Аденоиды 2 3 степени: Аденоиды: причины появления, симптомы, лечение

Лечение аденоидов методом рассасывания без операции у детей

Мы разработали уникальные авторские методы лечения аденоидов детей, которые представлены и одобрены на научных съездах в России международных съездах на Западе.

БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОИДОВ У ДЕТЕЙ

Первая стадия лечебного процесса – устранение воспалительного процесса. Предотвращение попадания гнойных выделений в носоглотку, которые как правило остаются незамеченными родителями. Как правило у таких детей имеются крупные миндалины с гнойным содержимым в лакунах (гнойные мешки).
Вторая стадия – это рассасывание аденоидов, очищение и оздоровление миндалин.

ЛОР-органы ребёнка могут быть поражены тремя схожими заболеваниями:
• Хронический тонзиллит (разросшиеся гнойные миндалины)
• Аденоидит (аденоидные ткани в подавляющем большинстве случаев являются воспаленными со слизисто-гнойным отделяемым, которые ребенок проглатывает и остается незамеченным родителями)
• Аденоидные разрастания

На первом этапе для устранения воспалительного процесса в носоглотке врач впрыскивает в носовую полость фитодренажный спрей (их у нас восемь разновидностей), который вызывает дренирование слизисто-гнойного содержимого как с поверхности  так и глубины отёчной слизистой оболочки вплоть до межтканевой щели и межклеточного пространства.

В носовую полость вставляются различные тампоны с соответствующими препаратами.

Задачи спрея:
• удаление поражённой микроорганизмами жидкости с поражённой слизистой оболочки и из аденоидов.
• стимулирование ослабленных нервных рецепторов носовой полости, которые ведают жизнедеятельностью слизистой оболочки.
• укрепление местного тканевого иммунитета.

6 подобных процедур избавляет ребенка от гнойного аденоидита.
Одновременно проводится процедура по лечению нёбных миндалин, так как аденоиды и миндалины это одна и та же ткань.

Процедура проводится:
• обработка миндалин антисептическим гелем
• введение ватного тампона с подсушивающим препаратом в носоглотку для обработки аденоидов
• промывание гнойных лакун миндалин специальным пистолетом, который является разработкой и собственностью нашей клиники.
•часто назначается приём гомеопатических гранул и назальных травяных капель, способствующих рассасыванию аденоидов.
Данная методика способствует безоперационно приводить аденоидную ткань и миндалины в физиологическую норму. Таким образом нам удалось излечить несколько тысяч детей и подростков без травмирующего хирургического вмешательства, в том числе и психически. Методика стопроцентная и безболезненная в тех случаях, когда ребенок понимает обращенную речь и выполняет рекомендации врача.
Мы всегда достигаем положительного результата по окончании курса лечения. Но в целях профилактики рекомендуем родителям провести процедуры повторно через 6 месяцев.

Преимуществом нашей клиники является, то, что наши врачи обладают различными методами лечения: гомеопатия, рефлексотерапия,  лазеротерапией, су-джок терапия и методы народной медицины.  Сочетая различные методики, наши специалисты разрабатывают индивидуальные схемы лечения для отдельных пациентов.
Принцип медицины: хирургия – крайний способ лечения ЛОР-болезней. Мы практикуем это важное правило. Оно заключается в том, что проводить операцию нужно лишь после исчерпания прочих методов лечения. Многие из обратившихся к нам пациентов ранее были подвержены  хирургическому вмешательству с рецидивом заболевания и отрицательными результатами.

Многим из родителей наших маленьких пациентов в детстве были удалены аденоиды и до сих пор у них остаются тяжелые воспоминания. И взрослые люди до сих пор помнят шок и находятся под действием психологической травмы от этой процедуры. Конечно, такие родители не желают подобного своему ребёнку.
Чаще всего аденоиды появляются у группы детей от трёх до десяти лет. Как правило, это пациенты, которые часто болеют простудными заболеваниями дыхательных путей. Аденоиды осложняются помимо частых простудных заболеваний и брохо-легочных заболеваний, вплоть до бронхиальной астмы, но чаще всего развивается отиты с развитием тугоухости.  Мозг получает недостаточно кислорода из-за частичной непроходимости дыхательных путей. В результате такие дети начинают отставать в развитии.
Лимфоидные ткани, которые располагаются в полости рта и носоглотки, именуют миндалинами. Они защищают организм человека от инфекций и выполняют роль биологического барьера на пути респираторных заболеваний. Пористая структура делает миндалины (гланды) колыбелью микробов и бактерий. Миндалины патологически увеличиваются, вдыхаемый ребёнком воздух не очищается и сразу попадает в нижние дыхательные пути. В результате возрастает риск разрастания аденоидов, который снижается после 12 лет. К двадцатилетнему возрасту аденоиды атрофируются.

Аденоиды можно условно подразделить на три степени:
• I степень. Дневное дыхание ребёнка свободное. Но во сне дыхание затрудняется.
• II степень. Проявляется выраженный ночной храп. Днём ребёнок дышит ртом. На этой стадии у больного наблюдаются частые отиты и ухудшение слуха.
• III степень. Аденоидные разрастания почти полностью блокируют носовое дыхание. Малыш дышит исключительно ртом. Дыхание через рот при увеличенных аденоидах приводит к развитию неправильного прикуса и изменения формы верхней челюсти. Аденоидит вызывает хронический насморк, затруднённости и искажение речи.
Дети говорят в нос, гнусавят.
При разросшихся аденоидах изменяется мимика лица пациента – ребёнок дышит через открытый рот, разглаживаются носогубные складки, формируется неправильный прикус.
Фото рентгенограммы и видео отзывы излеченных пациентов имеются только в нашей клиники и являются собственностью доктора Сичинавы

 

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОИДОВ

После диагностирования II и III степеней аденоидита врачи прибегают к операционному удалению разрастаний. Наша клиника применяет в таких случаях исключительно консервативные методы лечения. I степень устраняют лекарственными методиками.
В бюджетных ЛОР-клиниках специалисты прибегают к простому, но жёсткому методу – аденотомии(хирургическому удалению аденоидов). В отоларингологии эта операция считается несложной. Но восприимчивая психика ребёнка получает психическую травму, сопровождающую уже повзрослевшего пациента всю жизнь.
Если всё таки операции не избежать, ребёнку следует вылечить гнойно-воспалительный процесс в верхних дыхательных путях. А после прибегнуть к удалению аденоидов. В противном случае, после операции микробы атакуют хирургическую рану. В результате микроорганизмы, размножаясь вызывают  вторичную бронхо-лёгочную инфекцию.
После аденотомии в семи из десяти случаев возможен рецидив заболевания: аденоиды вновь разрастаются и миндаликовая ткань увеличивается вдвое. Повторное хирургическое удаление аденоидов крайне не рекомендуется специалистами. В этом случае допускается только консервативное лечение.

ДЛЯ ЧЕГО СПЕЦИАЛИСТЫ ИСПОЛЬЗУТ ОБРАБОТКУ МИНДАЛИН

Пациенты, которые приходят в нашу клинику с проблемой воспалённых миндалин и аденоидов, решают комплекс проблем. Курс, который состоит из 10 сеансов воздействия, добивается рассасывания аденоидов на 100 %. Лимфоидная ткань восстанавливается до физиологической нормы. У больного восстанавливается носовое дыхание, уходят насморк и потливость, восстанавливается мозговая активность. Ребёнок забывает про беспокойный сон, ночное неконтролируемое мочеиспускание и частые отиты. В неделю врачи назначают ребёнку одну процедуру.
Лечение восстанавливает иммунную систему малыша. Ведь сражение организма с постоянными инфекциями дыхательных путей и ОРВИ подрывают хрупкое здоровье ребёнка. У детей после лечения восстанавливается успеваемость в школе, уходит раздражительность и капризность. Ребёнок начинает жить нормальной активной жизнью.

 


Отзывы о лечении аденоидов рассасыванием



Аденоидные вегетации у детей

Гландам в организме отведена защитная функция – они являются важной частью иммунной системы и первыми реагируют на появление в носоглотке различных болезнетворных микроорганизмов. 

Аденоидная вегетация наблюдается при развитии воспалительного процесса в лимфоидной ткани вследствие воздействия агрессивных раздражителей.

Что такое аденоидные вегетации у детей?

При аденоидных вегетациях у детей разрастается носоглоточная миндалина из-за воздействия разнообразных внешних факторов: аллергенов и инфекций. В отоларингологии принято выделять первую степень заболевания, которая поддается консервативному лечению и аденоидные вегетации 2 и 3 степени – тут возможно появление значительных осложнений.

Признаки аденоидов часто можно наблюдать у дошкольников и школьников в младших классах. Подростки и взрослые достаточно редко страдают от этого заболевания – со временем гланды уменьшаются в объеме. 

Увеличенная глоточная миндалина

Аденоидит – воспалительный процесс в миндалине, протекающий в острой или хронической форме. В основном, появляются аденоиды и развивается воспаление в случае острого течения какого-либо инфекционного заболевания. 

Почему аденоиды растут?

Аденоидные разрастания – чрезмерно увеличенное разращение ткани, которое чаще всего встречается у детей.

Почему отекают и растут аденоиды? Разрастание наблюдается при:

  • частой заболеваемости острыми респираторными инфекциями;
  • персистенции болезнетворных микроорганизмов в области носоглотки;
  • аллергии;
  • недостаточной аэрации в носоглотке;
  • неудовлетворительной работе иммунной системы;
  • поражении инфекциями, развивающимися внутри клеток.

Кроме того, причины разрастания аденоидов могут скрываться в неудовлетворительной экологии, несерьезном отношении к физкультуре и закаливающим процедурам.

Диагностика

Диагностику разрастания лимфоидной ткани проводят с помощью эндоскопии. Эндоскопический осмотр позволяет выявить симптомы аденоидов у детей, оценить общее состояние гланд и их размеры. Кроме эндоскопии пациентам проводят и ряд лабораторных исследований, а именно: общий анализ крови и мочи, риноцитограмму, анализ крови на антитела (если есть симптомы аденоидов и, одновременно, подозрение на возможность заражения неспецифическими возбудителями, которые развиваются внутри клеток).

Надо ли оперировать ребенка при наличии аденоидов?

Что такое аденоиды у детей и насколько неприятно это заболевание знает каждый родитель, столкнувшийся с данной проблемой. Иногда консервативное лечение не помогает, поэтому врачи используют радикальные методы лечения болезни. Стойкая гипертрофия лимфоидной ткани ведет к назначению пациенту операцию аденотомия по удалению аденоидов. 

Тут форма голубая

Операция назначается при:

  • назальной обструкции;
  • частых воспалительных процессах, поражающих носоглотку;
  • заболеваниях, которые осложняются хронической гипоксией;
  • постоянных задержках дыхания во сне.

Глоточной миндалине отведена важная роль в защите организма от различных инфекционных заболеваний, поэтому необходима профилактика аденоидов, которая включает: своевременное лечение острых респираторных заболеваний, занятия физкультурой и закаливание.

Стоимость услуг в Profident Junior

Клиника предлагает квалифицированные услуги ЛОРа в Одессе, по адресу пр-т Академика Глушко, 32.

☑️ Консультация ЛОР-врача

450 грн

☑️  Консультация ЛОР-врача с эндоскопическим осмотром

                       650 грн

☑️  Удаление аденоидов (аденотомия)

10000 грн

☑️  Аденотонзиллотомия

12000 грн

Гипертрофия аденоидов. в Вашем городе

13.03.2018


автор статьи: Комса Александр Иванович, врач-оториноларинголог

ГИПЕРТРОФИЯ АДЕНОИДОВ 


Что такое аденоиды и как с ними бороться?



Исходя из опыта работы детским оториноларингологом, могу сказать, что огромное количество времени и внимания забирают на себя родители, которые жалуются на то, что их чадо постоянно «шмыгает» носиком, храпит «как взрослый мужик», а сопли «льются ручьём» круглый год. И конечно же, такие родители всегда просят посмотреть их ребёнку аденоиды и всенепременно посоветовать какую-нибудь чудодейственную таблеточку или капельки, которые сразу же избавят их от всех проблем.


В первую очередь необходимо разобраться с тем, что же такое аденоиды?



У каждого человека в норме есть так называемое лимфоаденоидное кольцо. В него входят нёбные миндалины, которые мы легко можем увидеть у себя в виде розовых шариков, если широко откроем рот и посмотримся в зеркало. Практически точно такая же миндалина находится и в носоглотке у детей (у взрослых встречается крайне редко), но увидеть её без специальных инструментов не представляется возможным. Если ребёнок часто болеет насморком, простудными заболеваниями, а также более серьёзными инфекциями, которые поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и миндалин (ангины, корь, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, грипп и т.д.), глоточная миндалина не успевает восстановиться в размерах, её ткань разрастается (это называется гиперплазией или гипертрофией). И вот такая увеличенная глоточная миндалина называется аденоидами.



В каком возрасте дети чаще болеют аденоидами?



Аденоиды чаще всего встречаются у детей в возрасте от 3 до 6 лет. Конечно, бывают случаи, когда родители сталкиваются с такой проблемой и у годовалых детей, но это встречается крайне редко. Как правило, после 6-7 лет аденоиды расти перестают. Растёт ребёнок, растёт его носоглотка, а аденоидные вегетации остаются при своём объёме. В подростковом возрасте во время гормональной перестройки организма, аденоиды и вовсе уменьшаются.


Как проявляется увеличение аденоидов?



Чаще всего родители на приём отоларинголога приходят с жалобами на то, что ребёнок плохо дышит носиком, а ночью храпит. Действительно, это самые частые симптомы увеличенных аденоидов. За счёт того, что увеличенные аденоиды могут прикрывать слуховую трубу (она как раз открывается в носоглотке, связывая нос и среднее ухо), такие дети часто болеют острым средним отитом, иногда развивается дисфункция слуховой трубы, а порой даже экссудативный отит (когда в среднем ухе формируется жидкость, которая не может сама выйти через слуховую трубу из-за её закупорки). Если ребёнок перестаёт дышать носом днём, постоянно дышит ртом, у него изменяется прикус, может даже меняться форма лица (т.н. аденоидный тип лица), нужно обязательно показаться врачу-отоларингологу.


Как можно посмотреть аденоиды?



Существует несколько способов оценить размеры и состояние носоглоточной миндалины. Самый старый способ – пальцевое исследование – наименее приятный, часто даже болезненный, но позволяющий оценить консистенцию миндалины. В современной медицине используется крайне редко. Достаточно информативным методом является рентгенография носоглотки, которая позволяет достаточно объективно оценить размеры аденоидов, однако имеет минус – лучевое воздействие на человека (самый частый метод исследования в нашей стране). Более информативный, но и более дорогостоящий метод – компьютерная томография (у нас в стране только для определения размеров аденоидов не проводится). С приходом высоких технологий и эндоскопического оборудования в арсенале отоларинголога появился и такой метод, как эндоскопическое исследование. Метод во всём мире считается «золотым стандартом» в исследовании носоглотки. У врача есть возможность своими глазами рассмотреть всю носоглотку, глоточную миндалину, устья слуховых труб, оценить работу слуховой трубы, размеры и состояние аденоидов и т.д. При наличии всех этих методов исследования, никуда не уходят и никуда не уйдут в силу своей простоты и эффективности передняя (врач оценивает размер аденоидов через нос с помощью обычного носового зеркала) и задняя риноскопия (с помощью специального носоглоточного зеркала).


Сколько есть степеней развития аденоидов?



Существует 3 степени увеличения аденоидов. При первой степени носоглоточная миндалина прикрывает лишь верхнюю треть сошника или носовых ходов (как правило при первой степени ребёнка ничего не беспокоит). При второй степени носовые ходы или сошник закрыты уже на 2/3 (ребёнка могут беспокоить частая заложенность носа, частые простудные заболевания, отиты, снижение слуха, храп и др.). При третьей степени сошник закрыт полностью (ребёнок не способен дышать носом, постоянное ротовое дыхание, изменение прикуса, аденоидный тип лица и т.д.). Определить степень развития может только врач-оториноларинголог с помощью одного из вышеописанных методов. Для того, чтобы объективно оценить истинные размеры аденоидов, ребёнок должен быть полностью здоров, а с момента выздоровления после перенесенного заболевания должно пройти минимум 2 недели.


Как и чем вылечить аденоиды?



Сами аденоиды вылечить нельзя, т.к. аденоиды – это, по сути, анатомическое образование. Можно вылечить их острое воспаление – аденоидит, можно полностью удалить аденоиды (операция называется «аденотомия»), а также можно облегчить состояние ребёнка с аденоидами, постараться помочь «перерасти» с помощью консервативного лечения (лекарствами, без операции). Сегодня современная медицина позволяет многим детям с гипертрофированной носоглоточной миндалиной справиться без операции. С каждым годом показаний для операции становится всё меньше. На сегодняшний день основными показаниями для удаления аденоидов остаются – ночное апноэ (остановки дыхания во время сна), изменения прикуса и/или аденоидный тип лица (однако аденоиды не всегда являются причиной таких проблем), стойкое снижение слуха (чаще при экссудативном среднем отите) при отсутствии выраженного эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев от начала заболевания.


Страшно ли удалять аденоиды?



Аденотомия – это операция, которая должна проводиться в плановом порядке. И только тогда, когда ребёнок полностью здоров. Бояться операции не нужно – последствия от аденоидов бывают гораздо опаснее. В современном мире аденотомия проводится чаще под общей анестезией, поэтому ребёнок к вечеру после операции чувствует себя превосходно, готов бегать и играть, а через пару дней и вовсе забывает о том, что ему что-то делали. Как правило, после удаления аденоидов никаких специфических рекомендаций, кроме исключения из питания некоторых продуктов на несколько недель, нет.



К сожалению, никто ещё не придумал ту самую чудодейственную таблетку или капельки, которые вмиг вылечат от аденоидов или постоянных соплей. Каждому ребёнку лечение должно подбираться индивидуально. Зачастую после первого осмотра это сделать очень трудно. Такие дети требуют целого комплекса мероприятий: кроме отоларинголога обязательно нужно пообщаться со своим педиатром, а если необходимо, то и с иммунологом (далеко не всегда ребёнок часто болеет из-за аденоидов), аллергологом и другими специалистами. Кроме всего этого сами родители должны хорошенько поработать – нормализовать режим дня и питания для своих детей, сделать так, чтобы ребёнок дышал правильным воздухом (оптимальные параметры – влажность 60-70%, температура воздуха – около 18°С), научиться почаще гулять на свежем воздухе, закаливаться и т.д. И при соблюдении всех рекомендаций Ваш ребёнок обязательно будет здоров!



Статья опубликована в журнале «Здоровье и успех».

ЛОР-врач в клинике в Москве вылечит аденоиды у детей в любой степени гипертрофии

Лечение аденоидов и аденоидитов лор врачом?

Часто задаваемый вопрос родителями – при какой степени увеличения аденоидов возможно лечение, а при какой необходимо удаление? При 1 и 2 степени лечение возможно и необходимо, а при отсутствии длительного (до 6 месяцев) эффекта от лечения и наличии 3 степени гипертрофии с наличием вышеуказанных жалоб и признаков – требуется оперативное лечение аденоидов. Снижение слуха, подтвержденное объективными методами, является абсолютным показанием к аденотомии.

Прошу обратить внимание родителей!

Консервативное лечение аденоидитов возможно при любой степени гипертрофии. Но добиться длительного выздоровления при 2-3 степени в этом случае очень сложно. Существуют методики и схемы с использованием гомеопатических препаратов при лечении аденоидов. Думаю, что в некоторых случаях они оправданы и эффективны, но только обращаться нужно к проверенным специалистам в этой области и по рекомендации родителей успешно решивших эту проблему.

Обязательное исследование перед проведением операции у детей – тональная аудиометрия, а у маленьких детей – импедансометрия. Цель которой – выявление у ребенка нарушения слуха, причиной которого могут служить аденоиды.

При наличии у ребенка гипертрофии аденоидов 2-3 степени наиболее эффективным способом лечения является оперативный метод — удаление аденоидов (аденотомия). Данный метод позволяет удалить разросшиеся вегетации как анатомическое образование, являющееся причиной всех вышеуказанных жалоб.

Конечно же, оперативное лечение проводится при наличии показаний, которые включают жалобы, осложнения, данные методов обследования (передняя и задняя риноскопия, рентгенологическое обследование, риноскопический осмотр носоглотки, тональная аудиометрия, импедансометрия), а также при неэффективности консервативных методов лечения.

Продолжение читайте во второй части статьи Что такое аденоиды? Аденоидные вегетации? Аденоидит? Рассказывает лор врач

Гипертрофия аденоидов – признаки, симптомы, диагностика и лечение.

Гипертрофия
аденоидов (аденоидные вегетации/разрастания, гипертрофия носоглоточной/глоточной миндалины)  – это стойкое увеличение носоглоточной миндалины. Может встречаться как изолированно, так и в
сочетании с гипертрофией небных миндалин.

Носоглоточная миндалина (аденоиды) –
скопление лимфоэпителиальной ткани в
верхней части носоглотки. Результат ее увеличения называется гипертрофией
аденоидов, а при воспалении процесс называют аденоидитом. В сочетании с
небными, трубными и язычной миндалинами составляют кольцо Пирогова-Вальдейера,
расположенного на входе в верхние дыхательные пути и пищеварительный тракт и
выполняющего роль местного иммунного барьера.

Гипертрофия аденоидов
чаще всего наблюдается в возрасте от 2 до 6 лет, но может встречаться и в более
позднем возрасте.

Существует несколько
классификаций аденоидов по степени увеличения. Наиболее популярно разделение,
основанное на субъективной оценке врачом размера миндалины при осмотре:

  • I степень – просвет хоан перекрыт на 1/3
  • II степень – просвет хоан перекрыт на 1/3–2/3
  • III степень – хоаны закрыты аденоидами
    полностью.

Однако недостаточно
только оценки размера миндалины, важным критерием является тщательный сбор
анамнеза.

Причины

Гипертрофия аденоидов I-II степени в возрасте от 2 до 6 лет зачастую
является физиологическим процессом, который связан с тем, что ребенок начинает
активно контактировать с окружающим миром и миндалина подвергается постоянной
антигенной стимуляции.

Выраженная (или патологическая) гипертрофия, которая приводит к
описанным ниже симптомам, может возникнуть из-за инфекционной или
неинфекционной причины. Среди инфекционных выделяют следующие:

  • вирусные
    (аденовирус, вирус Коксаки, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус
    простого герпеса, вирус парагриппа, риновирус и др.)
  • бактериальные
    (Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella
    catarrhalis, Staphylococcus aureus, Neisseria, Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium,
    Peptostreptococcus, Prevotella и др.)

Среди неинфекционных причин выделяют
гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергию, длительное воздействие сигаретного дыма.

Симптомы

Симптоматика при
гипертрофии возникает из-за увеличения размеров миндалины и/или наличия в ней хронических
воспалительных изменений (хронический аденоидит). Хотя эти процессы зачастую
связаны (длительное воспаление приводит к гипертрофии), нужно учитывать, что так
происходит не всегда. Например, при аденоидных вегетациях I степени могут
присутствовать выраженные признаки хронического воспаления, а при вегетациях
III степени может вообще не быть клинических проявлений. При физиологической
гипертрофии процесс проходит без каких-либо симптомов либо с незначительными
проявлениями.

При выраженной
гипертрофии у ребенка затруднено носовое дыхание, в связи с чем он дышит через
рот, храпит во время сна, иногда с остановками дыхания (синдром обструктивногоапноэ во сне). Нарушение вентиляции полости носа приводит к слизистым
выделениям, частым риносинуситам. Характерно чихание, неприятный запах изо рта.
Крупные аденоиды давят на мягкое небо, у детей нарушается фонация и артикуляция,
дети гнусавят. Если аденоиды блокируют слуховые трубы, это может проявляться
рецидивирующими острыми отитами, снижением слуха, связанным со скоплением в
среднем ухе жидкости (экссудативный средний отит). Со временем из-за
кислородного голодания ребенок становится вялым и апатичным, раздражительным.
Происходит ухудшение памяти, снижение внимания, трудности в обучении. Сон с
открытым ртом в течение длительного времени приводит к нарушению развития лицевого
скелета. Твердое небо становится высоким и узким, нижняя челюсть узкой и
удлиненной, нарушается прикус, что в будущем может потребовать ортодонтического
лечения. Опытный оториноларинголог сразу распознает типичный «аденоидный» вид
ребенка.

Различают острое и
хроническое воспаление слизистой оболочки носоглоточной миндалины:

  • Острый аденоидит – острое воспаление,
    вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Проявляется как простуда:
    лихорадкой, затруднением носового дыхания, серозными или гнойными выделениями
    из носа. Длительность заболевания варьирует и не превышает одного месяца. При
    наличии гипертрофии аденоидов к перечисленным проявлениям добавляются явления,
    характерные для гипертрофии.
  • Хронический аденоидит – хроническое полиэтиологическое
    заболевание, в основе которого лежит нарушение местных иммунных процессов,
    образование устойчивых микробных биопленок. Проявляется затруднением носового
    дыхания, серозными или гнойными выделениями из носа, стеканием слизи по глотке
    и кашлем. Причины у заболевания такие же, как и у гипертрофии. Нет единого
    мнения о длительности аденоидита, при котором его можно считать хроническими. По
    разным данным должно пройти не менее 12 недель от начала заболевания. Данное
    состояние может возникать самостоятельно и со временем приводить к гипертрофии
    аденоидов.

Диагностика

Золотым стандартом
диагностики в общемировой практике и стандартом нашей больницы является
проведение эндоскопического осмотра полости носа. Данное исследование мы
проводим тонким гибким фиброскопом под местной анестезией.

Проведение рентгенографии
в боковой проекции является распространенным способом оценки гипертрофии,
однако может вводить в заблуждение. Например, на рентгенограмме может быть
видна картина аденоидов III степени из-за увеличения трубных миндалин (они
находятся по бокам от носоглоточной), из-за отека слизистой оболочки или
скопления густой слизи. Данный метод применяется только в случае невозможности
проведения эндоскопии носоглотки.

Важно проводить
дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые могут иметь похожие
клинические проявления (юношеская ангиофиброма, атрезия хоан, полипоз, увеличение
задних концов нижних носовых раковин, гипертрофия трубных миндалин).

Лечение

Физиологическая
гипертрофия без каких-либо проявлений или с минимальной симптоматикой лечения
не требует, однако необходим эндоскопический осмотр для проведения
дифференциальной диагностики.

Лечение может быть
консервативным. Оно включает устранение факторов, которые могут вызывать
гипертрофию: аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, пассивное курение.
Соответственно, в ряде случаев необходим мультидисциплинарный подход
оториноларинголога, аллерголога, гастроэнтеролога и педиатра. Положительный
эффект может оказать смена климата на более благоприятный, например, морской. Топические
кортикостероиды у детей с трех лет используются в качестве дополнительного лечения,
при этом в ряде исследований отмечался некоторый положительный эффект, но целом
данные об эффективности этих препаратов неоднозначны. При остром и обострении
хронического аденоидита в случае бактериальной инфекции проводится лечение антибиотиками.
Также в лечении используют орошение носоглотки солевым раствором. Применение
различных масел, муколитиков, местных антибактериальных препаратов, растворов
серебра, фитопрепаратов, физиотерапия на сегодняшний день не имеют качественной
доказательной базы.

В некоторых случаях без
оперативного лечения не обойтись. Операция нужна далеко не каждому ребенку и
для нее нужны конкретные показания. При их определении врачи Ильинской Больницы
следуют принципам доказательной медицины, опираясь на общемировой опыт. Среди
показаний – неэффективность консервативного лечения, рецидивирующие инфекции, острые
отиты и синуситы, «аденоидное» лицо. Родители должны понимать, что длительный
отказ от операции при наличии показаний, попытка «переждать» или «перерасти»
гипертрофию аденоидов может привести к осложнениям, лечение которых в
дальнейшем потребует большого количества времени и может отрицательно повлиять
на развитие ребенка. Согласно рекомендациям Американской Академии
Оториноларингологии и Хирургии Головы и Шеи, аденотомию следует проводить в
следующих случаях:

При наличии патологии небных миндалин
зачастую операцию по их резекции/удалению проводят одновременно (аденотонзиллотомия/аденотонзиллэктомия),
а при экссудативном среднем отите одновременно проводят шунтирование.

Аденотомия со временем претерпела
значительные изменения. Ранее эту операцию проводили под местной анестезией с
помощью специального ножа (аденотом) под контролем небольшого зеркала, а иногда
и вслепую. Во время операции ребенок испытывал стресс, а хирург мог не в полном
объеме выполнить операцию. В наше время подобный подход практически не
используется, однако в некоторых клиниках сохранился.

Аденоидные вегетации

 

Многие родители сталкивались с вопросом удалять или не удалять аденоидные вегетации, один доктор советует удалять, второй – не удалять. Что же делать? Давайте разбираться вместе.

          Ребенок рождается с носоглоточной миндалиной, расположенной в своде носоглотки. Интенсивно функционировать она начинает на 1-м году жизни, и продолжает активно функционировать до 10-14 лет, затем наступает обратное развитие, и носоголоточная миндалина уменшается в размерах, поэтому у взрослых её не бывает. Носоглоточная миндалина — часть лимфоепителиального глоточного кольца, которое относится к периферическим органам иммунитета.

                 Аденоиды или гиперплазия носоглоточной миндалины приводят к затруднению носового дыхания проявляющейся в том, что днем ребенок дышит ртом, а не носом, когда спит появляется сопение или храп, формируется аденоидный тип лица, который характеризуется апатичным выражением и бледностью кожных покровов, полуоткрытым ртом, сглаженностью носогубных складок. Появляется гнусавость. 

        Существует взаимозависимость между простудами и разрастанием аденоидной ткани. У ребенка, который часто болеет простудами, как правило, выявляются увеличенные аденоиды; и наоборот: чем сильнее у ребенка увеличены аденоиды, тем чаще он страдает от простудных заболеваний. К увеличению аденоидных вегетаций приводит также корь, скарлатина, дифтерия, грип.

К чему приводят аденоиды?

  1. В первую очередь страдает ухо ребенка. Когда аденоидные вегетации увеличены, они закрывают слуховую трубу, нарушается нормальная вентиляция среднего уха, что приводит к скоплению жидкости в нем, снижению слуха, острым отитам. Родители, обратите особое внимание: детки никогда не будут жаловатся на снижение слуха, впрочем, как и на затруднение носового дыхания. Проверить слух ребенка Вы можете в игровой форме – станьте на ростоянии 5-6 метров и шепотом попросите что-то сделать.
  2. Нарушение вентиляции полости носа приводит к ринитам и синуситам, а также из-за того, что воздух в полости носа не согревается и не очищается приводит к фарингитам, ларингитам, трахеитам и бронхитам.
  3. Нарушается формирование костной структуры лицевого скелета (верхняя челюсть удлинена, твердое небо узкое, высокое), верхние резцы расположены беспорядочно, значительно выступают вперед.
  4. Гипоксия (кислородное голодание) и повышенное содержание СО2 в крови приводит к нарушению сна, повышеной утомляемости, снижению памяти, снижению интеллекта; также последствием является плоская грудная клетка, сутулые плечи, отставание в общем развитии.

Как определить степень аденоидных вегетаций?

Аденоидные вегетации различают I, II и III степени.

  • I степень — аденоидные вегетации закрывают 1/3 хоан
  • II степень — аденоидные вегетации закрывают 2/3 хоан
  • III степень — аденоидные вегетации закрывают полностью хоаны

Золотым стандартом диагностики является эндоскопия носоглотки, которая проводится через нос. Процедура абсолютно безболезненна и безопасна. В медицинском центре «ЛИКО-МЕД» на этом не остановились – с помощью аппарата ENTviewer, мы имеем возможность оценивать аденоидные вегетации за считанные секунды. Осмотр проводится через рот. Все что нужно сделать вашему ребенку — это открыть рот на 10-20 секунд.  Именно эта процедура позволит окончательно определить степень аденоидных вегетаций и наглядно показать родителям, почему не дышат их дети!

Когда нужно оперироваться?

Показаниями к аденотомии служат частые простудные заболевания, стойкое затруднение носового дыхания на фоне гипертрофии аденоидов II-III степени, рецидивирующие хронические заболевания околоносовых пазух, тугоухость, секреторные, рецидивирующие и хронические отиты, рецидивирующие и хронические трахеобронхиты, пневмония, бронхиальная астма, нарушение речи, психоневрологические расстройства.

  При I-II степени аденоидных вегетаций возможно консервативное лечение, направленное на уменьшение аденоидов.

 

Доктор отоларинголог,

Левицкая Светлана Михайловна

Записывайтесь на прием онлайн.

Аденоиды и аденоидит – Доктор ЛОР, сеть лор кабинетов

Аденоиды — определение

Аденоиды – патологическое разрастание глоточной (носоглоточной) миндалины. Глоточная миндалина хорошо развита в детском возрасте, с 12 лет она уменьшается, а у взрослых нередко почти полностью исчезает. Аденоиды чаще всего наблюдаются у детей 3-10 лет, но могут встречаться и раньше, и у стариков. Развитию аденоидов способствуют часто повторяющиеся воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, иммунодефицит, аллергизация детей.

Симптомы

Нарушение носового дыхания. Из-за затрудненного носового дыхания дети часто спят с открытым ртом, сон бывает беспокойным, прерывистым и сопровождается храпом. Дети становятся вялыми, апатичными, у них в разной степени снижается слух – дети начинают переспрашивать. У школьников часто снижается успеваемость из-за ослабления памяти и внимания. Искажается речь, голос принимает гнусавый оттенок. Дети раннего возраста с трудом овладевают речью. Часты жалобы на головную боль как результат затрудненного оттока крови и лимфы от головного мозга, обусловленного застойными явлениями в полости носа. Рот часто открыт, нижняя челюсть отвисает, носогубные складки сглаживаются, выражение лица в запущенных случаях малоосмысленное, из углов рта вытекает слюна, что придает лицу ребенка особое выражение, получившее название “аденоидное лицо”. В этом случае диагноз “написан на лице” – это уже на всю оставшуюся жизнь.

Осложнения аденоидов

Аденоиды, закрывая глоточные отверстия слуховых труб и нарушая вентиляцию среднего уха, могут вызвать постепенное снижение слуха, иногда значительное, причём в запущенных случаях такая тугоухость почти не поддаётся полному излечению. Обычные ОРВИ заканчиваются отитами и гайморитами, которые становятся хроническими. Постоянное дыхание через рот приводит к деформации лицевого скелета. У таких детей наблюдается неправильный прикус, готическое нёбо. В результате длительного затрудненного носового дыхания деформируется грудная клетка, становясь впалой. Нарушается вентиляция легких, снижается насыщение крови кислородом, уменьшается количество эритроцитов и содержание гемоглобина. При аденоидах нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта, развиваются малокровие, ночное недержание мочи, спазм гортани, астматические приступы, приступы кашля. Аденоиды намного опаснее, чем считают многие мамы. Это заболевание отражается не только непосредственно на органах дыхания, но также может привести к значительным нарушениям во всём организме. Когда ребенок переходит на ротовое дыхание, меняется весь механизм функционирования детского организма. Нарушается дыхательный ритм, отток крови от мозга, питание мозга и как следствие – ухудшение памяти, мыслительных способностей, нарушение состава крови, функций сердечно-сосудистой системы…

Степени увеличения аденоидов

Различают три степени увеличения аденоидов: 1-я степень – аденоиды закрывают одну треть носоглотки, 2-я степень – две трети носоглотки, 3-я степень – закрывают практически всю носоглотку. Размеры аденоидов не всегда соответствуют вызванным ими патологическим изменениям в организме. Иногда аденоиды I – II степени вызывают резкое затруднение дыхания через нос, снижение слуха и другие патологические изменения и наоборот – аденоиды III ст. не влекут за собой заметных нарушений. Поэтому, размер аденоидов не имеет абсолютного значения и не указывает однозначно, что нужно делать – лечить или оперировать.

Лечение – хирургическое или консервативное

По моему мнению, начинать (или хотя-бы пытаться) всегда нужно с консервативного лечения…Тактику лечения при аденоидах определяет не столько величина аденоидов, сколько возникшие расстройства в организме.

Всё решает клиническая картина, наличие или отсутствие осложнений, эффективность консервативного лечения, сама возможность проведения адекватного лечения из-за слишком малого возраста ребёнка. Есть существенная вероятность того, что даже резко увеличенная за счёт воспалительного отёка аденоидная ткань (аденоидит), под воздействием адекватной местной терапии уменьшится в размерах и все жалобы исчезнут.

Схемы консервативного лечения аденоидита и ринита у детей, применяемые в нашей клинике позволяют восстановить носовое дыхание и избежать хирургического лечения примерно в 75% случаев. В 25% случаев, к сожалению, все попытки консервативного лечения не дают ощутимых результатов и ребёнку однозначно показано хирургическое лечение. Не стоит надеяться на то, что это явление временное и скоро все пройдет само – “сами рассосутся с возрастом”. Само, как известно, почти ничего не проходит, и если вовремя не обратиться к врачу, можно сильно навредить организму ребенка. Время идёт, а ребёнок получает всё новые и новые хронические заболевания и очаги инфекции, головной мозг ребёнка страдает от недостатка кислорода, нарушается функционирование сердца и лёкгих .

Часто родители стремятся любыми способами избежать хирургического вмешательства, время идёт, накапливаются стойкие и необратимые изменения в детском организме. Существует миф, что удаление аденоидов может существенно пошатнуть иммунную систему ребенка. Однако следует помнить, что помимо носоглоточной существует еще 5 миндалин и много лимфоидных бляшек, разбросанных по глотке. Наиболее благоприятные периоды для удаления аденоидов – до 3 лет, с 5 до 6, с 9 до 10 и после 13-14 лет. Это связано с периодами роста детского организма.

Возникновение рецидивов аденоидов напрямую зависят от опыта и умения хирурга, но даже, несмотря на безупречно выполненную операцию, аденоиды могут снова вырасти. Это связано, прежде всего, с аллергизацией детского организма, недостатком иммунитета (недостаток качества иммунных клеток возмещается увеличением их количества – лимфоидная ткань разрастается). По моему убеждению, связано это, прежде всего с неблагоприятной экологической обстановкой. Ни в коем случае не стоит из-за этого отказываться от операции. Сама аденотомия малотравматична, может выполняться под безопасным кратковременным наркозом (например, с использованием ларингеальной маски). Пусть даже ребёнок дважды в течение жизни будет подвержен этой операции, но уж слишком много хронических заболеваний начинается с аденоидов. Таким образом, риск операции несравним с реальной возможностью развития болезней, связанных с аденоидами.

Если отказаться от лечения

Можно получить такие неприятности, как прогрессирующее снижение слуха, хронические гаймориты и тонзиллиты, которые могут привести к серьезному поражению сердечно-сосудистой системы, осложнениям со стороны почек. В общем, не только к некрасивому, вытянутому в нижней части лицу, постоянно открытому рту, гнусавому голосу, непроходящему насморку, умственной отсталости, но и к инвалидизации. Стоит ли поле всего этого вдаваться в дискуссии? В любом случае вред для детского здоровья и развития от хронически затруднённого носового дыхания многократно выше риска оперции по удалению аденоидов.

Для нормального развития детского организма необходимо свободное носовое дыхание и отсутствие очагов инфекции в носоглотке!!!

Обструктивное апноэ сна у детей

1. Оуэн Г.О.,
Кантер Р.Дж.,
Робинсон А.
Ночная пульсоксиметрия у храпящих и не храпящих детей. Клин Отоларингол .
1995; 20: 402–6 ….

2. Hultcrantz E,
Лофстранд-Тидестрем B,
Алквист-Растад Дж.
Эпидемиология нарушений дыхания во сне у детей. Int J Педиатр Оториноларингол .
1995; 32 (доп.): S63–6.

3. Феррейра А.М.,
Клементе V,
Гозал Д,
Гомеш А,
Писсарра C,
Сезар H,

и другие.Храп у португальских детей младшего школьного возраста. Педиатрия .
2000; 106: E64.

4. Месснер А.Х.,
Пелайо Р.
Нарушения дыхания во сне у детей. Ам Дж Отоларингол .
2000. 21: 98–107.

5. Червин Р.Д.,
Арчболд К.Х.,
Диллон Дж. Э.,
Панахи П.,
Питуч К.Дж.,
Даль Р.Э.,

и другие.
Невнимательность, гиперактивность и симптомы нарушения дыхания во сне. Педиатрия .2002; 109: 449–56.

6. Suen JS,
Арнольд Дж. Э.,
Brooks LJ.
Аденотонзиллэктомия для лечения синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .
1995; 121: 525–30.

7. Ниеминен П.,
Толонен У,
Лоппонен Х.
Храп и обструктивное апноэ во сне у детей: исследование через 6 месяцев. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .
2000; 126: 481–6.

8. Лим Дж,
Маккин М.Аденотонзиллэктомия при обструктивном апноэ сна у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (4): CD003136.

9. Гозал Д,
Ван М,
Папа Д. В. Младший
Объективные показатели сонливости при синдроме обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия .
2001; 108: 693–7.

10. Линд М.Г.,
Lundell BP.
Гиперплазия миндалин у детей. Причина обструктивного апноэ во сне, задержки СО2 и задержки роста. Арка Отоларингол .1982; 108: 650–4.

11. Морозильная камера NJ,
Буценс И.К.,
Робертсон CF.
Обструктивное апноэ во сне, проявляющееся неспособностью к развитию в младенчестве. J Детский педиатр .
1995; 31: 172–5.

12. Weider DJ,
Сатея MJ,
Западный РП.
Ночной энурез у детей с обструкцией верхних дыхательных путей. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1991; 105: 427–32.

13. Бланден С,
Лашингтон К,
Кеннеди Д.,
Мартин Дж.,
Доусон Д.Поведение и нейрокогнитивные способности у храпящих детей в возрасте 5–10 лет по сравнению с контрольной группой. J Clin Exp Neuropsychol .
2000; 22: 554–68.

14. Гозал Д,
Папа Д. В. Младший
Храп в раннем детстве и успеваемость в возрасте от тринадцати до четырнадцати лет. Педиатрия .
2001; 107: 1394–9.

15. Оуэнс Дж.,
Опипари Л,
Нобиле С,
Спирито А.
Сон и поведение в дневное время у детей с синдромом обструктивного апноэ сна и поведенческими нарушениями сна. Педиатрия .
1998. 102: 1178–84.

16. Гольдштейн Н.А.,
Sculerati N,
Валслебен JA,
Бхатия Н,
Фридман DM,
Рапопорт ДМ.
Клинический диагноз синдрома обструктивного апноэ сна у детей, подтвержденный полисомнографией. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1994; 111: 611–7.

17. Messner AH.
Оценка обструктивного апноэ во сне с помощью полисомнографии перед педиатрической аденотонзиллэктомией. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .1999; 125: 353–6.

18. Маркус К.Л.,
Омлин К.Дж.,
Basinki DJ,
Бейли С.Л.,
Рахал А.Б.,
Фон Пехманн WS,

и другие.
Нормальные полисомнографические значения для детей и подростков. Am Rev Respir Dis .
1992. 146 (5 pt 1): 1235–9.

19. Guilleminault C,
Пелайо Р,
Леже Д,
Клерк А,
Bocian RC.
Распознавание нарушений дыхания во сне у детей. Педиатрия .1996; 98: 871–82.

20. Кэрролл JL,
Макколли С.А.,
Маркус CL,
Кертис С,
Лафлин GM.
Невозможность в анамнезе отличить первичный храп от синдрома обструктивного апноэ во сне у детей. Сундук .
1995; 108: 610–8.

21. Ван Р.С.,
Элкинс Т.П.,
Кич Д,
Вокье А,
Хаббард Д.
Точность клинической оценки синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи .1998. 118: 69–73.

22. Schechter MS,
для секции детской пульмонологии.
Подкомитет по синдрому обструктивного апноэ во сне. Технический отчет: диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия .
2002; 109: E69.

23. Ламм С,
Мандели Дж.,
Каттан М.
Оценка домашних аудиозаписей как сокращенного теста на синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей. Педиатр Пульмонол .1999; 27: 267–72.

24. Коэн Л.М.,
Колтай П.Ж.,
Скотт-младший.
Боковые рентгенограммы шейки матки и размер аденоидов: коррелируют ли они ?. Ухо-носовое горло J .
1992; 71: 638–42.

25. Brouillette RT,
Мориелли А,
Лейманис А,
Уотерс К.А.,
Лучано Р.,
Ducharme FM.
Ночная пульсоксиметрия как сокращенный метод диагностики обструктивного апноэ во сне у детей. Педиатрия .
2000; 105: 405–12.

26. Маркус К.Л.,
Ward SL,
Мэллори ГБ,
Розен К.Л.,
Бекерман Р.К.,
Weese-Mayer DE,

и другие.
Использование постоянного положительного давления в дыхательных путях через нос в качестве лечения синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Дж Педиатр .
1995; 127: 88–94.

27. Brouillette RT,
Манукян Дж.Дж.,
Дюшарм FM,
Oudjhane K,
Эрл LG,
Ладан С,

и другие.
Эффективность назального спрея флутиказона при обструктивном апноэ во сне у детей. Дж Педиатр .
2001; 138: 838–44.

28. Аль-Гамди С.А.,
Манукян Дж.Дж.,
Мориелли А,
Oudjhane K,
Дюшарм FM,
Brouillette RT.
Эффективно ли системные кортикостероиды лечат обструктивное апноэ во сне, вторичное по отношению к аденотонзиллярной гипертрофии? Ларингоскоп .
1997; 107: 1382–7.

29. Стром М.
Обструктивное апноэ сна у детей с синдромом Дауна: хирургический подход. Ларингоскоп .
1986; 96: 1340–2.

30. Hoeve HL,
Йостен К.Ф.,
ван ден Берг С.
Лечение синдрома обструктивного апноэ во сне у детей с черепно-лицевыми пороками. Int J Педиатр Оториноларингол .
1999; 49 (Приложение 1): S59–61.

31. Рэндалл Д.А.,
Hoffer ME.
Осложнения тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1998. 118: 61–8.

Удаление аденоидов (аденоидэктомия)

Аденоиды (ADD en oyds) – это железы, расположенные высоко в горле за носом (Рисунок 1).Операция по удалению аденоидов называется аденоидэктомией (ADD en oyd ECT oh mee). Аденоидэктомия может быть сделана, если у вашего ребенка есть проблемы с дыханием через нос или проблемы с частыми инфекциями уха или носовыми пазухами, среди других причин. Часто аденоиды уменьшаются, когда дети достигают подросткового возраста. Аденоидэктомия может выполняться как отдельная операция или одновременно с тонзиллэктомией или другими процедурами.

Почему может потребоваться операция

Врач вашего ребенка может предложить удалить аденоиды, если:

  • Аденоиды увеличены и закрывают нос.Признаки закупорки дыхательных путей включают храп, затрудненное дыхание через нос, дыхание с открытым ртом или периоды, когда ребенок перестает дышать во время сна (апноэ во сне).
  • У вашего ребенка повторные ушные инфекции (3 инфекции уха за 6 месяцев или 4 инфекции уха за 12 месяцев) или в ушах жидкость, которая не выводится сама по себе.
  • У вашего ребенка повторные инфекции носовых пазух.

Перед операцией

  • Медсестра позвонит вам, чтобы задать вопросы о здоровье вашего ребенка.
  • Медсестра скажет вам, когда прекратить давать ребенку еду и жидкости, когда ехать в больницу и время операции.
  • Жевательная резинка, леденцы и леденцы не допускаются. Если ваш ребенок жевал резинку, операция будет отложена на 2 часа с момента выплевывания резинки. Если жевательная резинка была проглочена, операция будет отложена на 6 часов с момента проглатывания.

ПРИМЕЧАНИЕ. Операция может быть отменена, если эти рекомендации не будут соблюдены.

День хирургии

  • Возьмите с собой:
    • Информация о медицинском страховании вашего ребенка и ваше удостоверение личности с фотографией.
    • Список всех лекарств, которые принимает ваш ребенок.
    • Несколько любимых игрушек вашего ребенка, на которых написано их имя. Ваш ребенок также получит игрушку на хранение.
  • Вашему ребенку предстоит медицинский осмотр. Они также будут взвешены, измерены и измерены их температура и кровяное давление.
  • Вы поговорите с врачом, который даст лекарство, чтобы ваш ребенок уснул во время операции. Этот врач называется анестезиологом. Вы также поговорите с врачом, проводящим операцию.
  • Медсестра объяснит вам распорядок дня, процедуры и уход на дому.
  • Ваш ребенок будет спать во время операции и не будет чувствовать боли. Хирург удалит лишнюю лимфоидную ткань. Операция обычно длится от 20 до 30 минут.
  • Ваш ребенок будет оставаться в палате выздоровления до тех пор, пока он не проснется и не сможет легко дышать, кашлять и глотать.Многие дети могут пойти домой через час или два после этой операции. Полное выздоровление занимает от 1 до 2 недель. В редких случаях удаленная лимфоидная ткань может отрасти.

Уход на дому

  • В течение 7-10 дней после операции нормально, если у вашего ребенка:
    • Заложенный нос и храп
    • Субфебрильная температура от 100 до 101 градуса F (от 37,7 до 38,3 ° C).
    • Неприятный запах изо рта
    • Дренаж толстый нос
  • В течение первых 2 часов после операции вы можете давать прозрачные жидкости, такие как 7-Up®, Popsicles® и яблочный сок.Ваш ребенок может есть твердую пищу, если он хорошо справляется с жидкостями.
  • Дайте вашему ребенку ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен (Мотрин®, Адвил®), если у него есть боль, боль в горле или головная боль. Ребенок может вернуться к обычным занятиям, как только захочет. Ваш ребенок может вернуться в школу или детский сад через 2–3 дня.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу, если:

  • Температура вашего ребенка выше 101 градуса по Фаренгейту (38,3 градуса по Цельсию).
  • Дренаж из носа вашего ребенка длится более 14 дней.
  • У вашего ребенка есть признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, запавший взгляд вокруг глаз, отсутствие слез при плаче или уменьшение количества мочи (мочи).
  • После операции кровотечение изо рта или носа.

Последующая деятельность

В целом дети после операции чувствуют себя хорошо. Медсестра позвонит вам по телефону через 4-6 недель после операции. Если возникнут какие-либо опасения, будет запланирован визит в офис.

Если у вас есть какие-либо вопросы, не забудьте позвонить по номеру ЛОР медсестер по телефону (614) 722-6547 и спросить у поставщика медицинских услуг вашего ребенка.

Удаление аденоидов (аденоидэктомия) (PDF)

HH-I-307 © 2011 г., редакция 2021 г., Национальная детская больница

Лечение миндалин и аденоидов | Омаха, NE

Миндалины и аденоиды находятся на первой линии защиты организма – нашей иммунной системе. Они «отбирают образцы» бактерий и вирусов, попадающих в организм через рот или нос, с риском заражения.Иногда они становятся скорее обузой, чем активом, и могут вызвать обструкцию дыхательных путей или повторные бактериальные инфекции.

Что такое миндалины и аденоиды?

Миндалины – это две прокладки из лимфатической ткани, расположенные с каждой стороны задней стенки глотки.

Аденоиды представляют собой подушечку из лимфатической ткани высоко в горле, за носом и у неба, и выглядят как крошечные грозди винограда. Аденоиды также называют глоточными миндалинами, но они отделены от миндалин в горле.Аденоиды невозможно увидеть, заглянув в рот.

Лимфатическая ткань находится по всему телу и играет важную роль в защите организма от инфекций. Миндалины и лимфоидная ткань могут увеличиваться при рождении или увеличиваться в результате инфекции или аллергического раздражения. В верхних дыхательных путях находится большое количество лимфатической ткани, и организм без каких-либо побочных эффектов переносит удаление небольшого количества этой ткани, например миндалин и аденоидов.

Ваш врач может предложить операцию из-за стойкого или повторяющегося увеличения или инфекции миндалин или аденоидов.

Каковы симптомы увеличенных или инфицированных миндалин и аденоидов?

Тонзиллит – это инфекция одной или обеих миндалин. Один из признаков – отек миндалин. Другие признаки или симптомы:

  • миндалины краснее нормальных
  • белый или желтый налет на миндалинах
  • небольшое изменение голоса из-за отека
  • боль в горле
  • глотание неприятное или болезненное
  • Увеличение лимфатических узлов (желез) на шее
  • лихорадка
  • неприятный запах изо рта

Есть несколько симптомов, связанных с увеличенными аденоидами.Вы можете заметить, что ваш ребенок

  • жалуется на затрудненное дыхание через нос
  • дышит через рот
  • говорит, будто ноздри защемлены, шумно дышит
  • храпит во сне
  • прекращает дыхание на несколько секунд во время сна (апноэ во сне)

Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вашего ребенка увеличены или инфицированы миндалины или аденоиды.

Лечение – нужна ли операция?

Хирургия больше не является стандартным методом лечения миндалин или аденоидов.

Ваш врач может пожелать лечить вашего ребенка антибиотиками в качестве первой линии защиты. Бактериальные инфекции миндалин, особенно вызванные стрептококком, сначала лечат антибиотиками.

Если аденоиды не инфицированы, ваш врач может подождать – увеличенные аденоиды у некоторых людей являются нормальным явлением. Аденоиды вашего ребенка могут со временем уменьшиться сами по себе.

Ваш врач может порекомендовать операцию на миндалинах или аденоидах, если у вашего ребенка наблюдается одно из следующих событий:

  • апноэ сна
  • рецидивирующие инфекции: рецидивирующие инфекции или фарингит, несмотря на терапию антибиотиками (более 3-4 раз в год), или хронические инфекции миндалин и / или аденоидов, не поддающиеся лечению антибиотиками.
  • искаженная речь
  • Обструкция верхних дыхательных путей: увеличенные миндалины и аденоиды могут блокировать дыхательные пути и вызывать затрудненное дыхание.
  • неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
  • асимметричное увеличение миндалин и отдельные случаи.

Предоперационная помощь:

В течение 2 недель до операции нельзя давать аспирин (включая пепто-бисмол и аспергум) или продукты, содержащие гинкго билоба и / или зверобой. Запрещены продукты с ибупрофеном (детский мотрин, детский адвил и т. Д.) или противовоспалительные препараты (Напросин, Алев и др.) следует принимать за неделю до операции. Использование всех этих препаратов запрещено в течение 2 недель после операции. Можно назначать ацетаминофен (тайленол, темпра, панадол), а также отпускаемые без рецепта лекарства от простуды и антибиотики. Пожалуйста, сообщите своему врачу, если в семейном анамнезе есть склонность к кровотечениям или если у вас или вашего ребенка часто возникают синяки.

Если у пациента или его семьи возникли проблемы с анестезией, об этом следует сообщить хирургу.Если пациентка принимает какие-либо другие лекарства, страдает серповидно-клеточной анемией, имеет нарушение свертываемости крови, беременна, опасается переливания крови или принимала стероиды в прошлом году, об этом следует сообщить хирургу.

Перед операцией может потребоваться анализ крови и, возможно, мочи.

Обычно после полуночи перед операцией нельзя ничего принимать внутрь (включая жевательную резинку, жидкости для полоскания рта, леденцы для горла, зубную пасту, воду). При наведении наркоза может произойти рвота чего-либо в желудке, и это опасно.

Когда пациент прибывает в больницу или хирургический центр, анестезиолог или медперсонал могут встретиться с пациентом и его семьей, чтобы просмотреть историю болезни пациента. Затем пациента доставят в операционную и введут анестетик. Внутривенные жидкости обычно вводят во время и после операции.

Что происходит во время операции?

Операция может быть пугающей как для детей, так и для их родителей. Вы можете помочь подготовить ребенка к операции, поговорив о том, чего ожидать.

Процедура удаления миндалин называется тонзиллэктомией; иссечение аденоидов – это аденоидэктомия. Оба обычно выполняются одновременно; отсюда процедура известна как тонзиллэктомия и аденоидэктомия или T&A.

T&A – это амбулаторная хирургическая процедура, длится от 30 до 45 минут и проводится под общим наркозом. Ваш ребенок проснется в зоне восстановления. Дети, у которых есть проблемы с дыханием или признаки кровотечения, немедленно возвращаются в операционную.В большинстве случаев общее время пребывания в стационаре составляет 5-10 часов. Дети в возрасте до 3 лет и дети с хроническими заболеваниями, такими как судорожные расстройства или церебральный паралич, часто остаются на ночь.

У вашего ребенка может быть легкая болезненность в течение 3-5 дней. Хотя послеоперационное кровотечение случается очень редко, при обнаружении кровотечения немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

После операции

Большинству детей на выздоровление после аденотонзиллэктомии требуется 7-10 дней.Некоторые дети чувствуют себя лучше всего через несколько дней, а некоторым требуется целых 14 дней, чтобы выздороветь. Часто худшие дни восстановления – это дни 4 и 5. Ваш врач порекомендует минимальную активность в течение как минимум 10 дней после операции. Это не будет включать в себя учебу или физические нагрузки, такие как уроки танцев, гимнастика или другие виды спорта.

Может возникнуть несколько послеоперационных симптомов. К ним относятся, помимо прочего, проблемы с глотанием, рвота, лихорадка, боль в горле и боль в ушах.Иногда после операции может возникнуть кровотечение. Если у пациента есть кровотечение, немедленно сообщите об этом своему хирургу.

Тошнота и рвота:

До 50% детей будут испытывать тошноту и / или рвоту от общего наркоза. Обычно это происходит в течение первых 24–36 часов после операции. Для этого могут быть назначены препараты от тошноты.

лихорадка:

Незначительная лихорадка является нормальным явлением в течение нескольких дней после операции, и ее следует лечить с помощью парацетамола или ацетаминофена / наркотического препарата, который может назначить врач.Лихорадка обычно проходит после приема достаточного количества жидкости. Пожалуйста, позвоните в офис, если температура превышает 102 градуса.

Боль:

Большинство детей после операции испытывают сильную боль в горле. Многие дети также жалуются на боли в ушах. Горло и уши имеют общий нервный источник, поэтому стимуляция этого нерва в горле может ощущаться как боль в ухе. Некоторые дети также жалуются на боли в челюсти и шее. Это из положения в операционной. Из-за боли у детей возникают проблемы с едой, питьем и сном.Сила боли может колебаться во время выздоровления от легкой до очень сильной, и боль может длиться до 14 дней.

Обезболивание:

Принимайте лекарство от боли у ребенка каждые 4 часа с помощью парацетамола или парацетамола / наркотического средства, которое прописал ваш врач. Обледенение шеи и увлажнитель воздуха в детской комнате также помогли облегчить боль. Усиление боли может быть связано с обезвоживанием с высыханием корок в горле. В этом поможет увеличение потребления жидкости.Не используйте аспирин или ибупрофен в течение 2 недель после операции.

Дыхание:

Храп и дыхание через рот являются нормальными после операции из-за отека. Нормальное дыхание должно возобновиться через 10-14 дней после операции.

Струпья:

Пленка или струп образуется после удаления миндалин. Могут быть видны два отдельных струпа или может быть поражена вся задняя стенка глотки. Струпья толстые и беловатые, вызывают неприятный запах изо рта. Это нормально. Струпья обычно рассасываются через 5-10 дней после операции.

Кровотечение:

Кровотечение может свидетельствовать о том, что струпья отпали. Если есть кровотечение из носа или рта, обратитесь в офис (402-397-0670) или к дежурному врачу (в нерабочее время 402-354-2754). Может быть рекомендовано обследование в отделении неотложной помощи. Не рекомендуется выезжать из дома в течение 2 недель после операции.

Речь:

Если миндалины очень большие, звук или качество голоса могут измениться после операции. У пациента может быть носовой голос в течение 2 недель после операции из-за отека мышц.

Любые вопросы или опасения следует открыто обсуждать с вашим хирургом.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
    Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
    Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Обструктивная аденоидная ткань: показание к аденоидэктомии с использованием электробритвы | Отоларингология | JAMA Отоларингология – хирургия головы и шеи

Цели
Количественно оценить частоту интраназального расширения аденоидной ткани и остаточной аденоидной обструкции задней хоаны после традиционной аденоидэктомии с кюреткой для определения эффективности аденоидного выскабливания и полезности интраоперационного эндоскопического обследования и аденоидэктомии с электробритвой для достижения лучшей постназальной проходимости.

Дизайн
Проспективная интраоперационная эндоскопическая оценка задней хоаны и носоглотки в серии случаев из 130 пациентов до и после аденоидэктомии с использованием кюретки и электробритвы.

Настройка
Третичный справочный центр.

Пациенты
Сто тридцать педиатрических пациентов с обструктивной аденоидальной гипертрофией, перенесших аденоидэктомию.

Основные показатели результатов
Степень остаточной постназальной обструкции из-за аденоидной ткани оценивалась эндоскопически (степени 0–3) после аденоидэктомии с применением кюретки и адъювантной бритвы.Также было зафиксировано наличие интраназальной лимфоидной ткани.

Результаты
После традиционной аденоидэктомии с кюреткой у 51 (39%) из 130 пациентов была остаточная обструктивная аденоидная ткань, а у 42 пациентов (32%) имелась окклюзионная интраназальная аденоидная ткань. После определения наличия остаточной обструктивной ткани с помощью интраоперационной носовой эндоскопии у этих 51 пациента полная проходимость дыхательных путей была достигнута с помощью аденоидэктомии с электробритвой.

Заключение
Наличие интраназального распространения аденоидов, препятствующих задним хоанам, часто встречается у детей с аденоидной гипертрофией.Традиционная аденоидэктомия неэффективна для удаления этой ткани и может также оставить обструктивную ткань высоко в носоглотке. Интраоперационная назальная эндоскопия позволяет оценить полноту операции. Аденоидэктомия с электроприводом позволяет полностью удалить обструктивную лимфоидную ткань, тем самым обеспечивая постназальную проходимость.

АДЕНОИДЫ, которые представляют собой носоглоточную лимфоидную ткань, составляющую часть кольца Вальдейера, были впервые описаны в 1868 году Мейером. 1 Присутствует на ранних сроках беременности, рост аденоидов продолжается примерно до 6 лет, после чего наступает атрофия.Гипертрофия аденоидов в детстве может как заполнять носоглотку, так и распространяться через задние хоаны в нос, что приводит к стенозу носовых дыхательных путей, препятствующему прохождению воздуха. Существует значительная взаимосвязь между размером обструктивной лимфоидной ткани, определенным эндоскопически, и симптоматической обструкцией носа у детей. 2 Последствия включают ротовое дыхание и ринорею, нарушение дыхания во сне, аномалии речи, трудности с кормлением, хронический синусит и аномалии черепно-лицевого роста.

Эти клинические проявления могут быть легко устранены путем удаления обструктивной гипертрофической аденоидной ткани для восстановления проходимости дыхательных путей. Широко применяемая традиционная аденоидэктомия с использованием кюреток была впервые описана в 1885 году. 1 Неудовлетворенность этой техникой побудила использовать другие методы, в том числе аденоидэктомию с электробритвой. 3

Хотя существует мнение, что бритвенная аденоидэктомия более эффективна при очистке лимфоидной ткани по сравнению с выскабливанием, это еще предстоит объективно оценить.Мы предприняли это исследование, чтобы оценить адекватность удаления обструктивного аденоида с помощью традиционной техники кюретки, чтобы определить, будет ли аденоидэктомия с электробритвой под эндоскопическим контролем достичь лучшего очищения.

В это исследование были включены сто тридцать педиатрических пациентов с обструктивной аденоидной гипертрофией, перенесших аденоидэктомию. Все пациенты были обследованы до операции с помощью трансназальной эндоскопии, и у них была определена обструктивная аденоидная гипертрофия (2 и 3 степени).Исключались только пациенты, у которых была намеренно выполнена частичная аденоидэктомия, например, с небной дисфункцией. Все аденоидэктомии выполнялись старшим автором (T.H.) или под его наблюдением.

Для стандартизации эндоскопической оценки степени обструкции дыхательных путей лимфоидной тканью использовалась следующая система оценок:

«Значительная обструкция» была определена как стеноз задней хоаны 60% или более (2 и 3 степени) на основании клинического опыта и моделей носового воздушного потока. 4

Операции выполнены под общим наркозом. Когда выполнялись тонзиллэктомия или миринготомия и вставлялись трубки во время одного наркоза, они выполнялись до аденоидэктомии.

В каждом случае пациенту вводили анестезию и устанавливали оральную эндотрахеальную трубку или ларингеальную маску. Ребенка поместили на спину в позу Роза с небольшой подушкой под плечами, чтобы немного вытянуть шею, и накрыли стерильными простынями.

С помощью жесткого оптоволоконного телескопа 0 ° 2,7 мм (Storz, Туттлинген, Германия) была подтверждена обструктивная аденоидальная гипертрофия. С помощью кляпа Бойля-Дэвиса, закрывающего рот, исследовали и пальпировали нёбо и язычок, чтобы исключить расщелину мягкого неба. Затем использовалась неохраняемая аденоидная кюретка подходящего размера для удаления аденоидной ткани. Хирургу позволили пальпировать ложе аденоида и повторить выскабливание, пока не убедится в полноте удаления. Затем отсосали аденоидное ложе и поместили носоглоточную губку на несколько минут для гемостаза.Затем губку удалили, Y-образный всасывающий катетер пропустили через нос, чтобы гарантировать удаление любого рыхлого сгустка или ткани, и осмотрели носоглотку, чтобы гарантировать прекращение кровотечения.

Затем снова осмотрели нос и носоглотку с помощью жесткого телескопа 0 ° 2,7 мм с видеоприставкой, позволяющей проводить оценку как хирургом, так и независимым коллегой (консультантом по уху, носу и горлу [ЛОР] или старшим регистратором ЛОР). Наличие устойчивых жизнеспособных интраназальных аденоидов и / или остаточной обструктивной ткани носоглотки регистрировали для каждой стороны носа.Степень обструкции задних хоан была стандартизирована по числовой шкале (баллы 1–3).

Пациентам с остаточным стенозом 2 или 3 степени затем была выполнена аденоидэктомия с использованием электробритвы.

Использовалась техника трансназальной аденоидэктомии с электробритвой под контролем трансназальной видеоэндоскопии. Используемая бритва представляет собой систему питания XPS Xomed Power System 3-в-1 с легким наконечником со шкалой Magnum и электробритвой 2.Лезвие Tricut 9 мм с прямым отсасыванием (Medtronic Xomed Surgical Products, Джексонвилл, Флорида).

Операционная установка и расположение соответствуют стандартной функциональной эндоскопической хирургии придаточных пазух носа: во-первых, пропитанные оксиметазолина гидрохлоридом 1-дюймовые тампоны помещаются в каждую сторону носа на несколько минут для сужения сосудов и улучшения доступа. Губка, смоченная оксиметазолином, вводится перорально в носоглотку и остается там до завершения процедуры.Это способствует гемостазу и предотвращает скрытую кровопотерю в ротоглотку. С помощью жесткого телескопа 0 ° 2,7 мм (4 мм у детей старшего возраста) оценивают задние хоаны и носоглотку. Под эндоскопическим контролем канюля бритвы вводится в нос с выключенным отсосом, чтобы обеспечить прохождение к аденоиду без травмирования носовых раковин или перегородки. Затем включают отсасывание и удаляют обструктивную ткань под постоянным эндоскопическим зрением с осторожностью, чтобы не повредить трубчатый тор.Режущее и аспирационное действие бритвы удаляет как лимфоидную ткань, так и кровь, обеспечивая четкий обзор.

От проксимального до дистального отдела, интраназальный аденоид и гипертрофический носоглоточный аденоид удаляются до тех пор, пока хирург не удовлетворится удалением. Смоченные в перекиси водорода или оксиметазолине замороженные продукты затем непосредственно под эндоскопическим зрением наносятся на любую точку кровотечения до тех пор, пока не будет установлен гемостаз. Носоглоточная губка удаляется и выполняется стандартный послеоперационный протокол и протокол выписки.

Благодаря протоколу исследования было очевидное увеличение времени операции при использовании как кюретки, так и бритвы. Однако мы были уверены, что полностью очистили носовые дыхательные пути у каждого пациента. Ни в одном случае не было ни первичного, ни вторичного кровотечения, ни задержки с выпиской из больницы.

В это исследование были включены сто тридцать последовательных пациентов, которым требовалась аденоидэктомия.Семьдесят девять мужчин и 51 женщина в возрасте от 10 месяцев до 14,1 года.

Показанием к аденоидэктомии была гипертрофия аденоидов, вызывающая обструкцию носа во всех случаях. В 40 случаях показанием к операции была только непроходимость. У 23 пациентов был ассоциированный персистирующий синусит, а у 67 – рецидивирующий средний отит.

После традиционной аденоидэктомии кюреткой каждому из 130 пациентов было проведено эндоскопическое обследование.В целом у 51 пациента (39%) оставался обструктивный аденоид (2 или 3 степени).

Сорок два (32,3%) из 130 пациентов имели остаточную интраназальную аденоидную ткань, все еще закупорившую заднюю хоану после аденоидэктомии кюреткой (Таблица 1). У девяти других пациентов была значительная остаточная закупоривающая аденоидная ткань, остававшаяся высоко в носоглотке (степень 2 или 3). Этим 51 пациенту было выполнено дальнейшее удаление аденоидов с помощью бритвы для малых суставов, в результате чего была достигнута полная постназальная проходимость (степени 0 и 1) (таблица 2).

Целью аденоидэктомии является удаление гипертрофированной лимфоидной ткани, которая вызывает стеноз носовых дыхательных путей, приводящий к патологическому ограничению носового воздушного потока.

Неудовлетворенность традиционной аденоидэктомией с использованием кюреток при адекватном и безопасном достижении этого клиренса привела к разработке альтернативных методов, которые стали возможными благодаря развитию фиброоптики и эндоскопических инструментов. 3 , 5 , 6

Основным недостатком кюретажа является то, что это относительно “слепой” метод, который может разорвать хоаны и тора трубчатого тела, измерить слизистую носоглотки или снять слой аденоидов, оставляя после себя закупоривающую ткань, особенно в отверстиях евстахиевой трубы, с высоким содержанием влаги. в носоглотке и при интраназальных протрузиях. 7 Использование аденоидного удара или отрыва с захватывающими щипцами под эндоскопическим зрением может быть аналогичным травматичным.

Аблация аденоидов с диатермией изолированным отсасыванием была популярной альтернативой. 8

Хотя отсасывающая диатермическая абляция обычно сводит к минимуму кровопотерю, она может не затрагивать интраназальную лимфоидную ткань, является медленной и несет потенциальный риск рубцевания и побочных ожогов, как и использование углекислотного лазера, которое также требует всех мер предосторожности при использовании лазера.

Метод электробритвы применялся разными способами.Это может быть основной метод, используемый как дополнение к выскабливанию, или в сочетании с другими методами.

Путь визуализации и доступа к аденоиду может быть трансоральным, трансназальным или комбинированным. Трансоральная процедура выполняется с использованием наклонного зеркала и специально разработанных лезвий с изгибом под углом 40 ° с вырезанным окном по окружности. Трансназальное прямое эндоскопическое зрение в сочетании с электробритвой позволяет точно удалить непроходимую ткань, сохраняя при этом слизистую оболочку и нормальные структуры носоглотки.Интраназальная лимфоидная ткань и ткань в верхней части носоглотки могут быть легко идентифицированы и удалены. Колеблющееся режущее действие лезвия бритвы сводит к минимуму кровотечение, а непрерывное всасывание обеспечивает четкий обзор, повышая безопасность. В случаях, когда требуется частичная аденоидэктомия, точность и безопасность этой техники особенно важны. Кроме того, при операции через нос нет необходимости в перерастяжении шеи у пациентов, например, с синдромом Дауна, у которых может быть врожденная нестабильность шейного отдела позвоночника.Работая с видеоприставкой на телескопе, персонал театра может быть более вовлечен в операцию, и обучение стажеров облегчается.

Ограничения на аденоидэктомию с электробритвой до настоящего времени в значительной степени были связаны с проблемами, связанными с адаптацией ортопедического инструмента к хирургии носа. К ним относятся тяжелые наконечники с шириной лезвия и углами, не подходящими для скученного носа, что приводит к повреждению нормальных носовых структур и плохой маневренности в носоглотке. 6 Мы обнаружили, что даже у маленьких детей трансназальная хирургия с использованием легкого наконечника Magnum и лезвия 2,9 мм с треугольным окном, сохраняемого свободным при непрерывном аспирационном орошении, в сочетании с телескопом 2,7 мм, позволяет точно контролировать аденоидный зазор. Полезными дополнительными техниками были трансоральное размещение смоченной оксиметазолином губки в носоглотке перед бритьем и обеспечение отключения всасывания бритвы во время прохождения лезвия через нос.

Сегодня существует широкий выбор методов для выполнения этой общей операции. Хотя соблазнительно предположить, что применение новых технологий предпочтительнее «старомодных» методов, прежде чем принимать изменения, необходимо критически оценить и оценить преимущества. Это исследование показало, что до 39% детей с клинически значимой аденоидной гипертрофией при кюретковой аденоидэктомии не удается адекватно удалить обструктивную лимфоидную ткань, особенно при интраназальном расширении аденоидов или больших масс аденоидов в носоглотке.В таких случаях использование электробритвы позволяет лучше очистить обструктивный аденоид.

Поэтому мы рекомендуем, чтобы эндоскопическая визуализация во время аденоидэктомии была целесообразной, и чтобы в некоторых случаях аденоидэктомия с электрическим приводом обеспечивала более надежное восстановление проходимости носа.

Принята к публикации 5 декабря 2001 г.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Prof Thomas Havas, FRACS, Suite 506, 253 Oxford St, Bondi Junction, Sydney, New South Wales 2022, Australia.

1 Торнваль
Вильгельм Мейер и аденоиды. Арка Отоларингол. 1969; 90: 383-386.Google Scholar2.Wang.
DYClement
П.А.Кауфман
LDerde
М.П. Хроническая заложенность носа у детей: фиброоптическое исследование. Ринология. 1995; 33: 4-6. Google Scholar3.Parsons
DS Rhinologic использует электрические инструменты у детей помимо хирургии носовых пазух. Otolaryngol Clin North Am. 1996; 29: 105-114.Google Scholar4.Ди Мартино
EMlynski
GMlynski
B Влияние гиперплазии аденоидов на носовой воздушный поток [на немецком языке]. Laryngorhinootologie. 1998; 77: 272-274.Google Scholar5.Huang
HMChao
MCChen
YLHsiao
HR Комбинированный метод традиционной и эндоскопической аденоидэктомии. Ларингоскоп. 1998; 108: 1104-1106.Google Scholar6.Yanagisawa
EWeaver
Э.М. Эндоскопическая аденоидэктомия с микродебридером. Ear Nose Throat J. 1997; 76: 72-74.Google Scholar7.Koltai
PJKalathia
А.С.Станислав
PHeras
HA Power-assisted аденоидэктомия. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 123: 685-688.Google Scholar8.Wright
EDManoukian
JJShapiro
RS Абляционная аденоидэктомия: новый метод одновременной ликвифакции / аспирации. J Отоларингол. 1997; 26: 36-43. Google Scholar

Аденоидная гипертрофия – обзор

Внедрение рекомендаций по седации

Различные учреждения могут по своему усмотрению внедрять различные услуги седации в соответствии со своими потребностями.Крупные учреждения, где седация проводится во многих областях в любое время суток, могут выбрать децентрализованный подход, при котором в отдельных отделениях есть практикующие врачи, которые проводят седацию под строгим контролем и контролем. Такой подход используется в Детском национальном медицинском центре в Вашингтоне, округ Колумбия. В других учреждениях может быть одно место, куда доставляют большинство детей, которым требуется седация, и небольшая группа специалистов по седации, которые будут заботиться о них. Это модель организации в Дартмутском медицинском центре в Нью-Гэмпшире.Анестезиологи, реаниматологи или радиологи могут контролировать эту область. В других учреждениях могут быть бригады медсестер или госпиталистов, которые приезжают туда, где требуется седация. Другие учреждения могут использовать комбинацию этих методов. Во всех случаях для успешного обслуживания требуется институциональный надзор.

Реализация успешной общеорганизационной политики включает организацию, обучение, ведение документации, обеспечение соблюдения и постоянное улучшение качества. 74 Комитет по седации должен быть тщательно организован и включать в себя множество отделов, практикующих врачей и географических регионов в пределах учреждения.Целью комитета должно быть создание политики седации, которая может облегчить уход за пациентом, не возлагая чрезмерного бремени на практикующих врачей. В идеале комитет должен состоять из представителей по крайней мере одной, а лучше двух-трех служб седативных терапевтов (например, эндоскопист, реаниматолог, стоматолог, хирург или неотложная медицина), анестезиологов, медсестер, аптек, администрации больницы и управления рисками . В обязанности комитета по седации входит создание политики седации в масштабе больницы (учреждения), определение потребностей в персонале и оборудовании в масштабе всей больницы (учреждения), создание образовательных программ, мониторинг проблем с седацией и изменение политики по мере необходимости.Также рекомендуется задействовать управление рисками.

Отделение анестезиологии (председатель или назначенное лицо) играет ключевую, если не центральную роль. Поскольку JCAHO сочетает в себе правила анестезии и седации, отделение анестезиологии играет важную роль в разработке политики, обучении специалистов по седации, не являющихся анестезиологами, выступая в качестве консультантов для трудных пациентов и определяя, когда седация неанестезиологом неуместна. Отделение анестезиологии должно утверждать схемы и записи седативных препаратов и участвовать вместе с комитетом и отделом управления рисками учреждения в периодической проверке записей и соответствия документации, а также политикам и процедурам учреждения.Сотрудник отделения анестезиологии также должен участвовать в процессе постоянного улучшения качества. Необходимо постоянное улучшение качества для проверки осложнений, отчетов о происшествиях и схем седации, чтобы обеспечить соблюдение политики и рекомендовать изменения комитету по седации. Наконец, седативный эффект и обезболивание требуют плана лечения. Отделение анестезиологии должно сыграть решающую роль в определении того, какие седативные, снотворные, общие анестетики и анальгетики можно безопасно использовать по отдельности или в комбинации в каждом учреждении.Некоторые препараты, в частности, могут легко вызвать глубокую седацию / общую анестезию, обструкцию дыхательных путей, незащищенные дыхательные пути и кардиореспираторный коллапс, а именно метогекситал, тиопентал, закись азота (в сочетании с другими седативными препаратами), кетамин, пропофол и ремифентанил. Могут ли или должны ли эти препараты вводиться неанестезиологами, и если да, то при каких условиях следует определять индивидуально для каждого учреждения. Образование жизненно важно для поддержания безопасности. Постоянно действующая общеобразовательная программа по седации, подчеркивающая ответственность врача (стоматолога), ответственность медсестры, рекомендации и фармакологию лекарств, должна проводиться достаточно часто, чтобы обучать персонал и обеспечивать текучесть кадров (обычно один-два раза в год).В дополнение к этой программе были использованы учебные модули, видео и раздаточные материалы, моделирование и практический контроль. 57 Наше учреждение (Детский национальный медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия) использует компьютеризированный учебный модуль, который включает обзор политики больницы, оборудования, персонала, фармакологии используемых лекарств и спасения от более глубоких уровней седативного воздействия. Викторина должна быть успешно завершена в конце компьютеризированного учебного модуля. Этот модуль является частью процедуры ориентации и привилегии каждого врача и медсестры и должен быть завершен, прежде чем они смогут назначить седативный эффект.Модуль необходимо пересматривать и успешно завершать каждые 2 года. Привилегии персонала также требуют Basic Life Support или эквивалента для тех, кто дает умеренную седацию, и Pediatric Advanced Life Support или эквивалент для тех, кто дает глубокую седацию. Каждый руководитель или супервизор должен подтвердить компетентность практикующего врача по обеспечению желаемого уровня седации.

В образовательных учреждениях также должны быть подчеркнуты пределы седативного воздействия неанестезиологом и критерии консультации с седативным действием и / или седативного действия анестезиолога.Особое беспокойство вызывает обструкция верхних дыхательных путей, которая может усугубиться при приеме седативных средств. 39 Гипертрофия миндалин и аденоидов часто встречается у детей в возрасте 2–12 лет и связана с громким храпом или обструктивным апноэ во сне. Родители часто говорят практикующему, что их ребенок громко храпит, а затем «перестает дышать». Эти дети подвержены повышенному риску обструкции дыхательных путей, и их следует направлять к специалисту по дыхательным путям (анестезиологу, детскому реаниматологу, педиатру-специалисту по неотложной медицине) для проведения процедур, требующих седативного действия. 75, 76 Проблемы, для решения которых рекомендуется консультация анестезиолога, перечислены ниже:

1.

Медицинские проблемы

Физическое состояние по ASA III или IV

Легочные: обструкция дыхательных путей (миндалины / аденоиды)

Громкий храп, обструктивное апноэ во сне

Плохо контролируемая астма

Морбидное ожирение

2

• идеальная масса тела ≥20005

Сердечно-сосудистые заболевания: цианоз, застойная сердечная недостаточность

Недоношенность: менее 60 недель постконцептуального возраста

Остаточные легочные, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, желудочно-кишечные, неврологические проблемы

02

Плохо контролируемые изъятия

Ce внутреннее апноэ

Желудочно-кишечный тракт: неконтролируемый гастроэзофагеальный рефлюкс

2.

Процедуры, требующие глубокой седации у пациентов с полным желудком

3.

Проблемы ведения

Тяжелая задержка развития

Пациенты, которых трудно контролировать

62

905

История неудачной седации

Передержка

Гиперактивный (парадоксальный) ответ на седативные препараты

Роль сестринского дела невозможно переоценить.Медсестры являются «первой линией» в применении седативных препаратов и часто являются частью команды седативных препаратов, которая определяет различия в соблюдении правил. Их поддержка и обучение обязательно. Кроме того, необходимо учитывать государственные правила ухода за больными, поскольку во многих штатах ограничивается прием некоторых лекарств, таких как пропофол и кетамин, дипломированными медсестрами.

Административная часть повышения эффективности внедрения седативных препаратов – это последний кусок головоломки. Соблюдение требований может контролироваться отделом медицинского и стоматологического персонала, отделом сестринского ухода, а также комитетом, на который возложена ответственность за постоянное улучшение качества. Этот комитет должен входить в сферу управления рисками . Офисы медперсонала и медицинского персонала должны контролировать соблюдение образовательных сертификатов для получения соответствующих аттестатов. Каждые 6 месяцев офис медицинского персонала должен сообщать заведующему отделением и медперсоналу список лиц, которым необходимо пройти повторную аттестацию по применению седативных препаратов. Заведующий отделением и кураторы медсестер несут ответственность за соблюдение требований со стороны отдельных сотрудников. Наконец, отчеты о вариациях должны составляться и составляться, когда не соблюдается политика седации или когда происходит критический инцидент.Соответствующий институциональный контрольный комитет рассматривает инцидент и сообщает комитету по седации. Воспитательные и корректирующие действия должны проводиться как можно быстрее. Этот комитет не следует рассматривать как «полицию седативных препаратов», а скорее как ресурс для объективного и бесстрастного анализа критических событий, связанных с седацией. Затем комитет может определить, где «система» сломалась, чтобы определить, что пошло не так и почему (например, неадекватный сбор анамнеза в сочетании с седацией, неадекватный мониторинг в сочетании с задержкой в ​​распознавании проблемы или неадекватные процедуры восстановления в сочетании с повторной седацией дома) .Отслеживание общих проблем, таких как события десатурации, необходимость вентиляции с использованием маски-мешка, апноэ, незапланированная госпитализация, неудовлетворительная седация и т. Д., Может дать рекомендации по разработке изменений в политике, которые позволят предотвратить более серьезные, но гораздо более редкие события (рис. 48-4). Этот тип анализа критических инцидентов позволяет дать рекомендации по предотвращению в будущем. 77–79 Примером успешной больничной политики седации является Детский национальный медицинский центр (доступен в CNMC.org).

Willamette ЛОР и пластическая хирургия лица

Скачать инструкцию в формате PDF

Послеоперационные инструкции по аденоидэктомии

Уровень активности : В первые несколько дней рекомендуется легкая активность и достаточный отдых. Пациентам рекомендуется вставать и ходить по дому несколько раз в день, чтобы поддерживать кровообращение в ногах. Дети должны находиться под пристальным наблюдением ответственного взрослого.

Дыхательные упражнения и ходьба : Каждые 15–30 минут в состоянии бодрствования пациент должен сделать глубокий вдох и один или два раза кашлять, чтобы расширить и очистить легкие.Также постарайтесь, чтобы пациент совершал 5-10-минутную прогулку каждые 2-3 часа в течение дня. Эти прогулки можно совершать на улице. Это помогает предотвратить повышение температуры тела.

Боль : Большинство детей младшего возраста испытывают лишь легкий дискомфорт в течение нескольких дней. Дети постарше могут испытывать умеренный дискомфорт в течение 7-10 дней. Использование чередующихся доз парацетамола (тайленола) и ибупрофена (мотрина) обычно обеспечивает достаточное обезболивание. Попросите пациента принимать каждое из этих лекарств каждые 6 часов, чтобы одно или другое принималось каждые 3 часа.Обязательно используйте инструкции по дозировке на этикетке для возраста и / или веса, чтобы определить правильные дозировки. Более сильная боль у детей старшего возраста может потребовать приема наркотических обезболивающих, и ваш врач может назначить их по мере необходимости.

Боль в ушах : У некоторых пациентов может возникать боль в ушах. Эта боль не указывает на инфекцию уха и пройдет по мере продолжения выздоровления.

Лихорадка : Часто бывает кратковременное повышение температуры (лихорадка) на 99-101 градус в течение первых 3-7 дней.Чтобы снизить температуру, пожалуйста:

  1. Поощряйте «упражнения на глубокое дыхание» и ходьбу, описанные выше.
  2. Примите полные дозы парацетамола и / или ибупрофена, как описано выше в товарной позиции Боль . Следуйте инструкциям на бутылке, используя вес вашего пациента для дозировки. ПЕРЕДОЗИРОВКА ДАННЫХ НАРКОТИКОВ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ПРОБЛЕМАМ ПЕЧЕНИ И / ИЛИ ПОЧЕК.
  3. Поощряйте прием достаточного количества жидкости. Если через час после приема полной дозы парацетамола или ибупрофена температура пациента остается выше 102 o F, пожалуйста, позвоните в наш офис в рабочее время для получения дальнейших инструкций.По вопросам неотложной помощи в нерабочее время звоните по номеру нашего офиса, и наша служба автоответчика вызовет дежурного врача.
  4. Примите прохладную ванну, уберите одежду.

Жидкости : Адекватное потребление жидкости необходимо для восстановления. Поощряйте питье жидкости в течение дня.

(½ унции на фунт массы тела). Пациенту следует пить достаточно, чтобы помочиться каждые 3-4 часа. Моча должна быть прозрачной или светло-желтой. Если моча пациента имеет небольшое количество темно-желтого цвета, значит, у пациента наблюдаются признаки обезвоживания, и вам следует выпустить больше жидкости и колотого льда.Позвоните в офис, если в следующие 3-4 часа не будет улучшения.

Тошнота и рвота : Тошнота и рвота являются обычным явлением в течение первых 24 часов после операции. Постоянная тошнота и рвота необычны, если ацетаминофен и ибупрофен используются для снятия боли. Если во время приема наркотических обезболивающих возникают тошнота и рвота, прием лекарства следует прекратить, пока рвота не пройдет. Попробуйте заменить наркотик комбинацией парацетамола и ибупрофена.Если использование наркотика кажется необходимым, сократите предыдущую дозу вдвое и давайте ее каждые 3 часа, а не каждые 6 часов, поскольку тошнота часто связана с размером данной дозы. Никогда не давайте наркотические обезболивающие натощак. В случае стойкой или чрезмерной тошноты и рвоты, несмотря на эти меры, позвоните в наш офис для получения дальнейших инструкций.

Кровотечение : Незначительное кровотечение может возникнуть в любое время в течение 2-3-недельного периода заживления. Обычно это самоограничение.Небольшое количество крови окрасит слюну пациента в красный цвет, но не приведет к образованию больших сгустков. Во время заживления также можно увидеть струйку крови из носа. Избегайте проглатывания крови, так как это может позже вызвать тошноту или рвоту. Пожалуйста, прекратите прием ибупрофена после такого кровотечения, поскольку он может замедлить свертывание крови.

  • Если легкое кровотечение не прекращается в течение 10 минут, следуйте этим инструкциям:
  1. Положите пациента на спину, слегка запрокинув голову.
  2. Закапайте по каплям Африна в каждую ноздрю, как указано:
    • a. По 2 капли в каждую ноздрю, если младше 10 лет
    • b. По 4 капли в каждую ноздрю, если 10 лет и старше
  3. Повторите нанесение через 5 минут, если кровотечение не останавливается.
  • Позвоните в офис (503-581-1567), если легкое кровотечение не прекратилось в течение 15-20 минут.

Неприятный запах изо рта : При удалении аденоида сначала образуется влажная струпья.Бактерии полости рта оседают на этом слое и вызывают неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта). По мере заживления этот слой спадает, и неприятный запах изо рта исчезает. АНТИБИОТИКИ НЕ НУЖНЫ.

Сморкание : Вы можете слегка высморкаться, чтобы очистить слизистую. При желании можно использовать назальный солевой раствор, чтобы увлажнить нос, чтобы помочь разрыхлить слизистые. Назальный солевой спрей продается в аптеках без рецепта.

Диета : Возобновите диету в соответствии с переносимостью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *