МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Кашель с кровью – кровохарканье.

Кашель с кровью врачи именуют “кровохарканьем”. Это отхаркивание кровью или кровью со слизью, проявляющееся при кашле. Если в слизи есть кровь, то это можно обнаружить по наличию характерных прожилок крови, а также цвету слизи, которая приобретает красный или розовый цвет. Кашель с кровью может появляться у взрослых и детей старшего возраста и редко наблюдается у маленьких детей.

Когда человек кашляет с кровью, это означает, что источником крови являются либо легкие, либо верхние дыхательные пути. Кровотечение из носа или желудка может иметь схожий вид, что и кашель с кровью, однако это совсем не одно и то же.

Если человек отхаркивает большое количество крови, врачи говорят об “обширном кровохаркании”. Это должно стать сигналом к немедленной госпитализации. В данной статье речь пойдёт о кровохаркании, не требующем экстренного вызова скорой помощи.

Что становится причиной кашля с кровью?

• У взрослых могут быть множество причин, вызывающих кашель с кровью, однако наиболее часто встречаются следующие:
• Бронхит. Бронхит представляет собой воспаление бронхов. Бронхи – это трубки, доставляющие воздух в лёгкие. Различают 2 типа бронхита. Острый бронхит является следствием респираторной инфекции. Хронический бронхит возникает вследствие длительного воспалительного процесса в бронхах – курение, промышленное производство.
• Пневмония инфекционное поражение лёгочной ткани.
• Туберкулез легких
• Бронхоэктатическая болезнь, бронхоэктазы это заболевание или состояние,при котором бронхиальное дерево сильно деформировано и поэтому очень легко инфицируется. Причины его возникновения могут быть разные.
• Рак легких поражает бронхи или легочную ткань
• ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
• Первичная легочная гипертензия

• У детей основные причины кашля с кровью могут быть следующие:
• Инфекция бронхов, верхних дыхательных путей или лёгких.
• Попадание предметов или кусков пищи в дыхательных путях. Предмет может находиться в дыхательных путях днями или даже неделями, прежде чем начнется кашель с кровью.
• Бронхоэктазия. У детей она появляется в результате муковисцидоза, который может быть также врождённым. При муковисцидозе густая слизь скапливается в лёгких, приводя к частым инфекциям.

Нужно ли обращаться к врачу?

• Да, обязательно. Если у ребёнка появился кашель с кровью или выделяется слизь с кровью, то нужно немедленно обратиться к врачу.
• Проинформируйте врача, не вдыхал ли ваш ребёнок что-либо, даже, если это было много дней или недель назад.
• Если вы обильно кашляете с кровью (примерно 1 стакан или более) или если у вас затруднено дыхание, немедленно вызывайте скорую помощь

Нужны ли анализы?

– Наш пульмонолог или терапевт спросят вас о симптомах и назначат исследование. На основе симптоматики и с учётом других факторов, могут быть назначены анализы. Результаты анализов помогут лечащему врачу в выявлении причины кровотечения.

• Могут быть назначены следующие исследования и анализы:
• Рентгенологические исследования, включая КТ грудной клетки
• Лабораторные исследования: анализ крови иили анализ мокроты
• Бронхоскопия. При этой процедуре врач -бронхолог исследует дыхательные пути при помощи бронхоскопа.
• Ангио пульмонография

Могу ли я сам предпринять что-либо и остановить кашель с кровью?
– Да.

• Подростки, а также взрослые, которые обнаружили прожилки крови в слизи, могут использовать препараты от кашля, которые продаются в аптеках.
• Но, НЕ давайте при кашле с кровью препарат от кашля или простуды маленьким детям. В этих ситуациях лекарства вряд ли помогут и могут иметь побочные эффекты.
• Если вы курите, то самый действенный способ – это прекращение курения.
• Если вы принимаете препараты, уменьшающие свёртываемость (препараты, разжижающие кровь или препятствующие свёртыванию), проинформируйте вашего лечащего врача. Возможно, необходимо изменить дозировку.

Как лечить кашель с кровью?

При умеренной симптоматике, и если такое состояние появляется при простуде, особого лечения не понадобится.

Если необходимо лечение, врач будет лечить состояние, которое является причиной кашля с кровью. Врач может остановить кровотечение следующим лечением:

• Назначить препарат от кашля, который ликвидирует кашель;
• Назначить антибиотики при бронхоэктазии или инфекции легких;
• Провести специальную кровоостанавливающую процедуру во время бронхоскопии
• Провести лечение ТЭЛА, если она является причиной кровохарканья

Публикации в СМИ

Лёгочные кровотечения (ЛК) — выделение мокроты, окрашенной кровью (гемофтиз) или чистой крови (гемоптоэ) при кашле.

Классификация • I степень — выделение за сутки до 300 мл крови (обычно кровохарканье) • II степень — выделение за сутки до 700 мл крови •• без снижения АД и концентрации Hb •• со снижением АД и концентрации Hb • III степень — выделение за сутки более 700 мл крови •• массивное кровотечение, сопровождающееся снижением АД и концентрации Hb •• молниеносное кровотечение, заканчивающееся летально (смерть наступает от асфиксии — «утопление в собственной крови»).

Этиология и патогенез

• ЛК могут возникнуть при заболеваниях дыхательной системы, ССС и поражений органов средостения. При туберкулёзе лёгких ЛК возникают у 10–12% больных. ЛК — частый симптом при раке лёгкого, карциноиде бронха, аспергилломе, абсцессе и гангрене лёгкого, бронхоэктазиях, инфаркте лёгкого, синдромах Гудпасчера, Вегенера.

• Кровотечения из малого круга кровообращения •• диапедезные (инфильтративный туберкулёз лёгких без распада) •• при гипертензии в малом круге кровообращения (митральные стенозы, врождённые пороки сердца, массивные опухоли средостения) •• разрыв ветвей лёгочной артерии или вены при хронических заболеваниях: фиброзно-кавернозный туберкулёз, хронические абсцессы; при острых заболеваниях: острый абсцесс или гангрена лёгкого; при быстропрогрессирующем злокачественном процессе в лёгком, плевре, средостении.

• Кровотечения из большого крута кровообращения составляют 80–90% всех ЛК. При хронических воспалительных заболеваниях происходит перестройка бронхиальных артерий подслизистого и слизистого слоёв бронхов, развитие артериовенозных анастомозов и лёгочной гипертензии.

• ЛК, связанные с нарушением свертывающей системы крови, возникают редко.

Клиническая картина • Выделение мокроты с кровью или чистой алой пенящейся крови при кашле • В зависимости от степени и продолжительности кровотечения нарастают признаки анемии, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности • Аспирация крови в дыхательные пути: влажные хрипы в нижних отделах лёгких (как правило, на стороне кровотечения), быстрое развитие аспирационной пневмонии.

Осложнения • Асфиксия • Аспирационная пневмония • Диссеминация или обострение воспалительного процесса.

Лабораторные исследования • Снижение концентрации Hb, эритроцитов, Ht • При присоединении аспирационной пневмонии — лейкоцитоз • При продолжительном кровотечении на фоне деструктивных процессов в лёгких — нарушения свёртывающей системы крови.

Специальные исследования • Рентгенография грудной клетки в трёх проекциях •• Участки гиповентиляции или ателектаза •• Появление уровня жидкости в полостном образовании или увеличение объёма полости • Бронхоскопия •• Обнаружение источника ЛК (распадающаяся опухоль, кровоточащий карциноид, бронхонодулярный свищ и т.д.) •• Косвенные признаки — истечение крови из устья бронха, сгустки крови в просвете бронхов, локальный эндобронхит • При прекратившемся кровотечении применяют диагностический посегментарный бронхоальвеолярный лаваж с микроскопией осадка — информативность метода достигает 80–90% • Ангиография бронхиальных артерий: информативность достигает 90% • После остановки кровотечения может быть использована КТ, бронхография.

Дифференциальная диагностика • Желудочное кровотечение (ослабленные больные, дети могут заглатывать кровь, которая затем извергается как желудочное содержимое) • Псевдокровохарканье — сплёвывание только по утрам слюны, мокроты, окрашенной кровью, розоватое пятно на подушке после сна — наблюдают при заболеваниях полости рта, глотки, плохо пригнанных зубных протезах.

Лечение • Срочная госпитализация, при ЛК II–III степени — в реанимационное отделение • При ЛК II–III степени показано назначение антибиотиков широкого спектра действия • ЛК необходимо остановить консервативными методами: летальность хирургических операции, выполненных на высоте ЛК — 20%, а после остановки ЛК — 2% • Метод управляемой артериальной гипотензии: снижение системного АД на 15–20 мм рт.ст. оказывает отчётливый гемостатический эффект. Наиболее часто используют постоянное капельное или фракционное внутривенное введение ганглиоблокаторов (азаметония бромид) под контролем АД. Даже при получении быстрого эффекта управляемую артериальную гипотензию поддерживают в течение 2 сут. Эффективность метода — 90–95% • Бронхоскопия • При обнаружении источника ЛК проводят аппликации вазоконстрикторов (эпинефрин), электро-, лазерная или аргон-плазменная коагуляция • При выявлении косвенных признаках кровотечения — промывание бронха ледяным физиологическим р-ром (не более 400 мл) • При неэффективности вышеперечисленных методов применяют тампонаду кровоточащего бронха баллончиком типа Фогэрти или обтуратором из поролоновой губки (диаметр обтуратора должен в 3 раза превышать диаметр бронха). Тампон удаляют через 7–10 дней, если имеется хирургическая патология — на операционном столе • Эмболизация бронхиальных артерий — высокоэффективный метод, хотя, как и остальные вышеуказанные методы, обеспечивающий временную остановку ЛК • Одновременно корригируют нарушения свёртывающей системы крови (10% р-р кальция хлорида, этамзилат, свежезамороженная плазма) • При угрожающем жизни ЛК показана экстренная ригидная бронхоскопия под наркозом с тампонадой главного бронха, при невозможности бронхоскопии — интубация трахеи двухпросветной трубкой и перевод на однолёгочную ИВЛ.

Хирургическое лечение. Объём операции и сроки зависят от выявленной патологии, общего состояния больного. Объём операции может варьировать от пневмонэктомии до кавернотомии или абсцессотомии с тампонадой полости.

Прогноз при ЛК II–III степени всегда серьёзный, т.к. в любой момент кровотечение может усилиться и привести к асфиксии.

Профилактика: своевременная диагностика и адекватное лечение основного заболевания.

Сокращения • ЛК — лёгочное кровотечение.

МКБ-10 • P26 Лёгочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде • R04.8 Кровотечение из других отделов дыхательных путей.

Мокрота как диагностический признак респираторных заболеваний

Что такое мокрота?

В нормальном состоянии у человека на слизистой оболочке бронхов и трахеи присутствует прозрачная слизь, так называемое бронхотрахеальное выделяемое. Оно вырабатывается клетками слизистой оболочки бронхов и осуществляет важнейшую защитную и очистительную функцию, а также увлажняет бронхи.

С помощью расположенного на внутренних стенках бронхов реснитчатого эпителия слизь перемещается по направлению к глотке. Вместе со слизью удаляются попавшие в бронхи микробы, пыль, мёртвые клетки. Помимо этого, слизь наделена бактерицидными свойствами, благодаря наличию иммунных клеток. При проникновении болезнетворных микроорганизмов эти клетки немедленно реагируют и уничтожают их.

Когда мы здоровы, мы попросту заглатываем некоторое количество бронхотрахеального выделяемого, не замечая этого.

Когда в респираторных органах развивается воспалительный процесс, количество слизи резко увеличивается, в неё проникают гной, кровь, лейкоциты, из носа течёт слизистое содержимое, которое становится вязким и приобретает оттенок. Оно может быть зелёным, жёлто-зелёным, ржавым, коричневым, розовым. Это и есть мокрота.  

Мокрота выделяется с кашлем, при отсутствии кашля она может накапливаться в горле.

Накапливание мокроты является предупреждением, что с органами дыхания не всё в порядке. По цвету мокроты можно судить и о характере заболевания.

Накапливается мокрота, но нет кашля

Это может быть при воспалительных заболеваниях органов ухо-горла-носа:

• рините, в том числе, вазомоторном,
• гайморите,
• тонзиллите,
• фарингите.

Мокрота может образовываться и у здорового человека:

• при вдыхании большого количества посторонних частиц, например, в производственных цехах,
• при приёме острой или очень горячей пищи, вследствие раздражения глотки,
• при курении.

Мокрота удаляется с кашлем

Такая мокрота свидетельствует о патологических процессах, протекающих в лёгких или бронхах. Причиной могут быть воспалительные процессы (бронхоэктатическая болезнь, певмония, бронхит), опухоль, аллергия, застойные явления.

Конечно же, только по факту наличия мокроты или по её цвету нельзя ставить диагноз, однако же можно делать выводы о характере заболевания. Необходимо тщательное дообследование больного – проведение анализов мокроты, крови, рентгенологическое, МРТ и КТ-исследования.

Зеленоватая мокрота

Зеленоватая или жёлто-зелёная мокрота при кашле свидетельствует о воспалительных процессах в лёгких или бронхах, в том числе, об остром бронхите и пневмонии бактериального генеза. В этом случае мокрота вязкая и липкая, что обусловлено наличием гноя. Зачастую такая мокрота может образовываться после насморка, гриппа. Это означает,что к вирусной инфекции присоединилась и бактериальная. Как правило, при этих заболеваниях наблюдается высокая температура, слабость, одышка.

Зеленоватая или жёлто-зелёная мокрота образуется и при обострении бронхоэктатической болезни. При этой хронической патологии бронхи видоизменены и расширены, ей присущи гнойные процессы.

Вязкая зелёная мокрота, сопровождающаяся заложенностью носа, потерей чувства обоняния, но без кашля, присуща хроническому гаймориту.

При тубёркулёзе лёгких зелёная мокрота наблюдается в стадии ремиссии.

Желтоватая мокрота

Такая слизь образуется исключительно во время осложнённого бронхита и пневмонии. При длительном (более месяца) непроходящем кашле и желтоватом окрасе мокроты можно подозревать, что воспалительное заболевание перешло в хроническую форму.

Ярко-жёлтый окрас мокроты присущ так называемой эозинофильной пневмонии, которая носит аллергический характер. В этом случае жёлтый цвет мокроты обусловлен большим количеством эозинофилов, являющихся разновидностью лейкоцитов.  

Жёлтая мокрота бывает и у курящих («бронхит курильщика»), этот оттенок обусловлен смолой и никотином.

Мокрота с красноватым оттенком

Красный оттенок мокроте придаёт кровь. Временами в мокроте можно видеть красные тяжи, которые могут наблюдаться при не до конца излечённой, затяжной пневмонии, абсцессе лёгкого, начинающемся туберкулёзе, при плеврите. Красноватые выделения являются грозным предупреждением, при котором обращение к специалисту приобретает жизненную необходимость.

Коричневатая мокрота

Такая картина наблюдается при проникновении в слизь свёрнутой крови. Во многих случаях это угрожающий признак. О чём он предупреждает? Возможные варианты: активный туберкулёз, рак лёгкого, тромбоэмболия лёгочной артерии, гангрена лёгкого. Этот симптом может проявлятся при хронической пневмонии и бронхитах.

Возможны и не столь серьёзные причины наличия коричневатой мокроты, например, кровь может проникать в мокроту из небольших кровоточащих ран в полости рта. Временами коричневая мокрота бывает у курильщиков, когда бронхит переходит в хроническое обструктивное заболевание лёгких.

Алая и розовая мокрота

Алую окраску мокроте придаёт содержание значительного количества крови. Это симптом рака лёгкого или тромбоэмболии лёгочной артерии.

Розовая и вязкая мокрота наблюдается при тяжёлой стадии туберкулёза. Пенистая мокрота может говорить об отёке лёгкого.

При пневмонии, вызванной пневмококками, вначале бывает розовая мокрота, которая впоследствии приобретает «ржавый» оттенок.

Белесая, сероватая мокрота

Такая слизь может образовываться и у здорового человека. Однако, если её количество велико, можно думать о хроническом бронхите.

Беловатая мокрота при кашле может быть и при аллергических реакциях, а также при бронхиальной астме.

Сероватый оттенок мокроты зачастую наблюдается у курильщиков.

Беловатая или прозрачная, несколько пенистая мокрота, может быть симптомом вирусной респираторной инфекции.

Подведём итоги: в норме мокрота либо отсутствует, либо она бесцветная и прозрачная (возможно, беловатая), и присутствует в незначительном количестве.

Если мокрота окрашена, это означает, что есть примеси, которые могут быть гнойного характера, являтся кровянистыми выделениями или скоплениями клеток. Всё это может свидетельствовать о наличии заболевания. Однако характер патологии можно выявить только после проведения исследований.

Особо опасен случай, когда мокрота имеет красноватые оттенки: алые, розовые, ржавых тонов. Гнойная зеленоватая или жёлто-зелёная мокрота говорит о бактериальной гнойной инфекции.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

78910111213

14151617181920

21222324252627

28      

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

основные причины, возможные заболевания и методы терапии

В том случае, если при кашле у человека отходит мокрота с кровью, это может говорить о повреждении бронхов или легочной ткани. В норме кровь должна отсутствовать. Когда кровохарканье беспокоит на протяжении долгого времени, требуется обращаться к врачу. Причиной может выступать туберкулезная инфекция или наличие новообразований. Подобная симптоматика преимущественно встречается у взрослых. Итак, выясним, каковы основные причины появления мокроты с кровью, и какой должна быть лечебная тактика.

Причины возникновения данной симптоматики

Появление крови при кашле является далеко нередким симптомом среди больных, страдающих заболеваниями дыхательных органов. Выделяется несколько следующих разновидностей кровохарканья:

• Истинная форма кровохарканья.
• Малая легочная форма.
• Средняя легочная форма кровохарканья.
• Профузное кровохарканье.

В мокроте могут присутствовать следы кровавых прожилок. Также может наблюдаться легочное кровотечение. Причины возникновения мокроты с прожилками крови являются весьма разнообразными. Кровохарканье врачи наблюдают при наличии следующих заболеваний легких:

• Наличие центрального рака легкого.
• Развитие туберкулеза.
• Появление у пациентов пневмонии.
• Появление инфаркта легкого.
• Мокрота с кровью при бронхите – частое явление.
• Развитие абсцесса.
• Присутствие паразитарного заболевания.
• Появление открытой и закрытой травмы легких.
• Развитие силикоза.
• Развитие гемосидероза.

Иногда мокрота с кровью бывает при тех или иных заболеваниях бронхов. В эту категорию входит бронхоэктатическое заболевание с острым бронхитом. Другими вероятными причинами отхаркивания кровью являются муковисцидоз наряду со стенозом митрального клапана, системной красной волчанкой, лейкозом, гемофилией, саркоидозом и эндометриозом. Кровь, как правило, поступает в мокроту из горла, иногда изо рта. Причиной в подобной ситуации может оказаться кровоточивость десен или травмы языка.

После медицинских манипуляций

Что это может означать? Порой откашливание кровью возможно после выполнения медицинских манипуляций, например, после бронхоскопии, биопсии, оперативных вмешательств и так далее. Вовсе не всегда обнаружение прожилок крови в мокроте указывает на какие-либо заболевания. Причиной может послужить разрыв мелких сосудов. Такое возможно и при сильном кашле. Мокрота с кровью может появляться в результате применения некоторых лекарственных препаратов, например, антикоагулянтов.

Появление данного признака при туберкулезе

Мокрота с кровью зачастую служит симптомом активной фазы туберкулеза. Эта патология является одним из самых трудноизлечимых инфекционных недугов легких. С каждым годом число пациентов с туберкулезом, к сожалению, увеличивается. Ежегодно от этой серьезной болезни умирает больше четырех миллионов человек. Возбудителями патологии выступают микобактерии, являющиеся внутриклеточными микроорганизмами, обладающими высокой устойчивостью к действию факторов окружающей среды, а, кроме того, ко многим антибактериальным лекарствам.

Около двух миллиардов людей по всему миру инфицировано этими микобактериями. При эффективности иммунитета заболевание, как правило, не возникает. Предрасполагающим фактором развития туберкулеза выступает курение наряду с переохлаждением, стрессом, алкоголизмом, наличием сахарного диабета, а, кроме того, причинами могут оказаться хронические патологии сердца наряду с гиповитаминозом и присутствием ВИЧ-инфекции. Туберкулез сопровождается обычно следующими признаками:

• Отхаркивается мокрота с кровью.
• Незначительное повышение температуры тела.
• Появление насморка.
• Появление хрипов в легких.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Появление ночной потливости.
• Развитие слабости и апатии.

При туберкулезе бывает мокрота с прожилками крови. Она к тому же может быть гнойной. Зачастую это происходит по утрам. Кровохарканье при этом диагнозе возникает уже на поздних стадиях патологии. Частое выделение кровяных примесей может послужить причиной анемии. Туберкулез помимо всего прочего является еще и заразным заболеванием. Он способен передаваться даже обычным воздушно-капельным путем.

Что еще может спровоцировать мокроту с кровью по утрам?

Глистная инвазия как причина кровохарканья

В том случае, если у человека в организме присутствуют гельминты, то вполне вероятно, что будет наблюдаться выделение такой мокроты. Имеется множество различных гельминтов. Они способны жить почти во всех органах, будь то печень, желчный пузырь, головной мозг или легкие. Таким образом, зачастую мокрота с кровавой примесью отхаркивается у людей при наличии следующих заболеваний, связанных с паразитами:

• Развитие парагонимоза.
• Наличие стронгилоидоза.
• Появление эхинококкоза.
• Присутствие анкилостомоза.
• Наличие трихинеллеза.
• Появление аскаридоза.

Пути заражения аскаридами

Аскариды могут жить в просветах кишечника, а при появлении неблагоприятных факторов они мигрируют через легкие, чем вызывают травмы этого органа. Заражение людей паразитами происходит оральным способом, когда употребляются плохо промытые продукты или используется загрязненная вода. Заражаться можно и контактным способом через кожный покров. Кашель при наличии гельминтозов зачастую сухой. Дополнительной симптоматикой паразитарных инфекций могут быть снижение веса наряду с тошнотой, болями в животе, хрипами в легких, головными болями и рвотой. Нередко бывает так, что кашель беспокоит больных по утрам.

Бывает мокрота с кровью при пневмонии.

Воспаление легких

Кровь во время кашля может выделяться в случае развития пневмонии. В основном это происходит, когда возбудителем болезни является стафилококк, легионелла или псевдомонада. Пневмонией называют острое воспаление легочных тканей. В большинстве случаев такое заболевание отличается инфекционной природой. Распространенность его среди населения равняется пятнадцати случаям на сто тысяч человек. Нередко этой патологией страдают дети. Пневмония весьма опасна своими осложнениями. Нередко она ведет к гибели пациента. Возникновение крови в мокроте типично для крупозной пневмонии.

Основная симптоматика пневмонии

Основной симптоматикой этой формы воспаления является кашель наряду с высокой температурой, слабостью, одышкой и болями в груди. Вначале кашель бывает сухой, далее он становится более продуктивным. При этом происходит выделение мокроты с кровью. При пневмонии у нее кирпичный цвет. Симптомы такого заболевания обычно беспокоят человека около двух недель. На фоне пневмонии в болезненный процесс вовлекается сегмент легкого или его доля. Нередко может развиваться тотальное воспаление. Пневмония приводит к осложнениям в форме абсцесса, гангрены легкого, развития дыхательной недостаточности, эндокардита или миокардита.

Анализ мокроты является очень важным для постановления диагноза. В том случае, если имеет место инфекционный процесс, то в мокроте будут обнаружены те или иные бактерии. В случаях подозрения на туберкулез проводят пробу манту.

Появление кровяной мокроты при раке

Кровохарканье выступает одним из признаков наличия рака легкого. Это самая грозная патология. Подобно любым другим злокачественным опухолям рак легких проходит несколько стадий. Эффективность терапии во многом зависит от своевременной диагностики патологии. Предрасполагающими факторами, ведущими к развитию рака легкого, выступают следующие предпосылки:

• Злоупотребление курением. При этом неважно, пассивное оно или активное.
• Наличие отягощенной наследственности.
• Присутствие хронических патологий легочных тканей и бронхов.
• Появление эндокринных нарушений.
• Наличие вредных условий труда, к примеру, контакты с асбестом, а также вдыхание пыли.
• Взаимодействие с вредными химическими веществами, к примеру, с солями тяжелых металлов или с мышьяком.
• Работа на предприятии по добыче угля или производству резины.

Надо сказать, что рак легких намного чаще развивается среди мужчин. Немаловажным значением обладает и загрязнение окружающего воздуха. Такая патология характеризуется наличием следующих симптомов:

• Появление кашля.
• Снижение массы тела.
• Повышение потливости.
• Появление слабости или отдышки.

Мокрота с кровью без температуры на фоне рака наблюдают очень часто. Кровь при этом бывает смешана с мокротой. Иногда может выделяться пенистая кровь. В том случае, если кровь свежая, она будет иметь красный цвет, а свернувшаяся выделяется в виде темных сгустков. Одновременно при этом в мокроте может быть обнаружена слизь. Кашель у таких пациентов бывает крайне мучительным, а, кроме того, надсадным. По мере прогрессирования заболевания симптоматика усиливается. Нередко кровохарканье может сочетаться с одышкой. На фоне развития периферического рака симптоматика будет отсутствовать.

Далее рассмотрим, какие диагностические меры проводятся для определения диагноза в случае появления мокроты с кровью.

Проведение диагностических мероприятий

Лечение проводят только после определения основной причины возникновения кровохарканья. Диагностика при этом включает в себя следующие процедуры:

• Проведение подробного опроса пациента.
• Исследование общего анализа крови и мочи.
• Тщательный осмотр ротовой полости и горла.
• Проведение гастроскопии.
• Выполнение рентгенологического исследования легких.
• Проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
• Выполнение бронхоскопии.
• Проведение микроскопического исследования мокроты на присутствие бактерий.
• Проведение электрокардиограммы.
• Прослушивание легких.
• Выполнение измерения температуры, пульса и давления.

Такие исследования дают возможность выявить инфицирование пациента. Иногда даже исследуют пот больного. Это делается при подозрении на присутствие муковисцидоза. В том случае, если параллельно при кровохарканье время от времени наблюдаются кровяные выделения еще и из носа, то следует провести диагностику на патологии крови.

Какое подбирается лечение при мокроте с кровью?

Лечебная тактика при данных патологиях

Лечение при наличии кровавой мокроты напрямую зависит от основного заболевания. В том случае, если кровяные прожилки в мокроте обнаруживают при остром бронхите, то лечение предполагает, прежде всего, соблюдение покоя наряду с обильным питьем и применением муколитиков. Также пациентам назначаются отхаркивающие и нестероидные противовоспалительные средства.

Препараты для разжижения мокроты

В целях разжижения мокроты применяют такие лекарственные средства, как, например, «Лазолван» наряду с «Бромгексином» и «Амбробене». В том случае, если имеется боль в груди, применяют согревающие компрессы. Широко используется проведение физиотерапии. В случаях обструкции бронхов пациентам назначают бронхорасширяющие лекарства. На фоне бронхита с вирусной инфекцией назначают противовирусные препараты в виде «Ремантадина» и «Интерферона».

сухой кашель с привкусом крови

сухой кашель с привкусом крови

Одного комплекта хватит примерно на три рыбалки. За это время вы сможете объективно оценить все возможности , потому чуть позже обязательно вернетесь за новым аксессуаром для рыбалки. Главное – в интернет магазине Мелеон действует самая привлекательная цена!

прикормка для карася летом на поплавочную удочку, сухая кровь купить в Ужгороде
прикормка дунаев плотва
прикормка на щуку летом
приманки на щуку купить
лучшая приманка на окуня летом

Когда человек нуждается в неотложной помощи. Незначительное кровохарканье при правильно диагностированной причине не является поводом к неотложной госпитализации. После обследования врач назначает нужное лечение, принимая которое больной больные обычно отмечают регресс симптоматики заболевания. Поводом для беспокойства служит обильное выделение пены и алой крови при кашле. Это симптом легочного кровотечения, при подозрении на которое необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. При сухом кашле и неприятном привкусе во рту может понадобиться срочная консультация со специалистом. Стоит отметить, что ни один врач не может выявить первопричину недуга при первичном осмотре. Без дополнительных обследований не обойтись. Одним из таких является вкус крови во рту с привкусом металла. Эти признаки могут проявиться на фоне гайморита, фронтита, этмоидита. Ларингит и фарингит. Кашель с кровью – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения. Кашель является одним из самых распространенных симптомов заболеваний органов дыхания. Но если кашель сопровождается отделением не обычной мокроты, а с прожилками и даже сгустками крови, это тревожный сигнал, который может свидетельствовать о серьезном заболевании. Для обозначения выделения крови из органов дыхания был введен специальный термин – кровохарканье. Объем выделяемой с мокротой крови варьирует: это могут быть единичные прожилки крови до массивного кровотечения. Развитие кровотечения сопровождается одышкой, болями, ощущением тепла или жжения в грудной клетке. Привкус крови во рту — это характерный неприятный кровяной вкус в ротовой полости, который зачастую сопровождается тошнотой. Симптом наблюдается при патологии полости рта и зубов, поражении верхних отделов ЖКТ и печени, вирусных инфекциях дыхательной системы. Для установления причины появления вкуса крови проводится осмотр ротовой полости, рентгенография, УЗИ, лабораторные анализы. Для устранения неприятных ощущений показаны лечебные пасты и полоскания растворами антисептиков, антисекреторные препараты. Больной постоянно ощущает привкус крови во рту. Это опасное заболевание, требующее немедленной госпитализации, сопровождается сильно повышенной температурой тела и слабостью. Читайте также: Кашель Сухой кашель Средство от кашля Сильный кашель Как лечить кашель Народное лечение кашля Кашель с температурой Кашель без температуры Кашель при беременности Насморк и кашель Ингаляции при кашле Мокрый кашель Кашель с мокротой Если не проходит кашель Причины кашля Лающий кашель Боли в теле при кашле Кашель после операции Аллергический кашель Виды кашля Таблетки от кашля Отхаркивающий кашель Антибиотики при. Кровь в мокроте при кашле, в медицинском ракурсе, – это выделение любого, даже минимального количества, как светлой артериальной, так и темной венозной крови. Уже цветовой оттенок крови дает подсказку квалифицированному доктору, в каком направлении искать очаг патологии. Причины появления крови в мокроте при кашле могут быть достаточно разноплановые: Спровоцировать выделение эритроцитов из легких или бронхов способно повреждение мелких кровеносных сосудов вследствие резкого повышения артериального давления, которое может случиться в момент напряжения при откашливании. Кровь в мокроте при кашле способна возникнуть и при бронхоэктатической болезни. Кашель с кровью, вкус или примесь крови в полости рта могут быть обусловлены множеством разнородных причин. Некоторые из них, возможно, и не несут непосредственной угрозы жизни и здоровью. Но это один из тех случаев, когда однозначно лучше ошибиться по типу ложной тревоги, посетив или вызвав врачей напрасно, чем упустить драгоценное время и довести ситуацию до критической или необратимой. Здесь следует вспомнить, что кашель представляет собой многократное спастическое сокращение дыхательных мышц с форсированным выдохом (вдох при этом может быть затруднен и не полон), чаще всего обусловленное. Металлический привкус при кашле может возникнуть после проведения определенных медицинских процедур или в результате заболеваний десен. Металлический привкус при кашле может возникнуть по разным причинам, например, во время еды или питья. Вкус может быть неприятным и может мешать есть или пить. В зависимости от причины, металлический привкус может возникнуть наряду с другими симптомами. В большинстве случаев металлический привкус во время кашля исчезнет после лечения основной причины. В этой статье обсуждаются несколько возможных причин металлического привкуса во время кашля, а также некоторые другие симптомы. Кровохарканье — это появление крови в мокроте при кашле. Оно может быть связано с заболеванием как органов дыхания, так и сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, носоглотки, полости рта. Кашель с кровью может сопровождаться другими жалобами: повышением температуры, нехваткой воздуха, болями в грудной клетке, сердцебиением, резким падением давления. Появление этих симптомов часто помогает врачу поставить правильный диагноз и определить причину кровохарканья. Причины кровохарканья. Чаще всего наличие прожилок крови в мокроте при сильном приступообразном кашле во время простудного заболевания у молодых людей не является грозным симптомом. Кашель с кровью — почему возникает, о каких заболеваниях свидетельствует. Что делать при кровохарканьи, как установить причину и вылечить кашель с кровью?. Но иногда возникает сильный сухой кашель с прожилками крови, и это может сильно напугать пациента. Когда такое возможно, что это значит и насколько опасно такое состояние? Кашель с кровью: причины болезни у взрослого. В отдельных случаях, когда кашель сильный, сухой и надрывный, небольшое количество алой крови в мокроте может быть результатом повреждения мелких поверхностных сосудов в области бронхов, глотки или трахеи. Такое явление не опасно, если не сопровождается другими тревожными признаками.

прикормка дунаев плотва сухой кашель с привкусом крови

прикормка для карася летом на поплавочную удочку сухая кровь купить в Ужгороде прикормка дунаев плотва прикормка на щуку летом приманки на щуку купить лучшая приманка на окуня летом цвета силиконовых приманок на судака мышь приманки на щуку своими руками

сухой кашель с привкусом крови прикормка на щуку летом

цвета силиконовых приманок на судака
мышь приманки на щуку своими руками
весенняя прикормка на карася
сделать прикормку для леща в домашних условиях
зимняя прикормка для плотвы в домашних условиях
сухая кровь купить в Красноярске

Цена приманки достаточно низкая, чего не скажешь об эффекте от неё. Множество положительных отзывов на разных форумах и рыбацких блогах, а также сертификаты соответствия полностью защищают рыбаков от мошенничества. Рыбалка – увлекательное занятие, которое привлекает огромное количество, как мужчин, так и женщин. Но далеко не всегда удается вернуться с водоема с большим уловом. На это могут повлиять различные факторы, которые от рыболова не зависят. Остается только одно – набираться опытов на различных рыболовных форумах и ресурсах, а также использовать активатор клева Dry Blooder. Активатор клева сухая кровь Dry Blooder получил большую популярность благодаря своей эффективности, которая обусловлена уникальным составом. Это первый стимулятор клева, который предусматривает активные компоненты, работающие в комплексе. Благодаря такому решению удалось достичь того, что эффективность одних составляющих усиливается другими. Состав выводился благодаря совместному сотрудничеству большого количества ученых. Путем постоянного тестирования и наблюдения за повадками рыбы удалось достичь оптимальной эффективности. Помимо основных компонентов, в состав входят также и дополнительные вещества.

Кровохарканье: диагностические аспекты | Интернет-издание “Новости медицины и фармации”

Статья опубликована на с. 5-11

---

Как известно, кровохарканье (гемоптоэ, гемофтиз) — симптом бронхолегочного заболевания, заключающийся в выделении мокроты с большей или меньшей примесью крови. Исходя из определения, все случаи выделения крови при кашле, будь то прожилки крови или массивное кровотечение из дыхательных путей, могут быть отнесены к кровохарканью.

Кровохарканье (К), вне всякого сомнения, является распространенным симптомом при заболеваниях легких и сердца, требующим тщательного изучения, так как он может впервые привлечь внимание врача к многообразной патологии, в основе которой возможно обнаружение рака легкого или туберкулеза. К — симптом, который почти всегда приводит больного к врачу и является ведущей жалобой приблизительно у 15 % больных, наблюдаемых в отделениях торакальной хирургии.

Но это только внешняя и довольно неполная сторона статистических данных, так как частота регистрации К тесно зависит от того, в каком отделении проводился сбор информации и по каким признакам судят о наличии К (большое количество крови или же ее прожилки в мокроте). Если учитывать оба признака, то наиболее часто К регистрируется при хронических бронхитах (ХБ) и бронхоэктазах (БЭ) (60–70 %). В хирургических отделениях, где чаще встречаются обширные поражения легких и заболевания, требующие оперативного вмешательства, причинами К являются бронхокарцинома (20 %), сегментарные или лобарные БЭ (30 %). Во фтизиатрических клиниках наиболее частой причиной К, естественно, является туберкулез (2–40 % случаев). В сообщениях о К, в которые включены как терапевтические, так и хирургические больные, диапазон очень широк: бронхокарцинома (20 %), БЭ (30 %), бронхит (15 %), другие воспалительные заболевания, включая туберкулез (10–20 %), а также заболевания сосудистого, травматического и геморрагического генеза (10 %). Тем не менее даже при самом тщательном обследовании в 5–15 % случаев массивного К его точную причину установить не удается. Что касается неустановленной причины обнаруженных следов крови в мокроте, то прогноз в таких случаях благоприятен: обычно К прекращается в течение 6 мес. после его констатации.

---

Несмотря на значительную настороженность врачей при обнаружении К, клинический опыт учит тому, что не только этиология и патогенез, но и сам факт К требует к себе критического отношения и подтверждения. В связи с этим большой ошибкой является связывание периодически возникающего К лишь с каким­то одним ранее установленным диагнозом, например ХБ или БЭ. Поэтому диагностически правильнее относиться к каждому эпизоду К как к новому.

Прежде чем приступить к выяснению причины К, чрезвычайно важно убедиться, что кровь действительно поступает из трахеобронхиального дерева, а не из носоглотки или желудочно­кишечного тракта. Профессиональная судьба не избавит врача от подобного дифференциального испытания, так как за К принимаются плевки слюной, смешанной с кровью, наблюдаемые при гингивитах и задних носовых кровотечениях, реже — при фарингитах и тонзиллитах. Такого рода ложные К могут иметь большое сходство с истинными. Однако К из верхних дыхательных путей (ДП) чаще всего наблюдаются по утрам; они необильны (несколько плевков), но зато упорны. На основании подобных соображений невозможно представить себе К без кашлевых толчков, отхаркивания и сплевывания. Если в анамнезе нет указаний на три упомянутых последовательных акта, мы должны искать другие источники К и, так или иначе, обследовать полость рта, носа, носоглотки, желудочно­кишечный тракт; провести компьютерную томографию органов грудной клетки (КТ ОГК), бронхоскопию и оценить систему свертывания крови.

Например, дифференцировать кровавую рвоту и К иногда чрезвычайно трудно именно в тех случаях, когда кровь внезапно поступает из пищевода в глотку, стимулируя кашель, при котором выделяется кровь, как правило, ярко­красная и пенистая. Кровь из желудка, поступающая с рвотными массами, очень редко носит пенистый характер и за счет действия соляной кислоты желудка имеет темно­красный или черный цвет, что напоминает также красную анилиновую краску. У больных с кровавой рвотой в анамнезе обнаруживаются желудочно­кишечные кровотечения, язвенная болезнь, заболевания печени или алкоголизм. При исследовании крови с помощью лакмусовой бумажки в кровавой рвоте обнаруживается кислая реакция, а при К — щелочная. После первоначальных эпизодов К больные часто на протяжении нескольких дней откашливают небольшие мазки крови в мокроте, что редко бывает при кровавой рвоте. Порой для дифференциации кровавой рвоты от К приходится использовать назогастральный зонд. С особой остротой встает вопрос о причине К в тех случаях, когда больные откашливают красную мокроту, которая не содержит крови (псевдокровохарканье). Эта ситуация возможна при инфицировании легких некоторыми штаммами Serratia marcescens, продуцирующими пигмент, что иногда может сопровождаться откашливанием красной мокроты, которую немудрено спутать с кровью. Аналогично при прорыве абсцесса легкого амебной природы в бронх может возникнуть подозрение на К за счет выделения мокроты темно­коричневого цвета.

Истинные К никогда не бывают во сне, когда погашен кашлевой рефлекс. В связи с этим необходимо помнить, что даже при массивных кровотечениях извержение крови наружу без отхаркивания невозможно. В противном случае, т.е. при отсутствии кашля, кровь, быстро стекающая книзу, должна была бы заполнить нижние отделы легкого, подняться до бифуркации трахеи, заполнить главные бронхи и привести к смерти от удушения (асфиксии) собственной кровью (суфокация). Это не просто теоретические соображения. Секционные исследования погибших от легочных кровотечений (ЛК) еще не установили ни одного случая смерти от вторичной анемии вследствие кровопотери.

Оценивая скорость кровотечения, врач обязан определить, какое К (массивное или немассивное) имеется у больного, так как диагностический и лечебный подход к этим двум группам больных различен. Лечебная тактика при массивном К заключается в поддержании проходимости ДП, установлении места кровотечения, выяснении, может ли больной перенести хирургическую операцию, ангиографию с селективной эмболизацией бронхиальной артерии. У таких больных установление нозологического диагноза является вторичной задачей по отношению к идентификации пораженного легкого и проведению хирургического вмешательства. К группе высокого риска относятся больные с острым, массивным кровотечением, которые откашливают 600 мл и более крови за сутки. Летальность при массивном К составляет от 50 до 100 %. Хирургическое лечение в этой группе больных, заключающееся в резекции кровоточащего участка легкого, снижает летальность до 17–23 %.

Остановимся, однако, на том типе К, которое может произойти без нарушения целостности стенки кровеносного сосуда, что мы расцениваем как одно из проявлений воспалительного процесса или же феномена застойного происхождения. В этих условиях больному не угрожает опасная для жизни кровопотеря, но на примесь крови в мокроте мы должны смотреть как на симптом, требующий соответствующего обсуждения. Так, в противоположность больным с массивным К, у данного контингента основной целью обследования является установление нозологического диагноза. Но до тех пор, пока диагноз точно не установлен, у больных с немассивным К не следует предпринимать попыток лечения. Вообще консервативное ведение больных с К без установленного диагноза не является лечением. В связи с этим задачами врача должны быть оценка состояния больного, выбор методов обследования, диагностика заболевания и текущей фазы процесса, учета возраста и пола пациента, что в целом и определяет выбор терапии. Возраст и пол являются важными диагностическими параметрами, так как БЭ и митральный стеноз чаще вызывают К у больных в возрасте до 40 лет. У курящего мужчины старше 40 лет при потере массы тела и анорексии наиболее вероятен бронхогенный рак. Рецидивирующее К у молодой женщины без каких­либо других симптомов наводит на мысль об аденоме бронха. Иногда при микроскопическом исследовании мокроты наряду с эритроцитами, отдельными лейкоцитами и плоским эпителием обнаруживается бактериальная флора полости рта, особенно лептотрикс.

Не вызывает никакого сомнения, что К наблюдается при пневмониях, в том числе пневмококковых, хотя мокрота в этих случаях часто бывает темно­коричневой, а К необильно. При долевом поражении К встречается у 38,3 % больных. Первоначально оно возникает в виде прожилок в мокроте, а затем на 2–3­й день при развитии красного опеченения мокрота принимает красновато­бурый («ржавый») цвет. Типичная картина в настоящее время встречается редко, так как различия между очаговой и крупозной пневмонией стали менее выраженными, особенно в случаях раннего применения антибиотиков.

Среди бактериальных пневмоний К сравнительно часто встречается при пневмониях, вызванных Pseudomonas или клебсиеллой. Заболеваемость клебсиелла­пневмонией (мокрота типа «смородинового желе») в последние годы, как и в отдаленном прошлом, не превышает 1–2 %. Мокрота у таких больных обильная, слизисто­кровянистая, нередко с примесью гноя, буро­коричневого цвета, с крайне неприятным запахом. Течение заболевания преимущественно тяжелое, с частым абсцедированием, что является дополнительным источником К. Отличить ее от пневмоний другой этиологии можно при обнаружении в мокроте возбудителя. Довольно часто К встречаются при стафилококковых пневмониях ввиду их склонности образовывать деструкции. Характерно то, что стафилококковая пневмоническая инфильтрация быстро, за 1–4 дня, подвергается распаду. И если образовавшиеся абсцессы бывают источником К и даже кровотечений, то их характерной особенностью является быстрая изменчивость форм и размеров и они реже становятся причиной К.

Из вирусных и вирусно­бактериальных пневмоний причиной К наиболее часто является гриппозная пневмония. При гриппе К встречается как при осложненном, так и при не осложненном пневмонией течении заболевания, что наблюдается примерно одинаково часто — в 5–6 % случаев. Примесь крови в мокроте встречается у 15–23,9 % больных гриппозной пневмонией вследствие инфекционно­токсического поражения сосудистой стенки капилляров. Решающим в распознавании этиологии данного рода пневмонии является наличие эпидемии гриппа, выявление в смывах носа специфического свечения в клетках, меченных флуоресцеинизотиоцианатом, антител вируса гриппа.

Примесь крови изредка обнаруживается в слизисто­гнойной мокроте при микоплазменной и орнитозной пневмониях (10 %). При последней рентгенологически обнаруживают сетчатый рисунок, уплотнение корней, увеличение лимфатических узлов; в дальнейшем — очаги затемнения, чаще в нижних и средних отделах легких. У одних больных инфильтраты мелкие, диаметром 2–3 мм. У других они нежные, облаковидные, большие. Диагноз орнитозной пневмонии ставится на основании данных о контакте с птицами, кожной аллергической пробы. В конце 2–3­й недели болезни можно использовать реакцию связывания комплемента с орнитозными антигенами.

Сравнительно часто (до 8 % случаев) К встречаются при бруцеллезной пневмонии вследствие увеличения сосудистой проницаемости, тромбоза мельчайших сосудов легких. В связи с тем, что иногда бруцеллез своим течением напоминает туберкулез, необходимо дифференцировать эти заболевания. Часто это возможно только при положительных реакциях Райта и Бюрне, характерных для бруцеллеза. Причиной обильных К является пневмония при туляремии, при которой развившийся некроз легочной ткани обусловливает образование абсцессов. Кроме абсцессов могут развиваться БЭ, которые приводят к К и ЛК. Легочная форма сибирской язвы характеризуется крайне тяжелым течением и отделением крови с мокротой. При легочной форме чумы с первых же дней заболевания появляется обильная кровавая мокрота. Описаны К при менингококковой пневмонии, осложнившей менингококковый сепсис.

При аспирационных пневмониях, сопровождающихся деструкцией легочной ткани или попаданием растительного (или минерального) масла, возможно развитие масляной пневмонии и появление профузного легочного кровотечения. Однако не меньшее значение имеет развитие аспирационной пневмонии и ателектазов как осложнений легочного кровотечения, что требует исключения гипердиагностики. А именно: хрипы, возникшие в связи с аспирацией крови и мокроты, принимают за пневмонию. Аспирационная пневмония в отличие от аспирации крови развивается через 2–3 дня на стороне поражения в нижних, медиально­дорзальных частях и характеризуется медленным обратным развитием. Ателектаз, обусловленный аспирацией крови, наблюдается к концу 1­х суток или на 2­е сутки после кровотечения. Развивающиеся после К небольшие летучие инфильтраты, по­видимому, представляют собой ателектазы, возникающие после закупорки мелких бронхов. Совсем иной характер носит аспирационная пневмония, вызванная попаданием в ДП углеводородов, чаще всего бензина. Характерен мучительный, приступообразный кашель, сочетающийся с дальнейшим отделением мокроты ржавого цвета. То же бывает при повреждении слизистых ДП при вдыхании токсических паров или дыма или после аспирации желудочного содержимого. Иногда, вне всякой связи с аспирацией, упорный приступообразный кашель приводит к разрыву слизистой, также сопровождающемуся К.

К изредка встречается при эозинофильных легочных инфильтратах. Характерный признак инфильтрата — исчезновение через короткое время без лечения («летучесть»). Клиническая картина протекает остро под маской острого респираторного заболевания и зачастую остается нераспознанной. Физикальные данные скудны, температура иногда нормальная или субфебрильная. Установлению диагноза способствует появление мокроты ярко­желтого цвета, обусловленной распадом эозинофилов в инфильтрате, и гиперэозинофилия в течение первой недели болезни при нормальной СОЭ. Итак, этиология пневмонии в определенной мере накладывает отпечаток на ее клиническое течение, в том числе на частоту К и его характер. Поскольку К при пневмониях является нечастым симптомом, при упорных К следует искать истинную причину — рак легкого, туберкулез и др.

Среди инфекционных заболеваний важной причиной К остается туберкулез, хотя его распространенность в эру полихимиотерапии уменьшилась в 2–3 раза. В основе К чаще лежит развитие анастомозов между бронхиальными сосудами и системой легочной артерии, при этом бронхиальная кровь под высоким давлением поступает в систему легочных капилляров, которые могут разрываться. Реже источником К при туберкулезе может быть разрыв аневризмы Расмуссена в стенке каверн. К при туберкулезе не связано с активностью процесса, поскольку при наличии правильно леченной туберкулезной каверны может возникнуть массивное К. Однако К возможно и при отсутствии каверн на рентгенограмме грудной клетки. В этих случаях можно думать о том, что К при туберкулезе связано и с активностью процесса. Однако К возможны и при излеченном туберкулезе легких. В этих случаях источником К являются остаточные изменения в легких — посттуберкулезные БЭ. Считается, что К наблюдаются при всех формах туберкулеза органов дыхания, за исключением первичного туберкулезного комплекса. Но К не исключено и при этой форме в случае распада легочного очага либо перилимфатической инфильтрации при более поздней вспышке туберкулезного процесса. Бытует мнение, что формы туберкулеза, начинающиеся с К, дают лучший прогноз. Причина, конечно, не в определенной форме, а в том, что больные вследствие К своевременно обращаются к врачу. Кроме К, клинико­рентгенологических данных, положительных туберкулиновых проб и их виража, в диагностике всех активных форм туберкулеза органов дыхания имеет значение повторное обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза. Но в кровянистой мокроте почти никогда нельзя найти микобактерии; их нужно искать в мокроте без примеси крови.

Известно, что частые К и распад легочной ткани обусловливают значительные трудности при дифференциальной диагностике инфильтративного и кавернозного туберкулеза, стафилококковых и других непневмококковых пневмоний, рака и абсцесса легких. Так, для кавернозного туберкулеза легких характерно одностороннее поражение и наличие тонкостенной полости при отсутствии инфильтративных и фибринозных изменений в окружающей легочной ткани. Часто от полости по направлению к корню образуется воспалительная дорожка, обусловленная лимфангоитом и воспалением стенки дренирующего бронха. Симулировать туберкулезную каверну могут полости в легких, образующиеся в результате распада раковой опухоли. Диагностическое значение имеет состояние окружающей ткани. При раке легкого она неизменна, в корне легкого нередко определяются увеличенные лимфоузлы; вокруг туберкулезной каверны часто имеются очаги и фиброз.

К полостным образованиям, напоминающим каверну, относятся кисты, расположенные в неизмененной ткани. При кистозной гипоплазии легкого имеются множественные тонкостенные полости, чаще слева, в нижней доле. Говоря о пороках развития бронхов и легких как причине К, следует упомянуть БЭ, сформированные на почве муковисцидоза. Внутридолевая секвестрация и бронхогенные кисты также могут быть ответственными за К при их инфицировании.

Иногда источником даже значительных легочных К являются эмфизематозные буллы, при условии, когда другие симптомы часто отсутствуют. Буллы имеют чрезвычайно тонкие стенки, выявляющиеся при КТ ОГК. В отличие от каверны буллы не дают выраженной замкнутой кольцевой тени. На томограммах определяются тонкие перегородки внутри буллы. Буллезные полости не содержат жидкости, часто прилегают к плевре и могут быть видны при торакоскопии.

Полостные образования при пневмомикозах (кандидамикозе) обычно множественные и возникают на фоне пневмонии и длительного лечения антибиотиками, а располагаются они в нижних и средних легочных полях. Чтобы поставить диагноз, иногда необходимо полное микологическое обследование. Вообще любая из грибковых инфекций легкого (кокцидомикоз, гистоплазмоз и др.) может вызывать К, но чаще всего его причиной является мицетома (грибковый шар). В основе этого заболевания лежит рост колоний Aspergillus fumigatus в старой туберкулезной каверне. Причиной легочного кровотечения при мицетоме может быть трение свободных грибковых масс о стенки каверны, действие протеолитических ферментов, выделяемых грибками, или местное прорастание мицелия.

К часто наблюдается при прорыве эхинококкового пузыря в легких с образованием быстро исчезающей полости. Зачастую остаточная полость длительно сохраняется, имея ригидные стенки и уровень жидкой извести. Диагностика облегчается при отхождении эхинококковой жидкости. Вообще паразитарные заболевания легких, в частности парагонимиаз, распространенные во многих географических зонах земного шара, могут быть причиной К. Так или иначе, но следует твердо запомнить, что достоверная дифференциация полостных образований в легких по чисто клиническим признакам невозможна.

К при абсцессе легкого встречается у 11 % больных, при этом массивное кровотечение возникает приблизительно у 5 % и для его остановки может понадобиться резекция доли легкого. В отличие от полости абсцесса раковая полость имеет широкую неравномерную стенку, утолщенную в нижнемедиальной части и с неровными контурами внутри. Томографически и бронхографически определяется стеноз или обрыв бронха, нередко ателектаз. Сама раковая полость, обычно без уровня жидкости, расположена эксцентрично. При стенозе или непроходимости дренирующего бронха, несмотря на обильную деструкцию, К может отсутствовать, формируя «немые» для аускультации полости.

Если внимательно проанализировать симптоматику многих заболеваний, то можно убедиться, что К является важным клиническим проявлением бронхогенного рака легкого, так как встречается приблизительно в 50 % случаев на определенном этапе заболевания. К при данной патологии является сравнительно поздним симптомом, не носит профузного характера и предположительно обусловлено развитием в бронхах новых сосудов по мере роста опухоли. Причиной К в этих случаях может быть прорастание опухолью стенки бронха и целости сосудистой стенки, деструкция самой опухоли. Если деструкция опухоли изъязвляет крупный сосуд (ветвь легочной артерии), возникают терминальные, так называемые молниеносные, легочные кровотечения, которые наблюдаются редко — в 5–8 % случаев (разрыв легочной артерии с тяжелым и даже летальным легочным кровотечением возможен и при катетеризации баллонным катетером). В целом клиническое течение, осложнившееся К, зависит в первую очередь от клинико­анатомической формы рака легкого. К может быть симптомом центральной (чаще — эндобронхиального, экзофитного) и более редко — периферической локализации рака. Проявлению К предшествует кашель, так как эндобронхиально растущая опухоль является постоянным источником раздражения слизистой оболочки бронха. Десквамируясь и омертвевая, слизистая бронха ведет к местному изъязвлению, вследствие чего в мокроте появляется примесь крови — то в виде крапинок, то прожилок, то большего или меньшего количества чистой крови. Пресловутое «малиновое желе» наблюдается редко и потому не может считаться основным симптомом рака легких. Иногда у больных раком бывают «оккультные» К, диагностируемые при микроскопии мокроты. Такие скрытые К характеризуются стабильностью и являются основанием для углубленного обследования больного. Как ранний единственный симптом рака легкого К встречается всего у 1–2 % больных. Однако не менее чем у трети больных (37 %) К является первым симптомом, заставляющим обратиться к врачу. Этим, по­видимому, и объясняется большая клиническая ценность этого симптома. Таким образом, прогноз при раке легкого, базирующийся только на наличии К, а не на совокупности всех клинических данных, весьма неточен.

При периферическом раке в отличие от центрального К является ранним симптомом и обычно связано с прорастанием опухолью одного из крупных соседних бронхов. К при периферической форме, наблюдаемое у 1/3–1/2 больных, характеризуется длительностью, малой интенсивностью и учащается в период распада. Рентгенологическая картина выявляет толстостенные полости с внутренними неравномерными контурами и толщиной стенок, хорошо заметными на томограммах. Полостная, или абсцедирующая, форма рака более чем в половине случаев сопровождается К, однако формирование полости при этом протекает обычно бессимптомно. При верхушечном раке Панкоста, относящегося к периферическим формам, К встречается реже, чем при опухолях другой локализации. К может быть также симптомом более редких атипичных форм рака легкого — милиарной и разветвленной.

Такие редко встречающиеся злокачественные опухоли легких, как саркома, плазмоцитома и аденоматоз (бронхиоло­альвеолярный рак), также сопровождаются К. Существует две формы аденоматоза — мультициклическая и диффузная пневмониеподобная. Затянувшаяся пневмония, сопровождающаяся мучительным кашлем с выделение большого количества (до 1 литра и более) слизисто­водянистой мокроты без запаха, иногда с прожилками крови, может быть признаком аденоматоза. Рентгенологически аденоматоз иногда напоминает метастазы в легкие.

При плазмоцитоме, представляющей собой узел, состоящий из плазматических клеток, окруженных капсулой, также можно обнаружить мокроту с примесью крови. Иногда К наблюдается при лимфосаркоме средостения. Диагноз устанавливается клинико­рентгенологически и по положительным результатам лучевой терапии. К является частым, а в ряде случаев и единственным симптомом при остеоме трахеи. Диагноз уточняется при помощи бронхоскопии.

Особенно часто К возникает при легочных метастазах хорионэпителиомы. Распознать причину К помогает акушерско­гинекологическое обследование больной и указание на недавно перенесенные роды или аборт. Однако метастазы редко осложняются К, поскольку их рост начинается с микроэмболий. Исключением из этого правила являются метастазы хориокарциномы и остеогенной саркомы.

Из­за прорастания опухоли в легкое ЛК могут наблюдаться при мезотелиоме плевры. Диагностика основана на обнаружении «раковой брони», трудно проходимой для иглы при плевральной пункции, а также на наличии мезотелиальных клеток в пунктате. Рентгенологически определяется утолщение плевры как костальной, так и медиастинальной, неуклонное прогрессирование заболевания на фоне дыхательной недостаточности. При торакоскопии видны округлые множественные разрозненные и сгруппированные новообразования желеподобного вида. Поверхность плевры в местах расположения опухолей бугристая.

Хроническое, рецидивирующее К и даже профузные кровотечения вследствие значительной васкуляризации опухоли у молодой женщины без каких­либо других симптомов наводит на мысль об аденоме бронхов. Томографически выявляется полиповидное образование овальной или округлой формы с гладкой или волокнистой поверхностью, четкими контурами, имеющее широкое основание или ножку, расположенную в просвете бронхов. Из­за медленного развития нарушения проходимости бронха прежде рецидивируют пневмонии сегмента или доли соответственно локализации опухоли с последующим формированием фиброза и БЭ. При перибронхиальном росте отмечаются симптомы сдавления бронха. Диагностика периферической аденомы ввиду почти полного сходства по рентгенологической картине с периферическим раком представляет большие трудности. Эта форма аденомы редко бывает источником К. При бронхоскопии эндобронхиально растущей аденомы видна округлая опухоль, выступающая в просвет бронха, с гладкими и четкими контурами, без инфильтрации близлежащей стенки бронха. Из­за обильного разрастания сосудистой сети опухоль красного цвета. При малейшем прикосновении опухоль обильно кровоточит, что является, так же как и отсутствие некрозов, одним из ее важных признаков. При эндобронхиальном росте аденомы повторные К и ЛК, как ранний и постоянный симптом, встречаются гораздо чаще (80 %), чем при раке легкого. К является первым и самым важным симптомом так называемой триады аденомы — бронхостеноз и длительность течения с преобладанием признаков бронхолегочной инфекции. Несмотря на относительно доброкачественное течение, со временем она озлокачествляется и метастазирует. В связи с этим аденома подлежит радикальной резекции.

Доброкачественные опухоли легких, включая аденому бронхов, еще чаще проявляются гемоптоэ. В легких чаще всего наблюдаются хондрогамартомы, которые, строго говоря, не являются опухолями, но в ряде случаев приобретают безграничный рост и могут малигнизироваться. Рентгенологически выявляется округлое (овальное) затемнение с четкими контурами без изменений в окружающей ткани и расположенное, как правило, под плеврой и в нижних долях легких. Диагноз уточняется при обнаружении в центральных отделах опухоли более плотных включений (кальцинаты) неправильной формы. В литературе описаны случаи, когда К, вплоть до профузного кровотечения при эрозии сосуда, было первым симптомом хондрогамартомы.

В отличие от довольно редко встречающихся доброкачественных опухолей мезенхимного происхождения (хондромы, папилломы, плазмоцитомы, гемангиомы, фибромы и пр.) и мышечной ткани (имеющих связь с бронхами), которые при определенных патоморфологических и клинических условиях вызывают К, относительно часто встречаются кисты легких и бронхов. Последние не относятся к истинным опухолям, так как представляют собой пороки развития или ретенционные кисты. Они описываются совместно с доброкачественными опухолями и должны учитываться при дифференциальной диагностике рентгенологического синдрома — шаровидное образование легкого. К шаровидным образованиям легкого онтогенетического происхождения относятся бронхолегочные опухоли в виде тератом или наиболее часто встречающиеся их формы — дермоидные кисты. Прожилки крови при наличии дермоидных кист появляются при быстром спонтанном росте опухоли, ее инфицировании или озлокачествлении. При расположении дермоидной кисты возле крупных сосудов происходит их истончение и узурация. Прорыв кисты в бронх сопровождается отхождением не только крови, но и волос, капель жира, кристаллов холестерина и ороговевшего эпителия. В редких случаях К возникает при бронхогенных, гастроэнтерогенных и других кистах. Гемангиомы (сосудистая гамартома, артериовенозные аневризмы и др.), строго говоря, являются аномалией развития, а не доброкачественной опухолью. Эта патология в основном заключается в сохранении коротких капиллярных анастомозов плода между артериальной и венозной частями легочного кровообращения. Кровь направляется по этим анастомозам, которые в связи с этим постепенно расширяются. В 50–60 % случаев гемангиомы сочетаются с врожденными телеангиоэктазиями, которые можно обнаружить в различных местах тела больного. Считается, что носовые кровотечения при этом заболевании более часты, чем легочные.

Выявление системных артериовенозных соединений или шума над легочными полями не позволяет исключить синдром Ослера — Рандю — Вебера. Диагностировать артериовенозную фистулу позволяет ангиография легких.

К вплоть до легочного кровотечения со смертельным исходом может быть следствием просачивания крови при разрыве аневризмы легочных сосудов. Обычно К является поздним симптомом и связано с физическим напряжением и кашлем, хотя иногда возникает беспричинно. Наиболее достоверным методом диагностики является ангиопульмонография (КТ с контрастированием). Лечение хирургическое. Обычно удается выделить расширенные сосуды из легкого, не жертвуя легочной тканью. Изредка может понадобиться сегментарная резекция.

Легочные К, рецидивирующие в менструальный период, могут быть проявлением эндометриоза легких. Это крайне редкое заболевание, при котором отмечается опухолевидное разрастание ткани эндометрия в легких. Заболевание, помимо К, характеризуется кашлем, болями в груди, одышкой, плевритом, наличием обрывков желез эндометрия в мокроте. Рентгенологически в период месячных выявляются пневмониеподобные затемнения. В то же время в менструальном периоде изредка возникает К неясного происхождения.

Для легких характерны определенные стереотипные реакции. Это стирает грани нозологических форм, что затрудняет их дифференциацию. И действительно, стереотипная реакция легочной ткани в виде развития легочного фиброза характерна для коллагенозов, некоторых видов «сотового» легкого, неспецифических заболеваний легких, идиопатического легочного фиброзироза (ИЛФ), которые могут сопровождаться упорными К. На ранних стадиях рентгенограмма при ИЛФ может быть нормальной, несмотря на наличие одышки; при подостром типе изменения напоминают бронхопневмонию с распространенными очаговыми тенями в нижних отделах. На поздних стадиях можно видеть картину, сходную с «сотовым» легким. Подобные патологоанатомические изменения обусловливают появление К как диапедезного, так и деструктивного генеза.

К редким заболеваниям, характеризующимся рецидивирующими кровоизлияниями в легочную ткань, К и вторичной железодефицитной анемией, относится идиопатический легочный гемосидероз. Интенсивность и продолжительность легочных кровотечений определяют течение болезни. Постоянные небольшие внутрилегочные кровоизлияния приводят к хроническому сухому кашлю. После продолжительного кашля отходят большие плевки крови. Рентгенологически и при КТ ОГК — одно­ или двусторонние инфильтративные изменения типа пневмонических. В дальнейшем развивается пневмосклероз, появляются одышка и цианоз. Иногда заболевание протекает остро и в большинстве случаев возникает в детском возрасте, но может развиться и у взрослых. Гемосидероз часто приводит к смерти, хотя, по­видимому, может наступить и полное выздоровление. В некоторых случаях подобная клиническая картина сочетается с острым или хроническим нефритом (синдром Гудпасчера), хотя данные об их взаимосвязи противоречивы. Причиной К при синдроме Гудпасчера являются разрушения базальной мембраны капилляров альвеол антимембранными антителами.

Кроме синдрома Гудпасчера К характерно и для другого аутоиммунного нарушения — гранулематоза Вегенера, который характеризуется развитием некротических гранулем в верхних ДП и легких, некротического васкулита, поражающего артерии и вены мелко­среднего калибра, и гломерулонефрита с некрозом и тромбозом петель клубочков. Болезнь развивается медленно, может тянуться несколько лет. Начинается она, как правило, с гнойного насморка, болей в области околоносовых пазух. В редких случаях наблюдается язвенный стоматит или гнойный отит, который переходит в некротический и распространяется на кости и хрящи, приводя к деформациям лица. Прогрессирование заболевания обусловливает вовлечение в процесс трахеи, крупных бронхов и несколько позднее — легочной ткани. Клинически определяются повышение температуры тела, приступы кашля, удушья и К. Рентгенологически выявляют пеструю картину: усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени неправильной формы, нечетко очерченные фокусы уплотнения легочной ткани, порой округлые, с полостями распада. К встречается и при других системных (аутоиммуных) заболеваниях: остром волчаночном пневмоните, саркоидозе, узелковом периартериите, синдромах Бехчета и Чарга — Стросса, гистиоцитозе Х, болезни Реклингаузена и др. При указанных заболеваниях К (правда, редко) может быть проявлением некротизирующих инфильтратов (гранулем) и деструктивных поражений в сосудистой стенке. Итак, К, являясь осложнением многих заболеваний (более 60), сближает их по клиническому течению, несмотря на различия в патогенетическом отношении.

К очень редким причинам возникновения К относится образование камня в паренхиме легкого — эндоальвеолярный микролитиаз легких, характеризующийся накоплением в альвеолах мукопротеинов, а в дальнейшем — отложением кальция. Течение вялое. Клиническая картина напоминает ХБ, иногда — диссеминированный туберкулез легких. Симптом К появляется в поздней стадии заболевания в связи с развитием гипертензии в малом круге кровообращения.

Как известно, характерной патогенетической чертой упорных К и даже профузных ЛК может быть бронхолитиаз (наличие мелких камней в бронхах). Обычно камни образуются в результате попадания петрифицированных частиц лимфоузла при прорыве его в бронх. Наиболее часто источником К является бронх средней доли. При этом может откашливаться кровь, смешанная с крошками вещества белого цвета, то есть фрагментами извести. В этих случаях К связаны с постоянным травмированием стенки бронха острыми краями камешка, развитием пролежней, воспалительных изменений в слизистой оболочке, грануляционной ткани и пр. Клиника бронхолитиаза разнообразна. Камень обнаруживается бронхологически и томографически.

Причиной К могут быть и пищеводно­бронхиальные свищи различного происхождения. Заподозрить свищи можно в случаях возникновения кашля во время еды с откашливанием частиц съеденной пищи. Для диагностики свищей применяются эзофагоскопия и рентгенологическое исследование пищевода. При этом контрастное вещество может попадать в бронхи. Также К возникает при наличии раневого канала с воспалительными изменениями вокруг него. Нередко изменения в легких затушевываются симптомами, свойственными более грозным осложнениям ранений легкого, — гемотораксу и пневмотораксу. Тем не менее источник К удается определить без труда.

Посттравматические кровоизлияния в легкие с развитием пневмонии, которая является источником К и фиброза легочной ткани, характерны также при поражении взрывной волной. Иногда К возникают в III стадии острой лучевой болезни, так как их патогенез связан с развитием тяжелого геморрагического диатеза, обусловленного в первую очередь нарастающей тромбоцитопенией. К может быть и осложнением лучевой терапии в связи с раком легкого.

На терапевтическом небосклоне К часто осложняют заболевания сердечно­сосудистой системы, и в первую очередь инфаркты легких (ИЛ), наблюдающиеся при флеботромбозах, особенно таза и нижних конечностей, а также стенозе левого av­отверстия. В типичных случаях эмболия легочной артерии с ИЛ начинается с приступа удушья, за которым следует К, возникающее в 36–50 % случаев, а источник эмболии клинически определяется только в 25–45 %. Вслед за К возможны боли в боку, напоминающие плеврит, и лихорадка. В отличие от К при ИЛ при митральном стенозе К не сопровождается повышением температуры, физикальными явлениями в легких и ухудшением общего состояния. От К при отеке легких — классического осложнения митрального стеноза — ИЛ отличается отсутствием тяжелой одышки в момент появления К и пенистой мокротой. При больших ИЛ мокрота иногда бывает окрашена 8–10 дней, но чаще уже на 3–4­й день микроскопически не удается обнаружить эритроциты. Появление мелкопузырчатых хрипов указывает на развитие периинфарктной пневмонии, которая может осложниться как сухим, так и экссудативным (геморрагическим) плевритом. Следует помнить о возможности ИЛ у любого больного с К. В таких случаях немалую помощь может оказать КТ ОГК с контрастированием. Во многих случаях рентгенологические проявления ИЛ имеют двусторонний характер. При односторонних изменениях чаще поражается правая сторона. Инфицированный легочный инфаркт может абсцедировать.

Нередко (до 50 % случаев) у больного с К не обнаруживается патология на рентгенограмме ОГК, что чаще наблюдается при БЭ и ХБ (40–46 %). Однако при углубленном расспросе можно установить случаи К в прошлом на протяжении всего длительного периода болезни. Обнаружение значительной примеси крови в мокроте чаще всего свидетельствует о наличии БЭ. Довольно странно, но наиболее массивные кровотечения возникают у больных с относительно кратким анамнезом хронического кашля с мокротой и иногда — при весьма ограниченных БЭ. Частые, продолжительные, но не обильные бронхоэктатические К возникают вследствие кровотечений из сосудов грануляционной ткани (гипертрофические БЭ), а также язв в слизистой оболочке бронха, диффузного геморрагического бронхита. Тяжесть симптома может быть связана с гипертрофией бронхиальных артерий и, как следствие, кровотечением из большого круга. Часто К появляются задолго до развития других признаков заболевания. Очень сложно диагностировать малосимптомные, «сухие» БЭ, при которых К может быть единственным проявлением заболевания.

Итак, нет никаких сомнений в том, что в сложной клинической ситуации врач обязан проникнуть в скрытую тайну природы, то есть поставить правильный диагноз. Важнейшей задачей врача является выяснение причины К, т.е. заболевания, вызвавшего его. Обычно ни по виду излившейся крови, ни по сопутствующим обстоятельствам этого сделать нельзя. Выход один: необходимо знать всю клинику внутренних болезней.

Кровохарканье как первое проявление COVID-19: история болезни | BMC Pulmonary Medicine

Весной 2020 г. 58-летний мужчина с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) средней степени тяжести поступил в отделение неотложной помощи направляющей областной больницы с умеренным кровохарканьем острого начала. Он не сообщил о лихорадке, ознобе, боли в груди или ухудшении одышки. Недавнее обширное диагностическое исследование непреднамеренной потери веса не выявило рака. Пациент был курильщиком со стажем курения 30 пачек в год.Он часто использовал никотинсодержащие электронные сигареты (электронные сигареты) и время от времени курил марихуану за несколько месяцев до госпитализации. Он не сообщил никакой другой соответствующей истории болезни. Он работал библиотекарем и жил с женой в сельской местности. За три недели до госпитализации чистил пересохший пруд. Его лекарства включали ингаляционный формотерол, который он использовал только по мере необходимости, и иногда ибупрофен.

При поступлении температура 36,2 °С, артериальное давление 163/79 мм рт.ст., ЧСС 95 уд/мин, сатурация кислорода по пульсоксиметрии 87% на атмосферном воздухе.Он выглядел комфортно, без признаков дыхательной недостаточности. При аускультации легкие чистые, сердечный ритм правильный, без шумов.

Лабораторный анализ показал нормальный уровень лейкоцитов и С-реактивного белка (СРБ), а также уровень гемоглобина 13,2  г/дл (референтный диапазон от 13,2 до 16,8). Д-димеры не повышены. Функция почек и билирубин были нормальными, как и уровни ферментов печени. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), направленные против протеиназы 3 (PR3-ANCA) и миелопероксидазы (MPO-ANCA), были отрицательными, так же как и антитела к базальной мембране клубочков, антинуклеарные и антифосфолипидные антитела.Анализ газов артериальной крови выявил умеренную гипоксемию с парциальным давлением кислорода (P _a O2) 60  мм рт. референтный диапазон, 35–45 мм рт.ст.), что приводит к повышенному альвеолярно-артериальному градиенту 43,5 мм рт.ст. (референтный предполагаемый возрастной градиент, 17 мм рт.ст.).

На компьютерно-томографической (КТ) ангиографии органов грудной клетки в нижних долях визуализировались центрально расположенные затемнения по типу матового стекла, указывающие на диффузное альвеолярное кровоизлияние (ДАК), а также на центрилобулярную эмфизему в верхних долях (рис.1). Признаков легочной эмболии не было.

Рис. 1

КТ, показывающая центральные помутнения по типу «матового стекла» в нижних долях, что указывает на DAH

В соответствии с руководящими принципами учреждения во время текущей пандемии COVID-19 образцы мазков из носоглотки (NPS) были взяты в течение двух дней подряд и проверены на наличие SARS-CoV-2 с использованием полимеразной цепной реакции в реальном времени (RT-PCR), которая неоднократно давала отрицательный результат.

При гибкой бронхоскопии на третьи сутки выявлены многочисленные кровянистые выделения без признаков активного кровотечения.После очистки от секрета бронхиальное дерево выглядело нормальным без структурных аномалий. Образцы БАЛ были получены для посева и патологии. Чтобы изучить возможность повреждения легких, связанного с использованием электронных сигарет или вейпинга (EVALI), и недавнего употребления марихуаны, ацетат витамина Е был протестирован в жидкости БАЛ, но результат оказался отрицательным.

Неожиданно SARS-CoV-2 был обнаружен в жидкости БАЛ с помощью ОТ-ПЦР. Основываясь на современных знаниях того времени и в соответствии с национальными рекомендациями, пациенту был начат прием гидроксихлорохина (400 мг два раза в день в 1-й день, затем 200 мг два раза в день со 2-го по 5-й день) вместе с амоксициллином/клавулановой кислотой и азитромицин (QTc 429  мс до начала лечения).В то время ремдесивир, тоцилизумаб и плазма реконвалесцентов не были доступны, за исключением клинических испытаний и программ неотложной медицинской помощи, на которые пациент не имел права.

На четвертый день пациент был переведен в отделение респираторной промежуточной помощи COVID-19 нашей больницы. При поступлении в наш центр у пациента была легкая дыхательная недостаточность. Его температура была 38,0 °C, артериальное давление 107/67 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 106 уд/мин и сатурация кислорода по данным пульсоксиметрии 92%, при дополнительном кислороде через носовую канюлю со скоростью потока два литра в минуту.Легкие чистые при аускультации. Дальнейшее физическое обследование было нормальным. Количество лейкоцитов составило 6070/мкл (референсный диапазон 3650–9700/мкл), количество лимфоцитов 730/мкл (референтный диапазон 1133–3105/мкл). Количество тромбоцитов составило 137 000/мкл (референсный диапазон 149 000–319 000/мкл), уровень гемоглобина 10,1 г/дл (референтный диапазон 12,9–17,3 г/дл), уровень ферритина 462 мкг/л (пиковое значение: 608 мкг). /л на 10-й день) (референсный диапазон 20–280 мкг/л), уровень общего билирубина 2,1 мкг/дл (референтный диапазон 0,1 г/дл).2–1,3 г/дл), уровень аспартатаминотрансферазы 335 Ед/л (референтный диапазон 0–37 Ед/л), уровень аланинаминотрансферазы 360 Ед/л (референтный диапазон 7–40 Ед/л) и C -реактивный белок 12,1 г/л (референтный диапазон < 5 г/л). Функция почек была нормальной, как и скрининг коагуляции с уровнем протромбина (ПВ) 79% (референсный диапазон от 70 до 120), активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ) 36 с (референсный диапазон от 28,9 до 38,1) и D. -димеры 880 нг/мл (референтный диапазон < 270 нг/мл). Тесты на антигены Legionella pneumophila серогруппы 1 и Streptococcus pneumoniae в моче были отрицательными, как и серология лептоспироза.Легочная гипертензия была исключена с помощью трансторакальной эхокардиографии.

На пятый день госпитализации у пациента развилось внезапное массивное кровохарканье, и сатурация кислорода снизилась до 82%, несмотря на то, что пациент получал 15 л в минуту дополнительного кислорода через нерегенеративную маску с мешком-резервуаром. Была выполнена срочная интубация и начаты непрерывные инфузии пропофола, ремифентанила и норадреналина. Была сделана новая КТ-ангиография грудной клетки, выявившая альвеолярное кровоизлияние, более заметное в левом легком.При гибкой бронхоскопии, выполненной в отделении реанимации, обнаружен тромб, закупоривающий левый главный бронх. После манипуляций и ретракции сгустка кровотечение возобновилось и, по-видимому, началось из левой верхней доли. Местно вводили ледяной физиологический раствор и адреналин. Из-за продолжающегося кровотечения была выполнена бронхиальная артериография, показывающая воспалительный румянец, исходящий из левой бронхиальной артерии и из левой ветви правой бронхиальной артерии, которые были успешно эмболизированы.

На следующий день пациент был экстубирован и полностью выздоровел. Последующая КТ грудной клетки через две недели показала полное исчезновение затемнений по типу матового стекла (рис. 2). Учитывая тот факт, что никакой другой этиологии не было обнаружено, COVID-19 считался основной причиной кровохарканья у этого пациента. Рис. 2

Может быть очень неприятно начать кашлять, смотреть на мокроту и спрашивать себя: «Почему я кашляю кровью?» Однако кровянистая мокрота не является редкостью и не всегда вызывает тревогу.Узнайте, когда вас должно беспокоить кровохарканье (кашель с кровью), а когда можно попытаться вылечить его дома.

Почему вы можете кашлять кровью

Кашель с кровью означает выделение кровянистой мокроты (слизи) из легких. Иногда люди «срыгивают» кровью, что не то же самое, что кашлять кровью. Срыгивание кровью может означать выплевывание кровавой слюны из-за травмы или кровотечения из носа, или это может означать рвоту содержимым желудка с кровью.Эти ситуации должны быть оценены и обработаны соответствующим образом.

Но кровавая мокрота образуется в легких и может выйти только при кашле. Хотя это может выглядеть устрашающе, вы можете кашлять кровью по многим неэкстренным причинам, включая:

• После медицинской процедуры, такой как бронхоскопия

• Бронхит

• Пневмония

• к сильному кашлю (особенно если вы принимаете препараты, разжижающие кровь или антикоагулянты)

Хотя каждое из этих состояний может потребовать обращения к вашему лечащему врачу, они не обязательно требуют неотложной помощи, если только они не соответствуют нескольким другим критериям.

Когда следует обращаться за неотложной медицинской помощью при кашле с кровью

Каждый раз, когда ребенок кашляет кровью, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи. Дети часто кашляют кровью из-за вдыхания инородного предмета, что представляет опасную угрозу для их дыхания.

Взрослые также должны обратиться за неотложной медицинской помощью при кашле с кровью, если:

• Количество крови больше пары чайных ложек.

• Вы также испытываете боль в груди.

• Вы начинаете задыхаться.

• У вас также кровотечение из другой части тела, например кровь в кале или моче.

• У вас жар.

• У вас трахеостомия.

• У вас возникла необъяснимая потеря веса.

Постарайтесь сохранить немного кровавой мокроты в контейнере, чтобы показать врачу.Также постарайтесь отслеживать, когда у вас начался кашель и как долго он продолжается. Обратите внимание, вызывает ли что-то конкретное кашель. Ваш врач задаст вам все эти вопросы, прежде чем приступить к диагностическому тестированию.
Врачи могут назначить несколько различных типов тестов для определения причины кровохарканья. Скорее всего, вам сделают рентген грудной клетки, а также вам могут сделать компьютерную томографию (КТ) грудной клетки. Лабораторная работа может включать анализ факторов свертывания крови. Ваш врач может назначить бронхоскопию, которая включает в себя введение тонкого гибкого эндоскопа в ваши легкие, чтобы исследовать их с помощью камеры.

Иногда серьезное заболевание вызывает кашель с кровью. Диагностический процесс предназначен для выявления этих причин и соответствующего лечения.

К серьезным причинам кашля с кровью относятся:

Если ваша ситуация не соответствует вышеуказанным критериям для экстренного медицинского вмешательства, вы, вероятно, можете безопасно лечить кашель дома. Избегайте использования безрецептурных средств от кашля, так как они могут привести к закупорке дыхательных путей. Вместо этого попробуйте эти домашние средства:

• Обильное питье, которое разжижает слизь и облегчает ее удаление из легких душ для открытия и увлажнения дыхательных путей

• сосание леденцов для увеличения слюноотделения и успокоения горла

Если ваши симптомы ухудшаются или у вас есть проблемы, немедленно обратитесь за медицинской помощью к медицинскому работнику.Инфекции, такие как пневмония, легко лечатся антибиотиками, в то время как более серьезные причины кашля с кровью могут потребовать постоянного лечения и наблюдения. Хотя кашель с мокротой с примесью крови может вызывать тревогу, в большинстве случаев это не указывает на серьезную медицинскую проблему, и вы можете сначала попытаться лечить ее дома, если только симптомы не ухудшатся.

Кровохарканье (кровохарканье) — что нужно знать

1. Заметки по уходу
2. Кашель с кровью (кровохарканье)

Медицинский осмотр отдела лекарств.ком. Последнее обновление: 1 февраля 2022 г.

Что нужно знать о кашле с кровью?

Кашель с кровью может быть признаком серьезного заболевания. Кровеносные сосуды в легких или дыхательных путях ослабевают или ломаются и начинают кровоточить. Вы можете увидеть небольшое количество в мокроте (слизь, которую вы кашляете), или вы можете откашлять большое количество.

Что может вызвать кашель с кровью?

• Инфекция, такая как бронхит, пневмония или туберкулез (ТБ)
• Заболевание, такое как рак легких, ХОБЛ или бронхоэктазы
• Травма горла или груди
• Посторонний предмет в дыхательных путях
• Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков, таких как кокаин

Как диагностируется причина кашля с кровью?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и осмотрит вас.Вам может понадобиться любое из следующего:

• Анализы крови или мокроты могут показать наличие инфекции и уровень кислорода в крови.
• Рентгенография органов грудной клетки или КТ могут показать объемное образование или скопление жидкости в легких. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваши легкие лучше отображались на снимках. Сообщите поставщику медицинских услуг, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может привести к серьезным травмам.Сообщите поставщику медицинских услуг, если у вас есть металл внутри или на теле.
• Бронхоскопия может показать причину ваших симптомов. Прицел представляет собой гибкую трубку с фонариком и камерой на конце. Прицел помещается в рот или нос и продвигается вниз по дыхательным путям.

Как лечится кашель с кровью?

Лечение зависит от того, сколько крови вы кашляете и что вызывает ваши симптомы. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Лекарства могут даваться для борьбы с бактериальной инфекцией или для контроля кашля.Вам также может понадобиться лекарство, чтобы замедлить или остановить кровотечение.
• Промывание носа и горла физиологическим раствором может уменьшить или остановить кровотечение.
• Эмболизация бронхиальной артерии — это процедура введения лекарства в поврежденный кровеносный сосуд. Лекарство поможет остановить кровотечение.
• Операция может потребоваться для остановки сильного кровотечения, если другие методы лечения не работают. Хирургия также может быть сделана для поиска и устранения других проблем с дыхательными путями.

Как справиться со своими симптомами?

• Будьте осторожны с лекарствами. Некоторые лекарства, такие как НПВП, повышают риск кровотечения. Травяные добавки также увеличивают риск. Примерами травяных добавок являются чеснок, гинкго и женьшень. Спросите своего поставщика медицинских услуг, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта.
• Не курите и избегайте пассивного курения. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызвать повреждение легких.Спросите своего поставщика медицинских услуг, если вы в настоящее время курите и вам нужна помощь, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, прежде чем использовать эти продукты.

Позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (911 в США), если:

• У вас возникла новая или усиливающаяся боль в груди или одышка.

Когда следует обратиться за неотложной помощью?

• Ваше кровотечение усиливается.
• Вы не можете остановить рвоту.
• У вас так кружится голова, что вы думаете, что можете упасть или потерять сознание.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• Кровавая слизь ухудшается.
• У вас лихорадка и ночная потливость.
• Вы чувствуете себя более слабым и усталым, чем обычно.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о состоянии вашего здоровья и способах его лечения.Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация является только учебным пособием. Он не предназначен в качестве медицинского совета для отдельных состояний или методов лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна для вас.

© Copyright IBM Corporation 2022 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом.

Узнайте больше о кашле с кровью

Варианты лечения

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Кашель с кровью: когда следует беспокоиться?

Кашель с кровью (кровохарканье) или кровь в мокроте всегда следует рассматривать как предупреждающий знак.Хотя это может быть признаком чего-то зловещего, это также может быть связано с чем-то очень распространенным и поддающимся лечению, например, инфекцией грудной клетки.

Распространенные причины кашля с кровью

В 70–90% случаев кашель с кровью связан с такими инфекциями, как бронхит, пневмония и туберкулез. У детей вдыхание инородного тела (например, маленькой игрушки) также может быть причиной кровавого кашля.

 Во всех случаях следует пройти обследование у врача, так как это может также указывать на более серьезные, менее распространенные причины, такие как:

• Рак легких
• Сгусток крови в легких (легочная эмболия) кровеносные сосуды легких
• Кровотечения и нарушения свертывания крови

Различные проявления кашля с кровью

Кровь, которую вы кашляете, может проявляться по-разному.Это может быть прожилковая, пенистая или откровенная (чистая) кровь.

 

1.  Прожилки (полосы крови в мокроте)
Инфекции, такие как бронхит и пневмония, проявляются таким образом. Если это сохраняется и связано с потерей веса и ночной потливостью, это может быть связано с туберкулезом.

Туберкулез (ТБ) широко распространен в Южной Африке и является частой причиной кашля с кровью. Если вы испытываете потерю веса, ночную потливость и постоянный кашель, проверьте себя на туберкулез. Помните, что вы можете заразиться туберкулезом где угодно — даже в поезде или в магазине, поскольку он передается воздушно-капельным путем от инфицированного человека.

2. Розовая пенистая мокрота
Это очень указывает на перегрузку жидкостью в легких (отек легких). Это может быть связано с сердечной недостаточностью (например, после сердечного приступа) или почечной недостаточностью. При кашле с розовой пенистой мокротой, который считается неотложным состоянием, следует немедленно обратиться за помощью, так как это может привести к летальному исходу.

3.  Откровенная кровь
Кашель, похожий на чистую кровь, является тревожным признаком. Ее можно классифицировать следующим образом:

(объемы являются ориентировочными — исследователи не согласовывают точные определения объема, и случаи должны быть индивидуальными)             

Незначительная (менее 5 мл за 24 часа)  
Обычно это вызвано Туберкулез, тяжелые инфекции и рак.

Обширный (более 2 чашек в течение 24 часов или более половины чашки в час или более 50 мл за один раз)
Это может быть связано с раком, который из-за своего непрерывного роста прорвался через кровь судно. Там, где ТБ вызывает большие полости в легких, также могут быть повреждены кровеносные сосуды, что приводит к очень сильному кровотечению.

Когда кашель с кровью опасен?

1.            В случае большого количества крови (см. выше)
2.            Когда кашель с кровью сопровождается болью в спине или груди
3.Если вы заметили потерю веса или утомляемость
4.            Если вы часто курите
5.            Если у вас одышка (даже в состоянии покоя)

Как узнать, что кто-то кашляет кровью или его рвет кровью? Очень важно различать кашель с кровью и рвоту с кровью. При кашле с кровью кровь поступает из дыхательной системы, а рвота с кровью указывает на кровотечение из желудка, пищевода или даже кишечника.Вот как вы узнаете разницу:

Если вы заметили кровь при кашле, лучше всего обратиться к врачу.

Подробнее:

Клиника Хайелитша лидирует в борьбе с туберкулезом

Можно ли заразиться туберкулезом от животных?

Ваш диагноз: Кровавая сперма

Изображение: Мужчина сильно кашляет, Shutterstock

Кровохарканье – обзор | ScienceDirect Topics

 Подход к пациенту с кровохарканьем

Кровохарканье — это отхаркивание крови из паренхимы легких или дыхательных путей.Кровохарканье может быть скудным, с появлением только прожилок ярко-красной крови в мокроте, или массивным, с отхаркиванием большого объема крови. Массивное кровохарканье, которое определяется как отхаркивание не менее 600 мл крови за 24–48 часов, может возникать у 3–10% пациентов с кровохарканьем. Темно-красные сгустки также могут откашляться, если кровь находится в легких в течение нескольких дней.

Псевдокровохарканье, которое представляет собой отхаркивание крови из источника, отличного от нижних дыхательных путей, может вызвать диагностическую путаницу, когда пациенты не могут четко описать источник кровотечения.Псевдокровохарканье может возникнуть, когда кровь из полости рта, ноздрей, глотки или языка прилипает к задней стенке глотки и вызывает кашлевой рефлекс или когда у пациентов с кровавой рвотой происходит аспирация в нижние дыхательные пути. Когда ротоглотка колонизирована Serratia marcescens, аэробной грамотрицательной палочкой, продуцирующей красный пигмент, мокрота также может быть красной и ее можно спутать с кровохарканьем.

Кровохарканье может быть вызвано целым рядом заболеваний. Практически все причины кровохарканья (Таблица 77-6) могут привести к массивному кровохарканью, ^13b но массивное кровохарканье чаще всего вызывается инфекцией (e.g., туберкулез [Глава 308], бронхоэктазы, абсцесс легкого [Глава 84] и рак [Глава 182]). Инфекции аспергилломой (глава 319) и у больных муковисцидозом (глава 83) также связаны с массивным кровохарканьем. К ятрогенным причинам массивного кровохарканья относятся разрыв легочной артерии менее чем в 0,2% случаев флотационной катетеризации с баллонным наведением и фистула трахеальной артерии как осложнение трахеостомии.

При немассивном кровохарканье причиной является бронхит более чем в одной трети случаев (группа 90), бронхогенная карцинома (группа 182) в одной пятой случаев, туберкулез (группа 308) в 7%, пневмония (группа 91) в 5 % и бронхоэктазы в 1% (Глава 84).При систематическом диагностическом подходе (см. ниже) причину кровохарканья удается найти в 68–98% случаев. Остальные от 2 до 32% имеют идиопатическое или центральное кровохарканье, которое чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Длительное наблюдение за идиопатическим кровохарканьем почти всегда не позволяет выявить источник кровотечения, даже несмотря на то, что у 10 % продолжаются эпизодические эпизоды кровохарканья.

Диагностика

Диагностическая оценка кровохарканья начинается с подробного сбора анамнеза и полного медицинского осмотра. ¹⁴ Необходимо получить информацию об объеме кровотечения, а также сведения о частоте, сроках и продолжительности кровохарканья. Например, повторные эпизоды кровохарканья, возникающие в течение периода от месяцев до лет, позволяют предположить, что причиной является бронхиальная аденома или бронхоэктатическая болезнь, тогда как небольшое количество кровохарканья, возникающее каждый день в течение нескольких недель, с большей вероятностью может быть вызвано бронхогенной карциномой. История путешествий может указывать на кокцидиоидомикоз (глава 316) и гистоплазмоз (глава 316) в США, парагонимоз и аскаридоз (глава 334) на Дальнем Востоке и шистосомоз (глава 334) в Южной Америке.Ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка указывают на сердечную недостаточность (глава 52), особенно при митральном стенозе (глава 66). Кровохарканье может быть частью постэкспозиционного синдрома у пациентов, подвергающихся профессиональному воздействию тримеллитового ангидрида, что происходит при напылении на нагретые металлические поверхности коррозионно-стойкой эпоксидной смолы. У пациента с триадой заболевания верхних дыхательных путей, заболевания нижних дыхательных путей и заболевания почек следует заподозрить гранулематоз с полиангиитом (глава 254).Легочное кровотечение также может быть проявлением системной красной волчанки (глава 250). Синдром Гудпасчера, который обычно возникает у молодых мужчин, также связан с заболеванием почек (глава 113). Диффузное альвеолярное кровотечение возникает в 20% случаев во время аутологичной трансплантации костного мозга (глава 168) и должно быть заподозрено у пациентов, недавно перенесших трансплантацию костного мозга, когда они обращаются с кашлем, одышкой, гипоксемией и диффузными легочными инфильтратами.

При физикальном осмотре кожи и слизистых оболочек могут быть обнаружены телеангиэктазии, указывающие на наследственную геморрагическую телеангиэктазию (Глава 164), или экхимозы и петехии, указывающие на гематологические нарушения (Глава 163). Пульсации, передаваемые на трахеостомическую канюлю, должны усилить подозрение на фистулу трахеальной артерии. Осмотр грудной клетки должен выявить признаки недавней или старой травмы грудной клетки, а односторонние хрипы или хрипы могут свидетельствовать о локализованном заболевании, таком как бронхиальная аденома или карцинома.Хотя легочная эмболия (глава 74) не может быть окончательно диагностирована при физикальном обследовании, тахипноэ, флебит и шум трения плевры указывают на это заболевание. Если при осмотре грудной клетки выслушиваются хрипы, следует заподозрить сердечную недостаточность, а также другие заболевания, вызывающие диффузное легочное кровотечение (см. выше) или идиопатический легочный гемосидероз (глава 86). Тщательное обследование сердечно-сосудистой системы может помочь диагностировать митральный стеноз (глава 66), фистулы легочной артерии или легочную гипертензию (глава 75).

Обычные лабораторные исследования должны включать общий анализ крови, общий анализ мочи и коагулограмму. Общий анализ крови может свидетельствовать об инфекции, гематологическом заболевании или хронической кровопотере. Анализ мочи может выявить гематурию и предположить наличие системного заболевания (например, гранулематоза Вегенера, синдрома Гудпасчера, системной красной волчанки), связанного с заболеванием почек. Исследования коагуляции могут выявить гематологические нарушения, которые в первую очередь ответственны за кровохарканье или которые способствуют обильному кровотечению из-за другого заболевания.ЭКГ может помочь предположить наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя до 30% пациентов с кровохарканьем имеют нормальную рентгенограмму грудной клетки, рутинная рентгенограмма грудной клетки является началом диагностического процесса (рис. 77-3).

Бронхоскопия позволяет локализовать место кровотечения у 93% пациентов с помощью фиброоптической бронхоскопии и у 86% пациентов с помощью ригидной бронхоскопии. Он может установить места кровотечения, отличные от предполагаемых на рентгенограмме грудной клетки. Наилучшие результаты достигаются, когда бронхоскопия выполняется во время или в течение 24 часов после активного кровотечения, а частота диагностики падает примерно до 50% через 48 часов после кровотечения.При отсутствии активного кровотечения бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем может быть полезна у пациентов с подозрением на диффузное внутрилегочное кровотечение. Типичные результаты включают ярко-красную или окрашенную кровью лаважную жидкость из нескольких долей обоих легких или значительное количество макрофагов, нагруженных гемосидеринами (т. е. не менее 20% от общего числа альвеолярных макрофагов).

В зависимости от результатов первоначальной оценки и возможных категорий кровохарканья могут быть полезны дополнительные диагностические тесты (Таблица 77-7).Бронхоскопия может не потребоваться у пациентов со стабильным хроническим бронхитом (глава 82) с одним эпизодом прожилок крови или с острым трахеобронхитом (глава 82). Бронхоскопия также может не потребоваться при явных сердечно-сосудистых причинах кровохарканья, таких как сердечная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии.

Лечение 

Лечение направлено на причину кровохарканья. Бронхоскопические подходы (глава 93) все чаще используются при эндобронхиальных поражениях, как и эмболизация бронхиальных артерий для экстренного лечения кровохарканья и лечения кровохарканья, связанного с бронхоэктатической болезнью. ¹⁵

Некоторые пациенты с COVID-19 сообщают о кашле с кровью в качестве одного из симптомов

Небольшой процент пациентов с COVID-19 сообщают о тревожном симптоме: кашле с кровью.

Сенатор США Эми Клобушар рассказала, что ее муж Джон Клобушар справился с этим страшным симптомом.

«Джона начало тошнить… и, как и многие другие, у кого было это заболевание, он подумал, что это просто простуда», — написала Эми Клобушар в посте на Medium, опубликованном 23 марта, где она подробно описала симптомы своего мужа.«У него постоянно была температура и сильный, сильный кашель, а когда он начал кашлять кровью, ему сделали тест и рентген грудной клетки, и они отправили его в больницу в Вирджинии».

Другие новости и видео, связанные со здоровьем и благополучием, см. на странице 7Здоровье и благополучие >>

Врачи лечат пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии. Файл фото. Фото: Антонио Масиелло/Getty Images

В середине марта 29-летний Тарек Солиман рассказал СЕГОДНЯ, что у него были похожие симптомы.

«Лихорадка прошла на седьмой или восьмой день, но к тому времени вирус распространился на мои легкие, и у меня началась пневмония», — сказал Солиман из Нью-Йорка.«В моих легких была жидкость, и я кашлял кровью. Это напугало меня».

Почему люди кашляют кровью?

По словам медицинского корреспондента NBC News доктора Джона Торреса, небольшое исследование, проведенное в Китае, показало, что «1% пациентов с COVID-19 жаловались на кашель с кровью».

«При пневмонии кашель с кровью может быть симптомом, независимо от того, что вызвало пневмонию, поэтому вполне логично, что это может произойти и при COVID-19», — сказал Торрес СЕГОДНЯ по электронной почте.

По словам Др.Альберт Риццо, главный врач Американской ассоциации пульмонологов, говорит, что существует множество причин, по которым кто-то может кашлять кровью.

«Что происходит, так это то, что воспаление дыхательных путей иногда приводит к очень хрупкой оболочке дыхательных путей, и эти мелкие кровеносные сосуды или капилляры могут быть затронуты, вызывая выделение крови», — сказал он, добавив, что кашель с кровью может быть вызванные распространенными заболеваниями, такими как бронхит, или более тяжелыми заболеваниями, такими как рак легких.

Врач из Иордании делает тест на короновирус мужчине в одном из официальных пунктов тестирования на коронавирус в стране.Файл фото. Предоставлено: Jordan Pix/Getty Images

«Основной проблемой является кровохарканье (кашель с кровью или окрашенной кровью слизью), что является признаком воспаления дыхательных путей», — продолжил Риццо. «Конечно, это может произойти с COVID-19, и это потенциально говорит о тяжести воспаления, когда кровь срыгивается вместе со слизью».

Риццо также сказал, что количество кашляемой крови может указывать на серьезность ситуации.

«Некоторые люди отхаркивают мокроту (слюну и слизь), в которой есть прожилки крови; у других выделяется слизь, которая может выглядеть зараженной, желтой или зеленой, а также с примесью крови», — сказал он.

В видео ниже: COVID-19 и дети — на что обратить внимание

Симптомы, на которые следует обратить внимание у детей.

«Другие могут отхаркивать то, что они называют «чистой кровью», просто кровь с очень небольшим количеством слизи. … Это может быть широкий диапазон, и много раз, когда мы пытаемся рассмотреть, насколько значительным является кровохарканье, мы видим, сколько они отхаркивают с течением времени».

Риццо предупредил, что частый кашель со сгустками вызывает беспокойство, но менее серьезные симптомы могут не требовать немедленного лечения.

Если вы кашляете кровью, следует ли вам немедленно вызвать неотложную помощь?

Несмотря на пугающий симптом, Риццо и Торрес предупредили, что люди не должны немедленно обращаться в отделение неотложной помощи.

«Если у вас есть доступ к врачу или телемедицине, было бы лучше сделать это таким образом, так как это может быть что-то незначительное», — сказал Торрес. «Если вы заметили (кровь), вы должны хотя бы поговорить с врачом, чтобы узнать, нужен ли вам рентген или компьютерная томография».

врача лечат пациентов с Covid-19 в Риме.Файл фото. Предоставлено: Антонио Масиелло/Getty Images

Подробнее на 7NEWS.com.au

Риццо сказал, что если у кого-то наблюдается кровохарканье и другие симптомы COVID-19, такие как лихорадка или сухой кашель, им следует обратиться за медицинской помощью, и сказал что, если вы решите обратиться в отделение неотложной помощи или за неотложной помощью, вам следует позвонить заранее, чтобы сообщить медицинскому персоналу, что вы едете.

«Постарайтесь позвонить заранее и сообщить кому-нибудь, что вы придете, потому что у вас может не быть COVID-19, но прямо сейчас предполагается, что у людей с такими симптомами есть COVID-19, и необходимо принять надлежащие меры предосторожности», — Риццо. сказал.«Ключевым моментом во всем этом является общение — каков симптом, каковы другие симптомы, пусть поставщик медицинских услуг примет решение о том, сидеть ли дома или обращаться за дальнейшей помощью».

Ночные поты, кровавый кашель — и диагноз, превративший врача в активиста

ЛИНН, Массачусетс — Он не заметил ночных потов.

Был август, и у него не было кондиционера, так что для него было нормальным просыпаться в мокрых от пота простынях. Доктор Келли Холланд также не заметила потери веса.

Но заметил, когда начал кашлять сгустками крови. Он знал, что есть две основные возможности: туберкулез или рак легких.

реклама

Компьютерная томография выявила проблему: зияющую черную дыру в левом легком. Он был чуть больше мяча для гольфа. Холланд и его жена обнялись. Это был не рак легких.

Затем он пошел в ближайшее отделение неотложной помощи и сказал персоналу, что ему нужна маска и изолятор.

Диагноз Холланда с туберкулезом в 2014 году не решился бы кратковременным пребыванием в больнице.Как и все случаи активного туберкулеза, это превратилось бы в детективную историю и кошмар общественного здравоохранения. Медсестрам придется отслеживать всех, кого он мог заразить — в его случае около 1000 человек, в основном его пациентов и членов их семей. Им пришлось бы накачивать десятки младенцев и малышей сильнодействующими препаратами, которые окрашивали их телесные жидкости в оранжевый цвет. Самому Холланду пришлось бы месяцами принимать по 17 таблеток в день.

реклама

Этот опыт утомил его. Но это также превратило его в активиста в то время, которое могло стать критическим для туберкулеза в Соединенных Штатах.

Компьютерная томография грудной клетки доктора Келли Холланд показывает отверстие размером чуть больше мяча для гольфа в его левом легком, которое видно здесь, в правом нижнем углу. Courtesy Kelly Holland

В течение почти 60 лет число активных случаев туберкулеза в США в целом снижалось. Но в 2015 году Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили о 9 563 случаях туберкулеза. Это на 142 человека больше, чем годом ранее. Болезнь вызвала панику в таких местах, как Марион, штат Алабама, где чиновники здравоохранения, отчаянно пытающиеся остановить распространение, в начале этого года начали платить жителям за прием лекарств.

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения, опубликованному на прошлой неделе, в глобальном масштабе туберкулез представляет собой более серьезную проблему, чем кто-либо думал. В прошлом году туберкулезом заболели 10,4 миллиона человек, что почти на миллион больше, чем предполагалось ООН на 2014 год.

ТБ остается редкостью в США: всего три случая на 100 000 человек. И прирост в 2015 году пропорционален приросту населения. Тем не менее эксперты обеспокоены. В последний раз мы наблюдали такой всплеск общего числа случаев заболевания в год в 1992 году, худшем году повторной вспышки туберкулеза, связанной с большими сокращениями бюджетов общественного здравоохранения и распространением ВИЧ, который разрушает иммунную систему.

Каждый случай туберкулеза требует колоссального объема работы. Чиновники общественного здравоохранения должны выследить и проверить всех, кто мог подвергнуться воздействию. Они также должны следить за каждым пациентом, чтобы убедиться, что он проглатывает ежедневную горсть токсичных таблеток. Если пациенты не завершат лечение, бактерии, вызывающие туберкулез, могут стать лекарственно-устойчивыми.

Связанный:

Число новых случаев туберкулеза в США выросло на

дюймов

Но некоторые эксперты опасаются, что инфраструктура общественного здравоохранения больше не может справиться с такой нагрузкой.

«Вы находитесь прямо на краю обрыва», — сказал Питер Дэвидсон, глава отдела по борьбе с туберкулезом в штате Мичиган и избранный президент некоммерческой Национальной ассоциации по борьбе с туберкулезом. «Вы еще не упали с него, но вы так близко, если кто-то слегка толкнет вас или будет легкий порыв ветра, вы можете упасть. По-настоящему плохих вещей еще не произошло, но, возможно, они не за горами».

Решение, по его словам, заключается в большем финансировании: «В США мы действительно достигли точки максимального прогресса, который мы можем добиться в борьбе с туберкулезом с помощью инфраструктуры и финансирования, которые у нас есть.

«По-настоящему плохих вещей еще не было, но, возможно, они не за горами».

Питер Дэвидсон, Национальная ассоциация контролеров туберкулеза

Для Голландии это не просто проблема общественного здравоохранения. Это моральное.

Он сказал, что политикам легко игнорировать

ТБ, потому что он в первую очередь поражает маргинализированных: беженцев, бездомных, заключенных, бедняков. Это одна из причин, по которой, по его мнению, политики не в состоянии адекватно финансировать борьбу с туберкулезом.В Массачусетсе, например, с учетом инфляции финансирование группы программ, включающих борьбу с туберкулезом, с 2008 года сократилось на 25 процентов.

Холланд хочет использовать свою историю, чтобы переломить эту тенденцию. Болезнь распространяется крошечными каплями, выделяемыми, когда человек кашляет или смеется. Это означает, что любой может быть в опасности. Все, что им нужно сделать, это дышать.

«Если кто-то не считает это моральным обязательством [финансировать борьбу с туберкулезом], что ж, иногда политики делают что-то из страха», — сказал он.«Если ты не делаешь этого, потому что это правильно, делай это из своих чертовых интересов».

Холланд лечит пациента в Кении от туберкулезного перикардита, инфекции мешка вокруг сердца, 2011 г.

Холланд был знаком с туберкулезом, когда заболел.

В 2004 году, когда он был студентом Медицинской школы Массачусетского университета, он лечился от латентной инфекции, то есть у него внутри тела был туберкулез, но он не распространялся и не вызывал симптомов, потому что его контролировали его иммунная система.

Затем в 2011 году, будучи резидентом-медиком, он провел месяц в Киджабе, Кения, — сельском придорожном городке, что переводится как «Место ветра». Он был поражен распространенностью туберкулеза.

«Я видел людей с туберкулёзным артритом суставов, я видел туберкулёзный перикардит, то есть туберкулёз вокруг сердца. Я видел туберкулезный перитонит, или туберкулез кишечника, и туберкулезный менингит, туберкулез позвоночника, а также туберкулез легких», — сказал он. «Не было ни одной презентации, где мы могли бы исключить туберкулез как возможную причину.

ТБ даже сыграл роль в помолвке Холланда с женой. Он не хотел тратить деньги на алмаз, добытый и проданный для финансирования далекого военачальника, поэтому он пожертвовал сумму, которую он мог бы потратить на кольцо, глобальной организации Partners in Health, соучредителем которой является всемирно известный эксперт по туберкулезу доктор Блэк. Пол Фармер. Его будущая жена получила письмо от Фармера, в котором говорилось: «Келли очень любит тебя. Это хорошая новость. Плохая новость в том, что кольца нет.

У Холланда и его жены вместо этого на пальцах вытатуированы синие полосы.

Связанный:

Гнев и подозрение подпитывают крупную вспышку туберкулеза в сельской Алабаме

Холланд также хорошо знал, что в месте его работы — в Линне, рабочей общине к северу от Бостона с большим количеством иммигрантов, — было много людей с латентной формой туберкулеза, которые часто не заканчивали лечение. Один из его коллег из Центра общественного здравоохранения Линна только что запустил уникальную программу лечения этих пациентов в центре, где они получают первичную помощь, вместо того, чтобы отправлять их в государственную противотуберкулезную клинику.

Несмотря на все это, Холланд не подумал о туберкулезе, когда проснулся в 2 часа ночи от сильной боли в груди в мае 2014 года. В лихорадочном тумане он тащился вдоль реки Чарльз в Больницу общего профиля Массачусетса. Рентгенограмма его грудной клетки показалась призрачно-белой. — Классическая пневмония, — сказал он. Чего рентген не показал — и на что никто не подумал проверить — так это туберкулёза, скрывающегося под всем этим белым.

Это обычная оплошность.

«Более 50 процентов наших случаев поступают в отделения неотложной помощи по всему штату и отправляются домой с антибиотиками, снова и снова лечатся от пневмонии или простуды», — сказал доктор.Джон Бернардо, сотрудник по борьбе с туберкулезом Департамента общественного здравоохранения штата Массачусетс и профессор Медицинской школы Бостонского университета.

Холланда отправили домой с антибиотиками, и вскоре он снова оказался в клинике, осматривая всех, от новорожденных до 98-летних. Он не знал, что у него была инфекция, которую он мог заразить даже в Кении или в ближайшем соседнем кабинете для осмотра.

Паника в сообществе иммигрантов

Три месяца спустя Холланд снова шел по знакомой тропе вдоль реки в Масс-Генерал.

Ему только что поставили диагноз туберкулез, и он направлялся в изолятор в больнице. На этот раз он знал, что его легкие полны потенциально смертельных бактерий. Он знал, что она может извергаться в воздух при каждом кашле. Шансы, что он заразит прохожего на свежем воздухе, были ничтожно малы — но все же он затаил дыхание при каждом велосипедисте, каждом пешеходе. «Символический жест самому себе», — объяснил он.

Людьми, о которых он действительно беспокоился, были его жена и малыш, его коллеги и его пациенты, все они находились с ним в маленьких закрытых помещениях.

Но он ничего не мог сделать. В больнице его поместили в комнату с отрицательным давлением, в которой воздух нагнетался в вентиляционные отверстия, чтобы ни один из микробов Холланда не мог выйти наружу.

«Комната была 16 на 22 шага, и я был там 11 дней», — сказал он.

Друзья присылали ему книги о знаменитых побегах из тюрьмы. Но он был слишком болен, чтобы читать. Он спал по 18 часов в сутки, похудел на 20 фунтов и болтал с единственными людьми, которым разрешалось входить: врачами, медсестрами и сторожами в масках-респираторах N-95, которые не пропускают частицы крупнее 0.3 мкм.

Тем временем в Линн началась паника.

«Люди были в бешенстве», — сказала Джойс Рин, директор отделения медсестер в Центре общественного здравоохранения Линна. «Вы могли бы сказать им, что произошла вспышка лихорадки Эбола, или вспышка тифа, или вспышка сибирской язвы. Ко всему этому они приравнивают туберкулез».

Их страх был понятен. В Линн полно иммигрантов из Судана, Эритреи, Афганистана, Ирака и всей Латинской Америки. Они знали о туберкулезе из своих родных стран: они знали, что это болезнь, из-за которой вас могут отправить в отдаленную больницу.Они знали, что это может привести к тому, что вы зачахнете в одиночестве.

«Они не хотят знать, что у них туберкулез, и они не хотят, чтобы об этом знали другие люди. Существует стигматизация», — сказала д-р Ханна Хапту, начавшая программу лечения туберкулеза в Общественном медицинском центре Линн.

Доктор Ханна Хапту (справа) обсуждает заражение туберкулезом с пациенткой, у которой два месяца назад был диагностирован скрытый туберкулез. Он ежемесячно посещает клинику в Линне. Каяна Шимчак для STAT

Многие также опасались, что их заметят власти.В конце концов, правительство штата отслеживает все случаи активного туберкулеза, и пациенты, которые не сотрудничают с лечением, могут быть принудительно помещены в больницу.

«Многие наши пациенты не имеют документов, и когда они слышат, что вы хотите их проверить или проверить еще раз, они боятся, что вы захотите передать их иммиграционной и таможенной службе, и их собираются депортировать», — объяснил Рин.

Чтобы связаться с 1023 людьми, которые могли подвергнуться воздействию Холланда, команда разослала письма.Когда они не получили ответа, они отправили их снова, на этот раз заказным письмом. Они давали телеинтервью и интервью в газетах и ​​даже посылали аутрич-работников стучаться в двери.

Их сообщение, по словам Рин, было ясным: «Вы должны войти и позволить нам помочь вам».

Они достигли сотен. Им приходилось тестировать каждого человека дважды — один раз как можно раньше и один раз через два месяца, если первый тест был ложноотрицательным.

Для детей младше 5 лет, чья иммунная система еще недостаточно развита, это окно может стать смертным приговором, часто позволяя туберкулезу заразить их мозг или позвоночник.Таким образом, любой малыш или младенец, который контактировал с Холландом в течение предыдущих трех месяцев, на всякий случай давал противотуберкулезные препараты.

Включая собственного 2-летнего Холланда. Холланду пришлось намазать таблетки арахисовым маслом, чтобы заставить сына их проглотить. «Когда я увидел, как [он] принимает лекарство, у меня скрутило желудок», — говорит Холланд. У него есть фотографии того времени. На одном из них лицо его сына опухло от слез, из носа текут сопли цвета апельсиновой цедры.

Как выяснилось, риск был довольно низким: из-за того, что полость в легких Холланда была настолько глубокой, он не выкашлял столько бактерий, сколько мог бы.И его малыш, и жена в итоге дали отрицательный результат, поэтому шансы, что он передал бактерии кому-либо еще, были невелики.

Тем не менее, Холланд продолжал думать о неприятностях, вызванных его диагнозом. Паника среди беженцев Линн, и без того недоверчивых к авторитету медицины. Женщина, у которой чуть не развилась острая печеночная недостаточность из-за противотуберкулезных препаратов, которые ей пришлось принимать. Младенцы, чьи подгузники были полны апельсиновой диареи.

Всем этим занималась своего рода медицинская группа спецназа, состоящая из медсестер общественного здравоохранения из Бостона и Линна, аутрич-работников из штата и группы из Общественного центра здоровья Линна.

Но у других сообществ не так много ресурсов.

Одним из примеров является Малден, соседний город с населением около 60 000 человек.

«Это всегда что-то, — сказала этим летом Мария Таманья, медсестра общественного здравоохранения Молдена. «Сегодня один из моих [туберкулезных] пациентов потерялся. Она не ходит на свои встречи. Я не могу найти ее. … Просто невозможно каждый день быть в курсе всех».

Таманья также выполняет множество других работ, включая вакцинацию детей и обучение местных властей тому, как бороться с передозировкой опиоидов.«Туберкулез — не единственная моя проблема в Мальдене, но, похоже, именно он отнимает у меня большую часть времени», — сказала она. «Это так сложно».

Знакомый рефрен.

«Я гарантирую вам, что если вы поедете в Айову, или в Дакоту, или даже в Калифорнию — согласитесь, они тоже на мели — вы услышите то же самое», — сказал Дэвидсон. «Любой отдел общественного здравоохранения балансирует на грани того, чтобы не справиться с тем, что грядет».

Учебный буклет о туберкулезе в Центре общественного здравоохранения Линн. Каяна Шимчак для STAT

Родился активист

Спустя семь месяцев лечения Холланд появился в Государственной палате штата Массачусетс. Он даже надел галстук и сменил рваные походные ботинки, которые носит в клинике, на гладкие черные туфли. Это было 24 марта 2015 года — Всемирный день борьбы с туберкулезом.

«Я не обязательно тот человек, чтобы разговаривать с вами здесь», — сказал он законодателям. «Я образованный белый ребенок из Западного Массачусетса».

Связанный:

Как Бостон ликвидировал вспышку туберкулеза благодаря барменам и парикмахерам 90 045

Тем не менее, он знал, что тех, кто больше всего пострадал от туберкулеза — заключенных, недоедающих, бездомных, перемещенных лиц — скорее всего, не пригласят выступить под золотым куполом Государственной палаты.

«Я надеваю белый халат, люди склонны слушать», — сказал позже Холланд.

Сначала Холланд не хотел объединяться с правозащитной группой Stop TB Massachusetts, которая организует еженедельные визиты к представителям прессы для получения дополнительного финансирования и обучения. Он считает «лоббирование» ругательным словом. Его коллеги-активисты вскоре помогли ему справиться с этим.

«На самом деле речь может идти об информировании людей о решениях, — сказал он, — а не только о предоставлении подозрительным портфелям стодолларовых купюр.

Давние активисты сказали, что присутствие Холланда и его трогательная личная история оказали влияние.

«Когда он говорил, воздух казался другим», — сказала Синтия Чампл, исследователь туберкулеза в Брандейсе, которая помогает организовывать визиты по защите интересов. «Он зарядил энергией тех из нас, кто занимался этим какое-то время».

Голландия хочет повысить осведомленность. Если больше врачей решат провериться на туберкулез, меньше людей будут отправлять домой, как его, с диагнозом «простая пневмония». Они получат надлежащее лечение раньше, и это уменьшит вероятность распространения туберкулеза.

Он также просит дополнительное финансирование. По оценкам, 13 миллионов человек в США имеют латентный туберкулез. Примерно у 10 процентов из них в какой-то момент разовьется активная инфекция. Это много мониторинга.

Несколько депутатов, с которыми беседовал Холланд, проголосовали за увеличение финансирования борьбы с туберкулезом в государственном бюджете на 2017 год.