Сосудосуживающие таблетки для носа: Синупрет таблетки 50 шт купить по цене 463,0 руб в интернет-аптеке в Москве – лекарства в наличии, стоимость Синупрет

Поллиноз: как лечить аллергический ринит

В статье вы узнаете, как лечить аллергический ринит, если устранить контакт с аллергеном невозможно.

Как лечить аллергический ринит?

Единой схемы лечения, которая подходит для всех, — не существует. Иногда используют таблетки и капли для приема внутрь, иногда — спреи для носа, а в ряде случае — все сразу. Выбор зависит от возраста пациента, тяжести симптомов, наличия других заболеваний и предпочтений самого пациента.

В назначениях врача чаще всего можно встретить следующие группы лекарств:

  • Антигистаминные препараты второго поколения. Это могут быть растворы, сиропы, таблетки, спреи для носа и, если присоединяется конъюнктивит, глазные капли. Препараты предотвращают и уменьшают зуд, чихание и обильные выделения из носа. Но с заложенностью носа (так называемой назальной обструкцией) справляются хуже. Старайтесь избегать препаратов первого поколения (например, супрастина) из-за того, что они снижают концентрацию внимания и вызывают сонливость.
  • Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст). Обычно их назначают в виде жевательных таблеток, которые надо принимать один раз в день в вечернее время. Они особенно эффективны, если кроме поллиноза у ребенка есть еще и бронхиальная астма.
  • Препараты кромоглициевой кислоты. Как правило, их используют в виде спрея для носа и капель для глаз (при аллергическом конъюнктивите). Они отличаются высокой безопасностью, но для достижения эффекта их следует применять несколько раз в день, что иногда неудобно.
  • Гормональные спреи для носа. Уверенно занимают первое место в лечении среднетяжелого и тяжелого аллергического ринита. Эффективны и в том случае, если преобладают симптомы заложенности носа. Не стоит бояться их «гормональности» — они действуют в пределах полости носа и не оказывают системных побочных эффектов. Перед использованием можно очистить слизистую с помощью солевого раствора, а сам спрей с лекарством не стоит направлять в сторону центральной носовой перегородки.

Как правило, лечение проводят по схеме: начинают за несколько недель до цветения и заканчивают через некоторое время после его окончания.

Можно избавиться от поллиноза навсегда?

Единственный метод, который не просто борется с симптомами, а устраняет причину аллергии, — это аллерген-специфическая иммунотерапия. Ее часто называют «прививкой против аллергии». Есть две разновидности: стандартная, АСИТ (уколы в плечо), и сублингвальная, СЛИТ (капли под язык). И в том и в другом случае препараты многократно вводят в организм, при этом каждая новая доза больше предыдущей. Эффект достигается за счет воздействия на организм аллергена в возрастающей концентрации, что позволяет выработать устойчивость к нему — иммунная система перестает воспринимать аллерген как угрозу.

АСИТ (СЛИТ) проводится только аллергологом-иммунологом, который сначала выявляет причинно-значимый аллерген (с помощью специфических методов аллергодиагностики), затем подбирает индивидуальную схему лечения.

Обычно АСИТ (СЛИТ) начинают до периода цветения и проводят ежегодно в течение 4–5 лет начиная с пятилетнего возраста. К сожалению, курс специфической иммунотерапии не избавляет от аллергии навсегда, но заметно улучшает самочувствие ребенка и качество жизни всей семьи как во время проведения, так и в течение нескольких лет после прекращения курса. Кроме того, в детском возрасте АСИТ (СЛИТ) предотвращает прогрессирование заболевания и снижает вероятность возникновения бронхиальной астмы.

Как нельзя лечить поллиноз?

Не стоит без назначения врача использовать сосудосуживающие капли и спреи. Они быстро приводят к временному облегчению, но от них может быть больше вреда, чем пользы. При длительном применении сосудосуживающих средств (дольше 4–5 дней) может возникнуть зависимость — так называемый синдром рикошета, — когда нос не дышит, пока в него не закапать капли. Кроме того, их легко передозировать, что может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы.

При поллинозе также не стоит использовать средства на растительной основе из-за риска развития острых аллергических реакций.

Можно не лечить поллиноз?

При всей кажущейся безобидности симптомов аллергический ринит может заметно снизить качество жизни: нарушить сон, привести к снижению концентрации внимания и успеваемости. При длительном контакте с аллергеном в отсутствие лечения симптомы, как правило, усиливаются. Появляется повышенная чувствительность к неспецифическим раздражителям, таким как духи и другие резкие запахи. Аллергический ринит нередко сопровождается отитом и синуситом, и, кроме того, он серьезный фактор риска развития бронхиальной астмы.

Если вы заметили у ребенка симптомы, характерные для аллергического ринита, очень важно проконсультироваться с врачом и вовремя начать лечение.


Транексамовая кислота для лечения кровотечений из носа (эпистаксис)

Актуальность

Кровотечение из носа является очень распространенным состоянием, чаще встречающимся у детей или людей старше 60 лет. Эти кровотечения обычно прекращаются самостоятельно или при простом сжатии носа пальцами, хотя некоторое число кровотечений требует медицинской помощи. Она будет включать либо прижигание (запечатывание) кровоточащего сосуда, если его можно увидеть, или заполнение внутреннего пространства носа материалом для того, чтобы создать повышенное давление и остановить кровотечение («обычная помощь»). В некоторых случаях кровотечение продолжается, несмотря на предпринятые меры, или оно возобновляется после остановки. Это может привести к длительному пребыванию в больнице и возможности проведения дальнейших процедур, таких как повторное заполнение носа другими типами материалов или операция.

Транексамовая кислота – это лекарство, которое, как известно, стимулирует свертывание крови, предотвращая естественный процесс, называемый фибринолизом (растворение сгустка крови). Оно уже применяется в ряде ситуаций, когда кровотечение вызывает серьезное беспокойство, например, после операции на сердце или большой травмы. Транексамовую кислоту можно вводить перорально, непосредственно в место кровотечения (местно) или путем инъекции в вену (внутривенно).

Характеристика исследований

Мы искали рандомизированные контролируемые испытания с участием пациентов любого возраста с кровотечением из носа, требующим вмешательства. Пациентов лечили транексамовой кислотой (в дополнении к обычной помощи) в сравнении с плацебо, отсутствием лечения или любым другим средством, используемым для остановки кровотечения. Мы нашли шесть исследований, которые соответствовали нашим критериям включения, с общим числом участников – 692 человека. В двух исследованиях применялось пероральное введение транексамовой кислоты, в четырех – местное введение. Все участники исследований были взрослыми. Три из шести исследований были проведены более 20 лет назад.

Основные результаты

В трех исследованиях оценивали развитие повторного кровотечения в течении 10 дней. Когда мы объединили результаты, мы обнаружили, что у меньшего числа пациентов, которые получали транексамовую кислоту перорально или местно, были эпизоды повторного кровотечения после первоначального кровотечения из носа, по сравнению с теми, кто получал обычную помощь.

Время остановки первоначального кровотечения (контроль кровотечения в течении 30 минут) было измерено в четырех исследованиях. В трех исследованиях доля пациентов, у которых кровотечение остановилось в течении 10 минут, была значимо выше в группе, которая получала транексамовую кислоту местно, по сранению с группой, получавшей другое лекарство (местно адреналин и лидокаин или фенилэфрин). В другом исследовании не было значимых различий через 30 минут, когда транексамовую кислоту (местное применение) сравнивали с плацебо.

Ни в одном исследовании не сообщали о доле пациентов, нуждающихся в каком-либо последующем вмешательстве (например, повторной тампонаде, операции).

Только в одном исследовании с пероральным использованием транексамовой кислоты сообщали о доле пациентов, нуждающихся в переливании крови, и доказательств различий между группами не было.

О продолжительности пребывания в больнице сообщали в двух исследованиях. В одном исследовании сообщали о более коротком пребывании в больнице в группе перорального использования транексамовой кислоты, в то время как в другом исследовании не было обнаружено доказательств различий.

В пяти исследованиях отмечали «неблагоприятные эффекты». Не было обнаружено различий между группами в возникновении незначительных неблагоприятных эффектов (например, легкая тошнота и диарея, «неприятный вкус» геля). В одном исследовании у пациента развился тромбофлебит поверхностных вен (воспаление и сгустки крови в венах у поверхности кожи) обеих ног после выписки, но в исследовании не сообщили, в какой группе лечения это произошло. Ни в одном из исследований не было отмечено серьезных неблагоприятных событий.

Качество доказательств и выводы

В целом, риск смещения в шести исследованиях был низким. Мы оценили качество доказательств в отношении основных исходов (контроль эпистаксиса: повторное кровотечение в течении 10 дней) как среднее, что означает, что дальнейшие исследования, вероятно, окажут значимое влияние на нашу уверенность в оценке эффекта и вероятно изменят эту оценку. В свете этого и учитывая тот факт, что «обычная помощь» изменилась в связи с развитием более современных методов назального прижигания и методов тампонады с тех пор как три из включенных исследований были проведены, остается неопределенность относительно роли транексамовой кислоты в лечении пациентов с носовыми кровотечениями.

Более новые исследования эффектов транексамовой кислоты в качестве лечения носовых кровотечений позволили бы информировать решения в лечении этого состояния в будущем.

Доказательства в этом обзоре актуальны на октябрь 2018 года.

Лекарства для носа и горла

Прежде всего необходимо трезво оценивать свое состояние и выходить на больничный сразу после появления тревожных симптомов. Чем дольше затягивается процесс лечения, тем больше вероятность осложнений. Одним из самых частотных осложнений при гриппе и ОРВИ является пневмония, заболевание, лечение которого может занять месяцы. Заниматься самолечением врачи крайне не советуют – особенно принимать антибиотики и прочие сильные препараты без рецепта и рекомендации специалиста.

Что делать, если прием у врача еще не сегодня, а необходимо быстро снять симптомы и уменьшить боль? Прежде всего нужно обеспечить себе постельный режим с обильным горячим питьем, ускоряющим ваше выздоровелние. Однако без медикаментозной помощи лечение гриппа может сильно затянуться.

Какие препараты помогут при гриппе и ОРВИ?

  1. Снять воспаление и нормализовать температуру тела помогут нестероидные противовоспалительные средства – например, Парацетамол и Ибупрофен.
  2. Прием противовирусных средств обязателен для того, чтобы быстрее выздороветь и нейтрализовать инфекцию. К подобным средствам относятся Арбидол, Кагоцел и другие. Также противовирусные препараты принимаются при профилактике гриппа и ОРВИ в сезон простуд или же если вы чувствуете, что начинаете заболевать и хотите предотвратить этот процесс.
  3. Антигистаминные препараты помогут снизить отечность и зуд слизистых горла и носа. Одним из подобных средств является Цетрин – один из самых известных антигистаминных лекарств.
  4. При насморке вам необходимо хорошее лекарство для носа – купить подобный препарат можно в любой аптеке, но цена и эффективность должны соответствовать друг другу. Лекарство для носа может быть разным. Сосудосуживающие средства снимают отек и заложенность носа на небольшой промежуток времени и совсем не лечат его. Однако для ситуативного снятия симптомов вполне подойдут – к ним относятся Нафазолин и Оксиметазолин. Капли с антибиотиками сильно действуют, но их необходимо принимать только по назначению врача. К ним относятся Фрамицетин и Полимексин. При вирусных заболеваниях отлично помогают капли в нос с добавлением интерферона. Они не только снимают симптомы, но и улучшают иммунитет и, как следствие, приближают выздоровление. Есть и комбинированные средства на основе интерферона, которые соединяют его с другим действующим веществом и выполняют сразу несколько функций – например, лечат и снимают определенные симптомы. Очень хорошо действуют лекарства на основе морской воды, которые используются не как капли и спреи, а как раствор для промывания. Морской раствор не только снимает отек, но и очищает нос от накопившейся слизи и бактерий и ускоряет выздоровление.
  5. Одним из самых ужасных симптомов гриппа и простуды являются боль в горле и кашель. Найти и купить лекарство для носа, цена которого не запредельна, с каждым годом становится все сложнее. Для начала врачи рекомендуют полоскать горло раствором из Соды или трав, например, ромашки. Когда мы полощем горло, мы вымываем из него бактерии. Далее нужно выбрать пастилки – таблетки для рассасывания, уменьшающие боль и содержащие лечащее вещество, например, Лизобакт, Доктор МОМ и другие. Следующим этапом лечения больного горла является лечебный спрей или аэрозоль, обладающий противовоспалительными свойствами. К таким средствам относятся Тантум Верде, Каметон, Гексорал и другие препараты. Забронировать любые средства для лечения простуды в ближайшей вам аптеке вы можете через агрегатор цен “Цены в аптеках”.

Сосудосуживающие лекарственные препараты (деконгестанты) – Справочник лекарств

Сосудосуживающие средства – обиходное название группы лекарственных средств, применяемых при насморке, или просто при заложенности носа и затруднённом дыхании вследствие отека слизистой оболочки носа.

Причинами затрудненного носового дыхания в большинстве случаев является бактериальная, вирусная инфекция или аллергическая реакция, развивающаяся на аллергены различной природы: пыльца цветущих растений, пыль, шерсть животных, и т. д.

Показания к применению

Назначают сосудосуживающие средства для симптоматического лечения насморка простудного и аллергического происхождения.

Фармакологическое действие

Все препараты данной группы оказывают противоотечное и антиэкссудативное действие, облегчая носовое дыхание.

При раздражении слизистой оболочки носа токсинами бактерий, внедрением вирусных частиц или аллергенами происходит расширение сосудов и увеличение их проницаемости, вследствие чего происходит резкое усиление секреции слизи, проявляющееся отеком, заложенностью носа, насморком.

Препараты данной группы действуют на сосуды слизистой оболочки носа подобно гормону адреналину. Они вызывают их резкое сужение. При этом уменьшается секреция слизи и снимается отек. Дыхание восстанавливается.

По причине сходства с адреналином эта группа лекарств также называется альфа-адреномиметики (от адреналин и лат. mimeticos – подражать) –  подражающий адреналину, поскольку данные препараты взаимодействуют с альфа-адренорецепторами сосудов, активируя их.

Классификация

Различаются альфа-адреномиметики между собой по длительности действия.

  • Препараты короткого действия 3-5 часов (нафазолин, фенилэфрин)
  • Препараты длительного действия 10-12 часов (оксиметазолин, ксилометазолин, трамазолин)

Основы терапии и особенности применения

Все сосудосуживающие средства не влияют на причину заболевания, а лишь оказывают симптоматическое действие, облегчая дыхание.

Препараты данной группы нельзя применять более десяти дней подряд, поскольку это ведет к атрофии слизистой оболочки носа и формированию устойчивости к лекарственному средству, что проявляется уменьшением противоотечного эффекта и сокращением времени действия препарата.

С осторожностью назначают сосудосуживающие средства лицам с сердечно сосудистыми заболеваниями, аритмиями и повышенным давлением.

При подозрении на ринит аллергического происхождения необходимо обратиться к врачу для своевременной противоаллергической терапии, поиска и устранения аллергена. Также необходимо обратиться к врачу, если насморк невыясненной причины не проходит более 10 дней.

Цетиризин в лечении воспалительных заболеваний полости носа Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

10.21518/2079-701X-2016-18-110-114

А.И. КРЮКОВ, д.м.н., профессор, Н.Л. КУНЕЛЬСКАЯ, д.м.н., профессор, А.В. ГУРОВ, д.м.н., профессор, Г.Н. ИЗОТОВА, к.б.н., Г.Б. ШАДРИН, к.м.н., И.А. ПОПОВА

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы

ЦЕТИРИЗИН

В ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ НОСА

В статье рассматриваются особенности клиники острых и хронических воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух различной этиологии. Также в статье описаны схемы лечения ринитов и синуситов инфекционной и неинфекционной природы. Подробно описано место препаратов, обладающих противовоспалительным и антигистамин-ным эффектом, таких как цетиризин в лечении данной группы патологии.

Ключевые слова: ринит, синусит, противовоспалительный эффект, антигистаминный эффект, цетиризин, Цетрин®.

A.I. KRYUKOV, MD, Prof., N.L. KUNELSKAYA, MD, Prof., A.V. GUROV, MD, G.N. IZOTOVA, PhD in biology, G.B. SHADRIN, PhD in medicine, I.A. POPOVA

Sverzhevsky Scientific and Research Clinical Institute of Otorhinolaryngology of the Moscow Healthcare Department CETIRIZINE IN TREATMENT OF INFLAMMATORY DISEASES OF THE NASAL CAVITY

The article discusses the features of clinical pattern of acute and chronic inflammatory diseases of nasal cavity and paranasal sinuses of various etiologies. The article also describes the scheme of treatment of rhinitis and sinusitis of infectious and noninfectious nature. The article provides a detailed description of the place of the drugs with anti-inflammatory and antihistamine effect, such as cetirizine in the treatment of this group of diseases.

Keywords: rhinitis, sinusitis, anti-inflammatory effect, antipruritic effect of cetirizine, Cetrine®.

АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА

Проблема воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух является весьма актуальной, поскольку в практике врача-оториноларинголога они служат наиболее частой причиной обращения пациентов. Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, ринит является самым распространенным заболеванием в мире. Ринитам подвержены абсолютно все люди независимо от пола, возраста или социального статуса.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ (ОНП)

Воспаление слизистой оболочки полости носа может носить как инфекционный, так и неинфекционный характер. При воздействии различных факторов окружающей среды возникает нарушение нервно-рефлекторных механизмов, что приводит к ослаблению защитных сил организма. В этот момент, а также благодаря наличию факторов патогенности, вирулентные микроорганизмы проникают в слизистую оболочку, вызывают отек, повышение продукции секрета слизистых желез и десквамацию эпителия. Как следствие, возникает блок естественных соустий околоносовых пазух, глоточных устьев слуховых труб отечной слизистой оболочкой и патологическим секретом, нарушается вентиляция выше указанных анатомических образований, что может привести к возникновению ряда осложнений, таких как синуситы, тубарная дисфункция, отит.

В основе патогенеза аллергического ринита лежит 1дЕ-опосредованная аллергическая реакция первого типа, формирующая процесс неинфекционного воспаления.

Аллергические реакции запускаются в результате взаимодействия аллергена (пыльцы растений, спор низших грибов, домашней пыли и др.) с аллергическими антителами, относящимися к 1дЕ. В результате высвобождаются различные биологически активные вещества, в частности гистамин, метаболиты арахидоновой кислоты, факторы активации тромбоцитов, лейкотриены. Гистамин – основной медиатор аллергических реакций немедленного типа, ответственный за развитие примерно половины клинических проявлений аллергического ринита.

КЛИНИКА ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ НОСА И ОНП

Острый ринит. Клинически острый ринит подразделяется на три стадии, последовательно переходящие одна в другую: 1) стадия сухого раздражения; 2) стадия серозных выделений; 3) стадия слизисто-гнойных выделений (разрешения). Стадия сухого раздражения длится несколько часов (реже 1-2 суток). При этом пациент жалуется на сухость, жжение, щекотание в носу, чихание, недомогание, головную боль, субфебрилитет. Риноскопически определяется гиперемированная сухая слизистая оболочка, которая затем начинает набухать, носовые ходы суживаются, затрудняется носовое дыхание, нарушается обоняние, понижается вкусовая чувствительность, появляется закрытая гнусавость. Стадия серозных выделений длится от 2 до 3 дней и характеризуется выходом транс-судативной жидкости, богатой медиаторами воспалительных реакций, появляется слизисто-серозный экссудат. Риноскопически визуализируется покраснение слизистой и отек носовых раковин, обильное водянистое или слизистое отделяемое. Клинически отмечается снижение обоняния, слезотечение, затрудненное носовое дыхание,

Таблица 1. Тактика лечения при различных стадиях

острого ринита

I стадия

II стадия

III стадия

растворы морской соли с натуральными микроэлементами в виде спреев в нос;

биологически активные препараты: интерфероны или иммуноглобулины для аппликаций, инсталляцией, орошения, а также противовирусные средства в виде капель или спреев для местного применения; методы воздействия на нервнорефлекторные реакции в области носа: горячая общая или ножная ванна, обильное горячее питье, физиотерапевтические процедуры; системные антигистаминные препараты топические глюкокортикостероиды физиотерапевтические процедуры (аэрозоль-терапия, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ))

сосудосуживающие препараты на срок не более 5-7 суток; вяжущие средства, такие как препараты серебра; капли и спреи, содержащие антибиотики и/или антисептики системные антигистаминные препараты топические глюкокортикостероиды физиотерапевтические процедуры (аэрозольтерапия, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ))

топические антибактериальные препараты; местные мукоактивные препараты – мукорегуляторы, муколитики,секретолитики;

растворы морской соли с натуральными микроэлементами в виде спреев в нос

системные антигистаминные препараты топические глюкокортикостероиды физиотерапевтические процедуры (воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально)

водянистые выделения из носа, заложенность ушей, гнусавый оттенок голоса. Стадия разрешения обусловлена выходом форменных элементов крови в очаг воспаления и соответствует стадии пролиферации воспалительной реакции. Как правило, третья стадия характеризуется присоединением бактериальных патогенов, в связи с чем отделяемое из носа становится гнойным, густым, желто-зеленого цвета, с большим содержанием лейкоцитов и детрита. Риноскопически отмечается менее выраженная гиперемия слизистой оболочки, густое слизисто-гнойное отделяемое. Клинически состояние постепенно улучшается, носовое дыхание и обоняние восстанавливаются, спустя 8-14 дней насморк заканчивается [5, 6].

Острые синуситы (ОС) клинически проявляются общими и местными признаками воспаления. К общим симптомам относятся слабость, головная боль, общее недомогание, субфебрильная или фебрильная температура, слабость и типичные изменения в крови. Эти симптомы неспецифичны, поэтому в диагностике синусита первостепенное значение имеют местные проявления заболевания, такие как затруднение носового дыхания, выделения из носа, боль в области лица в проекции пораженных пазух. При остром воспалении пазух преобладают

экссудативные процессы. Первоначально, на ранних стадиях воспаления экссудат серозный, затем слизисто-серозный, а с присоединением бактериальной инфекции становится гнойным, содержащим большое количество лейкоцитов и детрита. При риноскопии выявляются гиперемия и отечность слизистой оболочки носа на пораженной стороне. В среднем или верхнем, а также общем или нижнем носовых ходах обычно определяется гнойный секрет. При поражении задней группы ОНП (клиновидная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта) гнойный экссудат нередко стекает по задней стенке глотки.

Клиника аллергического ринита (АР). АР характеризуется четырьмя основными симптомами: выделениями из носа, затруднением носового дыхания, чиханием и жжением в полости носа, которые носят обратимый характер после прекращения взаимодействия с аллергенами или под действием лечения [7]. В результате затрудненного носового дыхания к основным симптомам может присоединиться головная боль, ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, изменение тембра голоса [8].

Клинико-патогенетические особенности острых заболеваний полости носа и ОНП определяются многообразием микробных агентов, вызывающих воспалительные процессы в данном локусе, сенсибилизацией, возникающей вследствие взаимодействия слизистой оболочки и микроорганизмов, а также 1дЕ-опосредованной аллергической реакцией. Поэтому наиболее обоснованным и целесообразным представляется применение средств, воздействующих на патогенетические механизмы процесса, то есть обладающие противовоспалительным и антигистаминным эффектом [6].

АЛГОРИТМЫ И СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Выбор тактики лечения острого ринита зависит от стадии процесса (табл. 1).

Лечение острого синусита включает несколько направлений (табл. 2).

Лечение аллергического ринита также предполагает комплексный подход и воздействие на разные патогенетические звенья патологического процесса:

■ предупреждение контакта с аллергенами;

■ полная элиминация аллергенов;

■ медикаментозная терапия;

■ аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)

Таблица 2. Алгоритм лечения при остром синусите

Основные направления лечения острого синусита

антибактериальные препараты широкого спектра действия; использование топических назальных глюкокортико-стероидов;

использование сосудосуживающих капель в нос; промывание, орошение растворами морской соли с натуральными микроэлементами; местные или системные мукоактивные препараты -мукорегуляторы, муколитики, секретолитики; системные антигистаминные препараты

Контроль факторов внешней среды (элиминационные мероприятия)

Фармакотерапия для контроля симптомов

1-я ступень 2-я ступень 3-я ступень 4-я ступень (лечение только специалистами)

Один из: • оральные антигистаминные • интраназальные антигистаминные • интраназальные кромоны • антагонисты лейкотриеновых рецепторов Один из: • интраназальные ГКС (предпочтительно) • оральные антигистаминные • интраназальные антигистаминные • антагонисты лейкотриеновых рецепторов Комбинация интраназальных ГКС с одним или более из: • оральные антигистаминные • интраназальные антигистаминные • антагонисты лейкотриеновых рецепторов • Рассмотреть терапию омализумабом в случае тяжелого АР в сочетании с бронхиальной астмой (омализумаб в настоящее время не одобрен для терапии изолированного АР) • Рассмотреть хирургическое лечение сопутствующей патологии

Препараты скорой помощи

• Деконгестанты • Антихолинергики Оральные ГКС

Перепроверить диагноз и/или приверженность лечению либо влияние сопутствующих забоеваний и/или анатомических аномалий, прежде чем увеличивать (step-up) терапию

Стоит отметить, что наиболее эффективному достижению контроля над симптомами АР способствует ступенчатая терапия, в основе которой лежит принцип увеличения объема терапии/переход на ступень вверх (step up) при отсутствии контроля симптомов АР и снижении объема терапии/переходе на ступень вниз (step down) в случае достижения и поддержания контроля симптомов АР [15] (рис. 1). При этом базисной терапией при любой степени тяжести АР являются антигистамин-ные препараты.

Помимо этого, необходимо обращать внимание больных на исключение профилактических прививок и плановых оперативных вмешательств в период цветения растений, к пыльце которых гиперсенсибилизирован пациент [9].

АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ НОСА

Поскольку воспалительные процессы в полости носа и ОНП при заболеваниях инфекционного и аллергического характера объединены единым патогенетическим механизмом, включающим выброс медиаторов воспаления и высвобождение гистамина, целесообразно во всех этих случаях, включая легкие формы, проводить лечение препаратами, обладающими антигистаминным и противовоспалительным эффектами, т. е. антигистаминными средствами.

В настоящее время существует два поколения анти-гистаминных средств. Препараты 1 поколения обладают выраженным седативным эффектом, который субъективно отмечается у 40-80% больных, а также вызывают ряд

побочных эффектов: сухость слизистых оболочек (в том числе полости носа), тахикардию, повышение вязкости мокроты, повышение внутриглазного давления, запоры, боли в животе и др., поэтому их применение при ринитах и синуситах нецелесообразно. При данном виде патологии используются только антигистаминные препараты 2 поколения.

Среди них очень хорошо зарекомендовал себя цети-ризин.

В большом количестве клинических испытаний, превышающих таковые с другими антигистаминными препаратами, цетиризин показал себя как один из наиболее эффективных Н1- антигистаминных препаратов. Его заслуженно считают «эталоном антигистаминного средств

В большом количестве клинических испытаний, превышающих таковые с другими антигистаминными препаратами, цетиризин показал себя как один из наиболее эффективных Н1-антигистаминных препаратов. Его заслуженно считают «эталоном антигистаминного средства [10].

Большой интерес представляет проведенное в 2015 г. в США рандомизированное двойное слепое многоцентровое клиническое исследование в параллельных группах, в котором сравнивалась эффективность табле-тированного цетиризина 10 мг и флутиказона пропио-ната назального спрея (ФПНС) в суточной дозе 200 мкг у пациентов с сезонным АР. В результате исследования

не удалось выявить статистически значимых различий между применением ФПНС 1 раз в сутки и приемом цетиризина внутрь один раз в сутки на протяжении 2 недель для купирования назальных и глазных симптомов у взрослых пациентов с сезонным аллергическим ринитом и было сделано заключение, что имеют одинаковую клиническую эффективность у данной группы пациентов [16].

Сравнение цетиризина с другими Н1-антигистамин-ными препаратами второго поколения, как ранними, так и более современными, показало, что цетиризин обладает более благоприятным фармакологическим профилем, а также более эффективен, чем большинство препаратов сравнения в уменьшении симптомов патологического процесса и улучшении качества жизни пациентов. Среди всех известных атигистаминных препаратов цетиризин имеет наименьший объем распределения (0,5 л/кг), обеспечивая таким образом полную занятость Н1-рецепторов и наивысшее противогистаминное действие [17].

Этот препарат является предпочтительным для пациентов, которые плохо отвечают на терапевтическое действие других антигистаминных средств [10].

Цетиризин – конкурентный антагонист гистамина, метаболит гидроксизина, селективно блокирует Н1-рецепторы. Кроме антигистаминного эффекта, препарат обладает дополнительным противовоспалительным эффектом: ингибирует хемотаксис эозинофилов и

нейтрофильных гранулоцитов; уменьшает «выдавливание» адгезивных молекул на мембрану эозинофилов; тормозит миграцию клеток в зону аллергической реакции за счет угнетения экспрессии на эндотелиальных клетках 1САМ1; ингибирует 1дЕ-зависимую активизацию тромбоцитов и выделение цитотоксических медиаторов.

Среди всех известных атигистаминных препаратов цетиризин имеет наименьший объем распределения (0,5 л/кг), обеспечивая таким образом полную занятость Н1-рецепторов и наивысшее противогистаминное действие

Цетиризин начинает действовать уже через 20 мин. Продолжительность эффекта составляет более 24 ч. После курсового лечения эффект сохраняется в течение 3 сут. Цетиризин отличается хорошей переносимостью: он практически не вызывает седативного эффекта, не проникает через гематоэнцефалический барьер, что позволяет его использовать пациентам, профессии которых связаны с повышенной концентрацией внимания. Цетриризин не блокирует М-холинорецепторы, поэтому его можно использовать для лечения пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой, аденомой предстательной железы, глаукомой.

‘Инструкция по медицинскому применению препарата Цетрин. Информация для медицине«« специалистов. Регистрационный номер: П № 013283/01

Для дополнительной информации обращайтесь в ООО «Др. Редди’с Лабораторию: 115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1.Тел.: + 7 (495) 7832901.

Кроме того, цетиризин не нарушает реологические свойства слизи, что важно для пациентов с продуктивным кашлем и острым риносинуситом [1, 4, 11]. Препарат не обладает кардиотоксичным эффектом, не взаимодействует с другими препаратами, а также не метаболизируется в печени. Поэтому его при необходимости можно назначать одновременно с системными антибиотиками, системными кортикостероидами и другими лекарственными средствами, которые проходят метаболизм при участии цитохрома Р450. У цетиризина низкая вероятность развития толерантности к препарату, что позволяет применять его длительно. Применяется один раз в сутки, что повышает комплаентность терапии [4].

Препарат Цетрин® (цетиризин) производства компании «Др. Редди’с Лабораторис» сочетает в себе качество мирового уровня, высокую эффективность и доступную цену.

Цетрин® производится согласно международным стандартам GMP, что гарантирует высокое качество препарата.

У Цетрина доказана полная биоэквивалентность оригинальному препарату. Кроме того, он включен в «Оранжевую книгу» FDA (Food and Drug Administration -Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов, США) как препарат с доказанной терапевтической эквивалентностью) [12].

Обширная собственная доказательная база подтверждает высокую эффективность и безопасность Цетрина при аллергическом рините, при аллергическом рините на фоне коморбидной патологии (бронхиальная астма), при ОРВИ у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом [11, 17, 18].

Препарат Цетрин® (цетиризин) производства компании Др. Редди’с Лабораторис сочетает в себе качество мирового уровня, высокую эффективность и доступную цену

Кроме того, Цетрин® имеет длительный успешный опыт применения на территории России – 20 лет и доступную цену.

Таким образом, в лечении острых и обострении хронических воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух независимо от этиологии патологического процесса целесообразно применение препаратов с антигистаминным и противовоспалительным эффектом, таким как цетиризин (Цетрин®). Цетрин® – препарат, обеспечивающий практическую потребность клинической медицины в эффективном и безопасном противо-гистаминном лекарственном средстве, доступном широкому кругу пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гущин И.С. Разнообразие противоаллергического действия цетиризина. Рос. аллергол. журн. , 2006, 4: 33-44. / Gushchin I.S., a Variety of anti-allergic action of cetirizine. Ros. allergol. zhurn., 2006, 4: 33-44.

2. Гуров А.В. Современные возможности диагностики и лечения аллергического ринита. РМЖ, 2008, 16(2): 103-105. / Gurov A.V. Modern possibilities of diagnostics and treatment of allergic rhinitis. RMZ, 2008, 16(2): 103-105

3. Кунельская Н.Л., Лучшева Ю.В. Аллергический ринит. Современная терапия. Справочник поликлинического врача, 2008, 6: 34-38. / Kunelskaya N.L., Luchsheva Y.V. Allergic rhinitis. Modern therapy. Spravochnik Poliklinicheskogo Vracha, 2008, 6: 34-38.

4. Кунельская Н.Л., Лучшева Ю.В., Изотова Г.Н., Туровский А.Б., Кравчук А.П. Аллергический ринит как одна из граней поллиноза (диагностика и лечение). Медицинский совет. 2015, 3: 28-34./ Kunelskaya N.L., Luchsheva Y.V., Izotova G.N., Turovsky A.B. , Kravchuk A.P. Allergic rhinitis as one of the faces of hay fever (diagnosis and treatment). Meditsinsky Sovet, 2015, 3: 28-34.

5. Сединкин А.А., Шубин М.Н. Острое воспаление носа и околоносовых пазух. Concilium Medicum, 2000, 2(8). / Sedinkin A.A., Shubin M.N. Acute inflammation of the nose and paranasal sinuses. Concilium Medicum, 2000, 2(8).

6. Туровский А.Б., Хамзалиева Р.Б. Лечение острого ринита. РМЖ, 2015, 21: 1406./

Turovsky A.B., Khamzalieva R.B. Treatment of acute rhinitis. RMZ, 2015, 21: 1406.

7. Кудайбергенова С.Ф. Информативность цитологического метода исследования при аллергическом рините с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии, 2010, 3: 37. / Kudaibergenova S.F. Informative cytological method of investigation in allergic rhinitis with accompanying pathology of ENT organs. Vestnik Otorinolaryngologii, 2010, 3: 37.

8. Лопатин А.С., Латышева Е.Н. Левоцитеризин в терапии аллергического ринита. Вестник оториноларингологии, 2010, 4: 98./ Lopatin A.S., Latysheva E.N. Levocetirizine in the treatment of allergic rhinitis. Vestnik Otorinolaryngologii, 2010, 4: 98.

9. Горячкина Л.А., Передкова Е.В., Бжедугова Е.Р. Лечение поллинозов. Лечащий врач, 2004, 3: 1-6. / Goryachkina L.A., Peredkov E.V., Budagova E.R. the Treatment of pollinosis. Lechaschy Vrach, 2004, 3: 1-6.

10. Гущин И.С. Цетиризин – эталон Н1 антигистаминного средства. Методические рекомендации. М., 2008./ Gushchin I.S. Cetirizine – a reference standard of h2 antihistamines. Methodical recommendations. M., 2008.

11. Федоскова Т.Г. Применение цетиризина (цетрин) в лечении больных круглогодичным аллергическим ринитом. Рос. Аллергол. Журн., 2006, 5: 37-41. / Fedoskova T.G. The use of cetirizine (Cetrine) in the treatment of patients with perennial allergic rhinitis. Ros. Allergol. Zhurn., 2006, 5: 37-41.

12. Карева E.H. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога. РМЖ, 2016, 1: 1-1. I Kareva E.N. Selection of the antihistamine: a view of the pharmacologist. RMZ, 2016, 1: 1-1.

13. Juniper EF, Guyatt GH, Ferrie PJ et al. First-line treatment of seasonal (ragweed) rhinoconjunc-tivitis: A randomized manage- ment trial comparing a nasal steroid spray and a nonsedating antihistamine. CMAJ, 1997, 156: 1123-1131.

14. Skoner DP, LaForce CF, Nathan RA et al. Effect of cetirizine on symptom severity and quality of life in perennial allergic rhinitis. Aiiergy Asthma Proc, 2014, 35: 338-345.

15. Hенашева H.M. Эффект. фармакотер. пульмо-нол. и оториноларингол., 2015, 1(29): 14. I Nenasheva N.M. Effekt. Farmakoter. Puimonoi. I Otorinoiaryngoi., 2015, 1 (29): 14.

16. Ford LB et al. Aiiergy Asthma Proc, 2015, 36(4): 313.

17. Бодня О.С., Hенашева H.M. В помощь практикующему врачу: ведение пациентов с аллергическим ринитом на амбулаторном этапе. Астма и аллергия, 2015, 4: 28-34.I Bodnia O.S., Nenasheva N.M. Help to the practitioner: management of patients with allergic rhinitis outpatient. Asthma I Aiiergia, 2015, 4: 28-34.

18. Федоскова Т.Г. Цетиризин в лечении больных круглогодичным аллергическим ринитом, ассоциированного с атопической бронхиальной астмой. Российский Аллергологический Журнал, 2007, 6: 32-35. I Fedoskova T.G. Cetirizine in the treatment of patients with perennial allergic rhinitis associated with atopic asthma. Rossiysky AiiergoiogicheskyZhurnai, 2007, 6: 32-35.

Лечение ринита при острых респираторных вирусных инфекциях антигистаминными препаратами I поколения | #02/03

Наиболее частыми причинами развития заболеваний дыхательной системы являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). По данным Всемирной организации здравоохранения, взрослый человек переносит ОРВИ дважды в год. У детей заболеваемость ОРВИ в среднем в 3 раза выше, чем у взрослых. Временная нетрудоспособность взрослого населения вследствие ОРВИ в России ежегодно составляет 25—30% от общей временной нетрудоспособности и обусловливает большой экономический ущерб. Больные ОРВИ — основной контингент пациентов поликлиники, поэтому одной из главных задач врача является снижение заболеваемости ОРВИ и уменьшение сроков временной нетрудоспособности, а это может быть достигнуто лишь при своевременном выявлении и, главное, при оптимальном лечении этой категории больных.

Группу ОРВИ составляют этиологически самостоятельные заболевания, важнейшими из которых являются грипп, парагрипп, РС-вирусная, риновирусная и аденовирусная инфекция; объединяют их два основных признака: единый механизм передачи возбудителей и сходные клинические проявления инфекционного процесса.

Действительно, различные группы респираторных вирусов могут вызвать практически одинаковые поражения, этиологический же диагноз можно поставить лишь по результатам серологической диагностики, выполняемой только в порядке контроля эпидемиологической обстановки, что, к сожалению, не всегда достижимо в амбулаторно-поликлинических условиях.

Одним из основных и наиболее важных проявлений большинства ОРВИ является ринит. Международная группа по лечению ринитов определяет его как «воспаление слизистой оболочки полости носа, характеризующееся одним или несколькими симптомами: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу». Обычно заболевание дебютирует появлением недомогания, ощущения сухости в носу, чиханием. Затем быстро нарастает отек слизистой оболочки носовой полости, появляется ринорея.

Лечебная тактика зависит от тяжести патологического процесса. При достаточно легком течении заболевания, отсутствии угрозы осложнений целесообразно применение немедикаментозных методов лечения (паровые ингаляции, полоскания, горячие ножные ванны, сухое тепло на поясницу и стопы, потогонные процедуры), показана витаминотерапия. При резко выраженной симптоматике острого ринита страдает общее самочувствие больного, снижается его работоспособность, ухудшается качество жизни. Из-за отека слизистой оболочки придаточных пазух носа, евстахиевых труб появляется головная боль в области лба, ощущение заложенности в ушах. Возможно сужение или закупорка слезно-носового канала, что проявляется обильным слезотечением, болезненной припухлостью слезного мешка, возникает угроза развития осложнений со стороны околоносовых пазух и среднего уха. Именно вероятность перехода процесса в хроническую форму и развития осложнений обосновывает целесообразность применения при остром рините лекарственных препаратов. Однако при этом нужно учитывать особенности психологии большинства пациентов, предпочитающих использовать одно, максимум два «всеисцеляющих» средства. Назначение 3—4 лекарственных препаратов, которые необходимо принимать несколько раз в день, ведет к тому, что пациент начинает сомневаться в правильности назначений врача, нарушать режим приема препаратов и как результат снижается эффективность лечения. Таким образом, в амбулаторной практике наиболее предпочтительным можно считать назначение средств, обладающих достаточной широтой терапевтического действия, купирующих основные симптомы заболевания, перекрывающих патогенетически значимые пути его развития и позволяющих свести к минимуму количество приема лекарственных препаратов.

Являясь постоянной составной частью почти всех органов, тканей, жидких сред и выделений организма человека, гистамин опосредует свои физиологические и патологические эффекты через три вида мембранных рецепторов (Н1, Н2, Н3), расположенных на клетках гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов, клетках эндотелия, нервных окончаниях, лейкоцитах периферической крови. Сокращение гладкой мускулатуры, повышение проницаемости сосудов, усиление слизеотделения в верхних дыхательных путях, повышение внутриклеточной концентрации цГМФ, легочная вазоконстрикция, усиление хемотаксиса эозинофилов и нейтрофилов, усиление продукции тромбоксана, простогландинов F2a, E2 и аналогичных производных арахидоновой кислоты реализуются через активацию Н1-гистаминовых рецепторов [1, 2].

Необходимостью устранения патологических эффектов гистамина обусловлен поиск, а затем и внедрение в клиническую практику лекарственных препаратов, конкурентно блокирующих Н1-гистаминовые рецепторы. Однако термин «антигистаминные» не полностью отражает суть этих препаратов, так как они вызывают ряд других фармакологических эффектов. Отчасти это обусловлено структурной близостью таких местных гормонов, как гистамин, адреналин, серотонин и ацетилхолин: вещество, устраняющее эффекты одного стимулятора, может блокировать действие другого [3]. Сопутствующие фармакологические эффекты антигистаминных препаратов I поколения считались нежелательными, что и обусловило внедрение в клиническую практику антигистаминных препаратов следующих генераций. Однако Н1-блокаторы I поколения, обладающие свойствами холинолитиков, нашли применение в качестве cредств медиаторной терапии при ОРВИ.

Применение при ОРВИ антигистаминных препаратов I поколения бромфенирамина, хлорфенирамина, хлоропирамина, в отличие от Н1-блокаторов II поколения, высокоэффективно уменьшает такие симптомы ринита, как отек слизистой оболочки и заложенность носа, ринорея, чихание и зуд в носу [5—8]. Механизмы действия антигистаминных препаратов I поколения связаны как с их способностью блокировать Н1-гистаминовые рецепторы, так и с конкурентным антагонизмом по отношению к мускариновым рецепторам, которые опосредуют парасимпатическую стимуляцию секреции желез и вазодилатацию. Кроме того, благодаря способности этих препаратов проникать через гематоэнцефалический барьер, они оказывают влияние на соответствующие рецепторные образования в продолговатом мозге и гипоталамусе [9].

Общая оценка эффективности лечения ОРВИ, независимо проводимая пациентами и лечащими врачами по 4-балльной шкале (0 — нет эффекта, 1 — умеренный эффект, 2 — хороший эффект, 3 — отличный эффект), при использовании супрастина составляет в среднем 2,6 балла, что значительно превосходит аналогичный показатель в группе пациентов, не использовавших супрастин (1,9 балла).

Таким образом, антигистаминные препараты I поколения (например супрастин) являются высокоэффективными лекарственными средствами и могут быть рекомендованы для симптоматической и патогенетической терапии ринита при острых респираторных вирусных инфекциях. Небольшие дозировки и возможность назначения препаратов короткими курсами позволяют избежать появления побочных эффектов или минимизировать их [4].

Литература
  1. Клиническая иммунология и аллергология/Под. ред. Л. Йегера. М.: Медицина, 1990. Т. 1. С. 155-156.
  2. Котова С. Л., Бережная Н. М. Внутриклеточная регуляция взаимодействия гистамина с рецепторами в норме и при атопии//Иммунология. М.: Медицина, 1992. № 5. С. 4-7.
  3. Лоуренс Д. Р., Беннит П. Н. Клиническая фармакология. М.: Медицина, 1991. Т. 2. С. 486-491.
  4. Bender B. G., McCormick D. R., Mildrom H. Children’s school performance is not imparied by short-term administration of diphenhydramine or loratadine//J. Pediatr. 2001. Vol. 138 (5). P. 656-660.
  5. Gaffey M. J., Kaiser D. L., Hayden F. G. Ineffectiveness of oral terfenadine in natural colds: evidence against histamine as a mediator of common cold symptoms//Pediatr. Infect. Dis. J. 1988. Vol. 7 (3). P. 223-228.
  6. Gwaltney J. M., Jr., Druce H. M. Efficacy of brompheniramine maleate for the treatment of rhinovirus colds//Clinical Infectious Diseases, 1997. Vol. 25. P. 1188-1194.
  7. Gwaltney J. M., Jr., Park J., Paul R. A., Edelman D. A., O’Connor R. R., Turner R. B. Randomized controlled trial of clemastine fumarate for treatment of experimental rhinovirus colds//Clinical Infectious Diseases. 1996. Vol. 22. P. 656-662.
  8. Gwaltney J.M. Jr., Winter B., Partie J.T., Hendley J.O. Combined antiviral-antimediator treatment for the common cold//J. Infect. Dis., 2002. Vol. 186 (2). P. 147-154.
  9. Muether P. S., Gwaltney J. M., Jr. Variant effect of first- and second-generation antihistamines as clues to their mechanism of action on the sneeze reflex in the common cold //Clinical Infectious Diseases. 2001. Vol. 33. P. 1483-1488.

А. А. Стремоухов, доктор медицинских наук
Е. Б. Мищенко, кандидат медицинских наук

ММА им. И. М. Сеченова, Москва


На практике для купирования симптомов ринита при ОРВИ наиболее предпочтительно использование хлоропирамина (супрастина). По нашим данным, назначение супрастина два раза в день в суточной дозе 50 мг (по 25 мг на прием) в течение 5 дней, начиная с первого дня заболевания, позволяет уже на второй день приема препарата уменьшить заложенность и выделения из носа, кроме того, пациент начинает реже чихать. На 4–5-е сутки лечения супрастином практически восстанавливается носовое дыхание, прекращаются выделения из носа, чихание и зуд в носу (см. рисунок).

Динамика симптомов ринита при лечении супрастином (собственные данные)
Проведенный нами анализ динамики заболевания в сопоставимых по полу, возрасту и характеру патологического процесса группах показал, что у пациентов, получающих супрастин, симптомы ринита регрессируют в 1,6 — 2,3 раза быстрее. На фоне купирования проявлений ринита происходит улучшение общего состояния пациента, снижается интенсивность болей в горле, уменьшается выраженность кашлевого синдрома, обусловленного затеканием в гортань и трахею отделяемого из носовой полости. Кроме того, применение супрастина позволяет не прибегать к использованию назальных сосудосуживающих препаратов, которые при продолжительном применении в ряде случаев сами могут явиться причиной медикаментозного ринита. Пациентам, уже использующим назальные деконгестанты, удается значительно снизить кратность их применения.

Противоотечные средства и гипертония: вместе опасны

Кларенс Д. Мур, PharmD, BCPS

Около 33% взрослых в Соединенных Штатах имеют обычно бессимптомное заболевание, известное как «гипертония». 1 Когда медицинские работники лечат недуги у этих людей, следует проявлять осторожность, так как некоторые лекарства противопоказаны. Например, поскольку деконгестанты, которые часто используются для лечения заложенности носа, могут повышать артериальное давление (АД), их использование вызывает беспокойство у пациентов с гипертонией.

Заложенность носа, часто называемая «заложенным носом», – типичный симптом простуды, возникающий, когда носовые и прилегающие ткани и кровеносные сосуды набухают из-за избытка жидкости. 2 Взрослые, страдающие аллергией, описывают этот симптом как наиболее беспокоящий. 2,3 Людям с заложенностью носа рекомендуется пить много жидкости, чтобы разжижать слизь и способствовать оттоку носа. Больным также рекомендуется много отдыхать и ограничивать активность. 4 Кроме того, для лечения симптомов часто используются безрецептурные препараты; однако они не сокращают продолжительность болезни, а предлагают только временное облегчение.

Людям с гипертонией следует знать, что деконгестанты могут повышать их АД. Различные медицинские руководства характеризуют артериальную гипертензию у взрослых как систолическое АД 140 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое АД 90 мм рт. 5 Гипертония лечится с помощью различных методов снижения АД до заданного целевого значения. Американская кардиологическая ассоциация предупреждает всех людей с гипертонией, в том числе тех, кто лечится от нее, читать этикетки на всех безрецептурных лекарствах перед использованием. 6

Противоотечные средства
Назальные деконгестанты – это сосудосуживающие средства, принадлежащие к фармакологическому классу симпатомиметических аминов. Они проявляют свое основное действие, активируя альфа-адренорецепторы на кровеносных сосудах слизистой оболочки носа. Это приводит к сужению сосудов, что снижает кровоток через слизистую носа и сокращает ткань. 7 Противоотечные средства доступны в различных формах с различной степенью системных эффектов, включая возможное повышение АД.

Устные противоотечные средства
Противоотечные средства псевдоэфедрин и фенилэфрин могут слегка облегчить заложенность носа, связанную с простудой. 8 Эти препараты назначают отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами, что сводит к минимуму другие симптомы, связанные с простудой.

Псевдоэфедрин входит в состав более чем 135 лекарственных препаратов и доказал свою эффективность при лечении заложенности носа. В метаанализе 2005 года было обнаружено, что препарат повышает АД, что значительно увеличивает систолическое АД (0,99 мм рт. Ст.) И частоту сердечных сокращений (2,83 удара / мин). Однако результаты не выявили влияния на диастолическое АД. Более высокое повышение АД было связано с более высокими дозами и препаратами с немедленным высвобождением псевдоэфедрина. 9

Исследования, сравнивающие фенилэфрин с плацебо, не показали значительного улучшения показателей заложенности носа.Данные о влиянии фенилэфрина на АД отсутствуют.
Фенилэфрин и псевдоэфедрин были описаны как безопасные и эффективные для лечения заложенности носа. 9 Однако в результате Закона о борьбе с эпидемией метамфетамина 2005 года продукты с псевдоэфедрином хранятся «за прилавком» и имеют определенные ограничения в отношении их покупки.

Противоотечные средства местного действия
Нафазолин, оксиметазолин и фенилэфрин обычно используются в качестве местных противоотечных средств. Хотя ожидается, что эти агенты будут способствовать местной активности, FDA требует, чтобы в их инструкциях содержалось предупреждение для людей с высоким АД; однако данные о связи между их применением и гипертонией немногочисленны. В отличие от других противоотечных средств для местного применения, пропилгекседрин является противоотечным средством для местного применения, отпускаемым без рецепта, которое не обязательно должно содержать предупреждение о неконтролируемом применении у пациентов с артериальной гипертензией. 10 Использование местных назальных деконгестантов более 5 дней связано с развитием медикаментозного ринита, также известного как «ринит ринита», который может привести к зависимости от пользователя. 11

Альтернативы
В Кокрановском обзоре 2003 г. сделан вывод о том, что монотерапия антигистаминными препаратами не уменьшает заложенность носа в клинически значимой степени. В этом обзоре было обнаружено, что антигистаминные препараты первого поколения имеют более сильные побочные эффекты, чем плацебо, при этом ни антигистаминные препараты первого, ни второго поколения не повышают АД. Антигистаминные препараты можно использовать в сочетании с противоотечными средствами; однако они не должны использоваться маленькими детьми. 8
Физиологический раствор используется для облегчения заложенности носа и, как считается, разжижает слизь в полостях носовых пазух. Повышенная влажность в окружающей среде пациентов с заложенностью носа также может принести облегчение; поэтому рекомендуется использование увлажнителей. Третье решение, полоски для носа могут помочь открыть ноздри и, следовательно, улучшить дыхание у пациентов с заложенностью. 11

Роль фармацевта
Обучившись безрецептурным лекарствам, фармацевты могут сыграть важную роль в лечении отеков у своих пациентов.Ни один продукт не может быть рекомендован для безопасного и эффективного снятия заложенности у всех пациентов с артериальной гипертензией. Таким образом, знания фармацевтов о лекарствах в сочетании с их острой способностью получать ценную информацию от пациентов могут обеспечить оптимальный выбор лекарств для людей с гипертонией.


Кларенс Д. Мур, фармацевт, BCPS, BCOP, доцент фармацевтической школы Бернарда Дж. Данна при Университете Шенандоа в Эшберне, Вирджиния.

Список литературы
  1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS и др .; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации; Подкомитет по статистике инсульта.Статистика сердечных заболеваний и инсульта – обновление 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016; 133 (4): e38-e360. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000350.
  2. Naclerio RM, Bachert C, Baraniuk JN. Патофизиология заложенности носа. Int J Gen Med . 2010: 3: 47-57.
  3. Кифер Д., Черный К. Противоотечные средства для лечения симптомов аллергии. Сайт Healthline. healthline.com/health/allergies/decongestants#3. Опубликовано 11 марта 2016 г. Проверено 12 сентября 2016 г.
  4. Sakethoo K, Januszkiewicz A, Sackner MA. Влияние употребления горячей воды, холодной воды и куриного супа на скорость слизи в носу и сопротивление воздушному потоку через нос. Сундук . 1978; 74 (4): 408-410.
  5. Карретеро О.А., Опарил А. Эссенциальная гипертензия, часть I: определение и этиология. Тираж . 2000; 101 (3): 329-335.
  6. Американская кардиологическая ассоциация (AHA). Лекарства, отпускаемые без рецепта. Сайт AHA. heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/PreventionTreatmentofHighBloodPressure/Over-the-Counter-Medications_UCM_303245_Article.jsp # .V-v0GtArLwe. По состоянию на 13 сентября 2016 г.
  7. Джонсон Д.А., Хрицик JG. Фармакология альфа-адренергических деконгестантов. Фармакотерапия . 1993; 13 (6 пт 2): 110С-115С; обсуждение 143С-146С.
  8. Taverner D, Latte J. Противоотечные назальные средства от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD001953.
  9. Horak F, Zieglmayer P, Zieglmayer R, et al. Плацебо-контролируемое исследование противоотечного назального эффекта фенилэфрина и псевдоэфедрина в Венской камере для испытаний. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2009; 102 (2): 116-120. DOI: 10.1016 / S1081-1206 (10) 60240-2.
  10. Селедка CT, Марьянский К., Триветт К., Хемберг Н. Противоотечные средства при гипертонии. Фарм США . 2006; 7: 80-88.
  11. WS Pray, JJ Pray. Безопасное использование противоотечных средств для носа. Фарм США . 2004; 29 (7).

Противоотечное средство для носа – обзор

6 Применения

E. gerardiana используется в качестве диетической добавки для снижения веса, для повышения физической работоспособности спортсменов, в качестве кардиостимулятора и в качестве назальных деконгестантов. для лечения астмы.Традиционное использование E. gerardiana включает использование его чая для лечения заболеваний, связанных с дыхательными путями. E. gerardiana наряду с другими видами Ephedra , такими как Ephedra vidris , используются для приготовления мормонского чая, который коренные жители Америки использовали для лечения венерических заболеваний, очищения крови и помощи в очищении почек. Мормонский чай был введен людьми Запада, которые использовали его как источник освежения и пробуждения.Благодаря своим мочегонным свойствам он используется для лечения гонореи и сифилиса. Сенную лихорадку и простуду лечат высушенные стебли этого растения. E. gerardiana сушеных связок используются для возжигания благовоний во время церемоний. Мякоть плодов E. gerardiana используется для приготовления джемов, а также в пищу козам и ястребам и служит источником пищи в горных районах.

В качестве лекарств сушеные стебли E. gerardiana используются традиционными китайскими способами для лечения гриппа, бронхита, астмы, сенной лихорадки и заложенности носа.Для полного устранения симптомов аллергии и сенной лихорадки в основном используются эфедрин, а также псевдоэфедрин, что делает их популярными компонентами лекарств от аллергии (Chaturvedi and Dass, 2011). Они также находят свое применение для лечения лихорадки, отсутствия потоотделения, низкого кровяного давления, крапивницы и головной боли (Musselman, 1996). Народное применение лекарства включает его измельчение в мелкий порошок, который затем кипятят в воде и используют как вечером, так и утром для лечения простуды и сенной лихорадки.Для лечения потогонных симптомов используются стебли E. gerardiana , а его корневища и корни используются для лечения ночного потоотделения из-за его антиперспирантной активности (Leung, 1990). Индусы и парсы во время своих церемоний используют эфедру, чтобы вызвать чувство возбуждения. E. gerardiana сушеных связок во время церемоний сжигают для получения благовоний. Благодаря пряному и приятному дыму его запах сравним с запахом лесного пожара. Его пепел используется в качестве нюхательного табака.Дым вдыхают ламы и шаманы во время выполнения своих ритуальных церемоний.

В аюрведической медицине чай из сушеных частей растения E. gerardiana используется для повышения кровяного давления, как мочегонное средство и сужение кровеносных сосудов. Этот стимулирующий эффект проявляется через 6–8 часов приема. Для лечения сенной лихорадки, респираторных заболеваний и астмы жители Непала используют ладан или приготовленный из него чай. Для проблем, вызванных омоложением, препарат из E.gerardiana используется народом Тибета (Манандхар, 1980). Однако при употреблении в высоких дозах он может вызвать тошноту, учащенное сердцебиение и потоотделение и не рекомендуется для сердечных больных. Установлено, что экстракты растения усиливают психотический эффект других лекарств при использовании в комбинации, например, с грибами, которые используются для приготовления психотических лекарств (Baker, 2010). Соли эфедры используются при лечении отеков и заложенности носа в виде назальных спреев.Для профилактики артериальной гипотензии на время наркоза применяют эфедрин в виде подкожных инъекций. Однако он также используется в пероральной форме для лечения ночного энуреза, ангионевротического отека, миастении, крапивницы и эпилепсии. При пероральном приеме псевдоэфедрин также может эффективно использоваться в качестве назального деконгестанта (Morton, 1977).

Использование противоотечных средств при гипертонии

US Pharm. 2006; 7: 80-88.

Как заболеваемость гипертонией растет вместе с эпидемией ожирения, фармацевты должны быть готовы проконсультировать своих гипертоников, ищущих облегчение симптомов простуды.Терапия первой линии при насморке включает: отдых, адекватное потребление жидкости, увлажнение от мокроты и избегание других, чтобы свести к минимуму передачу вируса. 1 Однако помимо безрецептурной боли снотворные, противоотечные средства обычно являются фармакологическими средствами выбора для заложенность, связанная с простудой. Противоотечные средства являются симпатомиметиками агенты, которые действуют преимущественно на альфа-адренорецепторы, с некоторой активностью на бета-адренорецепторы. 2 Альфа-агонистическая активность вызывает сужение поверхностных кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, уменьшение отека, заложенности носа и гиперемии тканей, а также увеличение объема носа проходимость. 2 Противоотечные средства вызывают не только сужение носа сосуды; их системное действие связано с бессонницей, нервозностью, тремор, задержка мочи, потеря аппетита и побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы в том числе повышение артериального давления, тахикардия и сердцебиение. 1,2 Следовательно, FDA требует, чтобы следующее предупреждение было размещено на обоих оральных и местные противоотечные средства: «Не используйте этот продукт при сердечных заболеваниях, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы, диабет или затрудненное мочеиспускание из-за к увеличению предстательной железы без указания врача ». 3

В этой статье речь пойдет о стандарты ухода и лекарств, используемых при заложенности носа, в том числе оральных и местные противоотечные средства для носа и альтернативы противоотечным средствам. Таблица 1 перечисляет консервативную обобщенную информацию об абсолютных и относительных противопоказания и меры предосторожности для препаратов, обсуждаемых в этом обзоре. В таблице 2 представлены ограниченные объединенные сердечно-сосудистые (CV) нежелательные явления (AE). частоты.



ОБОРОТОВ
Пероральные противоотечные средства

Псевдоэфедрин: Оценочные испытания относительно применения пероральных деконгестантов у пациентов с гипертонией: довольно ограничено.Недавно Салерно и др. 4 выполнил метаанализ (MA) некоторых подходящих доступных исследований псевдоэфедрина в попытке предоставить более убедительную информацию о безопасности этих продуктов в гипертоники. Этот МА включал 24 исследования с 1285 пациентами и 45 тотальное лечение рук. Тридцать одна лечебная группа использовала немедленное высвобождение (IR) составы и 14 групп лечения использовали составы с замедленным высвобождением (SR). В семи из 45 групп обследовались пациенты с пролеченной стабильной гипертонией. и пять групп исследовали влияние псевдоэфедрина на нормальное АД. подъем во время тренировки. 4

В целом статистически значимое повышение систолического артериального давления (САД) на 1 мм рт. ст., но нет разницы в диастолическом артериальном давлении (ДАД). Частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличилась на примерно 3 удара в минуту (уд ​​/ мин). Кроме того, более длительные исследования были связано с менее выраженным влиянием на САД. Однако не было такого ассоциация в отношении ДАД или ЧСС. 4

В 31 группе лечения ИК, был статистически значимый 1.Повышение САД на 5 мм рт. Ст., Но без повышения в ДАД. ЧСС увеличилась на 2 удара в минуту. Для САД была зависимость доза-реакция, ДАД и ЧСС. 4 В 14 вооруженных силах СР статистически значительное увеличение ЧСС на 4–5 ударов в минуту, но не обнаружено разницы систолического давления или ДАД.

Когда данные только из контролируемых Были проанализированы пациенты с гипертонической болезнью (АД <140/90 мм рт. ст.), статистически было обнаружено значительное повышение САД на 1 мм рт. ст., но не было обнаружено никакой разницы для ДАД или ЧСС.Ни одно из пяти испытаний, включающих тесты с физической нагрузкой, не выявило любые статистически значимые различия САД, ДАД или ЧСС. 4

Хотя авторы сообщили клинически значимых НЯ не было, у двух пациентов среднее артериальное давление (САД) увеличилось на 20 мм рт. ст., и было зарегистрировано 30 эпизодов потеря контроля АД. САД рассчитывается путем умножения ДАД на 2 + САД, а затем разделив это значение на 3. ДАД считается вдвое больше, чем САД, потому что диастола составляет две трети сердечного цикла.К сожалению, исходная MAP и БП не были предоставлены. 4

Авторы пришли к выводу, “Псевдоэфедрин незначительно увеличивает САД и ЧСС, при этом наблюдаются самые большие эффекты. в составах IR, более высоких дозах и более краткосрочном введении лекарств. Пациенты со стабильной контролируемой артериальной гипертензией не относятся к группе повышенного риска. для повышения АД по сравнению с другими группами при назначении псевдоэфедрина вместе с их гипотензивные препараты ». 4 Однако авторы отметили АД. превышение более 140/90 мм рт. ст. у 3% пациентов, поэтому «соотношение риска и пользы. Перед применением симпатомиметических препаратов в лица из группы риска.« 4

Ограничения этой МА включал относительно небольшой размер выборки, поддающейся оценке (n = 1260), противоречивый исходные данные АД, небольшое количество пожилых пациентов и неадекватная информация относительно смешанных лекарств и / или состояний. Также авторы указали выяснили, что их результат мог “переоценить эффект псевдоэфедрина” поскольку более качественные исследования этого МА “показали менее выраженное влияние на жизненно важные признаки ». 4 Кроме того, ни одно из испытаний в рамках этого MA содержали пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией. 4-6

Фенилэфрин (AH-Chew D, Судафед ЧП)
Данные по безопасности CV отсутствует, что ограничивает возможность давать рекомендации за или против использование этого агента у пациентов с контролируемой гипертонией.

Противоотечные средства местного действия Требуется предупреждение FDA
FDA предписывает что местные деконгестанты включают то же предупреждение, что и для пероральных противоотечные средства. 1,7,8 В сообщениях, полученных FDA, что системное распределение местных деконгестантов настолько мало, что влияние на АД и ЧСС. 8 Однако “FDA изучило исследования представили корреспонденты и не нашли поддержки своему утверждению что актуальные продукты будут безопасны для пациентов с высоким кровяным давлением или болезни сердца ». 8 FDA также обнаружило, что« сердечно-сосудистые побочные реакции являются одними из наиболее частых НЯ с местными назальными противоотечные средства, превышаемые только из-за рикошета, “что обычно происходит при постоянном использовании более 3–5 дней. 8 FDA заключило что «все спреи и капли вызывают брадикардию, тахикардию, гипертонию, и гипотония ». 8 Это, кажется, больше проблема с оксиметазолин, чем фенилэфрин. 8 Однако фенилэфрин имеет гораздо более короткая продолжительность действия, дозируется каждые 4 часа по сравнению с Рекомендации по дозировке оксиметазолина два раза в день. 3,7

Имеются четыре истории болезни Побочные эффекты CV, заслуживающие особого упоминания.Первый был в 73-летний мужчина с историей болезни (PMH) дегенерации мозжечка и периферическая невропатия с брадикардией, гипотонией и обморок после использования назального спрея оксиметазолина. Это было приписано нарушение барорецепторного рефлекса. 9 Второй случай находился в 35-летний мужчина, перенесший ишемический инсульт после приема оксиметазолина назальный спрей каждые 3 дня в течение 20 лет. 10 Третий случай касался 31-летняя женщина с ПМК, включая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, курение сигарет и удаленное употребление марихуаны, у которого через 20 минут после этого возникла головная боль. с использованием оксиметазолина.Этот пациент использовал 2-3 спрея дважды в день на последовательная основа. (Громовая головная боль имеет внезапное сильное начало и часто случается перед серьезным внутричерепным сосудистым поражением.) Головная боль разрешается после прекращения приема оксиметазолина. 11 Последний случай Следует упомянуть о 44-летнем мужчине, у которого было таламическое кровотечение. при временном левом гемипарезе через сутки после применения нафазолина. Его При поступлении АД 190/120 мм рт. Ст.Он был выписан домой на 8-е сутки без необходимость любых лекарств от АД. Восстановились все двигательные дефициты. 12

Актуальные противоотечные средства Нет Требование предупреждения FDA
Левметамфетамин (Vicks Inhaler) и пропилгекседрин (Benzedrex) – два безрецептурных назальных препарата. противоотечные средства, которые FDA не предписывают нести предупреждение. Тем не мение, их роль ограничена из-за отсутствия сопоставимых данных по эффективности относительно другие симпатомиметические деконгестанты, ограниченная продолжительность действия и злоупотребление потенциал, включая отчеты об извлечении лекарств из ингалятора для внутривенное и / или пероральное злоупотребление. 1 Хотя левметамфетамин в целом безопасен и эффективен для безрецептурного использования, пропилгекседрин, по-видимому, вызывает головная боль, гипертония, нервозность и тахикардия. 1

Различные средства для местного применения и пар агенты, содержащие ментол, камфору и / или эвкалиптовое масло, являются в некоторой степени эффективен для улучшения симптомов заложенности, связанных с простуда. 13 Втирание для местного применения можно наносить на грудь и / или горло, и парогенераторы могут быть добавлены в теплые или горячие испарители.Как и с местно левметамфетамин и пропилгекседрин, данные относительно сопоставимых эффективность по сравнению с более традиционными деконгестантами для местного и перорального применения не хватает. Однако, если пациенты не обладают повышенной чувствительностью к компонентам эти агенты, они могут быть полезны для снятия заложенности носа и безопасен для использования у пациентов с гипертонической болезнью. 13,14

Пастилки для горла, содержащие ментол оказался не более эффективным, чем леденцы плацебо при оценке объективно; однако есть данные, подтверждающие субъективную эффективность пациенты, испытывающие симптомы заложенности от простуды. 14-16

АЛЬТЕРНАТИВЫ БЕЗОПАСНЫЕ
Пероральные антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты часто используемые альтернативы противоотечным средствам. Хотя у этих агентов есть незначительное влияние на заложенность, они обычно умеренно влияют на насморк и выраженное влияние на чихание и слезотечение, что также возникают при простуде. 17,18 Большинство данных, подтверждающих эти преимущества были получены в результате исследований с использованием антигистаминных препаратов первого поколения (FGA).

Ни FGA, ни антигистаминные препараты второго поколения (SGA) отрицательно влияют на АД. Следовательно, эти агенты могут использоваться для уменьшения насморка у пациентов с гипертонией, которые не имеют сопутствующих заболеваний. Однако не все антигистаминные препараты лишены неблагоприятного воздействия. сердечные эффекты, и на практике мы редко лечим пациентов с артериальной гипертензией один. Таким образом, информация о побочных эффектах ССЗ, не связанных с АД. следует.

Первое поколение Антигистаминные препараты
Кардиотоксичность скорее с FGA, чем с SGA. 17,19 Хинидиноподобный местный анестезирующие и антихолинергические свойства, по-видимому, ответственны за наблюдаемые побочные эффекты со стороны сердца, включая тахикардию, электрокардиограмму (ЭКГ) изменения, гипотония и аритмии. “Хотя относительный риск кардиотоксичность этих препаратов реальна (у пациентов, принимающих препараты, повышенный риск), абсолютный риск невелик (встречается только в небольшом количестве людей даже при большом количестве людей, принимающих препарат).Однако внебиржевые FGA было показано, что они связаны с более высокой частотой желудочковых аритмий чем терфенадин SGA, снятый с рынка США из-за опасные для жизни эффекты удлинения интервала QT. 17 Также, кардиотоксичность более вероятна при более высоких дозах. Хотя сердечно-сосудистые эффекты редки, FGA следует консервативно использовать у пациентов с сердечные заболевания. 2

Второе поколение Антигистаминные препараты
На основе текущих данных, SGA, по-видимому, представляют меньший риск лекарственного взаимодействия и сердечной эффекты, чем FGA. 20 Тем не менее, CV-эффекты варьируются в зависимости от SGA. Важно учитывать данные и отчеты, относящиеся к конкретным агентам.

• Лоратадин
Был один отчет о болезни пуантах и ​​удлинении интервала QT при применении лоратадина сочетался с амиодароном. 21 Это произошло у 73-летнего женщина с артериальной гипертензией, гиперлипидемией, пароксизмальными предсердиями в анамнезе фибрилляция и гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) с диастолическим дисфункция, поступившая в больницу по поводу обморока.Она брала хронический амиодарон 200 мг в день при фибрилляции предсердий. Прочие лекарства включены цилазаприл, правастатин и варфарин. Ей дали лоратадин 10 мг в день »за несколько дней до госпитализации… при подозрении на аллергию реакция ». 21 Авторы этого отчета предложили« до назначение лоратадина одновременно с препаратом, который потенциально может продлить QT следует сделать ЭКГ и повторить ее через несколько часов после прием первой дозы.« 21 Если» увеличение QT отмечается интервал или дисперсия, прием лоратадина следует прекратить, а ритм мониторинг начат ». 21

Есть некоторые свидетельства статистически значимое удлинение интервала QT при приеме лоратадина 20 мг в сутки и нефазодон используются одновременно. Этот интерактивный AE выглядит как коррелировал с повышением концентрации лоратадина. 20 Согласно в Центр сотрудничества Всемирной организации здравоохранения по международным лекарствам Мониторинг в Уппсале, Швеция, было 57 сообщений о желудочковой аритмии, связанные с лоратадином. Двадцать семь из этих отчетов не упомянуть другие смешивающие или взаимодействующие препараты, и пятеро из этих пациентов умер. 22

• Дезлоратадин (Кларинекс)

Дезлоратадин – активный метаболит лоратадина. Хотя были сообщения о спонтанных побочные эффекты, такие как тахикардия и сердцебиение, указанные в продукте вставка пакета, не похоже, что этот агент вызывает интервал QT продление. 23 Даже когда «вводится отдельно в более высокой дозе или в сочетании с кетоконазолом или эритромицином не продлевает QT интервал соблюдался ». 20

• Фексофенадин (Аллегра)

Фексофенадин некардиотоксичен. водорастворимый метаболит терфенадина. «Что касается его кардиологической безопасности обеспокоен, фексофенадин показал отличный профиль сердечно-сосудистой системы в клинических условиях. испытания “ 24 ” Нет статистически значимого увеличения среднего QT. интервал по сравнению с плацебо наблюдался у 714 сезонных аллергических ринитов. пациенты, получавшие фексофенадин… в дозах от 60 до 240 мг два раза в день на двоих недель.” 25 Отдельное исследование 432 пациентов, получавших 180 мг от 14 дней до трех месяцев поддерживает эти данные. 25

Зарегистрирован один случай 67-летний мужчина с артериальной гипертензией и легкой гипертонией, у которого был интервал QT продление после приема 180 мг в день в течение двух месяцев. 25 Хотя существует временная связь между приемом фексофенадина и интервалом QT. продления, было несколько возможных мешающих факторов, способствующих аритмия.Возраст пациента, гипертония в анамнезе и недавняя абстиненция. ожидается, что антигипертензивная терапия увеличит его риск QT удлинение интервалов и желудочковая аритмия. Кроме того, нет непрерывного Мониторинг ЭКГ проводился. Учитывая все эти ограничения, авторы указали, что было бы “несправедливо делать выводы на основе единственного протокол болезни “ 25

• Цетиризин (Зиртек)

Цетиризин – активный метаболит седативного антигистаминного гидроксизина. В рекомендуемых дозах цетиризин не вызвал удлинения интервала QT. 19,26 Текущие данные включая объединенные отчеты, показывают, что неблагоприятные сердечно-сосудистые события, в том числе сердечные следует ожидать отказа, гипертонии, сердцебиения и тахикардии менее чем у 2% пациентов. 26

Актуальные антигистаминные препараты
Азеластин (Астелин / Оптивар)

Астелин является местным интраназальным формулировка и Optivar – офтальмологический местный состав азеластина.Этот агент не вызывает увеличения риска побочных эффектов сердечно-сосудистых заболеваний. относительно плацебо. 1,14

Разные опции
Солевой туман и увлажнение

изотонический физиологический раствор спрей очень безопасен и успокаивает сухой и раздраженный нос. Увлажнение может также помочь уменьшить заложенность носа и облегчить мукоцилиарный клиренс и мокрота. 1 Испарительные или паровые увлажнители предпочтительнее увлажнителей с холодным туманом, потому что последние могут с большей вероятностью распространять аэрозоли, загрязненные аллергенами. « 27 Однако, все увлажнители необходимо регулярно чистить в соответствии с рекомендациями производителя. минимизировать риск контакта с загрязнителями, например, бактериями, простейшими или грибами. 27-29

Наружные расширители

Носовые полоски Breathe Right внешние носовые расширители, надеваемые через переносицу. Поскольку площадь поперечного сечения назального клапана определяет сопротивление носовых дыхательных путей, эти полоски открывают носовые дыхательные пути, нанося примерно 25 граммов наружная тянущая сила через две параллельные пластиковые пружины.Маленький, рандомизированное контролируемое исследование показало, что количество внешних расширителей значительно увеличилось размер площади носового клапана и снижение уровня заложенности нормальные предметы. 30 Как и следовало ожидать, симптомы повторяются после удаление. Очевидное главное преимущество этого варианта – отсутствие повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний. побочные эффекты.

Заключение
Пока фармацевты часто отвечайте на вопросы о продуктах для облегчения симптомов простуды, выбор подходящих продуктов для пациента с гипертонией – это испытание.К сожалению, нет ни одного продукта, который можно было бы рекомендовать обеспечивают безопасное и эффективное облегчение заложенности носа у всех пациентов с высокое кровяное давление. Кроме того, у таких пациентов обычно есть сопутствующие заболевания. это также необходимо учитывать при выборе терапии. Представленная информация в этом обзоре поможет фармацевтам сделать безопасным и эффективным терапевтические рекомендации при заложенности носа при гипертонической болезни. пациенты.

Список литературы
1.Веб-сайт Micromedex. Имеется в наличии на: www.thomsonhc.com/home/dispatch (по состоянию на 13 ноября 2005 г.).
2. Клиническая фармакология. Имеется в наличии по адресу: cpip.gsm.com или cp.gsm.com/ (по состоянию на 13 ноября 2005 г. ).
3. Свод федеральных правил. Наркотики для использования человеком. Название 21, Том 5, Глава 1, подраздел D, с изменениями от 1 апреля 2005 г. Доступно по адресу: www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?fr=341.80 (по состоянию на 6 января 2006 г.).
4.Салерно С. М., Джексон Дж. Л., Бербано EP. Влияние перорального псевдоэфедрина на артериальное давление и частоту сердечных сокращений: метаанализ. Arch Intern Med . 2005; 165: 1686-694.
5. Чуа С.С., Бенримой С.И. и др. А контролируемое клиническое исследование сердечно-сосудистых эффектов однократных доз псевдоэфедрин у больных артериальной гипертонией. Br J Clin Pharmacol . 1989; 28: 369-72.
6. Coates ML, Rembold CM, et al. Делает псевдоэфедрин повышает артериальное давление у пациентов с контролируемым гипертония? J Fam Pract .1995; 40: 22-26.
7. Простуда, кашель, аллергия, бронходилататоры и противоастматические препараты для людей, отпускаемых без рецепта. использовать. Федеральный регистр, часть 341: 235-52. Доступны на: www.fda.gov/cder/otcmonographs/Allergy/Cold,Cough,Allergy(341).pdf (дата обращения: 24 января 2006 г.)
8. Молитесь SW. Влияние на артериальное давление назальные противоотечные средства. U.S. Pharm. Доступны на: www.uspharmacist.com/oldformat.asp?url=newlook/files/cons/feb00cyp.htm. (по состоянию на 6 января 2006 г.).
9. Глейзер Ф., Блейк К., Грэдман М. Брадикардия, гипотензия и обмороки, связанные с Африном (оксиметазолин) спрей для носа. N Engl J Med . 1983; 309: 731.
10. Монтальбан Дж., Ибанез Л. и др. Инфаркт головного мозга после чрезмерного употребления противоотечных средств для носа. J Neurol Нейрохирургическая психиатрия. 1989; 52: 541-543.
11. Loewen AHS, Худон Мэн, Хилл Мэриленд. Громовая головная боль и обратимая сегментарная церебральная вазоконстрикция связано с использованием назального спрея оксиметазолина. Кан Мед Ассо J . 2004; 171: 593-594.
12. Завала Я.А., Перейра Э.Р. и др. Геморрагический инсульт после экспозиции нафазолина. Arch Neuropsychiatr . 2004; 62: 889-891.
13. Коэн Б.М., Дресслер В.Е. Острый вдыхание ароматических углеводородов изменяет дыхательные пути. Последствия простуды. Дыхание . 1982; 43: 285-293.
14. Электронные факты. Доступны на www.factsandcomparisons.com (по состоянию на 15 ноября 2005 г.).
15.Экклс Р., Джавад М.С., Моррис С. влияние перорального приема (-) – ментола на сопротивление воздуха через нос и ощущение потока воздуха через нос у субъектов, страдающих заложенностью носа связанные с простудой. Дж Фарм Фармакол . 1990 г. Сен; 42 (9): 652-654.
16. Экклс Р., Моррис С., Джавад М.С. В влияние ментола на время реакции и ощущение потока воздуха через нос у субъектов страдает простудой. Clin Otolaryngol Allied Sci .1990; 39-42.
17. Антигистаминное нарушение. Круглый стол. Первое: не навреди: лечение антигистаминной недостаточности у пациентов при аллергическом рините. J Allergy Clin Immunol . 2003; 111: 5: S835-S842.
18. Рекомендации по охране здоровья: ринит. Институт улучшения клинических систем. Май 2003 г. Доступно по адресу www.icsi.org/display_file.asp?FileId=147&title=Chronic%20Rhinitis (стр. 10 и 25 по состоянию на 9 января 2006 г.)
19. Чендлер, К.Класс препарата обзор антигистаминных препаратов второго поколения: окончательный отчет. Ноябрь 2004 г. Доступно на www.oregon.gov/DAS/OHPPR/HRC/docs/AH_EPC.pdf (доступ 6 января 2006 г.).
20. Paakkari, I. Кардиотоксичность новые антигистаминные препараты и цизаприд. Toxicol Lett . 2002; 127: 279-284.
21. Атар С., Фридберг Н.А. и др. Torsades de pointes и удлинение интервала QT из-за комбинации лоратадина и амиодарон. Pacing Clin Electrophysiol .2003; 26: 785-786.
22. Кларк С. Опасности отсутствия седации антигистаминные препараты. Ланцет . 1997; 349: 1268.

23. Вкладыш в упаковку Clarinex. Доступны на www. spfiles.com/piclarinex.pdf (по состоянию на 12 ноября 2005 г.).
24. Вкладыш в упаковку Allegra. Имеется в наличии на products.sanofi-aventis.us/allegra/allegra.pdf (по состоянию на 12 ноября 2005 г.).
25. Дхар С., Хазра П.К., et al. Вызванное фексофенадином удлинение интервала QT: миф или факт? Br J Дерматол .2000; 142: 1260.
26. Информация о назначении Зиртек. Доступно по адресу www.pfizer.com/pfizer/download/uspi_zyrtec.pdf (по состоянию на ноябрь 12, 2005).
27. Арундел А.В., Стерлинг Е.М., Биггин JH, Стерлинг TD. Косвенное воздействие на здоровье относительной влажности в помещении среды. Специалист по охране здоровья окружающей среды . 1986; 65: 351-361.
28. Ассендельфт А.В., Форсен К.О., Кескинен Х., Аланко К. Внешний аллергический альвеолит, связанный с увлажнителем. Scand J Work Environ Health .1979; 5: 35-41.
29. Park JH, Spiegelman DL, et al. Предикторы переносимого по воздуху эндотоксина в домашних условиях. Специалист по охране здоровья окружающей среды . 2001; 109: 859-864.
30. Латте Дж., Тавернер Д. Открытие носовой клапан с наружными расширителями уменьшает симптомы застойных явлений в норме. предметы. Ам Дж. Ринол . 2005; 19: 215-219.
31. Lexi-Comp. Lexi-Drugs (Comp + Специальности). Доступно на www.lexi.com (по состоянию на 15 ноября 2005 г.)

Чтобы прокомментировать статью, обращайтесь редактор @ uspharmacist.com.

Безрецептурных продуктов и сердечных предупреждений


Фарм США . 2011; 36 (2): 12-15.

Продукты, отпускаемые без рецепта, содержат множество предупреждений и мер предосторожности. Некоторые связаны с сердцем и кровяным давлением. Эти предупреждения критически важны для фармацевта, чтобы понять его и сообщить пациенту во время сеансов самопомощи, чтобы избежать вреда от использования некоторых безрецептурных продуктов.

Предупреждения о сердечных заболеваниях и артериальном давлении

На сегодняшний день наибольшее количество предупреждений о сердечно-сосудистых заболеваниях в отношении продуктов, отпускаемых без рецепта, советуют воздерживаться от использования без медицинского наблюдения, если у пациента есть заболевание сердца или гипертония. На этикетках многих продуктов есть оба предупреждения. Они включают безрецептурные препараты от заложенности носа, астмы, геморроя, боли / мигрени и аллергического конъюнктивита. 1 Продукты для прекращения курения содержат дополнительные предупреждения для пациентов с сердечными заболеваниями. Фармацевты могут указать альтернативные продукты для каждого незначительного заболевания, которые могут облегчить симптомы пациента, не неся связанный с этим риск для здоровья пациентов с проблемами сердца.

Противоотечные средства для носа

Заложенность носа является ярким симптомом нескольких распространенных заболеваний.Противозастойные средства для носа обеспечивают симптоматическое облегчение заложенности носа из-за аллергии или простуды. Они сужают слизистую носа из-за своего сосудосуживающего действия. В настоящее время доступны только два пероральных ингредиента: псевдоэфедрин и фенилэфрин. Продажи псевдоэфедрина ограничиваются аптечкой и без рецепта. Хотя этот шаг был сделан исключительно для ограничения незаконного использования псевдоэфедрина при производстве метамфетамина, он дал фармацевтам возможность задать вопросы всем потенциальным покупателям псевдоэфедрина о противопоказаниях, таких как болезни сердца и высокое кровяное давление.Таким образом, фармацевты должны посоветовать пациентам с этими состояниями не использовать ингредиент, если только врач не посоветовал им это сделать. 2,3

Большинство назальных деконгестантов для местного применения (например, оксиметазолин, фенилэфрин и нафазолин) также имеют предупреждение о недопустимости использования пациентами с сердечными заболеваниями и высоким кровяным давлением из-за возможности того, что некоторые химические вещества могут абсорбироваться и достигать уровней в крови, которые могут представлять опасность. их здоровье. 2,3 Эти продукты, как правило, безопасны и эффективны при использовании по назначению, но фармацевты должны определить во время консультации или продажи, указал ли пациент противопоказания для их использования.

Один назальный противозастойный продукт не требует обязательных предупреждений. Это ингредиент назального ингалятора, известный как пропилгекседрин (Бензедрекс). 3 Однако это не оптимальный выбор для пациентов с проблемами сердца, так как он имеет общий для всех местных деконгестантов риск возникновения медикаментозного ринита, клинического состояния, при котором носовые раковины становятся все более застойными по мере того, как продукт используется. 1 Пациенты часто злоупотребляют местными назальными ингаляторами для восстановления проходимости носа, в конечном итоге становясь зависимыми от них и применяя их в течение месяцев или лет.Кроме того, некоторым пациентам неудобно пользоваться ингаляторами, поскольку они требуют, чтобы пользователь вводил трубку в нос. Наконец, если один ингалятор используется несколькими членами семьи, вирусы, вызывающие простуду, могут передаваться в семье.

Фармацевты могут порекомендовать альтернативные нефармакологические устройства, помогающие пациентам с сердечными заболеваниями или гипертонией улучшить проходимость носовых дыхательных путей, например, наружные назальные расширители. Внешний назальный расширитель механически открывает носовые ходы, что характерно для носовых полосок Breathe Right. 4 Чтобы использовать тонкую пластиковую полоску с липкой основой, пациенты должны сначала удалить любые косметические средства или кожные масла с переносицы, чтобы кожа высохла. Затем пациенты удаляют бумагу с обратной стороны полоски, обнажая клей. Они сгибают полоску и накладывают ее между переносицей и кончиком носа, прижимая к месту и осторожно растирая, чтобы обеспечить плотное прилегание. Когда полоска высвобождается, она пытается вернуться в состояние, в котором она была до нанесения, тем самым слегка приоткрывая ноздри и позволяя пациенту дышать более свободно через ноздри.Более новая версия полоски (Breathe Right Advanced) контактирует с кожей носа в четырех точках для лучшего достижения проходимости носа.

Продукты от астмы

Пациенты с сердечными заболеваниями или высоким кровяным давлением могут спросить фармацевта о лекарствах от астмы, отпускаемых без рецепта. Они содержат эфедрин в сочетании с гвайфенезином (таблетки) или адреналином (ингаляторы). 1 Таблетки и ингаляторы, отпускаемые без рецепта, – плохой выбор для любого пациента, страдающего астмой.Например, текущие рекомендации по лечению астмы не приписывают какой-либо роли пероральным бета-агонистам, таким как эфедрин, для лечения астмы, рекомендуя вдыхаемые бета-агонисты в качестве лучших вариантов. 1 Кроме того, когда ингаляционный бета-агонист рассматривается для лечения астмы, текущая медицинская практика предлагает выбирать более селективный ингредиент бета 2 (например, альбутерол, метапротеренол), поскольку он не так склонен вызывать бета 1 сердечные эффекты как менее селективные молекулы, такие как эфедрин и адреналин.

Гвайфенезин в пероральных продуктах от астмы (например, приматене) является нерациональным ингредиентом. Этиология астмы включает сужение дыхательных путей, а не нарушение мукокинеза. Трудно представить себе какую-либо пользу от отхаркивающего средства при астме, а гвайфенезин, отпускаемый без рецепта, не считается FDA безопасным или эффективным при астме. Хотя гвайфенезин, вероятно, не вызовет каких-либо побочных реакций у астматиков, его включение в лучшем случае вызывает недоумение.

Лучший совет, который фармацевт может дать любому пациенту с астмой, который спрашивает о лекарствах от астмы, отпускаемых без рецепта, – это посетить своего лечащего врача для полного медицинского осмотра и получения более подходящего рецептурного продукта, когда / при наличии показаний.Это вдвойне важно для пациентов с сердечными заболеваниями или гипертонией, которым следует строго рекомендовать воздерживаться от неконтролируемого использования этих продуктов.

Геморрой

Некоторые препараты для лечения геморроя (например, геморроидальная мазь Препарат Н) содержат сосудосуживающие средства (например, фенилэфрин) для уменьшения отека. Если пациент читает и следует всем указанным инструкциям по частоте использования, вероятность поглощения ингредиента в достаточных количествах, чтобы вызвать значимое с медицинской точки зрения повышение артериального давления, является маловероятной. 1 Тем не менее, продукты имеют предупреждение о том, что их нельзя использовать пациентами с сердечными заболеваниями или высоким кровяным давлением, если это не рекомендовано врачом. 1,5 Фармацевт должен порекомендовать геморроидальный продукт без сосудосуживающих средств пациентам с сердечными заболеваниями или высоким кровяным давлением, например, крем Preparation H против зуда с гидрокортизоном или мазь Tucks Hemorrhoidal.

Боль / мигрень

В препаратах аспирина, ибупрофена и напроксена, отпускаемых без рецепта, также содержится предупреждение о недопустимости неконтролируемого использования у пациента с сердечным заболеванием или высоким кровяным давлением. 6-8 Однако другие предупреждения могут пойти дальше. Этикетки с ибупрофеном и напроксеном, отпускаемые без рецепта, также предупреждают, что риск сердечного приступа или инсульта может увеличиться, если пациент использует продукты в количестве, превышающем указанные на этикетке, или в течение более длительного периода, чем рекомендовано на этикетке (например, более 10 дней при боли или 3 дня. от лихорадки). Этикетки также предупреждают пациентов, что ибупрофен и напроксен нельзя принимать «непосредственно до или после операции на сердце». Наконец, этикетки всех продуктов предупреждают о недопустимости использования, если пациент принимает мочегонное средство.

Национальный институт здоровья предоставляет дальнейшие объяснения и информацию относительно предупреждений о сердечных заболеваниях. 9 Агентство предупреждает пациентов, планирующих использовать ибупрофен (и, в более широком смысле, напроксен), что они повышают риск сердечного приступа и инсульта, которые могут возникнуть без предшествующих признаков или симптомов и оба могут быть фатальными. 9 Агентство также сообщает пациентам, что особый тип операции на сердце, о котором они должны беспокоиться, – это аортокоронарное шунтирование (АКШ).Указанное взаимодействие с диуретиками оправдано, поскольку эти продукты могут повышать кровяное давление. Кроме того, одновременный прием с некоторыми диуретиками (например, фуросемидом) может увеличить риск ототоксичности.

В качестве альтернативы фармацевты могут порекомендовать ацетаминофен (например, тайленол) сердечным пациентам, страдающим от различных самостоятельно излечимых болей или мигрени. Он не содержит предупреждений относительно сердечного ритма или кровяного давления.

Аллергический конъюнктивит

Поскольку известно, что вазоконстрикторы повышают артериальное давление и представляют риск для сердечных больных (даже при местном применении), трудно понять, почему одноразовые офтальмологические вазоконстрикторы (например,g., Visine L.R. содержащие 0,025% оксиметазолина) не требовались для предупреждения сердечных сокращений. 1,10 Столь же озадачивает то, что, когда производителям разрешили продавать комбинированные продукты, сочетающие в себе антигистаминные препараты и офтальмологические вазоконстрикторы для лечения аллергического конъюнктивита, FDA потребовало добавить предупреждения о сердечных заболеваниях. Таким образом, Visine-A, Opcon-A и аналогичные комбинации предупреждают о неконтролируемом самостоятельном применении, если у пациента высокое кровяное давление или болезнь сердца. Фармацевт благоразумно посоветовать всем пациентам с сердечными заболеваниями, рассматривающим возможность использования однокомпонентных офтальмологических вазоконстрикторов, посоветоваться с врачом перед применением, тем более что на этикетках нет предупреждений.Альтернативных средств для устранения незначительного эффекта красных глаз нет. Пациентам можно посоветовать просто смириться с проблемой, поскольку большинство случаев легкие и проходят самостоятельно. Ограничение на самостоятельное использование без присмотра составляет 72 часа для всех пациентов, поэтому красный глаз, сохраняющийся после этого времени, всегда должен быть проверен окулистом в любом случае, чтобы исключить серьезные офтальмологические состояния. 1,10 В качестве альтернативы пациенты могут попробовать один из новейших однокомпонентных антигистаминных препаратов, таких как Задитор (кетотифен), которые не содержат предупреждений о сердечных заболеваниях.

Отказ от курения

Никотиновые продукты для прекращения употребления табака содержат предупреждения о недопустимости использования пациентами с сердечными заболеваниями или высоким кровяным давлением, которые не контролируются лекарствами, это небольшое изменение в формулировках по сравнению с другими продуктами, отпускаемыми без рецепта. 1 Они также предостерегают от самостоятельного использования без присмотра, если у пациента недавно был сердечный приступ или нерегулярное сердцебиение. Последние представляют собой необычные сердечные предупреждения, которых нет на других безрецептурных продуктах.Эти предупреждения видны на пластырях Nicorette Gum, Commit Lozenges и Nicoderm. Пациентам с сердечными заболеваниями следует рекомендовать использовать эти продукты только под наблюдением врача. Врачи могут рекомендовать их или прописать назальный спрей Chantix, Zyban, Nicotrol NS или ингаляторы Nicotrol. 11

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА


Существует множество безрецептурных продуктов, которые безопасны для пациентов с проблемами сердца, и лучший совет – поговорить с фармацевтом для получения разъяснений.Вы всегда должны не забывать внимательно читать этикетку каждого продукта, продаваемого без рецепта, чтобы найти эти предупреждения.

Заложенность носа

Вам следует проконсультироваться с врачом перед приемом любых пероральных назальных противозастойных таблеток, капсул или жидкостей. Обеспокоенность вызывает псевдоэфедрин и фенилэфрин (например, Sudafed, Sudafed PE). Если вы не поговорили со своим врачом, вам следует избегать почти всех назальных спреев, капель или ингаляторов (например, Африн), а также всех комбинаций от кашля / простуды, содержащих противозастойные средства.Безопасным вариантом является наружная полоска назального расширителя (Breathe Right), которая после наложения мягко открывает ваши ноздри, облегчая ваше дыхание. Он не действует на пациентов с сердечными заболеваниями или высоким кровяным давлением.

Астма

Продукты для лечения астмы (например, таблетки и туман Primatene) содержат предупреждение о недопустимости неконтролируемого использования у пациентов с сердечными заболеваниями и высоким кровяным давлением. К сожалению, не существует безопасного безрецептурного варианта для самолечения астмы, и визит к врачу для контроля астмы – самый безопасный выбор.

Геморрой

Продукты от геморроя, содержащие фенилэфрин, не следует использовать без консультации врача. В этом случае есть безопасные безрецептурные продукты, которые не содержат фенилэфрин, но вы должны внимательно проверить этикетку, чтобы убедиться, что вы выбрали один из них. Например, некоторые продукты Preparation H содержат фенилэфрин, а другие нет.

Боли и боли

Следует избегать приема аспирина, ибупрофена и напроксена (например,g., Bayer Aspirin, Motrin IB, Aleve), если у вас болезнь сердца или высокое кровяное давление. Однако ацетаминофен (например, тайленол) безопасен в использовании, если вы тщательно следуете всем инструкциям на этикетке (особенно по дозировке), и другое предупреждение на этикетке к вам не относится.

Аллергические глаза

Если у вас аллергический ринит («сенная лихорадка»), вы можете обнаружить, что пероральные антигистаминные препараты недостаточно снимают зуд и слезотечение. У вас может возникнуть соблазн попробовать несколько популярных продуктов, например Visine-A или Opcon-A.Однако их этикетки предостерегают от использования при сердечных заболеваниях или высоком кровяном давлении. Вы можете попробовать Задитор, так как он содержит только более безопасный антигистаминный ингредиент (кетотифен).

Отказ от курения

Никотиновая жевательная резинка, пластыри и леденцы (например, Nicorette, Commit, Nicoderm) предостерегает от использования, если у вас есть сердечные заболевания, нерегулярное сердцебиение или высокое кровяное давление, не контролируемое лекарствами, или если у вас недавно был сердечный приступ. Вам следует посетить своего врача, чтобы узнать, следует ли вам принимать их под медицинским наблюдением или предпочтительнее рецептурный продукт, такой как Chantix.

Кофеин

Кофеин содержится в виварине, а также в некоторых комбинированных анальгетиках от головной или менструальной боли. Это может вызвать учащенное сердцебиение, и, возможно, его следует избегать, чтобы лучше следить за своим здоровьем

ССЫЛКИ

1. Молитесь ИС. Терапевтические препараты, отпускаемые без рецепта. 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006 г.
2. Лекарственные средства от кашля, простуды, аллергии, бронхолитики и противоастматические средства, отпускаемые без рецепта людьми; предварительная заключительная монография для отпускаемых без рецепта назальных противоотечных препаратов. Реестр ФРС . 1985; 50: 2220-2241.
3. Заключительная монография по безрецептурным противоотечным препаратам для носа; окончательное правило. Федеральный регистр.
4. Дышите правильно. GlaxoSmithKline PLC. www.breatheright.com. По состоянию на 29 декабря 2010 г.
5. Препарат H. Pfizer Consumer Healthcare. www.preparationh.com/ 1994; 59: 43386-43412. лекарства от геморроя / мазь. Asp. По состоянию на 29 декабря 2010 г.
6. Мотрин И.Б. McNeil-PPC. www.motrin.com/page.jhtml?id=/ motrin / products / 1_1_1.inc & sec = предупреждений. По состоянию на 29 декабря 2010 г.
7. Aleve. ООО «Байер Хелкейр». http://aleve.com/tablets.php. По состоянию на 29 декабря 2010 г.
8. Режим приема аспирина. Регулярная сила Байера. ООО «Байер Хелкейр». www.wonderdrug.com/products/ ar / ar_rsa.htm. По состоянию на 29 декабря 2010 г.
9. Ибупрофен. Национальные институты здоровья. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ druginfo / meds / a682159.html. По состоянию на 29 декабря 2010 г.
10. Visine L.R. McNeil-PPC. www.visine.com/product-visine- лр.По состоянию на 29 декабря 2010 г.
11. Никотрол NS и Никотрол ингалятор. Pfizer, Inc. www.pfizer.com/products/rx/rx_ product_nicotrol.jsp. По состоянию на 29 декабря 2010 г.
12. Ваше руководство по снижению артериального давления . NIH Pub. № 03-5232. Май 2003 г. www.nhlbi.nih.gov/health/ public / heart / hbp / hbp_low / hbp_ low.pdf. По состоянию на 29 декабря 2010 г.
13. Солодка. Национальные институты здоровья. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ druginfo / natural / 881.html. По состоянию на 29 декабря 2010 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Sudafed Sinus и назальные противозастойные таблетки

Информация в этой брошюре

В этой брошюре даны ответы на некоторые распространенные вопросы о таблетках SUDAFED® Sinus и назальных противоотечных таблетках.

Не содержит всей доступной информации. Это не заменяет разговора с фармацевтом или врачом.

Все лекарства имеют риски и преимущества. Ваш фармацевт или врач взвесили риски, связанные с приемом SUDAFED® Sinus и назальным деконгестантом, с ожидаемыми преимуществами для вас.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема этого лекарства, обратитесь к фармацевту или врачу.

Храните эту брошюру вместе с лекарством.

Возможно, вам придется прочитать его еще раз.

Для чего используется противоотечное средство для носа и носа СУДАФЕД®

Противозастойное средство для носа и пазух СУДАФЕД® снимает симптомы заложенности носовых пазух и носа из-за:

  • аллергического (сезонного) ринита
  • вазомоторного синуса
  • Простуда и грипп

Псевдоэфедрин относится к группе лекарств, называемых симпатомиметическими деконгестантами.

Он работает, уменьшая заложенность верхних дыхательных путей, включая нос, носовые ходы и пазухи, и облегчая дыхание.

Спросите своего фармацевта или врача, если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве.

Возможно, ваш фармацевт или врач дал его по другой причине.

Это лекарство можно приобрести только у фармацевта.

Перед тем, как принимать SUDAFED® Sinus and Nasal Decongestant

Когда вы не должны его принимать

Не принимайте SUDAFED® Sinus and Nasal Decongestant, если у вас аллергия на:

  • любое лекарство, содержащее псевдоэфедрин
  • ингредиенты, перечисленные в конце этой брошюры.

Некоторые из симптомов аллергической реакции могут включать:

  • одышку
  • хрипы или затрудненное дыхание
  • отек лица, губ, языка или других частей тела
  • сыпь, зуд или крапивница на кожа

Не принимайте это лекарство, если у вас:

  • очень высокое кровяное давление
  • тяжелая ишемическая болезнь сердца (болезнь сердца, вызванная плохим кровотоком или сужением кровеносных сосудов сердца)
  • принято Ингибиторы моноаминоксидазы, лекарства, используемые для лечения депрессии, в течение последних 14 дней

Не принимайте это лекарство, если вы беременны или планируете забеременеть.

Это может повлиять на вашего развивающегося ребенка, если вы принимаете его во время беременности. Ваш фармацевт или врач обсудят преимущества и возможные риски приема лекарства во время беременности.

Не принимайте это лекарство по истечении срока годности, указанного на упаковке, или если упаковка порвана или имеет признаки вмешательства.

Если срок годности истек или он поврежден, верните его фармацевту для утилизации.

Если вы не уверены, следует ли вам начинать принимать это лекарство, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Перед тем, как начать принимать

Сообщите своему фармацевту или врачу, если у вас аллергия на какие-либо другие лекарства, продукты питания, консерванты или красители.

Сообщите своему фармацевту или врачу, если у вас есть или были какие-либо из следующих заболеваний:

  • высокое кровяное давление
  • сверхактивная щитовидная железа
  • диабет
  • болезнь сердца и плохой кровоток в кровеносных сосудах сердце
  • глаукома (высокое давление в глазах)
  • проблемы с простатой
  • заболевание печени или почек

Спросите своего фармацевта или врача о приеме псевдоэфедрина, если вы кормите грудью.

Небольшие количества псевдоэфедрина попадают в грудное молоко. Ваш фармацевт или врач обсудят потенциальные преимущества и риски приема лекарства, если вы кормите грудью.

Если вы не сказали своему фармацевту или врачу ни о чем из вышеперечисленного, сообщите ему / ей, прежде чем начинать принимать СУДАФЕД® Синус и назальное деконгестант.

Прием других лекарств

Сообщите своему фармацевту или врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая те, которые вы получаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здорового питания.

Некоторые лекарства, а также SUDAFED® Sinus и Nasal Decongestant могут взаимодействовать друг с другом. К ним относятся:

  • лекарства, используемые для лечения депрессии
  • лекарства, используемые для лечения сердечных заболеваний
  • лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления
  • лекарства, используемые для лечения инфекций мочевыводящих путей и проблем с мочевым пузырем
  • лекарства, используемые для лечения поведенческих расстройств
  • фенилэфрин, лекарство, используемое для лечения заложенности.
  • супрессивные средства аппетита

На эти лекарства могут влиять SUDAFED® Sinus и назальное противозастойное средство или они могут влиять на то, насколько хорошо они действуют.Вам может потребоваться разное количество ваших лекарств, или вам может потребоваться принимать разные лекарства.

Ваш врач и фармацевт предоставят дополнительную информацию о лекарствах, с которыми следует соблюдать осторожность или которых следует избегать при приеме этого лекарства.

Как принимать SUDAFED® Sinus and Nasal Decongestant

Тщательно следуйте всем инструкциям, данным вам фармацевтом или врачом.

Они могут отличаться от информации, содержащейся в данном буклете.

Если вы не понимаете инструкции на упаковке, обратитесь за помощью к фармацевту или врачу.

Сколько принимать

Рекомендуемая доза SUDAFED® Sinus and Nasal Decongestant для взрослых и детей старше 12 лет составляет 1 таблетку 3–4 раза в день.

SUDAFED® Sinus and Nasal Decongestant не следует применять детям младше 12 лет.

Не принимайте более 4 таблеток за 24 часа.

Как принимать

Таблетки проглотить, запивая стаканом воды.

Когда принимать

Принимайте рекомендованную дозу 3-4 раза в день по мере необходимости.

Как долго принимать

Не используйте более 7 дней, кроме как по рекомендации врача.

Если вы забыли принять его

Если пришло время принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу, когда вам нужно.

В противном случае вы можете принять дозу, как только вспомните, если считаете, что она вам нужна.

Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Это может увеличить вероятность получения нежелательного побочного эффекта.

Если вы не знаете, что делать, спросите своего фармацевта или врача.

Если вы приняли слишком много (передозировка)

Немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по отравлениям (телефон 13 11 26), чтобы получить консультацию, или обратитесь в отделение неотложной и неотложной помощи ближайшей больницы, если вы считаете, что вы или кто-либо другой иначе, возможно, вы приняли слишком много SUDAFED® Sinus и назального деконгестанта. Делайте это, даже если нет признаков дискомфорта или отравления.

Пока вы используете SUDAFED® Sinus and Nasal Decongestant

Что вы должны делать

Поговорите со своим фармацевтом или врачом, если ваши симптомы сохраняются, ухудшаются или появляются новые симптомы.

Ваш фармацевт или врач оценит ваше состояние и решит, следует ли вам продолжать прием лекарства.

То, что вы не должны делать

Не принимайте СУДАФЕД® Sinus Sinus и назальное деконгестант для лечения любых других жалоб, если только ваш фармацевт или врач не скажут вам об этом.

Не давайте свое лекарство никому, даже если у него такое же состояние, как и у вас.

Не принимайте дозу, превышающую рекомендованную, если только ваш фармацевт или врач не скажут вам об этом.

На что следует проявлять осторожность

Будьте осторожны при вождении или эксплуатации машин, пока не узнаете, как СУДАФЕД® Sinus Sinus и назальное противозастойное средство влияет на вас.

Это лекарство может вызывать у некоторых людей головокружение. В этом случае не водите машину и не работайте с механизмами.

Побочные эффекты

Сообщите своему фармацевту или врачу как можно скорее, если вы чувствуете себя плохо во время приема СУДАФЕД® Sinus и назального деконгестанта.

Это лекарство помогает большинству людей с симптомами заложенности носовых пазух и носовых пазух, но у некоторых людей оно может иметь нежелательные побочные эффекты. Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Иногда они серьезны, но чаще – нет. При возникновении побочных эффектов вам может потребоваться медицинская помощь.

Не пугайтесь следующих списков побочных эффектов. Вы можете не испытать ни одного из них.

Попросите вашего фармацевта или врача ответить на любые ваши вопросы.

Сообщите своему фармацевту или врачу, если вы заметили что-либо из следующего, и они вас беспокоят:

  • головная боль
  • сонливость
  • головокружение
  • трудности со сном
  • нервозность
  • возбудимость
  • чувство крайнего счастья
  • беспокойство
  • страх или беспокойство
  • изменение частоты сердечных сокращений
  • быстрое или нерегулярное сердцебиение
  • повышение артериального давления
  • тремор
  • галлюцинации
  • сухость во рту
  • тошнота
  • рвота

В приведенный выше список включены наиболее распространенные побочные эффекты вашего лекарства. Обычно они легкие и непродолжительные.

Дети и люди старше 65 лет могут иметь повышенный шанс получить побочные эффекты.

Если произойдет одно из следующих событий, немедленно сообщите своему врачу или обратитесь в отделение неотложной и неотложной помощи в ближайшей больнице:

  • задержка мочи
  • боль при мочеиспускании
  • одышка
  • хрипы или затрудненное дыхание
  • отек лица, губ, языка или других частей тела
  • покраснение кожи, волдыри, сыпь, зуд или крапивница на коже

Приведенный выше список включает очень серьезные побочные эффекты.Вам может потребоваться срочная медицинская помощь или госпитализация. Эти побочные эффекты очень редки.

Сообщите своему фармацевту или врачу, если вы заметили что-либо, что вызывает у вас недомогание.

У некоторых людей могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные выше.

После использования SUDAFED® Sinus and Nasal Congestion

Хранение

Храните лекарство в оригинальной упаковке, пока не придет время принимать.

Храните планшеты в сухом прохладном месте при температуре ниже 30 ° C.

Не храните SUDAFED® Sinus and Nasal Decongestant или любое другое лекарство в ванной или рядом с раковиной. Не оставляйте его на подоконнике или в машине.

Жара и сырость могут разрушить некоторые лекарства.

Храните лекарство в недоступном для детей месте.

Запертый шкаф на высоте не менее полутора метров над землей – хорошее место для хранения лекарств.

Утилизация

Спросите у фармацевта, что делать с оставшимися лекарствами или истек ли срок годности.

Описание продукта

Как это выглядит

SUDAFED® Sinus and Nasal Decongestant Таблетки белого цвета, двояковыпуклые, круглые и без покрытия. На них нанесено тиснение «S7A» и нанесены бороздки на верхней стороне, а нижняя грань гладкая.

Таблетки SUDAFED® Sinus и Nasal Decongestant доступны в блистерах по 12 таблеток.

Ингредиенты

Таблетки SUDAFED® Sinus and Nasal Decongestant содержат 60 мг гидрохлорида псевдоэфедрина в качестве активного ингредиента.

Таблетки SUDAFED® Sinus and Nasal Decongestant также содержат следующие неактивные ингредиенты:

  • лактоза
  • стеарат магния
  • повидон
  • кукурузный крахмал

Это лекарство не содержит сахарозу, глютен, тартразин или другие азоазо.

Производитель

SUDAFED® Sinus and Nasal Decongestant производится в Южной Африке:

Johnson & Johnson Pacific
45 Jones Street
Ultimo NSW 2007
Австралия

SUDAFED – зарегистрированная торговая марка.

Этот буклет был подготовлен в апреле 2017 года.

Австралийский регистрационный номер:
AUST R 11003

Химический состав противоотечных средств – сложные проценты

Это то время года, когда некоторые из нас (по крайней мере, в Северном полушарии), вероятно, страдают от какой-либо простуды. Распространенный симптом заложенности носа, вероятно, является одним из самых раздражающих, но, к счастью, существуют назальные противозастойные средства, которые облегчают его.Но как они работают?

Обычно противоотечные средства оказывают свое действие за счет сужения кровеносных сосудов. Они действуют на альфа-адренорецепторы в носу и носовых пазухах, вызывая сужение сосудов, что впоследствии помогает уменьшить воспаление и образование слизи в носу. Для того чтобы вызвать эти эффекты, можно использовать ряд различных препаратов, но некоторые из наиболее часто используемых препаратов показаны на графике. Продолжительность варьируется и может зависеть от точного состава используемого противозастойного средства.

Одним из самых эффективных противоотечных средств является псевдоэфедрин. Это соединение на самом деле встречается в природе в растениях видов эфедры, но в коммерческих целях оно производится с использованием комбинации дрожжей, декстрозы и бензальдегида. Помимо действия на альфа-адренорецепторы, псевдоэфедрин действует на рецепторы, которые расслабляют гладкие мышцы дыхательных путей, способствуя дальнейшему ослаблению заложенности.

Псевдоэфедрин можно получить без рецепта, но во многих странах количество лекарств, содержащих его, которые можно купить за один раз, ограничено.Это связано с тем, что он является возможным химическим предшественником метамфетамина и может использоваться для синтеза сильнодействующего наркотика. В результате этого ряд фармацевтических компаний изменили состав своих противоотечных средств, чтобы использовать в качестве активного ингредиента другие альтернативные препараты.

Одной из таких альтернатив является фенилэфрин. Хотя фенилэфрин, как и другие противоотечные средства, действует как сосудосуживающее средство, его эффективность вызывает споры; несколько исследований показали, что он может быть не более эффективным в облегчении заложенности носа, чем плацебо.Однако другой обзор показал, что собранные исследования показали его эффективность в дозах, используемых в противоотечных препаратах, поэтому вердикт все еще остается безрезультатным.

Другими альтернативами являются ксилометазолин и оксиметазолин, эффективность обоих которых подтверждена исследованиями; их продолжительность в качестве противоотечных средств также примерно сопоставима с продолжительностью действия псевдоэфедрина. Ксилометазолин включен в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, а оксиметазолин также может использоваться для лечения носовых кровотечений и покраснения глаз.

Хотя противоотечные назальные средства могут показаться несложной задачей, когда дело доходит до прочистки заложенного носа, их можно использовать только в течение ограниченного периода времени. По большей части использование спреев для носа более нескольких дней может вызвать медикаментозный ринит, который чаще называют рикошетом. Точный способ, которым это происходит, в значительной степени неизвестен, но следствие состоит в том, что при чрезмерном использовании этих назальных спреев заложенность носа может ухудшиться после прекращения использования. Это может привести к порочному кругу, когда нужно принимать больше противозастойного средства, чтобы облегчить застойные явления, а застойные явления отскока продолжаются.

Но это еще не все плохие новости – таблетки для приема внутрь, похоже, избегают или, по крайней мере, смягчают последствия рикошета. Итак, если вы в настоящее время страдаете от простуды и ищете облегчения, способ избежать продолжающейся заложенности носа может заключаться в пероральных препаратах, а не в спреях для носа. Тем не менее, все лучше, чем ничего, и вы все равно можете использовать спреи для носа в течение нескольких дней без ухудшения заложенности.

Изображение в этой статье находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Международная лицензия. См. Рекомендации по использованию содержания сайта.

Ссылки и дополнительная литература

Не позволяйте противоотечным средствам сжать ваше сердце

Поскольку многие безрецептурные противозастойные средства получают новый ингредиент, вы можете поискать альтернативы.

При заложенности носа из-за простуды и аллергии миллионы американцев принимают безрецептурные противозастойные средства, чтобы прочистить заложенный нос. Некоторые читают предупреждающую этикетку: «Не используйте этот продукт, если у вас есть болезнь сердца, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы, диабет или затрудненное мочеиспускание из-за увеличения предстательной железы, если у вас нет рекомендаций врача. “Мало кто обращает на это внимание.

Но было бы неплохо обратить внимание на предупреждение противоотечного средства. Многие из ваших любимых продуктов, содержащих противозастойные средства, уже не так легко доступны на полках аптек. Другие получают переработку ингредиентов.

Эти изменения были частью национальных усилий по закрытию домашних «лабораторий по производству метамфетамина», которые производят метамфетамин, уличный наркотик, вызывающий сильную зависимость, который легко изготавливается из псевдоэфедрина, активного ингредиента Судафеда и многих других противоотечных средств, отпускаемых без рецепта.Продукты, содержащие псевдоэфедрин, теперь закупаются «без рецепта». Вам не нужен рецепт, но вы должны попросить их у фармацевта или клерка и предъявить удостоверение личности или подписать журнал.

Опасаясь, что клиенты будут уклоняться от вопроса об этих продуктах у фармацевта или продавца, некоторые фармацевтические компании заменяют псевдоэфедрин другим противоотечным средством, отпускаемым без рецепта, фенилэфрином, который нельзя превратить в метамфетамин.

Фенилэфрин похож на псевдоэфедрин? Что касается его эффективности для лечения заложенности носа, ответ отрицательный.Фактически, некоторые исследования показали, что при текущих рекомендуемых дозах фенилэфрина он обеспечивает минимальное улучшение симптомов. Вероятно, это безопаснее для людей с высоким кровяным давлением и сердечными заболеваниями, но пока недостаточно исследований, чтобы быть уверенным в этом.

Противозастойное средство за пределами носа

Заложенный нос – признак простуды и аллергического ринита. Списывайте этот симптом на иммунную реакцию организма.

При простуде инфицированные вирусом клетки в носу, носовых пазухах и горле привлекают поток белых кровяных телец.Эти борцы с инфекцией производят вещества, которые убивают вирус простуды, но также раздувают носовые оболочки и заставляют организм производить дополнительную слизь.

При аллергическом рините иммунные клетки вызывают тот же тип реакции в носу, носовых пазухах и горле.

Псевдоэфедрин сужает кровеносные сосуды носа и носовых пазух. Это уменьшает опухоль и выводит жидкости, позволяя вам снова дышать легче. К сожалению, препарат действует не только на голову – он сужает кровеносные сосуды по всему телу.

Один из эффектов – возможное повышение артериального давления. В целом, это увеличение минимально, даже у людей с контролируемым высоким кровяным давлением, согласно обзору 24 испытаний псевдоэфедрина и кровяного давления, опубликованному в 8/22 августа 2005 г., Archives of Internal Medicine .

Не все средние. Среди людей, принимавших участие в этих исследованиях, около 3% имели заметное повышение артериального давления.

FDA утверждает, что псевдоэфедрин безопасен при приеме в соответствии с указаниями.Действительно, миллионы людей используют его каждый год без каких-либо ужасных последствий. Это не значит, что здесь нет риска. На протяжении многих лет сообщалось о сердечных приступах, инсультах, нарушении сердечного ритма и других сердечно-сосудистых проблемах, связанных с использованием псевдоэфедрина.

Альтернативы противоотечным средствам

Существуют альтернативы оральным противоотечным средствам. Что касается лекарств, то при заложенности носа безопасны для сердца антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил), хлорфенирамин (Хлор-Триметон), цетиризин (Зиртек) и лоратадин (Кларитин).

Назальные спреи доставляют противозастойное средство именно там, где это необходимо. Теоретически это должно минимизировать сердечно-сосудистые эффекты. Тем не менее, назальные противозастойные спреи следует использовать только в течение нескольких дней, потому что это может привести к отскоку заложенности носа.

Если вы хотите полностью отказаться от приема лекарств, вы можете попробовать разные способы, чтобы очистить голову. Полоски для носа Breathe Right могут помочь вам лучше дышать ночью. Горячий душ или горячее полотенце, обернутое вокруг лица, могут уменьшить заложенность носа.Обильное питье, особенно горячие напитки, сохраняет слизь влажной и текучей. Некоторые люди предпочитают острую пищу, и было бы упущением, если бы мы не упомянули куриный суп.

Фото: spukkato / iStock / Getty images Plus

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться в качестве замены прямой медицинской консультации вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *