МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Время чтения 8 минут

Ожидание появления ребенка на свет – одно из главных периодов в жизни женщины, но протекание этого периода может омрачить такое заболевание, как ангина. Ангина: как лечить в домашних условиях во время беременности. В данной статье вы найдете ответы на множество вопросов, а главное, узнаете, каким должно быть лечение ангины во время беременности. Так же вы сможете отметить для себя способы профилактики этого заболевания и ознакомитесь с возможными последствиями ангины во время беременности.

<<Оглавление>>

Беременность, к сожалению, приносит не всем женщинам исключительно только положительные эмоции. Увы, многие сталкиваются с инфекционными заболеваниями в течение долгих девяти месяцев. Так как иммунитет беременной и так снижен и подвержен различным заболеваниям, то вредоносным бактериям и вирусам не составит труда проникнуть в организм. Ангина во время беременности – частое и достаточно опасное явление. Чтобы не причинить вред ни себе, ни плоду, необходимо знать, каким образом лечить ангину во время беременности.

Ангина является опасным инфекционным недугом, который характеризуется воспалением миндалин. Заболев, человек постоянно ощущает сильную боль в горле. Если вы почувствовали, что в горле начинает першить, то это еще не стопроцентный признак наступившей ангины. У этого заболевания есть несколько особенностей и поэтому, чтобы диагностировать ангину, лучше проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить, как правильно ее лечить.

Виды ангины

Поскольку ангина – это распространенное инфекционное заболевание, то лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза. Помочь в борьбе с недугом может оказать применение, разрешенных в период беременности, лекарственных препаратов. Безусловно, есть риск применения некоторых препаратов, но если подумать о последствиях, которые может принести ангина во время беременности, то сначала нужно позаботиться о том, чтобы избавиться от инфекции. Кстати, протекание ангины у женщин во время беременности ничем не отличается от хода этой болезни у остальных людей. Характеризуется она только сильным снижением иммунитета беременной, что приведет к долгому выздоровлению.

Существует несколько различных форм ангины. И, исходя из особенностей каждой формы, назначается разное лечение ангины во время беременности.

Формы ангины:

1. Катаральная ангина. Считается самой легкой формой заболевания. Особенности протекания: появляется незначительное воспаление и отекание миндалин, сопровождающееся болью в горле, першением, поднятием температуры до 37 ° С и выше. Лечить такой вид ангины беременной женщине рекомендуется при помощи полоскания горла тёплым раствором соды или фурацилином. Так же можно применять для полоскания настои трав.
2. Фолликулярная ангина. Характеризуется тяжелым протеканием заболевания, воспалением и увеличением в размере миндалин. Могут появиться гнойные пробки и повыситься температура тела.
3. Лакунарная ангина. Является острой формой заболевания. Для нее характерно наличие, быстро распространяющегося по всему организму, воспалительного процесса. Так же при острой форме может значительно увеличиться слюноотделение, повыситься температура, появиться сильная боль в горле. На покрасневших миндалинах появляется белый и желтоватый налет, не исключено и появление рвоты.
4. Герпетическая ангина. Является самым опасным видом ангины. Для нее характерно появление на задней стенке гортани обильных, быстро распространяющихся по всему рту, высыпаний. Так же можно заметить и мелкую сыпь на небе, глотке и миндалинах. Наблюдается скачек температуры тела, появляется тошнота и рвота. Отмечаются неприятные ощущения во всем теле, и даже боль.

Иммунитет беременной женщины значительно снижается, но течение ангины может быть непредсказуемым. Возможно, организм отреагирует на проникновение заболевания высокой температурой тела, которая может быть выше 40 градусов. Неважно, симптомы какой формы заболевания обнаружит у себя женщина, ей необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для того, чтобы начать лечиться как можно скорее.

Опасность заболевания для беременной

Чем же опасна ангина во время беременности? Наиболее опасной для беременной женщины является фолликулярная ангина, тем более, если она появляется в организме в 1 триместре беременности. Зараженные бактерии быстро попадают в кровь и разносятся по организму. Наступает интоксикация, которая может привести к следующим осложнениям:

• появление сильного токсикоза
• угроза выкидыша
• отклонения во внутриутробном развитии плода
• замершая беременность

Последствия ангины во время беременности несут в себе опасность не только в начале беременности. Ангина во время беременности во 2 и 3 триместрах так же чревата неприятными последствиями.

Иммунитет беременной женщины не может самостоятельно бороться с ангиной, поэтому возможно наступление следующих осложнений:

• развитие сердечной недостаточности
• слабая родовая деятельность
• сепсис
• увеличение лимфоузлов
• воспаление почек
• появление абсцесса гортани

как лечить ангину в домашних условиях 

К лечению ангины необходимо подходить комплексно. Использовать для лечения ангины во время беременности нужно как антибиотики, так и жаропонижающие препараты, и препараты местного воздействия (всяческие леденцы, снимающие боль в горле, спреи и таблетки). В наше время существует множество средств, которые разработаны специально для лечения беременных женщин и не причиняющих вред плоду. Поэтому лечить ангину будущим мамам можно и нужно.

Кстати, лечение ангины в 1 триместре беременности при помощи народных средств не желательно. К примеру, нельзя парить ноги, так как горячая вода не только не облегчит состояние, но и может спровоцировать тонус матки.

Каким должно быть лечение ангины при беременности?

1. Частое полоскание горла растворами, имеющими антисептическое действие (содой, фурацилином, солью), отварами трав (ромашкой и шалфеем). Данные препараты безвредны, и их можно применять для лечения ангины во время беременности.
2. Ингаляции отварами трав (ромашка, шалфей, мята, сосновые почки). Можно добавлять небольшую долю эфирных масел шиповника или эвкалипта. Делать ингаляции во время беременности нужно с особой осторожностью.
3. Применение антибиотиков. К сожалению, лечение ангины во время беременности сложно проводить без антибиотиков. Поэтому доверьтесь своему врачу в выборе, подходящих Вам лекарственных средств. Беременным разрешено применять следующие лекарства: “Сумамед”, “Пенициллин”, “Эритромицин”, “Гентамицин” и др.
4. Питание и питьевой режим. Для победы организма над болезнью необходимо, чтобы питание было сбалансированным. Нужно отказаться от вредной пищи (кислого, острого, соленого) и употреблять как можно больше витаминов. Если у вас нет излишней отечности, то не ограничивайте потребление жидкости во время болезни. Она поможет организму избавиться от продуктов распада и восстановит водный баланс в организме женщины. Пить можно травяные чаи, например, ромашковый, мятный, молоко с добавлением небольшого количества мёда. Запрещается в период болезни ангиной, есть лимон и применять его для приготовления напитков.

Борьбу с обнаруженным заболеванием нужно начинать раньше, насколько это возможно. Если вы наблюдаете у себя повышение температуры тела до 38 градусов, то ее необходимо сбить, так как такая температура может навредить плоду. Для того, чтобы сбить температуру, воспользуйтесь такими препаратами, как “Панадол” и “Парацетамол”, они разрешены беременным женщинам. Нельзя принимать “Аспирин”, так как его применение способно спровоцировать отслойку плаценты и кровотечение.

Также ангину во время беременности можно лечить при помощи спреев Гивалекс и Стопангин, рассасывающими таблетками Стрепсилс, Декатилен. Можно также применять гомеопатию. Также при ангине хорошо может помочь “Тонзиллотрен”.

Если вы только вызвали врача на дом и еще не знаете, как лечить заболевание, то соблюдайте следующие правила:

1. Нельзя без назначения врача самостоятельно принимать лекарства.
2. Для того, чтобы организму было проще бороться с недугом, рекомендуется соблюдение постельного режима.
3. Не отказывайтесь полностью от еды, это будет вредить ребенку. Старайтесь есть маленькими порциями, но часто. В пище должно быть преобладание белка. Ешьте много свежих овощей и фруктов. Не забывайте и о применении витаминных комплексов.
4. Соблюдайте питьевой режим. Пейте только тёплую жидкость. Так как при ангине часто повышается температура, то необходимо пить много и часто. Желательно за день выпивать несколько стаканов жидкости, в идеале по стакану тёплого чая или отвара каждый час. Обедать полезно куриным бульоном.
5. Для того, чтобы снизить высокую температуру, можно обойтись и без лекарственных средств. В этом вопросе могут прийти на помощь обтирание теплой водой. Во время беременности нежелательно мыться под прохладной водой, так как ее воздействие может спровоцировать спазм сосудов. Нельзя обтираться уксусом и спиртовыми настойками. Помните о том, что повышенная температура может привести к врождённым порокам у ребёнка.
6. Помните, что категорически нельзя принимать Аспирин, так как это может привести к нежелательным осложнениям.

Полоскание горла при ангине

Благоприятно ли на организм воздействует полоскание горла при ангине? По мнению врачей, полоскания помогают избавиться от очага инфекции и способствуют быстрому выздоровлению. Процедуры полоскания необходимо проводить несколько раз в день, обычно это 4 или 6 раз в первые дни заболевания. Раствор должен быть тёплым, примерно между 36 и 40 градусами.

Как приготовить раствор для полоскания?

• Возьмите цветы ромашки, липы и листья эвкалипта. Залейте травы кипятком. Настаиваете 20-25 минут, процедите. Раствор готов к использованию.
• Для полоскания можно применять прополис. Приготовьте марлевые тампоны, смочите их в настойке прополиса и смазывайте полученным тампоном гланды.
• Полоскание солевым раствором. 1 чайную ложку морской соли растворите в стакане воды. Полученным раствором полощите горло несколько раз в день.
• Если у женщины во время беременности появляется гнойная ангина, то лечение можно начать с применения раствора перекиси водорода. Чтобы приготовить такой раствор, надо смешать в стакане воды 2 столовые ложки перекиси (3%). Процедуру полоскания горла нужно проводить часто.
• Еще одним эффективным средством в борьбе с гнойной ангиной во время беременности является применение соли и содового раствора. В стакане воды нужно растворить соль и соду (по 1 чайной ложке). Полоскать ротовую полость таким раствором рекомендуется каждый час в первые несколько дней заболевания. Раствор с солью и содой значительно снижает количество бактерий и способен убрать слизь, а также он может защитить слизистую оболочку от бактерий. В полости рта образуется щелочная среда, которая не позволяет вредителям надолго оставаться в организме. Для того, чтобы усилить эффективность раствора, можно добавить в него пару капель йода. Йод рекомендуется добавлять только в случае отсутствия на него аллергической реакции.
• Абсолютно безвредным при лечении ангины во время беременности будет применение фурацилина. Действие фурацилина схоже с действием антибиотиков. Для того, чтобы приготовить раствор фурацилина, необходимо:

Последовательность действий:

1. Измельчить в порошек 5 таблеток.
2. Вскипятить 1 литр воды и дать остыть до +36-38 градусов.
3. Размешайте измельченные таблетки в воде и отлейте для полоскания 250 мл.
4. В раствор можно так же влить 1 чайную ложку перекиси водорода.

    

Профилактика ангины во время беременности

• Первое, что нужно сделать беременной женщине для того, чтобы избежать заражения ангиной – это оградить себя от взаимодействия с больными.
• Необходимо пользоваться защитной маской, если вы не уверены, есть ли в вашем окружении больные люди. Не нужно стесняться применять маску, ведь речь идёт о вашем здоровье и о состоянии здоровья вашего будущего малыша. Особенно актуально ее применение во время эпидемий.
• Каждый раз, выходя из дома, обрабатывайте носовые проходы “Оксолиновой мазью”. Так же можно местно использовать гель “Виферон”. Эти препараты разрешено применять в целях лечения ангины во время беременности.
• Уделите особое внимание такому вопросу, как профилактика заболеваний ротовой полости — шанс на здоровое протекание беременности. Перед зачатием рекомендуется пролечить фарингит, хронический тонзиллит и необходимо избавиться от кариеса.
• Помните, что очень важно укреплять иммунитет во время беременности. Употребляйте в пищу много сезонных овощей и фруктов, находитесь дольше на улице, выполняйте физические упражнения, гимнастику, принимайте витаминно-минеральные комплексы, предназначенные для беременных, и оставьте имеющиеся вредные привычки.

Лечение ангины во время беременности должно быть комплексным и своевременным, чтобы избежать осложнений. Обязательной есть консультация у специалиста. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!

Тематика: Медицина и лечение, Беременность и роды

Выкидыш, как избежать – Планирование и ведение беременности в гинекологии поликлиники Литфонда после выкидыша

Выкидыш всегда связан с тяжелыми последствиями для всего организма женщины и для ее репродуктивных органов в особенности, так же он отражается на семейной ситуации, нарушает рабочий график женщины. Неблагоприятный исход беременности требует больших душевных и физических затрат со стороны родителей. Поэтому обращение к врачам за выяснением причин проблемы составляет самый первый и правильный шаг на пути к рождению ребенка.

Любой грамотный гинеколог скажет, что проблему выкидыша можно решить. При грамотной подготовке к беременности и ее ведении в следующий раз у Вас будет благополучное завершение беременности. Большинство девушек после выкидыша впадают в крайность: принимают попытки скорее забеременеть снова. А если это удается, то выкидыш очень часто повторяется. А нужно дать организму отдохнуть 2-3 месяца, затем выявить и устранить причину. И только потом пробовать.

Причины выкидыша

Многие убеждены, что выкидыш происходят из-за падения, ушиба или другого какого-то физического потрясения. Любая женщина, у которой был выкидыш, может вспомнить, что незадолго до этого она или падала, или подняла что-то тяжелое. И уверена, что потеряла будущего ребенка именно из-за этого. Однако падают и поднимают тяжелое и те женщины, беременность которых прошла нормально. Большинство внезапных выкидышей происходит не поэтому. Причина в нарушениях самой беременности. Примерно половина выкидышей происходит по причине неправильного генетического развития плода, которое может быть наследственным или случайным. Милосердная природа, следующая во всем принципам естественного отбора, уничтожает неполноценный и нежизнеспособный плод. Но пугаться этого не стоит. То, что в одном зародыше оказался дефект, вовсе не означает, что и все остальные будут такими.

В другой половине выкидышей почти всегда виноват организм женщины. Они вызываются различными известными и неизвестными факторами, такими как: острые инфекционные заболевания, перенесенные в первом триместре беременности, плохая экология или тяжелые условия труда, чрезмерное психологическое или физическое напряжение, неправильное развитие матки, радиация, алкоголь, курение и некоторые виды лекарств.

Причины выкидыша на ранних и более поздних сроках могут различаться, хотя могут и совпадать. Самое главное – выяснить и устранить или компенсировать Вашу собственную причину невынашивания. Обнаружив причину, гинеколог подскажет, как избежать очередной потери.

Замершая беременность

В статистику выкидышей входит и «замершая беременность». Иногда так происходит, что зародыш погибает и задерживается в полости матки. Чаще всего этот факт выявляется на УЗИ. Погибший плод может начать разлагаться, а это, тем самым, приведет к отравлению материнского организма.

Врачи прибегают к хирургическому выскабливанию, которое связано с риском воспалений и осложнений. При таком выкидыше следующую беременность планируют после полного восстановления организма – не раньше года. За этот год придется выяснить причину замершей беременности и провести лечение.

Выкидыш на сроке до 6 недель

Основными причинами выкидыша на этом строке являются пороки развития самого эмбриона. Статистика гласит, что от 70-90 % эмбрионов имели хромосомные нарушения: они случайны и не возникнут при других беременностях. Возможно, вы приболели, принимали лекарства или были под воздействием иных вредных факторов. Судьба вас уберегла от ребенка с пороками развития.

Организм человека совершенен и сам находит способ исправить ситуацию выкидышем. Сегодня для вас – это трагедия. Настоящей трагедией стало бы сохранение и рождение больного, нежизнеспособного ребенка. Так что не плачьте и поймите: все к лучшему, слезами горю не поможешь… И через тройку месяцев попробуйте повторить попытку – почти наверняка она окажется удачной.

Следует также учесть, что факт выкидыша еще не означает, что вы что-то потеряли. Так на сроке 7-8 недель обнаруживается отсутствие эмбриона в плодном яйце – «анэмбриония». Есть мнение, что в 80-90 % случаев выкидыши – это недиагностированные неразвивающиеся беременности.

Выкидыш на сроке от 6 до 12 недель

Выкидыш в этом периоде тоже считается ранним. Наиболее частыми его причинами являются:

Эндокринные нарушения

Эндокринные нарушения, когда яичники синтезируют недостаточно гормонов для удержания плода в утробе матери, либо увеличено количество мужских половых гормонов, – одна из наиболее распространенных причин невынашивания беременности и выкидыша.

Нарушение баланса гормонов в организме женщины с большой вероятностью может привести к прерыванию беременности на раннем сроке. При недостатке главного гормона прогестерона, вырабатываемого яичниками, это случается чаще всего. Еще одна гормональная проблема – повышение тонуса матки, провоцирующее изгнание плода.

Прогестерон обеспечивает подготовку слизистой матки к имплантации, и является гормоном сохранения беременности в первые месяцы. Если же зачатие происходит, зародыш не может должным образом закрепиться в матке. В итоге плодное яйцо отторгается. Но беременность можно спасти с помощью препаратов прогестерона при благовременном обнаружении этой проблемы.

Также причиной раннего выкидыша может быть избыток мужских половых гормонов, подавляющих выработку эстрогенов и прогестерона. Нередко, причиной повторяющихся выкидышей являются андрогены, влияющие на формирование и развитие беременности; так же гормоны щитовидной и железы надпочечников. Следовательно, изменение функции этих желёз может привести к выкидышу.

Недолеченные половые инфекции

Эту проблему необходимо решить еще до зачатия. Зачастую причиной выкидыша становятся инфекции, передающиеся половым путём: сифилис, трихомониаз, токсоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции. Их влияние на плод и течение беременности различно у каждой женщины и зависит от сроков инфицирования, активности микроорганизма, степени иммунной защиты и наличия других неблагоприятных факторов. В зависимости от ситуации они могут привести к формированию пороков развития плода, его внутриутробному инфицированию, фето-плацентарной недостаточности, выкидышу на ранних сроках или преждевременным родам. Инфицирование плода и поражение оболочки плода приводит к выкидышу. Во избежание этого, лечение инфекций стоит проводить до беременности. Применение терапии возможно и во время беременности по предписанию врача.

Вирусные инфекции и другие заболевания

К выкидышу могут привести любые заболевания, сопровождающиеся интоксикацией и повышением температуры выше 38^оС. Краснуха, грипп и вирусный гепатит – занимают лидирующую позицию в этом списке. На сроке 4-10 недель для беременности стать трагичной может и обычная ангина, более серьезный риск несет за собой пневмония. Пиелонефрит и аппендицит может вызвать ранние роды. Планируя беременность, обязательно нужно пройти медицинское обследование, чтобы выявить и пролечить очаги инфекций.

Крайне опасна во время беременности краснуха – она приводит к тяжелейшим порокам развития плода, поэтому заражение ею во время беременности является показанием для медицинского аборта.

Любое заболевание на фоне беременности может привести к нежизнеспособности зародыша. И организм путем выкидыша страхует вас от нежелательного потомства. При таком выкидыше следующая беременность имеет все шансы пройти благополучно.

Иммунные причины выкидыша

Иногда в крови беременной образуются антитела, враждебные плоду. Эту причину можно спрогнозировать и устранить заранее. Чаще всего конфликт возникает, когда эмбрион наследует положительный резус-фактор отца, а отрицательный резус-фактор организм матери отторгает чужеродные для него ткани эмбриона. Постоянный контроль титра антител и введение антирезусных иммуноглобулинов позволяет поддержать и сохранить беременность. При иммунном конфликте также используют препараты прогестерона для профилактики невынашивания плода, оказывающего в этом случае иммуномодулирующее действие.

Пониженный иммунитет

Пониженный иммунитет беременной также относится к иммунным причинам. Организм просто не в состоянии вырастить в себе новую жизнь. Вам нужно позаботиться о себе и восстановиться до следующего зачатия.

Анатомические причины выкидыша

Анатомические причины невынашивания – самые трудноразрешимые. Пороки развития матки – серьезное основание выкидыша. Иногда с этим приходится просто смириться.

Выкидыш на сроке от 12 до 22 недель

Такой выкидыш считается поздним. Причины его совпадают с причинами выкидышей на ранних сроках (анатомические, иммунные, инфекционные, эндокринные).

На таком сроке выкидыш случается еще и из-за истмико-цервикальной недостаточности – слабая шейка матки не может удержать плод и раскрывается. По этой причине выкидыш может произойти во 2-3 триместре. Истмико-цервикальная недостаточности наблюдается у 15,0-42,7% женщин, страдающих невынашиванием. Тщательное наблюдение за беременной позволяет вовремя выявить проблему и произвести хирургическую коррекцию шейки до наступления родов.

При истмико-цервикальной недостаточности существует только один метод лечения – это механическое сужение канала шейки матки. Для этого шейку либо зашивают, либо одевают на нее специальное кольцо. Однако последний метод менее эффективный, т.к. кольцо может легко соскальзывать с шейки, тогда оно уже не будет сдерживать процесс ее раскрытия.

После наложения швов, при необходимости, возможно применение антибиотиков и препаратов, нормализующих микрофлору влагалища. Обработку влагалища и контроль за состоянием швов проводят ежедневно в течение 5 дней. Швы снимают в 37-38 недель и при преждевременном начале родовой деятельности.

Истмико-цервикальная недостаточность может быть первичной (без видимых причин), может являться следствием абортов или гормональных нарушений (повышенного уровня андрогенов – мужских половых гормонов или их предшественников).

Выкидыш на сроке после 22-й недели

Такую потерю трудно забыть. Акушеры говорят о преждевременных родах после 28-й недели беременности. Традиционно, жизнеспособным считается ребенок, рожденный именно после этого срока. Но медицине известно немало случаев, когда удавалось сохранить жизнь и более ранним деткам.

Рекомендуем Вам тщательно обследоваться на предмет невынашивания беременности, проверьте вышеперечисленные факторы. Кроме них причиной выкидыша может быть антифосфолипидный синдром, при этом организм женщины воспринимает ребенка, как нечто чужеродное и отторгает его. Это заболевание, как и другие перечисленные поддается коррекции, т.е. у Вас есть вполне реальные шансы выносить ребенка.

Выкидыши из-за нарушений гемостаза

Все вышеперечисленные причины составляют лишь 30-40%. До 70% выкидышей обусловлено нарушениями в системе свертываемости крови (гемостаза).

Нарушения свертывающей системы крови, приводящие к потере беременности, можно разделить на тромбофилические (повышенная свертываемость) и геморрагические (склонность к кровотечениям). Обе эти крайности опасны для плода. Различные нарушения, приводящие к формированию мелких тромбов приводят к тому что плод теряет достаточное кровоснабжение, нарушается развитие и плод отторгается.

Основные геморрагические изменения могут проявиться еще в детском возрасте в виде повышенной кровоточивости при порезах, удалении зубов, начале менструации. Но порой они заявляют о себе только при беременности и являются причиной выкидыша. Кровотечения на ранних сроках и отслойку хориона трудно остановить.

Вы можете и не догадываться, но непонятные головные боли, слабость, утомляемость, временное снижение обоняния или слуха могут оказаться симптомами нарушений в свертывающей системе крови.

При планировании беременности нужно пройти генетическое обследование и при необходимости начать лечение.

Желательно обследоваться на скрытые дефекты гемостаза даже тем, кто считает себя здоровым. Это позволит прогнозировать возникновение осложнений и предупредить потерю. Заранее начатая терапия позволяет предупредить выкидыш в 98% случаев. Если дефекты гемостаза обнаружились уже при беременности, сохранить ее бывает сложно.

Что делать после выкидыша?

Выявлять причину! Идеальный вариант – обследоваться будущим родителям: гораздо разумнее отложить зачатие и потратить два-три месяца на выявление причин, чем рискнуть снова забеременеть, провести два месяца в ожидании, а потом все вновь потерять и все равно отправиться к врачам.

Пока вы не поняли причину, она не испариться. В большинстве случаев, ответы лежат на поверхности. Позаботьтесь о своем здоровье и о своем будущем малыше.

Записывайтесь на консультацию акушер-гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Для Вашего удобства и оперативного предоставления всей необходимой для Вас информации, просим оставить Вашу заявку в часы работы клиники.

Возврат к списку

Ангина при беременности – чем лечить, последствия ангины на ранних сроках

Ангина у беременной женщины

Ангина при беременности — явление не редкое. Как ее лечить и обязательно ли обращаться к врачу? Может ли это заболевание негативно сказаться на здоровье плода? Поговорим на эти темы.

Но начнем с симптоматики и путей заражения. Ангина во время беременности, как и вне ее, проявляется сильной болью в горле, жжением, повышением температуры тела. Врач при осмотре видит увеличенные миндалины и гнойники на них. Также могут воспаляться лимфатические узлы (возле уха и под нижней челюстью).

Передается инфекция от человека к человеку. То есть не стоит думать, что простуда при беременности и тем более — такое серьезное заболевание как ангина, это следствие переохлаждения. Да, оно может способствовать быстрому развитию заболевания, но для этого нужен и непосредственно микроб. А им в данном случае является стрептококк и (или) стафилококк.

Опасна ли ангина при беременности для женщины и ребенка? Да, несомненно, если не провести правильное и своевременное лечение. И оно заключается в приеме антибиотиков. Никакими другими средствами ранее упомянутые болезнетворные микроорганизмы в короткие сроки не убрать. Если же они останутся в организме, есть большая вероятность поражения ими сердца, почек и суставов.

Для ребенка наиболее опасна ангина на ранних сроках беременности, так как его еще не оберегает от инфекций плацента. Но даже если мать перенесет данное заболевание, совсем не факт, что оно повлияет каким-то образом на ребенка. Однако тяжелая ангина в первом триместре беременности является показанием к внимательному обследованию на 12-13 неделе, когда обязательно выполняется ультразвуковое исследование.

Очень важно не перепутать данное заболевание, имеющее бактериальную природу, с вирусным. Если миндалины поражены каким-либо вирусом, например, герпеса, то антибиотики вряд ли помогут. Тогда как гнойная ангина при беременности лечится именно ими. Что же касается разных народных «примочек», то они малоэффективны. Прогревания могут привести к еще более скорому размножению бактерий. А полоскания могут только немного снизить болезненные ощущения — это не лечение ангины при беременности. Хотя различные противомикробные леденцы, полоскания содой, ромашкой, шалфеем и другими известными средствами не запрещены.

Как мы уже писали ранее, без антибиотиков не обойтись. Чаще всего назначают будущим мамам «Амоксиклав», в состав которого входит амоксициллин. Он наиболее безопасен на любых сроках гестации. Назначают его принимать обычно в течение одной недели. Уменьшать курс, назначенный врачом, нельзя, так как болезнетворный возбудитель может быть в таком случае не полностью уничтожен. Вопрос как лечить ангину при беременности правильно — очень важный. Этим должен заниматься опытный отоларинголог.

При приеме антибиотиков обычно уже в течение 1-2 дней наблюдается заметное улучшение. В течение этого времени организму оказывается симптоматическая помощь. Так, ангина с температурой при беременности лечится жаропонижающими средствами. Будущим мамам разрешены «Парацетамол» и «Ибупрофен». При температуре ниже 38,5 градусов лучше обойтись обильным теплым питьем.

Чтобы ангина при беременности последствия не имела, ее нужно побыстрее вылечить. Но иногда антибиотики не помогают ни на второй, ни на четвертый день приема. Причины здесь могут быть две. Либо микроб «равнодушен» к данному лекарственному средству, тогда нужно найти более эффективное, а этом можно сделать, сдав специальный мазок (посев), либо причиной заболевания является вирус. А вирусы антибиотиков не боятся.

Ишемическая болезнь сердца и беременность

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сужение артерий из-за накопления внутри них жировых отложений. Это ограничивает поток крови и может привести к боли в груди, называемой стенокардией, или к сердечному приступу.

Ваше сердце должно работать усерднее во время беременности, поэтому, если у вас есть заболевание сердца, важно получить правильный уход и поддержку.

Во время беременности у вас могут впервые возникнуть проблемы с сердцем.

Несрочный совет: позвоните своей акушерке, врачу общей практики или 111, если у вас:

• боль в груди или одышка, когда вы лежите

Это может быть признаком болезни сердца и требует проверки.

Если вы не можете связаться со своей акушеркой, вы можете позвонить в свое родильное отделение.

Планирование беременности

Если у вас есть заболевание сердца, лучший способ обеспечить здоровую беременность — посетить своего врача общей практики или кардиолога (кардиолога), прежде чем пытаться зачать ребенка.Это называется консультированием до беременности или консультированием до зачатия.

Ваш специалист может обсудить с вами:

• , как состояние вашего сердца может повлиять на вашу беременность
• как беременность может повлиять на состояние вашего сердца
• ваше лекарство — это может включать план прекращения приема лекарства или перехода на другое лекарство свести к минимуму риски для вас и вашего ребенка

Если невозможно прекратить прием определенных лекарств, ваш врач может обсудить вероятность возникновения каких-либо проблем, связанных с этим лечением во время беременности.

Не прекращайте прием каких-либо лекарств без предварительной консультации с врачом или кардиологом.

Аспирин

Если вы принимаете аспирин в низких дозах по состоянию здоровья, безопасно продолжать прием во время беременности.

Стент

Если вам был установлен стент (крошечная трубка, используемая для расширения кровеносного сосуда), чтобы предотвратить сужение или закупорку артерий, вам необходимо обсудить со своим кардиологом:

• , как беременность может повлиять на беременность стент
• лучший способ ухода за стентом во время беременности, чтобы он работал должным образом

Подготовка к беременности

Вы можете подготовиться к беременности:

• похудеть, если у вас избыточный вес
• не курить
• регулярно заниматься спортом

Узнайте больше об ишемической болезни сердца.

Каковы проблемы ИБС при беременности?

Основной риск при беременности и ИБС – это сердечный приступ. Сердечно-сосудистые заболевания редко встречаются во время беременности, но они являются основной причиной смерти во время беременности.

Вероятность какого-либо вреда для вашего ребенка неизвестна, хотя некоторые лекарства, которые вы принимаете для лечения ИБС или связанных с ним заболеваний, таких как диабет или высокое кровяное давление, могут повлиять на вашего ребенка.

У вас больше шансов заболеть ИБС, если вы;

• курят
• имеют избыточный вес
• имеют семейный анамнез ранних ИБС – если у вашего отца или брата был диагностирован ИБС до 55 лет, или у вашей матери или сестры был диагностирован до 65 лет
• диабет
• у вас высокое кровяное давление
• вы старше – чем вы старше, тем выше вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний

Чем больше у вас этих вещей, тем выше вероятность того, что у вас разовьется сердечная недостаточность.

Ваш уход во время беременности

Во время беременности вы должны находиться под наблюдением акушера-консультанта и кардиолога в родильном отделении больницы.

Вы можете рассчитывать на более частые дородовые осмотры, особенно если ваш ИБС связан с другими заболеваниями, такими как диабет или высокое кровяное давление.

Убедитесь, что вы посещаете все встречи или перенесите их, если вам нужно отменить.

Во время беременности вам следует:

Важный: Коронавирус (COVID-19) обновление

Если вы чувствуете себя хорошо, очень важно, чтобы вы посещали все свои приемы и обследования для здоровья вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на приемы.

Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы заболели чем-то другим, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным домом.Они посоветуют вам, что делать.

Узнайте больше о беременности и COVID-19

Роды и роды

Обсудите возможные варианты родов с лечащим врачом. Сюда должен входить кардиолог с опытом лечения сердечных заболеваний во время беременности.

Вам могут порекомендовать рожать в больнице.

Узнайте больше о признаках родов и обезболивании.

Последнее изменение страницы: 29 апреля 2021 г.
Дата следующего рассмотрения: 29 апреля 2024 г.

Стенокардия Принцметала у беременной женщины: история болезни

J Tehran Heart Cent. 2012 Весна; 7(2): 85–89.

Опубликовано онлайн 2012 май 31 мая.

Fariba AlmAssinokiani

¹ Rasool Akram Больница, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Mahmood Reza alebouyeh

¹ Rasool Akram Больница, Тегеранский университет наук, Тегеран, Иран

Фаршад Энтесари

¹ Больница Расул Акрам, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Сейед Хашем Сезавар Сейеди

¹ Больница Расул Акрам, Тегеранский университет медицинских наук, Иран

Алиреза Алмаси

² Больница Фирузгар, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Хоссейн Акбари

³ Больница Хазрат Фатеме, Тегеранский университет Университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Хоссейн Саиди

¹ Больница Расул Акрам, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Хома Хоман

⁴ Больница Акбарабади, Медицинский университет Тегерана, Тегеранский медицинский университет Иран

¹ Больница Расула Акрама Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

² Больница Фирузгар, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

³ Хазрат Фатемех Университетская больница медицинских наук, Тегеран , Тегеран, Иран

⁴ Больница Акбарабади, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Поступила в редакцию 4 февраля 2011 г.; Принято 9 июля 2011 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution NonCommercial 3.0 (CC BY-NC 3.0), которая позволяет пользователям читать , копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях из материала, если автор оригинальной работы правильно указан.

Abstract

Острый инфаркт миокарда (ИМ) во время беременности встречается редко, а ИМ вследствие стенокардии Принцметала встречается гораздо реже. Мы представляем 35-летнюю женщину с ожирением, повторнобеременную и преэклампсию, у которой развился острый ИМ передней стенки на 30-й неделе беременности. При коронарографии вторая тупая краевая ветвь была полностью окклюзирована, а правая коронарная артерия (ПКА) была нормальной. Через три дня у нее появилась боль в груди и подъем сегмента ST в нижних отведениях. При второй ангиографии в ПКА было сужение, а тупая краевая ветвь была проходима.Мы предполагаем, что это несоответствие между первой и второй электрокардиограммами и данными ангиографии было связано со стенокардией Принцметала.

Ключевые слова: Вариантная стенокардия Принцметала, инфаркт миокарда, беременность. Риск инфаркта миокарда (ИМ) во время беременности составляет от одного на 37 500 до 6,2 на 100 000 родов. Тропонин 1.4, 5 Наиболее распространенными формами стенокардии являются стабильная и нестабильная стенокардия, которые обычно обусловлены атеросклерозом. Но в качестве других причин сообщалось о спазме коронарных артерий, расслоении коронарных артерий и тромбах.6, 7 Стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия) встречается редко и составляет только 2 из каждых 100 случаев стенокардии.

Мы сообщаем о беременной женщине с признаками и симптомами острого ИМ, у которой данные ЭКГ и уровень тропонина 1 были совместимы с ИМ, что привело к окончательному диагнозу стенокардии Принцметала.

История болезни

У 35-летней женщины, беременность 3-го возраста (с двумя операциями кесарева сечения в анамнезе), развился острый ИМ на 30 ^-й -й неделе беременности. Она не курила и не имела истории злоупотребления наркотиками или системных заболеваний. Обратилась в отделение неотложной помощи в связи с внезапной сильной болью в шее и между двумя лопатками, начавшейся во сне в 5 часов утра, с холодным потом и тошнотой. Артериальное давление 200/150 мм рт.ст.; в анамнезе у нее было повышенное кровяное давление в течение двух недель.У больного также отмечались тахикардия, хрипы в основаниях легких, признаки переднеперегородочного ИМ на ЭКГ (1), повышение уровня тропонина 1 в крови.

Признаки острого переднеперегородочного инфаркта миокарда на электрокардиограмме при поступлении

Выполнена операция кесарева сечения по поводу тяжелой преэклампсии, повторное кесарево сечение, поперечная ложность. Через четыре дня после родов артериальное давление пациентки составляло 140/80 мм рт. ст., а коронарография показала полную окклюзию второй тупой маргинальной артерии (OM2) в дополнение к диффузному спазму левой огибающей коронарной артерии (LCx) ().Правая коронарная артерия (ПКА) была нормальной. На седьмые сутки после родов в палате у пациентки появились боли в грудной клетке и подъем сегмента ST в нижних отведениях (), а также признаки отека легких. Изменения ЭКГ обратимы после внутривенного введения тринитроглицерина (). По данным ЭКГ диагноз: ишемия нижней стенки. Мы выполнили ангиографию во второй раз, и удивительно, что коронарные артерии LCx и OM2 были нормальными, а в ПКА было сужение (1).

Катетеризация коронарных артерий на четвертый день госпитализации.A и B – правая передняя косая (RAO) каудальная и левая передняя косая (LAO) каудальная проекции левой коронарной артерии, соответственно. Виден диффузный спазм левой огибающей артерии (стрелки) в дополнение к отсутствию второй тупой маргинальной артерии. C представляет собой левый передний косой краниальный вид правой коронарной инъекции, показывающий, что правая коронарная артерия и ее ветви были нормальными

Седьмой день после родов, в 6:00 утра, в дополнение к признакам видны признаки предшествующего переднеперегородочного инфаркта миокарда острой ишемии нижней стенки из-за стенокардии Принцметала

Электрокардиограмма на четвертый день после родов в 8:00 после внутривенного введения тринитроглицерина (в/в) показала, что ишемия нижней стенки (из-за тупого спазма маргинальной артерии) исчезла

Коронарная катетеризация на седьмые сутки госпитализации.A и B – правая передняя косая (RAO) каудальная и левая передняя косая (LAO) каудальная проекции левой коронарной артерии, соответственно. На них видно уменьшение спазма левой огибающей артерии и видимость второй тупой маргинальной артерии (стрелки), которая не была видна на предыдущей ангиографии. C — левая передняя косая краниальная проекция правой коронарной инъекции, на которой видно явное сужение дистального сегмента ПКА и его ветвей (стрелки), нормальные на предыдущей ангиограмме

Мы заключаем, что это несоответствие между первой и вторая ЭКГ и ангиографические данные были связаны со стенокардией Принцметала.Через несколько дней пациент был выписан (артериальное давление = 130/80 мм рт. ст.) на дилтиаземе, аторвастатине, каптоприле, нитроконтине, фуросемиде и клопидогреле, в то время как ЭКГ показала предшествующий переднеперегородочный ИМ (4). ЭКГ через три месяца после выписки показала те же результаты ().

Электрокардиограмма во время выписки показала, что ишемия нижней стенки исчезла, но признаки переднеперегородочного ИМ из-за предшествующего вероятного спазма левой передней нисходящей артерии во время поступления все еще сохранялись

Электрокардиограмма примерно через три месяца после выписки показала признаки переднеперегородочной инфаркт миокарда без видимой ишемии нижней стенки

Обсуждение

ИМ во время беременности встречается редко, но может вызвать значительную заболеваемость матери и новорожденного.Быстрая диагностика и немедленная терапия необходимы для снижения высокой вероятности смертности матери и плода. Наибольшая частота ИМ, по-видимому, приходится на третий триместр и у повторнобеременных в возрасте старше 33 лет. Острый ИМ во время беременности обычно локализуется на передней стенке, а острая материнская смертность составляет 19–30%.1–3, 8 Осложнениями беременности, которые в значительной степени связаны с острым ИМ, являются преэклампсия, послеродовое кровотечение, послеродовая инфекция, дисбаланс жидкости и электролитов.1, 9 Шок от послеродового кровотечения,10 эргоновин,11 и простагландин E1 (PGE1)12 описаны как факторы риска ИМ во время беременности.

Нашей пациенткой была 35-летняя женщина с ожирением, повторнородящая беременная женщина с преэклампсией, и ее симптомы инфаркта миокарда появились в покое рано утром.

Стенокардия у беременных встречается редко, а стенокардия Принцметала встречается гораздо реже. На его долю приходится 2% всех случаев стенокардии. Стенокардия Принцметала обычно возникает в покое и возникает между полуночью и ранним утром.Люди со стенокардией Принцметала часто моложе, чем люди с другими формами стенокардии. Это вызвано спазмом сосудов, но механизм спазма пока неизвестен. Золотым стандартом диагностики является коронароангиография с введением провокационных препаратов (например, эргоновина) в коронарные артерии. Преувеличенный спазм является диагностическим признаком стенокардии Принцметала. Также внутрикоронарное введение нитроглицерина в случаях вазоспазма может вызвать заметное диффузное расширение сосудов.13 Лечение блокаторами кальциевых каналов или нитратами устраняет спазм у большинства таких пациентов.

Заключение

У нашей пациентки расхождение между первым и вторым ангиографическими данными явилось подтверждающим признаком наличия у нее стенокардии Принцметала. Этот вывод был сделан на основании того факта, что первое ангиографическое исследование показало, что коронарная артерия ПНА была нормальной, несмотря на определенное возникновение ИМ на ее территории, что свидетельствовало о транзиторном спазме. Кроме того, еще одним подтверждающим доказательством был последующий приступ ишемии нижней стенки с подтверждением преходящего спазма ангиографией.Наконец, что не менее важно, бессимптомный спазм ПКА, обнаруженный при последней ангиографии, был еще одним ключом к предрасположенности коронарных артерий к вазоспазму, который является непременным условием стенокардии Принцметала.

Ссылки

Ишемическая болезнь сердца при беременности

J Saudi Heart Assoc. 2012 апрель; 24(2): 89–97.

Отделение медицины матери и плода и отделение беременности с высоким риском, отделение акушерства и гинекологии, университетская больница короля Абдул-Азиза и Центр передового опыта в области наследственных заболеваний им. Box 80215, Jeddah 21589, Saudi Arabia

Получено 15 сентября 2011 г.; Принято 10 декабря 2011 г.

Abstract

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) во время беременности, особенно инфаркт миокарда (ИМ), является редким, но потенциально фатальным состоянием для матери и плода. В условиях задержки возраста зачатия, изменения некоторых социальных привычек женщин, в том числе курения сигарет и кальяна, а также увеличения распространенности сахарного диабета ИБС может представлять реальную опасность для беременных в ближайшем будущем.Трудность диагностики возникает из-за сходства признаков и симптомов ишемии и инфаркта с некоторыми физиологическими адаптациями, происходящими при нормальной беременности. Физиологические изменения, которые являются нормальными при беременности, могут усугубить ранее существовавшее заболевание и могут выявить некоторые лежащие в основе нераспознанные изменения коронарных сосудов; поэтому для постановки диагноза требуется высокая степень подозрительности и тщательная оценка лежащих в основе факторов риска. Лечение ИБС всегда требует междисциплинарного командного подхода.Ведение каждого пациента должно быть индивидуальным в зависимости от клинического состояния, факторов риска и наличия необходимой поддержки. Беременность после ИМ может быть приемлемым и достаточно безопасным вариантом при соблюдении указанных критериев. Был проведен систематический поиск в PubMed для выявления всех опубликованных данных, включая отчеты о случаях, небольшие серии и систематические обзоры в существующей литературе. Эти публикации включали как ретроспективные, так и перекрестные популяционные исследования, чтобы максимизировать количество рассмотренных случаев, чтобы сделать выводы и дать рекомендации, основанные на наилучших доступных доказательствах, учитывая редкое возникновение этого события.Эпидемиология, диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение, прогноз ИБС при беременности – предмет настоящего обзора.

Ключевые слова: Инфаркт миокарда, Ишемия миокарда, Беременность

Введение

Женщины репродуктивного возраста имеют низкий риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда (ИМ). Беременность увеличивает риск ИМ в 3–4 раза [21]. В дискретном интервале беременности заболеваемость еще ниже и, по оценкам, происходит с частотой примерно 3–10 на 100 000 родов [9,41,1,16,47,12].Заболеваемость ишемической болезнью сердца и ИМ увеличивается среди беременных женщин, скорее всего, в результате увеличения распространенности курения среди женщин [16,42,9]. Хотя ИМ редко встречается во время беременности, когда он возникает, он связан с непропорционально высоким уровнем материнской смертности, который, по сообщениям, составляет 5–37% [9]. Летальность в 68 случаях составила 35% [16]. Среди этих случаев только 13% пациенток имели ишемическую болезнь сердца до беременности, а остальные случаи произошли среди пациенток, у которых не было клинических подозрений на ишемическую болезнь сердца.Две трети женщин перенесли инфаркт в третьем триместре; смертность у этих женщин составила 45% по сравнению с 23% у пациенток, перенесших инфаркт в первом или втором триместре. Поэтому лечение должно быть быстрым и неотложным из-за высокой смертности и тяжелого исхода, связанного с некоторыми случаями.

Физиологические изменения при беременности

Беременность связана с резкими гемодинамическими изменениями, которые могут предрасполагать пациентов с невыявленной ИБС к развитию симптомов инфаркта.Эти изменения включают увеличение внутрисосудистого объема на 50%, достигающее зенита в начале-середине триместра; увеличение объема плазмы усиливает стресс и может привести к ухудшению ишемии. Увеличение объема плазмы связано с увеличением ударного объема на 30–50%.

На протяжении всей беременности сердечный выброс увеличивается на 40–60%. В первом триместре сердечный выброс увеличивается примерно на 25%, на 50% во втором триместре и до 80% в третьем триместре [50].В родах происходит дальнейшее увеличение сердечного выброса; до 500 мл нагнетается во внутрисосудистое пространство. При родах может быть повторная аутотрансфузия с последующим падением сердечного выброса, связанным с послеродовым кровотечением и снижением давления в полой вене.

Беременность — это состояние относительной гиперкоагуляции, которое усиливается по мере увеличения срока беременности и достигает апогея во время родов или во время родов, а также в раннем послеродовом периоде.

Классификация ИБС

В целом ИБС подразделяют на стенокардию (транзиторную ишемию миокарда) и ИМ (фиксированную ишемию/некроз миокарда).

Стенокардия

Стенокардия в ее различных проявлениях относительно редко встречается во время беременности, и только несколько зарегистрированных случаев. У большинства женщин с ИМ во время беременности развивается внезапный инфаркт, которому не предшествует стенокардия. Несмотря на редкость стенокардии во время беременности, пациенток со стенокардией во время беременности следует рассматривать как подверженных высокому риску развития последующего ИМ и требующих соответствующего лечения.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда проявляется во время беременности различными симптомами.В классическом случае больной жалуется на центральную боль в груди, обычно сильную, с иррадиацией в челюсть и левую руку. Боль может сопровождаться обмороком или даже коллапсом, пациент будет крайне взволнован, потеет, у него может быть тошнота и рвота.

Эпидемиология инфаркта миокарда у беременных

О первом случае ИМ у беременных сообщил Katz [24]. В период с 1922 по 1985 г. было зарегистрировано 70 случаев ИМ во время беременности [16], в среднем 1,1 случая в год.Между 1986 и 1989 гг. было зарегистрировано еще 38 случаев, в результате чего общее число случаев достигло 108 [42], а заболеваемость составила приблизительно 7,6 случаев в год. В период с 1990 по 1994 год было зарегистрировано еще 32 случая, в среднем восемь сообщений о случаях заболевания в год. С 1995 по 2005 г. было зарегистрировано 103 случая, в среднем 9,4 случая в год [26].

Всего до 2005 г. был зарегистрирован 251 случай ИМ во время беременности (). Из литературы неясно, увеличивается ли заболеваемость ИМ или сообщается о большем количестве таких случаев.В последние годы изменения в акушерской практике могли изменить или даже увеличить частоту ИМ. Так, например, незаконное употребление наркотиков (кокаин), использование токолитиков (ритодрин), простагландинов (PGE2) и увеличение числа многоплодных беременностей среди населения в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий могли способствовать очевидному увеличению частоты случаев Ми. Важно понимать, что информация, связанная с ишемической болезнью сердца во время беременности, получена из отчетов о случаях и небольших серий, поэтому может быть подвержена значительной систематической ошибке.

Таблица 1

Таблица 1

Сообщенные случаи Mi во время беременности 1922 по 2005 год.

Материнская смертность

Материнская смертность, связанная с ИМ во время беременности, является значительным и разрушительным событием; в ранних отчетах смертность в перипартальном периоде достигала 50% [16]. Отчеты за последнее десятилетие выявили снижение уровня материнской смертности, вероятно, связанное с ранним выявлением и развитием медицинской помощи, особенно инвазивной кардиологии, отделений интенсивной терапии, анестезии и акушерской практики высокого риска.Материнская смертность, о которой сообщили Roth и Elkayam [41], снизилась с 21% в их обзоре 1996 г. до 11% во втором обзоре всех случаев ИМ, зарегистрированных за последнее десятилетие [42]. Другие сообщили о более низком уровне смертности, включая 7,3% [26] и 5,1% [21]. Риск смерти от ИМ возрастает по мере увеличения срока беременности: смертность в I и II триместре составляет примерно 25%, в III триместре — 40%, а при возникновении инфаркта в перипартальном периоде летальность возрастает до 50% [16]. ].Данные за последнее десятилетие показали, что уровень смертности почти удвоился, если инфаркт возник в перинатальном периоде по сравнению с дородовым и послеродовым периодами [42,26].

Потеря плода

Частота потери плода в первую очередь является результатом материнского исхода. В целом частота потери плода при ИМ во время беременности составляла 37% в ранних отчетах [16], которая снизилась до 9% в более поздних обзорах [42].

Предрасполагающие факторы

Факторы риска, предрасполагающие к ИМ, включают курение, возраст матери, семейную гиперлипидемию, артериальную гипертензию и сахарный диабет.Известно, что беременность связана с повышенной вероятностью развития артериальной гипертензии (преэклампсия, эклампсия) или с ухудшением предшествующей эссенциальной или вторичной гипертензии. В одной трети случаев ИМ во время беременности, о которых сообщалось, в анамнезе было повышенное артериальное давление [16,34,15].

В недавнем обзоре ИМ, связанного с беременностью в последнее десятилетие, Roth и Elkayam [42] сообщили, что среди 103 исследованных случаев 45% пациенток были курильщиками, 24% имели гиперлипидемию, 22% имели семейный анамнез ИМ, 15 % страдали гипертонией и 11% страдали сахарным диабетом.Они также сообщили, что 72% пациентов были старше 30 лет, а 38% – старше 35 лет. James [21] добавил к списку тромбофилию, переливание крови и послеродовую инфекцию как значимые факторы риска.

Этиологическая классификация инфаркта миокарда

На основании результатов вскрытия ИМ во время беременности может быть вызван различными причинами. Артериосклеротическое поражение сосудов является наиболее частой патологической находкой у беременных, умерших от ИМ [12,23,42,25].

Эмболические осложнения, вторичные по отношению к сердечной аритмии, являются необычной, но признанной причиной ИМ [4].Спазм коронарных артерий, который может быть спонтанным, семейным или индуцированным спорыньей, является редкой, но признанной причиной ИМ во время беременности [4,13,18]. Сообщалось об аневризме, гематоме и/или спонтанном расслоении сосудов коронарной артерии [32,45,51]. Коллагеновые заболевания сосудов [38,40] и врожденные пороки развития, такие как стеноз аортального клапана или аномальное происхождение сосудов коронарных артерий, относятся к числу редких причин ИМ во время беременности [36]. Другие более редкие причины включают злоупотребление кокаином [29], феохромоцитому [22], серповидноклеточную анемию [49] и болезнь Кавасаки [35].С разработкой и внедрением в акушерскую практику некоторых фармакологических препаратов некоторые зарегистрированные случаи ИМ были связаны с такими препаратами, как простагландин Е [48] и цитрат кломифена (КЦ), назначаемые для индукции овуляции [8].

В 29% из 123 случаев, рассмотренных Roth и Elkayam [41] путем определения анатомии коронарных артерий, были обнаружены нормальные коронарные артерии, и была выдвинута гипотеза, что причина инфаркта могла возникнуть из-за временного спазма коронарных артерий. .

Диагностика инфаркта миокарда у беременных

Диагностика ИМ у беременных может быть трудной и сложной по следующим причинам: заболевание редко встречается во время беременности и поэтому редко рассматривается в молодой кажущейся здоровой популяции и физиологические адаптации беременность может имитировать признаки и симптомы сердечных заболеваний у небеременных пациентов. Такие симптомы и признаки включают одышку, сердцебиение, снижение толерантности к физической нагрузке, тошноту и изжогу, боль в эпигастрии или грудной клетке (гастроэзофагеальный рефлюкс), периферический отек, набухшие шейные вены, боковое смещение верхушки сердца и наличие третьего тона сердца. и систолический шум изгнания.У небеременных пациенток эти симптомы и признаки обычно наблюдаются у больных ИБС с сопутствующим поражением миокарда. У беременных эти данные могут быть нормальными. Поэтому следует соблюдать осторожность, чтобы не спутать боль в эпигастрии и грудной клетке при гастроэзофагеальном рефлюксе со стенокардией. Возникновение потливости и обморока с болью в груди не является признаком гастроэзофагеального рефлюкса и убедительно указывает на ИБС.

Физиологические изменения ЭКГ, такие как отклонение электрической оси влево, инверсия зубца Т и неспецифические изменения сегмента ST, отмечаются у 37% женщин, перенесших плановое кесарево сечение [31,37].У небеременных пациенток эти результаты относятся к пациенту, перенесшему заболевание коронарной артерии или инфаркт. Интерпретация ЭКГ у беременных будет зависеть от степени подозрения и тяжести жалобы пациента.

Ассоциированный с беременностью белок А плазмы

Ассоциированный с беременностью белок А плазмы (РАРР-А) является одним из циркулирующих белков материнской плазмы и присутствует в нестабильных бляшках. Повышенный уровень РАРР-А при беременности может отражать нестабильность атеросклеротических бляшек.РАРР-А является новым маркером-кандидатом нестабильной стенокардии и острого ИМ и может иметь диагностическое значение при нестабильной стенокардии или остром ИМ во время беременности [2]. Ранние сообщения об использовании PAPP-A при ишемической болезни сердца во время беременности были дополнительно подтверждены несколькими исследованиями. Вы [54] измерили уровень PAPP-A в плазме у 70 пациентов с острым коронарным синдромом, из них 18 с нестабильной стенокардией, 37 с острым ИМ и 15 со стабильной стенокардией; Уровни РАРР-А были достоверно выше в группах нестабильной стенокардии и острого ИМ, чем в группах стабильной стенокардии и контроля.Кроме того, было обнаружено повышение уровня PAPP-A у пациентов с отрицательным тестом на тропонин, и исследователи пришли к выводу, что PAPP-A, по-видимому, связан с воспалением и может использоваться для выявления нестабильности и разрыва бляшки до того, как будет обнаружено увеличение сердечного тропонина.

Изучение того, является ли ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (РАРР-А) прогностическим маркером у пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом высокого риска. Iversen [19] исследовал две популяции пациентов, поступивших с высоким риском острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (ОКСбпST) (123 пациента) и инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) (314 пациентов).Этих пациентов оценивали с помощью серийных измерений РАРР-А. О частоте летального исхода и нефатального ИМ сообщалось в течение 2,66–3,47 лет, и был сделан вывод, что PAPP-A, по-видимому, полезен для прогнозирования исходов у пациентов, госпитализированных с ОКСбпST высокого риска или ИМпST.

Обращаясь к прогностической ценности РАРР-А в сыворотке у неотобранных пациентов со стабильной ИБС, Иверсен [20] проспективно наблюдал за 4243 пациентами и сообщал о причинах смертности и пришел к выводу, что у пациентов со стабильной ИБС повышенный уровень РАРР-А в сыворотке кажется многообещающим в качестве помощи в выявлении пациентов с высоким риском смерти.

Клиническая картина

Типичным симптомом инфаркта миокарда является мучительная боль за грудиной, иррадиирующая в левое плечо. Критической точкой для дифференциации боли, связанной с ИМ, от других причин боли в груди, связанной с беременностью, является интенсивность боли и потоотделения (потоотделение), которые обычно связаны с ишемией/инфарктом миокарда. У больного с острым ИМ физикальное обследование малоинформативно. Иногда могут быть слышны сердечные шумы, но это не является диагностическим и, как правило, бесполезным.Отек легких и сердечная недостаточность являются отличительными признаками тяжелого ИМ и предвещают неблагоприятный прогноз.

Лабораторное исследование

Уровень тропонина I в сыворотке крови является предпочтительным маркером повреждения миокарда у беременных, поскольку его уровни не изменяются при нормальной беременности и родах и не зависят от акушерской анестезии [43].

Сердечные ферменты полезны при диагностике инфаркта миокарда. Повышенная кератинизированная киназная фракция CK-MB является характерным признаком ИМ.Важно отметить, что CK-MB может быть повышен в родах [7,43]. Повышение уровня КФК-МВ (> 5% от общего количества КФК) при наличии признаков и симптомов ИМ является диагностическим. Повышенный уровень ЛДГ менее надежен в диагностике ИМ и должен интерпретироваться в рамках общего профиля ферментов. Изменения ЭКГ при ИМ или ишемии и инфаркте хорошо описаны. Устойчивая инверсия зубца T, депрессия сегмента ST и формирование зубца q являются диагностическими признаками ИМ.

Диагностическая визуализация

Двумерная эхокардиография и определение фракции выброса желудочков полезны для оценки тяжести повреждения миокарда, но имеют ограниченное значение для постановки диагноза.Радионуклеотидная визуализация является полезным методом для оценки проходимости коронарных артерий. Этот метод требует использования радиоактивного таллия или Sestamibi и как таковой представляет собой теоретический риск радиационного облучения плода. Расчетная общая доза радиационного облучения при сканировании сердца с нуклеотидами таллия оценивается менее чем в 1 рад [6]. У пациентов с симптомами или у пациентов с сильным подозрением на ишемическую болезнь сердца это незначительное облучение плода является приемлемым риском.

Инвазивное тестирование

Джеймс [21] сообщил о катетеризации сердца у 386 пациентов; однако никакой информации о результатах этих процедур представлено не было. В обзоре Roth и Elkayam [42] катетеризация сердца была выполнена у 92 (89%) из 103 обследованных пациентов с равным распределением среди пациентов, поступивших в дородовой, перинатальный и послеродовой периоды. Процедура привела к фатальной коронарной диссекции у одного пациента и коронарной диссекции, приведшей к операции шунтирования у другого.Поскольку эта процедура была связана с материнской смертью, коронарная ангиография и катетеризация являются вариантами, которые должны быть зарезервированы только для отдельных пациентов [4].

Осложнения

Осложнения, возникающие при ИМ, не различаются у беременных и небеременных пациентов. Краткое изложение общих осложнений приведено в .

Таблица 2

Осложнения инфаркта миокарда.

1

Управление

Управление ишемическими сердцами беременности должен быть междисциплинарный командный подход, включающий акушера, кардиолога, анестезиолога, диетолога и социального работника.Эта команда должна работать вместе, чтобы консультировать пациента о том, как устранить и избежать факторов риска последующей ишемии и инфаркта, распознать прогрессирование ишемии до инфаркта, установить соответствующие системы мониторинга и подготовить пациента к возможным осложнениям состояния. . В ранние сроки беременности вопрос об аборте для лечения больной ИБС является дискуссионным ([46,30]. Доказательства того, что прерывание беременности снижает риск у пациентки с ишемическим инфарктом миокарда, неясны.Однако для пациенток с признаками усугубления желудочковой недостаточности прерывание беременности может быть предпочтительным вариантом.

Общие меры

Пациентам с симптомами может быть полезен постельный режим для снижения потребности в кислороде. Кислородную терапию следует начинать пациентам во время острых приступов. У пациентов с инфарктом контроль над болью является важным аспектом их лечения. Обезболивание следует вводить внутривенно, и оно должно быть достаточным для уменьшения или устранения боли. Преимущество уменьшения боли заключается в уменьшении беспокойства и стресса.Морфин (категория риска С) является препаратом выбора. В дополнение к своему мощному обезболивающему эффекту морфин вызывает снижение преднагрузки за счет увеличения венозного депонирования. Морфин следует вводить внутривенно, так как этот путь дает немедленный эффект и позволяет избежать высвобождения мышечных ферментов в месте инъекции, что может привести к путанице в интерпретации профилей сердечных ферментов.

Уменьшение тревожности путем оказания эмоциональной и психологической поддержки пациенту может уменьшить частоту ИМ или предотвратить распространение уже имеющегося.

У пациенток с острым ИМ на поздних сроках беременности роды следует отсрочить. В идеале пациент с острым инфарктом должен оставаться неродившимся в течение по крайней мере двух недель после начала инфаркта. Было показано, что увеличение интервала между инфарктом и родами снижает уровень смертности не менее чем на 15%, с 50% до 35% или менее [12,23]. Это важный клинический момент, потому что в некоторых случаях возникновение инфаркта вызывает у акушерской бригады тревогу по поводу родоразрешения пациентки.

Идеальное положение для родов — лежа на боку. Это положение позволит избежать компрессии полой вены и последующего снижения венозного возврата, стабилизация венозного возврата может отразиться на улучшении сердечной сократимости, устойчивом коронарном кровотоке и уменьшении потребности миокарда в кислороде.

Роженица с острым инфарктом миокарда должна находиться в отделении интенсивной терапии коронарных артерий. Поскольку эти пациенты подвержены риску острого распространения инфаркта миокарда и острой летальной аритмии, их лечение должно осуществляться в области, где доступна немедленная и адекватная реакция.Поскольку в большинстве случаев материнский ИМ не влияет на плод, основное внимание следует уделять матери, а не плоду.

У пациенток с ИМ рекомендуется продолжение наблюдения за беременностью в стационаре. Тщательная и частая оценка признаков и симптомов сердечной недостаточности и/или желудочковых аритмий должна быть частью постинфарктного лечения. Роль профилактических антиаритмических препаратов противоречива. В целом, у пациентов с неосложненным ИМ, у которых нет серьезной аритмии, профилактика не имеет значения.Пациентам с транзиторными аритмиями или устойчивыми аритмиями показана внутривенная профилактика. Антиаритмическое лечение должно быть начато кардиологом и после консультации с акушером. Внутривенный лидокаин (категория риска В) обычно является препаратом выбора для купирования острых аритмий в условиях ИМ.

Возникновение сердечной недостаточности, проявляющееся нарастанием периферического отека и отека легких, является неотложным состоянием у больного с острым ИМ.Рекомендуется применение фуросемида для уменьшения внутрисосудистого объема. Больные ИМ предрасположены к развитию тромбоэмболических заболеваний. Этот риск, вероятно, увеличивается во время беременности из-за состояния гиперкоагуляции, которое, как известно, существует во время беременности. Соответственно, следует начать профилактическое введение гепарина. Обычная доза нефракционированного гепарина составляет 5000–10 000 п/к 2 раза в сутки, можно использовать низкомолекулярный гепарин, такой как эноксапарин 40 мг 2 раза в сутки (категория риска C), несмотря на то, что он имеет более длительный период полувыведения с теоретическим риском кровотечения, если у пациентки начались роды. в течение нескольких часов после администрации.У пациентов с подозрением или доказанным интрамуральным тромбом обязательна полная гепаринизация.

Специальные меры

Специальные меры для лечения больных с острым ИМ включают как хирургические, так и медикаментозные вмешательства. Нитроглицерин (категория риска B), вводимый перорально, сублингвально, внутривенно или кожным пластырем, может использоваться при лечении пациентов с острым ИМ. В присутствии нитроглицерина коронарные сосуды расширяются, что приводит к улучшению перфузии миокарда.Нитроглицерин не имеет известных тератогенных эффектов; однако необходима тщательная коррекция дозы, чтобы избежать гипотензии у матери, ведущей к дистрессу плода. Не было показано, что использование нитроглицерина уменьшает размер инфаркта или смертность в эпоху тромболитиков. Особая осторожность необходима у пациентов с нижним ИМ и поражением правого желудочка при использовании нитроглицерина, так как он может вызвать тяжелую гипотензию.

Использование бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов (категория риска С) при лечении острого ИМ вызывает споры [15].Несмотря на опубликованные отчеты об их безопасности при беременности [5,11], решение об использовании этих препаратов должно приниматься кардиологом, ведущим данное дело, после консультации с акушером.

Тромболитические средства используются в качестве неотложной терапии при окклюзии коронарных сосудов и для предотвращения или ограничения ИМ. Тканевые активаторы плазминогена (t-PA), такие как тенектеплаза (TNKase) и ретеплаза, являются агентами выбора. Осложнения этих агентов включают кровотечение, преждевременные роды и несогласованные сокращения матки; соотношение риск/польза тромболитических агентов является спорным [14, 27, 28, 33, 39, 44, 53].Решение об использовании тромболитиков должно приниматься на основе консенсуса между кардиологом и акушером.

В случаях ИМ, которые не реагируют на тромболитические препараты, может быть выполнено экстренное ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) артерии, связанной с инфарктом, с приемлемыми результатами.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика или чрескожное коронарное вмешательство

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для лечения окклюзионной болезни коронарных артерий является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения пациентов со стенокардией и острым ИМ.James [21] сообщил о ЧКВ у 135 беременных с установкой стента у 127 из них. Не было предоставлено никакой информации о сроках этих процедур или их результатах. В обзоре Roth и Elkayam [42] коронарография была выполнена 92 из 103 пациентов, включенных в их обзор; 49 из этих процедур были выполнены до родов и 43 — после родов. ЧКВ было выполнено у 38 из 92 (41%) пациенток (23 дородовых, шести перинатальных и девяти послеродовых) со стентированием у 55% ​​этих пациенток. Срок беременности у 23 пациенток, перенесших операцию в дородовом периоде (преимущественно в третьем триместре), составил от 6 до 38 недель.Все сообщения о стентировании в острой фазе ИМ во время беременности были выполнены стентами из чистого металла; поэтому безопасность стентов с лекарственным покрытием у беременных женщин до сих пор неизвестна. Поскольку стенты с лекарственным покрытием требуют длительной антитромбоцитарной терапии, а частота кесарева сечения у пациенток с заболеваниями сердца относительно высока, использование стентов с лекарственным покрытием во время беременности может быть проблематичным, и его следует по возможности избегать.

Аортокоронарное шунтирование при беременности связано с материнской смертностью 1–2% и частотой потери плода примерно 33%; показатель смертности при коронарном шунтировании у беременных не отличается от показателей, наблюдаемых у небеременных в одном ограниченном отчете [3]; однако ограниченная доступная информация не позволяет сделать определенные выводы относительно безопасности аортокоронарного шунтирования во время беременности.

Роды и роды

Сроки родов

Возникновение ИМ во время беременности является показанием к задержке родов после инфаркта. Материнская смертность обратно пропорциональна интервалу между инфарктом и родами. Необходимо приложить все усилия, чтобы стабилизировать состояние пациента после инфаркта и отсрочить родоразрешение. Предполагается, что в период инфаркта сердечно-сосудистая система матери нестабильна, а наложение родовых стрессов может привести к острому ухудшению состояния.В течение примерно 5–7 дней после острого инфаркта миокарда функция желудочка матери восстанавливается в определенной степени, а риск дополнительного родового стресса снижается.

Обезболивание в родах

Эпидуральная анестезия является методом выбора у пациенток с перенесенным ИМ. Преимущества эпидуральной анальгезии: выраженное уменьшение боли, стресса и тревоги, снижение постнагрузки снижает объем необходимой работы сердца.

Уменьшение преднагрузки является общепризнанным потенциальным недостатком эпидуральной анестезии.Это осложнение можно предотвратить, обеспечив адекватную гидратацию пациента во время индукции эпидуральной анестезии. Вазопрепараты противопоказаны при лечении эпидуральной гипотензии у пациентов с перенесенным ИМ.

Способ родоразрешения

У пациенток с ИМ вагинальные роды являются методом выбора. Кесарево сечение должно быть зарезервировано только для тех пациенток, у которых есть акушерские показания, и к нему следует подходить очень осторожно. Зарегистрированная материнская смертность при вагинальных родах после ИМ составляет 14%, тогда как смертность у пациенток, родившихся с помощью кесарева сечения, составляет 23% [12,23].Преимуществами вагинальных родов являются устранение хирургического стресса, отсутствие общей анестезии, более низкая частота послеродовых инфекций и меньшая кровопотеря. Пациентки, рожденные вагинально, с большей вероятностью будут ходить раньше, что снижает риск тромбоэмболических заболеваний. Обычно потребность в анальгетиках после вагинальных родов минимальна. Недостатками вагинальных родов являются пролонгация процесса родов и непредсказуемость способа и времени родов.

Преимущества кесарева сечения заключаются в том, что роды могут проходить в контролируемых условиях, когда персонал и оборудование, необходимые для ухода за матерью и плодом, доступны немедленно.Кесарево сечение связано с меньшей продолжительностью гемодинамических изменений, связанных с родоразрешением. К недостаткам кесарева сечения можно отнести повышенную кровопотерю, которая может быть связана с гипотонией, что, в свою очередь, может либо спровоцировать второй эпизод инфаркта, либо привести к расширению существующего инфаркта. Кесарево сечение также связано с повышенным риском инфекции, легочной заболеваемости и метаболическими потребностями, связанными с хирургической процедурой и процессом заживления.

У пациентки с острой сердечной недостаточностью вследствие ИМ методом выбора родоразрешения является кесарево сечение [17].

У пациенток, у которых было принято решение о попытках родоразрешения через естественные родовые пути, обычно рекомендуется укоротить второй этап путем использования выходных щипцов или вакуум-экстрактора [44].

Ведение третьего периода родов

У пациенток с неосложненными вагинальными родами активное вмешательство в ведение третьего периода не требуется.У пациенток, перенесших осложненный третий период родов, всегда показано агрессивное лечение. В частности, пациенток с послеродовым кровотечением следует лечить на ранней стадии. Окситоцин является препаратом выбора для остановки послеродового кровотечения у пациенток с перенесенным ИМ. Соединения спорыньи противопоказаны. Применение и безопасность простагландина F2α у пациентов с ИМ до настоящего времени не продемонстрированы.

Показание для инвазивного мониторинга

Использование катетеров Свана-Ганца и артериальных катетеров для мониторинга артериального давления, центрального венозного давления, давления в легочной артерии и давления заклинивания в легочной артерии показано только у пациентов, у которых есть признаки или сильное подозрение на сердце отказ.

Консультации и рекомендации перед зачатием

Критический вопрос, заданный пациенткой: «Каковы риски рецидива ИМ и смерти при последующей беременности?» Frenkel [10] проанализировал литературу и сообщил о 20 случаях беременности после ИМ. В этом отчете они добавили еще четыре случая из собственного опыта. При последующих беременностях случаев материнской смертности не было. Сообщалось о двух потерях плода. Они предположили, что последующая беременность у пациентки с ИМ связана с небольшим, но определенно повышенным риском перинатальных потерь.Vinatier [52] сообщил о 30 случаях в литературе и добавил один собственный случай, в котором они пришли к выводу, что беременность после ИМ возможна при условии соблюдения определенных мер предосторожности, включая обследование сердца перед беременностью для оценки сердечной функции и скрининга этиологии ИМ. коронарная болезнь. Хотя эти серии небольшие, результаты обнадеживают. Пациенток следует предупредить, что существует некоторая повышенная вероятность обострения ИМ, но в большинстве случаев беременность протекает без осложнений.Это также может быть добавлено для обеспечения оптимального результата в тех случаях, когда у пациента не должно быть никаких симптомов без лекарств, период между инфарктом и беременностью должен составлять более одного года, и у пациента должна быть недавняя отрицательная коронарная ангиограмма и нет остаточная дисфункция левого желудочка по данным эхокардиографии.

Конфликт интересов

У автора нет конфликта интересов для раскрытия.

Литература

Заболевания сердца и беременность: знайте риски

Болезни сердца и беременность: Знайте о рисках

Если у вас есть проблемы с сердцем, вам потребуется особый уход во время беременности. Вот что вам нужно знать о сердечных заболеваниях и беременности.

Как беременность влияет на сердце?

Беременность нагружает сердце и систему кровообращения. Во время беременности объем вашей крови увеличивается на 30-50 процентов, чтобы питать растущего ребенка, ваше сердце каждую минуту перекачивает больше крови, а частота сердечных сокращений увеличивается.

Роды и роды также увеличивают нагрузку на сердце. Во время родов, особенно когда вы тужитесь, у вас будут резкие изменения кровотока и давления. После родов требуется несколько недель, чтобы нагрузка на сердце вернулась к уровню, который был до беременности.

Каковы риски?

Риски зависят от характера и тяжести состояния вашего сердца. Например:

• Нарушения сердечного ритма. Во время беременности часто встречаются незначительные нарушения сердечного ритма.Обычно они не вызывают беспокойства. Если вам необходимо лечение аритмии, вам, скорее всего, дадут лекарство, как если бы вы не были беременны.

• Проблемы с сердечным клапаном. Наличие искусственного сердечного клапана или рубцов или пороков развития сердца или клапанов может увеличить риск осложнений во время беременности. Если ваши клапаны не работают должным образом, вам может быть трудно переносить увеличение кровотока, которое происходит во время беременности.

  Кроме того, искусственные или аномальные клапаны несут повышенный риск потенциально опасной для жизни инфекции слизистой оболочки сердца (эндокардита) и сердечных клапанов.Механические искусственные клапаны сердца также представляют серьезный риск во время беременности из-за необходимости корректировки использования препаратов, разжижающих кровь, возможности опасного для жизни свертывания крови (тромбоза) сердечных клапанов. Прием препаратов для разжижения крови также может подвергнуть риску вашего развивающегося ребенка.

• Застойная сердечная недостаточность. По мере увеличения объема крови застойная сердечная недостаточность может ухудшиться.
• Врожденный порок сердца Если вы родились с пороком сердца, у вашего ребенка также повышен риск развития того или иного порока сердца.Вы также можете быть подвержены риску проблем с сердцем, возникающих во время беременности и преждевременных родов.

Вызывают ли некоторые сердечные заболевания больше осложнений, чем другие?

Некоторые сердечные заболевания, особенно сужение митрального или аортального клапана, могут представлять опасность для жизни матери или ребенка. В зависимости от обстоятельств некоторые сердечные заболевания требуют серьезного лечения, например операции на сердце, прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка.

Беременность не рекомендуется женщинам с редким врожденным заболеванием — синдромом Эйзенменгера или высоким кровяным давлением, поражающим артерии в легких и правой половине сердца (легочная гипертензия).

А как насчет лекарств?

Лекарства, которые вы принимаете во время беременности, могут повлиять на вашего ребенка. Однако часто преимущества перевешивают риски. Если вам нужно лекарство для контроля состояния сердца, ваш лечащий врач назначит самое безопасное лекарство в наиболее подходящей дозе.

Принимайте лекарства строго по назначению. Не прекращайте прием лекарства и не корректируйте дозу самостоятельно.

Как мне подготовиться к беременности?

Прежде чем пытаться забеременеть, запишитесь на прием к кардиологу и медицинскому работнику, который будет вести вашу беременность.Скорее всего, вас направят к акушеру, который специализируется на беременностях с очень высоким риском (специалист по гинекологии). Вы также можете проконсультироваться с другими членами вашей медицинской бригады, например, с вашим семейным врачом.

Ваша медицинская бригада оценит, насколько хорошо вы справляетесь со своим сердечным заболеванием, и рассмотрит изменения в лечении, которые могут вам понадобиться, прежде чем вы забеременеете.

Некоторые лекарства, используемые для лечения сердечных заболеваний, не используются во время беременности. В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может скорректировать дозировку или сделать замену и объяснить связанные с этим риски.

Что я могу ожидать во время дородовых посещений?

Во время беременности вы будете часто посещать своего лечащего врача. Ваш вес и кровяное давление, скорее всего, будут проверяться при каждом посещении, и вам могут потребоваться частые анализы крови и мочи.

Частота посещения кардиолога во время беременности зависит от тяжести состояния вашего сердца. Ваш поставщик медицинских услуг может использовать определенные тесты для оценки функции вашего сердца, в том числе:

• Эхокардиограмма. Это тип ультразвука, в котором используются звуковые волны для получения изображения сердца и его структур.
• Электрокардиограмма. Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца.

Как я могу убедиться, что с моим ребенком все в порядке?

Ваш лечащий врач будет следить за развитием вашего ребенка на протяжении всей беременности. Обычные ультразвуковые исследования могут использоваться для отслеживания роста вашего ребенка, а специализированные ультразвуковые исследования могут использоваться для выявления аномалий сердца плода.Вашему ребенку также может потребоваться наблюдение или лечение после родов.

Как предотвратить осложнения?

Забота о себе — лучший способ позаботиться о ребенке. Например:

• Приходите на предродовые консультации. Регулярно посещайте своего лечащего врача на протяжении всей беременности.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Ваш лечащий врач назначит наиболее безопасное лекарство в наиболее подходящей дозе.
• Больше отдыхайте. По возможности ежедневно вздремните и избегайте физических нагрузок.
• Следите за прибавкой в ​​весе. Набор правильного веса способствует росту и развитию вашего ребенка. Прибавка в весе создает дополнительную нагрузку на сердце.
• Управление беспокойством. Задавайте вопросы о своем прогрессе. Узнайте, чего ожидать во время родов. Знание того, что происходит, может помочь вам чувствовать себя более непринужденно.
• Знайте, что запрещено. Избегайте курения, алкоголя, кофеина и запрещенных наркотиков.

О каких признаках или симптомах я должен сообщить своему лечащему врачу?

Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят, в частности:

• Затрудненное дыхание
• Одышка при нагрузке или в покое
• Сердцебиение, учащенное сердцебиение или нерегулярный пульс
• Боль в груди
• Кровавый кашель или кашель ночью

Что насчет труда и доставки?

Ваш лечащий врач может порекомендовать рожать ребенка в медицинском центре, который специализируется на беременностях высокого риска.Если есть опасения по поводу вашего сердца или кровообращения или вам необходимо присутствие определенных специалистов во время родов, ваши роды могут быть вызваны.

Для наблюдения за вами во время родов может использоваться специальное оборудование. Ваш сердечный ритм и ритм могут потребовать наблюдения во время родов.

Ваши схватки и частота сердечных сокращений вашего ребенка будут постоянно контролироваться. Вместо того, чтобы лежать на спине, вас могут попросить лечь на бок и подтянуть одно колено к груди.

Чтобы уменьшить стресс от боли, врач может порекомендовать вам введение лекарства через катетер в позвоночник (эпидуральная анестезия) или инъекцию в позвоночник (спинальная блокада) для снятия боли. Если вы рожаете вагинально, ваш лечащий врач может ограничить ваши потуги, используя щипцы или вакуумный экстрактор, чтобы помочь родить ребенка.

Если вы подвержены риску эндокардита, вам может быть назначено лечение антибиотиками непосредственно перед и после родов.

Кесарево сечение редко требуется из-за болезни сердца.Если у вас разовьется акушерская проблема, которая приведет к кесареву сечению, будут приняты особые меры предосторожности для наблюдения за работой вашего сердца во время родов. Ваш врач может порекомендовать назначить дату, чтобы вызвать роды в контролируемых условиях, если у вас есть определенные формы тяжелого сердечного заболевания во время беременности.

Смогу ли я кормить ребенка грудью?

Грудное вскармливание рекомендуется большинству женщин с сердечными заболеваниями, даже тем, кто принимает лекарства. Заранее обсудите возможные корректировки лечения с вашим лечащим врачом.

Если у вас есть врожденный порок сердца, который значительно увеличивает риск эндокардита, ваш врач, вероятно, обсудит риск мастита во время грудного вскармливания. Эта довольно распространенная инфекция может представлять особый риск в вашей ситуации. В некоторых случаях может быть рекомендовано сцеживание и кормление грудным молоком.

1. Waksmonski CA, et al. Приобретенные пороки сердца и беременность. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 мая 2017 г.
2. Нанна М. и др. Беременность, осложненная пороками сердца. Журнал Американской кардиологической ассоциации. 2014;3:e0007.
3. Waksmonski CA, et al. Беременность у женщин с врожденными пороками сердца: общие принципы. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 мая 2017 г.
4. Дородовой уход. Департамент здравоохранения и социальных служб. http://womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/prenatal-care.html. По состоянию на 18 мая 2017 г.
5. Заболевания сердца при беременности.Профессиональная версия руководства Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/pregnancy-complicated-by-disease/heart-disorders-in-pregnancy. По состоянию на 16 мая 2017 г.
6. Регитц-Загросек В. и др. Ведение сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Актуальные проблемы кардиологии. 2014;39:85.

Товары и услуги

1. Книга: Акушерство
2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

.

5 причин болей в груди во время беременности, о которых вы не знали

Любая боль в груди пугает, особенно если она возникает во время беременности.

«Не каждая беременная женщина испытывает боль в груди. Но если вы это сделаете, это может произойти в первые месяцы беременности или позже», — говорит доктор Анита Сабхервал Ананд, консультант-акушер-гинеколог в больнице Ситарам Бхартия в Южном Дели.

Может ли   уплотнение в груди быть признаком беременности?

Некоторые женщины испытывают болезненность в области груди, стеснение и боль в груди, что может быть ранним признаком беременности.

Да. Ваше тело претерпевает множество изменений одновременно, некоторые из которых могут вызвать боль в груди. В большинстве ситуаций боль в области грудной клетки может быть несерьезной.

Вот пять основных причин, по которым вы можете испытывать боль в груди во время беременности.

1. Изжога и расстройство желудка

    Изжога возникает, когда клапан, соединяющий пищевод с желудком, ослабевает, позволяя кислоте из желудка выйти в горло.Вот почему вы чувствуете жжение в горле. Клапан обычно остается закрытым, за исключением случаев, когда пища проходит в желудок. Некоторые цитрусовые продукты и шоколад могут расслаблять клапан, что приводит к изжоге.
   
   «Вы можете испытывать изжогу вместе с расстройством желудка (в виде вздутия живота или дискомфорта в животе), которые вызваны острой и жареной пищей».
   
   

2. Растущий размер груди

   По мере того, как ваша грудь увеличивается, готовясь кормить вашего малыша, либо только ваша грудь будет болеть, либо ваша грудь в целом может некоторое время болеть.Грудь часто болит в первом и третьем триместрах.
   Беременные женщины могут чувствовать это как боль под линией бюстгальтера во время беременности или как боль в груди около 38 недель.

3. Расширяющаяся грудная клетка
   

   Ваша грудная клетка расширяется в течение последних трех месяцев беременности. Когда это происходит, хрящ, соединяющий ребро с грудиной (грудной костью), также увеличивается. Это может оказывать давление на грудную клетку, вызывая боль.

4. Развивающиеся инфекции

   Ранее существовавшие состояния, такие как астма, или состояния, развившиеся у вас во время беременности, такие как простуда, кашель или пневмония, также могут вызывать боль в груди.

   «Вам следует обратиться к врачу, если у вас пневмония и болит грудь».
   

5. Существующие факторы риска

   Женщинам, у которых в анамнезе были болезни сердца или избыточный вес, а также у ближайших родственников, страдающих от варикозного расширения вен, тромбов или инсульта, не следует сбрасывать со счетов ни один случай боли в груди.

   «У вас может быть более высокий риск развития проблем с сердцем, поэтому вам следует немедленно обратиться к врачу».

Данные свидетельствуют о возможности инфаркта миокарда или сердечного приступа во время беременности, хотя это случается редко.По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время являются ведущей причиной (26,5%) смертности при беременности и в послеродовом периоде.

Риск инфаркта миокарда увеличивается во время беременности, в большей степени у женщин старше 40 лет по сравнению с женщинами моложе 20 лет.

Следите за этими сигналами, которые могут указывать на срочную необходимость медицинской помощи.

Боль в груди, сопровождаемая любым из следующих симптомов:

• одышка
• сильная боль при кашле
• учащенное сердцебиение
• затуманенное зрение
• головная боль

Если вы считаете, что вы или ваш близкий человек испытываете эти симптомы, обратитесь к врачу и обратитесь за неотложной помощью.

«Курс лечения полностью зависит от причины ваших симптомов», — объясняет доктор.Анита.

Например, боль в груди вместе с отеком в ногах или ступнях может указывать на преэклампсию. Чрезмерная рвота может свидетельствовать о тяжелой утренней тошноте.

«Ваш врач спросит о симптомах и может порекомендовать некоторые анализы. Вас будут лечить в зависимости от поставленного диагноза».

Легкие эпизоды боли в груди, вызванные изжогой, расстройством пищеварения или физическими изменениями, можно взять под контроль с помощью

• Распределяйте приемы пищи и ешьте в меньшем количестве
• Избегайте острой пищи, которая может вызвать раздражение желудка и горла
• Прием пищи за 2-3 часа до сна и
• Физическая активность и медитация для снятия стресса

«Если симптомы боли в груди во время беременности, одышки и беспокойства сохраняются даже в положении лежа, разумнее обратиться к врачу, чем откладывать получение помощи», — заключает доктор.Анита.

Вы можете прочитать:

Эта статья была написана при участии доктора Аниты Сабхервал Ананд в 2020 году. Доктор Анита — опытный акушер-гинеколог с более чем 20-летним опытом работы. Она умеет помогать беременным женщинам как из группы высокого, так и из низкого риска в дородовой и послеродовой периоды.

  Д-р Анита Сабхервал Ананд
DNB Secondary (акушерство и гинекология), Национальный совет медицинского образования, Нью-Дели (1999 г.), доктор медицинских наук (акушерство и гинекология), Медицинский колледж леди Хардинг, Университет Дели (1997 г.), MBBS, Медицинский колледж леди Хардиндж, Университет Дели (1992)

Боль в груди во время беременности — причины и лечение

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как со стороны нашей редакционной группы, так и со стороны экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 11 марта 2020 г.

9-месячное путешествие беременности, несомненно, является самым прекрасным опытом для женщины. Во время беременности в организме также происходят постоянные изменения, которые приводят к дискомфорту, болям в теле и головокружениям.Одной из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются беременные женщины, является боль в груди. Продолжайте читать, чтобы понять причины боли в груди во время беременности и средства, которые могут помочь облегчить боль.

Нормально ли испытывать боль в груди во время беременности?

Боль в груди во время беременности не редкость. Боль в груди на ранних сроках беременности является отражением быстрых изменений, происходящих в организме. Изменения в образе жизни, в дополнение к телесным изменениям, также могут вызвать боль в груди во время беременности.

Причины боли в груди во время беременности

Вы можете испытывать боль в груди по одной из следующих причин:

1. Расстройство желудка

Наиболее частой причиной болей в груди является расстройство желудка. Нарушение пищеварения вызывает повреждение пищевода прямым повреждением или рефлюксом пищевода, что приводит к спазму пищевода и, в свою очередь, к боли в груди.

2. Изжога

Изжога при беременности возникает из-за гормона прогестерона. Этот гормон позволяет сфинктеру пищевода расслабиться, а желудочная кислота подняться, что приводит к сильной изжоге и боли в груди.

3. Мышечный стресс

Растущий ребенок (и живот, и грудная клетка) оказывает большую нагрузку на мышцы и связки в области груди, вызывая боль.

4. Психическое напряжение

Помимо мышечного напряжения, эмоциональный стресс является одним из факторов, ответственных за это состояние.

5. Изменение размера груди

По мере изменения размера и формы груди возникают нагрузки на мышцы и суставы грудной стенки. Это приводит к боли и одышке.

6. Астма/проблемы с дыханием

Астма приводит к одышке и боли в груди во время беременности.

7. Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

ТГВ относится к образованию тромба в вене или артерии и обычно происходит в ноге или тазу. Сгусток крови имеет тенденцию перемещаться вверх по вашему телу в легкие, что приводит к легочной эмболии, которая является опасным для жизни состоянием и может вызвать сильную боль в груди у беременных женщин, а иногда и привести к смерти. Курильщики, женщины старше 35 лет, женщины с ожирением или женщины с заболеваниями сердца или легких в анамнезе подвергаются большему риску.

8. Врожденный порок сердца

Если вы испытываете боль в левой половине грудной клетки во время беременности или сильный дискомфорт, это может быть признаком сердечного приступа. Другие симптомы включают онемение конечностей, холодный пот на коже и головокружение. Если вы столкнулись с этими симптомами, обратитесь к врачу.

9. Ишемическая болезнь сердца

Накопление бляшек (отложение жира) в артериях ограничивает приток крови к сердцу и вызывает боль в груди. Это также подвергает вас риску сердечного приступа.

10. Расслоение аорты

В результате разрыва стенки аорты скопление крови между слоями аорты может привести к разрыву аорты, вызывающему сильную боль в груди во время беременности. Беременность увеличивает риск этого состояния.

11. Перипартальная кардиомиопатия

Это состояние здоровья характеризуется слабыми и больными сердечными мышцами. Одним из его симптомов является боль в груди. Он начинается на последнем месяце беременности и может продолжаться до пяти месяцев после родов.

12. Камни в желчном пузыре

Если в последнее время вы испытываете боль в груди и верхней правой части живота, это может быть связано с камнями в желчном пузыре. Повышенная выработка гормона эстрогена во время беременности делает беременных женщин восприимчивыми к этому заболеванию.

Лечение боли в груди во время беременности

Теперь, когда вы знаете основные причины боли в груди во время беременности, вот несколько советов, как ее облегчить:

• Сохраняйте правильную осанку сидя или стоя, чтобы обеспечить свободный приток кислорода к легким.
• Лежа, используйте подушку, чтобы грудная клетка находилась выше нижней части тела.
• Соблюдайте диету, богатую магнием, кальцием, витаминами и железом.
• Избегайте жирной или острой пищи и ограничьте потребление алкоголя и кофеина.
• Ешьте небольшими порциями через короткие промежутки времени и избегайте лежания сразу после еды.
• Спите на левом боку, чтобы матка не сдавливала кровеносные сосуды и грудную клетку.
• Практикуйте медитацию и йогу, чтобы снять стресс.

Домашние средства для облегчения боли в груди

Хотя безрецептурные лекарства всегда доступны, всегда лучше попробовать домашние средства, чтобы обезопасить себя. Вот некоторые из них:

• Употребляйте ложку меда со стаканом теплого молока каждый день.
• Пейте ромашковый или имбирный чай.
• Миндаль помогает улучшить пищеварение.
• Регулярно пейте кокосовую воду, так как она обладает естественными кислотонейтрализующими свойствами.

Когда обращаться за помощью

Важно знать, когда следует обращаться за помощью.Если вы заметили эти красные флажки, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

• Сильная боль в груди в положении лежа ночью
• Колющая невыносимая боль в левой половине сердца
• Боль в груди вместе с онемением рук, головокружением, одышкой, холодным потом, постоянной рвотой и затрудненным дыханием
• Боль в груди при глубоком дыхании, чихании или кашле
• Сильное жжение в верхней части грудной клетки, усиливающееся при наклоне
• Отек одной или обеих ног, сопровождающийся резкой болью в груди, а также внезапными болями в ногах, особенно в икрах.
• Острая боль в средней части грудной клетки, которая каждый раз длится несколько минут, а затем стихает. Это также может быть признаком сердечного приступа

Хотя профилактика всегда лучше, чем лечение, при проблемах со здоровьем во время беременности лучше обратиться к квалифицированному медицинскому работнику. Независимо от тяжести боли в груди всегда желательно проконсультироваться с врачом.

Читайте также: Боль в животе во время беременности

Болезни сердца и беременность

Обзор

Изменения сердца и сосудов во время беременности

Во время беременности происходят изменения в сердце и сосудах.Эти изменения создают дополнительную нагрузку на женский организм и требуют от сердца усиленной работы. Следующие изменения являются нормальными во время беременности. Они помогают убедиться, что ваш ребенок получает достаточное количество кислорода и питательных веществ.

• Увеличение объема крови. В течение первого триместра количество крови в организме увеличивается на 40-50 процентов и остается высоким.
• Увеличение сердечного выброса. Сердечный выброс относится к количеству крови, перекачиваемой сердцем каждую минуту.Во время беременности выброс увеличивается на 30-40 процентов из-за увеличения объема крови.
• Увеличение частоты сердечных сокращений. Увеличение частоты сердечных сокращений на 10–15 ударов в минуту во время беременности является нормальным явлением.
• Снижение кровяного давления . Артериальное давление может снизиться на 10 мм рт.ст. во время беременности. Это падение может быть связано с гормональными изменениями и с тем, что больше крови направляется к матке. В большинстве случаев снижение не вызывает симптомов и не требует лечения.Ваш поставщик медицинских услуг проверит ваше артериальное давление во время предродовых осмотров и сообщит вам, если изменения артериального давления вызывают беспокойство.

Эти изменения вызывают усталость (чувство переутомления), одышку и головокружение. Все эти симптомы являются нормальными, но если вы обеспокоены или у вас есть какие-либо вопросы, поговорите со своим лечащим врачом.

Если у вас есть проблемы с сердцем, вам может потребоваться принять особые меры предосторожности до и во время беременности. Некоторые сердечные заболевания могут увеличить риск осложнений у женщины.Кроме того, у некоторых женщин есть заболевания сердца или кровеносных сосудов, которые не выявляются до беременности. Здоровье и благополучие матери имеют решающее значение, потому что, если с ней случится что-то плохое, ребенок вряд ли выживет.

Планирование беременности при сердечном заболевании

Если у вас есть заболевания сердца, подобные перечисленным здесь, вам следует пройти обследование у кардиолога (кардиолога) и акушера, специализирующегося на беременности с высоким риском, прежде чем вы начнете планировать беременность.

• Гипертония (высокое кровяное давление) или высокий уровень холестерина.
• Предварительный диагноз любого типа заболевания сердца или кровеносных сосудов, включая заболевание аорты, аритмию, шумы в сердце, кардиомиопатию, сердечную недостаточность, синдром Марфана или ревматическую лихорадку.
• Предшествующее сердечное событие (транзиторная ишемическая атака или инсульт).
• Плохой функциональный статус, определяемый как класс III или IV по NYHA (одышка при минимальной физической нагрузке). Функциональный статус Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) представляет собой набор клинических классификаций, согласно которым пациенты классифицируются как классы I-II-III-IV в зависимости от степени симптоматических или функциональных ограничений или цианоза (синий оттенок кожи, губ и пальцев). ногтевые ложа, указывает на то, что организм не получает достаточно богатой кислородом крови).Для получения дополнительной информации об этом обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.
• Нарушение сердечного ритма (аритмия/дисритмия).
• Тяжелое сужение митрального или аортального клапана или выводного тракта аорты (диагностируется с помощью эхокардиографии).
• Фракция выброса менее 40%. Фракция выброса – это количество крови, выбрасываемой из левого желудочка при каждом сердечном сокращении. Ваша фракция выброса показывает, насколько хорошо работает ваше сердце. Нормальная фракция выброса колеблется от 50% до 70%.

Кардиолог изучит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и назначит диагностические тесты, чтобы проверить работу вашего сердца, а также тяжесть и степень вашего состояния. Изучив результаты анализов, кардиолог расскажет вам о том, насколько безопасно для вас быть беременной и о риске осложнений во время беременности, включая потенциальные краткосрочные и долгосрочные риски для вас и ребенка. Кардиолог может рассказать вам о любых лекарствах или других методах лечения, которые могут вам понадобиться до беременности.

Обязательно обсудите все ваши лекарства (включая сердечные лекарства и любые безрецептурные лекарства, которые вы регулярно принимаете) со своим врачом, чтобы при необходимости можно было изменить дозировку ваших лекарств. Вам также может потребоваться изменить лекарства, чтобы принимать те, которые безопаснее принимать во время беременности.

Подготовившись к беременности и регулярно посещая кардиолога во время беременности, большинство женщин с заболеваниями сердца могут безопасно забеременеть и родить здорового ребенка.

Ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания и беременность

Врожденные пороки сердца являются наиболее распространенными проблемами с сердцем, от которых страдают женщины детородного возраста. К ним относятся шунтирующие поражения, обструктивные поражения, сложные поражения и цианотическая болезнь сердца.

Шунтирующие поражения

Шунтирующие поражения являются простейшими и наиболее распространенными врожденными пороками сердца. Шунты включают дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) , который представляет собой отверстие между верхними камерами сердца; дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) , представляющий собой отверстие между нижними камерами сердца; и открытый артериальный проток (ОАП) , что означает наличие аномального кровотока между аортой и легочной артерией.Если отверстие большое, изрядное количество крови из левой половины сердца будет течь обратно в правую часть сердца. Кровь снова закачивается обратно в легкие и вызывает нагрузку на сердце. Это может привести к увеличению сердца, нарушению сердечного ритма и повышению давления в легких (легочной гипертензии). Легочная гипертензия в тяжелых случаях может привести к тому, что кровоток через шунт будет двигаться в обратном направлении. Это может вызвать низкий уровень кислорода в крови (цианоз). В таких случаях беременность не рекомендуется из-за высокого риска гибели матери.

Обструктивные поражения

Обструктивные поражения уменьшают приток крови к сердцу и основным кровеносным сосудам организма. Одно из таких поражений, коарктация аорты , представляет собой сужение нисходящей аорты, которая является самой большой артерией в организме. Коарктация аорты может вызвать у беременной женщины высокое кровяное давление. Состояние также может препятствовать получению достаточного количества крови плацентой (скоплением кровеносных сосудов, которые снабжают ребенка кровью).В зависимости от того, насколько сильно сужение, вам может потребоваться процедура до или во время беременности, чтобы обезопасить себя и ребенка во время беременности.

Сложные поражения

Сложные поражения включают транспозицию магистральных артерий . Это означает, что аорта и легочные артерии прикрепляются не к тем желудочкам (нижним камерам сердца). Операция по устранению проблемы может вызвать проблемы с камерами сердца, особенно если правый желудочек перекачивает кровь в тело (обычно это работа левого желудочка).В этом случае проблема может вызвать сердечную недостаточность и недостаточность сердечных клапанов, а во время беременности состояние может ухудшиться. Если у вас есть это состояние, вам нужно будет внимательно следить во время беременности.

Цианотическая болезнь сердца включает тетраду Фалло . Это состояние, которое включает в себя ДМЖП, сужение легочного клапана и аномальную конфигурацию аорты. Лечение обычно предотвращает рецидив цианоза. Однако восстановление может вызвать негерметичность клапана легочной артерии, что может привести к сердечной недостаточности и нарушениям сердечного ритма.Если у вас негерметичный клапан легочной артерии, вам может потребоваться исправить его, прежде чем вы забеременеете.

В целом, большинство женщин с врожденными пороками сердца, особенно перенесшие корректирующие операции, могут безопасно забеременеть. Однако исход беременности и риск осложнений зависят от типа имеющегося у вас порока сердца, тяжести симптомов и наличия у вас дисфункции сердечной мышцы, нарушений сердечного ритма или легочной гипертензии с сопутствующим заболеванием легких.Ваша беременность также может быть затронута, если у вас были определенные виды операций на сердце.

Стеноз аортального клапана означает, что аортальный клапан (клапан между левым желудочком и аортой) сужен или тугоподвижен. Если сужение сильное, сердцу приходится работать с большей нагрузкой, чтобы выкачать увеличенный объем крови из суженного клапана. Это, в свою очередь, может вызвать увеличение левого желудочка (главной насосной камеры сердца — состояние, называемое гипертрофией).Со временем симптомы сердечной недостаточности могут появиться или усугубиться, что увеличивает риск долговременных осложнений для матери.

Одной из частых причин стеноза аортального клапана является поражение двустворчатого аортального клапана. Это врожденный порок сердца, при котором внутри клапана имеется только две створки (также называемые створками) вместо обычных трех створок. Створки открываются и закрываются, чтобы кровь текла в правильном направлении и предотвращала обратный ток. Без третьей створки клапан может стать суженным или тугоподвижным.

Женщины с пороком двустворчатого аортального клапана или стенозом аортального клапана любого типа должны пройти обследование у кардиолога перед планированием беременности. В некоторых случаях рекомендуется операция по исправлению клапана до беременности.

Стеноз митрального клапана означает, что митральный клапан (клапан между левым предсердием и левым желудочком) сужен. Это состояние часто вызывается ревматической лихорадкой.

Повышенный объем крови и учащенное сердцебиение во время беременности могут усугубить симптомы митрального стеноза.Левое предсердие может стать больше и вызвать учащенный нерегулярный сердечный ритм, называемый мерцательной аритмией. Кроме того, проблема может вызвать симптомы сердечной недостаточности (одышка, нерегулярный сердечный ритм, утомляемость и отеки). Это может увеличить риск для матери. Если у вас стеноз митрального клапана, вам, возможно, придется принимать лекарства во время беременности. Ваш врач может также порекомендовать процедуру с использованием катетера, называемую чрескожной вальвулопластикой, для коррекции суженного клапана во время беременности.Перед беременностью важно пройти обследование на митральный стеноз. В некоторых случаях перед беременностью рекомендуется хирургическое вмешательство или вальвулопластика для коррекции клапана.

Пролапс митрального клапана — это распространенное заболевание, которое обычно не вызывает симптомов и не требует лечения. Большинство пациенток с пролапсом митрального клапана хорошо переносят беременность. Если пролапс вызывает серьезную несостоятельность, вам может потребоваться лечение, прежде чем вы забеременеете. Обязательно поговорите со своим врачом, если вы планируете забеременеть, и следуйте всем рекомендациям.

Беременность у женщин с протезами (искусственными) клапанами

Женщины с искусственными клапанами сердца могут испытывать осложнения во время беременности, потому что:

• Женщинам с искусственным сердечным клапаном необходимо пожизненно принимать антикоагулянты, а некоторые антикоагулянты могут нанести вред ребенку. Существуют разногласия по поводу того, какой режим приема антикоагулянтов лучше всего подходит во время беременности. *
• Во время беременности повышен риск образования тромбов.

* Было предложено и сравнено использование варфарина, гепарина, аспирина и комбинаций этих антикоагулянтов. Самые последние рекомендации Европейской кардиологической ассоциации заключаются в том, чтобы использовать гепарин в течение первого триместра, затем варфарин до 36-й недели беременности и последующую замену гепарином до родов ИЛИ использовать пероральные антикоагулянты на протяжении всей беременности, до 36-й недели, с последующим введением гепарина до родов.

Применение варфарина менее вредно, если доза не превышает 5 мг.Кроме того, другие специалисты рекомендовали добавление низких доз аспирина для лечения женщин из группы высокого риска.

Если у вас есть протез клапана и вы принимаете антикоагулянты, очень важно пройти обследование у кардиолога перед планированием беременности. Кардиолог расскажет вам о потенциальных рисках и определит для вас наилучший режим антикоагулянтной терапии.

Кроме того, спросите у своего врача, какие меры предосторожности следует продолжать соблюдать для предотвращения эндокардита.

Заболевания аорты и беременность

Женщины с заболеваниями аорты, такими как аневризма аорты, дилатация аорты или заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана, подвергаются повышенному риску во время беременности.

Давление в аорте увеличивается во время беременности и при натуживании во время родов. Это дополнительное давление увеличивает риск расслоения или разрыва аорты, что может быть опасным для жизни.

Женщинам с заболеванием аорты очень важно пройти обследование у кардиолога перед планированием беременности.Тщательная оценка вашего состояния предоставит врачу информацию о потенциальных рисках беременности. Также важно отметить, что некоторые состояния, такие как синдром Марфана, являются генетическими и могут передаваться детям, поэтому может быть рекомендовано генетическое консультирование.

Симптомы и причины

После того, как вы забеременеете

Поздравляем с беременностью! Во время беременности важно:

В дополнение к повторным посещениям врача-акушера на протяжении всей беременности, запланируйте регулярные последующие визиты к кардиологу и тщательно следуйте его рекомендациям.Ваш кардиолог может оценить состояние вашего сердца на протяжении всей беременности, чтобы выявить симптомы и/или потенциальные осложнения и начать лечение на ранней стадии. Это поможет обеспечить безопасный результат для вас и вашего ребенка.

В некоторых случаях может потребоваться командный подход, в котором участвуют вы и ваш акушер, кардиолог, анестезиолог и педиатр. В зависимости от состояния вашего сердца могут потребоваться специальные меры для родовспоможения.

Сердечно-сосудистые заболевания, которые могут развиться во время беременности

Перипартальная кардиомиопатия

Перипартальная кардиомиопатия — редкое заболевание.Это когда сердечная недостаточность развивается на последнем месяце беременности или в течение пяти месяцев после родов. Причина перипартальной кардиомиопатии остается неизвестной. Некоторые пациенты, в том числе пациентки с многоплодной беременностью и лица африканского происхождения, подвергаются наибольшему риску. Женщины с перипартальной кардиомиопатией имеют симптомы сердечной недостаточности. После беременности сердце обычно возвращается к своим нормальным размерам и функциям. Но у некоторых женщин сохраняется плохая функция левого желудочка и симптомы. Женщины с перипартальной кардиомиопатией имеют повышенный риск осложнений во время будущих беременностей, особенно если сердечная дисфункция сохраняется.

Гипертония (высокое кровяное давление)

Примерно у 6-8% женщин во время беременности развивается высокое кровяное давление, также называемое гипертонией. Это называется гипертензией, вызванной беременностью (PIH), и связано с преэклампсией, токсемией или токсемией беременных. Симптомы PIH включают высокое кровяное давление, отек из-за задержки жидкости и белок в моче. Гипертония, вызванная беременностью, может нанести вред матери и ребенку. Чтобы узнать больше о том, кто подвержен риску развития ПВГ, симптомах ПВГ, а также о том, как диагностируется и лечится ПВГ, щелкните следующие ссылки:

Инфаркт миокарда

Сердечный приступ (инфаркт миокарда), к счастью, является очень редким, но потенциально смертельным осложнением, которое может возникнуть во время беременности или в течение первых нескольких недель после нее.Сердечный приступ может быть вызван многими причинами. У пациентов с ишемической болезнью сердца («затвердевание артерий») может случиться инфаркт миокарда, если бляшка внутри их артерий разорвется. Эта проблема становится все более распространенной, поскольку многие женщины откладывают беременность до более позднего возраста. Другие причины сердечного приступа включают спонтанное образование тромба внутри коронарного сосуда (поскольку беременность увеличивает риск образования тромбов) и расслоение коронарных артерий (ослабление стенки сосуда, приводящее к спонтанному разрыву и свертыванию).Если у вас сердечный приступ, очень важно получить неотложную помощь. Лечение будет направлено на обеспечение вашего выживания.

Шумы в сердце

Иногда увеличение объема крови во время беременности может вызывать шумы в сердце (аномальный «свистящий» звук). В большинстве случаев шум безвреден. Но в редких случаях это может означать, что есть проблема с сердечным клапаном. Ваш врач может оценить ваше состояние и определить причину шума.

Аритмии и беременность

Аномальные сердечные сокращения (аритмии) во время беременности являются обычным явлением.У женщин, у которых никогда не было аритмии или проблем с сердцем, может впервые развиться аритмия во время беременности. Когда аритмия развивается во время беременности, это может быть признаком сердечного заболевания, о котором вы не знали. Большую часть времени аритмия вызывает мало симптомов и не требует лечения. Если у вас есть симптомы, ваш врач может назначить анализы, чтобы определить тип вашей аритмии и попытаться определить ее причину.