МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Как вернуть потерянный голос » Фармвестник

В старом советском фильме «Веселые ребята» есть комический эпизод, когда одна из героинь десятками пила сырые яйца, чтобы ее голос звучал лучше. Но, как мы помним, яйца в том случае не подействовали… Сегодня бороться с охриплостью голоса, восстанавливая его чистое звучание, помогают не сомнительные народные средства, а современные лекарственные препараты на основе природных компонентов.

Проблемы с голосом возникают не только у начинающих артистов. Осиплый и охрипший голос нередко бывает у педагогов, лекторов, диспетчеров, дикторов, экскурсоводов — словом, у всех тех, кто вынужден много говорить по долгу службы. У других голос часто «теряется» на фоне простудных заболеваний, сезон которых в нашей стране продолжается все холодное время года. Причинами голосовых расстройств, изменения тембра и тональности голоса могут также стать пересушенный центральным отоплением или кондиционерами воздух, злоупотребление холодными напитками или мороженым, стрессовые ситуации. Даже обычное посещение дискотеки или клуба с караоке порой заканчивается тем, что голос «садится» от перенапряжения голосовых связок. Человек при этом может не чувствовать себя больным: у него нет кашля и насморка, повышенной температуры, головной боли. В этом случае речь идет о функциональной дисфонии — временном расстройстве голосовой функции при отсутствии органических изменений в гортани.

Охриплость голоса, независимо от причин, вызвавших ее, нужно обязательно лечить, чтобы не допустить необратимых изменений голосовых связок и развития других осложнений. Справиться с ситуацией помогут ингаляции и согревающие компрессы, отхаркивающие микстуры, теплое молоко с медом и режим молчания. Чай с лимоном, вопреки устоявшемуся мнению, голосовым связкам принесет больше вреда, чем пользы: содержащийся в нем кофеин сушит горло, а лимонная кислота раздражает слизистую оболочку. Бесполезны в этом случае и традиционные полоскания: лечебная жидкость во время проведения этой процедуры не достигает голосовых связок, поэтому не приводит к желаемому результату.

Сегодня для лечения хрипоты и восстановления голоса считается более целесообразным применять рассасывающие таблетки, содержащие комплекс натуральных компонентов, которые оказывают противовоспалительное и муколитическое действие. Подобные средства быстро устраняют такие симптомы воспаления слизистой оболочки гортани, как охриплость, осиплость, потеря голоса, першение в горле, ощущение сухости и жжения в верхних дыхательных путях. При простудных заболеваниях их можно применять в дополнение к основному лечению как средство для облегчения симптомов ОРВИ и уменьшения приступов сухого лающего кашля.

Острый ларингит: причины, симптомы, лечение

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 30.06.2021 г.

Количество просмотров: 34 777

Среднее время прочтения: 5 минут

 

Содержание:

Причины острого ларингита
Симптомы острого ларингита
Как протекает острый ларингит у детей?
Опасен ли острый ларингит?
Лечение острого ларингита
Лечение ларингита препаратами ДОКТОР МОМ^®

Причины острого ларингита:

• Бактерии. Это могут быть условно-патогенные микроорганизмы, которые вызывают болезнь только при снижении защитных функций слизистых оболочек. Иногда причиной острого ларингита становится специфическая бактериальная инфекция, например, коринебактерии дифтерии.
• Вирусы. Причиной острого ларингита часто являются вирусы парагриппа и аденовирусы.
• Грибки. Кандидозный ларингит может возникать как осложнение длительного лечения ингаляционными кортикостероидами, приема антибиотиков.

Способствуют развитию ларингита:

• повышенные нагрузки на голосовые связки (у преподавателей, певцов и т. д. – так называемый «лекторский» ларингит),
• курение,
• низкая влажность и высокая запыленность воздуха.

Наверх к содержанию

Симптомы острого ларингита:

• изменение голоса,
• боль в горле,
• кашель,
• общие симптомы: слабость, повышение температуры, чувство «тумана» в голове, головная боль и т. д.

Наверх к содержанию

Как протекает острый ларингит у детей

У детей при простудных инфекциях (грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп) может развиться ложный круп. Это состояние, которое характеризуется отеком области под голосовыми связками и сужением просвета гортани, что затрудняет дыхание.

Первым признаком ложного крупа может стать резкий, отрывистый, приступообразный, «лающий» кашель. Далее спазм мышц гортани и отек могут нарастать, что означает риск возникновения острой дыхательной недостаточности. При этом возникает свистящее дыхание, ребенок бледнеет.

Ложный круп – состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. При подозрении на это заболевание необходимо срочно вызывать врача, после чего усадить и успокоить ребенка, устранить все мешающие дыхательным движениям грудной клетки элементы одежды (расстегнуть пуговицы, снять тесную рубашку). Можно опустить ноги ребенка в таз с горячей водой: это поможет перераспределению крови в организме и уменьшению отека гортани.

Наверх к содержанию

Опасен ли острый ларингит?

Если заболевание не лечить, могут возникнуть осложнения:

• ложный круп – спазм и отек гортани,
• бронхит – воспаление бронхов,
• пневмония – воспаление легких.

Перечисленные осложнения ухудшают течение острого ларингита и могут представлять серьезную угрозу для здоровья.

Наверх к содержанию

Лечение острого ларингита

• Комфортный микроклимат. Рекомендуется регулярно проветривать комнату, позаботиться об увлажнении воздуха, оградить больного от воздействия табачного дыма.
• Ингаляции. Ингаляции помогают облегчить дыхание и стимулируют отхождение мокроты, если ларингит осложнен бронхитом. Назначение курса ингаляций должно проводиться врачом.
• Обильное питье. Достаточное количество жидкости (минеральной воды без газа, чая, морсов, компота) поможет уменьшить симптомы интоксикации. Это особенно актуально для детей, которые во время болезни часто отказываются от еды. Ребенку нужно давать несколько глотков сока, чая с лимоном, компота или другой питательной жидкости – это поможет поддержать силы ребенка.

Наверх к содержанию

Лечение ларингита препаратами ДОКТОР МОМ

^®

• Сироп Доктор МОМ^®. Сироп содержит экстракты лекарственных растений, которые обладают обезболивающим, противовоспалительным, муко- и бронхолитическим, отхаркивающим эффектами. Препарат рекомендуется применять при ларингите, который сопровождается непродуктивным кашлем. Сироп Доктор МОМ^® улучшает отхождение мокроты, переводит «сухой» или малопродуктивный кашель в продуктивный. Применяется у взрослых и детей от 3 лет.
• Растительные пастилки от кашля Доктор МОМ^®. Препарат содержит экстракты растений, которые обладают спазмолитическим, противовоспалительным, антисептическим эффектами. Пастилки – оптимальный выбор при простудных заболеваниях с «сухим» кашлем у взрослых, в том числе – в случаях «лекторского» ларингита.
• Мазь для наружного применения Доктор МОМ^® Фито. Если ларингит сопровождается головной болью или болями в мышцах, снять эти симптомы простуды помогает мазь Доктор МОМ^® Фито. Эфирные масла в ее составе обладают противовоспалительным, антисептическим, обезболивающим эффектами. Мазь можно применять детям от 3 лет и взрослым.

Острый ларингит – это не «банальная простуда», а серьезная болезнь, которое может привести к опасным осложнениям. Поэтому важно своевременно начинать лечение.

Препараты линейки Доктор МОМ^® могут применяться при различных видах ларингита, например, при «лекторском» или обычном «простудном» ларингите, который сопровождается кашлем или дискомфортом в горле.

Доктор МОМ^® – сироп, пастилки и мазь, которые могут служить прекрасным дополнением в домашней аптечке, особенно в период эпидемий простудных заболеваний.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вам также может быть интересно:

Что такое бронхит?

Что делать, если пропал голос

В этой статье мы назовем 5 шагов к восстановлению голоса в домашних условиях.

1. Теплое питье.
Не секрет, что обильное теплое питье способствует скорому выздоровлению даже при самой обыкновенной простуде при переохлаждении. Поэтому пренебрегать этим простым и доступным средством при потере голоса не стоит.

Для восстановления голоса хороши любые теплые напитки, кроме тех, что содержат кофеин (кофе, черный чай) и кислоты (например, лимон или лимонную кислоту). Лучше вообще отказаться от чаев в пользу травяных сборов ромашки, чабреца, имбирного корня и так далее.

Но наилучшим средством для восстановления голосовых связок станет традиционный дуэт молока и меда. Приготовьте молочный напиток в следующей пропорции: в 250 мл молока добавьте 2 ч.л меда и 1 ч.л. сливочного масла. Пить этот состав нужно медленно, мелкими глотками, а принимать – 2-3 раза в день.

К слову, правила употребления горячих напитков распространяется на все виды теплого питья, а для терапии потери голоса наравне с теплыми жидкостями можно употреблять нежирный куриный бульон.

2. Ингаляции.
Еще один традиционный и крайне эффективный способ восстановить голос в домашних условиях – это ингаляции. При этом они могут быть как в форме полосканий, так и в виде вдыхания пара.

Полоскания рекомендуется проводить отварами трав (чабрец, ромашка, шалфей, подорожник) в обход классических рецептов с солью и содой. Но если Вы потеряли голос из-за ангины, то эти традиционные смеси станут прекрасными помощниками в преодолении недуга и проблем с голосом, ведь сода и соль эффективно справляются с засильем болезнетворных бактерий на стенках гортани. Полоскать горло надо не реже 3-4 раз в день.

Паровые ингаляции доступны и эффективны. Если нет специального ингалятора, дышать можно над миской с водой, накрыв голову полотенцем. Дышать можно как отварами трав, смесью воды с эфирными маслами или солью, так и просто испарениями чистой горячей воды. Дыхание хорошее теплым паром помогает снять отек и воспаление горла, а также увлажнить и расслабить голосовые связки. Ингаляции паром нужно делать 2-3 раза в день по 5-10 минут.

3. Массаж гортани.
Массаж рекомендуется выполнять сразу же после ингаляций или полоскания горла. Выполняя массаж следует поглаживающими движениями большого и указательного пальца разминать область гортани по направлению от челюсти к груди. Процедура должна длиться 2 минуты. По окончанию массажа рекомендуется пару раз зевнуть – это простимулирует голосовой аппарат.

4. Леденцы.
Наверняка, у каждого человека есть такая небольшая «кукушка» с лекарственными пастилками от боли в горле и кашле. Даже если у Вас нет ни того ни другого, а голос пропал, доставайте их и пускайте в ход. Как и паровые ингаляции с полосканиями, леденцы способствуют снятию отечности и воспалительных процессов на слизистой горла, а также увлажняют голосовые связки.

5. Утепление.
Для того чтобы все выше указанные процедуры были эффективными, нужно не забывать о сохранении тепла. Поэтому нужно как следует обмотать горло платком или шарфом.

И, наконец, в случае потери голоса, следует постараться соблюдать «обет» молчания. Даже шепот нужно исключить, так как он может привести к растяжению голосовых связок.

Кроме того, если Вы потеряли голос, категорически НЕ рекомендуется:

– курить: табачный дым и никотин повышает сухость горла, что приводит к еще большему раздражению гортани;

– употреблять газировку и кофеиносодержащие напитки: углекислый газ вызывает раздражение слизистой гортани, кофеин способствует обезвоживанию организма;

– находиться в местах с повышенным содержанием пыли, дыма и сухого воздуха;

– принимать анальгетики: аспирин и другие подобные средства могут вызвать ухудшение картины заболевания;

– принимать сосудосужающие препараты: они пересушивают голосовые связки;

– употреблять кислые продукты.

Помните, что потеря голоса может быть вызвана не только чрезмерным напряжением голосовых связок или простудными заболеваниями, но и более серьезными недугами. Например, раком. Не пренебрегайте консультацией специалиста!

Будьте здоровы!

womanbook.com.ua

Что необходимо знать о раке гортани

Проблема злокачественных новообразований является одной из самых злободневных и самых серьезных проблем биологии и медицины. Число больных с опухолями различных локализаций и раком гортани, в частности, во всем мире постоянно увеличивается.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире ежегодно заболевают раком более семи миллионов человек, из них 5 миллионов умирают. По мнению онкологов главная проблема не в том, что злокачественные новообразования трудно вылечить, а в том что больные поздно обращаются к врачу и рак выявляют в запущенных стадиях. Именно этим объясняется большинство смертей.

Существует еще много превратных взглядов и суждений о том, что рак – заболевание неизученное и неизлечимое. До настоящего времени у ряда людей будет мнение о заразности больных опухолями и т.д.

Об опухолевых заболеваниях известно давно. Еще в письменных памятниках древнего Египта и Индии встречаются упоминания о раковых опухолях. Название «рак» этому заболеванию дал древнегреческий врач Гиппократ.

В обиходном понятии рак – общее название различных по морфологическому строению злокачественных опухолей. Организм человека состоит из различных тканей из которых могут возникать различные по строению опухоли. Поэтому называть все опухоли раком неправильно. Истинные раковые опухоли возникают из кожи или слизистой оболочки.

Что же такое опухоль вообще? В настоящее время установлено, что опухолевая клетка – это измененная собственная клетка организма, которая отличается от нормальной меньшей зрелостью, бурным ростом и не подчиняется регулирующему влиянию организма. Опухолевому перерождению могут подвергаться все виды клеток и тканей организма человека. Разрастание таких клеток приводит к образованию опухоли, прорастанию ее в соседние ткани, разрушению органа и к гибели организма. Клетки злокачественной опухоли способны расти в любых участках тела. Отделившиеся от основного массива отдельные опухолевые клетки, кровью и лимфой могут быть занесены в регионарные лимфатические узлы например шеи, а далее в отдаленные органы: легкие, печень, кости и др. органы и там дать новый рост. Это свойство опухолей называется метастазированием.

Учитывая что рак возникает из собственной клетки организма заболевшего, а не из какой-либо привнесенной, будет понятнее и что рак не заразен. Об этом свидетельствует опыт, накопленный медициной за сотни лет и ряд специальных исследований.  Врачи, сестры и др. персонал, работающие в онкологических учреждениях, работают без защитных средств, но заболевают раком не чаще чем люди других профессий.

Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли по своему строению мало отличаются от той нормальной ткани из которой они происходят, окружены капсулой, растут медленно (годами и даже десятками лет), сдавливая и оттесняя соседние органы и ткани. В большинстве случаев, до определенного размера, эти новообразования не причиняют человеку вреда.

Для большинства злокачественных опухолей характерен быстрый, не коорди- нируемый рост с прорастанием и разрушением окружающих тканей и метастазированием.

Рак гортани тяжелое заболевание. Среди общего числа больных злокачествен- ными заболеваниями, рак гортани занимает 10-е место, а среди опухолей верхних дыхательных путей – I-е. До недавнего времени, число больных раком гортани, как и большинство опухолей других локализаций, увеличивалось на 8-10% ежегодно. Однако за последние 10 лет число вновь заболевших раком гортани в Беларуси практически не изменилось. Заболевание обычно встречается в возрасте 40-60 лет, причем мужчины, пока что болеют в 15-20 раз чаще, чем женщины. Однако через 10-20 лет ожидается увеличение числа заболеваний раком гортани и легких за счет куривших женщин.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА

Среди факторов, способствующих возникновению рака большое значение имеют факторы внешней среды, вредные привычки, условия труда, уклад жизни, характер питания и др. Однако во всех развитых странах мира главным и теоретически легко устранимым, канцерогенным фактором возникновения рака ряда локализаций считается курение.

Курение является очень распространенной вредной привычкой человечества. В настоящее время в Беларуси курит 42,3% населения, при этом число курящих постоянно увеличивается, преимущественно за счет молодых женщин. Так, по данным Министерства здравоохранения, в Беларуси среди курящих 56% – женщины и 53% – мужчины, а умирает от болезней связанных с курением 15 тысяч человек в год. Многие исследователи рассматривают проблему курения и употребления алкоголя как самую большую из реальных угроз человечеству.

 Табачный дым представляет собой сложную смесь более 1000 различных веществ. Наиболее известным среди них является никотин – вещество оказывающее сильное воздействие на организм (типа наркотического) и являющееся основной причиной пристрастия к табаку. Однако, являясь сильным ядом, никотин не считается основной причиной возникновения опухолей. Никотин оказывает лишь небольшое успокаивающее или возбуждающее действие, что зависит от дозы никотина и состояния организма курильщика.

В дыме сигарет содержится смола, а так же множество различных токсических и раздражающих веществ, большое количество частичек копоти, радиоактивные вещества. От 20 до 50 компонентов табачного дыма являются канцерогенными, т.е. способствуют возникновению опухолей. С дымом эти канцерогенные вещества попадают в полость рта, глотку, гортань, легкие, со слюной – в желудок и взаимодействуя с тканями, вызывают их перерождение. Дым, достигая легких, осаждается в виде смол, а всасываясь в кровь эти вещества, попадают во все органы.

С целью установления влияния курения на возникновение рака в ряде стран были созданы специальные комиссии, члены которых после длительного изучения пришли к выводу, что курящие заболевают раком гортани и легкого в 10 раз чаще, чем не курящие. Установлено, так же, что существует прямая зависимость между продолжительностью курения, количеством выкуренных сигарет и вероятностью возникновения рака гортани и легкого. Так лица, которые в течении 10-20 лет выкуривали до 40 папирос в день, заболевали раком гортани и легких в 40-50 раз чаще, чем лица, которые ежедневно выкуривали не более 10 сигарет. Этими же исследованиями доказано, что общий риск смерти от рака прямо связанный с курением, составляет 45%.

В США каждый год умирают более 130000 человек в результате заболевания раком вследствие курения. Американские исследователи считают так же, что среди взрослых мужчин курение является причиной 90% всех смертей от рака легких, полости рта и гортани, рака глотки, желудка и др. локализаций. В странах ЕС от болезней, связанных с курением, каждую минуту умирает один человек.

В последние десятилетия увеличилось число курящих женщин. В результате количество случаев возникновения опухолей гортани и легких у женщин увеличилось в 2-3 раза. В Америке в 1970г исследователи предсказали, что к 1990 году рак легких у курящих женщин в США увеличится на 20% и данные 1991г подтвердили, что среди этого контингента женщин раковые опухоли увеличились на 19%. Этими же исследованиями показано, что чувствительность женщин к канцерогенам табака в 2 раза выше, чем у мужчин. Кроме отмеченного курение и потребление даже слабоалкогольных напитков женщинами во время беременности, кроме возможности рождения психически не полноценного ребенка повышает склонность ребенка к алкоголизму после 20 лет.

 Следует так же знать, что от курильщиков страдают и некурящие лица, находящиеся с курящими в одном помещении, так как они тоже вдыхают табачный дым (это так называемое «пассивное курение») и подвергаются опасности заболеть раком. Согласно данным экспертов США, «пассивное» курение повышает вероятность раковых заболеваний в 10 раз. Риск развития рака органов дыхания у пассивных курильщиков превышает базовый уровень на 70%. Эти же данные свидетельствуют, что в США от «пассивного» курения ежегодно умирает 53 тысячи человек. В результате этих работ является запрет курения в общественных местах во многих странах.

Во Франции от рака ежегодно умирает 150 тысяч человек, при этом 60 тысяч – непосредственные жертвы, «голубого ароматного дыма». По оценкам специалистов к 2020-2025 годам во Франции резко возрастет смертность от рака легких, гортани и других органов в связи с увеличением числа курящих женщин. Данные американских исследователей наблюдавших за 120 тысячами представителей «слабого пола» свидетельствуют, что у заядлых курильщиц вероятность получить опухоль молочной железы на 30% выше, чем у некурящих.

Влияние раздражающего действия табака на вероятность заболеть раком подтверждается также тем фактом, что в ряде азиатских стран (Афганистан, Иран, Индия, Турция и т.д.), где табак не курят, а различные его смеси (бетель, нас и др.) закладывают за губу или щеку, рак гортани наблюдается очень редко, но опухоли возникают в полости рта, в местах закладки смеси, т.е. там где у этих лиц наблюдается раздражение слизистой оболочки.

Однако было бы не верно считать, что табак является единственной причиной рака гортани, глотки и других органов. В немалой степени возникновению рака полости рта, глотки и гортани способствует вторая вредная привычка человечества неумеренное потребление алкоголя. В настоящее время многочисленными эпидемиологическими исследованиями собраны неопровержимые доказательства высокой канцерогенной активности злоупотребления алкоголем, причем не только крепкими, но и слабоалкогольными напитками. Исследованиями доказана четкая зависимость повышения риска заболевания раком от количества и частоты употребления алкоголя. Риск возникновения рака также увеличивается и в случаях раннего начала потребления алкоголя.

Весьма существенную роль имеют профессиональные вредности: вдыхание различных газов, физические факторы. Высокую канцерогенную опасность представляют газы и пыль асбесто-цементных и целюлозно-бумажных предприятий, лакокрасочной, анилиновой и алюминиевой промышленности, выхлопные газы автомашин, пары бензина и различных масел, газы при сварочных работах и многие другие. Эти исследования подтверждаются нашими клиническими наблюдениями свидетельствующими о значительном количестве среди больных раком гортани водителей автотранспорта, трактористов, газосварщиков, которые много курят и часто употребляют алкоголь и подвергаются выше перечисленным профессиональным вредностям.

Благодаря человеческой деятельности во вдыхаемом нами воздухе содержится очень много вредных, в том числе и канцерогенных веществ. Вдыхание загрязненного воздуха очень вредно, однако воздух вдыхают все, но рак гортани и легких значительно чаще возникает у курящих. Следует также отметить, что все эпидемиологические исследования белорусских ученых не свидетельствуют о влиянии Чернобыльской аварии на частоту заболеваемости раком гортани.

 Итак, табак один и особенно в комбинации с алкоголем, по данным исследователей всех стран, является наиболее важной причиной рака гортани, полости рта, легких и др. Исследования показали, что уменьшение количества выкуриваемых сигарет, даже интенсивными курильщиками, снижает риск заболевания. Это подтверждается данными английских исследователей показавших, что уже через 2-3 года после прекращения курения, вероятность заболеть раком уменьшается на 10-15%, а через 10 лет – на 70%. Т.о. отказ от курения это самая простая, надежная, дешевая и безопасная профилактика многих воспалительных заболеваний и особенно рака гортани и легких.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА.

Причины перерождения нормальной клетки в опухолевую вообще и гортани в частности пока неизвестны. Однако установлено, что опухоли не возникают внезапно. На современном этапе развития онкологии уже твердо установлено, что злокачественные опухоли не возникают в здоровых тканях, их появлению всегда предшествуют длительно развивающиеся патологические изменения тканей, способствующие развитию опухоли. Эти изменения существуют обычно годами и   называются «предопухолевыми». К этим заболеваниям гортани относятся: папилломы, аденомы, лейкокератоз, пахидермии, кисты и хронические воспаления. Не все хронические процессы переходят в опухоль, но все они понижают устойчивость слизистой оболочки гортани и всего организма к заболеванию.

Вредно влияет на слизистую оболочку гортани длительное вдыхание пыльного, горячего воздуха, особенно при наличии в нем различных газов, испарений кислот, щелочей, бензина и масел. Поэтому соблюдение правил индивидуальной профилактики при работе с газами, пылью и вредными химическими веществами на заводах, так же имеет важное значение для предупреждения возможности развития злокачественных новообразований.

Опухоль легче предупредить, чем лечить. Однако и здесь существуют трудности, которые объясняются тем, что причины возникновения рака, вообще и гортани в частности, изучены еще не полностью. Поэтому эффективная борьба возможна только с известными факторами. Все факторы, способствующие хроническому воспалению и заболеванию раком, надо стремиться устранить. Необходимо своевременно, систематически и настойчиво лечить хронические заболевания, прекращать курение, обязательно и возможно раньше удалять все доброкачественные новообразования, устранять все профессиональные вредности. Все эти меры дают возможность предупредить заболевание раком. При этом нужно помнить, что опухоли возникают незаметно без особых признаков. Поэтому больные должны внимательно относиться к любым заболеваниям гортани и при появлении охриплости или других ощущений своевременно обращаться к врачу.

Большую помощь в выявлении предопухолевых заболеваний и новообразований оказывают профилактические осмотры. Учитывая возможность озлокачествления предопухолевых заболеваний в соответствующих кабинетах поликлиник за такими больными должно вестись регулярное наблюдение, чтобы своевременно обнаружить возникновение опухоли. Эти мероприятия позволяют своевременно выявить предопухолевое заболевание, провести необходимое лечение и тем самым предотвратить возможность появления рака. В случае обнаружения опухоли лечение удается провести в более ранней стадии и добиться лучшего результата. Поэтому не уклоняйтесь от профилактических осмотров, своевременно приходите на контрольные осмотры. Помните, товарищи, эти мероприятия нужны не врачу, а Вам.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ РАКА ГОРТАНИ.

 Гортань выполняет в нашем организме важные физиологические функции, главными являются голосообразовательная и дыхательная функции. Кроме этого при прохождении через гортань воздух согревается, увлажняется и очищается от пыли. Значительной является и защитная функция гортани, заключающаяся в предотвращении попадания инородных тел в дыхательные пути. Полость гортани делится на три отдела: верхний (вестибулярный), средний и нижний (подсвязочный). Средний отдел состоит только из голосовых складок, расположенных приблизительно посредине гортани.

Признаки опухоли гортани весьма разнообразны и зависят от формы, места роста и степени распространения. Начальный период заболевания сопровождается незначительными симптомами: ощущением першения, щекотания, чувством «постороннего или инородного тела в горле», неудобством при глотании, быстрой утомляемостью при разговоре, т.е. симптомами и жалобами наблюдающимися при ряде не опухолевых заболеваний – субатрофическом фарингите и др. В дальнейшем жалобы зависят от локализации опухоли в пределах гортани. Так при поражении надгортанника, в особенности его края, рано возникают неудобства при глотании, затруднение и боль при проглатывании пищи. Чаще всего опухоли возникают в верхнем отделе гортани и долгое время не вызывают беспокоящих больного ощущений. Лишь когда опухоль достигает значительных размеров появляются ощущения инородного тела в горле, меняется тембр голоса, он становится глухим, сдавленным, периодически появляется охриплость . Эти изменения часто замечают окружающие заболевшего люди, а не сам больной. Охриплость при раках этого отдела гортани появляется, когда опухоль распространяется на голосовые складки. Хрипота вначале непостоянна и неоднородна по тональности. Однако больные редко сразу обращают внимание даже на охриплость, объясняя ее переохлаждением, курением и другими причинами. По мере роста опухоли охриплость усиливается до полной потери голоса. В дальнейшем появляется поперхивание во время еды, затруднение и боль при глотании, затруднение дыхания. Боль часто отдает в ухо. Дальнейший рост опухоли суживает голосовую щель. Поэтому многие больные обращаются с жалобами на появление одышки при ходьбе или физической нагрузке. Нарушение дыхания развивается медленно, постепенно, поэтому организм привыкает  к этому и больные длительное время не ощущают недостаток воздуха. У некоторых больных затруднение дыхания появляется после переохлаждения, когда вокруг опухоли возникает воспаление и отек тканей. При больших изъязвленных опухолях у больных появляются обильные выделения слюны иногда с кровью, неприятный запах изо рта, кашель, особенно во время еды.

Выше мы отмечали, что в вестибулярном отделе гортани имеется большое количество лимфатических сосудов. Отдельные опухолевые клетки оторвавшись от основной опухоли могут по лимфатическим сосудам попасть в лимфатические узлы на шее. В узлах опухолевые клетки дают рост новой опухоли, в результате чего на шее появляются плотные, безболезненные, постоянно увеличивающиеся образования (метастазы). Рак вестибулярного отдела рано и часто дает метастазы, иногда даже при небольших опухолях. Поэтому в ряде случаев при опухолях гортани, до появления выраженных симптомов со стороны гортани, на шее появляются безболезненные, плотные образования и больные обращаются за помощью с жалобами на появление опухоли на шее с одной или двух сторон. Очень часто заболевшие объясняют увеличение лимфатических узлов простудой и воспалением и не обращаются за помощью, затягивая заболевание.

Опухоли голосовых связок проявляются значительно раньше, чем новообразования других отделов гортани. Даже небольшое образование величиной с просяное зерно, на голосовой складке приводит к нарушению голоса. Вначале появляется осиплость, а потом  стойкая, прогрессирующая охриплость. Растут новообразования голосовой складки относительно медленно и голос постепенно ухудшается. Метастазы при раках голосовых складок появляются очень редко, обычно при прорастании опухоли за пределы этого отдела.

Опухоли в подсвязочном  отделе гортани возникают редко и долгое время не проявляются ни субъективными, ни объективными симптомами. Наиболее частой жалобой при новообразованиях этой локализации является затруднение дыхания или охриплость, если опухоль прорастает в голосовую складку. Однако это свидетельствует о том, что у больного уже имеется большая опухоль закрывающая большую часть просвета трахеи или голосовой щели. Других симптомов при этих опухолях обычно нет. Метастазы при опухолях подсвязочного пространства наблюдаются редко и поздно.

Все описанные выше симптомы характерны для определенного отдела гортани, но возникнув в каком-либо отделе опухоли гортани прорастают в соседние образования гортани или глотку (корень языка, грушевидные синусы, трахею и др.) при таких распространенных опухолях, не зависимо от места начала роста опухоли, могут наблюдаться боли при глотании, нарушение голосообразования и дыхания. При прорастании опухоли в щитовидный хрящ изменяется конфигурация гортани. Она становится широкой и болезненной при дотрагивании. Распространение рака на глотку вызывает затруднение глотания и боли при этом.

Появление некоторых или всех указанных выше симптомов еще не свидетельствует о наличии рака гортани. Затруднение дыхания, боль при глотании, охриплость и увеличение шейных лимфатических узлов может наблюдаться и при ряде воспалительных заболеваний. Для выяснения причины заболевания необходимо возможно раньше обращаться за помощью к врачу по болезням уха, горла и носа, а не к терапевту. Врач ларинголог сумеет быстрее разобраться и при необходимости сможет провести соответствующее лечение. Все это позволит раньше начать лечение, не ожидая выраженных симптомов заболевания.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГОРТАНИ.

При подозрении на опухоль гортани или перед началом лечения каждый больной тщательно обследуется. Осматривается шея, полость рта, рото- и гортаноглотка, гортань; производят: рентгенологическое исследование легких и другие исследования. При жалобах на охриплость и малейшем подозрении на опухоль гортани или глотки больному обязательно необходим тщательный осмотр гортани зеркалом или фиброскопом. Нельзя удовлетворяться осмотром полости рта шпателем или «заглядыванием» в рот терапевта. При необходимости производится ряд специальных исследований, в том числе компьютерная томография Каждому больному из подозрительного участка гортани и из опухоли берется маленький кусочек ткани (биопсия) для микроскопического исследования. Некоторые больные боятся биопсии и отказываются от нее и обследования. Практикой и многими наблюдениями доказано, что биопсия не может быть причиной ухудшения и распространения процесса. Без данных морфологического исследования взятого кусочка опухоли, подтвердить наличие или отсутствие злокачественного процесса невозможно. В случае отказа больного от биопсии, лечение не проводится.

Лечение больных опухолями гортани представляет ряд сложностей и может быть консервативным и оперативным (хирургическим). Консервативный метод включает различные комбинации химио-, лучевой терапии и другие воздействия, но без хирургического вмешательства. Комбинированный метод включает различные сочетания химио- и лучевой терапии и различные виды операций. Какое лечение будет применено зависит от локализации и распространенности новообразования, наличия или отсутствия метастазов, морфологического строения опухоли и общего состояния больного. В настоящее время уже недостаточно вылечить больного любым методом, оставив его инвалидом, необходимо оставить человека трудоспособным, социально полезным.

Самый старый, чисто хирургический метод лечения рака гортани, в настоящее время применяется очень редко. Современная аппаратура для лучевого лечения (телегамма-аппараты, бетатрон, линейный ускоритель) позволяют применять этот метод как самостоятельный вид лечения. В последнее десятилетие при лечении опухолей все более широкое применение находит химиотерапия. Однако, как самостоятельный метод лечения при раке гортани химиотерапия не применяется. Объясняется это отсутствием достаточно эффективных для этой локализации опухоли препаратов. Сочетание некоторых лекарственных веществ с лучевым или хирургическим вмешательством улучшает результаты лечения. Поэтому в настоящее время лечение рака гортани, в большинстве случаев, начинают с химио- или лучевой терапии или их комбинации. В зависимости от размера опухоли, ее локализации и быстроты обратного развития зависит число курсов химиолечения и доза облучения. При своевременном начале лечения результаты хорошие. При начальных стадиях рака гортани стойкое излечение после химиолучевой терапии достигается в 85-95%. Подобное же лечение распространенных опухолей гортани значительно менее эффективно – 30-40%. Как показывают приведенные данные исход лечения зависит от распространенности процесса. Чем меньше опухоль, тем лучше результаты и наоборот. Существует также определенная зависимость результатов лечения от локализации опухоли. Лучше всего поддается лучевому лечению рак голосовой складки, хуже – опухоли верхнего отдела и практически не поддаются консервативному воздействию новообразования нижней (подсвязочной) локализации. Результаты лечения во многом зависят так же от общего состояния организма, его биологических особенностей и от психологической настроенности больного. У человека доверяющего врачу, твердо верящего в благоприятный исход, лечение проходит значительно успешнее. И наоборот, недоверие, пессимизм в отношении лечения, психическая расслабленность, а в ряде случаев и прямо паническая настроенность больного, сильно вредят лечению. У первых больных хорошо излечиваются даже огромные опухоли, у вторых – не исчезают небольшие образования.

У некоторых больных уменьшение опухоли происходит очень быстро и после половинной дозы облучения опухоль исчезает, появляется чистый, звучный голос. Почувствовав себя хорошо, ряд больных вместо того, чтобы закрепить успех лечения, отказываются от продолжения лечения. Через несколько месяцев рост опухоли у таких больных возобновляется, но облучать это место уже нельзя. Приходится оперировать, иногда несколько раз, но спасти жизнь больного удается не всегда.

Во время химиотерапии и лучевого лечения за больными ведется систематический контроль, так как эти виды воздействия сопровождаются местной и общей реакцией. Эти изменения чаще возникают у ослабленных, истощенных больных, что обычно наблюдается при больших новообразованиях.

Общая реакция организма проявляется в слабости, ухудшении аппетита, потере вкуса и  веса, изредка появляются головные боли и изменения крови.

Местные реакции возникают в зоне облучения, в данном случае в гортани (эпителииты) и на коже шеи. Отмеченные реакции на слизистой оболочке и коже являются «законными» , встречаются у многих больных и не являются следствием невнимания или «ожогов».Кожные реакции в настоящее время встречаются реже. Изменения в гортани наблюдаются чаще и проявляются воспалением  и отеком слизистой оболочки гортани, что проявляется усилением охриплости до полной «потери» голоса. Эпителииты практически неизбежны у всех больных, которые лечатся лучевым методом. Время появления реакций и их интенсивность зависят от общего состояния больного, размеров опухоли и биологических особенностей организма заболевшего. Для уменьшения реакции слизистой оболочки гортани проводится ряд лечебных мероприятий ( инъекции, вливания, полоскания, диета и др.).

У многих больных, поступающих на лечение с большими опухолями суживающими голосовую щель и затрудняющими дыхание, перед облучением, необходимо произвести трахеотомию. Эта небольшая безопасная операция заключается в том, что в трахею, ниже расположения опухоли, вводится специальная трубка для дыхания. Гортань от операции не страдает. После излечения опухоли канюля удаляется и отверстие в трахею закрывается. У многих больных эта операция абсолютно необходима, так как после первых сеансов облучения в гортани может быстро возникнуть отек тканей. Если опухоль небольшая и голосовая щель широкая такому больному отек обычно не страшен. При большой опухали закрывающей часть голосовой щели (стеноз II-III степени), отек закрывает оставшуюся часть просвета гортани и человек может задохнуться. Поэтому если врачи считают трахеотомию необходимой не следует отказываться от этой небольшой операции, так как она сохраняет жизнь и без нее начинать лечение нельзя. Отек вызывает курение, употребление спиртных напитков, острая пища, простудные заболевания и др.

После лучевого лечения у больных могут наблюдаться осложнения в виде отека гортани и воспаления хрящей гортани. Заболевание сопровождается болями при глотании, повышенной температурой, отеком тканей передней поверхности шеи и слизистой гортани. Обычно это осложнение наблюдается у  больных с большими опухолями, прорастающими в хрящ и при нарушениях режима после лечения (употребления алкоголя, курение и др).

После излечения опухоли лучевым методом функция гортани практически не нарушается. Вскоре после окончания  лечения восстанавливается звучный голос и больные продолжают прежнюю трудовую деятельность.

В тех случаях, когда лучевое лечение оказалось недостаточно эффективным, производят хирургическое вмешательство. Сочетание лучевого и хирургического лечения называется комбинированным. Как правило операцию приходится делать больным поступающим на лечение с большими опухолями. Предшествовавшее операции лучевое лечение приводит к уменьшению опухоли. Кроме этого, после облучения опухолевые клетки менее жизнеспособны и  операция проводится в лучших условиях, чем без облучения. Однако, из всего изложенного не следует, что всех больных   надо облучать полной дозой, надеясь на большее уменьшение опухоли. После больших доз облучения послеоперационная рана может заживать хуже. Поэтому, если врачи рекомендуют прекратить облучение после половинной дозы облучения и произвести операцию, не следует отказываться от нее мотивируя улучшением голоса и исчезновением болей.

Операции бывают различные. Если опухоль небольшая, то удаляют только  часть гортани (различные виды резекций). После такой операции человек дышит как обычно и у него сохраняется голос. При больших опухолях приходится производить полное удаление гортани. Эта большая операция. После этого вмешательства человек лишается звучного голоса и дышит только через трубку, вставленную в трахею в нижних отделах шеи, но ему сохраняется жизнь. Через 3-4 недели после операции больной  приступает к занятиям с врачом логопедом, для выработки звучного голоса. Речь у таких больных развивается за счет воздуха заглатываемого в  желудок. После некоторого времени занятий у оперированного вырабатывается звучная речь, позволяющая общаться с окружающими людьми и даже продолжать трудовую  деятельность. Кроме отмеченного метода в настоящее время восстановление звучного голоса возможно и путем установки голосового протеза. Во время удаления опухоли или через любой период после операции, возможна установка небольшой «канюли», которая позволяет направить воздух из трахеи в пищевод  и после стихания воспалительных явлений, больной начинает звучно разговаривать.

Если у больного была очень большая опухоль, то иногда необходимо удалять не только гортань, но и части окружающих органов (языка, глотки, трахеи и др.), после таких операций не всегда удается полностью зашить рану. Такие вмешательства обычно приходится делать больным с очень большими опухолями, чаще больным, которые вначале отказывались от операции и согласились на нее только после появления сильных болей. При больших новообразованиях сочетание облучения и хирургического вмешательства дает значительно лучшие результаты, чем каждый метод в отдельности. Излечение при комбинированном лечении больших опухолей достигается в 40-60%. Однако возможности комбинированного лечения тоже ограничены, т.к. опухоль может прорасти в крупные сосуды и другие образования и хирургическое вмешательство становится невозможным, так как удалять можно далеко не все. Это не всегда понимают больные, когда отказываются от своевременно предлагаемой операции, надеясь, что оперировать «никогда не поздно» Опухоль растет незаметно и безболезненно. Боль появляется только когда опухоль прорастает в окружающие ткани и крупные нервы и часто удалить такую опухоль уже невозможно.

Выше отмечалось, что опухоли гортани могут давать метастазы в лимфатические узлы шеи. Лечение метастазов рака гортани, как и основного очага может быть консервативным, но чаще приходится оперировать. При лучевом лечении рака гортани, увеличенные лимфатические узлы на шее тоже облучаются. Если после проведенного лечения «узлы» не исчезли или вскоре появились вновь их необходимо удалить хирургическим путем. Операция заключается в удалении лимфатического аппарата и клетчатки боковой поверхности шеи единым блоком вместе с мышцей и веной. Операция большая, но не инвалидизирующая человека. После вмешательства больной  продолжает выполнять прежнюю работу. Многие больные обнаружив у себя на шее небольшой безболезненный лимфатический узел не обращаются за помощью и лечатся домашними средствами. Другие не соглашаются на предлагаемую операцию, считая, что «узел» еще небольшой и что оперировать «никогда не поздно». Такая тактика неправильна и очень опасна. Метастазы в лимфатических узлах шеи располагаются рядом с крупной артерией кровоснабжающей  головной мозг. Когда «узел» достигнет больших размеров, а иногда и при небольших размерах, он срастается с этим сосудом и удалить такой метастаз уже очень трудно. Оперировать надо пока узел небольшой, тогда операция производится радикально и легко переносится больным. Ожидание, кроме увеличения метастаза и прорастания его в окружающие образования, может привести к появлению новых метастазов на шее или в других органах (легких, печени). В результате операция становится больше, а иногда и невыполнимой.

Итак, все изложенное показывает, что рак гортани и его метастазы в шейных лимфатических узлах излечимы. Результаты лечения полностью зависят от величины опухоли. Чем раньше больной обратится за помощью, тем больше гарантий на излечение. Лечение больших опухолей гортани и больших метастазов крайне затруднено. Результаты их лечения неудовлетворительны.

Все больные после проведенного лечения нуждаются в тщательном систематическом наблюдении специалиста в течении 5 лет и более. Это необходимо с целью своевременного  обнаружения возобновления роста  опухоли, появления возможных осложнений или метастазов. В течении первого года после окончания лечения больной должен осматриваться вначале ежемесячно, потом 1 раз в 2-3 месяца. В последующем пациент должен являться на осмотр 1 раз в 4-6 месяцев. После 5 лет контроль проводится 1 раз в год. При необходимости и чаще.

СОВЕТЫ.

 После проведенного лучевого лечения ткани гортани и шеи изменяются. Поэтому больным в течении 0,5-1 года не рекомендуется переохлаждаться, курить, употреблять любые алкогольные напитки, очень кислую, соленую и острую пищу. Раздражающая  пища усиливает сухость и способствует появлению отека слизистой оболочки гортани. Переохлаждение, как правило, приводит к отеку тканей гортани. Выздоровевшие после лучевого лечения в течении некоторого времени должны избегать также чрезмерной нагрузки голосового аппарата (говорить тихо и возможно меньше). Вреден им и очень сухой, горячий, пыльный воздух, особенно при наличии химических веществ.

У всех больных после облучения появляется сильная сухость во рту и глотке. Для уменьшения сухости больным рекомендуются щелочные полоскания листьями шалфея, ромашки, эвкалипта, 1 чайная ложка питьевой соды на стакан теплой воды, закапывания в нос растительных масел по 10-15 капель на ночь.

После удаления гортани многие больные вынуждены носить трахеотомическую канюлю. Для предотвращения воспаления тканей вокруг трахеостомы и слизистой оболочки трахеи трахеотомическую трубку следует менять через 1-2 дня. Лучше ежедневно. Производят это сами больные.

В связи с отсутствием гортани воздух попадает в трахею сухой и пыльный. Поэтому в летнее время перед трахеотомической трубкой следует носить увлажненную марлевую салфетку. При сухости и наличии корок на стенках трахеи, необходимо закапывать на стенки трахеи щелочные или масляные капли. В случае раздражения кожи вокруг трахеостомы кожу надо смазывать любой мазью (вазелин, цинковая мазь и др.).

Трудоспособность человека после лечения зависит от его специальности, вида и объема лечения. После лучевого лечения большинство больных возвращаются на прежнее место работы. Среди оперированных нами больных многие тоже продолжают работать в совхозах и колхозах, заводах, бригадирами на строительстве, бухгалтерами и инженерами, даже юристами.

Все приведенные данные свидетельствуют о том, что рак гортани тяжелое заболевание, но при своевременном лечении, полностью излечим. Не следует только заниматься  самолечением и отказываться от предлагаемого лечения.

А.В. Ваккер

Что делать, если вы сорвали голос

Увы, с потерей голоса рано или поздно сталкивается каждый вокалист. Очень часто причиной сорванного голоса становятся не интенсивные занятия вокалом, а крик, особенно в состоянии сильного гнева или аффекта. Сорванный голос пропадает не так, как во время простудного заболевания, а внезапно сразу после крика или даже во время него. Он тут же становится хриплым и потом исчезает вообще. Вокалист может говорить только шёпотом, испытывая боль. Вот какие меры нужно принять сразу после того, как вы сорвали голос.

Первая помощь при сорванном голосе

Чтобы избежать опасных последствий травмы голоса, в первую очередь нужно принять сразу, как только вы почувствовали сип и внезапную охриплость.

1. Сразу замолчать. В первые минуты можно объясняться только жестами, потому что, в зависимости от степени поражения связок, может открыться кровотечение. Чтобы этого не случилось, нужно замолчать и в течение первых двух часов не разговаривать вообще. Особенно если вам больно говорить или голос стал слабым и хриплым.
2. Замотать область шеи тёплым шарфом или мягкими шерстяными тканями, например, воротником свитера или мехового жакета. Это в первое время смягчит неприятное ощущение и позволит расслабить мышцы гортани. Шея должна быть в тепле постоянно, даже летом. Если вы сорвали голос, область горла необходимо замотать мягким шарфом или просто натуральными тканями.
3. Незамедлительно обратиться к врачу. Если в вашем городе нет фониатра, помощь сможет оказать и обычный отоларинголог. С помощью специального зеркала он осмотрит ваши связки и скажет, что нужно делать в конкретном случае, в зависимости от области поражения и характера травмы. Случается, что повреждение связок может быть незначительным и они быстро восстанавливаются. Но в некоторых случаях голос можно вообще потерять безвозвратно, поэтому чем раньше врач назначит вам лечение, тем быстрее восстановится голос и тем меньше вероятность необратимых последствий травмы. Но если это невозможно, лучшее лекарство для сорванного голоса – молчание. В это время нужно прекратить даже мысленное пение, так как оно напрягает связки и может затянуть лечение последствий травмы.
4. Выпить мягкий согревающий напиток. Чай с молоком, травные отвары с мёдом комнатной температуры помогут снять напряжение и ослабить последствие травмы. Но лечение у специалиста и его профессиональный осмотр ничто заменить не может. Поэтому не стоит заниматься самолечением: без квалифицированной помощи голос может не восстановиться.

Что делать, если вы сорвали голос во время концерта прямо на сцене? Если вы пели в хоре или в ансамбле просто отведите микрофон в сторону и улыбнитесь зрителям. Радиооператоры или специалисты по звуку понимают этот жест и могут следующие номера пустить уже под фонограмму. Вот почему многие исполнители на большой сцене поют под запись своего голоса, чтобы усталость, хрип или сорванный голос не заставили отменить выступление, за которое заплачены деньги.

Что делать, если вдруг осип, пропал голос? Как максимально безболезненно пережить периоды обострения ларингита – профессионального заболевания преподавателей, певцов, дикторов?  Сегодня с такими его проявлениями, как болезненность при дыхании и глотании, сухой кашель, отечность слизистых и другими хорошо справляется комплексный гомеопатический препарат ГОМЕОВОКС. Лекарство начинает действовать быстро и мягко, устраняя, прежде всего причину заболевания.

Поэтому, даже если вы поёте без записи голоса, вам лучше всего предоставить записи специалисту по звуку заранее, чтобы при такой экстремальной ситуации, как сорванный голос во время выступления, вы смогли продолжить концерт и просто двигаться на сцене, делая вид, что поёте.

Иногда организаторы концерта могут отменить номера и выпустить других артистов на сцену. В оперных театрах принято учить двойные партии, чтобы при потере голоса в следующем действии выпустить дублёра на сцену. Но такая возможность существует только в профессиональных оперных коллективах, и обычным исполнителям на полноценную замену актёра рассчитывать не приходится. В опере дублёр может незаметно проникнуть на сцену и продолжить работать после вас.

Если вы сорвали голос в хоре или в ансамбле, вам нужно просто открывать рот и произносить слова про себя. Это поможет вам избежать конфуза и достойно продержаться до закрытия занавеса. Когда его опустят, вы сможете покинуть состав коллектива и идти домой. Обычно в хоре имеются дублёры солистов, которые смогут вас заменить в коллективе, или организаторы просто уберут сольные номера.

Как восстановить сорванный голос

В первую очередь нужно как можно больше молчать и принимать препараты, которые назначит вам доктор. Даже простые разговоры на время восстановления придётся заменить жестами или ответами, сформулированными короткими словами. Хорошим средством для лечения сорванного голоса является препарат фалиминт. Его формула позволяет быстро восстановить эластичность голосовых связок и вернуться в работу. Но основные рекомендации, как восстановить сорванный голос, может дать только врач. Поэтому нужно делать то, что он посоветует в первую очередь.

Во время лечения занятия вокалом отменяют, в зависимости от степени травмы. Чаще всего этот срок составляет 2 недели. В период лечения нужно как можно больше молчать, стараться не петь даже про себя, потому что в это время травмированные связки начинают колебаться и тереться друг о друга. Это может способствовать затягиванию срока восстановления.

Вспомогательным средством для восстановления эластичности голосовых связок становится молоко с мёдом. Лучше взять магазинное молоко без пенок, нагреть его до комнатной температуры, добавить в него столовую ложку жидкого мёда, размешать и пить медленно большими глотками. В некоторых случаях это средство помогает восстановить голос за несколько дней. Вот ещё один способ, как восстановить сорванный голос быстро, если травма небольшая. Нужно взять анисовые семечки, заварить их, как чай, и пить с молоком большими глотками. Настой должен быть не горячим, а очень тёплым, чтобы его легко было пить. Анисовые семечки обладают уникальными возможностями, и их употребляли для восстановления голоса ещё во времена Гиппократа.

Но даже если вы восстановили голос, нужно проанализировать причину произошедшего и стараться избегать повтора ситуации. Не стоит приступать к интенсивным нагрузкам в это время, так как полностью голос восстанавливается в течение месяца после травмы.

Как не сорвать голос

Несколько простых мер позволят вам избегать травм голоса в дальнейшем. Вот несколько правил, как не сорвать голос.

1. Научитесь доказывать свою точку зрения без крика. Чаще всего вокалисты срывают голос не во время пения сложных произведений, а в бытовых конфликтах, особенно если они случаются после пения. Так что профессиональным певцам стоит научиться доказывать свою правоту, избегая повышенных тонов.
2. Не стоит форсировать звук во время пения. Некоторые преподаватели, стремясь к тому, чтобы голос ученика стал сильным, используют упражнения для форсирования звука. Если вам после занятий трудно и неудобно петь, то стоит подумать о смене преподавателя или даже музыкального направления, которое вы избрали. Занимаясь с терпеливым преподавателем, вы будете точно знать, как не сорвать голос во время ответственного выступления, так как он использует мягкую атаку звука и учит петь в тихих нюансах. Помните, что громкий, форсированный звук, сформированный связками без дыхательной опоры, вреден для пения и может привести не только к раннему изнашиванию голоса, но и к опасным травмам.
3. Не стоит петь на морозе или в холодном помещении, тем более громко. Холод – провокатор травм голоса, в частности, если пение на морозе сопровождается распитием алкогольных напитков или поеданием мороженого. После того как вы поели мороженое, нужно петь не раньше чем через 2 часа. А ледяные напитки вообще перед пением употреблять не рекомендуется.

Не форсируйте звук и не пойте на связках. Характерный связочный звук легко распознать по визгливому тембру и невозможности управлять громкостью звука. Этот звук очень вреден для связок и тоже может привести к осиплости и потере голоса.

Автор — Аристархова Мария

Уфимский инфекционист рассказала, что нужно знать о лечении гриппа, ОРВИ и коронавируса

Что нужно знать о лечении гриппа, ОРВИ и коронавируса? На самые главные вопросы о предстоящем сезоне болезней отвечает врач Республиканской инфекционной клинической больницы Татьяна Георгиевна Майорова.

Как отличить грипп, простуду и коронавирус?

Симптомы гриппа, коронавируса и ОРВИ действительно очень похожи, поэтому при постановке диагноза возможны ошибки. Но каждое из этих заболеваний имеет свои особенности.

Гриппом чаще всего болеют осенью и зимой. Он начинается внезапно – резко повышается температура, начинается озноб, ломота в теле, головная боль, светобоязнь, боли и «царапанье» в горле, осиплость голоса, грубый надсадный кашель.

Острые респираторные вирусные инфекции встречаются круглый год. Их несколько видов. Парагрипп — постепенное начало, невысокая температура, боли в горле, осиплость голоса, «лающий» кашель. Риновирусная инфекция – острое начало, заложенность носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния и вкуса, температура невысокая. Аденовирусная инфекция – острое начало, температура высокая, либо умеренная, боли в горле, возможны налеты в зеве, влажный кашель, конъюнктивит. Респираторно-синцитиальная инфекция — сухой приступообразный навязчивый кашель. Это наиболее распространенные инфекции, их известно гораздо больше. И каждая требует своего лечения.

Коронавирусная инфекция COVID-19 – повышение температуры тела невысокое, кашель сухой с небольшим количеством мокроты, одышка, утомляемость, ощущение заложенности в грудной клетке, потеря обоняния и вкуса, боли в горле в меньшей мере. Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8 дню заболевания. В любом случае, при первых же симптомах заболевания необходимо обратиться либо к терапевту, либо к педиатру! И ни в коем случае не ходите на работу, не ведите ребенка в детский сад или школу. По крайней мере, до установления клинического диагноза. Во-первых, переносить заболевание на ногах – вдвойне опасней для организма, во-вторых, так вы не заразите коллег на работе.

Правда ли, что от человека можно заразиться гриппом, только если у него есть симптомы?

Нет, это неправда. Больной человек начинает выделять вирусы гриппа в последние день инкубации, то есть даже до появления первых признаков заболевания.

Что делать если в семье кто-то заболел?

Идеальный вариант — изолировать человека в отдельной комнате, выделить индивидуальную посуду, полотенца. Обязательно проветривать помещение и проводить влажную уборку. Если есть подозрение на новую коронавирусную инфекцию, то в течение 14 дней вся семья должна находиться на самоизоляции.

Какие таблетки лучше всего пить для лечения?

В интернете можно найти «рецепты лечения» коронавируса и гриппа. Но пользоваться ими нельзя – в каждом случае препараты и их дозировка индивидуальны. Начнете пить не те таблетки в неправильных дозах – сделаете себе и близким только хуже. Особенно опасно это для детей и пожилых.

Схему лечения может и должен назначать только врач!

Единственное: при температуре можно выпить жаропонижающие. В первые дни заболевания желательно не снижать температуру до 38 градусов, так как организм вырабатывает собственные противовоспалительные клетки для подавления инфекции. Есть исключения – если были судороги, то необходимо снижать температуру после 37,3 градусов. А вот жидкости можно и нужно пить сколько угодно. Рекомендую теплое питье с большим количеством витаминов, особенно С и Р: лучше пить компот, зеленый чай, настой шиповника, морсы. Много жидкости для уменьшения интоксикации, для правильной работы жизненно важных органов, к тому же, при заболевании, особенно при высокой температуре, человек «теряет» жидкость с потом, дыханием. И конечно, обязательно соблюдайте постельный режим.

Правда ли, что для профилактики нужно есть лук, чеснок и имбирь?

Лук и чеснок – это средства народной медицины. Если добавлять их в пищу малыми порциями, они могут оказать противовоспалительное действие и помогут справиться с бактериями, вирусами и грибками. Имбирь обладает общеукрепляющим действием. В его составе имеются вещества, полезные для иммунной системы, поэтому пряность чаще используют в сезон простуд и гриппа. Антибактериальные и противовоспалительные свойства имбиря помогают избавиться от патогенной микрофлоры и паразитов. Но это все меры профилактики и полноценного лечения они не заменят.

Что нужно делать, чтобы не заболеть?

Меньше всего инфекциями болеют люди, заботящиеся о своем иммунитете и здоровье – те, кто закаливается, ведет здоровый образ жизни, занимается спортом, есть здоровую пищу, много гуляет на свежем воздухе. В период эпидемий избегайте мест массового скопления людей – больших мероприятий, торговых центров. В магазинах и общественном транспорте соблюдайте масочный режим, меняйте маску каждые два часа. Обязательно несколько раз в день мойте руки (особенно после улицы и перед приемом пищи), пользуйтесь дезинфектантором. А также. если вы не хотите заболеть гриппом, то лучше вакцинироваться.

Еще не поздно сделать прививку от гриппа?

Наоборот, сейчас самое время. Вакцина против гриппа помогает иммунной системе вырабатывать антитела для атаки вируса гриппа. Через две недели после инъекции у вас начнет вырабатываться иммунитет, через месяц он заработает в полную силу и продержится до года. Именно поэтому прививку рекомендуют делать ежегодно и не позднее начала ноября.

Почему в зоне риска люди старше 65 лет и им нужно сидеть дома?

Лица старше 65 лет чаще имеют хронические заболевания: сердечно-сосудистые, бронхолегочные, эндокринные, болезни почек, в том числе онкологические заболевания, которые могут осложнить течение гриппа и других вирусных инфекций. Из-за этого часто возникают тяжелые формы инфекций, осложнения, особенно тяжелые пневмонии. Поэтому в период эпидемий, и особенно пандемий, им лучше соблюдать режим самоизоляции, насколько это возможно.

Кто имеет право на бесплатную прививку?

— Дети с 6 месяцев

— Школьники, студенты ссузов и вузов

— Работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы

— Беременные женщины

— Люди старше 60 лет

— Призывники

— Лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

Обращаться нужно в свою поликлинику по месту жительства.

У кошки пропал голос – причины и лечение

Кошка мяукает, мурлычет, шипит. Звуки, издаваемые животным, имеют причину. Это общение, выражение умиротворенности или неудовольствия, требования внимания и пищи. Особенно «говорливы» сиамские, бенгальские кошки и сфинксы. Редко, в исключительных случаях подают голос мейн-куны, персы, курильские бобтейлы, британские кошки.

Дрессировка дает результаты. Если вы постоянно обращаетесь к кошке, и это напоминает ритуал, после которого животное получает еду, ласку, то «разговаривать» будет любая.Чрезмерное мяуканье раздражает, но его отсутствие должно больше огорчить хозяев. Что может насторожить? У кошки пропал голос, мяуканье беззвучное – этот симптом часто сопровождает серьезные заболевания и травмы.

Частые причины потери голоса у кошек

Ночные серенады мартовских певцов до хрипоты – это не единственное объяснение хриплого и тихого голоса у питомца. Все причины можно разделить на три группы:

1. Механические повреждения, попадание мелких предметов в глотку кошки.

Чаще страдают котята: играя, могут заглатывать мелкие, острые предметы. Хозяин развлекает питомца игрушкой, привязанной к нитке. Котенок, догнав шуршащий бантик из фольги, начинает его жевать. Острый кусочек металлизированной бумаги попадает в глотку и застревает. А сколько интересных, но опасных игр происходит без контроля человека!

Взрослые кошки страдают от повреждений косточками в мясе птицы, рыбы (мелкие эластичные кости, чешуя у речной рыбы). Любопытные животные исследуют новые предметы, часто пробуют на вкус хвою, елочные украшения. В новогодние выходные к ветеринарам выстраиваются очереди из-за травмирования гортани и глотки у кошек. Хозяев обеспокоило исчезновение голоса питомцев.

2. Отравление химическими веществами, обезвоживание.

Кошки избегают предметов с острым, резким запахом. Конечно, ни одно животное не будет пробовать разлитый бензин или лакокрасочную продукцию. Для отравления кошкам достаточно вдохнуть ядовитых паров. Люди часто не замечают, что использование освежителя воздуха, жидкости для снятия лака действует на кошку угнетающе. Неоднократное или длительное вдыхание химических веществ приводит к отравлению. Кошка хрипит, чихает, отказывается от еды, теряет голос.

Ветеринары приводят конкретные примеры. Кошка ежедневно «провожала» хозяйку по утрам в прихожей. Та, сделав последний штрих – закрепляла прическу лаком для волос, убегала на работу. Так продолжалось несколько недель.
Еще одно обращение к врачу: у кота наблюдалась потеря голоса, тошнота и хрипы. Ветеринар, осмотрев животное, сразу определил причину недуга – курение в комнате, плохое проветривание, низкая влажность воздуха. Об этом «рассказал» запах сигаретного дыма от шерстки и изменения на голосовых связках кота.

Кошки, гуляющие без присмотра, могут попасть на свалку, стройку, где много химических отходов. Не игнорируйте потерю голоса питомца, если не знаете, что произошло. Опасность для животного – реальность. Вялость, отсутствие игривости, неестественный хриплый звук – один из признаков обезвоживания. Молоко, кефир, бульон, любой корм не заменит чистой воды. Она должна быть в чашке постоянно.

3. Инфекционные заболевания.

Кошки тоже болеют инфекционными заболеваниями. У них бывает ангина, отит, простуда и другие инфекции, которые передаются по воздуху. Заражение не может коснуться хозяина. Некоторые не выпускают своих котов на улицу, так они уверены в их безопасности. Это не выход. Сквозняки, низкая температура в квартире, сырость, неправильное питание ослабляют иммунитет и не добавит здоровья кошкам.

Как диагностировать болезнь? Потеря голоса констатирует о запущенности заболевания. Вы пропустили начало: кот много спит, у него сухой нос, слезящиеся глаза, плохой аппетит. Только ветеринар свяжет отсутствие голоса с поражением органов дыхания и ринотрахеитом. Либо причиной беззвучного мяуканья стал ларингит, воспалены слизистые оболочки горла, наблюдается отек гортани, голосовые связки забиты слизью.

Если легкомысленно отнестись к проблемам потери голоса домашнего питомца, то можно не заметить такое опасное вирусное заболевание как калицивироз. На языке, гортани у животного образуются водянистые язвы. Они приносят много боли, дискомфорта кошкам, им трудно глотать, мяукать, мурлыкать.

Что еще нужно знать о причинах потери голоса у кошек

Хорошо, если знаете причину недуга. После операции с наркозом вы были предупреждены о возможном молчании до полного восстановления животного. Следует беречь кошку от переохлаждения и выполнять все рекомендации.

Хорошо, если молчание домашнего животного кратковременно и голос восстанавливается сам. Но всегда нужно быть внимательным к сопутствующим симптомам. Странное поведение, боязнь знакомых предметов, людей, слюнотечение, изменение внешности, боязнь яркого света и воды, отказ от еды говорит о смертельном заболевании – бешенстве у кошек. Не нужно экспериментировать, изобретать лечение. Заражение могло произойти давно, а все это время семья и сам хозяин подвергались опасности, были рядом с погибающим инфицированным котом. Срочно обращайтесь к врачу.

Как помочь при потере голоса у кошек

Чтобы лечение прошло успешно, нужно следовать алгоритму:

1. Понаблюдайте за животным, если симптомы вас обеспокоили, обратитесь к ветеринару.
2. При очевидной причине помогите животному: при отравлении постарайтесь напоить кошку водой и доставить к врачу. Захватите с собой возможные источники отравления для правильного диагноза (листок ядовитого растения, баллончик с лаком). При стремительном отеке гортани дайте антигистаминное средство в дозе как для маленького ребенка. При отравлении паров лакокрасочной продукции дайте животному молока.
3. При сухости воздуха, курении в комнате чаще проветривайте, но не допускайте сквозняков.
4. При обнаружении в гортани инородного тела попытайтесь его вытащить, но знайте, врач сделает это лучше вас.
5. Инфекционные заболевания, воспаления, которые спровоцировали потерю голоса, лечатся антибиотиками.
6. Своевременно, ежегодно делайте кошкам прививку от бешенства.

Как бы оперативно вы не оказали помощь своему любимцу, помните, что существуют профессионалы, которым обязательно нужно показать кошку для дальнейшего правильного лечения.

Ларингология и заболевания гортани: обзор, условия и методы лечения

Что такое ларингология?

Если у вас есть проблема с гортани, которую часто называют голосовым аппаратом, вас могут направить к ларингологу. Ларингология – это узкая специализация отделения уха, носа и горла (отоларингология). Медицинские работники, работающие в области ларингологии, специально обучены лечению состояний, влияющих на вашу гортань.

Ваш голосовой аппарат (гортань) находится в передней части шеи.Он удерживает ваши голосовые связки и отвечает за звук и глотание. Он также является входом в дыхательное горло и играет важную роль в ваших дыхательных путях.

Чем занимается ларинголог?

Ларинголог – хирург, специализирующийся на нарушениях голоса, дыхательных путей и глотания, затрагивающих голосовой ящик и горло.

Какие заболевания поражают гортань?

Есть много состояний, которые могут повлиять на гортань, в том числе:

• Доброкачественные (незлокачественные) поражения голосовых связок.
• Раковые или предраковые поражения.
• Инфекционные или воспалительные состояния.
• Аутоиммунные состояния.
• Неврологические состояния.
• Состояние дыхательных путей.
• Нарушения движения голосовых связок.

Какие еще факторы могут повлиять на гортань?

Есть и другие факторы, которые также могут влиять на гортань. Они могут включать хирургические процедуры, такие как хирургия щитовидной железы, сердца, грудной клетки, позвоночника и сосудов. Вы также можете столкнуться с проблемой гортани из-за установки дыхательной трубки во время анестезии или госпитализации.

Некоторые доброкачественные заболевания голосовых связок могут быть вызваны злоупотреблением, неправильным или чрезмерным использованием вокала. Существует несколько заболеваний гортани, которые могут быть вызваны растяжением или повреждением голосовых связок, например:

• Слишком много разговоров.
• Очистка горла.
• Кашель.
• Курение.
• Кричать.
• Пение.
• Говорит слишком громко или даже слишком тихо.

В конце концов, частые злоупотребления голосом и неправильное использование могут вызвать изменения голосовой функции и привести к охриплости голоса.Если вы без объяснения причин испытываете охриплость голоса, которая длится дольше двух-четырех недель, вам следует обратиться к специалисту по лечению ушей, горла и носу (отоларингологу).

Некоторые расстройства, которые могут быть вызваны злоупотреблением, неправильным использованием или чрезмерным использованием вашего голоса, включают:

• Ларингит : Это состояние представляет собой воспаление (отек) голосовых связок.
• Узелки голосовых связок : В этом состоянии на ваших фокальных связках образуются небольшие доброкачественные, похожие на мозоли воспалительные образования (разрастания).Узелки являются одними из самых распространенных незлокачественных поражений голоса. Профессиональные певцы и люди, которым требуется много голоса (учителя, юристы или люди, работающие в сфере продаж), часто подвергаются наибольшему риску развития узелков голосовых связок.
• Полипы голосовых связок : Эти поражения голосовых связок обычно вызваны травмой (посттравматической) или воспалительной природы. Они возникают в результате травмы голосовых связок из-за сильной нагрузки на голосовые связки или постоянного кашля. У курящих людей также есть склонность к полипоподобным изменениям голосовых связок.
• · Кровоизлияние в голосовые связки : В этом состоянии вы можете внезапно потерять голос. Это может произойти из-за крика, крика или других сложных вокальных задач. При кровотечении разрывается один или несколько кровеносных сосудов на поверхности голосовой связки, и мягкие ткани голосовой связки наполняются кровью. Лечится, давая голосу отдохнуть до тех пор, пока кровотечение не исчезнет.
• Профессиональные нарушения голоса : Хотя это название подразумевает, что человек должен быть профессиональным оратором или певцом, любой, кто использует свой голос для работы, на самом деле является профессиональным пользователем голоса.К профессиям, подверженным особенно высокому риску, относятся учителя, консультанты, представители службы поддержки клиентов и торговые представители.
• Спастическая дисфония : Это редкое неврологическое заболевание гортани, которое включает непроизвольное сокращение (сжатие) определенных мышц голосовых связок или гортани. Это приводит к тому, что ваш голос звучит напряженно, сдавленно или с перерывами.
• Папилломатоз гортани : это хроническая (длительная) вирусная инфекция, при которой доброкачественные, похожие на бородавки опухоли растут внутри гортани, голосовых связок или дыхательных путей, ведущих из носа в легкие.Поражения, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), могут очень быстро расти и часто появляться снова, несмотря на продолжительное лечение. Это может вызвать проблемы с дыханием, если дыхательные пути заблокированы, или, что чаще, охриплость голоса, если поражения находятся на голосовых связках. Папилломатоз гортани может поражать взрослых, детей и младенцев.
• Паралич голосовых связок или гипомобильность голосовых связок : Это состояние возникает, когда одна или обе голосовые связки в гортани не открываются или не закрываются должным образом.Голосовые связки позволяют вам говорить, когда воздух, содержащийся в легких, выходит и проходит через связки, заставляя их вибрировать и издавать звуки. Помимо нарушения речи, паралич голосовых связок может вызвать кашель, ощущение мокроты в горле, затруднение глотания и одышку во время разговора. Хотя основным симптомом обычно является хриплый и слабый голос, симптомы паралича голосовых связок могут быть более значительными.
• Расстройства движения голосовых связок : Эти нарушения могут быть вызваны хирургическим вмешательством на щитовидной железе, сосудистой операцией, торакальной операцией, операцией на позвоночнике, длительным или травматическим размещением дыхательной трубки или вирусной инфекцией.
• Ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) : Это состояние также называется изжогой, кислотным рефлюксом или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Гастроэзофагеальный рефлюкс – это ощущение жжения в груди, которое может возникнуть после еды, наклонов, растяжек, физических упражнений и лежа. ГЭРБ возникает, когда содержимое желудка возвращается в пищевод. Это может произойти, когда клапан нижнего сфинктера пищевода (НПС), который контролирует прохождение пищи из пищевода в желудок, не закрывается правильно.Это состояние имеет более классические симптомы изжоги. Рефлюкс может поражать гортань и вызывать более нетипичные симптомы, такие как кашель, охриплость голоса, воспаление и боль в горле. В этих случаях это называется ларингофарингеальным рефлюксом (LPR). LPR может быть связан с частым кашлем, прочисткой горла, избытком слизи и мокроты, а также ощущением комка в горле.
• Рак гортани : Хотя многие новообразования, поражающие гортань, не являются злокачественными, раковые опухоли также могут расти в гортани.Внутренние стенки гортани выстланы клетками, называемыми плоскоклеточными клетками. Почти все виды рака гортани начинаются в этих клетках и называются плоскоклеточными карциномами. Если не выявить на ранней стадии, рак гортани может метастазировать (распространиться) в близлежащие лимфатические узлы на шее. Курильщики подвержены более высокому риску рака гортани, чем некурящие. Риск еще выше для курильщиков, употребляющих алкоголь. К счастью, при раннем выявлении рак гортани поддается лечению.
• Стеноз гортани : Это состояние представляет собой сужение дыхательных путей голосовых связок в результате рубцевания или двусторонней (двусторонней) неподвижности голосовых связок (неспособности двигаться), что может вызвать проблемы с дыханием.Это может быть вызвано рядом состояний, в том числе аутоиммунными или воспалительными заболеваниями, такими как полиангиит с гранулематозом, травматическими повреждениями в результате длительной интубации, ятрогенными состояниями – это состояния, вызванные медицинским лечением, например хирургическим вмешательством на щитовидной железе – злокачественные (раковые) состояния, прогрессирующие неврологические дегенеративные состояния или редкие вирусные инфекции.
• Дисфагия : Если у вас это состояние, у вас могут возникнуть трудности с глотанием. Некоторые люди с дисфагией могут быть не в состоянии глотать твердую пищу, жидкости или даже слюну.Это может привести к истощению, так как вы не можете потреблять достаточно калорий. Дисфагия также может привести к серьезным инфекциям, когда плохое глотание приводит к попаданию пищи в легкие или за пределы пищевода. Дисфагия возникает, когда гортань не закрывается плотно во время глотания и когда глотка (глотка) не перемещает пищу в пищевод скоординированным и эффективным образом. Дисфагия часто наблюдается у людей, перенесших инсульт, но также может возникать после операции на шее или после лучевой терапии рака головы и шеи.Условия глотания могут быть довольно сложными и обычно требуют многопрофильного (командного) подхода, включающего отоларингологию, гастроэнтерологию и речевую патологию.

Как диагностируются заболевания гортани?

Заболевания гортани обычно диагностирует специалист – ларинголог или отоларинголог. Ваш врач начнет с физического осмотра вашего горла и гортани. Это может быть прицел (небольшой гибкий инструмент, похожий на трубку с камерой на конце) или зеркало, которое используется, чтобы заглядывать внутрь вашего горла.

В зависимости от ваших симптомов ваш поставщик может также захотеть провести дополнительные тесты. Эти тесты могут включать:

• Визуальные исследования.
• Биопсии.
• Эндоскопические (с применением зрительной трубы) исследования.

Если ваш поставщик медицинских услуг подозревает, что у вас паралич голосовых связок, для постановки диагноза будет использоваться осмотр. В некоторых случаях ваш врач может также заказать электромиографию гортани (LEMG). Этот тест измеряет нервное воздействие на мышцы гортани.Это может помочь диагностировать и предсказать, восстановите ли вы функцию голосовых связок.

Как лечат заболевания гортани?

Варианты лечения состояний, поражающих гортань, могут зависеть от вашего диагноза. Если ваше состояние было вызвано злоупотреблением голосом, неправильным или чрезмерным использованием, лечение может быть таким же простым, как отдых для голоса на короткий период времени. Ваш врач может также предложить голосовую или певческую терапию, чтобы помочь вам полностью выздороветь. Эту терапию обычно проводит логопед.

В некоторых случаях для лечения вашего состояния может потребоваться больше, чем просто отдых. Например, если вам диагностировали рак гортани, варианты лечения могут включать:

Ваш план лечения может включать комбинацию этих методов лечения.

Лечение заболеваний гортани и голосовых связок может быть очень индивидуальным. Лучший вариант для вас может не сработать для следующего человека. Несколько факторов, которые будут учитываться при выборе вашим поставщиком наилучшего плана лечения, включают:

• Состояние вашего здоровья.
• Ваш возраст.
• Ваша профессия.

Ваш лечащий врач учтет все эти факторы при составлении вашего индивидуального плана лечения. Поговорите со своим врачом о своих целях и опасениях по поводу лечения. Открытый разговор с вашим врачом поможет в процессе лечения вашего заболевания.

Что можно сделать для профилактики заболеваний гортани?

Есть несколько способов предотвратить заболевания и другие состояния гортани.К ним относятся:

• Устранение вредных привычек образа жизни : Отказ от курения и сокращение количества потребляемого алкоголя может помочь предотвратить рак гортани.
• Не напрягайте голос : Соблюдайте должные меры, чтобы не напрягать голос из-за чрезмерного или неправильного использования, также можно предотвратить такие состояния, как полипы и узелки. Это особенно важно, если вы много времени уделяете выступлениям. Певцы, учителя и юристы – все это примеры профессий, в которых вы можете напрячь голос из-за частых разговоров или пения.Важно найти время, чтобы дать вашему голосу отдохнуть, вести здоровый образ жизни и поддерживать физическую форму, а также контролировать любые раздражающие факторы, которые могут повредить вашему голосу. Эти факторы могут включать аллергию или рефлюкс.

Большинство состояний, поражающих гортань, поддаются лечению, если вы обратитесь к своему врачу, когда впервые заметите симптомы. Если вы столкнулись с чем-то необычным, важно связаться со своим врачом, потому что некоторые условия могут привести к необратимому повреждению вашей гортани и голоса.

Нарушения голоса – симптомы и причины

Обзор

Проблемы с голосом возникают у людей по многим причинам. Врачи, специализирующиеся на заболеваниях уха, носа и горла, и специалисты по патологии речи участвуют в диагностике и лечении нарушений голоса.

Лечение зависит от причины нарушения голоса и может включать голосовую терапию, прием лекарств, инъекции или операцию.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Причины

Голосовой ящик (гортань) состоит из хрящей, мышц и слизистых оболочек, расположенных в верхней части трахеи (трахеи) и у основания языка. Ваши голосовые связки – это две гибкие полосы мышечной ткани, которые находятся у входа в дыхательное горло. Звук создается, когда ваши голосовые связки вибрируют.

Эта вибрация исходит от воздуха, движущегося через гортань, сближая ваши голосовые связки. Голосовые связки также помогают закрывать голосовой ящик при глотании, предотвращая вдыхание пищи или жидкости.

Если ваши голосовые связки воспаляются, разрастаются или парализованы, они не могут работать должным образом, и у вас может развиться голосовое расстройство.

Некоторые распространенные нарушения голоса включают:

Факторы риска

Многие факторы риска могут способствовать нарушению голоса, в том числе:

Помощь при нарушениях голоса в клинике Мэйо

Октябрь02, 2020

Показать ссылки

1. Bruch JM. Охриплость у взрослых. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 13 мая 2017 г.
2. Паралич голосовых связок. Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. https://www.nidcd.nih.gov/health/vocal-fold-paralysis. По состоянию на 13 мая 2017 г.
3. Голосовой справочник. Фонд «Голос». http://voicefoundation.org/health-science/voice-disorders/. По состоянию на 13 мая 2017 г.
4. Распространенные проблемы, которые могут повлиять на ваш голос.Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи. http://www.entnet.org/content/common-problems-can-affect-your-voice. По состоянию на 14 мая 2017 г.
5. Kallvik E, et al. Голосовые симптомы и качество голоса у детей с аллергией и астмой. Журнал голоса. Под давлением. По состоянию на 13 мая 2017 г.
6. Mascarella MA и др. Массовое иссечение гранулемы голосового отростка в кабинете с использованием калий-титанил-фосфатного лазера. Журнал голоса. 2016; 30: 93.
7. Koss SL, et al.Серийное стационарное лазерное лечение лейкоплакии голосовых складок: контроль заболевания и голосовые исходы. Ларингоскоп. Под давлением. По состоянию на 13 мая 2017 г.
8. Morrow EM. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 19 августа 2020 г.
9. Экбом ДЦ (экспертное заключение). Клиника Майо. 4 сентября 2020 г.
10. Паралич голосовой связки. Американская ассоциация речи, языка и слуха. https://www.asha.org/public/speech/disorders/Vocal-Fold-Paralysis/. Доступ 4 сентября 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Voice Care – Отделение отоларингологии

Home »Центры» UT Voice Center Сан-Антонио »Voice Care

С чего начать Если вы полагаетесь на свой голос как средство к существованию, вы профессиональный пользователь голоса.Если вы профессиональный голосовой пользователь, крайне важно заботиться о своем голосе. (учителя, проповедники, актеры, певцы, телеведущие, врачи, брокеры, продавцы) Если вы полагаетесь на свой голос в повседневных делах, забота о нем может быть не менее важной. (разговаривает по телефону, навещает друзей, ухаживает) Начало (или уточнение) «программы здорового голоса» – это первый шаг к тому, чтобы лучше заботиться о своем голосе, и он необходим для голосовых связок, которые были повреждены или подверглись стрессу. Начните лучше заботиться о своем голосе сегодня.
Гидрат Люди обезвожены сильнее, чем думают. Гидратация означает поддержание влажности голосовых связок как снаружи, так и внутри. Внешнее обезвоживание может происходить из-за вдыхания сухого воздуха, дыхания с открытым ртом, курения и приема некоторых сушильных препаратов. Шнуры можно повторно гидратировать, вдыхая пар (например, горячий душ, отпариватель для лица, испаритель с горячей водой). Внутреннее обезвоживание возникает из-за слишком большого количества кофеина, алкоголя, сушильных препаратов или потоотделения без восполнения жидкости. Внутренняя регидратация, вероятно, лучше всего достигается путем питья большого количества воды. Практическое применение Старайтесь носить воду с собой в течение всего дня. Старайтесь часто пить небольшое количество, а не сразу глотать большое количество. Следующие суммы являются приблизительными для здоровых людей без противоречивых заболеваний: Мужчины 3.0 литров (101 унция) = приблизительно 6 – (16 унций) бутылок воды в день Женщины 2,2 литра (74 унции) = примерно 4 – (16 унций) бутылки воды в день Замените кофе, чай, газированные напитки водой. Если вам не нравится вода, добавьте в воду небольшое количество сока или ароматизатора (например, ½ и ½). Постепенно уменьшайте количество сока или ароматизатора.
Управляйте своей слизью Беспокоящая слизь может привести к частому откашливанию горла или ощущению чего-то в голосовых связках.Ваш врач может посоветовать вам принять лекарство, называемое «муколитиком», которое помогает поддерживать выделение из дыхательных путей жидким и текучим. Наиболее распространенным муколитиком является Муцинекс (обычное название «гвайфенезин»). Практическое применение Оставайтесь гидратированными! Спросите своего врача, могут ли вам помочь муколитические препараты. Если слизистая продолжает оставаться проблемной, обсудите возможность рефлюкса со своим врачом. Рефлюкс желудочного сока в горло может быть причиной ощущения слизи в горле.
Остановка прочистки горла Очистка горла чрезвычайно травмирует ваши голосовые связки и вызывает чрезмерный износ. Беспокоящая слизистая оболочка может вызвать у людей ощущение, что в их голосовых связках что-то нужно удалить. Раздражение и отек, возникающие при прочистке горла, могут привести к застреванию слюны в горле. Это вызывает большее очищение горла. Чем больше очищается горло, тем больше застаивается слизь, что приводит к еще большему очищению горла, что вызывает больше слизи и т. Д. Возникнет порочный круг, и от этой привычки будет очень трудно избавиться. Практическое применение Начните с попытки подавить прочистку горла. Когда ощущение присутствует, попробуйте сильно глотнуть или запить водой. При необходимости тихо прочистить горло – «ага» Например, когда вы смыкаете голосовые связки, подумайте о том, чтобы взять гирю в 1/2 фунта вместо гири в 100 фунтов. Спросите своего врача, могут ли вам помочь муколитики или лекарства от рефлюкса.
Раздражает ваш голос «Все в меру» – этот мудрый совет особенно актуален, когда речь идет о вашем голосе.Сравните свои голосовые связки с ногами … Вы не ожидаете, что пробежите марафон (или даже полумарафон в этом отношении), а затем выполните часовую тренировку ног в тренажерном зале. Точно так же вы не должны разговаривать весь день на работе, а затем отправиться вечером на крик или разговоры из-за шума. Практическое применение Избегайте длительных разговоров по телефону. Дайте голосу 10 минут отдыха на каждые 2 часа разговора. Говорите с умеренной громкостью – для этого вам часто приходится минимизировать фоновый шум (т.е.е. телевидение, радио, шум вечеринок, движение, самолеты, рестораны). Не кричите и не кричите. Они травмируют голосовые связки. Курение сильно сказывается на голосе, вызывая хроническое раздражение и обезвоживание. Обеспечьте хорошее потребление воды и рассмотрите возможность использования увлажнителя с горячей водой в ночное время, когда путешествуете в сухую среду (например, Лас-Вегас, Феникс и т. Д.). Самолеты – это общеизвестно сухая среда. Если вы путешествуете на самолете, соответственно увеличьте потребление воды. Антигистаминные / противоотечные средства обычно содержатся в лекарствах от простуды и аллергии. Они сушат голосовые связки, что пагубно. Обычные лекарства включают Бенадрил, Зиртек, Аллегро, Кларитин, Судафед и любые другие антигистаминные препараты.
LPR / GER (ларингофарингеальный рефлюкс / гастроэзофагеальный рефлюкс) Ларингофарингеальный рефлюкс – это перетекание кислот из пищевода (пищевой трубки) на голосовые связки (в горле).Кислоты вырабатываются в желудке и перемещаются по пищеводу в горло. LPR отличается от GERD, при котором желудочная кислота возвращается из желудка только в пищевод. Исследования показывают, что люди с патологией голоса часто имеют LPR. LPR следует контролировать, если он НЕ может вызвать воспаление голосовых связок, что затруднит лечение определенных заболеваний голосовых связок. Практическое применение Изменение диеты и образа жизни (в дополнительном раздаточном материале) Лекарства, прописанные врачом (ингибиторы протонной помпы, блокаторы h3) Хирургия предназначена для очень стойких случаев, которые не поддаются поведенческому лечению и лекарствам.

Заболевания голосовых связок | Johns Hopkins Medicine

Что такое нарушения голосовых связок?

Расстройства голосовых связок – это любая анатомическая или функциональная проблема, поражающая голосовые связки. Голосовые связки (также называемые голосовыми связками) – это две полосы гладкой мышечной ткани, расположенные в гортани (голосовой ящик). Голосовые связки вибрируют, и воздух проходит через связки от легких, чтобы воспроизводить звук вашего голоса.

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний голосовых связок включают следующее.

Расстройство голосовых связок	Описание
Ларингит	Ларингит вызывает хриплый или хриплый голос из-за воспаления голосовых связок.
Вокальные узелки	Голосовые узелки – это доброкачественные мозоли на голосовых связках, вызванные злоупотреблением голосом.Вокальные узелки часто являются проблемой для профессиональных певцов. Чаще всего они растут парами (по одному на каждом шнурке). Узелки чаще всего образуются на тех частях голосовых связок, которые испытывают наибольшее давление, когда связки соединяются и вибрируют. Голосовые узелки делают голос хриплым, низким и хриплым.
Голосовые полипы	Голосовой полип – это мягкое доброкачественное образование, похожее на волдырь.Они могут включать кровь в волдыре, которая со временем рассасывается и образует прозрачный волдырь. Голосовые полипы делают голос хриплым, низким и хриплым.
Паралич голосовых связок	Паралич голосовых связок может произойти, если одна или обе голосовые связки не открываются или не закрываются должным образом. Когда одна голосовая связка парализована, голос может быть слабым, пища или жидкость могут попадать в трахею и легкие, в результате чего у людей возникают проблемы с глотанием, они могут подавиться или кашлять во время еды.Пациенты с параличом обеих голосовых связок могут испытывать затруднения с дыханием. Паралич голосовых связок может быть вызван следующими причинами: Травма головы, шеи или груди. Проблема во время операции. Инсульт. Опухоль. Рак легких или щитовидной железы Определенные неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона. Вирусная инфекция. Лечение может включать хирургическое вмешательство и голосовую терапию. Иногда лечение не требуется, и человек выздоравливает самостоятельно.

Что вызывает расстройства голосовых связок?

Наиболее частой причиной нарушений голосовых связок является злоупотребление голосом или неправильное использование голоса. Тип расстройства голосовых связок (см. Выше) может иметь разные причины. Это включает чрезмерное использование голоса при пении, разговоре, кашле или крике. Курение и вдыхание раздражителей также считаются злоупотреблением голосом.

Каковы симптомы расстройства голосовых связок?

Симптомы различаются в зависимости от типа заболевания голосовых связок. К ним относятся изменения вашего обычного голоса, такие как хриплый или хриплый голос или хриплый, низкий и хриплый голос. Паралич голосовых связок также может вызвать проблемы с глотанием и кашлем.

Как диагностируются нарушения голосовых связок?

Любая охриплость или изменение голоса, продолжающееся более двух недель, должны быть доведены до сведения вашего лечащего врача.Если симптомы не исчезнут в течение четырех недель, важно обратиться к голосологу или ЛОРу для полного обследования голосовых связок.

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру врач может исследовать голосовые связки изнутри с помощью небольшого телескопа, называемого ларингоскопом.

Как лечат заболевания голосовых связок?

Расстройства голосовых связок, вызванные злоупотреблением или неправильным использованием, легко предотвратить. Кроме того, можно обратить вспять большинство нарушений голосовых связок.Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет.
• Общее состояние вашего здоровья и история болезни.
• Как ты болен.
• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией.
• Как долго продлится состояние.
• Ваше мнение или предпочтение.

Лечение может включать любое из следующего:

• Отдыхая для голоса.
• Прекращение поведения, вызвавшего расстройство голосовых связок.
• Направление к логопеду, специализирующемуся на лечении нарушений голоса, речи, языка или глотания.
• Медицина.
• Операция по удалению новообразований.

Основные сведения о заболеваниях голосовых связок

• Расстройства голосовых связок могут повлиять на ваш голос или способность говорить.
• Некоторые из наиболее распространенных заболеваний голосовых связок включают ларингит, вокальные узелки, голосовые полипы и паралич голосовых связок.
• Расстройства голосовых связок часто возникают из-за злоупотребления голосом или неправильного использования.
• Симптомы могут включать хриплый, хриплый, низкий или хриплый голос, проблемы с глотанием или кашель.
• Любая охриплость или изменение голоса, сохраняющееся более 2 недель, должны быть доведены до сведения вашего лечащего врача.
• Расстройства голосовых связок, вызванные злоупотреблением или неправильным использованием, легко предотвратить.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Лечение паралича голосовых связок NYC | Гора Синай

Паралич голосовых связок возникает, когда нервные импульсы в голосовой ящик (гортань) прерываются.Это приводит к параличу мышцы голосовых связок. Паралич голосовых связок может повлиять на вашу способность говорить и даже дышать. Это потому, что ваши голосовые связки, иногда называемые голосовыми связками, не просто производят звук. Они также защищают ваши дыхательные пути, не позволяя еде, питью и даже слюне попадать в дыхательное горло (трахею) и вызывать удушье. Существует ряд причин паралича голосовых связок, включая повреждение нервов во время операции и некоторые виды рака. Паралич голосовых связок также может быть вызван вирусной инфекцией или неврологическим заболеванием.Система здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке имеет значительный опыт лечения паралича голосовых связок. Наш Центр голоса Ойген Грабшайд предлагает голосовую терапию и операции по поводу паралича голосовых связок.

Симптомы паралича голосовых связок

Ваши голосовые связки представляют собой две гибкие полосы мышечной ткани, которые находятся у входа в ваше дыхательное горло (трахею). Когда вы говорите, группы собираются вместе и вибрируют, чтобы издать звук. В остальное время ваши голосовые связки расслаблены в открытом положении, поэтому вы можете дышать.

В большинстве случаев паралича голосовых связок парализуется только одна голосовая связка. Если поражены обе голосовые связки, у вас могут возникнуть проблемы с голосом, а также серьезные проблемы с дыханием и глотанием.

Симптомы паралича голосовых связок включают:

• Глубокое качество вокала
• Охриплость
• Шумное дыхание
• Потеря высоты голоса
• Удушье или кашель при проглатывании пищи, питья или слюны
• Необходимость часто дышать во время разговора
• Неспособность громко говорить
• Потеря рвотного рефлекса
• Неэффективный кашель

Если у вас есть необъяснимая стойкая охриплость в течение более трех или четырех недель, или если вы заметили какие-либо необъяснимые изменения голоса или дискомфорт, обратитесь к врачу.

Причины паралича голосовых связок

При параличе голосовых связок нервные импульсы в голосовой ящик (гортань) прерываются, что приводит к параличу мышцы. Врачи часто не знают причину паралича голосовых связок. Известные причины включают:

• Травма голосовой связки во время операции . Операция на шее или в верхней части груди или рядом с ними может привести к повреждению нервов, обслуживающих голосовой аппарат. Операции, связанные с риском повреждения, включают операции на щитовидной или паращитовидных железах, пищеводе, шее и груди.
• Травма шеи или груди . Травма шеи или груди может повредить нервы, обслуживающие голосовые связки или сам голосовой ящик.
• Ход . Инсульт прерывает кровоток в вашем мозгу и может повредить часть вашего мозга, которая отправляет сообщения на голосовой ящик.
• Опухоли . Опухоли, как злокачественные, так и незлокачественные, могут расти в мышцах, хрящах или нервах голосового аппарата или вокруг них и вызывать паралич голосовых связок.
• Воспаление .Артрит или хирургическое вмешательство могут вызвать воспаление и рубцевание суставов голосовых связок или пространства между двумя хрящами голосовых связок. Это воспаление может препятствовать открытию и закрытию голосовых связок. Признаки и симптомы этого расстройства напоминают паралич голосовых связок, хотя нервы голосовых связок остаются в норме. Кроме того, некоторые вирусные инфекции могут вызывать воспаление и повреждение нервов в гортани.
• Неврологические состояния . Если у вас есть определенные неврологические состояния, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, у вас может возникнуть паралич голосовых связок.Однако эти состояния чаще вызывают слабость голосовых связок, чем полный паралич.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития паралича голосовых связок, включают:

• Операция на горле или грудной клетке . Хирургия щитовидной железы, горла или верхней части грудной клетки увеличивает риск повреждения нервов голосовых связок. Иногда дыхательные трубки, используемые во время операции или используемые для облегчения дыхания при серьезных респираторных заболеваниях, могут повредить нервы голосовых связок.
• Неврологическое заболевание . Определенные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или миастения, могут вызывать слабость или паралич голосовых связок.

Обнаружение и диагностика

Для дальнейшей оценки ваших проблем с голосом могут быть выполнены следующие тесты:

• Эндоскопия . Врач осмотрит ваши голосовые связки с помощью зеркала, тонкой гибкой трубки (эндоскопа) или того и другого. Вы также можете пройти тест, называемый видеостроболарингоскопией, при котором используется специальный прицел, содержащий крошечную камеру на конце или большую камеру, подключенную к смотровому окну прицела.Эти специальные эндоскопы позволяют врачу просматривать ваши голосовые связки напрямую или на видеомониторе, чтобы определить движение и положение голосовых связок, а также поражены ли одна или обе голосовые связки.
• Электромиография гортани . Этот тест измеряет электрические токи в мышцах вашего голосового аппарата. Глядя на характер течения, ваш врач может определить степень проблемы и какие виды лечения могут быть наиболее эффективными. Чтобы получить эти измерения, врач обычно вводит маленькие иглы в мышцы голосовых связок через шею.
• Анализы и сканеры крови . Поскольку ряд заболеваний может вызвать повреждение нервов, вам могут потребоваться дополнительные тесты для определения причины паралича. Анализы могут включать анализ крови, функциональные пробы легких, рентген, МРТ или компьютерную томографию.

Лечение и лекарственные препараты

Лечение паралича голосовых связок зависит от причины, тяжести симптомов и времени, прошедшего с момента появления симптомов. Лечение может включать голосовую терапию, операцию или и то, и другое. В некоторых случаях вы можете поправиться без хирургического вмешательства.По этой причине ваш врач может отложить операцию на срок от шести месяцев до года с момента начала паралича голосовых связок. В течение этого периода ожидания ваш врач может порекомендовать голосовую терапию, чтобы вы не использовали неправильный голос во время заживления нервов.

• Голосовая терапия . Сеансы голосовой терапии включают упражнения или другие действия для укрепления голосовых связок, улучшения контроля дыхания во время речи, предотвращения аномального напряжения в других мышцах вокруг парализованной голосовой связки и защиты дыхательных путей во время глотания.

Если симптомы паралича голосовых связок не исчезнут полностью сами по себе, может быть предложено хирургическое лечение, чтобы улучшить вашу способность говорить и глотать. Хирургические варианты включают:

• Объемный впрыск . Паралич нерва голосовой связки, вероятно, сделает мышцу голосовой связки тонкой и слабой. Чтобы увеличить объем парализованной голосовой связки, ларинголог может ввести в вашу голосовую связку такое вещество, как телесный жир, коллаген или другой одобренный наполнитель.Эта дополнительная масса приближает пораженную голосовую связку к середине вашего голосового аппарата, так что противоположно функционирующая и движущаяся голосовая связка может ближе контактировать с парализованной связкой, когда вы говорите, глотаете или кашляете.
• Перестановка голосовых связок . В этой процедуре хирург перемещает окно вашей собственной ткани за пределами вашего голосового аппарата внутрь, подталкивая парализованную голосовую связку к середине вашего голосового аппарата. Это позволит вашей здоровой голосовой связке лучше вибрировать относительно парализованного партнера.
• Трахеотомия . Если обе ваши голосовые связки парализованы и расположены близко друг к другу, ваш воздушный поток будет уменьшен. В этой ситуации у вас возникнут проблемы с дыханием, и вам потребуется хирургическая процедура, называемая трахеотомией. При трахеотомии делается разрез в передней части шеи и отверстие непосредственно в дыхательной трубе (трахее). Вставляется дыхательная трубка, позволяющая воздуху обходить неподвижные голосовые связки.

Мы можем помочь

Врачи больницы Mount Sinai имеют большой опыт лечения заболеваний гортани, в том числе рака гортани.Позвоните нам по телефону 212-241-9425, чтобы записаться на прием. Мы удобно расположены в Верхнем Ист-Сайде Нью-Йорка.

Симптомы потери слуха и степень потери слуха

Что такое потеря слуха?

Потеря слуха – это состояние, которое возникает, когда какая-либо часть вашего уха не работает должным образом. Это третья по распространенности проблема со здоровьем в США, которая может повлиять на качество вашей жизни и отношений. Около 48 миллионов американцев потеряли слух.

У вас может быть три различных типа потери слуха, в зависимости от того, где ваш слух поврежден. Ваша потеря слуха может быть:

• Кондуктивная , если она затрагивает ваше внешнее или среднее ухо
• Сенсорно-невральную , если она затрагивает ваше внутреннее ухо
• Смешанная , если она связана с комбинацией двух

Определенные условия, включая возраст, болезнь и генетику, могут играть роль в потере слуха. Современная жизнь добавила к этому списку множество элементов, повреждающих уши, в том числе некоторые лекарства и множество источников постоянного громкого шума.Узнайте больше о распространенных причинах потери слуха.

При таком количестве неизлечимых случаев потери слуха профилактика – лучший способ сохранить слух в долгосрочной перспективе. Если вы уже потеряли слух, есть способы оставаться на связи и общаться с друзьями и семьей.

Признаки потери слуха

Во многих случаях слух затухает так медленно, что вы этого не замечаете. Вы можете думать, что люди больше бормочут, вашему супругу нужно говорить или вам нужен телефон получше. Пока слышен какой-то звук, можно считать, что со слухом все в порядке.Но вы можете становиться все более и более отрезанными от мира речи и звуков. Так как же узнать, теряете ли вы слух?

Врачи классифицируют тугоухость по степеням.

• Легкая потеря слуха: Разговоры один на один – это нормально, но трудно уловить каждое слово при фоновом шуме.
• Умеренная потеря слуха: Вам часто нужно просить людей повторять свои слова во время разговора лично и по телефону.
• Сильная потеря слуха: Сопровождение разговора практически невозможно, если у вас нет слухового аппарата.
• Глубокая потеря слуха: Вы не можете слышать других людей, если они не очень громкие. Вы не сможете понять, что они говорят, без слухового аппарата или кохлеарного имплантата. Узнайте больше о том, насколько глухой считается потеря слуха.

Вначале становится труднее различить высокие звуки, такие как детские и женские голоса, а также звуки «S» и «F». Вы также можете:

• Проблемы с отслеживанием разговора, когда одновременно говорят более одного человека
• Думать, что другие люди бормочут или не говорят четко
• Часто неправильно понимают, что говорят другие, и отвечают ненадлежащим образом
• Получите жалобы на то, что телевизор слишком громко
• Слышите звон, рев или шипение в ушах, известный как тиннитус

Причины потери слуха

В вашем ухе есть три основные области, которые играют роль в слухе.Звуковые волны проходят через ваше:

• Наружное ухо , где они вызывают вибрацию барабанной перепонки.
• Среднее ухо , которое получает вибрации следующим образом. Их усиливают три маленькие кости.
• Внутреннее ухо , в котором находится улитка, заполненная жидкостью структура в форме улитки. У него есть крошечные волоски, которые превращают усиленные вибрации в электрические сигналы и отправляют их в ваш мозг, где вы слышите их как звук.

Пожилой возраст – наиболее частая причина потери слуха.Каждый третий человек в возрасте от 65 до 74 лет в той или иной степени страдает потерей слуха. После 75 лет это увеличивается до одного из каждых двух человек.

Исследователи не до конца понимают, почему слух ухудшается с возрастом. Может случиться так, что воздействие шума и других повреждающих факторов на протяжении всей жизни медленно изнашивает хрупкую механику ушей. Ваши гены также являются частью этого микса.

Шум ухудшает слух, если он громкий или продолжительный. CDC сообщает, что около 22 миллионов американских рабочих подвергаются воздействию опасного уровня шума на работе.Сюда входят многие плотники, строители, солдаты, шахтеры, фабричные рабочие и фермеры.

Музыканты также подвержены риску потери слуха из-за шума. Некоторые теперь носят специальные беруши, чтобы защитить уши во время выступления. Беруши позволяют им слышать музыку, не причиняя вреда внутреннему устройству ушей.

Некоторые лекарства могут ухудшить слух или равновесие. Более 200 лекарств и химикатов, помимо своих способностей к борьбе с болезнями, вызывают побочные эффекты слуха и равновесия.

Внезапная потеря слуха, быстрая потеря слуха на 30 децибел или более, может произойти в течение нескольких часов или до 3 дней. (Нормальный разговор – 60 децибел.) Внезапная потеря слуха обычно затрагивает только одно ухо. Хотя ежегодно на каждые 10 000 человек приходится до трех новых случаев заболевания, в большинстве случаев врачи не могут обнаружить причину.

Такие болезни, как сердечные заболевания, высокое кровяное давление и диабет, подвергают уши риску, нарушая кровоснабжение ушей.Отосклероз – это заболевание костей среднего уха, а болезнь Меньера поражает внутреннее ухо. Оба могут вызвать потерю слуха.

Травма, особенно перелом черепа или прокол барабанной перепонки, подвергает уши серьезному риску потери слуха.

Инфекция или ушная сера могут блокировать слуховые проходы и ухудшать слух.

Диагностика потери слуха

Чтобы определить, насколько вы потеряли слух, ваш врач может провести следующие тесты:

• Физический осмотр , чтобы проверить ваше ухо на скопление ушной серы, инфекции или структурные проблемы.
• Общие скрининговые тесты , которые включают прикрытие одного уха за раз, чтобы проверить, насколько хорошо вы слышите произносимые слова на разной громкости.
• Камертонная вилка тестирует модель с использованием металлических инструментов с двумя зубцами, которые издают звук, когда вы нажимаете на них. Ваш врач может сказать, насколько хорошо вы их слышите. Тест также может помочь определить, где именно в вашем ухе наблюдается потеря слуха.
• Аудиометр тестирует , когда вы носите наушники и слушаете звуки, поступающие в ухо. Этот тест проводится аудиологом и позволяет более точно измерить уровень звука, который вы слышите, чем другие скрининговые тесты.

Существуют также приложения для планшетов и смартфонов, которые вы можете использовать самостоятельно для выявления нарушений слуха.

Лечение потери слуха

Порядок лечения зависит от типа и источника вашей потери слуха. Своевременное лечение внезапной потери слуха может повысить ваши шансы на выздоровление.

• Хирургия может обратить вспять потерю слуха, вызванную отосклерозом, рубцовой тканью или инфекцией, в то время как болезнь Меньера иногда лечится с помощью лекарств и другой диеты.Узнайте больше о последних средствах лечения потери слуха.
• A Антибиотики часто помогают устранить потерю слуха, вызванную инфекцией.
• Смена лекарства может помочь Если вы считаете, что потеря слуха вызвана тем, что вы принимаете. Поговорите со своим врачом о различных вариантах лекарств.
• Удаление ушной серы с помощью аспирации или небольшого инструмента с петлей может обратить вспять потерю слуха, вызванную блокировкой.
• A Слуховой аппарат помогает большинству людей с постоянной потерей слуха.Обычно вы носите эти крошечные инструменты в ухе или за ним, чтобы издавать звуки громче. Через слуховой аппарат все действительно звучит иначе, поэтому поговорите со своим врачом, чтобы установить реалистичные цели.
• Другие технологии улучшения звука , которые могут улучшить ваш слух, включают персональные системы прослушивания, которые позволяют настраиваться на то, что вы хотите слышать, и приглушать другие звуки. Системы ТВ-прослушивания позволяют вам слушать телевидение или радио, не увеличивая громкость. Различные типы усиливающих телефонных устройств, а также телефоны с субтитрами, которые позволяют вам читать, что говорит ваш собеседник, делают возможными разговоры на домашних и мобильных телефонах.
• Кохлеарные имплантаты используются в основном с маленькими детьми, но они становятся все более популярными среди пожилых людей с глубокой потерей слуха.

Осложнения потери слуха

Отсутствие возможности слышать окружающий мир может повлиять на качество вашей жизни. Это может вызвать чувство депрессии и изоляции, особенно у пожилых людей. Со временем у вас могут начаться проблемы с психической функцией. Исследования, посвященные лечению потери слуха, показывают, что по мере улучшения слуха улучшаются функции мозга, особенно памяти.

Жизнь с потерей слуха

Для начала обустройте свой дом так, чтобы комнаты были хорошо освещены, а места, где можно было сидеть, располагались напротив друг друга. Когда люди говорят, наблюдайте, как шевелятся их рты и выражения лиц.

Удалите ненужные источники фонового шума. Например, выключайте телевизор, когда его никто не смотрит.

Расскажите людям, что они могут сделать, чтобы помочь вам лучше их понять:

• Привлекайте ваше внимание, прежде чем они начнут говорить.
• Убедитесь, что вы видите, как шевелятся их губы.
• Говорите четко, но не кричите.

Профилактика потери слуха

Потеря слуха часто бывает необратимой, поэтому сделайте все возможное, чтобы защитить одно из ваших самых ценных природных активов.

Носите беруши, когда вы рядом, звук громче или громче, чем движение транспорта. Газонокосилки, шлифовальные машины, пылесосы и большинство концертов достаточно громкие, чтобы навредить незащищенным ушам. По возможности отойдите от источника шума. Например, переходите улицу или закрывайте уши, проходя мимо шумной строительной площадки.

Если на вашем рабочем месте шумно, поговорите со своим работодателем о безопасности ушей. Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья (NIOSH) рекомендует работодателям устанавливать барьерные стены или глушители на шумных предприятиях, чтобы защитить слух своих рабочих.

Имейте в виду, что развлекательные мероприятия также сопровождаются высоким уровнем шума. На что стоит обратить внимание, – это видео-аркады, фейерверки, концерты живой музыки, спортивные мероприятия, музыка в наушниках и даже детские игрушки.Если вы знаете, что собираетесь быть в шумном месте, ограничьте время пребывания там и используйте средства защиты органов слуха. Как правило, если вам нужно кричать, чтобы вас услышали на расстоянии 3 фута, это слишком громко.

Согласованное заявление Американской ассоциации экстренной психиатрии, рабочая группа по деэскалации проекта БЕТА

West J Emerg Med. 2012 фев; 13 (1): 17–25.

, MSW, ^* , MD, ^† , MD, ^‡ , MD, PhD, ^§ , MD, ^‖ , MD, PhD, ^¶ , MD, CPE, ^# и , MD, FAPA ^**

Джанет С. Ричмонд

^* Медицинский факультет Университета Тафтса, факультет психиатрии, Бостон, Массачусетс

Jon S Berlin

^† Медицинский колледж Висконсина, отделения психиатрии и неотложной медицины, Милуоки, Висконсин

Аврим Б. Фишкинд

^† Медицинский колледж Висконсина, отделения психиатрии и неотложной медицины, Милуоки, Висконсин

Гарланд Холломан, младший

^§ Медицинский центр Университета Миссисипи, Департамент психиатрии, Джексон, Миссисипи

Скотт Л. Зеллер

^‖ Медицинский центр округа Аламеда, Департамент психиатрии, Окленд, Калифорния

Майкл П. Уилсон

^¶ UC San Diego Health System, Department of Emergency Medicine, San Diego, California

Мухамад Али Рифаи

^# Университет Дрексел / Система здравоохранения Голубой горы, Департамент психиатрии, Лехайтон, Пенсильвания

Энтони Т Нг

^* * Больница Акадия, Бангор, Мэн

^* Медицинский факультет Университета Тафтса, факультет психиатрии, Бостон, Массачусетс

^† Медицинский колледж Висконсина, отделения психиатрии и неотложной медицины, Милуоки, Висконсин

^‡ JSA Health Telepsychiatry, LLC, Хьюстон, Техас

^§ Медицинский центр Университета Миссисипи, Департамент психиатрии, Джексон, Миссисипи

^‖ Медицинский центр округа Аламеда, Департамент психиатрии, Окленд, Калифорния

^¶ UC San Diego Health System, Department of Emergency Medicine, Сан-Диего, Калифорния

^# Университет Дрекселя / Система здравоохранения Блу-Маунтин, Департамент психиатрии, Лехайтон, Пенсильвания

^* * Больница Акадия, Бангор, Мэн

Адрес для переписки: Джанет С.Ричмонд, MSW, 575 Chestnut St, Waban, MA 02468. Электронная почта: ten.tta@dnomhciRtenaJ.

Поступило 29 июля 2011 г .; Пересмотрено 6 сентября 2011 г .; Принято 26 сентября 2011 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ажитация – это острая поведенческая ситуация, требующая немедленного вмешательства. Традиционные методы лечения возбужденных пациентов, то есть обычные ограничения и принудительное лечение, были заменены гораздо большим упором на непринудительный подход. Опытные практики обнаружили, что, если такие вмешательства предпринимаются с искренней приверженностью, успешные результаты могут происходить гораздо чаще, чем считалось возможным ранее.В новой парадигме используется трехэтапный подход. Во-первых, пациент устно вовлекается; затем устанавливаются отношения сотрудничества; и, наконец, пациента вербально выводят из возбужденного состояния. Вербальная деэскалация обычно является ключом к вовлечению пациента и помогает ему стать активным партнером в его оценке и лечении; хотя мы также признаем, что в некоторых случаях невербальные подходы, такие как добровольное лечение и планирование окружающей среды, также важны. При работе с возбужденным пациентом преследуются 4 основные цели: (1) обеспечить безопасность пациента, персонала и других лиц в этой зоне; (2) помочь пациенту справиться со своими эмоциями и стрессом и сохранить или восстановить контроль над своим поведением; (3) по возможности избегать использования сдержанности; и (4) избегать принудительного вмешательства, которое приводит к эскалации волнений.Авторы подробно описывают надлежащую основу для соответствующего обучения деэскалации и предоставляют рекомендации по вмешательству, используя «10 областей деэскалации».

ВВЕДЕНИЕ

Традиционные методы лечения ажитированных пациентов, то есть рутинные ограничения и недобровольное лечение, были заменены гораздо большим упором на непринудительный подход. Опытные практики обнаружили, что, если такие вмешательства предпринимаются с искренней приверженностью, успешные результаты могут происходить гораздо чаще, чем считалось возможным ранее.В новой парадигме используется трехэтапный подход. Во-первых, пациент устно вовлекается; затем устанавливаются отношения сотрудничества; и, наконец, пациента вербально выводят из возбужденного состояния. В некотором смысле это возврат к методам Лазара, опубликованным в статье, написанной более 35 лет назад. ¹

Традиционная цель «успокоить пациента» часто имеет оттенок доминантно-подчиненного, в то время как современная цель «помочь пациенту успокоиться» является более совместной.Таким образом, словесная деэскалация пациента – это форма лечения, при которой пациент получает возможность быстро развить свой собственный внутренний локус контроля.

При работе с возбужденным пациентом преследуются 4 основные цели: (1) обеспечить безопасность пациента, персонала и других лиц в этой зоне; (2) помочь пациенту справиться со своими эмоциями и стрессом и сохранить или восстановить контроль над своим поведением; (3) по возможности избегать использования сдержанности; и (4) избегать принудительного вмешательства, которое приводит к эскалации волнений.

Достижение этих целей может оказаться сложной задачей в некоторых ситуациях и условиях. Например, в отделении неотложной помощи и врач, и пациент могут скатиться к иррациональному мышлению или целесообразности ценой взаимодействия друг с другом. Врач, у которого есть много пациентов, которых нужно осмотреть, и слишком мало времени, может преждевременно использовать лекарство, чтобы избежать словесного взаимодействия. Однако слишком быстрое употребление лекарств может показаться пациенту пренебрежительным, отвергающим или унизительным ² и может привести к еще большему возбуждению и насилию.

Ажитация – это поведенческий синдром, который может быть связан с различными скрытыми эмоциями. Сопутствующая двигательная активность обычно повторяется и не преследует цели и может включать такие виды поведения, как постукивание ногой, заламывание рук, выдергивание волос и возня с одеждой или другими предметами. Повторяющиеся мысли выражаются такими голосами, как: «Мне нужно убираться отсюда. Мне нужно убираться отсюда ». ³ Могут присутствовать раздражительность и повышенная реакция на раздражители, ⁴ , но связь возбуждения и агрессии четко не установлена. ⁵

Возбуждение существует в виде континуума, например, от беспокойства до сильного беспокойства, от возбуждения до агрессии. ⁶ Возбужденный пациент может быть не в состоянии участвовать в каком-либо разговоре и может быть на грани нового или повторного насилия, требующего совершенно другого управления, чем человек, который может быть готов и способен участвовать. Руководящие принципы проекта BETA (Лучшие практики в оценке и лечении ажитации) ⁷ , обсуждаемые в этом разделе, помогут сформировать практический, непринудительный подход к деэскалации возбужденных пациентов независимо от этиологии или способности вступать в терапевтические отношения.

ПОДХОД КЛИНИКА К АЖИТАЦИИ

Неотложная психиатрия – это хорошо известная дисциплина в области психического здоровья. Однако количество психиатров неотложной помощи и количество психиатрических кризисов, которые они наблюдают, ограничены по сравнению с количеством врачей отделений неотложной помощи, оценивающих неотложные психиатрические состояния. Вмешательства часто должны проводиться у взволнованного пациента, в лучшем случае с предварительным диагнозом.

Парадигма, которая может быть полезна как психиатрам, так и врачам скорой помощи, – это парадигма, в которой врач использует навыки быстрой оценки и принятия решений, чтобы быстро облегчить симптомы.Это облегчение посредством словесной деэскалации и / или приема лекарств усиливает позитивные отношения между врачом и пациентом, снижает вероятность ограничений, уединения и госпитализации, ⁸ и предотвращает более длительную госпитализацию, поскольку использование средств сдерживания уже давно не используется. связано с увеличенной продолжительностью пребывания. ^{9 , 10} После первоначальной стабилизации возбуждения пациента клиницист может работать с пациентом, чтобы установить окончательный диагноз.

Независимо от основной этиологии ажитация является острой неотложной ситуацией и «требует немедленного вмешательства для контроля симптомов и снижения риска травм» для пациента или других людей. ¹¹ Хотя добровольное лечение и планирование среды также важны, вербальная деэскалация и невербальная коммуникация обычно являются ключевыми для вовлечения пациента и помогают ему стать активным партнером в деэскалации.

Наконец, каждый врач должен помнить 4 основных причины использования непринудительной деэскалации.Во-первых, когда сотрудники физически вмешиваются, чтобы усмирить пациента, это имеет тенденцию укреплять идею пациента о том, что насилие необходимо для разрешения конфликта. Таким образом, непринудительная деэскалация – это успех для пациента и персонала и, по сути, форма лечения. Во-вторых, пациенты, которых ограничивают, с большей вероятностью будут помещены в психиатрическую больницу ⁸ и будут находиться в стационаре дольше. ^{9 , 10} В-третьих, Объединенная комиссия и Центры услуг Medicare и Medicaid считают низкий уровень сдержанности ключевым показателем качества, и, в-четвертых, персонал и пациенты с меньшей вероятностью пострадают, если предотвратить физическую конфронтацию.

ДЕЭКАЛАЦИЯ АУДИТОРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ УСЛОВИЯХ

Общие принципы вербальной деэскалации можно найти в конкретных психотерапевтических, лингвистических науках, правоохранительных органах, боевых искусствах и медсестре. Клиницисты, которые ежедневно работают с возбужденными пациентами, отточили навыки, которые часто соответствуют принципам, изложенным в этих ресурсах. Однако обзор литературы показывает, что научных исследований и медицинских работ по вербальной деэскалации немного, и в них отсутствуют описания конкретных методов и эффективности.

Имеются косвенные доказательства фармакологических исследований возбуждения, что вербальные методы могут быть успешными у значительного процента пациентов. В недавнем исследовании пациенты были исключены из клинического испытания дроперидола, если им удалось успешно справиться с вербальной деэскалацией; однако конкретные методы вербальной деэскалации не были идентифицированы или изучены. ¹²

Таким образом, следующие рекомендации были разработаны на основе консенсуса авторов и обзора ограниченной доступной литературы по вербальной деэскалации. ^{13 – 15}

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЛЮДЕЙ, ГОТОВНОСТИ

Рекомендация: Физическое пространство должно быть спроектировано для обеспечения безопасности

Физическая среда важна для безопасного ведения возбужденного пациента. Подвижная мебель обеспечивает гибкий и равный доступ к выходам как для пациента, так и для персонала. Возможность быстро убрать мебель из помещения может ускорить создание безопасной обстановки. Некоторые отделения неотложной помощи предпочитают стационарную мебель, чтобы пациент не мог использовать предметы в качестве оружия, но это может создать ложное чувство безопасности.Должны быть подходящие выходы, и следует избегать резких звуков, цвета стен и температуры окружающей среды, чтобы свести к минимуму абразивную сенсорную стимуляцию. Помните также о том, что возбужденный пациент может бросать предметы, которые могут нанести травмы другим людям. Любые предметы, такие как ручки, острые предметы, настольные лампы и т. Д., Которые могут использоваться в качестве оружия, должны быть удалены или закреплены. Врач должен внимательно следить за любыми предметами, которые нельзя удалить.

Рекомендация: Персонал должен подходить для работы

Клиницисты, работающие в отделениях неотложной помощи, должны хорошо выполнять несколько задач и терпеть быстро меняющиеся приоритеты пациентов.В этой среде терпение и даже удовольствие от работы с возбужденными пациентами требует определенного темперамента, и всем клиницистам рекомендуется оценивать свой темперамент для этой работы.

Возбужденные пациенты могут быть провокационными и могут бросить вызов авторитету, компетентности или полномочиям клинициста. Некоторые пациенты, чтобы отвлечь свое собственное чувство уязвимости, чрезвычайно чувствительны, обнаруживая уязвимость врача и сосредотачиваясь на ней. Чтобы хорошо работать с возбужденными пациентами, сотрудники должны уметь распознавать и контролировать проблемы контрпереноса и свои собственные негативные реакции.К ним относятся понимание врачом его собственных уязвимостей, склонности к ответным мерам, спорам или иным образом защищаться и «действовать вместе» с пациентом. Такое поведение со стороны врача только ухудшает ситуацию. Клиницистам также необходимо осознавать свои пределы в работе с возбужденным пациентом, поскольку это может быть довольно утомительно, и иногда лучшее вмешательство – это знать, когда обращаться за дополнительной помощью.

Офицеры безопасности и полиции, работающие с возбужденными пациентами, должны признать, что ненормальное поведение пациента является проявлением психического заболевания и что деэскалация является предпочтительным методом лечения.Модель группы кризисного реагирования (CIT) – это полицейская программа быстрого реагирования, которая реализуется по всей стране. Лица, взятые под стражу из-за подозрения на психическое заболевание, доставляются в психиатрическую службу неотложной помощи или другое учреждение, где они могут пройти психиатрическое обследование и пройти лечение. Офицеры CIT обычно работают волонтерами в этих командах, чтобы офицер не был вынужден выполнять роль, которую он не хочет. Обучение офицеров проводят специалисты в области психического здоровья, юристы и адвокаты. ^{16 , 17}

Естественные навыки вербальной деэскалации существуют непрерывно. Однако практически любой может изучить методы деэскалации и успешно использовать их, если он хорошо обучен и усвоит определенный набор навыков. Самый важный навык – это хорошее отношение, начиная с положительного отношения к пациенту и способности сочувствовать. Персонал должен уметь распознавать, что пациент делает все, что в его силах, в данных обстоятельствах, т. Е. Пациент испытывает трудности в соответствии с тем, что от него ожидается.Клиницисты, работающие в условиях неотложной помощи, также должны будут уметь распознавать, что неспособность соответствовать обусловлена ​​либо когнитивными нарушениями, например делирием, психозом, интоксикацией и умственной отсталостью, либо отсутствием у пациента навыков, необходимых для эффективного удовлетворения своих потребностей встретил, например, расстройство личности.

Рекомендация: Персонал должен быть надлежащим образом обучен

Обучение ведению возбужденного пациента снижает склонность клиницистов избегать работы с такими пациентами.Целевая группа Американской психиатрической ассоциации по неотложной психиатрической помощи ¹⁸ рекомендовала, чтобы персонал проходил ежегодное обучение управлению поведенческими чрезвычайными ситуациями. Этот тренинг аналогичен продвинутому тренингу по поддержке сердечно-сосудистой системы, т. Е. Знания о навыках можно преподавать в классе или выучить из книги, но навыки приходят только с практикой. Навыкам деэскалации можно научиться с помощью ролевой игры, и их можно практиковать в повседневных встречах с не возбужденными пациентами, которые считаются трудными в том смысле, что не соответствуют ожиданиям клинициста.

Все лица, работающие с возбужденными пациентами, должны пройти обучение методам деэскалации. Человек, который подходит для этой работы, как обсуждалось ранее, должен работать непосредственно с пациентом. Психиатр, врач скорой помощи или любой другой медицинский работник может научиться деэскалации, и любой из них может привлечь пациента и выполнить деэскалацию.

Деэскалация часто принимает форму вербальной петли, в которой врач слушает пациента, находит способ ответить, который соглашается с позицией пациента или подтверждает ее, а затем заявляет, что он хочет, чтобы пациент сделал, например, принять лекарства, сесть и т. д.Цикл повторяется, пока врач снова прислушивается к ответу пациента. ¹⁹ Клиницисту, возможно, придется повторить свое сообщение дюжину или больше раз, прежде чем его услышит пациент. Тем не менее, начинающие ординаторы и другие неопытные клиницисты, как правило, сдаются после краткой попытки вовлечь пациента, сообщая, что пациент не слушает или отказывается сотрудничать. ²⁰

Количество времени, разрешенное для устной деэскалации, может варьироваться в зависимости от настроек и других ограничений.Тем не менее, члены Рабочей группы по деэскалации проекта BETA согласны с тем, что устная деэскалация часто может быть успешной менее чем за 5 минут. Его потенциальные преимущества с точки зрения безопасности, результата и удовлетворенности пациентов указывают на то, что его следует использовать в подавляющем большинстве ситуаций возбуждения, даже в очень загруженных экстренных ситуациях.

Даже самые сложные случаи можно решить, потратив немного времени. Если предположить, что одно взаимодействие слушания и ответа занимает менее минуты, то дюжина повторений сообщения врача займет не более 10 минут.Деэскалация, когда она эффективна, позволяет избежать необходимости сдерживаться. Выделить время на то, чтобы ослабить состояние пациента и поработать с ним, пока он успокаивается, может потребовать гораздо меньше времени, чем наложение на него ограничений, что требует дополнительных ресурсов, когда его удерживают.

Есть пациенты, которые не могут быть эффективно вовлечены и устно деэскалации, например, бредовый пациент. Однако при обучении следует подчеркивать, что пациент может не реагировать на первоначальные попытки вовлечь его в деэскалацию, и что настойчивость указывается, особенно когда у пациента нет признаков дальнейшей эскалации, которая движется к насилию.

Рекомендация: должно быть достаточное количество обученного персонала

Работа с возбужденным пациентом – это командная работа, и должно быть достаточное количество людей, чтобы обеспечить словесную деэскалацию, предложить возможность добровольного приема лекарств и поддержать безопасность, если возбуждение пациента перерастет в насилие. Также есть преимущество в наличии достаточного количества людей для невербальной коммуникации с пациентом о том, что насилие со стороны пациента будет неприемлемым поведением.В загруженной службе экстренной помощи группа деэскалации должна состоять из 4-6 членов команды, состоящей из медсестер, клиницистов, техников, а также сотрудников полиции и службы безопасности, если таковые имеются.

Рекомендация: используйте объективные шкалы для оценки агитации

Использование объективных шкал для измерения агитации может помочь смягчить защитное поведение со стороны персонала, которое может привести к тому, что они избегают или «игнорируют» первые признаки волнения. Одной из таких шкал, которую довольно просто и легко реализовать, является шкала оценки поведенческой активности (BARS;). ²¹

Таблица 1.

Шкала оценки поведенческой активности (BARS). ²¹

Начальная оценка BARS должна основываться не только на показаниях пациента, но и на его поведении до прибытия в отделение неотложной помощи. Любая оценка, отличная от 4, должна вызывать оценку врачом и указывать на срочность этой оценки. Другие доступные шкалы включают Шкалу явной агрессии, ²² Шкалу оценки агрессивного и возбужденного поведения, ²³ и Шкалу агрессии наблюдений персонала. ²⁴

ОБЩИЕ УКАЗАНИЯ по деэскалации

Рекомендация: клиницисты должны самоконтролировать и чувствовать себя в безопасности при приближении к пациенту

Клиницист не может быть эффективным, если у него слишком много эмоций или он напуган пациентом. Обеспечение безопасности врача – первый шаг к безопасности пациента. Примерно 90% всей эмоциональной информации и более 50% всей информации на разговорном английском передается не с помощью того, что человек говорит, а с помощью языка тела, особенно тона голоса. ²⁵ Когда клиницист приближается к взволнованному пациенту, он должен следить за его собственной эмоциональной и физиологической реакцией, чтобы оставаться спокойным и, следовательно, быть способным выполнить вербальную деэскалацию. ²⁶

Рекомендация: существует 10 областей деэскалации, которые помогают клиницистам оказывать помощь ажитированным пациентам

Обзор литературы устанавливает 10 областей деэскалации (). ²⁷

Таблица 2.

Десять областей деэскалации. ²⁷

Область I: Уважайте личное пространство

Ключевая рекомендация: Уважайте пациента и ваше личное пространство

При приближении к взволнованному пациенту сохраняйте расстояние не менее 2-х вытянутых рук между вами и пациентом. Это не только дает пациенту необходимое пространство, но также дает врачу пространство, необходимое для того, чтобы отойти в сторону, если пациент ударит ногой или иным образом нанесет удар. Клиницист может захотеть отойти на большее расстояние, чтобы чувствовать себя в безопасности; и, если пациент говорит вам, чтобы вы не мешали, сделайте это немедленно.И пациент, и врач должны иметь возможность выйти из комнаты, не чувствуя, что другой преграждает ему путь.

У большого процента пациентов в прошлом были травмы, и опыт неотложной помощи может повторить травматический опыт, когда игнорируются определенные аспекты личного пространства. Человек, живущий на улице, может очень щепетильно относиться к защите своего имущества. Те, кто подверглись сексуальному насилию, могут опасаться раздевания, что может усилить их чувство уязвимости и вызвать унижение.

Область II: Не будьте провокационными

Основная рекомендация: Избегайте ятрогенной эскалации

Врач должен продемонстрировать языком тела, что он не причинит вреда пациенту, что он хочет слушать и что он хочет, чтобы все были в безопасности. Руки должны быть видны и не сжаты. Избегайте закрытых рук, которые подразумевают скрытое оружие. ²⁰ Колени должны быть слегка согнуты. Клиницист должен избегать прямого взгляда на возбужденного пациента и должен стоять под углом к ​​пациенту, чтобы не показаться конфронтационным.Спокойное поведение и выражение лица важны. Чрезмерный прямой зрительный контакт, особенно пристальный взгляд, может быть истолкован как агрессивный поступок. Закрытый язык тела, например, складывание рук или отворачивание, может говорить об отсутствии интереса. Очень важно, чтобы язык тела врача соответствовал тому, что он говорит. В противном случае пациент почувствует, что врач неискренен или даже «притворяется», и может стать более возбужденным и злым. Также важно внимательно следить, чтобы другие пациенты или отдельные лица не провоцировали пациента в дальнейшем.

По словам Лазара и Леви, ²⁸ унижение – это агрессивный акт, когда человек угрожает целостности и самому себе другому человеку. В некоторых случаях унижение само по себе может быть травматичным. Поэтому не бросайте вызов пациенту, не оскорбляйте его и не делайте ничего другого, что может быть воспринято как унизительное.

Домен III: установление устного контакта

Основная рекомендация: только 1 человек устно взаимодействует с пациентом

Первым, кто вступит в контакт с пациентом, должно быть лицо, назначенное для деэскалации пациента.Если это лицо не обучено или по другим причинам не может взять на себя эту роль, следует немедленно назначить другое лицо.

Устное общение нескольких людей может сбить с толку пациента и привести к дальнейшему обострению проблемы. Пока назначенное лицо работает с пациентом, другой член команды должен предупредить персонал о происшествии, устраняя при этом ни в чем не повинных прохожих.

Основная рекомендация: представьтесь пациенту и обеспечьте ориентацию и заверение

Хорошая стратегия – быть вежливым.Сообщите пациенту свое звание и имя. Быстро уменьшите беспокойство пациента по поводу вашей роли, объяснив, что вы здесь, чтобы обезопасить его и убедиться, что ни ему, ни кому-либо другому в экстренной ситуации не причинен вред. Если пациент очень возбужден, ему может потребоваться дополнительное подтверждение того, что врач хочет помочь ему восстановить контроль. Ориентируйте пациента относительно того, где он находится и чего ожидать. Если имя пациента неизвестно, спросите его имя. Чтобы решить, называть ли человека по имени или по фамилии, требуется суждение.Хотя некоторые предпочитают называть всех пациентов по фамилии, эта формальность в некоторых ситуациях может усилить подозрения пациента и проявиться снисходительно. В случае сомнений лучше всего спросить пациента, как он предпочитает, чтобы к нему обращались; это действие говорит о том, что он важен и с самого начала взаимодействия имеет некоторый контроль над ситуацией.

Область IV: Будьте краткими

Основная рекомендация: Будьте краткими и сохраняйте простоту

Поскольку возбужденные пациенты могут быть ограничены в способности обрабатывать словесную информацию, используйте короткие предложения и простой словарный запас.Более сложные вербализации могут усилить путаницу и привести к эскалации. Дайте пациенту время обдумать сказанное и ответить, прежде чем предоставлять дополнительную информацию.

Основная рекомендация: повторение необходимо для успешной деэскалации

Это включает в себя постоянное повторение вашего сообщения пациенту, пока оно не будет услышано. Поскольку взволнованный пациент часто ограничен в своей способности обрабатывать информацию, повторение важно всякий раз, когда вы делаете запросы к пациенту, устанавливаете ограничения, предлагаете варианты или альтернативы.Это повторение сочетается с другими навыками уверенности, которые включают в себя выслушивание пациента и согласие с его позицией, когда это возможно. ¹⁹

Домен V: Определение желаний и чувств

Примеры желаний включают в себя успех, желание отдушить сочувствующего слушателя, просьбу о лекарствах, некоторое административное вмешательство, такое как письмо работодателю, или вмешательство с трудным супругом или родителем. Независимо от того, может ли запрос быть удовлетворен, всех пациентов нужно спросить, в чем заключается их запрос. ¹ Очень важно заявление типа «Мне действительно нужно знать, чего вы ожидали, когда вы пришли сюда», как и предостережение «Даже если я не могу предоставить это, я хотел бы знать, чтобы мы могли работать. в теме.”

Основная рекомендация: используйте бесплатную информацию для определения желаний и чувств

«Бесплатная информация» исходит из тривиальных слов пациента, его языка тела или даже из прошлых встреч, которые он имел с пациентом. ¹⁹ Бесплатная информация может помочь экзаменатору определить желания и потребности пациента.Это быстрое соединение, основанное на бесплатной информации, позволяет клиницисту сочувственно реагировать и выражать желание помочь пациенту получить то, что он хочет, способствуя быстрой деэскалации волнения.

Печальный человек хочет чего-то, на что он потерял надежду. Пациент, который напуган, хочет избежать боли. При более позднем обсуждении агрессии станет очевидно, что у агрессивного пациента также есть определенные желания, и определение этих желаний важно для ведения пациента.

Домен VI: внимательно слушайте, что говорит пациент

Основная рекомендация: используйте активное слушание

Врач должен передать посредством словесного подтверждения, разговора и языка тела, что он действительно обращает внимание на пациента и на то, что он говорит и чувство. Как слушатель, вы должны иметь возможность повторить пациенту то, что он сказал, к его удовлетворению. Такие уточняющие утверждения, как «Скажите, имею ли я такое право…» – полезный прием.Опять же, это не обязательно означает, что вы согласны с пациентом, но, скорее, вы понимаете, что он говорит.

Основная рекомендация: используйте закон Миллера

Закон Миллера гласит: «Чтобы понять, что говорит другой человек, вы должны предположить, что это правда, и попытаться представить, о чем это может быть правдой». ²⁵ Если вы будете следовать этому закону, вы будете пытаться понять. Если вы действительно пытаетесь представить, как это могло быть правдой, вы будете менее осуждающим, и пациент почувствует, что вам интересно то, что он говорит, и это значительно улучшит ваши отношения с пациентом.Например, если возбуждение пациента вызвано иллюзией, что кто-то преследует его и намеревается причинить ему вред, вы можете представить себе, насколько это верно с точки зрения пациента, и вовлечь пациента в разговор о том, почему это происходит с ним, и кто захочет причинить ему вред. Это передаст ваш интерес и приведет к тому, что пациент начнет разговор о том, что вызывает его волнение. Участвуя в разговоре, пациент начнет понимать, что вы заботитесь, что, в свою очередь, способствует снижению эскалации.

Область VII: Согласен или согласен не согласен

Запотевание – это эмпатическое поведение, при котором человек обнаруживает в позиции пациента что-то, с чем он может согласиться. ¹⁹ Это может быть очень эффективным в развитии отношений с пациентом. Есть 3 способа согласиться с пациентом. Первый – это согласие с истиной. Если пациент взволнован после 3 попыток взять кровь, можно сказать: «Да, она уколола тебя 3 раза. Вы не возражаете, если я попробую? ” Второй принципиально согласен.Для взволнованного пациента, который жалуется на неуважение к нему со стороны полиции, вы не должны соглашаться, что он прав, но вы можете согласиться с ним в принципе, сказав: «Я считаю, что со всеми следует обращаться с уважением». Третий – согласиться с разногласиями. Если пациент взволнован из-за ожидания визита к врачу и заявляет, что кто-то будет расстроен, подходящим ответом будет: «Вероятно, есть другие пациенты, которые тоже будут расстроены». Используя эти методы, обычно легко найти способ согласиться, и нужно соглашаться с пациентом в максимально возможной степени.Клиницисты могут оказаться в ситуации, когда их просят согласиться с очевидным заблуждением или чем-то еще, о чем врач, очевидно, не может знать. В этой ситуации признайте, что вы никогда не испытывали того, что переживает пациент, но что вы верите, что он испытывает то же самое. Однако, если нет возможности честно согласиться с пациентом, соглашайтесь не соглашаться.

Область VIII: установить закон и установить четкие границы

Основная рекомендация: установить основные условия работы.

Очень важно, чтобы пациент был четко проинформирован о допустимом поведении. Скажите пациенту, что нанесение травм ему или окружающим недопустимо. При необходимости сообщите пациенту, что он может быть арестован и привлечен к ответственности за нападение на кого-либо. Об этом следует сообщать в простой форме, а не как об угрозе.

Основная рекомендация: установка пределов должна быть разумной и уважительной.

Установите пределы, демонстрируя ваше намерение и желание помочь, но не подвергаться насилию со стороны пациента.Если пациент вызывает у врача дискомфорт, это необходимо признать. Часто полезно говорить пациенту, что его поведение пугает или провокационно, если это сопровождается эмпатическим заявлением о том, что желание помочь может быть прервано или даже сорвано, если врач почувствует гнев, страх и т. Д.

Суть такова. «Условия труда» требуют, чтобы и пациент, и врач относились друг к другу с уважением. С уважением и достоинством нужно обращаться в обе стороны.Нарушение лимита должно повлечь за собой последствия, которые (1) явно связаны с конкретным поведением; (2) разумно; и (3) представлен уважительно.

Некоторые виды поведения, например, удары кулаком по стене или даже поломка стула, могут не указывать автоматически на необходимость уединения или ограничения, и пациент может продолжать снижать уровень эскалации с некоторым увеличением установленных пределов и последствий. Убедите пациента, что вы хотите помочь ему восстановить контроль и установить приемлемое поведение.

Ключевая рекомендация: научите пациента тому, как сохранять контроль.

После того, как вы установили отношения с пациентом и определили, что он способен контролировать ситуацию, научите его, как сохранять контроль. Используйте мягкую конфронтацию с инструкциями: «Я действительно хочу, чтобы вы сели; когда вы ходите, я боюсь и не могу полностью сосредоточиться на том, что вы говорите. Бьюсь об заклад, вы могли бы помочь мне понять, если бы спокойно рассказали мне о своих опасениях.

Домен IX: предлагайте выбор и оптимизм

Ключевая рекомендация: предлагайте варианты

Для пациента, которому ничего не остается, кроме как бороться или бежать, предложение выбора может быть мощным инструментом.Выбор – единственный источник расширения возможностей для пациента, который считает, что физическое насилие является необходимой реакцией. Чтобы не дать нарастающей агрессии превратиться в нападение, проявите напористость и быстро предложите альтернативы насилию. Предлагая выбор, также предлагайте вещи, которые будут восприниматься как добрые дела, например одеяла, журналы и доступ к телефону. Еда и напитки могут быть выбором, который пациент готов принять, что остановит агрессивное поведение. Помните, что этот выбор должен быть реалистичным.Никогда не обманывайте пациента, обещая ему то, чего ему нельзя дать. Например, пациенту не следует обещать возможность курить, если в больнице действует политика запрета курения.

Основная рекомендация: обсудите тему лекарств

Цель лечения возбужденного пациента – не успокоить, а успокоить его. Как отмечают Аллен и его коллеги ¹¹ , спокойный, сознательный пациент – это тот, кто может участвовать в собственном уходе и работать с кризисным клиницистом над подходом к лечению, которое приносит пользу пациенту, а также персоналу. .Это может сократить продолжительность пребывания в больнице и улучшить впечатления отделения неотложной помощи.

Когда показаны лекарства, предложите пациенту выбор. Время очень важно. Не спешите давать лекарство, но в то же время не откладывайте прием лекарств, когда это необходимо. Использование возрастающих стратегий убеждения – хороший прием (). Например, первый шаг – вообще не упоминать лекарства, а спросить пациента, что ему нужно, что работает. Постарайтесь, чтобы запрос на лекарство поступил от самого пациента, или, возможно, у пациента есть лучшая идея.

Таблица 3.

Краткое изложение стратегий для раскрытия темы лекарств / методов эскалации убеждения.

Если пациент не упоминает о лекарствах, а врач считает, что они показаны, то четко заявите пациенту, что, по вашему мнению, лекарства ему помогут. Спросите пациента, какое лекарство помогало ему в прошлом, или скажите: «Я вижу, что вам довольно неудобно. Могу я предложить вам лекарство? »

Мягкая конфронтация также может быть полезна: «Вам важно сохранять спокойствие, чтобы мы могли поговорить.Как этого добиться? Не могли бы вы принять лекарство? »

Еще один шаг – одно недобровольное лечение. «Мистер Смит, у вас неотложная психиатрическая помощь. Я закажу тебе неотложную медицину. Эта стратегия является авторитетной, как если бы вы были осведомлены и уверены в себе, обладали опытом, умели объяснять свое мышление и были убедительными. Предоставление пациенту возможности выбора между пероральным или парентеральным введением может помочь пациенту в некоторой степени контролировать его.Он может охотно принимать лекарства, если выбирает способ введения, даже если сам по себе прием лекарства не является выбором. Апеллируя к желанию пациента держать все под контролем и к поручению врача обеспечить безопасность всех, можно сказать пациенту: «Я не могу допустить, чтобы какой-либо вред пришел к вам или кому-либо еще» или «Мне нужно защитить вас от кого-то , поэтому я хотел бы, чтобы вы приняли лекарства, которые помогут вам контролировать ситуацию ». Затем врач говорит пациенту столько раз, сколько необходимо: «Вы хотите принимать лекарство перорально или в виде укола?» Акцент на аспекте защиты очень важен и может быть эффективным для того, чтобы дать пациенту возможность контролировать ситуацию.«Я чувствую, что лекарства могут помочь. Хотите таблетку, которую можно проглотить, таблетку, которая тает во рту, или жидкость? Если вы согласитесь принять таблетку внутрь, вы можете избежать укола ». Даже когда нет другого выбора, кроме как сделать инъекцию, врач может выбрать, какое лекарство следует использовать, подчеркнув, что у одного из них более благоприятный профиль побочных эффектов.

Наконец, когда словесные попытки деэскалации терпят неудачу, для обеспечения безопасности могут потребоваться более принудительные меры, такие как ограничения или инъекции лекарств, но всегда в крайнем случае.

Основная рекомендация: будьте оптимистичны и дайте надежду

Будьте оптимистичны, но искренне. Сообщите пациентам, что ситуация улучшится, что они будут в безопасности и восстановят контроль. Назовите реалистичные временные рамки для решения проблемы и согласитесь помочь пациенту поработать над проблемой. Когда пациент заявляет: «Я хочу уйти отсюда», врач может ответить: «Я хочу этого и для вас; Я не хочу, чтобы вы оставались здесь дольше, чем необходимо; как мы можем работать вместе, чтобы помочь вам выбраться отсюда? »

Область X: Опрос пациента и персонала

Ключевая рекомендация: Опрос пациента

После любого непроизвольного вмешательства с возбужденным пациентом ответственность за восстановление терапевтических отношений для облегчения травматического характера лежит на клиницисте, который назначил эти вмешательства принудительного вмешательства и снизить риск дополнительного насилия.

Начните с объяснения, почему вмешательство было необходимо. Позвольте пациенту объяснить события со своей точки зрения. Изучите альтернативы управлению агрессией, если пациент снова станет возбужденным. Научите пациента, как запрашивать тайм-аут и как правильно выражать свой гнев. Объясните, как лекарства могут помочь предотвратить акты насилия, и узнайте мнение пациента о том, были ли устранены его опасения. Наконец, опишите семью пациента, ставшую свидетелем инцидента.

Когда пациент успокоится, клиницист может признать его и работать с пациентом на более глубоком уровне, помочь взглянуть на проблемы пациента в перспективе и помочь ему в решении проблемы, в которой возникла его первоначальная провоцирующая ситуация.Поскольку предотвращение возбуждения – лучший способ лечения, лучше всего планировать с пациентом: «Что работает, когда вы очень расстроены, как были сегодня? Что мы / вы можем сделать в будущем, чтобы помочь вам контролировать ситуацию? »

Основная рекомендация: проинструктируйте персонал

Если необходимо применить сдерживание или силу, важно, чтобы персонал был проинформирован о действиях после события. Персонал должен свободно предлагать и то, что прошло хорошо во время эпизода, а что нет, и рекомендовать улучшения для следующего эпизода.

АГРЕССИВНЫЙ ПАЦИЕНТ

Как отмечалось ранее, степень агрессии, связанной с возбуждением, точно не установлена. ⁵ Однако некоторые возбужденные пациенты агрессивны, и подход к пациенту зависит от типа агрессии. Мойер ²⁹ определил несколько типов агрессии, некоторые из которых обычно наблюдаются в условиях чрезвычайной ситуации. Типы агрессии также были выявлены в условиях исправительного учреждения ³⁰ и инструкторами боевых искусств. ³¹ Эти идентифицированные типы могут быть помещены в классификацию Мойера и важны, потому что принципы управления были разработаны для каждого из различных типов агрессии. Некоторые методы управления, используемые в исправительных учреждениях и которым обучают в боевых искусствах, не рекомендуется использовать в медицинских учреждениях. Однако эти принципы позволяют нам разрабатывать методы, соответствующие условиям здравоохранения, и они обсуждаются здесь. Очевидно, что пациенту всегда есть что-то, чего он хочет.Как обсуждалось ранее, определение желаний пациента важно и, в этом случае, определяет, как лечить пациента.

Инструментальная агрессия используется теми, кто обнаружил, что может получить желаемое с помощью насилия или угроз насилия. Эта агрессия не вызвана эмоциями, и с ней можно справиться, используя неуказанные встречные предложения в ответ на угрозу агрессора. Если пациент угрожает причинить кому-то вред, если он не закурит сигарету, встречное предложение может быть таким: «Я не думаю, что это хорошая идея.Следующий ответ пациента может быть: «Что ты имеешь в виду?» Встречным предложением будет: «Не будем выяснять».

Агрессия, вызванная страхом, не является самообороной. Пациент хочет избежать травм и может атаковать, чтобы не дать кому-нибудь причинить ему вред. Дайте напуганному пациенту достаточно места. Не демонстрируйте силу или каким-либо другим способом запугивать пациента или заставлять его чувствовать угрозу, так как это укрепит веру пациента в то, что ему будет причинена боль. Деэскалация включает в себя согласование темпа патента до тех пор, пока он не начнет сосредотачиваться на том, что говорится, а не на своем страхе.Если пациент говорит: «Не делай мне больно. Не делай мне больно ». В таком же темпе ответьте: «Здесь ты в безопасности. Здесь ты в безопасности ». Постарайтесь снизить темп, чтобы помочь пациенту успокоиться.

Раздражающая агрессия бывает двух форм. Первый – это пациент, у которого нарушены границы. Кто-то обманул его, унизил или иным образом ранил его эмоционально. Он зол и пытается восстановить свой мир, то есть пытается вернуть себе самооценку и целостность. Этот пациент хочет, чтобы его услышали и подтвердили его чувства.Этот тип агрессии определяется тем, что пациент говорит вам, что его разозлило. Деэскалация подразумевает создание условий для того, чтобы пациент был услышан. Наиболее полезны методы запотевания и побития рекордов ¹⁹ . Типичный сценарий – пациент, узнавший, что его девушка изменила ему. Его друзья издевались над ним, и завязалась драка. Его привезла полиция. По прибытии пациент в ярости. Он заявляет, что его девушка изменила ему и что полиция обращается с ним несправедливо.Первоначальный ответ состоит в том, чтобы в принципе согласиться с тем, что гнев пациента оправдан. Затем пациенту сообщают, что вы хотите знать больше, но не можете, пока он не восстановит контроль, чтобы «мы могли поговорить». Пациент может ответить, что никто не понимает. Ответ таков, что он может быть прав, но вы хотели бы попытаться понять. Эту петлю может потребоваться повторить дюжину или больше раз, прежде чем пациент будет подчиняться.

Вторая форма раздражительной агрессии возникает у людей, которые хронически злятся на мир и ищут предлог, чтобы «уйти».«Они не дают повода для своего гнева. Они хотят снять постоянное давление, вызванное их мировоззрением. Они выдвигают нереалистичные и беспорядочные требования и используют их как предлог для нападок, когда их требования не выполняются. Они получают удовольствие, создавая страх и замешательство, и могут делать притворные атаки, чтобы запугать тех, кто с ними работает. Не реагируйте испуганно или защищаясь. Эти пациенты ждут эмоционального отклика от всех, кто является их аудиторией. Не давайте им один и удалите всех остальных пациентов, ненужных сотрудников и случайных прохожих с территории.Используйте бесчувственные ответы. Деэскалация включает в себя предоставление пациенту другого выбора, кроме насилия, чтобы получить то, что он хочет. Поскольку он предъявляет непостоянные требования, используйте зарекомендовавшие себя записи, чтобы вернуться к вариантам, которые вы можете предложить. Сообщите ему, что вы будете работать с ним, но только тогда, когда он будет сотрудничать. Установите жесткие ограничения для защиты персонала и других пациентов и сдержанно вмешивайтесь, если лимит нарушен. К сожалению, многие из этих пациентов испытают предел, делая именно то, что вы их просили не делать, и в конечном итоге окажутся в ограничениях.

РЕЗЮМЕ

Методы вербальной деэскалации могут снизить волнение и снизить вероятность связанного с ним насилия в условиях чрезвычайной ситуации. Но хотя о психофармакологических подходах к возбужденным пациентам написано много, до сих пор о вербальных методах было относительно мало дискуссий.

Современное клиническое мышление поддерживает менее принудительные вмешательства, при которых пациент становится партнером для сотрудничества с сотрудниками в управлении поведением.Эти подходы могут дать много преимуществ по сравнению с традиционными процедурами. Пациентов, впадающих в возбуждение, можно успокоить без принудительных медикаментов или ограничений; Что наиболее важно, такое щадящее лечение может дать пациенту возможность контролировать ситуацию и укрепить доверие со стороны тех, кто за ним ухаживает. Это может помочь пациентам в более раннем будущем уверенно обращаться за помощью и вообще избежать последующих эпизодов возбуждения.

Сноски

Контролирующий редактор секции: Leslie Zun, MD

Конфликты интересов : Согласно соглашению о представлении статей JEM West , все авторы должны раскрывать всю информацию о своей аффилированности, финансировании, источниках, а также финансовых или управленческих аспектах. отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости.Авторы не разглашают.

Отпечатки доступны в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_westjem

ССЫЛКИ

1. Lazare A, Eisenthal S, Wasserman L. . Arch Gen Psychiatry . 1975. 32: 553–558. [PubMed] [Google Scholar] 2. Позор Лазаре А. и унижение во время врачебной встречи. Arch Intern Med . 1987; 147: 1653–1658. [PubMed] [Google Scholar] 3. День РК.Психомоторное возбуждение: плохо выражено и плохо измеряется. J Влияет на Disord . 1999; 55: 89–98. [PubMed] [Google Scholar] 4. Lindenmayer JP. Патофизиология возбуждения. Дж. Клиническая Психиатрия . 2000; 61 ((приложение 14)): 5–10. [PubMed] [Google Scholar] 5. Nordstrom K, Аллен MH. Ведение остро возбужденного и психотического пациента. ЦНС Спектр . 2007; 12 ((доп. 17)): 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 6. Зеллер С.Л., Родес Р.В. Систематические обзоры мер оценки и фармакологического лечения ажитации. Clin Ther . 2010. 32: 403–425. [PubMed] [Google Scholar] 7. Холломан Г.Х., младший, Целлер С.Л. Обзор проекта BETA: лучшие практики в оценке и лечении ажитации. West J Emerg Med . 2011; 13: 1-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Бек Дж. К., Уайт К. А., Гейдж Б. Экстренная психиатрическая оценка насилия. Am J Psychiatry . 1991; 148: 1562–1565. [PubMed] [Google Scholar] 9. Комптон М.Т., Кроу Дж., Рудиш Б.Е. Детерминанты стационарного психиатрического пребывания в городской уездной больнице. Психиатр Q . 2006; 77: 173–188. [PubMed] [Google Scholar] 10. Knutzen M, Mjosund NH, Eidhammer G, et al. Характеристики стационарных психиатрических пациентов, которые испытывали сдержанность, и тех, кто этого не делал: исследование случай-контроль. Служба психиатров . 2011; 62: 492–497. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аллен М.Х., Карриер Г.В., Карпентер Д. и др. Серия руководящих принципов консенсуса экспертов: лечение поведенческих чрезвычайных ситуаций. 2005; 2005; 2005; 1111 ((приложение 1)) ((приложение 1)): 110–112. 5–108. викторина в J Psychiatr Pract . J Psychiatr Pract . [PubMed] [Google Scholar] 12. Исбистер Г.К., Калвер Л.А., Пейдж С.Б. и др. Рандомизированное контролируемое испытание дроперидола внутримышечно по сравнению с мидазоламом в отношении насилия и острых поведенческих нарушений: исследование DORM. Энн Эмерг Мед . 2010; 56: 392–401. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ливингстон Дж. Д., Верден-Джонс С., Бринк Дж. И др. Повествовательный обзор эффективности программ обучения управлению агрессией для персонала психиатрических больниц. Дж. Медсестры-криминалисты .2010; 6: 15–28. [PubMed] [Google Scholar] 14. Моррисон Э. Ф. Оценка четырех программ управления агрессией в психиатрических учреждениях. Архипсихиатр Нурс . 2003. 17: 146–155. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фаррелл Г., Кубит К. Медсестры под угрозой: сравнение содержания 28 программ управления агрессией. Int J Ment Health Nurs . 2005; 14: 44–53. [PubMed] [Google Scholar] 16. Dupont RT. Модель группы кризисного вмешательства: точка пересечения системы уголовного правосудия и службы экстренной психиатрической помощи.В: Glick RL, Berlin JS, Fishkind AB и др., Редакторы. Неотложная психиатрия: принципы и практика . Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins; 2008. [Google Scholar] 17. Мемфисский университет. CIT. Веб-сайт центра CIT. Доступно на: http://cit.memphis.edu. По состоянию на 29 августа 2011 г. 18. Аллен М., Форстер П., Зилберг Дж. И др. Отчет и рекомендации относительно экстренной психиатрической помощи и кризисных служб: обзор и описание типовых программ.Веб-сайт целевой группы Американской психиатрической ассоциации по экстренной психиатрической помощи. Доступно по адресу: http://www.emergencypsychiatry.org/data/tfr200201.pdf. Проверено 13 июня 2011 г. 19. Смит MJ. Когда я говорю «нет», я чувствую себя виноватым: как справиться – использование навыков систематической ассертивной терапии . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Dial Press / Bantum Books ;; 1975. [Google Scholar] 20. Fishkind A, Agitation II: Glick RL, Berlin JS, Fishkind AB и др., Ред. Неотложная психиатрия: принципы и практика .Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins; 2008. Деэскалация агрессивного пациента и уход от принуждения. [Google Scholar] 21. Свифт Р.Х., Харриган Е.П., Каппеллери Дж.С. и др. Валидация шкалы оценки поведенческой активности (BARS): новый метод измерения активности возбужденных пациентов. J Psychiatr Res . 2002; 36: 87–95. [PubMed] [Google Scholar] 22. Юдофски С.К., Сильвер Дж. М., Джексон В. и др. Шкала явной агрессии для объективной оценки вербальной и физической агрессии. Am J Psychiatry . 1986; 143: 35–39. [PubMed] [Google Scholar] 23. Брайзер Д.А., Конвит А., Краковский М. и др. Оценочная шкала для сообщения о насилии в психиатрических отделениях. Общественная психиатрическая больница . 1987. 38: 769–770. [PubMed] [Google Scholar] 24. Пальмшерна Т., Вистедт Б. Шкала агрессии наблюдения персонала, СОАС: представление и оценка. Acta Psychiatr Scand . 1987. 76: 657–663. [PubMed] [Google Scholar] 25. Элгин Ш. Язык в неотложной медицинской помощи: Справочник по словесной самообороне .Блумингтон, Индиана: XLibris Corporation ;; 1999. [Google Scholar] 26. Kleespies PM, Richmond JS. Оценка поведенческих чрезвычайных ситуаций: клиническое интервью. В: Kleespies PM, редактор. Поведенческие чрезвычайные ситуации: доказательный ресурс для оценки и управления риском самоубийства, насилия и виктимизации . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация ;; 2008.