МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

виды, классификация, симптомы и лечение

Аменорея – это состояние женского организма, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении полугода и более. Аменорея сопровождает различные патологические процессы, происходящие в организме.

Исключением является физиологическая аменорея – отсутствие циклических маточных кровотечений у девочек, не достигших периода полового созревания, женщин после наступления менопаузы, а также во время беременности и лактации (лактационная аменорея). Во всех остальных случаях отсутствие менструаций в течение шести и более месяцев является признаком патологии и требует серьезного обследования.

Выделяют первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея диагностируется в том случае, если менструаций не было никогда. При вторичной аменорее менструации имели место, однако затем прекратились.

Истинная и ложная аменорея

Ложная аменорея диагностируется в том случае, если у женщины не наблюдается сбоев менструального цикла (то есть присутствует нормальный гормональный фон), однако в силу анатомических особенностей выделения отсутствуют. Такая ситуация наблюдается при аномалиях строения шейки матки, влагалища или девственной плевы. В частности, в основе развития ложной аменореи могут лежать такие патологии, как аплазия или поперечная перегородка влагалища, атрезия цервикального канала, атрезия девственной плевы.

При ложной аменорее женщины предъявляют жалобы на болевые ощущения в нижней части живота и в паховой области, которые периодически (то есть во время менструации) становятся значительно более интенсивными.

Скопление выделений во влагалище (гематокольпос), в фаллопиевых трубах (гемосальпинкс) или в полости матки (гематометра) становится причиной развития воспалительного процесса. Для восстановления нормального оттока выделений требуется оперативное вмешательство.

Истинная аменорея характеризуется нарушением гормональной регуляции менструального цикла, чем и объясняется отсутствие менструаций. Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой, которая включает в себя несколько уровней. В зависимости от того, где произошли сбои, выделяют такие формы аменореи, как:

Причины аменореи

Итак, причины аменореи могут быть самыми разными. По большому счету можно выделить:

• Генетические нарушения (например, синдром Шерешевского-Тернера или адреногенитальный синдром)
• Значительное снижение веса
• Серьезные стрессы и чрезмерные физические нагрузки
• Гиперпролактинемия
• Вирилизирующие опухоли яичников
• СПКЯ
• Ранняя менопауза
• Эндокринные заболевания (например, гипо- и гипертиреоз)
• Тяжелые соматические заболевания
• Спайки в полости матки

Степени аменореи

Выделяют три степени тяжести аменореи:

1 степень – в этом случае аменорея у женщины длится не более 12-ти месяцев. При осмотре выявляется небольшое увеличение размеров матки.
2 степень – длительность аменореи составляет от 12 до 36 месяцев. Примерно в 50% случаев у пациенток присутствуют нарушения со стороны вегетососудистой системы организма
3 степень – диагностируется при продолжительности аменореи более 36 месяцев. Плохо поддается лечению.

Первичная аменорея

О первичной аменорее говорят в том случае, если менструации у девушки в возрасте 16-ти лет и старше никогда не начинались. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.

Причины первичной аменореи

По большому счету все причины, из-за которых менструаций никогда не было, можно подразделить на:

• Врожденные пороки развития органов мочеполовой системы
• Генетические патологии (например, синдром Шерешевского-Тернера)
• Нарушение функции отделов головного мозга (врожденное или приобретенное)
• Психоэмоциональные факторы

Классификация

В зависимости от того, на каком уровне имели место сбои, можно представить следующую классификацию:

• Первичная аменорея, связанная с нарушениями регуляции менструального цикла на уровне гипоталамуса и гипофиза

Согласно статистическим данным, аменорея центрального генеза имеет место примерно у 12 % пациенток с первичной аменореей. Гипогонадотропная аменорея может быть обусловлена целым рядом негативным предрасполагающих факторов, к которым относятся инфекционные заболевания в раннем детстве, психоэмоциональные и физические перегрузки, родовые травмы, опухоли гипоталамуса и гипофиза.

• Первичная аменорея, связанная с поражением яичников

Дисгенезия гонад – патология развития яичников на этапе внутриутробного развития плода, обусловленная хромосомной аномалией. Существует несколько вариантов этой патологии:

– Типичная форма (синдром Шерешевского-Тернера)

– Чистая форма (характеризуется отсутствием соматических аномалий развития при половом инфантилизме и недостаточном развитии вторичных половых признаков)

– Стертая форма (кариотип имеет мозаичный характер, в зависимости от преобладания клеток с кариотипом 45Х или 46ХХ клинические проявления значительно варьируются)

– Смешанная форма (в кариотипе обязательно присутствует по крайней мере участок мужской хромосомы )

• Первичная аменорея, связанная с нарушениями развития матки и влагалища

В данном случае регуляция менструального цикла не нарушена, однако в связи с теми или иными анатомическими аномалиями (синдром Рокитанского-Кюстнера, атрезия шейки матки) становится невозможным отток менструальной крови. В данном случае речь идет о ложной аменорее.

• Первичная аменорея, связанная с нарушением синтеза гормонов

Адреногенитальный синдром – патология, обусловленная нарушением синтеза кортикостероидов в надпочечниках.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением бесплодия при первичной аменорее, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея – состояние, характеризующееся полным прекращением менструаций и их отсутствием на протяжении 6-ти и более месяцев. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.

Причины вторичной аменореи

Признаки вторичной аменореи

Помимо наиболее очевидного симптома – отсутствия циклических маточных кровотечений – обычно присутствуют признаки, связанные с теми или иными нарушениями, происходящими в организме и являющимися причиной сбоя менструального цикла.

Так, пациентки могут отмечать следующие изменения:

• Заметное резкое снижение массы тела на 15 и более процентов от исходного веса
• Увеличение массы тела
• Серьезное психоэмоциональное перенапряжение
• Снижение полового влечения
• Перепады настроения, повышенная раздражительность
• Симптомы, связанные с избыточной продукцией андрогенов: оволосение по мужскому типу, акне, изменение тембра голоса
• Симптомы пременопаузы: приливы, болевые ощущения в области сердца, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушения сна.
• Симптомы, связанные с нарушением функции щитовидной железы и обменных процессов при сахарном диабете
• Выделение молока из молочных желез вне период а лактации

Диагностика причин вторичной аменореи

Вторичная аменорея – это состояние, которое отражает происходящие в организме патологические изменения, поэтому в ходе диагностических мероприятий важно выявить все причины, лежащие в основе прекращения менструальных кровотечений.

Объем обследования определяется лечащим врачом и может включать в себя следующие виды исследований:

• Осмотр и сбор анамнеза. Важно предоставить специалисту максимально достоверную информацию, которая позволит в максимально короткие сроки обнаружить патологию и назначить курс лечения

• Гинекологический осмотр
• УЗИ органов малого таза
• УЗИ щитовидной железы
• Рентгенография турецкого седла
• Тесты функциональной диагностики (в частности, симптом зрачка)
• Гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия
• КТ или ЯМРТ головного мозга
• Определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы
• Оценка функции надпочечников

Помимо этого, могут быть назначены дополнительные исследования, а также могут потребоваться консультации специалистов.

Лечение вторичной аменореи

Лечение вторичной аменореи назначается врачом на основании результатов диагностических мероприятий.

Так, если прекращение менструаций обусловлено строгими диетами, необходимо скорректировать рацион, принимать витамины. Если при этом у пациентки выявлена нервная анорексия, дополнительно потребуется помощь психолога, а также в ряде случаев прием гормональных препаратов.

При аменорее, обусловленной синдромом истощения яичников, рекомендована заместительная гормональная терапия.

Если у пациентки диагностирован поликистоз, может быть рекомендовано хирургическое лечение. Сейчас в основном применяется термокоагуляция яичников.

При синдроме Ашермана потребуется разделение спаек в полости матки, после чего назначается прием гормональных препаратов, необходимых для стимуляции функции эндометрия.

Лечение бесплодия при аменорее

Лечение бесплодия у пациенток с аменореей также зависит от причин, которые ее спровоцировали. Так, при нормализации режима питания у женщин со сниженной массой тела менструальная функция, как правило, постепенно восстанавливается, и становится возможной естественная беременность. То же справедливо в отношении психогенной аменореи после исключения стрессовых факторов, нормализации веса (в случае его снижения) и общего состояния женщины. Для стимуляции овуляции могут применяться гормональные препараты.

При СИЯ, как правило, рекомендуется проведение ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.

При синдроме Ашермана в ряде случаев может быть рекомендован метод суррогатного материнства.

В любом случае, прогнозы относительно того, возможна ли беременность у пациентки с вторичной аменореей, и какие методы преодоления бесплодия могут быть применены, возможны только после консультации с гинекологом-репродуктологом и проведения тщательного обследования.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Яичниковая аменорея

Яичниковая форма аменореи диагностируется при наличии нарушений регуляции менструального цикла со стороны яичников. В большинстве случаев недостаточная функция яичников обусловлена генетическими факторами.

Синдром Шерешевского-Тернера

Это патология развивается вследствие отсутствия женской половой хромосомы либо наличия в ней структурных изменений. Помимо генетических причин, в основе синдрома Шерешевского-Тернера может лежать негативное воздействие внешних факторов (например, контакт с токсическими веществами) на этапе половой дифференцировки гонад эмбриона. У пациенток с кариотипом 45Х на месте яичников обнаруживаются тяжи, представленные соединительной тканью.

Синдром тестикулярной феминизации (синдром Морриса)

Синдром тестикулярной феминизации – генетическое заболевание, характеризующееся полной или частичной резистентностью тканей к мужским половым гормонам. С жалобами на аменорею обращаются пациенты, имеющие женский фенотип, с нормально развитыми внешними первичными и вторичными половыми признаками. При этом оволосение в лобковой области и подмышечных впадинах чаще всего отсутствует. В ходе обследования обнаруживается слепое влагалище. Матка, как правило, отсутствует. Половые железы представлены яичками, расположенными в брюшной полости.

Синдром резистентных яичников (синдром Сэвиджа)

Аменорея развивается у женщин с неизмененными яичниками и нормальным уровнем гонадотропных гормонов из-за того, что яичники становятся нечувствительными к гормональной стимуляции. У многих пациенток в прошлом присутствовали беременности и нормальные роды. Причины этой патологии на данный момент изучены не до конца. Специалисты предполагают, что в основе развития СРЯ могут лежать аутоиммунные факторы, что подтверждается проведенными исследованиями. Помимо этого, существует гипотеза, что синдром развивается из-за генетических дефектов, имеющихся в рецепторах фолликулов. Нередко развитие СРЯ связывают с проведением хирургического вмешательства на яичниках или их поражением вследствие перенесенных инфекционных заболеваний.

Синдром истощенных яичников (преждевременная менопауза)

Прекращение менструаций у женщин в возрасте до 40 лет с нормальной менструальной функцией. Примерно в возрасте 35-ти лет пациентки отмечают нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, а затем полное прекращение менструаций. Отмечаются симптомы, характерные для периода пременопаузы: приливы, головные боли, изменение настроения, нарушения сна, снижение работоспособности. Причины развития СИЯ могут теми же, что в и в случае развития синдрома резистентных яичников: аутоиммунные патологии, генетические факторы, оперативное вмешательство. При сборе анамнеза выясняется, что в большинстве случаев во время беременности матери имели место различные осложнения.

Синдром поликистозных яичников

СПКЯ сопровождается нарушениями деятельности различных эндокринных желез, в том числе и яичников. У пациенток выявляется повышенный уровень/ избыточная активность мужских половых гормонов (андрогенов), а также редкая или полностью отсутствующая овуляция в менструальном цикле. При УЗ-исследовании обнаруживается увеличение объема яичников и наличие многочисленных неовулировавших фолликулов в диаметре до 9-ти миллиметров. Развивается олигоменорея или аменорея.

Гормонально-активные опухоли яичников

Аменорея при наличии гормонально-активных андрогенсекретирующих опухолей обусловлена тем, что они активно продуцируют мужской гормон тестостерон, который подавляет продукцию гонадотропинов гипофизом.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением яичниковой аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Маточная аменорея

Маточная форма аменореи диагностируется в том случае, если нарушений деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы не выявлено, однако менструации не происходят либо по причине отсутствия матки, либо по причине патологических процессов в эндометрии.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Как и другие формы, маточная аменорея может быть первичной (у женщины никогда не было менструаций) или вторичной (развившейся после того, как установился нормальный менструальный цикл).

Причины первичной маточной аменореи

Причины вторичной аменореи маточного генеза

Патология характеризуется образованием в полости матки спаек, приводящих к ее деформации вплоть до полного заращения. На пораженных участках слизистая оболочка замещается тяжами из соединительной ткани, которые затем срастаются между собой. Основными причинами, лежащими в основе синдрома, является травматизация эндометрия в результате оперативного вмешательства, связанного с искусственным прерыванием беременности, выкидышем, замершей беременностью, удалением полипов или миом, родоразрешения методом кесарева сечения, диагностического выскабливания.

Кроме того, спаечный процесс в полости матки может развиваться вследствие воспалительного процесса на фоне отсутствия своевременного лечения.

Генитальный туберкулез обусловлен проникновением микобактерий в половые органы. В большинстве случаев инфекция поражает фаллопиевы трубы и матку. Опасность представляет тот факт, что специфические выраженные симптомы отсутствуют, и нередко заболевание выявляется только на том этапе, когда женщина обращается к специалисту в связи с бесплодием. Поскольку поражение половых органов, вызванное туберкулезной палочкой, не имеет каких-либо особенностей, задачей врача является тщательная диагностика, позволяющая диагностировать генитальный туберкулез и назначить соответствующие исследования, призванные подтвердить первоначальный диагноз.

К развитию спаечного процесса в ряде случаев приводит использование внутриматочных контрацептивов.

• Ятрогенная форма маточной аменореи

Ятрогенная аменорея подразумевает прекращение менструаций в результате проведенного лечения, например, после метропластики (проведения пластической операции при наличии двурогой матки) или миомэктомии (удаления миомы матки).

Методы диагностики маточной аменореи

Чтобы выявить причины отсутствия менструаций, врач может назначить такие исследования, как:

• УЗИ малого таза, позволяющее изучить матку и яичники;
• гистеросальпингография;
• гистероскопия;
• аспирационная биопсия эндометрия.

Для исключения туберкулеза проводятся рентген грудной клетки, реакция Манту, исследование аспирата из полости матки. 

Лечение бесплодия при маточной аменорее

Возможность и методы лечения бесплодия у пациенток с аменореей маточного генеза зависят от причин и степени поражения базального слоя эндометрия. Так, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, подразумевающее иссечение синехий в полости матки при наличии спаечного процесса, и дальнейшую гормональную терапию. В ряде случаев, когда матка отсутствует или восстановление функции эндометрия невозможно, для преодоления бесплодия эффективно применяется метод суррогатного материнства. При сохраненной функции яичников врачи могут получить собственные яйцеклетки пациентки, которые будут затем оплодотворены спермой мужа. Полученные эмбрионы переносят в полость матки суррогатной мамы. После рождения она передает ребенка биологическим родителям, которые фигурируют в свидетельстве о рождении как отец и мать малыша.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением маточной аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Гипоталамическая аменорея

Гипоталамическая аменорея обусловлена нарушением выработки ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормона) гипоталамусом.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Выброс ГнРГ необходим для продукции гипофизом гонадотропных гормонов – фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ), принимающих самое непосредственное участие в регуляции менструального цикла. Эта форма выявляется более чем у половины пациенток, обратившихся к врачу в связи с полным прекращением менструаций.

В основе гипоталамической формы аменореи, как правило, лежат функциональные нарушения – то есть определенные изменения, развивающиеся под воздействием ряда стрессовых факторов. После устранения данных факторов, к которым при гипоталамической аменорее можно отнести резкое снижение массы тела или чрезмерные физические нагрузки, обычно происходит восстановление менструальной функции.

Значительно реже в основе аменореи гипоталамического генеза лежат изменения органического характера, например, объемные образования в гипоталамусе, что обычно требует хирургического вмешательства.

Виды гипоталамической аменореи

• Психогенная аменорея связана с чрезмерным психоэмоциональным перенапряжением. Прекращение менструаций может происходить у женщин, переживших серьезный стресс в связи с разводом, потерей родственников, катастрофами. При обследовании нарушение менструального цикла обусловлено повышением уровня кортикотропин-рилизинг-гормона, в связи с чем повышается уровень кортизола и снижется уровень ГнРГ.
• Гипоталамическая аменорея, обусловленная физическими нагрузками, выявляется у женщин-спортсменок.
• Гипоталамическая аменорея, связанная с нарушениями питания, обусловлена значительным резким снижением массы тела у пациенток, придерживающихся строгих диет. Часто этот вид аменореи выявляется у девушек, страдающих нервной анорексией – расстройством пищевого поведения, характеризующимся неверным представлением о своем теле (даже при развивающемся дефиците массы тела девушки продолжают худеть, воспринимая себя слишком толстыми).
• Синдром Киари-Фроммеля – патология, характеризующаяся галактореей вне периода лактации, прекращением менструаций и атрофий половых органов. Развитие синдрома, по мнению многих специалистов, обусловлено поражением ядер гипоталамуса, которое может развиваться из-за образования опухоли, инфекционного процесса и по ряду других причин. Поражение ядер гипоталамуса провоцирует избыточную продукцию пролактина (которую они в норме тормозят), что в свою очередь оказывает влияние на продукцию стероидных гормонов.
• Синдром Бабинского-Фрелиха (адипозогенитальная дистрофия) – патология, развивающаяся в результате патологических изменений в гипоталамо-гипофизарной области или объемных образований. Происходит нарушение продукции рилизинг-факторов гипоталамуса и секреции многих гормонов, в том числе гонадотропинов.
• Синдром Лоуренса-Муна–Бидля – патология, причиной которой является недоразвитие или патология гипофизарно-гипоталамической системы на этапе внутриутробного развития плода.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением гипоталамической аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Гипофизарная аменорея

Гипофизарная аменорея связана с нарушением функции гипофиза, которое может быть обусловлено различными причинами: образованием опухоли, инфекционными заболеваниями, кровопотерей, травмами, генетическими патологиями.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Гипофизарная аменорея может быть как первичной, так и вторичной.

Причины первичной гипофизарной аменореи

• Гипофизарный нанизм

Карликовость в этом случае обусловлена дефицитом соматотропного гормона, возникающего в большинстве случаев вследствие генетических патологий, аномалий развития, а также в результате поражений центральной нервной системы, вызванных родовыми травмами или гипоксией. Гормон роста также может вырабатываться в недостаточном количестве по причине резистентности тканей к рецепторам СТГ. Связанный с этим половой инфантилизм является причиной аменореи.

• Адипозогенитальная дистрофия

Вследствие инфекционно-воспалительных процессов, образования опухолей или травм, полученных в детстве, снижается продукция ЛГ и ФСГ. У пациенток развивается половой инфантилизм, следствием которого становится отсутствие менструаций.

Причины вторичной гипофизарной аменореи

• Гипофизарная кахексия

В результате инфекционных заболеваний или образования опухоли нарушается синтез и продукция гормонов гипофиза, что также провоцирует нарушения деятельности других эндокринных органов, таких в частности как яичники, надпочечники, щитовидная железа.

• Синдром Шихана

Некроз гипофиза, который может развиваться у женщин в послеродовом периоде вследствие серьезного кровотечения (послеродовый нейроэндокринный синдром). Потеря значительного объема крови приводит к артериальной гипотонии, являющейся причиной резкого снижения кровоснабжения гипофиза, который в гестационном периоде увеличивается в размерах. Уменьшение поступления кислорода в ткани этого отдела головного мозга создает условия для гипоксии с дальнейшим развитием некроза гипофиза.

• Болезнь Иценко-Кушинга

Развитие аменореи в данном случае обусловлено наличием аденомы гипофиза (кортикотропиномы), которая усиленно продуцирует АКТГ (адренокортикотропин). Гонадотропная функция гипофиза снижается, в связи с чем нарушается менструальный цикл и развивается аменорея.

• Гиперпролактинемия

Опухоль, активно продуцирующая пролактин (пролактинома), обнаруживается примерно в половине случаев выявлений объемных образований гипофиза. Избыточная выработка пролактина препятствует продукции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Гиперпролактинемия (в том числе обусловленная развитием опухоли гипофиза) является одной из частых причин бесплодия у женщин.

• Ацидофильная аденома гипофиза

Опухоли гипофиза (соматотропинома) становятся причиной гигантизма и акромегалии за счет избыточной продукции соматотропного гормона.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с гипофизарной аменореей, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Лечение аменореи

Лечение аменореи может быть назначено только после тщательного обследования и выяснения всех причин, которые лежат в основе отсутствия/прекращения менструаций. Терапия направлена на устранение этих причин и может включать в себя различные методы: прием гормональных препаратов, оперативное вмешательство, устранение стрессовых ситуаций и уменьшение физических нагрузок, нормализацию веса.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Маточная форма аменореи

Маточная форма аменореи.

1. Первичная форма – обусловлена изменениями в эндометрии, степень которых может быть выражена различно: от снижения чувствительности его рецепторов к воздействию половых гормонов до полного разрушения всего эндометрия (чаще всего вследствие туберкулёзного процесса).

2. Вторичная форма:

1) Внутриматочные синехии (синдром Ашермана).

Внутриматочные синехии – образуются после травматичных выскабливаний по поводу абортов, маточных кровотечений, грубого отделения плаценты. Синехии представляют собой бессосудистые тяжи в полости матки, идущие между её стенками, чаще в области дна, и деформирующие полость матки. Клиническим проявлением этой патологии, называемой синдромом Ашермана, являются аменорея или гипоменорея в сочетании с овуляторным бесплодием.

На основании гистероскопической картины выделяют следующие формы внутриматочных синехий:

– лёгкая форма – синехий тонкие, нитеобразные, занимают менее четверти полости матки, трубные углы свободные или облитерированы;

– форма средней тяжести – синехии занимают более четверти полости матки, дно матки частично облитерировано, трубные углы облитерированы;

– тяжёлая форма – синехии занимают более четверти полости матки, дно матки облитерировано, трубные углы облитерированы.

Причиной внутриматочных синехий может быть также туберкулёзное поражение эндометрия. Диагноз устанавливают на основании типичного анамнеза; решающее значение в диагностике имеет гистероскопия, при которой определяется степень распространённости процесса.

Лечение: разделение спаек острым путём под контролем гистероскопии и введение специального протектора, представляющего собой полиэтиленовый каркас с катетером. Через катетер в течение недели вводят смесь, содержащую 64 ЕД лидазы, 0,1% раствор эстродиола дипропионата и 125 мг суспензии гидрокортизона ацетата. Каркас удаляют на 7-8-й день и в полость матки вводят петлю Липса сроком на 2 года. В течение 6 мес. после разделения спаек рекомендуется циклическая гормонотерапия.

Прогноз для восстановления менструальной функции благоприятный, для репродуктивной – менее обнадёживающий. Наступившая беременность часто осложняется невынашиванием, а роды – плотным прикреплением плаценты.

3.1.4. Маточная форма аменореи / КонсультантПлюс

3.1.4 Маточная форма аменореи

– Рекомендуется создание искусственного влагалища (кольпопоэз) или кольпоэлонгация пациенткам с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера и при синдроме нечувствительности к андрогенам [1], [76], [77], [78], [79].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).

Комментарии: Проведение ЗГТ прогестагенами в комбинации с эстрогенами пациенткам с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера не показано в связи с сохранной функцией яичников.

– Рекомендуется гонадэктомия с последующей заместительной гормональной терапией путем введения эстрадиола пациенткам с синдромом полной нечувствительности к андрогенам (тестикулярной феминизации) после достижения полового созревания в связи с высоким риском малигнизации гонад [80].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: В качестве эстрогенного компонента предпочтительнее назначать трансдермальные формы эстрадиола (эстрадиол 2 мг/сут в форме геля или эстрадиол 100 мкг/сут в виде пластыря). Дополнительного назначения прогестагенов не требуется.

– Рекомендуются реконструктивные пластические операции пациенткам с атрезией гимена, изолированной вагинальной агенезией для восстановления оттока менструальной крови и обеспечения условий для половой жизни [81].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).

– Рекомендуется проведение гистероскопии с разрушением внутриматочных синехий и последующим назначением заместительной гормональной терапии – в циклическом режиме пациенткам с синдромом Ашермана [82], [83].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: Гистерорезектоскопия с разрушением внутриматочных синехий и последующим назначением заместительной гормональной терапии в циклическом режиме для восстановления менструального цикла и проведения ранней диагностики патологии эндометрия (в связи с маскировкой симптомов) [82]. В качестве эстрогенного компонента возможно назначать пероральные формы #эстрадиола валерата 4 мг/сут или трансдермальные формы эстрадиола (#эстрадиол в форме геля 2 мг/сут или #эстрадиол 50 – 100 мкг/сут в виде пластыря) в течение 4-х недель в комбинации с прогестагенами с микронизированным #прогестероном** (МНН – прогестерон**) в дозе 200 мг/сут или #дидрогестероном** 20 мг/сут на срок не менее 10 дней с 16 дня цикла [82], [84], [83], [85], [86].

Открыть полный текст документа

Маточная форма аменореи – презентация онлайн

1. Маточная форма аменореи

Кафедра акушерства и гинекологии
Маточная форма
аменореи
Работу выполнила
студентка 518 группы
лечебного факультета
Власова Татьяна
Маточная форма аменореи наблюдается при воздействии
повреждающих факторов на матку либо при врожденных пороках
внутренних половых органов.
Функциональные причины, приводящие к аменорее, связаны с
травматическими повреждениями базального слоя эндометрия при
частых и грубых выскабливаниях слизистой оболочки матки.

3. Первичная маточная аменорея

ГИНАТРЕЗИЯ, АТРЕЗИЯ ЧАСТИ ВЛАГАЛИЩА – ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
АПЛАЗИЯ МАТКИ
Гинатрезия – нарушение проходимости родового канала в области
девственной плевы, влагалища или матки
Атрезия
влагалища
Атрезия влагалища – изолированное первичное
(врожденное) или вторичное (приобретенное)
сращение стенок влагалища. Клинически атрезия
влагалища может проявляться гематокольпосом,
гематометрой, гематосальпинксом,
мукокольпосом, невозможностью половой жизни.
Атрезия влагалища диагностируется в ходе
гинекологического обследования, зондирования
влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение
атрезии влагалища исключительно оперативное опорожнение гематокольпоса и пластика
полноценного влагалища. Осложнениями
патологии могут стать развитие восходящей
инфекции, перитонит, сепсис, повторное
сращение стенок влагалища.
АПЛАЗИЯ (ОТСУТСТВИЕ) МАТКИ
а) — аплазия нижнего и среднего отделов
влагалища; б) — аплазия шейки матки и
влагалища; в) — аплазия матки и
влагалища (синдром РокитанскогоКюстера)
Аплазия матки – это патология,
которая характеризуется
недоразвитием матки или
аномальной ее формой из-за
влияния экзогенных и эндогенных
факторов. Распространение данной
патологии более широкое, чем
кажется на первый взгляд, поэтому
нужно знать главные симптомы и
проявления заболевания. Риск
рождения девочки с такой
патологией весьма велик, а
бесплодие является одним из
последствий, что доказывает
важность

7. АПЛАЗИЯ МАТКИ (СИНДРОМ МАЙЕРА–РОКИТАНСКОГО–КЮСТНЕРА)

АПЛАЗИЯ МАТКИ
(СИНДРОМ МАЙЕРА–
РОКИТАНСКОГО–КЮСТНЕРА)
Аплазия матки — это отсутствие матки, часто сочетается с отсутствием
влагалища.
Точно установлено, что в яичниках происходит нормальный
фолликулогенез, синтез стероидов, овуляция и образование жёлтых тел.
Поэтому нарушения полового развития при этом синдроме нет.
Код по МКБ-10
Q51.0 Агенезия и аплазия матки.
Q52.0 Врождённое отсутствие влагалища.
Клиническая картина
Пациентку ничего не беспокоит, кроме отсутствия менструации.
Диагностика
Физикальное исследование
При физикальном исследовании устанавливают нормальное развитие вторичных
половых признаков, женский морфотип.
При гинекологическом исследовании диагноз сложности не представляет в случае
аплазии влагалища и матки.
При аплазии только матки имеется нижняя треть слепо заканчивающегося влагалища,
что подтверждают при вагиноскопии (у девственниц).
Лабораторные исследования
Гормональные исследования дают мало информации, уровни гонадотропинов и
половых стероидов — в пределах возрастных нормативов и циклически меняются.
Проба с гестагенами, гестагенами и эстрогенами отрицательная.
Инструментальные исследования
УЗИ окончательно подтверждает диагноз, при этом определяются нормальных
размеров яичники и отсутствие матки.

9. Лечение

Лечение хирургическое — кольпопоэз из тазовой брюшины
вагинальным доступом параллельно с лапароскопией. После
пластической операции возможна половая жизнь.
Гормональная терапия не показана ввиду нормальной функции
яичников. Необходим эхографический контроль за состоянием
яичников, поскольку при отсутствии матки в них часто формируются
функциональные кисты.
Своевременная антигонадотропная терапия (ригевидон©, марвелон©
в пролонгированном режиме) способствует их регрессу.
Генеративная функция может быть выполнена с помощью ВРТ с
использованием суррогатной матки.

10. Вторичные маточные аминореи

АТРЕЗИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА
Атрезия цервикального канала — это отсутствие менструации в результате травматических
внутриматочных манипуляций, выскабливания, при которых повреждается базальная
мембрана эндоцервикса.
Эпидемиология
Частота данной формы аменореи составляет примерно 5–7% в структуре вторичной
аменореи.
Этиология
Данная форма аменореи возникает после абортов, выскабливаний, электроконизации
шейки матки.
Патогенез
В результате травмы разрушается слизистая оболочка цервикального канала до
базальной мембраны, активируются факторы адгезии, что приводит к спаечному
процессу.
Клиническая картина
Клиническая картина характеризуется отсутствием менструации после хирургических вмешательств,
перечисленных выше.
Важный симптом — циклические боли вследствие нарушения оттока менструальной крови.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании анамнеза (предшествующий аборт и т.д.), клинической
картины и данных УЗИ, произведённом при болях, когда выявляют расширение полости матки и
скопление в ней жидкости (гематометра).
Гормональные исследования неинформативны, поскольку функция яичников не нарушена. Пробы с
гестагенами, эстрогенами и гестагенами отрицательные, что указывает на маточный уровень
поражения репродуктивной системы.
Лечение
Восстановление проходимости цервикального канала при зондировании можно проводить
амбулаторно только при своевременной диагностике. При длительности аменореи более 6–12 мес
показана гистерорезектоскопия.

12. ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ (СИНДРОМ АШЕРМАНА)

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — следствие частых, грубых выскабливаний
или эндометритов.
Код по МКБ-10
N85.6 Внутриматочные синехии.
Эпидемиология
Частота составляет примерно 3% среди причин вторичной аменореи.
Этиология и патогенез
Как при атрезии цервикального канала.
Клиническая картина
В отличие от атрезии цервикального канала, циклических болей пациентки не отмечают. Частая
ошибка практикующих врачей — поиск эндокринных нарушений при аменорее после аборта.
Нет ни одного нейроэндокринного синдрома, который был бы причиной аменореи после аборта
или диагностического выскабливания!

15. Диагностика

Диагностика основана на данных анамнеза — отсутствие
менструации после различных хирургических вмешательств.
Уровень половых и гонадотропных гормонов в пределах нормы,
поэтому эту форму аменореи называют нормогонадотропной.
Внутриматочные синехии можно заподозрить по данным
трансвагинальной эхографии.
Важное диагностическое значение имеет отрицательная проба с
гестагенами, эстрогенами и гестагенами. При гистероскопии и
гистеросальпингографии выявляют типичную картину внутриматочных
синехий.

16. Лечение

Лечение хирургическое и заключается в рассечении спаек при
гистерорезектоскопии. После операции рекомендована гормональная
терапия препаратами натуральных половых стероидов (фемостон©) в
течение 3–6 мес.
При подозрении на инфекционный генез синдрома Ашермана (по
данным анамнеза) производят выскабливание с последующим
бактериологическим и микробиологическим исследованием.
После хирургического рассечения внутриматочных синехий проводят
антибактериальную терапию и в течение 3 мес гормональную терапию
препаратами натуральных половых стероидов (фемостон 1/5©).
Препараты КОК применять не следует, так как они препятствуют
пролиферации эндометрия, способствуя в нем развитию атрофических
процессов.

17. Благодарю за внимание!

Маточная форма аменореи — презентация на Slide-Share.ru 🎓

1

Первый слайд презентации: Маточная форма аменореи

Кафедра акушерства и гинекологии Работу выполнила студентка 518 группы лечебного факультета Власова Татьяна

Изображение слайда

2

Слайд 2

Маточная форма аменореи наблюдается при воздействии повреждающих факторов на матку либо при врожденных пороках внутренних половых органов. Функциональные причины, приводящие к аменорее, связаны с травматическими повреждениями базального слоя эндометрия при частых и грубых выскабливаниях слизистой оболочки матки.

Изображение слайда

3

Слайд 3: Первичная маточная аменорея

ГИНАТРЕЗИЯ, АТРЕЗИЯ ЧАСТИ ВЛАГАЛИЩА – ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ АПЛАЗИЯ МАТКИ

Изображение слайда

4

Слайд 4

Гинатрезия – нарушение проходимости родового канала в области девственной плевы, влагалища или матки

Изображение слайда

5

Слайд 5

Атрезия влагалища Атрезия влагалища  – изолированное первичное (врожденное) или вторичное (приобретенное) сращение стенок влагалища. Клинически атрезия влагалища может проявляться гематокольпосом, гематометрой, гематосальпинксом, мукокольпосом, невозможностью половой жизни. Атрезия влагалища диагностируется в ходе гинекологического обследования, зондирования влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение атрезии влагалища исключительно оперативное – опорожнение гематокольпоса и пластика полноценного влагалища. Осложнениями патологии могут стать развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища.

Изображение слайда

6

Слайд 6

АПЛАЗИЯ (ОТСУТСТВИЕ) МАТКИ а) — аплазия нижнего и среднего отделов влагалища; б) — аплазия шейки матки и влагалища; в) — аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстера ) Аплазия матки – это патология, которая характеризуется недоразвитием матки или аномальной ее формой из-за влияния экзогенных и эндогенных факторов. Распространение данной патологии более широкое, чем кажется на первый взгляд, поэтому нужно знать главные симптомы и проявления заболевания. Риск рождения девочки с такой патологией весьма велик, а бесплодие является одним из последствий, что доказывает важность

Изображение слайда

7

Слайд 7: АПЛАЗИЯ МАТКИ ( СИНДРОМ МАЙЕРА–РОКИТАНСКОГО–КЮСТНЕРА)

Аплазия матки — это отсутствие матки, часто сочетается с отсутствием влагалища. Точно установлено, что в яичниках происходит нормальный фолликулогенез, синтез стероидов, овуляция и образование жёлтых тел. Поэтому нарушения полового развития при этом синдроме нет. Код по МКБ-10 Q51.0 Агенезия и аплазия матки. Q52.0 Врождённое отсутствие влагалища.

Изображение слайда

8

Слайд 8

Клиническая картина Пациентку ничего не беспокоит, кроме отсутствия менструации. Диагностика Физикальное исследование При физикальном исследовании устанавливают нормальное развитие вторичных половых признаков, женский морфотип. При гинекологическом исследовании диагноз сложности не представляет в случае аплазии влагалища и матки. При аплазии только матки имеется нижняя треть слепо заканчивающегося влагалища, что подтверждают при вагиноскопии ( у девственниц ). Лабораторные исследования Гормональные исследования дают мало информации, уровни гонадотропинов и половых стероидов — в пределах возрастных нормативов и циклически меняются. Проба с гестагенами, гестагенами и эстрогенами отрицательная. Инструментальные исследования УЗИ окончательно подтверждает диагноз, при этом определяются нормальных размеров яичники и отсутствие матки.

Изображение слайда

9

Слайд 9: Лечение

Лечение хирургическое — кольпопоэз из тазовой брюшины вагинальным доступом параллельно с лапароскопией. После пластической операции возможна половая жизнь. Гормональная терапия не показана ввиду нормальной функции яичников. Необходим эхографический контроль за состоянием яичников, поскольку при отсутствии матки в них часто формируются функциональные кисты. Своевременная антигонадотропная терапия ( ригевидон ©, марвелон © в пролонгированном режиме) способствует их регрессу. Генеративная функция может быть выполнена с помощью ВРТ с использованием суррогатной матки.

Изображение слайда

10

Слайд 10: Вторичные маточные аминореи

АТРЕЗИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА Атрезия цервикального канала — это отсутствие менструации в результате травматических внутриматочных манипуляций, выскабливания, при которых повреждается базальная мембрана эндоцервикса. Эпидемиология Частота данной формы аменореи составляет примерно 5–7% в структуре вторичной аменореи. Этиология Данная форма аменореи возникает после абортов, выскабливаний, электроконизации шейки матки. Патогенез В результате травмы разрушается слизистая оболочка цервикального канала до базальной мембраны, активируются факторы адгезии, что приводит к спаечному процессу.

Изображение слайда

11

Слайд 11

Клиническая картина Клиническая картина характеризуется отсутствием менструации после хирургических вмешательств, перечисленных выше. Важный симптом — циклические боли вследствие нарушения оттока менструальной крови. Диагностика Диагноз устанавливают на основании анамнеза (предшествующий аборт и т.д.), клинической картины и данных УЗИ, произведённом при болях, когда выявляют расширение полости матки и скопление в ней жидкости ( гематометра ). Гормональные исследования неинформативны, поскольку функция яичников не нарушена. Пробы с гестагенами, эстрогенами и гестагенами отрицательные, что указывает на маточный уровень поражения репродуктивной системы. Лечение Восстановление проходимости цервикального канала при зондировании можно проводить амбулаторно только при своевременной диагностике. При длительности аменореи более 6–12 мес показана гистерорезектоскопия.

Изображение слайда

12

Слайд 12: ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ (СИНДРОМ АШЕРМАНА)

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана ) — следствие частых, грубых выскабливаний или эндометритов. Код по МКБ-10 N85.6 Внутриматочные синехии. Эпидемиология Частота составляет примерно 3% среди причин вторичной аменореи. Этиология и патогенез Как при атрезии цервикального канала. Клиническая картина В отличие от атрезии цервикального канала, циклических болей пациентки не отмечают. Частая ошибка практикующих врачей — поиск эндокринных нарушений при аменорее после аборта. Нет ни одного нейроэндокринного синдрома, который был бы причиной аменореи после аборта или диагностического выскабливания !

Изображение слайда

13

Слайд 13

Изображение слайда

14

Слайд 14

Изображение слайда

15

Слайд 15: Диагностика

Диагностика основана на данных анамнеза — отсутствие менструации после различных хирургических вмешательств. Уровень половых и гонадотропных гормонов в пределах нормы, поэтому эту форму аменореи называют нормогонадотропной. Внутриматочные синехии можно заподозрить по данным трансвагинальной эхографии. Важное диагностическое значение имеет отрицательная проба с гестагенами, эстрогенами и гестагенами. При гистероскопии и гистеросальпингографии выявляют типичную картину внутриматочных синехий.

Изображение слайда

16

Слайд 16: Лечение

Лечение хирургическое и заключается в рассечении спаек при гистерорезектоскопии. После операции рекомендована гормональная терапия препаратами натуральных половых стероидов ( фемостон ©) в течение 3–6 мес. При подозрении на инфекционный генез синдрома Ашермана (по данным анамнеза) производят выскабливание с последующим бактериологическим и микробиологическим исследованием. После хирургического рассечения внутриматочных синехий проводят антибактериальную терапию и в течение 3 мес гормональную терапию препаратами натуральных половых стероидов ( фемостон 1/5©). Препараты КОК применять не следует, так как они препятствуют пролиферации эндометрия, способствуя в нем развитию атрофических процессов.

Изображение слайда

17

Последний слайд презентации: Маточная форма аменореи: Благодарю за внимание!

Изображение слайда

Маточная форма бесплодия – лечение в клинике “Нарвская”

Причины маточного бесплодия

Нарушение фертильности или бесплодие может быть врожденным и приобретенным, иначе говоря, первичным либо вторичным.

Врожденные аномалии — синдром Рокитанского-Кюстнера, атрезия, удвоение матки, изменение формы, наличие внутриматочной перегородки, ретрофлексии (неправильное положение матки) — встречаются в практике гинекологов гораздо реже, нежели приобретенные заболевания, развившиеся вследствие гормональных сбоев, опухолевых новообразований, инфекционных заболеваний, а также травм, влекущих за собой изменения эндометрия и полости матки.

В качестве главной причины маточного бесплодия медики выделяют патологии внутреннего слоя матки:

• железистую, железисто-кистозную, атипическую гиперплазию;
• развитие полипов эндометрия.

Чаще недостаточность секреторной трансформации эндометрия делает невозможным прикрепление оплодотворенной яйцеклетки с дальнейшим развитие эмбриона. Вторая по распространенности причина бесплодия — полипы эндометрия становятся преградой для крепления плодного яйца.

В ряде случаев к бесплодию ведет игнорирование ранних симптомов миомы матки. Удаление миоматозных узлов путем консервативной миомэктомии позволяет восстановить репродуктивную функцию.

В гинекологической практике встречается сочетания гиперплазии эндометрия, фибромиомы (миомы) матки и аденомиоза: в этом случае требуется длительная терапия.

У ряда пациенток выявляется синдром Ашермана, когда имеет место охват полости матки и трубных углов патологическими сращениями — синехиями. Такая форма заболевания становится следствием травмирования базального слоя эндометрия и развития инфекционного процесса.

Маточным бесплодием чреваты аборты, диагностические выскабливания, использование бюджетных внутриматочных спиралей.

Симптомы, диагностирование  маточного бесплодия

Единственным симптомом маточной формы бесплодия считается невозможность зачатия в течение продолжительного времени, однако есть и другие проявления: межменструальные мажущие выделения, ановуляторные маточные кровотечения, боли в нижней части живота и пояснице, поносы и запоры. О наличии внутриматочных синехий могут свидетельствовать гипоменструальный синдром, аменорея.

Иногда, к примеру, при легкой форме синдрома Ашермана, зачатие осуществляется, однако риски самопроизвольного прерывания, преждевременных родов, патологии плаценты достигают 90%.

При сборе анамнеза особое внимание уделяется наличию гинекологических заболеваний и операций, передающихся половым путем инфекций, предыдущих зачатий и их эффективности, экстрагенитальной патологии, длительности и регулярности менструального цикла.

Помимо традиционного осмотра, в ходе которого выявляется стабильность развития, положение и размеры матки, осуществляется УЗИ органов малого таза, ультразвуковая гистеросальпингоскопия либо рентгеновская гистеросальпингография. Проводятся лабораторные исследования: микроскопия мазка, ПЦР-диагностика, кольпоцитология, при необходимости – гистологическое исследование соскоба.

Лечение

Лечение маточного бесплодия обусловливается его первопричиной. Гиперпластическая трансформация эндометрия, развившаяся после выскабливания, потребует циклической эстроген-гестагенной терапии, длящейся от 3 месяцев до полугода. Лечение эндометриоза осуществляется посредством гормональных препаратов. На выбор метода лечения миомы матки влияют локализация и размеры узла. Внутриматочные синехии рассекаются под эндохирургическим контролем с последующей продолжительной гормонотерапией. Удвоении матки потребует метропластического вмешательства.

Маточное бесплодие — не единственная форма дисфункции репродуктивной системы. Гораздо чаще диагностируются эндокринное и трубное/трубно-перитонеальное бесплодие, реже — иммунологическое, шеечное, психогенное. Причина бесплодия должна быть своевременно диагностирована — как для лечения матки, так и для прогноза возможности зачатия и вынашивания.

Благоприятный исход лечения, иначе говоря, возможность зачать ребенка, требует соблюдения алгоритма планирования беременности, приступить к которому можно лишь спустя 6 месяцев после окончания терапии.

 

Записаться на лечение бесплодия

Публикации в СМИ

Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 мес и более. Аменорея — не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения.

Статистические данные. Частота вторичной аменореи — не менее 3%.

Классификации • Истинная: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно. Ложная: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, атрезия девственной плевы, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище [гематокольпос], матке [гематометра], трубах [гематосальпинкс]) • Физиологическая: отсутствие менструаций перед или сразу после менархе, во время беременности и лактации, после менопаузы •• У многих девочек-подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе. Патологическая: первичная и вторичная •• Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания •• Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями • Также различают аменорею нормогонадотропную (эугонадотропную), гипергонадотропную, гипогонадотропную.

Этиология • Первичная аменорея •• Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, аномалии развития матки и яичников •• Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врождённая гиперплазия надпочечников •• Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, цервикального канала и полости матки • Вторичная аменорея •• Психогенная аменорея (стресс) •• Гипоталамическая форма — аменорея на фоне похудания •• Гипоталамо-гипофизарная форма ••• Гиперпролактинемия — функциональная и органическая формы ••• Гипогонадотропная ••• Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шеена) ••• Прекращение приёма пероральных контрацептивов ••• ЛС: пероральные ГК, даназол, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, химиотерапевтические препараты ••• Декомпенсированные эндокринопатии: СД, гипо- и гипертиреоз •• Надпочечниковая форма ••• Постпубертатный адреногенитальный синдром ••• Вирилизирующая опухоль надпочечников ••• Яичниковая форма ••• Синдром истощения яичников ••• Синдром рефрактерных яичников ••• Вирилизирующие опухоли яичников •• Маточная форма ••• Синдром Ашермана (внутриматочные синехии) ••• Эндометрит специфической этиологии.

Факторы риска • Физические перегрузки • Нарушения питания (в т.ч. переедание и голодание) • Психоэмоциональный стресс.

Генетические аспекты. Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых аменореей.

Клиническая картина • Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, определить наличие влагалища, состояние девственной плевы • Утрата фертильности • Вегетативная дисфункция • Ожирение — 40% пациенток • Признаки дефеминизации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений • Признаки избытка андрогенов (повышенная жирность кожи, акне, гирсутизм).

Лабораторные исследования • Тестирование на беременность (определение уровня ХГТ в сыворотке крови) • Пролактин в плазме крови •• Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии галактореи исключает опухоль гипофиза •• При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза • ФСГ и ЛГ •• Если причина аменореи — дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40 мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы •• Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса •• Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) — важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ — на нижней границе нормы • Концентрация тироксина (Т₄), ТТГ • Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе • Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней) •• Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия •• Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.

Специальные исследования • Лапароскопия — показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников • УЗИ позволяет выявить кисты • Рентгенологическое исследование «турецкого седла» при подозрении на пролактиному • Оценка состояния эндометрия •• Последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней — по 20 мг/сут медроксипрогестерона) •• Последующее кровотечение — признак гипо- или гипергонадотропной аменореи •• Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия •• Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии • Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией мюллеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек • КТ, МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика. Эффективность лечения зависит от выявления этиологических факторов. Заместительную гормонотерапию начинают после 6 мес аменореи для предупреждения развития остеопороза и гиперхолестеринемии вследствие недостаточности эстрогенов.

Эугонадотропная аменорея
• Врождённые аномалии •• Рассечение заращённой девственной плевы или поперечной перегородки влагалища •• Создание искусственного влагалища при его отсутствии.
• Приобретённые аномалии •• Выскабливание цервикального канала и полости матки с гистероскопией или без неё •• Введение в матку детского катетера-баллона Фолея или ВМС •• Применение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней для предупреждения инфицирования •• Циклическая гормонотерапия высокими дозами эстрогенов (10 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, 10 мг/сут медроксипрогестерона ежедневно в последние 7 дней цикла на протяжении 6 мес) для регенерации эндометрия.
• Синдром поликистоза яичников. Две главные цели лечения — уменьшение выраженности симптомов избытка андрогенов и восстановление овуляции и фертильности. Достижение первой цели (например, противозачаточными средствами) может предшествовать достижению второй •• Для ослабления симптомов избытка андрогенов ••• Пероральные контрацептивы с антиандрогенными гестагенами — этинилэстрадиол+ципротерон, этинилэстрадиол+диеногест ••• Ципротерон (при неэффективности пероральных контрацептивов) ••• Препараты ГК, например дексаметазон 0,5 мг на ночь (т.к. пик выброса АКТГ приходится на раннее утро) ••• Спиронолактон 100 мг 1–2 р/сут (уменьшает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и ингибирует связывание андрогенов с рецепторами волосяных луковиц и других мишеней) ••• Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле редко наступают быстро (улучшение наблюдают не ранее чем через 3–6 мес). Часто необходимо искусственное удаление волос: выбривание, электролиз, химическая эпиляция •• При бесплодии ••• Кломифен, блокируя связывание эстрогена с рецепторами в клетках-мишенях (гипоталамус и гипофиз), стимулирует образование ЛГ и ФСГ. При назначении с 5 по 9 день цикла, индуцированного прогестероном, кломифен часто стимулирует созревание фолликулов и овуляцию (по 50 мг, увеличивают к 3-му месяцу до 150 мг) ••• Менотропины (обладают биоактивностью ФСГ и ЛГ) вводят парентерально ежедневно до повышения содержания эстрогенов в крови и выявления созревания фолликулов в яичниках с помощью УЗИ. Далее для стимуляции овуляции вводят ХГТ 10 000 ЕД на 2-й день подъёма ректальной температуры. Из-за риска гиперстимуляции яичников и возникновения многоплодной беременности подобную терапию проводят лишь при неэффективности других методов ••• Гонадорелин 0,1 мг в/в или п/к может вызвать овуляцию без гиперстимуляции яичников •• При хронической ановуляции и аномальном менструальном кровотечении — прогестин (например, дидрогестерон, линестренол или прогестерон, 10 мг медроксипрогестерона в течение 10 дней каждые 1–3 мес) или циклическая терапия эстрогеном-прогестином (прерывают персистирующую пролиферацию эндометрия).
• При гипертекозе и андрогенсекретирующих опухолях яичников показана овариэктомия.
• Врождённая гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром) •• Заместительная терапия гидрокортизоном для подавления секреции АКТГ и чрезмерного синтеза андрогенов •• Заместительная терапия минералокортикоидами (например, дезоксикортон) при сольтеряющей форме адреногенитального синдрома •• Хирургическая коррекция аномалий наружных половых органов.

Аменорея, связанная с гиперпролактинемией • Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медроксипрогестерона по 10 мг/сут ежедневно в последние 7 дней цикла). При назначении эстрогенов с прогестероном возникают регулярные менструальные кровотечения, но фертильность не достигается • Бромокриптин рекомендуют больным с гиперпролактинемией при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме от 2,5 до 7,5 мг/сут. Через 30–60 дней восстанавливается менструальный цикл, у 70–80% пациенток при желании через 2–3 мес возникает беременность. Альтернативно: хинаголид — начать с 1 таблетки (25 мкг), увеличивая дозу до 3 таблеток (75 мкг) 2–3 мес • Хирургическое иссечение гонад, содержащих Y-хромосомы.

Гипогонадотропная аменорея. Терапия зависит от заинтересованности пациентки в наступлении беременности • Периодическую терапию прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 5 дней каждые 8 нед) назначают женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности • В последнее время стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали возможными при применении синтетических аналогов гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе) • Женщинам, желающим забеременеть, проводят стимуляцию овуляции с помощью кломифена или гонадотропинов • Хирургическое лечение показано при опухолях ЦНС • Лечение заболеваний щитовидной железы или надпочечников.

Наблюдение зависит от причины аменореи, тактики лечения. Заместительную терапию рекомендуют прекратить через 6 мес для самостоятельного возобновления менструаций.

Осложнения • Признаки недостаточности эстрогенов, например «приливы» с ощущением жара, сухость влагалища • Остеопороз при длительной аменорее с низким содержанием эстрогенов в крови.

Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипофизарной этиологии аменореи появление менструаций в течение 6 мес отмечено у 99% пациенток, особенно после коррекции массы тела.

Профилактика. Поддержание нормальной массы тела.

МКБ-10 • N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации

Аменорея и вторичная аменорея: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое аменорея?

Аменорея – это отсутствие месячных. Он может быть временным или постоянным. Аменорея может быть результатом изменения функции или проблемы с какой-либо частью женской репродуктивной системы.

Бывают случаи, когда у вас не должно быть месячных, например, до полового созревания, во время беременности и после менопаузы. Если аменорея длится более трех месяцев, ее следует обследовать.

Как устроен менструальный цикл?

Сложная система гормонов контролирует менструальный цикл. Каждый месяц гормоны подготавливают организм к беременности. Затем происходит овуляция. Если беременности нет, цикл заканчивается потерей слизистой оболочки матки. Это выделение – менструальный период.

Гормоны, ответственные за этот цикл, происходят из разных частей тела. Дисфункция любой из этих частей может помешать человеку получить период:

• Гипоталамус, , контролирующий гипофиз.
• Гипофиз, , называемый «главной железой», вырабатывающий гормоны, которые заставляют яичники проводить овуляцию.
• Яичники, , которые производят яйцеклетку для овуляции и гормоны эстроген и прогестерон.
• Матка, , которая реагирует на гормоны и подготавливает слизистую оболочку. Эта подкладка линяет во время менструации, если нет беременности.

Какие бывают типы аменореи?

Существует две классификации аменореи:

• Первичная аменорея – это когда у вас не наступили первые месячные к 15 годам или в течение пяти лет после появления первых признаков полового созревания.Это может произойти из-за изменений органов, желез и гормонов, связанных с менструацией.
• Вторичная аменорея – это когда у вас были регулярные периоды, но у вас прекратились менструации как минимум на три месяца, или у вас прекратились менструации на шесть месяцев, если раньше они были нерегулярными. Причины могут включать беременность, стресс и болезнь.

Кто подвержен риску аменореи?

Факторы риска аменореи включают:

• Семейный анамнез аменореи или ранней менопаузы.
• Генетическое или хромосомное заболевание, влияющее на ваш менструальный цикл.
• Ожирение или недостаточный вес.
• Расстройство пищевого поведения.
• Чрезмерная тренировка.
• Плохое питание.
• Стресс.
• Хроническая болезнь.

Симптомы и причины

Что вызывает аменорею?

У разных типов аменореи разные причины.

Общие причины первичной аменореи включают:

• Хромосомная или генетическая проблема яичников (женских половых органов, содержащих яйца).
• Гормональные нарушения, возникающие из-за проблем с гипоталамусом или гипофизом.
• Структурная проблема репродуктивных органов, например, отсутствующие части репродуктивной системы.

Общие причины вторичной аменореи включают:

Другие причины вторичной аменореи могут включать:

• Напряжение.
• Плохое питание.
• Изменения веса – сильная потеря веса или ожирение.
• Тренировка, связанная с малым весом.
• Текущее заболевание или хроническое заболевание.

У вас также могут быть состояния, которые могут вызвать вторичную аменорею:

• Первичная недостаточность яичников при наступлении менопаузы до 40 лет.
• Нарушения гипоталамуса, такие как функциональная гипоталамическая аменорея (FHA), также называемая гипоталамической аменореей (HA). FHA – это состояние, при котором аменорея связана со стрессом или потерей веса, но явно не вызвана органическими проблемами с женским телом.
• Заболевания гипофиза, такие как доброкачественная опухоль гипофиза или чрезмерная выработка пролактина.
• Другие гормональные проблемы, такие как синдром поликистозных яичников, заболевания надпочечников или гипотиреоз.
• Опухоли яичников.
• Операция по удалению матки или яичников.

Каковы симптомы аменореи?

Основной симптом – отсутствие менструации. Остальные симптомы зависят от причины. Вы можете испытать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется аменорея?

Если вы пропустили месячные, обратитесь к своему врачу.Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Если аменорея возникла из-за беременности, вы можете начать дородовое наблюдение. Если это происходит из-за менопаузы, есть помощь, если симптомы вызывают дискомфорт. Пропущенные месячные, ведущие к менопаузе, обычно начинаются в возрасте 40 лет. Ваш врач проведет медицинский осмотр и осмотр органов малого таза.

Потребуются ли мне какие-либо анализы для диагностики аменореи?

Ваш лечащий врач может провести несколько анализов, в том числе:

• Тест на беременность.
• Анализы крови для проверки уровня гормонов и выявления заболеваний щитовидной железы или надпочечников.
• Генетическое тестирование, если у вас первичная недостаточность яичников и вы моложе 40 лет.
• МРТ, если ваш врач подозревает проблему с гипофизом или гипоталамусом.

Нужно ли мне отслеживать, когда у меня были месячные?

Диагностика аменореи может быть сложной задачей. Если причина аменореи неочевидна, например беременность, врач может попросить вас вести учет изменений в вашем менструальном цикле.Эта история ваших месячных может помочь вашему поставщику установить диагноз.

Используя приложение или журнал, обратите внимание:

• Как долго длятся месячные.
• Когда у вас была последняя менструация.
• Лекарства, которые вы принимаете.
• Изменения в диете или режиме упражнений.
• Эмоциональные проблемы, которые у вас возникают, например стресс.

Ведение и лечение

Как лечится аменорея?

Если у вас прекратились месячные из-за менопаузы или беременности, вашему врачу не нужно будет их лечить.В других случаях ваше лечение будет зависеть от причины и может включать:

• Похудание с помощью диеты и физических упражнений (если причиной является лишний вес).
• Набор веса с помощью индивидуальной диеты (если причиной является сильная потеря веса).
• Методы управления стрессом.
• Изменение уровней упражнений.
• Гормональное лечение (лекарства), назначенное вашим лечащим врачом.
• Хирургия (в редких случаях).

Кроме того, ваш лечащий врач может порекомендовать некоторые методы лечения побочных эффектов аменореи:

Аменорея может быть симптомом нервной анорексии, расстройства пищевого поведения.Если вы или ваш близкий человек страдаете этим заболеванием, немедленно обратитесь к врачу, чтобы вы могли получить правильное лечение.

Потребуется ли мне операция по поводу аменореи?

Операция по поводу аменореи – редкость. Ваш лечащий врач может порекомендовать его, если у вас есть:

• Генетические или хромосомные проблемы.
• Опухоль гипофиза.
• Рубцовая ткань матки.

Профилактика

Как предотвратить аменорею?

Здоровый образ жизни может помочь предотвратить некоторые причины вторичной аменореи.Попробуйте:

• Поддерживайте здоровый вес и придерживайтесь здоровой диеты.
• Следите за своим менструальным циклом (чтобы знать, если вы пропустите менструацию).
• Регулярно посещайте гинеколога, включая тазовый осмотр и мазок Папаниколау.
• Высыпайтесь регулярно и полноценно.

Перспективы / Прогноз

Вернутся ли мои месячные?

Как правило, менструация возвращается после того, как вы вылечите основную причину. Однако может потребоваться время, чтобы снова стать регулярным.

В некоторых случаях у вас могут быть проблемы со здоровьем, из-за которых у вас никогда не будет менструаций. Если это так, ваш поставщик может поговорить с вами о вариантах зачатия, если вы хотите иметь ребенка.

Есть ли осложнения аменореи?

Аменорея не опасна для жизни. Однако некоторые причины могут привести к увеличению риска в долгосрочной перспективе, поэтому всегда следует оценивать аменорею. Исследователи обнаружили повышенный риск переломов бедра и запястья у людей с аменореей.Вы также можете подвергаться высокому риску истончения костей и проблем с фертильностью.

Каковы исходы для людей с аменореей?

Ваш конкретный результат будет зависеть от причины. Например, если у вас СПКЯ, вам, вероятно, потребуется пожизненная помощь, чтобы предотвратить осложнения со здоровьем и установить регулярные циклы.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе, если у меня аменорея?

Аменорея может повлиять на здоровье костей. Важно соблюдать диету, обогащенную кальцием, и регулярно заниматься спортом.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу аменореи?

Вам следует позвонить своему врачу, если вы пропустили три месяца или пропустили месячные, и:

• Имеете проблемы с равновесием, координацией или зрением, что может указывать на более серьезное состояние.
• Выделяйте грудное молоко, если вы еще не рожали.
• Обратите внимание на чрезмерный рост волос на теле.
• Вы старше 15 лет и еще не получили первые месячные.

О чем еще мне следует спросить у поставщика услуг?

Во время разговора со своим врачом спросите:

• Что вызывает аменорею?
• Какие у меня варианты лечения, и каковы риски и преимущества каждого из них?
• Нужно ли мне обращаться к эндокринологу для гормонального лечения?
• Могу ли я забеременеть, если у меня аменорея?
• Могу ли я снова заболеть аменореей после возобновления менструации?

Записка из клиники Кливленда

Если вы – подросток (15+), у которого еще не было менструаций, или у вас был нормальный менструальный цикл, но теперь у вас нет менструаций, поговорите со своим врачом.Аменорея обычно является признаком излечимого состояния. Как только ваш поставщик выяснит, что вызывает задержку менструации, вы сможете отрегулировать свой цикл. Вам могут потребоваться изменения в образе жизни или гормональное лечение, чтобы восстановить нормальный менструальный цикл.

Аменорея и вторичная аменорея: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое аменорея?

Аменорея – это отсутствие месячных. Он может быть временным или постоянным. Аменорея может быть результатом изменения функции или проблемы с какой-либо частью женской репродуктивной системы.

Бывают случаи, когда у вас не должно быть месячных, например, до полового созревания, во время беременности и после менопаузы. Если аменорея длится более трех месяцев, ее следует обследовать.

Как устроен менструальный цикл?

Сложная система гормонов контролирует менструальный цикл. Каждый месяц гормоны подготавливают организм к беременности. Затем происходит овуляция. Если беременности нет, цикл заканчивается потерей слизистой оболочки матки. Это выделение – менструальный период.

Гормоны, ответственные за этот цикл, происходят из разных частей тела. Дисфункция любой из этих частей может помешать человеку получить период:

• Гипоталамус, , контролирующий гипофиз.
• Гипофиз, , называемый «главной железой», вырабатывающий гормоны, которые заставляют яичники проводить овуляцию.
• Яичники, , которые производят яйцеклетку для овуляции и гормоны эстроген и прогестерон.
• Матка, , которая реагирует на гормоны и подготавливает слизистую оболочку. Эта подкладка линяет во время менструации, если нет беременности.

Какие бывают типы аменореи?

Существует две классификации аменореи:

• Первичная аменорея – это когда у вас не наступили первые месячные к 15 годам или в течение пяти лет после появления первых признаков полового созревания. Это может произойти из-за изменений органов, желез и гормонов, связанных с менструацией.
• Вторичная аменорея – это когда у вас были регулярные периоды, но у вас прекратились менструации как минимум на три месяца, или у вас прекратились менструации на шесть месяцев, если раньше они были нерегулярными. Причины могут включать беременность, стресс и болезнь.

Кто подвержен риску аменореи?

Факторы риска аменореи включают:

• Семейный анамнез аменореи или ранней менопаузы.
• Генетическое или хромосомное заболевание, влияющее на ваш менструальный цикл.
• Ожирение или недостаточный вес.
• Расстройство пищевого поведения.
• Чрезмерная тренировка.
• Плохое питание.
• Стресс.
• Хроническая болезнь.

Симптомы и причины

Что вызывает аменорею?

У разных типов аменореи разные причины.

Общие причины первичной аменореи включают:

• Хромосомная или генетическая проблема яичников (женских половых органов, содержащих яйца).
• Гормональные нарушения, возникающие из-за проблем с гипоталамусом или гипофизом.
• Структурная проблема репродуктивных органов, например, отсутствующие части репродуктивной системы.

Общие причины вторичной аменореи включают:

Другие причины вторичной аменореи могут включать:

• Напряжение.
• Плохое питание.
• Изменения веса – сильная потеря веса или ожирение.
• Тренировка, связанная с малым весом.
• Текущее заболевание или хроническое заболевание.

У вас также могут быть состояния, которые могут вызвать вторичную аменорею:

• Первичная недостаточность яичников при наступлении менопаузы до 40 лет.
• Нарушения гипоталамуса, такие как функциональная гипоталамическая аменорея (FHA), также называемая гипоталамической аменореей (HA). FHA – это состояние, при котором аменорея связана со стрессом или потерей веса, но явно не вызвана органическими проблемами с женским телом.
• Заболевания гипофиза, такие как доброкачественная опухоль гипофиза или чрезмерная выработка пролактина.
• Другие гормональные проблемы, такие как синдром поликистозных яичников, заболевания надпочечников или гипотиреоз.
• Опухоли яичников.
• Операция по удалению матки или яичников.

Каковы симптомы аменореи?

Основной симптом – отсутствие менструации. Остальные симптомы зависят от причины. Вы можете испытать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется аменорея?

Если вы пропустили месячные, обратитесь к своему врачу.Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Если аменорея возникла из-за беременности, вы можете начать дородовое наблюдение. Если это происходит из-за менопаузы, есть помощь, если симптомы вызывают дискомфорт. Пропущенные месячные, ведущие к менопаузе, обычно начинаются в возрасте 40 лет. Ваш врач проведет медицинский осмотр и осмотр органов малого таза.

Потребуются ли мне какие-либо анализы для диагностики аменореи?

Ваш лечащий врач может провести несколько анализов, в том числе:

• Тест на беременность.
• Анализы крови для проверки уровня гормонов и выявления заболеваний щитовидной железы или надпочечников.
• Генетическое тестирование, если у вас первичная недостаточность яичников и вы моложе 40 лет.
• МРТ, если ваш врач подозревает проблему с гипофизом или гипоталамусом.

Нужно ли мне отслеживать, когда у меня были месячные?

Диагностика аменореи может быть сложной задачей. Если причина аменореи неочевидна, например беременность, врач может попросить вас вести учет изменений в вашем менструальном цикле.Эта история ваших месячных может помочь вашему поставщику установить диагноз.

Используя приложение или журнал, обратите внимание:

• Как долго длятся месячные.
• Когда у вас была последняя менструация.
• Лекарства, которые вы принимаете.
• Изменения в диете или режиме упражнений.
• Эмоциональные проблемы, которые у вас возникают, например стресс.

Ведение и лечение

Как лечится аменорея?

Если у вас прекратились месячные из-за менопаузы или беременности, вашему врачу не нужно будет их лечить.В других случаях ваше лечение будет зависеть от причины и может включать:

• Похудание с помощью диеты и физических упражнений (если причиной является лишний вес).
• Набор веса с помощью индивидуальной диеты (если причиной является сильная потеря веса).
• Методы управления стрессом.
• Изменение уровней упражнений.
• Гормональное лечение (лекарства), назначенное вашим лечащим врачом.
• Хирургия (в редких случаях).

Кроме того, ваш лечащий врач может порекомендовать некоторые методы лечения побочных эффектов аменореи:

Аменорея может быть симптомом нервной анорексии, расстройства пищевого поведения.Если вы или ваш близкий человек страдаете этим заболеванием, немедленно обратитесь к врачу, чтобы вы могли получить правильное лечение.

Потребуется ли мне операция по поводу аменореи?

Операция по поводу аменореи – редкость. Ваш лечащий врач может порекомендовать его, если у вас есть:

• Генетические или хромосомные проблемы.
• Опухоль гипофиза.
• Рубцовая ткань матки.

Профилактика

Как предотвратить аменорею?

Здоровый образ жизни может помочь предотвратить некоторые причины вторичной аменореи.Попробуйте:

• Поддерживайте здоровый вес и придерживайтесь здоровой диеты.
• Следите за своим менструальным циклом (чтобы знать, если вы пропустите менструацию).
• Регулярно посещайте гинеколога, включая тазовый осмотр и мазок Папаниколау.
• Высыпайтесь регулярно и полноценно.

Перспективы / Прогноз

Вернутся ли мои месячные?

Как правило, менструация возвращается после того, как вы вылечите основную причину. Однако может потребоваться время, чтобы снова стать регулярным.

В некоторых случаях у вас могут быть проблемы со здоровьем, из-за которых у вас никогда не будет менструаций. Если это так, ваш поставщик может поговорить с вами о вариантах зачатия, если вы хотите иметь ребенка.

Есть ли осложнения аменореи?

Аменорея не опасна для жизни. Однако некоторые причины могут привести к увеличению риска в долгосрочной перспективе, поэтому всегда следует оценивать аменорею. Исследователи обнаружили повышенный риск переломов бедра и запястья у людей с аменореей.Вы также можете подвергаться высокому риску истончения костей и проблем с фертильностью.

Каковы исходы для людей с аменореей?

Ваш конкретный результат будет зависеть от причины. Например, если у вас СПКЯ, вам, вероятно, потребуется пожизненная помощь, чтобы предотвратить осложнения со здоровьем и установить регулярные циклы.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе, если у меня аменорея?

Аменорея может повлиять на здоровье костей. Важно соблюдать диету, обогащенную кальцием, и регулярно заниматься спортом.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу аменореи?

Вам следует позвонить своему врачу, если вы пропустили три месяца или пропустили месячные, и:

• Имеете проблемы с равновесием, координацией или зрением, что может указывать на более серьезное состояние.
• Выделяйте грудное молоко, если вы еще не рожали.
• Обратите внимание на чрезмерный рост волос на теле.
• Вы старше 15 лет и еще не получили первые месячные.

О чем еще мне следует спросить у поставщика услуг?

Во время разговора со своим врачом спросите:

• Что вызывает аменорею?
• Какие у меня варианты лечения, и каковы риски и преимущества каждого из них?
• Нужно ли мне обращаться к эндокринологу для гормонального лечения?
• Могу ли я забеременеть, если у меня аменорея?
• Могу ли я снова заболеть аменореей после возобновления менструации?

Записка из клиники Кливленда

Если вы – подросток (15+), у которого еще не было менструаций, или у вас был нормальный менструальный цикл, но теперь у вас нет менструаций, поговорите со своим врачом.Аменорея обычно является признаком излечимого состояния. Как только ваш поставщик выяснит, что вызывает задержку менструации, вы сможете отрегулировать свой цикл. Вам могут потребоваться изменения в образе жизни или гормональное лечение, чтобы восстановить нормальный менструальный цикл.

Аменорея и вторичная аменорея: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое аменорея?

Аменорея – это отсутствие месячных. Он может быть временным или постоянным. Аменорея может быть результатом изменения функции или проблемы с какой-либо частью женской репродуктивной системы.

Бывают случаи, когда у вас не должно быть месячных, например, до полового созревания, во время беременности и после менопаузы. Если аменорея длится более трех месяцев, ее следует обследовать.

Как устроен менструальный цикл?

Сложная система гормонов контролирует менструальный цикл. Каждый месяц гормоны подготавливают организм к беременности. Затем происходит овуляция. Если беременности нет, цикл заканчивается потерей слизистой оболочки матки. Это выделение – менструальный период.

Гормоны, ответственные за этот цикл, происходят из разных частей тела. Дисфункция любой из этих частей может помешать человеку получить период:

• Гипоталамус, , контролирующий гипофиз.
• Гипофиз, , называемый «главной железой», вырабатывающий гормоны, которые заставляют яичники проводить овуляцию.
• Яичники, , которые производят яйцеклетку для овуляции и гормоны эстроген и прогестерон.
• Матка, , которая реагирует на гормоны и подготавливает слизистую оболочку. Эта подкладка линяет во время менструации, если нет беременности.

Какие бывают типы аменореи?

Существует две классификации аменореи:

• Первичная аменорея – это когда у вас не наступили первые месячные к 15 годам или в течение пяти лет после появления первых признаков полового созревания. Это может произойти из-за изменений органов, желез и гормонов, связанных с менструацией.
• Вторичная аменорея – это когда у вас были регулярные периоды, но у вас прекратились менструации как минимум на три месяца, или у вас прекратились менструации на шесть месяцев, если раньше они были нерегулярными. Причины могут включать беременность, стресс и болезнь.

Кто подвержен риску аменореи?

Факторы риска аменореи включают:

• Семейный анамнез аменореи или ранней менопаузы.
• Генетическое или хромосомное заболевание, влияющее на ваш менструальный цикл.
• Ожирение или недостаточный вес.
• Расстройство пищевого поведения.
• Чрезмерная тренировка.
• Плохое питание.
• Стресс.
• Хроническая болезнь.

Симптомы и причины

Что вызывает аменорею?

У разных типов аменореи разные причины.

Общие причины первичной аменореи включают:

• Хромосомная или генетическая проблема яичников (женских половых органов, содержащих яйца).
• Гормональные нарушения, возникающие из-за проблем с гипоталамусом или гипофизом.
• Структурная проблема репродуктивных органов, например, отсутствующие части репродуктивной системы.

Общие причины вторичной аменореи включают:

Другие причины вторичной аменореи могут включать:

• Напряжение.
• Плохое питание.
• Изменения веса – сильная потеря веса или ожирение.
• Тренировка, связанная с малым весом.
• Текущее заболевание или хроническое заболевание.

У вас также могут быть состояния, которые могут вызвать вторичную аменорею:

• Первичная недостаточность яичников при наступлении менопаузы до 40 лет.
• Нарушения гипоталамуса, такие как функциональная гипоталамическая аменорея (FHA), также называемая гипоталамической аменореей (HA). FHA – это состояние, при котором аменорея связана со стрессом или потерей веса, но явно не вызвана органическими проблемами с женским телом.
• Заболевания гипофиза, такие как доброкачественная опухоль гипофиза или чрезмерная выработка пролактина.
• Другие гормональные проблемы, такие как синдром поликистозных яичников, заболевания надпочечников или гипотиреоз.
• Опухоли яичников.
• Операция по удалению матки или яичников.

Каковы симптомы аменореи?

Основной симптом – отсутствие менструации. Остальные симптомы зависят от причины. Вы можете испытать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется аменорея?

Если вы пропустили месячные, обратитесь к своему врачу.Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Если аменорея возникла из-за беременности, вы можете начать дородовое наблюдение. Если это происходит из-за менопаузы, есть помощь, если симптомы вызывают дискомфорт. Пропущенные месячные, ведущие к менопаузе, обычно начинаются в возрасте 40 лет. Ваш врач проведет медицинский осмотр и осмотр органов малого таза.

Потребуются ли мне какие-либо анализы для диагностики аменореи?

Ваш лечащий врач может провести несколько анализов, в том числе:

• Тест на беременность.
• Анализы крови для проверки уровня гормонов и выявления заболеваний щитовидной железы или надпочечников.
• Генетическое тестирование, если у вас первичная недостаточность яичников и вы моложе 40 лет.
• МРТ, если ваш врач подозревает проблему с гипофизом или гипоталамусом.

Нужно ли мне отслеживать, когда у меня были месячные?

Диагностика аменореи может быть сложной задачей. Если причина аменореи неочевидна, например беременность, врач может попросить вас вести учет изменений в вашем менструальном цикле.Эта история ваших месячных может помочь вашему поставщику установить диагноз.

Используя приложение или журнал, обратите внимание:

• Как долго длятся месячные.
• Когда у вас была последняя менструация.
• Лекарства, которые вы принимаете.
• Изменения в диете или режиме упражнений.
• Эмоциональные проблемы, которые у вас возникают, например стресс.

Ведение и лечение

Как лечится аменорея?

Если у вас прекратились месячные из-за менопаузы или беременности, вашему врачу не нужно будет их лечить.В других случаях ваше лечение будет зависеть от причины и может включать:

• Похудание с помощью диеты и физических упражнений (если причиной является лишний вес).
• Набор веса с помощью индивидуальной диеты (если причиной является сильная потеря веса).
• Методы управления стрессом.
• Изменение уровней упражнений.
• Гормональное лечение (лекарства), назначенное вашим лечащим врачом.
• Хирургия (в редких случаях).

Кроме того, ваш лечащий врач может порекомендовать некоторые методы лечения побочных эффектов аменореи:

Аменорея может быть симптомом нервной анорексии, расстройства пищевого поведения.Если вы или ваш близкий человек страдаете этим заболеванием, немедленно обратитесь к врачу, чтобы вы могли получить правильное лечение.

Потребуется ли мне операция по поводу аменореи?

Операция по поводу аменореи – редкость. Ваш лечащий врач может порекомендовать его, если у вас есть:

• Генетические или хромосомные проблемы.
• Опухоль гипофиза.
• Рубцовая ткань матки.

Профилактика

Как предотвратить аменорею?

Здоровый образ жизни может помочь предотвратить некоторые причины вторичной аменореи.Попробуйте:

• Поддерживайте здоровый вес и придерживайтесь здоровой диеты.
• Следите за своим менструальным циклом (чтобы знать, если вы пропустите менструацию).
• Регулярно посещайте гинеколога, включая тазовый осмотр и мазок Папаниколау.
• Высыпайтесь регулярно и полноценно.

Перспективы / Прогноз

Вернутся ли мои месячные?

Как правило, менструация возвращается после того, как вы вылечите основную причину. Однако может потребоваться время, чтобы снова стать регулярным.

В некоторых случаях у вас могут быть проблемы со здоровьем, из-за которых у вас никогда не будет менструаций. Если это так, ваш поставщик может поговорить с вами о вариантах зачатия, если вы хотите иметь ребенка.

Есть ли осложнения аменореи?

Аменорея не опасна для жизни. Однако некоторые причины могут привести к увеличению риска в долгосрочной перспективе, поэтому всегда следует оценивать аменорею. Исследователи обнаружили повышенный риск переломов бедра и запястья у людей с аменореей.Вы также можете подвергаться высокому риску истончения костей и проблем с фертильностью.

Каковы исходы для людей с аменореей?

Ваш конкретный результат будет зависеть от причины. Например, если у вас СПКЯ, вам, вероятно, потребуется пожизненная помощь, чтобы предотвратить осложнения со здоровьем и установить регулярные циклы.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе, если у меня аменорея?

Аменорея может повлиять на здоровье костей. Важно соблюдать диету, обогащенную кальцием, и регулярно заниматься спортом.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу аменореи?

Вам следует позвонить своему врачу, если вы пропустили три месяца или пропустили месячные, и:

• Имеете проблемы с равновесием, координацией или зрением, что может указывать на более серьезное состояние.
• Выделяйте грудное молоко, если вы еще не рожали.
• Обратите внимание на чрезмерный рост волос на теле.
• Вы старше 15 лет и еще не получили первые месячные.

О чем еще мне следует спросить у поставщика услуг?

Во время разговора со своим врачом спросите:

• Что вызывает аменорею?
• Какие у меня варианты лечения, и каковы риски и преимущества каждого из них?
• Нужно ли мне обращаться к эндокринологу для гормонального лечения?
• Могу ли я забеременеть, если у меня аменорея?
• Могу ли я снова заболеть аменореей после возобновления менструации?

Записка из клиники Кливленда

Если вы – подросток (15+), у которого еще не было менструаций, или у вас был нормальный менструальный цикл, но теперь у вас нет менструаций, поговорите со своим врачом.Аменорея обычно является признаком излечимого состояния. Как только ваш поставщик выяснит, что вызывает задержку менструации, вы сможете отрегулировать свой цикл. Вам могут потребоваться изменения в образе жизни или гормональное лечение, чтобы восстановить нормальный менструальный цикл.

Аменорея и вторичная аменорея: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое аменорея?

Аменорея – это отсутствие месячных. Он может быть временным или постоянным. Аменорея может быть результатом изменения функции или проблемы с какой-либо частью женской репродуктивной системы.

Бывают случаи, когда у вас не должно быть месячных, например, до полового созревания, во время беременности и после менопаузы. Если аменорея длится более трех месяцев, ее следует обследовать.

Как устроен менструальный цикл?

Сложная система гормонов контролирует менструальный цикл. Каждый месяц гормоны подготавливают организм к беременности. Затем происходит овуляция. Если беременности нет, цикл заканчивается потерей слизистой оболочки матки. Это выделение – менструальный период.

Гормоны, ответственные за этот цикл, происходят из разных частей тела. Дисфункция любой из этих частей может помешать человеку получить период:

• Гипоталамус, , контролирующий гипофиз.
• Гипофиз, , называемый «главной железой», вырабатывающий гормоны, которые заставляют яичники проводить овуляцию.
• Яичники, , которые производят яйцеклетку для овуляции и гормоны эстроген и прогестерон.
• Матка, , которая реагирует на гормоны и подготавливает слизистую оболочку. Эта подкладка линяет во время менструации, если нет беременности.

Какие бывают типы аменореи?

Существует две классификации аменореи:

• Первичная аменорея – это когда у вас не наступили первые месячные к 15 годам или в течение пяти лет после появления первых признаков полового созревания. Это может произойти из-за изменений органов, желез и гормонов, связанных с менструацией.
• Вторичная аменорея – это когда у вас были регулярные периоды, но у вас прекратились менструации как минимум на три месяца, или у вас прекратились менструации на шесть месяцев, если раньше они были нерегулярными. Причины могут включать беременность, стресс и болезнь.

Кто подвержен риску аменореи?

Факторы риска аменореи включают:

• Семейный анамнез аменореи или ранней менопаузы.
• Генетическое или хромосомное заболевание, влияющее на ваш менструальный цикл.
• Ожирение или недостаточный вес.
• Расстройство пищевого поведения.
• Чрезмерная тренировка.
• Плохое питание.
• Стресс.
• Хроническая болезнь.

Симптомы и причины

Что вызывает аменорею?

У разных типов аменореи разные причины.

Общие причины первичной аменореи включают:

• Хромосомная или генетическая проблема яичников (женских половых органов, содержащих яйца).
• Гормональные нарушения, возникающие из-за проблем с гипоталамусом или гипофизом.
• Структурная проблема репродуктивных органов, например, отсутствующие части репродуктивной системы.

Общие причины вторичной аменореи включают:

Другие причины вторичной аменореи могут включать:

• Напряжение.
• Плохое питание.
• Изменения веса – сильная потеря веса или ожирение.
• Тренировка, связанная с малым весом.
• Текущее заболевание или хроническое заболевание.

У вас также могут быть состояния, которые могут вызвать вторичную аменорею:

• Первичная недостаточность яичников при наступлении менопаузы до 40 лет.
• Нарушения гипоталамуса, такие как функциональная гипоталамическая аменорея (FHA), также называемая гипоталамической аменореей (HA). FHA – это состояние, при котором аменорея связана со стрессом или потерей веса, но явно не вызвана органическими проблемами с женским телом.
• Заболевания гипофиза, такие как доброкачественная опухоль гипофиза или чрезмерная выработка пролактина.
• Другие гормональные проблемы, такие как синдром поликистозных яичников, заболевания надпочечников или гипотиреоз.
• Опухоли яичников.
• Операция по удалению матки или яичников.

Каковы симптомы аменореи?

Основной симптом – отсутствие менструации. Остальные симптомы зависят от причины. Вы можете испытать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется аменорея?

Если вы пропустили месячные, обратитесь к своему врачу.Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Если аменорея возникла из-за беременности, вы можете начать дородовое наблюдение. Если это происходит из-за менопаузы, есть помощь, если симптомы вызывают дискомфорт. Пропущенные месячные, ведущие к менопаузе, обычно начинаются в возрасте 40 лет. Ваш врач проведет медицинский осмотр и осмотр органов малого таза.

Потребуются ли мне какие-либо анализы для диагностики аменореи?

Ваш лечащий врач может провести несколько анализов, в том числе:

• Тест на беременность.
• Анализы крови для проверки уровня гормонов и выявления заболеваний щитовидной железы или надпочечников.
• Генетическое тестирование, если у вас первичная недостаточность яичников и вы моложе 40 лет.
• МРТ, если ваш врач подозревает проблему с гипофизом или гипоталамусом.

Нужно ли мне отслеживать, когда у меня были месячные?

Диагностика аменореи может быть сложной задачей. Если причина аменореи неочевидна, например беременность, врач может попросить вас вести учет изменений в вашем менструальном цикле.Эта история ваших месячных может помочь вашему поставщику установить диагноз.

Используя приложение или журнал, обратите внимание:

• Как долго длятся месячные.
• Когда у вас была последняя менструация.
• Лекарства, которые вы принимаете.
• Изменения в диете или режиме упражнений.
• Эмоциональные проблемы, которые у вас возникают, например стресс.

Ведение и лечение

Как лечится аменорея?

Если у вас прекратились месячные из-за менопаузы или беременности, вашему врачу не нужно будет их лечить.В других случаях ваше лечение будет зависеть от причины и может включать:

• Похудание с помощью диеты и физических упражнений (если причиной является лишний вес).
• Набор веса с помощью индивидуальной диеты (если причиной является сильная потеря веса).
• Методы управления стрессом.
• Изменение уровней упражнений.
• Гормональное лечение (лекарства), назначенное вашим лечащим врачом.
• Хирургия (в редких случаях).

Кроме того, ваш лечащий врач может порекомендовать некоторые методы лечения побочных эффектов аменореи:

Аменорея может быть симптомом нервной анорексии, расстройства пищевого поведения.Если вы или ваш близкий человек страдаете этим заболеванием, немедленно обратитесь к врачу, чтобы вы могли получить правильное лечение.

Потребуется ли мне операция по поводу аменореи?

Операция по поводу аменореи – редкость. Ваш лечащий врач может порекомендовать его, если у вас есть:

• Генетические или хромосомные проблемы.
• Опухоль гипофиза.
• Рубцовая ткань матки.

Профилактика

Как предотвратить аменорею?

Здоровый образ жизни может помочь предотвратить некоторые причины вторичной аменореи.Попробуйте:

• Поддерживайте здоровый вес и придерживайтесь здоровой диеты.
• Следите за своим менструальным циклом (чтобы знать, если вы пропустите менструацию).
• Регулярно посещайте гинеколога, включая тазовый осмотр и мазок Папаниколау.
• Высыпайтесь регулярно и полноценно.

Перспективы / Прогноз

Вернутся ли мои месячные?

Как правило, менструация возвращается после того, как вы вылечите основную причину. Однако может потребоваться время, чтобы снова стать регулярным.

В некоторых случаях у вас могут быть проблемы со здоровьем, из-за которых у вас никогда не будет менструаций. Если это так, ваш поставщик может поговорить с вами о вариантах зачатия, если вы хотите иметь ребенка.

Есть ли осложнения аменореи?

Аменорея не опасна для жизни. Однако некоторые причины могут привести к увеличению риска в долгосрочной перспективе, поэтому всегда следует оценивать аменорею. Исследователи обнаружили повышенный риск переломов бедра и запястья у людей с аменореей.Вы также можете подвергаться высокому риску истончения костей и проблем с фертильностью.

Каковы исходы для людей с аменореей?

Ваш конкретный результат будет зависеть от причины. Например, если у вас СПКЯ, вам, вероятно, потребуется пожизненная помощь, чтобы предотвратить осложнения со здоровьем и установить регулярные циклы.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе, если у меня аменорея?

Аменорея может повлиять на здоровье костей. Важно соблюдать диету, обогащенную кальцием, и регулярно заниматься спортом.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу аменореи?

Вам следует позвонить своему врачу, если вы пропустили три месяца или пропустили месячные, и:

• Имеете проблемы с равновесием, координацией или зрением, что может указывать на более серьезное состояние.
• Выделяйте грудное молоко, если вы еще не рожали.
• Обратите внимание на чрезмерный рост волос на теле.
• Вы старше 15 лет и еще не получили первые месячные.

О чем еще мне следует спросить у поставщика услуг?

Во время разговора со своим врачом спросите:

• Что вызывает аменорею?
• Какие у меня варианты лечения, и каковы риски и преимущества каждого из них?
• Нужно ли мне обращаться к эндокринологу для гормонального лечения?
• Могу ли я забеременеть, если у меня аменорея?
• Могу ли я снова заболеть аменореей после возобновления менструации?

Записка из клиники Кливленда

Если вы – подросток (15+), у которого еще не было менструаций, или у вас был нормальный менструальный цикл, но теперь у вас нет менструаций, поговорите со своим врачом.Аменорея обычно является признаком излечимого состояния. Как только ваш поставщик выяснит, что вызывает задержку менструации, вы сможете отрегулировать свой цикл. Вам могут потребоваться изменения в образе жизни или гормональное лечение, чтобы восстановить нормальный менструальный цикл.

Отсутствие менструального цикла – проблемы женского здоровья

	Теплая влажная кожа, непереносимость тепла, чрезмерное потоотделение, повышенный аппетит, потеря веса, выпученные глаза, двоение в глазах, дрожь (тремор) и частые испражнения Иногда увеличение щитовидной железы (зоб)	Анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы
	Трудности переносимости холода, снижение аппетита, увеличение веса, грубая и толстая кожа, потеря волос на бровях, опухшее лицо, опущенные веки, усталость, вялость, медленная речь и запор	Анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы
	Проблемы со зрением и головные боли, особенно ночью Иногда производство грудного молока у женщин, не кормящих грудью (галакторея)	Анализ крови для измерения уровня пролактина
	Развитие мужских качеств (таких как избыточное оволосение на теле, более глубокий голос и увеличение размера мышц) Нерегулярные менструации или их отсутствие, прыщи, избыток жира в торсе и темная толстая кожа в подмышечных впадинах, на затылке и в кожных складках	Анализы крови для определения уровня гормонов Ультразвуковое исследование таза для выявления аномалий яичников
	Симптомы менопаузы, включая приливы, ночную потливость, сухость и истончение влагалища Факторы риска, такие как удаление яичников, химиотерапия или лучевая терапия, направленная на таз (нижняя часть туловища)	Анализы крови для определения уровня эстрогена и других гормонов Для женщин до 35 лет, исследование хромосом в образце ткани (например, крови)
Опухоли, вырабатывающие мужские гормоны (андрогены), обычно в яичниках или надпочечниках	Развитие мужских качеств, угрей и гениталий, которые не являются однозначно мужскими или женскими (неоднозначные гениталии)	КТ, МРТ или УЗИ
Неперфорированная девственная плева (аномальная девственная плева, полностью закрывающая отверстие влагалища) Поперечная перегородка влагалища (тканевая стенка, пересекающая влагалище, препятствующая оттоку менструальной крови) Отсутствие репродуктивных органов	Нормальное развитие груди и вторичные половые признаки Боль в животе, возникающая циклически и из-за вздутия влагалища или матки (из-за закупорки и накопления менструальной крови)	Гистеросальпингография (рентген, сделанный после введения контрастного вещества в матку и фаллопиевы трубы) или гистероскопия (введение смотровой трубки через влагалище для осмотра матки)
Синдром Ашермана (рубцевание слизистой оболочки матки в результате инфекции или хирургического вмешательства)	Часто повторяющиеся выкидыши и бесплодие	Соногистерография (ультразвуковое исследование после введения жидкости в матку), гистеросальпингография или гистероскопия Иногда, если результаты неясны, МРТ
	Боль, вагинальное кровотечение, запор, повторяющиеся выкидыши и частые или срочные позывы к мочеиспусканию	Иногда МРТ, если миома плохо просматривается или выглядит ненормально
		Ультрасонография, соногистерография или гистероскопия
Состояния, вызывающие сбои в работе гипоталамуса
	Симптомы, связанные с конкретным заболеванием	Обычно различные тесты, специфичные для данного типа расстройства
	Часто низкая масса тела и жировые отложения
	Симптомы, связанные с конкретным заболеванием	Обычно исследование, посев и другие анализы образца ткани для идентификации микроорганизма
	Отказ от обычной деятельности Иногда прибавка в весе или потеря веса и проблемы со сном или слишком много сна
Плохое питание (может быть результатом бедности, расстройства пищевого поведения или чрезмерного соблюдения диеты)	Часто низкая масса тела и жировые отложения или значительная потеря веса за короткое время
	Стрессовое жизненное событие, трудности с концентрацией внимания, беспокойство и проблемы со сном (слишком много или слишком мало)

Аменорея: оценка и лечение – Американский семейный врач

1.Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Текущая оценка аменореи. Fertil Steril . 2004; 82 (приложение 1): S33–9 ….

2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Аменорея (Технический бюллетень ACOG 128). Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1989.

3. Сперофф Л., Фриц М.А. Аменорея. В кн .: Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2005; 401–64.

4.Маршалл WA, Таннер Дж. М.. Вариации паттернов пубертатных изменений у девочек. Арч Дис Детский . 1969; 44: 291–303.

5. Speroff L, Glass RH, Kase NG. Нормальное и ненормальное половое развитие. В кн .: Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 6-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999: 339–79.

6. Кинингем РБ, Апгар Б.С., Schwenk TL. Оценка аменореи. Ам Фам Врач . 1996; 53: 1185–94.

7. Плетчер Дж. Р., Пощечину ГБ. Нарушения менструального цикла. Pediatr Clin North Am . 1999; 46: 505–18.

8. Рейндоллар Р.Х., Берд младший, Макдонаф PG. Задержка полового развития: исследование 252 пациентов. Am J Obstet Gynecol . 1981; 140: 371–80.

9. Макивер Б., Романский С.А., Ниппольдт ТБ. Оценка и лечение аменореи. Mayo Clin Proc . 1997; 72: 1161–9.

10.Альбанезе А, Стэнхоуп Р. Исследование задержки полового созревания. Клин Эндокринол (Oxf) . 1995; 43: 105–10.

11. Arojoki M, Йокимаа V, Джуути А, Кошинен П, Ираджала К., Анттила Л. Гипотиреоз среди бесплодных женщин в Финляндии. Гинекол Эндокринол . 2000. 14: 127–31.

12. Калро Б. Нарушение фертильности, вызванное эндокринной дисфункцией у женщин. Endocrinol Metab Clin North Am .2003. 32: 573–92.

13. Лауфер М.Р., Этаж AE, Парсонс К.Э., Кунц К.М., Barbieri RL. Гормональное тестирование у женщин с аменореей в начале взрослой жизни. Гинекол Обстет Инвест . 1995; 40: 200–3.

14. Уоррен MP, Биллер БМ, Шангольд ММ. Новый клинический вариант заместительной гормональной терапии у женщин с вторичной аменореей: влияние циклического введения прогестерона из вагинального геля Crinone с замедленным высвобождением (4% и 8%) на морфологические особенности эндометрия и кровотечение отмены. Am J Obstet Gynecol . 1999. 180 (pt 1): 42–8.

15. Пикетт, Калифорния. Диагностика и лечение опухолей гипофиза: последние достижения. Prim Care . 2003. 30: 765–89.

16. Фольч М, Пигема I, Konje JC. Мюллерова агенезия: этиология, диагностика и лечение. Акушерское гинекологическое обследование . 2000; 55: 644–9.

17. Селдмейер Иллинойс, Palmert MR. Задержка полового созревания: анализ большой серии случаев из академического центра. Дж. Клин Эндо Метаб . 2002; 87: 1613–20.

18. Traggiai C, Стэнхоуп Р. Задержка полового созревания. Best Practices Clin Endocrinol Metab . 2002; 16: 139–51.

19. Симпсон Дж., Райкович А. Дифференцировка яичников и гонадная недостаточность. Am J Med Genet . 1999; 89: 186–200.

20. Вебстер Дж., Пискителли Г, Полли А, Феррари CI, Исмаил I, Scanlon MF, и другие.Сравнение каберголина и бромокриптина при лечении гиперпролактинемической аменореи. N Engl J Med . 1994; 331: 904–9.

21. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов: № 41, декабрь 2002 г. Obstet Gynecol . 2002; 100: 1389–402.

22. Соломон К.Г. Эпидемиология синдрома поликистозных яичников. Распространенность и сопутствующие риски заболеваний. Endocrinol Metab Clin North Am . 1999; 28: 247–63.

23. Чанг Р.Дж., Katz SE. Диагностика синдрома поликистозных яичников. Endocrinol Metab Clin North Am . 1999; 28: 397–408, vii.

24. Мазер К.Дж., Кван Ф, Коренблюм Б. Гиперинсулинемия при синдроме поликистозных яичников коррелирует с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний независимо от ожирения. Fertil Steril . 2000. 73: 150–6.

25. Velazquez E, Акоста А, Мендоса С.Г.Цикличность менструального цикла после терапии метформином при синдроме поликистозных яичников. Акушерский гинекол . 1997; 90: 392–5.

26. Колодзейчик Б, Дулеба А.Дж., Спачинский Р.З., Павельчик Л. Терапия метформином снижает гиперандрогенизм и гиперинсулинемию у женщин с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 2000. 73: 1149–54.

27. Анасти JN. Преждевременная недостаточность яичников: обновленная информация. Fertil Steril .1998; 70: 1–15.

28. Kalantaridou S, Нака К.К., Папаниколау Э, Казакос Н, Краварити М, Калис К.А., и другие. Нарушение функции эндотелия у молодых женщин с преждевременной недостаточностью яичников: нормализация гормональной терапией. J Clin Endocrinol Metab . 2004; 89: 3907–13.

29. Kalantaridou S, Дэвис С.Р., Нельсон Л.М. Преждевременная недостаточность яичников. Endocrinol Metab Clin North Am .1998. 27: 989–1006.

30. van der Schouw Y, ван дер Грааф Y, Steyerberg EW, Эйкеманс JC, Banga JD. Возраст в период менопаузы как фактор риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Ланцет . 1996; 347: 714–8.

31. Якобсен Б.К., Нильссен С, Эй, я, Квале Г. Влияет ли возраст наступления естественной менопаузы на смертность от ишемической болезни сердца? J Clin Epidemiol . 1997; 50: 475–9.

32.Ким TJ, Анасти JN, Флэк MR, Кимзей Л.М., Дефенсор РА, Нельсон Л.М. Регулярный эндокринный скрининг пациентов с нормальным кариотипом спонтанной преждевременной недостаточности яичников. Акушерский гинекол . 1997. 89 (5 pt 1): 777–9.

33. Миллер К.К., Парулекар М.С., Шенфельд Э, Андерсон Э, Хаббард Дж. Клибански А, и другие. Снижение уровня лептина у женщин с нормальным весом и гипоталамической аменореей: влияние состава тела и приема пищи. J Clin Endocrinol Metab . 1998. 83: 2309–12.

34. Велт СК, Чан JL, Буллен Дж, Мерфи Р, Смит П., ДеПаоли А.М., и другие. Рекомбинантный человеческий лептин у женщин с гипоталамической аменореей. N Engl J Med . 2004; 351: 987–97.

35. Митан Л.А. Нарушение менструального цикла при нервной анорексии. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2004; 17: 81–5.

36. Дринкуотер БЛ, Нильсон К., Отт С, Чеснут CH III.Минеральная плотность костей после возобновления менструации у спортсменов с аменореей. JAMA . 1986; 256: 380–2.

37. Робинсон Т.Л., Сноу-Хартер С, Таафф ДР, Гиллис Д, Шоу Дж, Маркус Р. Гимнасты демонстрируют более высокую костную массу, чем бегуны, несмотря на одинаковую распространенность аменореи и олигоменореи. J Bone Miner Res . 1995; 10: 26–35.

38. Hergenroeder AC, Смит Е.О., Шыпайло Р, Джонс Л.А., Клиш WJ, Эллис К.Минеральные изменения в костях у молодых женщин с гипоталамической аменореей, получавших оральные контрацептивы, медроксипрогестерон или плацебо в течение 12 месяцев. Am J Obstet Gynecol . 1997; 176: 1017–25.

Аменорея: отсутствие менструации | ACOG

Аномальное маточное кровотечение : кровотечение из матки, отличное от нормального для небеременной женщины. Это кровотечение может различаться по продолжительности, регулярности и частоте возникновения.

Аменорея : Отсутствие менструации у женщин репродуктивного возраста.

Нечувствительность к андрогенам : генетическое заболевание, при котором человек имеет физические черты женского пола, но мужские половые хромосомы.

Нервная анорексия : Расстройство пищевого поведения, при котором человек резко ограничивает прием пищи, чтобы похудеть. Люди с этим расстройством боятся набора веса и искажают образ тела.

Эстроген : женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Гормон : вырабатываемое в организме вещество, контролирующее функции клеток или органов.

Гормональная терапия : Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Девственная плева : мембрана у входа во влагалище.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) : название группы заболеваний, вызывающих воспаление кишечника.Примеры включают болезнь Крона и язвенный колит.

Почки : Орган, фильтрующий кровь для удаления отходов, превращающихся в мочу.

Менопауза : время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструации.

Менструальный цикл : ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить женское тело к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальный период : ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Остеопороз : Состояние тонких костей, при котором они легче ломаются.

Яичники : Органы женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Тазовое обследование : Физикальное обследование тазовых органов женщины.

Гипофиз : железа, расположенная рядом с мозгом, которая контролирует рост и другие изменения в организме.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : заболевание, которое приводит к гормональному дисбалансу, влияющему на месячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Первичная недостаточность яичников : заболевание, при котором яичники женщины перестают работать в возрасте до 40 лет.

Прогестерон : женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Щитовидная железа : железа в форме бабочки, расположенная у основания шеи перед дыхательным горлом. Эта железа вырабатывает, хранит и высвобождает гормон щитовидной железы, который контролирует обмен веществ в организме и регулирует работу частей тела.

Синдром Тернера : проблема, которая поражает женщин, когда отсутствует или повреждена Х-хромосома.Этот синдром вызывает перепончатую шею, низкий рост и проблемы с сердцем.

Ультразвуковое исследование : тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Матка : мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Вагина : трубчатая структура, окруженная мускулами.