МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на новости JustCoding: амбулаторно, !

Шелли С. Сафиан, доктор философии, CCS-P, CPC-H, CPC-I, утвержденный AHIMA тренажер ICD-10-CM / PCS

Пищеварительная система состоит из двух частей: пищеварительного тракта и дополнительных органов.Пищеварительный канал – это прямой путь через тело от рта к анальному отверстию. Этот путь включает:

• Устье
• Глотка
• Пищевод
• Желудок
• Тонкая кишка
• Толстая кишка
• Прямая кишка
• Анус

Вспомогательные органы пищеварения играют роль в том, как организм обрабатывает пищу и воду, так что каждая ткань и система органов имеют топливо для функционирования.Эти органы выделяют ферменты, щелочи и другие вещества, необходимые для процесса пищеварения, и включают:

• Слюнные железы
• Печень
• Желчный пузырь
• Поджелудочная железа

В МКБ-10-CM коды болезней пищеварительной системы относятся к категории K00-K95 и разбиты на следующие блоки:

• К00-К14, болезни полости рта и слюнных желез
• K20-K31, болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
• К35-К38, болезни аппендикса
• K40-K46, грыжа
• K50-K52, неинфекционный энтерит и колит
• К55-К64, другие болезни кишечника
• К65-К68, болезни брюшины и забрюшинного пространства
• К70-К77, болезни печени
• K80-K87, болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
• К90-К95, другие болезни органов пищеварения

Начать сверху – рот
Практически все питание поступает в организм через рот или полость рта, включая:

• Губы
• Щеки
• Язык
• Язычные миндалины
• Твердое и мягкое небо
• Язычок
• Небные миндалины
• Глоточные миндалины
• Зубы

Губы образуют вход в полость рта и пищеварительный канал.Их подвижность и гибкость помогают формировать звуки, позволяющие говорить.

Щеки образуют область на стыке с десной, известную как щечная полость. Внутренняя подкладка щеки состоит из влажных, многослойных клеток плоского эпителия.

Язык не просто помогает формировать звуки речи. Это помогает вращать частицы пищи в таком положении, чтобы зубы, особенно коренные зубы, могли измельчать пищу, обеспечивая безопасное глотание. Язык встречается с подъязычной костью в задней части рта и имеет поверхность из образований лимфатической ткани, известных как язычные миндалины.Когда вы дотрагиваетесь языком до неба (твердого неба) рта, вы можете увидеть мембрану внизу, которая, кажется, соединяет ваш язык с подъязычной железой в нижней части рта. Это называется уздечкой языка.

На каждой стороне задней части языка находятся скопления лимфатической ткани, известные как небные миндалины, названные так из-за их расположения в задней части рта, где мягкое небо начинает изгибаться в глотку. Каплевидный придаток, висящий в задней части горла, называемый язычком, также помогает модулировать тоны во время речи.

Глоточные миндалины (аденоиды) расположены на задней стенке глотки и также состоят из лимфатической ткани.

Когда зубы и язык расщепляют пищу, готовясь к путешествию по пищеварительному каналу, три основные слюнные железы (околоушная, подчелюстная и подъязычная) выделяют слюну, чтобы увлажнять и связывать частицы пищи. При этом начинается химическое переваривание углеводов путем растворения продуктов, чтобы вы могли оценить их вкус. Это также облегчает проглатывание частиц пищи.Кроме того, слюна помогает очистить зубы и рот после того, как частицы покинут ротовую полость.

Одно из распространенных состояний, которое видят кодировщики, – гингивит. МКБ-10-КМ включает коды острого и хронического гингивита. Коды дополнительно указывают, является ли гингивит индуцированным зубным налетом или нет.

Двигаться вниз по глотке
Глотка – это открытая полость позади носа и рта, ведущая к пищеводу. Этот раздел анатомии человека обслуживает две важные системы: дыхательную систему при вдыхании и пищеварительную систему при приеме пищи и напитков.Глотка подразделяется только для справки на три части:

• Носоглотка
• Ротоглотка
• Гипофаринкс, также называемый гортань

В верхнем конце гортани находится надгортанник, лоскут, закрывающий путь к гортани и трахее, тем самым направляя пищу и жидкость по пищеводу в желудок.

Пищевод представляет собой трубчатую структуру, соединяющую гипофаринкс с желудком.Он расположен параллельно трахее сзади. В нижнем конце пищевода верхний сфинктер пищевода ограничивает попадание воздуха в желудок.

Второй сфинктер пищевода расположен на стыке пищевода и желудка (нижний сфинктер пищевода). Он разработан для предотвращения попадания содержимого желудка обратно в пищевод. Когда этот сфинктер не функционирует должным образом, человек может испытывать хроническую изжогу, тошноту и, возможно, боль в горле, потенциальные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Если пациент действительно страдает ГЭРБ, кодировщики могут выбрать в МКБ-10-CM два варианта:

• K21.0, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом
• K21.9, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита

Теперь войдите в желудок
Следующий орган вдоль пищеварительного канала – желудок. Как указывалось ранее, желудок соединяется с пищеводом в нижнем пищеводном сфинктере в сердечной области желудка, также известной как кардия.Слева желудок изгибается вверх, образуя фундальную область, или глазное дно. Дно желудка расположено выше (выше) отверстия пищевода.

Выстилка желудка, слизистая оболочка, содержит желудочные железы, выделяющие желудочный сок. Подобно функции слюны при обработке пищи во рту, желудочный сок поддерживает извлечение питательных веществ из содержимого, поступившего из пищевода.

Слизистые клетки покрывают внутреннюю стенку желудка, чтобы желудочный сок не переваривал сам желудок.Если это покрытие повреждено, у человека может развиться язва желудка (язвенная болезнь), при которой кислоты в желудке фактически разъедают отверстие в слизистой оболочке и стенке желудка.

Для кодирования язвы в МКБ-10-СМ кодировщикам необходимо знать, какой это тип язвы:

• Желудочный
• Дуоденальная
• Пептик (участок не указан)
• Gastrojejunal

Врачам также необходимо документально подтвердить, является ли язва острой или хронической, с кровотечением, перфорацией или без них, или без них.

Для пациента с острой язвой двенадцатиперстной кишки с кровотечением и перфорацией кодировщики сообщат K26.2.

Поскольку желудок изгибается вниз, внутренняя часть изгиба со стороны сердца называется малой кривизной. Наружная кривизна, идущая вниз от глазного дна, называется большей кривизной. Нижняя часть желудка сужается по мере приближения к двенадцатиперстной кишке и соединяется с тонкой кишкой. Здесь расположен пилорический сфинктер, который контролирует опорожнение желудка в нижнюю половину пищеварительной системы.

Добро пожаловать в нижнюю часть GI
Желчный пузырь представляет собой мешочек продолговатой формы, расположенный поверх двенадцатиперстной кишки. В этом мешочке хранится желчь – желто-зеленая жидкость, которая используется организмом для улучшения пищеварения. При необходимости желчный пузырь сокращается, чтобы выпустить желчь в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток.

Прямо под диафрагмой и над желчным пузырем, на правой стороне верхней части брюшной полости, расположена печень, орган треугольной формы.Печень разделена связкой на два отдела. Левая доля печени составляет примерно одну треть от общего размера, а правая доля составляет оставшиеся две трети.

Печень помогает метаболизировать белки, углеводы и липиды. Кроме того, в нем хранятся гликоген, железо и витамины A, D и B12; удаляет поврежденные эритроциты, инородные тела и токсины путем фильтрации крови; и выделяет желчь в общий желчный проток через общий печеночный проток.

Нижняя часть пилорического сфинктера – двенадцатиперстная кишка, первый сегмент тонкой кишки.Двенадцатиперстная кишка изгибается, как буква «с», с поджелудочной железой, расположенной в центре. Гепатопанкреатический сфинктер, также называемый сфинктером Одди, является точкой соединения между двенадцатиперстной кишкой, протоком поджелудочной железы и общим желчным протоком, идущим от желчный пузырь и печень.

Поджелудочная железа вырабатывает сок поджелудочной железы через проток поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, чтобы способствовать правильному пищеварению. Островки поджелудочной железы (островки Лангерганса) отвечают за секрецию гормонов, включая глюкагон и инсулин.

По мере того, как двенадцатиперстная кишка переходит в эту последнюю часть (в нижней части буквы «c»), она изгибается и становится тощей кишкой (сегмент тонкой кишки, который изгибается и поворачивается по всему животу). Мембрана брыжейки соединяется с тощей кишкой, как паутина, заполненная кровеносными сосудами, нервами и лимфатическими сосудами для питания кишечника. Большой сальник, двойная складка брюшины, выглядит как защитная завеса на передней стороне брюшной полости от большей кривизны желудок вниз к передней части тощей кишки.

Подвздошная кишка – последний сегмент тонкой кишки. Он соединяется со слепой кишкой, мостом к толстой кишке, через илеоцекальный сфинктер. Этот сфинктер контролирует прохождение материала из тонкой кишки в толстую. На этом этапе можно обнаружить червеобразный отросток, округлый трубчатый отросток, выступающий из конца слепой кишки.

И, наконец, в толстую кишку
Толстая кишка также известна как толстая кишка, и эти два термина используются почти как синонимы.На самом деле толстая кишка состоит из слепой кишки, толстой кишки, прямой кишки и анального канала. Ободочная кишка представляет собой большую часть толстой кишки, но технически это не одно и то же.

Начиная с слепой кишки, толстая кишка обрамляет брюшную полость и делится на четыре сегмента. Восходящая ободочная кишка тянется вверх от слепой кишки до чуть ниже печени в верхней части живота. В этот момент эта трубчатая структура делает левый поворот, известный как изгиб печени, и тянется прямо через брюшную полость к левой стороне.Это называется поперечной ободочной кишкой, потому что она пересекает брюшную полость. Здесь с левой стороны толстая кишка поворачивается вниз по кривой, известной как селезеночный изгиб. Этот нисходящий сегмент, известный как нисходящая ободочная кишка, продолжается вниз, пока не слегка изгибается, чуть выше таза, и становится сигмовидной кишкой.

Толстая кишка снова поворачивается вниз в прямую кишку, которая ведет прямо в анальный канал. На дистальном конце анального канала внутренний и внешний анальные сфинктеры образуют анус, выход наружу – конец… буквально.

Шелли С. Сафиан, доктор философии, MAOM / HSM, CCS-P, CPC-H, CHA, Safian Communications Services в Орландо, Флорида, ответила на этот вопрос. Она является старшим доцентом, преподает медицинское выставление счетов и страховое кодирование в Университете Херцинга в Интернете в Милуоки, штат Висконсин. Напишите ей на [email protected].

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на новости JustCoding: амбулаторно, !

Mandelsteine ​​• Entfernen und vorbeugen

Obwohl Mandelsteine ​​keine krankmachende Bedeutung haben, können sie unangenehm und für Mundgeruch verantwortlich sein.Es gibt verschiedene Möglichkeiten, sie zu entfernen.

Mandelsteine ​​liegen in den Furchen der Gaumenmandeln – manchmal ist ein Teil von ihnen an der Oberfläche der Mandeln sichtbar.

© iStock.com/Ralf Geithe

Mandelsteine, auch Tonsillensteine, Tonsillolithen oder Tonsillarpfropfen genannt, sind feste Gebilde aus Speiseresten, abgestorbenen Schleimhautzellen und weißen Blutkörperchen, die sich in Einbuchtungen ansamndelndelndelndeln der.Mandelsteine ​​entstehen, wenn die Gaumenmandeln ihrer Arbeit als Teil des lymphatischen Gewebes nachkommen. Obwohl siehardlos sind, können Mandelsteine ​​durch Fremdkörpergefühl und Mundgeruch sehr unangenehm werden.

Artikelinhalte im Überblick

Mandelsteine ​​entfernen: So wird man sie los

Mandelsteine ​​entfernen: Был tun gegen Mandelsteine?

Möchte man einen störenden Mandelstein, auch Tonsillolith genannt, Loswerden, ist of kein Arzt notwendig.Mit einfachen Methoden lassen sich viele Mandelsteine ​​selbst entfernen. Dabei ist es aber wichtig, nicht mit spitzen, scharfkantigen oder harten unbeweglichen Instrumenten selbst im Rachen zu hantieren, da es ansonsten zu erheblichen Verletzungen kommen kann. Hilfreiche Methoden sind:

• Den Mund bei nach hinten gestrecktem Kopf mehrmals weit öffnen und wieder schließen. Dadurch entsteht eine Spannung in der Gaumenmuskulatur und der Mandelstein kann herausmassiert werden.

• Manchmal können Mandelsteine ​​ohne großen Würgereiz mit der Zunge ausgedrückt werden.

• Wenn mit dem Finger, einem Wattestäbchen oder der Rückseite der Zahnbürste gegen die Unterseite der Mandel nach oben gedrückt wird, kann ein Mandelstein oft herausgelöst werden.

• Mit einer Munddusche Mandelsteine ​​abspülen und die Mandel unter geringem Druck reinigen. So können sich Mandelsteine ​​lösen und die Krypta sauber ausgespült werden.

• Gurgeln mit Mundwasser, Kamillen- oder Salbeitee oder Salzwasser kann ebenfalls hilfreich sein.

• Starkes Husten kann die Mandelsteine ​​oft aus den Furchen der Gaumenmandeln befördern.

Bleiben alle diese Versuche erfolglos, sollte eine HNO-Arzt aufgesucht werden. Mit speziellen Werkzeugen wie Küvetten oder Pipetten kann er die Mandelsteine ​​entfernen, Mandelsteine ​​ausdrücken oder absaugen. Bei der sogenannten Roederbehandlung werden Schröpfgläser auf die Mandeln aufgesetzt und die Mandelsteine ​​mit Hilfe des Unterdrucks herausgesaugt.Mandelsteine ​​sollten nicht selbst abgesaugt werden.

Bei allen Methoden, die lediglich die störenden Mandelsteine ​​entfernen, können die Tonsillarpfropfen jederzeit erneut auftreten.

Wollen Betroffene die Bildung von Mandelsteinen dauerhaft verringern, kommt eine Behandlung mit Laser или Stromimpulsen infrage. Unter örtlicher Betäubung werden dabei die oberen Schichten des Tonsillengewebes abgetragen. Durch energiereiche Stromimpulse kann die Oberfläche der Mandeln ebenfalls geglättet werden.Bei diesen Methoden bleibt die wichtige immmunologische Funktion der Gaumenmandeln erhalten. Allerdings können trotzdem neue Mandelsteine ​​auftreten – wenn auch deutlich seltener.

Eine dauerhafte Beseitigung von Mandelsteinen bietet nur die chirurgische Entfernung der Mandeln (Тонзилэктомия). Aus medizinischer Sicht gibt es aber keinen Grund, entzündungsfreie Gaumenmandeln nur wegen Mandelsteinen zu entfernen, da durch die Entfernung das Immunsystem geschwächt wird. Нур wenn die Mandelsteine ​​das Ergebnis sehr häufiger und immer wiederkehrender Mandelentzündungen sind und das Gewebe dadurch stark vernarbt ist, kann eine Tonsillektomie sinnvoll sein.

Mundkrankheiten durch Bilder erkennen

Был ли Синд Мандельштейн?

Mandelsteine ​​sind gelblich-weiße Gebilde, die in den Krypten (Einbuchtungen) der Gaumenmandeln entstehen. Sie sind meist nur wenige Millimeter groß, von fester bis krümeliger oder weicher Konsistenz und zeichnen sich durch einen unangenehmen Geruch und Geschmack aus. Sie entstehen aus Essensresten, abgestorbenen Hautzellen und weißen Blutkörperchen und haben keinen echten Krankheitswert.Es besteht die Gefahr, dass Mandelsteine ​​mit Eiteransammlungen verwechselt werden, wie sie bei einer Mandelentzündung (Tonsillitis) vorkommen können.

Mandelsteine ​​können bei allen Menschen entstehen, Kinder sind Allerdings selten Betroffen. Ein gehäuftes Auftreten kann man bei Personen beobachten, die schon sehr oft unter Mandelentzündungen (Tonsillitis) gelitten haben.

Welche Ursachen haben Mandelsteine?

Solange ein Mensch Gaumenmandeln hat und das Immunsystem normal arbeitet, können Mandelsteine ​​auftreten.Die Bildung von Tonsillolithen innerhalb der Mandelkrypten ist völlig normal und kommt bei allen Menschen vor. Es ist aber nicht klar, warum sie bei manchen Personen häufiger auftreten, größer werden oder sich unangenehm bemerkbar machen.

Man vermutet, dass die Größe der Gaumenmandeln eine Rolle spielen könnte, da große Mandeln meist sehr zerfurcht und auch die Krypten tiefer sind. So können sich diese leicht füllen und die Mandelsteine ​​besonders groß werden.

Eine weitere Rolle spielt wohl ein gestörter Selbstreinigungsprozess der Mandeln, wie er nach schweren oder häufig wiederkehrenden Mandelentzündungen auftreten kann.Es entstehen Narben, welche die Ausgänge der Krypten verengen. Так werden die ohnehin schon schmalen Ausgänge aus den Furchen zusätzlich verkleinert, был den Abfluss des Detritus (zelluläre Abbauprodukte) einschränkt. Umgekehrt gibt es keine Hinweise darauf, dass häufiges Auftreten von Mandelsteinen das Risiko für Mandelentzündungen erhöhen könnte.

Wie entstehen Mandelsteine?

Beim Kauen spannt sich die Gaumenmuskulatur an, wodurch sich die Krypten im Normalfall regelmäßig entleeren und wieder neu füllen können.Das Gemisch aus Speiseresten, Keimen, weißen Blutkörperchen und abgestoßenen Oberflächenzellen gelangt dann в Form kleiner weißer Krümel in den Mund und wird meist unbemerkt verschluckt. In der Nahrung und im Speichel kommen jedoch auch bestimmte Kalksalze vor, die sich in den Krypteninhalt einlagern können. Wenn das passiert, verhärtet er sich und kann hart, krümelig oder gar steinartig werden. Es entstehen Mandelsteine. Diese befinden sich oft tief in den Krypten, können aber auch an die Oberfläche gelangen.

Симптом фон Мандельштайнена

In den Allermeisten Fällen verursachen Mandelsteine ​​keine Beschwerden. Gelangen sie an die Oberfläche der Gaumenmandeln, werden sie meist unbemerkt abgestoßen und verschluckt oder durch kräftiges Niesen или Husten ausgespuckt beziehungsweise ausgeschnäuzt. Schaut man genau hin, kann man Mandelsteine ​​часто als kleine weiße Punkte auf der Mandeloberfläche erkennen, die sich teilweise auch mit der Zunge erfühlen lassen.

In seltenen Fällen können große Mandelsteine ​​ein ungewohntes Gefühl am hinteren Gaumen auslösen, das sich besonders beim Schlucken als Fremdkörpergefühl im Hals oder im Bereich des Kiebarferwinkels bemerkels bemerkels.Dies kann zu einem anhaltenden Räusperzwang führen. Außerdem kommt es gelegentlich zu einem unguten, pelzigen Gefühl im Rachen.

Das Hauptproblem, das von Mandelsteinen verursacht wird, ist aber Mundgeruch. Insbesondere größere Tonsillolithen können aufgrund ihres Entstehungsmechanismus einen sehr unangenehmen Geruch und Geschmack haben. Verbleiben Teile der Mandelsteine ​​im Mund oder in der Tonsillarkrypta zurück, so kann der unangenehme Mundgeruch (foetor ex ore) für die Betroffenen sehr belastend sein.

Wie kann man Mandelsteine ​​feststellen?

In den meisten Fällen wird ein Mandelstein vom Betroffenen selbst oder dem Zahnoder HNO-Arzt zufälligentdeckt. Je nachdem, wie groß der Mandelstein ist und wie der Abstand zur Oberfläche ist, schimmert der Tonsillarpfropf weißlich durch die Schleimhaut или erscheint als weiße Auflagerung an den Mandeln. Einen tiefliegenden Mandelstein kann man mit dem bloßen Auge normalerweise nicht erkennen.

Leiden Betroffenen unter unklarem Mundgeruch, Fremdkörpergefühl, Räusperzwang oder einem pelzigen Gefühl im Rachen, kann der Arzt gezielt die Mandeln nach Mandelsteinen absuchen.Sie lassen sich zwar gut auf Röntgenbildern oder durch eine Computertomografie darstellen, aber diese Untersuchungen sind aufgrund der Strahlenbelastung, der hohen Kosten und der Milde der Beschwerden nicht gerechtfertigt. Man kann sich getrost auf die Blickdiagnose des Arztes verlassen.

In seltenen Fällen ist es schwierig, einen Mandelstein von einer entzündungsbedingten Eiteransammlung zu unterscheiden. Im Falle einer Entzündung wären die Mandeln zusätzlich stark gerötet sowie geschwollen und der Infekt meist von Fieber begleitet.Im Abstrich lassen sich dann die krankheitsauslösenden Bakterien nachweisen.

Verlauf und Prognose bei Mandelsteinen

Es gibt keine medikamentöse Therapie, die der Entstehung von Mandelsteinen entgegenwirkt. Insbesondere Antibiotika haben absolut keine Wirkung auf die Tonsillolithen sowie deren Entstehung.

Nach der Entfernung der Tonsillolithen durch eigene oder ärztliche Maßnahmen können diese jederzeit an gleicher oder anderer Stelle wieder auftreten.Es kann aber auch passieren, dass einzelne Krypten vernarben и Dieser Stelle keine Steine ​​mehr entstehen können.

Die einzige, wirklich sichere Methode gegen Mandelsteine ​​ist die Entfernung der Mandeln. Diese wird aber immer eine Einschränkung der körpereigenen Immunabwehr darstellen. Wie stark sich diese auf die Gesundheit auswirkt, ist von Mensch zu Mensch unterschiedlich und lässt sich nicht voraussagen. Die Tonsillektomie ist deshalb nur für sehr wenige Betroffene eine sinnvolle Therapie bei wiederkehrenden Mandelsteinen.

Kann man Mandelsteinen vorbeugen?

Es gibt verschiedene vorsorglich durchführbare Maßnahmen, welche die Entstehungshäufigkeit von Mandelsteinen reduzieren können. Wenngleich diese Methoden die Bildung von Tonsillensteinen nicht verhindern können, sind sie oft sehr hilfreich und reduzieren die Häufigkeit. Folgende Tricks sind erfolgversprechend:

• Die Mandeln regelmäßig mit der weichen Zahnbürste ganz sanft bürsten.

• Regelmäßige Reinigung der Rachenmandeln mit einer Munddusche.

• Der weitgehende Verzicht von Alkohol und Milchprodukten soll die Bildung von Mandelsteinen in manchen Fällen reduzieren.

• Эйне интенсивная гигиена с тэглихем Захнепутцен, Гургельн с Зальцвассером, Анвендунг фон антибактериеллем Мундвассер, Райнинг дер Зунге мит эйнем Зунгеншабер канн эбенфолс ворбеуген.

Mundgeruch mit diesen 14 Tipps schnell loswerden!