МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Инглин

Состав:

действующие вещества: 1 флакон содержит ментола 0,284 г, эвкалипта настойки 14,28 мл;
вспомогательные вещества: этанол 96 %, глицерин.

Лекарственная форма. Жидкость для ингаляции.
Основные физико-химические свойства: жидкость желто-бурого цвета, своеобразного запаха. Допускается выпадение осадка.

Фармакотерапевтическая группа. Средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях. Отхаркивающие средства.
Код АТХ R05C A10.

Фармакологические свойства. Фармакодинамика.

Проявляет антисептическую активность (обусловленную окислительными свойствами терпенового компонента эфирного масла эвкалипта настойки), оказывает противовоспалительное, отхаркивающее и незначительное обезболивающее действие (ментол).

Фармакокинетика.  Не изучалась.

Клинические характеристики. Показания

.В составе комплексного лечения острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей, фарингитов, трахеитов, бронхитов, пневмоний.

Противопоказания. Повышенная индивидуальная чувствительность к ингредиентам препарата. Бронхиальная астма и спазм легких.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.  На данное время взаимодействие Ингалина^® с другими лекарственными препаратами не выявлено.

Особенности применения. В процессе хранения Ингалина^® допускается выпадение осадка, поэтому перед применением препарата содержимое флакона необходимо взбалтывать. Ингалин^® использовать с применением тепловлажного ингалятора. В связи с возможностью развития рефлекторного бронхоспазма детям следует применять препарат под присмотром врача или взрослых. При возникновении одышки, лихорадки или гнойной мокроты, следует проконсультироваться с врачом.

Применение в период беременности или кормления грудью. Применение препарата в период беременности и кормления грудью возможно только после оценки врачом соотношения риск/польза.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. В период лечения Ингалином^® пациенту нужно воздержаться от управления транспортными средствами и выполнения другой работы, которая нуждается в повышенном внимании, скорости психических и двигательных реакций.

Способ применения и дозы. Для ингаляций взрослым назначать по 10-20 капель Ингалина^® на 1 стакан (200 мл) теплой воды, а детям с 3-х лет – по 5-10 капель. Ингаляции рекомендуется проводить 3-4 раза в сутки. Продолжительность курса лечения определяет врач в зависимости от состояния больного и клинического эффекта.

Дети.  Не применять детям до 3 лет.

Передозировка. При продолжительном применении в значительных дозах возможны головокружение, спутанность сознания, мышечная слабость, тошнота, двоение в глазах. В таких случаях следует прекратить прием препарата. Терапия симптоматическая.

Побочные реакции. Препарат обычно хорошо переносится, но могут возникнуть аллергические реакции, в часности, в виде высыпаний на коже, зуда, иногда контактного дерматита (в области губ), отека Квинке, кропивницы; бронхоспазм, ларингоспазм, апноэ. При выраженных реакциях применение препарата необходимо прекратить.

Срок годности. 3 года.

Условия хранения. Хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Упаковка. По 40 мл во флаконах стеклянных в пачке или без пачки. По 40 мл во флаконе полимерном в пачке.

Категория отпуска. Без рецепта.

Производитель/заявитель.

ООО «Тернофарм».

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности.
ООО «Тернофарм».
Украина, 46010, г. Тернополь, ул. Фабричная, 4.
Тел./факс: (0352) 521-444, http://www.ternopharm.com.ua

Дата последнего пересмотра. 19.05.17

Разжижающее мокроту и отхаркивающее средство в домашних условиях

С давних времён люди лечили кашель народными средствами, приготовленными из сборов различных трав. Некоторые рецепты сохранились по сей день и оказывают незаменимую помощь при лечении. Поэтому в этой статье мы разберёмся в том, как приготовить эффективное отхаркивающее средство в домашних условиях.

Во время простудных или инфекционных заболеваний возникает проблема с отхаркиванием и разжижением мокроты. Вот тут и приходят на помощь эффективные разжижающие мокроту и отхаркивающие средства. Ведь если вовремя её не удалить, то вполне возможны серьёзные осложнения, вызванные болезнетворными бактериями, которые скапливаются в мокроте.

Как облегчить состояние и поспособствовать отхождению и разжижению мокроты дома?

Очень важно во время болезни не изматывать себя и побольше отдыхать, ведь неправильное и несвоевременное лечение может привести к ещё более сложным последствиям и к значительному снижению иммунитета. А это, в свою очередь, послужит причиной частого возникновения простудных и любых других инфекционных заболеваний.

Постельный режим

В начале болезни он необходим, хотя бы некоторое время, после этого можно немного прогуляться по парку или лесу. При простудных заболеваниях следует соблюдать молочную, растительно-злаковую диету, так как в данный момент организм как никогда нуждается в витаминах.

Курение

Следующее, что нужно сделать – отказаться от курения. Это, пожалуй, самое главное, о чём стоит задуматься при простуде. Курение провоцирует сухой кашель и значительно увеличивает сроки болезни.

Жидкость

Прежде всего следует запомнить, что ничего не получится, если вы не будете употреблять достаточное количество жидкости. Это могут быть всевозможные компоты, отвары, чаи, соки и т.д. Очень хорошо зарекомендовали себя липовый чай, а также ромашковый, мятный, малиновый отвары. Употреблять жидкость целесообразнее в тёплом виде, а ещё лучше, чтобы она соответствовала температуре тела, так она быстрее будет всасываться в кровь. Это наилучшая терапия при откашливании.

Увлажнение воздуха

Этому также отводится немаловажная роль при простудных заболеваниях, что способствует естественному увлажнению слизистой носоглотки. Это одно из самых главных условий при борьбе с простудными заболеваниями и кашлем. На сегодняшний день существуют различные способы увлажнения воздуха в помещении. Можно, к примеру, поставить рядом таз с водой, развесить на батареях мокрые полотенца или купить бытовой увлажнитель.

Это три составляющие, которые просто незаменимы в борьбе с любым кашлем.

Ингаляции

Следующие процедуры, помогающие облегчить кашель, – паровые ингаляции. Каждый доктор для разжижения мокроты будет рекомендовать применять данный способ. Для этого можно купить ингалятор в аптеке или соорудить его самому. В данном случае подойдёт любая глубокая ёмкость, в которую заливается горячая вода или отвар трав. Больному следует наклониться над ней, накрыться полотенцем и дышать. Следует помнить, что процедура должна проходить аккуратно, не наклоняйтесь слишком близко к ёмкости с кипятком, чтобы не обжечься паром.

Отхаркивающие средства в домашних условиях для ингаляции

1. Возьмите листья мать-и-мачехи, багульника, подорожника в количестве 10 гр. каждого вида. Залейте только что закипевшей водой (250-300 мл) и настаивайте не больше 1,5 часов. Процедите. Добавляйте по 2 чайные ложки настоя в раствор для каждой последующей ингаляции.
2. Ещё одно эффективное отхаркивающее средство в домашних условиях – смесь из листьев мать-и-мачехи, коровяки скипетровидной, цветков бузины. Возьмите каждой травы по 15 гр., поместите сухую смесь в термос, залейте кипятком и настаивайте не больше 1,5 часов. Процедите. Добавляйте по 2 чайные ложки настоя в раствор для каждой последующей ингаляции.
3. Зверобой, эвкалипт, календула в количестве 10 гр. каждая заливаются только что закипевшей водой в количестве 250-300 мл и настаиваются не больше часа. Применять по 2 чайные ложки настоя для каждой ингаляции.
4. Сварите картофель и подышите 15 минут над его паром. После этого ложитесь в кровать и накройтесь тёплым одеялом. Очень хорошо, если кто-либо вам сделает липовый чай с мёдом. Это достаточно эффективное отхаркивающее средство в домашних условиях, которым лечились наши предки.

Эфирные масла в растворе для ингаляций

Эфирные масла также могут использоваться как эффективные отхаркивающие средства. Их можно добавлять в раствор для ингаляции. Достаточно нескольких капель любого масла. Очень хорошо в данном случае себя зарекомендовали мята, сосна, эвкалипт, роза, шалфей, пихта, лимон, лаванда, можжевельник.

Какие же разжижающие мокроту и отхаркивающие средства можно приготовить дома

1. Необходимо взять листья мать-и-мачехи в количестве 8 ч.л., залить 0,6 л кипятка и настаивать около 5 часов. Процедить. Употреблять по 150-170 мл за один приём (2-3 раза в день).
2. Достаточно хорошо зарекомендовал себя как лучшее отхаркивающее средство от кашля мёд. Возьмите 1,5-2 ч.л. мёда и одну луковицу небольшого размера. Потрите её и смешайте с мёдом. Давайте смесь больному по половине столовой ложки за один приём (2-3 раза в день).
3. Для деток очень хорошо разбавить мёд в горячем молоке. Это не только поможет облегчить кашель, но и успокоит нервную систему.
4. Очень эффективен сироп от кашля в домашних условиях, его также можно давать деткам. Возьмите 300 гр. потёртого лука, 40 гр. мёда и 200 гр. сахара. Налейте в кастрюлю 700 мл воды и поставьте на плиту. Когда вода закипит, добавьте туда лук и сахар, варите на медленном огне около 2-2,5 часов. Затем поместите туда мёд и хорошо размешайте. Остудите и давайте больному по 8-9 ч. л. три раза в день.
5. Несколько дней соблюдайте такой курс. Корень солодки, девясил, алтей, синюха (можно использовать травы поочерёдно) берутся по половине чайной ложки и заливаются только что закипевшей водой (250 мл). Настаивайте не больше 20 минут. Пейте по 60-70 мл 3-4 раза в день. Это средство позволит отойти мокроте уже через несколько дней.
6. Самое лучшее отхаркивающее средство от кашля, которое помогло большому количеству людей, – сок из чёрной редьки. Возьмите небольшую редьку, вымойте её и очистите от кожуры. Затем измельчите корнеплод и выдавите через марлю сок, смешайте его в равных количествах с мёдом. Взрослым принимать по 4 чайных ложки за пару минут до еды, детям – по одной десертной ложке. Следует помнить, что при заболевании желудочно-кишечного тракта употреблять данное средство следует после еды.
7. Это растение поможет как при сухом, так и при влажном кашле. Для сухого – пожевать листик алоэ, для влажного – съесть его. Деткам можно измельчить лист и смешать его с сахаром или мёдом в равных количествах.
8. В категории “отхаркивающие сильные средства” прекрасно себя зарекомендовал плод аниса. Из него делают настои. Для этого 1 ч. л. заливают стаканом кипятка (200-250 мл), затем настаивают полчаса, процеживают. Принимать следует 0,25 стакана 3-4 раза в сутки за пару минут до еды. В медицине часто применяют масло аниса, которое назначают при бронхите в комплексе с отхаркивающими средствами.
9. Грудной эликсир готовится из корня солодки (30 частей), масла анисового (0,5 части), воды (90), спирта (25), раствора аммиака (5). Всё смешать и применять, как сильное отхаркивающее средство по 20-45 капель. Детям давать эликсир следует с осторожностью и в крайних случаях (1 капля – на один год жизни ребёнка).
10. Ещё одно эффективное растительное отхаркивающее средство – отвар из сосновых, берёзовых почек, мяты, солодки, листьев мать-и-мачехи. Возьмите всё в равных пропорциях и смешайте. Одну столовую ложку получившейся сухой смеси залить только что закипевшей водой в количестве 200 мл. Процедить, принимать по 120-140 мл 3 раза в день.
11. Очень хорошее отхаркивающее средство в домашних условиях на основе бананов. Для этого следует взять несколько бананов, 2-3 ст.л. сахара и одну кружку воды (150 мл). Воду следует поставить в кастрюльку на плиту и растворить в ней сахар. Затем добавить предварительно растёртый в кашицу банан. Принимать до еды по 4 чайных ложки.
12. Возьмите хрен и мёд в одинаковых пропорциях. Перемешайте и принимайте по одной дессертной ложке до еды.
13. Возьмите несколько грецких орехов. Помойте их под проточной водой. Расколите и всё содержимое вместе со скорлупой отправьте в банку. Туда же добавьте 1 ст.л. мёда и столько же цветков бузины, залейте двумя стаканами только что закипевшей воды. Накройте крышкой, и пусть настоится до полного остывания. Пейте по полстакана 3 раза в день.

Вот и все эффективные отхаркивающие средства.

Разжижающие мокроту компрессы в домашних условиях

Наиболее известным и достаточно эффективным средством для компресса является лист белокочанной капусты и мёд. Для этого окуните капустный лист в кипяток на несколько минут, пока он не станет мягким. На грудь, не задевая область сердца, нанесите мёд, затем накройте намазанную область капустным листом. Обмотайте пищевой плёнкой и сверху наденьте тёплый халат или же ложитесь под тёплое одеяло. Подержите компресс около 4 часов (можно на ночь). Повторяйте процедуру в течение 5-6 дней. Это очень эффективный способ, который поможет быстро разжижить мокроту.

Для детей хорошо помогает компресс-лепёшка. Для этого следует перемешать водку, растительное масло, горчицу, мёд, кукурузную муку. Замесить крутое тесто. Разделить его на две равные части. Поместить одну – на грудь, вторую – на спину через тряпочку. Данный компресс можно ставить на всю ночь.

Также очень эффективен при тяжёлом отхаркивании мокроты компресс из растительного масла. Всё что нужно – это немного разогреть его, растереть в области груди, обмотаться тканью, лучше шерстяной и положить сверху грелку. Через несколько дней применения данного средства уже почувствуется значительное облегчение.

Все вышеперечисленные средства использовались с давних времён нашими предками, которые не знали о существовании медицинских препаратов, поэтому народным средствам можно доверять, но не в полной мере. Перед применением обязательно получите консультацию врача, тем более если дело касается детей.

Отхаркивающие средства в домашних условиях — обзор лучших народных рецептов

Растительные препараты помогают облегчить симптомы бронхита и простуды без риска появления побочных эффектов. Такие лекарства можно приготовить и дома из растительных трав, эфирных масел или продуктов с противовоспалительными, муколитическими свойствами.

Сиропы при влажном и сухом кашле

Сладкие микстуры с натуральным составом способствуют разжижению мокроты, облегчают выведение слизи и симптомы простуды и при этом редко вызывают побочные эффекты. Отхаркивающие средства для детей можно приготовить по следующим рецептам:

• Хрен с медом. Для приготовления сиропа в домашних условиях возьмите 100 грамм измельченного корня хрена. Смешайте с 3 ст. л. жидкого меда, 4 ст. л. кипятка. Детям давайте лекарство по 1 ч. л. 3 раза/день до полного выздоровления. Взрослым отхаркивающую микстуру следует пить по 1 столовой ложке.
• Мед с корнем солодки. Чтобы в домашних условиях приготовить сладкий сироп очистите и измельчите корень солодки. Смешайте с 300 мл кипятка. Подождите два часа, затем добавьте мед столько, чтобы получилась вязкая кашица. Принимайте отхаркивающее лекарство от кашля по 1 ст. л. 3 раза/день. Дозировка для детей – 1 ч. л.
• Черная редька с медом. Чтобы получить сироп возьмите одну небольшую редьку. Острым ножом срежьте с корнеплода верхнюю часть, в середине сделайте углубление в форме чаши. Половину объема чаши залейте медом. Оставьте при комнатной температуре на 6 часов. Принимайте домашнее отхаркивающее средство по 1 ст. л. 3 раза/день.

Средства для ингаляции

Терапевтический эффект от паровых ингаляций наблюдается при застарелом кашле, вызванного курением, инфекционным или вирусными заболеваниями. Отхаркивающие средства в домашних условиях делают на основе отваров из трав, обладающих противокашлевой активностью:

• Возьмите по 15 грамм сухой мать-и-мачехи и подорожника. Травы смешайте, 30 грамм сбора залейте 250 мл воды. Прокипятите на паровой бане (5-10 минут). Дышите над отваром, укрывшись полотенцем, 5-10 минут 3 раза/день.
• Если в доме есть небулайзер можно приготовить лечебный настой – зверобой-эвкалипт-календула. Отмерьте по 10 грамм всех трав. Смешайте со стаканом кипятка. Выждите 15 минут, профильтруйте. Залейте настой в домашний небулайзер, проведите ингаляцию.

Напитки для разжижения мокроты

Отхаркивающие средства при мокром кашле можно готовить в виде лекарственных чаев из трав или ягод. Принимать такие лекарства рекомендуется в теплом виде, чтобы усилить эффект и прогреть бронхи. Хорошие отзывы имеют следующие рецепты:

• Отвар калины. Для приготовления домашнего отхаркивающего средства возьмите 1 ст. л. калины. Изомните ягоды вилкой, заварить стаканом кипятка. Дайте напитку настояться 5-7 минут. Принимайте отхаркивающий отвар утром и вечером.
• Корень солодки. 10 грамм измельченного корня залейте стаканом кипятка. Поместите смесь на паровую баню, прокипятите 15 минут. Напиток снимите с огня, укутайте махровым полотенцем, настаивайте еще на протяжении часа, затем доведите до первоначального объема. Готовый отхаркивающий настой используйте для лечения кашля по 1/3 стакана 3 раза/сутки.
• Настой аниса. Столовую ложку семян заварите 400 мл крутого кипятка. Выждите 45 минут, затем отфильтруйте. Готовое домашнее средство от кашля разделите на 4 части. Выпейте за день.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Применение, побочные эффекты, дозировка, меры предосторожности

Отхаркивающее средство — это лекарство от кашля, которое разжижает и разжижает слизь. Эти лекарства обычно используются для лечения последствий заложенности грудной клетки, особенно когда симптомы вызваны стойким выделением слизи.

Эрик Одрас / ONOKY / Getty Images

Гвайфенезин, наиболее часто используемое отхаркивающее средство, является активным ингредиентом муцинекса и робитуссина. Как правило, отхаркивающие средства доступны без рецепта (OTC) в форме жидкости, пилюль и таблеток.

Отхаркивающие средства относятся к классу мукоактивных препаратов, которые очищают дыхательные пути от слизи.

Использование

Отхаркивающие средства обычно используются для лечения симптомов острых (краткосрочных) инфекций дыхательных путей, таких как простуда, пневмония или бронхит.

Эти инфекции могут вызвать скопление мокроты в горле или легких. Часто бывает трудно откашлять эту густую слизь, и у вас может развиться ноющий кашель и дискомфорт в груди из-за скопления слизи.

Отхаркивающие средства предназначены для разжижения дыхательных выделений в дыхательных путях, чтобы вы могли более эффективно откашливать чрезмерную слизь. Эти лекарства делают это, смазывая дыхательные пути.

Кашель с мокротой уменьшает дискомфорт от застоя в груди. Отхаркивание мусора и инфекционных материалов (таких как бактерии и вирусы) также может снизить риск заражения.

Важно знать, что отхаркивающие средства могут облегчить ваше состояние, но они не лечат основную причину заложенности в груди.Возможно, вам придется использовать другое лечение в дополнение к отхаркивающим средствам, таким как антибиотики или стероиды, для лечения болезни, из-за которой вы чувствуете заложенность носа.

Использование не по прямому назначению

Иногда отхаркивающие средства используются для лечения заложенности носа, связанной с хроническими респираторными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или эмфизема. Если у вас хроническое респираторное заболевание, вам не следует использовать отхаркивающее средство, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом.

Гвайфенезин также считается полезным при лечении фибромиалгии, но официально он не показан для лечения этого состояния, и пока неясно, почему он может помочь.

Прежде чем взять

Обычно перед приемом отхаркивающего средства сдавать какие-либо анализы не требуется. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам использовать его на раннем этапе болезни, как только станет ясно, что причиной ваших симптомов является слизь.

Вы не должны принимать отхаркивающее средство, если у вас была неблагоприятная реакция на его использование в прошлом.

Меры предосторожности и противопоказания

Вы должны поговорить со своим лечащим врачом перед использованием отхаркивающего средства, если вы беременны или кормите грудью.Если в прошлом у вас развилась какая-либо аллергическая реакция или непереносимость отхаркивающих средств, вам не следует использовать эти лекарства.

Будьте осторожны при вождении автомобиля или работе с механизмами во время приема отхаркивающих средств, так как эти лекарства могут вызвать сонливость или головокружение.

Отхаркивающие средства часто входят в состав комбинированных препаратов, и у вас могут быть противопоказания к одному из других ингредиентов, которые в них присутствуют. Обязательно внимательно читайте этикетки.

Кроме того, некоторые комбинированные препараты могут содержать болеутоляющие средства, поэтому помните об отдельных обезболивающих препаратах, которые вы также можете принимать, чтобы не превышать рекомендуемую дозу.

Прочие отхаркивающие средства

Существует несколько фирменных версий гвайфенезина, а также он доступен в форме дженерика.

Комбинированные отхаркивающие средства могут помочь облегчить последствия простуды, используя одновременно несколько различных механизмов действия.

Robitussin DM и Mucinex DM состоят из комбинации гвайфенезина и декстрометорфана. Мукафед представляет собой комбинацию гвайфенезина и фенилэфрина (активный ингредиент Судафеда).

Дозировка

Учитывая разнообразие отхаркивающих средств на рынке — от жидкостей до таблеток, обычных и комбинированных вариантов и т. д. — важно следовать инструкциям вашего лечащего врача или фармацевта и внимательно читать упаковку лекарства. Вы можете ожидать, что пролонгированные версии будут принимать меньше раз в день, чем обычные составы.

Не раздавливайте таблетки и обязательно отмеряйте жидкие составы с помощью измерительных инструментов, прилагаемых к вашему лекарству.При приеме отхаркивающих средств часто рекомендуется пить много жидкости.

Храните лекарство в соответствии с инструкциями на упаковке.

Побочные эффекты

Отхаркивающие средства обычно не вызывают серьезных побочных эффектов. Наиболее распространенные побочные эффекты включают головокружение, сонливость и сыпь.

Комбинированные отхаркивающие средства чаще вызывают побочные эффекты. Декстрометорфан, который содержится в Robitussin DM и Mucinex DM, может вызывать сонливость, головокружение, нервозность, беспокойство, тошноту и рвоту.

Отхаркивающие препараты можно комбинировать с декстрометорфаном — препаратом, который может вызывать зависимость и также может быть наркотиком.

Предупреждение и взаимодействия

Фенилэфрин, компонент Мукафеда, может вызывать высокое кровяное давление и брадикардию (замедление сердечного ритма). Это лекарство может взаимодействовать с антидепрессантами и сердечными препаратами.

Слово из Веривелла

Имейте в виду, что домашние средства от кашля и простуды также могут помочь вам почувствовать себя лучше.Когда вы больны, важно высыпаться и соблюдать здоровую диету.

Часто задаваемые вопросы

• Для чего используется отхаркивающее средство?

  Отхаркивающие средства — это лекарство от кашля, которое разжижает слизь в дыхательных путях, облегчая ее удаление. Отхаркивающее средство не успокоит кашель. Наоборот: отхаркивающие средства делают кашель более продуктивным.

• Какие лекарства относятся к отхаркивающим?

  В настоящее время в США доступны два отхаркивающих ингредиента: гвайфенезин и йодид калия.Гвайфенезин является наиболее часто используемым отхаркивающим средством во многих препаратах от простуды, кашля и гриппа. Йодид калия широко используется для лечения дыхательной недостаточности у людей с астмой, хроническим бронхитом или эмфиземой.

• Что является основным ингредиентом муцинекса?

  Guaifenesin является основным ингредиентом Mucinex. Отхаркивающее средство гвайфенезин помогает ослабить застой в груди, облегчая кашель.

• Должен ли я принимать отхаркивающее средство днем ​​или ночью?

  Гвайфенезин и другие отхаркивающие средства лучше всего действуют в дневное время.Отхаркивающее средство заставит вас сильнее кашлять, чтобы очистить дыхательные пути от заложенности. Хотя вы можете принимать его ночью, это не поможет вам уснуть и может не дать вам уснуть.

Антибиотики, ингаляционные бета-агонисты, ингаляционные кортикостероиды, отхаркивающие средства

Reid LM. Уменьшение бронхиального отдела при бронхоэктазах. Грудная клетка . 1950 г., 5 сентября (3): 233–47. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Тидденс HA. Компьютерную томографию грудной клетки следует рассматривать как рутинное исследование при муковисцидозе. Pediatr Respir Rev . 2006 г., 7 сентября (3): 202-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Янг К., Аспестранд Ф., Колбенстведт А. КТ высокого разрешения и бронхография в оценке бронхоэктазов. Акта Радиол . 1991 32 ноября (6): 439-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Smith IE, Flower CD. Обзорная статья: визуализация при бронхоэктазах. БрДж Радиол . 1996 г., июль 69 (823): 589-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Чалмерс Дж. Д., МакХью Б. Дж., Дочерти С., Гован Дж. Р., Хилл А. Т.Дефицит витамина D связан с хронической бактериальной колонизацией и тяжестью заболевания при бронхоэктазах. Грудная клетка . 2013 янв. 68(1):39-47. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Davies G, Wilson R. Профилактическое лечение антибиотиками бронхоэктазов азитромицином. Грудная клетка . 2004 июнь 59(6):540-1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Tagaya E, Tamaoki J, Kondo M, Nagai A. Влияние короткого курса терапии кларитромицином на продукцию мокроты у пациентов с хронической гиперсекрецией дыхательных путей. Сундук . 2002 г., июль 122 (1): 213-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ялчин Э., Кипер Н., Озчелик У., Догру Д., Фират П., Шахин А. Влияние кларитромицина на параметры воспаления и клиническое состояние у детей с бронхоэктазами. Дж Клин Фарм Тер . 2006 31 февраля (1): 49-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Люс Дж.М. Бронхоэктазы. Мюррей Дж. Ф., Надель Дж. А., ред. Учебник респираторной медицины . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders and Co; 1994.1398-1417 гг.

IP MS, Lam WK. Бронхоэктазы и связанные с ними заболевания. Респирология . 1996 июнь 1(2):107-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кольбе Дж., Уэллс, Австралия. Бронхоэктазы: забытая причина респираторной заболеваемости и смертности. Респирология . 1996 г., декабрь 1(4):221-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Моррисси Д. Патогенез бронхоэктазов. Clin Chest Med . 2007. 28:289-296.

Коул П.Дж.Новый взгляд на патогенез, лечение стойкого бронхиального сепсиса: гипотеза «замкнутого круга» и ее логические терапевтические коннотации. Дэвис Р.Дж. Стратегии лечения хронического бактериального сепсиса . Оксфорд: Медицинский издательский фонд; 1984. 1-20.

Пастер М., Хеллиуэлл С., Хоутон С. и др. Изучение причинных факторов у больных бронхоэктазами. Am J Respir Crit Care Med . 2000. 162:1277-1284.

Синглтон Р., Моррис А., Реддинг Г. и др.Бронхоэктазы у детей коренных народов Аляски: причины и клиническое течение. Педиатр Пульмонол . 2000 март 29 (3): 182-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Чанг А., Гримвуд К., Малхолланд Э. и др. Бронхоэктазы у детей коренных народов в отдаленных австралийских общинах. Med J Aust . 2002. 117:200-204.

Баркер А.Ф. Бронхоэктазы. N Английский J Med . 2002 г., 2 мая. 346(18):1383-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Холмс А.Х., Тротман-Дикенсон Б., Эдвардс А., Пето Т., Луцци Г.А.Бронхоэктазы при ВИЧ-инфекции. Q J Med . 1992 ноябрь-декабрь. 85(307-308):875-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Рейх Дж.М., Джонсон Р.Э. Комплексное заболевание легких, вызванное Mycobacterium avium, проявляющееся в виде изолированного язычкового или среднедолевого паттерна. Синдром леди Уиндермир. Сундук . 1992 июнь 101(6):1605-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ко В.Дж., Квон О.Дж. Бронхоэктазы и нетуберкулезная микобактериальная инфекция легких. Грудная клетка .2006 май. 61(5):458; ответ автора 458. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Wickremasinghe M, Ozerovitch LJ, Davies G, et al. Нетуберкулезные микобактерии у больных бронхоэктазами. Грудная клетка . 2005 Декабрь 60(12):1045-51. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Angrill J, Augusti C, de Celis R, et al. Бактериальная колонизация у больных бронхоэктазами: микробиологическая картина и факторы риска. Грудная клетка . 2002.57:15-19.

King PT, Holdsworth SR, Freezer NJ, Villanueva E, Holmes PW. Микробиологическое последующее исследование бронхоэктазов у ​​взрослых. Респир Мед . 2007 авг. 101 (8): 1633-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Davies G, Wells AU, Doffman S, Watanabe S, Wilson R. Влияние синегнойной палочки на легочную функцию у пациентов с бронхоэктазами. Евр Респир J . 2006 г. 28 ноября (5): 974-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Цанг К.В., Лам С.К., Лам В.К. и др.Высокая серопревалентность Helicobacter pylori при активной бронхоэктазии. Am J Respir Crit Care Med . 1998 г., октябрь 158 (4): 1047-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Цанг К.В., Лам В.К., Квок Э. и др. Helicobacter pylori и симптомы верхних отделов желудочно-кишечного тракта при бронхоэктазах. Евр Респир J . 1999 г., 14(6):1345-50 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Де Гроот М., Хьюитт Г., Фултон К. и др. Ретроспективный анализ риска аспирации и генетической предрасположенности у больных бронхоэктазами с нетуберкулезной микобактериальной инфекцией и без нее. Am J Respir Crit Care Med . 2003. 163:A763.

Национальные институты здравоохранения. Генетическое тестирование на муковисцидоз. Заявление Национальной конференции по разработке консенсуса Национального института здравоохранения о генетическом тестировании на кистозный фиброз. Медицинский стажер Arch . 1999 г., 26 июля. 159(14):1529-39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Yankaskas JR, Marshall BC, Sufian B, Simon RH, Rodman D. Уход за взрослыми при муковисцидозе: консенсусный отчет конференции. Сундук . 2004 г., янв. 125 (1 доп.): 1S-39S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Керем Э., Кори М., Керем Б.С. и др. Связь между генотипом и фенотипом при муковисцидозе – анализ наиболее часто встречающейся мутации (дельта F508). N Английский J Med . 1990, 29 ноября. 323(22):1517-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Громан Д.Д., Мейер М.Е., Уилмотт Р.В., Цейтлин П.Л., Резка Г.Р. Варианты фенотипов муковисцидоза при отсутствии мутаций CFTR. N Английский J Med .2002 г., 8 августа. 347(6):401-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Драмм М.Л., Констан М.В., Шлухтер М.Д. и др. Генетические модификаторы поражения легких при муковисцидозе. N Английский J Med . 2005 г. 6 октября. 353(14):1443-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ли З., Косорок М.Р., Фаррелл П.М. и др. Продольное развитие мукоидной синегнойной инфекции и прогрессирование заболевания легких у детей с муковисцидозом. ЯМА . 2005 2 февраля. 293(5):581-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Handelsman DJ, Conway AJ, Boylan LM, Turtle JR. Синдром Юнга. Обструктивная азооспермия и хронические синопульмональные инфекции. N Английский J Med . 1984 г., 5 января. 310(1):3-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Стерджесс Дж. М., Томпсон М. В., Чегледи-Надь Э., Тернер Дж. А. Генетические аспекты синдрома неподвижных ресничек. Am J Med Genet . 1986 г., 25 сентября (1): 149–60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Noone PG, Leigh MW, Sannuti A, et al.Первичная цилиарная дискинезия: диагностические и фенотипические особенности. Am J Respir Crit Care Med . 2004 г., 15 февраля. 169(4):459-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лиллингтон, Джорджия. Дискинетические реснички и синдром Картагенера. Бронхоэктазы с заворотом. Clin Rev Allergy Immunol . 2001 авг. 21 (1): 65-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Моррисси Б., Луи С. Аллергический бронхолегочный аспергиллез: развивающаяся проблема при астме. Гершвин М., Альбертсон Т., ред. Бронхиальная астма: практическое руководство и лечение . 5-е изд. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2006. 279-309.

Вендрелл М., де Грасиа Дж., Родриго М.Дж. и др. Дефицит продукции антител с нормальным уровнем IgG при бронхоэктазах неизвестной этиологии. Сундук . 2005 г., янв. 127(1):197-204. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Де Грасиа Дж., Родриго М.Дж., Морелл Ф. и др. Дефицит подкласса IgG, связанный с бронхоэктазами. Am J Respir Crit Care Med . 1996 г., февраль 153(2):650-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Тикетт К.М., Кумараратне Д.С., Банерджи А.К., Дадли Р., Стейблфорт, Д.Е. Общий вариабельный иммунодефицит: респираторные проявления, нарушение функции легких и результаты компьютерной томографии высокого разрешения. QJM . 2002 г., октябрь 95 (10): 655-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Нотаранджело Л.Д., Плебани А., Маццолари Э., Сорезина А., Бондиони М.П. Генетические причины бронхоэктатической болезни: первичный иммунодефицит и поражение легких. Дыхание . 2007. 74(3):264-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Stover DE, White DA, Romano PA, Gellene RA, Robeson WA. Спектр легочных заболеваний, ассоциированных с синдромом приобретенного иммунодефицита. Am J Med . 1985 март 78(3):429-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

МакГиннесс Г., Найдич Д.П., Гарай С., Лейтман Б.С., Макколи Д.И. СПИД-ассоциированные бронхоэктазы: особенности КТ. J Comput Assist Томогр . 1993 март-апрель.17(2):260-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джонс В.Ф., Ид Н.С., Франко С.М., Бэджетт Дж.Т., Бучино Дж.Дж. Семейные врожденные бронхоэктазы: синдром Вильямса-Кэмпбелла. Педиатр Пульмонол . 1993 16 октября (4): 263-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вудринг Дж. Х., Говард Р. С. 2-й, Рем С. Р. Врожденная трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна): отчет о 10 случаях и обзор литературы. J Торакальная визуализация . 1991 апр. 6(2):1-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кордаско Э.М. младший, Бедер С., Колтро А., Бавбек С., Гурсес Х., Мехта А.С. Клинические проявления синдрома желтого ногтя. Клив Клин Дж Мед . 1990 июль-август. 57(5):472-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Шин М.С., Хо К.Дж. Бронхоэктазы у пациентов с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Редкий случай?. Сундук . 1993 ноябрь 104(5):1384-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Чан Э., Фельдман Н., Чмура К. Предрасполагают ли мутации гена альфа-1-антитрипсина к нетуберкулезной микобактериальной инфекции? Am J Respir Crit Care Med . 2004. 169:A132.

Parr DG, Guest PG, Reynolds JH, Dowson LJ, Stockley RA. Распространенность и влияние бронхоэктазов на дефицит альфа1-антитрипсина. Am J Respir Crit Care Med . 2007 г., 15 декабря. 176(12):1215-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Cuvelier A, Muir JF, Hellot MF, Benhamou D, Martin JP, Benichou J. Распределение аллелей альфа-(1)-антитрипсина у пациентов с бронхоэктазами. Сундук .2000 фев. 117(2):415-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Уокер Унитаз. Легочные инфекции и ревматоидный артрит. Q J Med . 1967 г., 36 апреля (142): 239–51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Perez T, Remy-Jardin M, Cortet B. Вовлечение дыхательных путей при ревматоидном артрите: клинические, функциональные и результаты HRCT. Am J Respir Crit Care Med . 1998 май. 157 (5 часть 1): 1658-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

МакМахон М.Дж., Суинсон Д.Р., Шеттар С., Вольстенхолм Р., Чаттопадхай С., Смит П.Бронхоэктазы и ревматоидный артрит: клиническое исследование. Энн Реум Дис . 1993 ноябрь 52 (11): 776-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Суинсон Д.Р., Симмонс Д., Суреш У., Джонс М., Бут Дж. Снижение выживаемости у пациентов с сопутствующим ревматоидным артритом и бронхоэктазами. BrJ Ревматол . 1997 июнь 36(6):689-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Робинсон Д.А., Мейер С.Ф. Первичный синдром Шегрена, связанный с рецидивирующими синопульмональными инфекциями и бронхоэктазами. J Allergy Clin Immunol . 1994, август 94 (2 часть 1): 263-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Casserly IP, Fenlon HM, Breatnach E, Sant SM. Легочные данные компьютерной томографии высокого разрешения при идиопатическом анкилозирующем спондилите – корреляция с клиническими данными, исследованием функции легких и простой рентгенографией. BrJ Ревматол . 1997 июнь 36(6):677-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Fenlon HM, Doran M, Sant SM, Breatnach E. КТ грудной клетки с высоким разрешением при системной красной волчанке. AJR Am J Рентгенол . 1996 фев. 166(2):301-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Тилли-Леблон И., Валлаерт Б., Леблон Д. и др. Поражение органов дыхания при рецидивирующем полихондрите. Клинические, функциональные, эндоскопические и рентгенологические оценки. Медицина (Балтимор) . 1998 май. 77(3):168-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Камю П., Колби Т.В. Легкие при воспалительных заболеваниях кишечника. Евр Респир J . 2000 15 января (1): 5-10.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Rockoff SD, Rohatgi PK. Необычные проявления торакального саркоидоза. AJR Am J Рентгенол . 1985 март 144(3):513-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вуд Дж. Р., Беллами Д., Чайлд А. Х., Цитрон К. М. Легочные заболевания у больных с синдромом Марфана. Грудная клетка . 1984 39 октября (10): 780-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Дрисколл Дж.А., Бхалла С., Лиапис Х., Ибричевич А., Броуди С.Л.Аутосомно-доминантный поликистоз почек связан с повышенной распространенностью рентгенологических бронхоэктазов. Сундук . 2008 май. 133(5):1181-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джавидан-Неджад С., Бхалла С. Бронхоэктазы. Радиол Клин Норт Ам . 2009 март 47 (2): 289-306. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кеннеди Т.П., Вебер Д.Дж. Нетуберкулезные микобактерии. Недооцененная причина гериатрической болезни легких. Am J Respir Crit Care Med .1994 июнь 149(6):1654-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Николайизик В.Х., Уорнер Д.О. Этиология хронических гнойных заболеваний легких. Арч Ди Чайлд . 1994 фев. 70(2):141-2. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Wallace RJ Jr. Mycobacterium avium комплексное заболевание легких и женщины. Теперь равные возможности болезни. Сундук . 1994 янв. 105(1):6-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Iseman MD, Buschman DL, Ackerson LM.Воронкообразная грудная клетка и сколиоз. Грудные аномалии, связанные с заболеванием легких, вызванным комплексом Mycobacterium avium. Am Rev Respir Dis . 1991, октябрь 144 (4): 914-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Никотра М.Б., Ривера М., Дейл А.М., Шеперд Р., Картер Р. Клиническая, патофизиологическая и микробиологическая характеристика бронхоэктатической болезни у стареющей когорты. Сундук . 1995 г., октябрь 108 (4): 955-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Seitz AE, Olivier KN, Steiner CA, et al.Тенденции и бремя госпитализаций по поводу бронхоэктазов в США, 1993–2006 гг. Сундук . 2010 г., октябрь 138 (4): 944-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Моррисси Б.М., Харпер Р.В. Бронхоэктазы: пол и гендерные соображения. Clin Chest Med . 2004 г. 25 июня (2): 361-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Перри К., Кинг Д. Бронхоэктазы, исследование прогноза, основанное на последующем наблюдении за 400 пациентами. Am Rev Tuber .1941. 40:53.

Эллис Д.А., Торнли П.Е., Вайтман А.Дж., Уокер М., Чалмерс Дж., Крофтон Дж.В. Современные перспективы бронхоэктазов: клиническое и социальное исследование и обзор факторов, влияющих на прогноз. Грудная клетка . 1981 Сентябрь 36 (9): 659-64. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Кейстинен Т., Сайнаяджакангас О., Туупонен Т., Кивела С.Л. Бронхоэктазы: орфанное заболевание с неясным прогнозом. Евр Респир J . 1997 дек.10(12):2784-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Сайнаяджакангас О., Кейстинен Т., Туупонен Т., Кивела С.Л. Бронхоэктазы в Финляндии: тенденции стационарного лечения. Респир Мед . 1997 авг. 91 (7): 395-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Дюпон М., Гакуэн А., Лена Х. и др. Выживаемость пациентов с бронхоэктазами после первого пребывания в отделении интенсивной терапии по поводу дыхательной недостаточности. Сундук . 2004 май. 125(5):1815-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Онен З.П., Гулбай Б.Е., Сен Э. и др.Анализ факторов, влияющих на смертность больных бронхоэктазами. Респир Мед . 2007 г., июль 101 (7): 1390-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Янечко Л. Дети с хроническим влажным кашлем, несмотря на антибиотики, могут иметь бронхоэктазы. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/822067. Доступ: 24 марта 2014 г.

Гоял В., Гримвуд К., Маршан Дж., Мастерс И.Б., Чанг А.Б. Является ли неудачный ответ на хронический влажный кашель антибиотиками предвестником бронхоэктатической болезни? Арч Ди Чайлд . 2014 Feb 12. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Розен М.Ю. Хронический кашель из-за бронхоэктазов: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2006 г., январь 129 (1 дополнение): 122S-131S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

King PT, Holdsworth SR, Freezer NJ, Villanueva E, Holmes PW. Характеристика начала и проявления клинических признаков бронхоэктазов у ​​взрослых. Респир Мед . 2006 г., декабрь 100 (12): 2183-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Flume PA, Yankaskas JR, Ebeling M, Hulsey T, Clark LL. Массивное кровохарканье при муковисцидозе. Сундук . 2005 авг. 128(2):729-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Prys-Picard CO, Niven R. Недержание мочи у пациентов с бронхоэктазами. Евр Респир J . 2006 г. 27 апреля (4): 866-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ханселл Д.М. Бронхоэктазы. Радиол Клин Норт Ам .1998 янв. 36(1):107-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Маннино Д.М., Дэвис К.Дж. Снижение функции легких и исходы у пожилых людей. Грудная клетка . 2006 июнь 61 (6): 472-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Мартинес-Гарсия М.А., Солер-Каталуна Дж.Дж., Перпина-Тордера М., Роман-Санчес П., Сориано Дж. Факторы, связанные со снижением функции легких у взрослых пациентов со стабильными некистозными фиброзными бронхоэктазами. Сундук . 2007 ноябрь.132(5):1565-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Chang C, Singleton R, Morris P и др. Пневмококковые вакцины для детей и взрослых с бронхоэктазами. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008. 3:

Чанг К.С., Моррис П.С., Чанг А.Б. Вакцина против гриппа для детей и взрослых с бронхоэктазами. Кокрановская система базы данных, версия . 2007 18 июля. CD006218. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Эванс Д.Дж., Бара А.И., Гринстоун М.Длительный прием антибиотиков при гнойных бронхоэктазах. Кокрановская система базы данных, версия . 2003. (4): CD001392. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Evans DJ, Greenstone M. Длительное применение антибиотиков при лечении бронхоэктазов, не связанных с муковисцидозом, — улучшают ли они исход? Респир Мед . 2003 г., июль 97 (7): 851-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Рубин Б.К. Аэрозольные антибиотики при немуковисцидозных бронхоэктазах. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv .2008 г. 21 марта (1): 71-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Баркер А.Ф., Коуч Л., Фил С.Б. и др. Раствор тобрамицина для ингаляций снижает плотность синегнойной мокроты при бронхоэктазах. Am J Respir Crit Care Med . 2000 авг. 162 (2 часть 1): 481-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Bilton D, Henig N, Morrissey B, Gotfried M. Добавление ингаляционного тобрамицина к ципрофлоксацину при острых обострениях инфекции Pseudomonas aeruginosa при бронхоэктазах у взрослых. Сундук . 2006 ноябрь 130(5):1503-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гаджибрахимоглу Г., Фазлиоглу М., Олкмен А., Гурсес А., Бедирхан М.А. Хирургическое лечение бронхоэктатической болезни у детей на фоне инфекционного заболевания. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2004 май. 127(5):1361-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Drobnic ME, Sune P, Montoro JB, Ferrer A, Orriols R. Ингаляционный тобрамицин у пациентов с некистозным фиброзом, бронхоэктазами и хронической бронхиальной инфекцией, вызванной Pseudomonas aeruginosa. Энн Фармакотер . 2005 г. 39 января (1): 39-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Шейнберг П., Шор Э. Пилотное исследование безопасности и эффективности раствора тобрамицина для ингаляций у пациентов с тяжелыми бронхоэктазами. Сундук . 2005 г., апрель 127(4):1420-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Линь Х., Ченг Х., Ван С. и др. Ингаляционный гентамицин снижает активность нейтрофилов дыхательных путей и секрецию слизи при бронхоэктазах. Am J Respir Crit Care Med .1999. 155:2024-2029.

Steinfort DP, Steinfort C. Влияние длительного распыления колистина на функцию легких и качество жизни у пациентов с хроническим бронхиальным сепсисом. Интерн Мед J . 2007 г. 37 июля (7): 495-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мюррей М.П., ​​Гован Дж.Р., Доэрти С.Дж. и др. Рандомизированное контролируемое исследование распыляемого гентамицина при некистозных фиброзных бронхоэктазах. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 февраля. 183(4):491-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Паттерсон Дж. Э., Хьюитт О., Кент Л., Брэдбери И., Элборн Дж. С., Брэдли Дж. М. Acapella в сравнении с «обычной очисткой дыхательных путей» во время обострения бронхоэктатической болезни: рандомизированное перекрестное исследование. Хрон Респир Дис . 2007. 4(2):67-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Eaton T, Young P, Zeng I, Kolbe J. Рандомизированная оценка неотложной эффективности, приемлемости и переносимости трепетания и активного цикла дыхания с постуральным дренажем и без него при некистозных фиброзных бронхоэктазах. Хрон Респир Дис . 2007. 4(1):23-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Langenderfer B. Альтернативы перкуссии и постуральному дренажу. Обзор методов очистки от слизи: перкуссия и постуральный дренаж, аутогенный дренаж, положительное давление на выдохе, клапан трепетания, внутрилегочная перкуссионная вентиляция и высокочастотная компрессия грудной клетки с помощью жилета ThAIRapy. J Cardiopulm Rehabil . 1998 июль-август. 18(4):283-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Муталитас К., Уоткин Г., Уиллиг Б., Уордлоу А., Паворд И.Д., Бирринг С.С.Улучшение состояния здоровья после бронхолегочной гигиенической лечебной физкультуры у больных бронхоэктазами. Респир Мед . 2008 авг. 102(8):1140-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Дональдсон С.Х., Беннетт В.Д., Земан К.Л., Ноулз М.Р., Тарран Р., Буше Р.К. Клиренс слизи и функция легких при муковисцидозе с гипертоническим раствором. N Английский J Med . 2006 г., 19 января. 354(3):241-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Элкинс М.Р., Робинсон М., Роуз Б.Р. и др.Контролируемое исследование длительной ингаляции гипертонического солевого раствора у пациентов с муковисцидозом. N Английский J Med . 2006 г., 19 января. 354(3):229-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Флореску Д.Ф., Мерфи П.Дж., Калил А.С. Эффекты длительного применения азитромицина у пациентов с муковисцидозом: метаанализ. Пульм Фармакол Тер . 2009 г. 22 декабря (6): 467-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Fuchs HJ, Borowitz DS, Christiansen DH, et al. Влияние аэрозольной рекомбинантной ДНКазы человека на обострение респираторных симптомов и легочную функцию у больных муковисцидозом.Исследовательская группа пульмозима. N Английский J Med . 1994, 8 сентября. 331(10):637-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Paul K, Rietschel E, Ballmann M, et al. Влияние лечения дорназой альфа на воспаление дыхательных путей у пациентов с муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med . 2004 г., 15 марта. 169(6):719-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

О’Доннелл А.Е., Баркер А.Ф., Иловите Дж.С., Фик Р.Б. Лечение идиопатических бронхоэктазов аэрозольной рекомбинантной человеческой ДНКазой I.Группа по изучению рчДНазы. Сундук . 1998 май. 113(5):1329-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Франко Ф., Шейх А., Гринстоун М. Бета-2-агонисты короткого действия при бронхоэктазах. Кокрановская система базы данных, версия . 2003. CD003572. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Шейх А., Нолан Д., Гринстоун М. Бета-2-агонисты длительного действия при бронхоэктазах. Кокрановская система базы данных, версия . 2001. CD002155. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лассерсон Т., Холт К., Эванс Д., Гринстоун М.Антихолинергическая терапия бронхоэктатической болезни. Кокрановская система базы данных, версия . 2001. CD002163. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кольбе Дж., Уэллс А., Рэм Ф.С. Ингаляционные стероиды при бронхоэктазах. Кокрановская система базы данных, версия . 2000. CD000996. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Lasserson T, Holt K, Greenstone M. Пероральные стероиды при бронхоэктазах (стабильные и острые обострения). Кокрановская система базы данных, версия . 2001. CD002162. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Корлесс Дж. А., Уорбертон С. Дж. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при немуковисцидозных бронхоэктазах. Кокрановская система базы данных, версия . 2000. (4): CD002174. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Капур Н., Петски Х.Л., Белл С., Колбе Дж., Чанг А.Б. Ингаляционные кортикостероиды при бронхоэктазах. Кокрановская система базы данных, версия . 2018 16 мая. 5:CD000996. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Цанг К.В., Тан К.С., Хо П.Л. и др.Ингаляционный флутиказон при бронхоэктазах: 12-месячное исследование. Грудная клетка . 2005 март 60 (3): 239-43. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Мартинес-Гарсия М.А., Перпина-Тордера М., Роман-Санчес П., Солер-Каталуна Дж.Дж. Ингаляционные стероиды улучшают качество жизни у пациентов со стационарными бронхоэктазами. Респир Мед . 2006 Сентябрь 100 (9): 1623-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Анвар Г.А., Бурк С.К., Афолаби Г., Миддлтон П., Уорд С., Резерфорд Р.М.Эффекты длительного приема низких доз азитромицина у пациентов с бронхоэктазами без муковисцидоза. Респир Мед . 2008 г., октябрь 102 (10): 1494-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вонг С., Джаярам Л., Каралус Н., Итон Т., Тонг С., Хоккей Х. и др. Азитромицин для профилактики обострений немуковисцидозных бронхоэктазов (EMBRACE): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2012 18 августа. 380(9842):660-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Капур Н., Белл С., Колбе Дж., Чанг А.Б.Ингаляционные стероиды при бронхоэктазах. Кокрановская система базы данных, версия . 2009 21 января. CD000996. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Корлесс Дж. А., Уорбертон С. Дж. Хирургическое и нехирургическое лечение бронхоэктатической болезни. Кокрановская система базы данных, версия . 2000. (4): CD002180. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Балканлы К., Генк О., Дакак М. и др. Хирургическое лечение бронхоэктазов: анализ и непосредственные результаты у 238 больных. Eur J Cardiothorac Surg .2003 24 ноября (5): 699-702. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Агастьян Т., Дешам К., Трастек В.Ф., Аллен М.С., Пайролеро П.С. Хирургическое лечение бронхоэктазов. Энн Торак Хирург . 1996, октябрь 62(4):976-8; обсуждение 979-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Polverino E, Goeminne PC, McDonnell MJ, et al. Рекомендации Европейского респираторного общества по лечению бронхоэктазов у ​​взрослых. Евр Респир J . 2017 Сентябрь 50 (3): [Ссылка на MEDLINE QxMD].[Полный текст].

Отхаркивающее средство – обзор

3.3 Стратегия муколитических ферментов

Наноносители, декорированные муколитическими ферментами (MECS), включают полимерные наночастицы, а также SNEDDS, декорированные ферментами, со способностью снижать эластичность и динамическую вязкость слизи за счет расщепления амидных связей аминокислотных последовательностей гликопротеинов слизи и, таким образом, разрушая ее внутреннюю структуру [54, 55]. В результате этой активности образуются крошечные отверстия или проходы через слизь, и значительно улучшается диффузия наночастиц.В этом контексте были предложены различные протеазы, включая папаин (PAP), бромелаин (BRO), пепсин, трипсин (TRY) или протеиназу K. Помимо их муколитической активности, еще одно свойство некоторых протеолитических ферментов, таких как PAP и трипсин заключается в их способности открывать плотные контакты и, следовательно, облегчать парацеллюлярный транспорт веществ через эпителий [56].

MECS были подготовлены с использованием различных подходов. Наиболее простым и эффективным препаративным методом было бы первоначальное образование комплекса между полимером и ферментом на основе либо ионных взаимодействий, либо ковалентного связывания с последующим превращением этого полимер-ферментного комплекса в наночастицы физико-химическим методом (т. .д., ионное гелеобразование, коацервация, десольватация и др.). В этом контексте первое исследование наноносителей, проникающих через слизь, было основано на образовании наночастиц путем ионного комплексообразования при рН 4,5 между полиакриловой кислотой (ПАА) и ПАП. Полученные наночастицы (со средним размером от 160 до 200 нм и отрицательным дзета-потенциалом) обеспечивали ферментативную нагрузку около 30% при относительной активности 40%. Эти наночастицы, декорированные ПАП, продемонстрировали пятикратное улучшение характеристик проникновения слизи по сравнению с немодифицированными частицами [57].Другой стратегией использования ПАА было ковалентное связывание ПАА с основной цепью полимера с помощью карбодиимидного производного [58]. После образования конъюгата наночастицы получали путем добавления кальция, используемого в качестве сшивающего агента, путем взаимодействия с двумя соседними карбоновыми кислотами в ПАК. Полученные наночастицы проявляли относительную ферментативную активность выше 80%. Эта более высокая активность, полученная при ковалентном присоединении, по сравнению с простым ионным комплексообразованием, может быть связана с легким расположением фермента на поверхности, ориентированной в сторону водной фазы, при образовании наночастиц с кальцием [56, 59].Напротив, для ионного комплексообразования между ферментом и ПАК папаин должен быть частью ионного процесса образования частиц, что приводит к более запутанному расположению с большим количеством фермента внутри ядра, чем на поверхности. В другом интересном исследовании ПАК использовали в качестве основы для иммобилизации папаина и гидрохлорида этилового эфира 1-цистеина (Cys) с целью усиления ферментативной активности за счет увеличения скорости разложения фермент-субстратного комплекса [60]. В этом случае включение Cys улучшилось на 3.5-кратная муколитическая активность фермента, декорированного наночастицами, по сравнению с контролем [60]. В другом интересном исследовании описано получение и оценка наночастиц, декорированных BRO [61]. Содержание фермента составляло 253 мкг фермента/мг для BRO-модифицированных наночастиц, а рассчитанная сохраняемая ферментативная активность составила 76%.

Другая возможность получения MECS может быть основана на прямом присоединении (путем адсорбции или ковалентной связи) муколитического фермента на поверхности наноносителей.Этот подход к функционализации был использован Самариду и его коллегами, которые декорировали наночастицы PLGA различными протеолитическими ферментами (например, трипсином, папаином, бромелаином) с помощью двухэтапного метода карбодиимидного связывания [62]. Обычно рассчитывали, что загрузка фермента составляет от 4% до 5% при значительном сохранении активности. Функционализированные наночастицы с папаином и бромелаином показали в три раза более высокую проницаемость в кишечной слизи свиней по сравнению с «голыми» наночастицами, тогда как конъюгированные с трипсином значение проницаемости было почти в два раза выше.

Что касается SNEDDS, то из-за присущего им липофильного характера включение гидрофильных соединений (т.е. муколитических ферментов) затруднено. Для решения этой проблемы одной из возможных стратегий является улучшение липофильности и, таким образом, растворимости ферментов в составе SNEDDS. Для этого были предложены различные стратегии, в том числе образование ионного комплекса с противоположно заряженными поверхностно-активными веществами или ковалентное присоединение липофильных групп к гидрофильным группам фермента в форме ацилирования.В первом случае ПАП конъюгировали с дезоксихолатом натрия путем ионного взаимодействия перед его смешиванием с другими компонентами препарата [63]. Полученный SNEDD показал аналогичные улучшения в диффузии слизи, чем для наночастиц, украшенных PAP [56, 58]. В другом исследовании липофильность муколитического фермента повышалась за счет связывания гидрофобных ионов с анионными поверхностно-активными веществами (то есть додецилсульфатом натрия (SDS), таурохолатом натрия (ST) и дезоксихолатом натрия (SDO)). Ферментативная активность трипсина в комплексе с SDO, SDS и ST в SNEDDS составляла 52%, 45% и 41% соответственно от соответствующей активности свободного трипсина.SNEDDS, украшенные ферментами, улучшали проникновение слизи в 1,6–2,6 раза по сравнению с контролем [64].

В последнем фермент-пальмитатные конъюгаты PAP, BRO и TRY получали путем ацилирования ферментов пальмитоилхлоридом [65]. Расчетная эффективность включения фермента составляет от 27% (для PAP) до 39% (для TRY). Напротив, наибольший процент проникновения в кишечную слизь свиней был достигнут при введении в СЭДДС 5% папаин-пальмитата [65].

Облегчение дыхания благодаря лечению и управлению

Большинство случаев острого бронхита вызываются вирусами; поэтому использование антибиотиков обычно не рекомендуется. ^1,2,6 Из-за чрезмерного использования антибиотиков и сохраняющейся обеспокоенности по поводу устойчивых к лекарствам организмов CDC и другие организации здравоохранения выступают против рутинного использования антибиотиков при неосложненном бронхите, если у пациента нет бактериальной инфекции. ^1,8,9 Результаты недавнего исследования показывают, что чрезмерное использование антибиотиков при остром бронхите выросло на 70% в период с 1996 по 2010 год, несмотря на рекомендации CDC. ¹⁰

Пациентам с острым бронхитом следует порекомендовать бросить курить, избегать пассивного курения, соблюдать правила ежедневного мытья рук и поддерживать рекомендуемые прививки, особенно ежегодную вакцину против гриппа. ⁹

Хронический бронхит

Целями лечения хронического бронхита являются облегчение симптомов, предотвращение дальнейших осложнений и замедление прогрессирования заболевания. ^1,3,9,11-13 Хронический бронхит может потребовать комбинации методов лечения, включая использование бронходилататоров, ингаляционных стероидов, антибиотиков, вакцин, оксигенотерапии и легочной реабилитации. ^1,3,9,11-13 Два основных класса препаратов, используемых для лечения хронического бронхита, включают бронходилататоры и стероиды. ^1,9,11-13 Бета-агонисты короткого действия, такие как ипратропия бромид, часто используются для контроля бронхоспазмов, одышки и хронического кашля у стабильных пациентов с хроническим бронхитом. ^1,9,11-13 В некоторых случаях для контроля хронического кашля можно использовать бета-агонисты длительного действия в сочетании с ингаляционным кортикостероидом. ^1,9,11-13 Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что лечение муколитиками было связано с небольшим снижением частоты обострений у пациентов с хроническим бронхитом. ^1,14 Применение антибиотиков может быть необходимо при обострении хронического бронхита, вызванного бактериальными инфекциями; наиболее часто используемые антибиотики включают макролиды, хинолоны и амоксициллин/клавуланат. ^1,15,16

Некоторые исследования пришли к выводу, что наиболее эффективными мерами для лечения хронического бронхита являются прекращение курения и избегание раздражителей, особенно табачного дыма. ^1,9,11,13 Некоторым пациентам с хроническим бронхитом может потребоваться легочная реабилитация (при которой пациента учат упражнениям и другим способам облегчения дыхания), дополнительная оксигенотерапия и изменения образа жизни, такие как отказ от курения, достаточный отдых и избегайте раздражающих веществ, таких как аэрозольные баллончики, пыль и химикаты. ¹² Поскольку хронический бронхит может увеличить риск легочной инфекции, пациентам следует рекомендовать делать ежегодную вакцинацию против гриппа; для защиты от пневмонии пациентам также следует рассмотреть возможность вакцинации против пневмококка. ^1,17,18

Недавно одобренные лекарства

В августе 2014 г. FDA одобрило олодатерол (Стриверди Респимат, Берингер Ингельхайм) для ингаляций в виде спрея пролонгированного действия бета- ₂ показан для лечения бронхолитиков – обструкция дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и/или эмфизему ¹⁹ (онлайн-таблица 3).Это долгосрочное поддерживающее лекарство вводят один раз в день. Наиболее часто сообщаемые побочные реакции включают назофарингит, инфекции верхних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей, кашель, головокружение, сыпь, диарею, боль в спине и артралгию. ¹⁹

Таблица 3: Фармакологические лечения для бронхита

1 показания 9084

1

1

Антитусийные / отхаркинги

Эти агенты используются для лечения незначительного кашля в результате бронхиала и раздражение горла.Для пациентов с хроническим бронхитом средства, подавляющие центральный кашель, такие как кодеин и декстрометорфан

, рекомендуются только для кратковременного симптоматического облегчения кашля.

· Декстрометорфан, кодеин (противокашлевые)

· Гвайфенезин (отхаркивающее)

Бронходилататоры

Бронходилататоры помогают облегчить симптомы хронического бронхита, расслабляя и открывая дыхательные пути в легких.

Бета- ₂ -Адренергические агонисты, бронходилаторы короткого действия:

· Albuterol (Proventil HFA, Ventolin HFA, Proair HFA)

· Levalbuterol (XOPENEX, XOPENEX HFA)

BETA

BETA ₂ -Деренергические агонисты, длинносущие бронходилаторы

· indacterool (arcapta neohaler)

· Salmeterol (Serevent Diskus)

· Formoterol (Performist, foradil)

· Arformoterol (Brovana)

· Олодатерл (Strikivdi Respimat )

Антихолинергика

· Тиотропий (Спирива)

· Ипратрория (Atrovent HFA)

· Aclidinium (Tudorza Pressair)

· Umeclidinium (Ellipta Ellipta)

ксантиновые производные

· Феофиллин (Elixophyllin Фео-24, Феохрон)

Комбинации бронходилататоров/кортикостероидов длительного действия

Комбинированная терапия предлагается, когда симптомы пациента остаются неконтролируемыми при монотерапии бронхолитиками.

· Будезонид / Formoterol (Symbicort)

· Fluticasone / Salmeterol (Advair Diskus)

· Fluticasone / Vilanterol (Breo Ellipta)

Бета-адренергический агонист / антихолинергический агент Комбинации

Эти агенты предлагают быстрое начало бета-адреномиметик с пролонгированным действием антихолинергического средства.

· Umeclidinium/vilanterol (Anoro Ellipta)

· Ipratropium/albuterol (DuoNeb, Combivent Respimat)

Системные кортикостероиды

Для пациентов с острым обострением хронического бронхоспазма ; исследования сообщают о положительных результатах.

· Метилпреднизолон

· Преднизолон

Ингаляционные кортикостероиды

Ингаляционные кортикостероиды могут облегчить симптомы у некоторых пациентов.

· Будесонид (Пульмикорт, Пульмикорт Флексхалер)

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4

Эти противовоспалительные препараты применяются при острых обострениях хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких. Было показано, что они снижают частоту обострений, облегчают одышку и улучшают функцию легких.

· Рофлумиласт (Далиресп)

Анальгетики/жаропонижающие средства

Эти средства полезны для симптоматического облегчения усталости, недомогания и лихорадки, связанных с болезнью.

· Ибупрофен

· Ацетаминофен

· Напроксен

Антибиотики

Иногда антибиотики используются для лечения обострений хронического бронхита, вызванного бактериальными инфекциями. Часто выбирают антибиотики широкого спектра действия.

· Penicillin

· Cephalosporins

· Фторкинолоны

· Макролиды

· Сульфонамиды

· Tetracyclines

· TetracyClines

адаптированы из ссылок 1, 3, 9, 10, 12-18, 21.

в апреле 2014 года FDA также одобрило ингаляционный порошок умеклидиния (Incruse Ellipta, GlaxoSmithKline), монотерапевтический мускариновый антагонист длительного действия, тип бронходилататора, также известный как антихолинергический препарат длительного действия. ²⁰ Показан для длительного поддерживающего лечения обструкции дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и/или эмфизему, один раз в день. ²⁰ Доступен в виде порошка для вдыхания через пластиковый ингалятор. ²⁰ Наиболее часто сообщаемые побочные эффекты включают кашель, артралгию, инфекцию верхних дыхательных путей и назофарингит. ²⁰

Роль фармацевта

Фармацевты могут быть важным ресурсом для пациентов с бронхитом, консультируя их по поводу лекарств, информируя их о новых разработках в лечении бронхита и помогая им придерживаться рекомендованной терапии.Во время консультирования пациенты должны быть обучены правильному использованию ингаляционных устройств для обеспечения доставки соответствующей дозы. Если пациент все еще курит, фармацевты должны подчеркнуть важность отказа от курения и предложить пациенту обсудить возможные методы лечения отказа от курения со своим лечащим врачом. Исследования показывают, что 50% пациентов с хроническим бронхитом, куривших в анамнезе, перестанут кашлять через 1 месяц отказа от курения, а 80% перестанут кашлять через 2 месяца. ¹² Пациентам следует также напомнить о сбалансированной диете и достаточном отдыхе, когда это необходимо. Для получения дополнительной информации см. онлайн-таблицу 4 и посетите ClinicalTrials.gov по адресу http://clinicaltrials.gov/search/open/condition=%22Bronchitis,+Chronic%22.

ТАБЛИЦА 4: ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ ПО БРОНХИТАМ

· Американское торакальное общество: http://patients.thoracic.org/?page_id=43

· COPD Foundation: .copdffoundation.org/What-is-COPD/COPD-Facts/Glossary.aspx

· Национальный институт сердца, легких и крови: www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/

· Американская ассоциация пульмонологов: www.lung.org/lung-disease/copd/about-copd/

Г-жа Терри — клинический фармацевт и медицинский писатель из Хеймаркета, штат Вирджиния.

Ссылки

1. Fayyaz J, Olade RB, Lessnau K-D.Бронхит. Сайт Медскейп. http://emedicine.medscape.com/article/297108-overview#a0101?cc=aHR0cDovL2VtZWRpY2luZS5tZWRzY2FwZS5jb20vYXJ0aWNsZS8yOTcxMDgtb3ZlcnZpZXcjYTAxMDE=&cookieCheck=1. Обновлено 28 марта 2014 г. По состоянию на 6 октября 2014 г.

2. Американская ассоциация пульмонологов. Тенденции ХОБЛ (хронический бронхит и эмфизема): заболеваемость и смертность. Сайт Американской ассоциации легких. www.lung.org/finding-cures/our-research/trend-reports/copd-trend-report.pdf. Обновлено в марте 2013 г. По состоянию на 6 октября 2014 г.

3. Хронический бронхит. Сайт PDRhealth.com. www.pdrhealth.com/diseases/хронический бронхит. По состоянию на 6 октября 2014 г.

4. Фрейд В.М., Бернштейн А.Б., Буш А. Множественные хронические заболевания среди взрослых в возрасте 45 лет и старше: тенденции за последние 10 лет. Сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db100.htm. Обновлено 31 июля 2012 г. По состоянию на 6 октября 2014 г.

5. Информационный бюллетень по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Сайт Американской ассоциации легких.www.lung.org/lung-disease/copd/resources/facts-figures/COPD-Fact-Sheet.html. Обновлено в мае 2014 г. По состоянию на 6 октября 2014 г.

6. Что такое ХОБЛ? Сайт Национального института сердца, легких и крови. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/. Обновлено 31 июля 2013 г. По состоянию на 6 октября 2014 г.

7. Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Сайт Американского торакального общества. www.thoracic.org/clinical/copd-guidelines/for-patients/what-is-chronic-obstructive-pulchary-disease-copd.php. По состоянию на 6 октября 2014 г.

8. Каковы признаки и симптомы бронхита? Сайт Национального института сердца, легких и крови. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi/signs.html. Обновлено 1 мая 2009 г. По состоянию на 6 октября 2014 г.

9. Бронхит (простуда). Сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/getsmart/antibiotic-use/uri/bronchitis.html. Обновлено 30 сентября 2013 г. По состоянию на 6 октября 2014 г. Барнетт М.Л., Линдер Дж.А. Назначение антибиотиков взрослым с острым бронхитом в США, 1996-2010 гг.ДЖАМА. 2014;311(19):2020-2022.

10. Браман С.С. Хронический кашель из-за хронического бронхита: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Грудь. 2006; 129 (1 Приложение): 104S-115S.

11. Дэвис С.П. Хронический бронхит. Сайт MedicineNet.com. www.medicinenet.com/chronic_bronchitis/page6.htm#what_is_the_treatment_for_chronic_bronchitis. Обновлено 26 ноября 2013 г. По состоянию на 6 октября 2014 г.

12. Браман С.С. Хронический кашель из-за острого бронхита: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных.Грудь. январь 2006 г .; 129 (1 Дополнение): 95S-103S.

13. Poole PJ, Black PN. Муколитики при хроническом бронхите или хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская система базы данных, ред. 2010; 2:CD001287.

14. Budey MM, Weidemann HP. Острое бактериальное обострение хронического бронхита. Сайт Кливлендской клиники. www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/pulmonal/acute-bacterial-exacerbation-chronic-bronchitis/. По состоянию на 6 октября 2014 г.

15. Siempos II, Dimopoulos G, Korbila IP, Manta K, Falagas ME.Макролиды, хинолоны и амоксициллин/клавуланат при хроническом бронхите: метаанализ. Eur Respir J. 2007;29(6):1127-1137.

16. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Веб-сайт руководств Merck. www.merckmanuals.com/professional/pulson_disorders/chronic_obstructive_pulmonal_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmon_disease_copd.html. Обновлено в июне 2014 г. По состоянию на 6 октября 2014 г.

17. Жизнь с хроническим бронхитом. Сайт Национального института сердца, легких и крови.www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi/livingwith.html. Обновлено 1 мая 2009 г. По состоянию на 6 октября 2014 г.

18. FDA одобрило ингаляционный спрей Striverdi® Respimat® (олодатерол) компании Boehringer Ingelheim для поддерживающей терапии ХОБЛ. Сайт Берингер Ингельхайм. http://us.boehringer-ingelheim.com/news_events/press_releases/press_release_archive/2014/08-01-14-fda-approves-boehringer-ingelheims-striverdi-respimat-olodaterol-inhalation-spray-maintenance-treatment-copd. HTML. Обновлено 1 августа 2014 г.По состоянию на 6 октября 2014 г.

19. GSK получает одобрение на Incruse™ Ellipta® (умеклидиний) в США для лечения ХОБЛ. Сайт ГлаксоСмитКляйн. http://us.gsk.com/en-us/media/press-releases/2014/gsk-receives-approval-for-incruse-ellipta-umeclidinium-in-the-us-for-the-treatment-of- копданднбсп/. Обновлено 30 апреля 2014 г. По состоянию на 6 октября 2014 г.

20. Mosenifar Z, Harrington A, Nikhanj NS, et al. Лечение и лечение хронической обструктивной болезни легких. Сайт Медскейп.http://emedicine.medscape.com/article/297664-лечение. Обновлено 25 сентября 2014 г. По состоянию на 6 октября 2014 г.

Проблемы с дыханием и безрецептурные препараты

США Фарм . 2012;37(7):12-15.

Каждую неделю фармацевты выносят десятки решений в общественные аптеки, когда пациенты обращаются за помощью в лечении незначительные проблемы со здоровьем из-за безрецептурных продуктов. Практически все безрецептурные препараты имеют противопоказания, и многие из них относятся к пациентам с респираторными заболеваниями, такими как астма, свистящее дыхание, эмфизема или хронический бронхит. ¹ Когда фармацевт осведомлены о том, что у конкретного пациента диагностировано респираторное проблемы, может быть жизненно важно посоветовать не использовать противопоказанные продукты, если только врач не предложил пациенту их использовать.

Продукты, противопоказанные при астме

Когда-то астма считалась противопоказанием для всех безрецептурные препараты, содержащие антигистаминные препараты первого поколения. То обоснование этого маркированного противопоказания обсуждалось безрецептурным обзорная комиссия, назначенная для изучения антигистаминных препаратов в ее первоначальном виде в 1976 г. доклада: «Группе известно, что существуют разногласия относительно использования антигистаминных препаратов у больных бронхиальной астмой, где действия» нежелательно.Многие врачи считают этот эффект невыгодно для больных бронхиальной астмой, и некоторые утверждают, что больным противопоказаны антигистаминные препараты болезнь.” ² Продукция носила эту маркировку в течение многих лет. В 1985 г. FDA опубликовало предварительную окончательную монографию по антигистаминным препаратам, соглашаясь с необходимостью этого ярлыка. ³

Однако в 1992 году FDA опубликовало свои окончательные правила маркировки безрецептурных антигистаминных препаратов первого поколения. ⁴ В этом документе агентство описало выводы исследования 1990 г. заседание Консультативного комитета по лекарственным средствам от легочной аллергии FDA. Участники считали, что антигистаминные препараты первого поколения не достаточные антихолинергические эффекты, чтобы быть проблематичными для людей с астма, удалив термин «астма» из предупреждений. Второе поколение антигистаминные препараты (например, Claritin, Zyrtec, Allegra Allergy) никогда не необходимо иметь при себе предупреждение об астме.

Безрецептурный кромолин (т.g., NasalCrom) содержит предупреждение не использовать его для лечения астмы. ⁵ Продукт показан только при аллергическом рините, и это было бы малоэффективен при астме. Попытка использовать его вместо спасения бронхолитики могут быть фатальными при остром приступе астмы. Фармацевты следует тщательно расспросить пациентов с диагнозом бронхиальная астма, которым пытаясь купить кромолин, чтобы убедиться, что он используется для симптомы аллергического ринита.

Противокашлевые средства, такие как декстромторфан (например,г., Делсым, Робитуссин длительного действия) используются для лечения жесткого, сухого кашля, в то время как отхаркивающие средства (например, гвайфенезин в Муцинексе) используются для лечения рыхлого, продуктивный кашель. Ни один из типов не должен использоваться более 7 дней. Оба иметь этикетку, предупреждающую пациентов не использовать их при кашле, хронический, как при астме. ^6,7 При известных если астма попытается купить какой-либо тип продукта, разумно изучить причины предполагаемой покупки.

Различные анальгетики предостерегают от использования у пациентов с астма.Продукты, содержащие аспирин (например, Bayer Aspirin, Excedrin Мигрень) несут это предупреждение с дополнительным предупреждением об аллергии пациентов, что аспирин может вызвать сильную аллергическую реакцию, которая может включают крапивницу, отек лица, шок и астму (свистящее дыхание). ⁸

Несалицилатные анальгетики, содержащие ибупрофен (например, Motrin IB, Advil Migraine), напроксен натрия (например, Aleve) и кетопрофен (больше не доступен без рецепта) также предупредите пациентов, чтобы они проконсультировались с врачом перед использованием, если у них астма. ^9,10 Предупреждение об аллергии, которое они несут, предупреждает, что пациенты, чувствительные к аспирину, могут есть аллергическая реакция на продукт, которая проявляется в виде лица отек, астма (свистящее дыхание), шок, покраснение кожи, сыпь и/или волдыри.

Предупреждения об хрипах на безрецептурных продуктах

Свистящее дыхание определяется как пронзительный свистящий звук, слышен при вдохе и выдохе пациента, вызванный потоком воздуха через суженные дыхательные пути. ¹¹ Свистящие хрипы характерны для астма, настолько, что, когда FDA требует, чтобы этикетки предостерегали от использования при астме слово «хрипы» должно следовать в скобках. ¹²

Несмотря на требование FDA о том, что астма и свистящее дыхание переплетены на этикетках некоторых безрецептурных продуктов (например, салицилатов), свистящее дыхание является компонент многих других медицинских проблем. К ним относятся случайные аспирация инородного тела в легкие, бронхоэктазы, бронхиолит, бронхит, эмфизема или хроническая обструктивная болезнь легких заболевания (ХОБЛ, особенно при респираторной инфекции), гастроэзофагеальный рефлюкс, сердечная недостаточность/сердечная астма, аллергические реакция на укус насекомого, реакция на лекарства (напр.г., аспирин), пневмония, курение или вирусная инфекция, особенно когда пациент младенец в возрасте до 2 лет. ¹¹ Поскольку сообщество фармацевт не обучен проводить обследование, необходимое для установить диагноз, пациенты с хрипами должны быть направлены.

Как упоминалось выше, салицилаты и другие безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) содержат предупреждение против использовать с хрипами, в контексте совокупности симптомов, которые указывают на аллергическую реакцию на лекарства.Кромолин также несет Предупреждение на этикетке против использования при свистящем дыхании. ⁵ Кромолин неэффективен для лечения любой из многочисленных причин хрипов, перечисленных выше.

Безрецептурные блокаторы гистамина-2 (H ₂ ) исключение из других этикеток продуктов, которые связывают свистящее дыхание и астму вместе как противопоказания к самостоятельному использованию. Они не переносят астму противопоказанием, но все три доступных в настоящее время продукта (Prilosec OTC, Prevacid 24HR, Zegerid OTC) содержат специальное предупреждение, в котором говорится: «Спросите своего врача перед использованием, если у вас частые хрипы, особенно с изжогой. ¹³ Эти хрипы могут быть признаком перечисленных выше проблем, а также аллергической реакцией на блокатор H ₂ .

Предупреждения о ХОБЛ

ХОБЛ является одним из наиболее частых легочных заболеваний, с которыми сталкиваются пациенты. ^14,15 Фармацевты могут узнавать таких пациентов по их профилям, которые могут включать рецепты на ингаляционные бронходилататоры (например, ипратропий, тиотропий, салметерол, формотерол, альбутерол), ингаляционный стероиды или другие лекарства, такие как Singulair или Daliresp. ¹⁵ Фармацевты также знают, что многие их пациенты курят. истории. Курение является основной причиной ХОБЛ, поэтому знание того, что пациент является курильщиком, может помочь идентифицировать этих пациентов. Пока некоторые курильщики не развивают ХОБЛ, для большинства существует прямая связь между количество лет курения, количество сигарет, выкуриваемых ежедневно, и риск развития ХОБЛ. Двумя основными подразделениями ХОБЛ являются эмфизему и хронический бронхит, и у большинства лиц с диагнозом ХОБЛ на самом деле есть и то, и другое. ¹⁵

Эмфизему диагностируют, когда пациенты страдают от альвеолярного повреждения, снижающего оксигенацию. ^14,15 Хронический бронхит возникает в результате продолжающегося раздражения и воспаления. слизистой оболочки бронхов, что приводит к длительному кашлю с большое количество слизи, образующееся при воспалении. ^16-18 Диагноз ставится, когда пациенты кашляют со слизью большую часть дней месяц в течение 3 месяцев и более. Пациенты также могут жаловаться на боль в груди. дискомфорт или стеснение, усталость, небольшая лихорадка, одышка, которая ухудшение при физической нагрузке или легкой активности, свистящее дыхание.

Все антигистаминные препараты первого поколения имеют маркировку с вопросом пациенты должны обратиться за консультацией к врачу перед использованием, если они либо эмфизема, либо ХОБЛ. Антигистаминные препараты не считаются Вариант лечения эмфиземы. Цель лечения у пациентов с хронический бронхит заключается в разжижении слизи, чтобы пациент мог ее изгнать и улучшить воздушный поток. ¹⁸ Врачи могут рекомендовать использование пара испарители или отпускаемые по рецепту лекарства, чтобы помочь достичь этой цели. То хорошо известный подсушивающий эффект антигистаминных препаратов первого поколения может подсушить слизи и затрудняют ее удаление больным.

Антигистаминные препараты первого поколения полезны при различных безрецептурные продукты. Они облегчают чихание, ринорею и зуд в носу. аллергического ринита. ¹ Ингредиенты этих препаратов включают дифенгидрамин (например, Бенадрил), хлорфенирамин (например, Хлор-триметон) и клемастин (например, тавистская аллергия). Пациенты с При ХОБЛ можно посоветовать избегать этих продуктов и выбирать препараты второго поколения. антигистаминные препараты, такие как лоратадин (например, Кларитин, Алаверт), цетиризин (т.g., Zyrtec) или фексофенадин (например, Allegra Allergy).

Три антигистаминных препарата первого поколения облегчают ринорею, зуд в носу и чихание, связанные с простудой. ¹ Это хлорфенирамин, доксиламин и клемастин. Снова, фармацевты должны рекомендовать пациентам с ХОБЛ избегать этих ингредиентов, но может предложить использование непротивопоказанных лекарств от простуды, таких как назальные деконгестанты и ингредиенты от боли в горле.

Безопасные и эффективные лекарства от укачивания, отпускаемые без рецепта, содержат антигистаминные препараты первого поколения. ¹ Они включают дименгидринат (например, драмамин), циклизин (например, Marezine, Bonine For Kids) и meclizine (например, Bonine, Dramamine Less Сонный). Фармацевты должны рекомендовать пациентам с ХОБЛ не использовать их, и также избегать недоказанных продуктов, таких как имбирь, акупрессурные ленты и гомеопатия. Скорее, пациенты должны быть направлены к врачу для рассмотрение таких рецептурных препаратов, как Transderm Scop.

Все безопасные и эффективные безрецептурные снотворные средства содержат либо дифенгидрамин, либо доксиламин. ¹ Дифенгидрамин также сочетается с анальгетиками, такими как ацетаминофен. (например, Тайленол ПМ). Эти продукты рекламируются для облегчения боли и боль с сопутствующей бессонницей. Поскольку нет других безопасных и эффективные снотворные ингредиенты, фармацевты также должны направлять пациентов с ХОБЛ пациентов с проблемами сна к врачу.

Некоторые продукты для менструального цикла включают в себя первое поколение антигистаминный пириламин в их составах для облегчения эмоционального изменения или изменения настроения, связанные с предменструальным синдромом (ПМС), такие как беспокойство, нервное напряжение и раздражительность, а также для облегчения воды задержка, судороги и боли в спине.Безопасность пириламина не доказана. эффективен для этих целей, поэтому фармацевты должны рекомендовать женщинам с ХОБЛ и ПМС, чтобы их избежать.

Средства от кашля имеют аналогичные предупреждения. Ведущий средство от кашля с декстрометорфаном (т. е. Delsym) гласит: «Спросите врача». перед использованием, если у вас хронический кашель, который длится так же, как при курении, астма или эмфизема или кашель со слишком большим количеством мокроты (слизь)». ¹⁹ Отхаркивающее средство, содержащее гвайфенезин (например, Mucinex) добавляет слова «постоянный» к хроническому кашлю и добавляет хронический бронхит как противопоказание для бесконтрольного самостоятельного применения. ⁷

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Предупреждения об астме

Если у вас астма, вам не следует использовать противоаллергический продукт, известный как NasalCrom лечить его, так как этот продукт доказал свою безопасность и эффективность только для носовые аллергические проблемы, такие как сенная лихорадка. Также следует избегать использования средств от кашля при хроническом кашле, сопровождающем астму, в том числе такие ингредиенты, как декстрометорфан (т.г., Делсим) и гвайфенезин (например, Муцинекс). Больные астмой также должны соблюдать осторожность при безрецептурные анальгетики. Все продукты, содержащие салицилаты (например, аспирин, пепто-бисмол) предостерегают от использования (без консультации с врачом) тем, кто страдает астмой, дополнительно предупредив, что использование может привести к серьезным аллергическая реакция, которая может включать астму (хрипы). Продукты с ибупрофен (например, Motrin IB) и напроксен (например, Aleve) несут аналогичные предупреждения.

Предупреждения об хрипах

Салицилаты, ибупрофен, напроксен и кромолин также несут предостережения против использования при одышке.Если у вас хрипы с изжогой, вы не должны использовать Prilosec OTC, Prevacid 24HR или Zegerid OTC без одобрение врача.

Предупреждения о ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — тяжелое состояние легких, которое включает эмфизему и хронический бронхит. если ты имеют любой из этих диагнозов, вам следует избегать многих безрецептурных антигистаминные препараты без рекомендации врача. Антигистаминные препараты, которые безопасна для вас та группа, которая раньше была по рецепту, а теперь можно свободно купить, например, Claritin, Zyrtec и Allegra Allergy.Однако все старые антигистаминные препараты потенциально опасны. вы должны поговорить с врачом перед их использованием.

В опасную группу для больных ХОБЛ входят лекарства от сенной лихорадки, простуды, укачивания, сна и менструальные проблемы. Препараты от сенной лихорадки включают дифенгидрамин (например, Бенадрил), хлорфенирамин (например, хлор-триметон) и клемастин (например, Тавист). Эти три активных ингредиента также содержатся во многих комбинированные средства от простуды, как и другие ингредиенты такие опасения, как доксиламин (содержится во многих продуктах Nyquil).Движение лекарства от болезни, которых следует избегать, включают дименгидринат (например, драмамин), циклизин (например, Marezine, Bonine For Kids) и меклизин (например, Bonine, Dramamine Less Drowsy). Безрецептурные препараты для сна избегайте включения доксиламина (который содержится в некоторых продуктах Unisom) и дифенгидрамин (например, Sominex, Nytol и некоторые продукты Unisom). Продукты для менструального цикла, которых следует избегать, включают любые содержащие пириламин, антигистаминный препарат, действие которого не доказано ни на предменструальный синдром или менструальные боли.

Рекомендации при ХОБЛ

Большинство пациентов с ХОБЛ заболели от многократное вдыхание раздражителей, вызвавших повреждение. В то время как некоторые люди заражаются ХОБЛ из-за загрязнения воздуха или на рабочем месте (на таких работах, как добыча угля, текстильное производство, обработка зерна и животноводство сельское хозяйство), курение является причиной номер один как эмфиземы легких, так и хронических бронхит. По этой причине очень важно бросить курить до повреждения становятся еще больше.Ваш фармацевт может помочь вам выбрать безрецептурные средства для прекращения курения, такие как пластыри, жевательная резинка или леденцы. Если они не увенчались успехом, обратитесь к врачу для отпускаемые по рецепту продукты, такие как Chantix, которые могут быть более эффективными.

Помните, что если у вас есть вопросы, обратитесь к своему фармацевту.

ССЫЛКИ

1. Молитесь ВС. Безрецептурные терапевтические средства. 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006.
2. Создание монографии по безрецептурным средствам от простуды, кашля, аллергии, бронхолитическим и противоастматическим средствам. Реестр ФРС . 1976; 41:38312-38424.
3. Простуда, кашель, аллергия, бронходилататор и противоастматические лекарственные средства для безрецептурного отпуска; пробный заключительная монография по безрецептурным антигистаминным препаратам. Реестр ФРС . 1985;50:2200-2218.
4. Простуда, кашель, аллергия, бронходилататор и противоастматические лекарственные средства для безрецептурного отпуска; окончательный монография по безрецептурным антигистаминным препаратам; окончательное правило. Реестр ФРС .1992;57:58356-58376.
5. Назальный спрей от аллергии Nasalcrom Описание продукта. Престиж Брендс, Инк. http://nasalcrom.com/~/media/files/nasalcrom/nasalcromproductinformation.pdf. По состоянию на 23 мая 2012 г.
6. Робитуссин Затяжная простуда. Pfizer Consumer Healthcare. www.robitussin.com/products/long-acting-cough#. По состоянию на 23 мая 2012 г.
7. Муцинекс. ООО «Рекитт Бенкизер». www.mucinex.com/pdfs/mucinex.pdf. По состоянию на 23 мая 2012 г.
8. Байер Аспирин. ООО «Байер Хэлскэр».www.wonderdrug.com/. По состоянию на 23 мая 2012 г.
9. Мотрин И.Б. McNeil-PPC, Inc. www.motrin.com. По состоянию на 23 мая 2012 г.
10. Алеве. ООО «Байер Хэлскэр». www.aleve.com/products.php#caplets. По состоянию на 23 мая 2012 г.
11. Хрипы. МедлайнПлюс . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003070.htm. Доступ
23 мая 2012 г.
12. Герн Ю.Э. Азбука риновирусов, хрипов и астмы. Дж Вирол . 2012;84:7418-7426.
13. Prilosec OTC, Prevacid 24 HR, Zegerid OTC.www.drugstore.com. По состоянию на 23 мая 2012 г.
14. Эмфизема легких. МедлайнПлюс . www.nlm.nih.gov/medlineplus/emphysema.html. По состоянию на 23 мая 2012 г.
15. Хроническая обструктивная болезнь легких. PubMed Health . www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001153/. По состоянию на 23 мая 2012 г.
16. Бронхит. МедлайнПлюс . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001087.htm. По состоянию на 23 мая 2012 г.
17. Хронический бронхит. МедлайнПлюс . www.нлм.nih.gov/medlineplus/chronicbronchitis.html. По состоянию на 23 мая 2012 г.
18. Что такое бронхит? Национальное сердце, легкие и кровь институт. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi/. По состоянию на 23 мая 2012 г.
19. Жидкость от кашля Delsym для взрослых на 12 часов (со вкусом апельсина). ООО «Рекитт Бенкизер». www.delsym.com/docs/Adult-12-Hour_Cough_Liquid_Grape_Drug_Facts.pdf. По состоянию на 23 мая 2012 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Распыляемый гепарин при ингаляционной травме у ожоговых больных: систематический обзор и метаанализ | Ожоги и травмы

4″ data-legacy-id=”sec2″> Фон

Дыхательная недостаточность, обусловленная ингаляционной травмой, является основной причиной смерти больных с тяжелыми ожогами [1]. Ингаляционное поражение дымом происходит с помощью различных механизмов, включая прямое термическое повреждение слизистой оболочки дыхательных путей, а тип и степень респираторного повреждения зависят от степени воздействия, типа и свойств токсичных газов и химических веществ, входящих в состав дыма, и основной дыхательной функции пациента [2].Как правило, повреждение от вдыхания дыма приводит к отеку и воспалению дыхательных путей, а впоследствии клеточный дебрис, слизь, сгустки фибрина и полиморфноядерные лейкоциты объединяются, образуя цилиндры, что приводит к несоответствию вентиляции/перфузии и плохой оксигенации [3]. Более того, коагуляция является частью патофизиологического механизма, опосредующего травму от вдыхания дыма [4]. Активированные воспалительные клетки и цитокины потенциально вызывают повреждение эндотелия и повышенную проницаемость сосудов, а экссудат плазмы содержит факторы свертывания крови, такие как фибриноген или протромбин [5].Кроме того, тканевые факторы, экспрессируемые клетками легочного эпителия и альвеолярными макрофагами, инициируют внешний путь коагуляции и могут вызывать отложение фибрина в альвеолярном пространстве [6]. Образование и отложение фибрина в альвеолярном пространстве считается отличительной чертой острого повреждения легких, вызванного вдыханием дыма, и острого респираторного дистресс-синдрома [7].

Гепарин представляет собой высокосульфатированный полианионный гликозаминогликан, который традиционно используется в терапевтических целях из-за его антикоагулянтной активности [8].Однако существующие данные подчеркивают функциональную универсальность этой молекулы и ее терапевтический потенциал за пределами этих традиционных применений, особенно при контроле воспалительных процессов [9]. Гепарин ингибирует коагуляцию, обеспечивая фибринолитическую активацию и подавляя раннюю воспалительную реакцию, тем самым уменьшая гистологическую оценку при остром повреждении легких [10]. Кроме того, гепарин регулирует пролиферацию клеток, предотвращает повреждение клеток, вызванное свободными радикалами, и эффективен и безопасен для местного введения в легкие [11].

Небулайзерная терапия может бороться с негативными последствиями ингаляционной травмы путем прямой доставки лекарства в легкие. Распыляемый гепарин уже много лет используется для лечения ингаляционной травмы у ожоговых больных [2]. В экспериментах на животных распыленный гепарин значительно облегчал ингаляционное повреждение легких, снижал заболеваемость пневмонией и предотвращал коагулопатию [12–17]. Однако клинические исследования показали, что результаты терапии ингаляционным гепарином не являются постоянными у пациентов с ожогами и ингаляционным повреждением.Мы разработали этот метаанализ для систематической оценки эффективности распыляемого гепарина при лечении пациентов с ожогами с ингаляционным повреждением и предоставления доказательной медицинской справки по лечению ингаляционного повреждения у пациентов с ожогами.

9″ data-legacy-id=”sec4″> Поиск литературы

Мы провели поиск в PubMed, Кокрановской библиотеке, Embase, Web of Science, полнотекстовой базе данных китайского журнала, базе данных китайской биомедицинской литературы и базе данных Wanfang с такими словами, как «ингаляционная травма», «ожог» и «гепарин». условия поиска для статей, опубликованных с момента создания базы данных до июня 2019 года.Стратегия поиска соответствовала протоколу, определенному в Справочнике Кокрановского системного оценщика (см. дополнительные онлайн-материалы по стратегиям поиска). Кроме того, списки литературы из включенных статей и соответствующих обзоров были отдельно оценены для выявления дополнительных исследований, соответствующих критериям включения нашего исследования.

3″ data-legacy-id=”sec6″> Проверка литературы и извлечение данных

Мы использовали EndNote X9 для объединения всех документов и устранения дубликатов. Остальная литература первоначально была проверена путем просмотра заголовков и аннотаций.Если исследование все еще оставалось неясным, читался полный текст и дополнительно проверялся. Два исследователя провели скрининг и извлечение данных на основе литературы, и различия, если таковые имелись, были устранены путем обсуждения с третьим исследователем. Мы извлекли данные, используя таблицу извлечения данных, которую мы разработали для этого исследования. Данные включали информацию об исследовании (первый автор, год публикации, дизайн исследования), характеристики объекта (размер выборки, возраст, регион и интервенционные показатели) и результаты (PaO ₂ , PaO ₂ /FiO ₂ , PEEP). , рентгенограмма грудной клетки, респираторное сопротивление и податливость, АЧТВ, ПВ, количество тромбоцитов, смертность, DOMV, продолжительность пребывания в больнице, частота пневмонии и частота незапланированных повторных интубаций).

7″ data-legacy-id=”sec8″> Статистический анализ

Данные измерений выражаются как среднее ± стандартное отклонение (SD). Способ, описанный Hou et al . использовали для оценки среднего и стандартного отклонения с использованием медианы и экстремумов [20]. Метаанализ проводился с использованием программного обеспечения R 3.5.1. Относительный риск (RR) и стандартизированная разница средних (SMD) использовались в качестве конечных точек эффекта для данных подсчета и измерения, и были рассчитаны 95% доверительные интервалы (ДИ). Неоднородность тестировалась с помощью статистики 12.При 12 ≤ 50% результаты исследования считались однородными и для метаанализа использовалась фиксированная модель; если 12 > 50%, то результаты исследований были неоднородными, и для метаанализа использовалась случайная модель. Систематическая ошибка публикации определялась тестом Эггера. Если p  < 0,05, имело место смещение публикации, тогда как p  ≥ 0,05 указывало на отсутствие смещения публикации. Кроме того, мы провели анализ чувствительности для оценки стабильности результатов. Все процедуры настоящего метаанализа соответствовали рекомендациям Предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA; см. онлайн-дополнительный материал к контрольному списку PRISMA).

0″ data-legacy-id=”sec10″> Результаты поиска и проверки литературы

Первоначальный поиск в базе данных дал 218 релевантных статей, и 83 статьи были извлечены из китайской базы данных. Ручной поиск релевантных ссылок не привел к дополнительным статьям для включения в метаанализ. При проверке на наличие дубликатов было исключено 96 исследований и 84 статьи после проверки их названия и аннотации. Более того, мы исключили три статьи, которые не соответствовали критериям включения, после прочтения 12 полных текстов.В конечном счете девять статей подходили для включения в метаанализ, и ни одна из них не являлась многоцентровым клиническим рандомизированным контролируемым исследованием (рис. 1).

Рисунок 1.

Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа (PRISMA) блок-схема, обобщающая результаты процесса отбора и окончательного выбора статей

Блок-схема мета-анализа (PRISMA), суммирующая результаты процесса скрининга и окончательного выбора статей

8″ data-legacy-id=”sec12″> Результаты метаанализ

Предопределенные физиологические и клинические конечные точки оценивались в девяти выбранных исследованиях.В четырех исследованиях сообщалось о результатах физиологических конечных точек. Поскольку в каждом исследовании выбирались разные конечные точки, методы сильно различались. Кроме того, синтез данных был недоступен, и для этих конечных точек были проведены только качественные описания. Два клинических исследования показали, что распыленный гепарин защищает и улучшает функцию легких, что может значительно снизить комплексную оценку повреждения легких, включая оксигенацию, рентгенограмму грудной клетки, респираторное сопротивление и комплайнс [23,25].В одном исследовании сообщалось о безопасности терапии ингаляционным гепарином, хотя результаты показали, что эта терапия не вызывает системных признаков коагулопатии, таких как изменения АЧТВ, ПВ и числа тромбоцитов [22]. Однако другое исследование показало, что у пациентов с ожогами и ингаляционным повреждением в группе, получавшей гепарин, не наблюдалось эффективного и стойкого улучшения оксигенации и других конечных точек по сравнению с группой традиционного лечения [21]. Результаты клинических конечных точек метаанализа следующие.

3″ data-legacy-id=”sec14″> Продолжительность ИВЛ

Шесть исследований сообщили о результатах DOMV, но между ними была неоднородность ( p  = 0.09, I ²  = 91,1%). Мета-анализ с использованием случайной модели показал, что DOMV у пациентов, получавших небулайзерный гепарин, был ниже, чем у пациентов, получавших нераспыляемый гепарин, с SMD -0,78 (95% ДИ от -1,48 до -0,08, p < 0,05) (рис. 3).

Рис. 3.

Лесная диаграмма влияния распыленного гепарина на продолжительность ИВЛ у ожоговых больных с ингаляционной травмой. RR относительный риск; SMD стандартизированная разность средних; ДИ доверительный интервал

Рисунок 3.

Лесная диаграмма влияния распыленного гепарина на продолжительность ИВЛ у ожоговых больных с ингаляционной травмой. RR относительный риск; SMD стандартизированная разность средних; ДИ доверительный интервал

9″ data-legacy-id=”sec16″> Заболеваемость пневмонией

Семь исследований предоставили результаты по заболеваемости пневмонией. Среди исследований была неоднородность ( p  = 0,00, I ²  = 68,6%). Результаты метаанализа в рандомизированной модели показали, что заболеваемость пневмонией была сходной при вмешательстве небулайзерного гепарина и традиционном лечении (ОР 0.97; 95% ДИ от 0,64 до 1,48, p  > 0,05) (рис. 5).

Рис. 5.

Лесная диаграмма влияния распыленного гепарина на заболеваемость пневмонией у ожоговых больных с ингаляционной травмой. RR относительный риск; ДИ доверительный интервал

Рис. 5.

Форест-график влияния распыленного гепарина на заболеваемость пневмонией у ожоговых больных с ингаляционной травмой. RR относительный риск; ДИ доверительный интервал

5″ data-legacy-id=”sec18″> Анализ чувствительности и погрешность публикации

Анализ чувствительности был использован для оценки стабильности объединенных результатов. Мы обнаружили, что результат смертности может быть нестабильным (см. дополнительные онлайн-материалы для лесных участков анализа чувствительности).Эта нестабильность была вызвана тремя исследованиями [23, 24, 27]. Критерий Эггера использовался для оценки систематической ошибки публикации в отношении смертности, DOMV, продолжительности пребывания в больнице, частоты пневмонии и частоты незапланированных повторных интубаций ( p  = 0,48, 0,36, 0,89, 0,67 и 0,77 соответственно).

6″ data-legacy-id=”sec20″> Заключение

Таким образом, данные текущих исследований показывают, что распыленный гепарин имеет хороший эффект при лечении ожоговых больных с ингаляционным повреждением. Не влияя на коагуляцию, эта терапия может уменьшить повреждение легких, улучшить функцию легких, сократить DOMV и продолжительность пребывания в больнице и снизить смертность, хотя она не снижает заболеваемость пневмонией и/или частоту незапланированных повторных интубаций.Это исследование имеет определенное положительное референтное значение для клинического лечения ожогов с ингаляционным поражением. Из-за связанных с этим ограничений наши результаты нуждаются в дальнейшем подтверждении дополнительными клиническими исследованиями с большим размером выборки.

0″ data-legacy-id=”sec23″> Финансирование

Это исследование не получило какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

4″ data-legacy-id=”sec25″> Вклад авторов

Дизайн исследования и составление этой рукописи были выполнены Сяодун Лань, Цзымин Тан и Юешэн Хуан. Поиск литературы и выбор исследования были выполнены Xiaodong Lan, Zhenjia Huang и Ziming Tan. Zhenjia Huang и Dehuai Wang провели оценку качества исследования.Математическое моделирование и метаанализ были проведены Сяодун Лань, Цзымин Тан и Дэхуай Ван. Анализ и интерпретация результатов были проведены Xiaodong Lan, Zhiyong Huang и Dehuai Wang. Рукопись была составлена ​​Сяодун Ланом и Цзымином Танем, а Юэшэн Хуан в равной степени внес свой вклад в эту работу. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

8″ data-legacy-id=”sec27″> Согласие на публикацию

Не применимо.

2″ data-legacy-id=”tkaa015-ack”> Благодарности

Авторы благодарят Сюпина Цзяна за его щедрую помощь в написании рукописи и корректуре. Авторы также благодарят Мию Мо за ее поддержку в качестве координатора. Без их помощи наша работа была бы невозможна.

Posted in Разное