УЗИ простаты (ТРУЗИ предстательной железы): цена, показания, подготовка
УЗИ предстательной железы позволяет определить патологии данного органа, которые могут стать причиной возникновения простатита, аденомы простаты, онкологии. Хронические заболевания предстательной железы часто приводят к эректильной дисфункции и мужскому бесплодию. Показания к проведению УЗИ простаты определяет уролог-андролог
УЗИ предстательной железы назначают при следующих симптомах:Предстательная железа или простата вырабатывает секрет, составляющий около половины всего объема спермы, держит в норме уровень половых гормонов и гормонов гипофиза.
Длительные воспалительные процессы в простате отрицательно влияют на сперматозоиды – они становятся малоподвижными, сокращается их количество, у них появляются морфологические дефекты. При этом в сперме могут появляться лейкоциты (белые кровяные клетки), что снижает её оплодотворяющую способность (пиоспермия). Также могут зарубцеваться семявыводящие пути, что станет препятствием для выхода сперматозоидов в семенную жидкость.
– нарушение мочеиспускания.
– боль в тазовой области;
– боль при семяизвержении;
– чувство тяжести в прямой кишке;
– неполное опорожнение мочевого пузыря;
– ослабление эрекции.
Обследование показано всем мужчинам старше 40 лет для своевременного выявления патологий простаты и профилактики рака.
Ультразвуковое исследование предстательной железы даёт возможность обнаружить:
– простатит;
– повреждения мочевого пузыря;
– нарушения мочеиспускания;
– доброкачественную гиперплазию предстательной железы;
рак простаты;
– эректильную дисфункцию.
В процессе УЗИ с большой точностью определяются размер простаты, её форма, плотность, эхогенность, особенности кровоснабжения, а также выявляются патологические изменения – наличие камней в просвете, их состав, изменение структуры тканей, присутствие новообразований, разрастание железистой ткани, воспалительные процессы, аденома с узловыми образованиями.
Патологиям предстательной железы соответствуют следующие расшифровки УЗИ:
– аденома – сильное изменение размеров органа, наличие включений до 7 мм;
– хронический простатит – повышенная эхогенность,
– воспаление – пониженная эхогенность;
– новообразования – наблюдается отсутствие четкости контуров, увеличение лимфоузлов;
– киста, камни – определяются как участки с гипоэхогенностью.
По результатам ультразвукового обследования простаты составляется протокол с указанием всех параметров, даются характеристики близлежащих органов малого таза, делаются снимки. Данные УЗИ совместно с результатами лабораторных анализов, спермограммы, осмотра и анамнеза, позволяют урологу поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Подготовка к УЗИ предстательной железы имеет важное значение для получения точных результатов. Подготовительные мероприятия зависят от способа, которым будет проводиться исследование:
1) через стенку прямой кишки (трансректальное исследование или ТРУЗИ)
2) через брюшную стенку
ТРУЗИ является более информативным методом. Подготовка к нему, прежде всего, направлена на очищение кишечника и предупреждение в нём процесса газообразования. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре.
УЗИ простаты (предстательной железы) – цена в Москве
Отличная клиника с грамотными специалистами, пожалуй, одна из лучших лабораторий в Москве. Очень грамотный врач Баймурадова С.М.. Уже 6 лет мучаюсь и не понимаю, в чем проблема. Благодаря Баймурадовой С.М. появилась надежда зачать, выносить и родить ребенка. Спасибо огромное Седе Майрабековне. Также хочу выразить благодарность администраторам клиники, всегда помогут, подскажут и запишут в нужное время, очень отзывчивые и приятные люди. с таким отношением к пациентам (отзывчивость, доброта и понимание) всегда буду рекомендовать данную клинику всем знакомым и друзьям. Большое спасибо всей команде данной клиники.
Агасова А.З.
21.10.2019
Обратилась к Баймурадовой С.М. как к врачу-гемостазиологу. По результатам анализов было назначено соответствующее лечение. Седа Майрабековна показала себя как грамотный, располагающий к себе врач. Краткие, непродолжительные приемы по времени очень информативны, объяснения врача доступны. Как человек врач очень внимательная, отзывчивая и тактичная.
Животкова Д.А.
20.10.2019
Обследуемся уже 6 месяцев. Очень довольны! Врачи квалифицированные и доброжелательные. За все время не было никаких задержек на приеме, на УЗИ и при сдаче анализов. Анализы делаются очень быстро, что llz нас было очень важно. Отдельное спасибо врачу Сенчиной Марине Викторовне. Под ее присмотром и контролем мы спокойны за нашего малыша. Также очень помогла возможность оказания консультации по телефону. Однажды нам это очень сильно помогло. Обязательно рекомендуем вашу клинику родным и друзьям.
Зверевы
19.10.2019
Посещаю клинику Гомеостаза с 2016 г. Наблюдаюсь у гематолога Баймурадовой С.М.. Очень здорово, что у врача много приемных дней, нет проблем с записью. Также есть в клинике своя лаборатория, где можно сдать все необходимые анализы и получить результаты на почту в короткие сроки. Недавно ввели систему скидок, жалко, что распространяется только на анализы, очень хотелось бы и скидку на приемы, хотя цена не самая высокая, средняя по Москве, но со скидкой будет приятно 🙂 Очень люблю доктора УЗИ Храмченко, всегда внимательна, обходительна и профессиональна.
Трубинина Н.В.
18.10.2019
Выражаю большую благодарность Татьяне Николаевне Чабан за чуткий, внимательный и профессиональный подход. Очень внимательная и отзывчивая. Клиника гомеостаза — это маленький дом больших профессионалов.
Ненапова С.В.
16.10.2019
Один из самых любимых врачей — Соня Мамиконовна Согоян. Опытный специалист, который поможет решить абсолютно любую проблему. Замечательное отношение к пациентам, всегда успокоит и поддержит, а самое главное вылечит и решит любую проблему, связанную с женским здоровьем.
Семенова В.В.
11.10.2019
Выражаю огромную благодарность доктору-массажисту Чураковой Елене Александровне за профессиональный подход и качественный моделирующий массаж. Очень рекомендую этого специалиста. Спасибо.
Отзыв 25
10.10.2019
Отзыв 20
29.09.2019
Наблюдаюсь в клинике с открытия. Врачи все высококвалифицированные. Важно, что всегда доброжелательные медсестры (анализ крови сдавать очень комфортно). Обычно начало у клиник всегда хорошее, но затем качество падает. В этой клинике все только улучшается – врачи, очень все ухоженно, чисто. Даже поменяв место жительства, я все равно наблюдаюсь в этой клинике, хотя для меня важно, чтобы было все рядом с домом. Побегав по Москве, поняла, что для меня очень удобно, что врачей разных направлений много. Спасибо, продолжайте радовать нас! Успехов вам.
Рулева Л.Ю.
23.09.2019
Отзыв о Дорофеевой М.А. Очень доброжелательный, компетентный врач. К ней не страшно приходить.
Мария
13.09.2019
Досанумян Д.С.
10.09.2019
В клинику Гемостаза обратилась в связи со сложностями при беременности. В клинике работают высокопрофессиональные врачи. Огромное им спасибо — это Баймурадова С.М., Борцвадзе Ш.Н. Также в клинике радует коллектив ресепшена. Всегда приветливые и готовые все разъяснить.
Граблева С.С.
07.09.2019
Я, Рагимова Заира Тельмановна, посещаю МКГ около полугода. Наблюдалась у гематолога. Полностью довольна обслуживанием, приветливый персонал. Радует возможность онлайн-консультаций и приемлемые цены. В целом, довольна всем. Готова рекомендовать знакомым.
Рагимова З.Т.
07.09.2019
Хочу выразить благодарность всем врачам и персоналу клиники за внимательное и чуткое отношение к пациентам. Отдельная благодарность Седе Майрабековне Баймурадовой и врачу УЗИ Храмченко (инициалы не помню, к сожалению) за подробные и развернутые консультации. Спасибо вам!
Ольга Архипова
04.09.2019
Спасибо большое врачам клиники. Очень внимательные и профессионалы своего любимого дела!
Артемкина С.
31.08.2019
Великолепный врач Согоян Соня Мамиконовна. Очень благодарна вашей клинике и что у вас работают врачи с такими руками. Спасибо!
Пазюн А.А.
29.08.2019
Долго искала врача гинеколога, который очень профессионально подходит к работе, внимательно относится к пациентам, дает рекомендации по лечению. Очень рада, что в моей жизни появилась Марина Викторовна Сенча! Это врач, которому я доверяю на 100%, ее опыт и человеческие качества помоги мне с лечением. Благодарна врачу за все! Удобно, что в клинике «Гемостаз» Марина Викторовна может оперативно провести диагностику и назначить лечение. Этого врача могу порекомендовать всем девушкам, женщинам, важно, чтобы можно было доверять врачу. В моем случае — это Марина Викторовна! Спасибо Вам!
Бережная И.В.
27.08.2019
Хочу поблагодарить клинику «Гемостаз». Очень приятный и дружелюбный персонал и спасибо огромное врачу Дорофеевой Марине Анатольевне за очень душевный и профессиональный прием. Спасибо! Очень приятно у вас и с вами. Надеюсь на дальнейшее сотрудничество 🙂
Воронова Д.Ю.
26.08.2019
Наблюдаюсь в клинике уже 4 года. За это время все члены моей семьи стали клиентами специалистов международной клинике гемостаза. Замечательные врачи. Прекрасная атмосфера. Люблю.
Лоскунова Ш.
21.08.2019
Хочу выразить благодарность персоналу клиники, на ресепшн и на кассе приветливые девушки, всегда помогут что лично, что по телефону (не раз звонила уточнять информацию). Медсестра, которая берет кровь, делает это превосходно, совершенно не больно и аккуратно. Все нравится.
Богаева М.С.
19.08.2019
Сенча Марина Викторовна — душевный, отзывчивый, внимательный человек. Хочу выразить благодарность Марине Викторовне. Огромное спасибо ей за то, что она такая! Здоровья вам, оставайтесь всегда такой, какой я вас помню.
Турхан
18.08.2019
Хочу выразить свою благодарность клинике «Гемостаз», а в особенности моему лечащему врачу Баймурадовой С.М. и отзывчивому персоналу клиники. Спасибо вам большое.
Буруян В.Б.
18.08.2019
О клинике узнала недавно через интернет. Сейчас прохожу назначенные мне процедуры. Мне очень приятно сюда приходить, здесь очень хорошие специалисты, вежливые администраторы, все очень чисто, по времени все четко, ждать не приходится. Результата лечения у меня еще нет, но я уверена, все будет отлично!
Черенкова К.В.
07.08.2019
Я отмечу, что именно в этой клинике Гемостаза мне удается получать: а) результат, которому я довреяю (в отличие от многих сетевых клиник), б) оперативность, я бы даже сказала, молниеносность реакции на запрос клиента, в) качественный сервис (я сама 16 лет работаю с клиентами и изнутри понимаю, о чем пишу), и докторов, и службы ресепшн особенно, г) приятную атмосферу, удобство расположения, чистоту. Спасибо! Я уверена, у вас мнгого таких лояльных и приветливых клиентов, как я!
Шишемина Л.
02.08.2019
Добрый день! Очень рада, что прошла курс массажа 4 PC у Хомченко Ларисы Карапетовны. Результат порадовал! Самочувствие отличное, появилось больше сил, энергии! Легкость в теле. Отличный лимфодренаж!
Чабен Т.И.
29.07.2019
В международной клинике гемостаза нравится вежливый персонал, современное оборудование, но главное — высококвалифицированные врачи. Нет лишних назначений, подробные разъяснения. Также нравится, как проводится УЗИ-диагностика: врач подробно все показывает и комментирует. Спасибо за вашу работу!
Подгузова И.С.
27.07.2019
Очень благодарна клинике и отдельно Марине Викторовне Сенче за профессионализм и бережное отношение. За полтора года наблюдения у Марины Викторовны убедилась, что ее мнению можно полностью доверять и что она всегда предложит самый действенный способ лечения.
Гриценко К.Н.
17.07.2019
Пришла в клинику вслед за врачом Дорофеевой Мариной Анатольевной. Такого внимательного, отзывчивого, а главное профессионального врача я не встречала еще. Очень жалею, что обратилась к ней уже после операции, так как уверена, если бы наблюдалась у нее, то ттаких проблем просто не было бы. Побольше бы таких замечательных врачей.
Жукова Ольга
07.07.2019
Отличная клиника, с самыми лучшими врачами. Особую благодарность хотелось бы выразить Дорофеевой Марине Анатольевне за ее профессионализм, врач с большой буквы. Спасибо.
Отзыв 10
05.07.2019
Наблюдаюсь у И.Ю. Фофановой в тетение месяца (беременность). Очень профессиональный врач с внимание к мельчайшим деталям. Строгая в общении, но это мобилизует и заставляет держаться в тонусе и выполнять предписания. Врач подробно отвечает на вопросы о назначенных лекарствах и процедурах. Посещениями довольна.
Ксения
02.07.2019
Спасибо большое доктору Борцвадзе Шорене Нугзаровне. Она такая добрая, позитивная и просто милашка :) Все подробно рассказала и показала. Удачи. Успехов. И до новых встреч. И еще спасибо Федоре. Она очень круто берет кровь. Совсем не больно.
Минасян А.М.
09.02.2019
Наблюдаюсь у Сони Мамиконовны уже пару раз, и очень довольна её подходом ко мне, очень грамотный врач, рада, что нашла такого специалиста.
Киселева Екатерина
01.02.2019
Посещала курс массажа у Апариной Светланы Михайловны. Осталась довольна. Понравился и квалифицированный специалист и профессиональный массаж. Светлана Михайловна оказалась очень внимательной к моим пожеланиям, и, конечно же, моё тело осталось благодарным за заботу.
Стародубровская М.В.
31.01.2019
Хочу выразить огромную благодарность великолепному доктору Согоян Соне Мамиконовне! Давно наблюдаюсь у неё и не перестаю восхищаться её профессиональными и человеческими качествами. На приеме всегда, все объяснит до мелочей, разберется в любой проблеме. И ещё отметить хочу хороший персонал клиники. Вежливы, улыбчивы, ответят на любой вопрос. Спасибо!
Екатерина Борисовна
30.01.2019
Большое спасибо гениальному Врачу-Сенча Марине Викторовне за её отношение к пациентам,глубокие знания и умения! Она назначает обследования и анализы конкретно по проблеме и поэтому не приходится переплачивать за ненужные.Она не запугивает пациентов,а наоборот,поддерживает и говорит,что вместе со всем справимся.Это отличный врач! Я много сменила врачей и клиник-там работают одни рвачи!У Марины Викторовны отношение к пациентам как к людям! А также необходимо отметить остальной персонал этой клиники-все очень внимательные, отзывчивые и вежливые. Спасибо большое, что Вы видите людей, а не потенциальную прибыль!
Мовсесян Карина
27.01.2019
Впервые обратилась в Клинику с диагнозом «Бесплодие» (после 5 лет наблюдения в ЖК и 2-х неудачных попыток ЭКО) в 2016 году Седа Майрабековна назначила ряд анализов, благодаря которым диагностировали нарушениях в работе системы гемостаза. Доктор посоветовала прежде чем идти на 3-ю попытку ЭКО пройти курс кроворазжижающих препаратов. По окончании курса мы узнали, что наступила естественная беременность. В 2017 году родился наш малыш. Сейчас мы ждем второго ребенка и вопрос где наблюдаться во время беременности не возник. Спасибо «МКГ» за профессионализм и дружелюбную атмосферу. Здесь всегда встретят с улыбкой – и на ресепшен, и в процедурном кабинете, и в кабинете врача. И главное, наблюдение в этой Клинике подарит желаемый результат!
Суслова Светлана Владимировна
26.01.2019
Я, Турчина Елена, сегодня побывала на приеме у доктора Сеча Марины Викторовны, была впервые в клинике. Не могу не отметить очень внимательное отношение к каждой детали в анамнезе. Очень ценю комплексный подход в любом деле , и уж как это особенно важно в вопросах здоровья! Замечательно, что я попала именно к Марине Викторовне! Уверена,что ее опыт и профессионализм послужат нашему взаимодействию,и я решу все волнующие меня проблемы. Уже записалась на повторный приём! Спасибо!
Турчина Е.Н.
25.01.2019
Первый раз пришла в клинику Гемостаза на сдачу анализов. У меня проблемные вены, но медсестра Гелана в считанные минуты справилась с моими венами. Очень благодарна за такой высокий профессионализм!!! Вежливое и внимательное отношение к пациенту, начиная с администраторов. Впредь буду сдавать кровь только здесь! Порекомендую клинику и своим знакомым.
Татьяна
24.01.2019
Наблюдаюсь в клинике у Сенча Марина Викторовна. Доктор всегда знает что именно сделать, проводит доступную для понимания консультацию, вовлечена в процесс лечения и диагностики (что сейчас редко). Персонал отзывчив и всегда подберёт удобное время, предупредит о приёме.
Дрожжина А.М.
20.01.2019
Выражаю огромную благодарность медсестрам. Кровь сдавать одно удовольствие . Я побывала во многих клиниках ,но только тут мне не страшно сдавать кровь. Спасибо руководителям клиники за профессионализм , приятную атмосферу и заботу. Сама сдаю анализы в вашей лаборатории и советую друзьям.
Елена
19.01.2019
10 фактов, которые нужно знать о гиперплазии предстательной железы
M24.ru рассказывает, что нужно знать об аденоме простаты, или как ее более часто называют в последнее время, доброкачественной гиперплазии предстательной железы – одном из самых частых и в то же время неприятных заболеваний среди мужчин.
Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы?
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – новое название заболевания, ранее широко известного как аденома простаты. Аденома – это доброкачественная опухоль, а предстательная железа, или простата – расположенный ниже мочевого пузыря орган, основной функцией которого является выработка жидкости, составляющей около ⅓ вырабатываемой спермы (эта жидкость отвечает за подвижность сперматозоидов вне организма мужчины). Кроме того, простата выполняет функцию клапана, который пережимает мочевой канал при эрекции.
С возрастом в организме происходят естественные изменения, в результате которых предстательная железа увеличивается (такое увеличение и называется гиперплазией). Иногда в ткани железы образуются узелки, которые сдавливают мочеиспускательный канал – это и есть опухоль.
Кто находится в группе риска?
Мужчины в возрасте от 50 лет. Гиперплазия возникает как минимум у каждого второго, при этом болезнь затрагивает все профессиональные и социальные группы – как водителей, так и предпринимателей, как состоящих в браке, так и не состоящих в нем.
Действительно ли гиперплазия – следствие снижения половой активности и/или воздействия вредных привычек?
Нет. Проведенные исследования показали, что достоверной связи между ее возникновением и половой активностью нет. Также на возникновение гиперплазии не влияют перенесенные воспалительные и венерические заболевания половых органов, сексуальная ориентация или употребление табака и алкоголя.
Можно ли избежать появления гиперплазии?
Нет, ученые пока не придумали, как предотвратить доброкачественную гиперплазию. Но это не значит, что ее нельзя лечить. Удобное место для того, чтобы узнать о методах лечения – сайт uro-info.ru, где приводится информация о современных препаратах и способах их применения.
А можно ли полностью вылечить гиперплазию?
Медикаментозное лечение помогает быстро и эффективно снимать симптомы заболевания и предотвратить его ухудшение, но таким образом полностью избавиться от заболевания нельзя. Поэтому без хирургического вмешательства здесь не обойтись.
С практической точки зрения, учитывая довольно высокую вероятность появления заболевания, это означает, что заболевание крайне желательно выявить как можно раньше – тогда врачи-урологи смогут сохранить вам максимально комфортную жизнь, почти полностью избавив от негативных симптомов.
Также важно знать, что еще 20 лет назад единственным способом лечения ДГПЖ была операция, то сейчас более 85% пациентов лечатся с помощью новых лекарственных средств.
Правда ли, что за гиперплазией следует рак предстательной железы?
Нет. Гиперплазия – доброкачественная опухоль и, в отличие от рака, она не дает метастазов. Это два совершенно разных заболевания.
Однако симптомы заболеваний настолько похожи, что точно установить диагноз может только врач-уролог. Поэтому так важно проконсультироваться с профессиональным специалистом.
Так какие же симптомы указывают на гиперплазию?
- посещения уборной несколько раз за ночь,
- прерывистое или затрудненное мочеиспускание,
- вялая струя, необходимость прикладывать дополнительные усилия при мочеиспускании,
- ощущение, что мочевой пузырь опустошен не полностью,
- недержание или учащенные посещения туалета.
Эти затруднения приводят к тому, что больной не высыпается и чувствует себя разбитым, а кроме того, испытывает дискомфорт из-за боязни, что странности в поведении заметят в семье или на работе.
Что будет, если вовремя не обратиться за помощью?
Задержка обращения за врачебной помощью чревата тем, что пациент теряет драгоценное время и не успевает начать лечение, когда еще можно почти полностью снять симптомы. Чаще всего это происходит из-за самолечения, когда пациент сам себе назначает препараты, например, гомеопатические или растительные.
Среди наиболее частых осложнений гиперплазии – острая задержка мочи, камни мочевого пузыря, почечная недостаточность. При этом важно понимать, что при качественном лечении, которое может назначить только врач, можно избежать этих проблем.
Что делать, если я стесняюсь обратиться к врачу?
Практика показывает, что мужчины часто считают недостойным обращаться к врачу с подобными трудностями. Особенно их пугает неприятная процедура осмотра. Чтобы подготовиться к приему уролога, начните с онлайн-консультации на портале о расстройствах мочеиспускания uro-info.ru. Здесь можно анонимно задать любой вопрос специалисту и получить на него оперативный ответ. Это позволит вам спокойнее отнестись к реальному визиту к врачу. Вы станете лучше понимать свои проблемы со здоровьем и сможете убедиться в необходимости посещения врача-уролога.
Что еще почитать о гиперплазии?
На портале uro-info.ru можно не только задать вопрос эксперту, но и узнать о том, как правильно питаться для сохранения здоровья мочеполовой системы, а также ознакомиться с последними исследованиями, раскрывающими проблему возникновения проблем с мочевым пузырем.
Помните, что только уролог сможет правильно подобрать лечение, которое позволит быстро снять неприятные симптомы и вернет вас к привычному образу жизни!
Источники:
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Wikipedia.org
На правах рекламы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (простаты) (ДГП)
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) – наиболее частое урологическое заболевание мужчин старшего и пожилого возраста. Высокая социальная значимость и актуальность заболевания подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о прогрессирующем увеличении населения планеты за счет лиц старше 60 лет, темпы которого опережают рост населения в целом.Сущностью заболевания является увеличение предстательной железы в объеме за счет гиперпластического процесса в эпителии простатических парауретральных желез. Если в норме объем предстательной железы составляет 20 – 28 куб. см., то при доброкачественной гиперплазии он увеличивается до 35 – 70 куб. см. и более. Описаны случаи, когда объем простаты при этом заболевании достигал 300 – 320 куб. см. Находясь у основания мочевого пузыря с проходящим через нее начальным отделом мочеиспускательного канала, увеличенная в объеме простата приводит к сдавлению мочеиспускательного канала. В результате развиваются основные симптомы заболевания. При отсутствии необходимого лечения, эти симптомы прогрессируют и развиваются такие осложнения, как острая и хроническая задержка мочи, декомпенсация функции мочевого пузыря, гидронефротическая трансформация почек с развитием почечной недостаточности, камни почек и мочевого пузыря, восходящая инфекция органов мочевой системы.
Распространенность. Многолетние исследования отечественных и зарубежных авторов сходятся в том, что большинство мужчин старше 50 лет имеют те или иные симптомы, обусловленные Доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП). (Barry M.J., Fowler F.J., Oleary M.P. et al.1993) По оценке О.Л. Тиктинского с соавт. (1995), среди всех заболеваний, которыми страдают мужчины старше 50 лет, на доброкачественную гиперплазию простаты приходится 36%. При этом, если после 50 лет около 25% мужчин имеют симптомы Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), то в возрасте 60-69 лет проявления этого заболевания испытывают уже 43% мужчин .(Garraway, W., Collins, G., and Lee, R.,1999). В последние десятилетия отмечается тенденция к росту заболевания во всем мире. В настоящее время в США 30% мужчин в возрасте 40 лет имеют шанс подвергнуться оперативному лечению по поводу Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). (Glynne R.J., Campion E.W. at al,1995) Двадцать пять лет назад такие шансы были лишь у 10% мужчин того же возраста. Lytton B, Emery J M, Harvard B M. 1968). По данным Н.А. Лопаткина (1999), эпидемиологические исследования в нашей стране выявили нарастание частоты ДГП с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет. До 30% мужчин сорокалетнего возраста, доживающих до 80 лет, оперируются по поводу ДГП. Средняя обращаемость по поводу ДГП в России составляет 113-125 человек на 100.000 мужского населения, в Ростове процент такой же. В США общие расходы здравоохранения на лечение пациентов с ДГП составляют не менее 5 миллиардов долларов ежегодно (Geller J, Kirschenbaum A, et al.,1995).
Симптомы.
Основными симптомами доброкачественной гиперплазии простаты являются затруднение при мочеиспускании, вялая струя мочи, учащение мочеиспускания, дисфункция органов мочевой системы (Lepor, 1993). На начальных стадиях заболевания первыми симптомами могут быть императивные позывы к мочеиспусканию, небольшая задержка перед началом мочеиспускания или необходимость один – два раза за ночь посетить туалет. Как правило, сочетаясь с хроническим простатитом, доброкачественная гиперплазия может проявляться и отчетливыми симптомами последнего – болевыми ощущениями внизу живота, в промежности, в области крестца, иногда тянущими болями в мошонке. Часть больных отмечает ослабление или резкое угнетение половой функции. В развитии симптомов ведущую роль играют два фактора: статический – увеличение простаты в объеме и механическое сдавление мочеиспускательного канала, и динамический, обусловленный сокращением гладкой мускулатуры простаты. Развитие заболевания может приводить к ситуации, когда больной перестает самостоятельно мочиться – возникает острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) или хроническая задержка мочеиспускания, когда при переполненном мочевом пузыре, моча непроизвольно, по каплям, выделяется из мочеиспускательного канала (парадоксальная ишурия). Хроническая декомпенсация функции мочевого пузыря сопровождается повышенной нагрузкой на функцию почек, их структурными изменениями с развитием почечной недостаточности, нарастанием слабости, утомляемости, отеков, нарушением функции печени и сердечно-сосудистой системы, падением иммунитета. Явления венозного застоя и расширение вен мочевого пузыря могут сопровождаться периодической примесью крови к моче и приводить к развитию мочепузырного кровотечения. Примесь крови к моче может быть также признаком образования камней мочевого пузыря на фоне декомпенсации функции последнего. При этом больные часто жалуются на выраженные боли в области мочевого пузыря и частые, непрекращающиеся позывы на мочеиспускание. При отсутствии правильного лечения, симптомы доброкачественной гиперплазии простаты могут сделать жизнь больного очень мучительной, а осложнения этого заболевания – поставить жизнь под угрозу.
Патогенез.
Развитие доброкачественной гиперплазии простаты обусловлено взаимодействием нескольких факторов, связанных с возрастными изменениями мужского организма. Еще в 1959 г. А.Я. Пытель писал, что это «не есть заболевание только мочевой и половой системы, а представляет собой весьма сложное заболевание всего организма, где имеют место глубокие нарушения обмена веществ и расстройства корреляций между разными органами и системами». Теперь, спустя полвека, эти слова полностью подтвердились. Исследованиями последнего времени установлено, что одной из ведущих причин развития доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) являются возрастные изменения гормонального баланса мужского организма, включающие взаимодействие стероидных гормонов, прежде всего, андрогенов и эстрогенов с различными факторами роста самой предстательной железы (De Miguel M.P; Royuela M, et al. 1999). Андрогены, а именно 5--дигидротестостерон (ДГТ) – метаболит тестостерона, присутствующий в простате, способствует пролиферации, то есть размножению, клеток эпителия при нарушении взаимодействия последнего со стромой, что сопровождается дисбалансом между программируемой гибелью и пролиферацией клеток. При этом стромальную гиперплазию вызывают эстрогены, точнее эстрадиол, который оказывает синергический эффект с дигидротестостероном. Установлено, что уровень андрогенов определяет увеличение объема простаты за счет гиперплазии эпителия, в то время как мышечное сокращение ее гладкой мускулатуры вызывает норадреналин, действуя через -1-адренергические рецепторы (Mackenzie, J.F., Daly, et al. 1999). Поэтому степень выраженности симптомов при Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) лишь частично связана с объемом простаты (Garraway, W., Collins, G., et al. 1991). При этом эстрогены поддерживают увеличение простаты, обусловленное андрогенами, и сокращение гладкой мускулатуры, обусловленное норадреналином.
Немаловажную роль в развитии ДГП исследователи отводят нарушению ферментного состава ткани железы и наличии хронического воспалительного процесса – простатита. Лечение воспаления проходит очень сложно. Исследованиями показано, что ДГП почти в 100% случаев сочетается с хроническим простатитом. (Ю.В. Кудрявцев, Л.М. Романова, 1998; Bedalov G, Vuckovic I, et al. 1994; Mohanty N.K, Jolly BB, 1996; Bradley R. Hennenfent, Antonio Novak Feliciano, 2000). По данным J. Nickel (1997), хронический простатит обнаруживается более, чем в 99% образцов ткани при резекции простаты в связи с доброкачественной гиперплазией простатой (ДГП). Некоторые исследователи считают, что ДГП является прямым следствием предшествующего хронического простатита (Brad Hennenfent, 1999). Имеются и экспериментальные модели развития ДГП вследствие воспалительных изменений в простате (Oded J. Kessler et al., 1998).
Помимо указанных факторов, имеются исследования, посвященные роли иммунной системы в патогенезе ДГП, в частности, роли цитокинов в пролиферации простатического эпителия (Санамянц В.А., Евстропов В.М. 2002, Санамянц В.А. Красулин В.В., 2006). Иммунная система в первую очередь ответственна за структурный гомеостаз органов и тканей. Возрастные изменения иммунной системы, как правило, являются ключевыми в развитии гиперпластических процессов различной локализации. Установлено, что важную роль в развитии гиперпластических и онкологических процессов в возрасте 55-65 лет играет снижение активности естественных киллеров (NК) и способности лейкоцитов к продукции - и -интерферонов (В.П. Кузнецов с соавт., 2000). У лиц пожилого возраста не только уменьшается количество Т-лимфоцитов, но и снижается их функция, в частности, выработка интерлейкина-2 (IL-2) Тх-клетками (В.В. Смирнов с соавт., 1999). При этом интерферон (прежде всего, -интерферон) активирует макрофаги и естественные киллеры (NK), которые затем синтезируют -интерферон и интерлейкины (IL) – 1,2,4,6 (Matsuyama T., Kimura Т, et al., 1993). Участие системы интерферонов (ИФН-системы) в поддержании структурного гомеостаза обусловлено антигенами, подключающими эту систему к активной функциональной деятельности (Thiele J, Wickenhauser C. et al., 1998). Интерфероны резко усиливают экспрессию клеточных рецепторов к цитокинам и обусловливают быструю индукцию генов раннего ответа (“immediatly early” генов) (Kimura, T., Kadokawa, Y. et al., 1996). Гены раннего ответа являются ключевыми регуляторами клеточной пролиферации и дифференцировки – они кодируют белки, регулирующие репликацию ДНК. Поэтому важнейшим свойством ИФН-системы является выраженное ингибирование пролиферативных процессов (Lothar Rink 1993; Janis Kuby, 1997).
Диагностика.
Основанием для установления диагноза «доброкачественная гиперплазия простаты» являются данные жалоб пациента, тщательный сбор анамнеза, оценка мочеиспускания по международной шкале IPSS, оценка качества жизни по шкале QOL, пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Из лабораторных исследований проводятся анализы мочи, общие и биохимические показатели крови, исследование PSA – антигена общего и свободного; по показаниям – почечные и печеночные пробы. Для оценки сопутствующего хронического простатита проводится исследование секрета предстательной железы, микроскопия мазков из мочеиспускательного канала, ПЦР-исследования, бактериологические посевы. Данные ультразвукового исследования (УЗИ или ТРУЗИ простаты) позволяют выявить размеры, объем, ультразвуковую структуру органа, наличие в структуре очагов гиперплазии, их объем и локализацию, а также рубцовых изменений, кист и других патологических образований. Ультразвуковое исследование почек проводится для оценки их морфологических изменений, наличия расширения полостных систем, патологических образований, камней; исследовании мочевого пузыря дает возможность определить его объем, толщину стенок, наличие или отсутствие остаточной мочи. Для оценки функции мочевого пузыря проводится компьютерная урофлоуметрия (УФМ), которая дает показатели максимального и среднего потока мочи, время мочеиспускания и пр. При том, что диагностика Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), как правило, не вызывает затруднений, это заболевание в обязательном порядке необходимо дифференцировать от рака предстательной железы и от гранулематозных форм хронического простатита. При подозрении на рак предстательной железы больному проводится компьютерная томография органов малого таза, ЯМР – исследования и многофокусная трансректальная биопсия простаты.
Лечение.
До 80-х годов ХХ века доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) имела лишь один надежный способ лечения, а именно, открытые операции – чрезпузырная и позадилонная аденомэктомия. На фоне общего старения населения, значительной послеоперационной смертности (2 – 3%) и большого числа послеоперационных осложнений (до 12 – 23%), в последние два десятилетия произошли коренные изменения концепции лечения ДГП в рамках совещаний, организованных Международным консультативным комитетом по урологическим заболеваниям под эгидой ВОЗ. Произошло смещение акцента с открытых хирургических способов лечения к широкому спектру менее инвазивных методов – трансуретральной резекции простаты (ТУР), лазерной абляции, электровапоризации (ЭВП), трансуретральной игольчатой абляции и другим методам.
Тем не менее, «золотым стандартом» современного лечения Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) является трансуретральная резекция простаты (ТУР). Сегодня это одна из самых распространенных эндоскопических операций, при которой участки ткани гиперплазированной железы удаляются токами высокой частоты с использованием специального эндоскопического инструментария – резектоскопа, введенного в просвет мочеиспускательного канала. Вместе с тем, оценка результатов ТУР свидетельствует, что и этот метод почти у 18% пациентов имеет осложнения – кровотечения во время операции и после нее, так называемый ТУР-синдром, рецидивы заболевания, неудержание и недержание мочи, рубцовые изменения и стриктуры мочеиспускательного канала, ослабление эрекций, при этом ретроградная эякуляция после ТУР наблюдается у 24 – 78% оперированных больных (С.В. Павлов, 1998). Рядом исследований продемонстрировано, что эффективность оперативного лечения ДГП не превышает 75%. От 20 до 30% мужчин после операции не удовлетворены ее результатами и не отмечают существенного уменьшения симптомов нарушения мочеиспускания и улучшения качества жизни (Севрюков Ф, А., 1999; Mebust WK, Holtgrewe HL, et al. 1999).
Определенная роль в безоперационном лечении доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) до последнего времени отводилась методам гипертермии (нагрев простаты до 43 градусов) и термотерапии (нагрев до 44 – 51 градусов) простаты при помощи микроволнового СВЧ – излучения. Эти методы стали активно внедряться в практику с начала 1990-х годов. При этом последующие исследования выявили их недостаточную эффективность, находящуюся в границах 14 – 40%, при таких, достаточно частых осложнениях термотерапии, как поздние кровотечения. В настоящее время гипертермия и термотерапия простаты в лечении ДГП имеют ограниченное применение.
В то же время, экспериментальные и клинические исследования, базирующиеся на современных концепциях патогенеза этого заболевания, открыли путь безоперационному медикаментозному лечению ДГП, сформулировав основные принципы этого лечения – (А) подавление андрогенов, (Б) блокада -1-адренорецепторов и (В) подавление эстрогенов. Эти принципы сегодня активно развиваются; при том, что они еще далеки от совершенства, их внедрение в практику привело к тому, что уже сегодня подвергаются операции лишь 30 – 35% пациентов с диагнозом ДГП.
Медикаментозный метод подавления андрогенов обусловлен тем, что самым активным андрогеном простаты является дигидротестостерон (ДГТ), который синтезируется простатой из тестостерона при участии фермента 5--редуктазы. Подавление этого фермента финастеридом, который содержится в препаратах «Проскар», «Финаст» и пр., тормозит развитие Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). Установлено, что при длительном применении (2,5 – 4 года) финастерид способен приводить к уменьшению объема простаты у 40-48% пациентов в среднем на 14% от ее первоначального объема. При этом, заметный лечебный эффект финастерид оказывает тогда, когда объем простаты превышает 40 мл. (Boyle et al., 1996). Однако, в связи с тем, что 5--редуктаза присутствует не только в простате, но и в эпидидимисе и семенных пузырьках, побочные действия финастерида, среди прочих, включают эректильную и эякуляторную дисфункции, что нередко побуждает пациентов к отказу от лечения.
Медикаментозный метод блокады -1-адренорецепторов обоснован тем, что рецепторы норадреналин-зависимого сокращения гладкой мускулатуры простаты принадлежат к подтипу -1 (Graham el al., 1996). В связи с этим подавление функции -1-адренорецепторов с помощью -1-блокаторов, к которым относятся Празозин, Альфузозин, Доксазозин (Кардура), Тамсулозин (Омник) и пр., приводит к ослаблению симптомов Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), причем терапевтический эффект -1-блокаторов коррелирует с количеством гладкой мускулатуры в простате (Shapiro el al., 1992). Так как -1-адренорецепторы находится не только в простате, но и в сосудах, их подавление, как правило, приводит к понижению сосудистого тонуса. Как следствие, лечение -блокаторами часто (<20%) приводит к таким явлениям, как снижение кровяного давления, головокружение, атаксия и обмороки (Eri and Tvetter, 1995). Единственный препарат, который практически не вызывает этих осложнений – тамсулозин (Омник). Это обусловлено тем, что в отличие от -1-адреноцепторов сосудов, рецепторы простаты принадлежат подтипу -1А, на которые Тамсулозин действует избирательно, являясь единственным высокоспецифичным простатоселективным -1А-адреноблокатором.
Медикаментозный метод подавления эстрогенов основан на том, что эстрогены у мужчин синтезируются из андрогенов при участии фермента ароматазы. В течение ряда лет медикаментозное лечение ДГП включало препараты-ингибиторы ароматазы, например, атаместан. Однако, как показали исследования, эффективность такого лечения невелика – снижение уровня эстрогенов применением атаместана неизменно сопровождается увеличением выработки андрогенов (Gindell et al., 1995). Поэтому альтернативным методом снижения уровня эстрогенов стал метод, направленный на усиление их естественной экскреции, что достигается использованием Мепартрицина. Мепартрицин связывает эстрогены, находящиеся в кишечнике, блокируя их проникновение в систему внутрипеченочной циркуляции крови. Как следствие, применение Мепартрицина снижает уровень эстрогенов в плазме (Lotti et al., 1988) и ослабляет симптомы ДГП.
Определенную роль в лечении доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) имеют и растительные препараты (фитопрепараты), содержащие вытяжки карликовой пальмы Serenoa repens (Пермиксон, Простаплант, Простамол) и африканской грушиygeum africanum (Таденан). Исследованиями показано, что применение этих препаратов способно не только ослаблять симптоматику ДГП, но частично тормозить развитие гиперпластического процесса в простате (Е.Б. Мазо, М.Н. Белковская, 2001).
В дополнение к изложенным методам лечения, МКЦ «Ваш Докторъ» использует собственные уникальные разработки лечения доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), активно воздействуя на ликвидацию воспалительного процесса в простате, являющегося патогенетическим фактором развития заболевания и используя защищенный Государственным патентом метод локальной иммунотерапии простаты, в короткий срок приводящий к уменьшению объема железы и подавляющий в ней гиперпластические и пролиферативные процессы.
УЗИ предстательной железы. Факторы риска рака предстательной железы
Дата публикации: .
Отделение ультразвуковой диагностики
Врач ультразвуковой диагностики
Глецевич О.Е.
Предстательная железа (простата), является мужской половой железой. Находится орган в малом тазу, прямо под мочевым пузырем. По своей форме несколько напоминает крупный каштан. Секрет предстательной железы ответственен за консистенцию семенной жидкости, а также содержит в себе иммуноглобулин, различные ферменты и витамины
Простата образуется тремя видами тканей:
- железистой;
- гладкомышечной;
- фиброзной.
Железстая ткань ответственна за производство гормонально-активных выделений (секретов). Гладкомышечная образует основу сфинктера мочевого пузыря.
Фиброзная образует капсулу железы.
Размеры предстательной железы зависят от индивидуальных особенностей каждого конкретного мужчины: его возраста, веса, состояния здоровья.
Нормальные размеры простаты:
передне-задний 16-23мм,
поперечный 27-43мм,
верхне-нижний 24-41мм
Нормальный объем простаты не более 26см3, но в зависимости от возраста меняется.
Объем просты можно расчитать по формуле(А.И.Громов):
А= 0,16 Б+ 16,4
в этой формуле А- объем железы, Б- возраст пациента
Ультразвуковое исследование нашло широкое применение в диагностике заболеваний предстательной железы (УЗИ простаты). Для проведения УЗИ предстательной железы могут быть использованы 2 подхода:
Трансабдоминальное УЗИ – проводится через переднюю брюшную стенку в положении лежа на спине. Обязательным условием является наполнение мочевого пузыря, который служит «акустическим окном» для визуализации предстательной железы. Для этого рекомендуется за 1 час до исследования выпить 1-1,5 л. жидкости . Как при малом, так и при чрезмерном наполнении мочевого пузыря визуализация предстательной железы затрудняется.
Трансабдоминальное исследование является наиболее доступным и необременительным для пациента. Противопоказаний к проведению такого исследования нет, но могут иметься ограничения, как то, наличие в исследуемой области послеоперационной раны, дренажной трубки (цистостомы), невозможность достаточного наполнения мочевого пузыря. Трансабдоминальное УЗИ выполняется в стандартных поперечной и продольной плоскостях, а при необходимости для лучшей визуализации определенных отделов простаты – в косых и в любых произвольно выбранных плоскостях. Одновременно проводят исследование мочевого пузыря и семенных пузырьков. Недостатком наружного сканирования является низкое разрешение. Его возможности в исследовании предстательной железы ограничиваются оценкой ее формы, размеров, симметричности, взаимоотношений с окружающими органами. Дополнительно определяют количество остаточной мочи в мочевом пузыре, что имеет значение как при аденоме простаты, так и при простатите.
В связи с низкой чувствительностью наружного сканирования, не позволяющим выявить незначительные начальные изменения структуры предстательной железы, считается целесообразным проведение ТРУЗИ простаты – трансректального (через прямую кишку) ультразвукового исследования предстательной железы.
Трансректальное УЗИ – проводится специальным ультразвуковым датчиком через прямую кишку, в положении лежа на спине или левом боку с согнутыми в коленях ногами.
Перед трансректальным УЗИ простаты необходимо за 2-4 часа до процедуры сделать клизму с целью очистки прямой кишки и в течение всего дня придерживается бесшлаковай диеты.
Преимуществом этого доступа является возможность исследования предстательной железы при ненаполненном мочевом пузыре.
ТРУЗИ простаты позволяет оценить железу по долям, выявить ее зональную дифференцировку, а также определить состояние парапростатического венозного сплетения и перипростатической клетчатки?провести детадбное исследование семенных пузырьков. У мужчин старше 40 лет, даже при отсутствии указаний на перенесенные инфекционные заболевания мочеполовой сферы, в предстательной железе часто выявляются патологические изменения: камни, обызвествления, ретенционные кисты, а также признаки аденомы предстательной железы. Условием полноценного УЗИ простаты в настоящее время является допплерографическая оценка ее сосудов, что предпочтительно проводить из трансректального доступа.
Развитие воспаления в предстательной железе связано с характерными изменениями ее структуры и микроциркуляторного русла. Все фазы течения простатита сопровождаются изменениями структуры и находят свое отражение при проведении ТРУЗИ простаты.
При остром простатите при ТРУЗИ определяется диффузное или очаговое снижение эхогенности предстательной железы, как правило, увеличение ее размеров и объема, при вовлечении в воспалительный процесс семенных пузырьков – их расширение и неоднородность содержимого. С помощью энергетической допплерографии при остром простатите определяется локальное или диффузное усиление сосудистого рисунка, а в случае сопутствующего везикулита – усиление сосудистого рисунка вокруг семенных пузырьков.
Весьма информативно ТРУЗИ в диагностике деструктивных форм острого простатита. При этом на фоне увеличения и отека предстательной железы определяются зоны пониженной эхогенности, чаще неправильной формы, с нечеткими неровными контурами и локальным усилением сосудистого рисунка по периферии воспалительного очага. Сформировавшийся абсцесс предстательной железы выглядит в виде гипоэхогенного, приближенного по эхогенности к жидкости, неоднородного аваскулярного образования.
Хронический простатит имеет дает разнообразныеизменения простаты. Наблюдаются диффузные и очаговые изменения структуры в виде кальцинатов и участков фиброза с обеднением сосудистого рисунка.
При застойном (конгестивном) простатите и наличии венозного застоя в малом тазу определяется расширение вен, окружающих предстательную железу. Большое значение УЗИ простаты в сочетании с допплерографией может иметь при воспалительных заболеваниях предстательной железы и семенных пузырьков в качестве контроля за течением заболевания и контроля за проводимым лечением.
Таким образом, УЗИ простаты и его вариант ТРУЗИ являются важным объективным методом диагностики и контроля результатов лечения различных фаз течения воспалительного процесса в предстательной железе и семенных пузырьках.
УЗИ является важным методом диагности новообразований простаты. Из злокачественных новообразований наиболее часто встречается аденокарцинома, которая развивается из эпителиальных клеток простатических желез и составляет 95% всех случаев. Довольно редко встречается переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак. Еще более редко встречаются злокачественные неэпителиальные опухоли предстательной железы, информация о которых в данном материале не оговаривается. Под термином «рак предстательной железы» обычно понимают именно аденокарциному.
Далеко не всегда удается ответить на вопрос – почему один человек заболевает раком предстательной железы, а другой нет. Тем не менее, известно, что у людей с определенными факторами риска РПЖ встречается чаще.
Исследования выявили факторы риска для рака предстательной железы.
Возраст является основным фактором риска. Большинство больных РПЖ старше 65 лет. Это заболевание редко встречается у мужчин моложе 45 лет.
Наследственность. Если кто-либо из ближайших родственников (отец, брат) болен раком предстательной железы, то риск заболевания возрастает в два раза. Если РПЖ выявлен у двух родственников, то риск возрастает более, чем в 5 раз.
Этническая принадлежность. Доказано, что рак предстательной железы чаще встречается среди представителей негроидной расы.
Некоторые морфологические изменения предстательной железы. Эти изменения на клеточном уровне выявляются только при биопсии предстательной железы): у мужчин с простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН) может быть повышен риск развития рака.
Генетическая предрасположенность. Выявлены определенные участки ДНК с генами, нарушения в которых повышают риск развития рака предстательной железы. Если у человека имеются генетические изменения в одном или более из этих участков, то вероятность развития РПЖ возрастает. Кроме того, другие исследования показали повышенный риск развития рака у мужчин с изменениями в конкретных генах, таких как BRCA1 и BRCA2.
Рак предстательной железы может длительное время никак себя не проявлять. Обычно симптомы начинают проявляться с ростом и увеличением размеров опухоли. Наиболее общие симптомы рака предстательной железы включают: затруднения при мочеиспускании (в первое время трудно начать мочиться или остановить поток мочи, в дальнейшем весь акт мочеиспускания протекает с большим усилием), боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время, слабый поток мочи, нарушение эрекции, примесь крови в моче или сперме, частые боли в нижней части спины, в области таза или бедра. Эти симптомы далеко не всегда связаны с наличием рака. ДГПЖ, инфекции мочевых путей и другие заболевания могут вызывать подобные симптомы. При наличии каких либо из перечисленных выше проблем следует обратиться к врачу для прохождения обследования.
Рак предстательной железы может быть заподозрен при наличии вышеуказанных симптомов у пациента с факторами риска после проведения пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Исследование позволяет определить размеры и плотность предстательной железы, а также наличие в ней опухолевых образований. Однако отсутствие каких-либо изменений по данным ректального исследования не исключает возможности наличия рака предстательной железы. В дальнейшем уточнить вероятность наличия рака, может помочь определение уровня в крови простат-специфического антигена (ПСА). ПСА – специфический белок, который образуется в клетках эпителия предстательной железы и секретируется в просвет желез предстательной железы. Некоторая часть ПСА попадает в кровоток, и может определяться в сыворотке крови. При наличии РПЖ уровень ПСА в крови может значительно повышаться. Верхней границей нормы считают ПСА = 4,0 нг/мл, однако, в последние годы прослеживается тенденция к уменьшению уровня ПСА до 2,5 нг/мл. В большей части Европы и США, уровень ПСА больше 4 нг/мл считают показанием к биопсии ПЖ. Увеличение уровня ПСА не всегда связано с опухолевым процессом и может наблюдаться в следующих случаях: ДГПЖ, воспалительные заболевания предстательной железы (простатит), после езды на велосипеде, после полового акта, после урологических манипуляций (пальцевое ректальное исследование), цистоскопия, трансректальное УЗИ, биопсия предстательной железы. Поэтому, для получения наиболее «правильного» уровня ПСА, необходимо исключить возможные воздействия на предстательную железу и половые контакты за неделю до исследования. Если имеются явления простатита, следует предварительно пройти курс противовоспалительного лечения. Учитывая сложность интерпретации данных уровня ПСА, оценивать анализ должен специалист, имеющий опыт диагностики и лечения рака предстательной железы.
Кальцинаты простаты, лечение кальцинат простаты в клинике ИнТайм
Кальцинаты простаты чаще всего образуются у мужчин после 40 лет. Самые распространенные причины заболевания: хронические воспалительные процессы, урогенитальные инфекции, малоподвижный образ жизни, нерегулярные половые отношения. На начальной стадии развития заболевание протекает практически бессимптомно, позже проявляется болевыми ощущениями в паху во время полового акта, при мочеиспускании и физических нагрузках.
Почувствовав малейший дискомфорт или изменения в области простаты, необходимо обратиться к опытному урологу-андрологу. Специалисты клиники «ИнТайм» проведут тщательное обследование простаты пальпационно и при помощи УЗИ-сканеров последнего поколения, после чего разработают эффективную стратегию лечения.
Отправьте заявкуна бесплатную консультацию
Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.
Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.
Спасибо!
Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.
Главные причины обратиться в нашу клинику
Опытные специалисты
В нашей клинике работают высококвалифицированные урологи-андрологи, кандидаты медицинских наук, профессора и академики. Опыт лечения урологических заболеваний наши специалисты получали в ведущих отечественных и зарубежных медицинских центрах.
Современное оборудование
Обследование простаты проходит с использованием ультрасовременных УЗИ-аппаратов GE Logiq C5 и Mindray DC-3 с функцией 3D. Аппараты оснащены линейными, конвексными, микроконвексными универсальными датчиками и соответствуют всем международным стандартам.
Комфортные условия
Записаться на прием можно по телефону или заполнить форму на сайте. Предварительная запись избавит вас от необходимости ожидать своей очереди и терять время. Внимательный персонал ответит на все ваши вопросы и постарается создать самые комфортные условия для каждого пациента.
Доступное расположение
Удобная транспортная развязка позволяет легко добраться в клинику: рядом находятся станции метро – Парк Культуры, Фрунзенская, Спортивная и Третье Транспортное кольцо.
Методы обследования и терапии кальцинатов простаты
Проведение трансректальной пальпации позволит определить множественные кальцинаты больших размеров. Чтобы диагностировать единичные кальцинаты, необходимо выполнить ультразвуковое исследование и рентгенографию. После комплексного обследования уролог назначит наиболее результативный метод лечения.
Для удаления небольших кальцинатов применяют лазерное или ультразвуковое дробление. После проведения процедуры камни выводятся естественными путями через протоки предстательной железы.
Удаление крупных камней проводится хирургически: лапароскопическим методом, через брюшную стенку или трансуретально. В сложных случаях может быть проведена операция по удалению простаты.
Мы улучшим качество вашей жизни!
Регулярное обследование у урологов клиники «ИнТайм» поможет избежать радикальных методов терапии кальцинатов в простате. Наши специалисты проведут эффективное лечение и дадут рекомендации для дальнейшей профилактики заболевания.
Запишитесь на прием к нашим специалистам уже сейчас.
Ультразвуковая диагностика | РЕАЛМЕД
Ультразвуковая диагностика – распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основана на принципе эхолокации — приёме сигналов посланных, а затем отражённых от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами.
Метод ультразвуковой диагностики широко распространён во всём мире, благодаря его безопасности, безвредности и высокой информативности.В настоящее время ультразвуковая диагностика стала всеобъемлющей, часто первичной, скрининговой и, в некоторых случаях, окончательной методикой диагностики, а порой, даже, единственной в постановке диагноза.
Ультразвуковое исследование (эхография, сонография) относится к неионизирующим методам исследования. Благодаря простоте выполнения, безвредности, высокой информативности оно получило широкое распространение в клинической практике. В ряде случаев ультразвукового исследования бывает достаточно для установления диагноза, в других — ультразвук используется наряду с прочими (рентгенологическими, радионуклидными) методами.
Ультразвуковые волны легко распространяются в упругих средах и отражаются на границе различных слоев в зависимости от изменения акустического сопротивления среды. Чем больше акустическое сопротивление исследуемой ткани, тем интенсивнее она отражает ультразвуковые сигналы, тем светлее исследуемый участок выглядит на сканограмме. Отражение участком ткани ультразвуковых сигналов сильнее, чем в норме, определяют терминами «повышенная эхогенность», или «усиленная эхоструктура». Наибольшей эхогенностью обладают конкременты желчных путей, поджелудочной железы, почек и др. Их акустическое сопротивление может быть настолько велико, что они совершенно не пропускают ультразвуковые сигналы, полностью отражая их. На сканограммах такие образования имеют белый цвет, а позади них располагается черного цвета «акустическая дорожка», или тень конкремента, — зона, в которую сигналы не поступают. Жидкость (например, заполняющая кисты), обладающая низким акустическим сопротивлением, отражает эхосигналы в небольшой степени. Такие зоны с пониженной эхогенностью выглядят на сканограммах темными. Поскольку ткани человеческого организма (за исключением костной и легочной) содержат большое количество воды, они легко проводят ультразвуковые волны и являются хорошим объектом для исследования с помощью ультразвука. Газовая среда не проводит ультразвуковые волны. Этим объясняется малая эффективность использования ультразвука при исследовании лёгких. Главным элементом ультразвукового прибора является преобразователь (датчик), который с помощью пьезоэлектрического кристалла преобразует электрический сигнал в звук высокой частоты (0,5—15 МГц). Этот же кристалл используется для приема отраженных луковых волн и их преобразования в электрические сигналы.
Сканирование может быть линейным и секторным. Использование датчика с высокой скоростью сканирования (16—30 кадров в секунду) позволяет регистрировать движения органов в естественном временном режиме (реальном масштабе времени) В современных диагностических ультразвуковых приборах используются полутоновые дисплеи, на которых яркость световой точки пропорциональна интенсивности отраженного сигнала. Применяют также аппараты, снабженные ЭВМ, которые позволяют производить сканирование объекта с разных направлений (ультразвуковая компьютерная томография). Использование эффекта Допплера, заключающегося в изменении частоты отраженной ультразвуковой волны пропорционально скорости движения исследуемого объекта, позволило разработать приборы для исследования направления и скорости кровотока (допплерография).
Минимальная разрешающая способность современных ультразвуковых приборов, при которых исследуемые объекты различаются на экране как отдельные структуры, определяется расстоянием 1 мм. Глубина проникновения ультразвука в ткани организма обратно пропорциональна его частоте. С учетом этого созданы специализированные приборы, применяемые в офтальмологии, гинекологии и др.Ультразвуковые исследования обычно не требуют специальной подготовки. Исследование органов брюшной полости рекомендуется производить натощак, исследование женских половых органов, предстательной железы, мочевого пузыря осуществляют при наполненном мочевом пузыре.
С помощью ультразвукового исследования с достаточно высокой точностью выявляются различные объемные образования как внутренних органов, так и поверхностно расположенных тканей. Кисты обычно имеют вид округлых низкой акустической плотности или эхонегативных образований с четким наружным контуром, равномерно тонкой гладкой стенкой. Удаленный от датчика контур более четкий, непосредственно за ним паренхима органа выглядит более светлой по сравнению с другими её участками (так называемый эффект усиления).
Гематомы отличаются преимущественно нечетким контуром, неправильной формой, отсутствием стенки. Внутренняя структура имеет низкую, вплоть до эхонегативности, акустическую плотность. Наблюдается эффект усиления наиболее удаленной границы гематомы. При организации гематомы внутри нее могут определяться участки более высокой эхогенности, обусловленные сгустками крови и образованиями утолщенной стенки.
Абсцессы чаще бывают округлой или неправильной формы, контур их недостаточно четкий из-за реактивных изменений в окружающих тканях. Стенки абсцессов, как правило, неравномерно утолщены, внутренняя структура сниженной эхогенности, может иметь мелко- и крупнодисперсные включения, утолщенные перегородки, уровни расслоения жидких составных частей содержимого абсцесса. Стенками подпеченочных абсцессов являются петли кишечника и печень. Поддиафрагмальные абсцессы имеют вид полумесяца или овальную форму, часто сопровождаются реактивным выпотом в соответствующей плевральной полости, определяющимся как эхонегативное включение треугольной формы в области костно-диафрагмального синуса.
Опухоли имеют различную акустическую плотность и форму. У злокачественных опухолей часто наблюдаются неровность контура, неоднородность внутренней структуры, эхонегативные участки, обусловленные некрозом или кровоизлияниями. Низкоэхогенные опухоли, как правило, не имеют эффекта усиления наиболее удаленной стенки.
Более эффективной, чем рентгеновская, является ультразвуковая диагностика инородных тел мягких тканей, позволяющая выявить и так называемые рентгенонегативные инородные тела. Поскольку инородные тела обычно имеют высокую акустическую плотность, они имеют вид образований повышенной эхогенности, часто с акустической тенью.
Ультразвуковая диагностика позволяет дифференцировать различную сосудистую патологию. В норме артериальные сосуды имеют в поперечнике вид четко очерченных округлых пульсирующих эхонегативных образований, венозные — форму вытянутого эллипса, при этом пульсация отмечается лишь у полых вен. На продольных сканограммах сосуды изображаются в виде двух параллельных полос повышенной эхогенности.При тромбозе или тромбоэмболии артериального сосуда в его просвете обнаруживается образование низкой эхогенности, дистальнее которого отсутствует или резко снижена пульсация сосуда.
При тромбозе венозного сосуда в результате нарушения оттека вена до места тромбоза приобретает в поперечнике округлую форму, увеличивается ее диаметр, при тромбозе полой вены исчезает пульсация. За тромбом вена может быть в спавшемся состоянии.
Аневризмы артерий при ультразвуковом следовании определяются как пульсирующие эхонегативные или с пониженной эхогенностью образования, имеющие связь с артериальным сосудом. Внутри аневризмы часто обнаруживаются пристеночные тромбы в виде участков более высокой эхогенности, а при применении аппаратуры с высокоразрешающей способностью в ряде случаев можно зарегистрировать турбулентные токи крови — участки с более высокой эхогенностью.Эхография, сонография и допплерография широко используются в диагностике заболеваний сердца. С помощью ультразвука можно определить систолический объем сердца, толщину миокарда, гемодинамические показатели, установить порок сердца, наличие перикардита и др. (см. Эхокардиография).
В пульмонологии ультразвук используют для выявления жидкости в плевральных полостях. Она имеет вид эхонегативных зон над диафрагмой или между грудной стенкой и легкими. При длительном существовании гидроторакса отмечаются утолщение листков плевры, тонкие спайки, перегородки. При эмпиеме плевры участок пониженной эхогенности имеет ограниченный характер. Он окружен толстой капсулой с нечеткими неровными контурами, отмечается резкое утолщение листков плевры, в плевральной полости видны утолщенные малоподвижные перегородки.
Использование методов УЗД позволяет получить важную информацию о состоянии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы и др.
Щитовидная железа в норме на сонограммах имеет мелкозернистое строение. При диффузном увеличении щитовидной железы различной этиологии можно заподозрить аутоиммунную природу заболевания на основании неоднородности эхоструктуры железы. Кисты и опухоли железы имеют типичное для этих образований изображение. Дифференцировать злокачественную опухоль и аденому щитовидной железы на основании эхограммы затруднительно.
Печень в норме представлена однородной слабоинтенсивной эхоструктурой, в паренхиме определяются сосуды и желчные протоки — образования более высокой акустической плотности. При циррозе печени эхогенность паренхимы становится неоднородной из-за появления очагов более высокой акустической плотности, контуры печени — неровными; может определяться свободная жидкость в брюшной полости (асцит) в виде зон с пониженной эхогенностью, увеличиваются диаметр воротной вены, селезенка. При стеатозе отмечается усиление эхоструктуры, обусловленное увеличением печеночных долек в результате отложения в них жира. Характерным для эхинококковых кист являются наличие перегородок, характеризующихся усилением эхоструктуры, а также очаги обызвествления как в стенке, так и внутри кисты.
Желчный пузырь в норме имеет удлиненную форму, размеры в пределах 10×4 см, толщину стенок, не превышающую 0,3 см. Содержимое желчного пузыря у здорового человека имеет эхонегативную структуру. Ультразвуковое исследование желчного пузыря позволяет диагностировать врожденные аномалии (двойной желчный пузырь, дивертикул, наличие перегородки и др.), опухоли и холестериновые полипы в виде эхопозитивных образований средней или высокой плотности, исходящих из стенки органа, конкременты, воспалительные изменения, проявляются утолщением стенки (свыше 0,3 см), а при длительном процессе уплотнением, сопровождающимся усилением ее эхоструктуры.
Сонография является наиболее достоверным методом диагностики подпеченочной желтухи. Для выявления локализации и характера препятствия исследование рекомендуется проводить на приборах, работающих в реальном масштабе времени. Уровень блока (как вне-, так и внутрипеченочного) можно определить по расширению желчных путей (симптомы «двустволки» и «трехстволки»). Признаком механической желтухи может служить также расширенный желчный пузырь — так называемый ультразвуковой симптом Курвуазье. Сонографические признаки подпеченочной желтухи можно использовать при дифференциальной диагностике ее с печеночной, при которой расширения желчных путей не наблюдается.
Поджелудочная железа по акустическим свойствам ткани близка к печени. При остром панкреатите отмечаются увеличение органа, ослабление эхоструктуры, плохая визуализация селезеночной (проходя вдоль задневерхней поверхности железы) и воротной вен. Признаками хронического панкреатита служат увеличение органа, неровность, иногда размытость контуров, неоднородное усиление эхоструктуры, расширение панкреатического протока, образование псевдокист в виде зон с пониженной эхогенностью.Селезёнка на сканограмме в норме имеет полулунную форму, гомогенную эхоструктуру, в отличие от печени содержит меньше эхопозитивных включений. Исследование применяют при спленомегалии с целью обнаружения причины увеличения органа — опухоли, кисты, гематомы и др.
Ультразвуковое исследование почек проводят при подозрении на аномалии развития, закрытое повреждение, патологические процессы; показаниями к У. д., кроме того, служат стойкая артериальная гипертензия, макро- и микрогематурия.
К ультразвуковым признакам аплазии почки относятся отсутствие акустических структур органа с одной стороны при обычно компенсаторном его увеличении с противоположной. Удвоение почки характеризуется наличием двойного акустического сигнала чашечно-лоханочного комплекса с одной стороны. Большое значение при удвоенной почке имеет оценка степени расширения верхней и нижней лоханок. С наибольшими трудностями сталкиваются при ультразвуковом исследовании дистопированных почек. При этом для получения лучшего изображения почечных структур со стороны передней брюшной стенки необходимы подготовка кишечника и достаточное наполнение мочевого пузыря. Большую роль сонография играет в диагностике поликистоза почек, который устанавливается практически в 100% случаев (множественные эхонегативные зоны в паренхиме органа). При этом определяют размеры и расположение кист, состояние паренхимы и чашечно-лоханочной системы.Травма почки с нарушением целостности почечной паренхимы и наличием интра- или паранефральной гематомы всегда сопровождается нарушениями строения и плотности тканей, что находит отражение в изменении эхоструктуры органа.
Важное значение сонография имеет в диагностике острого и хронического нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям, признаками которого являются расширения чашечно-лоханочного комплекса и верхнего отдела мочеточника. Результаты исследования не зависят от функционального состояния органа и позволяют получать информацию при всех формах обструкции верхних мочевых путей. Признаками почечных камней размером более 0,4–0,5 см независимо от их химического состава являются характерные для конкрементов участки повышенной эхогенности и «акустические дорожки».
При выявлении воспалительных заболеваний большую роль играет определение размеров почек, толщины паренхимы, состояния чашечно-лоханочной системы. При туберкулезе почки исследование позволяет уточнить стадию и форму заболевания, диагностировать туберкулезный пиелонефроз. Крупные участки с неоднородной эхоструктурой, менее эхогенные по сравнению с окружающей паренхимой в сочетании с деформацией наружных контуров почки в этой области характерны для карбункула почки. Образование округлой формы с однородным содержимым пониженной эхогенности — признак абсцесса. Пункция под ультразвуковым контролем позволяет провести дифференциальный диагноз абсцесса с кистой почки. О нарушении почечной гемодинамики можно судить по результатам допплеросонографии.
Одним из наиболее частых показаний к ультразвуковому исследованию почек является дифференциальная диагностика объемных образований (опухолей, кист). К необходимым параметрам, определяемым посредством сонографии при опухоли почки, относятся размеры и объем опухоли, ее расположение, прорастание в соседние органы; обязательным также является исследование нижней полой и почечной вен с целью обнаружения опухолевого тромба. Опухоль верхнего сегмента почки, особенно при прорастании ее капсулы, иногда бывает трудно дифференцировать с опухолью надпочечника. В этом случае биопсия под ультразвуковым контролем и ангиографическое исследование позволяют уточнить диагноз.
У. д. используют также при динамическом наблюдении за трансплантированной почкой (ее размерами, толщиной коркового и мозгового слоев, состоянием паренхимы, почечных сосудов и окружающих тканей) с целью выявления реакции отторжения, а также осложнений посттрансплантационного периода таких как гематома, абсцесс, лимфоцеле, мочевой затек и др. Ее, кроме того, применяют для наблюдения за эффективностью лечения, например при консервативной терапии мочекаменной болезни.В урологической практике широко применяется также ультразвуковое исследование мочевого пузыря, предстательной железы, яичек и их придатков, мочеиспускательного канала. Мочевой пузырь исследуется в наполненном состоянии, интенсивность изображения на сканограмме соответствует интенсивности изображения других структур, содержащих жидкость, — лоханок, почечных кист.
Показаниями к ультразвуковому исследованию мочевого пузыря являются макро- и микрогематурия, подозрение на новообразование, конкременты, дивертикулы, повреждения мочевого пузыря, кистозные образования и опухоли мочевого протока. При подозрении на опухоль оцениваются объем мочевого пузыря, форма, конфигурация, симметричность, целостность послойного строения его стенок. С помощью ультразвука устанавливают локализацию опухоли, форму, размеры, степень инвазии, а также наличие обструкции верхних мочевых путей и метастазов в печени. При неинвазивных опухолях мочевой пузырь симметричен. При инвазии опухоли в мышечный слой нарушается симметричность мочевого пузыря и появляются дефекты в его стенке, вплоть до прерывистости в основании опухоли в случае распространения опухоли а паравезикальные ткани. Камни мочевого пузыря размерами более 0,4 см имеют ту же ультразвуковую картину, что и конкременты любой другой локализации; кроме того, важным дифференциально-диагностическим признаком является смещаемость камня при изменении положения тела больного. Дивертикулы мочевого пузыря имеют характерную картину дополнительной полости, наполненной жидкостью, рядом с мочевым пузырем. Важными показателями, оцениваемыми при ряде заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы, сопровождающихся инфравезикальной обструкцией, являются наличие остаточной мочи и ее количество. При травматических повреждениях мочевого пузыря в некоторых случаях удается выявить наличие мочевого затека в паравезикальном пространстве (напоминает дивертикул либо визуализируется, как зона пониженной эхогенности на фоне окружающей клетчатки). Преимуществом ультразвукового исследования перед восходящей цистографией а этом случае является отсутствие необходимости катетеризации и введения жидкости в мочевой пузырь.
При оценке предстательной железы учитывают ее размеры, симметричность, форму, выраженность капсулы, эхоструктуру паренхимы, а также состояние перипростатического венозного сплетения. При использовании датчиков линейного сканирования измеряют каждую долю в переднезаднем и верхненижнем направлениях, с помощью датчиков секторного сканирования получают максимальные поперечный и верхненижний размеры. Более информативным параметром является объем предстательной железы, в т.ч. каждой ее доли. О симметричности железы лучше судить по данным, полученным с помощью датчика секторного сканирования: ориентиром для оценки симметрии служит уретра; изображение нормальной предстательной железы имеет вид треугольника, разделенного уретрой на равные части. Асимметрия характерна для рака предстательной железы, реже для аденомы. Оценка состояния капсулы важна для диагностики стадии рака предстательной железы (инвазия капсулы либо ее полное прорастание). Изменения эхоструктуры оцениваются лишь в совокупности с другими признаками патологии органа. Однородная эхоструктура, характерная для нормальной предстательной железы, может встречаться и при ее воспалительных заболеваниях. Воспаление может сопровождаться диффузными изменениями в виде зон повышенной эхогенности без четких границ, не превышающих эхогенность капсулы. Очаговые изменения в виде зон повышенной эхогенности, равной (либо превышающей) эхогенности капсулы предстательной железы, могут наблюдаться как при воспалительных процессах, так и при наличии конкрементов в органе (в последнем случае ниже зоны повышенной эхогенности определяется характерная «акустическая дорожка»). Зоны пониженной эхогенности (иногда имеют четкие границы) могут соответствовать местам скопления жидкости, что наблюдается, например, при остром простатите в фазе формирования абсцесса. Гипоэхогенные зоны, особенно если они расположены по периферии органа, подкапсульно, часто могут быть обусловлены раком предстательной железы. В этих случаях необходимо особенно тщательно оценить симметричность предстательной железы, состояние капсулы над зоной разрежения, а также ровность контуров.Перипростатическое венозное сплетение при использовании датчика секторного сканирования визуализируется в виде округлых с признаками наличия жидкости образований по бокам от верхушечной части предстательной железы. Датчик линейного сканирования позволяет визуализировать сплетение в виде образований линейной формы по бокам от обеих долей органа. В случае резкого расширения вен перипростатического сплетения (при использовании датчика линейного сканирования) они могут выглядеть как круглые, овальные или неправильной формы образования (плоскость сечения проходит через гроздьевидно расширенные вены).Семенные пузырьки визуализируются тотчас над предстательной железой. При использовании датчика секторного сканирования их изображение напоминает усы, проксимальные отделы пузырьков имеют вид содержащих жидкость образований с ровными контурами, округлых книзу. При линейном сканировании визуализируются проксимальные отделы семенных пузырьков в виде структур овальной формы. Расширение пузырьков чаще обусловлено снижением сексуальной активности, редко — их воспалением.Эхоструктура нормальных яичек однородна, средней плотности. При исследовании яичка в положении наружной ротации в ткани его определяется продольная полоса усиленных эхосигналов, исходящих от срединных структур. По задней его поверхности определяются сигналы средней плотности, соответствующие придатку яичка. Ультразвуковыми признаками повреждения яичек служат неровность их контуров, прерывистость белочной оболочки (более эхогенна, чем окружающая ткань), неоднородность эхоструктуры с появлением участков пониженной эхогенности, а также признаки скопления жидкости в месте повреждения. В случае острого эпидидимита наблюдаются увеличение придатка яичка, в большинстве случаев за счет головки, как усиление, так и уменьшение эхогенности. При эпидидимите туберкулезной этиологии увеличение придатка яичка происходит в основном за счет хвоста, где определяются очаги повышенной эхоплотности с четкими границами либо очаги разрежения. При вовлечении в воспалительный процесс яичка оно увеличивается, эхогенность тканей уменьшается. Абсцесс придатка яичка при ультразвуковом исследовании представляет собой объемное образование пониженной эхогенности с неровными контурами. Абсцесс яичка сопровождается обычно его увеличением, нечеткостью изображения вследствие воспалительной инфильтрации, появлением очагов разрежения с неровными контурами. Кисты придатка располагаются чаще в области головки и при ультразвуковом исследовании выглядят как округлые, содержащие жидкость образования с четкими контурами, однородной эхоструктуры. окруженные зоной усиления эхосигнала. При многокамерных кистах можно видеть перегородки в полости кисты в виде выраженных эхогенных линий. В случае водянки оболочек яичка последнее, как правило, смещено кпереди и книзу, жидкость, с трех сторон окружающая яичко и придаток, имеет меньшую эхогенность. Особую ценность ультразвуковое исследование приобретает для выявления опухолей яичка (исследование необходимо проводить при наличии в анамнезе больного крипторхизма или сведениях на позднее опущение яичек; в мошонку). В зависимости от вида опухоли могут выглядеть как объемные образования пониженной или повышенной эхоплотности располагающиеся как в ткани яичка, так и выходящие за его границы. В некоторых случаях для верификации опухоли показано проведение пункционной биопсии под контролем ультразвука. Одновременно необходимо исследовать парааортальные и паракавальные лимфатические узлы а также печень для исключения метастазов.Метод У. д. является необходимым дополнением к имеющимся способам диагностики стриктур уретры, т.к. позволяет уточнить степень выраженности склеротических изменений, что используется при установлении показаний к тому или иному виду операции. Применение ультразвука возможно и с целью диагностики заболеваний полового члена, и в первую очередь фибропластической индурации.
В акушерстве и гинекологии исследование проводят как трансабдоминальным, так и трансвагинальным способом. Использование последнего значительно расширяет возможности УЗД. и позволяет более четко визуализировать органы малого таза, особенно у женщин с ожирением и спаечным процессом. Кроме того, применение этого способа не требует наполнения мочевого пузыря, что весьма тягостно для больных. Сонография позволяет получить информацию о наличии, характере и сроке беременности, распознать беременность в ранние (21/2—3 нед.) сроки. Использование ультразвука дает возможность установить неразвивающуюся беременность (фрагментация или нечеткость контуров, уменьшение размеров плодного яйца, отсутствие сердечной деятельности и двигательной активности плода), пузырный занос (множественные эхопозитивные структуры в полости матки, напоминающие губку), внематочную беременность (признаки плодного яйца за пределами матки, гематомы в позадиматочном пространстве). С помощью сонографии можно определить пол, пороки развития и заболевания плода (анэнцефалию, гидроцефалию, спинно- и черепно-мозговые грыжи, пороки сердца, диафрагмы, асцит, гидроторакс, гепато- и спленомегалию при гемолитической болезни плода, гидронефроз, поликистоз почек, водянку яичка и др.), а также его гипотрофию.
Ультразвуковое исследование, особенно трансвагинальное, успешно используется при лечении бесплодия. Метод применяется для динамического наблюдения за ростом доминантного фолликула, эффективностью стимуляции овуляции. Под контролем ультразвукового сканирования производят пункцию фолликула при заборе яйцеклеток для внекорпорального оплодотворения.
Важная информация может быть получена при заболеваниях матки и яичников. В норме матка при продольном сканировании имеет грушевидную, при поперечном — овоидную форму. Внутри матки определяется небольшое количество эхопозитивных структур. При миоме отмечаются увеличение и неровность контуров органа, в миометрии — округлые образования с пониженной эхогенностью. В первой фазе менструального цикла полость матки не выявляется, во второй фазе на эхограммах в центре матки регистрируется повышение акустической плотности в виде срединного эхосигнала, ширина которого в норме не превышает 0,6 см; деформация эхосигнала свидетельствует о субмукозной миоме, расширение — о гиперплазии эндометрия или злокачественной опухоли (для последней особенно характерно одновременное расширение и деформация срединного эхосигнала). Выявление признаков полостей в миометрии указывает на возможность внутреннего эндометриоза.Яичники при ультразвуковом исследовании визуализируются в норме в виде образований овоидной формы обычно у женщин детородного возраста, значительно реже в период менопаузы. Фолликулярные кисты и кисты желтого тела выявляются как мелкие образования с ровными, четкими контурами, содержащие жидкость; склонны к регрессии при динамическом наблюдении. Паровариальные кисты, характеризующиеся теми же признаками, могут достигать 20 см и более в диаметре. Эндометриоидные кисты определяются как образования небольших размеров, могут иметь перегородки, увеличиваются в период менструации. Поликистозные яичники на сканограммах характеризуются увеличением размеров, утолщением капсулы, наличием множественных кистозных образований диаметром около 10 см (см. рис. к ст. Поликистозные яичники). Новообразования яичников имеют обычную для опухолей ультразвуковую картину. Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных опухолей на основе УЗД труден.
Ультразвуковое сканирование применяют с целью дифференциальной диагностики объемных процессов в области шеи, оценки их взаимоотношений с магистральными сосудами и др.В офтальмологии основными показаниями для ультразвукового исследования являются подозрение на наличие грубой патологии внутри глаза (при невозможности проведения офтальмоскопии) и экзофтальм, особенно односторонний. Ультразвуковые методы дают возможность визуализации содержимого глазного яблока (в том числе в случае отсутствия прозрачности оптических сред) и глазницы в виде зубцов различной амплитуды или сканограмм. Исследование позволяет обнаруживать помутнения и шварты в стекловидном теле, обычно являющиеся следствием гемофтальма, отслойку сетчатки и сосудистой оболочки, внутриглазные опухоли и новообразования глазницы, уточнять локализацию инородных тел, в том числе рентгенонегативных (камень, стекло, дерево). А-метод используется также для измерения глубины передней камеры глаза, толщины хрусталика, длины оптической оси (эхобиометрия) при расчете индивидуальной оптической силы искусственного хрусталика, контроле за степенью растяжения глазного яблока при близорукости и др.
Методы УЗД используются также при диагностических и лечебных чрескожных прицельных пункциях, что позволяет избегать повреждения жизненно важных органов. Одной из актуальных проблем современной неонатологии является диагностика поражений головного мозга у новорожденных детей, которые составляют 60-70% в структуре всей неврологической патологии детского возраста.
Современный этап развития медицины характеризуется широким внедрением в практику ультразвуковых методов исследования. Ценность метода определяется неинвазивностью, относительной простотой выполнения, информативностью, безопасностью и возможностью многократных исследований. Современные приборы, работающие в режиме «реального» времени, имеют небольшие размеры и могут быть использованы у постели больного, что особенно важно для обследования новорожденных детей. Выделяют линейное и секторальное сканирование. Система линейного сканирования позволяет визуализировать центральные структуры мозга и определить размеры боковых желудочков. Однако вследствие неполного контакта датчика с поверхностью головы ребенка поле наблюдения ограничено. При секторальном сканировании исследуемый объект может быть визуализирован из небольшого акустического окна (роднички, швы черепа), что устраняет необходимость прохождения ультразвуковых волн через сильно поглощающие ультразвук среды. Конвексное сканирование сочетает в себе преимущества обеих методов. В практическую медицину метод секторального сканирования головного мозга через большой родничок у новорожденного ребенка вошел под названием «чрезродничковой секторальной эхоэнцефалографии» или «нейросонографии» (НСГ). Для диагностики поражений головного мозга НСГ впервые применена в 1979 году и в настоящее время стала основным методом исследования головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста.
Библиогр.: Богер М.М. и Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии, Новосибирск, 1988, библиогр.; Дворяковский В.И., Чурсин В.И. и Сафронов В.В. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. Л., 1987, библиогр.; Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии, М., 1990; Демидов В.Н., Пытель Ю.А. и Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии, М., 1989, библиогр; Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей, М., 1988;библиогр.; Клиническая ультразвуковая диагностика, под ред. Н.М. Мухарлямова, т. 1—2, М., 1987, библиогр.; Персианинов Л.С. и Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, М., 1982, библиогр.; Соколов Л.К. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальвой зоны, с. 20, М., 1987; Фридман Ф.Е., Гундорова Р.А., Кодзон М.Б. Ультразвук в офтальмологии, М., 1989; Шатихин А.И., Маколкин В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, легких и почек, М., 1983, библиогр.
УЗИ простаты
Abstract
Ультразвук – широко используемый метод визуализации для оценки простаты. Основная тема диагностической визуализации – улучшение диагностики рака простаты. Доступная в настоящее время систематическая биопсия простаты выполняется только под контролем УЗИ, но новые методы визуализации позволяют визуализировать рак простаты и, следовательно, улучшить его обнаружение. Развитие методов, таких как цветная допплеровская визуализация с контрастным усилением, методы контрастного ультразвукового исследования и эластография, могут кардинально изменить роль ультразвука в диагностике рака простаты.Цель этого обзора – предоставить обзор ультразвукового исследования и различных его методов визуализации простаты, а также обсудить текущие тенденции и будущие направления.
Ключевые слова: Рак простаты, биопсия, контрастное усиление, визуализация, ультразвук
Введение
Ультразвук (США) – широко используемый и хорошо переносимый метод визуализации для оценки простаты. Последние технические достижения в области применения в США привели к новым аспектам анализа простаты.Структурный анализ применяется для измерения объема простаты, изучения эхотекстуры и иллюстрации жесткости или эластичности тканей. Функциональный анализ показывает макрососудистость и микрососудистость, которые являются индикаторами тканевой перфузии. Цель этого обзора – предоставить обзор использования методов визуализации УЗИ и обсудить текущие тенденции и будущие направления.
Простата
Простата вырабатывает и выделяет щелочную жидкость, которая заряжает и защищает сперму во время эякуляции.Обычно простата изменяется и увеличивается с возрастом. Простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и рак простаты (РПЖ) являются наиболее распространенными типами заболеваний простаты. РПЖ – наиболее частое злокачественное новообразование у мужчин [ 1 ] . Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) – широко используемый метод визуализации для оценки простаты. Преимущества ТРУЗИ перед другими методами – низкая стоимость, хорошая доступность и возможность визуализировать простату в реальном времени. Выявление и определение патологии простаты с помощью изображений остается сложной задачей.
Анатомия предстательной железы
Простата расположена между шейкой мочевого пузыря и мочеполовой диафрагмой, прямо перед прямой кишкой, что является идеальным местом для визуализации с помощью ТРУЗИ. Железа традиционно описывается на основе патологической зональной архитектуры. Эти отделы состоят из передней фиброзно-мышечной стромы, лишенной железистой ткани, переходной зоны, центральной зоны, периуретральной зоны и периферической зоны. Простата дополнительно делится на верхушку и основание (направлено вверх к нижнему краю мочевого пузыря) [ 2 ] .Нормальная предстательная железа имеет размеры 3 × 3 × 5 см или объем 25 мл. Семьдесят процентов всех РПЖ расположены в периферической зоне, тогда как 20% выходят из переходной зоны и 10% – в центральной зоне. Сосудисто-нервный пучок проходит с двух сторон вдоль заднебоковой поверхности простаты и является предпочтительным путем распространения опухоли.
Острый и хронический простатит
Распространенность простатита колеблется от 5% до 11%. Простатит возникает в любом возрасте, и его частота увеличивается с возрастом [ 3 ] .Острый бактериальный простатит часто начинается с озноба и лихорадки, дискомфорта в нижней части живота, боли в промежности и жжения при мочеиспускании. При хроническом бактериальном простатите (когда симптомы сохраняются не менее 3 месяцев) наиболее частыми симптомами являются боль в промежности и учащенное болезненное мочеиспускание. Острый или хронический бактериальный простатит с подтвержденной или предполагаемой инфекцией следует отличать от синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) в соответствии с классификацией, предложенной Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).Патофизиология простатита изучена недостаточно. У пациентов с простатитом активность антибактериального фактора простаты снижена, а pH очень щелочной. Бактерии (чаще всего Escherichia coli ) проникают в простату посредством восходящей уретральной инфекции, рефлюкса инфицированной мочи в протоки простаты или лимфатического / гематогенного распространения [ 4 ] . Острый бактериальный простатит проявляется в УЗИ как гипоэхогенный ободок вокруг простаты, а цветной допплерографический анализ показывает усиление кровотока () [ 5 ] .Сонографически абсцесс предстательной железы проявляется как гипоэхогенный скопление жидкости, отделенное стенками. При хроническом бактериальном простатите может наблюдаться диффузное усиление контрастного вещества. Контрастные агенты США показывают повышенную перфузию простаты во время острой и хронической инфекции, однако они не используются в рутинной клинической практике, поскольку никаких исследований по этому вопросу не проводилось. [ 6 ] .
УЗИ предстательной железы в серой шкале у 55-летнего мужчины с уровнем ПСА 3.25 нг / мл, без подозрительных участков.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Более 32 миллионов мужчин во всем мире имеют симптомы, связанные с ДГПЖ, и ДГПЖ поражает более 50% мужчин старше 60 лет и до 90% мужчин старше 70 лет [ 5 ] . ДГПЖ – доброкачественное заболевание предстательной железы, состоящее из узловатой гиперплазии фиброзной, мышечной и железистой ткани в периуретральной и переходной зонах. Точная патофизиология аденомы простаты до сих пор неизвестна, но, вероятно, она связана с гормональными изменениями, которые происходят с возрастом мужчин.ДГПЖ проявляется при ТРУЗИ как эхогенное и неподвижное образование. ТРУЗИ в основном используется для оценки объема простаты, что имеет решающее значение для терапевтических стратегий. Объем простаты можно оценить с помощью серийной планиметрии, ортогональной плоскости, вращательного тела (одиночная плоскость, эллипсоид) и трехмерных методов. Планиметрия ступенчатого сечения считается наиболее точным методом определения объема простаты, но требует много времени и громоздкого специального оборудования. В клинике предпочтительны одномерные измерения.Формула вытянутого эллипсоида, умножающая наибольший переднезадний (высота), поперечный (ширина) и цефалокаудальный (длина) диаметры простаты на 0,524 ( H × W × L × π /6), вероятно, наиболее распространена. использованный метод, поскольку он быстрый, воспроизводимый и, как было показано, имеет высокую корреляцию с фактическим объемом простаты. Формула вытянутого сфероида W × W × H × π /6 кажется одинаково точной и имеет то преимущество, что требуются измерения только в поперечной плоскости [ 7 ] .
Рак простаты
РПЖ – наиболее распространенное злокачественное новообразование среди мужчин в западных странах [ 1 ] . Кроме того, РПЖ на ранней стадии обычно протекает бессимптомно, и большинство видов рака локализуются в периферической зоне. У пациентов с повышенным уровнем простатоспецифического антигена (ПСА) подозревается РПЖ, поэтому выполняется пальцевое ректальное исследование и биопсия под контролем ТРУЗИ. Визуализация играет центральную роль в обнаружении, локализации и постановке пациентов с РПЖ [ 6 ] .
Трансректальная полутоновая визуализация
С момента своего появления в 1968 году трансректальная полутоновая визуализация улучшилась за счет применения более высокочастотных датчиков и новых методов приема сигналов. Однако основным применением серой шкалы ТРУЗИ по-прежнему является проведение биопсии простаты. Классический РПЖ проявляется на ТРУЗИ как гипоэхогенный узел, однако это было в эпоху до ПСА. В настоящее время из-за низких пороговых значений ПСА РПЖ выявляется на более ранней стадии, и многие очаги рака кажутся изоэхогенными и, следовательно, не могут быть обнаружены с помощью серой шкалы ТРУЗИ [ 8 ] .
В 1989 году Hodge и соавторы представили протокол систематической биопсии секстанта под контролем ТРУЗИ. С тех пор было выполнено множество различных протоколов, и в настоящее время рекомендуется как минимум 10–12 систематических биопсий периферической зоны в качестве стратегии первой линии [ 9 ] . Пероральные или внутривенные профилактические антибиотики – это современное лечение. Оптимальная дозировка и время лечения варьируются. В настоящее время препаратами выбора являются хинолоны, причем ципрофлоксацин превосходит офлоксацин.В настоящее время консенсусом в отношении местной анестезии является использование перипростатической блокады под УЗИ. Не имеет значения, является ли депо верхушечным или базальным. Интраректальная инстилляция местного анестетика явно уступает перипростатической инфильтрации [ 10 ] .
В результате скрининга ПСА с низкими пороговыми значениями ПСА произошла миграция стадий в сторону менее агрессивного, ограниченного органом рака [ 9 ] .Ступенчатая чувствительность в исследованиях с использованием серой шкалы ТРУЗИ варьировала от 30% до 50% со специфичностью от 77% до 96% [ 11 ] . Трехмерная ТРУЗИ помогает в оценке экстракапсулярного расширения и инвазии семенных пузырьков [ 12 ] .
Трансректальная цветная допплеровская визуализация
Цветная доплеровская визуализация хорошо зарекомендовала себя для иллюстрации макрососудистости и, следовательно, перфузии. РПЖ имеет повышенную плотность микрососудов по сравнению со здоровой тканью предстательной железы.Следовательно, доплеровская визуализация потока крови в сосудистой сети может помочь в обнаружении и локализации РПЖ (). Кроме того, степень рака положительно коррелирует со степенью доплеровского сигнала [ 13 ] . В других исследованиях сравнивали биопсию под контролем допплера и систематическую биопсию с достижением степени обнаружения до 40% [ 14 ] .
Соответствующий цветной допплеровский УЗИ с усиленным контрастом, демонстрирующий явно большее усиление левой стороны (белый эллипсоид).Прицельная биопсия подтвердила наличие очага рака по шкале Глисона 3 + 4.
В качестве критерия капсульного проникновения был применен увеличенный капсульный кровоток при цветной доплеровской визуализации [ 2 ] . Другое исследование, в котором выполнялось допплеровское определение стадии ТРУЗИ, показало чувствительность 59% для выявления местнораспространенного заболевания [ 15 ] . Кроме того, допплеровская визуализация также помогает дифференцировать фиброзную ткань от местного рецидива РПЖ [ 16 ] .
Трансректальная цветная доплеровская визуализация с контрастным усилением
УЗИ с контрастным усилением может использоваться для иллюстрации макрососудистости и микрососудистости [ 17 ] . Внутривенно вводятся микропузырьки с липидной или галактозной оболочкой, наполненные инертным газом, диаметром 1–10 мкм. Эти микропузырьки могут использоваться в качестве усилителя эхо-сигнала при УЗИ, что приводит к визуализации кровотока в микрососудах. Постоянно разрабатываются новые контрастные вещества.Наиболее широко применяемыми ультразвуковыми препаратами при РПЖ являются Левовист (Шеринг, Германия) и SonoVue (Бракко, Италия). Для обнаружения контрастного вещества можно применять несколько различных методов приема сигнала (например, последовательность импульсов с каденс-контрастом (CPS) или технология визуализации микрососудов (MVI)). В литературе часто упоминается об использовании обычной доплеровской визуализации, усиленной микропузырьками.
Frauscher et al . [ 18 ] сравнили прицельную биопсию (CB) предстательной железы (CB) простаты с цветным допплеровским контрастом с использованием Levovist (Schering, Германия) с серой шкалой систематической биопсии под контролем ультразвука (SB).Было включено двести тридцать добровольцев мужского пола. Уровень обнаружения составил 30%, в том числе 24% CB и 23% SB. Рак был обнаружен только CB у 7% и только SB у 6% пациентов. Уровень обнаружения для ядер CB (10% ядер) был значительно лучше, чем для ядер SB (5% ядер). CB у пациента с раком в 2,6 раза чаще выявлял РПЖ, чем SB. CB обнаружил столько же видов рака, сколько и SB, с менее чем половиной количества ядер биопсии.
Миттербергер и др. . [ 19 ] оценивал CB по сравнению с SB на предмет влияния на результаты по шкале Глисона. В исследование были включены 690 мужчин, использовался SonoVue (Bracco, Италия). РПЖ был выявлен у 221 из 690 пациентов (32%) со средним уровнем ПСА 4,6 нг / мл. РПЖ был обнаружен у 180 пациентов (26%) с ХБ и у 166 пациентов (24%) с СБ. Оценка по Глисону для всех 180 раковых заболеваний, выявленных с помощью прицельной биопсии CB, была 6 или выше (в среднем 6,8). Оценка по Глисону для всех 166 раковых заболеваний, обнаруженных SB, варьировалась от 4 до 6 (среднее значение 5.4). CB обнаружил значительно более высокие баллы по Глисону по сравнению с SB. Следовательно, методы CB могут позволить идентифицировать более агрессивные виды рака, что важно для определения прогноза и выбора адекватного лечения.
В другом проспективном исследовании, проведенном в Инсбруке, предыдущие результаты подтвердились. [ 20 ] Вероятность обнаружения рака в ядре прицельной биопсии (CB) была значительно выше, чем в ядре случайной биопсии (SB). Более того, общий уровень обнаружения только для пяти прицельных биопсий был выше, чем для 10 случайных биопсий ().
УЗИ предстательной железы в серой шкале у 57-летнего мужчины с уровнем ПСА 4,8 нг / мл, не показывающим подозрительных участков.
Соответствующий цветной допплеровский УЗИ с усиленным контрастом, демонстрирующий явно большее усиление правой стороны (белый эллипсоид). Прицельная биопсия выявила очаг рака с оценкой по шкале Глисона 3 + 4.
УЗИ, специфичные для трансректального контраста
Разработка УЗИ методов, специфичных для контрастных агентов, открыла новые возможности для УЗИ в обнаружении микрососудов, как это было обнаружено в случае сосуды опухоли.Эти методы используют нелинейные свойства контрастных агентов для УЗИ и, следовательно, обеспечивают лучшее осевое и пространственное разрешение.
Первые результаты Халперна и др. . [ 21 ] показали, что этот новый метод позволяет лучше визуализировать РПЖ и может позволить различать доброкачественную и злокачественную ткань простаты.
В другом исследовании Halpern et al . [ 22 ] оценил обнаружение РПЖ и различение доброкачественной ткани предстательной железы от злокачественной с помощью УЗИ с контрастным усилением с использованием непрерывной гармонической визуализации (CHI) и прерывистой гармонической визуализации (IHI), а также непрерывного цветного и энергетического допплера.Целевые ядра биопсии были получены из участков наибольшего улучшения. РПЖ был обнаружен в 363 образцах биопсии у 104 из 301 пациента (35%). PCa был обнаружен в 15,5% (175 из 1133) целевых ядер и 10,4% (188 из 1806) ядер-секстантов ( P <0,01). Среди субъектов с РПЖ целевые ядра в два раза чаще были положительными. Авторы пришли к выводу, что частота обнаружения РПЖ целевых ядер с контрастным усилением значительно выше, чем у секстантных ядер. Трансректальная сонография с контрастным усилением с IHI обеспечивает статистически значимое улучшение различения доброкачественных и злокачественных участков биопсии.Однако, учитывая относительно низкие рабочие характеристики приемника, этого метода может быть недостаточно, чтобы предсказать, у каких пациентов доброкачественное или злокачественное заболевание.
Разработаны новые методы ультразвуковой визуализации, позволяющие лучше отделить информацию от эхо-сигналов пузырьков и тканей. Построение каденс-контрастных импульсов (CPS) представляет собой маломощный многоимпульсный метод, при котором передаются импульсы с различной амплитудой и фазой, а полученные эхо-сигналы суммируются. Эта последовательность визуализации приводит к значительному подавлению тканей, что позволяет обнаруживать присутствие небольшого количества контрастных веществ, оставшихся в ткани.Кроме того, CPS можно использовать при низком механическом индексе для предотвращения разрушения пузырьков, что является требованием для серийной визуализации целевых контрастных агентов. При использовании CPS передаются определенные звуковые последовательности, которые позволяют пузырькам колебаться. Отголоски пузырьков контрастного вещества отделяются от эхосигналов ткани с помощью специального метода обработки. Таким образом, приток контрастного вещества можно наблюдать в реальном времени на экране [ 23 , 24 ] .
Aigner и др. . [ 25 ] сравнили УЗИ с контрастным усилением с использованием технологии CPS и SB для выявления РПЖ у 44 мужчин с подозрительным уровнем ПСА. Трансректальные CPS-изображения были получены с низким механическим индексом (0,14). Контрастное вещество для микропузырьков (SonoVue, Bracco, Италия) вводили болюсно с максимальной дозой 4,8 мл. CPS использовался для оценки васкуляризации простаты. Области с быстрым и повышенным контрастом в периферической зоне были определены как подозрительные на РПЖ.Было взято до пяти биопсий, нацеленных на CPS, а затем была взята 10-ядерная биопсия. Сравнивались уровни выявления РПЖ для двух методов. Результаты показали, что РПЖ был обнаружен у 35 из 44 пациентов (80%) при среднем уровне ПСА 3,8 нг / мл. Поражения, подозрительные на CPS, показали РПЖ у 35 из 44 пациентов (80%), а SB выявила РПЖ у 15 из 44 пациентов (34%). Ядра, нацеленные на CPS, были положительными в 105 из 220 ядер (47,7%) и в 41 из 440 ядер SB (9,3%). Айгнер и др. . [ 25 ] пришел к выводу, что УЗИ с усилением контраста с использованием CPS обеспечивает превосходную визуализацию микрососудов, связанных с РПЖ, и может улучшить обнаружение РПЖ по сравнению с SB.Однако ограничения в серии включали то, что исследовались только CPS-положительные случаи, а биопсия, нацеленная на CPS, должна оцениваться в более расширенной схеме биопсии ().
УЗИ предстательной железы 60-летнего мужчины с уровнем ПСА 7,4 нг / мл. На полутоновом изображении (справа) никаких отклонений не наблюдалось. Последовательность импульсов с каденс-контрастом (CPS) показывает быстро увеличивающееся поражение (18 с после болюсной инъекции) с правой стороны (между поперечными линиями). Увеличение сильнее, чем в оставшейся ткани простаты.Три из пяти целевых ядер оказались положительными на рак, тогда как SB – отрицательным.
В другом исследовании Seitz et al . [ 24 ] определила способность трансректального ультразвука с контрастным усилением (CE-TRUS) с технологией CPS для выявления РПЖ у 35 пациентов, которым назначена радикальная простатэктомия и радикальная цистопростатэктомия. Результаты УЗИ (CE-TRUS и B-mode TRUS) коррелировали с пошаговой гистологией. Зейтц и др. [ 24 ] обнаружил, что CE-TRUS с CPS работает значительно лучше, чем TRUS в B-режиме для обнаружения РПЖ.Для каждого пациента чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) для выявления РПЖ с помощью CE-TRUS (с CPS) составляли 71%, 50%, 92% и 18% для сравнения. с ТРУЗИ в B-режиме (чувствительность 45%, специфичность 75%, PPV 93% и NPV 18%). Зейтц и др. . [ 24 ] пришел к выводу, что CE-TRUS с CPS выявляет РПЖ со средней чувствительностью и высоким PPV в выбранной когорте пациентов. Тем не менее, необходимы будущие рандомизированные контролируемые многоцентровые исследования для дальнейшего подтверждения ценности CE-TRUS с CPS в выявлении РПЖ.
Соноэластография в реальном времени
Еще одним недавно внедренным методом является соноэластография в реальном времени (RTE), которая позволяет проиллюстрировать распределение эластичности ткани в одном срезе США [ 26 ] . Этот многообещающий метод рассчитывается с помощью алгоритмов постобработки и не требует контрастного вещества. Таким образом, RTE – это метод в реальном времени, который показывает разные области с разной жесткостью на цветном изображении одновременно с B-режимом или изображением в градациях серого.RTE находится на стадии исследований в течение многих лет, но только недавно приблизился к тому, чтобы войти в клиническую практику, и в различных опубликованных исследованиях появляется все больше доказательств того, что RTE еще больше улучшит обнаружение РПЖ.
Сперандео и др. . [ 27 ] сообщил о полезности визуализации эластичности для дифференциации злокачественных новообразований от доброкачественных. Они использовали эластичность ткани для обнаружения рака на основе деформации ткани на полутоновых изображениях при ручном сжатии простаты трансректальным зондом.Сумура и др. . [ 28 ] сравнил эластограммы с патологическими данными образцов простатэктомии. Они сообщили, что уровень обнаружения опухолей объемом даже менее 1 мл составлял 73% и 100% для опухолей объемом более 5 мл. Они также сообщили, что частота обнаружения опухолей, расположенных в задней части железы (74%), была почти равна таковой для передних опухолей (75%). Цуцуми и др. . [ 29 ] обнаружил, что частота обнаружения опухолей передней части выше по сравнению с задней частью простаты.Миянага и др. . [ 30 ] сообщил, что соноэластография выявила 93% нелеченных РПЖ, что было значительно выше, чем частота для DRE (59%) или TRUS (55%).
Salomon et al . В [ 31 ] использовалась эластография для определения чувствительности и специфичности выявления РПЖ у пациентов, которым назначена радикальная простатэктомия. 109 пациентов с подтвержденным биопсией локализованным РПЖ прошли эластографию перед радикальной простатэктомией.Они обнаружили, что чувствительность и специфичность выявления РПЖ составляют 75,4% и 76,6% соответственно. Всего при эластографии было зарегистрировано 439 подозрительных участков, а при радикальной простатэктомии – 451 очаг рака. PPV, NPV и точность эластографии составили 87,8%, 59% и 76% соответственно. Таким образом, они пришли к выводу, что эластография может обнаруживать очаги РПЖ в предстательной железе с хорошей точностью и может повысить эффективность обнаружения РПЖ на основе УЗИ.
Pallwein et al . [ 32 ] сравнил соноэластографию с результатами SB простаты у 492 пациентов. У 125 из 492 пациентов (25%) выявлен РПЖ. При соноэластографии было обнаружено 533 из 2952 (18%) подозрительных участков, в 258 из этих областей (48%) обнаружен рак. Таким образом, они пришли к выводу, что результаты соноэластографии показали хорошую корреляцию с результатами SB. Наилучшая чувствительность и специфичность обнаружена в области верхушки. Соноэластография, кажется, предлагает новый подход к дифференциации жесткости тканей простаты и, следовательно, может улучшить обнаружение РПЖ (и).
Поперечное трансректальное УЗИ предстательной железы в серой шкале без четких доказательств рака простаты.
Соответствующее эластографическое изображение простаты. Эластограмма показывает четко видимую более жесткую область (синий цвет) с подозрением на рак простаты на левой стороне простаты (белая точка).
Будущие разработки
Специфические для контраста методы ультразвуковой визуализации требуют специального трехмерного изображения для точной оценки асимметрии кровотока, что, с одной стороны, позволит оптимизировать обнаружение РПЖ, а также может позволить минимально инвазивную терапию или активное наблюдение за пациентами с диагнозом РПЖ.Новые микропузырьки, специфичные для РПЖ, находятся в стадии разработки для точного обнаружения и дифференциации РПЖ и доброкачественной ткани предстательной железы.
Ультразвуковая оценка с динамикой контрастного вещества (например, кривые зависимости интенсивности от времени) может позволить объективно оценить васкулярность опухоли и, следовательно, улучшить диагностику РПЖ.
Эластография в реальном времени ограничена, поскольку сжатие выполняется вручную и поэтому не стандартизировано. Новые методы могут позволить стандартизировать компрессию и уменьшить количество ложноположительных результатов эластографии.Трехмерные реконструкции позволят лучше оценить разницу в жесткости тканей простаты.
Кроме того, используются методы объединения изображений, которые позволяют объединять изображения МРТ в единицы измерения УЗИ и, следовательно, позволяют проводить прицельную биопсию УЗИ при подозрительных на МРТ поражениях.
Ультразвук простаты
Abstract
Ультразвук – широко используемый метод визуализации для оценки простаты. Основная тема диагностической визуализации – улучшение диагностики рака простаты.Доступная в настоящее время систематическая биопсия простаты выполняется только под контролем УЗИ, но новые методы визуализации позволяют визуализировать рак простаты и, следовательно, улучшить его обнаружение. Развитие методов, таких как цветная допплеровская визуализация с контрастным усилением, методы контрастного ультразвукового исследования и эластография, могут кардинально изменить роль ультразвука в диагностике рака простаты. Цель этого обзора – предоставить обзор ультразвукового исследования и различных его методов визуализации простаты, а также обсудить текущие тенденции и будущие направления.
Ключевые слова: Рак простаты, биопсия, контрастное усиление, визуализация, ультразвук
Введение
Ультразвук (США) – широко используемый и хорошо переносимый метод визуализации для оценки простаты. Последние технические достижения в области применения в США привели к новым аспектам анализа простаты. Структурный анализ применяется для измерения объема простаты, изучения эхотекстуры и иллюстрации жесткости или эластичности тканей. Функциональный анализ показывает макрососудистость и микрососудистость, которые являются индикаторами тканевой перфузии.Цель этого обзора – предоставить обзор использования методов визуализации УЗИ и обсудить текущие тенденции и будущие направления.
Простата
Простата вырабатывает и выделяет щелочную жидкость, которая заряжает и защищает сперму во время эякуляции. Обычно простата изменяется и увеличивается с возрастом. Простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и рак простаты (РПЖ) являются наиболее распространенными типами заболеваний простаты. РПЖ – наиболее частое злокачественное новообразование у мужчин [ 1 ] .Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) – широко используемый метод визуализации для оценки простаты. Преимущества ТРУЗИ перед другими методами – низкая стоимость, хорошая доступность и возможность визуализировать простату в реальном времени. Выявление и определение патологии простаты с помощью изображений остается сложной задачей.
Анатомия предстательной железы
Простата расположена между шейкой мочевого пузыря и мочеполовой диафрагмой, прямо перед прямой кишкой, что является идеальным местом для визуализации с помощью ТРУЗИ.Железа традиционно описывается на основе патологической зональной архитектуры. Эти отделы состоят из передней фиброзно-мышечной стромы, лишенной железистой ткани, переходной зоны, центральной зоны, периуретральной зоны и периферической зоны. Простата дополнительно делится на верхушку и основание (направлено вверх к нижнему краю мочевого пузыря) [ 2 ] . Нормальная предстательная железа имеет размеры 3 × 3 × 5 см или объем 25 мл. Семьдесят процентов всех РПЖ расположены в периферической зоне, тогда как 20% выходят из переходной зоны и 10% – в центральной зоне.Сосудисто-нервный пучок проходит с двух сторон вдоль заднебоковой поверхности простаты и является предпочтительным путем распространения опухоли.
Острый и хронический простатит
Распространенность простатита колеблется от 5% до 11%. Простатит возникает в любом возрасте, и его частота увеличивается с возрастом [ 3 ] . Острый бактериальный простатит часто начинается с озноба и лихорадки, дискомфорта в нижней части живота, боли в промежности и жжения при мочеиспускании. При хроническом бактериальном простатите (когда симптомы сохраняются не менее 3 месяцев) наиболее частыми симптомами являются боль в промежности и учащенное болезненное мочеиспускание.Острый или хронический бактериальный простатит с подтвержденной или предполагаемой инфекцией следует отличать от синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) в соответствии с классификацией, предложенной Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). Патофизиология простатита изучена недостаточно. У пациентов с простатитом активность антибактериального фактора простаты снижена, а pH очень щелочной. Бактерии (чаще всего Escherichia coli ) проникают в простату посредством восходящей уретральной инфекции, рефлюкса инфицированной мочи в протоки простаты или лимфатического / гематогенного распространения [ 4 ] .Острый бактериальный простатит проявляется в УЗИ как гипоэхогенный ободок вокруг простаты, а цветной допплерографический анализ показывает усиление кровотока () [ 5 ] . Сонографически абсцесс предстательной железы проявляется как гипоэхогенный скопление жидкости, отделенное стенками. При хроническом бактериальном простатите может наблюдаться диффузное усиление контрастного вещества. Контрастные агенты США показывают повышенную перфузию простаты во время острой и хронической инфекции, однако они не используются в рутинной клинической практике, поскольку никаких исследований по этому вопросу не проводилось. [ 6 ] .
УЗИ предстательной железы в серой шкале у 55-летнего мужчины, у которого уровень ПСА 3,25 нг / мл не выявил подозрительных участков.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Более 32 миллионов мужчин во всем мире имеют симптомы, связанные с ДГПЖ, и ДГПЖ поражает более 50% мужчин старше 60 лет и до 90% мужчин старше 70 лет [ 5 ] . ДГПЖ – доброкачественное заболевание предстательной железы, состоящее из узловатой гиперплазии фиброзной, мышечной и железистой ткани в периуретральной и переходной зонах.Точная патофизиология аденомы простаты до сих пор неизвестна, но, вероятно, она связана с гормональными изменениями, которые происходят с возрастом мужчин. ДГПЖ проявляется при ТРУЗИ как эхогенное и неподвижное образование. ТРУЗИ в основном используется для оценки объема простаты, что имеет решающее значение для терапевтических стратегий. Объем простаты можно оценить с помощью серийной планиметрии, ортогональной плоскости, вращательного тела (одиночная плоскость, эллипсоид) и трехмерных методов. Планиметрия ступенчатого сечения считается наиболее точным методом определения объема простаты, но требует много времени и громоздкого специального оборудования.В клинике предпочтительны одномерные измерения. Формула вытянутого эллипсоида, умножающая наибольший переднезадний (высота), поперечный (ширина) и цефалокаудальный (длина) диаметры простаты на 0,524 ( H × W × L × π /6), вероятно, наиболее распространена. использованный метод, поскольку он быстрый, воспроизводимый и, как было показано, имеет высокую корреляцию с фактическим объемом простаты. Формула вытянутого сфероида W × W × H × π /6 кажется одинаково точной и имеет то преимущество, что требуются измерения только в поперечной плоскости [ 7 ] .
Рак простаты
РПЖ – наиболее распространенное злокачественное новообразование среди мужчин в западных странах [ 1 ] . Кроме того, РПЖ на ранней стадии обычно протекает бессимптомно, и большинство видов рака локализуются в периферической зоне. У пациентов с повышенным уровнем простатоспецифического антигена (ПСА) подозревается РПЖ, поэтому выполняется пальцевое ректальное исследование и биопсия под контролем ТРУЗИ. Визуализация играет центральную роль в обнаружении, локализации и постановке пациентов с РПЖ [ 6 ] .
Трансректальная полутоновая визуализация
С момента своего появления в 1968 году трансректальная полутоновая визуализация улучшилась за счет применения более высокочастотных датчиков и новых методов приема сигналов. Однако основным применением серой шкалы ТРУЗИ по-прежнему является проведение биопсии простаты. Классический РПЖ проявляется на ТРУЗИ как гипоэхогенный узел, однако это было в эпоху до ПСА. В настоящее время из-за низких пороговых значений ПСА РПЖ выявляется на более ранней стадии, и многие очаги рака кажутся изоэхогенными и, следовательно, не могут быть обнаружены с помощью серой шкалы ТРУЗИ [ 8 ] .
В 1989 году Hodge и соавторы представили протокол систематической биопсии секстанта под контролем ТРУЗИ. С тех пор было выполнено множество различных протоколов, и в настоящее время рекомендуется как минимум 10–12 систематических биопсий периферической зоны в качестве стратегии первой линии [ 9 ] . Пероральные или внутривенные профилактические антибиотики – это современное лечение. Оптимальная дозировка и время лечения варьируются. В настоящее время препаратами выбора являются хинолоны, причем ципрофлоксацин превосходит офлоксацин.В настоящее время консенсусом в отношении местной анестезии является использование перипростатической блокады под УЗИ. Не имеет значения, является ли депо верхушечным или базальным. Интраректальная инстилляция местного анестетика явно уступает перипростатической инфильтрации [ 10 ] .
В результате скрининга ПСА с низкими пороговыми значениями ПСА произошла миграция стадий в сторону менее агрессивного, ограниченного органом рака [ 9 ] .Ступенчатая чувствительность в исследованиях с использованием серой шкалы ТРУЗИ варьировала от 30% до 50% со специфичностью от 77% до 96% [ 11 ] . Трехмерная ТРУЗИ помогает в оценке экстракапсулярного расширения и инвазии семенных пузырьков [ 12 ] .
Трансректальная цветная допплеровская визуализация
Цветная доплеровская визуализация хорошо зарекомендовала себя для иллюстрации макрососудистости и, следовательно, перфузии. РПЖ имеет повышенную плотность микрососудов по сравнению со здоровой тканью предстательной железы.Следовательно, доплеровская визуализация потока крови в сосудистой сети может помочь в обнаружении и локализации РПЖ (). Кроме того, степень рака положительно коррелирует со степенью доплеровского сигнала [ 13 ] . В других исследованиях сравнивали биопсию под контролем допплера и систематическую биопсию с достижением степени обнаружения до 40% [ 14 ] .
Соответствующий цветной допплеровский УЗИ с усиленным контрастом, демонстрирующий явно большее усиление левой стороны (белый эллипсоид).Прицельная биопсия подтвердила наличие очага рака по шкале Глисона 3 + 4.
В качестве критерия капсульного проникновения был применен увеличенный капсульный кровоток при цветной доплеровской визуализации [ 2 ] . Другое исследование, в котором выполнялось допплеровское определение стадии ТРУЗИ, показало чувствительность 59% для выявления местнораспространенного заболевания [ 15 ] . Кроме того, допплеровская визуализация также помогает дифференцировать фиброзную ткань от местного рецидива РПЖ [ 16 ] .
Трансректальная цветная доплеровская визуализация с контрастным усилением
УЗИ с контрастным усилением может использоваться для иллюстрации макрососудистости и микрососудистости [ 17 ] . Внутривенно вводятся микропузырьки с липидной или галактозной оболочкой, наполненные инертным газом, диаметром 1–10 мкм. Эти микропузырьки могут использоваться в качестве усилителя эхо-сигнала при УЗИ, что приводит к визуализации кровотока в микрососудах. Постоянно разрабатываются новые контрастные вещества.Наиболее широко применяемыми ультразвуковыми препаратами при РПЖ являются Левовист (Шеринг, Германия) и SonoVue (Бракко, Италия). Для обнаружения контрастного вещества можно применять несколько различных методов приема сигнала (например, последовательность импульсов с каденс-контрастом (CPS) или технология визуализации микрососудов (MVI)). В литературе часто упоминается об использовании обычной доплеровской визуализации, усиленной микропузырьками.
Frauscher et al . [ 18 ] сравнили прицельную биопсию (CB) предстательной железы (CB) простаты с цветным допплеровским контрастом с использованием Levovist (Schering, Германия) с серой шкалой систематической биопсии под контролем ультразвука (SB).Было включено двести тридцать добровольцев мужского пола. Уровень обнаружения составил 30%, в том числе 24% CB и 23% SB. Рак был обнаружен только CB у 7% и только SB у 6% пациентов. Уровень обнаружения для ядер CB (10% ядер) был значительно лучше, чем для ядер SB (5% ядер). CB у пациента с раком в 2,6 раза чаще выявлял РПЖ, чем SB. CB обнаружил столько же видов рака, сколько и SB, с менее чем половиной количества ядер биопсии.
Миттербергер и др. . [ 19 ] оценивал CB по сравнению с SB на предмет влияния на результаты по шкале Глисона. В исследование были включены 690 мужчин, использовался SonoVue (Bracco, Италия). РПЖ был выявлен у 221 из 690 пациентов (32%) со средним уровнем ПСА 4,6 нг / мл. РПЖ был обнаружен у 180 пациентов (26%) с ХБ и у 166 пациентов (24%) с СБ. Оценка по Глисону для всех 180 раковых заболеваний, выявленных с помощью прицельной биопсии CB, была 6 или выше (в среднем 6,8). Оценка по Глисону для всех 166 раковых заболеваний, обнаруженных SB, варьировалась от 4 до 6 (среднее значение 5.4). CB обнаружил значительно более высокие баллы по Глисону по сравнению с SB. Следовательно, методы CB могут позволить идентифицировать более агрессивные виды рака, что важно для определения прогноза и выбора адекватного лечения.
В другом проспективном исследовании, проведенном в Инсбруке, предыдущие результаты подтвердились. [ 20 ] Вероятность обнаружения рака в ядре прицельной биопсии (CB) была значительно выше, чем в ядре случайной биопсии (SB). Более того, общий уровень обнаружения только для пяти прицельных биопсий был выше, чем для 10 случайных биопсий ().
УЗИ предстательной железы в серой шкале у 57-летнего мужчины с уровнем ПСА 4,8 нг / мл, не показывающим подозрительных участков.
Соответствующий цветной допплеровский УЗИ с усиленным контрастом, демонстрирующий явно большее усиление правой стороны (белый эллипсоид). Прицельная биопсия выявила очаг рака с оценкой по шкале Глисона 3 + 4.
УЗИ, специфичные для трансректального контраста
Разработка УЗИ методов, специфичных для контрастных агентов, открыла новые возможности для УЗИ в обнаружении микрососудов, как это было обнаружено в случае сосуды опухоли.Эти методы используют нелинейные свойства контрастных агентов для УЗИ и, следовательно, обеспечивают лучшее осевое и пространственное разрешение.
Первые результаты Халперна и др. . [ 21 ] показали, что этот новый метод позволяет лучше визуализировать РПЖ и может позволить различать доброкачественную и злокачественную ткань простаты.
В другом исследовании Halpern et al . [ 22 ] оценил обнаружение РПЖ и различение доброкачественной ткани предстательной железы от злокачественной с помощью УЗИ с контрастным усилением с использованием непрерывной гармонической визуализации (CHI) и прерывистой гармонической визуализации (IHI), а также непрерывного цветного и энергетического допплера.Целевые ядра биопсии были получены из участков наибольшего улучшения. РПЖ был обнаружен в 363 образцах биопсии у 104 из 301 пациента (35%). PCa был обнаружен в 15,5% (175 из 1133) целевых ядер и 10,4% (188 из 1806) ядер-секстантов ( P <0,01). Среди субъектов с РПЖ целевые ядра в два раза чаще были положительными. Авторы пришли к выводу, что частота обнаружения РПЖ целевых ядер с контрастным усилением значительно выше, чем у секстантных ядер. Трансректальная сонография с контрастным усилением с IHI обеспечивает статистически значимое улучшение различения доброкачественных и злокачественных участков биопсии.Однако, учитывая относительно низкие рабочие характеристики приемника, этого метода может быть недостаточно, чтобы предсказать, у каких пациентов доброкачественное или злокачественное заболевание.
Разработаны новые методы ультразвуковой визуализации, позволяющие лучше отделить информацию от эхо-сигналов пузырьков и тканей. Построение каденс-контрастных импульсов (CPS) представляет собой маломощный многоимпульсный метод, при котором передаются импульсы с различной амплитудой и фазой, а полученные эхо-сигналы суммируются. Эта последовательность визуализации приводит к значительному подавлению тканей, что позволяет обнаруживать присутствие небольшого количества контрастных веществ, оставшихся в ткани.Кроме того, CPS можно использовать при низком механическом индексе для предотвращения разрушения пузырьков, что является требованием для серийной визуализации целевых контрастных агентов. При использовании CPS передаются определенные звуковые последовательности, которые позволяют пузырькам колебаться. Отголоски пузырьков контрастного вещества отделяются от эхосигналов ткани с помощью специального метода обработки. Таким образом, приток контрастного вещества можно наблюдать в реальном времени на экране [ 23 , 24 ] .
Aigner и др. . [ 25 ] сравнили УЗИ с контрастным усилением с использованием технологии CPS и SB для выявления РПЖ у 44 мужчин с подозрительным уровнем ПСА. Трансректальные CPS-изображения были получены с низким механическим индексом (0,14). Контрастное вещество для микропузырьков (SonoVue, Bracco, Италия) вводили болюсно с максимальной дозой 4,8 мл. CPS использовался для оценки васкуляризации простаты. Области с быстрым и повышенным контрастом в периферической зоне были определены как подозрительные на РПЖ.Было взято до пяти биопсий, нацеленных на CPS, а затем была взята 10-ядерная биопсия. Сравнивались уровни выявления РПЖ для двух методов. Результаты показали, что РПЖ был обнаружен у 35 из 44 пациентов (80%) при среднем уровне ПСА 3,8 нг / мл. Поражения, подозрительные на CPS, показали РПЖ у 35 из 44 пациентов (80%), а SB выявила РПЖ у 15 из 44 пациентов (34%). Ядра, нацеленные на CPS, были положительными в 105 из 220 ядер (47,7%) и в 41 из 440 ядер SB (9,3%). Айгнер и др. . [ 25 ] пришел к выводу, что УЗИ с усилением контраста с использованием CPS обеспечивает превосходную визуализацию микрососудов, связанных с РПЖ, и может улучшить обнаружение РПЖ по сравнению с SB.Однако ограничения в серии включали то, что исследовались только CPS-положительные случаи, а биопсия, нацеленная на CPS, должна оцениваться в более расширенной схеме биопсии ().
УЗИ предстательной железы 60-летнего мужчины с уровнем ПСА 7,4 нг / мл. На полутоновом изображении (справа) никаких отклонений не наблюдалось. Последовательность импульсов с каденс-контрастом (CPS) показывает быстро увеличивающееся поражение (18 с после болюсной инъекции) с правой стороны (между поперечными линиями). Увеличение сильнее, чем в оставшейся ткани простаты.Три из пяти целевых ядер оказались положительными на рак, тогда как SB – отрицательным.
В другом исследовании Seitz et al . [ 24 ] определила способность трансректального ультразвука с контрастным усилением (CE-TRUS) с технологией CPS для выявления РПЖ у 35 пациентов, которым назначена радикальная простатэктомия и радикальная цистопростатэктомия. Результаты УЗИ (CE-TRUS и B-mode TRUS) коррелировали с пошаговой гистологией. Зейтц и др. [ 24 ] обнаружил, что CE-TRUS с CPS работает значительно лучше, чем TRUS в B-режиме для обнаружения РПЖ.Для каждого пациента чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) для выявления РПЖ с помощью CE-TRUS (с CPS) составляли 71%, 50%, 92% и 18% для сравнения. с ТРУЗИ в B-режиме (чувствительность 45%, специфичность 75%, PPV 93% и NPV 18%). Зейтц и др. . [ 24 ] пришел к выводу, что CE-TRUS с CPS выявляет РПЖ со средней чувствительностью и высоким PPV в выбранной когорте пациентов. Тем не менее, необходимы будущие рандомизированные контролируемые многоцентровые исследования для дальнейшего подтверждения ценности CE-TRUS с CPS в выявлении РПЖ.
Соноэластография в реальном времени
Еще одним недавно внедренным методом является соноэластография в реальном времени (RTE), которая позволяет проиллюстрировать распределение эластичности ткани в одном срезе США [ 26 ] . Этот многообещающий метод рассчитывается с помощью алгоритмов постобработки и не требует контрастного вещества. Таким образом, RTE – это метод в реальном времени, который показывает разные области с разной жесткостью на цветном изображении одновременно с B-режимом или изображением в градациях серого.RTE находится на стадии исследований в течение многих лет, но только недавно приблизился к тому, чтобы войти в клиническую практику, и в различных опубликованных исследованиях появляется все больше доказательств того, что RTE еще больше улучшит обнаружение РПЖ.
Сперандео и др. . [ 27 ] сообщил о полезности визуализации эластичности для дифференциации злокачественных новообразований от доброкачественных. Они использовали эластичность ткани для обнаружения рака на основе деформации ткани на полутоновых изображениях при ручном сжатии простаты трансректальным зондом.Сумура и др. . [ 28 ] сравнил эластограммы с патологическими данными образцов простатэктомии. Они сообщили, что уровень обнаружения опухолей объемом даже менее 1 мл составлял 73% и 100% для опухолей объемом более 5 мл. Они также сообщили, что частота обнаружения опухолей, расположенных в задней части железы (74%), была почти равна таковой для передних опухолей (75%). Цуцуми и др. . [ 29 ] обнаружил, что частота обнаружения опухолей передней части выше по сравнению с задней частью простаты.Миянага и др. . [ 30 ] сообщил, что соноэластография выявила 93% нелеченных РПЖ, что было значительно выше, чем частота для DRE (59%) или TRUS (55%).
Salomon et al . В [ 31 ] использовалась эластография для определения чувствительности и специфичности выявления РПЖ у пациентов, которым назначена радикальная простатэктомия. 109 пациентов с подтвержденным биопсией локализованным РПЖ прошли эластографию перед радикальной простатэктомией.Они обнаружили, что чувствительность и специфичность выявления РПЖ составляют 75,4% и 76,6% соответственно. Всего при эластографии было зарегистрировано 439 подозрительных участков, а при радикальной простатэктомии – 451 очаг рака. PPV, NPV и точность эластографии составили 87,8%, 59% и 76% соответственно. Таким образом, они пришли к выводу, что эластография может обнаруживать очаги РПЖ в предстательной железе с хорошей точностью и может повысить эффективность обнаружения РПЖ на основе УЗИ.
Pallwein et al . [ 32 ] сравнил соноэластографию с результатами SB простаты у 492 пациентов. У 125 из 492 пациентов (25%) выявлен РПЖ. При соноэластографии было обнаружено 533 из 2952 (18%) подозрительных участков, в 258 из этих областей (48%) обнаружен рак. Таким образом, они пришли к выводу, что результаты соноэластографии показали хорошую корреляцию с результатами SB. Наилучшая чувствительность и специфичность обнаружена в области верхушки. Соноэластография, кажется, предлагает новый подход к дифференциации жесткости тканей простаты и, следовательно, может улучшить обнаружение РПЖ (и).
Поперечное трансректальное УЗИ предстательной железы в серой шкале без четких доказательств рака простаты.
Соответствующее эластографическое изображение простаты. Эластограмма показывает четко видимую более жесткую область (синий цвет) с подозрением на рак простаты на левой стороне простаты (белая точка).
Будущие разработки
Специфические для контраста методы ультразвуковой визуализации требуют специального трехмерного изображения для точной оценки асимметрии кровотока, что, с одной стороны, позволит оптимизировать обнаружение РПЖ, а также может позволить минимально инвазивную терапию или активное наблюдение за пациентами с диагнозом РПЖ.Новые микропузырьки, специфичные для РПЖ, находятся в стадии разработки для точного обнаружения и дифференциации РПЖ и доброкачественной ткани предстательной железы.
Ультразвуковая оценка с динамикой контрастного вещества (например, кривые зависимости интенсивности от времени) может позволить объективно оценить васкулярность опухоли и, следовательно, улучшить диагностику РПЖ.
Эластография в реальном времени ограничена, поскольку сжатие выполняется вручную и поэтому не стандартизировано. Новые методы могут позволить стандартизировать компрессию и уменьшить количество ложноположительных результатов эластографии.Трехмерные реконструкции позволят лучше оценить разницу в жесткости тканей простаты.
Кроме того, используются методы объединения изображений, которые позволяют объединять изображения МРТ в единицы измерения УЗИ и, следовательно, позволяют проводить прицельную биопсию УЗИ при подозрительных на МРТ поражениях.
Ультразвук простаты
Abstract
Ультразвук – широко используемый метод визуализации для оценки простаты. Основная тема диагностической визуализации – улучшение диагностики рака простаты.Доступная в настоящее время систематическая биопсия простаты выполняется только под контролем УЗИ, но новые методы визуализации позволяют визуализировать рак простаты и, следовательно, улучшить его обнаружение. Развитие методов, таких как цветная допплеровская визуализация с контрастным усилением, методы контрастного ультразвукового исследования и эластография, могут кардинально изменить роль ультразвука в диагностике рака простаты. Цель этого обзора – предоставить обзор ультразвукового исследования и различных его методов визуализации простаты, а также обсудить текущие тенденции и будущие направления.
Ключевые слова: Рак простаты, биопсия, контрастное усиление, визуализация, ультразвук
Введение
Ультразвук (США) – широко используемый и хорошо переносимый метод визуализации для оценки простаты. Последние технические достижения в области применения в США привели к новым аспектам анализа простаты. Структурный анализ применяется для измерения объема простаты, изучения эхотекстуры и иллюстрации жесткости или эластичности тканей. Функциональный анализ показывает макрососудистость и микрососудистость, которые являются индикаторами тканевой перфузии.Цель этого обзора – предоставить обзор использования методов визуализации УЗИ и обсудить текущие тенденции и будущие направления.
Простата
Простата вырабатывает и выделяет щелочную жидкость, которая заряжает и защищает сперму во время эякуляции. Обычно простата изменяется и увеличивается с возрастом. Простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и рак простаты (РПЖ) являются наиболее распространенными типами заболеваний простаты. РПЖ – наиболее частое злокачественное новообразование у мужчин [ 1 ] .Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) – широко используемый метод визуализации для оценки простаты. Преимущества ТРУЗИ перед другими методами – низкая стоимость, хорошая доступность и возможность визуализировать простату в реальном времени. Выявление и определение патологии простаты с помощью изображений остается сложной задачей.
Анатомия предстательной железы
Простата расположена между шейкой мочевого пузыря и мочеполовой диафрагмой, прямо перед прямой кишкой, что является идеальным местом для визуализации с помощью ТРУЗИ.Железа традиционно описывается на основе патологической зональной архитектуры. Эти отделы состоят из передней фиброзно-мышечной стромы, лишенной железистой ткани, переходной зоны, центральной зоны, периуретральной зоны и периферической зоны. Простата дополнительно делится на верхушку и основание (направлено вверх к нижнему краю мочевого пузыря) [ 2 ] . Нормальная предстательная железа имеет размеры 3 × 3 × 5 см или объем 25 мл. Семьдесят процентов всех РПЖ расположены в периферической зоне, тогда как 20% выходят из переходной зоны и 10% – в центральной зоне.Сосудисто-нервный пучок проходит с двух сторон вдоль заднебоковой поверхности простаты и является предпочтительным путем распространения опухоли.
Острый и хронический простатит
Распространенность простатита колеблется от 5% до 11%. Простатит возникает в любом возрасте, и его частота увеличивается с возрастом [ 3 ] . Острый бактериальный простатит часто начинается с озноба и лихорадки, дискомфорта в нижней части живота, боли в промежности и жжения при мочеиспускании. При хроническом бактериальном простатите (когда симптомы сохраняются не менее 3 месяцев) наиболее частыми симптомами являются боль в промежности и учащенное болезненное мочеиспускание.Острый или хронический бактериальный простатит с подтвержденной или предполагаемой инфекцией следует отличать от синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) в соответствии с классификацией, предложенной Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). Патофизиология простатита изучена недостаточно. У пациентов с простатитом активность антибактериального фактора простаты снижена, а pH очень щелочной. Бактерии (чаще всего Escherichia coli ) проникают в простату посредством восходящей уретральной инфекции, рефлюкса инфицированной мочи в протоки простаты или лимфатического / гематогенного распространения [ 4 ] .Острый бактериальный простатит проявляется в УЗИ как гипоэхогенный ободок вокруг простаты, а цветной допплерографический анализ показывает усиление кровотока () [ 5 ] . Сонографически абсцесс предстательной железы проявляется как гипоэхогенный скопление жидкости, отделенное стенками. При хроническом бактериальном простатите может наблюдаться диффузное усиление контрастного вещества. Контрастные агенты США показывают повышенную перфузию простаты во время острой и хронической инфекции, однако они не используются в рутинной клинической практике, поскольку никаких исследований по этому вопросу не проводилось. [ 6 ] .
УЗИ предстательной железы в серой шкале у 55-летнего мужчины, у которого уровень ПСА 3,25 нг / мл не выявил подозрительных участков.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Более 32 миллионов мужчин во всем мире имеют симптомы, связанные с ДГПЖ, и ДГПЖ поражает более 50% мужчин старше 60 лет и до 90% мужчин старше 70 лет [ 5 ] . ДГПЖ – доброкачественное заболевание предстательной железы, состоящее из узловатой гиперплазии фиброзной, мышечной и железистой ткани в периуретральной и переходной зонах.Точная патофизиология аденомы простаты до сих пор неизвестна, но, вероятно, она связана с гормональными изменениями, которые происходят с возрастом мужчин. ДГПЖ проявляется при ТРУЗИ как эхогенное и неподвижное образование. ТРУЗИ в основном используется для оценки объема простаты, что имеет решающее значение для терапевтических стратегий. Объем простаты можно оценить с помощью серийной планиметрии, ортогональной плоскости, вращательного тела (одиночная плоскость, эллипсоид) и трехмерных методов. Планиметрия ступенчатого сечения считается наиболее точным методом определения объема простаты, но требует много времени и громоздкого специального оборудования.В клинике предпочтительны одномерные измерения. Формула вытянутого эллипсоида, умножающая наибольший переднезадний (высота), поперечный (ширина) и цефалокаудальный (длина) диаметры простаты на 0,524 ( H × W × L × π /6), вероятно, наиболее распространена. использованный метод, поскольку он быстрый, воспроизводимый и, как было показано, имеет высокую корреляцию с фактическим объемом простаты. Формула вытянутого сфероида W × W × H × π /6 кажется одинаково точной и имеет то преимущество, что требуются измерения только в поперечной плоскости [ 7 ] .
Рак простаты
РПЖ – наиболее распространенное злокачественное новообразование среди мужчин в западных странах [ 1 ] . Кроме того, РПЖ на ранней стадии обычно протекает бессимптомно, и большинство видов рака локализуются в периферической зоне. У пациентов с повышенным уровнем простатоспецифического антигена (ПСА) подозревается РПЖ, поэтому выполняется пальцевое ректальное исследование и биопсия под контролем ТРУЗИ. Визуализация играет центральную роль в обнаружении, локализации и постановке пациентов с РПЖ [ 6 ] .
Трансректальная полутоновая визуализация
С момента своего появления в 1968 году трансректальная полутоновая визуализация улучшилась за счет применения более высокочастотных датчиков и новых методов приема сигналов. Однако основным применением серой шкалы ТРУЗИ по-прежнему является проведение биопсии простаты. Классический РПЖ проявляется на ТРУЗИ как гипоэхогенный узел, однако это было в эпоху до ПСА. В настоящее время из-за низких пороговых значений ПСА РПЖ выявляется на более ранней стадии, и многие очаги рака кажутся изоэхогенными и, следовательно, не могут быть обнаружены с помощью серой шкалы ТРУЗИ [ 8 ] .
В 1989 году Hodge и соавторы представили протокол систематической биопсии секстанта под контролем ТРУЗИ. С тех пор было выполнено множество различных протоколов, и в настоящее время рекомендуется как минимум 10–12 систематических биопсий периферической зоны в качестве стратегии первой линии [ 9 ] . Пероральные или внутривенные профилактические антибиотики – это современное лечение. Оптимальная дозировка и время лечения варьируются. В настоящее время препаратами выбора являются хинолоны, причем ципрофлоксацин превосходит офлоксацин.В настоящее время консенсусом в отношении местной анестезии является использование перипростатической блокады под УЗИ. Не имеет значения, является ли депо верхушечным или базальным. Интраректальная инстилляция местного анестетика явно уступает перипростатической инфильтрации [ 10 ] .
В результате скрининга ПСА с низкими пороговыми значениями ПСА произошла миграция стадий в сторону менее агрессивного, ограниченного органом рака [ 9 ] .Ступенчатая чувствительность в исследованиях с использованием серой шкалы ТРУЗИ варьировала от 30% до 50% со специфичностью от 77% до 96% [ 11 ] . Трехмерная ТРУЗИ помогает в оценке экстракапсулярного расширения и инвазии семенных пузырьков [ 12 ] .
Трансректальная цветная допплеровская визуализация
Цветная доплеровская визуализация хорошо зарекомендовала себя для иллюстрации макрососудистости и, следовательно, перфузии. РПЖ имеет повышенную плотность микрососудов по сравнению со здоровой тканью предстательной железы.Следовательно, доплеровская визуализация потока крови в сосудистой сети может помочь в обнаружении и локализации РПЖ (). Кроме того, степень рака положительно коррелирует со степенью доплеровского сигнала [ 13 ] . В других исследованиях сравнивали биопсию под контролем допплера и систематическую биопсию с достижением степени обнаружения до 40% [ 14 ] .
Соответствующий цветной допплеровский УЗИ с усиленным контрастом, демонстрирующий явно большее усиление левой стороны (белый эллипсоид).Прицельная биопсия подтвердила наличие очага рака по шкале Глисона 3 + 4.
В качестве критерия капсульного проникновения был применен увеличенный капсульный кровоток при цветной доплеровской визуализации [ 2 ] . Другое исследование, в котором выполнялось допплеровское определение стадии ТРУЗИ, показало чувствительность 59% для выявления местнораспространенного заболевания [ 15 ] . Кроме того, допплеровская визуализация также помогает дифференцировать фиброзную ткань от местного рецидива РПЖ [ 16 ] .
Трансректальная цветная доплеровская визуализация с контрастным усилением
УЗИ с контрастным усилением может использоваться для иллюстрации макрососудистости и микрососудистости [ 17 ] . Внутривенно вводятся микропузырьки с липидной или галактозной оболочкой, наполненные инертным газом, диаметром 1–10 мкм. Эти микропузырьки могут использоваться в качестве усилителя эхо-сигнала при УЗИ, что приводит к визуализации кровотока в микрососудах. Постоянно разрабатываются новые контрастные вещества.Наиболее широко применяемыми ультразвуковыми препаратами при РПЖ являются Левовист (Шеринг, Германия) и SonoVue (Бракко, Италия). Для обнаружения контрастного вещества можно применять несколько различных методов приема сигнала (например, последовательность импульсов с каденс-контрастом (CPS) или технология визуализации микрососудов (MVI)). В литературе часто упоминается об использовании обычной доплеровской визуализации, усиленной микропузырьками.
Frauscher et al . [ 18 ] сравнили прицельную биопсию (CB) предстательной железы (CB) простаты с цветным допплеровским контрастом с использованием Levovist (Schering, Германия) с серой шкалой систематической биопсии под контролем ультразвука (SB).Было включено двести тридцать добровольцев мужского пола. Уровень обнаружения составил 30%, в том числе 24% CB и 23% SB. Рак был обнаружен только CB у 7% и только SB у 6% пациентов. Уровень обнаружения для ядер CB (10% ядер) был значительно лучше, чем для ядер SB (5% ядер). CB у пациента с раком в 2,6 раза чаще выявлял РПЖ, чем SB. CB обнаружил столько же видов рака, сколько и SB, с менее чем половиной количества ядер биопсии.
Миттербергер и др. . [ 19 ] оценивал CB по сравнению с SB на предмет влияния на результаты по шкале Глисона. В исследование были включены 690 мужчин, использовался SonoVue (Bracco, Италия). РПЖ был выявлен у 221 из 690 пациентов (32%) со средним уровнем ПСА 4,6 нг / мл. РПЖ был обнаружен у 180 пациентов (26%) с ХБ и у 166 пациентов (24%) с СБ. Оценка по Глисону для всех 180 раковых заболеваний, выявленных с помощью прицельной биопсии CB, была 6 или выше (в среднем 6,8). Оценка по Глисону для всех 166 раковых заболеваний, обнаруженных SB, варьировалась от 4 до 6 (среднее значение 5.4). CB обнаружил значительно более высокие баллы по Глисону по сравнению с SB. Следовательно, методы CB могут позволить идентифицировать более агрессивные виды рака, что важно для определения прогноза и выбора адекватного лечения.
В другом проспективном исследовании, проведенном в Инсбруке, предыдущие результаты подтвердились. [ 20 ] Вероятность обнаружения рака в ядре прицельной биопсии (CB) была значительно выше, чем в ядре случайной биопсии (SB). Более того, общий уровень обнаружения только для пяти прицельных биопсий был выше, чем для 10 случайных биопсий ().
УЗИ предстательной железы в серой шкале у 57-летнего мужчины с уровнем ПСА 4,8 нг / мл, не показывающим подозрительных участков.
Соответствующий цветной допплеровский УЗИ с усиленным контрастом, демонстрирующий явно большее усиление правой стороны (белый эллипсоид). Прицельная биопсия выявила очаг рака с оценкой по шкале Глисона 3 + 4.
УЗИ, специфичные для трансректального контраста
Разработка УЗИ методов, специфичных для контрастных агентов, открыла новые возможности для УЗИ в обнаружении микрососудов, как это было обнаружено в случае сосуды опухоли.Эти методы используют нелинейные свойства контрастных агентов для УЗИ и, следовательно, обеспечивают лучшее осевое и пространственное разрешение.
Первые результаты Халперна и др. . [ 21 ] показали, что этот новый метод позволяет лучше визуализировать РПЖ и может позволить различать доброкачественную и злокачественную ткань простаты.
В другом исследовании Halpern et al . [ 22 ] оценил обнаружение РПЖ и различение доброкачественной ткани предстательной железы от злокачественной с помощью УЗИ с контрастным усилением с использованием непрерывной гармонической визуализации (CHI) и прерывистой гармонической визуализации (IHI), а также непрерывного цветного и энергетического допплера.Целевые ядра биопсии были получены из участков наибольшего улучшения. РПЖ был обнаружен в 363 образцах биопсии у 104 из 301 пациента (35%). PCa был обнаружен в 15,5% (175 из 1133) целевых ядер и 10,4% (188 из 1806) ядер-секстантов ( P <0,01). Среди субъектов с РПЖ целевые ядра в два раза чаще были положительными. Авторы пришли к выводу, что частота обнаружения РПЖ целевых ядер с контрастным усилением значительно выше, чем у секстантных ядер. Трансректальная сонография с контрастным усилением с IHI обеспечивает статистически значимое улучшение различения доброкачественных и злокачественных участков биопсии.Однако, учитывая относительно низкие рабочие характеристики приемника, этого метода может быть недостаточно, чтобы предсказать, у каких пациентов доброкачественное или злокачественное заболевание.
Разработаны новые методы ультразвуковой визуализации, позволяющие лучше отделить информацию от эхо-сигналов пузырьков и тканей. Построение каденс-контрастных импульсов (CPS) представляет собой маломощный многоимпульсный метод, при котором передаются импульсы с различной амплитудой и фазой, а полученные эхо-сигналы суммируются. Эта последовательность визуализации приводит к значительному подавлению тканей, что позволяет обнаруживать присутствие небольшого количества контрастных веществ, оставшихся в ткани.Кроме того, CPS можно использовать при низком механическом индексе для предотвращения разрушения пузырьков, что является требованием для серийной визуализации целевых контрастных агентов. При использовании CPS передаются определенные звуковые последовательности, которые позволяют пузырькам колебаться. Отголоски пузырьков контрастного вещества отделяются от эхосигналов ткани с помощью специального метода обработки. Таким образом, приток контрастного вещества можно наблюдать в реальном времени на экране [ 23 , 24 ] .
Aigner и др. . [ 25 ] сравнили УЗИ с контрастным усилением с использованием технологии CPS и SB для выявления РПЖ у 44 мужчин с подозрительным уровнем ПСА. Трансректальные CPS-изображения были получены с низким механическим индексом (0,14). Контрастное вещество для микропузырьков (SonoVue, Bracco, Италия) вводили болюсно с максимальной дозой 4,8 мл. CPS использовался для оценки васкуляризации простаты. Области с быстрым и повышенным контрастом в периферической зоне были определены как подозрительные на РПЖ.Было взято до пяти биопсий, нацеленных на CPS, а затем была взята 10-ядерная биопсия. Сравнивались уровни выявления РПЖ для двух методов. Результаты показали, что РПЖ был обнаружен у 35 из 44 пациентов (80%) при среднем уровне ПСА 3,8 нг / мл. Поражения, подозрительные на CPS, показали РПЖ у 35 из 44 пациентов (80%), а SB выявила РПЖ у 15 из 44 пациентов (34%). Ядра, нацеленные на CPS, были положительными в 105 из 220 ядер (47,7%) и в 41 из 440 ядер SB (9,3%). Айгнер и др. . [ 25 ] пришел к выводу, что УЗИ с усилением контраста с использованием CPS обеспечивает превосходную визуализацию микрососудов, связанных с РПЖ, и может улучшить обнаружение РПЖ по сравнению с SB.Однако ограничения в серии включали то, что исследовались только CPS-положительные случаи, а биопсия, нацеленная на CPS, должна оцениваться в более расширенной схеме биопсии ().
УЗИ предстательной железы 60-летнего мужчины с уровнем ПСА 7,4 нг / мл. На полутоновом изображении (справа) никаких отклонений не наблюдалось. Последовательность импульсов с каденс-контрастом (CPS) показывает быстро увеличивающееся поражение (18 с после болюсной инъекции) с правой стороны (между поперечными линиями). Увеличение сильнее, чем в оставшейся ткани простаты.Три из пяти целевых ядер оказались положительными на рак, тогда как SB – отрицательным.
В другом исследовании Seitz et al . [ 24 ] определила способность трансректального ультразвука с контрастным усилением (CE-TRUS) с технологией CPS для выявления РПЖ у 35 пациентов, которым назначена радикальная простатэктомия и радикальная цистопростатэктомия. Результаты УЗИ (CE-TRUS и B-mode TRUS) коррелировали с пошаговой гистологией. Зейтц и др. [ 24 ] обнаружил, что CE-TRUS с CPS работает значительно лучше, чем TRUS в B-режиме для обнаружения РПЖ.Для каждого пациента чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) для выявления РПЖ с помощью CE-TRUS (с CPS) составляли 71%, 50%, 92% и 18% для сравнения. с ТРУЗИ в B-режиме (чувствительность 45%, специфичность 75%, PPV 93% и NPV 18%). Зейтц и др. . [ 24 ] пришел к выводу, что CE-TRUS с CPS выявляет РПЖ со средней чувствительностью и высоким PPV в выбранной когорте пациентов. Тем не менее, необходимы будущие рандомизированные контролируемые многоцентровые исследования для дальнейшего подтверждения ценности CE-TRUS с CPS в выявлении РПЖ.
Соноэластография в реальном времени
Еще одним недавно внедренным методом является соноэластография в реальном времени (RTE), которая позволяет проиллюстрировать распределение эластичности ткани в одном срезе США [ 26 ] . Этот многообещающий метод рассчитывается с помощью алгоритмов постобработки и не требует контрастного вещества. Таким образом, RTE – это метод в реальном времени, который показывает разные области с разной жесткостью на цветном изображении одновременно с B-режимом или изображением в градациях серого.RTE находится на стадии исследований в течение многих лет, но только недавно приблизился к тому, чтобы войти в клиническую практику, и в различных опубликованных исследованиях появляется все больше доказательств того, что RTE еще больше улучшит обнаружение РПЖ.
Сперандео и др. . [ 27 ] сообщил о полезности визуализации эластичности для дифференциации злокачественных новообразований от доброкачественных. Они использовали эластичность ткани для обнаружения рака на основе деформации ткани на полутоновых изображениях при ручном сжатии простаты трансректальным зондом.Сумура и др. . [ 28 ] сравнил эластограммы с патологическими данными образцов простатэктомии. Они сообщили, что уровень обнаружения опухолей объемом даже менее 1 мл составлял 73% и 100% для опухолей объемом более 5 мл. Они также сообщили, что частота обнаружения опухолей, расположенных в задней части железы (74%), была почти равна таковой для передних опухолей (75%). Цуцуми и др. . [ 29 ] обнаружил, что частота обнаружения опухолей передней части выше по сравнению с задней частью простаты.Миянага и др. . [ 30 ] сообщил, что соноэластография выявила 93% нелеченных РПЖ, что было значительно выше, чем частота для DRE (59%) или TRUS (55%).
Salomon et al . В [ 31 ] использовалась эластография для определения чувствительности и специфичности выявления РПЖ у пациентов, которым назначена радикальная простатэктомия. 109 пациентов с подтвержденным биопсией локализованным РПЖ прошли эластографию перед радикальной простатэктомией.Они обнаружили, что чувствительность и специфичность выявления РПЖ составляют 75,4% и 76,6% соответственно. Всего при эластографии было зарегистрировано 439 подозрительных участков, а при радикальной простатэктомии – 451 очаг рака. PPV, NPV и точность эластографии составили 87,8%, 59% и 76% соответственно. Таким образом, они пришли к выводу, что эластография может обнаруживать очаги РПЖ в предстательной железе с хорошей точностью и может повысить эффективность обнаружения РПЖ на основе УЗИ.
Pallwein et al . [ 32 ] сравнил соноэластографию с результатами SB простаты у 492 пациентов. У 125 из 492 пациентов (25%) выявлен РПЖ. При соноэластографии было обнаружено 533 из 2952 (18%) подозрительных участков, в 258 из этих областей (48%) обнаружен рак. Таким образом, они пришли к выводу, что результаты соноэластографии показали хорошую корреляцию с результатами SB. Наилучшая чувствительность и специфичность обнаружена в области верхушки. Соноэластография, кажется, предлагает новый подход к дифференциации жесткости тканей простаты и, следовательно, может улучшить обнаружение РПЖ (и).
Поперечное трансректальное УЗИ предстательной железы в серой шкале без четких доказательств рака простаты.
Соответствующее эластографическое изображение простаты. Эластограмма показывает четко видимую более жесткую область (синий цвет) с подозрением на рак простаты на левой стороне простаты (белая точка).
Будущие разработки
Специфические для контраста методы ультразвуковой визуализации требуют специального трехмерного изображения для точной оценки асимметрии кровотока, что, с одной стороны, позволит оптимизировать обнаружение РПЖ, а также может позволить минимально инвазивную терапию или активное наблюдение за пациентами с диагнозом РПЖ.Новые микропузырьки, специфичные для РПЖ, находятся в стадии разработки для точного обнаружения и дифференциации РПЖ и доброкачественной ткани предстательной железы.
Ультразвуковая оценка с динамикой контрастного вещества (например, кривые зависимости интенсивности от времени) может позволить объективно оценить васкулярность опухоли и, следовательно, улучшить диагностику РПЖ.
Эластография в реальном времени ограничена, поскольку сжатие выполняется вручную и поэтому не стандартизировано. Новые методы могут позволить стандартизировать компрессию и уменьшить количество ложноположительных результатов эластографии.Трехмерные реконструкции позволят лучше оценить разницу в жесткости тканей простаты.
Кроме того, используются методы объединения изображений, которые позволяют объединять изображения МРТ в единицы измерения УЗИ и, следовательно, позволяют проводить прицельную биопсию УЗИ при подозрительных на МРТ поражениях.
Однородные и неоднородные факторы риска заболеваемости и p
Xu Guo, 1,2, * Chao Zhang, 1, * Qi Guo, 1,3, * Yao Xu, 1 Guowei Feng, 4 Lili Li, 1 Xiuxin Han, 1 Feng Lu, 1 Yulin Ma, 1 Xin Wang, 5 Guowen Wang 1
1 Отдел костей и мягких тканей Тканевые опухоли, Онкологический институт и больница Тяньцзиньского медицинского университета, Национальный клинический исследовательский центр рака, Ключевая лаборатория профилактики и терапии рака, Тяньцзиньский клинический исследовательский центр рака, Тяньцзинь, Китай; 2 Отделение ортопедии, Центральная больница Цанчжоу, Цанчжоу, Хэбэй, Китай; 3 Отделение ортопедии, Главный госпиталь Управления нефти Северного Китая, Жэньцю, Хэбэй, Китай; 4 Отделение урологии, Тяньцзиньская ключевая лаборатория профилактики и лечения рака груди, Министерство образования, Национальный клинический исследовательский центр рака, Онкологический институт и больница Тяньцзиньского медицинского университета, Тяньцзинь, Китай; 5 Отделение эпидемиологии и биостатистики, Первая дочерняя больница, Армейский медицинский университет, Чунцин, Китай
Цель: Использование базы данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) для оценки заболеваемости и факторов риска заболеваемости и прогноза для метастазов в кости при начальном метастатическом раке простаты.
Пациенты и методы: Для исследования факторов риска развития метастазов в кости были получены записи о 249 331 пациенте с раком простаты в базе данных SEER, диагностированном в период с 2010 по 2014 гг. были извлечены (с последующим наблюдением не менее 1 года) для изучения факторов прогноза метастазов в кости. Для определения факторов риска и прогностических факторов метастазов в кости, соответственно, использовались многомерная логистическая регрессия и регрессия Кокса.
Результатов: Всего у 12 794 пациента (5,1%) при первичном диагнозе были диагностированы метастазы в кости. Пожилой возраст, не состоящий в браке статус, метастазы в лимфатические узлы, низкая степень дифференцировки опухоли (степень по Глисону), метастазы в легкие, мозг и печень – все это положительно связано с риском заболеваемости и прогнозом метастазов в кости при раке простаты. Черная раса и более высокая стадия Т были положительно связаны с развитием метастазов в кости; однако они не были связаны с прогнозом метастазов в кости.
Заключение: Частота метастазов в кости при раке простаты составляла примерно 5% с плохой выживаемостью. Рак простаты имеет гомогенные и гетерогенные факторы риска возникновения и прогноза метастазов в кости, которые могут служить потенциальными руководящими принципами для скрининга и профилактического лечения метастазов рака простаты в кости.
Введение
Во всем мире рак простаты является вторым по распространенности злокачественным новообразованием у мужчин и пятым по значимости причиной смерти, связанной с раком. 1,2 В США рак предстательной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у мужчин и составляет 19% всех вновь диагностированных случаев рака у мужчин. 1 С развитием хирургической техники, лучевой и химиотерапии, режима биотерапии и поддерживающего лечения выживаемость пациентов с раком простаты увеличилась. 3–5 Соответственно, более высокая выживаемость увеличивала распространенность отдаленных метастазов. Сообщалось, что метастазы в кости (BM), как один из наиболее распространенных типов отдаленных метастазов, возникают по крайней мере у 85% пациентов, умерших от рака простаты. 5 BM было признано приводящим к значительной заболеваемости, ухудшающей качество жизни пациентов. 6
Обычно можно обнаружить три наиболее распространенных клинических симптома BM, включая боль, патологические переломы костей и сдавление спинного мозга. 7 Многие пациенты с раком простаты не обращались к врачу, пока у них не появились вышеупомянутые симптомы. Кроме того, для бессимптомных пациентов руководство по скринингу Национальной комплексной сети рака предстательной железы (NCCN) не рекомендует выполнять рутинную оценку BM. 8 Следовательно, чтобы построить надежную систему прогнозирования для проверки эффективности; исследование факторов риска BM у пациентов с раком простаты является оправданным.
В настоящее время простатоспецифический антиген (ПСА) используется в клинической практике в качестве основного предиктора BM. 9 Однако, используя уровень ПСА в качестве критерия включения, последний систематический обзор и метаанализ показали отсутствие надежного определения для прогнозирования высокого риска BM у пациентов с раком простаты. 10 Между тем, серия клинических исследований показала, что частота BM у пациентов с предстательной железой с низким уровнем ПСА (<20 нг / мл) составляет от 12,6% до 36,1%. 11–13 В предыдущем исследовании сообщалось, что, помимо ПСА, показатель Глисона может быть еще одним прогностическим фактором у пациентов с раком простаты с BM. 14 Необходимо больше факторов риска BM, чтобы раскрыть клинические метастатические характеристики рака простаты и дополнить систему прогнозирования.
Целью настоящего исследования было использование базы данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) для оценки заболеваемости и факторов риска BM при начальном раке простаты.Более того, оценка выживаемости и идентификация прогностических факторов проводились для пациентов, у которых на момент постановки диагноза рака простаты развился BM.
Методы
Источник данных и выбор когорт
Данные были получены в рамках программы SEER Национального института рака в период с 2010 по 2014 год, так как статус BM и другие участки отдаленных метастазов собирались SEER с 2010 года, а последнее обновление данных было 31 декабря 2014 г. Мы извлекли данные для всех случаев, изначально диагностированных как злокачественный первичный рак простаты.Блок-схема выбора субъектов приведена на рисунке 1. Всего 249 331 пациент, у которых был диагностирован рак простаты с или без BM в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2014 г., были использованы для определения факторов риска BM. . Среди них 9925 пациентов, которым был поставлен диагноз в период с 2010 по 2013 год (с последующим наблюдением не менее 1 года), были отобраны для анализа факторов прогноза метастазов в кости при раке простаты (рис. 1).
Рис. 1 Блок-схема выбора субъекта для анализа факторов риска заболеваемости и прогноза BM у пациентов с раком простаты. Сокращения: BM, метастазы в кости. |
SEER является свободно доступной базой данных, и данные, публикуемые базой данных SEER, не требуют информированного согласия пациента, поскольку рак является заболеванием, подлежащим регистрации в каждом штате США. Настоящее исследование соответствовало Хельсинкской декларации 1964 года и более поздним поправкам к ней или сопоставимым этическим стандартам, и исследование было одобрено советом по этике исследований Онкологического института и больницы Тяньцзиньского медицинского университета.
Статистический анализ
Многопараметрическая логистическая регрессия использовалась для определения факторов риска развития BM при постановке диагноза. Переменные включали возраст (≤40, 41–60, 61–80 и ≥81 год), расовую принадлежность [белый, черный, американские индейцы / коренные жители Аляски (AI) и выходцы из азиатских или тихоокеанских островов (API)], семейное положение (женат и не женат. ), стадия первичной опухоли (T) (T1, T2, T3 и T4), стадия регионарного лимфатического узла (N0 и N1), степень опухоли по Глисону (1 = оценка по Глисону ≤6; 2 = оценка по Глисону 3 + 4; 3 = Оценка по шкале Глисона 4 + 3; 4 = оценка по шкале Глисона 8; 5 = оценка по шкале Глисона 9–10), а также наличие или отсутствие метастазов в легких, метастазов в печень или метастазов в головной мозг.Продолжительность выживания определялась методом Каплана – Мейера; различия между кривыми проверяли с помощью лог-рангового теста. Для выявления факторов, связанных со смертностью, была проведена многомерная регрессия пропорциональных рисков Кокса с использованием вышеупомянутых факторов.
Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS 23.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США), и все графики выживаемости были подготовлены с использованием MedCalc 15.2.2. Двусторонние значения P- менее 0,05 считались статистически значимыми.Для извлечения данных использовали программное обеспечение SEER * Stat версии 8.3.4 (Information Management Sercives, Inc. Калвертон, Мэриленд, США) (Программа исследований по надзору Отдела контроля рака и популяционных исследований Национального института рака).
Результаты
Частота метастазов в кости
Для 249 331 подходящего пациента, у которых был диагностирован злокачественный первичный рак простаты в период с 2010 по 2014 гг. В исследовании, средний возраст составил 66,08 ± 9,22 года, и 190 863 (76,6%) были белыми.Из них 12 794 человека (5,1%) имели диагноз BM при первичном диагнозе (таблица 1).
Таблица 1 Многопараметрическая логистическая регрессия для анализа демографических и связанных клинических характеристик развития BM у пациентов с первоначальным диагнозом первичного рака простаты (диагностирован в 2010–2014 гг.) Примечание: Все факторы с неизвестными данные удалены из модели многомерной логистической регрессии. Сокращения: BM – метастазы в кости; ПК, рак простаты; AI, американские индейцы / коренные жители Аляски; API, житель азиатских или тихоокеанских островов; Встречались, метастазы; NA, не доступен. |
Факторы риска развития метастазов в кости
Как показано в Таблице 1, возраст старше 80 лет, черная раса, не состоящий в браке, более высокая Т-стадия, поражение лимфатических узлов, низкая степень дифференцировки опухоли (степень Глисона) и наличие метастазов в легкие, метастазы в печень и метастазы в мозг были связаны со значительно большей вероятностью наличия BM при постановке диагноза.
Факторы выживаемости и прогностические факторы для BM
Средняя выживаемость пациентов с раком простаты составила 28 человек.53 ± 17,60 мес., Тогда как у пациентов с КМ – всего 20,44 ± 14,57 мес. Оценки выживаемости классифицированы по возрасту (Рисунок 2A), расе (Рисунок 2B), семейному положению (Рисунок 2C), стадии T (Рисунок 2D), стадии N (Рисунок 2E), степени опухоли (рисунок 2F), наличию метастазов в легких ( Рисунок 2G), метастазы в печень (Рисунок 2H) или метастазы в мозг (Рисунок 2I) отображаются графически. Среди пациентов с начальным метастазом в кости медиана выживаемости тех, у кого были метастазы в печень, была самой короткой (медиана выживаемости = 10 месяцев, 95% ДИ = 8.44–11,56 месяцев).
Рисунок 2 Анализ Каплана-Мейера общей выживаемости среди пациентов с раком простаты, которым был поставлен диагноз BM, при стратификации по возрасту ( A ), расе ( B ), семейному положению (). C ), стадия T ( D ), стадия N ( E ), степень по Глисону ( F ) и наличие метастазов в легких ( G ), метастазов в печень ( H ) и головного мозга. метастазы ( I ). Сокращения: BM – метастазы в кости; Lung Met, метастазы в легких; Печень Мет, метастазы в печень; Brain Met, метастазы в мозг; AI, американские индейцы / коренные жители Аляски; API, житель азиатских или тихоокеанских островов; у, лет. |
Прогностические факторы для BM показаны в таблице 2. Многофакторная регрессионная модель Кокса показала, что пациенты старшего возраста, не состоящие в браке, с поражением лимфатических узлов, низкой степенью дифференцировки опухоли и наличием метастазов в легких, метастазов в печень. , и метастазы в головной мозг были связаны с более высоким риском смерти.Раса и стадия Т не были существенно связаны со смертностью.
Таблица 2 Многопараметрическая регрессия Кокса для анализа смертности среди пациентов с первичным раком простаты с BM (диагностирована в 2010–2013 гг.) Примечание: Все факторы с неизвестными данными удалены из Кокса и Каплана –Модель Мейера. Сокращения: ПК – рак простаты; БМ, метастазы в кости; AI, американские индейцы / коренные жители Аляски; API, житель азиатских или тихоокеанских островов; Встречались, метастазы; Нет данных; НР, не дошло. |
В этом исследовании гомогенные факторы риска заболеваемости и прогноза BM у пациентов с раком простаты были старше, не состояли в браке, поражались лимфатические узлы, плохо дифференцировались опухоли и присутствовали легкие, печень или мозг. метастазы. Пациенты с черной расой и более высокой стадией Т были склонны быть связаны с развитием BM; однако они не были связаны с общей выживаемостью BM.
Обсуждение
Основываясь на широком популяционном анализе, в настоящем исследовании впервые была определена частота BM при первоначальном диагнозе пациентов с раком простаты.Мы обнаружили, что у 5,1% пациентов с раком простаты изначально был диагностирован BM. Хотя настоящее исследование проводилось на большой популяции, оно может недооценивать заболеваемость BM у пациентов с изначально диагностированным раком простаты из-за невозможности выявить бессимптомные случаи. Кумулятивная заболеваемость BM была по-разному от 0,8% до 53,6%. 11,15–18 Разнообразие совокупной заболеваемости BM может быть связано с различными причинами: во-первых, большинство пациентов с простатой решили обратиться к врачу на продвинутой стадии в развивающихся странах; Во-вторых, высокий уровень заболеваемости BM можно было наблюдать и в развитых странах в 1990-е годы. 17,18 Таким образом, метастатический скрининг пациентов с раком простаты должен разрабатываться с учетом местного экономического развития и местных эпидемиологических характеристик рака простаты.
Был обнаружен ряд факторов риска начального BM у пациентов с раком простаты, включая пожилых пациентов (≥81 лет), представителей черной расы, не состоящих в браке, более высокую стадию T, стадию N (N1), метастазы в легкие, метастазы в головной мозг и слабую опухоль. дифференцированный сорт. Таким образом, врачи должны сосредоточиться на своих пациентах с раком простаты с этими факторами риска.В то же время сканирование скелета может быть рассмотрено для пациентов с высоким риском метастазирования. Между тем, в будущих исследованиях проанализированные нами факторы могут быть задействованы в системе прогнозирования начального BM у пациентов с раком простаты.
Был обнаружен ряд прогностических факторов исходного BM у пациентов с раком простаты, которые коррелировали с более высоким риском смертности, включая молодых (≤40 лет) и пожилых пациентов (≥81 лет), не состоящих в браке, N стадия (N1), низкая степень злокачественности опухоли, метастазы в легкие и метастазы в головной мозг.Результат предположил утвердительную способность системы оценок Глисона в отношении прогноза профилактики распространенного рака с BM. Основываясь на вышеупомянутых прогностических факторах, врачи могут сделать предварительную оценку пациентов с простатой с исходной BM.
Рисунок 3 Однородные и гетерогенные факторы риска и фактор прогноза BM у пациентов с раком простаты. Все факторы, включенные в больший кружок, представляют собой факторы риска развития BM, а факторы в меньшем кружке представляют факторы, которые были положительно связаны с общим риском смерти пациентов с раком простаты с BM. Сокращение: BM, метастазы в кости. |
Среди когорты настоящего исследования, по сравнению с представителями черной расы, белые пациенты имели значительно более низкий риск развития BM на момент постановки диагноза. Это может указывать на то, что рак простаты у белых пациентов, вероятно, диагностируется на ранней стадии. Между тем у чернокожих пациентов с BM была худшая медиана выживаемости (таблица 2). Последнее исследование, посвященное метастазам в мозг при недавно диагностированном раке груди, также показало низкую медианную выживаемость у чернокожих пациентов. 19 Необходимы дальнейшие исследования, изучающие возможные объяснения плохой выживаемости чернокожих пациентов при метастатической опухоли.
У настоящего исследования неизбежно есть несколько ограничений. Во-первых, в настоящем исследовании анализировалось только наличие / отсутствие BM на основании первоначального диагноза. Пациенты, у которых развилась BM позже во время их заболевания, не могли быть проанализированы, поскольку они не могут быть зарегистрированы в базе данных SEER. Во-вторых, реальная частота BM у пациентов с раком простаты может быть недооценена.BM не может быть обнаружен у пациентов с бессимптомным раком простаты. В-третьих, в базе данных SEER отсутствует неизменная исходная информация. Статус работоспособности, курение и потребление алкоголя, семейный анамнез, группа крови и индекс массы тела не были представлены в базе данных SEER. И последнее, но не менее важное: подробный метод диагностики BM не был доступен.
Заключение
Несмотря на вышеупомянутые ограничения, основанное на базе данных SEER, настоящее исследование предоставило факторы риска заболеваемости и прогностические факторы BM у пациентов с впервые диагностированным первичным раком простаты.Выявлен ряд факторов риска BM у пациентов с раком простаты, которые потенциально могут быть использованы для клинического прогноза. Также был проведен анализ выживаемости, и был обнаружен ряд прогностических факторов исходного BM у пациентов с раком простаты, которые потенциально могут быть использованы для составления индивидуального плана лечения.
Благодарности
Настоящее исследование спонсировалось Китайским фондом естественных наук (81602363, 81702161), Фондом естественных наук Тяньцзиньского комитета науки и технологий Китая (17JCQNJC11000), Фондом естественных наук Тяньцзиньского медицинского университета (2016KYZQ10), грант Китайского фонда постдокторской науки (2017M621091) и грант на начало работы доктора Онкологического института и больницы Тяньцзиньского медицинского университета (B1612, B1711).
Вклад авторов
XG, CZ и XW разработали исследование. YX и GF собрали данные. XG и XW проанализировали данные. XG, CZ и QG организовали рукопись. LL, XH, YM, FL и GW рассмотрели статьи и отредактировали рукопись. Все авторы (XG, CZ, QG, YX, GF, LL, XH, FL, YM, XW, GW) прочитали и одобрили окончательную рукопись. Все авторы участвовали в анализе данных, составлении и редактировании документа и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Ссылки
1. | Торре Л.А., Брей Ф., Сигель Р.Л., Ферли Дж., Лорте-Тайулент Дж., Джемал А. Глобальная статистика рака, 2012 г. CA Cancer J Clin . 2015; 65 (2): 87–108. | |
2. | Ryerson AB, Eheman CR, Altekruse SF и др. Ежегодный отчет для нации о статусе рака, 1975–2012 гг., Показывающий рост заболеваемости раком печени. Рак .2016; 122 (9): 1312–1337. | |
3. | Сяо WJ, Zhu Y, Zhu Y, Dai B, Ye DW. Оценка клинической стадии рака простаты Американским объединенным комитетом по раку (восьмое издание). Мир Дж Урол . 2018; 36 (5): 769–774. | |
4. | Берг К.Д., Томсен Ф.Б., Миккельсен М.К. и др. Повышение выживаемости пациентов с метастатическим раком простаты de novo за последние 20 лет. евро J Рак . 2017; 72: 20–27. | |
5. | Стил С.Б., Ли Дж., Хуанг Б., Вейр, Гонконг. Выживаемость рака простаты в США по расе и стадии (2001–2009): результаты исследования CONCORD-2. Рак . 2017; 123 (Приложение 24): 5160–5177. | |
6. | Mangano AM, Pacilio M, Ialongo P, Semprebene A, Ventroni G, Mango L. Рассмотрение на основе дозиметрии ремиссии и рецидива после терапии 223Ra-дихлоридом в кастрационной кастрации рак (CRPC) с метастазами в кости.Отчет о болезни. Диагностика (Базель) . 2018; 8 (1): pii. E18. | |
7. | Саад Ф., Глисон Д.М., Мюррей Р. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование золедроновой кислоты у пациентов с гормонорезистентной метастатической карциномой простаты. Национальный институт рака . 2002. 94 (19): 1458–1468. | |
8. | Сеть NCC. NCCN Руководство по клинической практике в онкологии.Рак простаты . Версия 2. 2016 г. Доступно по адресу: https: //www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf /prostate.pdf. По состоянию на 15 марта 2018 г. | |
9. | Fonager RF, Zacho HD, Langkilde NC, et al. Исследование точности диагностических тестов ПЭТ / КТ с 18F-фторидом натрия, 99mTc-меченного дифосфоната ОФЭКТ / КТ и планарной сцинтиграфии костей для диагностики метастазов в кости при впервые выявленном раке простаты высокого риска. Am J Nucl Med Mol Imaging .2017; 7 (5): 218–227. | |
10. | Hayes AR, Brungs D, Pavlakis N. Ингибиторы остеокластов для предотвращения метастазов в кости у мужчин с неметастатическим раком простаты высокого риска: систематический обзор и метаанализ. PLoS Один . 2018; 13 (1): e01 . | |
11. | Санджая И.П., Мохтар Калифорния, Умбас Р. Корреляция между низким показателем Глисона и уровнями специфического антигена простаты с частотой метастазов в кости у пациентов с раком простаты: когда не проводить сканирование костей? Азиатский Pac J Cancer Prev .2013. 14 (9): 4973–4976. | |
12. | Ито К., Кубота Ю., Сузуки К. и др. Корреляция простатоспецифического антигена до обнаружения рака простаты и клинико-патологических характеристик: оценка популяций массового скрининга. Урология . 2000. 55 (5): 705–709. | |
13. | Заман М.Ю., Фатима Н., Саджад З. Метастазы при сканировании костей с низким уровнем простатспецифического антигена (≤20 нг / мл) и шкалой Глисона (<8) у недавно диагностированных пакистанских мужчин с раком простаты: должны ли мы следовать западным рекомендациям? Азиатский Pac J Cancer Prev .2011. 12 (6): 1529–1532. | |
14. | Родригес-Антолин А., Гомес-Вейга Ф., Альварес-Осорио Дж. К. и др. Факторы, предсказывающие развитие метастазов в кости из-за рака простаты: рекомендации по наблюдению и варианты лечения. Актас Урол Эсп . 2014. 38 (4): 263–269. | |
15. | Briganti A, Passoni N, Ferrari M и др. Когда выполнять сканирование костей у пациентов с впервые диагностированным раком простаты: внешняя проверка имеющихся в настоящее время руководств и предложение нового инструмента стратификации риска. Евро Урол . 2010. 57 (4): 551–558. | |
16. | Аказа Х., Кэрролл П., Куперберг М.Р., Хиноцу С. Пятое совместное совещание J-CaP и CaPSURE: продвижение глобального понимания рака простаты и его лечения. Дж. Клин Онкол . 2012. 42 (3): 226–236. | |
17. | Рудони М., Антонини Дж., Фавро М. и др. Клиническая ценность простатоспецифического антигена и сцинтиграфии костей в стадировании пациентов с недавно диагностированным, патологически подтвержденным раком простаты. евро J Nucl Med . 1995. 22 (3): 207–211. | |
18. | Haukaas S, Roervik J, Halvorsen OJ, Foelling M. Когда необходима сцинтиграфия костей при оценке недавно диагностированного нелеченого рака простаты? Бр Дж Урол . 1997. 79 (5): 770–776. | |
19. | Мартин А.М., Кэгни Д.Н., Каталано П. и др. Метастазы в мозг при недавно диагностированном раке груди: популяционное исследование. JAMA Онкол . 2017; 3 (8): 1069–1077. |
Американский журнал рентгенологии Vol. 202, No. 1 (AJR)
Хотя МРТ предстательной железы была доступна уже несколько десятилетий, исторически это исследование в основном ограничивалось небольшим количеством учреждений с особым интересом и опытом в этой области [1, 2]. Однако в последние годы наблюдается возрождение интереса к МРТ простаты в урологическом сообществе, что объясняется улучшением ее характеристик для определения локализации опухоли с помощью многопараметрической визуализации [2–5], а также эволюцией клинических парадигм лечения рака простаты [6 –8].В частности, растет признание вялотекущей природы многих случаев рака простаты [9] и растущее признание новых методов лечения, включая фокальную аблацию [10] и активное наблюдение [6]. Эти сдвиги требуют надежной оценки местоположения и распределения опухоли в предстательной железе для проведения прицельной биопсии, более точной стратификации риска для пациента при выборе лечения и выбора целевого лечения. Поэтому оптимизация интерпретации и отчетности МРТ простаты имеет решающее значение [11].
В соответствии с этими тенденциями, сейчас в нашей практике чаще всего выполняется МРТ простаты с целью локализации опухоли. Сложные или интересные случаи обычно рассматриваются на еженедельной междисциплинарной конференции, на которой присутствуют радиологи, урологи и патологи. Случаи расхождения между визуализацией и патологическими данными совместно обсуждаются для изучения причин ложноположительных и ложноотрицательных интерпретаций. Благодаря этому процессу были выявлены определенные повторяющиеся диагностические проблемы, связанные с интерпретацией МРТ простаты.Осведомленность о таких ловушках со временем способствовала улучшению диагностической эффективности наших предполагаемых интерпретаций МРТ. Поэтому в этой статье мы представляем обзор 10 подводных камней, которые могут затруднить оценку многопараметрической МРТ простаты, дополняя недавно опубликованные всеобъемлющие обзоры протоколов и схем интерпретации многопараметрической МРТ простаты [2, 12]. Представленные подводные камни (таблица 1) классифицированы с точки зрения нормальных анатомических структур, которые могут имитировать очаговые поражения, доброкачественных аномалий, которые могут имитировать опухоль, и технических проблем, связанных с диффузионно-взвешенной МРТ (DWI), которые могут снизить чувствительность к опухоли.Хотя некоторые из этих ловушек были предметом официального научного исследования и ранее описывались в рецензируемой литературе, другие являются отражением нашего местного опыта.
ТАБЛИЦА 1: Ловушки, которые затрудняют интерпретацию многопараметрической МРТ простаты, как это организовано в этой статье
В нашем учреждении многопараметрическая МРТ простаты обычно выполняется при 3 Т с использованием тазовой фазированной матричной катушки и включает многоплоскостной Т2- взвешенная визуализация, DWI со значением ab не менее 1000 с / мм 2 и поточная реконструкция карты кажущегося коэффициента диффузии (ADC), а также динамическая МРТ с усиленным контрастом (DCE-MRI) с временным разрешением приблизительно 5.5 секунд и постобработка с использованием полуколичественной биэкспоненциальной модели для создания цветных параметрических карт перфузии [13]. Иллюстрации диагностических ошибок, представленные в этой статье, были получены с использованием этого протокола.
| Нормальные анатомические структуры, которые могут быть ошибочно приняты за опухоль | Выбирать К началу страницы РЕЗЮМЕ Нормальная анатомическая структура … << Доброкачественная аномалия ... Технические проблемы, связанные с ...SummaryAcknowledgementReferencesЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ |
|---|
Применяемая в настоящее время модель зональной анатомии простаты была первоначально предложена МакНилом [14] более 30 лет назад. McNeal первоначально описал три отдельных железистых области простаты: периферическую зону, переходную зону (которая была первоначально объединена McNeal с уретральным сфинктером и периуретральными железами в коллективную «препростатическую область») и центральную зону [14].Было высказано предположение, что увеличение переходной зоны из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) с возрастом может привести к сглаживанию центральной зоны и, следовательно, к плохой дифференциации этих двух зон на МРТ; это явление привело к тому, что эти две зоны вместе называются «центральной железой» и рассматриваются как единое целое [15]. Однако в настоящее время все более широко признается, что эти две зоны на самом деле чаще всего можно визуализировать по отдельности на МРТ, при этом в одном недавнем исследовании сообщается об отчетливой визуализации центральной зоны у более чем 80% пациентов с раком простаты [15].Центральная зона выглядит как симметричная полоса ткани между периферической и переходной зонами у основания простаты, простирающаяся снизу семенных пузырьков до вертумонтана и окружающая семявыбрасывающие протоки. Кроме того, в центральной зоне наблюдается пониженная интенсивность сигнала Т2 и пониженный АЦП по сравнению с периферической зоной. В зависимости от уровня осевого среза две доли центральной зоны могут иметь вид гантели, а не как единую сливающуюся структуру.На корональных изображениях центральная зона будет иметь вид треугольника или капли. (Рис. 1)
| Посмотреть увеличенную версию (219K) | Рис. 1A – Ловушка I (центральная зона): нормальная центральная зона, имитирующая поражение периферической зоны у 67-летнего мужчины на активное наблюдение после биопсии простаты, показывающее небольшой очаг опухоли Глисона 3 + 3 в одном ядре из правой апикальной периферической зоны. A, Фокусная область пониженной интенсивности сигнала T2 ( A ) и пониженного кажущегося коэффициента диффузии ( B ) в области заднемедиальной периферической зоны от основания до средней железы ( стрелка ) может быть неверно интерпретирована как подозрительная для опухоль периферической зоны на основании изучения только этих двух изображений. |
| Посмотреть увеличенную версию (172K) | Рис. 1B – Ловушка I (центральная зона): нормальная центральная зона, имитирующая поражение периферической зоны у 67-летнего мужчины, находящегося под активным наблюдением после биопсии простаты показывает небольшой очаг опухоли Глисона 3 + 3 в одном ядре из правой апикальной периферической зоны. B, Фокусная область пониженной интенсивности сигнала T2 ( A ) и пониженного кажущегося коэффициента диффузии ( B ) в области заднемедиальной периферической зоны от основания до средней железы ( стрелка ) может быть неверно интерпретирована как подозрительная для опухоль периферической зоны на основании изучения только этих двух изображений. |
| Посмотреть увеличенную версию (279K) | Рис. 1C – Ловушка I (центральная зона): нормальная центральная зона, имитирующая поражение периферической зоны у 67-летнего мужчины при активном наблюдении после биопсии простаты показывает небольшой очаг опухоли Глисона 3 + 3 в одном ядре из правой апикальной периферической зоны. C, Однако более высокое изображение на уровне основания показало, что это открытие смежно с более крупной T2-гипоинтенсивной структурой ( сплошная стрелка ), простирающейся симметрично выше периферической зоны и окружающих эякуляционные протоки ( пунктирные стрелки ). ), что соответствует нормальной анатомической центральной зоне. |
| Посмотреть увеличенную версию (291K) | Рис. 1D – Ловушка I (центральная зона): нормальная центральная зона, имитирующая поражение периферической зоны у 67-летнего мужчины при активном наблюдении после биопсии простаты показывает небольшой очаг опухоли Глисона 3 + 3 в одном ядре из правой апикальной периферической зоны. D, Корональное T2-взвешенное изображение показывает каплевидный вид этой структуры ( пунктирный контур ), а также ее тесную связь с семяпроводами ( стрелки ), подтверждая, что она представляет нормальную центральную зону, а не периферическую. зона поражения.Сплошные и пунктирные горизонтальные белые линии показывают расположение срезов осевых изображений ( A и C ). Последующая биопсия, выполненная после того, как МРТ оказалась доброкачественной во всех кернах. |
При визуализации отдельно от переходной зоны центральная зона должна распознаваться как нормальная анатомическая структура и не считаться подозрительной для опухоли. Однако мы наблюдали случаи, когда центральная зона была неверно интерпретирована как доминирующее поражение, простирающееся либо от периферической зоны, либо от переходной зоны; в таких случаях центральная зона может считаться зоной высокого подозрения на опухоль, учитывая как снижение интенсивности сигнала Т2, так и снижение ADC.Следовательно, подробное знание точной анатомии задней части основания простаты необходимо, чтобы избежать такой ложноположительной интерпретации. Симметрия центральной зоны по обе стороны от средней линии и классическое расположение вокруг эякуляторных протоков – полезные признаки для ее правильной идентификации.
Сообщается, что менее 5% случаев рака простаты возникают в центральной зоне, и эти опухоли, по наблюдениям, более агрессивны, чем опухоли, происходящие из других зон [15].Возможность опухоли центральной зоны можно заподозрить, если две ее доли асимметричны. В недавнем исследовании два независимых читателя имели чувствительность 30% и 35% и специфичность 93% и 96% для обнаружения опухолей центральной зоны [15].
II: Утолщение хирургической капсулыРадиологи знакомы с анатомической капсулой простаты, которая окружает периферическую зону и служит ключевым ориентиром для определения стадии и планирования операции. Также была описана «хирургическая» капсула, окружающая переходную зону.Эта структура возникает из эмбриологической периуретральной перегородки и состоит из сетки фиброзной и мышечной ткани [16]. Хотя эта сетка рыхлая и плохо очерченная у молодых мужчин, внешнее давление от развития ДГП в переходной зоне вызывает пролиферацию и утолщение этого фиброзно-мышечного слоя; впоследствии этот слой конденсируется в отчетливую полосу серповидного цвета, окружающую гипертрофированную переходную зону, образуя хирургическую капсулу [16]. Хирургическая капсула закрепляется выше гладких мышц в основании мочевого пузыря и, в свою очередь, оказывает внутреннее давление на увеличенную переходную зону, что считается причиной внутрипузырного выпячивания гипертрофированной переходной зоны и связанной с этим обструкции выходного отверстия мочевого пузыря [16–18]. .В хирургических процедурах, используемых для лечения симптоматической ДГП через трансуретральную энуклеацию переходной зоны, этот слой служит критическим ориентиром, определяющим границу предполагаемого объема лечения, поэтому он получил свое название «хирургическая капсула» [19]. В некоторой старой литературе, до более поздних улучшений в понимании анатомии простаты, хирургическая капсула изображалась неточно как представляющая всю периферическую зону [20].
На МРТ хирургическая капсула выглядит как тонкая серповидная полоса пониженной интенсивности сигнала T2, окружающая переходную зону.Его заметность варьируется и может быть несколько асимметричной у отдельных пациентов. Кроме того, как и в случае с центральной зоной, хирургическая капсула демонстрирует пониженный ADC. Учитывая искажение простаты на карте ADC, область симметричного утолщения хирургической капсулы может быть неверно интерпретирована как очаговое поражение, демонстрирующее ограниченную диффузию в периферической зоне или переходной зоне, и, таким образом, может считаться подозрительной для опухоли (рис. 2). . Как и в случае с центральной зоной, подробное знание нормальной анатомии простаты важно для идентификации этой структуры.Когда он встречается на карте ADC, его расположение и форма в виде полосы или полумесяца могут служить ключом к разгадке его причины. Кроме того, тщательная корреляция карты ADC с Т2-взвешенной визуализацией покажет, что обнаружение, вызывающее беспокойство, на самом деле соответствует нормальной хирургической капсуле и, таким образом, не должно считаться подозрительным для опухоли.
| Увеличенная версия (204K) | Рис. 2A – Ловушка II (утолщение хирургической капсулы): асимметричное утолщение хирургической капсулы, имитирующее очаговое поражение у 69-летнего мужчины с двумя предыдущими отрицательная биопсия простаты. A, Карта кажущегося коэффициента диффузии (ADC) ( A ) и T2-взвешенное изображение ( B ) показывают фокусную область уменьшенного ADC в правой средней части железы ( сплошная стрелка , A ) около границы периферийные и переходные зоны. Однако этот результат соответствует асимметричному утолщению хирургической капсулы, разделяющей периферическую и переходную зоны ( сплошная стрелка , B ). Хирургическая капсула на противоположной стороне на этом уровне имеет более типичный криволинейный вид на обоих изображениях ( пунктирная стрелка ).Это МРТ-исследование было интерпретировано как не показывающее подозрительных на опухоль результатов, и повторная биопсия не проводилась. |
| Увеличенная версия (200K) | Рис. 2B – Ловушка II (утолщение хирургической капсулы): Асимметричное утолщение хирургической капсулы, имитирующее очаговое поражение у мужчины 69 лет с двумя предыдущими отрицательными биопсиями простаты. B, Карта кажущегося коэффициента диффузии (ADC) ( A ) и T2-взвешенное изображение ( B ) показывают фокальную область пониженного ADC в правой средней железе ( сплошная стрелка , A ) вблизи границы периферийные и переходные зоны.Однако этот результат соответствует асимметричному утолщению хирургической капсулы, разделяющей периферическую и переходную зоны ( сплошная стрелка , B ). Хирургическая капсула на противоположной стороне на этом уровне имеет более типичный криволинейный вид на обоих изображениях ( пунктирная стрелка ). Это МРТ-исследование было интерпретировано как не показывающее подозрительных на опухоль результатов, и повторная биопсия не проводилась. |
Нормальные простатические вены образуют перипростатическое венозное сплетение, которое проходит по боковым краям простаты, прежде чем сообщаться с венозным сплетением, расположенным кпереди от простаты, и в конечном итоге стекать во внутренние подвздошные вены [21]. , 22].Это сплетение образует место потенциального распространения опухоли, а также, как сообщается, проявляет застойный вид при простатите [23]. Было замечено, что перипростатическое венозное сплетение плотно прилегает к капсуле предстательной железы в различных точках по ее ходу [24]. Пун и др. [22] сообщают, что перипростатическое венозное сплетение на самом деле может быть встроено в латеральную сторону фасциального влагалища простаты. Кроме того, Phillips et al. [21] сообщили в исследовании с использованием более старой технологии МРТ, что в некоторых случаях было трудно отделить перипростатическое венозное сплетение от нормальной периферической зоны.
IIIB: Neurovascular BundleКавернозное нервное сплетение расположено близко к простате и дает начало нервным ветвям, которые снабжают кавернозные тела [25, 26]; сохранение этой структуры является решающим фактором послеоперационной половой функции. Хотя хирурги обычно стараются сохранить эти нервы во время простатэктомии, чтобы максимизировать послеоперационное функциональное восстановление, подозрение на распространение опухоли через капсулу может привести к решению выполнить более широкое иссечение с частичным или полным удалением этих нервов.Это нервное сплетение существует в тесной связи с артериями, венами и дополнительными меньшими нервными ветвями, которые проникают в капсулу предстательной железы и снабжают саму простату [25, 27], вместе формируя сосудисто-нервный пучок (NVB). NVB классически рассматривался как дискретная структура, проходящая вдоль заднебокового края простаты около капсулы простаты примерно в положениях на 5 и 7 часов [26] и покрытая латеральной фасцией таза [25, 27]. Более поздние анатомические исследования, основанные на хирургических образцах из процедур простатэктомии, не сохраняющей нервы, поставили под сомнение исторический взгляд на анатомию NVB и показали, что примерно в половине случаев нет дискретного образования пучков и что нервные стволы редко расположены вдоль как передняя, так и задняя боковая части простаты [27–29].
Близость как перипростатического венозного сплетения, так и NVB к периферической зоне может создать клиническую проблему при оценке очаговых поражений периферической зоны. Перипростатическое венозное сплетение или NVB будет иметь дискретный округлый вид при просмотре на аксиальных срезах. Кроме того, эти структуры демонстрируют пониженную интенсивность сигнала T2 и отсутствие сигнала на карте АЦП. Более того, мы наблюдали случаи, когда перипростатическое венозное сплетение или NVB, по-видимому, находится в периферической зоне на карте ADC, что связано с анатомическим искажением простаты на этом конкретном наборе изображений.Эти особенности в совокупности способствовали возникновению случаев, когда перипростатическое венозное сплетение или NVB ошибочно считалось подозрительным для массового поражения в периферической зоне. Перипростатическое венозное сплетение или NVB может быть правильно идентифицировано с учетом типичного местоположения, проходящего вдоль латерального края периферической зоны и закругленного контура, если смотреть на лицо на отдельном осевом срезе в сочетании с морфологией канальцев при отслеживании на последовательных срезах и потенциальной визуализации похожая на вид структура на противоположной стороне.Как правило, T2-взвешенные изображения, учитывая их более высокое пространственное разрешение в плоскости, полезны для демонстрации того, что потенциальное поражение, идентифицированное на DWI или DCE-MRI, представляет собой нормальное перипростатическое венозное сплетение или NVB. Кроме того, ожидаемое отложенное венозное усиление перипростатического венозного сплетения (и, возможно, NVB, учитывая его тесную связь с небольшими венозными структурами) может быть более очевидно при просмотре предварительно обработанных динамических изображений с контрастным усилением, чем на постобработанных параметрических картах перфузии. учитывая большую анатомическую четкость необработанных изображений с усиленным контрастом (рис.3 и 4).
| Увеличенная версия (175K) | Рис. 3A – Ловушка IIIA (перипростатическое венозное сплетение): Перипростатическая вена, имитирующая поражение периферической зоны, у 69-летнего мужчины, перенесшего два МРТ простаты предыдущие отрицательные результаты биопсии простаты. A, Параметрическая карта из динамической МРТ с контрастным усилением ( A ) показывает фокальную область аномальной кинетики усиления в области заднебоковой левой периферической зоны ( сплошная стрелка ).Однако отложенное изображение с вычитанием и усилением контраста ( B ) на этом уровне более четко показывает перипростатическую вену, идущую наружу и непосредственно прилегающую к капсуле предстательной железы (сплошная стрелка , ), с учетом обнаружения на карте перфузии. Кроме того, Т2-взвешенное изображение ( C ) показывает пустоту потока в непосредственной близости от капсулы предстательной железы в области этой перипростатической вены (, стрелка ). Часть перипростатической вены, проходящей вдоль переднебоковой поверхности простаты, также визуализируется на карте перфузии и на изображении с усиленным контрастом (пунктирная стрелка , A и B ). |
| Посмотреть увеличенную версию (163K) | Рис. 3B – Ловушка IIIA (перипростатическое венозное сплетение): перипростатическая вена, имитирующая поражение периферической зоны простаты в возрасте 69 лет. МРТ после двух предыдущих отрицательных биопсий простаты. B, Параметрическая карта из динамической МРТ с контрастным усилением ( A ) показывает фокальную область аномальной кинетики усиления в области заднебоковой левой периферической зоны ( сплошная стрелка ).Однако отложенное изображение с вычитанием и усилением контраста ( B ) на этом уровне более четко показывает перипростатическую вену, идущую наружу и непосредственно прилегающую к капсуле предстательной железы (сплошная стрелка , ), с учетом обнаружения на карте перфузии. Кроме того, Т2-взвешенное изображение ( C ) показывает пустоту потока в непосредственной близости от капсулы предстательной железы в области этой перипростатической вены (, стрелка ). Часть перипростатической вены, проходящей вдоль переднебоковой поверхности простаты, также визуализируется на карте перфузии и на изображении с усиленным контрастом (пунктирная стрелка , A и B ). |
| Посмотреть увеличенную версию (301K) | Рис. 3C – Ловушка IIIA (перипростатическое венозное сплетение): перипростатическая вена, имитирующая поражение периферической зоны простаты в возрасте 69 лет. МРТ после двух предыдущих отрицательных биопсий простаты. C, Параметрическая карта из динамической МРТ с контрастным усилением ( A ) показывает фокальную область аномальной кинетики усиления в области заднебоковой левой периферической зоны ( сплошная стрелка ).Однако отложенное изображение с вычитанием и усилением контраста ( B ) на этом уровне более четко показывает перипростатическую вену, идущую наружу и непосредственно прилегающую к капсуле предстательной железы (сплошная стрелка , ), с учетом обнаружения на карте перфузии. Кроме того, Т2-взвешенное изображение ( C ) показывает пустоту потока в непосредственной близости от капсулы предстательной железы в области этой перипростатической вены (, стрелка ). Часть перипростатической вены, проходящей вдоль переднебоковой поверхности простаты, также визуализируется на карте перфузии и на изображении с усиленным контрастом (пунктирная стрелка , A и B ). |
| Посмотреть увеличенную версию (210K) | Рис. 4A – Ловушка IIIB (нервно-сосудистый пучок): Нейроваскулярный пучок имитирует поражение периферической зоны на карте видимого коэффициента диффузии (ADC) летний мужчина с предыдущей биопсией простаты, показывающий атипичную пролиферацию ацинаров мелких клеток в одном ядре из левой периферической зоны. A, Карта ADC показывает небольшой округлый фокус уменьшенного ADC по периферии заднебоковой периферической зоны правой средней железы ( стрелка , A ), который может быть ошибочно интерпретирован как подозрительный для опухоли периферической зоны только на этом изображении.Это открытие соответствует правому сосудисто-нервному пучку на Т2-взвешенном изображении (, стрелка , B ), расположенном непосредственно снаружи и рядом с правой капсулой предстательной железы. Последующая биопсия, выполненная после МРТ, показала 2-миллиметровый сегмент опухоли Глисона 3 + 3 в одном ядре из левой периферической зоны и был нормальным во всех центрах справа. |
| Посмотреть увеличенную версию (342K) | Рис. 4B – Ловушка IIIB (нервно-сосудистый пучок): Нейроваскулярный пучок, имитирующий поражение периферической зоны на видимой карте 67, коэффициент диффузии (ADC) летний мужчина с предыдущей биопсией простаты, показывающий атипичную пролиферацию ацинаров мелких клеток в одном ядре из левой периферической зоны. B, Карта ADC показывает небольшой округлый фокус уменьшенного ADC по периферии заднебоковой периферической зоны правой средней железы ( стрелка , A ), который может быть ошибочно интерпретирован как подозрительный для опухоли периферической зоны только на этом изображении. Это открытие соответствует правому сосудисто-нервному пучку на Т2-взвешенном изображении (, стрелка , B ), расположенном непосредственно снаружи и рядом с правой капсулой предстательной железы. Последующая биопсия, выполненная после МРТ, показала 2-миллиметровый сегмент опухоли Глисона 3 + 3 в одном ядре из левой периферической зоны и был нормальным во всех центрах справа. |
| Доброкачественные аномалии, которые могут имитировать опухоль | Выбирать К началу страницы РЕГИСТРАЦИЯ Нормальная анатомическая структура … Доброкачественная аномалия … << Технические проблемы, связанные с ... Резюме Благодарности Ссылки ЦИТАТЫ СТАТЕЙ |
|---|
Простата – единственный орган, который, помимо цитрата, обычно производит его роль в качестве консерванта в сперме также действует как антикоагулянт [30].Это свойство может способствовать наличию кровоизлияния в периферической зоне в течение длительного времени после биопсии простаты, часто с более обширным распределением, чем можно было бы ожидать на основании только хода траектории биопсийной иглы [31]. Это кровоизлияние может вызвать изменения интенсивности сигнала в простате и было описано как одна из величайших технических проблем МРТ простаты [32]. В частности, кровотечение может вызвать снижение интенсивности сигнала Т2, которое может имитировать или затемнять область опухоли [31, 33, 34].Таким образом, обычно рекомендуется делать отсрочку после биопсии, чтобы дать время для резорбции продуктов крови [31]. Нет согласия относительно необходимой задержки после биопсии, хотя увеличение количества ядер, взятых во время стандартной биопсии, как правило, со временем приводит к увеличению задержки, рекомендованной радиологами, при этом некоторые группы теперь рекомендуют отсрочку примерно на 8 недели [34]. Однако такие задержки перед МРТ могут быть связаны с задержками в обследовании пациента и терапии, что может усилить его беспокойство.Кроме того, кровотечение может не исчезнуть полностью, несмотря на длительную задержку после биопсии.
Можно использовать ряд стратегий, чтобы попытаться надежно локализовать опухоль в условиях постбиопсийного кровотечения. Во-первых, влияние постбиопсийного кровотечения может быть наиболее выражено на Т2-взвешенных изображениях, с относительно более легкими изменениями, обнаруженными на DWI и DCE-MRI. По нашему опыту, дискретная массоподобная аномалия, которая показывает более выраженные изменения интенсивности сигнала на DWI и DCE-MRI, чем наблюдаемые в остальной периферической зоне, должна считаться подозрительной на опухоль, несмотря на наличие постбиопсийного кровотечения.Действительно, по крайней мере, три исследования описали полезность функциональных последовательностей (DWI и DCE-MRI) для облегчения надежной локализации опухоли в условиях постбиопсийного кровотечения по сравнению с одной только Т2-взвешенной визуализацией [35–37]. Кроме того, наблюдалось обширное постбиопсийное кровоизлияние, чтобы щадить и, таким образом, очертить границы доминирующих опухолей; этот «признак исключения МРТ» может быть использован для потенциального использования преимущества распределения кровотечения в качестве инструмента, способствующего локализации опухоли [38].Таким образом, тщательная оценка T1-взвешенных изображений для наблюдения за распределением кровоизлияния в сочетании с подробной корреляцией многопараметрических последовательностей может обеспечить разумную оценку локализации опухоли, несмотря на наличие кровоизлияния (рис. 5).
| Посмотреть увеличенную версию (278K) | Рис. 5A – Ловушка IV (постбиопсийное кровоизлияние): применение многопараметрической МРТ для локализации опухоли при постбиопсийном кровотечении у 60-летнего мужчины прошла МРТ простаты менее чем через 1 неделю после биопсии простаты. A, T1-взвешенное изображение ( A ) демонстрирует двустороннее диффузное кровоизлияние в периферическую зону ( пунктирных стрелок, ) с областью сохранения по задней средней линии ( сплошная стрелка ). На T2-взвешенном изображении ( B ) эта область показывает обширное неоднородное снижение интенсивности сигнала T2 по всей периферической зоне с обеих сторон. МРТ-изображение, взвешенное по диффузии, при b = 1000 с / мм 2 ( C ) показывает соответствующую повышенную интенсивность фокального сигнала ( стрелка ).Видимый коэффициент диффузии ( D ) снижен ( стрелка ), и динамическое МР-изображение с усиленным контрастом ( E ) показывает аномальную кинетику усиления ( стрелка ) в области щадящего кровотечения на T1-взвешенном изображении. Исключение этой фокальной области в задней периферической зоне средней линии из окружающего кровотечения в сочетании с ее проявлением более дискретных аномалий на диффузно-взвешенных и динамических изображениях с контрастным усилением, приводит к подозрению, что эта находка представляет собой область опухоли.При биопсии ядра из медиальной правой и левой периферической зоны средней железы были положительными на опухоль высокой степени злокачественности. |
| Посмотреть увеличенную версию (305K) | Рис. 5B – Ловушка IV (постбиопсийное кровотечение): полезность многопараметрической МРТ для локализации опухоли при 60-летнем постбиопсийном кровотечении пожилой мужчина, которому сделали МРТ простаты менее чем через 1 неделю после биопсии простаты. B, T1-взвешенное изображение ( A ) демонстрирует двустороннее диффузное кровоизлияние в периферическую зону ( пунктирных стрелок, ) с областью щадящей зоны по задней средней линии ( сплошная стрелка ).На T2-взвешенном изображении ( B ) эта область показывает обширное неоднородное снижение интенсивности сигнала T2 по всей периферической зоне с обеих сторон. МРТ-изображение, взвешенное по диффузии, при b = 1000 с / мм 2 ( C ) показывает соответствующую повышенную интенсивность фокального сигнала ( стрелка ). Видимый коэффициент диффузии ( D ) снижен ( стрелка ), и динамическое МР-изображение с усиленным контрастом ( E ) показывает аномальную кинетику усиления ( стрелка ) в области щадящего кровотечения на T1-взвешенном изображении.Исключение этой фокальной области в задней периферической зоне средней линии из окружающего кровотечения в сочетании с ее проявлением более дискретных аномалий на диффузно-взвешенных и динамических изображениях с контрастным усилением, приводит к подозрению, что эта находка представляет собой область опухоли. При биопсии ядра из медиальной правой и левой периферической зоны средней железы были положительными на опухоль высокой степени злокачественности. |
| Увеличенная версия (91K) | Рис.5C – Ловушка IV (постбиопсийное кровоизлияние): полезность многопараметрической МРТ для локализации опухоли при постбиопсийном кровотечении у 60-летнего мужчины, который прошел МРТ простаты менее чем через 1 неделю после биопсии простаты. C, T1-взвешенное изображение ( A ) демонстрирует двустороннее диффузное кровоизлияние в периферическую зону ( пунктирных стрелок, ) с областью щадящей зоны по задней средней линии ( сплошная стрелка ). На T2-взвешенном изображении ( B ) эта область показывает обширное неоднородное снижение интенсивности сигнала T2 по всей периферической зоне с обеих сторон.МРТ-изображение, взвешенное по диффузии, при b = 1000 с / мм 2 ( C ) показывает соответствующую повышенную интенсивность фокального сигнала ( стрелка ). Видимый коэффициент диффузии ( D ) снижен ( стрелка ), и динамическое МР-изображение с усиленным контрастом ( E ) показывает аномальную кинетику усиления ( стрелка ) в области щадящего кровотечения на T1-взвешенном изображении. Исключение этой фокальной области в задней периферической зоне средней линии из окружающего кровотечения в сочетании с ее проявлением более дискретных аномалий на диффузно-взвешенных и динамических изображениях с контрастным усилением, приводит к подозрению, что эта находка представляет собой область опухоли.При биопсии ядра из медиальной правой и левой периферической зоны средней железы были положительными на опухоль высокой степени злокачественности. |
| Посмотреть увеличенную версию (217K) | Рис. 5D – Ловушка IV (постбиопсийное кровотечение): полезность многопараметрической МРТ для локализации опухоли при 60-летнем постбиопсийном кровотечении пожилой мужчина, которому сделали МРТ простаты менее чем через 1 неделю после биопсии простаты. D, T1-взвешенное изображение ( A ) демонстрирует двустороннее диффузное кровоизлияние в периферическую зону ( пунктирных стрелок ) с областью щадящей зоны по задней средней линии ( сплошная стрелка ).На T2-взвешенном изображении ( B ) эта область показывает обширное неоднородное снижение интенсивности сигнала T2 по всей периферической зоне с обеих сторон. МРТ-изображение, взвешенное по диффузии, при b = 1000 с / мм 2 ( C ) показывает соответствующую повышенную интенсивность фокального сигнала ( стрелка ). Видимый коэффициент диффузии ( D ) снижен ( стрелка ), и динамическое МР-изображение с усиленным контрастом ( E ) показывает аномальную кинетику усиления ( стрелка ) в области щадящего кровотечения на T1-взвешенном изображении.Исключение этой фокальной области в задней периферической зоне средней линии из окружающего кровотечения в сочетании с ее проявлением более дискретных аномалий на диффузно-взвешенных и динамических изображениях с контрастным усилением, приводит к подозрению, что эта находка представляет собой область опухоли. При биопсии ядра из медиальной правой и левой периферической зоны средней железы были положительными на опухоль высокой степени злокачественности. |
| Увеличенная версия (220K) | Рис.5E – Ловушка IV (постбиопсийное кровотечение): полезность многопараметрической МРТ для локализации опухоли при постбиопсийном кровотечении у 60-летнего мужчины, который прошел МРТ простаты менее чем через 1 неделю после биопсии простаты. E, T1-взвешенное изображение ( A ) демонстрирует двустороннее диффузное кровоизлияние в периферическую зону ( пунктирных стрелок ) с областью щадящей зоны по задней средней линии ( сплошная стрелка ). На T2-взвешенном изображении ( B ) эта область показывает обширное неоднородное снижение интенсивности сигнала T2 по всей периферической зоне с обеих сторон.МРТ-изображение, взвешенное по диффузии, при b = 1000 с / мм 2 ( C ) показывает соответствующую повышенную интенсивность фокального сигнала ( стрелка ). Видимый коэффициент диффузии ( D ) снижен ( стрелка ), и динамическое МР-изображение с усиленным контрастом ( E ) показывает аномальную кинетику усиления ( стрелка ) в области щадящего кровотечения на T1-взвешенном изображении. Исключение этой фокальной области в задней периферической зоне средней линии из окружающего кровотечения в сочетании с ее проявлением более дискретных аномалий на диффузно-взвешенных и динамических изображениях с контрастным усилением, приводит к подозрению, что эта находка представляет собой область опухоли.При биопсии ядра из медиальной правой и левой периферической зоны средней железы были положительными на опухоль высокой степени злокачественности. |
Подсчитано, что до 30% рака простаты возникают в переходной зоне [39]. Хотя такие опухоли, как правило, относятся к более низким классам и стадиям, опухоли переходной зоны, когда они высоки, имеют потенциал для прогрессирования, аналогичный опухолям, возникающим в других зонах [40, 41]. Кроме того, опухоли переходной зоны часто пропускаются при использовании стандартных подходов к биопсии [42].Таким образом, МРТ может играть ключевую роль в клиническом ведении, улучшая обнаружение этих опухолей. Традиционно идентификация опухолей в переходной зоне с помощью МРТ считалась более сложной, чем в периферической зоне, учитывая гетерогенный и многоузловой вид переходной зоны, возникающий в результате ДГПЖ [43]. При рассмотрении роли МРТ в диагностике опухолей переходной зоны Oto et al. [44] описали важность различения двух различных подгрупп ДГПЖ: стромальной и железистой.Хотя железистая ДГПЖ демонстрирует гиперинтенсивность Т2 из-за содержания в ней жидкости и, таким образом, легко отличима от опухолей переходной зоны, стромальная ДГПЖ проявляет гипоинтенсивность Т2 и представляет собой большую диагностическую дилемму.
Гипоинтенсивность Т2 стромальных узелков ДГПЖ имитирует интенсивность сигнала Т2 опухолей переходной зоны (рис. 6). Хотя Oto et al. [44] показали различия в значениях ADC и значений константы объемного переноса (K trans ) между стромальными узелками ДГПЖ и опухолями переходной зоны, эти различия были не такими значительными, как между железистыми узелками ДГПЖ и опухолями переходной зоны, и эти два параметра продолжали изменяться. показывают существенное перекрытие между стромальными узелками ДГПЖ и опухолями переходной зоны.В качестве альтернативы было высказано предположение, что морфология и текстура узелка на T2-взвешенных изображениях наиболее важны для разделения стромальной ДГПЖ и опухолей переходной зоны [41, 45]. Стромальные узелки ДГП обычно имеют округлую или сферическую форму с дискретными краями. С другой стороны, опухоль переходной зоны предполагается при наличии неровных краев; линзовидная, каплевидная или другая необычная форма; и инвазивное поведение, такое как распространение в переднюю фиброзно-мышечную строму или прилегающую часть периферической зоны [11, 41, 45].Недавно Hoeks et al. [41] продемонстрировали схожую производительность для обнаружения опухолей переходной зоны для каждого из четырех разных считывателей между использованием этих функций только на Т2-взвешенной визуализации и интегрированной интерпретацией Т2-взвешенной визуализации, DWI и DCE-MRI, подтверждая важную роль результаты Т2-взвешенной визуализации для надежного обнаружения опухолей переходной зоны.
| Посмотреть увеличенную версию (350K) | Рис. 6A – Ловушка V (стромальный узел доброкачественной гиперплазии предстательной железы [ДГПЖ]): Стромальный узел ДГПЖ, имитирующий опухоль переходной зоны у 60-летнего мужчины с повышенным уровнем простатоспецифического антигена. A, T2-взвешенное изображение ( A ) и карта кажущегося коэффициента диффузии (ADC) ( B ) показывают фокальную область однородного снижения интенсивности сигнала в передней левой переходной зоне ( стрелка ) без закругленного контура что показывает соответствующий пониженный АЦП. Эти данные в совокупности вызвали подозрение на наличие опухоли переходной зоны. |
| Увеличенная версия (206K) | Рис.6B – Ловушка V (стромальный узел доброкачественной гиперплазии предстательной железы [ДГПЖ]): стромальный узел ДГП, имитирующий опухоль переходной зоны у 60-летнего мужчины с повышенным уровнем простат-специфического антигена. B, T2-взвешенное изображение ( A ) и карта кажущегося коэффициента диффузии (ADC) ( B ) показывают фокальную область однородного снижения интенсивности сигнала в передней левой переходной зоне ( стрелка ) без закругленного контура что показывает соответствующий пониженный АЦП. Эти данные в совокупности вызвали подозрение на наличие опухоли переходной зоны. |
| Посмотреть увеличенную версию (322K) | Рис. 6C – Ловушка V (стромальная доброкачественная гиперплазия предстательной железы [ДГПЖ] узелок): стромальная доброкачественная гиперплазия предстательной железы [ДГПЖ] узелок в переходной зоне 60-летнего возраста – пожилой мужчина с повышенным уровнем простатоспецифического антигена. C, Последующая биопсия, направленная на эту область, выявила ДГПЖ без признаков опухоли. Через шесть месяцев контрольное Т2-взвешенное МРТ-изображение показывает снижение заметности левой передней переходной зоны ( стрелка ). |
Тем не менее, высоконадежная дифференциация стромальных узелков ДГПЖ и опухолей переходной зоны остается проблемой, а в некоторых случаях невозможна. В ранее описанном исследовании Hoeks et al. [41], эффективность обнаружения опухолей переходной зоны с использованием только T2-взвешенного изображения оставалась умеренной (точность обнаружения 68% и площадь под кривой рабочих характеристик приемника 0,72) при усреднении по четырем считывающим устройствам. Мы аналогичным образом наблюдали, что часть поражений переходной зоны, показывающая ранее описанные признаки, характерные для опухолей переходной зоны на Т2-взвешенном изображении, вместо этого дает диагноз ДГПЖ при прицельной биопсии.Когда это происходит, мы рассматриваем возможность проведения повторной МРТ по крайней мере через 6 месяцев (в зависимости от уровня подозрения на опухоль), при этом появление поражения на контрольной МРТ влияет на решение о потенциальной повторной целевой биопсии. Наконец, важно отметить, что в одном исследовании сообщалось о большей точности дифференциации опухолей переходной зоны и стромальных узлов ДГПЖ на основе оценки стойкой гиперинтенсивности на DWI с высоким значением b при использовании значения ab 2000 с / мм 2 по сравнению с со значением ab 1000 с / мм 2 [46].Для сравнения, в ранее процитированном исследовании, в котором многопараметрическая МРТ не дала большей эффективности, чем только Т2-взвешенная визуализация при обнаружении опухолей переходной зоны, использовалось максимальное значение b только 800 с / мм 2 [41].
VI: Острый и хронический простатит и поствоспалительные рубцы и атрофияВ периферической зоне широкий спектр воспалительных и инфекционных процессов, включая острый и хронический простатит, а также поствоспалительные рубцы и атрофию, могут имитировать наличие опухоли.Эти процессы обычно составляют наиболее частую категорию доброкачественных патологий, которые служат основанием для ложноположительных результатов в этой зоне [2, 11]. Эти различные образования могут возникать при отсутствии какого-либо клинического анамнеза или симптомов воспаления предстательной железы, и их невозможно надежно отличить друг от друга при визуализации. Сообщалось, что эти процессы вызывают аномалии сигнала при Т2-взвешенной визуализации, DWI, DCE-MRI и МР-спектроскопии. Например, в исследовании прицельной биопсии поражений, выявленных на многопараметрической МРТ, которая включала Т2-взвешенную визуализацию, DWI и DCE-MRI, у 38% пациентов была диагностирована опухоль предстательной железы, тогда как у 58% пациентов была диагностирована опухоль простаты. либо простатит, либо сочетанные воспалительные и атрофические изменения [47].Кроме того, Watanabe et al. [48] наблюдали, что хронический простатит является второй по частоте причиной ложноположительных результатов при выполнении прицельной биопсии областей с низким ADC [48]. Несмотря на частичное совпадение результатов МРТ между опухолью периферической зоны и инфекционными, воспалительными и поствоспалительными процессами, МРТ, по-видимому, имеет большую точность в дифференциации простатита от опухолей высокой степени злокачественности [49].
Хотя простатит может вызывать аномалии сигналов на любой из последовательностей, включенных в многопараметрическое МРТ-исследование (рис.7), морфология поражения периферической зоны может быть полезной для стратификации уровня подозрения, что поражение представляет опухоль, а не доброкачественный воспалительный процесс. Например, поражение с более четко выраженным и узловатым видом должно рассматриваться как более подозрительное для опухоли [50]. С другой стороны, воспалительные поражения, как правило, менее массивны по морфологии, демонстрируя края, которые плохо очерчены или линейны, а не округлены по внешнему виду. Кроме того, простатит может иметь долевое распределение или диффузно поражать периферическую зону [50].Тем не менее, во многих случаях невозможно уверенно разделить эти два процесса. В нашей практике, когда при таргетной биопсии подозрительного поражения периферической зоны выявляется одно из этих доброкачественных образований, мы рассматриваем возможность проведения повторной МРТ как минимум через 6 месяцев, в зависимости от нашего уровня подозрения на опухоль на исходной визуализации; Появление поражения на контрольной МРТ повлияет на последующие управленческие решения относительно возможной повторной биопсии или продолжения визуализации наблюдения.
| Посмотреть увеличенную версию (287K) | Рис. 7A – Ловушка VI (острый и хронический простатит, поствоспалительные рубцы и атрофия): Воспаление, имитирующее опухоль у 72-летнего мужчины с двумя предыдущими заболеваниями. отрицательные результаты биопсии простаты и повышение уровня специфического антигена простаты. A, T2-взвешенное изображение ( A ), карта кажущегося коэффициента диффузии (ADC) ( B ) и динамическое МР-изображение с усиленным контрастом ( C ) показывают фокальную область с умеренно пониженной интенсивностью сигнала T2 , снижение ADC и аномальная кинетика усиления в левой заднемедиальной апикальной периферической зоне ( стрелка ).Последующая прицельная биопсия этой области показала очаговое острое воспаление. На снимке МРТ через 6 месяцев ( D ) поражение показывает стабильный размер и внешний вид ( стрелка ). Линейные, а не закругленные края поражения на T2-взвешенном изображении и карте ADC, а также небольшое снижение интенсивности сигнала на этих двух изображениях, возможно, были полезны для повышения уровня подозрения, что поражение представляет собой воспаление, а не опухоль. |
| Увеличенная версия (145K) | Рис.7B – Ловушка VI (острый и хронический простатит, поствоспалительные рубцы и атрофия): Воспаление, имитирующее опухоль, у 72-летнего мужчины с двумя предыдущими отрицательными биопсиями простаты и повышением уровня простат-специфического антигена. B, T2-взвешенное изображение ( A ), карта кажущегося коэффициента диффузии (ADC) ( B ) и динамическое МР-изображение с усиленным контрастом ( C ) показывают фокальную область с умеренно пониженной интенсивностью сигнала T2 , снижение ADC и аномальная кинетика усиления в левой заднемедиальной апикальной периферической зоне ( стрелка ).Последующая прицельная биопсия этой области показала очаговое острое воспаление. На снимке МРТ через 6 месяцев ( D ) поражение показывает стабильный размер и внешний вид ( стрелка ). Линейные, а не закругленные края поражения на T2-взвешенном изображении и карте ADC, а также небольшое снижение интенсивности сигнала на этих двух изображениях, возможно, были полезны для повышения уровня подозрения, что поражение представляет собой воспаление, а не опухоль. |
| Увеличенная версия (190K) | Рис.7C — Ловушка VI (острый и хронический простатит, поствоспалительные рубцы и атрофия): Воспаление, имитирующее опухоль, у 72-летнего мужчины с двумя предыдущими отрицательными биопсиями простаты и повышением уровня специфического антигена простаты. C, T2-взвешенное изображение ( A ), карта кажущегося коэффициента диффузии (ADC) ( B ) и динамическое МР-изображение с усиленным контрастом ( C ) показывают фокальную область с умеренно пониженной интенсивностью сигнала T2 , снижение ADC и аномальная кинетика усиления в левой заднемедиальной апикальной периферической зоне ( стрелка ).Последующая прицельная биопсия этой области показала очаговое острое воспаление. На снимке МРТ через 6 месяцев ( D ) поражение показывает стабильный размер и внешний вид ( стрелка ). Линейные, а не закругленные края поражения на T2-взвешенном изображении и карте ADC, а также небольшое снижение интенсивности сигнала на этих двух изображениях, возможно, были полезны для повышения уровня подозрения, что поражение представляет собой воспаление, а не опухоль. |
| Увеличенная версия (272K) | Рис.7D – Ловушка VI (острый и хронический простатит, поствоспалительные рубцы и атрофия): Воспаление, имитирующее опухоль, у 72-летнего мужчины с двумя предыдущими отрицательными биопсиями простаты и повышением уровня специфического антигена простаты. D, T2-взвешенное изображение ( A ), карта кажущегося коэффициента диффузии (ADC) ( B ) и динамическое МР-изображение с усиленным контрастом ( C ) показывают фокальную область с умеренно пониженной интенсивностью сигнала T2 , снижение ADC и аномальная кинетика усиления в левой заднемедиальной апикальной периферической зоне ( стрелка ).Последующая прицельная биопсия этой области показала очаговое острое воспаление. На снимке МРТ через 6 месяцев ( D ) поражение показывает стабильный размер и внешний вид ( стрелка ). Линейные, а не закругленные края поражения на T2-взвешенном изображении и карте ADC, а также небольшое снижение интенсивности сигнала на этих двух изображениях, возможно, были полезны для повышения уровня подозрения, что поражение представляет собой воспаление, а не опухоль. |
Гранулематозный простатит – это воспалительное заболевание, требующее особого внимания.Это необычное доброкачественное воспалительное состояние часто проявляется твердым узелком при пальцевом ректальном исследовании и повышенным уровнем специфического антигена простаты, что клинически имитирует рак простаты [51]. Хотя возможные причины включают предшествующую внутрипузырную терапию бактерией Кальметта-Герена (БЦЖ) при раке мочевого пузыря, туберкулезный простатит и предшествующее вмешательство, такое как трансуретральная резекция простаты, в большинстве случаев это идиопатия без конкретной причины [52]. На МРТ гранулематозный простатит может проявляться как дискретное образование с заметно аномальной интенсивностью сигнала Т2 и ADC, более выраженным, чем наблюдаемое при других воспалительных или инфекционных процессах, и, таким образом, считается очень подозрительным для опухоли [51].Кроме того, может быть ассоциированная инфильтрация перипростатического жира из-за воспаления, имитирующая экстрапростатическое распространение опухоли. В настоящее время гистопатологический анализ рассматривается как единственный способ окончательно установить диагноз и тем самым исключить наличие опухоли [52]. Тем не менее, наводящий на размышления анамнез, такой как предшествующая терапия БЦЖ, может быть полезен при рассмотрении диагноза. Кроме того, наличие на МРТ больших участков без усиления, указывающих на некроз внутри очага поражения, соответствующего казеозному абсцессу при патологической оценке, может указывать на диагноз [51] (рис.8). Bour et al. [51] предположили, что в этой ситуации может быть проведена краткосрочная контрольная МРТ после лечения антимикробными препаратами для оценки терапевтического ответа.
| Посмотреть увеличенную версию (243K) | Рис. 8A – Ловушка VII (гранулематозный простатит): Гранулематозный простатит, имитирующий опухоль, у 69-летнего мужчины с немышечным анамнезом высокой степени злокачественности -инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря, леченная трансуретральной резекцией и внутрипузырной бактериальной терапией Кальметта-Герена (БЦЖ).Пациенту была сделана МРТ брюшной полости и таза, включая МРТ урографию, для оценки уротелиальных поражений верхних отделов тракта или метастазов. Таким образом, МРТ не проводилась с использованием специального протокола простаты. A, T2-взвешенное МР-изображение ( A ), диффузионно-взвешенное МР-изображение при b = 800 с / мм 2 ( B ) и карта кажущегося коэффициента диффузии (ADC) ( C ) показывают фокальную область со сниженной интенсивностью сигнала T2, повышенной интенсивностью сигнала на диффузно-взвешенном изображении b 800 и заметно сниженным ADC в задней левой апикальной периферической зоне ( стрелка ).Эта область также показывает отсутствие улучшения (, стрелка ) на вычтенном изображении с усиленным контрастом ( D ). При последующей биопсии простаты ядра из этой области показали некротическое гранулематозное воспаление, соответствующее последствиям предыдущей терапии БЦЖ; все остальные ядра были доброкачественными. Поражение было стабильным на МРТ, проведенной через 9 месяцев (не показано). |
| Посмотреть увеличенную версию (174K) | Рис. 8B – Ловушка VII (гранулематозный простатит): Гранулематозный простатит, имитирующий опухоль в анамнезе у пожилого мужчины 69 лет. неинвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря, леченная трансуретральной резекцией и внутрипузырной бактериальной терапией Кальметта-Герена (БЦЖ).Пациенту была сделана МРТ брюшной полости и таза, включая МРТ урографию, для оценки уротелиальных поражений верхних отделов тракта или метастазов. Таким образом, МРТ не проводилась с использованием специального протокола простаты. B, T2-взвешенное МР-изображение ( A ), диффузионно-взвешенное МР-изображение при b = 800 с / мм 2 ( B ) и карта кажущегося коэффициента диффузии (ADC) ( C ) показывают фокальную область со сниженной интенсивностью сигнала T2, повышенной интенсивностью сигнала на диффузно-взвешенном изображении b 800 и заметно сниженным ADC в задней левой апикальной периферической зоне ( стрелка ).Эта область также показывает отсутствие улучшения (, стрелка ) на вычтенном изображении с усиленным контрастом ( D ). При последующей биопсии простаты ядра из этой области показали некротическое гранулематозное воспаление, соответствующее последствиям предыдущей терапии БЦЖ; все остальные ядра были доброкачественными. Поражение было стабильным на МРТ, проведенной через 9 месяцев (не показано). |
| Посмотреть увеличенную версию (389K) | Рис. 8C – Ловушка VII (гранулематозный простатит): Гранулематозный простатит, имитирующий опухоль в анамнезе у пожилого мужчины 69 лет. неинвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря, леченная трансуретральной резекцией и внутрипузырной бактериальной терапией Кальметта-Герена (БЦЖ).Пациенту была сделана МРТ брюшной полости и таза, включая МРТ урографию, для оценки уротелиальных поражений верхних отделов тракта или метастазов. Таким образом, МРТ не проводилась с использованием специального протокола простаты. C, T2-взвешенное МР-изображение ( A ), диффузионно-взвешенное МР-изображение при b = 800 с / мм 2 ( B ) и карта кажущегося коэффициента диффузии (ADC) ( C ) показывают фокальную область со сниженной интенсивностью сигнала T2, повышенной интенсивностью сигнала на диффузно-взвешенном изображении b 800 и заметно сниженным ADC в задней левой апикальной периферической зоне ( стрелка ).Эта область также показывает отсутствие улучшения (, стрелка ) на вычтенном изображении с усиленным контрастом ( D ). При последующей биопсии простаты ядра из этой области показали некротическое гранулематозное воспаление, соответствующее последствиям предыдущей терапии БЦЖ; все остальные ядра были доброкачественными. Поражение было стабильным на МРТ, проведенной через 9 месяцев (не показано). |
| Посмотреть увеличенную версию (247K) | Рис. 8D – Ловушка VII (гранулематозный простатит): Гранулематозный простатит, имитирующий опухоль в анамнезе у пожилого мужчины 69 лет. неинвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря, леченная трансуретральной резекцией и внутрипузырной бактериальной терапией Кальметта-Герена (БЦЖ).Пациенту была сделана МРТ брюшной полости и таза, включая МРТ урографию, для оценки уротелиальных поражений верхних отделов тракта или метастазов. Таким образом, МРТ не проводилась с использованием специального протокола простаты. D, T2-взвешенное МР-изображение ( A ), диффузионно-взвешенное МР-изображение при b = 800 с / мм 2 ( B ) и карта кажущегося коэффициента диффузии (ADC) ( C ) показывают фокальную область со сниженной интенсивностью сигнала T2, повышенной интенсивностью сигнала на диффузно-взвешенном изображении b 800 и заметно сниженным ADC в задней левой апикальной периферической зоне ( стрелка ).Эта область также показывает отсутствие улучшения (, стрелка ) на вычтенном изображении с усиленным контрастом ( D ). При последующей биопсии простаты ядра из этой области показали некротическое гранулематозное воспаление, соответствующее последствиям предыдущей терапии БЦЖ; все остальные ядра были доброкачественными. Поражение было стабильным на МРТ, проведенной через 9 месяцев (не показано). |
| Технические проблемы, связанные с диффузионно-взвешенной визуализацией | Выбирать К началу страницыABSTRACTОбычная анатомическая структура…Без злокачественной патологии … Технические проблемы Rela … << РезюмеПризнание Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ |
|---|
DWI играет важную роль в локализации и характеристике агрессивности опухолей простаты и считается важной последовательностью в любом многопараметрическом протоколе МРТ [11 , 53, 54]. Привлекательность этого метода обусловлена не только его диагностическим воздействием, но и относительной простотой получения и постобработки в существующих системах МРТ.Однако для достижения максимального воздействия от DWI по-прежнему требуется техническая оптимизация сбора и интерпретации для достижения максимально возможной визуализации поражения и избежания ошибок интерпретации. В этом разделе мы исследуем три таких аспекта оптимизации DWI.
VIII: Анатомическое искажение диффузно-взвешенных изображений с высоким значением bВ большинстве практик DWI простаты выполняется с использованием техники эхопланарной визуализации. Эта схема сбора данных влечет за собой быстрое переключение сильных магнитных градиентов, что, в свою очередь, индуцирует вихревые токи, которые создают наложенные градиенты магнитного поля, которые возникают непредсказуемым образом [55, 56].Воздействие этих вихревых токов приводит к анатомическому искажению простаты на DWI с высоким значением b по сравнению с внешним видом простаты на T2-взвешенных изображениях [57, 58]. Это искажение может проявляться в виде изменений размера, формы и положения простаты по сравнению с Т2-взвешенными изображениями. Например, анатомические границы, которые кажутся гладкими на Т2-взвешенном изображении, такие как внешняя капсула предстательной железы, граница переходной зоны и очаговые поражения, могут казаться деформированными на DWI с высоким значением b.Это явление может привести к затемнению очаговых поражений, что может привести как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным результатам. Источники неоднородности магнитного поля, например из металла или воздуха, могут усугубить это явление. Вздутие прямой кишки со стулом или газом является ключевым фактором, связанным с пациентом, который может способствовать ухудшению этого артефакта и связанному с ним снижению диагностической полезности при выполнении DWI простаты в повседневной клинической практике.
Ввиду важности получения высококачественного DWI простаты для максимальной точности локализации опухоли, внимание к техническим аспектам сбора данных имеет решающее значение для минимизации искажений.Стандартные меры для этой цели включают использование параллельной визуализации, уменьшение полосы пропускания приемника, уменьшение разноса эхо-сигналов и длины эхо-последовательности, а также использование минимально достижимого времени эхо-сигнала. Необходимы дополнительные шаги, особенно направленные на воздействие ректального газа. Например, хотя кодирование передне-задней фазы чаще всего используется в МРТ брюшной полости и таза, учитывая, как правило, более узкий размер туловища в этом направлении, фазовое кодирование слева направо может быть предпочтительным для стандартного DWI простаты, чтобы избежать распространение артефактов, вызванных ректальным газом или стулом, по простате (рис.9). Кроме того, некоторые группы предлагают использовать клизму перед МРТ простаты для опорожнения прямой кишки от газов или введение кишечного релаксанта для уменьшения перистальтики кишечника [11], хотя до сих пор нет единого мнения относительно необходимости этих мер. Наконец, альтернативные методы сбора данных DWI, такие как схемы получения изображений с несколькими снимками или радиально-ориентированными [59, 60], могут существенно уменьшить анатомические искажения. Однако опубликованные отчеты о применении альтернативных схем сбора данных для DWI простаты остаются ограниченными [61], и все еще требуются дополнительные исследования и опыт.
| Посмотреть увеличенную версию (216K) | Рис. 9A – Ловушка VIII (анатомическое искажение диффузно-взвешенных изображений с высоким значением b): Влияние направления фазового кодирования на анатомическое искажение простата у 27-летнего здорового мужчины-добровольца. A, Сплошная красная линия указывает длину простаты спереди назад. Наблюдается анатомическое искажение простаты на карте кажущегося коэффициента диффузии (ADC), полученной с использованием кодирования переднезадней фазы ( B ), на что указывает уменьшение длины простаты в передне-заднем измерении по сравнению с T2-взвешенным изображением ( A ).Однако наблюдается заметное уменьшение анатомического искажения простаты на карте ADC, полученной с использованием фазового кодирования слева направо ( C ), на что указывает гораздо лучшее приближение длины простаты в передне-заднем измерении по сравнению с T2-взвешенным. изображение. Сплошная красная линия на всех трех изображениях имеет одинаковую длину. |
| Посмотреть увеличенную версию (189K) | Рис. 9B – Ловушка VIII (анатомическое искажение диффузно-взвешенных изображений с высоким значением b): Влияние направления фазового кодирования на анатомическое искажение простаты у здорового мужчины-добровольца 27 лет. B, Сплошная красная линия указывает длину простаты спереди назад. Наблюдается анатомическое искажение простаты на карте кажущегося коэффициента диффузии (ADC), полученной с использованием кодирования переднезадней фазы ( B ), на что указывает уменьшение длины простаты в передне-заднем измерении по сравнению с T2-взвешенным изображением ( A ). Однако наблюдается заметное уменьшение анатомического искажения простаты на карте ADC, полученной с использованием фазового кодирования слева направо ( C ), на что указывает гораздо лучшее приближение длины простаты в передне-заднем измерении по сравнению с T2-взвешенным. изображение.Сплошная красная линия на всех трех изображениях имеет одинаковую длину. |
| Посмотреть увеличенную версию (202K) | Рис. 9C – Ловушка VIII (анатомическое искажение диффузно-взвешенных изображений с высоким значением b): Влияние направления фазового кодирования на анатомическое искажение простаты у здорового мужчины-добровольца 27 лет. C, Сплошная красная линия указывает длину простаты спереди назад. Наблюдается анатомическое искажение простаты на карте кажущегося коэффициента диффузии (ADC), полученной с использованием кодирования переднезадней фазы ( B ), на что указывает уменьшение длины простаты в передне-заднем измерении по сравнению с T2-взвешенным изображением ( A ).Однако наблюдается заметное уменьшение анатомического искажения простаты на карте ADC, полученной с использованием фазового кодирования слева направо ( C ), на что указывает гораздо лучшее приближение длины простаты в передне-заднем измерении по сравнению с T2-взвешенным. изображение. Сплошная красная линия на всех трех изображениях имеет одинаковую длину. |
В большинстве тканей DWI с высоким значением b является основным набором изображений, используемым для обнаружения поражения при оценке различных наборы изображений, созданные при получении DWI.На таких изображениях доброкачественная ткань демонстрирует ослабление сигнала, тогда как неопластические поражения демонстрируют стойкую гиперинтенсивность, что позволяет визуально контрастировать между опухолями и фоновой паренхимой и, таким образом, качественно обнаруживать поражения [62]. Стандартные протоколы DWI для широкого спектра органов используют максимальное значение b в диапазоне 500–1000 с / мм 2 . Однако в простате доброкачественная паренхима продолжает демонстрировать умеренную гиперинтенсивность при значениях b в этом диапазоне. Таким образом, некоторые очаговые поражения будут незаметны по сравнению с паренхимой простаты на фоне.Это приводит к неоптимальной чувствительности для визуализации опухоли на полученных изображениях, полученных с использованием значений b в этом диапазоне.
При выполнении DWI простаты альтернативное изображение отличается от изображений со значениями b в диапазоне 500–1000 с / мм. 2 необходимо тщательно изучить на предмет опухоли. В частности, количественный характер карты ADC снижает влияние вариации сигнала T2 на этот набор изображений [53], и видимые опухоли выглядят как гипоинтенсивные поражения по сравнению с гиперинтенсивной фоновой паренхимой предстательной железы.Исследования показали большую заметность и обнаружение опухоли на карте ADC, чем на собственно полученном DWI [63, 64], и рекомендуется подробно рассмотреть этот набор изображений в качестве основного набора изображений, используемого при выполнении DWI простаты. Действительно, в исследованиях, дающих убедительные доказательства аддитивной ценности DWI для локализации опухоли, были рассмотрены только карты ADC [53, 65, 66]. Кроме того, недавние руководящие принципы консенсуса группы экспертов предписывают больший вес выводам, выявленным на карте ADC, чем на изображениях с высоким значением b [11].
Совсем недавно несколько исследований показали полезность «сверхвысокого» значения DWI -b с использованием значений b в диапазоне 1500–2000 с / мм 2 [46, 67]. На этих наборах изображений наблюдается большее подавление фона доброкачественной простаты, что позволяет улучшить видимость опухоли. Использование более высоких значений b в этом диапазоне изображений обеспечивает повышенную чувствительность и специфичность как в периферической, так и в переходной зонах [46, 67] (рис. 10). Проблемы при использовании таких более высоких значений b включают уменьшение отношения сигнал / шум (SNR), а также большее искажение изображения.Таким образом, несмотря на необходимость продолжения оптимизации, ожидается, что DWI простаты со сверхвысоким значением b будет продолжать вызывать растущий интерес.
| Посмотреть увеличенную версию (301K) | Рис. 10A – Ловушка IX (отсутствие подавления доброкачественной ткани предстательной железы на стандартных диффузно-взвешенных изображениях с высоким значением b): Влияние сверхвысокого b значения для заметности опухоли у 61-летнего мужчины, который прошел МРТ простаты после предыдущей биопсии простаты, показав опухоль Глисона 3 + 4 в одном ядре из периферической зоны левой средней железы. A, T2-взвешенное изображение показывает фокальную область пониженной интенсивности сигнала ( стрелка ) в области подтвержденной биопсией опухоли в левой периферической зоне. |
| Посмотреть увеличенную версию (170K) | Рис. 10B – Ловушка IX (отсутствие подавления доброкачественной ткани предстательной железы на стандартных диффузно-взвешенных изображениях с высоким значением b): Воздействие сверхвысоких значений b для заметности опухоли у 61-летнего мужчины, который прошел МРТ простаты после предыдущей биопсии простаты, показав опухоль Глисона 3 + 4 в одном ядре из периферической зоны левой средней железы. B, Диффузионно-взвешенное изображение при b = 1000 с / мм 2 демонстрирует диффузную гиперинтенсивность по всей периферической зоне с обеих сторон ( стрелки ). Поэтому поражение левой периферической зоны не всегда очевидно. |
| Посмотреть увеличенную версию (123K) | Рис. 10C – Ловушка IX (отсутствие подавления доброкачественной ткани предстательной железы на стандартных диффузно-взвешенных изображениях с высоким значением b): Воздействие сверхвысоких значений b для заметности опухоли у 61-летнего мужчины, который прошел МРТ простаты после предыдущей биопсии простаты, показав опухоль Глисона 3 + 4 в одном ядре из периферической зоны левой средней железы. C, диффузионно-взвешенное изображение при b = 1500 с / мм 2 показывает большее подавление интенсивности сигнала по всей периферической зоне с последующей большей заметностью области гиперинтенсивности в области опухоли левой периферической зоны ( стрелка ). |
В предыдущем разделе мы отметили ключевую роль карты ADC в оценке DWI простаты. При визуальной оценке карты ADC важно, чтобы настройки окна и уровня набора изображений были соответствующим образом отрегулированы, чтобы обеспечить максимальную заметность поражения.В этой связи важно понимать, что окно по умолчанию и уровень карты ADC, созданной консолью MRI или системой PACS, могут не быть оптимальными для обнаружения поражения. В частности, если уровень слишком высок, гипоинтенсивность очаговых поражений не может быть качественно оценена при визуальной оценке (рис. 11). Одно исследование, которое показало ценность визуальной оценки карт ADC для улучшения локализации опухоли, сообщило о последовательном использовании настроек окна и уровня 1,650 и 1,675 × 10 –6 мм 2 / с, соответственно [53].При этих настройках очаги поражения с ADC менее 0,850 × 10 −6 мм 2 / с, которые с большей вероятностью представляют опухоли более высокого уровня, выглядели черными. Поскольку значения АЦП зависят от выбора значения b и других параметров, которые могут влиять на SNR на изображениях с высоким значением b, может потребоваться определить оптимальные настройки окна и уровня для карты АЦП, полученной с конкретной последовательностью DWI, используемой в индивидуальная практика. Как только эти настройки определены, их следует последовательно применять для интерпретации всех случаев, выполненных с использованием данной платформы МРТ и последовательности DWI.
| Посмотреть увеличенную версию (256K) | Рис. 11A – Ловушка X (субоптимальное изменение окна карты кажущегося коэффициента диффузии [АЦП]): Утилита оптимального управления окнами карты АЦП за 66 лет старик с подозрительным поражением на многопараметрической МРТ простаты. A, Pitfall X (субоптимальное окно для карты кажущегося коэффициента диффузии [ADC]): полезность оптимального окна для карты ADC у 66-летнего мужчины с подозрительным поражением на многопараметрической МРТ простаты. |
| Посмотреть увеличенную версию (291K) | Рис. 11B – Ловушка X (субоптимальное окно для карты кажущегося коэффициента диффузии [ADC]): полезность оптимального окна карты ADC в 66 -летний мужчина с подозрительным поражением на многопараметрической МРТ простаты. B, На карте АЦП без каких-либо изменений окна и уровня по сравнению с настройками по умолчанию, область пониженного АЦП в заднебоковой правой периферической зоне слабо видна ( стрелка ) и не сразу выделяется из остальной периферийной зоны на визуальном изображении. осмотр. |
| Посмотреть увеличенную версию (144K) | Рис. 11C – Ловушка X (субоптимальное оконное управление карты кажущегося коэффициента диффузии [ADC]): полезность оптимального оконного управления картой ADC в 66 -летний мужчина с подозрительным поражением на многопараметрической МРТ простаты. C, На карте АЦП, полученной после выбора оптимальных настроек отображения (настройки окна / уровня примерно 1600/1600 × 10 −6 мм 2 / с), в этой области визуально более заметно сниженный АЦП ( стрелка ).Последующая прицельная биопсия показала опухоль Глисона 3 + 4 в 25% одного ядра из этой области; все остальные ядра были отрицательными на опухоль. |
| Сводка | Выбирать К началу страницы РЕЗЮМЕ Нормальная анатомическая структура … Доброкачественная аномалия … Технические проблемы Rela … Резюме << Благодарность Ссылки ЦИТИРОВАНИЕ СТАТЬИ |
|---|
Многопараметрическая МРТ все чаще используется для локализации опухоли в предстательной железе, поскольку надежная локализация опухоли помогает при целевой биопсии , стратификация риска и выбор лечения.Хотя для этой цели были достигнуты существенные улучшения в точности МРТ, достижение оптимальной точности может быть затруднено из-за ряда диагностических проблем. В этой статье мы представили 10 таких ловушек, которые могут затруднить интерпретацию многопараметрической МРТ простаты для выявления опухоли. Эти подводные камни включают нормальные анатомические структуры, которые могут имитировать очаговые поражения предстательной железы, доброкачественные патологические образования, которые могут имитировать опухоль в периферической или переходной зоне, а также технические факторы, связанные с получением и интерпретацией DWI, которые могут привести к субоптимальной чувствительности для опухоли.Важно, чтобы радиолог, участвующий в интерпретации МРТ простаты, знал об этих подводных камнях, потому что они время от времени будут встречаться в повседневной клинической практике. Мы также предоставили предложения по распознаванию и, когда это уместно, смягчению этих ловушек.
Визуализация простаты Артикул
Введение
Простата – это железа «грецкого ореха», часть мужской репродуктивной системы, которая производит и выделяет жидкую щелочную жидкость в эякуляте.Он содержит железистые и стромальные элементы, которые подвержены увеличению и развитию аденокарциномы у пожилого пациента. Инфекция часто встречается у относительно молодых пациентов. Визуализация играет жизненно важную роль в диагностике различных патологий предстательной железы, включая раннее выявление рака. Визуализация также помогает получать образцы тканей, дренировать абсцесс и собирать образцы после процедуры, а также определять стадию и отслеживать злокачественные новообразования.
Анатомия
Простата расположена в полости малого таза ниже мочевого пузыря, окружающего простатическую уретру.Железа включает верхушку, опирающуюся на мочеполовую диафрагму, основание, прикрепленное к шейке мочевого пузыря, и нижнебоковые поверхности, опирающиеся на поднимающий задний проход над мочеполовой диафрагмой.
Анатомически он разделен на две боковые (правую и левую) и одну срединную доли. Гистологически он имеет центральную зону (CZ), составляющую 25% массы простаты, которая составляет основу; периферическая зона (PZ), окружающая центральную часть, составляющая 25% массы простаты; и переходная зона (TZ), которая окружает переднебоковую часть уретры в виде подковы.Важно знать эти гистологические зоны, потому что 70% аденокарцином возникают из периферической зоны, а 20% – из переходной зоны. Только 10% аденокарцином возникают из центральной зоны. Простатит чаще возникает в центральной зоне. Доброкачественная гиперплазия простаты обычно расширяет переходную зону, создавая аденому.
Обычные пленки
Обычные рентгенограммы имеют ограниченную полезность при оценке простаты, но редко используются в качестве обследования скелета для оценки или отслеживания метастазов.
Другие методы визуализации, такие как сканирование костей, используются для оценки метастазов в кости, а компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза используется для определения стадии рака простаты. МРТ простаты чувствительна и специфична для оценки злокачественности и местного распространения простаты. КТ / МРТ также используется для размещения радиационных семян перед лучевой терапией.
Компьютерная томография
Подробная анатомия простаты не определяется на компьютерной томографии, поскольку это патология.Он может показывать повышенную плотность в центральной зоне с плотностью от 40 до 60 единиц Хаунсфилда (HU), а периферическая зона может казаться гиподенсированной при плотности 10-5 HU.
ДГП
Компьютерная томография обычно не проводится для диагностики, но ДГПЖ определяется, когда простата выходит за пределы лонного симфиза при осевой визуализации. ДГП также можно диагностировать с помощью компьютерной томографии объемом более 30 мл (измеряется с помощью изображений с переформатированной коронкой).
Воспаление предстательной железы
При простатите железа выглядит диффузно гиподенсированной с симметричным или асимметричным увеличением.Абсцессы предстательной железы – это четко выраженные гипоаттенуирующие (приблизительно плотность жидкости, от -19 до 13 единиц Хаунсфилда) области с усилением периферического края. Прогрессирование заболевания можно контролировать с помощью компьютерной томографии или альтернативы сонографии. [1]
Простата CA
Злокачественные новообразования предстательной железы проявляются в виде контрастных участков, особенно в венозной фазе. Эти области могут быть очаговыми или диффузными и находятся в периферической зоне. КТ играет важную роль в визуализации карциномы для оценки местного и отдаленного распространения.[2]
Магнитный резонанс
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – отличный метод визуализации простаты благодаря лучшему контрастному разрешению. МРТ позволяет дифференцировать анатомические зоны и их аномалии. МРТ простаты проводится с помощью тазовой катушки и позволяет выявить злокачественные новообразования и оценить их локальное распространение. Использование эндоректальной катушки дает больше информации и лучшее разрешение. Благодаря недавним достижениям, таким как многопараметрическая МРТ (mp-MRI), функциональная МРТ и биопсия под контролем МРТ, МРТ становится все более полезной для выявления карциномы простаты низкой степени злокачественности или небольшого объема.Необходимые последовательности МРТ включают T2-взвешенную, диффузионно-взвешенную визуализацию (DWI), а также визуализацию кажущегося коэффициента диффузии (ADC) и динамическую визуализацию с усилением внутривенного контраста (DCE). DWI анализирует диффузию молекул воды на клеточном уровне. ADC – это качественная мера средней диффузии воды на воксель. DWI особенно важен при диагностике карциномы простаты и простатита, включая абсцесс. [3]
Нормальная анатомия
Периферическая зона однородно гиперинтенсивна на Т2-взвешенном изображении (T2WI) с гипоинтенсивной капсулой.Переходная зона демонстрирует неоднородность, в то время как семенные пузырьки выглядят равномерно гиперинтенсивными на T2WI.
BPH
МРТ определяет зональную анатомию, ее элементы и объем железы, а также зональный объем. ДГПЖ проявляется как гетерогенная ТЗ на T2WI. Из-за увеличения железистой или стромальной ткани увеличенные узелки при ДГП показывают повышенные или пониженные сигналы на T2WI. Увеличение железы проявляется в виде ярких сигналов на T2WI, в то время как фиброзно-мышечные и стромальные элементы темные на T2WI.Оценка стромального и железистого соотношения помогает выбрать подходящую медикаментозную терапию. [4] Увеличение стромы может имитировать рак переходной зоны из-за низкой интенсивности T2WI, ограничения диффузии и усиления контраста, как при карциноме простаты. Стромальную гиперплазию можно дифференцировать по более четко выраженному и инкапсулированному виду [5].
На МРТ ДГП можно разделить на семь типов. Тип 0 = нет / небольшое зональное увеличение. Тип 2 = ретроуретральный. Тип 3 = ретроуретральный + двусторонний ТЗ.Тип 4 = ножки (множественные или одиночные). Тип 5 = ножка + двусторонняя TZ +/- ретроуретральная. Тип 6 = субтригональное или эктопическое увеличение. Тип 7 = другие комбинации. Помимо диагностики ДГПЖ, МРТ играет важную роль в выявлении карциномы, когда у пациента с ДГПЖ повышен уровень ПСА и имеется подозрение или высокий риск развития рака простаты [4].
Инфекция простаты
Бактериальный простатит бывает острым или хроническим и чаще встречается в периферической зоне.Острый простатит проявляется гиперинтенсивным Т2 с усилением контрастного усиления. Хронический простатит обычно гипоинтенсивен на Т2 и показывает плохое контрастное усиление. Хронический простатит демонстрирует повышенное диффузное ограничение из-за инфильтрата воспалительных клеток. Эти результаты имитируют карциному простаты. Однако степень ограничения диффузии ниже, чем у карциномы. Ненекротический гранулематозный простатит также проявляется гипоинтенсивным на Т2 с ограничением диффузии, но, в отличие от хронического простатита, на постконтрастных изображениях нет улучшения.Некротическая область гранулематозного простатита показывает повышенный сигнал на T2WI. У пациентов с экстрапростатическим распространением гранулем сложно отличить их от карциномы. [5] [6]
Простатит может прогрессировать в абсцессы: гиперинтенсивный на Т2, гипоинтенсивный на Т1 и проявляется усиление периферического контраста. Абсцессы показывают ограничение диффузии и низкое значение ADC. [7]
Злокачественная опухоль предстательной железы
Карцинома простаты связана с высокой заболеваемостью и смертностью во всем мире.МРТ, особенно mp-MRI, полезен для обнаружения рака и помогает избежать ненужной биопсии. Предварительная биопсия МРТ и биопсия под контролем МРТ лучше, чем биопсия под контролем ТРУЗИ. [8] МРТ перед биопсией помогает избежать ошибок в постановке, которые могут возникнуть из-за артефакта биопсии. [9] МРТ также выявляет передние, боковые и верхушечные опухоли, которые могут быть пропущены при биопсии. Злокачественные образования обычно находятся в периферической зоне с гипоинтенсивностью T2WI, очаговым усилением и низким коэффициентом диффузии. Нечетко выраженные и гипоинтенсивные поражения Т2 в PZ очень подозрительны на карциному.Хотя злокачественные новообразования реже встречаются в переходной зоне, необъятные, спикулированные, относительно гипоинтенсивные поражения Т2 вызывают подозрение.
МРТ также используется для оценки метастазов, которые не визуализируются при сканировании костей или компьютерной томографии. Он также используется для оценки патологических переломов и связанных с ними осложнений.
PI-RADS – Система отчетов и данных визуализации простаты – это стандартизированная классификация, основанная на данных mp-MRI, обновленных в 2015 году, известная как PI-RADS версия 2 = PI-RADS ™ v2. В соответствии с этим, наличие клинически значимой карциномы подразделяется на следующие категории:
- PI-RADS 1 – крайне маловероятно – нормальный T2WI и DW / ADC.
- PI-RADS 2 – Маловероятно ограниченная неоднородность на T2WI и гипоинтенсивность PZ на DW / ADC.
- PI-RADS 3 – сомнительное – неоднородное поражение с неясным краем на T2WI; гиперинтенсивный на DW и гипоинтенсивный на ADC.
- PI-RADS 4 – Вроде – Неограниченное поражение
- PI-RADS 5 – очень вероятно, аналогично PI-RADS 4, но поражение> 1.5 см или экстра-простатическое расширение.
УЗИ
Ультразвук широко доступен для оценки простаты, но также для выполнения управляемой биопсии простаты. Трансабдоминальная (TAUS) или трансректальная (TRUS) сонография может использоваться для оценки предстательной железы, а трансректальная сонография предпочтительнее для биопсии. Простата исследуется с помощью TAUS с помощью датчика, размещаемого непосредственно над лонным симфизом с заполненным жидкостью мочевым пузырем, служащим акустическим окном.Средние нормальные размеры составляют от 3,75 до 4,00 × 2,5 до 3,00 × 3,1 до 3,8 см (ширина x высота x длина) при объеме от 20 до 25 см. Объем простаты рассчитывается по формуле для измерения любой эллипсоидальной структуры: 0,5236 × высота (В) × ширина (Ш) × длина (L). [10]
TAUS ограничен для пациентов с ожирением, и у них невозможно правильно оценить объем простаты при наполнении мочевого пузыря. В таких случаях проводится ТРУЗИ. ТРУЗИ также необходима при подозрении на патологию предстательной железы во время клинического обследования, повышенном уровне простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови, воспалении / абсцессе простаты и последующем лечении рака простаты, поскольку ТРУЗИ позволяет детально оценить простату.
При ТРУЗИ эндоректальный датчик с частотой от 8 до 10 МГц осторожно вводится в прямую кишку. Объем простаты измеряется аналогично TRAS путем определения ширины, высоты и длины. Железу оценивают на предмет ее формы, симметрии, эхогенности и целостности капсулы предстательной железы. Перипростатические структуры, например семенные пузырьки, сосудисто-нервные пучки и кровеносные сосуды, оцениваются на предмет каких-либо отклонений, особенно при подозрении на рак простаты. [11]
Эластография – жизненно важная помощь, выполняемая во время ТРУЗИ для оценки прочности ткани простаты.Области повышенной плотности часто выявляются при эластографии, которая не показывает аномальной эхогенности на изображениях в оттенках серого.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
TAS OR TRUS оценивает объем простаты для определения курса лечения, т.е. объем простаты более 80 см3 подходит для открытой хирургической аденомэктомии; в противном случае лучшим вариантом лечения является трансуретральная резекция. Европейская ассоциация урологов (EAU) предлагает измерять объем простаты с помощью ТРУЗИ, а объем остаточного мочевого пузыря после мочеиспускания – с помощью TAUS.Ультразвуковое исследование следует дополнить визуализацией верхних мочевыводящих путей для оценки степени расширения мочевыводящих путей.
Воспаление простаты
Простатит обычно является клиническим диагнозом. Сонография при простатите часто демонстрирует увеличенную и / или деформированную железу с неоднородной эхотекстурой. Острый простатит может привести к образованию паренхиматозного абсцесса, который проявляется в виде гипоэхогенного поражения или образования жидкой консистенции в паренхиме простаты.Ультразвук проводится не только для диагностики, но и для планирования его эвакуации под ультразвуковым контролем. Ультразвук полезен для внутрипростатических инъекций антибиотиков при хроническом простатите, когда боль усиливается. [12]
Новообразование предстательной железы
Злокачественное новообразование предстательной железы трудно диагностировать при УЗИ, поскольку опухоль часто изоэхогена окружающей нормальной железе. Это могло быть гипоэхогенным. УЗИ с цветным допплером или энергетическим допплером может идентифицировать ангиогенез, показывая расширенные и извитые сосуды, но не может обнаружить небольшие опухолевые очаги.Диагностическая ценность ультразвука составляет от 30% до 40%. [11] Поэтому его чаще всего используют в качестве руководства при биопсии простаты. Доказано, что он улучшает выявление рака, особенно у мужчин с положительным уровнем ПСА и ПСА. [13] США часто помогают определить локальное распространение опухоли и, таким образом, определить стадию рака.
Некоторые достижения, такие как эластография, позволяют определять разницу в консистенции и помогают в диагностике опухолей и управляемой биопсии. При эластографии новообразование кажется более плотным, чем окружающие нормальные ткани.3D TRUS позволяет компьютерную обработку изображений простаты в разрезе и добавляет более подробную информацию о морфологии, окружающих структурах и т. Д. [11] УЗИ с контрастным усилением обладает высокой чувствительностью для дифференциации новообразования от нормальной ткани предстательной железы и более полезен для биопсии под контролем УЗИ. [14]
Ядерная медицина
Ядерная медицина играет важную роль в диагностике, постановке на новую стадию и лечении рака простаты.Метастазы в скелете можно определить с помощью сканирования костей. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – это обследование, которое оценивает злокачественную активность и ее распространение в организме. В частности, радиоактивный индикатор, производный холина, 18F-фторхолин (F-FCH), в настоящее время используется в качестве индикатора для диагностики рака простаты. ПЭТ в сочетании с КТ (ПЭТ / КТ) и МРТ (ПЭТ / МРТ) добавляет метаболические / функциональные данные, полученные на основе ПЭТ, к результатам КТ или МРТ. [15] [16]
Простатоспецифический мембранный антиген (PSMA) экспрессируется на поверхности клеток карциномы, узловых метастазов и метастазов в кости.Ga-меченный ингибитор PSMA – широко используемый индикатор для ПЭТ, который в настоящее время становится популярным не только для диагностики, но и для лечения. [16]
Ангиография
Ангиография может использоваться для эмболизации простатической артерии (PAE) у пациентов с ДГПЖ и кровотечением. Это интервенционный метод лечения пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), вторичными по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). PAE улучшает СНМП.
Клиническая значимость
Визуализация простаты играет жизненно важную роль в выявлении различных патологий, включая инфекции, увеличение и карциному.Это имеет решающее значение для определения стадии рака. PI-RADS – это стандартизированная классификация, основанная на результатах МРТ, которая помогает в дальнейшем лечении. Процедуры под контролем УЗИ или МРТ также широко используются для диагностики и лечения.
(Нажмите на изображение, чтобы увеличить)
Срединный сагиттальный разрез таза, крестец, брюшина, пузырный слой, фасция мочеполовой диафрагмы; Верхний и нижний слой, мочевой пузырь, простата, лобковый симфиз, прямая кишка, анальный канал, кавернозное тело полового члена и уретра, луковица, мошонка, мочеполовая диафрагма, фасция Colles Fascia, Transversus Perinei Superficialis, ректальный слой, семенной пузырек, прямокишечный слой предстательной железы
Предоставлено анатомическими пластинами Грея
(Нажмите на изображение, чтобы увеличить)
Трансректальная биопсия простаты под контролем УЗИ.Оранжевые стрелки – простата; Черные стрелки – игла для биопсии
Предоставлено доктором Шайлендрой Валунджем, MD
(Нажмите на изображение, чтобы увеличить)
МРТ нормальной простаты с использованием эндоректальной катушки (черная спираль в прямой кишке). A: коронарный T2, B: аксиальный T2, C: диффузионно-взвешенное изображение (DW), D: кажущийся коэффициент диффузии (ADC).Нет доказательств какого-либо увеличения ограничения DW или темного поражения в ADC, что позволяет предположить PIRADS-1
Предоставлено Randall Jones, DE, PhD, MBA, Bot Image, Inc.
(Нажмите на изображение, чтобы увеличить)
МРТ простаты: PIRADS-2; A: сагиттальный T2, B: коронарный T2, C: аксиальный T2, D: DW, E: ADC; Плохо выраженное поражение в периферической зоне; показывает слабую гиперинтенсивность на DW и слабое подавление на ADC (ограниченная диффузия).
Предоставлено Randall Jones, DE, PhD, MBA, Bot Image, Inc.
(Нажмите на изображение, чтобы увеличить)
МРТ простаты: PIRADS-3; A: осевой T2, B: DW, C: ADC; Фокальная область интенсивности T2 Hypo показывает слабое ограничение диффузии (оранжевая стрелка).
Предоставлено Randall Jones, DE, PhD, MBA, Bot Image, Inc.
Доброкачественные и злокачественные очаговые поражения предстательной железы
Доброкачественные очаговые поражения предстательной железы
Этиология
Доброкачественные очаговые поражения предстательной железы включают доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ) (см. Главу 72), врожденные кисты, приобретенные кисты, простатит (острая бактериальная, хроническая бактериальная, хроническая тазовая боль) синдром [воспалительный и невоспалительный] и бессимптомный простатит), абсцесс предстательной железы и кальциноз предстательной железы.
Классификация синдромов простатита Национальным институтом здравоохранения обеспечивает полезную концептуальную основу. Категории I и II отражают острый и хронический бактериальный простатит соответственно. Категория III, известная как хронический простатит / синдром хронической тазовой боли, составляет подавляющее большинство (> 90%) случаев и делится на IIIA (воспалительный) и IIIB (невоспалительный). Категория IV относится к бессимптомному воспалительному простатиту, который обычно диагностируется случайно.
Распространенность и эпидемиология
Простатит, пожалуй, самая частая урологическая жалоба у мужчин моложе 50 лет, от которой страдают от 11% до 16% американских мужчин на протяжении всей их жизни.
Клиническая картина
Проявления доброкачественного заболевания предстательной железы варьируются в зависимости от конкретного патологического процесса. Например, приобретенные кисты простаты и кальциноз обычно протекают бессимптомно, тогда как простатит варьируется от случайно обнаруженных бессимптомных состояний до симптоматических случаев.
Патология
Любая часть предстательной железы может поражаться простатитом, абсцессом или кальцификацией. Приобретенные кисты располагаются в парамедианном распределении.При простатите наблюдается повышенное количество воспалительных клеток. Кисты и кальцификаты – доброкачественные процессы.
Визуализация
Наиболее часто используемые методы диагностической визуализации для оценки простаты – это трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и МРТ. Доброкачественные находки, такие как кисты и кальцификаты, обычно случаются случайно и обычно обнаруживаются при обычном обследовании других состояний; большинство доброкачественных процессов, таких как аденома простаты и простатит, не требуют особого исследования. ТРУЗИ может предоставить изображения простаты с высоким разрешением и рекомендации в режиме реального времени для таких вмешательств, как биопсия, аспирация и дренирование, без использования радиации.Магнитно-резонансная томография (МРТ) точно определяет внутреннюю анатомию простаты, но обычно не используется для исследования доброкачественных новообразований простаты из-за ее высокой стоимости и относительно ограниченной доступности. По сравнению с этими методами рентгенография и компьютерная томография (КТ) играют ограниченную роль в оценке большинства процессов простаты.
Лечение
Антибиотики – основа лечения простатита. Другие методы лечения, включая как фармакологические, так и нефармакологические подходы, были оценены как потенциальные методы лечения хронического простатита и синдромов тазовой боли.Дренирование абсцесса предстательной железы – единственное показание к хирургическому вмешательству при доброкачественном заболевании предстательной железы.
Специфические поражения
Острый бактериальный простатит
Этиология.
Острый бактериальный простатит чаще всего вызывается аэробными грамотрицательными палочками, в частности, видами Escherichia coli и Pseudomonas . Бактерии могут проникать в простату за счет заброса инфицированной мочи в проток простаты, лимфатической или гематогенной диссеминации или во время таких вмешательств, как биопсия простаты.Эмфизематозный простатит возникает вследствие инфицирования газообразующими организмами; хотя и редко, но ассоциируется с высокой смертностью.
Распространенность и эпидемиология.
Острый бактериальный простатит встречается редко и встречается менее чем у 5% пациентов с простатитом.
Клиническая презентация.
Острый бактериальный простатит обычно проявляется как острое заболевание с лихорадкой, ознобом, болью в пояснице и промежности, частым мочеиспусканием и позывами, а также дизурией.Ректальная пальпация обычно выявляет увеличенную и очень нежную предстательную железу. Диагноз острого бактериального простатита основывается в первую очередь на клинических данных, связанных с положительными результатами анализа мочи и посева мочи.
Патология.
Простата может быть поражена очагово или диффузно. При острой инфекции простата увеличивается вследствие инфекции и воспаления. Повышенное количество воспалительных клеток обнаруживается в образцах биопсии простаты.
Визуализация.
Рентгенологические исследования обычно не требуются, если не подозревается тяжелая инфекция и / или абсцесс. По показаниям предпочтение отдается ультразвуковому исследованию и МРТ из-за их высокой контрастности мягких тканей, многоплоскостных возможностей и отсутствия ионизирующего излучения. Однако методы визуализации могут быть ограничены при дифференциации простатита от аденомы простаты и рака простаты. Болезненность предстательной железы, связанная с острым простатитом, может препятствовать ТРУЗИ.
Компьютерная томография.
При остром простатите железа может казаться нормальной, либо очагово, либо диффузно увеличенной.Наблюдается однородное затухание с возможным неспецифическим скручиванием в перипростатическом жире (рис. 73-1).
Рисунок 73-1
Изображение предстательной железы с аксиальным контрастированием с компьютерной томографией у пациента с острым бактериальным простатитом. Обратите внимание на увеличенный сальник с областями низкого затухания (стрелки).
Магнитно-резонансная томография.
Простата может казаться нормальной на МРТ при остром простатите.Он может быть увеличен очагово или диффузно. На Т2-взвешенных изображениях можно увидеть один или несколько очагов высокой интенсивности сигнала (рис. 73-2). Т1-взвешенное изображение неспецифично из-за ограниченного определения внутренней структуры простаты. На постконтрастных T1-взвешенных изображениях области воспаления усиливаются за счет гадолиния. Сообщалось, что диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) дает более высокие кажущиеся коэффициенты диффузии (ADC) в случаях простатита, чем при злокачественных новообразованиях, но со значительным перекрытием; Следует соблюдать осторожность, чтобы не принять злокачественное новообразование за острый или хронический простатит.
Рисунок 73-2
Аксиальный (A) и коронарный (B) Т2-взвешенные магнитно-резонансные изображения простаты пациента с бактериальным простатитом показывают мультифокальные области с повышенной интенсивностью сигнала (стрелки) соответствует простатиту.
Ультразвук.
При ТРУЗИ предстательная железа может быть нормального или увеличенного размера и может казаться нормальной или иметь очаговые или диффузные области смешанной эхогенности.Допплерография может увеличиваться. Другие ультразвуковые признаки простатита включают расширение перипростатического венозного сплетения, удлинение семенных пузырьков и утолщение внутренних перегородок. Эти особенности могут напоминать изменения как при аденоме простаты, так и при раке простаты.
Алгоритм визуализации.
Радиологическая визуализация требуется редко и только в случае подозрения на тяжелую инфекцию и / или абсцесс.
Дифференциальная диагностика.
Диагноз острого бактериального простатита основывается в первую очередь на клинических данных, связанных с положительными результатами анализа мочи и посева мочи.Простатит нельзя окончательно отличить от рака простаты только с помощью визуализации. Этот момент усложняется тем, что при острой инфекции уровень простатоспецифического антигена (ПСА) может быть повышен. Если после терапии уровень ПСА не вернется к норме, следует начать обследование на рак простаты.
Лечение.
Антибиотики – основа лечения острого бактериального простатита. Ожидается полный ответ и разрешение. Радиологические или хирургические вмешательства обычно не требуются при остром простатите, если он не осложнен образованием абсцесса.
Что должен знать лечащий врач
Острый бактериальный простатит
- •
Диагноз острого бактериального простатита основывается в первую очередь на клинических и лабораторных данных.
- •
Антибиотики – основа лечения.
Абсцесс предстательной железы
Этиология.
Абсцесс предстательной железы может возникать в результате местного распространения инфекции, гематогенного посева или обработки простаты или нижних мочевых путей, или может быть вторичным по отношению к уже существовавшему простатиту. E. coli и Staphylococcus являются наиболее часто поражаемыми организмами. Ранняя антибактериальная терапия снизила частоту возникновения абсцесса как осложнения простатита.
Распространенность и эпидемиология.
Абсцесс простаты встречается редко, диагностируется только у 0,2% пациентов с урологическими симптомами и у 0,5–2,5% пациентов, госпитализированных с симптомами простаты.
Клиническая презентация.
Для постановки диагноза требуется высокая степень клинического подозрения и тщательный мониторинг реакции на лечение, поскольку симптомы абсцесса предстательной железы аналогичны симптомам острого простатита и других воспалительных состояний нижних мочевыводящих путей.Следует подозревать абсцесс предстательной железы при отсутствии ответа на лечение острого бактериального простатита.
Патофизиология.
Абсцесс предстательной железы может поражать любую часть железы. Если это происходит на верхушке, может произойти спонтанное образование свища мочевого пузыря или проксимального отдела простатической уретры. Если абсцесс расположен у основания железы, он может распространяться через периректальные ткани в седалищно-прямокишечную ямку, приводя к ректальным и промежностным свищам.
Патология.
В аспирате абсцесса обнаружены воспалительные клетки и бактерии.
Визуализация.
Визуализация абсцесса простаты схожа с визуализацией абсцесса на других участках тела. Они варьируются от очаговых тканевых аномалий до скоплений газосодержащей жидкости.
Компьютерная томография.
КТ позволяет быстро и всесторонне оценить абсцесс предстательной железы и оценить поражение перипростатических тканей, органов и сосудистых структур.
КТ-признаки абсцесса предстательной железы включают очаговое или диффузное увеличение, неоднородное затухание и сбор с низкой плотностью (рис. 73-3). Абсцесс предстательной железы может быть однокамерным или многоячечным, может содержать газ и усиливаться периферически после введения внутривенного контраста. Перипростатический жир и прилегающие семенные пузырьки и мочевой пузырь могут быть вторично инфицированы.
Рис. 73-3
Осевое (A) и коронарное (B) изображения компьютерной томографии демонстрируют правостороннее гиподенсное скопление, которое имеет немного неправильные очертания ( стрелки, A ).Предстательная железа справа слегка увеличена (стрелка , B ). Эти результаты согласуются с абсцессом простаты, который впоследствии был успешно вылечен комбинацией антибиотиков и дренированием катетера (C) для чрескожной интервенционной радиологии.
Магнитно-резонансная томография.
Характеристики МРТ очень похожи на характеристики КТ, с дополнительным преимуществом превосходного контраста мягких тканей (хотя и с более длительным временем исследования).Абсцесс предстательной железы демонстрирует четко выраженную высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях, но обычно плохо виден на T1-взвешенных изображениях без усиления контраста. При внутривенном введении гадолиния наблюдается периферическое усиление различной интенсивности. Может быть очевидным распространение инфекции или осложнения хронического заболевания, такие как образование свищей. У пациентов с абсцессом предстательной железы Т2-взвешенная МРТ показывает образование, содержащее жидкость, с излучающими полосатыми участками с низкой интенсивностью сигнала.
Ультразвук.
При ультразвуковом исследовании абсцесс предстательной железы выглядит как неоднородное образование, которое может содержать внутренние эхо, перегородки и тени. При выраженном отеке на УЗИ можно наблюдать гипоэхогенный ореол. Когда присутствует воздух, затенение может ограничить полную визуализацию абсцесса и железы. Может быть повышенная допплеровская васкуляризация вследствие гиперемии и воспаления.
Дренирование под контролем ТРУЗИ может быть полезно при лечении абсцесса простаты.Абсцессы размером более 1,5 см обычно аспирируются; аспирация инфицированной жидкости в сочетании с внутривенными антибиотиками дает более 80% успеха при лечении абсцессов простаты. Тщательное наблюдение – ключ к предотвращению хронического простатита.
Алгоритм визуализации.
Визуализация поперечного сечения рекомендуется при клиническом подозрении на абсцесс простаты, обычно из-за того, что простатит не реагирует на соответствующее лечение (рис. 73-4). Ультразвук и МРТ предпочтительнее КТ из-за превосходного разрешения контрастирования мягких тканей.Ультразвук может помочь при трансректальной аспирации. КТ также хорошо демонстрирует абсцесс простаты и может определить трансперинеальный дренаж.
Рисунок 73-4
Алгоритм визуализации простатита. PSA, простатоспецифический антиген; ТРУЗИ, трансректальное УЗИ.
Дифференциальная диагностика.
Острый бактериальный простатит имеет аналогичную картину. Для диагностики абсцесса простаты требуется высокий индекс подозрительности.Наличие абсцесса подтверждают с помощью УЗИ, МРТ или КТ.
Лечение.
Лечение только антибиотиками широкого спектра действия обычно безуспешно. Наличие абсцесса предстательной железы является показанием для дренирования.
Что должен знать лечащий врач
Абсцесс предстательной железы
- •
Для постановки диагноза требуется высокий индекс подозрительности.
- •
Для предотвращения сепсиса и долгосрочных осложнений, таких как образование тазового свища, требуется адекватное лечение.
- •
Дренаж под визуальным контролем или хирургический дренаж с применением антибиотиков широкого спектра действия является методом выбора.
Хронический бактериальный простатит
Этиология.
Те же микроорганизмы, которые вызывают острый простатит, также вовлечены в хронический простатит. Хронический простатит может следовать за острым простатитом, но некоторые врачи считают, что неинфекционный венозный застой простаты может быть первоначальным изменением, которое предрасполагает к последующей хронической инфекции.Отдельно сообщалось о гранулематозном простатите как о редкой форме хронического воспаления. Диагноз, установленный только при биопсии, гранулематозный простатит можно увидеть в инфекционных (включая Mycobacterium ), послеоперационных или постлучевых, а также идиопатических условиях.
Распространенность и эпидемиология.
Хронический простатит встречается редко и встречается у 5-10% всех мужчин с простатитом.
Клиническая презентация.
Хронический бактериальный простатит проявляется хронической болью и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.
Патология.
Может быть поражена любая часть простаты. В паренхиме повышенное количество воспалительных клеток.
Визуализация.
Хронически воспаленная железа обычно небольшого размера, но может быть нормального размера или увеличена, если одновременно присутствует ДГПЖ. Визуализация не может с уверенностью отличить простатит от аденомы простаты и рака простаты.
Компьютерная томография.
КТ не нашла широкого применения в исследовании хронического простатита.Простата может быть маленькой, гипоаттенуирующей и содержать кальцификаты.
Магнитно-резонансная томография.
Хронический простатит часто проявляется в виде диффузных полосатых участков с низкой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях, известных как «арбузный» знак. Т1-взвешенное изображение неспецифично, и пораженная простата может не улучшиться после введения гадолиния. Когда хроническая инфекция поражает периферическую зону, ее появление трудно отличить от рака простаты; биопсия необходима для окончательного диагноза.
Ультразвук.
Подобно результатам КТ и МРТ, хронический простатит может быть очаговым или диффузным и чаще всего проявляется в виде нерегулярной гипоэхогенной области в периферической зоне при ультразвуковом исследовании.
Алгоритм визуализации.
См. Алгоритм построения изображения на Рисунке 73-4.
Дифференциальная диагностика.
Хронический бактериальный простатит проявляется аналогично хронической тазовой боли. Хронический простатит нельзя окончательно отличить от рака простаты только с помощью визуализации, и может потребоваться биопсия простаты.
Лечение.
При лечении хронического простатита оценивались как фармакологические, так и нефармакологические методы лечения. Операция обычно не требуется.
Что должен знать лечащий врач
Хронический бактериальный простатит
- •
Антибиотики являются основой лечения хронического простатита.
Кисты простаты
Этиология.
Кисты простаты могут быть врожденными или приобретенными. Приобретенные кисты включают ретенционные кисты, кисты семявыбрасывающего протока и кистозную дегенерацию ДГПЖ. Кистозная карцинома простаты встречается редко.
Кистозная дегенерация аденомы простаты – наиболее частая причина кистозных поражений простаты. Они расположены в переходной зоне и выглядят как маленькие кисты внутри узелков аденомы простаты.
Ретенционные кисты – это гладкие тонкостенные однокамерные кисты размером 1-2 см, которые возникают в пятом-шестом десятилетии.Они возникают в результате приобретенной обструкции и расширения ацинусов желез и могут обнаруживаться во всех зонах простаты.
Кисты семявыбрасывающего протока обычно имеют небольшие размеры и расположены в латеральных частях предстательной железы. Они могут сопровождать обструкцию / облитерацию эякуляторного протока азооспермией.
Распространенность и эпидемиология.
Точная распространенность кист простаты неизвестна. Однако кистозная дегенерация аденомы простаты является обычным явлением.
Клиническая презентация.
У большинства пациентов симптомы отсутствуют, и эти кисты обнаруживаются случайно. В редких случаях они становятся симптоматичными при воспалении, инфицировании или больших размерах, вызывая непроходимость оттока мочи или бесплодие, вторичное по отношению к обструкции семявыбрасывающего протока.
Патофизиология.
Кисты средней линии обычно являются врожденными из-за аномалий системы мюллерова протоков. Приобретенные кисты являются парамедианными по локализации и чаще всего связаны с аденомой простаты.
Патология.
Кисты простаты доброкачественные.
Визуализация.
Кисты простаты обычно бессимптомны и обнаруживаются случайно.
Компьютерная томография.
Кисты простаты – это поражения предстательной железы низкой плотности. МРТ и УЗИ превосходят КТ в определении кисты простаты.
Магнитно-резонансная томография.
Кисты обычно имеют одинаково высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях, что связано с содержанием в них жидкости.Эти кисты демонстрируют переменную интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях в зависимости от наличия инфекции или кровотечения.
Ультразвук.
Приобретенные кисты простаты – это анэхогенные поражения, которые чаще всего возникают в переходной зоне в результате дегенерации аденомы простаты. Их также можно увидеть в периферической зоне.
Алгоритм визуализации.
Эти кисты обычно обнаруживаются случайно. Никаких дополнительных изображений не требуется.
Лечение.
Трансуретральную резекцию или аспирацию следует рассматривать как первую линию лечения симптоматических кист. Также может потребоваться открытая резекция.
Что должен знать лечащий врач
Кисты простаты
- •
Приобретенные кисты обычно являются случайными находками. Если нет симптомов, никакого лечения не требуется.
Кальцификация простаты
Этиология.
Первичная или идиопатическая кальцификация предстательной железы развивается в ацинусах паренхимы предстательной железы. Причина неизвестна, и связь с инфекцией также неясна. Некоторые полагают, что первичная кальцификация предстательной железы развивается в результате кальцификации амилацеальных тел с образованием «камней простаты» (рис. 73-5). Это небольшие круглые или яйцевидные тельца, видимые в просвете ацинусов предстательной железы, которые могут происходить из слущенных эпителиальных клеток и белкового материала.
Рисунок 73-5
Трансректальные ультразвуковые изображения первичной кальцификации предстательной железы (стрелки) в области амилацеальных тел. Пунктирные линии – штангенциркуль, измеряющий размер простаты.
Вторичный кальциноз предстательной железы может наблюдаться в связи с ДГПЖ или карциномой, инфекцией, лучевой терапией и диабетом. Камни также могут развиваться в полости абсцесса или дивертикуле.
Распространенность и эпидемиология.
Распространенная находка: кальцификация простаты увеличивается с возрастом, особенно в возрасте от 40 до 70 лет.
Клиническая презентация.
Большинство случаев протекает бессимптомно. Однако камни простаты могут вызвать непроходимость, боль, инфекцию и гематурию.
Патология.
Кальцификация может быть обнаружена в любой части железы.
Визуализация.
Кальцификаты простаты больше, чем камни простаты. Камни возникают в просвете ацинусов предстательной железы. Кальцификация происходит в паренхиме и может быть очаговой или диффузной, затрагивать небольшую или большую площадь и происходить периуретрально или на хирургической капсуле.
Компьютерная томография.
КТ демонстрирует кальцификацию предстательной железы высокой плотности.
Магнитно-резонансная томография.
МРТ менее чувствительна, чем КТ и УЗИ, при обнаружении кальцификации простаты. Кальцификации представляют собой области с низкой интенсивностью сигнала.
Ультразвук.
Кальциноз предстательной железы имеет типичные черты при ультразвуковом исследовании: он эхогенный, и связанное с ним акустическое затенение может затруднять визуализацию остальной части железы.
Дифференциальная диагностика.
Кальциноз предстательной железы почти всегда протекает бессимптомно. Никакие клинические или лабораторные данные не могут определить его причину. Уровень ПСА и уровень глюкозы натощак следует проверять, если есть подозрение на рак простаты или диабет.
Лечение.
Если кальцификация простаты протекает бессимптомно, лечение не требуется. Симптомы могут возникать при наложении инфекции, при которой антибиотики являются основой лечения.При появлении обструктивных или хронических инфекционных симптомов может потребоваться хирургическое лечение.
У пациентов с симптомами камни можно удалить трансуретрально. В редких случаях хирургическая простатэктомия может быть показана пациентам с трудноизлечимой инфекцией.
Что должен знать лечащий врач
Кальцификация простаты
- •
Кальцификация простаты обычно протекает бессимптомно.
Ключевые моменты
- •
Большинство доброкачественных процессов простаты не требуют радиологического исследования, если нет атипичных признаков или симптомов.
- •
Антибиотики являются основой лечения острого и хронического простатита. Дренирование обычно показано при абсцессе простаты.
- •
Визуализирующие тесты сами по себе не могут окончательно дифференцировать простатит и карциному простаты.
Злокачественные очаговые поражения предстательной железы
Рак простаты – распространенное заболевание и важная проблема для здоровья мужчин во всем мире.Диагностика и лечение рака простаты очень сложны из-за неопределенной естественной истории болезни и ее непредсказуемого биологического поведения. Заболевание очень распространено; Серия аутопсий выявила малый рак простаты у 29% мужчин в возрасте от 30 до 40 лет и у 64% мужчин в возрасте от 60 до 70 лет. Однако большая часть рака простаты не перерастает в клинически значимый симптоматический рак. Не существует идеального метода определения того, у каких пациентов будет прогрессировать заболевание.Такие факторы, как высокий уровень ПСА, оценка Глисона и стадия, полезны для прогнозирования результата, но алгоритмы, сочетающие стадию, степень и уровень ПСА для прогнозирования патологической стадии или прогноза, работают лучше, чем по отдельности. Визуализация играет важную роль в лечении рака простаты.
Этиология
Причина рака простаты неизвестна. Существует ряд факторов риска, включая возраст (рак простаты редко встречается у мужчин моложе 40 лет), этническая принадлежность (афроамериканцы подвергаются наибольшему риску), диета, потребление антиоксидантов и семейный анамнез рака простаты.Недавние исследования генетического картирования идентифицировали RNASEL и MSR1 как потенциальные гены предрасположенности к раку простаты.
Распространенность и эпидемиология
По данным Программы надзора, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака (seer.cancer.gov), в 2015 г. было оценено 220 800 новых случаев рака простаты, что составляет 13,3% от всех случаев. новые случаи рака. По оценкам, в 2015 году от рака простаты умерло 27 540 человек, в результате 4.7% всех смертей от рака. Примерно у 14% мужчин в какой-то момент в течение жизни разовьется рак простаты.
Заболеваемость раком простаты резко возросла в начале 1990-х годов благодаря более ранней диагностике с введением анализа крови на уровень ПСА. Заболеваемость раком простаты продолжает расти, хотя и более медленными темпами. Это может быть связано с увеличением количества скрининговых тестов на ПСА. Хотя уровень смертности от рака простаты снизился за последнее десятилетие, нет никаких доказательств, связывающих скрининг ПСА с этим снижением смертности.
Клиническая картина
Карцинома простаты часто протекает бессимптомно. Симптоматическое заболевание может проявляться простатизмом и иногда гематурией. Другие проявляющиеся симптомы могут включать боль в костях и / или патологические переломы, связанные с метастазами в кости, уремию, вторичную по отношению к инфильтрации дистального отдела мочеточника, и локальное кровотечение в результате некроза или обструкции опухоли. Пальцевое ректальное исследование (DRE) может быть нормальным или выявлять нерегулярные увеличенные железы. Рак простаты клинически характеризуется уровнем сывороточного ПСА; стадия опухоли, узла, метастаза (TNM); и оценка по Глисону.
Простатоспецифический антиген
Уровень ПСА является надежным индикатором стадии и прогноза и помогает контролировать реакцию на терапию. Уровни ПСА в сыворотке необходимо интерпретировать с осторожностью с учетом возраста пациента, размера железы, недавнего DRE или биопсии, а также наличия инфекции, которые могут повысить уровень ПСА. В настоящее время порог сывороточного уровня ПСА 4,0 нг / мл широко используется в качестве порогового значения, выше которого проводятся дальнейшие исследования карциномы простаты.Вероятность выявления рака простаты увеличивается с повышением уровня ПСА. При уровне от 0 до 2 нг / мл у 1% пациентов наблюдается рак простаты; от 2 до 4 нг / мл, у 15% – рак простаты; от 4 до 10 нг / мл, у 25% – рак простаты; а при уровне ПСА выше 10 нг / мл более 50% будут иметь рак простаты. Поэтому некоторые рекомендуют использовать более низкие пороговые значения (<4 нг / мл), чтобы не пропустить рак простаты и повысить вероятность обнаружения рака простаты на излечимой стадии.Хотя это может привести к выявлению большего количества раковых заболеваний, это также может привести к гипердиагностике рака (особенно у пожилых мужчин), который может не проявляться клинически в течение жизни пациента.
Плотность ПСА получается делением ПСА на размер простаты. Это помогает отличить людей с аномально высоким уровнем ПСА от людей с повышенным уровнем ПСА, вторичным по отношению к аденоме простаты. Плотность ПСА 0,15 или выше была предложена в качестве порогового уровня для рекомендации биопсии простаты у мужчин с уровнями ПСА в сыворотке от 4 до 10 нг / мл и отсутствием подозрений на рак простаты на DRE или трансректальном УЗИ (ТРУЗИ).Однако корреляция между плотностью ПСА и наличием рака простаты не абсолютна.
Скорость PSA – скорость увеличения уровня PSA. Увеличение скорости ПСА более чем на 0,75 нг / мл в год указывает на значительный риск рака простаты независимо от абсолютного значения ПСА в сыворотке.
Патология
Рак предстательной железы чаще всего встречается в периферической зоне (70% случаев рака), затем следуют переходная зона (20%) и центральная зона (5%).
Девяносто пять процентов случаев рака простаты – это аденокарциномы. Примерно 4% имеют морфологию переходных клеток и, как полагают, возникают из уротелиальной выстилки простатической уретры. Реже обнаруживается плоскоклеточный тип и очень редко саркома (от 0,1% до 0,2%). В некоторых случаях нейроэндокринная морфология возникает из-за нейроэндокринных стволовых клеток, обычно присутствующих в простате. Рак простаты классифицируется гистологически по шкале от 1 до 4 в соответствии с дифференцировкой клеток и степенью анаплазии следующим образом:
- •
GX: Степень не может быть оценена
- •
G1: Хорошо дифференцированный (небольшая анаплазия) (Глисон 2–4)
- •
G2: Умеренно дифференцированный (умеренная анаплазия) (Глисон 5–6)
- •
От G3 до 4: Плохо дифференцированный (отмеченная анаплазия) (Глисон от 7 до 10)
Две трети случаев рака простаты имеют разные степени злокачественности.Чтобы определить прогноз и агрессивность опухоли, гистологически назначается шкала Глисона. Патологи идентифицируют два наиболее распространенных паттерна клеток в ткани и присваивают каждому из них оценку по шкале Глисона по шкале от 1 до 5. Две оценки представляют собой доминирующую и второстепенную оценку в образце и вместе составляют оценку Глисона. Чем выше оценка по Глисону, тем больше вероятность того, что рак будет расти и быстро распространяться, и тем хуже прогноз:
- •
Оценка по Глисону от 2 до 4: Хорошо дифференцированный; минимальный риск смерти от рака простаты в следующие 15 лет (указывает на ~ 95% шанс выжить в течение 15 лет без агрессивного лечения)
- •
Оценка по Глисону от 5 до 6: Умеренно хорошо дифференцированный; умеренный риск смерти от рака простаты, который медленно увеличивается в течение как минимум 15 лет наблюдения
- •
Оценка по Глисону от 7 до 10: От умеренного до слабодифференцированного, с 15-летней выживаемостью от 15% до 40 %, даже если рак диагностирован в возрасте 74 лет
Диагноз атипичных клеток и интраэпителиальной неоплазии предстательной железы (PIN) ставится тогда, когда образец биопсии простаты не выглядит явно неопластическим при гистологическом исследовании, но клетки имеют аномалии.ПИН можно разделить на низкие и высокие. Значение PIN низкой степени злокачественности в отношении рака простаты остается неясным, но наличие атипичных клеток или PIN высокой степени злокачественности увеличивает вероятность наличия рака предстательной железы в железе. Вероятность обнаружения рака простаты в более позднем образце биопсии составляет от 30% до 50%, когда изначально обнаруживается высокодифференциальный PIN. По этой причине обычно рекомендуется повторная биопсия.
Визуализация
Компьютерная томография
КТ играет ограниченную роль в оценке рака простаты, потому что обычно не может отобразить опухоли на ранних стадиях (Т1 и Т2) (рис. 73-6).КТ может продемонстрировать местно-распространенное заболевание с экстракапсулярным расширением, вовлечением семенных пузырьков и инвазией в мезоректум, прямую кишку, мочевой пузырь и поднимающий задний проход (рис. 73-7). Также могут быть продемонстрированы тазовые и брюшные лимфатические узлы. Основанные на фактических данных руководящие принципы рекомендуют использовать КТ для отдаленной стадии рака простаты у пациентов с уровнем ПСА более 20 нг / мл, показателем Глисона более 7 и / или клинической стадией опухоли Т3 или выше.
Рис. 73-6
Изображение на аксиальной компьютерной томографии, демонстрирующее увеличенную предстательную железу с низким коэффициентом затухания.Позже рак простаты был подтвержден гистологически.
Рисунок 73-7
Аксиальная компьютерная томография демонстрирует местнораспространенный рак простаты, который распространился на правую боковую стенку таза (черная стрелка), мезоректальный жир и стенку прямой кишки (длинная белая стрелка). Мочевой катетер установлен (короткая белая стрелка) , потому что опухоль вызвала непроходимость шейки мочевого пузыря.
Магнитно-резонансная томография
Первоначальная роль МРТ простаты заключалась в локорегиональном стадировании у пациентов с подтвержденным биопсией раком (рис. 73-8).Т1- и Т2-взвешенные изображения предоставили анатомическую информацию, чтобы помочь отличить Т2 и Т3 заболевание (то есть определить экстракапсулярное распространение) и оценить узловое заболевание (вставки 73-1 и 73-2, рисунки с 73-9 по 73-13). Быстрый рост технологий МРТ и опыта читателей за последние два десятилетия привел к значительному увеличению роли МРТ простаты. Внедрение так называемой многопараметрической МРТ расширило роль МРТ в визуализации рака простаты, включив обнаружение опухоли, локализацию, характеристику, наблюдение и руководство для прицельной биопсии.Точность МРТ простаты в локальном постановке со временем улучшилась, скорее всего, благодаря усовершенствованию технологии МРТ, лучшему пониманию морфологических критериев, используемых для диагностики экстракапсулярного расширения или инвазии семенных пузырьков, а также увеличению опыта читателя.
Рисунок 73-8
Магнитно-резонансное изображение с эндоректальной катушкой демонстрирует местнораспространенную опухоль предстательной железы (T3). Нерегулярная выпуклая слабосигнальная опухоль выходит за край простаты заднелатерально справа (стрелка), совместима с экстракапсулярным расширением.
Box 73-1
Особенности экстракапсулярного распространения карциномы простаты при магнитно-резонансной томографии
- •
Неровная, спикулированная или угловая граница простаты
- 9305 •
Асимметрия сосудисто-нервного пучка
- •
Опухолевая оболочка сосудисто-нервного пучка
- •
Облитерация ректопростатического угла
- •
Опухоль
000000 Распространение жира0000 Распространение жира00 контакт с поверхностью капсулы - •
Экстракапсулярная опухоль
Box 73-2
Особенности инвазии семенных пузырьков на магнитно-резонансной томографии
- • Разрыв или потеря нормальная архитектура семенного везикула
- •
Очаг низкой интенсивности сигнала в семенном пузырьке
- •
Увеличенные семявыбрасывающие протоки низкой интенсивности
- •
Увеличенные семенные пузырьки низкой интенсивности
- Облитация острого угла
- между простатой и семенным пузырьком (лучше всего видно на сагиттальных изображениях)
- •
Демонстрация прямого распространения опухоли от основания простаты внутрь семенного пузырька и вокруг него
Рисунок 73-9
Корональные и сагиттальные Т2-взвешенные магнитно-резонансные изображения, демонстрирующие двустороннюю инвазию семенных пузырьков.Семенные пузырьки имеют аномально низкий сигнал (стрелки).
Рисунок 73-10
Сагиттальное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, демонстрирующее расширение в шейку мочевого пузыря (верхняя стрелка) и мышцы, поднимающие задний проход (нижняя стрелка) , что соответствует местнораспространенной опухоли.
Рис. 73-11
Осевое Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, демонстрирующее распространение опухоли простаты на перипростатический жир, мезоректальный жир и стенку прямой кишки (стрелка).
Рисунок 73-12
Корональное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, демонстрирующее лимфоузел N1 (узлы <2 см) (стрелка).
Рисунок 73-13
Корональное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, демонстрирующее узловую болезнь N2 (> 2 узла <5 см) (прямые белые стрелки) ( изогнутая стрелка , рак простаты; черные стрелки , метастазы в кости).
В настоящее время нет единого мнения относительно оптимальной подготовки пациента к МРТ простаты.Большинство практик предлагают использовать клизму перед обследованием с опорожнением непосредственно перед МРТ, чтобы уменьшить количество стула и воздуха в прямой кишке, которые вызывают артефакт восприимчивости (особенно в последовательностях, взвешенных по диффузии). Некоторые рекомендуют воздержаться от эякуляции за 3 дня до МРТ простаты, чтобы сохранить расширение семенных пузырьков. Спазмолитическое средство (например, глюкагон) можно использовать для минимизации перистальтики кишечника, хотя оно приводит к увеличению стоимости и возможности побочных реакций на лекарства.В идеальном случае рекомендуется назначать МРТ по крайней мере через 6 недель или более после ТРУЗИ-биопсии, чтобы разрешить постпроцедурное кровотечение и воспаление.
Рекомендации по протоколу.
Протоколы для оптимальной многопараметрической оценки простаты продолжают развиваться. Ключевым моментом является получение стабильного качества изображения с адекватным отношением сигнал / шум (SNR) для обеспечения уверенной интерпретации. При 1,5 Тл большинство опытных читателей считают, что введение эндоректальной катушки в дополнение к использованию стандартной тазовой радиочастотной катушки с фазированной решеткой необходимо для получения адекватного отношения сигнал / шум в простате.Размещение эндоректальной катушки при 3 Тл дает еще более высокий SNR с улучшенным качеством изображения, более высоким пространственным разрешением и значительно улучшенными характеристиками локализации и стадирования как для опытных, так и для менее опытных радиологов. Однако эндоректальная спираль также может быть связана с деформацией простаты, увеличением стоимости и времени обследования, артефактами (особенно восприимчивостью) и дискомфортом пациента (что может привести к нежеланию проходить МРТ простаты). В некоторых учреждениях в настоящее время изображение выполняется исключительно при 3 Тл без использования эндоректальной катушки.Отдельные центры должны адаптировать свои протоколы для достижения оптимального качества изображения по своему усмотрению.
Многопараметрическая магнитно-резонансная томография.
Комбинация анатомической и функциональной оценки предстательной железы составляет элементы многопараметрической МРТ (mpMRI). Интеграция визуализации с Т2-взвешиванием, визуализации с диффузионным взвешиванием и визуализации перфузии (посредством динамической регистрации с усилением контраста) привела к быстрому росту понимания морфологии, состава и характеристик усиления рака простаты и его имитаторов.
Т2-взвешенное изображение.
Т2-взвешенное изображение – это рабочая лошадка мпМРТ, потому что оно демонстрирует зональную анатомию простаты, позволяя идентифицировать и характеризовать очаговые поражения. Многоплоскостные быстрые спин-эхо T2-взвешенные изображения простаты обычно получают в импульсных последовательностях с малым полем обзора (FOV) в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях. Осевые и корональные последовательности должны быть получены в плоскости, наклонной к оси простаты, чтобы сохранить нормальную зональную архитектуру и предотвратить усреднение объема.Осевые (и, возможно, корональные) Т2-взвешенные последовательности с большим полем обзора также получают на уровне бифуркации аорты для оценки поражения узлов. Т2-взвешенные последовательности также полезны для обнаружения экстракапсулярного расширения и инвазии семенных пузырьков (таблицы 73-1 и 73-2).
ТАБЛИЦА 73-1
Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить Премиум-темы WordPress от UFO Themes ТемаWordPress от UFO themes
.