Острый тонзиллит диагноз: J03 Острый тонзиллит | Описание болезни, диагностика, лечение

J03 Острый тонзиллит | Описание болезни, диагностика, лечение

жалобы по диагнозу

  • Боли в горле

    гороховидные безболезненные подвижные уплотнения под кожей

  • Боли при глотании отдают в уши
  • Воспаленные гланды
  • Жар

    ощущение избыточного тепла, обычно связанное с повышением температуры тела человека на 1° и более градусов Цельсия (42,2° может привести к необратимому повреждению головного мозга), сопряжённое с ознобом и потением

  • Высокая температура тела (выше 37,2 С)
  • Болезненное глотание
  • Общее недомогание

симптомы по диагнозу

  • Боль в горле
  • Боль в горле при глотании
  • Гиперемия слизистой оболочки зеваПокраснение слизистой оболочки зева.
  • ГипертермияПовышение температуры тела выше 38,5*С
  • Регионарный лимфоаденитУплотнение лимфатических узлов, их болезненность при пальпа­ции, ограничение подвижности.

краткое описание диагноза

Острый тонзиллит

Тонзиллит — воспаление миндалин, расположенных в задней части горла, которые входят в состав защитной системы организма. Обычно страдают дети до 8 лет. Иногда передается по наследству. Пол, образ жизни значения не имеют.При тонзиллите миндалины в результате инфекции воспаляются и становятся болезненными. Возбудителями инфекций могут быть вирусы, например те, которые вызывают простуду или бактерии, например стрептококки. У некоторых детей тонзиллит рецидивирует. Склонность к развитию тонзиллита может передаваться по наследству, что показывает, что среди его причин могут быть и генетические факторы.
Симптомы тонзиллита обычно развиваются в течение 24-36 часов. Они могут включать:
– боль в горле и дискомфорт при глотании;
– лихорадку;
– головную боль;
– боль в животе;

– увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.

самопомощь при диагнозе

С помощью простых средств родители могут облегчить состояние ребенка. Чтобы снизить температуру, можно дать ребенку парацетамол или протереть его тело губкой, смоченной в прохладной воде. Ребенка следует понемногу поить через регулярные интервалы времени, особенно если у него рвота. Холодное некислое питье, например молоко, помогает немного облегчить боль в горле, но дети старшего возраста предпочитают мороженое и фруктовый лед. Для облегчения боли в горле дети старшего возраста могут также сосать специальные леденцы или полоскать горло теплой соленой водой.
Если самостоятельно предпринятые мероприятия не помогают, ребенок пьет слишком мало жидкости или симптомы не улучшаются через 24 часа, следует проконсультироваться с врачом.


режим лечения

При лёгком и среднетяжёлом течении лечение проводится амбулаторно. В тяжёлых случаях-стационарно.

средний срок выздоравления

симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Причины

К развитию тонзиллита приводят частые острые вирусные респираторные заболевания, ангины, проблемы ротовой полости (кариес, пародонтит) и многое другое. Также предрасположены к этой болезни люди с искривлённой носовой перегородкой или болеющие инфекционными заболеваниями соседних органов (синуситы, аденоиды).

У детей

Тонзиллит является одним из наиболее распространенных детских заболеваний. Наиболее часто болеют дети от 5 лет и молодые люди до 25 лет. В группу риска входят люди с иммунодефицитом и имеющие генетическую предрасположенность. Обычно заболевание длится около 7 дней.

У взрослых

Взрослыми тонзиллит переносится значительно проще, но это не значит, что на него нужно обращать меньше внимания. Важно вылечить ангину вовремя и качественно, чтобы тонзиллит не перешел в декомпрессированную стадию, несущую намного больше проблем.

При беременности

Здесь особо важно не заниматься самолечением. При обнаружении симптомов необходимо сразу записаться на прием к врачу. Выбирая метод лечения, нужно исключить процедуры и препараты, которые могут повредить ребенку. Тонзиллит у беременных очень опасен и может привести к массе неприятностей, например, токсикозу и заболеваниям почек (гломерулонефрит).

Симптомы заболевания

Причиной обращения к врачу могут стать:

  • Болевые ощущения в горле.
  • Неприятный запах в ротовой полости.
  • Увеличение миндалин.
  • Отёчность в области носоглотки.
  • Осложнения при глотании.
  • Кроме того, возможно увлечение лимфатических узлов и повышенная температура.

Катаральный

Катаральный тонзиллит развивается очень быстро, все начинается с жжения в горле, сухости, а затем переходит в отчетливую боль. Температура находится между 37 и 38 градусами. Обычно длится до одной недели, затем симптомы пропадают.

Фолликулярный

Фолликулярный тонзиллит – инфекционное заболевание, сопровождающееся сильной интоксикацией. Для него характерна высокая температура, сильные боли при глотании, слабость и лихорадка. Миндалины значительно увеличиваются в размерах и покрываются белыми точками. Вирусный тонзиллит у детей может сопровождаться тошнотой, поносами и помрачением сознания.

Лакунарный

Схож с предыдущим вариантом, но протекает сложнее. На воспалённых миндалинах появляется значительное количество белого налета.

Язвенно-пленчатый

Причиной такого тонзиллита является взаимодействие спирохеты и веретенообразной палочки, находящихся во рту человека. Характеризуется отмиранием поверхности миндалины с развитием язвы. Появляется гниловатый запах, чувство инородного тела в горле и повышается слюноотделение. Температура тела при этом остается нормальной.

Некротический

Причины и симптомы такие же, как и у предыдущей формы. Обычно затрагивается только одна миндалина, но бывает и двусторонний вариант заболевания. Температура тела не повышается. Такой тонзиллит не заразен, но может носить эпидемиологический характер.

Флегмонозный

Очень редко встречающийся тонзиллит, характеризующийся гнойным расплавлением миндалин. Распространен односторонний вариант, миндалина при этом сильно увеличивается и болит. Глотание очень усложняется, температура повышается вплоть до 40 градусов и наблюдается общая интоксикация.

Осложнения

Некачественное лечение ангины может привести к хроническому тонзиллиту и массе других ЛОР-заболеваний. Также возможно развитие нефрита, ревматизма, абсцесса глотки и сепсиса.

Диагностика

Диагноз ставится врачом на основании осмотра и жалоб пациента. Для уточнения берется мазок и делаются анализ крови, мочи. Главное отличить фарингит и тонзиллит от других недугов, ведь их начальные стадии очень схожи.

Лечение тонзиллита

Тонзиллит чреват серьёзными осложнениями, поэтому лечение нужно начинать сразу после обнаружения первых симптомов. Медицинский центр «Клиника К+31» располагает необходимыми инструментами и специалистами для качественного и быстрого излечения тонзиллита любой формы и стадии.

Профилактика тонзиллита

Наиболее действенный метод – это закаливание и поддержание иммунитета. Также важно своевременное лечение всех ЛОР-заболеваний и проблем ротовой полости. Кроме того, доказана связь тонзиллита и курения, поэтому курящие люди страдают тонзиллитом чаще.

Ангина. Симптомы и лечение

Тонзиллит (от латинского слова tonsilla – миндалина) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением и наличием очаговой инфекции в нёбных миндалинах.

Выделяют две формы тонзиллита – острый (ангина) и хронический.

Развитию острого тонзиллита способствуют: переохлаждение, снижение реактивности организма (снижение иммунитета), кариозные зубы, гнойные синуситы, искривление носовой перегородки, нерациональное питание. Чаще всего пик заболевания приходит на осенне-зимний и весенний период.

Ангина характеризуется острым началом. Инкубационный период может быть от нескольких часов до трех-пяти или семи дней. Обычно отмечают постепенное появление нарастающих болей в горле в покое, а также при глотании. Наблюдается ухудшение общего состояния, поднимается температура тела. Возбудители заболевания передаются, как правило, воздушно-капельным путем.

Острый тонзиллит может быть катаральным, когда воспаление проявляется отеком и покраснением миндалин; фолликулярным, когда на миндалинах появляются нагноившиеся фолликулы в виде гнойных точек; лакунарным, при котором в лакунах формируются гнойные пробки или жидкий гной. Все эти формы характеризуются появлением неприятного запаха изо рта или неприятного привкуса.

Диагноз тонзиллит, а также его форму и стадию может установить только ЛОР – врач. При постановке диагноза хронический тонзиллит врач основывается на совокупности общих и местных признаков. Учитываются анамнестические данные, объективные симптомы и лабораторные показатели, позволяющие выставить точный диагноз.

Естественно во всех ситуациях квалифицированно разобраться может только специалист, поэтому не стоит даже пытаться определить болезнь самостоятельно. Это крайне опасно, так как может привести к роковой ошибке, ведь существует еще и дифтерия, и хирургические осложнения той же самой ангины (абсцессы, флегмоны), и другие напасти на горло, которые не потерпят легкомысленного отношения к себе.

Еще до визита к врачу нужно приступить к частому (не 3 – 4 раза в день, а ежечасно) полосканию горла антибактериальными средствами (раствором Гексорал, Тантум Верде, Фурацилина, Эвкалипта, Календулы) после полоскания можно (и даже нужно, так как это даст облегчение пациенту) оросить горло аэрозолем (Стопангин, Аква Марис, Каметон, Ингалипт, Гексаспрей, Биопарокс) или рассосать таблетку (Стрепсилс, Имудон, Септолете, Граммидин, Фарингосепт) таких препаратов в настоящее время огромное количество – при ангине они уменьшают воспаление и существенно снижают болезненность. Еще раз повторюсь, что

полоскание необходимо, так как во время полоскания микробы и продукты их жизнедеятельности механически смываются и удаляются, а не проглатываются. Заболевание обычно сопровождается проявлениями бактериальной интоксикации, поэтому показано обильное питье и постельный режим! После установленного диагноза “ангина” подразумевается немедленное начало активного лечения.

В лечение острого тонзиллита основным методом является антибиотикотерапия. На основании лабораторных анализов врач назначает антибактериальные препараты для приема внутрь (такие как Флемоксин, Аугментин) или в виде инъекций, если имеет место гнойный процесс в области рото– и носоглотки, к сожалению, без них не удастся обойтись. Одновременно с антибиотикотерапией показан прием антигистаминных препаратов – Кларитин, Супрастин (для снятия отечности в ротоглотке) и пробиотиков – Линекс, Бифиформ (для предотвращения дисбактериоза).

  Лечение необходимо начать своевременно, для того, чтобы добиться быстрого выздоровления, предотвратить осложнения, а также предупредить распространение заболевания среди окружающих. Ангина – это легко передающееся заболевание, при котором необходима изоляция пациента на дома или в стационаре с момента выявления и до выздоровления. Помещение, в котором находится пациент с ангиной, следует чаще проветривать и проводить влажную уборку. Для пациента с ангиной нужно выделить отдельную посуду и кипятить после каждого употребления, а также не допустимо, чтобы пациент пользовался общим полотенцем!

Если у пациента наблюдается повышение температуры (выше 38°С – для взрослого) и головная боль используют анальгетики (Аспирин-С, Парацетамол), если пациент не может принять таблетку, ее можно растолочь; еще лучше использовать препараты в виде растворимых шипучих таблеток или сиропа (Нурофен, Панадол). Если в процессе лечения лихорадка спадет, то указанные препараты лучше отменить.

Чаще всего такая терапия очень эффективна, что на 3 – 4 день пациент начинает ощущать себя практически здоровым. Однако категорически запрещается в это время бросать лечение и выходить на работу, посещать занятия в учебных заведениях. Воспалительный процесс далеко еще не завершен, многие системы организма либо ослаблены (в том числе иммунитет), либо находятся в состоянии перестройки. Чтобы избежать осложнений, необходим период восстановления, который продлиться еще несколько дней. В это время будут весьма кстати хорошее питание, послеобеденный отдых, полноценный сон, прием витаминов!

Пациенты, переболевшие ангиной (получавшие антибиотики и другие схемы лечения) перестают быть опасными для окружающих через 9 – 12 дней после начала лечения. Назначение врачом антибиотиков является одновременно эффективным методом лечения и профилактики хронического тонзиллита, ревматизма, заболеваний почек и других осложнений ангины.

Лучшим лечением является профилактика, которая заключается в повышении устойчивости организма к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды. Важное значение имеет общее и местное закаливание организма: систематические занятия физкультурой и спортом, здоровое питание (включающее в себя фрукты и овощи), утренняя гимнастика, воздушные ванны, обтирания, прием витаминов. С целью повышения устойчивости слизистой оболочки глотки к охлаждению, проводится местное закаливание – полоскание горла водой (лучше минеральной) постепенно снижающейся температуры (от теплой к холодной). Также весьма важное значение для предупреждения ангины имеет санация полости рта и носа. Кариозные зубы, больные десны, гнойные поражения придаточных пазух носа предрасполагают к возникновению ангины. Различные патологические состояния полости носа и носоглотки, препятствующие носовому дыханию (искривление перегородки носа, полипы, аденоиды и т.д.), заставляют пациента дышать ртом, а при этом происходит охлаждение и пересыхание слизистой оболочки ротоглотки. Но чтобы избежать неприятностей, этим можно заниматься только после осмотра и получения разрешения у лор – врача.

И помните, лучшее лечение – это профилактика! Будьте здоровы!

Косотурова О. С.

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 

 

Тонзиллит: симптомы, диагностика, лечение тонзиллита

Тонзиллит – это инфекционное заболевание, при котором воспаляются небные миндалины. Миндалины по строению пористые, при воспалительном процессе в них скапливается огромное число бактерий. Продукты жизнедеятельности патогенных организмов и отмершие частички тканей скапливаются в лакунах (углублениях) миндалин. Лакуны оказываются забиты жидким гноем или так называемыми пробками. Это вызывает интоксикацию всего организма, хотя в здоровом состоянии миндалины – препятствие на пути вредных микроорганизмов.

Тонзиллит опасен возможностью осложнений, среди которых паратонзиллярный абсцесс (воспаление тканей вокруг миндалин), заболевания внутренних органов (ревматизм, заболевания почек, тиреотоксикоз), заболевания кожи (псориаз, крапивница, экзема), различные формы аллергических реакций и другие.

По течению различают острый тонзиллит и хронический тонзиллит. Острая форма заболевания называется ангиной. Острый тонзиллит провоцируется бактериями, передается воздушно-капельным путем.

Симптомы острого тонзиллита:

  • Боль в горле, особенно выраженная при глотании
  • Сильное покраснение горла
  • Появление налетов и язв белого цвета на небных миндалинах
  • Повышенная температура
  • Головная боль, озноб
  • Воспаление шейных лимфатических узлов

Хронический тонзиллит часто является продолжением не вылеченной острой формы заболевания. Кроме того, хроническое течение тонзиллита провоцируется и поддерживается воспалительными процессами в носоглотке и полости рта (гайморит, хронический ринит, кариозные зубы и т.д.). Для хронического тонзиллита характерны регулярные обострения. Обычно они вызваны резким снижением иммунитета (переохлаждение, психоэмоциональное напряжение и т.д.).

Симптомы хронического тонзиллита:

  • Субфебрильная температура (в диапазоне 37-38°C)
  • Увеличенные миндалины, белые налеты на них
  • Увеличенные шейные лимфоузлы

Лечениетонзиллита может быть консервативным и хирургическим.

При консервативном методе лечения тонзиллита применяют промывание лакун миндалин для удаления гнойных пробок, орошение или смазывание миндалин лекарственными препаратами, физиотерапию, при необходимости назначают антибиотики. В ряде случаев возможно лечение ультразвуком или лазером.

Если консервативное лечение тонзиллита не дает результатов, применяются хирургические методы. Это может быть полное или частичное удаление миндалин, например, с помощью аппарата радиоволновой хирургии.

ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ — Твой Доктор

    Острый синусит: фронтальный, гнойный и катаральный

Само понятие острый синусит, симптомы и лечение данного заболевания и его профилактика достаточно хорошо знакомы как врачам, так и людям, не относящимся к медицине. И это не удивительно, ведь указанное заболевание является широко распространенным и представляет одну из наиболее актуальных проблем отолярингологии.

Считается что ежегодно около 10 млн. россиян страдают данной патологией с пиком заболеваемости в осенне-зимнее время.

Острый синусит у детей по сравнению с взрослыми встречается чаще и в структуре лор-болезней занимает второе место. Причем чем младше дитя, тем тяжелее будет протекать болезнь.

Причины острого бактериального и вирусного синусита

В зависимости от вида пораженной пазухи выделяют синусит в форме гайморита, фронтита, сфеноидита и этмоидита.

При гайморите процесс локализуется в верхнечелюстной, а при фронтите – в лобной пазухе. Это два наиболее распространенных вида синусита, что объясняется тем близким расположением пазух относительно носовых ходов. Из двух этих форм острый фронтальный синусит занимает второе место по встречаемости, лидером же считается гайморит.

Сфеноидит – это воспаление клиновидной пазухи, а этмоидит   – поражение клеток решетчатого лабиринта. Данные формы встречаются реже, но при этом протекают значительно сложнее и требуют более пристального внимания со стороны врача.

Если же в процесс вовлекаются все околоносовые пазухи, то диагноз будет звучать как «пансинусит». А при поражении пазух лишь на одной стороне – «гемисинусит».

Классифицируют описываемый недуг и по причинному фактору. Так выделяют острый вирусный и острый бактериальный синусит.

По патогенезу данное заболевание бывает гнойным и катаральным.

Формированию в слизистой пазух воспалительного процесса, как известно, способствуют общие и/или местные факторы. Общие причины острого синусита включают конституциональные предпосылки, изменения индивидуальной реактивности, нарушения иммунных сил, плюс различные внешние неблагоприятные факторы. Среди предпосылок местного характера особое значение имеют те, при которых страдает дренаж и вентиляция пазух, а также работа мукоцилиарной транспортной системы. Например, нарушить деятельность выводных отверстий пазух могут системные (в частности, аллергия) и местные факторы. Последние делятся на анатомические и патофизиологические.

Анатомические включают гребни, шипы, искривления перегородки, гипертрофию раковин, опухоли и полипы, а также гиперплазию слизистой оболочки носа. Указанные факторы не только нарушают дренаж и вентиляцию через естественные соустья, но и способствуют неправильному развитию самих пазух. Это особенно актуально при длительном существовании патологии в детском возрасте.

Основное значение в этиологии синусита острой формы придается обычно инфекционным агентам, попадающим в пазухи из носовой полости, зубов или отдаленных очагов болезни. В основном речь идет о кокковой флоре (стрепто-, стафило- или пневмококк). Значительно реже возбудителями становятся грам-плюс или грам-минус палочки, гриппозные, парагриппозные и аденовирусы, грибки.

Признаки острого катарального и гнойного синусита

Острый синусит протекает не только с локальными проявлениями. Это процесс, при котором реагируют многие системы и органы. Общая реакция организма на воспалительные явления в пазухах включает лихорадку, головную боль, слабость и недомогание.

Однако подобные признаки сопровождают чуть ли не каждую очаговую инфекцию и при их наличии трудно поставить точный диагноз. Поэтому в диагностики описываемой болезни стоит опираться скорее на проявления местного характера.

Сюда, как правило, относятся жалобы на затруднение назального дыхания с расстройствами обоняния и патологические носовые выделения.

Острый катаральный синусит проявляется ощущениями жжения и сухости в носу и резкой потерей обоняния на фоне ухудшения носового дыхания. При этом отмечается гиперемия слизистых тканей носовых ходов, слезотечение и общая интоксикация организма.

Так как данный вид болезни вызывается в основном вирусами для него характерно нарушение сна и аппетита, головная боль, а в некоторых случаях и повышенная температура тела. Осложняется такой синусит заболеваниями верхней части дыхательных путей и менингитами.

Острый гнойный синусит в отличие от предыдущего вызывается главным образом бактериальными агентами. Основным симптомом при этом являются гнойные выделения, затруднение оттока которых ухудшает носовое дыхание, приводит к отечности слизистой и как следствие к расстройствам обоняния.

Характерна для заболевания и головная боль в области лба и висков, усиливающаяся при наклонах головы. Также сопровождают острый синусит симптомы общего ухудшения состояния: головокружение, слабость, и т.д.

Осложнения и диагностика острого синусита

Характеризующие острый синусит осложнения можно разделить на орбитальные и внутричерепные. Первые возникают при поражении решетчатого лабиринта и лобной пазухи, в результате чего воспаление перемещается глазницу. В конечном итоге образуется флегмона или абсцесс.

Внутричерепные осложнения возникают в результате перемещения патогенных микробов в черепную коробку. В данном случае воспалительный процесс может быть как локальным, так и диффузным. Клинически это выражается абсцессами, менингитом, арахноидитом.

Помогают в диагностике острого синусита симптомы, наблюдаемые при данном заболевании. Кроме того, врачи традиционно опираются на данные лабораторных исследований.

Из физикальных методов позволяют говорить про острый синусит признаки, выявляемые при риноскопии (передней, средней или задней). А инструментальные методы обычно сводятся к рентгенографии и диагностической пункции.

Как лечить острый синусит: антибиотики и другие лекарства

Принимать решение о том, как лечить острый синусит должен врач-специалист. Обычно терапия данного заболевания направлена на устранение воспаления и борьбу с инфекцией. Кроме того, очень важно наладить нормальный отток содержимого пазух. Принимая во внимание тяжесть процесса, доктор может предложить либо медикаментозное, либо немедикаментозное лечение.

К последнему относится пункция, являющаяся, пожалуй, самым действенным методом быстрого избавления от гнойного содержимого. Такая процедура позволяет ликвидировать инфекционный очаг на местном уровне с помощью антибактериальных и противовоспалительных лекарств.

Помогающее победить острый синусит лечение медикаментами подразумевает применение капель, спреев и аэрозолей с сосудосуживающими средствами. Самые известные из них – Нафазолин и Оксиметазолин.

Принимать сосудосуживающие препараты можно и через рот. Например, Псевдоэфедрин или Фенилэфрин. Для избегания аллергии их лучше комбинировать с Лоратадином или другими антигистаминами. Очень хорошо ликвидируют острый синусит антибиотики, из которых наиболее популярен Биопарокс, включающий в свой состав фузафунгин.

При выборе противобактериального препарата следует обращать внимание на его активность по отношению к определенным группам микробов и способность противостоять возбудителю.

 

Термин «острый тонзиллит (ангина)» относится лор-заболеваниям и подразумевает наличие инфекции нёбных миндалин – небольшие образования овальной форме, которые находятся по обе стороны от задней части горла.

Миндалины представляют собой часть иммунной системы. Они помогают обеспечить защитить тела от микроорганизмов, попадающих в рот.

Иногда случается так, что микробы нападают и на сами миндалины. В таком случае и развивается острый тонзиллит, фото различных форм которого представлено ниже:

Существует множество всевозможных бактерий и вирусов, способных вызывать данное заболевание. Наиболее преуспели в этом стрептококки. Тем не мене без специальных тестов невозможно сказать, какой именно вид микробов вызвал заболевание, ведь симптомы при этом одинаковые.

Развитие острого тонзиллита происходит, как правило, в том случае, если миндалины находятся в достаточной степени развития. В первые три года жизни лимфоидная ткань еще недостаточно сформирована, в силу чего дети такого возраста не могут заболеть ангиной. А вот с 3-х лет начинается бурное развитие миндалин, в этом периоде дети оказываются в группе повышенного риска по возникновению описываемого недуга.

Ниже будут рассмотрены характеризующие острый тонзиллит симптомы и лечение у детей и у взрослых.

Диагноз острый неуточненный тонзиллит

Болезнь острый тонзиллит может быть нескольких видов. Для каждого из них характерны разные возбудители, которые дают тонзиллиту дополнительное название. К примеру, если ангину вызывает стрептококк, то ее называют стрептококковой, а если стафилококк, то стафилококковой и так далее. Если конкретный возбудитель не определен, то диагноз может звучать как острый тонзиллит неуточненный.

Среди всех ангин выделяют банальные виды (которые будут рассмотрены ниже), особые формы (язвенно-некротическая, грибковая и т.д.), а также ангины при инфекционных заболеваниях и болезнях крови. Патологический процесс может быть как острым, так и хроническим.

Диагноз острый тонзиллит отличается от хронического характера проявлений. При хроническом процессе острых симптомов, например, в виде внезапной интоксикации, не возникает заболевания.

Признаки носят больше общий характер:

Катаральная форма острого тонзиллита (ангины)

Острый катаральный тонзиллит, как правило, имеет сезонный характер. Главную роль в его развитии обычно играют аденовирусы и сапрофитная микрофлора глотки, активизирующаяся в осенне-зимнее время. Период инкубации при данной форме длится от нескольких часов до нескольких дней.

В силу создавшегося в течение зимнего периода гиповитаминоза болезнь может возникнуть и весной.

Катаральная ангина начинается внезапно и довольно быстро распространяется. Основными симптомами являются затруднение глотания и сухость горла с першением, перерастающие в болезненность. Кроме того, присутствует чувство жара в горле, что часто связывают с горячей или острой пищей и начинают пить холодную воду.

Катаральный острый тонзиллит у ребенка протекает с высокой температурой, суставными, мышечными и головными болями, апатией и сонливостью.

К местным признакам этой формы заболевания относится покраснение и припухлость миндалин и глотки, появление на них мутной слизи и увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Заразен ли острый лакунарный тонзиллит?

Ангиной лакунарного вида легко можно заразиться при контакте с заболевшим человеком, предметами, которыми он пользуется (постельные принадлежности и т.д.). В данном случае срабатывает воздушно-капельный механизм передачи.

Если недугом заразился кто-то из домашних, необходимо помнить, что острый тонзиллит заразен. Поэтому стоит ограничить его влияние на остальных членов семьи: как минимум выделить больному отдельную посуду и постельное белье.

Предрасполагать к заболеванию может ослабленный после простуды иммунитет, переохлаждение или нахождение на сквозняке, катаральная форма болезни, которая может перейти в лакунарную на фоне других очагов инфицирования.

Для данной формы характерны общие симптомы, наблюдаемые и при других видах недуга, а также специфические проявления. К первым относится лихорадка до 39 °C с ознобом и головной болью, боли при глотании, слабость, вялость и разбитость. Местные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными.

К специфическим симптомам, которыми характеризуется лакунарный острый тонзиллит у взрослых и у детей, медики причисляют желто-белый (гнойный) налет на миндалинах и в устьях лакун, иногда даже со слиянием очагов нагноения.

Фолликулярная форма острого тонзиллита

Чаще всего этот вид ангины вызывают стрептококки, которые могут обитать в пищеварительных или дыхательных путях. Реже возбудителями становятся пневмо-, менинго- или стафилококки и гемофильная палочка. Заразиться можно воздушно-капельно или при пользовании посудой общей с больным.

Острый фолликулярный тонзиллит протекает с повышением температуры, увеличением и болезненностью миндалин и подчелюстных лимфоузлов.

Состояние больного обычно крайне вялое и разбитое. Появляется усталость и несобранность, беспокоит сильная головная боль, боли в сердце, одышка и частый пульс. Заболевший с трудом встает с постели и приподнимает голову. У детей симптомы дополняются отсутствием аппетита, жидким стулом и рвотой.

На миндалинах можно обнаружить бледно-желтые нагноения фолликулов. При отсутствии лечения очаги нагноения сливаются.

Сопровождающие фолликулярный острый тонзиллит симптомы чаще всего наблюдаются у детей и взрослых от 35 до 40 лет.

Острый тонзиллит в гнойной форме

Из приведенных выше форм заболевания только катаральная характеризуется отсутствием гноя. Две другие в свою очередь можно объединить под названием острый гнойный тонзиллит.

Помимо лакунарной и фолликулярной формы недуга к данной патологии относится также гнойно-некротическая ангина, представляющая собой инфекционный процесс, отличающийся агрессивным течением и негативной динамикой, приводя к формированию на миндалинах участков некроза и язв.

При таком виде тонзиллита на поверхности миндалин обнаруживаются светлые желтовато-серые плёнки, имеющие мягкую консистенцию и хорошо снимающиеся при помощи ватной палочки. При этом обнажается участок с язвенным процессом, который может кровоточить.

В случаях, когда имеет место гнойный острый тонзиллит у детей, симптомы, говорящие о проблемах в горле далеко не всегда будут проявляться первыми. Все может начаться с поражения близлежащего органа, к примеру, с отита.

Осложнения болезни острый тонзиллит

Если вовремя не заняться лечением описываемого заболевания, то оно может дать серьезные осложнения, которые будут ощутимы всю последующую жизнь.

При диагнозе острый тонзиллит осложнения могут чаще всего проявляются уже после полного выздоровления. Чаще всего это происходит в том случае, когда болезнь переносилась на ногах.

Со стороны сердца это может быть миокардит, перикардит или ревматизм. Со стороны опорно-двигательного аппарата – отеки и боли в коленном и голеностопном суставе. Поражения почек как осложнение ангины проявляется в виде гломерулонефрита.

Во избежание осложнений, важно соблюдать постельный режим и правильно лечить недуг.

Терапия острого тонзиллита

Терапия острого тонзиллита предусматривает три основных направления:

  • снятие процесса воспаления, который протекает в миндалинах;
  • устранение интоксикации, вызванной продуктами микробного метаболизма;
  • предотвращение осложнений, которые могут сформироваться в результате данного заболевания.

В этом могут помочь медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры и соблюдение режима.

При любых формах острой ангины очень важным является строгое следование всем назначением лечащего доктора. К числу назначений относится и соблюдение определенного режима.

Лечение острого тонзиллита у взрослых и детей должно проводиться в условиях постельного режима, щадящей диеты и обильного питья.

Следует отказаться от острой и пряной пищи, не стоит употреблять кислые продукты и другую еду, способную раздражать слизистую глотки.

И при острой, и при хронической ангине противопоказаны алкоголь, курение и газированные напитки.

При диагнозе острый тонзиллит лечение основывается на курсовом приеме противобактериальных средств. В дополнение к последним назначаются различные вспомогательные препараты.

Сегодня врачи располагают внушительным арсеналом из препаратов, способных помочь при ангине. Самое главное, что нужно учитывать при этом, так это точную диагностику природы болезни. Доктор сможет прописать правильное лечение, только опираясь на данные исследований.

В случае если больному поставлен диагноз острый или хронический тонзиллит лечение не ограничивается только системными средствами. Довольно широко применяются и препараты местного действия.

Острый тонзиллит лечится также и методами физиотерапии. Однако они никогда не используются как самостоятельные, а назначаются лишь в помощь к основной терапии.

Сюда относятся: ингаляции, применение лазера, ультрафиолета, УВЧ-терапия или фонофореза.

 

Инфекции и сердце

Тябут Тамара Дмитриевна, профессор кафедры кардиологии и ревматологии Бел МАПО, доктор медицинских наук 

Год здоровья. Прочитай и передай другому

Среди многообразной патологии сердца немалую долю занимают заболевания, возникающие вследствие негативного воздействия инфекционных агентов на сердце.
Инфекционные агенты – это огромное количество микроорганизмов, встречающихся в окружающем человека мире. К ним относятся бактерии, спирохеты, риккетсии, простейшие, патогенные грибы, вирусы. Если в прошлом веке виновниками поражения сердца были преимущественно бактерии,  то в последние годы увеличивается значимость вирусных инфекций.
Инфекционные агенты могут оказывать прямое повреждающее действие на сердечную мышцу – миокард, или вызывать определенные  негативные изменения со стороны иммунной системы, что приводит к нарушению ее функций.
Иммунная система – совокупность клеток, органов и тканей, осуществляющих иммунные реакции, основной смысл которых сводится к защите человеческого организма от негативного воздействия факторов окружающей среды.  Защита осуществляется путем распознавания  чужеродных клеток или веществ, попавших в организм человека,   их обезвреживании или удалении из организма.
Функции иммунной системы регулируются нервной и эндокринной системами. Многообразие мощных стрессорных воздействий, сопровождающих жизнь современного человека,  приводит к нарушению функций иммунной системы, а, следовательно,  ослабляет его защиту от воздействия инфекционных агентов. Поэтому достаточно часто инфекционные поражения сердца возникают на фоне чрезмерных нагрузок, психических травм, негативных событий в жизни человека (конфликт на работе или в семье, болезнь близких людей, потеря работы, развод, смерть близкого человека и т.д.).
Защита организма от инфекций  – бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной – осуществляется двумя системами иммунитета: врожденного, определенного генетическими факторами, передающимися от родителей, и  приобретенного, формирующегося в процессе жизни человека.  
Выделяют естественный и искусственный иммунитет.  Естественный   иммунитет  формируется вследствие   передачи от матери к плоду через плаценту или с молоком готовых защитных факторов,   а также в результате контакта с возбудителем (после перенесенного заболевания или после скрытого контакта без появлений симптомов болезни). Профилактика инфекционных поражений начинается с зачатия ребенка и продолжается после его рождения –  здоровая мать и грудное вскармливание – лучшие методы профилактики на этом этапе жизни человека.
После рождения ребенка в защиту включается и искусственный иммунитет, формирующийся при проведении профилактических прививок.  Соблюдение календаря прививок – основа профилактики на последующих этапах жизни человека.  В настоящее время прививки осуществляются против наиболее распространенных и тяжелых инфекций, но существует огромное количество других микроорганизмов, оказывающих повреждающее действие на организм человека в целом и  сердце, в частности.
Наступила зима, а с ее приходом увеличивается количество болезней простудного характера.  К наиболее  распространенным простудным заболеваниям относятся острый тонзиллит (ангина),  обострения хронического тонзиллита, фарингиты.  
Тонзиллит – это воспаление глоточных миндалин, которые относятся к вторичным органам иммунной системы. Причиной возникновения как острого, так и хронического тонзиллита являются патогенные микроорганизмы (бактерии вирусы и грибки), которые, проникая в ткань миндалины, вызывают воспалительный процесс и могут  оказать  общее негативное воздействие  на организм в виде интоксикации.
Острый и хронический процессы в миндалинах протекают по-разному. Проявлениями ангины бывают сильные боли в горле при глотании, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов,  повышение  температуры до 39-40 градусов, головные и  мышечные боли, общая  слабость,  связанные с интоксикацией.  Эти симптомы требуют обязательного,  раннего обращения к врачу.    Хронический тонзиллит и его обострения могут проявляться незначительным повышением температуры, особенно в вечерние часы, першением или небольшими болями в горле,  сочетающимися  с повышенной утомляемостью, утренней слабостью, беспокойным сном, нарушением аппетита, что в итоге снижает трудоспособность человека. Такое состояние  называют  тонзиллогенной интоксикацией. Очень часто пациент, побывав на приеме у многих специалистов, так и уходит от них без ответа на вопрос: «Почему у него повышенная температура?».  А все дело только в хроническом воспалении миндалин, при лечении которого указанные симптомы исчезают. Многие люди переносят  обострения  тонзиллита “на ногах”,    не придают значения его симптомам. А в последующем расплачиваются за это развитием осложнений. Для возникновения  тонзиллита есть несколько причин – особенности строения   миндалин,  нарушение иммунитета, неблагоприятные факторы внешней среды – переохлаждение, вирусные простудные заболевания.     Среди факторов,  вызывающие обострение тонзиллита,  выделяют   социальные -некачественное питание, неблагоприятная экологическая обстановка,  максимальная  занятость на рабочем месте, стрессы, условия труда, быта, курение,  и медицинские –  заболевания    ЛОР-органов патология околоносовых пазух,  индивидуальные особенности строения ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, увеличение носовых раковин, заболевания носоглотки (аденоиды, полипы), частые респираторные заболевания, а также кариес зубов. Хроническому воспалению в небных миндалинах могут способствовать   иммунодефицитные состояния, другие заболевания внутренних органов, сопутствующая эндокринная патология.
При хроническом тонзиллите в миндалинах можно обнаружить до нескольких десятков (обычно около 30) видов микроорганизмов – грибов и бактерий, но основной причиной заболевания является стрептококк.

 

 

Тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком.


При наличии хронического тонзиллита  в лакунах скапливается большое количество гноя, состоящего из погибших микробов, белых кровяных телец – лейкоцитов, других клеток (гнойно-казеозные пробки). В гнойном содержимом лакун   размножаются болезнетворные микробы.   Продукты жизнедеятельности микробов из миндалин попадают в кровь и  приводят к развитию тонзиллогенной интоксикация, проявляющейся    утомляемостью, болями  в мышцах и суставах, головными  болями, снижением настроения, субфебрилитетом. Миндалины превращаются в хранилище инфекционных агентов, откуда они могут распространяться по организму и быть причиной воспалительных процессов.    Частые болезни еще более ослабляют иммунитет, что приводит к дальнейшему развитию тонзиллита. Так формируется порочный круг заболевания. 
Хронический тонзиллит   опасен   осложнениями, связанными с распространением инфекции по организму. К ним относятся  паратонзиллярные абсцессы, ·поражение сердца (тонзилогенная миокардиодистрофия, острая ревматическая лихорадка), сосудов,    почек.
Тонзиллогенная миокардиодистрофия  относится к часто развивающимся, но  гораздо реже диагностируемым поражениям сердечной мышцы при хроническим тонзиллите.  Она вызывается токсинами бактерий, находящихся в миндалинах, и продуктами   местного воспаления и распада тканей. 
Клинические признаки  тонзиллогенной дистрофии миокарда обусловлены нарушением деятельности вегетативной нервной системы (вегетативной дисфункцией)  и нарушением различных видов обмена в сердечной мышце (электролитного, белкового), следствием которых является нарушение образования энергии в сердечной мышце.      На ранних этапах развития тонзилогенная миокардиодистрофия  проявляется высокой частотой сердечных сокращений – тахикардией,   перебоями в работе сердца – экстрасистолией, одышкой при интенсивных физических нагрузках, нарушением общего самочувствия больных. При поздней диагностике появляются признаки сердечной недостаточности, уменьшается объем нагрузки, вызывающей одышку, появляются более тяжелые нарушения ритма и проводимости. При своевременной диагностике и лечении внесердечного фактора – хронического тонзиллита, вызвавшего перечисленные изменения в сердечной мышце, они обратимы и  постепенно   структура и функции сердечной мышцы
восстанавливаются.             
Наибольшую опасность для прогноза и качества жизни пациентов представляет поражение сердца при острой ревматической лихорадке.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных бета – гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса  в сердечно-сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающегося у предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста (7-15 лет).  В Российской Федерации и в РБ заболеваемость ревматической лихорадкой  составляет от 0,2 до 0,6 случаев на 1000 детского населения. Первичная заболеваемость ОРЛ в России в начале ХХI века составила  0,027 случая на 1000 населения. Частота впервые выявленной хронической ревматической болезни сердца (ХРБС), которая включает пороки сердца и специфические изменения клапанов (краевой фиброз), выявляемые при ультразвуковом исследовании сердца    – 0,097случаев  на 1000 населения, в том числе ревматических пороков сердца   – 0,076 случаев на  1000  взрослого населения.   Имеющиеся статистические различия между частотой первичной заболеваемости острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца свидетельствует о наличии большого количества не диагностированных острых форм  болезни.
Временной интервал между перенесенным острым стрептококковым тонзиллитом, фарингитом, обострением хронического тонзиллита и  возникновением  проявлений острой ревматической лихорадки составляет   3-4 недели. При острой ревматической лихорадке могут поражаться все структуры сердца – эндокард,  миокард, перикард. Поражение миокарда (мышцы сердца) встречается всегда. Проявлениями поражения сердца   могут быть сердцебиение, одышка, связанная с физической нагрузкой или в покое, боли в области сердца ноющего характера, которые в отличие о стенокардии не имеют четкой связи с физической нагрузкой и могут сохраняться длительный период времени, сердцебиение, перебои в работе сердца, приступообразные нарушения ритма – мерцательная аритмия, трепетание предсердий.  Обычно поражение сердца сочетается с суставным синдромом по типу артралгий – болей  в крупных суставах (коленных, плечевых, голеностопных, локтевых) или артрита (воспаления) этих же суставов. Для воспаления суставов характерны боль, изменения формы сустава, вызванные отеком, покраснение кожи в области пораженного сустава, местное повышение температуры и нарушение функции сустава в виде ограничения объема движений. Мелкие суставы поражаются гораздо реже.   Воспалительный процесс в суставах носит мигрирующий характер и быстро проходит на фоне правильного лечения. Поражение сердца и суставов обычно сопровождается повышением температуры тела, слабостью потливостью, нарушением трудоспособности. У части пациентов встречаются поражения нервной системы, кожные сыпи по типу кольцевидной эритемы и подкожные ревматические узелки.
Для постановки диагноза острой ревматической лихорадки существуют диагностические критерии, которые включают клинические, лабораторные и инструментальные данные, а также информацию о перенесенной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, его ревматогенными штаммами. Своевременно поставленный диагноз позволяет добиться выздоровления больного при проведении терапии антибиотиками, глюкокортикоидными гормонами, нестероидным противовоспалительными  препаратами. Однако, при поздно начатом лечении, несоблюдении пациентами  двигательного  режима, наличии генетической предрасположенности, не санированной очаговой инфекции (декомпенсированный тонзиллит, кариес)  исходом острой ревматической лихорадки может быть хроническая ревматическая болезнь сердца с пороком сердца или без него. Порок сердца возникает как исход воспалительного поражения клапанов сердца. Наличие порока сердца ревматической этиологии требует отнесения пациента к группе высокого риска развития инфекционного эндокардита, наиболее тяжелой формы поражения сердца, связанного с инфекционными агентами.
Острая ревматическая лихорадка относится к заболевания, при которых профилактика имеет важное значение для снижения как первичной заболеваемости, так и повторных эпизодов болезни (повторная острая ревматическая лихорадка).
Первичная профилактика  имеет своей целью снижение первичной заболеваемости и включает комплекс медико-санитарных и гигиенических  мероприятий, а так же адекватное лечение инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Первое направление включает мероприятия по закаливанию,  знакомство с гигиеническими навыками, санацию хронических очагов инфекции, в первую очередь – хронического тонзиллита и кариеса.    Миндалины тщательно санируют повторными полосканиями и промываниями растворами антибактериальных средств, вакуум-аспирацией патологического содержимого лакун. Если это  не дает желаемого результата обсуждается вопрос хирургического лечения – удаления миндалин. В каждом конкретном случае выбор тактики лечения определяет врач отоларинголог и терапевт,  кардиолог или ревматолог.    
Адекватное лечение ангины и фарингита направлено на подавление роста и размножения стрептококка в организме при развитии стрептококкового фарингита, ангины, тонзиллита. Основу  лечения  составляет антибиотикотерапия в сочетании с противовоспалительными средствами, которые должны проводиться не менее 10 дней с обязательным контролем общего анализа крови, мочи, а по показаниям биохимического анализа крови при возникновении признаков болезни, при окончании лечения и через месяц от появления первых признаков болезни. Лабораторное исследование, проведенное в эти сроки,  позволяет правильно поставить диагноз, определить эффективность лечения,  и что самое главное,  не пропустить начало развития осложнения в виде острой ревматической лихорадки.
Вторичная профилактика имеет своей целью предупреждение развития повторной острой ревматической лихорадки и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Она проводится у пациентов, не имеющих аллергии к препаратам пенициллинового ряда. Лекарственным средством,  используемым для профилактики у взрослых является бензатинбензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) в дозе 2 400 000 ЕД 1 раз в 3 недели внутримышечно. Профилактические режимы зависят от возраста пациента и исхода  острой ревматической лихорадки. В соответствии с рекомендациями Ассоциации ревматологов России вторичная профилактика включает следующие режимы:

  • Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) – не менее 5 лет после атаки или до 18 лет (по принципу «что дольше»).
  • Для больных, с излеченным кардитом без порока сердца – не менее 10 лет после атаки или до 25 лет (по принципу «что дольше»).
  • Для больных, со сформированным пороком сердца (в том числе оперированным) – пожизненно.

Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным заболеванием сердца, связанным с инфекцией считается  инфекционный эндокардит – заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса на клапанном или пристеночном эндокарде, включающее  поражение крупных внутригрудных сосудов, отходящих от сердца,  возникающее вследствие воздействия микробной инфекции. Наиболее часто это различные бактерии-  стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и многие другие. Описано 119 различных возбудителей, приводящих к развитию заболевания.

 

    Аортальный клапан

    Митральный клапан


Так выглядят клапаны сердца при развитии инфекционного эндокардита.
Наложения из микробов, клеток крови нарушают их функцию,
разрушают клапан и зачастую требуют экстренного хирургического лечения.


Распространенность инфекционного  эндокардита  в начале 21 века составляла  2- 4 случая на 100 000 населения в год. Отмечается повсеместный рост заболеваемости, наиболее выраженный в старших возрастных группах и составляющий 14, 5 случая на 100 000 населения в возрасте 70-80 лет. Диагностика заболевания сложна. При первом обращении к врачу диагноз ставится только у 19 – 34,2% больных. Средний срок от первичного обращения до постановки диагноза составляет не менее 1,5 – 2 месяцев.

Выделяют группу  больных  с высоким  риском развития инфекционного эндокардита, в которую входят:

  • пациенты с ранее перенесенным инфекционным эндокардитом,
  • пациенты с протезированными клапанами сердца,
  • пациенты с синими врожденными пороками,
  • пациенты после хирургических операций на аорте, легочных сосудах
  • пациенты с приобретенными пороками сердца, в первую очередь ревматической этиологии (ХРБС).

Кроме этого выделена группа умеренного (промежуточного)  риска, объединяющая пациентов со следующими заболеваниями:

  • Пролапс митрального клапана, обусловленный миксоматозной дегенерацией или другими причинами с регургитацией 2-3 степени или пролапсы нескольких клапанов
  • Нецианотичные врожденные пороки сердца (исключая вторичный ДМПП)
  • Бикуспидальный (двухстворчатый)аортальный клапан
  • Гипертрофическая кардиомиопатия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз).

Установлено,  что для развития инфекционного эндокардита необходимо попадание возбудителя в кровь. Наиболее частой причиной этого могут быть стоматологические манипуляции, сопровождающиеся повреждением десны и кровоточивостью. При наличии кариеса или заболеваний десен,  бактериемия (наличие возбудителя в крови)  может возникать достаточно часто.

 

Вид манипуляции

Частота бактериемии

Эк­стракция зубов

61-85%,

Профилактическое лечение зубов

0-28%,

Чистка зубов

0-26%,

 

В зависимости от исходного состояния сердца и эндокарда  заболевание может протекать в двух вариантах. Первичный ИЭ (30% случаев) возникает на непораженном   эндокарде  под воздействием тяжелых инфекций (стафилококки, грамотрицательные микроорганизмы, грибы).
Вторичный ИЭ (70% случаев) разви­вается на клапанах или эндокарде,  измененных вследствие  врож­денных или приобретенных пороков сердца.  
Диагностика инфекционного эндокардита затруднена в связи с тем, что на ранних этапах отсутствуют какие-либо специфические признаки заболевания. К неспецифическим можно отнести лихорадку, общее недомогание, потерю веса, снижение трудоспособности. Признаки поражения сердца формируются на 3-4 неделе болезни. До этого заболевание может маскироваться под болезни почек, легких, инсульты, тромбоэмболии в различные внутренние органы, утяжеление хронической сердечной недостаточности.  
Профилактика инфекционного эндркардита может привести к снижению заболеваемости. По данным исследователей из Франции на  1500 пациентов,  получивших антибиотикопрофилактику предотвращается от 60 до 120 случаев инфекционного эндокардита. Экономические затраты на профилактику инфекционного эндокардита значительно меньше, чем на его лечение

К манипуляциям, которые могут вызвать бактериемию и при которых следует проводить антибиотикопрофилактику отнесны:

  • Бронхоскопия.
  • Цистоскопия во время инфекции мочевых путей.
  • Биопсия мочевыводящих органов или предстательной железы.
  • Стоматологические процедуры с риском повреждения десны или слизистых.
  • Тонзилэктомия, аденоидэктомия.
  • Расширение пищевода или склеротерапия варикозных вен пищевода.
  • Вмешательства при обструкции желчевыводящих путей.
  • Трансуретральная резекция предстательной железы.
  • Инструментальное расширение уретры.
  • Литотрипсия (дробление камней).
  • Гинекологические вмешательства в присутствии инфекции.

Активными участниками организации и проведения профилактики инфекционного эндокардита должны быть не только врачи, и сами пациенты. Ни один самый грамотный и знающий врач не сможет осуществить программу профилактики без желания и  понимания значимости профилактики со стороны самого пациента.

 

 

“Если кто-то ищет здоровье,  спроси его вначале,
готов ли он в дальнейшем расстаться со всеми причинами своей болезни, –
только тогда ты сможешь ему помочь”. Сократ


В этом смысл профилактики как немедикаментозной, в основе которой лежит коррекция многих поведенческих факторов риска, так и медикаментозной.
Зная когда проводить профилактику,  следует познать и как ее проводить.  Выбор  способа  профилактики  базируется на 3  принципах. Принцип первый – определить к какой группе Вы относитесь – высокого или промежуточного риска. Принцип второй – оценить переносимость антибактериальных препаратов – регистрировались когда-либо любые аллергические реакции на препараты пенициллинового ряда (пенициллин, бициллин, ампициллин, амоксициллин, оксациллин, и другие).Принцип третий – перед какой процедурой проводится профилактическое введение антибактериального препарата.

При проведении зубоврачебных процедур или диагностических и лечебных манипуляций на дыхательных путях, пищеводе рекомендуются  следующие профилак­тические режимы:

Для пациентов всех групп без аллергии к препаратам пенициллинового ряда:

  • Амоксициллин в дозе 2,0 грамма через рот внутрь за 1 час до  процедуры.
  • В случае проблем с приемом через рот ампициллин или амоксициллин в дозе 2 грамма внутривенно за 30-60 минут до процедуры.

Для пациентов с аллергией к препаратам пенициллинового ряда:

  • Клиндамицин 600 мг   или

  • Азитромицин 500 мг  или

  • Кларитромицин 500 мг  внутрь  за 1 час до процедуры

При проведении  манипуляций на  органах моче-полового и желудочно-кишечного тракта   применяются следующие профилактические режимы:

  • Для лиц, не имеющих аллергии к препаратам пенициллинового ряда: Группа высокого риска – ампициллин или амоксициллин в дозе 2 г внутривенно и гентамицин из расчета 1,5 мг/кг массы тела внутривенно за 30-60 минут до процедуры. Через 6 ч внутрь принимается ампициллин или амоксициллин в дозе 1 грамм.

Группа промежуточного риска –   Ампициллин (амоксициллин) 2,0  г внутривенно     за 30-60 минут  до процедуры или амоксициллин 2,0 г  внутрь  через рот за 1 час до процедуры

Группа высокого риска  – ванкомицин 1, 0 грамм внутривенно за 1 час  до процедуры   в сочета­нии с внутривенным  или внутримышечным  введением ген­тамицина из расчета 1,5 мг/кг массы тела.

Группа промежуточного риска –  ванкомицин 1,0 грамм внутривенно за 1 час  до процедуры   

Представленные профилактические программы для  пациентов с острой ревматической лихорадкой и инфекционным эндокардитом не являются рецептом для  покупки и направлением для введения препарата. Все профилактические режимы должны быть обсуждены с лечащим врачом – терапевтом, кардиологом, ревматологом. Но без знаний самого пациента, его информированности о сути и значимости первичной и вторичной профилактики любого заболевания, в том числе и инфекционных поражений сердца   для сохранения высокого качества его жизни осуществить   профилактические мероприятия  невозможно.  А ведь именно профилактика,  как самого заболевания, так и его осложнений играет наиболее значимую роль. Любую болезнь легче предупредить, чем ее лечить.
Значимость взаимодействия врача и пациента  признавалась древними целителями. Гиппократ писал: «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай быстротечен, опыт ненадежен, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен быть готов совершить все, что от него требуется, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности.
А китайский врачеватель Лао-Цзюнь пишет о профилактике:
“Если желаешь спастись от катастрофы или разрешить проблему, то лучше всего заранее предотвращать их появление в своей жизни. И тогда не будет трудностей.
Для того чтобы излечить недуг, избавиться от болезни, лучше всего быть готовым к ним загодя. Тогда будет счастливый исход. В настоящее время люди не обращают внимание на это и не стараются предотвращать, а направляют силы на то, чтобы спасаться. Не стараются готовиться загодя, а пытаются излечиться с помощью лекарств. Потому есть такие государи, которые не способны охранить жертвенный алтарь государственной власти. Есть и такие организмы, которые не способны сохранить себя в целости в течение долгой жизни.
Таким образом,  человек мудрости добивается счастья, когда нет еще и предзнаменований. Он избавляется от беды, когда она еще не появилась. Ведь катастрофа рождается из мелочей, а болезнь возникает из тончайших отклонений. Люди считают, что маленькое добро не приносит пользы, и потому не желают делать добро. Им кажется, что от маленького зла не будет ущерба, и потому они не стремятся исправиться. Если не накапливать добро мало-помалу, тогда не получится великой Потенции. Если не воздерживаться от зла в малом, тогда свершится большое преступление. Поэтому выберем самое важное, чтобы показать, как оно рождается.”

Тонзиллит

Тонзиллит или воспаление небных миндалин в свете последних научных данных представляет собой заболевание периферической части иммунной системы.

Патологические явления могут носить только локальный характер (когда воспалена только миндалина) или распространенный (когда воспаление распространяется и на заднюю стенку глотки). В первом случае ставится диагноз тонзиллит, во втором – тонзиллофарингит.

Острое воспаление в небных миндалинах может иметь много причин, начиная от вирусных инфекций, таких как мононуклеоз, заканчивая бактериальными инфекциями, например вызвана стрептококком.

Так же воспаление небных миндалин или ангина может возникать, например, при скарлатине, дифтерии, сифилисе и других специфических видах инфекций.

Задачей доктора является выявление причин возникновения острого тонзиллита и назначение адекватного ситуации лечения (антибактериальных или противовирусных препатратов, местных антисептических средств, жаропонижающих, антигистаминных лекарств и т.д.).

В функции доктора так же входит назначение соответствующего обследования или дообследования, для выявления причины и не допущения осложнения заболевания.

К сожалению, осложнения все же случаются. Проявляются они в виде местных проблем: паратонзиллярного, парафаренгиального или заглоточного абсцесса, осложнения так же могут быть отражением общих патологических явлений в виде постстрептококковых синдромов: артритов, нефритов, эндокардитов или коллагенозов.

Так как воспаление небных миндалин, как явление, существует и у клинически здоровых пациентов, то актуальной задачей на сегодняшний день является пересмотр диагноза «Хронический тонзиллит» в пользу диагноза «Рекуррентный (рецидивирующий) тонзиллит».

Именно лечение так называемого «хронического» или рекуррентного тонзиллита и предупреждение его осложнений занимает львиную долю в практике ЛОР врача.

Лечение рекуррентного (хронического) тонзиллита может быть консервативным, а может понадобиться и удаление миндалин (тонзиллэктомия). Это определяет врач исходя из анамнеза (количество рецидивов за год), данных клинического обследования, эффективности или неэффективности консервативного лечения.

 

Консервативное лечение хронического тонзиллита:

Заключается в санации лакун небных миндалин и введении в них различных противовоспалительных лекарств.

Пример такого лечения: промывание лакун небных миндалин раствором декасана с последующим фонофорезом в мидалину
противовоспалительной мази при помощи аппарата «Тонзиллор». В зависимости от динамики в процессе лечения таких процедур может быть проведено от 5 до 10. Повторный осмотр осуществляется через 3 месяца, и курс таких процедур может быть повторен. Третий курс лечения назначается уже через 6 месяцев после предыдущего. При положительной динамике и успехе лечения повторные консультации осуществляются только при необходимости.

Параллельно может назначаться иммуномодулирующая терапия, а иногда и антибактериальная (при выявлении персистенции гемолитического стрептококка).

Консервативное лечение рекуррентного тонзиллита особенно эффективно в детском и юношеском возрасте. У взрослых пациентов его эффективность значительно снижается и оно может быть эффективным какое-то короткое время или неэффективным совсем. Тогда прибегают к криохирургии (бескровному органосохраняющему методу) или полному удалению небных миндалин – тонзиллэктомии.

Показания к каждому из этих методов лечения определяет врач и детали каждого из них предварительно обсуждает с пациентом или его родителями, если это касается ребенка.

 

Криохирургия небных миндалин:

 

Показаниями к криодеструкции небных миндалин является рекуррентная форма тонзиллита на стадии, когда нет метатонзиллярных осложнений.

Криодеструкция небных миндалин является безальтернативной методикой лечения при всех формах тонзиллита, когда удаление миндалин по какой – либо причине противопоказано.

Криохирургия небных миндалин – органосохраняющая операция!

То есть, после криовоздействия часть небной миндалины отторгается, а оставшаяся часть продолжает функционировать. Это основное и неоспоримое преимущество перед полным удалением миндалин – тонзиллэктомией.

Криохирургическое лечение может быть выполнено пациентам с высокими цифрами артериального давления (гипертонической болезнью), пациентам с проблемами свертывания крови, а так же пациентам перенесшим инсульт или инфаркт миокарда, так как такое вмешательство является бескровным и не влияет на функционирование других органов и систем организма.

Мы проводим такую операцию по методике контролируемого и дозируемого криовоздействия, утвержденной МОЗ Украины (Патент Украины №2000010 от 10.01.2000).


Холодовое воздействие производится на небную миндалину под интраоперационным контролем фронта продвижения холода на УЗИ.

За 15 – 20 минут перед такой операцией пациенту вводятся лекарства, препятствующие развитию отеков и аллергических реакций, а так же уменьшающие саливацию (выработку слюны). Непосредственно перед криовоздействием
производится местная анестезия ( небные миндалины обкалываются анестетиком, как при обычной тонзиллэктомии). Никаких болевых ощущений в ходе вмешательства пациент не испытывает.

Как мы уже говорили, криовоздействие производится под интраоперационным контролем с помощью УЗИ. Хладоагентом является жидкий азот, имеющий температуру -196 0 С . Производится несколько циклов «замораживания – оттаивания» небных миндалин (2-3 в зависимости от размеров, которые визуализируются на УЗИ).

 

Этапы криовоздействия на небную миндалину при ультразвуковой визуализаци

перед киовоздействием (размеры 17х26мм)

 непосредственно после процесса «кристаллизации» (максимальная ретракция размеры 11х18мм)

 через 3 минуты после полного оттаивания (размеры 23х31мм)

После проведения операции пациент находится под контролем доктора на протяжение 30 – 40 минут. Это время необходимо для наблюдения за развитием отеков небных дужек и неба, которые в некоторых случаях возможны в раннем послеоперационном периоде. Если они возникают, то проводится противоотечная терапия, и пациент может быть отпущен домой, если нет, то пациент отпускается домой без всякой терапии.

Для пациентов в послеоперационном периоде не рекоменуется употреблять горячую или грубую пищу в течение 2-3 дней, так же необходимо избегать посещение в этот период бани или сауны. Это необходимо потому, что ткани после холодового воздействия подвержены отекам, когда на них воздействует высокотемпературный фактор.
Мы рекомендуем своим послеоперационным пациентам перед сном в первый вечер после операции принимать одну дозу нестероидного противовоспалительного лекарства, например: нимесил, парацетамол (эффералган), или ибупрофен(
нурофен).
Повторные осмотры проводятся на следующий день, через две недели и через полгода после криодеструкции.
Через сутки – двое после операции на небной миндалине возникает холодовый некроз и часть миндалины начинает понемногу отторгаться. Это сопровождается неприятным запахом изо рта.

В этот период (2е – 10е сутки) необходимы полоскания горла слабым раствором пищевой соды (1/2 чайной ложки на 1 стакан воды). Полоскания рекомендуется делать несколько раз в день, например 2 – 3 раза в день после еды.

В подавляющем большинстве случаев через 2 недели после проведенного криовоздействия небные миндалины полностью очищаются от крионекротических масс и налетов, неприяный запах полностью исчезает, осуществляется повторный осмотр доктора. Еще один осмотр, для определения эффективности лечения необходим через полгода.

Эффективность криохирургического лечения рекуррентного тонзиллита достигает 94 – 95% и заключается в исчезновении эпизодов острых тонзиллитов (ангин) и метатонзиллярных влияний, таких как длительный субфебриллитет, артрит и т.д.

 

Тонзиллэктомия: операция по удалению небных миндалин


Показана пациентам, когда эпизоды острых тонзиллитов (ангин) происходят более трех раз в год, когда при обострении возникает абсцесс в области паратонзиллярной клетчатки ( паратонзиллярный абсцесс) а так же, когда имеются
осложнения, связанные с перенесенными ангинами или постстрептококковыми синдромами (артриты, нефриты, эндокардиты, коллагенозы).

Объем предоперационного обследования назначается ЛОР хирургом, иногда он может быть дополнен в ходе консультации анестезиолога.

Операция может быть проведена под местной или общей анестезией.
Удаления миндалин может быть выполнено с использованием традиционной техники или при помощи коблатора (холодноплазменной коагуляции).

Основным осложнением в ходе операции, а так же в раннем послеоперационном периоде является кровотечение. Даже не смотря на все нормальные показатели предоперационного обследования такое осложнение по всем общемировым данным составляет около 3% случаев. Борьба с таким осложнением требует коагуляции кровоточащего сосуда, а иногда и его перевязки. Именно поэтому большинство таких операций проводится под общим наркозом, в условиях которого эта проблема решается в разы легче.

Исходя из соображений безопасности пациента мы настаиваем на пребывании в условиях стационара не менее суток, иногда 2-3 под круглосуточным наблюдением доктора.

Так же в условиях стационара проводится соответствующая обезболивающая терапия, восполняется дефицит жидкости в организме, возникающий иногда из-за болей при глотании.

В этот период рекомендуется соответствующее питание. Первые сутки после вмешательства принимается только жидкая и не горячая пища, она не должна раздражать раневую поверхность, т.е. быть не кислой, не перченой и т.п. В последующие дни нужно ограничиться пищей, которая имеет мякгую консистенцию.

Какой то особенной диеты не существует, можно употреблять молочную пищу, мороженое, мясо в перетертом виде или в виде паровых котлет.

В послеоперационном периоде, который длится около 3х недель не рекомендуются физические нагрузки и любые действия приводящие к повышению артериального давления: исключить бани, сауны, полеты на самолетах.

Каковы признаки и симптомы острого тонзиллита?

  • Morens DM. Смерть президента. N Engl J Med . 1999, 9 декабря. 341 (24): 1845-9. [Медлайн].

  • Кин Дж. Лекции по отечественной медицине . Чикаго, штат Иллинойс: 1879.

  • Стелтер К. Тонзиллит и ангина у детей. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg . 2014. 13: Doc07. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Woolford TJ, Hanif J, Washband S, Hari CK, Ganguli LA.Влияние предшествующей антибактериальной терапии на бактериологию миндалин у детей. Int J Clin Pract . 1999 г., 53 (2): 96-8. [Медлайн].

  • Бусси М., Карлевато М.Т., Паниццут Б., Омеде П., Кортесина Г. Различны ли рецидивирующий и хронический тонзиллит? Иммунологическое исследование со специфическими маркерами воспалительных стадий. Acta Otolaryngol Suppl . 1996. 523: 112-4. [Медлайн].

  • Улер М., Шром Т., Книппинг С.[Перитонзиллярный абсцесс – курение, предоперационный скрининг коагуляции и терапия]. Ларингориноотология . 2013 Сентябрь 92 (9): 589-93. [Медлайн].

  • Пичичеро МЭ, Кейси-младший. Определение и борьба с носителями стрептококков группы А. Современная педиатрия . 2003. 1:46.

  • Wald ER. Комментарий: Лечение фарингита антибиотиками. Обзор педиатрии . 2001. 22 (8): 255-256.

  • Herzon FS.Тезис Харриса П. Мошера. Перитонзиллярный абсцесс: частота, текущие методы лечения и рекомендации по лечению. Ларингоскоп . 1995 августа 105 (8, часть 3, приложение 74): 1-17. [Медлайн].

  • Kvestad E, Kvaerner KJ, Roysamb E, Tambs K, Harris JR, Magnus P. Наследственность рецидивирующего тонзиллита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2005 г., май. 131 (5): 383-7. [Медлайн].

  • Klug TE. Заболеваемость и микробиология перитонзиллярного абсцесса: влияние сезона, возраста и пола. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2014 29 января. [Medline].

  • Шмидт Р.Дж., Херцог А., Кук С., О’Рейли Р., Дойч Э., Рейли Дж. Осложнения тонзиллэктомии. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2007. 133: 925-928.

  • Шах, Удаян К. Перитонзиллярный и заглоточный абсцесс. Шах, Самир С. Педиатрическая практика: инфекционные заболевания . Китай: Макгроу-Хилл; 2009. Глава 25, стр. 216–22.

  • Люк N, Ву ТС.Продвинутые ультразвуковые процедуры. Клиника интенсивной терапии . 2014 Апрель 30 (2): 305-329. [Медлайн].

  • Хуанг З., Винцилеос В, Гордиш-Дрессман Х, Бандаркар А, Рейли Б.К. Детский перитонзиллярный абсцесс: результаты и экономия средств при использовании трансцервикального ультразвука. Ларингоскоп . 2017 16 января [Medline].

  • Батталья А., Буркетт Р., Хассман Дж., Сильвер М.А., Мартин П., Бернштейн П. Сравнение одной медицинской терапии с медикаментозной терапией с хирургическим лечением перитонзиллярного абсцесса. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2018 Февраль 158 (2): 280-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012 15 ноября. 55 (10): e86-102. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Чиаппини Э, Реголи М., Бонсиньори Ф., Соллай С., Парретти А., Галли Л. и др.Анализ различных рекомендаций из международных руководств по лечению острого фарингита у взрослых и детей. Clin Ther . 2011 Январь 33 (1): 48-58. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Боуг Р.Ф., Арчер С.М., Митчелл Р.Б., Розенфельд Р.М., Амин Р., Бернс Дж. Дж. И др. Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2011, январь 144 (1 приложение): S1-30. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Morad A, Sathe NA, Francis DO, McPheeters ML, Chinnadurai S.Тонзиллэктомия и осторожное ожидание рецидива инфекции горла: систематический обзор. Педиатрия . 2017 17 января [Medline].

  • Свифт Д. Тонзиллэктомия показывает краткосрочные преимущества при апноэ и боли в горле. Медицинские новости Medscape . 2017 18 января [Полный текст].

  • Wang YP, Wang MC, Lin HC, Lee KS, Chou P. Тонзиллэктомия и риск глубокой инфекции шеи – общенациональное когортное исследование. PLoS One . 2015. 10 (4): e0117535.[Медлайн].

  • Боггс В. Системные стероиды увеличивают кровотечение после тонзиллэктомии у детей. Medscape. 23 сентября 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/832187. Доступ: 29 сентября 2014 г.

  • Suzuki S, Yasunaga H, Matsui H, Horiguchi H, Fushimi K, Yamasoba T. Влияние системных стероидов на посттонзиллэктомическое кровотечение: анализ 61–430 пациентов с использованием национальной базы данных стационарных пациентов в Японии. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg .2014 18 сентября [Medline].

  • Spektor Z, Saint-Victor S, Kay DJ, Mandell DL. Факторы риска кровотечения после тонзиллэктомии у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2016 май. 84: 151-5. [Медлайн].

  • Kshirsagar R, Mahboubi H, Moriyama D, Ajose-Popoola O, Pham NS, Ahuja GS. Усиление сразу послеоперационного кровотечения у детей старшего возраста и детей с ожирением после амбулаторной тонзиллэктомии. Int J Педиатр Оториноларингол .2016 май. 84: 119-23. [Медлайн].

  • Де Лука Канто Г., Пачеко-Перейра С., Айдиноз С. и др. Осложнения аденотонзиллэктомии: метаанализ. Педиатрия . 2015 Октябрь, 136 (4): 702-18. [Медлайн].

  • Хендерсон Д. У пятой части детей есть осложнения после тонзиллэктомии. Медицинские новости Medscape . 23 сентября 2015 г. [Полный текст].

  • Галиндо Торрес Б.П., Де Мигель Гарсиа Ф., Уайт Ороско Дж. Тонзиллэктомия у взрослых: анализ показаний и осложнений. Auris Nasus Larynx . 2017 16 сентября [Medline].

  • Шах, Удаян К. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия: методы и технологии . Мэдисон, Висконсин. 2008: Omnipress, Inc. ISBN 978-0-615-23355-0 .; 2008.

  • Шиваджи Н., Аршад Ф.А., Каркос ПД. Новый метод дренирования перитонзиллярного абсцесса. Клин Отоларингол . 2011 Апрель, 36 (2): 189-90. [Медлайн].

  • Чау Дж. К., Сейкали Х. Р., Харрис Дж. Р., Вилла-Роэль С, Брик С, Роу Б. Х.Кортикостероиды в лечении перитонзиллярного абсцесса: слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Ларингоскоп . 2014 Январь 124 (1): 97-103. [Медлайн].

  • Windfuhr JP, Zurawski A. Перитонзиллярный абсцесс: не забывайте всегда думать дважды. евро Арка Оториноларингол . 2015 21 марта [Medline].

  • [Рекомендации] Банн Д.В., Патель В.А., Саади Р.А. и др. Рекомендации по передовой практике детской отоларингологии во время пандемии COVID-19. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2020. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Харрис А.М., Хикс Л.А., Касим А. и др. Надлежащее использование антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых: рекомендации по высокоэффективной помощи от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Энн Интерн Мед. . 2016 15 марта. 164 (6): 425-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тонзиллит – причины, симптомы, лечение, диагностика

    Факты

    Тонзиллит – инфекция миндалин, вызывающая воспаление. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 7 лет, у которых миндалины больше, чем у взрослых и детей старшего возраста. Миндалины состоят из лимфатической ткани. Их работа – производить антитела, которые борются с инфекцией. Как ни странно, такая ткань весьма склонна к инфицированию. Тонзиллит может быть вызван вирусными или бактериальными инфекциями.

    Многие пациенты с тонзиллитом никогда не доходят до врача, но, по оценкам, 15% всех обращений к семейным врачам происходят из-за тонзиллита.

    Тонзиллэктомия (удаление миндалин) всегда была самой распространенной операцией в детстве, но в наши дни она считается крайней мерой при тонзиллите.

    Причины

    Существует три распространенных причины тонзиллита:

    Стрептококк группы А, – распространенные бактерии, вызывающие инфекции горла у 1 из 5 человек, включая взрослых. У многих людей симптомы отсутствуют, но они могут передавать бактерии. Стрептококк группы А также может вызывать ангины. Он также может при некоторых обстоятельствах вызывать более серьезные заболевания, такие как ревматическая лихорадка. Бактериальная инфекция составляет около 30% случаев тонзиллита.

    Различные респираторные вирусы, особенно вирусы простуды и гриппа, являются причиной большинства случаев тонзиллита. Иногда эти инфекции могут быть более легкими, чем бактериальные, но часто бывает трудно отличить вирусную инфекцию от бактериальной.

    Инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейна-Барра, также может вызывать симптомы тонзиллита, особенно у детей.

    Симптомы и осложнения

    Основным симптомом тонзиллита является боль в горле, но поскольку горло и уши имеют одни и те же нервы, боль часто ощущается в ушах. Боль обычно усиливается при глотании. Очень маленькие дети могут не жаловаться на боль в горле, а могут просто отказываться от еды.

    Другие симптомы могут включать:

    • лихорадка
    • общее недомогание
    • болезненные лимфатические узлы на шее
    • головные боли
    • рвота
    • боль в животе
    • неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
    • затрудненная речь или приглушенный голос

    Все формы тонзиллита проходят без лечения. Обычно для выздоровления бактериального или нормального вирусного тонзиллита требуется несколько дней, но могут потребоваться недели, если причиной является мононуклеоз. Из-за возможных осложнений, связанных с бактериальным тонзиллитом, врачи обычно назначают антибиотики.

    Одно из осложнений бактериальной инфекции, ревматическая лихорадка, было обычным явлением, пока врачи не начали лечить бактериальный тонзиллит антибиотиками. Ваш собственный иммунный ответ на стрептококк группы А может вызвать повреждение всего тела, особенно сердца.Это может привести к необратимым повреждениям, которые спустя годы могут привести к сердечным заболеваниям. Сейчас это крайне редко в Канаде (всего несколько случаев в год), хотя в некоторых странах это все еще серьезная проблема.

    Еще одно возможное осложнение бактериального тонзиллита – перитонзиллярный абсцесс (ангина ). Это происходит, когда скопление бактерий «отгораживается» от роста новой ткани. Абсцесс находится не в самой миндалине, а на одной ее стороне. В отличие от простого тонзиллита, ангина, как правило, ощущается только на одной стороне горла, и люди с этим заболеванием часто могут наклонять голову набок, чтобы уменьшить боль.Ангина чаще встречается у молодых людей с тонзиллитом.

    Как сделать диагноз

    Откройте рот и скажите «ааа» – когда вы это сделаете, миндалины будут видны в задней части глотки, они будут явно красными и воспаленными.

    Вирусы и бактерии имеют тенденцию вызывать различные типы воспалений. Например, вирус Эпштейна-Барра часто вызывает крошечные красные пятна на мягком небе. Бактерии могут оставлять тонкую белую пленку на самих миндалинах.

    Однако ни один из этих симптомов не является достаточно надежным, чтобы диагностировать причину тонзиллита только по внешнему виду, поэтому часто требуется мазок из зева. Традиционно такие мазки затем культивируются, чтобы увидеть, какие бактерии присутствуют, но есть также быстрые тесты, которые могут дать результаты в течение минут или часов.

    Обнаружение стрептококка группы А на миндалинах не доказывает, что он вызывает воспаление, так как многие люди переносят это насекомое без каких-либо побочных эффектов. Человек может быть здоровым носителем стрептококка группы А, у которого тонзиллит вызван вирусом.

    Анализы крови обычно требуются для диагностики инфекционного мононуклеоза.

    Лечение и профилактика

    Если у вас тонзиллит, вам следует отдыхать и поддерживать высокий уровень гидратации. Для облегчения симптомов можно принимать ацетаминофен * или ибупрофен, но детям с вирусными инфекциями следует избегать приема ацетилсалициловой кислоты (АСК), так как это может привести к синдрому Рея, очень опасному состоянию, поражающему многие органы, особенно мозг и печень.

    Если инфекцию вызывают бактерии, врач, скорее всего, пропишет вам антибиотик. Большинство врачей не назначают антибиотики до тех пор, пока тесты не подтвердят, что причиной являются бактерии. Однако людей с 3 из 4 характерных симптомов можно лечить антибиотиками «заранее» (до того, как станут известны результаты посева): лихорадка, выделения из миндалин, отсутствие кашля и болезненность лимфатических узлов.

    Немногие дети заболевают хроническими или рецидивирующими инфекциями. В некоторых случаях, когда у ребенка рецидивирующий тонзиллит, члены семьи могут пройти обследование, чтобы определить, являются ли они бессимптомными (без симптомов) носителями стрептококка группы А.В этом случае им могут назначить антибиотики, чтобы убедиться, что вся семья свободна от стрептококков, и защитить ребенка от повторного заражения.

    Если дети не реагируют на антибиотики и имеют рецидивирующие инфекции (более 6 эпизодов в 1 год, более 4 эпизодов в год в течение 2 лет или более 3 эпизодов в год в течение 3 лет), может потребоваться тонзиллэктомия.

    Ангина обычно лечится дренированием абсцесса и антибиотиками. Иногда удаление миндалин необходимо для лечения ангины.

    Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 – 2021. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Tonsillitis

    Экспресс-тест, посев из горла и клиническая оценка для диагностики тонзиллита | Семейная практика

    Аннотация

    Цели. Наша цель состояла в том, чтобы идентифицировать группу пациентов с клиническими признаками тонзиллита, которым можно было бы назначить антибиотики без дополнительных диагностических действий, и сравнить результат клинической оценки с результатом теста на обнаружение антигена с использованием культуры в качестве золотого стандарта.

    Методы. В течение двух зимних месяцев были обследованы пациенты в возрасте ≥4 лет, обращавшиеся по поводу боли в горле в трех центрах первичной медико-санитарной помощи в Мальмё, Швеция. Отношения шансов, чувствительность, специфичность и прогностические значения были рассчитаны для клинической оценки и для теста на обнаружение антигена.

    Результаты. Среди 169 участвовавших пациентов рост β-гемолитических стрептококков группы A (GAS) был обнаружен в 53 культурах, и 23 пациента (14%) были клинически оценены как «абсолютно положительные», что представляет собой положительную клиническую оценку. У девятнадцати культур был положительный результат на ГАЗ. Чувствительность, специфичность и прогностическое положительное и отрицательное значение теста на обнаружение антигена составили 82, 96, 90 и 93% соответственно, а для положительной клинической оценки – 36, 97, 83 и 77%.

    Заключение. Можно идентифицировать небольшую группу пациентов с убедительными признаками тонзиллита, у которых специфичность, а также прогностическая положительная ценность экспресс-теста и клинической оценки близки. Этим пациентам могут быть назначены антибиотики без дополнительных диагностических действий.

    Йоханссон Л. и Монссон Н. О.. Экспресс-тест, посев из горла и клиническая оценка в диагностике тонзиллита. Семейная практика 2003; 20: 108–111.

    Введение

    Долгое время считалось почти невозможным различать разные этиологические агенты с помощью клинической оценки инфекции, такой как тонзиллит. 1 Как недавние, так и более ранние исследования показали, что раннее лечение тонзиллита, вызванного β-гемолитическими стрептококками (ГАЗ) группы А, не только предотвращает осложнения, но и сокращает продолжительность симптомов. 2– 4 Из-за их хорошей специфичности тесты на определение антигенов рекомендуются в качестве метода скрининга ГАЗ перед назначением антибиотиков. 5 Следовательно, клиническим обследованием пренебрегали, хотя в повседневной клинической практике клинические данные у некоторых пациентов с инфекциями горла настолько очевидны, что нет необходимости в дополнительных диагностических методах.

    Растущая проблема устойчивости бактерий к антибиотикам 6 и связанные с этим затраты делают важным постоянную оценку общих клинических проблем, таких как боль в горле. Таким образом, цель этого исследования заключалась в том, чтобы попытаться идентифицировать группу пациентов с симптомами и признаками, которые сильно влияют на практикующего врача, чтобы начать лечение антибиотиками без дальнейших диагностических действий, и сравнить результат клинической оценки с результатом тест на обнаружение антигена.Кроме того, целью было выявить симптомы и признаки с максимальной специфичностью для инфекции ГАЗ, чтобы обеспечить надежный клинический диагноз.

    Методы

    В исследовании приняли участие пятнадцать врачей, специалистов по семейной медицине из трех медицинских центров в Мальмё, Швеция. Сбор данных производился с конца января до начала марта.

    Пациенты

    В исследование были включены

    последовательных пациентов обоего пола с болью в горле.Дети младше 4 лет были исключены из-за анамнестических затруднений. Кроме того, были исключены: пациенты, получающие текущее лечение антибиотиками или лечение, которое не было завершено в течение последних 72 часов; пациенты с осложнением, требующим иного лечения; и пациенты, приходящие по пятницам после последней доставки в бактериологическую лабораторию.

    Экзамен

    Врачи провели комплексную оценку, основанную на предполагаемой вероятности заражения ГАЗ, используя оценки «абсолютно положительный», «положительный», «возможно положительный», «возможно отрицательный», «отрицательный» и «абсолютно отрицательный» ( Таблица 1).Врачи также отметили гипотетическое лечение, которое использовалось бы в нормальной клинической ситуации до получения каких-либо результатов тестов (таблица 1), и это решение использовалось для выявления наиболее убедительных клинически положительных пациентов. Группа, в которой большинству пациентов давали антибиотики без предварительного тестирования, была признана единственной клинически положительной группой в следующем анализе.

    Результаты клинической оценки сравнивали с тестом на обнаружение антигена с использованием посева из горла в качестве золотого стандарта.

    Тесты и бактериология

    Мазки из горла были взяты штатными медсестрами в лабораториях медицинских центров. Был использован экспресс-тест Abbot Testpack Strep A Plus, а посевы из горла были проанализированы в отделении клинической микробиологии университетской больницы Мальмё. Образцы были осмотрены через 24 и 48 часов, и рост ГАЗ был определен как редкий, умеренный или обильный.

    Статистические методы

    Тест хи-квадрат использовался для сравнения различий между диагностическими тестами, и различия считались статистически значимыми, когда P <0.05. Логистическая регрессия была выполнена для расчета отношений шансов и их 95% доверительных интервалов (ДИ). Все тесты были двусторонними.

    Результаты

    В 1997 г. с 27 января по 6 марта в исследование было включено 169 пациентов, из которых 56% составляли женщины и 53% находились в возрастном интервале от 25 до 44 лет.

    Рост ГАЗ был обнаружен в 53 культурах, частота 31%. Β-гемолитические стрептококки группы C (GCS) и группы G (GGS) были обнаружены в четырех культурах. В следующие расчеты были включены только культуры с ростом GAS.

    В комплексной клинической оценке преобладали четыре группы (таблица 1). Двадцать три пациента (14%) были признаны «абсолютно положительными», это единственная группа пациентов, большинство из которых получали антибиотики без предварительного тестирования и, согласно нашим критериям, единственная клинически положительная группа. С этой точки зрения клиническая оценка инфекции ГАЗ оказалась следующей: четыре были ложноположительными, 19 истинно положительными, 34 ложноотрицательными и 112 истинно отрицательными, что дало чувствительность 36%, специфичность 97%, прогностическое положительное значение 83% и отрицательная прогностическая ценность 77%.

    У пятидесяти пациентов был положительный экспресс-тест, четыре из которых были ложноположительными, а 46 – истинно положительными, что дало чувствительность 82%, специфичность 96%, прогностическое положительное значение 90% и прогностическое отрицательное значение 93%. Таким образом, общее сравнение клинической оценки и экспресс-теста в пользу экспресс-теста ( P <0,0001).

    При рутинном лечении боли в горле врачи, участвовавшие в этом исследовании, использовали бы экспресс-тест в 141 случае (83%).В 38 случаях (22%) посев был бы использован, если бы экспресс-тест оказался отрицательным. Двадцать пять пациентов не проходили никаких тестов, кроме клинического обследования. Антибиотики были назначены 14 (8% от всех) этим пациентам, из которых у четырех были сопутствующие инфекции, требующие применения антибиотиков.

    Ни один симптом, анамнестическое заключение или результаты обследования не обладали одновременно высокой чувствительностью и высокой специфичностью (таблица 2). Однако была обнаружена высокая специфичность известного рецидивирующего тонзиллита, налета на миндалинах и распознавания симптомов пациентом, которые также были тремя наиболее частыми характеристиками в группе, считающейся «абсолютно положительной».

    Обсуждение

    В нашем исследовании, которое, по нашему мнению, является репрезентативным для общей практики, клиническая оценка редко рассматривается как однозначно положительная или отрицательная, что, возможно, отражает понимание сложности отделения стрептококковой инфекции от не стрептококковой инфекции. Вероятно, это также причина того, что экспресс-тест использовался так широко.

    Выбор посева из горла в качестве золотого стандарта был мотивирован традицией Мальмё на момент исследования.В противном случае лучшей альтернативой мог бы быть ASOT, то есть тест на значительное повышение уровня антистрептолизина O как признак стрептококковой инфекции.

    Клиническая оценка часто приводит к разным уровням достоверности, и мы считаем, что одна проблема заключается в нахождении подходящего порогового уровня, который в этом исследовании был выбран как самый надежный из пяти возможных уровней клинической оценки, т.е. положительный ». У этой небольшой группы пациентов была очень убедительная клиническая картина и высокая частота ГАГ.Таким образом, важна высокая специфичность (97%) клинической оценки; только несколько пациентов получали лечение антибиотиками без необходимости, что важно не только из-за затрат или опасений бактериальной резистентности, но и с точки зрения обсуждаемой 7 необходимости лечения стрептококковых инфекций антибиотиками.

    Группа пациентов, считавшаяся «абсолютно положительной», также характеризовалась утверждениями, симптомами и признаками с наивысшей специфичностью для этого типа инфекции.

    Литтл и др. . 7 изучили повторное посещение после различных стратегий назначения у пациентов с болью в горле и пришли к выводу, что воздержание от назначения или отсрочка назначения антибиотиков – эффективный способ уменьшить количество консультаций с терапевтами без увеличения количества осложнений. Однако практикующие, принимавшие участие в настоящем исследовании, почти никогда не использовали эту стратегию. Вместо этого был использован экспресс-тест, чтобы отличить пациентов, которые нуждались в антибиотиках, от пациентов, которым не потребовались антибиотики.

    Таким образом, была выделена небольшая группа пациентов, у которых экспресс-тест очень мало способствовал постановке диагноза и где клиническая картина была достаточной, чтобы мотивировать лечение антибиотиками. Важно, чтобы эта группа пациентов была четко определена, чтобы гарантировать надлежащее использование антибиотиков только после клинического диагноза, а экспресс-тест по-прежнему следует рекомендовать в качестве ценного метода скрининга в неясных случаях.

    Таблица 1

    Клиническая оценка и ведение 169 пациентов с ангиной

    50 9046 отрицательный 9042 5 50 50 – 904 904 9019 904 .50 9046 отрицательный 9042 5 50 50 –
  • 16254 Клиническая оценка и клиническая оценка ведение 169 пациентов с ангиной

  • Действия . клиническая оценка .
    . Абсолютно положительно . Положительно . Возможно положительный . Возможно отрицательное . отрицательный . Абсолютно отрицательно . Итого .
    a Пациенты с острым отитом.
    b Больной острым бронхитом.
    Антибиотики без экспресс-теста или посева 10 2 a 1 b 1 a
    14 Antibiotic
    14 без экспресс-теста 1 1 2
    Антибиотики, посев при отрицательном результате экспресс-теста 7 14 1 2 24
    Без антибиотиков при отрицательном результате экспресс-теста 4 12 34 1 27 25 при 103
    при 103
    1 6 5 1 1 14
    Без антибиотиков, только посев 1 1
    Без антибиотиков, без посева, без экспресс-теста 3 8 11
    Итого 23 33 42 29 38 4 169
    клиническая оценка .
    . Абсолютно положительно . Положительно . Возможно положительный . Возможно отрицательное . отрицательный . Абсолютно отрицательно . Итого .
    a Пациенты с острым отитом.
    b Больной острым бронхитом.
    Антибиотики без экспресс-теста или посева 10 2 a 1 b 1 a
    14 Antibiotic
    14 без экспресс-теста 1 1 2
    Антибиотики, посев при отрицательном результате экспресс-теста 7 14 1 2 24
    Без антибиотиков при отрицательном результате экспресс-теста 4 12 34 1 27 25 при 103
    при 103
    1 6 5 1 1 14
    Без антибиотиков, только посев 1 1
    Без антибиотиков, без посева, без экспресс-теста 3 8 11
    Всего 23 33 42 29 38 4
    50 9046 отрицательный 9042 5 50 50 – 904 904 9019 904 .50 9046 отрицательный 9042 5 50 50 – Таблица 2

    Анамнестические заключения, симптомы и признаки среди пациентов с положительными и отрицательными результатами посева из горла

    Действия . клиническая оценка .
    . Абсолютно положительно . Положительно . Возможно положительный . Возможно отрицательное . отрицательный . Абсолютно отрицательно . Итого .
    a Пациенты с острым отитом.
    b Больной острым бронхитом.
    Антибиотики без экспресс-теста или посева 10 2 a 1 b 1 a
    14 Antibiotic
    14 без экспресс-теста 1 1 2
    Антибиотики, посев при отрицательном результате экспресс-теста 7 14 1 2 24
    Без антибиотиков при отрицательном результате экспресс-теста 4 12 34 1 27 25 при 103
    при 103
    1 6 5 1 1 14
    Без антибиотиков, только посев 1 1
    Без антибиотиков, без посева, без экспресс-теста 3 8 11
    Итого 23 33 42 29 38 4 169
    клиническая оценка .
    . Абсолютно положительно . Положительно . Возможно положительный . Возможно отрицательное . отрицательный . Абсолютно отрицательно . Итого .
    a Пациенты с острым отитом.
    b Больной острым бронхитом.
    Антибиотики без экспресс-теста или посева 10 2 a 1 b 1 a
    14 Antibiotic
    14 без экспресс-теста 1 1 2
    Антибиотики, посев при отрицательном результате экспресс-теста 7 14 1 2 24
    Без антибиотиков при отрицательном результате экспресс-теста 4 12 34 1 27 25 при 103
    при 103
    1 6 5 1 1 14
    Без антибиотиков, только посев 1 1
    Без антибиотиков, без посева, без экспресс-теста 3 8 11
    Всего 23 33 42 29 38 4 1625
    9046
    Заявления, симптомы и признаки (№пациентов) . Посев из горла – ГАЗ-инфекция . Клиническая оценка .
    . Посев на положительный / отрицательный результат ( n ) . OR (95% ДИ) . Чувствительность (%) . Специфичность (%) . Точность (%) . «Абсолютно положительно» (%) .
    Для каждого симптома или признака представлено количество положительных и отрицательных культур и отношение шансов (OR), чувствительность, специфичность и точность посева, положительного на ГАЗ. В последнем столбце для сравнения приведены доли каждого симптома или признака среди тех, которые клинически оцениваются как «абсолютно положительные» (включены только те, которые> 10%).
    Анамнестические ведомости
    Рецидивирующий тонзиллит (23) 14/9 4.3 (1,7–10,6) 26 92 72 48
    Распознать симптомы (32) 15/17 2,3 (1,0–5,1) 28 85 34
    Боль при глотании (94) 30/64 1,1 (0,6–2,0) 57 45 49 15
    Горло начало (130) с горлом (130) 40/90 0.9 (0,4–1,9) 76 22 39 15
    Началось с лихорадки (104) 28/76 0,6 (0,3–1,1) 53 35 40450 9046 11
    Симптомы и признаки
    Покрытие миндалин (22) 10/12 2,0 67 36
    Набухшие сальники (72) 37/35 5.4 (2,6–10,9) 70 70 70 24
    Лихорадка> 38 ° C (45) 19/26 1,9 (1,0–3,9) 36 78 65 22
    Покраснение миндалин (99) 40/59 3,0 (1,4–6,1) 76 49 57 22
    16/26 1.5 (0,7–3,1) 30 78 63 21
    Мягкие сальники (48) 21/27 2,2 (1,1–4,4) 40 77 21
    Охриплость (31) 6/25 0,5 (0,2–1,2) 11 78 57 10
    .пациентов) . 9046
    Посев из горла – ГАЗ-инфекция . Клиническая оценка .
    . Посев на положительный / отрицательный результат ( n ) . OR (95% ДИ) . Чувствительность (%) . Специфичность (%) . Точность (%) . «Абсолютно положительно» (%) .
    Для каждого симптома или признака представлено количество положительных и отрицательных культур и отношение шансов (OR), чувствительность, специфичность и точность посева, положительного на ГАЗ. В последнем столбце для сравнения приведены доли каждого симптома или признака среди тех, которые клинически оцениваются как «абсолютно положительные» (включены только те, которые> 10%).
    Анамнестические ведомости
    Рецидивирующий тонзиллит (23) 14/9 4.3 (1,7–10,6) 26 92 72 48
    Распознать симптомы (32) 15/17 2,3 (1,0–5,1) 28 85 34
    Боль при глотании (94) 30/64 1,1 (0,6–2,0) 57 45 49 15
    Горло начало (130) с горлом (130) 40/90 0.9 (0,4–1,9) 76 22 39 15
    Началось с лихорадки (104) 28/76 0,6 (0,3–1,1) 53 35 40450 9046 11
    Симптомы и признаки
    Покрытие миндалин (22) 10/12 2,0 67 36
    Набухшие сальники (72) 37/35 5.4 (2,6–10,9) 70 70 70 24
    Лихорадка> 38 ° C (45) 19/26 1,9 (1,0–3,9) 36 78 65 22
    Покраснение миндалин (99) 40/59 3,0 (1,4–6,1) 76 49 57 22
    16/26 1.5 (0,7–3,1) 30 78 63 21
    Мягкие сальники (48) 21/27 2,2 (1,1–4,4) 40 77 21
    Охриплость (31) 6/25 0,5 (0,2–1,2) 11 78 57 10
    Таблица 2

    Анамнестические признаки и симптомы среди пациентов с положительными и отрицательными результатами посева из горла

    9046
    Показания, симптомы и признаки (кол.пациентов) . Посев из горла – ГАЗ-инфекция . Клиническая оценка .
    . Посев на положительный / отрицательный результат ( n ) . OR (95% ДИ) . Чувствительность (%) . Специфичность (%) . Точность (%) . «Абсолютно положительно» (%) .
    Для каждого симптома или признака представлено количество положительных и отрицательных культур и отношение шансов (OR), чувствительность, специфичность и точность посева, положительного на ГАЗ. В последнем столбце для сравнения приведены доли каждого симптома или признака среди тех, которые клинически оцениваются как «абсолютно положительные» (включены только те, которые> 10%).
    Анамнестические ведомости
    Рецидивирующий тонзиллит (23) 14/9 4.3 (1,7–10,6) 26 92 72 48
    Распознать симптомы (32) 15/17 2,3 (1,0–5,1) 28 85 34
    Боль при глотании (94) 30/64 1,1 (0,6–2,0) 57 45 49 15
    Горло начало (130) с горлом (130) 40/90 0.9 (0,4–1,9) 76 22 39 15
    Началось с лихорадки (104) 28/76 0,6 (0,3–1,1) 53 35 40450 9046 11
    Симптомы и признаки
    Покрытие миндалин (22) 10/12 2,0 67 36
    Набухшие сальники (72) 37/35 5.4 (2,6–10,9) 70 70 70 24
    Лихорадка> 38 ° C (45) 19/26 1,9 (1,0–3,9) 36 78 65 22
    Покраснение миндалин (99) 40/59 3,0 (1,4–6,1) 76 49 57 22
    16/26 1.5 (0,7–3,1) 30 78 63 21
    Мягкие сальники (48) 21/27 2,2 (1,1–4,4) 40 77 21
    Охриплость (31) 6/25 0,5 (0,2–1,2) 11 78 57 10
    .пациентов) . 9046
    Посев из горла – ГАЗ-инфекция . Клиническая оценка .
    . Посев на положительный / отрицательный результат ( n ) . OR (95% ДИ) . Чувствительность (%) . Специфичность (%) . Точность (%) . «Абсолютно положительно» (%) .
    Для каждого симптома или признака представлено количество положительных и отрицательных культур и отношение шансов (OR), чувствительность, специфичность и точность посева, положительного на ГАЗ. В последнем столбце для сравнения приведены доли каждого симптома или признака среди тех, которые клинически оцениваются как «абсолютно положительные» (включены только те, которые> 10%).
    Анамнестические ведомости
    Рецидивирующий тонзиллит (23) 14/9 4.3 (1,7–10,6) 26 92 72 48
    Распознать симптомы (32) 15/17 2,3 (1,0–5,1) 28 85 34
    Боль при глотании (94) 30/64 1,1 (0,6–2,0) 57 45 49 15
    Горло начало (130) с горлом (130) 40/90 0.9 (0,4–1,9) 76 22 39 15
    Началось с лихорадки (104) 28/76 0,6 (0,3–1,1) 53 35 40450 9046 11
    Симптомы и признаки
    Покрытие миндалин (22) 10/12 2,0 67 36
    Набухшие сальники (72) 37/35 5.4 (2,6–10,9) 70 70 70 24
    Лихорадка> 38 ° C (45) 19/26 1,9 (1,0–3,9) 36 78 65 22
    Покраснение миндалин (99) 40/59 3,0 (1,4–6,1) 76 49 57 22
    16/26 1.5 (0,7–3,1) 30 78 63 21
    Мягкие сальники (48) 21/27 2,2 (1,1–4,4) 40 77 21
    Охриплость (31) 6/25 0,5 (0,2–1,2) 11 78 57 10

    Ссылки

    1

    Ваннамейкер, Льюис У.Недоумение и точность в диагностике стрептококкового фарингита.

    Am J Dis Child

    1972

    ;

    124

    :

    352

    –358,2

    Дагнели К.Ф., Ван дер Грааф Y, Де Мелкер Р.А., Тув-Оттен FWMM. Польза от пенициллина у пациентов с ангиной? Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пенициллина V в общей практике.

    Br J Gen Pract

    1996

    ;

    46

    :

    589

    –593.3

    Bass JW. Возвращение к лечению стрептококкового фарингита.

    J Am Med Assoc

    1986

    ;

    256

    :

    740

    –743,4

    Ховелиус Б., Бюгрен П., Кристенсен П., Морд, Пенсильвания. Инфекции дыхательных путей в общественном центре – с упором на стрептококки группы А.

    Scand J Infect Dis, Suppl

    1983

    ;

    39

    :

    59

    –67,5

    Schwann A, Ek E, Falck G et al . Актуальные рекомендации по диагностике гемолитических стрептококков группы А в образцах горла.

    Läkartidningen

    1991

    ;

    88

    :

    1378

    ,6

    Меландер Э. Устойчивые пневмококки и использование антибиотиков. Тезис. Университетская больница Мальмё, Университет Лунда: Департамент общественной медицины, 2000.

    7

    Литтл П., Гулд С., Уильямсон И., Уорнер Г., Гантли М., Кинмонт А.Л. Повторное посещение и осложнения в рандомизированном исследовании стратегии назначения при боли в горле: лечебный эффект назначения антибиотиков.

    Br Med J

    1997

    ;

    315

    :

    350

    –352.

    © Oxford University Press 2003

    часто задаваемых вопросов по облегчению тонзиллита: как узнать, что у вас тонзиллит?

    Миндалины – это лимфатические узлы, расположенные по обе стороны задней стенки горла. Хотя их основная функция – защитный механизм от инфекции, они сами могут заразиться. Хотя тонзиллит чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 16 лет, он может поразить любого в любое время. В Regional ENT Associates в Галлатине, штат Теннесси, мы стремимся предоставить быстрые и точные диагнозы, эффективное лечение и реалистичные планы профилактики всех заболеваний, связанных с ушами, носом и горлом.

    18 ответов на часто задаваемые вопросы по облегчению тонзиллита

    1. Что вызывает тонзиллит?

    Тонзиллит может быть вызван любым количеством вирусов и бактерий. Одной из наиболее частых причин тонзиллита является инфекция, вызываемая бактериями Streptococcal , которые также вызывают ангины. Тонзиллит, вызванный ангины, является одной из самых опасных форм тонзиллита, поскольку при отсутствии лечения он может привести к серьезным осложнениям.

    2.У меня тонзиллит?

    Тонзиллит сложно диагностировать в домашних условиях, потому что он имеет общие симптомы с другими заболеваниями горла. У очень маленьких детей общие признаки тонзиллита включают чрезмерное слюнотечение, повышенную раздражительность и резко сниженный аппетит. У взрослых наиболее частые симптомы тонзиллита включают:

    • Жесткая шея
    • Царапающий голос
    • Лихорадка
    • Озноб
    • боль в ухе
    • Боль в животе
    • Головная боль
    • Болезненность челюсти и шеи
    • Красные опухшие миндалины
    • Белые или желтые пятна на миндалинах
    • Галитоз
    • Сильная боль в горле
    • Затрудненное, болезненное глотание

    3.У меня острый тонзиллит?

    Острый тонзиллит означает воспаление миндалин не более 10 дней. Это состояние является наиболее распространенным типом тонзиллита, которым страдают дети, и облегчение тонзиллита можно найти при сочетании домашнего лечения и антибиотиков. Однако, если симптомы длятся 11 дней или более или возвращаются несколько раз в течение года, вы или ваш близкий человек можете страдать хроническим или рецидивирующим тонзиллитом.

    4. Есть ли у меня хронический тонзиллит?

    Хронический тонзиллит означает воспаление миндалин более 10 дней.Если вы страдаете от боли в горле, неприятного запаха изо рта и болезненных лимфатических узлов в течение как минимум 11 дней, велика вероятность, что у вас хронический тонзиллит.

    Хронический тонзиллит иногда приводит к образованию камней в миндалинах. Эти «камни» скапливаются в щелях миндалин и состоят из пищи, слюны и мертвых клеток. Если они не вылезут сами по себе, их нужно будет удалить у ЛОР-специалиста. Если вы страдаете хроническим тонзиллитом, наиболее эффективным методом лечения тонзиллита является тонзиллэктомия.

    5. Есть ли у меня рецидивирующий тонзиллит?

    Как и в случае хронического тонзиллита, наиболее эффективной формой облегчения тонзиллита при рецидивирующем тонзиллите является тонзиллэктомия. У вас может быть рецидивирующий тонзиллит, если вы болели тонзиллитом или ангиной не менее пяти-семи раз за последний год. Другие убедительные признаки того, что у вас рецидивирующий тонзиллит, вы страдаете тонзиллитом не менее пяти раз в каждый из последних двух лет или не менее трех раз в течение последних трех лет.

    Исследования причин хронического и рецидивирующего тонзиллита все еще продолжаются. Однако исследователи подозревают, что причиной могут быть биопленки в складках миндалин. Биопленки – это сообщества микроорганизмов, которые необычайно устойчивы к антибиотикам. Генетическая предрасположенность к плохому иммунному ответу на бактерии стрептококка группы А также может вызывать рецидив тонзиллита.

    6. Когда мне следует обратиться к врачу?

    Боли в горле настолько распространены, что легко успокаиваться.Однако в некоторых случаях вам обязательно стоит сразу же обратиться к ЛОР-врачу. К ним относятся:

    • Температура выше 103 ° F
    • Жесткость шеи
    • Затрудненное дыхание
    • Слабость мышц
    • Боль в горле, продолжающаяся более двух дней

    7. Заразен ли тонзиллит?

    К сожалению, тонзиллит очень заразен. Фактически, вы можете заразиться от 24 до 48 часов, прежде чем у вас появятся какие-либо симптомы.В большинстве случаев вы можете распространять болезнь до тех пор, пока не перестанете болеть. Наиболее заметным исключением из этого правила являются люди, принимающие антибиотики от бактериального тонзиллита. Обычно они перестают быть заразными через 24 часа.

    8. Как передается тонзиллит?

    Тонзиллит чаще всего передается, когда кто-то из соседей с инфекцией чихает или кашляет, а вы вдыхаете капли. Однако вы также можете заразиться тонзиллитом, если прикоснетесь к дверной ручке или другому загрязненному предмету, а затем коснетесь своего рта или носа.Если вам поставили диагноз тонзиллит, важно оставаться дома, пока вам не станет лучше, особенно если вы работаете с детьми.

    9. Как диагностируется тонзиллит?

    Диагноз тонзиллита начинается с физического осмотра вашего горла. Наиболее очевидные признаки тонзиллита – красные опухшие миндалины с белыми или желтыми пятнами на них. Затем ваш врач осторожно возьмет мазок с задней стенки вашего горла, чтобы собрать посев из горла. Затем эта культура проверяется, чтобы определить, что именно вызывает инфекцию горла.

    Ваш врач может также взять образец вашей крови для проведения общего анализа крови. По результатам этого теста можно определить, является ли ваша инфекция горла бактериальной или вирусной. Тип инфекции играет важную роль в лечении тонзиллита.

    10. Как снизить риск заболевания тонзиллитом?

    Самый эффективный способ остановить распространение тонзиллита – оставаться дома, пока симптомы не исчезнут. Регулярно мойте руки. Хорошие общие правила гигиены будут иметь большое значение для сохранения здоровья ваших друзей и семьи.Мойте руки перед едой и после посещения туалета. Не делитесь с другими личными вещами, например ложками.

    Наносите дезинфицирующее средство для рук на руки каждый раз, когда вы кашляете, чихаете или касаетесь своего рта, носа или лица. Если вы чувствуете желание кашлять или чихать, приложите это к сгибу локтя или платку. Немедленно утилизируйте использованные салфетки. Вы также должны протирать в доме поверхности, к которым вы прикасались, дезинфицирующей салфеткой.

    11. Как лечат тонзиллит?

    Если тонзиллит вызван вирусом, например, простудой, мало что можно сделать для его лечения.Лучшее, на что вы можете надеяться, – это облегчение симптомов с помощью домашних средств. Эти средства защиты включают:

    • Достаточно отдыхать
    • Пить много жидкости
    • Полоскание горла теплой соленой водой каждые два часа
    • Избегать сигаретного дыма
    • Прием НПВП для снятия боли и воспаления
    • Использование леденцов для горла в соответствии с указаниями
    • Есть замороженные продукты
    • Использование увлажнителя

    Если вы страдаете бактериальным тонзиллитом, антибиотики являются наиболее распространенной формой облегчения.Если вы страдаете хроническим или рецидивирующим тонзиллитом, часто требуется тонзиллэктомия.

    12. Что такое тонзиллэктомия?

    Тонзиллэктомия – это медицинская процедура, при которой миндалины удаляются из горла. Этот метод облегчения обычно рекомендуется только людям, страдающим рецидивирующим или хроническим тонзиллитом. В качестве альтернативы это может быть рекомендовано, если симптомы не улучшаются при домашнем уходе или если тонзиллит вызывает серьезные осложнения.

    Хотя и редко, но после удаления миндалины могут вырасти снова.Если это произойдет и вы снова заболеете тонзиллитом, вам, возможно, придется снова удалить миндалины. Также важно отметить, что, хотя тонзиллэктомия является гарантированным методом предотвращения тонзиллита, это лишь эффективный способ снизить риск развития стрептококковой ангины. Помните, что миндалины предназначены для предотвращения инфекции горла. Без миндалин можно получить стрептококковое горло.

    13. Когда назначают антибиотики при тонзиллите?

    Антибиотики назначают только при тонзиллите, вызванном бактериальной инфекцией.Антибиотики обеспечат быстрое облегчение симптомов и через 24 часа предотвратят распространение инфекции среди других. Никогда не принимайте антибиотики от вирусного тонзиллита. Это неэффективно и увеличивает риск устойчивости к антибиотикам и желудочно-кишечного расстройства.

    14. Какой антибиотик мне могут назначить?

    Наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым при тонзиллите, является пенициллин. Сообщите нам во время приема, если у вас аллергия на пенициллин, чтобы мы могли предложить вам альтернативный антибиотик.

    15. Могу ли я прекратить прием антибиотиков, если мне станет лучше?

    Совершенно необходимо, чтобы вы принимали весь курс антибиотиков в соответствии с предписаниями. Даже если ваши симптомы полностью исчезнут, вы рискуете усугубить инфекцию, если вы отклонитесь от предоставленных вам инструкций. Кроме того, вы можете страдать от других осложнений, таких как постстрептококковый гломерулонефрит или ревматическая лихорадка.

    Если вы не уверены, что ваш антибиотик подействует, мы настоятельно рекомендуем прийти на контрольный визит.Не стесняйтесь обращаться к вам, если чувствуете, что вам нужна дополнительная медицинская помощь.

    16. У меня тоже стрептококковая инфекция?

    К сожалению, один штамм бактерий, вызывающих тонзиллит, также может вызывать ангины. Поэтому нередко одновременно болеют тонзиллит и ангина. Как и тонзиллит, ангина заразна, поэтому вы должны оставаться дома, пока симптомы не исчезнут. У вас может быть и тонзиллит, и ангина, если вы испытываете симптомы тонзиллита вместе с:

    • Тошнота
    • Рвота
    • Сильные боли в теле
    • Маленькие красные пятна на задней стороне рта
    • Белый гной вокруг ноздрей
    • Обширные высыпания

    Те же тесты, которые используются для диагностики тонзиллита, могут точно диагностировать стрептококковое горло.К счастью, если у вас ангина, велика вероятность, что причиной тонзиллита являются те же бактерии. Следовательно, вам не понадобятся два отдельных лечения от двух болезней.

    17. Какие осложнения связаны с тонзиллитом?

    Если вы страдаете хроническим тонзиллитом, у вас есть риск развития синдрома обструктивного апноэ во сне или СОАС. OSA возникает, когда ваши дыхательные пути набухают, и вы не можете получать достаточное количество кислорода во время сна. Если не лечить, это может привести к нескольким заболеваниям, таким как инсульты, раздражительность, увеличение веса и ухудшение памяти.

    Еще один риск развития тонзиллита – это распространение болезни на другую часть тела. Это известно как целлюлит миндалин. Кроме того, инфицированные миндалины могут привести к значительному скоплению гноя за миндалинами. Это называется перитонзиллярным абсцессом. Если у вас разовьется это состояние, вам понадобится дренаж и операция.

    18. Насколько распространен бактериальный тонзиллит?

    Бактериальный тонзиллит составляет от 15 до 30% всех случаев тонзиллита. Подавляющее большинство этих случаев вызвано стрептококковыми бактериями.Дети в возрасте от 5 до 15 лет гораздо чаще, чем любая другая возрастная группа, заражаются тонзиллитом, вызванным бактериями. Если вашему ребенку поставлен диагноз бактериальный тонзиллит, убедитесь, что он принимает антибиотики точно в соответствии с указаниями, и оставьте ее дома в течение первых 24 часов лечения антибиотиками.

    Узнайте больше о лечении тонзиллита сегодня

    Если вы подозреваете, что вы или ваш любимый человек страдаете тонзиллитом, требуется быстрый и точный диагноз, прежде чем вы сможете получить эффективное облегчение тонзиллита.Чтобы узнать больше, свяжитесь с надежными ЛОР-экспертами в Regional ENT Associates в Галлатине, штат Теннеси, чтобы записаться на прием. Независимо от вашего диагноза, мы будем тесно сотрудничать с вами, чтобы разработать безопасный, эффективный и индивидуальный план лечения для быстрого облегчения симптомов тонзиллита.

    Дифференциальный диагноз тонзиллита – wikidoc

    Переменная Круп Эпиглоттит Фарингит Бактериальный трахеит Тонзилит Заглоточный абсцесс Подсвязочный стеноз
    Презентация Кашель Боль в горле, боль при глотании, лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота Лающий кашель, стридор,

    лихорадка, боль в груди,

    боль в ухе, затрудненное дыхание, головная боль, головокружение.

    Боль в горле, боль при глотании, лихорадка, головная боль, кашель Боль в шее, ригидность шеи, кривошея

    лихорадка, недомогание, стридор и лающий кашель

    Зависит от серьезности. Может возникнуть респираторный дистресс при рождении, одышка, вызванная физической нагрузкой, прерывистое хрипы. Вдохновляющий стридор. [4]
    Стридор
    Слюнотечение
    Другие: охриплость, затрудненное дыхание, симптомы простуды, насморк, лихорадка. Другие симптомы включают затрудненное дыхание, лихорадку, озноб, затрудненное глотание, охриплость голоса.
    Причины Вирус парагриппа Х.грипп типа b, бета-гемолитические стрептококки, золотистый стафилококк, грибы и вирусы. Бета-гемолитический стрептококк группы А. Золотистый стафилококк Наиболее частая причина – вирусная, включая аденовирус, риновирус, грипп, коронавирус и респираторно-синцитиальный вирус. Вторая по частоте причина – бактериальная; Стрептококковые бактерии группы А , [5] Полимикробная инфекция. По большей части; Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus и респираторные анаэробы (например, виды Fusobacteria, Prevotella и Veillonella) [6] [7] [8] [9] [10] [1150] [1150] Врожденный, травма
    Результаты медицинского осмотра Надгрудинное и межреберное втягивание, [12] Стридор на вдохе [13] , свистящее дыхание на выдохе, [13] Втягивание стенки грудины [14] Цианоз, шейная лимфаденопатия, воспаление надгортанника Воспаление глотки с экссудатом или без него Подсвязочное сужение с гнойным секретом в трахее [15] [16] Лихорадка, особенно 100 ° F или выше. [17] [18] Эритема, отек и экссудат миндалин. [19] шейная лимфаденопатия, дисфония. [20] Ребенок может быть не в состоянии широко открыть рот. Возможно, увеличился

    шейные лимфатические узлы и масса шеи.

    Признаки респираторной недостаточности, прерывистое хрипы. Вдохновляющий стридор. [4]
    Возраст, часто страдающий В основном 6 месяцев и 3 года

    редко, подростки и взрослые [21]

    В основном встречается в

    педиатрическая возрастная группа от 3 до 5 лет,

    тем не менее, в последнее время наблюдается тенденция в пользу взрослых.

    как наиболее часто поражаемые лица [22]

    со средним возрастом 44 года.94 года.

    В основном у детей и молодых людей,

    , при этом выявлено 50% случаев

    в возрасте от 5 до 24 лет. [23]

    В основном в течение первых шести лет жизни В первую очередь поражает детей

    от 5 до 15 лет. [24]

    В основном в возрасте от 2 до 4 лет, но может встречаться и в других возрастных группах. [25] [26] Может быть врожденным, врожденным или приобретенным.Средний возраст приобретенных составляет 54,1 года [27]
    Результаты визуализации Рентгеновский снимок шеи Знак отпечатка пальца на рентгеновском снимке шеи На рентгенограмме боковой поверхности шеи видны внутрипросветные мембраны и неровности стенки трахеи. Внутриротовое или чрескожное УЗИ может показать абсцесс, что делает ненужным компьютерную томографию. [28] [29] [30] На компьютерной томографии обнаружено образование, поражающее заднюю стенку глотки с усилением ободка [31] [32] Бронхоскопия выявляет стеноз подсвязочного канала.Компьютерная томография может выявить концентрический стенозированный сегмент трахеи. [33]
    Лечение Дексаметазон и адреналин в небулайзере Поддержание дыхательных путей, парентеральное введение цефотаксима или цефтриаксона в комбинации с ванкомицином. Адъювантная терапия включает кортикостероиды и рацемический адреналин. [34] [35] Противомикробная терапия в основном на основе пенициллина и анальгетиков. Поддержание дыхательных путей и антибиотики Противомикробная терапия в основном на основе пенициллина и анальгетики с тонзилэктомией в отдельных случаях. Немедленное хирургическое дренирование и противомикробная терапия. империческая терапия включает в себя; ампициллин-сульбактам или клиндамицин. Эндоскопическая баллонная дилатация для пациентов с субглоточным стенозом низкой степени, [36] инъекции глюкокортикоидов и резекция. [37]

    Тонзиллит

    Определение (MSH) Воспаление миндалин, особенно миндалин БЕДНЫХ, но также может быть поражено АДЕНОИДЫ (глоточные миндалины) и язычные миндалины.Тонзиллит обычно вызывается бактериальной инфекцией. Тонзиллит может быть острым, хроническим или рецидивирующим.
    Определение (MSHCZE) Zánět krčních mandlí. Katarální t. – зарудуют и светятся тонзил. Folikulární t. s tvorbou hnisavých čepů. Lakunární t. s tvorbou splývavých povlaků; původci větš. různé typy virů, jasto též beta-hemolytické streptokoky (ср.fokální influenkce). Monocytární t. – а именно инфекционный мононуклеоз. Ulceromembranózní t. – а именно Плаутова-Винсентова ангина. Dalšími typy jsou např. т. při agranulocytóze, herpetiformní t., syfilitická t. апод. Akutní zánět mandlí se označuje jako angína. Chronický zánět bývá následkem jedné nebo více angín, může být zdrojem tzv. fokální influenkce. Krypty při chronické t. často obsahují tzv. čepy tvořené zahuštěným hnisem na rozdíl od «povlaků» při angíně tvořených řídkým hnisem. Větší čep vyvolává pocit cizího tělesa v krku, zpravidla se uvolní spontánně a pacient jej vyplivne.(Cit. Velký lékařský slovník online, 2013 http://lekarske.slovniky.cz/)
    Концепции Болезнь или синдром ( T047 )
    MSH D014069
    SnomedCT 195665006, 007
    Английский Тонзиллиты, тонзиллит, воспаление миндалин, тонзиллит (диагноз), тонзиллит, тонзиллит БДУ, тонзиллит [заболевание / обнаружение], воспаление миндалин, воспаление; миндалины, воспаление миндалин, воспаление миндалин, инфекция горла – тонзиллит, воспаление миндалин, тонзиллит (нарушение) , воспаление; миндалина, миндалина; воспаление, тонзиллит, тонзиллит, БДУ, воспаление миндалин
    Французский АМИГДАЛИТ, Амигдалит SAI, Ангин, Амигдалит, Воспаление миндалин, Тонзиллит
    Португальский AMIGDALITE, Inflamação amigdalina, Amigdalite NE, Angina Tonsilar, Amigdalite, Tonsilite
    Испанский АМИГДАЛИТ, Inflamación тонзиллит, Амигдалит NEOM, тонзилит, амигдалит, амигдалит (трасторно), амигдалит, тонзилит
    Немецкий ТОНЗИЛЛИТ, Тонзиллит NNB, Mandelentzuendung, Тонзиллит, Gaumenmandelentzündung, Mandelentzündung
    Голландский тонзиллит NAO, онстэкинг ван аманделен, онтстекинг; миндалина, миндалина; онтэкинг, тонзиллит, тонзиллит
    Итальянский Infiammazione tonsillare, Тонзиллит NAS, Тонзиллит
    Японский 扁桃 の 炎症, 扁桃 炎, 扁桃 炎 NOS, ヘ ン ト ウ エ ン NOS, ヘ ン ト ウ エ ン, ヘ ン ト ウ ノ エ ン シ ョ ウ
    Шведский Halsfluss
    Чешский tonzilitida, angína, Zánět mandlí, Tonzilitida NOS, Tonzilitida, тонзилитида
    финский Тонзиллиитти
    Русский ТОНЗИЛЛИТ, ТОНЗИЛЛИТ
    Хорватский ТОНЗИЛИТ
    Польский Zapalenie migdałków podniebiennych
    Венгерский Mandulagyulladás, тонзиллит k.м.н., ангина
    Норвежский Tonsillitt, Halsbetennelse

    Тонзиллит | Бостонский медицинский центр

    Тонзиллит – это воспаление глоточных миндалин (железы в задней части глотки, видимые через рот). Воспаление может поражать другие области задней стенки глотки, включая аденоиды и язычные миндалины (ткань миндалин на задней части языка).Существует несколько разновидностей тонзиллита: острый, рецидивирующий и хронический тонзиллит, а также перитонзиллярный абсцесс.

    Вирусные или бактериальные инфекции и иммунологические факторы приводят к тонзиллиту и его осложнениям. Почти все дети в Соединенных Штатах болеют хотя бы одним эпизодом тонзиллита. Благодаря усовершенствованию методов медикаментозного и хирургического лечения осложнения, связанные с тонзиллитом, включая смертность, редки.

    Кто болеет тонзиллитом?

    Тонзиллит чаще всего возникает у детей, но редко – у детей младше двух лет.Тонзиллит, вызванный бактериями (виды стрептококков). Виды стрептококков обычно возникают у детей в возрасте от 5 до 15 лет, тогда как вирусный тонзиллит чаще встречается у детей младшего возраста. Перитонзиллярный абсцесс обычно встречается у молодых людей, но иногда может возникать и у детей. Анамнез пациента часто помогает определить тип имеющегося тонзиллита (то есть острый, рецидивирующий, хронический).

    Что вызывает тонзиллит?

    Вирус простого герпеса, Streptococcus pyogenes (GABHS), вирус Эпштейна-Барра (EBV), цитомегаловирус, аденовирус и вирус кори вызывают большинство случаев острого фарингита и острого тонзиллита.Бактерии вызывают 15-30% случаев фаринготонзиллита; БГСА является причиной большинства бактериальных тонзиллитов. (т. е. стрептококковая ангина).

    Каковы симптомы тонзиллита?

    Тип тонзиллита определяет, какие симптомы появятся.

    • Острый тонзиллит: у пациентов наблюдается жар, боль в горле, неприятный запах изо рта, дисфагия (затрудненное глотание), одинофагия (болезненное глотание) и болезненность шейных лимфатических узлов. Обструкция дыхательных путей из-за опухших миндалин может вызвать дыхание через рот, храп, остановки дыхания в ночное время или апноэ во сне.Вялость и недомогание – обычное явление. Эти симптомы обычно проходят через три-четыре дня, но могут длиться до двух недель, несмотря на терапию.
    • Рецидивирующий тонзиллит: Этот диагноз ставится, когда у человека несколько эпизодов острого тонзиллита в течение года.
    • Хронический тонзиллит: Люди часто страдают хронической болью в горле, неприятным запахом изо рта, тонзиллитом и постоянно болезненными шейными узлами.
    • Перитонзиллярный абсцесс: люди часто испытывают сильную боль в горле, лихорадку, слюнотечение, неприятный запах изо рта, тризм (затруднение открывания рта) и приглушенное качество голоса, например голос «горячей картошки» (как при разговоре с горячей картошкой в его или ее рот).

    Что происходит во время посещения врача?

    Ваш ребенок пройдет общее обследование ушей, носа и горла, а также изучит историю болезни пациента. При физикальном обследовании молодого пациента с тонзиллитом может быть обнаружено:

    • Лихорадка и увеличенные воспаленные миндалины, покрытые гноем.
    • Бета-гемолитический Streptococcus pyogenes (GABHS) группы А может вызывать тонзиллит (ангина), связанный с наличием небных петехий (крошечные геморрагические пятна размером от булавочную головку на мягком небе).Узлы шеи могут быть увеличены. Мелкая красная сыпь на теле свидетельствует о скарлатине. GABHS-фарингит обычно возникает у детей 5-15 лет.
    • Дыхание с открытым ртом и приглушенный голос в результате обструктивного увеличения миндалин. Изменение голоса при остром тонзиллите обычно не такое серьезное, как при перитонзиллярном абсцессе.
    • Болезненность шейных лимфатических узлов и ригидность шеи (часто встречается при остром тонзиллите).
    • Признаки обезвоживания (обнаруживаются при осмотре кожи и слизистых оболочек).
    • Возможность инфекционного мононуклеоза, вызванного ВЭБ, у ребенка подросткового или младшего возраста с острым тонзиллитом, особенно при болезненности шейных, подмышечных и / или паховых узлов. Острый тонзиллит сопровождают сильная вялость, недомогание и субфебрильная температура.
    • Серая оболочка, покрывающая миндалины, воспаленные от EBV-инфекции. (Эта оболочка может быть удалена без кровотечения.) Небные петехии (точечные пятна на мягком небе) также могут наблюдаться при инфекции ВЭБ.
    • Красные опухшие миндалины, на поверхности которых могут быть небольшие язвы, у людей с тонзиллитом, вызванным вирусом простого герпеса (ВПГ).
    • Одностороннее выпячивание над и сбоку одной из миндалин при наличии перитонзиллярного абсцесса. Жесткая челюсть, трудности с открыванием рта и боль в ухе могут иметь различную степень тяжести.

    Лечение

    Тонзиллит обычно лечат антибиотиками. Восполнение жидкости и обезболивание очень важны.В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, особенно при обструкции дыхательных путей. Когда состояние является хроническим или рецидивирующим, часто рекомендуется хирургическая процедура по удалению миндалин.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.