KB, GT, OO, AG и BJ рассмотрели и отредактировали рукопись. JL является гарантом.

• Выражение признательности: авторы хотели бы поблагодарить следующих людей, которые внесли свой вклад в разработку инструментария Choosing Wisely Canada Cold Standard: Кимберли Уинтемуте, Джереми Гримшоу, Андреа Пейти, Майкла Заградника, Самеха Мартаджейри, Джеймса Брукса, Жаклин Артур, Венди Левинсон, Андре Жируар, Дорин Дэй, Стефани Каллан и Джоанна Вонг.

• Провенанс и экспертная оценка: заказано, по идее автора; внешняя экспертная оценка. Эта статья является первой из серии статей об образовании, основанных на рекомендациях международных кампаний «Выбирая мудро». Выбор Wisely не повлиял на процесс рецензирования или редакционное решение. Модель BMJ благодарит Венди Левинсон и Карен Борн за ценные советы и поддержку в выборе тем.

• Конкурирующие интересы BMJ вынес решение об отсутствии дисквалифицирующих финансовых связей с коммерческими компаниями.Авторы заявляют о следующих других интересах: нет.

• Дополнительная информация о Политика BMJ в отношении финансовых интересов находится здесь: https://www.bmj.com/about-bmj/resources-authors/forms-policies-and-checklists/declaration-competing-interests

Эта статья предоставляется бесплатно для использования в соответствии с условиями веб-сайта BMJ на время пандемии covid-19 или до тех пор, пока BMJ не примет иное решение. Вы можете использовать, загружать и распечатывать статью в любых законных некоммерческих целях (включая анализ текста и данных) при условии сохранения всех уведомлений об авторских правах и торговых марок.