Бронхит мокрота с кровью: Кашель с кровью – причины, болезни, диагностика и лечение

Кровохарканье – Hemoptysis – qaz.wiki

Медицинский симптом: кровянистая слизь при кашле.

Кровохарканье – это откашливание крови или окрашенной кровью слизи из бронхов , гортани , трахеи или легких . Другими словами, это кровотечение из дыхательных путей. Это может произойти при раке легких , таких инфекциях, как туберкулез , бронхит или пневмония , а также при определенных сердечно-сосудистых заболеваниях. Кровохарканье считается массивным при 300 мл (11 имп. Жидких унций; 10 американских жидких унций). В таких случаях всегда есть тяжелые травмы. Основная опасность исходит от удушья , а не от потери крови .

Диагностика

Диагностический подход к решению загадки кровохарканья.

  • Прошлый анамнез, история настоящего заболевания, семейный анамнез
    • туберкулез в анамнезе, бронхоэктазы, хронический бронхит, митральный стеноз и др.
    • курение сигарет в анамнезе , профессиональные заболевания из-за воздействия кремнеземной пыли и т. д.
  • Кровь
    • продолжительность, частота, количество
    • Количество крови: большое количество крови или мокрота с прожилками крови
    • Вероятный источник кровотечения: кровь кашляет или рвота?
  • Кровянистая мокрота
    • цвет, символы: с прожилками крови, свежая кровь, пенисто-розовый, кровянисто-студенистый.
  • Сопутствующие симптомы
    • лихорадка, боль в груди, кашель, гнойная мокрота, кожно-слизистые кровотечения, желтуха.
  • Визуальное обследование
    • Рентген грудной клетки, компьютерная томография и изображения 3D-реконструкции или компьютерная виртуальная бронхоскопия, ангиография бронхов.
  • Лабораторные тесты
    • анализ крови: лейкоциты
    • Мокрота: исследования клеток и бактерий, посев мокроты
  • Эндоскопия бронхиальных волокон

Дифференциальный диагноз

Наиболее частыми причинами кровохарканья у взрослых являются инфекции грудной клетки, такие как бронхит или пневмония . У детей кровохарканье обычно вызывается инородным телом в дыхательных путях . Другие частые причины включают рак легких и туберкулез . Менее распространенные причины включают аспергиллому , бронхоэктазы , кокцидиоидомикоз , тромбоэмболию легочной артерии , легочную чуму и кистозный фиброз . Более редкие причины включают наследственную геморрагическую телеангиэктазию (HHT или синдром Ренду-Ослера-Вебера), синдром Гудпастура и гранулематоз с полиангиитом . Редкой причиной кровохарканья у женщин является эндометриоз , который приводит к периодическому кровохарканью, совпадающему с менструальным циклом, у 7% женщин с синдромом грудного эндометриоза. Кровохарканье может обостриться или даже быть вызвано чрезмерным лечением антикоагулянтами, такими как варфарин .

Слизь с примесью крови из носовых пазух или носа иногда может быть ошибочно идентифицирована как симптом кровохарканья (такие выделения могут быть признаком рака носа или пазух , а также инфекции носовых пазух ). Обширное поражение органов дыхания также может вызвать кровохарканье. Следует исключить такие сердечные причины, как застойная сердечная недостаточность и митральный стеноз. Происхождение крови можно определить по ее цвету. Ярко-красная пенистая кровь поступает из дыхательных путей, а темно-красная кровь кофейного цвета – из желудочно-кишечного тракта . Иногда кровохарканье может быть ржавого цвета.

лечение

Лечение зависит от основной причины. Лечение включает ледяной физиологический раствор и местные сосудосуживающие средства, такие как адреналин или вазопрессин . Доказано, что транексамовая кислота снижает внутрибольничную смертность. Селективная бронхиальная интубация может использоваться для коллапса кровоточащего легкого. Также может применяться эндобронхиальная тампонада. Лазерная фотокоагуляция может использоваться для остановки кровотечения во время бронхоскопии . Ангиография из бронхиальных артерий может быть выполнена , чтобы найти кровотечение, и его часто можно эмболизации . Эмболизация бронхиальной артерии (ЭБА) в настоящее время является лечением первой линии. Хирургический вариант обычно является последним средством и может включать удаление доли легкого или удаление всего легкого . Средства от кашля могут увеличить риск удушья.

Рекомендации

внешние ссылки

  • Кори, Ральф (1990). Кровохарканье . Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования . Баттервортс. ISBN   9780409900774 . PMID   21250201 . Проверено 26 июня 2018 .

<img src=”https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=”” title=””>

Не так страшен бронхит? – Евромед клиника

Бронхит– это воспаление слизистой бронхов (бронхиального дерева). Также у детей первого года жизни как самостоятельная болезнь встречается бронхиолит — воспаление стенок бронхиол – самых дальних и мелких бронхов.

По форме течения бронхиты делятся на острые и хронические.

Хронический бронхит – это хроническое воспаление ткани бронхов. Хроническим бронхит считается, если кашель продолжается не менее трех месяцев в году в течение двух лет подряд.
По этиологии (причинам возникновения) выделяются вирусные, бактериальные и аллергические бронхиты.

Более 80% бронхитов – вирусные, заражение происходит воздушно-капельным путем, и протекают как обычное ОРВИ с той разницей, что вирусы, вызывающие бронхит, предпочитают «селиться» в ткани бронхов.

Симптомы бронхита

  • Бронхит имеет классические для любого ОРВИ симптомы:

  • Повышение температуры тела

  • Боль в горле

  • Насморк

  • Одышка, затруднение дыхания, шумное дыхание (не всегда)

  • Крепитирующие (трещащие) и тихие свистящие хрипы

  • Кашель

Основным и главным симптомом бронхита является кашель. Он может быть сухим или влажным – в зависимости от формы заболевания и стадии его течения.
Одним из вариантов течения бронхита у детей является обструктивный бронхит — это состояние, при котором происходит спазм бронхов, отекает слизистая, затрудняется отхождение мокроты — она скапливается в бронхах, вызывая затруднение дыхания. Спазм бронхов также способствует затруднению дыхания – в этом и заключается главная опасность обструктивного бронхита – малыш начинает задыхаться. Для обструктивного бронхита характерен шумный выдох со свистом.

Диагностика бронхита

Для диагностики бронхита не нужны ни рентгенологическое обследование, ни дополнительные анализы. Чтобы поставить диагноз, врачу достаточно просто провести аускультацию — послушать легкие с помощью фонендокопа — опытный педиатр сразу «услышит бронхит».

Дополнительные обследования назначают для того, чтобы определить тип бронхита – вирусный или бактериальный – от этого зависит назначение терапии. Как известно, на вирусы антибиотики на действуют, поэтому их назначают, только если врач считает, что бронхит имеет бактериальную природу. Об этом может сообщить анализ крови. Также тип бронхита педиатр определяет, собирая анамнез (историю болезни): как давно ребенок болеет, как протекает заболевание, давно ли болел прошлый раз, чем лечили и т. д.

Рентген при бронхите могут назначить для того, чтобы исключить пневмонию – возможное осложнение при этом заболевании. К сожалению, у маленьких детей сложно диагностировать пневмонию без рентгена – локальные изменения в некоторых сегментах легких не всегда можно услышать.

Как лечить бронхит

Не существует универсальной схемы лечения бронхита.
Выбор терапии зависит от множества факторов: типа бронхита (вирусный или бактериальный), продолжительности, особенностей течения заболевания, кашля (он может быть сухим, влажным, только во сне или после сна и пр.), состояния ребенка.
При лечении бронхита очень важно, чтобы в помещении, где находится ребенок, поддерживалась нормальная влажность воздуха (40-60%). Необходимо оградить больного от табачного дыма (пассивное курение при бронхите очень опасно).

Нужны ли антибиотики при бронхите?

Большинство случаев бронхита имеют вирусную этиологию. В этом случае назначение антибиотиков не требуется. Антибактериальная терапия назначается врачом тогда, когда он установил, что бронхит имеет бактериальную природу – по результатам анализа крови или по клиническим данным.

Можно ли применять противокашлевые препараты?

Тяжелый кашель изматывает как самого малыша, так и членов семьи. Разумеется, хочется облегчить состояние ребенка, дав ему препарат, избавляющий от кашля. Но без рекомендации врача делать это категорически не стоит! Почему?
Во-первых, противокашлевых препаратов великое множество, и подобрать подходящий самостоятельно сложно. Не существует препарата, который можно применять от начала и до конца заболевания – в зависимости от стадии подбирается действующее вещество.
Во-вторых, неразумный подбор противокашлевого препарата может спровоцировать осложнения, например: вы дали ребенку лекарство, подавляющее кашель в тот период, когда начинает отделяться мокрота, из-за этого он не может освободиться от мокроты, та застаивается и приводит к пневмонии.
В-третьих, детские препараты выпускаются, преимущественно, в виде сиропов, содержащих отдушки, ароматизаторы, консерванты, стабилизаторы и пр. — эти компоненты нередко вызывают аллергию.

На что надо обратить особое внимание

Если состояние ребенка ухудшается или появляются новые симптомы

  • Кашель не проходит спустя месяц

  • Бронхит рецидивирует (более трех эпизодов за год)

В этих случаях обязательно покажите ребенка педиатру!

ОТДЕЛЬНО

Надо ли обращаться к врачу при обычном ОРЗ?

Маленькие дети могут болеть ОРЗ/ОРВИ 8-12 раз в год – и это нормально, так как у них формируется иммунитет, их организм только знакомится и учится противостоять множеству вирусов и бактерий. И родители, уже привыкшие к бесконечным простудам, зачастую лечат ребенка самостоятельно – потому что не видят смысла посещать врача каждый раз, когда ребенок заболел.

Но проблема в том, что только врач может определить – у вашего ребенка действительно банальное ОРЗ, не требующее медикаментозного лечения и вмешательства в его течение, или более серьезное состояние. У детей все процессы идут быстро, далеко не все заболевания имеют острое начало, и без контроля опытного врача можно очень легко пропустить осложнение или более серьезное заболевание: тот же бронхит, трахеит, пневмонию и пр. К тому же дети обычно даже при серьезном заболевании играют, прыгают и бегают, что может ввести родителей в заблуждении относительно действительной серьезности заболевания.

Поэтому если ребенок заболел – обязательно покажите его педиатру – ведь только врач может объективно оценить состояние вашего малыша!

Ингаляции: польза и вред

Сейчас среди родителей чрезвычайно популярны небулайзеры – устройства для проведения ингаляции. Врачи единогласно соглашаются, что ингаляции – дело хорошее. Используя этот аппарат, мы можем доставить лекарство напрямую в бронхи, что уменьшает нагрузку на желудочно-кишечный тракт и кровеносную систему и обеспечивает быстрое действие препарата. Но! Небулайзер можно применять только, когда к этому есть показания и при использовании определенных препаратов, назначенных врачом.

Небулайзеры разработаны для доставки лекарства в средние отделы дыхательной системы, то есть эффективны при бронхите и астме. Использовать их при заболевании верхних дыхательных путей (обычное ОРЗ или ОРВИ) стоит с осторожностью. Почему? Во-первых, потому что препараты, применяемые для лечения нижних отделов дыхательных путей не эффективны при воспалительном процессе в полости носа и глотке, во-вторых, для использования небулайзера при заболеваниях верхних дыхательных путей есть ряд условий и правил, о которых сообщить вам сможет только врач.

Хроническая обструтивная болезнь легких (ХОБЛ)

Прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением бронхиальной проходимости. Сопровождается одышкой – сначала после нагрузок, затем и в покое, кашлем с мокротой. Хронический бронхит.

Общие сведения

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.  

Главная жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет. У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты. Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих. 

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания. Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты. У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Диагностика

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения — более 20 пачко-лет). Заподозрить ХОБЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Основной симптом — прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней. Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОБЛ. При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка. Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья — результат спазма бронхов или сужения дыхательных путей за счет воспаления. ХОБЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1-антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого. Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит. 

При бронхитическом типе ХОБЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая ведет к изменениям в сердце (легочное сердце) и к сердечной недостаточности (которая проявляется, в частности, отеками). 

При ХОБЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти.  

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология. 

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование. Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного. Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами. 

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей. Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ). Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Лечение

Отказ от курения

Большинство больных ХОБЛ (85%) курят или курили ранее. Отказ от курения не только замедляет скорость снижения показателей внешнего дыхания (она становится такой же, как у некурящего), но и благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и снижает риск рака легкого. С включением в комплексные программы борьбы с курением препаратов никотина (жевательной резинки с никотином, пластыря с никотином, аэрозоля с никотином для интраназального введения, ингалятора с никотином) частота стойкого воздержания от курения достигла 50%. С помощью жевательной резинки в плазме и тканях поддерживается примерно такой же уровень никотина, как при выкуривании пачки сигарет в день. Отменять лечение можно как постепенно, так и резко. Из недостатков следует отметить горький вкус жевательной резинки, что может привести к несоблюдению предписаний врача, и недостаточное поступление никотина в организм при низкой эффективности жевания. 

Курению способствуют многие факторы: привычка, влияние окружающих, зависимость. Следовательно, для достижения хороших отдаленных результатов, помимо препаратов никотина в программе борьбы с курением должны быть учтены и эти стороны. Важную роль играют помощь и участие врача.

Профилактика обострений

Обострение ХОБЛ, прежде всего хронического астматического бронхита, нередко вызывают загрязнители воздуха на рабочем месте или в быту. Выявив и устранив их, можно снизить частоту и тяжесть обострений. Обострение ХОБЛ может вызвать сильный смог.

Физиотерапия

Удаление мокроты из дыхательных путей может заметно улучшить самочувствие больного, особенно при бронхитическом типе ХОБЛ. Существует множество способов очищения дыхательных путей от мокроты и предотвращения ее накопления. Кашель у больных ХОБЛ, как правило, не обеспечивает удаление мокроты и лишь изматывает. Таким больным можно посоветовать простой и эффективный способ откашливания мокроты, которым, к сожалению, часто пренебрегают. Суть его заключается в следующем: после пары медленных глубоких вдохов надо задержать дыхание на 5—10 с для повышения внутригрудного давления и затем, на выдохе, откашляться с открытой голосовой щелью.

Постуральный дренаж, вибрационный и перкуссионный массаж облегчают выведение мокроты из нижних отделов легких благодаря действию силы тяжести и колебательным движениям грудной клетки, сообщаемым ей при перкуссии или с помощью вибратора. По завершении процедуры больной должен хорошо откашляться, как описано выше. 

Все описанные методы тем или иным образом облегчают удаление мокроты, но переместить мокроту в трахею и крупные бронхи, откуда она может быть удалена при кашле или с помощью аспирации, по-прежнему может только кашель с открытой голосовой щелью.

Реабилитация

ХОБЛ существенно ухудшают качество жизни. В комплексные программы реабилитации входят обучение больных, физические упражнения и восстановление тренированности, надлежащее питание, психотерапия и социальная адаптация для устранения тревожности и других эмоциональных расстройств, вызванных ХОБЛ.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эмфиземы легких и хронического бронхита направлено на ослабление симптомов заболевания и улучшение показателей функции легких. Предпочтение отдается ингаляционным препаратам в виде дозированных аэрозолей, поскольку при введении препарата непосредственно в дыхательные пути риск системных побочных эффектов меньше. Для введения ингаляционных препаратов необходима буферная насадка (спейсер). Она играет роль резервуара для аэрозоля и избавляет от необходимости согласовывать по времени вдох и нажатие на ингалятор-дозатор. Буферная насадка позволяет глубже ввести препарат в дыхательные пути, препятствует его оседанию в ротоглотке.

Основные группы лекарственных средств, используемых при ХОБЛ — это M-холиноблокаторы (ипратропия бромид). Ипратропия бромид обладает более сильным, чем  бета-адреностимуляторы или теофиллин, расширяющим действием на бронхи, а также более продолжительным действием. Все это ставит его во главу угла лечения ХОБЛ. Если в обычной дозе (по 2 вдоха 4 раза в сутки) ипратропия бромид недостаточно эффективен, дозу можно безбоязненно увеличить до 3—6 вдохов 4 раза в сутки. 

Бета-адреностимуляторы улучшают проходимость дыхательных путей, облегчают отхождение мокроты и ослабляют одышку. Для усиления бронходилатирующего эффекта можно увеличить дозу с 2 вдохов 4 раза в сутки до 2—6 вдохов 4—6 раз в сутки, не опасаясь осложнений. Однако под влиянием сообщений о гибели больных бронхиальной астмой в связи с передозировкой бета-адреностимуляторов специалисты не приветствуют повышение дозы. 

Роль глюкокортикоидов для приема внутрь в лечении ХОБЛ остается неопределенной отчасти из-за отсутствия доводов в пользу их применения и тяжелых побочных эффектов. Глюкокортикоиды для приема внутрь показаны амбулаторным больным при недостаточной эффективности бета-адреностимуляторов, ипратропия бромида и, возможно, теофиллина. При длительном применении глюкокортикоиды для приема внутрь оказывают тяжелые побочные действия. Среди них надпочечниковая недостаточность, остеопороз, артериальная гипертония, катаракта, миопатия, сахарный диабет. 

Несмотря на то что обоснований для применения ингаляционных глюкокортикоидов при ХОБЛ недостаточно, эти препараты применяют часто. Они содержат меньшие дозы, чем препараты для приема внутрь, почти не всасываются и поэтому вызывают лишь легкие осложнения. 

Польза от муколитических и отхаркивающих средств при хроническом бронхите пока под вопросом. Считается, что муколитические средства, например йодированный глицерин и ацетилцистеин, уменьшают вязкость мокроты. Отхаркивающие препараты разжижают мокроту и способствуют ее выведению.

Инфекции провоцируют обострения ХОБЛ, поэтому антибактериальные препараты назначают часто — как с профилактической, так и с лечебной целью. Во время инфекционных обострений (на них указывают усиление одышки и кашля и появление гнойной мокроты) функция легких ухудшается (не исключено, что необратимо). При частых обострениях (4 и более в год) сократить их число может ежемесячная профилактическая антибактериальная терапия в течение недели со сменой препаратов.

Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии

Поскольку легочная инфекция у больных ХОБЛ встречается часто и грозит ухудшением функции легких и дыхательной недостаточностью, больным, не страдающим аллергией на яичный белок, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Эффективность ее достигает 60—80%. Невакцинированным больным с высоким риском гриппа A и на ранней его стадии назначают амантадин. Больным старше 50 лет, кроме того, рекомендуется однократная иммунизация пневмококковой вакциной. Ревакцинацию сейчас проводят по прошествии пяти и более лет, если на момент вакцинации возраст больного не превышал 65 лет.

Длительная кислородотерапия

Польза постоянных ингаляций кислорода (длительной кислородотерапии) при ХОБЛ научно доказана. Кислородотерапия существенно снижает частоту осложнений и летальных исходов при тяжелых ХОБЛ, а также улучшает психические функции и переносимость физической нагрузки.

Обструктивный бронхит: Симптомы, диагностика и лечение

Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм – обструктивный бронхит приносит немало тревог и дискомфорта, поскольку переходя в хроническую форму, требует лечения всю жизнь. Если человек своевременно не обращается за медицинской помощью, отмахиваясь от сигналов, подаваемых организмом, его подстерегают серьезные опасности.

Обструктивный бронхит характеризуется тем, что не только воспаляется, но и повреждается слизистая оболочка бронха, ткани отекают, развивается спазм стенок органа, в нем накапливается слизь. При этом утолщается сосудистая стенка, сужается просвет. Это затрудняет дыхание, осложняет нормальную вентиляцию легких, препятствует отхождению мокроты. Со временем у человека диагностируют недостаточность дыхательной функции.

Причины

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы) и др.

В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Симптомы

Такой симптом, как кашель с мокротой чаще возникает по утрам, при переходе из состояния покоя к двигательной активности, при выходе из тёплого помещения на холод. Вне бактериального обострения обструктивного бронхита мокрота слизистая, при суперинфицировании имеет слизисто-гнойный или гнойный характер симптомов.

Такой симптом как одышка при физических нагрузках нарастает постепенно. Этот симптом обструктивного бронхита усиливается при инфекционном обострении обструктивного бронхита. Постепенно больной отмечает симптомы затруднения выдоха сначала после значительной физической нагрузки или при форсированном выдохе, позднее при обычных нагрузках и даже в покое. Появляются признаки обструктивного бронхита: слышимые или ощутимые при прикладывании ладони к грудной клетке дистанционные сухие хрипы или свисты.

Также в период инфекционного обострения обструктивного бронхита отмечается субфебрильная температура тела, утомляемость, потливость, а также боли в различных группах мышц, связанные с их перенапряжением при кашле.

Диагностика

При простукивании (перкуссии) грудной клетки определяется коробочный звук, уменьшение подвижности нижнего легочного края и расширение легких.

При аускультации (выслушивании) легких определяется жесткий оттенок везикулярного дыхания и удлинение выдоха.

Характерный аускультативный признак обструктивного бронхита – свистящие сухие хрипы.

Вместе с нарушениями со стороны дыхательной системы у пациентов с обструктивным бронхитом можно обнаружить тахикардию, повышенное артериальное давление, признаки гиперкапнии (избыточного содержания углекислого газа в крови).

При обструктивном бронхите также назначают общий и бактериологический анализ мокроты, общий анализ крови, спирографию, пневмотахометрию, пикфлоуметрию. Электрокардиография помогает диагностировать увеличение правых отделов сердца.

При рентгенологическом исследовании определяют признаки эмфиземы легких. Данное обследование необходимо для исключения такого осложнения обструктивного бронхита, как пневмония.

Лечение

Лечение обструктивного бронхита должно быть с активным участием пациента в лечебном процессе. По возможности стоит устранить негативные факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания – это в первую очередь отказ от курения, стремление вести максимально здоровый образ жизни, если основная причина развитии обструкции бронхова производственная вредность – желательна смена работы.
Также показана бронхорасширяющая терапия, лечебная дыхательная гимнастика.

В период обострения бронхита проводится антибактериальная терапия – лекарственные препараты подбирают индивидуально, учитывая результаты анализа мокроты.

Огромное значение в лечении обструктивного бронхита принадлежит отхаркивающим средствам, которые способствуют отхождению мокроты, улучшают бронхиальную проходимость. С этой целью назначают средства, стимулирующие отхаркивание, разжижающие мокроту препараты, мукорегуляторы.

При обструктивном бронхите показано физиотерапевтическое лечение. Применяют ингаляции отхаркивающих препаратов, электрофорез калия йодида и спазмолитиков, синусоидальные модулированные токи.

Бронхорасслабляющим действием обладает массаж.

Кашель с кровью – кровохарканье.


Кашель с кровью врачи именуют “кровохарканьем”. Это отхаркивание кровью или кровью со слизью, проявляющееся при кашле. Если в слизи есть кровь, то это можно обнаружить по наличию характерных прожилок крови, а также цвету слизи, которая приобретает красный или розовый цвет. Кашель с кровью может появляться у взрослых и детей старшего возраста и редко наблюдается у маленьких детей.


Когда человек кашляет с кровью, это означает, что источником крови являются либо легкие, либо верхние дыхательные пути. Кровотечение из носа или желудка может иметь схожий вид, что и кашель с кровью, однако это совсем не одно и то же.


Если человек отхаркивает большое количество крови, врачи говорят об “обширном кровохаркании”. Это должно стать сигналом к немедленной госпитализации. В данной статье речь пойдёт о кровохаркании, не требующем экстренного вызова скорой помощи.


Что становится причиной кашля с кровью?


  • У взрослых могут быть множество причин, вызывающих кашель с кровью, однако наиболее часто встречаются следующие:

  • Бронхит. Бронхит представляет собой воспаление бронхов. Бронхи – это трубки, доставляющие воздух в лёгкие. Различают 2 типа бронхита. Острый бронхит является следствием респираторной инфекции. Хронический бронхит возникает вследствие длительного воспалительного процесса в бронхах – курение, промышленное производство.

  • Пневмония инфекционное поражение лёгочной ткани.

  • Туберкулез легких

  • Бронхоэктатическая болезнь, бронхоэктазы это заболевание или состояние,при котором бронхиальное дерево сильно деформировано и поэтому очень легко инфицируется. Причины его возникновения могут быть разные.

  • Рак легких поражает бронхи или легочную ткань

  • ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии

  • Первичная легочная гипертензия

  • У детей основные причины кашля с кровью могут быть следующие:

  • Инфекция бронхов, верхних дыхательных путей или лёгких.

  • Попадание предметов или кусков пищи в дыхательных путях. Предмет может находиться в дыхательных путях днями или даже неделями, прежде чем начнется кашель с кровью.

  • Бронхоэктазия. У детей она появляется в результате муковисцидоза, который может быть также врождённым. При муковисцидозе густая слизь скапливается в лёгких, приводя к частым инфекциям.


Нужно ли обращаться к врачу?


  • Да, обязательно. Если у ребёнка появился кашель с кровью или выделяется слизь с кровью, то нужно немедленно обратиться к врачу.

  • Проинформируйте врача, не вдыхал ли ваш ребёнок что-либо, даже, если это было много дней или недель назад.

  • Если вы обильно кашляете с кровью (примерно 1 стакан или более) или если у вас затруднено дыхание, немедленно вызывайте скорую помощь


Нужны ли анализы?


– Наш пульмонолог или терапевт спросят вас о симптомах и назначат исследование. На основе симптоматики и с учётом других факторов, могут быть назначены анализы. Результаты анализов помогут лечащему врачу в выявлении причины кровотечения.


  • Могут быть назначены следующие исследования и анализы:

  • Рентгенологические исследования, включая КТ грудной клетки

  • Лабораторные исследования: анализ крови иили анализ мокроты

  • Бронхоскопия. При этой процедуре врач -бронхолог исследует дыхательные пути при помощи бронхоскопа.

  • Ангио пульмонография


Могу ли я сам предпринять что-либо и остановить кашель с кровью?

– Да.


  • Подростки, а также взрослые, которые обнаружили прожилки крови в слизи, могут использовать препараты от кашля, которые продаются в аптеках.

  • Но, НЕ давайте при кашле с кровью препарат от кашля или простуды маленьким детям. В этих ситуациях лекарства вряд ли помогут и могут иметь побочные эффекты.

  • Если вы курите, то самый действенный способ – это прекращение курения.

  • Если вы принимаете препараты, уменьшающие свёртываемость (препараты, разжижающие кровь или препятствующие свёртыванию), проинформируйте вашего лечащего врача. Возможно, необходимо изменить дозировку.


Как лечить кашель с кровью?


При умеренной симптоматике, и если такое состояние появляется при простуде, особого лечения не понадобится.

Если необходимо лечение, врач будет лечить состояние, которое является причиной кашля с кровью. Врач может остановить кровотечение следующим лечением:


  • Назначить препарат от кашля, который ликвидирует кашель;

  • Назначить антибиотики при бронхоэктазии или инфекции легких;

  • Провести специальную кровоостанавливающую процедуру во время бронхоскопии

  • Провести лечение ТЭЛА, если она является причиной кровохарканья

Оценка кровохарканья – Дифференциальная диагностика симптомов

Кровохарканье представляет собой кашель с кровью, источник которой находится ниже голосовой щели. [1]Stoller JK. Diagnosis and management of massive hemoptysis: a review. Respir Care. 1992 Jun;37(6):564-81.
http://www.rcjournal.com/contents/06.92/06.92.pdf
Кровохарканье может варьировать от небольшого количества мокроты с прожилками крови до массивного кровотечения с опасными для жизни последствиями из-за обструкции дыхательных путей, гипоксемии и гемодинамической нестабильности.

В исследовании пациентов, которые обращались к первичному звену оказания медико-санитарной помощи было установлено, что частота кровохарканья составляет 1 случай на 1000 пациентов в год.[2]Jones R, Charlton J, Latinovic R, et al. Alarm symptoms and identification of non-cancer diagnoses in primary care: cohort study. BMJ. 2009 Aug 13;339:b3094.
https://www.bmj.com/content/339/bmj.b3094.long

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19679615?tool=bestpractice.com
Примерно у 5–15% пациентов с жалобой на кровохарканье встречается массивное кровохарканье.[3]Sakr L, Dutau H. Massive hemoptysis: an update on the role of bronchoscopy in diagnosis and management. Respiration. 2010 Jan 8;80(1):38-58.
https://www.karger.com/Article/FullText/274492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20090288?tool=bestpractice.com
Наиболее важным фактором, определяющим показатель смертности, является интенсивность кровотечения.[4]Holsclaw DS, Grand RJ, Schwachman H. Massive hemoptysis in cystic fibrosis. J Pediatr. 1970 Jun;76(6):829-38.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5444576?tool=bestpractice.com

Массивное кровохарканье

Существуют различные определения массивного кровохарканья. Общее определение: откашливание крови из источника, расположенного ниже голосовой щели, и превышающее 600 мл крови в течение суток или 150 мл крови (которые могут заполнить физиологическое мертвое пространство в легких) в течение часа. Однако точное оценивание кровопотери может оказаться непростой задачей.

Массивное кровохарканье также можно определить по его клинической картине:[3]Sakr L, Dutau H. Massive hemoptysis: an update on the role of bronchoscopy in diagnosis and management. Respiration. 2010 Jan 8;80(1):38-58.
https://www.karger.com/Article/FullText/274492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20090288?tool=bestpractice.com

  • Нарушение проходимости дыхательных путей: обструкция, аспирация, гипоксемия, потребность в проведении интубации

  • Нестабильность гемодинамики

  • Потребность в трансфузии крови.

Массивное кровохарканье является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, и должно решаться в неотложном порядке. Начальными приоритетами являются стабилизация пациента и защита от кровотечения легких.

Общие причины

Кровохарканье может возникать по разным причинам, в том числе и вследствие трахеобронхиальных, легочных паренхиматозных и легочных сосудистых заболеваний. В учреждениях первой медицинской помощи основными причинами кровохарканья является острый и хронический бронхит, туберкулез, рак легких, пневмония и бронхоэктазы.

Псевдокровохарканье по сравнению с кровохарканьем

Первичное диагностическое оценивание должно быть направлено на установление различия между кровавой рвотой (рвота кровью), псевдокровохарканьем (кашель с кровью из источника, расположенного не в нижних дыхательных путях) и кровохарканьем. Псевдокровохарканье может развиваться в таких случаях:[5]Lyons HA. Differential diagnosis of hemoptysis and its treatment. Basics Respir Dis. 1976;5:26-30.

  • Аспирация кровавой рвоты в легкие

  • Кровотечение из верхних дыхательных путей или изо рта стимулирует кашлевой рефлекс

  • Отхаркивание материала, который напоминает кровь, однако не является кровью (например, при инфекции, вызванной Serratia marcescens).

Как правило, кровохарканье выглядит как ярко-красная, пенистая щелочная мокрота. Кровь из внелегочных источников имеет тенденцию быть более темной, может иметь примеси частиц пищи и является кислой.[5]Lyons HA. Differential diagnosis of hemoptysis and its treatment. Basics Respir Dis. 1976;5:26-30.[6]Comforti J. Management of massive hemoptysis. In: Simoff MJ, Sterman DH, Ernst A, eds. Thoracic endoscopy: advances in interventional pulmonology. Malden, MA: Blackwell Publishing; 2006:23:330-43. Исключение составляют случаи, когда кровотечение возникает в желудочно-кишечном тракте и преодолевает кислую среду желудка. Кровотечение из задней части носового хода или носоглотки может имитировать кровохарканье без видимого кровотечения. Осмотр полости рта и носа может помочь найти важные подсказки к источнику кровотечения (например, телеангиэктазии во рту или носу и т. д.).

Кровохарканье: диагностические аспекты | Интернет-издание “Новости медицины и фармации”

Статья опубликована на с. 5-11


Как известно, кровохарканье (гемоптоэ, гемофтиз) — симптом бронхолегочного заболевания, заключающийся в выделении мокроты с большей или меньшей примесью крови. Исходя из определения, все случаи выделения крови при кашле, будь то прожилки крови или массивное кровотечение из дыхательных путей, могут быть отнесены к кровохарканью.

Кровохарканье (К), вне всякого сомнения, является распространенным симптомом при заболеваниях легких и сердца, требующим тщательного изучения, так как он может впервые привлечь внимание врача к многообразной патологии, в основе которой возможно обнаружение рака легкого или туберкулеза. К — симптом, который почти всегда приводит больного к врачу и является ведущей жалобой приблизительно у 15 % больных, наблюдаемых в отделениях торакальной хирургии.

Но это только внешняя и довольно неполная сторона статистических данных, так как частота регистрации К тесно зависит от того, в каком отделении проводился сбор информации и по каким признакам судят о наличии К (большое количество крови или же ее прожилки в мокроте). Если учитывать оба признака, то наиболее часто К регистрируется при хронических бронхитах (ХБ) и бронхоэктазах (БЭ) (60–70 %). В хирургических отделениях, где чаще встречаются обширные поражения легких и заболевания, требующие оперативного вмешательства, причинами К являются бронхокарцинома (20 %), сегментарные или лобарные БЭ (30 %). Во фтизиатрических клиниках наиболее частой причиной К, естественно, является туберкулез (2–40 % случаев). В сообщениях о К, в которые включены как терапевтические, так и хирургические больные, диапазон очень широк: бронхокарцинома (20 %), БЭ (30 %), бронхит (15 %), другие воспалительные заболевания, включая туберкулез (10–20 %), а также заболевания сосудистого, травматического и геморрагического генеза (10 %). Тем не менее даже при самом тщательном обследовании в 5–15 % случаев массивного К его точную причину установить не удается. Что касается неустановленной причины обнаруженных следов крови в мокроте, то прогноз в таких случаях благоприятен: обычно К прекращается в течение 6 мес. после его констатации.


Несмотря на значительную настороженность врачей при обнаружении К, клинический опыт учит тому, что не только этиология и патогенез, но и сам факт К требует к себе критического отношения и подтверждения. В связи с этим большой ошибкой является связывание периодически возникающего К лишь с каким­то одним ранее установленным диагнозом, например ХБ или БЭ. Поэтому диагностически правильнее относиться к каждому эпизоду К как к новому.

Прежде чем приступить к выяснению причины К, чрезвычайно важно убедиться, что кровь действительно поступает из трахеобронхиального дерева, а не из носоглотки или желудочно­кишечного тракта. Профессиональная судьба не избавит врача от подобного дифференциального испытания, так как за К принимаются плевки слюной, смешанной с кровью, наблюдаемые при гингивитах и задних носовых кровотечениях, реже — при фарингитах и тонзиллитах. Такого рода ложные К могут иметь большое сходство с истинными. Однако К из верхних дыхательных путей (ДП) чаще всего наблюдаются по утрам; они необильны (несколько плевков), но зато упорны. На основании подобных соображений невозможно представить себе К без кашлевых толчков, отхаркивания и сплевывания. Если в анамнезе нет указаний на три упомянутых последовательных акта, мы должны искать другие источники К и, так или иначе, обследовать полость рта, носа, носоглотки, желудочно­кишечный тракт; провести компьютерную томографию органов грудной клетки (КТ ОГК), бронхоскопию и оценить систему свертывания крови.

Например, дифференцировать кровавую рвоту и К иногда чрезвычайно трудно именно в тех случаях, когда кровь внезапно поступает из пищевода в глотку, стимулируя кашель, при котором выделяется кровь, как правило, ярко­красная и пенистая. Кровь из желудка, поступающая с рвотными массами, очень редко носит пенистый характер и за счет действия соляной кислоты желудка имеет темно­красный или черный цвет, что напоминает также красную анилиновую краску. У больных с кровавой рвотой в анамнезе обнаруживаются желудочно­кишечные кровотечения, язвенная болезнь, заболевания печени или алкоголизм. При исследовании крови с помощью лакмусовой бумажки в кровавой рвоте обнаруживается кислая реакция, а при К — щелочная. После первоначальных эпизодов К больные часто на протяжении нескольких дней откашливают небольшие мазки крови в мокроте, что редко бывает при кровавой рвоте. Порой для дифференциации кровавой рвоты от К приходится использовать назогастральный зонд. С особой остротой встает вопрос о причине К в тех случаях, когда больные откашливают красную мокроту, которая не содержит крови (псевдокровохарканье). Эта ситуация возможна при инфицировании легких некоторыми штаммами Serratia marcescens, продуцирующими пигмент, что иногда может сопровождаться откашливанием красной мокроты, которую немудрено спутать с кровью. Аналогично при прорыве абсцесса легкого амебной природы в бронх может возникнуть подозрение на К за счет выделения мокроты темно­коричневого цвета.

Истинные К никогда не бывают во сне, когда погашен кашлевой рефлекс. В связи с этим необходимо помнить, что даже при массивных кровотечениях извержение крови наружу без отхаркивания невозможно. В противном случае, т.е. при отсутствии кашля, кровь, быстро стекающая книзу, должна была бы заполнить нижние отделы легкого, подняться до бифуркации трахеи, заполнить главные бронхи и привести к смерти от удушения (асфиксии) собственной кровью (суфокация). Это не просто теоретические соображения. Секционные исследования погибших от легочных кровотечений (ЛК) еще не установили ни одного случая смерти от вторичной анемии вследствие кровопотери.

Оценивая скорость кровотечения, врач обязан определить, какое К (массивное или немассивное) имеется у больного, так как диагностический и лечебный подход к этим двум группам больных различен. Лечебная тактика при массивном К заключается в поддержании проходимости ДП, установлении места кровотечения, выяснении, может ли больной перенести хирургическую операцию, ангиографию с селективной эмболизацией бронхиальной артерии. У таких больных установление нозологического диагноза является вторичной задачей по отношению к идентификации пораженного легкого и проведению хирургического вмешательства. К группе высокого риска относятся больные с острым, массивным кровотечением, которые откашливают 600 мл и более крови за сутки. Летальность при массивном К составляет от 50 до 100 %. Хирургическое лечение в этой группе больных, заключающееся в резекции кровоточащего участка легкого, снижает летальность до 17–23 %.

Остановимся, однако, на том типе К, которое может произойти без нарушения целостности стенки кровеносного сосуда, что мы расцениваем как одно из проявлений воспалительного процесса или же феномена застойного происхождения. В этих условиях больному не угрожает опасная для жизни кровопотеря, но на примесь крови в мокроте мы должны смотреть как на симптом, требующий соответствующего обсуждения. Так, в противоположность больным с массивным К, у данного контингента основной целью обследования является установление нозологического диагноза. Но до тех пор, пока диагноз точно не установлен, у больных с немассивным К не следует предпринимать попыток лечения. Вообще консервативное ведение больных с К без установленного диагноза не является лечением. В связи с этим задачами врача должны быть оценка состояния больного, выбор методов обследования, диагностика заболевания и текущей фазы процесса, учета возраста и пола пациента, что в целом и определяет выбор терапии. Возраст и пол являются важными диагностическими параметрами, так как БЭ и митральный стеноз чаще вызывают К у больных в возрасте до 40 лет. У курящего мужчины старше 40 лет при потере массы тела и анорексии наиболее вероятен бронхогенный рак. Рецидивирующее К у молодой женщины без каких­либо других симптомов наводит на мысль об аденоме бронха. Иногда при микроскопическом исследовании мокроты наряду с эритроцитами, отдельными лейкоцитами и плоским эпителием обнаруживается бактериальная флора полости рта, особенно лептотрикс.

Не вызывает никакого сомнения, что К наблюдается при пневмониях, в том числе пневмококковых, хотя мокрота в этих случаях часто бывает темно­коричневой, а К необильно. При долевом поражении К встречается у 38,3 % больных. Первоначально оно возникает в виде прожилок в мокроте, а затем на 2–3­й день при развитии красного опеченения мокрота принимает красновато­бурый («ржавый») цвет. Типичная картина в настоящее время встречается редко, так как различия между очаговой и крупозной пневмонией стали менее выраженными, особенно в случаях раннего применения антибиотиков.

Среди бактериальных пневмоний К сравнительно часто встречается при пневмониях, вызванных Pseudomonas или клебсиеллой. Заболеваемость клебсиелла­пневмонией (мокрота типа «смородинового желе») в последние годы, как и в отдаленном прошлом, не превышает 1–2 %. Мокрота у таких больных обильная, слизисто­кровянистая, нередко с примесью гноя, буро­коричневого цвета, с крайне неприятным запахом. Течение заболевания преимущественно тяжелое, с частым абсцедированием, что является дополнительным источником К. Отличить ее от пневмоний другой этиологии можно при обнаружении в мокроте возбудителя. Довольно часто К встречаются при стафилококковых пневмониях ввиду их склонности образовывать деструкции. Характерно то, что стафилококковая пневмоническая инфильтрация быстро, за 1–4 дня, подвергается распаду. И если образовавшиеся абсцессы бывают источником К и даже кровотечений, то их характерной особенностью является быстрая изменчивость форм и размеров и они реже становятся причиной К.

Из вирусных и вирусно­бактериальных пневмоний причиной К наиболее часто является гриппозная пневмония. При гриппе К встречается как при осложненном, так и при не осложненном пневмонией течении заболевания, что наблюдается примерно одинаково часто — в 5–6 % случаев. Примесь крови в мокроте встречается у 15–23,9 % больных гриппозной пневмонией вследствие инфекционно­токсического поражения сосудистой стенки капилляров. Решающим в распознавании этиологии данного рода пневмонии является наличие эпидемии гриппа, выявление в смывах носа специфического свечения в клетках, меченных флуоресцеинизотиоцианатом, антител вируса гриппа.

Примесь крови изредка обнаруживается в слизисто­гнойной мокроте при микоплазменной и орнитозной пневмониях (10 %). При последней рентгенологически обнаруживают сетчатый рисунок, уплотнение корней, увеличение лимфатических узлов; в дальнейшем — очаги затемнения, чаще в нижних и средних отделах легких. У одних больных инфильтраты мелкие, диаметром 2–3 мм. У других они нежные, облаковидные, большие. Диагноз орнитозной пневмонии ставится на основании данных о контакте с птицами, кожной аллергической пробы. В конце 2–3­й недели болезни можно использовать реакцию связывания комплемента с орнитозными антигенами.

Сравнительно часто (до 8 % случаев) К встречаются при бруцеллезной пневмонии вследствие увеличения сосудистой проницаемости, тромбоза мельчайших сосудов легких. В связи с тем, что иногда бруцеллез своим течением напоминает туберкулез, необходимо дифференцировать эти заболевания. Часто это возможно только при положительных реакциях Райта и Бюрне, характерных для бруцеллеза. Причиной обильных К является пневмония при туляремии, при которой развившийся некроз легочной ткани обусловливает образование абсцессов. Кроме абсцессов могут развиваться БЭ, которые приводят к К и ЛК. Легочная форма сибирской язвы характеризуется крайне тяжелым течением и отделением крови с мокротой. При легочной форме чумы с первых же дней заболевания появляется обильная кровавая мокрота. Описаны К при менингококковой пневмонии, осложнившей менингококковый сепсис.

При аспирационных пневмониях, сопровождающихся деструкцией легочной ткани или попаданием растительного (или минерального) масла, возможно развитие масляной пневмонии и появление профузного легочного кровотечения. Однако не меньшее значение имеет развитие аспирационной пневмонии и ателектазов как осложнений легочного кровотечения, что требует исключения гипердиагностики. А именно: хрипы, возникшие в связи с аспирацией крови и мокроты, принимают за пневмонию. Аспирационная пневмония в отличие от аспирации крови развивается через 2–3 дня на стороне поражения в нижних, медиально­дорзальных частях и характеризуется медленным обратным развитием. Ателектаз, обусловленный аспирацией крови, наблюдается к концу 1­х суток или на 2­е сутки после кровотечения. Развивающиеся после К небольшие летучие инфильтраты, по­видимому, представляют собой ателектазы, возникающие после закупорки мелких бронхов. Совсем иной характер носит аспирационная пневмония, вызванная попаданием в ДП углеводородов, чаще всего бензина. Характерен мучительный, приступообразный кашель, сочетающийся с дальнейшим отделением мокроты ржавого цвета. То же бывает при повреждении слизистых ДП при вдыхании токсических паров или дыма или после аспирации желудочного содержимого. Иногда, вне всякой связи с аспирацией, упорный приступообразный кашель приводит к разрыву слизистой, также сопровождающемуся К.

К изредка встречается при эозинофильных легочных инфильтратах. Характерный признак инфильтрата — исчезновение через короткое время без лечения («летучесть»). Клиническая картина протекает остро под маской острого респираторного заболевания и зачастую остается нераспознанной. Физикальные данные скудны, температура иногда нормальная или субфебрильная. Установлению диагноза способствует появление мокроты ярко­желтого цвета, обусловленной распадом эозинофилов в инфильтрате, и гиперэозинофилия в течение первой недели болезни при нормальной СОЭ. Итак, этиология пневмонии в определенной мере накладывает отпечаток на ее клиническое течение, в том числе на частоту К и его характер. Поскольку К при пневмониях является нечастым симптомом, при упорных К следует искать истинную причину — рак легкого, туберкулез и др.

Среди инфекционных заболеваний важной причиной К остается туберкулез, хотя его распространенность в эру полихимиотерапии уменьшилась в 2–3 раза. В основе К чаще лежит развитие анастомозов между бронхиальными сосудами и системой легочной артерии, при этом бронхиальная кровь под высоким давлением поступает в систему легочных капилляров, которые могут разрываться. Реже источником К при туберкулезе может быть разрыв аневризмы Расмуссена в стенке каверн. К при туберкулезе не связано с активностью процесса, поскольку при наличии правильно леченной туберкулезной каверны может возникнуть массивное К. Однако К возможно и при отсутствии каверн на рентгенограмме грудной клетки. В этих случаях можно думать о том, что К при туберкулезе связано и с активностью процесса. Однако К возможны и при излеченном туберкулезе легких. В этих случаях источником К являются остаточные изменения в легких — посттуберкулезные БЭ. Считается, что К наблюдаются при всех формах туберкулеза органов дыхания, за исключением первичного туберкулезного комплекса. Но К не исключено и при этой форме в случае распада легочного очага либо перилимфатической инфильтрации при более поздней вспышке туберкулезного процесса. Бытует мнение, что формы туберкулеза, начинающиеся с К, дают лучший прогноз. Причина, конечно, не в определенной форме, а в том, что больные вследствие К своевременно обращаются к врачу. Кроме К, клинико­рентгенологических данных, положительных туберкулиновых проб и их виража, в диагностике всех активных форм туберкулеза органов дыхания имеет значение повторное обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза. Но в кровянистой мокроте почти никогда нельзя найти микобактерии; их нужно искать в мокроте без примеси крови.

Известно, что частые К и распад легочной ткани обусловливают значительные трудности при дифференциальной диагностике инфильтративного и кавернозного туберкулеза, стафилококковых и других непневмококковых пневмоний, рака и абсцесса легких. Так, для кавернозного туберкулеза легких характерно одностороннее поражение и наличие тонкостенной полости при отсутствии инфильтративных и фибринозных изменений в окружающей легочной ткани. Часто от полости по направлению к корню образуется воспалительная дорожка, обусловленная лимфангоитом и воспалением стенки дренирующего бронха. Симулировать туберкулезную каверну могут полости в легких, образующиеся в результате распада раковой опухоли. Диагностическое значение имеет состояние окружающей ткани. При раке легкого она неизменна, в корне легкого нередко определяются увеличенные лимфоузлы; вокруг туберкулезной каверны часто имеются очаги и фиброз.

К полостным образованиям, напоминающим каверну, относятся кисты, расположенные в неизмененной ткани. При кистозной гипоплазии легкого имеются множественные тонкостенные полости, чаще слева, в нижней доле. Говоря о пороках развития бронхов и легких как причине К, следует упомянуть БЭ, сформированные на почве муковисцидоза. Внутридолевая секвестрация и бронхогенные кисты также могут быть ответственными за К при их инфицировании.

Иногда источником даже значительных легочных К являются эмфизематозные буллы, при условии, когда другие симптомы часто отсутствуют. Буллы имеют чрезвычайно тонкие стенки, выявляющиеся при КТ ОГК. В отличие от каверны буллы не дают выраженной замкнутой кольцевой тени. На томограммах определяются тонкие перегородки внутри буллы. Буллезные полости не содержат жидкости, часто прилегают к плевре и могут быть видны при торакоскопии.

Полостные образования при пневмомикозах (кандидамикозе) обычно множественные и возникают на фоне пневмонии и длительного лечения антибиотиками, а располагаются они в нижних и средних легочных полях. Чтобы поставить диагноз, иногда необходимо полное микологическое обследование. Вообще любая из грибковых инфекций легкого (кокцидомикоз, гистоплазмоз и др.) может вызывать К, но чаще всего его причиной является мицетома (грибковый шар). В основе этого заболевания лежит рост колоний Aspergillus fumigatus в старой туберкулезной каверне. Причиной легочного кровотечения при мицетоме может быть трение свободных грибковых масс о стенки каверны, действие протеолитических ферментов, выделяемых грибками, или местное прорастание мицелия.

К часто наблюдается при прорыве эхинококкового пузыря в легких с образованием быстро исчезающей полости. Зачастую остаточная полость длительно сохраняется, имея ригидные стенки и уровень жидкой извести. Диагностика облегчается при отхождении эхинококковой жидкости. Вообще паразитарные заболевания легких, в частности парагонимиаз, распространенные во многих географических зонах земного шара, могут быть причиной К. Так или иначе, но следует твердо запомнить, что достоверная дифференциация полостных образований в легких по чисто клиническим признакам невозможна.

К при абсцессе легкого встречается у 11 % больных, при этом массивное кровотечение возникает приблизительно у 5 % и для его остановки может понадобиться резекция доли легкого. В отличие от полости абсцесса раковая полость имеет широкую неравномерную стенку, утолщенную в нижнемедиальной части и с неровными контурами внутри. Томографически и бронхографически определяется стеноз или обрыв бронха, нередко ателектаз. Сама раковая полость, обычно без уровня жидкости, расположена эксцентрично. При стенозе или непроходимости дренирующего бронха, несмотря на обильную деструкцию, К может отсутствовать, формируя «немые» для аускультации полости.

Если внимательно проанализировать симптоматику многих заболеваний, то можно убедиться, что К является важным клиническим проявлением бронхогенного рака легкого, так как встречается приблизительно в 50 % случаев на определенном этапе заболевания. К при данной патологии является сравнительно поздним симптомом, не носит профузного характера и предположительно обусловлено развитием в бронхах новых сосудов по мере роста опухоли. Причиной К в этих случаях может быть прорастание опухолью стенки бронха и целости сосудистой стенки, деструкция самой опухоли. Если деструкция опухоли изъязвляет крупный сосуд (ветвь легочной артерии), возникают терминальные, так называемые молниеносные, легочные кровотечения, которые наблюдаются редко — в 5–8 % случаев (разрыв легочной артерии с тяжелым и даже летальным легочным кровотечением возможен и при катетеризации баллонным катетером). В целом клиническое течение, осложнившееся К, зависит в первую очередь от клинико­анатомической формы рака легкого. К может быть симптомом центральной (чаще — эндобронхиального, экзофитного) и более редко — периферической локализации рака. Проявлению К предшествует кашель, так как эндобронхиально растущая опухоль является постоянным источником раздражения слизистой оболочки бронха. Десквамируясь и омертвевая, слизистая бронха ведет к местному изъязвлению, вследствие чего в мокроте появляется примесь крови — то в виде крапинок, то прожилок, то большего или меньшего количества чистой крови. Пресловутое «малиновое желе» наблюдается редко и потому не может считаться основным симптомом рака легких. Иногда у больных раком бывают «оккультные» К, диагностируемые при микроскопии мокроты. Такие скрытые К характеризуются стабильностью и являются основанием для углубленного обследования больного. Как ранний единственный симптом рака легкого К встречается всего у 1–2 % больных. Однако не менее чем у трети больных (37 %) К является первым симптомом, заставляющим обратиться к врачу. Этим, по­видимому, и объясняется большая клиническая ценность этого симптома. Таким образом, прогноз при раке легкого, базирующийся только на наличии К, а не на совокупности всех клинических данных, весьма неточен.

При периферическом раке в отличие от центрального К является ранним симптомом и обычно связано с прорастанием опухолью одного из крупных соседних бронхов. К при периферической форме, наблюдаемое у 1/3–1/2 больных, характеризуется длительностью, малой интенсивностью и учащается в период распада. Рентгенологическая картина выявляет толстостенные полости с внутренними неравномерными контурами и толщиной стенок, хорошо заметными на томограммах. Полостная, или абсцедирующая, форма рака более чем в половине случаев сопровождается К, однако формирование полости при этом протекает обычно бессимптомно. При верхушечном раке Панкоста, относящегося к периферическим формам, К встречается реже, чем при опухолях другой локализации. К может быть также симптомом более редких атипичных форм рака легкого — милиарной и разветвленной.

Такие редко встречающиеся злокачественные опухоли легких, как саркома, плазмоцитома и аденоматоз (бронхиоло­альвеолярный рак), также сопровождаются К. Существует две формы аденоматоза — мультициклическая и диффузная пневмониеподобная. Затянувшаяся пневмония, сопровождающаяся мучительным кашлем с выделение большого количества (до 1 литра и более) слизисто­водянистой мокроты без запаха, иногда с прожилками крови, может быть признаком аденоматоза. Рентгенологически аденоматоз иногда напоминает метастазы в легкие.

При плазмоцитоме, представляющей собой узел, состоящий из плазматических клеток, окруженных капсулой, также можно обнаружить мокроту с примесью крови. Иногда К наблюдается при лимфосаркоме средостения. Диагноз устанавливается клинико­рентгенологически и по положительным результатам лучевой терапии. К является частым, а в ряде случаев и единственным симптомом при остеоме трахеи. Диагноз уточняется при помощи бронхоскопии.

Особенно часто К возникает при легочных метастазах хорионэпителиомы. Распознать причину К помогает акушерско­гинекологическое обследование больной и указание на недавно перенесенные роды или аборт. Однако метастазы редко осложняются К, поскольку их рост начинается с микроэмболий. Исключением из этого правила являются метастазы хориокарциномы и остеогенной саркомы.

Из­за прорастания опухоли в легкое ЛК могут наблюдаться при мезотелиоме плевры. Диагностика основана на обнаружении «раковой брони», трудно проходимой для иглы при плевральной пункции, а также на наличии мезотелиальных клеток в пунктате. Рентгенологически определяется утолщение плевры как костальной, так и медиастинальной, неуклонное прогрессирование заболевания на фоне дыхательной недостаточности. При торакоскопии видны округлые множественные разрозненные и сгруппированные новообразования желеподобного вида. Поверхность плевры в местах расположения опухолей бугристая.

Хроническое, рецидивирующее К и даже профузные кровотечения вследствие значительной васкуляризации опухоли у молодой женщины без каких­либо других симптомов наводит на мысль об аденоме бронхов. Томографически выявляется полиповидное образование овальной или округлой формы с гладкой или волокнистой поверхностью, четкими контурами, имеющее широкое основание или ножку, расположенную в просвете бронхов. Из­за медленного развития нарушения проходимости бронха прежде рецидивируют пневмонии сегмента или доли соответственно локализации опухоли с последующим формированием фиброза и БЭ. При перибронхиальном росте отмечаются симптомы сдавления бронха. Диагностика периферической аденомы ввиду почти полного сходства по рентгенологической картине с периферическим раком представляет большие трудности. Эта форма аденомы редко бывает источником К. При бронхоскопии эндобронхиально растущей аденомы видна округлая опухоль, выступающая в просвет бронха, с гладкими и четкими контурами, без инфильтрации близлежащей стенки бронха. Из­за обильного разрастания сосудистой сети опухоль красного цвета. При малейшем прикосновении опухоль обильно кровоточит, что является, так же как и отсутствие некрозов, одним из ее важных признаков. При эндобронхиальном росте аденомы повторные К и ЛК, как ранний и постоянный симптом, встречаются гораздо чаще (80 %), чем при раке легкого. К является первым и самым важным симптомом так называемой триады аденомы — бронхостеноз и длительность течения с преобладанием признаков бронхолегочной инфекции. Несмотря на относительно доброкачественное течение, со временем она озлокачествляется и метастазирует. В связи с этим аденома подлежит радикальной резекции.

Доброкачественные опухоли легких, включая аденому бронхов, еще чаще проявляются гемоптоэ. В легких чаще всего наблюдаются хондрогамартомы, которые, строго говоря, не являются опухолями, но в ряде случаев приобретают безграничный рост и могут малигнизироваться. Рентгенологически выявляется округлое (овальное) затемнение с четкими контурами без изменений в окружающей ткани и расположенное, как правило, под плеврой и в нижних долях легких. Диагноз уточняется при обнаружении в центральных отделах опухоли более плотных включений (кальцинаты) неправильной формы. В литературе описаны случаи, когда К, вплоть до профузного кровотечения при эрозии сосуда, было первым симптомом хондрогамартомы.

В отличие от довольно редко встречающихся доброкачественных опухолей мезенхимного происхождения (хондромы, папилломы, плазмоцитомы, гемангиомы, фибромы и пр.) и мышечной ткани (имеющих связь с бронхами), которые при определенных патоморфологических и клинических условиях вызывают К, относительно часто встречаются кисты легких и бронхов. Последние не относятся к истинным опухолям, так как представляют собой пороки развития или ретенционные кисты. Они описываются совместно с доброкачественными опухолями и должны учитываться при дифференциальной диагностике рентгенологического синдрома — шаровидное образование легкого. К шаровидным образованиям легкого онтогенетического происхождения относятся бронхолегочные опухоли в виде тератом или наиболее часто встречающиеся их формы — дермоидные кисты. Прожилки крови при наличии дермоидных кист появляются при быстром спонтанном росте опухоли, ее инфицировании или озлокачествлении. При расположении дермоидной кисты возле крупных сосудов происходит их истончение и узурация. Прорыв кисты в бронх сопровождается отхождением не только крови, но и волос, капель жира, кристаллов холестерина и ороговевшего эпителия. В редких случаях К возникает при бронхогенных, гастроэнтерогенных и других кистах. Гемангиомы (сосудистая гамартома, артериовенозные аневризмы и др.), строго говоря, являются аномалией развития, а не доброкачественной опухолью. Эта патология в основном заключается в сохранении коротких капиллярных анастомозов плода между артериальной и венозной частями легочного кровообращения. Кровь направляется по этим анастомозам, которые в связи с этим постепенно расширяются. В 50–60 % случаев гемангиомы сочетаются с врожденными телеангиоэктазиями, которые можно обнаружить в различных местах тела больного. Считается, что носовые кровотечения при этом заболевании более часты, чем легочные.

Выявление системных артериовенозных соединений или шума над легочными полями не позволяет исключить синдром Ослера — Рандю — Вебера. Диагностировать артериовенозную фистулу позволяет ангиография легких.

К вплоть до легочного кровотечения со смертельным исходом может быть следствием просачивания крови при разрыве аневризмы легочных сосудов. Обычно К является поздним симптомом и связано с физическим напряжением и кашлем, хотя иногда возникает беспричинно. Наиболее достоверным методом диагностики является ангиопульмонография (КТ с контрастированием). Лечение хирургическое. Обычно удается выделить расширенные сосуды из легкого, не жертвуя легочной тканью. Изредка может понадобиться сегментарная резекция.

Легочные К, рецидивирующие в менструальный период, могут быть проявлением эндометриоза легких. Это крайне редкое заболевание, при котором отмечается опухолевидное разрастание ткани эндометрия в легких. Заболевание, помимо К, характеризуется кашлем, болями в груди, одышкой, плевритом, наличием обрывков желез эндометрия в мокроте. Рентгенологически в период месячных выявляются пневмониеподобные затемнения. В то же время в менструальном периоде изредка возникает К неясного происхождения.

Для легких характерны определенные стереотипные реакции. Это стирает грани нозологических форм, что затрудняет их дифференциацию. И действительно, стереотипная реакция легочной ткани в виде развития легочного фиброза характерна для коллагенозов, некоторых видов «сотового» легкого, неспецифических заболеваний легких, идиопатического легочного фиброзироза (ИЛФ), которые могут сопровождаться упорными К. На ранних стадиях рентгенограмма при ИЛФ может быть нормальной, несмотря на наличие одышки; при подостром типе изменения напоминают бронхопневмонию с распространенными очаговыми тенями в нижних отделах. На поздних стадиях можно видеть картину, сходную с «сотовым» легким. Подобные патологоанатомические изменения обусловливают появление К как диапедезного, так и деструктивного генеза.

К редким заболеваниям, характеризующимся рецидивирующими кровоизлияниями в легочную ткань, К и вторичной железодефицитной анемией, относится идиопатический легочный гемосидероз. Интенсивность и продолжительность легочных кровотечений определяют течение болезни. Постоянные небольшие внутрилегочные кровоизлияния приводят к хроническому сухому кашлю. После продолжительного кашля отходят большие плевки крови. Рентгенологически и при КТ ОГК — одно­ или двусторонние инфильтративные изменения типа пневмонических. В дальнейшем развивается пневмосклероз, появляются одышка и цианоз. Иногда заболевание протекает остро и в большинстве случаев возникает в детском возрасте, но может развиться и у взрослых. Гемосидероз часто приводит к смерти, хотя, по­видимому, может наступить и полное выздоровление. В некоторых случаях подобная клиническая картина сочетается с острым или хроническим нефритом (синдром Гудпасчера), хотя данные об их взаимосвязи противоречивы. Причиной К при синдроме Гудпасчера являются разрушения базальной мембраны капилляров альвеол антимембранными антителами.

Кроме синдрома Гудпасчера К характерно и для другого аутоиммунного нарушения — гранулематоза Вегенера, который характеризуется развитием некротических гранулем в верхних ДП и легких, некротического васкулита, поражающего артерии и вены мелко­среднего калибра, и гломерулонефрита с некрозом и тромбозом петель клубочков. Болезнь развивается медленно, может тянуться несколько лет. Начинается она, как правило, с гнойного насморка, болей в области околоносовых пазух. В редких случаях наблюдается язвенный стоматит или гнойный отит, который переходит в некротический и распространяется на кости и хрящи, приводя к деформациям лица. Прогрессирование заболевания обусловливает вовлечение в процесс трахеи, крупных бронхов и несколько позднее — легочной ткани. Клинически определяются повышение температуры тела, приступы кашля, удушья и К. Рентгенологически выявляют пеструю картину: усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени неправильной формы, нечетко очерченные фокусы уплотнения легочной ткани, порой округлые, с полостями распада. К встречается и при других системных (аутоиммуных) заболеваниях: остром волчаночном пневмоните, саркоидозе, узелковом периартериите, синдромах Бехчета и Чарга — Стросса, гистиоцитозе Х, болезни Реклингаузена и др. При указанных заболеваниях К (правда, редко) может быть проявлением некротизирующих инфильтратов (гранулем) и деструктивных поражений в сосудистой стенке. Итак, К, являясь осложнением многих заболеваний (более 60), сближает их по клиническому течению, несмотря на различия в патогенетическом отношении.

К очень редким причинам возникновения К относится образование камня в паренхиме легкого — эндоальвеолярный микролитиаз легких, характеризующийся накоплением в альвеолах мукопротеинов, а в дальнейшем — отложением кальция. Течение вялое. Клиническая картина напоминает ХБ, иногда — диссеминированный туберкулез легких. Симптом К появляется в поздней стадии заболевания в связи с развитием гипертензии в малом круге кровообращения.

Как известно, характерной патогенетической чертой упорных К и даже профузных ЛК может быть бронхолитиаз (наличие мелких камней в бронхах). Обычно камни образуются в результате попадания петрифицированных частиц лимфоузла при прорыве его в бронх. Наиболее часто источником К является бронх средней доли. При этом может откашливаться кровь, смешанная с крошками вещества белого цвета, то есть фрагментами извести. В этих случаях К связаны с постоянным травмированием стенки бронха острыми краями камешка, развитием пролежней, воспалительных изменений в слизистой оболочке, грануляционной ткани и пр. Клиника бронхолитиаза разнообразна. Камень обнаруживается бронхологически и томографически.

Причиной К могут быть и пищеводно­бронхиальные свищи различного происхождения. Заподозрить свищи можно в случаях возникновения кашля во время еды с откашливанием частиц съеденной пищи. Для диагностики свищей применяются эзофагоскопия и рентгенологическое исследование пищевода. При этом контрастное вещество может попадать в бронхи. Также К возникает при наличии раневого канала с воспалительными изменениями вокруг него. Нередко изменения в легких затушевываются симптомами, свойственными более грозным осложнениям ранений легкого, — гемотораксу и пневмотораксу. Тем не менее источник К удается определить без труда.

Посттравматические кровоизлияния в легкие с развитием пневмонии, которая является источником К и фиброза легочной ткани, характерны также при поражении взрывной волной. Иногда К возникают в III стадии острой лучевой болезни, так как их патогенез связан с развитием тяжелого геморрагического диатеза, обусловленного в первую очередь нарастающей тромбоцитопенией. К может быть и осложнением лучевой терапии в связи с раком легкого.

На терапевтическом небосклоне К часто осложняют заболевания сердечно­сосудистой системы, и в первую очередь инфаркты легких (ИЛ), наблюдающиеся при флеботромбозах, особенно таза и нижних конечностей, а также стенозе левого av­отверстия. В типичных случаях эмболия легочной артерии с ИЛ начинается с приступа удушья, за которым следует К, возникающее в 36–50 % случаев, а источник эмболии клинически определяется только в 25–45 %. Вслед за К возможны боли в боку, напоминающие плеврит, и лихорадка. В отличие от К при ИЛ при митральном стенозе К не сопровождается повышением температуры, физикальными явлениями в легких и ухудшением общего состояния. От К при отеке легких — классического осложнения митрального стеноза — ИЛ отличается отсутствием тяжелой одышки в момент появления К и пенистой мокротой. При больших ИЛ мокрота иногда бывает окрашена 8–10 дней, но чаще уже на 3–4­й день микроскопически не удается обнаружить эритроциты. Появление мелкопузырчатых хрипов указывает на развитие периинфарктной пневмонии, которая может осложниться как сухим, так и экссудативным (геморрагическим) плевритом. Следует помнить о возможности ИЛ у любого больного с К. В таких случаях немалую помощь может оказать КТ ОГК с контрастированием. Во многих случаях рентгенологические проявления ИЛ имеют двусторонний характер. При односторонних изменениях чаще поражается правая сторона. Инфицированный легочный инфаркт может абсцедировать.

Нередко (до 50 % случаев) у больного с К не обнаруживается патология на рентгенограмме ОГК, что чаще наблюдается при БЭ и ХБ (40–46 %). Однако при углубленном расспросе можно установить случаи К в прошлом на протяжении всего длительного периода болезни. Обнаружение значительной примеси крови в мокроте чаще всего свидетельствует о наличии БЭ. Довольно странно, но наиболее массивные кровотечения возникают у больных с относительно кратким анамнезом хронического кашля с мокротой и иногда — при весьма ограниченных БЭ. Частые, продолжительные, но не обильные бронхоэктатические К возникают вследствие кровотечений из сосудов грануляционной ткани (гипертрофические БЭ), а также язв в слизистой оболочке бронха, диффузного геморрагического бронхита. Тяжесть симптома может быть связана с гипертрофией бронхиальных артерий и, как следствие, кровотечением из большого круга. Часто К появляются задолго до развития других признаков заболевания. Очень сложно диагностировать малосимптомные, «сухие» БЭ, при которых К может быть единственным проявлением заболевания.

Итак, нет никаких сомнений в том, что в сложной клинической ситуации врач обязан проникнуть в скрытую тайну природы, то есть поставить правильный диагноз. Важнейшей задачей врача является выяснение причины К, т.е. заболевания, вызвавшего его. Обычно ни по виду излившейся крови, ни по сопутствующим обстоятельствам этого сделать нельзя. Выход один: необходимо знать всю клинику внутренних болезней.

Кровохарканье (кровохарканье) и неотложные симптомы

Кровохарканье может вызывать ряд различных респираторных заболеваний, расстройств и состояний, многие из которых являются серьезными, опасными для жизни ситуациями. Однако в некоторых случаях бывает сложно найти источник крови. Кровь, которая не из легких, может вытекать из горла или носа. Вы также можете проглотить кровь и срыгнуть ее из желудка.

Возможные причины кровохарканья

Причины кашля с кровью разнообразны.Чаще всего это связано с бронхитом, пневмонией, туберкулезом и бронхоэктазией (воспалением дыхательных путей). Медицинские анализы и процедуры также могут вызвать кровохарканье. Это включает бронхоскопию и биопсию дыхательных путей. Другие возможные причины, некоторые из которых потенциально опасны для жизни, включают:

  • Аневризма аорты, стеноз митрального клапана и сердечная недостаточность

  • Травма грудной клетки или инородное тело

  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) и муковисцидоз

  • Употребление крэк-кокаина

  • Болезнь легионеров

  • Абсцесс легкого и рак легкого

  • Легочная аспирация (вдыхание пищи или других веществ в легкие) и тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легком)

  • Прием препаратов, разжижающих кровь

Примерно у трети пациентов врачи не могут определить причину.Необходимо тщательное наблюдение, чтобы убедиться, что причиной не является рак легких или другое заболевание.

Состояния, которые могут имитировать кашель с кровью

При некоторых заболеваниях кровь может вытекать изо рта и имитировать кровь при кашле. К ним относятся:

Если вы кашляете с кровью, ваш врач найдет причину излечимого. Первый шаг – это сбор анамнеза и медицинский осмотр.Врачи захотят узнать о ваших симптомах, хронических заболеваниях, истории поездок, а также об употреблении табака и алкоголя.

Если ваш врач подозревает, что кровь идет из ваших легких, необходимо провести обследование, чтобы найти причину. Это может включать:

  • Рентген грудной клетки для поиска новообразования или другого заболевания легких

  • Компьютерная томография при отклонениях от нормы

  • Бронхоскопия для осмотра легких изнутри и подтверждения источника кровотечения или диагноза, а также лечения причины, если возможно

  • Лабораторные тесты, такие как время свертывания крови, общий анализ крови и общий анализ мочи, для подтверждения и уточнения диагноза

  • Сканирование перфузии легких или КТ-ангиография, если возможна легочная эмболия или воспаление легких

  • Образец мокроты для посева при подозрении на инфекцию

Результаты этих тестов на кровохарканье помогут вашему врачу составить план лечения.Лечение будет зависеть от основной причины. Цель – остановить кровотечение и устранить первопричину. Некоторые методы лечения для остановки кровотечения, такие как прижигание тканей, могут выполняться во время бронхоскопии или могут потребовать хирургического вмешательства. Врачи также могут вводить лекарство прямо в область.

Кровохарканье (при кровохарканье) | Temple Health

Что такое кровохарканье?

Кровохарканье – это термин, обозначающий откашливание крови или кровянистой слизи из дыхательных путей (легких и горла).Это не то же самое, что кровотечение изо рта, горла или желудочно-кишечного тракта, хотя может выглядеть похоже.

Кровь может казаться пузырящейся, так как она включает воздух и слизь. Он может быть ярко-красным, ржавого цвета или иметь кровавые прожилки.

Симптомы и причины обычно излечимы. Однако кровохарканье может быть опасным для жизни. Эти условия или методы лечения могут вызвать кашель с кровью:

  • Вдыхание пищи, слюны или желудочной кислоты (легочная аспирация)
  • Такие процедуры, как бронхоскопия (осмотр дыхательных путей и легких с помощью трубки с подсветкой) и биопсия (взятие образца)
  • Бронхоэктазия (расширение дыхательных путей)
  • Бронхит (воспаление бронхов или дыхательных путей)
  • Заболевания, такие как рак или муковисцидоз
  • Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
  • Травмы легочной артерии
  • Сильный кашель
  • Инфекции легких, такие как пневмония
  • Отек легких (отек легких)
  • Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка
  • Туберкулез (бактериальная болезнь)
  • Лекарства

Симптомы

Симптомы кровохарканья варьируются от легких до тяжелых.Обратитесь к врачу в любое время при кашле с кровью.

Симптомы кровохарканья включают:

  • Полоски крови
  • Ярко-красная кровь
  • Кровянистая слизь
  • Пузырьки крови или слизи

Симптомы, требующие немедленной медицинской помощи

  • Откашливание более чем нескольких чайных ложек крови
  • Кровь в моче или кале
  • Боль в груди
  • Чувство головокружения или дурноты
  • Лихорадка
  • Сильная одышка

Варианты лечения

Кашель с кровью может указывать на серьезное заболевание.Вам может потребоваться немедленная госпитализация, пока врачи не остановят кровотечение.

Врачи оценят ваши симптомы, состояние и историю болезни. Обследование может включать физический осмотр и проверку вашей груди и легких.

Тесты могут включать:

  • Бронхоскопия (осмотр дыхательных путей и легких)
  • Рентген грудной клетки или компьютерная томография
  • Общий анализ крови или CBC (клетки крови и тромбоциты свертывания крови)
  • Биопсия легкого
  • Сканирование легких
  • Ангиография (показывает кровоток в легких)
  • Посев мокроты и мазок
  • Протромбиновое время (ПВ) или частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) на свертывание крови

Лечение зависит от причины.Если это другое заболевание, обратитесь к специалисту. Ваш врач может попросить вас отслеживать симптомы, в том числе, как долго вы кашляете и сколько крови появляется.

Готовы к встрече?

Если вы испытываете признаки или симптомы кровохарканья, запишитесь на прием или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

Узнайте больше о наших врачах и медицинском коллективе, которые диагностируют и лечат кровохарканье.

Кровохарканье (кровохарканье) | Причины, диагностика и лечение

Почему я кашляю кровью?

Медицинский термин для обозначения кашля с кровью – кровохарканье.Этот симптом обычно возникает из-за проблем с дыхательными путями или легкими. Существует ряд различных причин, обсуждаемых ниже.

Количество крови (степень тяжести) может варьироваться:

Если вы кашляете большим количеством крови

Это чрезвычайная ситуация, особенно если кровотечение не прекращается и вы теряете много крови. Вам следует срочно вызвать скорую помощь. Однако такая ситуация встречается очень редко.

Если вы кашляете с небольшим количеством крови

Часто кровь смешивается с слюной (мокротой).Это обычное дело. Иногда каждый раз при кашле появляется небольшое количество крови, смешанное с мокротой. Иногда это разовое небольшое количество крови. Однако, если вы когда-нибудь кашляете кровью и не знаете причину этого, независимо от того, насколько мало крови, вам следует в ближайшее время обратиться к врачу. Кашель с кровью – симптом, который может указывать на серьезное заболевание. Как правило, чем раньше диагностируется серьезная проблема, тем больше шансов, что лечение может улучшить прогноз (прогноз).

Одновременно с кровохарканьем могут возникать и другие симптомы.Например, кашель, боль в груди, одышка, высокая температура (лихорадка), плохое самочувствие, хрипы или другие легочные симптомы. Наличие и тип других симптомов могут помочь указать причину кровотечения. Иногда сначала нет никаких других симптомов.

Что такое дыхательные пути и легкие

В грудной клетке находятся два легких – одно с правой стороны, а другое – с левой. Их разделяет сердце, которое находится между ними.

Воздух, которым мы дышим, попадает в нос, проходит через горло (глотку) и голосовой ящик (гортань) и попадает в дыхательное горло (трахею).В конечном итоге трахея делится на две части, называемые бронхами. Правый главный бронх («бронх» – это один из бронхов) снабжает правое легкое; левый главный бронх снабжает левое легкое. Эти бронхи затем делятся на более мелкие бронхи. Со временем бронхи стали называть бронхиолами – самыми маленькими воздушными трубками в легких. Эту систему воздушных трубок можно представить как перевернутое дерево, в котором трахея является основным стволом, а бронхи и бронхиолы – ветвями.Медицинский термин для всех воздуховодов – дыхательные пути.

На конце мельчайших бронхиол находятся альвеолы. Альвеолы ​​- это крошечные мешочки, выстланные очень тонким слоем клеток. У них также отличное кровоснабжение. Крошечные альвеолы ​​- это место, где кислород попадает в кровь и где углекислый газ (CO 2 ) выходит из крови.

Каковы причины кровохарканья?

Кровохарканье (кровохарканье) имеет множество возможных причин. Ниже приводится краткий обзор наиболее распространенных и важных причин:

Инфекция

Инфекция дыхательных путей (бронхов), называемая острым бронхитом, и инфекция легочной ткани, называемая пневмонией, вероятно, являются наиболее частыми причинами легких приступов кровохарканье.Однако инфекция в любом месте дыхательных путей может потенциально вызвать кровохарканье. Обычно кровь смешивается со слюной (мокротой). Кроме того, обычно присутствуют другие симптомы, связанные с инфекцией, такие как высокая температура (жар) и кашель. Обычно кровохарканье проходит, когда инфекция проходит. Часто дополнительные анализы не требуются, если кровохарканье явно связано с инфекцией, а затем прошло.

Туберкулез (ТБ) легких раньше был очень частой причиной кровохарканья.Однако сейчас туберкулез в Великобритании – редкость.

Рак

Большинство видов рака легких возникает из клеток, выстилающих бронхи. Одним из самых ранних симптомов рака легких может быть кашель с кровью или окровавленной мокротой. Это может быть даже первым симптомом до появления других симптомов. Большинство случаев рака легких развивается у людей старше 50 лет, чаще всего у курильщиков. Однако иногда у некурящих молодых людей могут развиться необычные виды рака легких. Обычно также развиваются различные другие симптомы.Эти симптомы описаны в отдельной брошюре «Рак легких».

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктазия – это аномальное расширение одного или нескольких дыхательных путей. В патологических дыхательных путях вырабатывается лишняя слизь, которая подвержена инфекциям. Основной симптом – кашель с выделением большого количества мокроты. Вы также можете кашлять кровью из ненормально воспаленных дыхательных путей. Обычно это просто небольшое количество крови. Иногда можно кашлять большим количеством крови. Существуют различные основные причины бронхоэктазов.Например, перенесенная ранее тяжелая инфекция легких, некоторые наследственные состояния и некоторые другие состояния, которые могут повредить часть дыхательных путей.

Вдыхаемые предметы (вдыхаемые) и травмы (травмы)

Вдыхаемые предметы могут вызвать повреждение дыхательных путей и привести к кровохарканью. Например, вдыхание арахиса или маленькой игрушки иногда может быть причиной у маленьких детей. Другие виды травм легких или дыхательных путей могут вызвать кровохарканье.

Легочная эмболия

Легочная эмболия – серьезное, потенциально опасное для жизни состояние.Это происходит из-за закупорки кровеносного сосуда в легких. Основными симптомами обычно являются боль в груди и одышка, но также может возникать кровохарканье.

Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами

Тяжелая сердечная недостаточность может вызвать скопление жидкости в легких. Основным симптомом обычно является одышка, но мокрота может стать пенистой и окрашенной в кровь. Различные редкие проблемы с кровеносными сосудами также могут вызывать кровотечение в легкие или дыхательные пути.

Воспаление и аномальные тканевые отложения

Существует ряд состояний, которые могут вызывать воспаление или вызывать аномальные тканевые отложения в различных частях тела.Иногда эти состояния влияют на ткань легких или дыхательные пути. Воспаленные или ненормальные ткани дыхательных путей или легких могут время от времени кровоточить и вызывать кровохарканье. Состояния, которые могут вызвать это, включают синдром Гудпасчера, легочный гемосидероз, гранулематоз с полиангиитом, волчаночный пневмонит, легочный эндометриоз и бронхолитиаз. Примечание : эти состояния очень редки, и у вас обычно наблюдаются другие симптомы, помимо кровохарканья.

Причина не установлена ​​

Несмотря на тесты, примерно у каждого восьмого человека с кровохарканьем причина не может быть обнаружена.Это называется идиопатическим кровохарканьем. (Слово «идиопатический» означает неизвестную причину.)

Итак, у некоторых людей причина кровотечения остается загадкой. Возможно, в этих случаях это просто небольшой кровеносный сосуд, который на время лопается и кровоточит – что-то вроде кровотечения из носа. Однако никогда не предполагайте, что причина не будет найдена. Всегда обращайтесь к врачу, если вы кашляете с кровью и причина этого не известна. Диагноз идиопатического кровохарканья может быть поставлен только после того, как будут исключены другие более серьезные причины.

Что делать, если я кашляю кровью?

Как упоминалось ранее:

  • Если вы кашляете с большим количеством крови, вам следует вызвать скорую помощь, так как это неотложная медицинская помощь.
  • Если вы откашляете одно или несколько небольших количеств крови и не знаете причину, немедленно обратитесь к врачу.

Какую оценку и тесты можно провести?

Осмотр врача

Ваш врач, скорее всего, задаст различные вопросы о природе кровотечения и спросит, есть ли у вас какие-либо другие симптомы.Он или она также осмотрит вас. Одна из первых вещей, которую врач попытается выяснить, это: «Действительно ли эта кровь исходит из дыхательных путей или легких?» Иногда трудно быть уверенным. Истинное кровохарканье – это откашливание крови, которая поступает откуда-то из легких или дыхательных путей ниже уровня гортани. Но иногда бывает трудно сказать, является ли кровь:

  • Гематемезис – то есть, когда кровь поднимается (рвота) кровью, но рвота может вызвать кашель во время рвоты.
  • Псевдохирургическое кровохарканье – это когда кровь течет откуда-то изо рта или носа и попадает в заднюю часть глотки, что затем вызывает кашель. Например, от кровотечения из носа или воспаленного горла.

После оценки врача вероятная причина может быть выяснена, и ваш врач посоветует, что делать дальше. Тесты могут быть подходящими, а могут и не подходить.

Однако после выяснения того, что кровь является истинным кровохарканьем, а причина не ясна, ваш врач может направить вас на один или несколько анализов.Проведенные тесты могут различаться в зависимости от предполагаемой причины (которая часто основана на других ваших симптомах). Тесты, которые обычно проводятся после необъяснимого кровохарканья, включают одно или несколько из следующих.

Рентген грудной клетки

Обычный рентгеновский снимок – это быстрое и легкое обследование. Это может быть все, что нужно для диагностики или оценки различных проблем. Однако обычный рентгеновский снимок имеет ограниченное применение. Другие анализы могут потребоваться, если диагноз неясен на обычном рентгеновском снимке.

КТ

КТ – это специальный рентгеновский тест.Он может дать достаточно четкое изображение внутренней части вашего тела. В частности, он может дать хорошие снимки мягких тканей тела, которые плохо видны на обычных рентгеновских снимках.

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это процедура, при которой врач осматривает ваши большие дыхательные пути (трахею и бронхи). Обычно используется волоконно-оптический бронхоскоп. Это тонкий гибкий телескоп. Он толщиной с карандаш. Бронхоскоп вводится через нос или рот по задней стенке глотки в дыхательное горло (трахею) и далее в бронхи.Волоконная оптика позволяет свету светить вокруг изгибов бронхоскопа, и врач может четко видеть ваши дыхательные пути.

Анализы крови

Ряд анализов крови может помочь диагностировать различные заболевания.

Другие тесты

Могут быть рекомендованы различные более сложные тесты и сканирование, если диагноз или степень проблемы остаются неясными, несмотря на вышеуказанные тесты.

Лечение кровохарканья

Лечение зависит от причины. См. Отдельные брошюры о различных заболеваниях, которые могут вызывать кровохарканье.

Кровохарканье – обзор | ScienceDirect Topics

Менее распространенные этиологии включают инфаркт легкого, митральный стеноз, застойную сердечную недостаточность, туберкулез, менструальный цикл, артериовенозные мальформации, коагулопатию, инородное тело и васкулит. До одной трети случаев кровохарканья являются «идиопатическими», и большинство из этих случаев разрешаются самостоятельно в течение 6 месяцев.

A.

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются обязательными для оценки.Первый вопрос, который необходимо уточнить, – это источник кровотечения, потому что «псевдокровохарканье» с кровью из носоглотки или желудочно-кишечного тракта можно спутать с истинным кровохарканьем.

B.

После того, как станет ясно, что кровь идет из дыхательных путей, важно уточнить, является ли это небольшим количеством крови, смешанной с гнойной мокротой, или более значительным кровотечением.

C.

Если кровохарканье представляет собой только умеренную мокроту с прожилками крови и пациент в остальном здоровый некурящий возраст <40 лет, выполняется рентгенография грудной клетки (CXR) для оценки инфильтрата или массы с последующим рекомендуется дальнейшее консервативное управление.Если у пациента есть факторы риска злокачественного новообразования, рекомендуется провести бронхоскопию, чтобы исключить эндобронхиальные поражения.

D.

При отхаркивании откровенной крови или повторных эпизодах кровотечения первоначальное обследование включает рентгенографию, общий анализ крови, исследования свертывания крови и общий анализ мочи (UA). Это почти всегда требует стационарного обследования.

E.

На этом этапе большинство пациентов лечат инфекцию эмпирически, но большинство из них требует дальнейшего обследования.Следующим шагом является компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением или бронхоскопия, в зависимости от наиболее вероятной этиологии кровотечения. Бронхоскопия наиболее полезна для поиска эндобронхиальных образований. КТ грудной клетки с высоким разрешением может выявить аномалии паренхимы, которые можно не заметить при простом рентгенографии. В большинстве случаев врач начинает с одного теста, а если он отрицательный, переходит к другому дополнительному тесту. Предупреждение: бронхоскопическая оценка с нормальной рентгенологической рентгенограммой обычно неэффективна, но считается необходимой, особенно у мужчин, курильщиков, лиц старше 40 лет и в случаях кровотечений продолжительностью ≥1 недели.

F.

Массивное кровохарканье, консервативно определяемое как> 200 мл за 24 часа, является потенциально опасным для жизни состоянием, которое требует срочного лечения. Стабилизация дыхательных путей сопровождается оценкой источника кровотечения. Интервенционная ангиография бронхиальной артерии предлагает диагностические и терапевтические возможности, поскольку кровоточащий сосуд может быть эмболизирован. Однако эмболизация несет в себе 10% риск эмболизации спинномозговой артерии с параличом и должна выполняться только опытным оператором.Хирургическая резекция – обычная альтернатива, когда эмболизация слишком высока или технически невозможна. Если кровотечение остановилось, необходимо обследование, как при немассивном кровохарканье.

G.

При немассивном кровохарканье лечение основано на предполагаемой этиологии. В большинстве случаев это включает лечение инфекции или окончательную терапию основного злокачественного новообразования. Рецидивирующее немассивное кровохарканье также лечат эмболизацией или резекцией, если консервативное лечение безуспешно.

Кашель с кровью: о чем следует беспокоиться?

Кашель с кровью (кровохарканье) или кровь в мокроте всегда следует рассматривать как предупреждающий знак. Хотя это может быть признаком чего-то зловещего, это также может быть связано с чем-то очень распространенным и излечимым, например, с инфекцией грудной клетки.

Распространенные причины кашля с кровью

В 70–90% случаев кашель с кровью вызван такими инфекциями, как бронхит, пневмония и туберкулез.У детей вдыхаемое инородное тело (например, маленькая игрушка) также может быть причиной кровавого кашля.

Во всех случаях следует обратиться к врачу, так как это может также указывать на более серьезные, менее распространенные причины, такие как:

  • Рак легких
  • Сгусток крови в легких (легочная эмболия)
  • Воспаление кровеносные сосуды легких
  • Нарушения свертывания крови и свертывания крови

Различные пути появления крови при кашле

Кровь, которую вы кашляете, может проявляться по-разному.Это может быть полосатая, пенистая или откровенная (чистая) кровь.

1. Полоса (линии крови в мокроте)
Инфекции, такие как бронхит и пневмония, проявляются таким образом. Если он сохраняется и связан с потерей веса и ночным потоотделением, это может быть связано с туберкулезом.

Туберкулез (ТБ) широко распространен в Южной Африке и является частой причиной кровохарканья. Если вы чувствуете потерю веса, ночную потливость и постоянный кашель, пройдите тест на туберкулез. Помните, что вы можете заразиться туберкулезом где угодно – даже в поезде или в магазине, поскольку он передается через капли от кашля инфицированного человека.

2. Розовая пенистая мокрота
Это очень указывает на перегрузку жидкостью в легких (отек легких). Это может быть связано с сердечной недостаточностью (например, после сердечного приступа) или почечной недостаточностью. При откашливании розовой пенистой мокроты вам следует немедленно обратиться за помощью, поскольку это может быть смертельным.

3. Фрэнк кровь
Кашель, похожий на чистую кровь, – тревожный знак. Его можно классифицировать следующим образом:

(объемы являются только ориентировочными – исследователи не согласовывают точные определения объемов, и случаи должны быть индивидуализированы)

Незначительный (менее 5 мл за 24 часа)
Обычно это вызвано Туберкулез, тяжелые инфекции и рак.

Massive (более 2 чашек за 24 часа или более полстакана в час, или более 50 мл за один раз)
Это может быть вызвано раком, который из-за своего непрерывного роста прорвался через кровь судно. Если туберкулез вызвал большие полости в легких, кровеносные сосуды также могут быть повреждены, что приведет к очень сильному кровотечению.

Когда опасен кашель с кровью?

1. В случае большого количества крови (см. Выше)
2. Кровь при кашле вызывает боль в спине или груди
3.Если вы заметили потерю веса или утомляемость
4. Если вы много курите в анамнезе
5. Когда вы задыхаетесь (даже в состоянии покоя)

Как узнать, что кто-то кашляет кровью или рвет кровью? Очень важно различать кашель с кровью и рвоту кровью. При кашле с кровью кровь поступает из дыхательной системы, а рвота кровью указывает на кровотечение из желудка, пищевода или даже кишечника.Вот как вы узнаете разницу:

Если вы заметили кровь при кашле, лучше всего поговорить со своим врачом.

Подробнее:

Клиника Хайелитша лидирует в борьбе с туберкулезом

Можно ли заразиться туберкулезом от животных

Ваш диагноз: Кровавая сперма

Изображение: Человек сильно кашляет, Shutterstock

Бронхит – устранение побочных эффектов

Chemocare.com

Уход во время химиотерапии и после нее


Что такое бронхит?

  • Бронхит – это состояние, при котором возникают отек и раздражение дыхательных путей.
    (называется бронхами). У вас может быть:
  • Острый бронхит : Когда бронхит самый тяжелый,
    происходит сейчас или
  • Хронический бронхит : Когда бронхит возникает в течение
    долго.
  • Люди с острым бронхитом обычно кашляют с мокротой (выделениями или мокротой),
    и иногда они испытывают боль при глубоком вдохе.
  • У вас может развиться острый бронхит от:
    • Курение сигарет
    • Раздражители окружающей среды, такие как загрязнения, химикаты и лак для волос
    • Если вы пожилой человек или у вас изменилась иммунная система в результате химиотерапии, длительное
      употребляете стероиды или имеете хронические заболевания
  • Острый бронхит может быть вызван бактериями, но чаще вызван вирусом.Четное
    хотя у вас может быть зеленоватая или желтоватая мокрота, бронхит обычно является воспалением
    дыхательных путей, и бактерии могут отсутствовать.
  • Вас могут лечить антибиотиками, если в образце мокроты присутствуют бактерии,
    или если ваш лечащий врач обеспокоен тем, что бактерии вызвали инфекцию.
  • Если ваш бронхит вызван вирусом, симптомы могут исчезнуть через 2 или более недель.
    рассосаться, но антибиотики не помогут.Лечение вируса включает лекарства от кашля,
    пить много жидкости и избегать раздражителей.
  • Хронический бронхит мог быть вызван длительным курением сигарет,
    загрязнение воздуха или другие раздражители. Люди с хроническим бронхитом плохо дышат
    потому что густая слизь может закупорить их дыхательные пути. У них также будет воспаление
    в их дыхательных путях с аналогичными симптомами.
  • Хронический бронхит диагностируется на основании симптомов продуктивного кашля в большинстве случаев.
    утром, в течение 3 и более месяцев, в течение 2 лет подряд.
  • Поскольку это хроническое заболевание, больные хроническим бронхитом могут перенести
    периоды, когда они чувствуют себя хорошо, и затем периоды, когда они плохо себя чувствуют.
  • Сильные приступы кашля, одышки и заложенности (так называемые обострения),
    может длиться 3 месяца за раз и происходить несколько раз в год.По мере прогрессирования болезни
    уменьшатся периоды, когда у вас будет меньше одышки.

Симптомы:

  • Вы можете заметить, что у вас хрипы или одышка при обоих типах
    бронхита.
  • У вас может быть жар, озноб или головная боль, если у вас острый бронхит.
  • У вас могут возникнуть боли в мышцах или легких при глубоком вдохе.
    при обоих типах бронхита, особенно если вы очень сильно кашляете, продолжительное время
    периоды времени.
  • Возможно, вы слишком устали или очень слабы (утомлены). Вам может быть трудно сделать что-нибудь
    вид вашей нормальной деятельности при обоих типах бронхита.
  • У вас может быть внезапный приступ кашля или длительный (хронический) кашель.
    Вы можете или не можете получить какие-либо выделения (мокроту), или вы можете принести
    вверх зеленовато-желтая мокрота. Люди с хроническим бронхитом склонны много говорить
    мокроты рано утром.
  • Вы можете испытывать одышку как в покое, так и во время выполнения любого вида упражнений.
    деятельности. Это может быть ходьба к двери или подъем по лестнице.
  • У вас могут быть проблемы с лежанием в кровати, и вам, возможно, придется спать на 2 или более подушках.
    Из-за одышки вы можете проснуться посреди ночи.

Что вы можете сделать:

  • Обязательно сообщите своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других
    лекарства, которые вы принимаете (в том числе безрецептурные, витамины или лечебные травы).
  • Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, печень,
    болезнь почек или сердца. Если у вас есть семейная история болезни сердца, инсульта,
    высокий уровень холестерина в крови или высокое кровяное давление у родственников первой или второй степени родства,
    вы можете столкнуться с риском возникновения определенных проблем. Сообщите своему врачу, если вы
    в вашей семье есть какое-либо из этих заболеваний.
  • Если вы все еще курите, вам следует бросить курить. Если вы не курите, не курите
    номера. Курение первых или вторых рук может еще больше повредить ткань легких. Обсудить с
    методы вашего лечащего врача, которые помогут вам бросить курить.
  • Избегайте больных. Часто мойте руки водой с мылом, по крайней мере, в течение
    15 секунд за раз. Используйте салфетки, когда чихаете или кашляете.
  • Ни с кем не используйте посуду для еды или питья.
  • Если вы старше 65 лет или у вас изменилась иммунная система в результате химиотерапии,
    хронические заболевания или использование стероидов, Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют
    что вы будете получать вакцину от гриппа каждый год и вакцину от пневмонии каждые 5 лет.
    Обсудите это со своим лечащим врачом, если это подходит вам.
  • Людям с проблемами легких необходимо, чтобы воздух циркулировал из нижней части легких и
    из легких (оксигенация), чтобы предотвратить инфекцию и пневмонию. Использование стимула
    спирометр на 15 минут в день два раза в день может способствовать оксигенации.
  • Контроль секреции с помощью кашля и глубокого дыхания поможет вам дышать
    Полегче.Помните, что если вы обезвожены, ваши выделения будут гуще и тяжелее.
    воспитать. Обязательно выпивайте от 2 до 3 литров жидкости (безалкогольной и без кофеина).
    в день, чтобы оставаться хорошо увлажненным.
  • Принятие теплого душа или ванны, а также использование вапорайзера может помочь разжижить выделения.
  • Постарайтесь выполнять физические упражнения, если они переносятся, чтобы способствовать воздухообмену (оксигенации) и поддерживать
    ваш оптимальный уровень функционирования.Ходьба, плавание или легкая аэробная активность
    может также помочь вам похудеть и почувствовать себя лучше. Обязательно тренируйтесь под
    под наблюдением вашего поставщика медицинских услуг и обсудите с вашим поставщиком медицинских услуг
    как составить конкретную программу упражнений в соответствии с вашими потребностями.
  • Старайтесь избегать “экологических аллергенов” (таких как дым, загрязнение и распространенные причины
    сезонной аллергии), а также вещи, которые могут вызвать аллергию в вашем доме
    (лаки для волос, плесень, пылевые клещи и домашние животные).Это может вызвать приступ одышки.
    дыхания и ухудшить ваши симптомы.
  • Ведите дневник своих аномальных симптомов, таких как чрезмерная утомляемость, одышка.
    дыхания или боли в груди, если они происходят регулярно. Запишите продукты
    что вы ели, упражнения или действия, которые вы выполняли, когда симптомы
    произошли, и как вы себя чувствовали до того, как они произошли.Этот дневник может быть полезен для определения
    определенные «триггеры» ваших симптомов.
  • Вопросы, которые стоит задать себе, могут включать:
    • Мои симптомы возникли постепенно или этот эпизод возник внезапно? Был
      Я беспокоюсь? Выполнял ли я какие-либо действия или отдыхал?
    • Ел ли я какие-нибудь продукты? Были ли у меня домашние животные? Я недавно путешествовал?
      Сделал ли я что-нибудь иначе, чем обычно?
  • При серьезных проблемах с дыханием, спать по ночам с приподнятым изголовьем кровати
    может облегчить дыхание.Вы можете сделать это, поспав на 2 или 3 дополнительных подушках.
    Это поможет расширить легкие (разрастаться), а также будет способствовать дренажу
    выделения.
  • Используйте техники релаксации, чтобы уменьшить тревогу. Если ты чувствуешь
    встревоженный, поместите себя в тихую обстановку и закройте глаза. Медленно,
    ровные, глубокие вдохи и постарайтесь сосредоточиться на вещах, которые вас расслабляют.
    прошлое.
  • Вам следует ограничить количество алкоголя, которое вы принимаете, или избегать его вообще.
    Алкоголь может отрицательно взаимодействовать со многими лекарствами.
  • Если вам назначили лекарство для лечения этого расстройства, не прекращайте прием лекарств.
    если ваш лечащий врач не говорит вам об этом. Принимайте лекарство точно так, как указано.
    Ни с кем не делитесь своими таблетками.
  • Если вы пропустите прием лекарства, обсудите со своим врачом, что
    ты должен сделать.
  • Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите
    их вместе с вашей медицинской бригадой. Они могут прописать лекарства и / или предложить
    другие предложения, которые эффективны при решении таких проблем.
  • Соблюдайте все записи на приемы для лечения.

Лекарства для лечения бронхита:

  • В зависимости от функции легких и общего состояния здоровья врач может
    рекомендуют использовать определенные лекарства, чтобы помочь вашим легким функционировать более эффективно,
    и уменьшить симптомы.Некоторые из распространенных лекарств, которые используются для лечения легких
    проблемы могут включать:

    • Антибиотики – Если ваш врач или поставщик медицинских услуг подозревает, что
      у вас легочная инфекция, он или она могут заказать таблетки с антибиотиками или внутривенно (в / в).
      Обычно назначаемые антибиотики при легочных инфекциях включают азитромицин (Zithromax ® ) и левофлоксацин (Levaquin ® ).Если вам прописали антибиотики, принимайте полный рецепт. Не прекращайте принимать
      таблетки для улучшения самочувствия
    • Антихолинергические средства – эти препараты назначаются лицам с
      хронический бронхит, эмфизема легких и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОЛОД). Антихолинергический
      агенты действуют комплексно, расслабляя мышцы легких, что поможет вам
      чтобы легче дышалось.Обычно назначают препарат ипатропия бромид (Атровент ® ).
    • Бронходилататоры – Эти препараты действуют, открывая (или расширяя)
      легочные проходы и облегчение симптомов, включая одышку. Эти
      лекарства, обычно вводимые путем ингаляции (аэрозоль), но также доступны в форме таблеток.
    • Агонисты бета-адренорецепторов (бета-агонисты) – Бета-агонисты
      могут считаться бронходилататорами, поскольку эти препараты расслабляют гладкие мышцы дыхательных путей, и
      блокировать высвобождение веществ, вызывающих сужение бронхов или сужение
      ваши легкие, если у вас спазм легких.«Лекарства, такие как альбутерол (Proventil ® ) или тербуталин (Brethine ® ),
      обычно используются.
    • Кортикостероиды: Стероиды уменьшают воспаление и отек,
      которые могут присутствовать при определенных заболеваниях легких. Людям могут быть полезны стероиды,
      либо вдыхание, либо в виде таблеток, либо в вену (IV).
    • Беклометазон (Бекловент ® ),
      ингаляционный стероид, полезен при лечении хронической астмы и бронхита.Ингаляционные стероиды действуют непосредственно на легочную ткань, поэтому долгосрочных побочных эффектов меньше.
      эффекты по сравнению с таблеткой или внутривенной формой.
    • Люди, у которых возникла вспышка сильной одышки и воспаления дыхательных путей
      могут быть назначены стероидные таблетки, такие как преднизон, на короткий период времени. Этот
      обычно дается с ингаляционными стероидами.
    • Пациентам с тяжелой астмой или бронхитом может потребоваться внутривенное введение другого
      стероид, метилпреднизолон (Solumedrol ® ).
    • Лекарства от кашля / противоотечные средства – могут помочь вам чувствовать себя более комфортно
      если вы много кашляете. Гуафенезин является активным ингредиентом многих лекарств от кашля,
      можно давать отдельно, но часто в комбинации с другими лекарствами, такими как кодеин, для
      помочь своему кашлю.Гуафенезин также можно комбинировать с псевдоэфедрином (Sudafed ® ) в качестве противоотечного средства или с любым из многих лекарств,
      в зависимости от ваших симптомов. Еще одно распространенное лекарство, которое вы можете получать, – это гидрокодон.
      Битартрат-Гоматропин Метилбромид (Hycodan ® ).
      Это наркотическое противокашлевое средство (средство от кашля), которое поможет облегчить
      твой кашель.
    • Диуретики – могут быть известны как «водяные таблетки», поскольку они действуют для предотвращения
      или лечить заложенность легких, заставляя вас мочиться лишней жидкостью. Некоторые примеры
      это лекарство может включать фуросемид (Lasix ® ),
      и Гидрохлортиазид. Вы можете получать это лекарство отдельно или в комбинации
      с другими лекарствами.
    • Наркотики – Такие как сульфат морфина могут быть полезны в определенных
      случаи одышки, чтобы уменьшить потребность вашего тела дышать. Морфин – это
      называется Опиат. Опиаты сообщают вашему дыхательному центру в главном стволе мозга:
      так тяжело дышать. Так вам будет удобнее. Если вы принимаете морфин,
      тем не менее, не забудьте обсудить со своим врачом общие побочные эффекты,
      такие как запор, сонливость, тошнота и рвота, и как контролировать эти
      побочные эффекты.
    • Кислородная терапия – Если вы испытываете одышку в
      отдых или напряжение, ваш лечащий врач может проверить, подходит ли кислородная терапия
      для тебя. Это поможет уменьшить рабочее дыхание. Вы можете принимать кислород, когда
      симптомы наихудшие. Например, некоторым людям нужен кислород только в ночное время.
      а не днем.Некоторые потребляют кислород во время занятий, но
      не всегда.
  • Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие методы лечения вам подходят.
  • Не прекращайте прием лекарств резко, поскольку могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Когда звонить своему врачу или поставщику медицинских услуг:

  • Лихорадка 100.5 ° F (38 ° C), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции, если вы
    получают химиотерапию).
  • Если вы кашляете кровью
  • Одышка, боль в груди или дискомфорт; опухоль губ или горла должна
    немедленно оценить
  • Ощущение учащенного сердцебиения или учащенного сердцебиения
  • Новые высыпания на коже
  • Любая необычная опухоль на ступнях и ногах
  • Увеличение веса от 3 до 5 фунтов за 1 неделю.
  • Если ваши симптомы ухудшились или не улучшились в течение 3 дней терапии

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем.
профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением. Информация
содержащиеся на этом веб-сайте предназначены для помощи и обучения, но не заменяют
для медицинской консультации.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

.

Что такое бронхит?

Бронхит – это воспаление, раздражение и инфекция основных дыхательных путей легких. Эти основные дыхательные пути обычно называют бронхами.

Основным симптомом является кашель с выделением желто-серой мокроты или мокроты.Кроме того, могут появиться такие симптомы, как боль в горле, хрипы, заложенность носовых пазух и нос.

Бронхит. Кредит изображения: logika600 / Shutterstock

Острый бронхит

Острый бронхит – один из самых распространенных типов легочной инфекции, при котором необходимо обратиться к терапевту. Это более распространено и смертельно опасно у детей в возрасте до пяти лет и у пожилых людей в возрасте старше 50 лет. Это чаще встречается зимой и может появиться после приступа гриппа.

Патология бронхита

Бронхит возникает при опухании слизистой оболочки больших дыхательных путей, называемых бронхами, в легких. Этот отек из-за воспаления, раздражения и инфекции приводит к образованию большего количества слизи, чем обычно. Это блокирует воздушный поток через легкие и может в конечном итоге повредить легкие.

Виды бронхита

Существует два основных типа бронхита: –

  • Острый бронхит – длится от 2 до 4 недель и обычно поддается лечению
  • Хронический бронхит – это другое заболевание, которое приводит к долгосрочному повреждению внутренних стенок дыхательных путей в легких.Это часть группы заболеваний легких, называемых хронической обструктивной болезнью легких или ХОБЛ. Это постоянно ухудшающееся состояние, которое невозможно вылечить.

Симптомы бронхита

  • Частый кашель
  • Усталость и утомляемость
  • Хрипы и шумное дыхание
  • Одышка
  • Боль в груди, сопровождающая кашель и глубокое дыхание
  • Лихорадка с ознобом и болями в теле
  • Боль в горле
  • Заложенный или насморк с заложенностью носовых пазух и головной болью или без них

К тревожным сигналам, требующим немедленного внимания, относятся сильный кашель, который длится более трех недель, постоянная лихорадка более трех дней, кашель, который вызывает появление прожилков крови и пр.

Те, у кого есть основное заболевание сердца или легких, например сердечная недостаточность или астма; также требуют внимания при подозрении на бронхит.

Причины бронхита

Существует ряд причин, вызывающих как острый, так и хронический бронхит. В то время как острый бронхит чаще всего вызывается бактериальными или вирусными инфекциями, хронический бронхит может быть вызван и другими раздражителями.

Таким образом, причины бронхита включают: –

  • Бактериальные или вирусные инфекции
  • Курение
  • Загрязнители воздуха, пыль, дым, химикаты и т. Д.
  • Заболевания легких, такие как астма или эмфизема

Лечение бронхита

Острый бронхит полностью излечим и часто проходит самостоятельно в течение нескольких недель без необходимости лечения.

Пациенту рекомендуют антибиотики, если причина бактериальная, а также отдых и большое количество жидкости.

В некоторых случаях симптомы бронхита могут длиться намного дольше. Симптомы, сохраняющиеся более трех месяцев, свидетельствуют о хроническом бронхите.Таким пациентам необходимо бросить курить, если они это сделают, и их лечат бронходилататорами, которые расширяют суженные дыхательные пути и облегчают симптомы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *