МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Ринит – диагностика и лечение

Ринит (насморк) — воспаление слизистой оболочки полости носа, которое сопровождается выделением слизи, ухудшением носового дыхания, снижением обоняния, головной болью. Это одно из самых распространенных заболеваний в мире. Различают острый и хронический (катаральный, гипертрофический, атрофический) ринит. Кроме того, принято выделять вазомоторный и аллергический ринит.

Причины и патогенез ринита

Острый ринит может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением ОРВИ, простуды. Также среди причин насморка — патология придаточных носовых пазух, глотки, гортани, трахеи.
Причины хронического катарального ринита — длительно существующий не излеченный острый катаральный ринит.

Хронический гипертрофический ринит, как правило, является следствием других видов ринита (кроме атрофического). Характеризуется разрастанием соединительной ткани под слизистой оболочкой носовых раковин.

Среди причин атрофического хронического ринита, при котором происходит атрофия слизистой носа или костной ткани раковин носа, — неблагоприятное влияние окружающей среды, вредные условия труда, инфекционные заболевания, повторяющейся острый ринит.

Вазомоторный ринит — это патология полости носа, причиной которой является нарушение регуляции тонуса сосудов, как правило, нижних носовых раковин. В норме носовые раковины регулируют объем вдыхаемого воздуха, изменяясь в размерах (за счет кровенаполнения), реагируя на его температуру и влажность.

Аллергический ринит — воспаление слизистой оболочки носа, которое развивается при контакте с аллергенами. Различают сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка), который связан с цветением некоторых растений и грибковыми антигенами, и круглогодичный аллергический ринит, симптомы которого проявляются на протяжении всего года.

Симптомы ринита

Симптомы острого ринита проходят три стадии. Начальная стадия характеризуется легким недомоганием, повышением температуры, ухудшением обоняния, сухостью и зудом в полости носа, головной болью, чиханьем. Затем появляются водянистые выделения из носа, дыхание через нос осложняется, голос приобретает гнусавость, развивается отек слизистой оболочки. В третьей стадии количество выделений сокращается, они становятся слизисто-гнойными, отек постепенно спадает.

Симптомы катарального хронического ринита — заложенность носа, густые слизистые выделения, ухудшение обоняния — проявляются периодически.

При хроническом гипертрофическом рините пациенты жалуются на постоянную заложенность носа и затруднение носового дыхания.

Хронический атрофический ринит проявляется заложенностью, сухостью в полости носа, образованием корок в носу, ослаблением обоняния, могут быть кровянистые выделения.

Cимптомы вазомоторного ринита  — характерные приступы, во время которых больные жалуются на заложенность носа, затруднение носового дыхания. Симптоматика полностью исчезает при использовании сосудосуживающих капель в нос.

Проявления аллергического ринита возникают при контакте с аллергеном, который спровоцировал заболевание.

Диагностика ринита в Клиническом госпитале на Яузе

Для того чтобы назначить эффективное лечение, необходимо определить форму ринита.

Для этого наши специалисты проводят комплексную диагностику, а именно:

• внешний осмотр
• микробиологическое исследование носового секрета
• риноскопия
• цитологическое исследование носового секрета
• эндоскопическое исследование полости носа

По результатам диагностики может быть назначено обследование у смежных специалистов — аллерголога, эндокринолога и др.

Лечение ринита в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение острого ринита

При лечении острого насморка пациентам рекомендуется домашний режим, лучше находиться в комнате с теплым и увлажненным воздухом, это уменьшает ощущение сухости, напряжения и жжения в носу. Диета не должна быть раздражающей, назначается медикаментозная терапия: применение сосудосуживающих и антибактериальных препаратов, лекарственных средств, способствующих снижению вязкости слизи в полости носа, орошение полости носа солевыми растворами. Также необходимо проводить модифицированное промывание полости носа солевыми растворами и 0,01-процентным раствором мирамистина, это способствует быстрому выздоровлению.

Лечение хронического насморка

При лечении катарального хронического ринита назначают вяжущие препараты, орошение полости носа солевыми растворами. Для улучшения дренирования пазух проводится анемизация слизистой оболочки носа и промывание полости носа модифицированным методом перемещения. Одновременно рекомендуется проведение тепловых процедур .

Лечение гипертрофического ринита

При гипертрофическом рините показано хирургическое лечение. Наши специалисты владеют самыми современными методиками эндоскопической эндоназальной хирургии. Под контролем эндоскопической техники шейвером уменьшают размер гипертрофированных раковин, иссекая их измененные отделы. В результате нормализуется носовое дыхание.

Лечение атрофического ринита

Лечение хронического атрофического ринита — симптоматическое. Слизистую оболочку носа орошают растворами, смазывают мазями. Назначаются витамины, стимулирующие средства. Иногда приходится прибегать к оперативному решению проблемы.

Лечение вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита должно быть комплексным, проводятся консервативные и хирургические методы лечения, назначается физиотерапия. Консервативные способы лечения вазомоторного ринита заключаются в назначении местных назальных препаратов в виде капель или спреев. Существует множество эффективных хирургических способов лечения вазомоторного ринита: подслизистая вазотомия, ультразвуковая дезинтеграция, гальванокаустика, лазерная фотодеструкция. Смысл операции при вазомоторном рините сводится к тому, чтобы разрушить подслизистые сосудистые сплетения носовых раковин и не дать им увеличиваться за счет кровенаполнения.

Лечение аллергического ринита

При терапии аллергического ринита назначаются антигистаминные препараты как общего, так и местного применения и назальные кортикостероиды. Проведение медикаментозного лечения хорошо сочетается с физиотерапией. Необходимо определение чувствительности к аллергенам и проведение вакцинации  (аллерген-специфической иммунотерапии) — это в дальнейшем защищает от аллергических реакций на выявленный аллерген. Но самое главное, необходимо знать, что излечиться от аллергического ринита можно только избавившись от аллергена.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Хронический ринит – цены на лечение, симптомы и диагностика хронического ринита в «СМ-Клиника»

Целью терапии является восстановление дыхания через нос и повышения качества жизни пациента. Применяются консервативные методики (медикаменты, физиотерапия, дыхательная гимнастика), а при их неэффективности – прибегают к хирургическому вмешательству. ЛОР-врач выясняет форму заболевания по специфическим проявлениям, оценивает тяжесть течения и только после этого подбирает оптимальную тактику лечения. Также врач дает рекомендации по устранению провоцирующих факторов.

Консервативное лечение

При хроническом катаральном рините лечение проводят антибактериальными каплями в нос и вяжущими средствами. Для очищения и увлажнения оболочек назначают «носовой душ». При неэффективности консервативных методов применяют криодеструкцию.

Для купирования аллергического насморка назначают гормональные средства местного действия, антигистаминные препараты системного действия. Особое внимание уделяют выявлению аллергена и исключению контактов с ним. Чтобы избавиться от заболевания, может потребоваться сменить род деятельности, отказаться от использования некоторых парфюмерных средств, контактов с домашними животными, предметов быта, которые накапливают пыль.

При вазомоторной форме лечение направлено на основное заболевание (эндокринопатию, вегето-сосудистую дистонию и пр).

Возможно проведение внутриносовой блокады, введение местных глюкокортикоидов. Нередко при данной форме заболевания медикаментозное лечение оказывается неэффективным.

При хроническом атрофическом рините назначают смягчающие, увлажняющие и раздражающие средства, а также витаминные препараты, биостимуляторы. При озене (зловонный насморк) назначают системные и местные антибиотики, дезинфицирующие средства в форме растворов.

При гипертрофической форме прибегают к криодеструкции, прижиганию слизистых оболочек. Значительное разрастание раковин является поводом для хирургической операции – конхотомии.

Хирургическое лечение

При вазомоторном хроническом рините проводят вазотомию – рассечение сосудов, питающих носовые раковины, что способствует устранению отека и восстановлению дыхания.

При гипертрофической форме проводят ультразвуковую или микроволновую коагуляцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию. При неэффективности ткани удаляют хирургическим путем (конхотомия).

Ринит у кошек – симптомы, диагностика, лечение

Содержание

1. Симптомы ринитов у кошек
2. Диагностика и лечение

Ринит – воспалительный процесс слизистой в носовой полости. Разделяют две группы – острые и хронические – в зависимости от течения, также – первичные и вторичные – в зависимости от причины.

Симптомы ринитов у кошек

Симптомы острого ринита: чихание , обильные вначале катаральные, затем уже гнойные выделения из носа, иногда ортопное (животное дышит ртом, т.к. носовое дыхание затруднено). При остром рините кошек – самая распространенная причина – респераторная вирусная инфекция – герпесвирус кошек 1 типа. Важно заметить, что при несвоевременной диагностике и лечении, заболевание может переходить в хроническую форму. Кошка может стать пожизненным носителем , с периодическим выделением вируса , часто после стресса.

Инфекционные риниты всегда двусторонние.

Еще одно инфекционное заболевание кошек, способное вызвать поражения на слизистой носовой полости и в дальнейшем гнойный ринит – кальцивирус кошек. Параллельно могут обнаруживаться языенные поражения в ротовой             полости – на деснах и языке.

Эти инфекции у кошек не купируются спонтанно и во избежание осложнений – их нужно всегда своевременно лечить. При хронической форме иногда слизистая носовой полости видоизменятеся, вызывая гиперплазию (разрост) тканей, в следствие чего у животного возникает затрудненное носовое дыхание и постоянные хрипы из верхних дыхательных путей.

Диагностика и лечение

Причиной одностороннего ринита – может быть инородное тело в носовых ходах, выделения при этом – односторонние. Больше геморрагические, затем уже с примесью гноя. Диагностический подход в этом случает – заключен в извлечении инородного тела при помощи риноскопа , данная процедура носит название риноскопии, проводится в нашей клинике под общей анестезией.

В слизистой носа на фоне хронических воспалений у кошек могут вырастать полипы – доброкачественные новообразования , которые также удаляются хирургически.

У пожилых кошек – особенно важно стоит отнестись к истечениям из носа, т.к. у них симптомы ринита могут быть связаны с новообразованием в носовой полости. Диагностический подход при подозрении на какой то объем в носовой полости содержит два этапа – ретроградная риноскопия + биопсия новообразования – для определения его природы и дальнейших протоколов терапии, также не менее важный этап диагностики – МРТ головы.

В основном эти этапы диагностики носят сочетанный характер.

Важно помнить, что любое заболевание может прогрессировать и мы столкнемся с осложненными формами болезни , более длительной терапией и возможно она уже не будет носить положительный эффект.

Своевременное обращение к ветеринарному специалисту – лучший способ избежать траты времени и денег на диагностику и лекарства.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Ринит

Хронический ринит

Плохо пролеченное воспаление слизистых оболочек носа может перейти в хроническую форму. Даже у маленького ребенка постоянные выделения из носа нельзя считать нормой, а уж взрослым и вовсе не пристало постоянное пользование ингаляторами и одноразовыми салфетками. Ринит отрицательно сказывается на работоспособности, ухудшая общее состояние организма, человеку становится трудно сосредоточиться на работе. Организм, ослабленный хроническим насморком, значительно более подвержен заболеваниям дыхательной системы. Если насморк у взрослого человека не проходит две недели, это сигнал тревоги. А выделение мокроты зеленоватого цвета может указывать на то, что болезнь перешла в более тяжелую стадию – гнойный ринит.

Хронический – не значит «неизлечимый». Чем раньше человек обращается за помощью к врачу, тем больше вероятность, что купировать болезнь удастся достаточно быстро.

Острый ринит

Заболевание развивается, в зависимости от причины, иногда в считанные минуты, иногда в течение 48 часов.

Снять наиболее острые проявления болезни лучше сразу, особенно если известна причина его возникновения. Кому-то необходим антигистаминный препарат, кому-то капли. Но ни в коем случае не давать лекарства, не прописанные врачом, ребенку – ошибка в дозировке может иметь очень серьёзные последствия.

Медицинский центр «Клиника К+31» располагает самыми современными методиками распознавания причин заболевания, здесь помогут подобрать именно те препараты, которые необходимы конкретному больному.

Симптомы ринита

Первым признаком развивающегося ринита может быть заложенность носа, сопровождаемая сильным истечением слизи (насморком). Другие возможные симптомы: затрудненность носового дыхания, чихание, головная боль, слезоточивость, повышение температуры до субфебрильной (выше нормы, но ниже 38 градусов). Могут отмечаться также ломота в теле, общая слабость, снижение аппетита. У ребенка ринит может вызывать слабость, раздражительность, плаксивость. Насморк у грудничка не дает ему возможности нормально сосать грудь, ребенок много плачет, быстро сбавляет в весе.

Важно знать причину заболевания, поскольку ринит – это только показатель неблагополучия в организме. Давайте попробуем разобраться.

Разновидности ринита

Выше мы уже говорили о том, что заболевание может вызываться самыми разными причинами. Ниже вы прочтете об его основных разновидностях.

Катаральный ринит

Это одна из самых распространенных форм болезни. Развивается под действием внешних факторов: вирусы, микробы. Передается воздушно-капельным путем. Первые симптомы могут проявиться уже через два часа после контакта с источником инфекции. Именно поэтому те, кто болен, должны обратиться к врачу и получить освобождение от работы, чтобы не заразить других людей.

Ринит беременных женщин требует индивидуального подбора лекарств, не все из них безобидны. Симптомы ринита беременных могут быть несколько стертыми, но невозможность нормально дышать в лежачем положении – общий признак.

Гипертрофический ринит

Под влиянием неблагоприятных внешних факторов (курение, частые заболевания, неблагоприятная внешняя среда и пр.) слизистая оболочка носовых раковин начинает разрастаться, затрудняя нормальное дыхание. Вдохи же через рот провоцируют новые обострения болезни.

Сухость в гортани, неэффективность обычных сосудосуживающих препаратов от заложенности носа – всё это должно вас насторожить и как можно быстрее привести к отоларингологу.

Атрофический ринит

Иногда после нескольких перенесенных обострений ринит переходит в атрофическую форму со склеротическими изменениями. Симптомы: сухость в носу, образование в ноздрях корочек, кровотечения, снижение обоняния. Лечить нужно быстро, пока процесс не зашел далеко и не привел к утончению и разрушению передней перегородки носа.

Аллергический ринит

Возникает как индивидуальная реакция на внешний раздражитель как естественного, так и искусственного происхождения: пыльцу растений, перхоть животных, определенные лекарства и химикаты, запыленность воздуха и пр. Медикаментозный ринит может быть обусловлен индивидуальной непереносимостью препарата или частым вдыханием паров при приготовлении лекарств.

Если насморк носит сезонный характер или связан с какими-то действиями (уборке квартиры с моющими средствами), проходит при удалении этого признака, заболевание протекает при нормальной температуре – вам нужен аллерголог, который проведет тестирование и выявит аллерген, а затем назначит курс специализированного лечения, помогающего «привыкнуть» к аллергену и не реагировать на него.

Вазомоторный (сосудистый) ринит

Не имеет инфекционного характера, а то есть не заразен. Развивается вследствие изменений сосудов носовых ходов, нарушающих натуральную моторику слизистой носа. Характеризуется отечностью, головной болью, постоянно возникающими насморками. Часто вазомоторный ринит провоцирует стекание слизи в горло, в таком случае необходима комплексная терапия. Главное – вовремя начать бороться с болезнью.

Осложнения

Увы, вазомоторный ринит богат осложнениями. Это могут быть хронический фарингит и полная потеря голоса, снижение слуха, головокружения, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, заболевания желудочно-кишечного тракта, тяжелые мигрени, снижение когнитивных способностей и многое другое.

Лечение ринита

В Клинике К+31 работает группа специалистов, вооруженных новейшей аппаратурой, методами тестирования и лечения. Проверка проводится комплексно, на разные формы заболевания, после постановки диагноза больному могут рекомендовать:

• медикаментозное лечение;
• иглотерапию;
• курс антиаллергических процедур;
• физиотерапевтические процедуры;
• разработку курса закаливания;
• купирование осложнений.

Уважаемые пациенты! Чем больше времени вы потратили на самолечение, тем сложней потом докторам победить вашу болезнь. При первых признаках заболевания немедленно обращайтесь к специалистам.

доступные цены в ЛОР-клинике Лорика

Хронический ринит: виды и симптомы

Хронический ринит часто развивается при отсутствии или неправильном лечении острого ринита. Сопровождается умеренными выделениями из носа, приступами зуда и ощущением давления в носу, затрудненным дыханием, общей слабостью организма, головными болями, нарушением сна, снижением обоняния.

Причинами развития хронического ринита также могут быть общие заболевания организма (к ним относятся эндокринные, сосудистые, желудочно-кишечные нарушения), аллергия, искривление носовой перегородки, лечение гормональными препаратами, длительное пребывание в запыленных помещениях.

В зависимости от причин и механизма развития хронический ринит проявляется:

• ухудшением микроциркуляции в слизистой оболочке носа, которое приводит к ее пересыханию;
• гипертрофией (разрастанием) слизистой оболочки носа из-за частых воспалительных процессов;
• атрофией (истончением) слизистой носа. При этом нарушается целостность слизистой носа, она теряет свои защитные функции, легко инфицируется. Повреждаются также нервные окончания, расположенные в слизистой оболочке. Это может привести к полной потере обоняния.

К наиболее распространенным хроническим формам ринита относятся:

• вазомоторный ринит – связан с уменьшением тонуса кровеносных сосудов слизистой носа и нарушением механизмов реагирования на раздражения нервных окончаний в полости носа при неправильном лечении острого ринита. Сопровождается воспалением и увеличением размеров слизистой носа, обильными выделениями;
• медикаментозный ринит – возникает после длительного приема сосудосуживающих препаратов;
• аллергический ринит – возникает после контакта с веществами-аллергенами. Бывает сезонный (например, как реакция на цветение амброзии или тополиный пух) и круглогодичный (под влиянием бытовых аллергенов – домашней пыли, кошачьей шерсти, перьевых подушек).  Аллергический ринит проявляется такими симптомами, как зуд в носу, глазах и носоглотке, чихание, выделение слизи из носа и слезотечение, которое часто приводит к конъюнктивитам. Аллергический ринит протекает очень агрессивно. Ухудшается общее самочувствие человека, из-за круглосуточного дискомфорта тяжело эффективно работать, общаться. Если не заниматься лечением аллергического ринита, то со временем может развиться бронхиальная астма. А это заболевание не вылечивается полностью – максимально можно рассчитывать только на стойкую ремиссию. Из-за аллергического ринита могут появиться полипы в носу, которые практически не поддаются хирургическому лечению: они вновь вырастают после удаления. Поэтому важно вовремя обращаться за врачебной помощью и выполнять рекомендации лечащего врача;
• гнойный ринит (озена) – насморк с гнойными выделениями из носа, сопровождается образованием сухих корок в носу, пациент ощущает неприятный гнойный запах. Ситуация требует правильного лечения у специалиста – самостоятельно с этим заболеванием справиться нельзя;
• атрофический ринит – сопровождается атрофией слизистой носовых раковин, проявляется постоянной сухостью и ощущением неприятного запаха в носу, а также потерей обоняния. Такое состояние может быть как следствием невылеченного воспалительного процесса в носовой полости, так и самостоятельным заболеванием.

Хронические риниты опасны длительным и бесконтрольным применением сосудосуживающих препаратов. Важно помнить, что на всех сосудосуживающих каплях указан срок применения – как правило, от 3 до 5 дней. Пациенты часто пренебрегают этими рекомендациями. Это чревато развитием медикаментозного ринита, который в последние годы получил широкое распространение. По статистике, медикаментозный ринит диагностируется у каждого пятого отоларингологического больного. Применение местных сосудосуживающих средств оказывает негативное воздействие не только на слизистую носа, но и на весь организм в целом – прежде всего на сердечно-сосудистую систему. Специалисты клиники ЛОРИКА могут при помощи одной процедуры избавить вас от многолетней привычки к сосудосуживающим каплям.

Доктора клиники ЛОРИКА установят точный диагноз, подберут оптимальный курс лечения, качественно и комфортно проведут необходимые процедуры, при необходимости – направят на консультацию к врачам смежных специальностей.

В клинике ЛОРИКА при лечении воспалительных заболеваний носа используют современную лазерную терапию, которая позволяет воздействовать на саму причину заболевания. Лазер оказывает бактерицидное действие, снимает отек, подсушивает слизистую оболочку носа. В кабинетах клиники также проводится аппаратное орошение пазух носа антисептическими препаратами (процедура «кукушка»), промывание околоносовых пазух ЯМИК-катетером.

Ринит беременных

11.06.2013 Принято считать, что рахит при беременности является следствием гормональной перестройки в организме женщины. Действительно в период беременности, уровень женских гормонов резко повышается, что приводит к отечности слизистых оболочек и затрудняет носовое дыхание. Однако ошибочно считать этот механизм единственным, не поддающимся лечению, и ожидать, что ринит самопроизвольно прекратиться с окончанием беременности. Симптомы ринита значительно снижают качество жизни беременной, нарушают ночной сон, что, в свою очередь, может привести к осложненному течению беременности. При наличии симптомов ринита в период беременности должно быть проведено уточнение его природы и назначение соответствующей терапии.

Выделяются следующие клинические формы ринитов беременных: аллергический, гормональный, инфекционный, полипозный. Различными формами ринита страдают около 60% беpеменных.

Симптомы гормонального ринита чаще всего появляются уже в первом триместре беpеменности.

Клиническая картина pинита беременных характеризуется:

1. Заложенностью носа;
2. Гиперсекрецией;
3. Изменением вкуса и обоняния;
4. Развитием гнойного синусита;
5. Образованием гнойничков и нагноившихся гранулем на внутренней поверхности крыльев носа;
б. Нарушениями сна и концентрации;
7. Дневной усталостью, головной болью.

Причинами обострения заболевания могут быть алергены, ирританты, респираторные инфекции, лекарственные препараты, фаринголарингеальный рефлюкл. Поэтому на первый этап выходят профилактические мероприятия: промывание носа солевыми растворами типа «АКВОЛОР», «ДОЛФИН».

B период беpеменности особенно важно назначение любых лекарственных препаратов по строгим показаниям. Любые антибактериальные препарaты назначаются только при наличии подтвержденной бактериальной инфекции. Группа вторхинолонов не применяется у беременных из-за их тератогенных свойств. Критерием назначения антибактериальной терапии может быть лишь гнойный характер секрета и отчетливый сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Витаминные комплексы должны назначаться с осторожностью, предпочтительно поочередное введение различных групп витаминов с целью предотвращения аллергической реакции, причину которой трудно бывает установить в случае приема сложных по составу препаратов. Лечение ринита беpеменных затруднено из-за недостатка информации о возможных осложнениях этого заболевания при отсутствии правильной и адекватной терапии, представления о закономерности развития ринитa нa фоне беременности, отказа пациенток от лечения из опасения негативного влияния препаратов на плод. Медикаментозное лечение ринита у беременных должно проводиться с учетом потенциальной опасности назначаемых препаратов для будущего ребенка и самой женщины, должно быть начато в максимально ранние сроки, должно быть комплексным, необходимо учитывать индивидуальную чувствительность и переносимость препаратов. Беременным нельзя заниматься самолечением, а своевременно нужно обращаться к ЛОР врачу.

ЛОР ВРАЧ: Шевердова Людмила Алексеевна

Плохо пахнет из носа у ребенка – причины и лечение

21/07/2020

Из носа ребенка родители унюхали неприятный запах. У детского лор-врача есть несколько предположений о причине неприятного запаха при дыхании из носа ребенка.

Если ребенок незаметно засунул в нос инородное тело, и оно там пролежало несколько дней. Началось нагноение и появился гнилостный запах, гнойные выделения из носа. Инородное тело в носу опасно не только гнойными осложнениями, но и тем, что оно нечаянно может попасть в нижние дыхательные пути.

Лор-врач удалит инородное тело из носа у ребенка, промоет нос.

Несвежий запах из носа может быть при гнойном хроническом насморке, при фронтитах, гайморитах. Но чаще всего запах гноя из носа у ребенка появляется при воспалении аденоидной ткани. У таких детей периодически из носа выделяются сопли желто-зеленого цвета и стекает слизь по задней стенке носоглотки.

Неприятный запах из носа порой бывает и при гнойных пробках в миндалинах. Намного реже встречается такое заболевание носа, как озена. При озене у ребенка отмечаются обширные гнойные поражения слизистой и костей носа, которые сопровождаются очень зловонными выделениями. Любой запах из носа у ребенка – это повод для посещения детского оториноларинголога. Лор-врач риноскопом осматривает полость носа. По цвету слизистой носа и по состоянию носовой полости доктор обнаружит причину болезни.  Также помогут в диагностике посев на флору и мазок из носа на эозинофилы. Может потребоваться рентген гайморовых пазух, видеоэндоскопия носоглотки. В лечении ринита, гайморита, аденоидита и других болезней, вызывающих неприятный запах из носа, используют специальные капли и мази в нос, лазеротерапию аденоидов, промывание и орошение носовых ходов, промывание гайморовых пазух методом «кукушка». Болезнь, вызывающая неприятный запах из носа, требует своевременного лечения. И свежее дыхание будет восстановлено.

(PDF) Антибиотики при остром гнойном рините

Что пока могут сделать врачи? Кажется разумным предложить пациентам лечение

симптомов. По этому вопросу было проведено не так много исследований,

, а лекарства от симптомов могут иметь побочные эффекты. Практикующим также необходимо знать, что

мало работают с детьми. Возможно, врачи могли бы

рассмотреть просроченные выписки рецептов в попытке удовлетворить спрос пациентов

, сохраняя при этом целостность на основе доказательств

.15 Надеемся, что все большее число пациентов на

согласятся с тем, что инфекции верхних дыхательных путей обычно проходят самостоятельно или, как мы часто говорим

пациентам, «тела намного умнее врачей».

Чтобы быть действительно основанным на доказательствах, новый ответ

должен был бы сказать пациентам, что польза от применения антибиотиков при остром гнойном рините

может варьироваться от отсутствия пользы до

шанс из 10, что они будут работать. Если они готовы ждать

, их гнойный ринит, вероятно, станет лучше на

, если им не нужно будет подвергаться воздействию антибиотиков-

ics, и что через 10 дней у них будет один шанс из шести на

выгоды.Это должно быть отражено в будущих рекомендациях. Этот совет

мало отличается от двух приведенных выше рекомендаций, но, возможно, он ближе к истине и свидетельствам.

Брюс Арролл, доцент

([email protected])

Тимоти Кинили, докторант

Департамент общей практики и первичной медико-санитарной помощи, Университет

в Окленде, Private Bag 92019 Окленд, Новая Зеландия

Конкурирующие интересы: не заявлены.

1 Couchman G, Rascoe T, Forjuoh S. Дополнительные рецепты антибиотиков при

распространенных респираторных симптомах. Удовлетворенность пациентов и заполняемость. JFam

Pract 2000; 49: 907-13.

2 Arroll B, Kenealy T. Антибиотики при простуде. Метаанализ.

Кокрановская база данных Syst Rev 2002; (3): CD000247.

3 Розенштейн Н., Филлипс В., Гербер М., Марси С., Шварц Б., Доуэлл С.

простуда

–

Принципы разумного использования противомикробных препаратов. Pedi at-

rics 1998; 101: 181-4.

4 Гонсалес Р., Бартлетт Дж., Бессер Р., Купер Р., Хикнер Дж., Хоффман Дж. И др.

Принципы правильного использования антибиотиков для лечения острых респираторных заболеваний

Инфекции тракта у взрослых: история вопроса, конкретные цели и методы. Ann

Intern Med 2001; 134: 479-89.

5 Гонсалес Р., Барретт П., Штайнер Дж. Связь между гнойными проявлениями

таний и лечением антибиотиками инфекций верхних дыхательных путей.

J Gen Intern Med 1999; 14: 151-6.

6 Арролл Б., Гудиер-Смит Ф. Ведение терапевта при инфекциях верхних отделов дыхательных путей

: когда назначают антибиотики? N Z Med J

2000; 113: 493-6.

7 De Sutter A, De Meyere M, Christiaens T, van Duriel M, Peersman W,

De Maeseneer J. Улучшает ли амоксициллин исходы у пациентов с гнойной ринореей

? J Fam Pract 2002; 51: 317-23.

8 Тодд Дж., Тодд Н., Дамато Дж., Тодд В. Бактериология и лечение гнойного ринофарингита

: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Pedi –

atr Infect Dis J 1984; 3: 226-32.

9 Taylor B, Abbott G, Kerr MM, Fergusson D. Амоксициллин и

ко-тримоксазол при предполагаемых вирусных респираторных инфекциях в детстве:

плацебо-контролируемое исследование. BMJ 1977; 2: 552-4.

10 Stott N, West R. Рандомизированное контролируемое испытание антибиотиков у пациентов

с кашлем и гнойной мокротой. BMJ 1976; 2: 556-9.

11 Моррис П. Антибиотики при стойких выделениях из носа. Кокрановская база данныхSyst

Ред. 2000; (3): CD001094.

12 Кайзер Л., Лью Д., Хиршель Б., Окенталер Р., Морабия А., Хилд А. и др.

Влияние лечения антибиотиками на подгруппу пациентов с простудой, у которых

есть бактерии в носоглоточном секрете. Ланцет 1996; 347: 1507-10.

13 Хауи Дж., Кларк Дж. Двойной слепой триал раннего деметилхлортетрациклина при

легких респираторных заболеваниях в общей практике. Ланцет 1970: 1099-102.

14 Herne N. Essai сравнивает средние значения xibornol, tetracy-

cline et placebo dans les sainsonnieres des vioes aeriennes

superiours.Medecine et Maladies Infectieuses 1980; 10: 185-90.

15 Arroll B, Goodyear-Smith F, Thomas D, Kerse N. Задержка с выпиской рецептов.

Каков опыт и отношение врачей и пациентов? JFam

Pract 2002 (в печати).

Сенсорная стимуляция при деменции

Эффективный вариант управления поведенческими проблемами

У большинства пожилых людей с деменцией на

этапе болезни развиваются психиатрические

симптомы или поведенческие нарушения, такие как

, такие как возбуждение, агрессия, депрессия, бред, блуждание –

, нарушение сна и галлюцинации. В совокупности

их называют поведенческими и психологическими симптомами –

томами деменции.1 Они пугают пациентов

и их опекунов; составляют основную проблему управления

лем для психиатров, врачей общей практики и

гериатров; и служить триггером для поступления в учреждение

. После исключения излечимых причин, таких как

, таких как сопутствующие инфекции, нефармакологические подходы

, такие как поведенческое управление, являются рекомендованными

вмешательствами первой линии.2

На практике, однако, лекарства, такие как нейролептики и

других седативных средств, часто назначают в попытке контролировать ситуацию, которая может вызывать тревогу. Хотя нейролептики

обладают умеренной эффективностью в краткосрочном периоде

, 3 они связаны с побочными эффектами, такими как седация, экстрапирамидные признаки, падения, пагубное влияние на качество жизни

, 4 и, возможно, ускоренное когнитивное развитие.

снижение.5 Эти побочные эффекты наиболее выражены у

человек с тяжелой деменцией, именно у той группы, у которой

больше всего поведенческих и психологических симптомов

, и для которой нет данных плацебо

контролируемых испытаний нейролептиков или других психотропных средств.

агентов.Был опробован широкий спектр альтернативных подходов

, включая мультисенсорные вмешательства, такие как

snoozelan (с использованием оптоволоконного света и прикосновения), но

отчетов в основном были качественными и основывались на небольшом количестве пациентов

. Двумя исключениями являются ароматерапия

и терапия ярким светом, которые оказались многообещающими методами лечения

.

Ароматерапия имеет долгую историю и является самым быстрорастущим

из всех дополнительных методов лечения.Три плацебо-контролируемых исследования

были завершены за последние

года, и в каждом сообщалось о значительном положительном эффекте

на возбуждение по сравнению с плацебо, с почти

полным соответствием и отсутствием побочных эффектов (таблица). Кроме того,

, в отличие от нейролептиков, которые, по-видимому, связаны с пагубным воздействием на самочувствие, качество жизни

значительно улучшилось с помощью ароматерапии.8

Лимонный бальзам (Melissa officinalis) или масло лаванды

(Lavendula officinalis) – два основных используемых агента, а

доставляются либо путем ингаляции, либо через кожу.6–8

Практически все участники исследований прошли курс лечения

. Это подчеркивает превосходную способность ароматерапии к тол-

, которая в отличие от многих

фармакологических методов лечения в этой группе из

пациентов

–

, это обычно для 30% или более участников

штаны, чтобы не пройти испытание. Объяснение

эффективности ароматерапии варьируется от субъективного

психологического до прямого биологического действия.В упомянутых исследованиях

не использовался длительный период массажа, и поэтому представляется вероятным прямой химический эффект

. 68 Essential

Масла

содержат много терпенов, которые быстро абсорбируются

От редакции

BMJ 2002; 325: 1312–3

1312 BMJ ОБЪЕМ 325 7 ДЕКАБРЯ 2002 г. bmj.com

Ринит и синусит | SpringerLink

2 92760003 (Атровент®)

заложенность носа

Кромолин для интраназального введения (NasalCrom®)

Действует локально, уменьшая приток кальция, что снижает дегрануляцию гистамина из тучных клеток

Вложить один спрей (5.2 мг) в каждую ноздрю три-четыре раза в день; можно увеличить до шести раз в день

На основании имеющихся исследований, кромолин может использоваться для лечения аллергического ринита у беременных

Чувство жжения в носу, раздражение слизистой оболочки носа, чихание, покалывание нос, головная боль, неприятный привкус, кашель, охриплость, постназальное выделение

Хлорфенирамин

Конкурирует с гистамином за участки h2-рецепторов на эффекторных клетках желудочно-кишечного тракта, кровеносных сосудов и 9272 дыхательных путей 3 Немедленное высвобождение: 4 мг каждые 4–6 ч (не более 24 мг / 24 ч) Расширенное высвобождение: 12 мг каждые 12 ч (не более 24 мг / 24 ч)

На основании имеющихся исследований кромолин может быть Применяется для лечения аллергического ринита у беременных

Сонливость (от легкой до умеренной), сгущение бронхиального секрета, головокружение, возбудимость слабость, утомляемость, головная боль, нервозность, боль в животе, диарея, повышенный аппетит, тошнота, ксеростомия, задержка мочи

Цетиризин (Zyrtec®)

Конкурирует с гистамином на сайтах эффекторов h2-рецепторов желудочно-кишечный тракт, кровеносные сосуды и дыхательные пути

5–10 мг один раз в день, в зависимости от тяжести симптомов

Использование цетиризина матерью не было связано с повышенным риском серьезных пороков развития. Цетиризин может быть использован для лечения аллергического ринита во время беременности

Сонливость, головная боль, бессонница, утомляемость, недомогание, головокружение, боли в животе, ксеростомия, диарея, тошнота, рвота, фарингит, носовое кровотечение, бронхоспазм

0003

0003

0003

0003 (Кларитин®)

Трициклический антигистамин пролонгированного действия с селективными антагонистическими свойствами периферических гистаминовых H2-рецепторов

10 мг в день один раз в день или 5 мг два раза в день

Использование лоратадина матерью не было связано с повышенный риск серьезных пороков развития.Лоратадин может быть использован для лечения аллергического ринита во время беременности.

Головная боль, сонливость, утомляемость, недомогание, ксеростомия, стоматит

Монтелукаст (Singulair®)

антагонист рецепторов лейкоцитов. рецептор лейкотриена

10 мг один раз в сутки (вечером)

По имеющимся данным, при применении монтелукаста во время беременности не наблюдалось повышенного риска тератогенных эффектов

Головная боль, головокружение, утомляемость, диспепсия , гастроэнтерит, зубная боль, пиурия, повышение уровня АСТ и АЛТ в сыворотке, слабость, заложенность носа, носовое кровотечение

Будесонид (Rhinocort®)

Контролирует скорость синтеза белка; подавляет высвобождение и активность эндогенных химических медиаторов воспаления (кининов, гистамина, липосомальных ферментов, простагландинов) и миграцию полиморфноядерных лейкоцитов, фибробластов; устраняет проницаемость капилляров и стабилизацию лизосом на клеточном уровне для предотвращения или контроля воспаления

Один спрей (32 мкг) в каждую ноздрю один раз в день (64 мкг / день)

Исследования беременных женщин, использующих будесонид интраназально, не продемонстрировали повышенный риск аномалий. Для лечения ринита во время беременности рекомендуются интраназальные кортикостероиды; следует использовать самую низкую эффективную дозу

Носовое кровотечение, фарингит, бронхоспазм, кашель, раздражение слизистой оболочки носа

Мометазон (Назонекс®)

Два спрея один раз в день (100 мкг) мкг)

Интраназальные кортикостероиды, включая мометазон, беклометазон и флутиказон, могут быть приемлемыми для лечения ринита во время беременности при использовании в рекомендуемых дозах.Беременные женщины, принимающие мометазон, беклометазон и флутиказон, могут продолжать терапию; если лечение начинается во время беременности, может быть предпочтительным использование препарата с большим количеством данных у беременных

Головная боль, вирусная инфекция, фарингит, кашель, носовое кровотечение

Беклометазон (Qnasl®)

Две ингаляции (160 мкг) в каждую ноздрю один раз в день (320 мкг в день)

Назофарингит, головокружение, головная боль, изменение обоняния, аносмия, подавление надпочечников (в высоких дозах или у восприимчивых людей), гиперкортицизм (в высоких дозах или в восприимчивых людей)

Флутиказон (Flonase®)

Два спрея (50 мкг / спрей) на ноздрю один раз в день (200 мкг / день)

Головная боль, головокружение, тошнота, общая боль , боль в животе, диарея, Фарингит, носовое кровотечение, острая астма, кашель, глоточная боль

Фенилэфрин (Нео-синефрин ® )

Сильный альфа-адренергический агонист прямого действия, практически не имеющий бета-адренергической активности; вызывает местное сужение сосудов, приводящее к отеку носа

Закапывать 2–3 спрея в каждую ноздрю не чаще, чем каждые 4 часа в течение ≤3 дней

Противоотечные средства не являются предпочтительными средствами для лечения ринита во время беременности. Кратковременное применение (<3 дней) интраназального фенилэфрина или оксиметазолина может быть полезным для некоторых пациентов, хотя его безопасность во время беременности не изучалась. Следует избегать в первом триместре беременности

Жжение, выделения из носа, чихание, покалывание

Оксиметазолин (Африн®)

2–3 спрея в каждую ноздрю (дважды в день в течение ≤3 дней) 2 дозы / 24 ч)

Сухость в носу, заложенность носа (отскок; постоянное употребление), раздражение слизистой оболочки носа (временное), чихание

Псевдоэфедрин (Судафед®)

альфа-адренергическое действие рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей, вызывающие сужение сосудов; непосредственно стимулирует бета-адренорецепторы, вызывая расслабление бронхов, учащение пульса и сократительную способность

Немедленное высвобождение, 60 мг каждые 4-6 часов; пролонгированное высвобождение, 120 мг каждые 12 ч или 240 мг каждые 24 ч

Псевдоэфедрин внутрь следует избегать в течение первого триместра. Существует риск гастрошизиса, атрезии тонкого кишечника и гемифациальной микросомии из-за вазоконстриктивного действия псевдоэфедрина

Сердечная аритмия, стеснение в груди, гипертония, сердцебиение, тахикардия, атаксия, головокружение, сонливость, повышенная возбудимость

Местное нанесение на слизистую носа подавляет секрецию серозных и серозно-слизистых желез

Два спрея (21 мкг / спрей) в каждую ноздрю два или три раза в день (общая доза 168–252 мкг / день)

В исследованиях репродукции животных не наблюдалось нежелательных явлений

Головная боль, дисгевзия, ксеростомия, диарея, тошнота, инфекции верхних дыхательных путей, носовое кровотечение, фарингит, сухость в носу, раздражение слизистой оболочки носа

Азеластин (Astelin®)

Конкурирует с гистами mine для сайтов h2-рецепторов на эффекторных клетках и подавляет высвобождение гистамина и других медиаторов, участвующих в аллергическом ответе

Один или два спрея (0. 1% раствор) в каждую ноздрю два раза в день или два спрея

Данные, касающиеся использования азеластина во время беременности, ограничены; если необходимо лечение ринита у беременной женщины, предпочтительны другие средства

Горький вкус, головная боль, сонливость, ринит, дизестезия, головокружение, усталость, носовое кровотечение, ощущение жжения в носу, фарингит, дискомфорт в носу, чихание, носовое язва слизистой оболочки, боль в глотке и гортани

Ведение ребенка с насморком – доктор Мурали Махадеван

Ведение ребенка с насморком

Хотя дети редко жалуются на насморк, родители очень часто делают это от их имени.Существует ряд причин ринита у детей, и дифференциальный диагноз меняется с возрастом. В этой статье представлен диагностический подход к детской ринореи и обобщены варианты лечения наиболее распространенных причин.

История

Случаи ринита можно разделить на аллергические и неаллергические, и характерные особенности анамнеза обычно позволяют ваш пациент должен быть отнесен к одной из этих двух категорий. Подозрение на аллергический ринит при наличии семейного анамнеза. атопических заболеваний или когда у ребенка с ринитом сопутствующая астма или атопический дерматит.Сезонность симптомов, провокация симптомов воздействием аэроаллергенов (таких как кошачья перхоть или клещ домашней пыли) и сопутствующие симптомы аллергический конъюнктивит все указывает на аллергическую основу ринита.

Медицинский осмотр

Частое трение носа, страдающего аллергией, может привести к образованию поперечной складки на носу и венах. заложенность нижних век может привести к появлению аллергии на блеск.

Слизистую оболочку носа и перегородку можно исследовать с помощью ауроскопа с относительно большим зеркалом.Физические признаки, типичные для аллергического ринита, включают бледно-розовую или голубовато-серую слизистую оболочку нижних носовых раковин. которые покрыты водянистыми выделениями.

Осмотр с помощью ауроскопа может выявить полипы под средними носовыми раковинами в случае полипоза носа или гнойных заболеваний. выделения, протекающие по нижней носовой раковине при инфекционном риносинусите.

Некоторое суждение можно сделать о проходимости носовых ходов и наличии значительной перегородки. отклонение, которое может способствовать возникновению чувства заложенности носа.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз детской ринореи представлен в таблице ниже.

Аллергический ринит

Аллергический ринит возникает в результате выработки аллерген-специфических IgE. Воздействие аллергена в сенсибилизированной ребенок вызывает выброс медиаторов воспаления, таких как гистамин, из слизистой оболочки носа, что вызывает ринорея, чихание, зуд и непроходимость.В Новой Зеландии сезонный аллергический ринит обычно вызывается повышенной чувствительностью. к пыльце трав, тогда как круглогодичный ринит вызывается клещом домашней пыли, перхотью домашних животных и аллергией на споры плесени.

Роль кожных пробы в диагностике аллергического ринита

Кожный укол с экстрактами аэроаллергенов полезен при лечении ринита, потому что он отвечает на два вопроса:

• Пациент атопичен?
• Против каких специфических аллергенов пациент продуцирует IgE?

Атопия определяется как наличие по крайней мере одного положительного кожного укола на общие аэроаллергены. Сорок процентов населения Новой Зеландии страдает атопией, но только 15% страдают атопическими заболеваниями (аллергический ринит, астма и атопический дерматит). Практически все пациенты с аллергическим ринитом имеют положительные кожные пробы. (т. е. кожный укол очень чувствителен), однако у многих пациентов с положительным кожным уколом нет аллергическое заболевание (т.е. тест не очень специфичный). Пациенты с симптомами ринита с негативной кожей Уколы на общие аэроаллергены не вызывают аллергического ринита, а являются одной из причин неаллергического ринит, такой как неатопический ринит с эозинофилией, вазомоторный ринит или инфекционный риносинусит.

Менеджмент

Три метода лечения аллергического ринита – это лекарственная терапия, избегание аллергенов и иммунотерапия.

• Медикаментозное лечение

  Наиболее эффективным лекарством для лечения аллергического ринита средней и тяжелой степени является регулярное применение актуальные кортикостероидные назальные спреи.
  Пероральные и местные антигистаминные препараты эффективны и особенно полезны при прерывистых симптомах, например: в дни с высоким содержанием пыльцы из-за их быстрого начала действия.Антигистаминные препараты второго поколения переносятся хорошо, но дорогие лекарства. Антигистаминные препараты и назальные стероиды обладают аддитивным действием.
  Назальный спрей с хромогликатом натрия менее эффективен, чем назальные кортикостероиды, и имеет короткий период полувыведения, что требует от трех до четырех доз в день.

  Эффективность противоотечных назальных спреев для лечения ринита ограничена коротким периодом времени для которые они могут использоваться без риска развития отскока заложенности носа.Однако использование противоотечного спрея в течение первых нескольких дней после начала лечения спреями с кортикостероидами для местного применения может увеличиться доступ к стероидам. спрей в нос.

• Предотвращение аллергенов

  Комбинация анамнеза и кожных тестов покажет, какие аллергены клинически актуальны для конкретного ребенка. Если симптомы являются постоянными, наиболее частыми виновниками являются клещ домашней пыли, споры кошек и плесени.Воздействие клещей домашней пыли можно уменьшить с помощью нескольких простых мер, которые могут привести к клиническому улучшению. Ключевой прием – накрыть подушки и матрас чехлами, непроницаемыми для аллергенов пылевых клещей. Постельное белье следует стирать в горячей воде еженедельно, а одеяла замачивать в эвкалиптовом масле и моющем средстве перед теплой стиркой каждые несколько. недель. Мягкие игрушки следует периодически стирать и проводить в морозилке один день в неделю. Эти приемы недороги и могут помочь при астме и экземе, а также при аллергическом рините.Лучше не держать кошек в домах с детьми с атопией, однако трудно убедить семьи в необходимости. найти альтернативные дома для своих питомцев. Держать кошку на улице – разумный, хотя и плохо соблюдаемый компромисс.

• Иммунотерапия

  Некоторые тяжелые случаи аллергического ринита не реагируют должным образом на местные кортикостероиды и антигистаминные препараты. и некоторых аллергенов, таких как пыльца травы, нелегко избежать.В этих обстоятельствах можно рекомендовать иммунотерапию. Иммунотерапия включает подкожную инъекцию первоначально незначительного количества аллергена, обычно с увеличением дозы. еженедельно до большой дозы, которая при регулярном приеме в течение определенного периода времени отключает иммунный гиперреагент на этот аллерген. Поддерживающие инъекции обычно делаются один раз в месяц в течение трех лет. Такой курс иммунотерапии может привести к улучшению, которое после этого длится очень много лет.Повторные инъекции плохо переносятся маленькими детьми, поэтому иммунотерапия детям редко проводится. более 10 лет. Эффективность сублингвальной иммунотерапии активно исследуется. Некоторые результаты исследований показывают, что он может сыграть роль в будущем лечении детской аллергии.

Неаллергический ринит с эозинофилией

Неаллергический ринит диагностируется, когда присутствуют симптомы круглогодичного ринита, но у пациента нет атопии. (т.е. имеет отрицательные кожные пробы на общие аэроаллергены).Слизь из носа содержит большое количество эозинофилов. Неаллергический ринит может быть связан с полипозом носа и синуситом, астмой и гиперчувствительностью к аспирину. (комбинация четырех функций, известных вместе и неточно как триада аспирина). В отличие от аллергического ринита, неаллергический ринит обычно начинается в зрелом возрасте. Лечение первой линии – местные кортикостероиды.

Вазомоторный ринит

Это состояние характеризуется ринореей и заложенностью носа, которые провоцируются такими физическими раздражителями, как воздействие холодного воздуха и проглатывания горячей или острой пищи.Вазомоторный ринит обычно хорошо поддается лечению ипратропиум назальный спрей.

Медикаментозный ринит

Это заболевание редко встречается у маленьких детей, но подростки могут стать хроническими пользователями вазоконстрикторов. спреи и развивают зависимость от таких препаратов. Лечение включает отмену сосудосуживающего назального спрея и его замена препаратами кортикостероидов для местного применения.

Синусит

Острый бактериальный синусит чаще всего является следствием вирусной инфекции верхних дыхательных путей.Вирусный ринит приводит к закупорке устья носовых пазух и, как следствие, к росту бактерий в застойной слизи. застрял в полости пазухи. Острый синусит обычно проходит полностью. Однако, если существует постоянная преграда дренажа пазух, синусит может перейти в хроническую форму. Таким образом, аллергический ринит может предрасполагать пациентов к хроническому синуситу. Нарушения первичного иммунодефицита, такие как поскольку гипогаммаглобулинемия, муковисцидоз и цилиарные расстройства являются редкими состояниями, которые необходимо учитывать при дети обращаются с резистентными случаями хронического синусита.

Признаки острого синусита у детей старшего возраста включают лицевую боль, головную боль и жар. У детей младшего возраста обычно возникают ринорея и кашель. Ринорея иногда бывает минимальной, но может быть значительный постназальный отек.

Диагноз и степень синусита можно подтвердить с помощью компьютерной томографии. Микробиологическое тестирование обычно Небольшая помощь, так как между результатами мазков из носа и проколами гайморовой пазухи мало корреляции.

Острый синусит лечится антибиотиками. Хронический синусит может поддаваться лечению курсами антибиотиков и местного применения. или оральные кортикостероиды. Эндоскопические операции у детей были успешно выполнены, но из-за хронического синусита имеет тенденцию к разрешению по мере взросления ребенка хирургическое вмешательство выполняется реже, чем у взрослого населения.

Неонатальный ринит

Неонатальный ринит – это идиопатическое заболевание, характеризующееся шумным дыханием, ринореей и плохим кормлением. проявляется в течение первых нескольких недель жизни.Отек слизистой оболочки носа обычно хорошо поддается лечению дексаметазоном. капли.

Аденоиды

Гипертрофия аденоидов может вызвать хронический гнойный ринит, который часто ассоциируется с другими симптомами обструкция верхних дыхательных путей, например храп и дыхание через рот. Аденоиды при рождении маленькие и увеличиваются более от первого до четвертого года жизни в результате повышенной иммунологической активности. Большинство детей вырастают из аденоидов связанные проблемы в возрасте от 8 до 10 лет.К сожалению, трудно дифференцировать симптомы, вызванные аденоидным поражением. гипертрофия по сравнению с хроническим аллергическим ринитом только на основании симптомов. Ребенка, который дышит ртом, часто называют имеющим увеличенные аденоиды, но эта проблема вполне может быть вызвана: гипертрофия носовых раковин. Аденоидная гипертрофия может быть диагностирована с помощью гибкой насендоскопии. (не переносится многими детьми) или с боковым рентгеном шеи. Плохой ответ на медикаментозную терапию риносинусит может указывать на то, что аденоиды играют причинную роль в возникновении назальных симптомов.

Атрезия хоан

Это самая частая врожденная аномалия носа. Это происходит из-за нарушения перфорации перегородки, которая отделяет нос от глотки (рис. 3). При двустороннем поражении появляется вскоре после рождения респираторным трудности и цианоз, поскольку новорожденный вынужден дышать носом в течение первых шести-восьми недель. Обструкция дыхательных путей облегчается, когда рот открывается, чтобы плакать. Почти половина детей с атрезией хоан есть другие врожденные аномалии.Односторонняя атрезия может оставаться невыявленной до более позднего возраста, когда она проявляется симптомы односторонней заложенности носа и выделения.

Носовые полипы

Носовые полипы обычно выглядят как двусторонние блестящие мешочки (которые выглядят как очищенный виноград), происходящие из решетчатые пазухи. Они редко встречаются у детей младше 10 лет, и в случае их обнаружения необходимо провести расследование. при муковисцидозе или при наличии у новорожденных менингокоеле или глиоме зрительного нерва (рис. 4).Полипоз носа также может возникать у детей с первичной цилиарной дискинезией. Носовые полипы лечат хирургическим путем. Рецидивы – серьезная проблема, которую можно уменьшить за счет длительного применение местных кортикостероидов.

Инородные тела

Односторонние гнойные выделения с неприятным запахом могут быть результатом попадания инородного тела в нос. В размещении часто отказывают, и событие вполне может быть забыто.

Отклонение перегородки

Отклонение носовой перегородки редко является причиной ринореи, но может вызывать заложенность носа. Отклонение перегородки у детей может быть врожденным или быть результатом родовой травмы.

Опухоли

Опухоли – редкая причина ринореи, но односторонние симптомы и признаки требуют осмотра носа. У мальчиков-подростков заложенность носа и повторяющиеся носовые кровотечения могут быть признаком ангиофибромы, которая, хотя и является доброкачественной. опухоль может стать местно инвазивной.

Сводка

Ринит в детской популяции имеет ряд дифференциальных диагнозов. Особенности анамнеза и физического осмотра, а также результаты исследований обычно позволяют предстоит сделать диагноз. Как только природа ринореи определена, лечение может быть адаптировано к причине.

Очки практики

• Риниты у детей можно разделить на аллергические и неаллергические.Это различие имеет важные управленческие последствия.
• Кожный укол – очень полезный инструмент для отличия аллергического ринита от неаллергического и для определения того, к каким аллергенам чувствителен пациент.
• Предотвращение аллергенов – важный метод лечения детского ринита (особенно аллергии на клещей домашней пыли).
• Осмотр носа с помощью ауроскопа может помочь установить диагноз путем выявления полипов, гноя, инородных тел и т. Д.

Идиопатический хронический ринит у кошек

Онкология

---

Идиопатический хронический ринит сложно лечить из-за его в значительной степени неизвестной этиологии и частого повторения клинических признаков.Вот несколько важных советов и мыслей о том, как подходить к этим случаям.

Каковы клинические признаки идиопатического хронического ринита у кошек?

Хронические или рецидивирующие симптомы, включая стерилизатор, выделения из носа (серозные, слизистые или редко легкие носовые кровотечения) и чихание являются обычными. Подобные клинические признаки можно увидеть у кошек с полипами носоглотки, инородными телами в носу, стоматологическими заболеваниями (например, абсцесс корня зуба), инфекционным риносинуситом (например, аспергиллезом, криптококком), неоплазией носа и конформационными аномалиями (напр.г. волчья пасть, брахицефалы).

Какая связь между острым вирусным ринитом и идиопатическим хроническим ринитом?

Вирусная инфекция (FHV-1 или FCV) часто считается первопричиной острого ринита, однако патогенез идиопатического хронического ринита неизвестен. Воспаление может сохраняться при отсутствии рецидива вирусной инфекции. Исследования показали, что нет существенной разницы в обнаружении FHV-1 у кошек с хроническим ринитом по сравнению со здоровыми кошками¹.У некоторых кошек с хроническим ринитом в анамнезе не было острого вирусного ринита. К сожалению, невозможно определить течение или причину идиопатического хронического ринита у любого конкретного человека.

Показано ли тестирование на вирус у кошек с хроническим ринитом?

Интерпретация вирусных тестов затруднительна. Отрицательный результат может означать, что кошка не инфицирована, выделяет вирус лишь с перерывами или выделяет низкие уровни, не обнаруживаемые с помощью ПЦР. Положительный результат может означать, что кошка поражена, или она просто «здорова», или недавно была вакцинирована.

Какие исследования следует провести?

Следует рассмотреть стандартную минимальную базу данных (гематология, биохимия, ретровирусное тестирование). Синоназальную рентгенографию трудно интерпретировать из-за вышележащих структур и сложной анатомии. КТ-сканирование считается более эффективным, чем рентгенография, для оценки полости носа и носовых пазух и рекомендуется. Риноскопия носовых полостей позволяет оценить слизистую оболочку, количество выделений, наличие разрушения носовых раковин и помогает идентифицировать новообразования или инородные тела.Биопсия носа может быть отправлена ​​на гистологию +/- посев.

Что подавать на культуру?

В носу кошек обнаружено много комменсальных бактерий, поэтому посев поверхностных выделений из носа вряд ли поможет. В недавней публикации «Рекомендации по применению противомикробных препаратов для лечения заболеваний дыхательных путей у собак и кошек: Рабочая группа по применению противомикробных препаратов Международного общества по инфекционным болезням домашних животных (ISCAID)» ² рекомендуется проводить бактериальный посев на материале, полученном путем промывания носа или биопсией носа.Перед проведением промывания носа необходимо уплотнить горло, чтобы снизить риск аспирации. Стерильный катетер можно ввести антеградно в ростральную полость носа (не дальше медиального угла глазной щели) и ввести 2–3 мл стерильного физиологического раствора с повторной аспирацией аликвоты для отправки на культуру.

Какие бактерии нужно лечить?

Идентификация бактерий НЕ означает, что организм несет ответственность за клинические признаки. Смешанный рост комменсалов лечить не следует.Обильный рост потенциально патогенного организма может потребовать лечения. К ним относятся Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Staph pseudointermedius, Pasteurella multocida, Corynebacterium, Actinomyces, Bordetella bronchiseptica и Mycoplasma. Однако важно отметить, что Bordetella и Mycoplasma могут быть комменсалами, как и бактерии с множественной лекарственной устойчивостью. Мы действительно знаем, что кошкам с идиопатическим хроническим ринитом часто помогают антибиотики. Это подтверждает роль бактерий, однако частые повторения означают, что бактерии являются вторичными по отношению к неизлечимой основной причине.

Какой антибиотик использовать и как долго?

Руководящие принципы ISCAID рекомендуют использовать доксициклин или амоксициллин при хроническом рините (в идеале на основе результатов посева). Если есть первоначальный положительный ответ, лечение следует продолжать в течение 4-8 недель. Если в течение 7-10 дней после лечения антибиотиками улучшения не наблюдается, необходимы дальнейшие исследования. Антибиотики следует ограничивать в самых тяжелых случаях. Нет никаких доказательств того, что фторхинолоны или цефовецин превосходят доксициклин или амоксициллин при хроническом рините, их использование должно быть ограничено из-за устойчивости к антибиотикам.

Какие еще методы лечения можно попробовать?

Варианты управления

в основном анекдотичны, и для тех, у кого нет лицензии, необходимо получить согласие владельца. Варианты включают:

• Наблюдается периодическое закапывание 1-2 капель стерильной воды в ноздри хозяевами дома с приподнятой головой при глотании. Это может помочь поддерживать гидратацию носа и способствовать дренированию носа. Альтернативы – распыление или помещение кошки в ванную с теплым паром.
• Противовоспалительные стероиды (периодическое, а не постоянное применение)
• Нестероидные противовоспалительные средства
• Назальные деконгестанты могут уменьшить отек слизистой оболочки, но их нельзя использовать более 3 дней из-за обратного расширения сосудов и ухудшения симптомов
• Антигистаминные препараты
• Охрана окружающей среды (уменьшение количества пыли от кошачьего туалета, запрет на курение дома)
• Промывание носа под анестезией для очищения носа

Консультации по случаю или организация направления

Если вы хотите обсудить случай с одним из наших сотрудников или получить предварительную консультацию о пациенте, позвоните по телефону 01883 741449.В качестве альтернативы, чтобы направить дело, воспользуйтесь онлайн-формой направления

. Реферальная форма онлайн

В курсе

Если вы хотите получать регулярные рекомендации и советы от команды специалистов NDSR, пожалуйста, зарегистрируйтесь в нашей зоне для членов ветеринарных специалистов

Хроническая болезнь верхних дыхательных путей

Хроническое (длительное) заболевание верхних дыхательных путей (URT) (также известное как хронические выделения из носа) является относительно распространенной проблемой у кошек и может иметь множество причин.

Синдром относится к хроническому заболеванию, поражающему нос (носовые полости) или носоглотку (дыхательные пути непосредственно за носом). Одна из наиболее распространенных форм – хронический поствирусный ринит (воспаление или инфекция носа). В этом состоянии вирусная инфекция (например, острая инфекция верхних дыхательных путей, вызванная вирусом герпеса кошек – FHV или калицивирусом кошек – FCV) вызывает повреждение нежной слизистой оболочки внутри носа и даже костей тонких носовых раковин в носу; но хронические признаки относятся к вторичной бактериальной инфекции, которая возникает в результате повреждения носовых ходов.Это может привести к хроническим стойким или периодическим симптомам, включая чихание, выделения из носа и заложенность носа.

Каковы общие причины хронических заболеваний верхних дыхательных путей?

Многие различные заболевания могут вызывать долговременные повреждения носа или носоглотки и приводить к клиническим заболеваниям. Некоторые из наиболее важных причин включают:

• Поствирусный или идиопатический ринит – Острые инфекции верхних дыхательных путей, вызванные FCV или FHV, часто встречаются у кошек, особенно молодых кошек.Тяжесть этих инфекций сильно различается между кошками, но в некоторых случаях (особенно при инфекции FHV) вирусная инфекция может нанести непоправимый вред нежной слизистой оболочке носовых полостей, а также может повредить подлежащую кость. Это может привести к необратимым изменениям, из-за которых полость носа становится восприимчивой к длительной рецидивирующей вторичной бактериальной инфекции. Это называется поствирусным ринитом (воспалением носа) и считается одной из наиболее частых причин хронического ринита у кошек.В тяжелых случаях бактериальная инфекция может распространиться на подлежащую кость и вызвать остеомиелит (инфекция внутри кости). Пазухи костей вокруг носа также могут быть поражены хроническим ринитом, поэтому иногда используется термин риносинусит. Неизвестно, сколько случаев неспецифического или идиопатического ринита вызвано поствирусными изменениями, но есть подозрения, что это может составлять значительную долю.
• Грибковые инфекции – наиболее частая носовая грибковая инфекция у кошек вызывается микроорганизмом под названием Crytpococcus neoformans или Crytpococcus gatii .Инфекции, вызываемые Crytpococcus gatii , чаще встречаются в тропическом и субтропическом климате, тогда как Crytpococcus neoformans имеет более широкое распространение. Заражение передается при вдыхании организма из окружающей среды. Другие грибковые организмы также могут иногда вызывать инфекции носа у кошек, в том числе Aspergillus и другие организмы.
• Воспалительные полипы – иногда в полости носа возникают множественные полипы (небольшие воспалительные опухоли / новообразования).Чаще возникает большой полип, исходящий из среднего уха или евстахиевой трубы (маленькая трубка, соединяющая нос со средним ухом), и он может расти в носоглотке, вызывая затруднение дыхания.
• Неоплазия (рак) – две наиболее распространенные формы опухоли, поражающие полость носа, это лимфома (солидная опухоль из лимфоцитов, тип лейкоцитов) и аденокарцинома.
• Инородные тела – у кошек наиболее распространенными инородными телами в носу являются растительные материалы, такие как стебли травы или семена травы.В некоторых случаях они могут попадать в нос, а также могут застрять в носу после рвоты у кошки, которая их съела.
• Аллергический ринит – хотя и редко, у некоторых кошек развивается аллергический ринит, похожий на так называемую «сенную лихорадку» у людей.
• Заболевание зубов – иногда тяжелое заболевание зубов может привести к заболеванию, поражающему корень зуба (например, развитию абсцесса), которое может поражать полость носа.
• Другие состояния – может возникнуть множество других заболеваний, в том числе болезни, вызванные строением лица (например,g., крайне плоские персидские кошки), стеноз носоглотки (когда носоглотка ненормально сужается) и травмы.

Каковы клинические признаки хронической болезни ВДП?

Основными признаками заболеваний носа и носоглотки являются:

• Выделения из носа
• Чихание
• Одышка (или затрудненное дыхание)
• Звонкое дыхание («храп») из-за затрудненного дыхания
• Стерторозное дыхание (шумное дыхание через рот из-за препятствия потоку воздуха через нос или носоглотку)

Природа некоторых из этих признаков может помочь ветеринару выявить основную причину заболевания:

• Поражает ли это одну или обе стороны носа?
• Есть выделения из одной или обеих ноздрей?
• Каков характер выделений из носа – прозрачные, водянистые, слизистые, гнойные?
• Есть ли кровь в выделениях? (обычно, но не всегда, признак более тяжелого заболевания, такого как грибковая инфекция или неоплазия)
• Есть ли отек на лице и изменение формы лица или носа? (обычно, но не всегда, признак более тяжелого заболевания, такого как грибковая инфекция или неоплазия)
• Есть ли выделения из глаз («насморк») или поражение глаз?
• Есть ли доказательства поражения ушей? (иногда наблюдается, в частности, с воспалительными полипами)
• Есть ли увеличение лимфатических узлов вокруг головы и шеи? – если это так, возможно, их тоже нужно исследовать
• Произошло ли какое-либо заметное изменение аппетита или веса – кошки с заболеванием URT часто имеют пониженный аппетит, но заметная потеря веса может указывать на более серьезное заболевание
• Клинические признаки появились внезапно или постепенно?
• Признаки ухудшаются?

Это все вопросы, которые, вероятно, задаст ветеринар, поэтому рекомендуется записать как можно больше информации, прежде чем идти к ветеринару с кошкой.

Исследование хронической болезни ВДП у кошек

Иногда, основываясь на анамнезе вашей кошки, имеющихся клинических признаках и клиническом обследовании, ваш ветеринар может иметь очень хорошее представление о основной проблеме, и дальнейшие исследования могут не потребоваться. Однако в других случаях, особенно при тяжелом заболевании, когда клинические признаки ухудшаются, или когда есть признаки болезни в другом месте, могут потребоваться дальнейшие исследования.

Необходимые расследования будут варьироваться от одного дела к другому, но могут включать:

• Анализы крови и мочи – включая исследование на FeLV и FIV, когда это необходимо.Анализы крови также могут помочь обнаружить некоторые другие инфекционные причины (например, инфекция Cryptococcus ).
• Рентгеновские снимки носа, глотки, груди и, возможно, живота. Это может быть очень полезно для поиска изменений в носу и других местах. В некоторых ситуациях будут доступны и использованы более сложные изображения (например, компьютерная томография или МРТ) – они могут дать более четкие изображения внутренних структур носа и глотки.
• Эндоскопия (риноскопия) – под наркозом, чтобы сделать рентгеновские снимки, ветеринар также более тщательно осмотрит вашу кошку – часто с помощью небольшого эндоскопа, помещенного через отверстие носа и / или через рот, чтобы посмотреть на спину носа.Это позволяет непосредственно визуализировать некоторые структуры носа.
• Биопсия – часто ценный метод, небольшие биопсии могут быть взяты из тканей носа для гистологического исследования патологом, а также для посева, чтобы увидеть, какие организмы могут присутствовать. Сбор биопсии вызовет небольшое кровотечение, но обычно оно очень незначительное.

Также важно помнить, что многие из этих тестов могут давать нормальные или неспецифические результаты в случаях хронического поствирусного ринита, так как это заболевание часто диагностируется путем исключения других возможных причин (с подтверждающими данными биопсии). и т.п.).

Лечение хронической болезни ВДП

Лечение хронического заболевания URT будет зависеть от основной причины. Некоторые заболевания поддаются лечению, некоторые поддаются лечению (для контроля клинических признаков), но в некоторых случаях лечение может оказаться невозможным или неприемлемым для кошки. Примеры некоторых методов лечения включают:

• Опухоли – аденокарциному может быть трудно лечить (хотя лучевая терапия может быть вариантом в некоторых случаях), но лимфома в носу может хорошо поддаваться лекарственной терапии (химиотерапии) и / или лучевой терапии в некоторых случаях
• Грибковые инфекции – они могут хорошо поддаваться соответствующей терапии, но в некоторых случаях противогрибковые препараты необходимо сочетать с хирургическим вмешательством по удалению инфицированных тканей
• Воспалительные полипы – они часто хорошо поддаются хирургическому удалению, хотя – в некоторых случаях можно относительно легко разрешить, тогда как в других может потребоваться более сложное хирургическое вмешательство
• Инородные тела – их обычно можно удалить под анестезией, хотя в некоторых случаях может потребоваться хирургический доступ к носовой полости
• Идиопатический / поствирусный ринит – эти случаи могут быть более трудными для лечения и реалистичный контроль, а не лечение болезни является основной целью.Варианты лечения, которые могут быть рассмотрены, включают:
  • Периодическое употребление антибиотиков – заболевание часто связано с вторичной бактериальной инфекцией, и антибиотики обычно улучшают клинические признаки. Однако симптомы часто не исчезают полностью после приема антибиотиков и / или рецидивируют снова через некоторое время
  • Небулайзерная терапия может помочь – небулайзеры можно получить у ветеринара или фармацевта, и они производят облако из очень мелких капель воды. Они вдыхаются и помогают увлажнять дыхательные пути в носу – это полезно при хроническом рините, поскольку выделения из носа могут быть очень густыми, поэтому распыление поможет улучшить это и сделает чихание более продуктивным
  • Следует избегать использования противоотечных капель для носа человека – они могут быть токсичными для кошек и / или вызывать более тяжелые заболевания
  • Некоторым кошкам полезно осторожно промывать носовые ходы и время от времени очищать их под анестезией
  • В некоторых случаях может быть полезным применение местных (капли в нос) или системных (таблетки или инъекции) кортикостероидов – эти препараты помогают снять воспаление, а в некоторых случаях идиопатический ринит (например.g., где есть воспаление, называемое «лимфоплазмоцитарным» – тип воспаления, который может указывать на сверхактивный иммунный ответ), их использование может быть полезным
  • Хороший уход за кошкой также чрезвычайно важен, он должен содержать кошку в чистоте и очищать ее от выделений и поощрять ее есть, давая ей разогретую еду с сильным запахом

Спасибо, что посетили наш сайт, надеемся, что наша информация оказалась для вас полезной.

Все наши советы доступны каждому, где бы вы ни находились. Однако, как благотворительная организация, нам нужна ваша поддержка, чтобы мы могли продолжать предоставлять высококачественную и актуальную информацию для всех. Пожалуйста, рассмотрите возможность внесения большого или небольшого вклада, чтобы наш контент оставался бесплатным, точным и актуальным.

Support International Cat Care всего от 3 фунтов стерлингов

Спасибо.

Пожертвовать сейчас

Обзор лечения и ведения риносинусита

Фарм США .2012; 37 (7): 27-30.

Ежегодная стоимость синусита в США составляет приблизительно 5,8 миллиарда долларов, ¹ , что включает более 500 000 хирургических процедур, выполняемых на придаточных пазухах носа. ² Более 30 миллионов американцев ежегодно страдают риносинуситом, ³ с 73 миллионами дней ограниченной активности или потери работы в год. ¹ Бактерии вызывают синусит только в 2-10% случаев, но недавно национальное исследование показало, что 81% взрослых с острыми при гайморите были назначены антибиотики. ^4-7 Острый синусит в настоящее время является пятым по значимости показанием для назначения противомикробных препаратов врачами первичного звена. ¹ Перед клиницистами и фармацевтами первичного звена стоит задача различать между вирусным и бактериальным синуситом, которые имеют почти идентичные симптомы и рекомендовать пациентам соответствующую терапию. Благодаря этим опасения, в марте 2012 г. Американское общество инфекционных болезней (IDSA) опубликовала свои первые клинические практические рекомендации по лечению острого бактериального синусита. ⁸ Общественный фармацевт готовы помочь решить эту проблему общественного здравоохранения с помощью образования и правильное распознавание того, когда лечить симптомы или основной бактериальный инфекция.

Определение и этиология

Синусит или риносинусит определяется как воспаление придаточных пазух носа и полости носа. ⁹ Термин риносинусит предпочтителен, потому что синусит обычно связано с воспалением слизистой оболочки носа.Риносинусит может быть классифицированы по продолжительности заражения, а затем подразделяются по возбудителю болезни ( РИСУНОК 1 ). Что касается по длительности симптомов риносинусит можно отнести к острым риносинусит (<4 недель), подострый риносинусит (4-12 недель), хронический риносинусит (> 12 недель) или рецидивирующий острый риносинусит (четыре и более случаев в год). При категоризации на основе причинной организма, большинство случаев вирусного происхождения, но небольшой меньшинство вызваны бактериальными и / или грибковыми патогенами.Острый риносинусит обычно подразделяется на острый бактериальный риносинусит (ОБРС) или острый вирусный риносинусит (АВРС). ³

Наиболее распространенной этиологией риносинусита является риновирус , также известный как простуда . AVRS – наиболее частый тип риносинусита, сопровождающий верхний инфекции дыхательных путей примерно у 0,5% пациентов при вирусном прививка происходит через контакт со слизистой оболочкой носа или конъюнктивой. ⁴ Вирус вызывает воспаление в носовых ходах и полостях пазух, ухудшает мукоцилиарный клиренс и приводит к обструкции пазухи. ОБРС чаще всего возникает, когда воспаление слизистой оболочки вторично. заражены бактериями. Независимо от возбудителя, эта слизистая воспаление вызывает типичные симптомы острого риносинусита. ¹⁰

Симптомы

Риносинусит имеет три основных симптома: гнойный носовой. выделения, заложенность носа и ощущение переполнения лицевой болью и давлением.Гнойные выделения из носа мутные или окрашенные; носовой непроходимость определяется пациентом как непроходимость, заложенность, засорение или духота; и ощущение полноты лицевой боли и давления включает передняя часть лица и периорбитальная область или проявляется головной болью, которая может быть локализованными или диффузными. ³ Вторичные симптомы могут включать лихорадку, кашель, утомляемость, гипосмию, аносмию, зубную боль в верхней челюсти, ощущение полноты или давления в ушах. ^5,9 Рекомендации IDSA 2012 года помогают различать вирусные и бактериальные риносинусит путем определения трех клинических проявлений, которые могут быть присутствует при бактериальных, но не вирусных инфекциях: стойкие и неулучшающие симптомы, тяжелые симптомы или ухудшение (т.е., «двойной» отвратительный »). ⁸

Некоторые факторы риска, предрасполагающие пациентов к риносинусит включает анатомические аномалии, носовые аллергические реакции, стоматологические инфекции, аномалии слизистой оболочки (например, кистозный фиброз), химические раздражители и иммунодефицит. ⁹ Некоторые состояния, которые проявляются аналогично риносинуситу, требуют срочного направление в связи с возможными осложнениями, в том числе внутричерепными и орбитальные инфекции. Симптомы, указывающие на срочное направление, – это диплопия, слепота, изменение психического статуса и периорбитальный отек. ¹¹

Категоризация болезней

Острая: Как упоминалось ранее, острая риносинусит можно разделить на две категории в зависимости от возбудитель – AVRS и ABRS. Симптомы АВРС и ОБРС могут быть идентичны, поэтому отличить их может быть сложно. AVRS обычно проходит самостоятельно и обычно проходит без лечения в течение 7-10 дней. Бактериальные осложнения встречаются у 0.От 5% до 2% случаев AVRS, когда Воспаленная вирусом полость пазухи вторично инфицирована. ¹² AVRS может способствовать бактериальной инфекции, препятствуя дренажу носовых пазух, стимулирование роста бактерий и внесение бактерий в носовые пазухи полость во время сморкания. ^12,13 Типичные патогены включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus , причем 74% случаев у взрослых пациентов вызываются первыми двумя бактериями. ³ Структура устойчивости изменилась из-за продуцирующей бета-лактамазы H influenzae и все более широкого использования пневмококковых вакцин; например, устойчивость к амоксициллину у H influenzae варьируется в зависимости от географического положения. На юго-востоке США приходится 35% сопротивление, в то время как на юго-западе США сопротивление составляет только 25% шаблон. ⁸

Рекомендации IDSA 2012 года помогают отличить AVRS от ABRS путем определения трех клинических проявлений, которые идентифицируют бактериальные инфекции: симптомы в течение ≥10 дней без улучшения, тяжелые симптомы, или ухудшение симптомов после первоначального улучшения. ⁸ тяжелая Симптомы определяются как высокая температура (≥ 39 ° C [102 ° F]) и гнойный носовой выделения или боль в лице продолжительностью не менее 3-4 дней подряд. Симптомы ухудшения, также называемые «двойным недомоганием», определяются как новое начало лихорадки, головной боли или выделений из носа после инфекция дыхательных путей, которая длилась от 5 до 6 дней, когда первоначально симптомы улучшались. ⁸

Подострый: Подострый риносинусит обозначение, используемое для определения периода времени между острым риносинуситом (<4 недель) и хронический риносинусит (> 12 недель).Нет клинических существуют данные для оценки или лечения подострого риносинусита. ³ Таким образом, нельзя дать никаких конкретных рекомендаций по лечению подострого риносинусита.

Хронический: Хронический риносинусит (ХРС) характеризуется воспалением носовых пазух более 12 недель независимо от соответствующего медицинского лечения. ¹⁴ Четыре кардинальные признаки СВК включают передний и / или задний слизисто-гнойный дренаж, заложенность носа, лицевая боль и снижение обоняния.CRS может включать носовые полипы или аллергическую грибковую инфекцию, а также многие различные факторы, специфичные для пациента, могут способствовать развитию болезни. CRS должен быть осмотрен врачом с помощью эндоскопии и / или компьютерной томографии, и некоторым пациентам может потребоваться эндоскопическая операция; следовательно, лечение пациенты с симптомами риносинусита продолжительностью более 12 недель вне рамок общественной аптечной практики. ³

Лечение

Цели терапии как острых, так и хронических риносинусит для контроля инфекции, уменьшения отека тканей, облегчения дренирование, поддержание проходимости устья пазухи и нарушение патологического цикл, который приводит к CRS. ¹⁵ Острый вирусный риносинусит самоограничивающееся состояние. Поскольку никаких фармакотерапевтических вмешательств доказано, что сокращает продолжительность болезни, цели медицинских лечение заключается в облегчении симптомов заложенности носа и ринорея.

Лечение ОБРС может включать антибиотики для устранения инфекция, но, как указывалось ранее, большинство бактериальных инфекций очистится самопроизвольно. Поскольку ABRS, как правило, нельзя дифференцировать от его вирусного аналога в первые 10 дней антибактериальная терапия следует зарезервировать для пациентов с тяжелыми симптомами по крайней мере от 3 до 4 последовательные дни, признаки двойного недомогания и болезнь, сохраняющаяся в течение более 10 дней без признаков клинического улучшения. ⁸

Пациенты с отеками лица, отеками вокруг глаз, может наблюдаться ненормальное зрение или изменения психического статуса внутричерепное или интраорбитальное распространение синусита и должно быть немедленно направлен за неотложной медицинской помощью. ¹¹

Острый вирусный риносинусит: Поддерживающее Терапия AVRS должна быть адаптирована к индивидуальному профилю симптомов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол рекомендуется при боли и дискомфорте слизистой оболочки припухлость.Противоотечные средства для перорального применения и местного применения уменьшают симптомы риносинусит из-за сужения кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, тем самым уменьшая отек и воспаление. Актуальные противоотечные средства, такие как оксиметазолин, может обеспечить большее облегчение, чем системные деконгестанты, благодаря к их повышенной активности и местной администрации, но они должны быть используется не более 3 дней, чтобы избежать скопления отскока. ³ Системные деконгестанты следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или неконтролируемой гипертензией.

Кортикостероиды для интраназального введения уменьшают отек и воспаление и, как было показано, уменьшают симптомы острого риносинусита ( ТАБЛИЦА 1 ). В клинических испытаниях было показано, что интраназальный мометазона фуроат эффективно уменьшить симптомы заложенности носа, связанные с риносинуситом как в виде монотерапии, так и в комбинации с амоксициллин-клавуланатом. ¹⁶ Аналогичные результаты были достигнуты при интраназальном введении флутиказона, флунизолид и будесонид. Маловероятно, что интраназальные кортикостероиды вызывают системные побочные эффекты из-за низкой системной биодоступности.Биодоступность пропионата флутиказона составляет <1%, а Биодоступность мометазона фуроата составляет ≤0,1%. ¹⁶ Системный терапии кортикостероидами следует избегать у большинства пациентов из-за ограниченные доказательства и повышенный риск нежелательных явлений. Потенциал эффекты кратковременного применения системных кортикостероидов включают гипергликемию, гипертония, повышенный аппетит и бессонница. ³

Антигистаминные препараты часто назначают для облегчения симптомов их высушивающий эффект, но нет никаких доказательств их использования при инфекционном риносинусите.Пересушивание слизистой оболочки может ухудшить очищение от слизи и доставляет дополнительный дискомфорт. Антигистаминные препараты должны рекомендуется только пациентам с симптомами, предполагающими значительное аллергический компонент. ³

Промывание носа солевым раствором для смягчения вязкого секрета. и улучшить очищение слизистой. Обнаружен Кокрановский обзор литературы 2010 г. три небольших испытания, показывающих ограниченные доказательства в поддержку использования носовых пазух полоскания при остром риносинусите. ¹⁷ В одном исследовании 389 У пациентов со средним риском, использующих ежедневное орошение носа физиологическим раствором, наблюдалось снижение при применении антибиотиков (относительный эффект 0.44, 95% доверительный интервал [CI], 0,18-1,09) и время, проведенное вне работы или учебы (относительный эффект 0,29, 95% ДИ 0,16-0,53). ¹⁸ Существуют лучшие доказательства, подтверждающие эту роль полосканий пазух при лечении рецидивирующего риносинусита. Как полоскание солевым раствором продукт имеет мало побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, и лекарственных взаимодействий, фармацевты могут чувствовать себя комфортно, рекомендуя их использование пациентам в установка сообщества.

Цинк часто используется для снижения степени тяжести и длительность простуды и инфекций носовых пазух, но недавние сообщения о длительных или постоянная аносмия, связанная с употреблением цинка, побудила FDA рекомендовать против употребления цинксодержащих продуктов. ¹⁹

Острый бактериальный риносинусит: Симптомы бактериального и вирусного риносинусита практически не отличить в течение первых 10 дней. Таким образом, пациенты с менее чем 10 дней нетяжелых симптомов, включая легкую боль и лихорадку ≤101˚ F (38,3 ° C), следует лечить симптоматически, как обсуждалось ранее. Антибиотики следует начинать при появлении признаков и симптомов острого риносинусит не проходит в течение 10 дней у пациентов, вторичное ухудшение после первоначального улучшения симптомов (двойное тошнота), или у пациентов с тяжелыми симптомами, продолжающимися от 3 до 4 дней. ⁸

Первоначальный выбор антибиотика должен основываться на ряде факторы, включая безопасность, стоимость и эффективность против микроорганизмов может вызвать ОБРС. Обзор исследований аспирации у взрослых с ОБРС показывает что наиболее часто выделяемые организмы включают S pneumoniae (20–43%), H influenzae (22–35%) и M catarrhalis (2–10%). ³ Чтобы предотвратить бактериальную резистентность, антибиотики с узким спектром действия активность предпочтительнее.Рекомендации IDSA 2012 г. по лечению ОБРС предлагает амоксициллин-клавуланат в качестве терапии первой линии для пациентов. требующие антибиотиков. Ранее только амоксициллин был рекомендуется для начальной терапии. Для пациентов с аллергией на пенициллин, доксициклин или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин). Макролидные антибиотики (эритромицин, азитромицин) больше не рекомендуются для лечения ОБРС. ⁸

Рекомендуемая продолжительность терапии 5-7 дней для взрослые и от 10 до 14 дней для педиатрических пациентов, исходя из типичного терапия, использованная в рандомизированных контролируемых испытаниях антибиотиков в ОБРС ¹⁰ ; однако значительных различий в показателях излечения при более коротком 3–4-дневном курсе терапии не наблюдается. ³

Некоторые другие факторы могут диктовать использование альтернативных терапия. История использования антибиотиков за предыдущие 4-6 недель увеличивает риск появления устойчивых к антибиотикам микроорганизмов. Руководящие указания предложить фторхинолон или высокие дозы амоксициллина-клавуланата (2,000 мг / 125 мг внутрь 2 раза в день) для таких пациентов. ⁸

Неудача лечения определяется как прогрессирование симптомов во время антибактериальной терапии или без улучшения после 7 дней терапии. Эти пациенты должны быть повторно обследованы по небактериальной причине или заражение лекарственно-устойчивыми бактериями.Если лечение антибиотиков узкого спектра недостаточно, более широкого спектра фторхинолон или высокие дозы амоксициллина-клавуланата следует считается. Рефрактерные больные следует направить к отоларингологу. кто может получить эндоскопические культуры для лечения. ³

Хронический риносинусит: Симптомы CRS, независимо от происхождения, можно лечить так же, как и при остром риносинусит. Лучшее доказательство использования ежедневного полоскания носа физиологическим раствором существует для больных СВК.Одно рандомизированное контролируемое исследование 76 человек. испытуемые, в основном из семейной практики, обнаружили, что CRS пациенты, использующие для полоскания носа физиологическим раствором один раз в день в течение 6 месяцев, использовали меньше назальный спрей, требуется меньше антибиотиков и меньше 2-недельных периоды с симптомами, связанными с носовыми пазухами. ²⁰

Как обсуждалось ранее, пациенты с симптомами риносинусит длительностью более 12 недель требует медицинского лечения, включая визуализационные исследования, эндоскопию и, возможно, хирургическое вмешательство. Поэтому таких пациентов следует направить к врачу.

Заключение

Каждый год у 1 из 7 неинституционализированных американцев старше 18 лет диагностируется острый риносинусит. ²¹ Несмотря на то, что 70% пациентов выздоравливают без антибиотиков, риносинусит по-прежнему является пятым показанием для практикующих. назначить противомикробные препараты. ¹ Общественные фармацевты готовы сыграть значительную роль в надлежащем лечении риносинусит через правильное распознавание основных симптомов и клинические проявления, обучение пациентов и доказательная база фармакотерапия.

ССЫЛКИ

1. Ананд В.К. Эпидемиология и экономические последствия риносинусита. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl . 2004; 193: 3-5.
2. Овингс М.Ф., Козак Л.Дж. Амбулаторные и стационарные процедуры в США, 1996 год. Национальный центр статистики здравоохранения. Vital Health Stat . 1998; 13: 1-119.
3. Розенфельд Р.М., Андес Д., Бхаттачарья Н. и др. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2007; 137 (доп.): S1-S31.
4. Фоккенс В., Лунд В., Маллол Дж; Европейский позиционный документ по Группа риносинуситов и полипов носа. EP30S 2007: европейская позиция статья о риносинусите и полипах носа 2007 г. оториноларингологи. Ринология . 2007; 45: 97-101.
5. Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE, et al. Принципы правильного применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: задний план. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 498-505.
6. Гилл Дж. М., Флейшут П., Хаас С. и др.Использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у взрослых в амбулаторных условиях: исследование национальной амбулаторной сети. Фам Мед . 2006; 38: 349-354.
7. Янг Дж., ДеСаттер А., Меренштейн Д. и др. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: a метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет . 2008; 371: 908-914.
8. Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И. и др. IDSA клинический практические рекомендации по лечению острого бактериального риносинусита у детей и Взрослые. Clin Infect Dis . 2012; 54: e1-e45.
9. Горбач С.Л., Фалагас М., ред. 5-минутные инфекционные заболевания Консультация . Бостон, Массачусетс: Вольтерс Клувер; 2001 г.
10. Scheid DC, Hamm RM. Острый бактериальный риносинусит у взрослых: часть I. Оценка. Врач Фам . 2004; 70: 1685-1692.
11. Ah-See KW, Evans AS. Синусит и его лечение. BMJ . 2007; 334: 358-361.
12. Gwaltney JM jr. Острый внебольничный синусит. Clin Infect Dis .1996; 23: 1209-1223.
13. Стрингер С.П., Манкузо А.А., Авино А.Дж. Влияние местного вазоконстриктора на компьютерную томографию заболеваний околоносовых пазух. Ларингоскоп . 1993; 103: 6-9.
14. Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (доп.): S1-S7.
15. Cooper DH, Krainik AJ, Lubner SJ, et al, eds. Вашингтонское руководство по лечебной медицине . 32-е изд. Сент-Луис, Миссури: Вольтерс Клувер; 2007 г.
16.Мельцер Э.О., Кабальеро Ф., Фромер Л.М. и др. Лечение заложенности носа при заболеваниях верхних дыхательных путей. Int J Gen Med . 2010; 3: 69-91.
17. Кассель Дж. К., Кинг Д., Сперлинг Г. К.. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD006821.
18. Slapak I., Skoupa J, Strnad P, et al. Эффективность изотоническое средство для промывания носа (морская вода) в лечении и профилактике ринит у детей. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol .2008; 134: 67-74.
19. Средство от простуды для носа Zicam (средство от простуды гель, тампоны для носа с лекарством от простуды и тампоны от простуды, детские размеры). FDA. Предупреждения о безопасности для медицинских изделий для людей. 16 июня 2009 г. www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm. По состоянию на 22 марта 2012 г.
20. Rabago D, Zgierska A, Mundt M, et al. Эффективность ежедневное орошение носа гипертоническим раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract .2002; 51: 1049-1055.
21. Плейс Дж. Р., Лукас Дж. В., Уорд Б. В.. Сводная статистика здоровья взрослого населения США: Национальное интервью по вопросам здравоохранения, 2008 г. Vital Health Stat 10 . 2009; (242): 1-157.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Острый бактериальный риносинусит | AJMC

Четыре пары пазух включают верхнечелюстную, решетчатую, лобную и клиновидную пазухи. В большинстве случаев синусит поражает верхнечелюстную и / или решетчатую пазухи.Гораздо реже встречается изолированная инфекция лобной или клиновидной пазухи. Синусит более правильно назвать, потому что это воспалительный процесс, который затрагивает слизистые оболочки носа и придаточные пазухи носа. Риносинусит подразделяется на острый (внезапное появление симптомов продолжительностью <4 недель), подострый (продолжительность от 4 до 12 недель) или хронический (продолжительность> 12 недель подряд).

Вирусы являются причиной большинства острых риносинуситов. ⁶ Риновирус человека составляет почти 50% всех вирусных URI.Другие вирусы, которые могут вызывать острый риносинусит, включают вирусы гриппа A и B, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и энтеровирус. Большинство случаев острого вирусного риносинусита проходят самостоятельно и проходят в течение 7-10 дней. Вирусы подавляют функцию макрофагов и лимфоцитов, повышая восприимчивость к вторичной бактериальной инфекции. Кроме того, вирусы вызывают воспалительные изменения, которые могут блокировать устье носовых пазух, ухудшать дренаж слизистых оболочек и вызывать плохую аэрацию, что создает благоприятную среду для развития бактериальной инфекции. ⁷ Таким образом, ОБРС обычно рассматривается как суперинфекция, которая может возникнуть в любое время во время вирусного URI. Хотя и нечасто, ОБРС может осложнять от 0,5% до 2% вирусных URI. ¹ Заболеваемость ОБРС соответствует структуре вирусных URI и увеличивается с ранней осени до ранней весны. В редких случаях грибки могут вызывать риносинусит. Носовая аллергия, травмы, плавание, местные раздражители и заложенность носа полипами или инородными телами также могут вызвать ОБРС.

пневмококка, гемофильный

моракселла катаралиса

S Пневмококк

Н Influenzae

М catarrhalis

золотистого стафилококк

стрептококк Пирролидонилпептидазой

хламидии пневмонии

микоплазмы пневмонии

ОБРСА происходит, когда бактерии, которые колонизируют носоглотку вторжения обычно стерильные придаточные пазухи носа.В раннем детстве большинство детей колонизируются как минимум 1 из 3 патогенов дыхательных путей, включая и. ^8-10 Колонизация может сохраняться до 12 месяцев и усиливается в зимний сезон, когда повышается частота вирусного URI. ⁸ и являются наиболее частыми бактериями, выделенными от взрослых пациентов с внебольничным ОБРС (таблица 1). ^6,11-13 , анаэробные бактерии, а также могут вызывать ОБРС. Распространение бактериальных патогенов у взрослых у детей аналогично, за исключением того, что M. catarrhalis чаще встречается у детей, чем у взрослых. ^11,12 Риносинусит, вызванный анаэробными бактериями, обычно возникает после инфекции корня зуба. ¹² Клиническое значение атипичных патогенов, в том числе и, в патогенезе внебольничной ОБРС остается неясным.

Таблица 1

S aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae

Candida

Candida albicans

Нозокомиальный ОБРС может возникать во время госпитализации, особенно у пациентов с носовой колонизацией из-за кишечной бактерии назогастральный зонд, пациенты, проходящие седативный эффект, и пациенты, получившие 7 баллов по шкале комы Глазго. ¹⁴ Общие патогены, связанные с нозокомиальным риносинуситом у взрослых и детей, включают другие микроорганизмы Enterobacteriaceae. ^15,16 Анаэробные бактерии, виды (особенно) и грибы также могут вызывать нозокомиальный ОБРС. Полимикробная инфекция может возникнуть в условиях стационара. ^15,16

Клиническая картина и диагностика

Нет единого признака или симптома, который клинически отличал бы вирусный риносинусит («простуду») от ОБРС, что представляет проблему для врачей первичной медико-санитарной помощи.Большинство пациентов с ОБРС первоначально сообщают о симптомах простуды, включая чихание, ринорею, заложенность носа, постназальную капельницу, боль в горле, кашель, лихорадку и миалгию. ОБРС – это вторичная инфекция, которая возникает после начала вирусной URI, особенно если симптомы сохраняются через 7–10 дней или симптомы ухудшаются через 5–7 дней болезни. ^6,13 Двойное недомогание, возникающее при клиническом ухудшении состояния пациента после первоначального улучшения, также свидетельствует об ОБРС. У пациентов с ринореей сморкание может создать давление, достаточное для того, чтобы бактерии попали из среднего прохода в полость пазухи и тем самым вызвать инфекцию.17 Воспаление носа и придаточных пазух может сохраняться в течение 2 месяцев.

Предикторы ОБРС включают зубную боль в верхней челюсти, лицевую эритему / отек / боль (особенно когда односторонние), гнойные (густые, цветные и непрозрачные) выделения из носа, окрашенные выделения из носа в анамнезе, плохую реакцию на противоотечные средства и лихорадку. ^6,13,18 Важно отметить, что гнойные выделения из носа и изменение цвета выделений из носа не являются специфическими индикаторами бактериальной инфекции.Гнойные выделения также могут возникать у пациентов с вирусным риносинуситом. Локализация лицевой боли или болезненности может помочь в определении пораженной пазухи (т. Е. Боль в щеке или верхних зубах при инфекции верхней челюсти, боль во лбу при лобной области, болезненность над медиальной губной областью при решетчатой ​​кости или ретроорбитальная боль при клиновидной кости). Симптомы ОБРС могут сохраняться в течение 4 недель.

Внебольничный ОБРС следует рассматривать у пациентов со стойкими симптомами простуды, длящимися более 7-10 дней, или у пациентов с ухудшением симптомов через 5-7 дней.Постоянные или ухудшающиеся симптомы очень указывают на вторичную бактериальную инфекцию, особенно при наличии эритемы / отека / боли лица, лихорадки и плохой реакции на противоотечные средства. Некоторые пациенты могут поступать без начальных симптомов вирусного URI. У этих пациентов обычно присутствует зубная боль или другие признаки стоматологической инфекции, аллергия в анамнезе, плавание и / или стойкая заложенность носа. Нозокомиальный ОБРС следует рассматривать у пациентов с носовой интубацией или нарушением дренажа пазух.

Осложнения острого риносинусита, поражающие центральную нервную систему, глазницу и периорбитальные ткани, возникают редко. ^6,11 При наличии этих осложнений необходима немедленная медицинская помощь. Аномальное зрение, изменение психического статуса и периорбитальный отек могут указывать на наличие осложнений. Пациенты с этими симптомами должны находиться под тщательным наблюдением.

Золотым стандартом диагностики ОБРС является пункция синуса с последующим посевом аспирата. ^6,12 Пункция синуса редко выполняется в амбулаторных условиях для иммунокомпетентных пациентов, поскольку это инвазивная и болезненная процедура. В результате диагноз ОБРС почти всегда является клиническим диагнозом. Хотя ни один признак или симптом не является высокочувствительным или специфическим, предполагаемого диагноза ОБРС, основанного на общей совокупности клинических данных, обычно достаточно для лечения. Использование визуализационных исследований (рентгенография, компьютерная томография [КТ] или магнитно-резонансная томография) не является необходимым для подтверждения диагноза, поскольку отклонения от нормы указывают на наличие воспаления без указания причины (например, вирус, бактерии или аллергия).Тем не менее, визуализирующие исследования следует рассматривать у пациентов с подозрением на острые осложнения (например, орбитальный целлюлит) или у лиц с хронической или рецидивирующей инфекцией, которые не поддаются лечению. ¹¹ КТ сканирование является предпочтительным методом визуализации, поскольку оно более чувствительно и специфично, чем обычные рентгенограммы.

Лечение

Симптоматическое облегчение является основной целью лечения вирусного риносинусита. Начальная терапия деконгестантами, увлажнителями, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП, включая ибупрофен и напроксен), ацетаминофеном и / или, возможно, муколитиками может помочь подавить симптомы у пациентов с вирусным риносинуситом.При кашле можно добавить средство от кашля (декстрометорфан). Хотя они широко используются, отсутствуют доказательства, подтверждающие преимущества антигистаминных препаратов первого поколения (например, хлорфенирамина, бромфенирамина и клемастина), муколитических средств и местных интраназальных стероидов для симптоматического лечения. ^1,11 Солевые капли для носа или спрей, однако, могут быть полезными, поскольку служат легким сосудосуживающим средством, растворяют выделения и предотвращают образование корки. ¹¹ Лечение следует продолжать в течение нескольких дней.Если симптомы сохраняются через 7–10 дней или ухудшаются через 5–7 дней, следует рассмотреть возможность начала антибактериальной терапии для лечения потенциальной вторичной бактериальной инфекции.

S pneumoniae

H influenzae

M catarrhalis

Поскольку клинические признаки вирусного риносинусита и ОБРС схожи, нет ничего удивительного в том, что наблюдается чрезмерное использование антибиотиков. Чрезмерное использование антибиотиков способствовало возникновению и увеличению распространенности устойчивости в Соединенных Штатах, особенно к пенициллину, триметоприму / сульфаметоксазолу (TMP / SMX), макролидам, доксициклину и офлоксацину. ¹⁹ Кроме того, и продуцируют ß-лактамазы, которые придают устойчивость ко всем ß-лактамным антибиотикам, кроме комбинаций ингибиторов ß-лактамаз и цефалоспоринов. ^19-21

S pneumoniae, H influenzae

M catarrhalis

ОБРС может спонтанно исчезнуть без лечения антибиотиками как у взрослых, так и у детей. ^6,22 Фактически, результаты 2 метаанализов показывают, что польза от использования антибиотиков у пациентов с ОБРС минимальна и что у 69% пациентов, получающих плацебо, улучшение наблюдается к 14 дням. ^23,24 Антибиотикотерапия ОБРС, если она начата, должна быть нацелена на распространенные патогены, в частности, и. Хотя ОБРС обычно является самоограничивающейся инфекцией, эрадикация бактериальных патогенов может привести к сокращению продолжительности заболевания и предотвращению осложнений, связанных с ОБРС. Бактериальная резистентность – важная проблема при рассмотрении вариантов лечения. Риск заражения инфекцией, вызванной резистентными патогенами, увеличивается с недавним применением антибиотиков. ²⁵

M catarrhalis

M catarrhalis

Лечение, рекомендованное Партнерством по охране здоровья носовых пазух и аллергии для взрослых пациентов с легким внебольничным ОБРС и отсутствием недавнего воздействия антибиотиков, перечислено в таблице 2. ¹³ Рекомендованными препаратами первого ряда являются амоксициллин (β ± клавуланат) и цефалоспорины второго и третьего поколения (в частности, цефуроксим, цефподоксим и цефдинир). Амоксициллин в высоких дозах (α ± клавуланат) следует назначать пациентам с подозрением на лекарственно-устойчивые пневмококки (например, недавнее употребление антибиотиков, иммунодефицит и контакт с детьми, посещающими дневной стационар). Когда есть серьезные подозрения, использование одного амоксициллина неэффективно, поскольку большинство изолятов продуцируют-лактамазы.Варианты лечения включают амоксициллин с клавуланатом и цефалоспоринами. Поскольку частота неудач может достигать 25%, TMP / SMX, доксициклин, макролиды и телитромицин следует использовать только для пациентов с истинной аллергией или непереносимостью β-лактамных антибиотиков. Пациенты обычно реагируют на соответствующее лечение в течение 48-72 часов. Рекомендации по начальному лечению антибиотиками, предоставленные Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Обществом инфекционных заболеваний Америки, аналогичны рекомендациям Партнерства по охране здоровья носовых пазух и аллергии.Начальная терапия должна включать агенты узкого спектра действия, включая амоксициллин, доксициклин и TMP / SMX. ⁶

Пациенты с легким заболеванием, которые не реагируют на лечение после 72 часов антибиотикотерапии, пациенты с легким ОБРС и недавним введением антибиотиков (в течение предыдущих 4-6 месяцев), а также пациенты с умеренным заболеванием должны получать респираторные фторхинолоны левофлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин), амоксициллин / клавуланат в высоких дозах (4 г / 250 мг в день) или цефтриаксон. ¹³ Клинический ответ прогнозируется у 90–92% пациентов, получающих респираторные фторхинолоны, цефтриаксон или амоксициллин / клавуланат, и у 83–88% пациентов, получающих амоксициллин, цефподоксим, цефиксим, цефуроксим и цефдинир. Рекомендуемая продолжительность терапии для всех пациентов с ОБРС составляет от 10 до 14 дней, хотя оценивался 7-дневный курс амоксициллина (± клавуланат). ¹³ Исследования показывают, что 5 дней приема цефтриаксона или телитромицина и 3 дня азитромицина также эффективны. ^13,26,27

Варианты лечения ОБРС у детей (таблица 2) аналогичны лечению взрослых, за исключением того, что доксициклин противопоказан детям младше 8 лет из-за риска обесцвечивания постоянных зубов. ^11,13 Кроме того, телитромицин не был одобрен FDA для использования в педиатрии. ²⁶ Из-за его безопасности, вкусовых качеств и низкой стоимости Американская академия педиатрии рекомендует амоксициллин в качестве терапии первой линии у детей с легкими или умеренными симптомами.Амоксициллин в высоких дозах следует назначать пациентам с подозрением на лекарственную устойчивость пневмококков. Высокие дозы амоксициллина с клавуланатом рекомендуются детям с умеренными и тяжелыми симптомами (лихорадка выше или равная 39 ° C с одновременным гнойным выделением из носа в течение не менее 3-4 дней подряд или стойкие симптомы более 10 дней), недавнее воздействие антибиотиков, или у тех, кто посещает детский сад. ¹¹ При использовании высоких доз амоксициллина с клавуланатом рекомендуемая доза клавуланата составляет 6.4 мг / кг / день, чтобы ограничить частоту диареи. Другие терапевтические варианты включают цефподоксим, цефуроксим, цефдинир и цефтриаксон. За исключением случаев реакции гиперчувствительности I типа на-лактамы в анамнезе, дети с другими типами реакций на один специфический l-лактамный антибиотик могут переносить другой-лактам. Терапию следует продолжать в течение 10–14 дней или 7 дней после начала клинического улучшения.

Таблица 2

S aureus

Бактериальные патогены, ассоциированные с нозокомиальным риносинуситом, отличаются от таковых при внебольничном риносинусите.Эмпирическая противомикробная терапия нозокомиального риносинусита должна обеспечивать адекватное покрытие для грамотрицательных бактерий. Если доступны посев аспирата из пазухи и информация о чувствительности, лечение следует адаптировать к конкретному патогену. У пациентов с нозокомиальным бактериальным риносинуситом может развиться полимикробная инфекция.

Хронический риносинусит

Хронический риносинусит (ХРС) – это часто диагностируемое заболевание, от которого в 2002 году в США страдали почти 30 миллионов человек. ²⁸ Социально-экономическое воздействие СВК является значительным. CRS приводит к примерно 18–22 миллионам визитов к врачам ежегодно и 200 миллионам долларов расходов на лекарства. ^29,30 Кроме того, это хроническое заболевание может привести к функциональным и эмоциональным нарушениям, которые влияют на качество жизни. ³¹

Патогенез

Патогенез СВК является постоянной областью исследований. Считается, что причина СВК многофакторная. Возможные причины или предрасполагающие факторы включают микроорганизмы (бактерии, грибки), воспалительные агенты (например, аллергены, загрязнители, дым), астму, муковисцидоз, иммунодефицит, полипоз носа и аутоиммунные заболевания (например, системную красную волчанку, гранулематоз Вегенера). ³⁰ Эти факторы могут одновременно вызывать стойкое воспаление носа и придаточных пазух носа.

S aureus

Streptococcus

Staphylococcus

Микробиология и роль бактерий в патогенезе СВК не так хорошо установлены, как при ОБРС. Присутствие бактерий может вызвать прямое поражение носа и придаточных пазух носа и вызвать СВК. В качестве альтернативы, бактерии могут косвенно вызывать СВК, усугубляя неинфекционный воспалительный процесс.Преобладающими бактериями, ассоциированными с СВК, являются коагулазонегативные стафилококки (от 24% до 36%), (от 22% до 25%), виды (от 20% до 27%) и анаэробы (от 6% до 10%). ^32-34 Клиническое значение коагулазо-отрицательного результата не определено. В некоторых исследованиях сообщается о высокой частоте (от 19% до 48%) анаэробных бактерий, изолированных у пациентов с СВК. ^35,36 Наиболее распространенными анаэробами являются виды Prevotella, анаэробные стрептококки и виды Fusobacterium. Полимикробные инфекции чаще возникают при СВРС, чем при ОБРС. ³⁷

Клиническое значение грибов остается спорным. Некоторые исследования демонстрируют роль грибов в патогенезе СВК. ³⁰ Заболевание возникает либо в результате образования грибковых клубков, либо в результате воспалительной реакции на присутствие грибка. Клинически отличной формой СВК является аллергический грибковый риносинусит. Пациенты с аллергическим грибковым риносинуситом имеют полипоз носа, аллергию, выработку эозинофильного муцина и одностороннее преобладание. ³⁸

Клиническая картина и диагностика

Клинические признаки СВК сопоставимы с острым синуситом, что делает диагностику СВК очень сложной.Основное различие между хроническим и острым заболеванием заключается в продолжительности симптомов. У пациентов с СВК наблюдается стойкое воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа, которое длится более 12 недель. ³⁰ Наиболее частые и проблемные симптомы, с которыми сталкиваются пациенты с хронической инфекцией, включают заложенность или заложенность носа, головную боль и усталость. ³⁹ Наличие полипов в носу, корок и отека или гипертрофии носовых раковин также часто встречается у пациентов с СВК.В отличие от ОБРС, гнойные выделения из носа сильно указывают на бактериальную этиологию у пациентов с СВК. Диагноз СВК должен подтверждаться физическими доказательствами воспаления слизистой оболочки. ³⁰

Пациенты с СВК, которые не реагируют на лечение, являются кандидатами на посев пазух и / или исследования изображений. Стандартная компьютерная томография носовых пазух является предпочтительным методом обнаружения, подтверждения и определения степени тяжести заболевания. ^40,41 Его следует использовать для оценки состояния пациентов перед операцией на носовых пазухах.

Лечение

Поскольку патогенез может включать множество факторов, которые в настоящее время остаются в значительной степени неизвестными, оптимальное лечение СВК не определено. Фактически, в настоящее время нет противомикробных препаратов, одобренных FDA для лечения СВК. Антибиотики, которые изучались у пациентов с бактериальным СВК или острым обострением СВК, – это амоксициллин / клавуланат и цефуроксим. ⁴² У пациентов с аллергией на пенциллин можно рассмотреть возможность использования кларитромицина, клиндамицина или респираторного фторхинолона. ⁴³ Рекомендуемая продолжительность терапии составляет от 3 до 6 недель; однако было показано, что 14-дневный курс дает 90% клинического ответа. ⁴²

Другими методами лечения, которые демонстрируют пользу в обеспечении облегчения симптомов, являются промывание носа и местные стероиды. Было показано, что орошение носа теплым физиологическим раствором (изотоническим или гипертоническим) два раза в день уменьшает заложенность носа. ^44,45 У пациентов с аллергическими заболеваниями стероидные интраназальные спреи (флутиказон) могут помочь уменьшить воспаление и отек слизистой оболочки. ⁴⁶ Распыляемые антибиотики, противоотечные средства, муколитики и антигистаминные препараты могут служить дополнительными методами лечения; Однако доказательства их ценности в лечении СВК либо неубедительны, либо недостаточны. Хирургия носовых пазух может быть рассмотрена пациентам, у которых неэффективна агрессивная фармакологическая терапия.

Проблемы устойчивости бактерий

За последние несколько десятилетий устойчивость к антибиотикам резко возросла. Чтобы бороться с резистентностью, в последних рекомендациях по лечению острого риносинусита основное внимание уделяется разумному использованию антибиотиков. ^6,11,13,47 Неправильная диагностика ОБРС, ведущая к чрезмерному использованию антибиотиков, могла способствовать тенденции к увеличению резистентности среди респираторных бактериальных патогенов. Пневмококки с множественной лекарственной устойчивостью, определяемые как штаммы, устойчивые как минимум к трем классам антибиотиков, были обнаружены в 26% всех изолятов. ¹⁹

S pneumoniae, H influenzae

M catarrhalis

S pneumoniae

S pneumoniae

S pneumoniae

S pneumoniae

Наиболее распространенными бактериальными патогенами, связанными с ОБРС, являются, и.Изменение связывающих пенициллин белков, механизма резистентности, приобретаемого пневмококками, делает организм устойчивым к пенициллинам, цефалоспоринам и другим β-лактамным антибиотикам. В США распространенность нечувствительных к пенициллину штаммов (включая резистентные и промежуточно чувствительные) достигла пика в 36% в 2001 году. ⁴⁸ Кроме того, нечувствительные к пенициллину штаммы связаны с перекрестной устойчивостью к другим классам антибиотики; таким образом, эти изоляты называют лекарственно-устойчивыми (DRSP).Устойчивость DRSP к другим антибиотикам включает TMP / SMX (37%), макролиды (29%), доксициклин (21%), клиндамицин (10%) и офлоксацин (7%). ¹⁹ Большинство изолятов остаются чувствительными к респираторным фторхинолонам (включая гатифлоксацин, гемифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин). Однако беспокойство по поводу развития резистентности возникает из-за широкого использования фторхинолонов при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей. ⁴⁹

S pneumoniae

erm

S pneumoniae

mef

Перекрестная резистентность между эритромицином и клиндамицином наблюдалась примерно у 32% изолятов в Соединенных Штатах. ¹⁹ Устойчивость к эритромицину и клиндамицину опосредована механизмом метилирования B-рибосом (MLSB-фенотип), который ингибирует связывание антибиотика с целевым сайтом. ^50,51 Однако большинство устойчивых к эритромицину штаммов (68%) остаются чувствительными к клиндамицину. ⁵² У этих изолятов устойчивость возникает за счет оттока А (М-фенотип), что снижает накопление антибиотиков в бактериях. ^50,53

H influenzae

M catarrhalis

H influenzae

M catarrhalis

H influenzae

(30%) и (92%) придают устойчивость к пенициллинам, продуцируя ß-лактамазы. ¹⁹ Комбинации ингибиторов ß-лактамазы (например, амоксициллин с клавуланатом) и цефалоспоринов (в частности, цефтриаксон, цефиксим и цефдинир) сохраняют отличную активность против этих патогенов. Оба и очень чувствительны к фторхинолонам. Наблюдалась устойчивость к TMP / SMX (22%). ¹⁹

Недавно доступные агенты

H influenzae

M catarrhalis

Новые антибиотики и лекарственные формы обеспечивают варианты лечения инфекций, вызванных резистентными респираторными патогенами.Высокие дозы амоксициллина с клавуланатом теперь доступны в формах, предназначенных для повышения комплаентности и эффективности против DRSP (1000 мг амоксициллина и 62,5 мг клавуланата на таблетку с пролонгированным высвобождением; соотношение амоксициллина и клавуланата в порошке для пероральной суспензии 14: 1). Амоксициллин (α ± клавуланат), который проявляет свою бактерицидную активность, подавляя синтез клеточной стенки, остается агентом первой линии при лечении ОБРС. Кроме того, клавуланатный компонент обеспечивает активность против продуцентов ß-лактамаз и.

Фармакокинетические и фармакодинамические исследования демонстрируют, что высокие дозы амоксициллина (α ± клавуланат), определяемые как 4 г / день для взрослых и от 80 до 90 мг / кг / день для детей, обеспечивают повышенную активность против DRSP. ^54,55 Наиболее частые побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту и диарею. Частота побочных эффектов, связанных с высокими дозами амоксициллина, сравнима с амоксициллином в стандартных дозах. ^55,56 Однако по сравнению с приемом два раза в день прием амоксициллина в высоких дозах три раза в день был связан со значительно более высокой частотой диареи. ⁵⁴

S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis

S aureus

H influenzae

M catarrhalis

Фторхинолоны связываются с ДНК-гиразой и топоизомеразой IV, подавляя синтез бактериальной ДНК. Респираторные фторхинолоны обеспечивают превосходную защиту от респираторных патогенов, включая атипичные бактерии. Однако роль атипичных бактерий при риносинусите неясна. Левофлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин, доступные в течение нескольких лет, обладают отличной активностью против ⁵⁷ и одобрены FDA для лечения ОБРС.Новый агент, гемифлоксацин, также обладает отличной активностью против респираторных патогенов, но этот агент еще не получил одобрения FDA для использования при ОБРС. Ципрофлоксацин, хотя и активен против и, имеет ограниченную активность против пневмококков. Основное беспокойство при использовании фторхинолонов вызывает недавнее появление пневмококков с пониженной чувствительностью к фторхинолонам. ^47,49,58

S pneumoniae, H influenzae, M. catarrhalis

Последние макролиды, в том числе кларитромицин и азитромицин, также обладают превосходной активностью против атипичных респираторных патогенов.Связываясь с 50S рибосомной субъединицей, макролиды подавляют синтез белка, проявляя свою бактериостатическую активность. FDA недавно одобрило формулировку кларитромицина с пролонгированным высвобождением для приема один раз в день, чтобы улучшить соблюдение режима. Фторхинолоны и макролиды – это варианты лечения пациентов с истинной гиперчувствительностью к пенициллину. Однако они были связаны с возникновением резистентности, особенно среди невосприимчивых к пенициллину изолятов пневмококка в Соединенных Штатах. ^19,47,59

erm

erm

mef

S pneumoniae, H influenzae, M. catarrhalis

S aureus

Для борьбы с макролидорезистентными бактериями был разработан новый класс антибиотиков под названием кетолиды. ⁶⁰ В присутствии гена B (а в случае телитромицина – генов B и A) кетолиды остаются активными против макролид-устойчивых патогенов. ⁶¹ Хотя кетолиды похожи на макролиды, кетолиды более плотно связываются с 50S рибосомной субъединицей для усиления активности против респираторных патогенов. ⁶² Телитромицин, первый кетолид, недавно получил одобрение FDA для лечения острого бактериального риносинусита. Спектр действия телитромицина при остром бактериальном синусите включает, и. ⁶³ Телитромицин 800 мг один раз в день в течение 5 дней обеспечил клиническое излечение от 75% до 91%. ^26,64,65 Наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщалось, были связаны с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту и диарею.

Заключение

Чтобы оптимизировать лечение острого и хронического риносинусита, врач должен понимать патогенез и отличительные клинические особенности этих инфекций. Вирусы являются причиной большинства случаев острого риносинусита. Причина хронического риносинусита многофакторна, и роль бактерий в его патогенезе до конца не установлена.Использование антибиотиков при вирусном остром риносинусите нецелесообразно и способствует увеличению распространенности резистентности бактерий. Устойчивость к антибиотикам является ограничением в лечении ОБРС, что требует соответствующего применения антибиотиков. Чтобы поощрять разумное использование антибиотиков, врач должен определить, когда бактериальная инфекция высока, а затем учитывать рекомендации при выборе оптимальной терапии.

No related posts.