МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Ошибки в лечении кашля, что делать, если кашель не проходит

Продуктивное лечение болезни зависит от ее стадии. И если вы проснулись с болью в горле, необходимо понять что происходит с организмом в данную минуту.

Первая стадия: сухой кашель (непродуктивный)
Это первая стадия болезни. Вирус попал в организм, и вы чувствуете как горло и трахеи начали раздражаться. Инстинктивно вам хочется кашлять, но нечем.

Вторая стадия: влажный кашель (продуктивный)
На этой стадии уже появилась мокрота, кашель стал влажным. В этот период ее важно вывести из легких. Посетите врача, и вам выпишут муколитические препараты. К примеру, Флуимуцил. Препарат разжижает мокроту, и помогает ей легко выйти из организма.

Третья стадия: глубокий сильный кашель
На этой стадии врачи прогнозируют осложнения. Бронхит и пневмония, которые могут протекать даже без симптомов. Если вы заметили небольшую температуру (около 37 градусов), усталость, затрудненное дыхание – обязательно посетите врача.

Он послушает вас, при необходимости – сделает рентген и назначит более серьезные препараты для лечения болезни (антибиотики).

Основные ошибки и заблуждения в лечении кашля:

1. Кашель нужно лечить антибиотиками
Антибиотики подходят для лечения бактериальной инфекции (кашля третьей стадии) и их может назначить только врач после получения анализов пациента. Как правило, простудный кашель вызван вирусом, а не бактериями, поэтому лечить его нужно совсем другими препаратами.
Для того чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции, важно вывести мокроту из легких как можно скорее. В этом помогут муколитические препараты.  Флуимуцил разжижает мокроту, увеличивает объем и облегчает ее отделение.
Врач, кандидат медицинских наук Антон Родионов в своей книге: «Лекарства. Как выбрать нужный и безопасный препарат» отмечает: «Не надо назначать антибиотики, если их можно не назначать. Это самое важное правило»[1]

 
2. Принимать противокашлевые препараты при влажном кашле
Иногда кашель настолько мешает жить, что хочется его подавить хотя бы в офисе или на ночь. Это опасно. Вы мешаете организму бороться с вирусом. Противокашлевые препараты подавляют рецепторы, которые отвечают за кашель, а кашель, в свою очередь, призван убирать из легких мокроту и противостоять осложнениям.
Одновременное применение Флуимуцила® с противокашлевыми средствами может усилить застой мокроты из-за подавления кашлевого рефлекса.

3. Если врач назначил антибиотики, то принимать отхаркивающие препараты не имеет смысла
При визите к врачу, обязательно возьмите с собой препараты, которые уже принимаете. Антибиотики уничтожают источник воспаления, а вспомогательные препараты способствуют отхождению мокроты из легких. Важно! Только врач сможет правильно подобрать комбинацию препаратов для успешного лечения.

Обратите внимание! Интервал между приемом ацетилцистеина (действующего вещества препарата Флуимуцил) и антибиотиков должен составлять не менее 2 часа [2].

4. В помещении должно быть тепло и сухо, иначе получу осложнения
Это не совсем так. Если в помещении слишком сухой воздух, вы очень вероятно столкнетесь с затруднением в отхождении мокроты из легких. Исследователи Национальной академии наук обнаружили прямую взаимосвязь между влажностью воздуха в помещении и скоростью выздоровления пациентов:
 «Повышение влажности — полезная стратегия для уменьшения симптомов гриппа и ускорения выздоровления. Вдыхание сухого воздуха вызывает стрессовые реакции, нарушающие функцию интерферонов — веществ, играющих важнейшую роль в противовирусной защите», – пишут ученые из Йельского университета в Нью-Хейвене Акико Ивасаки [3] .

Именно поэтому важно часто проветривать помещение, где находится пациент и делать там влажную уборку.

5. Буду принимать растительные аналоги, зачем эта химия? 
Частое заблуждение. Действующее вещество в растительном аналоге может превышать необходимое вам в несколько раз. А препарат помогает четко рассчитать необходимую дозу так, чтобы исключить побочные эффекты.

Что  делать, если мокрота не отходит?

«Мокрота в горле может быть симптомом как заболеваний горла и носа, так и заболеваний верхних и нижних дыхательных путей» – говорит врач-оториноларинголог Арина Макоева, автор инстаграм-аккаунта @doctor_makoeva: 
«При хроническом синусите, аденоидите, полипозных образованиях околоносовых пазух стекание густой вязкой слизи по задней стенке глотки и последующее ее откашливание может ошибочно расцениваться пациентом как мокрота. В начале заболевания пациенты часто жалуются на кашель с трудноотделяемой густой прозрачной мокротой, иногда с прожилками крови при сильном надрывном кашле. Через пару дней отмечается более продуктивный кашель с мокротой, которая приобретает уже желтоватый оттенок. Кроме основной жалобы на кашель с мокротой, пациента также беспокоят симптомы общей интоксикации – слабость, головная боль, повышение температуры до 38° С.

Лечение подобного состояния основывается на комплексном подходе с назначением муколитиков, НПВС, антибиотиков и симптоматической терапии».

Если вы отметили у себя эти симптомы – обратитесь к врачу, он назначит вам анализы и подберет подходящие в вашем конкретном случае препараты.

Будьте здоровы!

*Вся информация носит ознакомительный характер и не может служить заменой очной консультации врача

**На правах рекламы

__________________
Источники:

1. Лекарства. Как выбрать нужный и безопасный препарат/ Антон Родионов. – Москва: Издательство «Э», 2015. – 160 с. – (Академия доктора Родионова)

2. Инструкция по медицинскому применению препарата Флуимуцил  П N012971/01

3.  PNAS [Электронный ресурс] / Eriko Kudo, Eric Song, View ORCID ProfileLaura J. Yockey, и др. — Электрон. журн. — National Academy of Sciences, 2019. — Режим доступа: pnas.org/content/116/22/10905, свободный. — Электрон. версия печ. публикации.

Кашель? Обратите внимание на цвет мокроты

Мокрота — слизь, которая вырабатывается в легких и бронхиальном дереве. Известно, что мокрота играет важную роль в предотвращении проникновения микробов, способных вызвать инфекцию в дыхательных путях.

Изменение цвета мокроты может дать большое количество информации о том, что происходит с органами дыхательной системы во время простуды и других заболеваний. Ниже представлены возможные варианты цвета мокроты:

• мокрота в норме прозрачна, жидкой консистенции и выделяется в небольшом количестве. Она состоит из воды, солей, небольшого количества клеток иммунной системы. Выделение мокроты в норме не ощущается человеком;
• белый цвет мокроты сигнализирует о возникновении воспалительного процесса в дыхательных путях. Вначале слизистая оболочка отекает, что замедляет прохождение слизи через дыхательные пути. Когда это происходит, слизь становится более вязкой и приобретает белый оттенок;
• желтая слизь означает, что начинается активный иммунный ответ на появление инфекции в дыхательных путях. На место воспаления прибывают лейкоциты, клетки иммунной системы, которые отвечают за борьбу с бактериальной инфекцией;
• зеленая мокрота указывает на широко распространившийся и сильный иммунный ответ. Смесь большого количества лейкоцитов, бактерий и прочих компонентов клеток, придает слизи зеленый цвет;
• мокрота красного и коричневого оттенка может сигнализировать о наличии в ней крови. Причиной кровотечения может быть разрыв небольших кровеносных сосудов в дыхательной системе во время кашля. Но нередко наличие крови в слизи, особенно при обильном или длительном кровотечении, может указывать на заболевания с тяжелым течением. Ярко-красный или розовый оттенок мокроты означает, что кровотечение произошло совсем недавно, в то время как коричневый цвет слизи предполагает более давнюю кровопотерю;
• черный оттенок слизи может указывать на наличие грибковой инфекции в дыхательных путях и ослабленность иммунной системы. В таком случае следует немедленно обратиться за консультацией к врачу.

Инфекция — не единственная причина изменения консистенции и цвета мокроты. Мокрота может быть гуще при обезвоживании, после сна или сильного стресса. Аллергические реакции также могут изменить цвет и структуру слизи.

Пенистая структура слизи свидетельствует о наличии пузырьков воздуха в мокроте. Беловато-серая пенистая слизь может быть признаком хронической обструктивной болезни легких, с данным симптомом следует обратиться к врачу.

Если пенистая мокрота имеет розовый цвет, а также сопровождается нарушением дыхания, усиленным потоотделением и болью в груди, это может быть симптомом отека легких и острой левосторонней сердечной недостаточности. Это состояние является опасным для жизни и в таком случае следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Важно помнить, что нельзя проводить самодиагностику заболевания, основанную только на цвете мокроты. Следует обратиться к специалисту за консультацией и провести комплексное исследование бронхов и легких.

По материалам www. medicalnewstoday.com

Кашель. что делать, как помочь?

Е.М. ОВСЯННИКОВА, д.м.н., М.Б. ШАБАТ, О.В. КАРАШТИНА, Т.Ю. СТОЙКО, поликлиника ОАО «Газпром», Москва, Н.А. КОРОВИНА, д.м.н.,кафедра педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

В статье приведены основные причины кашля у детей, представлены сведения о дифференциальной диагностике кашля различной бронхолегочной патологии. Даны основные характеристики основных заболеваний, протекающих с симптомом кашля, рассмотрены современные подходы к выбору противокашлевой терапии у детей.

Респираторный тракт имеет несколько физиологических механизмов защиты, к ним относятся эндогенный сурфактант, мукоцилиарный клиренс. Кашель является вспомогательным механизмом очищения дыхательных путей.

Кашель — сложнорефлекторный защитный механизм, направленный на выведение из дыхательных путей как инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, так и слизи, образующейся в респираторном тракте.

В основе кашля лежит сложный защитный рефлекс, направленный на выведение из респираторного тракта инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, и слизи, скапливающейся в респираторном тракте. Возбуждение нескольких групп чувствительных рецепторов, таких как n.vagus, расположенных в дыхательных путях, и рецепторов плевры приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. Благодаря активизации кашлевого центра и при участии ретикулярной формации формируется ответная реакция в виде кашля. Кашель возникает в результате сложнокоординированного сокращения мышц гортани, бронхов, грудной клетки, диафрагмы и живота [1].

Кашель, играя вспомогательную роль при различных заболеваниях, может являться важным симптомом, помогающим в диагностике.

При симптоме кашля доктору предстоит ответить на следующие вопросы:

•     Почему возник кашель и какова его причина?
•     Связан ли он с бронхолегочной патологией или обусловлен экстрапульмональными причинами?
•     Каковы ведущие патогенетические механизмы и сопутствующие симптомы?
•     Надо ли лечить кашель у больного? Какое лечение целесообразно?

Основные диагностические ориентиры при наличии кашля [1, 2]:

•     длительность кашля (до 3 мес. или более 3 мес.),
•     контакты с раздражающими веществами,
•     предшествующая инфекция дыхательных путей,
•     признаки аллергии (лекарственная, пищевая и др.)
•     выделения из носа,
•     изжога и отрыжка,
•     заболевание сердца,
•     внелегочные злокачественные опухоли,
•     лихорадка,
•     отделение мокроты и ее характер.

Подробная характеристика симптома кашля в комплексе с анамнестическими данными, результатами клинического и дополнительных обследований значительно облегчает диагностический поиск.

Кашель может быть проявлением воспалительных процессов как верхних (ротоносоглотка, гортань), так и нижних (трахея, бронхи) отделов респираторного тракта, а также легочной ткани и плевры [2–4] (табл. 1).

Таблица 1.  Диагностические мероприятия при кашле

Анамнез жизни Анамнез заболевания Объективный осмотр Консультация оториноларинголога Rg клетки Кровь на антитела к Ch. pneumonia, Micoplasma pneumonia, Pneumocistae, гельминтам Томография Бронхоскопия Эзофагогастроскопия Спирометрия Аллергологические пробы

Часто возникновение кашля у детей связано с острым ринитом или назофарингитом. Заложенность носа при этих заболеваниях приводит к затруднению носового дыхания. Дыхание через рот сопровождается подсушиванием слизистой оболочки глотки. Последнее, наряду со стеканием слизи по задней стенке глотки, приводит к возникновению кашля. Усиление кашля обычно происходит ночью и утром. Хронические заболеваниях носоглотки (аденоидит, рецидивирующий назофарингит) также могут сопровождаться кашлем.

При ларингите, истинном и ложном крупе кашель может быть одним из первых симптомов этих заболеваний. Кашель при этом обычно сухой и грубый («лающий»). Часто кашель сочетается с афонией и охриплостью голоса, которые возникают в результате резкого набухания голосовых связок и слизистой гортани.

Кашель в начальном периоде острого бронхита и трахеобронхита обычно сухой и навязчивый. При трахеобронхите кашель может сопровождаться чувством давления или болями за грудиной. На второй неделе заболевания кашель при этих заболеваниях, как правило, становится продуктивным, появляется тенденция к уменьшению его интенсивности и частоты.

При обструктивных бронхитах кашель в начале заболевания также может быть сухим, а затем постепенно становится влажным. Продолжительность и интенсивность кашля зависят от этиологии и характера воспалительного процесса. Если возбудителем бронхита является РС-вирус, вирус гриппа, парагриппа, энтеровирус, то кашель купируется к 10—14-му дню от начала заболевания. При бронхитах, вызванных аденовирусом и внутриклеточными возбудителями (хламидии, микоплазмы), кашель более продолжительный, упорный, с трудноотделяемой мокротой. При этом он может отмечаться на протяжении 3—4-й нед. и более. Длительно сохраняющийся кашель требует исключения не только заболеваний инфекционно-воспалительного генеза, но и таких состояний, как инородное тело и синдром хронической аспирации.

Инородное тело в дыхательных путях характеризуется внезапным развитием приступа кашля, нередко с цианозом и асфиксией. В дальнейшем приступы периодически возобновляются. Кашель при этом частый, сухой, мучительный, не приносящий облегчения и нередко истощающий ребенка.

Хроническая аспирация пищи возникает при трахеопищеводном свище, гастроэзофагальном рефлюксе 3-й стадии, а также при органическом поражении центральной нервной системы (бульбарные или псевдобульбарные нарушения). Характерным признаком этих патологических состояний является возникновение приступов удушья, цианоза, сопровождающихся приступом сильного кашля во время или сразу после еды.

При острой пневмонии, как и при бронхите, характер кашля меняется в зависимости от стадии заболевания. В начале заболевания кашель сухой. Продолжительность периода сухого кашля, как правило, составляет 3–5 дней. Постепенно кашель становится влажным с отделением небольшого количества мокроты. Кашель при неосложненном течении пневмонии может отмечаться в течение 14–18 дней. При вовлечении в воспалительный процесс плевры кашель становится болезненным, поверхностным.

Кашель является постоянным симптомом хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Интенсивность кашля при этих заболеваниях тесно коррелирует с объемом поражения легочной ткани. Так, при поражении в пределах сегментов одной доли кашель в период ремиссии бывает редким и непостоянным. Кашель при этом отмечается обычно по утрам, с незначительным отделением мокроты. В некоторых случаях при поражении 1–2-х легочных сегментов кашель бывает лишь при обострении воспалительного процесса. Распространенные поражения вызывают более постоянный кашель, иногда со значительным количеством мокроты.

При легочной форме муковисцидоза кашель является одним из основных симптомов заболевания. При этом характер кашля меняется в зависимости от стадии заболевания и степени поражения бронхолегочной системы. В начальной стадии муковисцидоза с минимальными функциональными нарушениями кашель непостоянный, возникает в основном по утрам, сопровождается отхождением небольшого количества мокроты. Однако чрезмерная вязкость мокроты затрудняет ее эвакуацию и сопровождается снижением местного иммунитета. Это приводит к бактериальному заселению бронхиального дерева, развитию воспаления с закономерным отеком и инфильтрацией стенки бронхов. Кашель при этом становится постоянным, мучительным, приступообразным и малопродуктивным.

При бронхиальной астме в предприступный период может возникать першение в горле и сухой приступообразный кашель. В период приступа больного беспокоит кашель с трудноотделяемой, тягучей и вязкой мокротой. В постприступном периоде бронхиальной астмы отмечается влажный кашель с выделением светлой слизистой мокроты.

Кашель является одним из постоянных признаков пороков развития трахеи и бронхов. К группе таких пороков относятся синдром Мунье-Куна (трахеобронходилятация), трахеобронхомаляция, синдром Вильямса-Кемпбела, бронхомаляция. Кашель при этих заболеваниях постоянный, влажный с выделением большого количества мокроты.

Для синдрома Картагенера — врожденного заболевания, характеризующегося комбинированными пороками внутренних органов, синусоринопатиями, частым обратным расположением органов также характерны и признаки хронического воспаления бронхолегочной системы. Развитие воспалительного процесса при этом связано с дисфункцией реснитчатого эпителия бронхов, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. Бронхолегочные изменения при синдроме Картагенера сопровождаются постоянным кашлем с трудноотделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокротой.

Паразитарные заболевания легких у детей диагностируются относительно редко. Поражения легких наблюдаются при инвазии паразитов, для которых человек является как окончательным, так и промежуточным хозяином. Легкие могут поражаться транзиторно (при аскаридозе, эхинококкозе) или служить местом окончательной локализации паразита (при парагонимозе). Поражение органов дыхания проявляется кашлем, в результате которого выделяется желтоватая слизистая мокрота, нередко с примесью крови.

Иммунодефицитные состояния у детей часто сопровождаются развитием хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе с постоянным влажным кашлем и с отхождением большого количества гнойной мокроты. Безусловно, выше были перечислены далеко не все состояния, которые актуально обсуждать при кашле у ребенка.

При симптоме кашля необходимо провести комплексное обследование ребенка и обратить внимание на следующие данные:

–  Наличие отягощенного анамнеза по заболеваниям бронхолегочной системы и атопии (наличие бронхиальной астмы, поллинозов, респираторного аллергоза) у ребенка и у родственников.
–    При анализе анамнеза заболевания выясняются данные эпидемиологического анамнеза, «привитость» ребенка (в т. ч. наличие БЦЖ и АКДС), частоты и длительности заболеваний респираторной системы в целом.
–    При объективном осмотре обращается внимание на характер дыхания, частоту дыхания, наличие одышки и хрипов.
–    Консультация отоларинголога необходима для исключения патологии лор-органов (отиты, синуситы, фарингиты).
–    Rg грудной клетки для исключения патологии в легких.
–    Исследование слюны методом ПЦР и крови методом иммуноферментного анализа для выявления антигенов и антител к Ch. pneumoniae, Micoplasma pneumoniae, Рneumocistае, глистной инвазии, что может выступать в качестве этиологического фактора поражения респираторно тракта и клинически проявляться симптомом кашля.
–    Томография для исключения патологии бронхолегочной системы, не выявляемой по данным стандартного рентгенологического исследования (порок развития, специфический процесс в легких и др.) (рис.1).

Рисунок 1.
Клинический случай
Данные дополнительного обследования
Рентгенологическое обследование грудной клетки (при сохраняющемся кашле и субфебрилитетом у ребенка, наблюдавшегося с пневмонией).
По данным Rg инфильтративных теней нет.
По данным КТ, легочный рисунок с обеих сторон значительно деформирован, справа в области верхушки легкого определяется округлый участок уплотнения с «дорожкой». Первичный туберкулезный комплекс справа. Благодаря данному методу был выставлен диагноз туберкулеза и назначена специфическая терапия.

•     Эзофагогастроскопия для исключения гастроэзофагальной недостаточности, которая может быть причиной микроаспирации содержимого желудка.
•     Спирометрия для оценки функции внешнего дыхания.
•     Аллергологические пробы для оценки аллергологического статуса ребенка и определение роли аллергии в генезе кашля.

Анализ особенностей кашля и данные обследования помогают в каждом конкретном случае определиться в постановке диагноза и дифференцировано подходить к назначению терапии.

Острая патология органов дыхания в 70–90% случаев сопровождается симптомом кашля. Остро возникший кашель при острой патологии, как правило, бывает сухим, частым, резким и непродуктивным. Такой кашель нарушает качество жизни пациента.

В ряде случаев кашель теряет свою физиологическую целесообразность и не только не способствует разрешению патологического процесса в респираторной системе, но и приводит к развитию осложнений. Мучительный, навязчивый, малопродуктивный «сухой» кашель, сочетающийся с болью в груди, одышкой, требует применения противокашлевых средств [6].

У детей раннего возраста, а также детей с выраженным рвотным рефлексом, высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой дыхательных путей (например, при коклюше), наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

К препаратам центрального действия, обладающим наименьшим количеством побочных реакций и эффективно устраняющим сухой кашель, относятся ненаркотические лекарственные препараты на основе бутамирата цитрата, которые не уступают по эффективности кодеинсодержащим, но при этом не оказывают угнетающего действия на дыхательный центр и не вызывают привыкания. Данные препараты хорошо переносятся детьми, купируя приступы сухого кашля с первого применения. Противокашлевое действие начинается через 30 мин после приема препарата, максимальный эффект наступает через полтора часа.

Показаниями к применению препаратов бутамирата цитрата является сухой, раздражающий, мучительный кашель, который наблюдается при остром ларингите, трахеите, бронхите, при гриппе, ОРВИ, а также кашель и боли при сухом плеврите.

Некоторые препараты бутамирата цитрата разрешены детям с 2-месячного возраста, длительность терапии составляет 3–4 дня.

Препараты назначаются перед едой. Особо следует подчеркнуть, что при соблюдении рекомендуемых режимов дозирования бутамирата цитрат характеризуется хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности, обладая не только противокашлевым, но и умеренным противовоспалительным действием, а также способствует умеренной бронходилатации.

Данные препараты быстро и полностью всасываются при приеме внутрь. Период полувыведения бутамирата цитрата в форме сиропа составляет 6 ч. При повторном назначении препарата его концентрация в крови остается линейной и кумуляции не наблюдается. Метаболиты бутамирата цитрата также обладают противокашлевой активностью. В целом высокая терапевтическая эффективность и переносимость таких препаратов отмечены при лечении непродуктивного кашля у детей с различными инфекциями респираторного тракта (коклюш, хламидиоз, микоплазмоз и др.), а также при использовании для подавления кашлевого рефлекса в пред- и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах и бронхоскопии [6].

Правильный подход, рациональный выбор терапии и своевременное включение противокашлевых препаратов в комплексную терапию заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем, значительно повышает эффективность базисного лечения и улучшает качество жизни пациента при сухом навязчивом кашле [7].

Литература

1.    Коровина Н.А с соавт. Кашель у детей. Пособие для врачей. М.: 2000.
2.    Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Муклитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболеваниях легких у детей. Проблема и решение. М. 2013.
3.    Чучалин А.Г. с соавт. Кашель. Рязань, 2002.
4.    Анохина Е.В., Соловьева И.Л. Применение противокашлевых препаратов в педиатрии. М. Consilium Medicum. Приложение. 2002.
5.    Dulfano MJ, Adler KB. Phisical properties of sputum. Amer. Rev. Resp. Dis. 1975, 112: 341.
6.    Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. XIII. M:. Эхо, 2013.
7.    Самсыгина Г.А. Противокашлевые препараты в педиатрии. М. Consilium Medicum. Приложение. 2002.

Источник: Медицинский совет, № 6, 2015

Кашель у детей – Семейная Клиника Александровская

Кашель у детей! Рекомендации врача педиатра высшей категории, детского пульмонолога Михалевой Ирины Игоревны. 

Опять кашель…  Как часто приходится слышать врачу педиатру такую жалобу от родителей своих маленьких пациентов. В то же время, именно частота возникновения данного симптома, и разнообразие лекарственных средств в аптеках, направленных на избавление малыша от мучительного кашля, приводит к тому, что многие взрослые считают, что вполне могут справиться самостоятельно, выступив в роли лечащего врача своего ребенка. А обилие рекламы и продажа данных препаратов без рецептов только усугубляет ситуацию.

Итак, что же такое – кашель? О каких заболеваниях ребенка он может свидетельствовать? И почему нельзя прибегать к самолечению, мотивируя свой выбор лекарственного препарата тем, что «нам в прошлый раз выписывали и помогло»?

Кашель – резкий выдох воздуха, рефлекторно избавляющий слизистую дыхательных путей от вязкой мокроты или чужеродных веществ. Наиболее часто встречающийся симптом при различных инфекциях, до 90% среди причин кашля занимают именно они. Так, кашель может встречаться при:

• респираторных  инфекциях дыхательных путей (ринит, фарингит, тонзиллит, бронхит, пневмония…)
  
• а также, при заболеваниях ЛОР органов (при отитах часто развивается рефлекторный кашель, аденоидитах – воспалении носоглоточной миндалины)
  
• весьма специфичным будет кашель при коклюше
  

Какие же еще заболевания могут сопровождаться кашлем?

• ведущее место среди них занимает бронхиальная астма
  
• встречается при некоторых глистных инвазиях, например при аскаридозе
• кашель может признаком заболеваний, не относящихся к бронхолегочной системе, так, он может быть ведущим признаком гастроэзофагеальнорефлюксной болезни, или пороков сердца, протекающих с признаками сердечной недостаточности
• грозным симптомом кашель выступает в случае попадания инородного тела в дыхательные пути

Перечислять заболевания можно до бесконечности, важно понимать, что от определения причины возникновения кашля будет зависеть и его лечение. Практически каждое из перечисленных заболеваний имеет свою визитную карточку в виде своеобразного кашля, учитывая характеристики которого можно установить и причину его возникновения. Например, при:

• различных острых инфекциях верхних дыхательных путей – кашель частый, поверхностный, сопровождается подъемом температуры тела, обильным слизистым отделяемым из носа, болью в горле.
• при обструктивных бронхитах, а также бронхиальной астме – кашель приступообразный, сопровождается свистящим дыханием, затрудненным выдохом и хрипами, которые слышно на расстоянии
• при стенозирующем ларинготрахеите – затруднен вдох, кашель приобретает «лающий», грубый характер, голос осипший, может пропасть полностью
• при инородном теле в дыхательных путях – на фоне полного благополучия, внезапно появляется приступообразный кашель, с низким звуком в начале и свистящим высоким звуком в конце. Помочь в диагностике может указание на то, что перед возникновением такого кашля ребенок играл с мелкими предметами.
• визитной карточкой такого инфекционного заболевания, как коклюш, является приступообразный кашель, толчки которого, следуют один за другим, в конце приступа появляется громкий шумный вдох. Лицо багровеет, может сопровождаться рвотой.
• при  аденоидитах – кашель в основном утренний или после сна, на фоне  значительно затрудненного носового дыхания, с обильным, слизисто-гнойным отделяемым. Ребенок дышит открытым ртом, во сне – храпит. 
• кашель при гастроэзофагеальнорефлюксной болезни связан с частыми срыгиваниями на первом году жизни, в дальнейшем – с частыми рвотами, отрыжкой и болью в животе.

Итак, характеристики кашля могут многое рассказать о причине его возникновения, но правильно оценить состояние ребенка и определить заболевание, которое привело к появлению кашля, может только врач педиатр. В каких случаях вызов врача обязателен и срочен?

• при кашле, сопровождающемся одышкой (учащением дыхания, втяжением межреберных промежутков)
• при сочетании кашля с лихорадкой у ребенка
• при появлении кашля у малыша на первом году жизни
• если мокрота с примесью зелени или крови
• при длительном кашле, продолжительностью более 10-14 дней
• если кашель появился внезапно, на фоне полного благополучия (особенно, если ребенок незадолго до его появления играл мелкими игрушками или ел)

Следует иметь в виду, что после осмотра ребенка и беседы с родителями, врачу педиатру может потребоваться дополнительные методы исследования, начиная с лабораторных : общего анализа крови и анализов на определение антител к тому или иному возбудителю, мазков из носа и зева на флору, посева мокроты на флору (для определения точного диагноза при респираторных инфекциях).

Кроме того, может возникнуть необходимость в проведении ряда инструментальных методов обследования: спирографии с определением функции внешнего дыхания (для исключения бронхиальной астмы), ЭКГ и УЗИ сердца (для исключения пороков сердца), рентенографии органов грудной клетки (для исключения пневмонии). 

Но вот, диагноз установлен, и врач назначает лечение. Поговорим о наиболее назначаемых группах лекарственных препаратов, но начнем, как всегда, с режимных моментов.

1. Режим должен быть домашним, но не нужно ограничивать ребенка в его двигательной активности, так как движения стимулируют отхождение мокроты и сокращают время болезни.
2. Пить надо обязательно, увеличив количество, обычно выпиваемой ребенком воды, на 30% – 50%.
3. Также обязательным является увлажнение воздуха! Достигается при помощи увлажнителей воздуха. Если такой «чудо-машинки» у Вас нет, не расстраивайтесь, добиться того же эффекта можно с помощью мокрого белья (повесить на батареи влажное постельное белье).
4. Для облегчения отхождения мокроты рекомендуется проведения постурального дренажа. После ингаляции ребенок ложиться на живот, голова и грудь наклонены чуть ниже, взрослый человек – пальцами (у детей первого года жизни) или ребром ладони (у старших детей) постукивает по спинке ребенка. 
5. И помните! После выздоровления ребенка от бронхита или пневмонии – обязателен курс массажа грудной клетки.

  

 Медикаментозное лечение кашля назначается только, если кашель значительно нарушает состояние ребенка и в любом случае начинается с устранения причины его вызвавшей. Лекарственные средства могут быть назначены при сухом, приступообразном, непродуктивном кашле, значительно изменяющем самочувствие ребенка не в лучшую сторону. Чаще всего, такой кашель вызван наличием густой, вязкой мокроты и нарушением ее удаления со слизистой бронхов. Поэтому, цель назначения в данном случае лекарственных препаратов – это разжижение мокроты и облегчение ее выведения. То есть усилия врача педиатра будут направлены на перевод сухого кашля в продуктивный (влажный). Лечение же влажного кашля чаще всего не требует применения медикаментозной терапии. Исключения составляют случаи интенсивного влажного кашля, изматывающего ребенка, сопровождающегося рвотой, нарушением сна или при возникновении угрозы аспирации.

Кликнув на кнопку вы можете записаться на прием к специалисту!

Теперь перейдем к основным лекарственным средствам, которые могут быть назначены врачом педиатром при заболеваниях, сопровождающихся кашлем у ребенка:

1. Пожалуй, одним из самых эффективных средств против кашля является увлажнение слизистой. Достигается путем проведения ингаляций с физиологическим раствором или в сочетании с другим лекарственным средством (по назначению врача). Увлажнение слизистой приводит к уменьшению ее раздражения, разжижению мокроты и облегчает ее выведение. Ингаляции могут проводиться с помощью различных видов ингаляторов. Помните, что ингаляции с применением кипящей воды у детей не допустимы! В настоящее время все большую популярность приобретают небулайзеры, они легки в использовании, применяются у детей, начиная с первого года жизни, с их помощью лекарственное вещество в виде аэрозоля мелких частиц достигает самых отдаленных участков бронхов.
2. При кашле на фоне респираторных инфекций верхних дыхательных путей хорошо себя зарекомендовали так называемые обволакивающие средства. Это различные средства для рассасывания в полости рта, чаи, сиропы, их применение направлено на появление защитного слоя из компонентов препарата на слизистой рта, вследствие чего уменьшается ее раздражение.
3. Противокашлевые средства (тусупрекс, либексин, синекод) призваны подавлять кашлевой центр в центральной нервной системе. У детей область их применения очень ограничена, в основном случаями коклюша, особенно у детей первых лет жизни.
4. Муколитики (АЦЦ, амброгексал, карбоцистеин) призваны разжижать  мокроту, практически не влияя на ее объем. Применяются при сухом, непродуктивном кашле для перевода его в продуктивный, и для облегчения отхождения мокроты. Могут использоваться не только как лекарственные средства, применяемые через рот, но и для проведения ингаляций. Важно помнить, что такой препарат, как АЦЦ, может усилить спазм бронхов, поэтому он не должен применяться при обструктивных бронхитах.
5. Отхаркивающие средства действую за счет уменьшения вязкости мокроты при увеличении ее объема. К ним в основном, относятся препараты на основе лекарственных трав (алтей, девясил, мать-и-мачеха, багульник, душица, солодка). Помните о том, что природный состав таких средств не обозначает их полной безопасности, и у детей, особенно первых лет жизни, велик риск развития аллергических реакций. А трава термопсиса усиливает рефлексы рвотный и кашлевой, что в сочетании с увеличенным объемом мокроты может привести к аспирации у детей раннего возраста.
6. Бронхолитики (беродуал, сальбутамол) применяется для уменьшения явлений бронхоспазма, при обструктивных бронхитах или бронхиальной астме, в виде ингаляций или через небулайзер
7. Противовоспалительные препараты – применяются для уменьшения воспалительных явлении слизистой дыхательных путей. Из средств данной группы к применению у детей рекомендован “эреспал”. 

 И многие, многие другие лекарственные средства, выпускаются фармакологической промышленностью для облегчения такого симптома целого ряда заболеваний, как кашель. Разобраться во всем этом разнообразии, и назначить необходимый лекарственный препарат после уточнения диагноза, может только опытный врач педиатр. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь в Семейную Клинику Александровская и мы поможем Вам справиться с кашлем у ребенка!

Как вывести мокроту из бронхов

Появление мокроты без явных причин должно насторожить человека. Самым комфортным способом исследования является ультразвуковая диагностика бронхов, которую вы можете сделать в медицинском центре “Ваш Доктор”.
В этой статье вы узнаете распространенные лекарственные средства для выведения мокроты из бронхов, а также народные средства и питание при этом состоянии.


Лекарственные средства

Препараты, которые можно приобрести в аптеке, по своему действию делятся на два типа:

• Разжижающие мокроту, уменьшающие ее густоту. К таким лекарствам относятся: Бромгексин, Амброксол, АЦЦ, Лазолван.
• Стимулирующие отхаркивание мокроты (Туссин, Колдрекс).

Перед применением любых лекарственных препаратов стоит первоначально обратиться к врачу за консультацией. Кашель является симптомом разнообразных заболеваний, при которых назначаются определенные препараты.

Народные средства

Для выведения мокроты из бронхов можно воспользоваться народными средствами. Они не хуже по своему действию с аптечными препаратами, но порой бюджетнее.

Отвар овса является универсальным средством. Оно будет эффективным даже при длительном течении заболевания. Для приготовления отвара нужно залить 200-250 г. очищенного и промытого овса пятью стаканами воды и варить на маленьком огне 1 час. Остудить отвар и выпить в течении одного дня, повторяя процедуру до улучшения.

Хорошим средством считается молоко с добавлением соды. Нужно в стакан теплого молока добавить щепотку соды. Можно добавлять в теплое молоко мед, желток яйца, масло.

Одну луковицу мелко нарезать, засыпать 2-3 ст.л. сахара, оставить на ночь. Готовый сироп употребить в течение дня по столовой ложке. Повторить процедуру до улучшения.

Питание при кашле

При болезнях важную роль играет и рацион. Рекомендовано, при плохом отхождении мокроты, пить травяные чаи; употреблять мед, имбирь, лимон; кушать чеснок; умеренное потребление острых продуктов тоже помогает разжижать мокрот облегчая ее отхождение.

Некоторые продукты могут негативно сказаться на состоянии организма и усугубить процесс выведения мокроты из бронхов, делая ее более густой. Не желательно употреблять в пищу жаренные и жирные продукты, кисло-молочные продукты, мясо, продукты, вызывающие аллергию.

Если придерживаться всех пунктов лечения то можно быстро избавиться от мокроты в бронхах. Главное, уделить внимание питанию, влажности воздуха в помещении, своевременному отхаркиванию мокроты, разумному применению лекарственных и народных средств, а также употреблять больше жидкости.

Как лечить сухой и влажный кашель?

Что такое кашель? 

Кашель – это защитный механизм, очищающий дыхательные пути от раздражителей и микробов. Его смело можно назвать полезной реакцией нашего организма: ведь он защищает трахею и бронхи от болезнетворных инфекций и инородных тел. 

Чаще всего кашель может свидетельствовать о простуде, но важно понимать, что сильные приступы кашля могут быть симптомами опасных процессов в организме и серьезных, а порой хронических заболеваний. В том или ином случае кашель имеет свои особенности, и именно его характер помогает поставить точный диагноз. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу, чтобы установить причину симптома.

Сухой кашель

Сухой кашель зарождается в верхних дыхательных путях. Он приходит приступами – зачастую непредсказуемыми и неуправляемыми. Процесс сопровождается “лающим” звуком. При этом приступы не приносят облегчения. 

 Причиной сухого кашля может быть воспаление слизистой горла и першение. Однако затяжной кашель только сильнее раздражает слизистую, формируя «порочный круг». Также сухой кашель возникает, когда бронхи не выделяют достаточно слизи для эффективного выведения микробов из организма. 

При сильном и длительном сухом кашле вследствие простуды врач может посоветовать препарат, купирующий кашлевой рефлекс («Омнитус», «Синекод»). А для облегчения отхождения мокроты могут быть рекомендованы специальные средства стимулирующие отхаркивание («Бронхикум ТП», «Гербион», сироп корня солодки). 

При правильном диагнозе и лечении сухой кашель сменяется влажным, инфекция и микробы выводятся из организма вместе с мокротой, и воспаление проходит. 

Влажный кашель

При влажном кашле мокрота легко выделяется из бронхов.  Он зарождается в глубине грудной клетки и после каждого откашливания больной чувствует облегчение. Процесс сопровождается клокочущими звуками и хрипами. Обычно приступ влажного кашля происходит утром после сна и при изменении положении тела. 

Часто влажный кашель может быть симптомом вирусной инфекции. При его лечении рекомендуется применять препараты не от кашля, а, наоборот, для него. Если мокрота слишком вязкая и трудно отходит, врач может назначить муколитические препараты («АЦЦ», «Амбробене») – они разжижают мокроту и облегчают ее выведение из легких, так организм быстрее очищается от инфекции и идет на поправку.

 Ошибки при лечении кашля: 

1. Не рекомендуется пить муколитические средства при сухом кашле. Если мокроты еще нет, то такое лекарство может только навредить.
2. Нельзя принимать препараты против кашля, если кашель влажный – мокроту нужно выводить из организма, так как она содержит болезнетворные бактерии.
3. Во время болезни крайне важно не забывать пить как можно больше жидкости и поддерживать оптимальную влажность в помещении.

Помните, что кашель является симптомом целого ряда заболеваний. Обратитесь к врачу, чтобы подобрать правильную схему лечения!

Лечение сухого или влажного кашля у детей без температуры

Кашель является своеобразным защитным механизмом, сохраняющим проходимость дыхательных путей. Любого рода кашель необходимо расценивать, как сигнал о наличии в организме заболевания, не обязательного связанного с дыхательной системой.

Причиной возникновения кашлевого рефлекса могут стать болезни вирусного, бактериального или аллергического характера, чрезмерно загрязненный воздух, сдавливание бронхов инородным телом, табакокурение и инфильтрация дыхательных путей.

Физиологическое откашливание, непроизвольно возникающее в течение дня, считается нормальным состоянием, при котором организм избавляется от излишков слизи. Любые другие виды спастических выдохов необходимо расценивать, как патологический процесс, требующий правильной диагностики и лечения.

Разновидности кашля

• Влажный (продуктивный) кашель сопровождается обильным выделением мокроты.
• Сухой (непродуктивный) – самый изматывающий и болезненный. При отсутствии правильного лечения может привести к хрипоте или полной потере голоса.
• Острый кашель появляется внезапно и в большинстве случаев возникает при инфекционных заболеваниях, а также при попадании чужеродного предмета в дыхательные пути.
• Затяжной является продолжением острого и характерен волнообразными всплесками, обычно в определенное время суток.
• Хронический кашель начинается после трехмесячного затяжного периода и является осложнением после не вылеченной болезни.
• Приступообразный, судорожный бронхоспазм может быть проявлением аллергии. Надрывный кашель у ребенка – тревожный симптом, один из первых признаков коклюша.
• «Лающий» означает воспаление в области гортани. Опасный симптом ложного крупа у детей, который может привести к удушью.
• Сиплый или беззвучный означает поражение голосовых связок;
• Свистящий кашель говорит о разной степени поражения бронхов.

По характеру кашля, его продолжительности и сопровождающим симптомам опытный врач определяет локализацию воспалительного процесса и ставит верный диагноз.

Кашель, как основной симптом заболевания

Едва закашляв, многие совершают ошибку, пытаясь самостоятельно вылечиться противовирусными препаратами. А ведь кашель может быть симптомом опасных изменений, диагностировать которые может только квалифицированный специалист.

Основные заболевания, сопровождающиеся кашлем

1. Трахеит возникает при вдыхании холодного воздуха, кашель при этом отрывистый, болезненный, особенно ночью и утром. Обильно отходит мокрота, пациент ощущает слабость и озноб.
2. Ларингит и ларинготрахеит характерны хриплым, лающим кашлем, жаром и общим состоянием разбитости.
3. Бронхит в острой форме сопровождается влажным, глубоким кашлем, одышкой, невысокой температурой и вялостью. При хроническом течении болезни кашель проявляет себя по утрам и является единственным симптомом заболевания.
4. Пневмонию отличает приглушенный, влажный кашель, мышечная и головная боль, повышение температуры. При крупозной пневмонии кашель сначала сухой, но при отхождении мокроты вызывает острые боли за грудиной. Состояние больного крайне тяжелое.
5. Бронхиальная астма может сопровождаться удушливым кашлем с отхождением вязкой мокроты и аллергическими реакциями.
6. Синусит и ринит проявляют себя затяжным, сухим кашлем, особенно в ночное время.
7. Фарингит характерен сухим кашлем, постоянным першением и зудом в горле;
8. Туберкулез сначала протекает бессимптомно, затем появляются приступы сухого или влажного кашля, в мокроте может быть кровь. По ночам наблюдается повышенное потоотделение, озноб, постоянная высокая температура.
9. Гриппозные состояния почти всегда сопровождаются сначала сухим, затем влажным, лающим кашлем.

Сухой, очень сильный, изнуряющий кашель может возникнуть и при различных желудочно-кишечных заболеваниях, а также при наличии в организме паразитов.

Бронхоспазм обязательно появляется при нарушении функционирования дыхательной системы.

Резкий, звонкий кашель, проходящий во время сна, может быть обусловлен психосоматическими расстройствами и стрессами.

Кашель у ребенка – безобидный симптом или опасное состояние?

Вирусные и «простудные» заболевания, атакующие неокрепший организм ребенка, часто сопровождаются кашлем, который проходит без следа при правильно подобранном лечении. Некоторые состояния, при которых кашель является основным симптомом, требуют безотлагательной помощи врачей.

Частый и слабый кашель может быть причиной глистов, ведь личинки остриц развиваются как раз в легочной ткани, раздражая при этом дыхательные пути.

При попадании в органы дыхания инородного тела, у детей появляется резкий кашель, в результате отсутствия вдоха синеет лицо, малыш может потерять сознание.

Симптомами коклюша, бронхиальной астмы или неврологического заболевания могут быть конвульсивные бронхоспазмы, заканчивающиеся рвотой или удушьем с потерей сознания.

Лающий кашель, сиплый голос, посинение губ – опасные симптомы, указывающие на развитие ложного или дифтерийного крупа.

Сухой, изматывающий кашель, жар и сыпь на коже и слизистых являются основными симптомами кори.

Кашель лечим. А что калечим?

Независимо от заболевания, кашель не является его причиной, а всего лишь симптомом. Поэтому бороться с кашлем, будучи неуверенным в его происхождении – занятие неблагодарное и бесперспективное.

Неправильное лечение, особенно если дело касается ребенка, не поможет, а в некоторых случаях усугубит ситуацию. Например, не выявленный бронхит, при котором лечили только кашель, может перерасти в воспаление легких, чреватое серьезными осложнениями.

Часто пациенты не замечают этап, когда кашель переходит в разряд продуктивного и продолжают принимать лишние препараты, оттягивая на недели полное выздоровление.

Самостоятельно поставить верный диагноз очень сложно, а порой невозможно. Только обладающий опытом и профессиональными знаниями врач способен отличить аллергическую реакцию, от инфекционного заболевания, требующего незамедлительного и грамотного лечения.

До получения медицинской помощи больного необходимо согреть и укутать, но обеспечить доступ свежего воздуха в помещение. Приступы кашля облегчает смесь теплого молока и “Боржоми”. При отсутствии рвотного рефлекса пить нужно как можно больше.

При первых признаках кашля и отсутствии жара у ребенка, необходимо сделать горячую ножную ванночку с горчицей, а затем укрыть малыша теплым одеялом, после чего обратиться на следующий день за консультацией педиатра.

Дифференциальный диагноз – первый шаг к продуктивному лечению

Чаще всего причиной обращения к врачу служит долгий и мучительный кашель, когда все возможные традиционные и народные средства, чем лечат кашель, оказываются бессильны.

Квалифицированные специалисты нашей клиники скрупулезно собирают анамнез, играющий важную роль в диагностике заболевания. Доктор учитывает малейшие нюансы в ходе беседы с пациентом, а затем переходит к диагностическим процедурам:

• физическое обследование;
• рентгенография и компьютерная томография грудной клетки;
• исследование мокроты;
• фибробронхоскопия;
• видеоэндоскопия лор органов.

Самым прогрессивным методом диагностики считается видеоэндоскопия – метод, позволяющий объективно оценить состояние внутренних органов. Наши врачи проводят видеоэндоскопическое исследование ЛОР – органов и получают подробное изображение, на основании которого можно выявить и успешно бороться со многими тяжелыми заболеваниями.

Видеоэндоскоп также позволяет визуально и безопасно контролировать динамику лечения в любой промежуток времени, что особенно важно для маленьких пациентов.

Не затягивайте с обращением за помощью!

Вязкость мокроты – обзор

Гистологический вид

Основные признаки хронического бронхита становятся очевидными только при гистологическом исследовании легких. Подслизистые железы значительно увеличены, и наблюдается сдвиг типа железы от смешанного серомукозного к чистому слизистому (рис. 3.7 и 3.8). ⁹⁴ Увеличение – это прежде всего гиперпластическое изменение. ⁹⁵ Кроме того, обычная смесь нейтрального и кислого гликопротеина в бронхиальной слизи изменяется на более кислую, а содержание сульфомуцина в кислых муцинах увеличивается за счет сиаломуцина, изменения, которые, возможно, увеличивают вязкость мокроты.Слизистые ацинусы и их протоки расширяются с задержкой слизи. ^94,96

Можно сопоставить историю болезни хронического бронхита с размером бронхиальных желез. Это может быть сделано путем измерения отношения толщины слоя железы к толщине стенки между основанием поверхностного эпителия и внутренней границей хрящевых пластин. Доля, занятая железами, известна как индекс Рейда. ⁹⁴ При хроническом бронхите это может удвоиться по сравнению с нормальным значением 0.3 (см. Рис. 3.7 и 3.8). Индекс Рейда не учитывает железы, расположенные между хрящевыми пластинами, и более точный метод оценки размера желез заключается в оценке их площади поперечного сечения в процентах от площади всех компонентов стенки бронхов. ^97,98 В настоящее время это значительно облегчается за счет использования компьютеризированного планшета для оцифровки, вместо того, чтобы полагаться на точный, но утомительный метод подсчета точек.

Наряду с железами эпителий, выстилающий бронхи, демонстрирует признаки повышенной выработки слизи, при этом доля бокаловидных клеток увеличивается за счет мерцательных клеток (рис.3.9). ⁹⁹ Кроме того, поверхностный эпителий может подвергаться пятнистой плоской метаплазии. Сопутствующая потеря ресничек, которые обычно удаляют бактерии и частицы пыли из нижних дыхательных путей, предрасполагает к инфекции.

Снижение соотношения серозных и слизистых ацинусов в бронхиальных железах также может способствовать развитию инфекции, поскольку серозные клетки являются основным источником антибактериальных агентов лизоцима и лактоферрина ^100,101 ; однако эти антибактериальные агенты по-прежнему обнаруживаются в мокроте пациентов. ¹⁰² Серозные клетки также вносят вклад в секреторную часть иммуноглобулина А, таким образом защищая его от протеолитической деградации. Снижение экспрессии этого секреторного звена было продемонстрировано при тяжелой форме ХОБЛ. ¹⁰³ Серозные клетки также являются основным источником ингибитора секреторной лейкоцитарной протеазы. ¹⁰⁴ Этот фактор может быть идентифицирован в мокроте пациентов с хроническим бронхитом, но нормальные значения не установлены: его уменьшение может помочь объяснить, почему хронический бронхит и эмфизема так часто связаны.

Слизь скапливается в дыхательных путях и может полностью заполнить их просвет. При инфекции к слизи добавляются нейтрофильные лейкоциты, а стенка дыхательных путей опухает из-за отека и острого воспалительного инфильтрата; между острыми приступами стенка дыхательных путей инфильтрируется лимфоцитами и макрофагами, а ее кровеносные сосуды переполнены. Лимфоциты в основном являются CD8-положительными (цитотоксическими / супрессорными) Т-клетками, в отличие от CD4-положительных клеток Th3, обнаруживаемых при астме. ^99,105,106 Таким образом, хронический бронхит, хотя и гиперсекреторный, также является действительно воспалительным заболеванием (рис.3.10). ¹⁰⁷ Более того, похоже, что воспаление, в свою очередь, способствует гиперсекреции, ^108,109 – процессу, предусмотренному старшим поколением патологов, когда они говорили о катаральном воспалении. Таким образом, возникает порочный круг при хроническом бронхите, как и при бронхоэктазиях (см. Стр. 119). Однако, в отличие от бронхоэктазов, при хроническом бронхите мускулатура и хрящи стенок бронхов остаются нетронутыми. ⁹⁰

Кашель и выделение мокроты – Клинические методы

Определение

Кашель – это внезапное, обычно непроизвольное изгнание воздуха из легких с характерным и легко узнаваемым звуком.Хотя он известен как наиболее распространенный симптом респираторных заболеваний, он выполняет функции защиты дыхательных путей от вредных веществ и поддержания проходимости дыхательных путей за счет удаления чрезмерных выделений из дыхательных путей. Отхаркивание или выделение мокроты – это акт кашля и выплевывания материала, вырабатываемого в дыхательных путях.

Методика

Тщательный сбор анамнеза – самая полезная задача при обследовании пациентов с кашлем – в большинстве случаев поможет диагностировать его причину.Если кашель не является частью имеющихся у пациента симптомов, его наличие или отсутствие следует определять с помощью острых вопросов, адресованных не только пациенту, но также его супругу или другим членам семьи, поскольку пациент может не осознавать кашель или может недооценивают его частоту и продолжительность. Например, пациенты с хроническим бронхитом нередко не обращают внимания на свой частый кашель, в то время как окружающих это очень раздражает. Некоторые пациенты могут воспринимать свой кашель как «прочистку горла».”Часто правда о кашле пациента открывается наблюдателю во время собеседования и физического осмотра.

Как только выясняется, что у пациента кашель, адекватная информация о его характеристиках и обстоятельствах должна быть получена путем соответствующего опроса:

1. Кашель начался внезапно или незаметно? Что было его исходным событием? Это началось как отдельный симптом или возникло вместе с другими симптомами или последовало за ними?

2. Как долго длится кашель? Это стойкое или эпизодическое? Сезонный или многолетний?

3. Чтобы определить степень кашля, спросите: Как часто бывает приступ кашля? Как долго длится каждый приступ кашля? Как это влияет на повседневную активность или отдых?

4. Кашель продуктивный или сухой? Отсутствие мокроты не обязательно означает, что кашель сухой, так как многие пациенты, особенно дети и женщины, склонны глотать мокроту, поднявшуюся до уровня глотки.Звук кашля поможет определить его продуктивный или сухой характер. Пациентов с выделением мокроты следует спросить о ее частоте и описании физических характеристик мокроты, включая количество (при каждом приступе кашля и ежедневное общее количество), цвет, консистенцию, легкость отхождения мокроты, вкус и запах.

5. Является ли кашель единственным симптомом или он связан с другими респираторными или недыхательными симптомами? Следует отдельно узнать об условиях, которые вызывают кашель, особенно когда он является хроническим и постоянным.

6. В дополнение к точному анамнезу курения (см. Главу 40) спросите: каким респираторным раздражителям подвергается пациент дома или на работе? Воздействие случайное или преднамеренное?

7. Какие факторы являются провоцирующими или отягчающими? В какое время дня или ночи хуже кашель или выделение мокроты? Происходит ли это в положении лежа на спине, при пробуждении утром, при питье или еде, при физических упражнениях или при дыхании холодным или сухим воздухом? Пробуждает ли пациента от сна кашель?

8. Была ли аспирация инородного тела в прошлом (недавняя или давняя)?

9. Изменились ли в последнее время характер кашля и количество или другие характеристики мокроты?

10. Может ли пациент определить место происхождения кашля или мокроты, например, из горла или глубже в груди?

11. Были ли у пациента подобные проблемы с кашлем в прошлом?

12. Имеет ли кашель легко узнаваемые признаки, как при крупе или коклюше?

Фундаментальная наука

Динамический эффект кашля – это создание в определенной части дыхательных путей скорости воздушного потока, достаточной для того, чтобы сдвигать и вытеснять выделения, накопившиеся на поверхности слизистой оболочки.Хотя кашель может быть полностью произвольным, обычно это физиологический рефлекс. Как таковая, она опосредуется рефлекторной дугой, состоящей из сенсорных рецепторов, афферентных нервных волокон, центра, эфферентных нервных волокон и эффекторных мышц.

Рецепторы кашля считаются быстро адаптирующимися нервными окончаниями, которые также известны как рецепторы раздражения. Этих нервных окончаний больше в слизистой оболочке гортани, киля, трахеи и крупных бронхов, которые легко стимулируются механическими или химическими раздражителями.Это части дыхательных путей, в которых кашель наиболее эффективен для удаления выделений. Рецепторы кашля также были обнаружены или подозревались в других участках, включая глотку, периферические дыхательные пути и другие внутри- или внегрудные участки, такие как плевра, слуховые проходы, барабанная перепонка и даже желудок. Блуждающий нерв – самый важный афферентный нерв, хотя языкоглоточный и тройничный нервы могут работать, в зависимости от задействованных рецепторов. Постулируется медуллярный кашлевой центр без каких-либо доказательств его точного анатомического расположения.Этот «центр» находится под влиянием высших произвольных нервных центров, которые могут инициировать или изменять кашель. Эфферентные нервы – это блуждающие нервы (возвратные гортани), диафрагмальные нервы и спинномозговые двигательные нервы выдыхательных мышц.

Механические события, связанные с типичным кашлем, представляют собой быструю последовательность: (1) довольно глубокого первоначального вдоха; (2) плотное закрытие голосовой щели, усиленное надгортанными структурами; (3) быстрое и сильное сокращение мышц выдоха; и (4) внезапное раскрытие голосовой щели при продолжении сокращения выдыхательных мышц.Очень высокое внутрилегочное давление, создаваемое во время последних двух фаз, приводит к очень быстрому потоку воздуха из легких после открытия голосовой щели. Кроме того, разница давления между внешней и внутренней стороной внутригрудных дыхательных путей во время фазы 4 вызывает их динамическое сжатие и сужение. Комбинация сильного воздушного потока и сужения дыхательных путей приводит к выбрасыванию воздушного потока с линейной скоростью, иногда приближающейся к скорости звука. Создаваемый таким образом поток воздуха способен вытеснить выделения с большой силой.Место и степень динамического сжатия определяются объемом легких. При больших объемах легких сжимаются только трахея и крупные бронхи; при меньшем объеме легких сужаются и более дистальные дыхательные пути. При каждом последующем кашле без промежуточного вдоха, как это наблюдается у пациентов с хроническим бронхитом, объем легких становится меньше, и кашель становится эффективным также для удаления секрета из более отдаленных дыхательных путей. При последующем глубоком вдохе кашель возобновляется с большими объемами легких, и цикл повторяется.

Характерный взрывной звук кашля возникает из-за вибрации голосовых связок, складок слизистой оболочки выше и ниже голосовой щели, а также скопившихся выделений. Различия в звуках кашля обусловлены несколькими факторами, включая характер и количество выделений, анатомические различия и патологические изменения гортани и других дыхательных путей, а также силу кашля. Вибрация при кашле также помогает избавиться от выделений из стенок дыхательных путей.

Небольшие количества обычно вырабатываемого трахеобронхиального секрета очень эффективно обрабатываются механизмом мукоцилиарного клиренса.Эти выделения состоят из воды, диализируемых веществ, таких как электролиты и глюкоза, гликопротеина слизи, собственных и транссудированных белков и липидов (сурфактанта). Слизистые железы и бокаловидные клетки являются основными источниками трахеобронхиальной слизи. Образуя тонкий слой, слизь из дыхательных путей покрывает мерцательный эпителий. Ритмичные колебания ресничек продвигают его к глотке, откуда он проглатывается, обычно незаметно. Правильный баланс между его образованием и удалением поддерживает тонкий защитный слой слизи для улавливания и удаления примесей из вдыхаемого воздуха, предотвращая чрезмерное накопление секрета.При адекватной функции мукоцилиарного эскалатора кашель не имеет дополнительной пользы в удалении количества выделений, образующихся в нормальных условиях. Однако при патологических состояниях, когда мукоцилиарная функция неэффективна или недостаточна из-за количества или изменения физических свойств секрета, кашель становится важным для очищения дыхательных путей.

Хотя кашель наиболее эффективен, когда чрезмерная секреция накапливается в крупных, центрально расположенных дыхательных путях, он также играет важную роль в очищении периферических дыхательных путей в ситуациях, когда нарушен мукоцилиарный клиренс, например, при хроническом бронхите, муковисцидозе и т. или первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек).«Доильный» эффект кашля на периферические дыхательные пути был предложен как механизм его действия по удалению секрета из этих мест. Это требует кашля при малых объемах легких, когда секреты выдавливаются из мелких дыхательных путей к более центральным бронхам.

Помимо слизи, откашливаемая мокрота может содержать другие эндогенные или экзогенные материалы, включая транссудированные или экссудированные жидкости, различные местные или мигрировавшие клетки, микроорганизмы, некротические ткани или клетки, аспирированную рвоту или другие инородные частицы.Общий вид и другие физические характеристики мокроты являются результатом содержания в ней этих и других материалов. Слизистая мокрота прозрачная или полупрозрачная и вязкая, содержит лишь небольшое количество микроскопических элементов. Гнойная мокрота беловатого, желтого или зеленого цвета, непрозрачная. Это указывает на наличие большого количества лейкоцитов, особенно нейтрофильных гранулоцитов. У астматиков мокрота может выглядеть гнойной из-за эозинофильных клеток. Красный цвет, равномерный или полосатый, обычно возникает из-за его примеси с кровью.Частицы углерода изменяют цвет мокроты в серый цвет (как у курильщиков сигарет) или черный (как у шахтеров или при вдыхании дыма).

Клиническая значимость

Кашель является одним из наиболее частых симптомов, встречающихся в клинической медицине, как кардинальное проявление респираторных заболеваний. Являясь физиологическим рефлексом, кашель также возникает без каких-либо очевидных признаков заболевания, когда он провоцируется стимуляцией раздражающих рецепторов. Более того, это может быть добровольное действие или результат нервной привычки.Хотя клиническое значение кашля во многих случаях тривиально, он может указывать на серьезное внутригрудное заболевание. Патологические состояния, вызывающие кашель, обычно вызывают раздражение дыхательных путей, повышают их раздражительность, приводят к их деформации или увеличению трахеобронхиального секрета. Эти факторы могут действовать по отдельности или в различных комбинациях. Выделение мокроты при кашле происходит, когда секреция дыхательных путей выходит за пределы способности мукоцилиарного механизма бороться с ними.

Наиболее частой причиной острого кашля , имеющего клиническое значение, является вирусный трахеобронхит. Кашель в этом преходящем и самоограничивающемся состоянии вначале непродуктивен и весьма раздражает; позже становится продуктивным слизистая или слизисто-гнойная мокрота, прежде чем она начинает спадать. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, вызванное инфекционными или неинфекционными причинами, приводит к гиперреактивности рецепторов кашля. Это происходит в результате изменения поверхностного эпителия, что делает их более чувствительными к вызывающему кашель эффекту обычно встречающихся легких раздражителей, таких как холодный воздух, респираторные загрязнители, глубокое или быстрое дыхание и чрезмерное использование гортани.Иногда механическое раздражение кашля вызывает еще больше кашля. Воспаление, кроме того, увеличивает секрецию. При острой вирусной инфекции дыхательных путей еще одной причиной возникновения кашля может быть постназальное выделение жидкости. Другие инфекционные, а также неинфекционные заболевания верхних или нижних дыхательных путей известны своей склонностью вызывать кашель как часть своих клинических проявлений ().

Таблица 38.1

Анатомическая классификация причин кашля.

A Хронический кашель, , определяемый как кашель продолжительностью не менее 3 недель, обычно указывает на структурные изменения в дыхательных путях или на сохранение других факторов, стимулирующих кашель. Безусловно, наиболее частой причиной хронического кашля в развитых странах является курение табака, которое является наиболее важным фактором этиологии хронического бронхита. При этом заболевании кашель сопровождается выделением довольно большого количества мокроты, от слизистой до слизисто-гнойного.Пациенты с хроническим бронхитом, хорошо привыкшие и часто не обращающие внимания на свои симптомы, начинают беспокоиться, когда меняются характеристики их кашля и выделения мокроты. Наиболее частая причина изменения – возникновение инфекции; однако это может указывать на возникновение новообразования.

После снижения заболеваемости туберкулезом в развитых странах, рак легких стал самым опасным для людей с хроническим кашлем. Кашель при раке легких может развиться de novo при отсутствии хронического бронхита и может быть его единственным проявлением.Поскольку хронический бронхит и рак легких очень редки среди некурящих, хронический постоянный кашель имеет другое значение для этой группы населения. Гиперреактивность дыхательных путей, отличительный признак бронхиальной астмы, является довольно частым заболеванием, при котором кашель может быть преобладающим или даже единственным проявлением. Пациенты с гиперреактивными дыхательными путями без других проявлений астмы могут иметь хронический кашель в течение нескольких лет до тех пор, пока не будут заподозрены, точно диагностированы и должным образом вылечены эти состояния.Хронический постназальный синдром, частый симптом аллергического или неаллергического ринита и / или синусита, во многих случаях связан с хроническим кашлем. Ощущение, что секреты стекают в горло, и чувство потребности прочистить горло очень указывают на это заболевание.

Хронический кашель может быть проявлением многих других патологических состояний, затрагивающих внутри- и внегрудные органы (). Левосторонняя сердечная недостаточность не только приводит к кашлю с острым отеком легких, но также может быть причиной хронического ночного кашля.Повторная аспирация – еще одно состояние, при котором кашель обычно возникает в положении лежа на спине. При дифференциальной диагностике хронического кашля всегда следует учитывать аспирацию инородного тела. После первого приступа кашля или удушья во время его аспирации кашель может возобновиться и продолжаться еще долго после инцидента. Преобладающим симптомом других, менее распространенных внутрипросветных или сдавливающих поражений трахеобронхиального дерева, хронических воспалительных или фиброзных заболеваний легких и внелегочных поражений может быть кашель.Опухоли средостения, увеличенные камеры сердца и заболевание плевры могут проявляться кашлем. Психогенный или преднамеренный кашель для личной выгоды следует серьезно рассматривать только тогда, когда другие причины должным образом исключены. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, такие как каптоприл и эналаприл, используемые для лечения гипертонии и застойной сердечной недостаточности, все чаще признаются причиной сухого, раздражающего и часто непрекращающегося кашля, который исчезает только после прекращения приема этих препаратов. .

Характеристики откашливаемой мокроты часто позволяют предположить диагноз ее причины. Хроническая мокрота с большим количеством гнойной мокроты с неприятным запахом указывает на бронхоэктазию. Внезапное выделение такой мокроты у пациента с лихорадкой указывает на абсцесс легкого. Гнойная мокрота цвета ржавчины при пневмококковой пневмонии, смородиновое желе и липкая мокрота при клебсиеллезной пневмонии и пенистая мокрота с оттенком крови при отеке легких – другие примеры, при которых настоятельно рекомендуется диагностировать основное заболевание.Кашель с выделением мокроты (кровохарканье) обсуждается в главе 39.

Ссылки

2. Curley FJ, Irwin RS, Pratter MR. и другие. Кашель и простуда. Am Rev Respir Dis. 1988. 138: 305–11. [PubMed: 3057962]
3. Годфри Р.С. Заболевания, вызывающие кашель. Eur J Respir Dis. 1980; 61 (Дополнение 110): 57–64. [PubMed: 6938392]
4. Grumet GW. Психогенный кашель. Компр Психиатрия. 1987. 28: 28–34. [PubMed: 3802796]
5. Ирвин Р.С., Коррао В.М., Праттер М.Р.Хронический стойкий кашель у взрослых: спектр и частота причин и исходы специфической терапии. Am Rev Respir Dis. 1981; 123: 413–17. [PubMed: 7224353]
6. * Ирвин Р.С., Розен М.Дж., Браман С.С. Кашель: подробный обзор. Arch Intern Med. 1977; 137: 1186–91. [PubMed:

   7]

7. Leith DE. Кашель. В: Brain JD, Proctor DF, Reid LM, eds. Механизмы респираторной защиты. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1977; 545–92.

8. McCool FD, Leith DE. Патофизиология кашля.Clin Chest Med. 1987. 8: 189–95. [PubMed: 3621873]
9. По Р.Х., Хардер Р.В., Израиль Р.Х., Каллай М.С. Хронический постоянный кашель: опыт диагностики и результатов с использованием протокола анатомической диагностики. Грудь. 1989; 95: 723–28. [PubMed: 2924600]
10. Widdicombe JG. Механизм кашля и его регуляция. Eur J Respir Dis. 1980; 61 (Дополнение 110): 11–20. [PubMed: 7011828]

Что требуется от кашля, чтобы удалить слизь из дыхательных путей

Кашель – один из наиболее распространенных симптомов при обращении за медицинской помощью (1, 2).Если кашель вызывает столько проблем, лучше оно того стоит, и клинические данные подтверждают это. Пациенты с нарушением кашля из-за нервно-мышечного заболевания или послеоперационной седации часто страдают ателектазом и пневмонией из-за неспособности выводить секреты из дыхательных путей, и есть данные, что усиленный кашлевой рефлекс улучшает здоровье (3, 4). Главной секрецией дыхательных путей является слизь, и в PNAS Button et al. (5) проанализировать биофизические требования к кашлю для отделения прилипшей слизи от стенки дыхательных путей.Прежде чем углубляться в детали, стоит ознакомиться с тем, что известно о биохимии слизи и силах, возникающих при кашле.

Слизь является важной защитой от внешних воздействий на влажных эпителиальных поверхностях по всему телу, включая глаза, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и мочеполовые пути. Его важность проявляется при нарушении функции слизистого барьера при таких заболеваниях, как сухость глаз или воспалительное заболевание кишечника. Слизь – замечательное и разностороннее вещество, обладающее свойствами, находящимися на границе между вязкой жидкостью и мягким эластичным твердым телом.Его свойства в первую очередь отражают взаимодействие гликопротеинов муцина (~ 0,5% массы) с водой (~ 98%) и солями (~ 1%). Глобулярные белки также присутствуют в нормальной слизи (~ 0,5% массы), но не оказывают большого влияния на физические свойства слизи, если они и ДНК не присутствуют в аномальных количествах во время патологических процессов (3). Муцины – очень большие молекулы с высокой степенью гликозилирования, что объясняет их активное взаимодействие с водой. Выделенные муцины полимеризуются в цепочки и сети, которые придают слизи полутвердую консистенцию.Однако физические свойства слизи сильно зависят от концентрации муцина, при этом разбавленная слизь действует как жидкость, а концентрированная слизь – как твердое тело (6). Кроме того, разбавленная слизь является отличной смазкой, тогда как концентрированная слизь является липкой (7⇓⇓ – 10).

В легких слой слизи непрерывно продвигается от периферических к центральным дыхательным путям за счет биения ресничек на эпителиальных клетках, которые рассеяны между секреторными клетками в виде мозаики (рис. 1, , нижний правый угол ).Вдыхаемые частицы и патогены попадают на слой слизи и перемещаются ресничками вверх по трахее через голосовые связки, а затем проглатываются и выводятся через желудочно-кишечный тракт (рис. 1, , верхний правый угол, ). Топологически легкое представляет собой слепой мешок, поэтому без удаления частиц и патогенов подвижным слоем слизи эти материалы будут накапливаться. Напротив, желудочно-кишечный тракт представляет собой открытую трубку, через которую легко проходят частицы и патогены. Слой слизи образуется за счет секреции муцинов поверхностными эпителиальными клетками (рис.1, нижний правый ) и подслизистые железы (не показаны). Биение ресничек является основным механизмом очищения от слизи, а кашель – резервным механизмом, когда слизь накапливается в дыхательных путях или прилипает к стенкам дыхательных путей (3, 11).

Рис. 1.

Система очистки легких от слизи. Муцины синтезируются секреторными клетками поверхностного эпителия дыхательных путей ( нижний правый угол ) и подслизистых желез (не показаны). Секретируемые муцины поднимаются через перицилиарный слой и соединяются с водой и солями, образуя покрывающий слой слизи, которая перемещается из периферических дыхательных путей в центральные за счет биения ресничек.Обычно реснички продвигают тонкий слой слизи вверх по трахее и через гортань в области задней комиссуры (, справа вверху, ), которая покрыта мукоцилиарным эпителием (в отличие от голосовых связок, которые покрыты плоским эпителием), а затем в глотка, где она смешивается со слюной изо рта и попадает в пищевод ( слева, ). Во время кашля центральные дыхательные пути сужаются (, средний правый, ), и шарики слизи с силой выталкиваются столбом воздуха, движущимся с высокой скоростью, непосредственно в глотку, где они либо проглатываются, либо отхаркиваются, в то время как некоторые небольшие фрагменты слизи отламываются. перемещаться в виде капель с выдыхаемым воздухом (20).Изображение любезно предоставлено онкологическим центром Андерсона Техасского университета.

Кашель широко изучен, поэтому его механизм и силы, которые он генерирует, хорошо известны (12). Кашель начинается с быстрого вдоха, чтобы наполнить легкие воздухом, с последующим закрытием голосовой щели, сокращением выдыхательных мышц груди и живота для создания высокого внутригрудного давления и внезапным открытием голосовой щели для принудительного удаления воздуха из нее. рот. Во время кашля внутригрудное давление может достигать 200 см вод. Ст. ₂ O, что обеспечивает движущую силу для воздушного потока (до 8 л / с) и сужает центральные дыхательные пути за счет сжатия (рис.1, Средний Правый ) для увеличения скорости (до 28000 см / с или 626 миль / ч). Это приводит к вытеснению секрета из дыхательных путей в горло (глотку) (рис. 1, слева, ), где их можно либо проглотить, либо отхаркивать. До сих пор было почти полностью неизвестно, как сила сдвига, создаваемая кашлем, взаимодействует с прилипшей слизью в дыхательных путях.

Для решения этой проблемы Button et al. (5) впервые разработали концептуальную модель, согласно которой прилипшая слизь может быть отделена от стенки дыхательных путей посредством когезионного или адгезионного разрушения.Когезионный отказ включает в себя разрыв прилипшей слизи за счет физического разрушения муцинов и других полимеров внутри слизи, тогда как адгезивный отказ включает отделение прилипшей слизи от гликокаликса нижележащих клеточных поверхностей (см. Рисунок 1 ссылки 5). Затем они установили устройство для тестирования на отслаивание, чтобы измерить силу, необходимую для отслаивания прилипшего слоя слизи от слоя эпителиальных клеток дыхательных путей, чтобы проверить свою модель. Эта система также использовалась для оценки роли концентрации муцина и pH в определении силы сцепления и адгезии слизи, обнаружив, что эффекты концентрации муцина преобладали над pH в физиологических диапазонах этих двух параметров.Наконец, они оценили эффекты терапевтических средств, таких как гидратация слизи физиологическим раствором, лизис муцинового полимера восстанавливающим агентом для разрыва дисульфидных связей и снижение когезии и адгезии с поверхностно-активным веществом. Каждый из этих методов давал пользу при использовании отдельно, и комбинация гидратации и лизиса муцина была особенно эффективной.

Подвижный слизистый слой является важной защитой легких млекопитающих, о чем свидетельствует гибель мышей от инфекции, воспаления и обструкции при удалении главного секретируемого муцина дыхательных путей Muc5b (13).Важность этой защиты для здоровья человека подчеркивается тем фактом, что сверхэкспрессирующий аллель MUC5B был настолько тщательно выбран, что он присутствует у 20% белых (14), что аналогично частоте аллелей серповидного гемоглобина в районах гиперэндемической малярии. . Как и в случае с серповидным гемоглобином, защита имеет свою цену, потому что аллель, сверхэкспрессирующий MUC5B, является основным фактором риска идиопатического легочного фиброза в позднем возрасте, вероятно, в результате истощения эпителиальных предшественников, вызванного стрессом протеостаза, вызывающим высокие уровни этого большого и сложная молекула (14, 15).

Гораздо чаще, чем проблемы, которые вызывает гиперэкспрессия MUC5B при фиброзе легких, играет центральная роль дисфункции слизи при обструктивных заболеваниях дыхательных путей, таких как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и кистозный фиброз (МВ). При астме дисфункция слизи в основном связана с гиперпродукцией другого секретируемого муцина дыхательных путей, MUC5AC, вместе с аномальным присутствием белков плазмы, что является результатом воспаления как части аберрантной защиты патогенов (16).При МВ дисфункция слизи происходит из-за недостаточного транспорта хлоридов и бикарбонатов в просвет дыхательных путей, чтобы обеспечить адекватную гидратацию и расширение муцина (17). При ХОБЛ дисфункция слизи возникает из-за комбинации механизмов, действующих при астме и МВ, а также из-за дисфункции ресничек, вызванной сигаретным дымом (3). При этих заболеваниях слизь накапливается в крупных центральных дыхательных путях и закупоривает мелкие периферические дыхательные пути. Накопившаяся слизь в центральных дыхательных путях относительно эффективно очищается при кашле, поскольку на этом уровне поток воздуха велик, а слизь не так сконцентрирована, как в пробках периферических дыхательных путей.Однако в небольших дыхательных путях поток воздуха во время кашля сужается по периферии, и концентрируется слизь. Рентгенологическое исследование у пациентов с астмой показало, что слизистые пробки в периферических дыхательных путях сохраняются в течение многих лет (18). Дыхательные пути среднего размера и удаленности от трахеи работают так же, как и у Button et al. (5), вероятно, окажет наибольшее влияние. Тщательное определение сил, участвующих в очистке от слизи, приставшей к стенкам дыхательных путей при кашле, в сочетании с анализом взаимодействия новых методов лечения слизи с этими силами, позволит нам получить преимущества сложного механизма биологической защиты, который представляет собой очищение от слизи, при минимизации побочные эффекты дисфункции слизи (19).

Благодарности

Я благодарю Дэвида М. Атена, MA, CMI, за иллюстрацию. Это исследование поддержано грантом Национального института сердца, легких и крови NIH R01 HL129795, грантом Национального института аллергии и инфекционных заболеваний NIH R21 AI137319 и грантом Фонда муковисцидоза DICKEY18G0.

Сноски

• Автор: B.F.D. написал газету.

• Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

• См. Сопутствующую статью на странице 12501.

Кашель у взрослых – легочные заболевания

	Внезапное начало у малыша, у которого нет URI или конституциональных симптомов	Рентгеновский снимок грудной клетки (виды на вдохе и выдохе)
	Экстрасистолический тон сердца Повышенное давление в яремной вене Зависимый периферический отек Пароксизмальная ночная одышка	Натрийуретический пептид мозга (тип B), уровень Трансторакальная эхокардиограмма
Пневмония (вирусная, бактериальная, аспирационная, редко грибковая)	Локализованные звуки дыхания в бронхах или эгофония	Посевы (например, мокрота, плевральная жидкость, кровь, возможно, смывы из бронхов) у тяжелобольных и пациентов с внутрибольничной пневмонией
Капельный постназальный (аллергического, вирусного или бактериального происхождения)	Брусчатка задней части ротоглотки Слизистая оболочка носа бледная, болотная, опухшая Частое откашливание	Ответ на эмпирическую антигистаминную или противоотечную терапию КТ носовых пазух при неясном диагнозе
		Реже сканирование вентиляции / перфузии и, возможно, легочная артериография
Инфекция верхних дыхательных путей, включая острый бронхит	Красная опухшая слизистая носа
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)	Сухой стойкий кашель, который может возникать в течение нескольких дней или месяцев после начала терапии ингибиторами АПФ	Ответ на прекращение приема ингибитора АПФ
	Кашель после еды или питья	Иногда модифицированная бариевая фарингография
	Кашель в ответ на различные провоцирующие факторы (например, аллергены, простуда, физическая нагрузка) Возможны хрипы и одышка	Исследование функции легких Ответ на эмпирическую бронходилататорную терапию
	Продуктивный кашель в большинство дней месяца или в течение 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд у пациента с ХОБЛ или курением в анамнезе Частое откашливание	Исследование функции легких
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)	Использование дополнительных дыхательных мышц Расположение рук на штативе относительно ног или стола для осмотра
	Жжение в груди или боль в животе, которая имеет тенденцию усиливаться при употреблении определенных продуктов питания, определенных действий или определенных положений Кислый вкус, особенно при пробуждении Хронический ночной или ранний утренний кашель	Ответ на эмпирическую терапию блокаторами H 2 или ингибиторами протонной помпы Иногда 24-часовой зонд pH пищевода, если диагноз неясен
Гиперчувствительность дыхательных путей после разрешения инфекции дыхательных путей	Сухой непродуктивный кашель, который может сохраняться в течение недель или месяцев после острой инфекции дыхательных путей
Интерстициальная болезнь легких	Постепенная одышка История воздействия наркотиков или профессионального воздействия
	Повторные приступы ≥ 5 быстро последовательных сильных кашлей в течение одного выдоха, за которыми следует поспешный и глубокий вдох (крик) или посткашлевая рвота	Посев образцов из носоглотки
	Брусчатка задней части ротоглотки Бледная, заболоченная, опухшая слизистая носа	Ответ на эмпирическую антигистаминную или противоотечную терапию Иногда тесты на аллергию
Туберкулез или грибковые инфекции *	Атипичные симптомы (например, потеря веса, лихорадка, кровохарканье, ночная потливость)	Кожные пробы; при положительном результате посев мокроты и окраска на кислотоустойчивые бациллы и грибки Иногда КТ грудной клетки или бронхоальвеолярный лаваж
	Атипичные симптомы (например, потеря веса, лихорадка, кровохарканье, ночная потливость)	При положительном результате КТ грудной клетки и бронхоскопическая биопсия

Вода – ключ к откашливанию мокроты

адгезия (син.адгезия) Способность вещества прилипать или прилипать к другому материалу. (в медицине) Кусок ткани, которая неправильно прикрепилась к другой.

бактерии (единственное число: бактерии) Одноклеточные организмы. Они обитают почти повсюду на Земле, от морского дна до других живых организмов (таких как растения и животные).

биофизика Изучение физических сил в их отношении к живым существам. Люди, работающие в этой области, известны как биофизики.

клетка Наименьшая структурно-функциональная единица организма. Обычно он слишком мал, чтобы увидеть невооруженным глазом, он состоит из водянистой жидкости, окруженной мембраной или стенкой. В зависимости от размера животные состоят из тысяч или триллионов клеток. Большинство организмов, таких как дрожжи, плесень, бактерии и некоторые водоросли, состоят только из одной клетки.

реснички (единичная ресничка) Маленькие волосковидные особенности, которые встречаются на поверхности некоторых клеток и более крупных тканевых структур.Они могут двигаться, и их волнообразное движение может толкать жидкости в определенном направлении. Реснички играют важную роль во многих биологических функциях организма.

когезия (син. Когезия) Способность вещества прилипать или прилипать к себе.

коллега Тот, кто работает с другим; коллега или член команды.

муковисцидоз Опасное для жизни заболевание, вызывающее скопление липкой слизи в легких, пищеварительном тракте и других частях тела.Дефектный ген приводит к образованию очень густой слизи, которая может вызвать инфекции легких и проблемы с пищеварением. Хотя миллионы людей несут ген CF, только у людей, унаследовавших копию от каждого из своих родителей, на самом деле разовьется муковисцидоз.

защита (в биологии) Предпринятое естественное защитное действие или химическая реакция, которая происходит, когда вид противостоит хищникам или агентам, которые могут нанести ему вред. (прил. защитный)

сила Некоторое внешнее влияние, которое может изменить движение тела, удерживать тела близко друг к другу или вызвать движение или напряжение в неподвижном теле.

гель Липкий или вязкий материал, который может течь как густая жидкость.

зародыш Любой одноклеточный микроорганизм, например бактерия или грибок, или вирусная частица. Некоторые микробы вызывают болезнь. Другие могут способствовать здоровью более сложных организмов, включая птиц и млекопитающих. Однако влияние большинства микробов на здоровье остается неизвестным.

иммунитет (прил.) Имеет дело с иммунитетом. (v.) Способен предотвратить конкретную инфекцию.С другой стороны, этот термин может использоваться для обозначения, что организм не проявляет никаких воздействий от воздействия определенного яда или процесса. В более общем смысле этот термин может указывать на то, что что-то не может быть повреждено конкретным лекарством, болезнью или химическим веществом.

иммунная система Набор клеток и их реакции, которые помогают организму бороться с инфекциями и бороться с чужеродными веществами, которые могут спровоцировать аллергию.

инфекция Заболевание, которое может передаваться от одного организма к другому.Обычно это вызвано каким-либо микробом.

Грипп (также известный как грипп) Очень заразная вирусная инфекция дыхательных путей, вызывающая жар и сильную боль. Часто возникает как эпидемия.

journal (in science) Публикация, в которой ученые делятся результатами своих исследований с экспертами (а иногда даже с общественностью). Некоторые журналы публикуют статьи из всех областей науки, техники, инженерии и математики, в то время как другие посвящены одному предмету.Лучшие журналы рецензируются: они отправляют все представленные статьи сторонним экспертам для чтения и критики. Цель здесь – предотвратить публикацию ошибок, мошенничества или небрежной работы.

ссылка Связь между двумя людьми или предметами.

молекула Электрически нейтральная группа атомов, представляющая минимально возможное количество химического соединения. Молекулы могут состоять из атомов одного или разных типов. Например, кислород в воздухе состоит из двух атомов кислорода (O ₂ ), а вода состоит из двух атомов водорода и одного атома кислорода (H ₂ O).

слизь Слизистое вещество, вырабатываемое в легких, носу, пищеварительной системе и других частях тела для защиты от инфекции. Слизь состоит в основном из воды, но также включает соль и белки, такие как муцины. Некоторые животные используют слизь для других целей, например, для передвижения по земле или защиты от хищников.

орган (в биологии) Различные части организма, которые выполняют одну или несколько определенных функций. Например, яичник – это орган, производящий яйца, мозг – это орган, который воспринимает нервные сигналы, а корни растений – это органы, которые поглощают питательные вещества и влагу.

кислород Газ, составляющий около 21 процента атмосферы Земли. Все животные и многие микроорганизмы нуждаются в кислороде для своего роста (и обмена веществ).

небулайзер Медицинское устройство , производящее тонкую струю жидкости. Его можно использовать для введения лекарств людям, когда они вдыхают спрей в легкие.

мокрота Густая липкая слизь, вырабатываемая легкими. Организм использует его для выведения микробов и других нежелательных веществ из легких.

физика Научное изучение природы и свойств материи и энергии. Классическая физика – это объяснение природы и свойств материи и энергии, основанное на описаниях, таких как законы движения Ньютона. Квантовая физика, область исследований, возникшая позже, является более точным способом объяснения движений и поведения материи. Ученый, работающий в таких областях, известен как физик.

Proceedings of the National Academy of Sciences Престижный журнал, публикующий оригинальные научные исследования, начатые в 1914 году.Содержание журнала охватывает биологические, физические и социальные науки. Теперь каждая из более чем 3000 статей, которые он публикует ежегодно, не только проходят рецензирование, но и утверждаются членом Национальной академии наук США.

пульмонология Специалист, изучающий легкие и лечение заболеваний легких. Врач, работающий в этой области, известен как пульмонолог .

соль Соединение, полученное путем объединения кислоты с основанием (в реакции, которая также создает воду).Океан содержит множество различных солей, которые вместе называются «морской солью». Поваренная соль поваренная состоит из натрия и хлора.

задохнуться Невозможность дышать или сделать человека или другой организм неспособным дышать.

трансплантат (в медицине) Замена ткани или органа тканью другого организма. Это также термин для материала, который будет пересажен.

вязкий (сущ. {2} \ overrightarrow {v} $$

(2)

, где \ (\ overrightarrow {v} \) и \ (\ overrightarrow {g} \) представляют векторы скорости и гравитации, соответственно, p – давление воздуха, а ρ и υ – воздух. плотность и кинематическая вязкость, соответственно,

Уравнение целостности слизистой пленки выглядит следующим образом:

$$ \ frac {\ partial h} {\ partial t} + {\ nabla} _ {s} \ cdot [h {\ overrightarrow {v}} _ {l}] = \ frac {{\ dot {m}} _ {s}} {{\ rho} _ {l}} $$

(3)

, где h – высота пленки, \ ({\ overrightarrow {v}} _ {l} \) и ρ _l представляют среднюю скорость слизистой пленки и плотность пленки, соответственно, ṁ _s представляет источник массы на единицу поверхности стены, а ∇ _S представляет оператор градиента поверхности.

Уравнение импульса слизистой пленки выглядит следующим образом:

$$ \ frac {\ partial h {\ overrightarrow {v}} _ {l}} {\ partial t} + {\ nabla} _ {s} \ cdot ( h {\ overrightarrow {v}} _ {l} {\ overrightarrow {v}} _ {l}) = – \, \ frac {h {\ nabla} _ {s} [p- \ rho h (\ overrightarrow { n} \ cdot \ overrightarrow {g}) – \ sigma {\ nabla} _ {s} \ cdot ({\ nabla} _ {s} h)]} {{\ rho} _ {l}} + {\ overrightarrow {g}} _ {\ tau} h + \ frac {3} {2 {\ rho} _ {l}} {\ overrightarrow {\ tau}} _ {la} – \ frac {3 \ nu} {h} { \ overrightarrow {v}} _ {l} + \ frac {\ dot {q}} {{\ rho} _ {l}} $$

(4)

, где \ (\ overrightarrow {n} \) представляет собой вектор нормали, σ – поверхностное натяжение, \ ({\ overrightarrow {g}} _ {\ tau} \) представляет компонент гравитации, параллельный слизистой пленке. {b} & {\ gamma} _ {min} <\ gamma <{\ gamma} _ {max} \\ {\ mu} _ {max} & \ gamma <{\ gamma} _ {min} \ end {array} $$

(5)

, где μ _min и μ _max представляют минимальное и максимальное значения вязкости соответственно.Аналогично, γ _min и γ _max представляют минимальную и максимальную скорости сдвига, соответственно. Кроме того, a и b являются постоянными значениями, равными 2,52 и -0,85 соответственно.

Модель турбулентности

Во время процесса кашля число Рейнольдса ( Re ), создаваемое потоком в узких дыхательных путях человека, может достигать 10 000, что приводит к турбулентности. Согласно предыдущим исследованиям, модель k – ω в сочетании с субмоделью переноса напряжения сдвига (SST) рекомендуется для моделирования воздушного потока в дыхательных путях человека ^27,36 .Поэтому в данном исследовании используются модель k – ω и субмодель SST.

Граничные условия

Воздушный поток считается несжимаемым идеальным газом, плотность и вязкость которого составляют 1,139 кг / м ³ и 1,89 × 10 ⁵ Па · с (при 37 ° C и 100 кПа ) соответственно. Параметры структуры дыхательных путей получены из справ. ³⁷ используются для создания трехмерной геометрии с помощью программного обеспечения Gambit. Поскольку перенос слизи воздушным потоком и отложение слизи выше в более крупных дыхательных путях, чем в периферических дыхательных путях, а количество прохождений дыхательных путей от 3 до 23 намного меньше, чем 1 см , в этом исследовании рассматриваются только поколения дыхательных путей от 0 до 2.Трехмерная геометрия показана на рис. 2. Структурированные и неструктурированные сетки объединены для повышения точности. Количество ячеек составляло 164845. Воздух течет от конца дыхательного пути поколения 2 к верхнему концу дыхательного пути 0. {\ ast}}} \ , {\ rm {f}} {\ rm {o}} {\ rm {r}} \, \ tau <1.{\ ast} -1}; \\ CEV (L) & = & 0,0204CPFR (L / s) -0,043 \, {\ rm {f}} {\ rm {o}} {\ rm {r}} \ , {\ rm {f}} {\ rm {e}} {\ rm {m}} {\ rm {a}} {\ rm {l}} {\ rm {e}}, \, CEV (L) \\ & = & 0.138CPFR (л / с) +0.2983 \, {\ rm {f}} {\ rm {o}} {\ rm {r}} \, {\ rm {m}} {\ rm { a}} {\ rm {l}} {\ rm {e}}; \\ PVT (мс) & = & 3.152CPFR (л / с) +64.631 \, {\ rm {f}} {\ rm {o }} {\ rm {r}} \, {\ rm {f}} {\ rm {e}} {\ rm {m}} {\ rm {a}} {\ rm {l}} {\ rm { e}}, \, PVT (мс) \\ & = & 1.360 {\ rm {C}} {\ rm {P}} {\ rm {F}} {\ rm {R}} (л / с) + 65.860 \, {\ rm {f}} {\ rm {o}} {\ rm {r}} \, {\ rm {m}} {\ rm {a}} {\ rm {l}} {\ rm {e}}.\ end {array} $$

(6)

Численное решение

Решатель на основе давления с полунеявным методом используется для решения схемы связи давление-скорость ³⁹ . Из-за высокой точности расчета гексаэдрических сеток для решения уравнений турбулентности и импульса ⁴⁰ принята схема квадратичной интерполяции против ветра. Уравнения дискретизации модели EWF решаются по схеме второго порядка против ветра.Численное моделирование проводится с использованием ANSYS 17.0.

Эффективность от кашля

Индекс «эффективности от кашля ( CE )», который показан в (7) из исх. ³² , используется для оценки эффекта выведения слизи при кашле.

$$ CE = \ frac {{m} _ {R}} {{m} _ {T}} \ times 100 \% $$

(7)

, где m _R представляет собой удаленную массу слизи при однократном кашле, а m _T представляет общую массу слизи перед кашлем.Результаты моделирования CE для здоровых моделей, моделей NMD и COPD сравниваются с использованием параметров воздушного потока от кашля из справочников. ^19,22,36 . Также исследуется влияние различных методов кашля, толщины слоя слизи и эффекта снижения вязкости.

что нужно знать о слизи и мокроте

Мы склонны замечать слизь только тогда, когда она ненормальна и липкая жидкость выходит из отверстий. Но на самом деле это довольно удивительные вещи. Каждый момент нашей жизни слизь защищает наши внутренние органы, включая половые органы и кишечник.Но здесь мы сосредоточимся на дыхательных путях.

Что такое слизь?

Слизь на 95% состоит из воды, 3% белков (включая муцин и антитела), 1% соли и других веществ. Капли муцина впитывают воду и набухают в несколько сотен раз в объеме в течение трех секунд после выхода из слизистых желез. Нити слизи образуют поперечные связи, образуя липкий эластичный гель.

Слой твердого геля действует как физический барьер для большинства патогенов, а постоянное промывание предотвращает образование бактериальных биопленок.Однако размер пор гелевой сетки означает, что небольшие вирусы могут легко проникнуть в нее.

Анатомия дыхательных путей

Обе носовые полости вместе взятые имеют площадь поверхности 150 квадратных сантиметров, чему способствуют костные складки на их боковых стенках. Турбулентный воздушный поток означает, что здесь фильтруется 80% частиц, поэтому адгезионные свойства слизи имеют жизненно важное значение.

Приток крови к носу меняется в зависимости от изменения наружной температуры, действуя как кондиционер с обратным циклом для легких.

Слизь постоянно вырабатывается (хотя и в меньших количествах во время сна) и перемещается. Слизь несет с собой мертвые клетки, другую пыль и мусор, которые попадают в желудок для вторичной переработки.

Многие клетки, выстилающие дыхательные пути, имеют длинные, похожие на хвост волосы, называемые ресничками. Реснички бьются со скоростью 10–12 раз в секунду, выбрасывая слизь со скоростью один миллиметр в минуту.

В дыхательных путях легких также есть реснички, которые изо всех сил стараются перемещать слизь в гору против силы тяжести. Слизь из легких иногда называют «мокротой», а затем «мокротой», когда она выплюнута.

Нос производит более 100 миллилитров слизи в день, а легкие – примерно 50 миллилитров в день.

Заболевание слизи и дыхательных путей

Слизь помогает бороться с инфекцией, когда лейкоциты и антитела выделяются в слизистую пленку. Количество слизи и водянистой жидкости увеличивается, чтобы смыть инфекцию, раздражители или аллергены.

Вирусы, которые повреждают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, также повреждают реснички, поэтому более жидкий слой слизи выводится легче.Когда реснички просто не успевают за ними, организм использует другие стратегии, такие как кашель, сморкание, чихание и любимый всеми родителями сопливый нос.

Хронические заболевания легких, такие как хронический бронхит и муковисцидоз, вызывают увеличение количества слизистых желез в три-четыре раза выше нормального уровня, что приводит к образованию более вязкой слизи, которую реснички не могут легко очистить.

Ваши дыхательные пути используют слизь для улавливания частиц и клеточного мусора и перемещения их вверх для выведения. Привет, Пол Studios / Flickr, CC BY

Обезвоживание и некоторые лекарства, такие как назальные деконгестанты, снижают эффективность ресничек за счет снижения частоты биений ресничек.

Даже частый и повторяющийся кашель может утомлять реснички, что приводит к замедлению прохождения и повышенной липкости слизи. Вот почему у многих людей после простуды и сенной лихорадки возникает длительный «постназальный капельный» кашель, поскольку слизь, стекающая с задней части носовой полости, не выводится.

Физиологический раствор (солевые растворы) увеличивает частоту биений ресничек и продемонстрировал свою пользу при респираторных заболеваниях, от синусита до муковисцидоза.

“Кашель грудной клетки”?

Существует распространенное мнение, что влажный (грудной) кашель указывает на инфекцию грудной клетки.Но у молодых, здоровых людей постназальное выделение слизи встречается чаще, чем бронхит или инфекция грудной клетки.

Крайне сложно судить, возникла ли мокрота в горле из легких или стекала из задней части полости носа. А слизь, вибрирующая возле голосовых связок, звучит грубо, независимо от того, откуда она взялась.

Но время кашля может быть полезным для диагностики: постназальный капельный кашель усиливается в положении лежа и некоторое время после подъема с постели утром.

Зеленая мокрота

Другое заблуждение состоит в том, что зеленая слизь указывает на бактериальную инфекцию и, следовательно, требует лечения антибиотиками.

Ряд исследований показал слабую корреляцию между цветом слизи и значительным инфицированием. Желтый и зеленый цвета на самом деле происходят от белых кровяных телец (лейкоцитов), которые борются с инфекцией, но они также становятся более заметными, чем дольше слизь «держится». Таким образом, утренняя мокрота может быть более окрашенной, чем днем.

Диагноз бактериальной инфекции ставится при наличии сочетания симптомов и результатов, при этом цвет слизи не является самым важным из них.

К сожалению, это заблуждение распространяется и на некоторых терапевтов. Пациентам с зеленой мокротой антибиотики назначают в три раза чаще, чем пациентам с прозрачной мокротой. Однако для пациентов с сильным кашлем этот рецепт не улучшил их выздоровление.

Сопливые носы – это поток слизи, смывающий вирусную «простуду».Но это не оправдание, чтобы не использовать салфетку. Джошуа Вакс / Flickr, CC BY-NC-ND

Слизь может быть разноцветной, от прозрачной до желто-зеленой, а также оранжевой, коричневой и серой.

Оранжевый и коричневый цвет возникает из-за наличия крови в слизи, различной концентрации и возраста. Эта кровь обычно поступает из носа из-за воспаления, инфекции или побочных эффектов назальных лекарств без очевидного носового кровотечения.

Мокрота из легких, окрашенная кровью, может указывать на более серьезное заболевание.

Молоко и слизь

Многие люди считают, что молоко и молочные продукты стимулируют выработку лишней слизи, поэтому их следует избегать людям с сенной лихорадкой и астмой. Такое восприятие возникает из-за кратковременного изменения консистенции слизи и слюны во рту и горле.

Но исследования показывают отсутствие разницы в измеренном количестве слизи. Другое «слепое» исследование сравнивало идентичные на вид молочные и соевые продукты и не обнаружило разницы в количестве или восприятии слизи.

Плюнуть или проглотить?

Меня иногда спрашивают, вредно ли глотание слизи, вызванной респираторной инфекцией. Это не; К счастью, желудок нейтрализует бактерии и перерабатывает остатки клеточного мусора.

Некоторые люди сообщают о чувстве тошноты в желудке во время таких инфекций. Это более вероятно из-за проглатывания воздуха из-за многократного прочистки горла и самой инфекции, а не из-за увеличения попадания слизи в желудок.

Независимый журналист и переводчик Клэр Дюпре помогала в написании этой статьи.

.

No related posts.