Цефтриаксон при ангине у детей отзывы: «Цефтриаксон» при ангине у взрослых и детей: дозировка и сколько дней колоть

Антибиотик Arterium Цефтриаксон – «Антибиотик ЦЕФТРИАКСОН при ангине и не только!!!! Уколы болючие. Хороший от меня совет как сделать, чтоб было не больно! Инструкция по разведению препарата! Заходим читаем»

Болела я недавно гнойной ангиной. Заболевание отвратительное – врагу не пожелаю. По результату бак-посева с миндалин Лор назначил мне все-таки проколоть антибиотик Цетриаксон чтобы легче победить ангину и стать скорее на ноги.

Цефтриаксон (ceftriaxonum) относится к цефалоспоринам. Цефтриаксон выпускается в ампулах в виде порошка белого цвета. Хорошо растворяется водой.

Цефтриаксон обладает широким спектром действия – применяют его при инфекциях лор-органов, верхних и нижних дыхательных путей, половых органов, мочевыводительной системы, органов брюшной полости, инфекциях костей, суставов, мягких тканей и т.д.

Я покупала Цефтриаксон фармацефтической компании Arterium. В упаковке 10 ампул с сухим веществом.

Лично при моем заболевании было назначено по 1 грамму Цефтриаконсона внутримышечно дважды в день. Уколы ставятся строго в одно и то же время!

Знаю не по наслышке, что уколы эти болезненные.Но чтобы облегчить сам процесс, следует правильно приготовить раствор для инъекций. Таствор для инъекций внутримышечно: цефтриаксон 1г + 2 мл 2% лидокаина + 2 мл воды для инъекций + шприц 5 мл

Именно следует брать не новокаин, а лидокаин. Он намного лучше обезболивает.

Продаются уже готовые растворы для внутримышечных инъекций, но они стоят намного дороже!

Лучше конечно и выгоднее сделать самим. Для этого воду для инъекций и лидокаин смешиваем между собой, а потом растворяем порошок цефтриансона. Все это набираем в шприц и колим внутримышечно. Если вам назначили внутривенно, то лидокаин вам не понадобится.

В таком соотношении уколы вовсе не болезненные и переносятся хорошо. Я практически их не чувствовала.

Очень важно! У многих людей на Цефтриаксон и Лидокаин часто бывает аллергия. Прежде чем начинать делать укол, следует провести пробу на аллергию и уже потом только ставить укол!

В целом Цефтриаксон хорошо переносится больными, побочки бывают редко. Но обязательно следует принимать пробиотик, чтоб не возник дисбактериоз.

У меня лично никаких проблем не было с кишечником.

Что касается эффективности данных уколов, то мне они помогли при лечении гнойной ангины. Но результат был не сразу, температура начала падать уже после 4 дня уколов. Мне Продлили уколы до 7 дней. Очень важно чтобы до конца пролечиться! Чтоб окончательно убить инфекцию, нужно проколоться столько, сколько скажет врач.

Мне Цефтриаксон помог вылечиться и забыть как кошмарный сон.

Будьте здоровы!

Нужно ли ангину лечить антибиотиками?

Ангина, хронический тонзиллит – с этими диагнозами знакомы тысячи людей. Можно ли избавиться от ангины навсегда? Сколько нужно пить антибиотики? Можно ли предупредить эту болезнь?

На эти и другие вопросы читателей «Комсомолки» на прямой линии отвечал ассистент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат медицинских наук Никита Соловей.

 

У меня хронический тонзиллит. Последний год ангины у меня проходят без температуры, но со стоматитом. Может быть, можно какую-нибудь профилактику провести?

– А как проявляется стоматит?

Появляются в ротовой полости язвочки очень болезненные.

– Возможно, эта проблема не связана с вашим хроническим тонзиллитом. Стоматит могут вызывать другие причины, вам нужно пройти обследование у специалистов, занимающихся слизистыми полости рта, например, у стоматологов.

– И еще у меня постоянные пробки.

– Если у вас при этом нет лихорадки и сильных болей в горле, может быть эффективно применение местных лекарственных средств с противовоспалительным и антимикробным эффектами, например, доказательства эффективности в исследованиях получены для наноколлоидного серебра, экстрактов некоторых водорослей и трав. Данные средства могут быть полезны и при стоматите.

– А отчего вообще возникает хронический тонзиллит? Это все из-за сниженного иммунитета?

– Нет, это особенность воспаления миндалин, которое развивается в ответ на воздействие определенных микроорганизмов часто при не совсем правильном лечении повторяющихся эпизодов ангины.

Если ангины случаются два-три раза в год, является ли это показанием к удалению миндалин?

– На сегодняшний день результаты исследований показывают, что у взрослых удаление миндалин часто не приводит к уменьшению числа повторных воспалений ротоглотки. На самом деле окончательное решение о показаниях принимают отоларингологи при длительном наблюдении за пациентом.

Антибиотики нужно принимать минимум 10 дней

Сын учится уже в 8-м классе, и с 5-го класса его мучают ангины. Сейчас они буквально каждые две недели, он практически в школу не ходит. Ангина проявляется только высокой, до 38 градусов, температурой. Он уже и в больнице лежал. Постоянно пьет антибиотики. Анализ показал, что у него стафилококк. Что нам делать?

– Рецидивирующий тонзиллит – распространенная ситуация. Крайне важно адекватно лечить каждое обострение правильным курсом антибиотиков. Не обязательно использовать инъекции, сегодня большинство антибиотиков обладает высокой эффективностью при приеме внутрь. Принципиально проведение 10-дневных курсов антибактериальной терапии. Иначе вы получаете клинический эффект – боли в горле проходят, температура спадает, но возбудитель на миндалинах сохраняется.

– Можно ли пройти еще какое-нибудь обследование кроме того мазка, который выявил стафилококк?

 

– К сожалению, большинство исследований не показывают реальной картины, так как мы можем исследовать микрофлору только с поверхности миндалин. А у пациентов с хроническим тонзиллитом, как показывают исследования, в глубине миндалин может быть совершенно другая микрофлора. Поэтому более важно адекватно лечить каждый эпизод обострения.

– Я уже в отчаянии. Так часто принимать антибиотики тоже ведь вредно.

– Никаких долгосрочных последствий даже частый прием антибиотиков, используемых в современной амбулаторной практике, не несет. Это заблуждение. Они могут иметь, безусловно, побочные эффекты во время лечения, как и любые другие лекарства. Но серьезных отдаленных последствий те препараты, которые разрешены в наше время, не имеют.

Мне 40 лет. Горло постоянно в воспаленном состоянии. Может быть, мне стоит удалить миндалины? Мой врач говорит, что могут начаться проблемы с сердцем, суставами.

– В вашем возрасте удаление миндалин пользы не принесет. Проблемы с сердцем и суставами может вызвать часто повторяющаяся ангина, вызванная пиогенным стрептококком. Данный возбудитель характерен больше для детей и подростков и редко встречается в старшем возрасте. В случае хронического фарингита во время обострений можно применять препараты с местным противомикробным и противовоспалительным действием, например, содержащие наноколлоидное серебро или экстракты лекарственных растений.

Ангину может вызвать и вирус

– Можно ли обойтись без антибиотиков при ангине?

– Все зависит от того, какая ангина развивается у пациента. Есть ангины, которые вызываются бактериальными возбудителями, чаще всего пиогенным стрептококком. Но есть ангины, которые вызываются респираторными вирусами, и тогда антибактериальная терапия не нужна. Существуют симптомы, которые практически исключают бактериальную природу ангины: если кроме жалоб на боли в горле, налетов на миндалинах, температуры есть еще конъюнктивит, или кашель, или диарея, или сыпь. Это с большой вероятностью указывает на вирусную природу заболевания и требует применения только средств с местным противовоспалительным действием.

– Мне в детстве удалили миндалины. А сейчас, я так понимаю, врачи не спешат назначать такую операцию.

– Сначала всегда нужно адекватно пролечить ангину. Если этого не сделать, острый часто повторяющийся процесс может перейти в хронический.

– Слышала, миндалины не удаляют полностью, а только подрезают.

– Научных доказательств эффективности данной процедуры нет. Мы должны понимать, что, удаляя миндалины, мы предотвращаем частые рецидивы ангины, но открываем путь инфекции к верхним дыхательным путям. Миндалины – барьерный орган иммунной системы. Последние исследования показывают, что частота рецидивов острых респираторных вирусных инфекций у детей, у которых удалили миндалины, в два с половиной раза больше, чем у тех детей, которых не оперировали. Поэтому миндалины стоит удалять, когда реальна угроза формирования острой ревматической лихорадки с последствиями в виде поражения сердца, суставов, либо когда ангина часто рецидивирует, а проводимая антибактериальная терапия становится неэффективной. Кроме того, не у всех пациентов имеется предрасположенность к ревматическим осложнениям. Поэтому если обобщать мировой опыт, четких указаний, при которых однозначно нужно удалять миндалины, не существует. Все решается индивидуально.

Делайте зарядку и не переохлаждайтесь

Мне 46 лет, и с детства у меня хронический тонзиллит. Может быть, вы посоветуете какой-нибудь препарат, который нужно принимать постоянно?

– А чем проявляется ваш тонзиллит?

– Бывают сезонные обострения, когда горло першит, пробки появляются.

– А температура повышается?

– Сейчас уже нет.

– Если обострение протекает с высокой температурой, сильными болями в горле, важно пролечиться 10-дневным курсом антибиотиков внутрь. Сокращать этот курс нельзя, даже если больной начинает себя хорошо чувствовать. Вместе с антибиотиком можно применять местные средства с антимикробным действием. В случае стертых обострений допустимо использование только местных средств.

– Существуют ли методы профилактики ангины или ее предотвращения?

– Из методов, которые имеют доказанную эффективность при частых ангинах, единственно эффективным является длительное применение антибиотиков с продленным действием. Инъекции таких антибиотиков делаются пациенту один раз в месяц на протяжении долгого времени. Но такая профилактика назначается при очень серьезных основаниях, когда в год у человека бывает больше шести ангин либо есть угроза ревматических осложнений.

В остальных случаях нужно просто проводить общепрофилактические мероприятия: соблюдать рациональный режим труда и отдыха, правильно питаться, развиваться физически, принимать поливитамины.

– А влияет ли переохлаждение на возникновение ангины?

– Конечно. Переохлаждение может привести к возникновению острого либо обострению хронического процесса. В нашей ротовой полости возбудители тонзиллита живут и так, но часто они не могут реализовать свой патогенный потенциал до возникновения какого-нибудь предрасполагающего фактора. И переохлаждение как раз им и является.

– А помогают полоскания травами?

– Возможно, только на самой начальной стадии и при вирусных ангинах. Если развилась настоящая бактериальная ангина, без антибиотиков не обойтись.

Комсомольская правда, 24 ноября 2015

 

 Поделитесь

Цефтриаксон при ангине – особенности лечения и дозировка

Автор Алексей ВострецовВремя чтения 5 мин.Просмотры 713Опубликовано

Один из эффективных препаратов, применяемых для лечения инфекций микробного характера, – Цефтриаксон. Антибиотик используется для терапии воспалительных явлений верхних и нижних отделов респираторного тракта. Препарат быстро устраняет болезненные проявления многих заболеваний. Цефтриаксон при ангине, ларингите, гайморите, отите оказывает противомикробное воздействие, ускоряя процесс выздоровления.

Механизм воздействия

Цефтриаксон – противобактериальный продукт, используемый парентеральным способом, его вводят внутривенно либо внутримышечно. Средство относится к группе цефалоспориновых антибиотиков нового поколения.

Медикамент эффективен против патогенов, чувствительных к цефалоспоринам и пенициллинам. Цефтриаксон выпускается в порошкообразной форме, из которой готовится раствор для инъекций. Порошок находится в ёмкости объёмом 10 либо 20 мл.

Антибиотик нарушает целостность клеточных стенок микроорганизмов, что приводит к гибели одноклеточных бактерий. Подобное свойство позволяет Цефтриаксону оказывать терапевтическое воздействие после введения нескольких уколов. При терапии ангины положительная динамика отмечается уже на следующие сутки лечения.

Антибиотик Цефтриаксон применяется для лечения инфекций, вызванных такими патогенными микроорганизмами:

  • гемофильной палочкой,
  • энтеробактериями,
  • стафилококками,
  • пневмококками,
  • стрептококками,
  • гонококками.

Обратите внимание! Антибиотик неэффективен в отношении грибков и вирусов.

Дополнительные возможности применения

Цефтриаксон используется для терапии не только ангины, антибиотик назначают при следующих патологиях:

  • инфекционных процессах в мягких тканях, кожном покрове,
  • менингите, стрептодермии,
  • воспалении пазух носа, уха,
  • хроническом тонзиллите,
  • инфекциях в органах мочевыделения, пищеварения,
  • ожогах, глубоких раневых поверхностях,
  • абсцессах в глотке, фарингите,
  • снижении защитных сил организма.

Лекарственный продукт назначается при невозможности применения пенициллиновых антибиотиков, когда заболевание запущено и когда использование других антибактериальных средств запрещено.

Медикамент устойчив к ферментам, которые синтезируют микроорганизмы для защиты от антибактериальных препаратов. Подобное преимущество позволяет принимать антибиотик для терапии тяжёлых патологий респираторного тракта. Цефтриаксон может использоваться как для взрослых, так и для детей.

Дозировка и способ использования антибиотика

Поскольку отсутствуют таблетированные формы выпуска, средство используется только инъекционным способом. Перед применением порошок разводят в необходимых соотношениях с водой для инъекций. Но так как раствор Цефтриаксона характеризуется болезненностью при введении, рекомендуется разводить антибиотик Лидокаином. Такое лечение проводится исключительно в условиях медицинского учреждения.

Примечание! Лидокаин оказывает лучший болеутоляющий эффект, и вызывает меньше аллергических проявлений, по сравнению с Новокаином.

Внутримышечное введение антибиотика осуществляется в верхний ягодичный участок. Чтобы приготовить 0,5 г инъекции Цнфтриаксона, нужно взять 2 мл Лидокаина. Для получения 1 г препарата необходимо 3,5 мл обезболивающего раствора.

Правила применения у детей

Антибиотик разрешается применять даже у новорождённых, начиная с двухнедельного возраста. Перед использованием Цефтриаксона у ребёнка рекомендуется произвести пробу: сначала ввести 0,5 мл раствора с Лидокаином. При отсутствии нежелательных реакций вводится оставшийся объём медикамента.

Более безопасной является проба скарификационного характера. Необходимо слегка поцарапать кожный покров на плечевой области и накапать на повреждённые места немного раствора. Если по прошествии нескольких часов не возникло припухлостей и покраснений, можно начинать антибактериальную терапию.

Младенцам вводится до 2 г антибиотика единожды в день, детям до 12 лет дозировка препарата рассчитывается, исходя из массы тела: можно применять до 80 мг средства на килограмм веса малыша. При тяжёлом течении ангины либо другого бактериального заболевания дозировка может повышаться.

Как применять Цефтриаксон при ангине

Антибиотик Цефтриаксон при ангине применяют, если у пациента отсутствует чувствительность к иным антибиотикам. Препарат эффективен при лечении осложнений после ангины гнойного характера. Средство понижает температуру тела, устраняет головную боль, отёчность миндалин, борется с интоксикацией организма.

При ангине препарат может вводиться в вену. Для этого на 1 г порошка берут 10 мл жидкости для инъекций. При необходимости лечения гнойной ангины Цефтриаксон вводят с помощью инфузий: порошок разводят глюкозой либо физиологическим раствором. Капельница вводится около получаса.

Продолжительность лечения

Длительность лечения ангины зависит от формы заболевания, возраста пациента и общего состояния человека. Обычно терапевтический курс составляет 10 дней. Уколы ставят до момента устранения острых проявлений ангины, а затем ещё 2 суток, чтобы предупредить развитие осложнений.

Побочные эффекты и противопоказания

Несмотря на широкий спектр действия и быстрые результаты после начала терапии, Цефтриаксон при ангине способен оказывать некоторые побочные действия:

  • появление зудящей сыпи, крапивницы, многоформной эритемы,
  • изменение кровяной формулы,
  • возникновение тошноты, диареи, вздутия живота,
  • проблемы с мочевыделением,
  • формирование воспалительных процессов в венах,
  • развитие патологических явлений в печени,
  • анафилактический шок.

Может развиться головокружение, носовое кровотечение.

Обратите внимание! У женщин на фоне лечения антибактериальным продуктом появляется вагинальный кандидоз.

Неприятным последствием лечения антибиотиком выступает появление инфильтратов, характеризующихся болезненностью. Для предотвращения их образования рекомендуется чередовать места для уколов, после манипуляции нужно массажировать ягодицы, наносить на них йодную сетку, ставить согревающие компрессы.

Среди противопоказаний к применению антибиотика Цефтриаксона выделяют:

  • индивидуальную непереносимость к компонентам средства,
  • недостаточность печени, почек,
  • первые месяцы беременности,
  • период лактации.

Необходимо использовать раствор с осторожностью у младенцев и пожилых людей.

Рекомендации по приему

Для недопущения развития тяжёлых побочных действий следует соблюдать особые правила:

  • запрещено применять антибиотик наряду с препаратами, содержащими этанол,
  • отказаться от употребления алкогольных напитков, курения,
  • нельзя использовать Цефтриаксон параллельно с другими антибиотиками, нефротоксичными средствами, петлевыми диуретиками.

Антибактериальная терапия, которую совмещают с приёмом антиагрегантов и противовоспалительных средств, способна вызвать кровотечение. Для предупреждения подобного явления пациентам назначают витамин К.

Антибиотик назначается при тяжёлых формах ангины, когда больному необходима экстренная помощь. Средство быстро избавляет от болезненных проявлений, минимизируя риск развития осложнений. Не следует отказываться от Цефтриаксона при появлении болезненности во время введения раствора.

Видео по теме: Антибиотики при ангине — как не навредить

Антибиотики при ангине: какой антибиотик лучше при ангине или тонзиллите


Такие вопросы, как: определенный вид антибиотика, его дозировка, сроки и время применения – врач, как правило, подбирает для каждого пациента сугубо индивидуально, учитывая все особенности его организма.


Да и помимо всего, зафиксированного на сегодняшний день большого количества людей, которые ощущая боль в горле, не идут к врачу, а берутся за лечение полностью самостоятельно, либо, что еще хуже народными средствами.

Виды ангины

Самостоятельно лечение, как правило, представляет собой чужой опыт лечения, взят от знакомых, либо же со страниц Интернета.

Такая неприятность как ангина лечение антибиотиками должно грамотно подбираться и осуществляться еще при самых первых симптомах. Когда вы беретесь за лечение самостоятельно, вы даже не догадываетесь о том. Что есть даже несколько видов ангины:

  1. Лакунарная ангина
  2. Катаральная ангина
  3. Фолликулярная (гнойная) ангина

Часто, тот же самый распространенный тонзиллит называют ангиной, а ведь его необходимо лечить при первых же признаках и симптомах. В таком случае весьма опасно заниматься подбором всех медикаментов самостоятельно, вот тогда то и может быть нанесен непоправимый вред организму, о котором вспоминалось ранее. Именно по этой причине ни в коем случае не стоит откладывать в долгий ящик визит к врачу, особенно когда заболел ваш ребенок. Когда одолевает ангина, лечение антибиотиками должно полностью прописываться ЛОРом, а домашнее самостоятельно выбранное лечение может привести к весьма плохим последствиям.

Природа болезни

В случае заболевания, участок вашей слизистой оболочки в таком случае полностью населен бактериями, не только полезными, но и вредными. Казалось бы, что в этом страшного? А страшное при таком заболевании то, что ваша слизистая оболочка регулярно контактирует со всей окружающей средой. Полезные бактерии в таком случае становятся прямо-таки вашими спасителями, ведь именно они в первую очередь берутся за борьбу с самыми разными инфекциями, а также контролируют равновесие всей микрофлоры. А если не знать какие антибиотики пить при ангине, неправильно их принимать, то наносится непоправимый вред, ведь уничтожаются абсолютно все бактерии слизистой, включая не только вредные, но и полезные бактерии. Принимая этот факт во внимание, зачастую врачи избегают каких-либо сильных антибиотиков, ограничиваясь при этом исключительно местным лечением, а при заболевании у детей и вовсе стараются избегать сильных препаратов.

Страх перед антибиотиками

Большое количество людей, которые каким-либо образом боятся антибиотиков, можно условно разделить на две большие группы:

  • Те, кто боятся негативного влияния их на организм.
  • Те, кто имел неприятный опыт, когда самостоятельно решал какие антибиотики принимать при ангине, либо же когда врач, ради собственной перестраховки прописал сильные препараты, в том случае, когда и вовсе можно было обойтись без них.

Однако каждый взрослый человек должен осознавать и тот факт, что антибиотики – необходимые препараты при лечении и то, какими антибиотиками лечить ангину взрослому, а какими антибиотиками лечат ангину ребенку необходимо знать. Однако при этом необходимо осознавать и тот факт, что прописанные препараты врачом, смогут куда быстрее устранить все симптомы и корень заболевания, чем домашнее лечение.

Обязательное лечение антибиотиками

Практика давно показала, что какими антибиотиками лечить ангину, в такие сроки она и пройдет. Также практика показывает и тот факт, что подобное заболевание можно вылечить и без применения каких-либо серьезных препаратов, однако при этом лечение будет проходить куда дольше и сложнее. Да и к тому же в таком случае должна быть определенная схема всего лечения. После того, как уже больной определился, какие антибиотики при ангине ему нужны, после осмотра врача, часто совершают такую ошибку, переставая принимать препараты сразу после того, как все острые симптомы исчезли. Однако, даже, невзирая на то, какие антибиотики при ангине вам прописали, сильные или слабые, весь курс антибиотический следует пройти до конца.

Также лечение тонзиллита антибиотиками должно выполняться сразу после появления первых симптомов. Ни в коем случае нельзя запускать подобное заболевании и откладывать его лечение в долгий ящик. От этого заболевания страдает, чуть ли не каждый второй, и поэтому применяемые антибиотики при тонзиллите должны находиться в каждой домашней аптечке.

Антибиотики – это достаточно серьезные препараты, которые лучше всего принимать после назначения их врачом в индивидуальном порядке. Поиск и заказ лекарств, после того как врач дал рекомендации, можно легко и быстро совершить через каталог препаратов DOC.ua.

Причины появления гнойной ангины

Миндалины действуют как фильтр в том случае, когда какие-либо вирусы и бактерии попадают через рот или нос в организм человека. В таком случае и может возникнуть ангина, и встретятся на пути все антибиотики, при гнойной ангине, которые не избежать. Все вирусы и бактерии провоцируют организм вырабатывать собственные антитела, которые будут бороться с будущей инфекцией. Как правило, часто, гнойная ангина вызывается пневмококками и стрептококками. В таком случае лучше всего сразу принимать антибиотики при гнойной ангине, однако, только по назначению врача. Также могут быть и предрасполагающиеся причины, которые в свою очередь можно условно разделить на местные и общие. К общим причинам возникновения ангины относят не только антисанитарные условия жизни, но и весьма низкое сопротивления организма из-за, к примеру, недоедания, либо же, как следствие какой-то изнурительной болезни (например, корь). В таком случае вам так же стоит заранее проконсультироваться, как лечить ангину антибиотиками из-за общих предрасполагающих причин. Также существуют и местные предрасполагающие причины, к которым чаще всего относят инфицированную еду, в таком случае заболевания следует знать отдельно, какие антибиотики назначают при ангине. К местным причинам возникновения болезни следует отнести и заражение через молочные продукты, из-за которых также следует заранее осведомиться и проконсультироваться с врачом какие антибиотики назначают при ангине в случае заражений молочными продуктами.

Опыт других

Как уже ранее отмечалось не стоит судить о препаратах через опыт других. Для каждого свой эффективный антибиотик при ангине, который врач прописывает сугубо индивидуально. Также индивидуально прописываются антибиотики при тонзиллите и прочих заболеваниях верхних дыхательных путей. Касательно того, какие антибиотики пить при тонзиллите у ребенка следует проконсультироваться исключительно с лечащим врачом.

Цефодокс – лечение ангины (тонзиллофарингита)

В ходе межрегиональной телеконференции «Инфекции дыхательных путей в практике семейного врача, педиатра: рациональная антимикробная терапия», которая проходила при поддержке компании «Мегаком», ведущие отечественные специалисты обсудили актуальные вопросы антибиотикотерапии респираторных инфекций с учетом требований доказательной медицины. В форуме приняли участие более 800 ученых и практикующих врачей из различных городов Украины: Харькова, Донецка, Запорожья, Полтавы, Симферополя и Киева. В рамках телеконференции были рассмотрены темы, посвященные тактике назначения антибактериальных препаратов, а также оценке ее эффективности.

Пристальный интерес всех присутствующих вызвал доклад Сергея Крамарева, профессора, доктора медицинских наук, главного специалиста МЗ Украины по специальности «Детские инфекционные заболевания», заведующего кафедрой детских инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, который был посвящен актуальным вопросам терапии гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей и, в частности, теме рационального применения антибиотикотерапии. Несмотря на возрастающую тенденцию развития антибиотикорезистентности вследствие нерационального применения антибактериальных лекарственных средств, в ряде случаев использование антибиотиков вполне оправдано.

Так, среди основных показаний к назначению антибиотиков при гриппе и ОРВИ можно назвать наличие подозрений на присоединение бактериальных осложнений, повышенную температуру тела более 38 °С в течение 3 дней или лейкоцитоз без установленной причины, одышку без признаков обструкции. Кроме того, назначение антимикробной терапии рекомендуется детям, больным гриппом, из групп с повышенным риском развития осложнений (хронические заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция, применение иммуносупрессивной терапии, гемолитическая анемия, гемоглобинопатия, аспления, возраст до 2 лет при наличии гипертермии).

Возможными осложнениями гриппа и других ОРВИ, обусловленными бактериальными инфекциями, являются острый тонзиллит, вторичная бактериальная пневмония, абс­цесс легкого, эмпиема легкого, синусит, отит среднего уха и сепсис.

Одно из наиболее часто выявляемых осложнений гриппа и других ОРВИ в педиатрической практике — острый тонзиллофарингит. Наибольшее клиническое значение при этой патологии имеет стрептококковая инфекция. При остром тонзиллофарингите, обусловленном Streptococcus pyogenes, показано назначение антибиотиков.

Лабораторная идентификация возбудителя при инфекционном заболевании затруднительна, поэтому С. Крамарев порекомендовал практикующим врачам руководствоваться алгоритмом, призванным обеспечить рациональное применение антибиотикотерапии при подобных заболеваниях (Isaacs D., 2007).

Так, алгоритм базируется на установлении наличия/отсутствия ряда симптомов и принятии решения о назначении антибиотиков на базе обобщенной оценки совокупности данных критериев. Врачом принимается во внимание наличие таких симптомов, как повышенная температура тела выше 38 °С, отсутствие кашля, наличие шейного лимфаденита, отека миндалин и налета на них, а также возраст пациента (3–14 лет).

Если не выявлено ни одного или лишь один из вышеприведенных критериев, то культуральное исследование не проводят и нет необходимости в назначении антибиотикотерапии, поскольку в данном случае риск стрептококковой инфекции составляет 2–6%. В случае, если у больного зафиксировано наличие 2–3 характеристик, то необходимо назначить культуральное исследование. При положительном результате последнего рекомендуется назначение антибиотиков, поскольку риск развития стрептококковой инфекции возрастает до 10–28%. Наличие большего числа признаков должно быть связано с культуральным исследованием и назначением антибиотикотерапии. В данном случае риск развития стрептококковой инфекции достигает 38–63%.

При антибиотикотерапии острого тонзиллофарингита рекомендовано пероральное применение феноксиметилпенициллина, амоксициллина, цефалоспоринов I поколения (цефалексина), макролидов, линкомицина или клиндамицина. Курс лечения — 10 дней. В случае использования азитромицина курс может составлять 5 дней. С. Крамарев подчеркнул, что отмечено увеличение количества резистентных к пенициллинам штаммов Streptococcus pyogenes, что, в свою очередь, повышает частоту случаев неэффективности антибиотикотерапии стрептококкового тонзиллофарингита.

Учитывая резистентность стрептококков к такой медикаментозной терапии, альтернативой являются цефалоспорины I и II поколения (например цефалексин, цефуроксим) или макролиды.

В лечении тонзиллофарингита (ангины) хорошо зарекомендовали себя цефалоспорины І поколения, представителем которых является препарат ЛЕКСИН® (цефалексин). Характеристики препарата были хорошо изучены, в том числе и отечественными учеными. В частности, согласно результатам исследования, проведенного профессором Ю.В. Марушко и соавторами в 2008 г., ЛЕКСИН® обладает высокой эффективностью в отношении стрептококковой инфекции, а также хорошим профилем переносимости.

Еще один антибиотик, применение которого показано при лечении тонзиллофарингита, — цефподоксим проксетил (ЦЕФОДОКС), который относится к классу цефалоспоринов ІІІ поколения для перорального применения. Цефподоксим проксетил всасывается в тонкой кишке и гидролизуется до активного метаболита цефподоксима.

Максимальная концентрация действующего вещества ЦЕФОДОКСА в плазме крови достигается уже через 2–3 ч после однократного приема препарата. Цефподоксим активен в отношении широкого круга как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов. Концентрации антибиотика, превышающие показатель МПК (минимальная подавляющая концентрация) цефподоксима для основных возбудителей инфекций дыхательных путей, создаются в паренхиме легких, слизистой оболочке бронхов, плевральной жидкости, миндалинах, интерстициальной жидкости и др (Митин Ю.В., Гомза Я.Ю., 2007). Это обусловливает высокую эффективность препарата ЦЕФОДОКС при респираторных инфекциях, в том числе и при ангине (тонзиллофарингите) (Абатуров А.Е., Герасименко О.Н., 2009, Волосовец А.П. и соавт., 2009).

Острый средний отит также достаточно распространенное среди детей осложнение гриппа и других ОРВИ, диагностирование которого базируется на наличии таких симптомов, как повышенная температура тела, выраженная боль в ухе, а также на данных отоскопии. При диагностировании острого среднего отита назначение антибиотиков рекомендуется проводить всем детям в возрасте до 6 мес, в возрасте 6 мес — 2 лет при наличии гипертермии, болевого синдрома, рвоты и старше 2 лет при тяжелом течении отита, а также при увеличении выраженности симптомов отита в течение 24–48 ч (Isaacs D., 2007; Таточенко В.К., 2008).

Антибиотикотерапия острого среднего оти­та при легком течении проводится с помощью амоксициллина, а при тяжелом применяют цефалоспорины или защищенные пенициллины. В виде коротких курсов могут быть использованы цефподоксима проксетил, например ЦЕФОДОКС в течение 5 дней, азитромицин (3 дня), цефтриаксон (3 дня).

Антибиотикотерапия острого бронхита как осложнения ОРВИ целесообразна лишь в том случае, если доказано, что причиной развития заболевания являются такие инфекционные агенты, как M. pneumoniae, Chl. pneumoniae, B. рertussis. Как подчеркнул докладчик, следует принимать во внимание, что в 90% случаев именно вирусная инфекция становится причиной развития острого бронхита.

В этиологической структуре негоспитальной пневмонии у детей преобладает Strept. рneumoniae, вызывая 32–60% данной патологии среди детей в возрасте старше 5 лет (Коровина Н.А., 2007). Критериями, позволяющими диагностировать негоспитальную пневмонию, являются повышенная температура тела — 38 °С и выше в течение 3 дней, наличие одышки при отсутствии признаков бронхиальной обструкции, тахипноэ (частое поверхностное дыхание), локальных хрипов и др. (Nelson J., 2000; McIntosh K., 2002).

При лечении нетяжелой формы негоспитальной пневмонии у детей согласно рекомендациям Британского торакального общества предпочтение следует отдавать пероральному приему антибиотиков (Guidelines for the managements of community pneumonia in childhood. British Thoracic Society, 2006).

Антибиотикотерапию негоспитальной пневмонии у детей в возрасте старше 6 мес рекомендуется проводить с применением β-лактамных антибиотиков (аминопенициллинов, цефалоспоринов II–III поколения).

Одним из вариантов такого лечения является назначение цефуроксима аксетила или цефподоксима проксетила при нетяжелом течении пневмонии. Использование ЦЕФУТИЛА (цефуроксим аксетил) и ЦЕФОДОКСА (цефподоксим проксетил) характеризуется микробиологической безопасностью для биотопа желудочно-кишечного тракта детей (Боярская Л.Н., Котлова Ю.В., 2007; Боярская Л.Н., Котлова Ю.В., 2009). Это обусловлено тем, что указанные препараты превращаются в активные метаболиты только на этапе всасывания в тонкой кишке. Таким образом, применение данных антибиотиков позволяет избежать лишней нагрузки на пищеварительную систему.

С. Крамарев отметил, что в случае тяжелого течения заболевания цефалоспорины целесо­образно использовать в схеме ступенчатой терапии (например цефотаксим или цефтриаксон с переходом на цефподоксима проксетил).

Интересным аспектом рассматриваемой проблемы являются результаты многоцентрового исследования «Цеф-Просто», проведенного в 2009–2010 гг. в Украине на базе 8 клинических центров с участием 225 пациентов.

С. Крамарев подчеркнул, что препарат ЦЕФОДОКС можно рекомендовать для лечения негоспитальной пневмонии у часто болеющих детей

Так, в ходе исследования была установлена высокая (88%) и умеренная (10,2%) эффективность препарата ЦЕФОДОКС в лечении детей с нетяжелой негоспитальной пневмонией. Кроме того, препарат продемонстрировал благоприятный профиль безопасности. В частности, 95,5% пациентов характеризовали переносимость как очень хорошую, а наличие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, не требующих отмены препарата, было отмечено у 4,5% детей.

В ходе другого исследования, проведенного украинскими учеными (Абатуров А.Е., Герасименко О.Н., 2009), было показано, что ЦЕФОДОКС обладает высокой активностью в отношении наиболее распространенных возбудителей негоспитальной пневмонии у часто болеющих детей раннего возраста, при этом применение препарата характеризуется отсутствием выраженных побочных эффектов.

Таким образом, подчеркнул профессор С. Крамарев, препарат ЦЕФОДОКС можно рекомендовать для лечения негоспитальной пневмонии у часто болеющих детей.

Кроме того, также был проведен анализ клинического использования препарата ЦЕФОДОКС­ в схеме ступенчатой терапии (Волосовец А.П. и соавт., 2009). Исследователи проанализировали истории болезней 298 детей с негоспитальной пневмонией тяжелого и среднетяжелого течения. Дети получали ступенчатую антибиотикотерапию с использованием ЦЕФОДОКСА. По завершении курса антибиотикотерапии состояние всех детей нормализовалось. Следует отметить, что препарат ЦЕФОДОКС хорошо переносился, наличия побочных эффектов не отмечено.

Тему рациональной антибиотикотерапии у детей с респираторными инфекциями продолжил известный педиатр Сергей Кривопустов, доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии № 2 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, который в ходе своего мастер-класса уделил внимание практическим аспектам данного вопроса.

Докладчик подчеркнул, что залогом следования стратегии рациональной антибиотикотерапии является неукоснительное соблюдение простых правил:

  • принцип «лечи сразу правильно»;
  • пероральное применение при нетяжелых инфекциях;
  • ступенчатая, деэскалационная терапия;
  • использование технологии «пролекарства»;
  • принцип минимальной достаточности.

Далее С. Кривопустов рассмотрел подходы к лечению наиболее распространенных респираторных заболеваний у детей. В частности, он отметил, что при лечении стрептококкового тонзиллофарингита в качестве препаратов первой линии рекомендовано использование цефалоспоринов I и II поколения, например ЛЕКСИНА (цефалексин) или ЦЕФУТИЛА (цефуроксим аксетил), при этом длительность курса обычно составляет 10 дней.

По мнению С. Кривопустова, вопрос антибиотикотерапии острого среднего отита у детей в возрасте старше 2 лет остается дискуссионным, однако тот факт, что Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae являются одними из наиболее клинически значимых возбудителей заболевания, свидетельствует в пользу применения антибактериальных препаратов. При этом препаратами первой линии являются аминопенициллины, а вторая линия представлена цефуроксимом аксетилом (ЦЕФУТИЛ), азитромицином, цефтриаксоном и др.

Наиболее частыми возбудителями острого бактериального синусита являются Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, поэтому лечение данной патологии рекомендуется начинать с применения тех антибактериальных препаратов, которые активны именно в отношении вышеуказанных микроорганизмов.

Одним из вариантов первой линии терапии респираторных заболеваний, в том числе острого бактериального синусита, является цефподоксим проксетил (ЦЕФОДОКС). С целью медикаментозной терапии острого бактериального синусита препарат назначают на срок, включающий дополнительно 7 дней приема после исчезновения клинических симптомов заболевания.

Препаратами выбора в составе ступенчатой терапии пациентов с острым бронхитом, бактериальная природа которого четко установлена, является цефуроксим аксетил (например ЦЕФУТИЛ) и азитромицин (например ЗОМАКС).

Что же касается медикаментозной терапии негоспитальной пневмонии нетяжелого течения обосновано применение цефподоксима проксетила (ЦЕФОДОКС) или цефуроксима аксетила (ЦЕФУТИЛ). Следует отметить, что в случае тяжелого течения данной патологии целесообразно проводить комбинированную терапию, включающую назначение представителя β-лактамных антибиотиков и азитромицина. Ступенчатую терапию негоспитальной пневмонии у детей можно начинать с применения цефалоспоринов ІІІ поколения внутривенно с последующим переходом на пероральное применение цефподоксим проксетила (ЦЕФОДОКС) при улучшении состояния пациента.

Залогом внедрения принципов рациональной антибиотикотерапии является индивидуальный подход к каждому пациенту и назначение лечения с учетом особенностей течения заболевания, его этиологической структуры и данных культуральных исследований. Особенно важно использование данных подходов у детей.

Пресс-служба
«Еженедельника АПТЕКА»

Цікава інформація для Вас:

Прием антибиотиков при заболевании гриппом превращается в бессмысленное и смертельно опасное самолечение

Февраль — вроде традиционной эпидемии гриппа нет, но кое-где по стране вспышки вирусной инфекции. В Тюмени, например, закрыто много школ, в Петербурге, во многих городах. Я не доктор. Но все-таки хочу напомнить одну простую вещь. У нас по-прежнему многие, пытаясь вылечить острую респираторную вирусную инфекцию, ОРВИ, упрямо принимают антибиотики. Надо нам всем выучить. Антибиотики вирусы не убивают.

Антибиотики убивают бактерии. А бактерии и вирусы — это совершенно разные микроорганизмы. Болезнетворные бактерии вызывают холеру, тиф, туберкулез — все мы знаем бактерию под названием палочка Коха. Или какая-нибудь прости господи, бледная спирохета. Бактерии вызывают разные воспаление — во время войны миллионы раненых были спасены антибиотиками. А вот на вирусы антибиотики не действуют.

На них вообще почти ничего не действует. Организм сам должен бороться. Поэтому врачи прописывают покой и много пить воды, чтобы выводить из организма яды — продукты вредной деятельности вирусов. А принимать антибиотики от вирусов не только бесполезно, но и смертельно опасно.

Благодаря интернету сейчас все немножко медики. Но в стране разгар эпидемии, школы закрываются на карантин и студенты медицинских вузов вышли на улицу, чтобы поговорить.

– Сейчас такой вирус, что основным симптомом бывает потеря голоса.

– Боль в горле, увеличение лимфоузлов, температура.

– Анитибиотики сами не пьем, это плохо.

Казалось бы, что нового можно рассказать о гриппе? Но опрос Всемирной Организации Здравоохранения показал, что 67% россиян уверены: простуду и вирусную инфекцию можно лечить антибиотиком.

«Часто горло болит. И ОРЗ, ОРВИ тоже бывает часто. Поэтому вот и приходится иногда лечиться, самолечением, не знаю, я считаю, что антибиотики больше помогут, наверное, поэтому я пью антибиотики», — говорит пациентка Пермской краевой клинической инфекционной больницы Надежда Долгих.

Надежда Долгих годами пила антибиотики, и только когда попала в больницу с осложнением, узнала, что лечение было неправильным.

«Вирус гриппа не лечится антибиотиком, для вируса существуют специальные противовирусные препараты», — поясняет врач-инфекционист, и.о. заведующей первым отделением ГБУЗ ПК Пермская краевая клиническая инфекционная больница Марина Зернина.

Антибиотик побеждает бактерии, но бессилен против вирусов. Бактерии и вирусы — это не одно и то же! А миллионы людей по всему миру воюют с ними одним волшебным средством.

«Имейте в виду, что антибиотики не помогут вам в ряде случаев, иногда могут нанести вред. Антибиотики — очень важная группа лекарственных препаратов, ее надо сберечь до тех ситуаций, когда они действительно важны и нужны», — подчеркивает руководитель лаборатории антибиотикорезистентности НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Михаил Эйдельштейн.

На этих захватывающих кадрах клетка лейкоцита гоняется за бактериями стафилококка. Иммунитет работает как полицейский. Раз, и поймал одну. Но антибиотик-пенициллин, который ученый Александр Флеминг открыл в 1928 году, убивал стафилококки с эффектом бомбы. Революция в медицине!

Радоваться, однако, пришлось не долго. Бактерии — древнейшие организмы на земле, самые живучие! Обитают даже на ледниках и вулканах. Спустя 90 лет, например, стафилококки научились переводить своего врага — пенициллин — в неактивную форму. Этот шаг эволюции случился благодаря в том числе Надежде Долгих из Перми и миллионам других людей, которые принимают антибиотики почти как витамины.

«Бесконтрольный прием антибиотиков населением создал гигантскую проблему. Мы разрабатываем новые препараты, через какое-то время к ним развивается устойчивость. В перспективе 10-15 лет мы придем к ситуации, когда банальнейшие инфекции, самые простые, с которыми мы сталкиваемся в повседневной жизни, не будут поддаваться лечению антибиотиками», — говорит Михаил Эйдельштейн.

В этой лаборатории изучают организмы, резистентные к антибиотикам. Ученые работают над новым поколением препаратов. Но, несмотря на успехи, этот процесс напоминает гонку за собственным хвостом.

«В мире около 700 тысяч человек умирает в год от инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами. Если устойчивость будет нарастать такими же темпами, то к 2050 году ежегодно в худшем варианте будет умирать до 10 миллионов человек — больше, чем в онкологии», — говорит главный внештатный специалист по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Министерства здравоохранения РФ Роман Козлов.

Международные организации прогнозируют, что устойчивость к антибиотикам может отбросить человечество на 100 лет назад. Зависимость простая — чем чаще люди пьют антибиотики, тем больше появляется неуязвимых бактерий.

Перед приемом антибактериальных препаратов люди скорее обратятся к соседям, чем к врачу. Терапевт Светлана Выдрина регулярно наблюдает результаты такого лечения.

«Есть такие, которые приходят после курса антибиотиков, которые уже и на этом курсе антибиотиков получили какие-то осложнения, и им нужно уже подбирать другие антибиотики», — рассказывает главный внештатный терапевт Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области Светлана Выдрина.

Но после неудачного курса антибиотиков организм ослаб, а бактерии только окрепли. Подобрать тип и дозировку антибиотика может только врач, и обращаться к нему нужно до начала лечения.

«Мне знакомая порекомендовала антибиотик, у нас уже третий раз подряд он болеет, и вот я хотела с вами посоветоваться, стоит ли его применять?» — обращается пациентка к врачу-педиатру.

«На данный момент у вас больше признаки вирусной инфекции, соответственно, антибиотик в данном случае вам не нужен», — объясняет и.о. заведующей поликлиникой № 9 ГУЗ ДГКБ г. Ульяновска, врач-педиатр Альфия Мингалимова.

Люди хоть и стремятся пить антибиотики, но по статистике каждый четвертый пациент бросает курс, как только чувствует улучшение. Это опять же помогает бактериям вырабатывать устойчивость к лекарству.

Другая проблема, по данным ВОЗ, неквалифицированные врачи, которые боятся брать на себя ответственность и назначают антибиотик для профилактики.

«Вот тут же, придя, он прописывает антибиотик, мы отказываемся от этого и просим, чтобы нам сделали сперва анализ, и потом уже на основании этого выписали, нужно или не нужно. И, кстати, чаще всего по анализам не требовался антибиотик. Хотя первоначально педиатр настаивала», — рассказывает Алевтина Семенова.

Алевтина Семенова — многодетная мать. Вспоминает, когда только родила первого ребенка, тоже думала, что антибиотики лучше пропить для профилактики. Спустя годы наблюдений за детьми поняла, что лучшая профилактика — это здоровый образ жизни. А антибиотики нужно беречь, как драгоценную страховку, которая в лучшем случае и не пригодится.

инструкция по применению, показания, дозировка


Доза зависит от типа, локализации и тяжести инфекции, чувствительности возбудителя, от возраста пациента и состояния функций его печени и почек.


Дозы, указанные в таблицах, приведенных ниже, являются рекомендованными дозами для применения при этих показаниях. В особенно тяжелых случаях следует рассматривать целесообразность назначения самых высоких доз из указанных диапазонов.


Взрослые и дети старше 12 лет (масса тела ≥50 кг)






Доза*

Кратность применения**

Показания

1-2 г

1 раз в сутки

Негоспитальная пневмония.

Обострение хронической обструктивной болезни легких.

Интраабдоминальные инфекции.

Осложненные инфекции мочевыводящих путей (в том числе пиелонефрит).

2 г

1 раз в сутки

Госпитальная пневмония.

Осложненные инфекции кожи и мягких тканей.

Инфекции костей и суставов.

2-4 г

1 раз в сутки

Пациентам с нейтропенией и лихорадкой, вызванной бактериальной инфекцией.

Бактериальный эндокардит.

Бактериальный менингит.


*При установленной бактериемии рассматриваются наиболее высокие дозы из приведенного диапазона.


**При назначении препарата в дозе более чем 2 г в сутки рассматривается возможность применения препарата 2 раза в день.


Показания для взрослых и детей старше 12 лет (масса тела 50 кг), которые требуют специального режима введения препарата:


Острый средний отит


Как правило, достаточно однократного внутримышечного введения препарата в дозе 1-2 г. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что в тяжелых случаях или при отсутствии эффекта от предшествующей терапии может быть эффективно внутримышечное введение цефтриаксона в дозе 1-2 г в сутки в течение 3 дней.


Предоперационная профилактика хирургических инфекций


Однократное введение перед операцией в дозе 2 г.


Гонорея


Однократное внутримышечное введение в дозе 500 мг.


Сифилис


Рекомендованные дозы 0,5 г или 1 г один раз в день увеличивают до 2 г один раз в день при нейросифилисе, продолжительность лечения – 10-14 дней. Рекомендации по дозировке при сифилисе, в том числе при нейросифилисе, основаны на ограниченных данных. Необходимо принимать во внимание национальные и местные руководства.


Диссеминированный Лайм-боррелиоз (ранняя (II) и поздняя (III) стадия)


Применять в дозе 2 г один раз в сутки в течение 14-21 дня. Рекомендуемая продолжительность лечения варьирует. Необходимо принимать во внимание национальные и местные руководства.


Применение у детей


Для детей с массой тела 50 кг и более дозы соответствуют дозам взрослых пациентов. 


Новорожденные, младенцы и дети от 15 дней до 12 лет (масса тела <50 кг)







Доза*

Кратность применения**

Показания

50-80 мг/кг массы тела

1 раз в сутки

Интраабдоминальная инфекция.

Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит).

Негоспитальная пневмония.

Госпитальная пневмония

50-100 мг/кг массы тела (максимальная доза – 4 г)

1 раз в сутки

Осложненные инфекции кожи и мягких тканей.

Инфекции костей и суставов.

Пациентам с нейтропенией и лихорадкой, вызванной бактериальной инфекцией.

80-100 мг/кг массы тела (максимальная доза – 4 г)

1 раз в сутки

Бактериальный менингит.

100 мг/кг массы тела (максимальная доза – 4 г)

1 раз в сутки

Бактериальный эндокардит.


*При установленной бактериемии рассматриваются наиболее высокие дозы из приведенного диапазона.


**При назначении дозы более чем 2 г в сутки рассматривается возможность применения препарата 2 раза в день.


Показания для новорожденных, младенцев и детей от 15 дней до 12 лет (масса тела <50 кг), которые требуют специального режима введения препарата:


Острый средний отит


Как правило, достаточно однократного внутримышечного введения препарата в дозе 50 мг/кг массы тела.


Ограниченные данные свидетельствуют о том, что в тяжелых случаях или при отсутствии эффекта от предшествующей терапии может быть эффективно внутримышечное введение цефтриаксона в дозе 50 мг/кг в сутки в течение 3 дней.


Предоперационная профилактика хирургических инфекций


Однократное введение перед операцией в дозе 50-80 мг/кг массы тела.


Сифилис


Рекомендованные дозы 75-100 мг/кг (максимум – 4 г) массы тела один раз в сутки, продолжительность лечения 10-14 дней. Рекомендации о дозировке при сифилисе, в том числе при нейросифилисе, основаны на ограниченных данных. Необходимо принимать во внимание национальные и местные руководства.


Диссеминированный Лайм-боррелиоз (ранняя (II) и поздняя (III) стадия)


Применять в дозе 50-80 мг/кг массы тела один раз в сутки на протяжении 14-21 дня. Рекомендуемая продолжительность лечения варьирует. Необходимо принимать во внимание национальные и местные руководства.


Новорожденные в возрасте 0-14 дней


Цефтриаксон противопоказан недоношенным новорожденным в возрасте до 41 недели (гестационный возраст + хронологический возраст).





Доза*

Кратность применения

Показания

20-50 мг/кг массы тела

1 раз в сутки

Интраабдоминальные инфекции.

Осложненные инфекции кожи и мягких тканей.

Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит).

Негоспитальная пневмония.

Госпитальная пневмония.

Инфекции костей и суставов.

Пациентам с нейтропенией и лихорадкой, вызванной бактериальной инфекцией.

50 мг/кг массы тела

1 раз в сутки

Бактериальный менингит.

Бактериальный эндокардит.


*При установленной бактериемии рассматриваются наиболее высокие дозы из приведенного диапазона. Не превышать максимальную суточную дозу 50 мг/кг массы тела.


Показания для новорожденных в возрасте 0-14 дней, которые требуют специального режима введения препарата:


Острый средний отит


Как правило, достаточно однократного внутримышечного введения препарата в дозе 50 мг/кг массы тела.


Предоперационная профилактика хирургических инфекций


Однократное введение перед операцией в дозе 20-50 мг/кг массы тела.


Сифилис


Рекомендованная доза 50 мг/кг массы тела один раз в сутки, продолжительность лечения 10-14 дней. Рекомендации по дозировке при сифилисе, в том числе при нейросифилисе, основаны на ограниченных данных. Необходимо принимать во внимание национальные и местные руководства.


Продолжительность терапии


Продолжительность терапии зависит от течения заболевания. Применение цефтриаксона следует продолжать в течение 48-72 часов после нормализации температуры тела пациента или подтверждения эрадикации возбудителя.


Применение у лиц пожилого возраста


При условии нормального функционирования почек и печени коррекция дозы для пациентов пожилого возраста не требуется.


Применение у пациентов с нарушением функции печени


Имеющиеся данные не указывают на необходимость коррекции дозы цефтриаксона при легком или умеренном нарушении функции печени при условии нормальной функции почек. Исследования по применению препарата у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не проводились.


Применение у пациентов с нарушением функции почек


Имеющиеся данные не указывают на необходимость коррекции дозы цефтриаксона у пациентов с нарушениями функции почек при условии, что функция печени не нарушена. В случаях претерминальной почечной недостаточности (клиренс креатинина <10 мл/мин) доза цефтриаксона не должна превышать 2 г в сутки. У пациентов, находящихся на диализе, дополнительного введения препарата после процедуры не требуется. Цефтриаксон не выводится путем перитонеального диализа или гемодиализа. Необходим клинический контроль за безопасностью и эффективностью препарата.


Применение у пациентов с тяжелой печеночной и почечной недостаточностью


При применении цефтриаксона у пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью необходим клинический контроль за безопасностью и эффективностью препарата.


Способ применения


Цефтриаксон следует применять в виде внутривенной инфузии в течение не менее 30 минут (предпочтительный путь), внутривенно струйно медленно в течение 5 минут или внутримышечно (глубокие инъекции).


Внутривенное струйное введение следует осуществлять в течение 5 минут, предпочтительно в большие вены.


Внутривенные дозы 50 мг/кг или более у младенцев и детей до 12 лет следует вводить путем инфузии. У новорожденных продолжительность инфузии должна составлять более 60 минут, чтобы уменьшить потенциальный риск билирубиновой энцефалопатии.


Внутримышечное введение следует осуществлять в крупные мышцы, в одну мышцу вводить не более 1 г. Цефтриаксон следует вводить внутримышечно в случаях, когда ввести препарат внутривенно нет возможности или внутримышечный путь введения является предпочтительным для пациента.


Для доз, превышающих 2 г, следует использовать внутривенный способ введения.


Цефтриаксон противопоказан новорожденным при необходимости введения препаратов кальция или кальцийсодержащих растворов из-за риска образования преципитатов цефтриаксон-кальций в легких и почках.


Из-за риска образования осадка для растворения цефтриаксона не следует использовать кальцийсодержащие препараты (раствор Рингера, раствор Хартмана).


Также возникновение преципитатов кальциевых солей цефтриаксона может происходить при смешивании препарата с растворами, содержащими кальций, в одной инфузионной системе для внутривенного введения. Поэтому не следует смешивать или одновременно применять цефтриаксон и растворы, содержащие кальций.


Для предоперационной профилактики хирургических инфекций цефтриаксон следует вводить за 30-90 минут до операции.


Приготовление растворов


Свежеприготовленные растворы сохраняют свою физическую и химическую стабильность в течение 6 часов при температуре, не превышающей 25°С, и в течение 24 часов при температуре 2-8°С в защищенном от света месте.


Внутримышечные инъекции: для приготовления раствора для внутримышечного введения содержимое флакона (500 мг или 1000 мг) растворяют в 2 мл или 3,5 мл воды для инъекций соответственно.


Инъекцию делают глубоко в ягодичную мышцу. Рекомендуется вводить не более 1000 мг в одну ягодицу.


Внутривенные инъекции: концентрация раствора для внутривенных инъекций составляет 100 мг/мл. Для приготовления раствора для внутривенных инъекций содержимое флакона (500 мг или 1000 мг) растворяют в 5 мл или в 10 мл воды для инъекций соответственно. Вводят внутривенно, предпочтительно в крупные вены, медленно в течение 5 мин. Внутривенные инфузии: концентрации для внутривенных инфузий 50 мг/мл. Внутривенная инфузия должна длиться не менее 30 минут. Для приготовления раствора для инфузий растворить 2 г Цефтриаксона в 40 мл одного из следующих инфузионных растворов, свободных от ионов кальция: 0,9% раствор хлорида натрия, раствор хлорида натрия 0,45% + раствор глюкозы 2,5%, раствор глюкозы 5% или 10%, раствор декстрана 6% в растворе глюкозы 5%, 6-10% гидроксиэтилированный крахмал. Учитывая возможную несовместимость, растворы, содержащие цефтриаксон, нельзя смешивать с растворами, содержащими другие антибиотики, как при приготовлении, так и при введении.

Цефтриаксон Обзоры и рейтинги – Drugs.com

  1. Препараты от А до Я
  2. Цефтриаксон
  3. Отзывы пользователей

Цефтриаксон имеет средний рейтинг 8,6 из 10 из 137 оценок на Drugs.com.
83% тех, кто рассматривал цефтриаксон, сообщили о положительном эффекте, а 8% сообщили о отрицательном эффекте.

Фильтр по условию
Все состоянияБактериемияПрофилактика бактериального эндокардитаБактериальная инфекция (37) Инфекция костей (1) Бронхит (3) Шанкроидный конъюнктивитЭндокардитЭндометритЭпидидимит, неспецифический эпидидимит, венерический эпиглоттит, инфекционное заболевание глаз (1) Гастроэнтерофекция (1) (3) Инфекции почек (3) Болезнь Лайма (2) Болезнь Лайма, артрит Заболевание Лайма, кардит Заболевание Лайма, неврологические (4) Менингит, менингококковый менингит, профилактика, нейросифилис, средний отит (5), воспаление тазовых органов, воспаление легких, воспаление лёгких, воспаление слизистой оболочки, воспаление лёгких, воспаление слизистой оболочки, воспаление, воспаление, воспаление, воспаление, воспаление, воспаление, воспаление легких, воспаление легких, воспаление легких, воспаление слизистой оболочки, воспаление слизистой оболочки, воспаление легких, воспаление легких, воспаление легких, воспаление слизистой оболочки (1) Инфекция кожи или мягких тканей (1) Профилактика ЗППП (1) Хирургическая профилактика Сифилис, ранний тиф, инфекция мочевыводящих путей (49)

Обзоры могут быть модерированы или отредактированы перед публикацией для исправления грамматики и орфографии или для удаления ненормативной лексики и содержания.Обзоры, которые, как представляется, созданы сторонами, заинтересованными в лекарстве, не будут публиковаться. Поскольку обзоры и рейтинги являются субъективными и самопровозглашенными, эту информацию не следует использовать в качестве основы для любого статистического анализа или научных исследований.

Часто задаваемые вопросы

Больше FAQ

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыта, знаний и суждений практикующих врачей.

Подробнее о цефтриаксоне

Потребительские ресурсы

Другие бренды
Rocephin

Профессиональные ресурсы

Руководства по лечению

Отзывы пользователей цефтриаксона о бактериальной инфекции

  1. Препараты от А до Я
  2. Цефтриаксон
  3. Отзывы пользователей

Цефтриаксон имеет средний рейтинг 8.6 из 10 из 32 оценок для лечения бактериальной инфекции.
84% тех, кто рассматривал цефтриаксон, сообщили о положительном эффекте, а 9% сообщили о отрицательном эффекте.

Фильтр по условию
Все состоянияБактериемияПрофилактика бактериального эндокардитаБактериальная инфекция (37) Инфекция костей (1) Бронхит (3) Шанкроидный конъюнктивитЭндокардитЭндометритЭпидидимит, неспецифический эпидидимит, венерический эпиглоттит, инфекционное заболевание глаз (1) Гастроэнтерофекция (1) (3) Инфекции почек (3) Болезнь Лайма (2) Болезнь Лайма, артрит Заболевание Лайма, кардит Заболевание Лайма, неврологические (4) Менингит, менингококковый менингит, профилактика, нейросифилис, средний отит (5), воспаление тазовых органов, воспаление легких, воспаление лёгких, воспаление слизистой оболочки, воспаление лёгких, воспаление слизистой оболочки, воспаление, воспаление, воспаление, воспаление, воспаление, воспаление, воспаление легких, воспаление легких, воспаление легких, воспаление слизистой оболочки, воспаление слизистой оболочки, воспаление легких, воспаление легких, воспаление легких, воспаление слизистой оболочки (1) Инфекция кожи или мягких тканей (1) Профилактика ЗППП (1) Хирургическая профилактика Сифилис, ранний тиф, инфекция мочевыводящих путей (49)

Сводная оценка цефтриаксона

10 56%
9 22%
8 6%
7 3%
6 0%
5 3%
4 0%
3 0%
2 0%
1 9%

Часто задаваемые вопросы

Больше FAQ

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыта, знаний и суждений практикующих врачей.

Узнать больше о бактериальной инфекции

Центр здоровья Drugs.com

Подробнее о цефтриаксоне

Потребительские ресурсы

Другие бренды
Rocephin

Профессиональные ресурсы

Руководства по лечению

Отчет о клиническом случае с обзором литературы

J Nat Sci Biol Med.2012 июль-декабрь; 3 (2): 206–208.

Рамеш Кандамурти

Отделение оральной и челюстно-лицевой хирургии, Институт стоматологических наук Индиры Ганди, Медицинский колледж Махатмы Ганди и кампус научно-исследовательского института, Пиллайяркуппам, Пондичерри, Индия

Суреш Венкатачалам

Отделение стоматологии и хирургии Макс. Институт стоматологии им. Индиры Ганди, Медицинский колледж Махатмы Ганди и кампус научно-исследовательского института, Пиллайяркуппам, Пондичерри, Индия

M.Р. Рамеш Бабу

1 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Институт стоматологии им. Махатмы Ганди, Пондичерри, Индия

Г. Суреш Кумар

Отделение челюстно-лицевой хирургии Института Индиры Ганди Стоматологические науки, Медицинский колледж Махатмы Ганди и кампус научно-исследовательского института, Пиллайяркуппам, Пондичерри, Индия

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Институт стоматологии им. Индиры Ганди, Медицинский колледж Махатмы Ганди и кампус научно-исследовательского института, Пиллайяркуппам, Индия,

1 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Институт стоматологических наук им. Махатмы Ганди, Пондичерри, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Рамеш Кандамурти, Отделение оральной и челюстно-лицевой хирургии, Институт стоматологических наук Индиры Ганди, Медицинский колледж Махатмы Ганди и кампус научно-исследовательского института, Пиллайяркуппам, Пондичерри – 607 402, Индия. Электронная почта: [email protected]_hsemar Авторские права: © Журнал естествознания, биологии и медицины

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ангина Людвига – это форма тяжелого диффузного целлюлита, которая проявляется остро и быстро распространяется, поражая с обеих сторон поднижнечелюстные, подъязычные и подподбородочные пространства, в результате чего возникает чрезвычайное положение. Ранняя диагностика и немедленное планирование лечения могут спасти жизнь. Здесь мы сообщаем о случае широко распространенной одонтогенной инфекции, распространяющейся на шею с возвышением дна рта, препятствующим прохождению дыхательных путей, что привело к одышке и стридору, в связи с чем пациенту было предписано поддерживать проходимость дыхательных путей путем плановой трахеостомии и последующего дренирования потенциально вовлеченные пространства.Следует немедленно лечить поздние стадии заболевания и уделять особое внимание поддержанию проходимости дыхательных путей с последующей хирургической декомпрессией с покрытием антибиотиками. Соответствующее использование парентеральных антибиотиков, методов защиты дыхательных путей и формального хирургического дренирования инфекции остается стандартным протоколом лечения запущенных случаев стенокардии Людвига.

Ключевые слова: стенокардия Людвига, одонтогенная инфекция, хирургическая декомпрессия, трахеостомия

ВВЕДЕНИЕ

Стенокардия Людвига была изобретена в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году как быстро и часто со смертельным исходом прогрессирующий гангренозный целлюлит. и отек мягких тканей шеи и дна рта.[1] При прогрессирующем отеке мягких тканей и возвышении и смещении языка кзади наиболее опасным для жизни осложнением стенокардии Людвига является обструкция дыхательных путей. До разработки антибиотиков смертность от стенокардии Людвига превышала 50% [2]. В результате антибактериальной терапии, а также улучшенных методов визуализации и хирургических методов смертность в настоящее время составляет около 8%. [2, 3]

При стенокардии Людвига поднижнечелюстное пространство является основным очагом инфекции.[4] Это пространство подразделяется подъязычной мышцей на подъязычное пространство вверху и подчелюстное пространство внизу. Большинство случаев ангины Людвига являются одонтогенными по этиологии, главным образом в результате инфекций второго и третьего моляров. Корни этих зубов проникают через подъязычно-подъязычный гребень, так что любой абсцесс или зубная инфекция имеет прямой доступ к подчелюстной области. Как только инфекция развивается, она распространяется в подъязычное пространство. Инфекция также может распространяться непрерывно, поражая глоточно-верхнечелюстное и заглоточное пространство, тем самым охватывая дыхательные пути.

Другие причины включают перитонзиллярные или парафаржеальные абсцессы, переломы нижней челюсти, рваные раны / пирсинг или подчелюстной сиаладенит, а также злокачественные новообразования полости рта. [5] К предрасполагающим факторам относятся кариес зубов, недавнее стоматологическое лечение, системные заболевания, такие как сахарный диабет, недоедание, алкоголизм, ослабленная иммунная система, такая как СПИД, и трансплантация органов. [6–9] Без лечения это часто приводит к летальному исходу из-за риска асфиксии с уровень смертности 50%. Агрессивное хирургическое вмешательство, введение антибиотиков и улучшение стоматологической помощи привели к значительному снижению смертности до менее 10%.[10]

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

25-летний джентльмен обратился в отделение челюстно-лицевой хирургии с основной жалобой на неспособность открыть рот, боль и отек нижней челюсти и шеи после день. При медицинском осмотре у него было респираторное расстройство, он был токсичен по внешнему виду, и его жизненно важные функции были немедленно проверены. Его температура была 101,8 ° F, частота пульса – 106 ударов в минуту, артериальное давление – 140/90 мм рт.ст., частота дыхания – 25 вдохов в минуту.Открытие рта было ограничено до 1,5 см (межрезцевое расстояние) и выявило сильно разрушенный второй правый нижний коренной зуб с выделением гноя. Внеротовой отек был уплотненным, не колеблющимся с двусторонним поражением подчелюстных и подъязычных желез []. Был поставлен немедленный диагноз стенокардии Людвига, и пациент был отправлен на хирургическую декомпрессию под общим наркозом. Тем не менее, плановая трахеостомия была запланирована для поддержания дыхательных путей с помощью отоларинголога. Анализ крови был нормальным, за исключением повышения СОЭ, эозинофилии.Произведена плановая трахеостомия под местной анестезией, обеспечена безопасность дыхательных путей и общий наркоз. Отдельные колотые разрезы выполнялись в поднижнечелюстной области с обеих сторон и в подподбородочной области. Были введены щипцы для пазух, чтобы открыть пространство между тканями, и был удален гной. Рана промывалась физиологическим раствором, помещалась отдельная дренажная трубка и прикреплялась к коже шелковыми нитями []. Внутривенное введение цефотаксима 1 г 2 раза в сутки, гентамицина 80 мг 2 раза в день, метрогила 500 мг, 3 раза в сутки вводили в течение 5 дней с постепенным уменьшением дозы декадрана 8–4 мг 2 раза в сутки в течение первых двух послеоперационных дней.Послеоперационное орошение проводилось через дренаж, который был удален через 36 часов вместе с инфицированным зубом. Уход за трахеостомической трубкой проводился в послеоперационном периоде, и кожа была перевязана на пятый послеоперационный день после удаления трахеостомической трубки. Выздоровление пациента удовлетворительное.

Предоперационный вид с двусторонним поражением поднижнечелюстного, подъязычного и подподбородочного пространств, показывающий мускулистое уплотнение опухоли

Послеоперационный вид, показывающий дренажную трубку и трахеостомическую трубку на месте

ОБСУЖДЕНИЕ

Стенокардия Людвига и инфекции глубокого отдела шеи опасны, потому что из-за их нормальной тенденции вызывать отек, деформацию и обструкцию дыхательных путей и может возникать как следствие неудачного управления дыхательными путями.На ранних стадиях заболевания пациенты могут лечиться с помощью наблюдения и внутривенного введения антибиотиков. На поздних стадиях инфекции дыхательные пути должны быть защищены хирургическим дренированием. Это осложняется болью, тризмом, отеком дыхательных путей и смещением языка, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей.

β-гемолитический стрептококк, связанный с анаэробными микробами, такими как пептострептококк и пигментированные бактероиды, были описаны как возбудители. Streptococcus viridans (40,9%), Staphylococcus aureus (27.3%) и Staphylococcus epidermis (22,7%) были изолированы от глубоких инфекций шеи. Внутривенный пенициллин G, клиндамицин или метронидазол – это антибиотики, рекомендуемые для использования до получения результатов посева и антибиограммы. Некоторые авторы также рекомендуют использование гентамицина. [11,12] В недавних отчетах о случаях рекомендуется использовать внутривенные стероиды, которые потенциально позволяют избежать необходимости в обеспечении проходимости дыхательных путей. [1,4]

Если у пациентов наблюдается отек, боль, повышение уровня дыхательных путей. язык, недомогание, лихорадка, отек шеи и дисфагия, поднижнечелюстная область может быть уплотнена, иногда с пальпируемой крепитацией.Неспособность проглотить слюну и стридор вызывают беспокойство из-за неизбежного нарушения дыхательных путей. Наиболее опасным осложнением является обструкция дыхательных путей из-за возвышения и смещения языка кзади. [3] Чтобы снизить риск распространения инфекции, может быть выполнено дренирование иглой. [13]

Нарушение дыхательных путей всегда является синонимом термина «стенокардия Людвига» и является основной причиной смерти. Таким образом, обеспечение проходимости дыхательных путей является основной терапевтической проблемой. [3] Стадия заболевания и сопутствующие заболевания на момент обращения, опыт врача, доступные ресурсы и персонал – все это решающие факторы при принятии решения.[14] Немедленное привлечение анестезиолога и бригады отоларингологов имеет решающее значение. [15] Слепая назотрахеальная интубация не должна проводиться у пациентов со стенокардией Людвига из-за возможности кровотечения и разрыва абсцесса. [4,14,15] Гибкая назотрахеальная интубация требует навыков и опыта, если это невозможно, крикотиротомия и трахеостомия под местной анестезией иногда выполняются. отделение неотложной помощи у пациентов с запущенными стадиями заболевания. [16] Элективная трахеостомия в сознании – более безопасный и логичный метод лечения проходимости дыхательных путей у пациентов с полностью развитой стенокардией Людвига.[17]

Трахеостомия с использованием местной анестезии считается «золотым стандартом» управления проходимостью дыхательных путей у пациентов с глубокими инфекциями шеи, но при запущенных случаях инфекции она может быть трудной или невозможной из-за положения, необходимого для трахеостомии, или из-за анатомических деформация передней части шеи. [18–20]

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

2.Бансал А, Мискофф Дж., Лис Р.Дж. Отоларингологическая реанимация. Crit Care Clin. 2003. 19: 55–72. [PubMed] [Google Scholar] 3. Морленд Л.В., Кори Дж., Стенокардия Маккензи Р. Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988. 148: 461–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Spitalnic SJ, Суцов А. Стенокардия Людвига: история болезни и обзор. J Emerg Med. 1995; 13: 499–503. [PubMed] [Google Scholar] 5. Fischmann GE, Graham BS. Стенокардия Людвига в результате инфицирования злокачественной опухолью полости рта. J Oral Maxillofac Surg.1985. 43: 795–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Оуэнс Б.М., Шуман Н.Дж. Ангина Людвига: историческая перспектива. J Tenn Dent Assoc. 1993; 73: 19–21. [PubMed] [Google Scholar] 8. LeJeune HB, Amedee RG. Обзор одонтогенных инфекций. J La State Med Soc. 1994; 146: 239–41. [PubMed] [Google Scholar] 9. Финч Р.Г., Снайдер Г.Е., младший, Спринкл ПМ. Ангина Людвига. ДЖАМА. 1980; 243: 1171–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бритт Дж. К., Джозефсон Дж. Д., Общий CW. Стенокардия Людвига в педиатрической популяции: отчет о случае и обзор литературы.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000. 52: 79–87. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хар-Эль Дж., Арости Дж. Х., Шаха А., Люсенте Ф. Изменение тенденций при глубоком абсцессе шеи. Ретроспективное исследование 110 пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994; 77: 446–50. [PubMed] [Google Scholar] 12. Куриен М., Мэтью Дж., Иов А., Захария Н. Стенокардия Людвига. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1997; 22: 263–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бросс-Сориано Д., Арриета-Гомес Дж. Р., Прадо-Каллерос Н., Шимельмитц-льди Дж., Хорба-Басаве С. Лечение стенокардии Людвига с небольшими разрезами шеи: 18-летний опыт.Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 130: 712–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шокли WW. Стенокардия Людвига: обзор текущего управления дыхательными путями. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125: 600. [PubMed] [Google Scholar] 15. Марпл Б.Ф. Стенокардия Людвига: обзор текущего управления дыхательными путями. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125: 596–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Нефф С.П., Мерри А.Ф., Андерсон Б. Управление дыхательными путями при стенокардии Людвига. Анаэст Интенсивная терапия. 1999. 27: 659–61. [PubMed] [Google Scholar] 17.Parhiscar A, Har-El G. Глубокий абсцесс шеи: ретроспективное исследование 210 случаев. Анн Отол Ринол Ларингол. 2001; 110: 1051–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ирани Б.С., Мартин-Хирш Д., Ланниган Ф. Инфекция шейных пространств: современное осложнение. J Laryngol Otol. 1992; 106: 455–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сетхи Д.С., Стэнли Р.Э. Глубокие абсцессы шеи – тенденции меняющиеся. J Laryngol Otol. 1994; 108: 138–43. [PubMed] [Google Scholar] 20. Буш Р.Ф., Стенокардия Шаха Д. Людвига: Улучшенное лечение. Otolaryngol Head Neck Surg.1997; 117: S172–5. [PubMed] [Google Scholar]

Безопасность цефтриаксона в педиатрии: систематический обзор


Цель:

Определить безопасность цефтриаксона у педиатрических пациентов и систематически оценить категории и частоту нежелательных лекарственных реакций (НЛР) цефтриаксона у педиатрических пациентов.


Методы:

Мы провели систематический поиск в Medline, PubMed, Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований, EMBASE, CINAHL, International Pharmaceutical Abstracts и библиографиях соответствующих статей до декабря 2018 года для всех типов исследований, в которых оценивалась безопасность цефтриаксона у педиатрических пациентов в возрасте до 18 лет. годы.


Полученные результаты:

112 исследований соответствовали критериям включения с участием 5717 педиатрических пациентов, получавших цефтриаксон, и сообщили о 1136 нежелательных реакциях. Наиболее частыми нежелательными реакциями, о которых сообщалось в проспективных исследованиях, были желудочно-кишечные (ЖКТ) расстройства (37,4%, 292/780), за которыми следовали гепатобилиарные расстройства (24,6%, 192/780). Серьезные нежелательные реакции, приводящие к отмене или прекращению приема цефтриаксона, были зарегистрированы у 86 педиатрических пациентов.Иммунная гемолитическая анемия (34,9%, 30/86) и билиарный псевдолитиаз (26,7%, 23/86) были двумя основными причинами. Гемолитическая анемия после внутривенного введения цефтриаксона привела к смерти 11 детей, основным заболеванием которых была серповидно-клеточная анемия. Практически все билиарные псевдолитиазы обратимы. Тем не менее, частота встречаемости была высокой, у каждого пятого педиатрического пациента (20,7%).


Выводы:

Нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта являются наиболее частой токсичностью цефтриаксона у педиатрических пациентов.Иммунная гемолитическая анемия и билиарный псевдолитиаз являются наиболее серьезными нежелательными реакциями и основными причинами отмены цефтриаксона. Иммунная гемолитическая анемия чаще встречается у детей с серповидно-клеточной анемией и может привести к смерти. Цефтриаксон следует с осторожностью назначать детям с серповидно-клеточной анемией.


Регистрационный номер исследования:

CRD42017055428.


Ключевые слова:

Доказательная медицина; инфекционные заболевания.

Стенокардия Людвига – История болезни

Введение
Стенокардия Людвига была впервые описана Вильгельмом Фредериком фон Людвигом в 1836 году. Это тяжелый и быстро распространяющийся целлюлит, характеризующийся значительным поражением поднижнечелюстного, подъязычного и иногда подподбородочного пространства. Это состояние потенциально смертельно, если не лечить агрессивно и быстро из-за целлюлита, приводящего к нарушению дыхательных путей. 1,2 До появления антибиотиков в середине 20 века уровень смертности составлял более 50%. 3,4

Большинство документированных случаев стенокардии Людвига чаще встречается у взрослых мужчин (в возрасте 20-60 лет) и возникает из-за одонтогенной инфекции (70-90%), основной причиной которых является моляры нижней челюсти (одностороннее или двустороннее поражение). 2-11 Если и когда стенокардия Людвига возникает у детей, одонтогенная причина составляет только 50%. 11 Некоторые другие зарегистрированные причины включают инфекцию слюнных желез из-за сиаладенита, 12 инфекцию опухоли полости рта 13 и инфекцию после внутриротовой хирургии мягких тканей. 14 Кроме того, стенокардия Людвига возникает в основном у пациентов, которые ранее были здоровы и не имели в анамнезе заболеваний, а у детей может быть трудно определить провоцирующую этиологию. 5,6,9,11,15 Наиболее частым микроорганизмом при ангине Людвига являются виды стрептококков наряду с видами стафилококков. Диагностика состояния обычно проводится на основе анамнеза и физического осмотра, но другие результаты включают лихорадку и повышение лейкоцитов. 2 Пациент, представленный здесь, демонстрирует тяжелый случай стенокардии Людвига, обнаруженный у здорового мужчины-подростка, возрастной группы, в которой заболевание встречается реже.

История болезни
16-летний мужчина был доставлен самолетом в детское отделение интенсивной терапии (PICU) Детской больницы Британской Колумбии (BCCH) в течение ночи из общины коренных народов в северной части провинции. История болезни пациента имела важное значение для заживления дефекта межжелудочковой перегородки в возрасте пяти лет с наличием остаточной утечки пластыря, без каких-либо лекарств и отсутствия известных лекарственных аллергий.

В анамнезе пациента в настоящее время наблюдается сильная зубная боль в нижней правой части лица в течение пяти дней, которая медленно прогрессирует до обширного двустороннего отека шеи и лица, затрудненного дыхания, дисфонии и лихорадки. Пациент сначала обратился за медицинской помощью в общественную больницу, где неконтрастная компьютерная аксиальная томография (КТ) показала диффузное набухание мягких тканей и сужение дыхательных путей. Пациент имел сатурацию кислорода 92% в помещении, и впоследствии ему вводили кислород через носовую канюлю.Пациенту интубировали эндотрахеальную трубку с манжетой диаметром 6,5 мм и поместили на инфузию пропофола. Внутривенно (IV) цефтриаксон, метронидазол и пенициллин G вводили эмпирически. Затем он был доставлен по воздуху под седативным действием в отделение интенсивной терапии в BCCH для дальнейшего лечения (рис. 1) .

Рис. 1
Первичное представление пациента по прибытии в педиатрическое отделение интенсивной терапии после того, как его доставили по воздуху из общественной больницы.

По прибытии в отделение интенсивной терапии пациенту начали вводить морфин и продолжить внутривенное вливание цефтриаксона, метронидазола и пенициллина G.Пациент был интубирован и помещен на опору положительным давлением. Первоначальные показатели жизненно важных функций включали частоту сердечных сокращений 105 ударов в минуту, артериальное давление 126/49 мм рт.ст. и температуру 38,3 ° C. Был проведен полный анализ крови, который показал, что количество лейкоцитов составляет 16 x 109 / л, по сравнению с первоначальным подсчетом 13,4 x 109 / л в общественной больнице.

Физикальное обследование выявило двусторонний отек поднижнечелюстной и подподбородочной, болезненный при пальпации, а также возвышение подъязычного пространства, видимое во рту.Эритема была оценена в передней части шеи до вырезки грудины, в двусторонней подчелюстной и подподбородочной областях (рис. 2) . Пациентка имела плохую гигиену ротовой полости и кариозный прикус. Была проведена КТ с контрастированием, которая показала множественные локализации в двустороннем поднижнечелюстном, субментальном, латеральном глоточном пространствах и отслеживание до надключичной области (рис. 3a-3d) . Предоперационный диагноз: двусторонняя поднижнечелюстная, подподбородочная, подъязычная, птеригомандибулярная инфекция и предоперационная инфекция, что привело к стенокардии Людвига.

Рис.2
Эритема, распространяющаяся от шеи вниз за грудную вырезку

Рис. 3a
Предоперационная аксиальная компьютерная томография, показывающая формирование абсцесса в двустороннем птеригомандибулярном пространстве.

Рис. 3b
Предоперационная аксиальная КТ, показывающая образование абсцесса в двустороннем поднижнечелюстном пространстве и подподбородочном пространстве.

Рис. 3c
Предоперационная КТ коронковой части, показывающая формирование абсцесса в подподбородочном пространстве.

Рис. 3d
Предоперационная аксиальная КТ, показывающая образование абсцесса в предтрахеальном пространстве.

Пациент был доставлен в операционную вместе с отоларингологом для разреза и дренирования двусторонних поднижнечелюстных, субментальных, подъязычных, птеригомандибулярных, претрахеальных и надключичных пространств и удаления сильно кариозных левых и правых вторых моляров нижней челюсти (зубы 3,7 и 4,7). ) в ту же ночь, когда его приняли.Были обнаружены множественные участки абсцесса в области рта и шеи, и было удалено около 50 мл гнойной жидкости. Были установлены четыре дренажа пенроуза (один в подподбородочной области, две поднижнечелюстные области и один в нижней части шеи), а также наложена повязка (рис. 4) . Пациент был интубирован и в стабильном состоянии был переведен обратно в реанимационное отделение.

Рис. 4
Во время первичной операции четыре экстраоральных дренажа пенроза были установлены в подподбородочной, поднижнечелюстной и трахеальной областях.

Пациент оставался интубированным и находился на поддержке положительным давлением в течение двух полных дней после операции. Повязку на шее меняли два-три раза в день, дренажи пенроуза медленно продвигались дюйм за дюймом ежедневно и орошались физиологическим раствором. Количество лейкоцитов в первый день после операции составляло 15 x 109 / л (немного ниже 16 x 109 / л в предыдущий день) и значительно упало до 10,9 x 109 / л на второй день после операции, что свидетельствует о том, что пациент реагировал. хорошо к лечению.На второй день после операции в культурах из подподбородочных и поднижнечелюстных абсцессов и участков экстракции были обнаружены грамположительные кокки (нормальная флора ротоглотки, S constellatus, C.albicans и C. tropicalis), которые были определены как чувствительные к клиндамицину и пенициллину. С учетом результатов посева и чувствительности Отделение инфекционных болезней решило продолжить текущий курс антибиотиков.

Пациенту сняли поддержку давлением на третий день после операции и экстубировали.Пациенту продолжали курс лечения теми же внутривенными антибиотиками и прописывали ежедневное полоскание хлоргексидином. Пациент сообщил, что чувствует себя намного лучше.

На пятый послеоперационный день три из четырех дренажных трубок Пенроуза были удалены или выпали во время смены повязки на шее, и остался только субментальный дренаж. Ежедневно накладывали и удаляли йодоформную марлю из разрезов шеи, не имевших дренажа. Хотя отек уменьшился, и пациент сообщил о значительном улучшении, у пациента в течение ночи началась рвота, а на шестой и седьмой день после операции снова поднялась температура.Отек, особенно в предтрахеальной области, остался. Количество лейкоцитов у пациента увеличилось до 16,7 x 109 / л. Была заказана повторная компьютерная томография с контрастированием, которая выявила несколько рентгенопрозрачных областей, оставшихся в нижней части шеи. Компьютерная томография не показала явных локализаций в оральных областях, только локализации заметны в нижней части шеи и надключичной области (рис. 5a-5d) .

Рис. 5a
Послеоперационная аксиальная КТ, показывающая абсцесс, дренированный из двустороннего птеригомандибулярного пространства.

Рис. 5b
Послеоперационная корональная КТ, показывающая разрешение субментального абсцесса с дренажом Пенроуза на месте.

Рис. 5c
Послеоперационная аксиальная КТ, показывающая, что пре-трахеальный абсцесс все еще присутствует.

Рис. 5d
Аксиальная компьютерная томография после операции, показывающая распространение инфекции в средостение.

Впоследствии была запланирована вторая операция отоларинголога. Перед второй операцией было определено, что шесть передних зубов верхней челюсти (№1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3) были серьезно кариозными и требовали удаления.

На восьмой день после операции была проведена еще одна отоларингологическая операция по удалению, разрезу и дренированию. Однажды под общей анестезией пациенту удалили передние зубы. Разрез и дренаж были выполнены на уровне средней линии щитовидной железы с отслеживанием обильного количества гнойных образований от средней линии субментального / поднижнечелюстного пространства до уровня щитовидной железы. Предтироидные пространства дренированы, перегородки разрушены.В разрезы накладывали йодоформную марлю вместе с дренажами пенроуза.

Пациент оставался в больнице в течение недели после второй операции, поскольку опухоль медленно уменьшалась (Рис. 6) . Кроме того, количество лейкоцитов у пациента значительно упало до 5,4 × 109 / л через два дня после второй операции. Через несколько дней после операции были удалены дренажи Пенроуза и марля с йодоформом. Внутривенное введение антибиотиков продолжалось до 14 дня в больнице. На 14-й день количество лейкоцитов было зарегистрировано на 4-й день.3 x 109 / л (дальнейшее снижение по сравнению с 5,4 × 109 / л неделей ранее). Пациент был выписан из больницы на 14-й день и получил пероральные антибиотики (метронидазол и пенициллин V) еще на две недели. Пациенту был назначен контрольный визит к хирургу-стоматологу, но он не явился на прием. Считается, что вернулся домой без проблем.

Рис. 6
Послеоперационный день 12. Отек и эритема значительно уменьшились после хирургического вмешательства.

Обсуждение
Стенокардия Людвига описывается как тяжелый и быстро прогрессирующий целлюлит, затрагивающий несколько лицевых пространств лица и шеи. Поднижнечелюстные пространства с обеих сторон наиболее часто поражаются с возможностью дальнейшего распространения в более глубокие пространства. Инфекция поднижнечелюстного пространства сама по себе может вызвать нарушение проходимости дыхательных путей, поскольку дно рта и язык смещены кверху и кзади. Дальнейшее распространение инфекции на латеральное глоточное и заглоточное пространство может вызвать более серьезные респираторные осложнения.Также возможно поражение сердечно-сосудистой системы, поскольку инфекция продолжает распространяться вниз к средостению и перикарду. 2,5,9,11 Наш случай является типичным проявлением стенокардии Людвига; однако он относится к нетипичной возрастной группе. Возможность поражения сердца рассматривалась из-за значительного распространения инфекции в нижней части шеи, но была исключена радиологом.
Признаки и симптомы, связанные со стенокардией Людвига, включают легкую боль / припухлость в верхней части шеи, боль в нижних задних зубах, тризм, отек дна рта и смещение языка вверх / назад, тахикардию, лихорадку и недомогание.Усиление обструкции дыхательных путей также происходит из-за продолжающегося отека мягких тканей шеи. В зависимости от степени тяжести могут возникнуть одышка, дисфагия и слюнотечение. Клинически это препятствие рассматривается как продолжение шеи в так называемой «позе для вдоха». Это может быть опасно для жизни, поскольку пациенты прогрессируют до тахипноэ, стридора, цианоза с последующей смертью, если не обработать дыхательные пути немедленно. 2,4,7,11,15 Инфекция окружающих тканей в этой области также может вызывать остеомиелит и некротический фасциит. 3,16 Хотя во время курса лечения нашего пациента не было отмечено значительного поражения окружающих тканей, обструкция дыхательных путей была основной проблемой, поскольку отек мягких тканей шеи, по-видимому, поставил под угрозу дыхательные пути пациента довольно рано после обращения зубной боли.

Диагноз стенокардии Людвига является в основном клиническим и основан на критериях, сделанных Людвигом и Гродинским в 1939 году. Они описали состояние как целлюлит поднижнечелюстного пространства, потенциально затрагивающий более одного шейного пространства, вызывая отек дна ротовой полости и задней части / верхнее смещение языка.Инфекция обычно не поражает железистые ткани и распространяется непрерывно, а не через лимфатическую или сосудистую систему. 5,9,10 Дополнительные полезные диагностические тесты могут включать гематологический анализ и диагностическую визуализацию, такую ​​как простая рентгенограмма, ультразвук, КТ и МРТ (особенно для тяжелых случаев, которые могут включать несколько систем). Несмотря на важность этих диагностических тестов, они не должны откладывать окончательное лечение. 2,4,6,7,10

Лечение стенокардии Людвига включает немедленное поддержание проходимости дыхательных путей пациента либо путем эндотрахеальной интубации (если возможно), либо путем трахеостомии или крикотиреоидотомии с последующей антибактериальной терапией и хирургическим вмешательством.Хирургическое вмешательство через разрез и дренирование имеет первостепенное значение, поскольку одних только антибиотиков недостаточно для лечения таких тяжелых инфекций. Антибактериальная терапия включает антибиотики широкого спектра действия, такие как пенициллин, клиндамицин, цефалоспорины и метронидазол, для защиты от аэробных и анаэробных бактерий, которые часто встречаются в полости рта. Виды стрептококков и стафилококков являются наиболее часто встречающимися бактериями при ангине Людвига. 2 Хирургическое вмешательство включает декомпрессию пораженных пространств лица посредством разреза и дренирования гнойных образований, если таковые имеются, и показано, если медицинское лечение не приводит к значительному улучшению или очевидно локализованное образование абсцесса. 2-5,9-11,15

Многопрофильная команда, состоящая из специалистов отделения интенсивной терапии, отоларингологии, инфекционных заболеваний, радиологии, челюстно-лицевой хирургии и детской стоматологии, управляла нашим пациентом. Лечение включало интубацию трахеи; Внутривенное введение антибиотиков, удаление вторых моляров нижней челюсти, хирургический разрез и дренирование как внутри ротовой, так и вне ротовой полости. Дренажи выходили экстраорально из подподбородочной и поднижнечелюстной областей через подподбородочные и поднижнечелюстные пространства и в полость рта.Пациенту потребовалась вторая операция по разрезу и дренированию с дренажом пенроуза, простирающимся от подчелюстного пространства до разрезов, сделанных на уровне щитовидной железы. Эта вторая операция потребовалась для адекватного дренирования предтрахеальной области. Было подозрение, что первоначальный разрез и дренаж не достигли всех абсцессов. Дренажи жизненно важны для лечения стенокардии Людвига, но дренажи, расположенные не в соответствующих положениях, могут помешать полному разрешению бактериальной инфекции.Чтобы обеспечить адекватный дренаж локализаций и адекватное размещение дренажей, послеоперационная компьютерная томография может быть полезна в тяжелых случаях стенокардии Людвига, когда значительный отек прогрессирует в нижней части шеи. Также очень важно отметить, что инфекции не статичны и требуют постоянной переоценки до полного исчезновения. При агрессивных инфекциях нередки случаи, когда пациентам требуется несколько визитов в операционную, чтобы повторить разрез и дренировать.

Заключение
В данном случае описывается типичный, но тяжелый случай стенокардии Людвига в относительно нетипичной возрастной группе.Это опасное для жизни состояние, которое требует раннего вмешательства вместе с междисциплинарной командой, когда задействовано несколько систем. Хотя стоматологи относительно редко встречаются в педиатрической популяции, они должны знать и понимать срочность немедленного лечения, когда оно действительно присутствует у молодых людей. ОН

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки
1. Candamourty R, Venkatachalam S, Babu MR, et al.Стенокардия Людвига – неотложная помощь: отчет о болезни с обзором литературы. J Nat Sci Biol Med, 2012; 3 (2): 206-8.
2. Spitalnic SJ, Суков А. Стенокардия Людвига: клинический случай и обзор. J Emerg Med, 1995; 13 (4): 499-503.
3. Бакли М.Ф., Стенокардия О’Коннора К. Людвига у 76-летнего мужчины. Emerg Med J, 2009; 26 (9): 679-80.
4. Wasson J, Hopkins C, Bowdler D. Убила ли Людвига стенокардия Людвига? Журнал Ларингол Отол, 2006; 120 (5): 363-5.
5. Маркус Б.Дж., Каплан Дж., Коллинз К.А.Случай стенокардии Людвига: описание случая и обзор литературы. Am J Forensic Med Pathol, 2008; 29 (3): 255-9.
6. Gaspari RJ. Прикроватное ультразвуковое исследование мягких тканей лица: случай ранней стенокардии Людвига. J Emerg Med, 2006; 31 (3): с. 287-91.
7. Hughes D, Holt S, Kman NE. Стенокардия Людвига классифицирована как аллергическая реакция. J Emerg Med, 2013; 45 (5): с. e175-6.
8. Кассам К., Мессиха А., Гелиотис М. Ангина Людвига: исходная стенокардия. Case Rep Surg, 2013: Идентификатор статьи 974269
9. Бритт Дж. К., Джозефсон Г. Д., Общий CW. Стенокардия Людвига у детей: отчет о случае и обзор литературы. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2000; 52 (1): 79-87.
10. Costain N, Marrie TJ. Ангина Людвига. Am J Med, 2011; 124 (2): 115-7.
11. Лин Х.В., О’Нил А., Каннингем М.Дж. Стенокардия Людвига у детей. Clin Pediatr (Phila), 2009; 48 (6): 583-7.
12. Хонрадо С.П., Лам С.М., Карен М. Двусторонняя инфекция поднижнечелюстных желез, проявляющаяся стенокардией Людвига: первое сообщение о случае.Ухо, горло, нос, J, 2001; 80 (4): 217-8, 222-3.
13. Fischmann GE, Graham BS. Стенокардия Людвига в результате инфицирования злокачественной опухолью полости рта. J Oral Maxillofac Surg, 1985; 43 (10): 795-6.
14. Лин Х.В., О’Нил А.О., Рахбар Р. и др., Стенокардия Людвига после пластики уздечки у подростка. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2009; 73 (9): 1313-5.
15. Сайфельдин К. Стенокардия Эванса Р. Людвига. Emerg Med J, 2004; 21 (2): 242-3.
16. Chueng K, Clinkard D, Enepekides D, et al., Необычная картина стенокардии Людвига, осложненная шейным некротическим фасциитом: описание случая и обзор литературы.Case Rep Отоларингол, 2012; Идентификатор статьи 931350.


Об авторах
Доктор Чунг – штатный детский стоматолог в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия, и доцент кафедры стоматологии Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия.

Доктор Чой – штатный челюстно-лицевой хирург в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия, и доцент кафедры стоматологии Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия.

Доктор Пападопулос – бывший стоматолог в детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. В настоящее время он является дипломированным резидентом по ортодонтической специальности в Западном университете в Лондоне, Онтарио.

Доктор Вонг – бывший аспирант по специальности детская стоматология в Университете Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. В настоящее время он занимается детской стоматологией в Эдмонтоне, Альберта, и является доцентом кафедры стоматологии медицинского и стоматологического факультета Университета Альберты, Эдмонтон, Альберта.

Стенокардия | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое стенокардия?

Стенокардия (скажем «ANN-juh-nuh» или «ann-JY-nuh») – это симптом болезни сердца. Стенокардия возникает при недостаточном притоке крови к сердечной мышце. Это часто является результатом сужения кровеносных сосудов, обычно вызванного затвердением артерий (атеросклероз).

Стенокардия может быть опасной. Поэтому важно обращать внимание на свои симптомы, знать, что для вас типично, научиться контролировать это и понимать, когда вам нужно лечиться.

Каковы симптомы?

Симптомы стенокардии включают боль или давление в груди или странное ощущение в груди. Некоторые люди чувствуют боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках. Другие симптомы стенокардии включают одышку, тошноту или рвоту, головокружение или внезапную слабость, а также быстрое или нерегулярное сердцебиение.

Некоторые люди описывают свою стенокардию как давление, тяжесть, тяжесть, стеснение, сдавливание, дискомфорт, жжение или тупую боль в груди.Люди часто прикладывают кулак к груди, описывая свою боль. Некоторые люди могут чувствовать покалывание или онемение в руке, кисти или челюсти при стенокардии.

Вам может быть сложно указать точное место, где болит ваша боль. Давление на грудную стенку не вызывает боли, а , а не .

Ваши симптомы могут начаться с низкого уровня, а затем усилиться в течение нескольких минут, чтобы достичь пика. Стенокардия, которая начинается с активности, обычно уменьшается, когда активность прекращается.Боль в груди, которая начинается внезапно или длится всего несколько секунд, с меньшей вероятностью может быть стенокардией.

Женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как тошнота, боль в спине или челюсти. Это ощущение может возникать не только в груди, но и в области шеи или челюсти.

Не ждите, если вам кажется, что у вас сердечный приступ. Быстрая помощь может спасти вам жизнь. Даже если вы не уверены, что это сердечный приступ, проверьте его.

Какие бывают виды стенокардии?

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия означает, что вы обычно можете предсказать, когда появятся ваши симптомы.Вы, наверное, знаете, что вызывает стенокардию. Например, вы знаете, какая активность обычно вызывает стенокардию.

Симптомы стенокардии возникают, когда ваше сердце работает тяжелее и нуждается в большем количестве кислорода, чем может доставить через суженные артерии. Стенокардия может возникнуть, если вы:

  • Выполняете тяжелые упражнения (особенно если вы обычно не занимаетесь спортом).
  • Воздействие низких температур.
  • Наличие внезапных сильных эмоций, таких как гнев или страх.
  • Курение.
  • Обильный обед.
  • Употребление кокаина или амфетаминов.

Боль уходит, когда вы отдыхаете или принимаете нитроглицерин. Это может продолжаться без особых изменений годами.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия возникла неожиданно. Это изменение вашего обычного паттерна стабильной стенокардии. Это происходит, когда приток крови к сердцу внезапно замедляется из-за сужения сосудов или небольших сгустков крови, которые образуются в коронарных артериях.Симптомы нестабильной стенокардии похожи на симптомы сердечного приступа. Это срочно. Это может произойти в состоянии покоя или при легкой активности. Он не уходит ни отдыхом, ни нитроглицерином.

Стенокардия, вызванная спазмами коронарных артерий

Реже встречаются типы стенокардии, вызванные спазмами коронарных артерий. Эта стенокардия возникает, когда коронарная артерия внезапно сокращается (спазмы), уменьшая приток богатой кислородом крови к сердечной мышце. В тяжелых случаях спазм может заблокировать кровоток и вызвать сердечный приступ. Большинство людей, страдающих такими спазмами, страдают ишемической болезнью сердца, хотя у них не всегда есть бляшки, сужающие их артерии.

Спазмы могут быть вызваны курением, употреблением кокаина, холодной погодой, электролитным дисбалансом и другими причинами. Но во многих случаях неизвестно, что вызывает спазмы.

Вазоспастическая стенокардия , также называемая стенокардией Принцметала или вариантной стенокардией, является одним из типов стенокардии, вызванным спазмом коронарной артерии. Имеет характерный узор. Обычно это происходит, когда вы отдыхаете. Часто это происходит каждый день в одно и то же время. Например, часто бывает ночью или ранним утром.Симптомы обычно сначала легкие, затем усиливаются, а затем становятся менее интенсивными. Эпизод может длиться около 15 минут. Нитроглицерин может облегчить симптомы.

Как справиться со стабильной стенокардией?

Большинство людей со стабильной стенокардией могут контролировать свои симптомы, принимая назначенные лекарства и нитроглицерин при необходимости.

Советы по ведению стенокардии см .:

Что ухудшает симптомы?

Другие проблемы со здоровьем, такие как лихорадка или инфекция, анемия или другие проблемы с сердцем, могут усугубить симптомы стенокардии.Они также могут вызывать нестабильную стенокардию.

Стенокардия может ухудшиться при другом состоянии:

  • Заставляет сердце работать интенсивнее, что увеличивает количество необходимого ему кислорода.
  • Уменьшает количество кислорода, получаемого сердцем.

В любом случае существует дисбаланс между количеством кислорода, в котором нуждается ваше сердце, и количеством, которое оно получает через кровоснабжение из ваших коронарных артерий. Если вашему сердцу не хватает кислорода, симптомы стабильной стенокардии могут ухудшиться.

Цефтриаксон Внутривенно: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

В месте инъекции может возникнуть отек, покраснение или боль. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: легкие синяки / кровотечения, необычная усталость, симптомы заболевания желчного пузыря (такие как боль в животе / животе, тошнота, рвота), признаки проблем с почками (например, изменение в количестве мочи), розовая / кровянистая / темная моча, болезненное / частое мочеиспускание, боль в спине / боку, пожелтение глаз / кожи, неконтролируемые движения, психические изменения / изменения настроения (например, спутанность сознания), судороги.

Это лекарство может в редких случаях вызывать тяжелые кишечные заболевания (диарею, связанную с Clostridium difficile) из-за резистентных бактерий. Это состояние может возникнуть во время лечения или через несколько недель или месяцев после прекращения лечения. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся: непрекращающаяся диарея, боль / спазмы в животе или животе, кровь / слизь в стуле.

Не принимайте лекарства от диареи или опиоиды, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, потому что эти продукты могут их усугубить.

Использование этого лекарства в течение продолжительных или повторяющихся периодов может привести к молочнице полости рта или новой инфекции дрожжей. Обратитесь к врачу, если вы заметили белые пятна во рту, изменение выделений из влагалища или другие новые симптомы.

Если цефтриаксон смешать с лекарством, вызывающим онемение (например, лидокаином) перед инъекцией в мышцу, это может редко вызвать серьезные проблемы с кровью (метгемоглобинемия). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть очень серьезные побочные эффекты, в том числе: бледная / серая / синяя кожа, учащенное сердцебиение, одышка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *