Пробки в горле что делать: Пробки в миндалинах – что делать?

Пробки в миндалинах – что делать?


Лечение пробок миндалин в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Что такое миндалины?

Миндалины – это поверхностно расположенные в ротоглотке между небными дужками лимфатические узлы. Они представляют собой орган имунной защиты от угрозы попадания болезнетворных микроорганизмов в нижние дыхательные пути, то есть орган, призванный очищать вдыхаемый воздух от инфекции, либо локализовать эту инфекцию (принять огонь на себя) чтобы не допустить ее распространение ниже.

Здоровые миндалины представляют собой образования, пронизанные «лакунами» и «криптами» (складками и ходами), это предусмотрено для того, чтобы таким образом многократно увеличить поверхность рабочего эпителия, продуцирующего защитные антитела и иммуноглобулины. То есть намерения иметь такую «многоходовую» структуру абсолютно благие. Но, как известно, все наши достоинства – они же и наши недостатки. Так и в этом случае, если здоровая ткань миндалины должна самоочищаться , и лакуны (карманы) и крипты (ходы) не должны накапливать никакого содержимого, то миндалина, измученная работой не справляется с этой функцией и накапливает в своих «закормах» слущенный эпителий, а иногда и остатки пищи в виде беловато-желтоватых масс, являющихся прекрасной средой для развития бактерий, о чем свидетельствует неприятный запах от этих накоплений.

Сами пациенты замечают, что в миндалинах накапливается какое то содержимое, либо определив это визуально, либо по чувству инородного тела справа или слева, «покалывания» при глотании, иногда это отделяемое может откашливаться и отплевываться или обнаруживается как случайная находка при осмотре горла врачом — оториноларингологом.

В этом случае миндалина уже не работает как орган защиты и является скорее очагом инфекции.

Чем опасны пробки в миндалинах?

Оставлять без внимания такой процесс в миндалинах нельзя, в части случаев отделяемое в лакунах заселяет гемолитический стрептококк, антигенная структура которого очень похожа на антигенную структуру ряда тканей нашего организма, а именно: сердечной мышцы, паренхимы почек, синовиальной сумки (суставная ткань). Антитела, которые старательно вырабатывает организм, не справляясь с инфекцией в миндалинах, могут атаковать собственные ткани, приводя к ревматической патологии: ревматизм, ревматоидный артрит и т.д. И это только самые грозные осложнения, чаще же всего, имея такой очаг в ротоглотке мы чувствуем это на качестве жизни. Любое переохлаждение приводит к воспалению миндалин задней стенки глотки: появляются боли в горле, заложенность носа, может присоединиться отит, гайморит, то есть инфекция, которая нашла себе пристанище в миндалинах, при удобном случае и снижении резистентности организма: переохлаждении под кондиционером, при активном отдыхе в холодное время года и. т.д., начинает активное размножение и обсеменение слизистых своей патогенной флорой.

Что делать в случае пробок в миндалинах?

Конечно обратиться к врачу оториноларингологу в специализированный ЛОР кабинет, в Москве это можно сделать в ЛОР клинике номер 1, где Вам проведут лечение, включающее в себя санацию миндалин (промывание пробок миндалин). Большое значение в лечении имеет доступность этого органа для промывания лекарственными средствами, как ручным методом (специальными инструментами), так и физиотерапевтическим воздействием.

Очень хорошо оздоравливается ткань миндалины при лечении аппаратом «Тонзиллор», когда происходит ультразвуковое промывание миндалин с последующим фонофорезом в ткань миндалины лекарственного вещества. При лечении тонзиллором происходит как очищение миндалины, так и значительное уменьшение их в диаметре, снятие воспаления, уничтожение патогенной микрофлоры. Кроме этой методики широко применяется бесконтактный метод лечения миндалинах УЗОЛ-терапия, эндолакунарная лазеротерапия, фотохромотерапия.

ЛОР специалисты — врачи ЛОР клиники номер 1 индивидуально подберут методику лечения и возьмут на диспансерное динамическое наблюдение. Курс лечения обычно составляет 8-10 процедур. Так как процесс воспаления в миндалинах в этом случае является хроническим, целесообразно повторять курс лечения раз в пол-года, что поможет Вам сохранить защитную функцию миндалин, значительно улучшит качество жизни (снизит заболеваемость), и предотвратит развитие грозных осложнений .

Надо отметить, что на фоне регулярного лечения в течении 2-3-х лет у части пациентов возможно полное выздоровление и восстановление функции миндалин, не требующее дальнейших курсов противорецидивной терапии.

Почему хронический тонзиллит не безопасная болезнь?

Андрей Челомбитько 
врач-оториноларинголог первой квалификационной категории медицинского центра «АрсВалео»

Статья опубликована на портале 103.by

Почему хронический тонзиллит не такая безопасная болезнь, как может показаться? Чем отличается недуг у детей и взрослых, и что делать, чтобы не заболеть? Как распознать болезнь и что делать, чтобы ее вылечить.

 

Что такое хронический тонзиллит?


— Хронический тонзиллит — активный, с периодическими обострениями хронический воспалительный очаг инфекции в небных миндалинах.

Частота встречаемости заболевания у детей — около 60-65%. У взрослых — до 40%. Получается, хроническим тонзиллитом болеет каждый третий белорус.


Какие факторы способствуют образованию хронического тонзиллита?


Снижение сопротивляемости организма приводит к частым простудным заболеваниям, ангинам, а так как небные миндалины задерживают практически всю инфекцию и препятствуют ее распространению в организме, то она скапливается именно там. Со временем небные миндалины утрачивают свою защитную функцию и сами становятся очагом инфекции, так как теряют способность к самоочищению. В лакунах (выводных протоках) скапливаются продукты распада (погибшие нейтрофилы, остатки пищи).

Также к факторам развития тонзиллита можно отнести: снижение иммунитета, недостаток витаминов, особенно витамина С и витаминов группы В, частые простудные заболевания, частые ангины (4-5 в год), недолеченные зубы (кариес), хронический синусит, наличие смещенной носовой перегородки.

У детей, в большей степени, это патология со стороны носоглотки (гипертрофия аденоидов). При сильном увеличении аденоидов ребенок практически постоянно дышит ртом, небные миндалины переохлаждаются, увеличиваются в размере и не приходят в норму, в результате чего снижается сопротивляемость к инфекции извне.

Какие симптомы и анализы могут указывать на то, что это действительно хронический тонзиллит, а не другие заболевания?

  • Частые ангины (4-5 раз в год), отиты, простудные заболевания. Сохранение повышенной температуры тела (в районе 37,3-37,5 градуса) на протяжении до 2 месяцев.
  • Длительный дискомфорт в горле, увеличенные поднижнечелюстные лимфоузлы длительное время.
  • Нужно сдать анализ крови на определенные показатели (в частности, антистрептолизин-О, рективный белок, и другие), чтобы понять развитие заболевания.
  • Сдать мазок на микрофлору из ротоглотки и чувствительность к антибиотикам.

Правда ли, что, если в семье болеет хроническим тонзиллитом один из членов семьи, то будут болеть дети?

В 90% случаев именно так и происходит. Если у одного члена семьи есть хронический тонзиллит и не принимаются меры по его лечению, ребенок тоже будет болеть. Один из родителей является источником инфекции, так сказать, носителем: в семье происходит постоянный контакт с ребенком (игры, поцелуи) — инфекция передается малышу.

Всегда ли белые казеозные пробки в небных миндалинах свидетельствуют о том, что есть хронический тонзиллит?

Нет. Не всегда. Если человека беспокоят в горле только белые казеозные пробки в лакунах небных миндалин, неприятный запах изо рта, но у него все показатели крови в норме, стоит выполнить фиброгастродуоденоскопию (зонд, — прим.И.Р.). Образованию пробок в горле может предшествовать патология со стороны ЖКТ, в частности, гастроэзофагальная или ларингоэзофагальная рефлюксная болезнь (заброс пищи и кислого содержимого из желудка в пищевод и гортань). Причина заболевания — со стороны пищеварительной системы, а как следствие болит горло. Не устраните причину — не исчезнет и следствие.


Удалять или не удалять небные миндалины?


По результатам обследования будет четко видно, каковы дальнейшие действия: если показатели в крови в норме, не выделена патогенная микрофлора из ротоглотки (а именно B-гемолитический стрептококк), нет патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, то назначается консервативная терапия в виде курса промывания небных миндалин, лекарственных препаратов, после чего делается контроль обследования.

Паратонзиллярные абсцессы в анамнезе, заглоточные абсцессы, показатели АСЛ-О на фоне лечения выше нормы, осложнения в виде миокардитов, гломерулонефрита, пиелонефрита, ревматизма, подозрение на злокачественное образование (выраженное увеличение одной из двух миндалин) — прямые показатели к удалению небных миндалин.

Удаление небных миндалин (тонзиллэктомия) необходимо и после 2-3 безуспешных курсов консервативной терапии.


Методы лечения хронического тонзиллита


  • Консервативное лечение — это промывание лакун небных миндалин. Вымывание казеозных пробок бывает механическое (при помощи шприца) и вакуумное. По последним данным, вакуумная аспирация хороша только на первом этапе. Она вытягивает все пробки. Однако через некоторое время лакуны миндалин «разбиваются». В результате, в будущем пробки образуются еще больше и чаще. Механическое промывание лакуны не «разбивает». Курс длится от 3 до 5 процедур. Предпочтительно делать его после результата мазка на микрофлору.
  • Введение антисептических препаратов в небные миндалины.
  • Антисептические препараты.
  • Иммуномодулирующая терапия.
  • Физиотерапевтическое лечение.

Ранее практиковалось введение парафиновых препаратов (запечатывание), сейчас от этого отошли.

— Еще один метод лечения — криптолиз лакун небных миндалин (лакунотомия) при помощи радиоволнового аппарата. Выполняется после курса промывания. Миндалины при этом не удаляются. При криптолизе происходит выпаривание тканей небных миндалин, их стерилизация и запаивание. Увеличенные и рыхлые небные миндалины уменьшаются в размерах, и белые казеозные пробки не образуются, в среднем, 5 лет. Процедура безболезненна и не сопровождается дискомфортом для пациента. Манипуляция выполняется один раз в 3 недели, их количество — до 5 процедур.

Хирургическое лечение (удаление миндалин) назначается пациенту в тех случаях, когда миндалины не выполняют свою функцию. Это можно понять лишь по результатам анализов, которые описаны чуть выше.

Меры профилактики


Здоровый образ жизни, своевременная санация полости носа и рта. Не следует также пренебрегать занятиями спортом и правильным питанием с введением в рацион витаминов. Будьте здоровы!

Записывайтесь на УЗИ лимфатических узлов шеи.

Будем рады видеть Вас у нас на приеме!

Сотрудники инфоцентра медицинского центра «АРС ВАЛЕО» всегда с готовностью ответят на ваши вопросы и помогут подобрать наиболее удобное для Вас время визита.

Записаться на прием, а также получить подробную информацию о услугах нашего медицинского центра, Вы всегда можете по указанным номерам телефонов:

+375 17 328-38-83 (город)

+375 29 660-38-83 (Velcom)

+375 29 766-38-83 (МТС)

Хронический тонзиллит – болезнь любого возраста

Воспалительные процессы в горле – большая проблема как для детей, так и для взрослых. О наиболее частой их причине – хроническом воспалении небных миндалин – рассказывает врач-оториноларинголог консультативно-диагностического отделения ГКБ № 52 Жуков Григорий Александрович.

Разбираемся в терминах.

Наиболее часто причиной воспаления в глотке является именно воспаление миндалин, или гланд (это одно и тоже на самом деле) – скоплений лимфоидной ткани в глотке. Миндалинами называют эти образования из-за внешней схожести с ядрами ореха миндаля, а гландами – потому что гланды в переводе – «маленький жёлудь». По-латыни мы назовем их tonsillae – отсюда название воспаления органа – тонзиллит.

Зачем нужны миндалины?

Небные миндалины – это органы иммунной системы организма человека. Они участвуют в формировании иммунного ответа при попадании в организм возбудителей различных инфекций. В норме инфекционный агент должен попасть в миндалины, где его распознают клетки иммунной системы и разовьются реакции, направленные на борьбу с возбудителем инфекции.

Почему развивается воспаление небных миндалин?

Если лимфоидная ткань не успевает или не в силах обезвредить «врага», возникает воспаление самих миндалин – ангина. Хроническое воспаление (хронический тонзиллит), как правило, возникает в результате перенесенной ангины, когда в миндалинах сохраняется вялотекущий воспалительный процесс.

Итак, хронический тонзиллит – затяжной воспалительный процесс в тканях небных миндалин. Он может быть как у детей, так и у взрослых.

Что чувствует человек?

Пациенты на протяжении долгого времени чувствуют дискомфорт и боли в горле, могут откашливаться так называемые «пробки», наблюдается повышение температуры до субфебрильных цифр, общая слабость, что заставляет обратиться к врачу.

Что видит врач при осмотре?

При осмотре глотки врач обнаруживает отек и покраснение небных дужек, увеличение и покраснение миндалин, ткань их рыхлая, в лакунах миндалин образуются пробки . Пробки на миндалинах представляют скопление вещества в лакунах миндалин. Это вещество – смесь омертвевших клеток и продуктов жизнедеятельности патогенных бактерий. Если пробки сохраняются долго, в их структуре откладываются соли, поэтому они становятся жесткими. Пробки могут быть множественными и единичными, различаются по структуре, размеру и цвету. Чаще всего это небольшие желтоватые вкрапления, видимые в лакунах, однако цвет может варьироваться от серого до коричневого.

Что может назначить врач при обострении хронического тонзиллита?

Лечение комплексное: медикаментозное (антибиотики), местное (полоскания горла растворами антисептиков и орошения спреями), а также старые добрые физиотерапевтические процедуры, после стихания обострения можно промыть лакуны миндалин от пробок (это делает ЛОР-врач). НО: самолечением заниматься мы не советуем, особенно не следует самостоятельно принимать антибиотики. «Неправильные» назначения могут привести к формированию устойчивости возбудителя к антибиотику, и в дальнейшем этот препарат не будет эффективен.

Чем опасен хронический тонзиллит?

Заболевание протекает с периодическими обострениями в виде ангин. В состоянии хронического воспаления миндалины не способны выполнять свою работу и становятся очагом инфекции. Постоянное присутствие инфекции в организме обусловливает снижение иммунитета, а потому – склонность к частым респираторным заболеваниям. А если присоединяются боли в суставах, боли и перебои в работе сердца – это признаки серьезных осложнений. Именно поэтому хронический тонзиллит в запущенных случаях является показанием к удалению небных миндалин. Операция проводится только по назначению ЛОР-врача.

Удаление миндалин: где и как?

Операция тонзилэктомия требует госпитализации в ЛОР-стационар на несколько дней. Она выполняется под местной или общей анестезией. В нашем отделении мы удаляем миндалины хирургическим методом – скальпелем, петлей.

Поскольку в результате операции образуется довольно большая рана, которая требует в некоторых случаях наложения швов, мы можем оставить пациента под наблюдением до 5 дней – в послеоперационном периоде высок риск кровотечений. Потребуются некоторые ограничения – такие, как диета (жидкая негорячая пища), отсутствие нагрузок в течение 3-4 недель и постельный режим.

А как насчет мороженого после операции?

Это известная история из детства. Можно рассасывать кусочки люда, можно есть мороженое, но главное – бережно относиться к себе в течение некоторого времени после операции и идеально – с вниманием и заботой в дальнейшем.

Пять процедур на приеме ЛОР-врача, которые, как правило, вам не нужны

Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.

Промывание лакун небных миндалин

Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.

В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.

В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.

Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.

Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.

Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.

«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу

Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.

Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.

Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.

Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.

Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.

Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».

Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.

Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.

Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.

Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Мазки на флору (из носа, зева, ушей)

В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.

Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.

Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.

Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.

Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.

В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.

Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.

Ярослав Збышко, врач-оториноларинголог, сурдолог, челюстно-лицевой хирург, К.М.Н.

Хронический тонзиллит – это воспалительное заболевание небных миндалин (гланд), в основе которого лежит поражение лимфоидной ткани патогенными микроорганизмами; к процессу микробного воспаления в дальнейшем присоединяется аутоиммунный. Заболевание является генетически детерминированным, т.е. от родителей детям передается предрасположенность. При наличии неблагоприятных факторов заболевание будет развиваться и у детей.

Так что же происходит при хроническом тонзиллите?

Для понимания факторов и процессов, способствующих развитию и течению заболевания, ознакомимся со строением и функциями небных миндалин (гланд). Миндалины имеют овальную форму. Поверхность миндалин неровная, по всей поверхности располагаются щелевидные углубления – лакуны, которые уходят вглубь (часто на всю глубину) каналами, пересекающимися и часто сообщающимися между собой. При попадании патогенных микроорганизмов в полость рта в ответ лимфоидной тканью миндалин (гланд) вырабатываются «защитные клетки» по всей поверхности. Процесс взаимодействия иммунокомпетентных клеток с бактериями приводит к гибели всех «участников» процесса. В результате чего образуется гной (погибшие защитные клетки нашего организма и бактерии). В лакунах гной «спрессовывается» и превращается гнойные пробки (казеозный детрит), которые, находясь там постоянно, являются причиной неприятного запаха изо рта.

Из широких лакун гнойные пробки самостоятельно выпадают и удаляются. Но в процессе хронического воспаления миндалин лакуны часто рубцуются, что приводит к их сужению. В дальнейшем самостоятельного освобождения лакун миндалин от пробок не происходит, что не только усиливает неприятных запах, но и является прямой причиной частых обострений (ангин) хронического тонзиллита. На фоне частых обострений повышается риск развития аутоиммунных осложнений.

К осложнениям хронического тонзиллита относятся следующие: поражение сердца, почек, суставов, органов репродуктивной и эндокринной систем и др.

Рассматривая течение хронического тонзиллита выделяют периоды обострений и ремиссий (период без «острых» проявлений), периодически повторяющиеся и сменяющие друг друга. И это типичное течение заболевания, на которое пациент и врач повлиять не могут. Однако влияя на образ жизни пациента и используя современные методы лечения можно свести к минимуму количество обострений и максимально удлинить период ремиссии, а также предотвратить развитие осложнений.

До недавних пор единственным эффективным методом лечения хронического тонзиллита считалась тонзиллэктомия, т.е. полное удаление небных миндалин. После операции ангины у пациентов не возникали, однако горло продолжало беспокоить. После удаления иммунного органа (а он подвергался и подвергается удалению далеко не всегда переставая выполнять свою защитную функцию!) боли в горле, сухость, першение нередко сохраняются, но, вместе с тем, учащаются простудные заболевания верхних дыхательных путей, которые осложняются «спусканием» воспалительного процесса в трахею и бронхи. И об этом не стоит забывать.

Так что же делать пациенту с хроническим тонзиллитом?

Первостепенной задачей на сегодняшний день для каждого врача является проведение по возможности наиболее полной диагностики для выявления функционального состояния небных миндалин, после чего по результатам обследования уже принимать окончательное решение и выбирать наиболее эффективный метод хирургического лечения в каждом конкретном случае.

Если миндалины не выполняют своих функций – их необходимо удалить полностью (тонзиллэктомия), так как в данном случае они являются лишь бесполезным органом и опасным для организма источником инфекции.

В случае сохранной в разной степени защитной функции у небных миндалин их стоит «поберечь». Однако необходимо помнить о том, что «больные» миндалины не способны выполнять защитную функцию в полном объеме и поэтому страдающие хроническим тонзиллитом пациенты чаще и тяжелее болеют простудными заболеваниями. Возникает закономерный вопрос – каким образом можно улучшить работу небных миндалин и существует ли такой метод в настоящее время? До недавних пор такого метода не существовало, но с появлением лазерных технологий это стало возможным. Сегодня лазерная абляция небных миндалин является «золотым стандартом» в лечении хронического тонзиллита, появившись в Японии, а позже распространившись на страны Европы и Америки. В основе метода лежит лазерное испарение поверхности миндалины, чем достигается удаление более патологически измененной ткани, лежащей на поверхности и «открывание» функционально активной ткани, лежащей глубже. В результате этого, а также прямого стимулирующего эффекта лазерного луча, количество «защитных клеток», вырабатываемых миндалинами после лазерной операции, значительно увеличивается, повышая эффективность местного иммунитета. Помимо перечисленных эффектов лазера лакуны, рубцово измененные и суженные, расширяются лазерным лучом и образовавшиеся в них пробки в дальнейшем эвакуируются самостоятельно, не беспокоя пациента неприятным запахом и частыми обострениями заболевания. Стоит упомянуть и о том, что у данного метода практически нет противопоказаний. Выполняется операция под местной анестезией и практически бескровно, так как сосуды лазерным лучом тут же коагулируются. После операции пациент покидает кабинет врача и может заниматься повседневными делами без существенного изменения состояния.

Применение метода лазерной абляции небных миндалин позволяет предотвратить у пациентов развитие частых обострений хронического тонзиллита, избавить их от образования гнойных пробок и неприятного запаха изо рта, а также улучшить качество жизни.

Ярослав Богданович Збышко

Врач оториноларинголог-хирург,
кандидат медицинских наук

Хронический тонзиллит – симптомы и лечение

Хронический тонзиллит – это воспаление слизистой оболочки небных миндалин, и встречается он довольно часто у людей всех возрастов: у детей, взрослых, пожилых людей. Проявляется заболевание у всех по-разному: у одного человека – частые ангины, у другого – ком в горле, у третьего – боли в суставах, артриты. Если человек обращается к врачу несколько раз в год по поводу того, что «болит горло», то стоит задуматься, а почему горло действительно часто болит.

Боли в горле, пробки в горле, частые простуды – это все может привести к хроническому тонзиллиту. Пробки в горле, то есть пробки в миндалинах, скапливаются в лакунах миндалин и могут провоцировать воспаление слизистых оболочек глотки. Если тонзиллит не лечить, то получается, что инфекция поддерживается постоянно в организме, и через некоторое время эта инфекция дает о себе знать, начинается процесс воспалительных явлений в различных органах, например, в сердце, суставах, желудочно-кишечном тракте, состоянии кожи.

Хронический тонзиллит могут вызывать различные микроорганизмы, в том числе золотистый стафилококк, бетта-гемолитический стрептококк, грибы, некоторые вирусы. 

При обследовании пациента мы можем выявить, какой именно микроорганизм вызывает воспаление. И по результатам обследования начинаем лечение.

Лечение включает в себя промывание лакун миндалин, применение местных препаратов, при необходимости назначается системная терапия.

Хронический тонзиллит у беременных женщин

Очень важно не пропустить хронический тонзиллит у беременных женщин. Не всегда женщина знает, что у нее есть воспаление слизистых оболочек в глотке. Часто при тонзиллите есть боли в горле, но у многих пациентов этого нет. А гнойные пробки в горле поддерживают воспалительные явления во всем организме. Важно, чтобы организм беременной женщины был защищен от инфекций, в том числе от инфекций, которые вызывает хронический тонзиллит. Часто разные виды кокковой флоры вызывают воспаление в горле. Это влияет на течение беременности, на вынашивание беременности.

Доказано, что процент женщин с привычными выкидышами и хроническим тонзиллитом выше, чем процент женщин с привычными выкидышами и здоровыми миндалинами. Если до наступления беременности женщина не лечилась у оториноларинголога по поводу хронического тонзиллита, то это нужно сделать во время беременности. Противопоказаний к промыванию небных миндалин у беременных женщин нет. Небные миндалины промываются безопасными препаратами. Эти процедуры уменьшают риск развития внутриутробного инфицирования плода и других осложнений течения беременности. Здоровье матери – это отражение здоровья малыша.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это воспаление нёбных миндалин хронического характера, которое протекает с периодами обострения и ремиссии (улучшения). Нёбные миндалины активно принимают участие в формировании иммунитета организма у человека. Наиболее активны миндалины в детском возрасте, а воспалительные процессы, которые протекают в них, в дальнейшем способствуют выработке стойкого иммунитета. В ткани небных миндалин имеются глубокие замкнутые карманы – лакуны, в которых могут задерживаться остатки пищи, и размножаться микрофлора. При этом в лакунах появляется слизь, гной или характерные казеозные пробки.

Хроническое воспаление небных миндалин может иметь разнообразные проявления.

Для заболевания характерны:

  • жалобы на периодические, или постоянные боли в горле;
  • дискомфорт;
  • тяжесть в области небных миндалин;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов;
  • наличие жидкого гноя в лакунах;
  • постоянный, или эпизодический запах изо рта;
  • постоянное плохое самочувствие;
  • склонность к частым простудам;
  • слабость;
  • вечерние ознобы;
  • боли в суставах и в сердце;
  • беспокойный сон и др.

У многих пациентов нарушение работы небных миндалин взаимосвязано с заболеваниями кишечника, нередко протекающими незаметно.

Существуют два основных метода лечения хронического тонзиллита – консервативный и хирургический.

Консервативный метод лечения подразумевает воздействие лекарственными веществами на миндалины: это, прежде всего, промывание лакун миндалин, введение в них различных лекарственных паст, смазывание поверхности миндалин, а так же обкалывание миндалин антибиотиками. Наряду с медикаментозной терапией применяются многочисленные физиотерапевтические методики, такие как лазеротерапия, КУФ и др.

Хирургический метод лечения хронического тонзиллита – тонзиллэктомия (удаление небных миндалин) Применяется при наличии осложнений, частых рецидивов заболевания.

Отсутствие профилактики, и самолечение хронического тонзиллита без медицинского контроля приводит к тому, что в результате постоянного воспаления в миндалинах формируется большое количество рубцов в лакунах, и в ткани миндалин застаиваются гнойные пробки.

Вовремя не диагносцированый, неправильно пролеченный хронический тонзиллит во многих случаях приводит к серьезным осложнениям: ангинам, воспалению почек, формированию порока сердца, ревматизму суставов, воспалению лёгких, обострению аллергических заболеваний, воспалительным заболеваниям уха и околоносовых пазух, снижению защитных сил организма.

В случае проникновения инфекции из миндалин в окружающие ткани, может возникнуть грозное осложнение: паратонзиллярный абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс характеризуется повышенной температурой тела, болезненными ощущениями в горле, преимущественно с одной стороны, затруднение при открывании рта, сильная слабость. Который требует экстренного хирургического вмешательства. У ослабленных пациентов хронический тонзиллит может стать даже причиной сепсиса.

В клинике «7 докторов» проводится программа комплексной диагностики и консервативного лечения хронического тонзиллита. Она включает не только полноценную консервативную терапию с применением современных лекарственных и физиотерапевтических средств, фитотерапию и диетотерапию, что способствует стойкому улучшению.

 

FYI: Информация о слизистых пробках

Что такое слизь?

Слизь представляет собой гелеобразное вещество, которое естественным образом выделяется клетками легких и железами, выстилающими поверхность дыхательных путей. Легкие реагируют на вдыхаемые раздражители, увеличивая выработку слизи.

Слизь в основном состоит из воды (95%), смешанной с белками, углеводами и липидами. У здорового человека каждые 24 часа выделяется до 100 миллилитров слизи. Большая часть этого вещества реабсорбируется слизистой оболочкой бронхов.Только 10 миллилитров или 2 чайные ложки достигают задней стенки глотки в течение дня и случайно проглатываются.

Какова роль слизи?

Слизь необходима для поддержания здоровья легких. Профессиональные поглотители и антимикробные вещества естественным образом присутствуют в секрете легких. Слизь улавливает, поглощает и удаляет вдыхаемые частицы, клеточный мусор, а также мертвые и стареющие клетки.

Микроскопические волоски, называемые ресничками, быстро бьются, создавая волновое действие, которое продвигает слизь и любые захваченные частицы к задней части глотки, где они проглатываются или откашливаются.

Что такое слизистая пробка?

Как следует из названия, слизь, которая накапливается в легких, может закупоривать или уменьшать приток воздуха в большие или меньшие дыхательные пути. В самых маленьких дыхательных путях слизистые пробки приводят к сжатию воздушных мешков или альвеол. Если достаточное количество альвеол заблокировано, уровень кислорода в организме человека со временем снизится. Если слизистые пробки находятся в более крупных, верхних дыхательных путях, человек может чувствовать одышку или задыхаться.

Что вызывает слизистые пробки?

Многие факторы могут способствовать закупорке слизи у людей с БАС.Среди них:

  • Сидячий образ жизни. Ограничение движений и недостаток физических упражнений приводит к поверхностному дыханию и уменьшению потока воздуха от нижних дыхательных путей к верхним дыхательным путям.
  • Слабость диафрагмы и мышц живота. Неспособность полностью расширить легкие и активировать мышцы живота снижает эффективность кашля.
  • Нарушение или отсутствие голосовой функции. Если голосовые связки повреждены из-за слабости бульбарных мышц или обойдены из-за трахеостомической трубки, человек не сможет создать достаточное давление в грудной клетке, чтобы вызвать эффективный кашель.
  • Обезвоживание. Недостаточное потребление жидкости через рот или через зонд для кормления может способствовать увеличению густоты слизи.
  • Трахеостомическая трубка. Наличие искусственного дыхательного пути может стимулировать легкие производить больше слизи. Кроме того, когда человек дышит через трубку трахеи, она проходит в обход носа, функция которого заключается в нагревании, увлажнении и фильтрации вдыхаемого воздуха.

Профилактические стратегии

  • Достаточное увлажнение. Если человек дышит с помощью аппарата искусственной вентиляции легких и трахеотомической трубки, адекватная влажность имеет еще большее значение.Используйте тепло-влагообменник (HME или искусственный нос) в течение дня для портативности и увлажнитель с подогревом, когда человек спит ночью.
  • Механическое расширение легких и упражнения при кашле. Используйте аппарат Cough Assist® или Vital Cough® хотя бы один или два раза в день. Их можно использовать в автоматическом режиме, чтобы выдыхать при вдохе, а затем быстро выдыхать с пониженным давлением, в результате чего слизь может перемещаться по направлению ко рту или отверстию трахеи. В ручном режиме человек может координировать свои действия с опекуном, чтобы сделать серию небольших сгруппированных вдохов для расширения легких, за которыми следует отдельная серия более мелких механических кашлей.Некоторые люди считают эту более позднюю технику более удобной и эффективной. Устройства для механического расширения легких и кашля могут и должны использоваться с трахеостомической трубкой.
  • Ручной кашель (толчки в живот или Геймлих сидя). Этот нетехнологичный маневр можно использовать вместе с механическим кашлем или самостоятельно. Техника: Примите слегка наклоненное положение. Попросите опекуна положить обе руки на живот человека чуть ниже пупка в форме буквы «V». Используйте жировую подушечку под большим пальцем, так как она мягче.Скоординируйте действия друг с другом, чтобы человек с БАС делал попытку кашля, в то время как лицо, ухаживающее за ним, производило серию быстрых и сильных толчков.
  • Портативный отсасывающий аппарат должен быть доступен для сбора любой слизи, которая попала в трахею или заднюю стенку глотки.
  • Ручной вздох или сгруппированный вдох можно выполнять с помощью самонадувающегося мешка для ручной вентиляции (мешок «Амбу»). Мануальные техники с мешком и толчками в живот можно быстро применять где угодно, если человек чувствует, что задыхается от слизистой пробки.

Разработать процедуру

Некоторые профессионалы рекомендуют использовать механическое расширение легких и кашель ночью, чтобы очистить легкие перед сном и снова утром, так как слизь часто скапливается в дыхательных путях ночью. Процедура в середине утра и во второй половине дня может предотвратить накопление слизи до дискомфорта в течение дня. Найдите распорядок дня, который будет успешным для человека, живущего с БАС.

Механизм. Даже если человек пользуется инвалидным креслом или большую часть дня ведет малоподвижный образ жизни, убедитесь, что он меняет положение. Если у человека слабые или парализованные конечности, диапазон пассивных движений с опекуном также поможет легким. Координируйте глубокие вдохи и медленные выдохи, дыхание и растяжку.

Знание того, что у человека есть навыки и отработанные методы, придаст ему больше уверенности в том, что он может уменьшить скопление слизи и пробок и справиться с ними.

Примечания к безрецептурным разжижающим слизь

Guaifenesin (Mucinex, Mucus Relief) продается как отхаркивающее и разжижающее слизь лекарство.Его можно рекомендовать людям с густой слизью или слизистыми пробками. Однако обширный анализ опубликованных исследований не показал стойкой пользы. Другие более естественные методы лечения, такие как папаин, нектар папайи, ананас или лимонный сок, не изучались и поэтому не могут быть рекомендованы здесь.

Американская ассоциация респираторных заболеваний (AARC) не рекомендует закапывать физиологический раствор в дыхательные пути через трахеостомическую трубку, поскольку он не разжижает слизь и может привести к проникновению бактерий в незащищенные дыхательные пути.

Ассоциация ALS благодарит и выражает признательность Lee Guion MA, RRT, FAARC за то, что она поделилась своим временем и опытом при составлении этого информационного бюллетеня.

Как откашлять слизь и мокроту

Люди с респираторными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хронический бронхит, часто выделяют большое количество слизи. Если позволить слизи скапливаться в дыхательных путях, дыхание может стать затрудненным и может возникнуть инфекция. Обзор различных методик для взрослых и детей:

Как откашлять мокроту и слизь для облегчения заложенности грудной клетки у взрослых

Методы откашливания слизи часто выполняются после приема ингаляционных бронходилататоров.Лекарство помогает разжижить слизь и открыть дыхательные пути, что делает методы более эффективными. Общие методы, используемые для удаления слизи, включают следующие, которые может заказать и продемонстрировать ваш врач.

  • Глубокий кашель: Начните с глубокого вдоха. Задержите дыхание на 2-3 секунды. Используйте мышцы живота, чтобы с силой выпустить воздух. Избегайте отрывистого кашля или просто откашливайтесь. Глубокий кашель менее утомителен и более эффективен для удаления слизи из легких.

  • Huff Coughing: Huff Кашель или выдох – альтернатива глубокому кашлю, если у вас есть проблемы с очищением слизи. Сделайте вдох немного глубже обычного. Используйте мышцы живота, чтобы сделать серию из трех быстрых выдохов с открытыми дыхательными путями, издавая звук «ха, ха, ха». Затем выполните контролируемое диафрагмальное дыхание и глубокий кашель, если вы чувствуете движение слизи.

  • Другие методы: Если у вас выделяется большое количество слизи, ваш лечащий врач может порекомендовать другие методы, которые помогут очистить слизь.

    • Такие устройства, как Acapella ® или Aerobika ® , представляют собой небольшие устройства, в которые вы выдыхаете.

    • Постуральный дренаж – это метод, в котором сила тяжести способствует оттоку слизи из легких.

    • Каждый метод может быть заказан и продемонстрирован вашим лечащим врачом. Спросите своего врача, может ли это быть вам полезно.

  • Физические упражнения также помогают вывести слизь из легких.

Как удалить слизь из легких младенцев и детей

Мануальная физиотерапия грудной клетки

Младенцы и дети с некоторыми заболеваниями легких (бронхоэктатическая болезнь, первичная цилиарная дискинезия, муковисцидоз и другие состояния) часто выделяют большое количество слизи. Если позволить слизи скапливаться в дыхательных путях, дыхание может стать затрудненным и может возникнуть инфекция. Очистка дыхательных путей, включая физиотерапию грудной клетки, помогает очистить слизь.Перкуссия грудной клетки с шумом или глубоким кашлем может помочь очистить легкие от слизи. Выдох и глубокий кашель более подробно описаны ниже.

Лучшая методика для вашего ребенка будет назначена вашим лечащим врачом. Правильная техника очень важна. Член вашей медицинской бригады покажет вам, как использовать эти методы. Член команды также будет наблюдать за вашей техникой. Также важно периодически проверять свою технику, чтобы убедиться, что вы продолжаете ее правильно использовать и получать максимальную пользу. Техника перкуссии грудной клетки и кашля более подробно описаны ниже.

Ручная перкуссия груди

Иногда это называют хлопанием в ладоши. Вместо голых рук можно использовать перкурсор. Справа – изображение маленького (синего или розового) и большого (желтовато-коричневого) перкурсора.

  • Здесь родитель, член семьи или медицинский работник может помочь младенцу или ребенку. Ваш младенец или ребенок будет лежать в нескольких положениях, описанных ниже, для перкуссии грудной клетки.

  • Сделайте перкуссию грудной клетки за 30 минут до или после еды.

  • Для удобства накиньте полотенце или футболку на грудь.

  • Помощник будет держать руки в расслабленной позе , сложенной чашей (см. Рисунок справа). Не шлепайте , а не плоской рукой. Также можно использовать прекурсор (на фото над сложенной чашей ладонью).

  • Держа запястья расслабленными и двигая руками и локтями, хлопните по грудной клетке, стараясь не , а ударить прямо по сердцу, животу или почкам.

  • Используя плавный ритм, вы должны хлопать около двух минут в каждой позиции.

  • Хлопать в ладоши следует твердо, но без боли. Когда все будет сделано правильно, вы услышите хлопающий звук. После небольшой практики эту технику легко освоить.

Позиции для грудной терапии

Эти положения работают с естественным действием силы тяжести, способствуя очищению дыхательных путей.В этих положениях вы можете держать ребенка на коленях. Для детей можно использовать подушки для создания правильных положений. Кто-то может помочь вам с перкуссией (хлопками) в грудь.

Лечащий врач вашего ребенка покажет вам, какие позы лучше всего подходят для вашего ребенка.

Помните, что детям можно использовать подушки на диване или кровати для создания правильного положения.

Вибрация грудной стенки

После каждого сеанса терапии грудной клетки и перкуссии можно выполнять вибрацию грудной клетки.Родитель, член семьи или медицинский работник также должны будут проводить эту терапию. Вибрация выполняется в той же области, что и перкуссия грудной клетки. Во время терапии ваш ребенок остается в положениях (описанных выше). Ваш ребенок делает глубокий вдох, а затем выдыхает. Помощник прижимает руку к той области легкого, которую нужно дренировать, а затем производит легкое встряхивающее движение, пока ребенок выдыхает.

Кашель

После каждой позы для грудной терапии и каждой вибрации посоветуйте ребенку сделать несколько глубоких или сильных кашлей, чтобы очистить от слизи.

  • Глубокий кашель – Если ваш ребенок может это делать, эффективный кашель поможет очистить от слизи. Ваш ребенок делает глубокий вдох и задерживает дыхание на 2-3 секунды. Затем ваш ребенок с силой выдыхает воздух. Избегайте отрывистого кашля или просто откашливайтесь. Глубокий кашель менее утомителен и более эффективен для удаления слизи из легких.

  • Хафф-кашель – Хафф-кашель – альтернатива глубокому кашлю, если у вашего ребенка проблемы с отхождением слизи.Ваш ребенок дышит немного глубже, чем обычно. Затем ваш ребенок делает серию из 3 быстрых выдохов с открытыми дыхательными путями, издавая звук «ха, ха, ха».

Важно обсудить с вашим лечащим врачом метод или приемы удаления слизи, которые лучше всего подходят для вашего младенца или ребенка. Если вы делаете перкуссию грудной клетки, спросите, какие позиции лучше всего подходят для вашего младенца или ребенка. Помните, поговорите со своим врачом о своем заболевании и о методах выведения слизи, которые лучше всего подходят для вашего ребенка.

Кнопка и заглушка для трахеостомии – My Shepherd Connection

Введение

Кнопка трахеостомии, также известная как кнопка трахеи, представляет собой разновидность искусственного дыхательного пути. Часто это последний шаг в вашей программе отлучения от дыхательных путей. Он вставляется в отверстие горла, где раньше находилась трахеологическая трубка. Это поможет сохранить дыхательные пути открытыми, если вам понадобится помощь со слизистыми или возникнут другие проблемы с дыханием.

Кнопка дренажа изготовлена ​​из пластика.Он короткий, достаточно длинный, чтобы покрыть расстояние от кожи до внутренней части стенки трахеи.

Имеет внешнюю заглушку, которая может полностью перекрыть «пуговицу» дыхательных путей и позволить вам нормально дышать, разговаривать и кашлять самостоятельно.

Цель состоит в том, чтобы кнопка была подключена постоянно или как можно дольше.

Ваш врач решит, как скоро его можно будет удалить, исходя из вашего дыхания, звуков в груди и того, сколько часов в день ваша заглушка остается на месте.

Уход за кнопкой Trach

Очищайте кожу вокруг кнопки не реже одного раза в день. Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим, и всегда мойте руки, прежде чем нажимать кнопку. Пейте много жидкости, чтобы слизистая оставалась тонкой, и если у вас возникнут вопросы, обратитесь к врачу.

Очистите кнопку трахеи следующим образом:

  • Смешайте раствор, состоящий из 1 части физиологического раствора и 1 части перекиси водорода в небольшой чистой миске.
  • Вымыть руки.
  • Наденьте чистые перчатки.
  • Окуните аппликаторы с ватными наконечниками (например, ватные палочки) в раствор. Используя аппликаторы с пропитанными ватными краями, протрите вокруг кнопки трахеи широкими движениями в одном направлении.
  • Используйте один аппликатор на каждый проход, а затем выбросьте.
  • Осмотрите кожу всей области шеи и горла.
  • Обратите внимание на покраснение или язвочки.
  • Немедленно сообщите о проблемах с кожей своему врачу (в обычные рабочие часы).

Отсасывание с помощью кнопки Trach

Если вы не можете очистить дыхательные пути при кашле, вы можете отсосать или использовать экссуфлятор. К кнопке необходимо будет прикрепить адаптер, чтобы можно было надежно подсоединить сумку Амбу или инсуффлятор. (См. Урок по отсасыванию и / или отсасыванию для получения дополнительной информации.)

Проблемы с кнопкой Trach

Что делать, если кнопка выпадет?

Если кнопка выпадает, сохраняйте спокойствие.Позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи.

Что делать, если есть проблемы с дыханием?

Любое из следующего может означать, что есть проблемы с дыханием:

  • Мелкое или учащенное дыхание
  • Затруднения при разговоре
  • Кукот от кнопки трахеи

Если возникают проблемы с дыханием, выполните следующие действия:

Шаг 1 : Отключите кнопку.

Шаг 2 : Положите ладонь на кнопку открытия и нащупайте воздух.Если воздух , а не движется …

Шаг 3: Загляните внутрь кнопки, чтобы увидеть, нет ли чего-либо, блокирующего трубку.

Шаг 4: Всасывание (дополнительную информацию см. В разделе «Всасывание»).

Шаг 5: Если это не помогает, продолжайте делать дополнительные вдохи через мешок Амбу.

Шаг 6: Позвоните в службу 911 за помощью.

Пробка трахеи

Пробка трахеи назначается вашим врачом, чтобы помочь вам отказаться от искусственного дыхания.Заглушка закрывает отверстие трахейной трубки в горле и позволяет дышать через нос. Подключение к розетке также поможет усилить звучание вашего голоса.

Если ваши легкие необходимо очистить от секрета, когда эндотрахеальная трубка закупорена, попробуйте откашлять секреты или попросите кого-нибудь помочь вам от кашля с помощью метода вспомогательного кашля, который лучше всего подходит для вас.

Если вы не можете очистить легкие, вам придется отсосать.Если вам нужно отсосать легкие, снимите пробку трахеи и всегда вставляйте внутреннюю канюлю заново для отсасывания. После отсасывания удалите внутреннюю канюлю и снова вставьте трубку трахеи.

Симптомы и лечение бронхоэктаза – Болезни и состояния

Поражение легких, связанное с бронхоэктазами, необратимо, но лечение может помочь предотвратить ухудшение состояния.

В большинстве случаев лечение включает комбинацию лекарств, упражнений, которым вы можете научиться, и устройств, которые помогают очистить дыхательные пути.Хирургия бронхоэктазов проводится редко.

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы бронхоэктаза и остановить ухудшение состояния, в том числе:

Упражнения

Существует ряд упражнений, известных как методы очистки дыхательных путей, которые могут помочь удалить слизь из легких. Это часто помогает уменьшить кашель и одышку у людей с бронхоэктазами.

Вас могут направить к физиотерапевту, который научит вас этим техникам.

Активный цикл дыхательных техник (ACBT)

Наиболее широко используемая техника в Великобритании называется методиками активного цикла дыхания (ACBT).

ACBT включает в себя повторение цикла, состоящего из нескольких различных шагов. К ним относятся период нормального дыхания с последующими глубокими вдохами, чтобы разжижить слизь и усилить ее; затем вы откашляете слизь. Затем цикл повторяется от 20 до 30 минут.

Не пытайтесь выполнить ACBT, если вас не обучил этим действиям физиотерапевт, прошедший соответствующую подготовку, поскольку неправильное выполнение техник может повредить ваши легкие.

Если в остальном у вас хорошее здоровье, вам, вероятно, потребуется выполнять ACBT только один или два раза в день. Если у вас развивается легочная инфекция, вам может потребоваться более частое выполнение АКБТ.

Постуральный дренаж

Изменение положения также может облегчить удаление слизи из легких. Это называется постуральным дренажом.

Каждая техника может включать в себя несколько сложных шагов, но большинство техник подразумевает, что вы наклоняетесь или ложитесь, в то время как физиотерапевт или опекун руками вибрируют определенные участки ваших легких, когда вы проходите серию «пыхтения» и кашля.

Устройства

Существует также ряд портативных устройств, которые могут помочь удалить слизь из легких.

Хотя эти устройства выглядят по-разному, большинство из них работают одинаково. Как правило, они используют комбинацию вибрации и давления воздуха, чтобы облегчить откашливание слизи.

Примеры этих устройств: флаттер, корнет RC и Acapella.

Однако эти устройства не всегда доступны в NHS, поэтому вам, возможно, придется заплатить за них самостоятельно.Обычно они стоят от 45 до 60 фунтов стерлингов.

Лекарство

В некоторых случаях могут быть прописаны лекарства, облегчающие дыхание или очищающие легкие. Это обсуждается ниже.

Лекарства в небулайзере

Иногда можно рекомендовать лекарство, вдыхаемое через небулайзер, чтобы облегчить вам очистку легких.

Небулайзеры

– это устройства, состоящие из лицевой маски или мундштука, камеры для превращения лекарства в мелкодисперсный туман и компрессора для закачки лекарства в легкие.

С помощью небулайзера можно вводить ряд различных лекарств, включая растворы соленой воды. Эти лекарства помогают уменьшить толщину мокроты, чтобы ее было легче откашлять. При необходимости можно использовать небулайзеры для введения антибиотиков (см. Ниже).

Однако, хотя лекарства, используемые с небулайзером, могут быть предоставлены по рецепту, само небулайзерное устройство не всегда доступно в NHS. В некоторых регионах местная респираторная служба может предоставить устройство бесплатно, но если это невозможно, вам, возможно, придется заплатить за устройство.

Бронходилататоры

Если у вас особенно серьезное обострение симптомов, вам могут назначить бронходилатирующие препараты на краткосрочной основе.

Бронходилататоры – это ингаляционные препараты, которые помогают облегчить дыхание, расслабляя мышцы легких. Примеры этого типа лекарств включают бета2-адренергические агонисты, холинолитики и теофиллин.

Антибиотики

Если вы испытываете ухудшение симптомов из-за бактериальной инфекции (известное как «инфекционное обострение»), вам нужно будет лечить антибиотиками.

Будет взят образец мокроты, чтобы определить, какой тип бактерий вызывает инфекцию, хотя сначала вас будут лечить антибиотиком, который, как известно, эффективен против ряда различных бактерий (антибиотик широкого спектра действия), потому что он может принимать антибиотики. несколько дней на получение результатов теста.

В зависимости от результатов теста вам могут назначить другой антибиотик или, в некоторых случаях, комбинацию антибиотиков, которая, как известно, эффективна против конкретных бактерий, вызывающих инфекцию.

Если вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы лечиться дома, вам, вероятно, пропишут две-три таблетки антибиотика в день в течение 10-14 дней. Важно закончить курс, даже если вы почувствуете себя лучше, так как преждевременное прекращение курса может привести к быстрому рецидиву инфекции.

Если ваши симптомы более серьезны (подробное описание см. В симптомах бронхоэктаза), возможно, вам придется госпитализировать и лечить с помощью инъекций антибиотиков.

Профилактическое лечение

Если у вас три или более инфекционных обострения в течение одного года или ваши симптомы во время инфекционного обострения были особенно серьезными, вам может быть рекомендован длительный прием антибиотиков.Это может помочь предотвратить дальнейшие инфекции и дать вашим легким шанс выздороветь.

Это может включать прием низких доз антибиотиков в таблетках для минимизации риска побочных эффектов или использование небулайзера с антибиотиками (дополнительную информацию о небулайзерах см. Выше).

Использование антибиотиков таким образом увеличивает риск того, что один или несколько типов бактерий разовьют устойчивость к антибиотику. Поэтому вас могут попросить регулярно сдавать образцы мокроты для проверки на сопротивление.Если у бактерий есть признаки развития резистентности, возможно, вам потребуется заменить антибиотик.

Хирургия

Операция обычно рекомендуется только тогда, когда бронхоэктазы поражают только один участок легкого, симптомы не поддаются лечению и у вас нет основного заболевания, которое могло бы вызвать рецидив бронхоэктазов.

Легкие состоят из частей, известных как доли: левое легкое состоит из двух долей, а правое легкое – из трех долей.Операция по поводу очагового бронхоэктаза обычно включает удаление доли, пораженной бронхоэктазией, с помощью операции, известной как лобэктомия.

Хирургия не будет применяться, если поражено более одной доли, так как слишком опасно удалять такое количество легочной ткани.

Болезнь горла и др. Из дренажа пазух

Каждый день железы слизистой оболочки носа, горла, дыхательных путей, желудка и кишечника выделяют слизь. Один только ваш нос делает около литра этого вещества каждый день. Слизь представляет собой густое влажное вещество, которое увлажняет эти области и помогает задерживать и уничтожать чужеродных захватчиков, таких как бактерии и вирусы, до того, как они вызовут инфекцию.

Обычно слизь из носа не замечается, потому что она смешивается со слюной, безвредно стекает по задней стенке горла, и вы ее проглатываете.

Когда ваше тело производит больше слизи, чем обычно, или оно гуще, чем обычно, это становится более заметным.

Избыток может выйти из ноздрей – это насморк. Когда слизь стекает по задней части носа к горлу, это называется постназальным выделением.

Что вызывает постназальное потливость?

Избыточная слизь, вызывающая ее, имеет множество возможных причин, в том числе:

  • Простуда
  • Грипп
  • Аллергия, также называемая аллергической постназальной каплей
  • Инфекция носовых пазух или синусит, воспаление носовых пазух
  • Застрявший предмет нос (чаще всего встречается у детей)
  • Беременность
  • Некоторые лекарства, в том числе некоторые для контроля рождаемости и артериального давления
  • Искривление перегородки, то есть искривленное расположение стенки, разделяющей две ноздри, или какая-то другая проблема со структурой носа, поражающего пазухи
  • Перемена погоды, низкие температуры или действительно сухой воздух
  • Определенные продукты (например, острая пища может вызвать выделение слизи)
  • Пары химических веществ, парфюмерии, чистящих средств, дыма или других раздражителей

Иногда проблема не в том, что вы производите слишком много слизи, а в том, что она не выводится.Проблемы с глотанием могут вызвать скопление жидкости в горле, которое может ощущаться как постназальное выделение. Эти проблемы могут иногда возникать с возрастом, закупоркой или такими состояниями, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, также известная как ГЭРБ.

Симптомы

Постназальное выделение жидкости вызывает у вас постоянное желание прочистить горло.

Также может вызвать кашель , который часто усиливается ночью. Фактически, постназальное выделение жидкости – одна из наиболее частых причин непрекращающегося кашля.

Слишком много слизи может вызвать охриплость и болезненное першение в горле.

Если слизь забивает евстахиеву трубу, которая соединяет горло со средним ухом, вы можете получить болезненную ушную инфекцию.

Вы также можете получить инфекцию носовых пазух, если эти проходы закупорены.

Лечение

Как лечить постназальный синдром, зависит от его причины. Антибиотики могут избавить от бактериальной инфекции. Однако зеленая или желтая слизь не является доказательством бактериальной инфекции.

Простуда также может окрашивать слизь в такой цвет, и это вызвано вирусами, которые не реагируют на антибиотики.

Антигистаминные препараты и Деконгестанты часто могут помочь при постназальном подтекании, вызванном синуситом и вирусными инфекциями. Они также могут быть эффективны, наряду со стероидными спреями для носа, при постназальном кровотечении, вызванном аллергией.

Продолжение

Старые безрецептурные антигистаминные препараты, включая дифенгидрамин (Бенадрил ) и хлорфенирамин (Хлор-Триметон), могут быть не лучшим выбором для постназального введения.Когда они высыхают слизь, они действительно могут ее загустеть.

Новые антигистаминные препараты, такие как лоратадин (Кларитин, Алаверт), фексофенадин (Аллегра), цетиризин (Зиртек), левоцетиризин (Ксизал) и дезлоратадин (Кларинекс), могут быть лучшими вариантами и с меньшей вероятностью вызывают сонливость. Рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать их, потому что все они могут иметь побочные эффекты, от головокружения до сухости во рту.

Другой вариант – разжижить слизь. Густая слизь более липкая и, скорее всего, вас беспокоит.Сохранение тонкости помогает предотвратить закупорку ушей и носовых пазух. Простой способ разбавить его – выпить больше воды.

Вы можете попробовать и другие методы:

  • Примите лекарство, например гвайфенезин (муцинекс).
  • Используйте солевые спреи для носа или ирригацию , как нети-пот, чтобы вымыть слизь, бактерии, аллергены и другие раздражающие вещества из носовых пазух.
  • Включите испаритель или увлажнитель, чтобы увеличить влажность воздуха.

Куриный суп Лекарство?

На протяжении веков люди лечили постназальный кровоток всевозможными домашними средствами.Вероятно, самый известный и самый любимый – это горячий куриный суп.

Хотя это и не вылечит, горячий суп или любая горячая жидкость могут дать вам временное облегчение и утешение. Это работает, потому что пар от горячей жидкости открывает заложенный нос и горло. Также он разжижает слизь. А поскольку это жидкость, горячий суп поможет предотвратить обезвоживание, что улучшит ваше самочувствие.

Горячий душ с паром может помочь по той же причине.

Вы также можете попробовать подложить подушки на ночь, чтобы слизь не скапливалась в задней части горла.Если у вас аллергия, вот несколько других способов уменьшить количество триггеров:

  • Накройте матрасы и наволочки чехлами, защищающими от пылевых клещей.
  • Часто стирайте все простыни, наволочки и наматрасники в горячей воде.
  • Используйте в доме специальные воздушные фильтры HEPA. Они могут удалять из воздуха очень мелкие частицы.
  • Регулярно пылесосьте пылесосите.
Продолжение

Позвоните своему врачу, если дренаж плохо пахнет, у вас жар, хрипы или симптомы тяжелые или длятся 10 дней и более.Возможно, у вас бактериальная инфекция.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы заметили кровь в постназальном кровотоке. Если лекарства не снимают симптомы, возможно, вам потребуется обратиться к специалисту по уху, носу и горлу (также называемому отоларингологом) для обследования. Ваш врач может попросить вас пройти компьютерную томографию, рентген или другие анализы.

Бронхоэктазы – Лечение – NHS

Поражение легких, связанное с бронхоэктазией, необратимо, но лечение может помочь предотвратить ухудшение состояния.

В большинстве случаев лечение включает комбинацию лекарств, упражнений, которым вы можете научиться, и устройств, которые помогают очистить дыхательные пути. Хирургия бронхоэктазов проводится редко.

Есть несколько способов облегчить симптомы бронхоэктаза и предотвратить ухудшение состояния.

Сюда входят:

Упражнения

Существует ряд упражнений, известных как методы очистки дыхательных путей, которые могут помочь удалить слизь из легких.

Это часто помогает уменьшить кашель и одышку у людей с бронхоэктазами.

Вас могут направить к физиотерапевту, который научит вас этим методам.

Активный цикл дыхательных техник (ACBT)

Наиболее широко используемая техника в Великобритании называется методиками активного цикла дыхания (ACBT). Он включает в себя повторение цикла, состоящего из ряда различных шагов.

К ним относятся период нормального дыхания, за которым следует глубокий вдох, чтобы разжижить слизь и усилить ее, а затем откашливать слизь.Затем цикл повторяется от 20 до 30 минут.

Не пытайтесь выполнить ACBT, если вас не обучил этим действиям физиотерапевт, прошедший соответствующую подготовку, поскольку неправильное выполнение техник может повредить ваши легкие.

Если в остальном у вас хорошее здоровье, вам, вероятно, потребуется выполнять ACBT только один или два раза в день. Если у вас развивается легочная инфекция, вам может потребоваться более частое выполнение АКБТ.

Постуральный дренаж

Изменение положения также может облегчить удаление слизи из легких.Это называется постуральным дренажом.

Каждая техника может включать в себя несколько сложных шагов, но большинство техник включает наклоны или лежа, в то время как физиотерапевт или опекун руками вибрируют определенные участки ваших легких, когда вы проходите серию «пыхтения» и кашля.

Устройства

Существует также ряд портативных устройств, которые могут помочь удалить слизь из легких.

Хотя эти устройства выглядят по-разному, большинство из них работают одинаково.Как правило, они используют комбинацию вибрации и давления воздуха, чтобы облегчить откашливание слизи.

Примеры этих устройств: флаттер, корнет RC и Acapella.

Но эти устройства не всегда доступны в NHS, поэтому вам, возможно, придется заплатить за них самостоятельно. Обычно они стоят от 45 до 60 фунтов стерлингов.

Лекарство

В некоторых случаях могут быть прописаны лекарства, облегчающие дыхание или очищающие легкие.

Лекарства в небулайзере

Иногда можно рекомендовать лекарство, вдыхаемое через небулайзер, чтобы облегчить вам очистку легких.

Небулайзеры

– это устройства, состоящие из лицевой маски или мундштука, камеры для превращения лекарства в мелкодисперсный туман и компрессора для закачки лекарства в легкие.

С помощью небулайзера можно вводить ряд различных лекарств, включая растворы соленой воды.

Эти лекарства помогают уменьшить толщину мокроты, чтобы ее было легче откашлять.При необходимости можно использовать небулайзеры для введения антибиотиков.

Но хотя лекарства, используемые с небулайзером, могут быть предоставлены по рецепту, само небулайзерное устройство не всегда доступно в NHS.

В некоторых регионах местная респираторная служба может предоставить устройство бесплатно, но если это невозможно, вам, возможно, придется заплатить за устройство.

Бронходилататоры

Если у вас особенно серьезное обострение симптомов, вам могут назначить бронходилатирующие препараты на краткосрочной основе.

Бронходилататоры – это ингаляционные препараты, которые помогают облегчить дыхание, расслабляя мышцы легких.

Примеры этого типа лекарств включают бета 2-адренергические агонисты, холинолитики и теофиллин.

Антибиотики

Если вы испытываете ухудшение симптомов из-за бактериальной инфекции (инфекционное обострение), вам необходимо пройти курс лечения антибиотиками.

Будет взят образец мокроты, чтобы определить, какой тип бактерий вызывает инфекцию, хотя сначала вас будут лечить антибиотиком, который, как известно, эффективен против ряда различных бактерий (антибиотик широкого спектра действия), потому что он может принимать антибиотики. несколько дней на получение результатов теста.

В зависимости от результатов теста вам могут назначить другой антибиотик или, в некоторых случаях, комбинацию антибиотиков, которая, как известно, эффективна против конкретных бактерий, вызывающих инфекцию.

Если вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы лечиться дома, вам, вероятно, пропишут 2–3 таблетки антибиотика в день в течение 10–14 дней.

Важно закончить курс, даже если вы почувствуете себя лучше, так как преждевременное прекращение курса может привести к быстрому рецидиву инфекции.

Если ваши симптомы более серьезны, вам может потребоваться госпитализация и лечение с помощью инъекций антибиотиков.

Профилактическое лечение

Если у вас 3 или более инфекционных обострения в течение одного года или ваши симптомы во время инфекционного обострения были особенно серьезными, вам может быть рекомендован длительный прием антибиотиков.

Это может помочь предотвратить дальнейшие инфекции и дать вашим легким шанс выздороветь.

Это может включать прием таблеток антибиотиков в низких дозах для минимизации риска побочных эффектов или использование небулайзера с антибиотиками.

Использование антибиотиков таким образом увеличивает риск того, что один или несколько типов бактерий разовьют устойчивость к антибиотику. Вас могут попросить регулярно сдавать образцы мокроты для проверки на сопротивление.

Если у бактерий появляются признаки развития резистентности, возможно, вам необходимо заменить антибиотик.

Хирургия

Операция обычно рекомендуется только тогда, когда бронхоэктатическая болезнь поражает только один участок легкого, симптомы не поддаются лечению и у вас нет основного заболевания, которое могло бы вызвать рецидив бронхоэктазов.

Легкие состоят из частей, известных как доли: левое легкое имеет 2 доли, а правое легкое – 3 доли.

Операция по поводу очагового бронхоэктаза обычно включает удаление доли, пораженной бронхоэктазией, с помощью операции, известной как лобэктомия.

Хирургическое вмешательство не будет применяться, если поражено более одной доли, так как слишком опасно удалять такое количество легочной ткани.

Последняя проверка страницы: 30 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 30 мая 2021 г.

Очистка легких после COVID-19

При выписке из больницы вы можете обнаружить, что все еще откашливаете мокроту или слизь.Это нормально после респираторной инфекции, такой как COVID-19 (коронавирус). Сделайте несколько упражнений, чтобы очистить легкие от мокроты. Это улучшит состояние ваших легких.

Выполнение некоторых упражнений для расширения легких поможет вашему выздоровлению за счет:

  • увеличения количества воздуха в легких
  • увеличения силы мышц, которые вы используете для дыхания
  • , помогая очистить легкие от мокроты и слизи
  • предотвращение коллапса у основания легких

Техника глубокого дыхания

Глубокое дыхание – это простой метод расширения легких и очищения мокроты.Вы можете делать это много раз в течение дня в любом месте и в любом положении. Убедитесь, что вам удобно, а грудь и плечи расслаблены.

  1. Сядьте или лягте в удобном положении.
  2. Положите одну руку на живот чуть ниже ребер, а другую – на грудь.
  3. Сделайте глубокий вдох через нос и позвольте животу выдвинуть руку. Рука на животе должна двигаться больше, чем рука на груди.
  4. Выдохните через сжатые губы, как будто вы насвистываете.Почувствуйте, как рука на животе входит внутрь, и вытолкните ею весь воздух.
  5. Сделайте это дыхание 3-5 раз. Не торопитесь с каждым вдохом.

Посмотрите демонстрацию глубокого дыхания.

Техника укладки дыхания

Укладка дыхания – это метод, который можно использовать, чтобы:

  • помочь расширить ваши легкие
  • сохранить гибкость мышц
  • помочь вам сильнее кашлять и очистить выделения

через час после еды или питья перед выполнением этих упражнений.Если во время упражнения у вас возникла боль в груди, прекратите упражнение.

  1. Сделайте полный выдох.
  2. Сделайте небольшой вдох через рот, нос или оба и задержите дыхание.
  3. Вдобавок к воздуху, уже находящемуся в легких, сделайте еще один легкий вдох.
  4. Повторяйте, пока не почувствуете, что больше не можете вдыхать воздух, и удерживайте от 2 до 5 секунд.
  5. Выдохните воздух изо рта. Это будет похоже на большой выдох с большей силой.

Посмотрите демонстрацию укладки дыхания.

Позвоните своему терапевту и прекратите выполнение упражнений, если ваше дыхание меняется или становится необычным, когда вы не выполняете упражнения.

Удаление мокроты из легких (постуральный дренаж)

В легких 5 долей, и мокрота может находиться в любой из них.

Упражнения по позиционированию с использованием силы тяжести для удаления мокроты, скопившейся в мочах.

Насколько они эффективны, будет зависеть от толщины или липкости вашей мокроты. Очистить густую мокроту может быть труднее.Эти упражнения могут не сработать, если у вас очень густая и липкая мокрота.

Подождите не менее 1 часа после обильной еды, прежде чем начинать эти упражнения. Прекратите это упражнение, если во время него у вас возникнет изжога или вы почувствуете тошноту.

Упражнение по позиционированию 1

Это может помочь удалить мокроту из основания легких.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *