МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Бактериальный синусит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Бактериальный синусит – достаточно распространенное воспалительное заболевание придаточных пазух носа, когда происходит образование в них гнойных масс, которые плохо отделяются или полностью сохраняются внутри, не удаляясь наружу. При отсутствии своевременного лечения болезнь легко приводит к серьезным осложнениям, которые могут представлять прямую угрозу для жизни человека. Обращение за медицинской помощью при появлении признаков бактериальной патологии является обязательным.

Патология является сложным воспалительным процессом, который может иметь острое или хроническое течение. Бактериальная форма является одной из самых тяжелых, так как приводит к активному образованию большого объема гноя, из-за чего развивается общая интоксикация организма. Так как при патологии симптоматика такова, что игнорировать ее невозможно, то пропустить начало бактериального заболевания нельзя. Если обратиться за врачебной помощью сразу же, как только появились симптомы нарушения, удастся устранить проблему быстро и не допустить развитие осложнений. Возникать нарушение может в любом возрасте, но большинство пациентов – это лица в возрасте от 10 лет. Самолечение при патологии является крайне опасным и способным приводить к крайне тяжелым последствиям.

Отличия от вирусной формы

Особых кардинальных отличий у вирусной и бактериальной формы болезни нет, но когда возбудителем является бактерия, симптоматика оказывается намного более интенсивной и выраженной. Также следует обратить внимание на слизь, которая выделяется из носа. При вирусной инфекции она, как правило, более жидкая и не имеет гнойных примесей. Если же синусит бактериальный, то слизь вязкая, с гноем и неприятным запахом.

Температура тела, когда имеет место острый бактериальный синусит, обычно оказывается выше, чем при вирусной патологии. Также отмечаются сильная потливость и выраженный озноб. Для того чтобы точно определить, какое заболевание имеет место, требуется взятие мазка из полости носа. Направление на такую процедуру даст врач отоларинголог.

Как происходит заражение

Для того чтобы начал развиваться воспалительный процесс, болезнетворные бактерии  должны проникнуть в придаточную пазуху носа, для чего есть несколько путей. От того как произошло заражение, лечение и симптомы меняться не будут. Факторы, способствующие бактериальному заражению, медикам хорошо известны.  

1. Разрастание аденоидной лимфатической ткани или новообразование в полости носа.

2. Чужеродное тело в носовой полости.

3. Травма лицевой части  черепа, при которой происходит повреждение костей.

4. Сильное общее переохлаждение организма. В этом случае происходит серьезное снижение иммунитета, из-за чего организм оказывается неспособен сопротивляться возбудителям воспаления, которые проникают вместе с вдыхаемым воздухом.

5. Наличие кариозных зубов. Они являются постоянным источником инфекции в организме, а находящиеся в верхней челюсти приводят к постоянному инфицированию гайморовых пазух.

6. Неправильная гигиена полости носа.

Основные возбудители патологии – это стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка и моракслла. Точно определить, то какой возбудитель имеет место, помогает проведение мазка из полости носа с дальнейшим посевом на питательную среду.

Причины

После того как бактерии проникли в полость носа, требуется понижение естественной защиты организма. Без этого иммунная система сможет подавить их развитие и предупредить начало болезни. Основными провоцирующими снижение иммунитета факторами считаются следующие:

• курение;

• злоупотребление алкоголем;

• хроническое переутомление;

• воспалительные процессы в области глотки;

• частые вирусные инфекции;

• сильный стресс;

• длительное недосыпание;

• нервное перенапряжение.

Также в группу риска по заболеванию входят лица, работающие на химическом, пыльном или горячем производстве. У них из-за постоянного негативного воздействия на слизистую носа происходит постепенное атрофирование ряда ее клеток, приводящее к снижению естественной защиты.

Возрастной фактор также имеет значение при болезни. Пожилые люди страдают от нарушения достаточно часто, так как из-за естественных возрастных изменений меняется и состояние слизистой. Дополнительно у них усугубляет ситуацию и наличие различных хронических патологий. Лечение болезни у пожилых пациентов них оказывается более сложным.

Прогноз

Прогноз для больного зависит от того, насколько своевременно было проведено лечение болезни. Если терапия начата сразу же, после того как появились признаки воспаления, то результат будет положительным. Прогноз в этом случае хороший. При запоздалом лечении и развитии осложнений происходит изменение прогноза на серьезный и даже плохой. Бактериальный синусит не такое безобидное заболевание, как может показаться на первый взгляд, и ждать, что он пройдет сам, без медицинской помощи не следует. Особенно быстро осложнения развиваются у лиц детского и пожилого возраста.

К какому врачу обратиться?

Профильно лечением болезней органов дыхательной системы занимается отоларинголог (ЛОР). В том случае когда нет возможности посетить этого специалиста, нужно обратиться к терапевту. Его квалификации хватит на то, чтобы предположить наличие синусита и направить больного на обследования. После этого по итогам анализов он назначит лечение, которое принято при бактериальной форме патологии.

Диагностика

В большинстве случаев поставить правильный диагноз оказывается не сложно, так как данная форма заболевания является широко распространенной.  В первую очередь врач проводит сбор анамнеза и выслушивает жалобы пациента, а после этого дает направление на процедуры, необходимые для диагностирования нарушения.

1. Рентген области придаточных пазух носа. Применяется такой метод очень широко. Он прост, доступен в большинстве медицинских учреждений и достаточно точен. В то же время он не всегда достоверен при воспалении решетчатой пазухи, когда из-за особенностей ее строения не получается в должной степени визуализировать происходящее в ней. Также рентген категорически запрещен для маленьких детей и крайне не желателен для беременных.

2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.  Безопасный и информативный метод, который значительно точнее рентгена. Выбор процедуры зависит от возможностей медицинского учреждения. Исследование выявляет присутствие патологии в носовых пазухах и носовых проходах.

3. Пункция воспаленной пазухи с целью получения материала для исследования. Также этот метод позволяет сразу же провести и первый этап терапии, очистив пазуху от патологического содержимого, промыв ее и введя лекарственный препарат.

Все эти диагностические меры дают возможность получить необходимый результат и назначить полноценную терапию, которая будет максимально эффективна в конкретном случае.

Большая часть инфекций носовых пазух являются вирусными и не подлежат лечению антибиотиками

Львиная доля инфекций носовых пазух — ринитов и синуситов, выражающихся в обычном насморке, — не требует лечения антибиотиками, так как имеет вирусную природу. Таковы новые правила, выпущенные Ассоциацией специалистов по инфекционным болезням США. В России также распространено необоснованное применение пациентами и врачами антибиотиков при вирусных заболеваниях, признают эксперты.

Респираторные заболевания, то есть заболевания дыхательных путей, — одни из самых распространенных заболеваний. По статистике, в США каждый седьмой пациент хотя бы раз в год страдал инфекциями носовых пазух. «Самые распространенные заболевания на Земле – респираторные инфекции, и практически всегда они сопровождаются насморком и затруднением носового дыхания», — соглашается к. м. н., врач-оториноларинголог НМХЦ им. Пирогова Олег Савчук.

И в России, и в США, как выяснилось, насморк любят лечить антибиотиками, хотя обоснованность такого подхода всегда подвергалась большим сомнениям. Сомнения эти полностью подтверждается, явствует из доклада, опубликованного в среду экспертами из американской Ассоциации специалистов по инфекционным болезням (IDSA).

«Хотя инфекции носовых пазух являются пятой по частоте причиной назначения антибиотиков докторами,

90–98% из них имеют вирусную природу, то есть не лечатся антибиотиками. Ошибочное назначение антибактериальных препаратов ведет к развитию лекарственной устойчивости у бактерий»,

— говорится в сообщении.

«Сегодня не существует простого теста, который мог бы быстро показать, является ли инфекция вирусной или бактериальной, поэтому многие терапевты прописывают антибиотики «на всякий случай». Однако, если инфекция оказывается вирусной (а это происходит в подавляющем большинстве случаев), антибиотики от нее не помогут, а только нанесут вред: микробы получат шанс выработать к ним устойчивость, у пациента могут возникнуть побочные эффекты, да и стоимость лечения возрастет», — объяснил доктор Энтони Чоу, председатель экспертной комиссии и почетный профессор Университета Британской Колумбии (Ванкувер).

Казалось бы, врачи повторяют хорошо известную истину: бактерии и вирусы имеют совершенно разную природу. Бактерия — это микроскопический одноклеточный организм, а вирус — субклеточное образование, состоящее только из ДНК (или РНК) в белковой оболочке и способное существовать только внутри другой клетки. Поэтому естественно, что антибиотики — антибактериальные препараты — бессильны против вирусов. Однако тенденция к самолечению антибиотиками, а также их необоснованное назначение врачами для борьбы с вирусными инфекциями характерны не только для американской, но и для российской публики. «Обращение к врачу во время эпидемии гриппа ведет к массовому и необоснованному назначению антибиотиков, к радости фармацевтов и шарлатанов от медицины», — признает детский врач, к. м. н. Евгений Комаровский.

Свод правил — первые указания на эту тему, сформулированные IDSA, — приводит точные характеристики болезни, которые должны помочь докторам различить вирусные и бактериальные инфекции.

Острый риносинусит — общее название «насморков» — сочетает воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух,

вызывает неприятное давление внутри носа и может длиться неделями. Большая часть синуситов развивается на фоне «простуды» или других инфекций верхних дыхательных путей, однако существует и фактор аллергии, а также других форм раздражающего воздействия окружающей среды.

23 сентября 16:19

IDSA считает, что риносинусит можно идентифицировать как бактериальный (и, соответственно, назначить для его лечения антибиотик), только если:

— симптомы не исчезают в течение 10 дней или более;
— болезнь протекает тяжело: температура 39 градусов и выше, обильные выделения из носа и боли наблюдаются 3–4 дня подряд
— наступает ухудшение состояния после его частичного улучшения (обычно после ОРВИ в течение 5–6 дней, которая вроде бы начала отступать).

Если инфекция все-таки была идентифицирована как бактериальная, то не стоит злоупотреблять антибиотиками и при ее лечении — достаточно приема в течение 5–7 дней.

Традиционные рекомендации принимать лекарства 10–14 дней опять же повышают риск выработки устойчивости к ним, считают эксперты. Впрочем, для детей сохранены прежние рекомендации — прием до двух недель.

Кроме того, врачам рекомендуют избегать применения противоотечных и антигистаминных препаратов. К первым относится, например, широко используемый галазолин и другие сосудосуживающие капли, а ко вторым — противоаллергические препараты. Какую бы природу ни имел риносинусит, бактериальную или вирусную, эти виды лекарств не излечивают и могут лишь ухудшить симптомы. Исключение делается для людей с историей аллергии.

Предписываемое лечение вирусных инфекций, как всегда, самое простое — орошение носа дезинфицированным соляным раствором и обильное питье.

Для орошения носа могут использоваться и спреи, и капли, и жидкость. Это облегчит самые неприятные симптомы. Ну а для облегчения боли в носу рекомендуется вечный парацетамол.

«Это первые подробно разработанные инструкции для лечения риносинуситов. Работники системы здравоохранения сталкиваются с рядом сложностей при их лечении, и данные правила суммируют современные знания, давая самые точные рекомендации. Они прозрачны и опираются на факты. Правда, ряд пунктов говорит о том, что эта проблема нуждается в дальнейших исследованиях», — заключил доктор Томас Файл, один из соавторов правил и руководитель отдела инфекционных заболеваний в Северо-Восточном медицинском университете Огайо.

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Слизистая оболочка носа выполняет несколько функций: увлажняет и согревает вдыхаемый воздух, очищает его от микрочастиц, вирусов и т.д. Воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри носовые каналы, называется ринит. Данное заболевание относится к категории наиболее распространенных, поэтому неудивительно, что вопрос о том, как вылечить ринит, встречается довольно часто. Способ лечения данного заболевания напрямую зависит от причины возникновения патологии (например, вазомоторный ринит, лечение которого следует доверить квалифицированному специалисту, может возникнуть из-за переохлаждения).

Поскольку легкие человека тесно связаны с носовой полостью, ринит, симптомы и лечение которого зависят от нескольких факторов, требует своевременного обращения к врачу во избежание сложных заболеваний ЛОР-органов и органов системы дыхания.

По форме протекания выделяют следующие виды заболевания:

• острый ринит характеризуется обильными выделениями слизи, затрудненностью дыхания;
• хронический ринит может продолжаться месяцами с маловыраженными проявлениями;
• атрофический ринит характеризуется атрофией участков слизистой и нервных окончаний, что приводит к нарушению обоняния и образованию зловонных корочек;
• гипертрофированный ринит характеризуется сильным разрастанием слизистой оболочки носа, образованием корок.

Для того чтобы точно диагностировать ринит, лечение которого должно быть качественным, необходимо срочно обратиться к врачу.

Симптомы и признаки ринита

Клиническая картина зависит от причины возникновения ринита, в частности, инфекционный ринит протекает иначе, чем аллергический ринит, и от стадии заболевания:

Специалисты выделяют 3 стадии развития патологии:

• сухая, с зудом, слезящимися глазами, желанием чихать и заложенностью носа;
• влажная, с обильными прозрачными выделениями;
• гнойная, с гноеобразными выделениями. При отсутствии своевременного лечения гнойный ринит может стать хроническим. Нелеченный хронический ринит нередко приводит к тому, что возникает задний ринит из-за перехода инфекции на слизистую глотки.

Если острый ринит симптомы имеет ярко выраженные, с головной болью, повышением температуры, сонливостью и слабостью, то нужно как можно быстрее обратиться к специалистам.

Аллергический ринит, лечение которого находится в компетенции также аллерголога, имеет слабо выраженные симптомы, интенсивность которых зависит от степени воздействия и близости аллергена. Все виды ринита сопровождаются повышенной температурой, слабостью, мышечной болью и т.д.

У вас появились симптомы ринита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения

Причинами возникновения ринитов являются внешние раздражители, различные инфекции и другие факторы:

• вазомоторный ринит представляет собой реакцию слизистой носа на пыль, переохлаждение и т.д. Выделяют две разновидности вазомоторного ринита: аллергический ринит, нейровегетативный ринит. Вазомоторный ринит может быть реакцией организма на сильную запыленность воздуха и определяется в ряде случаев как профессиональное заболевание. Вазомоторный ринит, лечение которого требует точного определения причины заболевания, в большинстве случаев является результатом переохлаждения;
• гормональный ринит проявляется как следствие эндокринных нарушений;
• медикаментозный ринит представляет собой реакцию организма на неподходящие лекарственные препараты. Излечить медикаментозный ринит можно при условии обращения за помощью к квалифицированным врачам и соблюдения рекомендаций специалистов;
• травматический ринит является следствием механического повреждения носа;
• вирусный ринит в большинстве случаев является симптомом вирусного или бактериального заболевания;
• аллергический ринит, симптомы которого зависят от характера аллергена, может сигнализировать о проблемах с печенью или о более сложных заболеваниях. Аллергический ринит у взрослых нередко возникает вследствие злоупотребления алкогольными напитками или курения;
• атрофический ринит может быть аутоимунной реакцией, следствием генетических факторов или наследственной предрасположенности, эндокринных нарушений;
• хронический ринит может проявиться как следствие серьезного заболевания, поэтому требует комплексного диагностического обследования. Развивается хронический ринит нередко у специалистов, работающих в неблагоприятных условиях.

Еще одной причиной развития ринита является ослабление иммунитета, вследствие чего активизируются болезнетворные стафилококки и стрептококки. Острый ринит, симптомы и лечение у взрослых которого зависят от характера вируса и клинической картины, вызывается в большинстве случаев вирусами и бактериями на фоне ослабления иммунитета. Как лечить ринит правильно, расскажет во время приема квалифицированный врач АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве.

Осложнения

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи возможно развитие хронической формы ринита с переходом в гиперторфическую или атрофическую формы. Результатом запущенного ринита могут стать синусит, гайморт, отит, воспаления органов системы дыхания и пр.

Когда следует обратиться к врачу

К врачу следует обратиться, если температура повышенная держится несколько дней, наблюдаются отечность слизистой, сильные головные боли и слабость, увеличение выделений из носа.

Лечением ринитов различных видов занимается ЛОР (врач-отоларинголог). Записаться на прием к квалифицированному ЛОР-врачу в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно оставив заявку на сайте или позвонив по телефону +7 (495) 775-73-60. Лечить ринит, симптомы у взрослых которого проявляются в зависимости от вида патологии, рекомендуется на ранних стадиях.

Диагностика ринита

Для того чтобы диагностировать ринит у взрослых, врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) используют современные диагностические технологии и оборудование. Отоларинголог по результатам осмотра с помощью риноскопа рекомендовать пациенту комплексное обследование, которое включает:

• УЗИ;
• эндоскопию;
• аллергопробы и тесты;
• микроскопию;
• КТ и МРТ;
• ринометрию;
• риноманометрию;
• нуклеарную медицину.

Лечение

Лечение ринита у взрослых допускает использование сильнодействующих препаратов. Капли от ринита из аптеки не помогут при диагнозе «вирусный ринит», поэтому врач может назначить антибиотики. Какой бы ни был диагностирован ринит, лечение и препараты назначает исключительно лечащий врач. Лечение ринита у взрослых в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) осуществляется с активным применением физиотерапевтических процедур: магнитная и лазерная терапии, УВЧ и УФ-прогревания.

Ринит беременных встречается довольно часто, причем причины заболевания могут быть различными. Ринит беременных требует внимательного подхода к выбору медицинских препаратов, поскольку предпринимаемые меры не должны негативно сказаться на здоровье беременной и вынашиваемого ребенка.

В некоторых случаях (атрофический, гипертрофический или хронический ринит у взрослых) проводятся хирургические вмешательства: пластика нижних носовых раковин, коагуляция радиоволновая и лазерная.

Как записаться к отоларингологу

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги квалифицированных отоларингологов в направлении лечения и диагностики ринита. Для получения высококвалифицированной медицинской помощи необходимо записаться к ЛОР-врачу, который проведет осмотр и комплексное медицинское обследование.

Для записи к специалисту воспользуйтесь одним из следующих способов:

• формой быстрой записи на главной странице сайта клиники;
• по круглосуточному телефону  +7 (495) 775-73-60;
• с помощью мобильного приложения.

Расположена клиника в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской пер., 10, в пяти минутах ходьбы от метро «Маяковская».

причины, симптомы, лечение в Мытищах “Апельсин”

Ринит – воспаление слизистой оболочки носовой полости, сопровождающееся отделением слизи. Более привычное название болезни – насморк. Маленькие дети больше подвержены этому заболеванию, так как у них недостаточно сильный иммунитет. Диагностика и лечение ринита у детей в большинстве случаев не сложные, но есть не обращать внимание на насморк и не обратиться к врачу, он перейдет в хроническую стадию.

Запишите вашего ребенка на прием к педиатру в медицинский центр «Апельсин» по телефону +7 (495) 646-80-03. Помните, ринит может быть не опасен сам по себе, но нередко насморк является симптомом других болезней, для которых очень важно своевременное лечение.

Симптомы

Заболевание имеет ярко выраженные симптомы. Малыш жалуется на затрудненное дыхание, из носа появляются выделения, слизистая отекает. Такое состояние может сопровождаться и другими признаками:

• Ощущением зуда в носу, частыми приступами чихания.
• Ухудшением обоняния.
• Головной болью.

В педиатрии ринит классифицируют по причине возникновения на следующие группы:

• Бактериальный.
• Вирусный.
• Аллергический.

Первые два имеют инфекционную природу, очень часто сопровождают другие болезни. Аллергический ринит у ребенка развивается как реакция организма на воздействие аллергена.

Диагностика и лечение

Диагностировать ринит, благодаря его ярко выраженным симптомам, не сложно. Значительно важнее выявить причину заболевания, его природу. Это необходимо для того, чтобы подобрать правильное лечение. Для постановки точного диагноза врач назначит лабораторные исследования. При подозрении на аллергическую природу важно не просто исключить наличие инфекции, но и выявить аллерген.

Заниматься самолечением категорически нельзя. Это загонит инфекцию вглубь и может стать причиной серьезных осложнений.  Не стоит рисковать здоровьем малыша. Лечение ринита у детей должно проходить по назначению врача и под его контролем. Последствия недолеченного насморка могут быть фатальны.

Терапия выбирается в зависимости от природы заболевания. При инфекционной форме лечебная программа направлена на борьбу с инфекцией и одновременное устранение симптомов. При лечении аллергической формы назначаются антигистаминные препараты.

лечение и симптомы, как лечить у детей

Насморк, второе название которого – ринит, характеризуется как заболевание слизистой части в носовых пазухах. Такое воспаление появляется при инфекционном поражении организма, когда из-за переохлаждения или слабой иммунной системы, в слизистую оболочку попадают вредоносные микробы. Исходя из этой информации, выделяют вирусный насморк или инфекционный ринит, но в некоторых случаях у пациентов проявляется аллергическая форма слизистых выделений.

Ринит часто становится первопричиной появления отита или гайморита. Чтобы избежать таких недугов рекомендуется вовремя проводить лечение пациентов. Как лечить бактериальный насморк и какие симптомы бактериального ринита узнаем после прочтения материала.

Содержание статьи

Почему наступает ринит и как его определить

Ринит – это воспалительный процесс на слизистой части носового прохода. Чаще всего у пациентов диагностируют инфекционную форму заболевания, причиной которого является поражение организма вирусами, бактериями или грибками. Но в некоторых случаях бактериальный насморк может быть спровоцирован различными патологиями. К таким причинам относят корь, простуду, грипп, дифтерию.

При таком характере недуга пациенты жалуются на сильные боли в голове и носоглотке, заложенность носа, частые чихания, кашель, общий дискомфорт.

Определить вид насморка и назначить лечение может только лечащий врач.

Самостоятельное определение характера недуга невозможно, но можно предположить причины воспаления.

При несвоевременной терапии ринит переходит в хроническую стадию, при котором лечение уже более длительное и сложное.

При такой форме происходит дисфункция дыхательных путей, гипоксия близлежащих тканей возле носовой полости, а также развитие различных патологий.

Симптоматика

Самым опасным из всех видов насморка считается проникновение бактериальной инфекции в носовую полость. Понять, что у пациента бактериальный ринит можно по следующим симптомам:

• заложенность носа;
• обильное выделение слизистой жидкости;
• головные боли;
• неприятные ощущения в висках;
• покраснение кончика носа.

Необходимо отметить, что в случае слабой иммунной системы происходит быстрое осложнение, при котором страдают околоносовые пазухи. Это провоцирует образование синусита, среднего отита. У детей ринит может вызвать образование фарингита, тонзиллита, ларингита, а также воспаление трахеи.

Обычно при образовании инфекционного ринита пациент проходит три стадии болезни, каждая из которых протекает с определенными симптомами.

При первой стадии под названием рефлекторный ринит воспаление образуется из-за незначительных причин. К ним относится переохлаждение или нахождение на ветру. Такая стадия длится не более пяти часов. В это время пациента мучают следующие признаки ринита:

• чувство сухости в носовой полости;
• жжение и зуд;
• сильная отечность;
• заложенность носа;
• неспособность дышать через нос;
• частое чихание.

Если вы заметили данные признаки недуга, начните лечение. В таком случае вы избежите осложнений и длительного ринита.

Если вы не обратили внимания на признаки рефлекторного ринита, наступает катаральная стадия.

Катаральная форма, второе название которого серозный ринит, продолжается до двух или трех дней. В это время можно заметить следующие признаки:

• постоянная заложенность носа;
• образование корочек в носовой полости;
• заложенность имеет свойство усиливаться к вечеру, что сильно мешает спать;
• у пациента снижается аппетит;
• образуются обильные выделения в слизистой части;
• нарушается обоняние;
• появляется сильное и частое слезотечение;
• меняется собственный голос;
• появляется заложенность ушей;
• болевые ощущения в средней части уха;
• изменение цвета носа и кожного покрова под носом;
• пациент чувствует интоксикацию организма;
• повышается температура тела, вплоть до 39 градусов Цельсия;
• ухудшается общее самочувствие.

Обычно после третьего дня образования ринита и получения правильного лечения, бактериальное воспаление проходит. При отступлении насморка пациент чувствует восстановление дыхания, снижение отечности слизистой оболочки, улучшение самочувствия. Но при этом пациенты жалуются на гнойные выделения из носовых пазух.

Известно, что именно на третьей стадии воспаления слизистые выделения становятся густыми, с гнойными выделениями, желтого или зеленого цвета. В некоторых случаях выделения проникают в область глотки, провоцируя появление рефлекторного кашля.

Такая стадия протекает в течение недели. Количество дней может измениться в зависимости от лечения и иммунной системы организма в целом.

Обычная продолжительность всего ринита занимает до двенадцати дней.

При правильном лечении уже на первых стадиях воспаление может пройти через три дня, не достигая стадии образования гноя. При неблагоприятном характере недуга бактериальный ринит может вызвать серьезные осложнения и спровоцировать появление синусита, трахеита, аденоидитов.

Стандартное лечение

При перечисленных симптомах воспаления, врач быстро определяет форму и назначает лечение. Но чтобы оно было правильным, необходимо установить первопричину образования недуга.

Обычно бактериальный ринит легко вылечить в домашних условиях. Лечить насморк в стационаре необходимо только в случае острого воспаления, когда есть риск образования последствий.

При бактериальном насморке пациенту необходимо придерживаться постельного режима и принимать большое количество жидкости. Не забывайте следить за комнатой проживания пациента, увлажняйте помещение, а также проводите влажную уборку.

При рините, причиной которого стало обморожение, необходимо проводить тепловые процедуры. Для этого можно парить ноги в горячей воде или воспользоваться спиртовыми примочками. Не забывайте про теплолечение с помощью соляных примочек и воспользуйтесь синей лампой.

Такие процедуры можно проводить только в случае отсутствия гнойных выделений.

Медикаментозное лечение

Для комплексного лечения бактериального ринита необходимо применение медикаментов. В список лекарств входит:

1. Противовирусные лекарственные препараты, которые снизят развитие бактерий и предотвратят их размножение. Для таких целей пользуются следующими препаратами – «Интерферон», «Ацикловир», «Ремантадин», «Ингаверин», «Кагоцел».
2. В случае сильного повышения температуры больному назначат жаропонижающие и обезболивающие препараты – «Нурофен», «Парацетамол», «Найз», «Кетанов».
3. Для снижения отечности в слизистой оболочке необходимы антигистаминные медикаменты «Кларитин», «Зиртек», «Тавегил».
4. Кроме антигистаминных препаратов, необходимо применять сосудосуживающие капли. Назальные спреи снизят отечность и выделение слизистых выделений. Для этого назначают «Виброцил», «Ксимелин», «Эфедрин», «Нафазолин».
5. Для уменьшения гнойных выделений больному прописывают «Протаргол» или «Колларгол».
6. В случае образования гнойных выделений, которые не поддаются лечению, пациенту назначают прием антибиотиков. На острых стадиях назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия – «Изофра», «Полидекса», «Софрадекс», «Биопарокс».
7. При приеме антибиотиков необходимо увлажнить слизистую оболочку. Для этого воспользуйтесь абрикосовым маслом или специальными медикаментами «Пинсол» или «Каметон».
8. Не забывайте промывать нос специализированными растворами. Для ежедневного промывания подойдет «Аквалор» или «Физиомер».

При возможном риске перехода острой стадии ринита в хроническую форму пациенту ставят бактериальную вакцину.

Если вы заметили, что лечение не дает должного результата, необходимо проконсультироваться с квалифицированным врачом.

В случае развития осложнений у пациента может образоваться острая стадия аденоидита или гайморита.

В таком случае больному назначат прием антибактериальных таблеток.

Лечение бактериального насморка у детей необходимо проводить с особой аккуратностью.

Часто при неадекватной терапии острая стадия быстро переходит на хроническую форму.

Помните, что нельзя проводить промывание в случае воспаления у новорожденных детей. Это чревато проникновением вируса в евстахиеву трубку. Кроме этого, не применяйте антибактериальные препараты при лечении детей. Прием антибиотиков на ранних стадиях при бактериальном рините может существенным образом снизить иммунитет и сформировать устойчивые вирусы.

Чем лечить бактериальный насморк у ребенка, необходимо уточнить у специалиста.

В случае ринита, который сопровождается незначительными симптомами, не рекомендуется использование сосудосуживающих медикаментов. Их необходимо применять только в случае опасности развития гайморита или при отечности слизистой оболочки. В других случаях такие препараты рекомендуется заменить на более щадящие процедуры, например, промывание.

Профилактика

Избежать ринит можно придерживаясь профилактических мер. Для этого всячески закаливайте организм и следите за питанием. В принимаемой пище должно быть большое количество витаминов. В случае их недостаточности пациенту необходимо применять активные добавки.

Чтобы увеличить местную защитную реакцию организма проводите промывание носа с помощью иммуномодуляторов.

Ринит и синусит у собак – Владельцы собак

Одним из наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей является ринит (воспаление слизистой оболочки носа) или другое поражение слизистой оболочки носа. Это часто связано с синуситом или воспалением слизистой оболочки пазух. Если носовые ходы ухудшаются и не функционируют должным образом, основная функция фильтрации удаляется. Это подвергает легкие гораздо большему количеству пыли и микроорганизмов.

Вирусная инфекция является наиболее частой причиной внезапного ринита или синусита у собак. Наиболее часто поражаются собачья чумка, собачий аденовирус типов 1 и 2 и собачий парагрипп. Заражение бактериями часто происходит после первоначальной вирусной инфекции; бактериальный ринит без начальной вирусной инфекции крайне редко встречается у собак. (Единственным исключением является инфекция Bordetella bronchiseptica , микроорганизм, вызывающий инфекционный трахеобронхит.) Аллергический ринит или синусит возникает сезонно в связи с производством пыльцы и круглый год, вероятно, в связи с домашней пылью и плесенью.Вдыхание дыма или раздражающих газов или посторонних предметов, застрявших в носовых ходах, также может вызвать внезапный ринит.

К основным причинам длительного ринита относятся хронические воспалительные заболевания (например, лимфоплазмоцитарный ринит), травмы, паразиты, инородные тела, опухоли или грибковые инфекции. Ринит или синусит могут возникнуть, когда корневой абсцесс на верхнем зубе распространяется дальше вверх. Из-за повышенного количества слизи у собак с длительным ринитом часто развиваются бактериальные инфекции в носу и пазухах.

Признаки ринита включают выделения из носа, чихание, храп, дыхание с открытым ртом и/или затрудненное дыхание. Поглаживание лица и выделения из одной ноздри часто указывают на присутствие инородного предмета. Воспалению верхних дыхательных путей часто сопутствуют слезотечение и воспаление оболочки, окружающей глаза (конъюнктивит). Выделения из носа прозрачные, но могут стать слизеподобными или содержать гной в результате вторичной бактериальной инфекции. Чихание в попытке очистить верхние дыхательные пути от выделений чаще всего наблюдается при остром рините и имеет тенденцию появляться и исчезать в случаях хронического ринита.У больных собак также может наблюдаться аспирационный рефлекс («обратное чихание»), короткий быстрый вдох в попытке очистить нос. Опухоли, грибковые заболевания или хронический воспалительный ринит могут вызывать хронические выделения из носа, которые сначала бывают односторонними, а затем становятся двусторонними; другим признаком являются выделения, которые сначала представляют собой слизь или гной, но позже содержат кровь. Грибковый ринит может быть болезненным, заставляя собак «стесняться головы» (то есть избегать ласки головы).

Диагноз ставится на основании анамнеза собаки, физического осмотра, данных рентгенографии (особенно компьютерной томографии), эндоскопического исследования (называемого риноскопией), биопсии носа, посевов из носа, анализов крови и устранения других причин выделений из носа и чихания.

границ | Предполагаемый первичный бактериальный риносинусит-ассоциированный неврит зрительного нерва у кошки

Фон

Хроническое заболевание носа — это часто встречающееся заболевание у кошек, которое продолжает вызывать затруднения и разочаровывать ветеринарных врачей. Хронический риносинусит (ХРС) является второй по значимости причиной хронических выделений из носа и чихания у кошек (1–5). Конкретная этиология СВК у кошек остается неизвестной, но первичные бактериальные инфекции считаются редкими (1–6).Острый бактериальный риносинусит (АБС) является распространенным заболеванием у детей и, в зависимости от локализации инфекции, может привести к серьезным орбитальным и внутричерепным осложнениям, включая пресептальный/орбитальный целлюлит, орбитальный/субдуральный/церебральный абсцесс, остеомиелит, менингит и неврит зрительного нерва. со слепотой (7, 8). Несвоевременное лечение АБС у детей может привести к быстрому прогрессированию инфекции, приводящему к необратимым нарушениям зрения или опасным для жизни внутричерепным осложнениям (9).Недостаток литературы, описывающей первичный бактериальный СВК у кошек, может затруднить своевременную диагностику, что может иметь разрушительные последствия. Этот отчет призван предоставить подробное описание клинических особенностей, диагностических данных, расширенной визуализации и терапевтических вмешательств у кошки с одновременным инфицированием Escherichia coli и Actinomyces spp. инфекция, вызывающая тяжелый СВК и потерю зрения.

Презентация корпуса

7-летний кастрированный домашний короткошерстный кот весом 3.71 кг (8,2 фунта), был доставлен в клинику животных-компаньонов Колледжа ветеринарной медицины Среднезападного университета (MWU-CVM) (день 1) с 4-месячным анамнезом чихания, прерывистого двустороннего носового кровотечения и слизисто-гнойных выделений из носа, прогрессирующей потери зрения. , а также 24-часовое появление затрудненного дыхания, анорексии и выраженной слабости. Кошка содержалась только в помещении и не контактировала с другими животными. Не было никаких известных травм или доступа к родентицидам. За два дня до презентации ветеринарный врач первичной медико-санитарной помощи провел тесты на коагуляцию (ПВ и АЧТВ), биохимию сыворотки и анализ мочи, которые были ничем не примечательны.Общий анализ крови, выполненный в это время, выявил тромбоцитопению (23 × 10 ³ /мкл; референсный интервал 151–600 × 10 ³ /мкл) и гематокрит в пределах референтного интервала (39%, референсный интервал 30–52%). ). Обзор слайдов с ручным подсчетом тромбоцитов не проводился. Кроме того, у кошки был отрицательный результат на антиген вируса лейкемии кошек (FeLV) и антитела к вирусу иммунодефицита кошек (FIV) (IDEXX Laboratories, Inc., Вестбрук, Мэн, США). У кошки также было среднее непрямое измерение систолического артериального давления, выполненное с помощью ультразвуковой допплерографии, которое было ничем не примечательным (149 мм рт.ст.; эталон <160 мм рт.ст.).

Соответствующие результаты медицинского осмотра в 1-й день включали ректальную температуру 103,5°F (39,7°C), частоту сердечных сокращений 220 ударов в минуту с систолическим левым парастернальным шумом 2/6 степени, частоту дыхания 35 дыхательных движений в минуту при открытом ротовое дыхание, стертор и бледно-розовая слизистая рта. Офтальмологическое обследование, проведенное специалистом по мелким животным, выявило двустороннее расширение зрачков, сохранные зрачковые световые и пальпебральные рефлексы и отсутствие реакции на угрозу.Признаков внутриглазного воспаления или воспаления поверхности глаза не было. Измерения внутриглазного давления, выполненные с помощью тонометра (тонометр Icare TONOVET TV01, Вантаа, Финляндия), были ничем не примечательны (OD: 15 мм рт. ст., OS: 18 мм рт. ст., референтный диапазон 10–25 мм рт. ст.). Непрямая офтальмоскопия была проведена с использованием конденсорной линзы и трансиллюминатора Финхоффа и выявила двусторонний отек дисков зрительных нервов и выступающие сосуды сетчатки; признаков отслойки сетчатки не было. Отмечалось умеренное количество серозно-геморрагических или слизистых выделений из носа и отсутствие потока воздуха с обеих сторон.В остальном физикальное обследование не выявило дополнительных отклонений.

Клинически значимыми отклонениями общего числа клеток крови, выполненными в MWU-CVM, были анемия (13%, референсный интервал 29–48%), ретикулоцитоз (81 200/мкл, референтный интервал <45 000/мкл), тромбоцитопения (57 × 10 ³ / мкл референтный интервал 200–500 × 10 ³ /мкл), лейкоцитоз (36,9 × 10 ³ /мкл; референсный интервал 3,5–16 × 10 ³ /мкл), нейтрофилез (26,57 × 10 ^{3 3 900 ; опорный интервал 2.5–8,5 × 10 3 /мкл), с увеличением палочкоядерных нейтрофилов (1,1 × 10 3 /мкл; референтный интервал 0,0–0,15 × 10 3 /мкл), моноцитоз (5,2 × 10 3 /мкл). ; контрольный интервал 0,0–0,60 × 10 3 /мкл) и общее содержание сухих веществ (5,8 г/дл; контрольный интервал 5,2–8,8 г/дл). Мазок крови, рассмотренный клиническим патологоанатомом, показал расчетное ручное количество тромбоцитов ~ 70 × 10 3 / мкл, и инфекционные организмы не были идентифицированы. Биохимический профиль в это время не проводился.}

На основании возраста кошки, хронического двустороннего носового кровотечения, которое совпало с развитием прогрессирующей потери зрения, отсутствия носового дыхания и тяжелой анемии, у кошки было заподозрено агрессивное инфильтративное заболевание носа с вторичной кровопотерей. Дифференциальные диагнозы, которые в то время считались наиболее вероятными, включали первичную неоплазию носа (например, аденокарциному, плоскоклеточный рак, лимфому), абсцесс или грибковый ринит. Первоначальное лечение состояло из переливания крови для лечения тяжелой анемии.У кошки была определена группа крови (группа А), и ей вводили 9,4 мл/кг эритроцитарной массы типа А внутривенно в течение 4 часов. Через час после завершения переливания крови PCV и общее содержание твердых веществ увеличились до 21% и 6,4 г/дл соответственно.

Компьютерная томография (КТ; КТ-сканер, Syngo VC 40 16-slice, Siemens Healthcare, Германия) выполнена на 2-й день. Спиральные изображения черепа были получены с толщиной среза 1,00 мм и шагом 0,85. . Мягкие ткани заполняли большую часть носовых ходов с двух сторон, не контрастировали и вызывали вытеснение газов.Неконтрастные усиливающие мягкие ткани контурируются по форме носовых раковин. Отмечалось диффузное усиление контраста мягких тканей, выстилающих костные завитки (рис. 1А). Мягкие ткани носа простирались от ноздрей каудально к решетчатым раковинам и в лобные пазухи и клиновидную пазуху (рис. 1В). Мягкие ткани лобных пазух скопились в зависимой части с затеканием жидкости по краям (рис. 1В, С). Хоаны были заполнены мягкими тканями, препятствующими проходимости верхних дыхательных путей носоглотки (рис. 1А-С).Лизис околоносовых костей и носовой перегородки отсутствует. Отмечалось очаговое усиление в задних глазных яблоках в области диска зрительного нерва и неоднородное усиление контраста зрительного нерва (рис. 1C, D). Затем была проведена жесткая риноскопия (многоцелевой жесткий эндоскоп Karl Storz 30°, Сегундо, Калифорния, США), которая выявила гиперемированную, сосудистую и отечную слизистую оболочку носа с умеренными кровоизлияниями и слизью в обеих носовых полостях. Явных массовых поражений или грибковых бляшек выявлено не было.Большое количество слизисто-гнойного материала и крови визуализировали в носоглотке с помощью гибкого эндоскопа (Karl Storz Flexible Silver Scope Small Flexible Gastrointestinal Scope, Сегундо, Калифорния, США). Важно отметить, что инородное тело носа не было идентифицировано. Влажные лапаротомные губки помещали в хвостовой отдел глотки и использовали 60 мл охлажденного стерильного 0,9% хлорида натрия для промывания каждой носовой полости (всего 120 мл).

Рис. 1. (A) Поперечная плоскость после контрастирования, белые стрелки показывают усиление контраста слизистой оболочки носа.Также имеются мягкие ткани, примыкающие к костным завиткам каудального отдела носового хода. Хоаны затемнены мягкими тканями (#) (B) Постконтрастное изображение в поперечной плоскости, в пределах правой лобной пазухи имеются зависимые мягкие ткани (*). Также имеется белая стрелка, показывающая усиление слизистой ткани в клиновидной пазухе и неконтрастное усиление ткани в носоглотке (#). (C) В поперечной плоскости после контрастирования белые шевроны показывают двустороннее усиление зрительного нерва. (D) Дорсальная косая плоскость после контрастирования, белые шевроны выделяют диски зрительных нервов.

Слепые биопсии были получены из каждой носовой полости для цитологии (препараты мазков-отпечатков тканей), гистопатологии и посева аэробных/анаэробных бактерий и грибков с чувствительностью к противомикробным препаратам. Результаты цитологии показали, что назальные образцы содержат многочисленные дегенеративные нейтрофилы, часто содержащие внутриклеточные бактериальные палочки различной морфологии с отмеченными редкими бактериальными кокками (рис. 2А).Последующее лечение состояло из ампициллина с сульбактамом (30,5 мг/кг, внутривенно, каждые 8 ​​часов), энрофлоксацина (байтрил, Bayer HealthCare Animal Health, Shawnee Mission, KS, USA; 5,0 мг/кг, внутривенно, каждые 24 часа), Yunnan Baiyo. (Yunnan Baiyao Group Corp. Ltd, Куньмин, Китай; 1 капсула, перорально, каждые 24 часа), распыление с 0,9% физиологическим раствором (каждые 6 часов), дексаметазон-фосфат натрия (0,1 мг/кг внутривенно, однократно) и лактат Раствор Рингера (5,4 мл/кг внутривенно каждые 1 ч) с 20 мЭкв/л хлорида калия.

Рис. 2.(A) Мазки-отпечатки биопсии носа выявили многочисленные заметно дегенеративные нейтрофилы с внутриклеточными бактериями различной, но преимущественно палочковидной морфологии (Райт-Гимза, 100x). (B) Нейтрофилы, выделяющиеся из реактивных и перегруженных кровеносных сосудов и мультифокально сгруппированные в слизистой оболочке дыхательных путей. (окраска гематоксилином и эозином). (C) Округлый, слущенный эпителий в лужице гнойного экссудата и кровоизлияний, содержащих грамотрицательные бактерии (окраска гематоксилином и эозином).

На следующий день (день 3) у кошки уже не было лихорадки 100,7°F (38,1°C), но вернулась выраженная анемия с PCV и общим содержанием сухих веществ 12% и 4,8 г/дл соответственно. Кошке вводили 11,1 мл/кг эритроцитарной массы типа А в течение 4 часов после идентификации совместимого перекрестного донора. Через час после завершения переливания крови PCV и общее содержание твердых веществ увеличились до 21% и 6,4 г/дл соответственно. В день выписки (4-й день) кошка была яркой, бдительной, отзывчивой, без лихорадки и с нормальным аппетитом.Анемия сохранялась, но оставалась статической через 24 часа после переливания крови (PCV: 22%; общее содержание сухих веществ: 6,8 г/дл). Медикаментозное лечение во время выписки включало преднизолон (0,7 мг/кг, перорально, каждые 24 часа), Yunnan Baiyo (1 капсула, перорально, каждые 24 часа), прадофлоксацин (Верафлокс, Bayer HealthCare Animal Health, Shawnee Mission, KS, USA). 7,4 мг/кг, перорально, каждые 24 ч) и распыление с 3 мл 0,9% солевого раствора (каждые 12 ч). Гистопатологические срезы выявили плотные слои почти чистой популяции нейтрофилов, в которых было множество бактериальных колоний, которые, по-видимому, имели короткую палочку и тонкую нитевидную морфологию (рис. 2B, C).Результаты культур аэробных/анаэробных бактерий вернулись на 6-й день и показали присутствие E. coli и Actinomyces spp. (Дополнительная таблица 1) с отсутствием роста грибков (подтверждено на 33-й день). У кошки был диагностирован тяжелый бактериальный СВК и предполагаемая потеря зрения, связанная с невритом зрительного нерва. На основании панели чувствительности к противомикробным препаратам спектр противомикробных препаратов был расширен за счет включения амоксициллина и клавулановой кислоты (Clavamox, Zoetis Inc., Каламазу, Мичиган, США; 16.9 мг/кг, перорально, каждые 12 ч) в дополнение к ранее назначенному прадофлоксацину (7,4 мг/кг, перорально, каждые 24 ч) на 6-й день.

Кошка поступила на 17-й день, у нее улучшились аппетит, энергия, а также уменьшилась частота чихания и носового кровотечения. Физикальное обследование выявило неизмененные офтальмологические аномалии, отсутствие выделений из носа и улучшенный стертор. Был выполнен общий анализ крови, который показал разрешение анемии (HCT: 37%). Медикаментозное лечение преднизолоном, амоксициллином-клавулиновой кислотой, прадофлоксацином, препаратом Юньнань-Байо и распылением 0.9% физиологический раствор не изменился. К 30 дню владелец сообщил, что чихание сохранилось, но уменьшилось по частоте, а носовое кровотечение прекратилось. Сообщалось, что зрение кошки улучшилось, но еще не нормализовалось. Физикальное обследование выявило отсутствие выделений из носа и нормальный поток воздуха с обеих сторон. Офтальмологическое обследование показало двустороннее расширение зрачков, сохранные зрачковые рефлексы на свет, и можно было выявить реакцию угрозы с обоих глаз. Непрямая офтальмоскопия была проведена с использованием конденсорной линзы и трансиллюминора Финхоффа и выявила ничем не примечательные диски зрительного нерва и сосуды сетчатки.В связи с улучшением клинических признаков прием амоксициллина-клавулиновой кислоты, прадофлоксацина и препарата Юннань Байо был прекращен. Продолжалась терапия преднизолоном (0,7 мг/кг, перорально, каждые 24 часа) и распылением 0,9% хлорида натрия (каждые 12 часов).

На 70-й день кошка была представлена ​​для осмотра, и владелец сообщил о полном исчезновении чихания, выделений из носа и продолжающемся улучшении зрения. Частота введения преднизолона была уменьшена и впоследствии прекращена вместе с распылением физиологического раствора.Последующее общение с владельцем по телефону во время написания этой статьи (день 330) показало, что у кошки не было чихания, выделений из носа и улучшилось, но еще не нормальное зрение.

Обсуждение

В этом отчете документированы клинические особенности, диагностические данные, расширенная визуализация и терапевтические вмешательства у кошки с предполагаемым тяжелым первичным бактериальным хроническим респираторным синдромом и потерей зрения, вызванной E. coli и Actinomyces spp. Хронический риносинусит — частая причина выделений из носа у кошек, уступающая только новообразованиям.Одно небольшое проспективное исследование выявило рост смешанных бактериальных организмов в образцах биопсии у 60% (6/10) кошек с СВК (10). Однако это исследование не показало, лечили ли кошек с положительными бактериальными культурами антибиотиками и приводило ли это к полному исчезновению клинических признаков. Это важно, потому что трудно определить, являются ли бактерии, выделенные из носовых ходов, частью нормальной микробиоты носа, первичными патогенами или вторичными по отношению к первичной этиологии (3, 10).Отсутствие согласованных данных последующего наблюдения в обсервационных исследованиях, которые выявили положительный результат бактериального посева у кошек с заболеванием носа, ограничивает наше понимание частоты и клинических характеристик первичного патогенного бактериального СВК. Насколько известно авторам, это первое сообщение о кошке с предполагаемым первичным бактериальным CRS с обширным последующим наблюдением.

Доказательства того, что E. coli, Actinomyces spp. или оба были основной причиной заболевания носа у этой кошки, включают: (a) имело место полное и устойчивое исчезновение всех клинических признаков, связанных с заболеванием носа, после введения антибиотиков и (б) отсутствие чихания или выделений из носа в первые 6.5 лет жизни. Неясно, по какой причине у этой кошки развился бактериальный CRS в возрасте 7 лет. У кошки в анамнезе не было других персистирующих инфекций, что делает первичный иммунодефицит маловероятным. Нельзя исключить вторичный иммунодефицит, но он также маловероятен из-за отрицательного статуса FeLV и FIV. Остается вероятность того, что у кошки было инородное тело, которое спровоцировало воспаление и стало источником бактериальной инфекции. Неплотный объект было бы трудно идентифицировать с помощью КТ, особенно среди обильного слизистого материала, ослабляющего мягкие ткани, в носовой полости (11).Точно так же инородное тело было бы трудно визуализировать при эндоскопии из-за отечной ткани и толстого слизистого материала. Сообщалось, что инфекции Actinomyces связаны с вдыханием или проглатыванием мигрирующих ости трав и проникновением в слизистую оболочку и мягкие ткани вдыхаемых инородных тел (12).

Терапевтическое применение противомикробных препаратов у животных-компаньонов может способствовать возникновению резистентности как у патогенных, так и у нецелевых симбиотических бактерий (13).Поэтому важно, чтобы противомикробная терапия была направлена ​​на известные или наиболее вероятные патогены (13). Решение начать противомикробную терапию широкого спектра действия у этой кошки ампициллином/сублактамом, а также энрофлоксацином было принято, поскольку при цитологическом исследовании ткани носа было выявлено несколько различных типов потенциальных патогенов (например, внутриклеточные палочки и кокки), и кошка выполнила необходимые требования. критерии диагноза сепсиса (14). Во время выписки из больницы у кошки была предпринята попытка деэскалации антимикробной терапии, так как состояние кота было стабильным.В то время в качестве единственного антибиотика был выбран прадофлоксацин, поскольку он обеспечивает широкий спектр патогенного действия, включая как грамотрицательные, так и грамположительные аэробные и некоторые анаэробные бактерии (15). Кроме того, прадофлоксацин имеет более низкий профиль резистентности по сравнению с другими фторхинолонами, и ожидается, что он обеспечит идеальное проникновение в ткани для глубокой инфекции в носовых раковинах (15). Результаты бактериального посева и диагностики чувствительности вернулись на 6-й день и показали, что штамм E.coli была чувствительна к фторхинолонам. Однако фторхинолоны не считаются активными в отношении Actinomyces spp., второй культивируемой бактерии (16). Затем спектр противомикробных препаратов был расширен за счет включения амоксициллина и клавулановой кислоты и был выбран на основе результатов тестирования чувствительности. Оба возбудителя были чувствительны к амоксициллин-клавулановой кислоте, поэтому кошка потенциально могла быть переведена с прадофлоксацина только на амоксициллин-клавулановую кислоту.

У кошки в этом отчете развилась постепенная потеря зрения, которая совпала с началом чихания, слизисто-гнойных выделений из носа и прерывистого носового кровотечения.Сообщается, что риносинусит у людей приводит к орбитальным осложнениям, таким как неврит зрительного нерва и потеря зрения. Предполагается, что потеря зрения в этих случаях является результатом четырех различных патофизиологических механизмов, включая: (1) механическое сдавление зрительного нерва (например, абсцесс или мукоцеле), (2) прямое распространение инфекции на зрительный нерв, (3) вторично по отношению к воспалительным изменениям орбиты, вызывающим неврит зрительного нерва, и (4) венозному застою зрительного нерва из-за тромбофлебита и окклюзии артерии сетчатки из-за повышенного давления в орбите (8, 17-20).

Конкретная причина развития неврита зрительного нерва и потери зрения у этой кошки неизвестна, но считается, что она связана с прямым распространением инфекции, воспаления или того и другого в орбиты, вызывающие неврит зрительного нерва. Первоначальное обследование глазного дна выявило двусторонний отек дисков зрительных нервов и выступающие сосуды сетчатки, вероятно, в результате воспалительного процесса. Кроме того, КТ выявила аномальное контрастное усиление дисков зрительных нервов и зрительного нерва с обеих сторон. Это предположение также может быть подтверждено постепенным восстановлением зрения у кошки после лечения антибиотиками и стероидами, уменьшением воспаления и восстановлением зрительного нерва.Сосудистая этиология, вызывающая неврит зрительного нерва и потерю зрения у этой кошки, возможна, но маловероятна из-за важных анатомических различий между кошками и людьми. Основное кровоснабжение глаза и орбиты у кошек осуществляется через внутреннюю верхнечелюстную артерию, которая разветвляется и дает начало наружной глазной артерии. Однако общее кровоснабжение кошачьего глаза достаточно разнообразно. Для сравнения, большая часть орбитального кровообращения у людей обеспечивается через внутреннюю глазную артерию, которая проходит внутри зрительного нерва.Воспаление или тромбоз внутренней глазной артерии у людей, вероятно, повлияют как на зрительный нерв, так и на зрение, однако маловероятно, что одно сосудистое событие в наружной глазной артерии у кошек приведет к такому же общему результату (21). Ограничением этого отчета было отсутствие магнитно-резонансной томографии, диагностической оценки спинномозговой жидкости или электроретинографии, что могло бы укрепить предположение, что этиологией слепоты был неврит зрительного нерва.

Несмотря на то, что зрение кошки оставалось сниженным, владелец сообщил о субъективном улучшении со временем.Владелец сообщил, что кот мог играть с игрушками, перемещаться по дому и прыгать по поверхностям, хотя иногда он не попадал в намеченную цель. Важно отметить, что зрение кошки не оценивалось объективно, чтобы окончательно подтвердить субъективную оценку зрения владельца владельцем. Неизвестно, будет ли кошка, о которой здесь сообщается, восстанавливать зрение со временем. Улучшение зрения у людей с невритом зрительного нерва, ассоциированным с риносинуситом, после агрессивного медикаментозного (например, антибиотики ± кортикостероиды), хирургического вмешательства или того и другого варьируется от полной слепоты до восстановления нормального зрения (8).Кошку в этом отчете лечили пероральным препаратом Yunnan Baiyo после биопсии носа, чтобы уменьшить кровотечение. Имеются смешанные результаты по эффективности Yunnan Baiyo у животных-компаньонов. Одно рандомизированное контролируемое слепое исследование показало, что у собак, которым вводили препарат Юннан Байо за день до биопсии носа, время до остановки кровотечения было значительно короче по сравнению с контрольной группой (22). Другое исследование на собаках показало, что введение Yunnan Baiyo приводило к увеличению прочности сгустков, измеряемой с помощью тромбоэластографии (23).Тем не менее, другие исследования на практически здоровых собаках и кошках показали, что введение препарата Yunnan Baiyo не приводило к значительному изменению параметров тромбоэластографии (24, 25). Хотя данные в ветеринарной литературе, подтверждающие Юньнань Байо, неоднозначны, препарат хорошо переносится с минимальными сообщениями о побочных эффектах (24, 25).

Заключение

Кошка, представленная в этом отчете, демонстрирует, что бактериальный СВК следует рассматривать у кошек с тяжелым заболеванием носа с потерей зрения и без нее, независимо от возраста.Кроме того, раннее распознавание и терапевтическое вмешательство важны для смягчения тяжелых последствий инфекции, включая, помимо прочего, неврит зрительного нерва и потерю зрения.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок любому квалифицированному исследователю.

Вклад авторов

RM, JJ, EH, AB и KW участвовали в ведении дела, сборе данных, написании и редактировании рукописи и рассмотрении окончательного представления.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить доктора Лиз Шефер за ее помощь в обзоре литературы по офтальмологии. Авторы также хотели бы поблагодарить Paige Hunsinger и Heather Hotchkiss за их технические знания.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fvets.2020.00122/full#supplementary-material

Каталожные номера

1. Michiels L, Day MJ, Snaps F, Hansen P, Clerx C. Ретроспективное исследование неспецифического ринита у 22 кошек и значение цитологии и гистопатологии носа. J Feline Med Surg. (2003) 5: 279–85. doi: 10.1016/S1098-612X(03)00044-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Хендерсон С.М., Брэдли К., Дэй М.Дж., Таскер С., Кейни С.М.А., Мур А.Х. и соавт.Исследование заболеваний носа у кошек – ретроспективное исследование 77 случаев. J Feline Med Surg. (2006) 6: 245–57. doi: 10.1016/j.jfms.2003.08.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Фергюсон С., Смит К.С., Уэлш С.Э., Добромыльский М.Дж. Ретроспективное исследование более 400 образцов кошачьей носовой биопсии в Великобритании (2006-2013 гг.). J Feline Med Surg. (2019) doi: 10.1177/1098612X19881847. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6.Шарма Д., Пакраван Н., Притчард Дж. К., Хартманн Ф. А., Янг К. М. Инфекция Mucoid Pseudomonas aeruginosa у кошки с тяжелым хроническим риносинуситом. Ветеринар Клин Патол. (2019) 48:300–4. doi: 10.1111/vcp.12749

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Sultesz M, Csakanyi Z, Majoros T, Farkas Z, Katona G. Острый бактериальный риносинусит и его осложнения в нашем педиатрическом отоларингологическом отделении в период с 1997 по 2006 год. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2009) 73:1507–12. doi: 10.1016/j.ijporl.2009.04.027

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Целаковский П., Вокурка Ю., Сколоудик Л., Ружичка Ю. Неврит зрительного нерва и заболевания околоносовых пазух. евроцентов J Med. (2010) 6:117–9. doi: 10.2478/s11536-010-0069-7

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Джонсон Л.Р., Фоли Дж.Е., Де Кок Х.Е.В., Кларк Х.Е., Мэггс Д.Дж. Оценка инфекционных организмов, связанных с хроническим риносинуситом у кошек. J Am Vet Med Assoc. (2005) 227:579–85. doi: 10.2460/java.2005.227.579

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Captanian N, Palma D. Ограничение компьютерной томографии при выявлении интраназальных игл дикобраза у собак (canis lupus Familyis). J Am Anim Hosp Assoc. (2019) 55:e55404. DOI: 10.5326/JAAHA-MS-6697

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Шульц Р.М., Цвингенбергер А.Рентгенологические, компьютерные томографические и ультразвуковые данные с мигрирующими внутригрудными травяными остями у собак и кошек. Вет Радиол УЗИ. (2008) 49: 249–55. doi: 10.1111/j.1740-8261.2008.00360.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Weese JS, Giguere S, Guardabassi L, Morley PS, Papich M, Ricciuto DR, et al. Согласованное заявление ACVIM о терапевтическом применении противомикробных препаратов у животных и устойчивости к противомикробным препаратам. J Ветеринар-интерн, мед. (2015) 29:487–98. doi: 10.1111/jvim.12562

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. DeClue AE, Delgado C, Chang C, Sharp CR. Клиническая и иммунологическая оценка сепсиса и синдрома системной воспалительной реакции у кошек. J Am Vet Med Assoc. (2011) 238:890–7. doi: 10.2460/javma.238.7.890

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Доблесть Ф., Сенешаль А., Дюпье С., Карсенти Дж., Люстиг С., Бретон П. и др.Актиномикоз: этиология, клиника, диагностика, лечение и лечение. Заражение лекарственной устойчивостью. (2014) 7:183–97. дои: 10.2147/IDR.S39601

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Nien C, Lee C, Wu P, Chen HC, Chi JCY, Sun CC, et al. Развитие нейропатии зрительного нерва после хронического риносинусита: популяционное когортное исследование. ПЛОС ОДИН. (2019) 14:e0220286. doi: 10.1371/journal.pone.0220286

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18.Ротштейн Дж., Майзель Р.Х., Берлингер Н.Т., Виртшафтер Дж.Д. Связь неврита зрительного нерва с заболеванием придаточных пазух носа. Ларингоскоп. (1984) 94:1501–8. дои: 10.1288/00005537-198411000-00023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Самуэльсон Д.А. Офтальмологическая анатомия. В: Gelatt KN, Gilger BC, Kern TJ, редакторы. Ветеринарная офтальмология. 5-е изд. Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл (2013). п. 39–170.

Академия Google

22.Адельман Л.Б., Олин С.Дж., Эггер К.М., Стоукс Дж.Е. Влияние перорального препарата Юньнань Байо на перипроцедурное кровотечение и параметры коагуляции у собак, подвергающихся биопсии носа: рандомизированное, контролируемое, слепое исследование. Am J Традиционная китайская ветеринарная медицина. (2017) 12:29–38.

Академия Google

23. Tansey C, Wiebe ML, Hybki GC, Patlogar JE, Murphy L, Bianco D, et al. Проспективная оценка пероральной терапии Yunnan Baiyo по тромбоэластографическим параметрам у практически здоровых собак. J Vet Emerg Crit Care. (2018) 28:221–5. doi: 10.1111/vec.12712

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

24. Patlogar JE, Tansey C, Wiebe M, Hybki GC, Trostel T, Murphy L, et al. Проспективная оценка пероральной терапии Yunnan Baiyo по тромбоэластографическим параметрам у практически здоровых кошек. J Vet Emerg Crit Care. (2019) 29: 611–5. doi: 10.1111/vec.12895

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25.Фредерик Дж., Бойсен С., Вагг С., Чалхуб С. Влияние перорального введения Юннань Байо на свертываемость крови у гончих собак, измеренное с помощью каолин-активируемой тромбоэластографии и времени кровотечения слизистой оболочки щеки. Can J Vet Res. (2017) 81:41–5.

Реферат PubMed | Академия Google

Аллергический ринит, синусит и риносинусит

Воспаление слизистой оболочки носа называется ринитом. Симптомы включают чихание, насморк и/или зуд в носу, вызванные раздражением и заложенностью носа.Различают два типа: аллергический ринит и неаллергический ринит. Аллергический ринит: Это состояние возникает, когда иммунная система организма чрезмерно реагирует на определенные неинфекционные частицы, такие как пыльца растений, плесень, пылевые клещи, шерсть животных, промышленные химикаты (включая табачный дым), продукты питания, лекарства и насекомых. яд. Во время аллергического приступа антитела, прежде всего иммуноглобин Е (IgE), прикрепляются к тучным клеткам (клеткам, высвобождающим гистамин) в легких, коже и слизистых оболочках.Как только IgE соединяется с тучными клетками, высвобождается ряд химических веществ. Одно из химических веществ, гистамин, открывает кровеносные сосуды и вызывает покраснение кожи и отек мембран. Когда это происходит в носу, результатом являются чихание и заложенность носа. Сезонный аллергический ринит или сенная лихорадка возникают в конце лета или весной. Повышенная чувствительность к амброзии, а не сену, является основной причиной сезонного аллергического ринита у 75 процентов всех американцев, страдающих этим сезонным заболеванием. У людей с чувствительностью к пыльце деревьев симптомы появляются в конце марта или начале апреля; аллергическая реакция на споры плесени возникает в октябре и ноябре вследствие опадания листьев. Круглогодичный аллергический ринит возникает круглый год и может быть вызван чувствительностью к шерсти домашних животных, плесени на обоях, комнатных растениях, коврах и обивке. Некоторые исследования показывают, что загрязнение воздуха, такое как выбросы автомобильных двигателей, может усугубить аллергический ринит. Хотя бактерии не являются причиной аллергического ринита, в одном медицинском исследовании было обнаружено значительное количество бактерий Staphylococcus aureus в носовых ходах пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом. состояние, усугубляющее аллергию.Пациенты, страдающие рецидивирующими приступами аллергического ринита, должны постоянно наблюдать за своими симптомами. При появлении лицевой боли или зеленовато-желтых выделений из носа квалифицированный специалист по уху, горлу и носу может обеспечить соответствующее лечение синусита. Неаллергический ринит: Эта форма ринита не зависит от наличия IgE и не связана с аллергической реакцией. Симптомы могут быть вызваны сигаретным дымом и другими загрязняющими веществами, а также сильными запахами, алкогольными напитками и холодом.Другие причины могут включать закупорку носа, искривление носовой перегородки, инфекции и чрезмерное использование лекарств, таких как противоотечные средства.

Риносинусит: выяснение связи между пазухами и ринитом

Недавние исследования отоларингологов-хирургов головы и шеи лучше определили связь между ринитом и синуситом. Они пришли к выводу, что синуситу часто предшествует ринит, и он редко протекает без сопутствующего ринита. Симптомы, заложенность носа/выделения и потеря обоняния возникают при обоих расстройствах.Самое главное, результаты компьютерной томографии (КТ) установили, что слизистые оболочки носа и придаточных пазух носа одновременно поражаются простудой (ранее считалось, что поражаются только носовые ходы). Отоларингологи, признавая взаимосвязь носовых и придаточных пазух, теперь именуют синусит риносинуситом. Считается, что катализатором, связывающим эти два расстройства, является обструкция переполнения носовых пазух с последующей бактериальной колонизацией и инфекцией, приводящей к острому, рецидивирующему или хроническому синуситу.Точно так же хроническое воспаление из-за аллергии может привести к обструкции и последующему синуситу. Другие медицинские исследования подтвердили тесную связь между аллергическим ринитом и синуситом. В ретроспективном исследовании аномалий носовых пазух у 1120 пациентов (в возрасте от 2 до 87 лет) утолщение слизистой оболочки носовых пазух чаще обнаруживалось у пациентов с синуситом в июле, августе, сентябре и декабре, когда пыльца, плесень и широко распространены вирусные эпидемии. Обзор пациентов (в возрасте от 4 до 83 лет), перенесших операцию по лечению хронических заболеваний носовых пазух, показал, что у пациентов с сезонной аллергией и назальными полипами вероятность рецидива синусита выше.

Синусит и аллергия – Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

ASCIA PCC Синусит и аллергия 201986.35 KB

Синусит – это воспаление придаточных пазух носа. Это может быть кратковременное острое воспаление, вызванное бактериальной инфекцией, такой как обычная простуда. Однако иногда синусит может быть длительным хроническим заболеванием, осложненным аллергией и/или структурными проблемами в носу, которые могут повлиять на качество жизни.

Что такое пазухи?

Пазухи — это полые полости в черепе, расположенные между и позади глаз, в области лба и щек. Они соединены с носом через маленькие трубки, которые не намного шире булавочной головки.

Носовые пазухи расположены в пределах щек, вокруг и позади носа. Их основная функция – согревать, увлажнять и фильтровать воздух в полости носа. Они также помогают людям озвучивать определенные звуки.

Заложенность носовых пазух может быть вызвана невылеченной аллергией, простудой или полипами (наростами на слизистой оболочке носовых пазух) и часто вызывает боль в лице.Заблокированные пазухи также создают среду, благоприятную для размножения бактерий.

Простуда и аллергия являются основными факторами риска развития синусита

Синусит — это воспаление придаточных пазух носа, обычно вызываемое бактериальной инфекцией после вирусной инфекции, такой как простуда. Другие факторы риска развития синусита включают нелеченные аллергии, искривленную анатомию носа, курение, полипы в носу и чрезмерное использование противозастойных назальных спреев.

Синусит может быть острым или хроническим

Существует два типа синусита:

• Острый синусит может длиться до трех недель и в большинстве случаев вызывается бактериальной инфекцией.Обычно это происходит как вторичное осложнение вирусной респираторной инфекции, такой как простуда, или в результате невылеченной аллергии.
• Хронический синусит может длиться более трех недель. Это может быть вызвано бактериальной инфекцией или, чаще, хроническим воспалительным заболеванием, подобным бронхиальной астме. Хронический синусит может длиться месяцами или годами, если его не лечить. Аллергии, структурные проблемы или проблемы с иммунной системой могут привести к хроническому синуситу.

Признаки и симптомы синусита

Признаки и симптомы синусита варьируются в зависимости от тяжести воспаления и пораженных пазух.Симптомы и признаки гайморита:

• Густая слизь зеленого или желтого цвета из носа или по задней стенке глотки.
• Потеря обоняния или вкуса.
• Неприятный запах изо рта и/или неприятный привкус во рту.
• Боль в горле и/или кашель.
• Усталость.
• Температура или озноб (лихорадка).
• Конгестия лица (чувство распирания) и боль.
• Головная боль.
• Зубная боль.
• Ощущение давления, усиливающееся при наклоне вперед.
• Обструктивное апноэ сна.
• Постназальная капельница.

При развитии этих признаков или симптомов важно проконсультироваться с врачом.

Каким образом аллергия является фактором риска развития синусита?

Аллергия может вызвать хроническое воспаление носовых пазух и слизистых оболочек. Это воспаление предотвращает обычное удаление бактерий из полости пазухи, увеличивая вероятность развития вторичного бактериального синусита.Если у вас положительный результат теста на аллергию, ваш врач может порекомендовать соответствующие меры и / или назначить лекарства для их контроля, тем самым снижая риск развития синусовой инфекции.

Экологические раздражители могут усиливать симптомы

Людям с заболеваниями носовых пазух и аллергией следует избегать раздражителей окружающей среды, таких как табак, дым и запахи, которые могут усугубить симптомы.

Эффективное лечение зависит от правильного диагноза

Для подтверждения диагноза врач соберет историю болезни и проведет медицинский осмотр.Могут потребоваться кожные пробы или анализы крови на аллерген-специфические IgE-тесты, а также рентгенологическое исследование придаточных пазух носа.

Синусит против ринита

Хотя многие симптомы схожи, синусит не следует путать с ринитом. Ринит – это воспаление слизистой оболочки носа, а не придаточных пазух. Это часто вызвано аллергическим ринитом (также известным как сенная лихорадка) или повышенной чувствительностью к раздражителям, таким как дым, перепады температуры или чрезмерное использование противозастойных назальных спреев.Плохо контролируемый ринит может привести к синуситу.

Раннее лечение может снизить потребность в лекарствах

Около половины всех инфекций носовых пазух проходят без антибиотиков. У людей с частыми инфекциями важно лечить основные проблемы, такие как аллергия, и быстро устранять симптомы, чтобы предотвратить потребность в антибиотиках.

Примеры лечения включают:

• Паровые ингаляции  используйте миску с горячей водой с полотенцем на голове.Это поможет разжижить слизь и облегчить отток
• Промывание носа соленой водой  с использованием имеющегося в продаже препарата (спрей или душ) способствует дренированию носа
• Антибиотики следует назначать, если симптомы сохраняются.
• Хирургическое  удаление пораженной ткани, полипов и/или дренирование пазух может потребоваться некоторым людям с хроническим синуситом, если лекарства не контролируют симптомы.

 

© ASCIA 2019

ASCIA является высшим профессиональным объединением специалистов по клинической иммунологии/аллергологии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

Для получения дополнительной информации посетите сайт www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования в области иммунологии/аллергологии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

Обновлено в мае 2019 г.

Острый риносинусит – Причины – Исследования – Лечение

Острый риносинусит   (синусит) – это распространенное заболевание, поражающее 8–15% населения в любой момент времени.Характеризуется воспалением слизистых оболочек носового хода и околоносовых пазух.

Существует три основных типа острого риносинусита с некоторым совпадением симптомов и патофизиологии:

• Вирусный риносинусит
  • Чаще всего вызываются риновирусами и коронавирусами.
• Поствирусный риносинусит  – остаточное воспаление слизистой оболочки после вирусной инфекции, вызывающее постоянные симптомы.
• Бактериальный риносинусит  – обычно предшествует вирусная инфекция, предрасполагающая слизистую оболочку к бактериальной инфекции
  • Наиболее распространенными возбудителями являются S. pneumoniae, H. Influenzae, M. catarrhalis и S. aureus

---

Факторы риска

К основным факторам риска острого риносинусита относятся:

• Воздействие сигаретного дыма (активное или пассивное)
• Загрязнение воздуха воздействие
• Анатомические вариации , такие как искривление перегородки носа, полипы носа или гипоплазия синуса
• Тревога или депрессия
• Астма или диабет

Рисунок 1. Расположение околоносовых пазух (1) Лобные пазухи (2) Решетчатые пазухи (3) Клиновидные пазухи (4) Верхнечелюстные пазухи

Клинические признаки

Острый риносинусит отличается от хронического риносинусита длительностью симптомов. Симптомы, длящиеся менее 12 недель , классифицируются как острый риносинусит. Эпизоды чаще возникают в зимние месяцы.

Диагноз острого риносинусита требует внезапного появления двух или более следующих симптомов:

• Заложенность носа
• Обесцвеченные выделения из носа (передние или задние выделения)
• Лицевая боль или давление (обычно одностороннее над верхнечелюстной или лобной пазухой)
• Измененное обоняние

Симптомы, которые могут указывать на бактериальную причину, включают сильную локальную боль, обесцвеченные выделения, лихорадку или ухудшение после первоначального улучшения (поствирусное).

---

Дифференциальная диагностика

Основные дифференциальные диагнозы острого риносинусита включают:

• Вирусная инфекция верхних дыхательных путей  — может включать компонент вирусного ОЛС. Однако вирусные ИВДП встречаются чаще, и симптомы, как правило, улучшаются при симптоматическом лечении в течение 3–5 дней.  
• Аллергический ринит  – вызывает воспаление слизистой оболочки носа без инфекции, и его следует подозревать при наличии в анамнезе аллергии или атопии.Симптомы включают другие аллергические признаки, такие как слезотечение, но слизисто-гнойные выделения или потеря обоняния при таком диагнозе маловероятны.  
• Лицевые болевые синдромы  (например, мигрень, кластерные головные боли, боль в среднем сегменте лица) – частый диагноз у пациентов, направляемых в ЛОР-отделения по поводу лицевой боли. Отсутствие других назальных симптомов делает несиногенную причину более вероятной, как и эндоскопические или рентгенологические признаки нормальной слизистой оболочки носа.

---

Расследования

Диагноз острого риносинусита обычно ставится только на основании клинических симптомов .При подозрении на осложнения может потребоваться визуализация, такая как компьютерная томография (рис. 2).

Кожные прик-тесты на аллергию могут быть уместны у пациентов с рецидивирующими эпизодами и симптомами, указывающими на аллергический ринит.

Рисунок 2. Компьютерная томография, демонстрирующая острый риносинусит левой верхней челюсти.

---

Менеджмент

Большинство случаев острого риносинусита можно лечить по месту жительства , а   не требуют лечения антибиотиками .

Начальное управление

Для пациентов с симптомами до 5 дней (или >5 дней, но с улучшением) будет достаточно симптоматического лечения анальгетиками и деконгестантами для носа .

В случаях >10 дней или ухудшения через 5 дней показаны местные назальные стероиды и пероральные антибиотики . При отсутствии улучшения после 7-14 дней лечения или наличии тревожных симптомов следует рассмотреть вопрос о направлении к ЛОР-службе.

[старт-клинический]

Симптомы красного флага

• Глазные симптомы, включая периорбитальный отек или эритему, смещение глазного яблока, изменения зрения, офтальмоплегию.
• Сильная односторонняя головная боль, двусторонняя лобная головная боль или отек лобной области.
• Неврологические симптомы или снижение уровня сознания.

[конечный клинический]

Управление специалистами

ЛОР-врач проведет эндоскопию носа для выявления любых аномалий анатомии или патологии.Посев любых выделений из носа может быть оправдан для выявления атипичных инфекций.

КТ околоносовых пазух покажет степень заболевания, а также идентифицирует осложнения и любые основные анатомические аномалии.

При тяжелых инфекциях или осложнениях может потребоваться госпитализация для лечения пероральными стероидами, внутривенными антибиотиками и рассмотрением вопроса об операции.

---

Осложнения

осложнения острого риносинусита включают:

• Пресептальный целлюлит, орбитальный целлюлит или абсцессы (синусит является наиболее частой причиной орбитального целлюлита и абсцессов)
• Остеомиелит (инфекция, проникающая в кость, может в конечном итоге привести к проникновению в свод черепа, вызывая внутримозговые осложнения)
• Одутловатая опухоль Потта (остеомиелит лобной пазухи может привести к мягкому мокнутому отеку над вышележащими тканями на лбу, рис.3)
• Внутричерепные абсцессы
• Тромбоз венозного синуса

Рис. 3. Одутловатая опухоль Потта. А) У ребенка наблюдается заметная полнота в области, соответствующей лобной пазухе. Б) Аксиальная КТ головного мозга, демонстрирующая субпериостальный (стрелка) и эпидуральный абсцессы (круг).

[старт-клинический]

Ключевые моменты

• Острый риносинусит – это воспаление слизистой оболочки носового хода и придаточных пазух носа
• Симптомы обычно длятся несколько дней и могут включать заложенность носа, выделения из носа, лицевую боль или давление или изменение обоняния
• Большинство случаев можно диагностировать клинически и лечить консервативно (антибиотики обычно не требуются)
• При отсутствии улучшения после 7–14 дней лечения или наличии настораживающих симптомов необходимо направление в ЛОР-службу

[конец клинического]

Идиопатический хронический ринит у кошек

Онкология

---

Лечение идиопатического хронического ринита может быть сложным из-за его в значительной степени неизвестной этиологии и частого рецидива клинических признаков.Вот несколько основных советов и мыслей о том, как подходить к этим случаям.

Каковы клинические признаки идиопатического хронического ринита у кошек?

Часто встречаются хронические или рецидивирующие симптомы, включая стеритор, выделения из носа (серозные, слизистые или редко легкие носовые кровотечения) и чихание. Сходные клинические признаки можно наблюдать у кошек с полипами носоглотки, инородными телами носа, заболеваниями зубов (например, абсцессом корня зуба), инфекционным риносинуситом (например, аспергиллезом, криптококком), неоплазией носа и конформационными аномалиями (например.грамм. расщелина неба, брахицефалы).

Какая связь между острым вирусным ринитом и идиопатическим хроническим ринитом?

Вирусная инфекция (FHV-1 или FCV) часто считается инициирующей причиной острого ринита, однако патогенез идиопатического хронического ринита неизвестен. Воспаление может сохраняться при отсутствии рецидива вирусной инфекции. Исследования показали, что нет существенной разницы в обнаружении FHV-1 у кошек с хроническим ринитом по сравнению со здоровыми кошками¹.У некоторых кошек с хроническим ринитом в анамнезе не было острого вирусного ринита. К сожалению, невозможно определить течение или причину идиопатического хронического ринита у любого конкретного человека.

Показано ли тестирование на вирусы кошкам с хроническим ринитом?

Интерпретация вирусных тестов затруднена. Отрицательный результат может означать, что кошка не инфицирована, выделяет вирус лишь периодически или выделяет вирус на низком уровне, не обнаруживаемом с помощью ПЦР. Положительный результат может означать, что кошка больна, или просто является «здоровым» носителем, или недавно была вакцинирована.

Какие исследования следует провести?

Следует рассмотреть наличие стандартной минимальной базы данных (гематология, биохимия, ретровирусное тестирование). Синоназальную рентгенографию может быть трудно интерпретировать из-за вышележащих структур и сложной анатомии. КТ-сканирование считается более предпочтительным, чем рентгенография для оценки носовой полости и придаточных пазух, и рекомендуется. Риноскопия носовых полостей позволяет оценить слизистую оболочку, количество выделений, наличие деструкции носовых раковин и помогает выявить объемные образования или инородные тела.Назальные биопсии могут быть отправлены на гистологию +/- посев.

Что сдавать на посев?

Многие комменсальные бактерии обнаруживаются в носу кошек, поэтому посев поверхностных выделений из носа вряд ли будет полезен. В недавней публикации «Руководство по применению противомикробных препаратов для лечения заболеваний дыхательных путей у собак и кошек: Рабочая группа по применению противомикробных препаратов Международного общества инфекционных заболеваний домашних животных (ISCAID)»² рекомендуется проводить бактериальный посев материала, полученного путем промывания носа или с помощью биопсии носа.Перед промыванием носа горло необходимо тампонировать, чтобы снизить риск аспирации. Стерильный катетер может быть помещен антеградно в ростральную полость носа (не дальше медиального угла глазной щели) и 2-3 мл стерильного физиологического раствора, введенного с повторной аспирацией аликвоты, для отправки на посев.

Какие бактерии следует лечить?

Идентификация бактерий НЕ означает, что микроорганизм ответственен за клинические признаки. Смешанный рост комменсалов лечить не следует.Обильный рост потенциально патогенного организма может быть уместным для лечения. К ним относятся Pseudomonas aeruginosa, E coli, Staph pseudointermedius, Pasteurella multocida, Corynebacterium, Actinomyces, Bordetella bronchiseptica и Mycoplasma. Однако важно отметить, что Bordetella и Mycoplasma могут быть комменсалами, как и бактерии с множественной лекарственной устойчивостью. Мы знаем, что у кошек с идиопатическим хроническим ринитом часто наблюдается улучшение после приема антибиотиков. Это подтверждает роль бактерий, однако частые рецидивы предполагают, что бактерии являются вторичными по отношению к неизлечимой основной причине.

Какой антибиотик использовать и как долго?

В руководствах ISCAID рекомендуется использовать доксициклин или амоксициллин при хроническом рините (в идеале на основании результатов посева). Если есть первоначальный положительный ответ, лечение следует продолжать в течение 4-8 недель. При отсутствии улучшения в течение 7-10 дней лечения антибиотиками необходимы дальнейшие исследования. Применение антибиотиков должно быть ограничено самыми тяжелыми случаями. Нет никаких доказательств того, что фторхинолоны или цефовецин превосходят доксициклин или амоксициллин при хроническом рините, их использование должно быть ограничено из-за устойчивости к антибиотикам.

Какие другие методы лечения можно опробовать?

Варианты управления в основном анекдотичны, и для тех, которые не лицензированы, необходимо получить согласие владельца. Варианты включают:

• Прерывистое закапывание 1-2 капель стерильной воды в ноздри владельцами в домашних условиях с приподнятой головой во время наблюдения за глотанием. Это может помочь поддерживать гидратацию носа и стимулировать дренаж носа. Альтернативой является распыление или помещение кошки в ванную комнату с теплым паром душа.
• Противовоспалительные стероиды (прерывистое, а не постоянное применение)
• Нестероидные противовоспалительные средства
• Назальные деконгестанты могут уменьшать отек слизистой оболочки, но их нельзя использовать более 3 дней из-за рикошетной вазодилатации и ухудшения симптомов
• Антигистаминные препараты
• Экологический менеджмент (уменьшение количества пыли в кошачьем туалете, отказ от курения дома)
• Промывание носа под анестезией для очистки носа

 

Консультация по делу или организация направления

Если вы хотите обсудить случай с одним из наших сотрудников или получить предварительную консультацию о пациенте, позвоните по номеру 01883 741449.В качестве альтернативы, чтобы передать дело, используйте онлайн-форму направления

. Онлайн-форма направления

Быть в курсе

Если вы хотите получать регулярные рекомендации и советы от команды специалистов NDSR, пожалуйста, зарегистрируйтесь в нашей зоне для ветеринарных специалистов

Острый синусит Статья

Непрерывное образование

Риносинусит является одним из наиболее распространенных состояний, встречающихся в поликлиниках первичной медико-санитарной помощи.Это может быть вызвано вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями, наиболее распространенными из которых являются вирусы. При лечении этого состояния часто назначают чрезмерно антибиотики, и важно знать, как правильно оценить пациента с синуситом и назначить антибиотики. В этом упражнении обсуждаются причины риносинусита и когда необходимо лечение антибиотиками при лечении этого заболевания в соответствии с руководящими принципами, установленными различными обществами, а также то, как межпрофессиональное лечение может способствовать положительным результатам.

Цели:

• Назовите три основных симптома риносинусита.
• Опишите ключевые части анамнеза для правильной диагностики острого бактериального риносинусита.
• Опишите соответствующую антибактериальную терапию острого бактериального риносинусита.
• Кратко опишите межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и улучшению исходов острого риносинусита.

Введение

Острый синусит — воспаление придаточных пазух носа. Поскольку синусовые ходы примыкают к носовым ходам, часто более подходящим термином является риносинусит. Острый риносинусит является распространенным диагнозом, на который ежегодно приходится около 30 миллионов обращений за первичной медико-санитарной помощью и 11 миллиардов долларов расходов на здравоохранение. Это также частая причина назначения антибиотиков в США и во всем мире.Из-за недавних рекомендаций и опасений по поводу устойчивости к антибиотикам и разумного использования антибиотиков важно иметь четкие алгоритмы лечения для такого распространенного диагноза.

Риносинуситы можно разделить на следующие группы (основанные скорее на консенсусе, чем на эмпирических исследованиях) [3]:

1. Острые – симптомы длятся менее 4 недель
2. Подострый – симптомы длятся от 4 до 12 недель
3. Хронический – симптомы длятся более 12 недель
4. Рецидивирующий — четыре эпизода продолжительностью менее 4 недель с полным исчезновением симптомов между эпизодами

Этиология

Вирусы являются наиболее частой причиной острого риносинусита.К возбудителям вирусного риносинусита (ВРС) относятся риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и вирусы парагриппа. Наиболее частыми причинами острого бактериального риносинусита (ОБРС) являются Streptococcus pneumoniae (38%), Haemophilus influenzae (36%) и Moraxella catarrhalis (16%).[4] Хотя грибковые инфекции встречаются редко, они также могут вызывать острый риносинусит, хотя это почти исключительно наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом (неконтролируемый сахарный диабет, ВИЧ-положительные, онкологические пациенты, проходящие активное лечение, и пациенты, принимающие иммунодепрессанты для трансплантации органов или ревматологические заболевания).Типичные виды включают Mucor , Rhizopus , Rhizomucor и Aspergillus . Очень важно понимать разницу между острым инвазивным грибковым синуситом (ИФС), наблюдаемым у этих пациентов, и аллергическим грибковым синуситом (АФС), который проявляется у иммунокомпетентных лиц в виде объемного поражения, занимающего полость пазухи и часто вызывающего хронические симптомы. . AFS будет обсуждаться в другом месте и выходит за рамки этой статьи.

Эпидемиология

На острый риносинусит приходится 1 из 5 назначений антибиотиков взрослым, что делает его пятой по частоте причиной назначения антибиотиков.Примерно от 6% до 7% детей с респираторными симптомами имеют острый риносинусит. По оценкам, ОБРС ежегодно диагностируется у 16% взрослых. Учитывая клиническую природу этого диагноза, существует вероятность его завышения.

Приблизительно от 0,5 до 2,0% вирусного риносинусита (ВРС) перерастет в бактериальную инфекцию у взрослых и от 5 до 10% у детей.[1][2]

Патофизиология

Пазухи служат для фильтрации загрязняющих веществ, микроорганизмов, пыли и других антигенов.Пазухи впадают в интраназальный проход через небольшие каналы, называемые устьями. Верхнечелюстные, лобные и передние решетчатые пазухи впадают в средний носовой ход, образуя перегруженную область, называемую остеомеатальным комплексом. Задние решетчатые и клиновидные пазухи впадают в верхний носовой ход. Крошечные волоски, называемые «ресничками», выстилают слизистые оболочки полости носа и носоглотки и работают комплексно и скоординированно, выполняя эту функцию циркуляции слизи и отфильтрованных остатков, в конечном итоге направляя их в носоглотку и ротоглотку, где они проглатываются. .Риносинусит возникает, когда пазухи и носовые ходы не могут эффективно очистить эти антигены, что приводит к воспалительному состоянию. Это состояние обычно возникает в результате трех ключевых факторов: обструкции устьев пазух (то есть анатомических причин, таких как опухоль или искривление перегородки), дисфункции ресничек (например, синдром Картагенера) или сгущения секреции пазухи (муковисцидоз). Наиболее частой причиной временной обструкции этих областей оттока является локальный отек из-за инфекций верхних дыхательных путей (ОРИ) или назальной аллергии, которые предрасполагают к риносинуситу.Когда это происходит, бактерии могут оставаться, получать доступ и размножаться внутри обычно стерильных придаточных пазух носа. Тяжелые осложнения могут возникнуть, когда инфекция пазух распространяется на окружающие структуры, такие как мозг и орбита, через бесклапанные диплоические вены. Это вены, расположенные внутри внутреннего губчатого слоя кости черепа. К счастью, это редкое явление, но его важно помнить.

Взрослые имеют четыре развитые парные пазухи. Решетчатая, клиновидная, лобная и верхнечелюстная пазухи.У детей при рождении присутствуют только решетчатая и верхнечелюстная пазухи. Решетчатая пазуха отделена от глазницы лишь тонким слоем кости (папирециевой пластинкой). Таким образом, орбитальные инфекции обычно возникают из решетчатой ​​пазухи, что чаще встречается у детей младшего возраста. Лобные пазухи не развиваются до 5-6 лет и достигают полного развития только после полового созревания. Внутричерепные осложнения обычно возникают из лобных пазух и поэтому чаще встречаются у детей старшего возраста или взрослых.Клиновидная пазуха начинает пневматизироваться в возрасте 5 лет, но полностью не развивается до 20–30 лет.

Гистопатология

Здоровые пазухи состоят из реснитчатого псевдомногослойного столбчатого эпителия, который использует реснички для очистки пазух от мусора, слизи и других веществ. Отек слизистой оболочки, инфильтрация гранулоцитами и лимфоцитами, плоскоклеточная метаплазия и пролиферация фибробластов при остром риносинусите нарушают этот процесс.[5]

История и физика

Острый риносинусит является клиническим диагнозом. Три «кардинальных» симптома, которые наиболее чувствительны и специфичны для острого риносинусита, — это гнойные выделения из носа, сопровождающиеся либо заложенностью носа, либо лицевой болью/давлением/заложенностью. Это должно быть выяснено конкретно у пациентов, которые предъявляют общие жалобы на «головную боль». Изолированная головная боль является , а не симптомом синусита (за редким исключением клиновидного синусита, который может проявляться как затылочная или макушечная головная боль и обычно является хроническим), а лицевое давление является таковым.Проницательный клиницист должен выяснить у пациента эту историю, чтобы определить точные симптомы, которые он испытывает.

Когда основные симптомы сохраняются более десяти дней или если они ухудшаются после начального периода улучшения («двойное ухудшение»), можно диагностировать ОБРС. Другие симптомы, связанные с острым риносинуситом, включают кашель, утомляемость, гипосмию, аносмию, боль в зубах верхней челюсти, заложенность или давление в ушах. Передняя риноскопия может выявить слизистую оболочку, выходящую из остеомеатального комплекса, или это может быть продемонстрировано при формальной эндоскопической риноскопии в клинике.[3]  

У детей наблюдаются небольшие различия в клинической картине ОБРС. В дополнение к 10-дневной продолжительности, кардинальным симптомам и «двойному ухудшению» у детей чаще встречается лихорадка. Выделения из носа вначале могут быть водянистыми, затем становятся гнойными. Примерно в 80% случаев острого бактериального синусита предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей.[6]

Тяжелые симптомы больше указывают на бактериальную причину. К ним относятся высокая температура (свыше 39°С или 102°F), сопровождающаяся гнойными выделениями из носа или лицевой болью в течение трех-четырех дней подряд в начале болезни.Вирусные заболевания обычно проходят через три-пять дней.

Факторы устойчивости к антибиотикам также заслуживают внимания. К ним относятся [4]: ​​

• Использование антибиотиков в течение последнего месяца
• Госпитализация в течение предыдущих пяти дней
• Здравоохранение.
• Местные модели устойчивости к антибиотикам, известные организациям здравоохранения в сообществе

Наконец, следует оценить, относится ли пациент к группе повышенного риска.Эти характеристики включают [3]:

• Сопутствующие заболевания (т. е. заболевания сердца, почек или печени)
• Иммунодефицитные состояния
• Возраст до 2 лет и старше 65 лет

Грибковый острый риносинусит чаще всего связан с лихорадкой, заложенностью носа или кровотечением, а также лицевой болью у пациентов с ослабленным иммунитетом, хотя он также может протекать бессимптомно. Рефрактерные или тяжелые симптомы у пациентов с иммунодефицитом должны стать поводом для рассмотрения этого диагноза.

Оценка

Острый риносинусит является клиническим диагнозом. Клиницисту чаще всего необходимо различать ВРС и ОБРС, что имеет решающее значение для обеспечения ответственного использования антибиотиков. Характер местной резистентности и распространенность нечувствительных к пенициллину S. pneumoniae требуют уточнения.

Обычными диагностическими критериями риносинусита у взрослых являются наличие у пациента не менее двух основных или одного основного и двух или более второстепенных симптомов.Критерии для детей аналогичны, за исключением того, что больше внимания уделяется выделениям из носа (а не заложенности носа). Основные симптомы:

• Гнойные выделения из носа
• Гнойные или обесцвеченные выделения из задней части носа
• Заложенность или обструкция носа
• Конгестия или полнота лица
• Лицевая боль или давление
• Гипосмия или аносмия
• Лихорадка (только при остром синусите)

Легкие симптомы:

• Головная боль
• Боль в ушах, давление или заложенность
• Галитоз
• Зубная боль
• Кашель
• Лихорадка (при подострых или хронических синуситах)
• Усталость

ОБРС можно дифференцировать от ВРС, используя следующие клинические рекомендации[4][6][1][3]:

• Продолжительность симптомов более десяти дней
• Высокая лихорадка (более 39°С или 102°F) с гнойными выделениями из носа или лицевой болью, длящиеся 3-4 дня подряд в начале болезни
• Двукратное ухудшение симптомов в течение первых десяти дней

Рутинная лабораторная оценка, как правило, не требуется.Обследование на муковисцидоз, цилиарную дисфункцию или иммунодефицит следует учитывать при трудноизлечимом, рецидивирующем или хроническом риносинусите. Имеются данные о том, что повышенная СОЭ и СРБ могут быть связаны с бактериальной инфекцией.

Посев эндоскопических аспиратов с концентрацией не менее 10 КОЕ/мл считается золотым стандартом. Однако в этом нет необходимости для диагностики и не делается для подавляющего большинства случаев ОБРС. Посевы из носа и носоглотки малопригодны из-за их плохой корреляции с эндоскопическими аспиратами.Направление на эндоскопическую аспирацию может быть полезно для рефрактерных случаев или пациентов с множественной аллергией на антибиотики.

Визуализация при остром синусите не требуется, если нет клинического подозрения на наличие осложнений или альтернативного диагноза. Простые снимки пазух, как правило, бесполезны для выявления воспаления. Они могут показывать уровни воздуха и жидкости. Однако это не помогает дифференцировать вирусную и бактериальную этиологию. Если есть подозрение на осложнение или альтернативный диагноз, или если у пациента есть рецидивирующие острые инфекции, следует провести КТ придаточных пазух носа для оценки костных, мягких тканей, зубов или других анатомических аномалий или наличия хронического синусита.Они должны быть получены в конце соответствующего курса лечения. КТ придаточных пазух может показать уровни воздуха и жидкости, помутнение и воспаление. Утолщение слизистой оболочки носовых пазух более 5 мм свидетельствует о воспалении. Он также может эффективно оценить костную эрозию или разрушение. Однако эти данные также не помогают дифференцировать вирусную и бактериальную этиологию. МРТ предлагает больше деталей, чем КТ придаточных пазух носа, для оценки мягких тканей или помогает выявить опухоль. Таким образом, МРТ может быть полезна для определения степени осложнений в таких случаях, как орбитальное или внутричерепное расширение.

Лечение/управление

Лечение ОБРС состоит либо из антибактериальной терапии, либо в период выжидательного наблюдения, пока есть уверенность в надежном последующем наблюдении. Существуют небольшие различия между руководствами различных комитетов экспертов.[7]

Обновленное руководство Американской академии отоларингологии по синуситу взрослых 2015 г. рекомендует амоксициллин с клавуланатом или без него у взрослых в качестве терапии первой линии на период от 5 до 10 дней у большинства взрослых.Неэффективность лечения отмечается, если симптомы не уменьшаются в течение 7 дней или ухудшаются в любое время.

Руководство Американского общества инфекционистов по острому бактериальному риносинуситу рекомендует амоксициллин с клавуланатом для взрослых в качестве терапии первой линии в течение 10–14 дней у детей и 5–7 дней у взрослых. Неэффективность лечения отмечается, если симптомы не уменьшаются через 3–5 дней или ухудшаются через 48–72 часа терапии.

В клиническом руководстве Американской академии педиатрии по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте до 18 лет в качестве терапии первой линии рекомендуется амоксициллин с клавуланатом или без него.Продолжительность лечения неясна, однако они предложили лечение в течение дополнительных семи дней после исчезновения симптомов. Критерием неэффективности лечения является отсутствие уменьшения или ухудшения симптомов через 72 часа терапии. Если пациент не переносит пероральные жидкости, ему можно назначить цефтриаксон 50 м/кг. Если пациент может переносить пероральные жидкости на следующий день и состояние улучшается, то после этого пациент может перейти на пероральный курс антибиотиков. В отдельной статье рекомендовался амоксициллин с клавуланатом в качестве начальной терапии у детей, чтобы адекватно воздействовать на патогены, продуцирующие бета-лактамазы.[8]

Местные модели устойчивости к антибиотикам, уровень риска пациента, факторы риска устойчивости к антибиотикам и тяжесть симптомов помогают определить, следует ли добавить клавуланат или высокие дозы амоксициллина (90 мг/кг/день против 45 мг/кг/день) следует применять у детей.

Для пациентов с аллергией на пенициллин цефалоспорин третьего поколения плюс клиндамицин (для адекватного охвата нечувствительных S. pneumoniae ) или доксициклин могут быть терапевтическими возможностями.Одни только цефалоспорины третьего поколения имеют переменную эффективность против S. pneumoniae . Фторхинолоны также могут быть рассмотрены, но они связаны с более высокой частотой побочных эффектов. Доксициклин и фторхинолоны следует применять с большей осторожностью у детей. Отмечены более высокие показатели устойчивости штаммов S. pneumoniae и Hemophilus influenzae к цефалоспоринам второго поколения, триметоприму/сульфаметоксазолу и макролидам.

Доказательства также показали, что антибактериальная терапия не обязательно сокращает продолжительность симптомов или частоту осложнений у взрослых.Многие случаи ОБРС также могут спонтанно разрешиться в течение двух недель.[9]

Клиницисты могут предложить симптоматическое лечение; однако в целом отсутствуют четкие доказательства. Назальные стероиды и промывание носа физиологическим раствором являются наиболее распространенными рекомендациями в руководствах. Интраназальные стероиды могут помочь уменьшить отек слизистой оболочки, что может помочь уменьшить обструкцию. Небольшое количество испытаний показало, что более высокие дозы интраназальных стероидов могут помочь сократить время до разрешения симптомов на 2-3 недели.[10] Промывание носа физиологическим раствором также может помочь уменьшить обструкцию. Антигистаминные препараты не рекомендуются, за исключением случаев явного аллергического компонента, поскольку они могут сгущать выделения из носа.

Подозрение на инвазивную форму острого грибкового риносинусита требует срочного обследования и направления к отоларингологу, нейрохирургу и/или офтальмологу для биопсии. Этим пациентам потребуется комбинированное медикаментозное и хирургическое лечение (санация), если этот диагноз подтвердится гистологически.[11]

Дифференциальная диагностика

Очень важно различать острый вирусный и бактериальный риносинусит. Аллергический ринит также является распространенным состоянием, требующим изучения. Грибковые инфекции также могут вызывать риносинусит. Инвазивный грибковый синусит — это серьезная форма этой инфекции, которая чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Это связано с высокой смертностью. Другие менее распространенные диагнозы, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике , включают:

1. Инородное тело в носу
2. Увеличенные или инфицированные аденоиды
3. Структурные аномалии, т.е.д., искривление перегородки, синоназальное новообразование
4. Нарушения, затрагивающие цилиарную функцию, т. е. первичная цилиарная дискинезия, кистозный фиброз
5. Отраженная боль, например, зубная инфекция или абсцесс
6. Инфекции верхних дыхательных путей

Прогноз

Острый бактериальный риносинусит чаще всего бывает вирусным. Подавляющее большинство случаев либо проходят спонтанно, либо могут быть эффективно вылечены антибиотиками.Инвазивный грибковый риносинусит — это редкая серьезная форма инфекции, которая может возникнуть у пациентов с ослабленным иммунитетом. Это связано с высокой заболеваемостью и смертностью. [11]

Осложнения

Осложнения возникают редко, примерно в 1 из 1000 случаев.[1] Инфекции пазух могут распространяться на орбиту, кости или внутричерепные полости. Восемьдесят процентов орбитокраниальных осложнений возникают на орбите. Эти осложнения могут сопровождаться значительной заболеваемостью и смертностью.Орбита является наиболее распространенным местом из-за очень тонкой решетчатой ​​кости, которая отделяет инфекции от решетчатой ​​кости до орбиты. Классификация Чендлера является наиболее распространенным методом или оценкой орбитальных осложнений инфекции синусита (перечислены от наименее до наиболее тяжелых) [12]:

1. Пресептальный целлюлит
2. Орбитальный целлюлит
3. Поднадкостничный абсцесс
4. Орбитальный абсцесс
5. Тромбоз кавернозного синуса

Также могут возникать внутричерепные осложнения.К ним относятся развитие субдуральной гематомы, эпидуральной гематомы, менингита или субдуральной эмпиемы (последняя сопровождается высокой летальностью). Одутловатая опухоль Потта представляет собой поднадкостничный абсцесс лобной кости, обычно связанный с остеомиелитом. Оба осложнения обычно возникают из-за инфекций лобных пазух путем гематогенного распространения через систему бесклапанных диплоических вен.

Острый грибковый синусит может протекать в неинвазивной и инвазивной форме.[13] Инвазивная форма может распространяться на окружающие структуры.Раннее выявление этого осложнения жизненно важно для предотвращения потенциально разрушительных последствий.[11]

Консультации

Направление к отоларингологу требуется редко, так как большинство случаев являются вирусными и проходят спонтанно. Острый неосложненный бактериальный синусит легко лечится врачами первичной медико-санитарной помощи антибиотиками. Однако при подозрении на осложнение требуется срочное направление к отоларингологу, чтобы избежать потенциально катастрофических последствий интракраниального и орбитального расширения.Причины срочного направления включают:

• Изменения психического статуса
• Аномалии черепных нервов
• Боль при экстраокулярных движениях
• Периорбитальный отек
• Тяжелые или рефрактерные симптомы у пациентов с ослабленным иммунитетом

В случае трудноизлечимого или рефрактерного риносинусита также может быть выполнено плановое направление к отоларингологу для дальнейшего обследования.

Сдерживание и обучение пациентов

Большинство причин острого бактериального риносинусита являются вирусными.Большинство случаев разрешится спонтанно. Имеются данные о том, что острый бактериальный риносинусит (ОБРС) также может разрешаться спонтанно. Диагноз ОБРС ставится клинически.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Острый риносинусит является одним из наиболее распространенных состояний первичной медико-санитарной помощи. Чтобы избежать высокой заболеваемости, лечением расстройства должна заниматься межпрофессиональная команда. Важная вещь, о которой должны знать клиницисты, заключается в том, что большинство случаев вызваны вирусами и самоизлечиваются.Таким образом, крайне важно уметь идентифицировать три основных симптома острого бактериального риносинусита. Клиницисты должны назначать антибиотики только пациентам с длительными симптомами без улучшения в течение 10 дней, «двойному ухудшению» или пациентам с тяжелыми симптомами. Амоксициллин с клавуланатом или без него должен быть терапией первой линии. Необходимо учитывать местные факторы устойчивости к антибиотикам, факторы риска устойчивости к антибиотикам и общий уровень риска для пациента.Фармацевт, сертифицированный по инфекционным заболеваниям, может быть ценным ресурсом, поскольку он часто будет располагать последними данными об антибиотиках, может при необходимости предложить альтернативные противомикробные препараты и проверить лекарственные взаимодействия.

Визуализация бесполезна, за исключением случаев, когда есть подозрение на осложнение или альтернативный диагноз. При подозрении на осложнения следует срочно провести визуализацию и направить к отоларингологу, офтальмологу и/или нейрохирургу, чтобы избежать потенциально катастрофических исходов.Медсестра и фармацевт должны информировать пациента о том, как избегать курения и ежегодно делать прививку от гриппа, так как это может снизить риск вирусного риносинусита. Наконец, пациент должен понимать, что в рутинном применении антибиотиков нет необходимости, так как в большинстве случаев все проходит самопроизвольно; это еще одна область, где медперсонал может направлять пациента и отвечать на любые вопросы. Тем не менее, направление к отоларингологу для посева эндоскопических аспиратов заслуживает рассмотрения в рефрактерных случаях.Открытое общение между членами межпрофессиональной команды неизбежно приведет к улучшению результатов. [Уровень V]

«Мнения и утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частными взглядами авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие взгляды Министерства армии, Министерства ВВС, Министерства обороны, или правительство США».

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Шкала Лунда-Маккея, используемая для определения стадии синусита.По данным бесконтрастной КТ придаточных пазух носа.
Предоставлено доктором Карлом Б. Шерметаро DO
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Острый синусит
Изображение предоставлено S Bhimji MD
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Анатомия пазухи
Изображение предоставлено S Bhimji MD .