МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Измерения линейных размеров лобных пазух выполняли согласно методике, описанной Tatlisumak et al. [1]. Были рассчитаны ширина, высота и переднезадняя длина каждой лобной пазухи, а также общая ширина обеих пазух (рисунки 1 и 2).

Объемы лобных, клиновидных и верхнечелюстных пазух и сосцевидных наддувных ячеек были рассчитаны в соответствии с методом, используемым Karakas и Kavakli [2] и Pondé et al. [3].Площадь каждой пазухи измеряли на каждом аксиальном КТ-изображении (рис. 2) и умножали на толщину среза. Сумма всех измерений равнялась объему пазухи.

Тип обширной пневматизации верхнечелюстной пазухи (EMSP) определяли согласно классификации Kalavagunta и Reddy [4], сравнивая высоту и ширину верхнечелюстной пазухи с диаметром ипсилатеральной глазной луковицы (рис. 4).

3. Обсуждение

Такие термины, как pneumosinus dilatans, пневматоцеле, гиперпневматизация, эктазия пазух, гипертрофия пазух и аэроцеле, использовались в литературе для описания гиперпневматизированных околоносовых пазух.Интуитивно понятная и упрощенная классификация была предложена Urken et al. описываются всего три типа гиперпневматизации пазух [5]. Гиперсинус означает увеличение хорошо вентилируемой лобной пазухи, которое развивается в пределах нормальных границ лобной кости. Pneumosinus dilatans отличается от Hypersinus, потому что пазухи аномально расширяются либо кпереди, вызывая выступы во фронтальной части, либо кзади и латерально, смещая соседние анатомические структуры, такие как глазная луковица и лобная доля.Пневматоцеле – это третий тип гиперпневматизации, который характеризуется очаговой эрозией или генерализованным истончением костных стенок, тогда как при первых двух типах стенки пазух остаются нормальными. Хотя эта классификация была разработана для описания анатомических вариаций лобной пазухи, в литературе она использовалась для всех придаточных пазух носа. В соответствии с этой классификацией настоящий случай описывается как «расширенный пневмозуб лобных пазух», поскольку костные стенки были неповрежденными, а лобная пазуха расширилась кзади и латеральнее, что привело к увеличению лобной кости и уменьшению размера лобной доли.Кроме того, пациенту был поставлен диагноз «гиперсинус» клиновидной и гайморовой пазух и «гипераграция» воздушных ячеек сосцевидного отростка.

Принято считать, что головная боль является одним из симптомов заболеваний носовых пазух. Термин «синусовая головная боль» относится к вторичной головной боли, связанной с синуситом, которая возникает, когда пазухи становятся перегруженными и закупоренными из-за патологии придаточных пазух носа. «Синусовая головная боль» характеризуется приступами боли в области носовых пазух лица или вокруг глаз и обычно сопровождается заложенностью носа и ринореей.В литературе описаны случаи пневмозинуса дилатанса, осложненного патологией носовых пазух и сопровождающегося головной болью [6]. Настоящий случай, в котором головная боль была первым и единственным симптомом пациента, не подпадает под диагностический критерий «головной боли в пазухах» из-за отсутствия обструкции пазух и патологии слизистой оболочки. Насколько известно авторам, это второй зарегистрированный случай чрезмерной аэрации лобной пазухи с симптомами головной боли, но без признаков и симптомов заболевания пазух [7].

Характеристики головной боли в данном случае соответствуют головной боли напряжения. Облегчение симптомов путем лечения пациента пероральными анальгетиками подтверждает диагноз «головная боль напряжения». При такой мысли можно утверждать, что гиперакция придаточных пазух носа – случайная находка, а не причина симптомов пациента. Тем не менее, было высказано предположение, что гиперакция сама по себе может играть роль в развитии симптомов головной боли (мигрень, скопление напряжения), либо влияя на мукоцилиарный клиренс, либо из-за нарушения вентиляции, что, в свою очередь, вызывает вакуумную головную боль [4]. .

В литературе можно найти несколько статей, посвященных морфологии и размерам пазух. Однако разные исследователи использовали разные методики измерения. В настоящем исследовании линейные размеры лобной пазухи были измерены согласно Татлисумак и соавт. [1] и объемные измерения надувных ячеек сосцевидного отростка и придаточных пазух носа по Karakas и Kavakli [2] и Pondé et al. [3]. Чтобы сравнить результаты настоящего дела, результаты Pondé et al.[3], Kim et al. [8], Ли и др. [9], а также Калавагунта и Редди [4]. Несмотря на различия в методологии, все вышеупомянутые исследования использовали компьютерную томографию головы и придаточных пазух носа для измерения размеров и объемов. Интересно отметить, что все линейные (Таблица 1) и объемные измерения (Таблица 2) во всех пазухах и наддувных ячейках сосцевидного отростка в данном случае были выше, чем самые высокие из опубликованных в литературе. Картина обширной пневматизации гайморовой пазухи (EMSP) была «умеренной – тип II» по классификации Kalavagunta [4], при этом ширина и высота гайморовой пазухи более чем на 90% превышали диаметр ипсилатеральной глазной луковицы ( Таблица 3).Настоящий случай является вторым зарегистрированным случаем чрезмерного увеличения всех придаточных пазух носа [10] и первым, который также включает увеличение надсадных ячеек сосцевидного отростка.

В данном случае симптомы не были серьезными и могли быть облегчены с помощью лечения.Это не всегда так в других подобных случаях расширения пазухи. Осложнения пневмосинуса включают косметические деформации из-за выступов лицевых костей [11], рецидивирующий синусит из-за непроходимости выходного тракта придаточных пазух носа [6], проптоз, диплопию или прогрессирующую слепоту из-за расширения к орбите [12] . Мы считаем, что в подобных редких случаях аномального расширения пазух или сосцевидных воздушных ячеек лечение должно быть индивидуальным и учитывать основные симптомы пациента.Алгоритм хирургического лечения расширенного пневмозинуса лобной пазухи был описан Patel et al. [11], но может быть обобщен для всех вентилируемых полостей. Если основные симптомы вызваны обструкцией устья носовых пазух, функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) может восстановить нормальный дренаж. Однако хирург должен знать, что анатомические ориентиры могут быть изменены в аналогичных случаях. Если бы у настоящего пациента была проведена процедура FESS, доступ к лобной пазухе был бы чрезвычайно затруднен из-за наличия многочисленных лобно-этмоидальных воздушных ячеек (рис. 4).Операция на клиновидной кости также будет сложной задачей, поскольку зрительные нервы обнажены с двух сторон в верхней части пазухи (рис. 3). Если выпуклость лобной или верхней челюсти вызывает косметическую деформацию, может быть проведена открытая процедура с удалением кости, изменением формы и репозиции, с облитерацией нижележащей пазухи или без нее. Точно так же декомпрессия глазничного и зрительного нервов может быть достигнута с помощью эндоскопической, открытой или комбинированной процедуры [6].

4. Заключение

Мы представляем в литературе редкий случай чрезмерной аэрации всех придаточных пазух носа наряду с чрезмерной пневматизацией сосцевидного отростка.Хотя этому пациенту не потребовалось хирургического вмешательства, в аналогичных случаях с более тяжелыми симптомами хирургическое лечение является проблемой для хирурга и может требовать междисциплинарного подхода.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Все авторы внесли значительный вклад в результаты и методы, представленные в статье. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант.

Параназальные пазухи – обзор

Нормальное развитие и вариации

Придаточные пазухи развиваются как инвагинации из носовых ямок в соответствующие кости (верхнечелюстную, лобную, клиновидную и решетчатую) и продолжают увеличиваться до зрелости скелета. Следовательно, слизистая оболочка придаточных пазух носа аналогична слизистой оболочке носовой полости, но с немного меньшим количеством слизистых желез. Эпителиальные реснички перемещают эти синусовые выделения к их соответствующим коммуникациям, устью, с носовыми ямками.

Верхнечелюстные пазухи или антра первыми развиваются на втором месяце внутриутробной жизни. В боковой стенке носовой ямки в среднем ходу развивается инвагинация, а полость пазухи расширяется латерально в тело верхней челюсти. При рождении каждая пазуха представляет собой тонкую маленькую щель длиной не более 8 мм в переднезаднем измерении. Со временем верхняя челюсть становится все более пневматизированной, поскольку воздушная полость расширяется дальше в кость как латерально под глазницами к скуловым отросткам, так и ниже в альвеолярный отросток.Увеличение воздушного пространства или пневматизация альвеолярного отростка накладывает верхнечелюстную пазуху и дно на корни премоляров или коренных зубов в разной степени на простых изображениях.

На рентгенограмме дно верхнечелюстной пазухи – тонкая рентгеноконтрастная линия. Если альвеолярный отросток верхней челюсти недостаточно пневматизирован, дно пазухи может быть не видно на периапикальных изображениях (рис. 26-1, A ), или оно может быть видно выше корней премоляра верхней челюсти или коренные зубы (рис.26-1, В ). При большей пневматизации альвеолярного отростка дно пазухи может казаться волнообразным или драпированным над корнями зубов или вокруг них или накладываться на корни соседних зубов, создавая ложное впечатление, будто корни зубов проникли в корни зубов. дно пазухи (рис. 26-1, C и D ). При более внимательном осмотре периапикальных областей зубов в таких случаях обнаруживаются неповрежденные твердые мозговые оболочки и промежутки между периодонтальными связками.У пациентов со значительной пневматизацией альвеолярного отростка верхней челюсти твердая пластинка премоляра или коренного зуба может образовывать часть дна пазухи. Пневматизация верхней челюсти также может распространяться на небные, скуловые и фронтальные отростки верхней челюсти, и это можно оценить на простых изображениях и при расширенных визуальных исследованиях, таких как компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография. (МРТ) изображения (рис. 26-2). В некоторых случаях внешний вид обычно пневматизированной верхней челюсти можно ошибочно принять за доброкачественное образование, занимающее пространство, особенно на простых изображениях (рис.26-3).

Гипоплазия верхнечелюстных пазух происходит односторонне у 1,7% пациентов и двусторонне у 7,2%. У этих пациентов изображения пораженной пазухи могут казаться более рентгеноконтрастными, чем обычно, из-за относительно большого количества окружающей верхнечелюстной кости. Конфигурация стенок гайморовой пазухи часто помогает отличить гипопластическую пазуху от патологически рентгеноконтрастной пазухи. На затылочной (водной) проекции показано изгибание стенки пазухи внутрь, в результате чего воздушная полость меньше, чем обычно.Напротив, обширное увеличение верхнечелюстных и других придаточных пазух носа является хорошо известным признаком акромегалии.

Развитие лобной пазухи обычно начинается не раньше пятого или шестого года жизни. Эти пазухи развиваются либо непосредственно как продолжение носовых ямок, либо из передних решетчатых воздушных ячеек (см. Рис. 26-4, B ). Примерно у 4% населения лобные пазухи не развиваются. Как и в случае с другими придаточными пазухами носа, правая и левая полости лобной пазухи развиваются отдельно и по мере расширения они сближаются друг с другом по средней линии.В таких случаях тонкая костная перегородка может частично или полностью разделять две асимметричные полости. У взрослых пневматизация лобной пазухи может также распространяться назад на крыши глазницы.

Клиновидная пазуха начинает расти на четвертом месяце плода в виде инвагинаций из клиновидно-этмоидальных углублений носовых ямок. Расположенные в теле клиновидной кости, пазухи могут быть разделены частичной или полной костной перегородкой, что может привести к образованию полостей пазух, которые будут асимметричными по размеру и форме.Подобно другим пазухам, клиновидные пазухи могут выходить за пределы тела кости в спину турецкого седла, клиноидные отростки, большие или малые крылья и крыловидные отростки. Устье клиновидной пазухи представляет собой отверстие относительно большого диаметра, что может объяснить, почему закупорка устья клиновидной пазухи встречается редко (см. Раздел, посвященный мукоцеле, далее в этой главе).

Решетчатые воздушные клетки проникают в развивающиеся решетчатые кости на пятом месяце развития плода.Они состоят из нескольких отдельных или взаимосвязанных заполненных воздухом камер, которые граничат с медиальными, а иногда и с нижними частями орбитальных полостей (рис. 26-4, A и B ). Количество воздушных ячеек значительно варьируется, каждая решетчатая кость содержит от 8 до 15 клеток. В некоторых случаях воздушные клетки решетчатой ​​кости могут проникать в соседние верхнечелюстные, слезные, лобные, клиновидные и небные кости.

Функция придаточных пазух носа противоречива. Однако многие специалисты теперь считают, что роль придаточных пазух носа заключается в изоляции или защите более глубоких жизненно важных структур от внешних травм.

Влияние пневматизации лобной пазухи на анатомические варианты придаточных пазух носа

26. Заболевания околоносовых пазух | Карманная стоматология

Нормальное развитие и вариации

Придаточные пазухи носа развиваются в виде впячиваний из носовых ямок в соответствующие кости (верхнечелюстную, лобную, клиновидную и решетчатую) и продолжают увеличиваться до зрелости скелета.Следовательно, слизистая оболочка придаточных пазух носа аналогична слизистой оболочке носовой полости, но с немного меньшим количеством слизистых желез. Эпителиальные реснички перемещают эти синусовые выделения к их соответствующим коммуникациям, устью, с носовыми ямками.

Верхнечелюстные пазухи или антра первыми развиваются на втором месяце внутриутробной жизни. В боковой стенке носовой ямки в среднем ходу развивается инвагинация, а полость пазухи расширяется латерально в тело верхней челюсти.При рождении каждая пазуха представляет собой тонкую маленькую щель длиной не более 8 мм в переднезаднем измерении. Со временем верхняя челюсть становится все более пневматизированной, поскольку воздушная полость расширяется дальше в кость как латерально под глазницами к скуловым отросткам, так и ниже в альвеолярный отросток. Увеличение воздушного пространства или пневматизация альвеолярного отростка накладывает верхнечелюстную пазуху и дно на корни премоляров или коренных зубов в разной степени на простых изображениях.

На рентгенограмме дно верхнечелюстной пазухи – тонкая рентгеноконтрастная линия. Если альвеолярный отросток верхней челюсти недостаточно пневматизирован, дно пазухи может быть не видно на периапикальных изображениях (Рис. 26-1, A ), или оно может быть видно выше корней премоляра верхней челюсти или коренные зубы (рис.26-1, B ). При большей пневматизации альвеолярного отростка дно пазухи может казаться волнообразным или драпированным над корнями зубов или вокруг них или накладываться на корни соседних зубов, создавая ложное впечатление, будто корни зубов проникли в корни зубов. дно пазухи (рис.26-1, C и D ). При более внимательном осмотре периапикальных областей зубов в таких случаях обнаруживаются неповрежденные твердые мозговые оболочки и промежутки между периодонтальными связками. У пациентов со значительной пневматизацией альвеолярного отростка верхней челюсти твердая пластинка премоляра или коренного зуба может образовывать часть дна пазухи. Пневматизация верхней челюсти может также распространяться на небные, скуловые и фронтальные отростки верхней челюсти, и это можно оценить на простых изображениях и при расширенных визуальных исследованиях, таких как компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография. (МРТ) изображения (рис.26-2). В некоторых случаях внешний вид обычно пневматизированной верхней челюсти можно ошибочно принять за доброкачественное, объемное поражение, особенно на простых изображениях (рис. 26-3).

Гипоплазия верхнечелюстных пазух происходит односторонне у 1,7% пациентов и двусторонне у 7,2%. У этих пациентов изображения пораженной пазухи могут казаться более рентгеноконтрастными, чем обычно, из-за относительно большого количества окружающей верхнечелюстной кости. Конфигурация стенок гайморовой пазухи часто помогает отличить гипопластическую пазуху от патологически рентгеноконтрастной пазухи. На затылочной (водной) проекции показано изгибание стенки пазухи внутрь, в результате чего воздушная полость меньше, чем обычно.Напротив, обширное увеличение верхнечелюстных и других придаточных пазух носа является хорошо известным признаком акромегалии.

Развитие лобной пазухи обычно начинается не раньше пятого или шестого года жизни. Эти пазухи развиваются либо непосредственно как продолжение носовых ямок, либо из передних решетчатых воздушных ячеек (см. Рис. 26-4, B ). Примерно у 4% населения лобные пазухи не развиваются. Как и в случае с другими придаточными пазухами носа, правая и левая полости лобной пазухи развиваются отдельно и по мере расширения они сближаются друг с другом по средней линии.В таких случаях тонкая костная перегородка может частично или полностью разделять две асимметричные полости. У взрослых пневматизация лобной пазухи может также распространяться назад на крыши глазницы.

Клиновидная пазуха начинает расти на четвертом месяце развития плода в виде инвагинаций из клиновидно-этмоидальных углублений носовых ямок.Расположенные в теле клиновидной кости, пазухи могут быть разделены частичной или полной костной перегородкой, что может привести к образованию полостей пазух, которые будут асимметричными по размеру и форме. Подобно другим пазухам, клиновидные пазухи могут выходить за пределы тела кости в спину турецкого седла, клиноидные отростки, большие или малые крылья и крыловидные отростки. Устье клиновидной пазухи представляет собой отверстие относительно большого диаметра, что может объяснить, почему закупорка устья клиновидной пазухи встречается редко (см. Раздел, посвященный мукоцеле, далее в этой главе).

Воздушные клетки решетчатой ​​кости проникают в развивающиеся решетчатые кости на пятом месяце развития плода. Они состоят из нескольких отдельных или взаимосвязанных заполненных воздухом камер, которые граничат с медиальными, а иногда и с нижними частями орбитальных полостей (рис. 26-4, A и B ). Количество воздушных ячеек значительно варьируется, каждая решетчатая кость содержит от 8 до 15 клеток. В некоторых случаях воздушные клетки решетчатой ​​кости могут проникать в соседние верхнечелюстные, слезные, лобные, клиновидные и небные кости.

Функция придаточных пазух носа противоречива. Однако многие специалисты теперь считают, что роль придаточных пазух носа заключается в изоляции или защите более глубоких жизненно важных структур от внешних травм.

396702 | Стэнфордское здравоохранение

Аннотация

Верхнечелюстная пазуха повсеместно описывается как полость пирамидальной формы в верхней челюсти. Гипоплазия, которая может возникать односторонне или двусторонне, оценивается авторами по степени неспособности спуститься ниже дна носа в достижении своего положения рядом с задним зубным рядом у взрослого. В отличие от ранних исследований с использованием обычных рентгеновских лучей, в которых в качестве критериев рассматривалась пневматизация скуловой впадины и зубной альвеолы, авторы приняли вышеупомянутые параметры на основе компьютерной томографии (КТ), которая показывает, что даже при меньшем размере пазухи сохраняется пирамидальная конфигурация, хотя и усеченная.В редких случаях при непатологическом состоянии пазухи излишне пневматизированы. Обзор литературы не выявил всестороннего изучения условий, которые изменяют объем и конфигурацию гайморовой пазухи. На основе ретроспективного обзора 6000 компьютерных томографий околоносовых пазух с высоким разрешением были определены типы и относительная частота этих состояний, а также предложена система классификации. Группа смешанного пола (= 2540) состояла из непедиатров (подростки и взрослые) и имела полиэтнический состав.Результаты показали, что увеличение пазухи встречается редко и вызывается захватом воздуха (пневмоцеле) и слизи (мукоцеле) или доброкачественными опухолями, которые возникли в пазухе или прилегающей к ней верхней челюсти и разрослись внутриполостно, при этом стенки пазухи расширяются и реконструкция, чтобы приспособить их. Уменьшение размера и объема происходит чаще. Наследственно-семейные синдромальные состояния уменьшают размер пазух за счет нарушения центров роста лица или облитерации из-за плотного остеосклероза. Облучение при неопластических заболеваниях в педиатрической популяции аналогичным образом напрямую влияет на центры роста или нарушает функцию гипофиза.Другая ятрогенная причина, прямое хирургическое вмешательство (процедура Колдвелла-Люка), почти повсеместно изменяет объем и форму пазух в результате остеонеогенеза. Переломы средней зоны лица с вовлечением пазухи также вызывают деформацию склероза, а также неправильное расположение костных фрагментов. Основные системные заболевания, серповидно-клеточная анемия и остеопетроз, которые диффузно влияют на костный мозг, проявляются либо за счет компенсаторной пролиферации костного мозга, либо за счет склеротического образования новой кости, что приводит к увеличению верхней челюсти и облитерации пазух.Самым большим источником искажения и разрушения гайморовой пазухи являются новообразования. Злокачественные опухоли носовых пазух и полости рта вызывают костную эрозию стенок пазух, тогда как доброкачественные одонтогенные кисты остаются снаружи пазух и сжимают их по мере увеличения. Большинство одонтогенных опухолей вызывают внешнее сжатие и ремоделирование. Фибро-костные заболевания также вызывают искажения размера и формы из-за внешнего воздействия. Хотя на морфологию верхнечелюстной пазухи влияют различные патологические состояния и состояния развития, существует ограниченный диапазон биологической реакции.

Подробнее о DOI 10.1002 / ar.20774

Подробнее о Web of Science ID 000260396400017

Подробнее о PubMedID 18951496

Обзор верхнечелюстной пазухи

Синус означает «карман» на латыни. У людей есть заполненные воздухом пространства, окружающие носовую полость, которые называются придаточными пазухами носа . Четыре пары придаточных пазух носа включают лобные и решетчатые пазухи между глазами, клиновидные пазухи позади решетчатой ​​кости и верхнечелюстные пазухи, окружающие носовую полость.Верхнечелюстные пазухи – самые большие из придаточных пазух носа. Хотя это и не доказано, биологические функции носовых пазух включают уменьшение относительного веса черепа, усиление резонанса голоса, защиту от ударов по лицу, изоляцию структур и увлажнение / нагревание вдыхаемого воздуха. (1)

Верхнечелюстная пазуха пирамидальной формы. Основание пирамиды – это медиальная стенка пазухи, которая также является боковой стенкой носовой полости, а ее вершина направлена ​​в сторону скуловой кости.Крыша пазухи также является дном орбиты. Средний объем пазухи составляет около 15 мл (диапазон от 4,5 до 35,2 мл). Верхнечелюстная пазуха сохраняет свой общий размер, в то время как задние зубы остаются в рабочем состоянии, поскольку размер увеличивается с возрастом, особенно при потере боковых зубов. Этот процесс называется пневматизацией и, возможно, является результатом атрофии, вызванной снижением напряжения окклюзионной функции.

Мембрана, выстилающая стенки верхнечелюстной пазухи, называется мембрана Шнайдера .Он многослойный и имеет толщину от 0,13 мм до 0,5 мм. Слои включают респираторный эпителий (псевдослоистый реснитчатый столбчатый эпителий), который покрывает рыхлую, сильно сосудистую соединительную ткань и надкостницу. Здоровая верхнечелюстная пазуха самоподдерживается за счет постурального дренажа и действия мерцательной эпителиальной выстилки, которая продвигает бактерии к устью. Устье представляет собой нефизиологический дренажный порт высоко на медиальной стенке, который открывается в носовую полость между средней и нижней носовыми раковинами ( hiatus semilunaris ).

В самой высокой точке устье расположено на 30 мм над полом и служит анатомическим обоснованием процедуры подъема дна пазухи. Поднятие пазухи может улучшить симптомы синусита и заложенности носа за счет приближения дна пазухи к дренажному порту, а процедура пересадки не мешает нормальной функции пазухи. (1)

Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи происходит в основном из верхнечелюстной артерии. Задняя верхняя альвеолярная и подглазничная артерии анастомозируют в костной боковой стенке.(2) В среднем внутрикостной анастомоз (IA) возникает в 100% случаев и в 19 мм от гребня альвеолярной кости, тогда как внекостной анастомоз (EA) возникает примерно в 40% случаев и в 23 мм от альвеолярной кости. гребень. Может быть одна или несколько перегородок, разделяющих верхнечелюстные пазухи, так называемые перегородки Андервуда. (3,4,5) Это происходит примерно в 30% случаев и в передней области (чаще всего между вторым премоляром и первым моляром) примерно в 77% случаев. Средняя высота перегородок 7.9 мм (диапазон от 0 до 17 мм). (3,4,5)

Как упоминалось выше, верхнечелюстная пазуха представляет собой проблему при имплантационной стоматологии из-за уменьшения объема кости из-за резорбции альвеолярной кости и пневматизации полости пазухи. Несколько способов избежать полости пазухи – это использование короткого имплантата, наклон имплантата мезиально или дистально, использование длинного скулового имплантата и / или укорочение зубной дуги с окклюзией премоляра. При окклюзии премоляра сохраняется от 50% до 80% жевательной способности.(6) Однако с годами были разработаны методы увеличения дна пазухи.

Филип Бойн первым сообщил о возвышении дна верхнечелюстной пазухи для предпротетических целей. Перед уменьшением бугристости верхнечелюстная пазуха была увеличена, чтобы увеличить расстояние между дугами и создать более симметричную верхнечелюстную дугу для зубного протеза. (7) Бойн также сообщил о двухэтапном подъеме дна гайморовой пазухи в качестве подготовки к установке имплантатов лезвия.Он пересадил в верхнечелюстную пазуху аутогенную подвздошную кость, а затем через три месяца установил имплантаты-лезвия. (8)

Хилт Татум предложил гребневой доступ для подъема дна пазухи с последующей установкой имплантата. Для подготовки ложа имплантата и создания перелома дна пазухи использовался «формирователь лунок». Был установлен имплант в форме корня, и он зажил погруженным способом. (9)

Роберт Саммерс описал другой подход к гребню – BAOSFE (Bone-Added Osteome Sinus Elevation) – с использованием конических остеотомов с увеличивающимся диаметром.Соседняя кость была сдавлена ​​толканием и постукиванием по мере подъема мембраны пазухи. Были добавлены аутогенные, аллогенные или ксеногенные костные трансплантаты для увеличения объема под приподнятой мембраной пазухи. Используя этот подход, Саммерс сообщил о 96% успешности операции через 18 месяцев после установки 173 погруженных имплантатов с прессовой посадкой. (10)

Существует два основных подхода для поднятия дна пазухи: боковое окно и трансальвеолярный доступ. Доступ с боковым окном может быть одно- или двухэтапным методом установки имплантата; Трансальвеолярный доступ – это одноэтапная методика, в основном основанная на доступной остаточной кости и возможности достижения первичной стабильности имплантата.

Биография автора
Доктор Джу Х. Ким получил степень доктора стоматологии в стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета, где он был избран членом Национального общества почетности стоматологов «Омикрон Каппа ипсилон» (OKU). Д-р Ким в настоящее время является главным резидентом аспирантуры по пародонтологии в Школе стоматологической медицины SUNY Stony Brook.

Ссылки

1. Lindhe J, Lang N, Karring T. Ch. 50: Высота дна гайморовой пазухи . Клиническая пародонтология и имплантология, пятое издание 2008 г.

2. Solar P, Geyerhofer U, Traxler H, Windisch A, Ulm C, Watzek G. (1999). Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи, связанное с процедурами подъема дна пазухи. Клинические исследования оральных имплантатов 1999; 10 (1), 34-44.

3. Underwood AS. Исследование анатомии и патологии гайморовой пазухи. Журнал анатомии и физиологии 1910; 44: 354-369.

4. Ulm CW, Solar P, Gsellmann B, Matejka M, Watzek G. Беззубый альвеолярный отросток верхней челюсти в области гайморовой пазухи – исследование физических размеров.Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии 1995; 24: 279-282.

5. Ким М.Дж., Юнг Ю.В., Ким С.С., Ким К.Д., Чой С.Х., Ким С.К., Чо К.С. Перегородки гайморовой пазухи: распространенность, высота, расположение и морфология. Переформатированный анализ компьютерной томографии. Журнал пародонтологии 2006; 77 (5): 903-908.

6. Кайзер А.Ф. Укороченные зубные дуги и функция полости рта. Журнал оральной реабилитации 1981; 8 (5): 457-462.

7. Boyne PJ. Восстановление костных дефектов челюстно-лицевой патологии.Журнал Американской стоматологической ассоциации 1969 г .; 78: 767-776.

8. Бойн П.Дж., Джеймс Р. Трансплантация дна верхнечелюстной пазухи аутогенным костным мозгом и костью. Журнал оральной хирургии 1980 г .; 38: 613-618.

9. Татум Х. Реконструкции на имплантатах верхней челюсти и пазух. Стоматологические клиники Северной Америки 1986; 30 (2): 207-229.

10. Саммерс РБ. (1994). Новая концепция в хирургии имплантатов верхней челюсти: техника остеотома. Сборник непрерывного образования в области стоматологии 1994; 15 (2): 152-162.

Pneumosinus Dilatans: редкая причина медленного изменения контуров лобной части | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Frontal pneumosinus dilatans – редкое заболевание, зарегистрированное лишь в нескольких отчетах. Это аномальное расширение аэрированной лобной пазухи со стенками пазухи нормальной толщины. Расширение кости может быть генерализованным или очаговым. Это не только эстетическая проблема, но также может иметь функциональные последствия. Здесь мы представляем случай 23-летней женщины, которую направили в челюстно-лицевое и пластическое отделение в Сусс (Тунис) с жалобой на выпуклость в правой надглазничной области и на лбу.Причина неизвестна, функциональных проблем не было. Компьютерная томография показала большую пневматизированную лобную пазуху и подтвердила образовавшуюся костную выпуклость. Пациента доставили в операционную, где через бикоронарный разрез обнажили лобную и надглазничную области. Передняя стенка правой лобной пазухи была удалена и разделена на сегменты, которые затем фиксировались в желаемом положении с помощью титановой сетчатой ​​пластины. Получены отличные результаты, пациентка не предъявляла жалоб и осталась довольна своим внешним видом.Через два года после операции она осталась здоровой. Pneumosinus dilatans – это то, о чем должен знать каждый пластический хирург, потому что его лечение относится к области черепно-лицевой хирургии. Этиология остается неясной, и хирургическое лечение направлено на хирургическое исследование пазухи, чтобы обеспечить реконтурирование передней поверхности лобной пазухи для коррекции любой косметической деформации. Несколько авторов опубликовали различные хирургические методы.

Уровень доказательности

5 Терапевтический

Pneumosinus dilatans (PD) – редкое, обычно доброкачественное и бессимптомное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся расширением одного или нескольких придаточных пазух носа без признаков разрушения кости или патологических изменений подлежащей слизистой оболочки.Первое описание болезни было дано Мейесом в 1898 году, а Benjamins ^1,2 впервые присвоил название pneumosinus dilatans в 1918 году.

Мы сообщаем об одном новом случае лобной БП и обсуждаем этиологию, клинические и радиологические особенности, давая особое внимание к лечению.

ДЕЛО

Эта 23-летняя женщина была направлена ​​в челюстно-лицевое и пластическое отделение больницы Сахлул (Сусс, Тунис) с жалобами на выпуклость в правой надглазничной области и на лбу, которая медленно увеличивалась в течение последних семи лет.История болезни была ничем не примечательна, ринитов, симптомов синусита или аллергии обнаружено не было.

При клиническом обследовании выявлено неподвижное твердое безболезненное 3 × 2 . Припухлость 5 см в правой надглазничной области. Вышележащая кожа в норме. Левая сторона лица была нормальной, других признаков не было (рис. 1A, C, E). Причина неизвестна, функциональных проблем не было. Лабораторные результаты были в пределах нормы.

Рисунок 1.

Предоперационный вид этой 23-летней женщины с лобной (A), нижней (C) и боковой (E) проекцией перед черепно-лицевой операцией. Послеоперационный вид спереди (B), снизу (D) и сбоку (F) демонстрирует улучшение контура через 2 года после черепно-лицевой хирургии.

Рис. 1.

Предоперационный вид этой 23-летней женщины с лобной (A), нижней (C) и боковой (E) проекцией перед черепно-лицевой операцией. Послеоперационный вид спереди (B), снизу (D) и сбоку (F) демонстрирует улучшение контура через 2 года после черепно-лицевой хирургии.

Компьютерная томография (КТ) показала большую пневматизированную лобную пазуху и подтвердила образовавшуюся костную выпуклость без признаков эрозии костей, истончения стенок или аномалий слизистой оболочки (рис. 2).

Рисунок 2.

(A) Компьютерная томография придаточных пазух носа (осевой вид) этой 23-летней женщины показала расширение лобной пазухи в том месте, где передняя часть лобной пазухи выдвинута вперед без какой-либо костной эрозии. (B) Компьютерная томография околоносовых пазух (нижний осевой вид) 23-летней женщины.(C) Компьютерная томография (3D вид слева) этой 23-летней женщины, показывающая обширную пневматизацию и расширение правой лобной пазухи. (D) Компьютерная томография (3D вид спереди) 23-летней женщины. (E) Компьютерная томография (трехмерный вид сверху) этой 23-летней женщины.

Рисунок 2.

(A) Компьютерная томография придаточных пазух носа (осевой вид) этой 23-летней женщины показала расширение лобной пазухи в том месте, где передняя часть лобной пазухи выдвинута вперед без какой-либо костной эрозии.(B) Компьютерная томография околоносовых пазух (нижний осевой вид) 23-летней женщины. (C) Компьютерная томография (3D вид слева) этой 23-летней женщины, показывающая обширную пневматизацию и расширение правой лобной пазухи. (D) Компьютерная томография (3D вид спереди) 23-летней женщины. (E) Компьютерная томография (трехмерный вид сверху) этой 23-летней женщины.

Ввиду косметического вида и увеличенного размера припухлости на правой стороне лица пациенту была сделана операция из бикоронального доступа с обнажением лобной и надглазничной областей.Выявлен и сохранен надглазничный сосудисто-нервный пучок. Передняя стенка правой лобной пазухи была удалена и разделена на сегменты, которые затем реконструированы и зафиксированы в новом положении с помощью титановой сетчатой ​​пластины достаточного размера для гармоничной реконструкции (рис. 3 и 4). Слизистая оболочка лобной пазухи в норме. При осмотре устье было установлено, что оно макроскопически нормальное. Рана послойно ушита, швы сняты на 10-е сутки после операции.

Рисунок 3.

Периоперационный вид этой 23-летней женщины, показывающий, что передняя стенка правой лобной пазухи была удалена и разделена на сегменты, которые затем были зафиксированы в желаемом положении с помощью титановой сетчатой ​​пластины.

Рисунок 3.

Периоперационный вид этой 23-летней женщины, показывающий, что передняя стенка правой лобной пазухи была удалена и разделена на сегменты, которые затем были зафиксированы в желаемом положении с помощью титановой сетчатой ​​пластины.

Рисунок 4.

Диаграмма, показывающая этапы реконструкции.

Рисунок 4.

Диаграмма, показывающая этапы реконструкции.

Были получены отличные результаты, у пациентки не было жалоб и симптомов синусита, и она была довольна своим внешним видом (рис. 1B, D, F). Через два года после операции она осталась здоровой. Через 24 месяца рецидива не выявлено.

ОБСУЖДЕНИЕ

Определение и терминология

PD характеризуется идиопатическим прогрессирующим расширением одного или нескольких придаточных пазух носа за пределы нормальных границ без признаков изменений слизистой оболочки.Расширение может охватывать всю пазуху или ее часть. ³

В медицинской литературе есть различные ярлыки для описания увеличения пазухи воздухом, включая гипертрофию лобной пазухи, ПД, фронтальную пневмозинус, аэроцеле, пневмоцеле, эктазию синуса, гиперпневматизацию, пневматоцеле, воздушную кисту и другие. ^1,4,5

Различная терминология, используемая для описания аномального расширения лобной пазухи, вызвала некоторую путаницу в этиологии и диагностике этого состояния. ¹ Уркен и др. ⁴ классифицировали деформацию на три группы – гиперсинус, пневмоцеле и БП – следующим образом:

• Гиперсинус или гиперпневматизация определяли как увеличенную лобную пазуху, которая развивалась за верхние пределы нормы. Стенки в норме, гиперактивная пазуха не выходит за нормальные пределы лобной кости. Пациент протекает бессимптомно, и состояние не требует вмешательства. ¹

• Пневмоцеле относится к аэрированной пазухе с переменным истончением стенок пазухи.Истончение, очаговое или генерализованное, отличает пневмоцеле от БП. Это патологическое отклонение. ¹

• PD – это состояние, при котором синус аномально расширяется за пределы нормальных границ лобной кости. Костные стенки пазухи нормальной толщины, но смещены, вызывая бугорки во фронтальной части. Признаков эрозии нет, слизистая оболочка имеет нормальный вид. Чаще всего поражается лобная пазуха, а также решетчатая, клиновидная или односторонняя верхнечелюстная пазуха. ^6,7

Этиология

Этиология первичной болезни Паркинсона уже много лет является источником больших споров. Это все еще неизвестно, но было предложено восемь возможных механизмов, а именно: спонтанное дренирование мукоцеле, наличие газообразующего микроорганизма, наличие одностороннего клапана, врожденная аномалия, гормональные изменения, локальные нарушения роста, остеокластический и др. остеобластическая активность и травма. ^1,7-9

Как правило, непроходимость лобно-носового протока по любой причине и последующее повышение давления в пазухах являются наиболее важными факторами в патогенезе БП. ^1,3,4 В этом случае устье было осмотрено и обнаружено, что оно макроскопически нормальное, и мы не обнаружили четкой этиологии.

Обзор литературы показывает, что возраст обращения варьируется от полового созревания до пожилых людей, но у детей не было зарегистрировано случаев болезни Паркинсона. Это может быть связано с возрастом, в котором развиваются нормальные околоносовые пазухи, а также с постепенным началом болезни Паркинсона. ^5,6

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинического обследования и подтверждения рентгенографией (обычная пленка или компьютерная томография), когда видно характерное увеличение пазухи. ^7,8

Клинические симптомы обычно связаны со смещением структур. В случае расширения наружу типичными признаками являются выпуклость лобной части и выступ надглазничного гребня. Расширение может быть направлено внутричерепно или к глазнице, носу и другим пазухам. Сопутствующие симптомы включают давление в пазухах, диплопию, глазные изменения, аносмию и головную боль. ^1,4,5,9,10

PD также был связан с другими заболеваниями, такими как менингиома, фиброзно-костная болезнь, церебральная гемиатрофия, синдром Клиппеля-Тренауне-Вебера, винные пятна и арахноидальные кисты. ^1,9-12

КТ-сканирование обеспечивает наиболее целесообразную дифференциацию от множества других причин лобной припухлости, в частности, твердых образований. Истончение стенки кисты может даже прогрессировать в области расхождения, и в этом случае возникает пневматоцеле.

Дифференциальный диагноз лобной массы может включать доброкачественные и злокачественные новообразования кожи или мезенхимальной ткани, кисты развития, обширные воспалительные процессы, мукоцеле и фиброзную дисплазию. ^7,13,14

Лечение

Целью лечения является восстановление нормальной формы и функций, хотя трудно провести границу между ними. ¹

Чтобы гарантировать низкий риск внутричерепной травмы, Galiè et al. ¹ поместили небольшое окно внизу около периферии пазухи в безопасное положение, и после того, как они пропустили оптоволоконный свет через окно, лобная пазуха просвечивалась, границы увеличенной пазухи очерчивались и отмечались на кости. Операция также может быть выполнена с использованием стереотаксических инструментов.

Для лечения деформации, связанной с БП, были предложены различные терапевтические варианты, ¹⁵ и были описаны различные эффективные открытые процедуры ¹⁶ следующим образом:

• Черепно-лицевой доступ с изменением формы лобно-орбитального выступа и восстановлением с костным цементом. ⁵ Использование кальций-фосфатного цемента для облитерации лобной пазухи после остеотомии описано в литературе ^1,9 ; как ни странно, это привело к высокому уровню проблем. Использование аллопластического материала в потенциально загрязненном пространстве, скорее всего, вызовет проблемы. ¹

• Репозиция передней стенки лобной пазухи без заполнения образовавшейся полости костью или гидроксиапатитом. ¹⁵ При этой методике остаточная выпуклость кости не лечится, и косметический результат неудовлетворителен.

• Удаление передней стенки лобной пазухи. Соответствующее количество кости отрезается от этой передней костной пластины, а оставшаяся часть пластины затем заменяется и закрепляется на месте. ¹⁷ Это дает нестабильную фиксацию, в то время как в лобной области необходим прочный остеосинтез. Основное отличие этой техники от нашей – стабильность.

• Удаление передней стенки лобной пазухи и разделение ее на сегменты, которые затем фиксируются в желаемом положении с помощью мини-пластин ¹⁸ или титановой сетчатой ​​пластины, как в нашем случае.Из исходной передней стенки лобной пазухи, которая была удалена, мы использовали соответствующее количество кости, равное поверхности лобного дефекта, что позволило максимально перекрыть костный дефект ниже титановой сетки. Этот метод, описанный в этой статье, является хорошим вариантом лечения БП и дает отличный косметический результат без дополнительных костных трансплантатов. Поскольку проток открыт и слизистая пазухи в норме без патологии пазух, лечение передней стенки лобной пазухи должно быть адекватным и упростить процедуру.Это было бы аналогично лечению передней стенки перелома лобной пазухи. Прочная фиксация и гармоничная реконструкция были получены с помощью титановой сетчатой ​​пластины. Пациентка не предъявляла жалоб и осталась довольна своим внешним видом.

• Хирургическое лечение PD frontalis направлено не только на исправление костной деформации, но и на восстановление надлежащего дренажа при поражении нософронтального протока. ¹ В представленном здесь случае пазуха не была облитерирована, и после интраоперационной оценки устья было обнаружено широко открытое носо-лобное углубление и нормальная слизистая оболочка.

ВЫВОДЫ

Фронтальная БП – редкое заболевание с неясной этиологией. Диагностируется при стандартной рентгенографии; то есть, компьютерная томография. Диагностические критерии включают увеличение воздушной камеры или всей пазухи и наличие только воздуха в стенках пазухи. Были предложены различные терапевтические варианты лечения деформации, связанной с БП. Мы вылечили нашего пациента, удалив переднюю стенку лобной пазухи, и провели реконструкцию с использованием титановой сетчатой ​​пластины достаточного размера для гармоничной и прочной реконструкции.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

ССЫЛКИ