МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Гормональные препараты преднизолон – «Когда счет идет на минуты. Ложный круп (стеноз гортани) у ребенка 3 лет. Первая помощь при ложном крупе и чего делать категорически нельзя! Как это страшно вам не передать! Опыт приема преднизолона ребенком.»

Привет. Потребовалась некоторое время, чтобы я созрела к написанию этого отзыва, систематизировав свои мысли и отбросив страхи и панику, которые появляются сразу же при воспоминаниях о той страшной ночи.

Моему ребенку 3,4 года и у него впервые в жизни случился ложный круп (стеноз гортани) ночью. О том, что такой ложный круп я помнила смутно из курса медицины в универе, но я не знала, что это ОН. К этому времени почти все члены моей семью были немножко нездоровы – кашель, сопли, у дочки температура. Сын как раз был здоровее всех, и ничего не предвещало приступа. Единственное , когда он капризничал в течение дня, на вдохе я слышала чуть подсевший голос – ну… думаю, тоже скоро начнется кашель и уже планировала лечение. Ночью ребенок проснулся от лающего страшного непрерывного кашля, голос севший и сильный плач. Сначала я думала, что он просто не может откашляться, дыхание громкое, глубокое, перемежающееся с лаем. Тут я понимаю, что ему не хватает воздуха. Мы вызвали скорую, до приезда скорой муж позвонил родственнице, у дочки которой были такие симптомы – она посоветовала но-шпу и фенкарол – это были очень правильные шаги.

Скорая сделала 2 укола – тройчатку и преднизолон. Предложила в больницу, мы отказались, так как приступ прошел, то я решила с утра пойти к врачу за подробной консультацией и лечением. Тогда я еще не знала всей степени серьезности этого симптома!!!! Зная, поехала бы в больницу, не раздумывая.

 

Что же такое ложный круп.

 

Синдром ложного крупа или острый стенозирующий ларингит – это инфекционно-аллергическое поражение гортани, приводящее к ее стенозу (сужению) с формированием удушья и угрозой жизни пациента.

 

Проще говоря – это спазм гортани на фоне любого вируса или бактериальной ифекции!! В большинстве своем ложный круп встречается у детей от 1 до 5 лет, ввиду физиологических особенностей гортани, в большинстве случаев детки перерастают это!! На мой вопрос фельдшеру скорой помощи: это повторится? Она ответила – не знаю, и никто не знает. Это может, не случится никогда, а может на следующий день!!! Наутро ребенок был визуально абсолютно здоров – кашель был, но не сильный и редкий.

Врач выписал лечение: преднизолон в таблетках 5 дней с последующий уменьшением дозы и 3 дня эуфилин (0,5 таблеточки в день) + отхаркивающие препараты – мукалтин, амброксол, а затем АЦЦ.

 

 

Мое отношение к гормонам. Конечно, я прекрасно понимаю, что гормоны – это крайняя мера, гормоны ставят на ноги очень быстро любого, но есть и обратная сторона медали, побочки, да и то страшное привыкание, о котором все говорят: вот полечишься один раз гормонами, потом ничего помогать не будет!!! А тут маленький ребенок! Конечно, страшно. Но так назначил врач, а значит, принято было решение принимать преднизолон!!

 

 

Показания к применению (они многочисленны, как и возможные побочные эффекты)

 

– Подагрический и псориатический артрит, остеоартроз (в т.ч. посттравматический), полиартрит, плечелопаточный периартрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит, синдром Стилла у взрослых, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит.

– Ревматическая лихорадка, острый ревмокардит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, системные васкулиты, системная склеродермия, малая хорея.

– Первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников (в т.ч. состояние после удаления надпочечников), врожденная гиперплазия надпочечников, заболевания почек аутоиммунного генеза (в т.ч. острый гломерулонефрит), нефротический синдром, адреногенитальный синдром.

– Заболевания ЖКТ: язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит, гепатит. -Заболевания органов кроветворения: панмиелофтиз, аутоиммунная гемолитическая анемия, острые лимфо- и миелоидный лейкозы, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (приобретенная чистая красноклеточная аплазия), врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.

– Профилактика реакции отторжения трансплантата.

– Острые и хронические аллергические заболевания: аллергические реакции на лекарственные средства и пищевые продукты, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, ангионевротический отек, лекарственная экзантема.

– Бронхиальная астма, астматический статус.

– Заболевания кожи: пузырчатка, экзема, эксфолиативный дерматит, псориаз, себорейный дерматит атопический дерматит, диффузный нейродермит, контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), буллезный герпетиформный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), эритродермия.

– Аллергические заболевания глаз: аллергические язвы роговицы, аллергические формы конъюнктивита; воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты, неврит зрительного нерва.

– Подострый тиреоидит.

-Заболевания легких: острый альвеолит, фиброз легких, саркоидоз П-Ш ст.

Аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией). Бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся др. терапии). Рак легкого (в комбинации с цитостатиками).

– Рассеянный склероз.

– Гиперкалыдаемия на фоне онкологических заболеваний, тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии.

– Миеломная болезнь.

 

Преднизолон выпускается в форме инъекций, в форме таблеток, а также мазей.

Отпуск из аптек только по рецепту врача!

Стоит преднизалон сущие копейки. Получается, мы купили одну пластинку, так как курс лечения составлял 5 дней.

 

 

Фармакологическое действие

 

Препарат является синтетическим аналогом гормона, выделяемого корой надпочечников. Оказывает противовоспалительное, противоаллер­гическое, иммунодепрессивное, противошоковое действие. По фармакологической активности примерно в 4 раза активнее гидрокортизона.

 

 

Схема приема, прописанная врачом:

 

1 день – 2 таблетки с интервалов 3 часа.

2 день – 1 таблетка утром

3 день – 1 таблетка утром

4 день – 0,5 таблетки утром

5 деть – 0,5 таблетки утром

 

Таблетки на вид абсолютно обычные – белые, маленькие, без разделительного канала посередине.

 

 

Я измельчала таблетку ложкой и давала в чайной ложечке с небольшим количеством воды, потом ребенок запивал компотом. Особых отрицательных эмоций таблетки у сына не вызвали, пил конечно, с неохотой, но не морщился и не кричал, что горько (как это было с эуфилином), так что могу сделать вывод, что таблетки чисто по вкусу не противные.

 

 

В ходе курса лечения ребенок был активным, веселым. Тмпература была только один день до 38 градусов. Все-таки в организме вирус (скорее всего вирус), так как весь наш небольшой агрогородок болел с одинаковыми симптомами, как сказал врач – это вирусный ларинготрахеит с очень долгозатянувшимся кашлем. Я кстати, тоже попала в число больных и долго не могла побороть кашель!!!

Через день температуры уже не было, кашель был влажный, откашливающийся. Каждую ночь я полуспала, прислушивалась каждому вдоху моего сыночка. Страшнее всего было в ночь после отмены гормонов, вдруг все вернется. Но не вернулось. Даже если сын ночью и покашливал влажным кашлем, то вполне человеческим, а не тем страшным сипом-лаем, который был в злосчастную ночь.

После происходящего я подробно изучила все, что касается ложного крупа, теперь я знаю первую помощь, что можно и нужно делать, а что категорически нельзя. Хочу и с вами поделиться этим! Так как от ложного крупа не застрахован никто! И это явление нередкое, часто заканчивается реанимацией, и счет в большинстве случаев идет на минуты.

Самое главное при приступе – это влажный воздух!!! Откройте окна, если есть возможность, вынесите ребенка на улицу в одеяле. Хорошо если есть нибулайзер, дать подышать ребенку хотя бы просто физраствором, если нет включить в ванне воду и сидеть рядом, чтобы ребенок дышалвлажностью. Можно закапать нос любыми сосудосужающими каплями, дать противоаллергенное. Все это делается до приезда скорой помощи. После снятия приступа лечение происходит согласно заболеванию, вызвавшему круп.

 

Нельзя – давать противокашлевые препараты во время приступа, давать любые высокоаллергенные продукты – мед, малину, всевозможные сладости, противокашлевые леденцы.

Очень важно успокоить ребенка и отвлечь. Помню, что в приступе ребенок еще больше плакал, тем самым увеличивая спазм. Отвлеките чем угодно, я дала “лопать шарики” на телефоне, хотя телефон для него – запрет, вообще не даю никогда, но тут было исключение, и он отвлекся.

 

 

Пережив такое, у меня нет причины не рекомендовать преднизолон, если он рекомендован и прописан врачом. Можно сказать ребенка спасла инъекция преднизолона, а затем лечение было продолжено таблетками. Прекращение лечение не вызвало синдрома отмены или возращение симптомом ложного крупа. Сейчас ребенок здоров, и только мама помнит эту страшную ночь, мне кажется, он ничего не помнит.

Не болейте, и пусть не болеют ваши детки. Пишите в комментарии , если у ваших детей был ложный круп, как спасались вы.

 

Пока.

Преднизолон при ларингите при ларингите у детей

Ларингит — заболевание, при котором наблюдается воспаление гортани. Лечение предполагает устранение причин, вызвавших болезнь. Преднизолон при ларингите показан для устранения воспалительного процесса. Это синтетический препарат, обладающий широким спектром действия.

Способы лечения

Способов снятия воспаления в горле существует много. Специалисты рекомендуют для скорейшего снятия симптомов заболевания следующее:

• разговаривать шепотом;
• отказаться от алкогольных напитков;
• не курить;
• полоскать горло шалфеем или ромашкой;
• исключить из рациона острые, очень холодные, горячие и соленые блюда;
• использовать антигистаминные средства;
• делать паровые ингаляции с добавлением йода, эвкалипта или ментола.

Бактериальную инфекцию излечивают антибиотиками. Их назначает специалист. Может потребоваться даже госпитализация.

Препарат Преднизолон является синтетическим аналогом гормонов кортизона и гидрокортизона, которые вырабатываются в коре надпочечников. Медикамент считается противовоспалительным, антитоксическим, а также противошоковым средством.

При заболевании средство используют для торможения процесса воспаления, снятия отеков слизистой оболочки горла и уменьшения плотности слизи.

Препарат бывает в таблетированном виде, а также растворе для инъекций. Длительность приема лекарства и дозировку назначает врач. Он учитывает тяжесть заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Лечение Преднизолоном имеет одно противопоказание. Это повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата.

Осторожно использовать препарат рекомендуется людям, имеющим заболевания сердечной системы, ЖКТ, в период беременности.

Ингаляции с Преднизолоном требуется проводить в самом начале заболевания 2-3 раза в течение дня. Желательно 3 дня подряд. Далее число их можно уменьшить, а при улучшении состояния отменить полностью. Благодаря противовоспалительному действию Преднизолон быстро снимет отек.

Ингаляции при воспалении гортани выполняют еще и профилактическую функцию. Ограничением для этих процедур является повышенная температура тела больного.

Лечение Эуфиллином

Эуфиллин — противоотечное и бронхорасширяющее лекарственное средство. Часто им пользуются для устранения сухого кашля. Больные должны строго выполнять назначения отоларинголога при лечении ларингита Эуфиллином. Больным, страдающим гипотензией или эпилепсией, медикамент к использованию запрещен.

Следует контролировать объем этого средства в крови во время лечения. Даже его небольшое количество может спровоцировать приступы астмы. При передозировке будет наблюдаться усиленное сердцебиение, судороги.

Лечение ларингита у ребенка

Не имея сильной иммунной системы, дети часто болеют инфекционными заболеваниями, в т. ч. и ларингитом. Схему лечения назначает врач-отоларинголог после осмотра пациента. Он учитывает возраст больного и его состояние.

Для терапии заболевания у детей применяются следующие лекарственные средства:

1. Преднизолон.
2. Эуфиллин.

Преднизолон быстро снимает процесс воспаления в горле, отечность, а также аллергию слизистой оболочки гортани. Происходит восстановление правильного ритма дыхания больного.

Для предотвращения развития шока или отравления токсинами делаются внутримышечные (внутривенные) вливания препарата.

Эуфиллин снимает у ребенка спазмы с голосовых связок. При очень сильном приступе проводятся ингаляции с добавлением Эуфиллина. Пациентам до 3 лет лекарственное средство не назначается.

Ребенку при ларингите надо обеспечить покой, постельный режим. Он не должен разговаривать, иначе могут деформироваться голосовые связки. Это впоследствии окажет негативное влияние на общий тембр голоса ребенка.

В данном видео рассказывается о таком заболевании, как ларингит.

В помещении, где находится больной ребенок, должен быть увлажненный и свежий воздух. Надо больному обеспечить частое теплое питье и сбалансировать рацион.

1) 3 % Раствор преднизолона — 2 мл (60 мг) внутримы­шечно. Если отек сильно выражен, а стеноз гортани нарас­тает, то однократную дозу преднизолона увеличивают в 2— 4 раза;

2. более быстрый эффект дает внутривенное капельное введение (вместо внутримышечного): 200 мл изотонического раствора хлорида натрия + 30 мг преднизолона + 2 мл супрас- тина + 1 мл 0,025 % строфантина. Вводить внутривенно ка- пельно;

3. применение той же терапии, что и при отеке воспали­тельной природы;

4. дышать увлажненным кислородом по 1 ч 3—4 раза в день. Из общих мероприятий рекомендуют холодную жидкую пищу, ограничение приема жидкости, щадящий голосовой режим, ограничение физической нагрузки.

Прогноз всегда серьезный, во многом зависит от при­чины возникновения и распространенности процесса в горта­ни и быстроты применения лечебного воздействия.

8.6. Подскладочный ларингит (ложный круп)

Ложный круп (laryngitis subchordalis) — разновидность ост­рого катарального ларингита, развивающегося в подголосовой полости; «ложным» называется потому, что истинных (фиб­ринозных или иных) пленок нет, а имеется лишь отек под голо­совыми складками.

Наблюдается у детей обычно в возрасте от 2 до 5 лет, что вызвано особенностями анатомического строения детской гортани — узостью ее просвета и обилием рыхлой клетчатки в подголосовом пространстве.

Этиология. Начало заболевания, как правило, связа­но с острым воспалением слизистой оболочки носа или глот­ки. Ложный круп чаще бывает у детей, склонных к ларинго- спазмам, страдающих диатезом.

Клиническая картина. Ложный круп обычно на­чинается внезапно среди ночи приступом лающего кашля. Ре­бенок просыпается, мечется в постели. В этот момент дыхание становится свистящим, резко затрудненным, выражена ин- спираторная одышка. Ногти и видимые слизистые оболочки становятся цианотичными. От испуга кашель еще больше уси­ливается. При осмотре определяется втяжение мягких тканей яремной ямки, над- и подключичных пространств, эпига- стральной области. Подобное состояние длится от нескольких минут до получаса, после чего появляется обильная потли­вость, дыхание становится почти нормальным и ребенок засы­пает, а утром просыпается почти здоровым. На следующий день у некоторых детей остается охриплость, чаще же голос бывает чистым. Однако рецидив приступа может начаться через несколько дней или через 1—2 нед. Нарушение дыхания и кашель могут носить более постоянный характер.

Диагностика. Основывает­ся на клинической картине заболе­вания и данных ларингоскопии, если ее можно произвести. Особое значение в распознавании болезни и выборе правильной терапевтической тактики имеет дифференциальный диагноз с истинным (дифтерийным) крупом, при котором удушье разви­вается не внезапно, а постепенно и перед началом заболевания обычно не бывает острого ринофарингита. При дифтерии вначале появляется Рис. 8.3. Подсклгдочныи охриплость, а затем удушье; все эти ларингит (ложный круп) явления возникают на фоне высо­кой температуры, при наличии боли в горле; шейные лимфатические узлы припухают, становятся болезненными при пальпации. При фаринго- и ларингоскопии видны налеты грязно-серого цвета Ларингоскопическая картина субхордального ларингита представляется в виде валикообразной припухлости гиперемиро- ванной слизистой оболочки подголосового пространства. Эти ва­лики выступают из-под голосовых складок, значительно сужи­вая просвет гортани и тем самым затрудняя дыхание (рис 8 3).

Лечение включает общегигиенические мероприятия: вентиляцию и увлажнение воздуха комнаты, где находится ре­бенок. Рекомендуют больному пить теплое молоко, боржом. На шею ставят горчичники. Хороший эффект дают горячие ножные ванны, но они не должны быть длительными — 3— 5 мин, не более, поскольку более продолжительные могут вы­звать обратную реакцию — прилив крови к гортани Для раз­жижения мокроты назначают внутрь прием отхаркивающих средств.

Rp Inf herbae Thermopsidis 0,5 — 180 0 Natnli benzoici Natrii bicarbonici aa 4,0 Sir. altheae ad 200,0

M D S По 1 чайной ложке 3 раза в день (ребенку)

Rp Inf herbae Thermopsidis 0,6 — 180,0

DS. По 1 чайной ложке 3 раза в день (ребенку)

Показано назначение фоноэлектрофореза с аугментином и преднизолоном по Крюкову—Подмазову.

Приступ удушья можно остановить, прикоснувшись шпа­телем к задней стенке глотки и вызвав тем самым рвотный рефлекс.

В случае, когда указанные выше мероприятия бессильны, а удушье становится угрожающим, показана трахеотомия К ин-

тубации, как правило, прибегают с осторожностью, так как она может привести к пролежню слизистой оболочки гортани. В тяжелых случаях нередко делают прямую ларингоскопию, обрабатывают слизистую оболочку поде кладочного отдела со­судосуживающими средствами. Если это оказывается недоста­точным, то, не удаляя ларинго- или бронхоскопа, производят трахеотомию, при явлениях асфиксии показана коникотомия, а затем сразу же — трахеотомия, поскольку очень быстро воз­никает хондроперихондрит хрящей гортани, обусловленный давлением трахеотомической трубки.

Прогноз при ложном крупе обычно благоприятный, однако ухудшается при тяжелом стенозе и необходимости тра­хеотомии.

Ложный круп у детей – НЦЗД

У малышей ложный круп возникает довольно часто, поэтому мамам нужно о нем знать. Только родители могут вовремя заметить первые признаки сужения гортани и вовремя помочь ребенку.

• Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Причина — вирусные инфекции. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.
• Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, нужно, чтобы он подышал паром над горячей водой в ванной. Если это не помогает, и вдох становится шумным и затрудненным, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.

Что такое ложный круп?

Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук — гортань будет вибрировать.

Эта часть дыхательных путей достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.

В отличие от ложного, истинный круп начинается при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря прививкам (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкой.

Причина ложного крупа — острые вирусные инфекции (например, вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус). Слизистая оболочка воспаляется, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.

Как все начинается?

Обычно сначала появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру — это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос.

Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).

Можно ли предотвратить ложный круп?

Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно- синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа высок, и, к сожалению, средств, которые от него защищают, нет.

Есть дети, которые переносят простуды без этого осложнения, но у некоторых слизистая оболочка более склонна к отеку, и если один эпизод затруднения дыхания при ОРЗ уже был, вероятно, такие состояния будут повторяться. Родителям нужно быть к ним готовыми — пока ребенок не подрастет, и круп перестанет ему угрожать.

Что делать при ложном крупе?

Если вы заметили его признаки, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.

При «лающем» кашле, пока дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.

Если это не помогает, и дышать становится трудно (шумный вдох, втяжение яремной ямки), вызывайте «скорую» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда. Врач назначит при крупе специальные ингаляции местным гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным. В тяжелых случаях врач введет гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы гормонов безопасны, а в таких ситуациях они спасают жизнь.

Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.

Есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ребенку не помогают.

При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому принимать антибиотики не имеет смысла.

Можно ли прервать приступ крупа своими силами?

Если ложный круп у ребенка возникает не первый раз, вы можете домой специальный прибор для ингаляций — небулайзер (выбирайте компрессорную модель, поскольку ультразвуковая может разрушать препараты, используемые при крупе). Врач напишет вам, какое лекарство иметь дома и в каких дозировках его использовать в случае необходимости.

Ребенок может вернуться в детский сад сразу, как только нормализуется температура тела и малыш будет чувствовать себя хорошо.

Системные и ингаляционные глюкокортикостероиды при остром обструктивном ларинготрахеите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10.21518/2079-701X-2018-11-50-53

О.В. ЗАЙЦЕВА, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

СИСТЕМНЫЕ И ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

ПРИ ОСТРОМ ОБСТРУКТИВНОМ ЛАРИНГОТРАХЕИТЕ

Острый обструктивный ларинготрахеит (круп) – распространенное заболевание детей первых лет жизни, возникающее на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), наиболее часто на фоне парагриппа. Основным клиническим проявлением крупа является стеноз подскладочного пространства гортани, от степени которого зависит тяжесть заболевания. Основой лечения острого обструктивного ларинготрахеита является использование глюкокортикостероидов (ГКС), обладающих мощным противовоспалительным действием. Продолжительность терапии ГКС при крупе, как правило, не превышает нескольких дней. Однако даже короткие курсы системных ГКС сопровождаются развитием ряда нежелательных явлений: тошнота, рвота, нарушения поведения, расстройства сна и др. Согласно российским клиническим рекомендациям, первой линией терапии крупа является использование ингаляционного ГКС будесонида, ингаляции через небулайзер. Эффективность будесонида в терапии крупа подтверждена в ходе многочисленных клинических исследований. Ингаляционный способ доставки позволяет избежать побочных эффектов, присущих системным ГКС, при одинаковой клинической эффективности. Ключевые слова: острый обструктивный ларинготрахеит, круп, глюкокортикостероиды, будесонид.

O.V. ZAYTSEVA, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education of the Ministry of Health of Russia

SYSTEMIC AND INHALED GLUCOCORTICOSTEROIDS IN ACUTE OBSTRUCTIVE LARYNGOTRACHEITIS

Acute laryngotracheitis (croup) is an acute condition that most commonly affects children of the first 6 years. Croup is caused by viral infection of the upper airway, predominantly by parainfluenza virus. Croup is characterized by the signs of subglottic stenosis, which determines croup severity. Corticosteroids are the mainstay of croup treatment due to a strong anti-inflammatory effect. Typically, duration of corticosteroid treatment in croup does not exceed several days. Even short-course systemic corticosteroids are associated with a number of adverse effects: nausea, vomiting, behavioral changes and sleep disturbance, etc. According to Russian clinical guidelines for croup management inhaled corticosteroid budesonide is the first line therapy. Budesonide efficacy in croup has been proved in numerous clinical trials. Based on similar effectiveness of inhaled and systemic corticosteroids in croup patients, budesonide is the preferred treatment option, because it helps to minimize the risk of adverse effects. Keywords: acute obstructive Laryngotracheitis, croup, glucocorticosteroids, budesonide.

Острый обструктивный ларинготрахеит (круп, синдром крупа на фоне ОРВИ) – острое заболевание, которое наиболее часто встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет [1]. Предрасполагающими факторами для развития крупа являются анато-мо-физиологические особенности гортани и трахеи в детском возрасте [2-4]. Под воздействием инфекционного агента, чаще всего вируса парагриппа, в слизистой оболочке гортани развивается воспаление, которое сопровождается выраженным отеком слизистой оболочки дыхательных путей, отеком лимфоидной и богато васкуляризи-рованной соединительной ткани, а также повреждением эпителия и гиперсекрецией слизистых желез. В результате происходит стенозирование верхних дыхательных путей, прежде всего за счет воспалительного отека подскладоч-ного пространства гортани [5, 7]. Кроме того, вследствие повышенной стимуляции из рефлексогенных зон слизистой гортани, затронутых процессом воспаления, возникает рефлекторный спазм мышц гортани [6]. Тяжесть крупа определяется степенью стеноза гортани. Тактика терапии и ведения пациента зависит от тяжести заболевания [2].

Начиная с 1980-х гг. основой терапии острого обструктивного ларинготрахеита любой степени тяжести являются ГКС. Это связано с мощным противовоспалительным действием, которым обладают препараты этого класса.

Под воздействием ГКС уменьшаются проявления воспаления слизистой оболочки, уменьшается отек и секреция слизи, в результате просвет дыхательных путей расширяется, процесс дыхания восстанавливается [8].

К настоящему моменту накоплена огромная доказательная база эффективности применения ГКС, как системных, так и ингаляционных, при ложном крупе. Систематический обзор 38 клинических исследований, в которых приняли участие почти 4300 пациентов, а также ранее проведенные клинические исследования показали, что использование ГКС при крупе приводит к уменьшению частоты и продолжительности интубации, необходимости в повторной интубации, снижает частоту и длительность госпитализаций, уменьшает количество обращений к врачу в связи с персистированием симптомов крупа [8]. В клинических исследованиях изучена эффективность различных препаратов ГКС, как системных для перорального и парентерального введения, так и ингаляционных, а также различных дозировок. Было продемонстрировано, что ингаляционные ГКС по эффективности эквивалентны системным ГКС для перорального приема или внутримышечного введения [9-11]. В рандомизированном исследовании было продемонстрировано, что ингаляция будесонида и перораль-ный прием дексаметазона были одинаково эффективны так же, как и их комбинация, при лечении крупа легкого и

среднетяжелого течения [10]. Таким образом, добавление системных ГКС к будесониду у пациентов с нетяжелым течением крупа не приносит дополнительной клинической пользы, а следовательно, не является целесообразным [10]. В нескольких исследованиях проводилось сравнение эффективности перорального и внутримышечного введения системных ГКС (в основном дексаметазона) – не было выявлено существенных различий в динамике клинических проявлений крупа, частоте госпитализаций, необходимости в дополнительном лечении или частоте повторных обращений за медицинской помощью [12-14]. При сравнении дексаметазона и преднизолона для перорального приема было показано, что препараты обладают сходной эффективностью в плане уменьшения клинических симптомов крупа, но применение дексаметазона сопровождалось меньшим числом повторных обращений за медицинской помощью [15-17]. В Кохрановском систематическом обзоре отмечено, что флутиказон менее эффективен (при оценке по шкале Уэстли через 6 часов после введения) в терапии ложного крупа в сравнении с дексаметазоном и будесонидом (p = 0,11), а потому не является препаратом выбора [8].

К настоящему времени имеются противоречивые данные касательно дозирования ГКС для лечения крупа. В ходе большинства исследований проводилась оценка эффективности дексаметазона per os в дозе 0,6 мг/кг [8]. В двух небольших исследованиях проводили сравнение эффективности различных дозировок дексаметазона для перорального приема, было показано, что однократный пероральный прием препарата в дозе 0,15 мг/кг был настолько же эффективным, как 0,3 мг/кг или 0,6 мг/кг [9, 17]. С другой стороны, в ранее проведенном метаанализе 9 клинических исследований было продемонстрировано, что с увеличением дозы ГКС эффективность повышается [18]. Говоря об ингаляционных ГКС, в рамках клинических исследований, как правило, применяли однократное введение будесонида в дозе 2 мг – ингаляции через небу-лайзер. Неотложная терапия крупа ингаляционными ГКС (только будесонидом, имеющим самый быстрый клинический эффект) предпочтительна у детей, в том числе с повторными эпизодами крупа, с целью минимизировать системные эффекты ГКС [19].

Следует отметить, что в различных клинических рекомендациях по ведению пациентов с острым обструктив-ным ларинготрахеитом (ложным крупом) системным и ингаляционным ГКС отдана разная приоритетность. Так, в клинических руководствах, разработанных в Канаде, Австралии, Великобритании, в качестве терапии первой линии указан дексаметазон per os в дозе 0,15-0,6 мг/кг [20-22]. Согласно Автралийским клиническим рекомендациям, вместо дексаметазона в качестве терапии первой линии может также использоваться преднизолон в дозе 1 мг/кг, при невозможности перорального приема дексаметазон или преднизолон следует назначать парентерально [21]. Согласно международным клиническим рекомендациям, ингаляционные ГКС рекомендованы при невозможности перорального приема или в случае, если системные ГКС вызывают рвоту – будесонид 2 мг, ингаляция через

небулайзер. Согласно консенсусу китайских экспертов, при остром ларинготрахеобронхите рекомендована ингаляционная терапия: суспензия будесонида в стартовой дозе 1-2 мг однократно с последующей ингаляцией 1 мг каждые 12 часов. В качестве альтернативной схемы возможно использование будесонида в дозе 2 мг, ингаляции каждые 12 часов, при необходимости до 4 раз/сут [23]. В отличие от зарубежных клинических рекомендаций в Российской Федерации приоритетное место в лечении ложного крупа принадлежит ингаляционной терапии ГКС: назначается будесонид в суспензии через небулайзер в дозе 2 мг однократно или 1 мг дважды в сутки. Максимальная доза будесонида, разрешенная в РФ, составляет 2 мг/сут. При неэффективности ингаляционной терапии или невозможности ее проведения, согласно клиническим рекомендациям, применяют парентеральное введение дексаметазона в дозе 0,6 мг/кг или преднизолона в дозе 2-5 мг/кг [2]. Ингаляционное введение эпинефрина (адреналина гидрохлорида) не рекомендуется, так как в Российской Федерации не зарегистрирована форма данного препарата для ингаляционного введения. Ингаляции нафтизина категорически не рекомендуются.

Чрезвычайно важным является вопрос продолжительности терапии ГКС при ложном крупе. Нам представляется, что продолжительность курса ГКС зависит от тяжести заболевания, а также от индивидуальных особенностей ребенка, преморбидного фона. Так, при стенозе гортани 1 степени достаточно продолжать ингаляции ГКС в течение 1-2 дней, при стенозе гортани более высокой степени следует продолжать ингаляции ГКС в течение 2-5 дней до полного купирования симптомов стеноза и регресса симптомов ОРВИ.

Важно понимать, что выбор в пользу системных ГКС для лечения ложного крупа, согласно международным клиническим рекомендациям, сделан в связи с эффективностью и доступностью этих препаратов, простотой использования и низкой стоимостью лечения, а также ограниченными возможностями для проведения небулайзерной терапии. В Российской Федерация терапевтические возможности для лечения острого обструктивного ларинготрахеита отличаются, а именно – имеются фактически неограниченные возможности для проведения небулайзерной терапии и в условиях лечебно-профилактических учреждений, и на догоспитальном этапе. Так, согласно приказу «Об утверждении порядка оказания скорой помощи», все бригады, осуществляющие оказание скорой помощи детскому населению, оснащены небулайзерами [26]. Кроме того, одним из базовых принципов ведения детей с ложным крупом является создание для пациента условий физического и психоэмоционального покоя, что представляется маловероятным при парентеральном, крайне болезненном введении препарата [2]. Необходимо помнить также, что у детей первых 6 лет жизни клинические проявления синдрома крупа могут рецидивировать, что потребует повторного введения ГКС. Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения нежелательных явлений, связанных с приемом ГКС, предпочтительно использовать ингаляционные ГКС. Эффективность будесонида в терапии крупа у детей

на этапах оказания медицинской помощи подтверждена результатами исследований, проведенных в РФ [24, 25].

Характер нежелательных явлений, возникающих у детей на фоне терапии системными ГКС, зависит от конкретного препарата, дозы и продолжительности приема [28]. Принято считать, что назначение коротких курсов системных ГКС является безопасным, тем не менее даже кратковременное применение препаратов ГКС следует рассматривать как потенциальный риск побочных эффектов [27, 29]. На фоне применения системных ГКС отмечаются такие нежелательные явления, как изменения настроения и поведения, подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочеч-никовой системы, тошнота, рвота, повышение артериального давления (АД), нарушения сна. В недавно опубликованном обзоре были проанализированы результаты 38 клинических исследований, в том числе 22 рандомизированных контролируемых, в ходе которых дети и подростки (от 28 дней до 18 лет) получали короткие курсы ГКС (до 14 дней). У 3200 пациентов, включенных в данный анализ, развилось 850 случаев нежелательных реакций. Чаще всего возникали рвота -у 5,4% пациентов, изменения поведения – у 4,7%, нарушения сна – у 4,3% [28]. При проведении измерений, выходящих за рамки рутинного обследования, были выявлены нежелательные явления у значительной части пациентов: у 39% повышение АД (144 из 369 пациентов), у 28% увеличение веса (21 из 75 пациентов), у 81% пациентов (43 из 53 пациентов) признаки угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечни-ковой системы по данным биохимического анализа крови [28]. Таким образом, даже короткие курсы системных ГКС сопровождаются развитием большого количества нежелательных явлений. В ранее опубликованном Кохрановском систематическом обзоре проанализировали безопасность применения коротких курсов (<2 недель) системных ГКС у детей с острыми заболеваниями дыхательной системы, в том числе с крупом, в сравнении с плацебо [30]. Было отмечено, что частота возникновения желудочно-кишечных кровотечений и болевого синдрома в животе у детей, получавших ГКС, была сравнима с таковой в группе плацебо, 1,5 и 1,8% соответственно. Ни в одном из исследований, включенных в данный обзор, не было зарегистрировано ни одного смертельного исхода [30]. Результаты наблюдательного исследования с участием 255 детей (2-16 лет) показали, что даже при кратковременном пероральном приеме (1-5 дней) системные ГКС достаточно часто вызывают нежелательные явления, которые могут послужить причиной для самостоятельного прекращения приема препарата. Наиболее часто

нежелательные явления у детей возникали при приеме таблетированных форм ГКС [27]. Следует отметить, что назначение коротких курсов пероральных ГКС не сопровождается синдромом отмены [31].

Таким образом, ингаляционные ГКС, преимущественно будесонид, являются предпочтительными в терапии крупа у детей с ОРВИ, даже в ситуациях, когда речь идет о коротких курсах терапии. Это связано с высокой эффективностью этих препаратов, не уступающей системным ГКС, а также с более благоприятным профилем безопасности.

Убедительно доказано, что основа лечения острого обструктивного ларинготрахеита – ингаляционные и системные глюкокортикостероиды (сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А) [2-4]. Первая линия терапии крупа: ингаляция суспензии микронизированного буде-сонида через небулайзер (Пульмикорт суспензия) 1-2 мг на 1 ингаляцию, далее 2 р/сут до полного разрешения стеноза (суточная доза 2 мг/сут) [2]. Продолжительность терапии обычно составляет 1-5 дней в зависимости от степени выраженности заболевания. Постепенное снижение дозы не требуется. При невозможности адекватного проведения ингаляции (чрезмерное беспокойство ребенка младшего возраста) или недостаточной эффективности будесонида рекомендуется дексаметазон 0,6 мг/кг в/м (или в/в). При отсутствии дексаметазона пациенту может быть назначен преднизолон парентерально в эквивалентной дозировке (1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона), однако эффект может быть несколько слабее, а вероятность развития нежелательных реакций существенно выше. Критерием отмены терапии служит полное исчезновение основных симптомов стеноза: лающего кашля, стридора, одышки в покое. Пациент, которому по клиническим критериям требуется продление терапии будесонидом более 4-5 дней, а также при развитии стеноза у ребенка старше 6 лет, требуется дообследование для проведения дифференциального диагноза (по показаниям: аллергологическое обследование, эндоскопическое обследование, ФВД (функция внешнего дыхания) и др.). Представляется чрезвычайно важным, чтобы врачи первичного звена информировали родителей о возможности возникновения крупа у ребенка с ОРВИ, проявлениях крупа, а также о методах лечения и необходимости обращения за медицинской помощью в максимально короткие сроки [4]. ф

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bjornson CL, Johnson DW. Croup in children. CMAI, 2013, 185: 1317-23.

2. Круп у детей (острый обструктивный ларингит) МКБ-10 J 05.0: клинические рекомендации. М.: Оригинал-макет, 2016. 32 с. Croup in children (acute obstructive laryngitis) ICD-10 J 05.0: clinical guidelines. M .: Original-maket, 2016. 32 p.

3. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при

остром обструктивном ларинготрахеите у детей, 2015. 11 с/ Federal clinical guidelines for the emergency medical care for acute obstructive laryngotracheitis in children, 2015. 11 pp.

4. Клинические рекомендации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. Союз педиатров России, 2016. [Электронный ресурс]. URL: http: //www.pediatr-russia.ru. / Clinical guidelines. Acute obstructive laryngitis (croup) and epiglottitis in children. The Union of Pediatricians of Russia, 2016. [Electronic resource]. URL: http: //www.pediatr-russia.ru.

5. Cherry JD. Clinical practice: croup. N Engl J Med. 2008, 358: 384-91.

6. Нисевич Н.И., Казарин В.С. и Пашкевич Г.С. Круп у детей, М., 1973. /Nisevich NI, Kazarin VS and Pashkevich GS. Croup in children, M., 1973.

7. Зайцева О.В. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей. Журнал Атмосфера, Аллергология и пульмонология. 2005, 2(17): 7-10. Zaytseva OV. Acute obstructive conditions of the respiratory tract in children. Zhurnal Atmosfera, Allergologiya i Pulmonologiya, 2005, 2 (17): 7-10.

8. Russell KF, Liang Y, O’Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database Syst Rev, 2011 Jan 19, 1: CD001955.

9. Geelhoed GC, Macdonald WB. Oral and inhaled steroids in croup: a randomized, placebo-controlled trial. Pediatr Pulmonol, 1995, 20: 355-361.

10. Klassen TP et al. Nebulized budesonide and oral dexamethasone for treatment of croup: a randomized controlled trial. JAMA, 1998, 279: 1629-1632.

11. Cetinkaya F, Tufekgi BS, Kutluk G. A comparison of nebulized budesonide, and intramuscular, and oral dexamethasone for treatment of croup. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2004, 68: 453-456.

12. Rittichier KK, Ledwith CA. Outpatient treatment of moderate croup with dexamethasone: intramuscular versus oral dosing. Pediatrics, 2000, 106: 1344-1348.

13. Donaldson D et al. Intramuscular versus oral dexamethasone for the treatment of moderate-to-severe croup: a randomized, double-blind trial. Acad Emerg Med, 2003, 10: 16-21.

14. Amir L et al. Oral betamethasone versus intramuscular dexamethasone for the treatment of mild to moderate viral croup: a prospective, randomized trial. Pediatr Emerg Care, 2006, 22: 541-544.

15. Sparrow A, Geelhoed G. Prednisolone versus dexamethasone in croup: a randomised equivalence trial. Arch Dis Child, 2006, 91: 580-583.

16. Fifoot AA, Ting JY. Comparison between single-dose oral prednisolone and oral dexamethasone in the treatment of croup: a randomized, double-blinded clinical trial. Emerg Med Australas, 2007, 19: 51-58.

17. Chub-Uppakarn S, Sangsupawanich P. A randomized comparison of dexamethasone 0.15

mg/kg versus 0.6 mg/kg for the treatment of moderate to severe croup. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2007, 71: 473-477.

18. Kairys SW, Olmstead EM, O’Connor GT. Steroid treatment of laryngotracheitis: a meta-analysis of the evidence from randomized trials. Pediatrics, 1989, 83: 683-693.

19. de Benedictis FM, Bush A. Corticosteroids in respiratory diseases in children. Am J Respir Crit Care Med, 2012 Jan 1, 185(1): 12-23.

20. NICE Clinical Knowledge Summaries. 2017. Available at: https: //cks.nice.org.uk/ croup#!scenariorecommendation.

21. Infants and Children: Acute Management of Croup – Clinical Practice Guideline. available at: http: //www1.health.nsw.gov.au/pds/ ActivePDSDocuments/PD2010_053.pdf .

22. Ortiz-Alvarez O. Acute management of croup in the emergency department. Paediatr Child Health, 2017, 22(3): 166-169. https: //doi. org/10.1093/pch/pxx019.

23. Chen et aL Expert Consensus on the Application of Nebulizing Inhalation Therapy in Respiratory Diseases. Natl Med J China, 2016, 96(34): 2696-709.

24. Царькова С.А., Ваисов Ф.Д., Старикова М.Г Принципы неотложной терапии крупа у детей на догоспитальном и госпитальном этапах. Здравоохранение Урала, 2002, 2: 19-25. Tsarkova SA, Vaisov FD, Starikova MG. Principles of emergency treatment for croup in children at prehospital and hospital stages. Zdravookhranenie Urala, 2002, 2: 19-25.

25. Зайцева О.В. Синдром крупа при ОРВИ: современные аспекты терапии. Медицина неотложных состояний, 2006, 5(6). Zaytseva OV. Croup

syndrome in ARVI: modern aspects of therapy. Meditsina Neotlozhnyh Sostoyaniy, 2006, 5 (6).

26. Приказ Минздрава РФ от 20.06.2013 N 388н Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, действующая редакция от 05.05.2016 года. /Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 388n of June 20, 2013. On the approval of the procedure for rendering the ambulance, including emergency medical care, the current version of 05.05.2016.

27. Aljebab F, Alanazi M, Choonara I, et al. Observational study on the palatability and tolerability of oral prednisolone and oral dexamethasone in children in Saudi Arabia and the UK. Arch Dis Child, 2018, 103: 83-88.

28. Aljebab F, Choonara I, Conroy S. Systematic review of the toxicity of shortcourse oral corticosteroids in children. Arch Dis Child, 2016, 101: 365-70.

29. Сулейманова А.М., Куличенко Т.В. Безопасность применения коротких курсов глюкокортикостероидов: обзор литературы. Фарматека, 2017, 11(344): 6-13./ Suleymanova AM, Kulichenko TV. Safety of short courses of glucocorticosteroids: a review of the literature. Pharmateka, 2017, 11 (344): 6-13.

30. Fernandes RM et al. The Cochrane Library and safety of systemic corticosteroids for acute respiratory conditions in children: an overview of reviews. Evid Based Child Health, 2014, 9(3): 733-747.

31. Richards RN. Side effects of short-term oral corticosteroids. J Cutan Med Surg, 2008 Mar-Apr, 12(2): 77-81.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:

Зайцева Ольга Витальевна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ, руководитель Университетской клиники педиатрии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Ларингит

Ларингитом называют воспаление гортани. Этот орган расположен в верхней части дыхательных путей, между глоткой и трахеей. Если посмотреть на шею снаружи, то гортань будет сразу за хрящевым выступом, более выделяющимся у мужчин – кадыком. Отек и раздражение слизистой оболочки могут быть острыми (длительность болезни до недели) и хроническим, когда симптомы беспокоят более долгий период времени. Большинство случаев ларингита возникают после вирусной инфекции либо после громкого разговора. Длительная охриплость может быть сигналом о каких-то серьезных проблемах со здоровьем. В большинстве случаев ларингит проходит через неделю без какого-либо лечения, у взрослых его не считают опасным заболеванием.

Причины и факторы риска

Воспаление гортани чаще всего возникает из-за инфекции, чрезмерной нагрузки голосовых связок криком, пением, громким разговором или раздражения химическими веществами.

Наиболее частой причиной ларингита бывает инфекция. Обычно это те же вирусы, которые вызывают ОРВИ.

Другими провоцирующими факторами острого воспаления гортани могут быть:

• аллергия
• бактериальная инфекция
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• травмы гортани
• пневмония
• бронхит
• фарингиты и синуситы.

Причиной хронического ларингита считают:

• злокачественные опухоли в области шеи, легких
• доброкачественные разрастания слизистой оболочки (полипы) в области связок
• паралич связок после инсульта
• потерю тонуса связок в пожилом возрасте. В этом случае нередко нарушен механизм закрывания надгортанником просвета гортани во время глотания. Частицы пищи попадают в дыхательные пути и провоцируют воспаление.

Что происходит при ларингите

Внутри гортани находятся голосовые связки – это две складки слизистой оболочки, покрывающие мышцы и хрящи. В норме голосовые связки открываются и закрываются плавно, образуя звуки при прохождении через них воздуха. При ларингите связки воспалены и отекают, что приводит к искажению звука, проходящего через них. Голос становится сиплым и хриплым, в тяжелых случаях он исчезает совсем. У детей некоторые формы ларингита очень опасны, так как возможно затруднение дыхания из-за частичного или полного перекрытия воздуховодных путей воспаленными, набухшими тканями. У взрослых полного блока дыхательных путей практически не бывает.

Как заподозрить ларингит

Симптомы ларингита у взрослых и детей обычно включают:

• изменение голоса — хриплый или шипящий
• полную или частичную потерю голоса
• боль, чувство «щекотания» в горле, которое провоцирует сухой кашель, дискомфорт при глотании
• небольшое повышение температуры
• увеличение и болезненность лимфоузлов шеи.

Если, кроме гортани, воспалены другие отделы дыхательного тракта (трахея, бронхи, легкие), глотка или миндалины, то будут характерные для этих болезней признаки.

Какие обследования помогут поставить диагноз?

Обычно врачу достаточно услышать, как пациент разговаривает, чтобы установить правильный диагноз. Но в некоторых случаях необходима консультация оториноларинголога (ЛОР-врача). Специалист сможет более подробно осмотреть гортань с помощью специального инструмента — ларингоскопа, чтобы определить, как двигаются голосовые связки.

Более современный методом считают эндоскопию. Её проводят с помощью специальной гибкой трубки с видеокамерой на конце — эндоскопа. Если на каком-то участке гортани есть видимые глазом изменения, врач может взять этот фрагмент ткани на микроскопическое исследование — биопсию. Для точной диагностики опухолевых поражений – рака гортани – выполняют КТ или МРТ.

Для диагностики аллергии проводят аллергопробы. Иногда необходим рентген шеи и/или легких, чтобы определить, есть ли обструкция (закупорка) дыхательных путей.

Лечение ларингита

При ларингите лечение не всегда нужно. Врач может попросить поменьше говорить, чтобы щадить голосовые связки. При повышении температуры назначают жаропонижающие средства – ибупрофен, парацетамол. Антибиотики при ларингите показаны только в случае подозрения на бактериальную инфекцию, что бывает довольно редко. Для снятия воспаления в тяжелых случаях используют кортикостероиды в ингаляциях или в инъекциях.

Если хронический ларингит вызван полипами голосовых связок, врач порекомендует удаление этих наростов. Эту процедуру обычно проводят в амбулаторных условиях, без госпитализации. Иногда хроническая охриплость вызвана слабостью голосовых связок. В этом случае возможны инъекции коллагена в голосовые связки или пластика связок.

Аллергические реакции, вызвавшие ларингит, требуют назначения антигистаминных средств, а гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – назначения блокаторов протонной помпы, прокинетиков и т.д.

Лечение ларингита в домашних условиях

Не стоит лечить ларингит народными средствами, которые не всегда эффективны, а нередко и опасны. При ларингите в домашних условиях можно использовать немедикаментозные средства:

• Увлажнять воздух в помещении, в том числе специальными парогенераторами.
• Давать голосовым связкам как можно больше отдыха, избегать крика. Шепотом говорить тоже не стоит, так как он гораздо больше нагружает голосовые связки, чем нормальная речь.
• Полоскать горло теплым раствором морской соли.
• Пить много жидкости, но избегать алкоголя, кофе, крепкого чая. Эти напитки способствуют обезвоживанию.

Осложнения ларингита

Если ларингит вызван инфекцией, она может вызвать поражение других частей дыхательного тракта: бронхит или воспаление легких.

Потеря голоса при ларингите – это не осложнение, а один из наиболее характерных симптомов.

Что такое ложный круп?

Серьезные последствия бывают редко. К ним относят ложный круп (стеноз гортани вследствие отека голосовых связок) и эпиглоттит (воспаление надгортанника – одного из хрящей гортани, который закрывает в нее вход в момент проглатывания пищи). Истинный круп возникает при закупорке дыхательных путей инородным телом или дифтерийными пленками. Ложный круп возникает после инфицирования вирусами (аденовирусами, вирусами парагриппа, вирусом гриппа, энтеровирусами, вирусом кори). Воспаление распространяется не только на область голосовых связок, но и на нижележащие отделы гортани. Т.к. гортань образована хрящами, то не может растягиваться и отек мягких тканей внутри нее вызывает сужение просвета. Реже ложный круп возникает при аллергии, забросе желудочного сока в пищевод, вдыхании раздражающих веществ. Болеют ложным крупом преимущественно дети младшего возраста – от 6 месяцев до 3-4 лет, чаще поздней осенью или ранней зимой. Для заболевания характерны затруднение дыхания, «лающий» кашель, похожий на лай тюленя, хриплый голос и стридор (свистящее шумное дыхание в грудной клетке, которое слышно на расстоянии). Стридор становится более заметен, когда ребенок кричит или плачет.

Круп возникает постепенно, обычно вначале есть только обычные признаки простуды, затем возникает кашель. Он нарастает до максимума через 2 дня от появления, приобретает лающий характер. Далее дыхание становится шумным, шипящим на вдохе. Ухудшение обычно наступает ночью, затруднение дыхания может быть интенсивным вплоть до полного перекрытия дыхательных путей.

Когда при ложном крупе нужен врач?

Немедленная медицинская помощь нужна в следующих случаях:

• есть свистящий вдох или выдох
• беспокоит затрудненное глотание и дыхание
• выраженное слюнотечение, но зубы в этот момент не режутся
• у ребенка до 3 месяцев возникает охриплость голоса
• кожа приобретает темный, слишком бледный или голубоватый оттенок
• кожа в области межреберных промежутков втягивается при дыхании, делая ребра более четкими и видимыми глазом
• охриплость у ребенка любого возраста более недели
• охриплость у взрослого более 2 недель.

Все эти симптомы могут указывать и на отечность надгортанника, и на трахеит, но определить это можно только специалист во время осмотра.

Как помочь ребенку при крупе?

В домашних условиях, до приезда врача при крупе можно предпринять несколько мер для облегчения состояния:

• Обеспечить приток свежего прохладного воздуха. Иногда может помочь нахождение в ванной комнате, где включен душ для создания повышенной влажности. Этот метод не доказал своей эффективности, но иногда может помочь.
• Дать парацетамол в возрастной дозе для уменьшения неприятных ощущений и снижения температуры, если она повышена.
• Успокоить ребенка, так как крик усиливает симптомы нехватки воздуха. Для этого можно посадить ребенка к себе на колени или держать на руках вертикально. Желательно, чтобы малыш дышал глубоко и медленно.

Следует прекратить прием лекарств от кашля до консультации с врачом и не давать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) детям до 16 лет.

Лечение ложного крупа

Для снятия приступа под контролем медицинского работника используют ингаляцию с пульмикортом. Если это не помогло, вводят преднизолон или дексаметазон внутримышечно.

При серьезном состоянии нужна госпитализация для обеспечения ребенка кислородом через кислородную маску. В угрожающих жизни ситуациях проводят интубацию – вводят трубку через ноздри или горло для обеспечения проходимости дыхательных путей. Интубацию делают под общей анестезией, поэтому ребенок не будет чувствовать никакой боли.

Профилактика ларингита

Чтобы предотвратить ларингит у детей и взрослых, стоит учитывать несколько рекомендаций:

• избегать крика как самой распространенной причины «сорванного» голоса
• чаще мыть руки и стараться по возможности не контактировать с людьми, больными простудными заболеваниями
• контролировать уровень влажности в помещениях, особенно в зимнее время
• своевременно лечить воспалительные заболевания дыхательной системы
• пользоваться респираторами при работе с токсическими веществами
• меньше курить, не бывать в местах, где курят
• ограничить употребление острой, пряной пищи, так как она провоцирует секрецию соляной кислоты в желудке и возможно попадание в пищевод и глотку
• ограничить потребление алкоголя и кофеина
• не прокашливаться, пытаясь прочистить горло. Вместо этого лучше делать глотательные движения.
• не спать без подушки, так как это провоцирует обратный заброс кислого содержимого из желудка в глотку.
• ежегодно проводить вакцинацию от гриппа по рекомендации врача.

Наталия Закураева

Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей

Острый обструктивный ларингит [круп]- воспаление гортани и близлежащих областей с сужением просвета гортани. Опасен возможностью развития тяжелой дыхательной недостаточности и смерти (в крайне редких случаях, без правильного и своевременного лечения).

Возникает на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции).

Причина заболевания – разнообразные вирусы. Заболевание чаще развивается осенью, зимой и ранней весной.

Как заражаются вирусной инфекцией, вызывающей круп: чаще всего путем попадания на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями.

Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек слюны, выделяющихся при чихании, кашле или при тесном контакте с больным.

Период от заражения до начала болезни: в большинстве случаев – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным (заразность для окружающих) максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Признаки крупа: обычно начинается с проявлений острой респираторной вирусной инфекции: появляются выделения из носа, першение в горле, кашель. Чаще температура невысокая. Как правило, перед затруднением дыхания на вдохе возникает ларингит: осиплость голоса и/или сухой грубый кашель. Далее состояние может ухудшиться: осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох. При нарастании степени сужения просвета гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе. Симптомы крупа обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы. Круп легкой степени сопровождается периодическим грубым, лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое шумное дыхание на вдохе отсутствует и нарастает только при беспокойстве ребенка или при движении. Может быть слабовыраженное втяжение ямок над ключицами и межреберных промежутков при дыхании. При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, шумное дыхание на вдохе сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение ямок над ключицами и межреберных промежутков при дыхании в покое. Тяжелое течение крупа проявляется выраженной дыхательной недостаточностью: «тяжелое дыхание», резкая бледность и синева кожи, возможно нарушение сознания, судороги. В этой стадии болезни ребенку требуется экстренная помощь.

Если вы заподозрили круп у вашего ребенка на любой стадии: немедленно вызовите бригаду скорой (неотложной) помощи!

Обследования: в большинстве случаев, дополнительных обследований ребенку с крупом не требуется

Лечение: круп, в большинстве случаев, носит доброкачественный характер, врач назначит лечение чаще всего кортикостероидными гормонами. В настоящее время это наиболее эффективный и безопасный способ вылечить круп. Никаких побочных действий кортикостероидные гормоны у ребенка с крупом не оказывают, т.к. применяются в умеренной дозе и кратковременно!

При выраженных признаках крупа врач может госпитализировать ребенка в больницу.

_Снижение температуры:_лихорадящего ребенка следует раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2-х препаратов – парацетамола или ибупрофена. Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 – 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.

Чередование этих двух препаратов или применение их в комбинации не приводит к усилению жаропонижающего эффекта.

У детей с жаропонижающей целью не применяют ацетилсалициловую кислоту и нимесулид. Крайне нежелательно использование метамизола у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза. Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.

Антибиотики – не действуют на вирусы (основную причину крупа). Вопрос о назначении антибиотиков рассматривается при подозрении на бактериальную инфекцию. Антибиотики должен назначать врач. Бесконтрольный прием антибиотиков может способствовать развитию устойчивых к ним микробов и вызывать осложнения.

Как предупредить развитие ОРВИ, на фоне которых развивается круп:

Заболевшего ребенка следует оставить дома (не водить в детский сад или школу).

Первостепенное значение имеют меры, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.

Важно также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, соблюдение режима проветривания.

Ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес снижает риск этой инфекции.

Доказано также, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции уменьшает вероятность развития острого среднего отита у детей и осложненного течения ОРВИ.

Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов – нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.

Исход крупа при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный. В случае поздней диагностики при выраженном сужении гортани при невозможности реанимационных мероприятий возможна смерть от асфиксии.

Эпиглоттит – это остро возникшеебактериальное воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к быстрому жизнеугрожающему нарушению проходимости дыхательных путей.

Эпиглоттит встречается редко, преимущественно у детей, но может встречаться даже у взрослых.

Эпиглоттит вызывается гемофильной инфекцией (_Haemophilus influenzae тип b) (>90%). В странах, где введена массовая иммунизация против гемофильной инфекции, эпиглоттиты встречаются реже, у вакцинированных детей встречаются эпиглоттиты, вызванные другими возбудителями. В России также есть возможность вакцинировать ребенка от гемофильной инфекции.

Эпиглоттит является тяжелой бактериальной инфекцией, заболевание обычно начинается остро с высокой температуры и нарушения общего состояния, характерны боль в горле, ребенок может сильно «сжимать зубы», может наблюдаться вытекание слюны изо рта, поза «треножника», приоткрытый рот, быстрое развитие шумного дыхания на вдохе, западение надгортанника в положении на спине. Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.

Если вы заподозрили острый эпиглоттит у вашего ребенка: немедленно вызовите бригаду скорой (неотложной) помощи!!

Ребенка с эпиглоттитом необходимо госпитализировать в больницу.

При эпиглоттите запрещаетсяингалировать, давать успокоительные средства, провоцировать беспокойство, обязательна антибактериальная терапия:

Антибиотик назначает врач. При назначении антибиотика необходимо соблюдение режима применения и продолжительности лечения – по назначению врача.

Скачать в формате Word

Скачать в формате pdf

Кортикостероиды при боли в горле: Быстрая рекомендация BMJ – Практические рекомендации

Ключевые моменты практики

• Однократные кортикостероиды могут использоваться для устранения симптомов боли в горле через 48 часов у пациентов в возрасте пяти лет и старше.

• Следует использовать совместное принятие решений, поскольку кортикостероиды не снижают вероятность рецидива или рецидива симптомов, а также дней, пропущенных из школы или на работу.

От редакции AFP

Острая боль в горле обычно проходит через 7–10 дней у взрослых и через 2–7 дней у детей.Это может привести к пропуску учебы или работы, но осложнения случаются редко. Большинство руководств рекомендуют ацетаминофен или ибупрофен в качестве лечения первой линии и не рекомендуют использовать кортикостероиды. Однако большое рандомизированное контролируемое исследование показало, что кортикостероиды увеличивают вероятность исчезновения симптомов через 48 часов. На основании этого исследования группа быстрых рекомендаций BMJ, созданная в сотрудничестве между BMJ и группой MAGIC, выпустила слабую рекомендацию давать однократную дозу пероральных кортикостероидов большинству пациентов с острой ангиной.

Рекомендация применима к пациентам в возрасте от пяти лет с тяжелой или нетяжелой болью в горле вирусной или бактериальной этиологии, которым были назначены немедленные или отсроченные антибиотики. Он не применяется к пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с инфекционным мононуклеозом, рецидивирующей ангиной или болью в горле после операции или интубации.

Хотя кортикостероиды эффективны для лечения боли в горле, они не значительно уменьшают тяжесть или продолжительность боли и не улучшают других ориентированных на пациента результатов (например,g., свободное от работы или учебы, риск рецидива). По этой причине рекомендация использовать кортикостероиды является слабой, и решение об использовании этих препаратов должно приниматься совместно врачом и пациентом.

Группа определила восемь исходов, необходимых для обоснования рекомендации: полное исчезновение боли, время до начала облегчения боли, тяжесть боли, потребность в антибиотиках, пропущенные дни из школы или работы, повторение симптомов, продолжительность тяжелых или невыносимых симптомов, и побочные эффекты.Было установлено, что кортикостероиды увеличивают вероятность полного исчезновения боли через 24 и 48 часов, уменьшают тяжесть боли и сокращают время до начала купирования боли (доказательства от высокого до среднего). Однако кортикостероиды вряд ли уменьшат рецидив или рецидив симптомов или количество дней, пропущенных из школы или работы (доказательства среднего качества). Одна доза кортикостероидов вряд ли вызовет серьезные побочные эффекты (доказательства среднего качества). Группа менее уверена в том, снижают ли кортикостероиды использование антибиотиков или среднее время полного исчезновения боли (доказательства низкого качества).

Кортикостероиды обычно назначают в виде 10 мг дексаметазона для взрослых (0,6 мг на кг для детей, до максимальной дозы 10 мг), принимаемых в виде таблеток или внутримышечной инъекции, но могут использоваться эквивалентные дозы других кортикостероидов. Риски могут перевесить преимущества, когда пациенты с множественными эпизодами боли в горле назначают большие дозы. Чтобы смягчить эту проблему, врачи должны назначать лекарство в офисе, если это возможно, или прописывать только одну дозу за посещение.

Примечание редактора: невозможно переоценить роль совместного принятия решений.Однократная доза кортикостероидов может показаться безвредной, но не при кумулятивном применении. Мы должны спросить себя и наших пациентов, насколько они выиграют, если не будет меньше дней пропущенных из школы или работы. Калькулятор конверсии кортикостероидов доступен по адресу https://www.mdcalc.com/steroid-conversion-calculator.

Источник руководства: BMJ

Используется ли система оценки доказательств? Да

Описан систематический поиск литературы? Да

Руководство разработано участниками, не имеющими финансовых связей с промышленностью? Да

Рекомендации, основанные на результатах, ориентированных на пациента? Да

Опубликованный источник: BMJ.2017; 358: j4090

Доступно по адресу: http://www.bmj.com/content/bmj/358/bmj.j4090.full.pdf

Стероиды как вспомогательное средство лечения ангины при остром бактериальном фарингите

Can Fam Врач. 2012 Янв; 58 (1): 52–54.

Язык: английский | French

Для корреспонденции: Dr Ran D. Goldman, BC Детская больница, Отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Oak St, Ванкувер, Британская Колумбия V6H ​​3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; электронная почта ac.cb.wc@namdlogr Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Я вижу много детей, страдающих ангиной и острым фарингитом. Некоторые исследования взрослых описывают более быстрое облегчение боли при лечении ангины стероидами. Может ли однократная доза стероида в качестве противовоспалительного средства обеспечить ускоренное обезболивание при ангине у детей?

Ответ Разовая доза перорального дексаметазона (0.6 мг / кг, максимум 10 мг) приводит к значительному ( P <0,05) более быстрому началу обезболивания и более коротким страданиям, особенно у детей с тяжелым или экссудативным бета-гемолитическим стрептококком острым фарингитом группы А.

Резюме

Вопрос Je vois beaucoup d’enfants qui souffrent de maux de gorge et de pharyngite aiguë. Определенные исследования включают в себя описание души, а также быстрое движение по дороге, ведущей к реке, по ущелью реки.Одна доза уникального противовоспалительного средства для детей.

Ответ Одноразовая доза дексаметазона (0,6 мг / кг, максимум 10 мг) для получения необходимого количества очков ( P <, 05) для души и воды и для ежедневного использования. chez les enfants souffrant de pharyngite aiguë grave ou экссудативное средство au streptocoque β-hémolytique du groupe A.

Острый фарингит – одно из наиболее частых показаний для обращения за медицинской помощью, на него приходится от 1% до 2% всех амбулаторных посещений в США. Β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS) составляет примерно 25% случаев острого фарингита у детей, вызывая воспаление глотки и окружающей лимфатической ткани. Стрептококковый фарингит – это в первую очередь заболевание детей школьного возраста с пиком заболеваемости в возрасте от 5 до 15 лет. Болезнь приводит как минимум к 2 пропущенным дням в школе и возможному обезвоживанию организма из-за одинофагии или дисфагии. ^{1 – 5}

Текущие рекомендации по лечению острого фарингита различаются. Хотя антибиотики, такие как пенициллин, обычно назначают в случаях бактериального происхождения, было показано, что они сокращают продолжительность болезни всего на 1 день. Их рекомендуют для предотвращения таких осложнений, как перитонзиллярный абсцесс, мастоидит и ревматизм. ⁶ Безрецептурные обезболивающие, а также полоскание горла или питье теплых жидкостей являются обычными поддерживающими методами лечения боли.

Кортикостероиды эффективно используются в качестве противовоспалительных средств при астме, бронхиолите и крупе, а также доказали свою эффективность у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей, острым синуситом и инфекционным мононуклеозом, что приводит к уменьшению боли, вызванной воспалением. . ^{7 , 8} Могут ли стероиды использоваться для лечения боли, связанной с воспалением глотки, – это вопрос, который врачи задавали более полувека. ⁹ В нескольких проспективных исследованиях, в основном на взрослых, изучалась эффективность стероидов в качестве адъювантной терапии острого фарингита.

Шесть рандомизированных контролируемых испытаний (N = 661) были проведены в амбулаторных условиях, 3 – с детьми (n = 393; средний возраст от 8 до 11 лет) ^{10 – 12} и 3 с участием детей и взрослых (n = 268; средний возраст от 26 до 30 лет). ^{13 – 15} Перорально ^{10 – 12 , 15} или внутримышечно ¹³ дексаметазон (0.6 мг / кг, максимум 10 мг) вводился однократно или в течение 3 дней подряд, иногда с поддерживающими анальгетиками, такими как ацетаминофен или ибупрофен. Одна группа получала однократную дозу бетаметазона (8 мг внутримышечно). ¹⁴ На основании положительного результата экспресс-теста на стрептококковый антиген пациенты дополнительно получали пенициллин или эритромицин. Положительные результаты посева мазков из горла на стрептококки в большинстве исследований были зарегистрированы у 30–60% пациентов.

Первичные исходы определялись в основном как время до начала уменьшения симптомов и время до полного купирования боли.Для количественной оценки тяжести симптомов пациентов просили оценить их боль по визуально-аналоговой шкале в начале лечения и в различные моменты во время последующего наблюдения, обычно один раз в день до 2-5 дней после лечения.

Предварительные данные у взрослых

В исследовании, проведенном во Флориде, 58 пациентов в возрасте 12 лет и старше с экссудативным острым фарингитом, принимавших антибиотики (пенициллин или эритромицин), получили однократную внутримышечную инъекцию либо 10 мг дексаметазона, либо солевого раствора плацебо.Их средний исходный показатель боли достиг 2,5 (шкала от 0,0 до 3,0). Через 24 часа боль уменьшилась в среднем до 0,8 (стандартное отклонение 0,8) у 26 пациентов из группы дексаметазона и до 1,3 (стандартное отклонение 0,9) у 25 пациентов из группы плацебо ( P <0,05). Время до начала облегчения боли было также быстрее у пациентов, получавших стероиды, которые продемонстрировали облегчение, начиная с 6,3 (стандартное отклонение 5,3) часа, по сравнению с 12,4 (стандартное отклонение 8,5) часа в группе плацебо ( P <0,01). ¹⁵ Marvez-Valls et al. Получили аналогичные результаты при внутримышечном введении бетаметазона.Были зарегистрированы значительно лучшие показатели боли при последующем наблюдении ( P, = 0,0005) и значительно меньшее количество часов до облегчения боли ( P, = 0,004) по сравнению с плацебо. У взрослых с GABHS-положительными культурами также наблюдалось значительное снижение оценки боли при последующем наблюдении ( P = 0,02 до 0,006). ¹⁴

В группе пациентов из Миннесоты старше 15 лет пероральное или внутримышечное введение дексаметазона привело к так же более быстрому облегчению боли, примерно на 4 часа раньше, чем у пациентов, получавших плацебо ( P =.029). Внутримышечное введение было немного, но ненамного лучше, чем пероральное, но сопровождалось более высокими затратами на лекарства и более длительным введением (пероральное, 0,12 доллара [США]; внутримышечное, 0,17 доллара [США]). ¹⁵ Статистически значимые различия у GABHS-положительных пациентов с точки зрения начала облегчения боли между пероральным (8,0 [SD 6,1] часов) и внутримышечным (5,3 [SD 6,1] часа) дексаметазоном и плацебо (15,0 [SD 9,6] часов) оружие было подтверждено. ¹⁵

Недавний метаанализ, включающий 8 испытаний на взрослых, пришел к выводу, что комбинация кортикостероидов и антибиотиков сокращает время начала обезболивания в среднем на 6 часов по сравнению с отсутствием стероидов, даже без учета подтвержденных данных. стрептококковая инфекция. ⁸

Эффективность у детей

Три рандомизированных контролируемых исследования у детей за последнее десятилетие показали значительные различия в обезболивании у детей со стрептококковой инфекцией. Результаты экспресс-тестов на стрептококковые антигены были использованы для разделения пациентов на GABHS-положительные и GABHS-отрицательные подгруппы. ^{10 – 12}

Подгруппа с положительной реакцией на β-гемолитический стрептококк

Группа A В 2003 году группа из Виннипега набрала 157 детей, из которых 46% были GABHS-положительными и 37% имели экссудативные миндалины.При пероральном приеме дексаметазона (0,6 мг / кг, максимум 10 мг) облегчение боли было отмечено через 6 часов, что на 5,5 часов раньше, чем в группе плацебо ( P <0,02). Однако пероральный прием дексаметазона не оказал существенного влияния на полное обезболивание ( P = 0,86). ¹⁰ Подобные результаты были описаны Olympia et al. ¹¹

Среди 125 детей в возрасте от 5 до 18 лет пациенты, получавшие дексаметазон, ранее избавились от боли (9.2 против 18,2 часа, P <0,001), меньшее количество часов до полного исчезновения боли в горле (30,3 против 43,8 часа, P = 0,04) и большее снижение оценки по шкале McGrath Facial Affective Scale в течение первых 24 часов (-0,58 против -0,43, P = 0,002). ¹¹ Использование различных обезболивающих может объяснить по крайней мере некоторые различия между этими двумя исследованиями.

Группа из Огайо провела рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с 3 группами (N = 90), сравнивая эффективность 1 дозы и 3 дневных доз перорального дексаметазона (0.6 мг / кг, максимум 10 мг) при GABHS-положительном фарингите. ¹² Значительное улучшение общего состояния (отношение рисков 1,87, P = 0,001) и возвращение к активности (отношение рисков 2,25, P <0,001), но не симптомов боли в горле (отношение рисков 1,72, P = 0,03), было обнаружено при однократном пероральном приеме дексаметазона. Напротив, 3 дневные дозы (0,6 мг / кг каждая) были очень полезны для облегчения боли в горле (отношение рисков 2,12, P =.05), а также для улучшения общего состояния (коэффициент опасности 1,72, P = 0,05) и содействия возвращению к нормальной деятельности (коэффициент опасности 2,26, P <0,001). Не было значительной разницы в количестве дней пропуска работы или учебы ( P = 0,68), но подгруппы в этом исследовании были небольшими.

Группа A β-гемолитический стрептококк-отрицательная подгруппа

У детей без выявления стрептококков были обнаружены различные результаты после введения адъювантного перорального дексаметазона (0.6 мг / кг, максимум 10 мг). Эта подгруппа, в отличие от GABHS-положительной подгруппы, не получала никаких антибиотиков. Среди GABHS-отрицательных детей и, следовательно, среди детей, не получавших антибиотики, не было обнаружено значительных различий во времени до начала купирования боли ( P = 0,32) или полного исчезновения боли ( P = 0,61). ¹⁰ Однако у детей с тяжелыми симптомами Олимпия и др. Обнаружили отчетливое уменьшение времени до начала купирования боли (8,7 [SD 8.9] часов против 24 [SD 22,8] часов в группе плацебо) и времени до полного обезболивания (37,9 [SD 31,4] часов против 70,8 [SD 49,6] часов в группе плацебо). ¹¹

Профиль безопасности стероидов

Родители и медицинские работники иногда неохотно назначают стероиды из-за их потенциальных долгосрочных побочных эффектов. ¹⁶ Однако при применении стероидов для лечения острого фарингита не наблюдалось никаких долгосрочных побочных эффектов, вызванных кортикостероидами.Сообщалось только об одном случае икоты, который разрешился спонтанно через 12 часов. ¹⁵

В настоящее время рекомендаций по применению стероидов при остром фарингите не существует. Однако исследования у взрослых и детей показывают, что кортикостероиды в сочетании с лечением антибиотиками обеспечивают симптоматическое облегчение боли и более быстрое выздоровление, в основном у пациентов с тяжелой или экссудативной болью в горле, вызванной GABHS. Для детей с тяжелыми симптомами и бактериальными патогенами, подтвержденными экспресс-тестами на стрептококк, однократная доза перорального дексаметазона может считаться безопасным дополнительным лечением антибиотиками. ^{11 , 12} Дальнейшие исследования должны консолидировать предыдущие результаты у детей, чтобы определить роль кортикостероидов в лечении антибиотиками.

Примечания

PRETx

Обновление здоровья детей производится программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Г-н Шамс является членом, а Д-р Голдман является директором программы PRETx.Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates . Опубликованные обновления здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Ссылки

1. Марвез-Валлс Э.Г., Стаки А., Эрнст А.А. Рандомизированное клиническое испытание перорального и внутримышечного введения стероидов при остром экссудативном фарингите. Acad Emerg Med. 2002; 9 (1): 9–14. [PubMed] [Google Scholar] 3. Корб К., Шерер М., Шено Дж. Ф. Стероиды как адъювантная терапия острого фарингита у амбулаторных пациентов: систематический обзор. Ann Fam Med. 2010. 8 (1): 58–63.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Клайн Дж. А., Рунге Дж. В.. Стрептококковый фарингит: обзор патофизиологии, диагностики и лечения. J Emerg Med. 1994. 12 (5): 665–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Zwart S, Rovers MM, de Melker RA, Hoes AW. Пенициллин от острой ангины у детей: рандомизированное двойное слепое исследование. BMJ. 2003. 327 (7427): 1324–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Денни Ф.В. Эффект от лечения стрептококкового фарингита: действительно ли вопрос решен? Pediatr Infect Dis.1985. 4 (4): 352–4. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кидерман А, Яф Дж., Брегман Дж., Земель Т., Ферст А.Л. Адъювантная терапия преднизоном при фарингите: рандомизированное контролируемое исследование из общей практики. Br J Gen Pract. 2005. 55 (512): 218–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Hayward G, Thompson M, Heneghan C, Perera R, Del Mar C, Glasziou P. Кортикостероиды для облегчения боли при боли в горле: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2009; 339: b2976. DOI: 10.1136 / bmj.b2976. Исправление в BMJ 2010; 340.DOI: 10.1136 / bmj.c692. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Хан Э.О., Хаузер HB, Раммелькамп СН, младший, Денни Ф.В., Ваннамейкер Л.В. Влияние кортизона на острые стрептококковые инфекции и постстрептококковые осложнения. J Clin Invest. 1951; 30 (3): 274–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Bulloch B, Kabani A, Tenenbein M. Оральный дексаметазон для лечения боли у детей с острым фарингитом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Emerg Med.2003. 41 (5): 601–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Олимпия Р.П., Хине Х., Авнер-младший. Эффективность перорального дексаметазона при лечении умеренного и тяжелого фарингита у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005. 159 (3): 278–82. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ниланд М.Л., Бонсу Б.К., Нусс К.Е., Гудман Д.Г. Пилотное исследование лечения дексаметазоном в течение 1 или 3 дней в качестве дополнительной терапии у детей со стрептококковым фарингитом. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25 (6): 477–81. [PubMed] [Google Scholar] 13. О’Брайен Дж. Ф., Мид Дж. Л., Фальк Дж. Л.Дексаметазон как вспомогательная терапия при тяжелом остром фарингите. Ann Emerg Med. 1993. 22 (2): 212–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Марвез-Валлс Э. Г., Эрнст А. А., Грей Дж., Джонсон В. Д.. Роль бетаметазона в лечении острого экссудативного фарингита. Acad Emerg Med. 1998. 5 (6): 567–72. [PubMed] [Google Scholar] 15. Вей Дж. Л., Каспербауэр Дж. Л., Уивер А. Л., Боггуст А. Дж.. Эффективность однократной дозы дексаметазона в качестве адъювантной терапии острого фарингита. Ларингоскоп. 2002; 112 (1): 87–93. [PubMed] [Google Scholar] 16.Van Staa TP, Cooper C, Leufkens HG, Bishop N. Дети и риск переломов, вызванных пероральными кортикостероидами. J Bone Miner Res. 2003. 18 (5): 913–8. [PubMed] [Google Scholar]

Кортикостероиды от боли в горле: руководство по клинической практике

1. Берт Аэртгертс, терапевт, профессор1 2,
2. Томас Агорицас, терапевт, доцент3 4,
3. Рид А.С. Семенюк, терапевт методолог3 5,
4. Яко Бургерс, врач общей практики, профессор6 7,
5. Гертруида Э. Беккеринг, методолог1 2,
6. Арно Мерглен, педиатр8,
7. Мике ван Дриель, терапевт, профессор 9,
Vermandere
8. Мике
9. Доминик Булленс, педиатр, профессор10 11,
10. Патрик Мбах Оквен, врач общей практики12,
11. Рикардо Ниньо, оториноларинголог13,
12. Анн ван ден Бруэль, врач общей практики, доцент 14 15,
13. , ​​эксперт Любовь Литвин, пациент
14. Карла Берг-Нельсон, представитель пациентов 17 18,
15. Shunjie Chua, представитель пациента19,
16. Джек Лихи, представитель пациента20,
17. Дженнифер Рэйвен, представитель пациента21,
18. Майкл Вайнберг, представитель пациента22,
19. Бехнам Садегирад, методолог3 23,
20. Пер О Вандвик, главный терапевт, доцент
24, 9030 Ромина Бриньярделло-Петерсен, методолог и биостатист2 25

1. ¹ Академический центр общей практики, Департамент общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи, KU Leuven, Бельгия
2. ² CEBAM, Бельгийский центр доказательной медицины Medicine, Cochrane Belgium, Левен, Бельгия
3. ³ Департамент методов исследования здравоохранения, фактических данных и воздействия, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада L8S 4L8
4. ⁴ Отдел общей внутренней медицины и Отделение Клиническая эпидемиология, Университетские больницы Женевы, CH-1211, Женева, Швейцария
5. ⁵ Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Онтарио, Канада
6. ⁶ Голландский колледж врачей общей практики, Утрехт, Нидерланды
7. ⁷ Школа CAPHRI, Департамент семьи Медицина, Маастрихт, Нидерланды
8. ⁸ Отделение общей педиатрии университетских больниц Женевы и Медицинский факультет Женевского университета, Женева, Швейцария
9. ⁹ Клиническое отделение первичной медико-санитарной помощи, Медицинский факультет, Университет Квинсленда, Брисбен, Австралия
10. ¹⁰ Детская иммунология, Отделение микробиологии и иммунологии, KU Leuven, Бельгия
11. ¹¹ Детская аллергия, Клиническое отделение педиатрии UZ Leuven, Leuven, Бельгия
    ¹² Балийская районная больница, Бали и Центр развития передового опыта в области здравоохранения Яунде, Камерун
12. ¹³ Оториноларингология – хирургия головы и шеи, Клиника дель Кантри, Богота, Колумбия
13. ¹⁴ NIHR Oxford Diagnostic Evidence Cooperative, Oxford, UK
15 Департамент первичной медико-санитарной помощи, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания
15. ¹⁶ Университетская больница Осло, Форскнингсвейен 2b, Блиндерн 0317 Осло, Норвегия
16. ¹⁷ Общество совместной медицины, Ньюберипорт, MA 01950-1183, США
17. ¹⁸ Arizona Senior Academy, Tucson, AZ 85747, USA
18. ¹⁹ MOH Holdings, 1 Maritime Square, Singapore, Singapore 099253
19. ²⁰ Cochrane , Лондон, Великобритания
20. ²¹ Cochrane Consumers Group, Галифакс, Канада
21. ²² Вашингтон, округ Колумбия, США
22. ²³ Исследовательский центр по эпиднадзору за ВИЧ / ИППП и Сотрудничающий центр ВОЗ по эпиднадзору за ВИЧ, Институт перспективных исследований в области здравоохранения, Университет медицинских наук Кермана, Керман, Иран
23. ²⁴ Медицинский департамент, Innlandet Hospital Trust – отделение Йовик, Норвегия
24. ²⁵ Стоматологический факультет Чилийского университета, Сантьяго, Чили

1. Для корреспонденции: B Aertgeerts bert.aertgeerts {at} kuleuven.be

Какую роль играет однократная доза пероральных кортикостероидов для пациентов с острой ангиной? Используя структуру GRADE в соответствии с процессом быстрых рекомендаций BMJ, группа экспертов дает слабую рекомендацию в пользу использования кортикостероидов. Группа разработала эти рекомендации на основе связанного систематического обзора, инициированного большим рандомизированным исследованием, опубликованным в апреле 2017 года. В этом исследовании сообщалось, что кортикостероиды увеличивают долю пациентов с полным исчезновением боли через 48 часов.Во вставке 1 показаны все статьи и доказательства, связанные с этим пакетом быстрых рекомендаций. Инфографика содержит рекомендации вместе с обзором абсолютной пользы и вреда кортикостероидов в стандартном формате GRADE. В таблице 2 ниже показаны все свидетельства, появившиеся после публикации этой статьи. Клиницисты и их пациенты могут найти вспомогательные средства для принятия решений в консультации, чтобы облегчить совместное принятие решений в MAGICapp (www.magicapp.org/goto/guideline/JjXYAL/section/j79pvn).

Что вам нужно знать:

• Боль в горле является одной из наиболее частых причин обращения к врачу первичной медико-санитарной помощи, и международные рекомендации различаются относительно того, следует ли использовать кортикостероиды для ее лечения, но исследование, опубликованное в апреле 2017 года, показало, что костикостероиды могут быть эффективным

• Мы даем слабую рекомендацию использовать разовую дозу пероральных кортикостероидов у пациентов с острой болью в горле после проведения систематического обзора новых доказательств в этом пакете публикаций быстрых рекомендаций

• Рекомендация: необходимо слабое и совместное принятие решений, потому что кортикостероиды не помогли всем сообщенным пациентам исходам, а предпочтения пациентов существенно различались.

• Стероиды несколько снизили тяжесть и продолжительность боли на один день, но время вне школы или работы осталось неизменным.Вред от одной дозы стероидов маловероятен.

• Лечение недорогое и, вероятно, будет предложено в контексте консультации, которая в любом случае состоялась бы

Вставка 1: Связанные статьи в этом кластере быстрых рекомендаций

BMJ

• Aertgeerts B, Agoritsas Т., Семенюк Р.А. и др. Кортикостероиды при боли в горле: руководство по клинической практике. BMJ 2017; 358: j4090. DOI: 10.1136 / bmj.j4090

• Садегирад Б., Семенюк Р.А., Бриньярделло-Петерсен Р. и др.Кортикостероиды для лечения боли в горле: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. BMJ 2017; 358: j3887. doi: 10.1136 / bmj.j3887

• MAGICapp (www.magicapp.org/goto/guideline/JjXYAL/section/j79pvn)

  • Расширенная версия результатов с многослойными рекомендациями, сводками доказательств и вспомогательными средствами для принятия решений на всех устройствах

Острая ангина определяется как боль в горле менее 14 дней.Острая ангина может быть вызвана фарингитом, ринофарингитом, тонзиллитом, перитонзиллярным абсцессом или заглоточным абсцессом. Некоторые пациенты с болью в горле также испытывают головную боль, жар, ригидность мышц, кашель и общее недомогание.

Острая ангина является обычным явлением, но лишь небольшая часть пациентов посещает своего терапевта.1 Обследование показало, что основными причинами являются установление причины симптомов, получение обезболивающего и получение информации о течении болезни. болезнь.2 Данные из голландских и фламандских баз первичной медико-санитарной помощи показывают, что на каждые 1000 последовательных пациентов, обращающихся к терапевту, 50 страдают острой ангиной.34 В США более 92 миллионов посещений взрослых в отделения первичной медико-санитарной помощи и отделения неотложной помощи между Были зарегистрированы 1997 и 2010 гг.5. Боль в горле, проявляющаяся в виде острого тонзиллита, также является наиболее частой причиной неотложной госпитализации в оториноларингологические службы в США.6

Острая ангина является самоограничивающимся заболеванием и обычно проходит через 7-10 дней у взрослых и людей. 2-7 дней у детей.7 Большинство инфекций имеет вирусное происхождение; только некоторые из них вызваны бактериальной инфекцией, из которых наиболее распространенными патогенами являются β-гемолитический стрептококк группы A, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . Данные свидетельствуют о том, что время разрешения не связано с типом патогена.7 Около 2% пациентов, изначально поступивших с болью в горле, будут иметь инфекцию мононуклеоза, вызванную вирусом Эпштейна-Барра, который может продлить продолжительность симптомов.8

Некоторые пациенты испытывают неприемлемую болезненность и неудобства и пропускают учебу или работу из-за повторяющейся боли в горле.9 Боль является частой причиной отсутствия на работе или в школе. Осложнения ангины возникают редко: примерно у 0,2% пациентов с тонзиллитом развивается перитонзиллярный абсцесс.10

Диагноз острой ангины ставится на основании признаков и симптомов. Правила клинического прогнозирования Centor можно использовать, чтобы помочь предсказать, вызвана ли боль в горле бактериальным патогеном, и, таким образом, принять решение о назначении антибиотика.1112

Большинство руководств рекомендуют парацетамол или ибупрофен в качестве лечения первого выбора.13 Использование кортикостероидов упоминается в немногих и обычно не рекомендуется (таблица 1). Антибиотики, вероятно, бесполезны для облегчения боли в эпизоде ​​острой ангины, вызванной вирусами, но могут помочь больным бактериальной инфекцией1415. Рекомендуемые методы лечения ангины широко варьируются, и в таблице 1⇓ обобщены текущие рекомендации.

Таблица 1

Текущее руководство по лечению пациентов с болью в горле

Как создавалась рекомендация

Большое рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в апреле 201721, показало, что кортикостероиды увеличивают долю пациентов с полным исчезновением симптомов через 48 часов.Тем не менее, кортикостероиды, по-видимому, не уменьшали продолжительность умеренно тяжелых симптомов, тяжесть боли, посещаемость медицинских учреждений, пропуски дней из школы или работы или отложенное потребление антибиотиков. Это исследование дополняет совокупность доказательств того, что, хотя кортикостероиды, вероятно, имеют преимущества у пациентов с ангиной, эти преимущества могут быть скромными.22232425 Команда быстрых рекомендаций считает, что исследование, если рассматривать его в контексте всей совокупности доказательств, может изменить практику.26

Наша международная комиссия, в которую вошли врачи общей практики, терапевты, педиатры, оториноларинголог, эпидемиологи, методологи, статистики и люди с жизненным опытом боли в горле, решила, каков объем рекомендаций и результаты, которые являются наиболее важными для пациенты. После того, как параллельная группа провела систематический обзор преимуществ и вреда кортикостероидов, 16 и систематический поиск свидетельств о ценностях и предпочтениях пациентов (приложение 1 о bmj.com), группа собралась, чтобы обсудить доказательства и сформулировать рекомендацию. Ни у кого не было финансовых конфликтов интересов; интеллектуальные и профессиональные конфликты были сведены к минимуму и разрешены (приложение 2 на bmj.com).

Комиссия следовала процедурам быстрых рекомендаций BMJ для создания заслуживающей доверия рекомендации, 2627 включая использование подхода GRADE для критической оценки доказательств и создания рекомендаций (приложение 3 на bmj.com) 28. Комиссия рассмотрела баланс преимуществ, вред и тяжесть препарата, качество доказательств для каждого результата, типичные и ожидаемые вариации в ценностях и предпочтениях пациентов, а также приемлемость.29 Рекомендации могут быть сильными или слабыми, за или против курса действий.

Доказательства

В связанном систематическом обзоре сообщается о влиянии кортикостероидов при добавлении их к стандартной помощи пациентам с острой болью в горле.16

На рисунке 1⇓ дается обзор количества и типов включенных пациентов, финансирования исследования и участие пациентов, а также краткое изложение преимуществ и вреда кортикостероидов для лечения острой ангины.

Рис. 1 Характеристики пациентов и исследования, включенные в систематический обзор эффектов кортикостероидов при острой боли в горле

Группа определила восемь важных для пациентов исходов, необходимых для информирования рекомендации: полное исчезновение боли, время до начала купирования боли , тяжесть боли, потребность в антибиотиках, пропущенные дни из школы или работы, повторение симптомов, продолжительность плохих или недопустимых симптомов и побочные эффекты.Во включенных исследованиях сообщалось обо всех важных для пациента результатах, за исключением продолжительности плохих или непереносимых симптомов. Что касается боли, группа оценила вероятность полного исчезновения боли через 24 часа 48 часов, а также среднее время до полного исчезновения боли и среднее время до начала купирования боли.

Хотя большинство исследований (80%) проводилось в отделениях неотложной помощи, на них приходилось 54% всех пациентов, включенных в исследования. Остальные 46% были включены в исследования, проведенные в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и поэтому группа была уверена, что доказательства применимы и к ним.Большинство исследований были сосредоточены только на взрослых (60%). Исследования, ориентированные только на детей (три исследования, 2% от всех пациентов, включенных в исследования), не включали детей младше 5 лет, и, таким образом, рекомендация не применима к младшему возрасту.

Поскольку рандомизированные контролируемые испытания были сосредоточены на пациентах, у которых не было рецидивов боли в горле, комиссия была менее уверена в применимости доказательств к таким пациентам, и поэтому рекомендация к ним не применима.Точно так же комиссия не рассматривала пациентов с болью в горле после операции или интубации, а также пациентов с ослабленным иммунитетом.

Понимание рекомендации

Рекомендация по применению кортикостероидов, сделанная комиссией, была слабой из-за умеренного уменьшения симптомов и большой вариабельности в предпочтениях пациентов.

Группа уверена, что рекомендация применима практически ко всем пациентам с острой болью в горле: детям от 5 лет и старше и взрослым, с тяжелой и нетяжелой болью в горле, пациентам, получающим немедленные антибиотики, и тем, кто получает антибиотики в отсрочке, пациентам с вирусной инфекцией. или бактериальная ангина, и пациенты, обращающиеся за помощью в отделение неотложной помощи, а также те, кто обращается за первичной медико-санитарной помощью.Систематический обзор содержал адекватное представительство таких групп и условий, а результаты были последовательными (то есть отсутствие достоверных эффектов подгруппы), например, между испытаниями детей и взрослых, а также испытаниями, наблюдаемыми в отделениях неотложной помощи и в отделениях первичной медико-санитарной помощи16.

Абсолютная польза и вред

Хотя данные свидетельствуют о том, что лечение в среднем работает, оно не привело к значительному снижению тяжести боли и не улучшило некоторых других важных для пациента результатов.

Инфографика объясняет рекомендацию и предоставляет обзор (GRADE резюме результатов) абсолютной пользы и вреда кортикостероидов. Оценки исходного риска для эффектов исходят от контрольных групп испытаний.16 Инфографика также приводит к форматам точек оказания помощи в MAGICapp, включая вспомогательные средства для принятия решений, предназначенные для поддержки совместного принятия решений с пациентами.17

Рассмотрение доказательств Группа была уверена в том, что:

• Кортикостероиды увеличивают шанс полного исчезновения боли через 24 и 48 часов, уменьшают тяжесть боли и сокращают время начала обезболивания (оценка качества от высокого до среднего. доказательств)

• Кортикостероиды вряд ли уменьшат рецидив или рецидив симптомов или количество дней, пропущенных из школы или работы (доказательства среднего качества по шкале GRADE)

• Одна доза кортикостероидов вряд ли вызовет серьезные побочные эффекты

  • В рандомизированных испытаниях не сообщалось о каких-либо серьезных событиях, связанных с однократным приемом кортикостероидов (доказательства среднего качества по шкале GRADE) 900 03

  • Группа также рассмотрела данные наблюдательных исследований, в которых использовались более высокие дозы стероидов.В крупном ретроспективном когортном исследовании частных страховых случаев в США оценивались нежелательные явления у 327 452 взрослых, получавших амбулаторные кортикостероиды.18 Наблюдалось небольшое абсолютное увеличение частоты сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов в первые 30 дней (GRADE). доказательства низкого качества из-за неоптимальной проверки диагноза в больших базах данных и искажения показаний19). Группа согласилась с тем, что такие события кажутся маловероятными при применении однократной дозы стероидов

  • Аналогичным образом, среди педиатрических популяций косвенные данные метаанализа 44 рандомизированных исследований не сообщили о каких-либо серьезных нежелательных явлениях у пациентов с состояниями, требующими короткого курса кортикостероидов. (например, астма, бронхиолит, круп, хрипы и фарингит или тонзиллит) 20

• Нет различий в относительных эффектах кортикостероидов (по сравнению с обычной помощью) между учреждениями первичной медицинской помощи и отделениями неотложной помощи

• Маловероятно, что новая информация изменит интерпретацию исходов с высоким или средним качеством доказательств.

Группа менее уверена в том, что:

• Кортикостероиды уменьшили использование антибиотиков из-за отсутствия улучшения или ухудшения симптомов у пациентов, которым антибиотики не назначались сразу после консультации с врачом (доказательства низкого качества по шкале GRADE)

• Кортикостероиды сокращали среднее время полного исчезновения боли (доказательства низкого качества по шкале GRADE).

Ценности и предпочтения

Слабая рекомендация для кортикостероидов отражает высокую ценность умеренного снижения тяжести симптомов и времени, необходимого для достижения такого улучшения, а также существенное и важное увеличение шансов на полное исчезновение боли в 48 часов.

Комиссия, включая представителей пациентов, сочла, что ценности и предпочтения, вероятно, сильно различаются у разных пациентов, что оправдывает слабую рекомендацию. Например, достижение полного исчезновения боли на 12 часов раньше может не иметь большого значения для пациентов, которые чувствуют себя менее занятыми в повседневной жизни, имеют более высокую толерантность к боли или чьи симптомы не столь серьезны; в то время как это может быть очень важно для пациентов, чья способность ходить в школу или работать на работе ограничена, лиц, осуществляющих уход, желающих уменьшить боль своих детей, или пациентов, испытывающих сильную боль.

Группа экспертов считает, что существует большая вариативность в том, насколько снижение тяжести боли или время до полного исчезновения боли каждый пациент считает важным. Однако чем больше сокращается количество часов для достижения полного исчезновения боли, тем больше вероятность того, что типичные пациенты будут высоко ценить эти результаты. Пациенты, которые высоко ценят уменьшение симптомов на любую величину (например, пациенты с более низкой толерантностью к боли или с тяжелыми симптомами), с большей вероятностью согласятся на прием кортикостероидов.

Слабая рекомендация по кортикостероидам также отражает опасения группы по поводу приемлемости. В частности, насколько приемлемо лечение состояния, которое обычно не является тяжелым и самоограничивающимся, с помощью препарата, который, как известно многим пациентам, практикующим врачам и другим заинтересованным сторонам, почти всегда используется при более тяжелых заболеваниях.

Систематический поиск эмпирических данных о ценностях и предпочтениях пациентов, связанных с болью в горле, выявил 4149 ссылок, которые были проверены на уровне заголовков и аннотаций.На их основе мы отобрали 99 полнотекстовых статей, из которых только две содержали релевантную информацию о ценностях и предпочтениях пациентов (см. Приложение 1 на bmj.com). Ни одно из исследований не предоставило дополнительных данных, которые не были собраны членами комиссии: группа определила соответствующие важные для пациента исходы и рассмотрела вариабельность ценностей и предпочтений пациентов в отношении лечения боли в горле.

Практические вопросы и другие соображения

На рисунке 2⇓ очерчены ключевые практические вопросы для пациентов и врачей, обсуждающих дополнительные стероиды от боли в горле, которые также доступны вместе с доказательствами в качестве вспомогательных средств для поддержки совместного принятия решений в MAGICapp.Стероиды обычно назначают в виде 10 мг дексаметазона (или адаптированы к весу для детей: 0,6 мг / кг, до максимальной дозы 10 мг), обычно в виде таблеток или внутримышечной инъекции.

Рис. 2 Практические вопросы использования кортикостероидов для лечения острой боли в горле

Риски могут перевешивать преимущества, когда большие кумулятивные дозы кортикостероидов назначаются пациентам, которые испытывают несколько эпизодов боли в горле, либо во время нескольких посещений, либо для пациентов, которые заниматься самолечением, если от предыдущего эпизода было назначено более одной таблетки.Чтобы смягчить эту проблему, врачи должны назначать лекарство в офисе, если это возможно, или прописывать только одну дозу за посещение.

Затраты и ресурсы

При формулировании рекомендации группа сосредоточила внимание на точке зрения пациента, а не общества. Учитывая низкую стоимость кортикостероидов для лечения боли в горле, выполнение этой рекомендации вряд ли окажет серьезное влияние на расходы для финансирующих здравоохранение. Лечение недорогое и, вероятно, будет предложено в контексте консультации, которая в любом случае состоялась бы.Тем не менее, остается неясным, может ли это увеличить долю пациентов, обращающихся к врачу за рецептом кортикостероидов.

Неопределенности для будущих исследований

Ключевые вопросы исследования для информирования лиц, принимающих решения, и будущих рекомендаций включают:

• Существуют ли какие-либо серьезные побочные эффекты при использовании однократной дозы стероидов для лечения боли в горле?

• Каковы эффекты кортикостероидов в дополнение к стандартному лечению у пациентов с рецидивирующими эпизодами острой ангины?

Обновления к этой статье

Таблица 2⇓ показывает доказательства, появившиеся после публикации этой статьи.По мере публикации новых доказательств группа будет оценивать новые доказательства и выносить суждение о том, в какой степени ожидается изменение рекомендации.

Таблица 2

Новые данные, появившиеся после первоначальной публикации

Практическое обучение

• Как вы в настоящее время подходите к тому, чтобы давать советы людям с острой ангиной? Вы думаете о том, чтобы предложить кортикостероиды?

• Рекомендации по применению кортикостероидов слабые, и предпочтения пациентов могут отличаться.Какой информацией вы могли бы поделиться со своим пациентом, чтобы вместе принять решение?

• Узнали ли вы что-нибудь из этой статьи, что может повлиять на то, как вы консультируетесь с пациентами с болью в горле? Как вы могли бы поделиться этой информацией с коллегами, чтобы вместе учиться?

• В какой степени вы практикуете совместное принятие решений для таких чувствительных к предпочтениям решений?

Как пациенты участвовали в создании этой статьи

Пять человек, имевших жизненный опыт боли в горле, были полноправными членами комиссии.Эти члены группы определили важные результаты и возглавили обсуждение ценностей и предпочтений. Эти представители пациентов согласились с тем, что, хотя небольшое снижение тяжести боли и времени до полного исчезновения боли (например, на 12 часов по сравнению с 24 часами) было для них важным, эти значения могут не разделяться всеми пациентами; они ожидали от умеренной до большой вариативности того, насколько большое значение другие пациенты будут придавать небольшому уменьшению боли. Эти члены комиссии участвовали в телеконференциях и обсуждениях по электронной почте и соответствовали всем критериям авторства.

Footnotes

• Research, doi: 10.1136 / bmj.j3887

• Эта статья BMJ Rapid Рекомендация является одной из серии, которая предоставляет клиницистам заслуживающие доверия рекомендации для потенциально изменяющихся данных. BMJ Быстрые рекомендации представляют собой совместные усилия группы MAGIC (www.magicproject.org) и BMJ . Здесь предлагается краткое изложение, а полная версия, включая средства принятия решений, находится в MAGICapp (www.magicapp.org) для всех устройств в многослойных форматах. Те, кто читает и использует эти рекомендации, должны учитывать индивидуальные обстоятельства пациента, их ценности и предпочтения и могут захотеть использовать вспомогательные средства для принятия решений в MAGICapp, чтобы облегчить совместное принятие решений с пациентами. Мы поощряем адаптацию и контекстуализацию наших рекомендаций к местному или другому контексту. Те, кто рассматривает возможность использования или адаптации контента, могут перейти в MAGICapp, чтобы связать или извлечь его контент, или связаться с BMJ для получения разрешения на повторное использование контента в этой статье.

• Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили форму раскрытия интересов BMJ Rapid Рекомендации , а подробное контекстуальное описание всех раскрытий приведено в Приложении 2 на сайте bmj.com. Как и в случае всех BMJ быстрых рекомендаций, исполнительная группа и BMJ пришли к выводу, что ни у одного члена комиссии не было финансового конфликта интересов. Профессиональные и академические интересы сведены к минимуму, насколько это возможно, при этом сохраняется необходимый опыт в группе для принятия полностью обоснованных решений.

• Финансирование: Данное руководство не финансировалось.

• Прозрачность: B Aertgeerts подтверждает, что рукопись является честным, точным и прозрачным отчетом о сообщаемой рекомендации; что ни один важный аспект рекомендации не был упущен; и что все расхождения с запланированной (и, если уместно, зарегистрированной) рекомендацией были объяснены.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0) лицензия, которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, развивать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование не является коммерческим. См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Кортикостероиды в качестве самостоятельного или дополнительного лечения боли в горле

Вопрос для повторения

Полезны ли кортикостероиды для людей с болью в горле отдельно или в дополнение к другому лечению?

Фон

Боль в горле – очень распространенное явление.Хотя боль в горле чаще всего вызывается вирусами, многие люди с ней получают антибиотики, которые неэффективны при лечении вирусных инфекций. Чрезмерное употребление антибиотиков способствует развитию устойчивости к антибиотикам у отдельных людей и в обществе. Боли в горле болезненны из-за воспаления слизистой оболочки горла. Стероиды или кортикостероиды – это лекарства, которые можно принимать в виде таблеток или инъекционно. Они уменьшают воспаление и помогают при других инфекциях дыхательных путей, таких как круп. Короткие курсы стероидов могут быть полезны при лечении боли в горле.

Дата поиска

14 мая 2019 года.

Характеристики исследования

Это обновление нашего обзора 2012 года. Мы добавили одно новое испытание (565 участников), всего девять испытаний с 1319 участниками (369 детей, 950 взрослых). Включенные испытания были проведены в отделениях неотложной помощи (7 испытаний) и первичной медико-санитарной помощи (2 испытания) в США (5 испытаний) и по одному испытанию в Канаде, Израиле, Турции и Великобритании.Участники получали либо разовую дозу стероидов, либо разовую дозу фиктивного препарата (плацебо) (7 испытаний). Одной группе участников было дано более одной последовательной суточной дозы стероида или плацебо, в то время как другая группа получала однократную дозу (2 испытания). В восьми испытаниях все участники также получали антибиотики сразу после включения в исследование. Все испытания были опубликованы на английском языке.

Источники финансирования исследования

В двух исследованиях описаны источники финансирования (государство и фонд университета).

Ключевые результаты

У участников, получавших кортикостероиды, вероятность полного исчезновения симптомов боли в горле к 24 часам была в 2,4 раза выше, чем у участников, получавших плацебо. Кортикостероиды сокращали время как для начала облегчения симптомов, так и для полного исчезновения симптомов, хотя данные испытаний не соответствовали этим исходам, а эффекты были умеренными. Неблагоприятные события, частота рецидивов / рецидивов и дни пропуска работы или учебы не различались между участниками группы кортикостероидов и плацебо.Боль в горле очень распространена у детей, но только два испытания сообщили о результатах у детей, и эти результаты были противоречивыми, что затрудняло делать выводы. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить преимущества кортикостероидов как для снижения использования антибиотиков у людей с сильной болью в горле, так и для изучения пользы, в частности, для детей. Ограничением было то, что только в двух испытаниях участвовали дети, и что в большинстве испытаний всем участникам также назначали антибиотики.

Качество доказательств

Мы оценили достоверность доказательств как высокую для полного исчезновения боли через 24 и 48 часов и как умеренную для среднего времени до начала купирования боли, среднего времени до полного исчезновения боли, абсолютного уменьшения боли, измеренного с помощью визуальных аналоговых шкал. , нежелательные явления, частота рецидивов / рецидивов и количество дней, пропущенных на работе или в школе.

Лечение и ведение крупа: подходы, кортикостероиды, эпинефрин

Бенсон Б.Е., Баредес С., Шварц Р.А. Стридор. Ссылка на Medscape от WebMD . 26 января 2010 г. [Полный текст].

Американская педиатрическая академия. Вирусные инфекции парагриппа. Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2003 г. . 26-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003. 479-81.

Sung JY, Lee HJ, Eun BW и др. Роль человеческого коронавируса NL63 у госпитализированных детей с крупом. Педиатр Инфекция Дис. J . 2010 сентября 29 (9): 822-6. [Медлайн].

Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, et al. Метапневмовирус человека и заболевания нижних дыхательных путей у здоровых младенцев и детей. N Engl J Med . 2004 29 января. 350 (5): 443-50. [Медлайн]. [Полный текст].

Уорролл Г.Круп. Кан Фам Врач . 2008 апр. 54 (4): 573-4. [Медлайн].

Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, et al. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].

Сегал А.О., Крайтон Э.Дж., Моинеддин Р., Мамдани М., Апшур RE. Крупные госпитализации в Онтарио: анализ временных рядов за 14 лет. Педиатрия . 2005 июл.116 (1): 51-5. [Медлайн].

Бернштейн Т., Брилли Р., Якобс Б.Меняется ли бактериальный трахеит? Стаж работы в педиатрическом отделении интенсивной терапии 14 месяцев. Клин Инфекция Дис . 1998, 27 сентября (3): 458-62. [Медлайн].

Donnelly BW, McMillan JA, Weiner LB. Бактериальный трахеит: отчет о восьми новых случаях и обзор. Ред. Заразить Dis . 1990 сентябрь-октябрь. 12 (5): 729-35. [Медлайн].

Эдвардс К.М., Дандон MC, Альтемайер, Вашингтон. Бактериальный трахеит как осложнение вирусного крупа. Дезинфекция педиатра .1983 сентябрь-октябрь. 2 (5): 390-1. [Медлайн].

Джонс Р., Сантос Дж. И., Дж. С. Младший. Бактериальный трахеит. ЯМА . 1979 24-31 августа. 242 (8): 721-6. [Медлайн].

Соболь С.Е., Запата С. Эпиглоттит и круп. Otolaryngol Clin North Am . 2008 июн. 41 (3): 551-66, ix. [Медлайн].

Hoa M, Kingsley EL, Coticchia JM. Корреляция клинического течения рецидивирующего крупа с данными эндоскопии: ретроспективное обсервационное исследование. Анн Отол Ринол Ларингол . 2008 июн.117 (6): 464-9. [Медлайн].

Джонсон Д. Круп. Clin Evid (онлайн) . 2009 10 марта 2009: [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Медицинская ассоциация Альберты. Руководство по диагностике и лечению крупа. Руководство по клинической практике Альберты, 2005 г., обновление . [Полный текст].

Руководство по диагностике и лечению крупа. Обновление 2008 г. Медицинская ассоциация Альберты . 2011.

Chun R, Preciado DA, Zalzal GH, Shah RK. Полезность бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Анн Отол Ринол Ларингол . 2009 июл.118 (7): 495-9. [Медлайн].

Делани ДР, Джонстон ДР. Роль прямой ларингоскопии и бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015 Январь 152 (1): 159-64. [Медлайн].

Wald EL. Круп: общие синдромы и терапия. Педиатр Энн . 2010 Январь 39 (1): 15-21. [Медлайн].

Swingler GH, Zwarenstein M. Рентгенограмма грудной клетки при острых респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008. (1): CD001268. [Медлайн].

Хуанг CC, Ши SL. Образы в клинической медицине. Крутой признак крупа. N Engl J Med . 2012 Июль 5. 367 (1): 66. [Медлайн].

Киркс DR. Дыхательная система. Практическая педиатрическая визуализация: диагностическая радиология младенцев и детей .3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 651-53.

Бьорнсон С., Рассел К.Ф., Вандермейер Б., Дурек Т., Классен Т.П., Джонсон Д.В. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].

Скольник Д., Коутс А.Л., Стивенс Д., Да Сильва З., Лавин Е., Шу С. Контролируемое родоразрешение при высокой и низкой влажности по сравнению с терапией туманом для крупа в отделениях неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2006 15 марта. 295 (11): 1274-80. [Медлайн].

Colletti JE. Миф: прохладный туман – эффективное средство от крупа. CJEM . 2004 Сентябрь 6 (5): 357-8. [Медлайн].

Ингаляции увлажненным воздухом для лечения крупа [база данных онлайн]. Кокрановская база данных систематических обзоров; 2006 .

Бьорнсон К.Л., Классен Т.П., Уильямсон Дж. И др. Рандомизированное исследование однократного перорального приема дексаметазона при легком крупе. N Engl J Med . 2004 Сентябрь 23, 351 (13): 1306-13. [Медлайн].

Cetinkaya F, Tufekci BS, Kutluk G. Сравнение распыленного будесонида, дексаметазона для внутримышечного и перорального применения для лечения крупа. Int J Педиатр Оториноларингол . 2004 апр. 68 (4): 453-6. [Медлайн].

Chub-Uppakarn S, Sangsupawanich P. Рандомизированное сравнение дексаметазона 0,15 мг / кг и 0,6 мг / кг для лечения среднего и тяжелого крупа. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007 марта 71 (3): 473-7. [Медлайн].

Fifoot AA, Ting JY. Сравнение однократного перорального приема преднизолона и перорального дексаметазона при лечении крупа: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Emerg Med Australas . 2007 февраля 19 (1): 51-8. [Медлайн].

Russell K, Wiebe N, Saenz A, et al. Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001955.[Медлайн].

Зуроб Р., Сидани М., Мюррей Дж. Круп: обзор. Ам Фам Врач . 2011 1 мая. 83 (9): 1067-73. [Медлайн].

Гейтс А, Гейтс М, Вандермейер Б., Джонсон С., Хартлинг Л., Джонсон Д.В. и др. Глюкокортикоиды при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 22 августа 2018: CD001955. [Медлайн].

Kairys SW, Olmstead EM, O’Connor GT. Стероидное лечение ларинготрахеита: метаанализ данных рандомизированных исследований. Педиатрия . 1989 Май. 83 (5): 683-93. [Медлайн].

Amir L, Hubermann H, Halevi A, Mor M, Mimouni M, Waisman Y. Пероральный бетаметазон по сравнению с внутримышечным дексаметазоном для лечения легкого и умеренного вирусного крупа: проспективное рандомизированное исследование. Скорая помощь педиатру . 2006 22 августа (8): 541-4. [Медлайн].

Geelhoed GC. Будесонид не дает никаких преимуществ при добавлении к пероральному дексаметазону при лечении крупа. Скорая помощь педиатру . 2005, 21 июня (6): 359-62. [Медлайн].

Sparrow A, Geelhoed G. Преднизолон по сравнению с дексаметазоном в крупе: рандомизированное исследование эквивалентности. Арка Дис Детский . 2006 июль 91 (7): 580-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Багвелл Т., Холлингсворт А., Томпсон Т., Абрамо Т., Хакаби М., Чанг Д. и др. Ведение крупа в отделении неотложной помощи: роль многократного распыления адреналина. Скорая помощь педиатру .2017 25 сентября [Medline].

McGee DL, Wald DA, Hinchliffe S. Гелий-кислородная терапия в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 1997 май-июнь. 15 (3): 291-6. [Медлайн].

Vorwerk C, Coats TJ. Использование гелий-кислородных смесей в лечении крупа: систематический обзор. Emerg Med J . 2008 25 сентября (9): 547-50. [Медлайн].

Beckmann KR, Brueggemann WM Jr. Лечение тяжелого крупа гелиоксом. Am J Emerg Med . 2000 октября 18 (6): 735-6. [Медлайн].

Terregino CA, Nairn SJ, Chansky ME, Kass JE. Влияние гелиокса на круп: пилотное исследование. Acad Emerg Med . 1998 5 ноября (11): 1130-3. [Медлайн].

Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн.107 (6): E96. [Медлайн].

Vorwerk C, Coats T. Heliox для крупа у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля. CD006822. [Медлайн].

Moraa I, Sturman N, McGuire T, van Driel ML. Гелиокс при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 7 декабря: CD006822. [Медлайн].

Dobrovoljac M, Geelhoed GC. 27 лет крупа: обновление, подчеркивающее эффективность 0.15 мг / кг дексаметазона. Emerg Med Australas . 2009 21 августа (4): 309-14. [Медлайн].

Мур М, Литтл П. Вдыхание увлажненного воздуха для лечения крупа: систематический обзор и метаанализ. Фам Практ . 2007 сентября, 24 (4): 295-301. [Медлайн].

Cruz CI, Patel D. Ударная батарейка-пуговица, маскирующаяся под круп. J Emerg Med . 30 января 2013 г. [Medline].

Эльбулук О., Шиба Т, Шапиро Н.Л.Ларингомаляция, проявляющаяся рецидивирующим крупом у младенца. Корпус Rep Отоларингол . 2013. 2013: 649203. [Медлайн]. [Полный текст].

Ибрагимов М., Йоллу У, Акил Ф, Айдын Ф, Енер М. Инородное тело гортани, имитирующее круп. Дж. Краниофак Сург . 2013 24 января (1): e7-8. [Медлайн].

Стероид успокаивает детей с легким крупом

22 сентября 2004 г. – Любой родитель, прошедший через это, знает, что круп может быть ужасным испытанием.Безошибочный лающий кашель, который не дает спать всю ночь, обычно проходит и редко приводит к серьезным проблемам, но попробуйте рассказать об этом родителям, пытающимся успокоить безутешного ребенка или маленького ребенка в предрассветные часы.

Стероиды являются эффективным средством лечения детей со средним и тяжелым крупом, и было показано, что они уменьшают потребность в использовании дыхательных аппаратов для этих детей. Новое исследование показывает, что стероиды можно использовать и в легких случаях крупа.

Для детей с легким крупом лечение стероидом дексаметазоном сократило продолжительность заболевания и уменьшило потребность в последующем медицинском уходе в исследовании, о котором сообщили исследователи из Университета Калгари.

Результаты опубликованы в выпуске от 23 сентября The New England Journal of Medicine .

«Это эффективное лечение без явных побочных эффектов, которое может сократить продолжительность и тяжесть крупа у детей с легкими симптомами», – сообщил WebMD исследователь Дэвид У. Джонсон, доктор медицины. «Доказательства однозначны, что детям с крупом может быть полезно лечение стероидами независимо от тяжести их симптомов».

В большинстве случаев легкая форма

Ежегодно примерно у 3% детей в возрасте до 6 лет развивается круп – состояние, при котором дыхательные пути воспаляются, что приводит к характерному лающему кашлю тюленя.Поскольку кашель обычно начинается посреди ночи, многие дети с крупом попадают в отделения неотложной помощи больницы, даже если у большинства из них не разовьются серьезные респираторные проблемы.

Детей с легкими симптомами и без признаков респираторной недостаточности часто отправляют домой из отделения неотложной помощи.

Лишь несколько исследований оценивали стероидную терапию в этой группе пациентов, но результаты были далеко не окончательными.

В этом исследовании Джонсон и его коллеги оценили исходы у 720 детей с легким крупом, наблюдаемых в больничных отделениях неотложной помощи, половина из которых лечилась однократной дозой дексаметазона, а другая половина – плацебо.

По сравнению с детьми в группе плацебо исследования, половина детей, получавших стероид, нуждалась в последующем медицинском уходе, и половина детей все еще имела симптомы крупа через 24 часа после лечения. Кроме того, средняя продолжительность потери сна из-за кашля была уменьшена на 30% в группе, получавшей стероиды, а также уменьшилась степень стресса, испытываемого основным родителем, осуществляющим уход.

«Пероральная терапия дексаметазоном проста, недорога и эффективна», – пишут исследователи.«Поэтому, хотя долгосрочные эффекты неизвестны, мы рекомендуем лечение дексаметазоном практически всем детям с крупом».

Лечение кажется безопасным

В редакционной статье, сопровождающей исследование, педиатр из Бостона и профессор педиатрии Перри Класс, доктор медицины, пишет, что небольшие, но важные улучшения, наблюдаемые в исследуемой популяции, представляют собой потенциально серьезные различия в течении болезни одного ребенка.

«Случай крупа, который врач считает умеренно легким, тем не менее, может означать бессонные ночи, беспокойство и страдания для всей семьи», – пишет она.«Это все еще не причина предлагать вмешательство, которое на самом деле не помогает, но это отличный повод предложить вмешательство, которое сокращает болезнь и помогает всем лучше выспаться».

В интервью WebMD Класс говорит, что стероиды в течение многих лет использовались в более высоких дозах для лечения детей с астмой, но необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить их безопасность у детей с легким крупом.

«Легкий круп, конечно, не угрожает жизни ребенка, но это все же болезнь, которая приносит огромные беспокойства и страдания ребенку и его семье», – говорит она.«Круп выглядит устрашающе и пугающе звучит, и родителям очень трудно наблюдать, как их ребенок страдает от ужасно звучащего кашля. Теперь мы можем предложить им лечение, имеющее явную пользу».

Кортикостероиды – HealthyChildren.org

Что такое кортикостероиды?

Если у вашего ребенка астма или аллергический ринит (сенная лихорадка), ваш педиатр может назначить кортикостероид, также обычно называемый стероидом. Эти лекарства лучше всего подходят для уменьшения отека и раздражения (воспаления), которые возникают при стойкой астме или аллергии.

Это не то же самое, что анаболические стероиды, которые незаконно используются некоторыми спортсменами для наращивания мышц.

Лекарство действует 2 способами. Системные кортикостероиды должны проходить через организм для лечения воспаления. Ингаляционные или интраназальные кортикостероиды направляются непосредственно туда, где находится воспаление.

В целом кортикостероиды безопасны и работают хорошо, если лекарство принимается в соответствии с рекомендациями вашего педиатра. Однако, как и со всеми лекарствами, вы должны знать о возможных побочных эффектах.При приеме ингаляционных или интраназальных кортикостероидов гораздо меньше рисков, чем при применении системных кортикостероидов, поскольку назначается гораздо меньше лекарств. Количество лекарства, вводимого в составе системного кортикостероида, может быть от 10 до 100 раз больше.

Системные кортикостероиды

Можно давать в течение короткого периода, если у вашего ребенка тяжелый приступ астмы. В некоторых случаях эти лекарства могут спасти жизни.

• Форма . Ваш ребенок может принять пилюлю, таблетку или жидкость.Лекарство также можно вводить уколом или через вену (IV).
• Побочные эффекты могут включать изменение поведения, повышенный аппетит, угри, молочницу (дрожжевую инфекцию во рту), расстройство желудка или проблемы со сном. Все это проходит, когда прекращается прием лекарства. Более серьезные побочные эффекты могут возникнуть, если это лекарство используется часто или в течение 2 недель или дольше. К ним относятся катаракта (помутнение хрусталика глаза), увеличение веса, обострение диабета, истончение костей, замедление роста, снижение способности бороться с инфекциями, язвы желудка и высокое кровяное давление.

Ингаляционные кортикостероиды

Могут применяться для предотвращения или контроля симптомов астмы. Воспаление бронхов в легких считается важной причиной астмы. Вдыхаемые кортикостероиды уменьшают воспаление. Ингаляционные кортикостероиды – это наиболее эффективные долгосрочные лекарства для контроля и профилактики астмы. Они могут уменьшить симптомы астмы, и вашему ребенку может не потребоваться прием многих других лекарств. Вдыхаемые кортикостероиды также могут улучшить сон и активность и предотвратить приступы астмы.

• Форма . Лекарство вдыхают через ингалятор.
• Побочные эффекты гораздо менее распространены и менее серьезны, чем те, которые возникают при длительном системном применении. Они могут включать дрожжевую инфекцию во рту или охриплость голоса. Риск можно снизить, используя спейсер или удерживающую камеру, полоскание рта после использования или использование самой низкой необходимой дозы.

Интраназальные кортикостероиды

Могут применяться для предотвращения или контроля насморка и заложенности носа в результате аллергии.Кортикостероиды для интраназального введения очень хорошо помогают при лечении симптомов аллергии, и вашему ребенку может не потребоваться прием многих других лекарств от аллергии.

• Форма . Лекарство распыляется в нос.
• Побочные эффекты может включать раздражение носа или ощущение, что что-то «бежит по горлу» во время использования спрея для носа. Иногда из-за спрея у ребенка может начаться кровотечение из носа. Если это произойдет, отмена спрея для носа на несколько дней часто позволяет ребенку возобновить прием лекарства и продолжить его использование.

Рост вашего ребенка

Недавние исследования показали, что ингаляционные кортикостероиды при астме могут замедлять рост у некоторых детей в течение первого года лечения, но это только временно.