Ямик синус катетера: описание процедуры, этапы ее выполнения, преимущества и недостатки - МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Синус-катетер «ЯМИК» – беспункционный метод при лечении острых синуситов

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

как вылечить гайморит без боли и уколов

Синусит – это довольно распространенное заболевание гайморовых пазух, которое включает несколько видов – гайморит, фронтит и т.д. Традиционно при его лечении назначаются курсы антибиотиков, антисептиков и процедуры по промыванию носа и пазух. Однако помимо таких привычных методов есть и носовой катетер Ямик-3. Как же он работает и почему так эффективен при лечении синуситов?

Синуситы и гаймориты: почему нельзя обойтись каплями в нос?

Синусит является воспалением одной или нескольких слизистых в носовых пазухах. Густые выделения из носа, заложенность, насморк, повышение температуры, боль во время резких движений головы, ощущение тяжести в носу и (или) лобной области – все это симптомы какого-либо из видов синусита. К ним относятся:

	фронтит – поражает лобную пазуху
	этмоидит – воспаляются слизистые ячеек решетчатой кости
	сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи
	гайморит – воспаление верхнечелюстной гайморовой пазухи

Причин появления синусита может быть множество: здесь могут сыграть свою роль и бактерии, и вирусы, и грибковое поражение, иногда воспаление развивается из-за травм, аллергий или как реакция на применение каких-либо лекарств.

На первый взгляд многим кажется, что синуситы вещь безобидная и можно не усердствовать с лечением. Но это не так – последствия могут быть довольно серьезными:

развитие хронического синусита, протекание которого характеризуется чередованием ремиссий и обострений, т.е. густые выделения, заложенность носа, насморк и боли в носу и голове будут сопровождать вас постоянно,
поражение верхних и нижних отделов дыхательной системы (тонзиллит, бронхит, фарингит и т.д.),
поражение костной, нервной и кровеносной систем, глаз и ушей, что приводит к появлению весьма неприятных болезней (отиты, конъюнктивиты, неврит зрительного нерва, тромбозы сосудов головы и т.д.),
самые тяжелые последствия отказа от лечения синуситов – абсцессы головного мозга и менингит.

Именно поэтому не стоит пренебрегать лечением, думать, что это ерунда и само все пройдет. Важно строго следовать назначенному плану лечения, и синус-катетер Ямик – очень эффективный и безболезненный способ ускорить выздоровление.

Катетер Ямик – что это такое?

На протяжении многих лет при тяжелых формах синуситов и гайморитов врачи использовали пункцию – прокол пазухи для извлечения экссудата, т.е. вязкой жидкости, которая выделяется в пазухах при воспалительном процессе. Такой гайморит называется экссудативным и встречается очень часто. Проколы пазух, которые доктора делали с целью промывания, удаления экссудата и введения антибиотиков, всегда были очень болезненными и долго заживали. Вот почему Ямик-3 – изобретение ярославских отоларингологов В.С. Козлова и М.Г. Маркова стало настоящей революцией в терапии синуситов.

Ямик – это синус-катетер, с помощью которого содержимое пазух высасывается, без проколов. Сам прибор изготовлен из мягкого латекса, и потому не повреждает стенки и слизистые оболочки пазух. Таким образом, катетер для носа Ямик обладает сразу 3 преимуществами перед классическим лечением с проколами:

безболезненность – для устранения неприятных ощущений врач проводить процедуру под местным обезболиванием,
полное удаление экссудата из пазух, что не только облегчает дыхание пациента, но и способствует устранению среды, которая усиливает воспаление,

с помощью Ямик-3 лекарства вводятся точно в пазухи, а за счет удаления выделений, действующие вещества в препаратах работают намного эффективней, т.к. сразу проникают в слизистую.

Устройство катетера Ямик-3


Корпус	Клапан для раздувания баллона (6)
Металлический стержень (Пластичный). Можно изменить форму, в зависимости от анатомических особенностей полости носа	Красная манжета, обжимающая клапан (8)
Рабочий канал	Подвижный баллон для блокировки преддверия носа
Адаптер для присоединения шприца	Клапан, раздувающий и сдувающий баллон (10)
Синяя манжета, обжимающая адаптер (4)	Воздушный канал, соединяющий клапан (11) с баллоном (10)
Дистальный баллон для блокировки полости носа со стороны носоглотки	Желтая манжета, обжимающая клапан (11)

Синус Ямик используется для лечения детей и взрослых – размер синус-катетера универсальный. сама процедура проходит амбулаторно, т.е. не требует никакой специальной подготовки, длительного нахождения пациента в палате и т.д.

Ямик – метод лечения

В целом, процедура Ямик при гайморите длится около 10 минут и делится на 2 этапа:

Первый – подготовка.

Второй – лечение гайморита Ямиком (или другого экссудативного вида синусита).

Раздутые баллоны блокируют носоглотку и не позволяют воздуху проникнуть внутрь: один из них расположен в носоглотке, второй – в ноздре.
Врач наклоняет голову пациента в противоположную сторону от катетера и просит его посчитать. Счет необходим для лучшей герметичности.
Если синус-катетер установлен правильно, тогда пациента просят лечь на кушетку для начала проведения Ямик процедуры.
С помощью шприца создается давление, которое приводит к оттоку экссудата в шприц. Его следует поддерживать до тех пор, пока все содержимое пазух не вытечет наружу.
После этого Ямик извлекают и повторяют процедуру на другой ноздре при необходимости,
По завершении процедуры, доктор вставляет ватки в ноздри на пол часа, и просит первый час не сморкаться.

<center><ins class="adsbygoogle" style="display:block; text-align:center;" data-ad-layout="in-article" data-ad-format="fluid" data-ad-client="ca-pub-5948177564140711" data-ad-slot="2646898692"></ins> <script>(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});</script></center>

Может потребоваться 3-6 процедур, в зависимости от тяжести заболевания. Чаще всего достаточно 2-3 процедур с интервалом через 1 день.

Плюсы промывания Ямик

Главные достоинства такого метода – полная безопасность и универсальность: он подходит и мужчинам, и женщинам (включая беременных), и взрослым, и детям от 5 лет. Иногда при катетеризации Ямик, пациент чувствует несколько неприятное давление на слизистые, но этим дискомфортные ощущения исчерпываются.

Не менее важна простота самой процедуры, отсутствие длительной подготовки и очень малое время, которое нужно для собственно лечебных манипуляций. Это способствует хорошему самочувствию пациента, а быстрота работы – весомый плюс при лечении детей.

Показания и противопоказания к использованию Ямик-3

Показания:	Главное показание, при котором чаще всего используют этот прибор – экссудативные синуситы: гайморит, изолированные этмоидит, сфеноидит и фронтит. Она одинаково эффективна и при острых, и при хронических формах этих заболеваний.
	Ямик применяется для подготовки пациента к операциям на ЛОР-органах.
	Профилактика гнойного синусита после операций на носовых пазухах и внутриносовых структурах.
Противопоказания:	Дети младше 5 лет,
	Глубоко пожилой возраст,
	Геморрагический васкулит или болезнь Шенлейна-Геноха – воспаление в стенках микрососудов кожи и внутренних органов, сопровождающееся множественным образованием микротромбов,
	искривление носовой перегородки,
	склонность к носовым кровотечениям,

	Выраженный носовой полипоз – в таком случае введение Ямика чревато отрыванием полипа и повреждением слизистой.

Синусит, гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит. ЯМИК – лечение без прокола

Лечение гайморита, фронтита, этмоидита и сфеноидита без прокола (синус катетер ЯМИК) проводится в клинике «Здоровье 365 г. Екатеринбурга. Синуситы, включая гайморит, занимают первое место среди осложнений, которые дает обычная простуда.

Синусит это острое или хроническое воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа. При синусите пазухи, прилежащие к носовым ходам воспаляются и отекают. Это приводит к затруднению отхождения слизи, и она накапливается внутри пазухи, создавая благоприятную почву для воспалительного процесса.

По месту локализации синуситы подразделяют на:

Гайморит- воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи
Фронтит- воспаление лобной придаточной пазухи
Этмоидит- воспаление ячеек решётчатой кости
Сфеноидит- воспаление клиновидной пазухи

Синус катетер ЯМИК или “пункция”?

Если стандартная консервативная терапия не дает результата, наши доктора идут на решение проблемы, используя синус-

катетер ЯМИК или “пункцию”, то есть прокол носовых пазух.

Прокол носовых пазух достаточно неприятен, но иногда необходим. Альтернативой пункции, при лечении гайморита и прочих синуситов, является лечение синус катетером ЯМИК.

Принцип лечения с помощью синус катетера ЯМИК заключается в периодическом создании то отрицательного, то положительного давления в носовом ходу. Чередование отрицательного и положительного давления приводит к откачиванию и эвакуации гнойных накоплений и вследствие этого восстановление дренажной функции носовых каналов. Кроме того, синус-катетер ЯМИК, после очищения полости носа от патологического секрета, дает возможность вводить лекарственные препараты, обладающие лечебным и обеззараживающим эффектами. ЯМИК катетер используется в клинике Здоровье 365 для лечения синуситов у взрослых и у детей, начиная с пятилетнего возраста.

Основное преимущество синус катетера ЯМИК это лечение гайморита и других синуситов без прокола, т.е. без боли и без травматизации оболочек полости носа.

Применение синус катетера значительно сокращает время на лечение синуситов. Обычно, для получения стойкого эффекта необходимо три – пять процедур. Данный метод используется как на поликлиническом приеме, так и при стационарном лечении.

Процедура лечения ЯМИК-катетером — цены от 600 руб. в Москве, 337 адресов

Стоимость лечения ЯМИК-катетером в Москве

с одной стороны ~ 2 396р.337 цен
с двух сторон ~ 3 884р.56 цен

Цены: от 600р. до 8500р.

Динамика цен

337 адресов, 393 цены, средняя цена 2612р.

Чудо Доктор на Школьной 11

ул. Школьная, д. 11

Безпункционный метод лечения синуситов с помощью синус-катетера ЯМИК (1 процедура, 1 пазуха, включая катетера)

2250 р.

Безпункционный метод лечения синуситов с помощью синус-катетера ЯМИК (1 процедура, 2 пазухи, включая катетера)

3620 р.

Чудо Доктор на Школьной 49

ул. Школьная, д. 49

2250 р.

3620 р.

К-Медицина на проспекте Мира

пр-т Мира, д. 105, стр. 1

Санация околоносовых пазух синус-катетером «ЯМИК» (с одной стороны)

2170 р.

Бест Клиник на Новочерёмушкинской

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Санация пазух синус-катетером “ЯМИК” с 1 стороны

2250 р.

Евро-Мед на Красина

ул. Красина, д. 14, стр. 2

Лечение синусита катетером “ЯМИК” (1 сторона)

2915 р.

МедЦентрСервис в Коньково

ул. Миклухо-Маклая, д. 43

Синус-эвакуация одноразовым катетером “ЯМИК” (1 сторна)

2000 р.

Синус-эвакуация одноразовым катетером ЯМИК” (2 сторны)

4000 р.

МедЦентрСервис в Лефортово

ул. Авиамоторная, д. 41Б

Синус-эвакуация одноразовым катетером “ЯМИК” (1 сторна)

2000 р.

Синус-эвакуация одноразовым катетером ЯМИК” (2 сторны)

4000 р.

МедЦентрСервис в Солнцево

ул. Главмосстроя, д. 7

Синус-эвакуация одноразовым катетером “ЯМИК” (1 сторна)

2000 р.

Синус-эвакуация одноразовым катетером ЯМИК” (2 сторны)

4000 р.

МедЦентрСервис на ул. 1905 года

ул. 1905 года, д. 21

Синус-эвакуация одноразовым катетером “ЯМИК” (1 сторна)

2000 р.

Синус-эвакуация одноразовым катетером ЯМИК” (2 сторны)

4000 р.

МедЦентрСервис на Черняховского

ул. Черняховского, д. 8

Синус-эвакуация одноразовым катетером “ЯМИК” (1 сторна)

2000 р.

Синус-эвакуация одноразовым катетером ЯМИК” (2 сторны)

4000 р.

МедЦентрСервис в Марьино

ул. Новомарьинская, д. 32

Синус-эвакуация одноразовым катетером “ЯМИК” (1 сторна)

2000 р.

Синус-эвакуация одноразовым катетером ЯМИК” (2 сторны)

4000 р.

Евро-Мед на Мневниках

ул. Мневники, д. 6

Лечение синусита катетером “ЯМИК” (1 сторона)

2915 р.

МедЦентрСервис в Отрадном

ул. Пестеля, д. 11

Синус-эвакуация одноразовым катетером “ЯМИК” (1 сторна)

2000 р.

Синус-эвакуация одноразовым катетером ЯМИК” (2 сторны)

4000 р.

Бест Клиник в Спартаковском переулке

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Санация пазух синус-катетером “ЯМИК” с 1 стороны

2250 р.

Бест Клиник на Ленинградском шоссе

Ленинградское шоссе, д. 116

Санация пазух синус-катетером “ЯМИК” с 1 стороны

2250 р.

Клиника Семейная на Героев Панфиловцев

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

Постановка Ямик катетера при синуситах

2200 р.

Клиника Семейная на Хорошевском шоссе

Хорошевское шоссе, д. 80

Постановка Ямик катетера при синуситах

2200 р.

Клиника Семейная на Каширском шоссе

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Постановка Ямик катетера при синуситах

2200 р.

Клиника Семейная на Университетском проспекте

Университетский пр-т, д. 4

Постановка Ямик катетера при синуситах

2200 р.

ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Шоссе Энтузиастов, д. 62

ЯМИК – первая процедура (1 сторона)

3000 р.

Клиника Семейная на Сергия Радонежского

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

Постановка Ямик катетера при синуситах

2200 р.

Клиника Семейная на Фестивальной

ул. Фестивальная, д. 4

Постановка Ямик катетера при синуситах

2200 р.

Клиника Семейная на Первомайской

ул. Первомайская, д. 42

Постановка Ямик катетера при синуситах

2200 р.

Клиника Семейная на Ярославском шоссе

Ярославское шоссе, д. 69

Постановка Ямик катетера при синуситах

2200 р.

Поликлиника.ру на Таганской

ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17

Санация околоносовых пазух с использованием ЯМИК – катетора

4910 р.

Клиника Семейная на Госпитальной площади

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1

Постановка Ямик катетера при синуситах

2200 р.

Поликлиника.ру на Дорожной

ул. Дорожная, д. 32, корп. 1

Санация околоносовых пазух с использованием ЯМИК – катетора

4910 р.

Клиника Семейная на Брянской

ул. Брянская, д. 3

Постановка Ямик катетера при синуситах

2200 р.

Поликлиника.ру в 1-м Кожуховском проезде

1-й Кожуховский пр-д, д. 9

Санация околоносовых пазух с использованием ЯМИК – катетора

4910 р.

СМ-Доктор в Марьиной Роще

3-й пр-д Марьиной Рощи, д. 41

Санация околоносовых пазух синус-катетером «ЯМИК» (с одной стороны)

2310 р.

Санация околоносовых пазух синус-катетером «ЯМИК» (с двух сторон)

4200 р.

Методика применения синус-катетера ЯМИК – Назальный катетер ЯМИК

Методика применения синус-катетера ЯМИК

1. Конструкция синус-катетера ЯМИК — 321

Рис.1. Конструкция синус-катетера ЯМИК-321

Синус катетер ЯМИК-321 состоит из корпуса (1) и подвижной манжетки (10). Корпус имеет в своей структуре баллон для блокирования носоглотки (задний баллон) (2), снабженный клапаном для его раздувания (8). Внутри корпуса имеется пластичный металлический стержень, позволяющий изменять форму катетера.

Подвижная манжетка состоит из баллона для блокирования преддверия носа (передний баллон) (4) с клапаном для его раздувания (9) и «рабочего» канала (5), который имеет внутреннее (3) и наружное отверстие (7). Наружное отверстие снабжено переходником для шприца (6).

2. Необходимый инструментарий

Для проведения ЯМИК-процедуры необходимо иметь в наличии следующие инструменты:

Синус-катетер ЯМИК-321
Носовое зеркало
Шпатель
Распылитель жидкостей или зонд с ватной навивкой (для проведения анестезии)
Шприц 20 мл (для раздувания баллонов)
Шприц 20 мл (для эвакуации секрета из околоносовых пазух)
Шприц 20 мл (с лекарственным препаратом, для введения в околоносовые пазухи)
Раствор для анестезии (дикаин 2%, лидокаин 2% или др.)
Раствор адреналина 1: 1000 (0,1%)

3. Подготовка синус-катетера ЯМИК к работе

Синус-катетер ЯМИК изготовлен из натурального латекса, поэтому при подготовке его к работе необходимо соблюсти несколько условий:

Температура изделия при работе должна быть не ниже +15°С. Если катетер был охлажден, то следует перед использованием поместить его в теплый физиологический раствор (36°С).
Перед применением необходимо восстановить эластичность баллонов катетера:

Рис.2.

Шаг 1. Наберите в шприц воздух. Носик шприца вставьте в клапан (8), слегка надавите им внутрь клапана и движением поршня вперед введите в задний баллон (2) 6-7 мл воздуха. (рис. 2)

Рис.3.

Шаг 2. Баллон слегка разомните пальцами до равномерного его раздутия. (рис. 3)

Рис.4.

Шаг 3. После этого удалите воздух из баллона. Для этого носик шприца вставьте в клапан (8), слегка надавите им внутрь клапана и движением поршня назад удалите воздух. (рис. 4)

Рис.5.

Шаг 4. Те же операции повторите с баллоном на подвижной манжетке (4), введя в него через клапан (9) 2 — 3 мл. воздуха. (рис. 5)

4. Анемизация и местная анестезия слизистой оболочки полости носа

Проведите анемизацию слизистой оболочки среднего носового хода. Для этого введите в область среднего носового хода ватку с 0,1% раствором адреналина на 1 — 2 минуты. Либо осуществите простое смазывание слизистой оболочки среднего носового хода зондом с ватной навивкой, пропитанной 0,1% раствором адреналина.

Рис.6.

Для выполнения ЯМИК-процедуры проведите анестезию тех отделов слизистой оболочки полости носа и носоглотки, которые будут контактировать с баллонами и корпусом катетера. То есть следует провести анестезию слизистой оболочки передних и задних отделов перегородки носа, нижнюю часть общего носового хода и свода носоглотки. С этой целью можно использовать зонд с ватной навивкой, а также распылитель растворов (рис. 6).

При планируемом проведении ЯМИК-процедуры с 2-х сторон анемизацию и анестезию следует проводить одновременно обеих половин носа.

Время наступления анестезии определяется характеристиками анестетика, указанными в аннотации. По завершении анестезии и анемизации установите синус-катетер в полости носа.

5. Установка синус-катетера ЯМИК в полости носа пациента

Для выполнения ЯМИК процедуры особое значение имеет правильная установка катетера в полости носа.Правильность установки обеспечивает ряд условий, к которым относятся:

выбор расстояния между баллонами;
количество воздуха, вводимое в баллоны.

Рис.7.

Шаг 1. Выбор расстояния между баллонами осуществляется посредством передвижения манжеты (10) относительно корпуса катетера (1). (рис. 7) Для большинства пациентов оптимальное расстояние от места при-крепления заднего баллона (2) к корпусу катетера до внутреннего отверстия рабочего канала (3) обычно равняется 25 мм.

Рис.8.

Для обеспечения фиксации манжеты (10) в заданном положении корпус катетера (1) необходимо штыкообразно изогнуть позади манжеты. При этом, изгиб должен быть выполнен так, как это показано на рис. 8.

В тех случаях, когда у пациента имеется «длинный» носовой ход, расстояние между баллонами можно увеличить до 30 — 35 мм..

Рис.9.

Пациент находится в положении сидя. Подготовленный катетер (рис. 8) под контролем передней риноскопии введите в полость носа по нижней части общего носового хода параллельно нижней носовой раковине до того момента, когда манжета (10) будет установлена в преддверии полости носа (рис. 9).

Рис.10.

Шаг 2. Далее, при помощи шприца емкостью 20 мл. в задний баллон (2), находящийся в носоглотке, через клапан (8) введите воздух. У женщин и детей в задний баллон (2) вводится 8 мл, а у мужчин – 12 мл. воздуха (рис. 10). После этого отсое-дините шприц от клапана (8).

Рис.10a.

Следует обращать внимание на ощущения пациента, т.к. в ряде случаев требуется ввести меньшее количество воздуха.

При этом корпус синус-катетера необходимо придерживать, т.к. при чрезмерном раздувании задний баллон может провалиться в ротоглотку (рис. 10а).

Рис.10б.

Затем соедините шприц с клапаном (9) и введите воздух в баллон манжеты (4), находящийся в преддверии носа. (рис. 10б). Количество воздуха, необходимое для раздувания манжеты (4), индивидуально и зависит от размера преддверия полости носа.

Рис.11.

Главное, чтобы в результате раздувания баллона манжеты (4) преддверие полости носа было плотно обтурировано (рис. 11).

После выполнения указанных манипуляций синус-катетер закреплен в полости носа. Вы можете приступить к следующему этапу.

6. Выполнение процедуры

Рис.12.

Для выполнения процедуры используйте шприц емкостью 20 мл. Наклоните голову пациента вперед и в сторону, противоположную той половине носа, где установлен синус-катетер. В этом положении дно всех околоносовых пазух находится максимально выше их соустий, что способствует наилуч-шему оттоку патологического содержимого. (рис. 12).

Рис.13.

Присоедините шприц емкостью 20 мл к переходнику «рабочего» канала (6), при этом поршень шприца должен стоять на отметке 10 мл. (рис. 13)

Рис.14.

Оттягиванием поршня шприца на себя проверьте герметичность установки синус-катетера. Это определяется по наличию втягивания кожи крыла носа несколько ниже переднего края груше-видного отверстия (рис. 14)

Рис.15.

Если герметичность достигнута, передви-гайте поршень шприца назад и вперед. (рис. 15) Таким образом Вы создадите переменное отрицательное и поло-жительное давление в полости носа и в околоносовых пазухах. Доказано, что передви-жение поршня внутри корпуса шприца в пределах отметок от 14 до 6 мл соответствует созданию в полости носа и в параназальных синусах давления + (-) 10-15 мbar.

Опыт показывает, что изменение скорости и амплитуды движений поршня не влияет на результативность процедуры.

Движения поршня шприца должны быть плавными, без рывков.

Рис.16.

При создании в полости носа отрицательного давления происходит эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух сначала в полость носа, а затем через «рабочий» канал в шприц. (рис. 16)

Эвакуацию патологического секрета из пазух продолжают в течение 2 минут.

Рис.17.

Обычно этого времени достаточно для полноценной эвакуации секрета. Однако, если секрет продолжает поступать в шприц, то эвакуацию необхо-димо продолжить до момента, пока он не перестанет поступать в шприц. Если в течение 2-х минут секрет не начинает поступать в шприц, создание перемежающего давления следует прекратить. Это означает,что-либо блокированы соустья пазух, либо экссудата в пазухах нет.

Рис.18.

После этого переведите пациента в положение «лежа на боку», голова свисает с плеча в сторону пораженных пазух, т. к. в этой позиции их соустья находятся в более высоком положении по отношению ко дну пазух (рис 17). Присоедините к переходнику «рабочего» канала (6) шприц, содержащий лекарственный препарат (рис 18).

Рис.19.

Движением поршня вперед подайте в полость носа первую порцию препарата в количестве не более 1 мл. После чего оттяните поршень шприца назад, таким образом эвакуируя воздух из пазух. Пузырьки воздуха будут заметны в шприце (рис. 19).

Затем продолжайте передвигать поршень шприца вперед и назад. Вследствие этого в пазухах создается отрицательное давление, и лекарственный раствор легко (самотеком) проникает в пазухи. В итоге, пазухи заполняются раствором.

Следует избегать создания излишнего положительного давления (движение поршня вперед), поскольку это может привести к попаданию лекарственного препарата в ротоглотку.

Если раствор перестал поступать из шприца в полость носа – значит весь воздух в пазухах заместился на лекарственное вещество.Количество введенного раствора точно учитывается. На этом процедура завершается. Удалите воздух из баллонов через их клапаны (8) и (9) при помощи шприца. Сначала удалите воздух из носоглоточного (2), а затем из переднего (4) баллона. Катетер аккуратно извлеките из носа.

7. Особенности применения ЯМИК-метода у детей

Техника применения синус-катетера у детей мало чем отличается от выполнения процедуры у взрослых. Однако, некоторые отличия все-таки есть. У взрослых для блокады носоглотки необходимо ввести в задний баллон синус-катетера не менее 10-12 мл воздуха, в детской же практике количество воздуха, необходимого для полной блокады хоаны со стороны носоглотки, определяется возрастом ребенка. Так, если возраст ребенка от 5 до 8 лет, достаточно ввести в задний баллон синус-катетера 6-8 мл воздуха, у детей 8-14 лет — 8-10 мл.

Перед процедурой рекомендуется психологически подготовить ребенка к проведению манипуляции, чтобы максимально уменьшить возможную негативную реакцию с его стороны. Врач объясняет ребенку ее необходимость и безболезненность, демонстрирует синус-катетер и раздувание баллонов устройства.

Активное участие ребенка в выполнении процедуры превращает лечебную процедуру в игру, что способствует уменьшению чувства страха у пациента и сводит на нет болевую реакцию. Неслучайно среди детей ЯМИК-процедура получила название «Игра в надувание шариков».

8. Синус-катетер ЯМИК как метод забора материала из околоносовых пазух для исследования

В клиническом и научном плане бывает необходимым взять материал из полости носа и околоносовых пазух для последующего исследования (бактериологического, иммуно-логического, цитологического и т.п.). Таким материалом может послужить смыв со всей слизистой оболочки полости носа и параназальных синусов одновременно на соответствующей стороне. Для получения смыва целесообразно использовать синус-катетер. С этой целью в полости носа устанавливается синус-катетер, из околоносовых пазух эвакуируется патологический секрет. Затем в пазухи вводится 5-6 мл стерильного физиологического раствора, и тотчас раствор эвакуируется обратно в шприц. Полученный таким образом смыв подвергается необходимым исследованиям.

9. Рекомендации

Для получения стойкого терапевтического эффекта требуется
от 2 до 6 ЯМИК-процедур, в большинстве случаев — 3 — 4 процедуры.

Рекомендуемая последовательность процедур:
первые две процедуры каждый день, последующие – через день.

Во время первой процедуры у 90% больных из пазух удается эвакуировать патологический секрет и заместить его лекарственным веществом. Следует отметить, что у 10% больных во время первой процедуры секрет получить не удается. Однако, это не означает, что процедура не принесла эффекта. Как правило, через несколько часов после процедуры пациенты отмечают резкое увеличение количества отделяемого из полости носа, что является признаком нормализации работы эвакуаторной функции мерцательного эпителия.

Во время первой процедуры нет необходимости добиваться получения экссудата

Если экссудат не получен, необходимо предупредить больного о том, что может произойти самопроизвольное отхождение отделяемого из пазух через несколько часов после процедуры. В том случае, когда эвакуация секрета не наступила, вторую процедуру целесообразно выполнить как можно раньше (например, на следующий день).

В зависимости от степени тяжести течения синусита лечение проводится в поликлинике или в стационаре. Системная антибиотикотерапия также назначается по показаниям. В большинстве случаев можно обойтись только местным введением антибактериальных препаратов в пазухи.

Преимуществом ЯМИК-метода является то, что он позволяет контролировать ход лечения. По количеству введенного в околоносовые пазухи лекарственного раствора можно судить об объеме пазух (состоянии слизистой оболочки синусов, наличие экссудата) и функции их естественных соустий.

Следует также отметить, что для введения даже небольшого количества лекарственного раствора (2-3 мл) во время первых двух процедур требуется около 1 минуты времени. В конце курса лечения врач затрачивает на это значительно меньше времени: 10-12 мл препарата проникают в пазухи носа всего лишь за 10-15 секунд. Таким образом, быстрое заполнение околоносовых пазух лекарственным раствором в объеме не менее 10-12 мл свидетельствует о купировании синусита.

Многообразие анатомических вариантов строения полости носа естественно создает определенные трудности для применения тех или иных медицинских инструментов или устройств. Синус-катетеры не являются исключением из правила. Рассмотрим часть из них.

Клинический опыт показывает, что невозможно ввести синус-катетер в полость носа в тех случаях, когда носовая перегородка сильно деформирована, и носовые ходы при передней риноскопии осмотреть не удается. Другим примером нецелесообразности применения синус-катетера является тотальный полипоз полости носа.

Одной из наиболее часто встречающихся проблем при осуществлении ЯМИК-процедуры является то, что не всегда удается создать отрицательное давление в полости носа и околоносовых пазухах. Причиной этого, как правило, является неправильно выбранное расстояние между баллонами, поэтому баллоны раздуваются таким образом, что между ними и стенками полости носа остается свободное пространство. Отсутствие отрицательного давления ощущается при движениях поршнем шприца. Если такая проблема возникла, необходимо удалить воздух из баллонов, затем извлечь катетер из полости носа, уменьшить или увеличить расстояние между баллонами, переместив передний баллон ближе к заднему или дальше от него, и вновь установить синус-катетер в полости носа. Если и в этом случае нет герметичности полости носа, необходимо попросить пациента произнести несколько цифр, например, «один, два, три» и т.д. При этом мягкое небо, поднимаясь кверху, способствует блокаде полости носа баллоном со стороны носоглотки. У подавляющей части больных такой прием дает положительный эффект, т.е. удается создать отрицательное давление в полости носа и выполнить процедуру.

Другая трудность, с которой может столкнуться врач при проведении ЯМИК-процедуры, — это периодическое возникновение ощущения избыточного отрицательного давления. Это определяется по тому, как после присоединения шприца к переходнику «рабочего» канала становится невозможно оттянуть поршень шприца на себя. Объясняется данный феномен присасыванием отверстия «рабочего» канала к слизистой оболочке полости носа, как правило, в области деформации носовой перегородки (гребень, шип) либо к нижней носовой раковине. Если ощущение присасывания возникло, необходимо повернуть подвижную манжетку вокруг корпуса синус-катетера или слегка потянуть её на себя, не удаляя воздух из баллонов, а затем продолжить процедуру.

Следует отметить, что появление в шприце крови во время ЯМИК-процедуры — крайне редкое явление, и возникает оно, в основном, у врачей, начинающих осваивать процедуру. Если же кровотечение возникло, следует прекратить манипуляцию. С особой осторожностью следует проводить ЯМИК-процедуру у больных, страдающих атрофическим ринитом и геморрагическим васкулитом, т.к. возможно развитие сильного носового кровотечения, которое потребует проведения тампонады носа.

Если у больного имеется перфорация носовой перегородки, следует использовать два синус-катетера одновременно. Один катетер устанавливается в правой половине носа, другой – в левой. Затем «рабочий» канал устройства, введенного в здоровую половину носа, закрывается заглушкой. В остальном процедура не отличается от обычной методики

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, следует отметить, что методика ЯМИК-процедуры проста, безболезненна и не требует специальной подготовки пациента. ЯМИК-метод может быть с успехом применен в детской практике, где с учетом особенностей организма ребенка предпочтительна местная терапия воспалительных заболеваний околоносовых пазух. ЯМИК-метод приемлем для широкого клинического использования как в стационарах, так и в поликлиниках.

Разновидности синус-катетеров ЯМИК – Назальный катетер ЯМИК

Первое устройство, предложенное В.С.Козловым и Г.И.Марковым, получило название синус-катетер ЯМИК-1 (Патент РФ № 1311714) (рис.6 и 7).

Рис. 6. Синус-катетер ЯМИК-1.

Он состоит из корпуса 1, в котором имеется три канала. Каналы 4 и 5 предназначены для раздувания баллонов 2 и 3, жестко закрепленных на корпусе. Третий, так называемый «рабочий“ канал 6 имеет больший диаметр, чем каналы 2 и 3 и открывается отверстием на поверхности корпуса катетера.

Рис. 7. Синус-катетер ЯМИК-1 (схема): 1.Корпус. 2.Передний баллон. 3.Задний баллон. 4,5.Каналы для раздувания баллонов. 6.“Рабочий» канал. 7,8.Клапана. 9.Переходник для шприца. 10.Пластичный стержень.

На другом конце «рабочий канал» имеет переходник для шприца 9. Каналы 2 и 3 снабжены клапанами 7 и 8. Внутри корпуса проходит пластичный стержень 10, предназначенный для моделирования корпуса синус-катетера в соответствии с анатомией полости носа.

Для того чтобы нагляднее пояснить цель создания других моделей синус-катетера ЯМИК (ЯМИК-2, ЯМИК-3, ЯМИК-5), представляем методику их применения. Данная методика в клинической практике называется ЯМИК-процедурой, поэтому этот термин будет использоваться нами и в дальнейшем. Следует отметить, что методика ЯМИК-процедуры практически одинакова для моделей синус-катетера 1, 2 и 3.

Методика выполнения ЯМИК-процедуры с использованием моделей синус-катетера 1, 2 и 3.

Пациент находится в положении сидя. Сначала проводится тщательная анестезия одной или обеих половин носа. С этой целью могут использоваться как аэрозольные анестетики (2% лидокаин), так и аппликации 1-3% раствора дикаина, 5% раствора тримекаина на слизистую оболочку полости носа посредством зонда с ватой (рис.8).

Рис.8. Анестезия полости носа перед ЯМИК-процедурой.

Параллельно выполняется анемизация слизистой оболочки носа, особое внимание при этом уделяется зоне среднего носового хода.

По завершении анестезии и анемизации корпус синус-катетера моделируется в соответствии с анатомией полости носа путем изгиба пластичного стержня. Под контролем зрения синус-катетер вводится в полость носа вдоль нижней части общего носового хода до носоглотки (рис.9).

Далее в носоглотке раздувается задний баллон синус-катетера. Для этого при помощи шприца через клапан 7 в баллон 2 вводится 10-12 с м? воздуха.

Рис.9. Введение синус-катетера в полость носа.

Затем раздувается передний баллон устройства, для чего в баллон 3 вводится столько воздуха, сколько необходимо для обтурации преддверия носа. Обычно достаточно 5-7 с м? воздуха (рис.10, 11).

Рис.10. Пациент с синус-катетером в полости носа.

Далее к переходнику «рабочего» канала присоединяется шприц емкостью 20 мл, при этом поршень шприца должен стоять на отметке 10 мл. Движением поршня назад и вперед производится создание отрицательного и положительного давления в полости носа и в околоносовых пазухах. Поршень передвигается внутри корпуса шприца в пределах отметок от 14 до 6 мл. Доказано, что это соответствует созданию в полости носа и в параназальных синусах давления + (-) 10-15 мbar.

Рис.11. Синус-катетер в полости носа.

При создании в полости носа отрицательного давления происходит эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух сначала в полость носа, а затем в шприц (рис.12). Эвакуацию патологического секрета из пазух продолжают до момента прекращения поступления его в шприц.

После этого пациент переводится в положение «лежа на боку».

Голова должна свисать с плеча в сторону пораженных пазух, так как в этой позиции их соустья находятся в более высоком положении по отношению к дну пазух. Затем с переходником «рабочего» канала соединяется другой шприц, содержащий, в зависимости от цели процедуры, диагностический или лекарственный препарат.

Рис. 12. Эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух.

В полость носа подается первая порция препарата в количестве не более 1 мл, после чего поршень шприца оттягивается назад, эвакуируя воздух из пазух. При этом в пазухах создается отрицательное давление, и раствор легко туда проникает (рис.13).

Рис.13. Введение лекарственных препаратов в пазухи носа при помощи синус-катетера ЯМИК.

Последовательное введение препарата и создание отрицательного давления приводит к заполнению пазух раствором. Количество введенного раствора точно учитывается. На этом процедура завершается. Воздух из баллонов удаляется, а катетер извлекается из носа (рис.14).

Рис.14. Извлечение синус-катетера из полости носа.

Понять, что происходит в пазухах при использовании синус-катетера, помогает созданная для этой цели специальная модель (В.С.Козлов, Г.И.Марков, 1994).

Модель (рис.15) представляет собой выпуклый цилиндр (имитирует полость носа). На концах цилиндра выполнены расширения: одно — замкнутое (носоглотка), другое — открытое (преддверие носа).

Рис.15. Стеклянная модель полости носа.

С цилиндром посредством каналов диаметром 1 мм соединены шарообразные емкости, имитирующие верхнечелюстную, лобную, клиновидную и решетчатые пазухи. Данная модель очень удобна для освоения ЯМИК-метода практическим врачом. При использовании модели становится понятным физический аспект действия синус-катетера. На рис.16

Рис.16. Положение стеклянной модели полости носа для отработки эвакуации жидкости из околоносовых пазух.

показано положение стеклянной модели с синус-катетером внутри для отработки этапа эвакуации жидкости из околоносовых пазух, на рис.17 — этапа введения раствора в синусы.

Теперь, когда вы познакомились с методикой использования синус-катетера, продолжим описание моделей устройства. Модель синус-катетера ЯМИК-1 не получила широкого применения в практике и не выпускалась серийно, так как в ней не было предусмотрено изменения расстояния между баллонами.

Рис.17. Положение стеклянной модели полости носа для отработки введения раствора в околоносовые пазухи.

Это создавало определенные трудности при использовании синус-катетера у пациентов с различными размерами полости носа и требовало изготовления большого количества типоразмеров устройств в зависимости от длины полости носа.

Синус-катетер ЯМИК-2

(Патент РФ № 1715327).

Модель синус-катетера ЯМИК-2 наиболее известна практикующим оториноларингологам (рис.18,19).

Рис. 18. Синус-катетер ЯМИК-2.

Она также состоит из корпуса 1, в котором расположено два канала. Канал 4, снабженный клапаном 9, предназначен для раздувания заднего баллона 2. Канал 5, как и в модели ЯМИК-1, является «рабочим» каналом. Основные отличия ЯМИК-2 от модели ЯМИК-1 состоят в том, что передний баллон 3 выполнен в виде манжеты 8 с двойными стенками и имеет индивидуальный канал для ее раздувания, снабженный клапаном 10.

Рис. 19. Синус-катетер ЯМИК-2 (схема): 1.Корпус. 2.Задний баллон. 3.Передний баллон (подвижный). 4.Канал для подвода воздуха в задний баллон. 5.Рабочий канал. 6.Пластичный стержень. 7.Переходник для шприца. 8.Подвижная манжета. 9 и 10.Клапаны. 11. Гофры. 12.Канал для подвода воздуха в передний баллон.

Манжета может перемещаться относительно корпуса на расстояние 2-3 см. Для более плотного соединения манжеты с корпусом синус-катетера на его поверхности, проходящей над «рабочим каналом», выполнены углубления.

Такая конструкция синус-катетера позволяет расширить возможности его применения, использовать устройство у лиц с разными размерами полости носа по длине и достигать при этом полной блокады носовой полости. Однако клинический опыт показал, что эффективность работы синус-катетера находится в прямой зависимости от длины «рабочего» канала. Иначе говоря, чем длиннее «рабочий» канал, тем хуже работает устройство. Из этого следует, что длина корпуса, относительно которого передвигается манжета, лимитирована 2-3 см, что также требует нескольких типоразмеров устройства.

Было разработано 4 типоразмера синус-катетера ЯМИК-2, которые выпускались серийно: 1) для детей от 4 до 7 лет, 2) для детей от 7 до 10 лет, 3) для детей от 10 до 14 лет и 4) для взрослых. Отличия данных типоразмеров друг от друга заключались не только в разной длине «рабочего» канала, но и в толщине корпуса синус-катетера и в размерах баллонов.

Вместе с тем, даже при большом опыте использования ЯМИК-метода довольно трудно выбрать оптимальный размер синус-катетера для каждого конкретного пациента. С целью создания универсального синус-катетера была разработана модель ЯМИК-3.

Синус-катетер ЯМИК-3

(Патент РФ № 1768141, патент Японии № 1855075).

Модель синус-катетера ЯМИК-3 (рис.20,21)

Рис. 20. Синус-катетер ЯМИК-3.

отличается от второй модели тем, что в баллоне, предназначенном для блокирования преддверия носа, закреплена трубка, в которой проходит «рабочий» канал (3). Баллон с трубкой способен свободно перемещаться вдоль корпуса синус-катетера на расстояние, равное длине корпуса.

Рис. 21. Синус-катетер ЯМИК-3 (схема): 1.Корпус. 2.Задний баллон. 3.Передний баллон с «рабочим» каналом. 4,5. Каналы для подвода воздуха в баллоны. 6.Пластический стержень. 7,8.Клапаны.

Такая конструкция дает возможность уменьшить диаметр корпуса катетера до минимума, что позволяет вводить его без особых трудностей даже при выраженной девиации носовой перегородки и, что особенно важно, применять его у детей, начиная с 5-летнего возраста. Перемещение баллона, содержащего трубку с рабочим каналом относительно корпуса синус-катетера, избавляет врача от необходимости подбирать для пациента нужный размер катетера.

Синус-катетер ЯМИК-4

(ПатентРФ № 1768178).

В процессе работы над созданием синус-катетера и внедрением его в практику возникла потребность установить, что происходит внутри полости носа при ЯМИК-процедуре. С этой целью была создана четвертая модель синус-катетера — ЯМИК-4 (рис.22,23).

Рис. 22. Синус-катетер ЯМИК-4.

ЯМИК-4 представляет собой модифицированную модель ЯМИК-3, у которой «рабочий» канал 9 имеет внутренний диаметр 5 мм, а его переходник для шприца соединен с сильфоном 10, оканчивающимся раздувным баллоном 11.

Данный тип синус-катетера позволяет использовать его совместно с эндоскопом и осуществлять осмотр полости носа в момент создания в ней положительного и отрицательного давления.

Рис. 23. Синус-катетер ЯМИК-4 (схема): 1.Корпус. 2.Канал для подвода воздуха в задний баллон. 3.Задний баллон. 4.Пластичный стержень. 5.Передний баллон. 6.Канал для подвода воздуха в передний баллон. 7 и 8..Клапаны. 9.Рабочий канал. 10.Сильфон. 11.Раздувной баллон герметизирующего элемента. 12.Клапан раздувного баллона. 13.Канал для прохождения трубки 1.

Конструктивным недостатком четвертой модели является возможность применения ее лишь с фиброскопом, имеющим кроме оптического, еще и манипуляционный канал. Диаметр фиброскопа не должен превышать 5 мм.

Имеющийся в нашем распоряжении фиброскоп с манипуляционным каналом имел диаметр 6 мм. Поэтому для устранения этого недостатка мы поступили следующим образом. После установки синус-катетера ЯМИК-4 в полости носа по обычной методике через сильфон 10 и рабочий канал 9 вводили фиброскоп фирмы OLYMPAS ОЕS модели FNL-10 с наружным диметром 4,6 мм. Параллельно с ним вводили катетер, применяющийся для пункции подключичной вены. С целью герметизации полости носа и синус-катетера раздували баллоны 3, 5 и 11. После этого через эндоскоп осматривали полость носа: нижнюю носовую раковину, зону среднего носового хода и задние отделы полости носа. Сильфон 10 обеспечивал достаточно свободное продвижение эндоскопа в полости носа без нарушения герметичности (рис.24).

Рис.24. Эндоскопия полости носа при помощи ЯМИК-4 и фиброскопа.

По завершении предварительного осмотра к переходнику подключичного катетера присоединяли шприц, посредством которого в полости носа создавали сначала отрицательное, а затем положительное давление в пределах 15 мбар. Оптический конец фиброскопа располагали в двух позициях: сначала в области передней трети нижней раковины с целью осмотра носовой перегородки, латеральной стенки полости носа и зоны среднего носового хода. Затем для обзора задних отделов полости носа смотровую часть эндоскопа размещали в области задней трети нижней носовой раковины. Во время манипуляции наблюдали за состоянием слизистой оболочки полости носа и истечением патологического секрета из околоносовых пазух.

Эндоскопическое исследование полости носа при помощи ЯМИК-4 было проведено 10 пациентам с острым и хроническим гнойным полисинуситом. Осмотр полости носа в первой позиции эндоскопа позволил установить, что при создании отрицательного давления хрящевой отдел носовой перегородки смещается латерально вследствие его относительной мобильности, передний конец нижней носовой раковины увеличивается в размере. При этом общий носовой ход превращается в узкую щель, и наблюдается истечение секрета из зоны среднего носового хода (рис.25).

Рис.25. Эндоскопическая картина полости носа в момент создания отрицательного давления.

Выравнивание давления в полости носа приводило к «возвращению» перегородки носа в исходное положение и сопровождалось сокращением нижней носовой раковины. Создание положительного давления заметного влияния на внутриносовые структуры не оказывало. При создании отрицательного и положительного давления в задних отделах полости носа каких-либо изменений с внутриносовыми структурами не наблюдалось.

Характерной реакцией слизистой оболочки полости носа было изменение ее цвета. У пациентов с цианотичным оттенком слизистой оболочки наблюдалась гиперемия. У пациентов с атрофичной слизистой на перегородке носа, на переднем конце средней и нижней носовых раковин наблюдались кровоизлияния в виде петехий. У всех больных процедура приводила к значительному усилению гиперемии слизистой оболочки нижних и средних раковин, носовой перегородки. При этом увеличения отека не отмечалось.

Понятно, что визуальные наблюдения за цветом слизистой оболочки не позволяют достоверно судить о процессах, происходящих в ней. Вместе с тем, мы склонны полагать, что усиление гиперемии при отсутствии увеличения отека может свидетельствовать о повышении кровотока в слизистой оболочке, что в свою очередь можно рассматривать как позитивное влияние ЯМИК-процедуры на течение воспалительного процесса.

Синус-катетер ЯМИК-5

(Патент РФ № 1768142, Европатент № 0418391).

Поводом для создания пятой модели синус-катетера послужили больные, у которых в результате проведенных ранее операций, таких как резекция средних и нижних носовых раковин, гаймороэтмоидотомия сохранялся активный воспалительный процесс. При этом патологический секрет в околоносовых пазухах был очень вязким и удалить его даже при промывании через канюлю либо иглу Куликовского представляло серьезную проблему.Синус-катетер ЯМИК-5 (рис.26, 27)

Рис. 26. Синус-катетер ЯМИК-5.

представляет собой модифицированную модель ЯМИК-2, у которой пластичный стержень выполнен в виде трубки 13, имеющей отверстие 14 вблизи баллона 2. Трубка на другом конце снабжена переходником для шприца. Таким образом, конструктивной особенность пятой модели является наличие дополнительного канала, который позволяет осуществлять ирригацию полости носа одновременно с эвакуацией патологического секрета из околоносовых пазух.

Рис. 27. Синус-катетер ЯМИК-5 (схема): 1.Пластичная трубка. 2.Задний баллон. 3.Передний баллон (подвижный). 4.Канал для подвода воздуха в задний баллон. 5.Рабочий канал. 6.Металлическая трубка. 7.Переходник для шприца. 8.Подвижная манжета. 9 и 10.Клапаны. 11.Гофры. 12.Канал для подвода воздуха в передний баллон. 13.Переходник ирригационного канала. 14.Отверстие ирригационного канала

Методика проведения процедуры отличается от описанной выше тем, что после установки синус-катетера в полости носа к переходнику трубки 13 присоединяется либо шприц, либо система для переливания растворов, соединенная с емкостью, содержащей антисептический раствор. К переходнику «рабочего» канала 7 присоединяется источник отрицательного давления — шприц Жане или электроотсос (рис.28). Через ирригационную трубку 13 под небольшим давлением в задние отделы полости носа подается раствор антисептика, который омывает все отделы полости носа и тут же эвакуируется в источник отрицательного давления через «рабочий» канал.

Рис. 28. ЯМИК-процедура с использованием синус-катетера модели № 5 и шприца Жане.

При этом раствор, попадающий в полость носа, способствует разжижению секрета и более легкой его эвакуации (рис.29). Естественно, что эффективность модели ЯМИК-5 по сравнению с моделями № 2 и № 3 значительно возрастает. Особенно это ощутимо, когда секрет в пазухах имеет вязкую консистенцию.

Рис.29. Ирригация полости носа при помощи синус-катетера ЯМИК-5.

Однако в этих случаях требуется больше времени для проведения процедуры, что влияет на производительность труда доктора. Поэтому была разработана методика управляемой пролонгированной ирригационной терапии полости носа и околоносовых пазух.

Разновидности синус-катетеров ЯМИК – Назальный катетер ЯМИК

Рис. 6. Синус-катетер ЯМИК-1.

Методика выполнения ЯМИК-процедуры с использованием моделей синус-катетера 1, 2 и 3.

Рис.8. Анестезия полости носа перед ЯМИК-процедурой.

Рис.9. Введение синус-катетера в полость носа.

Рис.10. Пациент с синус-катетером в полости носа.

Рис.11. Синус-катетер в полости носа.

После этого пациент переводится в положение «лежа на боку».

Рис. 12. Эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух.

Рис.13. Введение лекарственных препаратов в пазухи носа при помощи синус-катетера ЯМИК.

Рис.14. Извлечение синус-катетера из полости носа.

Рис.15. Стеклянная модель полости носа.

Рис.16. Положение стеклянной модели полости носа для отработки эвакуации жидкости из околоносовых пазух.

Рис.17. Положение стеклянной модели полости носа для отработки введения раствора в околоносовые пазухи.

Синус-катетер ЯМИК-2

(Патент РФ № 1715327).

Модель синус-катетера ЯМИК-2 наиболее известна практикующим оториноларингологам (рис.18,19).

Рис. 18. Синус-катетер ЯМИК-2.

Синус-катетер ЯМИК-3

(Патент РФ № 1768141, патент Японии № 1855075).

Модель синус-катетера ЯМИК-3 (рис.20,21)

Рис. 20. Синус-катетер ЯМИК-3.

Синус-катетер ЯМИК-4

(ПатентРФ № 1768178).

Рис. 22. Синус-катетер ЯМИК-4.

Рис.24. Эндоскопия полости носа при помощи ЯМИК-4 и фиброскопа.

Рис.25. Эндоскопическая картина полости носа в момент создания отрицательного давления.

Синус-катетер ЯМИК-5

(Патент РФ № 1768142, Европатент № 0418391).

Рис. 26. Синус-катетер ЯМИК-5.

Рис. 28. ЯМИК-процедура с использованием синус-катетера модели № 5 и шприца Жане.

Рис.29. Ирригация полости носа при помощи синус-катетера ЯМИК-5.

Рекомендации по методам – Показания

Показания

Показания к применению метода ЯМИК следующие:

1. Острый экссудативный полисинусит. Рецидивирующий хронический экссудативный полисинусит. Острый экссудативный моносинусит, чаще всего изолированный этмоидит, сфеноидит, лобный синусит (фронтит).

2. Подготовка к операции на придаточных пазухах носа у больных хроническим гнойным и полипо-гнойным синуситом.

3. Рецидивы гнойного синусита у больных, перенесших операции на придаточных пазухах носа и эндоназальных структурах.

1. Экссудативный моносинусит или полисинусит (острый или рецидивирующий хронический синусит). Ямик-метод предпочтительнее при лечении экссудативного моносинусита и полисинусита, поскольку при его применении остиомеатальный комплекс и пораженные носовые пазухи лечатся напрямую и одновременно. Эффект метода Ямика, достигаемый комплексным воздействием управляемого давления на кровообращение в слизистой оболочке полости носа, приводит к уменьшению отека слизистой оболочки и восстановлению коммуникативной функции эпителия.Определенное значение придается изменению коллоидных свойств экссудатов в носовых пазухах, которые становятся менее вязкими. Катетер Ямик, кроме воздействия на слизистую оболочку носовой полости в остиомеатальном комплексе, позволяет:

– для отвода патологического секрета из носовых пазух;

– для введения лекарства в носовые пазухи.

Введение соответствующих лекарств в придаточные пазухи носа позволяет напрямую воздействовать на пораженную слизистую оболочку. Это комплексное воздействие устраняет такие симптомы гайморита, как головные боли, тяжелое носовое дыхание и выделения из носа.А поскольку блокированный остиомеатальный комплекс и бактериальное воспаление околоносовых пазух являются основными составляющими патогенеза острого и рецидивирующего хронического синусита, мы считаем целесообразным объявить метод Ямика методом патогенетического лечения этого заболевания.

2. Подготовка к операции на придаточных пазухах носа у больных хроническим гнойным и полипо-гнойным синуситом. При диагнозе хронический синусит предпочтительнее проводить операцию на придаточных пазухах носа в течение периода, когда нет гнойного воспаления.В противном случае, если слизистая оболочка воспалена, операция будет довольно осложнена кровотечением, которое может значительно увеличить продолжительность операции и увеличить риск повреждения жизненно важных структур. Оптимальным способом купирования воспаления придаточных пазух носа в предоперационный период является применение метода Ямика, который значительно снизит кровопотерю и риск осложнений.

3. Рецидивы гнойного синусита у больных, перенесших операции на придаточных пазухах носа и эндоназальных структурах.Операция на придаточных пазухах носа и эндоназальных структурах, как бы эффективно она ни была проведена, не обезопасит пациента от рецидивов гнойного синусита в будущем. Есть десятки факторов, которые могут вызвать синусит, включая распространенную вирусную респираторную инфекцию, снижение общего иммунитета, аллергическую реакцию и воздействие вредных агентов окружающей среды. Метод Ямика зарекомендовал себя как лучший способ лечения гнойно-воспалительного процесса в придаточных пазухах носа, возникшего после проведения операции. Эффективность метода Ямика в купировании рецидива синусита обусловлена тем, что каналы придаточных пазух носа открываются после эндоназальной операции.Таким образом, пазухи могут быть легко очищены от патологического секрета и заполнены соответствующими лекарствами.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению метода Ямика являются:

1. Старость
2. Ревматическая пурпура

Методика Ямика

1. Конструкция синусового катетера Ямик-321 (рис.1) Синусовый катетер Ямик-321 состоит из основной трубки или центрального корпуса (1) и подвижной манжеты (10). В состав центрального тела входит баллон (задний баллон) (2), используемый для блокировки носоглотки и снабженный клапаном (8), через который вводится воздух, необходимый для надувания баллона.Внутри центрального корпуса находится полужесткий металлический сердечник, который позволяет изменять форму катетера.

Рис.1

Рис.2

Рис.3

Подвижная манжета состоит из баллона (переднего баллона) (4), используемого для изоляции преддверия от носовой полости и снабженного клапаном (9) для его надувания.

Манжета также связана с рабочим каналом (6), имеющим внутреннее (3) и внешнее (7) отверстия. Наружное отверстие снабжено адаптером для наложения шприца.

2. Набор инструментов, необходимый для процедуры Для выполнения процедуры Yamik должны быть в наличии следующие инструменты:

1. Катетер синусовый Ямик-321
2. Риноскоп
3. Шпатель
4. Распылитель или зонд с намотанной на него ватой (для процедуры анестезии)
5. Шприц 20 куб. См (для надувания баллонов)
6.Шприц 20сс (для отвода секрета из придаточных пазух носа)
7. Шприц 20сс (для введения лекарства в придаточные пазухи носа)
8. Раствор для анестезии (пантокаин 2% или другой)
9. Раствор адреналина 1: 1000 (0,1%)

3. Предварительная подготовка катетера для пазухи Ямик Катетер для пазухи Ямик изготовлен из латексной резины, поэтому при подготовке к процедуре необходимо учитывать ряд определенных условий:

1. Процедуру проводить при температуре не ниже + 15 ° С.Если катетер охлаждали, его необходимо перед процедурой поместить в теплый физиологический раствор (+ 36 ° C).

Фиг.4

Фиг.5

2. Перед наложением катетера необходимо восстановить гибкость баллонов:

Шаг 1. Наполните шприц воздухом. Вставьте наконечник шприца в клапан (8), слегка протолкните его внутрь клапана и, нажав на поршень шприца, заполните задний баллон (2) 6-7 мл воздуха (рис.2)

Шаг 2. Слегка разомните воздушный шарик пальцами, чтобы убедиться, что он наполнен воздухом.

Шаг 3. Затем необходимо удалить воздух из баллона. Для этого вставьте кончик шприца в клапан (8), слегка протолкните его внутрь клапана и, потянув назад поршень шприца, откачайте воздух. (Рис.4)

Шаг 4. Повторите описанную процедуру для баллона на подвижной манжете (4), надувая его, вводя 2–3 куб. См воздуха через клапан (9).

4. Местная анестезия слизистой носовой полости. Сначала необходимо нанести сосудосуживающие средства на слизистую оболочку носа (особенно в области среднего прохода носа). В качестве сосудосуживающего средства рекомендуется 0,1% раствор адреналина, который можно наносить на слизистую оболочку среднего носового хода с помощью зонда с ватой или ватного тампона, вводимого в средний носовой ход на 1-2 минуты.

Фиг.6

Для проведения процедуры Ямик необходимо провести местную анестезию тех участков носовой полости и слизистой оболочки носоглотки, которые должны контактировать с баллонами и основной трубкой катетера. Это означает, что анестезия применяется к слизистой оболочке переднего и заднего отделов носовой перегородки, нижней части общего носового прохода и свода носоглотки. Для анестезии можно использовать зонд с ватой или распылитель (рис.6). В случае, если процедура Ямика проводится с обеих сторон, сосудосуживающее средство и анестезия должны применяться одновременно с обеих сторон. Время действия анестезии определяется характеристиками используемого анестетика, которые описаны в аннотации.

После применения вазоконстрикторов и местной анестезии можно установить синус-катетер в полость носа.

5. Введение (установка) синусового катетера Ямик в полость носа больного.Для проведения процедуры Ямик особенно важно правильно установить катетер в носовую полость. Эффективное введение катетера обеспечивается следующими условиями:

– правильно выбранное расстояние между шарами;

Шаг1. Расстояние между баллонами можно регулировать с помощью манжеты (10), которая перемещается по основной трубке (1) катетера (рис.7). Для большинства пациентов оптимальное расстояние между местом крепления заднего баллона (2) к центральному корпусу катетера и внутренним отверстием рабочего прохода (3), как правило, составляет 25 мм.

– соответствующее количество воздуха, введенного в шары.

Фиг.7

Фиг.8

Для надежной фиксации манжеты (10) в нужном положении необходимо согнуть сердечник катетера сразу за манжетой. Обратите внимание, что сердечник должен быть изогнут так, как показано на рис. В случаях, когда у пациента «длинный» носовой ход, расстояние между баллонами можно увеличить до 30-35 мм.Пациент в сидячем положении. Правильно подготовленный катетер (рис. 8) под контролем передней риноскопии вводится в полость носа по дну общего носового хода параллельно нижней носовой раковине (concha nasalis). Продвигайте катетер, пока манжета не войдет в преддверие носовой полости (рис.9).

Шаг 2. Затем задний баллон (2), который установлен в носоглотке (pars nasalis pharynges), надувают воздухом через клапан (8) с помощью шприца объемом 20 см3.Для женщин и детей задний баллон (2) наполнен 8 куб. См воздуха, а для мужчин объем воздуха увеличен до 12 куб. (рис.10). После введения воздуха в баллон снимите шприц с клапана (8).

Фиг.9

Фиг.10

Рис. 10a

Необходимо контролировать состояние и ощущения пациента, так как в некоторых случаях необходимо уменьшить количество вводимого воздуха.Во время процедуры очень важно удерживать основной корпус катетера, поскольку в противном случае, если он будет чрезмерно надут, задний баллон может упасть в ротоглотку (рис. 10а). Затем вставьте наконечник шприца в клапан (9) и надуйте баллон манжеты (4), который установлен в преддверии носа (рис. 10b).

Количество воздуха, необходимое для надувания баллона манжеты (4), может варьироваться и зависит от индивидуальных характеристик и размера преддверия носовой полости пациента. Целью надувания баллона манжеты является достижение полной окклюзии преддверия носа (рис.11). После выполнения всех описанных выше действий синус-катетер должен быть надежно закреплен в носовой полости, что позволяет перейти к следующему этапу.

6. Завершение процедуры Для процедуры вам понадобится шприц объемом 20 см3. Пациент остается в сидячем положении, но голова его наклонена вперед и повернута в направлении, противоположном носовой ямке, в которую был введен катетер. В этом положении дно всех носовых пазух максимально выше свищей, что облегчает отток любых патологических выделений (вещества) (рис.12).

Рис. 10б

Фиг.11

Фиг.12

Шприц объемом 20 см3 подсоединяется к концу рабочего прохода (6).Поршень шприца должен находиться на отметке, соответствующей 10 куб. См (рис. 13).

Убедитесь, что катетер герметично закреплен. Проверить герметичность, потянув за поршень шприца, если катетер плотно закреплен, кожу крыла носа нужно втянуть внутрь немного ниже переднего края грушевидной формы отверстия (apertura piriformis) (рис. 14).

В случае достижения герметичности перемещайте поршень шприца вперед и назад (рис.15). Это создаст положительное и отрицательное давление в полости носа и придаточных пазухах носа.Доказано, что скольжение поршня внутри корпуса шприца в диапазоне между двумя отметками, соответствующими 6 и 14 куб. См, вызывает давление +/- 10-15 миллибар внутри носовой полости и придаточных пазух носа. Практика показывает, что любые изменения скорости и амплитуды скольжения поршня не влияют на результат процедуры.

Скольжение поршня должно быть плавным, без рывков.

Создание отрицательного давления внутри носовой полости будет определять аспирацию сначала в носовую полость, а затем через рабочий проход в шприц любых экссудатов, присутствующих в придаточных пазухах носа (рис.16).

Рис.13

Фиг.14

Фиг.15

Патологическое вещество выводится из носовых пазух в течение 2 минут.

Обычно этого времени достаточно для полного и эффективного дренажа экссудата. Однако, если экссудат не перестал поступать в шприц, процедуру дренирования следует продлить до тех пор, пока секрет не перестанет поступать в шприц. Если в течение 2 минут в шприц не начинает выходить секрет, прерывистое давление следует прекратить. Это означает, что либо свищи носовых пазух заблокированы, либо в носовых пазухах нет экссудата. После этого уложите пациента лечь на бок, положив голову на сторону пораженных пазух, это положение оптимально, так как свищи пазухи расположены выше дна пазух (рис.17).

Подсоедините кончик шприца с терапевтическим раствором ко входу в рабочий проход (6) (рис. 18). Введите первую порцию раствора.

в полость носа, нажав на поршень шприца. Первая порция не должна быть больше 1 куб. Затем поршень шприца вынимается, чтобы отсосать воздух из носовых пазух. Внутри шприца будут заметны пузырьки воздуха (рис.19). Продолжайте перемещать поршень шприца вперед и назад, что создаст отрицательное давление в носовых пазухах, что позволит раствору легко проникнуть в них.В результате пазухи заполняются раствором.

Фиг.16

Фиг.17

Фиг.18

Убедитесь, что вы не превышаете положительное давление (поршень шприца перемещается вперед), так как это может вытолкнуть раствор в ротоглотку.Если раствор перестал поступать из шприца в полость носа, значит, весь воздух в носовых пазухах был заменен лечебным раствором.

Точное количество введенного раствора следует тщательно регистрировать. На этом процедура закончена. Используйте шприц, чтобы выпустить воздух из баллонов через клапаны (8) и (9). Сначала выпустите воздух из заднего баллона (2), а затем из переднего баллона (4). Осторожно выньте катетер из носа.

7.Особенности метода Ямик для детей. Процедура по методу Ямик для детей очень похожа на процедуру для взрослых, но есть некоторые особенности, которые необходимо учитывать. Если взрослым пациентам необходимо заблокировать носоглотку, задний баллон синусового катетера должен быть заполнен не менее 10-12 см3 воздуха, тогда как у детей-пациентов количество воздуха, необходимое для блокировки хоан со стороны носа. ринофаринкс определяется возрастом ребенка.Так, у детей 5-8 лет количество воздуха для заполнения заднего баллона не превышает 6-8 куб. См, а для детей 8-14 лет количество воздуха увеличивается до 8-10 куб. См. Перед установкой катетера рекомендуется психологически подготовить ребенка-пациента к процедуре, чтобы избежать или уменьшить любую негативную реакцию, которую можно ожидать от ребенка. Врач объясняет ребенку, что процедура необходима и безболезненна, показывает ему катетер для носовых пазух и способ надувания баллонов.Активное вовлечение ребенка-пациента в процедуру превращает лечебный процесс в игру, подавляя страх пациента и уменьшая болевую реакцию. Не случайно у детей-пациентов процедуру Ямика называют «игрой надувания воздушных шаров».

Фиг.19

8. Использование катетера Yamik для извлечения образцов из придаточных пазух носа для исследования и тестирования. В научных и общеклинических целях иногда необходимо извлечь какой-либо материал из полости носа и придаточных пазух носа для его исследования и различных видов исследований (бактериолитических, иммунологических, цитологических и других исследовательских целей).Этим материалом может быть промывание всей слизистой оболочки носовой полости и придаточных пазух носа. Сначала в полость носа устанавливают катетер и отводят патологический секрет из придаточных пазух носа. Затем пазухи заполняются 5-6 мл стерильного физиологического раствора, который затем немедленно сливается обратно в шприц. Полученный лаваж можно использовать в требуемых исследованиях.

9. Рекомендации. Для достижения стойкого терапевтического эффекта может потребоваться от 2 до 6 процедур Ямика, а в большинстве случаев обычно требуется 3-4 процедуры.Рекомендуемая частота процедур следующая: первая и вторая процедуры выполняются последовательно ежедневно, а две другие процедуры – через день.

В 90% случаев во время первой процедуры патологический секрет выводится из носовых пазух и успешно заменяется лекарствами. Но следует отметить, что в 10% случаев патологический секрет не выводится за первую процедуру. Но это не означает, что процедура не была эффективной. Как правило, через несколько часов после процедуры пациенты отмечают значительное увеличение количества выделений из носовой полости.Это означает, что дренажная функция эпителия нормализуется.

Необязательно получать экссудат во время самой первой процедуры. Если экссудат не отошел, необходимо предупредить пациента, что через несколько часов после процедуры может произойти самопроизвольное отхождение выделений из носовых пазух. В тех случаях, когда полость не очищена от секрета, целесообразно провести вторую процедуру как можно скорее (например, на следующий день). Лечение может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях в зависимости от степени тяжести синусита.При необходимости также запрещается системная антибактериальная терапия. В большинстве случаев достаточно местного применения антибактериального раствора путем введения его в придаточные пазухи носа. Одним из преимуществ метода Ямок является возможность контролировать ход лечения. Количество медицинского раствора, вводимого в придаточные пазухи носа, позволяет оценить размер пазух (состояние слизистой оболочки пазух, наличие секрета) и функционирование их естественных свищей. Следует отметить, что в течение первых двух сеансов требуется около одной минуты для введения даже небольшого количества медицинского раствора (2–3 см3).В то время как в конце курса лечения обычно требуется гораздо меньше времени: околоносовые пазухи заполняются 10-12 мл лечебного раствора всего за 10-15 секунд. Таким образом, свободное и быстрое поступление раствора в носовые пазухи и заполнение пазух 10-12 мл раствора может быть доказательством купирования синусита. Вполне естественно, что разнообразие анатомических особенностей формы полости носа затрудняет применение различных медицинских инструментов и устройств. Катетер для носовых пазух в этом отношении не исключение.Ниже приведены некоторые из проблем, с которыми можно столкнуться при использовании катетеров для пазух.

Практика показывает, что невозможно ввести катетер в полость носа, если носовая перегородка значительно деформирована, а передние носовые ходы не видны и не могут быть исследованы при передней риноскопии. Другой случай заболевания, при котором использование катетера становится невозможным и нецелесообразным, – это тотальный полипоз носа. Одна из проблем, которая может возникнуть при проведении лечения катетером Yamic, возникает, если невозможно создать отрицательное давление внутри полости носа и придаточных пазух.Это связано с неправильным расположением воздушных шаров. Если расстояние между баллонами не определено должным образом, останется некоторое пространство между надутым баллоном и стенками носовой полости. Легко заметить любую трудность создания отрицательного давления в полости носа при выполнении аспирационного движения поршнем шприца. Если проблема возникла, необходимо выпустить воздух из баллонов, удалить катетер из носовой полости и изменить расстояние между баллонами.Может потребоваться либо сократить расстояние, либо увеличить его, расположив задний баллон ближе к переднему баллону или отодвинув его дальше от него, соответственно. Затем катетер снова вводят в полость носа. Если адекватное закрытие носовой полости по-прежнему не достигается, необходимо попросить пациента произнести несколько цифр вслух, например «один, два, три» и так далее, во время маневров сжатия и декомпрессии. Это приведет к тому, что мягкое небо поднимется вверх, позволяя закрыться носовой полости, выполняя дорсально функцию заднего баллона.В большинстве случаев этот метод оказывается эффективным, т. Е. Создается отрицательное давление в носовой полости, что позволяет проводить лечение. Другая проблема, которая может возникнуть во время процедуры Ямик, – это создание чрезмерного отрицательного давления. В частности, если это произойдет, будет невозможно извлечь поршень после установки наконечника шприца в рабочий проход. Это явление можно объяснить прилипанием отверстия рабочего прохода к слизистой оболочке полости носа.Это происходит из-за деформации носовой перегородки (гребней, шпор) или из-за гипертрофии нижней носовой раковины. Если возникает ощущение прилипания, необходимо повернуть подвижную манжету катетера или слегка потянуть ее, не выпуская воздух из баллонов, после чего лечение можно возобновить. Следует отметить, что появление крови в шприце во время процедуры Ямик – крайне редкий случай и может возникнуть у врачей, только начинающих осваивать использование катетера.В случае кровотечения процедуру необходимо прекратить. У пациентов с атрофическим ринитом и ревматической пурпурой процедура должна выполняться с особой осторожностью из-за риска интенсивного носового кровотечения, которое потребует тампонирования носа. Если у пациента перфорирована носовая перегородка, необходимо одновременно использовать два катетера для пазух носа. Один из них будет вставлен в левую половину носа пациента, а другой – в правую половину. Конец рабочего прохода катетера на здоровой стороне придется закрыть небольшой пробкой.Оставшаяся часть процедуры ничем не будет отличаться от обычного способа ее выполнения.

Что такое назальный катетер? (с иллюстрациями)

Назальный катетер – это трубка, вводимая в нос для проведения процедур, введения кислорода или мониторинга. Назогастральные зонды, используемые для доступа к желудку через нос, в некоторых случаях также могут называться назальными катетерами. Необходимо осторожное размещение, чтобы трубка прошла через нос, не повреждая носовые пазухи, не подвергая носу полипы и другие образования, которые могут присутствовать. Устройство может быть неудобным для пациентов, некоторым из которых может потребоваться седация или местный анестетик во время его использования.

Носовые катетеры можно использовать во время хирургии носовых пазух.

Длина может быть разной, в зависимости от назначения, как и ширина. Практикующий врач выбирает наиболее подходящий для выполнения задачи на основе того, что он делает, и размера пациента.Носовые катетеры изготовлены из гибких материалов, таких как резина и пластик, поэтому их можно аккуратно вводить в нос и через соответствующие структуры, сохраняя при этом форму тела. Для некоторых процедур может использоваться медицинская визуализация, чтобы отслеживать устройство, чтобы убедиться, что оно попало в нужное место.

Носовая канюля доставляет кислород пациенту, которому не хватает его.

Иногда назальный катетер можно использовать для доставки кислорода пациенту, когда оральный путь недоступен. Это отличается от назальной канюли, которая состоит из двух маленьких зубцов, прикрепленных к носу для доставки кислорода пациенту, которому трудно получить его достаточное количество. И наоборот, пациенты, которые дышат самостоятельно, могут носить носовой катетер, который действует как устройство для мониторинга выдыхаемых газов, проверяя индикаторы того, что у пациента возникают осложнения.

Пациентам с сильным носовым кровотечением может потребоваться операция с использованием назального катетера.

Еще одно применение назального катетера – хирургия носовых пазух.Пациентам с тяжелой закупоркой носовых пазух, не поддающейся консервативному лечению, может потребоваться процедура, при которой баллонный катетер вводится в полость носа, чтобы открыть носовые пазухи. Баллон можно расширить, как только он окажется в нужном положении, чтобы устранить препятствия и дать возможность дренировать носовые пазухи. Пациентам с сильным носовым кровотечением также может потребоваться процедура с баллоном, чтобы остановить кровотечение, когда баллон оказывает давление на протекающие сосуды внутри носа.

Назальный катетер можно использовать для устранения препятствий в пазухах, которые вызывают боль и давление.

Назогастральный зонд вводится через нос в пищевод и спускается к желудку. Для введения этого типа назального катетера может потребоваться местный анестетик и смазка, чтобы уменьшить боль и раздражение пациента. Его можно использовать для откачки содержимого желудка или для введения в желудок чего-либо, что пациент не может проглотить через рот. Эти устройства устанавливаются и используются с осторожностью, чтобы не повредить слизистую оболочку носа и верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Назогастральный шланг проходит через нос в пищевод и спускается к желудку. .

Синус-катетер «ЯМИК» – беспункционный метод при лечении острых синуситов

как вылечить гайморит без боли и уколов

Синуситы и гаймориты: почему нельзя обойтись каплями в нос?

Катетер Ямик – что это такое?

Устройство катетера Ямик-3

Ямик – метод лечения

Плюсы промывания Ямик

Показания и противопоказания к использованию Ямик-3

Синусит, гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит. ЯМИК – лечение без прокола

Процедура лечения ЯМИК-катетером — цены от 600 руб. в Москве, 337 адресов

Стоимость лечения ЯМИК-катетером в Москве

Методика применения синус-катетера ЯМИК – Назальный катетер ЯМИК

Разновидности синус-катетеров ЯМИК – Назальный катетер ЯМИК

Разновидности синус-катетеров ЯМИК – Назальный катетер ЯМИК

Рекомендации по методам – ​​Показания

Что такое назальный катетер? (с иллюстрациями)

Добавить комментарий Отменить ответ

Рекомендации по методам – Показания