МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Применение препарата Мирамистин® при лечении детей с острым назофарингитом | #01/14

На правах рекламы

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) являются серьезной проблемой для здравоохранения в России вследствие высокой распространенности у детей [1]. ОРЗ представляют собой полиэтиологичную группу инфекций. Среди этиологических факторов у детей удельный вес вирусов составляет 65–90% [2–4]. Наиболее частыми бактериальными возбудителями, выявляемыми при ОРЗ у детей, являются Str. pneumoniae, H. influenzae, Str. pyogenes, Staph. aureus, M. catarrhalis [5]. Особенно высока роль бактериальной флоры в развитии осложнений и повторных респираторных заболеваний у часто болеющих детей [6].

У детей значительно чаще регистрируется осложненное течение острых респираторных заболеваний в виде воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух, глотки, имеющих рецидивирующее течение.

В настоящее время лечение этих заболеваний эффективно при применении, прежде всего, антисептических средств в комплексе с симптоматическими препаратами [7, 8].

В последние годы широкое применение находит антисептик нового поколения — Мирамистин®, обладающий выраженной активностью в отношении целого ряда микробов — вирусов, бактерий, грибов. В настоящее время обычными способами введения раствора препарата Мирамистин® являются полоскания, промывания, орошения.

В комплексном лечении наряду с медикаментозной терапией уcпешно используются физические факторы [9–11].

Одной из актуальных проблем современной физиотерапии является развитие физиофармакотерапевтических технологий, позволяющих вводить лекарственные средства с помощью методов аппаратной физиотерапии [12].

Эффективным методом лечения заболеваний верхних дыхательных путей является аэрозольтерапия в виде ингаляций лекарственных веществ, имеющих более высокую химическую и физическую активность, чем обычные жидкие лекарства, вследствие увеличения суммарной поверхности дисперсной фазы.

Преимуществом лекарственного электрофореза является введение малых, но достаточно эффективных доз действующего вещества в наиболее химически активной форме — в виде ионов; пролонгированность действия; возможность введения вещества непосредственно в очаги воспаления, блокированные в результате нарушения локальной микроциркуляции.

Целью исследования являлось научное обоснование возможности применения раствора препарата Мирамистин® при остром назофарингите у детей с помощью технологий физиотерапии и повышение эффективности комплексного лечения.

Материалы и методы исследования

Клинические наблюдения и сравнительные исследования проведены у 60 детей с острым назофарингитом. Часть пациентов получали Мирамистин® путем эндоназального электрофореза (20 детей), вторая группа — ингаляции аэрозоля препарата Мирамистин® с помощью маски через небулайзер (20 детей), также была выделена группа пациентов, не получавших физиотерапевтического лечения с использованием препарата (20 детей — контрольная группа). Возраст детей составлял от 2 до 17 лет.

Эндоназальный электрофорез проводили по следующей методике. В обе ноздри вводятся марлевые турунды, обильно смоченные препаратом Мирамистин®. Их свободные концы укладываются поверх клеенки на верхней губе, а затем на них же располагают токопроводящую пластину, соединенную с анодом. Нижний край клеенки затягивают на токопроводящую пластину, с последующей фиксацией бинтом. Второй электрод площадью 50–60 см² размещают на задней поверхности шеи (нижние шейные позвонки) и присоединяют к катоду. Силу тока в процессе курсового лечения постепенно повышают от 0,3 мА до 1 мА. Продолжительность процедуры составляет 8–10 минут, на курс назначается 8–10 ежедневных процедур.

Ингаляции крупно- или среднедисперсного аэрозоля препарата Мирамистин® проводили с помощью загубника или маски, используя компрессорный или ультразвуковой небулайзер. Дыхание через рот и нос. Для проведения процедуры необходимо 3–4 мл препарата Мирамистин®. Ингаляции проводят ежедневно в течение 10 минут. Курс лечения составляет 8–10 ингаляций.

Оценка эффективности применения препарата Мирамистин® проводилась на основании данных динамического наблюдения, в соответствии с результатами различных методов исследования (общий анализ крови, риноскопия, фарингоскопия. Оценка динамики субъективных жалоб проводилась с использованием сенсорно-аналоговой шкалы (САШ), по 10-балльной системе, мониторирование артериального давления и ЧСС, уровень физического развития и физической подготовленности.

Исследования проводились в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием стандартных компьютерных программ Statistika 7.0 и SPSS 15.0.

Результаты и их обсуждение

До начала исследования 45 детей (75,0%) жаловались на плохое самочувствие, недомогание. У 24 детей (40,0%) явления ринита были осложнены симптомами катарального синусита: затрудненное носовое дыхание, тяжесть и боль в голове, в проекциях пазух. При риноскопии у 17 детей (28%) отмечалось слизисто-гнойное отделяемое из носа в среднем и нижнем носовых ходах, у 43 (72,0%) — слизистое, у 29 больных (48,0%) определялись гиперемия и отечность слизистой носовых ходов. При фарингоскопии наблюдалось покраснение слизистой оболочки глотки, стекание слизи по задней стенке глотки в 48,1% случаев. У детей наряду с насморком отмечались признаки острого фарингита, что сопровождалось першением в горле и сухим кашлем, в 55% случаев кашель имел приступообразный характер.

О наличии активности острого воспалительного процесса у большинства детей (75,0%) с острым назофарингитом, особенно осложненным катаральным синуситом, свидетельствовали лейкоцитоз до 11,08 ± 1,4 × 109/л у 19 (31,7%) детей, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в среднем до 16,2 ± 1,45 мм/час в 45,0% случаев.

Сравнительный анализ динамики клинических симптомов заболевания у детей, получавших эндоназальный электрофорез препарата Мирамистин®, показал, что у большинства больных (60%) регресс клинических симптомов отмечался уже после 4-й процедуры — кашель стал мягче, реже, уменьшилась заложенность носа, улучшился отток и изменился характер носового секрета, улучшилось носовое дыхание. Отечность слизистой полости носа при риноскопии к середине курса эндоназального электрофореза препарата Мирамистин® сохранялась лишь у 4 детей (14%), к концу курса отечность полностью исчезла у всех больных. Под влиянием ингаляций препаратом Мирамистин® у половины детей уменьшение выраженности клинической симптоматики наблюдалась после 5-й процедуры, отечность слизистой носовых ходов сохранилась к концу лечения у двух детей. В контрольной группе положительная динамика клинических симптомов была менее выраженной и наступила в более поздние сроки (рис. 1).

Оценка динамики субъективных жалоб с использованием САШ показала, что к концу курса лечения у детей всех групп улучшились самочувствие, двигательная активность.

У 90% детей, получавших эндоназальный электрофорез, исчез кашель, заложенность носа снизилась по данным САШ с 8,50 ± 0,157 до 1,00 ± 0,00 балла, выделения из носовых ходов — с 9,50 ± 0,135 до 1,00 ± 0,01.

При применении ингаляций препаратом Мирамистин® кашель исчез у 75% больных, заложенность носа по САШ уменьшилась с 8,49 ± 0,137 до 2,00 ± 0, выделения из носовых ходов — с 9,25 ± 0,155 до 2,00 ± 0,10.

В группе контроля по САШ динамика выраженности заложенности носа и отделяемого из носа уменьшились с 7,99 ± 0,207 до 4,00 ± 0,100 и с 8,89 ± 0,266 до 4,92 ± 0,140 соответственно (рис. 2, 3).

В ответ на курсовое воздействие эндоназального электрофореза и ингаляций препаратом Мирамистин® выявлена нормализация показателей периферической крови, характеризующих наличие воспалительного процесса.

Мониторирование артериального давления и частоты сердечных сокращений выявило отклонения указанных параметров у детей всех групп в пределах физиологических колебаний.

Данные повторного изучения функционального состояния мышечной системы у всех детей с назофарингитом после выздоровления свидетельствовали о положительной динамике скоростно-силовых показателей физической подготовленности (прыжок в длину с места, динамометрия).

Комплексная оценка эффективности физиофармакотерапевтических методов показала высокую терапевтическую эффективность технологий физиотерапии — эндоназального электрофорезапрепаратом Мирамистин® (90,0%) и ингаляций препаратом Мирамистин® (85,0%), что достоверно выше, чем в контрольной группе (71,0%, р < 0,05).

Заключение

Таким образом, на основании проведенных исследований научно обоснована возможность применения раствора препарата Мирамистин® методами эндоназального электрофореза и ингаляции.

Установлена более высокая терапевтическая эффективность введения раствора препарата Мирамистин® с помощью технологий физиотерапии.

Выявлено выраженное противовоспалительное действие эндоназального электрофореза и ингаляций препаратом Мирамистин®, благоприятное влияние на клиническую симптоматику острого назофарингита, показатели периферической крови, сроки выздоровления.

Установлена целесообразность включения эндоназального электрофореза и ингаляций препаратом Мирамистин® в комплексное лечение детей с острым назофарингитом, в том числе осложненным катаральным синуситом.

Высокая эффективность, отсутствие побочных реакций, наличие отечественного препарата Мирамистин® расширяют спектр физиофармакотерапевтических методов в педиатрии и позволяют рекомендовать для применения в различных детских учреждениях системы здравоохранения (поликлиника, больница, санаторий, центр медицинской реабилитации) и образования (школы здоровья, оздоровительные лагеря, детские сады).

Литература

1. Самсыгина Г. А. Противовоспалительная терапия острых респираторных инфекций у детей // Педиатрия. 2011, т. 90, № 1, с. 102–106.
2. Таточенко В. К. Острые респираторные заболевания у детей — антибиотики или иммуностимуляция? // Вопросы современной педиатрии. 2004, т. 3, № 2, c. 35–42.
3. Cohen R., Just J., Koskas M. et al. Gaudelus Infections respiratoires recidivantes: quel bilan, quels traitements? // Archives de pediatrie. 2005, 12, 183–190.
4. Ключников С. О., Зайцева О. В., Османов И. М., Крапивкин, Кешишян Е. С., Блинова О. В., Быстрова О. В. Острые респираторные заболевания у детей (Пособие для врачей) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008, № 3, с. 1–36.
5. Савенкова М. С. Многоликая острая респираторная инфекция: от основных возбудителей к выбору препаратов // Лечащий Врач. 2011, № 3, с. 58–64.
6. Булгакова В. А., Балаболкин И. И., Ушакова В. В. Современное состояние проблемы часто болеющих детей // Пед. фармакология. 2007, № 4 (2), с. 48–52.
7. Спичак Т. В. Место противовоспалительной терапии при острых респираторных заболеваниях у детей // Педиатрия. 2012, 91 (5): 67–73.
8. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. М.: Миклош, 2002. 390 с.
9. Хан М. А., Вахова Е. Л. Оздоровительные технологии в педиатрии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2012, № 4, с. 53–56.
10. Хан М. А., Хоруженко О. В., Вахова Е. Л. Физические факторы в терапии острого риносинусита у детей // Вестник востановительной медицины. 2012, № 6, с. 59–62.
11. Хан М. А., Лян Н. А., Микитченко Н. А. Применение элиминационной терапии в комплексном лечении риносинуситов у детей // Педиатрия. 2012, № 2, с. 62–66.
12. Улащик В. С. Физиофармакотерапия как направление в лечении, профилактике и реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013, № 3, с. 3–10.

---

М. А. Хан¹, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Лян, кандидат медицинских наук
Е. Л. Вахова, кандидат медицинских наук, доцент
Н. А. Микитченко, кандидат медицинских наук

ФГБУ РНЦ МРиК МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Abstract. The article presents results of clinical observations and special research of children with acute nasopharyngitis treated by physiotherapy technologies with preparation Miramistin®. Proposed treatment method is effective, it is characterized by antiphlogistic, trophic action, normalizaion of mucociliary clearance. Optimal methods of research of using Miramistin® for treatment of children with acute nasopharyngitis were developed on the base of obtained results.

Ингаляции с Мирамистином в небулайзере детям

Материал носит ознакомительный характер. Для получения точной информации обратитесь к специалисту.

Современные способы ингаляции куда эффективнее, чем «бабушкин» метод дышать над картошкой. А все потому, что разработаны специальные аппараты-ингаляторы и эффективные препараты, с которыми заболевания дыхательных путей быстро отступают. Вот почему педиатры часто назначают ингаляции с Мирамистином детям.

О препарате кратко

Препарат «Мирамистин» – это уникальное средство, которое еще в 80-х годах прошлого века разработали в рамках спецпроекта «Космические биотехнологии» как универсальный антисептик для астронавтов с орбитальных станций. Фармакологические свойства Мирамистина проявляются в выраженных противомикробном, противовоспалительном и местном иммуностимулирующем эффектах. Он губителен для бактерий и вирусов, грибков и простейших. Препарат способствует разрушению клеточных мембран патогенов и их гибели. При этом не происходит всасывания Мирамистина через кожу и слизистые оболочки, он не обладает аллергическим воздействием. Вот почему Мирамистин разрешен в педиатрии.

Есть 2 формы выпуска препарата: мазь и раствор. Естественно, что для ингаляций используется жидкая форма. В инструкции по применению указано возрастное ограничение: детям до 3 лет Мирамистин не разрешен. Однако педиатры часто назначают его для лечения ОРЗ-заболеваний и у самых маленьких. Оправдано ли это?

Ингаляции с Мирамистином детям: инструкция по применению

Препарат «Мирамистин» обладает весьма обширным спектром применения:

• в хирургии и травматологии;
• в дерматологии и для лечения ожогов;
• в стоматологии;
• в гинекологии и венерологии;
• в отоларингологии, в том числе – в детской.

В каких же случаях назначают средство для лечения ЛОР-заболеваний детям?

В каких случаях актуально применение

Ингаляции – это особый способ введения лекарственных препаратов в организм в виде пара или газа путем вдыхания. Этот способ достаточно эффективен, так как уменьшается время всасывания лекарств, обеспечивается избирательное воздействие вещества на органы дыхания. Максимальная польза ингаляций для малышей проявляется при использовании небулайзеров.

Действует небулайзер так: лекарство, которое подается через трубку, распыляется на сверхмизерные частички, попадая во все отделы верхней и нижней дыхательной системы, что позволяет ему быстро усваиваться. Мирамистин, введенный через небулайзер, превращается в особый аэрозоль с высокоэффективным проникающим действием. Такой способ лечения может быть назначен при:

• фарингитах;
• тонзиллитах;
• отитах;
• ларингитах;
• ринитах;
• воспалении носовых пазух.

В комплексе с антибактериальной терапией Мирамистин усиливает эффект антибиотиков. При этом препарат оказывает только местное действие, не нанося вреда здоровым клеткам и не вызывая привыкания при правильной дозировке.

Дозировка

Мирамистин, зачастую, не нужно ничем разбавлять – раствор уже полностью готов к использованию. Но это условие актуально для взрослых и детей старше 14-ти лет. Чрезвычайно важно соблюдать условия дозировки препарата в соответствии с возрастом ребенка. В инструкции к препарату дозировка указана для применения с насадкой-распылителем. Но как быть, если предписаны ингаляции с небулайзером?

В каждом небулайзере есть резервуар для лекарства, и объем Мирамистина для ингаляций зависит от объема этого резервуара. Наливать раствор следует с учетом того, что за один сеанс ингаляции его расходуется около 3-5 мл.

В случае разбавления физраствором (ни в коем случае не водой, не минералкой), соблюдаются такие пропорции:

• малышам до трех лет – 1:3;
• дошкольникам от 3 до 7 лет – 1:2;
• детям 7-14 лет – 1:1.

Стоит учесть, что наиболее эффективны ингаляции в начальной стадии развития болезни, при первых симптомах. Чтобы купировать прогресс ЛОР-патологий, назначение Мирамистина практикуется многими врачами даже при наличии единственного симптома – соплей. У доктора Е. О. Комаровского есть свое мнение на этот счет:

«Небулайзеры могут применяться при кашле, развитом вследствие поражения у детей нижних дыхательных путей, а это, зачастую, достаточно серьезные заболевания, и для лечебной ингаляции тут используются и серьезные лекарства, которые уж точно не подходят для родительского самолечения!»

Таким образом, применение ингаляций с Мирамистином с помощью небулайзеров возможно по рекомендации педиатра и при достаточно веских обстоятельствах: точно диагностированных заболеваниях носоглотки и нижнего отдела дыхательной системы.

Как и сколько дышать Мирамистином через небулайзер

Ингалирование Мирамистином эффективнее всего с ультразвуковым небулайзером. Так частички раствора проникают максимально вглубь дыхательных путей, и не раздражают нежные слизистые малышей.

Многие небулайзеры снабжены встроенным таймером, что облегчает слежение за временем процедуры. В некоторых моделях существует функция ручной регулировки скорости подачи раствора, для детей рекомендуется выбирать низкую. По длительности процедура занимает в идеале от 5 до 15 минут, но здесь учитывается возраст детей:

• детям с 3 до 12 лет — до 15 минут;
• с 1 года до 3 — от 4-6 минут;
• грудничкам первого года жизни — не более 3 минут.

Совсем крохам (до 3 лет) не стоит делать ингаляции чаще трех раз в сутки, чтобы исключить риск обжигания слизистых.

Рекомендуется при терапии Мирамистином соблюдать общие для всех ингаляций с применением небулайзера правила:

• Проводят ингаляции не раньше, чем за 1,5 часа до приема пищи, после процедуры следует не кормить малыша еще час. Кроме того, стоит свести к минимуму речевую активность ребенка: не заводите бесед, не провоцируйте на долгие разговоры за час до и в течение часа после сеанса ингаляции.
• Научите ребенка правильно дышать: без напряжения, спокойно, вдыхая через и выдыхая нос – при лечении верхних дыхательных путей, при лечении средних – и вдох, и выдох через рот с маской. Мундштук применять целесообразней при заболеваниях нижнего отдела дыхательных путей.
• При разбавлении Мирамистина физраствором, хранение раствора должно производиться в холодильнике, и не более 24 часов!

Несмотря на то, что небулайзерная терапия не является тепловой физиотерапевтической процедурой, все же стоит отложить ингаляцию, если у ребенка повысилась температура!

Курс лечения

Мирамистин активно уничтожает большинство возбудителей ЛОР-заболеваний, угнетает микробную флору, не оказывая местного раздражающего эффекта. Так как препарат не имеет выраженного вкуса и запаха, это облегчает ингаляции даже у самых маленьких. Однако лечение целесообразно проводить не одноразово, а курсом, не превышая количество дней, рекомендованных врачом для ингаляций.

Так, ингаляции с Мирамистином в небулайзере детям от кашля нужно делать регулярно на протяжении 5-10 дней, индивидуально длительность терапии назначает педиатр.

На ингаляции с Мирамистином в небулайзере детям от насморка в среднем отводится курс лечения до 7 дней. При этом не стоит забывать о регулярном очищении носовых проходов, промывании водно-солевым раствором носовых пазух или отсасывании слизи (особо актуально для детей до 3 лет).

При отсутствии улучшения состояния лечение стоит прекратить и обратиться к врачу.

Ингаляции с Мирамистином от кашля – эффективно?

Пожалуй, мнения докторов по поводу эффективности лечения кашля ингаляциями с Мирамистином расходятся. Большинство педиатров склоняются к тому, что чем раньше начнется лечение от кашля – тем лучше. Но нельзя забывать, кашель – не болезнь, а симптом!

Кашель — важнейшая составляющая системы местного иммунитета, – говорит доктор Комаровский, – эффективный способ очистки дыхательных путей. И это не только и не столько симптом болезней, сколько естественный атрибут здоровья!

Важно не избавляться от кашля, а найти и устранить основное заболевание, при котором кашель возникает. Так, при любых заболеваниях легких и верхних дыхательных путей происходит образование излишков мокроты, это количество слизи увеличивается, необходимо чистить бронхи и убивать вирусы и бактерии. Кашель – всего лишь механизм, позволяющий выводить мокроту.

Мирамистин угнетает вирусы и бактерии, кроме того, введенный посредством небулайзера, он способствует увлажнению слизистой и лучшему отхождению мокроты. Необходимо отдавать себе отчет в том, что при серьезных поражениях дыхательных путей возбудителями заболеваний Мирамистин – всего лишь вспомогательная терапия, основное лечение (противовирусными или антибиотическими препаратами) назначает только доктор, он же рекомендует и муколитики. Ни в коем случае нельзя сочетать ингаляции с Мирамистином и прием противокашлевых препаратов типа «Синекод»!

Противопоказания

Хотя широко рекламированный Мирамистин и позиционируют как абсолютно безопасное даже для младенцев средство, осторожность в применении все же стоит соблюдать.

Абсолютными противопоказаниями к ингалированию Мирамистином являются:

• индивидуальная непереносимость препарата;
• заболевания сердца;
• высокое артериальное давление;
• туберкулез;
• носовые кровотечения.

Небулайзеры – современные и удобные аппараты для домашних процедур ингаляции. Однако выбор препарата для лечения должен оставаться за врачом. Если в качестве раствора был рекомендован Мирамистин, необходимо четко следовать инструкции к применению и указаниям педиатра. Любое, даже признанное безопасным, средство для лечения ребенка все же несет потенциальную опасность при неумелом применении!

Лекарства для небулайзерной терапии и ингаляций

Группы ингаляционных препаратов:

• Антисептики (Фурацилин, Диоксидин, Мирамистин)
• Антибиотики (Гентамицин, Тобрамицин)
• Анестетики (Лидокаин)
• Гормональные препараты (Кромогексал, Будесонит, Пульмикорт, Дексаметазон)
• Иммуномодуляторы (Интерферон, Деринат)
• Муколитики (Флуимуцил, Лазолван, Амброксол, Амброгексал, Пульмозим, Ацетилцистеин)
• Бронходилятаторы (Беродуал, Фенотерол, Вентолин, Беротек, Саламол)
• Фитотерапия (Ротокан, Туссамаг, Хлорофиллипт)
• Сосудосуживающие средства (Адреналин, Нафтизин)
• Щелочные и солевые растворы (0,9% физиологический раствор) 

Не рекомендуются использовать для небулайзеров:

• Все растворы, содержащие масла
• Суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав
• Растворы эуфиллина, папаверина, платифиллина, димедрола и им подобные средства
• Препараты, содержащие спиртовые растворы
• Рекомендации при проведении ингаляций детям:
• Нельзя заставлять ребенка дышать часто во время ингаляций
• Нельзя проводить ингаляции сразу после еды
• Нельзя самопроизвольно назначать или увеличивать лекарственные дозы, назначенные врачом
• После ингаляций дайте ребенку отдохнуть

Растворы для ингаляций при лечении детей:

• Бронходилятаторы (препараты, которые расширяют бронхи)

Беродуал (фенотерол и бромид ипратропиума раствор для ингаляций)

Взрослым и детям старше 12 лет – 2 мл (40 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям от 6 до 12 лет – 1 мл (20 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям до 6 лет – 0,5 мл (10 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 3 раз в день 

Атровент (бромид ипратропиума 0,025% раствор для ингаляций)

Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мг (40 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
Детям 6–12 лет – 0,25 мг (20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
Детям до 6 лет – по 0,1–0,25 мг (8-20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день (под наблюдением врача).

Рекомендованную дозу перед применением разводят физиологическим раствором до объема 4 мл.

• Муколитики (препараты, разжижающие мокроту

 АЦЦ (ацетилцистеин 10% раствор для инъекций) 

Взрослым и детям старше 12 лет – 3 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 6 до 12 лет – 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет – 1-2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Рекомендуемую дозу препарата необходимо развести с физиологическим раствором в соотношении 1:1. 

Лазолван (амброксол – раствор для ингаляций и приема внутрь)

Взрослым и детям старше 6 лет – 2-3 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет – 2 мл раствора на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
Детям до 2 лет – 1 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора необходимо развести дозу препарата с физиологическим раствором в соотношении 1:1

Нарзан, Боржоми (слабощелочные минеральные воды)

На 1 ингаляцию используют 3-4 мл минеральной воды, 2-4 раза в день.
Перед ингаляцией минеральную воду следует отстоять до дегазации.

Синупрет (гомеопатический фитопрепарат – капли на основе экстрактов растений)

Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физиологическом растворе:
Для взрослых и детей старше 16 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
Для детей от 6 до 16 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
Для детей от 2 до 6 лет – в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Мукалтин (таблетки на основе экстракта корня алтея)

Для приготовления ингаляционного раствора необходимо 1 таблетку растворить в 80 мл физиологического раствора до полного растворения таблетки без оставления осадка

На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

• Гормональные и антигистаминные препараты

 Пульмикорт (будесонид – суспензия для ингаляций. «детская» (0,25 мг/мл) и «взрослая» (0,5 мг/мл) дозировка

Взрослые/пожилые и дети старше 12 лет – 1 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
Дети от 6 мес. и до 12 лет – 0,25 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день

Этот препарат не используют в ультразвуковых небулайзерах. Если разовая доза препарата меньше 2 мл, то необходимо добавить физиологический раствор для увеличения объема раствора до 2 мл.

Суточная доза препарата:

0,25 мг/мл – 1 мл по 0,25 мг/мл
0,5 мг/мл – 2 мл по 0,25 мг/мл
0,75 мг/мл – 3 мл по 0,25 мг/мл
1 мг/мл – 4 мл по 0,25 мл/мг или 2 мл по 0,5 мг/мл
1,5 мг/мл – 3 мл по 0,5 мг/мл
2 мг/мл – 4 мл по 0,5 мг/мл\

Дексаметазон (0,4% раствор для инъекций, 4 мг/мл)

На 1 ингаляцию используют 0,5 мл (2 мг) препарата, до 4 раз в день.
Для приготовления ингаляционного раствора добавляют к рекомендуемой дозе 3 мл физиологического раствора.

• Антибиотики и антисептики

Фурацилин (нитрофурал 0,024% водный раствор, 1:5000)

Для ингаляции используют готовый раствор фурацилина по 4 мл на 1 ингаляцию 2 раза в день. Раствор приготавливается и покупается в аптеке, также можно приготовить раствор самостоятельно, растворив 1 таблетку фурацилина в 100 мл физиологического раствора до полного растворения таблетки без осадка.

Гентамицин (4% раствор сульфата гентамицина для инъекций, 40 мг/мл) 

Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мл (20 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 12 лет – 0,25 мл (10 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора к дозе препарата следует добавить 3 мл физиологического раствора.

Мирамистин (0,01% раствор) 

Взрослым и детям старше 12 лет для ингаляции используют готовый 0,01%-ный раствор мирамистина по 4 мл на 1 ингаляцию 3 раза в день.
Детям до 12 лет для приготовления раствора для ингаляций препарат следует развести физиологическим раствором в соотношении 1:2.

Ингаляция при боли в горле: когда можно использовать небулайзер

Читайте в этой статье:

1. Что такое небулайзер и в чем его плюсы

2. Эффективность небулайзера

3. Можно ли делать ингаляции при ангине?

4. Виды ангины и особенности лечения

5. Как использовать небулайзер для лечения гнойной ангины?

6. Правила проведения ингаляций

7. Ингаляции как способ лечения ангины

Боль в горле – частый спутник гриппа, простудных и воспалительных заболеваний. Одним из наиболее эффективных методов лечения считаются ингаляции, которые проводятся при помощи специального прибора – небулайзера. 

Что такое небулайзер и в чем его плюсы

Словом «небулайзеры» обозначается разновидность ингаляторов, которые обеспечивают более точное воздействие на определенные участки дыхательных путей. Такие аппараты преобразуют жидкие лекарства в аэрозоли и доставляют их в органы дыхания. Раньше этот метод применялся только в медицинских учреждениях, но сейчас существуют удобные и простые в использовании домашние приборы.

Использование небулайзера для ингаляции дает сразу несколько преимуществ:

• Лекарственные препараты целенаправленно доставляются к очагам поражения, существенно усиливая эффект;

• В отличие от народного метода вдыхания пара, при использовании ингалятора отсутствует риск ожога слизистой оболочки;

• Прибор подходит для лечения совсем маленьких детей, тяжелых больных;

• Отсутствуют газы и растворители, вызывающие раздражение дыхательных путей, как это бывает при использовании дозирующего аэрозольного ингалятора.

К тому же небулайзер позволяет четко дозировать количество лекарственных препаратов и не требует специальных навыков: пользоваться им может каждый желающий, достаточно прочитать инструкцию и точно следовать ей. 

Эффективность небулайзера 

Ингаляции для горла обеспечивают комплексное действие:

• Подавляют воспаление;

• Снимают отек;

• Уничтожают возбудителей болезни;

• Увлажняют слизистую, стимулируют восстановление ее клеток;

• Повышают местный иммунитет.

Но есть и некоторые противопоказания. Нельзя использовать небулайзер при температуре тела выше 37.5о, сердечной недостаточности, аритмии, легочном кровотечении. Запрет действует для людей, которые недавно перенесли инфаркт либо инсульт, а также при некоторых заболеваниях дыхательной системы.

Можно ли делать ингаляции при ангине?

Использование небулайзера при ангине – вполне обоснованное решение, поскольку этот метод помогает быстрее снять воспаление и удалить налет. Однако процедуру следует проводить только после консультации с врачом, который подбирает лекарственные средства и их дозировку. 

Ангина – это один из видов тонзиллита, т.е. воспаления в небных миндалинах. Заболевание сопровождается сильным дискомфортом и болью при глотании, покраснением миндалин, увеличением их объема, появлением гнойных пробок, язв, белого налета.

Ингаляции при ангине назначаются как дополнение к полосканиям и приему лекарств. Существует несколько причин воспользоваться таким прибором:

• Ингаляции позволяют сократить длительность острой фазы болезни и время приема медикаментов, а также их дозы;

• Воздействие на дыхательные пути предотвращает опасные осложнения, которые часто развиваются на фоне ангины;

• Процедура способствует снятию болезненности, останавливает воспалительный процесс;

• При ингаляциях разжижается слизь, выходящая из носа, снимается отек в носовых пазухах и облегчается дыхание.

Ингаляции при ангине ускоряют заживление поврежденных тканей и в целом способствуют быстрому выздоровлению.

Виды ангины и особенности лечения

Как лечить ангину, может определить только врач, исходя из состояния пациента, клинической картины, имеющихся противопоказаний, а также вида заболевания. Ангина бывает:

• Катаральной – с распространением инфекции на слизистую оболочку миндалин, болями в горле при глотании, отеком тканей, покраснением горла. Такой вид заболевания часто сопровождается повышением температуры;

• Лакунарной – с глубоким поражением миндалин, их сильным покраснением, появлением желто-белого налета, скоплением гноя в лакунах. Такая ангина сопровождается общей интоксикацией организма;

• Некторической – с отмиранием участков тканей. Данный вид болезни встречается редко.

Одной из разновидностей воспаления миндалин является фолликулярная или гнойная ангина. В этом случае появляются мелкие точки гноя и гнойные пузырьки на задних стенках миндалин. Из-за этого возникает сильная боль в горле, постоянное першение. Иногда заболевание сопровождается фарингитом, тогда к симптомам присоединяется еще и кашель.

Как использовать небулайзер для лечения гнойной ангины?

Для лечения гнойной ангины тоже можно использовать небулайзер. Это позволит блокировать распространение болезнетворных бактерий на значительную территорию, помочь восстановлению тканей миндалин. В некоторых случаях этот метод позволяет отказаться от применения противомикробных препаратов или, как минимум, сократить их дозировку.

Дополнительным плюсом использования небулайзера при ангине является обезболивающий эффект. Это особенно важно для детей, ведь при появлении боли в горле они вполне могут отказываться от еды. Недостаточное поступление в организм питательных веществ создает дополнительную нагрузку на все системы, препятствует быстрому выздоровлению. После ингаляции болезненности снижается или совсем пропадает, и ребенка становится значительно проще накормить.

Препараты для проведения ингаляций подбирает доктор, самолечение может привести к негативным, и даже опасным последствиям. Обычно в таких случаях назначаются:

• Хлорфилипт – когда причиной болезни является стрептококк;

• Мирамистин – антисептический препарат, устраняющий патогенные микроорганизмы;

• Диоксидин – оказывает дезинфицирующее действие на миндалины;

• Тонзилгон – обладает обеззараживающим и противовоспалительным действием. 

Первые три препарата обязательно разбавляются физраствором в дозировке, назначенной врачом. Можно делать ингаляции с минеральной водой – Нарзаном, Боржоми, Ессентуки. Это позволит устранить отечность в носоглотке, активизировать восстановление поврежденных тканей, блокировать деятельность болезнетворных бактерий.

Правила проведения ингаляций

Для получения эффекта необходимо правильно выполнять ингаляции небулайзером:

• Процедура проводится не менее, чем через час после еды;

• За час исключаются все виды физической нагрузки, курение;

• Предварительно нужно хорошо прополоскать горло;

• Длительность сеанса – 5-8 минут у детей и 8-10 минут – у взрослых;

• В день проводится не меньше 2 и не больше 6 процедуры;

• Раствор для небулайзера следует приготовить непосредственно перед применением;

• Температура раствора должна быть комнатной;

• Лекарственные пары нужно вдыхать ртом и выдыхать носом;

• Вдыхать пары следует плавно, без спешки, чтобы лекарство задерживалось в ротовой полости, в области горла.

Ингаляции проводятся в спокойном состоянии, в удобной позе. Во время сеанса нельзя разговаривать, двигаться. Желательно помолчать еще на протяжении получаса после процедуры, а также на время отказаться от еды и питья. Около 30-40 минут нельзя выходить на улицу, особенно в холодное время года. Лучше всего полежать примерно полчаса после проведения ингаляции.

Пред применением небулайзер следует продезинфицировать, протерев насадку специальным средством, например, перекисью водорода. Стоит предварительно измерить температуру, поскольку при наличии жара проводить ингаляцию нельзя. После сеанса все детали небулайзера нужно промыть.

Ингаляции как способ лечения ангины

Также в лечении першения и боли в горле используйте необходимые лекарства совместно с ингаляцией. Так вы ускорите процесс восстановления. Ингаляции небулайзером при ангине помогают снять боль и ускорить выздоровление. Процедура применяется в комплексе с другими терапевтическими методами. Проводить ее можно в домашних условиях с помощью специального прибора, но перед этим обязательно нужно проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности такого лечения, вида и дозировки препаратов, частоты и длительности сеансов.

МИРАМИСТИН: отзывы о препарате

24 января 2020

ЖУРНАЛО последствиях Мирамистина

Итак, в воскресенье вечером появились у нас сопли. Начала промывать носик аквалором и ставить виферон. На следующий день не гуляли, лечились. Температура не поднималась выше 37.4. Почитала про мирамистин, и решила прыснуть дочке в горло т.к было слегка красноватое. Это было как раз перед сном. Буквально за 10 минут у ребенка начался лающий кашель, хрипы, дышала тяжело. Передумала спать, начала бегать прыгать, активная. Предположила аллергию, дала на всякий случай Фенистил. Стала наблюдать, станет лучше-хорошо, хуже-скорая. Но нет, дочка пропрыгала где то минут 30, и легли спать. Ночью поднялась температура 39.6, кашель остался, вызвала врача. Врач предположил что это не вирус, спросил чем л…

17 марта 2015

ЖУРНАЛА вы знали? про Мирамистин

Что Мирамистин до 18 лет ПРОТИВОПОКАЗАН, особенно детям? Это я к вопросу о назначениях его врачами в период орз в горло и для ингаляций. Вчера вновь были у ЛОРа и зашла речь о том, какие лучше ингаляции поделать когда только-только заболел. Так вот, я сказала, что нам часто выписывают Мирамистин. На что Врач – оториноларинголог высшей категории, с удостоверением профпатолога Муленкова Татьяна Валерьевна однозначно запретила его вообще когда-либо брызгать ребенку в горло! А тем более ингаляции. К слову, ингаляции с Мирамистином нам были назначены в первой частной клинике педиатром Васильевой. Татьяна Валерьевна даже принимала участие в конференции, посвещенной Мирамистину. Так что вот, знайт…

13 марта 2018

ЖУРНАЛМирамистин, да или нет? Сегодня просто пост за постом о нем.

Что его все так хвалят? Да, получил значимые высоты на своей практике, безусловно есть за что, “средство от всех болезней”. Странно, что никого это не смущает. Нет лекарства от всех болезней. Удивительно, что до сих пор только одна торговая марка. Должен бы уже во всех видах у всех фирм продаваться, раз такой замечательный чудо-спрей. Нет аналогов. Хлоргексидин не аналог, у него меньший спектр. При орви сразу назначают прыскать в носик и ротик. А если это не орви, не ангина, а вирусный фарингит, а с чем же будет бороться мирамистин? Оправдано ли назначение, а если наступит дисбаланс микрофлоры:одни поубиваются, другие от радости попрут(те на кот. не действует, или выработали устойчивость)..…

Ингаляции небулайзером при температуре

Одной из разновидностей ингаляционной терапии является применение небулайзера. Использование аппарата эффективно при лечении системы органов дыхания.

Устройство преобразовывает заполненный в него раствор лекарства в аэрозоль. Лечебная дымка облегчает доступ лекарственных средств к слизистым органов дыхания, легко проникает к труднодоступным воспаленным участкам бронхов и легких. Помогает бороться с инфекциями и возбудителями, вызывающими заболевания легочной системы.

Ингаляции небулайзером – прекрасное профилактическое средство, особенно для детей и взрослых страдающие хроническими заболеваниями дыхательной системы. Но любая процедура, связанная с вмешательством в работу организма, должна быть строго под контролем или наблюдением специалиста.

Можно ли делать ингаляции небулайзером при температуре?

Человек в нормальном состоянии имеет температуру 36,6°С. Если протекание процессов в организме исправно, то температура держится в пределах этой нормы. Но когда организму необходимо бороться с болезнетворными микробами и инфекциями, повышается температура тела, что свидетельствует о подобной борьбе.

При температуре тела свыше 37,5°С запрещено проведение паровых ингаляций, т.к. горячий пар может спровоцировать дальнейшее повышение температуры. Поэтому, при необходимости снятия сухости и воспаления верхних дыхательных путей (для чего и предназначен паровой ингалятор), следует прибегнуть к другим способам.

 

Небулайзеры

Ингаляции небулайзером при температуре практикуется в лечебных программах. Такая ингаляция не спровоцирует повышения жара еще больше, так как система аппарата рассчитана на распыление аэрозольного облака комнатной температуры – будет только положительный лечебный эффект без дополнительных последствий.

 

Тем не менее некоторые врачи настоятельно рекомендует прекратить любые ингаляции при температуре выше 37,5°С без назначения специалиста. Поэтому, если вы уверены в необходимости ингаляции, следует предварительно сбить температуру лекарствами или физическими методами, а затем приступить к процедуре. Исключения составляют такие заболевания как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – введение бронходилятаторов и гормональных препаратов (по назначению врача) жизненно важны для таких больных и температура не является противопоказанием.

 

Побочные явления после ингаляции при температуре могут проявиться в виде тошноты, головокружения, слабости и общего ухудшения самочувствия.

Следует помнить, что, если есть серьезное острое воспаление или состояние лихорадки, нужна помощь специалистов и госпитализация. Домашнее лечение небулайзером должно согласоваться с врачом, т.к у каждого могут свои особые реакции на один и тот же лекарственный компонент. Врач подберет правильные компоненты для ингаляции и определит дозировку лекарства, рассмотрит всю картину заболевания и учтет возможные аллергические реакции.

Ингаляции лекарственных средств при ЛОР-заболеваниях

АНТИБИОТИКИ И АНТИСЕПТИКИ

В Республике Беларусь отсутствуют лекарственные формы антибиотиков и антисептиков для небулайзерной терапии, однако в ЛОР-практике используются различ­ные формы растворимых инъекционных препаратов.

ДИОКСИДИН (0,5-1% раствор, ампулы по 5 и 10 мл)

Показания: инфекции, вызванные протеем, синегнойной палочкой, клебсиеллой, стафилококками, стрептококками, сальмонеллами, дизентерийной палочкой, патогенными анаэробами.

Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, надпочечниковая недостаточность, беременность, кормление грудью.

Побочные эффекты: головная боль, озноб, гиперемия, диспепсия, судорожные сокращения мышц, аллергия.

Способ применения: по 3-4 мл 0,5-1% на 1 ингаляцию 2 раза в сутки.

 

ГЕНТАМИЦИНА СУЛЬФАТ (4% раствор, ампулы по 2 мл)

Показания: грамположительные и отрицательные инфекции, в т.ч. синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и др.

Противопоказания: сенсоневральная тугоухость, гиперчувствительность к препарату, тяжелая почечная недостаточность, беременность, дети до 8 лет.

Побочные эффекты: нарушение слуха и равновесия, поражение почек, головная боль, тошнота, рвота, судороги, мышечная слабость, нарушения клеточного состава крови, гипербилирубинемия, аллергические реакции.

Взаимодействие: несовместим с ото-, нефротоксическими препаратами; усиливает эффект пенициллинов и цефалоспоринов, петлевые диуретики увеличивают ототоксичность, миорелаксанты повышают вероятность паралича дыхания.

Способ применения: по 2 мл 2 раза в день.

 

РИФАМПИЦИН (порошок лиофилизированный, 150 мг в ампуле)

Показания: бактериальные инфекции при наличии чувствительности возбудителя к рифампицину.

Противопоказания: заболевания печени, почек, беременность, кормление грудью, аллергия на препарат.

Взаимодействие: уменьшает активность непрямых коагулянтов, пероральных сахароснижающих препаратов и содержащих наперстянку.

Способ применения: 0,15 мг лиофилизированного порошка рифампицина развести в 3-5 мл физраствора (оставить до полного растворения на 1 час).

 

СЛОЖНАЯ ИНГАЛЯЦИЯ С ФУРАЦИЛИНОМ

• раствор аскорбиновой кислоты 3% – 5 мл;
• раствор димедрола 1% – З мл;
• раствор адреналина гидрохлорида 0,1 % – 1 мл;
• раствор фурацилина 1:5000 – до 100 мл.

По 5-10 мл на 1 ингаляцию.

Показания: хронические риниты, острые и хронические синуситы, назофарингиты, ларинготрахеиты.

Противопоказания: нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, аллергия к компонентам смеси.

 

ФЛУИМУЦИЛ АНТИБИОТИК ИТ (муколитическое и антибактериальное действие)

Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей при обильной секреции трудноотделяемой мокроты, ОРВИ, для профилактики послеоперационных гнойных осложнений.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, кровохарканье, кровотечения, беременность, повышенная чувствительность к препарату.

Побочные эффекты: редко – тошнота, рвота, носовые кровотечения, крапивница, шум в ушах.

Способ применения: 5 мл растворителя добавляют во флакон с сухим порошком препарата. На 1 ингаляцию для взрослых берут ½ полученного раствора, для детей – ¼ %. В лечебных целях проводят ингаляции 2 раза в день, в профилактических – 1 раз в день.

 

БРОНХОСАН (флаконы по 25 мл)

Механизм действия: отхаркивающее, обезболивающее, противовоспалительное, тонизирующее, спазмолитическое действия.

Состав: бромгексина гидрохлорид, ментол, масла: фенхеля, анисовое, душицы, мяты перечной, эвкалипта.

Показания: инфекционно-воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, желудочное кровотечение, беременность (1 триместр), кормление грудью, непереносимость компонентов препарата, дети до 5 лет.

Способ применения:

• взрослым – по 4 мл на 1 ингаляцию 2 раза в сутки;
• детям старше 10 лет – по 2 мл;
• детям от 6 до 10 лет – по 1 мл.

 

МАЛАВИТ (флаконы по 50 мл)

Механизм действия: антисептическое, антибактериальное, противовирусное, противогрибковое, обезболивающее действия.

Показания: острые и хронические инфекции ЛОР-органов (бактериальные, вирусные, грибковые).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость (редко).

Способ применения: 1 мл малавита + 30 мл дистиллированной воды, на 1 ингаляцию от 5 до 10 мл раствора 2 раза в сутки.

 

МИРАМИСТИН (флаконы по 100, 400 мл 0,01% раствор)

Механизм действия: антибактериальное, противогрибковое, антивирусное дей­ствия; иммуномодулятор.

Показания: гнойные раны, хронические инфекции ЛОР-органов различной этиологии (бактериальной, вирусной, грибковой).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Побочное действие: кратковременное жжение.

Способ применения: по 5-10 мл на 1 ингаляцию 2 раза в сутки.

 

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

БУДЕСОНИД (суспензия для ингаляций (0,125, 0,250, 0,500 мг/мл) – по 2 мл)

Механизм действия: многогранное противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное действия.

Показания: тяжёлое течение острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей.

Противопоказания: микозы, беременность, кормление грудью, нелеченный туберкулез, астматический приступ или статус.

Побочные эффекты: охриплость, сухость во рту, кандидоз, гиперкортицизм, гиперчувствительность.

Способ применения:

• взрослым – по 0,25-0,5 мг 2-3 раза в сутки;
• детям дошкольного возраста стартовая доза – 0,2-0,5 мг в сутки (1-2 ингаляции).
  

 

ГИДРОКОРТИЗОН ГЕМИСУКЦИНАТ (флаконы по 5 мл, в 1 мл 25 мг)

Способ применения: 25-50 мг на 1 ингаляцию.

 

ПРЕДНИ30Л0Н (ампулы по 1 мл (25, 30 мг))

Способ применения: 15-25 мг на 1 ингаляцию.

 

ДЕКСАМЕТАЗОН (ампулы по 1 и 2 мл (1 мл 4 мг))

Способ применения: 2-4 мг на 1 ингаляцию.

 

Указанные дозы препаратов растворяются в 3-10 мл физиологического раствора; ингаляции проводятся до 4-х раз в сутки.

 

МУКОЛИТИКИ

АМБРОКСОЛ (ЛАЗОЛВАН, АМБРОБЕНЕ, АМБРОГЕКСАЛ, АМБРОЛАН) флаконы по 40, 50 и 100 мл

Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся вязкой и слизисто-гнойной мокротой.

Противопоказания: 1-й триместр беременности, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, желудочное кровотечение, кормление грудью, непереносимость препарата, судорожный синдром.

Побочные эффекты: аллергические реакции, при длительном применении – боль в эпигастрии, тошнота, рвота.

Способ применения: взрослым и детям старше 5 лет – по 2-3 мл 1-3 раза в сутки (развести физраствором в соотношении 1:1).

 

БРОМГЕКСИН (БИЗОЛЬВОН, ПАСИРАЗОЛ) флаконы по 2 мг в 1 мл

Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся вязкой и слизисто-гнойной мокротой.

Противопоказания: беременность (1-й триместр), кормление грудью, непереносимость компонентов препарата.

Побочные эффекты: аллергические реакции, редко – тошнота, рвота, диспеп­сия, повышение уровня трансаминаз.

Способ применения:

• взрослым – по 2 мл (8 мг) 4 раза в сутки или по 4-5 мл 2 раза в сутки;
• детям старше 10 лет – по 4 мг;
• детям от 6 до 10 – по 2 мг;
• детям до 6 лет – до 2 мг в сутки (2 ингаляции).

Разведение физраствором в соотношении 1:1

 

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ

ЦИКЛОФЕРОН

Показания: применяется для лечения и иммунопрофилактики при острых ларингитах, хронических синуситах и тонзиллитах.

Противопоказания: отсутствуют.

Побочные эффекты: повышение температуры тела до субфебрильных цифр через 1-2 часа после ингаляции.

Способ применения: для ингаляций 2 мл 12,5% циклоферона разводят в 5 мл физраствора, ингалируют 1 раз в день в течение 10 дней.

 

ИНТЕРФЕРОН

Показания: с профилактической целью при гриппе, ОРВИ.

Противопоказания: отсутствуют.

Способ применения: для ингаляции содержимое ампулы растворяют в 3 мл физиологического раствора, 1 ингаляция в день. Всего 4-5 ингаляций.

 

ЛЕЙКИНФЕРОН (комплекс цитокинов 1-й фазы иммунного ответа)

Показания: иммунодефицитные состояния, острые и хронические вирусные инфекции верхних дыхательных путей, острые и хронические бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, аллергические заболевания. 

Противопоказания: отсутствуют.

Побочные эффекты: повышение температуры тела до субфебрильных цифр через 1-2 часа после ингаляции.

Способ применения: 1 мл лейкинферона разводят в 5 мл дистиллированной воды, ингаляции проводят 2 раза в неделю 1-2 недели.

 

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

АМФОТЕРИЦИН В (АМБИЗОМ, АМФОЦИЛ, ФУНГИЗОН) флаконы по 10, 20, 30 мл с лиофилизированным порошком 50 мг

Показания: системные микозы, микозы полости носа, околоносовых пазух, глотки и гортани.

Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, сахарный диабет, заболевания кроветворной системы.

Побочные эффекты: лихорадка, анорексия, нарушения функции печени и почек, головная боль, тошнота, рвота, расстройства зрения и слуха. Снижение уровня гемоглобина, тромбоцитопения.

Способ применения: раствор готовят непосредственно перед ингаляцией, содержимое 1 флакона (50 мг) растворяют в 10 мл дистиллированной воды и используют на 1 ингаляцию (1-2 раза в сутки) 7-10 дней.

Продукты, которые можно использовать для ингаляций

Какой продукт мне следует использовать для ингаляций? Это зависит от содержания соли.

Различные солевые растворы от PARI имеют разное содержание соли. Хотите защититься от простуды или уже простудились? Затем следует выбрать ингаляционный раствор PARI NaCl 0,9% с содержанием соли 0,9% для ингаляций с помощью небулайзера. Этот изотонический солевой раствор увлажняет дыхательные пути и помогает слизистым оболочкам избавиться от вирусов и бактерий.Изотонический или физиологический означает, что раствор имеет такое же содержание соли, как и жидкости нашего организма, и поэтому хорошо переносится, а не вызывает дополнительное раздражение пораженных дыхательных путей.

Более высокое содержание соли для более сильного эффекта

Гипертонические солевые растворы, такие как MucoClear 3% и 6% от PARI, определяются как растворы с содержанием соли 1% или более. Эти ингаляционные растворы, содержащие больше соли, чем жидкости организма, разжижают слизь в носовых пазухах или легких.Это облегчает вывод слизи из дыхательных путей и снимает неприятные симптомы, особенно при тяжелых респираторных заболеваниях.

Что нельзя использовать в ингаляционном аппарате

Что нельзя использовать для ингаляционной терапии? С другой стороны, сиропы от кашля, растворы для полоскания, препараты линимента или капли, используемые для растирания или «паровой бани» с горячей водой, совершенно непригодны для использования в ингаляционных устройствах. Также следует быть осторожным с маслами лекарственных растений, побочные эффекты которых могут представлять опасность для вашего здоровья.Эти продукты также часто бывают толстыми и липкими и блокируют сопла небулайзера, который является частью вашего ингаляционного устройства.

Эфирные масла могут вызывать респираторный дистресс у людей с гиперчувствительной бронхиальной системой, особенно когда бронхи слишком сильно сужаются. К вдыханию воды или дистиллированной воды следует относиться критически.

Почему ромашка не подходит для ингаляционной терапии

Или просто вдыхать ромашкой над кастрюлей? Ромашка встречается почти в каждом доме в виде пакетиков чая, концентрата ромашки или даже в виде сушеных цветов.Ромашка обладает противовоспалительными и дезинфицирующими свойствами. Проверенное и проверенное домашнее средство часто рекомендуется при рините, простуде, синусите или даже головной боли, и его можно вдыхать над кастрюлей или головой над горячей миской с горячей водой. Однако при использовании кастрюли есть риск обжечься. Это может вызвать раздражение глаз, особенно у детей. Кроме того, якобы успокаивающий пар не достигает носовых пазух. Вы также никогда не должны добавлять водную смесь из ромашки в устройство для ингаляции.

физиологический небулайзер при беременности аводар

4 и №. Многие родители не знают, как приготовить или использовать физиологический раствор в небулайзере для лечения младенцев или детей ясельного возраста в домашних условиях. В каплях Тонзилгон Н присутствует экстракт тысячелистника – лекарственного растения, которое запрещено беременным женщинам из-за содержания бета-ситостерина. У меня случился приступ астмы, когда я была на пятом месяце беременности, и меня отвезли в больницу, где мне прописали небулайзер, так что я предполагаю, если бы у меня был один, а сейчас у меня 33 неделя беременности и не было другого приступа и… 17), Свалява, Лужанская (№Небулайзер Вентолин во время беременности 10 из 10 на основе оценок 380. Безопасными при беременности считаются ингаляции с Фурацилином (одна таблетка на полстакана кипяченой воды). Хлорофиллипт (1 мл) следует развести физиологическим раствором (10 мл), примерно 4 мл полученного раствора требуется на одну ингаляцию, можно проводить две процедуры в день. При рините и назофарингите для ингаляций во время беременности от простуды применять тот же сода и раствор хлорида натрия (поваренная соль).Вдыхание чеснока (если это можно назвать ингаляционным вдыханием запаха, исходящего от срезанных зубов) поможет при обильных жидких выделениях из носа от гриппа, а для ингаляций с носовыми пазухами рекомендуется использовать поверхностно-активный антисептик Мирамистин. к четвертичным аммониевым соединениям. Во время беременности ингаляционная терапия применяется в любое время, но ответить на второй, более важный вопрос, который касается препаратов, вводимых этим методом, сложнее, так как многие препараты (и даже лекарственные растения) противопоказаны в период беременности. вынашивание ребенка.В первую очередь, показания к ингаляционной терапии, в том числе при беременности, включают острые респираторные заболевания, сопровождающиеся ринитом, кашлем и болью в горле, называемые простудными заболеваниями. Эффективны ингаляции при воспалении слизистой оболочки глотки (фарингит) и гортани (ларингит). , респираторное горло (трахеит), ларинготрахеит; воспаление миндалин (тонзиллит). При острых и хронических воспалительных процессах в придаточных пазухах носа отоларингологи назначают ингаляции на носовые пазухи при беременности.Ингаляции при бронхите при беременности, трахеобронхите, обструктивном и астматическом бронхите проводят для лечения кашля. Однако ингаляционная терапия применяется не только при заболеваниях дыхательных путей и носоглотки. Чтобы мы могли создавать ваши индивидуальные программы HealthSavvy, нам нужно немного больше информации по интересующим вас темам, связанным со здоровьем. Из-за присутствия терпенов (цинеола и кадинола) и производного фенола эллаговой кислоты в листьях эвкалипта, такие ингаляции при трахеите и ингаляции при бронхите облегчают отхождение мокроты.В течение первых 12-14 недель беременности запрещается проводить ингаляции с Амбробене или использовать синоним препарата (также содержащий амброксола гидрохлорид) Лазолван для ингаляций во время беременности. Предназначен для купирования бронхиальной астмы или астматического бронхита кортикостероидом Будесонидом или Пульмикортом для ингаляций. назначают только в экстренных случаях (как указано в инструкции «по медицинским показаниям») и только с учетом риска возможных нарушений в развитии плода. Относится к β2-адреномиметикам, бронхорасширяющим средствам, сальбутамолу и его дженерикам. , в частности, снимает спазмы и расширяет просвет бронхов при астматическом бронхите средство Беродуал (фенотерола гидробромид + ипратропия бромид).Парк исследовательского треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; июнь 2011 г. Поскольку безопасность применения Мирамистина для беременных не установлена, ингаляция Мирамистина может быть оправдана только лабораторно обнаруженным наличием стрепто- или стафилококков при синусе, фарингите или тонзиллите. Использование лекарств Категории X во время беременности не рекомендуется. Вот простой рецепт приготовления физиологического раствора, который можно использовать в небулайзере. На одну процедуру расходуется не более 10 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9%, и лучше делать это с помощью компрессионного ингалятора или небулайзера.Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) EMedTV служит только информационным ресурсом. Также нельзя вдыхать масло чайного дерева при беременности, это эфирное масло обладает иммуностимулирующими свойствами. Паровые ингаляции при беременности никогда не делают, если температура тела повышена, из носовых ходов течет кровь, ощущается головокружение и головная боль, ощущается сердцебиение и сердцебиение. Тонус матки повышен. Муколитический (разжижающий мокроту) препарат Ацетилцистеин или его синоним Флуимуцил для ингаляций при беременности лучше не применять, так как данных о его влиянии на плод недостаточно.3 и 4), воды Шаянской и Поляны Купель. Рекомендуемые ингаляции с эвкалиптом при беременности: с отваром листьев (столовая ложка на стакан воды). Затем маска надевается на лицо ребенка, подбирается и включается.

Ацетилцистеин (путь вдыхания) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Используйте ацетилцистеин только по назначению. Не используйте его больше и не используйте его чаще, чем прописал врач.Это может увеличить вероятность побочных эффектов.

Если вы принимаете это лекарство дома, убедитесь, что вы точно знаете, как его применять. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, посоветуйтесь со своим врачом.

После приема ацетилцистеина попробуйте откашлять разжиженную или разжиженную слизь. Если это не сработает, возможно, придется отсосать. Это предотвратит накопление слишком большого количества слизи в легких. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, посоветуйтесь со своим врачом.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов.Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

• Для ингаляционной лекарственной формы (раствора):
  • Для разжижения или растворения слизи при заболеваниях легких:
    • Взрослые и дети—
      • От 3 до 5 миллилитров (мл) 20% раствора или от 6 до 10 мл 10% раствора, используемых в небулайзере три или четыре раза в день. Лекарство вдыхают через маску для лица, мундштук или трахеостому.
      • 10 или 20% раствор можно использовать для ингаляции в виде густого тумана в палатке или крупете.
      • Иногда 10 или 20% раствор вводится непосредственно в трахею или через катетер в трахею при определенных условиях.
  • Для использования в тестах для диагностики проблем с легкими:
    • Взрослые и дети? 1-2 мл 20% раствора или 2-4 мл 10% раствора, используемого для ингаляции или помещенного непосредственно в трахею два или три раза перед тестом.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее.Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Хранить в холодильнике. Не мерзни.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Храните неоткрытые флаконы с этим лекарством в холодильнике. Не мерзни. Необходимо сразу использовать открытый флакон с лекарством.

Открытый контейнер следует выбросить через 4 дня.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Ингаляции мирамистином в небулайзере для детей и взрослых: инструкция

«Мирамистин» – лечебный препарат, разработанный для космических экспедиций.Основная цель – быстро избавиться от грибковых паразитов, поражающих легкие, лечить бронхиты и заболевания вирусной природы. Как показала медицинская практика, ингаляции с Мирамистином в небулайзере – один из самых эффективных способов быстро избавиться от любых заболеваний дыхательной системы. Одно из преимуществ этого препарата – отсутствие осложнений и побочных эффектов. Его можно использовать при повреждении слизистых оболочек и для повышения защитных функций иммунной системы.

Характеристики препарата

«Мирамистин» – агрессивный медицинский прибор, воздействующий на патогенные микробы на биологическом уровне, нарушая целостность клеточных мембран. Не вредит здоровым клеткам организма. Имеет только одно побочное действие, которое связано с нарушением правил его приема – в больших дозах может вызвать интоксикацию, ожоги слизистых оболочек и повреждение тканей.

Преимущества ингаляций

Ингаляции с мирамистином в небулайзере на сегодняшний день являются основным средством борьбы с различными ЛОР-заболеваниями, особенно при их обострении – в зимний и осенний период.Препарат не имеет вкуса и запаха. Выпускается в виде раствора, помогает уничтожать гнойные очаги и заболевания инфекционного происхождения. Ускоряет процессы регенерации, заживления ран и ожогов на слизистых оболочках.

Небулайзер

– относительно новое медицинское изделие, позволяющее проводить ингаляции лекарственными средствами в домашних условиях. Согласно рекомендациям, ингаляции с «Мирамистином» в небулайзере будут иметь наибольшую эффективность при использовании ультразвукового аппарата, который автономно устанавливает необходимую дозу препарата и создает необходимую дисперсную форму препарата для предотвращения возникновения ожогов в слизистые верхних дыхательных путей в повышенной дозе.

Проводя ингаляции «Мирамистином» в небулайзере, пациентам не нужно точно рассчитывать количество заливаемого раствора. Мирамистин заполняет весь флакон.

Применение «Мирамистина»

Как и любое другое лекарство, наилучший эффект имеет при применении в самом начале заболевания, при появлении первых симптомов. Если болезнь была запущена, Мирамистин принесет пациенту быстрое облегчение и купирует неприятные ощущения, значительно ускоряя процесс заживления.Ингаляции мирамистином в небулайзере, отзывы о которых всегда только положительные, не используются как единственная мера для лечения заболеваний и всегда должны сопровождаться приемом медикаментов, которые выписывает лечащий врач.

Когда применять препарат

Разрешается проводить ингаляции с «Мирамистином» в небулайзере детям и взрослым без вреда для здоровья. В большинстве случаев препарат применяется для лечения и облегчения общего состояния пациента с заболеваниями верхних дыхательных путей, которые вызваны вирусными, бактериальными и грибковыми возбудителями.

Ингаляции мирамистином в небулайзере у детей заменяют такие процедуры, как полоскание горла, промывание носовой полости, необходимость обработки слизистой носа и гортани ватными палочками и другие медицинские процедуры, достаточно проблематичные для маленького ребенка. В чем преимущество ингаляций по сравнению с приемом таблеток и зелий? В небулайзере медицинское устройство распыляется на мелкие частицы, которые быстро проникают через слизистую оболочку органов дыхания и быстро впитываются в нее.Особенно эффективно использовать небулайзер, когда нет возможности провести местную обработку слизистой оболочки в труднодоступных местах.

Ингаляции мирамистином в небулайзере взрослым и детям проводят по следующим показателям:

• Воспалительные процессы в придаточных пазухах носа – гайморит.
• Воспаление слизистой оболочки гортани и связок – ларингит.
• Воспалительные процессы на трахее – трахеит.
• Воспаление небных миндалин – ангина.
• Бронхит.

Проникая через слизистую оболочку органа дыхания, препарат начинает разрушать клеточные мембраны патогенных организмов, не затрагивая здоровые ткани. Особенность «Мирамистина» – разрушительное действие на бактерии, обладающие иммунитетом к обычным антибиотикам. Активирует защитные функции иммунной системы, оказывает регенерирующее действие на поврежденные слизистые оболочки.

Когда применять «Мирамистин» запрещено

Существует ряд факторов, при наличии которых применение препарата запрещено:

• Туберкулез легких.
• Бронхиальная астма в стадии обострения.
• Пневмоторакс.
• Бронхоэктазия.
• Сердечная недостаточность.
• Легочная недостаточность.
• Сахарный диабет 1 типа.
• Индивидуальные особенности организма и аллергические реакции на компоненты лекарства.

Перед тем, как делать ингаляции Мирамистином в небулайзере, необходимо внимательно изучить состав препарата.

Мирамистин и беременность

Во время вынашивания ребенка организм женщины подвержен частым инфекционным заболеваниям, что объясняется гормональными изменениями и ослабленным иммунитетом. Ингаляции мирамистином в небулайзере при беременности можно делать, не опасаясь побочных эффектов. Это средство – настоящая находка для беременных, которые в силу временного физиологического состояния не могут проводить лечение антибиотиками.

Благодаря расщепляющему действию препарата на микрочастицы они проникают в организм, не всасываются в плаценту, а значит, не причиняют вреда плоду. При беременности «Мирамистин» – универсальное средство, заменяющее многие отвары трав и химические препараты, которые категорически противопоказаны будущим мамам.

Дозировка для детей

Детям от 12 лет и взрослым применяют 0,01% раствор по 4 мл для ингаляций 3 раза в сутки. Для ребенка продолжительность ингаляции не должна превышать 10 минут.

Детям до 12 лет необходимо разводить физиологический раствор «Мирамистин» в соотношении 1: 2. Продолжительность ингаляции – не более 5 минут, иначе можно обжечь слизистые оболочки.

Вне зависимости от возраста пациента количество ингаляций не должно быть более 3-х в сутки, так как слишком частое применение «Мирамистина» может вызвать ожог слизистой оболочки. Ингаляции можно делать дома, но маленьким детям процедуру рекомендуется проводить под наблюдением врача.

Ингаляции для взрослых

Взрослый человек может проводить ингаляции в любом небулайзере, в который залито 0,01% Мирамистина в чистом виде. Продолжительность процедуры от 10 до 15 минут. Курс лечения не более 5 дней. Ингаляция проводится через полтора часа после еды и физических нагрузок. В течение двух часов после процедуры не рекомендуется есть и пить.

Для большего эффекта от лечения ингаляциями Мирамистин должен входить в терапевтический комплекс и чередоваться с применением других лекарственных препаратов и физиотерапией, которые назначает только лечащий врач.Обязательно соблюдение лечебной диеты.

молекул | 2 сентября 2020 – Обзор статей

Компоненты метаболического синдрома (МетС) тесно связаны с повышенным риском развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Несколько исследований подтвердили, что ресвератрол связан с противовоспалительным и антиоксидантным действием на состояние здоровья. Основная цель этого исследования заключалась в оценке предполагаемых ассоциаций между некоторыми метаболитами резвератрола фазы II в моче, кардиометаболическими маркерами и маркерами печени у лиц с диагнозом MetS.В этом перекрестном исследовании 266 участников из исследования PREDIMED Plus (PREvención con DIeta MEDiterránea) были разделены на группы общих метаболитов резвератрола фазы II с мочой (сумма пяти метаболитов конъюгации ресвератрола). Метаболиты резвератрола в моче анализировали с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с тройной квадрупольной масс-спектрометрией (UPLC-Q-q-Q MS) с последующей микротвердофазной экстракцией (µ-SPE). Маркеры функции печени оценивали с использованием сывороточных уровней аспартатаминотрансферазы (AST), аланинаминотрансферазы (ALT) и гамма-глутамилтрансферазы (GGT).Кроме того, липидный профиль измеряли по триглицеридам, холестерину липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП-с) и соотношению общий холестерин / липопротеины высокой плотности (общий холестерин / ЛПВП). Модели с поправкой на линейную регрессию показали, что участники с более высокими концентрациями ресвератрола в моче показали улучшенные липидные и печеночные маркеры по сравнению с нижним тертилем. Для определения липидов: log триглицеридов (β _T3 = -0,15, 95% ДИ; -0,28, -0,02, p -тренд = 0.030), ЛПОНП-c, (β _T3 = −4,21, 95% ДИ; −7,97, −0,46, p -тенденция = 0,039), отношение общий холестерин / ЛПВП. = -0,35, 95% ДИ; -0,66, -0,03, p -тренд = 0,241). Для ферментов печени: log AST (β _T3 = −0,12, 95% ДИ; −0,22, −0,02, p -тренд = 0,011 и log GGT (β _T3 = −0,24, 95 % ДИ; -0,42, -0,06, p -тенденция = 0,002). Однако не было обнаружено различий в переменных глюкозы между группами.Для исследования риска повышения маркеров печени в сыворотке крови гибкие модели регрессии показали, что общие метаболиты резвератрола в моче связаны с более низким риском повышения АЛТ (от 169,2 до 1314,3 нмоль / г креатинина), AST (от 599,9 до 893,8 нмоль / г креатинина) и Уровни GGT (от 169,2 до 893,8 нмоль / г креатинина). Эти результаты предполагают, что более высокие концентрации некоторых метаболитов ресвератрола в моче могут быть связаны с лучшим липидным профилем и ферментами сыворотки печени. Более того, резвератрол, выделяемый с мочой, показал пониженное отношение шансов для более высоких ферментов печени, которые связаны с НАЖБП.Полная статья

Наноматериалы | Бесплатный полнотекстовый | Исследование энтеро- и гепатотоксичности наночастиц серебра, стабилизированных бензилдиметил- [3-миристоиламин) пропил] аммонийхлоридом (мирамистин) in vivo, для мышей CBF1 при энтеральном введении

1. Введение

Серебро является шестидесяти третьим наиболее распространенным элементом в Земную кору и соединения серебра можно найти на всех континентах. Трудно сказать, когда люди впервые открыли серебро, но ясно, что оно было известно и использовалось доисторическими людьми.Серебряные сплавы активно использовались для изготовления монет, украшений и различных предметов домашнего обихода. Медицинские свойства металла, особенно его мощное антибактериальное действие, были известны людям еще во времена Гиппократа. Позже были попытки использовать серебро для лечения эпилепсии, неонатальных офтальмологических заболеваний, холеры, дизентерии, венерических заболеваний, травматических и других инфекций. Отдельно стоит упомянуть хирургические инструменты, костные протезы и катетеры из сплавов серебра [1,2].Развитие биотехнологии позволило включить ионизируемое серебро в ткани для клинического использования, чтобы снизить риск внутрибольничных инфекций и для личной гигиены [3,4]. Открытие коллоидного серебра в конце 19 века, когда немецкий хирург и сын К. Креде (известного гинеколога, который ввел глазные капли нитрата серебра в качестве антисептика для профилактики офтальмии новорожденных у новорожденных) – Б. Креде (1847–1929) вместе с несколькими химиками предложил использовать неионизированное серебро в форме коллоидных растворов металлического серебра («Unguentum Credé», колларгол) или золя оксида серебра, что можно считать прорывом в медицинском и фармацевтическом применении металл [5].Выдающаяся антимикробная активность вместе с отсутствием устойчивости к большинству патогенов делает серебро очень многообещающим материалом для медицинских применений, особенно с учетом новых опасных для жизни устойчивых к антибиотикам бактериальных штаммов [4]. Развитие наноиндустрии привело к обширным исследованиям наночастиц серебра. (AgNPs). Ведутся активные исследования, чтобы лучше понять существующие и потенциальные возможности применения AgNP для очистки и дезинфекции воды [6,7], производства одежды и обуви [8], косметики [9], бытовой техники и чистящих средств, и т. д. [10,11].Исключительный потенциал AgNP для применения в медицине и гигиене можно объяснить их выдающимися антибактериальными [12,13], противовирусными [14] и противогрибковыми [15,16] свойствами. В настоящее время также активно разрабатываются перевязочные материалы на основе AgNP и средства для очистки воды [4,17]. Хотя серебро активно использовалось на протяжении большей части истории человечества, первые данные о его потенциальных токсических эффектах появились только в 20 веке [ 4]. AgNP являются наименее изученными серебросодержащими веществами, и данные об их токсичности для млекопитающих и человека неубедительны и часто противоречивы.При пероральном введении AgNP первые патологические изменения наблюдаются в пищеварительном тракте и печени [18,19]. Хорошо известно, что здоровый желудочно-кишечный тракт человека заселен примерно одним триллионом комменсальных бактерий, составляющих более 3000 видов, которые образуют кишечную микробиоту [20]. Микробиом кишечника имеет первостепенное значение для здоровья человека, в то время как любой дисбаланс может повлиять на метаболизм и иммунитет хозяина, которые тесно связаны с хроническими воспалительными заболеваниями [21].Разумно предположить, что при пероральном введении AgNP могут нарушить баланс кишечной микробиоты из-за своего мощного антибактериального действия. Результаты исследования, в котором AgNP, стабилизированные поливинилпирролидоном (ПВП) диаметром 10–80 нм, вводили крысам перорально в течение 62 дней в дозах 0,1 мг / кг, 1,0 мг / кг и 10 мг / кг массы тела на день показал, что AgNP не оказали значительного влияния на состав основных компонентов нормальной микробиоты слепой кишки крысы.Общее количество аэробных и анаэробных бактерий, количество лактобацилл и энтеробактерий оставалось неизменным во всех исследуемых группах. В то же время популяция бифидобактерий, населяющих тела крыс, получавших дозу AgNP 0,1 мг / кг, была уменьшена по сравнению с контрольной группой, хотя абсолютное значение уменьшения было незначительным (менее половины от исходного количества). Кроме того, для стрептококков и стафилококков в группе, получавшей дозу AgNP 10 мг / кг, общие значения были ниже, чем в контрольной группе, более чем на порядок [22].Анализ щелочных комет и анализ микроядер использовали для изучения эффектов перорально вводимых 20 нм AgNP в дозах 50, 150 и 300 мг / кг на самцов и самок мышей. Анализ комет проводился на печени, селезенке, крови, двенадцатиперстной кишке и почках, а анализ микронуклеусов проводился на лимфоцитах селезенки для оценки генотоксического потенциала. Результат показал, что AgNP сначала накапливались в двенадцатиперстной кишке, откуда они мигрировали в почки, печень и селезенку; в клетках печени и двенадцатиперстной кишки наночастицы (НЧ) были обнаружены как в цитоплазме, так и в органеллах, за исключением ядра клетки.Однако авторы не обнаружили ни генотоксичности, ни повреждения тканей во всех исследованных органах [23]. Jeong et al. [24] показали, что у крыс, получавших в течение 28 дней 60 нм AgNP в дозах 30, 300 и 1000 мг / кг, наблюдалось большее количество бокаловидных клеток, что приводило к увеличению количества слизи в кишечном канале. Попадая в кровеносные сосуды, AgNP в основном накапливаются в печени [25,26], что часто приводит к патологическим изменениям в ее тканях и клетках. Для изучения патологического потенциала 8.7 нм AgNPs вводили самкам крыс брюшно в течение 28 дней в дозе 1 мг / кг, 2 мг / кг и 4 мг / кг. Проведены идентификация признаков окислительного стресса в ткани печени, определение концентрации наночастиц серебра в тканях, описание гистопатологических изменений печени и выявление возможных хромосомных аберраций в костном мозге. Результаты выявили различные дозозависимые гистопатологические поражения печени. Влияние AgNP на уровни малонового диальдегида и глутатиона в печени варьировало в разных обработанных группах по сравнению с контролем.Остатки AgNP были обнаружены в ткани печени, и их количество зависело от начальной лечебной дозы. Кроме того, AgNP индуцировали различные хромосомные аберрации, которые зависели от дозы. Представленные результаты демонстрируют гепато- и генотоксические свойства AgNP [27]. Однократное внутривенное введение крысам 20,1 ± 2,8 нм AgNP (5 мг / кг) не оказало токсического воздействия на клетки печени, несмотря на значительное накопление AgNP в печени (60% введенных NPs в течение первых 24 часов) согласно гистопатологическим исследованиям. и биохимические исследования [25].Park et al. [28] изучали эффекты воздействия на мышей 42 нм AgNPs в дозе 0,25 мг / кг, 0,5 мг / кг и 1 мг / кг в течение 28 дней. Авторы наблюдали дозозависимое увеличение уровней аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартаттрансаминазы (АСТ) во всех обработанных группах. Хотя гистологические исследования тканей печени и кишечника не выявили патологий, неблагоприятное воздействие на печень и почки наблюдалось в группе, получавшей высокие дозы (1,00 мг / кг). В более продолжительном эксперименте, когда дозы 0.1 мг / кг, 1 мг / кг и 10 мг / кг PVP-стабилизированных AgNP вводили крысам в течение 92 дней, Н. В. Зайцева и соавт. [29] наблюдали гистологические изменения ткани печени даже при наименьшей исследованной дозе. Наблюдалась также эозинофильная инфильтрация портальных трактов, сопровождающаяся появлением средних и крупнокапельных жировых вакуолей в цитоплазме гепатоцитов, набуханием и лимфомакрофагальной инфильтрацией портальных трактов в дозах 1,0 и 10,0 мг / кг. Эти изменения можно трактовать как симптомы воспаления гепатоцитов.Интересно, что в некоторых случаях более высокие дозы AgNP вызывают менее выраженный токсический эффект, как показано, например, в статье Kim et al. [30]. Их исследование показало, что при пероральном введении 60 нм AgNP в дозах 30, 300 и 1000 мг / кг у крыс не наблюдалось каких-либо значительных изменений массы тела, которые могли быть связаны с дозами AgNPs в течение 28-дневного эксперимента. В случае максимальной дозы биохимическое исследование крови выявило существенные изменения уровня щелочной фосфатазы и холестерина, связанные с гиперплазией желчных протоков, выявленной при гистологическом исследовании.В 14-дневном эксперименте на мышах BALB / C, получавших перорально 20 и 50 ppm 40 нм AgNP, исследователи наблюдали значительно повышенные уровни ALT и AST. При гистологическом исследовании наблюдались гепатотоксические эффекты в виде некроза, воспаления гепатоцитов и общей агрегации лимфоцитов [31]. Аналогичные результаты были получены, когда 30–50 нм AgNP вводили крысам перорально в течение 21 дня в дозе 50 мг / кг. Лечение привело к тяжелой гепатотоксичности и гистологическим изменениям, увеличению фрагментации ДНК и снижению экспрессии антиоксидантного гена в печени [32].Внутрибрюшинное введение 33 нм AgNP в дозе 78 мг / кг мышам в течение 14 дней привело к выраженному увеличению уровней АЛТ (+ 126,6%) и АСТ (+ 53,5%), при гистологическом исследовании в печени выявлена ​​гиперемия сосудов, паренхиматозные и периваскулярные скопления мононуклеарных клеток [33]. Другое 30-дневное исследование, в котором крысам вводили внутрибрюшинно три раза в неделю 54,9 нм AgNP, выявило тяжелый гепатотоксический эффект. Воздействие AgNP усиливало перекисное окисление липидов печени (+281.7%) вместе со снижением уровня восстановленного глутатиона (-58,3%). Очевидное окислительное повреждение печени было связано с очевидной дисфункцией печени, о чем свидетельствуют изменения сывороточных ферментативных биомаркеров печени, липидный профиль и патологические поражения печени. Наблюдались различные локальные случаи очагового некроза печени с инфильтрацией воспалительных клеток, дегенерацией гидропических клеток и дегенерацией эпителия желчных протоков [34]. В настоящее время изучаются различные методы снижения токсичности AgNP, такие как зеленый синтез [35,36] или NPs. стабилизация и функционализация поверхности [37].В работе [37] авторы исследовали гепатотоксичность AgNP, покрытых цитратом (cAgNP), после однократного внутривенного введения кроликам в дозах 0,5 мг / кг и 5 мг / кг. Результаты показали, что структура и функция ткани печени были нарушены. Авторы подтвердили развитие дозозависимого оксидативного стресса в ткани печени, значительно превышающего уровни контрольной группы. Следует отметить, что уровни маркеров окислительного стресса оставались аномальными через 28 дней после однократного воздействия cAgNP, что свидетельствует о потенциальном генотоксическом эффекте исследуемых наночастиц.Токсичность cAgNP оценивали в более продолжительном (42 дня) эксперименте, в котором крысы получали перорально дозы материала 62,5 мг / кг, 125 мг / кг и 250 мг / кг. Гематологическое исследование, биохимический анализ сыворотки крови и гистопатологическое исследование не выявили существенных различий между обработанной и контрольной группами. Конечные точки токсичности скринингового теста репродукции были измерены и не выявили никаких доказательств токсичности cAgNP [38]. Пероральное введение крысам в дозах 50, 100 и 200 мг / кг AgNP, покрытых PVP, в течение 90 дней. привело к резкому увеличению продукции реактивного интермедиата кислорода, что в результате стимулировало дозозависимое увеличение маркеров гепатотоксичности, усилило аутофагию и истощило сигнальные пути инсулина.Такие эффекты могут влиять на апоптотические, некротические и аутофагические молекулярные процессы [39].

Таким образом, поиск стабилизаторов для AgNPs, которые увеличили бы их биосовместимость, остается важной проблемой. Целью нашего исследования было модифицировать поверхность AgNP таким образом, чтобы снизить их потенциальную токсичность для органов и клеток млекопитающих без ущерба для антибактериальной эффективности наносеребра.

Ранее мы изучали in vitro активность AgNPs, стабилизированных моногидратом бензилдиметил [3-миристоиламин) пропил] аммония хлорида (БАХ) в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, дрожжей и грибов.БАХ – хорошо известный активный ингредиент, который используется во многих антисептических лекарствах. Предполагалось, что модификация поверхности AgNP катионным поверхностно-активным веществом, не проявляющим токсичности в отношении клеток млекопитающих [40,41] и обладающим антибактериальными свойствами [42,43,44,45], приведет к получению высокоэффективного антибактериального агента, содержащего AgNPs малого диаметра. с положительным поверхностным зарядом, который не потребует дополнительной модификации или очистки поверхности [46,47,48,49]. В ходе экспериментов in vitro мы подтвердили высокую эффективность AgNPs-BAC.В частности, его антибактериальная активность против E. coli была вдвое выше, чем у немодифицированных AgNP, и в двадцать раз выше, чем активность, проявляемая BAC, что делало эту комбинацию мощным антибактериальным средством [50]. Эта эффективность была подтверждена в экспериментах in vivo при лечении энтерита собак [51]. Стабилизация с помощью BAC может снизить токсические эффекты немодифицированных AgNP. Таким образом, настоящая работа направлена ​​на оценку энтеро- и гепатотоксичности активного комплекса AgNPs-BAC с помощью острых и подострых экспериментов in vivo на лабораторных мышах.

2. Материалы и методы.

AgNP были синтезированы по методике, описанной в нашей предыдущей работе [52]. Моногидрат хлорида бензилдиметил [3-миристоиламин) пропил] аммония (БАХ) – торговое наименование Мирамистин ^® (ООО «Инфамед К», Калининградская область, Россия) – промышленно выпускаемый антисептический препарат, относится к химической группе эффективных соединений четвертичного аммония. против патогенных микроорганизмов, включая грибы, бактерии и простейшие. Для изучения действия БАХ на животных вещество вводили в дозе 0.5 мг / кг.

2.1. AgNPs-BAC

AgNPs-BAC были получены методом Толленса путем восстановления комплекса аммиачного серебра с глюкозой при мягком нагревании. Процесс состоял из трех стадий:

(а)

Получение аммиачного комплекса оксида серебра:

150 мкл 0,01% раствора гидроксида натрия (3,8 × 10 ⁻⁵ моль) добавляли к 50 мкл. мл водного раствора 0,017 г (1 × 10 ^-4 моль) нитрата серебра. Затем смесь, содержащую непрореагировавший нитрат серебра и осажденный оксид серебра, смешивали с 25% -ным раствором аммиака (прибл.50 мкл) до полного растворения Ag ₂ O.

(b)

Восстанавливающий комплекс диамминсеребра (I) с глюкозой в присутствии БАХ в качестве укупорочного агента:

К полученному диамминесеребру ( I) сложный. После 15 мин перемешивания добавляли 0,35 г глюкозы. Процесс восстановления происходил при 49 ° C.

(c)

Очистка дисперсии AgNP:

Дисперсия AgNP с остатками реагентов, таких как глюкоза, гидроксид натрия и аммиак, была очищена с помощью диализа.Диализ дисперсии AgNPs проводили путем пропитки диализных пакетов SERVAPOR ^® (SERVA Electrophoresis GmbH, Гейдельберг, Германия) с диаметром пор 2,5 нм, содержащих дисперсии AgNPs-BAC, в 0,01% раствор чистого BAC в бидистиллированной воде. при соотношении объемов дисперсии серебра и раствора БАЦ 1:10. Диализ проводили дважды в одних и тех же условиях. Полученные очищенные дисперсии разбавляли 0,01% -ным раствором БАС до содержания в них коллоидного серебра 10 и 50 м.д. соответственно.

2.2. Просвечивающая электронная микроскопия (TEM)

Микрографические изображения AgNP были получены с использованием электронного микроскопа (Leo 912 AB Omega, Leo Ltd., Neu-Isenburg, Германия) с рабочим ускоряющим потенциалом 100 кВ. Для приготовления образцов 1-2 мкл раствора наносили на медную сетку, покрытую Formvar ™ (d = 3,05 мм), которую затем сушили на открытом воздухе в течение 5-10 мин. Распределение AgNP по размерам рассчитывали на основании полученных микрофотографий с помощью программы Femtoscan Online v.2.2.91 (Центр перспективных технологий, Москва, Россия).

2.3. Электронная спектроскопия

Для регистрации спектров поглощения в видимой области использовались спектрофотометр (JENWAY 6310 Bibby Scientific Ltd., Стоун, Великобритания) и кварцевые кюветы с длиной оптического пути 10 мм.

Водный раствор готовили в дистиллированной воде с содержанием AgNPs, эквивалентным исследуемой дозировке; AgNP были стабилизированы БАХ в соотношении 1:10.

2.4. Дзета-потенциал

Дзета-потенциал был измерен путем приложения электрического поля к дисперсии НЧ серебра с использованием метода лазерной доплеровской анемометрии с использованием анализатора ZetasizerNano ZS (Malvern Instruments Ltd., Малверн, Великобритания).

2,5. Животные и условия.

В ходе эксперимента использовали самцов мышей CBF1 шестинедельного возраста (масса тела 25 ± 2 г). Все манипуляции с животными проводились в соответствии с Руководством по уходу и использованию лабораторных животных (ILAR, DELS), Принципами надлежащей лабораторной практики [53]. Комитет по уходу и использованию животных Санкт-Петербургского государственного университета ветеринарной медицины одобрил процедуры, связанные с животными, в этом исследовании (№ 011–05–19).Животных содержали в соответствии с национальным стандартом [54] в поликарбонатных коробках размером 440 × 270 × 140 мм ³ , по 10 животных в коробке. В качестве подстилки использовалась стерилизованная стружка. Следующие условия окружающей среды находились под строгим контролем: температура воздуха 20–22 ° C, относительная влажность 50 ± 5% и цикл свет-темнота 12:12. На протяжении всего эксперимента животные имели неограниченный доступ к пище и воде. Перед экспериментом животные прошли 14-дневный карантинный период.

2.6. Эксперимент

Острый эксперимент.Чтобы оценить острую токсичность AgNPs-BAC, мышей разделили на 9 групп по 10 животных в каждой группе. AgNP-BAC вводили через желудочный зонд однократно в дозе 0,8; 1; 1,2; 1,5; 4; 5; 7,5 мг / кг. Дозы AgNPs-BAC были выбраны в соответствии с ранее полученными результатами для нестабилизированных и нефункционализированных AgNPs [27,28]. Группа BAC получала чистый раствор BAC в дозе 5 мг / кг. Доза была выбрана на основании результатов предыдущих исследований, определяющих оптимальную дозу для стабилизации AgNPs.Контрольная группа получала такой же объем дистиллированной воды. За животными внимательно наблюдали в течение 14 дней после лечения, регулярно оценивали функциональное состояние тела и взвешивали животных один раз в неделю. В конце периода наблюдения все животные были умерщвлены для дальнейших морфологических, биохимических и гистологических исследований.

Подострый эксперимент. Для оценки подострой токсичности AgNPs-BAC были сформированы 6 групп по 15 животных в каждой. 0,5 мл дисперсии вводили ежедневно в течение 14 дней через желудочный зонд.AgNPs-BAC вводили в дозах 0,05; 0,25; 0,45; и 2,25 мг / кг. Группа BAC получала чистый раствор BAC в дозе 0,5 мг / кг. Контрольная группа получала такой же объем дистиллированной воды. Проводились ежедневные осмотры с оценкой функционального состояния организма. Животных взвешивали 1 раз в неделю. Наблюдались следующие параметры: здоровье кожи и шерсти, положение тела, потребление пищи и воды, динамика прибавки в весе. В конце периода наблюдения все животные были умерщвлены для дальнейших морфологических, биохимических и гистологических исследований.

2.7. Функциональное состояние животных

Активность – низкая, нормальная, повышенная.

Движения – потеря координации, мышечного тонуса, тремор.

Положение тела – естественное, лежа на боку, сгорбившись, прячась в углу.

Внешний вид:

Состояние тела – жирное, в хорошей физической форме, с серьезным недостаточным весом, кахексия.

Шерсть – блестящая, матовая, гладкая, грубая, с аномальной линькой.

Глаза: слезотечение, воспаление, помутнение роговицы, спаек.

Уши – цвет (нормальный, бледный, покрасневший), воспаление, выделения, корки, подергивание.

Зубы – цвет, сломанные зубы, выпадение зубов.

Ступни и конечности – цвет, припухлость.

Физиологические функции:

Дыхание – учащенное, нормальное, брадипноэ, хрипы, грубое дыхание, одышка.

Слюноотделение – недостаточное или чрезмерное.

Слюна водянистая или липкая.

Моча – цветная.

Excreta – цвет, консистенция.

Потребление пищи и воды – нормальное, недостаточное или чрезмерное.

Животных взвешивали 1 раз в неделю для определения динамики прибавки в весе в ходе эксперимента.

2,8. Гематологические исследования

Кровь для анализа собирали с использованием полиэтиленовых пробирок объемом 1,5 мл, инкубировали в течение 4 часов при 37 ° C до образования сгустков, затем центрифугировали в течение 10 минут при 3000 × g. Собранную сыворотку крови хранили при -20 ° C до тестирования. Биохимический анализ проводили на спектрофотометре MindreyBA88A с наборами Olvex (Россия).

Для подсчета эритроцитов аликвоту полной крови разбавляли 1: 200 физиологическим раствором.Анализ проводили в течение 2–3 часов после разведения. Для подсчета лейкоцитов полную кровь разбавляли 4% уксусной кислотой с использованием метиленового синего для окрашивания ядер клеток. Лейкограмму рассчитывали по мазкам крови, окрашенным красителем Романовского-Гимзы.

Макроскопические исследования и морфометрия внутренних органов.

После эксперимента животные были умерщвлены и произведено вскрытие для макроскопического исследования внутренних органов. Органы взвешивали на цифровых весах И EK-6100i.Для каждого органа массовый коэффициент k _m рассчитывался по формуле: где m _o – масса отдельного органа, а m _b – масса тела.

2.9. Гистология внутренних органов

Печень и кишечник фиксировали в 10% забуференном растворе формалина, приготовленном и залитом в Histomix после стандартных процедур [55]. Зараженный материал разрезали на срезы по 4 мкм; предметные стекла окрашивали гематоксилином и эозином.

Для гистологического исследования кишечника взят срез тощей кишки в 10–11 см от желудка.Каждый фрагмент составлял 10–15 срезов из трех разных областей. Были сфотографированы три случайно выбранных образца от каждого животного. В каждом разделе были случайным образом выбраны и сфотографированы 10 полей размером 130 834 мкм ² (418 мкм × 313 мкм). Поля включали все слои стенки тощей кишки.

В криптах кишечника рассчитывали процент клеток с митотическими фигурами. По этому параметру сравнивали опытную и контрольную группы. Клетки в митотической профазе исключались из общего числа клеток с митотическими фигурами.Неделящиеся клетки рассчитывали по их ядрам. Мы подсчитывали клетки в средней части каждого склепа (около 50 мкм от дна и от отверстия склепа). Было подсчитано более 1000 клеток крипт для каждого животного.

Для гистологического исследования печени были взяты два среза средней доли. Из каждого образца готовили не менее 10 срезов. Были сделаны микрофотографии трех случайно выбранных образцов от каждого животного. Поля были выбраны случайным образом. Площадь микрофотографии соответствовала площади среза (130 834 мкм ² , 418 мкм × 313 мкм).

Подсчитывали количество клеток Купфера для каждой микрофотографии, затем рассчитывали количество клеток на 1000 мкм ² паренхимы печени. Клетки определялись по ядрам. Затем сравнивали количества для экспериментальной и контрольной групп.

2.10. Статистический анализ

Статистическая значимость различий между средними значениями была проверена с использованием t-критерия Стьюдента, U-критерия Манна-Уитни и ANOVA. Значения p <0,05 считались статистически значимыми.

Оториноларингология

№2 (4) 2021 Вернуться к выпуску DOI 10.37219 / 2528-8253-2021-2-60 Безшапочный С, Гычак I Лечение воспаления аденоидов у детей Безшапочный Сергей Б. Украинская медицинская стоматологическая академия Заведующий отделением оториноларингологии с офтальмологией Доктор медицинских наук, профессор. Почта: [email protected] Идентификатор ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8726-2024 Идентификатор автора в Scopus: 6603471609 Гычак Ирина Сергеевна Украинская медицинская стоматологическая академия Отделение оториноларингологии с офтальмологией Почта: [email protected] ID ORCID: 0000-0001-5796-6808 Реферат Актуальность: Воспаление аденоида. миндалины – одна из частых причин заболеваний ЛОР у детей. Среди причин аденоидита (ринофарингита) бывают инфекционные – вирусные и бактериальное, аллергическое и кислотное раздражение желудка при ларингофарингеальном рефлюксе. Целью нашего исследования было изучение эффективности местных применение комбинации гидрохлорида ксилометазолина 0,05% и мирамистин 0,01% в лечении детей с глоточной тонзиллит. Материалы и методы: Отобрано 60 пациентов в возрасте от 5 до 14 лет. с эндоскопически подтвержденными аденоидными разрастаниями I-II стадии с воспаление.Пациенты были разделены на 2 группы: основную и контрольную. Пациенты контрольной группы получали орошение солевым раствором 4 раза в сутки. сутки пациенты основной группы получали промывание физиологическим раствором 4 раза в сутки и интраназальное введение комбинации ксилометазолина гидрохлорида 0,05% и мирамистин 0,01% 3 раза в день в течение 7 дней. Статус пациента был проанализированы с помощью опросника по шкале Лайкерта и объективной эндоскопической экспертиза. Результатов: В процессе лечения отмечен положительный эффект в обоих случаях. группы.Однако, начиная со второго визита (на 3-ий день лечения) отмечалось более быстрое уменьшение симптомов у детей основного группы по сравнению с контролем, на 7-е сутки разница между групп субъективно 5,9 балла, а объективные 2,5 балла в пользу основная группа. Следовательно, интраназальное введение комбинации ксилометазолина гидрохлорид 0,05% и мирамистин 0,01% помогают уменьшить отек, покраснение, экссудация, улучшает носовое дыхание и в сочетании с физиологическим раствором ирригационная терапия – эффективное средство местного лечения детей при воспалительных заболеваниях глотки. Ключевые слова аденоидит, назофарингит, ксилометазолин, мирамистин. Номер ссылки Heimroth RD, Casadei E, Salinas I, Molecular Drivers of Lymphocyte Организация поверхности слизистой оболочки позвоночных: возвращение к TNF Гипотеза надсемейства.J Immunol. 2020; 204 (10): 2697-2711. doi: 10.4049 / jimmunol.1 9. Bhandari N, Don DM, Koempel JA. Частота пересмотра аденоидэктомия: сравнение четырех хирургических техник за 10-летний период. Ухо, горло, нос, J. 2018; 97 (6): E5-E9. doi: 10.1177 / 014556131809700601. Безшапочный С.Б., Смиянов Э.В. [Особенности лечения аденоидит у взрослых. Оториноларингология Восточной Европы. 2013; 2 (11): 34-40.[На русском]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Издательский; 2021 янв. 2021 8 янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ книги / NBK536931 /. Безшапочный С.Б., Сонник Н.Б., Иванченко С.А., Гришина И.С. [Заявление эффективных комбинаций в лечении риносинусита. Мир Медицина и биология. 2017; 4 (62): 9-11. doi: 10.26724 / 2079-8334-2017-4-62-9-11. [На русском]. Безшапочный СБ, Лобурец Б, Подовжный А, Пасполитак А.Медикаментозная аденотомия. Оториноларингология. 2019; 1-с (2): 113. [В Русский]. Безшапочный С, Куценко Б, Гришина И. местная терапия при лечении воспалительных заболеваний. облегчения носоглотки у детей. Оториноларингология Восточной Европы. 2016; 6 (1): 144-8. Абилова Ф.А. Оценка качества жизни детей с аденоидными растениями по шкале Лайкерта Aktualʹn problemi sučasno medicini. 2015; 51 (3): 67-70. [Инструкция по медицинскому применению препарата Риномистин] (регистрационное удостоверение UA / 14094/01/01). No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт