Кашель не проходит два месяца: Страница не найдена | Доктор МОМ®

Почему кашель не проходит. Причины, симптомы заболеваний, рекомендации

Осенью кашель не редкость. Хорошо, если после простуды он исчезает. А если нет-нет, да и возвращается или вообще кашель не проходит? Почему так происходит и что с этим делать? И как отличить кашель при коронавирусе от простудного?

Freepik

Кашель был задуман природой как способ очистить дыхательные пути. Когда мы кашляем, бронхи освобождаются от дыма, пыли или мокроты. Но с другой стороны, кашель может быть проявлением многих заболеваний. И не только простудных. Вот как минимум 8 примеров, когда кашель не проходит и этот симптом вызван совершенно иными причинами.

1. Бронхит или пневмония

Обычно кашель, связанный с простудой, длится менее 3 недель. Он может быть сухим (без отделения мокроты) или влажным. В зависимости от этого подбирается лечение. Но если иммунитет ослаблен, к вирусной инфекции легко может присоединиться бактериальная. И тогда развиваются осложнения – бронхит или пневмония. Обрати внимание, если после непродолжительного «хорошего» периода у тебя снова ухудшилось самочувствие. Например, появилась температура (не обязательно высокая). Другие тревожные симптомы – сильная слабость, одышка, потливость, нарушение сна и снижение аппетита.

Что делать?

Такое развитие событий требует обязательного обращения к терапевту или пульмонологу. Ни в коем случае не принимай антибиотики по собственному желанию или по совету фармацевта в аптеке! Если кашель не проходит, при подозрении на бронхит или пневмонию нужно сделать рентгенологическое исследование легких. Затем врач назначит лечение.

2. Кашель курильщика

Freepik

Это не что иное, как хронический бронхит. Он возникает из-за длительного раздражения слизистой бронхов табачным дымом. Такой кашель, как правило, продуктивный (влажный). Чаще всего он начинается по утрам (человек долго не может откашляться). Но через какое-то время все чаще появляется и в течение дня. В сырую холодную погоду приступы кашля усиливаются.

Что делать?

В первую очередь, конечно, бросить курить! Во-вторых, нужно убедиться, что кашель не связан с серьезными заболеваниями – например, туберкулезом или онкологией. Для этого врач назначает рентгенологическое обследование грудной клетки, анализы крови и при необходимости – мокроты. Иногда могут понадобиться специальные процедуры, например бронхоскопия или спирометрия – оценка функции внешнего дыхания.

3. Аллергический кашель

Аллергический кашель возникает из-за отека или спазма просвета бронхов при контакте с каким-то раздражающим веществом – аллергеном. Им может быть все что угодно – шерсть животных, домашняя пыль, лекарства, бытовая химия и даже косметика (сухие тени, рассыпчатая пудра). Такой кашель очень навязчивый, приступообразный. Обычно он появляется внезапно без сопутствующих симптомов инфекционного заболевания – насморка, боли в горле, повышения температуры. Имей в виду: аллергический кашель может быть единственным проявлением бронхиальной астмы. Вопреки распространенному мнению приступы удушья при этом заболевании не обязательны.

Что делать?

Выяснить, аллергический у тебя кашель или нет, может только врач-пульмонолог или аллерголог. Твоя задача – следить, чтобы воздух в квартире не был сухим (используй увлажнители), и снизить до минимума контакт с аллергенами. Влажная уборка и частое проветривание – одни из лучших средств от кашля (и не только аллергического).

4. Проблема с желудком

Fotolia

Затяжной кашель может появиться из-за нарушения, при котором содержимое желудка попадает в просвет пищевода (гастроэзофагеальный рефлюкс). Как правило, он возникает в дневное время при изменении положения тела, особенно при наклонах, а к вечеру уменьшается.

Что делать?

При «желудочном» кашле нужна консультация гастроэнтеролога. Рекомендуется пройти гастродуоденоскопию и амбулаторный мониторинг рН пищевода. Чтобы снизить неприятные симптомы, старайся есть регулярно и небольшими порциями. Сразу после еды не ложись в постель и не нагибайся в течение часа-двух. Не носи тугие пояса, утягивающее белье и узкие джинсы.

5. Кашель из-за насморка

Fotolia

Бывает, что кашель возникает из-за постоянного стекания слизи из носовых ходов в глотку (постназальный затек). Такой кашель долго не проходит. Как правило, это не самостоятельное заболевание, а симптом какой-то другой проблемы. Чаще всего – аллергического ринита.

Что делать?

Выявить причину постназального затека помогут лабораторные тесты, которые делают при аллергии: определение общего иммуноглобулина Е в крови и микроскопия отделяемого из носа. При аллергическом рините врач увидит в нем особые клетки – эозинофилы.

6. Сердечный кашель

shutterstock

 

Если кашель появляется наряду с такими симптомами, как учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, боль в области груди, необходимо проверить состояние сердечно-сосудистой системы. Еще один частый признак «сердечного» кашля – его усиление в положении лежа. При тяжелых случаях сердечной недостаточности возможно появление кровянистой мокроты.

Что делать?

Чтобы избавиться от «сердечного» кашля, нужно лечить заболевание, которое его вызвало. Неправильные действия (например, подавление кашля с помощью лекарств) могут навредить, поэтому не предпринимай никакого самолечения.

7. Кашель на нервной почве

Не зря говорят, что все болезни от нервов. Кашель не исключение. Есть особый его вид, который называется «психогенный». Он связан не с заболеванием, а с особенностью личности и нервной регуляции. Такой кашель нередко бывает у детей и подростков и долго не проходит. Обычно психогенный кашель сухой, достаточно сильный и громкий, очень навязчивый. Приступы такого кашля обычно происходят в моменты эмоционального напряжения.

Что делать?

Диагноз психогенного кашля ставится только тогда, когда исключены все другие причины. Если это именно он, устранить проблему поможет опытный психолог или психотерапевт.

8. Кашель при COVID-19

Freepik

Врачи пришли к выводу, что для COVID-19, в отличие от простуды или гриппа, характерен постоянный изн COVID-19урительный сухой кашель: при этом при покашливании ни слизи, ни мокроты у человека не выделяется. Никаких видимых причин, как, например, курение, для такого кашля нет, но позывы к кашлю происходят регулярно. При коронавирусе непрерывные приступы кашля могут длится более трех часов. Если же у тебя грудной кашель с мокротой, то скорее всего, это не COVID-19.

Что делать?

При подозрении на COVID-19, когда кроме кашля наблюдается лихорадка, а также изменение обоняния и вкуса, нужно срочно обращаться к врачу.

Надеемся, теперь тебе легче будет понять, почему кашель не проходит, и принять меры по устранению проблемы. Будь здорова!

 

 

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Как проявляются последствия коронавируса и как оценить их риск

К сожалению, новый коронавирус вызывает серьезные последствия, пока до конца не изученные. Так называемый «постковидный синдром» включает ряд неприятных симптомов. Некоторые из них кратковременны, и проходят через несколько недель после выздоровления, другие сохраняются надолго.

Наши врачи и сами пациенты отмечают следующие последствия коронавируса для организма, непродолжительные по времени:

  • усталость даже при небольшой нагрузке, она продолжается 6 – 8 недель, но постепенно проходит;
  • одышка и сухой кашель могут сохраняться до одного месяца после нормализации температуры и сатурации;
  • боли в суставах, особенно в плечевых, а также за грудиной, беспокоят более половины выздоровевших уже после стихания остальных клинических симптомов.

К долгосрочным последствиям ковида, беспокоящим в течение нескольких месяцев, и дольше, или продолжающих беспокоить до сих пор, относится:

  • потеря обоняния и вкуса;
  • периодические головные и мышечные боли;
  • проблемы с памятью, снижение скорости мышления и концентрации;
  • бессонница;
  • ухудшение состояния волос и кожи.

Основные причины возникновения постковидного синдрома

Получается, что человек, перенесший коронавирус, не может считаться выздоровевшим окончательно. Остаточные симптомы показывают слабые места в организме, требующие пристального внимания и реабилитационных мероприятий.

Оказалось, что вирус обладает нейротоксичностью: нарушает моторные и сенсорные функции, влияет на тактильную и болевую чувствительность. Повреждение механизмов регуляции жизненно важных систем (дыхательной, кровеносной, пищеварительной), приводит к серьёзному ухудшению самочувствия. Если переболевший ковидом человек имел хронические заболевания, пусть даже в состоянии ремиссии, вирус делает течение большинства из них более тяжёлым.

Выработка цитокинов в острой фазе болезни помогает справиться с инфекцией, но при этом угнетает центральную нервную систему, приводя к мышечной слабости и депрессивным расстройствам. Чтобы справиться с депрессией надпочечники усиленно выделяют гормон стресса – кортизол, негативно влияющий на иммунную систему.

Влияние лекарств на последствия коронавируса для организма после выздоровления

Свой вклад вносит и применение сильнодействующих лекарственных средств. Длительный курс антибиотиков может стать причиной псевдомембранозного колита, а в сочетании с гидроксихлорохином нередко провоцирует аритмии.

Калетра, не так давно широко используемая в лечении ковида, вызывала стойкую диарею и мышечные боли. Мужчины отмечали эректильную дисфункцию, а женщины – нарушение менструального цикла.

Что предпринять для оценки рисков

Если через месяц или два после излечения от коронавируса продолжают сохраняться неприятные симптомы, в виде одышки или слабости, следует проверить, как функционируют лёгкие (пульсоксиметрия, спирометрия). Врач нашей клиники обязательно назначит ЭКГ и ЭХО-КС, чтобы исключить патологии сердечнососудистой системы. Проверка биохимических показателей крови покажет состояние печени, наличие очагов воспаления в организме. Если показатели в норме, улучшить состояние поможет консультация психотерапевта. Самочувствие большинства пациентов с течением времени будет улучшаться, но им потребуется помощь врачей и психологов.

Не так страшен бронхит? – Евромед клиника

Бронхит– это воспаление слизистой бронхов (бронхиального дерева). Также у детей первого года жизни как самостоятельная болезнь встречается бронхиолит — воспаление стенок бронхиол – самых дальних и мелких бронхов.

По форме течения бронхиты делятся на острые и хронические.

Хронический бронхит – это хроническое воспаление ткани бронхов. Хроническим бронхит считается, если кашель продолжается не менее трех месяцев в году в течение двух лет подряд.
По этиологии (причинам возникновения) выделяются вирусные, бактериальные и аллергические бронхиты.

Более 80% бронхитов – вирусные, заражение происходит воздушно-капельным путем, и протекают как обычное ОРВИ с той разницей, что вирусы, вызывающие бронхит, предпочитают «селиться» в ткани бронхов.

Симптомы бронхита

  • Бронхит имеет классические для любого ОРВИ симптомы:

  • Повышение температуры тела

  • Боль в горле

  • Насморк

  • Одышка, затруднение дыхания, шумное дыхание (не всегда)

  • Крепитирующие (трещащие) и тихие свистящие хрипы

  • Кашель

Основным и главным симптомом бронхита является кашель. Он может быть сухим или влажным – в зависимости от формы заболевания и стадии его течения.
Одним из вариантов течения бронхита у детей является обструктивный бронхит — это состояние, при котором происходит спазм бронхов, отекает слизистая, затрудняется отхождение мокроты — она скапливается в бронхах, вызывая затруднение дыхания. Спазм бронхов также способствует затруднению дыхания – в этом и заключается главная опасность обструктивного бронхита – малыш начинает задыхаться. Для обструктивного бронхита характерен шумный выдох со свистом.

Диагностика бронхита

Для диагностики бронхита не нужны ни рентгенологическое обследование, ни дополнительные анализы. Чтобы поставить диагноз, врачу достаточно просто провести аускультацию — послушать легкие с помощью фонендокопа — опытный педиатр сразу «услышит бронхит».

Дополнительные обследования назначают для того, чтобы определить тип бронхита – вирусный или бактериальный – от этого зависит назначение терапии. Как известно, на вирусы антибиотики на действуют, поэтому их назначают, только если врач считает, что бронхит имеет бактериальную природу. Об этом может сообщить анализ крови. Также тип бронхита педиатр определяет, собирая анамнез (историю болезни): как давно ребенок болеет, как протекает заболевание, давно ли болел прошлый раз, чем лечили и т. д.

Рентген при бронхите могут назначить для того, чтобы исключить пневмонию – возможное осложнение при этом заболевании. К сожалению, у маленьких детей сложно диагностировать пневмонию без рентгена – локальные изменения в некоторых сегментах легких не всегда можно услышать.

Как лечить бронхит

Не существует универсальной схемы лечения бронхита.
Выбор терапии зависит от множества факторов: типа бронхита (вирусный или бактериальный), продолжительности, особенностей течения заболевания, кашля (он может быть сухим, влажным, только во сне или после сна и пр.), состояния ребенка.
При лечении бронхита очень важно, чтобы в помещении, где находится ребенок, поддерживалась нормальная влажность воздуха (40-60%). Необходимо оградить больного от табачного дыма (пассивное курение при бронхите очень опасно).

Нужны ли антибиотики при бронхите?

Большинство случаев бронхита имеют вирусную этиологию. В этом случае назначение антибиотиков не требуется. Антибактериальная терапия назначается врачом тогда, когда он установил, что бронхит имеет бактериальную природу – по результатам анализа крови или по клиническим данным.

Можно ли применять противокашлевые препараты?

Тяжелый кашель изматывает как самого малыша, так и членов семьи. Разумеется, хочется облегчить состояние ребенка, дав ему препарат, избавляющий от кашля. Но без рекомендации врача делать это категорически не стоит! Почему?
Во-первых, противокашлевых препаратов великое множество, и подобрать подходящий самостоятельно сложно. Не существует препарата, который можно применять от начала и до конца заболевания – в зависимости от стадии подбирается действующее вещество.
Во-вторых, неразумный подбор противокашлевого препарата может спровоцировать осложнения, например: вы дали ребенку лекарство, подавляющее кашель в тот период, когда начинает отделяться мокрота, из-за этого он не может освободиться от мокроты, та застаивается и приводит к пневмонии.
В-третьих, детские препараты выпускаются, преимущественно, в виде сиропов, содержащих отдушки, ароматизаторы, консерванты, стабилизаторы и пр. — эти компоненты нередко вызывают аллергию.

На что надо обратить особое внимание

Если состояние ребенка ухудшается или появляются новые симптомы

  • Кашель не проходит спустя месяц

  • Бронхит рецидивирует (более трех эпизодов за год)

В этих случаях обязательно покажите ребенка педиатру!

ОТДЕЛЬНО

Надо ли обращаться к врачу при обычном ОРЗ?

Маленькие дети могут болеть ОРЗ/ОРВИ 8-12 раз в год – и это нормально, так как у них формируется иммунитет, их организм только знакомится и учится противостоять множеству вирусов и бактерий. И родители, уже привыкшие к бесконечным простудам, зачастую лечат ребенка самостоятельно – потому что не видят смысла посещать врача каждый раз, когда ребенок заболел.

Но проблема в том, что только врач может определить – у вашего ребенка действительно банальное ОРЗ, не требующее медикаментозного лечения и вмешательства в его течение, или более серьезное состояние. У детей все процессы идут быстро, далеко не все заболевания имеют острое начало, и без контроля опытного врача можно очень легко пропустить осложнение или более серьезное заболевание: тот же бронхит, трахеит, пневмонию и пр. К тому же дети обычно даже при серьезном заболевании играют, прыгают и бегают, что может ввести родителей в заблуждении относительно действительной серьезности заболевания.

Поэтому если ребенок заболел – обязательно покажите его педиатру – ведь только врач может объективно оценить состояние вашего малыша!

Ингаляции: польза и вред

Сейчас среди родителей чрезвычайно популярны небулайзеры – устройства для проведения ингаляции. Врачи единогласно соглашаются, что ингаляции – дело хорошее. Используя этот аппарат, мы можем доставить лекарство напрямую в бронхи, что уменьшает нагрузку на желудочно-кишечный тракт и кровеносную систему и обеспечивает быстрое действие препарата. Но! Небулайзер можно применять только, когда к этому есть показания и при использовании определенных препаратов, назначенных врачом.

Небулайзеры разработаны для доставки лекарства в средние отделы дыхательной системы, то есть эффективны при бронхите и астме. Использовать их при заболевании верхних дыхательных путей (обычное ОРЗ или ОРВИ) стоит с осторожностью. Почему? Во-первых, потому что препараты, применяемые для лечения нижних отделов дыхательных путей не эффективны при воспалительном процессе в полости носа и глотке, во-вторых, для использования небулайзера при заболеваниях верхних дыхательных путей есть ряд условий и правил, о которых сообщить вам сможет только врач.

Вопрос ответ

Владимир 21 Июля 2021

Принимаю омник и пенестер. Можно ли добавить  афалаза для усиления лечебного эффекта?

Владимир, добрый день! Клинические исследования по совместному применению данных препаратов мы не проводили. По данным пострегистрационного опыта применения препарата Афалаза такой прием возможен. Нежелательного лекарственного взаимодействия при их совместном применении не зарегистрировано. Насколько данный прием усиливает эффективность лечения сказать сложно. В любом случае Вам лучше проконсультироваться с Вашим лечащим врачом.

Спартак 14 Июля 2021

Добрый день ! Скажите пожалуйста , возможен ли одновременный приём афалазы  и витапроста ?

Добрый день Спартак! Исследований по совместному приему Афалазы и Витапроста мы не проводили. По данным пострегистрационного опыта применения нежелательного лекарственного взаимодействия, антагонистического или взаимоусиливающего действия при их совместном применении не выявлено.

Юмабаев Фарит Фахретдинович 04 Июля 2021

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, влияет ли Афалаза на снижение иммунитета? Принимаю Афалазу 2 месяца и вот недавно простудился, принимал циклоферон, но кашель никак не проходит уже 2 недели. Не виновата ли Афалаза?

Добрый день! По данным клинических исследований и пострегистрационнного опыта применения  препарата таких  нежелательных реакций,  как снижение иммунитета мы не получали. Учитывая состав и механизм действия препарата, такого влияния нельзя предположить и  теоретически.

Антон 03 Июля 2021

Добрый день! Можно ли совмещать приём Афалазы и Тамсулозина, какие последствия длительного приёма – есть ли снижение эффективности, как например с антибиотиками?

Антон, добрый день!  Препарат Афалаза можно применять длительно- курсовой прием 12 месяцев. Сочетать препарат с тамсулозином  и антибактериальными препаратами можно. Эффективность препарата Афалаза при таком сочетании не снижается.

владимир 29 Июня 2021

уважаемый,дайте только честный ответ-можно ли пить афалазу мне как при простатите,так и при зобе щитовидки,не навредит ли она гормонам?горе-эндокринологи не знают и разводят руками.Надеюсь на ваш профессионализм!

Добрый день Владимир! Заболевания щитовидной железы-не являются противопоказанием у приему препарата Афалаза. афалаза никаким образом не действует на гормоны щитовидной железы.
Основное показание для приема препарата Афалаза-это доброкачественная гиперплазия предстательной железы ( ДГПЖ, аденома) , дизурические расстройства (в составе комплексной терапии): частые позывы на мочеиспускание, затруднение при мочеиспускании, боль и дискомфорт в области промежности, сопровождающие доброкачественную гиперплазию предстательной железы.
Если у Вас хронический простатит, то Вы можете воспользоваться нашим препаратом Афала.

Виталий 21 Июня 2021

2014г был инфаркт,перенес операцию на сердце,мне 72года,можно ли принимать афалазу

Виталий, добрый день! Инфаркт не является противопоказанием к приему препарата препарата Афалаза.

Игорь 21 Июня 2021

Здравствуйте, подскажи пожалуйста, можно ли заниматься сексом при употреблении препарата ТАМСУЛОЗИН?

Добрый день Игорь! Думаю, что не только можно, но и нужно.   При приеме Афалазы  сексуальные отношения только приветствуются.
Но вообще данный вопрос лучше задать производителю Тамсулозина.

Серргей, 48 лет 18 Июня 2021

Здравствуйте. У меня ДГПЖ. Принимаю афалазу по схеме 2 таб. утром,2 вечером, в течении 6 мсяцев, тадалафил с перерывами в месяц. Вопрос по возможному взаимодействию с вакциной Спутник. Может ли вакцинация повредить простате при ДГПЖ с кальцинатами и одновременным приемом афалазы и тадалафила?

Сергей, добрый день! У нас на сегодняшний день таких данных нет. Данный вопрос лучше задать производителям “Спутника”.

Сергей 14 Июня 2021

Раньше были камни в почках вроде бы вылечил болей нет все нормально. Был на вахте было все нормально. Приехал домой пил водку пива 5 дней. Отходил 4 дня сейчас чувствую что почеспускание ночью частое и слабая струю и изредка резь в нутри. Можно ли начать пить Афалазу

Сергей, добрый день! Для начала Вам следует обратиться к урологу , обследоваться и понять причину  данной симптоматики.

Степан 11 Июня 2021

Как влияет препарат на эрекцию

Степан, добрый день! Импаза повышает активность эндотелиальной NO-синтазы, восстанавливает выработку эндотелием оксида азота (NO) при сексуальной стимуляции, увеличивает содержание в гладких мышцах циклического гуанозин-монофосфата (цГМФ) и способствует их расслаблению, что приводит к увеличению кровенаполнения пещеристых тел и обеспечивает достаточную по силе и продолжительности эрекцию.Кроме сосудистого влияния, Импаза улучшает психо-эмоциональную сторону сексуальной жизни. Оксид азота способен возбуждать эрогенные зоны и оказывать влияние на гипоталамус («центр удовольствия»). Как следствие, повышается сексуальное влечение (либидо) и удовлетворенность половым актом.

Кашель у младенцев: как лечить | Pampers RU

Кашель у малыша является одним из симптомов, который чаще всего побуждает родителей обращаться к врачу. В большинстве случаев кашель можно вылечить в домашних условиях, не прибегая к сильнодействующим средствам, но иногда проблема бывает очень серьезной и требует немедленного медицинского вмешательства.

Что вызывает кашель?

Когда нервные окончания в горле, трахее или легких испытывают раздражение, мы рефлекторно выдуваем воздух обратно через дыхательные пути.

Самым распространенным раздражителем является слизь. Когда организм выделяет много слизи (например, при простуде) она скапливается на задней стенке глотки и вызывает кашель. Обычно кашель связывают с респираторными заболеваниями, такими как простуда, бронхит и грипп, но он также может быть вызван аллергией и попаданием в горло посторонних предметов.

Почему кашель не всегда звучит одинаково?

Чаще всего звук кашля зависит от того, где находится инфекция. Например, при раздражении трахеи или бронхов кашель обычно более глубокий, чем при раздражении гортани. Самые распространенные виды простуды сопровождаются сухим или влажным кашлем, который может оставаться даже после исчезновения остальных симптомов.

Когда стоит обращаться по поводу кашля к врачу?

Немедленно обратиться за медицинской помощью необходимо в следующих случаях:

  • если кашель ребенка младше трех месяцев сопровождается температурой выше 38,3 градусов Цельсия или прерывистым дыханием;

  • если у ребенка старше трех месяцев температура выше 38,3 градусов Цельсия держится больше 48 часов;

  • если кашель мешает ребенку дышать;

  • если ребенок дышит слишком часто (40–50 вдохов в минуту) и «втягивает» живот под ребра при каждом вдохе; если кашель вызывает боль, является постоянным или сопровождается «свистящим» звуком;

  • если ребенок кашляет так сильно, что у него синеют или бледнеют губы; кашель появляется внезапно и сопровождается температурой;

  • если кашель был вызван тем, что ребенок подавился едой или другим предметом. 

Лечение кашля

Поскольку большинство видов кашля вызваны вирусными инфекциями, использовать антибиотики для лечения обычно не рекомендуется. Желательно, чтобы организм справился сам. Чаще всего вирусная инфекция длится от трех до десяти дней. Многие врачи настоятельно советуют не давать детям лекарства от простуды и кашля, отпускаемые без рецепта. Эффективность применения этих средств для лечения детей не доказана, поэтому не стоит использовать их, если они не были специально назначены врачом.

Как облегчить состояние ребенка когда он кашляет?

В большинстве случаев кашель пройдет сам собой, но пока он сохраняется, вы можете помочь малышу следующими способами:

  • Давайте ребенку больше питья, чтобы увлажнять дыхательные пути и избежать обезвоживания.

  • Включите увлажнитель воздуха или испаритель, особенно если дома очень сухо.

  • Посидите с малышом в ванной комнате при закрытой двери и включенном горячем душе — это поможет смягчить и облегчить кашель, особенно перед сном.

Сухой и влажный кашель у ребёнка: причины и лечение

Кашель — симптом разных инфекционных заболеваний, простуда — лишь один из них. Длительный кашель у ребёнка без температуры — это тревожный признак, который может означать наличие серьёзной болезни. Кашель, сопровождающийся повышением температуры, нельзя оставлять без внимания.

Причины длительного кашля у ребёнка

Длительным кашлем считают тот, который не проходит более 3-4 недель, однако обращаться к врачу необходимо, если кашель мучает ребенка более недели. Кашель может проявляться ежедневно или периодически. В любом случае постоянный кашель никак не вписывается в понятие нормы и требует консультации врача.

Кашлем сопровождаются очень многие болезни, в том числе:

  • острые и хронические респираторные и легочные заболевания,

  • бронхиальная астма,

  • туберкулез,

  • новообразования в легких,

  • саркоидоз,

  • фиброз,

  • коклюш,

  • аллергия,

  • ложный круп (отек трахеи),

  • корь,

  • сердечная недостаточность,

  • рефлюкс.

Иногда кашель вызван механическим раздражением при вдыхании едких веществ или пересыханием слизистых оболочек из-за слишком сухого воздуха в квартире.

Для своевременного принятия мер очень важно научиться различать сухой и влажный кашель у ребенка, поскольку и механизм возникновения, и причины, и способы лечения у этих двух типов кашля различаются.

Сухой кашель у ребёнка (непродуктивный)

Утомительный и назойливый, часто бывает очень сильным и болезненным, но не сопровождается отделением мокроты. Сухой кашель у ребенка — характерный признак начальной стадии респираторных заболеваний, например гриппа. Он также сопровождает развитие коклюша. Нередко внезапный приступ сухого кашля бывает связан с попаданием в дыхательные пути какого-то мелкого предмета.

Кашель у детей

Продолжительный сухой кашель, который держится неделями, не сопровождаясь ни температурой, ни слабостью, нередко является признаком аллергии. Чаще всего “виновниками” такой реакции бывают:

  • пыль,

  • шерсть домашних животных,

  • табачный дым

  • автомобильные выхлопы и пр.

Такой же эффект может дать ожог дыхательных путей горячим воздухом или вдыхание едких веществ, а также раздражение кислотой желудочного сока при рефлюксе.

Влажный кашель у ребёнка (продуктивный)

При влажном кашле отходит мокрота, при дыхании могут быть слышны булькающие хрипы. Во время такого кашля бронхи очищаются от жидкости. Влажный кашель характерен для острых респираторных заболеваний (начало их сопровождается сухим кашлем, но он быстро переходит во влажный), пневмонии, туберкулеза. Важно обращать внимание на цвет отходящей слизи:

  • если она зеленоватого оттенка, возможно, у ребенка пневмония, муковисцидоз, гайморит или гнойный бронхит;

  • желтая мокрота — признак гнойных процессов;

  • ржавый цвет говорит о наличии в мокроте крови, это типично для пневмонии, при которой могут повреждаться мелкие капилляры в легких;

  • коричневая мокрота характерна для таких грозных болезней, как рак легкого и туберкулез;

  • густая белая мокрота типична для ОРВИ, прозрачная — для астмы, аллергии и сердечных заболеваний.

Конечно, нельзя поставить диагноз только на основании цвета отделяемой при кашле слизи, консультация врача необходима в любом случае.

Как вылечить длительный сухой кашель у ребёнка

Разумеется, если ребенок страдает от продолжительного мучительного сухого кашля, родители стараются облегчить его состояние. Но для этого подходят далеко не все препараты “от кашля”, которые можно найти в аптеке. Подобные средства делятся на две группы: одни подавляют кашлевый рефлекс, другие разжижают мокроту и ускоряют ее отделение.

Ребенок заболел

Для лечения сухого кашля у ребенка нужны препараты из первой группы. К таким средствам относятся:

  • “Синекод”,

  • “Амбробене”,

  • “Эофинил” и некоторые другие.

Многие средства этого типа основаны на растительных экстрактах и выпускаются в виде сиропа — так детям легче их принимать.

Нужно лечить основную болезнь, кашель — лишь симптом

Поскольку кашель — это только симптом, необходимо начать лечение основной болезни. При бактериальных поражениях врач назначает курс антибиотиков. Очень важно не прерывать лечение антибиотиками, даже если симптомы уже исчезли. Антибиотики назначает врач. Для правильного выбора препарата проводятся лабораторные исследования и выявляется возбудитель. Учитывается также возраст ребенка, сроки последнего курса лечения антибиотиками, общее состояние здоровья и многое другое.

Длительный сухой кашель, который возникает во время отопительного сезона, часто связан с низкой влажностью. Педиатры советуют приобрести бытовой увлажнитель воздуха и использовать его на протяжении всей зимы.

Для облегчения симптомов можно проводить ингаляции при помощи небулайзера — прибора, генерирующего пар. Пар снимает спазмы мускулатуры дыхательных путей и увлажняет слизистые оболочки.

Лечение длительного влажного кашля у детей

Средства, подавляющие кашлевый рефлекс, столь эффективные при сухом кашле, при влажном строго противопоказаны. Их прием приведет к тому, что жидкость начнет скапливаться в дыхательных путях, вызывая серьезное воспаление. Если кашель продуктивный, организму нужно помочь выводить слизь, и для этого назначают отхаркивающие препараты.

Отхаркивающие средства при влажном кашле у детей

Такие препараты разжижают мокроту, и она легко выводится. Лекарство часто выпускается в форме сладких сиропов, так что родителям не приходится уговаривать детей принять лекарство. К отхаркивающим средствам относятся:

  • “Лазолван”,

  • “Гербион”,

  • “Доктор Мом”,

  • сироп алтея,

  • мукалтин и многие другие.

Нередко такие средства обладают и дополнительными эффектами — противовоспалительным и противомикробным.

Больной ребенок

Как и при сухом кашле, показаны паровые ингаляции с лекарственными препаратами, минеральной водой или эфирными маслами.


Обильное питье несколько разжижает мокроту при влажном кашле и ускоряет ее отделение. Это относится к любым жидкостям — от воды и морса до супа и молока.


Лечение кашля у ребёнка народными средствами

Многие народные методы лечения влажного кашля у детей одобрены и современной медициной. Особенно это касается лечения отварами трав. При влажном кашле эффективны отвары мать-и-мачехи, шалфея, ромашки и липового цвета.

Всё вышеописанное — для общей информации родителей, которая необходима для понимания, как консультироваться с врачом на приеме в поликлинике.

Как лечить кашель у ребенка? – Доктор Комаровский

Лабораторная диагностика коклюша – сдать анализы в СЗЦДМ


Коклюш – патология инфекционного генеза, которая чаще встречается у детей. Заболевание обладает специфической симптоматикой и требует соответствующего лечения. Патогенез болезни заключается в нарушении дыхательной функции, а в процессе развития болезни происходит поражение слизистой оболочки дыхательных путей. Болезнь является довольно сложной и, до изобретения вакцины и лечения, была значительной причиной в структуре детской смертности.


На сегодня болезнь также является довольно опасной. Ежегодно около 300 000 людей умирает от этой патологии. Смертельными являются осложнения болезни, которые чаще наблюдаются у пациентов детского и преклонного возраста, в силу анатомо-физиологических и иммунных особенностей. Это говорит о том, насколько важно знать симптомы болезни и особенности лечения.


Особенности симптомов зависят от периода болезни. Они бывают следующие:


  • инкубационный;


  • катаральный;


  • спазматический;


  • разрешения;


  • восстановительный.


Рассмотрим их подробнее.


Инкубационный период длится с момента поступления возбудителя в организм до появления первых симптомов. Как правило, это от 3 до 20 суток. За это время дыхательные пути поражаются возбудителем настолько, что организм перестаёт компенсировать состояние и начинается клиническая картина болезни.


Катаральный период соответствует степени поражения организма патогенным агентом, а значит развивается постепенно. Пациент даже не может сразу определить начало болезни, настолько размытыми являются первые симптомы. Первый знак – сухой кашель или даже небольшое откашливание. Может быть насморк, при котором из носовых ходов выделяется слизь в незначительном количестве. Пациенты младшего возраста более тяжело переносят этот период, так как их анатомическое строение дыхательных путей способствует более быстрому развитию болезни. В целом, начало болезни напоминает ОРВИ, что часто сбивает с толку как пациентов, так и специалистов. Кашель постепенно становится все сильнее, к нему присоединяется раздражительность и беспокойное состояние пациента.


Далее развивается период спазматического кашля, что, обычно, совпадает с 2 неделей катарального периода. Длительность этого отрезка болезни – несколько недель, 3-4. В это время наблюдаются наиболее яркие проявления болезни, а именно спазматический кашель, который возникает приступами. Перед приступом появляются его предвестники – дискомфорт и першение в горле, чувство сдавливания в грудной клетке, паника и беспокойство. Время возникновения приступов может быть разным, нередко они беспокоят ночью.


Как распознать приступ кашля? Он состоит из сильных толчков, которые сменяют судорожные вдохи. Такой вдох сопровождается слабым стоном и свистом и называется репризой. Этот звук возникает при прохождении воздуха через сильно суженные дыхательные пути. По окончанию приступа у пациента начинает отходить вязкая прозрачная мокрота.


Если болезнь доходит до тяжёлой степени, могут появляться рвота, судороги, тахикардия, дыхательная недостаточность.


Внешне такой приступ сопровождается отёчностью тканей лица, цианозом, набуханием сосудов шеи. Может наблюдаться покраснение глаз, в повышенном количестве отходит слюна и слёзная жидкость.


Между приступами кашля ребёнок находится в нормальном состоянии, играет, кушает с аппетитом, не испытывает какого-либо дискомфорта. Из характерных симптомов, которые бывают при коклюше: язва белого цвета на уздечке языка, которая бывает при его повреждении зубами, кровоизлияния в конъюнктиву, склонность к носовым кровотечениям.


Стадия разрешения болезни постепенно сменяет предыдущий этап. Кашель возникает все реже, становится менее специфичным, исчезают приступы и репризы. Пациент становится слабым, астеничным, ощущает раздражительность и усталость. Это состояние истощённости может удерживаться некоторое время после болезни.


Период восстановления или реконвалесценции занимает около полугода. Пациент устаёт при физических нагрузках, детям трудно даются уроки, наблюдается капризность и эмоциональная лабильность. В этот период несколько снижена иммунная функция организма и пациент становится более склонный к ОРВИ, во время которых опять возникает типичный кашель для коклюша.


Такие периоды характерны для типичной клинической картины коклюша. Но есть и атипичные формы заболевания. Это абортивная и стёртая форма. Они могут наблюдаться у тех, кто вакцинирован, а также у взрослых, чей иммунитет более развит, чем у детей и пожилых людей.


Стёртая форма сопровождается обычным сухим кашлем, который не проходит на фоне приёма противокашлевых средств. Характерных приступов при этом нету. такой кашель может беспокоить пациента от нескольких недель до нескольких месяцев, однако состояние остаётся стабильным, осложнения не проявляются.


Абортивная форма характеризуется молниеносным течением, при котором симптомы внезапно появляются и так же внезапно проходят через несколько дней.



перейти к анализам

Когда необходима диагностика коклюша?


Показаниями к диагностике коклюша являются клинические проявления болезни, которые необходимо подтвердить или опровергнуть. Так как патология имеет инфекционный характер, постановка диагноза на основе клинических данных невозможны – необходимы результаты лабораторного исследования. Если у пациента есть характерные приступы кашля – анализ обязателен.


Существуют также эпидемические показания к диагностике. Необходимо сдавать анализы всем лицам, которые посещают или находились в детских учреждениях, больницах, родильных отделениях, где были обнаружены пациенты с коклюшем и есть риск заражения.


Кроме того, диагностика требуется для дифференциального диагноза при таких состояниях, как муковисцидоз, инородное тело дыхательных путей, астма, острые бронхиты, лимфогранулематоз, корь, пневмония, ОРЗ.

Современные методы диагностики патологии


На сегодня используются такие методы исследования:


  • Бактериологический метод;


  • Серологический метод;


  • Иммуноферментный метод;


  • ПЦР;


  • гематологический.


Рассмотрим подробнее эти виды диагностики.


Бактериологический метод


Исследование проводится на 5-7 день болезни, именно в это время оно обладает наибольшей информативностью. Также следует учесть то, что лучше всего проводить забор материала до начала приёма антибактериальной терапии, иначе результат может быть ложноотрицательным. Перед сдачей анализа нельзя принимать пищу, полоскать рот, пить, чистить зубы. Забор материала проходит с задней стенки глотки с помощью специального тампона. Иногда к пациенту подносят посуду с питательной средой во время кашля. Полученный материал сеют на питательный среды, которые подходят для жизнедеятельности и роста микроорганизма. Через несколько суток после получения материала можно сделать предварительной заключение, а через неделю – точный результат анализа.


Серологический метод


Данная методика применяется на более поздних сроках болезни, через несколько недель после появления характерных симптомов. К этому времени бактериологический метод теряет свою эффективность, так как возбудитель практически исчезает из дыхательных путей, а вот антитела к нему циркулируют по организму. Определяются титры антител к патогену и их тип. Различают три класса иммуноглобулинов, М, А и G. Антитела класса М появляются на 2 неделе заболевания, иммуноглобулины А говорят о том, что болезнь развивается больше 2-3 недель, а иммуноглобулины G можно обнаружить после 4 недель болезни.


Иммуноферментный метод


Это основной метод из серологической диагностики. Для исследования требуется венозная кровь. Полученный материал соединяют с лабораторным реактивом, который содержит патоген. Если в крови есть антитела, происходит возникновение иммунокомплекса, что говорит о наличии заболевания. Перед сдачей анализов пациент не должен принимать пищу, медикаменты, подвергаться физическим нагрузкам. Проводится исследование парных сывороток, промежуток между которыми от 10 до 14 дней. Результаты получают на основе прироста титра антител, что говорит о дальнейшем развитии патологии и позволяет исключить тот факт, что антитела появились в результате вакцины или ранее перенесённой болезни. 


ПЦР


Метод полимеразно-цепной реакции – наиболее современный и качественный способ подтверждения или исключения диагноза. Для реакции необходимо сдать кровь. В лабораторных условиях проводится её исследование на предмет фрагментов аминокислот генетического материала возбудителя. Далее подтверждается или исключается принадлежность полученной структуры именно к тому типу возбудителя, который вызывает коклюш. Для анализа требуются специфические дорогостоящие реактивы и соответствующее оборудование лаборатории, а также навыки персонала.


Гематологический анализ


Имеется в виду обычный анализ крови, который не обладает специфическими результатами. На его основе можно только уверенно сказать про наличие воспалительного процесса бактериального генеза, так как наблюдается лейкоцитоз с типичным сдвигом лейкоцитарной формулы. Такой результат может стать началом лабораторной диагностики, на основе которого врач сделает следующие назначения. 


Схема диагностического исследования


Схема диагностики отличается по возрасту пациента, а также по наличию прививки от болезни.


Схема диагностики для тех, кто не прививался:


  • в первые две недели болезни эффективно проведение бактериологического обследования или ПЦР;


  • на 3-4 неделе болезни применяют ПЦР или серологическое исследование;


  • более 4 недель болезни – показание для серологического обследования.


На фоне приёма антибиотиков применяется ПЦР.


Для привитых лиц применяется такая схема обследования:


  • на 1-2 неделе болезни – метод ПЦР, бактериологический анализ;


  • на 3-4 неделе используют ПЦР;


  • срок болезни более 4 недель требует серологической диагностики.

Расшифровка результатов


Результаты бактериологического метода однозначны: наличие микроорганизмов в материале говорит о том, что именно они являются причиной патологии.


Гематологический метод является неспецифичным, диагностическое значение имеет повышение лейкоцитов более чем 9·109/л.


Результаты ПЦР являются положительными, если в организме есть фрагменты генетического материала бактерии.


Результаты серологической диагностики расшифровываются следующим образом:


  • менее 10,0 – отрицательный результат, отсутствие антител. Такой результат может быть у здорового человека или у пациента, который заболел менее, чем три недели назад;


  • от 10,0 до 50,0 – слабоположительная реакция, недостоверный результат, который требует повторной диагностики;


  • более 50,0 – реакция положительная, антитела обнаружены. Такой результат говорит о том, что человек болен или недавно перенёс коклюш.

Основные аспекты профилактики и лечения болезни


Профилактика коклюша заключается в плановой вакцинации. Применяется вакцина АКДС, которая содержит компоненты против коклюша, дифтерии и столбняка и применяется в возрасте 3, 4, 5, 6 месяцев, а после этого в 1,5 и 6 лет. Существует также экстренная профилактика, которая заключается в введении специфического иммуноглобулина после контакта непривитого ребёнка или ребёнка до года с носителем бактерии.


Вакцина обладает высокой эффективностью, однако она не исключает возможного заболевания. Обратите внимание на то, что болезнь в таком случае будет более лёгкой формы, не принесёт осложнений, а также не приведёт к тяжёлым последствиям, ограничившись лишь стёртыми симптомами болезни. Вакцина необходимо не столько для предотвращения самой болезни, сколько для профилактики её тяжёлого течения и смертельных осложнений. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении эпидемических мероприятий в коллективе, где есть случаи заболевания, ограничении контакта с носителями микроорганизма, санитарно-гигиеническими мероприятиями.


Лечение проводится в амбулаторных условиях для пациентов с лёгким течение болезни, а госпитализируют тех, кто тяжело переносит болезнь, детей маленького возраста. Применяется антибактериальная терапия, глюкокортикоиды, антигистаминные средства, витамины, препараты, которые влияют на дыхательную функцию. В тяжёлых случаях требуется дополнительное введение кислорода, ноотропов, психостимулирующих препаратов.

Причины пройти диагностику в СЗЦДМ


Лаборатория центра оснащена новейшим диагностическим оборудованием. Анализы выполняются быстро и качественно. В штате медицинских центров работают высококвалифицированные специалисты, что позволяет сделать диагностику разносторонней и эффективной. Пациент может не только установить факт заболевания, но и пройти расширенную проверку организма, а также лечение. Для наших врачей нет заболевания отдельной системы – они оценивают полноценное состояние пациента и лечат его, а не патологию. Есть возможность получить результаты исследования на личную электронную почту или получить их в распечатанном виде в медицинском центре.

Мой кашель не пройдет! Распространенные причины хронического кашля

Многие пациенты с ХОБЛ или другими проблемами с легкими, такими как астма, борются с надоедливым кашлем, который, кажется, просто не проходит. Это, по-видимому, чаще встречается в зимние месяцы, когда вирусы свирепствуют и вызывают у пациентов продолжительный кашель. Хотя не всегда, у пациентов, особенно с ХОБЛ или астмой, часто бывает кашель, который может длиться до 8 недель (в этот момент он называется «хроническим» кашлем).

Веривелл / JR Bee

В зимние месяцы поствирусный кашель – обычная проблема для пациентов с ХОБЛ и / или астмой, и может привести к стеснению в груди или мышечным болям в дополнение к постоянному кашлю на срок до 2 месяцев! Кажется, что кашлять очень долго, и это может быть довольно неприятным для пациентов. Этот тип кашля обычно «непродуктивный», что означает, что слизь обычно не отхаркивается. Похоже на хриплый, сухой, хриплый кашель.

Если кашель особенно беспокоит, иногда врачи назначают ингаляторы, такие как альбутерол, или ингаляторы кортикостероидов малой дозы, которые могут обеспечить некоторое облегчение симптомов.Безрецептурные лекарства от кашля тоже могут работать с разными результатами. Кодеина обычно избегают, хотя чаще всего его назначают, когда кашель мешает пациентам уснуть.

Если кашель становится продуктивным, то есть вы откашливаете зеленую или желтую слизь, это может быть признаком вторичной бактериальной инфекции, и вам следует сообщить своему врачу об изменении типа кашля.

Если кашель не связан с недавней вирусной инфекцией, безусловно, есть и другие причины, по которым пациенты часто страдают хроническим кашлем.Хорошая новость заключается в том, что, хотя кашель является очень неприятным симптомом, он редко означает опасное для жизни заболевание. Фактически, тремя основными причинами хронического кашля являются:

1. Синдром кашля верхних дыхательных путей (причудливое название для постназального каплеобразования)

2. Астма (иногда единственным симптомом которой является кашель!)

3. Желудочно-кишечная рефлюксная болезнь пищевода (ГЭРБ), иногда называемая «изжогой».

К другим причинам кашля относятся ХОБЛ (обычно хронический бронхит типа ХОБЛ), другие инфекционные заболевания (например, пневмония, туберкулез), интерстициальные заболевания легких или рак.

Итог:

Наиболее частыми причинами затрат являются постназальные выделения, астма, ГЭРБ (рефлюкс или изжога) и кашель, который не проходит после вирусной инфекции. Когда кашель становится хроническим (длится более 8 недель), легочные врачи часто начинают лечение любой из этих трех причин, которые кажутся наиболее вероятными в вашей ситуации. Хотя сам по себе кашель редко является признаком серьезного заболевания, он, безусловно, требует обсуждения с вашим лечащим врачом и, при необходимости, направления к легочному врачу.

Мой кашель не уйдет: стоит ли мне волноваться?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, кашель является наиболее частой жалобой врачей первичной медико-санитарной помощи, и более 30 миллионов человек ежегодно посещают врача из-за этого.

Но когда кашель серьезен? Это когда у вас сухой, отрывистый кашель более двух недель или когда вы кашляете так сильно, что это мешает вам спать?

Ответ может отличаться в зависимости от ваших симптомов.Однако большинство врачей согласны с тем, что в среднем кашель длится 18 дней. Большинство людей склонны беспокоиться, когда кашель продолжается в течение недели, но две недели – довольно обычное явление для большинства вирусных инфекций, таких как простуда и грипп.

Если у вас был постоянный кашель, который, кажется, ухудшается, или кашель, который не проходит даже после приема лекарств, отпускаемых без рецепта, вот несколько полезных советов о том, что вы можете сделать и когда, возможно, пора. к врачу.

Причины вашего кашля

Постоянный кашель может быть вызван несколькими причинами, в том числе длительной инфекцией, постназальным выделением (синдром кашля верхних дыхательных путей) или даже хроническим кашлем.

Длительная инфекция

Если вы переболели простудой или гриппом или снова заболели после выздоровления от вирусной инфекции, это может продлить ваш кашель. К сожалению, у вас все еще может быть кашель даже после того, как все остальные симптомы исчезли. Иногда это может длиться до четырех недель после болезни. Это связано с тем, что инфекции вызывают воспаление дыхательных путей, лечение которого может занять больше времени по сравнению с другими симптомами, связанными с простудой и гриппом.

Постназальный капельный синдром (синдром кашля верхних дыхательных путей)

Постназальный синдром, также известный как синдром кашля верхних дыхательных путей, может вызвать продолжительный кашель. Это происходит, когда слизь скапливается в задней части носа и капает в горло.

Аллергия или синусит, то есть воспаление или инфекция носовых пазух, могут вызывать постназальное выделение. Боль в горле и проблемы с глотанием – все это побочные продукты постназального выделения, равно как и постоянная необходимость очищать горло от слизи, что может привести к хроническому кашлю.Если вы страдаете от кашля, связанного с выделением жидкости из носа, обычно он усиливается ночью или в положении лежа.

GERD

ГЭРБ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или кислотное расстройство желудка, является наиболее частой причиной стойкого кашля. Он может быть причиной от 20 до 40 процентов хронического кашля. Симптомы кашля, вызванного ГЭРБ, включают кашель, который возникает в основном днем, когда вы сидите прямо; непрекращающийся кашель, который возникает без астмы или постназального кровотечения, и кашель, который возникает без каких-либо других симптомов или из-за таких вещей, как курение или побочные эффекты от лекарств.

Астма и хронический кашель

Иногда постоянный кашель может указывать на серьезную проблему со здоровьем, например, на астму. Если у вас сухой отрывистый кашель, который усиливается после упражнений, возможно, у вас кашлевая астма. Люди с кашлевой астмой также проявляют другие симптомы, такие как хрипы и затрудненное дыхание. Их симптомы часто ухудшаются из-за триггеров, связанных с аллергией, таких как пыль и пыльца.

Кашлевая астма может перерасти в хронический кашель, если длится от шести до восьми недель.Хронический кашель может сопровождаться такими симптомами, как насморк, боль в горле, охриплость голоса и изжога или кислый привкус во рту. ГЭРБ, астма и аллергия являются причиной более 90 процентов этих случаев.

Когда обращаться к врачу

Если кашель длился больше 18 дней, возможно, пора обратиться к врачу.

Ваш врач может выполнить тест на функцию легких, если он или она подозревает астму, и может назначить лекарства от астмы для облегчения ваших симптомов.

Ваш врач также может сделать рентген грудной клетки, чтобы определить, является ли постназальное выделение причиной вашего постоянного кашля.Вам могут назначить противоотечные средства и назальные стероиды для борьбы с кашлем. Ваш врач также может выполнить проглатывание бария или другие тесты, чтобы выяснить, связан ли ваш кашель с ГЭРБ. В этом случае вам, вероятно, будут прописаны ингибиторы протонной помпы, такие как Nexium или Prilosec, в течение трех месяцев, чтобы увидеть, исчезнут ли ваши симптомы.

Стресс и обезвоживание могут усугубить кашель, поэтому вам также следует пить много жидкости, избегать стресса и умеренно использовать физиологический спрей для носа, чтобы увлажнить дыхательные пути.Однако, если эти методы не работают и у вас продолжительный кашель, как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы определить основную причину и получить соответствующее лечение.

Что делать пациенту с хроническим кашлем? Простой подход к сложной задаче

Пермь Ж. 2004 Лето; 8 (3): 27–29.

Введение

Хронический кашель, который некоторые авторы определяют как продолжающийся более восьми недель1, представляет собой проблему, с которой часто сталкиваются медицинские работники, а также специалисты.2 Хотя выяснение причины хронического кашля может быть трудным и разочаровывающим как для пациента, так и для врача, систематическое обследование приводит к успешной диагностике и лечению почти в 100% случаев.1 По оценкам, 95% пациентов с хроническим кашлем кашель и отрицательные результаты рентгенологического исследования грудной клетки, кашель вызван постназальным выделением, астмой, гастроэзофагеальным рефлюксом, курением сигарет, хроническим бронхитом, эозинофильным бронхитом или применением ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).1 Более чем один из этих диагнозов вызывает кашель в 18–93% случаев.1

История болезни

Некурящий мужчина 48 лет страдал от перемежающегося непродуктивного кашля в течение четырех месяцев, который усиливался в вечерами после ужина. Он отрицал наличие каких-либо сопутствующих симптомов одышки, хрипов, заложенности носа, лихорадки или озноба. Кашель не был связан с физической нагрузкой. Пациент заявил, что кашель стал надоедливым, часто создавая неловкие ситуации для него на званых обедах.Он отметил, что кашель усиливается при стоянии и, кажется, улучшается, когда он ложится ночью. Он пробовал разные безрецептурные лекарства от кашля, но без облегчения симптомов. Результаты физикального обследования были нормальными, за исключением легкой болезненности вокруг ребер при глубокой пальпации. Рентгенологическое исследование грудной клетки нормальное. Профессиональный анамнез пациента не повлиял.

Первоначальная оценка

Врач должен сначала получить подробную историю болезни и провести полное физическое обследование, помня, что характер, качество и время кашля мало помогают при установлении диагноза.1,3 После этого следует провести рентгенологическое исследование грудной клетки и начать пробную эмпирическую терапию.1 Поскольку хронический кашель часто имеет несколько причин, часто требуется добавление новой эмпирической терапии при продолжении предыдущего лечения. Постназальный капельный синдром, астма и гастроэзофагеальный рефлюкс являются наиболее частыми причинами хронического кашля и обычно сопровождаются нормальными результатами рентгенологического исследования грудной клетки (). Аномальный результат рентгенологического исследования грудной клетки должен побудить клинициста оценить менее распространенные причины, включая туберкулез, саркоидоз, интерстициальную болезнь легких и бронхогенную карциному.4 Любой из нескольких симптомов – потеря веса, кровохарканье, гнойная мокрота или ночная потливость – и факторы риска иммуносупрессии являются показаниями для дополнительной оценки, включая направление к специалисту4. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, должен исчезнуть в течение четырех недель после прекращения приема. лекарства.1 Хотя употребление табака может быть причиной хронического кашля у курильщиков, у этих пациентов часто требуется оценка других причин.

Таблица 1.

3

pertussis, bordetella

90

90

904

Общие причины Другие причины
Постназальный капельница Раздражители окружающей среды
Астма Инфекция
Гастроэплазия
Лекарство Новообразование
Ингибитор АПФ, бета-блокатор, НПВП, аспирин Бронхогенная карцинома
Карциноидная опухоль
Карциноидная опухоль
Карциноидная опухоль
Интерстициальное заболевание легких
Васкулит
Застойная сердечная недостаточность
Синдром Туретта
Микроаспирации
Бронхоэктазы
Привычный кашель

Синдром постназального оттока

Синдром постназального оттока, наиболее частая причина хронического кашля, представляет собой диагностическую дилемму.В отсутствие каких-либо объективных критериев для диагноза оценка полностью основана на истории болезни, результатах физического обследования и пробной эмпирической терапии1. В анамнезе частое прочищение горла, заложенность носа, «капание в горло» или брусчатка (ротоглоточный лимфоид) гиперплазия), наблюдаемая при осмотре, может помочь в диагностике, но у многих пациентов кашель является единственным симптомом.2,5 Синдром постназального подтекания может быть вызван синуситом или ринитом (включая аллергический ринит), вазомоторными нарушениями, раздражителями окружающей среды, недавним инфекции верхних дыхательных путей, лекарства (медикаментозный ринит, вызванный гидрохлоридом оксиметазолина или кокаином) и беременность.1,2 Визуализация носовых пазух и тестирование на аллергию мало помогают, поскольку положительный результат теста не доказывает, что аллергия или синусит (даже если они есть) вызывают кашель.

У большинства пациентов с кашлем, вызванным синдромом постназального капельного синдрома, кашель улучшается в течение нескольких дней или недель после начала эмпирического исследования антигистаминных препаратов.1,2,5 Антигистаминные препараты сами по себе или в комбинации со скополамином должны помочь устранить водянистую постназальную капельницу, тогда как муколитические средства более эффективны для пациентов с более густой слизью.Хотя некоторые пациенты могут не проявлять клинически значимого ответа на этот терапевтический подход, тем не менее, постназальный капель может вызывать кашель. Следует рассмотреть возможность добавления других полезных методов лечения (например, назальный спрей ипратропиум для лечения неаллергического ринита; противоотечные средства; стероидные препараты для носа; полоскание носовых пазух в больших объемах). – не всегда сопровождают это состояние2. Пациенты с астмой, у которых кашель является единственным симптомом, определяются как «кашлевые варианты астмы».2 В отличие от синдрома постназального потека, астму можно объективно оценить. Астму часто можно диагностировать с помощью бета-агонистов, чтобы изменить аномальные результаты спирометрии. Однако из-за прерывистого характера астмы многие пациенты с астмой имеют нормальные результаты рутинной спирометрии. У некоторых пациентов с кашлевой астмой может быть полезным эмпирическое испытание ингаляционных бета-агонистов. Пациентам с нормальными результатами спирометрии можно использовать провокацию метахолином, чтобы исключить астму.Пациентам с подозрением на астму ингаляционные кортикостероиды показаны как часть ненормальной провокации метахолином или спирометрии, а также в качестве возможного курса пероральных кортикостероидных препаратов, в зависимости от тяжести симптомов.1 Антагонист лейкотриеновых рецепторов зафирлукаст может быть полезен при кашлевая астма 6,7

Гастроэзофагеальный рефлюкс

У 10-20% пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом это состояние вызывает респираторные симптомы (кашель, хрипы, одышку, выделение мокроты), дисфункцию евстахиевой трубы или заложенность носа ; и почти у 75% пациентов с кашлем, вызванным гастроэзофагеальным рефлюксом, кашель является единственным признаком гастроэзофагеального состояния.5 Кашель может быть связан с приемом пищи и может усиливаться, когда пациент находится в вертикальном положении (т. Е. Когда нижний сфинктер пищевода расслабляется), и улучшаться, когда пациент спит (т. Е. Когда временное расслабление нижнего сфинктера пищевода подавляется). .3,5 Врач должен выяснить, принимал ли пациент в анамнезе лекарства, снижающие давление сфинктера пищевода, включая теофиллин, пероральные (не вдыхаемые) бета-агонисты, нестероидные противовоспалительные препараты и аскорбиновую кислоту.3 Кашель, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом, можно диагностировать косвенно, используя пробную эмпирическую терапию. Ингибитор протонной помпы, принимаемый в течение как минимум двух месяцев вместе с соответствующими изменениями образа жизни, будет успешно лечить большинство случаев кашля, вторичного по отношению к гастроэзофагеальному рефлюксу.1,3,5 Обычные антациды и антагонисты h3 не играют большой роли для этих пациентов. Если никаких различий в симптомах не наблюдается, для контроля симптомов может потребоваться более высокая доза лекарств, более длительный курс лечения (иногда более шести месяцев) или операция.1 Мониторинг pH следует проводить только после неудачного терапевтического испытания ингибитора протонной помпы.

Заключение

Описанный здесь пациент типичен для многих пациентов, у которых наблюдается хронический кашель: подробный медицинский анамнез не выявил специфических триггеров (например, ингибиторов АПФ, раздражителей окружающей среды, сигаретного дыма), семейной истории астмы и аллергии; и результаты физикального обследования и рентгенологического исследования грудной клетки были нормальными. Пациент начал пробную терапию антигистаминными препаратами; и через несколько недель без улучшения кашля был добавлен ингибитор протонной помпы.Кашель, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом, был диагностирован после того, как симптомы начали улучшаться (в течение нескольких недель после начала лечения). Пациент успешно прекратил терапию через два месяца, к тому времени его кашель полностью исчез.

Блок-схема для оценки хронического кашля. Предыдущее лечение следует продолжить при добавлении нового лекарства.

АПФ: ангиотензин-превращающий фермент; CXR: рентгеновский снимок грудной клетки; OTC: без рецепта

Биографии

Джозеф Р. Шапиро, доктор медицины, , научный сотрудник Отделения аллергии и программы стипендий по клинической иммунологии, Медицинский центр Kaiser Permanente, Лос-Анджелес, Калифорния.Электронная почта: [email protected]

Ссылки

1. Ирвин Р.С., Мэдисон Дж. М.. Диагностика и лечение кашля. New Engl J Med. 2000, 7 декабря; 343 (23): 1715–21. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ирвин Р.С., Буле Л.П., Клотье М.М. и др. Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Грудь. 1998, август; 114 (2 дополнительных управляющих): 133S – 181S. [PubMed] [Google Scholar] 6. Глобальная инициатива по астме: глобальная стратегия лечения и профилактики астмы, обновленная в 2003 г.Bethesda (MD): Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови; 2003 г. (Публикация NIH № 02-3659). Доступно по адресу: http://ginasthma.com/wr_clean.pdf (по состоянию на 26 апреля 2004 г.). [Google Scholar] 7. Дикпинигайтис П.В., Добкин Ж.Б. Влияние зафирлукаста на чувствительность кашлевого рефлекса у астматиков. J Asthma. 1999 Май; 36 (3): 265–70. [PubMed] [Google Scholar]

Когда беспокоиться о постоянном кашле

У каждого пятого из нас постоянный кашель, который обычно не имеет серьезной причины, но может быть утомительным, особенно если он мешает нам спать .

Что постоянное?

Врачи описывают стойкий или «хронический» кашель как продолжающийся более восьми недель. От трех до восьми недель – это «подострая» форма, а менее трех недель – «острая».

Продолжительность кашля важна, потому что хронический кашель обычно имеет разные причины (и методы лечения), чем другие. Кашель, длящийся менее трех недель, обычно вызван вирусами, и лекарства от вашего фармацевта помогут вам справиться с ними.

Обратитесь к врачу, если кашель продолжается более трех недель или у вас появляются другие симптомы, такие как одышка, боль в груди или кашель с кровью.Аналогичным образом, если у вас хроническое заболевание грудной клетки, такое как астма или ХОБЛ, вам необходимо обратиться к врачу, если кашель усугубил эти симптомы.

Что вызывает у вас непрекращающийся кашель?

Когда я учился обследовать пациентов, мой консультант всегда напоминал мне, что для правильного обследования брюшной полости пациента нужно обследовать их «от сосков до колен». Точно так же кашель может быть вызван раздражением дыхательных путей от горла до низа легких.Некоторые из них очевидны, но вы можете быть удивлены тем, на кого укажет ваш терапевт.

ХОБЛ

Если вы курите или курили, хронический кашель может быть вызван хроническим заболеванием легких, называемым ХОБЛ (иногда называемым эмфиземой или хроническим бронхитом). Если вам больше 35 лет, вы когда-либо курили и страдаете хроническим кашлем, регулярно выделяете мокроту, болеете зимой бронхитом, страдаете хрипой или одышкой, это может быть причиной ХОБЛ. Его легко диагностировать с помощью теста, называемого спирометрией, который включает продувку в специальный аппарат.

Астма

Астма обычно возникает в детстве, но может начаться позже в жизни. И то и другое можно лечить с помощью ингаляторов, но бросить курить по-прежнему необходимо. Если вы не курите, но работаете в задымленной атмосфере, с химическими веществами или парами, они могут раздражать ваши верхние дыхательные пути, вызывая постоянный щекочущий кашель.

Постназальный капельница

Простуда, аллергия и хронический синусит могут вызвать капельницу в задней части горла, которая раздражает верхние дыхательные пути, особенно когда вы лежите.Вы страдаете от постоянно заложенного носа и неприятного привкуса в задней части горла?

Способы лечения синусита различаются в зависимости от того, как долго он у вас был, насколько серьезны ваши симптомы и есть ли у вас полипы в пазухах.

Аллергии, такие как сенная лихорадка и стойкий ринит (постоянно заложенный нос из-за аллергии на домашнюю пыль, что означает, что симптомы часто ухудшаются зимой и в помещении), можно лечить с помощью назальных спреев и антигистаминных таблеток.

Кислотный рефлюкс

Когда я говорю со своими пациентами о «рефлюксе», они обычно думают об изжоге – этой жгучей боли за грудиной, которая усиливается, когда вы лежите ровно.Это также может вызвать кислый привкус во рту, и эта кислота может вызвать раздражение горла. Это одна из наиболее частых причин хронического кашля. К решениям относятся антикислотные препараты, похудание, отказ от приема пищи поздно вечером и отказ от узких поясов или брюк. Также может помочь немного приподнятие изголовья кровати (с кирпичом под верхними ножками).

Проблемы с сердцем

Если ваше сердце не перекачивает кровь по системе так эффективно, как должно, это может привести к «застреванию» жидкости, которая скапливается в легких.Это называется сердечной недостаточностью, хотя это не совсем сердечная недостаточность. Другие признаки сердечной недостаточности включают одышку во время упражнений или лежа на земле; опухшие лодыжки и просыпание ночью, задыхаясь. В последние годы результаты лечения пациентов с сердечной недостаточностью значительно улучшились с появлением новых медицинских методов лечения.

Некоторые лекарства

Группы лекарств, которые очень часто используются для лечения высокого кровяного давления, могут вызывать сухой раздражающий кашель у каждого десятого мужчины и каждой пятой женщины.Их называют ингибиторами АПФ, и их названия заканчиваются на «-прил» (эналаприл, лизиноприл и т. Д.). Симптомы могут появиться, если вы принимаете их без проблем в течение месяцев или даже лет. Поговорите со своим терапевтом, если вы думаете, что они могут быть виноваты – есть альтернативы, которые не вызывают кашель

Может быть, это рак?

Общественное здравоохранение Англии Кампания 2016 г. «Будьте ясны в отношении рака», направленная на повышение осведомленности о рисках рака легких и его связи с постоянным кашлем. По крайней мере, раз в неделю у меня есть пациент, который беспокоится, что его кашель вызван раком.Это редко – гораздо более вероятны другие причины. Однако всегда обращайтесь к врачу, если ваш кашель длится более трех недель или сопровождается кашлем с кровью или ржавой мокротой; хрипы или затрудненное дыхание; или резкая колющая боль в груди при дыхании (а не при кашле).

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) разработал рекомендации по поводу того, когда следует подозревать рак. Они рекомендуют сделать рентген грудной клетки в течение двух недель, если вам больше 40 лет и у вас есть два симптома: кашель, одышка, усталость, боль в груди, потеря веса или потеря аппетита.

Если вам больше 40 лет и вы когда-либо курили, только один из этих симптомов должен вызвать направление на рентген грудной клетки. Однако имейте в виду, что оговорка заключается в том, что симптомы должны быть необъяснимыми, поэтому кашель в течение недели или двух, сопровождаемый другими симптомами заражения вирусом (насморк, лихорадка и т. Д.), Не вызывает таких же тревог.

Доверьтесь своему фармацевту

В большинстве случаев кашель, сопровождающий простуду, проходит в течение одной-двух недель. Нередко бывает заражение более чем одним вирусом одновременно, поэтому симптомы могут накладываться друг на друга и длиться дольше от начала до конца.Почти все они вызваны вирусами, поэтому антибиотики вообще бесполезны. На самом деле, мы не можем «вылечить» их, но есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Ваш фармацевт является здесь экспертом – он может посоветовать вам все виды лекарств, в зависимости от того, какое сочетание симптомов у вас есть. Например, при грудном кашле выделяется желтая или зеленая мокрота или слизь, тогда как сухой, щекочущий кашель обычно не сопровождается мокротой.

Наилучшие результаты принесут смеси от кашля, разработанные для вашего вида кашля.Вы также можете обнаружить, что кашель усиливается ночью – это потому, что, когда вы стоите днем, слизь из носа стекает по задней стенке горла, и вы ее проглатываете. Ночью, когда вы ложитесь, он стекает по мягкому нёбу и стимулирует кашлевой рефлекс. Если вас не дает уснуть из-за кашля, когда вы лежите ровно, сделайте себе подушку для поддержки.

Простуда в течение длительного времени может увеличить вероятность заболеваний, таких как инфекции органов дыхания, поэтому не спите с открытым окном! Тем не менее, нет причин полностью избегать выхода из дома, если вы простудились, если вы хорошо укутаны.

Посетите наши форумы

Зайдите на форумы пациентов, чтобы получить поддержку и совет от нашего дружелюбного сообщества.

Кашель, который не проходит: обследование и лечение у 2 пациентов

Мужчина 65 лет жалуется на сухой непродуктивный кашель, который он испытывает в течение 10 месяцев. Он описывает это как очень навязчивое, поскольку это ограничивает его эффективность в работе. Он говорит, что кашель усиливается, когда он смеется, поднимается по лестнице или разговаривает более 15 секунд за раз. Он говорит, что у него умеренный постназальный дренаж, но считает, что это не вызывает кашля.Он отрицает изжогу или рефлюкс. Он не кашляет ни во время еды, ни во время питья, ни ночью.

Его история болезни ничем не примечательна. Он никогда не курил. Он не принимает никаких лекарств. Он ежедневно принимает поливитамины. У него нет сведений об аллергии.

Вторая пациентка, 48-летняя женщина, поступила с аналогичной историей непродуктивного кашля в течение 8 месяцев. Она стесняется посещать общественные мероприятия, так как ее кашель часто вызывает недержание мочи. Иногда по ночам она просыпается от кашля.

Ее история болезни примечательна только гипертонией, которая хорошо контролируется гидрохлоротиазидом 25 мг один раз в день. Никаких других лекарств она не принимает, никогда не курила. Она отрицает изжогу и другие симптомы рефлюкса. Она не кашляет во время еды и питья. У нее нет сведений об аллергии.

Жизненно важные показатели у обоих пациентов в пределах нормы, аускультация легких не выявила хрипов, хрипов или хрипов ни у одного из пациентов.

ПЕРВЫЙ ШАГ ОЦЕНКИ

1.Основываясь на имеющейся информации, какой следующий шаг будет наиболее подходящим для этих пациентов?

  • Обширный анамнез

  • Рентгенография грудной клетки

  • Носовая эндоскопия

  • Обследование легких

Хотя все вышеперечисленное важно для диагностики хронического кашля, сбор данных Важнейший первый шаг к исключению наиболее частых причин хронического кашля, который следует делать всегда (Таблица 1).В частности, следует выяснить:

Принимает ли пациент ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)? Эти препараты являются обычным средством лечения гипертонии и, как известно, вызывают стойкий сухой кашель. 1

ТАБЛИЦА 1

Причины хронического кашля

Есть ли у пациента профессиональное воздействие аллергенов?

Курит ли пациент?

Есть ли симптомы основного заболевания? Сюда могут входить:

  • Свистящее дыхание и одышка, свидетельствующие об астме

  • Изжога и срыгивание, свидетельствующие о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

  • Выделения из носа и мокрота, указывающие на постназальный дренаж, гемопоэз или нелеченную боль в грудной клетке

    000 и потеря веса, что может указывать на рак легких. 2

Диагностические тесты

Общие диагностические тесты, такие как рентгенография грудной клетки, носовая эндоскопия, ларингоскопия, спирометрия с бронхолитическим тестированием и измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе, также могут использоваться для выявления некоторых менее очевидных причин хронического кашля.

Рентгенография грудной клетки не выявляет наиболее частые причины кашля, но она важна для выявления аспирации инородного тела и заболеваний легких, таких как пневмония, рак легких и туберкулез.

Эндоскопия носа необходима пациентам, которые сообщают о постназальном выделении. Кашель из-за постназального затекания, также известный как синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS), является наиболее частой причиной хронического кашля, наблюдаемого в клиниках респираторных заболеваний, составляя от 26% до 87% случаев в США. 2,3 UACS характеризуется ощущением выделений из носа в задней части глотки, что приводит к постоянному желанию прочистить горло. Причины включают аллергический ринит, неаллергический ринит, бактериальный синусит и аллергический грибковый синусит.Неизвестно, как часто описание симптомов пациента коррелирует с фактическими подтверждающими данными эндоскопии. Важно отметить, что ГЭРБ может проявляться симптомами со стороны верхних дыхательных путей и имитировать UACS. 3

Ларингоскопия может выявить раздражение гортани в результате хронического кашля, признаки рефлюксной болезни и патологии придаточных пазух носа.

Спирометрия может неинвазивно выявить признаки астмы и хронической обструктивной болезни легких, которые могут вызывать хронический кашель.Кашель, вызванный астмой, можно классифицировать как кашлевую астму, единственным симптомом которой является кашель; астма с преобладанием кашля, которая может включать одышку и хрипы; и кашель, который сохраняется, несмотря на терапию кортикостероидами и бета-агонистами. 4,5

Следует отметить, что в то время как непостоянная обструкция воздушного потока обычно выявляется у пациентов с астмой, некоторые пациенты не показывают аномальных результатов спирометрии. 6,7 Следовательно, часто требуются дополнительные легочные тесты, такие как метахолиновая проба и измерение фракции выдыхаемого оксида азота (FeNO).

Метахолиновая проба классически используется для оценки гиперреактивности бронхов. Однако было показано, что это плохой диагностический инструмент для хронического кашля и рекомендуется только тогда, когда нет других очевидных причин. 8,9

Измерение FeNO . В рекомендациях Американского торакального общества говорится, что взрослые пациенты с низким содержанием FeNO (<25 частей на миллиард), вероятно, имеют неозинофильное воспаление или отсутствие воспаления дыхательных путей. Напротив, высокое содержание FeNO (> 50 частей на миллиард) означает неконтролируемое или ухудшающееся эозинофильное воспаление дыхательных путей. 10

В исследовании Yi et al, 11 было обнаружено, что пороговое значение 31,5 частей на миллиард или выше имеет чувствительность 54%, специфичность 91,4% и положительную прогностическую ценность 89,3% для кортикостероидов. отзывчивый кашель. Возможные причины у пациентов с высоким содержанием FeNO включают атопическую астму, эозинофильный бронхит и ХОБЛ со смешанным воспалительным фенотипом. 10 В результате пациенты с показателем 31,5 частей на миллиард или выше с большей вероятностью получат пользу от пероральных стероидов, переходя на лечение ингаляционными кортикостероидами. 12,13

СЛУЧАИ ПРОДОЛЖЕНИЯ

Оба пациента проходят подробный опрос, рентгенографию грудной клетки, эндоскопию носа и гортани и легочное обследование. У каждого пациента история болезни без особенностей, рентгенограммы грудной клетки четкие. Ни сообщений о каком-либо ощущении дренажа из носа, ни при эндоскопии носа замечательных результатов не наблюдается. При обследовании гортани нет признаков воспаления или патологии.

Хотя оба пациента имеют нормальные результаты спирометрии, у нашей пациентки FeNO составляет 56 частей на миллиард, а у нашего пациента мужского пола – 10 частей на миллиард.В результате нашей пациентке начато лечение ингаляционными кортикостероидами. Когда она возвращается для наблюдения через месяц, она сообщает, что ее кашель почти полностью исчез.

Есть ли у нашего пациента-мужчины ГЭРБ?

При исключении всех других распространенных причин хронического кашля, таких как астма, UACS и заболевания легких, может быть полезно рассматривать ГЭРБ как основную причину хронического кашля нашего пациента мужского пола, даже если у него нет желудочно-кишечных симптомов. Irwin et al. 14 сообщили, что 9 (75%) из 12 пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГЭРБ, не имели желудочно-кишечных симптомов.

Однако доказательства, подтверждающие лечение хронического кашля при ГЭРБ, в лучшем случае противоречивы. Кокрановский обзор 19 исследований не нашел достаточных доказательств того, что лечение ГЭРБ было полезным при лечении хронического кашля. 15 Точно так же в рекомендациях Американского колледжа грудных врачей отмечается, что ингибиторы протонной помпы неэффективны при отрицательном результате обследования на ГЭРБ, поэтому они не рекомендуют использовать эти агенты в этой ситуации. Тем не менее, они рекомендуют их при хроническом кашле, вызванном ГЭРБ, и также заявляют, что для лечения сопутствующих состояний могут быть назначены препараты, такие как ингибиторы протонной помпы для лечения ГЭРБ, если они используются в стабильной дозе. 16

Тем не менее, кашель является обычным явлением при ГЭРБ, мы не можем исключить ГЭРБ, даже если 24-часовой мониторинг дает отрицательные результаты, 17 и ингибиторы протонной помпы представляют собой низкий уровень риска. Поэтому мы решаем испытать ингибитор протонной помпы для нашего пациента.

Четыре месяца спустя пациент возвращается, явно взволнованный, и заявляет, что ингибитор протонной помпы совсем не помог ему при кашле. На этом этапе мы ставим диагноз необъяснимого хронического кашля, также известного как хронический рефрактерный кашель, как диагноз исключения.

Следует отметить, что, хотя наиболее вероятной причиной является нейрогенный кашель, он не является синонимом необъяснимого хронического кашля.

ЛЕЧЕНИЕ НЕОБЪЯСНЕННОГО ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ

2. Какое лечение первой линии для пациента на данный момент?

  • Нейромодуляторы

  • Поведенческая терапия для подавления кашля

  • Верхняя блокада гортанного нерва

  • Кодеин или другой опиоид

  • 0003 Ларингеальные инъекции

  • 0002 Ларингеинологические препараты для хронической инсуляции часто лечение первой линии при необъяснимом хроническом кашле.Хотя это применение не по прямому назначению, считается, что эти препараты уменьшают повышенную нервную сенсибилизацию, которая лежит в основе многих случаев хронического кашля. 16 В настоящее время есть доказательства того, что амитриптилин, габапентин, прегабалин, трамадол и баклофен могут помочь пациентам с хроническим кашлем. 18,19

    В рандомизированном исследовании 62 пациентов, получавших габапентин или плацебо, Райан и др. 20 обнаружили, что группа габапентина продемонстрировала значительно улучшенное качество жизни, связанное с кашлем, по сравнению с группой плацебо (количество, необходимое для лечения 3). .58; P = 0,004). С другой стороны, 10 (31%) из 32 пациентов, получавших габапентин, испытали побочные эффекты по сравнению с 3 (10%) из 30 в группе плацебо. Наиболее частыми побочными эффектами были тошнота и боль в животе, головокружение, усталость, сухость во рту и спутанность сознания.

    Таким образом, габапентин является эффективным и хорошо переносимым препаратом при хроническом кашле, и несколько проспективных серий случаев и когортных исследований подтверждают его эффективность. 21,22

    Аналогичным образом эффективность амитриптилина оценивалась в одном рандомизированном клиническом исследовании 23 у 28 пациентов, рандомизированных для приема амитриптилина или кодеина-гвайфенезина.Одиннадцать (73%) из 15 пациентов в группе амитриптилина достигли полного ответа по сравнению с ни одним из пациентов в группе кодеин-гвайфенезин, что указывает на то, что амитриптилин также может быть эффективным средством лечения хронического кашля.

    Наконец, одно рандомизированное перекрестное исследование баклофена у 2 пациентов, 24 пилотная серия трамадола, 25 и ретроспективное когортное исследование прегабалина 26 продемонстрировали эффективность этих лекарств.

    В результате нейромодуляторы в настоящее время рассматриваются как эффективное средство лечения необъяснимого хронического кашля и должны быть одним из первых соображений для этого пациента, учитывая отсутствие у него пользы от многопрофильных обследований. 21 Основным ограничением этого подхода к лечению является то, что мы не можем предсказать, что пациент перед нами ответит на какое-либо конкретное лекарство при любой заданной дозе или частоте.

    Также показана поведенческая терапия.

    Также показана консультация логопеда, имеющего опыт терапии для подавления поведенческого кашля. Поведенческая терапия обычно проводится одновременно с медикаментозным лечением, хотя пациенты могут реагировать на то или другое, или на оба в разной степени.

    Поведенческая терапия для подавления кашля является хорошим вариантом для пациентов с необъяснимым хроническим кашлем и рекомендована действующими руководящими принципами. 16 Предполагается, что поведенческая терапия, проводимая речевым патологом, эффективно снижает чувствительность к кашлю, улучшает произвольный контроль над кашлем и снижает напряжение мышц гортани. Дополнительно может присутствовать элемент ответа на плацебо. Поведенческое вмешательство по подавлению кашля включает обучение, стратегии борьбы с кашлем, обучение вокальной гигиене и психообразовательное консультирование. 27

    Единое рандомизированное контролируемое исследование 28 с участием 87 пациентов с хроническим кашлем показало, что у тех, кто получал вмешательство по речевой патологии, наблюдалось большее снижение показателей кашля, дыхания, голоса и симптомов верхних дыхательных путей по сравнению с группой плацебо ( P <0,001 для всех баллов). В общей сложности 88% участников в группе лечения достигли успешных результатов по сравнению с 14% в группе плацебо ( P <0,001).

    Поведенческая терапия подавления кашля, проводимая логопедом, будет подходящим и, вероятно, эффективным вмешательством для нашего пациента.

    Блокада верхнего гортанного нерва

    Гиперчувствительность верхнего гортанного нерва рассматривается как возможная причина нейрогенного кашля, также известного как синдром гиперчувствительности при кашле. 29 Кашель может быть вызван действиями, стимулирующими верхний гортанный нерв, такими как разговор, смех и глотание, а также воздействием сильных запахов.

    Блокада верхнего гортанного нерва – это развивающееся лечение в стационаре, но неизвестно, сколько инъекций необходимо для подавления кашля. 30 Это хороший вариант для пациентов, у которых развивается ослабленный ответ на терапию нейромодуляторами или которые не переносят побочные эффекты этого класса препаратов.

    В ретроспективном исследовании 30 из 18 пациентов, получавших чрескожную блокаду внутренней ветви верхнего гортанного нерва, показатели степени тяжести кашля значительно снизились после этого, и 15 из 18 пациентов сообщили об улучшении кашля. Срок получения пособия составляет от 2 до 3 месяцев; однако неизвестно, окончательно ли пациенты «излечиваются» после серии инъекций или им требуется длительное длительное лечение.Больше данных обеспечит большую ясность. Насколько нам известно, слепых рандомизированных исследований для оценки эффективности этого лечения не проводилось.

    Блокада верхнего гортанного нерва может быть эффективным и недорогим методом лечения нейрогенного кашля с низким уровнем риска. Однако, поскольку в настоящее время существует меньше доказательств для этого лечения по сравнению с другими методами лечения, такими как нейромодуляторы или поведенческая терапия подавления кашля, проводимая логопедом, мы не решаемся проводить это, прежде чем пробовать другие методы лечения.

    Инъекции ботулинического токсина

    Ботулинический токсин типа А – еще одно средство, которое, как считается, снижает гиперчувствительность и гиперактивность гортани. 31

    Серия случаев у 4 пациентов, получавших инъекцию ботулинического токсина, показала, что все пациенты испытали значительное облегчение кашля после этого, и что медианы 7 инъекций было достаточно для достижения полного разрешения. 31 В исследовании с участием 22 пациентов 32 11 (50%) сообщили об улучшении тяжести или симптомов кашля более чем на 50% после первой инъекции.Побочных эффектов у пациентов не наблюдалось.

    Небольшие исследования показывают, что инъекция ботулотоксина имеет эффективность, аналогичную эффективности блокады верхнего гортанного нерва, но с нежелательными эффектами в виде слабого голоса и легкой дисфагии. Однако большинство исследований носили наблюдательный характер, что ограничивало качество доказательств. Отбор пациентов и отдаленные результаты требуют дальнейшего изучения.

    Опиоиды

    Морфин и кодеин давно используются в качестве средств подавления кашля центрального действия.Точно так же трамадол оказался успешным при хроническом кашле и требует дальнейших исследований. В единственной опубликованной проспективной серии случаев все 16 пациентов сообщили об улучшении симптомов кашля, а проверенные инструменты оценки показали значительное улучшение тяжести кашля. 28 Однако эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты, такие как запор и сонливость, а также риск зависимости. 33

    Yancy et al, 34 в систематическом обзоре и метаанализе, сравнивающем опиоиды и плацебо, обнаружили, что стандартизованная средняя разница тяжести кашля с опиоидами составляла 0.55 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,38–0,72; P <0,0001), а разница в частоте составила 0,57 (95% ДИ 0,36–0,91; P = 0,026), что указывает на средний размер эффекта. Однако, несмотря на то, что было проведено больше исследований опиоидов как средств подавления кашля, чем других перечисленных вариантов, Янси и др. Отметили, что исследования, как правило, низкого качества и могут не быть точными показателями эффективности. 34

    СЛУЧАЙ ПРОДОЛЖЕНИЯ

    После обсуждения вариантов лечения с пациентом мы решаем начать испытание габапентина.Этот препарат обычно начинают с дозы 300 мг перед сном, а затем добавляют дозу каждые 5-7 дней до максимальной дозы 300 мг 3 раза в день.

    Этому пациенту логопедия не назначается, так как он живет далеко от ближайшего центра и не желает тратить необходимое время.

    При контрольном осмотре через 1 месяц он заявил, что удовлетворен, так как его кашель значительно уменьшился.

    ЕСЛИ ГАБАПЕНТИН НЕ РАБОТАЕТ

    3. Во время этого визита пациент спрашивает, что еще можно было бы сделать, если бы его проба габапентина не сработала.

    • Попробуйте другой нейромодулятор

    • Отрегулируйте дозу габапентина

    • Попробуйте другой класс лекарств

    • Запишитесь на клинические испытания будущих методов лечения

    Некоторые исследования могут показать, что это может быть необходимо многократно корректировать дозу или тип нейромодулятора для достижения максимального эффекта; перед переключением на другой нейромодулятор следует попытаться выполнить корректировку и титрование.Но если после нескольких недель приема габапентина по 300 мг 3 раза в день клинического ответа не наблюдается, дальнейшее повышение дозы вряд ли поможет.

    Опять же, трудно предсказать, кто отреагирует на какой нейромодулятор и при какой дозе. Кроме того, у значительного числа пациентов развивается тахифилаксия, то есть снижение реакции на ранее эффективное лечение. Недавний ретроспективный обзор амитриптилина у пациентов с идиопатическим кашлем показал, что для многих пациентов необходимо титровать или возобновить прием препарата для контроля кашля. 35 Более того, ретроспективный обзор показал, что частота тахифилаксии у пациентов, получавших нейромодуляторы, составляет 35%. 36 Увеличение дозы нейромодулятора может помочь этим пациентам, но врач должен периодически взвешивать возможные преимущества. 16 Текущие руководства рекомендуют врачам оценивать риски и преимущества лечения габапентином и вносить соответствующие коррективы каждые 6 месяцев. 16

    Максимальный терапевтический ответ часто достигается через 1–3 месяца, и пациенты, проходящие последующие испытания различных нейромодуляторов, показывают эффективность менее 33%. 36 Однако это не означает, что пробовать дополнительные нейромодуляторы бесполезно: 40% пациентов, которые в конечном итоге добиваются успеха, делают это после первого испытания нейромодулятора. Важно отметить, что для успешного лечения у некоторых пациентов может потребоваться до 5 испытаний; поэтому не следует исключать назначения другого нейромодулятора. 36

    Если пациент не реагирует на нейромодуляторы или хочет использовать другие варианты, может быть полезно порекомендовать попробовать опиоиды, поведенческую терапию для подавления кашля, инъекции ботулотоксина гортани или блокаду верхнего гортанного нерва.Хлорфенирамин, антигистамин первого поколения, проникающий через гематоэнцефалический барьер, также может иметь положительные эффекты. Все эти методы лечения имеют доказательства, подтверждающие их использование, и их нельзя исключать, прежде чем пытаться предпринять более радикальные меры.

    Экспериментальные методы лечения

    Исследования новых методов лечения рефрактерного хронического кашля сосредоточены на блокировании кашля различной этиологии при минимизации побочных эффектов.

    Недавно класс антагонистов рецептора P2X3 показал многообещающие результаты в достижении этой цели.Рецепторы P2X3 представляют собой ионные каналы, расположенные на волокнах блуждающего нерва, иннервирующих дыхательные пути; Считается, что блокирование этих рецепторов в значительной степени подавляет нейрогенные стимулы кашля. Антагонисты рецептора P2X3 перешли из доклинических исследований в фазу клинических испытаний 2b.

    В последнем клиническом исследовании фазы 2b 37 у 253 пациентов было обнаружено, что ингибитор рецептора P2X3 значительно снижает частоту кашля в течение 24 часов с предполагаемым изменением частоты кашля во время бодрствования на –37% (95% ДИ –53 .От 3% до 14,9%; P = 0,003). Однако наиболее частый побочный эффект, нарушение вкуса, наблюдался у 81% пациентов при максимальной дозе ингибитора рецептора P2X3. 37

    В будущих испытаниях необходимо будет изучить фармакологические изменения и изменения дозировки, чтобы минимизировать эти побочные эффекты. Поскольку эти испытания продолжают продвигаться вперед, есть надежда на новые, более эффективные методы лечения пациентов с хроническим кашлем, подобных нашему.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ СЛУЧАЯ

    При контрольном визите через 6 месяцев наш пациент-мужчина сообщил, что его кашель полностью исчез.Затем он начинает постепенно сокращать прием лекарств, и через 18 месяцев после начала приема габапентина он возвращается без кашля и успешно прекращает прием лекарств.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    Необъяснимый хронический кашель (также известный как хронический рефрактерный кашель) является обычным явлением, ложится тяжелым бременем на здоровье и может отрицательно сказаться на качестве жизни.

    Хотя точная причина хронического рефрактерного кашля неизвестна, существуют варианты лечения, основанные на доказательствах.

    Тщательный и полный анамнез может помочь выявить основную проблему у большого числа пациентов.

    К наиболее частым причинам хронического кашля относятся астма (и другие заболевания легких), UACS и ГЭРБ. Перед установлением диагноза необъяснимого хронического кашля необходимо пройти тестирование на эти основные состояния.

    Нейромодуляторы доказали свою эффективность при лечении необъяснимого хронического кашля и должны быть терапией первой линии. Поведенческая терапия подавления кашля, проводимая логопедом, также показывает эффективность и должна предлагаться либо в сочетании с другими методами лечения, либо отдельно.

    Клинический ответ на нейромодуляторы и терапию для подавления кашля варьируется в широких пределах. Для достижения желаемого эффекта может потребоваться корректировка дозы или типа нейромодулятора.

    Многочисленные альтернативные методы лечения показали многообещающие результаты в лечении необъяснимого хронического кашля. Необходимы дополнительные исследования для разработки идеального лечения.

    • Авторские права © 2020 The Cleveland Clinic Foundation. Все права защищены.

    Когда на самом деле «просто кашель» – это IV стадия рака легких

    «Я всю жизнь отталкивался [курением].Я даже не мог смотреть на пепельницу. Я даже сигарету не пробовала », – говорит она.

    Не только «болезнь курильщика»

    К сожалению, случай Пуччи не уникален: от 16 000 до 24 000 некурящих американцев умирают от рака легких каждый год, и исследования показали, что у некурящих женщин риск заболевания раком легких выше. чем некурящие мужчины, хотя причина остается неясной. Если бы рак легких у некурящих был отдельным типом рака, он бы вошел в десятку самых смертельных онкологических заболеваний в Соединенных Штатах, по данным Американского онкологического общества.

    Выявить рак легких может быть непросто. Хотя исследователи работают над разработкой тестов дыхания и крови, в настоящее время не существует стандартного метода обнаружения рака легких на его ранних стадиях. На самом деле, большинство диагнозов раннего рака легких являются случайными, говорит Альберт Риццо, доктор медицинских наук, руководитель отделения легочной медицины в больнице Кристиана в Ньюарке, Делавэр. Пациенты проходят компьютерную томографию (КТ) по другим причинам, и в процессе обнаруживается рак.

    «Вот почему так важно, чтобы люди из группы высокого риска проходили обследование на рак легких, иначе у нас не будет возможности обследовать людей без симптомов», – говорит он.

    Типичным методом скрининга является ежегодная компьютерная томография. К группе повышенного риска рака легких относятся люди в возрасте от 55 до 80 лет, которые в анамнезе курили или курили рак легких в своих семьях. Воздействие газообразного радона, асбеста, хрома, никеля и пассивного курения также может увеличить риск для человека, равно как и этническая принадлежность и пол. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, белые женщины и черные мужчины имеют более высокий шанс заболеть раком легких, чем другие расовые группы.

    Но для тех, кто не входит в группу высокого риска, кажущиеся не угрожающими симптомы, такие как тянущий кашель Пуччи или боль в спине, часто являются единственными признаками рака легких. Это означает, что многие пациенты не обращаются к врачу сразу же, – говорит доктор Риццо. К тому времени, когда пациенту ставят диагноз, основанный на симптомах, это обычно означает, что рак уже достаточно продвинулся.

    «Непрекращающийся кашель, который невозможно объяснить… должен побудить кого-то обратить на себя внимание. Они должны знать, что нельзя игнорировать такой симптом », – добавляет он.

    Лечится – в течение ограниченного времени

    Рак легких Пуччи имеет мутацию гена ALK, что означает, что аномальный белок заставляет раковые клетки делиться и распространяться. К счастью, мутацию можно лечить с помощью лекарств, которые блокируют передачу сигнала белком клеткам. К сожалению, в настоящее время существует только два лекарственных препарата, нацеленных на мутацию гена ALK, и у пациентов со временем развивается к ним устойчивость.

    Пуччи стал устойчивым к первому лекарству в декабре 2014 года.Недавно она начала принимать другие лекарства, и ее опухоли значительно уменьшились. Она ожидает, что у нее будет еще 8-10 месяцев, прежде чем у нее разовьется устойчивость ко второму лечению, и надеется, что в течение этого дополнительного времени исследователи смогут найти другой способ нацелить мутацию гена ALK.

    Тем временем Пуччи будет продолжать повышать осведомленность о раке легких (она участвует в Прогулке LUNG FORCE Walk в Нью-Йорке 16 мая 2015 года в качестве капитана команды Джанин) и призывает женщин проявлять инициативу в отношении своих легких. здоровье.

    «Я думаю, что это даже не для женщин», – говорит она. «Если у вас сильный кашель, я бы не хотел никого тревожить, но вам нужно защищать себя».

    Примечание редактора: Джанин Пуччи скончалась в декабре 2015 года. Команда Everyday Health выражает соболезнования ее семье и друзьям.

    Что делать, если у вашего малыша кашель

    Если у вашего малыша кашель, вы, вероятно, задаетесь вопросом, что его вызывает. Хотя кашель может казаться ужасным, обычно это не признак серьезного заболевания.Фактически, кашель – это здоровый и полезный рефлекс, который помогает очистить дыхательные пути в горле и груди. В большинстве случаев кашель вашего ребенка или малыша можно вылечить с помощью простых домашних средств. Однако в некоторых случаях кашель вашего ребенка может быть признаком чего-то более серьезного и может потребовать лечения его лечащего врача. Читайте дальше, чтобы узнать о различных типах кашля, о причинах кашля и о том, какое лечение может потребоваться.

    Что может вызвать кашель?

    Кашель почти всегда возникает из-за раздражения дыхательных путей.Когда нервные окончания в горле, дыхательном горле или легких ощущают раздражение, воздух рефлекторно и с силой выбрасывается через проходы. По сути, кашель помогает очистить дыхательные пути.

    Самый распространенный раздражитель – слизь, жидкость, которая очищает и увлажняет носовые проходы. Когда выделяется много слизи, например, при простуде, эта жидкость накапливается в задней части глотки, раздражая дыхательные пути и провоцируя кашель.

    Кашель обычно связан с респираторными заболеваниями, такими как простуда, бронхиолит, круп, грипп и пневмония.Однако кашель также может быть вызван аллергией, проглатыванием постороннего предмета (например, маленькой игрушки или ореха) или временным раздражителем, который вдыхается, например, парами краски или табачным дымом.

    Почему не все при кашле звучат одинаково?

    Не все виды кашля одинаковы, поэтому некоторые виды кашля кажутся сухими и корявыми, а другие – влажными и, кажется, исходят изнутри.

    Чаще всего на звук кашля влияет место раздражения. Например, раздражение трахеи (дыхательного горла) или бронхов (трубок, которые отходят от трахеи в легкие) звучит глубже и резче.Раздражение гортани (также называемого голосовым ящиком) заставляет кашель звучать как лай.

    Звук кашля не всегда указывает на то, что вызывает кашель, хотя это может быть важной подсказкой. Ваш лечащий врач также учтет другие факторы и симптомы при определении причины кашля вашего ребенка.

    Типы кашля

    В таблице ниже вы можете увидеть различные типы кашля и некоторые возможные причины. Имейте в виду, что характеристики кашля могут быть разными, и только ваш лечащий врач может поставить точный диагноз вашему ребенку.

    104 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029

    king90

    904 907 9 ×

    9029

    9029

    Сухой Мокрый Кора Взлом Устойчивый
    Астма × ×
    Бронхиолит × ×
    Простуда или инфекция верхних дыхательных путей × ×
    Круп ×
    Пневмония × × ×
    Инфекции носовых пазух × × ×

    Лечение кашля

    Лечение кашля, которое требуется вашему ребенку, зависит от того, что в первую очередь вызывает кашель.Например, то, что врач порекомендует вашему ребенку при кашле, вызванном астмой, скорее всего, будет отличаться от того, что он порекомендует при кашле, вызванном вирусной инфекцией.

    Тем не менее, многие виды кашля вызваны вирусами. В большинстве случаев вирусу позволяют развиваться, и кашель в конечном итоге проходит, когда инфекция проходит.

    Не давайте своему малышу или маленькому ребенку безрецептурные лекарства от кашля или простуды. Они могут вызвать серьезные побочные эффекты и не доказали свою эффективность.

    Домашние средства от кашля вашего ребенка

    Большинство кашля проходят сами по себе, но пока вы можете попробовать следующее, чтобы помочь вашему ребенку чувствовать себя более комфортно:

    • Предложите больше жидкости, чтобы поддерживать влажность дыхательных путей и помочь вашему ребенку хорошо обезвоживаться.

    • Включите увлажнитель прохладного тумана, особенно если воздух в вашем доме очень сухой.

    • Сядьте с ребенком в ванную комнату с закрытой дверью, пока идет горячий душ, чтобы создать много пара.Вдыхание теплого влажного воздуха может облегчить симптомы кашля.

    • Если ребенок старшего возраста кашляет по ночам, попробуйте приподнять изголовье кровати.

    Всегда безопаснее всего проконсультироваться со своим врачом о домашних средствах от кашля.

    Специфический кашель и его симптомы

    Чтобы вылечить кашель вашего ребенка, вашему врачу сначала необходимо диагностировать основную причину. Кашель может быть симптомом ряда различных заболеваний и состояний, каждое из которых может вызывать дополнительные симптомы.Щелкните ссылки ниже, чтобы узнать о некоторых из этих заболеваний и состояний, а также просмотреть список других симптомов, которые могут присутствовать помимо кашля.

    Аллергия

    Симптомы аллергии:

    • Сухой или непрекращающийся кашель
    • Красные и зудящие глаза
    • Отечные глаза
    • Чихание
    • Насморк
    • Зуд в носу , и / или горло

    • Отек или заложенность носа
    • Свистящее дыхание
    • Стеснение в груди
    • Одышка.

    Аллергия может вызвать хронический кашель, который не проходит в течение длительного периода времени. Когда дыхательная система раздражена аллергеном, слизь будет стекать в заднюю часть глотки, что может вызвать сухой кашель, который трудно остановить. При некоторых кашлях, связанных с аллергией, также выделяется прозрачная слизь.

    Принятие мер по удалению потенциальных аллергенов из вашего дома может помочь предотвратить приступы аллергии. Хотя большинство аллергий – это скорее раздражение, чем риск для здоровья, симптомы астмы частично совпадают.Лучше всего, чтобы ваш малыш осмотрел его лечащий врач для получения профессионального диагноза и рекомендаций по лечению.

    Астма

    Симптомы астмы:

    • Свистящее дыхание или кашель, в основном ночью или рано утром
    • Хрип или кашель могут усиливаться в ответ на аллергены или раздражители или из-за резких движений или упражнение
    • Одышка.

    Астма – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей.Хотя симптомы сильно различаются от ребенка к ребенку, наиболее заметным признаком является свистящее дыхание в груди во время дыхания.

    Лечение астмы у детей старшего возраста может включать контролирующие лекарства, которые принимаются с помощью небулайзеров, спейсеров или ингаляторов. Лечащий врач вашего ребенка может поставить диагноз и объяснить, нужно ли изменить образ жизни или принять лекарства.

    Если у вашего ребенка астма, могут помочь меры по уменьшению количества аллергенов, которые могут вызывать астму в домашних условиях, например, использование чехлов, защищающих от пылевых клещей, на матрасе и подушках ребенка.

    Бронхиолит

    Симптомы бронхиолита:

    • Сухой, непрекращающийся кашель
    • Легкая лихорадка
    • Насморк или заложенность носа
    • Свистящее дыхание
    • 9029 Трудности с глотанием и сосанием губ

      Кожа обтягивается вокруг ребер и грудины.

    Бронхиолит – это инфекция, которая поражает бронхиолы, небольшие дыхательные трубки в легких и может вызывать сухой и стойкий кашель.Это распространенное заболевание в раннем детстве, чаще всего поражающее детей в возрасте до 2 лет. Бронхиолит обычно вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), который вызывает воспаление и отек бронхиол. Это воспаление может препятствовать потоку воздуха.

    Бронхиолит – это не то же самое, что бронхит, который представляет собой инфекцию более крупных дыхательных путей, называемых бронхами.

    Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать лечить незначительные симптомы бронхиолита с помощью солевых капель для носа или ацетаминофена.Если вы заметили какие-либо признаки обезвоживания, такие как сухость во рту или слишком частое мочеиспускание, или если у вашего малыша затрудненное дыхание, немедленно позвоните врачу.

    Удушье

    Симптомы удушья:

    • Внезапный кашель
    • Проблемы с дыханием
    • Задыхание или хрипы
    • Кожа становится синей
    • Появляется паника
    • , не может говорить или шуметь
    • Вялость или потеря сознания.

    Если что-то проглочено неправильно – например, еда, жидкость или другой предмет – ваш ребенок может внезапно начать кашлять. Это попытка легких выбить предмет и очистить дыхательные пути.

    Если ваш ребенок кашляет более нескольких минут или если у него проблемы с дыханием, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы можно было безопасно удалить посторонний предмет. Не кладите пальцы ей в горло, чтобы попытаться вытащить предмет, так как это может подтолкнуть все, что там застряло, вниз.Чтобы предотвратить случаи удушья, не давайте ребенку или малышу кусочки твердой пищи, например орехов; не оставляйте ребенка без присмотра во время еды; и держите все, что может быть опасным для удушья, вне досягаемости.

    A Простуда

    Симптомы простуды:

    • Либо влажный кашель, либо раздражающий сухой кашель
    • Насморк
    • Чихание
    • Лихорадка
    • 298 Снижение аппетита
    • Раздражительность
    • Увеличение лимфатических узлов на шее.

    Среди наиболее распространенных заболеваний, вызывающих кашель, является простуда, которая является инфекцией верхних дыхательных путей. Простуда вызывается вирусами, которые могут передаваться от одного человека к другому через чихание или кашель, либо через зараженную поверхность или руку.

    Симптомы, как правило, проходят сами по себе примерно через 7-10 дней, но симптомы простуды могут сохраняться и развиваться такое заболевание, как пневмония.

    Если симптомы ухудшаются или у вашего ребенка младше 3 месяцев, и у него появляется кашель или простуда, безопаснее всего немедленно поговорить с лечащим врачом вашего малыша, чтобы его можно было осмотреть.У новорожденного простуда может быстро перерасти в нечто более серьезное, поэтому при первых признаках симптомов стоит обратиться за медицинской помощью.

    Круп

    Симптомы крупа:

    • Лающий кашель
    • Сильный кашель ночью
    • Высокий шум при вдохе
    • Заложенный нос.

    Круп – это воспаление гортани (голосового аппарата) и трахеи (дыхательного горла), которое может вызвать лающий кашель у детей.Это вызвано вирусом, обычно вирусом парагриппа, и чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, особенно осенью и зимой.

    Стратегии борьбы с симптомами крупа включают вдыхание малышом теплого влажного воздуха (например, из душной ванной) или даже выход его на улицу, если позволяет погода, подышать прохладным ночным воздухом. Лечащий врач вашего ребенка также может прописать лекарства, которые помогут уменьшить отек в горле и верхних дыхательных путях.

    Грипп

    Симптомы гриппа:

    • Внезапная лихорадка более 101 градуса по Фаренгейту
    • Озноб и дрожь во всем теле
    • Головные боли
    • Боли
    • Усталость
    • Боль в горле
    • Насморк или заложенность носа.

    Грипп, сокращенно от гриппа, вызывается вирусом и сопровождается некоторыми из тех же симптомов, что и обычная простуда, включая сухой отрывистый кашель.Однако с гриппом ваш ребенок, скорее всего, почувствует себя намного хуже.

    Симптомы гриппа обычно проходят сами по себе примерно через неделю или две, и вы можете помочь своему малышу комфортно пить и отдыхать. Лечащий врач вашего ребенка также может порекомендовать какую-либо форму лечения, чтобы облегчить симптомы.

    Лучший способ защитить вашего малыша от гриппа – это вакцина от гриппа. Эксперты рекомендуют делать эту вакцину всем в возрасте старше 6 месяцев ежегодно до начала сезона гриппа, в идеале до конца октября.

    Пневмония

    Симптомы пневмонии:

    • Лихорадка
    • Потеря аппетита
    • Усталость
    • Бледная кожа
    • Плачет больше обычного
    • Стойкое дыхание
    • Стойкое дыхание

    • Свистящее дыхание
    • Посинение губ или ногтей.

    Пневмония обычно возникает, когда вирусная инфекция дыхательных путей распространяется на грудную клетку и легкие, но она также может быть вызвана бактериальной инфекцией.Название буквально означает «инфекция легких» и может вызывать постоянный кашель среди других симптомов.

    Если вы подозреваете, что у вашего ребенка пневмония, обратитесь к врачу. Вашему малышу могут прописать антибиотик или другое лекарство, если у него диагностирована пневмония.

    Вы можете помочь предотвратить заражение вашего малыша инфекцией, которая может привести к пневмонии, обеспечив ему своевременную вакцинацию, в том числе вакцину против пневмококковой инфекции.

    Инфекция носовых пазух

    Симптомы инфекции носовых пазух:

    • Кашель днем ​​и ночью
    • Выделения из носа
    • Отек вокруг глаз
    • Неприятный запах изо рта
    • Головные боли.

    Инфекции носовых пазух иногда вызываются бактериями, вызывающими воспаление в одной или нескольких пазухах, но они также могут быть осложнением простуды или аллергического воспаления (особенно для детей старше 2 лет). ).Слизь из носовых пазух может стекать обратно в горло и вызывать раздраженный кашель.

    Многие инфекции носовых пазух можно лечить с помощью антибиотиков, поэтому проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, если вы заметили у своего малыша какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

    Коклюш

    Симптомы коклюша:

    • Интенсивный, постоянный, неудержимый кашель
    • «Коклющий» звук при дыхании или кашле
    • Одышка или симптомы простуды
    • два
    • Голубоватая область вокруг рта
    • Рвота в результате непрекращающегося кашля.

    Коклюш вызывается бактериями коклюша, которые поражают слизистую оболочку бронхов и бронхиол – дыхательные пути в легких, вызывая их воспаление и сужение дыхательных путей.

    Младенцы в возрасте до 1 года подвергаются наибольшему риску коклюша, который может быть опасным для жизни состоянием и может потребовать госпитализации. Хорошая новость заключается в том, что коклюш у младенцев можно предотвратить с помощью вакцинации. Если у вашего малыша коклюш, инфекцию можно вылечить с помощью антибиотиков, но важно поймать ее как можно раньше.Если у вас есть какие-либо опасения по поводу коклюша у вашего ребенка, немедленно обратитесь к врачу.

    При этом заболевании кашель может длиться месяцами и даже возвращаться после периода отсутствия симптомов. Домашние средства от кашля вашего ребенка, такие как испаритель с прохладным туманом, могут помочь успокоить раздраженные легкие.

    Когда обращаться к поставщику медицинских услуг для вашего ребенка

    Позвоните поставщику медицинских услуг вашего ребенка, если у вашего ребенка кашель или простуда и ему меньше трех месяцев.Для младенцев и детей любого возраста сразу же звоните своему врачу, если ваш ребенок

    • пытается дышать

    • кашель, который появляется внезапно и сопровождается лихорадкой 101 градус по Фаренгейту или выше.

    • испытывает проблемы с едой или сном из-за кашля

    • испытывает мучительный и постоянный кашель, особенно если он сопровождается «коклюшом».

    • кашель, который вызывает рвоту или заставляет вашего ребенка посинеть

    • начинает кашлять после того, как подавился пищей или другим предметом.Иногда кашель может начаться через несколько часов или дней после вдыхания постороннего предмета.

    Как предотвратить кашель

    Большинство видов кашля являются вирусными, поэтому лучшее, что вы можете сделать, чтобы предотвратить кашель вашего малыша, – это с самого начала попытаться предотвратить его контакт с вирусом. Вот несколько способов предотвратить вирусную инфекцию:

    • Регулярно мойте руки и руки вашего малыша и следите за тем, чтобы все члены семьи и лица, осуществляющие уход, тоже делали это.

    • Прикрывайте рот и нос при кашле или чихании, а когда она станет достаточно взрослой, научите свою малышку делать то же самое

    • Немедленно выбрасывайте использованные салфетки в мусор.

    • Вымойте посуду и посуду в посудомоечной машине или в горячей мыльной воде.

    • Не делитесь зубными щетками, посудой, чашками и мочалками.

    • По мере того, как ваш малыш подрастет, приучите его не прикасаться к глазам, носу или рту, если она сначала не вымыла руки.

    • Дезинфицируйте дверные ручки, столешницы и игрушки.

    Если кашель вашего малыша вызван не вирусной инфекцией, а не вирусной инфекцией, обратитесь к своему врачу за советом о том, как справиться с кашлем, связанным с этим заболеванием.

    ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

    • Когда следует отвести ребенка к врачу при кашле?

      Если вашему ребенку меньше трех месяцев, покажите его врачу, если вы вообще заметили кашель.

      Если ваш ребенок старше, покажите его врачу, если вы также заметили

      • лихорадка
      • затрудненное дыхание
      • посинение губ
      • трудности с едой или сном
      • непрекращающийся кашель с коклюшем
      • кашель после удушья.
    • Что я могу сделать при кашле моего ребенка?

      Вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить симптомы кашля:

      • Держите вашего малыша обезвоженным
      • Используйте в доме увлажнитель с прохладным туманом, чтобы воздух оставался влажным
      • Спросите лечащего врача вашего ребенка, можно ли вам принимать лекарства.
    • Кашель – это нормально?

      Кашель – это рефлекс, который возникает, когда что-то раздражает дыхательные пути вашего ребенка.Слизь – распространенный раздражитель.

      Младенцы иногда кашляют из-за чего-то вроде

      • простуда
      • круп
      • Бронхиолит
      • еда или питье, «идущие неправильным путем».

    Итог

    Кашель, как и боль в горле или насморк, является одним из тех симптомов, которые время от времени могут возникать у вашего малыша.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *