Фото надключичный лимфоузел: возможные причины увеличения и особенности лечения

Надключичный лимфоузел слева – Вопрос онкологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.37% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Метастазы – Лечение и диагностика в Киеве – Симптомы

 

Раковые клетки метастазируют гематогенным путем — через кровь

Метастазы (от греческого metástasis, перемещение) – это распространение опухолевых клеток из места возникновения (первичной опухоли) в другие отделы и органы организма пациента. Основных путей распространения метастазов два: по сосудам лимфатической системы (лимфогенное метастазирование) и по сосудам кровеносной системы (гематогенное метастазирование).

Метастазы — ни что иное, как раковые клетки, оторвавшиеся от первичной опухоли и начавшее свое “путешествие” по сосудам. Обычно опухоли дают метастазы на поздних стадиях, поэтому чрезвычайно важно определить, является ли выявленная опухоль первичной, либо следует внимательно изучить организм в поисках источника метастазирования.

Лечение метастазов

Метастазы рака, как и само заболевание, требуют лечения. Для этого применяются следующие методы:

Метод лечения метастазов, исходя из особенностей каждого заболевания, определяется консилиумом специалистов.

Среди методов терапии метастазов особого внимания заслуживает КиберНож. Это метод бескровной дистанционной радиохирургии признан “золотым стандартом” лечения и применяется в большинстве случаем распространенности онкологического процесса:

«Лечение метастазов рака на КиберНоже является неинвазивным, нетоксичным и безопасным воздействием на организм, которое дает возможность организму пациента восстановиться и набраться сил перед следующим этапом лечения опухолевого процесса», — Ирина Дионисьева, врач-радиолог высшей категории, более 25 лет в медицине.

КиберНож не предусматривает хирургического вмешательства, как при традиционном оперативном лечении метастазов. Радиохирургическая система осуществляет доставку высоких доз ионизирующего излучения точно в объем опухолевых клеток, позволяя за один-два сеанса удалить не только единичные но и множественные новообразования.

Механизмы злокачественного роста

Развитие рака начинается в тот момент, когда воспроизводится клетка с поврежденными генами. Впоследствии раковые клетки осуществляют неконтролируемое деление (ненормальный митоз), что приводит к быстрому увеличению скопления клеток, которое может быть обнаружено при обследовании пациента во время профилактического онкоскрининга. Совокупность раковых клеток в месте начала опухолевого процесса и является первичной опухолью. Дальнейший рост опухоли может приводить к ее прорастанию в окружающие ткани и органы. Такие прорастания принято называть локальными метастазами.

При продолжении опухолевого процесса наблюдается отрыв отдельных клеток с дальнейшим их распространением по кровотоку и лимфотоку, ввиду чего, при определенных условиях (сниженном общем или местном иммунитете), происходит развитие метастатических опухолей. У пациентов с хорошей сопротивляемостью организма занос опухолевых клеток в другие органы не приводит к развитию метастатического поражения.

Идентифицировать недифференцированные клетки при подозрении на наличие опухоли помогают методы биохимических и цитогенетических исследований.

Передвижение метастазов

Попадают опухолевые клетки в сосуды лимфатической и/или кровеносной систем после того, как целостность сосудов в их месте соприкосновения с опухолью нарушается.

Механизмы метастазирования опухолей

Если опухолевой клетке, циркулирующей в крови или лимфе, удается прикрепиться к стенке сосуда либо к органу, через который проходит сосуд, она проникает за пределы своего “транспортного коридора” и продолжает неконтролируемое размножение.

Таким образом формируется еще одна опухоль (вторичная, или метастатическая), которая может быть выявлена в процессе клинической диагностики. При детальном рассмотрении, тип клеток этой новой опухоли (метастаза) совпадает с типом клеток первичной опухоли. Таким образом, клетки метастаза по структуре и метаболизму, в большинстве случаев, соответствуют клеткам первичной опухоли. В некоторых случаях это помогает сделать лечение рака более эффективным — выявление неспецифичного для данной локализации типа опухоли служит сигналом для дальнейшего поиска первичного опухолевого очага.

К примеру, рак молочной железы чаще всего метастазирует в легкие. Поэтому при обнаружении в легких опухоли, состоящей из аномальных клеток молочной железы, онколог обязан предпринять действия по обнаружению первичной опухоли.

Метастазирование — основной (но не единственный) признак злокачественности опухоли. Однако способность метастазировать у различных видов рака — различна. Например, из двух опухолей кожи меланома — крайне агрессивно метастазирует, а случаи метастазирования базалиомы (базальноклеточный рак кожи) — чрезвычайно редки.

Рецидивы и метастазы злокачественной опухоли — тяжелое осложнение, более опасное для жизни больного, чем первичная опухоль. Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным направлением борьбы за продолжительность жизни онкологических больных.

Особенности рецидивирования и метастазирования опухолей

Разнообразные клинические наблюдения и результаты статистических исследований доказали, что на частоту и особенности возникновения рецидивов и метастазирования, которые определяют прогноз болезни, влияют следующие факторы:

  • Стадия опухоли на момент начала специализированного лечения

Теоретически, у пациентов, получивших радикальное лечение (хирургия или радиохирургия) на ПЕРВОЙ стадии заболевания, опухолевые клетки не проникли за пределы опухоли в сосуды лимфатической или кровеносной системы. А значит, нет причин ожидать метастазов или рецидива опухоли.

Метастазы в кожу, первичная опухоль — аденокарцинома желудка

Однако точной информации о том, не проникли ли единичные клетки в кровоток/лимфоток, в полном ли объеме была иссечена опухоль, в полный ли объем опухолевого поражения была осуществлена доставка радиохирургической дозы ионизирующего излучения от

КиберНожа или Гамма Ножа, — нет.

Поэтому пациенты, получившие лечение на первой стадии рака подлежат обязательным осмотрам.

  • Локализация опухоли

Современные методы лечения позволяют достичь эффективности лечения, например, (кроме меланомы), в 70-80 %. Этот же показатель у пациентов на первой стадии немеланомных раков кожи достигает 100%. При этом расположение (локализация) первичной опухоли оказывает влияние на только на частоту метастазирования, но и на те “цели”, в которые она “отправляет” метастазы.

Примеры метастазирования:

  • рак анального отдела прямой кишки — в паховые лимфатические узлы;

  • опухоли средне- и верхнеампулярных отделов кишечника — вверх по брыжейке и в лимфоузлы тазовой клетчатки;

  • рак простаты — в костную систему (таз, крестец, позвоночник).

Из-за особенностей анатомического строения каждого из органов даже размещение опухоли в определенной части является фактором влияния на прогноз распространения. К примеру, при развитии опухоли молочной железы во внутреннем квадранте прогноз может быть хуже, чем при локализации в наружном квадранте и т. д.

  • Форма опухолевого роста и гистологического строения опухоли

Поверхностные формы рака кожи растут медленно, многие годы не метастазируя. Опухоли инфильтративного типа растут быстро и рано дают метастазы. Неблагоприятные результаты лечения больных раком легкого отмечены при низкодифференцированных формах рака. Чрезвычайно активно метастазирует меланома. Экзофитные опухоли желудочно-кишечного тракта (полипообразный, грибовидный) менее злокачественны, чем инфильтративные формы рака этого же органа.

  • Характер и объем радикального лечения

Прямое влияние на вероятность и характер метастазирования оказывает то, каким образом пациент получил лечение первичной опухоли. Современная онкология многократно доказала, что наибольшего эффекта (в том числе снизить частоту рецидивов и метастазирования) удается добиться при проведении сочетанного лечения, при котором используется комбинация методов: хирургии, радиохирургии (КиберНож, Гамма Нож), химиотерапии, таргетного лечения и др.

  • Возраст пациентов

Рост опухоли и метастазирование у более молодых людей, в сравнении с более пожилыми пациентами, протекает аналогично другим биологическим процессам — быстрее и интенсивнее.

Пути метастазирования

Основных путей метастазирования (путей распространения опухолевых клеток от первичной опухоли в другие части организма) — два.

Типичные пути метастазирования опухолей

Лимфогенный путь — перенос клеток опухоли, проросшей сквозь стенку лимфатического сосуда, с током лимфы в регионарные (близлежащие) лимфоузлы или отдаленные лимфоузлы.

Наиболее часто метастазируют лимфогенным путем такие опухоли как:

Гематогенный путь метастазирования — перенос опухолевых клеток от первичной опухоли с кровотоком. Мишенью таких метастазов становятся легкие, печень и кости. Наиболее часто гематогенным путем метастазируют следующие виды опухолей:

  • злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани,
  • саркома,
  • гипернефрома,
  • хорионэпителиома.

При этом наиболее часто регистрируемые опухоли (рак легких и бронхов, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак яичников) с одинаковой интенсивностью распространяют метастазы как гематогенным, так и лимфогенным путем.

Также одним из проявлений метастазирования опухолей брюшной полости (рак желудка) и полости малого таза (рак яичника) является диссеминация процесса по брюшине в виде мелких «пылевых» метастазов с развитием асцита

геморрагического выпота.

Рак брюшины — наличие раковых клеток, рассеянных метастазами по брюшине. На фото можно увидеть тонкую кишку, покрытую блестящей брюшиной с несколькими небольшими розовыми имплантациями раковых клеток (обозначены синей стрелкой)

Наиболее предсказуемым является лимфогенное метастазирование, которое является и наиболее изученным, регионарные метастазы в лимфоузлы являются одним из основных объектов диагностики в каждом из случаев. Это позволяет выявлять метастазы в лимфоузлы раньше, а лечить — эффективнее.

Лимфогенные метастазы

Основной “мишенью” метастазирования является область шеи, вернее, лимфоузлы шеи, через которые проходит лимфоток как от верхней части организма (голова, органы грудной полости, верхние конечности), так и от структур и органов нижней половины тела человека (органов брюшной полости, туловища, нижних конечностей).

Типичные пути метастазирования

Ввиду особенностей топографии лимфатической системы, наиболее частыми “маршрутами” лимфогенного метастазирования являются следующие:

  • рак нижней губы, передних отделов языка и полости рта, верхней челюсти метастазирует, прежде всего, в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы;
  • опухоли задних отделов языка, дна полости рта, глотки, гортани, щитовидной железы — в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;
  • рак легких и рак молочной железы метастазирует в надключичную область, в лимфоузлы, расположенные снаружи от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Грибовидный метастаз рака легких в кожу плеча

  • рак органов брюшной полости метастазирует в надключичную область, в лимфатические узлы, расположенные внутрь от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между и позади ее ножек
  • метастазы рака желудка распространяются настолько показательно, что метастазы в каждую из мишеней имеют свою классификацию в зависимости от “мишени”: метастазы в лимфоузлы левую надключичную область (метастазы Вирхова, вирховские узлы), в лимфоузлы тазовой области (метастазы Шницлера, шницлеровские узлы), лимфоузлы подмышечной области (метастазы Айриша), метастаз в яичники (метастаз Крукенберга), в пупок (метастаз сестры Марии Джозеф)

Рак правого яичника (1) с метастазами в брюшной полости: метастазы в кишечнике (2), метастазы диафрагмы (3) и сальника (4)

Второе место по частоте сосредоточения лимфоузлов, в которые направляются метастазы, — подмышечная область. Их исследование требуется при наличии у пациента рака молочной железы, рака кожи туловища и верхних конечностей (в том числе, меланомы).

Метастазы в лимфоузлы паховой области дают злокачественные опухоли наружных половых органов, нижних конечностей, крестцово-ягодичной области.

Гематогенные метастазы

В отличие от лимфогенных, гематогенные метастазы чаще бывают множественными и располагаются на значительном удалении от первичной опухоли. Наиболее частые источники гематогенных метастазов в легких — злокачественные опухоли яичника, рак молочной железы, рак почек, остеосаркомы и саркомы мягких тканей. В печень часто метастазируют рак желудка и поджелудочной железы, рак прямой кишки, рак легкого, рак почек.

Признаки (симптомы) метастазов:

Для метастазов в различные “мишени” существуют характерные признаки, по которым врач или сам пациент могут определить наличие процесса метастазирования:

  • лимфоузлы: лимфаденопатия;
  • легкие : кашель, кровохарканье и одышка;
  • печень: гепатомегалия (увеличение печени), тошнота и желтуха;
  • кости: боль в костях, переломы пострадавших костей;
  • головной мозг: неврологические симптомы, такие симптомы как головные боли, припадки и головокружение возникают позже.

И наоборот, метастазами в отдельные “органы-мишени” характеризуются группы локализаций, в которых с высокой вероятностью развивается первичная опухоль:

  • сдавливание гортанного нерва (хриплая речь, шепот, изменение голоса) может свидетельствовать о первичной опухоли пищевода, щитовидной железы, легкого;
  • боли в позвоночнике, костях таза и трубчатых костях — могут быть признаками метастазов рака молочной железы, щитовидной железы, простаты, рака легкого.

Рецидив опухоли

При наблюдении пациентов, получивших лечение по поводу злокачественного новообразования, следует обращать внимание не только на развитие возможных метастазов, но и на рецидив заболевания — возобновление роста из клеток опухоли, оставшихся после хирургического лечения или после лучевого лечения. Рецидив может начаться из одиночной опухолевой клетки. Как правило, рецидивы возникают после проведения радикального лечения, при котором применялись устаревшие технологии лучевого лечения (например, лучевая терапия без визуализации расположения опухолей и зон различных подводимых доз), хирургического вмешательства, выполненного в сокращенном объеме из-за особенностей расположения опухоли либо состояния пациента. Однако случаи, когда рецидив опухоли происходит из нескольких первичных очагов, расположенных в разных отделах одного органа (первичная множественность) — также встречаются.

Одной из задач наблюдения после проведенного лечения и является выявление вероятного рецидива. Именно поэтому пациентам категорически не рекомендуется игнорировать назначенные визиты в медицинский центр. Методы определения вероятного рецидива аналогичны тем, что используются при постановке первичного диагноза.

Однако задача по своевременному выявлению рецидивов опухоли должна решаться не только лечащим врачом. Как правило, первым замечает ранее перенесенные симптомы сам пациент. К сожалению, психологический аспект, заключающийся в непринятии пациентов вероятности повторения заболевания и связанного с этим лечения, приводит к несвоевременному обращению к онкологу.

Важную роль в ранней диагностике возможного рецидива опухолевого заболевания имеет внимание членов семьи, друзей и родственников пациента, получившего радикальное лечение. Такие симптомы, как слабость, увеличение лимфоузлов, местная болезненность, психические нарушения, депрессия и т.д. являются сигналом к внеплановому визиту к онкологу и проведению соответствующего обследования. Тем более, что многие опухоли и их метастазы имеют ряд характерных симптомов, например, отечность верхних конечностей у пациентки после лечения рака груди может быть связан не только с рубцеванием тканей подмышечной области после проведенной операции, но и симптомов роста метастазов в подмышечных лимфоузлах, лимфостаз в нижних конечностях у пациентки после радикального лечения рака шейки матки также может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.

Реабилитация пациентов после лечения метастазов и рецидивов

Реабилитация пациента после лечения злокачественных опухолей — важная составляющая комплексной онкологической помощи. Правильная разработка и реализация плана по физиологической и психологической реабилитации — эта задача должна решаться одновременно с окончанием этапа лечения и началом наблюдения на предмет выявления возможных рецидивов или метастазов.

Биопсия лимфатических узлов – где сделать биопсию лимфатических узлов у метро Славянский бульвар, цены, показания к процедуре

Лимфатические узлы относятся к иммунной системе человека, в них вырабатываются лейкоциты для борьбы с инфекцией. Они способны реагировать на присутствие вирусной, бактериальной инфекции, ракового процесса.

Соответственно, увеличение лимфатических узлов можно связать с воспалительным или раковым процессом. Основным методом исследования в данной ситуации является биопсия. Пункция может проводиться в области подмышек, паха, за ушами, нижней челюсти, шеи.

Биопсия лимфатических узлов бывает двух основных видов:

  • Пункционная: тонкоигольная и трепан-биопсия, которые различаются видом игл;
  • Открытая биопсия, которая проводится под общей анестезией и при этом полностью удаляется весь узел.

В зависимости от вида и места проведения исследования, процедура может занимать от десяти минут до одного часа. После получения материала он отправляется в лабораторию ЛДЦ «Кутузовский» для проведения цитологии и гистологии.

Рак, первично образовавшийся в лимфатических узлах, чаще всего встречается у молодежи.

Основные показания к биопсии

Биопсия лимфатических узлов назначается по основным показаниям:

  • Наличие жидкости в узле, подтвержденное ультразвуковыми данными;
  • Единичное увеличение лимфатического узла, не сопровождающееся образованием конгломератов. Такие одиночные увеличения чаще всего характерны для метастатических поражений;
  • Необходимость получить больше материала, когда уже было проведено цитологическое и гистологическое исследование, например, для молекулярной диагностики.

Зачем делается биопсия?

Назначая биопсию, специалист хочет выяснить причину увеличения лимфоузла. Основные причины, требующие назначения процедуры:

  • Вероятность развития опухоли, которую врач может заподозрить по клиническим данным;
  • Длительная лимфаденопатия, причину которой выяснить не удается;
  • Корректировка проводимого лечения, в том числе и противоракового.

У врачей существует несколько мнений относительно того, какого размера лимфоузлы подлежат исследованию. Некоторые специалисты проводят данную процедуру даже для узлов, размером меньше одного сантиметра. Однако при наличии хотя бы одного узла, размеров свыше трех сантиметров, не имеющего связи с инфекционным процессом, – является показанием к проведению биопсии.

Довольно часто встречается ситуация, когда требуется повторная биопсия. Чаще всего это изменения, выявленные при проведении гистологии. Лимфатические узлы для биопсии подбирают по следующим характеристикам:

  • Размер – подбирают наиболее большой;
  • Срок его увеличения – для биопсии подходит недавно увеличившийся;
  • Если есть несколько подобных узлов, то выбирается зона их существования. Наиболее информативна биопсия надключичного лимфатического узла, затем шейного, подмышечного и пахового.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Мы гарантируем точность поставленного диагноза, так как технологические возможности нашей клиники соответствуют международному уровню;
  • Мы ориентированы на проведение ранней диагностики, для чего мы постоянно совершенствуем все возможные методы диагностики;
  • Мы привлекаем высококвалифицированных специалистов с мировым уровнем;
  • Мы постоянно разрабатываем новые методики ранней диагностики онкологических заболеваний.

Надключичные лимфоузлы

Лимфатические узлы относятся к важнейшей системе нашего организма – иммунной. Любое изменение их внешнего вида говорит о наличии патологического процесса. Это может быть воспаление, инфекционные заболевания или же онкология. Например, при метастазе Вирхова увеличиваются надключичные лимфоузлы справа. Это специфический признак поздней стадии рака желудка. Поэтому всегда нужно помнить, что увеличение лимфатического узла дает информацию о сбое в организме, который необходимо как можно раньше ликвидировать.

Размещение и функции лимфоузлов в области ключицы

Фото 1.Регионарные лимфатические узлы (фото: www. commons.wikimedia.org)

Лимфатическая система человека состоит из сосудов, узлов, проток. Эти структуры защищают человеческий организм от разных вредоносных частиц. Существует несколько регионарных групп лимфоузлов, которые собирают лимфу от различных участков тела. Рассмотрим подробно лимфатическую систему в области ключицы. Эти регионарные узлы делятся на следующие группы:

  • надключичные;
  • подключичные.

Надключичные лимфоузлы размещены возле верхнего края ключицы, под сосцевидной мышцей. Собирают лимфу от таких анатомических структур:

  • кожи шейной и надключичной области;
  • кожи и мягких тканей головы;
  • некоторых мышц шеи;
  • верхней области плевры;
  • верхушек легких;
  • гортани, трахеи, пищевода.

В свою очередь, подключичные лимфоузлы расположены несколько ниже ключицы, возле грудинно-ключичного сустава. Они собирают лимфу от:

  • плевры и легких;
  • грудных мышц;
  • кожи передней грудной стенки.

Когда человек здоров, эти лимфатические узлы никак себя не проявляют. В норме лимфоузлы этих групп нельзя увидеть и прощупать. Они не вызывают никакого дискомфорта при пальпации. Характеристики лимфоузлов в норме:

  • количество от одного до трех;
  • эластичной консистенции;
  • мягкие, безболезненные;
  • не пальпируются;
  • кожа над узлами не изменена;
  • размеры не превышают сантиметра;
  • одинаковой температуры в сравнении с температурой тела;
  • не спаянные с окружающими тканями.

Если хотя бы один из этих пунктов будет нарушен, следует немедленно обратиться к врачу и провести дополнительные обследования.

Что касается функций лимфатических узлов, то они такие:

  • рост и дифференциация лимфоцитов;
  • обеспечение иммунного ответа на воспаление;
  • транспорт полезных субстанций в кровоток;
  • выведение из организма вредоносных частиц;
  • задержка и обезвреживание раковых клеток.

Вот почему лимфатические узлы являются важной частью нашего тела. Любое изменение их внешнего вида говорит нам о сбое в работе организма. Поэтому если изменилась форма или структура, узел увеличился, появилась боль – необходимо обратиться к врачу.

Почему увеличиваются и воспаляются надключичные лимфоузлы

Надключичный лимфоузел может увеличиваться или воспаляться как с одной, так и с обеих сторон. Важно отметить, что не всегда увеличение узла является его воспалением. Увеличение лимфатического узла без воспалительного компонента называют лимфаденопатией. Это частый симптом многих болезней. Если же узел увеличивается в размерах, человеку больно, кожа краснеет – следует заподозрить лимфаденит. Это воспаление в лимфатических узлах. Увеличение надключичных лимфоузлов имеет место при:

  • инфекционных заболеваниях;
  • травмах грудной клетки;
  • онкологических процессах;
  • аутоиммунной патологии;
  • употреблении некоторых лекарственных средств – противосудорожных, сульфаниламидов.

Следует так же отметить, что изменение узлов может быть как с одной, так и с обеих сторон. Например, увеличением надключичных лимфоузлов слева называют узел или метастаз Вирхова. Это характерно для поздних стадий (3-4) рака брюшной или же грудной полости. Чаще всего это рак желудка.

Важно! Применение антибиотиков до выяснения точной причины лимфаденопатии является ошибочной тактикой и может только навредить

Воспаление надключичных лимфоузлов происходит при опухоли или инфекции в области:

  • кожи или мышц груди;
  • легких и плевры;
  • мышц шеи;
  • верней части брюшной стенки.

Как можно заметить, есть целый ряд причин возникновения лимфаденита и лимфаденопатии. Важно вовремя диагностировать данные состояния и начать терапию.

При каких заболеваниях увеличиваются надключичные лимфоузлы

Фото 2. Фото увеличенных лимфоузлов в области ключицы ( фото: www.otekhelp.ru)

Лимфоузел воспаляется при наличии патологии непосредственно в узле. Так же он может видоизменяться в процессе воспаления или травмы соседних участков тела. Надключичный лимфоузел увеличен по причине:

  • бактериальных инфекций – стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, листерии, сифилис, туберкулез;
  • вирусных инфекций – гепатиты различной этиологии, мононуклеоз, корь, краснуха, ВИЧ;
  • грибковых состояниях – кандидоз, гистоплазмоз;
  • сосудистой патологии;
  • паразитарных инвазиях – токсоплазмоз, болезнь кошачьих царапин;
  • раке кровеносной системы – болезнь Ходжкина, лимфомы, лимфолейкозы, миелолейкозы;
  • нарушении обмена веществ – болезнь Гоше, синдром Нимана-Пика;
  • карциноме – рак легких, груди, щитовидной железы, простаты, органов головы и шеи, пищеварительной системы;
  • иммунных заболеваниях – ревматический артрит, системная красная волчанка, саркоидоз;
  • эндокринной патологии – гипертиреоз;
  • после имплантаций силикона – в качестве грудных имплантатов, или как фиксатор при протезировании суставов.

Не стоит забывать, что чаще всего правостороннее увеличение лимфоузлов говорит про опухолевый процесс в области грудной клетки.

Изолированный односторонний левый лимфаденит над ключицей говорит о последней стадии рака яичников. Еще одной причиной бывает Вирховский метастаз, о котором вспоминалось ранее. Так же причиной могут быть опухоли мочевого пузыря или поджелудочной железы.

Причины воспаления и увеличения лимфатических узлов под ключицей

Воспаление подключичных лимфоузлов является достаточно распространенным явлением. Само по себе воспаление – это реакция организма на чужеродные объекты в нем.

В лимфоузлы под ключицей очень часто попадают вирусы, грибки, бактерии и другие вредоносные структуры. Клетки иммунной системы выделяют специальные вещества, которые называют медиаторами воспаления. Именно по этой причине лимфоузел увеличивается и становится заметным, возникает болевой симптом.

Важно! Увеличения лимфоузла, которое сопровождается повышенной температурой и болью, говорит об инфекционном заболевании

Увеличенные лимфоузлы сигнализируют о том, что в организме не все в порядке. Это может быть мелкая локальная инфекция, онкология или же воспаление органов, которые размещены под грудиной. Почему лимфатические узлы под ключицей увеличиваются:

  • локальный или же распространенный инфекционный процесс;
  • простудные заболевания;
  • кожные заболевания;
  • опухоли кровеносной системы;
  • вследствие патологии иммунной системы;
  • метастазирование раковых клеток.

Необходимо понимать, что лимфатические узлы связаны с некоторыми анатомическими структурами. Поэтому их воспаление может говорить о локализации патологического процесса. Так же, нужно помнить, что лимфоузлы могут увеличиваться задолго до появления первых симптомов заболевания.

Болезни, вызывающие подключичную лимфаденопатию

Следует отметить, что увеличение лимфоузлов бывает локальным и генерализированным. Отек и воспаление лимфоузлов в первую очередь может быть связанно с кожей груди, плеврой и другими образованиями грудной клетки. Чаще всего, подключичную лимфаденопатию вызывают:

  • простудные заболевания – такие, как ОРВИ, грипп, и др.;
  • воспаления ближних органов – это может быть плеврит, пневмонии;
  • рак легкого, плевры, средостения;
  • вирусные гепатиты;
  • туберкулез;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • состояние после увеличения груди;
  • заболевания соединительной ткани;
  • аллергические реакции – на фоне ослабленного иммунитета организм более чувствителен к различным микроорганизмам;
  • рак крови или лейкемия;
  • рак лимфатических узлов – лимфома.

Как можно заметить, основными причинами являются инфекции и злокачественные опухоли. Обнаружив лимфаденопатию, которая возникла впоследствии онкологического процесса, можно более эффективно лечить заболевание. А так же, предупредить осложнения.

Важно! Под ключицей часто увеличиваются в размерах лимфоузлы при мастопатии

Если же речь идет об инфекционной причине лимфаденопатии, тогда вылечив основное заболевание, узлы постепенно возвращаются в исходное положение. И в этом случае не потребуют дополнительной терапии.

Методы диагностики лимфаденита и лимфаденопатии

Обычно, диагностика лимфаденита и лимфаденопатии не составляет труда. Так как имеет место ярко выраженная клиническая картина – надключичные узлы увеличены. Диагностика включает в себя следующее:

  • объективное обследование;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • биопсия узла.

Первым и одним из самых важных является объективное обследование пациента. Обычно, его проводит врач-терапевт. Прощупыванием узла можно оценить такие параметры, как:

  • размеры узла;
  • болезненность;
  • покраснение кожи;
  • количество;
  • наличие жидкости в узле;
  • степень спаянности с окружающими тканями;
  • повышение температуры над узлом.

Наличие данных признаков говорит о нарушении функционирования иммунной системы. А именно – лимфоузла, который воспалился.

Ультразвуковое исследование – достаточно распространенный метод диагностики. Позволяет без вреда для пациента лимфатические узлы, которые воспаляются, консистенцию образования, спаянность с окружающими тканями. Этот метод диагностики является доступным и недорогим, поэтому ему и отдают предпочтение.

Рентгенография органов грудной клетки – это так же один из методов диагностики, который часто используется. На снимке мы видим не только лимфатические узлы, но и состояние легких, плевры и сердца. Этот метод так же недорогой, но он менее информативный.

Компьютерная томография позволяет увидеть точную локализацию узла, его размер, структуру, отношение к другим тканям. Так же мы диагностируем состояние других органов и систем. При онкологической этиологии лимфаденопатии – видим очаги метастазирования.

Что касается биопсии – это основное исследование, позволяющее отличить злокачественное образование от доброкачественного. Методика заключается в том, что частичку узловой ткани берут на гистологическое исследование. Так же с помощью биопсии можно определить бактерию, которая вызвала лимфаденит. Это поможет подобрать препарат, который будет действовать наиболее эффективно.

Какие врачи занимаются лечением лимфоузлов в области ключицы

Перед тем, как приступать непосредственно к лечению, необходимо выяснить причину заболевания. От этого зависит тактика терапии. Нужно сразу обратиться к врачу общей практики, который подберет необходимые методы диагностики и направит на консультацию других специалистов. Ими могут быть:

  • инфекционист;
  • хирург;
  • онколог;
  • гематолог;
  • фтизиатр.

Консультация инфекциониста необходима в том случае, если увеличившейся лимфоузел является причиной вирусного или бактериального заболевания. Инфекционист детально опрашивает пациента и ищет симптомы предполагаемых заболеваний. Он спрашивает, был ли пациент в контакте с другими больными, и есть ли у них схожие симптомы. Если же помочь не удалось, тогда лечением данного состояния занимается другой специалист.

Важно! Тактика лечения зависит от причины болезни и подбирается индивидуально

Хирург лечит гнойную форму лимфаденита с помощью оперативного вмешательства. Или же в том случае, когда схема лечения не приносит желаемого результата. Он рассекает кожу, удаляет гной, дренирует и ушивает рану.

Врач-онколог занимается непосредственно удалением раковых опухолей и их последствий. В таком случае он, исходя из своего опыта, выбирает консервативный или оперативный метод терапии. Если доказана злокачественность процесса, тогда лечение комбинированное. Оно включает облучение, химиотерапию и операцию.

Гематолог занимается лечением рака крови и лимфомы. Он назначает индивидуально подобранные препараты. При неэффективности медикаментозной терапии показана пересадка костного мозга.

Лимфатический отток на лице и шее.

Поверхностные лимфоузлы головы и шеи – вид справа в 3 оборота. 

Существуют околоушные, заушные, поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы.

  1. Подбородочные лимфоузлы (nodi lymphatici submentales).
  2. Поднижнечелюстные лимфоузлы (nodi lymphatici submandibulares).
  3. Лицевые щечные лимфоузлы (nodi lymphatici faciales/buccinatorii/).
  4. Нижнечелюстные лимфоузлы (nodi lymphatici mandibulares).
  5. Поверхностные шейные лимфоузлы (nodi lymphatici cervicales superficiales).
  6. Глубокие шейные лимфоузлы (nodi lymphatici cervicales profundi).
  7. Надключичные лимфоузлы (nodi lymphatici supraclaviculares).
  8. Затылочные лимфоузлы (nodi lymphatici occipitales).
  9. Сосцевидные лимфоузлы (nodi lymphatici mastoidei).
  10. Околоушные лимфоузлы (nodi lymphatici parotidei).

 

  • Околоушные лимфатические узлы собирают лимфу от области лба, латерального угла глаза, области верхнего и нижнего век, крыла носа.
  • В поднижнечелюстные лимфатические узлы отекает лимфа от нижнего века, угла глаза, щеки, носа, верхней и нижней губ.
  • К подбородочным лимфатическим узлам отток идёт от нижней губы и подбородка.
  • Заушные лимфатические узлы собирают лимфу от височной, затылочной, теменной области.
  • От зоны лица по поверхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи лимфа движется в надключичные лимфатические узлы.

 

Розовая зона – области лимфатических анастомозов, где возможно двустороннее или перекрестное метастазирование опухолей.

Телефоны Учебного центра “Олта”: 8-812-248-99-34, 8-812-248-99-38, 8-812-243-91-63, 8-929-105-68-44 


Заявка на заказ продукции здесь

График семинаров здесь

Рак желудка| Блог UNIM

Страны Восточной Европы, Южной Америки, Восточная Азия – регионы с высокой заболеваемостью раком желудка. Среди факторов риска – диета, богатая солёной пищей, копчёностями, с высоким содержанием нитратов, с низким содержанием овощей и антиоксидантов, гастрит, ассоциированный с H.pylori и атрофический гастрит, курение, резекция желудка в анамнезе, воздействие ионизирующего излучения, наличие некоторых синдромов (синдром Линча, наследственный аденоматозный полипоз, синдром Пейтса-Егерса).

Симптомы рака желудка включают в себя боль в животе, потерю веса, тошноту и рвоту, примесь крови в рвотных массах и стуле (их окрашивание в чёрный цвет), анемию. Рак желудка метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Иногда возникает  поражение специфических для рака желудка областей: надключичных лимфоузлов слева (метастаз Вирхова), яичников (метастазы Крукенберга), параректальных лимфоузлов (метастазы Шницлера), подмышечных лимфоузлов (метастазы Айриша), в пупок (метастаз сестры Марии Джозеф). Решающее значение в диагностике имеют гастроскопия с биопсией и рентгенологическое исследование с двойным контрастированием.

Рак желудка составляет 90% всех злокачественных опухолей желудка. 10% приходится на лимфомы, опухоли мягких тканей, тератомы, гастроинтестинальные стромальные опухоли, нейроэндокринные опухоли. Протоколы лечения и прогноз при этих новообразованиях существенно отличаются, поэтому исключительное значение имеет гистологическая верификация диагноза. Гистологически выделяют аденокарциному  кишечного типа (рак имеет строение, аналогичное аденокарциноме кишки и возникает, как правило, на фоне кишечной метаплазии) и диффузного типа (отдельные клетки и их мелкие скопления инфильтрируют стенку желудка без формирования желез), тубулярную, муцинозную аденокарциному, перстневидно-клеточный рак, аденоплоскоклеточный рак. Реже встречаются другие гистологические типы рака: плоскоклеточный, мелкоклеточный, недифференцированный и другие формы рака. Отдельно выделяют ранний рак желудка (когда распространенность опухоли ограничена слизистой оболочкой, независимо от поражения регионарных лимфоузлов).  Диагноз на этой стадии обеспечивает наиболее благоприятный прогноз (5-летняя выживаемость при поражении только слизистой оболочки составляет 85-92%, подслизистой — 68-78%). Примечательно, что в Японии (где заболеваемость раком желудка одна из самых высоких в мире) рак желудка выявляют в этой стадии в 35% случаях, а в остальных странах только в 10%.

Основным методом лечения рака желудка является хирургический. В зависимости от локализации опухоли, макроскопического типа и гистологического строения выполняются субтотальная дистальная, субтотальная проксимальная резекция желудка, гастрэктомия. Главное условие радикальности операции заключается в удалении единым блоком пораженного опухолью желудка или соответствующей его части и регионарных лимфоузлов с окружающей их клетчаткой. При распространенном раке используется химиотерапия. При наличии гиперэкспрессии эпидермального фактора роста Her2/neu возможно применение таргетной терапии трастузумабом.

Надключичные лимфоузлы увеличены. Причины заболевания и лечение

Что такое лимфатическая система и её функции

Лимфатическая система, в состав которой кроме лимфоузлов, также входят протоки и сосуды, тимус и селезенка, выполняет такие функции:

  • Активация выработки и дифференцировки лимфоцитов.
  • Влияние на обмен веществ.
  • Осуществление лимфооттока.
  • Является своеобразным депо для лимфатической жидкости.
  • Регулирует иммунные процессы, будучи барьером и фильтром для чужеродных белков.

Лимфатические узлы осуществляют свои функции под воздействием гормональных факторов и нервной системы.

Надключичные лимфоузлы располагаются у верхнего края ключицы, между ножек кивательной мышцы. Подключичные лимфатические узлы, соответственно, за и под этой костью.

Фото лимфоузлов над ключицей

В норме лимфоузлы над ключицей не прощупываются, не контурируются, имеют плотноэластическую консистенцию. А по своим размерам не превышают 1 см в диаметре. К ним осуществляется отток лимфы из многих органов грудной клетки и брюшной полости (желудок, молочные железы и т.д.).

Причины увеличения надключичных и подключичных лимфоузлов

Опухолевые заболевания:

  • Злокачественное поражение крови (Ходжкинские и неходжкинские лимфомы, хронические и острые лимфо- и миелолейкозы, миело- и монобластный лейкозы).
  • Опухоли, образующиеся из эпителиальной ткани, также могут вызывать увеличение как лимфоузлов над ключицей, так и лимфоузлов под ключицей (карцинома одного или обоих легких, щитовидной железы, мочеполовых органов, предстательной железы у мужчин, органов пищеварительного тракта).
  • Опухоли иного происхождения (меланома кожи груди или живота, невринома, нейробластомная опухоль загрудинного или забрюшинного пространства, саркома Капоши).

Довольно часто причины воспаления надключичных лимфоузлов имеют инфекционное происхождение:

  • Вызванные бактериями: пневмококками, стафилококками или стрептококками (скарлатина, рожистой воспаление, гидраденит, пневмония). Такие бактериальные инфекционные болезни как иерсиниоз, сифилис, сальмонеллез, листериоз, туберкулез.
  • Вирусами: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит В и С, ВИЧ-инфекция, детские экзантемы, инфекция вследствие цитомегаловируса.
  • Вызванные грибками: генерализованный кандидоз, кокцидиомикоз.
  • Вызванные хламидиями и паразитами: фелиноз, токсоплазмоз.

Более редкие заболевания, вызывающие увеличение надключичных лимфоузлов:

  • Болезни эндокринной системы (диффузный зоб с тиреотоксикозом – повышенным синтезом гормонов щитовидной железы).
  • Редко встречаемые патологии липидного (жирового) обмена (болезнь Нимона-Пика и болезнь Гошше).
  • Тяжелая аутоиммунная патология (системная красная волчанка, саркоидоз, ревматический артрит, дерматомиозит).
  • Поражение крупных и мелких сосудов (синдром Кавасаки).
  • Прием некоторых групп препаратов (противосудорожные, содержащие железо, сульфаниламиды, многие антибиотики).
  • Имплантация молочных желез силиконом.

Причиной конкретно увеличения надключичных лимфоузлов справа является опухоль любого происхождения, которая располагается в грудной полости.

Изолированно увеличиваются лимфоузлы над ключицей слева вследствие таких процессов, как последняя стадия рака яичников с метастазами в эту область. Единичный метастаз в надключичную группу узлов при запущенном новообразовании желудка (Вирховский метастаз). Реже – злокачественные опухоли мочевого пузыря, поджелудочной железы, простаты или яичек у мужчин.

Симптомы

В случае опухолевых заболеваний превалировать будут проявления основного заболевания. Сами лимфатические узлы над- или под ключицей начинают прощупываться, становятся плотными и увеличенными в размере. Иногда при их пальпации отмечается болезненность.

К примеру, при остром лейкозе имеются такие симптомы: слабость, лихорадка. А также наружные и внутренние кровотечения, кожные геморрагии, боль в суставах, частые рецидивирующие инфекции. Однако, одно из важных проявлений – лимфаденопатия, когда многие лимфатические узлы, в том числе и надключичные, становятся больше нормальных размеров.


При инфекционных заболеваниях, помимо интоксикации и характерных проявлений. Надключичные лимфоузлы справа и слева значительно превышают в своем диаметре 1 см. При надавливании болезненные, могут спаиваться между собой и образовывать конгломераты. Кожа над ними не изменена.

При таком заболевании, как инфекционный мононуклеоз, кроме лихорадки, ангины и сыпи, будет увеличение большинства групп узлов (надключичных, подключичных, подмышечных, шейных и паховых). И органов ретикулоэндотелиальной системы (селезенка, печень).

Воспаление надключичных лимфоузлов слева или справа будет отмечаться при роже на груди или руке (кожная инфекция, вызванная стрептококком). Кроме высокой температуры, яркой гиперемии на коже, зуда и жжения, будет отек в области ключицы, свидетельствующий о поражении лимфатических узлов.

Диагностика

При обращении к врачу с любыми жалобами, он в обязательном порядке проводит и исследование лимфатической системы. В норме пальпируются только три группы узлов: поднижнечелюстные, подмышечные и паховые. Но доктор также обследует и другие области. Для того, чтобы определить увеличены ли надключичные лимфоузлы или нет, исследующий кладет полусогнутые пальцы на область над ключицей, затем слегка надавливает на нее.

При патологии оценивается примерный размер, количество лимфатических узлов, их консистенция, наличие болезненности, местная температура и окраска кожи. Обследование подключичных узлов проводится аналогично, только пальцы укладываются под ключицу.

При подозрении на инфекционный процесс, в обязательном порядке назначаются общий и биохимический анализы крови, лабораторное исследование мочи. Для уточнения микробного агента берутся мазки, кровь на наличие антител к определенным бактериям или вирусам.

Для подтверждения специфического процесса (злокачественная опухоль или аутоиммунное заболевание) кроме рутинных методов исследования, могут быть использованы: определение в крови онкомаркеров, УЗИ ключицы. А также брюшной полости, компьютерная томография внутренних органов, пункционная биопсия увеличенного узла, стернальная пункция.

Рекомендуем к прочтению статью: Особенности проведения биопсии лимфоузлов

Лечение увеличенных лимфоузлов

Только после установления причины изменений в лимфатических узлах, можно говорить о их лечение. В первую очередь, назначается терапия, направленная на основное заболевание.

При инфекциях этиотропными препаратами являются антибиотики, противовирусные, противопаразитарные или антимикотические средства. Которые будут способствовать и уменьшению воспалительных реакций в узлах лимфатической системы.

В случае выраженных болей в лимфатических узлах показано применение противовоспалительных препаратов (нимесулид, ортофен), компрессов с димексидом, физиотерапевтического лечения (УВЧ, электрофорез), которое не применяется только в острую фазу.
Установленное злокачественное заболевание требует индивидуального подхода в лечении. Применяют оперативные вмешательства, химиотерапию и лучевую терапию. Если надключичные или подключичные лимфоузлы являются регионарными для органа, в котором находится опухоль, то во время проведения операции их удаляют. При поражении этих лимфатических образований отдаленными метастазами, как правило, лечение носит паллиативный (облегчающий) характер.

В редких случаях воспалительный процесс в надключичных лимфоузлах может перейти в гнойную стадию (при роже, фелинозе), тогда кроме антибактериальной терапии, применяют хирургическое лечение, путем вскрытия узла и его дренирования.

Также рекомендуется соблюдать режим дня, ограничить тяжелые физические нагрузки и стрессовые ситуации, употреблять необходимое количество жидкости в сутки (вода, соки, отвары из трав). Использование фитопрепаратов возможно только по назначению лечащего врача.

Существует множество причин увеличения надключичных узлов: от банальных инфекционных болезней до злокачественных новообразований. В случае обнаружения у себя «опухоли» возле ключицы, что говорит об поражении группы над- или подключичных узлов, следует обратиться к врачу для диагностики и адекватного лечения болезни.

Ошибочный диагноз метастазов гепатоцеллюлярной карциномы в левый надключичный лимфатический узел: история болезни

World J Gastroenterol. 2013 г., 14 февраля; 19(6): 960–963.

Tao Liu, Yong-Xiang Yi, Hai Ding, отделение гепатобилиарной хирургии, вторая дочерняя больница Юго-восточного университета, Нанкин 210003, провинция Цзянсу, Китай

Jun-Fang Gao, отделение хирургии печени и центр трансплантации печени, Первая дочерняя больница Нанкинского медицинского университета, Нанкин 210029, провинция Цзянсу, Китай

Вэй Лю, кафедра патологии, Вторая дочерняя больница Юго-восточного университета, Нанкин 210003, провинция Цзянсу, Китай написал статью в качестве основного участника; Gao JF, Yi YX и Ding H участвовали в составлении проекта статьи и ее пересмотре на предмет интеллектуального содержания; Лю В. провел патологический анализ; и все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Адрес для переписки: Тао Лю, доктор медицинских наук, отделение гепатобилиарной хирургии, Вторая дочерняя больница Юго-восточного университета, Нанкин 210003, провинция Цзянсу, Китай. [email protected]

Телефон: +86-25-83626393 Факс: +86-25-83626227

Поступила в редакцию 1 ноября 2012 г.; Пересмотрено 18 декабря 2012 г.; Принято 11 января 2013 г.

Copyright © 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Метастазирование в левый надключичный лимфатический узел является редким проявлением гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).Это явление легко игнорируется в клинике. 56-летний мужчина поступил с ГЦК. При осмотре пальпируется левый надключичный лимфатический узел длиной 1 см. Вспомогательное исследование показало очаг в правой доле печени. Была выполнена тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) увеличенного лимфатического узла; однако был обнаружен только некроз. Была выполнена гепатэктомия, и ГЦК был подтвержден окрашиванием гематоксилином-эозином. Однако через 14 дней после операции значительно увеличились левые надключичные лимфатические узлы, появился новый внутрипеченочный очаг, метастазы в легких и средостении.Выполнена эксцизионная биопсия левого надключичного лимфатического узла, результаты которой подтвердили метастатический ГЦК. ГЦК пациента быстро прогрессировал, и через месяц он умер. ГЦК может метастазировать в левый надключичный лимфатический узел. Хирурги всегда должны учитывать общее физическое обследование. При обнаружении левосторонней надключичной лимфаденопатии неизвестного происхождения вначале следует выполнить FNAC. При отрицательных результатах следует провести эксцизионную биопсию и последующую позитронно-эмиссионную томографию – компьютерное томографическое сканирование.Это очень важно для постановки правильного диагноза и выбора разумной терапии.

Ключевые слова: Левый надключичный лимфатический узел, Метастазы, Гепатоцеллюлярная карцинома, Тонкоигольная аспирационная цитология, Ошибочный диагноз Основной путь распространения — гематогенный, то есть путем инвазии в портальную венозную систему или печеночную венозную систему [1]. Лимфатические метастазы встречаются редко.Для пациентов с ГЦК размером более 5 см факторы, связанные с опухолью, предсказывают результаты и выживаемость [2]. Левая надключичная лимфаденопатия может быть признаком метастатической опухоли, в основном рака легкого, рака желудка, рака носоглотки и рака молочной железы [3]. Однако ГЦК редко метастазирует в левый надключичный лимфатический узел, и в литературе имеется несколько соответствующих сообщений. Здесь мы представляем случай ГЦК, который проявлялся как левая надключичная лимфаденопатия, и анализируем причины первоначального ошибочного диагноза.

Клинический случай

56-летний мужчина, страдающий ГЦК, был направлен в нашу больницу. Его главной жалобой были боли в животе. У него была гипертония, которую успешно лечили пероральными препаратами. При осмотре пальпируется левый надключичный лимфатический узел длиной 1 см, слегка болезненный. При осмотре органов грудной клетки признаков бронхоспазма не выявлено. Варикозно расширенных вен на грудной и брюшной стенке не наблюдалось. При неврологическом осмотре нарушений не выявлено.Лабораторное исследование показало количество тромбоцитов 89 × 10 9 /л. Его уровень альфа-фетопротеина (АФП) составлял 695,4 нг/мл (норма <10,9 нг/мл). Поверхностный антиген гепатита В в сыворотке был положительным. Количественное определение ДНК HBV было в пределах нормы. Функциональные пробы почек и печени, функция свертывания крови, электроларингоскопия и гастроскопия также были в норме. Компьютерная томография брюшной полости показала образование размером 8 см, расположенное в правой доле печени (VI сегмент) (рис. 1), в котором наблюдалось значительное усиление в печеночно-артериальную фазу (рис. 2), но не усиление в портальную фазу (рис. 1).Сосудистая система в норме, увеличенных лимфатических узлов не обнаружено. При УЗИ с контрастным усилением новых очагов не обнаружено. Рентген грудной клетки не выявил метастазов в легкие. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) увеличенного левого надключичного лимфатического узла показала только некроз. Выполнена гепатэктомия без окклюзии ворот печени. Ультразвуковая допплерография использовалась для определения границ опухоли во время операции. Линия рассечения выходила за край опухоли на 1 см. Диагноз был подтвержден как ГЦК с умеренной дифференцировкой при окрашивании гематоксилином-эозином (рис. ), а край резекции был отрицательным.Первоначально у пациента наблюдалось хорошее выздоровление. Однако через 14 дней после операции наблюдали увеличение левых надключичных лимфатических узлов, которые были плотными и фиксированными. Чтобы исключить возможность злокачественной лимфомы, была выполнена эксцизионная биопсия левого надключичного лимфатического узла, результаты которой подтвердили метастатический ГЦК (рис. 1). Компьютерная томография грудной клетки показала значительно увеличенные левые надключичные лимфатические узлы (рис. 2), часть которых сливалась в образования (рис. 1). Их диаметр колебался от 2 см до 6 см.В средостении появились увеличенные лимфатические узлы (рис. 1), а круглые узелки были распределены в обоих легких (рис. 1). Новое поражение было обнаружено в печени с помощью ультразвуковой допплерографии (рис. ). Лабораторное исследование выявило уровень АФП > 1050 нг/мл. Состояние больного быстро ухудшалось, и через месяц он умер.

Компьютерная томография брюшной полости до операции. A: Компьютерная томография без контрастного усиления, показывающая поражение (стрелка), расположенное в правой доле печени; B: Поражение (стрелка) показало усиление во время печеночно-артериальной фазы; C: Поражение (стрелка) не показало усиления во время портальной фазы.

Гистопатология первичной опухоли и увеличенного левого надключичного лимфатического узла. A: Раковые клетки с овальными и одиночными ядрами, с меньшим количеством митоза и меньшим количеством гетероморфоза в первичном поражении; окраска гематоксилином и эозином (ГЭ), ×400; Б: те же изменения морфологии клеток в левом надключичном лимфатическом узле; Окраска ГЭ, ×400.

Компьютерная томография и допплерография грудной клетки после операции. A: Компьютерная томография без контрастного усиления показывает увеличенные левые надключичные лимфатические узлы (стрелка), которые легко обнаружить; B: Часть увеличенных левых надключичных лимфатических узлов (стрелка) слилась с массой; C: Наблюдались увеличенные лимфатические узлы в средостении (стрелка); D и E: круглые узелки (стрелки), расположенные в обоих легких; F: Новое внутрипеченочное поражение (стрелка) было обнаружено в неоперационной области с помощью ультразвуковой допплерографии .

ОБСУЖДЕНИЕ

Отдаленное метастазирование ГЦК происходит тремя основными путями: гематогенной диссеминацией, лимфатическим метастазированием и имплантационным метастазированием. Распространена гематогенная диссеминация, тогда как лимфатические метастазы встречаются редко. Лимфатические метастазы зарегистрированы у 25,5% пациентов на разных стадиях ГЦК. Прикорневые лимфатические узлы и парааортальные узлы являются основными местами метастазирования [4]. В настоящее время гепатэктомия стала одним из самых популярных методов лечения ГЦК, и понимание метастазирования в лимфатические узлы при ГЦР необходимо при хирургическом вмешательстве для улучшения прогноза пациента.Предыдущее исследование показало, что частота метастазов в лимфатические узлы у операбельных пациентов с ГЦК была низкой, но у пациентов с метастазами в лимфатических узлах прогноз был хуже [5].

Метастазы ГЦР в левые надключичные лимфатические узлы, хотя и редко, но встречаются, вероятно, через печеночный узел, а затем через грудной проток [6]. Раннее обнаружение отдаленных метастазов важно для определения стадии опухоли, оценки прогноза и определения терапии у пациентов с ГЦК. Однако в большинстве случаев левая надключичная лимфаденопатия не является начальным проявлением; поэтому не следует упускать из виду общий физикальный осмотр, особенно надключичной ямки.Когда в опухоль вовлекается левый надключичный лимфатический узел, у пациентов уже есть прогрессирующее заболевание. В этой ситуации для пациентов более целесообразно применять консервативное лечение, включая химиоэмболизацию печеночных артерий, молекулярную таргетную терапию, химиотерапию и лучевую терапию, вместо хирургического вмешательства. Для пальпируемых левых надключичных лимфатических узлов FNAC не только полезен для диагностики различных поражений, но также может помочь в принятии решения о соответствующем лечении [7]. Однако иногда диагностика может быть затруднена, что может привести к клинически важным диагностическим ошибкам.Следовательно, FNAC также может давать ложноотрицательные результаты при положительных поражениях [8]. Предполагается, что множество факторов может привести к ошибочному диагнозу [9], в том числе неадекватные образцы, плохие мазки, неточное место пункции и отсутствие дополнительных исследований (клеточные блоки, иммуноцитохимия и электронная микроскопия) [10].

У пациента с левой надключичной лимфаденопатией, у которого имеются серьезные подозрения на метастатическую опухоль, FNAC можно использовать в качестве диагностического метода первой линии при оценке увеличенных лимфатических узлов.При получении отрицательных результатов необходима эксцизионная биопсия, которая является золотым стандартом диагностики, и должна быть выполнена позитронно-эмиссионная томография – компьютерная томография (ПЭТ-КТ), которая позволяет выявить первичную локализацию и метастатические поражения, в том числе кости и метастазов в мягких тканях при одном обследовании.

В нашем случае до операции был замечен увеличенный левый надключичный лимфатический узел. Отрицательные результаты FNAC и отсутствие дальнейшего обследования привели к неправильной стадии опухоли.Заболевание быстро прогрессировало после операции. Метастатический ГЦР не был подтвержден до тех пор, пока не была выполнена эксцизионная биопсия.

Таким образом, мы представили необычный случай распространенного ГЦК с метастазами в левые надключичные лимфатические узлы. При возникновении подобных случаев первоначально следует проводить FNAC. Когда результаты FNAC отрицательны, дальнейшие тесты, такие как эксцизионная биопсия и ПЭТ-КТ, помогут поставить окончательный диагноз. Такие диагнозы помогут расставить приоритеты в протоколе ведения пациента.

Сноски

P- Рецензенты Julie NL, Hoogenraad TU S- Редактор Huang XZ L- Редактор Stewart GJ E- Editor Li JY

Ссылки

1. Kew MC, Paterson AC. Необычные клинические проявления гепатоцеллюлярной карциномы. Троп Гастроэнтерол. 1985; 6: 10–22. [PubMed] [Google Scholar]2. Шиффман С.К., Вудалл К.Е., Куби Д.А., Мартин Р.К., Стейли К.А., Эгнаташвили В., Макмастерс К.М., Скоггинс К.Р. Факторы, связанные с рецидивом и выживаемостью после гепатэктомии при крупной гепатоцеллюлярной карциноме: многоцентровый анализ.Дж. Хирург Онкол. 2010; 101:105–110. [PubMed] [Google Scholar]3. Гупта Н., Раджванши А., Сринивасан Р., Ниджхаван Р. Патология надключичной лимфаденопатии в Чандигархе, север Индии: аудит 200 случаев, диагностированных с помощью аспирации иглы. Цитопатология. 2006; 17:94–96. [PubMed] [Google Scholar]4. Ватанабэ Дж., Накашима О., Кодзиро М. Клиникопатологическое исследование метастазов гепатоцеллюлярной карциномы в лимфатические узлы: ретроспективное исследование 660 последовательных вскрытий. Jpn J Clin Oncol. 1994; 24:37–41. [PubMed] [Google Scholar]5.Sun HC, Zhuang PY, Qin LX, Ye QH, Wang L, Ren N, Zhang JB, Qian YB, Lu L, Fan J и др. Заболеваемость и прогностические значения метастазов в лимфатические узлы при операбельной гепатоцеллюлярной карциноме и оценка рутинной полной лимфаденэктомии. Дж. Хирург Онкол. 2007; 96:37–45. [PubMed] [Google Scholar]6. Сельвасекаран Р., Чериан Дж. В., Венкатараман Дж. Метастаз гепатоцеллюлярной карциномы в узел Вирхова: сбились ли опухолевые клетки? Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int. 2007; 6: 650–652. [PubMed] [Google Scholar]7.Гупта Р.К., Наран С., Лаллу С., Фаук Р. Диагностическая ценность тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) при оценке пальпируемых надключичных лимфатических узлов: исследование 218 случаев. Цитопатология. 2003; 14: 201–207. [PubMed] [Google Scholar]8. Эллисон Э., ЛаПуэрта П., Мартин С.Е. Надключичные массы: результаты серии из 309 случаев биопсии с помощью тонкоигольной аспирации. Шея головы. 1999; 21: 239–246. [PubMed] [Google Scholar]9. Стэнли М.В. Отдельные проблемы тонкоигольной аспирации масс головы и шеи.Мод Патол. 2002; 15: 342–350. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мутреджа Д., Ниджхаван В.С., Сриниваса В., Лахтакия Р., Субраманья Х. Значение дополнительных исследований при оценке образцов тонкоигольной аспирации: наш опыт. J Цитол. 2012;29:103–110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Неправильный диагноз метастазов гепатоцеллюлярной карциномы в левый надключичный лимфатический узел: отчет о клиническом случае

World J Gastroenterol. 2013 г., 14 февраля; 19(6): 960–963.

Tao Liu, Yong-Xiang Yi, Hai Ding, отделение гепатобилиарной хирургии, вторая дочерняя больница Юго-восточного университета, Нанкин 210003, провинция Цзянсу, Китай

Jun-Fang Gao, отделение хирургии печени и центр трансплантации печени, Первая дочерняя больница Нанкинского медицинского университета, Нанкин 210029, провинция Цзянсу, Китай

Вэй Лю, кафедра патологии, Вторая дочерняя больница Юго-восточного университета, Нанкин 210003, провинция Цзянсу, Китай написал статью в качестве основного участника; Gao JF, Yi YX и Ding H участвовали в составлении проекта статьи и ее пересмотре на предмет интеллектуального содержания; Лю В. провел патологический анализ; и все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Адрес для переписки: Тао Лю, доктор медицинских наук, отделение гепатобилиарной хирургии, Вторая дочерняя больница Юго-восточного университета, Нанкин 210003, провинция Цзянсу, Китай. [email protected]

Телефон: +86-25-83626393 Факс: +86-25-83626227

Поступила в редакцию 1 ноября 2012 г.; Пересмотрено 18 декабря 2012 г.; Принято 11 января 2013 г.

Copyright © 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Метастазирование в левый надключичный лимфатический узел является редким проявлением гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).Это явление легко игнорируется в клинике. 56-летний мужчина поступил с ГЦК. При осмотре пальпируется левый надключичный лимфатический узел длиной 1 см. Вспомогательное исследование показало очаг в правой доле печени. Была выполнена тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) увеличенного лимфатического узла; однако был обнаружен только некроз. Была выполнена гепатэктомия, и ГЦК был подтвержден окрашиванием гематоксилином-эозином. Однако через 14 дней после операции значительно увеличились левые надключичные лимфатические узлы, появился новый внутрипеченочный очаг, метастазы в легких и средостении.Выполнена эксцизионная биопсия левого надключичного лимфатического узла, результаты которой подтвердили метастатический ГЦК. ГЦК пациента быстро прогрессировал, и через месяц он умер. ГЦК может метастазировать в левый надключичный лимфатический узел. Хирурги всегда должны учитывать общее физическое обследование. При обнаружении левосторонней надключичной лимфаденопатии неизвестного происхождения вначале следует выполнить FNAC. При отрицательных результатах следует провести эксцизионную биопсию и последующую позитронно-эмиссионную томографию – компьютерное томографическое сканирование.Это очень важно для постановки правильного диагноза и выбора разумной терапии.

Ключевые слова: Левый надключичный лимфатический узел, Метастазы, Гепатоцеллюлярная карцинома, Тонкоигольная аспирационная цитология, Ошибочный диагноз Основной путь распространения — гематогенный, то есть путем инвазии в портальную венозную систему или печеночную венозную систему [1]. Лимфатические метастазы встречаются редко.Для пациентов с ГЦК размером более 5 см факторы, связанные с опухолью, предсказывают результаты и выживаемость [2]. Левая надключичная лимфаденопатия может быть признаком метастатической опухоли, в основном рака легкого, рака желудка, рака носоглотки и рака молочной железы [3]. Однако ГЦК редко метастазирует в левый надключичный лимфатический узел, и в литературе имеется несколько соответствующих сообщений. Здесь мы представляем случай ГЦК, который проявлялся как левая надключичная лимфаденопатия, и анализируем причины первоначального ошибочного диагноза.

Клинический случай

56-летний мужчина, страдающий ГЦК, был направлен в нашу больницу. Его главной жалобой были боли в животе. У него была гипертония, которую успешно лечили пероральными препаратами. При осмотре пальпируется левый надключичный лимфатический узел длиной 1 см, слегка болезненный. При осмотре органов грудной клетки признаков бронхоспазма не выявлено. Варикозно расширенных вен на грудной и брюшной стенке не наблюдалось. При неврологическом осмотре нарушений не выявлено.Лабораторное исследование показало количество тромбоцитов 89 × 10 9 /л. Его уровень альфа-фетопротеина (АФП) составлял 695,4 нг/мл (норма <10,9 нг/мл). Поверхностный антиген гепатита В в сыворотке был положительным. Количественное определение ДНК HBV было в пределах нормы. Функциональные пробы почек и печени, функция свертывания крови, электроларингоскопия и гастроскопия также были в норме. Компьютерная томография брюшной полости показала образование размером 8 см, расположенное в правой доле печени (VI сегмент) (рис. 1), в котором наблюдалось значительное усиление в печеночно-артериальную фазу (рис. 2), но не усиление в портальную фазу (рис. 1).Сосудистая система в норме, увеличенных лимфатических узлов не обнаружено. При УЗИ с контрастным усилением новых очагов не обнаружено. Рентген грудной клетки не выявил метастазов в легкие. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) увеличенного левого надключичного лимфатического узла показала только некроз. Выполнена гепатэктомия без окклюзии ворот печени. Ультразвуковая допплерография использовалась для определения границ опухоли во время операции. Линия рассечения выходила за край опухоли на 1 см. Диагноз был подтвержден как ГЦК с умеренной дифференцировкой при окрашивании гематоксилином-эозином (рис. ), а край резекции был отрицательным.Первоначально у пациента наблюдалось хорошее выздоровление. Однако через 14 дней после операции наблюдали увеличение левых надключичных лимфатических узлов, которые были плотными и фиксированными. Чтобы исключить возможность злокачественной лимфомы, была выполнена эксцизионная биопсия левого надключичного лимфатического узла, результаты которой подтвердили метастатический ГЦК (рис. 1). Компьютерная томография грудной клетки показала значительно увеличенные левые надключичные лимфатические узлы (рис. 2), часть которых сливалась в образования (рис. 1). Их диаметр колебался от 2 см до 6 см.В средостении появились увеличенные лимфатические узлы (рис. 1), а круглые узелки были распределены в обоих легких (рис. 1). Новое поражение было обнаружено в печени с помощью ультразвуковой допплерографии (рис. ). Лабораторное исследование выявило уровень АФП > 1050 нг/мл. Состояние больного быстро ухудшалось, и через месяц он умер.

Компьютерная томография брюшной полости до операции. A: Компьютерная томография без контрастного усиления, показывающая поражение (стрелка), расположенное в правой доле печени; B: Поражение (стрелка) показало усиление во время печеночно-артериальной фазы; C: Поражение (стрелка) не показало усиления во время портальной фазы.

Гистопатология первичной опухоли и увеличенного левого надключичного лимфатического узла. A: Раковые клетки с овальными и одиночными ядрами, с меньшим количеством митоза и меньшим количеством гетероморфоза в первичном поражении; окраска гематоксилином и эозином (ГЭ), ×400; Б: те же изменения морфологии клеток в левом надключичном лимфатическом узле; Окраска ГЭ, ×400.

Компьютерная томография и допплерография грудной клетки после операции. A: Компьютерная томография без контрастного усиления показывает увеличенные левые надключичные лимфатические узлы (стрелка), которые легко обнаружить; B: Часть увеличенных левых надключичных лимфатических узлов (стрелка) слилась с массой; C: Наблюдались увеличенные лимфатические узлы в средостении (стрелка); D и E: круглые узелки (стрелки), расположенные в обоих легких; F: Новое внутрипеченочное поражение (стрелка) было обнаружено в неоперационной области с помощью ультразвуковой допплерографии .

ОБСУЖДЕНИЕ

Отдаленное метастазирование ГЦК происходит тремя основными путями: гематогенной диссеминацией, лимфатическим метастазированием и имплантационным метастазированием. Распространена гематогенная диссеминация, тогда как лимфатические метастазы встречаются редко. Лимфатические метастазы зарегистрированы у 25,5% пациентов на разных стадиях ГЦК. Прикорневые лимфатические узлы и парааортальные узлы являются основными местами метастазирования [4]. В настоящее время гепатэктомия стала одним из самых популярных методов лечения ГЦК, и понимание метастазирования в лимфатические узлы при ГЦР необходимо при хирургическом вмешательстве для улучшения прогноза пациента.Предыдущее исследование показало, что частота метастазов в лимфатические узлы у операбельных пациентов с ГЦК была низкой, но у пациентов с метастазами в лимфатических узлах прогноз был хуже [5].

Метастазы ГЦР в левые надключичные лимфатические узлы, хотя и редко, но встречаются, вероятно, через печеночный узел, а затем через грудной проток [6]. Раннее обнаружение отдаленных метастазов важно для определения стадии опухоли, оценки прогноза и определения терапии у пациентов с ГЦК. Однако в большинстве случаев левая надключичная лимфаденопатия не является начальным проявлением; поэтому не следует упускать из виду общий физикальный осмотр, особенно надключичной ямки.Когда в опухоль вовлекается левый надключичный лимфатический узел, у пациентов уже есть прогрессирующее заболевание. В этой ситуации для пациентов более целесообразно применять консервативное лечение, включая химиоэмболизацию печеночных артерий, молекулярную таргетную терапию, химиотерапию и лучевую терапию, вместо хирургического вмешательства. Для пальпируемых левых надключичных лимфатических узлов FNAC не только полезен для диагностики различных поражений, но также может помочь в принятии решения о соответствующем лечении [7]. Однако иногда диагностика может быть затруднена, что может привести к клинически важным диагностическим ошибкам.Следовательно, FNAC также может давать ложноотрицательные результаты при положительных поражениях [8]. Предполагается, что множество факторов может привести к ошибочному диагнозу [9], в том числе неадекватные образцы, плохие мазки, неточное место пункции и отсутствие дополнительных исследований (клеточные блоки, иммуноцитохимия и электронная микроскопия) [10].

У пациента с левой надключичной лимфаденопатией, у которого имеются серьезные подозрения на метастатическую опухоль, FNAC можно использовать в качестве диагностического метода первой линии при оценке увеличенных лимфатических узлов.При получении отрицательных результатов необходима эксцизионная биопсия, которая является золотым стандартом диагностики, и должна быть выполнена позитронно-эмиссионная томография – компьютерная томография (ПЭТ-КТ), которая позволяет выявить первичную локализацию и метастатические поражения, в том числе кости и метастазов в мягких тканях при одном обследовании.

В нашем случае до операции был замечен увеличенный левый надключичный лимфатический узел. Отрицательные результаты FNAC и отсутствие дальнейшего обследования привели к неправильной стадии опухоли.Заболевание быстро прогрессировало после операции. Метастатический ГЦР не был подтвержден до тех пор, пока не была выполнена эксцизионная биопсия.

Таким образом, мы представили необычный случай распространенного ГЦК с метастазами в левые надключичные лимфатические узлы. При возникновении подобных случаев первоначально следует проводить FNAC. Когда результаты FNAC отрицательны, дальнейшие тесты, такие как эксцизионная биопсия и ПЭТ-КТ, помогут поставить окончательный диагноз. Такие диагнозы помогут расставить приоритеты в протоколе ведения пациента.

Сноски

P- Рецензенты Julie NL, Hoogenraad TU S- Редактор Huang XZ L- Редактор Stewart GJ E- Editor Li JY

Ссылки

1. Kew MC, Paterson AC. Необычные клинические проявления гепатоцеллюлярной карциномы. Троп Гастроэнтерол. 1985; 6: 10–22. [PubMed] [Google Scholar]2. Шиффман С.К., Вудалл К.Е., Куби Д.А., Мартин Р.К., Стейли К.А., Эгнаташвили В., Макмастерс К.М., Скоггинс К.Р. Факторы, связанные с рецидивом и выживаемостью после гепатэктомии при крупной гепатоцеллюлярной карциноме: многоцентровый анализ.Дж. Хирург Онкол. 2010; 101:105–110. [PubMed] [Google Scholar]3. Гупта Н., Раджванши А., Сринивасан Р., Ниджхаван Р. Патология надключичной лимфаденопатии в Чандигархе, север Индии: аудит 200 случаев, диагностированных с помощью аспирации иглы. Цитопатология. 2006; 17:94–96. [PubMed] [Google Scholar]4. Ватанабэ Дж., Накашима О., Кодзиро М. Клиникопатологическое исследование метастазов гепатоцеллюлярной карциномы в лимфатические узлы: ретроспективное исследование 660 последовательных вскрытий. Jpn J Clin Oncol. 1994; 24:37–41. [PubMed] [Google Scholar]5.Sun HC, Zhuang PY, Qin LX, Ye QH, Wang L, Ren N, Zhang JB, Qian YB, Lu L, Fan J и др. Заболеваемость и прогностические значения метастазов в лимфатические узлы при операбельной гепатоцеллюлярной карциноме и оценка рутинной полной лимфаденэктомии. Дж. Хирург Онкол. 2007; 96:37–45. [PubMed] [Google Scholar]6. Сельвасекаран Р., Чериан Дж. В., Венкатараман Дж. Метастаз гепатоцеллюлярной карциномы в узел Вирхова: сбились ли опухолевые клетки? Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int. 2007; 6: 650–652. [PubMed] [Google Scholar]7.Гупта Р.К., Наран С., Лаллу С., Фаук Р. Диагностическая ценность тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) при оценке пальпируемых надключичных лимфатических узлов: исследование 218 случаев. Цитопатология. 2003; 14: 201–207. [PubMed] [Google Scholar]8. Эллисон Э., ЛаПуэрта П., Мартин С.Е. Надключичные массы: результаты серии из 309 случаев биопсии с помощью тонкоигольной аспирации. Шея головы. 1999; 21: 239–246. [PubMed] [Google Scholar]9. Стэнли М.В. Отдельные проблемы тонкоигольной аспирации масс головы и шеи.Мод Патол. 2002; 15: 342–350. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мутреджа Д., Ниджхаван В.С., Сриниваса В., Лахтакия Р., Субраманья Х. Значение дополнительных исследований при оценке образцов тонкоигольной аспирации: наш опыт. J Цитол. 2012;29:103–110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Неправильный диагноз метастазов гепатоцеллюлярной карциномы в левый надключичный лимфатический узел: отчет о клиническом случае

World J Gastroenterol. 2013 г., 14 февраля; 19(6): 960–963.

Tao Liu, Yong-Xiang Yi, Hai Ding, отделение гепатобилиарной хирургии, вторая дочерняя больница Юго-восточного университета, Нанкин 210003, провинция Цзянсу, Китай

Jun-Fang Gao, отделение хирургии печени и центр трансплантации печени, Первая дочерняя больница Нанкинского медицинского университета, Нанкин 210029, провинция Цзянсу, Китай

Вэй Лю, кафедра патологии, Вторая дочерняя больница Юго-восточного университета, Нанкин 210003, провинция Цзянсу, Китай написал статью в качестве основного участника; Gao JF, Yi YX и Ding H участвовали в составлении проекта статьи и ее пересмотре на предмет интеллектуального содержания; Лю В. провел патологический анализ; и все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Адрес для переписки: Тао Лю, доктор медицинских наук, отделение гепатобилиарной хирургии, Вторая дочерняя больница Юго-восточного университета, Нанкин 210003, провинция Цзянсу, Китай. [email protected]

Телефон: +86-25-83626393 Факс: +86-25-83626227

Поступила в редакцию 1 ноября 2012 г.; Пересмотрено 18 декабря 2012 г.; Принято 11 января 2013 г.

Copyright © 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Метастазирование в левый надключичный лимфатический узел является редким проявлением гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).Это явление легко игнорируется в клинике. 56-летний мужчина поступил с ГЦК. При осмотре пальпируется левый надключичный лимфатический узел длиной 1 см. Вспомогательное исследование показало очаг в правой доле печени. Была выполнена тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) увеличенного лимфатического узла; однако был обнаружен только некроз. Была выполнена гепатэктомия, и ГЦК был подтвержден окрашиванием гематоксилином-эозином. Однако через 14 дней после операции значительно увеличились левые надключичные лимфатические узлы, появился новый внутрипеченочный очаг, метастазы в легких и средостении.Выполнена эксцизионная биопсия левого надключичного лимфатического узла, результаты которой подтвердили метастатический ГЦК. ГЦК пациента быстро прогрессировал, и через месяц он умер. ГЦК может метастазировать в левый надключичный лимфатический узел. Хирурги всегда должны учитывать общее физическое обследование. При обнаружении левосторонней надключичной лимфаденопатии неизвестного происхождения вначале следует выполнить FNAC. При отрицательных результатах следует провести эксцизионную биопсию и последующую позитронно-эмиссионную томографию – компьютерное томографическое сканирование.Это очень важно для постановки правильного диагноза и выбора разумной терапии.

Ключевые слова: Левый надключичный лимфатический узел, Метастазы, Гепатоцеллюлярная карцинома, Тонкоигольная аспирационная цитология, Ошибочный диагноз Основной путь распространения — гематогенный, то есть путем инвазии в портальную венозную систему или печеночную венозную систему [1]. Лимфатические метастазы встречаются редко.Для пациентов с ГЦК размером более 5 см факторы, связанные с опухолью, предсказывают результаты и выживаемость [2]. Левая надключичная лимфаденопатия может быть признаком метастатической опухоли, в основном рака легкого, рака желудка, рака носоглотки и рака молочной железы [3]. Однако ГЦК редко метастазирует в левый надключичный лимфатический узел, и в литературе имеется несколько соответствующих сообщений. Здесь мы представляем случай ГЦК, который проявлялся как левая надключичная лимфаденопатия, и анализируем причины первоначального ошибочного диагноза.

Клинический случай

56-летний мужчина, страдающий ГЦК, был направлен в нашу больницу. Его главной жалобой были боли в животе. У него была гипертония, которую успешно лечили пероральными препаратами. При осмотре пальпируется левый надключичный лимфатический узел длиной 1 см, слегка болезненный. При осмотре органов грудной клетки признаков бронхоспазма не выявлено. Варикозно расширенных вен на грудной и брюшной стенке не наблюдалось. При неврологическом осмотре нарушений не выявлено.Лабораторное исследование показало количество тромбоцитов 89 × 10 9 /л. Его уровень альфа-фетопротеина (АФП) составлял 695,4 нг/мл (норма <10,9 нг/мл). Поверхностный антиген гепатита В в сыворотке был положительным. Количественное определение ДНК HBV было в пределах нормы. Функциональные пробы почек и печени, функция свертывания крови, электроларингоскопия и гастроскопия также были в норме. Компьютерная томография брюшной полости показала образование размером 8 см, расположенное в правой доле печени (VI сегмент) (рис. 1), в котором наблюдалось значительное усиление в печеночно-артериальную фазу (рис. 2), но не усиление в портальную фазу (рис. 1).Сосудистая система в норме, увеличенных лимфатических узлов не обнаружено. При УЗИ с контрастным усилением новых очагов не обнаружено. Рентген грудной клетки не выявил метастазов в легкие. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) увеличенного левого надключичного лимфатического узла показала только некроз. Выполнена гепатэктомия без окклюзии ворот печени. Ультразвуковая допплерография использовалась для определения границ опухоли во время операции. Линия рассечения выходила за край опухоли на 1 см. Диагноз был подтвержден как ГЦК с умеренной дифференцировкой при окрашивании гематоксилином-эозином (рис. ), а край резекции был отрицательным.Первоначально у пациента наблюдалось хорошее выздоровление. Однако через 14 дней после операции наблюдали увеличение левых надключичных лимфатических узлов, которые были плотными и фиксированными. Чтобы исключить возможность злокачественной лимфомы, была выполнена эксцизионная биопсия левого надключичного лимфатического узла, результаты которой подтвердили метастатический ГЦК (рис. 1). Компьютерная томография грудной клетки показала значительно увеличенные левые надключичные лимфатические узлы (рис. 2), часть которых сливалась в образования (рис. 1). Их диаметр колебался от 2 см до 6 см.В средостении появились увеличенные лимфатические узлы (рис. 1), а круглые узелки были распределены в обоих легких (рис. 1). Новое поражение было обнаружено в печени с помощью ультразвуковой допплерографии (рис. ). Лабораторное исследование выявило уровень АФП > 1050 нг/мл. Состояние больного быстро ухудшалось, и через месяц он умер.

Компьютерная томография брюшной полости до операции. A: Компьютерная томография без контрастного усиления, показывающая поражение (стрелка), расположенное в правой доле печени; B: Поражение (стрелка) показало усиление во время печеночно-артериальной фазы; C: Поражение (стрелка) не показало усиления во время портальной фазы.

Гистопатология первичной опухоли и увеличенного левого надключичного лимфатического узла. A: Раковые клетки с овальными и одиночными ядрами, с меньшим количеством митоза и меньшим количеством гетероморфоза в первичном поражении; окраска гематоксилином и эозином (ГЭ), ×400; Б: те же изменения морфологии клеток в левом надключичном лимфатическом узле; Окраска ГЭ, ×400.

Компьютерная томография и допплерография грудной клетки после операции. A: Компьютерная томография без контрастного усиления показывает увеличенные левые надключичные лимфатические узлы (стрелка), которые легко обнаружить; B: Часть увеличенных левых надключичных лимфатических узлов (стрелка) слилась с массой; C: Наблюдались увеличенные лимфатические узлы в средостении (стрелка); D и E: круглые узелки (стрелки), расположенные в обоих легких; F: Новое внутрипеченочное поражение (стрелка) было обнаружено в неоперационной области с помощью ультразвуковой допплерографии .

ОБСУЖДЕНИЕ

Отдаленное метастазирование ГЦК происходит тремя основными путями: гематогенной диссеминацией, лимфатическим метастазированием и имплантационным метастазированием. Распространена гематогенная диссеминация, тогда как лимфатические метастазы встречаются редко. Лимфатические метастазы зарегистрированы у 25,5% пациентов на разных стадиях ГЦК. Прикорневые лимфатические узлы и парааортальные узлы являются основными местами метастазирования [4]. В настоящее время гепатэктомия стала одним из самых популярных методов лечения ГЦК, и понимание метастазирования в лимфатические узлы при ГЦР необходимо при хирургическом вмешательстве для улучшения прогноза пациента.Предыдущее исследование показало, что частота метастазов в лимфатические узлы у операбельных пациентов с ГЦК была низкой, но у пациентов с метастазами в лимфатических узлах прогноз был хуже [5].

Метастазы ГЦР в левые надключичные лимфатические узлы, хотя и редко, но встречаются, вероятно, через печеночный узел, а затем через грудной проток [6]. Раннее обнаружение отдаленных метастазов важно для определения стадии опухоли, оценки прогноза и определения терапии у пациентов с ГЦК. Однако в большинстве случаев левая надключичная лимфаденопатия не является начальным проявлением; поэтому не следует упускать из виду общий физикальный осмотр, особенно надключичной ямки.Когда в опухоль вовлекается левый надключичный лимфатический узел, у пациентов уже есть прогрессирующее заболевание. В этой ситуации для пациентов более целесообразно применять консервативное лечение, включая химиоэмболизацию печеночных артерий, молекулярную таргетную терапию, химиотерапию и лучевую терапию, вместо хирургического вмешательства. Для пальпируемых левых надключичных лимфатических узлов FNAC не только полезен для диагностики различных поражений, но также может помочь в принятии решения о соответствующем лечении [7]. Однако иногда диагностика может быть затруднена, что может привести к клинически важным диагностическим ошибкам.Следовательно, FNAC также может давать ложноотрицательные результаты при положительных поражениях [8]. Предполагается, что множество факторов может привести к ошибочному диагнозу [9], в том числе неадекватные образцы, плохие мазки, неточное место пункции и отсутствие дополнительных исследований (клеточные блоки, иммуноцитохимия и электронная микроскопия) [10].

У пациента с левой надключичной лимфаденопатией, у которого имеются серьезные подозрения на метастатическую опухоль, FNAC можно использовать в качестве диагностического метода первой линии при оценке увеличенных лимфатических узлов.При получении отрицательных результатов необходима эксцизионная биопсия, которая является золотым стандартом диагностики, и должна быть выполнена позитронно-эмиссионная томография – компьютерная томография (ПЭТ-КТ), которая позволяет выявить первичную локализацию и метастатические поражения, в том числе кости и метастазов в мягких тканях при одном обследовании.

В нашем случае до операции был замечен увеличенный левый надключичный лимфатический узел. Отрицательные результаты FNAC и отсутствие дальнейшего обследования привели к неправильной стадии опухоли.Заболевание быстро прогрессировало после операции. Метастатический ГЦР не был подтвержден до тех пор, пока не была выполнена эксцизионная биопсия.

Таким образом, мы представили необычный случай распространенного ГЦК с метастазами в левые надключичные лимфатические узлы. При возникновении подобных случаев первоначально следует проводить FNAC. Когда результаты FNAC отрицательны, дальнейшие тесты, такие как эксцизионная биопсия и ПЭТ-КТ, помогут поставить окончательный диагноз. Такие диагнозы помогут расставить приоритеты в протоколе ведения пациента.

Сноски

P- Рецензенты Julie NL, Hoogenraad TU S- Редактор Huang XZ L- Редактор Stewart GJ E- Editor Li JY

Ссылки

1. Kew MC, Paterson AC. Необычные клинические проявления гепатоцеллюлярной карциномы. Троп Гастроэнтерол. 1985; 6: 10–22. [PubMed] [Google Scholar]2. Шиффман С.К., Вудалл К.Е., Куби Д.А., Мартин Р.К., Стейли К.А., Эгнаташвили В., Макмастерс К.М., Скоггинс К.Р. Факторы, связанные с рецидивом и выживаемостью после гепатэктомии при крупной гепатоцеллюлярной карциноме: многоцентровый анализ.Дж. Хирург Онкол. 2010; 101:105–110. [PubMed] [Google Scholar]3. Гупта Н., Раджванши А., Сринивасан Р., Ниджхаван Р. Патология надключичной лимфаденопатии в Чандигархе, север Индии: аудит 200 случаев, диагностированных с помощью аспирации иглы. Цитопатология. 2006; 17:94–96. [PubMed] [Google Scholar]4. Ватанабэ Дж., Накашима О., Кодзиро М. Клиникопатологическое исследование метастазов гепатоцеллюлярной карциномы в лимфатические узлы: ретроспективное исследование 660 последовательных вскрытий. Jpn J Clin Oncol. 1994; 24:37–41. [PubMed] [Google Scholar]5.Sun HC, Zhuang PY, Qin LX, Ye QH, Wang L, Ren N, Zhang JB, Qian YB, Lu L, Fan J и др. Заболеваемость и прогностические значения метастазов в лимфатические узлы при операбельной гепатоцеллюлярной карциноме и оценка рутинной полной лимфаденэктомии. Дж. Хирург Онкол. 2007; 96:37–45. [PubMed] [Google Scholar]6. Сельвасекаран Р., Чериан Дж. В., Венкатараман Дж. Метастаз гепатоцеллюлярной карциномы в узел Вирхова: сбились ли опухолевые клетки? Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int. 2007; 6: 650–652. [PubMed] [Google Scholar]7.Гупта Р.К., Наран С., Лаллу С., Фаук Р. Диагностическая ценность тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) при оценке пальпируемых надключичных лимфатических узлов: исследование 218 случаев. Цитопатология. 2003; 14: 201–207. [PubMed] [Google Scholar]8. Эллисон Э., ЛаПуэрта П., Мартин С.Е. Надключичные массы: результаты серии из 309 случаев биопсии с помощью тонкоигольной аспирации. Шея головы. 1999; 21: 239–246. [PubMed] [Google Scholar]9. Стэнли М.В. Отдельные проблемы тонкоигольной аспирации масс головы и шеи.Мод Патол. 2002; 15: 342–350. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мутреджа Д., Ниджхаван В.С., Сриниваса В., Лахтакия Р., Субраманья Х. Значение дополнительных исследований при оценке образцов тонкоигольной аспирации: наш опыт. J Цитол. 2012;29:103–110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Неправильный диагноз метастазов гепатоцеллюлярной карциномы в левый надключичный лимфатический узел: отчет о клиническом случае

World J Gastroenterol. 2013 г., 14 февраля; 19(6): 960–963.

Tao Liu, Yong-Xiang Yi, Hai Ding, отделение гепатобилиарной хирургии, вторая дочерняя больница Юго-восточного университета, Нанкин 210003, провинция Цзянсу, Китай

Jun-Fang Gao, отделение хирургии печени и центр трансплантации печени, Первая дочерняя больница Нанкинского медицинского университета, Нанкин 210029, провинция Цзянсу, Китай

Вэй Лю, кафедра патологии, Вторая дочерняя больница Юго-восточного университета, Нанкин 210003, провинция Цзянсу, Китай написал статью в качестве основного участника; Gao JF, Yi YX и Ding H участвовали в составлении проекта статьи и ее пересмотре на предмет интеллектуального содержания; Лю В. провел патологический анализ; и все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Адрес для переписки: Тао Лю, доктор медицинских наук, отделение гепатобилиарной хирургии, Вторая дочерняя больница Юго-восточного университета, Нанкин 210003, провинция Цзянсу, Китай. [email protected]

Телефон: +86-25-83626393 Факс: +86-25-83626227

Поступила в редакцию 1 ноября 2012 г.; Пересмотрено 18 декабря 2012 г.; Принято 11 января 2013 г.

Copyright © 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Метастазирование в левый надключичный лимфатический узел является редким проявлением гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).Это явление легко игнорируется в клинике. 56-летний мужчина поступил с ГЦК. При осмотре пальпируется левый надключичный лимфатический узел длиной 1 см. Вспомогательное исследование показало очаг в правой доле печени. Была выполнена тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) увеличенного лимфатического узла; однако был обнаружен только некроз. Была выполнена гепатэктомия, и ГЦК был подтвержден окрашиванием гематоксилином-эозином. Однако через 14 дней после операции значительно увеличились левые надключичные лимфатические узлы, появился новый внутрипеченочный очаг, метастазы в легких и средостении.Выполнена эксцизионная биопсия левого надключичного лимфатического узла, результаты которой подтвердили метастатический ГЦК. ГЦК пациента быстро прогрессировал, и через месяц он умер. ГЦК может метастазировать в левый надключичный лимфатический узел. Хирурги всегда должны учитывать общее физическое обследование. При обнаружении левосторонней надключичной лимфаденопатии неизвестного происхождения вначале следует выполнить FNAC. При отрицательных результатах следует провести эксцизионную биопсию и последующую позитронно-эмиссионную томографию – компьютерное томографическое сканирование.Это очень важно для постановки правильного диагноза и выбора разумной терапии.

Ключевые слова: Левый надключичный лимфатический узел, Метастазы, Гепатоцеллюлярная карцинома, Тонкоигольная аспирационная цитология, Ошибочный диагноз Основной путь распространения — гематогенный, то есть путем инвазии в портальную венозную систему или печеночную венозную систему [1]. Лимфатические метастазы встречаются редко.Для пациентов с ГЦК размером более 5 см факторы, связанные с опухолью, предсказывают результаты и выживаемость [2]. Левая надключичная лимфаденопатия может быть признаком метастатической опухоли, в основном рака легкого, рака желудка, рака носоглотки и рака молочной железы [3]. Однако ГЦК редко метастазирует в левый надключичный лимфатический узел, и в литературе имеется несколько соответствующих сообщений. Здесь мы представляем случай ГЦК, который проявлялся как левая надключичная лимфаденопатия, и анализируем причины первоначального ошибочного диагноза.

Клинический случай

56-летний мужчина, страдающий ГЦК, был направлен в нашу больницу. Его главной жалобой были боли в животе. У него была гипертония, которую успешно лечили пероральными препаратами. При осмотре пальпируется левый надключичный лимфатический узел длиной 1 см, слегка болезненный. При осмотре органов грудной клетки признаков бронхоспазма не выявлено. Варикозно расширенных вен на грудной и брюшной стенке не наблюдалось. При неврологическом осмотре нарушений не выявлено.Лабораторное исследование показало количество тромбоцитов 89 × 10 9 /л. Его уровень альфа-фетопротеина (АФП) составлял 695,4 нг/мл (норма <10,9 нг/мл). Поверхностный антиген гепатита В в сыворотке был положительным. Количественное определение ДНК HBV было в пределах нормы. Функциональные пробы почек и печени, функция свертывания крови, электроларингоскопия и гастроскопия также были в норме. Компьютерная томография брюшной полости показала образование размером 8 см, расположенное в правой доле печени (VI сегмент) (рис. 1), в котором наблюдалось значительное усиление в печеночно-артериальную фазу (рис. 2), но не усиление в портальную фазу (рис. 1).Сосудистая система в норме, увеличенных лимфатических узлов не обнаружено. При УЗИ с контрастным усилением новых очагов не обнаружено. Рентген грудной клетки не выявил метастазов в легкие. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) увеличенного левого надключичного лимфатического узла показала только некроз. Выполнена гепатэктомия без окклюзии ворот печени. Ультразвуковая допплерография использовалась для определения границ опухоли во время операции. Линия рассечения выходила за край опухоли на 1 см. Диагноз был подтвержден как ГЦК с умеренной дифференцировкой при окрашивании гематоксилином-эозином (рис. ), а край резекции был отрицательным.Первоначально у пациента наблюдалось хорошее выздоровление. Однако через 14 дней после операции наблюдали увеличение левых надключичных лимфатических узлов, которые были плотными и фиксированными. Чтобы исключить возможность злокачественной лимфомы, была выполнена эксцизионная биопсия левого надключичного лимфатического узла, результаты которой подтвердили метастатический ГЦК (рис. 1). Компьютерная томография грудной клетки показала значительно увеличенные левые надключичные лимфатические узлы (рис. 2), часть которых сливалась в образования (рис. 1). Их диаметр колебался от 2 см до 6 см.В средостении появились увеличенные лимфатические узлы (рис. 1), а круглые узелки были распределены в обоих легких (рис. 1). Новое поражение было обнаружено в печени с помощью ультразвуковой допплерографии (рис. ). Лабораторное исследование выявило уровень АФП > 1050 нг/мл. Состояние больного быстро ухудшалось, и через месяц он умер.

Компьютерная томография брюшной полости до операции. A: Компьютерная томография без контрастного усиления, показывающая поражение (стрелка), расположенное в правой доле печени; B: Поражение (стрелка) показало усиление во время печеночно-артериальной фазы; C: Поражение (стрелка) не показало усиления во время портальной фазы.

Гистопатология первичной опухоли и увеличенного левого надключичного лимфатического узла. A: Раковые клетки с овальными и одиночными ядрами, с меньшим количеством митоза и меньшим количеством гетероморфоза в первичном поражении; окраска гематоксилином и эозином (ГЭ), ×400; Б: те же изменения морфологии клеток в левом надключичном лимфатическом узле; Окраска ГЭ, ×400.

Компьютерная томография и допплерография грудной клетки после операции. A: Компьютерная томография без контрастного усиления показывает увеличенные левые надключичные лимфатические узлы (стрелка), которые легко обнаружить; B: Часть увеличенных левых надключичных лимфатических узлов (стрелка) слилась с массой; C: Наблюдались увеличенные лимфатические узлы в средостении (стрелка); D и E: круглые узелки (стрелки), расположенные в обоих легких; F: Новое внутрипеченочное поражение (стрелка) было обнаружено в неоперационной области с помощью ультразвуковой допплерографии .

ОБСУЖДЕНИЕ

Отдаленное метастазирование ГЦК происходит тремя основными путями: гематогенной диссеминацией, лимфатическим метастазированием и имплантационным метастазированием. Распространена гематогенная диссеминация, тогда как лимфатические метастазы встречаются редко. Лимфатические метастазы зарегистрированы у 25,5% пациентов на разных стадиях ГЦК. Прикорневые лимфатические узлы и парааортальные узлы являются основными местами метастазирования [4]. В настоящее время гепатэктомия стала одним из самых популярных методов лечения ГЦК, и понимание метастазирования в лимфатические узлы при ГЦР необходимо при хирургическом вмешательстве для улучшения прогноза пациента.Предыдущее исследование показало, что частота метастазов в лимфатические узлы у операбельных пациентов с ГЦК была низкой, но у пациентов с метастазами в лимфатических узлах прогноз был хуже [5].

Метастазы ГЦР в левые надключичные лимфатические узлы, хотя и редко, но встречаются, вероятно, через печеночный узел, а затем через грудной проток [6]. Раннее обнаружение отдаленных метастазов важно для определения стадии опухоли, оценки прогноза и определения терапии у пациентов с ГЦК. Однако в большинстве случаев левая надключичная лимфаденопатия не является начальным проявлением; поэтому не следует упускать из виду общий физикальный осмотр, особенно надключичной ямки.Когда в опухоль вовлекается левый надключичный лимфатический узел, у пациентов уже есть прогрессирующее заболевание. В этой ситуации для пациентов более целесообразно применять консервативное лечение, включая химиоэмболизацию печеночных артерий, молекулярную таргетную терапию, химиотерапию и лучевую терапию, вместо хирургического вмешательства. Для пальпируемых левых надключичных лимфатических узлов FNAC не только полезен для диагностики различных поражений, но также может помочь в принятии решения о соответствующем лечении [7]. Однако иногда диагностика может быть затруднена, что может привести к клинически важным диагностическим ошибкам.Следовательно, FNAC также может давать ложноотрицательные результаты при положительных поражениях [8]. Предполагается, что множество факторов может привести к ошибочному диагнозу [9], в том числе неадекватные образцы, плохие мазки, неточное место пункции и отсутствие дополнительных исследований (клеточные блоки, иммуноцитохимия и электронная микроскопия) [10].

У пациента с левой надключичной лимфаденопатией, у которого имеются серьезные подозрения на метастатическую опухоль, FNAC можно использовать в качестве диагностического метода первой линии при оценке увеличенных лимфатических узлов.При получении отрицательных результатов необходима эксцизионная биопсия, которая является золотым стандартом диагностики, и должна быть выполнена позитронно-эмиссионная томография – компьютерная томография (ПЭТ-КТ), которая позволяет выявить первичную локализацию и метастатические поражения, в том числе кости и метастазов в мягких тканях при одном обследовании.

В нашем случае до операции был замечен увеличенный левый надключичный лимфатический узел. Отрицательные результаты FNAC и отсутствие дальнейшего обследования привели к неправильной стадии опухоли.Заболевание быстро прогрессировало после операции. Метастатический ГЦР не был подтвержден до тех пор, пока не была выполнена эксцизионная биопсия.

Таким образом, мы представили необычный случай распространенного ГЦК с метастазами в левые надключичные лимфатические узлы. При возникновении подобных случаев первоначально следует проводить FNAC. Когда результаты FNAC отрицательны, дальнейшие тесты, такие как эксцизионная биопсия и ПЭТ-КТ, помогут поставить окончательный диагноз. Такие диагнозы помогут расставить приоритеты в протоколе ведения пациента.

Сноски

P- Рецензенты Julie NL, Hoogenraad TU S- Редактор Huang XZ L- Редактор Stewart GJ E- Editor Li JY

Ссылки

1. Kew MC, Paterson AC. Необычные клинические проявления гепатоцеллюлярной карциномы. Троп Гастроэнтерол. 1985; 6: 10–22. [PubMed] [Google Scholar]2. Шиффман С.К., Вудалл К.Е., Куби Д.А., Мартин Р.К., Стейли К.А., Эгнаташвили В., Макмастерс К.М., Скоггинс К.Р. Факторы, связанные с рецидивом и выживаемостью после гепатэктомии при крупной гепатоцеллюлярной карциноме: многоцентровый анализ.Дж. Хирург Онкол. 2010; 101:105–110. [PubMed] [Google Scholar]3. Гупта Н., Раджванши А., Сринивасан Р., Ниджхаван Р. Патология надключичной лимфаденопатии в Чандигархе, север Индии: аудит 200 случаев, диагностированных с помощью аспирации иглы. Цитопатология. 2006; 17:94–96. [PubMed] [Google Scholar]4. Ватанабэ Дж., Накашима О., Кодзиро М. Клиникопатологическое исследование метастазов гепатоцеллюлярной карциномы в лимфатические узлы: ретроспективное исследование 660 последовательных вскрытий. Jpn J Clin Oncol. 1994; 24:37–41. [PubMed] [Google Scholar]5.Sun HC, Zhuang PY, Qin LX, Ye QH, Wang L, Ren N, Zhang JB, Qian YB, Lu L, Fan J и др. Заболеваемость и прогностические значения метастазов в лимфатические узлы при операбельной гепатоцеллюлярной карциноме и оценка рутинной полной лимфаденэктомии. Дж. Хирург Онкол. 2007; 96:37–45. [PubMed] [Google Scholar]6. Сельвасекаран Р., Чериан Дж. В., Венкатараман Дж. Метастаз гепатоцеллюлярной карциномы в узел Вирхова: сбились ли опухолевые клетки? Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int. 2007; 6: 650–652. [PubMed] [Google Scholar]7.Гупта Р.К., Наран С., Лаллу С., Фаук Р. Диагностическая ценность тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) при оценке пальпируемых надключичных лимфатических узлов: исследование 218 случаев. Цитопатология. 2003; 14: 201–207. [PubMed] [Google Scholar]8. Эллисон Э., ЛаПуэрта П., Мартин С.Е. Надключичные массы: результаты серии из 309 случаев биопсии с помощью тонкоигольной аспирации. Шея головы. 1999; 21: 239–246. [PubMed] [Google Scholar]9. Стэнли М.В. Отдельные проблемы тонкоигольной аспирации масс головы и шеи.Мод Патол. 2002; 15: 342–350. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мутреджа Д., Ниджхаван В.С., Сриниваса В., Лахтакия Р., Субраманья Х. Значение дополнительных исследований при оценке образцов тонкоигольной аспирации: наш опыт. J Цитол. 2012;29:103–110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10-месячный опухший левый надключичный лимфатический узел (Ходжкинс?)

Привет, впервые публикую здесь. Я мужчина 27лет. Интересно, может ли кто-нибудь из вас пролить свет, поскольку я чувствую себя парализованным от беспокойства. Вот.

 

Октябрь ’19 – У меня была бактериальная инфекция, по поводу которой я неделю принимал пенициллин. Помогло, но казалось, что этого недостаточно.

с ноября по январь. Я то и дело болел, принимал парацетамол и кашлял, но температуры не было.

Начало ноября. Тогда я впервые заметил опухоль на левой ключице, которая до сих пор не спала.

с января по февраль – Около полутора месяцев здоровья, хотя надключичный лимфатический узел оставался опухшим.

Середина марта. Практически в одночасье заболел легкой или средней одышкой и сильной тяжестью в груди. Я думал, что это Covid, и разговаривал со службой 111 около 5 раз, но никогда не проходил тестирование, у меня не было лихорадки и почти не было кашля, хотя у меня была боль в горле.

Май – Моя одышка (которая появлялась и исчезала эпизодами, сопровождаемыми резкой болью в груди) усилилась, и мне прописали доксициклин, который помог почти сразу, но затем у меня случился рецидив, и мне снова прописали доксициклин.Все это было сделано по телефону, и я не контактировал с врачом и не проходил тестирование на Covid.

Июнь-июль – Я был более-менее здоров, ни одышки, ни болей не было, но лимфоузел как всегда был большим.

Конец июля – Наконец-то встретился с врачом, специально для этого лимфатического узла. К тому времени у меня также появилась припухлость вокруг нижнего конца грудины — не помню, когда она у меня впервые появилась, но она довольно большая (может быть, дюйм в диаметре), и я пропустил ее как мечевидный отросток.Я никогда не чувствовал, что он хоть в какой-то момент мал – скорее, мне казалось, что кусок кости, который раньше был скрыт, теперь заметно выступает. В тот же день врач назначил анализ крови (все результаты были в норме) и сказал, что увеличение лимфатических узлов требует УЗИ. Интересно, что мой анализ крови включал проверку на антитела к Covid, и оказалось, что у меня их нет. Конечно, они могли быть у меня и раньше, поскольку, насколько я понимаю, они держатся всего месяц или два.

 

Сейчас ситуация такова, что я время от времени кашляю, иногда просыпаюсь в поту, иногда у меня легкая одышка, особенно ночью, наряду с некоторым давлением на грудь.Целый год у меня не было температуры. Явной потери веса тоже нет. Мой лимфатический узел иногда был очень опухшим до такой степени, что его можно было увидеть в зеркале, но затем он возвращался к своему нормальному опухшему размеру в течение дня. Он кажется неподвижным и твердым на ощупь. Оказалось, что доктор забыл записать меня на УЗИ *закатывая глаза*, и поэтому у меня назначена телефонная встреча с ним 9 сентября. Обычно я очень здоров, но за последние 10 месяцев у меня неоднократно были взлеты и падения, что досадно совпадает с пандемией.Dv;e:6sFճbv;U конечный поток эндообъект 9 0 объект >поток iText 4.2.0 от 1T3XT2022-02-14T18:31:58-08:00 конечный поток эндообъект 10 0 объект >поток x+

Метастазы в левый надключичный (Вирхова) узел, обнаруженные до первичной поддиафрагмальной опухоли: серия случаев | Journal of Medical Case Reports

Метастазирование поддиафрагмальной опухоли в левый надключичный лимфатический узел происходит через богатую лимфатическую сеть забрюшинных лимфатических узлов, цистерн хили и грудного протока, который впадает в большой круг кровообращения через левую подключичную вену.Считается, что инфрадиафрагмальные метастазы опухоли в лимфатические узлы головы и шеи без поражения легких происходят через систему позвоночных венозных сплетений [9].

Морфологически система позвоночных венозных сплетений демонстрирует межиндивидуальную изменчивость с небольшим количеством клапанов или без них и множеством ветвей [10]. Поэтому опухолевые гнезда встречают небольшое сопротивление при подъеме по позвоночному венозному сплетению при повышении внутрибрюшного или внутригрудного давления [10], и эти опухолевые гнезда не проходят через легкое [11].

Диагностика

Комбинированные рентгенологические и серологические исследования полезны для диагностики первичного рака. Уровни CA19-9 и альфа-фетопротеина помогли поставить диагноз в нашем первом случае, как и уровень ПСА во втором случае. 18 F-ФДГ-ПЭТ/КТ значительно улучшили нашу способность обнаруживать неизвестную первичную опухоль, особенно в отдаленных местах. Однако 18 F-FDG ПЭТ/КТ иногда не позволяет выявить локализованный в органах рак предстательной железы [12,13,14,15].В нашем третьем случае поглощение 18 F-FDG было слабым на 18 F-FDG-ПЭТ/КТ, и данные МРТ помогли поставить диагноз. Таким образом, рак предстательной железы нельзя исключить, даже если поглощение слабое, и следует рассмотреть вопрос о тщательном обследовании, таком как измерение уровня ПСА.

Патология

В нашем втором случае из-за наличия атипичных клеток с незначительной плоскоклеточной дифференцировкой в ​​тонкоигольной аспирационной биоптате и образце лимфатического узла затруднение постановки окончательного патологического диагноза при эксцизионной биопсии левого надключичного лимфатического узла узел, и наличие в анамнезе плоскоклеточного рака языка, первичный скрининг рака был начат в области головы, шеи и легких.Однако метастазы в лимфатические узлы происходили из мочевого пузыря. Гистологическая картина уротелиальной карциномы очень похожа на плоскоклеточную карциному [11, 16, 17]. Если при гистологическом исследовании выявляют плоскоклеточную дифференцировку в метастатических шейных лимфатических узлах, необходимо включить мочевой пузырь в поиск первичной локализации рака [16, 18]. В этом случае окрашивание GATA3(+) метастазов в надключичные лимфатические узлы показало, что первичным раком была не плоскоклеточная карцинома языка, а уротелиальная карцинома в мочевом пузыре.Фенотипы CK7(+) и CK20(-) указывают на высокую вероятность уротелиальной карциномы мочевого пузыря [19]. Комбинированное иммуномаркирование CK7 и CK20 часто помогает в идентификации уротелиального рака мочевого пузыря; однако эти маркеры имеют ограниченную чувствительность и специфичность [19]. Иммуногистохимия транскрипционного фактора GATA3, чувствительного и специфического диагностического маркера мочевого эпителия, широко используется в диагностике уротелиального рака [19, 20].

Прогноз

Наш первый пациент выбрал только паллиативную помощь и прожил 11 месяцев после постановки диагноза метастазирования в лимфатические узлы.Имеются сообщения об улучшении выживаемости (более 6 лет) после успешного химиотерапевтического лечения метастазов холангиокарциномы в узел Вирхова [21, 22]. Поэтому прогноз у больных с внутрипеченочной холангиокарциномой и метастазами в левый надключичный лимфатический узел не всегда плохой [21].

Прогноз был неизменно плохим в ограниченном количестве сообщений о метастазах в шейные лимфатические узлы от карциномы мочевого пузыря [23, 24]. Медиана выживаемости пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря, получающих только поддерживающую терапию, составляет 4–6 месяцев [18].Наш второй пациент, выбравший паллиативную помощь, прожил всего 2 месяца после постановки диагноза метастазирования в левый надключичный лимфатический узел. Как и в предыдущих сообщениях, его прогноз был плохим.

Даже у пациентов с аденокарциномой предстательной железы на поздних стадиях и метастазами в область головы и шеи выживаемость может быть увеличена за счет быстрой диагностики и соответствующего лечения [25]. Было показано, что гормональная терапия продлевает выживаемость даже у пациентов с метастазами аденокарциномы предстательной железы в узел Вирхова [26].Одно исследование показало, что среднее время выживания составило 25,8 (диапазон 1–101) месяцев для пациентов с аденокарциномой предстательной железы и метастазами в узел Вирхова, и указало, что прогноз у этих пациентов был лучше, чем у пациентов с метастатической аденокарциномой непростатического происхождения [25]. . Наш третий пациент прожил 47 месяцев после постановки диагноза метастазирования в левый надключичный лимфатический узел.

Прогноз злокачественных поддиафрагмальных опухолей после метастазирования в узел Вирхова обычно считается крайне неблагоприятным [21].Однако наш опыт показывает, что прогноз может зависеть от характеристик опухоли и что быстрая диагностика важна для обеспечения надлежащего лечения. Увеличенные левые надключичные лимфатические узлы легче пальпируются и визуально осматриваются, чем узлы в других областях тела. Если увеличенные левые надключичные лимфатические узлы обнаруживаются при обычном клиническом обследовании, клиницисты должны запросить дополнительные обследования, такие как КТ, МРТ, УЗИ и ПЭТ/КТ, чтобы обеспечить быстрое обнаружение и диагностику первичного поражения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.