Придаточные пазухи носа пневматизированы что это такое: Рентген носовых пазух – Клиника Новая Медицина в Орехово-Зуево

Рентген носовых пазух – Клиника Новая Медицина в Орехово-Зуево

Рентген носовых пазух – Клиника Новая Медицина в Орехово-Зуево

Специальной подготовки для этого исследования не требуется. Доктор направляет больного на рентгенографию в любое время, когда это необходимо.

Придаточные пазухи носа достаточно хорошо видны на рентгенограмме. Чтобы получить детальную информацию об исследуемом объекте, врач подбирает нужную проекцию, в которой оно будет выполняться. Правильный выбор физико-технических условий съемки имеет большое значение для проведения рентгенографии пазух носа. На снимке должна быть отчетливо видна костная структура их стенок. Несоблюдение этих условий и нечеткие изображения могут привести к ошибочным заключениям.

Для визуализации верхнечелюстных, лобных, решетчатых пазух может использоваться носоподбородочная, носолобная и боковая укладка. Клиновидная пазуха видна на рентгенограмме в аксиальной проекции. Для выявления жидкости в гайморовой пазухе снимок выполняется в вертикальном положении. Если необходимо более четко выделить какой-либо участок, то могут применяться дополнительные варианты укладок.

О состоянии пазух носа судят по интенсивности их затемнения. У здорового человека пневматизация пазух на рентгенологическом снимке должна соответствовать глазницам. При этом костные стенки, образующие пазухи, имеют четкие контуры. Значительным разнообразием строения отличаются клиновидные пазухи. Даже у одного и того же человека они могут быть асимметричными и различными по объему.

При наличии жидкости в пазухах на рентгенограмме появляется горизонтальный уровень. В некоторых случаях граница жидкости может приобретать изогнутый книзу контур. Обычно это происходит при нарушениях сообщения пазухи с носовой полостью.

СПЕЦИАЛИСТЫ НАПРАВЛЕНИЯ

Кузьминов Сергей Анатольевич

Рентгенолог

Подробнее

Записаться на прием в клинику

Наверх

Политика конфиденциальности

Администрация сайта clinica-nm.ru (далее Сайт) с уважением относится к правам посетителей Сайта. Мы безоговорочно признаем важность конфиденциальности личной информации посетителей Сайта. Данная страница содержит сведения о том, какую информацию мы получаем и собираем, когда Вы пользуетесь Сайтом. Мы надеемся, что эти сведения помогут Вам принять осознанное решение в отношении предоставляемой нам личной информации. Настоящая Политика конфиденциальности распространяется только на Сайт и информацию, собираемую данным сайтом и посредством него. Она не распространяется ни на какие другие сайты и не применима к веб-сайтам третьих лиц, которые могут ссылаться на данный Сайт.

Получаемые сведения

Сведения, которые мы получаем на Сайте, могут быть использованы только для того, чтобы облегчить Вам пользование Сайтом. Сайт собирает только личную информацию, которую Вы предоставляете добровольно при посещении или регистрации на Сайте. Понятие “личная информация” включает информацию, которая определяет Вас как конкретное лицо, например, Ваше имя или адрес электронной почты, или телефон.

Совместное использование информации

Администрация Сайта ни при каких обстоятельствах не продает и не передает в пользование Вашу личную информацию, каким бы то ни было третьим сторонам. Мы также не раскрываем предоставленную Вами личную информацию за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ.

Отказ от ответственности

Помните, передача информации личного характера при посещении сторонних сайтов, включая сайты компаний-партнеров, даже если веб-сайт содержит ссылку на Сайт или на Сайт есть ссылка на эти веб-сайты, не подпадает под действия данного документа. Администрация Сайта не несет ответственности за действия других веб-сайтов. Процесс сбора и передачи информации личного характера при посещении этих сайтов регламентируется документом «Защита информации личного характера» или аналогичным, расположенном на сайтах этих компаний.

Написать главному врачу

Задать вопрос специалисту ДМС

Записаться у администратора:

Написать директору

Ваше сообщение отправленно.
Мы свяжемся с вами в ближайшее время

Мы благодарны за ваш отзыв.
В скором времени мы опубликуем его у нас сайте.

Вы успешно подписались на рассылку.

Ваш email –

Мы будем информировать вас первыми о наших акциях и спецпредложениях

Рентгенография придаточных пазух носа

Рентген придаточных пазух носа – это информативное и доступное диагностическое исследование, которое применяется в диагностике травм лицевого скелета и заболеваний придаточных пазух, которые представляют собой изолированные анатомические образования (полости), заполненные воздухом. В 80% случаев заболеваний – это острые и хронические синуситы, то есть воспалительные изменения в придаточных пазухах (гайморит, фронтит и др.). В иных случаях могут встречаться опухоли, остеомы, инородные тела.

      На рентгеновском снимке видны верхнечелюстные (гайморовы) и лобные (фронтальные) пазухи, основная пазуха, решетчатый лабиринт, стенки глазниц, кости лицевого скелета. На снимке врач оценивает состояние костной ткани, пневматизацию (воздушность) носовых пазух, состояние носовой полости и носоглоточного пространства.

При воспалительной реакции со стороны внутренней оболочки придаточной пазухи на рентгеновском снимке будут видны признаки отека слизистой, горизонтальные уровни, свидетельствующие о скоплении гноя или жидкости в полости пазух. При этом могут быть поражены как все придаточные пазухи (пансинусит), так и отдельные их виды: лобные (фронтит), верхнечелюстные (гайморит).

      Если Вас беспокоят интенсивные головные боли в лобной локализации, боли в носу на фоне или после перенесенного ОРВИ или гриппа, заложенность носа, выделения из носа, повышение температуры, терапевт или оториноларинголог незамедлительно назначают рентгенографию придаточных пазух.

Исследование не требует предварительной подготовки и выполняется в затылочно-подбородочной и затылочно-лобной проекциях в вертикальном положении пациента.

Рентгенография придаточных пазух проводится не только с целью первичной диагностики и выбора тактики лечения, но и для контроля качества и эффективности проводимой терапии. В спорных вопросах интерпретации рентгенологического изображения пазух прибегают к более точным методам исследования – компьютерной томографии.

Отделение

Фотогалерея

Заболевания придаточных пазух носа: виды, диагностика

МРТ при заболеваниях придаточных околоносовых пазух

Существует множество клинических состояний, уточнить характер и распространение которых помогает МРТ.

Для начала стоит сказать несколько слов о вариантах развития, из которых наиболее распространенными являются гипоплазии и аплазии пазух.

Гипоплазия лобной пазухи

Особого внимания заслуживает такой вариант развития, как избыточная пневматизация клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток в виде развитых верхних латеральных карманов, при наличии которых внутренние сонные артерии и каналы зрительных нервов могут вдаваться в их просвет. В результате при воспалительных процессах слизистых оболочек этих отделов /в том числе подострых и хронических/ может развиваться клиническая картина прогрессирующей атрофии зрительных нервов.  Кроме этого при проведении оперативных вмешательств в данной анатомической области во много раз повышается опасность повреждения сонных артерий и зрительных нервов.

Развитые верхнелатеральные карманы, на фоне которых определяются зрительные нервы 

Воспалительные изменения околоносовых синусов являются наиболее распространенными заболеваними верхних дыхательных путей. От 5 до 15 % населения в мире страдает различными видами синуситов. Кроме того отмечается тенденция увеличения хронических форм.

Лицевая боль при синусите локализуется в проекции пораженной пазухи. При фронтите и гайморите помимо боли отмечается болезненность при пальпации. Этмоидит и сфеноидит характеризуются постоянной болью в глазу и носу и заложенностью носа. Особенно трудна диагностика хронического синусита. При мукоцеле и опухолях наблюдаются отек и смещение глазного яблока: вверх – при поражении верхнечелюстной пазухи, наружу – при поражении решетчатого лабиринта и вниз – при поражении лобной пазухи.

Рассмотрим примеры патологии придаточных пазух носа, выявляемые при МР-исследовании.

Отек слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи с уровнем жидкости 

МР картина полисинусита с тотальным нарушением пневматизации ячеек решетчатой кости, умеренным, местами неравномерным, локальным нарушение пневматизации правой половины основной пазухи и верхних отделов левой верхнечелюстной пазухи, без экссудативного компонента.

 

Хронический риносинусит

характеризуется пристеночными утолщениями, обусловленными гиперплазией слизистой и частичными фиброзными изменениями в ней. Толщина слизистой оболочки колеблется в пределах 4-5 мм.

Синоназальный полипоз, гипертрофический синоназальный риносинусит. Неопухолевый воспалительный отек слизистой.

В последнее время отмечается рост количества грибковых синуситов.

Хронические формы протекают под маской полипозного рецидивирующего синусита, МР-картина неспецифична, лабораторная диагностика затруднена. 

Может отмечаться изменение костных стенок пазух за счет гиперостоза или разрушения стенки пазухи как результат длительного давления грибкового тела.

Мицетома

неинвазивный грибковый синусит левой верхнечелюстной пазухи

Гипоинтенсивный МР-сигнал мицетомы можно ошибочно принять за воздух в околоносовой пазухе; неинвазивный грибковый синусит не выглядит одинаково в разных последовательностях.

 

При больших размерах вызывают головную боль из-за давления оболочки кисты на стенки пазухи.

Часто сочетаются с аллергическим ринитом, гипертрофией носовых раковин и искривлением носовой перегородки 

Бессимптомными могут быть крупные кисты, находящиеся в нижних отделах верхнечелюстной пазухи, тогда как небольшая киста, расположенная на верхней стенке, в области прохождения 2-й ветви тройничного нерва, может вызывать головную боль.

Мукоцеле решетчатого лабиринта и лобной пазухи справа

Это объемное образование околоносовой пазухи, выстланное эпителием и заполненное слизью, которое формируется в результате обструкции основного канала пазухи.

Наиболее типичный симптом: расширение околоносовой пазухи с ровными четкими контурами с истончением и ремоделированием прилежащей костной пластинки.

Ангиофиброма

Доброкачественное сосудистое объемное образование с медленно агрессивным ростом; локализуется в полости носа; растет вокруг задней стенки полости носа, по краям крыловидно-нёбного отверстия; на ранних стадиях пенетрирует в крыловидно-нёбную ямку (стрелки), прорастает медиальную крыловидную пластинку

редкая, но характерная для полости носа и его синусов доброкачественная опухоль. Чаще встречается у мужчин. Как правило, она возникает на боковой стенке полости носа, а также в околоносовых пазухах. Из полости носа опухоль может врастать в околоносовую пазуху и наоборот. Пациенты обычно жалуются на заложенность носа, выделения, носовые кровотечения, боль в области лицевого нерва. Иногда в зоне опухолевого роста происходит разрушение костной ткани. 

Переходно-клеточная папиллома с ремоделированием костных стенок 

Образование в центре среднего носового хода, накапливающее контрастное вещество, распространяется в верхнечелюстную пазуху и/или ячейки лабиринта решетчатой кости

Наиболее часто (58-90%) встречается плоскоклеточный рак.

1.    протекают длительно бессимптомно, под видом воспалительных изменений, особенно  при отсутствии деструкции стенок 

2.    быстро распространяются на соседние структуры и к моменту распознавания, инфильтрируют несколько областей

3.    трудно или невозможно установить исходное место возникновения опухоли

4.    крайне редко метастазируют в отдаленные органы и ткани

5.    не удается четко обозначить границы поражения

6.    МР-семиотика:  тканевое образование,   распространение на  окружающие ткани, костная деструкция

При поражении костных структур – твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти необходимо пройти дополнительное лучевое исследование – РКТ, уточняющее наличие или отсутствие костной деструкции.

Выявление ткани опухоли на фоне мягкотканых структур – крылонебной и подвисочной ямок, жевательных мышц, мягких тканей щеки, а также распространение опухоли на лобную и клиновидную пазухи, решетчатый лабиринт интракраниально требует выполнения МРТ (с контрастным усилением). Кроме того, МР-томография незаменима в дифференциальной диагностике послеоперационных или постлучевых изменений с рецидивом или продолженным ростом. 

Таким образом, чтобы исключить патологический процесс и вовремя начать лечение, необходимо пройти полное лучевое обследование.

Пневматизация – это… Что такое Пневматизация?

Компьютерная томограмма, демонстрирующая полностью пневматизированную пирамиду височной кости.

Пневматизация — наличие заполненных воздухом полостей в костях (к которым, например, относятся околоносовые пазухи)[1]. Кости, имеющие воздушные полости, называются воздухоносными (пневматизированными, лат. ossа pneumatica). Пневматизация костей считается необходимой для снижения их веса. В то время как смысл экономии веса скелета у птиц очевиден, назначение пневматизации костей черепа у других животных и человека не столь ясно (у человека экономия в весе не превышает 2 процентов).

Пневматизация костей черепа

Развитие пневматизации околоносовых пазух и ячеек сосцевидных отростков достигается мешковидным выпячиванием слизистой оболочки полости носа и среднего уха в компактное вещество кости. Окончательное развитие околоносовых пазух у человека достигается к 20-25 годам. Некоторые животные не имеют воздухоносных костей (тюлени, киты), у некоторых объём пневматизации, напротив, выше, чем у человека. Развитие пневматизации височной кости завершается к пяти-шести годам; наиболее выражена пневматизация ячеек сосцевидных отростков. Размеры ячеек различаются; так, у некоторых индивидуумов сосцевидный отросток остаётся практически не пневматизированным, что, вероятно, обусловлено предшествующими частыми воспалительными процессами в среднем ухе; у других, напротив, пневматизированные ячейки могут распространяться в чешуйчатую часть височной кости, скуловой отросток или к вершине пирамиды.

Пневматизация других костей

У птиц отмечается пневматизация плечевых костей, коракоидов, таза, грудины, позвонков; у некоторых видов пневматизированы бедренные кости, лопатки и ключицы. Пневматизация достигается дивертикулярным выпячиванием воздушных мешков.

Встречаются необычные случаи пневматизации посткраниальных костей у животных, не относящихся к архозаврам и птицам. Отмечается пневматизация подъязычной кости у обезьян-ревунов. У рыбы-бабочки из отряда араванообразных наблюдается пневматизация некоторых позвонков, связанная с плавательным пузырём. Встречается патологическая пневматизация первого шейного позвонка (атланта) у людей.[2]

Примечания

  1. Большой толковый медицинский словарь / Под ред. Г.Л.Билича. — М.: Вече, 1998. — Т. 2. — С. 144. — 608 с. — ISBN 5-7838-0243-3
  2. Bruno Moreira and Peter M. Som. Unexplained Extensive Skull Base and Atlas Pneumatization: Computed Tomographic Findings. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, Jul 2010; 136: 731 – 733.

Литература

  • A. Benninghoff, K. Goerttler: Lehrbuch der Anatomie des Menschen, Band 1, 8. Auflage, Urban und Schwarzenberg, Wien / München 1961. (нем.)
  • Wolfgang Dauber, Heinz Feneis: Feneis’ Bild-Lexikon der Anatomie. 9. Aufl. Thieme, Stuttgart 2005. ISBN 3-13-330109-8. (нем.)
  • E. Lüscher: Lehrbuch der Ohrenheilkunde, Springer-Verlag, Wien 1952. (нем.)
  • Franz-Viktor Salomon und Maria-Elisabeth Krautwald-Junghans: Anatomie der Vögel. In: Salomon/Geyer/Gille (Hrsg.): Anatomie für die Tiermedizin. 2. erw. Aufl., Enke, Stuttgart 2008, S. 754—814, ISBN 978-3-8304-1075-1. (нем.)
  Опорно-двигательная система, соединительная ткань: костная и хрящевая
Хрящи
Хрящевой рост надхрящница, костная мозоль, эпифизарная пластинка
Клетки хондробласт, хондроцит
Типы хрящевой ткани гиалиновая, эластическая, волокнистая
Кости
Оссификация эндесмальная, эндохондральная
Клетки остеобласт, остеоцит, остеокласт
Типы костной ткани губчатая, компактная
Отделы субхондральная кость, эпифиз, метафиз, диафиз
Структура остеон, гаверсовы каналы, фолькмановские каналы, эндост, надкостница, костный мозг, пневматизация
Форма длинные, короткие, плоские, сесамовидные, смешанные

Пневматизация придаточных пазух сохранена – Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 69 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.1% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Здравствуйте, что значит пневматизация придаточных пазух носа достаточ…

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Что такое пневматизация пазух носа

Автор Алексей ВострецовВремя чтения 5 мин.Просмотры 6.8k.Опубликовано

Термин «пневматизация» означает наполненность воздухом полостей пазух носа или костей, применяется во время диагностического обследования пациентов, страдающих гайморитом, синуситом, фарингитом, нарушением дыхания. По рентгенографическим снимкам ЛОР определяет степень пневматизации пазух, выявляет наличие воспалительного процесса, скопление гнойных масс, образование кист и полипов в синусах.

Функции придаточных пазух носа

У каждого человека в области лицевых костей есть несколько групп придаточных воздухоносных полостей: гайморовы, лобные, клиновидные и решетчатый лабиринт. Их основной функцией является увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха, благодаря чему выполняется защита верхних дыхательных путей от переохлаждения. Реснички, выстилающие внутреннюю оболочку околоносовых пазух, задерживают частички пыли и болезнетворных бактерий.

Пневматизация каждой из полостей различна. При инфекционном или аллергическом воспалении слизистых начинают активно утолщаться стенки синусов, скапливается вязкий экссудат, который продуцируется эпителием и вытесняет воздух. Проходимость дренажных путей блокируется, отток секрета затрудняется, развивается острый воспалительный процесс, при присоединении вторичной инфекции слизь превращается в гнойные массы со зловонным запахом.

Пациенты жалуются на увеличение количества носовых выделений зеленого цвета, ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, тянущую головную боль, усиливающуюся при наклонах. Затрудняется дыхание, наблюдается постоянная заложенность носа из-за отека слизистых оболочек, слезотечение, нарушается обоняние, искажаются вкусовые ощущения.

Диагностика

Для определения степени заполненности пазух воздухом проводят рентгенографию, компьютерную томографию или эндоскопическое исследование (риноскопию). Снимок делают в нескольких проекциях, чтобы можно было точно оценить состояние полостей.

В норме пневматизация сохранена, это означает, что придаточные пустоты функционируют в естественном режиме, человек не страдает синуситом или гайморитом. При снижении диагностического параметра на изображении обнаруживается затемнение или асимметричность воспаленных пазух, сужение носовых проходов, утолщение стенок слизистых, повышенный уровень жидкости.

При оценке степени пневматизации учитывают возраст пациента, так как анатомическое развитие околоносовых синусов заканчивается только в период полового созревания. У детей до 2 лет функционируют только гайморовы пазухи, к 12–14 годам формируются остальные.

Пневматизация снижена

Причиной недостаточной заполненности воздухоносных пустот может являться:

  • воспаление слизистых оболочек,
  • кисты, полипы,
  • врожденные аномалии строения пазух,
  • искривление носовой перегородки,
  • некорректное лечение зубов,
  • муковисцидоз,
  • недоразвитость пазух,
  • гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит,
  • аллергический синусит,
  • последствия неудачной ринопластики,
  • попадание инородного тела в полость пазухи,
  • злокачественные опухоли,
  • механические травмы черепа,
  • скопление гнойного экссудата,
  • кариес зубов, пародонтоз.

Чаще всего снижение пневматизации наблюдается при воспалении гайморовых пазух, развитии острого гайморита. В полостях скапливается большое количество гноя, который вытесняет воздух. При разрастании полипов, кист и других новообразований в синусах остается мало свободного пространства, поэтому воздух содержится в недостаточном объеме. Запущенный полипоз с распространением в дренажные ходы и носовую полость приводит к отсутствию пневматизации.

Воспаление слизистых оболочек может распространяться на одну или сразу несколько пустот, протекать в острой или хронической форме. К провоцирующим факторам, приводящим к снижению пневматизации, относится курение, химические ожоги, атрофия, некроз эпителия, аллергическое раздражение мягких тканей носа и угнетенное состояние иммунной системы.

Неправильное проведение стоматологического лечения может вызывать перфорацию дна верхнечелюстной пазухи, хронический воспалительный процесс, попадание пломбировочного материала, кусочков пищи в ее полость.

Пневматизация повышена

Увеличение показателя указывает на нарушение работы эндокринной системы. Большое количество воздуха в синусах диагностируется у пациентов, страдающих акромегалией, заболевание характеризуется патологическим расширением и утолщением костей черепа, верхних и нижних конечностей.

Недуг начинает развиваться в подростковом возрасте и прогрессирует на протяжении многих лет. Больные страдают от головных болей, расстройства зрения, снижения интеллектуальных способностей. Повышенная пневматизация пазух и лицевых костей является важным диагностическим признаком при акромегалии.

Методы лечения

Терапия проводится с учетом причины, вызвавшей патологию. При воспалении инфекционной этиологии назначают курс антибиотиков, делают промывание носовых ходов растворами антисептиков и антибактериальных средств, закапывают сосудосуживающие капли. Дополнительно проводят физиотерапевтические процедуры, при осложненном течении может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если пазухи пневматизированы в недостаточной степени из-за аллергической реакции, пациентам прописывают антигистаминные средства, назальные спреи. Больным рекомендуется исключить контакты с аллергенами, в периоды ремиссии проводить профилактическую вакцинацию.

При полипах, кистах, других новообразованиях слизистой носа применяют консервативные и хирургические методы лечения. Операции проводят методом малоинвазивной эндоскопии при образовании крупных наростов, снижающих нормальную пневматизацию верхнечелюстных пазух.

Осложнения и профилактика

Уменьшение объема воздуха в придаточных полостях сопровождается частыми респираторными заболеваниями, затруднением носового дыхания, головными болями. Человек разговаривает в нос, страдает от нарушения обоняния и вкуса. При наличии хронических недугов ЛОР-органов, снижении пневматизации рецидивы происходят чаще, требуют более длительного лечения, нередко вызывают различные осложнения.

Недостаточная заполненность воздухом воспаленных синусов, несвоевременно начатое лечение может привести к развитию абсцесса, отита, остеопериостита, хронического тонзиллита, менингита головного мозга, поражению бронхов и легких, заражению крови.

К основным мерам профилактики относится соблюдение правил здорового образа жизни, оздоровление организма, сбалансированное питание, терапия хронических заболеваний дыхательных путей. Важно не допускать переохлаждений, одеваться по сезону, следить за влажностью и температурой воздуха в помещении, делать промывание носа раствором с морской солью. Аллергикам необходимо избегать контакта с раздражителями, принимать антигистаминные средства в период обострений.

Видео: Придаточные пазухи носа

Чрезмерная аэрация придаточных пазух носа и аэрация сосцевидного отростка как возможная причина хронической головной боли

Целью данного клинического случая является представление пациента с хронической головной болью, у которого с помощью компьютерной томографии диагностирована чрезмерная аэрация всех придаточных пазух носа и сосцевидного отростка. Объемные и линейные измерения всех полостей показали значения, превышающие наибольшие значения, указанные в литературе. На сегодняшний день это второй зарегистрированный случай чрезмерного увеличения всех придаточных пазух носа и первый, который включает увеличение воздушных ячеек сосцевидного отростка.Пациенту не требовалось хирургического вмешательства, но в аналогичных случаях с более серьезными симптомами хирургическое лечение является проблемой для хирурга и может требовать междисциплинарного подхода.

1. Введение

Чрезмерное увеличение придаточных пазух носа – редкое явление с неопределенной этиологией. В медицинской литературе он описан многими терминами, включая гиперсинус, пневмоцеле, пневмоцеле, эктазию синуса, гиперпневматизацию и дилатансный пневмозинус.Обычно поражается лобная пазуха, хотя любая пазуха может быть увеличена патологически. Мы представляем случай пациента с хронической головной болью, у которого диагностирована чрезмерная аэрация всех придаточных пазух носа вместе с атипичной пневматизацией сосцевидного отростка. Насколько известно авторам, об этом ранее не сообщалось в литературе.

2. Изучение клинического случая

Женщина 38 лет направлена ​​на обследование в амбулаторную клинику оториноларингологии неврологическим отделением.Пациент жаловался на периодические эпизоды умеренной, не пульсирующей и сильной головной боли, похожей на давление, с раннего взросления. Головная боль обычно локализовалась в передней части черепа, в основном над лобной, передней теменной и височной областями. Симптомы обычно продолжались в течение нескольких часов и в достаточной мере облегчались обычными анальгетиками, такими как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты. Боль не сопровождалась отеком лица и не была связана с положением головы (наклон вперед, лежа или сидя).При пальпации лица и передней части черепа симптомы не воспроизводились, пальпаторных или визуально очевидных анатомических деформаций не было.

Неврологические и офтальмологические обследования без особенностей. Стандартные лабораторные параметры были в пределах нормы. При эндоскопическом исследовании носа патологии не выявлено. Носовая перегородка слегка искривлена, а устья верхней челюсти и клиновидной кости открыты. Хотя устье лобной пазухи не могло быть визуализировано эндоскопически ни с одной стороны, никаких аномалий слизистой оболочки в области оттока лобной пазухи выявлено не было.

Компьютерная томография высокого разрешения показала, что все придаточные пазухи носа и особенно лобные пазухи чрезмерно увеличены. Точно так же воздушные клетки сосцевидного отростка продемонстрировали двустороннюю избыточную пневматизацию. На КТ не было обнаружено никаких признаков эрозии или истончения костей. Лобная пазуха расширяется кзади и сбоку, заходя на глазничную луковицу. Лобная доля оказалась меньше в размерах из-за увеличения лобной пазухи кзади. Никаких других аномалий, кроме ретенционной кисты в правой гайморовой пазухе, обнаружено не было (рис. 1–4).


Измерения линейных размеров лобных пазух выполняли согласно методике, описанной Tatlisumak et al. [1]. Были рассчитаны ширина, высота и переднезадняя длина каждой лобной пазухи, а также общая ширина обеих пазух (рисунки 1 и 2).

Объемы лобных, клиновидных и верхнечелюстных пазух и сосцевидных наддувных ячеек были рассчитаны в соответствии с методом, используемым Karakas и Kavakli [2] и Pondé et al. [3].Площадь каждой пазухи измеряли на каждом аксиальном КТ-изображении (рис. 2) и умножали на толщину среза. Сумма всех измерений равнялась объему пазухи.

Тип обширной пневматизации верхнечелюстной пазухи (EMSP) определяли согласно классификации Kalavagunta и Reddy [4], сравнивая высоту и ширину верхнечелюстной пазухи с диаметром ипсилатеральной глазной луковицы (рис. 4).

3. Обсуждение

Такие термины, как pneumosinus dilatans, пневматоцеле, гиперпневматизация, эктазия пазух, гипертрофия пазух и аэроцеле, использовались в литературе для описания гиперпневматизированных околоносовых пазух.Интуитивно понятная и упрощенная классификация была предложена Urken et al. описываются всего три типа гиперпневматизации пазух [5]. Гиперсинус означает увеличение хорошо вентилируемой лобной пазухи, которое развивается в пределах нормальных границ лобной кости. Pneumosinus dilatans отличается от Hypersinus, потому что пазухи аномально расширяются либо кпереди, вызывая выступы во фронтальной части, либо кзади и латерально, смещая соседние анатомические структуры, такие как глазная луковица и лобная доля.Пневматоцеле – это третий тип гиперпневматизации, который характеризуется очаговой эрозией или генерализованным истончением костных стенок, тогда как при первых двух типах стенки пазух остаются нормальными. Хотя эта классификация была разработана для описания анатомических вариаций лобной пазухи, в литературе она использовалась для всех придаточных пазух носа. В соответствии с этой классификацией настоящий случай описывается как «расширенный пневмозуб лобных пазух», поскольку костные стенки были неповрежденными, а лобная пазуха расширилась кзади и латеральнее, что привело к увеличению лобной кости и уменьшению размера лобной доли.Кроме того, пациенту был поставлен диагноз «гиперсинус» клиновидной и гайморовой пазух и «гипераграция» воздушных ячеек сосцевидного отростка.

Принято считать, что головная боль является одним из симптомов заболеваний носовых пазух. Термин «синусовая головная боль» относится к вторичной головной боли, связанной с синуситом, которая возникает, когда пазухи становятся перегруженными и закупоренными из-за патологии придаточных пазух носа. «Синусовая головная боль» характеризуется приступами боли в области носовых пазух лица или вокруг глаз и обычно сопровождается заложенностью носа и ринореей.В литературе описаны случаи пневмозинуса дилатанса, осложненного патологией носовых пазух и сопровождающегося головной болью [6]. Настоящий случай, в котором головная боль была первым и единственным симптомом пациента, не подпадает под диагностический критерий «головной боли в пазухах» из-за отсутствия обструкции пазух и патологии слизистой оболочки. Насколько известно авторам, это второй зарегистрированный случай чрезмерной аэрации лобной пазухи с симптомами головной боли, но без признаков и симптомов заболевания пазух [7].

Характеристики головной боли в данном случае соответствуют головной боли напряжения. Облегчение симптомов путем лечения пациента пероральными анальгетиками подтверждает диагноз «головная боль напряжения». При такой мысли можно утверждать, что гиперакция придаточных пазух носа – случайная находка, а не причина симптомов пациента. Тем не менее, было высказано предположение, что гиперакция сама по себе может играть роль в развитии симптомов головной боли (мигрень, скопление напряжения), либо влияя на мукоцилиарный клиренс, либо из-за нарушения вентиляции, что, в свою очередь, вызывает вакуумную головную боль [4]. .

В литературе можно найти несколько статей, посвященных морфологии и размерам пазух. Однако разные исследователи использовали разные методики измерения. В настоящем исследовании линейные размеры лобной пазухи были измерены согласно Татлисумак и соавт. [1] и объемные измерения надувных ячеек сосцевидного отростка и придаточных пазух носа по Karakas и Kavakli [2] и Pondé et al. [3]. Чтобы сравнить результаты настоящего дела, результаты Pondé et al.[3], Kim et al. [8], Ли и др. [9], а также Калавагунта и Редди [4]. Несмотря на различия в методологии, все вышеупомянутые исследования использовали компьютерную томографию головы и придаточных пазух носа для измерения размеров и объемов. Интересно отметить, что все линейные (Таблица 1) и объемные измерения (Таблица 2) во всех пазухах и наддувных ячейках сосцевидного отростка в данном случае были выше, чем самые высокие из опубликованных в литературе. Картина обширной пневматизации гайморовой пазухи (EMSP) была «умеренной – тип II» по классификации Kalavagunta [4], при этом ширина и высота гайморовой пазухи более чем на 90% превышали диаметр ипсилатеральной глазной луковицы ( Таблица 3).Настоящий случай является вторым зарегистрированным случаем чрезмерного увеличения всех придаточных пазух носа [10] и первым, который также включает увеличение надсадных ячеек сосцевидного отростка.


Лобная пазуха Пациент Lee et al. [9] Pondé et al. [3] Татлисумак и др. [1]

Общая ширина 78
Ширина левой пазухи 43
Ширина правой пазухи 35
Высота левого синуса 53
Высота правого синуса 49
Глубина переднезаднего левого синуса 40
Переднезадняя глубина правого синуса 38

Пациент

900 43

10671


Каракас и Каваклы [2] 90 043

Pondé et al.[3] Kim et al. [8]

Лобная пазуха
Правый 36338
Левый 38902
Всего 75240 4430
Верхнечелюстная пазуха
Правый 23988
Левый 24240 17415
Всего 48228 34675
Клиновидный синус

Правый 9962
Левый 11396
Всего 21358
Ячейки сосцевидного отростка
Правый 24986 5463
Левый 31160
Всего 56146 11374

мм верхней челюсти Пациент


синус Процент диаметра офтальмологической луковицы

Ширина правого синуса 31,8 126%
Высота правого синуса 47,1 186%
Глазная луковица правая 25,2
Ширина левой пазухи 33,1 136%
Высота левой пазухи 45,2 186%
Глазная луковица слева 24,3

В данном случае симптомы не были серьезными и могли быть облегчены с помощью лечения.Это не всегда так в других подобных случаях расширения пазухи. Осложнения пневмосинуса включают косметические деформации из-за выступов лицевых костей [11], рецидивирующий синусит из-за непроходимости выходного тракта придаточных пазух носа [6], проптоз, диплопию или прогрессирующую слепоту из-за расширения к орбите [12] . Мы считаем, что в подобных редких случаях аномального расширения пазух или сосцевидных воздушных ячеек лечение должно быть индивидуальным и учитывать основные симптомы пациента.Алгоритм хирургического лечения расширенного пневмозинуса лобной пазухи был описан Patel et al. [11], но может быть обобщен для всех вентилируемых полостей. Если основные симптомы вызваны обструкцией устья носовых пазух, функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) может восстановить нормальный дренаж. Однако хирург должен знать, что анатомические ориентиры могут быть изменены в аналогичных случаях. Если бы у настоящего пациента была проведена процедура FESS, доступ к лобной пазухе был бы чрезвычайно затруднен из-за наличия многочисленных лобно-этмоидальных воздушных ячеек (рис. 4).Операция на клиновидной кости также будет сложной задачей, поскольку зрительные нервы обнажены с двух сторон в верхней части пазухи (рис. 3). Если выпуклость лобной или верхней челюсти вызывает косметическую деформацию, может быть проведена открытая процедура с удалением кости, изменением формы и репозиции, с облитерацией нижележащей пазухи или без нее. Точно так же декомпрессия глазничного и зрительного нервов может быть достигнута с помощью эндоскопической, открытой или комбинированной процедуры [6].

4. Заключение

Мы представляем в литературе редкий случай чрезмерной аэрации всех придаточных пазух носа наряду с чрезмерной пневматизацией сосцевидного отростка.Хотя этому пациенту не потребовалось хирургического вмешательства, в аналогичных случаях с более тяжелыми симптомами хирургическое лечение является проблемой для хирурга и может требовать междисциплинарного подхода.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Все авторы внесли значительный вклад в результаты и методы, представленные в статье. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант.

Параназальные пазухи – обзор

Нормальное развитие и вариации

Придаточные пазухи развиваются как инвагинации из носовых ямок в соответствующие кости (верхнечелюстную, лобную, клиновидную и решетчатую) и продолжают увеличиваться до зрелости скелета. Следовательно, слизистая оболочка придаточных пазух носа аналогична слизистой оболочке носовой полости, но с немного меньшим количеством слизистых желез. Эпителиальные реснички перемещают эти синусовые выделения к их соответствующим коммуникациям, устью, с носовыми ямками.

Верхнечелюстные пазухи или антра первыми развиваются на втором месяце внутриутробной жизни. В боковой стенке носовой ямки в среднем ходу развивается инвагинация, а полость пазухи расширяется латерально в тело верхней челюсти. При рождении каждая пазуха представляет собой тонкую маленькую щель длиной не более 8 мм в переднезаднем измерении. Со временем верхняя челюсть становится все более пневматизированной, поскольку воздушная полость расширяется дальше в кость как латерально под глазницами к скуловым отросткам, так и ниже в альвеолярный отросток.Увеличение воздушного пространства или пневматизация альвеолярного отростка накладывает верхнечелюстную пазуху и дно на корни премоляров или коренных зубов в разной степени на простых изображениях.

На рентгенограмме дно верхнечелюстной пазухи – тонкая рентгеноконтрастная линия. Если альвеолярный отросток верхней челюсти недостаточно пневматизирован, дно пазухи может быть не видно на периапикальных изображениях (рис. 26-1, A ), или оно может быть видно выше корней премоляра верхней челюсти или коренные зубы (рис.26-1, В ). При большей пневматизации альвеолярного отростка дно пазухи может казаться волнообразным или драпированным над корнями зубов или вокруг них или накладываться на корни соседних зубов, создавая ложное впечатление, будто корни зубов проникли в корни зубов. дно пазухи (рис. 26-1, C и D ). При более внимательном осмотре периапикальных областей зубов в таких случаях обнаруживаются неповрежденные твердые мозговые оболочки и промежутки между периодонтальными связками.У пациентов со значительной пневматизацией альвеолярного отростка верхней челюсти твердая пластинка премоляра или коренного зуба может образовывать часть дна пазухи. Пневматизация верхней челюсти также может распространяться на небные, скуловые и фронтальные отростки верхней челюсти, и это можно оценить на простых изображениях и при расширенных визуальных исследованиях, таких как компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография. (МРТ) изображения (рис. 26-2). В некоторых случаях внешний вид обычно пневматизированной верхней челюсти можно ошибочно принять за доброкачественное образование, занимающее пространство, особенно на простых изображениях (рис.26-3).

Гипоплазия верхнечелюстных пазух происходит односторонне у 1,7% пациентов и двусторонне у 7,2%. У этих пациентов изображения пораженной пазухи могут казаться более рентгеноконтрастными, чем обычно, из-за относительно большого количества окружающей верхнечелюстной кости. Конфигурация стенок гайморовой пазухи часто помогает отличить гипопластическую пазуху от патологически рентгеноконтрастной пазухи. На затылочной (водной) проекции показано изгибание стенки пазухи внутрь, в результате чего воздушная полость меньше, чем обычно.Напротив, обширное увеличение верхнечелюстных и других придаточных пазух носа является хорошо известным признаком акромегалии.

Развитие лобной пазухи обычно начинается не раньше пятого или шестого года жизни. Эти пазухи развиваются либо непосредственно как продолжение носовых ямок, либо из передних решетчатых воздушных ячеек (см. Рис. 26-4, B ). Примерно у 4% населения лобные пазухи не развиваются. Как и в случае с другими придаточными пазухами носа, правая и левая полости лобной пазухи развиваются отдельно и по мере расширения они сближаются друг с другом по средней линии.В таких случаях тонкая костная перегородка может частично или полностью разделять две асимметричные полости. У взрослых пневматизация лобной пазухи может также распространяться назад на крыши глазницы.

Клиновидная пазуха начинает расти на четвертом месяце плода в виде инвагинаций из клиновидно-этмоидальных углублений носовых ямок. Расположенные в теле клиновидной кости, пазухи могут быть разделены частичной или полной костной перегородкой, что может привести к образованию полостей пазух, которые будут асимметричными по размеру и форме.Подобно другим пазухам, клиновидные пазухи могут выходить за пределы тела кости в спину турецкого седла, клиноидные отростки, большие или малые крылья и крыловидные отростки. Устье клиновидной пазухи представляет собой отверстие относительно большого диаметра, что может объяснить, почему закупорка устья клиновидной пазухи встречается редко (см. Раздел, посвященный мукоцеле, далее в этой главе).

Решетчатые воздушные клетки проникают в развивающиеся решетчатые кости на пятом месяце развития плода.Они состоят из нескольких отдельных или взаимосвязанных заполненных воздухом камер, которые граничат с медиальными, а иногда и с нижними частями орбитальных полостей (рис. 26-4, A и B ). Количество воздушных ячеек значительно варьируется, каждая решетчатая кость содержит от 8 до 15 клеток. В некоторых случаях воздушные клетки решетчатой ​​кости могут проникать в соседние верхнечелюстные, слезные, лобные, клиновидные и небные кости.

Функция придаточных пазух носа противоречива. Однако многие специалисты теперь считают, что роль придаточных пазух носа заключается в изоляции или защите более глубоких жизненно важных структур от внешних травм.

Влияние пневматизации лобной пазухи на анатомические варианты придаточных пазух носа

  • 1.

    Guerram A, Minor JM, Renger S, Bierry G (2014) Краткое сообщение: размер лобных пазух человека у взрослых с полным сохранением метопический шов. Am J Phys Anthropol 154 (4): 621–627. https://doi.org/10.1002/ajpa.22532

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 2.

    Ozcan K, Hizli O, Sarisoy Z, Ulusoy H, Yildirim G (2018) Сосуществование гипоплазии лобной пазухи с гипоплазией гайморовой пазухи: радиологическое исследование. Eur Arch Otorhinolaryngol 275 (4): 931–935. https://doi.org/10.1007/s00405-018-4892-9

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 3.

    DeLano MC, Fun F, Zinreich SJ (1996) Связь зрительного нерва с задними околоносовыми пазухами: анатомическое исследование КТ.Am J Neuroradiol 17: 669–675

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 4.

    Lee J-C, Kao C-H, Hsu C-H, Lin Y-S (2011) Эндоскопическая транссфеноидальная видиальная нейрэктомия. Eur Arch Otorhinolaryngol 268 (6): 851–856

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 5.

    Lee MK, Sakai O, Spiegel JH (2010) КТ-измерение лобной пазухи – гендерные различия и значение для фронтальной краниопластики.J Cranio Maxillofac Surg 38 (7): 494–500. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2010.02.001

    Артикул

    Google Scholar

  • 6.

    Татлисумак Э., Овали Г., Асирдизер М., Аслан А., Озюрт Б., Байиндир П., Тархан С. (2008) КТ-исследование морфометрии лобной пазухи. Clin Anat 21 (4): 287–293. https://doi.org/10.1002/ca.20617

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 7.

    Hamed S, El-Badrawy AM, Fattah S (2014) Идентификация пола по лобной пазухе с помощью мультидетекторной компьютерной томографии. J Forensic Radiol Imaging 2 (3): 117–120. https://doi.org/10.1016/j.jofri.2014.03.006

    Артикул

    Google Scholar

  • 8.

    Озкан М.К., Сельчук А., Озкан И., Акдоган О., Дере Х. (2008) Анатомические вариации носовых раковин. Дж. Краниофак Сург 19 (6): 1678. https://doi.org/10.1097/SCS.0b013e318188a29d

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 9.

    Odat H, Al-Qudah M (2016) Буллезная раковина и пневматизация решетчатых структур: влияние высоты и других переменных. J Craniofac Surg. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000003035

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 10.

    Ку С., Ким Дж., Мун Дж., Юнг С., Ли С. (2017) Заболеваемость буллезной раковиной, необычная анатомическая вариация и ее связь с отклонением носовой перегородки: ретроспективное радиологическое исследование.Аурис Насус Гортань 44 (5): 561–570. https://doi.org/10.1016/j.anl.2017.01.003

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 11.

    da Costa MDS, de Oliveira Santos BF, de Araujo Paz D, Rodrigues TP, Abdala N, Centeno RS, Cavalheiro S, Lawton MT, Chaddad-Neto F (2015) Анатомические вариации переднего клиноидного отростка: исследование 597 компьютерных томографов основания черепа. Oper Neurosurg 12 (3): 289–297

    Статья

    Google Scholar

  • 12.

    Миками Т., Минамида Ю., Коянаги И., Баба Т., Хоукин К. (2007) Анатомические вариации пневматизации переднего клиноидного отростка. J Neurosurg 106 (1): 170–174

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 13.

    Sabanciogullari V, Tastemur Y, Salk I., Dogruyol G, Cimen M (2018) Оценка размеров пневматизации переднего клиноидного отростка у населения средней Анатолии с помощью компьютерной томографии. Folia Morphol (Warsz) 77 (3): 558–563.https://doi.org/10.5603/FM.a2018.0011

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 14.

    Abuzayed B, Tanriover N, Biceroglu H, Yuksel O, Tanriover O, Albayram S, Akar Z (2010) Степень пневматизации переднего клиноидного отростка: новая классификация. Neurosurg Rev 33 (3): 367–374

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 15.

    Арслан Х., Айдынлыоглу А., Бозкурт М., Эгели Э. (1999) Анатомические вариации придаточных пазух носа: компьютерная томография для эндоскопической хирургии пазух носа.Auris Nasus Larynx 26 (1): 39–48

    Артикул
    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 16.

    Бурулдай В., Мулюк Н.Б., Акгюль М.Х., Кая А., Ёден М. (2016) Наличие и типы пневматизации переднего клиноидного отростка, оцененные с помощью мультидетекторной компьютерной томографии. Clin Investig Med 39 (3): 105–110

    Статья

    Google Scholar

  • 17.

    Tawfik A, El-fattah AMA, Nour AI, Tawfik AM (2018) Нейроваскулярные хирургические ключи, связанные с окном клиновидной кости: радиологическое исследование клиновидной кости Египта.World Neurosurg 116: e840 – e849

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 18.

    Hewaidi G, Omami G (2008) Анатомические вариации клиновидной пазухи и связанных структур в ливийской популяции: исследование компьютерной томографии. Libyan J Med 3 (3): 1–9

    Статья

    Google Scholar

  • 19.

    Лу И, Пан Дж, Ци С., Ши Дж, Чжан XA, Ву К. (2011) Пневматизация клиновидной пазухи по-китайски: отличия от кавказской и ее применение в расширенном транссфеноидальном доступе.J Anat 219 (2): 132–142

    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 20.

    Итаги Р. (2017) Связь канала зрительного нерва с задними придаточными пазухами носа в индийской этнической среде: обзор и объективная классификация. J Clin Diagn Res. https://doi.org/10.7860/JCDR/2017/23447.9510

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 21.

    Казкаяси М., Карадениз Ю., Арикан О.К. (2005) Анатомические вариации клиновидной пазухи на компьютерной томографии. Ринология 43 (2): 109–114

    PubMed

    Google Scholar

  • 26. Заболевания околоносовых пазух | Карманная стоматология

    Нормальное развитие и вариации

    Придаточные пазухи носа развиваются в виде впячиваний из носовых ямок в соответствующие кости (верхнечелюстную, лобную, клиновидную и решетчатую) и продолжают увеличиваться до зрелости скелета.Следовательно, слизистая оболочка придаточных пазух носа аналогична слизистой оболочке носовой полости, но с немного меньшим количеством слизистых желез. Эпителиальные реснички перемещают эти синусовые выделения к их соответствующим коммуникациям, устью, с носовыми ямками.

    Верхнечелюстные пазухи или антра первыми развиваются на втором месяце внутриутробной жизни. В боковой стенке носовой ямки в среднем ходу развивается инвагинация, а полость пазухи расширяется латерально в тело верхней челюсти.При рождении каждая пазуха представляет собой тонкую маленькую щель длиной не более 8 мм в переднезаднем измерении. Со временем верхняя челюсть становится все более пневматизированной, поскольку воздушная полость расширяется дальше в кость как латерально под глазницами к скуловым отросткам, так и ниже в альвеолярный отросток. Увеличение воздушного пространства или пневматизация альвеолярного отростка накладывает верхнечелюстную пазуху и дно на корни премоляров или коренных зубов в разной степени на простых изображениях.

    На рентгенограмме дно верхнечелюстной пазухи – тонкая рентгеноконтрастная линия. Если альвеолярный отросток верхней челюсти недостаточно пневматизирован, дно пазухи может быть не видно на периапикальных изображениях (Рис. 26-1, A ), или оно может быть видно выше корней премоляра верхней челюсти или коренные зубы (рис.26-1, B ). При большей пневматизации альвеолярного отростка дно пазухи может казаться волнообразным или драпированным над корнями зубов или вокруг них или накладываться на корни соседних зубов, создавая ложное впечатление, будто корни зубов проникли в корни зубов. дно пазухи (рис.26-1, C и D ). При более внимательном осмотре периапикальных областей зубов в таких случаях обнаруживаются неповрежденные твердые мозговые оболочки и промежутки между периодонтальными связками. У пациентов со значительной пневматизацией альвеолярного отростка верхней челюсти твердая пластинка премоляра или коренного зуба может образовывать часть дна пазухи. Пневматизация верхней челюсти может также распространяться на небные, скуловые и фронтальные отростки верхней челюсти, и это можно оценить на простых изображениях и при расширенных визуальных исследованиях, таких как компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография. (МРТ) изображения (рис.26-2). В некоторых случаях внешний вид обычно пневматизированной верхней челюсти можно ошибочно принять за доброкачественное, объемное поражение, особенно на простых изображениях (рис. 26-3).

    РИСУНОК 26-1 A-D, Диапазон нормального положения верхнечелюстной пазухи относительно премоляров и коренных зубов показан на периапикальных изображениях. Нет видимого дна у A , с прогрессирующей большей пневматизацией альвеолярного отростка у B и C ; драпировка границы верхнечелюстной пазухи над вершинами зубов особенно очевидна в D .
    РИСУНОК 26-2 A, Пример пневматизации верхнечелюстной пазухи в небный отросток верхней челюсти (стрелка) на корональном МДКТ-изображении. B, Примеры пневматизации скулового отростка верхней челюсти ( стрелки) на аксиальном МДКТ-изображении; Также обратите внимание на ретенционную псевдокисту в левой гайморовой пазухе.

    РИСУНОК 26-3. Панорамное изображение локулюса (стрелки) левой верхнечелюстной пазухи, покрывающей корни, имитируя доброкачественное образование, занимающее пространство.

    Гипоплазия верхнечелюстных пазух происходит односторонне у 1,7% пациентов и двусторонне у 7,2%. У этих пациентов изображения пораженной пазухи могут казаться более рентгеноконтрастными, чем обычно, из-за относительно большого количества окружающей верхнечелюстной кости. Конфигурация стенок гайморовой пазухи часто помогает отличить гипопластическую пазуху от патологически рентгеноконтрастной пазухи. На затылочной (водной) проекции показано изгибание стенки пазухи внутрь, в результате чего воздушная полость меньше, чем обычно.Напротив, обширное увеличение верхнечелюстных и других придаточных пазух носа является хорошо известным признаком акромегалии.

    Развитие лобной пазухи обычно начинается не раньше пятого или шестого года жизни. Эти пазухи развиваются либо непосредственно как продолжение носовых ямок, либо из передних решетчатых воздушных ячеек (см. Рис. 26-4, B ). Примерно у 4% населения лобные пазухи не развиваются. Как и в случае с другими придаточными пазухами носа, правая и левая полости лобной пазухи развиваются отдельно и по мере расширения они сближаются друг с другом по средней линии.В таких случаях тонкая костная перегородка может частично или полностью разделять две асимметричные полости. У взрослых пневматизация лобной пазухи может также распространяться назад на крыши глазницы.

    РИСУНОК 26-4 A, КЛКТ-изображение коронковой части нормальных пазух верхней челюсти и ячеек решетчатой ​​кости B, Сагиттальное КЛКТ-изображение нормальных лобных и клиновидных пазух и решетчатых воздушных ячеек.

    Клиновидная пазуха начинает расти на четвертом месяце развития плода в виде инвагинаций из клиновидно-этмоидальных углублений носовых ямок.Расположенные в теле клиновидной кости, пазухи могут быть разделены частичной или полной костной перегородкой, что может привести к образованию полостей пазух, которые будут асимметричными по размеру и форме. Подобно другим пазухам, клиновидные пазухи могут выходить за пределы тела кости в спину турецкого седла, клиноидные отростки, большие или малые крылья и крыловидные отростки. Устье клиновидной пазухи представляет собой отверстие относительно большого диаметра, что может объяснить, почему закупорка устья клиновидной пазухи встречается редко (см. Раздел, посвященный мукоцеле, далее в этой главе).

    Воздушные клетки решетчатой ​​кости проникают в развивающиеся решетчатые кости на пятом месяце развития плода. Они состоят из нескольких отдельных или взаимосвязанных заполненных воздухом камер, которые граничат с медиальными, а иногда и с нижними частями орбитальных полостей (рис. 26-4, A и B ). Количество воздушных ячеек значительно варьируется, каждая решетчатая кость содержит от 8 до 15 клеток. В некоторых случаях воздушные клетки решетчатой ​​кости могут проникать в соседние верхнечелюстные, слезные, лобные, клиновидные и небные кости.

    Функция придаточных пазух носа противоречива. Однако многие специалисты теперь считают, что роль придаточных пазух носа заключается в изоляции или защите более глубоких жизненно важных структур от внешних травм.

    396702 | Стэнфордское здравоохранение

    Развитие и патологические процессы, влияющие на пневматизацию верхнечелюстной пазухи АНАТОМИЧЕСКИЕ РЕКОРДЫ ДОСТИЖЕНИЯ В ИНТЕГРАТИВНОЙ АНАТОМИИ И ЭВОЛЮЦИОННОЙ БИОЛОГИИ
    Лоусон, У., Патель, З.М., Линь, Ф.Ю.
    2008; 291 (11): 1554-1563

    Аннотация

    Верхнечелюстная пазуха повсеместно описывается как полость пирамидальной формы в верхней челюсти. Гипоплазия, которая может возникать односторонне или двусторонне, оценивается авторами по степени неспособности спуститься ниже дна носа в достижении своего положения рядом с задним зубным рядом у взрослого. В отличие от ранних исследований с использованием обычных рентгеновских лучей, в которых в качестве критериев рассматривалась пневматизация скуловой впадины и зубной альвеолы, авторы приняли вышеупомянутые параметры на основе компьютерной томографии (КТ), которая показывает, что даже при меньшем размере пазухи сохраняется пирамидальная конфигурация, хотя и усеченная.В редких случаях при непатологическом состоянии пазухи излишне пневматизированы. Обзор литературы не выявил всестороннего изучения условий, которые изменяют объем и конфигурацию гайморовой пазухи. На основе ретроспективного обзора 6000 компьютерных томографий околоносовых пазух с высоким разрешением были определены типы и относительная частота этих состояний, а также предложена система классификации. Группа смешанного пола (= 2540) состояла из непедиатров (подростки и взрослые) и имела полиэтнический состав.Результаты показали, что увеличение пазухи встречается редко и вызывается захватом воздуха (пневмоцеле) и слизи (мукоцеле) или доброкачественными опухолями, которые возникли в пазухе или прилегающей к ней верхней челюсти и разрослись внутриполостно, при этом стенки пазухи расширяются и реконструкция, чтобы приспособить их. Уменьшение размера и объема происходит чаще. Наследственно-семейные синдромальные состояния уменьшают размер пазух за счет нарушения центров роста лица или облитерации из-за плотного остеосклероза. Облучение при неопластических заболеваниях в педиатрической популяции аналогичным образом напрямую влияет на центры роста или нарушает функцию гипофиза.Другая ятрогенная причина, прямое хирургическое вмешательство (процедура Колдвелла-Люка), почти повсеместно изменяет объем и форму пазух в результате остеонеогенеза. Переломы средней зоны лица с вовлечением пазухи также вызывают деформацию склероза, а также неправильное расположение костных фрагментов. Основные системные заболевания, серповидно-клеточная анемия и остеопетроз, которые диффузно влияют на костный мозг, проявляются либо за счет компенсаторной пролиферации костного мозга, либо за счет склеротического образования новой кости, что приводит к увеличению верхней челюсти и облитерации пазух.Самым большим источником искажения и разрушения гайморовой пазухи являются новообразования. Злокачественные опухоли носовых пазух и полости рта вызывают костную эрозию стенок пазух, тогда как доброкачественные одонтогенные кисты остаются снаружи пазух и сжимают их по мере увеличения. Большинство одонтогенных опухолей вызывают внешнее сжатие и ремоделирование. Фибро-костные заболевания также вызывают искажения размера и формы из-за внешнего воздействия. Хотя на морфологию верхнечелюстной пазухи влияют различные патологические состояния и состояния развития, существует ограниченный диапазон биологической реакции.

    Подробнее о DOI 10.1002 / ar.20774

    Подробнее о Web of Science ID 000260396400017

    Подробнее о PubMedID 18951496

    Обзор верхнечелюстной пазухи

    Синус означает «карман» на латыни. У людей есть заполненные воздухом пространства, окружающие носовую полость, которые называются придаточными пазухами носа . Четыре пары придаточных пазух носа включают лобные и решетчатые пазухи между глазами, клиновидные пазухи позади решетчатой ​​кости и верхнечелюстные пазухи, окружающие носовую полость.Верхнечелюстные пазухи – самые большие из придаточных пазух носа. Хотя это и не доказано, биологические функции носовых пазух включают уменьшение относительного веса черепа, усиление резонанса голоса, защиту от ударов по лицу, изоляцию структур и увлажнение / нагревание вдыхаемого воздуха. (1)

    Верхнечелюстная пазуха пирамидальной формы. Основание пирамиды – это медиальная стенка пазухи, которая также является боковой стенкой носовой полости, а ее вершина направлена ​​в сторону скуловой кости.Крыша пазухи также является дном орбиты. Средний объем пазухи составляет около 15 мл (диапазон от 4,5 до 35,2 мл). Верхнечелюстная пазуха сохраняет свой общий размер, в то время как задние зубы остаются в рабочем состоянии, поскольку размер увеличивается с возрастом, особенно при потере боковых зубов. Этот процесс называется пневматизацией и, возможно, является результатом атрофии, вызванной снижением напряжения окклюзионной функции.

    Мембрана, выстилающая стенки верхнечелюстной пазухи, называется мембрана Шнайдера .Он многослойный и имеет толщину от 0,13 мм до 0,5 мм. Слои включают респираторный эпителий (псевдослоистый реснитчатый столбчатый эпителий), который покрывает рыхлую, сильно сосудистую соединительную ткань и надкостницу. Здоровая верхнечелюстная пазуха самоподдерживается за счет постурального дренажа и действия мерцательной эпителиальной выстилки, которая продвигает бактерии к устью. Устье представляет собой нефизиологический дренажный порт высоко на медиальной стенке, который открывается в носовую полость между средней и нижней носовыми раковинами ( hiatus semilunaris ).

    В самой высокой точке устье расположено на 30 мм над полом и служит анатомическим обоснованием процедуры подъема дна пазухи. Поднятие пазухи может улучшить симптомы синусита и заложенности носа за счет приближения дна пазухи к дренажному порту, а процедура пересадки не мешает нормальной функции пазухи. (1)

    Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи происходит в основном из верхнечелюстной артерии. Задняя верхняя альвеолярная и подглазничная артерии анастомозируют в костной боковой стенке.(2) В среднем внутрикостной анастомоз (IA) возникает в 100% случаев и в 19 мм от гребня альвеолярной кости, тогда как внекостной анастомоз (EA) возникает примерно в 40% случаев и в 23 мм от альвеолярной кости. гребень. Может быть одна или несколько перегородок, разделяющих верхнечелюстные пазухи, так называемые перегородки Андервуда. (3,4,5) Это происходит примерно в 30% случаев и в передней области (чаще всего между вторым премоляром и первым моляром) примерно в 77% случаев. Средняя высота перегородок 7.9 мм (диапазон от 0 до 17 мм). (3,4,5)

    Как упоминалось выше, верхнечелюстная пазуха представляет собой проблему при имплантационной стоматологии из-за уменьшения объема кости из-за резорбции альвеолярной кости и пневматизации полости пазухи. Несколько способов избежать полости пазухи – это использование короткого имплантата, наклон имплантата мезиально или дистально, использование длинного скулового имплантата и / или укорочение зубной дуги с окклюзией премоляра. При окклюзии премоляра сохраняется от 50% до 80% жевательной способности.(6) Однако с годами были разработаны методы увеличения дна пазухи.

    Филип Бойн первым сообщил о возвышении дна верхнечелюстной пазухи для предпротетических целей. Перед уменьшением бугристости верхнечелюстная пазуха была увеличена, чтобы увеличить расстояние между дугами и создать более симметричную верхнечелюстную дугу для зубного протеза. (7) Бойн также сообщил о двухэтапном подъеме дна гайморовой пазухи в качестве подготовки к установке имплантатов лезвия.Он пересадил в верхнечелюстную пазуху аутогенную подвздошную кость, а затем через три месяца установил имплантаты-лезвия. (8)

    Хилт Татум предложил гребневой доступ для подъема дна пазухи с последующей установкой имплантата. Для подготовки ложа имплантата и создания перелома дна пазухи использовался «формирователь лунок». Был установлен имплант в форме корня, и он зажил погруженным способом. (9)

    Роберт Саммерс описал другой подход к гребню – BAOSFE (Bone-Added Osteome Sinus Elevation) – с использованием конических остеотомов с увеличивающимся диаметром.Соседняя кость была сдавлена ​​толканием и постукиванием по мере подъема мембраны пазухи. Были добавлены аутогенные, аллогенные или ксеногенные костные трансплантаты для увеличения объема под приподнятой мембраной пазухи. Используя этот подход, Саммерс сообщил о 96% успешности операции через 18 месяцев после установки 173 погруженных имплантатов с прессовой посадкой. (10)

    Существует два основных подхода для поднятия дна пазухи: боковое окно и трансальвеолярный доступ. Доступ с боковым окном может быть одно- или двухэтапным методом установки имплантата; Трансальвеолярный доступ – это одноэтапная методика, в основном основанная на доступной остаточной кости и возможности достижения первичной стабильности имплантата.

    Биография автора
    Доктор Джу Х. Ким получил степень доктора стоматологии в стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета, где он был избран членом Национального общества почетности стоматологов «Омикрон Каппа ипсилон» (OKU). Д-р Ким в настоящее время является главным резидентом аспирантуры по пародонтологии в Школе стоматологической медицины SUNY Stony Brook.

    Ссылки

    1. Lindhe J, Lang N, Karring T. Ch. 50: Высота дна гайморовой пазухи . Клиническая пародонтология и имплантология, пятое издание 2008 г.

    2. Solar P, Geyerhofer U, Traxler H, Windisch A, Ulm C, Watzek G. (1999). Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи, связанное с процедурами подъема дна пазухи. Клинические исследования оральных имплантатов 1999; 10 (1), 34-44.

    3. Underwood AS. Исследование анатомии и патологии гайморовой пазухи. Журнал анатомии и физиологии 1910; 44: 354-369.

    4. Ulm CW, Solar P, Gsellmann B, Matejka M, Watzek G. Беззубый альвеолярный отросток верхней челюсти в области гайморовой пазухи – исследование физических размеров.Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии 1995; 24: 279-282.

    5. Ким М.Дж., Юнг Ю.В., Ким С.С., Ким К.Д., Чой С.Х., Ким С.К., Чо К.С. Перегородки гайморовой пазухи: распространенность, высота, расположение и морфология. Переформатированный анализ компьютерной томографии. Журнал пародонтологии 2006; 77 (5): 903-908.

    6. Кайзер А.Ф. Укороченные зубные дуги и функция полости рта. Журнал оральной реабилитации 1981; 8 (5): 457-462.

    7. Boyne PJ. Восстановление костных дефектов челюстно-лицевой патологии.Журнал Американской стоматологической ассоциации 1969 г .; 78: 767-776.

    8. Бойн П.Дж., Джеймс Р. Трансплантация дна верхнечелюстной пазухи аутогенным костным мозгом и костью. Журнал оральной хирургии 1980 г .; 38: 613-618.

    9. Татум Х. Реконструкции на имплантатах верхней челюсти и пазух. Стоматологические клиники Северной Америки 1986; 30 (2): 207-229.

    10. Саммерс РБ. (1994). Новая концепция в хирургии имплантатов верхней челюсти: техника остеотома. Сборник непрерывного образования в области стоматологии 1994; 15 (2): 152-162.

    Pneumosinus Dilatans: редкая причина медленного изменения контуров лобной части | Журнал эстетической хирургии

    Аннотация

    Frontal pneumosinus dilatans – редкое заболевание, зарегистрированное лишь в нескольких отчетах. Это аномальное расширение аэрированной лобной пазухи со стенками пазухи нормальной толщины. Расширение кости может быть генерализованным или очаговым. Это не только эстетическая проблема, но также может иметь функциональные последствия. Здесь мы представляем случай 23-летней женщины, которую направили в челюстно-лицевое и пластическое отделение в Сусс (Тунис) с жалобой на выпуклость в правой надглазничной области и на лбу.Причина неизвестна, функциональных проблем не было. Компьютерная томография показала большую пневматизированную лобную пазуху и подтвердила образовавшуюся костную выпуклость. Пациента доставили в операционную, где через бикоронарный разрез обнажили лобную и надглазничную области. Передняя стенка правой лобной пазухи была удалена и разделена на сегменты, которые затем фиксировались в желаемом положении с помощью титановой сетчатой ​​пластины. Получены отличные результаты, пациентка не предъявляла жалоб и осталась довольна своим внешним видом.Через два года после операции она осталась здоровой. Pneumosinus dilatans – это то, о чем должен знать каждый пластический хирург, потому что его лечение относится к области черепно-лицевой хирургии. Этиология остается неясной, и хирургическое лечение направлено на хирургическое исследование пазухи, чтобы обеспечить реконтурирование передней поверхности лобной пазухи для коррекции любой косметической деформации. Несколько авторов опубликовали различные хирургические методы.

    Уровень доказательности

    5 Терапевтический

    Pneumosinus dilatans (PD) – редкое, обычно доброкачественное и бессимптомное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся расширением одного или нескольких придаточных пазух носа без признаков разрушения кости или патологических изменений подлежащей слизистой оболочки.Первое описание болезни было дано Мейесом в 1898 году, а Benjamins 1,2 впервые присвоил название pneumosinus dilatans в 1918 году.

    Мы сообщаем об одном новом случае лобной БП и обсуждаем этиологию, клинические и радиологические особенности, давая особое внимание к лечению.

    ДЕЛО

    Эта 23-летняя женщина была направлена ​​в челюстно-лицевое и пластическое отделение больницы Сахлул (Сусс, Тунис) с жалобами на выпуклость в правой надглазничной области и на лбу, которая медленно увеличивалась в течение последних семи лет.История болезни была ничем не примечательна, ринитов, симптомов синусита или аллергии обнаружено не было.

    При клиническом обследовании выявлено неподвижное твердое безболезненное 3 × 2 . Припухлость 5 см в правой надглазничной области. Вышележащая кожа в норме. Левая сторона лица была нормальной, других признаков не было (рис. 1A, C, E). Причина неизвестна, функциональных проблем не было. Лабораторные результаты были в пределах нормы.

    Рисунок 1.

    Предоперационный вид этой 23-летней женщины с лобной (A), нижней (C) и боковой (E) проекцией перед черепно-лицевой операцией. Послеоперационный вид спереди (B), снизу (D) и сбоку (F) демонстрирует улучшение контура через 2 года после черепно-лицевой хирургии.

    Рис. 1.

    Предоперационный вид этой 23-летней женщины с лобной (A), нижней (C) и боковой (E) проекцией перед черепно-лицевой операцией. Послеоперационный вид спереди (B), снизу (D) и сбоку (F) демонстрирует улучшение контура через 2 года после черепно-лицевой хирургии.

    Компьютерная томография (КТ) показала большую пневматизированную лобную пазуху и подтвердила образовавшуюся костную выпуклость без признаков эрозии костей, истончения стенок или аномалий слизистой оболочки (рис. 2).

    Рисунок 2.

    (A) Компьютерная томография придаточных пазух носа (осевой вид) этой 23-летней женщины показала расширение лобной пазухи в том месте, где передняя часть лобной пазухи выдвинута вперед без какой-либо костной эрозии. (B) Компьютерная томография околоносовых пазух (нижний осевой вид) 23-летней женщины.(C) Компьютерная томография (3D вид слева) этой 23-летней женщины, показывающая обширную пневматизацию и расширение правой лобной пазухи. (D) Компьютерная томография (3D вид спереди) 23-летней женщины. (E) Компьютерная томография (трехмерный вид сверху) этой 23-летней женщины.

    Рисунок 2.

    (A) Компьютерная томография придаточных пазух носа (осевой вид) этой 23-летней женщины показала расширение лобной пазухи в том месте, где передняя часть лобной пазухи выдвинута вперед без какой-либо костной эрозии.(B) Компьютерная томография околоносовых пазух (нижний осевой вид) 23-летней женщины. (C) Компьютерная томография (3D вид слева) этой 23-летней женщины, показывающая обширную пневматизацию и расширение правой лобной пазухи. (D) Компьютерная томография (3D вид спереди) 23-летней женщины. (E) Компьютерная томография (трехмерный вид сверху) этой 23-летней женщины.

    Ввиду косметического вида и увеличенного размера припухлости на правой стороне лица пациенту была сделана операция из бикоронального доступа с обнажением лобной и надглазничной областей.Выявлен и сохранен надглазничный сосудисто-нервный пучок. Передняя стенка правой лобной пазухи была удалена и разделена на сегменты, которые затем реконструированы и зафиксированы в новом положении с помощью титановой сетчатой ​​пластины достаточного размера для гармоничной реконструкции (рис. 3 и 4). Слизистая оболочка лобной пазухи в норме. При осмотре устье было установлено, что оно макроскопически нормальное. Рана послойно ушита, швы сняты на 10-е сутки после операции.

    Рисунок 3.

    Периоперационный вид этой 23-летней женщины, показывающий, что передняя стенка правой лобной пазухи была удалена и разделена на сегменты, которые затем были зафиксированы в желаемом положении с помощью титановой сетчатой ​​пластины.

    Рисунок 3.

    Периоперационный вид этой 23-летней женщины, показывающий, что передняя стенка правой лобной пазухи была удалена и разделена на сегменты, которые затем были зафиксированы в желаемом положении с помощью титановой сетчатой ​​пластины.

    Рисунок 4.

    Диаграмма, показывающая этапы реконструкции.

    Рисунок 4.

    Диаграмма, показывающая этапы реконструкции.

    Были получены отличные результаты, у пациентки не было жалоб и симптомов синусита, и она была довольна своим внешним видом (рис. 1B, D, F). Через два года после операции она осталась здоровой. Через 24 месяца рецидива не выявлено.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Определение и терминология

    PD характеризуется идиопатическим прогрессирующим расширением одного или нескольких придаточных пазух носа за пределы нормальных границ без признаков изменений слизистой оболочки.Расширение может охватывать всю пазуху или ее часть. 3

    В медицинской литературе есть различные ярлыки для описания увеличения пазухи воздухом, включая гипертрофию лобной пазухи, ПД, фронтальную пневмозинус, аэроцеле, пневмоцеле, эктазию синуса, гиперпневматизацию, пневматоцеле, воздушную кисту и другие. 1,4,5

    Различная терминология, используемая для описания аномального расширения лобной пазухи, вызвала некоторую путаницу в этиологии и диагностике этого состояния. 1 Уркен и др. 4 классифицировали деформацию на три группы – гиперсинус, пневмоцеле и БП – следующим образом:

    • Гиперсинус или гиперпневматизация определяли как увеличенную лобную пазуху, которая развивалась за верхние пределы нормы. Стенки в норме, гиперактивная пазуха не выходит за нормальные пределы лобной кости. Пациент протекает бессимптомно, и состояние не требует вмешательства. 1

    • Пневмоцеле относится к аэрированной пазухе с переменным истончением стенок пазухи.Истончение, очаговое или генерализованное, отличает пневмоцеле от БП. Это патологическое отклонение. 1

    • PD – это состояние, при котором синус аномально расширяется за пределы нормальных границ лобной кости. Костные стенки пазухи нормальной толщины, но смещены, вызывая бугорки во фронтальной части. Признаков эрозии нет, слизистая оболочка имеет нормальный вид. Чаще всего поражается лобная пазуха, а также решетчатая, клиновидная или односторонняя верхнечелюстная пазуха. 6,7

    Этиология

    Этиология первичной болезни Паркинсона уже много лет является источником больших споров. Это все еще неизвестно, но было предложено восемь возможных механизмов, а именно: спонтанное дренирование мукоцеле, наличие газообразующего микроорганизма, наличие одностороннего клапана, врожденная аномалия, гормональные изменения, локальные нарушения роста, остеокластический и др. остеобластическая активность и травма. 1,7-9

    Как правило, непроходимость лобно-носового протока по любой причине и последующее повышение давления в пазухах являются наиболее важными факторами в патогенезе БП. 1,3,4 В этом случае устье было осмотрено и обнаружено, что оно макроскопически нормальное, и мы не обнаружили четкой этиологии.

    Обзор литературы показывает, что возраст обращения варьируется от полового созревания до пожилых людей, но у детей не было зарегистрировано случаев болезни Паркинсона. Это может быть связано с возрастом, в котором развиваются нормальные околоносовые пазухи, а также с постепенным началом болезни Паркинсона. 5,6

    Диагностика

    Диагноз ставится на основании клинического обследования и подтверждения рентгенографией (обычная пленка или компьютерная томография), когда видно характерное увеличение пазухи. 7,8

    Клинические симптомы обычно связаны со смещением структур. В случае расширения наружу типичными признаками являются выпуклость лобной части и выступ надглазничного гребня. Расширение может быть направлено внутричерепно или к глазнице, носу и другим пазухам. Сопутствующие симптомы включают давление в пазухах, диплопию, глазные изменения, аносмию и головную боль. 1,4,5,9,10

    PD также был связан с другими заболеваниями, такими как менингиома, фиброзно-костная болезнь, церебральная гемиатрофия, синдром Клиппеля-Тренауне-Вебера, винные пятна и арахноидальные кисты. 1,9-12

    КТ-сканирование обеспечивает наиболее целесообразную дифференциацию от множества других причин лобной припухлости, в частности, твердых образований. Истончение стенки кисты может даже прогрессировать в области расхождения, и в этом случае возникает пневматоцеле.

    Дифференциальный диагноз лобной массы может включать доброкачественные и злокачественные новообразования кожи или мезенхимальной ткани, кисты развития, обширные воспалительные процессы, мукоцеле и фиброзную дисплазию. 7,13,14

    Лечение

    Целью лечения является восстановление нормальной формы и функций, хотя трудно провести границу между ними. 1

    Чтобы гарантировать низкий риск внутричерепной травмы, Galiè et al. 1 поместили небольшое окно внизу около периферии пазухи в безопасное положение, и после того, как они пропустили оптоволоконный свет через окно, лобная пазуха просвечивалась, границы увеличенной пазухи очерчивались и отмечались на кости. Операция также может быть выполнена с использованием стереотаксических инструментов.

    Для лечения деформации, связанной с БП, были предложены различные терапевтические варианты, 15 и были описаны различные эффективные открытые процедуры 16 следующим образом:

    • Черепно-лицевой доступ с изменением формы лобно-орбитального выступа и восстановлением с костным цементом. 5 Использование кальций-фосфатного цемента для облитерации лобной пазухи после остеотомии описано в литературе 1,9 ; как ни странно, это привело к высокому уровню проблем. Использование аллопластического материала в потенциально загрязненном пространстве, скорее всего, вызовет проблемы. 1

    • Репозиция передней стенки лобной пазухи без заполнения образовавшейся полости костью или гидроксиапатитом. 15 При этой методике остаточная выпуклость кости не лечится, и косметический результат неудовлетворителен.

    • Удаление передней стенки лобной пазухи. Соответствующее количество кости отрезается от этой передней костной пластины, а оставшаяся часть пластины затем заменяется и закрепляется на месте. 17 Это дает нестабильную фиксацию, в то время как в лобной области необходим прочный остеосинтез. Основное отличие этой техники от нашей – стабильность.

    • Удаление передней стенки лобной пазухи и разделение ее на сегменты, которые затем фиксируются в желаемом положении с помощью мини-пластин 18 или титановой сетчатой ​​пластины, как в нашем случае.Из исходной передней стенки лобной пазухи, которая была удалена, мы использовали соответствующее количество кости, равное поверхности лобного дефекта, что позволило максимально перекрыть костный дефект ниже титановой сетки. Этот метод, описанный в этой статье, является хорошим вариантом лечения БП и дает отличный косметический результат без дополнительных костных трансплантатов. Поскольку проток открыт и слизистая пазухи в норме без патологии пазух, лечение передней стенки лобной пазухи должно быть адекватным и упростить процедуру.Это было бы аналогично лечению передней стенки перелома лобной пазухи. Прочная фиксация и гармоничная реконструкция были получены с помощью титановой сетчатой ​​пластины. Пациентка не предъявляла жалоб и осталась довольна своим внешним видом.

    • Хирургическое лечение PD frontalis направлено не только на исправление костной деформации, но и на восстановление надлежащего дренажа при поражении нософронтального протока. 1 В представленном здесь случае пазуха не была облитерирована, и после интраоперационной оценки устья было обнаружено широко открытое носо-лобное углубление и нормальная слизистая оболочка.

    ВЫВОДЫ

    Фронтальная БП – редкое заболевание с неясной этиологией. Диагностируется при стандартной рентгенографии; то есть, компьютерная томография. Диагностические критерии включают увеличение воздушной камеры или всей пазухи и наличие только воздуха в стенках пазухи. Были предложены различные терапевтические варианты лечения деформации, связанной с БП. Мы вылечили нашего пациента, удалив переднюю стенку лобной пазухи, и провели реконструкцию с использованием титановой сетчатой ​​пластины достаточного размера для гармоничной и прочной реконструкции.

    Раскрытие информации

    Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

    Финансирование

    Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

    ССЫЛКИ

    1

    .

    Черепно-лицевые хирургические стратегии коррекции дилатантной пневмозии Frontalis

    .

    J Craniomaxillofac Surg

    .

    2013

    ;

    41

    :

    28

    33

    ,2

    .

    Pneumosinus frontalis dilatans

    .

    Acta Otolaryngologica

    .

    1918

    ;

    1

    :

    412

    422

    ,3

    .

    Pneumosinus dilatans лобных пазух: два случая и обсуждение их этиологии

    .

    Дж Ларингол Отол

    .

    2002

    ;

    116

    :

    382

    385

    ,4

    .

    Аномально большая лобная пазуха.II. Номенклатура, патология и симптомы

    .

    Ларингоскоп

    .

    1987

    ;

    97

    :

    606

    611

    .5

    и другие.

    Pneumosinus dilatans лобной и решетчатой ​​пазух: история болезни

    .

    J Craniomaxillofac Surg

    .

    2002

    ;

    30

    :

    62

    64

    ,6

    .

    Pneumosinus dilatans верхнечелюстной пазухи: отчет о двух случаях

    .

    Br J Plast Surg

    .

    1997

    ;

    50

    :

    33

    39

    ,7

    .

    Двусторонний расширенный пневмозинус верхнечелюстных пазух

    .

    Br J Oral Maxillofac Surg

    .

    2003

    ;

    41

    :

    122

    123

    ,8

    .

    Pneumosinus dilatans

    .

    Ухо-носовое горло J

    .

    2007

    ;

    86

    :

    290

    291

    ,9

    .

    Pneumosinus Dilatans: редкая причина расширения лобных пазух – клинический случай и обзор литературы

    .

    J Oral Maxillofac Surg

    .

    2008

    ;

    66

    :

    2380

    2386

    .10

    .

    Pneumosinus dilatans как этиология прогрессирующей двусторонней слепоты

    .

    Br J Plast Surg

    .

    1992

    ;

    45

    :

    469

    473

    .11

    .

    Pneumosinus dilatans: признак внутричерепной менингиомы

    .

    Surg Neurol

    .

    1996

    ;

    46

    :

    471

    474

    .12

    .

    Orbital pneumosinus dilatans

    .

    Клин Радиол

    .

    1985

    ;

    36

    :

    381

    386

    ,13

    .

    Ectopic Pneumosinus Maxillaris Dilatans – История болезни

    .

    Дж. Кранио-Макс-Фак-Сург

    .

    1988

    ;

    16

    :

    240

    242

    ,14

    .

    Pneumosinus Dilatans

    .

    MJAFI

    .

    2007

    ;

    63

    :

    300

    301

    ,15

    .

    Pneumosinus dilatans frontalis: два клинических случая

    .

    J Cranio- Max-Fac Surg

    .

    2005

    ;

    33

    :

    130

    134

    ,16

    .

    Феминизация лба: изменение контура для улучшения женской эстетики

    .

    Пласт Реконстр Сург

    .

    1987

    ;

    79

    :

    701

    713

    ,17

    .

    Pneumosinus dilatans

    .

    Br J Oral Maxillofac Surg

    .

    1988

    ;

    26

    :

    375

    380

    ,18

    .

    Лечение гигантской лобной пазухи – простой метод улучшения косметического состояния

    .

    Br J Oral Maxillofac Surg

    .

    2009

    ;

    47

    :

    54

    55

    .

    © Американское общество эстетической пластической хирургии, 2015 г. Перепечатка и разрешение: [email protected]

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *