МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Стафилококк в носу – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Основным методом диагностики стафилококка в носу является проведение лабораторной диагностики путем выделения бактерий в чистом виде в результате проведения посева на питательные среды.

Также при выполнении посева очень важным этапом является определение чувствительности стафилококка к отдельным антибиотикам.

Дополнительно должен быть произведен осмотр полости носа врачом, при необходимости – рентгенография носовых пазух в случае появления симптомов осложнений заболевания.

Лечение

После установления диагноза при выявлении стафилококка в носу, отоларингологи используют следующие методы лечения:

• назначение антибиотиков с учетом результатов проведенного лабораторного исследования на устойчивость стафилококка к некоторым препаратам;
• применение антистафилококкового бактериофага;
• санация очагов инфекции при наличии гнойников;
• проведение иммунотерапии: введение антистафилококкового иммуноглобулина или анатоксина;
• промывание носовых ходов раствором хлорофиллипта.

Профилактика

С целью предупреждения поражения стафилококковой инфекцией полости носа рекомендуется:

• тщательно соблюдать правила личной гигиены;
• укреплять иммунитет путем закаливания, дозированной физической нагрузки, рационального питания;
• использовать средства для лечения насморка и других заболеваний лор-органов только по назначению врача.

Литература и источники

Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии / Под ред. А. А. Воробьева, А. С. Быкова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 

Пиневич А. В. Микробиология. Биология прокариотов: в 3 т. — СПб.: Издательство С.-Петербургского университета, 2006. 

Нетрусов А. И., Котова И. Б. Микробиология. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательский центр «Академия», 2012. 

Видео по теме:

Симптомы и лечение золотистого стафилококка у взрослых и детей

Золотистый стафилококк – признаки и лечение.

Симптомы золотистого стафилококка в кишечнике у взрослых

Золотистый стафилококк – аэробная бактерия, отличающаяся шарообразной формой и неподвижностью. Может провоцировать развитие разных заболеваний у детей. У взрослых встречается крайне редко. Анализ на золотистый стафилококк поможет выявить его присутствие в окружающей среде – на игрушках и посуде, постельном белье и коже человека, как абсолютно здорового, так и больного.

Классификация инфекции

В медицине выделяют две формы стафилококковой инфекции – генерализованную и очаговую. В первом случае речь идет о сепсисе, когда все системы и органы заражены стафилококком. Сепсис – опасное состояние, которое часто заканчивается летальным исходом даже на фоне оказания квалифицированной медицинской помощи.

Чаще диагностируется очаговая форма стафилококковой инфекции, когда выявляются заболевания кожных покровов, костной ткани, суставов. Отдельно врачи выделяют пищевое отравление токсинами – с характерными симптомами золотистого стафилококка в кишечнике у взрослых.

Стафилококковая инфекция может протекать в легкой, средней и тяжелой степени, острой или хронической форме.

Симптомы стафилококковой инфекции

Аэробную бактерию можно найти на поверхности кожи даже у здорового человека, поэтому удивляться ее наличию не стоит. Инфекция разовьется только в том случае, если «сработают» провоцирующие факторы – сниженный иммунитет, вирусное заболевание, хирургическое вмешательство, травмы, половая инфекция и так далее. Принято считать, что после лабораторного исследования посевов биоматериала, взятого из разных мест организма, можно выявить истинную угрозу наличия стафилококка. Врачи различают несколько степеней присутствия колоний аэробной бактерии. Если колоний обнаружено в пределах 10, а степень равна 6, то это высшая граница нормы. Более высокие показатели будут свидетельствовать о выраженной патологии. Получив результат анализа «золотистый стафилококк на коже 10 в степени 5», беспокоиться не нужно – лечение будет непродолжительным и обязательно с положительным результатом.

Заболевания, вызванные рассматриваемой аэробной бактерией, не имеют каких-либо отличительных признаков. Если золотистый стафилококк поражает горло, то у человека может развиться ангина, фарингиты и ларингиты, отличающиеся тяжелым течением с высокой температурой тела и сильной слабостью. Заболевания дыхательной группы с частыми рецидивами считаются основным признаком присутствия бактерии в зеве.

Кроме этого, золотистый стафилококк может быть выявлен:

• в костной ткани – инфекция проникает при переломах или тяжелых ранениях;
• в фурункулах, карбункулах и абсцессах – как правило, инфицируется волосяная луковица, и процесс воспаления запускается снова и снова даже на фоне проводимого лечения;
• на коже – у ребенка появляются высыпания, дерматиты.

Нередко выявляется золотистый стафилококк у грудничка в кале. Диагностироваться это может еще в роддоме – инфицирование происходит во время тяжелых родов на фоне сниженного иммунитета у недоношенных детей или младенцев с врожденными патологиями.

Самое тяжелое состояние при инфицировании аэробной бактерией – токсический шок. Он отличается характерными симптомами – резким повышением температуры до критических показателей, тошнотой, острой болью в голове, сыпью на теле, появлением гнойного отделяемого из имеющихся ран. В таком случае никакие исследования не проводятся – только золотистый стафилококк может вызвать данное состояние. Назначается срочная терапия.

Лечение золотистого стафилококка

Антибиотики против золотистого стафилококка не всегда эффективны, поэтому их назначают лишь на начальной стадии развития заболевания. Эффективными будут только антибиотики последнего поколения – цефалоспорины и другие непенициллинового ряда.

Чаще всего врачи применяют комбинированную терапию. Если требуется лечение золотистого стафилококка в горле у ребенка, то будут назначены:

• обработка слизистой антисептическими растворами – хлорфиллиптом;
• иммуностимулирующие препараты;
• антистафилококковый бактериофаг.

Многих интересует, как вылечить золотистый стафилококк в зеве, который вызывает частые ангины, ларингиты, тонзиллиты. Без назначений врача не обойтись – привычные лекарственные препараты не помогают либо дают кратковременный эффект выздоровления. Специалист даст рекомендации по обработке слизистой глотки антисептическими растворами, проведет исследование на восприимчивость бактерии к антибиотикам и сделает медикаментозные назначения.

Чаще всего колонии рассматриваемых бактерий обнаруживаются в носу – они могут годами там находиться и не вызывать никаких заболеваний. Если же ребенок часто простужается, имеет отставание в росте и развитии, то хронических патологий не избежать. Как лечить золотистый стафилококк в носу у детей:

• госпитализировать ребенка в лечебное учреждение;
• проводить ежедневную санацию слизистой носа и глотки, так как имеется большой риск распространения инфекции;
• выполнять назначения врача для снятия тяжелых симптомов.

Независимо от того, какой именно орган поражен стафилококком, обязательно будут назначаться витамины, иммуномодуляторы и пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры.

Длительность лечения стафилококковой инфекции – от 7 до 30 дней, что зависит от своевременности диагностирования заболевания и выявления больших колоний бактерии. Если терапия проводится в точном соблюдении назначений лечащего врача, то прогноз по заболеванию благоприятный.

Более подробно о том, как передается золотистый стафилококк и какие симптомы укажут на наличие аэробных бактерий, можно узнать на нашем сайте Добробут.ком.

Лечение пазух носа и золотистого стафилококка в Калининграде

Лечение носа является одной из основных сфер работы лора. В клинике Потоцки в Польше есть все необходимое для борьбы с такими патологиями, как искривление перегородки, полипы и пр. Именно в лечении носа наиболее широко применяются хирургические методики.

Симптомы заболеваний носа чаще всего связаны с инфекционными или аллергическими причинами. Также это могут быть различные новообразования, а также скопления жидкости или слизи в носовых пазухах. Для точного выявления источников болезни следует пройти полное обследование у лора. Записаться на диагностику в нашей клинике можно в Калининграде по тел.: +7 (921) 262-29-59.

Заболевания носа и их лечение

Существует несколько видов распространенных патологий, лечение которых мы предлагаем:

• вазомоторный ринит;
• хронические синуситы;
• полипы носа;
• искривление перегородки;
• стафилококки.

Каждое из этих заболеваний вызывает проблемы с дыханием (хроническую заложенность носа), болевые ощущения, недомогание, потерю обоняния и множество других неприятных последствий вплоть до внешнего изменения формы носа. При этом медикаментозное лечение часто не дает существенного результата.

В клинике Потоцки в Польше установлены современные комплексы аппаратного и хирургического оборудования, позволяющие проводить малоинвазивные и

эффективные процедуры для лечения пазух носа. Восстановление от таких операций не занимает много времени. Практически всегда пациенты покидают клинику в день операции и после соблюдения рекомендаций врача в течение нескольких дней возвращаются к нормальному жизненному распорядку.

Лечение стафилококка в носу

Помощь лора может понадобиться и при борьбе со стафилококком. Любопытно, что эти бактерии сопровождают человека всю его жизнь. Они проявляют себя только в периоды ослабления иммунитета, серьезных воспалительных процессах и травмах носа.

Особенно опасным является золотистый стафилококк. Обычно этой разновидности бактерии в организме нет. Она попадает в него извне и способна спровоцировать сильнейшие воспаления. Речь идет не только о ринитах, отитах или ангине. Поражаются все смежные органы дыхания и вызываются такие заболевания, как:

• бронхит;
• трахеит;
• аденоидит;
• гайморит.

При самых неблагоприятных сценариях, в случае отсутствия диагностики и лечения золотистого стафилококка, поражаются кости, сердце, почки, головной мозг. Особенно опасна бактерия для стариков и детей. Запомните симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к лор-врачу: наличие примесей гноя в слизи из носа, нарушение обоняния, изменение тембра голоса, повышенная температура (до 39 градусов и более), общее недомогание, гайморит, фронтит.

Лечение стафилококка в носу у взрослых и детей должно быть своевременным и действенным. Чаще всего оно связано с приемом лекарственных средств, инъекциями препаратов и местной обработкой слизистой. При появлении гнойников может потребоваться и хирургическое вмешательство. Лечение золотистого стафилококка в носу у взрослых должно полностью контролироваться врачом. Это поможет избежать страшных последствий.

Записаться на диагностику и лечение носа в клинике Потоцки в городе Бранево в 5 км от границы Польши и Калининградской области можно по телефону или через форму на сайте. Обратитесь к профессионалам и будьте здоровы!

Стафилококк – симптомы, виды, причины возникновения и лечение заболевания

Возбудитель стафилококка – Staphylococcus aureus – это грамположительные неподвижные и не образующие спор анаэробные бактерии, которые имеют округлую форму (форму кокка) и растут гроздьями, поэтому фактически название микроорганизма означает “золотая гроздь винограда”.

О заболевании

При выращивании в чашке Петри с кровяным агаром колонии золотистого стафилококка имеют характерный золотисто-желтый цвет, отсюда и соответствующее название. Этот микроорганизм чрезвычайно распространен, им колонизировано около четверти населения планеты.

Обычно он распространяется в носовой полости, паховой области, подмышках и других частях кожи, но в большинстве случаев является нормальной частью кожной флоры человека и не вызывает никаких проблем.

Однако при увеличении количества бактерий на коже, они начинают проникать в глубокие слои кожи через микротрещины и могут привести к кожным инфекциям и абсцессам.

Патологические процессы могут затрагивать не только различные внутренние органы, такие как печень, почки, селезенка, головной мозг, но и мышцы, кости и суставы, что ведет к крайне плачевным последствиям, поэтому при подозрении на наличие инфекции, следует немедленно обратиться к доктору.

Виды стафилококковых инфекций

Выделяют несколько наиболее распространенных видов стафилококков:

●     Гемолитический стафилококк.

Чаще всего эта инфекция поражает верхние дыхательные пути, вызывая гнойную ангину, фарингит, тонзиллит, бронхит и другие воспалительные заболевания. Данные бактерии очень устойчивы и трудно поддаются терапии.

●     Золотистый.

Данный микроорганизм чрезвычайно устойчив почти ко всем видам антибиотиков пенициллинового ряда, антисептикам, высоким температурам, активным прямым солнечным лучам. Он вызывает различные поражения кожи, такие как экзема, абсцесс, фурункулы, поражения желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, слизистых оболочек, в худшем случае приводит к токсическому шоку.

●     Эпидермальный.

Этот микроорганизм обитает на поверхности кожи и слизистых любого здорового человека и не несет никакого вреда. Но, если эта бактерия попадает в кровь человека с ослабленным иммунитетом, что чаще всего происходит при хирургических операциях, использовании неправильно обработанных инструментов, катетеров, происходит заражение крови, что ведет к воспалению внутренней оболочки сердца.

●     Сапрофитный.

Несмотря на то, что этот вид наименее опасный, при заражении он приводит к общей интоксикации организма, вследствие выделения опасных токсинов и ферментов в процессе своей жизнедеятельности. Данные микроорганизмы часто становятся возбудителями воспаления уретры и мочевого пузыря. Преимущественно это характерно для женщин в силу анатомических особенностей строения их мочеполовой системы. При отсутствии лечения цистит влечет за собой воспаление почек и проблемы с зачатием ребенка.

Симптомы и формы стафилококка у взрослых и детей

Симптомы, которые ощущает больной, сильно разнятся в зависимости от способа и места инфицирования и состояния иммунитета. Но можно выделить ряд наиболее характерных признаков:

●     повышенная температура;

●     нагноение порезов, отечность, гнойные высыпания на коже и слизистых, зуд и покраснение глаз;

●     отсутствие обоняния и носового дыхания;

●     першение в горле, болезненность при глотании, сухой кашель;

●     тошнота, рвота, общее ослабленное состояние;

●     сильные головные боли, приступы эпилепсии, сильная одышка;

●     болезненные ощущения в суставах.

Одной из самых распространенных форм стафилококков у взрослых людей является его бессимптомное носительство. Здоровый человек не ощущает каких-либо признаков заболевания до тех пор, пока не появится провоцирующий фактор, который даст толчок развитию болезни.

Для женщин наиболее опасен сапрофитная форма, способная привести к возникновению цистита. Это связано с тем, что уретра женщин располагается очень близко к влагалищу, из-за чего велика вероятность попадания патогенной микрофлоры, в том числе и палочки стафилококка, в уретральный канал, а затем и в мочевой пузырь, вызывая его воспаление.

Так как маленькие дети не обладают окрепшей иммунной системой, риск развития инфекции у ребенка достаточно велик. Причем привести к серьезным осложнениям у детей могут даже те виды стафилококка, которые во взрослом возрасте практически не вызывают проблем. Особенную опасность представляет стафилококк у детей в возрасте до года, так как он с легкостью, в кратчайшие сроки способен распространиться по организму и привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.

Причины возникновения

Наиболее часто бактерия попадает в организм человека через ранки и микротрещины на коже. Инфекция, проникнув через рану, начинает размножаться в крови, распространяясь по организму и поражая легкие, сердце, мозг, печень, почки, суставы.

При стафилококке заболевания могут быть самые различные такие, как пневмония, менингит, остеомиелит, эндокардит, сепсис и многие другие.

Заражение инфекцией стафилококк может произойти следующими способами:

●     Контактно-бытовым путем при использовании личных предметов больного;

●     Воздушно-капельным при близком общении с зараженным;

●     Фекально-оральным на грязных фруктах, овощах и других продуктах питания, грязных посуде и руках;

●     Вертикальным при прохождении ребенка через родовые пути зараженной матери при родах.

●     Нередко инфицирование происходит во время хирургического вмешательства через медицинский инструментарий и во время проведения различных манипуляций.

Диагностика

Диагностировать наличие инфекции может только врач по результатам проведенного анализа на стафилококк.

Стоит помнить, что проведение анализа рекомендуется только, если присутствуют симптомы болезни. Наличие бактерии в биологическом материале может означать то, что человек является ее носителем, что само по себе является нормой.

Для анализа осуществляется забор материала из области, где предположительно развивается инфекция. Чтобы обнаружить патологический процесс проводятся несколько тестов, чтобы отследить динамику размножения бактерий. Если их число стремительно увеличивается, можно диагностировать наличие стафилококковой инфекции. Также дополнительный анализ позволит определить конкретный вид инфекции, чтобы доктор смог подобрать персональную схему лечения.

Лечение

Лечение стафилококка может проводиться хирургическим способом при наличии гнойного поражения в области заражения. Также может потребоваться удалить инфицированный имплант, катетер и пр.

В качестве консервативного лечения стафилококка применяют антибиотики, антибактериальные средства в сочетании с иммуномодулирующей терапией. Препараты подбираются с учетом устойчивости стафилококка к большому ряду медикаментов. Большую эффективность показало применение бриллиантового зеленого раствора для обработки зараженных ран.

Какие анализы необходимо сдать

В первую очередь, для определения наличия инфекции сдается анализ на стафилококк.

При заболеваниях дыхательных путей сдают мазок из носо- и-ротоглотки, при цистите – мочу, при расстройстве ЖКТ – кал, при кожных поражениях – соскоб с кожи, а, если есть подозрения на обширное заражение, сдают кровь.

Также перед тем как начать лечение с применением антибиотиков, требуется сдать анализ на резистентность к этим медикаментам.

К какому врачу обращаться

Запущенными случаями заболевания занимается инфекционисту.

Но если у вас только появились подозрения и вы хотите получить точный диагноз, для начала вам следует обратиться к терапевту, с детьми – к педиатру. Доктор проведет диагностику и на основании полученных результатов выпишет вам направление к необходимому врачу.

Профилактика стафилококка

Главной мерой профилактики заражения стафилококком является постоянное соблюдение правил гигиены. После пребывания в общественных местах или контакта с предметами общественного пользования необходимо тщательно мыть руки с мылом. Также важно не контактировать с главным источником заражения стафилококком – больными людьми.

Как предотвратить заболевание

Чтобы предотвратить распространение стафилококка в организме и последующее развитие болезни, необходимо укреплять иммунитет. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься физической активностью, правильно питаться, соблюдая баланс витаминов и всех необходимых микроэлементов, потреблять достаточное количество воды.

Крепкий иммунитет сдержит активность патогенного микроорганизма в пределах безопасной нормы.

Будьте здоровы, дорогие пациенты!

Записаться на прием

Введите пожалуйста свои данные

Стафилококковая инфекция

«Стафилококк» — это сокращенное название распространенной бактерии, которая называется «золотистый стафилококк». Бактерии стафилококка часто присутствуют на коже, не вызывая инфекции. Инфекция развивается, если они проникают под кожу. Это вызывает покраснение, болезненную чувствительность, отекание и иногда жидкие выделения.

МРЗС означает «метициллин-резистентный золотистый стафилококк» («Methicillin-Resistant Staph Aureus») В отличие от обычной стафилококковой инфекции, бактерии МРЗС устойчивы к воздействию обычных антибиотиков (antibiotics) и сложнее поддаются лечению. Кроме того, бактерии МРЗС более токсичны, чем обычные бактерии стафилококка. Они могут быстро распространяться в организме и вызывать опасное для жизни заболевание.

МРЗС передается при непосредственном физическом контакте с бактериями. МРЗС также передается через предметы, зараженные человеком, являющимся носителем бактерий, такие как повязки, полотенца, постельное белье или спортивный инвентарь. Обычно бактерии не передаются через воздух. Однако они могут передаваться при непосредственном контакте с жидкостью, выделяемой при кашле или чихании. Если у вас кожная инфекция МРЗС, существует риск рецидива в будущем.

При подозрении на инфекцию МРЗС врач может сделать посев выделений из раны (wound culture) для подтверждения диагноза. При наличии абсцесса он может быть дренирован. Вероятно, вам будет назначен один или несколько антибиотиков, которые действуют на МРЗС.

Уход в домашних условиях

• Принимайте антибиотики в точном соответствии с назначением. Даже если вы почувствовали себя лучше, не прекращайте принимать их, пока они не закончатся, или до тех пор, пока не получите указание прекратить их прием от своего лечащего врача.

• Если вам была назначена мазь с антибиотиком, применяйте ее в соответствии с полученными указаниями.

• В течение 5 дней ежедневно мойте все тело (от волосистой части головы до пальцев ног) специальным мылом. Два раза в день чистите ногти пальцев рук в течение 1 минуты щеткой со специальным мылом.

• Раны должны быть закрыты чистыми и сухими повязками. Если повязки загрязнились, их необходимо заменить. Каждый раз, когда вы меняете повязку или касаетесь раны, тщательно мойте руки.

• Если у вас наращенные ногти или лак на ногтях, их необходимо снять.

Лечение членов семьи

Если у вас диагностировано возможное заражение инфекцией МЗРМ, ваши близкие, живущие вместе с вами, подвержены более высокому риску наличия бактерий на коже или в носу, даже при отсутствии признаков инфекции. Бактерии необходимо удалить с кожи всех членов семьи одновременно, чтобы они не передавались от одного к другому. Проинструктируйте их, как следует удалить бактерии:

• Члены семьи должны использовать специальное мыло, как описано выше.

• Если у кого-либо из членов семьи имеется кожная инфекция, ее должен лечить врач. Чтобы вылечить инфекцию МРЗС, мытья не достаточно.

• Очистите столешницы и детские игрушки.

• Каждый член семьи должен пользоваться только своими предметами личного обихода, такими как зубные щетки или бритвенные станки. При этом пользоваться общими очками, тарелками и столовыми приборами разрешается.

Предотвращение распространения инфекции.

• Часто мойте руки простым мылом и теплой водой. Обязательно очищайте зоны под ногтями, между пальцами и запястья. Вытирайте руки одноразовыми полотенцами (например, бумажными). Если нет возможности воспользоваться мылом и водой, можно использовать антисептик для рук на основе спирта. Втирайте антисептик по всей поверхности рук, пальцев и запястий до полного высыхания.

• Не пользуйтесь чужими предметами личного обихода, такими как полотенца, бритвенные станки, одежда или униформа. Стирайте постельное белье, полотенца и одежду в горячей воде со стиральным порошком. Устанавливайте для сушилки режим высокой температуры, чтобы убить оставшиеся бактерии.

• Если вы посещаете тренажерный зал, до и после каждого применения протирайте инвентарь антисептиком на основе спирта. Также протирайте все ручки и места, за которые беретесь руками.

• Если вы занимаетесь спортом, после каждой тренировки принимайте душ с обычным мылом. Каждый раз после душа используйте чистое полотенце.

Последующее наблюдение

Приходите на контрольные приемы, назначенные вашим врачом, или в соответствии с указаниями, полученными от наших сотрудников. Если был сделан посев выделений из раны, получите результаты в указанное время. Если в ваш курс лечения будут внесены какие-либо изменения, вам о них сообщат.

Если у вас был диагностирован МРЗС, в будущем вам необходимо будет сообщать медицинскому персоналу о том, что вы проходили лечение от этой инфекции.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

В любом из следующих случаев обратитесь в обслуживающее вас медицинское учреждение:

• Усиливающееся покраснение, опухание или боль

• Красные полосы в коже вокруг раны

• Слабость или головокружение

• Появление гноя или выделений из раны

• Температура выше 100,4 ºF (38,0 ºС) или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача

В носу человека найден новый вид антибиотика

• Джеймс Галлахер
• Корреспондент по вопросам науки, BBC News

30 июля 2016

Анализируя бактерии, живущие внутри человеческого носа, ученые открыли новый вид антибиотиков.

Как сообщает журнала Nature, исследователи нашли соединение “лугдунин”, которое может бороться с инфекциями, порождаемыми супербактериями.

Последний раз новый класс антибиотиков был открыт в 1980-х годах.

Практически все антибиотики до этого были обнаружены в колониях почвенных бактерий, однако ученые из Тюбингенского университета в Германии впервые решили обратиться в своих исследованиях к человеческому телу. Они полагают, что наше тело – неисчерпаемый источник новых лекарств.

Страшные супербактерии

Наше тело не слишком похоже на поле боя, но на микроскопическом уровне внутри него постоянно идет борьба между конкурирующими видами бактерий.

И, как давно догадывались ученые, одно из оружий, которое применяется в этой борьбе, – это антибиотики.

Среди бактерий, которые любят брать штурмом человеческий нос, есть золотистый стафилококк. А также его супервид – метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA), устойчивый к большинству антибиотиков.

Он живет в носу 30% всех людей. Но как насчет остальных 70%?

Ученые обнаружили, что люди с конкурирующей бактерией Staphylococcus lugdunensis, живущей в их носах, с меньшей вероятностью будут атакованы опасным золотистым стафилококком.

Затем они использовали несколько штаммов генетически модифицированной Staphylococcus lugdunensis, чтобы выяснить, какая именно часть ее генетического кода оказалось решающей в борьбе за место в носу.

Именно так произошло важное открытие – один решающий ген содержал информацию, которую ученые использовали для создания нового антибиотика, получившего имя “лугдунин”.

Опыты на лабораторных мышах показали, что лугдунин способен лечить кожные инфекции, вызванные супербактериями, включая метициллинрезистентный золотистый стафилококк и фекальный энтерококк.

“Некоторые из подопытных животных были полностью излечены – на них не осталось ни одной клетки бактерии. В других случаях количество бактерий сократилось, часть из них осталась, но мы также увидели, что это соединение проникло вглубь ткани и действовало на более глубоких слоях кожи”, – рассказывает один из ученых, Бернхард Крисмер.

Прежде чем лугдунин будет предложен пациентам, должны пройти годы исследований, которые, кроме всего прочего, могут показать, что новый антибиотик не обладает заявленной эффективностью.

Но в любом случае, открытие новых антибиотиков необходимо. Медики по всему миру все чаще сталкиваются с тем, что инфекции вырабатывают устойчивость к имеющимся препаратам, а значит, рано или поздно могут стать неизлечимыми.

Богатое на открытия человеческое тело

Профессор Андреас Пешел считает, что человеческое тело должно быть исследовано на предмет новых видов антибиотиков.

“Лугдунин может стать первым примером таких антибиотиков – и мы уже запустили программу соответствующих исследований”, – говорит он.

Пешел полагает, что в будущем люди будут лечиться от инфекций путем искусственного заражения генетически-модифицированными бактериями.

“Путем введения лугдунина в безобидные виды бактерий мы надеемся разработать новый тип превентивных антибиотиков, которые смогут уничтожать болезнетворные организмы”, – поясняет профессор.

“Кажется удивительным, что часть человеческой микробиоты – всех бактерий, населяющих тело, – может быть источником антибиотиков, – замечают профессор Ким Льюис и доктор Филипп Штрандвиц из центра противомикробных исследований Северно-Восточного университета в США. – Тем не менее, микробиота состоит из более чем тысячи видов бактерий, многие из которых сражаются за питательные вещества и пространство внутри человеческого тела, и конкуренция с соседствующими бактериями очень высока”.

“Изменение баланса бактерий внутри тела путем производства натуральных антибиотиков может быть в итоге использовано для борьбы с бактериальными инфекциями, – считает профессор Колин Гарнер, глава британского Центра исследования антибиотиков. – Вполне возможно, что это исследование – первое в череде многих, доказывающих, что бактерии внутри нашего организма могут производить новые антибиотики с новыми химическими структурами”.

“Например, недавно был опубликован доклад о том, что у мужчин с бородой меньше болезнетворных микроорганизмов (включая метициллинрезистентный золотистый стафилококк), чем у мужчин, которые бреются. Это дает основания рассматривать открытие лугдунина в том же контексте, что и наличие растительности на лице – как защищающее нас от инфекций”, – добавляет профессор.

О стафилококке и стафилококковой инфекции — Министерство здравоохранения ПМР

Стафилококки – это целый род микроорганизмов, на сегодня известно уже 27 видов, при этом 14 видов обнаружены на коже и слизистых оболочках человека. Большинство стафилококков абсолютно безвредны. Из упомянутых 14 видов, чаще всего три способны вызывать болезни: золотистый стафилококк (самый распространенный и вредоносный), эпидермальный стафилококк (также патогенный, но гораздо менее опасный, чем золотистый) и сапрофитный стафилококк – практически безвредный, тем не менее, также способный вызывать заболевания.         

Практически все связанные со стафилококком медицинские проблемы подразумевают присутствие именно золотистого стафилококка,  обладающего удивительной живучестью: не теряет активности при высушивании, 12 часов живет под воздействием прямых солнечных лучей, в течение 30 минут выдерживает температуру в 80⁰ С, не погибает в чистом этиловом спирте, не боится перекиси водорода.

Стафилококки распространены повсеместно, их можно обнаружить практически на любом участке человеческого тела и окружающих предметах. В течение первой недели жизни у 90% новорожденных в полости носа выявляется золотистый стафилококк. В первые два года жизни у 20% детей обнаруживаются золотистые стафилококки в полости носа, а к 4-6 годам они обнаруживаются у 30-50%, у взрослых носительство колеблется в пределах 12-50%.

Важно всегда разграничивать такие понятия, как стафилококк и стафилококковая инфекция. Золотистый стафилококк является условно-патогенным микроорганизмом, представителем нормальной человеческой микрофлоры. Термин «условно-патогенный» означает, что стафилококк вызывает заболевание лишь при определенных обстоятельствах. Он может находиться в организме долгое время (хоть всю жизнь), не причиняя человеку вреда и должны создаться определенные условия, чтобы он вызвал болезнь. А именно – ослабление иммунитета. Если иммунная защита человека работает нормально, стафилококк существует в организме, не причиняя «хозяину» никакого беспокойства. Если иммунитет дает сбой, стафилококк может атаковать организм человека, что ведет к появлению самых различных болезней (более ста наименований): от относительно легких кожных гнойничковых инфекций до таких  тяжелых процессов как пневмония (воспаление легких),  менингит (воспаление оболочек мозга), остеомиелит (поражение костей), сепсис (воспалительный процесс во всех органах человека или «заражение крови»), токсический шок и другие.Самая распространенная токсическая стафилококковая болезнь – пищевая  токсикоинфекция.

Безусловно, стафилококковые инфекции подлежат лечению. Этим занимаются врачи различных специальностей. Лечение стафилококковых болезней – удивительно сложная задача, ибо нет микроба, способного сравниться со стафилококком по способности вырабатывать устойчивость к антибиотикам и другим антибактериальным средствам.  Поэтому  лечение необходимо назначать только после определения чувствительности к антибактериальным средствам. С этим согласны все специалисты.

Сложнее обстоят дела при здоровом носительстве, когда микроб присутствует в организме человека (например, на слизистой носоглотки), но заболевание не развивается вследствие равновесия факторов агрессии микроба и защитных сил иммунной системы человека. Вместе с тем, носитель может представлять серьезную опасность для окружающих. Особенно опасен такой человек, если он работает в пищевой отрасли (повар, раздатчик готовых блюд), в медицине (медицинская сестра детского отделения, врач хирург или акушер-гинеколог и др.).

Вопросы лечения  носительства золотистого стафилококка будоражат медицинскую общественность не одно десятилетие. Когда с этой условно-патогенной бактерией нужно бороться, а когда — нет?  Что делать с устойчивым штаммом? Чем его лечить?

Носительство без симптомов лечить не нужно! Ничем и никогда. Живите спокойно и забудьте об этом анализе.  Если у совершенно здорового ребенка или взрослого вдруг в посеве кала (грудного молока, мазка из носоглотки, зева, влагалища и так далее) высевается золотистый стафилококк, лечить его не имеет никакого смысла.

При носительстве с симптомами нужно быть полностью уверенным, что они имеют отношение к золотистому стафилококку. Только в таком случае, после консультации врача, можно брать рецепт и идти в аптеку.

Обязательному лечению подлежат люди, которые, будучи носителями стафилококка, при исполнении своих  профессиональных обязанностей могут вызвать возникновение стафилококковой инфекции у других людей. Список профессий, представители которых подлежат лечению в связи с носительством стафилококка, оговорен специальным директивным документом. Помимо медицинских работников в него входят, например, работники сферы общественного питания. Опасность стафилококконосительства в этой категории состоит еще и в том, что стафилококки могут попасть в приготавливаемую пищу и вызвать массовое заболевание пищевой токсикоинфекцией.  Также имеет смысл проходить лечение здоровым носителям стафилококка, проживающим совместно с людьми, которые страдают повторными стафилококковыми инфекциями (например, фурункулезом) или тяжелыми хроническими болезнями.

Лечение носительства золотистого стафилококка антибиотиками нецелесообразно. В арсенале специалистов достаточно других средств. Лечение антибиотиками дисбактериоза с высоким содержанием стафилококка вовсе противопоказано, так как это приведет к противоположному результату – более интенсивному размножению стафилококка.

Профилактика стафилококковой инфекции включает в себя: соблюдение правил личной гигиены, отказ от вредных привычек, здоровое питание и полноценный сон. Необходимо избегать общих переохлаждений и перегревов, своевременно обрабатывать антисептиками (йод, зеленка) микротравмы кожи. Необходимо выявлять и лечить носителей золотистого стафилококка, особенно работающих в учреждениях здравоохранения и общественного питания, на время лечения такие лица не допускаются к исполнению своих обязанностей

Ни в коем случае не отчаивайтесь, если у Вас обнаружен  стафилококк. Победить его можно, сделать это будет легче при своевременном обращении к врачу и четком выполнении рекомендаций по лечению и профилактике, впрочем, это правило относится к любому заболеванию. Всегда согласовывайте свои действия с врачом.

Будьте здоровы.

Врач эпидемиолог                                                                                                                             С. С. Пынзарь

Роль Staphylococcus aureus у пациентов с хроническим синуситом и полипозом носа

Curr Allergy Asthma Rep. Автор рукописи; доступно в PMC 2019 30 апреля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC64

NIHMSID: NIHMS1025048

Thad W. Vickery

¹ Департамент хирургии головы и шеи Дэвида Геффена Медицина, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, 10833 Le Conte Ave., CHS 62-132, Los Angeles, CA _{-1624, USA}

Виджей Р.Рамакришнан

² Отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, Университет Колорадо, 12631 E 17th Ave., B205, Aurora, CO 80045, USA

Jeffrey D. Suh

¹ Отделение хирургии головы и шеи , Медицинская школа Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, 10833 Le Conte Ave., CHS 62-132, Лос-Анджелес, Калифорния _{-1624, США}

¹ Отделение хирургии головы и шеи Медицинской школы Дэвида Геффена , Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, 10833 Le Conte Ave., CHS 62-132, Лос-Анджелес, CA _{-1624, США}

² Отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, Университет Колорадо, 12631 E 17th Ave., B205, Aurora, CO 80045, США

См. Другие статьи в PMC, цитирующие опубликованную статью.

Abstract

Цель обзора

Staphylococcus aureus ( S. aureus ) коррелирует с развитием стойкого тяжелого воспалительного заболевания верхних дыхательных путей, включая хронический риносинусит с полипами носа (CRSwNP).Присутствие S. aureus связано с атопическим заболеванием, включая аллергический ринит и атопический дерматит, и связано с плохими результатами.

Последние результаты

Несколько различных штаммов S. aureus генерируют различные токсины и генные продукты, которые могут определять патогенность организма. Бактерии S. aureus и их антигены формируют микробиом бактерий и грибов и нишу слизистой оболочки, которая вызывает реакции хозяина, которые могут быть причиной воспаления.Фенотипы множественных заболеваний и молекулярные эндотипы, наблюдаемые в CRSwNP, могут быть охарактеризованы средой Т-хелперных клеток в воспалительной среде, наличием дисфункции эпителиального барьера, аберрантным метаболизмом эйкозаноидов, плохим заживлением ран и дисфункциональными взаимодействиями бактерий-хозяев, которые приводят к устойчивому заболеванию. и худшие хирургические результаты.

Резюме

Понимание патомеханизмов, которые S. aureus использует для стимулирования образования полипов носа, длительного воспаления тканей и бактериального дисбиоза, имеет важное значение в наших усилиях по поиску новых терапевтических подходов для лечения этого хронического воспалительного процесса.

Ключевые слова: Хронический риносинусит, Носовые полипы, Staphylococcus aureus , Врожденная и адаптивная иммунная система, Суперантигены

Введение

Хронический риносинусит (ХРС) продолжает оставаться широко распространенным и болезненным клиническим синдромом, характеризующимся стойким воспалением. полость носа и придаточные пазухи носа, что приводит к симптомам заложенности носа, ринореи, лицевой боли и аносмии. CRS обычно классифицируется по наличию или отсутствию носовых полипов при эндоскопии или визуализации в соответствии с последними рекомендациями AAO-HNS [1].CRS широко распространен с зарегистрированной распространенностью 4,5–12% в общей популяции, а подгруппа пациентов с полипозом носа, наблюдаемая в популяционных исследованиях, колеблется от 0,5–4,3%, причем более высокая распространенность наблюдается в западных странах, у пациентов мужского пола, пожилые люди и астматики [2] [3].

Несмотря на более высокую частоту полипоза у мужчин, женщины с СВК и полипозом носа (CRSwNP) имеют более тяжелые признаки заболевания, чем мужчины, включая более высокие показатели чувствительности к аспирину и сопутствующей астмы [4].Симптомы и клинические данные, которые определяют СВК, представляют собой общую конечную точку для нескольких отдельных патогенных процессов, которые в совокупности способствуют нарушению регуляции врожденного и адаптивного иммунного ответа, дисфункции эпителиального барьера и нарушениям во взаимодействиях хозяин-микроб. Понимание специфических для хозяина и факторов окружающей среды, которые предрасполагают людей к развитию СВК, включая роль Staphylococcus aureus в патогенезе CRSwNP, является активной областью исследований [5 ••].

Этиология СВК

Этиология СВК, как известно, многофакторна. Хотя как CRS без назальных полипов (CRSsNP), так и с назальными полипами (CRSwNP) характеризуются стойким воспалением, цитокиновый профиль воспалительной среды у пациентов с назальными полипами заметно отличается. Исторически считалось, что CRSsNP является результатом не полностью разрешенного острого бактериального синусита с воспалительным фенотипом, обогащенным полиморфными нейтрофилами, с высокими уровнями провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, IFNγ и TNFα) и T _H 1 искажение популяции Т-клеток.Напротив, CRSwNP классически ассоциирован с эозинофильным воспалением, типичным примером которого являются Т-клетки T _H 2, с обильными IgE, гистамином, эозинофильным катионным белком (ECP) и воспалительными цитокинами типа II (IL-5, IL-13) [6– 8]. CRSwNP также связан с более высокой скоростью колонизации верхних дыхательных путей Staphylococcus aureus ( S. aureus ) и образованием биопленок, что коррелирует с более тяжелыми фенотипами заболевания [9, 10].

На практике CRSwNP является гетерогенным субъектом со сходными фенотипами, имеющими разные профили иммунологических цитокинов и биомаркеров, которые варьируются в зависимости от географического положения выборки.Например, плодотворное исследование Zhang et al. наблюдаемые полипы из западных стран генерировали более высокие уровни цитокинов T _H 2, эозинофилов и соответствующих факторов транскрипции по сравнению с полипами от пациентов из Юго-Восточной Азии, у которых были обнаружены нейтрофильные воспалительные сигнатуры с повышенным T _H 1 / T _H 17 и повышенный уровень миелопероксидазы [11]. Это было подтверждено в последующем исследовании, демонстрирующем более высокие уровни IL-1β, IL-6 и IL-8 и более низкие уровни IL-5 в полипах Юго-Восточной Азии [12].Многоцентровое исследование Wang et al. обнаружили, что более 50% пациентов с CRSwNP в Европе, Австралии и Японии демонстрировали преимущественно эозинофильный эндотип по сравнению с менее чем 30% пациентов в Юго-Восточной Азии, что измерялось по соотношению эозинофильный катионный белок / миелопероксидаза (ECP / MPO). Это же исследование показало, что уровни энтеротоксин-специфического IgE Staphylococcus aureus были значительно выше у пациентов с CRSwNP из Европы, Австралии и Японии и значительно ниже в когортах Юго-Восточной Азии, что свидетельствует о переменном влиянии колонизации Staphylococcus на патогенез носовые полипы [13 •].

Стафилококковая колонизация носа является обычным явлением примерно у 50% населения в целом с периодической носовой колонизацией Staphylococcus aureus [14]. Роль носовой колонизации S. aureus в патогенезе CRSwNP все еще выясняется. Распространенность колонизации sinus S. aureus полностью не изучена; однако у 64% пациентов с носовыми полипами наблюдается колонизация носовой полости S. aureus по сравнению только с 33% и 20% пациентов с ХРС без полипов и здоровыми людьми из контрольной группы соответственно [10].Пациенты, колонизированные конкретными патогенными штаммами S. aureus , по-видимому, сохраняют один и тот же штамм с течением времени вместо того, чтобы укрывать разные изоляты с течением времени, что свидетельствует либо о патогенной устойчивости к терапевтическому вмешательству, либо о существовании резервуара для повторной колонизации [15]. Было описано несколько уникальных факторов вирулентности и иммуномодулирующего действия S. aureus , которые остаются важными для принятых в настоящее время теорий о патогенезе СВК. Исторически считалось, что стафилококковая инфекция является возбудителем в патогенезе СВК с рецидивирующими инфекциями, отобранными для все более вирулентных и устойчивых к антибиотикам штаммов S.aureus [16, 17]. Все чаще считается, что колонизация S. aureus является модификатором заболевания, который способствует иммунной дисрегуляции, дисфункции барьера и бактериальному дисбиозу, ведущему к образованию биопленок и устойчивому заболеванию.

Стафилококковые токсины и CRS

Штаммы стафилококков, как известно, продуцируют многие факторы вирулентности и энтеротоксины, способствующие воспалению, включая стафилококковые суперантигены. Эти белковые токсины являются мощными активаторами Т-клеток, которые связываются непосредственно с рецептором Т-клеток за пределами нативного антигенсвязывающего сайта и обходят главный комплекс гистосовместимости (MHC) антигенпрезентирующих клеток человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) класса II.Этот прямой путь связывания приводит к чрезмерному и нескоординированному ответу Т-клеток с одновременной пролиферацией В-клеток, вызывающей локальную продукцию поликлональных IgE и, как следствие, активацию эозинофилов [18]. Известно, что массивная активация В-клеток суперантигенами усиливает выработку IL-4, Il-5 и Il-13, что приводит к продукции поликлонального IgE и высвобождению гистамина. IgE-антитела против стафилококковых суперантигенов часто выявляются и обогащаются у пациентов с CRSwNP, особенно в подгруппе пациентов с назальным полипозом с сопутствующей астмой, и было продемонстрировано, что они сохраняют эозинофильное воспаление T _H 2 [19].Штаммы S. aureus , выделенные из среднего прохода, с большей вероятностью обладают вариантами дополнительных регуляторов гена (AGR), ассоциированными с заболеванием, опосредованным энтеротоксином [20]. Метаболизм эйкозаноидов в ткани назального полипа регулируется наличием стафилококковых суперантигенов, которые оказывают сильное влияние на воспалительные фенотипы тканей. Например, суперантигены S. aureus снижают продукцию метаболитов арахидоновой кислоты, таких как простагландин E2 (PGE ₂ ) и фермент циклооксигеназа 2 (COX-2), в эпителиальных клетках носа, культивируемых in vitro [21].И наоборот, более высокие уровни метаболитов липоксигеназного пути, таких как цис-лейкотриены, лейкотриен B4 и липоксин A4, в гомогенатах тканей носовых полипов с высокими уровнями антител IgE к стафилококковому энтеротоксину B (SEB). Эти сдвиги в метаболизме эйкозаноидов в ткани полипа с высоким уровнем SEB предполагают путь нарушения регуляции врожденного иммунитета, который может привести к стойкому воспалению [22]. В аналогичных экспериментах Patou et al. стимулированные тканевые супернатанты, полученные из образцов нижних носовых раковин от пациентов с СВК с СЭБ.В этих экспериментах они наблюдали значительное повышение ключевых провоспалительных цитокинов, включая IL1β, TNFα, IFNγ, IL-2, IL-4, IL-5, IL-10 и IL-13, что указывает на асимметрию типа 2. воспалительный фенотип в образцах CRSwNP. Часто наблюдаемый иммунный ответ типа 2 способствует дифференцировке иммунотолерантных макрофагов M2, которые демонстрируют сниженный фагоцитоз S. aureus и могут способствовать его сохранению в CRSwNP (23).

Врожденные и адаптивные иммунные ответы на S.aureus , которые способствуют формированию полипов и фенотипам болезни в CRSwNP

, стафилококковый энтеротоксин B также регулирует Т-фолликулярные хелперные клетки в носовых полипах за счет увеличения количества IL-21 и IL-21-положительных Т-клеток в ткани хирургических пазух. стимулировали SEB ex vivo [24]. Takeda и его коллеги продемонстрировали, что S. aureus – не единственные бактерии, которые стимулируют воспаление T _H 2 в ткани полипа носа.Эта группа выделила клоны специфических моноклональных антител IgE, находящиеся в плазмобластах носовых полипов, и обнаружила специфические антитела против множества бактерий, включая S. aureus , Streptococcus pyogenes и Haemophilus influenzae . Это исследование также предоставляет доказательства того, что антитела IgE обладают большим количеством мутаций, что позволяет предположить, что соматическая гипермутация играет роль в создании специфичных для бактериального штамма антител. Кроме того, наблюдаемый специфический для бактерий IgE, идентифицированный в назальных полипах, имеет несколько почти идентичных последовательностей гена VH с подтипами IgA и IgG, что позволяет предположить, что IgE на самом деле может быть получен в результате рекомбинации с переключением классов из антител IgA и IgG [25 •].Это наблюдение предполагает, что множественные пути способствуют выработке IgE и продукции антистафилококковых антител в ткани носового полипа. Более того, энтеротоксины – не единственный механизм, с помощью которого S. aureus оказывает свой эффект перекоса T _H 2. Lan et al. продемонстрировали, что S. aureus также напрямую связывается с толл-подобным рецептором 2 (TLR-2) в отсутствие энтеротоксина, что приводит к увеличению продукции IL-5, IL-13, IL-33 и стромального лимфопоэтина тимуса (TSLP). ) в ткани полипа носа [26].

S. aureus Влияние на эпителий пазух носа

Роды стафилококков, включая коагулазонегативные стафилококки, часто наблюдаются для колонизации верхних пищеварительных трактов у здоровых людей [27]. Специфические взаимодействия комменсальных бактерий и патогенных штаммов, таких как S. aureus , с поверхностью слизистой оболочки хозяина в патогенном состоянии, важно понимать, чтобы отличить патоген от постороннего человека. Исследования in vitro с использованием культивированных эпителиальных клеток пациентов с CRSwNP, подвергшихся воздействию S.В супернатантах aureus было обнаружено значительно большее количество внутриклеточных бактерий, чем у пациентов без полипов. Внутриклеточный S. aureus также продемонстрировал пролонгированную внутриклеточную выживаемость в качестве показателя в исследовании «персистентности» in vitro [28]. Взятые вместе, эти результаты предполагают уклонение от гомеостатических бактериальных сообществ и потенциальную локальную персистентность патогенных родов, предполагая локальный внутриклеточный S. aureus как резервуар для рецидивов заболевания и / или сопротивляемости.Эти наблюдения нуждаются в дальнейшем изучении в контексте микробиома хозяина для дальнейшего определения целей лечения, включая лучшее выяснение полезности искоренения S. aureus из синоназального тракта и содействия гомеостазу за счет восстановления разнообразного микробного сообщества. Предыдущие исследования, разрабатывающие «гипотезу иммунного барьера», показали, что грибы Alternaria и токсикогенные штаммы S. aureus способствуют разрушению иммунологического и механического барьера, способствуя нарушению мукоцилиарного клиренса, ведущему к бактериальной инвазии и деградации межклеточных белков плотного соединения [29].Совсем недавно Алтунбулаки и его коллеги продемонстрировали, что инфицирование здоровой нижней носовой раковины S. aureus усиливает экспрессию мРНК нескольких белков плотных контактов, включая клаудин, окклюдин, трицеллулин, ZO-3 и E-кадгерин, тогда как ткань из CRSwNP подвергается та же инфекция S. aureus не показала изменений, а в некоторых случаях снизила уровни белков плотных контактов [30]. Это наблюдение, что стафилококковая инфекция может способствовать барьерной функции в гомеостазе здорового эпителия и дисфункции врожденного иммунитета у пациентов с CRSwNP, иллюстрирует потенциальную важность дисфункциональных взаимодействий между хозяином и микробом в нашем понимании CRS.Известно также, что заживление ран при CRSwNP нарушается. Недавнее исследование Валеры и соавт. продемонстрировали, что S. aureus ингибирует заживление ран в первичных эпителиальных клетках, полученных от пациентов с CRSwNP. Это наблюдение характеризовалось пониженной организацией цитоскелета и более медленной ламеллиподной активностью при воздействии экзопродуктов S. aureus в культуральной среде. Этот эффект не наблюдался при введении ингибиторов Rho-ассоциированной спиральной киназы (ROCK) и совместной инкубации с бактериями и культурами CRSwNP.Это предполагает, что S. aureus играет роль в плохом заживлении ран, наблюдаемом у пациентов с полипами [31 •].

Биопленки, ведущие к CRSwNP

Биопленки образуются, когда планктонные микробы организуются в трехмерные многослойные колонии, в которых они выделяют факторы вирулентности, делятся питательными веществами, уклоняются от защитных механизмов хозяина и способствуют физической и химической устойчивости к противомикробным препаратам [9]. Присутствие бактериальных биопленок в придаточных пазухах носа обычно наблюдается при СВК с зарегистрированной распространенностью 42–80% и еще более высокой распространенностью при СВЧНП [9, 32–35].Наиболее часто встречающиеся организмы в биопленках СВК – это S. aureus и Pseudomonas aeruginosa . Известно, что биопленки чаще встречаются у пациентов, перенесших ревизионную операцию на носовых пазухах, и поэтому считаются маркером стойкого и тяжелого заболевания [36, 32]. Форман и его коллеги продемонстрировали, что биопленок, связанных с S. aureus , связаны с эозинофильными маркерами воспаления, включая ECP и IL-5, что указывает на потенциальный механизм появления биопленок Staphylococcus в наблюдаемом перекосе T _H 2, обнаруженном в CRSwNP [37].

Стафилококк и микробиом

Помимо стафилококковых суперантигенов и биопленок, большой интерес представляет роль стафилококков в большом микробном сообществе. В связи с широким внедрением независимых от культуры методов исследования микробиома в состоянии здоровья и болезни, наличие S. aureus у пациентов с СВК считается модификатором заболевания, а не основным этиологическим агентом [38]. Все чаще биоразнообразие (измеряемое по насыщенности и равномерности) оценивается как маркер здоровья тканей верхних дыхательных путей.Используя мазки как от пациентов с СВК, так и от пациентов без СВК, Feazel et al. продемонстрировали, что повышенная относительная численность S. aureus коррелирует со снижением общего бактериального биоразнообразия. Это исследование также показало, что увеличение воздействия антибиотиков коррелирует с меньшим разнообразием, потенциально связывая два вывода, предполагая, что частое использование антибиотиков способствует устойчивому нарушению микробиома, что приводит к хронической колонизации S. aureus . Несколько исследований продемонстрировали, что общая бактериальная нагрузка у пациентов с СВК и без него одинакова, но что пациенты с СВК демонстрируют распространение патогенных микробов, в частности S.aureus и анаэробы. Более того, CRSwNP – и особенно подгруппа этих пациентов с коморбидной астмой – имеют более высокую относительную численность – S. aureus [39–41]. Например, в исследовании Ramakrishnan et al., 22% здоровых субъектов демонстрируют колонизацию носовых пазух S. aureus по сравнению с 15% и 24% пациентов с CRSsNP и CRSwNP, соответственно. Интересно, что присутствие S. aureus у пациентов с СВК и астмой составило 21%, что свидетельствует об аналогичной скорости колонизации у пациентов с полипами носа и астмой.Эти исследования также демонстрируют, что повышенное относительное количество актинобактерий, в частности Propionibacterium acnes ( P. acnes ), неизменно связано с состоянием здоровья. Экспансия P. acnes в ткани носовых пазух обратно коррелирует с S. aureus , причем более высокие уровни, как полагают, играют роль в поддержании здорового микробного сообщества, ограничивая распространение S. aureus за счет исключения патогенов.Недавнее исследование Chalermwatanachai и его коллег воспроизвело более ранние результаты, демонстрирующие распространение S. aureus у пациентов с CRSwNP, но также выявило повышенное количество Proteobacteria и H. influenzae . Эти авторы предполагают, что в дополнение к S. aureus эти Proteobacteria играют важную роль в установлении воспаления типа II, которое характерно для CRSwNP в западных странах [42].

Многие предполагают, что эти уникальные основные микробиомные сообщества, характерные для отдельных людей, могут колебаться по своему составу между здоровым, больным и послеоперационным состояниями.Недавнее долгосрочное исследование микробиома при СВК, проведенное Кутсурелакисом и его коллегами, демонстрирует, что ~ 25% таксонов придаточных пазух носа остаются стабильными с течением времени, включая S. aureus . Так называемые стабильно многочисленные виды присутствовали как в состоянии здоровья, так и в отношении болезней. Однако эти основные виды сопровождаются многочисленными таксонами с меньшей распространенностью, которые, как считается, изменяют динамику сообщества микробной ниши [43, 44]. Возможно, состав этих бактерий с низкой распространенностью важен для гомеостаза, и обилие Staphylococcus становится клинически очевидным в условиях частого приема стероидов, антибиотиков и хронического воспаления.

Варианты лечения

Актуальные интраназальные кортикостероиды продолжают оставаться основой медицинского лечения CRSwNP с доказательствами, демонстрирующими, что это безопасно и эффективно для улучшения симптомов, уменьшения размера полипа и замедления рецидива полипа. Также известно, что местные стероидные спреи и стероидные полоскания носа более эффективны после эндоскопической хирургии носовых пазух [45–47]. При умеренных симптомах пероральные кортикостероиды также показаны для лечения CRSwNP, и в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях было показано уменьшение назальных симптомов и уменьшение размера полипов при приеме в умеренных дозах [48]. S. aureus , как известно, трудно искоренить в придаточных пазух носа, и не было доказано, что внутривенные антибиотики помогают для этой цели. Несмотря на это, возник значительный интерес к противомикробным и противовоспалительным / иммуномодулирующим эффектам терапии доксициклином в качестве лечения полипов носа. Ван Зеле и его коллеги провели рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование, в котором сравнивали использование перорального метилпреднизона и доксициклина у 47 пациентов с CRSwNP, наблюдавшихся в течение 12 недель.Это исследование показало, что оба лечения были эффективны в уменьшении размера полипов, причем эффект длился немного дольше в группе, получавшей доксициклин, по сравнению с метилпреднизоном (12 недель против 8). Хотя в этом исследовании не рассматривалось влияние доксициклина на колонизацию S. aureus , они количественно оценили воспалительные медиаторы Th3 в носовых секретах этих пациентов и обнаружили более низкие уровни ECP, IL-5 и IgE в носовых секретах пациенты, получавшие метилпреднизон, в то время как когорта, получавшая доксициклин, продемонстрировали сниженные уровни ECP, миелопероксидазы и матриксной металлопротеиназы 9 (MMP-9) [49].Матричные металлопротеиназы представляют собой ферменты цинк-металлопротеиназы, которые разрушают внеклеточный матрикс, в котором может быть повышено количество CRSwNP, и предполагается, что они вызывают чрезмерное воспаление и отек, способствующие образованию полипов [50]. Исследования in vitro продемонстрировали, что доксициклин регулирует действие трансформирующего фактора роста бета-1 (TGFβ-1) в тканях носовых полипов, включая регуляцию ММП. В фибробластах назальных полипов, предварительно обработанных TGFβ-1, первоначально повышенная экспрессия MMP-2 была ниже при лечении доксициклином [51].В аналогичных исследованиях с использованием фибробластов пациентов с назальным полипом, предварительно стимулированных TGFβ-1 и подвергшихся воздействию доксициклина, были выявлены более низкие уровни α-актина гладких мышц (SMA) и фибронектина, измеренные по экспрессии белков и генов. Кроме того, лечение доксициклином снижает общую экспрессию коллагена. Взятые вместе, эти данные подтверждают гипотезу о том, что даже если доксициклин не полностью устраняет колонизацию S. aureus , он, вероятно, играет роль в модуляции дифференцировки фибробластов и продукции внеклеточного матрикса в ткани носового полипа [52].

Усилия по лечению СВК с использованием других противостационарных агентов включают исследования более целенаправленных местных антибиотиков, таких как мупироцин. Было выполнено несколько систематических обзоров для определения эффективности местного лечения СВК без носовых полипов, но аналогичные исследования для CRSwNP отсутствуют [53]. Множественные рандомизированные контрольные испытания были проведены для изучения местных полосканий антибиотиками для лечения СВК, но не специально для носовых полипов. Одно исследование стойких S. aureus -положительных CRS продемонстрировало, что пациенты, получавшие в течение 1 месяца полоскания носа большим объемом мупироцина, имели меньше шансов иметь Staph-положительные культуры по сравнению с контрольной группой в конце периода лечения.Это исследование также продемонстрировало краткосрочное улучшение оценки тяжести симптомов [54]. Кроме того, было показано, что полоскания мупироцином эффективны при лечении метициллин-резистентных S. aureus (MRSA), обнаруженных во время вспышек СВК [55]. Эти эффекты, вероятно, непостоянны, но могут использоваться в алгоритме лечения острых инфекционных обострений в качестве альтернативы пероральным антибиотикам.

С повсеместной доступностью таргетной терапии антителами для конкретных иммунных мишеней возникает новый интерес к роли биопрепаратов в лечении СВК.В текущих исследованиях терапевтических средств с использованием моноклональных антител используются образцы небольшого размера, а конкретные рекомендации по выбору агента на основе эндотипа отсутствуют. Тем не менее, ранние исследования моноклональных антител против модуляторов воспаления T _H 2 показывают многообещающие в снижении воспалительных фенотипов, улучшении контроля симптомов и снижении стероидной нагрузки. Последние данные о лечении CRSwNP моноклональными антителами, включая анти-IgE (омализумаб), IL-4 (дупилумаб) и IL-5 (реслизумаб и меполизумаб), обобщены в обзоре Lane и Halderman [56 •].Недавние данные также показали способность моноклональных антител снижать потребность в хирургическом вмешательстве у пациентов с тяжелым рецидивирующим CRSwNP. Недавнее рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 105 пациентов, проведенное группой Bachert, продемонстрировало, что пациенты с тяжелой формой CRSwNP, получавшие меполизумаб, больше не нуждались в хирургическом вмешательстве, по оценке визуально-аналоговой шкалы тяжести полипоза носа (ВАШ) после 4 недель лечения [57]. Эти исследования не включали данные о культуре для количественной оценки воздействия иммунотерапевтического лечения на S.каретка aureus . Однако эти ранние данные, демонстрирующие улучшение тяжести заболевания с помощью иммунотерапии, отражают природу CRSwNP как воспалительного заболевания, характеризующегося нарушением регуляции иммунитета, при котором S. aureus служит важным модификатором заболевания вместо этиологического агента.

Роль хирургии

Эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа остается важным методом лечения для восстановления проходимости и аэрации носовых пазух и улучшения воздействия местных методов лечения на носовой эпителий.Хирургия чаще выполняется при CRSwNP, чем при CRSsNP. Это может быть связано с неблагоприятным обстоятельством рецидива заболевания с течением времени при CRSwNP или из-за наблюдения значительного улучшения качества жизни при хирургическом вмешательстве по поводу CRSwNP. Приблизительно 30% всех операций на носовых пазухах выполняется по поводу CRSwNP. Эти операции обычно более длительные, обширные и с большей вероятностью используют визуализацию, чем операции по поводу неполипного CRS [58]. Отчетность о первичных результатах хирургического вмешательства на носовых пазухах варьируется и зависит от носовой эндоскопии, рентгенологических данных или инструментов самопроверки симптомов, таких как исследование SNOT-22.Недавний систематический обзор Le et al. рассмотрели 3048 пациентов с CRSwNP из 15 статей. В этом метаанализе показатели SNOT-22 у пациентов значительно улучшились в среднем на 23 балла, причем наибольшее улучшение наблюдалось у пациентов старшего возраста, более высокого предоперационного SNOT-22, предшествующей операции на носовых пазухах и астмы [59]. О частоте рецидивов СВК сообщалось в большом ретроспективном когортном исследовании 61 000 пациентов, которое показало, что частота повторных пересмотров ESS составляет 6,65%. В этом же исследовании использовалось многомерное регрессионное моделирование для выявления пациентов с CRSwNP как имеющих более высокий риск повторной операции [60].Влияние S. aureus на эффективность ESS детально не изучалось, но вариации носового микробиома могут повлиять на исход хирургии носовых пазух [61]. Исследовательские исследования демонстрируют, что повышенное биоразнообразие (измеряемое по богатству, равномерности и сложности) предвещает лучшие результаты для пациентов, проходящих ESS. Проводимые в настоящее время исследования влияния микробиома на результаты хирургического вмешательства не обладают достаточной мощностью, чтобы понять точную роль распространения стафилококков в микробиоме на результаты хирургического вмешательства [41].

Обсуждение / Заключение

S. aureus остается важным бактериологическим подозреваемым в патогенезе CRSwNP. S. aureus , как известно, регулирует как врожденный, так и адаптивный иммунитет, способствуя воспалению типа II, нарушая функцию тканевого барьера, способствуя нарушению мукоцилиарного клиренса и стимулируя образование полипов. Несмотря на высокую распространенность S. aureus в CRSwNP, не все пациенты с полипами колонизированы токсиногенными штаммами Staphylococcus , и, следовательно, его вклад суперантигена и дисфункции барьера в CRSwNP является неполным.Остается много вопросов о точном значении S. aureus в микробиоме носа, поскольку он связан с тяжелым устойчивым заболеванием, которое часто наблюдается при полипах носа. Отсутствие эффекта от антистафилококковых терапевтических средств предполагает, что искоренение S. aureus не может быть основной целью лечения CRSwNP.

Хотя теперь мы понимаем воспалительную природу CRSwNP, все же большую роль могут играть стафилококковые суперинфекции во время обострений.Возможно, присутствие S. aureus в CRSwNP верхних дыхательных путей способствует более выраженному эозинофильному состоянию с хроническим аллергическим и астматическим заболеванием, представляющим собой континуум объединенных верхних и нижних дыхательных путей. Необходимы дальнейшие усилия, чтобы понять особую роль S. aureus как иммуномодулятора, члена бактериального сообщества и модификатора заболевания для CRSwNP, чтобы понять его потенциал в качестве терапевтической мишени, снизить периоперационную нагрузку антибиотиками и понять специфические качества, которые способствуют микробному гомеостазу в носовых пазухах.

Благодарности

Сведения о финансировании Эта работа была поддержана Национальным институтом глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD), одним из Национальных институтов здравоохранения, Бетезда, Мэриленд, США, в рамках грантов K23DC014747 и T32DC012280. Эта финансирующая организация не участвовала в разработке или проведении этого исследования: подготовке, рассмотрении, утверждении или решении представить эту рукопись для публикации.

Сноски

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Права человека и животных и осознанное согласие Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных, выполненных кем-либо из авторов.

Примечание издателя Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​о принадлежности организаций.

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как:

• Важные

•• Важные

1.Розенфельд Р.М., Пичкирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С., Брук I, Ашок Кумар К., Крампер М. и др. Руководство по клинической практике (обновленное): резюме синусита у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 152: 598–609. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фоккенс WJ и другие. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа, 2012 г. Rhinol Suppl. 2012; 3. Предыдущее оглавление – 1–298 [PubMed] [Google Scholar] 3. ДеКонд А.С., Солер З.М. Хронический риносинусит: эпидемиология и бремя болезни. Am J Rhinol Allergy.2016; 30: 134–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стивенс У.В., Петерс А.Т., Су Л., Нортон Дж. Э., Керн Р. К., Конли Д. Б. и др. Ретроспективное поперечное исследование показывает, что женщины с CRSwNP имеют более тяжелое заболевание, чем мужчины. Immun Inflamm Dis. 2015; 3: 14–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. ••. Дерике Л., Перес-Ново С., Ван Кромбругген К., Корриво М.Н., Бахерт С. Staphylococcus aureus и хроническое заболевание дыхательных путей. World Allergy Organ J. 2010; 3: 223–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Всесторонний обзор роли S.aureus . при заболеваниях верхних дыхательных путей 6. Ван Зеле Т. и др. Дифференциация хронических заболеваний носовых пазух путем измерения медиаторов воспаления. Аллергия. 2006; 61: 1280–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Форман А., Холтаппельс Дж., Псалтис А.Дж., Джервис-Барди Дж., Филд Дж., Вормальд П.Дж. и др. Адаптивные иммунные ответы при хроническом риносинусите, ассоциированном с биопленкой Staphylococcus aureus. Аллергия. 2011; 66: 1449–56. [PubMed] [Google Scholar] 9. Suh JD, Ramakrishnan V, Palmer JN. Биопленки. Отоларингол Clin N Am. 2010; 43: 521–30 viii.[PubMed] [Google Scholar] 10. van Zele T., Gevaert P, Watelet JB, Claeys G, Holtappels G, Claeys C и др. Колонизация золотистого стафилококка и образование IgE-антител к энтеротоксинам увеличивается при полипозе носа. J Allergy Clin Immunol. 2004; 114: 981–3. [PubMed] [Google Scholar] 11. Zhang N, van Zele T., Perez-Novo C., van Bruaene N, Holtappels G, DeRuyck N, et al. Различные типы Т-эффекторных клеток организуют воспаление слизистой оболочки при хроническом заболевании носовых пазух. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122: 961–8.[PubMed] [Google Scholar] 12. Ba L, Zhang N, Meng J, Zhang J, Lin P, Zhou P и др. Связь между бактериальной колонизацией и воспалительным паттерном у пациентов с китайским хроническим риносинуситом и полипами носа. Аллергия. 2011; 66: 1296–303. [PubMed] [Google Scholar] 13. •. Ван X и др. Разнообразие профилей цитокинов TH у пациентов с хроническим риносинуситом: многоцентровое исследование в Европе, Азии и Океании. J Allergy Clin Immunol. 2016; 138: 1344–53. [PubMed] [Google Scholar]
Многоцентровое исследование, посвященное изучению географических вариаций профилей воспалительных цитокинов при СВК.14. Франк Д. Н., Физел Л. М., Бессезен М. Т., Прайс К. С., Янофф Е. Н., Пейс Н. Р.. Микробиота носа человека и носительство золотистого стафилококка. PLoS One. 2010; 5: e10598. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Drilling A, Coombs GW, Tan HL, Pearson JC, Boase S, Psaltis A и др. Двоюродные братья, братья и сестры или копии: геномика рецидивирующих инфекций Staphylococcus aureus при хроническом риносинусите. Int Forum Allergy Rhinol. 2014; 4: 953–60. [PubMed] [Google Scholar] 17. Manarey CRA, Anand VK, Huang C. Заболеваемость метициллин-резистентным золотистым стафилококком, вызывающим хронический риносинусит.Ларингоскоп. 2004. 114: 939–41. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шуберт MS. Суперантигенная гипотеза патогенеза хронического гипертрофического риносинусита, аллергического грибкового синусита и родственных заболеваний. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001; 87: 181–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Zhang N, Gevaert P, van Zele T., Perez-Novo C, Patou J, Holtappels G и др. Обновленная информация о влиянии энтеротоксинов Staphylococcus aureus при хроническом синусите с полипозом носа. Ринология. 2005; 43: 162–8. [PubMed] [Google Scholar] 20.van Zele T, Vaneechoutte M, Holtappels G, Gevaert P, van Cauwenberge P, Bachert C. Обнаружение ДНК энтеротоксина в штаммах Staphylococcus aureus , полученных из среднего прохода у контрольной группы и пациентов с полипами носа. Am J Rhinol. 2008; 22: 223–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Pérez Novo CA, Waeytens A, Claeys C, Cauwenberge PV, Bachert C. Энтеротоксин B стафилококка aureus регулирует синтез, рост и миграцию простагландина E2 в фибробластах носовой ткани. J Infect Dis. 2008; 197: 1036–43.[PubMed] [Google Scholar] 22. Pérez-Novo CA, et al. Метаболизм эйкозаноидов и эозинофильное воспаление у пациентов с полипами носа с иммунным ответом на энтеротоксины Staphylococcus aureus . Am J Rhinol. 2006; 20: 456–60. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мартинес Ф.О., Хелминг Л., Гордон С. Альтернативная активация макрофагов: иммунологическая функциональная перспектива. Анну Рев Иммунол. 2009. 27: 451–83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Калус Л., Дерик Л., Дуллаерс М., ван Зеле Т., де Рейк Н., Перес-Ново С. и др.Уровень IL-21 повышается при полипозе носа и после стимуляции энтеротоксином B Staphylococcus aureus. Int Arch Allergy Immunol. 2017; 174: 161–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. •. Такеда К. и др. Аллергическая конверсия защитного иммунитета слизистой оболочки против носовых бактерий у пациентов с хроническим риносинуситом с полипозом носа. J Allergy Clin Immunol. 2018. 10.1016 / j.jaci.2018.07.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Исследование, предполагающее, что переключение класса иммуноглобулинов В-клеток (с IgA и IgG на IgE) во время реакции слизистой оболочки против носовых бактерий способствует фенотипу IgE, часто наблюдаемому при CRSwNP.26. Лан Ф, Чжан Н., Холтаппельс Дж., Де Рюк Н., Крыско О., ван Кромбругген К. и др. Золотистый стафилококк индуцирует иммунный ответ слизистой оболочки 2 типа через цитокины, происходящие из эпителиальных клеток. Am J Respir Crit Care Med. 2018; 198: 452–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Рамакришнан В.Р., Физел Л.М., Гитомер С.А., Ир Д., Робертсон К.Э., Франк Д.Н. Микробиом среднего прохода у здоровых взрослых. PLoS One. 2013; 8: e85507. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Sachse F, Becker K, von Eiff C, Metze D, Rudack C.Staphylococcus aureus проникает в эпителий при полипозе носа и индуцирует IL-6 в эпителиальных клетках носа in vitro. Аллергия. 2010; 65: 1430–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Керн Р.К., Конли Д.Б., Уолш В., Чандра Р., Като А., Трипати-Петерс А. и др. Перспективы этиологии хронического риносинусита: гипотеза иммунного барьера. Am J Rhinol. 2008. 22: 549–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Алтунбулаклы C, et al. Золотистый стафилококк усиливает целостность барьера плотного соединения в здоровой ткани носа, но не в полипах носа.J Allergy Clin Immunol. 2018; 142: 665–668.e8. [PubMed] [Google Scholar] 31. •. Валера FCP, et al. Staphylococcus aureus нарушает восстановление эпителия придаточных пазух носа: эффекты у пациентов с хроническим риносинуситом с полипами носа и у пациентов контрольной группы. J Allergy Clin Immunol. 2018. 10.1016 / j.jaci.2018.05.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Исследование, демонстрирующее негативное влияние стафилококка на заживление ран при CRSwNP.32. Сингх П., Мехта Р., Агарвал С., Мишра П. Бактериальная биопленка на слизистой оболочке носовых пазух здоровых субъектов и пациентов с хроническим риносинуситом (с полипозом носа или без него).J Laryngol Otol. 2015; 129: 46–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Сандерсон А.Р., Лейд Дж. Г., Хансакер Д. Бактериальные биопленки на слизистой оболочке носовых пазух людей с хроническим риносинуситом. Ларингоскоп. 2006; 116: 1121–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Санклемент Дж. А., Вебстер П., Томас Дж., Рамадан Х. Х. Бактериальные биопленки в хирургических препаратах больных хроническим риносинуситом. Ларингоскоп. 2005; 115: 578–82. [PubMed] [Google Scholar] 35. Dlugaszewska J, Leszczynska M, Lenkowski M, Tatarska A, Pastusiak T, Szyfter W.Патофизиологическая роль бактериальных биопленок при хроническом синусите. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016; 273: 1989–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Князь А.А. и др. Распространенность биопленкообразующих бактерий при хроническом риносинусите. Am J Rhinol. 2008; 22: 239–45. [PubMed] [Google Scholar] 37. Форман А., Холтаппельс Дж., Псалтис А.Дж., Джервис-Барди Дж., Филд Дж., Вормальд П.Дж. и др. Адаптивные иммунные ответы при хроническом риносинусите, ассоциированном с биопленкой Staphylococcus aureus. Аллергия. 2011; 66: 1449–56.[PubMed] [Google Scholar] 38. •. Викери Т.В., Рамакришнан VR Бактериальные патогены и микробиом. Отоларингол Clin N Am. 2017; 50: 29–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Обзорная статья, обобщающая текущее понимание взаимодействий между хозяином и микробом и их роли в CRS.39. Абреу Н.А. и др. Истощение разнообразия микробиома носовых пазух и обогащение Corynebacterium tuberculostearicum опосредуют риносинусит. Sci Transl Med. 2012; 4: 151ra124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40.Рамакришнан В.Р., Физел Л.М., Абрасс Л.Дж., Франк Д.Н. Распространенность и обилие Staphylococcus aureus в среднем проходе у пациентов с хроническим риносинуситом, полипами носа и астмой. Int Forum Allergy Rhinol. 2013; 3: 267–71. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рамакришнан В.Р. и др. Микробиота носовых пазух варьирует в зависимости от фенотипа хронического риносинусита и позволяет прогнозировать исход операции. J Allergy Clin Immunol. 2015; 136: 334–42.e1. [PubMed] [Google Scholar] 42. Чалермватаначай Т., Вилчес-Варгас Р., Хольтаппельс Г., Лакоэр Т., Хауреги Р., Керкхоф FM и др.Хронический риносинусит с полипами носа характеризуется дисбактериозом микробиоты носа. Научный отчет 2018; 8: 7926. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Куцурелакис I, Халдерман А., Халил С., Хиттл Л. Э., Монгодин Э. Ф., Лейн А. П. Временная нестабильность послеоперационной микробиоты гайморовой пазухи. BMC Infect Dis. 2018; 18: 441. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Франк Д. Н., Чжу В., Сартор Р. Б., Ли Э. Изучение биологического и клинического значения дисбиоза человека. Trends Microbiol.2011; 19: 427–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Чонг Л.Й. и др. Интраназальные стероиды в сравнении с плацебо или отсутствие вмешательства при хроническом риносинусите. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 4: CD011996. [PubMed] [Google Scholar] 46. Марсела ФК, Макдональд К.И., Ли Дж., Виттерик АйДжей. Использование послеоперационных местных кортикостероидов при хроническом риносинусите с полипами носа: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy. 2013; 27: e146–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47.Юн Х.Й., Ли Х.С., Ким И.Х., Хван Ш. Послеоперационное орошение кортикостероидами при хроническом риносинусите после эндоскопической хирургии носовых пазух: метаанализ. Клин Отоларингол. 2018; 43: 525–32. [PubMed] [Google Scholar] 48. Хиссария П., Смит В., Вормальд П. Дж., Тейлор Дж., Вадас М., Гиллис Д. и др. Краткий курс системных кортикостероидов при полипозе придаточных пазух носа: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с оценкой результатов. J Allergy Clin Immunol. 2006. 118: 128–33. [PubMed] [Google Scholar] 49.ван Зеле Т. и др. Пероральные стероиды и доксициклин: два разных подхода к лечению полипов носа. J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 1069–1076.e4. [PubMed] [Google Scholar] 50. Watelet JB, Bachert C, Claeys C, van Cauwenberge P. Матричные металлопротеиназы MMP-7, MMP-9 и их тканевой ингибитор TIMP-1: экспрессия при хроническом синусите против полипоза носа. Аллергия. 2004; 59: 54–60. [PubMed] [Google Scholar] 51. Шин Дж. М. и др. Влияние доксициклина на индуцированную трансформирующим фактором роста-бета-1 экспрессию матриксной металлопротеиназы 2, миграцию и сокращение коллагена в фибробластах носовых полипов.Am J Rhinol Allergy. 2016; 30: 385–90. [PubMed] [Google Scholar] 52. Шин Дж-М, Пак Дж-Х, Парк Ай-Х, Ли Х-М. Доксициклин подавляет индуцированную TGF-β1 продукцию внеклеточного матрикса в фибробластах, происходящих из носовых полипов. Int Forum Allergy Rhinol. 2016; 6: 256–63. [PubMed] [Google Scholar] 53. Рудмик Л, Солер З.М. Лечебные методы лечения хронического синусита у взрослых: систематический обзор. ДЖАМА. 2015; 314: 926–39. [PubMed] [Google Scholar] 54. Джервис-Барди Дж., Боас С., Псалтис А., Бригадир А., Вормальд П. Дж. Рандомизированное испытание полосканий носовых пазух мупироцином по сравнению с физиологическим раствором при хирургически стойком стафилококковом хроническом риносинусите.Ларингоскоп. 2012; 122: 2148–53. [PubMed] [Google Scholar] 55. Solares CA, Batra PS, Hall GS, Citardi MJ. Лечение обострений хронического риносинусита, вызванного метициллин-резистентным золотистым стафилококком, с орошением мупироцином. Am J Otolaryngol. 2006; 27: 161–5. [PubMed] [Google Scholar] 56. •. Хальдерман А.А., Лейн А.П. Иммуномодуляторы в лечении полипоза носа. Adv Оториноларингол. 2016; 79: 103–13. [PubMed] [Google Scholar]
Всесторонний обзор текущих данных об использовании биологических иммуномодуляторов для лечения CRSwNP.57. Bachert C, et al. Снижение потребности в хирургическом вмешательстве при тяжелом полипозе носа с применением меполизумаба: рандомизированное исследование. J Allergy Clin Immunol. 2017; 140: 1024–1031.e14. [PubMed] [Google Scholar] 58. Ференс Э. Х., Су Дж. Д., Тан Б. К., Смит СС. Как часто выполняется операция на носовых пазухах при хроническом риносинусите с полипами носа или без них? Am J Rhinol Allergy 2018; 32: 34–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Le PT, et al. Систематический обзор и метаанализ результатов SNOT-22 после операций по поводу хронического риносинусита с полипозом носа.Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; 159: 414–23. [PubMed] [Google Scholar] 60. Миглани А., Дивекар Р. Д., Азар А., Ранг М. А., Лал Д. Ревизионные показатели эндоскопических операций на носовых пазухах по подтипу хронического риносинусита. Int Forum Allergy Rhinol. 2018; 8: 1047–51. [PubMed] [Google Scholar] 61. Сингхал Д., Форман А., Джервис-Барди Дж., Барди Дж. Дж., Вормолд П. Дж. Биопленки золотистого стафилококка: заклятие эндоскопической хирургии носовых пазух. Ларингоскоп. 2011; 121: 1578–83. [PubMed] [Google Scholar]

сильных и слабых сторон и перспектив на будущее

J Antimicrob Chemother.2009 июл; 64 (1): 9–15.

T. Coates

¹ University College London, Gower Street, London, WC1E 6BT, UK

R. Bax

² Churt House, Sandrock Road, Westcott, Dorking, Surrey, Rh5 3LE, UK

A. Coates

³ Медицинская микробиология, Департамент клеточной и молекулярной медицины, Сент-Джордж, Лондонский университет, Кранмер-Террас, Лондон, SW17 0RE, Великобритания

¹ Университетский колледж Лондона, Гауэр-стрит, Лондон, WC1E 6BT, UK

² Churt House, Sandrock Road, Westcott, Dorking, Surrey, Rh5 3LE, UK

³ Медицинская микробиология, Департамент клеточной и молекулярной медицины, St George’s, University of London, Cranmer Terrace, London , SW17 0RE, UK

Авторские права © Автор 2009.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества антимикробной химиотерапии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Онлайн-версия этой статьи была опубликована в рамках модели открытого доступа. Пользователи имеют право использовать, воспроизводить, распространять или демонстрировать версию данной статьи в открытом доступе в некоммерческих целях при условии, что: исходное авторство правильно и полностью указано; Журнал и Издательство Оксфордского университета указываются как место первоначальной публикации с указанием правильных сведений о цитировании; если статья впоследствии воспроизводится или распространяется не полностью, а только частично или как производное произведение, это должно быть четко указано.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Золотистый стафилококк в носу является фактором риска эндогенной стафилококковой инфекции. Руководства Великобритании рекомендуют использовать мупироцин для деколонизации носа у определенных групп пациентов, колонизированных устойчивым к метициллину S. aureus (MRSA). Мупироцин эффективен для удаления S. aureus из носа в течение нескольких недель, но рецидивы часто возникают в течение нескольких месяцев.Есть только несколько проспективных рандомизированных клинических исследований, которые были завершены с достаточным количеством пациентов, но те, о которых сообщалось, предполагают, что удаление S. aureus из носа полезно для некоторых групп пациентов для снижения частоты внутрибольничных инфекций. . Нет убедительных доказательств того, что лечение мупироцином снижает частоту инфекций в области хирургического вмешательства. Новые антибиотики необходимы для деколонизации носа, потому что устойчивость бактерий к мупироцину растет, и поэтому он станет менее эффективным.Кроме того, необходим более бактерицидный антибиотик, чем мупироцин, на том основании, что он может снизить частоту рецидивов и, таким образом, избавить пациента от MRSA на более длительный период времени, чем мупироцин.

Ключевые слова: противомикробных препаратов, инфекционный контроль, MRSA, нозокомиальный, хирургический

Назальная деколонизация метициллин-чувствительных Staphylococcus aureus (MSSA) и метициллин-устойчивых S. aureus в настоящее время используется в некоторых странах (MRSA ). конкретные группы пациентов.Например, в Великобритании ¹ рекомендуется, чтобы носители MRSA, получающие профилактику от операции, прошли деколонизацию носа с помощью мупироцина. Мупироцин эффективен при удалении S. aureus из носа в течение нескольких недель, но носовые рецидивы часто возникают в течение нескольких месяцев. ² Проведено несколько проспективных рандомизированных клинических испытаний (РКИ) с достаточным количеством пациентов для достижения статистической значимости, которые были завершены в этой области. ³ В совокупности эти испытания показывают, что клиренс S.aureus из носа полезен для некоторых групп пациентов. ⁴ В этой статье описываются риски, преимущества и важность выбора пациентов при использовании мупироцина для деколонизации передних носовых ходов.

Штаммы S. aureus

MSSA обитает на коже людей в качестве комменсала. В развитых странах колонизировано около 30% ^5–7 взрослого населения в целом, хотя данные варьируются от 15% ⁸ до 100% в конкретных группах населения, например, с кожными инфекциями MSSA. ⁹ Носовая колонизация (стабильная колонизация определяется как S. aureus в носу, обнаруженная по мазкам из носа, взятым с интервалом в несколько дней) штаммами, такими как MRSA, намного ниже, ~ 1% от общей популяции, ¹⁰ и чаще встречается у определенных подгрупп пациентов, таких как часто госпитализированные люди, люди преклонного возраста, пациенты на диализе, пациенты со СПИДом и диабетики. ^1,11

Было показано, что колонизация MRSA увеличивает риск заражения MRSA как сразу после колонизации ¹² , так и у долгосрочных носителей, из которых у 23% развиваются инфекции MRSA в течение года после выявления их статус перевозки. ¹³ Пациенты, которые контактировали с медицинскими учреждениями, такими как больницы, могут подвергнуться колонизации носа с помощью ассоциированного со здоровьем (HA) MRSA. Другой набор штаммов MRSA поражает пациентов, которые в последнее время не контактировали с медицинскими учреждениями, и эти штаммы называются связанными с сообществами (CA) MRSA. HA-MRSA обычно вызывает такие заболевания, как бактериемия и инфекционный эндокардит, которые имеют тенденцию быть более мультирезистентными. Напротив, CA-MRSA имеет тенденцию поражать молодых, здоровых людей, вызывая инфекции кожи и мягких тканей и другие инфекции, такие как серьезная некротическая пневмония. ¹¹ В настоящее время он менее мультирезистентен, чем HA-MRSA, и обычно чувствителен к обычно используемым антибиотикам, таким как тетрациклины, но более вирулентен, например он легче проникает в ткани, отчасти из-за некоторых штаммов, несущих ген токсина лейкоцидина Пантона-Валентайна. ¹⁴

Устойчивость MRSA к метициллину определяется носительством гена mecA , который кодирует вариант связывающего пенициллин белка 2A, который имеет низкое сродство к β-лактамным антибиотикам.Ген mecA обнаружен на стафилококковой кассетной хромосоме (SCC). Различные штаммы MRSA имеют SSC mec , пронумерованные от I до VI. SCC mec типов от I до III обычно встречаются в HA-MRSA, ¹⁵ , в то время как CA-MRSA обычно несет два наименьших SCC mec , типы IV ¹⁶ и V. ¹⁷ CA-MRSA растет быстрее in vitro , чем HA-MRSA, что указывает на большую генетическую пригодность в отсутствие давления отбора из-за широкого использования противомикробных препаратов, которые сформировали генетический фон штаммов HA-MRSA. ¹⁴ CA-MRSA, как полагают, в настоящее время использует некоторые из наиболее «успешных» генетических линий от MSSA, такие как ST30 (клон Океании) или ST8 (клон USA 300). ¹⁵ По всему миру CA-MRSA представляет изменяющиеся профили устойчивости ¹⁴ , и сообщалось о вспышках заболеваний за пределами больниц из близлежащих населенных пунктов, таких как тюрьмы, ¹⁸ военные казармы, ¹⁹ компании-гиды по рафтингу ²⁰ и американский футбол команды. ²¹ Эта эволюция в сторону передачи информации и токсичности, вероятно, создаст новые проблемы для инфекционного контроля.

Заболеваемость, смертность и экономические последствия

болезни S. aureus

По оценкам ²² , S. aureus в США в 2005 г. были ответственны за 478 000 внутрибольничных инфекций, 58% от MRSA, которые прогрессировали. вызвать 10 800 смертей в целом с 5500 от MRSA. Хотя MRSA был связан с более высокой частотой инфицирования ²³ , чем MSSA, считается, что по крайней мере часть этого эффекта связана с различиями в тяжести сопутствующих заболеваний. ²⁴ Стоимость услуг здравоохранения по контролю и лечению инфекций, вызванных S. aureus , высока: в одном исследовании в США было предложено 9,7 млрд долларов в 2001 году. ²⁵ Воздействие инфекций S. aureus на общество в целом составляет труднее определить количественно.

Передача и адгезия S. aureus

Пути передачи S. aureus и механизмы его выживания в носовой среде являются важными факторами колонизации.Вероятно, что передача от одного человека к другому опосредована контактом руки к носу, на что указывает ассоциация ношения в руке, ²⁶ , и привычного ковыряния в носу, ²⁷ , для носового ношения. Воздушная передача ²⁸ является альтернативным путем и может быть особенно важным в случаях колонизированных пациентов с аллергией, которые имеют тенденцию выделять более высокие нагрузки S. aureus . ^29,30 Достигнув передних носовых ходов, следующий шаг к успешной колонизации – это эффективное прилипание бактерий к эпителиальным клеткам носа.Взаимодействие между человеком и S. aureus определяет характер носительства в носу и находится под влиянием генотипов как хозяина, так и микроба. ³¹

Конкуренция между стафилококками за колонизацию в передних ноздрях

«Экологическая ниша» передних ноздрей имеет конечную площадь, которая может быть колонизирована, и за это пространство существует конкуренция между различными генотипами. В одном исследовании ³² наблюдали колонизацию носа MSSA у 17% пациентов и у 8% пациентов с MRSA.Однако только 0,6% были совместно колонизированы обоими, и поэтому исследователи пришли к выводу, что, хотя разные организмы могут конкурировать за одну и ту же нишу, в этом случае MSSA имеет большую пригодность, что предполагает, что он может предотвратить колонизацию MRSA. Преимущество пригодности MSSA по сравнению с MRSA можно объяснить дополнительным механизмом (-ами) устойчивости MRSA, который влечет за собой затраты на жизнеспособность и конкурентоспособность. ^33,34

Имеет ли значение колонизация носа

S. aureus ?

Носовая колонизация как фактор риска S.aureus

S. aureus (включая MRSA) колонизация носа является эндемическим фактором риска инфекционных заболеваний, таких как бактериемия и инфекции кожи и мягких тканей, во многих популяциях пациентов, ⁶ например общее население больницы, ³⁵ пациентов, проходящих общие, ⁵ грудные ³⁶ и ортопедические ³⁷ хирургические операции, пациенты, проходящие лечение в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), ³⁸ пациентов без хирургического вмешательства (в том числе на гемодиализе) , ³⁹ пациентов с непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом (CAPD), ⁴⁰ ВИЧ-положительных пациентов ⁴¹ и пациентов с трансплантацией печени. ⁴²

Кажется, что большинство заболеваний S. aureus вызывается собственными бактериями пациента. Частота аутоинфекции S. aureus , когда штамм S. aureus , обнаруженный из раны, соответствует мазку из носа, высока как в обсервационных исследованиях, так и в РКИ. Уровень аутоинфекции, как правило, составляет от 76% до 86%. ^3,43–45 Плотность колонизации передних носовых ходов может быть дополнительным фактором риска; Сообщалось о 3-кратном увеличении инфекций области хирургического вмешательства (SSI) у хирургических пациентов с высокими концентрациями назальных S.aureus . ³⁷ Эти ассоциации не требуют причинно-следственной связи, и обе предположительно могут быть произведены третьей стороной, например, иммунологические изменения, влияющие на активность бактерий. Важно отметить, что данные о том, что деколонизация S. aureus в носу приводит к снижению частоты инфицирования S. aureus в некоторых случаях, является важным показателем того, что колонизация носа является причиной аутоинфекции. ^3,4

Мупироцин удаляет MRSA и MSSA из носа

Мупироцин признан лучшим местным противомикробным средством, доступным для грамположительных бактерий ^1,46 и применяется для деколонизации носа с 1980-х годов. мишень носовая с.aureus на том основании, что носительство S. aureus является фактором риска для болезни S. aureus . ⁴⁷ Это относительно мощный агент деколонизации; сразу после завершения назального лечения мупироцином от 81,5% до 100% пациентов успешно деколонизируются по сравнению со скоростью спонтанной или опосредованной носителем деколонизации от 0% до 46%. ^3,48–50 В повседневных рабочих условиях плохое соблюдение пациентом режима лечения может еще больше снизить эффект. Например, в одном случае мупироцин деколонизировал только 6% пациентов. ⁵⁰

Устойчивость к мупироцину

Мупироцин действует на изолейцил-тРНК-синтетазу, подавляя синтез белка. ⁵¹ Именно этот фермент является фокусом сопротивления. Возникновение устойчивости бактерий к мупироцину во многих случаях растет. ^52,53 Интересно, однако, что значительное повышение устойчивости к мупироцину было зарегистрировано в одной больнице при использовании только легкого мупироцина, ⁵⁴ , в то время как регулярного использования в другой было недостаточно для повышения устойчивости к мупироцину. ⁵⁵ Существует два фенотипа устойчивого к мупироцину S. aureus , «низкий уровень» и «высокий уровень» (LL-MR и HL-MR, соответственно), и оба способны вызывать неэффективность лечения. ⁵⁶ Рабочее определение LL-MR – это МПК мупироцина 8–256 мг / л, а рабочее определение HL-MR – МПК мупироцина ≥512 мг / л. Генотип LL-MR представляет собой мутацию хромосомного гена ileS-2 (mupA) , который кодирует устойчивую версию изолейцил тРНК синтетазы, в то время как генотип HL-MR является альтернативной версией того же гена, переносимой плазмидой. ³⁴ По оценкам, 6,6% пациентов-носителей S. aureus колонизированы несколькими штаммами, ⁵⁷ , что дает возможность горизонтального переноса генов как для разработки новых штаммов ⁵⁸ , так и для сохранения самих генов устойчивости. Плазмида может быть включена в другие виды, такие как Staphylococcus epidermidis ⁵⁹ , чтобы действовать как потенциальный резервуар. ⁶⁰ Мутация LL-MR легко индуцируется воздействием мупироцина in vitro . ⁶¹ Эта устойчивость механизмов устойчивости S. aureus означает, что устойчивость к мупироцину вряд ли будет искоренена при исключении или ограничении использования мупироцина, особенно потому, что мутации LL-MR не связаны со значительной нагрузкой на физическую форму по сравнению с мупироцином восприимчивый S. aureus . ³⁴

В одном исследовании ⁵⁶ деколонизация была достигнута на 3 день после лечения мупироцином у 78,5% чувствительных к мупироцину MRSA, 80% LL-MR MRSA и 27.7% HL-MR MRSA. Через 4 недели 91% группы чувствительных к мупироцину MRSA все еще были отрицательными по культуре, в то время как только 25% групп LL-MR и HL-MR MRSA были отрицательными по культуре. Эта 75% стойкость LL-MR MRSA предполагает, что даже низкий уровень резистентности достаточен, чтобы привести к неэффективности лечения. Если можно считать, что чувствительный к мупироцину MRSA и LL-MR MRSA имеют одинаковую частоту экзогенной инфекции, то этот результат указывает на то, что реколонизация LL-MR MRSA происходит из-за эндогенного рецидива, а не из-за экзогенной реколонизации.Эндогенный рецидив может быть связан с латентными бактериальными субпопуляциями, которые трудно обнаружить методами культивирования. ⁶²

Приносит ли деколонизация носа пользу пациенту?

Есть только несколько ^3,45,48 проспективных РКИ, которые были завершены с достаточным количеством пациентов, оценивающих преимущества деколонизации носа, но те, о которых сообщалось, предполагают, что удаление S. aureus из носа полезен для некоторых групп пациентов.

Хирургия

В чистой плановой хирургии в развитых странах базовая частота ИОХВ составляет 1–5%, из которых S. aureus вызывает 30–50%. ⁶³ Недавнее исследование ⁴⁸ с сильной методологией и единственным проспективным РКИ, оценивающим SSI, проведенное с ослеплением во время анализа данных, показало, что, несмотря на удаление 81,5% назальных S. aureus , значительного влияния мупироцина на исход ИОХВ, вызванных S. aureus, произошло (всего S.инфекции aureus : 3,8% мупироцин, 3,2% плацебо; P = 1,00, CI = 0,32–4,69). Другое крупное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Perl и соавт. ., ³ , пришло к выводу, что мупироцин существенно не уменьшал SSI, вызванных S. aureus , но значительно сокращал общее количество нозокомиальных инфекций S. aureus среди S. Перевозчики aureus . Третье исследование ⁴⁵ показало, что мупироцин существенно не снижает частоту SSI S. aureus , хотя эндогенных S.aureus SSI в группе мупироцина, чем в контрольной группе.

Одна общая проблема ⁴⁸ , которая проходит через эти испытания, заключается в том, что мупироцин оказывает минимальное влияние на снижение инфекций у неколонизированных людей. Это ослабляет силу этих исследований и может способствовать незначительным результатам, полученным Perl et al. ³ и Kalmeijer et al ., ⁴⁵ , но не для тех, которые были обнаружены в более позднем исследовании 2006 года ⁴⁸ (в котором использовались данные только от колонизированных пациентов).Еще один фактор, который мог привести к более низким, чем средний уровень инфицирования в этих испытаниях, и, следовательно, к дальнейшему ослаблению власти, заключается просто в том, что участие в исследованиях побуждает медицинский персонал поддерживать более высокие стандарты гигиены и ухода, аналогично эффекту, наблюдаемому French et al. . ⁶⁴ в 1989 г. и, возможно, привел к тому, что исследователи в небольших испытаниях недооценили количество субъектов, необходимых для заражения. ⁴⁸ Тем не менее, результаты двух испытаний 2002 г. можно объединить, чтобы увеличить мощность выявленных тенденций до почти статистической значимости ( P = 0.06, объединенный OR = 0,58, 95% ДИ = 0,33–1,02). Недавний метаанализ ⁴ показал, что эти три испытания, вместе друг с другом, ⁶⁵ дали объединенные результаты, которые, хотя и не подтвердили деколонизацию носа S. aureus с помощью мупироцина в качестве средства уменьшения S. aureus. SSI, действительно имели достаточную значимость для поддержки мупироцина как эффективного средства для снижения всех послеоперационных инфекций S. aureus , включая SSI. В этом исследовании ⁴ 3.6% из инфекционных заболеваний S. aureus возникли в группе, получавшей мупироцин, по сравнению с 6,7% в контрольной группе (ОР = 0,55, 95% ДИ = 0,34–0,89, P = 0,02).

Для подтверждения эффективности интраназального введения мупироцина в снижении ИОХВ со статистической значимостью потребуется очень большое количество пациентов. Подсчитано, что потребуется около 14 000 пациентов ⁶⁶ с исходной частотой ИОХВ 5%, чтобы продемонстрировать снижение частоты ИОХВ на 20%. Маловероятно, что это исследование будет проведено из-за больших инвестиций, которые потребуются в зависимости от размера рынка.

ОИТ

MRSA составляет> 64% из изолятов S. aureus в ОИТ США. ⁶⁷ Одно исследование показало, что 8% госпитализированных в отделения интенсивной терапии переносили MRSA в нос, а приобретение носительства MRSA во время пребывания в отделениях интенсивной терапии было 10%. ⁶⁸ Высокая распространенность MRSA в отделениях интенсивной терапии представляет угрозу для остальной части населения больницы, когда пациенты выписываются из отделения интенсивной терапии в другие палаты с сопровождающим их MRSA ⁶⁹ , и, следовательно, деколонизация носа с помощью мупироцина может быть полезной при Отделения интенсивной терапии.В проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании ⁷⁰ было высказано предположение, что включение мупироцина, интраназально и в пасту для перорального применения, значительно снизило инфекцию легких MRSA (7 из 104 случаев в группе плацебо по сравнению с 1 из 119 случаев в группе лечения группа; P <0,05). Дальнейшие клинические испытания показывают, что мупироцин полезен для уменьшения эндогенных инфекций MRSA в отделениях интенсивной терапии. ⁷¹

Долгосрочное лечение мупироцином

Исследования долгосрочной эффективности мупироцина, направленные на деколонизацию носа S.aureus , включая MRSA, показали, что первоначальный клиренс в течение нескольких недель эффективен, но повторное заселение через 3 месяца является высоким. ^2,72 Было установлено, что значительное повышение устойчивости к мупироцину может происходить после повторных или расширенных курсов мупироцина ⁷³ и, чтобы максимизировать потенциальные терапевтические преимущества мупироцина, рекомендуется избегать такого использования. ¹ У диализных пациентов схемы лечения мупироцином были описаны как эффективно уменьшающие инфекцию, но также увеличивающие распространенность устойчивости к мупироцину. ⁷⁴ Однако можно просто снизить распространенность колонизации S. aureus без полного устранения носительства, что минимизирует возможность индукции резистентности. В домах престарелых через 3 месяца после эффективной деколонизации показатели повторного заселения составляют от 39% ⁷⁵ до 24%. ⁷⁶ Из этих реколонизаций 86% были рецидивами, а не экзогенной реколонизацией. ⁷⁵ Другое исследование, проведенное в отделении гастроэнтерологии, показало, что мупироцин значительно снизил носовую колонизацию MRSA и частоту инфицирования в течение 55 месяцев при использовании одного курса мупироцина. ⁷⁷ В исследовании, проведенном на здоровом медицинском персонале, интраназальный мупироцин повлиял на почти полную деколонизацию; Через 6 месяцев после лечения носовая колонизация составила 56% (группа плацебо сохраняла колонизацию 72%), в то время как через 1 год после лечения носительство носило 53% (группа плацебо сохраняла колонизацию 76%; ОР = 0,70, 95% ДИ = 0,48–1,02, P = 0,056). ²

Какие есть альтернативы?

Новые антибиотики необходимы для деколонизации носа из-за повышения устойчивости бактерий к мупироцину и последующего снижения его эффективности.Кроме того, необходим более бактерицидный антибиотик, чем мупироцин, на том основании, что он может снизить частоту рецидивов, поэтому избавляет пациента от S. aureus на более длительный период времени, чем мупироцин, и снижает связанный с этим риск инфекции. Мы не включили другие агенты, которые в настоящее время используются в некоторых странах, такие как неомицин, хлоргексиден или фузидовая кислота, поскольку в ограниченном количестве клинических испытаний было показано, что эти агенты менее эффективны, чем мупироцин, или не имеют лицензии на деколонизация носа стафилококками. ^78,79

Лекарства, поступающие на рынок

Ряд лекарств, находящихся на разных стадиях разработки, которые могут быть более эффективными для деколонизации носа S. aureus , чем мупироцин, находятся на пути к рынку. Они поступают из различных источников, как от крупных, так и от мелких фармацевтических компаний (в случае Replidyne, с участием обоих). У препаратов есть множество механизмов.

Реплидин REP8839 имеет механизм действия, аналогичный мупироцину, действуя на метионил-тРНК-синтетазу (MetRS), а не изолейцил-тРНК-синтетазу, подавляя синтез белка.Считается, что MetRS является особенно хорошей мишенью, поскольку он делает первый шаг в трансляции метионина, необходимого как для инициации, так и для удлинения пептидных цепей in vitro . REP8839 активен против грамположительных кожных бактерий, таких как S. aureus и Streptococcus pyogenes . Препарат завершил Фазу I клинических испытаний в 2007 году, ⁸⁰ , но с тех пор его разработка замедлилась. Novabay’s N , N -дихлор-2,2-диметилтаурин является стабилизированным аналогом эндогенных оксидантов N -хлоротаурина, синтезируемых активированными гранулоцитами. ⁸¹ Также известный как NVC-422, окислитель завершил в мае 2008 года клинические испытания фазы IIa как спрей для деколонизации носа S. aureus , очистив 88% колонизированных субъектов. ⁸² Destiny Pharma адаптирует принципы фотодинамической терапии к противомикробным препаратам с помощью своего свинцового соединения XF-73. XF-73 представляет собой производное светочувствительного порфирина, которое вызывает светозависимое нарушение целостности мембраны. ⁸³ и продемонстрировал мощный клиренс MRSA на ex vivo образцах кожи свиньи. ⁸⁴

Phico Therapeutics ⁸⁵ разрабатывает бактериофаговый подход для уничтожения S. aureus и, в частности, MRSA. Его ведущая программа, SASPject ^TM , завершила доклинические испытания деколонизации носа. Его активность in vitro против различных штаммов S. aureus , промежуточного звена с ванкомицином S. aureus / устойчивого к ванкомицину S. aureus , составляет> 3 log снижения количества жизнеспособных клеток через 6 часов.Модифицированный S. aureus -специфический бактериофаг PTSA1.2 / A доставляет дополнительный ген небольшого растворимого в кислоте спорового белка α / β-типа из Bacillus megaterium , который затем транслируется в его белок, который переворачивает бактериальную ДНК AB, в результате в гибели бактериальных клеток. Приложение SASPject ^TM сфокусировано и ограничено удалением гена холина из фага для предотвращения почкования и, следовательно, распространения вируса.

Helperby Therapeutics ⁸⁶ разработала соединение HT61, которое продемонстрировало бактерицидный эффект против MSSA и MRSA в носу в клинических испытаниях фазы IIa.HT61 активен против устойчивых бактерий, которые не убиваются антибиотиками, такими как мупироцин.

Отчет NICE

Национальный институт клинического совершенства Великобритании (NICE) 22 октября 2008 г. опубликовал отчет ⁸⁷ по SSI, в котором говорится: «Существуют доказательства того, что дезактивация носа мупироцином или хлоргексидином, вводимая всем пациентам, подвергающимся хирургическому вмешательству, дает не влияет на общую ставку SSI. Имеются данные о том, что обеззараживание носа мупироцином, вводимым S.Aureus , перенесшие хирургическое вмешательство, не снижает ни частоту SSI S. aureus , ни частоту SSI всех причин. aureus , чтобы снизить риск ИОХВ.

Мы согласны с рекомендациями отчета NICE, но подчеркиваем наличие доказательств того, что лечение мупироцином снижает частоту нозокомиальных инфекций S. aureus среди S.носители aureus . В отчете не комментируется использование мупироцина для профилактики внутрибольничных инфекций. Соответственно, мы предлагаем сосредоточить использование мупироцина на профилактике внутрибольничных инфекций у носителей. Причина неспособности мупироцина предотвращать ИОХВ неизвестна, но может быть связана с недостаточной эффективностью клинических испытаний ⁵⁵ или с недостаточной эффективностью мупироцина в этой подгруппе пациентов.

Выводы

Данные свидетельствуют о том, что интраназальный мупироцин является полезным инструментом для снижения S.aureus , когда пациенты подвергаются краткосрочному высокому риску, например, в отделении интенсивной терапии. Хотя это снижает риск внутрибольничной инфекции, не было доказано, что он снижает риск ИОХВ. Это также полезно для уменьшения бессимптомного распространения в больницах. Когда пациенты подвергаются риску колонизации и инфицирования MRSA, например пациенты, находящиеся на длительном гемодиализе, CAPD и в домах престарелых, его полезность ограничивается необходимостью избежать индукции резистентности к нему. Восходящий выход S.Устойчивость aureus к мупироцину в конечном итоге достигнет точки, при которой его преимущества будут ограничены до такой степени, что его использование станет экономически невыгодным. Жизненно важно, чтобы по крайней мере некоторые из новых разрабатываемых противомикробных препаратов вышли на рынок, как для обеспечения более эффективного решения проблемы долговременной носовой колонизации, так и для замены мупироцина, когда он становится ненужным.

Заявления о прозрачности

A. C. и R. B. являются директорами и акционерами Helperby Therapeutics Group plc.A.C. получает гранты от Helperby Therapeutics и грант от Burton Trust. Helperby Therapeutics в настоящее время разрабатывает противомикробное средство в этой области. T. C. не объявлять.

Благодарности

Мы благодарим Марка Фаррингтона за его полезные комментарии к рукописи.

Ссылки

1. Койа Дж. Э., Дакворт Дж. Дж., Эдвардс Д. И. и др. Руководство по контролю и профилактике метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus (MRSA) в медицинских учреждениях.J Hosp Infect. 2006; 63 (Приложение 1): S1–44. [PubMed] [Google Scholar] 2. Доббелинг Б.Н., Рейган Д.Р., Пфаллер М.А. и др. Длительная эффективность интраназальной мази мупироцина. Проспективное когортное исследование носительства Staphylococcus aureus . Arch Intern Med. 1994; 154: 1505–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Perl TM, Каллен Дж. Дж., Венцель Р. П. и др. Мупироцин интраназально для профилактики послеоперационных инфекций Staphylococcus aureus . N Engl J Med. 2002; 346: 1871–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. ван Риджен М.М., Бонтен М., Венцель Р.П. и др.Интраназальный мупироцин для снижения Staphylococcus aureus инфекций у хирургических пациентов с носительством носа: систематический обзор. J Antimicrob Chemother. 2008. 61: 254–61. [PubMed] [Google Scholar] 5. Kluytmans J, van Belkum A, Verbrugh H. Носовое носительство Staphylococcus aureus : эпидемиология, основные механизмы и связанные риски. Clin Microbiol Rev.1997; 10: 505–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Wertheim HF, Melles DC, Vos MC и др. Роль носительства в инфекциях Staphylococcus aureus .Lancet Infect Dis. 2005; 5: 751–62. [PubMed] [Google Scholar] 7. Горвиц Р.Дж., Крусзон-Моран Д., Макаллистер С.К. и др. Изменения в распространенности носовой колонизации Staphylococcus aureus в США, 2001–2004 гг. J Infect Dis. 2008; 197: 1226–34. [PubMed] [Google Scholar] 8. Анвар М.С., Джаффри Дж., Рехман Бхатти К.Ю. и др. Staphylococcus aureus и носительство MRSA через нос в общей популяции. J Coll Врачи Surg Pak. 2004; 14: 661–4. [PubMed] [Google Scholar] 9. Нахмиас А.Дж., Леппер М.Х., Херст В. и др.Эпидемиология и лечение хронических стафилококковых инфекций в домашнем хозяйстве. Am J Public Health Nations Health. 1962; 52: 1828–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Tenover FC, McAllister S, Fosheim G, et al. Характеристика изолятов Staphylococcus aureus из носовых культур, собранных у людей в США в 2001–2004 годах. J. Clin Microbiol. 2008; 46: 2837–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Буше Х.В., Кори ГР. Эпидемиология метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis. 2008; 46 (Приложение 5): S344–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Коэлло Р., Глинн Дж. Р., Гаспар С. и др. Факторы риска развития клинической инфекции метициллин-резистентным Staphylococcus aureus (MRSA) среди пациентов больниц, первоначально колонизированных только MRSA. J Hosp Infect. 1997; 37: 39–46. [PubMed] [Google Scholar] 13. Датта Р., Хуанг СС. Риск инфицирования и смерти из-за устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus при длительных носителях. Clin Infect Dis.2008; 47: 176–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Тристан А., Ферри Т., Дюран Дж. И др. Детерминанты вирулентности в сообществах и больницах, устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus. J Hosp Infect. 2007; 65 (Дополнение 2): 105–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. de Lencastre H, Oliveira D, Tomasz A. Устойчивый к антибиотикам Staphylococcus aureus : парадигма адаптивной силы. Curr Opin Microbiol. 2007. 10: 428–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Даум Р.С., Ито Т., Хирамацу К. и др.Новая кассета устойчивости к метициллину в внебольничных изолятах устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus различного генетического происхождения. J Infect Dis. 2002; 186: 1344–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ито Т., Ма XX, Такеучи Ф. и др. Новая кассетная хромосома стафилококка V типа mec , управляемая новой кассетной рекомбиназой хромосомы ccrC. Противомикробные агенты Chemother. 2004. 48: 2637–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Дэвид М.З., Меннелла С., Мансур М. и др.Преобладание метициллин-резистентного Staphylococcus aureus среди патогенов, вызывающих инфекции кожи и мягких тканей в большой городской тюрьме: факторы риска и частота рецидивов. J Clin Microbiol. 2008. 46: 3222–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Кэмпбелл К.М., Вон А.Ф., Рассел К.Л. и др. Факторы риска инфицирования устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus , ассоциированным с населением, во время вспышки заболевания среди военных стажеров в Сан-Диего, Калифорния, в 2002 году.J Clin Microbiol. 2004; 42: 4050–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Decker MD, Lybarger JA, Vaughn WK, et al. Вспышка стафилококковой инфекции кожи среди гидов по рафтингу. Am J Epidemiol. 1986; 124: 969–76. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бауэрс А.Л., Хаффман Г.Р., Сеннетт Б.Дж. Метициллин-устойчивые Staphylococcus aureus инфекции у университетских футболистов. Медико-спортивные упражнения. 2008; 40: 1362–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кляйн Э., Смит Д.Л., Лаксминараян Р. Госпитализации и смерти, вызванные устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus , США, 1999–2005 гг.Emerg Infect Dis. 2007. 13: 1840–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Сафдар Н, Брэдли Э.А. Риск инфицирования после колонизации носа золотистым стафилококком. Am J Med. 2008; 121: 310–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шурланд С., Жан М., Брэдхэм Д.Д. и др. Сравнение риска смерти, связанного с бактериемией, вызванной метициллин-устойчивым и метициллин-чувствительным Staphylococcus aureus. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007; 28: 273–9. [PubMed] [Google Scholar] 25.Носкин Г.А., Рубин Р.Дж., Шентаг Дж. Дж. И др. Бремя Staphylococcus aureus инфекций в больницах США: анализ общенациональной базы данных образцов стационарных пациентов за 2000 и 2001 годы. Arch Intern Med. 2005; 165: 1756–61. [PubMed] [Google Scholar] 26. Доббелинг Б.Н. Носовая и ручная переноска Staphylococcus aureus у медицинских работников. J Chemother. 1994; 6 (Дополнение 2): 11–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Wertheim HF, van Kleef M, Vos MC и др. Ковыряние в носу и носовое носительство Staphylococcus aureus. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006; 27: 863–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Уилсон Р.Д., Хуанг С.Дж., Маклин А.С. Корреляция между переносимым по воздуху метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus и наличием колонизированных MRSA пациентов в отделении общей интенсивной терапии. Анаэст Интенсивная терапия. 2004. 32: 202–209. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бишофф В.Е., Уоллис М.Л., Такер Б.К. и др. “Gesundheit!” чихание, простуда, аллергия и Staphylococcus aureus дисперсия. J Infect Dis.2006; 194: 1119–26. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бишофф В.Е., Такер Б.К., Уоллис М.Л. и др. Предотвращение воздушного распространения Staphylococcus aureus людьми с простудой: эффект хирургических скрабов, халатов и масок. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2007. 28: 1148–54. [PubMed] [Google Scholar] 31. Эмонтс М., Уиттерлинден А.Г., Ноувен Дж. Л. и др. Полиморфизм хозяина интерлейкина 4, фактора комплемента H и C-реактивного белка, связанный с носительством Staphylococcus aureus через нос и возникновением фурункулов.J Infect Dis. 2008; 197: 1244–53. [PubMed] [Google Scholar] 32. Далл’Антония М., Коэн П.Г., Уилкс М. и др. Конкуренция между метициллин-чувствительным и устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus в передних ноздрях. J Hosp Infect. 2005; 61: 62–7. [PubMed] [Google Scholar] 33. Андерссон Д.И., Левин Б.Р. Биологическая стоимость устойчивости к антибиотикам. Curr Opin Microbiol. 1999; 2: 489–93. [PubMed] [Google Scholar] 34. Барьер Дж. Г., О’Нил А. Дж., Ингам Э. и др. Анализ устойчивости и приспособленности к мупироцину у Staphylococcus aureus методами молекулярно-генетического и структурного моделирования.Антимикробные агенты Chemother. 2004. 48: 4366–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Дэвис К.А., Стюарт Дж. Дж., Крауч Г. К. и др. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) вызывает колонизацию носа при госпитализации и его влияние на последующую инфекцию MRSA. Clin Infect Dis. 2004; 39: 776–82. [PubMed] [Google Scholar] 36. Муньос П., Хортал Дж., Джаннелла М. и др. Носительство S. aureus через нос увеличивает риск инфицирования области хирургического вмешательства после обширной операции на сердце.J Hosp Infect. 2008. 68: 25–31. [PubMed] [Google Scholar] 37. Kalmeijer MD, van Nieuwland-Bollen E, Bogaers-Hofman D, et al. Носительство золотистого стафилококка является основным фактором риска инфекций в области хирургического вмешательства в ортопедической хирургии. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2000; 21: 319–23. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гарроуст-Оргеас М., Тимсит Дж. Ф., Каллель Х. и др. Колонизация метициллин-резистентным Staphylococcus aureus у пациентов в ОИТ: заболеваемость, смертность и использование гликопептидов.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2001; 22: 687–92. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ю. В. Л., Гетц А., Вагенер М. и др. Золотистый стафилококк носительство через нос и инфекция у пациентов, находящихся на гемодиализе. Эффективность антибиотикопрофилактики. N Engl J Med. 1986; 315: 91–6. [PubMed] [Google Scholar] 40. Nouwen J, Schouten J, Schneebergen P и др. Staphylococcus aureus Модели носительства и риск инфекций, связанных с непрерывным перитонеальным диализом. J Clin Microbiol. 2006; 44: 2233–6.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Nguyen MH, Kauffman CA, Goodman RP и др. Носительство через нос и инфицирование Staphylococcus aureus у ВИЧ-инфицированных пациентов. Ann Intern Med. 1999; 130: 221–5. [PubMed] [Google Scholar] 42. Чанг Ф.Й., Сингх Н., Гайовски Т. и др. Staphylococcus aureus Колонизация носа и связь с инфекциями у реципиентов трансплантата печени. Трансплантация. 1998. 65: 1169–72. [PubMed] [Google Scholar] 43. фон Эйфф С., Беккер К., Махка К. и др.Назальное носительство как источник бактериемии Staphylococcus aureus . N Engl J Med. 2001; 344: 11–6. [PubMed] [Google Scholar] 44. Wertheim HF, Vos MC, Ott A, et al. Риск и исход нозокомиальной бактериемии Staphylococcus aureus у носителей через нос по сравнению с лицами, не являющимися носителями. Ланцет. 2004; 364: 703–5. [PubMed] [Google Scholar] 45. Kalmeijer MD, Coertjens H, van Nieuwland-Bollen PM, et al. Инфекции в области хирургического вмешательства в ортопедической хирургии: эффект назальной мази с мупироцином в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании.Clin Infect Dis. 2002; 35: 353–8. [PubMed] [Google Scholar] 46. Gould JC, Smith JH, Moncur H. Мупироцин в общей практике: плацебо-контролируемое исследование. В: Wilkinson DS, Price JD, редакторы. Серия международных конгрессов и симпозиумов. Номер 80. Мупироцин, новый антибиотик для местного применения; Лондон: Королевское медицинское общество; 1984. С. 85–93. [Google Scholar] 47. Casewell MW, Hill RLR, Duckworth GJ. Влияние мупироцина (псевдомоновой кислоты) на носительство Staphylococcus aureus. . В: Dobson RL, Leyden JJ, Noble WC, et al., редакторы. Excerpta Medica – Current Clinical Practice Series No. 16. Бактробан (мупироцин). Материалы международного симпозиума .; Амстердам: Эльзевир; 1985. С. 47–53. [Google Scholar] 48. Конвалинка А., Эрретт Л., Фонг И.В. Влияние лечения носителей Staphylococcus aureus на раневые инфекции в кардиохирургии. J Hosp Infect. 2006; 64: 162–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Доббелинг Б.Н., Бренеман Д.Л., Ной Х.С. и др. Ликвидация золотистого стафилококка носительства через нос у медицинских работников: анализ шести клинических испытаний с мазью мупироцина кальция.Группа совместных исследований мупироцина. Clin Infect Dis. 1993; 17: 466–74. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хансен Д., Пацке П.И., Верфель У. и др. Успех эрадикации MRSA в больничном режиме: зависит от соблюдения режима лечения. Инфекционное заболевание. 2007; 35: 260–4. [PubMed] [Google Scholar] 51. Хьюз Дж., Меллоуз Г. О механизме действия псевдомоновой кислоты: ингибирование синтеза белка в Staphylococcus aureus. J Antibiot (Токио) 1978; 31: 330–5. [PubMed] [Google Scholar] 52. Симор А.Е., Стюарт Т.Л., Луи Л. и др.Устойчивые к мупироцину, устойчивые к метициллину штаммов Staphylococcus aureus в канадских больницах. Антимикробные агенты Chemother. 2007. 51: 3880–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Fujimura S, Watanabe A. Исследование устойчивых к мупироцину штаммов Staphylococcus , устойчивых к метициллину, с высоким и низким уровнем в 15 больницах Японии. Химиотерапия. 2003; 49: 36–8. [PubMed] [Google Scholar] 54. Джонс Дж. К., Роджерс Т. Дж., Брукмейер П. и др. Устойчивость к мупироцину у пациентов, колонизированных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus в хирургическом отделении интенсивной терапии.Clin Infect Dis. 2007; 45: 541–7. [PubMed] [Google Scholar] 55. Фоли В.Н., Парнелл П., Холл Дж. И др. Наблюдение за устойчивостью к мупироцину после введения рутинной периоперационной профилактики с помощью назального мупироцина. J Hosp Infect. 2006; 62: 327–32. [PubMed] [Google Scholar] 56. Уокер Э.С., Васкес Дж. Э., Дула Р. и др. Устойчивый к мупироцину, устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus : остается ли мупироцин эффективным? Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2003. 24: 342–6. [PubMed] [Google Scholar] 57.Сеспедес С., Саид-Салим Б., Миллер М. и др. Клональность Staphylococcus aureus носового носительства. J Infect Dis. 2005; 191: 444–52. [PubMed] [Google Scholar] 58. Diep BA, Carleton HA, Chang RF и др. Роль 34 генов вирулентности в эволюции стационарных и местных штаммов метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus. J Infect Dis. 2006; 193: 1495–503. [PubMed] [Google Scholar] 59. Янссен Д.А., Зариньш Л.Т., Шаберг Д.Р. и др. Выявление и характеристика устойчивости к мупироцину у Staphylococcus aureus. Противомикробные агенты Chemother. 1993; 37: 2003–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Бастос М.С., Мондино П.Дж., Азеведо М.Л. и др. Молекулярная характеристика и перенос между штаммами Staphylococcus плазмиды, придающей высокий уровень устойчивости к мупироцину. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1999; 18: 393–8. [PubMed] [Google Scholar] 61. Casewell MW, Hill RL. In vitro активность мупироцина («псевдомоновой кислоты») против клинических изолятов Staphylococcus aureus. J Antimicrob Chemother. 1985; 15: 523–31. [PubMed] [Google Scholar] 62. Coates A, Hu Y, Bax R, et al. Будущие вызовы, стоящие перед разработкой новых противомикробных препаратов. Nat Rev Drug Discov. 2002; 1: 895–910. [PubMed] [Google Scholar] 63. Траутманн М., Стечер Дж., Хеммер В. и др. Интраназальная профилактика мупироцином в плановой хирургии. Обзор опубликованных исследований. Химиотерапия. 2008; 54: 9–16. [PubMed] [Google Scholar] 64. French GL, Cheng AF, Wong SL и др. Повторные обследования распространенности для мониторинга эффективности инфекционного контроля в больницах.Ланцет. 1989; II: 1021–3. [PubMed] [Google Scholar] 65. Гарсия А.М., Вилла М.В., Эскудеро М.Э. и др. [Использование назального мупироцина для Staphylococcus aureus : влияние на носителей инфекции и внутрибольничные инфекции] Biomedica. 2003; 23: 173–9. [PubMed] [Google Scholar] 66. Каллен А.Дж., Уилсон Коннектикут, Ларсон Р.Дж. Периоперационный интраназальный мупироцин для профилактики инфекций в области хирургического вмешательства: систематический обзор литературы и метаанализ. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2005; 26: 916–22. [PubMed] [Google Scholar] 67.Клевенс Р.М., Эдвардс-младший, Теновер ФК и др. Изменения в эпидемиологии метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в отделениях интенсивной терапии больниц США, 1992–2003 гг. Clin Infect Dis. 2006; 42: 389–91. [PubMed] [Google Scholar] 68. Уоррен Д.К., Гут Р.М., Куперсмит С.М. и др. Эпидемиология колонизации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в хирургическом отделении интенсивной терапии. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2006; 27: 1032–40. [PubMed] [Google Scholar] 69. Гулд И.М., Маккензи Ф.М., МакЛеннан Г. и др.Местные противомикробные препараты в сочетании со скринингом при поступлении и барьерными мерами предосторожности для борьбы с эндемичным метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus в отделении интенсивной терапии. Int J Antimicrob Agents. 2007; 29: 536–43. [PubMed] [Google Scholar] 70. Нарди Дж., Ди Сильвестр А. Д., Де Монте А. и др. Снижение частоты грамположительной пневмонии и потребления антибиотиков после использования протокола SDD, включая назальный и пероральный мупироцин. Eur J Emerg Med. 2001; 8: 203–14. [PubMed] [Google Scholar] 71.Мюллер А., Талон Д., Потье А. и др. Использование интраназального мупироцина для профилактики метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus в отделениях интенсивной терапии. Crit Care. 2005; 9: R246–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Фернандес С., Гаспар С., Торреллас А. и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование для оценки безопасности и эффективности кальциевой мази с мупироцином для устранения носительства через нос Staphylococcus aureus среди персонала больницы.J Antimicrob Chemother. 1995; 35: 399–408. [PubMed] [Google Scholar] 73. Vasquez JE, Walker ES, Franzus BW, et al. Эпидемиология устойчивости к мупироцину среди метициллинрезистентных Staphylococcus aureus в больнице по делам ветеранов. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2000. 21: 459–64. [PubMed] [Google Scholar] 74. Tacconelli E, Carmeli Y, Aizer A и др. Профилактика мупироцином для предотвращения инфицирования Staphylococcus aureus у пациентов, находящихся на диализе: метаанализ. Clin Infect Dis.2003. 37: 1629–38. [PubMed] [Google Scholar] 75. Моди Л., Кауфман К.А., Макнил С.А. и др. Деколонизация Staphylococcus aureus на основе мупироцина у пациентов в 2 учреждениях длительного ухода: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Infect Dis. 2003; 37: 1467–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Ватанакунакорн С., Аксельсон С., Бота Б. и др. Мупироциновая мазь с хлоргексидиновыми ваннами и без них в эрадикации золотистого стафилококка носительства у жителей домов престарелых.Am J Infect Control. 1995; 23: 306–9. [PubMed] [Google Scholar] 77. Dupeyron C, Campillo B, Richardet JP, et al. Долгосрочная эффективность мупироцина в профилактике инфекций метициллин-резистентным Staphylococcus aureus в отделении гастроэнтерологии. J Hosp Infect. 2006; 63: 385–92. [PubMed] [Google Scholar] 78. Ли Д.А., Джой Г. Лечение семейной стафилококковой инфекции – сравнение назальной мази с мупироцином и крема с хлоргексидином / неомицином (насептином) в искоренении носового носительства.J Antimicrob Chemother. 1993; 31: 909–17. [PubMed] [Google Scholar] 79. Parras F, Guerrero MC, Bouza E, et al. Сравнительное исследование мупироцина и перорального ко-тримоксазола в сочетании с фузидовой кислотой для местного применения при искоренении носительства метициллин-резистентного Staphylococcus aureus через нос. Противомикробные агенты Chemother. 1995; 39: 175–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80. Кричли И.А., Охснер UA. Последние достижения в доклинической оценке местного антибактериального средства REP8839. Curr Opin Chem Biol.2008; 12: 409–17. [PubMed] [Google Scholar] 81. Ван Л., Хосровия Б., Наджафия Р. N-хлор-2,2-диметилтаурины: новый класс замечательно стабильных N-хлоротауринов. Буквы тетраэдра. 2008; 49: 2193–5. [Google Scholar] 83. Maisch T, Bosl C, Szeimies RM и др. Фотодинамические эффекты новых производных порфирина XF на прокариотических и эукариотических клетках. Антимикробные агенты Chemother. 2005; 49: 1542–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Staph Aureus в носу: факты, которыми стоит поделиться с пациентами

Стафилококк – это группа бактерий, некоторые из которых могут вызывать ряд заболеваний в результате заражения различными ткани тела.Инфекции могут быть вызваны особым типом стафилококков, который называется S taphylococcus aureus . Заболевания и инфекции, связанные со стафилококком, могут быть от легких до тяжелых и, возможно, со смертельным исходом.

Исследования показывают, что 20% населения являются постоянными носителями и до 60% могут быть периодическими носителями Staphylococcus aureus в носу. В большинстве случаев бактерии не вызывают болезни; однако открытые поражения или раны на коже или другие повреждения кожи могут позволить бактериям расти и развиваться инфекциям.

Золотистый стафилококк вызывает инфекции в больнице и за ее пределами. Он может вызывать фурункулы, пневмонию, импетиго и является основной причиной инфекций в области хирургического вмешательства (SSI) в США. Статистические данные показывают, что у 1–3 человек из каждых 100 человек, перенесших операцию, развиваются инфекции, связанные со стафилококком. (http://www.cdc.gov/hai/pdfs/ssi/ssi_tagged.pdf)

Определенные группы людей могут подвергаться большему риску, особенно те, у кого ослаблена иммунная система, новорожденные, кормящие женщины и люди с хроническими заболеваниями и состояниями.

Семьи и отдельные лица, посещающие детские сады, тренажерные залы, тренировочные центры и игровые площадки, должны знать о фактах Staph, поскольку в этих местах повышен риск передачи инфекции от кожи к контакту с кожей или с кожей к контакту с оборудованием.

Инфекции, вызванные стафилококком, заразны и могут передаваться при прямом контакте с инфицированной областью и перевязками или через предметы личной гигиены, такие как бритва. Раны, которые кажутся красными, опухшими, имеют дренаж и сопровождаются лихорадкой, могут быть инфицированы.

Фактором риска заражения Staph. Может быть колонизация кожи и носовая полость патогеном Staph aureus. Примерно каждый третий человек может быть носителем золотистого стафилококка в носу. Многие больницы принимают профилактические меры с помощью таких продуктов, как мазь с антибиотиком, тампоны с йодом и антисептик Nozin® Nasal Sanitizer®, не содержащий антибиотиков, чтобы помочь добиться деколонизации носа у пациентов и медицинских работников. Лечение антибиотиками может осложняться развитием резистентных штаммов Staphylococcus aureus (например, MRSA), что приводит к увеличению показателей смертности, увеличению продолжительности пребывания в больнице и увеличению затрат.(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1

16)

Все раны, порезы и царапины должны быть чистыми и закрытыми. Поскольку стафилококк может передаваться от одной части тела к другой, например, от носа к руке к открытой ране, поддержание хорошей гигиены рук и носа важно для всех, от дома до больницы.

Родители должны немедленно позаботиться о порезах и обратить внимание детей на важность гигиены рук. Необходимо следить за появлением признаков инфекции и немедленно устранять бугорки или волдыри, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Тем, кто работает в медицинском учреждении или идет в больницу по поводу болезни или процедуры, медицинские работники рекомендуют Nozin® Nasal Sanitizer® для уменьшения носительства Staph aureus в носу, что может помочь снизить риск заражения. Запросите консультацию у одного из наших консультантов по Nozin.

Симптомы, стадии, причины, лечение, заразность

Что такое стафилококковая инфекция кожи?

Инфекция стафилококка вызывается бактериями Staphylococcus (или «стафилококком»).На самом деле около 25% людей обычно носят стафилококк в носу, рту, гениталиях или анальной области и не имеют симптомов инфекции. Нога также очень склонна собирать бактерии с пола. Инфекция часто начинается с небольшого пореза, в который попадают бактерии. Это может выглядеть как медово-желтая корка на коже.

Эти стафилококковые инфекции варьируются от простого фурункула до инфекций, устойчивых к антибиотикам, и инфекций, вызывающих поедание плоти. Разница между всем этим заключается в силе инфекции, в том, насколько глубоко она распространяется, как быстро распространяется и насколько поддается лечению антибиотиками.Устойчивые к антибиотикам инфекции чаще встречаются в Северной Америке из-за чрезмерного использования антибиотиков.

Один из видов стафилококковой инфекции, поражающей кожу, называется целлюлитом и поражает более глубокие слои кожи. Лечится антибиотиками.

Этот тип инфекции очень распространен среди населения в целом, но чаще и тяжелее у людей со слабой иммунной системой. Особенно склонны к развитию целлюлита люди, страдающие диабетом или ослабленным иммунитетом.

Каковы симптомы стафилококковой инфекции кожи?

Целлюлит стафилококка обычно начинается с небольшой болезненности, припухлости и покраснения. Иногда начинается с открытой болячки. В других случаях на коже нет явного разрыва.

Признаками целлюлита являются любые воспаления – покраснение, тепло, отек и боль. Любая кожная болячка или язва с этими признаками может вызывать целлюлит. Если инфекция стафилококка распространяется, у человека может подняться температура, иногда с ознобом и потоотделением, а также опухолью в этой области.

Другие стафилококковые инфекции кожи включают импетиго, болезненную, заразную сыпь, фурункулы, а у младенцев и маленьких детей – стафилококковый синдром ошпаривания кожи, вызывающий сыпь, волдыри и лихорадку.

Как лечить инфекцию стафилококка?

Антибиотики используются для лечения стафилококковой инфекции. Но эффективность этих антибиотиков постепенно изменилась. В то время как большинство стафилококковых инфекций лечилось пенициллином, сейчас используются более сильные антибиотики.

Продолжение

Однако примерно в 50% случаев наблюдается резистентность даже к этим более сильным антибиотикам. Эти случаи больше не происходят просто в больницах, как раньше, а теперь происходят в обществе в целом. Это было проблемой. Многие врачи привыкли использовать определенные антибиотики, но затем они не работают из-за устойчивости к антибиотикам. Сейчас есть еще несколько сильнодействующих антибиотиков, но врачи должны знать, когда их использовать, чтобы предотвратить дальнейшую резистентность к антибиотикам.

Есть другое лечение, которое иногда используется при инфекциях стафилококка. Если инфекция заходит настолько глубоко, что затрагивает мышцы или волокна, окружающие мышцы, ее необходимо очистить хирургическим путем.

Можно ли предотвратить инфекции стафилококка?

Несколько недавних вспышек среди футболистов начались, когда у одного из членов команды был фурункул, и инфекция распространилась на других членов команды. Вы можете принять меры, чтобы предотвратить заражение стафилококком. Каждый раз, когда у вас есть порез или повреждение кожи, мойте его водой с мылом, безрецептурной хлорноватистой кислотой или хлоргексадином, держите его чистым и сухим и держите под крышкой.Ванна с разбавленным отбеливателем два раза в неделю может помочь предотвратить кожные инфекции стафилококка.

Продолжение

Инфекция стафилококка заразна, если рана мокнет или истощается, и если люди делятся полотенцами или другими зараженными предметами. Ношение покрытий для ног в раздевалках и других часто используемых местах может помочь предотвратить заражение.

Если язва становится необычно болезненной или красной, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если появляются красные линии, это признак того, что инфекция распространяется и требует немедленной медицинской помощи.Исследование показало, что стафилококк может скрываться глубоко в носу | Центр новостей Shutterstock.com

Новое исследование показывает, что бактерии стафилококка могут скрываться глубоко внутри носа.

Ученые из Медицинской школы Стэнфордского университета обнаружили, что ранее не замеченные участки глубоко внутри носа могут быть резервуарами для Staphylococcus aureus , основной бактериальной причины заболевания.

Результаты их исследования были опубликованы 11 декабря в Cell Host & Microbe .

Исследователи из Стэнфорда далее обнаружили обратную зависимость между присутствием S. aureus на этих участках и присутствием другого вида бактерий, Corynebacterium pseudodiphtheriticum , предполагая, что эти два организма конкурируют друг с другом и что C. pseudodiphtheriticum – или какой-либо молекулярный продукт, который он выделяет, – может оказаться полезным в борьбе с инфекциями S. aureus .

«Около трети всех людей настойчивы. S.aureus , еще одна треть – случайные носители, а оставшаяся треть, похоже, вообще не несет S. aureus », – сказал Дэвид Релман, доктор медицины, профессор Томаса К. и Джоан М. Мериган и профессор медицины и медицины. микробиология и иммунология. Релман, который также является руководителем отдела инфекционных заболеваний в системе здравоохранения Пало-Альто по делам ветеранов, был старшим автором исследования. Ведущим автором был Милин Ян, доктор философии, аспирант лаборатории Релмана на момент проведения экспериментов.

«Давно известно, что нос является основным резервуаром S. aureus », – сказал Релман. Жук также изобилует кожей, особенно в подмышечных впадинах и паху. Однако в подавляющем большинстве случаев это мало или не причиняет никакого вреда. (Если это приносит пользу, то никто еще не понял, что это такое, добавил Релман.)

Но если кожа повреждена, например, раной, медицинским разрезом или размещением катетера, S. aureus может попасть в кровоток и вызвать серьезные и даже опасные для жизни проблемы, такие как сепсис, пневмония или инфекция сердца. клапаны.Около половины всех штаммов S. aureus устойчивы к семейству антибиотиков, включая метициллин. В 2011 году только в США произошло более 80 000 тяжелых метициллин-устойчивых инфекций S. aureus , а также более 11 000 связанных смертей, а также гораздо большее количество менее тяжелых инфекций.

«Не все, кто носит S. aureus , заболевают», – сказал Релман. «Когда они гуляют по улице и в остальном здоровы, пытается избавить их от своего S.aureus не нужны, а иногда и бесполезны. Но как только носитель попадает в больницу с основным заболеванием, с ослабленной иммунной системой или с высокой вероятностью прохождения процедур по проникновению через кожу, носительство S. aureus становится серьезной проблемой ».

Строгие и несколько утомительные схемы уничтожения S. aureus , находящегося на коже людей или в их носу, действительно существуют, но обычно это вопрос недель или месяцев, прежде чем бактерии снова заселят тех, кто чувствителен.Новое исследование предлагает возможную причину этого.

Ученые набрали 12 здоровых субъектов и доставили их в Стэнфордскую клинику по лечению ушей, носа и горла, которой руководит соавтор исследования Питер Хван, доктор медицины, профессор отоларингологии. Используя специальные инструменты, позволяющие направлять крошечные мазки в определенные места внутри носа, они взяли образцы из трех конкретных областей. Первым местом – и, безусловно, наиболее хорошо изученным, поскольку оно гораздо более доступным, – был передний нерв, относительно сухой участок ткани, похожий на кожу, расположенный около ноздри.Вторым был средний проход – более теплая, влажная складка, производящая слизь, которая находилась примерно на полпути вверх по носовой полости. И третьим было клиновидно-этмоидальное углубление, расположенное глубоко внутри полости около крыши носа и, как и средний проход, теплое, влажное и слизистое.

Дэвид Релман

Исследователи обнаружили, что присутствие или отсутствие S. aureus на одном носовом участке обычно коррелирует с его присутствием или отсутствием на двух других. Подразумевается: если передняя ноздря человека является переносчиком бактерий, вероятно, и верхние области слизистой оболочки тоже.Возможно, именно поэтому попытки изгнать S. aureus так часто оказывались недолговечными. Сосредоточение усилий в основном на бактериях в переднем отделе носа, как это делают современные процедуры деколонизации, оставляет нетронутыми более глубокие резервуары.

Команда

Релмана усвоила еще три вещи. Во-первых, относительная численность S. aureus была обратно пропорциональна относительной численности другого вида бактерий, C. pseudodiphtheriticum . Когда один присутствовал на высоких уровнях, другой присутствовал на низких уровнях или отсутствовал.Один из соавторов исследования, доктор философии Сундж Памп, научный сотрудник лаборатории Релмана, поместил два вида бактерий на чашку с агаром для дальнейшего изучения этой взаимосвязи и обнаружил, что C. pseudodiphtheriticum сильно блокирует рост S. .aureus .

Исследователи подозревают, что что-то, что производит и секретирует C. pseudodiphtheticum – возможно, белок или, возможно, небольшая молекула – отвечает за неспособность к развитию S. aureus ’.По словам Пэмпа, если такое вещество будет идентифицировано, оно может дать ключ к разработке новых соединений для предотвращения или лечения инфекций, вызываемых S. aureus .

Во-вторых, микробные сообщества у тех пациентов, которые являются носителями S. aureus , отличались другими способами от таковых у пациентов, которые этого не делают. Это может означать, что S. aureus изменяет свое окружение, делая его более или менее благоприятным для различных других микробов. Или это может означать, что различные микробные сообщества более или менее восприимчивы к колонизации S.aureus . В последнем случае можно будет предсказать, основываясь на постоянно проживающих в носу микробах, какие пациенты с наибольшей вероятностью будут подвержены высокому риску заражения S. aureus , даже если они в настоящее время не переносят его. и следить за ними и относиться к ним соответствующим образом. Те пациенты, у которых обнаружен более низкий риск, могут быть избавлены от таких процедур.

В-третьих, в среднем проходе и клиновидно-этмоидальном углублении – двух более глубоких и влажных областях слизистой оболочки носа – микробные сообщества были похожи друг на друга, но совершенно отличны от сообщества, населяющего более доступный и лучше изученный внешний участок, передний Нарис.Это говорит о том, что обычные в настоящее время методы отбора проб из носовой полости для исследования микробов могут давать искаженные результаты.

Другими соавторами исследования были аспирант Джулия Фукуяма; резидент-отоларинголог До-Ён, доктор медицины; и профессор статистики Сьюзан Холмс, доктор философии. Исследование финансировалось Пионерской премией Национального института здравоохранения (грант DP1OD000964), Благотворительным фондом Дорис Дьюк и Фондом Томаса К. и Джоан М. Мериган.

Информация о Департаменте микробиологии и иммунологии и Департаменте медицины Стэнфорда, которые также поддержали эту работу, доступна по адресу http: // microimmuno.stanford.edu и http://medicine.stanford.edu соответственно.

Изучение MRSA: руководство для пациентов

На этой странице:
О MRSA
Трансмиссия
Диагностика
Лечение
Предотвращение распространения
Уход за собой
Стирка
Очистка
Смена бинтов
Важное примечание

О MRSA

Что такое MRSA и почему это так серьезно?

• Стафилококки или «стафилококковые» бактерии обычно обитают на коже и в носу.Обычно стафилококковые бактерии не причиняют вреда.
• Однако, если они попадают внутрь организма, они могут вызвать инфекцию.
• Если обычные антибиотики не убивают стафилококковые бактерии, это означает, что бактерии приобрели устойчивость к этим антибиотикам.
• Этот тип стафилококка называется MRSA (устойчивый к метициллину золотистый стафилококк).
• MRSA был впервые обнаружен в 1960-х годах и в основном обнаруживался в больницах и домах престарелых.
• В конце 1990-х был выявлен новый тип MRSA.
• Этот тип MRSA становится все более распространенным среди детей и взрослых, у которых нет заболеваний.

Как выглядит MRSA?

Чаще всего MRSA вызывает кожные инфекции. Эти инфекции могут выглядеть следующим образом:

• Большие красные болезненные шишки под кожей (называемые фурункулами или абсцессами)
• Порез опухший, горячий и заполненный гноем
• Пузыри, наполненные гноем (импетиго)
• Язвы, похожие на укусы пауков (однако, MRSA не возникает в результате укуса паука или любого другого насекомого.)

Также возможно наличие MRSA в других частях тела, таких как кровь, легкие, суставы, глаза и моча. Эти типы инфекций встречаются реже, хотя могут быть более серьезными. Поскольку кожные инфекции являются наиболее распространенными, в данном буклете мы остановимся на них.

Трансмиссия MRSA

Как я заразился MRSA?

• Любой может заразиться MRSA. Вы можете заразиться MRSA, дотронувшись до кого-то или чего-то, на чем есть бактерии, а затем коснувшись своей кожи или носа.

Некоторые способы получить MRSA:

• Прикосновение к инфицированной коже человека с MRSA
• Использование личных вещей лиц, инфицированных MRSA, например полотенец, тряпок, одежды или спортивного инвентаря
• Прикосновение к предметам, таким как общественные телефоны или дверные ручки, на поверхности которых есть бактерии MRSA, а затем прикосновение к носу или открытой язве, порезам бумаги и т. Д.

Вы можете увеличить свои шансы на заражение MRSA, если:

• Вы много принимаете антибиотики
• Вы принимаете антибиотики без рецепта
• Вы не следуете указаниям врача, когда принимаете антибиотики (например, вы прекращаете прием антибиотиков до окончания приема рецепта или пропускаете прием)
• Вы часто получаете порезы или царапины на коже (кожа служит барьером для инфекции.При повреждении кожи могут проникнуть стафилококковые бактерии и увеличить риск заражения.)

Есть два способа получить MRSA.

1. У вас может быть активная инфекция. Активная инфекция означает, что у вас есть симптомы. Обычно это фурункул, язва или инфицированный порез, красный, опухший или заполненный гноем.
2. Вы можете быть перевозчиком. Если вы являетесь носителем, у вас нет видимых симптомов, но у вас все еще есть бактерии MRSA, живущие в вашем носу или на коже.Если вы носитель, ваш врач может сказать, что вы колонизированы. Эти слова – «носитель» и «колонизированный» – означают одно и то же.

MRSA Диагностика

Всегда ли у меня будет MRSA?

• Многие люди с активными инфекциями получают эффективное лечение и больше не болеют MRSA.
• Однако иногда MRSA проходит после лечения и возвращается несколько раз.
• Если инфекции MRSA продолжают возвращаться снова и снова, ваш врач может помочь вам выяснить причины, по которым вы продолжаете их получать.

Если у меня MRSA, нужно ли мне делать что-то особенное, когда я иду в клинику или больницу?

• Если у вас когда-либо была активная инфекция MRSA или вы являетесь носителем, вам следует сообщить об этом своим поставщикам медицинских услуг.
• Они будут мыть руки и надевать перчатки, когда ухаживают за вами.
• Они также могут носить халат поверх одежды и маску.
• Если вы пребываете в больнице или доме престарелых, карточку «Особые меры предосторожности» можно повесить на двери вашей палаты.
• Эта карточка предупреждает персонал о необходимости проявлять особую осторожность для предотвращения распространения MRSA.
• Ваши посетители могут быть проинструктированы избегать прикосновения к инфицированной коже и принимать другие меры предосторожности, такие как использование перчаток или халатов при посещении вас.

Есть ли тест на MRSA?

• Обычно вы не будете проходить тестирование на MRSA, если у вас нет активной инфекции. Если у вас кожная инфекция, ваш врач может взять образец из этой области, чтобы выяснить, какие бактерии вызывают вашу инфекцию.Это называется взятием культуры. Затем лаборатория проверит бактерии, чтобы определить, какой антибиотик лучше всего подходит для вас. Если ваши инфекции MRSA продолжают возвращаться снова и снова, ваш врач может проверить вас и членов вашей семьи, чтобы определить, являетесь ли вы носителями. В этом случае врач возьмет посев из носа или других участков, где можно найти MRSA.

Обработка MRSA

Как лечится MRSA?

• MRSA всегда должен лечиться врачом.Важно следовать инструкциям по лечению, которые дает вам врач.

Если у вас активная инфекция MRSA, ваш врач может выбрать одно или несколько из следующих методов лечения:

1. Дайте антибиотики
2. Избавьтесь от инфекции
3. Уменьшите количество стафилококка на коже и в носу

1. Дайте антибиотики

MRSA устойчив ко многим антибиотикам, поэтому его трудно лечить.Однако существуют антибиотики, которые могут вылечить MRSA и избавить от инфекции. Ваш врач может посеять вашу инфекцию и провести лабораторный анализ бактерий, чтобы определить, какой антибиотик лучше всего подходит для вас. Если врач прописал вам антибиотики, принимайте их точно в соответствии с предписаниями. Не останавливайтесь раньше, даже если вы чувствуете себя лучше или ваша инфекция выглядит излеченной. Последние несколько таблеток убивают самые стойкие микробы. Никогда не принимайте антибиотики без рецепта врача.

2. Слить заразу

Не делайте этого самостоятельно. Сдавливать или протыкать кожную инфекцию очень опасно, потому что это может продвинуть бактерии глубже в кожу и значительно усугубить инфекцию. Ваш врач откроет рану и осушит ее. После того, как инфекция будет удалена, вы должны накрыть ее чистой сухой повязкой, пока она не заживет

3. Уменьшите количество стафилококка на коже или в носу

Это может предотвратить распространение MRSA, если у вас активная инфекция или вы носитель.

Чтобы уменьшить количество стафилококка в вашем теле, ваш врач может на короткое время:

• Посоветуйте ежедневно принимать душ с антибактериальным мылом
• Назначить мазь с антибиотиком, чтобы положить в нос на несколько дней
• Выписать таблетки антибиотика (в некоторых случаях)

Обратитесь к врачу, если:

• у вас есть какие-либо новые симптомы во время или после лечения кожной инфекции MRSA, например, новая лихорадка или лихорадка, которая не проходит
• инфекция ухудшается
• инфекция не лечит
• инфекция возвращается
• у вас есть вопросы

Предотвращение распространения MRSA

Что я могу сделать, чтобы предотвратить передачу моей инфекции другим людям?

• Часто мойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе
• Часто принимайте ванну или душ, обязательно используйте мыло для мытья тела во время душа или купания
• Стирайте простыни и полотенца не реже одного раза в неделю
• Ежедневно меняйте одежду и постирайте ее перед повторным ношением
• Не используйте совместно полотенца, тряпки для мытья посуды, бритвы или другие личные вещи
• Если вы получили порез или царапину на коже, промойте ее водой с мылом, а затем накройте повязкой
• Не трогайте язвочки; если вы дотронетесь до язвы, немедленно вымойте руки
• Закройте инфицированные язвы повязкой и вымойте руки сразу после наложения повязки
• По возможности носите одежду, закрывающую повязки и язвы
• Очистите часто используемые области вашего дома (ванные комнаты, столешницы и т. Д.).) ежедневно с бытовой уборщицей
• Не занимайтесь контактными видами спорта, пока ваши язвы не заживут
• Не ходите в общественный тренажерный зал, сауну, джакузи или бассейн, пока язвы не заживут

Забота о себе

Имеет значение, как я мыть руки?

• Да. Вы должны потереть руки не менее 20 секунд, чтобы избавиться от бактерий.

Как мыть руки дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе?

• Используйте достаточно, чтобы покрыть все поверхности рук.

Вымойте руки! Плакат
На этом плакате 11×17 показаны шесть шагов по мытью рук водой с мылом или два шага по очистке дезинфицирующими средствами для рук на спиртовой основе.

Прачечная

Нужно ли мне быть осторожным при стирке?

Да. Грязная одежда и постельное белье могут распространять бактерии MRSA.

• Прикасаясь к белью или меняя простыни, держите грязное белье подальше от тела и одежды, чтобы на одежду не попали бактерии
• Надевайте одноразовые перчатки, чтобы прикасаться к белью, загрязненному биологическими жидкостями, такими как дренаж из язвы, моча или фекалии
• Немедленно положите белье в стиральную машину или в пластиковый пакет, пока его можно будет стирать
• Постирайте белье теплой или горячей водой, по возможности используйте отбеливатель
• Сушите в теплой или горячей сушилке и убедитесь, что одежда полностью высохла
• Мойте руки после прикосновения к грязным простыням или одежде и перед тем, как прикасаться к чистому белью, даже если вы были в перчатках
• Выбросьте перчатки после их снятия (не используйте их повторно) и вымойте руки

Как часто нужно менять одежду и постельное белье?

• Меняйте простыни и полотенца не реже одного раза в неделю
• Ежедневно меняйте одежду
• Не кладите грязную одежду или одежду, которую вы только что надели, обратно в шкаф или ящики, пока они не выстираны

Очистка

А как насчет уборки в моем доме?

• Ежедневно очищайте поверхности домашним дезинфицирующим или отбеливающим средством
• Обращайте внимание на предметы, к которым часто прикасаются – выключатели, дверные ручки, телефоны, туалеты, раковины, ванны и душевые, а также кухонные стойки
• Протрите поверхность или объект дезинфицирующим средством и дайте им высохнуть

Дезинфицирующие средства, используемые:

• Вы можете использовать любое купленное в продуктовом магазине чистящее средство со словом «дезинфицирующее средство», не забудьте прочитать этикетку и следовать инструкциям
• Сделайте свой собственный раствор из отбеливателя и воды:
  • Смешайте две чайные ложки отбеливателя с одним литром воды в бутылке с распылителем и промаркируйте это «отбеливающий раствор»
  • Делайте его свежим каждый раз, когда планируете чистку, потому что отбеливатель испаряется из воды, что снижает его эффективность
  • Никогда не смешивайте отбеливатель с другими чистящими средствами, особенно с аммиаком
  • Храните раствор отбеливателя в недоступном для детей месте и не разливайте его в бутылки, которые можно принять за напиток

Как часто нужно чистить?

• Важно чистить ежедневно.Особенно предметы или поверхности, к которым вы часто прикасаетесь.

Бинты сменные

Важное примечание:

• MRSA может вызывать серьезные инфекции, которые могут стать опасными для жизни, если их не лечить.
• Если вам или кому-либо из членов вашей семьи был поставлен диагноз MRSA, вы должны предпринять шаги, чтобы не передать его своей семье и друзьям.
• Следуйте рекомендациям и соблюдайте правила гигиены, чтобы позаботиться о себе.
• MRSA может вызывать физическую боль и эмоциональный стресс, но имейте в виду, что с этим можно справиться.

Что нужно помнить о наличии MRSA:

• Часто мойте руки
• Позаботьтесь о себе: правильно питайтесь, занимайтесь спортом, бросьте курить и избегайте стрессов
• Позаботьтесь о своей коже
• Держите кожные инфекции прикрытыми, чтобы избежать передачи MRSA другим людям
• Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы или проблемы

Стафилококковая инфекция (стафилококковая инфекция)

Обзор

Что такое стафилококковая инфекция?

Стафилококковая инфекция, обычно называемая стафилококковой инфекцией, вызывается бактериями рода Staphylococcus .Существует более 30 штаммов (типов) бактерий Staphylococcus , наиболее распространенным возбудителем для человека является Staphylococcus aureus . Врачи назначают антибиотики для лечения стафилококковой инфекции. В тяжелых случаях инфекция стафилококка может вызвать серьезные осложнения со здоровьем и смерть.

Какие части тела поражены стафилококковой инфекцией?

Различные виды стафилококковых бактерий вызывают проблемы в различных частях тела. Стафилококковая инфекция может поражать:

• Кожа: Чаще всего инфекцию кожи вызывают Staphylococcus aureus бактерий.Это может вызвать нарывы, волдыри и покраснение на коже.
• Грудь: У кормящих женщин может развиться мастит, который вызывает воспаление (отек) и абсцессы (скопление гноя) в груди.
• Пищеварительная система: При проглатывании (употреблении в пищу) бактерии стафилококка вызывают пищевое отравление, что приводит к рвоте и диарее.
• Кости: Бактерии могут инфицировать кости, вызывая воспаление и боль. Эта инфекция называется остеомиелитом.
• Легкие и сердце: Если бактерии попадают в легкие, могут образоваться абсцессы, вызывающие пневмонию и проблемы с дыханием. Бактерии стафилококка также могут повредить сердечные клапаны и привести к сердечной недостаточности.
• Кровоток: Когда бактерии выделяют токсины в организм, может возникнуть серьезная инфекция, называемая сепсисом (заражение крови).

Насколько распространена инфекция стафилококка?

Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируются миллионы случаев кожного стафилококка.Большинство этих случаев протекают в легкой форме и лечатся антибиотиками. Бактерии стафилококка обычно живут на коже или в носу здоровых людей. Бактерии вызывают проблемы только тогда, когда проникают внутрь организма. Однако ежегодно в Соединенных Штатах регистрируются многие тысячи серьезных случаев инфекции S. aureus.

Кто поражен стафилококковой инфекцией?

Хотя любой человек может заразиться стафилококком, некоторые группы людей подвергаются более высокому риску, чем другие.Люди, работающие в больницах, чаще заражаются бактериями на коже. Инфекции стафилококка чаще всего возникают у людей, которые:

• Инъекционные наркотики
• Госпитализированы, недавно перенесли операцию или в теле есть катетеры или медицинские устройства
• Справиться с хроническим заболеванием, например диабетом или сосудистым заболеванием
• Имеют ослабленную иммунную систему
• Кормят грудью
• Длительное ношение тампона
• Имеют врожденные пороки сердца
• Перенесли другие операции на сердечных клапанах

Симптомы и причины

Каковы симптомы инфекции стафилококка на коже?

Симптомы стафилококковой инфекции различаются в зависимости от области тела, на которой происходит инфекция.Заражение стафилококком чаще всего происходит на коже. Симптомы инфекции стафилококка на коже включают:

• Абсцессы и фурункулы: Эти болезненные язвы образуются под кожей, вызывая покраснение и боль.
• Целлюлит : Этот тип инфекции вызывает опухание, покраснение и болезненность кожи и тканей непосредственно под кожей.
• Фолликулит : Небольшой волдырь, похожий на прыщик, образуется под волосяным фолликулом и вызывает боль.
• Impetigo : Волдыри или язвы, заполненные жидкостью, образуются и лопаются, оставляя желтую или коричневую корку.
• Стафилококковый синдром ошпаренной кожи (SSSS): Эта серьезная инфекция вызывает шелушение кожи по всему телу. Обычно поражает младенцев и маленьких детей.

Каковы симптомы стафилококковой инфекции в организме?

Симптомы инфекции стафилококка не на коже, а на других частях тела:

• Пищевое отравление: Симптомы могут быть серьезными и включают рвоту и диарею.
• Мастит: Возникающий в основном у кормящих женщин, мастит приводит к воспалению, боли и абсцессам в груди.
• Септицемия: Бактерии стафилококка в кровотоке могут вызывать заражение крови, также называемое сепсисом. Симптомы включают жар и опасно низкое кровяное давление (гипотензия).
• Синдром токсического шока: Тяжелая форма сепсиса, симптомы синдрома токсического шока (СТШ) включают лихорадку, боли в мышцах и сыпь, похожую на солнечный ожог.
• Эндокардит : Эта инфекция оболочки сердечной мышцы часто вызывается инфекцией стафилококка.Также могут быть затронуты сердечные клапаны и сердечная мышца. Симптомы включают жар, потоотделение, потерю веса и учащенное сердцебиение.

Как люди заражаются стафилококком?

Инфекция стафилококка распространяется различными путями, в том числе:

• Кожная инфекция: Стафилококковая инфекция кожи возникает при контакте с бактериями Staphylococcus . Бактерии заразны и обычно проникают в кожу через порез.
• Пищевое отравление: Бактерии стафилококка попадают в организм (съедаются), как правило, из-за перекрестного заражения при работе с пищевыми продуктами.
• Синдром токсического шока: Когда женщина носит тампон в течение длительного времени, кровь собирается на тампоне и создает идеальную среду для размножения бактерий из влагалища женщины. Бактерии проникают в организм через крошечные разрезы на слизистой оболочке влагалища.
• Мастит: У кормящих женщин бактерии изо рта ребенка попадают в грудь через трещину в соске.Когда грудь опорожняется нечасто, бактерии попадают в нее и вызывают инфекцию.
• Эндокардит: Бактерии попадают в сердце через кровоток, иногда через рот. Люди с плохим состоянием зубов или у которых кровотечение при чистке зубов могут быть более подвержены этому риску.

Диагностика и тесты

Как диагностируется инфекция стафилококка?

Диагноз стафилококка, поставленный вашим врачом, зависит от пораженной области тела.

• Кожа: Обычно врачи диагностируют стафилококковую инфекцию на коже, осматривая пораженный участок. Ваш врач может взять образец кожи для проверки на наличие бактерий.
• Пищевое отравление: Ваш врач спросит о продолжительности и тяжести ваших симптомов и может взять образец стула.
• Мастит: Рассмотрев симптомы, врач может отправить образец грудного молока в лабораторию для проверки на наличие бактерий.
• Синдром токсического шока: Ваш врач может взять образец мочи или крови для проверки на наличие бактерий. Иногда врачи также назначают компьютерную томографию, чтобы увидеть, поражает ли инфекция органы.
• Эндокардит: Диагноз ставится на основании симптомов, анализов крови и эхокардиограммы.

Как узнать, есть ли у меня стафилококк?

Если у вас есть симптомы стафилококковой инфекции, вам следует обратиться к врачу для диагностики и лечения.Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка есть волдыри, раздражение или покраснение на коже, особенно если эти симптомы сопровождаются лихорадкой. Только врач может диагностировать и лечить инфекцию стафилококка.

Ведение и лечение

Какие методы лечения инфекции стафилококка?

Большинство стафилококковых инфекций на коже можно вылечить с помощью местного антибиотика (наносимого на кожу).Ваш врач может также осушить фурункул или абсцесс, сделав небольшой разрез, чтобы выпустить гной.

Врачи также назначают пероральные антибиотики (принимаемые внутрь) для лечения стафилококковой инфекции в организме и на коже. Антибиотик будет варьироваться в зависимости от типа инфекции. В тяжелых случаях инфекции стафилококка врачи используют внутривенные (внутривенные) антибиотики, чтобы убить бактерии.

Каковы побочные эффекты лечения стафилококковой инфекции?

Побочные эффекты зависят от типа антибиотика, применяемого для лечения стафилококковой инфекции.Побочные эффекты мазей для местного применения могут включать жжение, зуд и покраснение пораженного участка. Общие побочные эффекты пероральных антибиотиков включают тошноту, рвоту и диарею.

Какие осложнения связаны с инфекцией стафилококка?

Если не лечить, инфекция стафилококка может быть смертельной. Редко стафилококковые инфекции устойчивы к антибиотикам, которые обычно используются для их лечения. Эта инфекция, называемая устойчивой к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), вызывает тяжелую инфекцию и смерть.

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы стафилококковой инфекции?

Важно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас стафилококковая инфекция. Чтобы облегчить симптомы стафилококковой инфекции на коже, следует промыть пораженный участок водой с мылом. Холодные компрессы и безрецептурные болеутоляющие могут облегчить дискомфорт, вызванный кожной инфекцией.

В случае пищевого отравления пейте много жидкости во время выздоровления, чтобы снизить риск обезвоживания.Массаж и теплые компрессы могут облегчить симптомы мастита.

Профилактика

Как предотвратить заражение стафилококком?

Профилактика зависит от типа инфекции. Чтобы снизить риск заражения стафилококком, следуйте этим советам:

• Кожа: Чтобы предотвратить заражение кожи стафилококком, вы должны соблюдать правила гигиены, содержать порезы в чистоте и часто мыть руки и тело.Не делитесь полотенцами и личными вещами с другими людьми.
• Пищевое отравление: Вы можете снизить риск пищевого отравления, если будете безопасно обращаться с пищевыми продуктами, следить за их правильным приготовлением и охлаждать скоропортящиеся продукты в течение 2 часов.
• Синдром токсического шока: Вы должны менять тампоны каждые 4-8 часов и использовать тампоны с наименьшей эффективной впитывающей способностью.
• Мастит: Кормящие женщины должны стараться полностью опорожнять грудь во время каждого кормления.По возможности дайте соскам высохнуть на воздухе.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с инфекцией стафилококка?

Большинство стафилококковых инфекций кожи протекает в легкой форме. Их можно лечить антибиотиками, и они не имеют длительного эффекта.

Если не лечить стафилококковые инфекции, они могут привести к органной недостаточности и смерти.В редких случаях метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus (MRSA) может быть смертельной, если инфекция не контролируется.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу стафилококковой инфекции?

Поскольку инфекция стафилококка может стать серьезной очень быстро, вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас есть признаки инфекции стафилококка.Только врач может диагностировать и лечить инфекцию стафилококка.

.

No related posts.