Длительность ингаляции небулайзером для детей: как делать, сколько раз в день

как делать, сколько раз в день


Ингаляция – это поступление в организм человека активных веществ, например, лекарственных препаратов в виде аэрозолей или паров, через дыхательные пути. Такую процедуру широко используют при лечении заболеваний верхних и нижних дыхательных путей – ринита, бронхита, фарингита, пневмонии и даже бронхиальной астмы (в том числе для профилактики приступов).

Ингаляции активно применяют для лечения детей. Они не только облегчают симптомы заболевания (насморк, кашель, дискомфорт в носоглотке), но и практически не имеют побочных действий (в отличие, например, от таблеток, капель или сиропов, которые создают нагрузку на ЖКТ и печень). 

В каких случаях делают ингаляцию детям?


Ингаляции при помощи небулайзера показаны при сухом и влажном кашле. В первом случае они помогают снять отек, во втором способствуют отхождению мокроты.

Если кашель является последствием насморка (стекающая из носа по задней стенке глотки слизь раздражает горло), то проводят пассивные ингаляции. Они помогают справиться с причиной кашля – насморком, отеком дыхательных путей, улучшают состояние слизистых носоглотки. 

Сколько раз делать ингаляцию ребенку?


Маленьким детям (в возрасте до 5 лет) процедуру проводят 1–2 раза в день, причем сеансы короткие – не более 3 минут. Детям постарше ингаляции можно проводить 3 раза в сутки.

Какие ингаляции можно делать ребенку?


Для лечения кашля у детей чаще всего применяют ингаляции при помощи специальных приборов – небулайзеров.

Их использование дает множество преимуществ:

  • Активные вещества доставляются сразу к очагу заболевания, а значит, лечебный эффект достигается максимально быстро.
  • Слизистая не контактирует с горячим паром, соответственно, исключены ожоги.
  • Небулайзеры подходят даже новорожденным.


Для ингаляций небулайзером используют специальные лекарственные растворы, минеральную воду или травяные отвары. Длительность процедуры обычно не превышает 15 минут.

Учтите, что у ингаляций при помощи небулайзера есть ряд противопоказаний. Процедуру не проводят при повышенной температуре тела (выше 37,5 градуса), склонности к носовым кровотечениям, гнойной ангине, непереносимости компонентов используемых лекарственных препаратов.

Пассивные ингаляции для детей проводятся без дополнительных приборов и приспособлений.  

Пассивные ингаляции эфирными маслами применяют как правило для лечения насморка и его последствий, в том числе и кашля, вызванного отделяемым из носа. Вдыхание воздуха с эфирными маслами дезинфицирует дыхательные пути, то есть уничтожает причину насморка, облегчает носовое дыхание, нормализует состояние слизистой и уменьшает выделение секрета. 

Для таких ингаляций подойдет, например, композиция натуральных эфирных масел Дыши® (подробнее о продукте можно узнать здесь). Достаточно нанести пару капель средства на ватные диски, салфетки и поместить в комнате, где находится ребенок. Масло Дыши действует на протяжении 4–6 часов, по истечении которых процедуру нужно повторить. 

У пассивных ингаляций нет ограничений по длительности и частоте применения, а также противопоказаний, кроме индивидуальной чувствительности к эфирным маслам. 

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ. 

Поделитесь статьей:

Как правильно делать ингаляцию ребенку – советы практикующих врачей

Небулайзером можно лечить разнообразные заболевания дыхательных путей, даже шахтерам и химикам иногда прописывают ингаляции при помощи небулайзера. Когда речь заходит о ребенке и лечении карапуза, тут главное не перестараться. Всегда уточняйте у доктора, какое лекарство лучше подойдет для лечения бронхита, насморка или ОРЗ и потом прибегайте к помощи небулайзера. Ведь ингалятор не панацея — это прибор, при помощи которого лекарственное вещество попадает на необходимые участки — слизистую носа, гортань, бронхи, легкие, все воспаления в этих участках можно лечить при помощи ингалятора (небулайзера).

Допустим, Вы выбрали подходящий небулайзер (кстати, мы написали на эту тему интересную статью: “Как правильно выбрать небулайзер (ингалятор)? Какой лучше купить ингалятор?”) Вы уже знаете, что нельзя лечить крупнодисперсными небулайзерами нижние дыхательные пути (астму, бронхит), соответственно мелкодисперсными — верхние дыхательные пути (ринит), если Вам интересно более досконально узнать про небулайзеры, то советуем прочитать статью Польза небулайзера (ингалятора) — небулайзер все за и против. Естественно возникают вопросы: как правильно использовать ингалятор для ребенка? Запомните, небулайзер — это не панацея, это как шприц для лекарства, не стоит делать ингаляции, когда Вы не уверены в диагнозе и очень осторожно относитесь к подбору лекарств, всегда помните, что на кону здоровье ребенка. Как правильно сделать ингаляцию ребенку? — об этом Вы узнаете из этой статьи.


Небулайзер детский, как пользоваться

Давайте обратимся к профессионалам. При написании статьи нас консультировала доктор-пульмонолог Елизавета Павловна и на вопрос, что делает небулайзер детский, как пользоваться им дома, дала следующие рекомендации:

“Перед процедурой не кормите ребенка, должно пройти 1,5 часа после еды. Одежда должна быть максимально удобной и комфортной. Для ингаляции нужно принять положение сидя, максимально расслабиться, дышать глубоко и спокойно. Во время процедуры пациент вдыхает ртом (для лечения астмы) и задерживает дыхание на пару секунд, выдыхает. Для детей дошкольного возраста процедура по времени не должна превышать 3-х минут. После ингаляции рекомендуется 30 минут отдыха и спокойствия: ребенок должен полежать и расслабиться.”

Хотим добавить — поговорите с крошкой, для него это такой же стресс, как и для Вас. Всё поменялось, теперь нужно привыкать к новым реалиям жизни, пусть и ненадолго, ведь терапия при помощи небулайзеров крайне эффективна. 


Ответит на частые вопросы — ингалятор для детей, как пользоваться, — наш знакомый врач педиатр Анатолий Сергеевич. 

“Ингалятор детский как пользоваться? Расскажу шаг за шагом, а вы записывайте” — смеется доктор, но мы реально записываем. — “В первую очередь аккуратно, при помощи шприца переливаем лекарство в специальный контейнер. Потом подсоединяем контейнер с лекарством к компрессору специальной трубкой. Одеваем на малыша маску для ингаляций, в комплекте должна быть детская. Нажимаем кнопку старт и начинаем процедуру. Вот и все дела. В зависимости от препарата процедура может занимать около 10-15 минут, на это время попробуйте чем то развлечь ребенка, почитать сказку, чтобы он сильно не заскучал. Это у взрослых 15 минут, как два раза моргнуть, а малыши очень быстро утомляются от монотонного сидения.”

А как правильно делать ингаляцию ребенку 1 год или даже младше? Помните, что детям до года не желательно проводить ингаляционную терапию без назначения доктора, если лечиться при помощи ингалятора, то только по предписанию врача.


Софья Алексеевна работает в детской поликлинике уже более 15 лет и видела как развивалась ингаляционная терапия за последние годы.

Для совсем маленьких детей не требуется никаких особых правил ингаляции. Просто включите прибор и поднесите к личику спящего ребенка. Помните, если ротик закрыт — то Вы лечите верхние дыхательные пути, ротик открыт — лекарство будет попадать непосредственно в легкие и бронхи. Если у Вас стационарный небулайзер предложите ребенку поиграть с прибором, например налейте в него воды, пусть малыш сам включит и выключит прибор, наша задача, чтобы ребенок не боялся лечения. Если малыш капризничает или у него плохое настроение дождитесь, когда настроение выровняется. Тогда лечение будет связано с позитивными эмоциями, а небулайзер не будет ассоциироваться с пыткой или наказанием. Это основные моменты которые нужно учитывать проводя ингаляцию для грудничка.”


Памятка

Дорогие наши родители! Главное в лечении — это соблюдать бодрость духа и хорошее настроение. Все небулайзеры и ингаляторы созданы исключительно для нашего удобства и скорейшего выздоровления. Спектр болезней, которые лечат при помощи небулайзеров очень большой: ингаляторы приобретают, чтобы лечить астму, пневмонию, также Вы можете лечиться ими при сезонных заболеваниях, и использовать для оздоровительных и даже косметических процедур. Мы сделали для Вас подборку самых качественных небулайзеров по версии этого года, ознакомиться с ними Вы можете в статье Самый лучший ингалятор небулайзер — отзывы врачей, рейтинг топ 10 небулайзеров (ингаляторов). Благо сейчас такое количество моделей, что можно выбрать подходящий прибор отдельно для ребенка или ту, которая вписывается в семейный бюджет и удовлетворит любые требования пользователя. 

Здоровья Вам и Вашему малышу! 

(смотреть «Ингаляторы (небулайзеры)» в нашем магазине)

Как приучить ребенка дышать небулайзером


Как хочется, чтобы дети не болели! Чтобы звонкий детских смех и улыбки всегда радовали родителей! Но дети и простуда – это ежегодный сюжет, особенно в осенне-зимний период. Чтобы лечение малышей проходило быстро и эффективно, родители используют современные приборы – небулайзеры (ингаляторы). А как сделать так, чтобы малыш не боялся лечения и процедуры проходили без слез?



Ингаляции небулайзером для детей – это одно из самых эффективных средств для лечения насморка, кашля, бронхита, астмы, пневмонии. Но, зачастую, детишки делают их без особого удовольствия, тогда родители идут на всякие хитрости. Тут начинать нужно уже с выбора небулайзера:


Особо популярным является небулайзер OMRON Comp AIR C24 Kids. Так как он легкий, с низким уровнем шума. В комплекте уже есть детская маска, маска для грудничков, а также игрушки, с которыми ребенку интересно и забавно дышать. 




Если ингаляции ребенку нужно делать не только дома, то поможет меш небулайзер OMRON U22 – высокоэффективный карманный небулайзер: он бесшумен, а закрытый тип камеры позволяет проводить ингаляции, как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. Также, это удобно в том случае, когда малышу необходим постельный режим.


Главный плюс небулайзера (ингалятора) OMRON U22 в том, что процедуры можно проводить даже, когда ребенок спит. Это особо важно при лечении грудничков.



Как делать ингаляции ребенку, чтобы он не боялся:

  • Начните знакомить ребенка с небулайзером (ингалятором) с момента покупки, откройте вместе коробку, посмотрите, что входит в комплект, расскажите, зачем он нужен.

  • Чтобы ребенок понял необходимость лечения, придумайте или прочитайте ему сказку. Например, вот эту: сказка про то, как пароходик спас зайчонка.

  • Чтобы ребенок не боялся шума от небулайзера – предложите ему самостоятельно его включить. Пусть несколько раз сам понажимает кнопку.

  • Налейте в небулайзер обычной воды и поиграйте с ним. Т.е предложите ребенку вылечить любимого мишку или другую игрушку.

  • Придумайте небулайзеру имя, например, называйте его «Омроша»

  • В общении с детьми личный пример – это лучшая мотивация, поэтому покажите, как нужно дышать, улыбайтесь во время процедуры, пусть ребенок несколько минут посмотрит на вас. (Используйте для этого физ.раствор).

  • Во время самой процедуры включите ребенку его любимые мультфильмы, это поможет ему отвлечься.

  • И конечно, нельзя забывать про психологическое состояние малыша, лучше не использовать прибор, когда у ребенка плохое настроение, если он капризничает и плачет. Дождитесь момента, когда настроение улучшится, тогда и процесс выздоровления пойдет быстрее.


Совет родителям:


Перед использованием внимательно прочитайте инструкцию. Обратите внимание на указанные правила очистки и хранения. Используя небулайзер (ингалятор) не забывайте про правила гигиены. Для очистки и дезинфекции небулайзерной камеры, а также комплектующих деталей можно использовать доступные в продаже дезинфицирующие средства. Детали небулайзерной камеры небулайзеров OMRON (за исключением масок из ПВХ) можно кипятить.


Компания OMRON желает вашим малышам скорейшего выздоровления, мы искренне надеемся, что высокоэффективные небулайзеры OMRON помогут вам в лечении!


Будьте здоровы с OMRON!

Ответы врачей на вопросы об ингаляторах / bwell-swiss.ru

Ответы врачей на часто задаваемые вопросы пациентов

Небулайзерная терапия

1. Чем отличается «небулайзер» от «ингалятора»?

Небулайзер – это вид ингалятора, который производит аэрозоль с размером частиц менее 5 микрон для лечения всех отделов дыхательной системы. «Ингалятор» более широкое понятие. К ингаляторам относятся и паровые приборы, и небулайзеры. Сомневаетесь, что выбрать? Проверьте инструкцию и технические характеристики прибора.

2. Насколько эффективна ингаляционная терапия, чем она отличается от остальных методов лечения?

При ингаляционной терапии лекарство напрямую попадает в дыхательные пути, действует быстро и эффективно, происходит лучшая всасываемость препарата, отсутствуют или минимальны побочные действия. Ингаляции – самый современный и эффективный способ лечения кашля и других заболеваний нижних отделов дыхательной системы у детей и взрослых.

2. При каких болезнях рекомендована небулайзерная терапия?

Небулайзерная терапия применяется при лечении сухого кашля, ОРВИ, заложенности носа, обструктивном бронхите, бронхиальной астме, пневмонии и ложном крупе и других бронхо-легочных заболеваниях.

3. Какой эффект оказывает небулайзерная терапия?

Все зависит от того, какой препарат используется. Это может быть бронхорасширяющее, противоотечное, муколитическое, антисептическое действие – все зависит от назначения врача и решаемой проблемы.

4. Можно ли применять небулайзерную терапию для профилактики? Например, бронхита нет, есть сухой кашель.

Если есть кашель, то состояние болезни уже присутствует и нужен небулайзер. Если же признаки заболевания отсутствуют, то и ребенок совершенно здоров, и лишнее лечение ни к чему. Приобретите увлажнитель воздуха для создания благотворного климата в детской, это важно.

6. Подойдет ли небулайзерная терапия для лечения боли в горле, насморке?

Насморк относится к заболеваниям верхних дыхательных путей, если используется небулайзер с физраствором и для ингаляции применяется маска, то разжижается мокрота в носоглотке, поэтому, да, помогает.

7. Почему именно детям показана небулайзерная терапия?

Дети часто отказываются пить лекарство, потому что оно невкусное. Кроме того, нередки аллергические реакции на прием суспензий и сиропов. Небулайзерная терапия широко применяется педиатрами для облегчения симптомов заболевания, так как этот метод позволяет доставить лекарство напрямую в больной орган, избежать побочного воздействия.

8. С какого возраста можно использовать небулайзер?

Небулайзерная терапия подходит для детей с рождения по назначению врача.

9.Ребенок боится ингалятора, что делать?

Приобретите модель, созданную специально для детей! Это может быть небулайзер-игрушка от швейцарского производителя B.Well PRO-115 – в виде паровозика или модель компрессорного небулайзера MED-125 с пониженным уровнем шума. В комплектацию обоих приборов входят детская и младенческая маска, а также наклейки с забавными зверушками, которые развлекут ребенка, позволяет «подружиться» с прибором. 

10.Есть ли противопоказания? Какие?
Небулайзерную терапию не рекомендуется проводить при повышенной температуре. Помните, небулайзерная терапия должна назначаться врачом.

11.Как быстро следует ожидать эффект от ингаляции, через какое время должно наступить выздоровление?
Эффект от ингаляции зависит от заболевания и назначенного препарата. Например, при использовании гормонального препарата эффект заметен сразу – симптомы заболевания «снимаются» как только ребенок начинает дышать в небулайзер.

Выздоровление при использовании небулайзера наступает в среднем 1.5-2 раза быстрее, чем без его использования.

12.Какие лекарства можно использовать для ингаляций с небулайзером?
Все лекарственные препараты, предназначенные для небулайзерной терапии. Масла и отвары трав использовать в небулайзере нельзя! Помните, лекарство должен назначать врач.

13.Врач назначил ингаляции 3 раза в день по 10 минут, но ингалятор распыляет лекарство быстрее/медленнее, что делать?

Обратите внимание, что первичным при назначении является объем лекарственного препарата. Врач также может рекомендовать оптимальное время ингаляции – например, 5 или 10 минут. Но фактическая продолжительность ингаляции зависит от технических характеристик небулайзера (скорости распыления, остаточного объема лекарства) и вязкости лекарства. Это значит, что разные небулайзеры будут распылять один и тот же раствор за разное время. Учитывайте это при подготовке препарата: можно добавить большее количество физраствора, чтобы объем лекарства соответствовал оптимальному времени процедуры. В ассортименте B.Well есть небулайзеры MED-121 и MED-125, которые имеют регулируемую скорость распыления и позволяют выбрать оптимальный темп ингаляции.

При использовании небулайзера выздоровление наступает в 1,5-2 раза быстрее!

Помните, что отвары трав, масла и сиропы в ингалятор заливать нельзя! Для небулайзерной терапии подходят только специальные стерильные препараты, которые назначает врач.

Поделитесь статьёй с друзьями

Ингаляции ребенку при простуде небулайзером – можно ли использовать?


К сожалению, наши дети болеют. И каждая заботливая мама готова сделать все возможное, чтобы больничные листы ей приходилось подписывать как можно реже. А раз так, то «ингаляция» и «небулайзер» стоит добавить в список постоянно используемых в доме слов.


Небулайзер для детей – прибор для ингаляций, который особенно эффективно показал себя в лечении болезней дыхательных путей. Проводить ингаляции можно ребенку любого возраста. К тому же, дышать паром ребенок согласится быстрее, чем захочет проглотить горькую пилюлю.


Ингаляторы бывают разных типов. Компрессорные меш-небулайзеры сейчас самые популярные. Они распыляют лекарство потоком воздуха. В небулайзер можно добавить точную дозу лекарства, которое непрерывно будет поступать в камеру. Важно, что при использовании прибора необязательно глубоко дышать.

Можно ли делать ингаляции небулайзером ребенку при простуде.


Прибор идеально подходит маленьким пациентам: работает бесшумно, снабжен детской маской и управляется одной кнопкой. Понравится крохе и яркая расцветка корпуса. Компактные размеры и незначительный вес ингалятора позволяют брать его в поездки. А чтобы по дороге с ним ничего не случилось, уложите его в футляр, который идет в комплекте.


Купить небулайзер остро необходимо, если у малыша астма или острая аллергия. Им можно делать ингаляции при температуре детям, заболевшим ОРВИ. Поможет он и при бронхите, фарингите, ларингите, рините в острой или хронической формах.

Для каких лекарств можно купить ингалятор.


Препараты для небулайзера назначает только врач! Для ингаляций выпускают препараты, разжижающие мокроту, расширяющие бронхи, противовоспалительные и противоаллергические лекарства, антибиотики, солевые растворы.


При этом в устройстве данного типа нельзя распылять травяные отвары, суспензии, масляные растворы. Папаверин, димедрол, эуфиллин в данном случае также бесполезны, поскольку в капельном виде они не оказывают нужного эффекта.

Показания к проведению ингаляции у детей. Особенности процедуры

Применение ингаляций для детей – когда нужно делать, технология процесса, особенности процедуры

Лечение простуды у детей – дело хлопотное, но если пользоваться не только современными лекарственными препаратами, а и хорошо знакомыми, проверенными методами, то можно значительно упростить этот процесс. Применение ингаляций для детей во время простуды всегда считалось оправданным – и народная медицина, и официальные научные мужи одобряют подобные процедуры, а такое единодушие встретишь редко.

Родители должны понимать, что ингаляции – лечебная процедура, поэтому ее нужно проводить с соблюдением некоторых правил.

Особенности проведения ингаляций детям

Очень важно понимать, что ингаляции должны делаться ребенку только после консультации с врачом – специалист не только оценит возможные риски проведения такой процедуры, но и подробно расскажет, какие делать ингаляции ребенку, как долго и в каких дозировках. Но если врача «под рукой» нет, то стоит запомнить следующие рекомендации:

  1. Ингаляции будут полезными при любом виде кашля – сухом или мокром. Воздействуя непосредственно на слизистые дыхательных путей, ингаляционный пар способствует образованию и полноценному отхождению мокроты.
  2. Простуда, как правило, сопровождается не только кашлем, и многие родители задаются вопросом, делать ли ребенку ингаляции при насморке. Ответ специалистов однозначный – обязательно! Причем, одинаково эффективными будут ингаляции на отварах лекарственных трав, на эфирных маслах и назначенных врачом медикаментах. Кстати, родители могут совмещать ингаляции от кашля и насморка, лечебный эффект все равно будет оказываться.
  3. Делать ингаляции нужно только через пару часов после приема пищи. Нужно приложить усилия, чтобы ребенок делал правильные вдохи и выдохи, не рекомендуется отвлекать его книжкой или мультфильмами, разговаривать во время процедуры больному также нельзя.

Более подробную информацию о том, сколько дней можно делать ингаляции ребенку, какие лекарственные растения и эфирные масла могут использоваться, можно получить на страницах нашего сайта Добробут. ком.

Очень важно понимать, что даже такие безобидные, на первый взгляд, процедуры, имеют противопоказания к проведению. Например, ингаляции для ребенка будут находиться под запретом в случае частого возникновения у него носовых кровотечений, при ангине и диагностированных заболеваний сердца. Многие родители задаются вопросом, можно ли делать ингаляции при температуре детям? Ответ категоричен – нет! Даже незначительное повышение температуры тела (до субфебрильных показателей) является строгим противопоказанием к проведению ингаляций.

Как правильно проводить ингаляции

Ингаляции могут проводиться старым способом – в кастрюлю или другую посуду наливается подготовленный раствор с лекарственным средством, ребенок наклоняется над сосудом, а сверху его накрывают одеялом. Родители должны быть предельно внимательны и не допускать нахождения в таком «укрытии» ребенка одного, стоит вместе с ним пройти процедуру. Температура воды должна быть не выше 40 градусов, а максимальное расстояние между лицом ребенка и водой должно быть 30 см. В связи с развитием современной медицины и введением в эксплуатацию многочисленных инструментов и приборов возникает закономерный вопрос, можно ли делать ингаляции небулайзером ребенку. Да, врачи разрешают такие процедуры, тем более этот прибор просто в применении и позволяет обеспечить направленное воздействие лечебного пара.

Какие средства лучше использовать для ингаляций:

  • эфирные масла ментола, сосны, эвкалипта, можжевельника и герани помогут избавиться от заложенности носа и снизят отечность слизистой при насморке;
  • чабрец, душица, лаванда, мать-и-мачеха эффективны при першении в горле и сухом кашле;
  • листья дуба, березы, цветки ромашки лекарственной, можжевельник и листья черной смородины помогают в начальной стадии ринита, когда из носовых ходов выделяется прозрачная слизь;
  • раствор пищевой соды, сбор из листьев малины и перечной мяты, липовый цвет, мать-и-мачеха целесообразно использовать при проведении ингаляций против кашля (и влажного, и сухого).

Обратите внимание: все перечисленные ингредиенты относятся к категории аллергенов, поэтому перед проведением ингаляционных процедур нужно обязательно исключить неадекватную реакцию детского организма на них.

Обычно ингаляции назначаются детям старше 2 лет, но есть ситуации, когда именно эта лечебная процедура может быстро облегчить состояние больного, имеется четкая инструкция, как делать ингаляции детям до года, но целесообразно будет доверить эту работу профессионалам.

Ингаляции могут стать единственно эффективным способом быстро вылечить простуду у ребенка или облегчить его состояние, снизив интенсивность кашля. Самое главное – правильно их проводить, чтобы выздоровление не сопровождалось неприятными последствиями.

Связанные услуги:

Консультация педиатра

Что такое физраствор? Польза физиологического раствора при ингаляциях


У большинства людей такой препарат, как физиологический раствор, ассоциируется исключительно лишь с капельницей или внутримышечной инъекцией. Это неудивительно, так как чаще всего многие сталкиваются с ним именно после операции или во время болезни. Но польза и область применения физраствора этим не ограничиваются.


Для начала стоит разобраться, что такое физраствор и почему он вообще так называется. Физиологический раствор – это не что иное, как раствор обычной поваренной соли. В аптеке чаще всего продается именно 0,9-процентный раствор хлорида натрия (той самой соли). Отсюда возникает вопрос: раз это простая соль, которая есть дома у каждого человека, значит можно приготовить физиологический раствор самому? Конечно, можно: для этого десять грамм соли следует развести в одном литре кипяченой воды, довести до кипения и остудить. Но полученный таким способом раствор можно хранить в холодильнике не более суток – ведь приготовлен он не в стерильных условиях. Да и объем на выходе достаточно большой, что не всегда необходимо. Поэтому проще и безопаснее приобрести такой раствор в аптеке – тем более, что стоит он «копейки». Выпускается физраствор как в ампулах (по пять, десять, двадцать миллилитров), так и во флаконах (по сто, двести, четыреста и тысячи миллилитров).


Называется данный раствор физиологическим потому, что по своему составу, то есть концентрации в нем поваренной соли, почти соответствует ее же концентрации в плазме крови человека. Таким образом, этот раствор физиологичен, то есть естественен для человеческого организма. Именно по этой причине его вводят после операций, а также разбавляют им многие лекарства.


Но у физраствора есть еще очень полезная функция, о которой и пойдет дальше речь.


Он применяется для ингаляций в борьбе с заболеваниями дыхательных путей. Чтобы такие ингаляции были эффективны, необходимо приобрести небулайзер – специальный прибор, с помощью которого раствор распыляется на более мелкие частицы и позволяет проникнуть им глубже в дыхательные пути (что позволяет достичь быстрого результата).


Стоит также обратить внимание, что обычные паровые процедуры и использованием физраствора не имеют никакого смысла: при кипении раствора образуется водяной пар, а полезная соль превращается в осадок.

Польза именно физиологического раствора при ингаляциях обусловлена, во-первых, его способностью увлажнять – что облегчает отхождение мокроты при кашле. Во-вторых, входящая в его состав соль способна уничтожать болезнетворные бактерии и является естественным антисептиком. Кроме того, физраствор не способен вызвать аллергию, поэтому особенно часто используется для ингаляций детям.


К физиологическому раствору можно также добавлять другие лекарственные средства для усиления эффекта лечения, но только согласно назначениям врача! Даже к безобидным, на первый взгляд, эфирным маслам следует относиться с осторожностью, так они при распылении в дыхательные пути образуют масляную пленку, которая препятствует отхождению мокроты и последующему выздоровлению.


Для самой процедуры ингаляции требуется около трех-четырех миллилитров физраствора (плюс лекарство, если таковое назначил доктор). Раствор заливается в специальную емкость небулайзера согласно инструкции по пользованию прибором. Ингаляция заключается во вдыхании пара через трубку небулайзера. Длительность процедуры зависит от возраста: детям по 1-2 минуты не больше двух раз в день, взрослым – по 4-5 минут три раза в день.


Продолжительность общего курса лечения такими ингаляциями определяется в зависимости от улучшения состояния. Но так как вреда данная процедура точно принести не может (при соблюдении выше описанных рекомендаций), ингаляции физраствором можно продолжать до достижения необходимого результата.

Использование небулайзера

для детей – что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Использование небулайзера для детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое небулайзер?

Небулайзер – это устройство, превращающее жидкое лекарство в туман. Лекарство может быть антибиотиком или лекарством для легких вашего ребенка.Небулайзер обычно подключается к машине, которая проталкивает воздух через небулайзер. Воздух помогает превратить лекарство в туман. Когда ваш ребенок дышит, лекарство попадает в его легкие. Использование небулайзера называется лечением дыханием или небулайзером.

Почему моему ребенку нужны дыхательные процедуры?

Дыхательные процедуры используются для лечения отека дыхательных путей вашего ребенка, одышки, кашля и хрипов.Это может быть вызвано любой из следующих причин:

  • Хронические респираторные заболевания, такие как астма и муковисцидоз
  • Инфекции легких, такие как пневмония
  • Тяжелые аллергические реакции

Как мой ребенок может пройти курс лечения дыхательных путей?

Способ, которым ваш ребенок получает небулайзерное лекарство, зависит от его возраста и координации. Это также зависит от способности вашего ребенка понимать, как пользоваться устройством. Лечение дыхания можно проводить любым из следующих способов:

  • Маску можно использовать для детей любого возраста.Он должен полностью закрывать нос и рот вашего ребенка.
  • Мундштук разрешается использовать детям старше 4 лет. Ваш ребенок засовывает мундштук между губами. Он вдыхает и выдыхает через рот.
  • Назальная канюля может использоваться для младенцев и детей до 4 лет. Зубцы назальной канюли вставляются в нос ребенка. Сильный поток воздуха проталкивает лекарство через нос вашего ребенка в его легкие.
  • Технику обдува можно использовать, если ваш маленький ребенок плачет или раздражается.Это позволяет проводить лечение, когда ваш ребенок отказывается сотрудничать. При продувке маска удерживается подальше от лица ребенка. Туман направляется ко рту и носу вашего ребенка.

Как подготовить небулайзер для лечения дыхания моего ребенка?

  • Вымой руки. Используйте мыло и воду. Перед подготовкой небулайзера обязательно мойте руки или попросите ребенка вымыть руки.
  • Подготовьте машинку для вашего ребенка. Поставьте машину на твердую поверхность. Убедитесь, что воздушный фильтр чистый. Если он грязный, промойте его холодной водой и дайте высохнуть на воздухе. Подключите машину.
  • Приготовьте лекарство. Если лекарство вашего ребенка предварительно смешано, откройте его и поместите в контейнер для лекарств небулайзера. Если вам нужно смешать лекарства, поместите нужное количество в контейнер с помощью пипетки или шприца.
  • При необходимости добавьте физиологический раствор. Возможно, вам понадобится добавить физиологический раствор (соленую воду) в контейнер с лекарствами вашего ребенка.Купите в аптеке стерильный физиологический раствор. Не используйте домашний физиологический раствор в небулайзере.
  • Подсоедините контейнер. Подсоедините контейнер с лекарством к машине с помощью трубки. Присоедините маску или мундштук к верхней части емкости.

Как мне лечить моего ребенка дыхательными путями?

  • Наденьте маску на лицо ребенка. Вам может потребоваться отвлечь младенца или ребенка младшего возраста во время лечения. Отвлечение внимания, например фильм или любимая игрушка, может помочь ему не снять маску.
  • Попросите старшего ребенка положить мундштук в рот. Убедитесь, что загубник находится между зубами ребенка и его губы сомкнуты вокруг него. Ваш ребенок должен медленно вдыхать и выдыхать через рот, пока все лекарство не исчезнет.
  • Включите машину. Держите контейнер с лекарством в вертикальном положении. Вся процедура обычно занимает от 8 до 10 минут. Это может занять больше времени. Лечение заканчивается, когда все лекарство ушло или туман больше не выходит.По окончании лечения аппарат также может издавать разбрызгиваемый звук.

Какие преимущества и недостатки небулайзера?

  • Небулайзерами может пользоваться любой человек любого возраста. Вы можете смешать более 1 лекарства, и все они могут быть даны одновременно. Могут использоваться большие дозы лекарств. Лекарство доставляется при обычном дыхании. Для использования небулайзера не требуется специальных дыхательных техник.
  • Аппарат шумный, и для его работы требуется источник электроэнергии.По сравнению с другими ингаляционными устройствами он больше, менее портативный и требует более длительного лечения.

Как очистить небулайзер моего ребенка?

  • Очищайте после каждого использования. Вымойте контейнер и мундштук или маску горячей водой с мылом для посуды. Стряхните лишнюю воду и дайте деталям высохнуть на воздухе. Вы также можете прикрепить части распылителя к машине. Включите машину, чтобы быстро высушить небулайзер. Перед хранением убедитесь, что все кусочки полностью высохли.
  • Продезинфицировать через день после обработки. Смочите части небулайзера, кроме маски, в 1 части разбавленного белого уксуса и 3 частях горячей воды. Дайте им впитаться в течение 1 часа. Промойте детали, стряхните лишнюю воду и дайте им высохнуть на воздухе. Когда вы закончите чистку частей небулайзера, вы также можете прикрепить части небулайзера к машине. Включите машину, чтобы быстро высушить небулайзер. Перед хранением убедитесь, что все кусочки полностью высохли.

Когда мне следует позвонить в службу 911?

  • У вашего ребенка ухудшается дыхание после лечения.
  • Ваш ребенок жалуется на стеснение в груди.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью за своим ребенком?

  • После лечения у вашего ребенка появляется сыпь или крапивница.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

  • Симптомы вашего ребенка не исчезнут полностью после лечения.
  • У вашего ребенка проблемы со вкусом или запахом.
  • У вашего ребенка сухость или боль во рту или горле
  • Ваш ребенок жалуется на головную боль.
  • Ваш ребенок беспокойный или у него тремор.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Ингаляторы и небулайзеры для ингаляционных лекарств

На протяжении многих лет ингаляционные лекарства были важной частью лечения астмы. При ингаляционном методе лекарство доставляется прямо в дыхательные пути, что полезно при заболеваниях легких.

Аэрозольные устройства для ингаляционных препаратов могут включать:

  • Дозированный ингалятор
  • Дозированный ингалятор со спейсером
  • Ингалятор сухого порошка
  • Ингалятор с мягким туманом
  • Небулайзер

Ваш врач назначит наиболее эффективный для вашего ребенка метод.

Дозирующий ингалятор

Очень важно, чтобы ваш ребенок правильно использовал дозированный ингалятор, чтобы получить полную дозу и получить пользу от лекарства. Часто бывает трудно правильно использовать дозированный ингалятор. В National Jewish Health мы часто рекомендуем использовать спейсер. Спейсер – это устройство, которое можно прикрепить к дозирующему ингалятору. Спейсер помогает доставить лекарство в дыхательные пути легких, а не в рот. Это помогает лекарству лучше подействовать.

Распространенные прокладки для ингаляторов включают:

Они доступны с маской для детей младшего возраста. Спросите у врача вашего ребенка об использовании спейсера, который помогает доставить лекарство изо рта в дыхательные пути легких.

Ингаляторы для сухого порошка

Ингаляторы сухого порошка активируются дыханием. Когда ваш ребенок вдыхает достаточно быстро, лекарство выпускается и вдыхается.

Распространенные ингаляторы для сухого порошка включают:

  • Flexhaler ®
  • Дискус ®
  • Аэролайзер ®
  • Твистхалер ®
  • HandiHaler ®
  • Эллипта ®
  • RespiClick ®

Ингалятор мягкого тумана

Ингалятор с мягким туманом создает медленно движущийся туман.Ингалятор мягкого тумана – Респимат ®

.

Небулайзер

Небулайзер или «дыхательный аппарат» – еще один способ вдыхать лекарства. Обработка небулайзером проводится с помощью воздушного компрессора. Сжатый комнатный воздух используется для создания тумана с лекарственным раствором, который ребенок вдыхает в течение примерно 5-10 минут.

При правильном использовании дозирующего ингалятора со спейсером он так же эффективен, как и небулайзер, но вы можете найти небулайзер более полезным, когда у вашего ребенка возникают эпизоды сильного затруднения дыхания.Ваш врач может назначить воздушный компрессор, чтобы лечить ребенка дома от дыхательных путей.

Также доступны переносные компрессоры с батарейным питанием. Небулайзер рекомендуется для большинства ингаляционных лекарств для маленьких детей и всех, кто испытывает трудности с использованием дозированного ингалятора со спейсером. Если ваш ребенок использует будесонид или Pulmicort ® в небулайзере, используйте струйный небулайзер, а не ультразвуковой.

В National Jewish Health мы предпочитаем использовать маску для детей младшего возраста, а не мундштук на небулайзере, так как это позволяет вдыхать большее количество лекарства в дыхательные пути.

Какое бы устройство ни использовал ваш ребенок, дозирующий ингалятор со спейсером или без него, ингалятор для сухого порошка, ингалятор с мягким туманом или небулайзер, вы должны использовать его правильно, чтобы получить максимальную пользу от лекарства. Ваш врач может попросить вашего ребенка продемонстрировать технику использования ингалятора при каждом посещении, чтобы убедиться, что все сделано правильно.

Клиническое применение распыленной ингаляционной суспензии будесонида у ребенка с астмой

Детская астма способствует значительной заболеваемости среди пациентов и существенно влияет на качество жизни и распорядок дня тех, кто за ними ухаживает.Родители или опекуны берут на себя ответственность за задачи, которые дети слишком малы для выполнения; это часто включает ежедневный прием контролирующих лекарств и еженощный прием вспомогательных лекарств. Большинство детей младшего возраста не обладают координацией или пониманием для эффективного использования дозированных ингаляторов под давлением или ингаляционных устройств; таким образом, небулайзерная терапия часто предпочтительна для детей младше 4 лет. Суспензия для ингаляций будесонида будет первым ингаляционным кортикостероидом, доступным для детей младше 4 лет, и первым ингаляционным кортикостероидом для доставки путем распыления в Соединенных Штатах.Это случай 3-летнего мальчика, который получал суспензию для ингаляций будесонида в рамках нескольких двойных слепых и открытых исследований по оценке препарата. Перед включением в исследование у мальчика было больше эпизодов внезапного свистящего дыхания по ночам, чем привыкли родители, что приводило к учащению ночных пробуждений, которые требовали небулайзерной терапии. Эти ночные пробуждения существенно повлияли на качество жизни всей семьи и повлияли на способность родителей функционировать на работе.Несмотря на то, что они хотели иметь больше детей, эта ситуация отговаривала их от этого. Ингаляционная суспензия будесонида улучшает общий контроль астмы и хорошо переносится. У мальчика уменьшились ночные симптомы и увеличились процентили роста и веса для его возраста. Важно отметить, что использование суспензии для ингаляций будесонида у этого мальчика облегчило лечение тяжелой астмы и улучшило качество жизни всей семьи. Впоследствии родители решили завести второго ребенка.Суспензия для ингаляций будесонида представляет собой крупный прорыв для младенцев и детей раннего возраста, поскольку она обеспечивает состав, который после утверждения может надежно доставляться с помощью небулайзера для эффективного поддерживающего лечения персистирующей астмы.

Небулайзеры по сравнению с дозированными ингаляторами под давлением у детей дошкольного возраста с хрипом

Can Fam Physician. 2012 May; 58 (5): 528–530.

Язык: английский | Французский

Для корреспонденции: Д-р Ран Д.Goldman, BC Детская больница, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Oak St, Ванкувер, BC V6H 3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; e-mail [email protected] Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос В моем офисе я часто встречаю детей с хрипом. Когда я прописываю детям дошкольного возраста ингаляционные бронходилататоры, какой рекомендуемый способ доставки – небулайзер или спейсер?

Ответ Дозировочный ингалятор под давлением со спейсером – эффективный метод доставки ингаляционных лекарств маленьким детям.Детям младше 5 лет потребуется дополнительное использование маски для лица. Лучше всего давать лекарства в аэрозольной форме, когда ребенок бодрствует. Попытки оптимизировать взаимодействие ребенка с приемом лекарств с помощью спейсера с подходящим мундштуком или лицевой маской также улучшат доставку лекарств.

Резюме

Вопрос Je vois fréquemment à mon Cabinet des enfants qui ont une дыхание sifflante. Quand je prescris un bronchodilatateur par voie inhalée à des enfants d’âge prescolaire, quel est le mode d’administration Recommandé, un nébuliseur or un spacer?

Ответ L’Aérosol dosur pressureurisé avec un spacer is une méthode efficace for administrator des medicaments par voie inhalée à de jeunes enfants.Les enfants de moins de 5 ans ont besoin d’utiliser en plus un masque facial. Il vaut mieux donner les medicaments en aérosol lorsque l’enfant est éveillé. Усилия по оптимизации сотрудничества детей в области администрирования медицинских услуг и использования спейсера, подходящего для щек или маски для лица, перед лицом администрации медикамента.

Свистящее дыхание часто встречается у детей и преобладает в раннем возрасте. К 3 годам 33% детей, а к 6 годам – ​​49% детей будут страдать от хрипов. 1 В большом опросе более 7000 домашних хозяйств (9490 детей) по всей Европе и США 2 родителей сообщили, что у одной трети детей повторялись дни с кашлем, хрипом и одышкой. дыхание в предыдущие 6 зимних месяцев. Восемьдесят пять процентов этих детей посещали семейных врачей, а 35% – более трех раз. 2

Свистящее дыхание и одышка у детей младше 5 лет имеют гетерогенное происхождение, и некоторым из этих детей может помочь лечение бронходилататорами.Ингаляционная доставка лекарств у маленьких детей ограничена узкими дыхательными путями, неспособностью создавать высокие скорости вдоха и повышенной турбулентностью дыхательных путей. 3

Кроме того, исследования по оценке эффекта бронходилататоров были ограничены из-за трудностей с измерением доставки лекарств. Поскольку измерение отложения лекарства в легочной ткани является сложной задачей, используются прокси-маркеры, такие как экскреция лекарства или отфильтрованные дозы. Отфильтрованная доза – это метод измерения дозы, испускаемой ингалятором, который учитывает потерю лекарства внутри устройства.Выброшенная доза дает более точную оценку препарата, доступного из конкретного ингалятора.

Доставка лекарств

Обычно используемые системы доставки – это небулайзеры, дозирующие ингаляторы под давлением (pMDI) со спейсерами или без них и ингаляторы для сухого порошка. Дети младше 5 лет часто не могут создать достаточный поток вдоха для эффективного использования ингаляторов с сухим порошком. 4

Преимущество небулайзера в том, что он может доставлять лекарства без участия ребенка.При использовании небулайзера менее 10% лекарственного средства в форме аэрозоля достигает легких, при этом большие отложения остаются в аппарате или на лице, а оставшаяся часть теряется в окружающей среде. 5 , 6 Для сравнения, pMDI имеют отложение лекарства в легких от 10% до 40%. 4 , 7 , 8 Этот большой диапазон отражает несоответствия в результатах исследований из-за сложности измерения отложения лекарства в легочной ткани и использования различных спейсеров. 4

У младенцев и детей младшего возраста отсутствует координация, необходимая для активации и одновременного вдыхания лекарства при использовании pMDI. Использование вспомогательных средств, таких как прокладки с мундштуками или масок для лица, преодолевает эту трудность. Спейсеры могут устранить необходимость в скоординированной активации pMDI и вдыхании аэрозоля. Удерживающая прокладка с клапаном имеет односторонний клапан с особым преимуществом, позволяющим аэрозолю выходить из камеры при вдохе, но удерживая частицы в камере во время выдоха.Клапанные прокладки не следует использовать для новорожденных или младенцев, которые не могут создать ингаляционный поток для открытия одностороннего клапана. Как правило, детям младше 5 лет требуются маски для лица, чтобы облегчить доставку аэрозоля через прокладку. 5 Одним из ограничений лицевой маски является то, что дыхание через нос может значительно снизить доставку вдыхаемого лекарства в нижние дыхательные пути. Как только ребенок сможет уверенно дышать через мундштук, ему следует перейти на его использование для оптимизации доставки лекарств.

Небулайзер по сравнению с pMDI со спейсером

Использование pMDI со спейсером (pMDI + S) более эффективно, чем использование небулайзера у маленьких детей в отделениях неотложной помощи. 6 , 9 , 10 Мета-анализ показал, что у детей младше 5 лет с умеренным и тяжелым обострением свистящего дыхания частота госпитализаций снижалась (отношение шансов 0,42, 95% ДИ от 0,24 до 0,72) и снижение подтвержденной клинической оценки тяжести (-0.44, 95% ДИ от -0,68 до -0,20) с использованием pMDI + S по сравнению с распылителем. 9 Рандомизированное исследование детей младше 24 месяцев (N = 123), поступивших в отделение неотложной помощи с легким или умеренным хрипом, оценивало клиническое улучшение участников. Модифицированная клиническая оценка Тала, 11 , подтвержденная клиническая оценка без пульсоксиметрии, использовалась в качестве критерия исхода. В то время как обе группы в этом исследовании имели эквивалентное восстановление через 2 часа, использование pMDI + S привело к более быстрому разрешению симптомов со статистически значимым улучшением через 1 час (отношение шансов 3.9, 95% доверительный интервал от 1,5 до 10,4). 6

Несговорчивые дети

Оптимизация взаимодействия ребенка важна, поскольку соблюдение режима лечения влияет на доставку лекарств. 8 В рандомизированном исследовании 94% родителей с детьми от 12 до 60 месяцев сообщили, что спейсеры легче использовать, чем небулайзеры, а 62% считают, что pMDI + S лучше воспринимается их детьми. 10 Исследование паттернов дыхания у детей от 2 до 7 лет показало отсутствие разницы в доставке лекарств с 3–9 вдохами 12 ; поэтому рекомендуется, чтобы ребенок сделал не менее 3 приливных вдохов через соответствующий спейсер.Многие дети младшего возраста испытывают дискомфорт при приеме лекарств в аэрозольной форме и в результате не могут дышать при дыхательном объеме во время родов; только четверть лекарственного средства в форме аэрозоля откладывается у детей, находящихся в тяжелом состоянии, по сравнению с количеством, депонированным у спокойных младенцев. 8

Некоторые эксперты рекомендуют вводить аэрозоли во время сна для улучшения доставки лекарств у детей, не склонных к сотрудничеству. 13 Однако дозы лекарств, доставляемые во время сна через pMDI + S, непредсказуемы, поскольку родители часто не хотят надежно и правильно надевать лицевую маску на спящего ребенка.Характер дыхания во время нормальных циклов сна также различается, что можно увидеть во время циклов сна с быстрым движением глаз. Кроме того, технико-экономическое обоснование показало, что дети вряд ли будут спать во время введения аэрозоля. Шестьдесят девять процентов детей просыпались во время приема лекарств, причем большинство из них (70%) выражали дистресс, что мешало доставке лекарств. 13 Лишь небольшая группа детей, которые особенно отказываются сотрудничать с лечением, может продемонстрировать улучшение при введении pMDI + S во время сна, если они спят во время лечения. 13 Доставка лекарств в этих условиях остается переменной. 8

Заключение

Ингаляционная терапия эффективно применяется pMDI + S для детей младше 5 лет. Дозирующие ингаляторы под давлением со спейсерами портативны и переносятся лучше, чем небулайзеры. Чтобы оптимизировать соблюдение ребенком режима лечения и обеспечить эффективное введение лекарств, к pMDI + S следует добавить мундштук или хорошо подогнанную маску для лица (вставка 1 14 ).Дети должны научиться пользоваться мундштуком примерно к 5 годам. Эффект от приема лекарств в аэрозольной форме спящему ребенку непредсказуем.

Вставка 1.

Подходит для лицевой маски

Выбор лицевой маски способствует эффективному введению лекарственного средства. Хорошая посадка, гибкость и мертвое пространство в маске – важные соображения при выборе маски для лица. Маска должна подходить по размеру таким образом, чтобы свести к минимуму утечки, а мертвое пространство в маске должно быть устранено, чтобы максимизировать доставку лекарства в легкие.У младенцев и новорожденных мертвое пространство в маске или спейсере может составлять значительную часть их дыхательного объема. Гибкость лицевой маски также улучшает посадку и уменьшает мертвое пространство, позволяя мягко прижать маску к лицу ребенка.

Примечания

PRETx

Отчет о здоровье детей подготовлен программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Д-р Смит является членом, а Д-р Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о безопасности лекарств, химикатов, радиации или инфекций у детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates . Опубликованные новости о здоровье детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Мартинес Ф.Д., Райт А.Л., Тауссиг Л.М., Хольберг С.Дж., Халонен М., Морган В.Дж.. Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. Группа Health Medical Associates. N Engl J Med. 1995. 332 (3): 133–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бисгаард Х., Шефлер С. Распространенность астматических симптомов у маленьких детей. Педиатр Пульмонол. 2007. 42 (8): 723–8. [PubMed] [Google Scholar] 3.Brand PL, Baraldi E, Bisgaard H, Boner AL, Castro-Rodriguez JA, Custovic A, et al. Определение, оценка и лечение нарушений свистящего дыхания у детей дошкольного возраста: научно-обоснованный подход. Eur Respir J. 2008; 32 (4): 1096–110. [PubMed] [Google Scholar] 4. Долович М.Б., Дханд Р. Доставка лекарств в виде аэрозолей: разработки в области дизайна устройств и клинического использования. Ланцет. 2011. 377 (9770): 1032–45. Epub 2010, 29 октября. [PubMed] [Google Scholar] 6. Rubilar L, Castro-Rodriguez JA, Girardi G. Рандомизированное испытание сальбутамола с использованием дозированного ингалятора со спейсером по сравнению с небулайзером при остром свистящем дыхании у детей младше 2 лет.Педиатр Пульмонол. 2000. 29 (4): 264–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хейдер Дж. Отложение вдыхаемых частиц в дыхательных путях человека и последствия для регионального нацеливания при респираторной доставке лекарств. Proc Am Thorac Soc. 2004. 1 (4): 315–20. [PubMed] [Google Scholar] 8. Илес Р., Листер П., Эдмундс А.Т. Плач значительно снижает абсорбцию аэрозольного препарата у младенцев. Arch Dis Child. 1999. 81 (2): 163–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Кастро-Родригес Дж. А., Родриго Дж. Дж. Бета-агонисты в дозированном ингаляторе с клапаном удерживающей камеры по сравнению с небулайзером при обострении хрипов или астмы у детей в возрасте до 5 лет: систематический обзор с метаанализом.J Pediatr. 2004. 145 (2): 172–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ploin D, Chapuis FR, Stamm D, Robert J, David L, Chatelain PG и др. Высокие дозы альбутерола с помощью дозированного ингалятора плюс спейсер по сравнению с небулайзером у детей дошкольного возраста с повторяющимся хрипом: двойное слепое рандомизированное исследование эквивалентности. Педиатрия. 2000. 106 (2 Pt 1): 311–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Павон Д., Кастро-Родригес Дж. А., Рубилар Л., Жирарди Г. Взаимосвязь между пульсоксиметрией и клиническими показателями у детей с острым хрипом в возрасте до 24 месяцев.Педиатр Пульмонол. 1999. 27 (6): 423–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Schultz A, Le Souëf TJ, Venter A, Zhang G, Devadason SG, Le Souëf PN. Для вдыхания аэрозолей из спейсеров и отсекающих камер с клапанами у детей требуется несколько дыхательных движений. Педиатрия. 2010; 126 (6): e1493–8. Epub 2010 15 ноября. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эспозито-Фестен Дж., Эйсселстейн Х., Хоп В., Ван Влит Ф., де Йонгсте Дж., Тидденс Х. Аэрозольная терапия с помощью дозированного ингалятора-спейсера под давлением у спящих маленьких детей. Грудь. 2006; 130 (2): 487–92.[PubMed] [Google Scholar] 14. Амирав I, Newhouse MT. Обзор оптимальных характеристик масок для клапанных камер (СКЗ) Pediatr Pulmonol. 2008. 43 (3): 268–74. [PubMed] [Google Scholar]

клинических разногласий по аэрозольной терапии для младенцев и детей

Различия в доставке аэрозольных лекарств между педиатрическими и взрослыми пациентами

Отложение аэрозольных частиц в легких обычно ниже у педиатрических пациентов, чем у взрослых, при этом младенцы получают значительно меньшую дозу меньшее количество препарата в периферических дыхательных путях по сравнению с пожилыми педиатрическими пациентами.Это особенно актуально для детей младше 3–4 лет и тем более для младенцев младше 18 месяцев, у которых большая часть препарата может откладываться в верхних дыхательных путях. 1

Сравнительные исследования in vivo по оценке осаждения аэрозолей в различных областях дыхательных путей человека у младенцев, маленьких детей и взрослых отсутствуют. Недавнее исследование 2 , оценивающее отложение лекарственного средства с использованием трехмерной модели, полученной на основе компьютерных томографических сканирований здоровых младенцев, детей и взрослых, показало, что существует существенная вариабельность морфологии дыхательных путей, динамики воздушного потока и регионального отложения аэрозолей среди субъектов разных возрастов.

Плохая доставка лекарств у детей может быть связана с быстрой и часто изменяющейся частотой дыхания, низким дыхательным объемом (V T ) и высоким сопротивлением из-за малого диаметра поперечного сечения дыхательных путей. Высокое сопротивление и короткое время вдоха приводят к короткому времени пребывания аэрозоля в дыхательных путях. Соотношение вдоха и выдоха короче у педиатрических пациентов по сравнению со взрослыми пациентами, что приводит к потенциально большей потере лекарства во время выдоха, особенно при использовании устройства, которое распыляет лекарство на протяжении всего дыхательного цикла.Некоторые из этих эффектов могут быть компенсированы низким потоком вдоха по сравнению с постоянным и относительно высоким (6–8 л / мин) потоком некоторых небулайзеров, что может привести к меньшему уносу воздуха из окружающей среды. 1 Таким образом, каждый вдох может дать детям младшего возраста пропорционально более высокую дозу (более концентрированный болюс аэрозоля) по сравнению со взрослыми.

Младенцы считаются носовыми дышащими облигатно из-за пропорционально большого размера языка и небольшого объема полости рта, а также близости гортани и надгортанника к основанию языка.У молодых пациентов ноздри меньшего размера, более короткая область носовых раковин, более узкая носоглотка, более узкая глотка и гортань и относительно большее анатомическое мертвое пространство, чем у взрослых, что затрудняет доставку лекарств. 2 Сопротивление носовых дыхательных путей составляет почти половину респираторного сопротивления у здоровых младенцев, 3 и турбулентный поток в этой области, вероятно, объясняет большую потерю неактивного лекарства в верхних дыхательных путях. Интересно, что носовое дыхание для доставки аэрозоля в дистальные дыхательные пути аналогично или более эффективно, чем ротовое дыхание в моделях младенцев и детей ясельного возраста, 4 вопреки тому, что наблюдается у детей старшего возраста и взрослых, у которых более развиты носовые раковины. и менее сложные конструкции дыхательных путей.Однако младенцы чрезвычайно уязвимы для спонтанной носовой непроходимости 5 из-за выделений, воспаления или соприкосновения носовых дыхательных путей, что ставит их в еще один уникальный недостаток с точки зрения доставки лекарств.

Возможно, самая большая проблема с доставкой лекарств связана с поведенческими и эмоциональными аспектами, которые присущи только педиатрическим пациентам. Младенцы и дети ясельного возраста не обладают когнитивными или физическими способностями координировать дыхательные усилия с лечением. Многие не приемлют лечение через мундштук, а плотно прилегающая аэрозольная маска плохо переносится, что обычно приводит к извивающимся, трясущимся и плачущим.

Несмотря на множество ограничений вдыхания лекарств у детей, исследования in vivo показали, что измеримые количества лекарства могут быть доставлены в легкие этих маленьких пациентов. Экспериментальные данные, полученные в исследованиях in vivo во время спонтанного самостоятельного дыхания, показали, что <3% номинальной дозы аэрозольных препаратов доставляется в легкие младенцев, 6–9 1,6–4,4% – детям младшего возраста, 8, 10,11 и 10–58% по сравнению с взрослыми. 12–14 Большинство этих исследований было проведено с использованием струйных небулайзеров и спейсеров старого поколения, а измерения in vivo у пациентов, использующих новые устройства и методы доставки лекарств, практически отсутствуют из-за опасений, связанных с расходами и риском использования ингаляционных радиоактивных меток. изотопы у детей. Несоответствие в методах сцинтиграфии, используемых для получения качественных и количественных данных об отложении аэрозольных лекарственных средств в легких, и отсутствие клинического мониторинга также являются проблемами в этой популяции. 15

Хотя эффективность доставки лекарств у педиатрических пациентов кажется низкой, легочная доза может быть подходящей, если учитывать дозу с поправкой на вес. Таким образом, скорректированная по весу доза одинакова для педиатрических и взрослых пациентов. 16 Это не означает одинакового риска или эффективности лечения для этих сильно различающихся популяций пациентов. Кроме того, педиатрические пациенты плохо понимают фармакодинамику и фармакокинетику ингаляционных агентов.

Клинические соображения и соответствующая возрасту практика применения

Существует множество клинических и возрастных факторов, которые врачи и другие лица, осуществляющие уход, должны учитывать при выборе подходящего устройства или стратегии доставки аэрозолей у детей.Стратегию аэрозоля, аэрозольное устройство и интерфейс доставки следует выбирать на основе: (1) наличия высококачественных доказательств, полученных в результате исследований на людях, животных или лабораторных исследований; (2) эффективность устройства / интерфейса; (3) способность пациента переносить респираторное усилие и координировать его с доставкой лекарства; (4) предпочтения пациентов; (5) стоимость доставки лекарств; (6) одобрено ли лекарство для использования с определенным устройством или нет; и (7) можно ли безопасно использовать устройство с формой респираторной поддержки, которую получает пациент. 17,18

Факторы, связанные с пациентом

Помимо выбора аэрозольных устройств, клиницисты играют жизненно важную роль в обучении пациентов и лиц, осуществляющих уход, небулайзерной терапии в различных условиях. В конечном итоге это может существенно повлиять на доставку лекарства в легкие и снизить риск инфицирования. Качество образования или обучения может означать разницу между повторной госпитализацией пациента или нет. Таким образом, медицинские работники, пациенты и члены семей должны продемонстрировать компетентность в отношении надлежащей техники и инструкций по системам доставки аэрозолей. 17 Различия в физических и когнитивных способностях и возрасте пациентов для эффективного использования загубника или маски или координации дыхательных усилий обычно определяют выбор устройства и интерфейса, которые будут использоваться для доставки лекарства (Таблица 1).

Таблица 1.

Возрастные ограничения для использования типов устройств для доставки аэрозолей

Клиницисты в медицинских учреждениях должны уметь распознавать способы оптимизации доставки лекарств, выходящие за рамки простого размещения устройства на пациенте.Стимулирование сильного кашля у пациентов с сохраненной секрецией, обучение глубокому дыханию и сидение пациентов в вертикальном положении во время лечения – это несколько простых решений, которые могут способствовать лучшей доставке лекарства в легкие. Также важно оценить состояние легких пациентов, чтобы увидеть, реагируют ли они на режим приема ингаляционных лекарств. У пожилых пациентов это можно сделать с помощью спирометрии, а у маленьких детей – в меньшем количестве. Если кажется, что пациент не реагирует на лечение, то альтернативой может быть использование новой системы доставки, или прекращение лечения может быть более выгодным, чем подвергать пациентов ненужным побочным эффектам от лекарств.

Клиницисты должны быть готовы выслушивать пациентов и членов их семей, когда они предпочитают конкретный вариант лечения. Принятие лечения может в конечном итоге отражать приверженность и потенциально лучшую эффективность. Наконец, клиницистам необходимо рассмотреть все возможные варианты доставки, используемые при комбинировании небулайзеров с различными педиатрическими устройствами респираторной поддержки. Им никогда не следует предполагать, что конкретное лечение с помощью небулайзера или стратегия, применяемая с одним лечебным средством (например, аэрозольной маской), обеспечит аналогичные терапевтические эффекты или безопасность, как и другое средство (например, вентилятор).Клиницисты всегда должны использовать устройство, которое безопасно и эффективно доставляет лекарства, сводя к минимуму потенциальные риски, которые могут возникнуть из-за инфекции, окклюзии дыхательных путей и непреднамеренного повышения давления в легких; неисправность оборудования; и плохое срабатывание различных аппаратов ИВЛ.

Выбор аэрозольного устройства

В настоящее время нет клинического консенсуса в отношении выбора аэрозольного устройства для большинства детей. Подавляющее большинство небулайзеров, используемых у взрослых, также используются у детей.Оптимальный размер частиц для большинства вдыхаемых лекарств для достижения отложения на периферии легких составляет 1–5 мкм. 18 Таким образом, аэрозольное устройство следует выбирать на основе того, может ли оно обеспечивать частицы в этом диапазоне. Следует избегать использования аэрозольных устройств, которые обеспечивают сильно изменяющуюся доставку лекарственного средства или частиц размером> 5 мкм, поскольку они могут с большей вероятностью оседать в верхних дыхательных путях детей, что приводит к системной абсорбции и потенциально более серьезным побочным эффектам (тахикардия).

Показано, что доставка бронходилататора с помощью струйных небулайзеров и дозированных ингаляторов под давлением (pMDI) является очень низкой (0.33% и 0,13% соответственно) у младенцев с респираторной недостаточностью. 6 Младенцы с вирусным бронхиолитом составляют значительную часть этих пациентов, поступающих в детские больницы. Эффективность бронходилататоров при рутинном лечении бронхиолита не доказана, 19 , и неизвестно, связано ли наблюдаемое отсутствие бронхолитического эффекта с плохим отложением из-за обструкции дыхательных путей или с тем фактом, что в этих ранних исследованиях использовались неэффективные небулайзеры. .Более того, объективные исследования по измерению реакции бронходилататоров в этой популяции требуют седативных средств, а их проведение дорого и очень сложно. Будущие исследования с использованием новых педиатрических специфичных pMDI / спейсеров и небулайзеров с вибрирующей сеткой могут быть полезны для определения реакции бронходилататоров у младенцев с бронхиолитом и другими детскими заболеваниями легких. Оценка эффективности небулайзера важна для доставки не только бронходилататоров, но и других ингаляционных препаратов, которые вводят младенцам и маленьким детям, включая легочные вазодилататоры, кортикостероиды, антибиотики и гипертонический раствор.

Наиболее распространенные устройства доставки, используемые педиатрическими пациентами, включают pMDI с клапанными удерживающими камерами (pMDI / VHC) или спейсерами, ингаляторы для сухого порошка, струйные или газовые небулайзеры, небулайзеры с приводом от дыхания, ультразвуковые небулайзеры, небулайзеры с вибрирующей сеткой и небольшие генераторы аэрозольных частиц. Небулайзер с вибрирующей сеткой и pMDI / VHC представляют собой два небулайзера, которые произвели революцию в доставке лекарств детям благодаря простоте использования, приемлемости для пациентов и возможности интеграции в систему искусственной вентиляции легких.Они также являются одними из самых дорогих форм доставки лекарств. Наиболее распространенными небулайзерами, используемыми в педиатрических клинических условиях, являются небулайзеры небольшого объема, включая струйные, вибрационные и небулайзеры с приводом от дыхания. Эти небулайзеры могут производить большинство лекарств, тогда как pMDI / VHC – нет. Подробное обсуждение pMDI / VHC и интерфейсов представлено в разделе клинических разногласий.

Ингалятор сухого порошка и небулайзер с приводом от дыхания можно использовать у многих педиатрических пациентов, но обычно они предназначены для пациентов, которые способны создать достаточную силу для активации клапана, который выпускает лекарство.Распылители, приводимые в действие дыханием, особенно привлекательны, потому что, в отличие от других распылителей, они распыляют только во время ингаляции, что сокращает отходы аэрозоля, но увеличивает время лечения. Ультразвуковые небулайзеры и генераторы аэрозолей с мелкими частицами обычно одобрены для доставки специальных лекарств и обычно являются громоздкими или большими, поэтому они не часто используются в клинических условиях.

Одноразовые струйные небулайзеры просты в использовании и относительно недороги, но доставка лекарств крайне неэффективна и непостоянна из-за сильно изменяющегося размера частиц и большого остаточного объема лекарства, остающегося в чашке небулайзера в конце лечения. 20 В некоторых случаях остаточная потеря может составлять почти 50–75% лекарства, помещенного в небулайзер. 21,22 Более того, существуют различия в доставке лекарств, связанные с потоком распылителя и составом газа, а также от того, приводится ли устройство в действие компрессором или источником сжатого газа. 23 Интеграция струйных небулайзеров в контур вентилятора или устройство респираторной поддержки может непреднамеренно увеличить давление и объем и повлиять на срабатывание из-за дополнительного потока.

Небулайзер с вибрирующей сеткой уникален тем, что не требует источника газа, что делает его чрезвычайно безопасным и эффективным при неинвазивной или инвазивной механической вентиляции. Высокая эффективность этого небулайзера основана на очень низком остаточном объеме лекарства (~ 0,1 мл), остающемся в резервуаре для лекарства после лечения. Несколько исследователей оценили различия в доставке лекарств между разными небулайзерами малого объема. В одном исследовании доставка бронходилататора 24 с помощью небулайзера, приводимого в действие дыханием (AeroEclipse, Monaghan Medical, Plattsburgh, New York) и двух других струйных небулайзеров, оснащенных масками для лица, сравнивалась на модели дыхательных путей / легких малышей со спонтанным дыханием.Активируемый дыханием небулайзер, сконфигурированный с активацией дыхания при условии меньшей массы вдыхаемого лекарства (<1%), чем другие устройства (5,7–10,8%). AeroEclipse требует плотно прилегающей маски для эффективного лечения и может быть не предпочтительным для маленьких детей, потому что генерируемые потоки слишком малы, чтобы активировать односторонний клапан для постоянной подачи аэрозольного препарата пациенту, а время лечения может быть больше 40 мин. Хотя производитель предлагает ручную активацию этого небулайзера с приводом от дыхания, когда пациент не может должным образом открыть клапан, значительное время задержки может помешать маленьким пациентам получить лекарство во время ингаляции.

Струйные небулайзеры

, как было обнаружено, обеспечивают большую доставку лекарств по сравнению с небулайзерами с вибрирующей сеткой в ​​модели легких с использованием реалистичных педиатрических моделей дыхательных путей разного размера, прикрепленных к множеству различных интерфейсов дыхательных путей. 23 В ряде условий испытаний небулайзеров с вибрирующей сеткой не было обнаруживаемого лекарственного средства на исследуемом фильтре легких, поскольку для облегчения движения струи аэрозоля к пациенту требуется дополнительный поток кислорода. Другое исследование 25 было разработано для сравнения доставки лекарств между струйными и вибрирующими сетчатыми небулайзерами с использованием 3 различных интерфейсов маски в модели спонтанного дыхания у детей.Не было различий в количестве лекарственного средства, доставляемого на фильтр между двумя обычно используемыми вентилируемыми аэрозольными масками, но доставка была почти в 2 раза больше при использовании небулайзера с вибрирующей сеткой, чем струйного небулайзера, когда использовалась аэрозольная маска с клапанами.

Исследовательский небулайзер следующего поколения с вибрирующей сеткой (eFlow, PARI Medical, Штарнберг, Германия), разработанный специально для недоношенных детей, показал почти в 20 раз большую доставку лекарства к модели новорожденного по сравнению с струйными небулайзерами и pMDI / VHC. 26 Это может иметь важные клинические последствия для пациентов, которые получают искусственное сурфактант в виде аэрозоля или не реагируют на бронходилататоры с использованием стандартных подходов (например, бронхиолит). Хотя эти результаты интересны с точки зрения исследований, с точки зрения затрат неразумно предлагать вибрационную сетку или ультразвуковые распылители вместо струйных распылителей для рутинной доставки лекарств (например, бронходилататоров).

Выбор интерфейса

Было показано, что наиболее эффективное лечение ингаляционными препаратами у пожилых педиатрических пациентов со спонтанным дыханием осуществляется через мундштук. 26 Фактически, мундштук может обеспечить вдвое больше лекарства, чем простая аэрозольная маска для лица. 25 Медленный глубокий вдох с последующей периодической задержкой дыхания также может помочь улучшить доставку аэрозоля в легкие. Большинство младенцев не имеют возможности открывать рот по команде и закрывать его вокруг мундштука небулайзера, чтобы обеспечить надлежащую герметичность, а также у них нет возможности глубоко дышать и задерживать дыхание по команде. В том случае, если мундштук нельзя использовать с небулайзером, следует использовать правильно подобранную маску у младенцев, детей ясельного возраста или педиатрических пациентов, отказывающихся от сотрудничества.Оптимальная маска / лицевое уплотнение важна для максимальной доставки аэрозоля, и следует приложить все усилия, чтобы избежать утечек, обеспечивая плотную посадку (рис. 1). 10,27–30 Сведение к минимуму утечек не только предотвращает попадание лекарства в атмосферу и обеспечивает большее количество лекарства в легкие, но также предотвращает попадание лекарства на лицо и глаза и вызывает раздражение у пациента. 10

Рис. 1.

Отложение радиоактивно меченого сальбутамола у ребенка раннего возраста. A: Вдыхание с помощью дозированного ингалятора под давлением (pMDI) / спейсера через свободно подогнанную лицевую маску.B: Вдыхание небулайзером через свободно подогнанную маску для лица. C: Вдыхать с помощью pMDI / спейсера через плотно прилегающую лицевую маску и кричать во время вдоха. D: Вдыхать небулайзером через плотно прилегающую лицевую маску и кричать во время вдоха. E и F: Вдыхание с pMDI / спейсером через плотно прилегающую маску для лица и тихий вдох. G и H: вдох через небулайзер через плотно прилегающую маску для лица и тихий вдох. Из ссылки 10, с разрешения.

Дизайн лицевой маски является важным аспектом доставки лекарств маленьким детям, независимо от используемого небулайзера. 31 Маска должна быть мягкой, теплой и изготовленной из гибкого материала. 32 Как правило, меньшие по размеру пациенты нуждаются в масках меньшего размера, потому что чем меньше мертвое пространство, тем больше вероятность того, что большая часть дозы, поступающей из устройства, будет вдыхаться в легкие. 33,34 Это особенно актуально при использовании небулайзеров с вибрирующей сеткой и pMDI / VHC или других устройств, которые не добавляют газ в систему. Конструкция маски особенно важна в газовых струйных небулайзерах, поскольку потоки варьируются от 6 до 10 л / мин, что приводит к высокой скорости потока, инерции частиц и осаждению внутри маски.

Несколько исследований in vitro показали, что маска с фронтальной загрузкой (маска Bubbles the Fish II, PARI Respiratory Equipment, Мидлотиан, Вирджиния) обеспечивала большую массу аэрозоля для модели легкого и более низкое осаждение аэрозоля на глазах и на лице по сравнению с масками с нижней загрузкой. . 35–38 Одно исследование 39 показало противоположный эффект на педиатрической модели легких, где стандартная аэрозольная маска с нижней загрузкой приводила к большей доставке лекарства, чем дизайн с фронтальной загрузкой. Важно отметить, что общий распылитель не использовался с каждой из различных лицевых масок во время тестирования, поэтому неясно, основаны ли эти результаты исключительно на используемой маске или распылителе.Считается, что конструкции лицевых масок с нижней загрузкой направляют аэрозоль в верхнюю часть маски, тогда как маски с фронтальной загрузкой направляют аэрозоль в ороназальную область. Более того, конструкция маски с фронтальной загрузкой, использованная в этих исследованиях (Bubbles the Fish II), имеет меньшие порты захвата по бокам маски и может обеспечивать лучшую герметичность по сравнению с другими масками.

Недавние достижения в области технологии масок привели к появлению специализированных масок, которые помещаются над отверстием носовых дыхательных путей во время лечения аэрозолем.Эти интерфейсы доставки могут быть особенно полезны для младенцев, поскольку они считаются обязательными носовыми дыхательными аппаратами. На основании данных, полученных в результате исследования 23 in vitro с использованием анатомически точных моделей верхних дыхательных путей младенца и ребенка раннего возраста, доставка лекарств была более эффективной с помощью струйного небулайзера с использованием аэрозольной маски для лица, чем с носовыми масками. В том же исследовании доставка лекарств была сходной между носовыми системами доставки и аэрозольной маской на модели носовых дыхательных путей новорожденного. Эффективность использования носовых масок с распылителем с вибрирующей сеткой была очень низкой, вероятно, потому, что не использовался дополнительный источник газа для перемещения струи аэрозоля через мертвое пространство маски к отверстию дыхательных путей.Амирав и др. 40 использовали специальную пустышку / носовую маску (SootherMask, InspiRx, Сомерсет, Нью-Джерси), прикрепленную к pMDI / VHC, заряженному радиоактивными изотопами, у 10 младенцев. Все спящие младенцы с готовностью приняли лечение трансназальной маской с небольшими трудностями и получили от 2,38% до 6,33% номинальной дозы, доставленной в легкие. 4

Обработка струйным небулайзером, прикрепленным к детскому капюшону, может с меньшей вероятностью, чем маска для лица, взволновать младенцев и заставить их плакать.Amirav et al., , 41, , сравнили доставку радиоактивно меченного бронходилататора между струйным небулайзером, прикрепленным к аэрозольной маске, или прозрачным пластиковым капюшоном у 14 детей с хрипом. Доставка лекарства была аналогичной, со средним отложением лекарства в легких 2,6% и 2,4% с капюшоном и маской, соответственно. Другое исследование 42 оценивало позиционные эффекты доставки лекарств с помощью капюшона и обнаружило, что положение на лицевой стороне имеет меньшее лицево-глазное отложение, чем положение лицом вверх, при этом при этом достигается аналогичная эффективность доставки в легкие.Более того, время лечения и дискомфорт были меньше у младенцев с хроническим заболеванием легких, использующих вытяжку. 43 В одном исследовании 44 респираторные баллы не различались у младенцев с бронхиолитом, получавших бронходилататоры через детский капюшон или маску для лица, и родители предпочитали капюшон маске для своих младенцев. Капюшон представляет собой реальный вариант для детей, которые не переносят лечение через мундштук или маску.

Клинические споры

Подача лекарств у плачущих по сравнению с отдыхающими младенцами

Эффективная доставка аэрозольных лекарств и побуждение пациента к лечению – два наиболее технически сложных аспекта педиатрической респираторной помощи.Младенцы и маленькие дети могут не переносить струйный небулайзер, прикрепленный к лицевой маске, потому что он может быть шумным, холодным и раздражающим, а время лечения может быть длительным (∼8–10 мин). Пациенты с острым заболеванием легких обычно подавлены и раздражительны. Наложение плотно прилегающей маски на лицо может вызвать у них чувство удушья или страха, особенно если они проходят лечение впервые или опекун им незнаком. Хотя маска для лица является важным связующим звеном между лекарством в аэрозольной форме и маленьким пациентом, она часто плохо переносится, что приводит к плачу, крику, истерикам и, почти всегда, отторжению маски.Это может сильно расстроить всех участников.

Ранее считалось, что крик и плач приводят к эффективной доставке лекарства, потому что пациент может принимать большой V T и, таким образом, получать больше лекарства в легкие. Часто можно было наблюдать разочарованных клиницистов, прижимающих маску к лицу кричащего ребенка в течение длительного периода времени. Хотя врач может почувствовать, что это приносит пользу, это может создать очень запутанную и дискомфортную эмоциональную среду для врача, семьи и, что наиболее важно, пациента.Младенцы, находящиеся в состоянии стресса или плача, имеют больший и более изменчивый V T , более короткое время вдоха, более высокий поток вдоха, более длительное время выдоха и большую обструкцию дыхательных путей, чем в состоянии покоя. 45,46 Эти факторы могут привести к отложению аэрозольного лекарства на лице и верхних дыхательных путях или к проглатыванию и всасыванию в желудочно-кишечном тракте. Несколько исследователей изучали доставку лекарств у младенцев в состоянии покоя и в состоянии эмоционального стресса.

Одно исследование 47 показало почти 4-кратное увеличение доставки лекарств у спокойных и страдающих младенцев с хроническим заболеванием легких.Erzinger et al. -10 доставляли радиоактивно меченые изотопы с помощью небулайзера и pMDI / спейсер через плотно прилегающую лицевую маску у младенцев в возрасте 18–36 месяцев. Отложение в легких, измеренное сцинтиграфией, составило 0,6% и 1,4% с pMDI / спейсером и небулайзером, соответственно, во время крика и 5,2–7,4% и 4,8–8,2% с pMDI / спейсером и небулайзером, соответственно, во время спокойного спокойного дыхания. Авторы также показали, что крик приводит к пропорционально большему отложению лекарства на лице и животе, причем значительно меньше в легких, чем при спокойном дыхании (см.рис.1). Результаты аналогичного исследования 11 показали, что отложение лекарственного средства с pMDI / VHC составляет <0,35% от номинальной дозы у плачущих младенцев, что почти в 5 раз ниже, чем когда младенцы были спокойными или спящими. Другое исследование 48 показало, что у спящих младенцев почти в 5 раз больше отложения лекарств, чем у плачущих, причем у плачущих младенцев больше лекарств откладывается в центральных дыхательных путях, тогда как у спящих младенцев, как правило, лучше распределяется в дистальных отделах дыхательных путей.

Исследования с использованием стендовых моделей 30 , сконфигурированных с ранее записанными дыхательными потоками, полученными от бодрствующих и спящих младенцев, показали, что доставка будесонида с помощью pMDI / VHC с маской была больше при паттернах дыхания во сне, чем при паттернах бодрствования (6.5 ± 3,2% против 11,3 ± 3,9% соответственно). Nikander et al. 39 оценили доставку ингаляционных кортикостероидов с помощью pMDI / VHC и 2 небулайзеров малого объема с масками в анатомической копии орального дыхательного пути ребенка 1 года, прикрепленного к модели легкого, которая была настроена для тихого дыхания и плача. . Плач уменьшал массу вдыхаемого лекарства с 1,3–4,6% до <1% для распылителей небольшого объема, а для pMDI / спейсера было <1% для плача и спокойного дыхания. Основываясь на этих исследованиях, предпочтительно, чтобы ребенок спал или был спокойным во время лечения.Этого часто можно достичь, дождавшись, пока ребенок заснет, или попросив родителей подержать ребенка и провести лечение, чтобы пациент мог успокоиться. Однако исследования 4 на младенцах показали, что 70% младенцев просыпаются во время наложения маски, а 75% из них становятся обеспокоенными или отказываются сотрудничать. Тем не менее, попытки свести к минимуму нарушения или подождать, пока пациент заснет, могут привести к лучшему отложению лекарственного средства.

Blow-By

Аэрозольная терапия продувкой осуществляется с помощью газового струйного распылителя, размещенного на разумном расстоянии от пациента, и струя аэрозоля направляется к отверстию дыхательных путей полости рта или носа с помощью аэрозольной маски или Т-образной маски. кусок с закрытым концом.Отдельные сообщения свидетельствуют о том, что терапия ударом – привлекательный вариант лечения для младенцев, которые действительно переносят лечение через мундштук или маску, потому что она с меньшей вероятностью вызовет дистресс или плач. Важно отметить, что продувку невозможно выполнить с помощью pMDI / VHC или небулайзера с приводом от дыхания, потому что плохое уплотнение маски приводит к недостаточному открытию клапана. Более того, его нельзя использовать с распылителем с вибрирующей сеткой без дополнительного потока газа. Сторонники прорыва утверждают, что исследования поддерживают использование прорыва через тройник или гофрированную трубку, удерживаемую на полдюйма (1.27 см) или меньше от лица в качестве техники для тех младенцев, для которых маска нецелесообразна. 49 Противники прорывов утверждают, что «прорыв – это пустая трата времени, трата денег и ненужное раздражение для огорченного ребенка». 50 Руководство по клинической практике Американской ассоциации респираторной помощи по выбору устройства для доставки аэрозолей гласит, что прорыв «неэффективен и его не следует поощрять». 17

Не было опубликованных исследований in vivo, посвященных этой весьма спорной терапии.В одном исследовании in vivo 10 сообщается, что доставка лекарства была незначительной (0,3%) у спокойного младенца, получавшего радиоактивно меченые аэрозоли с помощью струйного небулайзера и большой протечки лицевой маски (аналогично прорыву). Было высказано предположение, что характеристики небулайзера и дизайн интерфейса могут играть большую роль в эффективности доставки лекарственного средства путем продувки. Большинство исследований, сравнивающих эти различные системы, проводилось в ходе тщательно разработанных стендовых испытаний, которые кратко изложены в Таблице 2.

Таблица 2.

Исследования продувки младенцев с помощью струйных небулайзеров и различных интерфейсов дыхательных путей на разных расстояниях

В рамках лабораторного исследования Эверард и др. 51 предоставили 20 мг 1% кромогликата с прикрепленным струйным небулайзером и лицевой маской (с нижней загрузкой) к спонтанно дышащему легкому, прикрепленному с помощью модели с резиновым лицевым конусом и на нескольких расстояниях от отверстия дыхательных путей. Удаление лицевой маски от модели лица привело к сокращению доставки лекарственного средства на 50% на расстоянии 1 см и на 85% на расстоянии 2 см.Nikander et al., , 39, , измерили in vitro эффекты прорыва в модели дыхательных путей спонтанно дышащего младенца с использованием струйного небулайзера и реанимационной маски, удерживаемых на модели лица и на нескольких расстояниях. Интересно, что доставка лекарства увеличилась на 5%, когда маска была отодвинута от модели лица на 1 см. Однако при удалении распылителя от модели дыхательных путей наблюдалось существенное снижение доставки лекарственного средства, особенно на расстояния> 3 см (см. Таблицу 2). Mansour и Smaldone , 38, оценивали доставку лекарств на разные расстояния с использованием 3 различных систем струйного распылителя / маски и той же модели оральных дыхательных путей младенца, которую использовали Nikander et al. 39 Когда маска плотно прилегала к лицу, вдыхаемая масса для системы небулайзера PARI была больше по сравнению с другими системами, а когда эти системы находились на расстоянии 4 см от лица, вдыхаемая масса уменьшалась более чем наполовину, и Отложение лица и глаз на модели также варьировалось в зависимости от используемой системы. Lin et al., , 35, , измерили доставку лекарственного средства, используя модель легких, прикрепленную к модели дыхательных путей спонтанно дышащего младенца через ротовую полость. Обычный распылитель использовался с двумя масками с нижней загрузкой и маской Bubbles the Fish II на нескольких расстояниях.Были значительные различия во вдыхаемой массе на 0 и 2 см (см. Таблицу 2), и маска Bubbles the Fish II обеспечивала большую вдыхаемую массу по сравнению с другими масками на всех трех расстояниях. Рестрепо и др. 52 сравнили технику продувки с использованием стандартной аэрозольной маски для лица с нижней загрузкой и тройника с одним портом, закрытым струйным распылителем, удерживаемым на разном расстоянии от модели лица и фильтра оральных дыхательных путей. Тройник обеспечивает в 2 раза большую массу лекарства, чем маска для лица (1.3% против 3,45%) и большей массы мелких частиц, когда струйный распылитель пропускался на расстоянии 2 см от ингаляционного фильтра.

Эти исследования in vitro подчеркивают не только важность плотно прилегающей маски для лица, но также и то, что, в зависимости от расстояния, обдувание может привести к снижению дозы на 50–85%, чем при плотном прижатии маски к лицу. лицо. Эти данные также предполагают, что тройник или маска Bubbles the Fish II (маска с фронтальной загрузкой) может способствовать более прямому потоку аэрозоля, доставляемого в дыхательные пути, по сравнению с масками с нижней загрузкой во время прорыва.Хотя исследования in vitro представляют собой подходящую контролируемую среду для проверки различий в характеристиках продувочного устройства, они не принимают во внимание другие важные факторы пациента, такие как движение головы пациента, вариабельность респираторного паттерна, увлажнение дыхательных путей и принятие продувки. используемая техника. Важно отметить, что эти исследования были ограничены использованием простых моделей дыхательных путей, многие из которых имели большие круглые отверстия в дыхательных путях и прямой путь для аэрозоля, оседающего на фильтрах. 35,36,37,52

Как упоминалось ранее, младенцы и маленькие дети являются обязательными носовыми дышащими, а верхние дыхательные пути представляют собой основную область для осаждения частиц лекарства, что очень затрудняет доставку терапевтического аэрозоля в легкие. Эль Таум и др. 23 измерили отложение лекарственного средства во время продувки, используя анатомически точные трехмерные модели дыхательных путей новорожденных и младенцев, прикрепленные к имитатору дыхания с различными интерфейсами. Независимо от используемого интерфейса распылитель с вибрирующей сеткой не выдавал аэрозоля, когда тройник или аэрозольная маска находились на расстоянии 2 см от моделей новорожденных и младенцев.Доставка лекарства в детской модели была уменьшена примерно наполовину, когда интерфейс был перемещен от лица на расстояние 2 см, но не было заметной разницы в доставке лекарства между тройником и лицевой маской на расстоянии 2 см (см. Таблицу 2. ). Доставка лекарств в неонатальной модели была аналогичной для разных расстояний и используемых интерфейсов. Эти модели дыхательных путей младенцев in vitro 23 показали хорошую корреляцию с данными in vivo, 10 , но показали, что дозы в легких в несколько раз ниже, чем полученные в предыдущих исследованиях, в которых использовались упрощенные модели или фильтры оральных дыхательных путей.

Основываясь на ограниченной информации из данных 10 на людях и одного исследования in vitro, в котором использовались реалистичные анатомические дыхательные пути младенца, 23 , кажется, что независимо от распылителя или интерфейса, продувка обеспечивает незначительную доставку лекарства в легкие. Таким образом, продувка не может быть предложена в качестве альтернативы плотно прилегающей маске с распылителем небольшого объема или pMDI / VHC. Детский капюшон может быть лучшей альтернативой для доставки ингаляционных лекарств маленьким детям, которые не переносят лечение маской для лица.

Струйный небулайзер по сравнению с ингалятором / спейсером с отмеренной дозой под давлением для бронходилататоров

Ингаляционные бронходилататоры – одно из наиболее часто назначаемых лекарств для детей, госпитализированных с респираторными заболеваниями. Исторически наиболее распространенным методом введения были струйные небулайзеры. Обработка струйным небулайзером может быть длительной, шумной, холодной и раздражающей. Они крайне неэффективны из-за остаточной потери лекарства в трубке и чашке для лекарства.Более того, поскольку лекарство поступает в течение всего дыхательного цикла, значительные потери происходят при выдохе. Для струйных небулайзеров также требуется источник газа или компрессор, что делает их менее портативными и дорогими в эксплуатации.

Распространенное заблуждение о pMDI / спейсерах состоит в том, что они неэффективны из-за большого остаточного объема лекарства, остающегося в спейсерной камере после срабатывания pMDI. Более ранние спейсерные системы, разработанные для взрослых, имели относительно большие объемы, и младенцы не могли производить достаточные объемы, чтобы очистить камеру от лекарства.Эти аэрозольные устройства часто воспринимаются как трудные в использовании, потому что маленькие пациенты не могут координировать ингаляцию с доставкой лекарства или клапаны недостаточно чувствительны, чтобы открываться и давать лекарство пациенту.

Благодаря крупным достижениям в педиатрической технологии спейсеров даже маленькие дети могут использовать pMDI для эффективной доставки лекарств. Прокладки малого объема с хорошо подогнанными масками с малым мертвым пространством и клапанами с низким сопротивлением преодолели проблемы координации, и выбор времени срабатывания pMDI до ингаляции является меньшей проблемой.В зависимости от размера пациента младенцы могут вывести лекарство из камеры за долю времени, необходимого для лечения струйным небулайзером (~ 4–5 вдохов или 20–30 с). Основным преимуществом использования pMDI / VHC является то, что он небольшой и портативный и не зависит от источника газа или электричества. Недавние усовершенствования в технологии изготовления лицевых масок и спейсеров также предоставили СКЗ, которые производят большие количества мелкодисперсной массы. Визуальное наблюдение индикатора клапана-откидного клапана сигнализирует об успешном вдыхании через клапан через силиконовую лицевую маску и подтверждает хорошее прилегание маски к лицу.Перегородочные системы предназначены для улавливания крупных частиц, тем самым уменьшая попадание внутрь ротовой полости и сводя к минимуму системные побочные эффекты. Также есть звуковые индикаторы, если сила вдоха слишком велика.

Большинство удерживающих камер в настоящее время изготавливаются из непроводящих или рассеивающих заряд материалов (например, поликарбоната или полиэстера), предназначенных для минимизации электростатического заряда, который может привести к ударам аэрозольных частиц о стенки камеры, тем самым уменьшая доставленную дозу. 53,54 Было показано, что камеры, построенные из этого материала, обеспечивают большую доставку лекарственного средства pMDI, чем те, которые сделаны из материала, не рассеивающего заряд. 55,56 Большинство детей могут освоить технику использования pMDI. Minai et al., , 57, продемонстрировали, что систематический подход к обучению детей использованию pMDI приводит к устойчивому совершенствованию техники. Кроме того, педиатрические субъекты и семьи, которые ранее использовали небулайзеры небольшого объема для введения бронходилататоров, в подавляющем большинстве предпочитали pMDI / VHC после их использования в течение короткого времени. 58

Было проведено несколько исследований с участием неинтубированных младенцев и детей, в которых оценивалась доставка лекарств с помощью струйных небулайзеров и pMDI / спейсеров.К сожалению, в этих исследованиях сравнивали струйные распылители и pMDI с использованием прокладок, которые не были снабжены клапанами или сконструированы с использованием материалов, рассеивающих заряд. Fok et al. 59 исследовали отложение радиоаэрозоля сальбутамола у 13 младенцев с бронхолегочной дисплазией, используя pMDI / VHC (материал, не рассеивающий заряд) и струйный распылитель с маской. Отложения в легких сильно варьировали. Когда отложение в легких выражалось как процент от начальной дозы распылителя, 2 вдоха сальбутамола через pMDI / VHC давали большее количество лекарственного средства, чем струйный распылитель, вводивший то же лекарство в течение 5 минут.

Tal et al. 11 оценили введение бронходилататора у 15 спонтанно дышащих маленьких детей (средний возраст 21 месяц, диапазон от 3 до 60 месяцев) с обструкцией дыхательных путей из-за астмы, муковисцидоза или бронхолегочной дисплазии. Им была введена одна затяжка радиоактивно меченного технеция-99m через pMDI с удерживающей камерой объемом 145 мл, изготовленной из материала, не рассеивающего заряд, и лицевой маской. Среднее отложение аэрозоля составило 1,97% в легких, 1,28% в ротоглотке и 1,11% в желудке.Оставшаяся часть лекарственного средства оказалась в спейсере. На модели спонтанно дышащего ребенка (2 года) с прикрепленной моделью лица мы обнаружили, что с помощью специального педиатрического VHC небольшого объема (AeroChamber Mini, Trudell Medical, Лондон, Онтарио, Канада), построенного из материала, рассеивающего заряд, доставка бронходилататора к фильтру составила 13,4% от заявленной на этикетке. 60

Появляется большое количество клинических данных, указывающих на то, что pMDI / спейсер по крайней мере так же эффективен, как небулайзер небольшого объема для доставки бронходилататоров младенцам и детям. 59,61–68 В недавнем Кокрановском обзоре 69 оценивались результаты рандомизированных исследований использования бронходилататоров с pMDI / спейсером или небулайзером малого объема у взрослых и детей (старше 2 лет) с астмой. В 39 исследований было включено 1897 детей и 729 взрослых. Тридцать три испытания были проведены в отделениях неотложной помощи и аналогичных условиях в общинах, а 6 испытаний были проведены с участием стационарных пациентов с острой астмой (207 детей и 28 взрослых). Метод введения бронходилататора не привел к существенной разнице в частоте госпитализаций, но пребывание в отделении неотложной помощи было значительно короче при использовании pMDI / спейсера, чем при использовании струйного небулайзера (103 против 33 мин) у детей.Функция легких была аналогичной при использовании двух методов доставки. У детей частота сердечных сокращений была ниже при использовании спейсера, как и риск развития тремора.

Исторически сложилось так, что основное противоречие между этими двумя методами было связано со стоимостью терапии. Salyer et al. 70 провели переход от струйных небулайзеров к pMDI / VHC для педиатрических пациентов (старше 2 лет) в масштабах всей больницы. Использование pMDI / спейсера увеличилось с 25 до 77% у всех пациентов не интенсивной терапии, получающих альбутерол, и с 10 до 79% у пациентов с астмой.Пребывание в больнице не изменилось после перехода на pMDI / VHC для пациентов с астмой. Эти исследователи также осознали снижение общей стоимости лечения с помощью pMDI / VHC на 21% по сравнению со струйными небулайзерами и сокращение затрат на рабочую силу на 50%. На момент публикации цена одной канистры альбутерола pMDI составляла 2,45 доллара. После федерального запрета на использование хлорфторуглеродных pMDIs на основе альбутерола сравнительная стоимость альбутерол-гидрофторалкановых pMDIs почти удвоилась или утроилась в некоторых учреждениях.Это заставило многие учреждения пересмотреть использование распылителей небольшого объема в качестве более экономичного решения до тех пор, пока не станет доступен общий состав для pMDI альбутерола гидрофторалкана.

Непрерывное распыление

Пациентам с астматическим статусом требуются бронходилататоры в высоких дозах для устранения обструкции дыхательных путей из-за сужения бронхов. Распылители непрерывного действия обычно снабжены газовыми струйными распылителями большого объема, прикрепленными к детской аэрозольной маске с помощью аэрозольной трубки.Тяжелобольные пациенты также могут получать эту форму терапии с помощью аппарата ИВЛ и некоторых неинвазивных устройств. Этот подход предназначен для обеспечения непрерывной доставки высоких доз бронходилататора пациентам, которые не ответили на терапию небулайзером малого объема или pMDI / спейсер. Распылитель непрерывного действия с дозировкой 30 мг в течение 1 часа примерно эквивалентен двенадцати распылителям по 2,5 мг / час. В предыдущих исследованиях 71,72 сообщалось, что непрерывное введение ингаляционных бронходилататоров безопасно, эффективно и требует меньше времени, чем периодическое распыление у пациентов с тяжелой астмой.

Распылители непрерывного действия чаще всего используются в отделениях неотложной помощи или педиатрических отделениях интенсивной терапии. Независимо от местонахождения пациента предпочтительным является постоянный мониторинг частоты сердечных сокращений, поскольку введение высоких доз бронходилататора может привести к тахикардии. Один метаанализ 74 оценил 8 испытаний и включил в общей сложности 461 пациента (229 пациентов с непрерывным и 232 пациента с периодическим введением бронходилататоров), многие из которых были детьми. Непрерывное введение бронходилататоров предпочтительнее небулайзеров небольшого объема и приводило к меньшему количеству госпитализаций, большему улучшению пиковых потоков и большему проценту прогнозируемого ОФВ 1 по сравнению со струйными небулайзерами.

Только в одном исследовании оценивались исходы у детей с астмой средней и тяжелой степени, получающих постоянные бронходилататоры. Kim et al. 73 оценили клинические показатели астмы у детей, получающих кислород или гелий-кислородную смесь (гелиокс) во время непрерывного распыления. Не было различий в средних изменениях показателей астмы от исходного уровня до 240 минут, но выписка из отделения неотложной помощи составила 6,67 для группы гелиокса по сравнению с 3,33 для группы кислорода. Одиннадцать (73%) субъектов в группе гелиокса были выписаны из больницы менее чем за 12 часов по сравнению с 5 (33%) субъектами в группе, которая получала стандартную кислородную помощь.Не было зарегистрировано различий в побочных эффектах между двумя группами.

Непрерывное распыление можно проводить в течение нескольких часов или даже дней. Лечение может быть шумным и холодным для пациента. Более молодые пациенты не переносят это лечение и обычно отказываются от лечения маской. Таким образом, пациенты должны находиться под постоянным наблюдением, чтобы убедиться, что они получают лекарство. Существует интерес к использованию таких устройств, как небулайзеры, приводимые в действие дыханием, и pMDI / спейсеры в качестве альтернативы непрерывному небулайзеру у пациентов с умеренным и тяжелым бронхоспазмом.В отличие от небулайзеров непрерывного действия, эти устройства обеспечивают получение чистого лекарства только во время ингаляции, и, поскольку время лечения короче, они могут лучше переноситься. Levitt et al. 74 сравнивали результаты у пациентов старше 18 лет с острым бронхоспазмом, которые получали бронходилататоры через высокие дозы pMDI / спейсеры и небулайзеры непрерывного действия. Они обнаружили, что pMDI / спейсер (≤ 24 затяжек в зависимости от реакции на пиковую скорость потока) был столь же эффективен, как и распылитель непрерывного действия (15 мг / ч). Необходимы будущие исследования, оценивающие аналогичные результаты при использовании небулайзеров, активируемых дыханием, и небулайзеров непрерывного действия у детей.Эти исследования должны также оценить стоимость и продолжительность лечения двумя подходами.

Бронходилататоры часто вводятся непрерывно во время механической вентиляции с помощью капельной системы с использованием внутривенного насоса, шприца с альбутеролом (разбавленным физиологическим раствором) и небулайзером с вибрирующей сеткой. Большинство учреждений будут использовать систему с двойным фильтром для защиты клапана выдоха вентилятора от аэрозольных частиц во время распыления. Фильтры могут быстро насыщаться смесью альбутерола и физиологического раствора, тем самым увеличивая сопротивление выдоху и подвергая пациентов большему риску развития высокого внутреннего PEEP (также известного как auto-PEEP).Даже если фильтры установлены последовательно, системы клапанов выдоха могут подвергнуться коррозии или склеиваться от остатков (рис. 2), что приведет к дисфункции вентилятора и увеличению риска для пациента. В настоящее время проводятся исследования, чтобы оценить, может ли чистое лекарство (без физиологического раствора) снизить некоторые из этих рисков. Клиницисты могут также рассматривать лечение высокими дозами pMDI / спейсера на линии или во время ручной вентиляции как потенциально более безопасную альтернативу непрерывному распылению.

Рис. 2.

Кристаллизация на диафрагме клапана выдоха вентилятора из-за непрерывного распыления альбутерола.В контуре выдоха использовалась система с двойным фильтром. Скопление мусора привело к неисправности клапана выдоха аппарата ИВЛ и срабатыванию сигнализации о закупорке контура.

Неинвазивная респираторная поддержка

Существует несколько форм детской неинвазивной респираторной поддержки, используемых в условиях интенсивной терапии, чтобы избежать интубации пациента или облегчить попытки отлучения от груди после экстубации. Исторически небулайзерная терапия не применялась с использованием этих устройств у младенцев, потому что существует мало ингаляционных лекарств, которые, как было показано, были полезны для этой группы пациентов.Многие из этих устройств используют одностороннюю систему со сложными путями прохождения газа и встроенными клапанами утечки. Есть также несколько проблем безопасности, связанных с запуском и объемной доставкой с помощью этих устройств у младенцев, особенно при использовании струйного небулайзера. Таким образом, многих младенцев и детей снимают с неинвазивных устройств, чтобы получить ингаляционные лекарства. Появление небулайзера с вибрирующей сеткой и нескольких новых ингаляционных лекарств (например, сурфактанта в аэрозольной форме) возродило интерес к предоставлению аэрозольных лекарств с помощью нагретой и увлажненной назальной канюли (HFNC), назальной CPAP и неинвазивных устройств с положительным давлением (неинвазивная вентиляция). [NIV] или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях).

Использование HFNC увеличилось за последнее десятилетие у педиатрических пациентов. Было высказано предположение, что HFNC лучше переносится, чем назальный CPAP у младенцев из-за более удобного интерфейса носовых дыхательных путей. В нескольких анекдотических сообщениях было высказано предположение, что молодые астматические пациенты могут лучше переносить ингаляционную доставку лекарств во время HFNC, чем во время лечения аэрозольной маской. В многочисленных исследованиях in vitro оценивалась доставка лекарств с использованием различных систем, потоков или газов HFNC. 75–78 Только в одном исследовании 77 использовались реалистичные детские анатомические модели дыхательных путей для сравнения доставки лекарств между системой HFNC и лечением с помощью аэрозольной маски для лица.Авторы отметили существенно большую доставку лекарств при использовании аэрозольной маски по сравнению с HFNC с небулайзером с вибрирующей сеткой. Это неудивительно, учитывая, что HFNC обеспечивает относительную влажность 98–100%, а для обработки лицевой маски использовался сухой газ (относительная влажность 1,4–8,5%). Сопротивление пути потока между этими двумя устройствами и утечка также играют жизненно важную роль в потере лекарства. Мало что известно о безопасности и эффективности доставки лекарств с использованием HFNC. Есть опасения, что конденсат от лекарства и влаги накапливается в канюле и попадает в носовые дыхательные пути (рис.3). Отдельные сообщения также показали значительное раздражение кожи от воздействия бронходилататоров, стекающих по носу и лицу во время этой комбинированной терапии.

Рис. 3.

Накопление жидкости в стенках нагретой высокопоточной назальной канюли (стрелки) в анатомической модели дыхательных путей во время распыления с вибрирующей сеткой. Жидкость струилась из канюли в отверстие носовых дыхательных путей, а затем вытекала на модель лица.

Первые попытки интегрировать струйные небулайзеры в носовые генераторы потока CPAP (Infant Flow CPAP, CareFusion, Сан-Диего, Калифорния) были описаны Smedsaas-Löfvenberg et al. короткие биназальные канюли для подачи адреналина, сальбутамола, будесонида, ацетилцистеина, природного сурфактанта и рибавирина больным младенцам.Этот подход так и не привел к созданию настоящего продукта, и неясно, влияет ли поток из струйного небулайзера на уровни CPAP у младенцев.

Более поздние исследования касались доставки бронходилататоров в системах CPAP с использованием небулайзера с вибрирующей сеткой. Sunbul et al., , 80, , сравнили доставку лекарственного средства с помощью бронходилататора с использованием небулайзера с вибрирующей сеткой, размещенного проксимально к интерфейсу пациента и на входе увлажнителя с сухой стороны через HFNC, прерывистой принудительной вентиляции легких (SiPAP) и пузырьковой CPAP.Они использовали модель спонтанно дышащих легких, прикрепленную к реалистичной анатомической модели носовых дыхательных путей маловесных детей. Все устройства были отрегулированы для получения аналогичных базовых давлений с использованием запатентованных интерфейсов носовых дыхательных путей. Доставка лекарства к фильтру модели легкого была довольно низкой (<1,5%) при всех условиях тестирования. В целом SiPAP обеспечивает меньшую массу лекарства по сравнению с HFNC и пузырьковым CPAP, вероятно, из-за потери лекарства в генераторе назального давления. Также не было различий между положениями контура распылителя для HFNC и SiPAP, но во время пузырьковой CPAP размещение распылителя у увлажнителя обеспечивало большую доставку лекарственного средства, чем при размещении вблизи субъекта.

Farney et al. 81 показали более высокую доставку меченной технецием-99m диэтилентриаминпентауксусной кислоты через распылитель с вибрирующей сеткой, расположенный на расстоянии 32 см от назальных канюлей CPAP, а затем перед увлажнителем (21% против 0,3%) во время моделирования CPAP новорожденных (младенец Flow SiPAP [настройка CPAP], CareFusion). Остаточные потери неактивного аэрозоля были охарактеризованы на путях доставки между различными местоположениями распылителя. В результате потери, когда небулайзер был помещен перед увлажнителем и проксимальнее носовых выступов, произошли в чашке небулайзера (10 ± 4% против 33 ± 13%), выдыхательной конечности (9 ± 17% против 26 ± 30%) и генераторе. трубки (21 ± 11% против 19 ± 20%).Размещение распылителя рядом с увлажнителем привело к тому, что 59 ± 8% аэрозоля попало в ингаляционную трубку вдоль провода нагревателя и <0,5% на модель легкого.

В исследованиях Фарни и др. 81 и Санбул и др. 80 было бы трудно сравнивать результаты и делать предположения, основанные на положении небулайзера в контуре пациента, поскольку CPAP предоставлялся с различными устройствами и настройками. Более того, Sunbul et al. 80 использовали реалистичную анатомическую модель дыхательных путей, а Farney et al. 81 – нет.Похоже, что эффективность небулайзера одинакова в двух положениях во время HFNC: выше при одноконтурном CPAP с переменным потоком, когда он размещен проксимально к пациенту, и выше, когда он помещается перед увлажнителем в двухконечном контуре с пузырьковым CPAP с постоянным потоком.

Устройства NIV или двухуровневого положительного давления в дыхательных путях, применяемые у детей за пределами неонатального отделения, включают однолинейный контур пациента со встроенным клапаном выдоха с отверстием утечки для очистки контура от выдыхаемого углекислого газа.Исследования с использованием моделей легких взрослых 82,83 показали, что размещение струйного небулайзера после утечки и как можно ближе к маске пациента приводит к максимальной доставке лекарственного средства. Однако до недавнего времени многие интерфейсы детских носовых масок были предварительно упакованы с отверстием для выдоха утечки, интегрированным в маску, что делало физически невозможным размещение распылителя между утечкой и маской. Кроме того, вес и неудобство последовательного размещения доступных устройств для доставки аэрозолей рядом с пациентом может усилить натяжение маски, что приведет к большей утечке и меньшей доставке лекарства пациенту.Из-за этих факторов и того факта, что на запуск может повлиять струйный небулайзер, многие клиницисты не применяли эту противоречивую терапию.

Легкий небулайзер NIVO с вибрирующей сеткой (Philips Respironics, Меррисвилл, Пенсильвания) представляет собой подходящую новую технологию неинвазивного небулайзера, которая устраняет многие из предыдущих проблем, связанных с доставкой педиатрических лекарств во время НИВ. Одно исследование 84 показало, что большая масса альбутерола доставляется в модель дыхательных путей / легких у детей со спонтанным дыханием с небулайзером NIVO, встроенным в маску, по сравнению с распылителем с вибрирующей сеткой Aeroneb Solo (Aerogen, Маунтин-Вью, Калифорния), размещенным в нескольких местах в контуре. .Когда распылитель с вибрирующей сеткой был помещен перед клапаном утечки выдоха, наблюдалась большая доставка лекарственного средства, когда распылитель был помещен ближе к клапану утечки, чем при размещении перед увлажнителем. Основываясь на этих выводах, кажется, что клиницистам следует избегать размещения небулайзера перед увлажнителем, чтобы избежать попадания аэрозоля в контур. Если небулайзер с вибрирующей сеткой NIVO недоступен, его следует разместить как можно ближе к пациенту и после клапана утечки выдоха.Кроме того, у детей, использующих небулайзеры с носовыми масками, могут быть большие утечки через ротовую полость, что может привести к меньшей доставке лекарства. Ремешки для подбородка могут помочь улучшить герметичность полости рта и решить некоторые из этих проблем.

Оптимизация работы небулайзера при механической вентиляции

Ингаляционные бронходилататоры по-прежнему остаются наиболее широко используемыми ингаляционными препаратами у пациентов с механической вентиляцией легких. Их обычно назначают детям ясельного и старшего возраста. Терапия ингаляционными бронходилататорами у недоношенных и доношенных детей может улучшить комплаентность и V T и снизить легочное сопротивление, особенно у младенцев с хроническим заболеванием легких. 85–87 На рис. 4 показаны графики дыхательных путей вентилятора до и после 4 затяжек бронходилататора у недоношенного ребенка в возрасте 25 недель с бронхолегочной дисплазией.

Рис. 4.

Петли давление-объем и поток-объем во время искусственной вентиляции легких у недоношенного ребенка в возрасте 25 недель с хроническим заболеванием легких до (черная линия) и после (красная линия) терапии бронходилататорами. Уменьшение сопротивления дыхательных путей привело к изменениям дыхательного объема и кривизны контура потока-объема выдоха.P aw = давление в дыхательных путях.

За последнее десятилетие несколько ингаляционных простациклинов (простагландин I2) вводили младенцам со стойкой легочной гипертензией во время искусственной вентиляции легких. 88–90 Улучшение характеристик небулайзера и составов сурфактантов для искусственных легких обеспечили улучшенные результаты на моделях недоношенных животных с механической вентиляцией легких и, вероятно, будут чаще использоваться в клинических условиях в ближайшие годы. 91 Вдыхаемый гипертонический раствор, а также кортикостероиды и муколитики также вводятся через вентиляторный контур в некоторых педиатрических учреждениях.

Экспериментальные данные, полученные в исследованиях in vivo, продемонстрировали плохую доставку аэрозоля к пациентам, находящимся на ИВЛ, при этом ~ 1% номинальной дозы доставляется в периферические дыхательные пути младенцев. 16 Данные о пожилых педиатрических пациентах отсутствуют. Есть несколько практических вопросов, затрудняющих эффективность доставки лекарств во время искусственной вентиляции легких, в том числе механика легких пациента, марка вентилятора, режим вентиляции, генератор аэрозолей, нагрев и увлажнение вдыхаемого газа, положение генератора аэрозолей в контуре вентилятора, время во время дыхательный цикл, размер эндотрахеальной трубки (ЭТТ), V T , инспираторный поток и настройка смещения потока. 92

Не существует единого мнения по поводу выбора небулайзера, и практика сильно различается от одного учреждения к другому. Опрос 1996 года показал, что 85% неонатальных отделений интенсивной терапии никогда не использовали pMDI для введения бронходилататоров и больше полагались на струйные небулайзеры (неопубликованные данные). 63 Обследование, проведенное в 2002 году, показало, что 57% неонатальных отделений интенсивной терапии использовали pMDI / спейсеры, 31% обследованных центров предоставляли прокладки на одной линии с вентилятором, а 56% удалили пациента и предоставили pMDI с прокладкой с использованием ручной реаниматолог. 63 Обследование крупных педиатрических пациентов никогда не проводилось, но, вероятно, существуют большие различия на практике.

Существуют опасения по поводу клинического ухудшения при снятии пациентов с аппарата ИВЛ для введения ингаляционных препаратов. Частые разрывы в цепи могут увеличить риск колонизации и последующих инфекций легких, приобретенных аппаратом искусственной вентиляции легких. Ручная реанимация часто связана с чрезмерным V T и ятрогенным повреждением легких. 94 Складные линейные прокладки, помещенные в инспираторную конечность аппарата ИВЛ, можно использовать для введения pMDI, чтобы снизить риск прерывания контура. Показано, что краткосрочная доставка эффективна при использовании линейных распорок; однако при появлении видимого конденсата эффективность доставки лекарственного средства может снизиться на ~ 50%. 95

Были некоторые предположения, что детям с тяжелой обструкцией дыхательных путей может быть полезно исключение из аппарата ИВЛ, чтобы можно было проводить неотложное лечение с помощью ручного реанимационного аппарата.Grigg et al. 96 обнаружили, что 3 вдоха кромогликата через pMDI / спейсер и ручная реанимация и 20 мг, введенные вентилируемым младенцам через ультразвуковой небулайзер во время механической вентиляции, привели к доставке в легкие 1,7% и 1,3% соответственно. Однако использованная прокладка не была оснащена клапанами или изготовлена ​​из материалов, рассеивающих заряд. В одном исследовании in vitro количество введений бронходилататора 60 с pMDI / педиатрическим специфическим VHC, сконструированным из материала, рассеивающего заряд, составило 4.2% и 11,9% во время механической и ручной вентиляции, соответственно, в модели легких новорожденного и 4,7% и 11,1%, соответственно, в модели 2-летнего ребенка. V T и частота дыхания были аналогичными во время тестирования, но основное увеличение доставки лекарств, наблюдаемое при ручной вентиляции, было связано с тем, что увлажнитель не использовался. Предыдущие исследования показали, что доставка лекарств, вводимая в контуре увлажненного вентилятора (100% температура тела и давление насыщения), может быть снижена на целых 40% по сравнению с введением в контуре без увлажнения в условиях комнатной температуры. 97,98 Клинические состояния, которые требуют своевременного и эффективного введения бронходилататоров (например, астматический статус), могут хорошо реагировать на pMDI / VHC с ручной вентиляцией из-за отсутствия влажности, но это необходимо изучить с использованием in vivo модели. Эти результаты также поднимают вопрос для продолжающейся клинической дискуссии о том, следует ли отключать активные увлажнители с перерывами или обходить их, пока аэрозольные препараты вводятся через систему ИВЛ.Хотя в настоящее время эту практику нельзя регулярно рекомендовать, она требует дополнительных исследований. Новые устройства, которые позволяют избежать потери лекарств, связанной с влажной средой во время механической вентиляции, находятся в стадии разработки. 99 Наконец, дети, которым требуется хроническая вентиляция в домашних условиях и которые не переносят струйные небулайзеры, помещенные в линию, обычно получают лечение pMDI / VHC с помощью ручного реанимационного аппарата.

Было проведено только одно исследование in vivo, в котором оценивались различия в доставке лекарств между pMDI / спейсером и струйным небулайзером у детей с механической вентиляцией легких.Fok et al. 59 оценили сцинтиграфию отложений аэрозолей у вентилируемых новорожденных весом 1–4 кг с помощью струйного небулайзера, сообщив, что осаждение составляет от 0,2 до 0,6% от номинальной дозы. Отложение в легких с помощью pMDI / спейсера было больше по сравнению с распылителем (0,98 ± 0,19% против 0,22 ± 0,08%). Отложения в легких у разных испытуемых сильно различались. Исследования на мелких животных с механической вентиляцией 100–102 также показали, что струйное распыление крайне неэффективно (<1%) во время традиционной вентиляции младенцев.Другое исследование 88 показало, что 20 мг, введенные младенцам, находящимся на ИВЛ, через ультразвуковой распылитель во время ИВЛ, дают 1,3% испускаемой дозы. В другом исследовании на животных Fok et al. 101 показали, что доставка лекарств с помощью ультразвукового распылителя почти в 2 раза выше, чем от струйного распылителя.

Было проведено одно исследование in vivo, в котором сравнивали струйные небулайзеры и небулайзеры с вибрирующей сеткой в ​​доставке аэрозолей во время вентиляции младенцев. Dubus et al., 103 , вентилировали 4 интубированных макак (2.6 кг) и распыляли 3 мл радиоактивно меченного аэрозоля с помощью струйного небулайзера AirLife Misty-Neb (Allegiance Healthcare Corporation, Макгоу Парк, Иллинойс) и 0,5 мл с помощью Aeroneb Pro (Aerogen), помещенного в инспираторную конечность на расстоянии 10 см от пациента -кусок. Осаждение составило 12,6% (диапазон 9,6–20,6%) с распылителем с вибрирующей сеткой и 0,5% (диапазон 0,4–1,3%) с струйным распылителем. Важно отметить, что в контуре вентилятора не использовалось увлажнение, и к этим данным следует относиться с некоторым трепетом.

В одном исследовании in vitro 104 , оценивающем доставку лекарств с помощью аппаратов ИВЛ текущего поколения с микропроцессорным управлением, небулайзеры с вибрирующей сеткой показали свою высокую эффективность, обеспечивая в 2–4 раза большую доставку лекарств, чем струйные небулайзеры, во время искусственной вентиляции легких у детей. Они также позволяли доставлять лекарства, не отключая пациента от положительного давления, и могли оставаться на линии, когда они не используются. В отличие от струйных небулайзеров, небулайзеры с вибрирующей сеткой не добавляли потока в контур пациента.Добавление дополнительного вдыхаемого газа непосредственно в контур вентилятора может изменить подачу или измерение V T некоторыми вентиляторами. 105 Предотвращение добавления дополнительного потока в контур может предотвратить асинхронное срабатывание аппарата ИВЛ из-за неэффективного срабатывания, которое часто возникает у педиатрических пациентов.

В настоящее время одним из крупнейших продолжающихся клинических споров вокруг введения ингаляционных лекарств во время детской вентиляции является то, где разместить небулайзер в аппарате ИВЛ, чтобы свести к минимуму гигроскопический рост аэрозолей и уменьшить воздействие на инспираторную часть контура пациента.Более того, поскольку большинство генераторов аэрозолей производят частицы на протяжении всего дыхательного цикла, поток смещения от аппарата ИВЛ переносит лекарство к выдыхаемой конечности во время выдоха, что приводит к потенциально меньшему количеству лекарственного средства, доставляемого в легкие. Таким образом, отсутствуют точные данные, позволяющие предположить, что все устройства, генерирующие аэрозоль, использующие набор доступных вентиляторов, являются безопасными и эффективными или могут ли различные местоположения небулайзера давать аналогичные результаты у младенцев, детей и взрослых пациентов.

Ari et al. 106 оценили эффективность струи, вибрационной сетки и ультразвукового небулайзера с бронходилататором в 3 местах во время моделирования искусственной вентиляции у взрослых (сравнимо с подростками). За исключением струйного небулайзера, доставка лекарств была наиболее эффективной, когда вибрирующая сетка и ультразвуковые небулайзеры были расположены на расстоянии 6 дюймов от Y-образного переходника пациента. В большинстве условий испытаний струйный небулайзер доставлял меньше аэрозольного лекарства в модель легкого по сравнению с другими устройствами.Поскольку струйный небулайзер является единственным генератором аэрозолей, который использует внешний непрерывный источник газа под давлением, вероятно, что значительная часть аэрозольных частиц покидает контур пациента во время выдоха, что приводит к менее доступному лекарству для доставки во время фазы вдоха, особенно когда небулайзер устанавливается проксимальнее Y-образного переходника пациента. Струйный небулайзер имел тенденцию становиться более эффективным, когда он располагался дальше от Y-образного переходника пациента и ближе к аппарату ИВЛ (перед увлажнителем).Противоположный эффект наблюдался при использовании других 3 устройств, которые не добавляли поток в систему во время распыления. Авторы обсуждали возможность того, что дыхательная конечность будет заряжена аэрозольными частицами с помощью струйного распылителя во время фазы выдоха, действующего как резервуар для аэрозоля, что, вероятно, приведет к большей доставке лекарства во время ингаляции. В этом конкретном исследовании авторы решили отключить триггер потока и, следовательно, смещать поток. Вполне возможно, что вибрирующая сетка и ультразвуковые небулайзеры были бы более эффективными при размещении перед увлажнителем, если бы присутствовал поток смещения, способствующий перемещению болюса лекарственного средства по контуру вентилятора.

Ari et al. 104 подтвердили этот вывод, когда они разработали исследование по изучению эффектов смещения потока и доставки лекарств с использованием струйных и вибрирующих небулайзеров в 2 положениях контура увлажнения во время имитации искусственной вентиляции легких у взрослых и детей. Небулайзер с вибрирующей сеткой обеспечивал почти в 2 раза большую доставку лекарства, чем струйный распылитель. Расположение струйного небулайзера в этом исследовании было аналогично двум позициям в исследовании, в котором использовалась тестовая модель легкого у взрослых. 106 Самым интригующим открытием этих двух исследований было почти 3-кратное увеличение доставки лекарств, которое наблюдалось при использовании небулайзера с вибрирующей сеткой со смещенным потоком 2 л / мин по сравнению с отсутствием смещенного потока. Основываясь на этих данных, представляется разумным предположить, что доставка лекарства увеличивается за счет смещения потока, когда небулайзер с вибрирующей сеткой помещается в вентилятор, аналогично тому, как эффективность струйного небулайзера возрастала по мере удаления от пациента. Y-образный элемент. 106 Авторы отметили, что в большинстве случаев болюс аэрозоля, сформированный распылителем с вибрирующей сеткой, оставался вблизи генератора аэрозоля, когда не использовался поток смещения. Следовательно, кажется, что движение болюса облегчается дальше в инспираторную часть аппарата ИВЛ за счет смещения потока во время выдоха для создания дыхательного аппарата ИВЛ, который, возможно, содержит больше аэрозольных частиц. Хотя этот эффект резервуара является наиболее вероятной причиной для объяснения значительного увеличения доставки лекарств с помощью распылителя с вибрирующей сеткой, расположенного рядом с увлажнителем, эти эффекты, вероятно, минимизированы в вентиляторах, которые включают смещенный поток для запуска или которые имеют низкий смещенный поток.

Berlinski and Willis 107 сравнили доставку лекарственного средства бронходилататора в несколько мест через небулайзер с вибрирующей сеткой, ультразвуковой небулайзер и 2 различных струйных небулайзера во время имитации детской вентиляции. Они обнаружили, что небулайзер с вибрирующей сеткой также превосходил два других струйных небулайзера во всех испытанных условиях, а также ультразвуковой распылитель при размещении либо у увлажнителя, либо у вентилятора. Авторы также показали значительно более высокую доставку лекарственного средства, когда небулайзер с вибрирующей сеткой был помещен между вентилятором и увлажнителем по сравнению с инспираторной конечностью и проксимальнее дыхательных путей пациента во время имитации детской вентиляции.Стоит отметить, что они использовали более крупный контур, больший V T и более длительное время выдоха по сравнению с Ari et al. 104 Это также может помочь объяснить, почему они наблюдали в 2 раза большее количество лекарства, доставляемое к фильтру с помощью распылителя с вибрирующей сеткой, чем Ari et al. 104

Оптимизация доставки лекарств во время неонатальной вентиляции становится еще более сложной из-за использования небольших контуров, ЭТТ, короткого времени вдоха и низкого V T . В нашей лаборатории оценивалась ингаляционная доставка лекарственного средства илопроста с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой, расположенного проксимальнее Y-образного переходника пациента и между вентилятором и увлажнителем во время моделирования вентиляции новорожденных. 108 Низкий V T (24 мл), учащенное дыхание (60 вдохов / мин) и увлажнение использовались с вентилятором, прикрепленным к реалистичному неонатальному тестируемому легкому. Доставка лекарственного средства была выше при размещении распылителя проксимально к дыхательным путям, чем назад на сухой стороне увлажнителя (10,74% против 2,96%). Это первое исследование неонатальных аэрозолей, в котором сообщается о двузначном значении доставки лекарственного средства при ИВЛ с помощью ЭТТ.

В аналогичном исследовании Parker et al. 109 оценивали небулайзер с вибрирующей сеткой с вдыхаемым трепростинилом (United Therapeutics, Денвер, Колорадо) в двух точках контура (перед увлажнителем и перед Y-образным переходником пациента) во время моделирования неонатального, педиатрического и искусственная вентиляция легких у взрослых.Более высокая доставка лекарства наблюдалась при размещении небулайзера перед увлажнителем во время вентиляции взрослых, но не было значительных различий между двумя положениями во время вентиляции новорожденных и детей. Следует отметить, что вентилятор, использованный в этом исследовании, обеспечивал смещенный поток 0,5 л / мин во время вентиляции новорожденных и 1,5 л / мин во время вентиляции у детей и взрослых, а в другом исследовании 108 использовался вентилятор, который обеспечивал смещенный поток 2 л. / мин. Эти противоречивые данные тестирования младенцев подтверждают гипотезу о том, что более высокие потоки смещения (~ 2 л / мин) могут приводить к большей неактивной потере лекарственного средства и более короткому времени пребывания в инспираторном контуре, чем неонатальные аппараты ИВЛ, в которых используются низкие потоки смещения (~ 0.5 л / мин). В таблице 3 представлен потенциально полезный сборник данных, который поможет врачам при использовании набора небулайзеров малого объема с различными потоками смещения и расположением контуров небулайзеров.

Таблица 3.

Эффективность распылителей малого объема в разных местах и ​​параметры смещения потока

Предполагая схожие потоки смещения и конструкции вентиляторов, лучшим объяснением различий в доставке лекарств между новорожденными и более крупными моделями педиатрических и взрослых пациентов является пропорционально меньший размер. объемы, более короткое время вдоха и более высокая скорость.Предполагая, что в аппарате ИВЛ используется смещенный поток 2 л / мин, это соответствует 33 мл / с, движущимся по контуру во время выдоха. Для большого педиатрического (взрослого) контура при скорости 15 вдохов / мин с временем вдоха 1 с, за 3 с между вдохами можно переместить часть болюса аэрозоля (100 мл) вниз по контуру и в конечность выдоха, уменьшение вдыхаемой дозы. Если предположить, что контур для младенцев с внутренним диаметром 10 мм и объемом контура вдоха 180 мл, V T объемом 20 мл требует ~ 9 вдохов для перемещения болюса аэрозоля из аппарата ИВЛ в дыхательные пути пациента, когда небулайзер помещается перед ним. увлажнитель.При смещенном потоке 2 л / мин болюс лекарственного средства будет перемещаться из положения вентилятора через 10-миллиметровый контур со скоростью 33,3 мл / с. При использовании V T объемом 20 мл болюс аэрозоля перемещается на 53,3 мл с каждым вдохом, делая 4 вдоха (и 3,3 с), чтобы аэрозоль переместился из небулайзера в дыхательные пути пациента. Переход от базовой линии к пиковому инспираторному потоку создает турбулентность и приводит к ударным потерям, тогда как время пребывания аэрозоля в контуре с внутренним диаметром 10 мм составляет 3,3 с, что приводит к потерям из-за гравитационного осаждения.Размещение небулайзера на вдохе проксимальнее дыхательных путей во время неонатальной вентиляции может привести к некоторому перемещению лекарственного средства к выдыхательной конечности во время выдоха, но в целом аэрозоль проводит меньше времени на вдохе контура и большую часть Таким образом, болюс аэрозоля доставляется в дыхательные пути.

На основании предыдущих исследований и клинического опыта выяснилось, что небулайзер с вибрирующей сеткой представляет собой потенциально более безопасную и более эффективную систему доставки лекарств, чем струйный небулайзер во время детской вентиляции.Однако стоимость этой системы доставки лекарств может быть неосуществимой для многих учреждений. На доставку лекарств во время искусственной вентиляции легких влияет так много переменных, что невозможно предложить один небулайзер или схему расположения с набором различных небулайзеров, лекарств, аппаратов ИВЛ и размеров пациентов. Следует избегать использования стандартных струйных небулайзеров во время вентиляции младенцев из-за плохого запуска, неточного контроля объема и опасений, связанных с объемом и доставкой давления в легкие.Некоторые струйные небулайзеры могут работать при малых расходах (~ 2 л / мин). Неясно, как эти устройства влияют на срабатывание и другие показатели безопасности. В большинстве случаев может быть сложно установить небулайзер последовательно между ЭТТ и Y-образным переходником пациента из-за мертвого пространства и ненужного крутящего момента на дыхательных путях во время детской вентиляции. Основываясь на последних данных, небулайзер с вибрирующей сеткой следует размещать в инспираторной конечности и проксимальнее Y-образного переходника пациента, а не перед увлажнителем, чтобы оптимизировать доставку лекарства во время вентиляции новорожденных.Дальнейшие исследования необходимы для определения точного объема, комбинации настроек времени / скорости вдоха, размера контура и потока смещения, которые приводят к различиям в доставке лекарств между различными местами. Более того, новые исследования должны быть сосредоточены на доставке лекарств и характеристиках небулайзера с существующими и новыми версиями платформ механических вентиляторов.

Недавно было разработано новое многоканальное Y-образное устройство для неонатальных пациентов (AFECTAIR, Discovery Labs, Уоррингтон, Пенсильвания) (рис. 5) как часть аэрозольной системы введения сурфактанта в легкие, которая будет использоваться с AEROSURF (люцинактант). форма вдыхаемого легочного сурфактанта.В конструкции AFECTAIR используются жидкостные принципы, позволяющие эффективно отделить смещенный поток вентилятора от путей потока небулайзера и обеспечить более прямой путь в дыхательные пути. Это не только приводит к меньшему количеству лекарства, поступающего в контур выдоха, но и за счет обеспечения более прямого пути и, следовательно, ламинарного потока в дыхательные пути, меньшее воздействие лекарства может происходить в искусственных дыхательных путях. Его можно использовать только с распылителем, обеспечивающим дополнительный поток. Неясно, могут ли отдельные пути смягчить последствия плохого триггерного ответа и накопления лекарства на неонатальном датчике проксимального кровотока.Это устройство одобрено для использования в качестве системы доставки аэрозольного поверхностно-активного вещества. Mazela et al. , 110, оценили доставку аэрозоля бронходилататора с помощью струйного небулайзера AirLife Misty Finity (Cardinal Health, Дублин, Огайо) со скоростью 2 л / мин, доставляемой через AFECTAIR и на расстоянии 20 см от Y-образного переходника пациента во время имитации неонатальной вентиляции. Они наблюдали большую эффективность небулайзера с адаптером AFECTAIR, чем когда небулайзер был помещен в контур вентилятора при различных настройках вентилятора (1.8–11,3% против 0,1–1,2% соответственно).

Рис. 5.

Новое многоканальное Y-образное устройство для неонатальных пациентов (AFECTAIR), разработанное как часть аэрозольной системы введения сурфактанта в легкие, которая будет использоваться с AEROSURF (люцинактант), формой вдыхаемого легочного сурфактанта. AFECTAIR использует жидкостные принципы, чтобы эффективно отделить поток смещения вентилятора от путей потока небулайзера и обеспечить более прямой путь в дыхательные пути. Это не только обеспечивает доставку меньшего количества лекарства в контур выдоха, но и обеспечивает более прямой путь и, следовательно, ламинарный поток в дыхательные пути, меньшее воздействие лекарства может происходить в искусственных дыхательных путях.IMV = периодическая принудительная вентиляция. Предоставлено Discovery Labs.

Многие аппараты ИВЛ для младенцев и некоторых взрослых требуют размещения датчиков проксимального потока на дыхательных путях во время нормальной работы. Конденсат лекарственного средства от распылителя может накапливаться в этих чувствительных датчиках потока, влияя на срабатывание пациента, качество графики дыхательных путей, точность V T и работу аппарата ИВЛ. Кроме того, эффективность лечения у пациентов может быть снижена, если распылитель установлен последовательно с датчиком потока.Высокое сопротивление, мертвое пространство и переменные температуры могут привести к тому, что лекарство практически не будет доставлено пациенту. Это может зависеть от типа используемого датчика потока (например, горячая проволока или фиксированное отверстие). По существу, датчик проксимального потока обычно удаляется для кратковременного лечения небулайзером, или пациенты переводятся в более просторную педиатрическую или взрослую обстановку на аппарате ИВЛ. Это может повлиять на запуск пациентом и измерения объема, а также на другие проблемы с безопасностью пациентов, особенно если они постоянно получают лечение небулайзером или лекарство, которое имеет тенденцию выделять липкие остатки.

Ингаляционная доставка лекарств во время высокочастотной вентиляции у детей вызывает большие споры. Многие врачи отказываются от его использования, потому что неясно, попадает ли какое-либо лекарство в легкие из-за чрезвычайно короткого времени вдоха, большого потока смещения и чрезвычайно низкого V T . Используя pMDI с удерживающей камерой, помещенной в дыхательные пути, Garner et al. 111 сообщили о незначительной доставке альбутерола в фильтр, расположенный дистальнее ЭТТ. Sood et al., , 112, , оценили эффективность доставки лекарств с помощью струйного небулайзера с низким потоком и простагландином E1 во время неонатальной традиционной и высокочастотной вентиляции.Они сообщили о 32–40% номинальной дозы и только 0,1% при традиционной и высокочастотной вентиляции соответственно. Их модель имела главное ограничение в том, что они собирали лекарство в виде конденсата на конце ЭТТ, помещенного в закрытую бутылку. Напротив, в нашем исследовании 108 небулайзер с вибрирующей сеткой, помещенный в дыхательные пути, доставлял только одну треть лекарства, о котором сообщали Sood et al, 112 , но в 3 раза больше лекарства наблюдалось при высокочастотной колебательной вентиляции (HFOV). ), чем при постоянной принудительной вентиляции.Sood et al., , 113, , также сравнили доставку аэрозоля с использованием струйного небулайзера с низким расходом во время традиционной, высокочастотной и высокочастотной струйной вентиляции на модели тестируемого легкого младенца. В этой модели дистальный конец ЭТТ был помещен в губку, открытую для атмосферы. Авторы сообщили о большем отложениях при традиционной вентиляции, чем при высокочастотной струйной вентиляции и HFOV.

Наша лаборатория сообщила о большей доставке лекарств с распылителем, размещенным проксимально к пациенту, по сравнению с увлажнителем во время имитации неонатальной традиционной и высокочастотной вентиляции. 108 Увеличение доставки лекарства во время HFOV было почти в 3 раза больше, чем при традиционной вентиляции проксимального отдела (29,74% против 10,74%). Мы провели аналогичное исследование 109 , в котором количественно определяли ингаляционную доставку трепростинила с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой во время имитации вентиляции младенцев, маленьких детей и взрослых (также известных как большие дети) с помощью как обычных, так и высокочастотных вентиляторов. Доставка лекарств с HFOV была почти в 2 раза больше по сравнению с традиционной вентиляцией в детских моделях фильтров и маленьких детских модельных фильтрах, но эта взаимосвязь была противоположной во взрослой модели.

Во время HFOV размещение генератора аэрозоля на увлажнителе может привести к разбавлению аэрозоля за счет высокого смещенного потока (20 л / мин) и уменьшения доставки аэрозоля из-за удара в выдыхательной конечности. Сложные механизмы газового потока, которые управляют HFOV, могут быть вероятным объяснением двузначного показателя извлечения, наблюдаемого в этом исследовании. 108 Сочетание гораздо более короткого времени вдоха, более высокой частоты и активного выдоха во время этой формы вентиляции может снизить вероятность доставки лекарственного средства в конечность выдоха, что приведет к большей доставке в легкие, чем при традиционной вентиляции.Более того, единственное место для интеграции небулайзера во время HFOV – это между ЭТТ и Y-образным переходником пациента. Такое размещение, вероятно, увеличивает механическое мертвое пространство, но доставка лекарственного средства может быть оптимизирована, поскольку струя аэрозоля относительно не подвержена влиянию смещенного потока.

Небулайзер или ингалятор: какой из них лучше всего подойдет вашему ребенку? – Rescue Medication

Итак, у вас дома есть ребенок, страдающий астмой.
Скорее всего, у вас также есть лекарство быстрого облегчения, иногда называемое «спасательными ингаляторами», которое можно дать ему, если у него случится приступ астмы.
Если да, то вам также следует знать последние рекомендации по применению этого лекарства.

Бронходилататор – препарат в составе быстродействующих ингаляторов. Наиболее распространенными бронходилататорами, которые обеспечивают мгновенное облегчение детям, страдающим затрудненным дыханием, являются альбутерол и Xopenex (левальбутерол).
Я думаю, что оба эти лекарства работают одинаково хорошо, но некоторые врачи и пациенты предпочитают одно другому.

Есть два основных способа доставки этого лекарства: ингалятор с отмеренной дозой (MDI) или небулайзер.

1.
Ингалятор с отмеренной дозой (MDI):

Это предпочтительный метод для большинства астматиков, поскольку он легко переносится и может использоваться где угодно.
Это также лучший способ доставки лекарств детям, которые не переносят маску или небулайзерную насадку.

Согласно NationalJewishHealth.org, использование MDI со спейсером (или спейсером / маской) так же эффективно, как и небулайзер, если используется надлежащая техника (единственное исключение – тяжелые обострения).

2.
Небулайзер:
Это устройство, которое превращает жидкую форму альбутерола в туман для вдыхания. Лечение обычно занимает несколько минут, но это самый простой способ передать лекарство всем, у кого проблемы с ингаляторами, например маленьким детям.
Это также предпочтительный метод доставки для некоторых астматиков, когда у них серьезные проблемы с дыханием (например, мы чаще всего используем этот метод в больнице).

Есть три способа введения небулайзера:

Мундштук: Я думаю, что это лучший способ доставки распыленных лекарств, потому что лекарство доставляется прямо в легкие.
Но проблема с мундштуком в том, что некоторые дети не могут его правильно использовать.

Маска: Второй лучший способ – подсоединить маску к небулайзеру и привязать маску к лицу ребенка.
Маска действует как резервуар и накапливает некоторое количество лекарства во время дыхания ребенка, что обеспечивает хорошее распределение лекарства в легких. Проблема с маской в ​​том, что она не нравится некоторым детям.

Продувка: Здесь родитель или респираторный терапевт просто подготавливает небулайзер, чтобы лекарство вылилось через рот и нос ребенка.
Этот метод является наиболее простым как для ребенка, так и для опекуна, но исследования показывают, что вряд ли какое-либо лекарство действительно попадает в легкие.
И, согласно статье Билла Пруита в журнале RT Magazine «Дети и астма: делать (и учить) правильный выбор», минеты «считаются неуместными и не должны использоваться».

Имея это в виду, ниже приведены последние рекомендации Американской ассоциации респираторной помощи (AARC), составленные Арзу Ари (PhD, PT, RRT, CPFT) в августовском выпуске журнала AARC Times , 2009 г., «Оптимальная доставка аэрозольных препаратов в популяции педиатрических / неонатальных пациентов »:

  • Небулайзер с маской рекомендуется для детей младше трех лет

  • Небулайзер с мундштуком для детей старше трех лет

  • MDI с держателем камера / спейсер и маска для детей младше четырех лет

  • MDI с удерживающей камерой / спейсером для детей старше 4 лет

  • MDI, активируемый дыханием, для детей старше пяти лет

  • Сухие порошковые ингаляторы (DPI) для детей старше 4 лет

  • Небулайзеры, приводимые в действие дыханием, для детей от пяти лет и старше

Вот несколько дополнительных примечаний, о которых следует помнить:

  • Использование маски с распылителем допустимо, однако Арзу отмечает, что важно иметь хорошее уплотнение, тогда как «утечка составляет всего 0.5 см вокруг маски для лица снижает количество вдыхаемого лекарства детьми и младенцами более чем на 50% ».

  • [Прюитт] отмечает, что лучший способ добиться хорошего распределения лекарства в легких – это гладкая ламинарная поток, или простое спокойное дыхание.

  • Не позволяйте ребенку делать быстрые глубокие вдохи.

  • Поощряйте ребенка не дышать быстро во время лечения, так как это может привести к головокружению.

  • Пруитт также отмечает это Распространенное заблуждение состоит в том, что глубокий вдох с плачем способствует лучшему распределению лекарства.Лучшим считается спокойное, спокойное дыхание.

  • Спящие дети обычно дышат спокойно, и это прекрасное время, чтобы пройти курс лечения дыхания. Однако, поскольку мы больше не можем использовать обдув, вам придется использовать маску и надеяться, что ваш ребенок не проснется.

  • Небулайзеры, приводимые в действие дыханием, новые и предназначены для того, чтобы ваш ребенок получал больше лекарства. По моему опыту, с ними слишком сложно вдыхать, особенно когда у астматика проблемы с дыханием.Однако это еще один вариант, который вы можете попробовать.

Выбор за вами, вашим ребенком и его педиатром зависит от того, хотите ли вы использовать MDI или небулайзер.
По большей части вы захотите использовать тот метод, который лучше всего подходит для вашего ребенка.

Познакомьтесь с нашим писателем

Джон Боттрелл

Джон Боттрелл является зарегистрированным специалистом по дыхательной терапии. Он писал для HealthCentral как медицинский работник по астме и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Астма: способы приема ингаляционных лекарств | Детская больница CS Mott

Обзор темы

При использовании ингаляционных лекарств от астмы вы обычно используете устройство, которое доставляет лекарство прямо в легкие.Доступны разные типы систем доставки. И один тип может быть более подходящим для определенных людей, возрастных групп или медицины, чем другой. В следующей таблице описывается, как можно доставлять лекарства от астмы.

Виды лекарств от астмы

Система доставки и медикаменты

Возрастная группа

Что думать о

Используйте дозированный ингалятор (MDI) с:

  • Бета2-агонисты.
  • Кортикостероиды.
  • Антихолинергические средства.
  • Врачи рекомендуют использовать спейсер с дозирующим ингалятором (MDI). Прокладка прикреплена к MDI. Спейсер может доставить лекарство в легкие вашего ребенка лучше, чем один ингалятор, и для многих людей его проще использовать, чем один только MDI. Использование спейсера с ингаляционными кортикостероидами может помочь уменьшить их побочные эффекты и сократить использование пероральных кортикостероидов.
  • Для детей от 5 лет и старше рекомендуется прокладка.
  • Детям младше 5 лет рекомендуются прокладка и маска для лица.
  • Использование спейсера с MDI может быть столь же эффективным и менее дорогостоящим, чем распылитель, и может снизить риск передозировки.
  • Если вы не используете спейсер, вам нужно вызвать вдыхание лекарства и сделать вдох одновременно.

Используйте ингалятор сухого порошка (DPI) с:

  • Бета2-агонисты.
  • Кортикостероиды.
  • Дети от 4 лет и взрослые
  • Насколько хорошо это работает, может зависеть от того, насколько хорошо вы дышите.
  • Ваш врач определяет количество лекарства, которое вы используете, исходя из того, сколько воздуха вы можете вдохнуть. Оно также может отличаться от количества, используемого в некоторых ДИ.
  • DPI могут быть простыми в использовании, но их может быть трудно использовать во время приступа астмы, потому что вам нужно иметь возможность хорошо дышать, чтобы получить лучший эффект.

Используйте небулайзер с:

  • Бета2-агонисты.
  • Кромолин.
  • Антихолинергические средства.
  • Любой возраст, когда нельзя использовать MDI с прокладкой
  • В небулайзере используется маска для лица или мундштук для доставки лекарства.
  • Лекарство можно давать в течение длительного времени.
  • Распылители

  • могут быть полезны тем, кто болен, страдает серьезным затрудненным дыханием или испытывает проблемы с использованием ингалятора, особенно младенцам, очень маленьким детям и пожилым людям.
  • Небулайзер не очень точно доставляет лекарства, и существует риск получить слишком много лекарства (передозировка).
  • Небулайзеру требуется электричество, чтобы превратить лекарство в тонкий туман.В некоторых небулайзерах для этого есть большой компрессор. Другие портативны и поставляются с батареями.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
26 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Действует на 26 октября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское заключение: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *