Отличия фарингита от ларингита: Лечение фарингита и ларингита – клиника “СОЮЗ”

Часто задаваемые вопросы

Вопрос

У ребенка часто болит горло. Из поликлиник не вылезаем практически. Самое интересное, что диагнозы все время разные, мы уже и фарингитом болели, и ларингит был, сейчас вот тонзиллитом мучаемся. Подскажите, так бывает вообще, чтобы болело только горло, а диагнозы были разные? В чем отличия фарингита, ларингита и тонзиллита? А главное, что нам делать?

Ответ

Боль в горле может быть симптомом различных заболеваний. Врач устанавливает диагноз не только на основании одного признака, он оценивает симптоматику в комплексе. Поэтому в зависимости от сопутствующих проявлений может быть диагностирован тонзиллит, фарингит или ларингит.

Тонзиллит – это воспаление небных миндалин. На первый план выступает интенсивная боль в горле, из-за которой очень сложно глотать. Часто отмечается лихорадка, болит голова, суставы и мышцы, особенно при среднетяжелом течении.

Фарингит – воспалительное поражение слизистой глотки. Основной симптом – першение и царапание в горле, не очень интенсивная боль. Температура обычно нормальная.

Ларингит – воспаление слизистой гортани, которое часто является осложнением тонзиллита и фарингита, когда из-за запоздалого лечения инфекция спускается вниз. Главный отличительный признак – это грубый лающий кашель.

Лечение этих заболеваний должно быть комплексным. В качестве местной терапии для лечения детей хорошо себя зарекомендовал детский Граммидин. Препарат оказывает прямое противомикробное действие. В его составе антибиотик грамицидин С и антисептик цетилпиридиния хлорид. Эти вещества воздействуют на бактерий и вирусы, которые чаще всего становятся причиной боли в горле у детей. Антибиотик оказывает бактерицидное действие – уничтожает патогенные бактерии (стафилококки, стрептококки и другие), потому что повышает проницаемость мембраны микробной клетки. А антисептик подавляет рост и размножение не только бактерий, но и вирусов. Вскоре после приема таблетки глотание нормализуется, аппетит восстанавливается, а организм получает необходимую энергию, чтобы противостоять инфекции. В детской дозировке Граммидин выпускается в упаковке с желтым шарфом.

Детям от 4 до 12 лет надо рассасывать по 1 таблетке 4 раза в день.

Детям старше 12 лет рекомендуется по 2 таблетки на один прием. Рассасывать следует по отдельности – сначала одну, а затем другую. Кратность приема в течение суток – 4 раза.


Чем отличается ларингит от фарингита

Осенне-зимний период часто сопровождается неприятными явлениями в носоглотке, иногда к ним примешивается повышение температуры тела, общее недомогание и слабость. С такими симптомами мы часто спешим за помощью к доктору в надежде на то, что он нам разъяснит причину заболевания и поможет избавиться от неприятных явлений. Случается и так, что врач ставит нам непонятный диагноз: острый фарингит или острый  ларингит, вместо ОРЗ или ОРВИ.

Определение

Фарингит – это воспалительный процесс, который локализуется на слизистой оболочке глотки, он характеризуется сухим кашлем, першением в горле, незначительным повышением температуры тела и общим недомоганием. Заболевание чаще всего является осложнением обычного ринита или ОРВИ, при этом процесс локализуется на задней оболочке глотки.

Ларингит – это воспалительный процесс в гортани, с задействованием голосовых складок. Основным симптомом при этом заболевании будет полная или частичная потеря голоса, хрипота и лающий кашель, сухость в горле, общее недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 38°C. Заболевание часто возникает, как осложнение после ОРВИ, гриппа или других перенесённых инфекций, скарлатины, коклюша, или развивается как самостоятельное заболевание вследствие большой голосовой нагрузки.

к содержанию ↑

Сравнение

Ларингит и фарингит – это два заболевания горла, основное отличие между которыми заключается в локализации процесса и причинах  возникновения. Ларингит локализуется в гортани и задействует связочный аппарат, фарингит чаще всего поражает заднюю стенку глотки. Однако, несмотря на значительные различия, лечение этих двух заболеваний будет идентичное. Фарингит, как и ларингит, может быть вирусного и бактериального происхождения, однако бактериальный фарингит случается гораздо реже. К тому же они бывают острыми и хроническими. Возникновение  бактериальной инфекции требует присоединения антибиотиков к лечению, а для острых вирусных процессов подходят следующие рекомендации:

  • Голосовой покой;
  • Полоскание и обработка горла антисептиками;
  • Ингаляции;
  • Ножные ванны;
  • Антигистаминные средства;
  • Физиотерапия.
  • Противомикробные спреи.

Хронические фарингиты и ларингиты могут быть обычными, атрофическими и гипертрофическими. Причинами возникновения подобных явлений являются частые ОРВИ, нарушение обмена веществ, болезни сердца и лёгких, вдыхание паров алкоголя, дыма, ядовитых веществ и прочие факторы.

к содержанию ↑

Выводы TheDifference.ru

  1. Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки, ларингит – это воспаление гортани и голосовых связок.
  2. Фарингит чаще всего имеет вирусную этиологию, ларингит бывает как вирусным, так и бактериальным.
  3. Лечение ларингита в 90% случаев сопровождается назначением антибиотиков. В лечении фарингита антибиотики применяются крайне редко.

Отличия фарингита и ларингита

Ошибочное мнение, что ларингит и фарингит не имеют отличий. Это респираторные заболевания, которые сопровождаются неприятными симптомами. Главной особенностью является локализация воспаления, в связи с этим отличия могут быть и в проявлениях, и в методах лечения.

Характеристика фарингита и ларингита

Выяснить какие отличия имеют эти два заболеваний можно после определения патологического процесса каждого. Фарингит – это заболевание, которое характеризуется развитием воспаления слизистой оболочки глотки. Чаще всего болезнь возникает, как осложнение после гайморита, гингивита, пародонтита или ОРВИ. Ларингит отличается развитием воспалительного процесса в гортани. Может наблюдаться поражение голосовых связок и верхних отделов трахеи. Так как патология затрагивает голосообразующий аппарата, то в первую очередь болезнь проявляется снижением тембра голоса.

Фарингит и ларингит – это вторичные патологии, являющиеся результатом инфекционного поражения других органов.

Симптомы при развитии ларингита

Ларингит развивается по причине ослабленного простудой иммунитета. Спровоцировать его развития могут:

  • Злоупотребление холодными напитками в жаркое время года.
  • Чрезмерное напряжение голосовых связок.
  • Курение и негативное влияние вредных газов на гортань.
  • Недавно перенесенная простуда.

Острый ларингит имеет более яркие проявления, чем его хроническая форма. Клинические проявления могут быть довольно смытыми. Больной в таком случае кашляет и имеет сиплый голос. В отличие от фарингита, ларингит может привести к осложнениям, так как инфекционный процесс продвигается по дыхательным путям и приводит к поражению бронхов. При ларингите есть риск развития вирусной пневмонии. Хроническая форма болезни иногда вызывает развитие новообразований на голосовых связках.

Воспалительный процесс проявляется несколькими симптомами:

На исследовании можно заметить, что покраснела слизистая оболочка гортани. А также отмечают гиперемию голосовых связок, отеки и распространение воспаления в область под связками. Острое течение болезни нужно лечить, так как очень быстро развивается хронический ларингит.

Симптомы при фарингите

Среди заболеваний горла, фарингит встречается довольно часто. Во время осмотра врач может заметить наличие воспаления слизистых тканей, окружающих небные миндалины. А также покраснение задней стенки глотки. Эти признаки можно заметить и самостоятельно, рассмотрев горло в зеркале.

При развитии воспалительного процесса слизистая отекает и краснеет. Поэтому его сложно отличить от ангины, которая является более опасным для организма заболеванием.

Различают вирусный и бактериальный фарингит. Болезнь возникает при ослабленной иммунной системе. Она появляется, когда из носа в глотку попадает инфекция, которая и вызывает воспалительный процесс. Развитию заболевания горла способствуют:

  • Злоупотребление холодными продуктами при простуде.
  • Травмы глотки из-за потребления жесткой пищи.
  • Курение при простуде.

В результате воспаления фарингита человек ощущает:

  • умеренную боль в горле в спокойном состоянии и при проглатывании пищи;
  • сильный насморк, в отличие от ларингита;
  • сухой кашель, усиливающийся в ночное время;
  • небольшую охриплость голоса.

Может наблюдаться повышение температуры тела до 37,5 градуса. Если поставили диагноз фарингит, а температура поднялась выше 38 и боль усилилась, значит, это ангина, поэтому необходимо срочно обратиться к специалисту.

Отличия при лечении

Острый ларингит лечат с помощью ингаляций, которые способствуют проникновению в очаг воспаления полезных компонентов. При фарингите упор больше делают на полоскание горла. В этом и есть главные отличия в лечении.

Но, кроме особенностей, фарингит и ларингит имеют общее направление в терапии – при обеих патологиях назначают антибактериальные препараты или противовирусные средства, в зависимости от типа возбудителя.

Отоларингологические болезни лечат с помощью комплекса терапевтических мероприятий, главной целью которых является устранение возбудителя.

Терапия фарингита

Если у человека фарингит, то предпринимают комплексный подход.

Назначают орошение горла. Для этого можно использовать настои из лекарственных растений, Мирамистин, Хлорофиллипт или раствор воды с солью. Процедуру нужно проводить ежечасно.

При фарингите могут назначать и ингаляции, как при ларингите. Для них используется минеральная вода или физиологический раствор.

Проводят обработку воспаленной слизистой Хлорофиллиптом (на масляной основе) или раствором прополиса (на основе глицерина).

Рекомендуется промывание носа морской водой.

Назначают употребление противокашлевых средств и препаратов для укрепления иммунитета.

Если патология имеет вирусное происхождение, то антибиотики не нужны. Такие лекарства назначают, если у человека бактериальный фарингит. От ларингита терапия отличается тем, что при нем антибактериальные средства применяются практически всегда.

Если фарингит хронический, то глотку рекомендуют смазывать раствором нитрата серебра, маслом облепихи и назначают физиотерапевтические процедуры.

Терапия ларингита

В отличие от фарингита, ларингит лечат так:

  • запрещают разговаривать;
  • назначают диету, которая подразумевает отказ от острого, кислого и холодного, спиртных напитков и курения;
  • рекомендуют пить больше щелочной минеральной воды;
  • если нет температуры, то ставят горчичники;
  • делают ингаляции с отваром шалфея, эвкалипта и ромашки, а также Лазолваном и физиологическим раствором;
  • назначают противокашлевые и отхаркивающие лекарственные препараты;
  • проводят орошение горла с помощью спреев;
  • используют рассасывающие таблетки с антисептическими свойствами;
  • назначают полоскание горла, чтобы избежать развития фарингита.

Если ларингит хронический, то могут порекомендовать физиотерапевтические процедуры, в виде соллюкса, УВЧ и микротоков.

Возможные осложнения

При фарингите и ларингите очаги воспаления находятся в разных местах. Поэтому и осложнения болезней имеют свои отличия.

Специалисты утверждают, что воспаление слизистой гортани гораздо опаснее, так как находится рядом с дыхательными путями и есть вероятность продвижения патологического процесса вниз. Но неправильное или несвоевременное лечения фарингита также неблагоприятно отражается на состоянии здоровья.

Эта проблема провоцирует развитие гломерулонефрита, заглоточного нарыва, паратонзиллярного абсцесса, воспаления слюнных желез. При ларингите возникает стеноз гортани, гломерулонефрит, шейный лимфаденит, бронхит и пневмония.

Выберите город, чтоб найти лор врача

Полезная информация

Фарингит: лечение, симптомы у детей и взрослых

Фарингит — это воспаление внутреннего слизистого слоя и лимфоидных включений глотки (лат. рharynx). Глотка представляет собой полую трубку, соединяющую ротовую и носовую полости с гортанью и пищеводом. Лечением фарингита у детей и взрослых занимается врач-отоларинголог.

Почему возникает фарингит

Воспалительную реакцию на слизистой оболочке глотки могут вызвать:

  • воздействие слишком холодного или горячего воздуха;
  • контакт с агрессивными химикатами;
  • слишком пыльная и загрязненная атмосфера;
  • курение как частный случай вдыхания токсинов;
  • травматические повреждения слизистой в результате операционных вмешательств или извлечения из глотки инородных предметов.

Очень часто причиной становится инфекция. Вызывать воспаление могут как бактерии (преимущественно стрепто- и стафилококки), так и вирусы и даже грибы (например, рода Candida). Инфекционные агенты могут сразу поражать слизистую глотки или распространяться на нее из зубов и носовых пазух. Поэтому для избавления от фарингита необходимо сначала уничтожить сторонние инфекционные очаги.

Помимо прямых причин воспалению могут способствовать:

  • снижение иммунитета;
  • дефицит витаминов;
  • патологии пищеварительного тракта и печени;
  • сердечно-сосудистая, почечная и легочная недостаточность;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • аллергические нарушения;
  • расстройства эндокринной системы.

Какие бывают формы фарингита

Симптомы и лечение фарингита у взрослых и детей различаются в зависимости от формы протекания патологии у пациента. Воспаление слизистой оболочки глотки может быть острым или хроническим.

Острый фарингит часто развивается в результате химических и термических ожогов, массивных и инфекционных заражений

Хронический фарингит — это результат недолеченного острого воспаления. Как отдельная патология он возникает при долгом контакте слизистой с медленно действующими раздражающими факторами. Среди них нужно особо отметить курение, загазованную и пыльную атмосферу промышленных городов, а также профессиональные вредности. По статистике хронический фарингит выявляют у 7–8% взрослого населения. Это заболевание — наиболее распространенный диагноз при обращении к отоларингологам «СМ-Клиника».

Выделяют три формы хронического фарингита:

1. Катаральная.

В этом случае воспаление слизистой оболочки глотки никак не изменяет структуру ее тканей. Обычно эта форма развивается на начальных этапах хронического фарингита.

3. Атрофическая.

При данном нарушении слизистая оболочка глотки становится со временем все более тонкой, страдает ее секреторная функция. Эта форма фарингита особенно опасна развитием различных инфекционных осложнений, поскольку патогенным микроорганизмам теперь намного проще прикрепиться к клеткам эпителия, не защищенным слизью. Атрофический фарингит характерен в первую очередь для курильщиков.

3. Гипертрофическая.

Здесь воспаление поражает преимущественно лимфоидную ткань на задней стенке глотки, вызывая ее покраснение, разрастание и отечность. Может также отмечаться увеличение размеров миндалин и лимфатических узлов, расположенных в области шеи.

Симптомы фарингита

Общие признаки воспалительного поражения слизистого слоя глотки — это:

  • першение и сухость в горле;
  • болезненность при глотании;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • непродуктивный кашель (без откашливания).

При острой форме патологии все эти признаки имеют большую интенсивность, чем при хронической. Боль из глотки может отдавать в ухо, скулу и нижнюю челюсть. Также чаще всего наблюдается повышение температуры в пределах 38 °С, появляется слабость, вялость и утомляемость. При активном инфекционном процессе нередко отмечается увеличение шейных и околоушных лимфатических узлов. Симптоматика нарастает очень быстро, выходя на пик в течение 12 часов после первого недомогания.

Хронический фарингит характеризуется периодами обострения и ремиссии. В ремиссии пациент чувствует себя относительно неплохо, сохраняется лишь дискомфорт в гортани. Больные жалуются на комок в горле, вызывающий желание откашляться. Это спровоцировано слизью, которая накапливается на задней стенке глоточной трубки и ощущается как инородное тело. Избавиться от этого чувства пациенты пытаются несильным покашливанием. Классическим примером служит кашель курильщика.

В фазе обострения хронический фарингит напоминает острый, но проявления обычно выражены не так резко. В отличие от острой формы нет повышения температуры и существенного ухудшения состояния. Зато хронический характер заболевания приводит к частым ОРВИ, постоянной заложенности носовых ходов, а следовательно, к дыхательным нарушениям, особенно во время сна.

Рекомендации при появлении фарингита у взрослых и детей

Болезненность и сухость, как первые симптомы острого воспалительного процесса, можно облегчить:

  • обильным употреблением теплой жидкости;
  • полосканиями с солевыми растворами или антисептиками;
  • использованием обезболивающих препаратов в форме таблеток для рассасывания;
  • активным увлажнением воздуха в комнате.

Неосложненный острый фарингит не всегда требует медицинского вмешательства. При грамотном подходе можно самостоятельно справиться с симптоматикой и добиться полного выздоровления. Но абсолютным критерием для посещения врача, особенно при лечении фарингита у детей, служит появление дыхательных нарушений.

Если воспалительная симптоматика не стихает 48 часов, и после начала активной терапии вы отмечаете нарастание болевых ощущений, также необходимо обратиться к отоларингологу. Если вовремя не принять интенсивных лечебных мер, риск развития серьезных осложнений возрастает. Воспаление трахеи, среднего уха или бронхиального дерева, а также гнойных абсцессов на миндалинах или в заглоточном пространстве потребуют хирургического вмешательства.

Как лечат фарингит отоларингологи «СМ-Клиника»

Основа лечения острого неосложненного фарингита — это симптоматическая терапия:

  • теплое питье;
  • ингаляции и полоскания с противовоспалительными и анестезирующими соединениями, например, ментолом;
  • нанесение на слизистую оболочку глотки антисептиков;
  • физиотерапевтические мероприятия;
  • диета с исключением острых, слишком горячих или слишком холодных блюд.

Антибиотики при остром фарингите назначают только в случаях, если микробиологический анализ мазка из глотки подтвердил бактериальную природу заболевания. Часто в системном использовании таких препаратов (таблетки, внутримышечные инъекции) нет необходимости. Местного применения неспецифических противомикробных средств (раствора хлоргексидина, эфирных масел, лекарственных растений, препаратов календулы, эвкалипта и ромашки) оказывается достаточно.

При существенном повышении температуры тела показана жаропонижающая терапия. В более серьезных случаях, при нарастающем отеке слизистой и аллергических реакциях, назначают антигистаминные препараты.

Для лечения хронического фарингита у взрослых важнейшее значение имеет образ жизни. Необходим безусловный отказ от курения, изменение рациона питания пациента, забота о температурном режиме. Обязательно нужно избавиться от других очагов инфекции в организме, санировать ротовую полость. Для лечения вялотекущих воспалительных явлений на слизистой глотки иногда используют курсовой прием кортикостероидов. При гипертрофической форме хронического фарингита врачи «СМ-Клиника» могут выполнить прижигание разросшихся лимфоидных тканей жидким азотом или электрической петлей.

Ангина, тонзиллит или фарингит: что делать

Сколько непонятных слов надо запомнить! Когда у вас болит горло и вы плохо себя чувствуете, разобраться со всеми этими медицинскими терминами бывает не так-то просто.  Попробуем кратко уточнить для себя основные отличия между этими болезнями.

Фарингит

Фарингит – это состояние горла, характеризующееся воспалением слизистой оболочки глотки. Это обычный медицинский термин для обозначения болезни горла, причем звучит он куда страшнее, чем есть на самом деле. Фарингит – чаще всего вирусное заболевание, вызванное, зачастую, тем же вирусом, который приводит к простуде или гриппу. Так что, помимо боли в горле, вы можете испытывать и такие симптомы:

  • чихание,
  • насморк,
  • головная боль,
  • кашель,
  • слабость, повышенная утомляемость,
  • боль в мышцах,
  • озноб,
  • повышение температуры,
  • сухость/першение в горле,
  • боль при глотании.

Боль в горле, возникающая при простуде или гриппе, обычно не является причиной для беспокойства, с ней можно справиться в домашних условиях. Попробуйте принять “Имупрет”


1 650 тг.

Купить

В заметки

1 995 тг.

Купить

В заметки

Имупрет – лекарственный препарат растительного происхождения, предназначенный для профилактики и лечения острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит) в том числе с грудного возраста.


Тонзиллит

Тонзиллит – это воспаление небных миндалин, вызванное инфекцией. Чаще всего этим заболеванием страдают дети, однако иногда оно встречается и у взрослых. Помимо боли в горле, к симптомам тонзиллита относятся:

  • высокая температура,
  • головная боль,
  • кашель,
  • слабость, повышенная утомляемость,
  • недомогание,
  • потеря голоса.

Если тонзиллит все же носит вирусный характер, антибиотики вам не помогут. Для лечения симптомов попробуйте “Имупрет”


1 650 тг.

Купить

В заметки

1 995 тг.

Купить

В заметки

Имупрет – лекарственный препарат растительного происхождения, предназначенный для профилактики и лечения острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит) в том числе с грудного возраста.


Ларингит

Ларингит – это воспаление гортани. Если у вас болит горло и вы не можете понять, ларингит это или нет, обратитесь к врачу и сообщите ему о Ваших симптомах. Они могут быть следующими:

  • потеря голоса (хрипота),
  • сложно разговаривать,
  • небольшое повышение температуры,
  • приступы кашля.

Как и фарингит, ларингит обычно бывает вызван той же вирусной инфекцией, которая приводит к простуде и гриппу. Кроме того, ларингит может сопутствовать фарингиту или тонзиллиту, так что, если вы наблюдаете у себя симптомы нескольких заболеваний сразу, в этом нет ничего удивительного. Ларингит также может возникнуть в связи с повреждением голосовых связок, если вы перенапрягаете голос.

Самый эффективный способ лечения ларингита – это отдых и полный покой для связок. Так же, как и при лечении симптомов тонзиллита, вы можете попробовать “Имупрет”. Это облегчит боль в горле. Хотя ларингит обычно не является поводом для беспокойства, если симптомы не проходят более 3 дней, вам следует обратиться к врачу.


1 650 тг.

Купить

В заметки

1 995 тг.

Купить

В заметки

Имупрет – лекарственный препарат растительного происхождения, предназначенный для профилактики и лечения острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит) в том числе с грудного возраста.


Чем отличается фарингит от ларингита, тонзиллита и трахеита?

При обострениях в верхних дыхательных путях важно разбираться в вопросе, чем отличается фарингит от ларингита, тонзиллита, трахеита. Это нужно, чтобы провести своевременное и эффективное лечение, исключающее появление осложнений и рецидивирующего воспаления. По набору симптомов можно отличить одно заболевание от другого. Метод дифференциальной диагностики приходит на помощь при заражении микст-инфекциями.

Виды заболеваний верхних дыхательных путей

Рассматривая вопрос, чем отличается фарингит от ларингита, трахеита, тонзиллита, важно знать основные симптомы каждого заболевания в отдельности. Они различаются по степени поражения гортани, виду инфекции, способам борьбы с острыми стадиями и последствиями. Часто каждое воспаление дает ложные симптомы, которые нужно проверять лабораторными исследованиями.

Изучение видов заболеваний верхних дыхательных путей даёт понимание, чем отличается фарингит от ларингита и других воспалений в гортани:

  • Тонзиллит относится к инфекционным заболеваниям. Он является источником ангины и других воспалений в горле. Поражаются преимущественно нёбные миндалины.
  • Трахеит является воспалением нижних отделов дыхательных путей, но без него не проходит ни одно воспаление в гортани.
  • Ангина определяется как острое воспаление гортанной области вследствие негативной деятельности болезнетворных микроорганизмов, вирусов.
  • Ларингит является причиной осипшего голоса. Источниками такого состояния могут быть инфекции и химические вещества.
  • Фарингит же не дает столь тяжелых осложнений – голос остается в норме. Однако развитие инфекционной среды представляет угрозу для внутренних органов.

Для понимания, чем отличается фарингит от ларингита, рассмотрим симптомы каждого заболевания в отдельности.

Поражение миндалин

Хроническая форма заболеваний всегда становится сложной в диагностике воспалений верхних дыхательных путей. Рассмотрим, чем отличается ларингит от фарингита и тонзиллита. Основным признаком первого недомогания является потеря голоса. Связки претерпевают изменения под влиянием инфекции или химического ожога.

Фарингит чаще образуется под влиянием вирусов (ОРВИ, аденовирусы). Воспаляется слизистая верхней части горла. Реже болезненность появляется за счет размножения бактерий.

Обострение тонзиллита определяет активное распространение патогенных микроорганизмов. При поражении миндалин происходит постоянная выработка инфекционной среды в складках тканей. Этот процесс приобретает хроническую форму, избавиться от которой довольно сложно.

Бактерии постоянно обитают в миндалинах. При снижении иммунитета происходит активное размножение микроорганизмов, заполняющих всю область горла. В эти моменты может образоваться тонзиллофарингит или тонзиллоларингит. Могут присутствовать смешанные симптомы, отличить их может только опытный отоларинголог.

Воспаление слизистой рта

Фарингит поражает преимущественно верхние ткани гортани. При вирусной активности наблюдается точечное изъязвление тканей рта и горла. Инфекционная среда часто находится в крови человека, что требует лечения медикаментозными средствами для приема внутрь. А вот бактерии чаще присутствуют только в непосредственной области воспаления.

Единственное, чем отличается фарингит от ларингита у взрослых, местом поражения тканей и охрипшим голосом. Остальные симптомы воспаления схожи, и больные их часто путают. Острые стадии болезни проходят перед появлением ангины или бронхита и определяются методом фарингоскопии.

Острые состояния фарингита протекают с образованием боли при глотании, слизистая рта может быть красного цвета. Воспалительный процесс скоротечен и может способствовать развитию сухого кашля. Больной чувствует незначительное ухудшение самочувствия, бороться с таким заболеванием можно одним только полосканием горла. Фарингиту часто предшествует насморк.

Охрипший голос

Ларингит поражает саму гортань и может быть следствием осложнения после ангины, вирусного заражения или механического повреждения голосовых связок. Источниками клинических состояний становятся: аденовирусы, грипп, коклюш. Установить вид недомогания можно методом ларингоскопии и по результатам лабораторных исследований крови, мазка со слизистой.

Симптомами болезни являются:

  • Появление отечностей на голосовых связках.
  • Хриплый голос, лающий сухой кашель.
  • Больной часто чувствует першение в горле, при глотании редко возникает дискомфорт и болезненность.
  • Сухость в гортани ощущается на протяжении всего воспалительного процесса.
  • При ларингите больному тяжело разговаривать, вырабатывается усталость мышц грудины и шеи.

Молчание способствует сокращению времени на лечение. Для окружающих человек не представляет угрозы заражения.

Опасное заболевание гортани

Ангина относится к одному из сложно протекающих заболеваний. Отсутствие лечения способствует развитию тяжелых состояний, результатом которых становится даже инвалидность. Степень поражения тканей зависит от источника (бактерии, вирусы, грибки). В процессе образования клинических симптомов могут образовываться нагноения.

Рассмотрим, чем отличается ангина от фарингита и ларингита:

  • Ухудшение самочувствия возникает задолго до появления клинических симптомов.
  • Лечение ангины проходит с использованием сильнодействующих антибиотиков. У детей препараты назначаются сразу для исключения осложнений.
  • Острые стадии проходят с наличием высокой температуры тела.
  • Кашель с отделением мокроты.
  • Болезнь приобретает затяжные формы воспаления в гортани.
  • В горле острая боль, затруднено дыхание из-за отечностей тканей.

Поражение нижних дыхательных отделов

Отличие фарингита от ларингита часто сложно найти в момент обострения трахеита. Нижние отделы дыхательных путей вызывают боли в грудине только в острых и прогрессирующих стадиях болезни. При таких состояниях можно диагностировать красное горло, першение, кашель. Результатом бактериального поражения трахеи может стать бронхит, который перейдет в воспаление легких.

Ларингит и фарингит могут стать причиной образования спускающейся инфекции. Признаками чистого трахеита становятся:

  • Дискомфорт в пищеводе при проглатывании воды, твердых веществ.
  • Сухой редкий кашель. В момент спазма может возникать боль в нижних отделах грудины.
  • Больной пытается дышать поверхностно, при глубоких вдохах может возникать острая боль.

Стертые признаки воспаления

Если рассматривать, чем отличается ларингит от фарингита и трахеита, то нужно отметить схожесть симптомов при различных местах локализации воспаления. Первый вид недомогания способен влиять непосредственно на голосовые связки. Второй поражает слизистую гортани. Однако эти воспалительные процессы не проходят как самостоятельные виды болезней.

К ларингиту и фарингиту часто присоединяется трахеит, ангина. Начальными состояниями может быть насморк, ухудшение общего самочувствия. Хронический тонзиллит является провокатором бактериального заражения гортани. Для анализа состояния больного используется дифференциальная диагностика. При сравнении существующих симптомов сужается поиск истинной причины недомогания.

Схожие симптомы

Разница между фарингитом и ларингитом может быть обнаружена при одинаковом источнике поражения гортани. Однако существует и схожесть этих недомоганий:

  • Может наблюдаться повышение температуры тела.
  • Покраснение гортани.
  • Першение глотки, боль во время приема пищи.
  • Отечность затрудняет возможность голосовых движений.

При любом типе заболеваний всегда существует риск возникновения осложнений. Поэтому рекомендуется продиагностироваться в клинике у специалиста. Для исключения осложнений проводят обширные тесты на инфекции, дающие стертые симптомы воспаления. Бактериальная среда не только может спровоцировать заражение нижних дыхательных путей, но и в момент распространения микроорганизмов часто попадает в кровь. А через неё поражаются сердце, головной мозг и другие внутренние органы.

Заболевание Ларинготрахеит

Ларинготрахеит – это сочетание воспаления гортани (ларингит) и трахеи (трахеит). Заболевание может развиваться как осложнение ларингита и фарингита, а также тонзиллита (ангины) или ринита (насморка). Ларинготрахеит у детей до 6 лет способен вызвать сужение (стеноз) гортани и удушье (так называемый ложный круп).

Как и ларингит, ларинготрахеит может быть острым и хроническим. В зависимости от возбудителя выделяют бактериальный, вирусный и вирусно-бактериальный тип заболевания.

Диагностика

При ларинготрахеите врач-отоларинголог отмечает ухудшение общего состояния, повышение температуры, гиперемию (красноту) или синюшность слизистой оболочки гортани. Иногда на слизистой видны багрово-красные точки, так как сосуды расширяются и кровоточат. Анализ крови показывает воспалительный процесс. Иногда используется ларингоскоп для осмотра гортани и биопсии.

В трахее и гортани может образовываться гной, фибринозные пленки или желто-зеленая корка. В тяжелых случаях отделяемое заполняет дыхательные пути, и без того суженные в результате отека. Такое состояние называется стенозирующий ларинготрахеит.

Симптомы

Ларинготрахеит отличается охриплостью, хрипотой или осиплостью голоса. Происходит отек голосовой щели. Отмечается боль, першение в горле (горло «саднит»), постоянное покашливание или кашель, иногда лающий, слабость, повышение температуры, дисфония (нарушения голосовой функции), афония (потеря голоса). По мере развития заболевания может появляться ощущение инородного тела и жжение. При кашле выделяется мокрота, приступы кашля в основном происходят ночью и утром, при этом ощущается боль за грудиной.

Первая помощь

Покой, употребление большого количества жидкости, увлажнение воздуха в помещении, где находится больной.

Лечение

Лечение при ларинготрахеите назначается только врачом! В зависимости от природы заболевания, рекомендуются антибиотики или противовирусные препараты, отхаркивающие, антигистаминные лекарства. Кроме того, показаны полоскание, ингаляции, физиотерапия.

Профилактика

Закаливание, здоровый образ жизни, исключение контакта с загрязненным воздухом и перенапряжения голосовых связок. Поддержание оптимального уровня влажности в помещении, отказ от курения.

Осложнения

«Спускаясь» вниз по дыхательным путям, инфекция может вызвать развитие трахеобронхита, бронхита, бронхиолита и пневмонии. Постоянное раздражение слизистой оболочки гортани приводит к ее гипертрофии и атрофии, может спровоцировать появление новообразования — как доброкачественного, так и злокачественного.

Особенно опасны осложнения ларингита и ларинготрахеита для детей, так как у них анатомически другое строение дыхательных путей. В этом случае отек перекрывает респираторный канал, а мокрота и пленки усугубляют положение. Ребенок начинает задыхаться, требуется немедленная помощь медиков.

Причины

Наиболее часто ларинготрахеит провоцируют вирусы, вызывающие такие заболевания, как ОРВИ, грипп, корь, краснуха, ветряная оспа и т. д. Бактериальное заражение стафилококками, стрептококками и пневмококками стоит на втором месте.

Д-р Бернадетт Карр: Есть ли разница между фарингитом и ларингитом?

Ларингит – это воспаление гортани (голосового аппарата), обычно вызываемое вирусной или бактериальной инфекцией. Антибиотики следует назначать только в том случае, если предполагается, что инфекция вызвана бактериями.

Хриплый голос, связанный с ларингитом, носит временный характер, так как голосовые связки воспаляются во время инфекции. В некоторых случаях это может быть вызвано чрезмерным использованием голосовых связок.

Если боль в горле возникла внезапно, она, вероятно, вызвана вирусом. Чтобы избежать этих инфекций, важна гигиена, и я бы посоветовал следующее:

* Часто мойте руки, чтобы вирус не попал через глаза или нос.

* Будьте осторожны, прикасаясь к предметам вне дома, таким как клавиатура и дверные ручки.

* Используйте салфетки, чтобы прикрыть нос и рот, когда вы чихаете или кашляете, и выбросьте их сразу после использования.

В общем, лечение обоих одинаково.Важно не курить и избегать задымленных помещений. Пейте много жидкости, поскольку это помогает избежать обезвоживания, хотя глотание может быть болезненным, примите болеутоляющее, например парацетамол или ибупрофен. Полоскание горла теплой соленой водой или леденцы для рассасывания могут помочь успокоить горло.

Вам, безусловно, поможет отдых для голоса, это означает, что вы не говорите громко, не кричите и не разговариваете в течение длительного времени. На самом деле шепот будет более болезненным, поскольку заставляет гортань работать тяжелее, вместо этого стремитесь к тихому низкому голосу.

Поскольку эти условия обычно разрешаются сами по себе, нет необходимости посещать вашего терапевта. Однако, если вы испытываете затрудненное дыхание или какие-либо другие симптомы, вызывающие беспокойство, вам необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Если охриплость или изменение голоса сохраняется более двух недель, вам следует обратиться за медицинской помощью, поскольку это вряд ли будет просто боль в горле.

Можно ли заразиться опоясывающим лишаем, если вы никогда не болели ветрянкой?

Ветряная оспа – очень распространенное детское заболевание, особенно у детей в возрасте до 10 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте.Большинство детей поймают это и полностью выздоровеют.

Это инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, который вызывает лихорадку и сыпь в виде красных зудящих волдырей, и большинство вспышек болезни происходит в период с марта по май. У некоторых детей будет несколько пятен, а у других – пятна по всему телу. Пятна покрываются коркой, образуя струпья, которые со временем отпадут в течение недели или двух.

Ветряная оспа очень заразна и передается от человека к человеку; кашель и чихание.Он заразен за несколько дней до появления сыпи и не более чем через шесть дней после появления первого пятна.

Для развития симптомов после заражения вирусом требуется от семи до 21 дня (обычно 10–14 дней). У тех, кто не болел ветряной оспой, вероятность ее развития составляет 90%, если они вступят в контакт с инфицированным человеком.

Опоясывающий лишай – болезненная, зудящая, пузырящаяся сыпь, вызванная вирусной инфекцией, поражающей кожу, обслуживаемую определенным сенсорным нервом, обычно на стволе.Это также вызвано вирусом ветряной оспы.

Если в детстве вы переболели ветряной оспой, вирус будет бездействовать в нервных корешках рядом со спинным мозгом. Позже вирус может реактивироваться и распространяться по нервному пути, вызывая типичную сыпь при опоясывающем лишае. Причины этой реактивации часто неизвестны, но могут включать другие заболевания, снижение иммунитета или стресс.

Вы не можете «поймать» черепицу у других людей. Однако, если у вас никогда не было ветряной оспы, вы можете заразиться ею от человека с опоясывающим лишаем, но обычно только при прямом контакте кожи с кожей с активной сыпью или пораженным постельным бельем / одеждой, пока сыпь не высохнет и не покроется коркой. .

Фарингит и ларингит | GPonline

0,5 CPD Credits Щелкните здесь, чтобы поразмыслить над этой статьей и добавить примечания организатору CPD в MIMS Learning

На ангины приходится около 10% всех консультаций терапевта. Пациенты могут неоднократно консультироваться и заниматься самолечением безрецептурными средствами.

Возбудители болезни, пациенты и факторы окружающей среды – все это играет роль в определении тяжести и продолжительности симптомов.На вирусные организмы часто могут быть наложены бактериальные инфекции.

Фарингит определяется как эритема ротоглотки с воспалением миндалин или без него. Чаще всего это вызвано вирусными инфекциями (70–80% случаев), но 20–30% случаев могут быть вызваны инфекциями бета-гемолитического стрептококка группы А. Считается, что бессимптомное носительство бета-стрептококка составляет 6-40 процентов, но носители имеют низкую вероятность инфицирования или развития осложнений, таких как ревматическая лихорадка. 1

При ларингите воспаление присутствует в нижней части горла, в гортани. Есть несколько явных признаков, кроме охриплости или потери голоса. История может указывать на чрезмерное использование голоса.

1. Клинические признаки
Признаки фарингита или тонзиллита включают болезненное горло, затрудненное или болезненное глотание, катар, оталгию и неприятный запах изо рта. Охриплость, кашель и стридор могут указывать на гортанную причину. Хотя четкий анамнез часто указывает на диагноз, полное ЛОР-обследование выявит некоторые клинические особенности.Клиницисту сложно и не всегда точно определить внешний вид слизистой оболочки глотки и миндалин, которая может выглядеть красной, отечной, неровной, гиперемированной или изъязвленной.

Лихорадка, недомогание, головная боль и болезненность шейных лимфоузлов могут сосуществовать при незначительных инфекциях, но также указывают на системное поражение, особенно при наличии спленомегалии.

Трудно диагностировать стрептококковую ангину только на основании клинического подозрения. Скарлатину, вызванную стрептококковой инфекцией, можно диагностировать по наличию характерной слабой розовой сыпи, напоминающей наждачную бумагу, которая исчезает примерно на шестой день боли в горле.Это также вызывает красный клубничный язык.

Этиология фарингита и ларингита
Предрасполагающие факторы Вызывающие факторы
Климат Вирусный (вирус Эпштейна-Барра, аденовирус,
гриппа)
Загрязнение, диабет Бактериальные (стрептококки)
Иммунодефицит,
Гипотиреоз, дефицит железа
Микоплазма (хламидиоз, грибы)
Пищеводный рефлюкс, Курение Химические вещества
Дыхание через рот, чрезмерное использование голоса Инородное тело

2.Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает эпиглоттит (который требует неотложной госпитализации), инфекционный мононуклеоз, гонококковый фарингит и нейтропению (в том числе от лечения карбимазолом).

Наличие ангины при кандидозе полости рта должно повысить вероятность заражения ВИЧ / СПИДом. Также эзофагеальный рефлюкс остается важной причиной боли в горле. С этим можно справиться с помощью лекарств ИПП.

Необычные осложнения могут включать перитонзиллярный абсцесс (ангина), ревматическую лихорадку (с поражением сердца и суставов) и постстрептококковый гломерулонефрит.

3. Полезные исследования
Мазки из горла не представляют особой ценности, поскольку не позволяют определить, является ли пациент носителем или инфицирован стрептококком.

У пациентов с системным недомоганием могут потребоваться анализы крови и / или мочи (для исключения гломерулонефрита). Дифференциальное количество лейкоцитов может указывать на вирусные или бактериальные инфекции.

Тест Пола Баннелла на железистую лихорадку, лабораторный тест на венерические заболевания на сифилис, тесты на ТТГ и ВИЧ иногда могут помочь в диагностике.

Титры антистрептолизина O могут быть полезны пациентам как средство диагностики недавней стрептококковой инфекции, особенно если пациент остается нездоровым.

4. Ободрение и советы
Боли в горле проходят самостоятельно у большинства пациентов, независимо от возбудителей. Треть пациентов ожидают, что во время консультации будут назначены антибиотики. Хотя в большинстве случаев уверенность и советы по облегчению симптомов должны быть основой лечения.

Чрезмерное употребление антибиотиков может усилить потребность пациента в консультации по поводу незначительных недугов, вызвать лекарственную устойчивость и привести к побочным эффектам лекарств.

Считается, что антибиотики уменьшают тяжесть симптомов пациента всего на шесть-восемь часов, при этом у 90 процентов всех пациентов симптомы исчезают в течение недели. Антибиотики мало защищают от развития среднего отита и возможной ангины.

5. Когда использовать антибиотики
Антибиотики могут быть показаны в случае сильного воспаления горла при наличии системного расстройства, подтвержденной стрептококковой инфекции, скарлатины, пациентов, перенесших спленэктомию в анамнезе и перенесших ревматическую лихорадку или постстрептококковую инфекцию. гломерулонефрит.

Они также могут быть показаны при вспышках стрептококков в близких сообществах.

Пенициллин (эритромицин у пациентов с аллергией на пенициллин) назначают в течение 10 дней для искоренения любых потенциальных стрептококковых инфекций.

6. Когда обращаться
Пациентов с постоянной болью в горле, причина которой не была установлена ​​(особенно с курением или системным заболеванием в анамнезе), следует направлять во вторичную помощь.

Оставшееся большинство пациентов следует поощрять к самоуправлению в условиях сообщества.

  • Д-р Азиз – врач общей практики в Бристоле

Обдумайте эту статью и добавьте заметки своему организатору CPD в MIMS Learning

ВЛИЯНИЕ НА CPD: ЗАРАБАТЫВАЙТЕ БОЛЬШЕ КРЕДИТОВ

Эта дополнительная точка действия может позволить вам заработать больше кредитов за счет увеличения затраченного времени и достигнутого эффекта.

Ссылка
1. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al.Профилактика ревматической лихорадки, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита. Тираж 2009 г .; 119: 1541-51.

Ларингит, эпиглоттит и фарингит

Ларингит

Круп – распространенное детское заболевание и одна из наиболее частых причин острого респираторного расстройства у детей раннего возраста. Он характеризуется различной степенью инспираторного стридора, лающего кашля и хриплого голоса, возникающих в результате обструкции верхних дыхательных путей, обычно вызываемой острой вирусной инфекцией.В основном он поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, с пиком ежегодной заболеваемости на втором году жизни. 1 , 2 Кортикостероиды являются основой лечения, а распыление адреналина у детей с тяжелым крупом снизило потребность в интубации или трахеотомии. В настоящее время смертность от крупа стала редкостью в странах с более высокими доходами. Большинство детей можно лечить в учреждении первичной медико-санитарной помощи.

Эпидемиология

Круп является наиболее частой причиной стридора у детей и составляет до 15% обращений в отделения неотложной помощи и первичной медико-санитарной помощи по поводу респираторных инфекций в США. 3 В основном поражает детей младшего возраста в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, но круп может редко встречаться у детей младше 6 месяцев, у подростков, а также у взрослых. Мальчики более восприимчивы, чем девочки (преобладание мужчин: женщин 1,4: 1). 2 Пик сезона крупа приходится на позднюю осень (с сентября по декабрь), что тесно коррелирует с распространенностью инфекции вирусом парагриппа в сообществе, а также происходит зимой с сильной сезонностью. 4 Весной часто бывает меньший пик.Эпизоды обычно проходят самостоятельно и зависят от погодных условий.

Из-за внезапного появления симптомов крупа в ночное время и даже несмотря на то, что у большинства детей круп легкий, это заболевание является частой причиной обращения в отделение неотложной помощи. Менее 5% детей с крупом госпитализированы и менее 1–3% поступивших были интубированы. Обобщение лечения пероральными кортикостероидами и распыленным адреналином снизило частоту госпитализаций и осложнений.Смертность в настоящее время очень редка, и уровень смертности оценивается примерно в 1 случай на 30 000 случаев. 1

Физиопатология

Обструкция верхних дыхательных путей вызвана острой вирусной инфекцией, в большинстве случаев парагриппом типов 1 и 3. 5 Другие затронутые патогены включают вирус гриппа A и B, риновирус человека, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и др. коронавирус, 6 метапневмовирус и, реже, вирус кори и вирус простого герпеса. Когда круп вызван вирусами гриппа, клиническая картина обычно более тяжелая, чем клиническое течение, вызванное вирусами парагриппа. 7 Дифтерия гортани и круп, связанный с корью, в настоящее время очень редки у иммунизированных детей, но случаи и вспышки заболевания были зарегистрированы в неиммунизированных регионах.

Хотя респираторные вирусы представляют собой большинство случаев крупа у детей, некоторые бактериальные патогены, такие как Moraxella catarrhalis , Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae , часто выделялись из носоглотки у взрослых с острым гортанином.

Инфекция признанным патогеном приводит к генерализованному воспалению дыхательных путей и отеку слизистой оболочки верхних дыхательных путей, включая гортань, трахею и бронхи. Подсвязочная область сужается, что приводит к лающему кашлю, турбулентному воздушному потоку и стридору, а также втягиванию грудной клетки. Гипоксия, гиперкапния и дыхательная недостаточность могут присутствовать при тяжелом крупе.

Пик заболеваемости крупом в возрасте 2 лет может быть связан с повышенным воздействием вирусных патогенов в сочетании с меньшим подсвязочным пространством малыша, с большим риском или сужением дыхательных путей. 1

Аномалии дыхательных путей часто встречаются у детей с рецидивирующим крупом 8 или у младенцев в возрасте до 6 месяцев. Ларингобронхоскопия может позволить выявить причину крупа в этих конкретных группах и сделать более точный прогноз.

Профилактика

Профилактика болезней в основном зависит от хорошего мытья рук и предотвращения распространения выделений из ротовой полости. Существуют вакцины для предотвращения некоторых из этих заболеваний. Вакцина против дифтерии оказала большое влияние на сокращение числа случаев дифтерии гортани во всем мире.Способность вакцины против гриппа предотвращать ларингит не изучалась.

Клинические признаки

Круп обычно начинается с неспецифических респираторных симптомов, включая ринорею, боль в горле и кашель. Лихорадка обычно слабая, но может превышать 40 ° C. У большинства детей наблюдаются легкие кратковременные симптомы, которые проходят через 2 дня. 9 Лишь у нескольких детей симптомы сохраняются до 1 недели. Симптомы почти всегда усиливаются в ночное время, с появлением очень характерного и характерного лающего кашля.Часто наблюдаются стридор, хриплый голос и респираторный дистресс. Дети с типичным вирусным крупом не должны пускать слюни или казаться токсичными.

Определение степени тяжести заболевания основывается на клинической оценке. Симптомы могут варьироваться от минимального инспираторного стридора до тяжелой недостаточности, связанной с обструкцией дыхательных путей. В легких случаях дыхательные шумы в покое нормальны; может быть слышен легкий хрип на выдохе. У детей с тяжелым крупом наблюдается стридор на вдохе и выдохе с надгрудинными, межреберными и субкостальными ретракциями.Поступление воздуха может быть плохим. Вялость и возбуждение могут быть результатом гипоксемии. Предупреждающие признаки тяжелого респираторного заболевания включают тахипноэ, тахикардию и поздний цианоз.

Используются различные методы и шкалы для объективной оценки респираторного дистресс-синдрома у детей с крупом, но ни один из них не улучшает повседневную клиническую помощь. Одной из наиболее часто используемых систем оценки является система Westley et al. ( ), который оценивает степень тяжести крупа по пяти факторам: уровень сознания, цианоз, стридор, проникновение воздуха и втягивание. 10

ТАБЛИЦА 25-1

902 900 3 –17
Симптом Дескриптор Оценка
Стридор
Отсутствует 0
В состоянии покоя 1

71 902 900 В состоянии покоя
2

Отклонения
Нет 0
Легкие 1
Умеренные 2

1

3 тяжелые

1

1

1

3
Поступление воздуха
Нормальное 0
Снижено 1
Заметно уменьшено 2

Цианоз в воздухе помещения
При перемешивании 4
В состоянии покоя 5

Уровень сознания
Нормальный 0
Дезориентированный 5

Всего баллов

из Westley C.Р., Коттон Е.К., Брукс Дж. Г.: Распыление рацемического адреналина IPPB для лечения крупа: двойное слепое исследование. Am J Dis Child 1978; 132 (5): 484–7

Диагноз

Диагноз крупа должен быть установлен клинически. При неосложненном ларингите никаких анализов не требуется.

Прямое обследование с помощью гибкого назоларингоскопа обычно выявляет секрецию, эритему и отек голосовых складок, но в основном показано детям с рецидивирующим крупом или младенцам в возрасте до 6 месяцев для выявления анатомических аномалий дыхательных путей, таких как подъязычный стеноз или связанный с ним гастроэзофагеальный рефлюкс. болезнь, которую можно лечить.

Лабораторные исследования не требуются для подтверждения диагноза у ребенка с типичными клиническими признаками крупа. Экспресс-тесты на антигены и вирусные культуры не помогают в рутинной неотложной помощи ребенка с крупом, и, аналогично, не рекомендуются радиологические исследования у ребенка, который имеет типичный круп в анамнезе и который соответствующим образом реагирует на лечение. Можно получить простые снимки дыхательных путей и рентгенограмму грудной клетки, чтобы исключить результаты, указывающие на другую этиологию.Переднезадние снимки могут демонстрировать симметричное подсвязочное сужение («ступенчатый знак») ( ), 11 , хотя это может отсутствовать до 50% случаев и может присутствовать при отсутствии крупа.

Пленка на шее переднезаднего отдела с указанием признака шпиля (стрелки) при крупе.

Дифференциальный диагноз

Клиницисты должны проявлять бдительность, чтобы отличить вирусный ларингит от дифференциальной диагностики заболеваний, которые могут проявляться стридором и респираторным дистрессом (вставка 25-1 ).У детей с тяжелой респираторной недостаточностью и токсической внешностью следует подозревать наличие бактериальной инфекции.

Box 25-1

Диагнозы, которые следует учитывать у детей со стридором и респираторным дистресс-синдромом

  • • Круп
  • • Эпиглоттит
  • • Бактериальный трахеит
  • • Ларингеальное инородное тело • Заглоточный абсцесс
  • • Перитонзиллярный абсцесс
  • • Ангионевротический отек
  • • Аллергическая реакция и анафилаксия

Ведение и лечение

Использование кортикостероидов и эффективность распыления адреналина в тяжелых случаях улучшили эффективность лечения кортикостероидами (эпинефрин) в тяжелых случаях и привело к снижению частоты госпитализаций, интубации и смертности.

Во-первых, первичная помощь заключается в том, чтобы сделать детей с крупом максимально комфортными, поскольку возбуждение может вызвать значительное ухудшение симптомов. Кислород – это немедленное лечение в тяжелых случаях со значительной обструкцией верхних дыхательных путей и значительной гипоксемией ( Sa O2 <90%).

Обработка увлажненным воздухом (аэрозольная терапия) была краеугольным камнем лечения крупа, но эффективность аэрозольной терапии подвергалась сомнению. 12 В Кокрановском обзоре данных сделан вывод об отсутствии доказательств того, что вдыхание увлажненного воздуха у детей с легким или умеренным крупом приводило к значительному улучшению показателей крупа. 13

Кортикостероидная терапия теперь регулярно рекомендуется всеми экспертами. Метаанализ рандомизированных исследований неизменно демонстрирует значительное улучшение у пациентов, получавших кортикостероиды, по сравнению с контрольной группой. Испытания кортикостероидов при крупе включали различные препараты, дозировки и способы введения. Наиболее часто изучаемые схемы включали однократный пероральный прием дексаметазона (0,6 мг / кг) и будесонид в небулайзере (2 мг). Дексаметазон и будесонид эффективны для облегчения симптомов крупа уже через 6 часов после лечения. 14

Пероральный или внутримышечный путь либо эквивалентен, либо превосходит ингаляционный. 1 Добавление ингаляционного будесонида к пероральному дексаметазону у детей, поступивших с крупом, не дало никаких дополнительных преимуществ. 15

Распыленный адреналин (адреналин) широко изучался для лечения крупа. Контролируемые испытания продемонстрировали, что введение распыленного адреналина связано с клинически и статистически значимым временным уменьшением симптомов крупа через 30 минут после лечения.Доказательства не свидетельствуют в пользу рацемического адреналина или L-адреналина, 16 или прерывистого дыхания с положительным давлением по сравнению с простым распылением. 17

При тяжелом крупе использовались повторные распыления адреналина (адреналина), что снизило потребность в интубации. Интубация при тяжелом крупе требуется менее чем у 1–3% детей.

Антибиотики не рекомендуются для лечения ларингита ни у детей, ни у взрослых, за исключением случаев подозрения на бактериальный патоген, как при дифтерии гортани, где рекомендуется серотерапия.

Комитет клинического пути Медицинской ассоциации Альберты разработал и внедрил алгоритм управления, описанный в .

Рекомендации Медицинской ассоциации Альберты по диагностике и лечению крупа.

(от Bjornson CL, Johnson DW: Croup. Lancet 2008; 371 (9609): 329–339.)

Эпиглоттит

Эпиглоттит – это острое воспаление надгортанника или надгортанника, которое может привести к быстрому возникновению жизни – угрожает обструкцией дыхательных путей и требует неотложной отоларингологической помощи.С момента широкого внедрения конъюгированной вакцины против Haemophilus influenzae типа b (Hib) почти два десятилетия назад заболеваемость эпиглоттитом у детей значительно снизилась. Обеспечение проходимости дыхательных путей и лечение антибиотиками следует проводить немедленно в контролируемых условиях.

Эпидемиология

Традиционно эпиглоттит чаще всего вызывался Hib и в основном регистрировался у детей в возрасте 2–7 лет. Внедрение конъюгированной вакцины Hib в 1990-е гг. В национальную иммунизацию в промышленно развитых странах привело к быстрому и устойчивому снижению заболеваемости инвазивными Hib-инфекциями во всех возрастных группах и резко изменило эпидемиологию острого эпиглоттита.

Инвазивный Hib-инфекция в Англии и Уэльсе снижается с 2002 г., достигнув самого низкого уровня заболеваемости 0,02 на 100 000 (14 случаев) в 2012 г. У детей в возрасте до 5 лет заболеваемость Hib составила 0,06 на 100 000 (2 случая). ) по сравнению с 35,5 на 100 000 до плановой вакцинации против Hib. 18 , 19 , 20 В период с 2009 по 2012 год было зарегистрировано только 19 случаев эпиглоттита, что составило 17,9% всех случаев инвазивных инфекций Hib, зарегистрированных в Великобритании, и 68% (13 / 19) подтвержденных посевом случаев эпиглоттита у пациентов старше 45 лет (средний возраст 49.2 года). 18

Уровень смертности значительно снизился с момента введения вакцины против Hib и последующего перехода заболеваемости с маленьких детей на взрослых. Уровень смертности детей сейчас составляет менее 1%, но приближается к 7% для взрослых. Когда произошли случаи смерти, большая часть случаев произошла из-за задержки постановки диагноза или вскоре после прибытия в медицинское учреждение для оказания соответствующей помощи. 21

Большой 8-летний национальный ретроспективный обзор в США показал, что типичным пациентом, поступившим с эпиглоттитом, был мужчина среднего возраста 40 лет, европеоид, городской, мужчина, с сопутствующими заболеваниями, и большинство смертей были взрослые люди.Среднее количество случаев эпиглоттита за период исследования составило 4062 случая / год. В этой серии исследований были выявлены две недавно выявленные уязвимые группы эпиглоттита: дети младше 1 года и люди пожилого возраста. 22

Патология

Haemophilus influenzae тип b (Hib) может колонизировать глотку здоровых детей через респираторную передачу при интимном контакте. Эти бактерии могут проникать через барьер слизистой оболочки, вторгаясь в кровоток и вызывая бактериемию, а также засевая надгортанник и окружающие ткани.

До плановой вакцинации Hib также был основной причиной сепсиса, пневмонии, а также инфекций кожи, мягких тканей, костей и суставов.

Hib-инфекция надгортанника приводит к острому возникновению воспалительного отека, который начинается на язычной поверхности надгортанника, где слабо прикрепляется подслизистая основа. Отек значительно сужает отверстие дыхательных путей. Отек быстро прогрессирует, поражая надгортанные складки, черпаловидные кости и всю надгортаную гортань. Плотно связанный эпителий голосовых связок останавливает распространение отека на этом уровне.Аспирация ротоглоточного секрета или слизистая закупорка может вызвать остановку дыхания.

Индивидуальный случай бактериального эпиглоттита может быть вызван неудачной вакцинацией против Hib, отсутствием вакцинации, инфекциями других видов бактерий, кроме Hib, или основным иммунологическим заболеванием.

Эпиглоттит могут вызывать самые разные виды бактерий, кроме Hib, включая штаммы не типа b Haemophilus , стрептококки групп A, B и C, Staphylococcus aureus , Strep.pneumoniae и Pasteurella multocida.

Профилактика

Заболеваемость эпиглоттитом заметно снизилась с момента введения рутинной вакцинации против Hib, и это снижение было отмечено среди детей младшего возраста. 23 После внедрения различных стратегий иммунизации против Hib за последнее десятилетие число случаев заболевания во всех возрастных группах продолжало быстро снижаться и в настоящее время стало чрезвычайно редким среди детей и встречается в основном у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями.

Клинические признаки

Клинические признаки острого эпиглоттита включают стридор, одышку, охриплость голоса, лихорадку, боль в горле, одинофагию, дисфагию, слюнотечение и шейную лимфаденопатию. Общее недомогание часто предшествует проявлению болезни. Острый эпиглоттит может быстро перерасти в опасную для жизни обструкцию верхних дыхательных путей. Внезапное появление отека и воспаления надгортанника и окружающих тканей может прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей. Признаки респираторной недостаточности или сепсиса могут привести к смерти.

Больные дети беспокоятся и наклоняются вперед, чтобы открыть дыхательные пути. Диагноз легко поставить, осмотрев надгортанник, опухший и красный ( ). Часто требуется интубация, но в некоторых случаях ее можно избежать с помощью быстрого лечения антибиотиками.

Острый эпиглоттит с видом вишнево-красного надгортанника при прямой ларингоскопии.

Презентация у взрослых может протекать медленнее. Обструкция дыхательных путей возникает из-за прогрессирующего целлюлита надгортанной области.Таким образом, лечение антибиотиками и интубация при первых признаках респираторной недостаточности могут предотвратить необходимость трахеотомии.

Диагноз

Визуализация задней части глотки – лучший способ подтвердить диагноз эпиглоттита. Поскольку обструкция дыхательных путей является наиболее опасным осложнением этого заболевания, это обследование следует проводить таким образом и в таком месте, чтобы при необходимости можно было выполнить немедленную интубацию. Гортань можно безопасно и точно визуализировать с помощью гибкой ларингоскопии ().

Полный подсчет клеток крови с дифференцировкой, посевы крови и посевы надгортанника получают после того, как проходимость дыхательных путей обеспечена и состояние пациента стабилизируется. Часто наблюдается повышенное количество лейкоцитов, но положительные результаты посева крови очень различаются (6–15%).

При посеве мазков из надгортанника у детей почти всегда обнаруживается Hib. У взрослых могут быть заражены другие патогены.

Боковые рентгенограммы шеи могут продемонстрировать классический признак большого пальца ( ).На самом деле это округлая массовая тень нормального листового надгортанника, возникающая в результате утолщения и отека воспаленной ткани надгортанника. Другим рентгенологическим признаком острого эпиглоттита является «признак валлекулы», который является результатом частичной или полной облитерации четко выраженного воздушного кармана, ограничивающего основание языка и надгортанник. Низкая чувствительность (38%) и специфичность (78%) простых пленок ограничивают их полезность, в то время как гортань можно безопасно и точно визуализировать с помощью гибкой ларингоскопии. 24

Боковой снимок шеи с отеком надгортанника.

Дифференциальный диагноз

Диагностика бактериального эпиглоттита и вирусного ларинготрахеобронхита (крупа) у младенцев и детей может быть ошибочной. На ранних стадиях болезни некоторые симптомы и признаки являются общими, но их последующее клиническое течение и необходимое лечение сильно различаются. Раннее распознавание эпиглоттита жизненно важно, чтобы избежать ошибочного диагноза и опасной для жизни острой обструкции дыхательных путей и недостаточности периферического кровообращения.Исследование показало, насколько сложно отличить эпиглоттит от крупа на ранних стадиях болезни. 23 Признаки обструкции верхних дыхательных путей без кашля и слюнотечение позволяют надежно дифференцировать эпиглоттит от крупа. Дополнительными, но менее надежными признаками эпиглоттита являются предпочтение сидячего положения, отказ от еды или питья, неспособность глотать, жалобы на боль в горле и рвоту. Измененный голос не различает. Температура при эпиглоттите обычно выше 38 ° C.

Если у ребенка с резким кашлем нет слюни, скорее всего, диагноз – круп, но у ребенка, который пускает слюни и не кашляет, диагноз, скорее всего, будет эпиглоттит, а не круп.

Если показатель подозрения на эпиглоттит высок, прямой осмотр следует проводить только под анестезией с намерением интубации. Если подозрение очень слабое и намерение состоит в том, чтобы исключить заболевание, прямой осмотр не противопоказан полностью, но должен проводиться только там, где есть оборудование и персонал для интубации, в случае внезапной обструкции.

Ведение

Защита дыхательных путей – это первый шаг в лечении эпиглоттита. Сочетание прогностических факторов, таких как стридор, охриплость голоса, респираторный дистресс, одышка, втягивание грудной стенки и вертикальное положение, были связаны с необходимостью вмешательства на дыхательных путях. 25

Подходящие антибиотики включают цефтриаксон, цефотаксим и цефуроксим. Ампициллин не следует использовать из-за высокой частоты резистентных к ампициллину штаммов Hib.Стероиды обычно используются для уменьшения отека слизистой оболочки надгортанника, но пока нет доказательств какой-либо пользы от их применения.

В большинстве случаев интубация требуется менее 24 часов. Большинство детей могут быть успешно экстубированы после 24 часов антибактериальной терапии. Продолжительность стационарного лечения составляет в среднем 3 дня.

Члены семьи и лица, сидящие в детском саду, должны получать профилактику рифампицином в течение 2 дней, чтобы избежать вторичной инфекции.

Смертность стала редкой с появлением вакцинации против Hib, а также с быстрой соответствующей диагностикой и лечением.

Заключение

В заключение, эпиглоттит стал редкостью в промышленно развитых странах с появлением всеобщей вакцинации против Hib, что привело к смещению заболеваемости с детей раннего возраста на взрослых. Однако он по-прежнему остается потенциально опасным для жизни и может быть быстро смертельным, если не своевременно распознать и не лечить должным образом.

Фарингит

Фарингит – очень частое воспалительное заболевание глотки, сопровождающееся болью в горле и затруднением глотания.Обычно это вирусное заболевание, но оно может быть вызвано бактериальной или грибковой инфекцией.

Стрептококк группы А – частая причина фарингита, который легко и важно диагностировать, поскольку осложнения включают ревматизм и острый гломерулонефрит, которые можно предотвратить с помощью соответствующего лечения антибиотиками. Серьезные осложнения фарингита также могут включать перитонзиллярный или заглоточный абсцесс.

Эпидемиология

На острый фарингит приходится 1,3% амбулаторных обращений к поставщикам медицинских услуг в США.

Стрептококк группы А ( Streptococcus pyogenes ) вызывает 5–15% случаев фарингита у взрослых и 20–30% случаев у детей. 26 , 27 Стрептококковый фарингит чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. В умеренном климате заболеваемость наиболее высока зимой и ранней весной.

Бактериальные причины инфекций верхних дыхательных путей возглавляются β-гемолитическими стрептококками (ГАЗ) группы А, но также могут быть вызваны H.influenzae , Bordetella pertussis , Chlamydia pneumoniae , Arcanobacterium haemolyticum , Mycoplasma pneumoniae и Yersinia enterocolitica и другие.

Многие вирусы вызывают острый фарингит. Аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы, вирусы парагриппа и гриппа наиболее часто вызывают самоограниченные вирусные инфекции. Другие вирусные инфекции, такие как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вирус Эпштейна-Барра (EBV), по-прежнему встречаются часто.Вирус простого герпеса (ВПГ) и вирусы Коксаки также вызывают острый фарингит, часто связанный с гингивитом.

Вирусные инфекции верхних дыхательных путей часто возникают во время мини-эпидемий. Они чаще встречаются зимой, за исключением тех, которые вызваны энтеровирусами, которые чаще встречаются летом. Некоторые вирусные инфекции происходят круглогодично, несезонно (аденовирусы). Инфекции ГАЗ чаще встречаются зимой. Некоторые бактериальные инфекции связаны с предшествующими вирусными инфекциями и, следовательно, чаще возникают зимой.Колонизация глотки может происходить в течение всего года.

Хотя острый фарингит является одним из наиболее частых заболеваний, по поводу которого обращаются за консультацией к педиатрам и другим врачам первичной медико-санитарной помощи, примерно 15 миллионов посещений в год в США, 27 только относительно небольшой процент пациентов страдает ГАЗ-фарингитом. 28

Патология патологии

Аденовирус, RSV и другие вирусы напрямую проникают в клетки глотки и вызывают воспалительную реакцию.Это приводит к хорошо описанной «красной боли в горле». Кроме того, аденовирус и EBV часто вызывают лимфоидную гиперплазию и экссудацию миндалин. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ) и вирусом Коксаки, часто приводят к изъязвлениям слизистой оболочки полости рта. Язвы, вызванные ВПГ, чаще встречаются в передней части рта, а язвы, вызванные вирусом Коксаки, чаще возникают в задней части глотки. ВПГ также часто вызывает выраженный гингивит.

Стрептококковый фарингит часто поражает заднюю часть глотки с петехиями на язычке и мягком небе. 29 При появлении этого клинического признака ГАЗ часто выделяется при посеве из горла. Фактором, который сбивает с толку, является то, что до 10% пациентов с EBV-инфекцией будут иметь вторичный β-гемолитический стрептококковый фарингит группы A. Corynebacterium diphtheriae также может вызывать фарингит, образуя характерную серую оболочку через структуры задней части глотки. Сегодня это наблюдается редко, за исключением нескольких географических регионов, где вспышки дифтерии произошли в последнее время, например, в России.

Существуют также неинфекционные причины фарингита, такие как синдром Бехчета, болезнь Кавасаки, синдром Маршалла или периодическая лихорадка (характеризующиеся повторяющимися приступами лихорадки, связанными с афтозным стоматитом, фарингитом и шейным аденитом). 30

Профилактика

Профилактика фарингита в основном зависит от хорошего мытья рук и предотвращения распространения выделений из ротовой полости. Загрязнение аэрозольными выделениями из ротовой полости, контакт из рук в рот с несколькими людьми и использование обычной посуды может быть ограничено для уменьшения распространения вирусного фарингита, но некоторые вирусы, как известно, особенно устойчивы.RSV культивировали со столешниц через несколько часов после инокулирования; 31 Известно, что корь заразилась воздушно-капельным путем в приемной врача. Передача стрептококкового фарингита, по-видимому, требует более тесного контакта, чем для большинства вирусов.

Существуют вакцины для предотвращения некоторых болезней. С момента появления противокоревой вакцины в большинстве стран резко снизилась заболеваемость корью. Вакцины против гриппа рекомендуются группам риска.

Клинические признаки

Фарингит – это повсеместная инфекция.«Боль в горле» поражает большинство людей не реже одного раза в год. Большинство случаев вирусного фарингита связано с инфекцией верхних дыхательных путей (ринофарингитом). Обычно назофарингит имеет продромальный период, который может включать недомогание, потоотделение, лихорадку, головную боль и общие боли и / или боли. Затем начинаются насморк и боль в горле. Многие инфекции прогрессируют до кашля и / или ларингита. Одни вирусные инфекции вызывают преимущественно насморк, другие – фарингит, третьи – кашель или ларингит.

Фарингит, вызванный ГАЗ, является наиболее распространенной инфекцией, вызывающей значительный отек глотки, часто с петехиями на мягком небе и язычке ( ). Часто встречаются болезненные шейные узлы. Маленькие дети могут жаловаться на боли в животе, что может быть связано с мезентериальным аденитом. Также часто наблюдаются головная боль и повышение температуры. Боль в горле может быть сильной, часто с одной стороны. Кашель, насморк и конъюнктивит не являются типичными симптомами стрептококкового фарингита и, если они присутствуют, могут указывать на вирусную причину.

У некоторых пациентов со стрептококковой ангиной наблюдается характерная красная сыпь «скарлатина», которая начинается в паховой и подмышечной областях и распространяется по всему телу. Сыпь похожа на наждачную бумагу и может чесаться. Также часто присутствует клубничный язык. У других пациентов появляется характерная сыпь на лице.

Без лечения болезнь обычно проходит в течение 3-5 дней, но могут возникнуть осложнения, включая постинфекционные синдромы постстрептококкового гломерулонефрита и острой ревматической лихорадки.Ревматическая лихорадка сейчас редко встречается в странах с более высоким уровнем доходов, 32 , 33 , но она остается основной причиной приобретенных пороков сердца среди детей во многих районах с ограниченными ресурсами (см. Главу 52).

Сильная односторонняя боль или неспособность глотать, возникающая или прогрессирующая через несколько дней после болезни, может вызывать беспокойство по поводу местного гнойного осложнения, такого как перитонзиллярный или заглоточный абсцесс. Обычно это легко диагностируется по асимметрии столбов миндалин.Пораженная сторона асимметрично увеличена и заходит кпереди в рот. Многие другие возбудители клинически неотличимы от стрептококкового фарингита (вставка 25-2). ). Вирусы Коксаки часто вызывают язвы в задней части глотки наряду с болью в горле. Корь может вызвать тяжелый фарингит, но сопутствующие симптомы конъюнктивита, сыпи и пятен Коплика позволяют легко диагностировать заболевание. Вирусы парагриппа и гриппа могут вызывать болезненный фарингит с часто сопутствующими симптомами кашля и ларингита.EBV, аденовирус, цитомегаловирус и HSV могут вызывать серьезный фарингит. Они также имеют тенденцию длиться дольше, чем другие вирусные причины фарингита. Эти вирусы вызывают другие симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как безболезненная аденопатия шейки матки или, в случае HSV, язвы на языке и во рту. ВПГ-фарингит был описан как заболевание, при котором «десны опухают и проглатывают зубы» ( ). Острая ВИЧ-инфекция («сероконверсия») может вызывать симптомы у 50% пациентов. Это заболевание, подобное мононуклеозу, характерным признаком которого является фарингит (см. Главу 93). Corynebacterium diphtheriae вызывает дифтерию, которую легко диагностировать из-за серой псевдомембраны в задней части глотки наряду с фарингитом ( ). Arcanobacterium haemolyticum является частой причиной фарингита, а также может вызывать скарлатинообразную сыпь. Это причина многих инфекций горла, не связанных с ГАЗ. 34 Neisseria gonorrhoeae – важная причина фарингита у сексуально активных людей. Внешний вид фарингита не является диагностическим, поэтому для постановки этого диагноза требуется повышенная осведомленность. 35 (см. Главу 65). Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae может вызывать фарингит, но обычно также прогрессирует до кашля, часто с хрипом и пневмонией. 36 Candida albicans может вызывать фарингит, но обычно только у хозяина с ослабленным иммунитетом. Фарингит гиперемирован, на слизистой оболочке рта появляются белые бляшки.

Box 25-2

Инфекционные причины острого фарингита

Бактерии
  • • Стрептококки групп A, C и G
  • • Смешанные анаэробы
  • Fusobacterium necrophorum
  • Arcanabacterium haemolyticum
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Treponema pallidum
  • Францизелла туларенская
  • Corynebacterium diphtheriae
  • Yersinia enterolitica
  • Yersinia pestis
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Chlamydophila psitacci
Вирус
  • • Риновирус
  • • Коронавирус
  • • Аденовирус
  • • Вирус гриппа
  • • Вирус парагриппа
  • • Вирус Коксакиевируса
  • Вирус простого герпеса • Вирус простого герпеса • Вирус иммунодефицита человека

Первичная инфекция HSV-1

Дифтерийный фарингит с серыми псевдомембранами в задней части глотки.

Диагноз

Проявление острого фарингита может быть неспецифическим. Диагноз стрептококкового фарингита должен основываться на результатах специального теста для выявления присутствия бактерий: посева из горла или экспресс-теста на определение антигена в образце мазка из горла.

Быстрый тест на определение антигена (RADT) определяет присутствие ГАЗА в течение нескольких минут и обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Это позволяет врачу лечить только те случаи, когда используется ГАЗ, избегая, таким образом, назначения антибиотиков при вирусных инфекциях.Только стрептококк группы А приводит к ревматической лихорадке, поэтому лечение антибиотиками необходимо не только для устранения фарингита, но и для предотвращения последующего ревматического заболевания.

В клинических руководствах указывается, что отрицательные значения RADT не требуют подтверждения с помощью резервного метода у взрослых, но RADT не позволяют выявить значительное количество взрослых пациентов с клинически значимым фарингитом, и поэтому посев может быть полезен, особенно при диагностике других бактериальных фарингитов. . У детей с симптомами и признаками, сильно указывающими на стрептококковый фарингит, даже если RADT отрицательный, следует провести посев из горла.Если RADT положительный, посев из горла для диагностики не требуется.

Некоторые люди являются бессимптомными носителями стрептококка Strep. pyogenes и носительство может сохраняться в течение недель или месяцев. При отсутствии предполагаемых клинических данных положительный посев или RADT, вероятно, отражает случайное носительство Strep. pyogenes .

Измерение сывороточных антител к стрептолизину O или ДНКазе B может быть полезным для подтверждения диагноза острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита, но не помогает при лечении фарингита, поскольку титры повышаются до 7–14 дней после начало инфекции, достигающее пика через 3–4 недели. 37

Лечение

Большинство случаев фарингита вызываются вирусами и не требуют лечения антибиотиками. Исследования показали, что лечение антибиотиками при стрептококковом фарингите сокращает продолжительность симптомов, снижает риск гнойных осложнений стрептококковых инфекций, а также снижает риск последующего развития острой ревматической лихорадки. Кокрановский обзор рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показал, что терапия антибиотиками значительно снижает риски острого среднего отита и перитонзиллярного абсцесса. 38 Для стрептококкового фарингита группы А рекомендуемая терапия в США составляет 10 дней перорального приема пенициллина или амоксициллина (6 дней во Франции). Азитромицин и клиндамицин являются приемлемыми альтернативами для пациентов с аллергией на пенициллин. 28 Без лечения стрептококковый фарингит связан с сохранением положительных культур из горла в течение 6 недель у 50% пациентов. У пациентов с рецидивирующим фарингитом, независимо от этиологии эпизодов, можно обсудить пользу тонзиллэктомии.

Обновление 2012 года, подготовленное Американским обществом инфекционистов IDSA 28 , дало клинические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А.

Заключение

В заключение, острый фарингит – это повсеместная инфекция. Стрептококк группы А – одна из частых причин фарингита, которую следует диагностировать и лечить, чтобы предотвратить постстрептококковые осложнения.

Ссылки доступны онлайн на expertconsult.com .

Горло и голос – University ENT Associates

Мы предлагаем широкий спектр услуг, которые помогут вам полюбить свою жизнь. Щелкните здесь, чтобы вернуться на страницу наших услуг.

Каждый человек испытывает боль в горле при простуде или гриппе. Но есть и другие причины боли в горле, которые могут быть симптомом более серьезных проблем.

  1. Стрептококковая инфекция
  2. Воспаленные миндалины и аденоиды
  3. Ларингит
  4. Фарингит
  5. Эпиглоттит

Стрептококковое горло

Стрептококковая инфекция в горле вызывается стрептококковыми бактериями (стрептококками) в горле и часто в миндалинах.Симптомы включают внезапную сильную боль в горле, боль при глотании, лихорадку выше 101 o F, опухшие миндалины и лимфатические узлы, а также белые или желтые пятна на покрасневшей задней части горла. Стрептококковая ангина очень заразна, инкубационный период составляет от двух до пяти дней. Его можно диагностировать при физикальном обследовании и посеве из горла. Стрептококковая ангина лечится антибиотиками и обычно проходит через три-семь дней, хотя время заживления может составлять до двух недель. Важно поставить диагноз фарингита и как можно скорее начать лечение, чтобы предотвратить его распространение среди других людей.


Воспаление миндалин и аденоидов

Тонзиллит – это воспаление миндалин, расположенных в задней части глотки с обеих сторон языка. Миндалины являются частью естественной иммунной системы организма. Эта ткань захватывает бактерии и вирусы, чтобы либо предотвратить их попадание в организм, либо вызвать соответствующий иммунный ответ. Задняя стенка глотки может казаться красной, опухшей или иметь белый или желтый налет, покрывающий миндалины. Аденоиды (ткань в горле за носом и мягким небом) также могут воспаляться и опухать, затрудняя глотание и / или дыхание.Симптомы включают сильную боль в горле, болезненное или затрудненное глотание, кашель, головную боль, лихорадку, озноб и отек щек и шеи. Тонзиллит также может быть вызван ангины. Для лечения воспаления обычно назначают антибиотики (обычно пенициллин). Тонзиллит обычно проходит через четыре-семь дней, если он вызван вирусом. Хронические случаи повторного тонзиллита могут потребовать хирургического удаления миндалин и / или аденоидов (тонзиллэктомия и аденоидэктомия). Аденоидэктомия также может быть рекомендована детям, страдающим хроническими ушными инфекциями.


Ларингит

Гортань позволяет воздуху входить и выходить из легких, предотвращая попадание твердых веществ (пищи) и жидкостей в легкие. Гортань также способствует производству звука голосовыми связками. Ларингит – это воспаление гортани, верхней части дыхательного горла (трахеи). Для него характерны охриплость голоса, кашель, затрудненное дыхание у некоторых детей и, иногда, потеря голоса. Помимо инфекции, ларингит может быть вызван кислотным рефлюксом, узелками, полипами или повреждением нервов голосовых связок.Ларингит обычно проходит сам по себе в течение двух недель с помощью повышенной влажности воздуха, большого количества жидкости и отдыха голоса.


Фарингит

Глотка – это ткань, которая находится за ротовой полостью и мягким небом и действует как путь, по которому пища и жидкости попадают в пищевод, а воздух – в легкие. Воспаление глотки называется фарингитом. Болезненное глотание – наиболее частый симптом. Фарингит также может возникать вместе с ларингитом.Опять же, воспаление обычно проходит само с помощью покоя, жидкости и влажности воздуха.


Эпиглоттит

Надгортанник – это лоскут ткани у основания языка, который не позволяет еде попадать в дыхательное горло при глотании. Эпиглоттит возникает, когда эта ткань воспаляется и заражается. Отек надгортанника может заблокировать язык и вызвать неотложную медицинскую помощь. Помимо инфекций, эпиглоттит может быть вызван химическими веществами (запрещенными препаратами), тяжелым тепловым повреждением (термический эпиглоттит) или травмой.Если вы испытываете боль в горле, которая затрудняет глотание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если у вас болит горло, которое вызывает боль или не проходит, обратитесь в наш офис и назначьте встречу с одним из наших отоларингологов.

Фарингит и тонзиллит

Факты о фарингите и тонзиллите

Фарингит и тонзиллит чаще всего встречаются у детей школьного возраста.

У детей младше 2 лет редко развивается ß-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) или стрептококковая ангина.

Причины фарингита и тонзиллита

Инфекция горла может быть вызвана множеством причин. Ниже перечислены наиболее распространенные возбудители инфекционных заболеваний:

.
Вирусы
  • Аденовирус
  • Вирус гриппа
  • Вирус Эпштейна-Барра
  • Вирус простого герпеса
Бактерии
  • ß-гемолитические стрептококки группы A (GABHS)
  • Neisseria gonorrhea
  • Haemophilus influenzae типа B
  • Микоплазма
Грибковые инфекции
Паразитарные инфекции
Сигаретный дым

Признаки и симптомы

Симптомы фарингита и тонзиллита во многом зависят от причины инфекции и человека, которого она затронула.У некоторых детей симптомы могут проявляться быстро; у других симптомы проявляются медленно. Ниже приведены наиболее частые симптомы фарингита и тонзиллита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Боль в горле
  • Лихорадка (низкая или высокая)
  • Головная боль
  • Снижение аппетита
  • Плохое самочувствие
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в животе
  • Болезненное глотание
  • Визуальное покраснение или дренаж в горле

Диагностика фарингита и тонзиллита

В большинстве случаев при физикальном осмотре трудно отличить вирусную ангину от ангины.Однако важно знать, вызвана ли боль в горле GABHS, поскольку это требует лечения антибиотиками, чтобы предотвратить осложнения, связанные с этими бактериями.

В результате, когда у большинства детей есть эти симптомы, они будут проходить тест на стрептококк и посев из горла, чтобы определить, является ли это инфекцией, вызванной GABHS. Обычно это включает мазок из горла (называемый быстрым тестом или экспресс-тестом на стрептококк) в кабинете врача.

Это может немедленно стать положительным для GABHS, и будут начаты антибиотики.Если результат отрицательный, часть мазка из зева будет сохранена для посева из зева. Через два-три дня это позволит определить, есть ли там GABHS. На основании полученных результатов лечащий врач вашего ребенка примет решение о плане лечения.

Лечение фарингита и тонзиллита

Специфическое лечение фарингита и тонзиллита определит лечащий врач вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень условия
  • Причина состояния
  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
  • Ожидания по ходу состояния
  • Ваше мнение или предпочтение

Если бактерии не вызывают инфекцию, лечение направлено на обеспечение комфорта вашего ребенка.Антибиотики не помогут при вирусной ангине. Лечение может включать:

  • Ацетаминофен (например, тайленол от боли)
  • Повышенное потребление жидкости
  • Леденцы от горла
  • Антибиотики (если причина инфекции бактериальная, а не вирусная)

Болит горло и охриплость | Специалисты по уху, носу и горлу Среднего Запада

Боль в горле

Боль в горле – болезненное, но распространенное заболевание, от которого иногда страдает каждый.Это может быть первым признаком простуды, результатом напряжения голосовых связок или симптомом более серьезного заболевания, например ангины. Какими бы жалкими ни были боли в горле, во многих случаях симптомы проходят быстро и без лечения.

Каковы симптомы боли в горле?

Симптомы боли в горле включают боль, першение, сухость в горле, затрудненное глотание, охриплость голоса, опухание шейных или челюстных желез, а также опухшие или воспаленные миндалины. У вас также может быть высокая температура, озноб, кашель, насморк, чихание, головная боль, боли в мышцах и суставах, тошнота и рвота.

Что вызывает боль в горле?

Большинство болей в горле возникает в результате вирусных инфекций, часто связанных с простудой или гриппом. Бактериальные инфекции также могут вызывать боль в горле. Некоторые из наиболее распространенных – ангина, тонзиллит, коклюш и дифтерия.

Дополнительные факторы, которые могут вызвать боль в горле, включают аллергию, кислотный рефлюкс, раздражители окружающей среды, сухой воздух и напряжение голосовых связок. Иногда более серьезное заболевание, такое как опухоль или ВИЧ, может вызвать боль в горле.

Лечение и профилактика ангины

Домашние средства часто являются наиболее эффективным методом лечения боли в горле. Попробуйте периодически полоскать горло теплой соленой водой в течение дня. Убедитесь, что вы пьете много жидкости, и используйте леденцы для горла и капли от кашля, чтобы уменьшить болезненность и раздражение.

Часто бывает полезен увлажнитель. Также полезны безрецептурные обезболивающие и противоотечные средства. Если боль в горле вызвана бактериальной инфекцией, вам нужно будет лечить ее антибиотиками.

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск развития ангины в будущем. Соблюдайте правила гигиены, часто мойте руки теплой водой с мылом, кашляйте или чихайте в салфетку или рукав и не делитесь едой или посудой с другими больными.

Охриплость

Охриплость – это воспаление гортани, которое приводит к изменению голоса, делая его хриплым, хриплым, царапающим или напряженным. Также могут быть изменения громкости и высоты тона.Охриплость попадает в медицинскую категорию дисфонии, которая относится к нарушению голоса или затруднениям при разговоре любого рода.

Что вызывает охриплость голоса?

Охриплость – результат проблем с голосовыми связками. Это может быть вызвано множеством различных состояний, включая простуду или инфекции носовых пазух, острый ларингит, неправильное использование голоса или злоупотребление им, доброкачественные поражения голосовых связок, кислотный рефлюкс, голосовое кровотечение, употребление табака и алкоголя, заболевания щитовидной железы, рак, травмы голосового аппарата. и неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона или спастическая дисфония, хроническое заболевание голосовых связок.

Как лечить охриплость голоса?

Часто охриплость проходит сама по себе без какого-либо медицинского вмешательства. Многие пациенты занимают выжидательную позицию, лечя симптомы домашними средствами, в том числе отдыхом для голоса, поддержанием водного баланса путем употребления большого количества жидкости и использования увлажнителя для увлажнения воздуха.

Внесение определенных изменений в образ жизни – исключение острой пищи, алкоголя и кофеина из рациона, отказ от сигарет, отказ от действий, вызывающих напряжение голосовых связок, таких как крик, шепот, использование неподходящей высоты тона или громкости – все это полезные способы уменьшить или устранить симптомы, связанные с хронической охриплостью голоса.

Иногда необходима поездка к отоларингологу или другому ЛОР-специалисту. Если охриплость длится дольше трех недель, не сопровождается симптомами простуды или гриппа, влияет на вашу способность глотать или дышать или иным образом мешает вам получать средства к существованию, назначьте встречу со специалистами по уху, носу и горлу Среднего Запада.

Вам будет проведено тщательное физическое обследование, в том числе ушей, носа и горла, и вам могут сделать ларингоскопию или другой специальный тест для анализа голосовых складок.Лечение зависит от причины и может включать в себя лекарства, хирургическое вмешательство и / или голосовую терапию.

Варьируется Специалисты по уху, носу и горлу Среднего Запада | 3460 Promenade Ave Eagan, MN 55123 | Кабинет: (651) 702-0750

вирусных и бактериальных болей в горле во время пандемии COVID-19

Ежегодно 11 миллионов пациентов в США обращаются за медицинской помощью по поводу боли в горле (которая называется фарингитом , ). Поскольку боль в горле является одним из отличительных симптомов COVID-19, стоит уделить время, чтобы узнать о ней. различия между фарингитом, вызванным вирусами (включая COVID-19, грипп и простуду), и фарингитом, вызванным бактериями (включая стрептококковое воспаление горла).

В чем разница между вирусным и бактериальным фарингитом (ангиной)?

Во-первых, ангина, вызванная вирусным фарингитом , обычно сопровождается другими симптомами. Эти симптомы включают насморк, кашель, слезотечение и чихание.

С другой стороны, ангина, вызванная бактериальным фарингитом , не сопровождается этими симптомами. Бактериальный фарингит обычно вызывает только боль в горле, экссудат («белые пятна») на миндалинах, увеличение лимфатических узлов на шее и лихорадку.

Можно ли пройти обследование и лечение от бактериального фарингита?

Наиболее опасной причиной бактериального фарингита является стрептококк группы А. Если у пациента положительный результат теста на эту форму стрептококка, необходимы антибиотики. Вопреки распространенному мнению, антибиотики не нужны для лечения стрептококковой инфекции горла; их назначают, потому что, если их не лечить, стрептококки группы А могут распространяться на другие части тела и вызывать повреждение жизненно важных органов, включая сердце и почки.

Чтобы определить, оправдывают ли симптомы пациента экспресс-тест на стрептококк, врачи используют критерии Centor, четырехбалльную систему оценки, которая указывает на вероятность бактериальной инфекции.Четыре критерия: 1) высокая температура 2) экссудат миндалин 3) увеличение лимфатических узлов на шее и 4) отсутствие кашля. Если пациент соответствует этим критериям, требуется тест на стрептококк. Если пациент не соответствует этим критериям, вероятность бактериальной инфекции мала, и тест на стрептококк не показан.

В среднем быстрые тесты на стрептококк дают результат менее чем за 10 минут, а их точность составляет 95%. Если экспресс-тест на стрептококк отрицательный, но подозрение на бактериальную инфекцию велико, врач может отправить посев из горла в лабораторию, который даст результат в течение нескольких дней.

Примерно 10% случаев фарингита вызваны стрептококками группы А, что означает, что 1 из 10 пациентов нуждаются в антибиотиках. Однако антибиотики назначают 70% пациентов с фарингитом, а это означает, что фарингит является одной из наиболее частых причин чрезмерного использования антибиотиков. Антибиотики не действуют на вирусы, они могут вызывать ненужные побочные эффекты и приводить к устойчивости к антибиотикам.

Можно ли пройти обследование и лечение от вирусного фарингита?

Если пациент не соответствует критериям Centor для стрептококкового теста, но у него есть симптомы, указывающие на конкретную вирусную причину , включая моно, грипп и COVID-19 , могут быть выполнены тесты на эти инфекции и составлен надлежащий план лечения будет обсуждаться провайдером в зависимости от результатов.Если нет других признаков инфекции, может быть рекомендован домашний уход, такой как отдых, увлажнение и успокаивающие капли от кашля.

Точный диагноз фарингита важен, потому что он определяет, каким пациентам антибиотики принесут пользу, а какие выздоровеют от фарингита без какого-либо вмешательства.

Если у вас возникла боль в горле, важно обратиться за медицинской помощью, особенно если боль усиливается или не проходит в течение 48 часов, чтобы получить точный диагноз и определить, какое лечение лучше для вас.

***

В GoHealth мы открыты 7 дней в неделю, чтобы заботиться о вас! Мы предлагаем тесты на моно, грипп, стрептококк и COVID-19.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.