МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Лекарство от COVID-19: станет ли дексаметазон панацеей от коронавируса? | События в мире – оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

Ремдесивир, гидроксихлорохин, дексаметазон – все эти уже допущенные к использованию лекарственные препараты один за другим стали считаться эффективными средствами от COVID-19. Происходит все по одному и тому же сценарию: вначале исследовательский институт публикует на своем сайте заранее многообещающие результаты исследования и составляет пресс-релиз, затем средства массовой информации накидываются на эту информацию, эксперты или даже президенты комментируют ее, а потом люди по всему миру бегут в аптеки, скупают и глотают лекарства в надежде на выздоровление.

И только после этого у экспертов появляется возможность изучить и проверить результаты исследований. За этим следует разочарование или уточнение условий, при которых препарат действительно эффективен. А иногда выясняется, что он может вызвать и тяжелые побочные эффекты.

Что известно о дексаметазоне?

Те немногие данные о дексаметазоне, которые известны к настоящему времени, получены в результате рандомизированных контролируемых клинических исследований, проводимых в Великобритании.

В процессе подобных исследований проверяется эффективность при лечении COVID-19 уже имеющихся на рынке препаратов. В исследованиях приняли участие более 11,5 тыс. пациентов из 175 больниц в Великобритании.

Дексаметазон на треть снижает летальность среди пациентов на ИВЛ

Часть исследования, в которой тестировался дексаметазон, называлась Recovery. Участвовали в ней 2,1 тыс. человек. Им давали ежедневно по 6 мг препарата в течение десяти дней. Контрольная группа состояла из 4,3 тыс. человек, и лечение они получали стандартное.

Предварительные результаты пока еще не опубликованных клинических испытаний позволяют предположить, что дексаметазон наиболее всего эффективен при лечении тяжелых случаев COVID-19. У пациентов на аппаратах ИВЛ  смертность снизилась на треть по сравнению с контрольной группой. Среди пациентов, получавших кислородную терапию, но не подвергавшихся искусственной вентиляции легких, летальность уменьшилась  на 20 процентов. При лечении пациентов с легкой формой заболевания прием дексаметазона не дал никакого эффекта.

Сразу после того как были опубликованы результаты исследования, в Великобритании было принято решение использовать дексаметазон в качестве средства терапии при коронавирусной инфекции.

Как действует дексаметазон?

Иммунная система пациентов с тяжелым течением COVID-19 часто дает настолько мощный ответ, что это может вызвать “цитокиновый шторм” и привести к острому респираторному дистресс-синдрому. Активное вещество дексаметазон, относящееся к группе кортикостероидов, подавляет иммунную систему, оказывая при этом противовоспалительное действие и уменьшая воспалительные процессы.

Дексаметазон широко известен, недорог и его легко можно найти в аптеках и больницах во всем мире. Препарат обычно применяется при воспалительных заболеваниях кожи и суставов, отеках головного мозга, вызванного опухолями, а также для предотвращения тошноты и рвоты во время противораковой терапии.  

Как эксперты оценивают результаты исследований?

Поднявшейся вокруг дексаметазона шумихе, безусловно, способствовал и тот факт, что глава ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус охарактеризовал исследования с этим препаратом как “прорыв” в борьбе против COVID-19. “Я поздравляю правительство Великобритании, Оксфордский университет и многие больницы и пациентов в Великобритании, которые внесли свой вклад в этот жизненно важный научный прорыв”, – заявил он.

Однако достоверных заявлений о “новом чудодейственном лекарстве” дексаметазоне до сих пор не сделал ни один ученый. Несмотря на то, что этот препарат известен уже давно, его эффективность при лечении больных COVID-19 до сих пор толком не изучена.

Какое-то время чудодейственным лекарством от SARS CoV-2 считался также гидроксихлорохин – лекарство от малярии

Каких-либо научных публикаций по этому вопросу пока тоже нет, а результаты контролируемого клинического исследования еще не смогли досконально проверить другие эксперты – британские ученые только выложили онлайн первоначальные результаты исследования для дальнейшего изучения.

Немецкие эксперты с осторожным оптимизмом относятся к тем немногим данным, которые уже имеются в наличии. “Результаты очень хорошо вписываются в наше нынешнее представление о том, что чрезмерная реакция иммунной системы играет решающую роль в течении болезни COVID-19 на позднем этапе.

Итоги исследования, еще полностю не опубликованные, говорят в пользу использования кортикостероидов при тяжелом течении инфекции SARS-CoV-2″, – отмечает профессор д-р Герд Феткенхойер (Gerd Fätkenheuer), заведующий кафедрой инфектологии Кельнской университетской больницы.

Сходной точки зрения придерживается и профессор Мария Верешильд (Maria Vehreschild), заведующая отделом инфектологии Университетской больницы при Университете Гете во Франкфурте. “Кортизон – это классический способ подавления иммунной системы. Удивляет, насколько мощным оказался эффект от применения дексаметазона”, – говорит она. Однако окончательный вывод об эффективности этого препарата можно будет сделать только после детального изучения всех исходных данных, подчеркивает профессор Верешильд.

Смотрите также:  

• Как коронавирус изменил мир

  Европа открыла внутренние границы

  С 15 июня большинство стран-членов ЕС восстановили свободное перемещение внутри Евросоюза и Шенгенской зоны. Ограничения, введенные из-за пандемии коронавируса в марте этого года, сняты для всех государств ЕС, кроме Швеции. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация там, ставшая результатом шведского “особого пути” борьбы с COVID-19, не соответствует критериям ЕС для открытия внутренних границ.

• Как коронавирус изменил мир

  Евросоюз спасает свою экономику

  Брюссель выделил 500 миллиардов евро для помощи странам-членам ЕС, сильнее всего пострадавшим от последствий пандемии. Планируется также создать временный Фонд восстановления (Recovery Fund), средства из которого будут направлены на оздоровление европейской экономики.

• Как коронавирус изменил мир

  130 млрд евро для поддержки немецкой экономики

  Меры по преодолению экономических последствий пандемии коронавируса приняли и власти Германии. Объем антикризисной программы на 2020-2021 годы, утвержденной правительством ФРГ, составляет 130 млрд евро. До конца года в стране будет снижена ставка НДС с 19% до 16%, семьям выплатят по 300 евро на каждого ребенка, а пострадавшим от карантинных мер отраслям выделят до 25 млрд евро.

• Как коронавирус изменил мир

  Приложение Corona-Warn-App отследит контакты с больными коронавирусом

  В Германии появилось официальное приложение Corona-Warn-App, предупреждающее о возможной опасности заражения коронавирусом. Оно будет фиксировать перемещение владельцев смартфонов и уведомлять их о контакте с человеком, инфицированным SARS-CoV-2, что поможет проследить и разорвать цепочки заражений вирусом. Скачать приложение можно в Google Play Store и Apple Store.

• Как коронавирус изменил мир

  Перенос “Оскаров”, отмена “Евровидения”

  Из-за пандемии коронавируса по всему миру были отменены или отложены запланированные на 2020 год мероприятия. Церемонию вручения премии американской киноакадемии “Оскар” перенесли с 28 февраля на 25 апреля. Большинство кинокомпаний были вынуждены прервать производство фильмов. Отмененный конкурс “Евровидение-2020” состоялся в виде онлайн-концертов.

• Как коронавирус изменил мир

  Олимпиада и ЧЕ по футболу – не ранее 2021 года

  Жертвами коронавируса стали также Олимпийские игры в Токио и чемпионат Европы по футболу: оба мероприятия перенесены на 2021 год. МОК долго пытался спасти Олимпиаду, но в итоге был вынужден отложить ее. Аналогичное решение приняли и в УЕФА на совещании представителей 55 национальных футбольных федераций, входящих в европейский футбольный союз.

• Как коронавирус изменил мир

  Коронавирус – не помеха параду в России

  Несмотря на неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию в РФ, поводом для отмены парада по случаю 75-й годовщины Победы коронавирус не стал. По указу Владимира Путина мероприятие состоится 24 июня – в день, когда парад прошел в столице в 1945 году. Не отменен в стране и референдум по внесению поправок в конституцию, назначенный на 1 июля. ВОЗ предостерегает Россию от проведения обоих мероприятий.

• Как коронавирус изменил мир

  Тунис объявил о победе над коронавирусом

  Первой страной, объявившей о полной победе над коронавирусом, стал Тунис. Премьер-министр страны Элиас Фахфах заявил, что возможность второй волны минимальна, хотя и призвал граждан сохранять бдительность. Власти Туниса намерены открыть границы 27 июня. Прибывающие в страну туристы должны будут предоставить справку об отрицательном тесте на коронавирус.

• Как коронавирус изменил мир

  В Пекине – новая вспышка SARS-CoV-2

  Несмотря на то, что во многих странах количество заражений SARS-CoV-2 идет на спад, не исключена опасность второй волны. Так, в КНР вновь зафиксирована вспышка COVID-19, число заболевших превысило 100 человек. Новым очагом стал продовольственный рынок “Синьфади”. Власти Пекина ограничили автомобильное сообщение столицы с другими районами страны, чтобы уменьшить риск распространения заболевания.

• Как коронавирус изменил мир

  Когда появится вакцина от коронавируса?

  На появление вакцины от коронавируса надеются во всем мире. Число лабораторий, работающих над ее созданием, велико. У ученых уже есть несколько вариантов вакцины, их тестируют на животных. ФРГ, Франция, Италия и Нидерланды объединились в альянс, чтобы после создания препарата совместно обеспечить вакциной все страны ЕС.

  Но, судя по всему, вакцина появится на рынке не ранее середины 2021 года.

  Автор: Марина Барановская

Ингаляции с супрастином и дексаметазоном

ИНГАЛЯЦИИ С СУПРАСТИНОМ И ДЕКСАМЕТАЗОНОМ. Вылечила сама!. 37,1-37,5. В 2 часа ночи вызвали скорую, т.к. хрип стал удушливым, температура 38,4. Сделали 2 укола (супрастин и дексаметазон) Нужно ли делать ингаляции с дексаметазоном, не опасны ли они?

Или можно обойтись физ. раствором?

Чтобы избавиться от сухого кашля, обеспечить хорошее отхождение вязкой мокроты можно проводить ингалирование детей и взрослых Дексаметазоном. Дексаметазон лекарственный препарат Анатолий Иноземцев спрашивает:

Летом у меня врачи диагностировали неприятное заболевание ларингит, в страшную жару сильно воспалилась гортань. Какова эффективность ингаляций с Дексаметазоном при Хоть данное средство предусматривает внутримышечное введение, инъекции в суставы либо вену, также могут проводиться ингаляции с Дексаметазоном, которые осуществляются посредством небулайзера. “Дексаметазон” для ингаляций детям назначают при ларингоспазме и бронхите. Как разводить и применять при ларингите такое гормональное средство?

Какие противопоказания включает инструкция по применению “Дексаметазона” в ампулах?

Можно ли смешивать Супрастин и Дексаметазон?

Дексаметазон и Супрастин применяют при аллергических заболеваниях, крапивнице, анафилактическом шоке. Лекарства имеют высокую эффективность. Ингаляции с Дексаметазоном оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие на дыхательную систему, допустим к применению взрослым и детям. Не рекомендуется делать небулайзером ингаляции Дексаметазоном при переломах, так как препарат обладает свойством тормозить процесс сращивания костной ткани. Инструкция. Статья о препарате Дексаметазон, о проведении ингаляций с помощью препарата, о том, как применять капли в нос Дексаметазон, а также о других формах препарата. Ингаляции с «Дексаметазоном» при осложнении заболеваний верхних и нижних дыхательных путей:

их польза и вред в детском и взрослом возрасте, а также способы применения и дозировки. Ингаляции с супрастином и дексаметазоном- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!
Делаем ингаляции с дексаметазоном детям. Дексаметазон препарат, изготовленный с применением гормонов, выделяемых корой надпочечников. Он относится к глюкокортикоидам. Когда показаны ингаляции с Дексаметазоном?

Ингаляционное использование раствора дексаметазона целесообразно при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний респираторного тракта мы дексаметазоном ингаляции делали при обструктивном бронхите, кололи когда был бронхоспазм или ларингоспазм. пульм кортом, якщо не зн ма пульм корт роблю укол дексаметазон – один шприц, но-шпа супрастин – другий шприц. ( два При заболеваниях органов дыхательной системы в качестве основной терапии часто назначаются ингаляции. Такие процедуры высокоэффективны, так как позволяют доставлять действующие компоненты прямо к Инструкция по применению ингаляций Дексаметазон. Как пользоваться небулайзером с Дексаметазоном при ларингите у детей и взрослых?

Как разводить Дексаметазон. Ингаляции с дексаметазоном используются для снятия спазма и отека при переходе обычного ларингита в стенозирующий ларинготрахеит у детей или аллергическом стенозе гортани у взрослых. Читайте далее:

Делаем ингаляции с диоксидином детям и взрослым правила, инструкции. Дексаметазон применяют в концентрации 0.1 , гидрокортизон 2.5 Супрастин не используют при наличии бронхиальной астмы, при ме Что представляет собой Дексаметазон, лекарственные формы препарата. Показания и противопоказания к его использованию. Ингаляции с Дексаметазоном при ларингите, побочные эффекты и передозировка. Правильные ингаляции с раствором Дексаметазона. Как действует раствор при ингаляциях. Показания для ингаляций при каких болезнях применять. Ингаляции с дексаметазоном – эффективный способ быстро избавиться от приступа ларингита как взрослым, так и детям. Эффективность ингаляций с дексаметазоном при ларингите для детей и взрослых. Ингаляции с супрастином и дексаметазоном– 100 ПРОЦЕНТОВ!

http://acarid-fetoprotein. eklablog.com/1-a146294430
http://hydrochloride-haemoperitoneum.eklablog.com/-a146294488
http://www.greenmama.ru/nid/4376027/
http://www.greenmama.ru/nid/4357237/

ингаляции для детей и взрослых

Время на чтение: 3 минуты

АА

Острые воспалительные поражения слизистой и тканей гортани называются ларингитом.

Для лечения этого заболевания применяется медикаментозная терапия, в состав которой может входить и такое средство, как дексаметазон.

Содержание статьи

Симптомы ларингита

Ларингит в первую очередь характеризуется покраснением гортани при визуальном осмотре у отоларинголога.

Обратите внимание! При этом вызвавшие покраснение воспалительные процессы также провоцируют припухания тканей, за счет чего голосовые связки начинают смыкаться не полностью и у пациента хрипнет голос.

Также при ларингите происходит расширение сосудов, которые в наиболее слабых местах из-за этого начинают лопаться.

В свою очередь такие повреждения приводят к образованию кровоизлияний на поверхности гортани, которые выглядят как темно-красные точки или пятна.

Если лечение несвоевременное или неправильное – воспалительные процессы распространяются на трахею, и в таком случае ставится диагноз «ларинготрахеит».

В целом симптомы острого ларингита выглядят следующим образом:

• общее состояние пациента ухудшается, появляется слабость;
• из-за воспалительных процессов в задней стенке гортани ощущается боль в горле;
• в первые же дни заболевания появляется кашель;
• в горле чувствуется першение и зуд;
• иногда болезнь сопровождается головными болями.

При хроническом протекании недуга симптомы выражены слабо, а некоторые могут и вовсе отсутствовать, но в периоды обострения болезни признаки напротив усиливаются и с трудом поддаются симптоматическому лечению.

Дексаметазон и его полезные свойства

Справка! Дексаметазон – гормональный препарат широкого спектра действия, который оказывает противоаллергическое, противошоковое, иммунодепрессивное и антитоксическое воздействие.

Лекарство относится к группе сильнодействующих препаратах и назначается при сложных и тяжелых формах ларингита

, при этом детям средство назначается только в крайних случаях в виде ингаляций с применением небулайзера.

Препарат воздействует на пораженные ткани, снимая отечности, устраняя хрипы в груди и горле, а также ускоряет процессы образования и выведения мокроты, избавляя пациента от сухого кашля за короткое время.

Ингаляция с дексаметазоном при ларингите и ее эффективность

Основа дексаметазона – гормоны коры надпочечников.

Такой состав активно воздействует на белковые и углеродные обменные процессы, делая капилляры и сосуды более прочными, а клетки – более устойчивыми к негативным деструктивным процессам.

Дополнительно лекарство оказывает противоаллергическое действие, уменьшая вырабатывание тучных клеток.

Иммунодепрессивный эффект лекарства обусловлен воздействием на лимфоциты, количество которых уменьшается и защитные механизмы организма приходят в норму.

Имейте в виду! Параллельно дексаметазон воздействует на медиаторы аллергии базофилы, поэтому риск возникновения аллергических реакций у больного существенно снижается.

Как правильно выполнять ингаляцию?

При ларингите дексаметазон в основном используется для ингаляций с помощью небулайзера. Для процедуры берется 0,5 миллилитра средства на 2 миллилитра физраствора.

В чистом виде препарат не используется, так как при этом может возникнуть риск возникновения шокового состояния.

Лекарственный раствор тщательно перемешивается и заливается в небулайзер.

Детям необходимо выполнять процедуру дважды в день.

Для взрослых количество процедур может быть увеличено до трех-четырех, при этом дозировка и пропорции разведения препарата с физраствором будут одинаковы.

Если процедуре подвергается грудной ребенок – для этого используется специальная маска, при этом ребенок должен находиться в положении лежа и идеальным вариантом является ингаляция во время сна пациента.

Проводится ингаляция от пяти до десяти минут, после чего рот необходимо несколько раз прополоскать теплой водой.

Помните! Исключены приемы пищи за полчаса до процедуры, также от еды необходимо воздержаться в течение последующего часа после ингаляции.

Случается так, что после первых же ингаляций у детей быстро проходят отечности, но через несколько часов появляются вновь.

В таких ситуациях количество процедур в день можно увеличить до четырех, при этом стабильное улучшение и положительная динамика могут наблюдаться только спустя первые три дня выполнения ингаляций.

При приступах ларингита, когда происходят спазмы гортани, дексаметазон вводится внутримышечно в количестве одного миллилитра.

Возможные побочные эффекты

Данный препарат всегда назначается с осторожностью, так как при своей эффективности он имеет несколько серьезных побочных эффектов.

Обычно такие последствия возникают при передозировке, и это проявляется в таких состояниях:

• судороги;
• увеличение отечности в области слизистой;
• изменение цвета кожного покрова лица до темно-красного;
• сбои в работе сердца;
• нарушения психического и неврологического характера (эйфория или маниакально-депрессивное состояние, галлюцинации, дезориентация в пространстве, спутанное сознание, беспокойство, депрессия).

Осторожно! В крайне редких случаях побочные явления проявляются в виде развития катаракты или глаукомы, повышении ВГД и резкой потери зрения.

Со стороны респираторного аппарата могут возникать чувство жжения, боли и онемения при дыхании.

Полезное видео

В данном видео вы узнаете, с чем лучше делать ингаляции при ларингите:

Все эти особенности дексаметазона делают препарат опасным при неправильной дозировке и наличии противопоказаний, поэтому продается это средство только по рецепту после предварительной консультации с лечащим врачом.

Если же лекарство применяется правильно – оно способствует скорейшему выздоровлению, и вместо среднестатистических десяти дней весь курс лечения до полного исчезновения симптоматики может сократиться до четырех суток.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Рейтинг автора

Автор статьи

Лор (отоларинголог) , Стаж 11 лет

Написано статей

Понравилась статья? Оцените материал и автора! Загрузка. .. У вас есть опыт или вопросы по теме? Задайте вопрос или поделитесь опытом в комментариях.

Детская поликлиника №8 г.Курска – Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций

Код АТХ	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)	Лекарственные препараты	Лекарственные формы
А	пищеварительный тракт и обмен веществ
А02	препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности
А02В	препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
А02ВА	блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов	ранитидин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		фамотидин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
А02ВС	ингибиторы протонного насоса	омепразол	капсулы; капсулы кишечнорастворимые; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		эзомепразол*	капсулы кишечнорастворимые; таблетки кишечнорасторимые; таблетки кишечнорасторимые, покрытые пленочной оболочкой; таблетки, покрытые кишечнорасторимой оболочкой; таблетки, покрытые оболочкой
А02ВХ	другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни	висмута трикалия дицитрат	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
А03	препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта
А03А	препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта
А03АА	синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой	мебеверин	капсулы пролонгированного действия; таблетки, покрытые оболочкой
		платифиллин	раствор для подкожного введения; таблетки
A03AD	папаверин и его производные	дротаверин	таблетки
A03F	стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта
A03FA	стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта	метоклопрамид	раствор для приема внутрь; таблетки
А04	противорвотные препараты
А04А	противорвотные препараты
А04АА	блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов	ондансетрон	сироп; суппозитории ректальные; таблетки; таблетки лиофилизированные; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
А05	препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей
А05А	препараты для лечения заболеваний желчевыводящих путей
А05АА	препараты желчных кислот	урсодезоксихолевая кислота	капсулы; суспензия для приема внутрь; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
А05В	препараты для лечения заболеваний печени, липотропные средства
А05ВА	препараты для лечения заболеваний печени	фосфолипиды + глицирризиновая кислота	капсулы
А06	слабительные средства
А06А	слабительные средства
А06АВ	контактные слабительные средства	бисакодил	суппозитории ректальные; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые кишечнорастворимой сахарной оболочкой
		сеннозиды А и В	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A06AD	осмотические слабительные средства	лактулоза	сироп
		макрогол	порошок для приготовления раствора для приема внутрь; порошок для приготовления раствора для приема внутрь [для детей]
А07	противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты
А07В	адсорбирующие кишечные препараты
А07ВС	адсорбирующие кишечные препараты другие	смектит диоктаэдрический	порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
A07D	препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта
A07DA	препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта	лоперамид	капсулы; таблетки; таблетки для рассасывания; таблетки жевательные
А07Е	кишечные противовоспалительные препараты
А07ЕС	аминосалициловая кислота и аналогичные препараты	месалазин	суппозитории ректальные; суспензия ректальная; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия; таблетки пролонгированного действия, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
		сульфасалазин	таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой;  таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A07F	противодиарейные микроорганизмы
A07FA	противодиарейные микроорганизмы	бифидобактерии бифидум	капсулы; лиофилизат для приготовления раствора для приема внутрь и местного применения; лиофилизат для приготовления суспензии для приема внутрь и местного применения; порошок для приема внутрь; порошок для приема внутрь и местного применения; суппозитории вагинальные и ректальные; таблетки
А09	препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты
А09А	препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты
А09АА	ферментные препараты	панкреатин	капсулы; капсулы кишечнорастворимые; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые оболочкой
А10	препараты для лечения сахарного диабета
A10A	инсулины и их аналоги
A10AB	инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения	инсулин аспарт	раствор для подкожного и внутривенного введения
		инсулин глулизин	раствор для подкожного введения
		инсулин лизпро	раствор для внутривенного и подкожного введения
		инсулин растворимый (человеческий генно- инженерный)	раствор для инъекций
A10AC	инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения	инсулин-изофан (человеческий генно- инженерный)	суспензия для подкожного введения
A10AD	инсулины средней продолжительности действия или длительного действия и их аналоги в комбинации с инсулинами	инсулин аспарт двухфазный	суспензия для подкожного введения
	короткого действия для инъекционного введения	инсулин двухфазный (человеческий генно- инженерный)	суспензия для подкожного введения
		инсулин деглудек + инсулин аспарт*	раствор для подкожного введения
		инсулин лизпро двухфазный	суспензия для подкожного введения
A10AE	инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения	инсулин гларгин	раствор для подкожного введения
		инсулин деглудек*	раствор для подкожного введения
		инсулин детемир	раствор для подкожного введения
A10B	гипогликемические препараты, кроме инсулинов
A10BA	бигуаниды	метформин	таблетки; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
А10ВВ	производные сульфонилмочевины	глибенкламид	таблетки
		гликлазид	таблетки; таблетки пролонгированного действия; таблетки с модифицированным высвобождением
A10BH	ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)	алоглиптин	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		вилдаглиптин	таблетки
		линаглиптин*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		саксаглиптин*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		ситаглиптин*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A10BX	другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов	дапаглифлозин*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		репаглинид	таблетки
		эмпаглифлозин*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A11	витамины
A11C	витамины А и D, включая их комбинации
А11СА	витамин A	ретинол	драже; капли для приема внутрь и наружного применения; капсулы; мазь для наружного применения; раствор для приема внутрь; раствор для приема внутрь и наружного применения [масляный]
A11CC	витамин D и его аналоги	альфакальцидол	капли для приема внутрь; капсулы; раствор для приема внутрь [в масле]; таблетки
		кальцитриол	капсулы
		колекальциферол	капли для приема внутрь; раствор для приема внутрь [масляный]
A11D	витамин B1 и его комбинации с витаминами В6 и В12
A11DA	витамин В1	тиамин	раствор для внутримышечного введения
A11G	аскорбиновая кислота (витамин С), включая комбинации с другими средствами
A11GA	аскорбиновая кислота (витамин С)	аскорбиновая кислота	драже; капли для приема внутрь; капсулы пролонгированного действия; порошок для приготовления раствора для приема внутрь; порошок для приема внутрь; таблетки
А11Н	другие витаминные препараты
А11НА	другие витаминные препараты	пиридоксин	раствор для инъекций
А12	минеральные добавки
А12А	препараты кальция
А12АА	препараты кальция	кальция глюконат	таблетки
А12С	другие минеральные добавки
А12СХ	другие минеральные вещества	калия и магния аспарагинат	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
А14	анаболические средства системного действия
А14А	анаболические стероиды
А14АВ	производные эстрена	нандролон	раствор для внутримышечного введения [масляный]
А16	другие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ
А16А	другие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ
А16АА	аминокислоты и их производные	адеметионин*	таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
А16АХ	прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ	тиоктовая кислота*	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
В	кровь и система кроветворения
В01	антитромботические средства
B01A	антитромботические средства
B01AA	антагонисты витамина К	варфарин	таблетки
В01АВ	группа гепарина	гепарин натрия	раствор для внутривенного и подкожного введения; раствор для инъекций
		эноксапарин натрия*	раствор для инъекций; раствор для подкожного введения
B01AC	антиагреганты, кроме гепарина	клопидогрел*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
B01AE	прямые ингибиторы тромбина	дабигатрана этексилат*	капсулы
B01AF	прямые ингибиторы фактора Ха	ривароксабан*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
B02	гемостатические средства
B02B	витамин К и другие гемостатики
B02BA	витамин К	менадиона натрия бисульфит	раствор для внутримышечного введения
B02BX	другие системные гемостатики	этамзилат	таблетки
В03	антианемические препараты
В03А	препараты железа
В03АВ	пероральные препараты трехвалентного железа	железа [III] гидроксид полимальтозат	капли для приема внутрь; раствор для приема внутрь; сироп; таблетки жевательные
В03АС	парентеральные препараты трехвалентного железа	железа [III] гидроксида сахарозный комплекс*	раствор для внутривенного введения
В03В	витамин В12 и фолиевая кислота
В03ВА	витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги)	цианокобаламин	раствор для инъекций
В03ВВ	фолиевая кислота и ее производные	фолиевая кислота	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
B03X	другие антианемические препараты
В03ХА	другие антианемические препараты	дарбэпоэтин альфа*	раствор для инъекций
		метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтинбета*	раствор для внутривенного и подкожного введения
		эпоэтин альфа	раствор для внутривенного и подкожного введения
		эпоэтин бета	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и подкожного введения; лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; раствор для внутривенного и подкожного введения
C	сердечно-сосудистая система
С01	препараты для лечения заболеваний сердца
C01A	сердечные гликозиды
C01AA	гликозиды наперстянки	дигоксин	таблетки; таблетки [для детей]
С01B	антиаритмические препараты, классы I и III
C01BA	антиаритмические препараты, класс IA	прокаинамид	таблетки
C01BC	антиаритмические препараты, класс IС	пропафенон	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
C01BD	антиаритмические препараты, класс III	амиодарон	таблетки
C01BG	другие антиаритмические препараты, классы I и III	лаппаконитина гидробромид	таблетки
C01D	вазодилататоры для лечения заболеваний сердца
C01DA	органические нитраты	изосорбида динитрат	спрей дозированный; спрей подъязычный дозированный; таблетки; таблетки пролонгированного действия
		изосорбида мононитрат	капсулы; капсулы пролонгированного действия; капсулы ретард; капсулы с пролонгированным высвобождением; таблетки; таблетки пролонгированного действия
		нитроглицерин	аэрозоль подъязычный дозированный; капсулы подъязычные; пленки для наклеивания на десну; спрей подъязычный дозированный; таблетки подъязычные; таблетки сублингвальные
C01E	другие препараты для лечения заболеваний сердца
C01EB	другие препараты для лечения заболеваний сердца	мельдоний*	капсулы
С02	антигипертензивные средства
С02А	антиадренергические средства центрального действия
С02АВ	метилдопа	метилдопа	таблетки
С02АС	агонисты имидазолиновых рецепторов	клонидин	таблетки
		моксонидин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
С02С	антиадренергические средства периферического действия
С02СА	альфа-адреноблокаторы	урапидил	капсулы пролонгированного действия
С03	диуретики
С03А	тиазидные диуретики
С03АА	тиазиды	гидрохлоротиазид	таблетки
С03В	тиазидоподобные диуретики
С03ВА	сульфонамиды	индапамид	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой;  таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой;  таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые пленочной оболочкой;  таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые оболочкой
C03C	“петлевые” диуретики
С03СА	сульфонамиды	фуросемид	таблетки
C03D	калийсберегающие диуретики
C03DA	антагонисты альдостерона	спиронолактон	капсулы; таблетки
С07	бета-адреноблокаторы
С07А	бета-адреноблокаторы
С07АА	неселективные бета-адреноблокаторы	пропранолол	таблетки
		соталол	таблетки
С07АВ	селективные бета-адреноблокаторы	атенолол	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		бисопролол	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		метопролол	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с замедленным высвобождением, покрытые оболочкой
C07AG	альфа- и бета-адреноблокаторы	карведилол	таблетки, таблетки, покрытые пленочной оболочкой
С08	блокаторы кальциевых каналов
С08С	селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным действием на сосуды
С08СА	производные дигидропиридина	амлодипин	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		нимодипин	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		нифедипин	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с модифицированным высвобождением; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с модифицированным, высвобождением, покрытые оболочкой
C08D	селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым действием на сердце
C08DA	производные фенилалкиламина	верапамил	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки, пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
С09	средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему
С09А	ингибиторы АПФ
С09АА	ингибиторы АПФ	каптоприл	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой
		лизиноприл	таблетки
		периндоприл	таблетки; таблетки, диспергируемые в полости рта; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		эналаприл	таблетки
С09С	антагонисты ангиотензина II
С09СА	антагонисты ангиотензина II	лозартан	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
С10	гиполипидемические средства
С10А	гиполипидемические средства
С10АА	ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы	аторвастатин*	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		симвастатин*	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
С10АВ	фибраты	фенофибрат	капсулы; капсулы пролонгированного действия; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
D	дерматологические препараты
D01	противогрибковые препараты, применяемые в дерматологии
D01A	противогрибковые препараты для местного применения
D01AE	прочие противогрибковые препараты для местного применения	салициловая кислота	мазь для наружного применения; раствор для наружного применения [спиртовой]
D06	антибиотики и противомикробные средства, применяемые в дерматологии
D06C	антибиотики в комбинации с противомикробными средствами	диоксометилтетрагидро- пиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин + хлорамфеникол	мазь для наружного применения
D07	глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии
D07A	глюкокортикоиды
D07AC	глюкокортикоиды с высокой активностью (группа III)	мометазон	крем для наружного применения; мазь для наружного применения; порошок для ингаляций дозированный; раствор для наружного применения; спрей назальный дозированный
D08	антисептики и дезинфицирующие средства
D08A	антисептики и дезинфицирующие средства
D08AC	бигуниды и амидины	хлоргексидин	раствор для местного применения; раствор для местного и наружного применения; раствор для наружного применения; раствор для наружного применения [спиртовой]; спрей для наружного применения [спиртовой]; суппозитории вагинальные; таблетки вагинальные
D08AG	препараты йода	повидон-йод	раствор для местного и наружного применения; раствор для наружного применения
D08AX	другие антисептики и дезинфицирующие средства	этанол	концентрат для приготовления раствора для наружного применения; концентрат для приготовления раствора для наружного применения и приготовления лекарственных форм; раствор для наружного применения; раствор для наружного применения и приготовления лекарственных форм
D11	другие дерматологические препараты
D11A	другие дерматологические препараты
D11AH	препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов	пимекролимус*	крем для наружного применения
G	мочеполовая система и половые гормоны
G01	противомикробные препараты и антисептики, применяемые в гинекологии
G01A	противомикробные препараты и антисептики, кроме комбинированных препаратов с глюкокортикоидами
G01AA	антибактериальные препараты	натамицин	суппозитории вагинальные
G01AF	производные имидазола	клотримазол	гель вагинальный; суппозитории вагинальные; таблетки вагинальные
G02	другие препараты, применяемые в гинекологии
G02C	другие препараты, применяемые в гинекологии
G02CA	адреномиметики, токолитические средства	гексопреналин	таблетки
G02CB	ингибиторы пролактина	бромокриптин	таблетки
G03	половые гормоны и модуляторы функции половых органов
G03B	андрогены
G03BA	производные 3-оксоандрост-4-ена	тестостерон	гель для наружного применения; капсулы; раствор для внутримышечного введения
		тестостерон (смесь эфиров)	раствор для внутримышечного введения [масляный]
G03D	гестагены
G03DA	производные прегн-4-ена	прогестерон	капсулы
G03DB	производные прегнадиена	дидрогестерон	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
G03DC	производные эстрена	норэтистерон	таблетки
G03G	гонадотропины и другие стимуляторы овуляции
G03GA	гонадотропины	гонадотропин хорионический*	лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения; лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения
G03H	антиандрогены
G03HA	антиандрогены	ципротерон	раствор для внутримышечного введения масляный; таблетки
G04	препараты, применяемые в урологии
G04B	препараты, применяемые в урологии
G04BD	средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи	солифенацин	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
G04C	препараты для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
G04CA	альфа-адреноблокаторы	алфузозин	таблетки пролонгированного действия; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой
		доксазозин	таблетки; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
		тамсулозин	капсулы кишечнорасторимые пролонгированного действия;
			капсулы пролонгированного действия; капсулы с модифицированным высвобождением; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением покрытые оболочкой; таблетки с пролонгированным высвобождением покрытые пленочной оболочкой
G04CB	ингибиторы тестостерон-5-альфа-редуктазы	финастерид	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Н	гормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов
H01	гормоны гипофиза и гипоталамуса и их аналоги
H01A	гормоны передней доли гипофиза и их аналоги
H01AC	соматропин и его агонисты	соматропин	лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; раствор для подкожного введения
H01B	гормоны задней доли гипофиза
H01BA	вазопрессин и его аналоги	десмопрессин	капли назальные; спрей назальный дозированный; таблетки; таблетки подъязычные
H01C	гормоны гипоталамуса
H01CB	соматостатин и аналоги	октреотид*	лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия; микросферы для приготовления суспензии для внутримышечного введения; микросферы для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия; раствор для внутривенного и подкожного введения; раствор для инфузий и подкожного введения
Н02	кортикостероиды системного действия
Н02А	кортикостероиды системного действия
Н02АА	минералокортикоиды	флудрокортизон	таблетки
Н02АВ	глюкокортикоиды	бетаметазон	крем для наружного применения; мазь для наружного применения; суспензия для инъекций
		гидрокортизон	крем для наружного применения; мазь глазная; мазь для наружного применения; раствор для наружного применения; суспензия для внутримышечного и внутрисуставного введения; таблетки; эмульсия для наружного применения
		дексаметазон	таблетки
		метилпреднизолон	таблетки
		преднизолон	мазь для наружного применения; таблетки
H03	препараты для лечения заболеваний щитовидной железы
Н03А	препараты щитовидной железы
Н03АА	гормоны щитовидной железы	левотироксин натрия	таблетки
Н03В	антитиреоидные препараты
Н03ВВ	серосодержащие производные имидазола	тиамазол	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Н03С	препараты йода
Н03СА	препараты йода	калия йодид	таблетки; таблетки жевательные; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Н05	препараты, регулирующие обмен кальция
Н05В	антипаратиреоидные средства
Н05ВА	препараты кальцитонина	кальцитонин*	раствор для инъекций; спрей назальный дозированный
Н05ВХ	прочие антипаратиреоидные препараты	парикальцитол*	капсулы
		цинакалцет*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
J	противомикробные препараты системного действия
J01	антибактериальные препараты системного действия
J01A	тетрациклины
J01AA	тетрациклины	доксициклин	капсулы; таблетки; таблетки диспергируемые
J01B	амфениколы
J01BA	амфениколы	хлорамфеникол	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
J01C	бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины
J01CA	пенициллины широкого спектра действия	амоксициллин	гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь; капсулы; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки;  таблетки диспергируемые;  таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		ампициллин	порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки
J01CF	пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам	оксациллин	таблетки
J01CR	комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	амоксициллин + клавулановая кислота	порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки диспергируемые; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой
J01D	другие бета-лактамные антибактериальные препараты
J01DB	цефалоспорины 1-го поколения	цефазолин*	порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения; порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения
		цефалексин	гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь; капсулы; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
J01DC	цефалоспорины 2-го поколения	цефуроксим	гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
J01E	сульфаниламиды и триметоприм
J01EE	комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая производные	ко-тримоксазол	суспензия для приема внутрь; таблетки
J01F	макролиды, линкозамиды и стрептограмины
J01FA	макролиды	азитромицин	капсулы; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь [для детей]; порошок для приготовления суспензии пролонгированного действия для приема внутрь; таблетки диспергируемые; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		джозамицин	таблетки диспергируемые; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		кларитромицин	гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь; капсулы; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
J01FF	линкозамиды	клиндамицин	капсулы
J01G	аминогликозиды
J01M	антибактериальные препараты, производные хинолона
J01MA	фторхинолоны	гатифлоксацин*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		левофлоксацин*	капли глазные; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		ломефлоксацин*	капли глазные; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		моксифлоксацин*	капли глазные; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		офлоксацин	капли глазные; капли глазные и ушные; мазь глазная; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
		ципрофлоксацин	капли глазные; капли глазные и ушные; капли ушные; мазь глазная; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
J02	противогрибковые препараты системного действия
J02A	противогрибковые препараты системного действия
J02AA	антибиотики	нистатин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
J02AC	производные триазола	вориконазол*	порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		флуконазол	капсулы; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
J05	противовирусные препараты системного действия
J05A	противовирусные препараты прямого действия
J05AB	нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы	ацикловир	крем для местного и наружного применения; крем для наружного применения; мазь глазная;  мазь для местного и наружного применения;  мазь для наружного применения;  таблетки;  таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		валганцикловир*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		ганцикловир*	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
J05AH	ингибиторы нейроаминидазы	осельтамивир	капсулы
J05AX	прочие противовирусные препараты	имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты	капсулы
		кагоцел	таблетки
		умифеновир	капсулы таблетки, покрытые пленочной оболочкой
J06B	иммуноглобулины
J06BA	иммуноглобулины, нормальные человеческие	иммуноглобулин человека нормальный*	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения; раствор для внутривенного введения; раствор для инфузий
L	противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
L01	противоопухолевые препараты
L01A	алкилирующие средства
L01AA	аналоги азотистого иприта	мелфалан	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		хлорамбуцил	таблетки, покрытые оболочкой
		циклофосфамид	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые сахарной оболочкой
L01AB	алкилсульфонаты	бусульфан	таблетки, покрытые оболочкой
L01AD	производные нитрозомочевины	ломустин	капсулы
L01AX	другие алкилирующие средства	дакарбазин*	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
		темозоломид*	капсулы
L01B	антиметаболиты
L01BA	аналоги фолиевой кислоты	метотрексат	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой;  раствор для инъекций; раствор для подкожного введения
		ралтитрексид*	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
L01BB	аналоги пурина	меркаптопурин	таблетки
L01BC	аналоги пиримидина	капецитабин*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
L01C	алкалоиды растительного происхождения и другие природные вещества
L01CA	алкалоиды барвинка и их аналоги	винорелбин*	капсулы; концентрат для приготовления раствора для инфузий
L01CB	производные подофиллотоксина	этопозид	капсулы
L01CD	таксаны	доцетаксел*	концентрат для приготовления раствора для инфузий
		паклитаксел*	концентрат для приготовления раствора для инфузий; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
L01X	другие противоопухолевые препараты
L01XC	моноклональные антитела	бевацизумаб*	концентрат для приготовления раствора для инфузий
		панитумумаб*	концентрат для приготовления раствора для инфузий
		пертузумаб*	концентрат для приготовления раствора для инфузий
		ритуксимаб*	концентрат для приготовления раствора для инфузий;
		трастузумаб*	лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий раствор для подкожного введения
		цетуксимаб*	раствор для инфузий
L01XE	ингибиторы протеинкиназы	афатиниб*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		гефитиниб*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		дазатиниб*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		иматиниб*	капсулы; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		сорафениб*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		эрлотиниб*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
L01XX	прочие противоопухолевые препараты	аспарагиназа*	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
		гидроксикарбамид*	капсулы
		третиноин*	капсулы
L02	противоопухолевые гормональные препараты
L02A	гормоны и родственные соединения
L02AB	гестагены	медроксипрогестерон	суспензия для внутримышечного введения; таблетки
L02AE	аналоги гонадотропин-рилизинг гормона	бусерелин*	лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия
		гозерелин*	капсула для подкожного введения пролонгированного действия
		лейпрорелин*	лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения
		трипторелин*	лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия; лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного и подкожного введения пролонгированного действия; раствор для подкожного введения
L02B	антагонисты гормонов и родственные соединения
L02BA	антиэстрогены	тамоксифен	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой
		фулвестрант*	раствор для внутримышечного введения
L02BB	антиандрогены	бикалутамид*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		флутамид	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
L02BG	ингибиторы ароматазы	анастрозол	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
L03	иммуностимуляторы
L03A	иммуностимуляторы
L03AB	интерфероны	интерферон альфа*	лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения; лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного, субконъюнктивального введения и закапывания в глаз; лиофилизат для приготовления раствора для инъекций; лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения; раствор для внутримышечного, субконъюнктивального введения и закапывания в глаз; раствор для инъекций; раствор для внутривенного и подкожного введения; раствор для подкожного введения
		пэгинтерферон альфа-2а	раствор для подкожного введения
		пэгинтерферон альфа-2b	лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения
L04	иммунодепрессанты
L04A	иммунодепрессанты
L04AA	селективные иммунодепрессанты	абатацепт*	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий; лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий; раствор для подкожного введения
		апремиласт*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		тофацитиниб*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		финголимод*	капсулы
		эверолимус*	таблетки; таблетки диспергируемые
L04AB	ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа)	адалимумаб*	раствор для подкожного введения
		голимумаб*	раствор для подкожного введения
		инфликсимаб*	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий; лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий
		цертолизумаба пэгол*	раствор для подкожного введения
		этанерцепт*	лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; раствор для подкожного введения
L04AC	ингибиторы интерлейкина	секукинумаб*	лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; раствор для подкожного введения
		тоцилизумаб*	концентрат для приготовления раствора для инфузий; раствор для подкожного введения
		устекинумаб*	раствор для подкожного введения
L04AD	ингибиторы кальциневрина	циклоспорин*	капсулы; капсулы мягкие
L04AX	другие иммунодепрессанты	азатиоприн	таблетки
М	костно-мышечная система
М01	противовоспалительные и противоревматические препараты
M01A	нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты
M01AB	производные уксусной кислоты и родственные соединения	диклофенак	капли глазные; капсулы; капсулы кишечнорастворимые; капсулы с модифицированным высвобождением; раствор для внутримышечного введения; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия; таблетки пролонгированного действия, покрытые кишечнорастворимой оболочкой;  таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой;  таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой;  таблетки с модифицированным высвобождением
		кеторолак	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
М01АС	оксикамы	лорноксикам	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
M01AE	производные пропионовой кислоты	ибупрофен	гель для наружного применения; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь; капсулы; крем для наружного применения; мазь для наружного применения; раствор для внутривенного введения; суппозитории ректальные; суппозитории ректальные [для детей]; суспензия для приема внутрь; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой
		кетопрофен	капсулы; капсулы пролонгированного действия; капсулы с модифицированным высвобождением; суппозитории ректальные; суппозитории ректальные [для детей]; таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия; таблетки с модифицированным высвобождением
М01С	базисные противоревматические препараты
M01CC	пеницилламин и подобные препараты	пеницилламин	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
M03	миорелаксанты
М03А	миорелаксанты периферического действия
М03АХ	другие миорелаксанты периферического действия	ботулинический токсин типа А*	лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения
		ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс*	лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения; лиофилизат для приготовления раствора для инъекций
M03B	миорелаксанты центрального действия
М03ВХ	другие миорелаксанты центрального действия	баклофен	таблетки
		тизанидин	капсулы с модифицированным высвобождением; таблетки
М04	противоподагрические препараты
М04А	противоподагрические препараты
М04АА	ингибиторы образования мочевой кислоты	аллопуринол	таблетки
М05	препараты для лечения заболеваний костей
М05В	препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей
М05ВА	бифосфонаты	золедроновая кислота*	концентрат для приготовления раствора для инфузий; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий; раствор для инфузий
N	нервная система
N01	анестетики
N01A	препараты для общей анестезии
N01AH	опиоидные анальгетики	тримеперидин	раствор для инъекций; таблетки
N02	анальгетики
N02A	опиоиды
N02AA	природные алкалоиды опия	морфин	капсулы пролонгированного действия; раствор для инъекций; раствор для подкожного введения; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой
		налоксон + оксикодон	таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
N02AB	производные фенилпиперидина	фентанил	трансдермальная терапевтическая система
N02AE	производные орипавина	бупренорфин	раствор для инъекций
N02AX	другие опиоиды	пропионилфенил- этоксиэтилпиперидин	таблетки защечные
		трамадол	капсулы; раствор для инъекций; суппозитории ректальные; таблетки; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
N02B	другие анальгетики и антипиретики
N02BA	салициловая кислота и ее производные	ацетилсалициловая кислота	таблетки; таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой; таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой
N02BE	анилиды	парацетамол	гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь; сироп; сироп [для детей]; суппозитории ректальные; суппозитории ректальные [для детей]; суспензия для приема внутрь; суспензия для приема внутрь [для детей];  таблетки;  таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N03	противоэпилептические препараты
N03A	противоэпилептические препараты
N03AA	барбитураты и их производные	бензобарбитал	таблетки
		фенобарбитал	таблетки; таблетки [для детей]
N03AB	производные гидантоина	фенитоин	таблетки
N03AD	производные сукцинимида	этосуксимид	капсулы
N03AE	производные бензодиазепина	клоназепам	таблетки
N03AF	производные карбоксамида	карбамазепин	сироп; таблетки; таблетки пролонгированного действия; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
		окскарбазепин	суспензия для приема внутрь; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N03AG	производные жирных кислот	вальпроевая кислота	гранулы пролонгированного действия; гранулы с пролонгированным высвобождением;   капли для приема внутрь; капсулы кишечнорастворимые; раствор для приема внутрь; сироп; сироп [для детей]; таблетки; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой
N03AX	другие противоэпилептические препараты	лакосамид	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		перампанел	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		топирамат	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N04	противопаркинсонические препараты
N04A	антихолинергические средства
N04AA	третичные амины	бипериден	таблетки
		тригексифенидил	таблетки
N04B	дофаминергические средства
N04BA	допа и ее производные	леводопа + бенсеразид	капсулы; капсулы с модифицированным высвобождением; таблетки; таблетки диспергируемые
		леводопа + карбидопа	таблетки
N04BB	производные адамантана	амантадин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N04BC	агонисты дофаминовых рецепторов	пирибедил	таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой
		прамипексол*	таблетки; таблетки пролонгированного действия
N05	психотропные средства
N05A	антипсихотические средства
N05AA	алифатические производные фенотиазина	левомепромазин	таблетки, покрытые оболочкой
		хлорпромазин	драже; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N05AB	пиперазиновые производные фенотиазина	перфеназин	таблетки, покрытые оболочкой
		трифлуоперазин	таблетки, покрытые оболочкой
		флуфеназин*	раствор для внутримышечного введения [масляный]
N05AC	пиперидиновые производные фенотиазина	перициазин	капсулы; раствор для приема внутрь
		тиоридазин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N05AD	производные бутирофенона	галоперидол	капли для приема внутрь; раствор для внутримышечного введения [масляный]; таблетки
N05AF	производные тиоксантена	зуклопентиксол*	раствор для внутримышечного введения [масляный]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		флупентиксол	раствор для внутримышечного введения [масляный]; таблетки, покрытые оболочкой
N05AH	диазепины, оксазепины, тиазепины и оксепины	кветиапин	таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
		оланзапин	таблетки; таблетки диспергируемые; таблетки диспергируемые в полости рта; таблетки для рассасывания; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N05AL	бензамиды	сульпирид	капсулы; раствор для приема внутрь; таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N05AX	другие антипсихотические средства	палиперидон*	суспензия для внутримышечного введения пролонгированного действия; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой
		рисперидон*	порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия; раствор для приема внутрь; таблетки; таблетки, диспергируемые в полости рта; таблетки для рассасывания; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N05B	анксиолитики
N05BA	производные бензодиазепина	бромдигидрохлорфенил- бензодиазепин	таблетки
		диазепам	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой
		лоразепам	таблетки, покрытые оболочкой
		оксазепам	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N05BB	производные дифенилметана	гидроксизин	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N05C	снотворные и седативные средства
N05CD	производные бензодиазепина	нитразепам	таблетки
N05CF	бензодиазепиноподобные средства	зопиклон	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N06	психоаналептики
N06A	антидепрессанты
N06AA	неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов	амитриптилин	капсулы пролонгированного действия; таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		имипрамин	драже; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		кломипрамин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
N06AB	селективные ингибиторы обратного захвата серотонина	пароксетин	капли для приема внутрь; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		сертралин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		флуоксетин	капсулы; таблетки
N06AX	другие антидепрессанты	агомелатин*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		пипофезин	таблетки; таблетки с модифицированным высвобождением
		полипептиды коры головного мозга скота*	лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения
N06B	психостимуляторы, средства, применяемые при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, и ноотропные препараты
N06BX	другие психостимуляторы и ноотропные препараты	винпоцетин	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой
		пирацетам	капсулы; раствор для приема внутрь; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		фонтурацетам	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		церебролизин*	раствор для инъекций
N06D	препараты для лечения деменции
N06DA	антихолинэстеразные средства	галантамин	капсулы пролонгированного действия; таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		ривастигмин	капсулы; трансдермальная терапевтическая система; раствор для приема внутрь
N07	другие препараты для лечения заболеваний нервной системы
N07A	парасимпатомиметики
N07AA	антихолинэстеразные средства	неостигмина метилсульфат	таблетки
		пиридостигмина бромид	таблетки
N07AX	прочие парасимпатомиметики	холина альфосцерат*	капсулы; раствор для приема внутрь
N07C	препараты для устранения головокружения
N07CA	препараты для устранения головокружения	бетагистин	капли для приема внутрь; капсулы; таблетки
N07X	другие препараты для лечения заболеваний нервной системы
N07XX	прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы	инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота	таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
		этилметилгидроксипири- дина сукцинат	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Р	противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
Р01	противопротозойные препараты
P01A	препараты для лечения амебиаза и других протозойных инфекций
P01AB	производные нитроимидазола	метронидазол	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
P02	противогельминтные препараты
Р02В	препараты для лечения трематодоза
Р02С	препараты для лечения нематодоза
Р02СА	производные бензимидазола	мебендазол	таблетки
R	дыхательная система
R01	назальные препараты
R01A	деконгестанты и другие препараты для местного применения
R01AA	адреномиметики	ксилометазолин	гель назальный; капли назальные; капли назальные [для детей]; спрей назальный; спрей назальный дозированный; спрей назальный дозированный [для детей]
R02	препараты для лечения заболеваний горла
R02A	препараты для лечения заболеваний горла
R02AA	антисептические препараты	йод + калия йодид + глицерол	раствор для местного применения; спрей для местного применения
R03	препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
R03A	адренергические средства для ингаляционного введения
R03AC	селективные бета 2-адреномиметики	индакатерол*	капсулы с порошком для ингаляций
		сальбутамол	аэрозоль для ингаляций дозированный; аэрозоль для ингаляций дозированный, активируемый вдохом; капсулы для ингаляций; капсулы с порошком для ингаляций;   порошок для ингаляций дозированный; раствор для ингаляций; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой
		формотерол	аэрозоль для ингаляций дозированный; капсулы с порошком для ингаляций; порошок для ингаляций дозированный
R03AK	адренергические средства в комбинации с глюкокортикоидами или другими препаратами, кроме антихолинергических средств	беклометазон + формотерол	аэрозоль для ингаляций дозированный
		будесонид + формотерол	капсул с порошком для ингаляций набор; порошок для ингаляций дозированный
		салметерол + флутиказон	аэрозоль для ингаляций дозированный; порошок для ингаляций дозированный
R03AL	адренергические средства в комбинации с антихолинергическими средствами	ипратропия бромид + фенотерол	аэрозоль для ингаляций дозированный; раствор для ингаляций
R03B	другие средства для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения
R03BA	глюкокортикоиды	беклометазон	аэрозоль для ингаляций дозированный; аэрозоль для ингаляций дозированный, активируемый вдохом; аэрозоль назальный дозированный; спрей назальный дозированный; суспензия для ингаляций
		будесонид	аэрозоль для ингаляций дозированный; капли назальные; капсулы; капсулы кишечнорастворимые; порошок для ингаляций дозированный; раствор для ингаляций; спрей назальный дозированный; суспензия для ингаляций дозированная
R03BB	антихолинергические средства	гликопиррония бромид	капсулы с порошком для ингаляций
		ипратропия бромид	аэрозоль для ингаляций дозированный; раствор для ингаляций
		тиотропия бромид	капсулы с порошком для ингаляций; раствор для ингаляций
R03BC	противоаллергические средства, кроме глюкокортикоидов	кромоглициевая кислота*	аэрозоль для ингаляций дозированный; капсулы; спрей назальный дозированный
R03D	другие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
R03DA	ксантины	аминофиллин	таблетки
R03DX	прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей	фенспирид	сироп; таблетки, покрытые пленочной оболочкой таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой
R05	противокашлевые препараты и средства для лечения простудных заболеваний
R05C	отхаркивающие препараты, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами
R05CB	муколитические препараты	амброксол	капсулы пролонгированного действия; пастилки; раствор для приема внутрь; раствор для приема внутрь и ингаляций; сироп; таблетки; таблетки диспергируемые; таблетки для рассасывания; таблетки шипучие
		ацетилцистеин	гранулы для приготовления сиропа; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь; порошок для приготовления раствора для приема внутрь; раствор для инъекций и ингаляций;  раствор для приема внутрь;  сироп;  таблетки;  таблетки шипучие
R06	антигистаминные средства системного действия
R06A	антигистаминные средства системного действия
R06AA	эфиры алкиламинов	дифенгидрамин	таблетки
R06AC	замещенные этилендиамины	хлоропирамин	таблетки
R06AE	производные пиперазина	цетиризин	капли для приема внутрь; сироп; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
R06AX	другие антигистаминные средства системного действия	лоратадин	сироп; суспензия для приема внутрь; таблетки
S	органы чувств
S01	офтальмологические препараты
S01A	противомикробные препараты
S01AA	антибиотики	тетрациклин	мазь глазная
S01E	противоглаукомные препараты и миотические средства
S01EB	парасимпатомиметики	пилокарпин	капли глазные
S01EC	ингибиторы карбоангидразы	ацетазоламид	таблетки
		дорзоламид	капли глазные
S01ED	бета-адреноблокаторы	тимолол	капли глазные; гель глазной
S01EE	аналоги простагландинов	тафлупрост	капли глазные
S01EX	другие противоглаукомные препараты	бутиламиногидрокси- пропоксифеноксиметил- метилоксадиазол	капли глазные
S01F	мидриатические и циклоплегические средства
S01FA	антихолинэргические средства	тропикамид	капли глазные
S01K	препараты, используемые при хирургических вмешательствах в офтальмологии
S01KA	вязкоэластичные соединения	гипромеллоза	капли глазные
S02	препараты для лечения заболеваний уха
S02A	противомикробные препараты
S02AA	противомикробные препараты	рифамицин	капли ушные
V	прочие препараты
V03	другие лечебные средства
V03A	другие лечебные средства
V03AB	антидоты	димеркаптопропансульфонат натрия*	раствор для внутримышечного и подкожного введения
V03AC	железосвязывающие препараты	деферазирокс	таблетки диспергируемые
V03AE	препараты для лечения гиперкалиемии и гиперфосфатемии	комплекс бета-железа (III) оксигидроксида, сахарозы и крахмала*	таблетки жевательные
V03AF	дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии	кальция фолинат	капсулы
V06	лечебное питание
V06D	другие продукты лечебного питания
V06DD	аминокислоты, включая комбинации с полипептидами	кетоаналоги аминокислот	таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Препарат дексаметазон включен в рекомендации для лечения COVID-19

ВОЗ назвала исследования, подтвердившие эффективность препарата “дексаметазон” у пациентов с тяжелым течением COVID-19, “научным прорывом”. Исследования британских медиков показали, что у больных с тяжелым течением заболевания, требующем кислородной поддержки или даже искусственной вентиляции легких, применение препарата уменьшало смертность на 20-30 процентов. Использование дексаметазона для лечения больных с COVID-19 было включено во временные рекомендации Минздрава РФ.

Применялся ли дексаметазон для лечения пациентов с COVID-19 в России? На этот вопрос “Российской газете” ответил заслуженный врач России, ведущий научный редактор vrachu.ru Михаил Каган.

– Применение кортикостероидов для подавления системного воспаления хорошо и давно известно врачам разных специальностей и является основой так называемой “базисной” терапии при многих аутоиммунных болезнях, таких, как системная красная волчанка, гломерулонефриты, бронхиальная астма, синдром Кавасаки, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и т.д.

Дексаметазон – препарат старый, известный человечеству с 1960-х годов и давно был зарегистрирован для лечения аутоиммунных болезней во всех странах, включая СССР и Россию.

Намного сложнее определить место этих препаратов при инфекционных болезнях, так как их тормозящее влияние на иммунную систему может препятствовать освобождению организма от возбудителя. Поэтому какого-то общего подхода здесь нет и быть не может, и в инструкции к применению препарата в разделе “показания” написано следующее : “тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками)”.

При новой коронавирусной инфекции у тяжелых пациентов возникает необычное для инфекционных заболеваний состояние, называемое цитокиновым штормом, когда “однобокая” гиперактивация иммунной системы приводит к выбросу в кровь вызывающих воспаление факторов в значительном количестве, что усиливает повреждение лёгких и других внутренних органов. Поэтому применение кортикостероидов представлялось логичным, но однозначных рекомендаций не было в связи с отсутствием доказательств эффективности при COVID-19 и хорошо известными рисками применения системных стероидов. Тем не менее, возможность их применения при тяжёлом течении заболевания была отмечена в седьмой версии Временных Методических рекомендаций “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции”, выпущенной Минздравом РФ 3 июня.

Очень хорошо, что появились столь убедительные данные из исследования с качественным дизайном. Надо отметить, что в Великобритании применялась доза дексаметазона существенно более низкая, чем рекомендована нашим Минздравом – 6 мг в день. В отечественных рекомендациях – 20 мг в день. Думаю, что британцам удалось найти оптимальную дозу, уже обеспечивающую положительный эффект и минимизирующую побочные действия.

Надо отметить, что эффект зарегистрирован только у тяжелых пациентов, нуждающихся в кислородной поддержке или в ИВЛ. Именно у этих пациентов, видимо, степень воспаления такова, что нужны кортикостероиды. У более легких пациентов в проведенном исследовании более быстрого выздоровления не отмечалось. То есть дексаметазон существенно снижает смертность в той группе пациентов, из которых большой процент умирает.

Сейчас не надо впадать в другую крайность. Уже в Великобритании начали появляться публикации о том, что если бы препарат начали применять с начала пандемии, удалось спасти бы около 5 тысяч жизней. Дело в том, что применять препарат просто исходя из формальной логики нельзя. Нужны доказательства, которые сейчас наконец получены.

Детская астма: обновленная информация о лечении – Американский семейный врач

1. Кемп Дж. П., Kemp JA. Лечение астмы у детей [исправление опубликовано в Am Fam Physician 2002; 65: 386]. Am Fam Врач . 2001; 63: 1341–8,1353–4 ….

2. Ван У. Что движет аллергическим маршем? Аллергия . 2000; 55: 591–9.

3. Бергманн Р.Л., Эденхартер Г, Бергманн К.Е., Форстер Дж, Бауэр С.П., Ван V, и другие.Атопический дерматит в раннем младенчестве прогнозирует аллергическое заболевание дыхательных путей в 5 лет. Clin Exp Allergy . 1998. 28: 965–70.

4. Warner JO, Исследовательская группа ETAC. Раннее лечение атопического ребенка. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое испытание цетиризина в предотвращении развития астмы у детей с атопическим дерматитом: 18 месяцев лечения и 18 месяцев наблюдения после лечения. J Allergy Clin Immunol . 2001; 108: 929–37.

5. Моллер С, Дреборг С, Фердуси HA, Халкен С, Хост А, Якобсен Л, и другие. Иммунотерапия пыльцой снижает развитие астмы у детей с сезонным риноконъюнктивитом (исследование PAT). J Allergy Clin Immunol . 2002; 109: 251–6.

6. Кили Д., Маккин М. Астма и другие расстройства хрипов у детей. Клин Эвид . 2003; 9: 287–317.

7.Национальная программа образования и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии. Руководство по диагностике и лечению астмы: обновленная информация по избранным темам, 2002 г. Бетесда, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови, 2003 г .; Публикация NIH № 02–5074.

8. Cates CC, Бара А, Crilly JA, Rowe BH. Камеры для выдерживания по сравнению с небулайзерами для лечения острой астмы бета-агонистами. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD000052.

9. Трэверс А, Джонс А.П., Келли К, Баркер SJ, Камарго, Калифорния, Rowe BH. Внутривенно бета ₂ -агонистов при острой астме в отделении неотложной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD002988.

10. Schuh S, Паркин П, Раджан А, Канни Джи, Хили Р, Ридер М, и другие. Часто назначаемый небулайзерный альбутерол в высоких и низких дозах у детей с тяжелой острой астмой. Педиатрия . 1989; 83: 513–8.

11. Карл Дж. К., Майерс TR, Кирхнер Х.Л., Kercsmar CM. Сравнение рацемического альбутерола и левальбутерола для лечения острой астмы. Дж Педиатр . 2003. 143: 731–6.

12. Кеахи Л, Bulloch B, Беккер А. Б., Поллак CV младший, Кларк С, Камарго Калифорния младший Первоначальная сатурация кислорода как предиктор госпитализации у детей, поступающих в отделение неотложной помощи с острой астмой. Энн Эмерг Мед . 2002; 40: 300–7.

13. Geelhoed GC, Ландау Л.И., Le Souef PN. Оценка SaO2 как предиктора исхода у 280 детей с острой астмой. Энн Эмерг Мед . 1994; 23: 1236–41.

14. Родриго Г.Дж., Родриго К. Роль холинолитиков в лечении острой астмы: оценка, основанная на фактах. Сундук . 2002; 121: 1977–87.

15. Плотник Л.Х., Ducharme FM.Комбинированные ингаляционные антихолинергические средства и бета ₂ -агонистов для начального лечения острой астмы у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD000060.

16. Rowe BH, Spooner C, Дюшарм FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Раннее лечение острой астмы в отделении неотложной помощи системными кортикостероидами. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD002178.

17. Смит М., Икбал С, Эллиотт TM, Rowe BH.Кортикостероиды для госпитализированных детей с острой астмой. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD002886.

18. Ducharme FM, Шабо G, Полихронак С, Glorieux F, Мазер Б. Профиль безопасности частых коротких курсов пероральных глюкокортикоидов при острой детской астме: влияние на метаболизм костей, плотность костей и функцию надпочечников. Педиатрия . 2003. 111: 376–83.

19. Эдмондс М.Л., Камарго Калифорния младший, Поллак CV младший, Rowe BH.Раннее использование ингаляционных кортикостероидов в отделениях неотложной помощи при острой астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD002308.

20. Митра А, Басслер Д, Ducharme FM. Внутривенный эуфиллин при острой тяжелой астме у детей старше 2 лет с использованием ингаляционных бронходилататоров. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD001276.

21. Верберн А.А., Фрост C, Рурда Р.Дж., ван дер Лааг Х, Kerrebijn KF.Лечение сальметеролом в течение года по сравнению с беклометазоном у детей с астмой. Голландская группа по изучению детской астмы. Am J Respir Crit Care Med . 1997. 156 (3 ч. 1): 688–95.

22. Исследовательская группа программы управления детской астмой. Отдаленные эффекты будесонида или недокромила у детей с астмой. N Engl J Med . 2000; 343: 1054–63.

23. Ducharme FM, Ди Сальвио Ф. Антилейкотриеновые агенты по сравнению с ингаляционными кортикостероидами при лечении рецидивирующей и / или хронической астмы у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD002314.

24. Кальпин С, Макартур С, Стивенс Д, Фельдман В, Паркин ПК. Эффективность профилактических ингаляционных стероидов при детской астме: системный обзор литературы. J Allergy Clin Immunol . 1997; 100: 452–7.

25. Аллен Д.Б., Маллен М, Маллен Б. Мета-анализ влияния пероральных и ингаляционных кортикостероидов на рост. J Allergy Clin Immunol .1994; 93: 967–76.

26. Агертофт Л, Педерсен С. Влияние длительного лечения ингаляционным будесонидом на рост у детей с астмой. N Engl J Med . 2000; 343: 1064–9.

27. Рассел Дж., Уильямс Д.А., Веллер П., Цена JF. Сальметерол ксинафоат у детей, принимающих ингаляционные стероиды в высоких дозах. Ann Allergy Asthma Immunol . 1995; 75: 423–8.

28. Верберн А.А., Фрост C, Duiverman EJ, Грол MH, Kerrebijn KF.Добавление салметерола по сравнению с удвоением дозы беклометазона у детей с астмой. Голландская группа изучения астмы. Am J Respir Crit Care Med . 1998; 158: 213–9.

29. Нассиф Э.Г., Вайнбергер М, Томпсон Р, Хантли В. Значение поддерживающего теофиллина при стероидозависимой астме. N Engl J Med . 1981; 304: 71–5.

30. Simons FE, Вилла JR, Ли Б.В., Тепер А.М., Литтл Б, Аристизабаль Г, и другие.Монтелукаст добавляли к будесониду у детей с персистирующей астмой: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Дж Педиатр . 2001; 138: 694–8.

31. Букштейн Д.А., Лускин А.Т., Бернштейн А. «Реальная» эффективность ежедневных контролирующих лекарств у детей с устойчивой астмой легкой степени [опубликованная поправка опубликована в Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 91: 308]. Ann Allergy Asthma Immunol . 2003; 90: 543–9.

32. Knorr B, Мац Дж. Бернштейн Я., Нгуен Х, Зайденберг BC, Рейсс Т.Ф., и другие.Монтелукаст при хронической астме у детей в возрасте от 6 до 14 лет: рандомизированное двойное слепое исследование. Педиатрическая исследовательская группа Монтелукаста. JAMA . 1998. 279: 1181–6.

33. Knorr B, Франки Л.М., Bisgaard H, Vermeulen JH, LeSouef P, Сантанелло Н, и другие. Монтелукаст, антагонист лейкотриеновых рецепторов, для лечения стойкой астмы у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Педиатрия . 2001; 108: E48.

34. Арменио Л, Бальдини Г, Бардаре М, Boner A, Burgio R, Cavagni G, и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование недокромила натрия при астме. Арч Дис Детский . 1993; 68: 193–7.

35. Таше М.Ю., Uijen JH, Бернсен Р.М., де Йонгсте JC, van der Wouden JC. Вдыхаемый динатрий кромогликат (DSCG) в качестве поддерживающей терапии у детей с астмой: систематический обзор. Грудь . 2000; 55: 913–20.

36. Simons FE. Сравнение беклометазона, сальметерола и плацебо у детей с астмой. Канадская исследовательская группа беклометазона дипропионата-салметерола ксинафоата. N Engl J Med . 1997; 337: 1659–65.

37. Педерсен С. Лечение ночной астмы у детей однократной дозой теофиллина с замедленным высвобождением после ужина. Clin аллергии . 1985. 15: 79–85.

38.Тинкельман Д.Г., Рид CE, Нельсон Х.С., Offord KP. Аэрозоль беклометазона дипропионат по сравнению с теофиллином в качестве основного средства лечения хронической астмы легкой и средней степени тяжести у детей. Педиатрия . 1993. 92: 64–77.

39. Циу С.Дж., Self TH, Бернс Р. Токсичность теофиллина: обновленная информация. Энн Аллергия . 1990. 64 (2 ч. 2): 241–57.

40. Пиффери М, Бальдини Г, Марраццини G, Балдини М, Рагаццо V, Пьетробелли А, и другие.Преимущества иммунотерапии стандартизированным экстрактом Dermatophagoides pteronyssinus у детей-астматиков: трехлетнее проспективное исследование. Аллергия . 2002; 57: 785–90.

41. Di Rienzo V, Маркуччи Ф, Пуччинелли П., Пармиани С, Frati F, Sensi L, и другие. Длительный эффект сублингвальной иммунотерапии у детей с астмой, вызванной клещом домашней пыли: 10-летнее проспективное исследование. Clin Exp Allergy .2003. 33: 206–10.

42. Hejjaoui A, Феррандо Р, Диверт Х, Мишель Ф. Б., Буске Ж. Системные реакции, возникающие при иммунотерапии стандартизированными экстрактами пыльцы. J Allergy Clin Immunol . 1992; 89: 925–33.

43. Рейд М.Дж., Локки РФ, Туркельтауб ПК, Platts-Mills TA. Обследование смертей в результате кожных проб и иммунотерапии 1985–1989 гг. J Allergy Clin Immunol . 1993. 92 (1 п. 1): 6–15.

44. Вольф FM, Гевара JP, Грум CM, Кларк Н.М., Кейтс CJ. Образовательные вмешательства при астме у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD000326.

45. Гевара JP, Волк FM, Грум CM, Кларк Н.М. Эффекты образовательных вмешательств для самостоятельного ведения астмы у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2003; 326: 1308–9.

46.Габи ММ, Waters E, Робертсон CF, Гибсон П.Г., Ducharme FM. Вмешательства для обучения детей, которые обратились в отделение неотложной помощи по поводу астмы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD001290.

47. Халкен С, Хост А, Никлассен Ю, Хансен LG, Нильсен Ф, Педерсен С, и другие. Влияние матрасов и подушек на детей с астмой и аллергией на клещей домашней пыли. J Allergy Clin Immunol . 2003: 111: 169–76.

48. Вальдшнеп А, Форстер Л, Мэтьюз Э, Мартин Дж., Летли Л, Виккерс М, и другие. Контроль контакта с клещевым аллергеном и непроницаемые для аллергенов покрывала для взрослых с астмой. N Engl J Med . 2003. 349: 225–36.

49. Terreehorst I, Хак Э, Остинг Эй Джей, Tempels-Pavlica Z, де Монши JG, Брюинзил-Кумен CA, и другие.Оценка непроницаемых покрытий для постельного белья у пациентов с аллергическим ринитом. N Engl J Med . 2003; 349: 237–46.

50. Kilburn S, Лассерсон Т.Дж., Маккин М. Меры контроля аллергенов домашних животных при аллергической астме у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD002989.

51. Мандельберг А, Цехори С, Houri S, Гилад Э, Мораг Б, Приэль И.Е. Необходима ли распылительная аэрозольная обработка в педиатрическом отделении неотложной помощи? Сундук . 2000; 117: 1309–13.

52. Леверша А.М., Кампанелла С. Г., Айкин Р.П., Ашер М.И. Стоимость и эффективность спейсера по сравнению с небулайзером у маленьких детей с умеренной и тяжелой острой астмой. Дж Педиатр . 2000; 136: 497–502.

53. Виллемсе Б.В., Toelle BG, Ли Дж. С., Шах С, Торф JK. Использование одноразового бумажного стаканчика в качестве прокладки эффективно при оказании первой помощи при астме. Респир Мед . 2003. 97: 86–9.

54. Чоу К.Дж., Каннингем SJ, Crain EF. Дозированные ингаляторы со спейсерами по сравнению с небулайзерами при детской астме [опубликованная поправка опубликована в Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149: 545]. Arch Pediatr Adolesc Med . 1995; 149: 201–5.

55. Керем Э, Левисон H, Schuh S, О’Бродович Н, Райзман Дж., Бентур L, и другие. Эффективность альбутерола, вводимого небулайзером, по сравнению со спейсером у детей с острой астмой. Дж Педиатр . 1993; 123: 313–7.

56. Коррен Дж., Casale T, Дениз Y, Эшби М. Омализумаб, рекомбинантное гуманизированное антитело против IgE, снижает количество обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций в связи с астмой у пациентов с аллергической астмой. J Allergy Clin Immunol . 2003; 111: 87–90.

57. Леманске РФ младший, Наяк А, Макэлари М, Эверхард Ф, Фаулер-Тейлор А, Гупта Н. Омализумаб улучшает качество жизни, связанной с астмой, у детей с аллергической астмой. Педиатрия . 2002; 110: e55.

58. Оба У, Зальцман Г.А. Анализ экономической эффективности омализумаба у взрослых и подростков с аллергической астмой средней и тяжелой степени. J Allergy Clin Immunol . 2004; 114: 265–9.

59. Уилсон Д. Р., Торрес Л.И., Дарем SR. Сублингвальная иммунотерапия при аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD002893.

60. Пайно ГБ, Peroni DG, Вита Д, Пьетробелли А, Пармиани С, Boner AL.Безопасность сублингвальной иммунотерапии у детей с астмой. Препараты для педиатрии . 2003; 5: 777–81.

Лечение и ведение крупа: подходы, кортикостероиды, эпинефрин

Бенсон Б.Е., Баредес С., Шварц Р.А. Стридор. Справочник по Medscape от WebMD . 26 января 2010 г. [Полный текст].

Американская педиатрическая академия. Вирусные инфекции парагриппа. Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2003 г. .26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003. 479-81.

Sung JY, Lee HJ, Eun BW и др. Роль человеческого коронавируса NL63 у госпитализированных детей с крупом. Pediatr Infect Dis J . 2010 сентября, 29 (9): 822-6. [Медлайн].

Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, et al. Метапневмовирус человека и заболевания нижних дыхательных путей у здоровых младенцев и детей. N Engl J Med . 2004 29 января.350 (5): 443-50. [Медлайн]. [Полный текст].

Уорролл Г. Круп. Врач Джан Фам . 2008 апр. 54 (4): 573-4. [Медлайн].

Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, et al. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].

Сегал А.О., Крайтон Э.Дж., Моинеддин Р., Мамдани М., Апшур РЭ. Крупные госпитализации в Онтарио: анализ временных рядов за 14 лет. Педиатрия . 2005 июл.116 (1): 51-5. [Медлайн].

webmd.com”> Бернштейн Т., Брилли Р., Якобс Б. Меняется ли бактериальный трахеит? Стаж работы в педиатрическом отделении интенсивной терапии 14 месяцев. Клиническая инфекция . 1998, 27 сентября (3): 458-62. [Медлайн].

Donnelly BW, McMillan JA, Weiner LB. Бактериальный трахеит: отчет о восьми новых случаях и обзор. Ред. Заразить Dis . 1990 сентябрь-октябрь. 12 (5): 729-35. [Медлайн].

Эдвардс К.М., Дандон М.К., Альтемайер, Вашингтон.Бактериальный трахеит как осложнение вирусного крупа. Педиатр Инфекция Дис . 1983 сентябрь-октябрь. 2 (5): 390-1. [Медлайн].

Джонс Р., Сантос Дж. И., Дж. С. Младший. Бактериальный трахеит. ЯМА . 1979 24-31 августа. 242 (8): 721-6. [Медлайн].

Соболь С.Е., Запата С. Эпиглоттит и круп. Otolaryngol Clin North Am . 2008 июн. 41 (3): 551-66, ix. [Медлайн].

Hoa M, Kingsley EL, Coticchia JM.Корреляция клинического течения рецидивирующего крупа с данными эндоскопии: ретроспективное обсервационное исследование. Энн Отол Ринол Ларингол . 2008 июн.117 (6): 464-9. [Медлайн].

Джонсон Д. Круп. Clin Evid (онлайн) . 2009 10 марта 2009: [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Медицинская ассоциация Альберты. Руководство по диагностике и лечению крупа. Руководство по клинической практике Альберты, 2005 г., обновление .[Полный текст].

Руководство по диагностике и лечению крупа. Обновление 2008 г. Медицинская ассоциация Альберты . 2011.

webmd.com”> Chun R, Preciado DA, Zalzal GH, Shah RK. Полезность бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Энн Отол Ринол Ларингол . 2009 июл.118 (7): 495-9. [Медлайн].

Делани Д.Р., Джонстон Д.Р. Роль прямой ларингоскопии и бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2015 Январь 152 (1): 159-64. [Медлайн].

Wald EL. Круп: общие синдромы и терапия. Педиатр Энн . 2010 Январь 39 (1): 15-21. [Медлайн].

Swingler GH, Zwarenstein M. Рентгенограмма грудной клетки при острых респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008. (1): CD001268. [Медлайн].

Хуанг CC, Ши SL. Образы в клинической медицине. Крутой признак крупа. N Engl J Med .2012 Июль 5. 367 (1): 66. [Медлайн].

Киркс DR. Дыхательная система. Практическая педиатрическая визуализация: диагностическая радиология младенцев и детей . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 651-53.

Бьорнсон С., Рассел К.Ф., Вандермейер Б., Дурек Т., Классен Т.П., Джонсон Д.В. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].

Скольник Д., Коутс А.Л., Стивенс Д., Да Силва З., Лавин Э., Шу С.Контролируемое лечение крупа в отделениях неотложной помощи при высокой и низкой влажности в сравнении с туманной терапией: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2006 15 марта. 295 (11): 1274-80. [Медлайн].

Colletti JE. Миф: Холодный туман – эффективное средство от крупа. CJEM . 2004 Сентябрь 6 (5): 357-8. [Медлайн].

Ингаляции увлажненным воздухом для лечения крупа [база данных онлайн]. Кокрановская база данных систематических обзоров; 2006 .

Bjornson CL, Klassen TP, Williamson J, et al. Рандомизированное исследование однократного перорального приема дексаметазона при легком крупе. N Engl J Med . 2004 Сентябрь 23, 351 (13): 1306-13. [Медлайн].

Cetinkaya F, Tufekci BS, Kutluk G. Сравнение распыленного будесонида, внутримышечного и перорального дексаметазона для лечения крупа. Int J Педиатр Оториноларингол . 2004 апр. 68 (4): 453-6. [Медлайн].

Чуб-Уппакарн С., Сангсупаванич П.Рандомизированное сравнение дексаметазона 0,15 мг / кг и 0,6 мг / кг для лечения среднего и тяжелого крупа. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007 марта 71 (3): 473-7. [Медлайн].

Fifoot AA, Ting JY. Сравнение однократной пероральной дозы преднизолона и перорального дексаметазона при лечении крупа: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Emerg Med Australas . 2007 февраля 19 (1): 51-8. [Медлайн].

Russell K, Wiebe N, Saenz A, et al.Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001955. [Медлайн].

Зуроб Р., Сидани М., Мюррей Дж. Круп: обзор. Врач Фам . 2011 May 1. 83 (9): 1067-73. [Медлайн].

Gates A, Gates M, Vandermeer B, Johnson C, Hartling L, Johnson DW и др. Глюкокортикоиды при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 22 августа 2018: CD001955. [Медлайн].

Kairys SW, Olmstead EM, O’Connor GT.Стероидное лечение ларинготрахеита: метаанализ данных рандомизированных исследований. Педиатрия . 1989 Май. 83 (5): 683-93. [Медлайн].

Amir L, Hubermann H, Halevi A, Mor M, Mimouni M, Waisman Y. Пероральный бетаметазон по сравнению с внутримышечным дексаметазоном для лечения легкого и умеренного вирусного крупа: проспективное рандомизированное исследование. Скорая помощь педиатру . 2006 22 августа (8): 541-4. [Медлайн].

Geelhoed GC.Будесонид не дает никаких преимуществ при добавлении к пероральному дексаметазону при лечении крупа. Скорая помощь педиатру . 2005, 21 июня (6): 359-62. [Медлайн].

Sparrow A, Geelhoed G. Преднизолон в сравнении с дексаметазоном в крупе: рандомизированное исследование эквивалентности. Арка Дис Детский . 2006 июль 91 (7): 580-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Багвелл Т., Холлингсворт А., Томпсон Т., Абрамо Т., Хакаби М., Чанг Д. и др. Ведение крупа в отделении неотложной помощи: роль многократного распыления эпинефрина. Скорая помощь педиатру . 2017 25 сентября. [Medline].

McGee DL, Wald DA, Hinchliffe S. Гелий-кислородная терапия в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 1997 май-июнь. 15 (3): 291-6. [Медлайн].

Vorwerk C, Coats TJ. Использование гелий-кислородных смесей в лечении крупа: систематический обзор. Emerg Med J . 2008 25 сентября (9): 547-50. [Медлайн].

Beckmann KR, Brueggemann WM мл.Гелиокс-лечение тяжелого крупа. Am J Emerg Med . 2000 октября 18 (6): 735-6. [Медлайн].

Terregino CA, Nairn SJ, Chansky ME, Kass JE. Влияние гелиокса на круп: пилотное исследование. Acad Emerg Med . 1998 5 ноября (11): 1130-3. [Медлайн].

Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия .2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].

Vorwerk C, Coats T. Heliox при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля. CD006822. [Медлайн].

Moraa I, Sturman N, McGuire T., van Driel ML. Гелиокс при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 7 декабря: CD006822. [Медлайн].

Dobrovoljac M, Geelhoed GC. 27 лет крупа: обновление, подчеркивающее эффективность 0.15 мг / кг дексаметазона. Emerg Med Australas . 2009 21 августа (4): 309-14. [Медлайн].

Мур М., Литтл П. Вдыхание увлажненного воздуха для лечения крупа: систематический обзор и метаанализ. Фам Прак . 2007 сентября, 24 (4): 295-301. [Медлайн].

Круз К.И., Патель Д. Ударная батарейка-пуговица, маскирующаяся под круп. J Emerg Med . 30 января 2013 г. [Medline].

Эльбулук О., Шиба Т, Шапиро Н.Л.Ларингомаляция, проявляющаяся рецидивирующим крупом у младенца. Корпус Реп Отоларингол . 2013. 2013: 649203. [Медлайн]. [Полный текст].

Ибрагимов М., Йоллу У, Акил Ф, Айдын Ф, Енер М. Инородное тело гортани, имитирующее круп. Дж. Краниофак Сург . 2013 24 января (1): e7-8. [Медлайн].

Ингаляционные кортикостероиды и контроль астмы у детей: оценка нарушений и риска

Abstract

ЦЕЛЬ. Обзор использования ингаляционных кортикостероидов для контроля астмы у детей с использованием новой терапевтической парадигмы, изложенной в Отчете 3 экспертной комиссии : Руководящие принципы диагностики и лечения астмы .

МЕТОДЫ. Систематический обзор литературы проводился с использованием баз данных Medline и Embase (с января 1996 г. по октябрь 2007 г.).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В общей сложности 18 плацебо-контролируемых клинических испытаний с участием> 8000 детей (в возрасте 0-17 лет) с астмой соответствовали критериям оценки монотерапии ингаляционными кортикостероидами: 13 двойных слепых исследований ингаляционных кортикостероидов по сравнению с плацебо и 5 контролируемых исследований, в которых сравнивали ингаляционные кортикостероиды. кортикостероиды к нестероидному противовоспалительному средству.Результаты можно резюмировать следующим образом: (1) По сравнению с плацебо, лечение ингаляционными кортикостероидами было связано со снижением как области нарушения, так и области риска. (2) Улучшение ухудшения состояния и риска, наблюдаемое при применении ингаляционных кортикостероидов, в целом было больше, чем при применении нестероидных противовоспалительных препаратов сравнения. (3) Ингаляционные кортикостероиды хорошо переносились. (4) Небольшое снижение темпов роста было очевидным при сравнении с использованием плацебо и / или нестероидных противовоспалительных препаратов сравнения в долгосрочных (> 1-летних) исследованиях, но, при измерении, снижение со временем уменьшалось.

ВЫВОДЫ. Лечение ингаляционными кортикостероидами улучшает контролируемые астмой области нарушений и риска у детей. Различия в протоколах исследования затрудняют детальное сравнение. Конкретные потребности в дополнительных исследованиях включают (1) больше исследований с использованием соответствующих индикаторов нарушения (например, использование спасательных препаратов; оценка симптомов; дни без астмы / эпизодов) и риска (например, объем форсированного выдоха за 1 секунду у детей, которые могут выполнять спирометрия; обострения, требующие пероральных кортикостероидов; использование неотложной помощи) и (2) дополнительные исследования, оценивающие подростков; большая часть представленных данных относится к детям в возрасте до 12 лет, а данные для подростков часто теряются (либо сгруппированы со взрослыми [например, исследования с участием пациентов ≥12 лет], либо не включены [например, исследования школьных – дети в возрасте до 12 лет]). Следует обратить внимание на стандартизацию переменных, которые позволят сравнивать результаты между испытаниями.

Ингаляционные стероиды у детей: подавление надпочечников и нарушение роста

Ингаляционные стероиды используются уже много лет. Первый отчет об их полезном применении у детей-астматиков был опубликован почти 30 лет назад 1. С увеличением знаний о побочных эффектах системно вводимых стероидов наблюдается устойчивый рост использования ингаляционных стероидов, и в настоящее время считается, что они быть наиболее важным средством лечения астмы.Ингаляционные стероиды являются краеугольным камнем всех рекомендаций по лечению астмы 2–4. Они уменьшают симптомы у детей, страдающих астмой 5, улучшают качество жизни астматических детей и их семей 6, уменьшают количество пропусков пациентов и их родителей в школу / работу 7, уменьшают воспаление дыхательных путей 8 и улучшают функцию легких 9, реактивность бронхов 10 и астма, вызванная физической нагрузкой 11, 12. Продажа и использование ингаляционных стероидов заметно увеличилось в странах Северной Европы с конца 1980-х годов, что, вероятно, повлияло на уровень госпитализации детей с астмой в этих странах.Среди детей старшего возраста частота госпитализаций 13 и особенно повторных госпитализаций 14 по поводу острой астмы в этих странах снизилась. Таким образом, использование ингаляционных стероидов оказало большое влияние на повседневную жизнь и «освоение» астмы у детей-астматиков.

Несмотря на положительный эффект ингаляционных стероидов при астме у детей, общего согласия относительно того, как рано начинать лечение, не достигнуто. Это в основном связано с общим страхом перед побочными эффектами ингаляционных стероидов, но также и с осознанием возможного воздействия на рост легких у маленьких детей, о чем сообщалось при использовании системных стероидов в экспериментах на животных 15.

Местные побочные эффекты ингаляционных стероидов на кожу, слизистые оболочки дыхательных путей и ротоглотку также хорошо известны, но им уделялось гораздо меньше внимания, чем системным побочным эффектам. Местные побочные эффекты включают периоральный дерматит, кандидоз полости рта, охриплость голоса, дисфонию, кашель при вдыхании и чувство жажды 16.

Однако системные побочные эффекты, включая подавление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники 17-19, возможное снижение скорости роста, вызванное вдыханием стероидов 20, влияние на структуру кости и массу кости 21, маркеры обновления костной ткани 22 и углеводы липидный обмен 23, увеличение веса и синдром Кушинга 24 вызывают наибольшее беспокойство.Задняя субкапсулярная катаракта была описана как развивающаяся после применения системных стероидов и у трех пациентов на ингаляционном беклометазон дипропионате с периодическими короткими курсами системных стероидов в течение нескольких лет 25. Однако систематические исследования не показали повышенного риска катаракты с использование ингаляционных стероидов 26, 27.

Хотя практический опыт последних 30 лет доказал, что ингаляционные стероиды являются безопасными лекарствами для большинства пациентов, также было показано, что в более высоких дозах системный эффект обнаруживается путем демонстрации утреннего падения уровня кортизола в сыворотке крови при измерении через 24 часа. интегрированные и фракционированные (ночь, 08.00 ч, дневное время) уровни кортизола в сыворотке и экскреция кортизола / креатинина с мочой 28, 29. Тесты на стимуляцию также использовались для выявления эффекта ингаляционных стероидов на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось 29. После метаанализа, включающего 27 выполненных исследований в течение 1966–1998 гг. был сделан вывод, что использование> 1,5 мг ингаляционного стероида в день ^-1 привело к заметному подавлению функции надпочечников 30. Исследования включали как здоровых добровольцев, так и взрослых и детей с астмой. В отличие от этого, Russell 31 отметил, что риск подавления надпочечников и задержки роста присутствует, когда у детей дозы превышают 400 мкг ингаляционного беклометазона дипропионата или будесонида в день.Было замечено, что имеет место заметная индивидуальная вариация в степени подавления надпочечников, вызванная применением ингаляционных стероидов. Priftis et al. 24 сообщил о ребенке, страдающем астмой, у которого развился заметный кушингоидный вид и признаки подавления надпочечников и снижения роста при приеме низких доз ингаляционных стероидов. При замене ингаляционных стероидов на динатрий кромогликат наблюдалось улучшение внешнего вида, регресс подавления надпочечников и улучшение роста.

Некоторые исследования показали разную степень подавления надпочечников при применении различных ингаляционных стероидов.Однако результаты исследований не подтвердились. В метаанализе, включающем семь испытаний, сравнивающих ингаляционный флутиказон пропионат с ингаляционным будесонидом, и семь испытаний, сравнивающих ингаляционный флутиказона пропионат с ингаляционным беклометазона пропионатом, не было обнаружено различий в уровне кортизола в сыворотке крови между флутиказоном и будесонидом в более низких дозах, но флутиказон подавлял меньше, чем будесонид. встречается в более высоких дозах. При сравнении флутиказона и беклометазона дипропионата 32 различий обнаружено не было.Однако в метаанализе, включающем 27 ранее упомянутых исследований, Lipworth 30 сообщил, что подавление надпочечников происходило при более низкой дозе флутиказона пропионата, чем при применении других ингаляционных стероидов. Тодд и др. 33 сообщили о подавлении роста и надпочечников у шести детей при приеме флутиказона пропионата в суточной дозе ≥1000 мкг в день ^-1 33. Что касается детей с астмой, следует отметить, что Priftis et al. 34 рекомендовал проводить эндокринную оценку при назначении ингаляционных стероидов в суточных дозах, сопоставимых с дипропионатом беклометазона (≥400 мкг).

В этом выпуске журнала European Respiratory Journal , Todd et al. 35 сообщают о наиболее тяжелой форме подавления функции надпочечников, остром надпочечниковом кризе, у четырех пациентов с астмой в возрасте 7–33 лет, принимающих флутиказона пропионат в высоких дозах (> 1000 мкг в день ^–1 ). Все пациенты были в острой форме из-за тяжелой адренергической гипофункции. У троих пациентов, все дети в возрасте 7–9 лет, наблюдались острые гипогликемические судороги. Это исследование особо подчеркивает два важных вопроса.1) У детей, получающих ингаляционные стероиды, важно выявить угнетение функции надпочечников и оценить функцию надпочечников. 2) Существует заметная индивидуальная вариабельность системного ответа на ингаляционные стероиды, и даже при умеренно высоких дозах может наблюдаться серьезное подавление надпочечников.

Другой наиболее широко известный и опасный системный побочный эффект ингаляционных стероидов у детей – задержка роста. Тяжелая форма астмы может повлиять на рост детей. Balfour-Lynn 36 провела долгосрочное катамнестическое исследование 66 детей с тяжелой астмой.Была обнаружена задержка начала полового созревания у детей-астматиков, создающая впечатление задержки роста, но с более поздним «догоняющим» ростом, что позволило детям-астматикам достичь нормального взрослого роста. Нарушение роста, вызванное ингаляционными стероидами, было зарегистрировано в ряде исследований. Однако в метаанализе Allen et al. 37 оценили 95 статей и включили 21 исследование с участием 810 пациентов. Были оценены как пероральные, так и ингаляционные стероиды, и был сделан вывод, что значительное, хотя и слабое нарушение было обнаружено для пероральных стероидов, тогда как ингаляционный беклометазон дипропионат был связан не с нарушением роста, а с достижением нормального окончательного роста. Было разработано несколько способов оценки роста. Кратковременный рост оценивался путем измерения кнемометрии голени, и в ряде исследований, включая пероральные и другие ингаляционные стероиды 38-40, было показано значительное краткосрочное нарушение роста. Долгосрочное значение измерения краткосрочного роста было поставлено под сомнение, и поэтому были проведены тщательные исследования, включая исследования с более низкими дозами ингаляционных стероидов. У детей с легкой степенью астмы значительное, хотя и небольшое снижение роста наблюдалось при применении дипропионата беклометазона по сравнению с двойным слепым методом с плацебо 20 или теофиллином 41.В исследовании Doull et al. 42, второй анализ показал, что уменьшение роста было обнаружено, по большей части, в течение первых 6 недель лечения 42. Даже у детей с легкой астмой, принимавших низкие дозы ингаляционных стероидов (будесонид), небольшое, но значительное снижение рост был обнаружен через 12 месяцев по сравнению с плацебо у детей препубертатного возраста (7–11 лет), но не у детей более старшего возраста 43. Однако клиническое значение задержки роста на 1 см может быть поставлено под сомнение. В долгосрочном последующем исследовании детей-астматиков, получавших ингаляционный будесонид в течение нескольких лет, Агертофт и Педерсен 9 пришли к выводу, что даже после многих лет лечения ингаляционными стероидами дети, получавшие ингаляционные стероиды, достигли нормального взрослого роста.Однако измерение роста важно для оценки возможных системных эффектов ингаляционных стероидов.

Исследования, в которых сообщается о возможном нарушении роста при приеме ингаляционных стероидов, очень различаются по типу и дозировке препарата, способам измерения роста, продолжительности наблюдения, типу включенных пациентов в отношении взаимосвязи между типом и тяжестью астмы. , возраст и использование другого сопутствующего лечения астмы, что затрудняет достижение окончательных выводов.В этом выпуске журнала European Respiratory Journal , Price et al. 44 рассматривает этот вопрос самым исчерпывающим образом. В своей первой статье они принимают во внимание различные факторы, классифицируя различные типы исследований и давая рекомендации относительно того, как следует организовать и провести исследования по оценке роста и конечного роста у детей-астматиков, принимающих ингаляционные стероиды. Группам, планирующим проводить исследования по этой теме, следует внимательно прочитать статью и принять во внимание их рекомендации.

Во второй статье Price et al. 45 представляют систематический обзор влияния терапии астмы на рост детей, основанный на их собственной классификации исследований, приведенной в первой статье 44.

Таким образом, в этом выпуске журнала European Respiratory Journal , влияние ингаляционных стероидов на функцию надпочечников с возможностью серьезных системных реакций 35, влияние ингаляционных стероидов на рост и окончательный рост 44, 45 и два различных и важных аспекта обсуждаются системные побочные эффекты ингаляционных стероидов при применении у астматиков. Все три статьи подчеркивают необходимость оценки и мониторинга ребенка с астмой, получавшего ингаляционные стероиды, с учетом индивидуальных особенностей, а Прайс и соавторы 44, 45 подчеркивают необходимость тщательного планирования и проведения клинических исследований по системным эффектам стероидов. ингаляционные стероиды.

Кортикостероиды (ингаляционные)

Доступны переводы: Испанский

Общее название	Брендовое наименование
___ беклометазон	QVAR®
___ будесонид	Пульмикорт®
___ флунизолид	AeroBid®, Nasarel®
___ флутиказон	Flovent®
___ мометазон	Azmanex®
___ триамцинолон	Azmacort®

Как работает лекарство?

Ингаляционные кортикостероиды (kore-tuh-ko- stair -oyds) уменьшают и предотвращают отек, воспаление и образование слизи (мокроты) в дыхательных путях. От них не сразу становится легче. Может пройти от 3 до 6 недель, прежде чем опухоль уменьшится.

Кортикостероиды естественным образом вырабатываются в организме для борьбы с отеками. Это не то же самое, что стероиды, которые некоторые спортсмены использовали для увеличения мышечной массы и силы.

Это лекарство необходимо принимать каждый день, даже если ваш ребенок здоров. Не прекращайте использовать его, пока врач вашего ребенка не скажет вам об этом.

Никогда не используйте это лекарство для лечения приступа астмы. Используйте ингалятор с бронходилатирующим средством быстрого действия, например альбутерол, чтобы остановить приступ.

Как мне дать?

Ингаляционные кортикостероиды доступны в виде дозированных ингаляторов, сухих порошков и небулайзеров. Попросите медсестру, фармацевта или врача показать вам, как принимать это лекарство. См. Инструкции в учебном листе «Ингаляторы».

Очень важно принимать каждый день и принимать предписанное количество доз каждый день.

Существуют ли какие-либо меры предосторожности в отношении еды или других лекарств?

С питанием проблем нет.

Если вашему ребенку необходимо использовать бронходилататор быстрого действия одновременно с приемом ингалятора кортикостероидов, сначала используйте бронходилататор.

Что делать, если пропущена доза?

Если доза пропущена, примите ее, как только вспомните, и постарайтесь распределить дозы таким образом, чтобы получить нужное количество в тот день.

Каковы побочные эффекты?

Не было доказано, что ингаляционные кортикостероиды вызывают серьезные побочные эффекты даже при длительном применении.Это потому, что они используются в малых дозах и вдыхаются непосредственно в легкие. Они более безопасны и вызывают меньше побочных эффектов, чем частый пероральный прием преднизона.

Вдыхание кортикостероидов может вызвать молочницу, дрожжевую инфекцию крошечных белых пятен во рту. Если вы заметили это, позвоните врачу вашего ребенка. Чтобы предотвратить молочницу, после приема лекарства ребенку следует прополоскать рот водой и сплюнуть.

Когда мне позвонить в клинику?

• лихорадка, озноб
• кашель, боль в горле, насморк или заложенность носа
• Признаки молочницы (язвы или белые пятна во рту или горле)
• ухудшение симптомов астмы
• признаки аллергической реакции:
  – сыпь или крапивница
  – отек или покалывание в руках, лице, рту или горле
  – затрудненное дыхание – позвоните по телефону 911

Что еще мне нужно знать?

Вы и ваш ребенок должны знать названия всех лекарств, которые он принимает. Поделитесь этой информацией со всеми, кто заботится о здоровье вашего ребенка.

Всегда следите за тем, чтобы у вас под рукой было достаточно лекарств. Спросите у врача или фармацевта вашего ребенка, как долго должен работать каждый ингалятор, и возьмите за правило регулярно доливать ингаляторы. Каждый раз, когда вы пополняете рецепт, проверяйте, сколько доз осталось. Если запасных частей не осталось, аптеке потребуется 2 или 3 дня, чтобы связаться с клиникой для возобновления рецепта.

Ингаляторы предназначены для работы при комнатной температуре.Не позволяйте ингаляторам замерзнуть или сильно нагреться. Не храните во влажных местах, например в ванной. Храните их в недоступном для детей месте, по возможности запирайте.

Если вы приняли слишком много или неправильное лекарство, позвоните в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222.

Вопросы?

Этот лист не предназначен специально для вашего ребенка, но содержит общую информацию. Если возникнут вопросы, звоните в поликлинику или аптеку.

Детские больницы и клиники Миннесоты
Обучение пациентов / семей
2525 Chicago Ave.Юг
Миннеаполис, Миннесота 55404
Последнее обновление 8/2015 © Авторское право

Вернуться к началу

Ингалятор с кортикостероидами для длительного лечения астмы

Основными методами лечения астмы являются стероиды и другие противовоспалительные препараты. Эти лекарства от астмы помогают контролировать астму и предотвращают приступы астмы.

Стероиды и другие противовоспалительные препараты уменьшают воспаление, отек и образование слизи в дыхательных путях человека, страдающего астмой.В результате дыхательные пути меньше воспаляются и с меньшей вероятностью реагируют на триггеры астмы, что позволяет людям с симптомами астмы лучше контролировать свое состояние.

Каковы основные типы стероидов и противовоспалительных препаратов при астме?

Основными типами противовоспалительных препаратов для лучшего контроля астмы являются стероиды или кортикостероиды. Другие противовоспалительные препараты включают модификаторы лейкотриенов, холинолитики и иммуномодуляторы.

Что такое ингаляционные стероиды?

Ингаляционные стероиды являются основным средством лечения астмы.Использование ингаляционных стероидов приводит к:

• Лучшему контролю над астмой
• Меньшему количеству симптомов и обострений
• Снижению потребности в госпитализации

Стероиды могут облегчить симптомы астмы во время приступа, но действуют медленно и могут занять несколько часов. эффект. Дозировки ингаляционных стероидов в ингаляторах от астмы различаются.

Продолжение

Ингаляционные стероиды необходимо принимать ежедневно для достижения наилучших результатов. Некоторое улучшение симптомов астмы можно увидеть через 1–3 недели после начала приема ингаляционных стероидов, с наилучшими результатами после 3 месяцев ежедневного использования.

Ингаляционные стероидные препараты для лучшего контроля астмы включают:

Ингаляционные стероиды бывают трех видов: ингалятор гидрофторалкана или HFA (ранее называемый дозированным ингалятором или MDI), ингалятор с сухим порошком (DPI) и растворы для небулайзеров.

Каковы побочные эффекты ингаляционных стероидов?

Ингаляционные стероиды имеют мало побочных эффектов, особенно в более низких дозах. Могут возникнуть молочница (грибковая инфекция во рту) и охриплость голоса, хотя это случается редко. Полоскание рта, полоскание горла после использования ингалятора для астмы и использование спейсера с дозирующими ингаляторами могут помочь предотвратить эти побочные эффекты. Молочницу легко лечить с помощью рецептурных противогрибковых пастилок или полосканий.

Продолжение

Ингаляционные стероиды (ингаляторы от астмы) безопасны для взрослых и детей. Побочные эффекты этих противовоспалительных ингаляторов от астмы минимальны. Ваш врач назначит самую низкую дозу, которая эффективно контролирует астму вашего ребенка или вашего ребенка.

Кстати, многие родители озабочены тем, чтобы давать своим детям «стероиды». Ингаляционные стероиды , а не анаболические стероиды, которые принимают некоторые спортсмены для наращивания мышечной массы.Эти стероиды являются противовоспалительными препаратами и являются краеугольным камнем терапии астмы. Есть много преимуществ использования противовоспалительных ингаляторов астмы для лечения астмы.

Чтобы узнать больше об использовании ингаляционных стероидов у детей, см. Статью WebMD о детской астме.

Каковы преимущества использования ингаляционных стероидов?

Преимущества ингаляционных стероидов для лучшего контроля астмы намного превышают их риски и включают:

• Снижение частоты приступов астмы
• Снижение использования бронходилататоров с бета-агонистами (быстродействующие или спасательные ингаляторы)
• Улучшение функции легких
• Сокращение количества посещений отделений неотложной помощи и количества госпитализаций по поводу опасной для жизни астмы

Как преднизон и системные стероиды работают для усиления контроля над астмой?

Использование системных стероидов (стероидов, принимаемых внутрь или инъекциями, которые могут повлиять на весь организм), таких как преднизон, преднизолон и метилпреднизолон, помогает лечить тяжелые приступы астмы, позволяя людям лучше контролировать астму. Преднизон и другие стероидные препараты могут использоваться для контроля внезапных и тяжелых приступов астмы или, в редких случаях, для лечения длительной, трудно поддающейся контролю астмы.

Продолжение

Чаще всего преднизон или другой стероид принимают в высоких дозах в течение нескольких дней (так называемый «стероидный всплеск») для более тяжелых приступов астмы.

Побочные эффекты системных стероидов могут включать слабость, угри, увеличение веса, изменения настроения или поведения, расстройство желудка, потерю костной массы, изменения глаз и замедление роста.Эти побочные эффекты редко возникают при кратковременном применении, например, при остром приступе астмы.

Для получения более подробной информации см. Статью WebMD о преднизоне и астме.

Как лейкотриеновые модификаторы улучшают контроль астмы?

Монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и зилеутон (Zyflo) называются модификаторами лейкотриена. Лейкотриены – это воспалительные химические вещества, которые естественным образом встречаются в нашем организме и вызывают сокращение мышц дыхательных путей и выработку слизи. Лекарства-модификаторы лейкотриенов помогают контролировать астму, блокируя действие лейкотриенов в организме.Исследования показывают, что эти лекарства помогают улучшить воздушный поток и уменьшить симптомы астмы.

Модификаторы лейкотриена принимаются в виде таблеток, и было показано, что они снижают потребность в других лекарствах от астмы. Эти лекарства также показали свою эффективность у людей с аллергическим ринитом (аллергией на носу) и могут быть эффективны у людей как с аллергическим ринитом, так и с аллергической астмой.

Каковы побочные эффекты модификаторов лейкотриена?

Наиболее частыми побочными эффектами модификаторов лейкотриенов являются головная боль, тошнота, рвота, бессонница и раздражительность.Модификаторы лейкотриенов могут влиять на действие других лекарств (например, теофиллина и варфарина, разжижающего кровь). Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.

Как иммуномодуляторы работают для улучшения контроля над астмой?

Меполизумаб (Нукала) – это биологическая терапия, которая, как было установлено, контролирует клетки крови, которые часто вызывают астму. Nucala нацелен на интерлюкен-5 (IL-5), который регулирует уровень эозинофилов в крови (тип белых кровяных телец, который помогает вызвать астму).Генетически созданный Nucala препятствует связыванию IL-5 с эозинофилами и, таким образом, снижает риск тяжелого приступа астмы.

Нукала вводится путем инъекции один раз в 4 недели и предназначена для использования в сочетании с другими видами лечения астмы в качестве поддерживающего лекарства. Было обнаружено, что при использовании Nucala пациенты не только меньше страдают от астмы, но и могут уменьшить количество других лекарств от астмы. Побочные эффекты включают головную боль и реакцию гиперчувствительности, которая может вызвать отек лица и языка, головокружение, крапивницу и проблемы с дыханием.

Продолжение

Омализумаб (Ксолайр), иммуномодулятор, работает иначе, чем другие противовоспалительные препараты для лечения астмы. Xolair блокирует активность IgE (белка, который чрезмерно продуцируется у людей с аллергией), прежде чем это может привести к приступам астмы. Было показано, что лечение иммуномодуляторами помогает снизить количество приступов астмы у людей с умеренной и тяжелой аллергической астмой, симптомы которой не контролируются с помощью ингаляционных стероидов.

Xolair, поддерживающее лекарство, отпускаемое по рецепту, вводится в виде инъекций каждые 2–4 недели.Рекомендуется людям со средней и тяжелой аллергической астмой. Побочные эффекты могут включать покраснение, боль, отек, синяки или зуд в месте инъекции, боль в суставах и усталость. У людей, использующих Xolair, немного повышается риск проблем с сердцем и кровообращением в мозгу. Он также содержит предупреждение о серьезной, потенциально опасной для жизни аллергической реакции (анафилаксии).

Reslizumab (Cinqair) также является поддерживающим препаратом. Он используется вместе с обычными лекарствами от астмы, когда эти лекарства не могут полностью контролировать вашу астму.Это лекарство вводится каждые 4 недели в виде внутривенной инъекции в течение примерно часа. Этот препарат работает за счет уменьшения количества определенных типов белых кровяных телец, называемых эозинофилами, которые играют роль в возникновении симптомов астмы. Может уменьшить тяжелые приступы астмы. Побочные эффекты включают анафилаксию (тяжелая аллергическая реакция), мышечные боли и рак.

Как антихолинергические препараты улучшают контроль над астмой?

Тиотропия бромид (Спирива Респимат) – антихолинергический препарат длительного действия.Антихолинергические средства расслабляют и расширяют (расширяют) дыхательные пути в легких, облегчая дыхание (бронходилататоры). Тиотропия бромид – это поддерживающее лекарство, используемое один раз в день вместе с другими поддерживающими препаратами, когда для облегчения симптомов требуется более жесткий контроль. Это не спасательный ингалятор. Этот препарат можно использовать людям в возрасте 6 лет и старше, страдающим астмой.

Каковы побочные эффекты антихолингергических препаратов?

Наиболее частыми побочными эффектами являются фарингит, головная боль, бронхит и синусит. Другие реакции включают головокружение, диарею, кашель, аллергический ринит, инфекции мочевыводящих путей и задержку мочи, дрожжевые инфекции во рту или горле и высокое кровяное давление (гипертония).

Ингаляционные кортикостероиды Расширенная информация для пациентов

Название класса: кортикостероид (путь вдыхания)

Обычно используемые торговые марки

В США

• Аэробид
• Аэробид-М
• Альвеско
• Armonair Digihaler с модулем eModule
• Арнуити Эллипта
• Asmanex Твист
• Азмакорт
• Бекловент
• Flovent
• Flovent Ротадиск
• Пульмикорт
• Пульмикорт Турбухалер
• Qvar

В Канаде

• Asmanex Твистхалер
• Azmax Твистхалер
• Becloforte
• Flovent Diskus
• Flovent Hfa
• Туманности Flovent
• Пульмикорт Небуамп
• Ринокорт Турбухалер

Доступные лекарственные формы:

• Жидкий аэрозоль
• Порошок
• Аэрозольный порошок
• Подвеска

Использование этого лекарства

Кортикостероиды для ингаляций являются лекарствами, подобными кортизону. Они используются, чтобы предотвратить симптомы астмы. При регулярном ежедневном применении ингаляционные кортикостероиды уменьшают количество и тяжесть приступов астмы. Однако они не избавят от уже начавшегося приступа астмы.

Ингаляционные кортикостероиды действуют, не позволяя определенным клеткам легких и дыхательных путей выделять вещества, вызывающие симптомы астмы.

Это лекарство можно использовать с другими лекарствами от астмы, такими как бронходилататоры (лекарства, открывающие суженные дыхательные пути) или другие кортикостероиды, принимаемые внутрь.

Ингаляционные кортикостероиды доступны только по рецепту вашего врача.

Перед использованием этого лекарства

Аллергия

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на лекарства из этой группы или любые другие лекарства. Также сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть другие типы аллергии, например, на пищевые красители, консерванты или на животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.

Педиатрический

Ингаляционные кортикостероиды были протестированы у детей, и, за исключением возможности замедленного роста, в низких эффективных дозах не было показано, что они вызывают другие побочные эффекты или проблемы, чем у взрослых.

Исследования показали, что у некоторых детей, принимающих ингаляционные кортикостероиды в рекомендуемых дозах, может наблюдаться замедление роста или снижение функции надпочечников. Однако плохо контролируемая астма может вызвать замедление роста, особенно когда необходимы кортикостероиды, принимаемые внутрь.Ваш врач попросит вас использовать минимально возможную дозу ингаляционных кортикостероидов, которые помогут контролировать астму. Это уменьшит вероятность воздействия на рост или функцию надпочечников. Также важно, чтобы дети, принимающие ингаляционные кортикостероиды, регулярно посещали своих врачей, чтобы можно было отслеживать темпы их роста.

Регулярное употребление ингаляционных кортикостероидов может позволить некоторым детям отказаться от приема или уменьшить количество кортикостероидов, принимаемых внутрь. Это также снизит риск замедления роста или снижения функции надпочечников.

Дети, принимающие ингаляционные кортикостероиды в больших дозах, должны избегать заражения ветряной оспой или корью. Когда ребенок подвергается воздействию или у него развивается болезнь, следует связаться с врачом и внимательно следовать его указаниям.

Перед тем, как дать это лекарство ребенку, вы и врач вашего ребенка должны поговорить о пользе этого лекарства, а также о рисках его использования. Очень внимательно следуйте указаниям врача, чтобы снизить вероятность возникновения нежелательных эффектов.

Гериатрический

Соответствующие исследования зависимости возраста от воздействия ингаляционных кортикостероидов в гериатрической популяции не проводились. Однако до настоящего времени не было зарегистрировано никаких проблем, связанных с гериатрией.

Беременность

Хотя исследования на животных показали, что ингаляционные кортикостероиды вызывают врожденные дефекты и другие проблемы, у людей эти лекарства при использовании в обычных ежедневных дозах во время беременности для сдерживания астмы матери не вызывают проблем с дыханием или врожденных дефектов у людей. новорожденный.Кроме того, кортикостероиды могут предотвратить последствия плохо контролируемой астмы, которые, как известно, вредны для ребенка. Прежде чем принимать ингаляционные кортикостероиды, убедитесь, что ваш врач знает, беременны ли вы или можете ли вы забеременеть.

Грудное вскармливание

Неизвестно, проникают ли вдыхаемые кортикостероиды в грудное молоко. Хотя большинство лекарств проникает в грудное молоко в небольших количествах, многие из них можно безопасно использовать во время кормления грудью. Матери, которые принимают это лекарство и хотят кормить грудью, должны обсудить это со своим врачом.

Взаимодействие с лекарствами

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Сообщите своему лечащему врачу, если вы принимаете какие-либо другие рецептурные или безрецептурные (внебиржевые) лекарства.

Взаимодействие с едой / табаком / алкоголем

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или приема определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия.Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Обсудите со своим лечащим врачом использование ваших лекарств с едой, алкоголем или табаком.

Другие проблемы со здоровьем

Наличие других медицинских проблем могут влиять на использование лекарств этого класса. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

• Приступ астмы, острый (например, астматический статус)? Триамцинолон не следует использовать у пациентов с этим состоянием.

• Цирроз (заболевание печени) – эффект ингаляционных кортикостероидов может быть сильнее у пациентов с этим заболеванием

• Глаукома? Используйте с осторожностью. Может увеличить давление в глазу.

• Гипотиреоз (снижение выработки гормона щитовидной железы). Эффект от ингаляционных кортикостероидов может быть сильнее у пациентов с этим заболеванием.

• Необработанные инфекции (бактериальные, грибковые или вирусные)? Используйте с осторожностью. Может ухудшить это состояние.

• Остеопороз (заболевание костей). Ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах могут ухудшить это состояние у женщин, прошедших менопаузу и не получающих заместительную терапию эстрогенами.

• Туберкулез, история болезни? Использование этого лекарства может вызвать повторное заражение туберкулезом.

Правильное использование этого лекарства

Ингаляционные кортикостероиды не снимут приступ астмы, который уже начался. Однако ваш врач может попросить вас продолжить прием этого лекарства в обычное время, даже если вы используете другое лекарство для облегчения приступа астмы.

Используйте это лекарство только по назначению. Не используйте его больше и не используйте его чаще, чем прописал врач. Это может увеличить вероятность побочных эффектов. Не прекращайте прием этого лекарства резко. Отменить прием этого лекарства следует только под наблюдением врача.

Чтобы это лекарство помогло предотвратить приступы астмы, его следует использовать каждый день в регулярных дозах, как предписано вашим доктором . Может пройти от 4 до 6 недель, прежде чем вы начнете замечать улучшение своего состояния.Может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете полный эффект от этого лекарства. Это может занять не так много времени, если вы уже принимали некоторые другие лекарства от астмы.

Полоскание горла и полоскание рта водой после приема каждой дозы может помочь предотвратить охриплость голоса, раздражение горла и инфекции во рту. Однако не глотайте воду после полоскания. Ваш врач может также попросить вас использовать спейсер, чтобы уменьшить эти проблемы.

Ингаляционные кортикостероиды используются со специальным ингалятором и обычно поставляются с указанием пациента. Внимательно прочтите инструкцию перед использованием этого лекарства . Если вы не понимаете инструкции или не знаете, как пользоваться ингалятором, попросите своего лечащего врача показать вам, что делать. Кроме того, попросите вашего лечащего врача посмотреть, как вы используете ингалятор, чтобы убедиться, что вы используете его правильно .

Для пациентов, использующих ингаляционный аэрозоль беклометазона, флунизолида или триамцинолона :

• Когда вы используете ингалятор в первый раз или если вы не использовали его какое-то время, он может не доставить нужное количество лекарства с первой затяжки.Итак, перед использованием ингалятора протестируйте или заправьте его.
• Для тестирования или заправки большинства ингаляторов:
  • Плотно вставьте металлический контейнер в чистый мундштук в соответствии с инструкциями производителя. Убедитесь, что канистра правильно вставлена ​​в мундштук.
  • Снимите крышку с мундштука и встряхните ингалятор три или четыре раза.
  • Держите ингалятор подальше от себя на расстоянии вытянутой руки и нажмите на верхнюю часть канистры, распыляя лекарство в воздух два раза.Теперь ингалятор будет готов предоставить нужное количество лекарства, когда вы его используете.
• Для использования в большинстве ингаляторов:
  • Большим и одним или двумя пальцами удерживайте ингалятор вертикально концом мундштука вниз и направленным на себя.
  • Снимите крышку с мундштука. Проверьте мундштук и удалите все посторонние предметы. Затем осторожно встряхните ингалятор три-четыре раза.
  • Держите мундштук подальше ото рта и медленно выдохните до конца обычного вдоха.
  • Используйте метод ингаляции, рекомендованный врачом:
    • Метод открытого рта. Поместите мундштук примерно на 1-2 дюйма (шириной 2 пальца) перед широко открытым ртом. Убедитесь, что ингалятор направлен в ваш рот, чтобы спрей не попал в небо или язык.
    • Метод с закрытым ртом – поместите мундштук в рот между зубами и на язык, плотно сомкнув его губами. Не закрывайте мундштук зубами или языком.
  • Начните медленно дышать через рот и одновременно нажмите на верхнюю часть канистры один раз, чтобы получить 1 затяжку лекарства. Продолжайте медленно вдыхать в течение 3-5 секунд. Считайте секунды на вдохе. Важно прижать верхнюю часть канистры и одновременно медленно вдохнуть, чтобы лекарство попало в легкие. Поначалу этот шаг может быть трудным. Если вы используете метод закрытого рта и видите, как изо рта или носа выходит мелкий туман, значит, ингалятор используется неправильно.
  • Задержите дыхание как можно дольше до 10 секунд. Это дает лекарству время осесть в дыхательных путях и легких.
  • Уберите мундштук ото рта и медленно выдохните.
  • Если ваш врач сказал вам вдыхать более 1 вдоха лекарства при каждой дозе, снова осторожно встряхните ингалятор и сделайте следующую затяжку, следуя точно таким же шагам, которые вы использовали для первой затяжки. Нажимайте на баллончик один раз для каждой затяжки лекарства.
  • Когда вы закончите, вытрите мундштук и закройте колпачок.
  • Ваш врач, медсестра или фармацевт могут попросить вас использовать спейсер с ингалятором. Спейсер помогает доставить лекарство в легкие и уменьшает количество лекарства, которое остается во рту и горле.
    • Чтобы использовать спейсер с ингалятором:
      • Присоедините прокладку к ингалятору в соответствии с инструкциями производителя. Доступны разные типы прокладок, но метод дыхания для большинства прокладок остается неизменным.
      • Осторожно встряхните ингалятор и спейсер три или четыре раза.
      • Держите мундштук спейсера подальше от рта и медленно выдохните до конца обычного вдоха.
      • Поместите мундштук в рот между зубами и над языком, сомкнув вокруг него губы.
      • Нажмите на верхнюю часть контейнера один раз, чтобы выпустить 1 затяжку лекарства в прокладку. В течение одной-двух секунд начните медленно дышать через рот в течение 3-5 секунд. Считайте секунды на вдохе. Не вдыхайте через нос.
      • Задержите дыхание как можно дольше до 10 секунд.
      • Медленно выдохните. Не вынимайте мундштук изо рта. Медленно вдохните и выдохните два или три раза, чтобы убедиться, что прокладка опорожнена.
      • Если ваш врач сказал вам делать более одной затяжки лекарства на каждую дозу, осторожно встряхните ингалятор и спейсер еще раз и сделайте следующую затяжку, следуя точно таким же шагам, которые вы использовали для первой затяжки. Не распыляйте на прокладку более 1 затяжки за раз.
      • Когда вы закончите, снимите прокладку с ингалятора и закройте крышку мундштука.
  • Очищайте мундштук ингалятора и прокладку не реже одного раза в неделю.
    • Для очистки ингалятора:
      • Снимите баллон с ингалятора и отложите баллон в сторону.
      • Вымойте мундштук, колпачок и прокладку теплой мыльной водой. Затем хорошо промойте теплой проточной водой.
      • Стряхните излишки воды и дайте частям ингалятора полностью высохнуть на воздухе, прежде чем снова собрать ингалятор.
  • Посоветуйтесь со своим фармацевтом, следует ли сохранять ингалятор, поставляемый с этим лекарством, после того, как лекарство израсходовано. Заправочные единицы могут быть доступны по более низкой цене. Однако помните, что ингалятор предназначен для использования только с лекарством, которое прилагается к нему. Не используйте ингалятор с другими аэрозольными ингаляционными лекарствами, даже если подходит картридж.

Для пациентов, использующих капсул беклометазона для ингаляций :

• Капсулы нельзя глотать.Лекарство не подействует, если вы его проглотите.
• Для загрузки ингалятора:
  • Убедитесь, что ваши руки чистые и сухие.
  • Не вставляйте капсулу в ингалятор непосредственно перед тем, как вы будете готовы использовать это лекарство.
  • Выньте ингалятор из контейнера. Удерживая ингалятор за мундштук, поверните цилиндр в любом направлении до упора.
  • Выньте капсулу из контейнера. Держите ингалятор вертикально мундштуком вниз.Плотно вдавите капсулу чистым концом вперед в небольшое приподнятое отверстие.
  • Убедитесь, что верх капсулы выровнен с верхом отверстия. Это вытолкнет старую использованную оболочку капсулы, если таковая имеется, в ингалятор.
  • Держите ингалятор на боку белой точкой вверх. Быстро поверните ствол до упора. Это разделит капсулу на две половины, и порошок можно будет вдохнуть.
• Для использования ингалятора:
  • Держите ингалятор подальше ото рта и медленно выдохните до конца обычного вдоха.
  • Держите ингалятор на боку и поместите мундштук в рот. Сожмите его губами и слегка отклоните голову назад. Не закрывайте мундштук зубами или языком
  • Медленно вдохните через рот, пока не сделаете полный глубокий вдох.
  • Выньте ингалятор изо рта и задержите дыхание на максимально возможное время до 10 секунд. Это дает лекарству время осесть в дыхательных путях и легких.
  • Держите ингалятор подальше ото рта и выдохните до конца обычного вдоха.
  • Если ваш врач сказал вам использовать вторую капсулу, выполните те же действия, что и для первой капсулы.
  • Когда вы закончите использовать ингалятор, разведите две половины ингалятора в стороны и выбросьте пустые оболочки капсул. Нет необходимости удалять оболочку, оставшуюся в небольшом отверстии, кроме как перед очисткой.
  • Снова соедините две половины ингалятора и поместите его в контейнер, чтобы он оставался чистым.
• Для очистки ингалятора:
  • Каждые две недели разбирайте ингалятор и промывайте две половинки ингалятора чистой теплой водой.Убедитесь, что пустая оболочка капсулы удалена из небольшого выпуклого отверстия.
  • Вытряхните лишнюю воду.
  • Дайте всем частям ингалятора высохнуть, прежде чем собрать его обратно.
  • Ингалятор следует заменять каждые 6 месяцев.

Для пациентов, использующих порошок беклометазона для ингаляций :

• Для загрузки ингалятора:
  • Убедитесь, что ваши руки чистые и сухие.
  • Не вставляйте картридж непосредственно перед тем, как вы будете готовы использовать это лекарство.
  • Снимите темно-коричневую крышку мундштука и убедитесь, что мундштук чистый.
  • Возьмите белый картридж за открытые углы и осторожно вытяните его, пока не увидите ребристые стороны картриджа.
  • Сожмите ребристые стороны и выньте картридж из корпуса ингалятора.
  • Поместите диск с лекарством на белое колесо цифрами вверх. Позвольте нижней стороне диска войти в отверстия колеса.
  • Вставьте картридж с колесом и диском обратно в корпус ингалятора.Осторожно нажмите на картридж и снова вытащите его. Диск повернется.
  • Продолжайте поворачивать диск таким образом, пока цифра 8 не появится в окошке бокового индикатора. На каждом диске по восемь блистеров с лекарством. В окне будет отображаться, сколько доз у вас осталось после того, как вы использовали его каждый раз, путем обратного отсчета от 8. Например, когда вы видите цифру 1, у вас осталась одна доза.
  • Чтобы заменить пустой диск полным, выполните те же действия, которые вы использовали для загрузки ингалятора.Не выбрасывайте колесо, когда выбрасываете пустой диск.
• Для использования ингалятора:
  • Держите ингалятор в руке. Поднимите задний край крышки до полного вертикального положения.
  • Пластиковая игла на передней части крышки разорвет блистер, содержащий одну ингаляцию лекарства. Когда крышка поднимается до упора, протыкаются как верхняя, так и нижняя поверхности блистера. Не поднимайте крышку, если картридж не находится в ингаляторе.Это сломает иглу, и вам понадобится новый ингалятор.
  • Поднимите ингалятор ко рту и поместите мундштук в рот.
  • Закройте губами мундштук и слегка отклоните голову назад. Не закрывайте мундштук зубами или языком. Не закрывайте воздушные отверстия на боковой стороне мундштука.
  • Дышите через рот как можно быстрее, пока не сделаете полный глубокий вдох.
  • Задержите дыхание и выньте мундштук изо рта. Продолжайте задерживать дыхание до 10 секунд перед выдохом. Это дает лекарству время осесть в дыхательных путях и легких.
  • Держите ингалятор подальше ото рта и выдохните до конца обычного вдоха.
  • Подготовьте картридж к следующему вдоху. Вытяните картридж один раз и один раз нажмите на него. Диск перейдет к следующей пронумерованной дозе, как показано в окне индикатора. Не прокалывайте волдырь непосредственно перед вдохом.
• Для очистки ингалятора:
  • Ежедневно счищайте рассыпчатый порошок с помощью прилагаемой щетки.
  • Ингалятор следует заменять каждые 6 месяцев.

Для пациентов, использующих порошок будесонида для ингаляций

• Чтобы заправить ингалятор:
  • Отвинтите крышку ингалятора и снимите ее.
  • Держите ингалятор вертикально, коричневым предметом вниз. Поверните коричневый кусок ингалятора в одном направлении до упора.Затем закрутите его до щелчка. Повторите этот шаг еще раз, и ингалятор будет заполнен.
  • Заправляйте каждый новый ингалятор перед первым использованием. После грунтования нет необходимости повторно грунтовать его, даже если вы отложите его на долгое время
• Для загрузки ингалятора:
  • Отвинтите крышку ингалятора и снимите ее.
  • Держите ингалятор вертикально, коричневым предметом вниз. Поверните коричневый кусок ингалятора в одном направлении до упора.Затем закрутите его до щелчка.
• Для использования ингалятора:
  • Держите ингалятор подальше ото рта и медленно выдохните до конца обычного вдоха.
  • Поместите мундштук в рот и сомкните его губами. Слегка наклоните голову назад. Не закрывайте мундштук зубами или языком.
  • Сделайте быстрый и равномерный вдох через рот, пока не сделаете полный глубокий вдох.
  • Задержите дыхание и выньте ингалятор изо рта.Продолжайте задерживать дыхание до 10 секунд перед выдохом. Это дает лекарству время осесть в дыхательных путях и легких.
  • Держите ингалятор подальше ото рта и выдохните до конца обычного вдоха.
  • Установите крышку на мундштук, чтобы он оставался чистым.
• Этот ингалятор доставляет лекарство в виде очень мелкого порошка. Вы можете не ощущать вкуса, запаха или ощущения этого лекарства.
• Этот ингалятор нельзя использовать со спейсером.
• Когда окно индикатора начинает показывать красную отметку, остается около 20 доз. Когда красная отметка закрывает окно, ингалятор пуст.

Для пациентов, использующих суспензию будесонида для ингаляций :

• Это лекарство следует использовать в небулайзере с механическим приводом, оборудованном лицевой маской или мундштуком. Ваш врач посоветует вам, какой небулайзер использовать. Убедитесь, что вы знаете, как пользоваться небулайзером. Если у вас есть вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь с врачом.
• Любая открытая ампула должна быть защищена от света. Лекарство в открытой ампуле необходимо использовать сразу после вскрытия ампулы. Ампульсы следует использовать в течение 2 недель после вскрытия конверта с ними.
• Чтобы приготовить лекарство для использования в небулайзере:
  • Выньте одну ампулу из пяти штук и осторожно встряхните.
  • Держите ампулу вертикально. Откройте его, открутив крыло.
  • Выдавите содержимое ампулы в чашку небулайзера.Если вы используете только половину содержимого ампулы, добавьте необходимое количество раствора хлорида натрия, чтобы разбавить раствор.
  • Осторожно встряхните небулайзер. Затем прикрепите маску к небулайзеру и подключите небулайзер к воздушному насосу.
• Чтобы использовать лекарство в небулайзере:
  • Это лекарство следует вдыхать в течение 10-15 минут.
  • Дышите медленно и равномерно, вдыхайте и выдыхайте, пока в чашке небулайзера больше не останется тумана.
  • Прополощите рот, когда закончите лечение. Вымойте лицо, если вы использовали маску для лица.
• Для очистки небулайзера:
  • После каждой процедуры мойте чашку небулайзера и маску или мундштук в теплой воде с мягким моющим средством.
  • Дайте частям небулайзера высохнуть, прежде чем снова собрать их.

Дозирование

Дозы лекарств этого класса будут разными для разных пациентов.Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этих лекарств. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если врач не скажет вам об этом.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

Для беклометазона
• Для ингаляционного аэрозоля:
  • При бронхиальной астме:
    • Взрослые и дети от 12 лет и старше—
      • Для продуктов с дозировкой 42 или 50 мкг на дозировку: 2 вдоха (от 84 до 100 мкг [мкг]) три или четыре раза в день или 4 вдоха (от 168 до 200 мкг) два раза в день. При тяжелой форме астмы врач может посоветовать вам принять более высокую дозу.
      • Для спрея с дозой 84 мкг на дозировку – 2 затяжки (168 мкг) два раза в день. При тяжелой форме астмы врач может посоветовать вам принять более высокую дозу.
    • Дети от 6 до 12 лет—
      • Для продуктов с дозировкой 42 или 50 мкг на дозировку: 1 или 2 вдоха (от 42 до 100 мкг [мкг]) три или четыре раза в день или 4 вдоха (168-200 мкг) два раза в день. день.
      • Для спрея с дозой 84 мкг на дозировку – 2 затяжки (168 мкг) два раза в день.
    • Дети до 6 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
• Для капсул для ингаляций или порошка для ингаляций:
  • При бронхиальной астме:
    • Взрослые и подростки от 14 лет и старше? Сначала 200 микрограмм (мкг) три или четыре раза в день.Затем ваш врач может уменьшить дозу в зависимости от вашего состояния.
    • Дети от 6 до 14 лет? Сначала 100 микрограммов (мкг) от двух до четырех раз в день. Затем ваш врач может уменьшить дозу в зависимости от вашего состояния.
    • Дети до 6 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Для дипропионата беклометазона HFA
• Для ингаляционного аэрозоля:
  • При бронхиальной астме:
    • Взрослые и дети от 12 лет и старше—
      • Для продуктов с дозировкой 40 мкг на дозировку: от 1 до 4 затяжек (от 40 до 160 мкг [мкг]) два раза в день.Более высокие дозы обычно используются для пациентов, ранее получавших другие кортикостероиды.
      • Для продуктов с дозировкой 50 мкг на дозировку: 1-2 вдоха (от 50 до 100 мкг) два раза в день, если астма легкая, или от 2 до 5 затяжек (от 100 до 250 мкг) два раза в день, если у вас астма протекает тяжелее.
      • Для продуктов с дозировкой 80 мкг на дозировку: 1 или 2 затяжки (от 80 до 160 мкг) два раза в день. Более высокая доза обычно используется для пациентов, ранее получавших другие кортикостероиды.
      • Для продуктов с дозировкой 100 мкг на дозировку: от 3 до 4 затяжек (от 300 до 400 мкг) два раза в день.
    • Дети от 5 до 11 лет? 40 микрограммов (мкг) (1 затяжка) два раза в день.
    • Дети до 5 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Для будесонида
• Для порошка для ингаляций:
  • При бронхиальной астме:
    • Взрослые? 200-800 мкг (мкг) два раза в день. Более низкая доза 200 мкг или 400 мкг один раз в день, утром или вечером, может иногда использоваться при легкой и умеренной астме, когда симптомы хорошо контролируются.Более высокие дозы обычно используются для пациентов, ранее получавших другие кортикостероиды. Затем ваш врач может увеличить или уменьшить дозу, в зависимости от вашего состояния.
    • Дети от 6 лет и старше? Сначала 200 микрограммов (мкг) два раза в день. Затем ваш врач может увеличить дозу до 400 мкг два раза в день, в зависимости от вашего состояния. Более низкая доза 200 мкг или 400 мкг один раз в день, утром или вечером, может иногда использоваться при легкой и умеренной астме, когда симптомы хорошо контролируются.
    • Дети до 5 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
• Для суспензии для ингаляций:
  • При бронхиальной астме:
    • Взрослые и дети от 8 лет и старше? От 1000 до 2000 микрограммов (мкг), смешанных с достаточным количеством стерильного раствора хлорида натрия для ингаляции, если необходимо, чтобы получить от 2 до 4 миллилитров (мл). Этот раствор используется в небулайзере от десяти до пятнадцати минут. Лекарство следует применять два раза в день.
    • Дети от 12 месяцев до 8 лет? 250-500 микрограммов (мкг), смешанных с достаточным количеством стерильного раствора хлорида натрия для ингаляции, если необходимо, чтобы сделать 2-4 миллилитра (мл). Этот раствор используется в небулайзере от десяти до пятнадцати минут. Лекарство следует применять два раза в день.
    • Дети до 12 месяцев? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Для флунизолида
• Для ингаляционного аэрозоля:
  • При бронхиальной астме:
    • Взрослые и дети в возрасте 4 лет и старше? 500 микрограммов (мкг) (2 затяжки) два раза в день, утром и вечером.
    • Дети до 4 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Для триамцинолона
• Для ингаляционного аэрозоля:
  • При бронхиальной астме:
    • Взрослые и дети старше 12 лет? Обычная доза составляет 150 мкг (мкг) (2 вдоха) от трех до четырех раз в день или 300 мкг (4 вдоха) 2 раза в день. Затем ваш врач может уменьшить дозу в зависимости от вашего состояния. При тяжелой форме астмы врач может посоветовать вам принять более высокую дозу.Однако ваша доза не должна превышать 1200 мкг в день.
    • Дети от 6 до 12 лет? Обычная доза составляет от 75 до 150 микрограммов (мкг) (1 или 2 вдоха) три или четыре раза в день или от 150 до 300 мкг (от 2 до 4 вдохов) 2 раза в день. Затем ваш врач может скорректировать дозу в зависимости от вашего состояния. Однако ваша доза не должна превышать 900 мкг в день.
    • Дети в возрасте до 6 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Если вы пропустите прием этого лекарства, используйте его как можно скорее. Затем используйте любые оставшиеся на этот день дозы через регулярные промежутки времени.

Хранилище

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Продукт спрея беклометазона с дозой 84 мкг на дозу не следует хранить более 6 месяцев после того, как он был извлечен из влагозащитного пакета. Через 6 месяцев все оставшееся лекарство следует выбросить.

Не протыкайте, не ломайте и не сжигайте баллон с аэрозолем, даже если он пустой.

Меры предосторожности при использовании этого лекарства

Очень важно, чтобы ваш врач проверял ваш прогресс при регулярных посещениях. , чтобы убедиться, что это лекарство работает должным образом, и проверить наличие нежелательных эффектов.

Проконсультируйтесь с врачом, если :

• Вы переживаете период необычного для вашего тела стресса, например, хирургического вмешательства, травмы или инфекции
• У вас приступ астмы, который не проходит после приема бронходилататора.
• Вы подвержены вирусным инфекциям, таким как ветряная оспа или корь.
• Признаки инфекции, особенно во рту, горле или легких

Ваш врач может попросить вас иметь при себе медицинскую карточку, в которой указано, что вы принимаете это лекарство и что вам могут потребоваться дополнительные лекарства во время чрезвычайной ситуации, тяжелого приступа астмы или другого заболевания или необычного стресса.

Перед тем, как вам сделают какую-либо операцию (включая стоматологическую операцию) или неотложную помощь, сообщите лечащему врачу или стоматологу, что вы принимаете это лекарство .

Для пациентов, которые также регулярно принимают кортикостероиды внутрь в таблетках или жидкой форме:

• Не прекращайте прием кортикостероидов внутрь без консультации с врачом, даже если ваша астма кажется лучше. Ваш врач может попросить вас постепенно уменьшить количество, которое вы принимаете, прежде чем полностью прекратить прием, чтобы уменьшить вероятность нежелательных эффектов.
• Когда врач скажет вам уменьшить дозу или прекратить прием кортикостероидов внутрь, внимательно следуйте инструкциям. Вашему организму может потребоваться время, чтобы приспособиться к изменениям. Продолжительность этого может зависеть от количества лекарства, которое вы принимали, и от того, как долго вы его принимали. Особенно важно, чтобы ваш врач проверял ваш прогресс при регулярных посещениях в это время. Спросите своего врача, есть ли особые указания, которым вы должны следовать, если у вас тяжелый приступ астмы, если вам нужно какое-либо другое медицинское или хирургическое лечение или если возникают определенные побочные эффекты. Убедитесь, что вы понимаете эти указания, и внимательно им следуйте.

Побочные эффекты этого лекарства

Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

Редкий

• Одышка, затрудненное дыхание, стеснение в груди или хрипы
• Признаки реакций гиперчувствительности, например отек лица, губ или век

При появлении любого из следующих побочных эффектов как можно скорее обратитесь к врачу:

Реже

• жжение или боль при мочеиспускании, кровь в моче или частые позывы к мочеиспусканию
• боль в груди
• кремово-белые творожистые пятна во рту или горле и / или боль при еде или глотании
• головокружение или чувство постоянного движения или окружения
• общее чувство дискомфорта или болезни
• нерегулярное или учащенное сердцебиение
• зуд, сыпь или крапивница
• Проблемы с носовыми пазухами
• боль в животе или животе
• Отек пальцев, лодыжек, стоп или голеней
• необычная усталость или слабость
• прибавка в весе

Редкий

• Кровотечение из прямой кишки или кровавый стул
• помутнение зрения или другие изменения зрения
• диарея или тошнота
• обморок или слабость
• лихорадка
• частое мочеиспускание или необычная жажда
• Задержка роста у детей
• высокое кровяное давление
• Увеличение жировых отложений на лице, шее и туловище
• Повышенная пигментация кожи
• потеря аппетита
• менструальные изменения
• настроение или психические изменения
• онемение
• боль или жжение в груди
• рвота

Дополнительные побочные эффекты могут возникнуть, если вы принимаете это лекарство в течение длительного времени. Проконсультируйтесь с врачом, если возникнут какие-либо из следующих побочных эффектов:

• Боль в спине, ребрах, руках или ногах (остеопороз)

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи. Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются, вызывают беспокойство или у вас есть какие-либо вопросы о них:

Более общие

• Симптомы простуды
• кашель
• сухость во рту или горле
• головная боль
• боль в горле, охриплость или изменение голоса

Реже или редко

• Запор
• кровотечение из носа
• проблемы со сном

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке. Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Информация, содержащаяся в продуктах Thomson Healthcare (Micromedex), предоставляемых Drugs.com, предназначена только для образовательных целей. Он не предназначен для использования в качестве медицинских рекомендаций для лечения отдельных заболеваний или лечения. Это не заменяет медицинский осмотр и не заменяет потребности в услугах, предоставляемых медицинскими работниками.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (включая любые травяные лекарства или добавки), или после любого лечения или режима. Только ваш врач, медсестра или фармацевт могут посоветовать вам, что является безопасным и эффективным для вас.

Вы используете продукцию Thomson Healthcare на свой страх и риск. Эти продукты предоставляются для использования на условиях «КАК ЕСТЬ» и «как доступны» без каких-либо гарантий, явных или подразумеваемых. Thomson Healthcare and Drugs.com не делает никаких заявлений и не дает никаких гарантий относительно точности, надежности, своевременности, полезности или полноты любой информации, содержащейся в продуктах. Кроме того, THOMSON HEALTHCARE НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ НИКАКИХ ЗАЯВЛЕНИЙ ИЛИ ГАРАНТИЙ В ОТНОШЕНИИ МНЕНИЙ ИЛИ ДРУГИХ УСЛУГ ИЛИ ДАННЫХ, КОТОРЫЕ ВЫ МОЖЕТЕ ДОСТУПИТЬ, ЗАГРУЗИТЬ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОДУКТОВ THOMSON HEALTHCARE. НАСТОЯЩИМ ИСКЛЮЧАЮТСЯ ВСЕ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫЕ ГАРАНТИИ КОММЕРЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ И ПРИГОДНОСТИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕННОЙ ЦЕЛИ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ. Thomson Healthcare не несет никакой ответственности или риска в связи с использованием продуктов Thomson Healthcare.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.