Налет на гортани белый: Налеты на миндалинах, пробки небных миндалин . Лор-клиника “Солнце”

10 причин что это может быть и как лечить

Белый налет в горле по своему характеру это густой экссудат, который располагается на слизистых оболочках ротоглотки и, в некоторых случаях, мягкого неба.

Согласно данным медицинской статистики, состояние встречается в 25% клинических ситуаций, сопряженных с обращениями к отоларингологу. Это довольно большая цифра.

Появление светлого налета обычно сопровождается покраснением, интенсивными болями, дискомфортом при дыхании и иными неприятными ощущениями.

Почему в горле образуется налет?

Белый налет на задней стенке горла и на миндалинах является продуктом жизнедеятельности бактериальной и грибковой флоры.

Наиболее часто речь идет о следующих микроорганизмах:

  • Стафилококках. Особенно золотистой разновидности патогенного агента. Вызывает тяжелые поражение ротоглотки острого характера.
  • Стрептококках. Вызывают вялотекущие формы болезни со скудными проявлениями.
  • Грибках. Обычно, рода Кандид. Провоцируют появление белого творожистого налета в глотке.
  • Нетипичной флоре вроде хламидий и иных структур.

Для вирусного поражения появление налета белесого цвета нехарактерно.

В крайне редких случаях речь может идти об ороговении слизистых оболочек. Визуально это выглядит как белесые пятна, но на самом деле это атипично измененные клетки эпителия.

Ангина

Также называется острым тонзиллитом и является самым распространенным заболеванием с указанными симптомами. По своему характеру это инфекционно-воспалительный процесс, вовлекающий гланды и, частично, мягкое небо.

При хронический форме ангины, белый налет на горле у взрослого образуется на самих миндалинах, а наличие его в области задней стенки глотки характерно для катаральной формы. Однако это не единственный симптом заболевания.

Проявления включают в себя интенсивные жгучие боли в области горла. Пациент испытывает проблемы с вдохом и выдохом, не может нормально сглотнуть, ощущает инородное тело в верхних дыхательных путях.

Все это обусловлено увеличением миндалин. Возможно становление отечности гортани или даже ларингоспазма. Эти состояния чреваты развитием удушья и механической асфиксии. Летальный исход в такой ситуации весьма вероятен.

Помимо этого наступает гипертермия — повышение температуры тела. Обычно до отметок в 38-39 градусов Цельсия. Встречается только при остром процессе, хроническая фаза патологии или же стрептококковое поражение горла протекает без температуры или с минимальным ее повышением.

Материалы по теме:

Причины развития патологического процесса всегда инфекционные.

Наиболее часто обуславливают болезнь стафилококки и стрептококки (пиогенная флора). Белый налет — продукт жизнедеятельности бактериальных агентов.

Лечение проводится с помощью антибиотиков широкого спектра действия, противовоспалительные нестероидного происхождения, антисептиков в форме растворов и других препаратов.

Дифтерия

Развивается, по преимуществу, у детей. Чуть реже у взрослых. В наши дни встречается крайне редко и только в том случае, если в ранние годы человек не прививался.

Болезнь провоцируется дифтерийной палочкой и характерной чертой является появление плотного, серовато-белого налета на задней стенке глотки и мягком небе.

При попытке его счистить, появляется интенсивная кровоточивость, сам по себе экссудат не растворяется в воде, что является патогномоничным (характерным) признаком болезни.

Помимо появления налета также наблюдаются сильные боли в области ротоглотки, усиливаются они при глотании, разговоре. Увеличиваются регионарные лимфоузлы (шейные), начинается вторичный лимфаденит.


Заболевание сопровождается разрастанием небных миндалин, их отечностью.

Объективно при осмотре выявляются аномально разросшиеся структуры ротоглотки, белый налет, рыхлость задней стенки глотки и т.д. Повышается температура, возможны симптомы общей интоксикации и затруднение дыхания.

Лечение специфическое, с применением противовоспалительных нестероидного происхождения, антибиотиков, бактериофагов и антисептиков.

Кандидоз

Также называется молочницей. Наиболее часто появляется у пациентов младшего возраста, особенно младенцев. Горло в белом налете, особенно мягкое небо, задняя стенка глотки, миндалины.

Также экссудат покрывает всю ротовую полость щеки, язык, губы. Как правило, у детей другими симптомами кандидоз не сопровождается. От налета можно избавиться механически.

У взрослых болезнь протекает тяжелее, с появлением общих симптомов: повышенной температуры тела, слабости, сонливости и симптомов интоксикации организма.

Отмечают боли в глотки, горло красное с белым налетом, в редких случаях присутствует удушье, неприятный кислый запах изо рта. Это обусловлено активным размножением кандидов в ротовой полости.

Основная причина развития симптома кроется в снижении иммунитета. В той или иной мере каждый инфицирован грибками, они относятся к условно-патогенной флоре. Но болеют не все.

Лечение должно быть систематическим, комплексным. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики для предотвращения вторичного бактериального поражения, антисептические растворы.

Фарингомикоз

Близкий «родственник» кандидоза. По своему характеру является воспалительным поражением ротоглотки и мягкого неба.

Небно-глоточная дужка покрывается белым или сероватым налетом, который счищается при механическом воздействии, а также смазывании специальными антисептическими растворами.

Растворяется в воде, потому объем может уменьшаться при полосканиях.

Фарингомикоз сопряжен с болями в горле при глотании, нарушениями голоса, вплоть до полного его исчезновения. Анатомические структуры дыхательных путей красные, гиперемированные, отечные. Лечение идентичное кандидозу.

Стоматит

Представляет собой воспалительное поражение слизистых оболочек ротовой полости. В патологический процесс может вовлекаться также и глотка.

Белый налет покрывает горло без температуры, появляется на мягком небе и характеризуется безболезненностью, трудно снимается механическим способом.

Патогномоничным признаком является появление беловатых или желтых язвочек на слизистых. При некротической форме образуется серый экссудат, разложение тканей.появляется на мягком небе, характеризуется безболезненностью, но трудно снимается механическим способом.

Лечение проводится у стоматолога в обязательном порядке. При вовлечении в болезнетворный процесс эпителия глотки потребуется помощь отоларинголога.

Терапия проводится нестероидными противовоспалительными, антисептиками, антибиотиками, противогрибковыми препаратами, противовирусными средствами.

Стоматит может быть бактериальным, грибковым, вирусным, что обуславливает множество возможных вариантов лечения.

Если имеет место некротический процесс, назначаются специализированные препараты, ускоряющие процесс отторжения патогенных тканей.

Сифилис

Если болит горло и белый налет, на задней его стенке причиной тому может быть сифилис.

Встречается подобное крайне редко, но полностью исключать развитие заболевания, особенно при недавних незащищенных половых контактах орально-генитального характера, нельзя.

Характеризуется безболезненностью и невозможностью удаления механически. Нужно обследоваться и обнаруживать сопутствующие симптомы, они достаточно специфичны.

Лейкоплакия ротовой полости

Представляет собой неопластический процесс. Обычно, лейкоплакия поражает половые органы, полость рта — нехарактерная локализация патологического процесса.

Встречается заболевание у курящих людей и лиц, злоупотребляющих алкоголем.

В переводе лейкоплакия означает «белая бляшка», что точно характеризует патологию. В ходе процесса на миндалинах, мягком небе, языке, щеках, глоточной дужке образуются белые и желтоватые пятна. Они не удаляются механически.

По своему характеру это ороговевшие клетки эпителия, а не налет. Участки гиперкератоза безболезненны. Опасность патологии заключается в возможном злокачественном перерождении таких областей.

Гиперкератоз претерпевает несколько трансформаций:

  • на первой стадии участок выглядит как небольшое плоское пятно;
  • затем оно превращается в бородавчатую структуру белесого оттенка;
  • наконец происходит изъязвление анатомических структур.

Лечение малоинвазивное, с применением криодеструкции, фотокоагуляции и т.д.

Классический фарингит

При нем налет образуется в области небно-глоточной дужки, а также мягкого неба.

Характерно покраснение заглоточных миндалин и жгучие болезненные ощущения в горле.

Лечится так же как и ангина, преимущественно антибиотиками, к которым у возбудителей есть чувствительность.

Причина неприятного симптома так же может скрываться в банальном несоблюдении гигиенических правил обработки полости рта. Но это редкость.

О чем говорит повышение температуры и ее отсутствие?

Повышение температуры тела говорит об остроте процесса. Чем выше показатели термометра, тем активнее протекает болезнь. Но практика показывает, что отсутствие гипертермии далеко не всегда коррелирует с остротой процесса.

Все зависит от силы иммунитета и интенсивности реакции организма на внешние и внутренние раздражители.

При некоторых заболеваниях даже в активной фазе температуры может и не быть. Например, при лейкоплакии.

Отсутствие гипертермии в большинстве случаев говорит о хронизации процесса.

Что необходимо обследовать?

Специфические обследования проводятся по назначению лечащего специалиста. В первую очередь рекомендуется обратиться к терапевту.

Он поможет определиться с дальнейшей тактикой диагностики, проведет рутинные мероприятия, вроде первичного осмотра зева, измерения температуры тела, прослушивания легочного звука (возможно, речь идет о вторичном процессе).

В дальнейшем нужно обращаться к профильным специалистам:

  • Отоларингологу.
  • Стоматологу.
  • Онкологу (при лейкоплакии).

Любой врач на первичной консультации проводит устный опрос пациента на предмет жалоб. Важно зафиксировать всю информацию для дальнейшего анализа.

Далее специалист собирает анамнез: узнает, чем страдал или страдает пациент в данный момент. Особенно важно установить факты наличия хронических болезней любого типа и характера и некоторые иные.

Чтобы поставить и верифицировать диагноз потребуется провести ряд исследований:

  • Общий анализ крови. В случае наличия инфекционных поражений, демонстрирует воспалительный процесс. На него указывает лейкоцитоз, высокая скорость оседания эритроцитов.
  • Биохимия венозной крови. Повышается щелочная фосфатаза и некоторые иные показатели.
  • Исследование ротовой полости, оценка состояния зева (на приемах у стоматолога и ЛОР-врача).
  • Ларингоскопия. Для объективной оценки состояния гортани.
  • Мазок из зева, исследование налета. Проводится бактериологический посев, серологическая оценка.
  • Биопсия участка лейкоплакии.
  • Гистологическое исследование клеточных структур. Назначается также при гиперкератозе.

Не обязательно сдавать все анализы. В большинстве ситуаций хватает визуального осмотра и мазка из зева, поскольку речь идет о тонзиллите или фарингите.

Однако если причина осталась неясной, кроме этих обследований врач может назначить и другие манипуляции.

Общие принципы лечения

Лечение заключается в устранении первопричины белого налета в глотке. Принципы терапии отличаются в зависимости от заболевания.

При инфекционном поражении назначаются специализированные препараты:

  • противовоспалительные нестероидного происхождения.
  • антисептики в форме растворов.
  • антибиотики. Только после оценки характера поражения и типа возбудителя;
  • противомикозные средства. Эффективны если заболевание вызвано дрожжеподобными грибками;
  • лейкоплакия лечится с помощью криодеструкции (окисью азота), фотокоагуляции, радиоволновым методом.

На усмотрение врача назначаются и иные методики терапии.

Белый налет в горле — это патологический экссудат, который, в большинстве случаев, является продуктом жизнедеятельности бактерий и грибков.

Удаление налета — не самоцель. Требуется справиться с первопричиной, тогда нормализуется и общее состояние здоровья пациента. В любом случае, нужно разбираться. Речь может идти о сравнительно безобидных патологиях, а также об опасных состояниях. От этого напрямую зависит прогноз.

Афтозный стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

Белый налет на языке – что это значит и как от него избавиться? | Полезные советы

Оглавление

Белый налет на языке не всегда вызывает беспокойство. Однако, если мы все-таки увидим это, стоит обратиться к специалисту. Такой симптом может указывать на бактериальную инфекцию, анемию, венерические заболевания, а также на ВИЧ-инфекцию.

Белый налет на языке является распространенным заболеванием. Это может быть признаком плохой гигиены полости рта, но это также предвещает заболевания, например, микоз, анемию или другие заболевания. Проверьте, что означает белый остаток на языке.

Белый налет на языке — что это значит?

Белый налет на языке является часто сообщаемым симптомом. Вопреки видимости, это не всегда означает болезнь. Часто это просто результат естественных процессов, происходящих в организме.

Причиной образования отложений на языке также может быть плохая гигиена полости рта. Не забывайте всегда чистить язык при чистке зубов. Вы можете купить специальную щетку, предназначенную для чистки языка. Чтобы хорошо очистить язык, нужно несколько раз протереть щетку от корня до кончика языка, а также с одной стороны на другую, а затем прополоскать рот водой.

Как это ни парадоксально, белый налет на языке может означать чрезмерную интенсивность ухода за полостью рта. Язык с покрытием может быть результатом слишком частого использования средств для полосканий рта, содержащих перекись водорода.

Если нас мучает рвота или диарея, нашему организму может потребоваться больше жидкости. Белый налет на языке может предвещать обезвоживание.

Налет на языке также может быть результатом курения сигарет или слишком частого употребления кофе.

Белый налет на язык — какие болезни он предвещает?

Белый налет на языке часто появляется, когда мы заражены бактериальной инфекцией. В случае стрептококковой стенокардии белый налет на языке обычно сопровождается белым илом на горле и гнойными инфильтратами на миндалинах.

При скарлатине также бывает белый налет на языке. Цвет языка со временем меняется на малиновый.

Накопление белого налета на языке может быть причиной лейкоплакии (кератоз белого), предракового состояния, возникающего в полости рта, которое является результатом аномальной кератинизации слизистой эпителии. В результате раздражения на нем появляются белые пятна или полосы. Лейкоплакия чаще всего вызывается курением сигарет или курительных трубок, употреблением алкоголя, плохо сочетается с зубным протезом или использованием пряных специй.

Другие причины белого потемнения на языке:

  • микоз полости рта (болезнь Candida albicans, вызванная Candida albicans в дополнение к белому налету с консистенцией кислого молока, сопровождающемуся болью, пощипыванием, эрозиями и язвами)
  • заболевания, передаваемые половым путем, например, сифилис
  • Вирус ВИЧ
  • красный плоский лишай
  • анемия
  • диабет
  • воспаление пищеварительного тракта

Белый налет на языке — у ребенка и младенца

Налет у ребенка, как и у взрослого, может быть признаком неправильной гигиены полости рта или бактериальной инфекции (при фарингите и тонзиллите). В случае микоза, белое покрытие языка сопровождается болью и жжением языка. Осадок на языке ребенка также может быть признаком обезвоживания.

Белый налет на языке ребенка не должно быть причиной для беспокойства. Организм новорожденного не производит столько слюны, сколько организм взрослого человека, поэтому он часто показывает молочный осадок. Бугристый налет на языке, напоминающем творог, может в свою очередь указывать на инфекцию молочницы, чаще всего вызванную Candida Albicans.

Белый налет на язык — как от него избавиться?

Белый налет на языке часто не вызывает беспокойства. Иногда достаточно изменить гигиенические привычки или отказаться от некоторых специй. Однако, если симптом сохраняется, и мы не можем от него избавиться, стоит спросить мнение врача. Чтобы справиться с белым налетом на языке, который вызван одним из заболеваний, необходимо распознать и осуществить соответствующее лечение.

Ринотрахеит у кошек: симптомы и лечение. Герпесвирусная инфекция кошек

Применяются средства этиотропной, патогенетической, симптоматической и заместительной терапии. Особое внимание следует уделять борьбе со вторичной бактериальной микрофлорой. Противогерпетические препараты для человека не эффективны при герпесвирусе кошек, поэтому самым распространённым средством этиотропной терапии на сегодня остается интерферон. Известны случаи выработки антител к интерферону человека в организме кошек. Зная патогенетический процесс герпесвирусов, важно учитывать видовую специфичность интерферона.

В 2015 году на базе Научно-технологического центра «БиоИнвест» разработан препарат Фелиферон.

Фелиферон – это уникальный видоспецифический интерферон кошки, обладающий противовирусным и иммуностимулирующим действием. Выпускается в форме раствора для инъекций. Применяется в дозе 400 000 МЕ, один раз в день, на одно животное.

Механизм действия состоит в подавлении репродукции ДНК- и РНК-содержащих вирусов в инфицированных клетках, повышении резистентности здоровых клеток организма к заражению вирусами, усилении фагоцитарной активности макрофагов и увеличении специфической цитотоксичности лимфоцитов.

При добавлении Фелиферона в схему комплексной терапии герпесвирусного ринотрахеита у кошек отмечается:

  • раннее улучшение клинического состояния в сравнении животными, не получавшими интерферон;
  • более благоприятное течение заболевания в сравнении с животными, не получавшими интерферон, характеризующееся быстрой нормализацией клинических показателей;
  • выздоровление в опытных группах в сравнении с контролем наступает быстрее на 2-4 дня;

Рекомендовано использовать препарат Фелиферон в схеме комплексного лечения герпесвирусного ринотрахеита кошек в дозе 400 000 МЕ внутримышечно, 1 раз в день, курс лечения 5-7 дней, в зависимости от динамики течения заболевания. При тяжелом течении заболевания дозу и кратность применения следует увеличить вдвое.

Применение препарата Фелиферон не вызывает у животных побочных действий и осложнений.

Подробнее о препарате Фелиферон

Белый налет в горле: как правильно лечить

Появление белого налета в горле и на поверхности гланд — явление распространенное, причем достаточно безобидное, но далеко не во всех случаев. Такое явление может служить неким индикатором наличия каких-либо заболеваний. Белый налет в горле без температуры свидетельствует о том, что в организме присутствуют какие-либо инфекционные заболевания и организм пытается самостоятельно избавиться от этих заболеваний. Правда, нередко при инфекционных заболеваниях, кроме белого налета, может быть и повышенная температура, и общая слабость организма.

Содержание статьи:

Причины налета в горле

Чаще всего появляется белый налет на миндалинах, чуть реже белая пленка образуется на задней стенке горла или обволакивает пленкой большую часть горла. Причина появления на миндалинах достаточно проста — миндалины являются крайне мягкими слизистыми тканями, причем поверхность гланд — рыхлая и пористая. Это способствует появлению внутри миндалин — в лакунах, пробок, состоящих из частиц продуктов питания, из-за которых стремительно распространяется инфекция.

Пробки в лакунах миндалин чаще всего возникают из-за регулярных и/или острых респираторных заболеваний, а также в случаях с хроническими заболеваниями горла. Тонкая белая оболочка также может возникнуть у курящих людей — это абсолютно нормальная реакция организма, при отсутствии каких-либо других симптомов, так организм защищает себя от воздействия внешних раздражителей. Но чаще всего белая пленка на поверхности горла является одной из причин различных заболеваний, таких как:

  • дифтерия;
  • ангины;
  • тонзиллиты;
  • скарлатина;
  • стоматиты;
  • кандидоз.

Одной из причин появления налета в ротовой полости является дифтерия. На данный момент это достаточно редкое заболевание, так как на данный момент это заболевание архаично и риск заболевания им крайне мал. Это обусловлено большим количеством привитых людей, прививки от дифтерии в существующий момент делаются часто, вакцинация обязательна. Прививаться от дифтерии следует как детям, так и взрослым.

Однако вспышки заболевших дифтерией всё-таки случаются. При дифтерии кроме белого налета у больного начинаются сильные головные боли, поднимается температура, налет в ротовой полости начинается с миндалин. Налет при дифтерии имеет грязно-белый цвет, его сложно удалить, со временем он начинает распространяться от миндалин во всю ротовую полость, кроме того миндалины отекают и есть риск летального исхода.

Белый налет в случаях заболевания ангинами различной степени тяжести — крайне распространенное явление, это один из симптомов заболевания. В тех случаях, когда внутри миндалин скапливается большое количество комочков белого или желтоватого цвета – это самая настоящая фолликулярная ангина. Такая форма заболевания распространена среди детей и взрослых со слабым иммунитетом. В отличии от дифтерии локализация налета происходит именно на миндалинах и внутри них, а также на задней стенке горла.

Возбудителями фолликулярной ангины чаще всего являются бактерии, грибковые инфекции и вирусы. Зачастую заболевание фолликулярной ангиной происходит непосредственно при контактах слизистой с возбудителями инфекции. В отличии от обычной ангины, ОРВИ и ОРЗ, когда инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Другими симптомами заболевания ангиной являются:

  • сильно высокая температура;
  • болит горло;
  • тошнота;
  • понос;
  • головные боли;
  • озноб;
  • воспаленная гортань;
  • возможно увеличение лимфатических узлов.

Ангину необходимо своевременно лечить, с температурой шутить нельзя, в противном случае можно получить серьезные осложнения на сердце, костной системе, горле. В случаях с тяжелой ангиной или частыми ангинами миндалины начинают со временем приобретать более рыхлую поверхность, что чревато образованием небольших лакун, в которых будут скапливаться остатки пищи и разлагаться, кроме того часто после регулярных ангин возможно развитие хронического тонзиллита. При гнойной ангине часто возникает желтая или белая бляшка на одной гланде или на обеих сразу.

Тонзиллит — заболевание, при котором происходит воспаление миндалин. Тонзиллит может быть в разных формах, налет в таких случаях появляется далеко не всегда. Чаще всего беловатый налет в горле появляется при лакунарной или гнойной форме заболевания. Обычно подобные формы тонзиллита появляются после частых ангин или ОРВИ. Лакунарная форма не так опасна, как гнойная, ведь при лакунарном тонзиллите в миндалинах скапливаются остатки пищи, что, безусловно, является причиной наличия определенных микробов в организме. Но при гнойной форме появляются регулярные боли в горле, воспаление миндалин, а также сильное распространение микробов по организму, что может вызвать осложнения.

Ещё одной из причин белого налета — скарлатина. В нынешнее время это заболевание редко встречается и переносится с умеренной степенью тяжести. Симптомы заболевания – красное горло с белым налетом, сильная боль, температура, головные боли. С течением заболевания развиваются ещё и тошнота со рвотой, кожные высыпания и сильный зуд. Основные возбудители заболевания — различные штаммы вирусов. Сейчас много серьезных лекарств, которые помогут справиться с этим недугом и облегчить общее состояние организма.

Стоматит — заболевание, при котором может появиться сильный белый налет в ротовой полости. Характерно это заболевание тем, что область поражения локализована в определенных участках слизистой оболочки ротовой полости. Стоматит возникает при поражении слизистой оболочки какими-либо внешними физическими раздражителями или инфекциями.

Этот недуг относительно безопасен для организма, так как нет риска развития каких-либо осложнений, а общее состояние организма остается удовлетворительным, в редких случаях возможен рост температуры. Неприятность при заболевании — острые болевые ощущения в пораженных участках, что заметно будет усложнять прием пищи. Чаще всего белый налет при стоматите локализован на языке, внутренней области щек.

Желтый налет может возникнуть вокруг пораженного участка в виде тонкой пленки. Если регулярно полоскать горло, оно должно принять нормальный оттенок, и общее состояние организма должно быстро улучшиться.

Различные грибковые инфекционные в виде молочницы или кандидоза тоже могут оставлять белый налет в горле у ребенка. Обычно этим страдают не только дети, но и люди с сильно ослабленным иммунитетом. В случае подобных заболеваний нередко появляется неприятный запах изо рта. Симптоматика подобных инфекций достаточно широка, некоторых больных эта инфекция может никак не тревожить, в то время когда у других это вызывает вялотекущие воспалительные процессы в миндалинах.

При подобных заболеваниях очень важно выявить конкретную бактерию путем сдачи анализа (мазка) в лабораторию, после чего необходимо начинать лечение.

Белый налет на языке

Белый налет на языке может появляться как при вышеуказанных заболеваниях, так и отдельно от них. Налет на языке может быть различного характера, вообще белый налет на языке можно встретить куда чаще, чем белый налет на горле, во всей ротовой полости или в определенных местах (миндалины, задняя стенка). Обычно наличие белого налета в области языка — явление нормальное, если он тонкий и легко сходит после полоскания рта водой.

Если человек не испытывает никаких проблем с организмом, а язык все равно покрыт налетом, то следует понаблюдать за организмом. Налет на языке может быть сухим, влажным или жирным. Не сильно сухой или влажный налет на языке является нормой, это зависит от употребляемых продуктов, а также при недостатке воды в организме. Сильно жирный налет — плохой знак, это может свидетельствовать о наличии каких-либо заболеваний внутренних органов.

В целом налет на языке не является объективным индикатором серьезных заболеваний, но в некоторых случаях действительно позволяет диагностировать наличие проблем в организме. Белый налет на языке у здорового человека не должен быть слишком толстым, должен легко сходить после употребления воды или полоскания рта. Часто белый налет бывает по утрам, в то время когда в организме не хватает воды, это обычный и абсолютно нормальный случай.

Белый налет на языке не должен как-либо сопровождаться плохими запахами изо-рта, в случаях возникновения каких-либо неприятных запахов во рту, следует обратить внимание на ЖКТ, чаще всего неприятные запахи изо рта возникают именно из-за проблем ЖКТ. Также белый налет может возникать из-за вредных привычек и плохого питания, нередко после употребления каких-либо продуктов возникает такое.

В таких случаях следует скорректировать свой рацион. Среди курильщиков зеленый налет на языке — очень часто явление, курение никогда не способствовало хорошему состоянию организма. Ещё одной из причин, при которых может возникать налет — заболевания зубов, такое как кариес, например. При хронических тонзиллитах  воспаление с налетом — обыденное дело, в то же время в таких ситуациях пленка в ротовой полости не будет индикатором болезни внутренних органов, если нет других симптомов заболеваний.

Чем лечить белый налет в горле

Первым и самым основным является профилактика. Здоровый образ жизни, отказ от курения и алкогольных напитков, употребление свежих и здоровых продуктов в пищу, своевременная вакцинация, хороший отдых и минимизация стрессов. Вторым и не менее важным является постановка правильного диагноза. Выявление конкретных заболеваний посредством обращения к врачам, а также сдаче всех необходимых анализов.

Правильно установленный диагноз поможет сэкономить время и предотвратить дальнейшее развитие заболевания, и, как следствие, появления осложнений. Как правило, при различных бактериальных заболеваниях назначаются антибиотики. При инфекционных заболеваниях (зависит от заболевания) назначается комплексное лечение с использованием антибиотиков, антисептиков, а также иммуномодулирующих препаратов.

В случае риска заболевания или при появлении первых симптомах следует использовать антисептические препараты (например, мирамистин), также растворы и отвары трав. Для полоскания хорошо подходят растворы фурацилина, соды и соли, а также отвары ромашки и календулы. Полоскание является отличным методом как профилактики, так и лечения, т.к. смывается лишний налет и уничтожаются вредные микробы. В особо тяжелых случаях, как при фолликулярной ангине или при сильном засорении миндалин, производится физиолечение путем промывания миндалин физраствором с помощью специального аппарата.

Опасен ли белый налет на гортани?

Белый налет на языке может покрывать язык как полностью, так и частично. Язык – это орган, состоящий преимущественно из мышц. Иногда язык может выглядеть полностью белым, или как будто на нем белые участки или пятна, и при этом может быть болезненным.

Белый налет на языке может быть вызван скоплениями мертвых клеток и осадка, которые могут накапливаться из-за плохой гигиены полости рта, чрезмерного употребления алкоголя, курения или обезвоживания. В некоторых случаях этот налет можно удалить. Белый налет на языке также может быть симптомом ряда других нарушений или заболеваний, включая инфекцию, воспаление, травму, рак, и другие аномальные процессы.

Если у вас появился белый налет на языке, обратитесь к врачу, потому что это может быть признаком серьезного заболевания.

Немедленно обратитесь в скорую помощь, если у вас сильная боль, отек языка, затрудненное дыхание, или изменения в сознании.

Какие симптомы могут сопровождать белый налет

Белый налет на языке может сопровождаться другими симптомами, в зависимости от причины, вызвавшей его появление. К распространенным симптомам относятся:

    Неприятный запах изо ртаЖжениеИзменение текстуры (гладкий язык)Затрудненное жеваниеСухость во ртуПовышенное слюноотделение

Симптомы, схожие с симптомами гриппа (слабость, лихорадка, боль в горле, головная боль, кашель, другие боли):

    Потеря аппетитаПокраснение во рту, язвы, боль во ртуОтечность языкаОтечность десенОтечность миндалинРвота

Иногда белый налет на языке может указывать на серьезное или угрожающее жизни состояние, при котором нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Вызывайте скорую помощь, если у вас или у кого-то рядом с вами следующие симптомы:

    Синеватый цвет губ или кончиков пальцевПотеря сознания или невосприимчивостьКашель с кровьюЗатрудненное дыхание, одышка, свистящее дыханиеЗатрудненное глотаниеТемпература выше 38°CВнезапный отек лица, губ или языкаОпухшие лимфоузлыПокраснение и повышение температуры языка

Что вызывает белый налет на языке

К некоторым причинам, вызывающим белый налет на языке, относятся обезвоживание, плохая гигиена ротовой полости, чрезмерное употребление алкоголя, курение. Его появление могут также вызывать бактериальные инфекции или предраковые изменения.

Белые пятна или участки на языке могут появиться из-за лейкоплакии (предракового поражения), молочницы, или красного плоского лишая.

Красный плоский лишай может также выглядеть как кружевообразный налет на языке и внутренней стороне щек. Причина, которая его вызывает, неизвестна, хотя он может быть связан с гигиеной полости рта и раздражителями, такими как табак.

Молочница во рту (кандидоз) может появляться у людей любых возрастных и социальных групп, но чаще всего она встречается у ВИЧ-положительных пациентов, иммунная система которых ослаблена, и которые более подвержены чрезмерному росту грибков, таких как Candida albicans. Прием антибиотиков, диабет, иммуноподавляющая терапия также могут вызвать чрезмерный рост Candida albicans.

Белый налет на языке в сочетании с болью в горле может указывать на стрептококковую или другую бактериальную инфекцию. Пораженные и воспаленные участки языка более восприимчивы к болезнетворным микроорганизмам, таким как вирус герпеса, стрептококк, стафилококк, патогенные грибы.

Белый налет на языке может появиться, если вы дышите ртом, или когда сухость во рту вызвана недостаточной выработкой слюны.

Белый налет на языке могут вызывать следующие инфекции:

    Бактериальные инфекции, такие как стрептококк или стафилококкЛейкоплакия полости рта (вызывается вирусом Эпштейна-Барра)Герпетический стоматитМолочница во ртуСифилис

Травмы и повреждения, которые могут вызвать белый налет

Белый налет на языке может быть вызван травмой языка и воспалением тканей, которое делает язык более восприимчивым к инфекции. К ним могут относиться:

    Кислотный или коррозионно-химический ожогУкус языкаВолдыри или язвыТермический ожогЯзвенный стоматитЗубные протезы, вставные зубы, неровные или смещенные зубыПорезБелый налет на языке может появиться из-за других заболеваний, нарушений или состояний, в том числе:Географический язык (воспалительное нарушение)Предраковые изменения полости ртаКрасный плоский лишайРак языка или полости рта (иногда вызванные папилломовирусом человека)

Как выяснить причину появления белого налета

Чтобы выяснить причину появления белого налета на языке, врач задаст вам некоторые вопросы, связанные с вашими симптомами. Исчерпывающие ответы на эти вопросы помогут поставить правильный диагноз.

    Есть ли у вас боли в языке или полости рта?Какими болезнями вы болели, включая заболевания полости рта?Перечислите все лекарства, добавки, и растительные препараты, которые вы принимаете.Курите ли вы?Опишите любые другие изменения в текстуре и внешнем виде языка. Заметили ли вы отечность языка, язвы или высыпания?Опишите любые другие симптомы. Заметили ли вы изменения вкуса?Не сталкивались ли вы недавно с необычными веществами или средой, например, горячей или острой пищей?Когда впервые появился белый налет на языке?

Возможные осложнения при белом налете на языке

Осложнения, связанные с белым налетом на языке, могут прогрессировать, и отличаться в зависимости от причины его появления. Поскольку белый налет на языке может быть вызван серьезным заболеванием, если не применять меры, это может привести к осложнениям и необратимым последствиям.

Важно обратиться к врачу, если вы испытываете любые устойчивые изменения цвета, боль, или другие необычные симптомы на языке или во рту.

Когда причина будет выяснена, нужно следовать рекомендациям врача, чтобы избежать любых возможных осложнений, в том числе:

Побочные эффекты от лечения

    Тревога и депрессияКосметические недостаткиРаспространение инфекцииРак языка или полости ртаУдаление языка из-за серьезной инфекции или злокачественной опухолиПередача партнеру заболеваний, передающихся половым путемПотеря веса

{teammy_comments theme_id:218481;titles:Форум;metadesc:Что означает белый налет на языке? Стоит ли бить тревогу и бежать к врачу? Обсуждаем непонятный симптом, делимся личным опытом;keywords:белый налет на языке форум;}

Коричневый налет на языке: причины и лечение

Источники:

Рак горла – симптомы патологии, операция в Москве • Русский Доктор

Рак горла – злокачественная патология, характеризующаяся возникновением раковых новообразований в глотке, гортани или на миндалинах.

Согласно статистическим данным эта патология составляет 3% от общего количества раковых заболеваний. Рак горла чаще возникает у мужчин, занимая 12 место, у женщин – 21 место в общем списке недоброкачественных новообразований. Среди всех раковых опухолей, поражающих верхние дыхательные пути, злокачественная патология горла встречается в 70% случаев. В среднем смертность, возникающая вследствие раковой опухоли горла, составляет около 17% в зависимости от стадии патологии.

Однако при своевременном проведении диагностики, использовании инновационных методов лечения, вероятность благоприятного исхода велика. Онкологи ведущих клиник России имеют уникальные наработки, благодаря которым проводят оперативные вмешательства, сопровождающиеся высоким уровнем эффективности, обеспечивая высокие шансы выздоровления.

Симптоматика

На ранних стадиях развития злокачественной патологии больные замечают признаки, идентичные тем, которые проявляются при простудных или инфекционных заболеваниях:

  • интенсивные боли в гортани;
  • новообразования (припухлости) в области шеи;
  • боли, першение при глотании;
  • изменение голоса (осиплость).

Больные чаще всего игнорируют такие признаки, прибегают к проведению самолечения, пребывая продолжительное время в абсолютном заблуждении относительно истинного диагноза. По мере усугубления патологического процесса возникают новые симптомы:

  • внутри гортани визуализируются небольшие язвы, белый налет;
  • возникает продолжительный кашель;
  • больной быстро теряет вес;
  • опухоль увеличивается в размерах;
  • возникают приступы боли в ушах.

Если раковая опухоль поражает нижние отделы гортани, пациент жалуется:

  • на ощущение инородного тела;
  • интенсивную боль при глотании;
  • сильную одышку.

На поздних стадиях больные испытывают зубные боли, гнилостный запах изо рта, слабость, удушье, сталкиваются с частым кровохарканьем.

Диагностика

Диагностика рака горла представляет собой комплекс диагностических мероприятий, осуществляемых при помощи специального медицинского инструментария.

В качестве основного диагностического метода, сопровождающегося высоким уровнем точности, рассматривают проведение ларингоскопии с биопсией. При помощи ларингоскопа (специальный прибор, оснащенный видеокамерой) врач осматривает полость горла, выявляя новообразования. Благодаря проведению биопсии удается подтвердить или опровергнуть злокачественный характер заболевания, а также определить гистологический тип раковой опухоли.

Помимо ларингоскопии применяются и такие диагностические методы:

  • рентген гортани;
  • анализы крови, включая онкомаркеры.

Разработать правильную тактику лечения может только высококвалифицированный врач, поэтому после получения результатов диагностического обследования больной должен пройти консультацию онколога.

У ребенка болит горло и белый язык

Опубликовано: 20 октября 2018

У ребенка болит горло и появился белый налет на языке? Это может быть первым признаком начинающейся болезни. Даже если нет других симптомов недомогания, в таких случаях необходимо обращаться к врачу. Важно выяснить, что стало причиной заболевания, чтобы вовремя начать лечение.

Содержание статьи

Почему появляется белый налет на языке?

Налетом называют наслоения на языке, которые при соскабливании снимаются полностью или частично. Они образованы эпителиальными клетками, слизью и бактериями, могут быть белого, желтого, зеленоватого или коричневого цвета. Чаще всего родители замечают у ребенка на языке белый налет. Он характерен для:

  • ОРВИ — вирусного инфицирования верхних дыхательных путей;
  • фарингита — поражения слизистой оболочки глотки;
  • тонзиллита — воспаления миндалин;
  • орального кандидоза — грибкового заболевания ротоглотки.

У ребенка болит горло и белый язык? Чаще всего эти симптомы указывают на вирусную или бактериальную инфекцию. Боль в горле при этом может быть обусловлена двумя причинами: сухостью слизистой оболочки и воспалительным процессом в активной форме.

При различных заболеваниях клиническая картина отличается. При фарингите краснеет горло, а налет образуется в основном на спинке языка. Тонзиллит характеризуется сухостью языка, белесым налетом по всей поверхности или только по краям, желтовато-белыми точками на миндалинах. Точный диагноз врач поставит по результатам диагностики. Только после этого можно начинать лечение.

Как победить болезнь?

Если у ребенка болит горло и появился белый налет на языке, нужно сразу обратиться к врачу. До визита доктора можно облегчить самочувствие сына или дочки подручными средствами. При покраснении зева хорошо помогают:

  • полоскания настоем ромашки и водно-солевым раствором — успокаивают раздраженную слизистую, купируют воспалительный процесс, оказывают смягчающее воздействие;
  • обильное питье — предупреждает обезвоживание, нормализует водный баланс, способствует выведению токсинов из организма.

Белый налет на языке снимают зубной щеткой. Уменьшению количества наслоений также способствует питье. Справиться с болью в горле можно с помощью обыкновенного растительного масла. Одну чайную ложку жидкости комнатной температуры нужно дать ребенку подержать во рту, а потом проглотить.

Медикаментозное лечение

Если боль в горле и белый налет на языке у ребенка вызваны вирусной инфекцией, лечение нужно начинать незамедлительно. Для лечения ОРВИ специалисты часто используют Деринат. Назальные капли рекомендованы к применению у детей с первого дня жизни и действуют сразу в трех направлениях:

  • убивают болезнетворные вирусы,
  • способствуют активизации иммунной защиты,
  • восстанавливают поврежденную слизистую носо- и ротоглотки, укрепляя ее барьерные функции, препятствуют присоединению вторичной инфекции и развитию осложнений.

Как правильно использовать Деринат, указано в инструкции. Если у ребенка часто болит горло и он подвержен вирусным инфекциям, врач может назначить назальные капли не только для лечения, но и с целью профилактики. Эти меры помогут повысить сопротивляемость к вирусным атакам и укрепить иммунитет.

Продукция Деринат

Полезные статьи:

Обзор плоскоклеточной дисплазии | Протоколы головы и шеи штата Айова

Обзор плоскоклеточной дисплазии

Вернуться к: Белые бляшки лейкоплакии гортани на голосовых связках

Перейти к: Плоская дисплазия легкой степени, вызывающая лейкоплакию гортани

Перейти к: Плоскоклеточная дисплазия средней степени, вызывающая лейкоплакию гортани

Перейти к: Тяжелая плоскоклеточная дисплазия или карцинома in situ, вызывающая лейкоплакию гортани

Перейти к: Инвазивная плоскоклеточная карцинома, вызывающая лейкоплакию гортани

см. Также: Карцинома на месте против тяжелой дисплазии

Плоскоклеточная дисплазия определяется ВОЗ как «измененный эпителий с повышенной вероятностью прогрессирования в плоскоклеточный рак» (SCC).Он может показать множество архитектурных и цитологических аномалий (таблица 1), которые рассматриваются в комбинации, чтобы определить степень поражения слизистой оболочки. Степень связана с относительным риском развития инвазивной карциномы. В Университете Айовы мы используем схему классификации ВОЗ 2005 г. для классификации предшественников поражений (таблица 2).

Таблица 1. Архитектурные и цитологические аномалии, присутствующие при дисплазии

Архитектурные изменения

Цитологические изменения

Нарушение клеточной стратификации

Анизонуклеоз (изменчивость размера ядра)

Потеря сотовой полярности

Ядерный плеоморфизм (изменение формы ядра)

Митотические фигуры над базальной зоной

Анизоцитоз (изменчивость размера клеток)

Дискератоз (преждевременное ороговение)

Повышенное соотношение ядер: цитоплазма (N / C)

Формирование глубокого кератинового жемчуга

Атипичные митозы

Изменения ядерного хроматина (гиперхромазия)


Таблица 2.Схемы классификации предшественников плоскоклеточных поражений головы и шеи

Плоская интраэпителиальная неоплазия (SIN)

Любляна Классификация плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (SIL)

Легкая дисплазия

SIN 1

Гиперплазия базальных / парабазальных клеток

Дисплазия средней степени

SIN 2

Атипичная гиперплазия

Дисплазия тяжелой степени

SIN 3

Атипичная гиперплазия

Карцинома in situ

SIN 3

Карцинома in situ

Обычно мы используем следующую рубрику для определения степени дисплазии:

Легкая дисплазия: Архитектурное нарушение обычно ограничивается нижней третью слизистой оболочки с минимальными цитологическими отклонениями.Если митозы присутствуют, они ограничиваются базальным / парабазальным слоями. Также отсутствует уменьшение разрастания слизистой оболочки. См. Ниже пример легкой дисплазии.

Дисплазия средней степени: Архитектурное нарушение распространяется на среднюю треть слизистой оболочки с сопутствующими более значительными цитологическими аномалиями. Митозы обычно ограничиваются нижними частями слизистой оболочки. На этой стадии слизистая оболочка может показать аномальный эпителиально-стромальный интерфейс, и может наблюдаться рост слизистой оболочки вниз.Представляет ли это раннее вторжение, может быть чрезвычайно сложно определить. Важно помнить, что если цитологические изменения явно ненормальные, умеренная дисплазия может перейти в тяжелую дисплазию / карциному in situ. См. Ниже пример умеренной дисплазии.

Тяжелая дисплазия / карцинома in situ: В то время как другие пытаются разделить эти две степени дисплазии, мы предпочитаем считать их синонимичными, поскольку оба имеют значительно повышенный потенциал быть последним наблюдаемым этапом перед инвазией стромы.Архитектурное нарушение обычно распространяется на верхнюю треть слизистой оболочки и сопровождается заметной изменчивостью ядерных размеров, аномальной формой ядер и ядерной гиперхромазией. Митозы обычно находятся в верхних слоях слизистой оболочки и могут иметь даже атипичные формы. На этой стадии наблюдается более очевидный нисходящий, выпуклый или почкующийся паттерн роста, указывающий на присутствие измененного эпителиально-стромального интерфейса. Тщательное внимание к этому соединению имеет решающее значение для исключения ранней инвазивной карциномы.См. Ниже пример тяжелой плоскоклеточной дисплазии / карциномы in situ.

При рассмотрении всех форм дисплазии мы подчеркиваем, что между хирургом головы и шеи и хирургическим патологоанатомом должны развиваться и поддерживаться прочные коллегиальные отношения, так что соответствующая клинико-патологическая корреляция возникает всякий раз, когда лейкоплакическое поражение подвергается биопсии и исследуется, поскольку последствия для пациента могут быть значительным. Если когда-либо обнаруживается несоответствие между клиническим впечатлением и патологическим диагнозом, рекомендуется совместное рассмотрение, например, в комиссии по опухолям.

Примеры плоскоклеточной дисплазии

Легкая дисплазия: Архитектурное нарушение, обычно ограниченное нижней третью слизистой оболочки с умеренным ядерным плеоморфизмом и гиперхроматизмом. Отмечены митоз (черная стрелка) и пара дискератотических клеток (белые стрелки).

Умеренная дисплазия: Архитектурные изменения широко распространяются на среднюю треть этой биопсии с умеренным ядерным плеоморфизмом, аномалиями ядерного хроматина (грубыми и гиперхроматическими) и митозом среднего слоя (черная стрелка).

Тяжелая дисплазия / карцинома in situ: почти полное архитектурное нарушение с выраженным ядерным плеоморфизмом и гиперхроматизмом, дискератозом (белые стрелки) и митозами верхнего слоя (черные стрелки).

Сообщается, что конверсия из карциномы голосовой щели in situ в инвазивный рак голосовой щели произошла у 5,4% из 3738 пациентов, идентифицированных в базе данных SEER с 1988 по 2012 год (Khaja 2016).Когда инвазивный рак впоследствии обнаруживается после лечения с помощью биопсии или иссечения CIS, трудно отличить стойкость от неполной резекции от продолжающейся трансформации «слизистой оболочки, пораженной раком поля» (Gailey 2015). Другие ретроспективные когортные исследования одного учреждения описали прогрессирование до инвазивного рака у 11% (Sengupta 2010) и 9,6% (Karatayli-Ozgurosoy 2015). Объединенный метаанализ 9 исследований Weller et al (2010) сообщил о 30% злокачественной трансформации тяжелой дисплазии / CIS.Влияние продолжения курения и употребления алкоголя считается важной переменной, повышающей риск злокачественной трансформации.

Артикул:

Khaja SF, Hoffman HT и Pagedar NA: Тенденции в лечении и выживаемости при карциноме глотки in situ и раке Satge I с 1988 по 2012 г. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 125 (4) 2016

Сенгупта Н., Моррис К.Г., Кирван Дж., Амдур Р.Дж., Менденхолл В.М. Окончательная лучевая терапия при раке in situ настоящих голосовых связок.Am J Clin Oncol. 2010; 33 (1): 94-95

.

Веллер, доктор медицины, Нанкивелл, ПК, Макконки С., Палери В., Механна Х.М. Риск и интервал злокачественности у пациентов с дисплазией гортани; систематический обзор серии случаев и метаанализ. Клин Отоларингол. 2010; 35 (5): 364-372

Каратайли-Озгурсой с, Пачеко-Лопес П., Гилель А.Т., Бест СР, Бишоп Я.А., Акст Л.М. Дисплазия гортани, демография и лечение: одно учреждение, 20-летний обзор. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 141 (4): 313-318

«Лейкоплакия» (глава книги) Гэйли М. и Хоффмана Х. в «Учебнике отоларингологии Саталоффа» под редакцией доктора Ф.Роберт Саталофф 2015

Рак голосовых связок | Johns Hopkins Medicine

Что такое рак голосовых связок?

Большинство экспертов по раку сходятся во мнении, что рак голосовых связок, вероятно, начинается с того, что небольшие участки аномальных клеток (дисплазия) претерпевают последовательные изменения, которые в конечном итоге приводят к развитию рака. Предраковые поражения могут проявляться в виде белого или красного налета (лейкоплакия или эритроплакия) на голосовой связке, в то время как сами раковые образования часто больше и толще, чем предраковые поражения.Любой из этих результатов осмотра указывает на то, что необходимо провести биопсию или удаление поражения, чтобы исключить наличие рака. Исследования показывают, что удаление предраковых поражений может снизить риск развития рака.

По оценкам, ежегодно в стране диагностируется 10 000 случаев рака голосовых связок. Рак голосовых связок очень тесно связан с курением в анамнезе, хотя некурящие также могут заболеть раком голосовых связок. К счастью, многие виды рака голосовых связок проявляются рано, потому что поражение вызывает охриплость голоса, которая часто требует раннего обследования.

Каковы симптомы рака голосовых связок?

Симптомы рака голосовых связок включают:

  • Изменение голоса

  • Хроническая боль в горле, иногда с болью в ушах

  • Проблемы с глотанием, связанные с потерей веса

  • Проблемы с дыханием

  • 902 застрял в горле

  • Появление одной или нескольких шишек, которые можно почувствовать на шее

  • Кашель с кровью

Лечение рака голосовых связок

Если во время офисного осмотра обнаружено подозрительное образование , биопсия чаще всего выполняется в операционной.В зависимости от размера, внешнего вида и местоположения поражения его можно удалить полностью или частично. Если результаты указывают только на предраковое поражение, ваша лечащая бригада обсудит для вас лучший план последующего наблюдения, который может включать в себя серию последующих обследований и, возможно, повторные сеансы лечения с течением времени, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Если результаты биопсии указывают на рак, часто требуется более агрессивное лечение.

Целью лечения рака голосовых связок является полное удаление или уничтожение ракового образования при сохранении как можно большего количества нормальной ткани и функций.Рекомендации по лечению часто меняются в зависимости от расположения и размера опухоли. Варианты лечения включают:

Хирургия : Это направлено на полное удаление злокачественного новообразования при сохранении как можно большего количества нормальных тканей. Удаление части или всей голосовой связки может иметь серьезные последствия для голоса и глотания, и специалисты в этом типе хирургии попытаются полностью удалить опухоль, сохранив как можно больше нормальных тканей. Операция часто проводится через рот, но иногда требуется открытая операция через шею.

Лучевая терапия : Эта процедура предназначена для уничтожения раковых клеток. Одновременно обрабатывается весь голосовой ящик. Хотя с годами технология лучевой терапии значительно улучшилась, дозы радиации, необходимые для окончательного лечения рака голосовых связок, могут иногда приводить к долговременным проблемам с голосом и глотанием.

В целом вероятность излечения от рака голосовых связок на ранней стадии примерно одинакова, независимо от того, используется ли операция или лучевая терапия.Ваша лечащая бригада в сотрудничестве с онкологом-радиологом поможет вам решить, какой вариант лечения лучше всего подходит для вас.

Доброкачественные поражения гортани

Доброкачественные поражения гортани
Доброкачественные образования
Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи

| Нормальный | Функциональный | Инфекционный | Доброкачественный | Злокачественный | Травматический | Ссылки |
| Главная |

8.Отек Рейнке

История пациента: это 47-летний пациент, у которого были проблемы со своим голос. Чувствует постоянную охриплость голоса. У него нет проблем дыхание.

Физические данные: пространство Рейнке сразу ниже слизистой оболочки. плоский слой голосовых связок, и это пространство, которое позволяет складки для вибрационного движения плоского слоя. На этой картинке Кажется, что пространство Рейнке наполнено дополнительной жидкостью, поэтому есть небольшое выпирание. пуповины с припухлостью, которые лучше всего видны на медиальной поверхности обоих шнуры.Когда шнуры вибрируют, они часто не совпадают по фазе из-за возникающие неровности жидкости.

Комментарии: отек Рейнке также известен как полиповидная дегенерация и хроническая отечная гипертрофия. Это наблюдается у пациентов среднего возраста и до 98 процентов. из них курильщики. Сильное курение является предрасполагающим фактором, а не только работой. в среде курения, и история злоупотребления голосом. Встречается чаще у женщин, но это может происходить только потому, что это имеет тенденцию понижать высоту их голоса. голоса и наиболее заметно в женском голосе.Обычно он двусторонний и хронический. Лечение бросить курить, уменьшить злоупотребление голосом и другие воздействия окружающей среды. Хирургия может быть показан, если отек становится прогрессирующим.

9. Полипы голосовых связок

Анамнез пациента: женщина 58 лет, которая находится здесь по поводу охриплости. Она лечился в течение последних трех лет от проблем с дыхательными путями, включая одышка и сильная охриплость. Это сильно увеличилось за последние несколько месяцев, и ее лекарства от астмы не помогли.

Физические данные: Полипы очень большие. Они давно стоят, и в полипах с обеих сторон много жидкости. Это продолжение отека Рейнке, сохранявшегося много лет. Эти полипы можно увидеть, как они вибрируют, но они не совпадают по фазе и вызывают охриплость. Первый На фотографии изображен большой полип на левой истинной голосовой связке. Это вызовет дыхание в голосе, потому что настоящие голосовые связки не могут приблизиться к каждому другое, и волна будет прервана с левой стороны.На второй фотографии На вдохе у нее обширное заболевание дыхательных путей, которое было ошибочно принято за астма. Эти полипы могут возникать в любом месте шнура, от небольшого участка до полной длины шнура.

Комментарии: Большинство полипов голосовых связок представляют собой доброкачественные образования, которые обычно возникают. из-за злоупотребления голосом и чаще встречаются у женщин в возрасте двадцать и сорок. Девяносто процентов односторонние, десять процентов двусторонние.Они лечат хирургическим иссечением.

10. Узлы голосовых связок

История болезни: Это 19-летняя женщина, охрипшая около год. Она была чирлидером в школе, а также занималась спортом.

Примечание: без изображения или видео

История болезни: Это 36-летняя женщина, которая проработала несколько лет в казино в шумной обстановке и постоянно растущим напряжение в горле и одышка.Она охрипла несколько лет.

Физические данные: Настоящие ноулы голосовых связок выглядят как отдельные узелки на медиальная поверхность голосовых связок. Они не заполнены жидкостью и не меняются с волновым движением и часто будет иметь утолщение в самой средней части поверхность. Это заметно на второй фотографии, где узелки были присутствует уже давно. Закрытие голосовой щели в виде восьмерки означает что воздух выходит как кпереди, так и кзади, но разделен узелки.Это дает сильное дыхание и охриплость.

Комментарии: Они называются узелками певцов или узелками крикунов. Они возникают на стыке передней трети и задней трети. две трети шнуров. Это плоские полупрозрачные поражения слизистой оболочки. Когда они встречаются у детей, они в два раза чаще у мальчиков, обычно между в возрасте от пяти до четырнадцати лет они почти всегда двусторонние, а у детей разрешится спонтанно без хирургического вмешательства, но с помощью логопеда.Если очаги очень большие, их нужно удалять хирургическим путем.

11. Кисты голосовых связок

История болезни: 42-летняя женщина, имеющая проблемы с охриплость около трех лет. Она бросила курить, но ее голос не улучшать.

История болезни: 48-летняя школьная учительница обнаруживает, что она иметь больше проблем в течение учебного года. Она преподает музыку, а также группу.

Физические данные: Обратите внимание на односторонний отек на медиальной поверхности голосовые связки. Утолщения нет. Они более жидкие, чем узелки и покрыты гладкой слизистой оболочкой.

Комментарии: Кисты возникают непосредственно под плоским эпителием и обычно односторонние. Травма голосовых связок считается первичной. предрасполагающий фактор. Они удаляются хирургическим путем, если они мешают качество голоса.

12. Контактная гранулема

История болезни: Это 22-летняя женщина, перенесшая несколько операций. месяцев назад, и с тех пор у нее что-то в горле. Ее голос чистый, но у нее частое откашливание и периодические боли.

Физические признаки: Гранулема представляет собой округлую эритематозную массу, обычно прикрепляется более тонкой ножкой. Часто это поверхностно по отношению к истинному голосовая связка. Это может повлиять на голос; однако у пациента может быть нормальный голос только с чувством напряжения говорить.

Комментарии: Обычно односторонние. Одна разновидность вызвана из-за интубация. Они лечатся хирургическим путем и, как правило, хорошо разрешаются. показатель. Второй вид гранулемы возникает с изъязвленным участком на медиальной поверхности. поверхность черноплодной кости. Часто возникает боль в горле, связанная с этими и это может быть локализовано на одной стороне шеи. Они могут причинить отраженную боль ухо и ощущение комка в горле.Может быть высокая повторяемость скорость после хирургического удаления.

13. Папилломатоз гортани

История болезни: Это 55-летний джентльмен, охрипший уже шесть лет. месяцы. Он бросил курить пять месяцев назад, и после приема антибиотиков улучшений не произошло.

Физические данные: Папилломы выглядят как небольшие поражения шелковичного типа. Они может прикрепляться в любом месте гортани. Чаще всего они начинаются с вокала шнуры. Они уменьшают волновое движение, а также способность голосовых связок встречаются по средней линии.На фотографии их видно в переднем отделе. шнуров.

Комментарии: Папилломы вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), обычно подтипы шесть и одиннадцать. Они часто возникают у детей, но могут возникать в любой возраст. Во взрослом возрасте они могут очень быстро расти и иметь частые рецидивы. Для их удаления показана операция.

14. Кисты надгортанника

История болезни: Это 60-летняя женщина, которая перенесла некоторые проблемы с ее вокальным диапазоном, и пришла на оценку ее гортани.В Отмеченная киста надгортанника давала симптомы уплотнения в горло.

Физические находки: кисты можно увидеть на левой стороне надгортанная складка. По цвету он более беловатый, чем окружающая слизистая оболочка и также более возвышен. Это не мешало речи и не меняет способность голосовых связок двигаться.

Комментарии: – Кисты надгортанника – это доброкачественные кистозные образования, которые возникают где угодно на надгортанник, в предгортаннике или на надгортанниках.Они чаще всего возникают на язычной поверхности надгортанника. В общем нет необходимы лекарства, а операция показана только при больших кистах пациенты, у которых есть ощущение шара (ощущение комка в горле).

15. Хронический ларингит

История болезни: 45-летняя женщина выкуривает две пачки в день. Она работает в баре казино и много курит. У нее также есть сезонный аллергический ринит и обильный постназальный дренаж.Она жалуется на кашель, охриплость голоса и боль в ушах. Лечение антибиотиками не принесло ей облегчения.

Результаты обследования: Результаты обследования показывают отек, эритему, некоторые ранние изменения лейкоплакии (белые бляшки), гиперемия всей области и потеря волны голосовых связок формирование.

Комментарии: Хронический ларингит часто встречается у мужчин. Девяносто процентов пациентов курильщики. Это может быть вызвано любым типом воспаления, злоупотреблением голосом, рефлюксом или аллергия.Иногда есть несколько причин. Обычно он двусторонний и наблюдается утолщение эпителия.

16. Рефлюкс-ларингит

История болезни: 35-летняя женщина, страдающая хроническим кашлем, частое прочистка горла и разная степень охриплости. Она доказала кислотность рефлюкс с гортанным рефлюксом на датчике pH в области перстневидная мышца, также известная как верхний сфинктер пищевода (UES).

Физические данные: Наблюдается отек голосовых связок и гиперваскуляризация.Пахидермия, состояние увеличения слизистой оболочки с припухлость и гипертрофия в области черпаловидных костей, видна в пространстве кзади от голосовые связки.

Комментарии: Рефлюкс гортани является причиной хронической охриплости голоса и одной из причин хронический ларингит. Это часто наблюдается у пациентов с кислотным рефлюксом. через перстневидную мышцу (ларингофарингеальный рефлюкс). Это происходит чаще всего часто в вертикальном положении в дневное время и может привести к подсвязочный стеноз.Это контрастирует с гастроэзофагеальным рефлюксом, который обычно возникает ночью в положении лежа на спине.

17. Гиперкератоз и лейкоплакия

История болезни: Это 52-летняя женщина, у которой были проблемы с охриплость в течение нескольких месяцев и становится хуже. глотание или дыхание.

История болезни: Это 55-летний джентльмен, страдающий хроническим периодическая охриплость голоса.У него было несколько иссечений этих поражений. Его предыдущие диагноз: гиперкератоз.

Физические признаки: У пациента белые бляшки, утолщенные в неправильные части голосовых связок. Это не мешает их похищению. или приведение шнуров; однако наблюдается уменьшение волнового образования и так что голос нечеткий. На второй фотографии есть продолжение медиальный край, особенно на левом шнуре, чтобы заметно уменьшилась волна формирование с вмешательством речи.

Комментарии: Гиперкератоз часто является результатом хронического ларингита, при котором наблюдаются стойкие изменения эпителия. Это может быть развитие обширное разрастание кератина. Лейкоплакия – это название белесой бляшки, которые можно увидеть на голосовых связках, которые являются предраковыми и часто прогрессирует до плоскоклеточного рака.

| Далее | Главная |


Администратор сайта: Барбара Хейвуд, доктор медицины.
Авторское право 2006
Все права защищены.

Анализ 178 случаев

Цель . Оценить эффективность и выявить типы лейкоплакии голосовых складок, подходящие для консервативного лечения. Методы . Лейкоплакия голосовых складок у 178 пациентов была разделена по внешнему виду на три подтипа: плоская и гладкая, приподнятая и гладкая и грубая. Все пациенты получали нехирургическое лечение, включая отказ от курения и употребления алкоголя, голосовой отдых, омепразол и китайскую медикаментозную терапию.Клинический ответ трех подтипов оценивали после 6-месячного наблюдения. Результатов . Подтипы лейкоплакии голосовых складок включали плоскую и гладкую (; 37,1%), приподнятую и гладкую (; 57,9%) и грубую (; 5,0%). Частота полного ответа составила 80,3%, 66,0% и 0,0% для 3 типов повреждений, соответственно (грубый против плоского и гладкого; грубый против возвышенного и гладкого, точный критерий Фишера). Частота карциномы при грубой лейкоплакии была значительно выше, чем при гладкой лейкоплакии (44.4% против 2,4%, точный критерий Фишера). Клинический тип был единственным значимым фактором для клинического ответа на консервативное лечение (порядковая логистическая регрессия). Выводы . Эффективность нехирургического лечения лейкоплакии гладких голосовых складок выше, чем при лейкоплакии грубых голосовых складок. С гладкой лейкоплакией можно справиться нехирургическим лечением; при грубой лейкоплакии следует рассмотреть более агрессивные методы лечения.

1. Введение

Лейкоплакия голосовых складок клинически определяется как поражение слизистой оболочки белого цвета, которое не может быть охарактеризовано как любое другое состояние, и патологически делится на два следующих подтипа: кератоз с недисплазией и кератоз с дисплазией [1, 2].Лейкоплакия без дисплазии не указывает на предраковый потенциал, а лейкоплакия с дисплазией демонстрирует предраковый потенциал [3]. Однако доброкачественные и злокачественные поражения голосовой лейкоплакии нельзя было различить клинически без патологической биопсии; Таким образом, не удалось достичь консенсусной стратегии лечения, варьирующейся от наблюдения до полной резекции лейкоплакии голосовых складок [4].

Лейкоплакию голосовой складки следует лечить индивидуально в зависимости от ее доброкачественности или злокачественности.Консервативная терапия или стратегия наблюдения приносят пользу пациентам с низким риском злокачественных новообразований [1, 5]. По имеющимся данным, хирургическая терапия остается наиболее изученным методом лечения. Ricci и Isenberg сообщили, что примерно у 50% пациентов с клиническим диагнозом лейкоплакия голосовых складок дисплазия отсутствует [6, 7], что указывает на то, что эти пациенты получали ненужное хирургическое лечение.

Учитывая макроскопический вид, была предложена система классификации и стадирования лейкоплакии полости рта [8].Однако, помимо системы оценки ларингоскопической визуализации, установленной Fang et al. [9], было немного сообщений о методе клинической классификации лейкоплакии голосовых складок, чтобы отличить доброкачественные поражения от злокачественных. Таким образом, метод классификации лейкоплакии голосовых складок может просто и всесторонне отразить степень поражения, может быть незаменим.

Некоторые исследования оценивали эффективность нехирургического вмешательства при лейкоплакии полости рта [10, 11], показывая значительный эффект нехирургической терапии.Однако до сих пор неясно, могут ли пациенты с лейкоплакией голосовых складок получить пользу от консервативного лечения. Большинство исследований были сосредоточены на хирургическом лечении, но игнорировали нехирургическое лечение лейкоплакии голосовых складок.

Целью данного исследования было предложить новый метод классификации лейкоплакии голосовых складок и оценить клинический ответ на консервативное лечение с целью оптимизации стратегии лечения.

2. Материалы и методы

Протокол этого исследования был одобрен Наблюдательным советом учреждения по проблемам глаза и уха, носа, горловой больницы Университета Фудань, Шанхай, Китай.

2.1. Пациенты

Были проанализированы клинические данные 604 амбулаторных пациентов с первичным диагнозом лейкоплакия голосовых складок с января 2010 г. по декабрь 2014 г. В это исследование были включены пациенты, которым назначено консервативное лечение. Клинический диагноз лейкоплакия был подтвержден тремя опытными ларингологами на основании анамнеза и результатов ларингоскопического обследования. Были исключены любые другие специфические заболевания, которые могли проявляться в виде белого поражения голосовых связок, такие как инфекции верхних дыхательных путей, туберкулез гортани и грибковая инфекция гортани.Пациенты, у которых были респираторные инфекции в анамнезе в течение последних двух недель, предыдущая или текущая инфекция туберкулеза или длительное употребление стероидов, были исключены. Пациенты с патологическим диагнозом плоскоклеточного рака гортани, перенесшие операцию или лучевую терапию гортани также были исключены.

2.2. Клинические данные

Были собраны клинические данные, включая пол, возраст, историю курения, потребление алкоголя, ларингофарингеальный рефлюкс, злоупотребление голосом, историю приема лекарств, ларингоскопические изображения до и после лечения, а также послеоперационные патологические записи.Курение определялось как выкуривание более 10 сигарет в день в течение как минимум 1 года. Алкоголь определялся как потребление более 80 мл чистого алкоголя в день. Случаи, считающиеся нарушителями голоса, соответствовали по крайней мере одному из следующих критериев: (1) время разговора составляло не менее 4 часов в день и (2) профессиональные пользователи голосовой связи (например, учителя, ведущие, телемаркетеры, продавцы, инструкторы, певцы и актеры). Ларингофарингеальный рефлюкс диагностировали на основании результатов шкалы индекса симптомов рефлюкса (RSI) [12].

2.3. Клинические типы

Были зарегистрированы морфологические характеристики, включая поверхность, край и текстуру; затем лейкоплакия голосовых складок была разделена тремя опытными ларингологами на три категории независимо: плоская и гладкая, приподнятая и гладкая и грубая (таблица 1). Репрезентативные фотографии каждого типа поражения показаны на рисунке 1. Когда поражение лейкоплакии голосовой складки имело более одного морфологического проявления в разных местах, поражение классифицировалось как повышенное и гладкое, если плоская и гладкая лейкоплакия и повышенная и гладкая лейкоплакия сосуществовали на голосовых связках. ; грубая лейкоплакия определялась при появлении грубого поражения голосовых связок.


Клинический тип Определение

Плоский и гладкий тип Поверхность: гладкая
Край: поражение без приподнятых краев, непрерывное с окружающей слизистой оболочкой
Текстура: однородная и правильная, поражение имеет равномерную окраску

Приподнятый и гладкий тип Поверхность: гладкая
Край: поражение с приподнятыми краями, резко отделенное от окружающей слизистой оболочки
Текстура: однородное и правильное, поражение имеет ровную окраску

Шероховатый тип Поверхность: морщинистая, гофрированная
Край: поражение с приподнятыми краями, резко отделенное от окружающей слизистой оболочки
Текстура: негомогенная и нерегулярная, поражение имеет неравномерную окраску, обычно сопровождается эрозией или язвой рацион

2.4. Лечение

Пациентам с грубой лейкоплакией настоятельно рекомендовано удаление слизистой оболочки голосовых складок лазером на диоксиде углерода (CO 2 ). Нехирургическое лечение проводилось пациентам с лейкоплакией гладкой голосовой складки или пациентам с грубой лейкоплакией, которые имели медицинские проблемы высокого риска во время операции или которым настоятельно требовалось консервативное лечение.

Нехирургические методы лечения включали отказ от курения и питья, строгий отдых для голоса, терапию ингибиторами протонной помпы (омепразол 20 мг два раза в день), если они сопровождались ларингофарингеальным рефлюксом, и китайские лекарства (гранулы Xuanboshuangsheng 8 г два раза в день).Основными ингредиентами гранул Xuanboshuangsheng являются травы, включая Radix Scrophulariae, Cortex Phellodendri и Radix Glycyrrhizae (номер разрешения на лекарство: Z05170495, Шанхай, Китай; медицинское учреждение: ухо, нос, горловая больница Фуданского университета, Шанхай, Китай; ассоциированное учреждение: Шанхай Liantang Pharmaceutical Corporation Limited).

Продолжительность нехирургического лечения составила 6 недель. Пациентов осматривали с интервалами от 2 до 4 недель в первые 3 месяца и с интервалами от 4 до 12 недель в последующие месяцы и оценивали с помощью ларингоскопического исследования в кабинете.Удаление слизистой оболочки голосовых складок лазером CO 2 было выполнено пациентам, у которых не было улучшений по сравнению с предыдущим консервативным лечением после 6 месяцев наблюдения.

2,5. Оценка клинического ответа

Три опытных ларинголога сравнили ларингоскопические изображения каждого пациента до и после лечения. Полный ответ (CR) определялся как полное исчезновение поражения в течение как минимум 4 недель. Частичный ответ (ЧО) определялся как уменьшение размера поражения на 50% или более в течение как минимум 4 недель.Отсутствие ответа (NR) было определено как отсутствие значительных изменений в течение по крайней мере 4 недель, включая стабильное заболевание, снижение менее чем на 50% и поражения с увеличением менее чем на 25%. Прогрессирующее заболевание (PD) определялось как появление любых новых поражений, не идентифицированных ранее, или предполагаемое увеличение на 25% или более существующих поражений, или прогрессирование от гладких очагов к грубым [13]. Время до полного ответа пациентов – это время от первого посещения пациента до полного исчезновения поражения.

2.6. Гистологическое исследование

Все ткани регулярно обрабатывались для патологического исследования. Слайды, фиксированные формалином и залитые парафином, были независимо просмотрены и гистологически классифицированы тремя патологами в отделении патологии глаза и уха, носа горловой больницы Университета Фудань, Шанхай, Китай. Эпителиальная дисплазия определялась в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения 2005 г., в которой лейкоплакия голосовых складок делится на следующие категории: плоскоклеточная гиперплазия с недисплазией, легкая дисплазия, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и карцинома [14].Плоскоклеточная гиперплазия с недисплазией описывает повышенное количество клеток, но архитектура демонстрирует регулярное расслоение и клеточная атипия отсутствует. Легкая дисплазия описывает небольшую цитологическую атипию, наиболее выраженную в базальной трети эпителия. Умеренная дисплазия описывает более цитологическую атипию, изменения, проявляющиеся в нижних двух третях эпителия. Тяжелая дисплазия описывает цитологическую атипию, охватывающую более двух третей толщины эпителия. Карцинома описывает структурные аномалии полной толщины в жизнеспособных клеточных слоях, сопровождающиеся цитологической атипией.

2.7. Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS версии 23.0 (IBM Corporation, 2015, США). Все сравнения клинических данных между тремя группами проводились с помощью точного критерия Фишера, за исключением возраста (односторонний дисперсионный анализ). Точный тест Фишера был проведен для оценки клинического ответа трех групп. Затем были проведены попарные сравнения трех групп с использованием критерия Бонферрони. Полный ответ гладких типов также был представлен в виде кривых Каплана-Мейера со статистическим сравнением с использованием лог-рангового критерия.Модель порядковой логистической регрессии была проведена для определения различных клинических факторов, влияющих на клинический ответ. Для оценки взаимосвязи между патологическими степенями и клиническими типами использовались точный критерий Фишера и критерий Краскала-Уоллиса с последующим критерием Неменьи. Двусторонние значения <0,05 были статистически значимыми для анализа, за исключением теста Бонферрони (значения <0,017).

3. Результаты
3.1. Характеристики пациентов

В это исследование было включено 178 пациентов с лейкоплакией голосовых складок, получавших нехирургическую терапию.Характеристики исходной информации о пациенте представлены в таблице 2. Из этих случаев у 66 (37,1%) наблюдалась плоская и гладкая лейкоплакия, у 103 (57,9%) наблюдалась повышенная и гладкая лейкоплакия, а в 9 (5%) наблюдалась грубая лейкоплакия. 171 (96,1%) пациент были мужчинами и только 7 (3,9%) пациентов были женщинами, средний возраст которых составлял годы (от 28 до 73 лет). Средний возраст пациентов с грубой лейкоплакией был значительно старше пациентов с гладкой лейкоплакией (грубая по сравнению с плоской и гладкой; грубая по сравнению с повышенной и гладкой).В остальном группы были хорошо сбалансированы.


Плоские и гладкие приподнятые и гладкие Шероховатые

Пол
63 99 9 0,675
Женский 3 4 0
Возраст 48.7 ± 8,5 49,3 ± 8,4 63,3 ± 7,9 <0,001
Курение
Да 48 87 8 0,145
Нет 18 16 1
Потребление алкоголя
Да 27 46 1 0.132
Нет 39 57 8
Ларингофарингеальный рефлюкс



Да 13 20 1
Нет 53 83 8
Злоупотребление голосом
Да 58 90 7 1.000
Нет 8 13 2
Место поражения
Односторонний голосовой связок 21 44 6 0,089
Двусторонние голосовые связки 45 59 3

Сравнения проводились с помощью точного теста Фишера, за исключением возраста (односторонний дисперсионный анализ).
3.2. Клинический ответ после консервативного лечения

Клинический ответ пациентов с лейкоплакией голосовых складок показан в таблице 3. Частота полного ответа среди трех групп значительно различалась (точный критерий Фишера). После парных сравнений пациенты с гладкой лейкоплакией имели значительно более высокую частоту полного ответа, чем пациенты с грубой лейкоплакией (плоский и гладкий против грубого, OR, 0,20, 95% ДИ, от 0,12 до 0,32, точный тест Фишера; повышенный и гладкий против грубого, ИЛИ, 0.34, 95% ДИ, от 0,26 до 0,45, точный тест Фишера). Частота полного ответа плоской и гладкой лейкоплакии и повышенной и гладкой лейкоплакии не имела существенных различий (OR, 0,48, 95% ДИ, 0,23–0,99, точный критерий Фишера). Внешний вид клинического ответа при лейкоплакии голосовых складок показан на рисунке 1.


Полный ответ Всего
Да Нет

Плоский и гладкий 53 (80.3%) 13 (19,7%) 66 (37,1%)
Повышенная и гладкая 68 (66,0%) 35 (34,0%) 103 (57,9%)
Необработанная 0 (0,0%) 9 (100,0%) 9 (5%)
Всего 121 (68,0%) 57 (32,0%) 178 (100%)

Среднее время до завершения ответа составляло дни двух гладких типов.Частоту полного ответа гладких типов впоследствии оценивали с помощью кривых выживаемости Каплана-Мейера и сравнивали с помощью лог-рангового теста. Анализ Каплана-Мейера показал, что показатель полного ответа за 3 месяца составил 72,7% для плоского и гладкого шрифта по сравнению с 60,2% для повышенного и гладкого шрифта. Через 6 месяцев полные ответы составили 80,3% и 66,0% соответственно (лог-ранговый тест; рис. 2).


Порядковый логистический регрессионный анализ показал, что клинический тип () был единственной значимой переменной, которая влияла на клинический ответ.Другие факторы, включая пол, возраст, курение, употребление алкоголя, ларингофарингеальный рефлюкс, нарушение голоса и место поражения, оказались несущественными для клинического ответа (таблица 4).


CR PR NR PD Всего

Клинический тип
Гладкая 121 6 34 8 169 0.005
Шероховатая 0 0 8 1 9
Пол
Мужской 115 6 41 9 171 0,581
Женский 6 0 1 0 7
Возраст
<60 111 5 33 7 156 0.347
≥60 10 1 9 2 22
Курение
Да 94 6 35 8 143 0,396
Нет 27 0 7 1 35
Потребление алкоголя
Да 56 3 12 4 74 0.447
65 3 30 5 104
Ларингофарингеальный рефлюкс





900
Да 27 1 5 1 33 0,147
Нет 94 5 37 8 145
Злоупотребление голосом
Да 105 6 37 8 155 0.535
Нет 16 0 5 1 23
Место поражения
Односторонний голосовой связок 43 3 19 6 71 0,187
Двусторонние голосовые связки 78 3 23 3 107

CR, полный ответ; PR, частичный ответ; NR, нет ответа; БП, прогрессирующее заболевание.
3.3. Послеоперационные патологические результаты

В общей сложности 51 пациент, у которых не было улучшений в консервативной терапии после 6 месяцев наблюдения, перенесли операцию. Из этих случаев в 11 случаях (21,6%) наблюдалась плоская и гладкая лейкоплакия, в 31 (60,8%) наблюдалась повышенная и гладкая лейкоплакия, а в 9 (17,6%) наблюдалась грубая лейкоплакия. Патологические результаты лейкоплакии голосовых складок перечислены в таблице 5. Частота карциномы при грубой лейкоплакии была значительно выше, чем при гладкой лейкоплакии (44.4% против 2,4%, OR 32,8, 95% ДИ, от 3,04 до 354,4, точный критерий Фишера). Коэффициент корреляции трех морфологических групп и патологических степеней составил. Результат теста Краскела-Уоллиса с последующим тестом Неменьи показал, что наблюдались статистически значимые различия между грубой лейкоплакией и гладкой лейкоплакией, соответственно (грубая против плоской и гладкой; грубая по сравнению с возвышенной и гладкой).

21377

Отсутствие дисплазии Легкая дисплазия Умеренная дисплазия Тяжелая дисплазия Карцинома
плоская и гладкая 1 0 0
Повышенная и гладкая 8 11 8 3 1
Шероховатая 0 1 1 3 4
Всего 16 14 10 6 5

4.Обсуждение

Лейкоплакия голосовых складок может быть гистологически диагностирована как плоскоклеточная гиперплазия, легкая дисплазия, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и карцинома согласно системам патологической классификации [14]. Тем не менее, было немного сообщений о клинической классификации лейкоплакии голосовых складок. Оральная лейкоплакия была разделена на два подтипа: негомогенный и гомогенный [8]. Ли и др. разделил лейкоплакию голосовых складок на три морфологические группы: поверхностный тип, экзофитный тип и язвенный тип [15].Fang et al. предложил метод классификации лейкоплакии голосовых складок на основе оценки морфологических характеристик, которые включали толщину, текстуру, цвет, гиперемию, размер и симметрию [9]. Точно так же это исследование предложило новую морфологическую классификацию лейкоплакии голосовых складок. В последние десятилетия новые эндоскопические инструменты, особенно узкополосная визуализация, использовались для клинической классификации голосовой лейкоплакии на основе микрососудистых изменений [16], тогда как нынешняя классификация в соответствии с макроскопическим внешним видом представляет собой ценный источник ларингоскопического исследования, что более важно. широко применяется в клинической практике.

До сих пор нет соглашения о лечении лейкоплакии голосовых складок. По имеющимся данным, в качестве варианта было предложено хирургическое лечение [1, 4]. Хотя исчезновение и уменьшение лейкоплакии полости рта при нехирургической терапии было зарегистрировано в прошлом [17, 18]. Насколько нам известно, было немного записей об эффективности консервативной терапии лейкоплакии голосовых складок. Xu et al. обнаружили, что полный ответ до 85% наблюдался при лейкоплакии голоса при терапии андрографолидом с последующим наблюдением в течение 12 месяцев [19].В нашем исследовании у 127 из 178 пациентов (71,3%), получавших нехирургическое лечение, был полный или частичный ответ. Кроме того, мы впервые проанализировали время до полного ответа (среднее ± стандартное отклонение, дни) нехирургического лечения лейкоплакии голосовых складок. Эти данные продемонстрировали, что некоторые поражения лейкоплакии голосовых складок могут исчезнуть или уменьшиться в размерах без хирургического лечения, и эти поражения могут быть улучшены при нехирургическом вмешательстве.

Исследование лейкоплакии полости рта без хирургического лечения продемонстрировало 32.5% гомогенных поражений и 24,3% негомогенных поражений, соответственно, исчезли или уменьшились [20]. Аналогичным образом, анализ данных (таблица 3) показал, что эффективность гладкой лейкоплакии была лучше по сравнению с грубой лейкоплакией. Нехирургическое лечение показало значительный лечебный эффект в отношении сглаживания лейкоплакии. Результат анализа Каплана-Мейера показал, что не было существенной разницы в частоте полного ответа для двух типов сглаживания. Возвышенная и гладкая лейкоплакия ведет себя так же, как плоская и гладкая лейкоплакия, и поэтому с ней следует лечить аналогичным образом.

Факторы риска, включая курение табака, употребление алкоголя, злоупотребление голосом и ларингофарингеальный рефлюкс, могут быть связаны с лейкоплакией голосовых складок [14]. Сообщалось, что курение табака является наиболее важным фактором, способствующим исчезновению лейкоплакии полости рта [17]. Однако мы провели всесторонний анализ, основанный на различных клинических факторах, включая клинический тип, пол, возраст, курение, употребление алкоголя, злоупотребление голосом, ларингофарингеальный рефлюкс и место поражения. Единственным значимым фактором, связанным с клиническим ответом, был клинический тип лейкоплакии голосовых складок.Основываясь на наших моделях регрессии с многомерным анализом, пациентам с лейкоплакией гладкой голосовой складки лучше всего подойдет нехирургическое лечение, а пациентам с грубой лейкоплакией голосовых складок потребуется агрессивная терапия. Кроме того, остается неизвестным, повлияет ли патологическая степень лейкоплакии голосовых складок на клинический ответ на нехирургическое лечение. В настоящем исследовании этот вопрос о лейкоплакии голосовых складок не может быть исследован, поскольку патологические результаты не могут быть определены без биопсии, которая может ухудшить качество голоса.

Лейкоплакия голосовой складки требует лечения как доброкачественных, так и злокачественных. Гиперплазия с недисплазией или легкая дисплазия не может рассматриваться как предраковое поражение гортани и лечиться без хирургического вмешательства; поражение с дисплазией более чем средней степени требует более агрессивного лечения [5, 21, 22]. В настоящем исследовании удаление слизистой оболочки голосовых складок лазером CO 2 было выполнено у 51 пациента, у которых не было улучшений после предыдущего консервативного лечения.Результаты патологической диагностики показали, что гладкие поражения в основном представлены недисплазией и легкой дисплазией при патологии, тогда как грубые поражения в основном представлены тяжелой дисплазией и карциномой. Мы полагали, что этот метод классификации был полезен для различения доброкачественных и злокачественных образований. Кроме того, согласно клиническим данным трех сравниваемых групп (таблица 2), средний возраст пациентов с грубой лейкоплакией был значительно старше, чем у пациентов с гладкой лейкоплакией; поэтому возраст был важным фактором, который необходимо учитывать при определении типов лейкоплакии голосовых складок, подходящих для нехирургического лечения, на основе этого метода классификации.

Первым ограничением этого исследования является отсутствие контрольной группы пациентов, перенесших операцию. Во-вторых, количество пациентов с грубой лейкоплакией было только 9 из-за нашей рекомендации, что пациенты с грубой лейкоплакией должны лечиться хирургическим путем с учетом риска злокачественных новообразований. В-третьих, взаимосвязь между клиническим типом и патологическими степенями должна быть изучена на более крупном размере выборки. Наконец, проспективное когортное исследование необходимо для подтверждения использования метода классификации и признания эффекта нехирургического лечения.

5. Заключение

Эффективность нехирургического лечения лейкоплакии гладких голосовых складок значительно выше, чем при лейкоплакии грубых голосовых складок. Рекомендуется использовать метод классификации для принятия решения о показаниях к лечению. В целом, гладкую лейкоплакию можно лечить нехирургическим путем; при грубой лейкоплакии следует рассмотреть более агрессивные методы лечения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Вклад авторов

Мин Чен и Лей Ченг внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Это исследование финансировалось Комиссией по науке и технологиям муниципалитета Шанхая, Китай (гранты №№ 15401971600 и 15pj1401000).

Предраковая дисплазия голосовых связок

Об этой программе

Команда Центра хирургии гортани и реабилитации голоса больницы общего профиля Массачусетса (Центр голоса) установила стандарт лечения дисплазии голосовых связок.За последние 15 лет наша команда усовершенствовала и усовершенствовала лечение, которое описано в группе публикаций. Нас пригласили делиться и обучать этим инновационным методам в Соединенных Штатах и ​​по всему миру. Основываясь на этой работе, Центр голоса получил национальное и международное признание за свои очень успешные новаторские хирургические методы восстановления и сохранения голоса пациентов с дисплазией голосовых связок.

О состоянии

В мембранах голосовых связок могут развиваться предраковые изменения поверхности, известные как дисплазия или атипия.На этой стадии у них еще нет рака; однако, если их не лечить, эти пораженные участки могут прогрессировать до злокачественных новообразований. Другие термины, связанные с этим предраковым изменением голосовых связок, включают:

  • Эритроплазия, эритроплакия – красное пятно
  • Кератоз – кожное утолщение поверхности
  • Лейкоплакия – белое пятно

Большинство пациентов с дисплазией курили какое-то время в своей жизни, хотя, возможно, это было за много лет до развития дисплазии голосовых связок.У небольшой группы некурящих может развиться дисплазия, которая может быть вызвана вирусом.

Лазер на титанилфосфате калия (KTP)

Когда у пациентов развивается предраковая дисплазия голосовых связок, есть возможность вылечить болезнь, прежде чем она перерастет в рак. Цель состоит в том, чтобы аккуратно удалить пораженные оболочки голосовой связки с сохранением или восстановлением голоса. Первоначально планируется посещение операционной для осмотра гортани под хирургическим микроскопом (микроларингоскопия) под общим наркозом.Эта малоинвазивная операция проводится исключительно через рот. Во время процедуры обычно проводится биопсия дисплазии, а также лечение с помощью импульсного калия-титанил-фосфатного (KTP) лазера. Пациент обычно покидает больницу позже в тот же день, через несколько часов после процедуры.

Лазерное лечение в офисе

Офисное использование лазера KTP.

Повторное развитие дисплазии на мембранах голосовых связок после успешного лечения является обычным явлением, как у людей с поврежденной солнцем кожей.Команда Mass General Voice Center может лечить рецидивирующую дисплазию голоса после того, как она была первоначально диагностирована и вылечена в операционной с помощью офисной процедуры, которая не требует общей анестезии и длится примерно 20 минут.

Фактически, офисная лазерная хирургия гортани⁠ – как при дисплазии голосовых связок, так и при рецидивирующем респираторном папилломатозе гортани, или RRP⁠ – была первоначально создана членами команды Mass General Voice Center.

Мы категорически не согласны с философией многих врачей, которые просто наблюдают дисплазию голосовых связок, пока она не перерастет в рак.Мы считаем, что бдительное ожидание дисплазии голосовых связок позволяет неконтролируемому перерождению предракового поражения в рак. Наши хирурги разработают программу лечения с учетом индивидуальных потребностей пациента.

Пациент с предраковой дисплазией голосовых связок до (слева) и после (справа) хирургического лечения.

Пациент с предраковой дисплазией голосовых связок до (слева) и после (справа) хирургического лечения.

Пациент с предраковой дисплазией голосовых связок до (слева) и после (справа) хирургического лечения.

Пациент с предраковой дисплазией голосовых связок до (слева) и после (справа) хирургического лечения.

1 из 4


Пример лейкоплакии.

Пример лейкоплакии.

Пример эритроплазии.

Пример эритроплазии.

1 из 4

Узкополосная визуализация (NBI) для улучшения оценки лейкоплакии голосовых складок и преодоления эффекта зонтика

Аннотация

Фон

Очень важно найти баланс между функциональным и онкологическим исходом при выборе адекватного метода лечения лейкоплакии голосовых складок.Поэтому подробное обследование – это важная веха в процессе принятия решения.

Цель

Изучить, может ли узкополосная визуализация (NBI) быть полезной при оценке голосовых складок в случае лейкоплакии и как преодолеть «эффект зонтика», который понимается как паттерн подслизистых сосудов, скрытый под бляшкой.

Материалы и методы

Проспективная когорта из 41 последовательного пациента. Критерии включения: лейкоплакия голосовых складок, отсутствие предшествующих процедур (хирургия, лучевая терапия) и предоперационная эндоскопия с оптическим фильтром для NBI.По подслизистому микроваскулярному паттерну периферических участков слизистой оболочки, окружающей бляшку, были выделены две группы: «подозрительные» и «нормальные». Пациенты были допущены к выполнению биопсии на полную или частичную толщину соответственно. Критериями, определяющими подозрительные признаки, были хорошо разграниченные коричневатые области с разбросанными коричневыми пятнами, соответствующие классам IV, Va, Vb и Vc NI.

Результаты

У 22 из 41 (53,7%) пациента с «подозрением» на микрососудистую структуру была выполнена биопсия на всю толщину.Умеренная и тяжелая дисплазия выявлена ​​у 15 пациентов IV и 7 Va NI типов. У 19 из 41 (46,3%) пациента с правильным рисунком сосудов NBI, получавших частичную биопсию, был диагностирован гиперкератоз. Была сильная корреляция между паттерном NBI и окончательной гистологией: Chi2 (2) = 41,0 (p = 0,0000).

Заключение

Результаты демонстрируют, что эндоскопическая оценка подслизистого микроваскулярного паттерна слизистой оболочки, окружающей бляшку, может быть эффективным методом классификации риска лейкоплакии голосовых складок до лечения.

Образец цитирования: Klimza H, Jackowska J, Tokarski M, Piersiala K, Wierzbicka M (2017) Узкополосная визуализация (NBI) для улучшения оценки лейкоплакии голосовых складок и преодоления эффекта зонтика. PLoS ONE 12 (6): e0180590. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0180590

Редактор: Кристен К. Мейтленд, Техасский университет A&M, США

Поступила: 31 марта 2017 г .; Одобрена: 16 июня 2017 г .; Опубликован: 29 июня 2017 г.

Авторские права: © 2017 Klimza et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Лейкоплакия гортани определяется как клиническое проявление беловатых пятен или бляшек на эпителии, связанное с курением табака, злоупотреблением алкоголем, злоупотреблением голосом, вирусной инфекцией и ларингофарингеальным рефлюксом [1]. Существует несколько гистологических диагнозов лейкоплакии голосовых складок, включая доброкачественные, предраковые и злокачественные поражения [2,3]. По данным ВОЗ, лейкокератоз гортани делится на: 1. Гиперплазия; 2. Легкая дисплазия; 3.Умеренная дисплазия; 4. Тяжелая дисплазия; и 5. Карцинома in situ [4].

В основном пациенты с лейкоплакией голосовых складок страдают охриплостью и ожидают восстановления голоса после соответствующей терапии. В некоторых случаях пациенты не испытывают нарушений голоса. По этой причине сохранение функции голосовых связок является основной целью адекватного и современного лечения лейкоплакии [3]. Однако мы должны одновременно выделить онкологический принцип и ответить на главный вопрос: что скрывается под лейкоплакией?

В настоящее время не существует идеальной схемы лечения лейкоплакии голосовых складок.Основные методы включают в себя: консервативную терапию (строгий голосовой отдых, ингаляционную терапию глюкокортикоидами и эмпирический ИПП), удаление слизистой оболочки, хирургическую биопсию холодным инструментом или лазером CO 2 , частичную субэпителиальную или сублигаментальную кордэктомию или даже облучение [1,5]. Выбор метода крайне важен для достижения баланса между функциональным и онкологическим исходом.

Таким образом, тщательное изучение является важной вехой в процессе принятия решений. В нашем исследовании мы хотим обсудить значение узкополосной визуализации (NBI) в предоперационной оценке пациентов с лейкоплакией голосовых складок.NBI позволяет идентифицировать поверхностные капилляры и неоангиогенез в аномальной слизистой оболочке [6]. NBI выделяет патологические сосуды в предраковых и раковых поражениях, усиливая контраст между эпителием слизистой оболочки и петлями подслизистых сосудов. Однако есть хорошо известный феномен, «эффект зонтика», который отражает паттерн подслизистых сосудов, скрытый под гиперкератотической бляшкой. Таким образом, мы хотим изучить, как улучшить оценку лейкоплакии голосовых складок. Чтобы преодолеть эффект зонтика, NBI использовался для категоризации подслизистого микроваскулярного паттерна, окружающего бляшку, и служил для определения того, может ли NBI быть адекватным методом для определения глубины разреза с сохранением голоса.Целью данного исследования было оценить точность предоперационной оценки лейкоплакии голосовых складок с помощью NBI в сравнении с окончательной гистологией и результатами наблюдения. NBI использовался для категоризации подслизистого микроваскулярного паттерна и служил для добавления новой информации по сравнению с описанием подозрительных поражений голосовых складок Ni et al. [7].

Материал и методы

Сорок один последовательный пациент с лейкоплакией голосовых складок, 28 (68,3%) мужчин и 13 (31,7%) женщин в возрасте 35–80 лет (в среднем 61.1 год), были включены в период с апреля 2012 года по декабрь 2015 года в проспективное исследование, проведенное в отделении отоларингологии, хирургии головы и шеи Познаньского университета медицинских наук, которое является специализированным специализированным центром. Среди этих пациентов 6/41 (14,6%) имели двустороннюю лейкоплакию и 35/41 (85,4%) одностороннюю лейкоплакию. Гистологическое строение лейкокератоза гортани оценивали по классификации ВОЗ [8]. Были проанализированы возраст, пол, история болезни, предоперационная ларингоскопия в WL и NBI, а также стандартная гистология.Все пациенты соответствовали критериям включения: наличие лейкоплакии голосовых складок, отсутствие предшествующих процедур (хирургия, лучевая терапия) и предоперационная эндоскопия с оптическим фильтром для NBI. Были выделены две группы: «подозрительные» и «нормальные», разделенные в соответствии с подслизистым микроваскулярным паттерном слизистой оболочки, окружающей бляшку. Пациенты были допущены к выполнению биопсии на полную или частичную толщину соответственно. Этическое одобрение: Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и более поздним поправкам к ней или сопоставимым этическим стандартам.Протокол исследования был одобрен Комитетом по биоэтике Познаньского университета медицинских наук.

Информированное согласие: Информированное письменное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование.

Предоперационное обследование и лечение

Каждому пациенту была выполнена трансназальная гибкая видеоэндоскопия (видеопроцессор со встроенным светодиодным источником света, модель CV-170 с HD, ENF-VH, Olympus Corp, Токио, Япония) с оптическим фильтром для NBI [9] и видео- стробоскопическое исследование гортани перед принятием решения.Риноларинго-видеоэндоскопическое и видеостробоскопическое исследования проводились в амбулаторных условиях. Гортань исследовали в белом свете с помощью трансназального гибкого видеоэндоскопа и 2 врачей (M.W. и J.J.). Лейкоплакию голосовых складок оценивали с особым вниманием к текстуре, цвету, размеру, покраснению, симметрии и толщине. После этого, нажав переключатель управления кончиками пальцев на эндоскопе, был получен вид NBI. Оценивались подслизистые микрососудистые паттерны, окружающие лейкоплакию голосовых складок.С помощью NBI были обнажены сосуды проксимальной части голосовой складки, дистальной части голосовой складки, подсвязочной области и желудочка гортани. Диагностические критерии, определяющие предполагаемые характеры поражений при эндоскопии NBI, были следующими: хорошо разграниченные коричневатые участки с разбросанными коричневыми пятнами, которые соответствуют классам IV, Va, Vb и Vc согласно классификации Ni et al. [7]. Если такие поражения окружали лейкоплакию голосовых складок S1 и S2 Figs, пациента называли «подозрительным» и подходили для более агрессивной биопсии на всю толщину.Полнослойная биопсия включала четыре слоя голосовой складки (эпителий, собственная пластинка, связка голосовой связки и вокалисная мышца) только в месте лейкоплакии. Пациенты с бляшками, не окруженными подозрительной слизистой оболочкой, были названы «нормальными» и допущены к биопсии частичной толщины. Частичная биопсия включала только три слоя голосовой складки (эпителий, lamina propria и ligamentum vocalis) только в месте лейкоплакии. Все процедуры проводились под общим наркозом, на основании информации, полученной в NBI и видеостробоскопии.В конце концов, хирургические образцы были отправлены на обычное гистопатологическое исследование.

Основными прогностическими переменными, принимаемыми во внимание, были паттерны слизистых и подслизистых сосудов в соответствии с классификацией NI и окончательной гистологией.

Дополнительными переменными были возраст пациента, пол, продолжительность охриплости голоса, курение и данные видеостробоскопии.

Первичным критерием оценки результатов была корреляция между классификацией NI слизистой оболочки, окружающей лейкоплакию, и результатами гистологического исследования.

Результаты

Из 41 пациента с лейкоплакией, допущенных к операции, 22 (53,7%) имели «подозрительный» микроваскулярный паттерн NBI в слизистой оболочке, окружающей бляшку лейкоплакии. Микрососудистая сеть соответствовала IV типу и Va NI классификации у 15/22 и у 7/22 пациентов соответственно. В этой группе была выполнена биопсия на всю толщину. Точное расположение расходящегося микрососудистого рисунка было следующим: проксимальная часть голосовой складки 9/22 (40.9%), дистальная часть голосовой складки 6/22 (27,3%), подсвязочная область 6/22 (27,3%) и желудочек гортани 9/22 (40,9%). «Нормальный» паттерн NBI в эпителии, прилегающем к бляшкам лейкоплакии, наблюдался у 19 из 41 (46,3%) пациентов; Таким образом, выполнялись только частичные биопсии.

У всех пациентов картина NBI микрососудов сравнивалась с окончательной гистологией. Из 22 «подозреваемых» пациентов с полной биопсией у 15 наблюдалась дисплазия IV типа, а у 7 – дисплазия Va тяжелой степени.У 19 из 41 пациента с нормальным строением сосудов NBI, получавших частичную биопсию, был диагностирован гиперкератоз. Обнаружилась значимая корреляция между картиной NBI слизистой оболочки, окружающей бляшку лейкоплакии, и окончательным гистологическим результатом: Chi2 (2) = 41,0 (p = 0,0000). Локализация лейкоплакии не влияет на гистологию Chi2 (2) = 1,83 (p = 0,3997).

Средний возраст пациентов с легкой / умеренной, тяжелой дисплазией и гиперкератозом составлял 63,8, 59,3 и 60,7 года соответственно.Не было взаимосвязи между возрастом пациента и гистологией (тест Краскела-Уоллиса, p = 0,211).

Гиперкератоз, легкая / умеренная и тяжелая дисплазия наблюдались у 35,7%, 25,0% и 39,3% мужчин соответственно. Гиперкератоз наблюдался у 69,2%, легкая дисплазия – у 30,8% женщин. Обнаружилась значимая корреляция между гистологией и полом (p = 0,025), поскольку тяжелая дисплазия наблюдалась только у мужчин (n = 11).

Средняя продолжительность охриплости у пациентов с легкой / умеренной, тяжелой дисплазией и гиперкератозом составляла 5.3, 5,6 и 2,7 месяца соответственно. Была обнаружена корреляция между гистологией и продолжительностью охриплости голоса пациента (тест Краскела-Уоллиса p = 0,000). У пациентов с дисплазией средней и тяжелой степени и «подозрительным» типом сосудов продолжительность охриплости была выше, чем у пациентов с гиперкератозом.

Большинство пациентов 27/41 (65,6%) были заядлыми курильщиками. Обнаружилась значимая корреляция между привычкой к курению и гистологией (Chi2 (2) = 24,61; p = 0,000). У всех некурящих пациентов был только гиперкератоз.

Всем пациентам выполнено видоэларингостробоскопическое обследование. В каждом случае наблюдался предел вибрации слизистой оболочки в области подозрительного поражения.

Результаты исследования представлены в таблице S1.

Обсуждение

На протяжении десятилетий лейкоплакия гортани считалась очень спорным вопросом, касающимся классификации, гистологической оценки и лечения этих поражений [5,10]. В настоящее время не существует идеальной гистологической системы оценки предраковых поражений гортани.В настоящее время для оценки лейкоплакии гортани используются Люблянская классификация (четырехбалльная система), система дисплазии ВОЗ (пятиступенчатая система) и SIN-система (плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия) [11]. В 2014 году Гейл и др. предложили новую классификацию предшественников поражений гортани: SIL низкой степени (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения), SIL высокой степени и CIS (карцинома in situ ) [12, 13]. Эти авторы считают, что трехуровневая классификация будет широко использоваться патологоанатомами в будущем.В нашей статье мы использовали систему ВОЗ по дисплазии для оценки лейкокератоза гортани.

Лечение лейкоплакии голосовых складок, потенциально несущей дисплазию, все еще остается предметом дискуссий. После тщательного исследования белого налета в отдельных случаях следует проводить длительное наблюдение [14]. Согласно Tuan-Jen Fang et al., При подозрении на доброкачественные поражения предпочтительнее наблюдение или поверхностное иссечение; однако более глубокое иссечение резервируется в случаях со злокачественным потенциалом [5].С лейкоплакией голоса с неровной поверхностью и покраснением следует бороться более агрессивно, чем с лейкоплакией без этих признаков, особенно у пожилых пациентов [5].

Наиболее важным фактором является тщательное выявление неблагоприятных прогностических факторов лейкоплакии голосовых складок до начала лечения. Это помогает избежать ненужного хирургического вмешательства и повысить эффективность лечения [1]. Мы стремились найти метод, который будет надежно определять глубину разреза без потери голоса. Поэтому мы хотели изучить, как улучшить оценку лейкоплакии голосовых складок с помощью NBI для категоризации подслизистого микроваскулярного паттерна, окружающего бляшку.Таким образом, в этом исследовании мы постарались добавить новую информацию к методу, описанному Ni et al. [7], мы преодолели эффект зонтика и хорошо известные нарушения прозрачности в бляшках гиперкератотической лейкоплакии, затмевающие микрососудистый рисунок. Ватанабе и соавт. Рекомендовали NBI как полезный инструмент для различения дисплазии низкой и высокой степени. [15]. По мнению Xinmeng et al., NBI-изображение лейкоплакии голосовых складок имеет свой характер, представленный в виде белого цвета, а гиперпластические эпителиальные поражения имеют слегка коричневатый оттенок [16].Однако ограничением этого метода являются гиперкератотические белые бляшки, покрывающие собственно очаги поражения; Таким образом, мы сосредоточились на оценке микрососудистых паттернов в окружающей слизистой оболочке.

В текущей литературе мы нашли несколько статей, посвященных визуализации NBI и гиперкератозу слизистой оболочки. По данным Stanikowa et al. [17] корреляция между несоответствующим рисунком сосудов вокруг лейкоплакии гортани и гистологическим исследованием согласуется в 88,89% случаев. В нашем исследовании паттерн сосудов в NBI имел хорошую корреляцию с окончательной гистологией и подтвердил результаты других [17].Мы описали и рекомендовали использовать эндоскопию NBI для оценки краев белого налета и окружающей слизистой оболочки, чтобы выбрать подходящее лечение.

Что касается глубины разреза, Annelienke et al. [4] считают, что дисплазия средней степени связана с гораздо более высоким риском трансформации в злокачественные новообразования, чем считалось ранее. Следовательно, он требует более тщательного наблюдения или даже более агрессивного лечения. С другой стороны, Kono et al. рекомендовали фономикрохирургическую резекцию методом подслизистой инфузии как хороший метод лечения у пациентов с лейкоплакией голосовых складок [18].Согласно нашему опыту, структура сосудов NBI и категоризация изображения NBI на «нормальные» и «подозрительные» могут определять глубину разреза при лейкоплакии голосовых складок.

Ограничения этого исследования заключались в следующем: ограниченное количество участников, очень субъективная оценка голосовых связок с помощью NBI и относительно долгая кривая обучения этой технике. Разделение на «нормальный» и «подозрительный» может быть полезно при квалификации бляшки для биопсии на полную или частичную толщину, что позволяет вернуться к гистологической оценке с подтвержденным дооперационным диагнозом.И наоборот, категоризация лейкоплакии на основе NBI для дальнейшего наблюдения должна тщательно контролироваться с последующим наблюдением.

Заключение

Использование эндоскопии NBI улучшает диагностику лейкоплакии гортани за счет оценки петель внутриэпителиальных капилляров в слизистой оболочке, окружающей бляшку. Если эта слизистая оболочка не заподозрена при обследовании NBI, с нормальным рисунком сосудов проксимальной и дистальной голосовых складок вокруг лейкоплакии, существует низкий риск дисплазии высокой степени и рака in situ под бляшкой.Эндоскопия NBI полезна при принятии решения относительно глубины взятия образца бляшки лейкоплакии.

Список литературы

  1. 1. Ма Л-Дж, Ван Дж, Сяо И, Йе Джи, Сюй В, Ян Ч. Клиническая классификация и лечение лейкокератоза голосовых связок. Чин Мед Дж. 2013; 126 (18): 3523–3527. pmid: 24034102
  2. 2. Буркхардт А. Морфологическая оценка злокачественного потенциала эпителиальных гиперпластических поражений. Acta Otolaryngol Suppl. 1997; 527: 12–16.pmid: 9197473
  3. 3. Камбич В. Гиперпластические поражения эпителия – актуальная тема ларингологии. Acta Otolaryngol Suppl. 1997; 527: 7–11. pmid: 9197472
  4. 4. ван Хюльст А.М., Кроон В., ван дер Линден Е.С., Нагцаам Л., Оттенхоф С.Р., Вегнер И. и др. Степень дисплазии и злокачественной трансформации у взрослых с предраковыми поражениями гортани. Голова и шея 2015; 38 (S1): 24185.
  5. 5. Фанг Т.-Дж, Лин В.-Н, Ли Л. -Й, Янг К.-К, Ли Л.-А, Чанг К.-P и др. Классификация лейкоплакии голосовых складок по клинической шкале. Голова и шея. 2016; 38 (S1), E1998 – E2003
  6. 6. Piazza C, Cocco D, Del Bon F, Mangili S, Nicolai P, Majorana A и др. Узкополосная визуализация и телевидение высокой четкости в оценке плоскоклеточного рака полости рта и ротоглотки: проспективное исследование. Oral Oncol. 2010; 46: 307–10. pmid: 20189447
  7. 7. Ni XG, He S, Xu ZG, Gao L, Lu N, Lai S-Q и др. Эндоскопическая диагностика рака гортани и предраковых поражений с помощью узкополосной визуализации.J Laryngol Otol. 2011; 125: 288–296. pmid: 21054921
  8. 8. Барнс Л., Эвесон Дж. У., Райхард П., Сидранский Д., ред. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения: патология и генетика опухолей головы и шеи. Лион, Франция: IARC Press; 2005.
  9. 9. Перетти Г., Пьяцца С., Больцони А. Эндоскопическое лечение раннего рака голосовой щели: показания и онкологический исход. Otolaryngol Clin North Am. 2006; 39: 173–189. pmid: 16469662
  10. 10. Ан Энни, Ван Ли, Слотер Джеймс С., Нгуен Эми М., Оссофф Роберт Х., Фрэнсис Дэвид О. Серийное иссечение диспластической лейкоплакии голосовых складок на всю толщину: диагностическое или терапевтическое? Ларингоскоп. 2016; 126: 923–927. pmid: 26527122
  11. 11. Гейл Н., Пильч Б.З., Сидрански Д., Вестра В., Калифано Дж. Опухоли гипофаринкса, гортани и трахеи (поражения предшественников эпителия) В: Барнс Л., Ивсон Дж. В., Райхарт П., Сидранский Д., редактор. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения Патология и генетика Опухоли головы и шеи Международное агентство по изучению рака (IARC) Лион: IARC Press; 2005 г.С. 143–153.
  12. 12. Гейл Н., Зидар Н., Поляк М., Кардеса А. Современные взгляды и перспективы классификации плоскоклеточных интраэпителиальных поражений головы и шеи. Патология головы и шеи. 2014. 8 (1), 16–23. pmid: 24595419
  13. 13. Гейл Н., Благус Р., Эль-Мофти С. К., Хелливелл Т., Прасад М. Л., Сэндисон А. и др. Оценка новой системы оценки плоскоклеточных интраэпителиальных поражений гортани – предложенной унифицированной классификации. Гистопатология. 2014. 65 (4), 456–464.pmid: 24689850
  14. 14. Бартлетт Р.С., Хекман В.В., Изенберг Дж., Тибо С.Л., Дейли Ш. Генетическая характеристика поражений голосовых складок: лейкоплакия и карцинома. Ларингоскоп. 2012. 122 (2): 336–342. pmid: 22252855
  15. 15. Ватанабе А., Танигучи М., Цуджи Х., Хосокава М., Фудзита М., Сасаки С. и др. Значение узкополосной визуализации для раннего выявления рака гортани. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266: 1017–1023. pmid: 18982341
  16. 16. Qi X, Yu D, Zhao X, Jin C, Sun C, Liu X и ​​др.Клинический опыт использования ларингоскопа NBI в диагностике поражений гортани. Международный журнал клинической и экспериментальной медицины. 2014; 7 (10), 3305–12. pmid: 25419362
  17. 17. Станикова Л., Шатанкова Ю., Кучова Х., Вальдерова Р., Зеленик К., Коминек П. Роль эндоскопии с узкополосной визуализацией (NBI) в оптической биопсии лейкоплакии голосовых связок. Европейский архив оторино-ларингологии. 2017; 274 (1), 355–359. pmid: 27515705
  18. 18. Коно Т., Сайто К., Ябэ Х, Огава К.Фонохирургическая резекция методом подслизистой инфузии при предраковой лейкоплакии гортани. Ларингоскоп. 2017; 127 (1), 153–158. pmid: 27107249

Причины, симптомы, лечение и лечение

Обзор

Что такое лейкоплакия?

Лейкоплакия – это состояние, при котором во рту образуются одно или несколько белых пятен или пятен (поражений).

Лейкоплакия отличается от других причин появления белых пятен, таких как молочница или красный плоский лишай, тем, что со временем может перерасти в рак ротовой полости.В течение 15 лет примерно от 3% до 17,5% людей с лейкоплакией разовьется плоскоклеточная карцинома, распространенный тип рака кожи.

Вероятность развития рака из-за лейкоплакии зависит от размера, формы и внешнего вида аномальных клеток.

Какие виды лейкоплакии?

Существует два основных типа лейкоплакии:

  • Однородный: В основном белое, равномерно окрашенное тонкое пятно, которое может иметь гладкую, морщинистую или ребристую поверхность, одинаковую на всем протяжении.
  • Неоднородный: В основном белое или бело-красное пятно неправильной формы, которое может быть плоским, узловатым (с выступами) или бородавчатым (приподнятым). Также могут быть сделаны дополнительные подклассы, такие как изъязвленные и узловатые (пятнистые), которые могут помочь предсказать вероятность того, что пластырь станет злокачественным.

Негомогенная лейкоплакия в семь раз чаще становится злокачественной, чем гомогенная лейкоплакия.

Пролиферативная веррукозная лейкоплакия (PVL) (также называемая витиеватым папилломатозом) – редкая, но особенно агрессивная форма лейкоплакии полости рта.Исследования показывают, что это тесно связано с присутствием вируса Эпштейна-Барра, типа вируса герпеса. Почти все случаи в конечном итоге становятся злокачественными в разных местах. ПВЛ обычно диагностируется на поздних стадиях развития лейкоплакии, так как для распространения на несколько участков требуется время. Он также имеет высокую частоту рецидивов.

Существует также состояние под названием волосатая лейкоплакия полости рта, , которое также возникает в результате наличия вируса Эпштейна-Барра, который остается в вашем организме на протяжении всей жизни.У людей со слабой иммунной системой, таких как люди с ВИЧ / СПИДом, может развиться волосатая лейкоплакия полости рта. Это состояние похоже на свое название – белые пятна волос, часто со складками, поэтому похоже, что волосы растут из складок. Эти пятна чаще всего встречаются на языке, но могут быть обнаружены и в других частях рта. Волосатая лейкоплакия полости рта не становится раком, но если она у вас есть, вы, вероятно, захотите поговорить со своим врачом о проверке на ВИЧ / СПИД.

Симптомы и причины

Каковы причины лейкоплакии?

Лейкоплакия часто ассоциируется со следующими причинами:

  • Сильное курение.
  • Употребление жевательного или нюхательного табака
  • Жевательный орех арека (также известный как орех бетель), который растет в тропиках Азии, Тихого океана и некоторых частях Восточной Африки.
  • Чрезмерное употребление алкоголя (хотя не все исследования показывают эту ссылку).

В некоторых случаях лейкоплакия не имеет известной причины (это называется идиопатической лейкоплакией).

Большинство случаев встречается у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет. Менее 1% случаев приходится на пациентов в возрасте до 30 лет.

Каковы симптомы лейкоплакии?

Симптомы лейкоплакии – одно или несколько белых пятен на поверхности языка, под языком или на внутренней стороне щек. Патчи нельзя стереть, и их невозможно отнести к какой-либо другой причине. Никаких болей или других симптомов нет.

Некоторые исследования показали, что пятна на дне рта и на нижней или боковых сторонах языка с большей вероятностью могут быть злокачественными. Однако не все исследования согласны с тем, что местоположение является важным фактором.Размер пластыря не влияет на то, может ли он стать злокачественным.

Факторы, которые являются сильными индикаторами трансформации лейкоплакии в рак, включают появление:

  • Узелки.
  • Белые или красные образования с мелкой галькой.
  • Изъязвление.
  • Повышенная твердость.
  • Кровотечение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется лейкоплакия?

Поскольку белые пятна лейкоплакии не вызывают симптомов, медицинские работники часто впервые замечают их во время обычного осмотра.

Прежде чем поставить диагноз лейкоплакия, исследуются другие возможные причины появления белых пятен. Они могут включать трение во рту (вызванное чем-то вроде зубных протезов), частым укусом щеки, грибковой инфекцией или красным плоским лишаем,

Если причина не обнаружена и белые пятна не исчезли через две-четыре недели, берется биопсия (образец ткани) и отправляется в лабораторию для исследования.

Если биопсия по-прежнему не показывает четкого диагноза, белое пятно может быть подтверждено как лейкоплакия, что означает, что оно может стать злокачественным.(Если раковые клетки действительно обнаружены, это означает диагноз рака, а не лейкоплакии.)

Ведение и лечение

Как лечится лейкоплакия?

Основная цель лечения лейкоплакии – предотвратить ее перерастание в рак. Однако лечение является сложной задачей, и результаты часто неоднозначны. Лечение может удалить поражения, но многие из них возвращаются.

Медицинское управление:

  • Прекратите употреблять табак и алкоголь.
  • Придерживайтесь диеты, богатой фруктами и овощами.
  • Ретиноиды (препараты на основе витамина А, используемые для лечения акне и псориаза), принимаемые внутрь, могут помочь уменьшить поражения, но рецидивы и побочные эффекты являются обычным явлением.
  • Пероральный (внутрь) добавки с витамином А и бета-каротином могут помочь очистить белые пятна, но они снова появятся, когда человек перестанет принимать добавки.
  • Было обнаружено, что добавки изотретиноина более эффективны, чем бета-каротин, в предотвращении раковых изменений.

Хирургический менеджмент:

  • Удаление высыпаний хирургическим путем. Тем не менее, по-прежнему существует вероятность от 10% до 20%, что поражения вернутся, и от 3% до 12% вероятность развития рака в обработанных областях.
  • Удаление высыпаний лазером.
  • Фотодинамическая терапия (использование светоактивных противораковых препаратов).
  • Криотерапия (замораживание для удаления высыпаний).
  • Электрокаутеризация (использование иглы с электрическим нагревом или другого инструмента для удаления поражений).

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для пациентов с лейкоплакией?

Каждому, кто страдает лейкоплакией, следует каждые три-шесть месяцев посещать врача и делать биопсию по мере необходимости, чтобы следить за возможными изменениями состояния.

Даже если пятна удаляются хирургическим путем, рекомендуется проводить осмотр каждые 6–12 месяцев, поскольку лейкоплакия часто возвращается. Участки лечения, которые остаются свободными от аномалий в течение трех лет, возможно, больше не нуждаются в наблюдении.

Если лейкоплакия возвращается после лечения, вам следует продолжать проходить контрольные обследования столько, сколько рекомендует ваш лечащий врач.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.