МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Чем лечить насморк у ребенка, что делать при детском насморке? Лечение ринита у детей

Все статьи

Риносинусит — это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (синусов). Для быстрого снятия симптомов и эффективного лечения риносинусита рекомендуется использовать сосудосуживающее средство нового поколения Риномарис^®.

Одним из наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, встречающихся в детском возрасте, является насморк или, как его называют медики, ринит. Он может быть самостоятельным заболеванием либо одним из симптомов ОРВИ.

Несмотря на то, что ринит у детей не относится к разряду тяжелых заболеваний, сильный насморк может отрицательно влиять на физическую активность, успеваемость и общее развитие ребенка, а также способен спровоцировать возникновение серьезных осложнений и перейти из острой формы в хроническую. Поэтому лечить насморк у детей следует незамедлительно при возникновении первых симптомов.

Почему насморк нередко возникает именно у детей?

Дыхательная система маленьких детей обладает существенными отличиями. У малышей она имеет упрощенное строение в связи с неразвитостью мерцательного эпителия (поверхностного слоя слизистой оболочки, с помощью которого из носа удаляется избыточная слизь, вирусы, бактерии, инородные частицы). Иммунная система у маленького ребенка еще незрелая, ее полное формирование заканчивается на десятом году жизни. Кроме того, придаточные пазухи носа у ребенка развиты недостаточно по сравнению с придаточными пазухами взрослого человека. Именно поэтому дети гораздо чаще болеют респираторными заболеваниями, вызванными различными причинами, в том числе насморком. Ринит у ребенка не является редкостью даже летом.

В нормальных условиях в носу, носоглотке и полости рта человека всегда присутствуют микроорганизмы. Вследствие переохлаждения они активизируются и провоцируют развитие воспалительного процесса, который вызывает отек и нарушает проходимость дыхательных путей, а также может приводить к осложнениям в виде ринита, синусита, отита и некоторых других заболеваний. Вирусы, вызывающие около 80 % воспалительных заболеваний носа, повреждают слизистую оболочку, нарушают функциональную активность мерцательного эпителия и могут приводить к затяжному насморку у ребенка.

Как проявляются симптомы насморка у детей?

Ринит у детей начинается остро. Температура тела повышается, ухудшается общее состояние, пропадает аппетит. Ребенок жалуется на головную боль, ощущение сухости, жжения и «щекотания» в полости носа. Затем появляется заложенность носа, голос становится гнусавым, снижается обоняние. По мере развития заболевания выделения из носа меняются от жидких прозрачных до густых гнойных. В среднем длительность насморка составляет 8–14 дней. В течение этого времени во избежание осложнений важно проводить лечение ринита под присмотром врача.

Риномарис – это инновационное средство для устранения заложенности носа, которое относится к т.н. «новому поколению» препаратов от насморка.
Узнать больше

Лечение насморка у детей с помощью лекарственных препаратов

Молодые мамы часто обращаются к педиатрам с вопросами о лечении ринита: Как правильно лечить насморк? Как быстро вылечить ринит? Насколько длительным должно быть лечение? Какие препараты наиболее эффективны и безопасны для детей?

Чтобы лечение ринита у детей было эффективным, его необходимо начинать при возникновении первых признаков заболевания. При высокой температуре тела ребенку показан постельный режим. В то же время, если температура находится в пределах нормы, не стоит ограничивать его двигательную активность.

Итак, как и чем лечить у ребенка насморк? При первых признаках ринита детям назначается обильное теплое питье и ножные ванны (только при отсутствии высокой температуры!). Прежде всего, необходимо устранить отек слизистой оболочки носа, так как эффективное лечение насморка у детей без этого практически невозможно. С этой целью используются местные сосудосуживающие средства. Под воздействием препаратов данной группы сужаются сосуды, питающие слизистую оболочку носа, уменьшается заложенность и отек, облегчается дыхание. Даже при долгом насморке такие препараты для лечения ринита значительно улучшают самочувствие ребенка и предупреждают развитие осложнений.

Риномарис

^® в лечении насморка у детей

Назальный спрей Риномарис^® — это препарат нового поколения для лечения ринита. Данное средство выпускается специально для детей. Оно содержит в составе 0,05 % ксилометазолина (сосудосуживающего средства) и раствор натуральной воды Адриатического моря. Ксилометазолин позволяет на 10–12 часов снять заложенность носа и восстановить нормальное носовое дыхание. Морская вода разжижает носовую слизь, что способствует ее быстрому выведению. Таким образом, устраняется благоприятная среда для развития болезнетворных бактерий и снижается риск развития осложнений в виде отита и синусита. Благодаря действию полезных микроэлементов морской воды слизистая оболочка носа, поврежденная от насморка, восстанавливается и приобретает устойчивость к проникновению микроорганизмов.

Простуда у детей. Как лечить насморк? Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10.21518/2079-701X-2016-16-56-58

Е П. КАРПОВА, д.м.н., профессор, Д.А. ТУЛУПОВ, к.м.н., М.П. ВОРОБЬЕВА

Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, Москва

ПРОСТУДА У ДЕТЕЙ

КАК ЛЕЧИТЬ НАСМОРК?

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ, в англоязычной литературе применяется термин «common cold» – простуда) – острая, в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности [1]. Простуда является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире [2]. Взрослые переносят от 2 до 5 эпизодов простуды в год, а дети – до 7-10 [3]. При этом дети в возрасте до 5 лет переносят в среднем 6-8 эпизодов ОРВИ в год [4, 5]. В детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1-2-м году посещения, что на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, однако в школе такие дети болеют чаще [6].

Ключевые слова: ОРВИ, дети, острый ринит, симптоматическое лечение, деконгестанты.

E.P. KARPOVA, MD, Prof., D.A. TULUPOV, PhD in medicine, M.P. VOROBIEVA

Russian Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Health of Russia

COLDS IN CHILDREN. HOW TO TREAT A RUNNING NOSE?

The acute respiratory viral infection (ARVI, in the English literature the term «common cold» is used) – is an acute, in most cases a self-limiting infection of the respiratory tract, manifested by catarrhal inflammation of the upper respiratory tract and occurring with fever, running nose, sneezing, cough, sore throat, a disturbance of the general condition of varying severity [1]. The common cold is one of the most common diseases in the world [2]. Adults suffer 2 to 5 episodes of colds per year and children – up to 7-10 [3]. Children under 5 years of age suffer at the average 6-8 episodes of ARVI [4, 5]. In preschool institutions especially the incidence is high during the 1-2 years of visit, which is by 10-15% higher than that of non-organized children, but in school these children get sick more often [6]. Keywords: ARVI, children, acute rhinitis, symptomatic treatment, decongestants.

Благодаря высокой скорости распространения, особенно среди детей, простуда создает значительные экономические и социальные проблемы [2, 7, 8].

Как правило, любое ОРВИ сопровождается острым ринитом. Острый вирусный ринит не всегда представляет угрозу по развитию опасных для жизни осложнений, однако значительно влияет на качество жизни детей и их родителей.

На сегодняшний день идентифицировано более 200 специфических вирусов, которые могут вызвать простуду. Несколько классов вирусов признаны ответственными за развитие насморка. Было подсчитано, что риновирусы являются причиной ринита в 30-50% случаев, коронави-русы – в 10-15%, респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы парагриппа и аденовирусы – приблизительно 5% на каждый случай [9].

Источником инфекции является больной человек. Входными воротами для вирусной инфекции служат верхние дыхательные пути, где после репликации и размножения вируса развивается катаральное воспаление, которое сопровождается отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией. Вирус не столько оказывает повреждающее действие на клетки, сколько активирует реакции системы врожденного иммунитета, в результате чего в пораженных клетках выделяются цитокины [1, 10].

Простуда обычно начинается остро, с общего недомогания, озноба, субфебрильной температуры тела, зало-

женности носа, чихания, выделений из носа, чувства сухости, царапания в горле, покашливания. При осмотре выявляются гиперемия и отечность задней стенки глотки, миндалин, передних дужек, на задней стенке глотки может быть небольшое количество слизи [11].

Наиболее частым симптомом ОРВИ является ринит, который у детей раннего возраста может сопровождаться высоким риском развития осложнений. Наиболее частое осложнение – острый средний отит [12]. По данным североамериканских исследователей, вероятность развития острого среднего отита как осложнения ОРВИ у детей первого года жизни достигает 37% [13].

В клинической картине острого ринита выделяют 3 стадии. Сухая продромальная стадия проявляется общими симптомами простуды, а также зудом, ощущением жжения, сухости в носу. Слизистая оболочка носа обычно бледная и сухая. В катаральной стадии, которая начинается через несколько часов после продромальной, появляются водянистые выделения из носа, обструкция носовых ходов, временно утрачивается обоняние, возникает слезотечение, голос приобретает гнусавый оттенок, нарастают общие симптомы. Слизистая оболочка приобретает ярко-красный цвет, отекает, появляется обильное слезотечение. Через 2-3 дня заболевание переходит в слизистую стадию. Общие симптомы начинают уменьшаться, улучшается обоняние, местные симптомы постепенно регрессируют. Восстановление наступает в течение недели. Вирусный риносинусит длится не более 10 дней [14]. Сохранение

заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после 5 дней заболевания, появление боли в области лица, гнойные выделения в полости носа могут указывать на развитие бактериального риносинусита [15].

Диагностика острого ринита при ОРВИ обычно не вызывает затруднений. У детей раннего возраста дифференциальную диагностику острого ринита чаще всего проводят с синдромом прорезывания зубов, синдромом неухоженного носа и внепищеводными проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса [16].

Поскольку на сегодняшний день не существует общепризнанной специфической терапии для лечения ОРВИ, лечение в основном симптоматическое [15]. Противовирусные препараты рекомендуются только в подтвержденных случаях гриппа у детей в возрасте до 2-х лет, ослабленным детям и детям с хроническими заболеваниями, а также в случаях тяжелого течения заболевания [17]. Антибактериальная терапия не показана, поскольку нет никаких доказательств пользы от использования антибиотиков для ОРВИ или длительно сохраняющегося острого гнойного ринита у детей или взрослых. Существует доказательство того, что антибиотики вызывают значительные побочные эффекты, когда даются для лечения обычной простуды [18].

Симптоматическая терапия является основой лечения ОРВИ. Для уменьшения интоксикации, разжижения секрета и облегчения его отхождения целесообразно придерживаться адекватного питьевого режима. В качестве жаропонижающего и обезболивающего средства применяют препараты ибупрофена и парацетамола.

Симптомы ринита у маленьких детей вызывают наибольшее беспокойство. Сильный отек слизистой оболочки носа приводит к тому, что ребенок становится очень капризным, отказывается от еды, и это часто приводит к потере веса. Частое закапывание в нос физиологического раствора у маленьких детей – эффективная и безопасная процедура, направленная на удаление слизи из полости носа и восстановление работы мерцательного эпителия [19]. Возможно также использовать готовые растворы с изотонической морской водой. Необходимо проводить тщательный туалет полости носа ребенка. Маленьким детям, не умеющим сморкаться, необходимо проводить аспирацию слизи с помощью специальных отсосов.

Основной причиной заложенности носа является воспаление, которое обычно проявляется венозным застоем, увеличением носовых выделений и отеком тканей, что в конечном итоге приводит к нарушению воздушного потока и ощущению носовой непроходимости. Следовательно, в фармакотерапии заложенности носа необходимо руководствоваться мерами, направленными на борьбу с двумя патофизиологическими механизмами: воспалением (применение, например, интрана-зальных кортикостероидов, оказывающих противовоспалительное действие) и его проявлениями, такими как венозный застой (применение вазоконстрикторов, оказывающих противоотечное действие).

На сегодняшний день нет литературных данных, доказывающих эффективность применения интраназальных

стероидов против заложенности носа, связанной с простудой у детей [20]. Антигистаминные препараты в рандомизированных исследованиях также не показали эффективности в уменьшении симптомов заложенности носа при простуде у детей [21-23]. До сих пор не были опубликованы исследования по эффективности антагонистов лейкотриенов рецепторов для облегчения заложенности носа, связанной с простудой [20]. Не существует патогенетических обоснований и клинических исследований для применения антисептических растворов и антибактериальных препаратов в лечении ОРВИ.

Таким образом, препаратами выбора для устранения симптомов острого ринита при простуде являются назальные деконгестанты (сосудосуживающие препараты или вазоконстрикторы).

При действии деконгестанта на слизистую полость носа происходит стимуляция постсинаптических а-адрено-рецепторов, в результате чего высвобождается эндогенный норадреналин, что снижает кровенаполнение сосудов полости носа, устраняя отек и заложенность носа.

Различные деконгестанты различаются по степени выраженности и продолжительности своего сосудосуживающего действия, а также побочных эффектов. Распределить деконгестанты по механизму фармакологического действия можно в такой последовательности: ксиломета-золин = оксиметазолин > фенилэфрин = адреналин. Данные риноманометрии показали, что современные назальные деконгестанты (ксилометазолин и оксиметазо-лин) уменьшают сопротивление воздушному потоку в полости носа на 6-12 ч с его максимальным снижением на 33%. Назальные деконгестанты могут вызвать цилиотокси-ческое действие и медикаментозный ринит. Цилио-токсический эффект клинически проявляется сухостью, чувством жжения, раздражения слизистой полости носа. Современные исследования показали, что такой эффект обусловлен действием консервантов-антисептиков (цитрат натрия, моногидрат лимонной кислоты, бензалкония хлорид), входящих в состав большинства деконгестантов [24, 25]. Для преодоления данного побочного эффекта необходимо использовать деконгестанты без консервантов [26]. Проблема медикаментозного ринита должна решаться путем отказа от бесконтрольного применения деконге-стантов, ограничением курса приема до 10 дней.

Разные деконгестанты также обладают различным резорбтивным действием, вызывая повышенное артериальное давление, тахикардию, аритмию, потерю аппетита, бессонницу. Так, максимальную резорбтивную способность имеет нафтизин (системная биодоступность 50%), а минимальную – ксилометазолин (около 1%) [24].

Определенное значение имеет форма выпуска препарата. Препараты в форме носовых капель очень тяжело дозировать, особенно у детей, при этом высока вероятность их передозировки, поэтому у детей предпочтение отдается препаратам в форме дозированного спрея.

Современные деконгестанты для детей должны быть безопасны, легко дозироваться, иметь рассчитанную концентрацию препарата для каждой возрастной группы. Такими препаратами могут быть Тизин® Ксило и Тизин®

Ксило Био, не содержащие антисептики-консерванты. Кроме того, препарат Тизин® Ксило Био содержит в качестве дополнительного компонента гиалуроновую кислоту (в виде натриевой соли), благоприятно влияющую на слизистую оболочку носа. Гиалуроновая кислота обладает выраженными протективными и репаративными свойствами в отношении слизистых оболочек, прежде всего благодаря осмотической активности, определяющей физиологическую гидратацию тканей [27, 28]. Благодаря эффекту гиалуроновой кислоты предотвращаются нарушение мукоцилиарного транспорта, пересушивание слизистой оболочки полости носа. Препараты Тизин® Ксило и Тизин® Ксило Био имеют длительное вазоконстрикторное действие (более 8 ч), а также удобную систему дозирования – в виде спрея, что значительно повышает удобство применения у детей и снижает риск развития побочных эффектов до минимума.

Предусмотрены две формы выпуска: с концентрацией ксилометазолина 0,05% – для детей в возрасте от 2 до 6 лет и 0,1% – для детей в возрасте старше 6 лет и взрослых.

Проблема лечения острого ринита у детей является до сих пор актуальной и не до конца решенной. Не вызывают сомнений лишь клиническая эффективность современных назальных сосудосуживающих препаратов в качестве средств симптоматической терапии при назальной обструкции, а также ирригационно-элиминационной терапии в лечении и профилактике ОРВИ. Профилактические мероприятия, предотвращающие распространение вирусов, имеют особое значение: индивидуальные (мытье рук), организационные и противоэпидемические меры. Специфическая профилактика (вакцинация) разработана только против гриппа и должна проводиться ежегодно детям с 6 мес.

ЛИТЕРАТУРА

1. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией. Рабочая группа: акад. РАН Баранов А.А., чл.-корр. РАН Намазова-Баранова Л.С., д.м.н., проф., Таточенко В.К., д.м.н., проф. Куличенко Т.В., д.м.н. Бакрадзе М.Д., к.м.н. Полякова А.С., к.м.н. Вишнева Е.А., к.м.н. Селимзянова Л.Р., Артемова И.В. 2016/Clinical recommendations on provision of medical aid to children with acute respiratory viral infection. Working team: RAS academician Baranov A.A., corresponding member of RAS Namazova-Baranova L.S., MD, Prof., Tatochenko V.K., MD, Prof., Kulichenko T.V., MD, Bakradze M.D., PhD in medicine, Polyakova A.D., PhD in medicine, Vishneva E.A., PhD in medicine, Selimzyanova L. R., Artyomova I.V., 2016.

2. Fendrick AM, Monto AS, Nightengale B, Sarnes M. The economic burden of non-influenza-related viral respiratory tract infection in the United States. Arch Intern Med, 2003 Feb 24, 163(4): 487-94 [PubMed].

3. Eccles R. Understanding the symptoms of the common cold and influenza. Lancet Infect Dis. 2005 Nov, 5(11): 718-25, doi: 10.1016/S1473-3099(05)70270-X. [PubMed] [Cross Ref].

4. Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC study team. The prevalence of symptoms and consultations in pre-school children in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC): a prospective cohort study. Family Practice, 2005, 22: 367-374.

5. Fendrick AM, Monto AS, Nightengale B, Sarnes M. The economic burden of noninfluenza-related viral respiratory tract infection in the United States. Arch Intern Med, 2003 Feb 24, 163(4): 487-94.

6. Союз педиатров России, Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002. / Russian Pediatrician Union, International Fund of Mother and Child Healthcare Protection. Scientific and

Practical Program “Pediatric Acute Respiratory Diseases. Treatment and Prevention”. M, 2002.

7. Heikkinen T, Jarvinen A. The common cold. Lancet, 2003 Jan 4, 361(9351): 51-9, doi: 10.1016/S0140-6736(03)12162-9. [PubMed] [Cross Ref].

8. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. [2014-02-13], http://www.niaid.nih. gov/topics/commoncold/Pages/default.aspx.

9. Wat D. The Common Cold: a review of the literature. Eur J Intern Med, 2004, 15: 79-88. [PubMed]10.

10. Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник. М., 2010: 115-148. / Uchaykin V.F. Infectious diseases in children: Textbook. M. 2010: 115-148.

11. Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Symptom profile of common colds in school-aged children. Pediatr Infect Dis J, 2008 Jan, 27(1): 8-11, doi: 10.1097/ INF.0b013e31814847d9. [PubMed] [Cross Ref].

12. Bakaletz LO. Immunopathogenesis of polymicrobial otitis media. J Leukoc Biol, 2010, 87: 213-222. [PMC free article] [PubMed].

13. Wald ER. Acute otitis media and acute bacterial sinusitis. Clin. Infect. Di, 2011, 52 (4): 277-283.

14. Behrbohm H, Kaschke O, Nawka T. Ear, nose, and throat diseases. ISBN 978-5-98322-793-4 transl. from English. М.: MEDpress-inform, 2012. C. 265.

15. Smith MJ. Evidence for the diagnosis and treatment of acute uncomplicated sinusitis in children: a systematic review. Pediatrics, 2013 Jul, 132(1): e284-96.

16. Тулупов Д.А., Карпова Е.П. Острый риносинусит у детей: Уч. пос. для врачей. М., 2012. / Tulupov D.A., Karpova E.P. Acute rhinosinusitis in children: Textbook for doctors. M, 2012.

17. World Health Organization Department of Communicable Disease Surveillance and Response. WHO guidelines on the use of vaccines and antivirals during influenza pandem-ics.2004.http://www.who.int/csr/ resources/ publications/influenza/WHO_CDS_CSR_ RMD_2004_8/en/ Accessed February 18, 2015.

18. Kenealy T1, Arroll B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev, 2013 Jun 4, (6): CD000247, doi: 10.1002/14651858.CD000247.pub3.

19. King D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 20, 4: CD006821, doi:10.1002 /14651858. CD00682 .pub3.

20. Meltzer E, Caballero F. Treatment of congestion in upper respiratory diseases. International Journal of General Medicine, 2010, 3: 69-91.

21 Clemens CJ, Taylor JA, Almquist JR, Ouinn HC, Mehta A, Naylor GS. Is an antihistamine-decongestant combination effective in temporarily relieving symptoms of the common cold in preschool children? J Pediatr, 1997, 130(3): 463-466. [PubMed].

22. Hutton N, Wilson MH, Mellits ED et al. Effectiveness of an antihistamine-deconges-tant combination for young children with the common cold: a randomized, controlled clinical trial. J Pediatr, 1991, 118(1): 125-130. [PubMed].

23. De Sutter AI, Saraswat A, van Driel ML. Antihistamines for the common cold. Cochrane Database Syst Rev, 2015 Nov 29, 11: CD009345. doi:10.1002/14651858.CD009345.pub2.

24. Hofmann T, Koidl B, Wolf G et al. Influence of preservatives and topical steroids on ciliary beat frequency in vitro. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg, 2004, 130(4): 440-445.

25. Васина ЛА. Влияние местных деконгестантов, содержащих раствор ксилометазолина, на цилиарную активность реснитчатых клеток. Российская ринология, 2008, 3: 14-17. / Vasina L.A. Effect of local decongestants containing xylomethazoline solution on the ciliary activity of ciliated cells. Rossiyskaya Rinologia, 2008, 3: 14-17.

26. Тулупов ДА., Карпова Е.П. К вопросу безопасности применения назальных сосудосуживающих препаратов у детей. Вестник оториноларингологии, 2011, 5: 206-207. / Tulupov D.A., Karpova E.P. About issue of safety of use of nasal vasoconstrictive drugs in children. Vestnik otorinolaryngologii, 2011, 5: 206-207.

27. Laurent TC. Biochemistry of hyaluronan. Acta Otolaryngol, 1987, 442: 7-24.

29. Macchi A, Castelnuovo P, Terranova P, Digilio E. Effects of sodium hyaluronate in children with recurrent upper respiratory tract infections: results of a randomised controlled study. Int. J. Immunopathol. Pharmacol., 2013, 26(1): 127-135.

Лечение гайморита у детей

Оглавление

Гайморит у детей является одним из видов синусита. Для него характерно воспаление придаточных околоносовых пазух носа, которые располагаются с обеих сторон от него в костях лицевого черепа. От распространенной ЛОР-патологии страдают не только взрослые, но и дети. Только на первый взгляд заболевание кажется несерьезным. На самом деле оно может спровоцировать ряд осложнений, так как гайморовы пазухи не только выравнивают внутричерепное давление, но и участвуют в образовании голоса, а также обеспечивают оптимальную влажность воздуха, его очищение перед поступлением в легкие. Заболевание всегда требует немедленного лечения!

В клиниках МЕДСИ лечение гайморита у детей проводится исключительно опытными врачами, с применением современных методик. Отоларингологи назначают как специальные эффективные и безопасные препараты, так и процедуры, позволяющие устранить не только симптомы заболевания, но и его причину.

Обращаясь в нашу клинику, вы получаете профессиональную медицинскую помощь. Ее стоимость является адекватной и соответствует уровню качества предоставляемых услуг.

Причины гайморита у детей

Заболевание способно стать следствием:

• неграмотно проведенного лечения ОРЗ, ОРВИ или гриппа
• специфических и хронических инфекций: кори, скарлатины, ринита, кариеса и др.
• затрудненного носового дыхания (вследствие приобретенных или врожденных аномалий)
• аллергической реакции
• частых переохлаждений
• слабого иммунитета

Как правило, гайморит у детей возникает на фоне недолеченной простуды.

Симптомы и признаки

Чтобы своевременно начать лечение, нужно быстро выявить само заболевание. Поэтому родителям следует пристально следить за здоровьем своих детей и их состоянием. При гайморите ребенок капризничает, отказывается даже от любимых блюд, становится вялым и сонливым. Взрослые могут заметить не только гнойное отделяемое из носа, но и появление отеков в зоне проекции пазух.

Может ли быть гайморит у детей без температуры? Да! Из-за того, что иммунитет у малышей слабый, а организм не окреп, заболевание может протекать с невыраженными симптомами. Поэтому к врачу следует обращаться при любых подозрениях на болезнь.

Гайморит у детей 6–7 лет выявить проще, так как ребенок уже может сформулировать определенные жалобы. Обычно они заключаются в боли, которая усиливается при наклоне головы или/и отдает в зубы. К признакам заболевания также относят заложенность носа или наличие насморка. Также проявляются и общие симптомы интоксикации в виде слабости, бледности кожи, дискомфорта в мышцах и повышенной температуры тела.

Подростки обычно жалуются на боль в области головы и пазух, а также зубов, гнойные отделения и заложенность носа, отсутствие аппетита.

Когда следует обратиться к врачу?

Лечение гайморита у детей следует начинать при первых же признаках и симптомах. Поэтому обратиться к врачу нужно сразу после их появления. Только опытный отоларинголог может назначить необходимую диагностику, а в дальнейшем подобрать и провести качественную терапию.

Своевременное лечение позволяет:

• устранить риски длительного и мучительного течения заболевания
• избежать осложнений
• предотвратить переход воспаления в хроническую форму

Виды гайморита и стадии заболевания

Сегодня специалисты выделяют 3 вида заболевания:

• Аллергическое. При таком заболевании пациент обычно полностью утрачивает обоняние. Насморк в некоторых случаях проходит самостоятельно, без лечения. При этом для аллергического гайморита характерно длительное чихание и заложенность носа
• Бактериальное. Такое заболевание возникает обычно у детей с ослабленным иммунитетом. Бактерии провоцируют скопление больших объемов гноя, из-за чего воспалительный процесс может перейти на другие органы
• Грибковое. При таком гайморите пазухи поражаются грибками и их спорами. При развитии патологического процесса слизистая отекает, возникает насморк с отделяемым темного цвета

Выделяют 2 стадии заболевания:

1. Острая. Она длится 2–3 недели. Как правило, характеризуется явными симптомами

2. Хроническая. Может протекать от 2 месяцев. Для такой стадии характерны периоды обострений и ремиссий. Хронический гайморит у детей опасен тем, что может спровоцировать воспаление в соседних структурах и органах и стать причиной опасных осложнений (астма, сепсис и др.)

Методы лечения

Терапия проводится исключительно под контролем врача. Запрещено заниматься самолечением, оно может изменить клиническую картину и затруднить диагностику. В результате пациент не получит необходимую терапию вовремя и его состояние ухудшится, что может привести к осложнениям.

При лечении гайморита у детей решаются следующие задачи:

• Уничтожение микроорганизмов, которые спровоцировали развитие воспалительного процесса. Для этого назначаются антибактериальные препараты общего и местного действия
• Восстановление полноценного носового дыхания. Для этого необходимы сосудосуживающие и антигистаминные средства. Рекомендованы и муколитические препараты, разжижающие слизь
• Устранение воспалительного процесса. С такой целью назначаются гормональные препараты местно

Дополнительно обеспечивается нормализация общего иммунитета. Для этого назначаются как специальные препараты, так и диетическое питание.

Лекарственное лечение гайморита у детей дополняется:

• Промыванием по Проетцу (метод «Кукушка»). Процедуры проводятся с целью очистки носа от гноя и слизи
• Пункцией синусов и ЯМИК (установка специального катетера). Данные вмешательства также позволяют устранить слизь и гной из носа и гайморовых пазух
• Физиотерапией

Профилактика гайморита у детей

Опасное заболевание, которое доставляет ребенку множество неприятных ощущений, всегда проще предупредить, чем лечить. Именно поэтому следует уделять особое внимание профилактическим мерам.

К основным относят предотвращение развития простудных заболеваний, которое заключается в:

• укреплении иммунной системы ребенка
• правильном режиме дня
• регулярных прогулках на свежем воздухе
• занятиях физкультурой

Родители могут проводить закаливание ребенка, насытить рацион питания продуктами, которые богаты витаминами и микроэлементами. Как правило, детям рекомендуют безбелковую диету. Она подразумевает временное сокращение в рационе продуктов, которые богаты животными жирами. В некоторых случаях от них полностью отказываются на некоторое время. Снизив белковую нагрузку, можно обеспечить оптимальные условия для функционирования иммунной системы. Такой рацион гармонизирует обменные процессы и сокращает вероятность образования токсинов.

Для профилактики гайморита у детей и предупреждения развития различных простудных заболеваний следует позаботиться о создании оптимального микроклимата в помещении. Следует поддерживать в комнате температуру 18–20 градусов и влажность 50–70%. Важно понимать, что именно сухой и слишком теплый воздух становится идеальной средой для размножения опасных микроорганизмов. Он же приводит к пересыханию слизистых оболочек, загустению слизи и формированию корочек в носу. Это становится причиной того, что носовые полости не могут нормально очищаться от чужеродных опасных частиц.

Также для предотвращения гайморита у детей следует проводить профилактику аллергических заболеваний. Для этого необходимо обратиться к врачу. Он выявит опасные аллергены и назначит необходимую терапию, позволяющую купировать симптомы обнаруженных заболеваний.

Следует позаботиться и об устранении очагов хронической инфекции. Для этого важно регулярно посещать стоматолога и не допускать развития кариеса, пролечивать тонзиллиты и другие заболевания, провести удаление аденоидов (если в этом есть необходимость).

Обо всех мерах профилактики гайморита у детей расскажет врач. Он же ответит и на вопросы, касающиеся предотвращения развития осложнений заболевания (если оно уже диагностировано).

Преимущества лечения гайморита у детей в МЕДСИ

• Опытные врачи. Наши отоларингологи обладают всеми необходимыми знаниями и навыками для проведения терапии. Они регулярно проходят обучение и осваивают новые методики. Это позволяет оказывать своевременную помощь всем пациентам
• Комплексная терапия. Лечение гайморита у детей проводится с использованием самых современных методик и технологичного оборудования экспертного класса. Благодаря этому пациенты быстро выздоравливают или длительное время могут вести привычный образ жизни без обострений неприятного и опасного заболевания
• Возможности для проведения малоинвазивных вмешательств и полноценное оснащение кабинетов. Для диагностики и терапии применяются современные ЛОР-комбайны и другие приборы
• Внимательный подход к маленьким пациентам. Вам не придется переживать о том, что ребенок испугается, будет капризничать и плакать во время осмотра врача или проведения процедур. Наши врачи смогут успокоить кроху и обеспечить выполнение всех манипуляций
• Комфорт посещения клиник. Мы предоставляем услуги, отличающиеся оптимальным сочетанием качества и цены. Благодаря удобному расположению клиник к нам могут обратиться жители любых районов Москвы. Не удивительно, что МЕДСИ рекомендуют друзьям и знакомым

Чтобы пройти лечение гайморита у детей в наших клиниках, достаточно позвонить по номеру + 7 (495) 7-800-500 или направить заявку через приложение SmartMed. Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на прием к отоларингологу на удобное время.

ПРИЧИНЫ ЗАТРУДНЕНИЯ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Причин для возникновения данной проблемы у ребёнка может быть много, и в каждом конкретном случае врачу приходиться выяснять и находить один, два, и более факторов, вызывающих стойкую или периодическую заложенность носа.

В разных возрастных группах приоритеты среди причин затрудненного носового дыхания разные.

Легкая заложенность носа с первых дней жизни, которую родители чаще называют «шумным дыханием», может быть вариантом нормы у здоровых детей или быть проявлением врождённого стридора.

В периоде новорождённости, а также у грудного ребёнка, частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым и воспалению, которое проявляется длительным затруднением носового дыхания. Решить данную проблему можно совместными усилиями врача-оториноларинголога и педиатра.

Одним из типичных проявлений воспалительных заболеваний околоносовых пазух является затруднение носового дыхания. У детей с рождения сформированы решётчатые (этмоидальные) пазухи. Они имеются даже у недоношенных детей. К 3 годам формируются верхнечелюстные пазухи, к 4-5 годам клиновидные пазухи, с 2 лет начинают формироваться лобные пазухи. Сформированные пазухи могут вовлекаться в воспалительный процесс. Острое воспаление околоносовых пазух – гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит – чаще всего развивается как осложнение после ОРВИ.

По мнению большинства родителей, типичным является ухудшение носового дыхания с момента посещения детского коллектива. Тесный контакт детей между собой способствует «обмену» различными инфекциями. Естественной реакцией на попадание в верхние дыхательные пути вирусов и других патогенных микроорганизмов является гипертрофия лимфоидной ткани глоточного кольца. Таким образом, ребёнок формирует свой иммунологический опыт.

Но есть и другой аспект проблемы: закономерное увеличение лимфоидной ткани глоточного кольца может привести к негативным последствиям. Достигая значительных размеров, миндалины затрудняют носовое дыхание, появляется гнусавость, храп, апноэ во сне. В такой ситуации решается вопрос об оперативном лечении. Очень важно перед оперативным лечением ребёнка обследовать у врача-иммунолога с целью выявления причин гипертрофии лимфоидной ткани глоточного кольца, не соответствующих физиологической норме. Назначение врачом-иммунологом терапии до и после оперативного лечения снизит вероятность повторного роста лимфоидной ткани.

В настоящее время распространённой причиной затруднения носового дыхания у детей являются аллергические риниты. Сочетание гипертрофии лимфоидной ткани, синусита и аллергической патологии создаёт сложный причинно-следственный комплекс с постоянным затруднением носового дыхания. Такие дети находятся на лечении у двух специалистов: аллерголога и оториноларинголога.

В данной статье перечислены только основные причины затруднения носового дыхания. Из вышесказанного следует, что только мультидисциплинарный подход к данной проблеме позволит поставить правильный диагноз и определить правильную тактику лечения.

Потребность в терапии, ориентированной на пациента, для детей и подростков с аллергическим ринитом: обзор современной европейской практики на основе конкретных случаев | Клиническая и трансляционная аллергия

Аллергический ринит – распространенная проблема в детском и подростковом возрасте [1]. Отчасти это является причиной того, что пациенты и семьи часто недооценивают его, ставят диагноз и недооценивают его влияние. Аллергический ринит вызывает хронические тревожные симптомы, которые отрицательно сказываются на физическом, социальном и психологическом благополучии, а также на успеваемости детей и подростков [2-4].Существует множество сопутствующих заболеваний [5], которые дополнительно увеличивают прямые и косвенные затраты на ринит [6]. Недавно был опубликован документ с изложением позиции Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) по педиатрическому риниту, чтобы удовлетворить потребность в руководстве по ведению этого состояния в детской возрастной группе [7]. Основные методы лечения аллергического ринита у детей включают: избегание соответствующих аллергенов, симптоматическое лечение h2-антигистаминами, интраназальными кортикостероидами и пероральными антагонистами лейкотриеновых рецепторов, а также аллерген-специфическая иммунотерапия (рис. 1).В этой обзорной статье мы использовали четыре педиатрических случая, чтобы проиллюстрировать ключевые аспекты лечения детского аллергического ринита в качестве упражнения, которое поможет внедрить вышеупомянутые рекомендации EAACI в клиническую практику.

Рисунок 1

Лечение аллергического ринита (7). Точки входа в терапевтический подход зависят от тяжести симптомов ринита. Терапия может быть повышена или понижена в зависимости от контроля, достигнутого в ответ на лечение.Если вы моложе 2 лет и не ответили на антигистаминные препараты в течение недели, диагноз следует пересмотреть перед тем, как продолжить терапию. * Пероральные антигистаминные препараты могут переноситься лучше, тогда как интраназальные антигистаминные препараты имеют более быстрое начало действия. ** Пересмотрите диагноз, если не поставили диагноз в течение 1-2 недель.

Случай 1

Важность обучения пациентов и правильной техники спрея для носа

Шестилетняя девочка поступила в клинику в июне с тяжелыми симптомами сенной лихорадки.У нее была значительная заложенность носа, зуд, чихание и водянистые выделения из носа. Симптомы появились в начале апреля и постепенно ухудшались. В предыдущие годы с апреля по июль у нее были аналогичные симптомы, но в остальное время они не проявлялись. Ее врач прописал перорально цетиризин и интраназальный мометазон фуроат примерно через 4 недели после появления симптомов, но это лечение не привело к значительному улучшению. Через две недели она перестала использовать интраназальные кортикостероиды, потому что у нее были частые носовые кровотечения и образовались корки в носу, которые она связала с использованием назального спрея.

Кожный укол был положительным на пыльцу трав и отрицательным на другие распространенные аллергены, передающиеся по воздуху. Проверив технику использования назального спрея, команда аллергологической клиники поняла, что она использовала его неправильно, и потратила некоторое время на соответствующее обучение.

Пациентке был прописан очень короткий курс приема противозастойного средства, чтобы открыть заложенные носовые дыхательные пути, и интраназального изотонического раствора для минимизации образования корки в носу. Ей посоветовали ежедневно использовать интраназально мометазона фуроат и цетиризин до конца сезона пыльцы, пытаясь свести к минимуму прямое воздействие пыльцы трав.Ее семью научили назначать цетиризин и интраназальные кортикостероиды примерно за 2 недели до начала сезона пыльцы травы в последующие годы.

Случай 1 подчеркивает важность соблюдения режима лечения и правильной техники нанесения назального спрея для достижения максимального эффекта и сведения к минимуму побочных эффектов. Назальные капли и назальные спреи требуют разных техник (рис. 2) [8]. Плохая техника – частая причина неудач лечения, поэтому важно проводить время в клинике, объясняя правильное использование этих устройств и обеспечивая практическое обучение [9].Также важно объяснить характер лечения, его профиль безопасности и возможные побочные эффекты. Пациенты должны иметь реалистичные ожидания относительно результатов лечения и должны быть проинформированы о том, что полное излечение обычно не происходит при лечении хронических состояний, таких как аллергический ринит. Например, в случае интраназальных кортикостероидов следует проинформировать пациентов о том, что им потребуется несколько дней, прежде чем можно будет заметить какие-либо эффекты. Соответствующая информация помогает обеспечить согласованность с терапией, что имеет решающее значение для хорошего контроля воспаления носа и для улучшения симптомов.

Рисунок 2

Использование соответствующей техники для (а) нанесения назального спрея и (б) установки капель в нос (8) является ключом к успеху лечения.

Сведение к минимуму воздействия аллергенов также является важной частью лечения этого состояния. Учитывая ее аллергию на пыльцу травы, ей посоветовали минимизировать деятельность на открытом воздухе ранним утром и вечером, избегать выхода на улицу после грозы или в ветреные дни во время сезона пыльцы, носить солнцезащитные очки на улице, чтобы не косить траву и не находиться рядом с ней, когда она косят, держать окна как можно более закрытыми, пользоваться кондиционером и мыть голову в конце дня, когда она приходит домой, а также часто промывать глаза и поливать нос во время сезона сбора пыльцы травы.

Наконец, уровни пыльцы медленно повышаются в начале сезона пыльцы, при этом симптомы проявляются только на пороговом уровне. До этого воздействие небольшого количества аллергена будет привлекать воспалительные клетки в носовые дыхательные пути, что усугубляет симптомы при дальнейшем повышении уровня пыльцы. Начало лечения сенной лихорадки за несколько недель до ожидаемого начала сезона может быть очень полезным для отсрочки появления симптомов и для достижения контроля над симптомами.

Случай 2

Роль антилейкотриенов в лечении аллергического ринита

8-летний мальчик был направлен в аллергологическую клинику из-за назальных симптомов, включающих ринорею, чихание и зуд в носу, с 5 лет.Его родители сообщили, что симптомы обычно сохранялись в течение года, ухудшались зимой, особенно при воздействии домашней пыли, но не нарушали его сон или повседневную деятельность. Во время тренировок у него обычно появлялись хрипы и кашель, которые стихали после отдыха. Его физическое обследование было нормальным, кожные кожные пробы были положительными на клеща домашней пыли (HDM). Избегание аллергенов и один раз в день неседативный h2-антигистамин (дезлоратадин) привели к улучшению назальных симптомов, но его жалобы, вызванные физической нагрузкой, сохранялись.Поэтому был добавлен антилейкотриен (монтелукаст), что позволило лучше контролировать симптомы со стороны нижних дыхательных путей.

У этого пациента были классические симптомы и признаки аллергического ринита с ринореей, зудом и чиханием. Наличие аллергической сенсибилизации к HDM предполагает диагноз аллергического ринита.

Согласно рекомендациям по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA) [10], его ринит классифицируется как постоянный в зависимости от продолжительности симптомов и легкий в зависимости от воздействия заболевания [10].У него также были хрипы в связи с упражнениями. Различные исследования показали, что у детей часто сосуществуют ринит и гиперреактивность бронхов [11–14] и что лечение ринита может улучшить контроль астмы [15].

Меры по предотвращению аллергенов и антигистаминная терапия привели к частичному клиническому улучшению. Сообщалось, что избегание аллергенов должно быть первым вмешательством при аллергическом рините, хотя интервенционные исследования показывают, что это имеет ограниченную ценность для аллергенов, таких как клещ домашней пыли.Что касается терапии, антигистаминные препараты можно использовать в качестве терапии первой линии, хотя назальные кортикостероиды более эффективны, особенно в уменьшении отека слизистых оболочек, а также могут оказывать благотворное влияние на астму [13,15-19]. Тем не менее, антигистаминные препараты могут быть предпочтительнее при легком рините, особенно если нет заложенности носа, как в этом случае. Добавление монтелукаста к лечению улучшило контроль симптомов. Было показано, что антагонисты антилейкотриеновых рецепторов эффективны для контроля астмы, вызванной физической нагрузкой, и предотвращения сезонного снижения параметров функции легких у пациентов с аллергией на пыльцу трав [20].Их можно использовать в качестве дополнительной терапии для контроля ринита у пациентов с сопутствующей астмой [13,16-19].

Случай 3

Лечение сопутствующего конъюнктивита при аллергическом рините

Девочка 10 лет была направлена ​​в поликлинику аллергии по поводу риноконъюнктивита на один год. Симптомы ринореи, заложенности носа, чихания и зуда у нее начались, когда ей было 7 лет. Она сообщила, что ее симптомы проявлялись только с марта по июнь. Теперь они ухудшились с добавлением двустороннего зуда , гиперемии конъюнктивы и слезотечения.Во время этих эпизодов она не могла заниматься своими обычными повседневными делами на открытом воздухе и плохо спала. Физикальное обследование было нормальным, кожные прик-тесты на пыльцу травы были положительными.

Значительное улучшение произошло при избегании аллергенов и пероральном приеме левоцетиризина один раз в день. После добавления назального кортикостероида (мометазона фуроата) один раз в день к лечению наступила полная клиническая ремиссия с хорошим контролем как глазных, так и назальных симптомов.

При сезонном развитии ринореи, заложенности носа, зуда и чихания [21] и сенсибилизации к пыльце [10] был поставлен диагноз аллергического ринита.Согласно рекомендациям ARIA [10], он был классифицирован как стойкий ринит, поскольку симптомы возникали более 4 дней в неделю и более 4 недель в году, и как умеренный / тяжелый, поскольку он влиял на ее повседневную активность и сон [10]. Этот случай подчеркивает, что, несмотря на наличие только сезонных симптомов, пациенты могут иметь стойкий умеренно-тяжелый ринит, который имеет значение для лечения.

У этого ребенка также был аллергический конъюнктивит с двусторонним зудом глаз, гиперемией и слезотечением, что очень часто встречается у пациентов с аллергическим ринитом, вызванным пыльцой.Аллергический конъюнктивит – наиболее частое сопутствующее заболевание, связанное с аллергическим ринитом [22].

Как описано ранее, минимизация контакта с соответствующими аллергенами должна быть вмешательством первой линии. Поэтому ей посоветовали избегать активного отдыха в периоды большого количества пыльцы, носить солнцезащитные очки на улице и открывать окна только вечером и ночью.

Назначены назальные кортикостероиды, облегчающие назальные и глазные симптомы. Назальные кортикостероиды считаются наиболее эффективным средством контроля воспаления носа при умеренном и тяжелом аллергическом рините [13,16-18], особенно при наличии заложенности носа [7,18].Более того, некоторые исследования показали, что флутиказона фуроат и мометазона фуроат улучшают конъюнктивит, поскольку некоторые глазные симптомы возникают в результате воспаления носа и активации носоглазного рефлекса [23]. Недавний систематический обзор и метаанализ показывают, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов также могут оказывать положительное влияние на глазные симптомы сезонного аллергического ринита [24].

Назальные кортикостероиды хорошо переносятся и рекомендуются детям и подросткам с аллергическим ринитом с двухлетнего возраста [23,25-27].Новые назальные кортикостероиды (например, флутиказона пропионат [28], мометазона фуроат [29]) безопасны и не снижают скорость роста [30], в отличие от старых назальных кортикостероидов, таких как беклометазон и будесонид. Однако недавнее исследование показывает небольшое нарушение роста при применении флутиказона фуроата в течение одного года детям препубертатного возраста с круглогодичным аллергическим ринитом [31]. Следовательно, при назначении назальных кортикостероидов детям следует сбалансировать преимущества и риски, отдать предпочтение препаратам с меньшим количеством побочных эффектов и объяснить родителям безопасность и эффективность этого лечения, чтобы избежать потери приверженности к терапии и «стероидофобии». ».

Наконец, неседативные антигистаминные препараты полезны в качестве дополнительной терапии к назальным кортикостероидам [7,10,16-18,32] и были назначены этому пациенту с хорошими результатами. Антигистаминные препараты первого поколения не рекомендуются для лечения аллергического ринита, поскольку они вызывают седативный эффект и могут влиять на когнитивные функции и снижать успеваемость и / или производительность [2,33].

Случай 4

Роль аллергенспецифической иммунотерапии в лечении аллергического ринита у детей

Двенадцатилетний мальчик обратился с очень тяжелыми симптомами ринита со значительной носовой непроходимостью, а также чиханием, ринореей и очень тревожными заболеваниями носа и носа. глазной зуд.Эти симптомы развивались каждый год в течение летних месяцев и были стойкими и серьезными, влияя на его способность спать и его успеваемость в школе. Его оценки на летних экзаменах были ниже, чем в начале года. Он также чувствовал, что проблемы с носом ограничивают его спортивные и общественные занятия в период хорошей погоды; он любил играть на улице. Он был протестирован на наличие различных аллергенов, переносимых по воздуху, и кожный тест, а также специфический IgE-тест показали сенсибилизацию к пыльце травы, что подтвердило наличие аллергии на пыльцу травы.В предыдущие годы ему были назначены лоратадин, интраназально мометазона фуроат, монтелукаст и глазные капли кромогликата натрия, которые он принимал. Несмотря на хорошее соблюдение режима лечения, он продолжал плохо контролировать болезнь.

Учитывая сохраняющиеся симптомы, которые влияли на качество жизни, несмотря на оптимальную фармакотерапию, ему начали сублингвальную иммунотерапию пыльцы трав. Первую дозу он принял в клинике и продолжил лечение дома. Сначала у него был местный зуд, но через пару недель он прошел.Через год после начала этого лечения он уже чувствовал некоторое улучшение и смог сократить прием лекарств до только лоратадина.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (ИТ) – единственное лечение аллергического ринита, модифицирующее заболевание. Он способен изменить естественное течение этого состояния и обеспечить длительную ремиссию [34,35]. Он показан пациентам старше 5 лет с очевидными IgE к клинически значимым аллергенам, особенно пациентам, у которых фармакологическое лечение не помогло контролировать симптомы [36].Поскольку у него были неприятные симптомы, несмотря на максимальную фармакологическую терапию, и симптомы были связаны с воздействием пыльцы трав, в которой у него обнаруживались IgE, он был хорошим кандидатом для этого лечения. Существуют стандартизированные экстракты пыльцы трав, которые можно вводить подкожно или сублингвально [37,38]. Хотя существует очень мало прямых исследований, сравнивающих подкожную иммунотерапию (SCIT) и сублингвальную иммунотерапию (SLIT), обе формы эффективны при правильном использовании [39,40].С точки зрения безопасности, SCIT чаще вызывает системные побочные эффекты, в то время как SLIT имеет тенденцию вызывать больше местных побочных эффектов, которые обычно незначительны и исчезают при продолжении лечения [41,42]. Тяжелые побочные эффекты обычно связаны с неконтролируемой астмой, высоким воздействием аллергенов во время терапии, сопутствующими заболеваниями, такими как тяжелые инфекции, и неопытным медицинским персоналом. Премедикация антигистаминными препаратами может снизить частоту побочных эффектов [43]. Решение о том, делать ли SLIT или SCIT, зависит от множества факторов, в том числе от предпочтений пациента в отношении домашнего лечения по сравнению с лечением в больнице, боязни инъекций, затрат и согласованности.[44]. У детей СЛИТ более широко применяется, но пациенты могут меньше соблюдать его режим [45]. Хотя SLIT проводится дома, первую дозу следует вводить в кабинете врача. Это также возможность дать подробные инструкции о том, как проводить лечение и о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать. Пациентов следует проинформировать о возможных побочных реакциях и способах их лечения. Помимо эффективности в уменьшении симптомов и использовании лекарств, еще одним потенциальным преимуществом аллерген-специфической иммунотерапии является ее превентивный эффект в уменьшении астмы и развитии дальнейшей аллергической сенсибилизации [46-50].Это особенно важно в педиатрических возрастных группах. При наличии клинических показаний ИТ следует начинать на ранней стадии заболевания, до того, как у пациентов с астмой разовьется значительное ремоделирование и фиксированная обструкция дыхательных путей. Поскольку аллергенспецифическая иммунотерапия является единственным доступным лечением аллергического ринита и респираторной аллергии, модифицирующим заболевание, ее можно рассматривать как терапевтический вариант даже до попытки максимальной терапии, в зависимости от индивидуальных случаев, клинической практики и финансирования.

Советы по снятию аллергии для вашего ребенка и как узнать, если это сенная лихорадка

Пол Джонс, доктор медицины, FACS

Не всегда легко определить, есть ли у вашего ребенка аллергия, но это важно знать. Дети с аллергией на нос более подвержены риску развития астмы. Симптомы также могут нарушать сон ребенка, а сон важен для роста и развития.

Одна из основных причин аллергии в США – пыльца амброзии. Опыление начинается с ранней до середины осени.Хотя цветы часто обвиняют в аллергии на пыльцу и ее неприятных симптомах, они редко являются причиной; их пыльца слишком тяжелая, чтобы переноситься по воздуху. Обычно виновата пыльца амброзии, деревьев и трав.

Аллергия может вызывать у детей множество симптомов со стороны ушей, носа и горла, но бывает трудно отделить аллергию от других причин. Обратите внимание на следующие признаки того, что у вашего ребенка может быть аллергия, и поделитесь ими с врачом:

1. Другие аллергии: Дети с аллергией часто имеют в анамнезе другие аллергические наклонности (или атопию).Они могут включать раннюю пищевую аллергию или атопический дерматит в младенчестве. Кроме того, аллергия, как правило, передается по наследству. Если у родителей аллергия, то и у ребенка тоже.

2. Заложенный или насморк : Аллергия в носу может вызвать чихание, зуд, трение носа, заложенность носа и выделения из носа. Обычно аллергия не является основной причиной этих симптомов у детей младше 4 лет. У детей-аллергиков эти симптомы вызваны воздействием аллергенов (в основном пыльцы, пыли, плесени и перхоти).Обратите внимание на то, в какое время года или в каких условиях симптомы усиливаются. Эта информация даст важные подсказки, которыми вы можете поделиться со своим врачом.

3. Инфекции уха: Одной из наиболее частых проблем со здоровьем у детей является средний отит или инфекция среднего уха, состояние, которое может быть очень болезненным. У детей младше 2 лет аллергия обычно не является основной причиной ушных инфекций. У детей старшего возраста аллергия может способствовать развитию ушных инфекций, образования жидкости за барабанной перепонкой или проблем с дискомфортным давлением в ухе.Диагностика и лечение аллергии помогают сохранить уши здоровыми.

4. Боль в горле: Аллергия может привести к образованию слишком большого количества слизи, из-за чего может течь из носа или стекать по задней стенке глотки. Эта «постназальная капля» часто приводит к кашлю, боли в горле и хриплому или хриплому голосу.

5. Нарушения сна: Хроническая заложенность носа – частый симптом сезонного аллергического ринита и круглогодичного аллергического ринита. Заложенность носа может способствовать нарушениям сна, таким как храп и обструктивное апноэ во сне, поскольку носовые дыхательные пути являются нормальным дыхательным путем во время сна.Усталость – один из наиболее распространенных и наиболее изнурительных аллергических симптомов, а утомляемость может отрицательно сказаться на успеваемости ребенка в школе, мешать учебе или вести к проблемам с поведением.

6. Детский синусит: У ребенка с постоянными, повторяющимися проблемами носовых пазух может играть роль аллергия. В зависимости от возраста вашего ребенка, его / ее истории болезни и обследования ваш врач сможет помочь вам решить, вероятна ли аллергия.

Как помочь своему ребенку справиться с ситуацией

Вы можете помочь облегчить симптомы вашего ребенка.Есть много безрецептурных средств от аллергии, подходящих для детей. К ним относятся местные назальные стероидные спреи, пероральные антигистаминные препараты и спреи антигистаминных препаратов. Противоотечные средства лечат основной отек, вызванный аллергией, но ничего не делают с самой аллергией. Противоотечные препараты не следует использовать отдельно при аллергии на нос, только в сочетании с антигистаминными препаратами.

Вам следует внимательно прочитать этикетки и дать лекарство в соответствии с указаниями в зависимости от веса или возраста вашего ребенка.Всегда разумно проконсультироваться с врачом, прежде чем использовать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, особенно если пациент принимает другие лекарства или имеет другие заболевания.

Целостный подход к облегчению симптомов аллергии заключается в промывании носа забуференным солевым раствором; От 1 до 2 унций физиологического раствора промывают через нос сетчатым горшком или шприцем с грушей, чтобы очистить носовые пазухи. В большинстве аптек есть коммерческие препараты для орошения носа. Это помогает разрушить густую слизь, а также вымыть пыльцу и аллергены.

С помощью этих средств можно справиться в домашних условиях с большинством симптомов аллергии. Если принятые меры не приносят облегчения, можно порекомендовать визит к терапевту, аллергологу или отоларингологу (специалисту по ушам, носу и горлу). Если у ребенка слишком много ушных инфекций или если инфекции не поддаются лечению, ваш педиатр порекомендует посетить отоларинголога. Если есть структурные аномалии носа, полипы или хроническая инфекция, не поддающаяся лечению, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Следите за симптомами аллергии у вашего ребенка, общайтесь с врачом и пробуйте эти средства, тогда вы и ваш ребенок сможете наслаждаться весной и чувствовать запах цветов.

Пол Джонс, доктор медицины, FACS, детский отоларинголог, специализирующийся на заболеваниях уха, носа и горла, а также на хирургических и нехирургических решениях для детей и взрослых. Доктор Джонс принимает пациентов в Амбулаторном центре Лойолы, в кампусе Медицинского центра Университета Лойолы и в Медицинском центре Лойола Берр Ридж.

Чтобы отслеживать аллергены в воздухе, следите за дневным отчетом Loyola Medicine об аллергии в Twitter, @LoyolaAllergy и на нашей веб-странице отчета об аллергии.

Интраназальный прием флутиказона фуроата при аллергическом рините у детей: рандомизированное контролируемое исследование

Это исследование проводилось с сентября 2015 года по октябрь 2017 года. В целом, 505 пациентов были обследованы и 358 пациентов были рандомизированы. Два пациента, которые не прошли скрининг и были рандомизированы по ошибке, не были включены в исследуемую популяцию.Все рандомизированные пациенты получили по крайней мере одну дозу запланированного лечения и составили ITT-популяцию: FFNS 55 мкг один раз в день ( n = 119), FFNS 110 мкг один раз в день ( n = 119) и группа плацебо ( n ). = 120). Окончание исследования определялось как последний визит пациента при последующем наблюдении.

Исходные характеристики

Исходные характеристики были хорошо сбалансированы по группам лечения (Таблица 1). Процент пациентов в возрасте 2 и 12 лет был самым низким среди всех возрастов в популяции ITT (3%) (полная информация о количестве и процентном соотношении пациентов по возрасту в популяции ITT можно найти в дополнительной таблице S1).Ночные назальные симптомы были выше, чем дневные (общее среднее значение [стандартное отклонение] симптомов составляло 8,6 [1,48] в ночное время и 8,3 [1,45] в дневное время). У гораздо более высокого процента пациентов был PAR (92%), чем у IAR (8%), и была большая доля мужчин во всех группах ( n = 246; 69%). Все пациенты были азиатской или восточноазиатской расы.

Таблица 1 Исходные характеристики.

Анализ данных подгруппы показал, что тяжесть состояния назальных симптомов на исходном уровне была одинаковой между группами лечения в популяции ITT; однако возрастная группа 6–12 лет имела более высокие средние баллы по исходному уровню rTNSS, чем группа 2–6 лет.Процент пациентов с умеренным и тяжелым исходным уровнем rTNSS был одинаковым в возрастной группе от 2 до 6 лет, но в возрастной группе от 6 до 12 лет был более высокий процент пациентов с тяжелым исходным уровнем по сравнению с умеренным исходным уровнем rTNSS. (Таблица 1).

Тяжесть отдельных назальных симптомов на исходном уровне в популяции ITT также анализировалась post hoc. В целом, тяжелая заложенность носа наблюдалась у более высокого процента пациентов (74%) по сравнению с насморком (43%), зудом в носу (42%) и чиханием (34%) (дополнительная таблица S2).Когда популяция ITT была стратифицирована по возрастным группам, более высокий процент пациентов сообщил о тяжелых исходных симптомах в возрастной группе 6–12 лет по сравнению с возрастной группой 2–6 лет, а именно: заложенность носа (80% против 68%) насморк (52% против 34%) и чихание (37% против 30%).

Исходно у 94% пациентов наблюдались глазные симптомы. Апостериорный анализ тяжести глазных симптомов продемонстрировал более низкий процент тяжелого исходного уровня rTOSS в популяции ITT по сравнению с легким и умеренным исходным уровнем rTOSS: 8% против 45% и 41%, соответственно.Для ITT-популяции по возрастным группам процентное соотношение пациентов с легкой, средней и тяжелой исходной rTOSS было одинаковым: 46, 39 и 8% для возрастной группы 2–6 лет, соответственно, и 44, 42 и 9%. % для возрастной группы 6–12 лет соответственно (таблица 1). В целом, зуд / жжение в глазах имел наивысший средний балл (1,3) среди трех отдельных глазных симптомов (дополнительная таблица S2).

В ретроспективном анализе тяжести исходной оценки интраназальной находки с помощью передней риноскопии в популяции ITT доля пациентов, получивших оценку как тяжелая, была выше при оценке врачей, чем при оценке на основе результатов самооценки пациентов: 80% по сравнению с 57% соответственно.

Отклонения от протокола

В целом частота серьезных отклонений от протокола была одинаковой для трех групп лечения в этом исследовании (дополнительная таблица S3). Наиболее частыми важными отклонениями от протокола были исключение лекарств (41 субъект), неправильное исследуемое лечение (30 субъектов) и несоответствие критериев приемлемости (21 субъект), что произошло от 6 до 11% субъектов во всех группах.

Результаты по эффективности

В целом 92% пациентов завершили исследование.В группе плацебо 12% пациентов выбыли раньше, по сравнению с 7% как в группе, получавшей FFNS один раз в сутки, так и в группе 110 мкг FFNS один раз в сутки, соответственно (диаграмма Consort: дополнительный рисунок S1). Основной причиной преждевременной отмены было достижение критериев прекращения, определенных протоколом.

Среднее изменение суточного rTNSS по сравнению с исходным уровнем в течение первых 2 недель (первичный анализ, первичная конечная точка)

Первичной конечной точкой этого исследования было среднее изменение от исходного уровня ежедневного rTNSS в течение первых 2 недель лечения (таблица 2 и рис.2). Базовая средняя суточная rTNSS была сходной во всех группах лечения, но пациенты, получавшие FFNS 55 или 110 мкг, испытали значительно большее ( P <0,001) снижение суточной rTNSS по сравнению с плацебо в течение первых 2 недель с наименьшими квадратами (LS) средние различия -1,23 и -1,32 соответственно; действительно, обе группы лечения продемонстрировали значительные различия с 3-го дня по сравнению с группой плацебо (рис. 2).

Таблица 2 Среднее изменение ежедневного rTNSS по сравнению с исходным уровнем в течение первых 2 и 4 недель лечения (популяция ITT). Рис. 2: Среднее изменение дневной rTNSS по сравнению с исходным уровнем (ITT-популяция).

FFNS назальный спрей флутиказона фуроата, ITT намерено лечить, rTNSS, отражающий общий балл назальных симптомов. Данные представлены для всего периода лечения и были статистически значимыми ( P <0,001) в течение 2 и 4 недель для всех вариаций доз по сравнению с плацебо.

Значительная разница также наблюдалась для объединенной группы FFNS 55/110 мкг со средней разницей LS, равной -1.28 по сравнению с плацебо ( P <0,001). Аналогичные тенденции значительных улучшений по сравнению с плацебо с FFNS 55, 110 и 55/110 мкг также наблюдались в более молодой подгруппе ITT-пациентов в возрасте 2–6 лет.

Как в популяции ITT, так и в подгруппе пациентов из популяции ITT в возрасте 2–6 лет тенденция к значительному улучшению с FFNS 55, 110 и 55/110 мкг по сравнению с плацебо сохранялась при исследовании среднего изменения дневного rTNSS от исходного уровня в течение всех 4 недель исследования (таблица 2), а также еженедельно.

Среднее суточное значение rTNSS в течение каждой недели

В целом, в популяции ITT данные показали, что средние изменения LS от исходного уровня в rTNSS были численно выше для FFNS 55, 110 и объединенного FFNS 55/110 мкг по сравнению с плацебо. Разница средних значений LS была статистически значимой ( P <0,001) в течение первых 2 и 4 недель.

Апостериорный анализ продемонстрировал отсутствие статистической значимости в любой возрастной группе между лечением FFNS 55 мкг и FFNS 110 мкг.Дети с умеренными и тяжелыми исходными назальными симптомами показали такие же статистически значимые изменения среднего LS по сравнению с исходным уровнем в rTNSS, что и популяция ITT по сравнению с плацебо ( P <0,001). Не было статистической значимости изменений среднего LS по сравнению с исходным уровнем в rTNSS между группой FFNS 55 мкг и группой FFNS 110 мкг, когда пациенты с умеренной или тяжелой исходной степенью тяжести сравнивались в течение первых 2 недель (умеренная, P = 0,988; тяжелая, P = 0.639) и 4 недели (умеренная, P = 0,930; тяжелая, P = 0,635). Хотя это и не является статистически значимым, численно более высокие средние изменения LS по сравнению с исходным уровнем в rTNSS наблюдались в группе FFNS 110 мкг по сравнению с группой FFNS 55 мкг у пациентов с тяжелыми исходными симптомами: -1,48 против -1,32, соответственно, в течение 2 недель и – 1,61 против -1,45, соответственно, за 4 недели.

Среднее изменение дневного rTOSS по сравнению с исходным уровнем (первичный анализ, вторичная конечная точка)

В первые 2 недели исследования среднее дневное значение rTOSS было немного выше у пациентов, получавших плацебо (2.1) по сравнению с группой, получавшей FFNS 55 мкг (1,8), FFNS 110 мкг (1,7) и объединенной группой FFNS 55/110 мкг (1,7). Изменения среднего LS по сравнению с исходным уровнем в экспериментальных группах не были статистически значимыми по сравнению с плацебо для этого периода времени; аналогичные результаты наблюдались во время апостериорного анализа в возрастных подгруппах от 2 до 6 лет и от 6 до 12 лет (дополнительная таблица S4).

При изучении среднего суточного rTOSS в течение 4 недель лечения, пациенты в группе плацебо снова имели немного более высокий средний балл (1.9) по сравнению с группами FFNS 55 мкг (1,5), FFNS 110 мкг (1,4) и объединенными группами FFNS 55/110 мкг (1,5). Однако за этот период времени FFNS 110 мкг продемонстрировал значительную разницу средних значений LS в изменении от исходного уровня по сравнению с плацебо ( P = 0,035; дополнительная таблица S4). Не наблюдалось значительных различий между экспериментальными группами и плацебо в подгруппе пациентов в возрасте 2–6 лет, независимо от периода времени.

Апостериорный анализ показал, что изменения среднего LS относительно исходного уровня в rTOSS у пациентов с умеренными исходными глазными симптомами были статистически значимыми между группой FFNS 55 мкг и группой 110 мкг FFNS в течение первых 4 недель (-0.06 против -0,58, P = 0,046). Не было статистической значимости изменений среднего LS относительно исходного уровня в rTOSS между группой FFNS 110 мкг по сравнению с группой FFNS 55 мкг у пациентов с тяжелыми исходными глазными симптомами, возможно, из-за небольшого размера выборки: плацебо N = 14, FFNS 55 мкг N = 6, FFNS 110 мкг N = 10.

Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем оценки интраназальной находки по данным передней риноскопии (первичный анализ, вторичная конечная точка)

Средняя оценка интраназальной находки на исходном уровне была одинаковой для всех группы лечения в ITT-популяции, начиная от 9.С 6 по 9.7. После 2 и 4 недель лечения показатели интраназального обнаружения с FFNS 55 мкг и FFNS 110 мкг были значительно снижены по сравнению с исходным уровнем по сравнению с плацебо ( P <0,001; дополнительная таблица S5). Примечательно, что эта тенденция также наблюдалась в подгруппе ITT пациентов в возрасте 2–6 лет.

Спасательные препараты, общий ответ (первичный анализ, вторичная конечная точка)

Использование спасательных препаратов было очень низким во всех группах лечения для ITT-популяции. В первые 2 недели среднее количество дней без использования лекарств неотложной помощи для пациентов, получавших FFNS 55 мкг и 110 мкг, составляло 13.3 и 13,4 соответственно. Это было немного выше, чем у пациентов, получавших плацебо (12,8 дня). При сравнении всех экспериментальных обработок с плацебо, все средние различия LS были значительными: FFNS 55 мкг, P = 0,048; FFNS 110 мкг, P = 0,011; FFNS 55/110 мкг, P = 0,009. Эти статистически значимые различия средних значений LS сохранялись для всех экспериментальных групп в течение 4-недельного периода исследования.

При первичном анализе подгруппы пациентов в возрасте 2–6 лет среднее количество дней без использования спасательных препаратов в первые 2 недели было немного выше для групп лечения по сравнению с плацебо (FFNS 55 мкг, 13.3; FFNS 110 мкг, 13,5; плацебо, 12,9), статистически значимых различий средних LS в этот период времени не наблюдалось. Однако в течение 4 недель лечения статистически значимые различия средних LS наблюдались для всех групп лечения по сравнению с плацебо (FFNS 55 мкг, P = 0,007; FFNS 110 мкг, P <0,001; FFNS 55/110 мкг, P <0,001).

После первых 2 недель лечения 33% пациентов, получавших FFNS 55 мкг, и 43% пациентов, получавших FFNS 110 мкг, оценили свой общий ответ на терапию как «значительно улучшенный» по сравнению с только 12% пациентов в группе. группа плацебо ( P <0.001). Аналогичная тенденция наблюдалась в подгруппе пациентов в возрасте 2-6 лет: у значительно большего числа пациентов, получавших FFNS 55 мкг ( P = 0,005) и FFNS 110 мкг ( P <0,001), общий ответ на лечение оценивался как их лица, осуществляющие уход, «значительно улучшились» по сравнению с теми, кто получал плацебо. Эта тенденция сохранилась и после 4 недель лечения.

Результаты по безопасности

В целом, как FFNS 55 мкг, так и FFNS 110 мкг переносились хорошо. Воздействие было одинаковым во всех группах лечения как в популяции ITT, так и в подгруппе пациентов в возрасте 2–6 лет.В популяции ITT среднее количество дней, в течение которых пациенты подвергались лечению, составляло 27,2 для плацебо, по сравнению с 27,9 и 28,9 для FFNS 55 мкг и 110 мкг, соответственно. Большинство пациентов из ITT-популяции во всех группах лечения продолжали лечение более 28 дней.

В популяции ITT частота нежелательных явлений была сопоставима между группами плацебо и FFNS 55 мкг (43% против 44%, соответственно), но была численно выше в группе FFNS 110 мкг (55%). Наиболее частыми нежелательными явлениями с частотой ≥3%, которые чаще возникали в группах лечения, чем в группе плацебо, были инфекция верхних дыхательных путей, кашель и синусит (таблица 3).

Таблица 3 Частота нежелательных явлений и нежелательных явлений, связанных с лекарственными препаратами, в целом и по возрастным подгруппам (ITT-популяция).

Подобные тенденции наблюдались при первичном анализе для более молодой подгруппы пациентов в возрасте 2–6 лет. Опять же, 110 мкг FFNS было связано с несколько более высокой частотой нежелательных явлений (65% против 46% [FFNS 55 мкг] и 53% [плацебо]), а наиболее частым нежелательным явлением была инфекция верхних дыхательных путей. В ретроспективном анализе ITT-популяции по возрастным группам, возрастная подгруппа от 6 до 12 лет имела более низкую частоту нежелательных явлений во всех группах лечения.

Нежелательные явления, связанные с лекарственными препаратами, произошли у <20% пациентов во всех группах лечения. Наиболее частым нежелательным явлением, связанным с приемом лекарств, во всех группах было носовое кровотечение; это также было наиболее частым нежелательным явлением, связанным с приемом лекарств, в подгруппе пациентов в возрасте 2–6 лет, которое наблюдалось у 15% пациентов, получавших плацебо, по сравнению с 5% и 7% пациентов, получавших FFNS 55 и 110 мкг, соответственно . Все явления носового кровотечения были легкой интенсивности, за исключением одного пациента в группе плацебо, у которого событие не разрешилось.В возрастной группе 6–12 лет частота нежелательных явлений, связанных с лекарственными препаратами, была ниже в группах лечения плацебо и FFNS 55 мкг (апостериорный анализ).

Только одно серьезное нежелательное явление тонзиллита было зарегистрировано у 4-летнего пациента, получавшего 110 мкг FFNS, но не было сочтено связанным с исследуемым препаратом. Пациент был исключен из исследования в связи с происшествием.

Может ли ваш ребенок принимать антигистаминные препараты?

Тип используемого антигистаминного препарата

Антигистаминные препараты могут обладать седативным и неседативным действием.Седативные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Benadryl®AH), для детей старше 2 лет могут вызвать сонливость, поэтому рекомендуется, чтобы дети не участвовали в интенсивных играх во время лечения.

С другой стороны, пациенты, принимающие антигистаминные препараты, не вызывающие седативного или бессонного действия, такие как цетиризин (Benadryl® One), могут продолжать свою обычную деятельность.

Возраст

Хотя антигистаминные препараты считаются лекарствами, отпускаемыми без рецепта, имейте в виду, что и FDA, и Филиппинское педиатрическое общество не рекомендуют использовать антигистаминные препараты у детей младше двух лет (особенно новорожденных) – по крайней мере, без сигнала педиатрии. .Поскольку у младенцев незрелая иммунная система, они более предрасположены к побочным эффектам. Для младенцев и детей ясельного возраста всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем вводить дозу.

Ранее существовавшие состояния здоровья

Существует ряд состояний здоровья, при которых антигистаминные препараты могут быть недостаточными для лечения аллергических реакций (таких как тяжелые анафилактические реакции) или противопоказаны детям и младенцам, включая такие заболевания легких, как астма и хронический бронхит; проблемы с мочевым пузырем и кишечником; проблемы с щитовидной железой; болезнь сердца; и заболевание почек.Как всегда, перед приемом лекарств убедитесь, что вы предоставили врачу полную историю болезни вашего ребенка.

Как правило, безрецептурные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Benadryl® AH) и цетиризин (Benadryl® One), безопасны для детей при условии предварительного разрешения педиатра и отсутствия других ранее существовавших состояний или лекарств. Для получения дополнительной информации о его дозировке и применении обратитесь к вкладышу в упаковке.

На Филиппинах в большинстве случаев детской аллергии страдают дети и подростки, в первую очередь пищевая аллергия.2 * В ходе обследования аллергии, проведенного в странах Юго-Восточной Азии, было обнаружено, что наиболее распространенной аллергией у филиппинских детей являются моллюски (5,23% участников), затем идет аллергия на рыбу (2,29%), затем на арахис и древесные орехи (0,43%). ). 2 *

При введении твердой пищи младенцам давайте только одну пищу за раз (не реже одного раза в три дня). Это позволяет легко выделить и идентифицировать вызывающий аллерген аллерген в случае возникновения приступа.

Избегайте давать общие аллергены в раннем возрасте.ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют исключительно грудное вскармливание до двухлетнего возраста; он менее аллергенен, чем молочная смесь, и, как было установлено, снижает частоту возникновения аллергии у детей. Кроме того, желательно давать молочные продукты после того, как ваш ребенок достигнет своего первого дня рождения; яйца после второго года жизни; и моллюски, рыба и орехи после третьего года. 3 * Аллергия по симптомам напоминает грипп, простуду и кашель. Если ваш ребенок страдает от зуда, насморка и заложенности носа, а также от слезящихся глаз (особенно, если симптомы имеют тенденцию повторяться несколько раз в год), как можно раньше покажите его врачу, чтобы не допустить ухудшения симптомов.

Аллергический ринит у детей

Austin J Nurs Health Care. 2014; 1 (2): 1006.

¹ Кафедра сестринского дела, Колледж медсестер Чемберлен, США.

² Атлантический университет Флориды, Колледж сестринского дела Кристин Э. Линн, США

* Автор, ответственный за переписку: Терри Л. Шмитт, Департамент сестринского дела, Колледж медсестер Чемберлен, США

Поступила: 5 августа 2014 г. ; Одобрена: 8 сентября 2014 г .; Опубликован: 10 сентября 2014 г.

Абстрактные

Алекс, европеоид 7 лет, доставлен в поликлинику. его мать для плановой проверки здоровья ребенка.При получении анамнеза медсестра Практикующий (НП) осведомлен о возрастающих проблемах с храпом, назальным заложенность носа, офтальмологический зуд, частые боли в горле при пробуждении и послеобеденная усталость. Домашнее лечение включает безрецептурный цетиризин. (Зиртек) 10 мг в день в течение последнего месяца с минимальным улучшением, сообщает мать. лекарство увеличивает утомляемость после обеда и затрудняет концентрацию внимания в школе. У Алекса не было серьезной истории болезни, он прошел вакцинацию, и других претензий нет.У отца Алекса была тяжелая астма и атопический дерматит в детстве. Физический осмотр показывает нормально развивающийся Таннер 1 мальчик школьного возраста, который хорошо разбирается в тонкостях и правилах двигательные навыки. Барабанные перепонки чистые. Конъюнктива глазного дна мягко вводится двусторонне. В остальном офтальмологический осмотр ничем не примечателен. Nares проходимы, но нижняя и медиальная носовые раковины бледны и слегка отечны с явной ринореей от слабой до умеренной. Глотка с легкой брусчаткой и отметил четкий задний дренаж.Миндалины + 2/4 без покраснения и дренажа. Шея эластичен без лимфаденопатии. Пульс 88 ударов в минуту. S1, S2 заметный и регулярный, без ропота. Легкие чистые для аускультации на всем протяжении, дыхание ровное и нетрудное. Остаток физического осмотра ничем не примечательный.

Аллергический ринит

Аллергический ринит (АР) – частое, но недостаточно пролеченное аллергическое заболевание. болезнь и является одним из нескольких распространенных проявлений атопии, «Генетическая склонность к развитию аллергических заболеваний» [1].Распространенность AR выше в промышленно развитых странах и регионах с более высоким социально-экономическим положением из-за плохой вентиляции дома, повышенного загрязнения окружающей среды, особенно табак и загрязнители дорожного движения, пылевые клещи, плесень, снижение в физической активности и изменениях в питании [2,3]. Более 60 миллионов Американцы страдают АР от 10% до 30% взрослых и 10% детей. [4-7]. АР поражает мальчиков (10,6%) чаще, чем девочек (8,6%), европеоидов дети (10,3%) больше, чем афроамериканцы (6,6%) или латиноамериканцы (7%) дети, наиболее часто встречаются в подростковом возрасте, и самый низкий у младенцев до четырехлетнего возраста [3].Экономическое влияние AR оценивается в 3,4 миллиарда долларов прямых медицинских расходов в год и ежегодно пропускают до 2 миллионов школьных дней [5].

AR является обратимым, не опасным для жизни и ранее считается клинически незначимым. Однако связь AR с спектр аллергических заболеваний, качество жизни и бремя болезней достаточно значительный, чтобы оправдать лечение у пораженных детей. Пациенты с AR обычно в среднем больше рецептурных лекарств и офисов посещений в год, чем другие пациенты, но до 1/3 детей страдающие AR, никогда не посещайте врача по поводу лечение состояния [8,9].Цель этой статьи – предоставить обзор АР и ее лечения у педиатрических пациентов.

Фон

Ринит может быть аллергическим или неаллергическим (Таблица 1). AR – это Иммуноглобулин-E (IgE) замедляет воспалительное заболевание верхние дыхательные пути и носовые проходы, характеризующиеся чиханием, зуд, ринорея и / или заложенность [6,10]. Диагноз АР обычно не ставится в возрасте до 2 лет, а пиковый диагноз – между возрастом и возрастом. в возрасте от 6 до 8 лет, и 80% случаев диагностированы до 20 лет [5,10,11].Однако у детей младше двух лет могут появиться симптомы, но трудно отличить АР от инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. инфекции (URI), часто встречающиеся у детей младшего возраста [2]. История семьи аллергических заболеваний, воздействия окружающей среды и наличия других атопические заболевания наряду с ринитом повышают вероятность возникновения аллергических причины.

Образец цитирования: Шмитт Т.Л. и Пальма Л. Аллергический ринит у детей. Остин Дж. Nurs Здравоохранение.2014; 1 (2): 1006. ISSN: 2375-2483

Лечение аллергического ринита у младенцев и детей: эффективность и безопасность антигистаминных препаратов второго поколения и антагониста лейкотриеновых рецепторов Монтелукаст

Аллергический ринит (АР) поражает большой процент педиатрических пациентов. Из-за большого количества доступных агентов выбор наиболее подходящего лечения для пациентов стал сложной задачей. Антигистаминные препараты второго поколения становятся все более популярными из-за их сопоставимой эффективности и меньшей частоты побочных эффектов по сравнению с их аналогами первого поколения, а безопасность и эффективность этого класса препаратов установлены для взрослого населения.В этом обзоре оцениваются данные о применении цетиризина, левоцетиризина, лоратадина, дезлоратадина и фексофенадина, а также антагониста лейкотриеновых рецепторов монтелукаста, а также назального спрея азеластина для перорального применения у младенцев и детей. Было обнаружено, что эти агенты относительно безопасны и эффективны для уменьшения симптомов, связанных с АР у детей. Для большинства агентов доступны альтернативные лекарственные формы, такие как жидкости или пероральные дезинтегрирующие таблетки, что позволяет легко вводить их большинству маленьких детей и младенцев; однако имеются ограниченные данные относительно применения у младенцев большинства агентов, за исключением дезлоратадина, цетиризина и монтелукаста.В отличие от своих предшественников, таких как астемизол и терфенадин, новые антигистаминные препараты второго поколения и монтелукаст, по-видимому, хорошо переносятся без кардиотоксичности. Сравнительные исследования ограничены цетиризином по сравнению с кетотифеном, оксатомидом и / или монтелукастом. Хотя антигистаминные препараты второго поколения и монтелукаст считаются относительно безопасными для использования у педиатрических пациентов, при выборе препарата следует учитывать некоторые примечательные лекарственные взаимодействия. Учитывая широкий спектр доступных агентов для лечения АР у педиатрических пациентов, при выборе лечения АР у младенцев и детей следует учитывать данные о безопасности и эффективности для конкретных возрастных групп, типа АР, доступности лекарственных форм и стоимости.

Лечение аллергического ринита снижает риск обострения астмы у детей с астмой в возрасте 2–18 лет

Резюме

Предпосылки / цель

Астма и аллергический ринит (АР) часто сосуществуют у одних и тех же людей в детстве и подростковом возрасте. Мы оценили, влияет ли АР на обострение (AE) и влияют ли интраназальные кортикостероиды (INCS) и антигистаминные препараты (SGH) второго поколения для AR на связь AR с AE у астматиков в возрасте 2-6 лет и 7-18 лет.

Методы

Используя базу данных Национальных научно-исследовательских институтов здравоохранения (NHRI) Тайваня за 2005 год, мы исследовали пациентов, у которых в период с 2000 по 2012 год была диагностирована астма, за которыми затем наблюдали в течение как минимум одного года. Факторы риска НЯ были оценены с использованием множественного регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса.

Результаты

Заболеваемость НЯ была выше в дошкольной группе, чем в старшей группе (прил. ОР: 1,68, 95% ДИ: 1,44–1.95). Было обнаружено, что группа AR с INCS и / или SGH имеет более низкий риск развития НЯ, чем группа без AR (скорректированный HR: 0,32, 0,44 и 0,30), но группа AR без лечения не имела значительных различий с группой не-AR группа. После сопоставления показателей склонности использование INCS и / или SGH было связано со значительным снижением частоты возникновения НЯ среди пациентов с АР в возрасте 2–6 лет (регулируемое отношение рисков: 0,38, 0,57 и 0,45) и 7–18 лет (прил.