МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

как диагностировать ДГПЖ у мужчин

Диагностика аденомы простаты у мужчин начинается со сбора анамнеза (история болезни). Заболевание характеризуется затрудненным мочеиспусканием, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, иногда появляется «признак мокрых ботинок» (капли мочи стекают вниз по штанине). Учитывается дифференциальная диагностика, исключают болезни, схожие по симптоматике с ДГПЖ.

С чего начать обследование

Как проявляется заболевание

Симптомы аденомы простаты связаны с увеличением предстательной железы, сдавливанием простатической части уретры и нарушением оттока мочи. Клиника патологии:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• ощущение распирания в паху, тяжести, дискомфорта;
• процесс вывода мочи прерывистый, мужчине приходиться напрягать брюшные мышцы, чтобы «выдавить» остатки урины;
• струя тонкая, вялая.

Появляется неприятное жжение, болезненность при мочевыведении. Провести половой акт без ощущения дискомфорта становится сложно, нарушается эрекция, потенция недостаточная, мужчина все чаще отказывается от интимной близости.

Диагностировать аденому простаты можно по признакам, зависящим от направления роста тканей:

• подпузырная, разрастание идет по направлению к прямой кишке. Симптомы отсутствуют либо есть небольшой дискомфорт при дефекации. Что пациент связывает с запором;
• внутрипузырная, гиперплазия направлена внутрь мочевика, поэтому постоянно ощущается дискомфорт в области мочевого пузыря из-за наличия остатка мочи;
• ретротригональная форма, отток урины затруднен из-за сдавливания опухолью уретры. Наблюдается первичная задержка мочи перед началом мочеиспускания, слабость струи;
• многоочаговое увеличение простаты, патологический рост тканей во всех направлениях, характеризуется комплексом вышеперечисленных признаков.

Распознать аденому простаты косвенно можно по изменившемуся характеру пациента. Из-за постоянного недомогания, мужчина становится раздражительным, недовольным, снижается концентрация внимания, работоспособность, активность. Иногда появляются психологические расстройства из-за страха за свое здоровье и зацикленности на недуге.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

Осмотр у врача

Гиперплазия предстательной железы – это естественное новообразование, появляется при возрастных изменениях и снижении количества андрогенов в крови. Поэтому после 50 лет пациент обязан дважды в год проходить профилактическое обследование у врача-уролога (андролога). Чем раньше удается выявить патологический рост тканей, тем успешнее лечение. Можно обойтись консервативными методами, отложив операцию.

Диагностируется заболевание по следующему алгоритму:

1. Физикальный осмотр.
2. Оценка динамики жалоб пациента.
3. Ректальное исследование (пальпация железы через прямую кишку).

Предварительный диагноз ставится по симптомам увеличения простаты, клиническим проявлениям, учитывая возраст пациента. При ректальном исследовании обнаруживается крупное новообразование, предстательная железа теряет нормальную конфигурацию, междолевая борозда сглажена.

Факторы риска развития аденомы простаты:

• балл по опроснику IPSS ≥ 7;
• величина ПЖ ≥ 30 см³;
• остаточная моча ≥ 200 мл;
• Qmax – менее 12 мл\с;
• ПСА от 1,4 нг/мл.

По результатам анкетирования каждый из пунктов имеет диагностическое значение и учитывается при окончательных выводах.

Таблица дифференциальной диагностики

Диф. диагностика, один из вариантов исключения заболеваний, схожих с аденомой простаты.

Таблица 1

Болезни простаты	Характеристика
рак	ОЗМ редко, нет остаточной мочи. Боль в крестце, промежности, бедрах, пояснице, анусе. Сдавление устьев мочеточников. Плотные узлы в простате. Гематурия при прорастании метастаз в стенки мочевика (в отличие от аденомы). Почечная недостаточность.
хронический простатит	Возраст от 20 до 40 лет. При микроскопии осадка мочи и сока простаты есть лейкоциты, в секрете нет лецитиновых зерен, нарушена кристаллизация. Нет ОЗМ и остаточной мочи.
абсцесс	Резкая боль в начале болезни отдающая в анус, промежность, пенис, бедра. Температура до 40 С. Боль при дефекации и ректальном исследовании предстательной железы. Участки размягчения органа, гнойные выделения из уретры.
склероз	Железа плотная, небольшая, боль в промежности и крестце. Присоединяется везикулит, простатит. Шейка мочевика не раскрывается, сужена простатическая часть уретры.
туберкулез	Возраст до 50 лет. Умеренная боль в паху, дизурические расстройства. Очаги уплотнения и размягчения в железе. В секрете простаты лейкоциты, обнаруживают микобактерии.
конкременты (камни)	Боль в промежности, анусе. На обзорном снимке видны камни, при пальпации ПЖ есть ощущения трения камней между собой. В секрете может быть кровь.
рак шейки мочевого пузыря	Различия с аденомой покажет цитологический анализ мочи. Простата увеличивается по мере прорастания метастаз в нее.

Также исключают — стриктуру мочеиспускательного канала, нейрогенный мочевой пузырь. Обнаружить различия можно только при тщательном, полном обследовании  пациента.

Инструментальные методы диагностики

Диагностика ДГПЖ проходит при помощи инструментальных (аппаратных) методов исследования. Они позволяют выявить факт наличия аденомы, ее дифференцировку от схожих патологий, степень заболевания.

УЗИ и ТрУЗИ

Чаще при аденоме назначают ТрУЗИ . Суть трансректального исследования во введении датчика в полость прямой кишки, чтобы быть максимально близко к ПЖ. Вначале делают очистительную клизму, затем пациент лежит на кушетке, на левом боку с согнутыми ногами. Дискомфорт при процедуре небольшой, боли нет.

На основании полученной картинки выстраивается компьютерная модель ПЖ, оценивается ее состояние, размер, плотность, структура. При ТрУЗИ можно заметить стриктуры в канале уретры.

УЗИ проводят традиционно, через брюшную стенку. Рекомендуется заранее выпить  литр воды. Пациент лежит на спине, живот и область паха оголены, на кожу наносится специальный гель, улучшающий проникновение УЗ-волн.

Метод менее информативен, особенно на первых стадиях роста аденомы. Изменения в простате можно не увидеть или спутать с признаками простатита. Позволяет проверить состояние органов малого таза, дает общую оценку работы половой и мочевыделительной системы.

При аденоме наблюдается увеличение органа в размерах и наличие аденоматозных узлов. Изменение формы органа и плотности, размытость границ, быстрый рост железы указывает на злокачественную опухоль.

Урофлоуметрия

При урофлоуметрии надо сдать мочу. Мочеиспускание мужчина осуществляет естественным способом в специальный аппарат (датчик потока, графический дисплей, принтер, компьютер). Это электронный тест, при помощи которого можно узнать скорость мочевого потока.

Если норма – то мочеиспускание естественное, без напряжения, ток мочи быстрый, непрерывный, полный. После опорожнения у пациента не остается ощущения остатка урины в мочевом пузыре.

После урофлоуметрии мужчину вновь обследуют на УЗИ чтобы установить уровень остаточной мочи в мочевике.

Цистоскопия

Определить аденому простаты можно при помощи цистоскопии или исследования нижних мочевых путей изнутри. Цистоскоп, прибор с тонкой трубкой, снабженной оптической системой, вводится через уретру в мочевой пузырь. При необходимости берут биопсию тканей.

Пациенту делают местную анестезию или дают общий наркоз. Врач-уролог вводит в полость мочевика воду, пузырь растягивается, что позволяет исследовать его стенки более полно.

При цистоскопии можно обнаружить изменения и обструкцию шейки мочевика, структурные дефекты слизистой органа, увеличение ПЖ. В дополнении исследуют урину на предмет инфекций, устанавливают причины крови в моче или подтверждают\опровергают раковые изменения.

В анализ на аденому предстательной железы также входят:

1. Применение опросника IPSS-QoL(BS).
2. Комплексное уродинамическое исследование (уретроцистоскопия, ретроградная уретроцистография, экскреторная урография).
3. Эхо-уродинамическое исследование.
4. Трансректальная эхо-допплерография.
5. МРТ.
6. Микционная мультиспиральная цистоуретрография.

Какие анализы надо сдать при аденоме простаты

Для диагностики аденомы сдают лабораторные анализы, в том числе: общий анализ крови, кровь на ПСА и биохимию, ПЦР. Исследуют мочу по Нечипоренко, назначают изучение спермы (спермограмма).

По правилам обследования требуется не только установить факт гиперплазии. Но и выявить осложнения, определить факторы, которые увеличивают риски дальнейшего перерождения простаты.

Общий анализ крови

При аденоме не является показательным, но с его помощью можно выявить сопутствующие воспалительные процессы, которые помогут при дифференциальном диагнозе. С помощью ОАК исключают цистит, пиелонефрит, простатит.

Анализ мочи

Также является косвенным методом исследования. Показывает общие патологические процессы, протекающие в организме мужчины. Посев урины на питательные среды подтверждает\исключает наличие бактериальной микрофлоры в мочевом пузыре, уретре, почках.

ПСА

Показатель ПСА или простатитспецифический антиген, вырабатывается тканями простаты, частично поступает в кровь. Для получения достоверного результата нужно правильно подготовиться:

1. Не употреблять алкоголесодержащие продукты в течение 7 дней.
2. Исключить специи, острые, пряные, маринованные блюда за 4 дня.
3. Не сдавать кровь после биопсии простаты в течение 2-4 недель.
4. Не жить половой жизнью 4 дня.
5. Анализ возможен не ранее 7 дней после ректального исследования простаты.
6. Не поднимать тяжести, не ездить на велосипеде за неделю до анализа.

Перечисленные факторы могут исказить результат. В этом случае врач-уролог порекомендует пройти обследование повторно.

Увеличение железы на 1 см³ дает прирост концентрации ПСА на 0,3 нг/мл. Рост доброкачественного образования на 1 см³ увеличивает показатели маркера на 3,5 нг/мл.

Чтобы достоверно выявить аденому, необходимо знать количественные показатели нормы ПСА в разном возрасте у мужчин:

1. 30-50 лет – 2.5 нг\мл и ниже;
2. 50-60 лет – до 3.5 нг\мл;
3. 61-70 лет – до 4.5 нг\мл;
4. От 71 года – до 6.5 нг\мл.

Превышение показателей указывает на развитие аденомы простаты или перерождение ее тканей в раковую опухоль. Прирост ПСА по возрасту не должен быть более 0.75 нг\мл в год. Если больше – следует исключить злокачественное новообразование.

Спермограмма

При помощи исследования спермы можно выявить воспалительный процесс, обнаружить дефекты спермиев, выявить аспермию, подтвердить\опровергнуть нарушение фертильности и бесплодие у мужчины. Аномальные спермии могут соответствовать наличию аденомы простаты и сопутствующим ей гормональным изменениям.

Биопсия простаты

Исследование заключается во взятии специальной биопсийной иглой кусочка тканей ПЖ. Проводится ректальным методом через оболочку прямой кишки. Не является обязательным при аденоме, но при повышении ПСА врач-уролог назначает биопсию, чтобы исключить злокачественность процесса в простате.

Все методы диагностики при ДГПЖ имеют практическое значение. Начать с лечения устранение аденомы простаты – неправильно, важно досконально обследовать пациента, установить степень роста новообразования. Оценить риски дальнейшего увеличения простаты и исключить ее злокачественное перерождение.

Вы нашли то, что искали?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Как определить аденому простаты: современные методы и средства, чтобы диагностировать аденому предстательной железы, можно ли распознать самому

Аденома предстательной железы – часто встречающаяся патология у мужчин в пожилом возрасте, характеризующаяся длительным развитием. Симптомы заболевания связаны с нарушением процесса мочеиспускания и ощущением дискомфорта в области промежности.

Своевременное обращение в лечебное учреждение, позволяет провести пациенту необходимые методы диагностики, включающие в себя лабораторные и инструментальные исследования. Важно отметить, что в процессе обследования, необходимо отличать аденому от рака предстательной железы, а также от доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ), которые отличаются по своему прогнозу для больного и подходам к лечению.

Основные симптомы

Опытный врач может распознать аденому предстательной железы уже на этапе сбора жалоб больного и выявления имеющихся у него симптомов. Все клинические признаки при заболевании принято делить на две большие группы: связанные с обструкций и с раздражением.

Симптомы обструкции проявляются затруднением мочеиспускания, удлинением его времени, а также сохранением после посещения туалета чувство наполненного мочевого пузыря. Ирритативные проявления, т.е. связанные с раздражением, характеризуются недержанием мочи, частыми позывами к мочеиспусканию, в том числе, в ночное время.

Доктора выделяют три стадии развития аденомы предстательной железы, каждая из которых характеризуется определенными особенностями жалоб:

• на первом этапе развития заболевания, мужчина отмечает небольшое повышение числа позывов к мочеиспусканию, которые возникают и ночью. Обычно больные не обращаются к врачу, так как серьезные жалобы отсутствуют. Важно отметить, что на первой стадии развития аденомы, пациент все же может отметить появление промежутка «ожидания» при походе в туалет – мочеиспускание возникает не сразу, а спустя 5 и более секунд, что связано со снижением просвета уретры;
• вторая стадия заболевания, характеризуется развитием субкомпенсированного состояния. Объем мочевого пузыря у пациентов увеличивается, а после похода в туалет в нем всегда остается 150-250 мл мочи. Процесс мочеиспускания затруднен и мужчине приходится постоянно напрягать мышцы пресса для повышения давления в мочевом пузыре. На данном этапе, развиваются нарушения уродинамики, что приводит к появлению патологии почек;
• третья стадия аденомы предстательной железы связана с постоянным желанием мужчины сходить в туалет. Остаточный объем в мочевом пузыре 200-400 и более миллилитров, что связано с потерей его тонуса. В процессе мочеиспускания, а также при позывах к нему, пациент испытывает чувство дискомфорта или даже болевые ощущения в животе. Отмечаются серьезные нарушения работы мочевого пузыря, мочеточников и почек, что приводит к развитию почечной недостаточности.

Несмотря на выраженные клинические симптомы, точно диагностировать аденому простаты, возможно только с помощью дополнительных методов исследования, основанных на использовании инструментальных или лабораторных процедур.

Ректальное исследование

После сбора всех жалоб, докторам рекомендуют проводить пациентам с подозрениями на поражение простаты, ее пальцевое исследование через прямую кишку.

Процедура осуществляется следующим образом. Доктор аккуратно вводит палец в перчатке через прямую кишку и ощупывает простату. Очень важно оценить ее размер, форму, наличие локальных уплотнений и появление боли у мужчины при пальпации. Подобная процедура становится возможной, благодаря непосредственному предлежанию предстательной железы к прямой кишке.

Важно отметить, что информативность процедуры достаточно низкая, однако, если врач обладает большим опытом, то может легко определить патологические изменения в органе. При этом исследование не требует специальной подготовки пациента и осуществляется в течении нескольких минут. Помимо аденомы простаты, процедура позволяет диагностировать опухолевые поражения данной локализации, образование геморроидальных узлов и полипоза слизистой оболочки прямой кишки.

Наши читатели рекомендуют! Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел. Узнать подробнее…»

Лабораторные методы диагностики

Как определить аденому простаты с большей точностью и информативностью? Для этого применяют лабораторные методы исследования, а именно определение уровня ПСА (простат-специфического антигена). ПСА является белком, который в норме выделяется здоровыми клетками простаты, необходимым для разжижения спермы при эякуляции.

Согласно ряду крупных диагностических исследований, определение уровня ПСА позволяет выявить поражение предстательной железы у мужчин уже на начальных стадиях их развития. В связи с этим, данный биохимический анализ показан всем мужчинам в возрасте от 50 лет на регулярной основе.

В норме, концентрация данного белка в крови не должна превышать 4 нг/мл. Значения уровня ПСА увеличиваются при нарастании тяжести поражения органа. При использовании этого показателя, доктору и пациенту следует помнить, что рост уровня белка в крови может быть связан не только с аденомой, но также с воспалительными процессами или с раком простаты. Поэтому интерпретировать значения ПСА в крови следует в совокупности с данными других методов исследования.

Инструментальные и рентгенологические методы

Подобные методы позволяют проверить состояние мочевыделительной системы и не могут помочь врачу в выявлении природы заболевания предстательной железы. Урофлоуметрия проводится для изучения процесса мочеиспускания и ряда его параметров, например, скорости тока мочи.

У здорового человека, мочеиспускание происходит со скоростью около 15 мл в секунду, однако, при аденоме простаты показатели существенно замедляются. Современные устройства для урофлоуметрии позволяют не только получить абстрактные цифры, но также построить на их основе наглядные графики, отражающие динамику процесса мочеиспускания.

Рентгенологические подходы могут диагностировать нарушения в уродинамике. С этой целью используют простую обзорную рентгенографию или экскреторную урографию, которая выполняется с использованием контрастных веществ. Подобные исследования показаны пациентам, имеющим выраженные изменения в уродинамике и сопутствующие поражения органов мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, пиелонефрит и др.).

УЗИ для выявления аденомы

узи предстательной железы

В современных лечебных учреждениях проверяют аденому простаты с помощью ультразвукового исследования, что считается «золотым стандартом». Данный метод полностью безопасен для пациента, проводится в короткий промежуток времени и не требует больших финансовых затрат. При подобном исследовании доктор получает информацию о размере простаты, наличии в ней уплотнений или размягчений. Также, УЗИ применяют для оценки состояния мочевого пузыря, а именно его стенки.

Важно отметить, что при УЗИ требуется предварительно подготовить пациента к исследованию. Подготовка заключается в том, что за 2-3 часа мужчина должен выпить 3-4 стакана воды. Это позволит обеспечить наполнение мочевого пузыря, что улучшит его визуализацию при обследовании.

После того как проведено УЗИ с полным мочевым пузырем, пациенту следует помочиться. Доктор после мочеиспускания проводит повторное исследование для определения остаточного объема мочи в органе. Данный объем не должен превышать 20-30 мл. В противном случае это свидетельствует о недостаточном опорожнении мочевого пузыря.

Современной разновидностью УЗИ является трансректальная процедура, которая позволяет целенаправленно обследовать простату. Данный метод необходим для раннего выявления образований в предстательной железе, например, опухоли, кисты и прочее. Трансректальному УЗИ следует отдавать предпочтение в случае его доступности в лечебном учреждении.

Биопсия и морфологическое исследование

Наиболее точный способ диагностики – проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием полученных образцов. Биопсия может проводиться через мягкие ткани промежности, уретру или прямую кишку, что определяется локализацией образование в простате, а также имеющимися у пациента показаниями и противопоказаниями.

Во время исследования врач забирает несколько образцов ткани предстательной железы, которые в дальнейшем подвергаются ряду процедур, позволяющих получить тонкие срезы биологической ткани. Именно их оценивает врач-патолог, который и выставляет точный диагноз.

Ранняя диагностика аденомы простаты необходима для назначения эффективной терапии. Поставить точный диагноз возможно с помощью комбинации различных методов: сбора жалоб, клинического осмотра пациента, проведения лабораторных и инструментальных методов обследования.

Наиболее информативно для этого использовать ультразвуковое исследование, которое доступно в каждом лечебном учреждении. Интерпретировать результаты должен только лечащий врач, так как неправильная постановка диагноза может привести к неадекватному лечению и прогрессированию болезни.

Полезное видео

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

ЗАПОМНИТЕ! ПРОСТАТИТ ЛЕЧИТСЯ ЭЛЕМЕНТАРНО

Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:

• вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
• можете довериться народным средствам и верить в чудо;
• пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!

Аденома предстательной железы – причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденома предстательной железы – это разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление мочевого пузыря и почек. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, почечной недостаточности. Диагностика включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости – биопсию. Лечение, как правило, хирургическое. Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях.

Общие сведения

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы предстательной железы – нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для патологии характерно доброкачественное течение.

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины

Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы предстательной железы от возраста больного. Ученые полагают, что аденома развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от патологии никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и чрезвычайно редко – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания. Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Компенсированная стадия

На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии. Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна.

Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет (менее 50 мл). Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

Субкомпенсированная стадия

На II стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи свыше 50 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления.

Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Декомпенсированная стадия

Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают.

Развивается характерная парадоксальная задержка мочи, или парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям). Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается.

Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика

Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Во время консультации врач-уролог проводит пальцевое исследование простаты. Для исключения инфекционных осложнений производится забор и исследование секрета простаты и мазков из уретры. Дополнительное обследование включает:

• Эхографию. В процессе УЗИ простаты определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
• Исследование уродинамики. Достоверно судить о степени задержки мочи позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом).
• Определение онкомаркеров. Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.

Доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы (аденома простаты).

Лечение аденомы простаты

Консервативная терапия

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющейся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Хирургическое лечение

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

1. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная эндоскопическая методика. Операция проводится объеме аденомы менее 80 см3. Не применяется при почечной недостаточности.
2. Аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, массе аденомы более 80 см3. В настоящее время широко применяется лапароскопическая аденомэктомия.
3. Лазерная вапоризация простаты. Позволяет проводить операцию при массе опухоли менее 30-40 см3. Является методом выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяет сохранить половую функцию.
4. Лазерная энуклеация (гольмиевая – HoLEP, тулиевая – ThuLEP). Метод признан “золотым стандартом” хирургического лечения аденомы простаты. Позволяет удалить аденому объемом свыше 80 см3 без открытого вмешательства.

Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативные оперативные вмешательства – цистостомия, установка уретрального стента.

Диагностика аденомы простаты у мужчин: как проводится, когда необходимо обследование, диагноз при ранней диагностики аденомы предстательной железы

Аденома простаты – доброкачественная опухоль, возникающая из-за гормонального дисбаланса. Главная роль отводится нарушенному синтезу тестостерона. Болезнь характеризуется разрастанием тканей простаты, что со временем приводит к сдавлению уретры и, как следствие, нарушенному процессу мочеиспускания. Статистика показывает, что такой диагноз мужчинам ставят чаще после 45-летнего возраста. Чем старше человек, тем выше риск развития аденомы, поэтому мужчины среднего возраста должны владеть такой темой, как диагностика аденомы простаты.

Симптомы доброкачественной опухоли предстательной железы

Симптомакомплекс болезни зависит от стадии аденомы простаты. Известны:

1. Стадия компенсации.
2. Субкомпенсации.
3. Декомпенсации.

Первая стадия характеризуется самым легким течением, т.к. не образуется остаточная моча и не наблюдается существенных изменений в мочеполовой системе. Стадия субкомпенсации характеризуется скоплением остаточной мочи в органе, а также дисфункцией почек и верхних мочевых путей.  На 3 стадии задержка мочи – главный симптом. Мочевой пузырь растянут из-за скопившейся в органе мочи, а в почках и верхних мочевых путях прогрессирует хроническая почечная недостаточность. Клиническая картина зависит не только от стадии заболевания, но и от места локализации патологического очага.

Если разрастание тканей происходит в средней доли железы в направлении мочевого пузыря и имеет небольшие размеры, патологический очаг трудно выявить методом ректальной пальпации. Такой очаг нависает над внутренним отверстием мочеиспускательного канала, играя роль клапана шаровидной формы. Наличие такого «клапана» приводит к проблемам с опорожнением мочевого пузыря, иногда этот процесс становится вообще невозможным. Если аденома растет в сторону прямой кишки, тогда болезнь длительное время может протекать без яркой клинической картины.

Рассмотрим подробно клинику доброкачественной опухоли предстательной железы:

Стадия патологического процесса	Жалобы пациента и признаки заболевания
Компенсации	Особого дискомфорта на этой стадии пациенты не отмечают. Однако замечают, что качественные и количественные характеристики диуреза изменяются. Акт опорожнения мочевого пузыря становится не таким интенсивным и увеличивается количество походов в туалет. Мужчина может просыпаться несколько раз за ночь, днем он тоже ходит в туалет на несколько раз чаще, чем раньше. Уменьшается объем мочи выделяемый за один акт, струя становится вялой. Если раньше она была параболической формы, то теперь изливается вертикально. У некоторых пациентов могут наблюдаться «повелительные» позывы, при которых пациент не контролирует сфинктер и вынужден быстро искать туалет. Чтобы полностью избавить мочевой пузырь от жидкости больной натуживается, напрягая мышечные волокна живота и диафрагмы. Такие действия он производит или в начале, или в конце процесса мочеиспускания. Отличительной чертой стадии компенсации является полное излитие мочи благодаря компенсаторной гиперплазии мышц органа. Остаточной мочи при этом либо вовсе не накапливается, либо ее количество ничтожно мало. Данная стадия может долгие годы не осложняться. Когда ресурсы мочевого пузыря иссякают, патологический процесс переходит в субкомпенсированную форму.
Субкомпенсации	Данная стадия характеризуется нарушенной функциональностью тканей пузыря, почечных структур и верхних мочевых путей. Больной часто ходит в туалет, но при этом не может полностью освободить мочевой пузырь от мочи. Сначала остаточная урина равняется 100 – 200 мл, но постепенно ее количество накапливается. Это приводит к нарушенному питанию детрузора. Детрузор – мышечная оболочка мочевого пузыря, состоящая из трех взаимно переплетающихся слоев и выполняющая роль изгнания мочи. Из-за дистрофии детрузора мочевик перестает адекватно выполнять свою функцию. Чтобы освободить пузырь от содержимого, пациент вынужден натуживаться на протяжении всего процесса излития мочи. Это дополнительно увеличивает давление в пузыре. Мочеиспускание приобретает прерывистое, волнообразное течение и длится несколько минут. Из-за повышенного давления в мочевом пузыре и сдавления протоков мочеточников нарушается движение мочи по верхним мочевым путям, они постепенно расширяются. Развивается почечная недостаточность, которая проявляется постоянным чувством жажды, сухостью слизистой оболочки полости рта, горьким вкусом во рту и увеличенному объему суточной урины.
Декомпенсации	По причине срыва компенсаторных реакций мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почечных структур, процесс еще больше усугубляется и проявляется запущенной почечной недостаточностью с хроническим течением. Орган, переполненный уриной, больше не может сокращаться, не помогают даже сокращения мышечных волокон живота и диафрагмы. Стенки органа растянуты. Он переполнен мочой и прощупывается в нижней части живота. В таком состоянии пузырь имеет форму шара,  его верхняя линия доходит до уровня пупка или выше. Представитель сильной половины постоянно хочет в туалет, но не может этого сделать. Урина выделяется даже не тонкой струей, а капельно. Она выделяется не только во время посещения туалета, но и непроизвольно, т.к. детрузор и сфинктер не могут выполнять свою функцию. Из-за постоянного переполнения пузыря мочой, больной чувствует постоянную сильную боль в нижней проекции живота. Описанная стадия характеризуется потерей аппетита. Больной постоянно просит пить. Его мучают сухость во рту, диспепсические расстройства и общая слабость. Наблюдаются также изменения психоэмоционального статуса, сопровождающиеся чувством тревоги, апатии, подавленности. Может наблюдаться специфический запах мочи изо рта. Если не начать лечение данной стадии, болезнь может закончиться летально.

Диагностика аденомы простаты

узи простаты

Если появляются признаки заболевания, должна быть обязательно проведена ранняя диагностика аденомы предстательной железы.  Врач, занимающийся лечением и диагностикой данного патологического процесса – уролог. Нужно записаться к нему на прием как можно раньше, т.к. ранняя диагностика и лечение позволяют не только навсегда избавиться от проблемы, но и предупредить развитие осложнений.

Обследование при аденоме простаты проводится следующими методами:

1. Пальцевым исследованием простаты через прямую кишку.
2. Изучением концентрации простатоспецифического антигена. Если концентрация повышается умеренно, ставится диагноз аденома предстательной железы. Резкий скачек данного антигена указывает на развитие рака простаты.
3. Урофлоуметрическим методом. Он основан на изучении скорости процесса мочеиспускания.
4. УЗИ.
5. Цистоскопией. Назначается при подозрении на рак мочевого пузыря.
6. Рентгенологическим методом.

Наши читатели рекомендуют! Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел. Узнать подробнее…»

Чем опасна гиперплазия?

Диагностика аденомы простаты у мужчин должна проводиться как можно раньше, ведь запущенные случаи приводят к:

1. Сужению уретры. Это происходит из-за сдавления канала разросшимися тканями простаты. Просвет сужается, что приводит к проблемам с процессом мочеиспускания.
2. Давлению на мочевой пузырь. Такое явление заставляет больного испытывать постоянное желание сходить в туалет. Пациент часто посещает это место, но при этом не может полностью опорожнить пузырь. Это приводит к застойным явлениям в органе.
3. Потере эластичности стенок мочевого пузыря. Пузырь переполнен мочой, что вызывает боль в нижней части живота.
4. Запаху мочи от больного. Если болезнь находится в запущенной стадии, когда моча не держится.
5. Половой дисфункции. Во время секса, когда семенная жидкость проходит по мочеполовому каналу пациент испытывает приступ боли.
6. Запорам.

Если своевременно не обратиться за врачебной помощью аденома простаты все больше растет и может привести к таким осложнениям, как:

• Инфекции органов мочеполовой системы – пиелонефрит, цистит, простатит. Это происходит из-за застойных явлений в мочевых путях, что является благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры.
• Острая задержка мочи. Мочеиспускание не происходит по причине отека предстательной железы, которая полностью закрывает проток уретры. Такое осложнение должно обязательно подвергаться лечению. Отек железы может возникать при злоупотреблении алкогольных напитков и употреблении некоторых лекарственных препаратов.
• Образование камней в мочевом пузыре. Камни могут повлиять на работу почек. В них может развиться воспаление, а затем и абсцесс – гнойный процесс, характеризующийся расплавлением тканей с образованием полостей, заполненных гнойным содержимым.
• Хроническая почечная недостаточность. Если аденому простаты довести до такого состояние, исходом заболевания может стать смерть больного.

Любое осложнение можно предупредить. Для этого нужно своевременно обратиться за медицинской помощью. Чтобы лучше понять необходимость лечения, нужно запомнить, что запущенные случаи аденомы простаты могут закончиться летальным исходом. Статистика показывает, что смерть чаще всего возникает из-за: почечной хронической недостаточности, заражения крови (сепсиса) и послеоперационных осложнений.

Полезное видео

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

ЗАПОМНИТЕ! ПРОСТАТИТ ЛЕЧИТСЯ ЭЛЕМЕНТАРНО

Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:

• вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
• можете довериться народным средствам и верить в чудо;
• пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!
Рубрики Диагностика Навигация записи

Лечение аденомы простаты и современные методы диагностики ДГПЖ

Содержание статьи:

В этой статье мы подробно рассмотрим современные методы диагностики и лечения аденомы простаты, или как ее сейчас называют доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Аденома простаты

Одно из самых распространенных заболеваний простаты – это аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Эта патология настолько часто встречается, что некоторые исследователи говорят о ее неизбежности для любого мужчины. Согласно официальной медицинской статистике доброкачественной гиперплазией предстательной железы страдает около 80% представителей мужского пола, достигших восьмидесятилетнего возраста. Первые гистологические проявления наблюдаются после 40 лет – о болезни свидетельствуют стромальные узелки, возникшие в предстательной железе (в периуретральной области ее переходной зоны). После формирования узлов развивается собственно гиперплазия предстательной железы (ПЖ).

Симптоматика ДГПЖ связана, прежде всего, с мочеиспускательными проблемами. Прохождение мочи по мочевым путям затрудняется из-за дисфункции детрузора и инфравезикальной обструкции. Обструктивные явления обусловлены тем, что размеры предстательной железы растут, и просвет мочеиспускательного канала со временем становится все меньше – механический компонент. К тому же патологический процесс усугубляется динамическим компонентом – мышечные волокна предстательной железы и задней уретры приходят в повышенный тонус.

У некоторых пациентов старшей возрастной категории вышеописанные патологические явления дополняются повреждениями гладкомышечных тканей мочевого пузыря стрессорного (воздействие катехоламинов) и ишемического характера (спазмирование сосудов). Адренорецепторы и волокна симпатических нервов – эфферентное звено стресс-реакции. В подобных ситуациях из-за чрезмерного действия катехоламинов на мочевой пузырь появляются нарушения биоэнергетики, и ухудшается работа детрузора. Поэтому проблемы с мочеиспусканием усугубляются, и больному приходится обращаться в медицинское учреждение.

Стандартным методом лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты считается хирургическое вмешательство – трансуретральная резекция ПЖ. Однако в последние годы все большая роль отводится медикаментозным способам терапии этого заболевания. Сегодня в распоряжении современных медиков имеется много новых лекарственных средств, и показания к приему препаратов расширяются.

Принимая во внимание широкий выбор доступных препаратов, очень важно грамотно сформулировать показания и правильно подобрать лекарство для конкретного пациента. Перед назначением медикаментозной терапии каждый больной должен пройти показанную в подобных случаях диагностику.

Диагностика аденомы простаты у мужчин

Сегодняшние способы диагностики позволяют получить точные данные при минимальной инвазивности. Существуют две группы диагностических методов предстательной железы: основные и уточняющие.

Основные способы диагностики аденомы простаты

· Сбор данных анамнеза.

· Дневник мочеиспусканий.

· Физикальный осмотр.

· Ректальное пальцевое обследование.

· Ультразвуковое исследование почек мочевого пузыря, оценка объема остаточной мочи.

· Анализ мочи.

· Применение опросника IPSS-QoL(BS).

· УЗИ предстательной железы (трансректально).

· Урофлоуметрия.

· Анализ на содержание в сыворотке крови ПСА.

Согласно современным требованиям целью диагностики является не только распознание гиперплазии простаты и выявление осложнений, но и определение факторов, повышающих риск дальнейшего развития болезни.

Факторы риска развития аденомы простаты

Такими факторами риска сегодня считаются:

· Общий балл по опроснику IPSS, превышающий 7.

· Объем ПЖ более 30 см3 (его оценивают с помощью УЗИ, проводимого трансректальным способом).

· Определяемый по УЗИ чрезмерный объем остаточной мочи – более 200 мл.

· Показатель Qmax (максимальной скорости мочеиспускания) ниже 12 мл/с (это значение оценивают при помощи урофлоуметрии).

· Значение ПСА от 1,4 нг/мл.

То есть, если пациент имеет симптоматику гиперплазии ПЖ (боле 7 баллов по результатам анкетирования), максимальная скорости его мочеиспускания снижена, отмечается увеличение ПЖ или поднимается ПСА в сыворотки крови, риск необходимости операции существенно повышается – в 4 раза по сравнению с пациентами, у которых нет подобных клинических проявлений. Каждый из описанных выше показателей имеет большое диагностическое значение и должен учитываться при определении схемы лечения пациентов (в некоторых случаях оно может быть профилактическим).

Дополнительные методы диагностики ДГПЖ

Уточняющие способы диагностики применяются, когда:

· результаты первоначальных обследований противоречат друг другу;

· возникает необходимость дифференцировать ДГПЖ от других патологий;

· планируется хирургическая процедура;

· предыдущий курс лечения аденомы простаты не дал позитивных результатов и необходимо выяснить причину неэффективности терапии.

Традиционными уточняющими методами являются:

· Комплексное уродинамическое исследование.
· Уретроцистоскопия.
· Ретроградная уретроцистография.
· Экскреторная урография.

Кроме того, применяются сравнительно новые методики:

· Эхо-уродинамическое исследование.
· Трансректальная эхо-допплерография.
· МРТ.
· Микционная мультиспиральная цистоуретрография.

Расскажем более детально о современных способах визуализации при диагностике ДГПЖ.

Ультразвуковая допплерография очень информативна в плане диагностики злокачественных образований ПЖ. Этот метод обследования показывает лучшие результаты, чем простое УЗИ. Его специфичность составляет 85%, а чувствительность достигает 65%. К тому же определяемые с помощью допплерографии факторы риска (возможность интраоперационных кровотечений) дают возможность определить ход хирургических вмешательств с учетом положения чрезмерно васкуляризированных участков. Также появляется возможность оценить необходимость дооперационной терапии (ингибитор 5α-редуктазы) с целью уменьшения вышеупомянутого риска.

Эхо-уродинамический метод применяют для оценки сократительной способности детрузора. Кроме того, есть возможность визуализации простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря во время, когда происходит мочеиспускание. Этот диагностический способ применяют, если необходимо дифференцировать доброкачественную гиперплазию от других состояний простаты, связанных с нарушениями мочеиспускания (стриктуры, камни уретры, гипотония детрузора).

Цистоуретрография при помощи мультиспирального томографа – информативный метод визуализации нижних мочевыводящих путей в момент мочеиспускательного процесса. Эта методика точно определяет анатомические изменения в мочевых путях (например, после хирургических процедур). Поэтому она часто используется перед повторными оперативными вмешательствами.

МРТ необходима, прежде всего, для диагностики злокачественных опухолей с определением их стадии. Кроме того, данные полученные при помощи МРТ, дают точную картину структурных изменений в ПЖ, помогают оценить ее рост и размеры (что облегчает врачам задачу планирования хирургических вмешательств). Однако есть у МРТ и свои недостатки – прежде всего, невозможность хорошей визуализации нижних мочевых путей.

Итак, использование современных методов для обследования пациентов с ДГПЖ дает возможность диагностировать гиперплазию, выявить особенности ее развития у конкретного больного, исходя из которых и разрабатывается индивидуальная схема лечения. При необходимости хирургического вмешательства по поводу гиперплазии появляется возможность более рационального планирования операций (включая повторные).

Лечение аденомы простаты у мужчин

Специалистами Европейской ассоциации урологов были разработаны рекомендации по лечению пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Целью лечения аденомы простаты, согласно этим рекомендациям, является:

· Замедление гиперпластического процесса в ПЖ.

· Повышение качества жизни больных с нарушениями мочеиспускания.

· В некоторых (немногочисленных) случаях – продление жизни пациентов с осложненным течением болезни.

Пациентов с диагнозом гиперплазии простаты лечат как консервативными, так и хирургическими методами. Консервативный подход предполагает лекарственную терапию или же сводится к динамическому наблюдению за состоянием пациента. При этом больной должен регулярно посещать медицинское учреждение. Промежутки между обследованиями должны быть равны примерно году. Простое наблюдение пациента допустимо только тогда, когда симптоматика слабо выражена и не причиняет больному ощутимого дискомфорта, и когда нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству.

Обычно лечение пациентов с ДГПЖ подразумевает лекарственную терапию. В последние десятилетия было разработано много новых препаратов для терапии этого заболевания. Поэтому число хирургических операций по поводу ДГПЖ на сегодняшний момент значительно уменьшилось.

Лекарства, применяемые в современной медицинской практике для лечения аденомы простаты, дают хороший результат при минимальных побочных эффектах. Так препараты подразделяются на три группы.

Лечение аденомы простаты медикаментами

Селективные и сверхселективные α1-адреноблокаторы	Ингибиторы 5α-редуктазы	Экстракты лекарственных растений
альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин	дутастерид, финастерид	Pygeum africanum, Serenoa repens

Все вышеупомянутые медицинские препараты способны снимать неприятную симптоматику и положительно воздействовать на объективные показатели мочеиспускания.

Кроме этого, каждое из применяемых лекарств способно оказывать эффекты, которые определяют дополнительные показания к их использованию в том или ином случае. К примеру, α1-адреноблокаторы отличаются повышенной быстротой действия – результат становится заметен уже через несколько суток. Также после ряда исследований удалось выяснить, что тамсулозин и доксазозин помогают не только при острой задержке мочеиспускания, но и предотвращают послеоперационную ишурию (задержку мочи). Доксазозин, альфузозин, теразозин обладают гипотензивным эффектом, и поэтому они рекомендованы для терапии пациентов, склонных к повышенному артериальному давлению. А если пациент с гиперплазией простаты страдает ИБС, выбор делается в пользу тамсулозина, улучшающего показатели деятельности сердца.

Прием ингибиторов 5α-редуктазы не просто приводит к уменьшению простаты (примерно на треть), но и помогает снять проявления макрогематурии у пациентов с гиперплазией ПЖ. Кроме того, эти препараты могут применяться для уменьшения интраоперационной кровопотери (с этой целью их назначают во время подготовки пациента к операции по трансуретральной резекции ПЖ).

Результаты исследования PCPT показали, что ингибитор 5α-редуктазы финастерида способен уменьшить вероятность развития рака предстательной железы примерно на 25%. Еще одно пользующееся авторитетом исследование (MTOPS) помогло выяснить, что курс монотерапии этим препаратом уменьшает риск прогрессирования гиперплазии в два раза. А если комбинировать его с α1-адреноблокатором, то этот риск снижается на 67%. То есть сочетание двух препаратов показано не только для быстрого устранения проблем с мочеиспусканием, но и помогает не допустить связанных с гиперплазией осложнений (таких, как острая задержка мочи).

Из средств растительного происхождения больше всего исследовались препараты Пермиксон, Простамол уно с экстрактом Serenoa repens. Этот экстракт способствует уменьшению размеров увеличенной ПЖ (примерно до 20%). Результаты исследований подтверждают противоотечные свойства экстракта и его способность уменьшать воспалительный процесс. По этой причине его прием показан больным с сопутствующим хроническим простатитом.

Особенности лечения аденомы простаты

В завершение нужно добавить, что эффективная терапия при ДГПЖ предполагает, что больные будут принимать активное участие в процессе лечения. Поэтому пациенту нужно рассказать обо всех особенностях его болезни, сообщить ему о возможных последствиях, предоставить информацию о разных способах лечения (со всеми их преимуществами и недостатками).
Полностью проинформировать пациента крайне важно, ведь дело касается качества его жизни. И он вправе принимать решение о том, каким из возможных способов будет проводиться терапия. То есть план лечения разрабатывается с учетом особенностей течения болезни у данного пациента и исходя из его личных пожеланий. При условии соблюдения всех вышеперечисленных принципов, лекарственная терапия обычно приводит к заметному улучшению состояния больного.

Дальнейшие исследования в этом направлении основаны на новейших достижениях научной медицины и потому имеют большие перспективы.

Дата публикации 03.09.2016

Диагностика аденомы простаты – современные способы и средства

Аденома простаты — серьезное и неприятное урологическое мужское заболевание. Это доброкачественная опухоль, которая появляется как результат патологического разрастания клеток предстательной железы. Обычно при этой болезни метастазирования в ткани других органов не происходит, но в запущенном виде и без надлежащего лечения, болезнь приводит к осложнениям, и даже к смерти больного в случае перерождения ее в рак предстательной железы. Вот почему такое огромное значение имеет своевременная и правильная диагностика аденомы простаты. Ведь лечение во многом будет зависеть от того, что покажут данные этого исследования.

Причины и основные симптомы болезни

Симптомы обострения болезни

Все факторы появления и роста аденомы простаты медиками не установлены до конца. Результаты научных исследований говорят о том, что основной причиной является средний и пожилой возраст мужчин. Риск развития опухоли простаты резко вырастает после 40-50 лет. У мужчин в этом возрасте естественным образом снижается выработка тестостерона и увеличивается секреция эстрогенов, что и является одним из условий развития болезни.  После 70 лет аденома предстательной железы диагностируется практически у каждого, кто обращается с жалобами к урологу.

Генетическая предрасположенность — еще один фактор, способствующий возникновению заболевания. Если кто-то из родственников пациента болел аденомой простаты, нет ничего удивительного, что и у него диагностика выявляет подобный недуг.

В группу риска также входят люди с избыточной массой тела. Ожирение приводит к нарушению метаболизма и отклонению эндокринной регуляции от нормы. Заболевают аденомой простаты, и любители несбалансированного питания с преобладанием соленых, жирных и острых продуктов. Старт аденоме может дать сильное или длительное переохлаждение.

Те же исследования доказали, что чрезмерная половая активность мужчин или отсутствие секса, злоупотребление алкоголем, табакокурение и инфекционные заболевания влияют на возникновение и развитие аденомы простаты в гораздо меньшей степени, но их не стоит полностью сбрасывать со счетов. Неправильный образ жизни и пренебрежение заботой о своем здоровье в равной мере могут стать основаниями для появления и роста аденомы простаты.

Строение МПС

Этот недуг дает о себе знать неприятными симптомами, среди которых:

• учащенное мочеиспускание;
• прерывистая и вялая струя мочи, ослабление ее напора;
• частое мочеиспускание, особенно в ночные часы;
• необходимость сразу же освободить мочевой пузырь после позыва;
• болевые ощущения при мочеиспускании;
• недержание мочи, когда мочевой пузырь полностью переполнен.

Аденома простаты формируется медленно, проходя три стадии своего развития. На первой отмечаются минимальные нарушения процесса мочеиспускания: небольшое учащение и слабая струя мочи, некоторое ослабление функции мочевого пузыря. Длительность этой фазы у каждого пациента индивидуальна и занимает 1-12 лет.

Вторая стадия болезни характеризуется более выраженными симптомами, а именно: струя мочи делается прерывистой, сразу после каждого посещения туалета у больного остается неприятное чувство не до конца освобожденного мочевого пузыря. Происходит так потому, что в нем начинает застаиваться моча, и это ведет к воспалению слизистой органа. Мочеиспускание затрудняется, сопровождается резкими болями в области лобка, поясницы, чувством сильного жжения.

Вторая стадия аденомы простаты без лечения почти всегда переходит в третью, когда задержка мочи становится хронической. При этом из наполненного мочевого пузыря жидкость может выделяться непроизвольно, небольшими порциями, в ней может присутствовать кровь. Сильно страдают и рядом расположенные органы, особенно почки. Общее состояние пациента только ухудшается.

Осложнения болезни

На что обычно жалуются при простатите?

Важную роль в лечении заболевания имеет диагностика аденомы простаты. Обнаружив у себя любые, даже самые незначительные, симптомы аденомы предстательной железы, надо не откладывая пройти полное обследование органов малого таза. Если вовремя не обнаружить наличие опухоли в предстательной железе и не начать соответствующее лечение, то развитие ряда тяжелых осложнений не заставит себя ждать. Чего можно ожидать впоследствии?

Аденоме простаты часто сопутствует мочекаменная болезнь, которая развивается вследствие нарушений мочеиспускания из-за постоянного неполного и нерегулярного освобождения мочевого пузыря. Так происходит по причине сдавливания мочеиспускательного канала увеличенной простатой, что приводит к застою мочи в полости мочевого пузыря и постепенному отложению в нем минеральных формирований — песка, а со временем и камней. Если процесс слишком запущен, избежать операции не получится.

Наличие в моче крови или развития у больного гематурии еще одно осложнение болезни, с которым может столкнуться любой мужчина. Это не только неприятно, но и опасно для здоровья. В случае появления такого симптома, как обширное кровотечение, проводится срочная операция.

Третья, последняя, стадия аденомы предстательной железы у больных часто сопровождается острой задержкой мочи, вместе с сильной интоксикацией организма. Впрочем, такое состояние может возникать и на более ранних этапах болезни. Такой симптом требует неотложного лечения, иначе все заканчивается смертью. В таких случаях, чтобы нормализовать мочеиспускание, врач вводит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал катетер, с помощью которого удаляется излишек мочи. И это единственный вариант спасения.

Среди часто встречающихся осложнений аденомы простаты можно отметить и развитие различных воспалительных процессов в выделительной системе, приводящих к ряду самостоятельных заболеваний. Это приводит к образованию:

• простатита;
• уретрита;
• цистита;
• пиелонефрита.

На последних стадиях аденомы предстательной железы у мужчин в поликлиниках диагностика нередко выявляет еще и почечную недостаточность. Она выражается такими симптомами как вздутие живота, зловонный стул, апатия, запах изо рта, гипотермия. Без лечения почечная недостаточность ведет к скорой смерти больного.

Основные способы диагностики болезни

Трансабдоминальное УЗИ

Начальной ступенью диагностики аденомы простаты является развернутый опрос пациента. Он позволяет определить, на что жалуется больной. Прежде всего, врач отмечает возраст пациента. Время появления симптомов, степень их выраженности, а также проведение ряда анализов, дают возможность дифференцировать аденому простаты от других урологических болезней.

Ректальное пальцевое исследование — следующий этап диагностики. С его помощью определяют размер и плотность простаты, а также отличают доброкачественную опухоль от рака простаты. Аденома чаще появляется в центре органа, тогда как рак поражает простату преимущественно в периферических зонах.

Несмотря на то, что этот метод неприятен для большинства мужчин, он — один из ключевых моментов, применяемых для верной диагностики аденомы простаты. Пальцевое исследование проводится так. Врач надевает перчатки и бережно вводит указательный палец в область прямой кишки и нащупывает простату сквозь ее переднюю стенку. В норме этот орган небольших размеров и мягкой консистенции, но при аденоме простаты увеличивается и становится плотным, что объясняется воспалением тканей. При этом отмечается его болезненность. При раке предстательной железы также отмечается резкая болезненность и особая плотная консистенция органа.

Общий анализ крови малоинформативен и  не может помочь определить аденому, поэтому диагностика аденомы предстательной железы предполагает и такой метод исследования как определение уровня содержания в крови больного простат-специфического антигена. Этот белок — значимый опухолевый маркер, обнаружение которого в сыворотке крови подтверждает наличие болезни. Тест является типичным для современной диагностики аденомы простаты и слежения за развитием гиперплазии и рака простаты. Метод ПСА показан всем больным старше пятидесяти лет.

Диагностика аденомы простаты не обходится и без определения наличия или отсутствия в мочевом пузыре остаточной мочи, а также ее фактического объема. В здоровом органе после мочеиспускания мочи не остается или она занимает не более 10% от количества жидкости до мочеиспускания. При аденоме ее скапливается гораздо больше.

Основным методом установления количества остаточной мочи у больных является трансабдоминальное УЗИ почек, простаты и мочевого пузыря. Обследование позволяет без проблем для пациента выявить количество миллилитров остаточной мочи, что содержится в его мочевом пузыре, чтобы установить на какой именно стадии находится аденома простаты. Также с помощью УЗИ определяют точное расположение и размеры опухоли.

Еще одна диагностика аденомы простаты с помощью трансректального (через задний проход) УЗИ позволяет наиболее верно оценить величину и структуру простаты. Для этого врач-уролог вводит специальный датчик через прямую кишку больного и проводит обследование, позволяющее оценить состояние органа.

Диагностика аденомы простаты при помощи УЗИ может выявить также сопутствующие аденоме простаты заболевания мочеполовой системы, например, камни в мочевом пузыре или почках, что усложняет диагностику.

Дополнительные способы диагностики болезни

Трансректальное УЗИ

Для точной диагностики аденомы предстательной железы, диагностики работы почек и степени проходимости мочевых путей больному проводят экскреторную урографию. Смысл этого радиологического метода исследования состоит в том, что пациенту вводят внутривенно контрастное вещество и следят за его выведением почками на рентгеновских снимках. Результаты обследования позволяют не пропустить время начала почечных заболеваний и их осложнений.

Диагностика аденомы простаты с помощью урофлоуметра — это еще один неинвазивный метод исследования, который может назначить врач пациенту.  Он позволяет контролировать скорость оттока мочи из сжатого мочевого пузыря больного во время мочеиспускания. Для этого он мочится в резервуар специального прибора, который выдает автоматическое заключение о характере функциональных расстройств мочеиспускания. На основе результатов теста врач назначает лечение заболевания, в частности делает заключение о необходимости назначения операции. Урофлоуметрия особенно актуальна для мужчин в возрасте, которым не подходят другие методы диагностики.

Диагностика аденомы простаты — это еще и точное определение степени аномального сужения мочеиспускательного канала (цистоскопия). С этой целью больному вводят в уретру особый эластичный катетер с видеокамерой на конце и подсветкой.

Если есть подозрение на рак

Важная задача диагностики аденомы простаты — определить, доброкачественный или злокачественный характер имеет новообразование, так как симптомы этих заболеваний ( аденомы и рака)  схожи. В таких случаях назначают биопсию органа. Для этого под местной анестезией из подозрительного участка делают забор образцов ткани и направляют их на гистологическое исследование. Его проводят в специальной лаборатории. Изучение клеток ткани пациента под микроскопом дает возможность с уверенностью подтвердить или полностью исключить у него рак простаты. Часто биопсию назначают пациентам после 50-60 лет.

Уточняющим методом диагностики злокачественного новообразования является МРТ, которая позволяет получить наглядную информацию о состоянии тканей предстательной железы, близлежащих лимфатических узлов, семенных пузырьков, а также о размере и локализации опухоли, наличии метастазов.

Лечение болезни

Полостное удаление аденомы простаты

Бытует мнение, что лечение болезни не обходится без оперативного вмешательства, но это не всегда так. Ранняя и своевременная диагностика аденомы простаты позволяет лечащему врачу назначить своему пациенту соответствующее консервативное лечение, однако все зависит от стадии аденомы простаты.

Если болезнь находится на начальном этапе, превосходные результаты показывает медикаментозная терапия. Такое лечение прописывают больным с умеренно выраженными симптомами, незначительными нарушениями процесса мочеиспускания без вовлечения в патологический процесс мочевого пузыря, верхних мочевыводящих путей и наличия осложнений.

Комбинированная лекарственная терапия больных с аденомой простаты состоит в назначении им:

• альфа-адреноблокаторов;
• ингибиторов 5-альфа редуктазы.

Такое сочетание препаратов мощно воздействует на заболевание, останавливает рост опухоли, улучшает состояние больных, возвращает пораженному органу утраченные функции.

Положительные результаты наряду с традиционными способами лечения аденомы простаты показывают такие методы как:

• фитотерапия;
• диета;
• массаж простаты;
• балонная дилатация и стентирование уретры.

В терминальных стадиях заболевания врач назначает операцию. Вариациями хирургического излечения патологии могут быть:

• трансуретральная резекция;
• трансуретральная вапоризация;

• лазерное удаление;

• криодеструкция;
• открытая аденомэктомия.

Вовремя проведенная диагностика аденомы простаты предоставляет возможность на начальных этапах болезни остановить развитие опухоли с помощью простых народных средств — настоек, отваров, сборов лекарственных трав. В их состав входят дурман, горец птичий, чабрец, листья земляники и ежевики, подорожник, иван-чай, ромашка, зверобой.

Уменьшить гиперплазию простаты также можно различными комбинациями доступных лекарственных средств из арсенала народной медицины, среди которых: репчатый лук и чеснок, ядра грецких орехов, конский каштан, семечки тыквы и подсолнуха, толокнянка, алоэ, облепиховое и пихтовое масла.

Приносят заметное улучшение при аденоме простаты и продукты пчеловодства: мед, подмор, прополис. Их употребляют как перорально, так и готовят из них целебные свечи.

---

Диагностика аденомы простаты – современные виды и методы

Большинство пожилых мужчин, жалующихся на трудности и увеличенную частоту мочеиспускания, позывы к немедленному мочеиспусканию и вялость струи, при увеличенной простате, обнаруженной в ходе пальпации, имеют рак простаты. Однако в 20% случаев симптомы оказываются недостаточно показательными. Они могут быть не связаны с гиперплазией простаты. Именно поэтому при малейшем несоответствии анамнеза, результатов исследований и несовпадения между симптомами становятся причиной дополнительного обследования. Дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы должна проводиться с обструктивными и необструктивными процессами иного происхождения, которые имеют схожую картину симптомов.

В чем заключается диагностика аденомы простаты?

Как диагностировать простатит

Одними из самых эффективных методов начальной диагностики рака простаты являются:

1. Ректальное пальцевое обследование.

Один из самых простых способов определить заболевание предстательной железы. Простота метода объясняется близостью прямой кишки и простаты. Врач осуществляет введение пальца в перчатке в задний проход пациента. Затем он ощупывает предстательную железу. Необходимо определить ее форму, размер, болезненность при надавливании, консистенцию.

При раке железы ее поверхность окажется неровной, сама железа будет твердой и плотной наощупь. Обнаруживаемые узлы оказываются несмешиваемыми. Врачами онкологами рекомендуется проходить такую процедуру каждый год после достижения 40-летнего возраста.

2. УЗИ

Этот метод используется в большинстве случаев диагностики, но достоверную картину можно получить не на всяком снимке УЗИ.

3. Урофлуорометрия
4. Различные методы томографии
5. Радиоизопотное исследование
6. ПСА – выявление уровня простатического специфического антигена.
7. Биопсия

Если результаты пальцевого ректального исследования или ПСА оказались положительными, предполагается злокачественная опухоль. Затем обычно проводится биопсия. Ее осуществляют с помощью тонкой длинной иглы. Ее вводят в предстательную железу через прямую кишку.

Процедура контролируется при помощи ультразвука. Иглой забирается небольшой кусочек железы из 6 участков ее областей: основание, верхушка, середина – с обеих сторон. Полученные образцы изучаются цитологом на присутствие розовых клеток.

Диагностика аденомы предстательной железы должна проводиться с помощью совокупности этих методов. Каждый из них дополняет друг друга и помогает вовремя выявить развитие злокачественной опухоли простаты на ранней стадии. К примеру, ПСА может выдать ложноположительные или ложноотрицательные результаты в 15-40% случаев. На его результатах сказывается много факторов – к примеру, массаж простаты или недавняя эякуляция. Если уровень простатического специфического антигена повышен, предстательная железа при пальпации ощущается как уплотненная или деформированная, изменяется эхогенность органа во время проведения трансектальной эхографии, возможен рак предстательной железы. Такая диагностика аденомы простаты может быть подтверждена биопсией железы.

Начальный этап – сбор информации от пациента

Первоначально врачу необходимо подробно и четко расспросить пациента обо всех его симптомах и составить полную картину проявлений заболевания.  Составление адекватного анализа подразумевает информацию о длительности, степени выраженности симптомов, наличия или отсутствия какого-либо лечения предстательной железы.

Крайне важны данные о характере сопутствующих заболеваний, особенно необходимо заострить внимание патологиях, способных отразиться на нарушении мочеиспускания. Например, обязательно нужно учитывать влияние рассеянного склероза, сахарного диабета, паркинсонизма, алкоголизма и различных травм позвоночника.

Что легко дифференцировать с помощью пальпации?

Что диагностируют пальпацией

Причиной расстройств мочеиспускания может быть, как аденома простаты, так и стриктура уретры, простатит (острый или хронический), злокачественная опухоль предстательной железы, атония мочевого пузыря, или так называемый простатизм без простаты – склеротические изменения шейки мочевого пузыря.

Стриктура уретры исключается методом пальпации. Помимо этого, для диагностики применяют головчатый буж и прибегают к уретрографии. Пациенты, имеющие стриктуры уретры, в большинстве случаев замечают сужение струи во время мочеиспускания. Со временем опорожнять мочевой становится сложнее.

Если у больного аденома, при пальпации будет выявлена однородная опухоль со сглаженной бороздой. Если же имеет место хронический простатит, предстательная железа будет отчетливо разделена на 2 доли. При ощупывании поверхности окажутся заметны очаги размягчения. При исследовании секрета простаты обнаружатся лейкоциты.

Диагностика аденомы простаты и аденомита

Гораздо сложнее проводить дифференциальную диагностику между раком предстательной железы и аденомитом (аденома, совмещенная с инфекцией).

Рак простаты чаще обнаруживается у более молодых пациентов, нежели тех, кто страдает аденомой. Симптом, который подтверждает диагноз – болезненные ощущения в тазу. Также на рак указывает стремительное развитие симптомов при отсутствии дизурии в прошлом.

Если у больного рак простаты, железа при пальпации ощущается как бугристая, твердая, обладающая неравномерной консистенцией. Границы простаты могут быть явно очерчены, железа при этом твердая на ощупь. Часто в железе находят лишь небольшой узелок, твердое уплотнение.

Дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы сложна на начальной стадии рака. В этом случае железа явно увеличена, однако в ней прощупываются небольшие уплотнения. Такое состояние простаты характерно как для аденомита, так и для начальной стадии развития злокачественной опухоли. Такие очаги при раке не пропадают после лечения противовоспалительными средствами. Дополнить картину симптомов помогает пальпация семенного пузырька. При раке он явно увеличен.

Злокачественную опухоль стоит заподозрить не только после пальпации. Стремительное развитие симптомы также указывает на рост опухоли. Аденома только в некоторых случаях может развиваться достаточно быстро. Также не стоит забывать, что рак отлично сосуществует с аденомой.

В редких случаях диагностика аденомы простаты может быть точной только при биопсии или цитологическом исследовании секрета простаты. Пункционная биопсия проводится через промежность или прямую кишку. Такие методы исследования не имеют осложнений и позволяют получить около до 86% достоверной информации.

Что такое простатизм без простаты?

Строение МПС

Дифференциальная диагностика аденомы проводится также с простатизмом без простаты
Клиническая картина этого состояния выглядит так – наблюдаются постоянные расстройства мочеиспускания, очень схожие с признаками аденомы. Однако у таких пациентов не увеличена в размерах предстательная железа. Она даже может оказаться меньше, чем у здорового человека. Некоторые специалисты считают, что этого заболевания не существует, а такие больные либо имеют болезнь пузырной шейки, либо патологии задней уретры. Также признаки простатизма без простаты могут оказаться последствиями развития периуретральной аденомы.

Дифференциация таких состояний с аденомой не всегда приводит к успеху. Катетеризация затруднена, а задняя уретра в таких случаях укорочена. Большей информативности позволяет добиться цистоскопия. Если развиваются малые аденомы, могут выделиться незначительные выступы. Плоский вал, который выступает в просвет мочевого, наблюдается при развитии склероза пузырной шейки.

Дифференциальная диагностика аденомы простаты от абсцесса простаты

Абсцесс простаты – развитие воспалительного процесса, который происходит в предстательной железе, сопровождаясь появлением гноя. В период заболевания возможно скопление гноя в половых органах. Летальный исход при несвоевременном лечении возможен с 10% вероятностью.

Пальпационный метод выявляет присутствие круглого образования с жидким содержимым. Простата при этом увеличена в размерах, при ощупывании болезненна.

Нередко применяется УЗИ. Врач определяет размеры абсцесса и его положение. Забор пункции тщательно контролируется, что помогает определить причины инфекции.

Диффференциальная диагностика аденомы простаты от других патологий мочеполовой системы

Как правило проблема проявляет себя при нужде

Первичная атония мочевого может развиваться как результат заболевания ЦНС. Возможна их дифференциация с аденомой. Может быть применено неврологическое исследование. Такие больные часто практически не чувствуют мочевой, поэтому в туалет ходят редко. Они часто идут в больницу с запущенной формой атонии мочевого пузыря.

Императивные позывы к мочеиспусканию и неспособность его контролировать отличаются при отсутствии у пациента непроходимости мочевыводящих протоков. В этом случае такие симптомы могут указывать на гиперрефлексию или детрузор. Такие нарушения в мочеиспускания у пожилых представителей сильного пола возникают в случае церебрального атеросклероза, при диабете, паркинсонизме и пернициозной анемии. Больные наблюдают ослабление струи мочи – она вытекает малыми порциями. При этом пациента может преследовать ощущение недостаточного опорожнения мочевого. Таких больных направляют на оперативное лечение.

Арефлексия сказывается на процессе мочеиспускания – он часто затруднен, что некоторые специалисты расценивают как аденому. Появляется он в случае, когда нарушено проведение импульсов к мочевому от SII-IV сегментов спинного мозга. Такая же картина возникает, если нарушаются проводящие пути к спинному мозгу от мочевого пузыря. Нередко арефлексия означает, что повреждены суприспиральные проводящие пути. Детрузорная арефлексия появляется при ишемической миелопатии, рассеянном склерозе, полинейропатии (при сахарном диабете) и нарушении межпозвонковых дисков.

Небольшой объем предстательной железы в сочетании с типичным платообразным характером урофлоуметрической кривой может говорить о том, что у пациента развилась стриктура уретры. При методически правильном обследовании пациента обеспечивается своевременное выявление и дифференциация большинства указанных состояний.

Диагностика аденомы простаты должна учитывать множество показателей. По результатам общего анализа крови выявляется повышенная лейкоцитарная формула и увеличение скорости оседания эритроцитов. В моче обнаруживают белок. Наличие патогенной флоры определяют мазком. Но чтобы определить, какая именно патология мочеполовой системы у пациента совершенно необходимы более специфические методы.

---

Диагноз

BPH | ДГПЖ и ПСА, ультразвуковая диагностика аденомы простаты

Автор сайта всегда помнит событие, которое стоит прочитать. Это было время, когда я мало знал о своей болезни, за исключением боли и дискомфорта, и в какой-то мере доверял врачам. Мне порекомендовали посетить одну из дорогих клиник с хорошей репутацией. Ряд анализов походил на полет в космос. За три визита и короткий разговор с молчаливым, но энергичным на приемах врачом пришлось заплатить около четырехсот долларов.В конце концов врач дал мне таблетки, которые я принимал раньше и оказал только отрицательный эффект. В общем, мне не оказали никакой помощи, и я потратил много денег зря. Я понял, что доктор поступил нечестно, намного позже, когда у меня уже были необходимые знания. Просто поставил необходимый и ненужный диагноз…

Диагностика при симптомах доброкачественной опухоли простаты

Конечно, качественное и разумное обследование предстательной железы – залог выздоровления (если пациент искренне этого хочет).Вот что вам нужно знать о болезни.

• УЗИ мочевого пузыря, трансректальное УЗИ простаты. Подробно этот анализ описан в отдельной статье. Все показатели важны, но значительный избыток остаточной мочи – это призыв к операции. Совет. Его ценность в большинстве случаев неуклонно снижается, если принять разумные меры для здоровья. В случае чрезмерного количества мочи объективно определите свои возможности (предрасположенность к диете, ЛФК) и только после этого принимайте решение о дальнейшем хирургическом вмешательстве.
• Физическая диагностика в виде пальпации. Он позволяет обследовать только ту часть простаты, которая прилегает к прямой кишке, то есть полностью полагаться на этот метод нельзя. Достоверные результаты после него может выдать только уролог (андролог) с высокой квалификацией.
• PSA – это анализ крови на специфический антиген простаты. Показатели пределов: до 49 лет – 2,5 нанограмма на миллилитр, до 59 лет – 3,5 нг / мл, до 69 лет – 4,5 нг / мл, до 70 лет и старше – около 6.5 нг / мл. Значительное превышение нормы (10 нг / мл и выше) вызывает рак простаты и последующую биопсию простаты. Уровень ПСА нестабильный. Практика подтверждает, что он уменьшается при ведении здорового образа жизни.

• Биопсия простаты используется для выявления рака простаты путем отделения ткани простаты специальной иглой. Это очень болезненная процедура, которая провоцирует частичный рост опухоли простаты. Как обычно, противопоказания есть.Автор часто имел дело с пользователями, которые выбрали метод лечения аденомы простаты и которым врач прописал ненужную биопсию. Совет: биопсия простаты – это анализ, с которым нельзя торопиться, имея предельные значения ПСА. Если вы предрасположены к активности и ограничению диеты, отложите диагностику на пару недель и примите решение об исследовании после повторного анализа DOG.

Это основной список анализов, если у вас нет осложнений или сопутствующих заболеваний.Все они доступны практически везде.

В основе этого веб-сайта лежит метод «Жизнь без аденомы простаты» (также доступен на турецком, французском, немецком, польском, русском, испанском, арабском, итальянском, португальском языках).

С уважением,

Геннадий Плотян – автор материала о симптомах, диагностике и лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Подготовка проекта (источники, ссылки, помощь)

.

тестов для диагностики и определения стадии рака простаты

Большинство случаев рака простаты впервые обнаруживаются в результате скрининга с помощью анализа крови на простатоспецифический антиген (ПСА) или пальцевого ректального исследования (DRE). (См. Скрининговые тесты на рак простаты.) Ранний рак простаты обычно не вызывает симптомов, но иногда более поздние стадии рака сначала обнаруживаются из-за симптомов, которые они вызывают.

Если есть подозрение на рак простаты на основании результатов скрининговых тестов или симптомов, для уверенности потребуются анализы.Если вы посещаете основного лечащего врача, вас могут направить к урологу , врачу, который занимается лечением рака половых органов и мочевыводящих путей, в том числе простаты.

Фактический диагноз рака простаты может быть поставлен только с помощью биопсии простаты (см. Ниже).

История болезни и медицинский осмотр

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак простаты, он или она спросит вас о любых симптомах, которые у вас есть, например о любых проблемах с мочеиспусканием или сексом, и о том, как давно они у вас.Вас также могут спросить о возможных факторах риска, в том числе о семейном анамнезе.

Ваш врач также осмотрит вас. Это может включать пальцевое ректальное исследование (DRE), во время которого врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку, чтобы нащупать какие-либо неровности или твердые участки на простате, которые могут быть раком. Если у вас действительно рак, DRE может иногда помочь определить, находится ли он только на одной стороне простаты, если он на обеих сторонах, или есть вероятность, что он распространился за пределы простаты на близлежащие ткани.Ваш врач может также осмотреть другие части вашего тела.

После обследования ваш врач может назначить несколько анализов.

Анализ крови на ПСА

Простатоспецифический антиген (ПСА) – это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы (как нормальными, так и раковыми клетками). ПСА в основном содержится в сперме, но небольшое количество также находится в крови.

Применение у мужчин, у которых может быть рак простаты

Анализ крови на ПСА используется в основном для выявления рака простаты у мужчин без симптомов.Это также один из первых тестов, проводимых у мужчин, у которых есть симптомы, которые могут быть вызваны раком простаты.

ПСА в крови измеряется в единицах, называемых нанограммами на миллилитр (нг / мл). Вероятность заболеть раком простаты повышается с повышением уровня ПСА, но не существует установленной пороговой точки, которая могла бы точно сказать, есть у мужчины рак простаты или нет . Многие врачи используют пороговую точку ПСА 4 нг / мл или выше, когда решают, может ли мужчина нуждаться в дальнейшем тестировании, в то время как другие могут рекомендовать начинать с более низкого уровня, например 2.5 или 3.

• У большинства мужчин без рака простаты уровень ПСА ниже 4 нг / мл крови. Тем не менее, уровень ниже 4 не гарантирует, что мужчина не болен раком.
• Мужчины с уровнем ПСА от 4 до 10 (часто называемым «пограничным диапазоном») имеют примерно 1 из 4 шансов заболеть раком простаты.
• Если уровень ПСА больше 10, вероятность рака простаты составляет более 50%.

Если у вас высокий уровень ПСА, вам могут потребоваться дополнительные анализы для поиска рака простаты.

Чтобы узнать больше о том, как тест на ПСА используется для выявления рака, включая факторы, которые могут повлиять на уровень ПСА, специальные типы тестов на ПСА и какие следующие шаги могут быть выполнены при аномальном уровне ПСА, см. Скрининговые тесты на простату. Рак.

Применение у мужчин с уже диагностированным раком простаты

Тест на ПСА также может быть полезен, если у вас уже был диагностирован рак простаты.

• У мужчин, только что диагностированных с раком простаты, уровень ПСА может использоваться вместе с результатами физического обследования и степенью опухоли (определяемой при биопсии, описанной далее), чтобы помочь решить, подходят ли другие тесты (например, компьютерная томография или сканирование костей) необходимо.
• Уровень ПСА используется для определения стадии рака. Это может повлиять на варианты лечения, поскольку некоторые виды лечения (например, хирургическое вмешательство и лучевая терапия) вряд ли помогут, если рак распространился на другие части тела.
Тесты на уровень ПСА
• часто являются важной частью определения эффективности лечения, а также отслеживания возможного рецидива рака после лечения (см. Следование уровням ПСА во время и после лечения).

Биопсия простаты

Если результаты анализа крови на ПСА, DRE или других тестов позволяют предположить, что у вас может быть рак простаты, вам, скорее всего, потребуется биопсия простаты.

Биопсия – это процедура, при которой берут небольшие образцы простаты, а затем исследуют их под микроскопом. Биопсия стержневой иглы – основной метод диагностики рака простаты. Обычно это делает уролог.

Во время биопсии врач обычно осматривает простату с помощью визуализирующего теста, такого как трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) или МРТ, или их «слияние» (все обсуждается ниже). Врач быстро вводит тонкую полую иглу в простату.Это делается либо через стенку прямой кишки (трансректальная биопсия ), либо через кожу между мошонкой и анусом (трансперинеальная биопсия ). Когда игла вытаскивается, она удаляет небольшой цилиндр (сердцевину) ткани простаты. Это повторяется несколько раз. Чаще всего врач берет около 12 образцов из разных частей простаты.

Хотя процедура кажется болезненной, каждая биопсия обычно вызывает лишь кратковременный дискомфорт, потому что она проводится с помощью специального подпружиненного инструмента для биопсии.Устройство вставляет и удаляет иглу за доли секунды. Большинство врачей, проводящих биопсию, сначала обезболивают эту область, вводя местный анестетик вместе с простатой. Вы можете спросить своего врача, планирует ли он это сделать.

Сама биопсия занимает около 10 минут и обычно проводится в кабинете врача. Скорее всего, вам дадут антибиотики перед биопсией и, возможно, в течение дня или двух после нее, чтобы снизить риск заражения.

В течение нескольких дней после процедуры вы можете чувствовать некоторую болезненность в этой области и можете заметить кровь в моче.У вас также может быть небольшое кровотечение из прямой кишки, особенно если у вас геморрой. Многие мужчины замечают кровь в своей сперме или сперму цвета ржавчины, которая может сохраняться в течение нескольких недель после биопсии, в зависимости от того, как часто вы эякулируете.

Получение результатов биопсии

Образцы биопсии будут отправлены в лабораторию, где они будут изучены под микроскопом, чтобы определить, содержат ли они раковые клетки. Получение результатов (в виде отчета о патологии) обычно занимает от 1 до 3 дней, но иногда это может занять больше времени.Результаты могут быть представлены как:

• Положительный результат на рак: В образцах биопсии обнаружены раковые клетки.
• Отрицательный результат на рак: В образцах биопсии не обнаружено раковых клеток.
• Подозрительно: Было замечено что-то ненормальное, но это может быть не рак. (Различные типы подозрительных результатов обсуждаются ниже.)

Если результат биопсии отрицательный

Если результаты биопсии простаты отрицательны (то есть, если они не показывают рак), и вероятность того, что у вас рак простаты, не очень высока на основе вашего уровня ПСА и других тестов, вам могут не понадобиться дополнительные тесты , кроме повторных тестов PSA (и, возможно, DRE) когда-нибудь позже.

Но даже если будет взято много образцов, при биопсии иногда можно пропустить рак, если через него не проходит ни одна игла для биопсии. Это известно как ложноотрицательный результат . Если ваш врач все еще сильно подозревает, что у вас рак простаты (например, из-за очень высокого уровня ПСА), он может посоветовать:

• Получение других лабораторных анализов (образцов крови, мочи или биопсии простаты), чтобы лучше понять, есть ли у вас рак простаты.Примеры таких тестов включают в себя индекс здоровья простаты (PHI), тест 4Kscore, тесты PCA3 (например, Progensa) и ConfirmMDx. Эти тесты обсуждаются в разделе Что нового в исследованиях рака простаты?
• Повторная биопсия простаты . Это может включать получение дополнительных образцов частей предстательной железы, биопсию которых не проводилась в первый раз, или использование тестов визуализации, таких как МРТ (описанная ниже), для более тщательного изучения аномальных областей, на которые следует обратить внимание.

Степень рака простаты (шкала Глисона или группа степеней)

Если при биопсии обнаружен рак простаты, ему будет присвоена оценка .Степень рака зависит от того, насколько ненормальным он выглядит под микроскопом. Рак более высокой степени злокачественности выглядит более ненормальным и с большей вероятностью будет быстро расти и распространяться. Есть 2 основных способа описать степень рака простаты.

Оценка по Глисону

Система Глисона, которая используется в течение многих лет, присваивает оценки на основе того, насколько рак похож на нормальную ткань простаты.

• Если рак очень похож на нормальную ткань предстательной железы, ему присваивается 1 балл.
• Если рак выглядит очень ненормальным, ему присваивается оценка 5.
• Классы 2–4 имеют промежуточные характеристики.

Практически все раковые заболевания имеют степень 3 или выше; 1 и 2 классы используются нечасто.

Поскольку при раке предстательной железы часто встречаются области с разной степенью, степень присваивается двум областям, которые составляют большую часть рака. Эти 2 балла складываются, чтобы получить баллов Глисона (также называемых суммой Глисона).

Первый присвоенный номер – это класс, который наиболее часто встречается при опухоли. Например, если оценка Глисона записана как 3 + 4 = 7, это означает, что большая часть опухоли относится к 3-й степени, а меньшая – к 4-й степени, и они добавляются для оценки 7 по шкале Глисона.

Хотя чаще всего оценка Глисона основана на 2 областях, которые составляют большую часть рака, есть некоторые исключения, когда в образце биопсии либо много высокозлокачественных опухолей, либо имеется 3 степени, включая высокозлокачественный рак. В этих случаях способ определения шкалы Глисона изменяется, чтобы отразить агрессивный (быстрорастущий) характер рака.

Теоретически оценка по Глисону может составлять от 2 до 10, но оценки ниже 6 используются редко.

По шкале Глисона рак простаты часто делят на 3 группы:

• Раки с баллами по Глисону 6 или менее могут называться хорошо дифференцированными или низкосортными .
• Рак с баллом Глисона 7 может быть назван умеренно дифференцированным или средним .
• Рак с баллами по Глисону от 8 до 10 может быть назван слабодифференцированным или высокодифференцированным .

Группы оценок

В последние годы врачи пришли к выводу, что оценка Глисона не всегда может быть лучшим способом описания степени рака по нескольким причинам:

• Исходы рака простаты можно разделить не только на 3 группы, упомянутые выше. Например, мужчины с раком по шкале Глисона 3 + 4 = 7, как правило, добиваются большего успеха, чем мужчины с раком 4 + 3 = 7.И мужчины с раком по шкале Глисона 8, как правило, добиваются большего успеха, чем мужчины с 9 или 10 баллами по шкале Глисона.
• Шкала оценки Глисона может вводить пациентов в заблуждение. Например, человек с раком 6 баллов по шкале Глисона может предположить, что его рак находится в середине диапазона оценок (теоретически от 2 до 10), хотя рак 6 степени на самом деле является самой низкой степенью, наблюдаемой на практике. Это предположение может заставить человека думать, что его рак будет расти и распространяться быстрее, чем он есть на самом деле, что может повлиять на его решения о лечении.

Из-за этого врачи разработали групп оценок в диапазоне от 1 (скорее всего, будут расти и распространяться медленно) до 5 (скорее всего, будут расти и распространяться быстро):

• Группа оценок 1 = Глисон 6 (или меньше)
• Группа оценок 2 = Глисон 3 + 4 = 7
• Группа оценок 3 = Глисон 4 + 3 = 7
• Группа оценок 4 = Глисон 8
• Группа оценок 5 = Глисон 9-10

Группы оценок, вероятно, со временем заменят шкалу Глисона, но в настоящее время вы можете увидеть одну (или обе) в отчете о патологии биопсии.

Другая информация в отчете о патологии

Наряду со степенью рака (если таковая имеется) отчет о патологии часто содержит другую информацию о раке, например:

• Количество образцов биопсии, содержащих рак (например, «7 из 12»)
• Процент рака в каждой из ядер
• Находится ли рак на одной стороне (слева или справа) простаты или на обеих сторонах (двусторонний)

Подозрительные результаты

Иногда, когда видны клетки простаты, они не похожи на рак, но и не совсем нормальные.

Интраэпителиальная неоплазия простаты (PIN): В PIN есть изменения в том, как выглядят клетки простаты, но аномальные клетки не выглядят так, как будто они выросли в другие части простаты (как раковые клетки). PIN часто делят на 2 группы:

• Низкокачественный PIN: Структура клеток простаты почти нормальная.
• Полноценный PIN-код: Структура ячеек выглядит более ненормальной.

Многие мужчины начинают вырабатывать PIN низкой степени в раннем возрасте, но считается, что PIN низкой степени не связан с риском рака простаты.Если при биопсии простаты сообщается о низком уровне ПИН, последующее наблюдение за пациентами обычно такое же, как если бы не было обнаружено никаких отклонений от нормы.

Если при биопсии будет обнаружен PIN высокой степени злокачественности, есть большая вероятность, что со временем у вас может развиться рак простаты. Вот почему врачи часто внимательно наблюдают за мужчинами с PIN-кодом высокого уровня и могут посоветовать еще одну биопсию простаты (или лабораторные тесты, чтобы помочь определить риск рака, например, Индекс здоровья простаты (PHI), тест 4Kscore, тесты PCA3 (например, Progensa) или ConfirmMDx).Это особенно верно, если ПИН высокого уровня обнаруживается в разных частях простаты (мультифокальный ПИН высокого уровня) или если при первоначальной биопсии образцы не взяты из всех частей простаты.

Атипичная пролиферация малых ацинаров (ASAP): Это также можно назвать железистой атипией или атипичной железистой пролиферацией. О нем также можно было просто сообщить как о «подозрительном на рак». Все эти термины означают, что клетки выглядят так, как будто они могут быть раком, если смотреть в микроскоп, но их слишком мало, чтобы быть уверенным.Если использовать один из этих терминов, высока вероятность того, что есть также рак простаты, поэтому многие врачи рекомендуют повторить биопсию в течение нескольких месяцев.

Пролиферативная воспалительная атрофия (ПИА): При ПИА клетки простаты выглядят меньше, чем обычно, и в этой области есть признаки воспаления. ПИА не является раком, но исследователи полагают, что иногда ПИА может приводить к высокому уровню ПИН или непосредственно к раку простаты.

Для получения дополнительной информации о том, как сообщаются результаты биопсии простаты, см. Раздел «Патология простаты» на нашем веб-сайте.

Генетическое тестирование некоторых мужчин с раком простаты

Некоторые врачи теперь рекомендуют обследовать некоторых мужчин с раком простаты на предмет определенных наследственных изменений генов. Сюда входят мужчины, у которых подозревается семейный рак (например, мутация гена BRCA или синдром Линча), а также мужчины с раком простаты, который имеет определенные особенности высокого риска или распространился на другие части тела. Поговорите со своим врачом о возможных плюсах, минусах и ограничениях такого тестирования.

Визуализирующие обследования рака простаты

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Можно использовать один или несколько тестов визуализации:

• Искать рак простаты
• Чтобы помочь врачу осмотреть простату во время определенных процедур (например, биопсии простаты или некоторых видов лечения рака простаты)
• Для поиска распространения рака простаты на другие части тела

Какие тесты могут вам понадобиться, зависит от ситуации.Например, биопсия простаты обычно выполняется с помощью трансректального ультразвука (ТРУЗИ) и / или МРТ, чтобы помочь направить биопсию. Если у вас обнаружили рак простаты, вам могут потребоваться визуализирующие исследования других частей вашего тела, чтобы определить возможное распространение рака. (Мужчинам с нормальным результатом DRE, низким уровнем ПСА и низким показателем Глисона могут не потребоваться никакие другие тесты, потому что вероятность распространения рака очень мала.)

Методы визуализации, наиболее часто используемые для выявления распространения рака простаты, включают:

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)

Для этого теста смазывают небольшой датчик шириной с палец и помещают в прямую кишку.Зонд излучает звуковые волны, которые проникают в простату и создают эхо. Зонд улавливает эхо-сигналы, и компьютер превращает их в черно-белое изображение простаты.

Процедура часто занимает менее 10 минут и проводится в кабинете врача или поликлинике. Когда зонд введен, вы почувствуете некоторое давление, но обычно это не вызывает боли. Перед процедурой эту область можно обезболить.

ТРУЗИ можно использовать в разных ситуациях:

• Иногда его используют для поиска подозрительных участков в предстательной железе у мужчин с отклонениями от нормы при тестах на DRE или PSA (хотя при некоторых формах рака можно не заметить).
• Его можно использовать во время биопсии простаты , чтобы ввести иглы в нужную область простаты.
• Его можно использовать для измерения размера предстательной железы, что может помочь определить плотность ПСА (описана в разделе «Скрининговые тесты на рак простаты»).
• Его можно использовать в качестве руководства во время некоторых форм лечения , таких как брахитерапия (внутренняя лучевая терапия) или криотерапия.

Новые формы ТРУЗИ, такие как цветное допплеровское ультразвуковое исследование, могут быть даже более полезными в некоторых ситуациях.(См. Что нового в исследованиях рака простаты?)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ позволяет создавать детальные изображения мягких тканей тела с помощью радиоволн и сильных магнитов. МРТ может дать врачам очень четкое изображение простаты и близлежащих областей. Перед сканированием в вену можно ввести контрастный материал под названием гадолиний, чтобы лучше рассмотреть детали.

МРТ может использоваться в разных ситуациях:

• Его можно использовать, чтобы определить, следует ли мужчине с ненормальным скрининговым тестом или с симптомами, которые могут быть связаны с раком простаты, сделать биопсию простаты.(Тип МРТ, часто используемый для этого, известный как многопараметрическая МРТ , описан ниже.)
• Если планируется биопсия простаты, можно сделать МРТ, чтобы помочь определить местонахождение и определить участки простаты, которые с наибольшей вероятностью могут содержать рак. Это часто делается как комбинированная биопсия МРТ / УЗИ , которая описана ниже.
• MRI может использоваться во время биопсии простаты, чтобы помочь направить иглы в простату.
• Если обнаружен рак простаты, можно сделать МРТ, чтобы определить степень (стадию) рака.МРТ может показать, распространился ли рак за пределы предстательной железы в семенные пузырьки или другие близлежащие структуры. Это может быть очень важно при выборе вариантов лечения. Но сканирование МРТ обычно не требуется при недавно диагностированном раке простаты, который может быть ограничен простатой, исходя из других факторов.

Для повышения точности МРТ вам может понадобиться зонд, называемый эндоректальной катушкой , помещенный в вашу прямую кишку для сканирования. Некоторым мужчинам это может быть неудобно.При необходимости вам могут дать лекарство от сонливости (седативный эффект).

Многопараметрическая МРТ: Этот новый метод МРТ можно использовать для более точного определения возможных областей рака простаты, а также для получения представления о том, как быстро может расти рак. Это также может помочь показать, вырос ли рак за пределы простаты или распространился на другие части тела. Для этого теста выполняется стандартная МРТ для изучения анатомии простаты, а затем выполняется по крайней мере один другой тип МРТ (например, диффузионно-взвешенная визуализация [DWI], МРТ с динамическим контрастированием [DCE] или МР-спектроскопия). сделано, чтобы посмотреть на другие параметры ткани простаты.Затем результаты различных сканирований сравниваются, чтобы помочь найти аномальные области.

Когда этот тест проводится, чтобы помочь определить, есть ли у мужчины рак простаты, результаты обычно сообщаются с использованием системы отчетов и данных визуализации простаты или PI-RADS . В этой системе аномальным участкам простаты присваивается категория по шкале от PI-RADS 1 (очень маловероятно, что это клинически значимый рак) до PI-RADS 5 (с большой вероятностью является клинически значимым раком).

Биопсия простаты под контролем МРТ / ультразвукового слияния: При таком подходе мужчине делают МРТ за несколько дней или недель до биопсии, чтобы найти аномальные области в простате. Во время самой биопсии ТРУЗИ используется для просмотра простаты, а специальная компьютерная программа используется для объединения изображений МРТ и ТРУЗИ на экране компьютера. Это может помочь убедиться, что врач получит образцы биопсии из любых подозрительных участков на снимках.

Сканирование костей

Если рак простаты распространяется на отдаленные части тела, он часто сначала поражает кости.Сканирование костей может помочь определить, дошел ли рак до костей.

Для этого теста вам вводят небольшое количество низкоактивного радиоактивного материала, который оседает на поврежденных участках костей по всему телу. Специальная камера обнаруживает радиоактивность и создает изображение вашего скелета.

Сканирование кости может указывать на рак кости, но для постановки точного диагноза могут потребоваться другие тесты, такие как обычный рентген, компьютерная томография или МРТ или даже биопсия кости.

Компьютерная томография (КТ)

КТ использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела.Этот тест не часто требуется при недавно диагностированном раке простаты, если рак, вероятно, будет ограничиваться простатой, основываясь на других результатах (результат DRE, уровень ПСА и оценка Глисона). Тем не менее, иногда это помогает определить, распространился ли рак простаты на близлежащие лимфатические узлы. Если рак простаты вернулся после лечения, компьютерная томография часто может определить, прорастает ли он в другие органы или структуры таза.

Сканирование

КТ не так полезно, как магнитно-резонансная томография (МРТ) для исследования самой предстательной железы.

Биопсия лимфатического узла

При биопсии лимфатических узлов, также известной как лимфаденэктомия или лимфаденэктомия , один или несколько лимфатических узлов удаляются, чтобы увидеть, есть ли в них раковые клетки. При раке простаты это делается не очень часто, но с его помощью можно узнать, распространился ли рак из предстательной железы на близлежащие лимфатические узлы.

Биопсия во время операции по лечению рака простаты

Если есть более чем очень маленький шанс что рак мог распространиться (на основе таких факторов, как высокий уровень ПСА или высокий балл по Глисону), хирург может удалить лимфатические узлы в тазу во время той же операции, что и удаление простаты, что известно как радикал простатэктомия (см. Хирургия рака простаты).

Лимфатические узлы и простата отправляются в лабораторию для исследования. Результаты лабораторных исследований обычно доступны через несколько дней после операции.

Биопсия лимфатического узла как отдельная процедура

Биопсия лимфатического узла редко проводится как отдельная процедура. Его иногда используют, когда радикальная простатэктомия не запланирована (например, для некоторых мужчин, которые выбирают лечение с помощью лучевой терапии), но когда все еще важно знать, есть ли в лимфатических узлах рак.

Чаще всего это делается как биопсия иглой .Для этого врач использует изображение (например, МРТ или компьютерную томографию), чтобы провести длинную полую иглу через кожу внизу живота в увеличенный узел. Кожу обезболивают под местной анестезией перед тем, как ввести иглу для взятия небольшого образца ткани. Затем образец отправляется в лабораторию и исследуется на наличие раковых клеток.

.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач начнет с подробных вопросов о ваших симптомах и проведения медицинского осмотра. Этот начальный экзамен, вероятно, будет включать:

• Цифровое ректальное исследование. Врач вводит палец в прямую кишку, чтобы проверить простату на предмет увеличения.
• Анализ мочи. Анализ образца мочи может помочь исключить инфекцию или другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.
• Анализ крови. Результаты могут указывать на проблемы с почками.
• Анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА). ПСА – это вещество, вырабатываемое вашей простатой. Уровень ПСА повышается, когда у вас увеличена простата. Однако повышенный уровень ПСА также может быть связан с недавними процедурами, инфекцией, операцией или раком простаты.

После этого ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы подтвердить увеличенную простату и исключить другие заболевания.Эти тесты включают:

• Анализ потока мочи. Вы мочитесь в емкость, прикрепленную к аппарату, который измеряет силу и количество вашей мочи. Результаты анализов помогают со временем определить, улучшается ли ваше состояние или ухудшается.
• Тест остаточного объема после мочеиспускания. Этот тест определяет, можете ли вы полностью опорожнить мочевой пузырь. Тест можно провести с помощью ультразвука или путем введения катетера в мочевой пузырь после мочеиспускания, чтобы измерить, сколько мочи осталось в мочевом пузыре.
• 24-часовой дневник мочеиспускания. Регистрация частоты и количества мочи может быть особенно полезной, если более одной трети вашего суточного диуреза происходит ночью.

Если ваше состояние более сложное, врач может порекомендовать:

• Трансректальное УЗИ. Ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку для измерения и оценки состояния простаты.
• Биопсия простаты. Иглы для трансректальных ультразвуковых направляющих, используемые для взятия образцов ткани (биопсии) простаты.Исследование ткани может помочь вашему врачу диагностировать или исключить рак простаты.
• Исследования уродинамики и давления потока. Катетер вводится через уретру в мочевой пузырь. Вода – или, реже, воздух – медленно вводится в мочевой пузырь. Затем ваш врач может измерить давление в мочевом пузыре и определить, насколько хорошо работают мышцы мочевого пузыря. Эти исследования обычно используются только у мужчин с подозрением на неврологические проблемы и у мужчин, которые ранее перенесли операцию на простате и все еще имеют симптомы.
• Цистоскопия. Гибкий инструмент (цистоскоп) с подсветкой вводится в уретру, что позволяет врачу видеть внутреннюю часть уретры и мочевого пузыря. Перед этим обследованием вам сделают местный анестетик.

Обследования и диагностика в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо имеют опыт диагностики сложных состояний, связанных с увеличенной простатой. У вас есть доступ к новейшим диагностическим тестам, включая уродинамические исследования и исследования давления-потока.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Для лечения увеличенной простаты доступно большое количество разнообразных методов лечения, включая медикаменты, малоинвазивные методы лечения и хирургическое вмешательство. Лучший выбор лечения зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Размер простаты
• Ваш возраст
• Общее состояние вашего здоровья
• Степень дискомфорта или беспокойства, которые вы испытываете

Если ваши симптомы терпимы, вы можете отложить лечение и просто наблюдать за своими симптомами.У некоторых мужчин симптомы могут исчезнуть без лечения.

Медикаменты

Медикаменты являются наиболее распространенным средством лечения легких и умеренных симптомов увеличения простаты. Возможные варианты:

• Альфа-блокаторы. Эти лекарства расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна простаты, облегчая мочеиспускание. Альфа-блокаторы, в том числе альфузозин (Уроксатрал), доксазозин (Кардура), тамсулозин (Фломакс) и силодозин (Рапафло), обычно быстро действуют у мужчин с относительно небольшой простатой.Побочные эффекты могут включать головокружение и безвредное состояние, при котором сперма возвращается в мочевой пузырь, а не из кончика полового члена (ретроградная эякуляция).
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти препараты уменьшают размер простаты, предотвращая гормональные изменения, вызывающие рост простаты. Эти лекарства, в том числе финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), могут занять до шести месяцев. Побочные эффекты включают ретроградную эякуляцию.
• Комбинированная лекарственная терапия. Ваш врач может порекомендовать принимать альфа-блокатор и ингибитор 5-альфа-редуктазы одновременно, если одно из лекарств неэффективно.
• Тадалафил (Сиалис). Исследования показывают, что этот препарат, который часто используется для лечения эректильной дисфункции, также может лечить увеличение простаты.

Минимально инвазивная или хирургическая терапия

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может быть рекомендована, если:

• Ваши симптомы от умеренных до тяжелых
• Лекарства не избавили вас от симптомов
• У вас непроходимость мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, кровь в моче или проблемы с почками
• Вы предпочитаете окончательное лечение

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может не подойти, если у вас есть:

• Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
• Стриктура уретры
• Лучевая терапия простаты или хирургия мочевыводящих путей в анамнезе
• Неврологическое заболевание, такое как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз

Любая процедура простаты может вызвать побочные эффекты.В зависимости от выбранной вами процедуры могут возникнуть следующие осложнения:

• Сперма течет назад в мочевой пузырь, а не через половой член во время эякуляции (ретроградная эякуляция)
• Временное затруднение мочеиспускания
• Инфекция мочевыводящих путей
• Кровотечение
• Эректильная дисфункция
• Очень редко потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)

Существует несколько видов малоинвазивной или хирургической терапии.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Освещенный эндоскоп вводится в вашу уретру, и хирург удаляет всю простату, кроме внешней. ТУРП обычно быстро снимает симптомы, и у большинства мужчин вскоре после процедуры наблюдается более сильный отток мочи. После ТУРП вам может временно потребоваться катетер для дренирования мочевого пузыря.

Трансуретральный разрез простаты (TUIP)

Освещенный эндоскоп вводится в вашу уретру, и хирург делает один или два небольших разреза в предстательной железе, что облегчает прохождение мочи через уретру.Эта операция может быть вариантом, если у вас небольшая или умеренно увеличенная предстательная железа, особенно если у вас есть проблемы со здоровьем, которые делают другие операции слишком рискованными.

Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)

Врач вводит специальный электрод через уретру в область простаты. Микроволновая энергия от электрода разрушает внутреннюю часть увеличенной предстательной железы, сокращая ее и облегчая отток мочи. ТУМТ может лишь частично облегчить ваши симптомы, и может пройти некоторое время, прежде чем вы заметите результаты.Эта операция обычно используется только при небольших размерах простаты в особых случаях, поскольку может потребоваться повторное лечение.

Трансуретральная игольчатая абляция (TUNA)

В этой процедуре в уретру вводится зонд, что позволяет врачу ввести иглы в предстательную железу. Радиоволны проходят через иглы, нагревая и разрушая лишнюю ткань простаты, которая блокирует отток мочи. ТУНА может быть вариантом в некоторых случаях, но эта процедура в дальнейшем используется редко.

Лазерная терапия

Лазер высокой энергии разрушает или удаляет разросшуюся ткань простаты. Лазерная терапия обычно сразу же снимает симптомы и имеет меньший риск побочных эффектов, чем нелазерная хирургия. Лазерная терапия может использоваться у мужчин, которым не следует проходить другие процедуры на простате, поскольку они принимают разжижающие кровь препараты.

Варианты лазерной терапии включают:

• Абляционные процедуры. Эти процедуры испаряют обструктивную ткань простаты для увеличения оттока мочи.Примеры включают фотоселективную вапоризацию простаты (PVP) и абляцию простаты гольмиевым лазером (HoLAP). Абляционные процедуры могут вызвать раздражающие симптомы мочеиспускания после операции, поэтому в редких случаях может потребоваться другая процедура резекции.
• Энуклеативные процедуры. Энуклеативные процедуры, такие как энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP), как правило, удаляют всю ткань предстательной железы, блокирующую отток мочи, и предотвращают повторный рост ткани.Удаленная ткань может быть исследована на рак простаты и другие заболевания. Эти процедуры аналогичны открытой простатэктомии.

Простатический лифтинг уретры (PUL)

Специальные метки используются для сжатия боковых сторон простаты для увеличения оттока мочи. Процедура может быть рекомендована, если у вас есть симптомы со стороны нижних мочевых путей. PUL также может быть предложен некоторым мужчинам, обеспокоенным влиянием лечения на эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией, поскольку эффект PUL на эякуляцию и сексуальную функцию намного ниже, чем при TURP.

Эмболизация

В этой экспериментальной процедуре приток крови к простате или от нее выборочно блокируется, в результате чего простата уменьшается в размерах. Долгосрочные данные об эффективности этой процедуры отсутствуют.

Открытая или роботизированная простатэктомия

Хирург делает разрез в нижней части живота, чтобы достать простату и удалить ткань. Открытая простатэктомия обычно выполняется при очень большой простате, повреждении мочевого пузыря или других осложняющих факторах.Операция обычно требует короткого пребывания в больнице и связана с более высоким риском необходимости переливания крови.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение будет зависеть от конкретной методики лечения увеличенной простаты.

Ваш врач может порекомендовать ограничить подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки в течение семи дней, если у вас есть лазерная абляция, трансуретральная игольчатая абляция или трансуретральная микроволновая терапия. Если у вас открытая или роботизированная простатэктомия, возможно, вам придется ограничить физическую активность на шесть недель.

Минута клиники Мэйо: обработка паром увеличенной простаты

Показать стенограмму видео Минута клиники Мэйо: Обработка паром увеличенной простаты

Это обычная проблема для пожилых мужчин: доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ.

« ДГПЖ – это причудливый способ сказать, что простата увеличивается, а мы этого не хотим».

Доктор Тоби Колер, уролог из клиники Мэйо, говорит, что увеличенная простата заставляет уретру сужаться, вызывая различные проблемы с мочеиспусканием.А с возрастом у мужчин симптомы возникают все чаще.

Лечение ДГПЖ издавна применялись лекарствами и процедурами, такими как лазеры или электрическая петля, которые сжигают простату изнутри.

Но теперь относительно новая процедура конвективной водной терапии использует пар, чтобы уменьшить простату.

«В течение девяти секунд создается паровой шар, который убивает всю нежелательную ткань предстательной железы, которая вышла из-под контроля».

Доктор.Колер говорит, что процедура, проводимая прямо в кабинете врача, имеет очень низкий риск осложнений или побочных эффектов сексуального характера.

«Он не переносит тепло за пределы простаты, и он не переносит тепло в области, которые нам не нужны».

Он говорит, что это следующее поколение лечения ДГПЖ может скоро заменить потребность в дорогостоящих лекарствах.

Я – Джейсон Хоуленд, сотрудник информационного агентства Mayo Clinic News Network.

Лечение в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо прошли подготовку по широкому спектру передовых технологий для лечения увеличенной простаты.У вас есть доступ к новейшим неинвазивным лазерным методам лечения, включая лазеры HoLEP и PVP. Специалист клиники Мэйо объяснит вам спектр доступных методов лечения и поможет выбрать лучший подход в зависимости от ваших симптомов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы контролировать симптомы увеличенной простаты, попробуйте:

• Ограничьте употребление напитков в вечернее время. Не пейте ничего за час или два перед сном, чтобы не ходить в туалет посреди ночи.
• Ограничьте употребление кофеина и алкоголя. Они могут увеличивать выработку мочи, раздражать мочевой пузырь и ухудшать симптомы.
• Ограничьте прием противоотечных или антигистаминных препаратов. Эти препараты сужают связку мышц вокруг уретры, которая контролирует отток мочи, что затрудняет мочеиспускание.
• Идите, когда впервые почувствуете желание. Слишком долгое ожидание может привести к чрезмерному растяжению мышц мочевого пузыря и повреждению.
• Запланируйте посещение туалета. Старайтесь мочиться регулярно – например, каждые четыре-шесть часов в течение дня – чтобы «переучить» мочевой пузырь. Это может быть особенно полезно, если у вас частые и неотложные позывы.
• Соблюдайте здоровую диету. Ожирение связано с увеличением простаты.
• Оставайся активным. Отсутствие активности способствует задержке мочи. Даже небольшое количество упражнений может помочь уменьшить проблемы с мочеиспусканием, вызванные увеличением простаты.
• Помочитесь – а через несколько мгновений снова помочитесь. Эта практика известна как двойное мочеиспускание.
• Согреться. Более низкие температуры могут вызвать задержку мочи и усилить позывы к мочеиспусканию.

Альтернативная медицина

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило какие-либо лекарственные травы для лечения увеличенной простаты.

Исследования лечебных трав для лечения увеличенной простаты дали неоднозначные результаты. Одно исследование показало, что экстракт пальмы пил не менее эффективен, чем финастерид в облегчении симптомов аденомы простаты, хотя объем простаты не уменьшился. Но последующее плацебо-контролируемое испытание не обнаружило доказательств того, что пальметто лучше, чем плацебо.

Другие лечебные травы, в том числе экстракты бета-ситостерина, пигеума и ржи, считаются полезными для уменьшения симптомов увеличения простаты.Но безопасность и долговременная эффективность этих методов лечения не доказаны.

Если вы принимаете какие-либо лечебные травы, сообщите об этом своему врачу. Некоторые растительные продукты могут увеличить риск кровотечения или помешать приему других лекарств.

Подготовка к приему

Возможно, вас направят непосредственно к врачу, специализирующемуся на проблемах мочеиспускания (урологу).

Что вы можете сделать

• Составьте список своих симптомов, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Следите за тем, как часто и когда вы мочитесь, чувствуете ли вы, что мочевой пузырь полностью опорожняется, и сколько жидкости вы пьете.
• Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие состояния, которые у вас могут быть.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы сейчас принимаете.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Может ли увеличенная простата или что-то еще вызывать мои симптомы?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие у меня варианты лечения?
• Как я могу управлять другими заболеваниями, связанными с увеличенной простатой?
• Есть ли ограничения на половую жизнь?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для решения любых проблем. Вас могут спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы мочеиспускания? Они были непрерывными или случайными? Ухудшились ли они постепенно с течением времени или возникли внезапно?
• Как часто вы мочитесь днем ​​и как часто вам нужно вставать ночью, чтобы помочиться?
• Вы когда-нибудь сливали мочу? У вас есть частые или срочные позывы к мочеиспусканию?
• Вам трудно начать мочеиспускание? Вы начинаете и останавливаетесь при мочеиспускании или чувствуете, что вам нужно напрячься, чтобы помочиться? Было ли когда-нибудь ощущение, что вы не полностью опорожнили мочевой пузырь?
• Есть ли жжение при мочеиспускании, боль в области мочевого пузыря или кровь в моче? Были ли у вас инфекции мочевыводящих путей?
• Есть ли у вас в семейном анамнезе увеличенная простата, рак простаты или камни в почках?
• Были ли у вас проблемы с достижением и поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) или другие сексуальные проблемы?
• Были ли у вас операции или другие процедуры, связанные с введением инструмента через кончик пениса в уретру?
• Принимаете ли вы какие-либо антикоагулянты, такие как аспирин, варфарин (кумадин, янтовен) или клопидогрель (плавикс)?
• Сколько кофеина вы употребляете? Какая у вас жидкость?

.

Диагностика рака простаты. Booking Health

Рак простаты – заболевание с благоприятным прогнозом, если под этим термином можно отнести злокачественную опухоль. Как и любой рак, он характеризуется инфильтративным ростом и метастазами. Однако опухоль растет медленно и в дальнейшем дает метастазы.

Раннюю диагностику рака простаты трудно определить из-за отсутствия симптомов и поздней смены пациентов. Однако до 3 стадии заболевание хорошо поддается лечению, когда отсутствуют отдаленные метастазы.

Из-за высокой распространенности среди мужчин рак простаты считается второй по частоте онкологической причиной смерти среди мужчин (после рака легких). В развитых странах рак простаты диагностируется в среднем у 1 из 9 мужчин в течение жизни. Однако каждый 1 мужчина из 40 умирает от рака простаты. Таким образом, более 75% пациентов, получивших качественное лечение, не умрут от этого заболевания. Однако очень важно вовремя выявить рак простаты до распространения метастазов, чтобы успешно провести лечение.

Как диагностируется рак простаты?

Самой важной частью диагностики рака простаты является анализ крови, который определяет специфический антиген простаты. Это дает повод заподозрить рак простаты и провести дальнейшие диагностические процедуры, которые либо подтверждают, либо опровергают подозрение.

Общий алгоритм определения рака простаты следующий:

• Пациенту сделали анализ крови на ПСА (простатоспецифический антиген)
• Если уровень ПСА повышен, врачи проводят углубленную лабораторную диагностику, клиническое обследование пациента и УЗИ простаты
• Когда анализы показывают высокую вероятность выявления злокачественной опухоли, указывается биопсия предстательной железы

Так как диагностировать рак простаты на ранних стадиях по симптомам невозможно, так как они появляются поздно и неспецифичны (это характерно для многих других заболеваний), очень важно регулярно проходить скрининг после 50 лет.Он включает анализ крови на простатоспецифический антиген. Это исследование позволяет пациенту вовремя обратиться к врачу, подтвердить или опровергнуть диагноз и, при необходимости, получить лечение.

Как называется тест на рак простаты?

Определение уровня ПСА (простатоспецифического антигена) в крови – основной способ ранней диагностики рака простаты. Однако результаты исследования не являются 100% достоверными и требуют подтверждения. Уровень ПСА всегда повышен в случае рака простаты.Тем не менее не всякое повышение уровня ПСА указывает на злокачественную опухоль.

Этот показатель часто увеличивается при других патологиях, таких как:

• Простатит
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
• Недавняя операция на предстательной железе
• Массаж простаты или пальцевое ректальное исследование
• Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, колоноскопия
• Использование лекарств

Какие анализы проводятся для диагностики рака простаты? Всего в крови 2 фракции ПСА: общий и свободный.Общий PSA – это сумма ингибиторов протеаз, свободных от PSA и связанных с протеазами.

Если анализ крови показал, что уровень ПСА не превышает 4 нг / мл, скорее всего, у пациента нет рака простаты. Вероятность обнаружения опухоли при биопсии с такой концентрацией ПСА не превышает 0,5%.

Если ПСА выше 20 нг / мл, вероятность выявления рака достигает 75%. Поэтому при таком уровне онкомаркера сразу назначается биопсия. Гистологическое исследование ткани подтвердит или опровергнет диагноз.

Так называемая «серая зона» представляет наибольшую трудность для диагностики. Сюда входит группа пациентов с уровнем ПСА выше 4 нг / мл, но ниже 15 нг / мл. Поскольку без проведения биопсии очень сложно выявить рак простаты на ранних стадиях, а биопсия не может быть проведена для всех (эта процедура болезненна и может вызвать осложнения), требуются дополнительные методы диагностики для повышения специфичности диагноз.

Дифференциальная диагностика

Поскольку невозможно отличить рак простаты от аденомы или воспалительного процесса только по уровню ПСА, всем пациентам в «серой зоне» необходимо дополнительное обследование, а также несколько лабораторных и расчетных показателей, которые показать, насколько высок риск развития рака простаты или аденомы.

Врачи принимают во внимание:

Возраст. Чем старше человек, тем выше уровень ПСА. Если до 50 лет концентрация этого вещества у мужчин не превышает 2,5 нг / мл, то после 70 лет норма составляет 6 нг / мл.

Соотношение фракций ПСА. Как уже было сказано, существует свободный и общий простатоспецифический антиген. Их соотношение определяется путем измерения их в процентилях. Этот индикатор проводит дифференциальную диагностику между доброкачественной гиперплазией и раком простаты.

Чем ниже процент свободного ПСА от общего, тем выше риск злокачественного новообразования. Интерпретация результатов анализа может выявить рак простаты:

• Ниже 15% – вероятность опухоли высокая
• 15-23% – средняя
• Более 23% – низкая (скорее всего, причиной повышения ПСА была ДГПЖ)

Исследования показывают, что при соотношении свободного и общего ПСА менее 10% риск выявления рака простаты составляет 44%.Если это соотношение находится в пределах 10-15%, вероятность рака составляет 33%. В 26% и более вероятность обнаружения опухоли при биопсии не превышает 11%.

Индекс плотности ПСА. Этот индекс используется для расчета. В нем используются два показателя: объем простаты (определяется на УЗИ) и уровень ПСА. При раке простаты плотность простаты превышает 0,15 нг / мл на кубический сантиметр. Если показатель ниже, вероятность обнаружения опухоли при биопсии невысока.

Динамика увеличения PSA. Повышение общего ПСА не более чем на 0,75 нг / мл в год – это нормально. Если есть более высокий годовой прирост, вероятность рака оценивается как высокая.

Биохимический рецидив рака простаты

Мы обсудили анализ крови, который является наиболее информативным при первичной диагностике рака простаты. Однако это исследование используется не только для обнаружения опухоли.

Уровень ПСА также определяет:

• Стадия рака простаты – это, в свою очередь, определяет курс лечения
• Насколько вероятно наличие отдаленных метастазов
• Насколько вероятен рецидив рака простаты
• Насколько успешным было лечение

После проведения радикальной простатэктомии уровень ПСА должен снизиться до 0.2 нг / мл или ниже. Успех лучевой терапии определяется снижением уровня ПСА до 1 нг / мл или ниже.

После лечения пациенты регулярно проходят этот тест, чтобы вовремя выявить рецидив процесса. Если пациенту была проведена операция по удалению простаты, удвоение ПСА менее чем за 4,3 месяца свидетельствует о системном рецидиве, а удвоение показателя менее чем за 11,7 месяца – о местном рецидиве.

Клинический диагноз

Основным клиническим признаком, который помогает диагностировать рак простаты, является пальцевое ректальное исследование.Его проводят только после теста на ПСА, так как любое механическое воздействие на предстательную железу увеличивает уровень простатоспецифического антигена. Это может вызвать ложноположительный результат.

Невозможно отличить рак простаты от простатита или аденомы при пальцевом ректальном исследовании. Все, что достоверно может определить врач, – это наличие или отсутствие опухолевидного образования. Однако не всякая опухоль является раком. Простата может увеличиваться из-за воспалительного процесса, и в этом случае она часто бывает болезненной или увеличение ее объема может быть вызвано доброкачественной пролиферацией тканей (ДГПЖ).

После пальцевого ректального исследования все пациенты разделены на две группы:

• С пальпируемой опухолью
• Без пальпируемой опухоли

Мы уже определили, какой ПСА обнаружил, что его уровень может находиться в «серой зоне». В этом случае, если пальпируемая опухоль не обнаружена, пациент отправляется домой – дальнейшее обследование не требуется.

При наличии пальпируемого образования необходимы дополнительные исследования:

• Свободный ПСА с определением соотношения свободной и общей фракций
• УЗИ простаты
• Индекс плотности ПСА
• Динамика повышения ПСА

Все Эти меры не позволяют обнаружить рак простаты, но определяют необходимость биопсии, которая может определить диагноз.

Можно ли увидеть рак простаты на УЗИ?

Ультразвук используется для диагностики рака простаты, но это исследование не является окончательным, так как ультразвука недостаточно для обнаружения рака простаты.

Врач может только оценить:

• Размер предстательной железы
• Наличие гиперэхогенных или гипоэхогенных участков (фрагментов ткани, в которые ультразвуковые волны проникают лучше или хуже)

Эхогенность определяет плотность ткани.Рак простаты нельзя обнаружить с помощью ультразвука. Однако это можно заподозрить.

Основными задачами данного исследования являются:

• Определение дополнительных признаков рака и оценка возможности проведения биопсии
• Определение гипо- и гиперэхогенных участков с целью повышения точности расположения биопсии (выявление подозрительных участков, в которых врач возьмет фрагменты тканей на гистологическое исследование)

Несколько слов о том, как выглядит рак простаты на УЗИ.Классическое ультразвуковое изображение рака простаты показывает наличие гипоэхогенных очаговых зон на периферии предстательной железы. Сама простата увеличена. По мере увеличения опухоли она становится неоднородной по структуре. Появляются как гипо-, так и гиперэхогенные участки.

Однако классическое ультразвуковое изображение не всегда одинаково. Более трети случаев рака простаты проявляются наличием изоэхогенных участков. То есть опухоль может иметь плотность, аналогичную плотности здоровой ткани простаты.

Таким образом, ультразвуковое исследование не может точно отличить доброкачественное разрастание ткани простаты (аденому) от злокачественной опухоли, поскольку рак простаты и другие патологии выглядят одинаково. Однако, если вероятность злокачественного новообразования оценивается как высокая, в сочетании с другими симптомами (соотношение фракций ПСА, плотность ПСА и т. Д.) Результаты УЗИ указывают на необходимость биопсии.

(c) depositphotos

Подтверждение диагноза

Все диагностические мероприятия, включая определение уровня ПСА, ультразвук, клиническую диагностику, преследуют одну цель: оценить необходимость биопсии для каждого конкретного пациента, поскольку рак простаты может быть только выявляется при гистологическом исследовании.Другие тесты вызывают подозрение на опухоль, но их нельзя использовать для установления правильного диагноза.

Часто пациенты опасаются биопсии, потому что это неприятная процедура. Они спрашивают своего врача, можно ли диагностировать рак простаты без биопсии. Теоретически это возможно на более поздних стадиях онкологического процесса. Когда уровень ПСА зашкаливает, становится очевидным рак простаты. Однако биопсия необходима в любом случае. Он используется не только для обнаружения рака простаты, но и для определения гистологического типа опухоли, оценки прогноза заболевания и формирования терапевтической стратегии.

Безусловно, биопсия – процедура неприятная. Однако в современных клиниках это не так болезненно. Врач вводит иглу в простату через прямую кишку. С помощью специального механизма игла сразу удаляется из простаты, поэтому инъекция занимает доли секунды. Процедуру обычно повторяют 12 раз – берут пробы из разных частей простаты. Для уменьшения боли используется инфильтрационная анестезия.

Как уже было сказано, биопсия не только подтверждает диагноз.Также это дает возможность оценить прогноз заболевания. Степень агрессивности опухоли (скорость роста, вероятность метастазов) оценивают по шкале Глисона. Рак простаты определяется двумя цифрами, которые суммируются.

Они могут появляться по-разному, например:

• 3 + 4 = 7
• Глисон 3/4
• Глисон 7 (3 + 4)

Давайте кратко обсудим, что такое шкала Глисона. Рак простаты может иметь степень злокачественности от 1 до 5, где 1 – это обычная ткань простаты, а 5 – самая злокачественная опухоль.Рак простаты имеет другое строение. Опухоль имеет ткани большей и меньшей степени злокачественности. Поэтому используются две цифры, которые суммируются. Выбираются те, которые чаще всего встречаются в образцах. Таким образом, оценка по шкале Глисона может быть от 2 до 10.

Рак начинается с 6 баллов. Так как 1 и 2 – нормальные показатели, то 6 баллов указывают на наиболее благоприятный прогноз. 10 баллов – самый агрессивный рак. Различия в показателях очень значительны. Например, рак простаты, имеющий 9 или 10 баллов, растет вдвое быстрее, чем опухоль с 8 баллами.

Система имеет определенные недостатки. Например, рак простаты 5 + 3 по Глисону следует лечить иначе, чем 4 + 4, хотя оба имеют в сумме 8 баллов. В первом случае самый распространенный тип злокачественной ткани – 5 баллов (самая злокачественная опухоль). Однако наибольшие различия имеют опухоли с 7 баллами. Опухоли 3 + 4 и 4 + 3 имеют совершенно разный прогноз (в первом случае более благоприятный).

Поэтому для диагностики врачи используют классы по системе Grade Group, где:

• 1-й класс – 6 баллов по Глисону или меньше (благоприятный прогноз)
• 2-й класс – 7 баллов (3 + 4)
• 3-й оценка – 7 баллов (4 + 3)
• 4 класс – 8 баллов
• 5 класс – 9 или 10 баллов (наихудший сценарий)

Насколько точно шкала Глисона предсказывает болезнь? Считается, что с вероятностью 80% ставят правильный диагноз.Ошибка в 20% вызвана тем, что во время биопсии врач берет образцы тканей из случайных участков. Это может ложно показать преобладание определенных злокачественных участков.

Теперь вы знаете, как диагностируется рак простаты. Лечение во многом зависит от результатов биопсии, поэтому биопсия обязательна для всех мужчин с подозрением на злокачественную опухоль простаты. Определение уровня ПСА, УЗИ, пальцевое ректальное исследование – все эти методы диагностики показательны. Они вполне могут указывать на простатит или аденомы простаты.Без проведения биопсии невозможно достоверно выявить рак простаты.

Стадия

Диагностика не будет полной без установления стадии рака простаты. Определяется по следующим критериям:

• Характеристика опухоли
• Наличие регионарных и отдаленных метастазов
• Класс опухоли (по шкале Глисона)
• Уровень ПСА

Стадия 1. Благодаря лаборатории тесты, можно обнаружить рак простаты 1 стадии даже без наличия пальпируемой опухоли.Это соответствует 1 степени (6 или меньше баллов по Глисону) и уровню ПСА ниже 10 нг / мл.

2 стадия. Опухоль уже прощупывается. Ультразвук также может обнаружить рак простаты на этой стадии. Опухоль располагается на одной или обеих сторонах предстательной железы. Класс 1, 2 или 3 (соответствует подстадиям A, B и C), ПСА в пределах 10-20 нг / мл.

Стадия 3. Опухоль достигает больших размеров и распространяется на окружающие органы и ткани. Выявить рак простаты 3 стадии можно по симптомам – пациенты часто обращаются к урологу с жалобами на боли или проблемы с мочеиспусканием.Метастазов пока нет. PSA может быть любым. Класс может быть от 1 до 4 (подкатегория A) или 5 (подкатегория B).

4-й этап. Определяется независимо от класса и уровня PSA. Если метастазы обнаруживаются в ближайших лимфатических узлах, устанавливается стадия 4А. Рак предстательной железы 4В стадии можно обнаружить по наличию отдаленных метастазов.

Для оценки распространенности онкологии можно использовать различные методы визуализации. Это включает трансректальное ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, рентген грудной клетки и сцинтиграфию скелета.Метастазирующий рак простаты выявляется при биопсии семенных пузырьков или тазовых лимфатических узлов. Выполняется, если по Глисону определено 8 и более баллов, так как при 7 и менее баллов вероятность обнаружения метастазов составляет всего 3%.

Клинические признаки рака простаты

Мы уже говорили о том, какой вид анализа позволяет выявить рак простаты даже на ранних стадиях. Уровень ПСА позволяет поставить диагноз задолго до появления первых симптомов рака простаты.Симптомы, как правило, говорят о том, что опухоль достигла значительных размеров. Это может быть даже третья стадия, когда опухоль распространяется на окружающие органы и ткани.

Хотя некоторые симптомы рака простаты у мужчин могут появиться на 2-й стадии, вероятность их появления зависит от локализации опухоли.

Первые признаки рака простаты

Большинство пациентов хотят знать, какие симптомы появляются в первую очередь при раке простаты. Их появление позволяет обратиться к врачу и вовремя установить диагноз.Однако в большинстве случаев клинических признаков нет. Аденокарцинома чаще всего развивается в периферических отделах предстательной железы. Поэтому даже при достижении пальпируемых размеров опухоль не давит на окружающие органы.

Однако конкретное расположение опухоли приводит к тому, что она может поражать:

• Уретру
• Нервы
• Мочеточники
• Прямая кишка
• Мочевой пузырь

На начальной стадии проявляются симптомы рака простаты и аденомы. такие же.Они возникают из-за сдавления уретры.

В результате:

• Пациент испытывает затруднения при мочеиспускании
• Отмечается слабая струя мочи
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

При появлении простаты появляются дополнительные симптомы рака и аденомы простаты ткань поражает прямую кишку. В этом случае больной страдает запором. Когда опухоль распространяется на семенные пузырьки, в эякуляте появляется кровь.

Как развивается рак простаты на 3 стадии?

После достижения больших размеров опухоль обычно проявляется ярко выраженными симптомами. Вот некоторые симптомы рака простаты, которые проявляются в зависимости от локализации опухоли:

• При поражении мочеточника – воспалительные заболевания почек, боли в пояснице из-за срыгивания (обратного тока) мочи. При полной непроходимости мочеточника появляется острый болевой синдром – аналог мочекаменной болезни при почечной колике.Боль возникает из-за того, что капсула почки расширяется, так как она содержит множество чувствительных нервных окончаний.
• При воздействии на мочевой пузырь – размер мочевого пузыря уменьшается. Мужчина чаще ходит в туалет. При распространении опухоли на мочевой пузырь появляется такой симптом рака простаты, как гематурия. Возможное недержание мочи или императивные (неконтролируемые) позывы к мочеиспусканию.
• При поражении нервов – появляется болевой синдром и нарушается эрекция.Боль локализуется в промежности, мошонке или прямой кишке. Часто пациенты замечают иррадиацию в половой член. Может быть боль неопределенной локализации, когда пациент ощущает боль, но не может четко определить, где именно болит.

Симптомы рака простаты 4 стадии

Четвертая стадия отличается от третьей наличием метастазов. Сначала они появляются в лимфатических узлах. Вот почему опухают ноги при раке простаты.

Иногда первыми признаками рака простаты являются патологические переломы позвоночника и трубчатых костей.Первое место, где метастазирует опухоль, – это кости. Отдаленные метастазы проявляются только на последней стадии. До этого момента другие симптомы рака простаты могут отсутствовать.

Каждый пациент должен знать, какие симптомы рака простаты появляются в первую очередь. Однако также важно понимать, что их появление часто свидетельствует о поздней стадии онкологического сопроцесса и неблагоприятном прогнозе. Поэтому для своевременной диагностики заболевания желательно регулярно проходить обследование.Включает осмотр уролога и анализ крови на ПСА.

Организация лечения в Германии

В Германии можно пройти обследование и пройти курс лечения рака простаты. С помощью Booking Health вы можете организовать поездку в одну из лучших клиник Европы.

Поможем:

• Выберите клинику, врачи которой дадут наилучшие результаты в лечении рака простаты
• Сведите к минимуму время ожидания начала лечения, чтобы рак не давал метастазов
• Уменьшите стоимость лечения лечение до 70% и защита от непредвиденных медицинских расходов

Кроме того, Booking Health решит все организационные вопросы и окажет услуги, начиная от перевода документации и заканчивая трансфером в клинику из аэропорта.

(c) depositphotos

Выбирайте лечение за границей и вы обязательно получите лучший результат!

---

Автор: Надежда Иванова

Прочтите:

Почему Booking Health – вопросы и ответы

Как принять правильное решение при выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на портале Booking Health

Стандарты качества Booking Health

.