АЦЦ – эффективный муколитический препарат
В «Еженедельнике АПТЕКА» (№ 41(312) от 22 октября 2001 г.) появилась новая рубрика «В копилку знаний провизора». Судя по положительным отзывам она понравилась провизорам. Сегодня наш консультант — заведующая аптекой совместного украинско-венгерского предприятия «Будапешт Лтд» Светлана Макаренко.
Наступила осень — период простудных заболеваний. Все чаще посетители аптек обращаются к провизору первого стола с вопросом: «Что у вас есть от кашля ». С чего в таком случае начинать беседу с посетителем?
— Прежде всего нужно выяснить, как давно появился кашель, какой он носит характер — сухой или влажный, узнать о сопутствующих заболеваниях, ведь от этого зависит выбор лекарственного препарата.
|
Для того чтобы правильно рекомендовать лекарственное средство от кашля, нужно в общих чертах знать механизм его формирования.
Кашель — это рефлекторный акт, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Кашель, как защитная реакция организма, способствует очищению дыхательных путей от различных раздражающих веществ и скопившегося секрета. У здоровых людей также образуется бронхиальный секрет, однако он эффективно эвакуируется с помощью микроворсинок мерцательного эпителия бронхов. При простудных заболеваниях вследствие воспаления защитная функция мерцательного эпителия нарушается, в результате чего в просвете бронхов скапливается слизь повышенной вязкости. Раздражаются определенные рефлексогенные зоны бронхов и возникает кашель. Следует отметить, что скопившийся бронхиальный секрет является питательной средой для размножения бактерий, а это создает предпосылки для развития различных осложнений.
На что следует обратить внимание провизору, если кашель сухой или вызван серьезными заболеваниями дыхательной системы?
— Необходимо помнить, что в ряде случаев при сухом кашле мокрота не отделяется из-за ее высокой вязкости и небольшого количества.
В этом случае нужны препараты, которые стимулируют продукцию более жидкой части бронхиального секрета, например амброксол. Иногда хронический кашель обусловлен не заболеваниями органов дыхания, а является симптомом поражения других органов и систем, например сердечно-сосудистой, эндокринной, или вызван применением лекарственных средств, например ингибиторов АПФ. Поэтому во всех случаях, когда клиент жалуется на кашель, не связанный с ОРЗ, мы настоятельно рекомендуем ему обратиться за квалифицированной помощью к врачу. Но даже советуя лекарственные препараты при гриппе, мы, тем не менее, также рекомендуем покупателям обратиться к врачу. Поскольку данное заболевание чревато серьезными осложнениями, необходимо установить тщательное наблюдение за его течением. К тому же врач может составить для него программу рациональной фармакотерапии, и предупредить развитие осложнений.
Если удалось выяснить, что кашель является следствием простудного заболевания, какие безрецептурные лекарственные средства вы советуете своим клиентам?
Как показывает опыт, в таких случаях наиболее эффективными являются лекарственные средства группы муколитиков, и одним из наиболее эффективных препаратов, обладающих муколитическим действием, является АЦЦ (ацетилцистеин) производства компании «Гексал АГ».
Учитывая многообразие муколитических средств, на какие преимущества препарата следует обратить внимание покупателя, чтобы убедить его в выборе АЦЦ?
— Прежде всего АЦЦ, как и другие муколитики, обладает способностью разжижать бронхиальный секрет. Благодаря этому процесс удаления мокроты из бронхов значительно облегчается.
Насколько мне известно, на украинском фармацевтическом рынке АЦЦ — это единственное лекарственное средство с муколитическим действием, содержащее в качестве активного вещества ацетилцистеин. Вряд ли стоит подробно рассказывать посетителю аптеки о механизме действия препарата, но провизор должен знать, что в отличие от ряда других муколитиков АЦЦ разрушает дисульфидные связи мукопротеинов, входящих в состав бронхиального секрета, тем самым уменьшая его вязкость.
Следует обратить внимание покупателя на то, что терапевтический эффект АЦЦ, как правило, проявляется уже в течение первых суток от начала лечения, и обязательно упомянуть, что его эффективность значительно выше при влажном кашле. И, конечно же, не забыть сказать о его безопасности.
Немаловажным фактором, который может способствовать выбору пациентом именно АЦЦ, является многообразие лекарственных форм и доз препарата. Мы считаем необходимым, чтобы в нашей аптеке были представлены все лекарственные формы препарата — шипучие таблетки и гранулы по 100 и 200 мг, АЦЦ ГОРЯЧИЙ НАПИТОК в виде гранул по 200 и 600 мг, а также АЦЦ ЛОНГ пролонгированного действия в форме шипучих таблеток по 600 мг. Все эти лекарственные формы удобны в применении, их можно рекомендовать как взрослым, так и детям. Посетитель аптеки может выбрать любую из них, а провизор может посоветовать необходимую дозу.
АЦЦ, кроме муколитического оказывает антиоксидантное и антитоксическое действие, поэтому его можно использовать для лечения бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, муковисцидоза и ряда других заболеваний дыхательной системы, однако только по рекомендациям лечащего врача.
Как быть в случае, если посетитель покупает препарат для беременной или кормящей матери?
— Компания «Гексал АГ» серьезно относится к своей репутации. Поэтому специалисты компании рекомендуют принимать выпускаемые ею препараты лишь в тех случаях, когда безопасность их применения не вызывает никаких сомнений.
На сегодняшний день не установлено токсического или тератогенного влияния АЦЦ на плод. Несмотря на это, официальная позиция компании «Гексал АГ» такова: назначать АЦЦ в период беременности и кормления грудью необходимо только под контролем врача, поскольку в это время желательно избегать лишней лекарственной нагрузки на организм.
АЦЦ 100 – 16 отзывов, инструкция по применению
Муколитический препарат. Ацетилцистеин является производным аминокислоты цистеина. Оказывает муколитическое действие, облегчает отхождение мокроты за счет прямого воздействия на реологические свойства мокроты. Действие обусловлено способностью разрывать дисульфидные связи мукополисахаридных цепей и вызывать деполимеризацию мукопротеидов мокроты, что приводит к уменьшению вязкости мокроты. Препарат сохраняет активность при наличии гнойной мокроты.
Оказывает антиоксидантное действие, обусловленное способностью его реактивных сульфгидрильных групп (SH-группы) связываться с окислительными радикалами и, таким образом, нейтрализовать их.
Кроме того, ацетилцистеин способствует синтезу глутатиона, важного компонента антиокислительной системы и химической детоксикации организма. Антиоксидантное действие ацетилцистеина повышает защиту клеток от повреждающего действия свободнорадикального окисления, свойственного интенсивной воспалительной реакции.
При профилактическом применении ацетилцистеина отмечается уменьшение частоты и тяжести обострений у пациентов с хроническим бронхитом и муковисцидозом.
Фармакокинетика
Всасывание и распределение
Абсорбция высокая. Биодоступность при приеме внутрь составляет 10%, что обусловлено выраженным эффектом “первого прохождения” через печень. Время достижения Cmax в плазме крови составляет 1-3 ч.
Связывание с белками плазмы крови – 50%. Проникает через плацентарный барьер. Данные о способности ацетилцистеина проникать через ГЭБ и выделяться с грудным молоком отсутствуют.
Метаболизм и выведение
Быстро метаболизируется в печени с образованием фармакологически активного метаболита – цистеина, а также диацетилцистеина, цистина и смешанных дисульфидов.
Выводится почками в виде неактивных метаболитов (неорганические сульфаты, диацетилцистеин). Т1/2 составляет около 1 ч.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Нарушение функции печени приводит к удлинению Т1/2 до 8 ч.
АЦЦ: обзор препарата
Кашель — реакция организма, направленная на освобождение дыхательных путей от инородных элементов. Таким образом кашель, проявляющийся в появлении заболеваний органов дыхания в последствии возникновения инфекционных и вирусных заболеваний возникает для освобождения бронхов и легких от вязкой слизи, которая образуется в них.
АЦЦ — муколитический лекарственный препарат, действие которого направлено на более быстрое разжижение слизи и ее легкое выведение. Именно поэтому препарат назначается как при так называемом сухом, так и влажном кашле. При этом следует помнить, что любое лекарственное средство принимается только после консультации со специалистом. Самостоятельно употребление АЦЦ может существенно снизить эффективность препарата и вызвать его побочные действия.
Состав АЦЦ
Главное действующее вещество лекарственного препарата — ацетилцистеин. В зависимости от формы выпуска АЦЦ могут присутствовать вспомогательные вещества.
Форма выпуска и дозировки
Выпускается АЦЦ в следующих формах:
- шипучие таблетки дозировкой 100, 200 и 600 мг, которые растворяются в воде;
- гранулы для приготовления раствора дозировкой 100 и 200 мг и 600 мг.
- сироп для детей от 2 лет 100 мл.
Показания для АЦЦ
Перед приемом препарата обязательно необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Назначают АЦЦ при следующих заболеваниях:
- заболевания органов дыхания в острой и хронической стадии сопровождающиеся образованием мокроты;
- средний отит, синусит в острой и хронической стадиях заболевания, риносинусит;
-
посттравматические и послеоперационные состояния, сопровождающиеся образованием вязкого секрета.
Способы применения АЦЦ
Суточная доза препарата для взрослых и подростков от 14 лет не должна превышать 600 мг, детям от 6 до 14 лет рекомендуется не более 400 мг, детям до 5 лет — не более 300 мг АЦЦ в сутки. В отдельных случаях врач может увеличить суточную дозу лекарства.
В период простудных заболеваний, сопровождающихся кашлем с образованием мокроты прием АЦЦ осуществляется от 5 до 7 дней. При более тяжелых заболеваниях — муковисцидозоах и бронхитах продолжительность приема препарата может быть значительно дольше.
Раствор употребляют после еды. Рекомендуется также запивать лекарство, так как дополнительный прием жидкости способствует усилению действия препарата.
Противопоказания для АЦЦ
Ацц противопоказан в следующих случаях:
- высокая чувствительность к компонентам, входящим в состав препарата;
- обострение язвенных заболеваний;
- легочное кровотечение и кровохаркание;
- детский возраст до 2 лет;
-
беременность и период лактации.
Особые рекомендации
При каком виде кашля применять АЦЦ
Кашель — один из главных симптомов, сопровождающих заболевания дыхательных путей инфекционного типа. В процессе воспаления дыхательных путей происходят изменения, провоцирующие образование вязкой слизи — мокроты.
Препарат нельзя назвать универсальным противокашлевым средством и его редко назначают при сухом кашле, как первоочередное средство. Но тем не менее, АЦЦ при сухом кашле допустим, в случае, если сухой кашель не приносит дискомфорт и не ухудшает качество жизни, не нарушает сон и аппетит, не приводит к рвоте, не приступообразный, то есть – не требует приема противокашлевых препаратов.
АЦЦ при сухом кашле может применяться в самом начале заболевания, для ускорения перехода кашля из непродуктивного в продуктивный, или при малопродуктивном кашле для разжижения вязкой мокроты и ускорения ее отхождения.
Во время продуктивного кашля, благодаря АЦЦ отхождение мокроты происходит быстрее и легче, за счет чего очищаются бронхи и легкие. При этом мокрота становится более жидкой.
АЦЦ и заболевания почек
При заболеваниях почек в любой стадии АЦЦ принимают только после назначения врача и под его строгим контролем. Компоненты препарата могут конфликтовать с другими лекарственными препаратами, принимаемыми при почечной недостаточности и другими заболеваниями почек.
АЦЦ и алкоголь
Взаимодействие главного действующего компонента муколитического лекарственного препарата АЦЦ с этанолом не обнаружено. Вместе с тем это не значит, что препарат можно применять вместе с алкоголем.
Главное назначение любого лекарственного препарата — устранение инфекции, попавшей в организм и облегчение болезненного состояния организма, способствующее его дальнейшему выздоровлению. Алкоголь же наоборот — активно снижает защитные и восстановительные функции организма, усугубляя иммунодефицит организма. Соответственно эффективность лекарственного препарата также будет снижено алкоголем. К тому же употребление алкоголя может спровоцировать проявление побочных эффектов ацетилцистеина.
АЦЦ беременным и кормящим
На этапе исследований прямого или косвенного вреда на организм матери и плода выявлено не было. Вместе с тем есть вероятность негативного воздействия ацетилцистеина на организм матери и развитие плода сохраняется. Поэтому прием препарата в период вынашивания плода противопоказан.
Если в период грудного вскармливания ребенка возникает острая необходимость приема АЦЦ, кормление на период лечения прекращают.
АЦЦ детям
У детей при заболеваниях органов дыхания в результате вирусных или инфекционных заболеваний образование мокроты проходит иначе, чем у взрослых. Секрет, который выделяют бронхи, имеют более вязкую структуру. При этом грудная мускулатура ребенка значительно слабее, чем у взрослого. Именно поэтому откашливание мокроты у детей происходит намного тяжелее. К тому же мокрота, которая застаивается в детском организме может стать причиной более быстрого распространения инфекции так как является благоприятной средой для размножения вредоносных бактерий и вирусов.
Детский АЦЦ также назначается только врачом на основании предварительных исследований. Принимать препарат можно при первых проявлениях кашля. Это позволяет избежать застоя мокроты, так как препарат провоцирует ее разжижение облегчая тем самым ее откашливание.
Почему опасно заниматься самолечением коронавируса
- Ольга Дьяконова, Николай Воронин
- Би-би-си
Автор фото, EPA
В отличие от привычных ОРВИ, ангины или гриппа, Covid-19 – новая инфекция, лечение от которой часто подбирается “на ощупь” даже врачами с многолетним опытом. Причудливая комбинация из противовирусных препаратов, антибиотиков или витаминов может помочь, а может и сделать хуже. Даже специалист не может быть до конца уверен в эффективности подобранной терапии, так как лекарств для лечения коронавируса на дому с научно подтвержденной эффективностью пока не существует.
Тем не менее многие переносят инфекцию в легкой форме и не хотят (или не могут) обращаться к врачу. Особенно сложная ситуация с доступностью врачебной помощи сложилась в тех российских регионах, где вторая волна коронавируса фактически стала первой.
Возникает вопрос о том, можно ли просто купить лекарства по найденным в интернете или полученным от знакомых схемам лечения – и лечиться дома самостоятельно.
Схема лечения в мессенджере
“Моя тетка не отправила своего мужа в больницу, взяла протокол лечения и лечила дома, даже баллон кислорода купила домой. Смысл ехать в больницы в нечеловеческие условия, чтобы лежать в коридорах и пить таблетки? Так лежите дома и пейте те же таблетки”, – пишет в “Твиттере” одна из пользователей.
Эпидемиологическая ситуация в регионах действительно оставляет желать лучшего, особенно за пределами областных центров: ресурсов там меньше, чем в крупных городах, и многим людям иногда приходится подолгу ждать сначала тестирования, а потом и профессиональной медицинской помощи. Врачей попросту не хватает на всех заболевших; нередко в очереди приходится провести несколько часов, находясь в закрытом помещении с другими людьми и рискуя заразить их.
Неудивительно, что в таких условиях многие начинают заниматься самолечением на основании имеющихся у переболевших знакомых, да и просто в соцсетях “схем лечения”. Зачастую из лучших побуждений их рекомендуют близкие люди, которым доверяешь по умолчанию.
Пользователи соцсетей в последние пару месяцев активно делятся с друзьями схемами “протоколов лечения” Covid-19 как от российских, так и от зарубежных врачей разной степени авторитетности. В этих схемах, как правило, много препаратов и даже указаны конкретные дозировки – но применять их без консультации врача может быть опасно.
“Учитывая, что Covid-19 – инфекция новая и малоизученная, алгоритмы лечения изменяются и совершенствуются раз в один-два месяца, – говорит кандидат медицинских наук, врач-инфекционист “ковидной” бригады московской 175-ой поликлиники Илья Акинфиев. – Поэтому даже используя реальную рекомендацию, можно [фактически] действовать по старой и малоэффективной схеме”.
Ситуацию ухудшает доступность в российских аптеках многих лекарств без рецепта врача (даже если формально их без рецепта продавать нельзя). В октябре и ноябре в России на фоне резкого роста заболевших возник дефицит некоторых препаратов в аптеках – в частности, антибиотиков, противовирусных и антикоагулянтов. Сложно найти даже витамины D и C.
По словам Акинфиева, к такой ситуации приводит скупка препаратов “на всякий случай”. “В итоге реально нуждающиеся в них пациенты не смогут получить лекарства своевременно”, – поясняет он.
В нескольких схемах, которые болеющие Covid-19 получили от врачей (есть в распоряжении Би-би-си), – широкий разброс препаратов. Так, в одной из схем фигурирует иммуномодулятор с недоказанной за рубежом эффективностью против чего бы то ни было, используемый в России для лечения туберкулеза – “Глутоксим”. Препарат назначен в виде внутремышных инъекций – по всей видимости, предполагается, что уколы пациент (или пациентка) будет делать самостоятельно.
В рецепте присутствуют и другие препараты сомнительной эффективности – например, “Амиксин”. Его часто прописывают для лечения вирусных инфекций в России и Украине, хотя в международной базе Pubmed отсутсвует какая-либо информация об исследованиях противовирусной эффективности этого вещества с участием людей.
В том же рецепте фигурируют антикоагулянт “Ангиофлюкс” и БАД “Микрогидрин”. И хотя такая схема лечения может быть вполне оправдана в качестве индивидуальной врачебной рекомендации конкретному пациенту, для других инфицированных эта терапия может быть не просто бесполезной, но и опасной. Например, известно, что прием иммуномодуляторов несет риск развития аутоиммунных и онкологических заболеваний.
В другой схеме можно увидеть препарат от гриппа “Арпефлю” и антибиотик широкого спектра действия “Амоксиклав”, а также антигистаминное средство “Лоратадин”, препараты от кашля АЦЦ и “Ренгалин”, а также витамин С.
В еще одном протоколе, который пациент получил от “крутого доктора”, прописан антибиотик широкого спектра действия “Цефтриаксон”, использующийся для лечения внебольничной пневмонии “Таваник” и антикоагулянт “Клексан”.
Часто в схемах лечения Covid-19 можно встретить цинк и витамины С и D.
“Биологически активные добавки и средства из народной медицины абсолютно не имеют ничего общего с лечением коронавирусной инфекции”, – подчеркивает Акинфиев. По его словам, лечение препаратами народной медицины и обращение к врачу уже после долгого самолечения – это “какая-то особенность нашего менталитета”. Он замечает, что сейчас эта тенденция усилилась.
“Это [самолечение] – действительно очень важный вопрос и проблема, – говорит Лилит Аракелян, врач-инфекционист московской больницы №40 в Коммунарке. – В отличие от врача, который учитывает все особенности организма пациента и имеет представление о пользе и вреде препарата в разных его дозировках, люди, принимающие решение назначить себе препараты, часто даже не знают, от чего именно лечиться”.
Она замечает, что повышение температуры – не всегда признак коронавирусной инфекции. “Сейчас наблюдается сезонный подъем заболеваемости ОРВИ, гриппом и другими вирусными инфекциями, где необходимо совсем другое лечение. И если грипп или, например, герпетическую инфекцию лечить как коронавирусную, то можно очень сильно навредить организму”, – говорит Аракелян.
Автор фото, Kirill Kukhmar/TASS
Подпись к фото,Во многих российских городах возник дефицит лекарств из-за закупок впрок
Важно понимать, что каждая схема лечения подбирается индивидуально – и в идеале после беседы с пациентом о его хронических заболеваниях и тех препаратах, которые он уже принимает, а также после анализа на дефициты витаминов и минералов.
По словам Акинфиева, у каждого пациента могут быть противопоказания к препарату, и только врач может скорректировать терапию без снижения эффективности. К тому же у некоторых препаратов есть побочные эффекты, для выявления которых врач может назначить исследования. “Есть целая группа препаратов, указанная в алгоритмах, назначение которых допустимо лишь в стационаре, так как необходимо круглосуточное медицинское наблюдение”, – рассказывает врач.
Вред пациенту может нанести как слишком раннее, так и слишком позднее назначение терапии, уверен он.
Какие лекарства назначать себе особенно опасно?
Два самых распространенных варианта “врачебных рекомендаций” из протоколов лечения – это антибиотики и препараты, препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты).
Пример терапии, которую нельзя начинать слишком рано и тем более без назначения врача – прием антибиотиков. Согласно протоколам минздрава, они нужны только в случае присоединения к коронавирусу бактериальной инфекции. Назначать их “на всякий случай” нельзя, так как они ухудшают микрофлору организма, что, в свою очередь, может привести к снижению иммунитета.
Тем не менее даже врачи часто назначают антибиотики заранее на случай присоединения бактериальной инфекции. Так делать нельзя, так как никогда нельзя заранее узнать, какая именно бактерия присоединится и какое может возникнуть осложнение – синусит, пневмония, отит или что-то другое, объясняет на своей странице в “Фейсбуке” врач-отоларинголог из Ростова-на-Дону Мария Евдокимова. “Антибиотик широкого спектра действия” не означает, что он действует на все бактерии сразу. Когда инфекция уже развилась, мы можем примерно понять, какими бактериями она может быть вызвана”, – пишет врач.
Глобально же последствием увлечения всего мира антибиотиками стало появление устойчивых к ним суперинфекций. Такую инфекцию порой нельзя вылечить даже комбинацией из нескольких антибиотиков. Этими инфекциями можно заражать других, и теоретически есть вероятность, что иммунитет с ней справится сам – но примерно такая же, как в XIX-начале XX века до изобретения пенициллина.
“Применение антикоагулянтов стало стандартом госпитального лечения ковида. Вопрос о назначении этих препаратов амбулаторным пациентам остается весьма спорным, – пишет на своей странице в “Фейсбуке” врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Антон Родионов. – Раньше я достаточно категорично высказывался против применения этих препаратов в домашних условиях, однако особенностью второй волны в регионах стала вынужденная необходимость лечения довольно тяжелых больных на дому. Однако по-прежнему нецелесообразно назначать их всем подряд”.
Часто назначаемые антикоагулянты не столько “разжижают кровь”, как говорят в народе, сколько препятствуют ее сворачиваемости. В итоге пациент получает высокий риск кровотечений, в том числе внутренних. Поэтому у таких препаратов масса противопоказаний и побочных эффектов.
“Сейчас у всех на слуху глюкокортикостероиды (гормоны) – преднизолон и дексаметазон, – добавляет Лилит Аракелян. – В моей практике был случай, когда пациент, пытаясь снизить высокую температуру, три дня принимал преднизолон, а это на самом деле приводит к размножению вируса и, соответственно, тяжелому протеканию болезни”.
Также, по ее словам, не стоит увлекаться и средствами от кашля. “Муколитики при неправильном применении способны участить кашель, усилить гипоксию (недостаток кислорода в тканях – Би-би-си) и увеличить объем выделяемой мокроты, которая забивает трахеобронхиальное дерево и затрудняет дыхание”, – считает врач.
В чем уникальность коронавируса?
Нет никаких универсальных рецептов – даже в случае со всем известными заболеваниями – которые бы подходили всем и каждому. Любой профессиональный врач назначает лечение на основе имеющихся вариантов терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента. В случае с коронавирусом все еще сложнее.
“Даже при легком течении коронавирусной инфекции есть три разные схемы, описанные в федеральных методических рекомендациях, – замечает Аракелян. – Мы все уникальны и новая коронавирусная инфекция у разных возрастных групп протекает по-разному. И даже стартовая терапия отличается в зависимости от особенностей пациента”.
Стоит напомнить, что несмотря на агрессивную рекламу некоторых “противовирусных” лекарств и выход на российский рынок сразу нескольких препаратов “против коронавируса”, пока лекарств с доказанной эффективностью для амбулаторного лечения этой инфекции не существует.
Единственное исключение – препарат дексаметазон, но его назначают только тяжелым пациентам и только в больничных условиях.
“Эффективных противовирусных препаратов пока очень мало, и даже имеющиеся эффективные не всегда работают – это особенность именно вирусных инфекций. Плюсы вирусов в том, что иммунная система чаще способна справиться с ними самостоятельно, минусы – если не справляется, лечить это сложнее”, – рассуждает Мария Евдокимова.
Таким образом, нужно понимать, что любое лечение коронавирусных пациентов назначается исключительно для того, чтобы облегчить симптомы – а в идеале попытаться предотвратить осложнения, которые болезнь может дать на другие органы, не допустив при этом серьезных побочных эффектов.
В отсутствие специфических препаратов прием любых лекарств для лечения или профилактики ковида фактически является лотереей (с довольно дорогими билетами), шансы на выигрыш в которой стремятся к нулю. Зато возможные осложнения могут оказаться очень серьезными и существенно ухудшить состояние пациента.
Главное – не паниковать и трижды подумать, прежде чем слушать рекомендации людей, не являющихся врачами, даже если они ссылаются на авторитетных медиков.
Специалисты реабилитологи ответили на самые часто задаваемые вопросы о восстановлении после COVID-19
Сегодняшний эфир, посвящённый диагностике и реабилитации после COVID-19, собрал множество вопросов. К сожалению, эфирное время ограничено и за 60 минут наши специалисты не успели ответить на все вопросы. Заведующая круглосуточным стационаром, врач-реабилитолог, к.м.н. Татьяна Фёдорова и заведующая консультативным отделом, врач-кардиолог Ирина Бычковская ответили отдельно на все вопросы, не вошедшие в эфир. Приводим подробный список вопросов и ответов.
— Перенесла двустороннее воспаление лёгких. Никаких препаратов назначено не было. Надо ли принимать кроверазжижающие лекарства?
Ответ: Кроверазжижающие препараты не назначают при легком течении заболевания, эти препараты нужны только в случае средне-тяжелой и тяжелой степени. Нужно ли принимать сейчас – зависит от того, в какой степени вы переболели и на какой стадии лечения находитесь. Исключение составляют пациенты, которые относятся к группам риска: с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с хронической обструктивной болезнью легких, с заболеваниями соединительной ткани, с онкопатологией, с иммунодефицитом, с сахарным диабетом, ожирением. Этой категории пациентов кроверазжижающие препараты рекомендованы при любой степени течения заболевания. Средний срок приёма этих препаратов – месяц болезни и месяц после болезни. Если после завершения лечения прошло уже более 2 месяцев, то нет смысла принимать эти препараты, возможные риски уже прошли.
— Как и чем лечить фиброз? Куда обращаться?
Ответ: Если речь идёт о каких-то последствиях перенесённой пневмонии, то специализированного медикаментозного лечения в данном случае нет. Это тот случай, когда эффективны реабилитационные мероприятия, дыхательные упражнения, дыхательная гимнастика. Целесообразно обратиться к врачу-реабилитологу для подбора реабилитационной программы.
Фиброз легких после пневмонии может сохраняться длительный период времени. Это анатомическое изменение ткани, которое иногда остается на всю жизнь. Но если при этом сохраняются жалобы, например, одышка, тяжелое дыхание, то можно использовать резервные механизмы – все возможности реабилитационного лечения.
— Можно ли сдавать анализы в ДЦ физическому лицу, слышала, что только работает с организациями. Так ли это?
Ответ: В Диагностическом центре можно сдать кровь на наличие антител IgM и IgG ежедневно с 8:00 до 14:00 и с 16:00 до 19:30. Проведение ПЦР-исследований для физических лиц временно приостановлено, поскольку вся мощность лаборатории направлена на выполнение исследований для медицинских организаций города и области, в том числе – стационаров. Сейчас прилагаются все усилия для того, чтобы в ближайшем будущем возобновить проведение ПЦР-исследований на COVID-19 для физических лиц. О возобновлении исследований информация появится на нашем сайте www.okd-center.ru
— Как можно получить индивидуальную консультацию в центре?
Ответ: Для того чтобы записаться на консультацию к специалистам Диагностического центра, можно позвонить по тел.: 39-04-50, воспользоваться сайтом www.okd-center.ru (вкладка «Записаться на приём») или написать сообщение в одной из групп КДЦ в социальных сетях.
— После амбулаторного лечения (проболела почти месяц) какие способы реабилитации посоветуете? У меня сохраняется сильная слабость и временами одышка.
Ответ: Существует большое количество способов реабилитации, которые эффективно работают в комплексе при правильном подборе. В КДЦ разработаны программы комплексного обследования с последующим подбором реабилитационных мероприятий. Для прохождения исследований и реабилитации позвоните по тел.: 39-04-50.
— Как понять, вирусная или бактериальная пневмония, пить или не пить антибиотики?
Ответ: Спасибо автору этого вопроса, поскольку вопрос очень правильный и хороший. Многие люди при малейших признаках заболевания начинают приём антибиотиков, считая их панацеей от всех болезней. Но это неверная тактика, ведь вирусная пневмония антибиотиками не лечится.
Как определить – бактериальная/ вирусная пневмония или на фоне вирусной пневмонии присоединилась вторичная бактериальная флора (такая ситуация тоже бывает)? Нужно следить за несколькими показателями крови. Лейкоциты – при вирусной пневмонии лейкоциты не повышаются, они в норме или занижены. Прокальцитонин – его уровень остается в норме при вирусной пневмонии, а при бактериальной – повышается. Характер мокроты: если мокрота зелёного цвета, гнойная, то это бактериальная пневмония, требующая лечения антибиотиками; если кашель без мокроты – он не требует лечения антибиотиками.
В любом случае всегда требуется консультация специалиста для решения вопроса о назначении того или иного препарата.
— Когда больной с вирусной пневмонией может выходить на работу и не заразен для окружающих?
Ответ: Если коронавирусная инфекция подтверждена ПЦР-исследованием (брали мазок и результат оказался положительным), то диагноз будет снят только после двух отрицательных мазков, сделанных с разницей в 24 часа. После этих результатов человек считается выздоровевшим, ему закрывается больничный лист и он считается не заразным для окружающих.
Обычно после третьей недели от начала заболевания считается, что опасность для окружающих минимизирована. Самым заразным периодом являются два последних дня инкубационного периода и первые восемь дней болезни. На четвертой неделе при хорошем самочувствии и отсутствии симптоматики пациент может возвращаться к социальной жизни. Дополнительно можно порекомендовать сдать кровь на антитела IgM и IgG, важно проанализировать их соотношение: если IgM приближен к норме, а IgG – высокий показатель, это значит, что иммунитет сформировался, пациент не заразен.
— После болезни, хотя врач меня выписал, сохранился сильный остаточный кашель. Что с этим делать? Что посоветуете?
Ответ: Если после болезни сохранился сухой, приступообразный, раздражающий кашель, мокрота не отходит, то нужно принимать препараты от сухого кашля (ренгалин, синекод и т.п.), чтобы купировать его.
Если кашель сопровождается мокротой, то нужно подобрать препарат, который способствует отхождению мокроты (АЦЦ, лазолван и т.п.)
— Перед закрытием больничного листа надо ли делать ещё раз ПЦР-тест? Как ещё удостовериться в том, что можно общаться с другими людьми?
Ответ: Если коронавирусная инфекция подтверждена ПЦР-исследованием (брали мазок и результат оказался положительным), то диагноз будет снят только после двух отрицательных мазков, сделанных с разницей в 24 часа. После этих результатов человек считается выздоровевшим, ему закрывается больничный лист и он считается не заразным для окружающих.
Обычно после третьей недели от начала заболевания считается, что опасность для окружающих минимизирована. Самым заразным периодом считаются два последних дня инкубационного периода и первые восемь дней болезни. На четвертой неделе при хорошем самочувствии и отсутствии симптоматики пациент может возвращаться к социальной жизни. Дополнительно можно порекомендовать сдать кровь на антитела IgM и IgG, важно проанализировать их соотношение: если IgM приближен к норме, а IgG – высокий показатель, это значит, что иммунитет сформировался, пациент не заразен.
— Врач перед выпиской опять отправляет меня делать КТ. Слышал, что это надо делать через 1,5 -3 месяца не раньше. Прав ли участковый в таком случае?
Ответ: Среднестатистические сроки повторного проведения МСКТ лёгких – 1-2 месяца. При легком течении заболевания, хорошем самочувствии и небольшом поражении легких, КТ-контроль можно не проводить. Но в каждом конкретном случае принимает решение врач – если что-то смущает врача в клинической картине пациента, в результатах анализов, то он может назначить проведение КТ-контроля в более короткие сроки. Противиться назначению врача не стоит, лечащий врач всегда действует в интересах пациента.
— На сколько страшен коронавирус?
Ответ: Вопрос философского характера. Коронавирус – это очень коварное заболевание, опасное как своим проявлением, так и последствиями. Но давайте посмотрим на цифры объективной статистики: 80% пациентов переносит болезнь в лёгкой и бессимптомной форме, 15% болеют с симптомами и только 5% болеют в тяжелой форме. Предугадать, в какой процент войдете вы и как будет протекать болезнь, невозможно. Конечно, пациенты, относящиеся к группе риска (сердечно-сосудистые заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания соединительной ткани, онкопатология, иммунодефицит, сахарный диабет, ожирение) имеют большую вероятность к более серьезному течению заболевания.
В любом случае не нужно поддаваться панике, ведите привычной образ жизни, но придерживайтесь всех рекомендаций (маски, перчатки, санитайзеры, социальная дистанция, избегание общественных мест).
— Переболела коронавирусом, осталась тахикардия , пульс 100 ударов в минуту, беременность 31 неделя, нужно лечить? И возможно ли повторно заболеть, антитела Ig G 2,25?
Ответ: При беременности пульс, не превышающий 100 ударов в минуту, считается физиологической нормой, так как нагрузка на сердце после 20-й недели беременности возрастает. Необходимо учитывать фон до заболевания, если и раньше был высокий пульс, то это требует дальнейшей консультации у врача-кардиолога.
Титры антитела 2,25 – невысокие. Рекомендуется через 1 – 1,5 месяца сдать антитела IgG для контроля иммунного ответа в динамике. Как только они исчезают, человек может заразиться повторно – к сожалению, такие случаи есть.
— Здравствуйте. Я переболела ковидом по всей симптоматике. Но терапевт не назначил КТ. Кашель до сих пор. Что делать?
Ответ: При легком течении коронавирусной инфекции, исходя из симптоматики и показаний исследований, врач может не назначить МСКТ. Это не всегда необходимо. При легком течении проводится мониторинг показателей крови и мочи. Если на фоне лечения отмечается ухудшение самочувствия, то врач назначит МСКТ и другие необходимые исследования. Кашель может сохраняться долгое время, больше месяца. Если в остальном самочувствие хорошее, то МСКТ проводить необязательно.
По поводу кашля. Если после болезни сохранился сухой, приступообразный, раздражающий кашель, мокрота не отходит, то нужно принимать препараты от сухого кашля (ренгалин, синекод и т.п.), чтобы купировать его.
Если кашель сопровождается мокротой, то нужно подобрать препарат, который способствует отхождению мокроты (АЦЦ, лазолван и т.п.)
Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье
12.06.2021 анонимно, 32 года
Добрый день! Мне 32 года, с прошлого года стали редеть волосы по типу классического облысения, из родственников лысина была только у дяди по маминой линии, у отца нет. Такое в принципе лечится? если да, то каков процент положительной динамики лечения? Может не стоит заморачиваться и побриться на голо просто?
Посмотреть ответ08.06.2021 анонимно, 24 года, Новосибирск
Здравствуйте! Мне 24 года, с 22 лет наблюдается полное отсутствие волосяного покрова в области затылка. Подскажите пожалуйста реально ли в таком случае восстановить волосы? К какому специалисту обратиться и нужно ли предварительно сдать какие либо анализы?
Посмотреть ответ01.04.2021 Анонимный пациент
Екатерина, добрый день) У меня проблема, из-за гормонального сбоя были сильные внутренние прыщи, а сейчас от них остались темные пятна, даже тональником их сложно маскировать( я почитала, что лазером можно удалить, но не знаю каким лучше, может вы подскажете, или вообще может не лазером пятна убрать, а как-то по другому? Заранее большое спасибо!
Посмотреть ответ19.03.2021 Пациент
Здравствуйте! Я родила ребенка и ему поставили диагноз апплазия части кожного покрова головы и сказали, что это генетическое заболевание. Можно ли как-то узнать точно ли это апплазия, а не неосторожность врачей при КС?
Посмотреть ответ11.03.2021 Варвара , 25 лет, Новосибирск
Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, делаете ли Лапароскопию по удалению эндометриозных кист и очагов эндометриоз по ОМС? Если нет, то подскажите стоимость (правый яичник-6,5 см, левый-2 кисты по 1,5 см, очаги) Две лапароскопии были проведены( одна запланированная, вторая экстренная( разрыв, но не удалили а просто коагулировали).
11.03.2021 Валерия Романова , 38 лет, Новосибирск
Здравствуйте, скажите пожалуйста 1,5 года назад забеременила в вашей клинике,. Был криоперенос. Сейчас хочу узнать не утилизирован мой материал, хочу оплатить просрочку для дальнейшего использования.
Посмотреть ответ11.03.2021 Александра, 35 лет, Новосибирск
Могу я стать сурагатной мамой если я из украины
Посмотреть ответ11.03.2021 Дарья , 35 лет, Новосибирск
Добрый день! У меня срок беременности 21 неделя, поставили диагноз: гипоплазия костей носа. На 12 неделе все было хорошо, размер косточки был 1,9 мм, сейчас в 21 неделю 4,3 мм. Биохимический анализ, хороший.
В таком случае какая вероятность потологии?
11.03.2021 Кристина , 29 лет, Новосибирск
здравствуйте, подскажите стоимость вакцинации пентаксим?
Посмотреть ответ10.03.2021 Юлия, 40 лет, Новосибирск
Здравствуйте. Подскажите что принимать при воспаление поджелудочной железы. Раньше ставили диагноз панкреатит. Принимаю таблетки панкреатин омепразол нольпаза
Посмотреть ответ10.03.2021 Юлия, 27 лет, Новосибирск
Здравствуйте!
Мне 27 лет, первая беременность, проблем не было не до не во время, токсикоза нет, всё протекает отлично, у мужа есть 1 ребёнок от первого брака. У ребёнка G6pD.
После прохождения 1-го скрининга в 13,2 недель по узи всё в норме, единственное голова по измерениям оказалась на 13,6 дней.
Доктора насторожил только анализ хгч МоМ и меня отправили с ним к генетику, но и после общения с ним я ничего не поняла и не знаю что делать. Надеюсь вы подскажете.
fb-hCG 88,3 ng/ml 2,20 Скорр.MoM
PAPP-A 7,25 mIU/ml 1,68 Скорр.MoM
Шлейная складка 1,40 мм
Генетик сказал, следующее:
Индивидуальный риск по хромосомной патологии менее 1%(низкий)
Риск по вырожденным порокам развития и наследственным болезням для плода до 5% (низкий, общепопуляционный)
Но при этом порекомендовала в ближайшее два дня сдать нипт, сказала что решать мне и особо сильных рисков нет, но лучше сдать. Я так и не поняла насколько мне действительно его нужно сдавать.
Сейчас у меня уже 15,4 недель, возможно ли пересдать анализ крови сейчас или это можно было только в 13 недель сдавать, или дождаться 2 скрининга или всё же нужно делать срочно нипт?
09.03.2021 Аноним, Новосибирск
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сейчас 34 недели беременности. В 31 неделю начался зуд в области передней стенки живота и икр ног, высыпания по типу крапивница на животе, сейчас на данный момент эти высыпания сливаются и образуются «липешки», на икрах высыпания нет, только зуд. Обращалась на прием к дерматологу, сказали аллергия на стиральный порошок, поменяла порошок на гипоаллергенный, детский, переполоскала вещи, что были постираеы с предыдущим порошком. По назначению местно крем декспантенол на высыпания и гель атопик. Лучше не стало. Зуд усиливается в ночное время. Анализы от 26.01.2021 алт-5,5, аст-26.7, общ.белок-69.0,общ.билируб-13.4, гемоглобин-99, эр-3.4, лейк-12,3, тромб-215. Моча норма. Диету стараюсь соблюдать. Бабушка уже пытается лечить народными средствами. Что делать?
Посмотреть ответ09.03.2021 Аноним, Новосибирск
Дочери 16 лет в области шеи папиллматозный невус 3 штуки,сколько будет стоить их удаление ,чтоб не осталось шрамов-каким лучше способом удалять
Посмотреть ответ09.03.2021 Татьяна, 32 года, Новосибирск
Здравствуйте, беременность 18 недель при прохождении первого скрининга в 12 недель пришёл анализ с повышенным хгч, при повторной пересдаче показало высокий риск по трисомии 21
Посмотреть ответ09.03.2021 Елена, 19 лет, Новосибирск
1 скрининг: показатели крови РАРР-А-0,46 .Это норма?
Посмотреть ответ09.03.2021 Наталья, 18 лет, Новосибирск
Добрый день! Подскажите, РРА на сроке 12 недель 0,46
Гинеколог сказал что можно сдать еще анализ, а если денег нет, то не сдавать, потому как ничего страшного нет, не знаю что делать
03.03.2021 Наталья, 41 год, Новосибирск
Здравствуйте. У меня 1 марта отошли воды на 21 неделе. 2 марта сделали узи сказали 80мл, зев закрыт, у меня ещё ушивание шейки матки. 3 марта сделала узи сказали вод вообще нету. Как так если у меня уже не подтекают. Сегодня всячески мне навязывали советы прервать беременность. Ну я естественно отказалась. Сердце бьётся, шевеление есть. Не ужто нельзя сохранить беременность? Вот хотела у вас узнать возможно ли это????
Посмотреть ответ03.03.2021 Гаухар, 53 года, Новосибирск
Здравствуйте! сыну 5 лет,в отябре выявили гидронефроз. 10 ноября сделали операцию. поставили стендт, 9 декабря удалиили стендт. При выписке лохпнка была 28 мм. 15 января 37. 24 февраля 31мм, 3 марта 34мм. Что делать незнаю
Посмотреть ответ03.03.2021 Ульяна, 24 года, Новосибирск
Здравствуйте! Беременность 12-13 недель, по результатам первого скрининга биохимия:Свободная бета-субъединима ХГЧ 18,65 Ме/Л эквивалентно 0,578 МоМ
PAPP-A 0.823 МЕ/л эквивалентно 0,303 МоМ
Подскажите какое значение результатов?
Посмотреть ответ03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск
сколько стоит пройти колоноскопию и УЗИ сосудов нижних конечностей
Посмотреть ответпульмонолог о лечении коронавируса — РТ на русском
Если ситуация с коронавирусной инфекцией COVID-19 пойдёт по тому же сценарию, что и эпидемия атипичной пневмонии, то уже к апрелю-маю проблема будет стоять не так остро. Об этом в интервью Антону Красовскому рассказал академик РАН Александр Чучалин, заведующий кафедрой госпитальной терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова. По его мнению, система здравоохранения РФ сделала максимум для того, чтобы защитить страну от коронавируса. Врач также рассказал, что, вопреки распространённому мнению, заражение COVID-19 может сопровождаться насморком.
— Мало того, что вы один из лучших пульмонологов Европы, вы ещё и в главной группе риска сейчас по коронавирусу. Дайте, пожалуйста, рекомендации для людей вашего поколения и чуть помладше, то есть для тех, кто, как мы видим, действительно подвержен высокой летальности — и в Китае, и в Италии, и в Иране.
— Для того чтобы понять группы риска при этом заболевании: в первую очередь это люди, которые контактируют с животными, представляющими биологический резервуар. Скажем, 2002 год — это были африканские кошечки, в 2012 году это были верблюды, а сейчас немножко путается наука, до конца не установлено. Больше данных, что это определённый сорт летучей мыши — тот, который китайцы употребляют в пищу.
Вот эта летучая мышь распространяет коронавирус через испражнения. Поэтому идёт обсеменение. Допустим, рынок — морепродукты или какие-то другие продукты и так далее. Но когда мы говорим об эпидемии, то человек заражает человека. Поэтому эта фаза уже пройдена. Сейчас человек заражает человека.
Коронавирусы — очень-очень распространённая вирусная инфекция, и человек с ней встречается в жизни много-много раз. Ребёнок в течение года до десяти раз переносит заболевания, которые мы называем острой простудой. А за этой острой простудой стоят определённые вирусы.
И второе место по своей распространённости занимает как раз коронавирус. Проблема в том, что от этих вроде бы безобидных возбудителей отмахивались, никогда не могли понять причинно-следственных отношений. Если, скажем, ребёнок простыл, у него насморк, что за этим пойдёт? И так далее. Где-то в течение двух недель малыш или взрослый болеет — и всё это бесследно исчезало.
А вот в 2002-м, 2012-м и теперь уже в 2020 году ситуация качественно изменилась. Потому что те серотипы, которые стали циркулировать… они поражают эпителиальные клетки.
Эпителиальные клетки — клетки, которые выстилают дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и мочевыводящую систему. Поэтому у человека симптомы лёгочные, симптомы кишечные. И при исследовании анализов мочи тоже выделяют… такую нагрузку.
Но эти новые штаммы, о которых мы сейчас с вами ведём беседу, у них есть такие свойства — вступить в контакт с рецептором второго типа, ангиотензин-превращающего фермента. А с этим рецептором связано такое серьёзное проявление, как кашель.
Поэтому у больного, у которого появляются симптомы поражения нижнего отдела дыхательных путей, характерный признак — кашель. Это поражаются эпителиальные клетки самых-самых дистальных отделов дыхательных путей. Эти дыхательные трубочки очень маленькие.
Также по теме
«Наличие коронавируса подтвердилось у пациентов в Кемерове»: в России выявлено два новых случая заболевания COVID-19Два новых случая заболевания коронавирусной инфекцией COVID-19 зафиксировано в России. Диагноз подтвердился у двух пациентов в городе…
— Дистальных — дальних, вы имеете в виду?
— Дальних. Маленького диаметра.
— Значит, это то, что рядом с бронхами находится у нас?
— Это бронхи, потом уже бронхиолы, респираторные бронхиолы. И когда воздух, диффузия газов идёт на поверхности альвеол, то они проходят как раз этот участок дыхательных путей.
— То есть первичный. Первое — это кашель…
— Нет, первое — это насморк, першение в горле.
— Вот говорят, что насморка как раз нет.
— Нет, это проблемы больших данных. Обработаны 74 тыс. историй болезни, и у всех ринорея (насморк. — RT) была. Когда вам так говорят — там действительно есть некоторые нюансы. Биология такая. Биологическая мишень вируса — эпителиальные клетки. Нос, орофарингеальная область, трахея, и потом мелкие бронхиолы, которые являются особенно опасными для человека. А оказалось, что, имея этот механизм, они приводят к резкому срыву иммунитета.
— Почему?
— Объяснение, которое сегодня даёт наука, — вовлекается в процесс белок, который называется интерферониндуцированный протеин-10. Вот именно с этим белком связана регуляция врождённого иммунитета и приобретённого иммунитета. Как это увидеть? Это очень глубокое поражение лимфоцитов.
— То есть у вас падают лимфоциты сразу на общем анализе?
— Да. И если там лейкоциты повысятся, тромбоциты повысятся, а более устойчивой является именно лимфопения, то есть лимфотоксический эффект самих вирусов. Поэтому сама болезнь имеет как минимум четыре очерченных этапа. Первый этап — это вирусемия. Безобидная простуда, ничего особого нет. Семь дней, девять — приблизительно в этом интервале.
А вот начиная с девятого дня по 14-й ситуация качественно меняется, потому что именно в этот период формируется вирусно-бактериальная пневмония. После поражения эпителиальных клеток в анатомическом пространстве дыхательных путей происходит колонизация микроорганизмов, в первую очередь тех, которые населяют у человека орофарингеальную область.
— То есть уже бактерии?
— Бактерии, да. Поэтому эти пневмонии всегда вирусно-бактериальные.
— Значит, вирус, так сказать, наполняет альвеолы, где всё время живут какие-то бактерии? И они сами по себе где-то живут, в каком-то количестве?
— Вообще, мы считаем, что нижний отдел дыхательных путей стерилен. Вот так устроен механизм защиты, что именно нижний отдел дыхательных путей.
— Там ничего нет.
— Не заселён. Когда вирус внедрился и он нарушил этот барьер, там, где была стерильная среда в лёгких, начинают колонизироваться, размножаться микроорганизмы.
— То есть не вирус вызывает пневмонию? Всё равно пневмонию вызывают бактерии, конечно.
— Ассоциации: вирус — бактерии.
— Да.
— Окно, где врач должен проявить своё искусство. Потому что часто вирусемический период — как лёгкое заболевание, как лёгкая простуда, недомогание, насморк, лёгкая температура небольшая, субфебрильная. А вот период, когда кашель усилился и когда появилась одышка, — это два признака, которые говорят: стоп, это уже качественно другой пациент.
Если эта ситуация не контролируется и болезнь прогрессирует, то наступают уже более серьёзные осложнения. Мы называем это респираторным дистресс-синдромом, шоком. Человек дышать самостоятельно не может.
— Отёк лёгких?
— Понимаете, отёков лёгкого много, на самом деле, бывает. Если быть точными, мы это называем некардиогенный отёк лёгкого. Если, скажем, кардиогенный отёк лёгкого мы можем лечить с помощью определённых лекарственных препаратов, то этот отёк лёгкого можно лечить только с помощью машины механической вентиляции лёгких или продвинутых методов, таких как экстракорпоральная гемоксигенация.
Если человек переносит эту фазу, то иммуносупрессия, вызванная поражением приобретённого и врождённого иммунитета, становится губительной и у больного присоединяются такие агрессивные возбудители, как синегнойная палочка, грибы. И те случаи смерти, которые произошли, — у 50%, которые длительно находились на искусственной вентиляции лёгких, альвеолы все заполнены грибами.
Грибы появляются тогда, когда глубокая иммуносупрессия. Какая же судьба человека, который перенес всё это? То есть он перенёс вирусемию, он перенёс вирусно-бактериальную пневмонию, он перенёс респираторный дистресс-синдром, некардиогенный отёк лёгкого и он перенёс септическую пневмонию. Он будет здоров или нет? И вот, собственно говоря, сегодня мир озабочен именно этим: какая судьба у человека, у тех вот 90 тыс. китайцев, которые перенесли коронавирусную инфекцию?
— 90 тыс. — они сами по себе перенесли, они на ИВЛ не лежали, грибов у них не было. ОРЗ и ОРЗ.
— Но сама проблема — она очень важна. Потому что практическая медицина стоит перед фактом резкого роста так называемых лёгочных фиброзов. И вот у этой группы лиц, перенёсших коронарную инфекцию, в течение года формируется фиброз лёгкого.
— То есть когда лёгочная ткань уплотняется?
— Да. Как жжёная резина. Лёгкое становится как жжёная резина, если аналогию проводить.
— К вам попадает пожилой человек, у него точно диагностирован коронавирус. И он ещё не на девятом дне, то есть его ещё не надо на ИВЛ класть. Как вы его будете лечить?
— Вы знаете, в чём дело: мы таких больных пока не лечим, потому что нет лекарственных препаратов, лекарственных средств, которые надо применять в этой фазе. Панацеи нет. Потому что лекарство, которое бы действовало на вирусемию, на вирусно-бактериальную фазу, на некардиогенный отёк лёгкого, на сепсис, — панацея, такого не может быть.
Потому что, если вернуться к опыту 2002 года, когда увидели уязвимость медицинского персонала, врачам, сёстрам рекомендовали применять тамифлю и озельтамивир — антигриппозный препарат. И при определённых серотипах коронавируса, действительно, механизм внедрения в клетку тот же, как при вирусах гриппа. Поэтому показали, что эти препараты могут защитить лиц, где высокий риск развития этого заболевания.
Или же у него выявляется носительство вируса, ему дают эти препараты и так далее. Но это, я ещё раз хочу сказать, серьёзной доказательной базы не имеет. Ситуация, которая наиболее грозная, потому что она определяет судьбу человека. Простудное состояние — одно дело. А другое дело — когда вирусно-бактериальная пневмония, это принципиально другая вещь.
И здесь очень важно подчеркнуть, что только антибиотиками помочь такому больному проблематично. Здесь должна быть обязательно комбинированная терапия, которая включает средства, стимулирующие иммунитет. Это очень важный момент.
— А что вы имеете в виду? То есть, условно говоря, вы ему пропишете амоксиклав с каким-то иммуномодулятором?
— Да, обычно назначают цефалоспорины четвёртого поколения, не амоксиклав, в комбинации с ванкомицином. Такая комбинация — широкая, потому что очень быстро идёт смена грамположительной и грамотрицательной флоры. А вот какой иммуномодулирующий препарат назначить — это вопрос для научного исследования.
Итак, мы понимаем, что резко пострадает иммунитет. Мы понимаем высокую уязвимость человека к той инфекции, которая у него начинает колонизироваться в дыхательных путях. Поэтому, к сожалению, мы как бы чёткой линии не имеем. Но то, что реально может помогать таким больным в такой ситуации, — это иммуноглобулины. Потому что это заместительная терапия.
И поэтому таким больным, чтобы не разыгрался сепсис, по крайней мере, они не вошли в фазу сепсиса, назначают высокие иммуноглобулины. Американские врачи применили средство у своего больного, которое применяют при лихорадке Эбола. Это препарат группы, аналог нуклеозидов. Это группа препаратов, которые применяют при герпесе, при цитомегаловирусе и так далее.
— То есть это противовирусная или поддерживающая антивирусную терапию, да?
— Нет, это препарат, который действует всё-таки на те механизмы в клетке, которые противостоят репликации вируса. Вот у меня в руках (фотография президента США Дональда Трампа. — RT). Он собрал всю верхушку, которая могла бы высказаться по препаратам перспективным. Два вопроса, которые он поставил, он готовился к этой конференции. Первый вопрос: насколько учёные Соединенных Штатов Америки готовы к внедрению вакцины?
— Полтора года.
— Да, совершенно точно. Это два года. Он говорит: что в таком случае? Есть ли у страны препараты, которые могли бы защитить? И, собственно говоря, они сказали: да, такой препарат есть.
— Что?
— Что это за препарат? Он называется ремдесивир.
— Давайте посмотрим его.
— Вот учёные сказали, учитывая тот опыт, который есть, и обсуждения и так далее. Хотя, конечно, есть другие препараты, которые активно изучаются. Вообще, это направление очень интересное: что, собственно говоря, считается перспективным. Перспективным считается применение стволовых мезенхимальных клеток. Но в какой стадии?
— Слушайте, вот вы, как человек, который много лет этим занимается, от астмы до пневмонии, можете как-то попытаться спрогнозировать развитие этой эпидемии, например, в России?
— Вы знаете, в чём дело? Я хочу сказать, что, если Россию сравнивать с окружающим миром и брать коронавирус 2002 года, там ни одного больного не было.
— Может, мы просто не диагностировали?
— Сейчас, вы знаете, в этой ситуации есть сильные стороны российского здравоохранения, и я хотел бы это подчеркнуть. Это работа санитарной службы. Она действительно сделала максимум для того, чтобы защитить страну. Это одна сторона, как бы карательная. А вторая сторона — это работа «Вектора», который за предельно короткое время сделал диагностику, и они сделали всё абсолютно. И он был протестирован в CDC, и они получили сертификат, указывающий на высокую специфичность и чувствительность.
— Он у нас вообще единственный сертифицированный, да?
— Да.
— Вирус уже в России, как бы санэпидемслужба ни старалась. Как вы считаете, как он будет развиваться? Закончится ли он весной, например, с приходом лета?
— Знаете, мне кажется, картинка повторяет то, что было тогда. Это, если вы помните…
— Тогда — в 2002 году? То есть когда был SARS?
— Да, вот это всё.
— Он отличается на 16, по-моему, нуклеозидов.
— Если пойдёт по этому сценарию, то нужно сказать, что где-то в апреле-мае эта проблема уже остро, по крайней мере, стоять не будет.
— Просто из-за сезонного прекращения респираторных инфекций?
— Да. Климатический фактор, целый ряд других факторов. Сейчас, когда беда, конечно, к нам приходит не из Китая, а из Европы. Те, кто возвращается из этих стран, в первую очередь из Италии, сегодня, запомните: Урбани. Это он сделал очень многое. Я считаю, это просто подвиг врача, который так много сделал. Это был вирусолог из Милана.
— Тогда, в 2002 году?
— Он эксперт ВОЗ, я с ним встречался по линии Всемирной организации здравоохранения. Он в списке был эксперт по коронавирусам. И тогда его направили в Ханой. Они распределились, ему достался Вьетнам. И во Вьетнаме, когда он приехал, была паника. Врачи перестали выходить на работу. Медицинский персонал тоже. Больные есть, а врачебного и медицинского персонала нет.
Он оценил ситуацию. С трудом ему удалось переломить её, снять эту паническую ситуацию, которая была тогда в госпитале. Ну а самое главное — он стал общаться с правительством и сказал: закрыть страну на карантин. Вот откуда всё это пошло. Это пошло от Урбани. Они начали артачиться.
— Вьетнамцы?
— Да, Вьетнам. Что это экономика, туризм и так далее. В общем, он нашёл эти слова, он убедил. И Вьетнам — первая страна, которая вышла из этого. И он посчитал, что его работа закончена. Он набрал материал для вирусологического обследования и сел в самолёт, который летел в Бангкок.
Там американские вирусологи, они должны были встретиться. А когда уже полетел, понял, что заболел. Заболел так же, как эти несчастные вьетнамцы в том госпитале. И он стал всё записывать, описывать. Вот время такое-то — моё самочувствие такое-то.
— Лететь три часа?
— Да, лететь около трёх часов. И за эти три часа он стал инвалидом, который самостоятельно подняться и двигаться не может. Вот окно само, поймите, когда пневмония присоединяется, — это окно может быть предельно-предельно коротким. И когда он по трапу с трудом смог спуститься, то последнюю запись оставил: «Я машу им рукой, чтобы они ко мне не подходили».
То есть американские вирусологи хотели встретить Урбани, но он сказал: давайте контактировать не будем. Он умер в реанимационной палате. И было вскрытие. И из лёгочной ткани был выделен штамм, который получил название по его имени — «Урбани-2». Вот сама история всего того, о чём я рассказал. Трагедия, конечно.
Также по теме
Курс на снижение: чем рекордный обвал фондовых рынков может угрожать мировой экономикеМировой фондовый рынок показывает неоднозначную динамику после крупнейшего обвала последних лет. Ранее биржевые индексы рекордно…
— Какие рекомендации вы можете дать человеку, который обнаруживает у себя… Ну то есть мы уже договорились, что вирус в общей популяции. Мы уже не можем, на самом деле, его контролировать.
— Да. Значит, такие обывательские рекомендации?
— Да, именно так.
— В первую очередь — это всё-таки хороший уход за слизистой носа и орофарингеальной областью.
— То есть покупаешь морскую воду и себе…
— Да, и промываешь тщательно. Но лоры — они очень хорошо показывают эффективный лаваж. То есть должно прийти всё-таки ощущение свободного дыхания. Второе место — это орофарингеальная область за увулой. И там тоже нужно хорошо сделать лаваж орофарингеальной области.
— То есть надо прыскать не только в нос, но и глубоко в гортань?
— Да, и прополаскивать. И не лениться делать до тех пор, пока не придёт чувство чистых, хороших дыхательных путей. Из всех путей это средство самое эффективное. Я бы посоветовал тем людям, которые могут себе позволить, приобрести небулайзер или…
— То есть такой аэрозольный, да? С ультразвуком?
— Да. И он позволяет гигиену именно верхней части дыхательных путей доводить до хорошего состояния. Когда присоединяется кашель — желательно всё-таки применить те лекарства, которые мы прописываем больным бронхиальной астмой. Это или беродуал, или вентолин, или сальбутамол. Потому что именно эти препараты улучшают мукоцилиарный клиренс, снимают спазм.
— То есть отхаркивающий? АЦЦ?
— Да, АЦЦ и флуимуцил. И чего нельзя делать — это применять глюкокортикостероиды. Этот вирус, его репликация резко нарастает.
— Что это значит?
— Глюкокортикостероиды — это преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, метаметазон.
— То есть не надо колоть гормоны, условно говоря, если у вас вирусная инфекция?
— Есть ингаляционные стероиды. Но есть больные с астмой, которые заболели, находятся на этой терапии. Это уже как бы индивидуальные решения. Конечно, 2020-й войдёт в историю медицины как новая болезнь. Мы должны это признать, что мы поняли новую болезнь. Две новые пневмонии пришли. Это пневмония, которая вызывается электронными сигаретами, вейпами, и сейчас в Соединённых Штатах от этого умерли…
— …несколько тысяч подростков. Да, это известный факт, и чем лечить — непонятно. Сажаешь на ИВЛ — они умирают сразу.
— Да. Вы понимаете, в чём проблема-то? Вот у них развиваются те изменения в лёгких, которые возникают при этом. Они вроде бы схожие. Это респираторный дистресс-синдром, о котором мы с вами ведём разговор. В литературе поднимаются очень серьёзные вопросы: роль коронавирусов в трансплантологии. Одна из проблем — это облитерирующий бронхиолит, который возникает особенно при пересадке.
— Пересадке лёгких?
— Да, лёгких и костного мозга. Стволовых клеток. Вот, собственно говоря, всё хорошо сделано, всё нормально, человек ответил на эту терапию, а начинает нарастать проблема дыхательной недостаточности. И причину этих бронхиолитов поймали — это коронавирус… То есть новое знание пришло.
Смотрите интервью на сайте RTД.
Как, черт возьми, мы теперь должны работать?
Обозреватель советов на рабочем месте Элисон Грин отвечает на все ваши вопросы о офисной жизни. Есть к ней вопрос? Электронная почта [email protected].
Фото: The Cut
Как обозреватель рабочих советов, коронавирус настиг мой почтовый ящик.Я слышу от людей, которых беспокоят все способы, которыми кризис здравоохранения и рекомендации о социальном дистанцировании повлияют на их работу и то, как они работают сейчас, – от всех, от тех, чьи целые компании в одночасье ушли полностью удаленно, до людей, чьи компании действуют как будто ничего не изменилось, и по-прежнему ожидать, что все будут приходить каждый день. Людей, чьи вопросы, связанные с вирусами, довольно легкие («Что случилось с моим коллегой, который открыто вейпирует дома во время видеозвонков?»), И людей, чьи вопросы намного сложнее («Будет ли моя отрасль когда-либо снова нанимать?»).Мы уже видим людей, которых увольняют и которые застревают в поисках работы в поистине мрачное время для этого. Там тяжело.
Здесь ответы на некоторые вопросы, которые люди задают прямо сейчас.
На моем рабочем месте издано следующее руководство по коронавирусу:
– Оставайтесь дома, если вы заболели.
– Оставайтесь дома, если вы контактировали с кем-то, кто недавно побывал в зоне повышенного риска или прошел тестирование на коронавирус.
– Запрещается выезжать за границу или проводить большие собрания.
– Обратитесь в отдел кадров, если вы или кто-то, с кем вы живете, пожилой человек или человек с ослабленным иммунитетом.
Политика вашей компании «оставайся дома, если заболела» – плохая. К тому времени, когда кто-то почувствует себя плохо, он мог быть заражен этим вирусом в течение нескольких дней и все это время подвергать своих коллег разоблачению.
В идеале, вы должны объединиться с коллегами и выступать за более жесткую политику, при которой любой, кто может работать из дома, должен это делать.Сообщите своей компании, что, если она не примет сейчас дополнительные меры предосторожности, в том числе максимально возможное разделение людей с помощью удаленной работы, то позже будет гораздо больше неудобств, если вирус распространится по вашему офису. Кроме того, когда так много компаний переходят на удаленную работу в целях безопасности своих сотрудников, те, которые этого не делают, когда это возможно, производят впечатление на самом деле , бездушно обращаясь к своим сотрудникам.
Если в вашем офисе не так много людей, которые могут работать из дома, и вы один из немногих, кто может, вы можете беспокоиться о том, можете ли вы еще запросить это.Вы можете и, фактически, будете помогать другим, делая это. Обратите внимание на то, что чем меньше людей войдет, тем меньше риск для тех, кто должен быть там.
Я молодой специалист и переехал в другой штат в конце февраля, еще до того, как мы узнали, насколько серьезен вирус. Мне очень повезло, что я смог остаться на своей прежней должности на полставки в качестве удаленного работника, так что сейчас у меня есть некоторый доход, но мне не терпится начать новую работу в моем новом городе. Тем не менее, поскольку во многих крупных компаниях сейчас сотрудники работают из дома или полностью закрываются на следующие несколько недель, я обеспокоен тем, что у компаний больше нет бюджета для найма, а также логистики проведения собеседований и принятия решений о найме, в то время как сотрудники могут не быть в офисе.Люди даже сейчас нанимают?
Некоторые компании все еще нанимают сотрудников, но их количество сильно различается, особенно по отраслям. И, конечно же, для многих компаний сейчас все витает в воздухе; есть вопросы о приостановке найма, или вопросы о закрытии, или люди просто сосредоточены на чем-то другом.
Это не значит, что вам не следует подавать заявление; Если вы видите объявления о вакансиях, которые вас интересуют, дерзайте. Просто будьте готовы к более длительным, чем обычно, срокам, вакансиям, которые отменяются в середине процесса, собеседованиям, проводимым удаленно, и большой неопределенности.
Я руковожу небольшой командой, и на прошлой неделе мы все начали работать из дома. Это большая корректировка. Раньше каждый из нас иногда работал из дома, но обычно был здесь или там всего день. Теперь, когда в обозримом будущем мы все дома, чего я могу ожидать от людей? Еще есть работа, которую нужно сделать, но могу ли я действительно ожидать, что люди будут работать так же эффективно, как в офисе, когда у них нет файлов или такого же оборудования, и когда у некоторых людей есть дети, которые находятся дома, потому что в школах есть закрыто? Я не хочу быть нереалистичным или несправедливым, но я не уверен, что имеет смысл в этой ситуации.
Да, это определенно не обычный бизнес! Менеджерам придется кардинально пересмотреть приоритеты на этот период. Некоторые вещи, которые казались важными пару месяцев назад, будут не так важны прямо сейчас, с другими ресурсами и другими обстоятельствами. Взгляните на все по-новому и подумайте, что можно отрегулировать, а что обязательно должно быть приоритетным. С этого момента делайте все возможное, чтобы работа продолжалась, но знайте, что у людей серьезные проблемы, и вы, вероятно, не сможете оправдать их ожидания, как раньше.
Планируйте со своим персоналом для максимальной гибкости. В обычных обстоятельствах вы, вероятно, не позволили бы кому-то ухаживать за детьми в то время, когда они работают. Сейчас нет другого пути, и мы все должны реалистично оценивать, как это повлияет на работу и производительность. И это не только уход за детьми – люди могут ухаживать за пожилыми родственниками, сталкиваться с нехваткой продуктов и просто нуждаться в дополнительных перерывах для собственного психического здоровья. Чем больше гибкости вы можете предложить людям, тем лучше будет для них и для вашей команды в целом.
Я страдаю довольно сильной аллергией на пыльцу и страдаю астмой, поэтому в это время года мне кажется, что у меня постоянная простуда (заложенность, чихание, а иногда и кашель). На самом деле я не болен – просто аллергия! Я уже несколько лет делаю прививки от аллергии и ежедневно принимаю лекарства от аллергии, поэтому делаю все, что могу. Черт возьми, я даже ежедневно проверяю свою температуру на всякий случай, поскольку иногда бывает трудно определить, аллергия это или простуда.
Я ненавижу раздражение моих коллег на меня за то, что я «заболел», и, учитывая нынешнюю обстановку вокруг коронавируса, я не виню их.Но я уже делаю все, что могу, чтобы справиться со своими симптомами, и это лучшее, что я собираюсь получить. Как мне с этим справиться на работе?
В нормальных условиях вам не нужно сообщать коллегам о своем состоянии здоровья, но прямо сейчас мы все по понятным причинам заботимся о здоровье окружающих нас людей. Так что пока вам, вероятно, придется смириться с тем, что вы часто говорите, когда чихаете или кашляете: «Это аллергия. Я не болен.” И повторяя это.
Даже в этом случае люди могут задаться вопросом, действительно ли вы в этом уверены, так что это, вероятно, поможет намеренно соблюдать дистанцию, регулярно протирать рабочую зону и по-настоящему придерживаться правил гигиены мытья рук – все, что мы должны делать в любом случае.
Мне предложили работу как раз в тот момент, когда пандемия коронавируса начала принимать более серьезный оборот. Я не планирую приступить к работе еще несколько недель, и я беспокоюсь, что они могут отозвать предложение о работе. Компания полностью удалена, поэтому меня не беспокоит то, что я не могу войти в офис, но тем более, если бизнес замедлился, устраняя необходимость в дополнительном найме … или, может быть, они просто не хотят иметь дело с новый найм среди всего этого хаоса! Если это так, я хотел бы поговорить со своей нынешней работой о том, чтобы остаться.
Должен ли я связаться с компанией, чтобы подтвердить, что меня все равно привлекут? Если да, то как мне подойти к теме?
Да, свяжитесь с ними! Вы бы хотели думать, что они связались бы с вами, если бы что-то изменилось, но на самом деле это может не быть в их списке приоритетов прямо сейчас. Протяни руку и скажи что-то вроде этого: «Я знаю, что сейчас очень трудные времена, и во многих компаниях много вещей витают в воздухе. Я хотел немного узнать о должности, которую я планирую начать в апреле.Должны ли мы по-прежнему двигаться в этом направлении или есть основания полагать, что планы могут измениться? Я с нетерпением жду начала работы с вами, но если обстоятельства означают, что время неподходящее, мне нужно как можно скорее поговорить с моим нынешним работодателем ».
Даже если они говорят, что все в порядке, судите сами. Если они работают в сильно пострадавшей отрасли или не могут легко работать из дома, действуйте с большой осторожностью.
Получите запрос к боссу каждую неделю
Условия использования и уведомление о конфиденциальности Отправляя электронное письмо, вы соглашаетесь с нашими Условиями и Уведомлением о конфиденциальности и получаете от нас электронную переписку.Закажите книгу Элисон Грин Спросите менеджера: как ориентироваться в невежественных коллегах, боссах, которые крадут обеды, и в остальной части вашей жизни на работе здесь. Есть к ней вопрос? Электронная почта [email protected]. Ее колонка с советами появляется здесь каждый вторник.
Когда работа – это ад на земле
Хорошая работа недопустима
Более тонким, но все же разочаровывающим и унизительным был опыт работы в автосалоне Леонида Кыншова, генерального директора стартапа.
Кнышов написал, что он сократил общее время покупки для клиентов с 4 часов до 30-90 минут, разработав приложение, которое поможет ему получить доступ к информации о доступных транспортных средствах. Его клиенты прошли тест-драйв в течение 10 минут, и он быстро стал продавцом номер два в автосалоне. Но вместо того, чтобы поблагодарить его, коллеги были недовольны, и через два месяца его уволили.
«Руководство отказалось признать, что покупатели стали лучше информированы благодаря Интернету», – написал он.
Кнышов имел 10-летний опыт работы в качестве консультанта по информационным технологиям, получая зарплату «по ставке, о которой мои коллеги даже не мечтали». Он написал, что «подвергаться такому неуважению было просто неприятно», но добавил, что «в положительных новостях они очень хорошо научили меня продавать».
Запеченное несчастье
Разве работа с тортами и пирожными будет гораздо менее напряженным вариантом? Не для музыкального терапевта Джули Энн Экстер, которая некоторое время работала в колл-центре модной пекарни.
«Это было самое удручающее место в мире, от люминесцентного освещения до стен из шлакоблоков», – написала она. Ее менеджер «беззастенчиво приставал ко всем женщинам», – писала Экстер.
Рабочим в ее команде было разрешено ровно 20 минут на обед каждый день, «а если бы мы ушли хотя бы на минуту, на нас кричали бы». Более того, сама работа была непростой. «Это было то, что разгневанные клиенты кричали на него весь день», – написала она.
Ярость природы
Другие сражались со стихиями, чтобы выжить в течение рабочего дня.
Том Байрон, механик ВВС на пенсии, писал, что работал в Мичигане в США, где температура иногда опускалась до минус 35 ° F (-37,2 ° C).
«Воздушным силам пришлось нелегко в этой замороженной среде; Иногда мне приходилось ходить с голыми руками, чтобы ремонтировать эти самолеты », – написал Байрон, добавив, что обморожение пальцев рук и ног привело к пожизненным проблемам. Нахождение вокруг громких реактивных двигателей даже в наушниках повредило его слух.
Но, он писал: «Я был рад, что служил на севере, в стране белых медведей – преувеличение, но такая погода у них!»
Респонденты Quora должны использовать свои настоящие имена в соответствии с политикой сайта Настоящие имена .Чтобы обеспечить легитимность и качество, Quora просит некоторых людей, например врачей и юристов, подтвердить свой опыт.
Чтобы прокомментировать эту историю или что-нибудь еще, что вы видели на BBC Capital, перейдите на нашу страницу Facebook или напишите нам в Twitter.
Кто, черт возьми, хочет работать на вас? Освоение вовлеченности сотрудников
Как вы могли догадаться, я написал книгу о вовлеченности сотрудников. Он называется «Кто, черт возьми, хочет работать на вас: совершенствование взаимодействия с сотрудниками» .Он находится на Amazon и других сайтах книготорговцев с 1 апреля 2018 года. По состоянию на 23 января 2020 года я продал около 10 000 копий, но для вас еще много осталось, если хотите. 🙂
С момента выхода книги я общался с журналистами, которые любят брать интервью у авторов. Мне снова и снова задают одни и те же вопросы, поэтому я составил шпаргалку, чтобы охватить основные моменты. Тогда я подумал: зачем ждать, пока другой журналист задаст эти вопросы? Почему бы не дать им ответы заранее? И пока я занимаюсь этим, почему бы не дать ответы всем? Итак, шесть интересных вопросов и ответов о вовлеченности сотрудников.Наслаждаться! И, пожалуйста, задавайте мне новые вопросы.
Q: Тим, что такое вовлеченность сотрудников?
Тим: Вовлеченность сотрудников заставляет людей работать на вас, как если бы они работали на себя, делая что-то, что для них важно и приносит им радость. Если я, как руководитель, полностью доверяю своим сотрудникам – если я доверяю их намерениям, их способностям и их суждениям – то я выполнил свою работу по привлечению их к работе.
Q: Откуда берется участие? Это индивидуальная черта сотрудника или стиль управления?
Тим: В книге я выделяю три основных источника вовлеченности:
- человек и его отношение к своей работе
- отношения между сотрудником и его следующим в команде
- корпоративная культура
Q: Что такое связь между культурой и вовлечением?
Тим: Очевидно, если все в компании много работают, помогают друг другу, сосредотачиваются на клиенте, задают вопросы, слушают, решают проблемы и т. Д., Взаимодействие не будет проблемой.Культура – это то, что люди делают, когда никто не смотрит им через плечо. Если культура поддерживает бизнес и укрепляет отношения, люди становятся вовлеченными по умолчанию.
Вот где возникает сложность: компании ОБОЖАЮТ создавать вымышленную культуру. Посмотрите на чей-нибудь веб-сайт. Что ты видишь? Улыбающиеся лица. Рукопожатия. Такие слова, как: совершенство , качество , приверженность . Большой! Вы присоединяетесь к этой замечательной компании и работаете с реальными людьми. Что ты видишь сейчас? Доступно ли руководство или они равнодушны? Люди работают вместе, или есть разрозненные войны и войны за сферы влияния? Почти в каждой компании существует не одна, а две культуры одновременно.Одна подделка и одна настоящая. Поддельная культура никого не привлекает. Он делает наоборот, потому что говорит людям, что все в порядке, как есть. Итак, если руководство серьезно относится к вовлечению, оно должно быть связано с культурой настоящей . Как обстоят дела в моей компании? Каково здесь работать? Что мои сотрудники думают о своей работе, руководстве, друг о друге? Когда вы перестаете притворяться и сигнализируете другим, что можно безопасно выражать свои настоящие чувства на работе – вот тогда и начинается взаимодействие.
Q: Что еще могут сделать работодатели для повышения вовлеченности?
Тим: В конечном итоге вовлеченность и мотивация возникают из отношений между людьми. Даже если я работаю на себя, меня мотивируют мои клиенты, мои сотрудники, моя семья, кто-то, кто-то, кто ценит то, что я делаю. Каждый чем-то увлечен, и в жизни и работе каждого человека бывают моменты, когда они чем-то заняты. Итак, потенциал для участия есть у каждого. Реализуется ли этот потенциал на рабочем месте, зависит от многих факторов.В книге я привожу 23 принципа, которые может использовать любой работодатель, чтобы увидеть кардинальные перемены. Так или иначе, все эти принципы касаются не только работника или работодателя, но и отношений между ними. Подумайте о любых отношениях в вашей жизни. Мы не всегда хотим это слышать, но чтобы улучшить отношения, нужно начать с себя.
Итак, прежде чем вы даже откроете книгу, я рекомендую сделать небольшое упражнение. Представьте себе, в вашей компании нет проблем с вовлечением.Никто. Все ваши сотрудники хотят и готовы выполнять свою работу. Им нравится то, что они делают, и они хотят доставить вам удовольствие. Единственная проблема… ты! Мы не указываем пальцами, мы просто играем в игру. Конечно, это неправда, но представьте, что вы были единственным препятствием на пути к счастливой продуктивной команде, которую вы хотели бы иметь. Что бы вы сделали по-другому?
Q: Не могли бы вы привести мне несколько примеров принципов, о которых вы говорите в книге?
Тим: Начнем с отдельного сотрудника. Мы говорим о найме, ориентации, постановке целей, фокусе и налаживании связей между сотрудниками.Далее мы переходим к отношениям с боссом и семи смертным грехам людей-менеджмента. Наконец, мы говорим о корпоративной культуре: лидерстве, прозрачности, общении, рабочей среде, благодарности и веселье, чтобы назвать несколько тем.
Некоторые из этих принципов совершенно очевидны. Например, «Скажи спасибо». С этим не поспоришь. Однако сколько менеджеров не забывают проявлять искреннюю благодарность, когда на них оказывается давление? Сколько из них делают это таким образом, чтобы сотрудники чувствовали себя особенными? И каковы затраты на принятие сотрудников как должное? В книге мы рассмотрим конкретные шаги, которые предпринимают компании, чтобы приносить благодарность на рабочее место.
Другие принципы, такие как прозрачность, более спорны. Что значит для компании быть прозрачной в отношениях с сотрудниками? Насколько хватит прозрачности? Насколько это много? Это трудный шаг для многих работодателей. Что они получают, открываясь для проверки? Как прозрачность меняет способ работы вашей компании? И какие системы и политики используют прозрачные компании для общения с сотрудниками?
Можно подумать. «Хорошо, я понял, я слышал эти идеи раньше.«Но идеи бесполезны, пока они не вошли в ДНК вашей компании, и все практикуют их по умолчанию. Могу вам сказать, что для того, чтобы выиграть баскетбольный матч, нужно забросить мяч в корзину. Но вы не станете хорошим игроком, пока не выучите и не преодолеете свои вредные привычки и слепые пятна. У корпораций тоже есть слепые пятна и вредные привычки. Именно поэтому, как нация, мы не заняты работой. Возможно, вы слышали о благодарности, но вы можете не осознавать, что это ваше слепое пятно.Как только вы это сделаете, у вас появится новый способ сформулировать проблему и новый инструмент для ее решения.
Q: Поскольку вы упомянули стоимость, Тим, каковы экономические аспекты разъединения?
Тим: На самом деле я не экономист. Gallup утверждает, что активно отстраненный сотрудник обходится его компании в 34% его зарплаты. Я также видел общую цифру в США в сотни миллиардов долларов. Но приведу простой пример из моей компании.
У нас был продавец, который не производил.Он все время говорил нам, что с нашим продуктом что-то не так. И мы ему поверили. Мы так или иначе настраивали наши функции. По-прежнему нет продаж. В конце концов, нам пришлось его отпустить. Нам были нужны не другие функции, а лучший способ квалифицировать потенциальных клиентов. Как только мы перестали тратить время на неквалифицированных потенциальных клиентов, мы начали продавать.
Исследование книги помогло мне осознать ошибку, которую я совершил. Я нарушил свой первый принцип: наймите черты характера и поведения. Во-первых, я не знал, какие черты характера и поведения были важны для моих продавцов.Во-вторых, я нанял кого-то, основываясь на его резюме, а не на его характере. Оказалось, что он не подходит для этой работы. Я считаю, что он много работал, но не выдержал отказа. В конце концов, он отключился и вместо того, чтобы улучшить свой процесс, просто обвинил во всем наше программное обеспечение.
Мы обошлись нам в год упущенных продаж, плюс его зарплата и льготы, плюс расходы на набор и обучение нового сотрудника, не говоря уже о том, что это повлияло на моральный дух. Мы небольшая компания, и мы очень довольны, когда заводим нового клиента.
Q: Как вы думаете, кому больше всего будет полезно читать вашу книгу?
Тим: Во-первых, менеджеры и владельцы бизнеса, такие как я. Во-вторых, любой, кто хочет им стать. Если бы я не прочитал и не изучил все это – и не заглянул бы под микроскоп, – у нас все равно не было бы продаж. В лучшем случае мои продавцы будут попадать или промахиваться. Изучение методов приема на работу дало мне перспективу, в которой я нуждался, чтобы стать лучшим менеджером по найму – то, над чем я постоянно работаю. Написание книги помогло мне стать лучшим менеджером в целом.И я уверен, что то же самое произойдет со всеми, кто ее прочитает.
_____
Если вы киваете головой в знак согласия с тем, что я сказал выше, то вам может понравиться моя книга, потому что это быстрое чтение с множеством выводов.
Если вы не согласны с чем-то, что я сказал выше, моя книга может вам понравиться еще больше, потому что она бросит вызов вашему мышлению – первый шаг к улучшению взаимодействия.
Как начать новый бизнес, когда весь ад вырывается наружу – Стив Форбс // Тренер по обнаружению продуктов
Это включает в себя поиск баланса между тем, что вы любите, в чем вы хороши и что нужно миру, – затем убедившись, что вы можете получить оплату, предоставив его.
«Эти элементы перехватывают, чтобы дать вам представление о вашей страсти, вашем видении, вашем призвании и вашей профессии», – объясняет Бен. «Было бы здорово всегда иметь общий баланс по всем четырем параметрам, но это редко. Большинство из нас обнаруживает, что разные части меняются вверх и вниз на разных этапах нашей карьеры ».
Прямо сейчас, если вы хотите получать приличный доход, ваш «Икигай» должен приносить то, что нужно миру.
Прочтите комнатуЖелания и потребности людей меняются и обостряются во время кризиса.Например, для GE, IBM и Hewlett Packard технология переживала серьезный переход, когда каждый из них запускался.
В случае Диснея, когда началась Великая депрессия, люди искали выхода и развлечений.
Groupon, конечно же, возникла, когда люди хотели сэкономить.
Во время кризиса помогает: «Посмотрите на действующие силы, которые не обязательно вызывают заголовки», – объясняет Бен.
Когда вы знаете о проблемах и неудовлетворенных потребностях клиентов, вы можете приступить к поиску решения.
Не паникуйтеПосле создания бизнес-модели и работы с наставником по запуску собственного бизнеса, помогающего брендам в разработке стратегии и фасилитации, успехи Бена были прерваны вспышкой COVID-19. Его процессы продаж рухнули, и клиенты, которых он запер, начали отменять семинары и тренинги.
«Я должен был решить, что делать, – объясняет Бен. «Не было никакого дохода, потому что не было возможности проводить занятия лично.Молва развалилась, потому что люди говорили о других вещах … а у меня не было денег ».
После короткого периода, когда Бен говорил «да» всему, что происходило, он понял, что продает себя как продукт, и попал в ловушку, которая не отражала его бизнес-модель. Вместо владельца бизнеса он стал фрилансером.
Его совет всем остальным в этой ситуации: «Прекратите паниковать. Дышать. Сосредоточьтесь. И уменьшите свои стремления ».
«Уменьшать свои стремления – это нормально.Это нормально, что вы не добиваетесь того, чего хотите. Сейчас ненормальные времена, и я думаю, что нам нужны нестандартные решения. Но мы все равно должны относиться к себе проще », – говорит Бен.
Из кризиса могут возникнуть удивительные вещи, но они не обязательно должны происходить сразу. Точно так же вы можете приступить к работе над чем-то маленьким, сделать это хорошо, а затем перейти к следующему.
Сосредоточьтесь на влиянии вашего продуктаНа этом этапе Бен сам вернулся в Ikigai. «Я знал, что есть пересечение страсти и миссии, где я все еще действительно хотел помочь <людям> иметь большое влияние.Я по-прежнему хотел клиентов, ориентированных на ценности, и клиентов, которые будут платить. Проблема заключалась в том, что я неправильно все проявлял ».
Бен понял, что может воплотить свои устремления в «Икигай продукта».
Делать то, в чем вы хороши, – это «осуществимость»
Делать то, за что вам платят, переводится в «жизнеспособность»
Обеспечение того, что нужно миру, – это «желательность»
Тогда – реальное влияние, которое ваш Продукт окажет на мир.
Его клиенты не были так заинтересованы в обучении во время COVID. Чтобы найти другой способ помочь им, Бен создал продукт, который им был нужен. Это по-прежнему соответствовало его ценностям и опыту, только в стиле «нестандартного мышления». Это также могло иметь положительное значение.
Начни с малогоЧтобы помочь своей целевой аудитории во время COVID и сохранить свой бизнес без модели «время в обмен на деньги», Бен быстро исследовал и собрал творческую и полезную электронную книгу под названием 50 Remote-Friendly Ice Breakers .
Вместо того, чтобы мыслить широко, Бен старался решить одну-единственную проблему. Его книга сейчас продана тысячами экземпляров.
Во время этого кризиса, несмотря на то, что он мог предложить множество услуг, книга Бена обращалась к потребностям рынка, а также отстаивала его цель создания стоимости. Это послужило дополнительной цели – помочь ему узнать о своей целевой аудитории.
Если вы открываете бизнес во время пандемии или любого другого типа кризиса, «не позволяйте попыткам решить все глобальные проблемы, помешать решению одной локальной проблемы.”
Получите чистый сигналБен считает важным определять показатели воздействия, а также показатели продукта.
«Мы хотим отслеживать приобретения, осведомленность, активацию и такие вещи, как удержание и использование», – говорит он. «И хорошо иметь цели вокруг этих показателей. Однако мы должны помнить, что люди не используют наши Продукты ради этого. Они всегда стремятся к какому-то другому результату ». Этот результат объясняет реальное влияние вашего продукта.
Рассмотрите такие приложения, как Trello, Tinder или такие продукты, как Amazon.Людям нужен бесперебойный рабочий процесс, веселый партнер или хороший продукт, доставленный быстро. Они не слишком сосредоточены на том, как работает сам Продукт и его особенности.
«Чем больше мы знаем о целях наших клиентов, тем больше мы можем кристаллизовать их цели, как рационально, так и эмоционально. Это позволяет нам отслеживать влияние, которое мы хотим оказать с помощью наших продуктов », – говорит Бен.
«Особенно, когда начинается ад, вам нужен чистый сигнал, чтобы вы могли припарковать то, что является просто шумом.Это помогает каждому в организации знать, куда они идут, несмотря на то, что происходит во внешнем мире ».
Убедитесь, что ваша команда знает, что важно и над чем вы все вместе работаете, чтобы каждый мог сосредоточиться и чувствовать себя уверенно во время кризиса.
Как работа превратилась в неизбежную дыру в аду
Я ложусь спать с лучшим намерением прочитать книгу на тумбочке, но ничего себе, это действительно забавный TikTok. Я проверяю свои лайки в Instagram на фотографии собаки, которую я действительно опубликовал.Я проверяю свою электронную почту, другую электронную почту и Facebook. Больше мне нечего проверять, поэтому я почему-то решил, что сейчас самое время открыть приложение Delta и проверить количество миль, которые я часто летаю. Ой, у меня закончилось книжное время; лучше установить SleepCycle.
Мне так же стыдно и измучено писать это описание довольно стандартного дня в моей цифровой жизни – и оно даже не включает в себя все дополнительные раз, когда я смотрел на свой телефон, или проверял социальные сети, или ходил туда и обратно. между черновиком и Интернетом, как я дважды сделал , когда писал это предложение. Одно исследование, проведенное в США в 2013 году, показало, что миллениалы проверяют свои телефоны 150 раз в день; другое исследование 2016 года показало, что мы регистрируем в среднем шесть часов и 19 минут прокрутки, текстовых сообщений и стресса по электронной почте в неделю. Никто из моих знакомых не любит их телефон. Большинство людей, которых я знаю, даже понимают, что любые преимущества телефона – карты Google, экстренный вызов – намного перевешиваются сопутствующим отвлечением.
Мы это знаем. Мы знаем, что наши телефоны – отстой. Мы даже знаем, что приложения на них спроектированы так, чтобы вызывать привыкание.Мы знаем, что утопические обещания технологий – сделать работу более эффективной, укрепить связи, сделать фотографии лучше и более доступными для обмена, сделать новости более доступными, упростить общение – на самом деле создали на больше, работ, больше ответственность, больше возможностей почувствовать себя неудачником.
Частично проблема в том, что эти цифровые технологии, от сотовых телефонов до Apple Watch, от Instagram до Slack, поощряют наши худшие привычки. Они мешают нашим самым продуманным планам самосохранения.Они грабят наше свободное время. Они делают невозможным делать то, что на самом деле заземляет нас. Они превращают пробежку в лес в возможность для самооптимизации. Они самые нуждающиеся и самые эгоистичные существа в каждом моем взаимодействии с другими. Они заставляют нас описывать события, , как мы их переживаем, с будущими подписями, и рассматривать путешествия как полезные только тогда, когда они задокументированы для общественного потребления. Они крадут радость и одиночество, оставляя только усталость и сожаление.Я ненавижу их и возмущаюсь, и мне становится все труднее жить без них.
Копайте глубже с нашими Longreads Информационный бюллетень
Подпишитесь, чтобы получать наши лучшие подробные статьи, исследования и наводящие на размышления эссе в свой почтовый ящик каждое воскресенье.
Цифровой детокс не решает проблему. Для большинства из нас перебраться в лес и обойтись без Торо просто невозможно. Единственное долгосрочное решение – сделать фон на переднем плане: выявить точные способы, которыми цифровые технологии колонизировали нашу жизнь, усугубляя и увеличивая наше выгорание во имя эффективности.
Лучше всего эти технологии напоминают нам о том, чего мы не делаем: кто тусуется без нас, кто работает больше нас, какие новости мы не читаем. Они не хотят позволять нашему сознанию «сняться с крючка», чтобы выполнять важную, защитную, восстанавливающую работу по сублимации и подавлению. Вместо этого они обеспечивают обратное: непрерывный поток уведомлений, напоминаний и взаимодействий. Они постоянно выдвигают жизнь на первый план, поэтому мы не можем ее игнорировать. Это не передышка от работы или, как обещано, способ оптимизировать вашу работу.Они просто больше работают. И через шесть месяцев после начала пандемии, удушающей общество, они как никогда неизбежны.
Через год моей работы писателем в BuzzFeed пришел Slack. У нас была система группового чата, но Slack был другим: он обещал революцию. Его цель состояла в том, чтобы «убить электронную почту», переключив общение на рабочем месте на прямые сообщения и каналы группового обсуждения. Это обещало более легкую совместную работу (правда) и меньшее количество забитых почтовых ящиков (возможно). И, что самое главное, у него было сложное мобильное приложение.Как и электронная почта, Slack позволял работе распространяться в щели жизни, где до этого момента она не могла уместиться. Более эффективным и мгновенным способом, чем электронная почта, он переносит весь офис в ваш телефон, то есть в вашу кровать, когда вы приземляетесь в самолете, когда вы идете по улице, когда вы стоите в очереди на в продуктовом магазине, или, пока вы ждете, полуголая на столе для осмотра врача.
Как сохранять спокойствие, когда весь ад выходит из-под контроля
Стресс на работе всегда будет с нами, но есть инструменты, которые помогут справиться с реакциями, вызывающими волоски, когда что-то происходит… [+] развалится.
ГеттиЕсли вы похожи на большинство людей, вы шипите, когда разочарования и разочарования приходят молниеносно со всех сторон. Давление, препятствия, перерывы, задержки, отказы и нереализованные ожидания могут ощущаться как удар пули, и вы попадаете в крышу, прежде чем осознаете это. Возможно, что-то, что говорит или делает ваш начальник или коллега, вызывает у вас эмоции, доводя до крайности. После того, как ущерб нанесен, вы сожалеете об этом.
РЕКЛАМНОЕ ОБЪЯВЛЕНИЕ
По данным опроса Gallup, 80% американских рабочих страдают от стресса на работе.И половина говорят, что им нужна помощь, чтобы научиться управлять этим. Некоторый рабочий стресс является нормальным явлением, но экстремальные или хронические нагрузки могут привести к травмам позвоночника, нанести вред вашему здоровью и нарушить вашу способность функционировать. Исследования показывают, что хронический рабочий стресс может быть так же вреден для вашего психического и физического благополучия, как курение или недостаток физических упражнений. Продолжительный рабочий стресс держит защитные силы в напряжении и повышает риск высокого кровяного давления, диабета 2 типа, хронической боли и ослабления иммунной системы.
Не кусать крючок
Это естественно – автоматически реагировать на неизбежные жизненные неприятности, угрозы и невзгоды.Ваша ДНК несет в себе эволюционное наследие, называемое мозгом ящерицы или лимбической системой (сложная группа структур мозга, ответственная за формирование воспоминаний и эмоций, связанных с выживанием, таких как тревога, страх и гнев), которая изначально включалась с головокружительной скоростью. чтобы помочь нашим предкам пережить нападения других племен или диких животных. Непринужденные предки, которые не беспокоились об опасности, были убиты неожиданными нападавшими, но бдительные предки выжили благодаря усердию мозга ящерицы.В дополнение к физической безопасности, ваш мозг ящерицы 21 века переходит в режим выживания, чтобы защитить вас от угроз и переживаний по поводу психологических проблем: финансового давления, сжатых сроков, производительности труда, отказа от вашего основного давления и других неопределенных результатов.
Вы можете почувствовать именно тот момент, когда мозг вашей ящерицы выбрасывает в кровь тоник ферментов, заставляя ваше сердце биться чаще. Волна адреналина и кортизола захлестывает вас, захватывая ваши рациональные мысли и позволяя контролировать эмоции.Вы шипите внутри или разглагольствуете и беситесь снаружи. Хотя регулировать реакции, вызывающие волоски, сложно, можно потушить эти примитивные огненные бури и оставаться холодными под давлением.
Мы недостаточно сильны, чтобы отражать нежелательные события. Они будут атаковать нас во что бы то ни стало. Хотя это нелогично, мы могли бы использовать их в своих интересах. Каякеры говорят, что лучший способ спастись, когда вы попали в гидравлическую ловушку – бурное, воронкообразное течение – это расслабиться, и она вас выплюнет.Но благодаря Матери-природе ваша примитивная автоматическая реакция – бороться с течением. И это может заставить вас застрять, даже утонуть. Точно так же способ высвободиться – это приветствовать и с любопытством наблюдать за закипающей реакцией. Пусть это приходит и уходит, не персонифицируясь, не сопротивляясь или не отождествляя себя с ним. И в конце концов он улетает.
Хотя я не всегда могу практиковать этот подход, однажды воскресным днем я удачно выехал с автострады. Водитель красной машины, которая ехала впереди, подбросил мне птицу.Сначала я был удивлен, потом во мне вспыхнула вспышка гнева. Гнев заставил меня выкрикнуть непристойности и ответить на жест. Вместо того чтобы сосредоточиться на женщине в машине, я наблюдал за своим гневным позывом с беспристрастного взгляда с высоты птичьего полета, пока он не утих. Сохранение холода заставляло меня чувствовать, что я сделал хоумран. Это прекрасное чувство, когда ты можешь оставаться на стартовой площадке, пока кто-то взлетает на орбиту. Вы чувствуете большую ответственность за себя и свою жизнь.
Вот сделка. Есть место где-то посередине между неприятной ситуацией и вашей примитивной реакцией.Ключ в том, чтобы найти эту золотую середину. Представьте, что кто-то ругает вас по мобильному телефону, а вы держите его подальше от уха, не реагируя. Точно так же, когда вы ловите себя в неприятном эмоциональном состоянии – таком, как гнев, беспокойство или разочарование, – примите коленный рефлекс позыв отреагировать и держите его на расстоянии вытянутой руки. Наблюдайте за ним издалека, как если бы вы заметили пятно на руке.
Предположим, у вас есть побуждение накричать на соседа, который поедает травку, или на собаку, писающую ковер. Найдите свою золотую середину и сделайте паузу, сделайте вдох и с любопытством понаблюдайте за примитивным побуждением, которое является древней частью вас.Когда вы смотрите его, вы понимаете, что побуждение – это вовсе не вы. Наблюдая за кипящей огненной бурей, не отреагировав автоматически, вы заметите, что через короткое время она погаснет. Осознание вашей внутренней реакции в настоящий момент без осуждения помогает вам расслабиться. После периода самоотверженной практики вы сможете настроить свой мозг, чтобы оставаться спокойным под давлением. Практикуя успокаивание ума и тела в самых сложных обстоятельствах, вы начинаете замечать, что неприятные ситуации с меньшей вероятностью попадут вам под кожу.
РЕКЛАМНОЕ ОБЪЯВЛЕНИЕ
Было бы неплохо, если бы. . . Мы могли бы совершить самое долгое путешествие?
Самое длинное путешествие, которое мы когда-либо совершим, – это восемнадцать дюймов между нашей головой и сердцем. Автоматические реакции, такие как нетерпение, осуждение, разочарование и гнев, находятся в выжившем уме. Когда вы живете в этом месте слишком долго, это убережет вас от вреда, но не даст вам счастья и процветания. Когда вы совершаете путешествие из разума выживания в свое сердце, что-то внутри меняет и нейтрализует ваши страдания.
Готовы ли вы принять самый сложный вызов? Это сложная задача. Сохранять спокойствие, когда все вокруг разваливается, непросто, но и возможно. Доброе слово разглаживает кислое отношение. Успокоение при истерии оказывает успокаивающее действие. Комплименты опровергают клевету. Heartspeak позволяет вам действовать, а не реагировать в неприятных ситуациях.
Что, если бы вы могли любить все, что встает между вами и вашим планом – все, что нарушает спокойствие вашей души? Что, если бы вы попытались простить покупателя, который неосознанно встает перед вами в очереди, водителя, который подрезает вас в пробке, вросший ноготь на ноге, зудящую рубашку, вашего заядлого соседа, звонящего телефона, мигающего кондиционера? , пловец, который брызгает на вас во время погружения в живот, рев мотоцикла, офлайн-компьютер, плачущий ребенок в самолете, лающая дворняга по соседству, комар кусает вас вверх и вниз по ногам, или член семьи, который терпит неудачу, забывает, или ошибается?
РЕКЛАМНОЕ ОБЪЯВЛЕНИЕ
Один из способов внести свой вклад в улучшение мира – это принять во внимание, что частичка вас самих находится в каждом человеке, которого вы встречаете.Каждый человек на планете, который делает вас несчастным или заставляет вас реагировать, подобен вам – человек, который, скорее всего, делает все возможное, глубоко любимый своими родителями, ребенком или другом. И сколько раз вы случайно оказывались перед кем-то в очереди? Срезать кого-нибудь в пробке? Кого-то плеснул в бассейн? Кто-то прервал или побеспокоил? Сделали ошибку, что-то не сделали или забыли? Встретил кого-то в толпе? На кого-нибудь огрызнулся? Вы волнуетесь из-за пропущенного самолета или сломанной трубы?
Мы все ущербные люди, но мягкость ( действует как ) содержит больше силы и мощи, чем твердость ( действует как ).Я призываю вас установить компас своего сердца, потратив один день на то, чтобы поэкспериментировать с любовью ко всему и ко всем (включая себя), что заставляет вас хотеть откинуть крышу. Поставьте себя на место другого человека и спросите: Мог ли я это сделать? Затем посмотрите, что происходит внутри, насколько снисходительно вы относитесь к себе и другим и насколько вы счастливее в конце дня. Секрет управления коленными рефлексами состоит в том, чтобы научиться действовать вместо реагировать – независимо от того, насколько сложны обстоятельства – любя все, что встает у вас на пути.
медицинских работников «чувствуют себя как ад», когда в больницах начинают делать инъекции вакцины против COVID: новости о коронавирусе: NPR
Медсестра Мелисса Валентин применяет вакцину Pfizer-BioNTech COVID-19 к медработнику в больнице пресвитерианской общины Эшфорда в Сан-Хуане, Пуэрто-Рико, во вторник. На прошлой неделе вакцина получила разрешение на экстренное использование. Карлос Джусти / AP скрыть подпись
переключить подпись Карлос Джусти / APМедсестра Мелисса Валентин применяет вакцину Pfizer-BioNTech COVID-19 к медработнику в Пресвитерианской общественной больнице Эшфорда в Сан-Хуане, Пуэрто-Рико, во вторник.На прошлой неделе вакцина получила разрешение на экстренное использование.
Карлос Джусти / AP5, 6, 7, 8!
Медицинские работники в Бостоне «чертовски чувствуют себя хорошо» в связи с прибытием долгожданной вакцины от COVID-19.
Сотрудники в масках в скрабах, медицинских халатах, офисной одежде и, как оказалось, очень популярном пальто верблюжьего цвета, исполнили хореографический танец за пределами Бостонского медицинского центра, когда внутри медицинские работники приготовились начать делать инъекции некоторым из них. наиболее подверженные воздействию вируса – медицинские работники.
«Почему я люблю свою работу [в BMC}», – радостно написала в Твиттере президент и генеральный директор Кейт Уолш в понедельник днем.
Почему я люблю свою работу @The_BMC! Команды людей, работающих над безопасным и справедливым распределением вакцин среди своих коллег на передовой, подбадривают друзей, празднуя прибытие вакцин! Отличный день, отличное место. ❤️ pic.twitter.com/XfrIthFIY5
– Кейт Уолш (@KateWalshCEO) 14 декабря 2020 г.
«Команды людей, работающих над безопасным и справедливым распределением вакцин среди своих коллег на передовой, приветствуют друзей, празднуя прибытие вакцин!»
«Отличный день, прекрасное место», – добавил Уолш над видео, на котором почти дюжина людей вскидывает волосы под веселый гимн Лиззо «Как черт возьми».”
Первые дозы вакцины COVID-19 были доставлены по всей стране в понедельник. Распространение лекарства началось всего через несколько дней после того, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разрешило экстренное применение вакцины, разработанной Pfizer и BioNTech. Клинические исследования покажите, что он эффективен на 95%.
Переход от первого появления коронавируса в США в феврале этого года до вакцины был не чем иным, как беспрецедентным.
Тем не менее, людям не терпится вернуться к так называемой нормальной жизни.Среди них – неназванный и слегка неактуальный поющий мужчина, который записал пародию на хит The Police « Roxanne» 1978 года.
«Вааааааакцина», – кричит он на видео, опубликованном в Твиттере пользователем Элом Флейшманом.
Песня полна оптимизма по поводу жизненно важных инъекций: «Вакцина, ты собираешься выйти и спасти жизни … Коронавирус Мне не придется проводить дни взаперти внутри. Мы можем открыть все магазины. Люди могут зарабатывать деньги, теперь не пройдет много времени, пока все станет правильно.”
Непродолжительная мелодия воспроизводится поверх сборной солянки из популярных клипов телешоу, включая веселый танец банды Сайнфелда и подмигивающего в камеру Уолтера Уайта из Во все тяжкие. Также есть множество стоковых изображений и что-то вроде любительского видео с человек в костюме медведя падает со стола для медицинского осмотра.
Похоже, что другие вакцины уже в пути, вселяя надежду на то, что нынешняя волна смертей, связанных с коронавирусом, может затмиться еще до рассвета.