МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

При хроническом простатите какие таблетки принимают

Ключевые теги: простатиты лечение препараты, спеман. таблетки от простатита, простатиты лечение препараты.

---

Простодин капли от простатита цена в аптеках спб, свечи с облепихи лечение простатита, препараты при воспалении простатит, препараты при воспалении простатит, простатит как лечить свечи.

Принцип действия

ProstEro – это уникальный комплекс натуральных ингредиентов, который эффективно борется с простатитом, аденомой и гиперплазией простаты. Красный корень способствует усилению лимфотока, что полностью снимает воспаление в предстательной железе, а также нормализует мочеиспускание. ШАГ 1 уходит боль, рези, жжение в паху и пояснице ШАГ 2 мочеиспускание становится стабильным, нечастым, снимается воспаление ШАГ 3 восстанавливается эрекция, организм укрепляется, простатит не возвращается

Какие лекарства еще принимать при простатите у мужчин? Китайская медицина рекомендует пластырь от простатита. Виды препаратов от воспаления предстательной железыпрепараты от простатита У мужчин Переченьпрепараты из КитаяВиды лекарственных средств от простатита: 1. Таблетки и капсулы. Различие между средствами в их структуре – у первых консистенция плотная, а у вторых структура состоит из желатиновой оболочки и содержащейся внутри лекарственного средства. Прием обеих лекарственных осуществляется перорально (через рот) внутрь; 2. Растворы для инъекций (уколы). Проникновение лекарственного средства внутрь осуществляется моментально. Используются внутримышечное …See more on prostatit.guruКакие препараты принимают при хроническом простатитеhttps://mdroit.com/prostatit/kakie-preparaty-prinimayut-pri-hro…Какие препараты принимают при хроническом простатите … Какие таблетки при лечении воспаления простаты наиболее эффективны, может решить только лечащий врач. … Препараты данной группы … Какие таблетки нужно пить — классификация лекарств от простатита. При простатите у мужчин медикаментозное лечение проходит с применением препаратов нескольких групп.

Официальный сайт ProstEro – средство от простатита

Состав

Формы применяемых при простатите препаратовФармакологические группы препаратов от простатитаПопулярные препаратыСредства, назначаемые для лечения простатита, выпускаются в форме таблеток, свечей, инстилляций, инъекций или микроклизм. Таблетированные препараты обычно представлены антибиотиками с достаточно широким спектром действия, которые назначаются в случаях, когда возбудитель патологии еще не выявлен. В целом антибиотические средства представлены тремя группами препаратов: 1. Фторхинолами – Ципрофлоксацин, Норфоксацин, Левофлоксацин и пр. …See more on doktorsos.com3.7/5(76)Дата публікації: 2/14/2015Обезболивающие при простатите у мужчин: таблетки …https://prostata.guru/prostatit/lechenie/preparaty/…Какие лучше использовать обезболивающие при простатите у мужчин, расскажет статья. … но и при хроническом течении простатита. … Обезболивающие таблетки при простатите из группы … Какие препараты принимают при хроническом простатите Что такое простатит, к сожалению, сейчас знают многие мужчины. Какие препараты принимают при хроническом простатите,зуд и жжение в уретре при простатите …

Результаты клинических испытаний

Таблетки при хроническом простатите … Какие таблетки при лечении воспаления простаты … Какие таблетки принимают при простатите мужчины,простатита как лечит и как избежать,операции зеленый лазер простаты в киеве,может ли простатит влиять на рост члена При хроническом простатите их рекомендуется принимать с целью профилактики. При повышенном тонусе можно применять также и мышечные релаксанты.

Мнение специалиста

ProstEro облегчил работу бесплатным докторам. Я вижу своих пациентов 2 раза. Первый, когда они приходят на диагностику и второй, когда через месяц они приходят сказать “Спасибо, я здоров!”. А вот платным клиникам не повезло, с ProstEro им будет в 10 раз сложнее наживаться на простых людях.

Этот фитопрепарат применяется для купирования дизурических явлений при хроническом простатите. Его главное действующее вещество – спиртовый экстракт плодов пальмы сабаля. Этот фитопрепарат применяется для купирования дизурических явлений при хроническом простатите. Его главное действующее вещество – спиртовый экстракт плодов пальмы сабаля.

Способ применения

– Капли: Принимать по 15 капель 2 раза в день за 30 мин до еды. – Капсулы: Принимать внутрь по 1 капсуле 3 раза в день за 30 мин до еды. – Курс – 30 дней.

Но подобные лекарства вызывают побочные реакции вроде гипотонии или головной боли. Назначаются подобные лекарственные средства при хроническом простатите небактериальной этиологии. Таблетки при хроническом простатите Что такое простатит, к сожалению, сейчас знают многие мужчины. … Какие таблетки от простатита помогут в … Помогает ли Простамол УНО при хроническом простатите и насколько эффективен препарат при профилактике воспаления предстательной железы. Инструкция по применению, отзывы мужчин и врачей.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа ProstEro – средство от простатита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Какие лучше использовать обезболивающие при простатите у мужчин, расскажет статья. Содержание 1 Как обезболивающие влияют на простату? Какие лекарства от простатита, статья и видео консультация из раздела методы лечения простатита на сайте Lechenie-Prostaty.Ru … При хроническом простатите их рекомендуется принимать с целью …

Лекарство таблетки от простатита, простатиты лечение препараты, облепиховые свечи простатита, простатиты лечение препараты, противомикробные препараты хронический простатит, свечи мумие от простатита, таблетки при простатите цена.
Официальный сайт ProstEro – средство от простатита

Купить ProstEro – средство от простатита можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Просто спина болела, низ самый. Я все время за рулем, даже к врачу некогда сходить. Попал к хирургу, а он к урологу отправил. В итоге посоветовали ProstEra и массаж простаты. Уже нормально, вернулся к работе.

Рекомендую ProstEra. Использовал три месяца, очень хорошо все. Приятный на вкус, удобная упаковка, с собой всегда в командировки брал. Сразу же кровь в сперме пропала. Боли прошли, в туалет не бегаю, уже восстанавливается сексуальная жизнь.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

лечение хронический простатит ципрофлоксацин

лечение хронический простатит ципрофлоксацин

Поисковые запросы: лечение простатита дону, купить лечение хронический простатит ципрофлоксацин, лечение простатита тыквенными.

простатита симптомы у мужчин лечение таблетки, menurin купить в Якутске, лекарство менурин отзывы, менурин описание, лечение простатита в мурманске

менурин описание Пить Ципрофлоксацин при хроническом простатите следует по 500 мг 1 или 2 раза в сутки, утром (7-28 дней). Продолжительность курса лечения зависит от множества факторов, обговаривается мужчиной с лечащим врачом. Курс ципрофлоксацина при простатите является весьма эффективным методом лечения, если заболевание имеет бактериальную природу. Вещество относится к синтетическим антибиотикам, у него нет природных аналогов. Лечение простатита Ципрофлоксацином назначают при острых и хронических формах заболевания, вызванных чувствительными бактериальными агентами. Препарат попадает во все ткани и органы (кроме жировой и нервной). Это позволяет лечить хронический простатит, и бессимптомный тип болезни. Показания и противопоказания к применению. Помимо лечения простатита Ципрофлоксацином, он применяется при терапии других заболеваний. Лечение простатита Ципрофлоксацином оправдано в большей степени при хроническом вялотекущем воспалении бактериальной этиологии. Это связано с эффективностью в отношении патогенных микроорганизмов широкого ряда, в том числе и кишечной палочки (E.coli). Отзывы пациентов о препарате. Как принимать ципрофлоксацин при хроническом простатите. Состав и форма выпуска. Препарат Ципрофлоксацин, который предназначен для лечения воспалительного процесса в простате, выпускается в форме таблеток. Хронический простатит. Александр, Москва. 100 просмотров. Здравствуйте, год назад у меня выявили хронический простатит, лечился я схемой: Ципролет 500 +флюконазол +вобензим+максилак лечение шло 21 день, по результату все прошло, и бактерий больше небыло а были в 107 степени, буквально спустя. Комплексное лечение воспаления предстательной железы включает курсовой прием антибиотиков. Принимая Ципрофлоксацин при простатите, пациент получает усиленную терапию препаратом широкого спектра действия. При лечение ципрофлоксацином для лечения хронического простатита сказано принимать по 500х2 раза в сутки – 28 дней. Врач назначил по 1 таблетки в сутки. Может из за сочетания двух лекарств которое указано выше?! Назначая Ципрофлоксацин при простатите хроническом, доктор может прописать по 2 таблетки 500 мг/2 раза в сутки. Лечение простатита ципрофлоксацином оправдано в большей степени при хроническом простатите бактериальной этиологии. 1. По 0.125-0,5 г 2 раза в день2. В тяжелых случаях возможно. лечение простатита в мурманске после лечения простатита остаточные явления лечение простатита тыквенными семечками с медом рецепт

лечение простатита медом в домашних условиях простомаг аппарат для лечения простатита отзывы лечение простатита гентамицином лечение простатита дону лечение простатита тыквенными простатита симптомы у мужчин лечение таблетки

menurin купить в Якутске лекарство менурин отзывы

Лечился от фимоза несколько лет. Пил препарат дважды за сутки. Результата от лечения нет. Здесь случай некорректного применения лекарственного средства, применяемого по схеме, подходящей для лечения простатита. При фимозе нужна другая дозировка, в случае постановки точного диагноза. Обычно при таком заболевании показан курс лечения на полтора месяца, пилюли принимаются 3 раза за день. Производитель заявляет сильный и быстрый эффект от приема. В этом обзоре мы проверим факты, на которых основана уверенность производителя. Начать стоит с клинических исследований препарата, потому, как только практическое применение может по-настоящему доказать результативность лекарства. В конце мы обратимся к реальным покупателям и изучим отзывы на Менурин. Наша компания (Менурин) является единственным изготовителем этого революционного средства. Другие фирмы не имеют необходимых документов, разрешающих производство лекарства Менурин и подтверждающих высокое качество товара. При заказе у нас на сайте пациенты получает инструкцию, фирменный буклет с информацией о продукте, сертификат качества и другие подтверждающие действенность лекарства бумаги. Мужчины с диагностированным хроническим бактериальным простатитом отмечают симптомы периодического свойства, которые нарастают и ослабевают. Для большинства мужчин, у которых выявлен простатит, уролог назначает пероральные антибактериальные препараты, которые нужно принимать. Признаки простатита у мужчин, причины и симптомы, осложнения, диагностика, чем лечить в домашних условиях, препараты. Признаки простатита у мужчин, диагностика, лечение, профилактика. Время на чтение: 21 минута. Симптомы простатита у мужчин. Простатит может протекать в форме острого и хронического воспаления. Большинство тех мужчин, кто уже не раз проходил лечение от простатита интересует один вопрос – можно ли навсегда избавиться от этой неприятной болезни. Как утверждают специалисты. Простатиты у мужчин: первые признаки и лечение. Простатит – одно из самых распространенных среди мужчин урологических заболеваний, заключающееся в воспалении тканей предстательной железы и ее отеке. Простатит — мужская болезнь с не мужскими симптомами. Простатит – это исключительно мужское заболевание. Самое распространенное урологическое заболевание, которое может встретиться у мужчины — это калькулезный простатит. Во время болезни в области предстательной железы. Простатит — это одно из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин. После перенесенного простатита проведение превентивных курсов амбулаторного лечения не реже 2-х раз в год в течение месяца и одного курса санаторно-курортного лечения. Одноклассники. ВКонтакте. Facebook. Twitter. Признаки простатита у мужчин – первые симптомы, как проявляется и как определить простатит. Симптомы и лечение простатита всегда будут зависеть от его вида. Основные принципы терапии заключаются в следующем Простати́т — термин, определяющий воспалительные поражения предстательной железы. Предстáтельная железá — это мужской орган. Первые симптомы и основные признаки простатита у мужчин, особенности симптоматического лечения, чем купировать ощущения от острого и хронического воспаления. Симптомы и признаки острого и хронического простатита у мужчин. 5960 0. По данным российской статистики, воспаление простаты. Основными симптомами являются нарушения мочеиспускания и снижение потенции. Лечение должно быть комплексным и включать. 1 Классификация и характеристика простатита. Воспаление простаты у мужчин – это патология, которая значительно.

лечение хронический простатит ципрофлоксацин

Лечился от фимоза несколько лет. Пил препарат дважды за сутки. Результата от лечения нет. Здесь случай некорректного применения лекарственного средства, применяемого по схеме, подходящей для лечения простатита. При фимозе нужна другая дозировка, в случае постановки точного диагноза. Обычно при таком заболевании показан курс лечения на полтора месяца, пилюли принимаются 3 раза за день. Менурин – свойства препарата, инструкция по применению. Натуральный комплекс Менурин разрабатывался, как природный аналог синтетических препаратов, направленных на лечение простатита. Судя по отзывам покупателей. Применять препарат Менурин следует строго по инструкции!. Состав и инструкция Menurin. В основе средства лежат исключительно безопасной компоненты, которые добыты природным путем и никак не влияют на здоровье человека. Сырье проходит тщательную проверку за границей, еще. Менурин. Содержание. Свойства. Состав. Основные преимущества. Инструкция по применению. Видео. Менурин при простатите – это мощный препарат, который может использоваться и для лечения, и для профилактики заболевания. Мужской организм оздоравливается без дорогостоящего медикаментозного. Показания к применению. Простатит представляет собой воспалительный. Менурин от простатита (отзывы пользователей совершенно объективны). Менурин от простатита (отзывы покупателей это подтверждают) имеет листок – вкладыш в упаковке, который сообщает о методике приема препарата. Инструкция по применению. Показания и противопоказания. Менурин – отзывы реальных покупателей. Лекарство Менурин. Menurin – это натуральный комплекс для лечения симптомов и первопричин простатита. Менурин — натуральный препарат, предназначенный для борьбы с простатитом и другими мужскими болезнями. Назначение и действие Menurin. Показания к применению лекарственного средства. Особенности состава. = Менурин от простатита. Что такое Menurin? Состав Менурина. Menurin — развод или правда. В инструкции по применению содержится информация о том, что использование Менурина избавит не только от заболевания простаты, но и от фимоза, болезни Пейрони, уретрита и проблем с потенцией. Что такое Менурин. Состав и активные компоненты. Menurin — развод или нет. Клинические исследования. В составе Menurin только натуральные активные вещества. Активные вещества оказывают синергический эффект: каждое вещество работает самостоятельно, и одновременно усиливает действие. Показания к применению. Минирин назначают при несахарном диабете центрального происхождения. Минирин, инструкция по применению (Способ и дозировка). Препарат назначают сублингвально, для рассасывания и интраназально. Доза обычной таблетки в 100 мкг соответствуют таблетке. лечение хронический простатит ципрофлоксацин. после лечения простатита остаточные явления. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Я читал про разные методы лечения простатита в этой статье http. На второй день лекарств забегал как заведеный и почувствовал себя мужчиной. Хронический простатит это заболевание связанное с тем, что иммунная система не борется или не может побороть с различными видами угроз здоровью простаты. Форум читай аккуратней. С одной стороны оценить пользу обществу от этого форума невозможно, без его существования все было бы очень печально. Лечить хронический простатит снова и снова питьем антибиотиков – нереально. Это дает лишь временный эффект. А если мужчина не имеет семяизвержений во время питья антибиотика, то антибиотик будет не эффективен. У мужа простатит, лечиться готов. выскажу свое мнение. простатит лечится, даже хронический. имею личный опыт. может и будет у мужа. К сожалению, если один раз заболел мужчина простатитом, то железа навсегда увеличивается. Но это не приговор, можно поддерживать здоровье с помощью таких. Ув пациенты, давайте обмениватьсмя мнениями, по поводу лечения хр простатита. лечение простатита. упражнения кегеля это что с гирьками? ха=ха! а остобунаев отстой ну а другие известные урологи вроде нормальные. Обнаружили хронический простатит с кальцинатами 6,8-8,3мм. Обратился к одному врачу, назначили антибиотики и массаж простаты. Лечение хронического простатита – вопрос коммерческий, а не медицинский. Лечить нужно лишь острый простатит (острые боли в промежности, температура, озноб и т.п. А вообще, обычно хронический простатит довольно успешно лечится и без них. Но только, как сказали выше, нужно комплексное лечение. Да что вы говорите, 90% мужчин к 40 годам имеют проблемы застойного простатита.Это сапливанье житкости вокруг простаты, которая отвечает за потенцию и эрекцию.Это. Плюс комплекс витаминов для мужчин пил. Лечение нам вышло в районе 16тыс. мой мне тоже достался с хроническим простатитом, тоже чувствовал. Мы провели опросы на нашем форуме. Все часто встречающиеся первые симптомы беременности. Ихтиоловые свечи в гинекологии.

Схема курса лечения простатита Ципрофлоксацином

Содержимое:

1. О влиянии Ципрофлоксацина на простату
2. Как при терапии простаты принимать Ципрофлоксацин
   1. Схема лечения и дозировки
   2. Поддержание микрофлоры
3. Есть ли альтернативы Ципрофлоксацину

Хроническая и запущенная инфекция, вызывающая острое и вялотекущее воспаление предстательной железы, требует длительной антибактериальной терапии. Уролог подберет препарат, который можно принимать долгое время с минимальной вероятностью побочных осложнений и одновременно отличающийся высокой эффективностью.

Курс лечения простатита Ципрофлоксацином помогает справиться с инфекционным поражением всей мочеполовой системы мужчины. Лекарство назначают для терапии воспалений предстательной железы и смежных органов. Антибиотик относится к препаратам широкого спектра действия и подходит для борьбы с большинством патогенов.

О влиянии Ципрофлоксацина на простату

Антибиотик широкого спектра действия распознает не только активные патогены, но и находящиеся в спящем состоянии. Лекарство блокирует синтез ДНК и клеточных белков.

Таблетки Ципрофлоксацин благодаря способности определять неактивные инфекции подходят для терапии хронического простатита – нередко на этом этапе болезнь не проявляется симптоматикой, а выявить катализатор воспаления достаточно проблематично, даже после проведения всех необходимых анализов.

В остром периоде лекарство назначают чтобы снять воспаление простаты. Действие начинается после приема уже первой таблетки. В некоторых случаях уролог может прописать антибиотика для терапии неинфекционного простатита, особенно если при этом у пациента диагностируют заболевания мочеполовой системы: уретрит, цистит и т. п.

Особенности воздействия препарата:

• В тканях накапливается оптимальное количество активных компонентов. Излишки выводятся из организма естественным путем.
  
• Эффективен против большинства инфекций:
  
  1. гонококков;
     
  2. стрептококков;
     
  3. хламидий;
     
  4. кишечной палочки;
     
  5. микоплазмы;
     
  6. уреаплазмы;
     
  7. гарднереллы.
     
  
  
• Обычно хорошо переносится мужчинами.
  
• При рецидиве заболевания возможен повторный курс препарата с увеличением суточной дозировки.
  

В урологических рекомендациях указано на высокую результативность применения Ципрофлоксацина против бессимптомного простатита, а также воспалений, при которых с помощью бактериального посева не удалось выявить тип инфекционного агента.

Как при терапии простаты принимать Ципрофлоксацин

Перед назначением антибиотиков уролог направит на ряд тестов и клинических анализов, чтобы подобрать оптимальную дозировку и схему лечения. Исследование простаты подтвердит наличие инфекции, а также поможет установить общее состояние пациента и тип заболевания.

Результаты диагностики крайне важны и влияют на дальнейшую терапию. При хроническом простатите прием Ципрофлоксацина продолжают 10-15 дней, при этом дозировку уменьшают практически вдвое по сравнению с острым воспалением.

Противопоказания к приему лекарственного средства: аллергии и индивидуальная непереносимость препарата, возраст младше 18 лет, тяжелые патологии внутренних органов. Прохождение курса терапии ослабляет иммунную систему, поэтому возможно развитие герпеса.

Ципрофлоксацин хорошо сочетается с антигрибковыми препаратами, назначаемыми одновременно или сразу после окончания курса.

Побочные действия при приеме минимальны и часто связаны с неправильно подобранной дозировкой и самолечением. Ципрофлоксацин не назначают в комбинации с Тизанидином, релаксантом, расслабляющим мышечные ткани. Возможные осложнения при передозировке:

• расстройства стула;
  
• нарушения в работе сердца;
  
• боли в области желудка и кишечника;
  
• кожные высыпания;
  
• бессонница.
  

Появление одного из вышеперечисленных симптомов требует отмены или уменьшения дозы Ципрофлоксацина. Одновременный прием с препаратами группы НПВС способен вызвать судорожные состояния.

Читайте также: Какие лучше принимать антибиотики при простатите

Схема лечения и дозировки

После диагностирования заболевания и определения возбудителя воспалительного процесса расписывается курс терапии. Дозировка Ципрофлоксацина при простатите зависит от длительности приема, а также от типа патологии. Таблетки выпускаются в виде капсул по 250, 500 мг.

Существует несколько рекомендаций относительно приема антибиотика:

• Стандартная продолжительность лечения не более 10 дней. Курс по назначению уролога могут продлить до 15 дней.
  
• Для начальной стадии заболевания Ципрофлоксацин при простатите применяют дважды в день по 250 мг. В период обострения, при наличии хронического и инфекционного воспаления дозировку увеличивают до 500 мг, утром и вечером.
  
• Сроки приема Ципрофлоксацина во время заболевания простаты определяет лечащий врач в зависимости от наличия или отсутствия положительных тенденций.
  

Самостоятельно принимать антибиотик опасно. Все корректировки в схему лечения вносит исключительно квалифицированный специалист.

Поддержание микрофлоры

Инструкция по применению Ципрофлоксацина при простатите указывает еще на один побочный эффект от лечения. Вместе с угнетающим действием на болезнетворные патогенные микроорганизмы, оказывается негативное влияние на полезные бактерии, отвечающие за пищеварение и работу желудка.

Для поддержания микрофлоры во время всего курса и в продолжение нескольких недель после его окончания принимают бифидобактерии, а также вводят в рацион в большом количестве кисломолочные продукты: йогурты и кефиры.

Есть ли альтернативы Ципрофлоксацину

Лекарство от простатита обычно хорошо переносится пациентами. Приблизительно в 10-15% случаев потребуется найти замену препарату, по причине индивидуальной непереносимости и появления аллергической реакции.

Если курс лечения Ципрофлоксацином при воспалении предстательной железы не дал положительных результатов, также требуется найти подходящий аналог, похожий на оригинал по своему фармакологическому действию.

В терапии простатита используют:

1. Офлоксацин;
   
2. Таваник;
   
3. Амоксициллин;
   
4. Тетрациклин;
   
5. Левофлоксацин.
   

Перед началом лечения следует изучить отзывы по приему Ципрофлоксацина. Реальный опыт пациентов поможет в выборе подходящего медикамента:

Автор отзыва: Сергей 45 лет. СПб

препарат стоит недорого, нет проблем с сочетанием антибиотика с другими лекарствами. В моем случае врач рекомендовал принимать Витапрост вместе с Ципрофлоксацином.

Автор отзыва: Руслан Денисович. Нижний Новгород

после длительного подбора выписали Ципрофлоксацин. Практически нет побочных действий. Курс прошел хорошо. Не было горечи во рту и аллергии. Единственный недостаток: в середине приема антибиотика появились незначительные боли в желудке, особенно во время еды. Посоветовали употреблять больше кефиров и йогуртов, вроде помогло. Сейчас простатит в стадии ремиссии.

Автор отзыва: Дмитрий Кулик

Мне Ципрофлоксацин не подошел. У меня хронический простатит. После курса терапии в 10 дней пришлось повторно пропивать другой антибиотик. Кроме того появился грибок. В результате посадил себе желудок. Сейчас не могу есть, пока не приму бифидобактерии.

Лечение простатита, прием и консультация уролога в Омске. Центр урологии в Омске.

С.В.Яковлев, И.И.Деревянко
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, НИИ урологии Минздрава РФ, Москва

Урологические инфекции являются частыми заболеваниями как в амбулаторной практике, так и в стационаре. Применение антибиотиков при лечении уроинфекций имеет ряд особенностей, что необходимо учитывать при выборе препарата.

Лечение инфекций мочевыводящих путей, с одной стороны, проще по сравнению с инфекциями других локализа-ций, так как в этом случае практически всегда возможна точная этиологическая диагностика; кроме того, уроинфек-ции в подавляющем большинстве являются моноинфекциями, т.е. вызываются одним этиологическим агентом, по-этому не требуют комбинированного назначения антибиотиков (за исключением инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa). С другой стороны, при осложненных инфекциях мочевыводящих путей всегда имеется причина (обструк-ция или другая), поддерживающая инфекционный процесс, что затрудняет достижение полного клинического или бактериологического излечения без радикальной хирургической коррекции.

Концентрации большинства антибактериальных препаратов в моче в десятки раз превышают сывороточные или концентрации в других тканях, что в условиях небольшой микробной нагрузки (наблюдаемой при многих уроинфек-циях) позволяет преодолеть невысокий уровень резистентности и достигнуть эрадикации возбудителя. Таким обра-зом, при лечении урологических инфекций определяющим в выборе антибиотика является его природная активность против основных уропатогенов. В то же время при некоторых локализациях уроинфекций (например, в ткани предста-тельной железы) имеются серьезные проблемы для достижения многими антибиотиками адекватного уровня тканевых концентраций, что может объяснять недостаточный клинический эффект даже при установленной чувствительности возбудителя к препарату in vitro.

Этиология урологических инфекций

К уропатогенным микроорганизмам, вызывающим более 90% инфекций мочевыводящих путей, относятся бакте-рии семейства Enterobacteriaceae, а также P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. В то же время такие микроорганизмы, как S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp., дифтероиды, лак-тобациллы, анаэробы, практически не вызывают эти инфекции, хотя также колонизуют прямую кишку, влагалище и кожу.

Следует подчеркнуть, что внебольничные инфекции мочевыводящих путей в амбулаторной практике и стационаре в подавляющем большинстве случаев вызываются одним микроорганизмом – кишечной палочкой, поэтому опреде-ляющим в выборе антибиотика является его природная активность против E. coli и в некоторой степени уровень при-обретенной резистентности в популяции. В то же время при госпитальных инфекциях возрастает значение других уропатогенных микроорганизмов с непредсказуемым уровнем резистентности (который определяется локальными эпидемиологическими данными). В этиологии инфекций нижних отделов урогенитального тракта определенное зна-чение имеют атипичные микроорганизмы (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum), что необходимо учитывать при назначении антибактериального препарата. Условно этиологическая роль различных уропатогенов представлена в табл.1.

Таким образом, определяющим фактором возможности применения антибиотика при урогенитальных инфекциях является его активность против доминирующих возбудителей:

• Внебольничные инфекции: E. coli
• Госпитальные инфекции: E.coli и другие энтеробактерии, энтерококки, S. saprophyticus, в реанимации + P. aeruginosa
• Негонококковый уретрит: атипичные микроорганизмы
• Бактериальный простатит: энтеробактерии, энтерококки, возможно – атипичные микроорганизмы.

Характеристика основных групп антибактериальных препаратов в отношении основных возбудителей урогенитальных инфекций

Бета-лактамные антибиотики

Пенициллины природные: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин
К этим препаратам чувствительны только некоторые грамположительные бактерии, кишечная палочка и другие грамотрицательные микроорганизмы устойчивы. Поэтому назначение природных пенициллинов при урологических инфекциях не обосновано.

Пенициллиназостабильные пенициллины: оксациллин, диклоксациллин
Эти препараты также активны только в отношении грамположительных бактерий, поэтому не могут назначаться при урологических инфекциях.

Аминопенициллины: ампициллин, амоксициллин
Аминопенициллины характеризуются природной активностью в отношении некоторых грамотрицательных бакте-рий – E. coli, Proteus mirabilis, а также энтерококков. Большинство штаммов стафилококков устойчиво. В последние годы в европейских странах и России отмечен рост устойчивости внебольничных штаммов E. coli к аминопеницилли-нам, достигающий 30%, что ограничивает применение этих препаратов при уроинфекциях. Однако высокие концен-трации этих антибиотиков в моче, как правило, превышают значения минимально подавляющих концентраций (МПК) и клинический эффект при неосложненных инфекциях обычно достигается. Назначение аминопенициллинов возмож-но только при легких неосложненных инфекциях (острый цистит, бессимптомная бактериурия), однако только в каче-стве альтернативных средств ввиду наличия более эффективных антибиотиков. Из пероральных аминопенициллинов предпочтителен амоксициллин, характеризующийся лучшим всасыванием и более длительным периодом полувыве-дения.

Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами β-лактамаз: амоксициллин/клавуланат, ампицил-лин/cульбактам
Спектр природной активности этих антибиотиков сходен с незащищенными аминопенициллинами, в то же время ингибиторы β-лактамаз защищают последние от гидролиза β-лактамазами, которые продуцируются стафилококками и грамотрицательными бактериями. В результате уровень резистентности E. coli к защищенным пенициллинам невысо-кий. В то же время следует подчеркнуть, что в некоторых регионах России отмечено увеличение процента устойчи-вых штаммов кишечной палочки к защищенным аминопенициллинам, поэтому эти препараты уже не считаются оп-тимальными средствами для эмпирической терапии внебольничных урогенитальных инфекций и могут назначаться только в случае документированной чувствительности к ним возбудителей. Защищенные аминопенициллины, как и другие группы полусинтетических пенициллинов, плохо проникают в ткань предстательной железы, поэтому не должны назначаться для лечения бактериального простатита, даже в случае чувствительности к ним возбудителей in vitro.

Антисинегнойные пенициллины: карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин
Проявляют природную активность против большинства уропатогенов, в том числе P. aeruginosa. В то же время препараты не стабильны к β-лактамазам, поэтому в настоящее время уровень резистентности госпитальных штаммов грамотрицательных микроорганизмов может быть высоким, что ограничивает их применение при госпитальных ин-фекциях мочевыводящих путей.

Антисинегнойные пенициллины в комбинации с ингибиторами β-лактамаз: тикарциллин/клавуланат, пипе-рациллин/тазобактам
По сравнению с незащищенными препаратами более активны против госпитальных штаммов Enterobacteriaceae и стафилококков. В настоящее время в России отмечается рост устойчивости P.aeruginosa к этим антибиотикам (к ти-карциллин/клавуланату в большей степени, чем к пиперациллин/тазобактаму). Поэтому при госпитальных уроинфек-циях в урологических отделениях оправдано назначение тикарциллин/клавуланата, в то же время в отделениях реани-мации и интенсивной терапии (ОРИТ), где большое этиологическое значение имеет P. aeruginosa, возможно исполь-зование пиперациллин/тазобактама.

Цефалоспорины I поколения: цефазолин, цефалексин, цефадроксил
Проявляют хорошую активность в отношении грамположительных бактерий, в то же время слабо действуют на E. coli, в отношении других энтеробактерий практически не активны. Теоретически пероральные препараты (цефалексин и цефадроксил) могут назначаться при остром цистите, но их применение ограничено ввиду наличия гораздо более эффективных антибиотиков.

Цефалоспорины II поколения: цефуроксим, цефуроксим аксетил, цефаклор
Пероральный цефуроксим аксетил и цефаклор проявляют природную активность в отношении внебольничных возбудителей уроинфекций: по спектру активности и уровню резистентности сходны с амоксициллин/клавуланатом за исключением E. faecalis. По активности против кишечной палочки и уровню приобретенной устойчивости уступают фторхинолонам и пероральным цефалоспоринам III поколения, поэтому не рассматриваются как средства выбора для лечения уроинфекций.

Цефалоспорины III поколения: парентеральные – цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон; пе-роральные – цефиксим, цефтибутен
Проявляют высокую активность против грамотрицательных микроорганизмов – основных возбудителей уроин-фекций; два препарата (цефтазидим и цефоперазон) активны также в отношении P. aeruginosa. При псевдомонадных уроинфекциях цефтазидим предпочтительнее цефоперазона, так как достигает более высоких концентраций в моче.
Парентеральные цефалоспорины III поколения должны исключительно назначаться в стационаре (в амбулаторной практике не имеют преимуществ по сравнению с пероральными препаратами), причем цефотаксим и цефтриаксон – только не в ОРИТ, так как не действуют на P. aeruginosa.
Пероральные цефалоспорины III поколения могут применяться в амбулаторной практике при лечении различных неосложненных и осложненных урогенитальных инфекций. В связи с тем что уровень устойчивости E. coli в нашей стране к цефиксиму и цефтибутену минимальный (<5%), в настоящее время эти антибиотики могут рассматриваться как средства выбора при пиелонефрите. Цефиксим и цефтибутен являются препаратами выбора при лечении инфек-ций мочевыводящих путей у детей в связи с ограничением использования фторхинолонов в этой возрастной группе. Применение пероральных цефалоспоринов III поколения возможно и в стационаре при нетяжелой инфекции мочевы-водящих путей.
Цефалоспорины III поколения (как и другие цефалоспорины) плохо проникают в ткань предстательной железы, поэтому не должны назначаться для лечения бактериального простатита, даже в случае чувствительности к ним воз-будителей in vitro.

Цефалоспорины IV поколения: цефепим
Спектр активности сходен с антисинегнойными цефалоспоринами III поколения, однако к цефепиму отмечается меньший уровень устойчивости госпитальных штаммов грамотрицательных бактерий. Ввиду наличия высокой актив-ности против P. aeruginosa, цефепим может применяться для лечения тяжелых уроинфекций как в урологических от-делениях, так и в ОРИТ.

Карбапенемы: имипенем, меропенем
Активны в отношении практически всех возбудителей урологических инфекций, к этим препаратам отмечается наименьший уровень устойчивости госпитальных штаммов Enterobacteriaceae. Карбапенемы следует назначать при тяжелых урологических инфекциях, в случае выделения мультирезистентных грамотрицательных возбудителей, уро-сепсиса. Как и другие β-лактамы, карбапенемы плохо проникают в ткань предстательной железы.

Антибактериальные средства других классов

Аминогликозиды: гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин
Препараты проявляют высокую природную активность против грамотрицательных бактерий, в меньшей степени – стафилококков и не действуют на энтерококки. В отношении P. aeruginosa наиболее активен тобрамицин, хотя с уче-том приобретенной резистентности предпочтительнее амикацин. В последние годы отмечается рост устойчивости госпитальных штаммов энтеробактерий к аминогликозидам (к гентамицину и тобрамицину в большей степени, чем к нетилмицину и амикацину). Применение аминогликозидов при уроинфекциях лимитирует также их потенциальная нефротоксичность. В стационаре аминогликозиды могут назначаться для лечения уроинфекций, однако следует учи-тывать, что в настоящее время есть более безопасные препараты (цефалоспорины III–IV поколения, фторхинолоны). Назначение аминогликозидов в амбулаторной практике абсолютно не допустимо.

Макролиды: эритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин
Грамотрицательные бактерии обладают природной устойчивостью к макролидам, поэтому их назначение при ин-фекциях мочевыводящих путей бессмысленно. Единственное показание для назначения макролидных антибиотиков в урологической практике – негонококковый уретрит, в этиологии которого доминирующее значение имеют атипичные микроорганизмы (в основном Chlamydia trachomatis). Против этих микроорганизмы клинически не активны β-лактамы и многие другие антибиотики. Для лечения уретрита из макролидов предпочтение отдается азитромицину, хотя клиническая эффективность показана и для других препаратов.

Линкозамиды: линкомицин, клиндамицин
Линкозамиды не действуют на грамотрицательные бактерии, поэтому не должны назначаться при урогенитальных инфекциях.

Тетрациклины: доксициклин
Доксициклин обладает хорошей природной активностью против кишечной палочки и некоторых энтеробактерий и слабо действует на стафилококки; не активен против синегнойной палочки и энтерококков. Обладает наиболее вы-сокой среди всех антибиотиков природной активностью против атипичных микроорганизмов. В настоящее время зна-чение доксициклина при урогенитальных инфекциях ограничено ввиду наличия более эффективных и безопасных антибиотиков. Доксициклин применяется при лечении негонококкового уретрита, при котором до настоящего време-ни рассматривается как препарат выбора.

Нефторированные хинолоны: налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота
Хинолоны проявляют исключительную активность в отношении грамотрицательных микроорганизмов и до появ-ления фторированных хинолонов рассматривались как средства выбора при многих инфекциях мочевыводящих пу-тей. В настоящее время их значение в медицинской практике ограничено и назначение этих препаратов оправдано только при легких инфекциях в амбулаторной практике (острый цистит, бессимптомная бактериурия). К недостаткам нефторированных хинолонов следует отнести невысокие тканевые концентрации (что важно при пиелонефрите), от-сутствие активности против синегнойной палочки и грамположительных бактерий.

Фторхинолоны I поколения: ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин
Проявляют высокую природную активность против Enterobacteriaceae, коагулазонегативных стафилококков и умеренную – против E. faecalis, P. aeruginosa, C. trachomatis, U. urealyticum. Среди ранних фторхинолонов наиболь-шую активность против грамотрицательных бактерий (включая P. aeruginosa) проявляет ципрофлоксацин, против атипичных микроорганизмов – офлоксацин. Уровень приобретенной резистентности внебольничных уропатогенов к фторхинолонам невысокий (ко всем препаратам примерно одинаковый), а госпитальных штаммов грамотрицательных бактерий существенно варьирует в различных медицинских учреждениях. Фторхинолоны (за исключением норфлок-сацина) характеризуются хорошим проникновением в ткани, причем концентрации там могут превышать сывороточ-ные. Фторхинолоны – одни из немногих антибактериальных препаратов, которые проникают в ткань предстательной железы, достигая там концентраций, превышающих значения МПК основных возбудителей простатита. По степени проникновения в ткань предстательной железы фторхинолоны I поколения можно расположить в следующем поряд-ке: ломефлоксацин > офлоксацин = ципрофлоксацин > норфлоксацин.
Ограничением использования фторхинолонов является их повреждающее действие на растущий хрящ, в связи с чем эти препараты нельзя назначать беременным женщинам и детям до 16 лет. Фторхинолоны могут применяться при всех типах уроинфекций, однако их широкое назначение при легких инфекциях в амбулаторной практике (острый цистит, бессимптомная бактериурия) вряд ли рационально, так как может способствовать селекции устойчивых штаммов в популяции. Применение норфлоксацина более оправдано при цистите, чем при пиелонефрите, так как он хуже других препаратов проникает в ткани.

Таблица 1. Значение микроорганизмов в этиологии урогенитальных инфекций различной локализации

Урогенитальные инфекции	Доминирующие возбудители
Внебольничные инфекции: острый цистит, острый и хронический пиелонефрит, бессимптомная бактериурия	Escherichia coli
Госпитальные инфекции мочевыводящих путей	Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp.), Enterococcus faecalis Staphylococcus saprophyticus
Госпитальные инфекции в реанимации	Те же + Pseudomonas aeruginosa
Негонококковый уретрит	Chlamydia trachomatis
Бактериальный простатит	Определенно: Enterobacteraiaceae, Enterococcus faecalis Возможно: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum

 

Таблица 2. Активность b-лактамных антибиотиков против основных возбудителей урологических инфекций (с учетом приобретенной резистентности)

Антибиотики	Микроорганизмы
	грамотрицательные			грамположительные
	E. coli	другие энтеробактерии	P. aeruginosa	E. faecalis	S. saprophyticus
Пенициллины природные	–	–	–	+	–
Оксациллин	–	–	–	–	+
Аминопенициллины	+/–	–	–	+	–
+ ингибитор b-лактамаз		+/–	–	+	+
Антисинегнойные пенициллины	+	+/–	+/–	+	–
+ ингибитор b-лактамаз	+	+	+/–	+	+
Цефалоспорины I поколения	+/–	–	–	–	+
Цефалоспорины II поколения	+	+/–	–	–	+
Цефалоспорины III поколения
– цефотаксим, цефтриаксон	+	+	–	–	+
– цефтазидим, цефоперазон	+	+	+	–	+/–
– цефиксим, цефтибутен	+	+	–	–	–
Цефалоспорины IV поколения	+	+	+	–	+
Карбапенемы	+	+	+	+	+
Примечание. Здесь и в табл. 3: “+” – препарат характеризуется хорошей природной активностью, уровень приобретенной резистентности невысокий; “+/–” – препарат характеризуется умеренной природной активностью, уровень резистентности может быть высоким; “–” – препарат не обладает природной активностью в отношении данного микроорганизма.

 

Таблица 3. Активность антибиотиков разных классов против основных возбудителей урологических инфекций (с учетом приобретенной резистентности)

Антибиотики	Микроорганизмы
	грамотрицательные			грамположительные
	E. coli	другие энтеробактерии	P. aeruginosa	E. faecalis	S. saprophyticus
Аминогликозиды
– гентамицин	+	+/-	+/-	+/-	+/-
– тобрамицин	+	+/-	+/-	–	+/-
– амикацин, нетилмицин	+	+	+	–	+/-
Макролиды	–	–	–	+/-	+
Линкозамиды	–	–	–	–	+
Доксициклин	+	+/-	–	–	+/-
Хлорамфеникол	+	+/-	–	+/-	+/-
Ванкомицин	–	–	–	+	+
Линезолид	–	–	–	+	+
Рифампицин	–	–	–	+/-	+
Фузидиевая кислота	–	–	–	+/-	+
Фосфомицин	+	+	–	–	+/-
Нефторированные хинолоны	+	+	–	–	–
Фторхинолоны I поколения	+	+	+/-	+/-	+
Фторхинолоны II поколения	+	+	+/-	+	+
Нитрофураны	+	+/-	–	+/-	+
Ко-тримоксазол	+	+/-	–	–	+
Нитроксолин	+	+/-	–	–	–
Метронидазол	–	–	–	–	–

 

Таблица 4. Место различных антибактериальных препаратов при урологических инфекциях

Антибактериальные препараты	Урогенитальные инфекции
	о.цистит, ББ	пиелонефрит (амбулат.)	госпитальные инфекции МВП	инфекции МВП в ОРИТ	бактериальный простатит	негонококковый уретрит
Аминопенициллины	+/-
Амоксициллин/клавуланат	+/-	+/-
Тикарциллин/клавуланат			+
Пиперациллин/тазобактам				+
Цефалексин, цефадроксил	+/-
Цефуроксим аксетил	+/-	+/-
Цефотаксим, цефтриаксон			+
Цефтазидим				+
Цефиксим, цефтибутен	+	+	+
Цефепим			+/-	+
Имипенем, меропенем			+/-	+
Гентамицин			+/-
Тобрамицин				+/-
Амикацин, нетилмицин				+
Макролиды						+
Доксициклин					+/-	+
Хлорамфеникол		+/-	+/-
Фосфомицина трометамол	+
Ко-тримоксазол	+/-	+/-			+/-
Нефторированные хинолоны	+
Ципрофлоксацин	+/-	+	+/-	+	+
Офлоксацин	+	+	+		+	+
Ломефлоксацин	+	+	+		+
Норфлоксацин	+		+/-
Левофлоксацин	+	+	+		+	+
Моксифлоксацин	+	+	+	+	+	+/-
Нитрофураны	+
Нитроксолин	+/-
Примечание. ББ – бессимптомная бактериурия; МВП – мочевыводящих путей; “+” – препарат рекомендуется как средство выбора; “+/-” – препарат может применяться в качестве альтернативного средства.

 

Фторхинолоны II поколения: левофлоксацин, моксифлоксацин
Эти препараты обладают сходной с ранними фторхинолонами активностью против грамотрицательных бактерий и более высокой активностью против грамположительных бактерий (из уропатогенов это главным образом энтерокок-ки) и атипичных микроорганизмов. Место новых фторхинолонов при урологических инфекциях окончательно не оп-ределено. Теоретически они могут применяться при всех заболеваниях, включая бактериальный простатит и уретрит. Однако их назначение при легких инфекциях вряд ли следует широко рекомендовать (как и ранних фторхинолонов). В то же время применение левофлоксацина и моксифлоксацина при пиелонефрите, госпитальных уроинфекциях, бак-териальном простатите вполне обосновано.

Нитрофураны: нитрофурантоин, фурагин
Эти препараты обладают широким спектром действия в отношении большинства уропатогенов, исключая P. aeruginosa. К достоинствам этих препаратов следует отнести невысокий уровень устойчивости внебольничных штам-мов E. coli, хорошую клиническую эффективность при нетяжелых внебольничных уроинфекциях и невысокую стои-мость. К недостаткам – низкие тканевые концентрации, что ограничивает их использование при пиелонефрите.

Антибактериальные препараты других групп

Хлорамфеникол.
Активен в отношении всех возбудителей уроинфекций, кроме P. aeruginosa. Однако препарат высокотоксичен, что ограничивает его использование в настоящее время ввиду наличия большого количества более безопасных средств. Применение хлорамфеникола при уроинфекциях возможно только в качестве средства глубокого резерва.

Ко-тримоксазол.
Проявляет активность против Enterobacteriaceae и стафилококков; P. aeruginosa и E. faecalis устойчивы. В послед-ние годы в нашей стране отмечен рост устойчивости внебольничных и госпитальных штаммов E. coli и других энте-робактерий к ко-тримоксазолу. Кроме того, препарат может вызвать серьезные, иногда жизнеопасные побочные эф-фекты. Указанные свойства лимитируют широкое применение ко-тримоксазола при уроинфекциях, особенно в педи-атрической практике, хотя препарат до сих пор входит в программы лечения острого цистита и внебольничного пие-лонефрита.

Нитроксолин.
Значение этого препарата при уроинфекциях ограничено нешироким спектром антимикробной активности и от-сутствием достоверной информации об его клинической эффективности. В настоящее время применение нитроксоли-на при уроинфекциях следует признать нерациональным ввиду наличия большого количества антибиотиков с дока-занной эффективностью. В крайнем случае его назначение возможно только при остром цистите.

Фосфомицин.
Характеризуется высокой активностью против E. coli и других энтеробактерий. Хорошо себя зарекомендовал в клинической практике при лечении острого цистита ввиду высокой надежности и удобства лечения (3 г однократно внутрь).

Ванкомицин, линезолид, рифампицин, фузидиевая кислота.
Эти антибиотики проявляют исключительную активность только против грамположительных бактерий, поэтому их применение при уроинфекциях ограничено только документированными случаями инфекций, вызванных устойчи-выми микроорганизмами, прежде всего оксациллинрезистентными стафилококками или ампициллинрезистентными энтерококками. Наиболее изученным препаратом является ванкомицин, однако не следует забывать о его потенциаль-ной нефротоксичности, в связи с чем профилактические мероприятия являются обязательными (коррекция гиповоле-мии и сердечной недостаточности, контроль диуреза и сывороточного креатинина, расчет дозирования с учетом кли-ренса креатинина). Контролируемых исследований рифампицина и фузидина при инфекциях, вызванных метицил-линрезистентными стафилококками, нет, однако клинический опыт свидетельствует об их достаточной надежности, правда, необходима обязательная комбинация с ципрофлоксацином или ко-тримоксазолом. Перспективным препара-том является линезолид, выпускающийся в пероральной лекарственной форме, что делает лечение более удобным.

Таким образом, при урологических инфекциях возможно применение достаточно большого количества антибакте-риальных препаратов, однако знание их антимикробной активности и особенностей фармакокинетики позволяет осу-ществлять дифференцированное назначение при различных условиях возникновения заболеваний и локализации ин-фекции. Схематично спектр антимикробной активности антибактериальных препаратов и их место при лечении раз-личных урологических инфекций приведен в табл. 2–4.

В заключение рациональное назначение различных антибактериальных препаратов при урологических инфекциях можно обозначить следующим образом.

Цистит, бессимптомная бактериурия:

• нитрофураны,
• фосфомицин трометамол,
• ко-тримоксазол,
• нефторированные хинолоны (налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота),
• фторхинолоны I–II поколения (левофлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ци-профлоксацин),
• пероральные цефалоспорины III поколения (цефиксим, цефтибутен).

Внебольничный пиелонефрит (острый или обострение хронического):

• пероральные цефалоспорины III поколения (цефиксим, цефтибутен),
• фторхинолоны I–II поколения (кроме норфлоксацина),
• амоксициллин/клавуланат,
• пероральные цефалоспорины II поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор).

Госпитальные инфекции мочевыводящих путей (вне ОРИТ):

• тикарциллин/клавуланат,
• цефалоспорины III поколения – парентеральные и пероральные (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен),
• фторхинолоны I–II поколения (левофлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ци-профлоксацин),
• нитрофураны.

Госпитальные инфекции мочевыводящих путей в ОРИТ:

• пиперациллин/тазобактам,
• антипсевдомонадные цефалоспорины III–IV поколения (цефтазидим, цефепим),
• карбапенемы (имипенем, меропенем),
• амикацин,
• ципрофлоксацин, моксифлоксацин.

Бактериальный простатит:

• фторхинолоны I–II поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин),
• ко-тримоксазол.

Негонококковый уретрит:

• доксициклин,
• макролиды (азитромицин, кларитромицин и другие).

 Особые клинические ситуации (мультирезистентные грамположительные возбудители): метициллинрезистент-ный S. saprophyticus – ванкомицин, линезолид, рифампицин, фузидиевая кислота; E. faecalis, устойчивый к ампицил-лину – ванкомицин, линезолид, возможно – моксифлоксацин.

© CONSILIUM-MEDICUM Том 06-№ 1-2004

Применение левофлоксацина (Таваника) у больных хроническим простатитом uMEDp

Согласно ряду эпидемиологических исследований, распространенность хронического простатита (ХП) в общей популяции составляет 5-8% (14). Это самое частое урологическое заболевание у мужчин до 50 лет и третье по частоте у лиц старше 50 лет. По данным отечественных и зарубежных авторов, ХП страдают от 20 до 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет (4, 8, 11, 14).

Таблица 1. Классификация синдрома простатита, разработанная Национальным Институтом Здоровья США

Таблица 2. Сравнение антибактериальных препаратов, применяемых при лечении ХП (Bjerclund Johansen T.E. et. al., 1998)

В настоящее время используется классификация простатита, разработанная Национальным Институтом Здоровья США в 1995 году (таблица 1).

Хронический простатит и синдром хронический тазовой боли (СХТБ) представляют собой большую социальную и психологическую проблему, так как эти заболевания приводят к значительному снижению качества жизни мужчин. По мнению ряда авторов, качество жизни у пациентов с ХП иногда сопоставимо с такими заболеваниями, как инфаркт миокарда, стенокардия и болезнь Крона (11).

Наиболее распространенными этиологическими агентами ХП являются представители семейства грамотрицательных бактерий Enterobacteriaceae, которые попадают из желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто – это штаммы Escherichia coli, которые обнаруживаются в 65-80% случаев инфекций. Pseudomonas aeruginosa, виды Serratia, виды Klebsiella и Enterobacter aerogenes, а также Acinetobacter spp. выявляются в оставшихся 10-15% (20). Энтерококки составляют от 5 до 10% подтвержденных инфекций простаты (21).

Некоторые авторы высказывают предположение об этиологической роли таких грамположительных организмов, как Staphylococcus saprophyticus, гемолитических стафилококков, Staphylococcus aureus и других коагулазонегативных стафилококков (13, 21). Nickel и Costerton в 1992 году диагностировали в секрете и образцах ткани простаты, полученных путем трансперинеальной биопсии, у мужчин с ХП (микроскопическое исследование и культивирование) коагулазонегативные Staphylococcus.

По мнению других авторов (Fowler, Mariano, 1984), выявление грамположительных бактерий в образцах мочи и в секрете простаты возможно и у мужчин без симптомов простатита, что, по их мнению, связано с высокой вероятностью инфицирования секрета простаты флорой уретры. Такая контаминация может вызывать 10-кратное увеличение количества колоний в секрете простаты по сравнению с образцом первой порции мочи. Между тем продолжают выдвигаться предположения, что грамположительные кокки вызывают простатит, по крайней мере, у некоторых пациентов. Например, Nickel и Costerton (1992) определили у ряда пациентов с ХП вовлечение в процесc коагулазонегативных стафилококков на основании культивирования микроорганизмов из ткани простаты и локализации стафилококков внутри простаты с помощью электронной микроскопии. Тем не менее большинство исследователей считают, что грамположительные кокки реже вызывают простатит, чем Enterococcus, хотя это факт необходимо учитывать при выборе антибактериального препарата для лечения ХП.

В настоящее время при обследовании больных ХП все чаще обнаруживают уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, трихомонады, гарднереллы, анаэробы, грибы рода Candida, которые относятся к вероятным этиологическим факторам этого заболевания.

В 90% случаев инфекция проникает в предстательную железу через уретру, а простатит является осложнением воспаления моче­испускательного канала. Следует подчеркнуть, что при проникновении возбудителей может возникнуть как острый или ХП, так и бессимптомное носительство микроорганизмов без каких-либо признаков воспалительного процесса. Это зависит не столько от путей инфицирования, сколько от биологических свойств возбудителей и индивидуальных особенностей защитных реакций организма. Даже внедрение заведомо патогенных микроорганизмов не всегда влечет за собой развитие воспаления.

Диагностика ХП складывается из клинической картины, включающей синдром тазовых болей, расстройств мочеиспускания, сексуальной дисфункции. В настоящее время разработано несколько систем опроса больных ХП. Одним из последних является опросник Национального Института Здоровья США. Данный опросник (NIH-CPSI) содержит 9 вопросов и предназначен для оценки болевого синдрома, дизурии и качества жизни.

Лабораторная и инструментальная диагностика ХП включает в себя:

• мазок из уретры;
• микроскопию секрета предстательной железы;
• посев отделяемого из уретры, секрета простаты или спермы;
• обследование на ЗППП;
• комплексное уродинамическое исследование;
• урофлоуметрию с определением остаточной мочи;
• ультразвуковое исследование с определением объема предстательной железы;
• электромиографию мышц тазового дна.

Нерациональная антибактериальная фармакотерапия ХП (неправильный подбор антибиотиков, короткие сроки лечения) в последнее время стала причиной возникновения полирезистентности возбудителей инфекций мочевых путей.

По данным эпидемиологических наблюдений в клинике урологии ММА им. И.М. Сеченова, частота выявления резистентной флоры у больных ХП составляет до 15%, а при упорном и рецидивирующем течении встречается более чем у 40% пациентов. Среди возбудителей, быстро вырабатывающих антибиотикорезистентность, следует отметить энтерококки, которые, по нашим данным, встречались в 37% подобных наблюдений. При длительном анамнезе ХП бактериологическое исследование секрета простаты или спермы с определением антибактериальной чувствительности должно быть обязательным в плане обследования пациентов, что позволит правильно выбрать антимикробный препарат.

Основными препаратами в лечении ХП являются противомикробные. До 40% больных ХП отвечают на лечение антибиотиками как при наличии бактериальной инфекции в анализах, так и без таковой (14, 18).

Сегодня многие авторы считают оправданным проведение пробного курса антибиотикотерапии больным ХП, а в случаях, когда простатит поддается лечению, терапию продолжают в течение еще 4-6 недель или даже более длительного периода (11).

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевых путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин, длительность антибактериальной терапии хронического бактериального простатита фторхинолонами или триметопримом (12) должна составлять 2 недели (после установления предварительного диагноза). После повторного обследования больного антимикробную терапию рекомендуют продолжать суммарно до 4-6 недель только при положительном результате микробиологического исследования секрета простаты, взятого до начала лечения или в случае, если у больного улучшилось состояние после приема антимикробных препаратов (12).

Сегодня лечение ХП не представляется без антибиотиков и противомикробных препаратов, среди которых наиболее предпочтительными являются фторхинолоны. Выбор антибиотика для лечения простатитов определяется его фармакокинетическими свойствами, заключающимися в первую очередь в проникновении препарата в ткань предстательной железы и создании бактерицидных концентраций для микроорганизмов (1, 2).

Основными достоинствами фторхинолонов перед другими антибактриальными препаратами являются:

• широкий спектр антимикробного действия;
• отличное проникновение в ткань простаты;
• хорошая биодоступость;
• эквивалентность пероральной и парентеральной фармакокинетики;
• хорошая активность в отношении типичных и атипичных патогенов.

Фторхинолоны в отличие от нефторированных хинолонов имеют большой объем распределения, создают высокие концентрации в органах и тканях, проникают внутрь клеток. Сравнение антибактериальных препаратов, применяемых при лечении ХП, представлено в таблице 2 (23).

С появлением фторхинолонов третьего поколения, таких как лево­флоксацин (Таваник), расширяются возможности для антимикробной терапии простатитов, обусловленных грамположительными, ана­эробными и атипичными внутриклеточными микроорганизмами.

Таваник (левофлоксацин) обладает широким спектром антимикробного действия. Он входит в новую группу фторхинолонов, отличительной особенностью которых, наряду с высокой активностью в отношении многих грамотрицательных бактерий, является повышенная активность в отношении грамположительных микробов, атипичных микроорганизмов и анаэробов. Важным свойством препарата является его высокая активность в отношении внутриклеточных патогенов (6).

Таваник блокирует ДНК-гиразу (топоизомеразу II) и топоизомеразу IV, нарушает суперспирализацию и сшивку разрывов ДНК, ингибирует синтез ДНК, вызывает глубокие морфологические изменения в цитоплазме, клеточной стенке и мембранах.

Таваник, как и другие фторхинолоны, имеет выраженный постанти­биотический эффект – продолжение антимикробного действия после удаления препарата из среды, длительность которого зависит от вида микроорганизма и величины ранее действовавшей концентрации (6).

Таваник характеризуется высокой степенью биодоступности и устойчивостью к трансформации в организме. Он хорошо проникает в разные органы и ткани; в тканях мочеполовой системы концентрация Таваника при использовании в терапевтических дозах соответствует или превышает концентрацию в сыворотке крови (3, 5).

Выводится препарат преимущественно с мочой (70%), в которой создаются высокие концентрации, достаточные для подавления чувствительной к нему микрофлоры в течение долгого времени (6).

Длительная циркуляция препарата в организме в терапевтических концентрациях позволяет применять его 1 раз в сутки (6).

Как правило, Таваник хорошо переносится пациентами. Наиболее часто встречающимися побочными эффектами являются тошнота (1,3%), диарея (1,1%), головокружение (0,4%) и бессонница (0,3%). Крайне редко встречается фототоксичность, реакции гиперчувствительности, удлинение интервала QT на ЭКГ, тендинит. Все вышеуказанные эффекты являются дозозависимыми и быстро исчезают после снижения дозы или отмены препарата.

Противопоказаниями к приему препарата служат гиперчувствительность, возраст до 18 лет, беременность, кормление грудью, эпилепсия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (6).

Устойчивость к Таванику, связанная со спонтанными мутациями in vitro, встречается сравнительно редко. Несмотря на наличие перекрестной устойчивости между Таваником и другими фторхинолонами, некоторые микроорганизмы, устойчивые к хинолонам, могут проявлять чувствительность к Таванику.

Удобство применения Таваника – один раз в день – является еще одним преимуществом этого нового антимикробного препарата. Анализ научных публикаций, посвященных исследованиям эффективности и переносимости препарата Таваник, позволяет более четко представить его отличия от других препаратов группы хинолонов.

Таваник применяется в урологической практике для лечения таких заболеваний, как неосложненные и осложненные инфекции мочевых путей (ИМП), бактериальный простатит, неспецифический уретрит и некоторые виды специфических уретритов (вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем), а также орхит и эпидидимит.

Проведенное в США двойное слепое клиническое исследование эффективности перорального приема 1 раз в сутки 500 мг лево­флоксацина или ципрофлоксацина 500 мг 2 раза в сутки в течение 28 дней у 377 больных ХП показало, что клиническая эффективность левофлоксацина / ципрофлоксацина составила 75-73%, а бактериологическая эффективность 75-77%. Таким образом, продемонстрирована эквивалентность обоих режимов дозирования препаратов. Вместе с тем преимущества левофлоксацина (Таваника) заключаются в его однократном суточном приеме и более широкой активности в отношении грамположительной микрофлоры (22).

Дальнейшие исследования фармакокинетики ципрофлоксацина и левофлоксацина продемонстрировали преимущество левофлоксацина (Таваника) (более высокую концентрацию в простатическом секрете), что позволяет препарату стать хорошей альтернативой в лечении хронического бактериального простатита (24-26). Согласно данным A. Trinchiere (2001), антибактериальная терапия у больных ХП категорий I-IIIA должна проводиться в течение 14-42 дней. Применение левофлоксацина в дозе 250 мг в сутки при нехламидийном ХП позволило автору добиться бактериологического излечения у 85,4% пациентов (27).

По мнению S. Guercio с соавт. (2004), назначение 500 мг лево­флоксацина в сутки в течение 20 дней больным ХП с повышенным уровнем простатспецифического антигена приводит к его снижению и уменьшает число негативных, ненужных биопсий предстательной железы (18). Schaeffer c соавт. (2005) показали, что у 337 мужчин с ХП, получавших ципрофлоксацин или левофлоксацин в течение 28 дней, в случае отсутствия снижения простатспецифического антигена (PSA) после лечения наблюдался также невысокий уровень бактериологического излечения (эрадикация была незначительно выше 60%) (16). Похожие результаты были получены H. Botto (2003), который сообщил о бактериологическом излечении у 75 и 73% пациентов, получавших соответственно лево­флоксацин и ципрофлоксацин (15).

По данным исследования 105 больных с клинической картиной ХП в Клинике урологии РГМУ, хронический бактериальный простатит был диагностирован у 40 пациентов (9). При бактериологическом исследовании 62,8% выделенных штаммов составили грамположительные микроорганизмы, среди которых доминировали Enterococcus faecalis и Staphylococcus haemolyticus. Среди 16 (37,2%) штаммов грам­отрицательных бактерий наиболее часто выделяемой флорой была Escherichia coli. К левофлоксацину оказались чувствительными 88,9%, а к ципрофлоксацину – 74% штаммов коагулазонегативных стафилококков. Анализ чувствительности грам­отрицательных микроорганизмов показал, что к левофлоксацину оказались чувствительными 93,8%, а к ципрофлоксацину – 62,5% штаммов.

Наличие у больных как грамположительной, так и грамотрицательной флоры, а также в ряде случаев внутриклеточной инфекции дало авторам основание применить в лечении пациентов фторхинолон широкого спектра действия – левофлоксацин. Лечение левофлоксацином в дозе 500 мг в сутки в течение 2 недель привело к эрадикации возбудителей у 80-85% пациентов в разных группах (9).

Лечение левофлоксацином или ципрофлоксацином в течение 4 недель пациентов, страдающих хроническим бактериальным простатитом при наличии в секрете простаты Escherichia coli и Enterococcus faecalis, а также коагулазонегативных Staphylococcus sp. и Streptococcus sp., показало равную эффективность фторхинолонов в обеих группах. Бактериологическая эрадикация возбудителей составила 74% в I группе и 78,3% во II группе, а клиническая эффективность – 76,6% и 70,4% соответственно. Положительная динамика симптомов заболевания сохранилась через 6 месяцев у 70,5% пациентов I группы и у 72,8% пациентов II группы, что, по мнению авторов, свидетельствует об отсутствии зависимости ближайших и отдаленных результатов терапии фторхинолонами от вида возбудителя, выделенного при обследовании у больных бактериальным простатитом (27).

Сравнение эффективности нового фторхинолона прулифлоксацина и левофлоксацина в лечении 97 больных ХП не выявило существенных различий в клинической и бактериологической эффективности этих препаратов в ходе рандомизированного двойного слепого исследования. Лечение проводилось в течение 4 недель, суточная доза препаратов составляла 600 и 500 мг соответственно. Микробиологическая эрадикация составила 72,73% в группе больных, получавших прулифлоксацин, и 71,11% в группе больных, получавших левофлоксацин.

Эффективность и безопасность левофлоксацина в лечении больных хроническим бактериальным простатитом была подтверждена последним исследованием, проведенным в восьми странах Европы. В проспективное, открытое мультицентровое исследование были включены 117 пациентов с симптомами ХП. Грамотрицательная микрофлора была выделена у 57 пациентов (Escherichia coli в 37 случаях), грамположительная микрофлора – у 60 пациентов (в основном Enterococcus faecalis (n = 18) и Staphylococcus epidermidis (n = 14)). Больным проведен курс лечения левофлоксацином в однократной суточной дозе 500 мг в течение 28 дней. Клиническая эффективность составила 92% (95% доверительный интервал (ДИ) 84,8-96,5%), 77,4% (95% ДИ 68,2-84,9%), 66,0% (95% ДИ 56,2-75,0%) и 61,9% (95% ДИ 51,9-71,2%) на 5-12-й день лечения, через 1, 3 и 6 месяцев после лечения. Микробиологическая эрадикация возбудителя наблюдалась в 83,7% случаев (95% ДИ 74,8-90,4%) через 1 месяц и в 91,2% случаев (95% ДИ 80,7-97,1%) спустя 6 месяцев после лечения. Только 4 (3,4%) пациента прекратили прием препарата из-за развития нежелательных явлений (28).

В другом исследовании проведено сравнение эффективности левофлоксацина, доксазозина и их комбинации в лечении больных ХП (категория IIIA). Лечение в течение 6 недель проведено 81 больному (средний возраст 40,1 лет): левофлоксацин (n = 26), доксазозин (n = 26) или комбинация этих препаратов (n = 29). Суммарный балл по шкале симптомов NIH/CPSI до лечения составил 22,6, 22,4, и 24,1 соответственно. Через 6 недель суммарный балл был 11,2 (коэффициент ответа 50,3%), 17,7 (коэффициент ответа 21,1%) и 13,1 (коэффициент ответа 45,6%) соответственно. В группе пациентов, принимавших левофлоксацин, через 6 недель лечения уровень ответа был достоверно выше, чем в группе пациентов, принимавших доксазозин (p

В Клинике урологии ММА им. И.М. Сеченова эффективность Таваника оценена у 96 пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Препарат назначался по 500 мг ежедневно. Курс лечения составлял 28 дней. Всем больным для подтверждения диагноза «хронический простатит» проводилась микроскопия секрета простаты. В редких случаях (около 10%), когда не удавалось получить сок предстательной железы, выполнялась спермограмма.

Большинству пациентов выполнялось исследование соскоба из уретры методом ПЦР. Отказ от выполнения соскоба уретры у ряда пациентов был связан с отрицательным результатом данного анализа до обращения в нашу клинику.

Материалом для бактериологического посева всегда являлась сперма, собранная утром в день исследования в стерильную банку. Данный анализ проводился не всем пациентам. Критерием отбора для выполнения данного исследования являлся длительный анамнез лечения хронического простатита, что могло быть причиной множественной антибиотикорезистентности возбудителя.

Критерием исключения из исследования являлась полирезистентная флора, выявленная при бактериологическом исследовании.

Возбудители, выявленные при бактериологическом исследовании у пациентов, обладали чувствительностью к Таванику.

Оценка эффективности препарата проводилась через 2 и 4 недели после начала лечения. Контрольное обследование включало микроскопическое исследование секрета простаты, бактериологическое исследование спермы и исследование соскоба из уретры методом ПЦР.

После лечения больных хроническим бактериальным простатитом жалобы полностью отсутствовали у 79 (82,3%) больных. У 3 пациентов отмечалось уменьшение клинической симптоматики. У 14 пациентов жалобы сохранялись, однако только у 5 среди 14 при контрольном микроскопическом исследовании секрета простаты сохранялись признаки воспаления.

Процент больных, у которых возбудители при контрольном обследовании не были выявлены, составил 89,6.

Клиническая эффективность применения Таваника у больных хроническим бактериальным простатитом составила 85,4%, эффективность микробиологическая – 89,6%.

Таким образом, левофлоксацин (Таваник) благодаря высокой антибактериальной эффективности, широкому спектру действия, хорошему проникновению в ткани простаты, а также удобством однократного приема и низкой частоте побочных эффектов можно рекомендовать как препарат выбора в лечении ХП.

Ципровет таблетки для кошек, собак и щенков мелких пород

Состав

Ципровет таблетки в качестве действующего вещества содержат ципрофлоксацина гидрохлорид: таблетки для кошек – 15 мг/табл. и таблетки для собак – 50 мг/табл., а также вспомогательные компоненты (лактулозу, стеарат кальция и поливинилпирролидон).

Ципрофлоксацин, входящий в состав лекарственного средства, относится к группе фторхинолонов и обладает широким спектром антибактериального действия; активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе Eсheriсhia соli, Salmоnella spp., Shigella spp., Klebsiella spp., Enterоbaсter spp., Prоteus spp., Yersinia spp, Haemоphilus spp., Pseudоmоnas aeruginоsa, Pasteurella multосida, Plesiоmоnas shigellоides, Campylоbaсter jejuni, Bruсella spp., Chlamydia traсhоmatis, Listeria mоnосytоgenes, Myсоbaсterium spp., Cоrynebaсterium diphtheriase, Staphylососсus spp. и Streptососсus spp.

Ципрофлоксацин, входящий в состав лекарственного средства, относится к группе фторхинолонов и обладает широким спектром антибактериального действия

Свойства

Механизм действия ципрофлоксацина основан на блокировании фермента ДНК-гиразы, влияющего на репликацию спирали ДНК в ядре бактериальной клетки, что приводит к нарушению синтеза белка и гибели микроорганизма.

После орального применения ципрофлоксацин легко всасывается в желудочно-кишечном тракте (преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке) и распределяется в органах и тканях организма (исключая ткани, богатые жирами), проникает в плевру, брюшину, лимфу, глазную жидкость и плаценту.

Максимальная концентрация ципрофлоксацина в сыворотке крови отмечается через 1,5-2 часа, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 24 часов после орального применения лекарственного средства.

Выводится ципрофлоксацин из организма в основном в неизменном виде и частично в форме метаболитов с мочой и желчью, у лактирующих животных также и с молоком.

Показания к применению

Ципровет таблетки назначают собакам и кошкам с лечебной целью при хронических и острых бактериальных инфекциях желудочно-кишечного тракта, желчных путей, органов дыхания, мочеполовой системы, кожи и мягких тканей, костей и суставов, а также при вторичных инфекциях на фоне вирусных заболеваний, возбудители которых чувствительные к ципрофлоксацину.

Дозировка и способ применения

Ципровет таблетки применяют животным индивидуально перорально один раз в сутки на протяжении 3 – 5 дней в следующих дозах:

• кошкам – 1 таблетка «для кошек» на каждые 3 кг массы животного;
• собакам 1 таблетка «для собак» на каждые 10 кг массы животного.

Побочные действия

Побочных явлений и осложнений у собак и кошек при применении Ципровета таблеток в соответствии с настоящей инструкцией, как правило, не наблюдается.

При повышенной индивидуальной чувствительности животного к фторхинолонам и появлении побочных явлений (отказ от корма, рвота, отеки, нарушение координации движений) использование лекарственного средства прекращают и проводят десенсибилизирующую терапию.

Противопоказания

Не допускается применение Ципровета таблеток самкам в период беременности и лактации, животным с выраженными нарушениями развития хрящевой ткани, при поражениях нервной системы, сопровождающихся судорогами, а также щенкам и котятам до окончания периода роста.

Не следует применять Ципровет таблетки одновременно с бактериостатическими антибиотиками (левомицетином, макролидами и тетрациклинами), теофиллином и нестероидными противовоспалительными средствами, а также с препаратами, содержащими катионы магния, алюминия и кальция, которые, связываясь с ципрофоксацином, препятствуют его адсорбции.

Особые указания

При работе с Ципровет таблетками следует соблюдать общепринятые меры личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные для лекарственных средств.

Форма выпуска

Выпускают Ципровет таблетки расфасованными по 10 штук в блистеры, упакованные поштучно в картонные коробки вместе с инструкцией по применению.

Антибиотик при простатите Ципрофлоксацин: лечение и отзывы 2022

Мужчины, которым исполнилось 35 лет и больше, порой начинают ощущать боль при мочеиспускании, дискомфорт и проблемы с эрекцией. Все это симптомы распространенного урологического заболевания – простатита. В большинстве случаев заболевание вызывают патогенные микроорганизмы, следовательно, без антибиотиков не обойтись. Отличные результаты показывает препарат Ципрофлоксацин при простатите, который помогает уничтожить бактерии и устранить воспалительный процесс.

Содержание статьи

Общая информация о препарате

Ципрофлоксацин относится к мощным антибиотикам, которые можно использовать как самостоятельно, так и в комплексе с другими лекарственными средствами от простатита. Он активно воздействует на патогенные микроорганизмы различных типов, позволяя с большой вероятностью устранить инфекцию.

Антибиотик можно использовать как при острой форме заболевания, так и при рецидиве хронического простатита. Но к лечению стоит относиться максимально ответственно и не принимать препарат без назначения врача, поскольку действующее вещество Ципрофлоксацина уничтожает бактерии не только в тканях простаты, но и во всем организме.

Медикамент выпускается в форме таблеток, состоящих из гидрохлорида ципрофлоксацина – основного действующего вещества, а также крахмала и других вспомогательных элементов. В аптеке можно приобрести медикамент с дозировкой в 250 и 500 мг, что позволяет варьировать количество получаемого антибиотика в течение всего процесса лечения. Возможно также использование раствора для инъекций для ускорения процесса воздействия на очаг инфекции.

Воздействие на организм

Препарат прописывается только в том случае, если была обнаружена инфекция на фоне простатита. При этом дозировка зависит от тяжести болезни, возраста, роста и веса больного, восприимчивости организма к антибиотикам и прочих индивидуальных факторов. Минимальный курс приема, в течение которого происходит лечение простатита ципрофлоксацином, составляет 7 дней, и важно не заканчивать прием, даже если все симптомы урологической болезни сошли на нет.

Попав в организм, активное вещество воздействует на патогенные микроорганизмы, препятствуя их размножению и изменяя структуру уже имеющихся бактерий. Антибиотик воздействует на стафило- и стрептококки, хламидии, гарднереллы, кишечную палочку, мико- и уреаплазмы, гонококки и прочие возбудители заболеваний.

Основным достоинством препарата считается тот факт, что Ципрофлоксацин воздействует не только на бактерии, которые находятся в активной фазе, но и на те, которые «спят», что позволяет избежать рецидивов в будущем.

Достоинства препарата

Антибиотик не зря считается одним из лучших средств для лечения инфекции на фоне простатита, отзывы о нем исключительно положительны. Основными достоинствами медикамента считаются:

• активное воздействие на большинство возбудителей инфекции;
• воздействие даже на неактивные формы бактерий;
• снижение вероятности рецидива после курса антибиотика;
• способность накапливаться в предстательной железе и продолжать воздействие даже после окончания курса приема;
• низкая вероятность вырабатывания стойкости организма к воздействию Ципрофлоксацина;
• отсутствие вредного воздействия на почки;
• легкая переносимость препарата.

Есть ли противопоказания?

Перед началом курса необходимо ознакомиться со списком противопоказаний, поскольку в таком случае прием антибиотика Ципрофлоксацин при простатите будет не только неэффективным, но и опасным. Лекарственное средство противопоказано:

• пациентам, не достигшим совершеннолетия;
• людям с диагностированным колитом;
• при эпилепсии;
• при болезнях, связанных с сухожилиями и суставами;
• при наличии аллергии на основное действующее вещество.

Кроме того, лекарство запрещено принимать вместе с Тизанидином, который относится к миорелаксантам. Не желательно и употребление алкоголя, поскольку он может привести как к ослаблению, так и к усилению воздействия препарата на организм.

Побочные эффекты

Поскольку антибиотик характеризуется минимальным вредным воздействием на организм, побочные эффекты возникают редко, примерно в 10% случаев. К основным побочным эффектам относятся:

• диарея;
• боль в области эпигастрия;
• тошнота и рвота;
• бессонница;
• тахикардия;
• сыпь на коже.

Антибиотики любого типа негативно воздействуют на кишечную микрофлору, поэтому большая часть нежелательных эффектов от приема медикаментов концентрируется на желудочно-кишечном тракте. Чтобы избежать подобных проблем, необходимо дополнительно принимать медикаменты для восстановления микрофлоры и есть как можно больше кисломолочных продуктов.

Правила приема

Точную дозировку должен рассчитать врач при определении стратегии лечения. Специалист отталкивается от индивидуальных параметров пациента (рост, вес, возраст), тяжести заболевания и других факторов, что позволяет идеально рассчитать как длительность курса, так и количество препарата.

Если простатит ярко выражен и находится в острой форме, больному с большой вероятностью пропишут по 500 мг дважды в сутки. Для мужчин, которых симптомы не очень беспокоят, дозировка составит 250 мг также два раза в день. При очень тяжелых формах болезни возможно увеличение дозировки до 750 мг. Средняя длительность курса приема антибиотика составляет 10 дней.

Таблетки необходимо принимать натощак, поскольку так действие препарата начнется быстрее, запивая небольшим количеством воды.

Передозировка

Некоторые пациенты не замечают положительного воздействия на организм в начале лечения, поэтому самостоятельно решают удвоить дозировку, ошибочно считая, что это поможет справиться с инфекцией быстрее. Но так делать нельзя, поскольку двойная дозировка препарата на том этапе лечения, когда она не требуется, приведет не к скорейшему выздоровлению, а к передозировке. Основными признаками передозировки считаются:

• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;
• усиленное сердцебиение;
• головокружение и тошнота;
• дрожь в конечностях;
• галлюцинации;
• проблемы в функционировании печени и почек.

Нет никакого специального препарата, который поможет при передозировке Ципрофлоксацином, поэтому при серьезном превышении необходимого количества лекарства необходимо промыть желудок, обеспечить большое количество жидкости для питья и постоянно следить за состоянием пациента.

В заключение

Лекарственное средство Ципрофлоксацин не зря зарекомендовало себя как одно из самых лучших при инфекции на фоне простатита. Мягкое воздействие на организм, уничтожение практически всех типов микроорганизмов, включая те, которые тяжело поддаются антибиотикам, малая вероятность появления побочных эффектов делают его тем препаратом, который незаменим при воспалении и пагубном воздействии болезнетворных бактерий.

Но, несмотря на все достоинства, важно помнить, что самолечение не приводит к хорошим результатам. Все препараты должны приобретаться исключительно по рецепту и приниматься согласно врачебным предписаниям, иначе лекарство не только не избавит от болезни, но и усугубит ее.

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.

Когда Ципро используется для лечения простатита

Ципро

для лечения простатита, особенно бактериального простатита, является распространенным подходом к лечению этого заболевания простаты. Ципрофлоксацин (Cipro®) — это антибиотик, который относится к группе фторхинолонов и назначается для лечения или профилактики определенных бактериальных инфекций, включая бактериальный простатит. Формы пролонгированного действия ципрофлоксацина используются только для лечения определенных типов инфекций мочевыводящих путей.

Ципрофлоксацин нарушает активность фермента, необходимого бактериям для репликации своей ДНК и выживания.Около 80% случаев бактериального простатита вызываются кишечной палочкой ; , остальные 20% вызываются Enterobacter видов, Klebsiella видов, Proteus enterococci видов, Pseudomonas видов или Staphylococcus видов. Ципрофлоксацин эффективен против всех этих бактерий.

Исследования Ципро при простатите

Многоцентровое двойное слепое исследование оценивало эффективность и безопасность двух фторхинолонов — ципрофлоксацина и левофлоксацина — у мужчин с хроническим бактериальным простатитом.Наиболее частыми возбудителями хронического бактериального простатита у мужчин были Escherichia coli и Enterococcus faecalis.

В общей сложности 377 мужчин были рандомизированы для приема либо 500 мг левофлоксацина один раз в день, либо 500 мг ципрофлоксацина два раза в день в течение 28 дней. В конце исследования показатели успеха (вылеченные плюс улучшенные пациенты) составили 75% для мужчин, принимавших левофлоксацин, и 72,8% для тех, кто принимал ципрофлоксацин. У мужчин, принимавших оба вида лечения, через шесть месяцев наблюдалась одинаковая частота рецидивов, а частота побочных эффектов и переносимость также были сходными между двумя препаратами.Авторы пришли к выводу, что лечение левофлоксацином один раз в день было столь же эффективным и безопасным, как лечение ципрофлоксацином два раза в день. (Бандрик 2003)

В последующем обзоре лечения бактериального простатита, опубликованном в BJU International , отмечается, что фторхинолоны являются препаратами первого выбора для лечения хронического бактериального простатита, особенно левофлоксацин, который столь же эффективен, как и ципрофлоксацин, но лучше проникает в предстательную железу и требует приема только один раз в день. .(Набер 2008)

Исследование, проведенное в Южной Корее, показало, что комбинация чеснока и ципрофлоксацина эффективнее одного ципрофлоксацина при лечении хронического бактериального простатита. Исследователи оценили противомикробные и противовоспалительные свойства чеснока, а также синергетический эффект чеснока вместе с ципрофлоксацином на моделях хронического бактериального простатита у взрослых крыс. В общей сложности 41 крыса с заболеванием была случайным образом распределена по четырем группам лечения: контрольная, чеснок, ципрофлоксацин и чеснок плюс ципрофлоксацин.

После трех недель лечения у крыс в группе, получавшей чеснок, наблюдалось статистически значимое снижение роста бактерий и уменьшение воспаления предстательной железы по сравнению с контрольной группой. Однако в группе приема чеснока и ципрофлоксацина наблюдалось статистически значимое снижение роста бактерий и уменьшение воспаления предстательной железы по сравнению с приемом ципрофлоксацина. Эти результаты показывают, что чеснок может оказывать как противомикробное, так и противовоспалительное действие, а также синергетический эффект с ципрофлоксацином.Авторы предлагают комбинировать чеснок и Ципро для лечения простатита хронической бактериальной формы. (Сон 2009)

Как принимать Ципро для лечения простатита Ципрофлоксацин

доступен в виде обычных таблеток, жидкости и таблеток с пролонгированным высвобождением. Рекомендуемая доза Ципро при простатите составляет 500 мг каждые 12 часов в течение 28 дней; однако ваш лечащий врач может назначить другой план лечения. Таблетки пролонгированного действия обычно принимают один раз в день.Вы не должны принимать ципро при простатите вместе с молочными продуктами (например, молоком, сыром) или соками, обогащенными кальцием, отдельно, но вы можете принимать ципрофлоксацин вместе с едой, которая включает эти продукты или напитки.

Лекарственные взаимодействия с ципрофлоксином

Если вы принимаете ципрофлоксацин вместе с антацидом, содержащим алюминий и/или магний, антацид свяжется с 90% ципрофлоксацина и сделает дозу практически неэффективной. Кальций, железо, цинк и витаминные добавки также могут влиять на действие ципрофлоксацина.Поэтому ципрофлоксацин следует принимать отдельно от этих антацидов и пищевых добавок; проконсультируйтесь с вашим поставщиком медицинских услуг для интервала времени между использованием этих продуктов. Ципрофлоксацин не следует принимать с теофиллином, средством для лечения астмы, потому что антибиотик замедляет метаболизм теофиллина и вызывает сильную нервозность и даже смерть. Употребление кофеина и кофеиновых продуктов вместе с ципрофлоксацином может вызвать подобную реакцию, потому что антибиотик приводит к повышению уровня кофеина в крови, что влияет на центральную нервную систему.

Побочные эффекты ципрофлоксацина

Ципро для простатита может вызвать спутанность сознания, диарею, головокружение, головную боль, изжогу, головокружение, тошноту, боль в животе, утомляемость, неотложные позывы к мочеиспусканию и рвоту. Также могут возникать серьезные побочные эффекты, включая, помимо прочего, крапивницу, отек (лица, шеи, горла, языка, рук, лодыжек, ног), сильную диарею, учащенное сердцебиение, свистящее дыхание, затрудненное дыхание или глотание, темную мочу, галлюцинации, тревогу. , нервозность, мысли о самоубийстве, проблемы со сном, судороги и боль, жжение, покалывание или слабость в любой части тела.

Прием Ципро для лечения простатита увеличивает риск развития тендинита (отека фиброзной ткани, соединяющей кости с мышцами) или разрыва сухожилия как во время лечения, так и в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. Тендинит и разрыв сухожилия могут возникнуть у людей любого возраста, но самый высокий риск у людей старше 60 лет.

См. также:

Экстракт пыльцы при простатите

Лучшие натуральные добавки для лечения простатита

Каталожные номера:

Bundrick W et al.Левофлоксацин против ципрофлоксацина при лечении хронического бактериального простатита: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование. Урология 2003 Сентябрь; 62(3): 537-41

Набер КГ. Лечение бактериального простатита: что нового? BJU Int март 2008 г .; 101 Приложение 3:7-10

Sohn DW et al. Противовоспалительное и антимикробное действие чеснока и синергический эффект между чесноком и ципрофлоксацином в модели хронического бактериального простатита у крыс. Int J Противомикробные агенты 2009 Сентябрь; 34(3): 215-19

Отзывы пользователей о ципрофлоксацине

для лечения простатита

Также известен как: Ципро, Сипро СР, Ципро И.В., Пакет Ципро Цистит

Ципрофлоксацин имеет средний рейтинг 3,9 из 10 из 75 оценок. для лечения простатита. 23% рецензентов сообщили о положительном эффекте, а 59% сообщили об отрицательном эффекте.

Фильтровать по условию Все состоянияСибирская язва (1)Профилактика сибирской язвыБактеремияБактериальная инфекция (60)Инфекция мочевого пузыря (117)Инфекция костей (3)БронхоэктазыБронхит (22)ШанкроидХолера (1)Болезнь Крона, острая (1)Кожный Bacillus anthracisДивертикулит (37)Эпидидимит, передающийся половым путем (3)Лихорадка NeutropeniaGastrointestinal PerforationGonococcal инфекция, DisseminatedGonococcal инфекция, Неосложненный (1) гранулема InguinaleInfection профилактики (1) Инфекционная Диарея (4) Intraabdominal инфекции (2) Совместное InfectionKidney Инфекция (76) менингококковый менингит ProphylaxisMycobacterium Авиум-intracellulare, TreatmentNosocomial PneumoniaPeritonitisPlaguePlague ProphylaxisPneumonia (4) Пневмония с кистозным фиброзом (1)ПоухитПростатит (79)Кроличья лихорадкаСальмонеллез кишечная лихорадкаСальмонеллезный гастроэнтерит (8)ШигеллезСинусит (36)Инфекция кожи и тканей (2)Инфекция кожи или мягких тканей (7)Хирургическая профилактика (1)Диарея путешественника (6)Туберкулез, активный (1) Брюшной тиф (4) Инфекция мочевыводящих путей действие (372)

Сводка рейтингов ципрофлоксацина

10		5%
9		5%
8		12%
7		3%
6		5%
5		8%
4		3%
3		12%
2		9%
1		37%

Отзывы о Ципрофлоксацин

Сортировать по Лучшие отзывыСамые свежиеСамые полезныеНаивысший рейтингСамый низкий рейтингВремя приема лекарств

Часто задаваемые вопросы

Больше часто задаваемых вопросов

Эта информация не предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезными, они не заменяют опыт, знания и суждения медицинских работников.

Узнайте больше о простатите

Руководства по уходу

Симптомы и лечение

Путеводители Medicine.com (внешние)

Подробнее о ципрофлоксацине

Ресурсы для пациентов

Другие бренды

Cipro, Cipro I.V., Proquin XR

Профессиональные ресурсы

Связанные руководства по лечению

Ципрофлоксацин как средство профилактики рака предстательной железы: гипотеза «двух ударов»

дои: 10.1016/j.mehy.2011.10.034. Epub 2011 17 ноября.

Принадлежности Расширять

принадлежность

• ¹ Кафедра тканевой инженерии, кафедра медицинской биологии, Collegium Medicum, Университет Николая Коперника в Быдгоще, Польша[email protected]

Элемент в буфере обмена

Т. Клосковски и соавт. Мед Гипотезы. 2012 февраль.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

дои: 10.1016/j.mehy.2011.10.034. Epub 2011 17 ноября.

принадлежность

• ¹ Кафедра тканевой инженерии, кафедра медицинской биологии, Collegium Medicum, Университет Николая Коперника в Быдгоще, Польша. tomaszkloskowski@op.номер

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Дополнительные данные указывают на то, что воспаление предстательной железы может привести к развитию рака предстательной железы.Рак предстательной железы поражает пожилых мужчин. Профилактика рака предстательной железы является важным вопросом, поскольку ожидаемая продолжительность жизни в настоящее время очень велика. Ципрофлоксацин является антибактериальным средством, используемым в основном при инфекциях мочевыводящих путей и воспалении предстательной железы. Этот препарат действует также против раковых клеток путем ингибирования топоизомеразы II. Эти свойства должны позволить ему ингибировать развитие рака предстательной железы. Во-первых, ципрофлоксацин может остановить острое и хроническое воспаление предстательной железы, которое может привести к развитию рака.Во-вторых, ципрофлоксацин потенциально может убивать клетки рака предстательной железы на ранней стадии их развития. Ципрофлоксацин накапливается в основном в предстательной железе после перорального приема, поэтому ципрофлоксацин кажется идеальным кандидатом в качестве профилактического средства.

Copyright © 2011 Elsevier Ltd. Все права защищены.

Похожие статьи

• Подавление роста клеток рака предстательной железы человека ципрофлоксацином связано с остановкой клеточного цикла и апоптозом.

  Аранья О., Гриньон Р., Фернандес Н., Макдоннелл Т.Дж., Вуд Д.П. мл., Саркар Ф.Х. Аранья О и др. Int J Oncol. 2003 апр; 22 (4): 787-94. Int J Oncol. 2003. PMID: 12632069

• Ципрофлоксациновые критерии антимикробной профилактики и рецидива рака мочевого пузыря.

  Гуртовска Н, Клосковски Т, Древа Т. Гуртовская Н. и соавт. Медицинский научный монит.2010 г., 16 октября (10): RA218-23. Медицинский научный монит. 2010. PMID: 20885364 Обзор.

• Противовоспалительное и антимикробное действие чеснока и синергический эффект между чесноком и ципрофлоксацином в модели хронического бактериального простатита у крыс.

  Sohn DW, Han CH, Jung YS, Kim SI, Kim SW, Cho YH. Зон Д.У. и др. Противомикробные агенты Int J. 2009 сен; 34 (3): 215-9. дои: 10.1016/j.ijantimicag.2009.02.012. Epub 2009, 17 апреля. Противомикробные агенты Int J. 2009. PMID: 19375896

• Синергический эффект между ликопином и ципрофлоксацином на модели хронического бактериального простатита у крыс.

  Хань Ч., Ян Ч., Сон Д.В., Ким С.В., Кан С.Х., Чо Ю.Х. Хан Ч. и др. Противомикробные агенты Int J. 31 февраля 2008 г. Приложение 1: S102-7. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2007.07.016. Epub 2007 24 октября. Противомикробные агенты Int J. 2008. PMID: 17920247

• [Фторхинолоны – новая и важная группа антимикробных агентов].

  Сандер Дж. Сандер Дж. Тидскр Нор Легефорен. 1992 30 января; 112 (3): 346-9. Тидскр Нор Легефорен. 1992. PMID: 1553674 Обзор. Норвежский.

Цитируется

2 статей

• Контролируемый синтез наночастиц NaYF ₄ :Yb,Tm с повышающей конверсией для высвобождения лекарств при терапии ближним ИК-светом.

  Мояно Родригес Э., Гомес-Мендоса М., Перес-Руис Р., Пенин Б., Сампедро Д., Кааманьо А., де ла Пенья О’Ши В.А. Мояно Родригес Э. и др. Биомедицины. 2021 20 декабря; 9 (12): 1953. doi: 10.3390/биомедицины

  53. Биомедицины. 2021. PMID: 34944769 Бесплатная статья ЧВК.

• Ципрофлоксацин и левофлоксацин как потенциальные лекарственные средства для лечения рака мочеполовой системы – влияние доза-ответ на 2D- и 3D-клеточные культуры.

  Клосковски Т, Шелиски К, Фекнер З, Расмус М, Домбровски П, Вольска А, Седлецка Н, Адамович Ю, Древа Т, Покрывчиньска М. Клосковски Т. и соавт. Int J Mol Sci. 2021 4 ноября; 22(21):11970. дои: 10.3390/ijms222111970. Int J Mol Sci. 2021. PMID: 34769400 Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

• Антибактериальные агенты / терапевтическое применение*
• Противовоспалительные средства / терапевтическое применение
• Противоопухолевые агенты / терапевтическое применение
• Бактериальные инфекции/лекарственная терапия
• Ципрофлоксацин / терапевтическое применение*
• Воспаление/лекарственная терапия
• Новообразования предстательной железы / медикаментозная терапия*

[Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Лечение бактериального простатита | Клинические инфекционные болезни

“> Эпидемиология

Простатит является наиболее частым урологическим диагнозом у мужчин моложе 50 лет и третьим наиболее распространенным диагнозом среди лиц старше 150 лет [10].Приблизительно у 10% мужчин наблюдаются симптомы хронического простатита; из этих мужчин около 60% обратились за медицинской помощью [1, 11]. Вероятность того, что у мужчины в течение жизни будет диагностирован простатит, составляет >25% [12, 13], а на долю простатита приходится около 25% обращений мужчин к врачам с жалобами на мочеполовую систему [14]. Зарегистрированные показатели простатита одинаковы в Северной Америке, Европе и Азии [15]. Помимо дискомфорта, синдромы простатита несут ответственность за значительные физические и эмоциональные страдания [16, 17] и финансовые затраты [14].

“> Клиническая картина и диагностическая оценка

ABP обычно проявляется внезапно с симптомами мочеиспускания и мучительной, но плохо локализованной болью и часто сопровождается системными симптомами (например, недомоганием и лихорадкой) [5]. Клиницистам следует узнать об урогенитальных расстройствах, недавних операциях на мочеполовой системе и новых сексуальных контактах. Только у ∼5% мужчин с АБР развивается ХБП, а у ∼2% развивается абсцесс предстательной железы. CBP обычно проявляется более длительными (⩾3 месяца) урогенитальными симптомами.Отличительной чертой является рецидивирующая ИМП (т. е. ИМП, вызванная одним и тем же возбудителем), но менее 50% пациентов с ХБП имеют этот анамнез [23]. Между симптомными ИМП у пациентов может быть бессимптомное течение, несмотря на продолжающуюся инфекцию предстательной железы.

Физикальное обследование должно включать определение основных показателей жизнедеятельности и осмотр нижней части живота (на предмет набухшего мочевого пузыря), спины (на предмет болезненности в реберно-позвоночном углу), гениталий и прямой кишки. Пальцевая пальпация предстательной железы при БАД может вызвать дискомфорт и потенциально вызвать бактериемию, но она безопасна, если ее проводить аккуратно.При ОББ железа обычно болезненная, опухшая и теплая, тогда как при ХБП может наблюдаться некоторая болезненность, размягчение («заболоченность»), твердая индурация или узелковость.

Немногие лабораторные тесты являются диагностически полезными при оценке возможного простатита. Любой пациент, относящийся к группе риска, должен быть обследован на инфекции, передающиеся половым путем. Все пациенты с возможным простатитом нуждаются в анализе мочи и посевах мочи. Анализ мочи с помощью тест-полосок (на нитриты и лейкоциты) при АД имеет положительную прогностическую ценность ~95%, но отрицательную прогностическую ценность всего ~70% [24].Посев крови и общий анализ крови полезны при БПС. Стандартным диагностическим критерием для пациентов с возможным ХБП считается тест с 4 стеклами. Диагноз основывается на обнаружении значительно более низкого количества лейкоцитов и бактерий в образцах мочи мочевого пузыря из уретры (VB1) и мочевого пузыря (VB2) по сравнению с их количеством в моче после массажа простаты (VB3) или выраженном секрете предстательной железы (EPS). Добавление культуры эякулированной спермы улучшает диагностическую полезность теста с 4 стаканами [25, 26], но у мужчин с небактериальным простатитом посевы спермы дают положительный результат чаще, чем посевы VB3 или EPS [27].Тест с четырьмя стеклами громоздкий, неадекватно валидированный и редко выполняется даже урологами [28, 29]. Это может быть диагностически полезным при первом обращении, но его ценность ограничена у ранее леченных пациентов с хроническими симптомами. Более простой тест с двумя стаканами (сравнение образцов мочи до и после массажа простаты) дает аналогичные результаты [30]. Количество лейкоцитов в секрете предстательной железы не коррелирует с тяжестью симптомов у мужчин с ХП/СХТБ [31].

Обследование пациентов с хроническим простатитом обычно должно включать введение NIH-CPSI и, возможно, измерение скорости потока мочи и остаточной мочи после опорожнения; только избранным пациентам необходимы дальнейшие уродинамические или визуализирующие исследования [32].Культивирование ткани предстательной железы, полученной с помощью биопсии, не является ни чувствительным (поскольку инфекция носит очаговый характер), ни специфичным (поскольку около 25% образцов после простатэктомии являются положительными) [33]. Уровни ПСА повышены примерно у 60% мужчин с АБР, у 20% мужчин с ХБП и у 10% мужчин с небактериальным простатитом [34]; снижение после антибактериальной терапии (которое наблюдается примерно у 40% пациентов) коррелирует с клиническим и микробиологическим улучшением [35]. Различные визуализирующие исследования могут выявить подозрение на абсцесс предстательной железы. На рисунке 1 показан наш подход к оценке пациента с возможным простатитом.

“> Лечение бактериального простатита

Подход к лечению бактериальной инфекции предстательной железы в значительной степени основан на правильно подобранной антибактериальной терапии. Лучший подход к лечению небактериального простатита (категории III и IV NIH) менее ясен.

Обзор антибактериальной терапии. Лечение бактериального простатита затруднено из-за отсутствия активного механизма транспорта антибиотиков и относительно плохого проникновения большинства антибиотиков в инфицированные ткани и жидкости предстательной железы. Большинство антибиотиков представляют собой либо слабые кислоты, либо основания, ионизирующиеся в биологических жидкостях, что препятствует их проникновению через эпителий предстательной железы (рис. 2) [23]. В ткани попадают только свободные, несвязанные с белками молекулы антибиотиков. Обычно вещества с молекулярной массой <1000 проходят через отверстия (фенестры) между капиллярными эндотелиальными клетками, но капилляры предстательной железы непористые.Прохождение лекарственного средства через эндотелий капилляров простаты и эпителий простаты усиливается за счет высокого градиента концентрации, высокой растворимости в липидах, низкой степени ионизации, высокой константы диссоциации (pKa, обеспечивающей диффузию неионизированного компонента в простату), низкого связывания с белками и небольшой молекулярный размер [42]. Градиент pH позволяет электрически нейтральным молекулам проходить через мембраны, ионизироваться и задерживаться. Хотя улавливание ионов может увеличить концентрацию лекарственного средства в простате, заряженная фракция играет неясную противомикробную роль.Фторхинолоны представляют собой цвиттер-ионы, которые имеют различную pKa в кислой и щелочной среде, что позволяет концентрации в предстательной железе составлять 10-50% от концентрации в сыворотке [43].

Нормальная жидкость предстательной железы человека имеет рН ~7,3; у лиц с ХБП жидкость предстательной железы может стать заметно щелочной (средний рН 8,34) [44]. Во многих ранних исследованиях проникновения антибиотиков в предстательную железу использовались собаки, у которых, как правило, была кислая предстательная жидкость. В исследованиях на людях в основном использовалась ткань аденомы, полученная в результате резекции предстательной железы.Эти неинфицированные образцы смешанных тканей и жидкостей с различными уровнями рН обычно имеют концентрации антибиотиков, превышающие концентрации в плазме. У людей щелочные препараты (например, триметоприм и клиндамицин) подвергаются захвату ионов, что приводит к высоким концентрациям в предстательной железе. Кислые препараты, такие как бета-лактамы, достигают более низких уровней, но большее количество препарата находится в активном неионизированном состоянии.

Фторхинолоны стали предпочтительными антибиотиками для лечения бактериального простатита, и некоторые из них были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) по этому показанию.По сравнению с концентрациями в плазме, уровни препарата в моче обычно выше, сходны в семенной жидкости и тканях предстательной железы и ниже (хотя и терапевтически) в жидкости предстательной железы [43, 44]. Одной из проблем, связанных с этими агентами, является растущая проблема устойчивости к фторхинолонам, которая обычно требует лечения цефалоспоринами третьего поколения (например, цефтазидим или цефтриаксон) или карбапенемами (например, имипенем или эртапенем) [45]. В таблице 2 представлена ​​информация о других антибиотиках, которые могут быть полезны для лечения бактериального простатита, на основании фармакодинамических данных, отчетов о клинических случаях или одобрения FDA для лечения ИМП.

Хотя пенициллин G обеспечивает низкие концентрации в простате, пиперациллин имеет хорошие уровни и успешно используется для лечения ХБП. Цефалоспорины, несмотря на то, что они являются слабыми кислотами с низкой растворимостью в липидах, могут достигать терапевтических уровней в жидкости или тканях предстательной железы (таблица 2). Азтреонам, имипенем и некоторые аминогликозиды могут достигать уровней в ткани предстательной железы, которые превышают минимальные ингибирующие концентрации большинства энтеробактерий. Концентрации миноциклина и доксициклина в предстательной железе составляют не менее 40% от соответствующих концентраций в сыворотке.Эритромицин и, возможно, другие макролиды также могут вызывать высокие концентрации в предстательной железе. Клиндамицин и триметоприм легко попадают в секрет предстательной железы, и уровни этих препаратов в секрете предстательной железы могут превышать уровни в плазме. Концентрация сульфаметоксазола в предстательной железе намного ниже, что вызывает сомнения в его синергизме с триметопримом. Уровень нитрофурантоина в предстательной железе, вероятно, не является терапевтическим. В таблице 3 представлены преимущества и недостатки обычно используемых противомикробных препаратов для лечения ХБП.

Антибиотикотерапия при БАД. У пациентов с системными заболеваниями с ОББ предпочтительна парентеральная антибиотикотерапия, по крайней мере, на начальном этапе. Большинство антибиотиков проникают через остро воспаленную предстательную железу, но опыт свидетельствует в пользу эмпирического лечения бета-лактамными препаратами широкого спектра действия — пенициллинами (например, пиперациллинтазобактам) или цефалоспоринами (например, цефотаксим или цефтазидим) — возможно, в сочетании с аминогликозидами. для пациентов, которые тяжело больны или которые недавно получали антибактериальную терапию.Клиницистам следует учитывать местные модели лекарственной устойчивости при выборе антибиотиков, особенно при появлении штаммов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия, при осложненных ИМП [21], и корректировать терапию на основе результатов посева. Клинически стабильных пациентов можно лечить пероральной терапией (обычно фторхинолонами). Продолжительность терапии АБП обычно составляет 2 недели, хотя ее можно продолжать до 4 недель при тяжелом течении заболевания или лечении больных с сопутствующей бактериемией.

Два недавних исследования дают представление о лечении ABP. Многоцентровое ретроспективное исследование показало, что внебольничные инфекции встречаются в 3 раза чаще, чем внутрибольничные инфекции; E. coli оставалась преобладающим патогеном, но внутрибольничные инфекции чаще вызывались Pseudomonas aeruginosa , энтерококками или Staphylococcus aureus , и эти микроорганизмы были связаны с более высокой частотой микробиологических и клинических неудач [46]. Аналогичное исследование выявило высокую частоту устойчивых к ципрофлоксацину патогенов и то, что внутрибольничное заражение или предшествующее инструментальное лечение были связаны с повышенной устойчивостью к антибиотикам и более высокой частотой клинической неудачи [47].Вспомогательные меры для БАД включают обеспечение адекватного потребления жидкости и дренаж мочи.

Антибиотикотерапия ХБП (категория II) или воспалительного небактериального (категория IIIA) простатита. ХБП следует лечить 4-6-недельной антибиотикотерапией. Когда персистирующая инфекция вызвана инфицированными камнями предстательной железы или другими видами патологии мочеполовой системы, пациентам, у которых наблюдается некоторый ответ, может помочь более длительная антибактериальная терапия [48]. В отличие от лечения БПС, лечение ХБП обычно можно отложить до получения результатов посева и определения чувствительности.Предпочтительными препаратами являются фторхинолоны, за исключением случаев, когда устойчивость к этим агентам подтверждена или сильно подозревается. Общая частота клинического и микробиологического ответа на ХБП при лечении фторхинолонами составляет 70-90% в конце терапии, но только ~60% через 6 месяцев [38]. Частота клинического и микробиологического ответа одинакова у тех, в образцах предстательной железы которых выявляются либо хорошо переносимые уропатогены, либо коагулазонегативные виды Staphylococcus или Streptococcus [39].Давать повторные курсы антибиотиков, как правило, неразумно. Хирургическое удаление инфицированных конкрементов предстательной железы может помочь, когда другие меры не помогают. В некоторых сообщениях о клинических случаях указывается очевидная польза от прямых инъекций противомикробных препаратов в предстательную железу, но доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать этот подход. Длительная супрессивная терапия низкими дозами пероральных антибиотиков (например, триметоприма-суфаметоксазола) может уменьшить симптоматические рецидивы, но доказательств недостаточно.

Несмотря на то, что <10% мужчин, у которых диагностирован простатит, имеют подтвержденную бактериальную инфекцию, примерно половина из них лечится антибиотиками [49].Клиницисты часто лечат небактериальный простатит из-за беспокойства о пропущенных инфекциях, вызванных патогенами, которые трудно культивировать, и потому, что многие явно неинфицированные пациенты реагируют на лечение. Большинство исследований по лечению были плохо спланированы, но некоторые, включая рандомизированные контролируемые исследования, отмечают улучшение симптомов примерно у 50% пациентов с ХП/СХТБ, получавших фторхинолоны [50]. Однако в одном исследовании у пациентов с ХП/СХТБ, ранее получавших несколько курсов лечения (включая лечение противомикробными препаратами), наблюдалась одинаковая частота симптоматического ответа (20–30%) через 6 недель терапии либо фторхинолонами, либо плацебо [23].В подгруппе пациентов, у которых симптомы были более короткими и которые недавно не получали антибиотики, частота ответа достигала 75% [23]. Одно проспективное исследование с участием мужчин с ХП/СХТБ показало, что процент пациентов, ответивших на антибактериальную терапию, был одинаковым для пациентов с бактериальным простатитом и без него [3]. Это может быть, по крайней мере частично, связано с тем, что некоторые антибиотики (например, макролиды и тетрациклины) обладают прямым противовоспалительным действием.

Не существует утвержденного теста на излечение бактериального простатита.Если симптомы пациента исчезают после терапии, мы обычно не лечим бессимптомную бактериурию, если она присутствует. Если симптомы, которые, как считается, связаны с простатитом, сохраняются, следует рассмотреть вопрос о назначении антибактериальной терапии с более длительным курсом, более высокой дозой или другим препаратом.

Чтобы изучить литературу о возможной ценности антибиотикотерапии хронического простатита (бактериального или предположительно небактериального), мы нашли исследования, опубликованные в предыдущее десятилетие, в которых сообщалось о показателях улучшения симптомов или микробиологической эрадикации (таблица 4).Во всех исследованиях, кроме одного, для лечения, по крайней мере, некоторых пациентов использовали пероральные фторхинолоны, а продолжительность терапии обычно составляла ~4 недели; плечи компаратора менялись. Во всех 8 исследованиях с участием пациентов с ХБП у пациентов наблюдалось значительное симптоматическое и микробиологическое улучшение (обычно определяемое улучшением показателей симптомов предстательной железы и ликвидацией инфекции) на фоне антибактериальной терапии. Из 5 исследований, в которых участвовали пациенты с ХП/СХТБ, получавшие антибиотики, в 2 не было выявлено преимуществ терапии фторхинолонами по сравнению с плацебо.Таким образом, эти исследования показывают явное преимущество терапии фторхинолонами при ХБП, но не при ХП/СХТБ.

Более ранние исследования показали, что более длительная (⩾6 недель) терапия триметоприм-сульфаметоксазолом при вероятном ХБП более эффективна, чем более короткая терапия. Однако результаты лечения ХБП триметоприм-сульфаметоксазолом не так хороши, как при лечении фторхинолонами [51]. Наши рекомендации по лечению БАД и СХТБ представлены в таблице 5. Однократный ограниченный (<6 недель) курс антибиотикотерапии может быть подходящим для некоторых пациентов с ХП/СХТБ, но повторные курсы не подходят.

Поскольку антибиотики не помогают в большинстве случаев небактериального простатита, было рекомендовано множество неантибиотических средств и процедур, большинство из которых недостаточно изучены. Недавно опубликованные экспертные рекомендации, основанные на данных проспективно спланированных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, в которых участвовала четко определенная популяция мужчин с ХП/СХТБ и применялась шкала NIH-CPSI, дают некоторые рекомендации [50]. Добавление альфа-блокатора к антибактериальной терапии, по-видимому, улучшает симптоматические исходы, особенно у пациентов с недавно диагностированным заболеванием и пациентов, ранее не получавших альфа-блокаторы [52], но нет поддержки терапии ингибиторами 5-альфа-редуктазы.Противовоспалительные препараты редко эффективны сами по себе, но могут помочь некоторым пациентам в составе мультимодальной терапии. Нет четких доказательств эффективности большинства других традиционных или альтернативных препаратов [52]. Несколько контролируемых исследований поддерживают различные немедикаментозные методы лечения, такие как повторяющийся массаж простаты, физиотерапия, иглоукалывание, биологическая обратная связь или местное тепло [53]. В хорошо спланированном систематическом исследовании не более чем у одной трети пациентов с ХП/СХТБ наблюдалось даже умеренное улучшение в течение 1 года наблюдения [54].Наконец, ни одна хирургическая процедура, будь то минимально инвазивная или более обширная, не доказала свою эффективность при лечении простатита [53].

“> Благодарности

Возможные конфликты интересов. Б.А.Л. получил финансирование исследований от Merck и Pfizer и работал консультантом в Pfizer, Ortho-McNeil, Cubist и Wyeth-Ayerst. И.Б. получил гонорары за работу в консультативных советах от Pfizer и получил гонорары за лекции от Pfizer и Nordic Pharma. К.Т.Х.: конфликтов нет.

Рисунки и таблицы

Рис. 1.

Алгоритм диагностики пациента с подозрением на простатит. ХП/СХТБ, хронический простатит/синдром хронической тазовой боли; КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография; NIH-CPSI, Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья.

Рисунок 1.

Алгоритм диагностики пациента с подозрением на простатит.ХП/СХТБ, хронический простатит/синдром хронической тазовой боли; КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография; NIH-CPSI, Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья.

Рис. 2.

Иллюстрация захвата ионов антибиотиками в тканях предстательной железы. Простатическая жидкость отделена от капиллярной крови липидсодержащими биологическими мембранами капиллярного эндотелия и кубовидными эпителиальными клетками предстательной железы. В капиллярных эндотелиальных клетках предстательной железы отсутствуют секреторные и активные транспортные механизмы, и они образуют плотные внутриклеточные соединения, препятствующие пассивной диффузии малых молекул через межклеточные промежутки.Большинство антибиотиков представляют собой либо слабые кислоты, либо основания, ионизирующиеся в биологических жидкостях. Липидорастворимые незаряженные антибиотики (AbH) могут пассивно диффундировать через эти мембраны и интерстиций предстательной железы, таким образом достигая одинаковых концентраций в каждом компартменте. Кислые или основные лекарства также находятся в равновесии со своими электрически заряженными диссоциированными формами (Ab ^–), но заряженные формы не могут проходить через мембраны. Степень диссоциации лекарства определяется его pKa и pH окружающей среды.Слабокислотные антибиотики в большей степени диссоциируют в щелочной среде хронически инфицированной жидкости предстательной железы (pH 8,3), чем в плазме (pH 7,4), что приводит к увеличению общей концентрации лекарственного средства (AbH + Ab ^– ) в жидкости простаты относительно к плазме.

Рис. 2.

Иллюстрация захвата ионов антибиотиками в тканях предстательной железы. Простатическая жидкость отделена от капиллярной крови липидсодержащими биологическими мембранами капиллярного эндотелия и кубовидными эпителиальными клетками предстательной железы.В капиллярных эндотелиальных клетках предстательной железы отсутствуют секреторные и активные транспортные механизмы, и они образуют плотные внутриклеточные соединения, препятствующие пассивной диффузии малых молекул через межклеточные промежутки. Большинство антибиотиков представляют собой либо слабые кислоты, либо основания, ионизирующиеся в биологических жидкостях. Липидорастворимые незаряженные антибиотики (AbH) могут пассивно диффундировать через эти мембраны и интерстиций предстательной железы, таким образом достигая одинаковых концентраций в каждом компартменте. Кислые или основные лекарства также находятся в равновесии со своими электрически заряженными диссоциированными формами (Ab ^–), но заряженные формы не могут проходить через мембраны.Степень диссоциации лекарства определяется его pKa и pH окружающей среды. Слабокислотные антибиотики в большей степени диссоциируют в щелочной среде хронически инфицированной жидкости предстательной железы (pH 8,3), чем в плазме (pH 7,4), что приводит к увеличению общей концентрации лекарственного средства (AbH + Ab ^– ) в жидкости простаты относительно к плазме.

Таблица 1.

Классификация простатита в соответствии с классическими и новыми категориями Национального института здравоохранения (NIH) на основе исследований локализации в простате лейкоцитов (WBC) и бактерий

Таблица 1.

Классификация простатита в соответствии с классическими и новыми категориями Национального института здравоохранения (NIH), основанная на исследованиях локализации в предстательной железе лейкоцитов (WBC) и бактерий

Таблица 2.

Антибиотики с фармакологическими данными, отчет(ы) о клинических случаях или лицензия на их использование для лечения бактериального простатита

Таблица 2.

Отчет(ы) о клинических случаях или лицензия на их использование для лечения бактериального простатита

Таблица 3.Таблица 3.

Выбор антибиотика для лечения хронического бактериального простатита

Таблица 4.

Испытания антибактериальной терапии хронического простатита, 1999–2009 гг.

Таблица 4.

Таблица 5.

Рекомендуемая антибиотикотерапия при различных типах бактериального простатита

Таблица 5.

Рекомендуемая антибактериальная терапия при различных типах бактериального простатита

© Американское общество инфекционистов, 2010 г.

Рецидивирующая инфекция простаты: каковы варианты лечения?

Какие существуют варианты лечения рецидивирующей инфекции предстательной железы?

Ответ от Патрисио С.Гарголло, MD

Рецидивирующая инфекция предстательной железы обычно лечится антибиотиками. Эта инфекция, также известная как хронический бактериальный простатит, вызывается бактериями в предстательной железе.

Инфекция предстательной железы может вернуться, потому что антибиотики не смогли проникнуть достаточно глубоко в ткань предстательной железы, чтобы уничтожить все бактерии. Или возможно, что исходный антибиотик не был эффективен против конкретной бактерии, вызывающей инфекцию.

Для лечения рецидивирующей инфекции предстательной железы вам может потребоваться:

• Попробуйте другой антибиотик. Один тип антибиотика может действовать лучше, чем другой при вашей инфекции.
• Принимайте более длительный курс антибиотиков. Вам может потребоваться курс антибиотиков продолжительностью шесть недель или дольше.
• Используйте дополнительные лекарства для облегчения неприятных симптомов. Например, препараты, называемые альфа-блокаторами, могут облегчить симптомы мочеиспускания, а противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или напроксен натрия (Aleve), могут облегчить боль.

Если вам прописали антибиотики, принимайте их точно в соответствии с инструкциями, даже если вы почувствуете себя лучше. Пропущенные дозы или непрохождение полного курса антибиотиков могут повлиять на способность антибиотика полностью убивать бактерии.

Если у вас рецидивирующие инфекции предстательной железы, которые не проходят при лечении, обратитесь к врачу, специализирующемуся на мужском мочевом и репродуктивном здоровье (урологу). Возможно, вам потребуется взять жидкость из простаты, чтобы определить бактерию, вызывающую проблему, и антибиотик, который, вероятно, будет работать лучше всего.Также возможно, что у вас может быть форма простатита, вызванная не бактериями.

Вам может потребоваться компьютерная томография или процедура, используемая для осмотра мочевого пузыря и уретры (цистоскопия), чтобы найти другие причины ваших симптомов. Уролог может искать любые основные проблемы, такие как закупорка, которые могут помешать лечению быть эффективным или сделать вас более уязвимыми для инфекции.

С

Патрисио К. Гарголло, доктор медицины

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

сент.04, 2021 Показать ссылки

1. СпроситеMayoExpert. Простатит (взрослый). Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2019.
2. Простатит: воспаление предстательной железы. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostatitis-inflammation-prostate. По состоянию на 13 мая 2019 г.
3. Mayrier A, et al. Хронический бактериальный простатит. https://www.uptodate.com.ком/содержание/поиск. По состоянию на 13 мая 2019 г.
4. Гилл до н.э. и др. Бактериальный простатит. Текущее мнение об инфекционных заболеваниях. 2016;29:86.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Основной справочник клиники Майо по здоровью простаты

.

Ципрофлоксацин (Cipro) в лечении хронического простатита

• Химия и дозировка
• Показания к применению
• Побочные эффекты
• Подводные камни при использовании хронического простатита

Химия и дозировка

Ципро является хинолоном второго поколения, и до появления левахина Ципро был наиболее часто назначаемым антибиотиком при начальных симптомах простатита.Препарат выпускается в виде таблеток по 250, 500 или 750 мг, 5% или 10% растворов для приема внутрь и флаконов по 200 мг или 400 мг для внутривенного введения. Взрослым обычно назначают по 500 мг два раза в день в течение двух-четырех недель. Показания к Ципрофлоксацину.

Инфекции мочевыводящих путей

Вызывается Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, Proteus mirabilis, Providencia rettgeri, Morganella morganii, Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Pseudomonas aeruginosa, метициллин-чувствительным Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus или Enterococcus faecoccus.Острый неосложненный цистит у женщин
Вызывается Escherichia coli или Staphylococcus saprophyticus
. Хронический бактериальный простатит
Вызывается Escherichia coli или Proteus mirabilis
. В дополнение к перечисленным выше показаниям Ципро применялся при самых разнообразных кожных, костных, суставных, внутрибрюшных инфекциях с чувствительными бактериями. До появления препаратов с меньшим количеством побочных эффектов Ципро применяли при неосложненной цервикальной и уретральной гонорее.

Побочные эффекты терапии

Наиболее частыми явлениями, связанными с лекарственными препаратами, о которых сообщалось в ходе клинических испытаний, были тошнота (2.5%), диарея (1,6%), нарушения функциональных проб печени (1,3%), рвота (1%) и сыпь (1%).

Опыт лечения простатита

В подавляющем большинстве начальных инфекций, приводящих к острому или хроническому простатиту, преобладают уретральные и мочевые симптомы. Поэтому неудивительно, что выбор в пользу Cipro стал популярным. Ципро обладает отличным спектром действия против уропотогенов, и многие кишечные бактерии, обитающие в промежности, также положительно реагируют на Ципро.Часто после короткого курса Ципро можно увидеть временное улучшение симптомов мочеиспускания.

К сожалению, Cipro имеет незначительное покрытие против анаэробных бактерий, хламидий и группы микоплазм. Следовательно, это позволяет этим патогенам обосновываться в простате, что приводит к развитию настоящих симптомов, связанных с простатой. Повторные курсы Cipro предсказуемо потерпят неудачу, и драгоценное время будет потрачено впустую в управлении. Поскольку хламидии играют такую ​​важную роль в патогенезе хронического простатита, хинолоны второго поколения, такие как ципро, не играют никакой роли в лечении любого типа ИМП.Если выбран один из хинолонов, это должен быть препарат четвертого поколения, такой как левахин. Левахин имеет очень хорошее покрытие против анаэробов, а также против группы Chlamydia и Mycoplasma; его можно использовать в сочетании с другими антибиотиками для достижения оптимальной эффективности.

Однако следует иметь в виду, что при лечении начальной фазы простатита не следует использовать отдельные лекарственные схемы. Многие бактерии, в том числе хламидии (с разной степенью восприимчивости в зависимости от фазы), быстро разовьют резистентность к схемам с одним препаратом, если не будут полностью уничтожены.Второй курс того же антибиотика неэффективен, когда симптомы возвращаются. Мы видели, как это случалось много раз в нашей практике, что я считаю использование отдельных лекарств при лечении острого или хронического простатита ошибочной медицинской практикой.

Как диагностируется простатит? | Фонд рака простаты

Ежегодно у тысяч мужчин диагностируют простатит.

У некоторых из них он может быть.

Большинство из них нет.

Может быть, вы один из тех мужчин, и вы принимаете антибиотики в течение нескольких недель, потому что ваш врач сказал вам, что это то, что вы принимали.Как ваши симптомы? Они лучше? И вот важный вопрос: брал ли ваш врач культуру, чтобы убедиться в наличии бактериальной инфекции в вашей простате?

Если бы у вас был посев секрета предстательной железы, вы бы это знали; это не то же самое, что мазок из горла в поисках стрептококка или простой анализ мочи. Нет, проверка жидкости, которая находится внутри простаты, начинается с ректального исследования. «Мы надавливаем на простату, из кончика полового члена выходит жидкость, мы фиксируем это на предметном стекле и рассматриваем под микроскопом», — говорит Сара Флури, M.D, уролог из Северо-Западного университета и один из мировых экспертов по простатиту.

Если вам не сделали посев секрета предстательной железы, но ваш врач сказал вам, что у вас простатит, и прописал вам мощный антибиотик, такой как ципрофлоксацин, неудивительно, что ваши симптомы не улучшились. (На самом деле длительный курс антибиотиков может быть даже вреден для вас; продолжайте читать.)

Представьте, если бы у вас была боль в груди, и вы пришли в больницу, а врач в приемном покое сказал: «Боль в груди? Это сердечный приступ.«Но на самом деле ваша конкретная боль в груди вызвана кислотным рефлюксом — основным резервом желудочной кислоты в пищевод — и это так сильно болит, что ваш пищевод испытывает спазм. Что вам действительно нужно, так это мощное средство для снижения кислотности или даже ингибитор протонной помпы, но вместо этого вас накачивают препаратами, разжижающими кровь, и дорогими лекарствами для растворения несуществующего кровяного сгустка.

Это ужасный пример, но он показывает суть: в медицине нельзя предполагать и нельзя давать людям лекарства, которые им не помогут.Если у вас на самом деле нет простатита, вызванного бактериями, все антибиотики в мире вам не помогут, а могут вызвать другие серьезные проблемы.

Простатит – это спонтанный диагноз; комплексный подход, при котором различные симптомы часто объединяются, когда врачи «не знают, что происходит», — говорит Флури. Боль в яичках? Простатит. Боль в пенисе? Простатит. Боль в мочевом пузыре или прямой кишке? Ты угадал. Жжение при мочеиспускании или эякуляции? Простатит.Это похоже на диагностический остров несоответствующих игрушек из классического телесериала «Красноносый северный олень Рудольф».

И все же: «Сам по себе бактериальный простатит встречается очень редко», — говорит Флури.

Напрашивается вопрос, что это такое? Для подавляющего большинства мужчин «простатит» — это то, на что похожи симптомы: синдром хронической тазовой боли (СХТБ). Но то, что вызывает неприятные симптомы у одного мужчины с СХТБ, может не вызывать их у другого мужчины. Все люди разные, и вам нужно обратиться к врачу, который специализируется на этом, в медицинском центре, где наблюдают много мужчин с такими симптомами и знают, как их лечить.

Например, у некоторых мужчин причиной боли или болезненности в мошонке или нижней части спины на самом деле является спазм мышц тазового дна, например, твердый мышечный узел на шее или спине, за исключением того, что он расположен близко к прямой кишке. «От этого есть лечение, — говорит Флюри, — специализированная физиотерапия, при которой снимаются точки давления». У других мужчин есть симптомы мочевого пузыря, связанные с интерстициальным циститом, который представляет собой «раздраженную кишку» мочевого пузыря, с мышечными спазмами. Некоторым мужчинам с частым или жгучим мочеиспусканием помогает Фломакс или другой препарат из категории «альфа-адреноблокаторы».Эти препараты расслабляют мышцы предстательной железы и мочевого пузыря и помогают облегчить симптомы. Некоторым мужчинам становится лучше, если они меняют свой рацион, потому что для них острая пища усиливает симптомы. Мужчинам, испытывающим трудности или боли при мочеиспускании, часто помогают биологическая обратная связь и физиотерапия.

«Хроническая тазовая боль — самый общий диагноз, — говорит Флури. «Это основание пирамиды. Простатит — это один из диагнозов, который может вызывать тазовую боль, а не наоборот. Простатит совершенно неправильно понимают и неправильно используют в качестве диагноза.Есть много разных причин, и невероятно редко это бактериальная инфекция простаты».

Итак, что делать, если у вас есть эти симптомы или вам сказали, что у вас простатит? «Во-первых, знайте, что вы не одиноки», — говорит Флури. «У вас есть что-то настоящее, но вполне возможно, что вам дали неправильную терминологию для вашего диагноза. СХТБ — гетерогенный синдром; это не конкретное заболевание, и «один размер подходит всем» не работает. Это структура, и у мужчин есть разные симптомы в рамках этой структуры: симптомы мочеиспускания, психосоциальные симптомы, такие как депрессия, мышечные проблемы, неврологические симптомы, проблемы с конкретными органами — в половом члене, яичках, мочевом пузыре или простате.Все эти вещи вписываются в CPPS».

Флюри обеспокоена количеством мужчин, пришедших к ней после того, как другой врач сказал им: «У вас простатит. Попробуйте эти антибиотики в течение шести недель и посмотрите, как вы себя чувствуете». Это не так просто. «Люди лечились Ципро в течение шести недель без диагноза инфекции? Это ужасно. Вы должны взять историю. У этих симптомов может быть 10 различных причин и 20 возможных способов лечения». У многих из этих мужчин даже не было культуры, чтобы подтвердить диагноз; им просто назначали антибиотики.

Пойти в центр передового опыта стоит того, добавляет Флури. Она рекомендует вам начать с этой ссылки: http://www.mappnetwork.org. По всей стране существует сеть центров, где врачи и ученые проводят исследования по всему спектру СХТБ. Даже если вы не хотите участвовать в клинических испытаниях, врачи в этих центрах знают, как выяснить, что на самом деле вызывает ваши симптомы, и соответствующим образом спланировать лечение. «СХТБ — распространенное заболевание, но многие традиционные методы лечения не работают», — говорит она.Несомненно, это потому, что лечат не то. Найдите врача, который сможет выяснить, что у вас на самом деле. Если вам поставили диагноз простатит, первое, что нужно сделать, это убедиться, что он у вас действительно есть. Если у вас есть инфекция, вам нужны антибиотики, но если нет, вам не нужны антибиотики. СХТБ встречается у гораздо большего числа мужчин, чем простатит».

Антибиотики: существуют риски

У некоторых людей есть мнение, что — поскольку в 1940-х годах, когда они впервые появились, это действительно были чудодейственные лекарства — с антибиотиками все лучше.Но вот почему нехорошо принимать шестинедельный курс мощного антибиотика, если он вам на самом деле не нужен:

В июле 2016 года FDA выпустило предупреждение для врачей. Было рекомендовано ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях, потому что «серьезные побочные эффекты… обычно перевешивают преимущества для пациентов». У людей с некоторыми заболеваниями, такими как синусит, бронхит и простая инфекция мочевыводящих путей, есть другие варианты; есть много антибиотиков, которые лечат эти проблемы.

No related posts.