МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

с Ольгой ПЕРЕСАДОЙ

Валентина Ф., Кобринский район.

Лечение хронического эндометрита на первом этапе предполагает антибактериальную терапию. Второй этап заключается в восстановлении и усилении тканевого обмена, устранении кислородного недостатка в тканях матки, улучшении кровоснабжения и активности рецепторов эндометрия при помощи гормональных препаратов. Применяется в комплексе и физиотерапия. Изменения в иммунитете диктуют необходимость назначения иммуномодуляторов, адаптогенов, протеолитических ферментов. Так как при тяжелом эндометрите возможны серьезные нарушения свертывающей системы крови с тромбозом вен матки, подключаются также препараты антикоагулянтного и антиагрегантного действия. Завершают курс средства для восстановления нормальной флоры влагалища.

Эффективнее всего, конечно же, профилактика. Женщина должна грамотно готовиться к родам, провести санацию очагов инфекции в организме (побывать у стоматолога, ЛОР–врача, терапевта), своевременно стать на учет по беременности (до 12 недель), посещать регулярно акушера–гинеколога в женской консультации и проходить обследование на инфекции. Задача же врачей — выявлять беременных в группах риска развития осложнений в послеродовом периоде, четко определять все факторы риска, проводить профилактику. Пациенткам надо понимать: самолечение недопустимо! Послеродовые осложнения лечатся в акушерских обсервационных отделениях.

При привычном невынашивании беременности даже при отсутствии клинических симптомов необходимы лабораторное исследование и комплексное противовоспалительное лечение хронических вялотекущих эндометритов. Поскольку в плане возникновения ХЭ особенно опасны аборты, после них тоже необходимы реабилитационные мероприятия.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия №207 (24588). Среда, 29 октября 2014.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Эндометрит у кошек – симптомы, диагностика, лечение. Гнойный, послеродовой эндометрит у кошек

Эндометрит — это заболевание, которое вызывается воспалительным процессом в поверхностном слое эндометрия, внутренней слизистой оболочки тела матки.

1. Формы заболевания
2. Этиология
3. Клинические признаки
4. Прогноз
5. Осложнения
6. Лечение

Воспаление слизистой оболочки матки развивается как следствие патогенного действия микробов. Последние проникают в половые пути при задержании последа, трудных родах, атонии матки, во время полового акта, при распространении воспалительного процесса с влагалища и шейки матки, а также эндогенным путем с других органов и тканей.

Заболеванию подвержены как рожавшие, так и не рожавшие кошки. Старые животные болеют чаще молодых.

Заболевание имеет несколько форм:

• Послеродовой гнойно-катаральный эндометрит (endometritis purulenta et catarrhalis puerperalis) – это острое воспаление слизистой оболочки матки гнойно-катарального характера.
• Острый фибринозный эндометрит (endometritis fibrinosa acuta). Представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, протекающее с выделением экссудата, богатого фибрином.
• Катаральный послеродовой эндометрит (endometritis catarrhalis puerperalis) характеризуется поражением поверхностных слоев слизистой оболочки матки и выделением слизистого экссудата. Может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Основная причина заболевания – это различные инфекции половых органов (Escherichia coli, Staphylococcus spp. , Streptococcus spp., Pseudomonas spp., Proteus., Kleibsiella spp.и многие другие) В настоящее время ведущее место в этиологии заболевания занимает смешанная вирусно-бактериальная инфекция.

Острое послеродовое воспаление эндометрия развивается вследствие определенных причин: задержания последа, применения в родовые пути и полость матки во время родов веществ, разрушающих или осаждающих мукополисахариды (полисахариды, играющие активную роль в процессах взаимодействия организма с инфекционными агентами), внесения инфекции, гипотонии и атония матки, задержки лохий после родов.

Хронический эндометрит является результатом гормональных нарушений или инфицирования матки.

Предрасполагающими факторами являются снижение общей резистентности организма, неполноценное кормление, отсутствие моциона в период беременности.

Основными возбудителями эндометрита являются условно-патогенные аэробные и анаэробные бактерии, составляющие нормальную микрофлору нижних половых путей самки.

Существенная роль в возникновении и течении инфекционного процесса в послеродовом периоде принадлежит снижению иммунологической реактивности. Установлено, что даже у здоровых животных в ранние сроки послеродового периода наблюдается частичное ослабление иммунитета.

Симптомы хронического эндометрита у кошек проявляются через 2-6 недель после охоты и представляют собой патологические выделения из половой петли. При длительном течении процесса отмечается симметричное выпадение шерсти и гиперпигментация кожи в области крупа и бедер. Это признак гормональных нарушений.

Острый эндометрит проявляется на 2-5-й день после родов. Наблюдается незначительная лихорадка (повышение температуры тела на 0,5-1 °С), уменьшение или отсутствие аппетита, снижение секреции молока.

Из наружных половых органов выделяется слизистый или слизисто-гнойный экссудат, более жидкий при интенсивном воспалительном процессе нередко с примесью крови. Обычно выделение экссудата из половых органов выявляется по утрам по наличию его на полу, где лежало животное. При эндометрите, в отличие от вагинита, выделения из вульвы более обильные, усиливающиеся при лежании животного.

Матка увеличена, шейка не закрыта. Устанавливают болезненность при ее пальпации. Кошка часто становится в позу для мочеиспускания, стонет и изгибает спину.

Острые эндометриты при правильном и своевременном лечении обычно заканчиваются восстановлением плодовитости, особенно в первые дни развития заболевания, когда метаболические процессы в тканях протекают на достаточно высоком уровне.

При отсутствии своевременного лечения при эндометрите инфекция может перейти в маточные трубы или более глубокие слои матки, что в дальнейшем может вызвать бесплодие, сепсис или даже смертельный исход. Эндометрит часто приводит к пиометре.

Лечение эндометрита у кошек заключается в проведении хирургической манипуляции – овариогистерэктомии. Хирургического вмешательства избегают, когда:

• пациентом является молодое животное, и владелец намерен получить потомство;
• пациентом является старое животное, и операция сопряжена с риском.

Так как в последующем после каждых родов вероятность рецидива сохраняется, рекомендуется после благополучно завершившейся беременности провести кастрацию.

Статья подготовлена врачами отделения репродуктологии «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Лечение эндометрита в Германии: как лечится Эндометрит в немецких клиниках? | Эндометрит – лечение в Германии

Эндометритом называется воспалительный процесс во внутренней слизистой оболочке матки. Эта оболочка называется эндометрием и имеет большую важность для функционирования репродуктивной системы и женского организма в целом. Каждый цикл эндометрий созревает заново, подготавливаясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, он отторгается и наступает менструация. 

Эндометрит способны вызвать бактериальные, вирусные, микоплазменные, грибковые, спирехотозные, протозойные и паразитарные инфекции. Заболевание обычно возникает после родов, гинекологических процедур и обследований. Кроме того, риск заболеть эндометритом повышается у женщин, использующих в качестве средства контрацепции внутриматочную спираль, а также у страдающих вагинозом, кандидозом, генитальным герпесом, цитамегаловирусом и многими другими гинекологическими заболеваниями.

Иногда болезнь может осложниться и перейти на мышечную оболочку матки, в результате чего развивается миоэндометрит. При несвоевременном лечении эндометрита, внутренняя оболочка матки со временем уплотняется. В этом случае существенно падает вероятность наступления беременности.

Симптомы эндометрита

Эндометрит бывает острым и хроническим. При остром эндометрите наблюдаются следующие симптомы:

1) Ноющие или тянущие боли внизу живота. Боли могут иметь как сильный, так и слабый характер, отдавать в поясницу и крестец.

2) Гнойные или кровянистые выделения из влагалища. Такие выделения, как правило, имеют неприятный запах.

3) Высокая температура.

4) Слабость, озноб.

5) Головная боль, плохое самочувствие, отсутствие аппетита.

6) Боли во время полового акта.

7) Плохо пахнущие выделения из влагалища в первые дни после родов.

8) Может наблюдаться болезненное мочеиспускание.

9) Маточное кровотечение.

Хронический эндометрит может никак не проявляться. Однако могут наблюдаться следующие симптомы:

1) Высокая температура.

2) Ноющие боли в животе и пояснице.

3) Выделения из влагалища, соответствующие, инфекции, из-за которой возник эндометрит. При гонорее выделения имеют зелено-желтый цвет, при трихомониазе наблюдаются обильные пенистые выделения.

4) Нарушения менструального цикла.

5) Трудности с зачатием.

6) Невынашивание беременности.

При обнаружении любого симптома из данного списка следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика эндометрита в Германии

Своевременная и точная диагностика эндометрита увеличивает шансы на его излечение. В клиниках Германии для постановки правильного диагноза используются следующие методы:

1) Лабораторные исследования. В их число входит общий анализ крови, микроскопическое и бактериологическое исследование мазка из влагалища, пцр-диагностика, иммуноферментный анализ. 

2) Осмотр и беседа с врачом-гинекологом. В ходе нее выясняется многие вопросы, позволяющие поставить точный диагноз.

3) Гистероскопия. Гистероскопией называется процедура, при которой под анестезией в полость матки вводится специальный прибор, позволяющий увидеть все изменения в ней.

4) Аспирационная биопсия эндометрия. Представляет собой процедуру, которая осуществляется в амбулаторных условиях. Для ее осуществления с помощью тонкой трубочки осуществляется забор из полости матки материала, который отправляется на лабораторное исследование.

5) Ультразвуковое исследование. Позволяет увидеть и оценить состояние матки. В отдельных случаях воспаление может также затрагивать маточные трубы и яичники и маточные, это тоже будет видно на УЗИ.

Как лечат эндометрит

Своевременное лечение эндометрита позволяет быстро избавиться от заболевания. Специалисты немецких клиник практикуют следующие методы:

• Физиотерапия. Как правило, применяется при хроническом эндометрите, когда состояние пациентки относительно нормализовалось. Благодаря физиотерапии усиливается отток из полости матки гноя и слизи. Кроме того, после подобных процедур налаживается работа иммунной системы, уничтожение бактерий, нормализация гомеостаза.

• Соблюдение режима. Особенно актуально при остром течении заболевания. Пациенткам обеспечивается полный покой, постельный режим, соответствующая диета.

• Медикаментозная терапия. Все препараты принимаются после предварительной сдачи анализов. При аднексите назначаются антибактериальные, противовирусные препараты, витамины, иммуномодуляторы.

• Хирургическое лечение эндометрита. Операционное лечение этого заболевания назначается при таких осложнениях, как полипы и внутриматочные сокращения. Выскабливание эндометрия с рубцами и полипов помогает обновиться тканям, наладить менструальный цикл и впоследствии без проблем забеременеть и выносить ребенка.

Участие смежных врачей

При заболевании эндометритом важна дифференциальная диагностика и соответствующее лечение. Поэтому точная постановка диагноза и последующие действия должны быть разработаны специалистами сразу нескольких областей.

Симптомы эндометрита схожи с признаками аппендицита, поэтому следует пройти консультацию не только у гинеколога, но и у гастроэнтеролога.

Кроме того, подобным образом может проявляться и пиелонефрит, поэтому при малейшем подозрении, что боли связаны с почками, нелишним будет посетить нефролога.

Если врачом была установлена необходимость проведения оперативного вмешательства, следует проконсультироваться с хирургом и анестезиологом на предмет наличия противопоказаний.  

Кроме того, риск заболеть эндометритом увеличивается при нарушениях в иммунной системе. В этом случае понадобится консультация грамотного иммунолога, который сможет установить возможные проблемы и назначить соответствующее лечение.

Помните, крепкое женское здоровье – это основа хорошего самочувствия и здорового потомства. Главное, вовремя обращать внимание на тревожные симптомы и соблюдать все рекомендации врачей.

Эндометрит

Острый послеродовый эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки, развивается в первые 10-14 дней после родов, по характеру выделяемого экссудата подразделяется на серозный, катаральный, катарально-гнойный, фибринозный.

Лечение.

При задержании последа более 12 часов проводится термометрия в течение 5 суток.
При повышении температуры свыше 39,5 градусов назначается схема лечения №1.

Лечение. Схема №2

При задержании последа проводится его хирургическое отделение на 2-3 сутки.
При повышенной температуре назначается схема лечения №2.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит – длительно протекающее воспаление слизистой оболочки матки, при котором развиваются дегенеративные изменения в матке и усиливается деятельность здоровых или перерожденных маточных желез. Часто развивается из острого эндометрита, по характеру выделяемого экссудата подразделяется на катаральный, катарально-гнойный, гнойный.

причины, признаки, диагностика, как лечить

Эндометриоз – серьёзная проблема для многих женщин. Болезнь ведёт к снижению качества жизни, заставляет страдать от боли, иногда мешает наступлению желанной беременности. Однако причины её появления до сих пор вызывают у учёных много вопросов. О диагностике и лечении эндометриоза нам рассказала врач-гинеколог «Клиники Эксперт» Иркутск Радмила Борисовна Прохоренко.

— Радмила Борисовна, что такое эндометриоз?

— Это заболевание, связанное с патологическим разрастанием за пределами полости матки ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Различают внутренний генитальный эндометриоз (или аденомиоз), когда ткань прорастает в мышечный слой матки (миометрий), и наружный генитальный эндометриоз – расположение патологических очагов вне матки (яичники, маточные трубы, брюшина, влагалище). При экстрагенитальном эндометриозе поражаются другие органы (лёгкие, мочевой пузырь, кишечник, кожа).

— Эндометриоз и эндометрит – одно и то же или нет?

— Это разные болезни. При эндометрите эндометрий воспаляется (кстати, суффикс «ит» обычно указывает на воспалительные заболевания), при эндометриозе происходит патологическое разрастание.

— В чём разница между эндометриозом и гиперплазией эндометрия?

— При гиперплазии эндометрий утолщается, однако не выходит за пределы матки и не прорастает в мышечный слой.

— Каковы причины эндометриоза?

— Эндометриоз – заболевание с неизвестной этиологией. Существует несколько теорий возникновения заболевания, но ни одна из них не является абсолютно достоверной.

— Есть ли какие-то факторы, позволяющие говорить, что пациентка относится к группе повышенного риска по возникновению эндометриоза?

— Да, причём данные постоянно меняются. Раньше к факторам повышенного риска относили курение, приём алкоголя, употребление кофе, низкий индекс массы тела. Дальнейшие исследования показали, что они не играют особой роли. Все значимые факторы связаны с синтезом эстрогена. В группу риска входят женщины, длительное время не реализовавшие репродуктивную функцию (не рожавшие), те, у кого рано начались менструации.

— По каким признакам женщина может заподозрить у себя эндометриоз?

— Клиническими признаками эндометриоза являются боли при менструации (особенно усиливающиеся с течением времени), в некоторых случаях нарушения менструального цикла. Бесплодие также может свидетельствовать об эндометриозе.

— Какие обследования назначают при подозрении на эндометриоз?

— Грамотное проведение опроса и осмотра пациентки позволяет заподозрить эндометриоз. Кроме этого для диагностики эндометриоза используют инструментальные методы. Весьма информативным методом является трансвагинальное УЗИ. Чувствительность, специфичность и точность МРТ-диагностики достигает 95 %. Рекомендуется использование гистероскопии для диагностирования гиперплазии эндометрия и исключения рака эндометрия. При определённых локализациях патологического процесса может также потребоваться лапароскопия.

— Опасен ли эндометриоз для жизни? Если да, то чем?

— Хочу надеяться, что современные женщины не будут терпеть боль так долго. Но при отсутствии лечения, прогрессировании заболевания, поражении соседних органов происходит существенное снижение качества жизни вплоть до инвалидизации пациентки.

— Как лечить эндометриоз матки и других органов? Какими методами располагает современная медицина?

— Действенным методом лечения при эндометриозе является гормонотерапия. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Операция может быть как органосохраняющей, так и с удалением поражённого органа. Тактика лечения зависит от локализации и распространённости патологического процесса.

— К каким осложнениям может привести эндометриоз?

— При прорастании эндометрия в глубокие слои матки могут начаться маточные кровотечения, приводящие к анемизации пациентки. При локализации в фаллопиевых трубах, яичниках, брюшине осложнением становится спаечный процесс, бесплодие. При сдавлении кишечника, мочеточника или прорастании в них происходит нарушение функции этих органов.

— Может ли женщина с эндометриозом забеременеть и выносить ребёнка?

— Да. Далеко не всегда этот недуг приводит к нарушению репродуктивных функций. Вероятность бесплодия зависит от локализации, распространённости патологического процесса, а также от сопутствующих факторов. Скажем, если есть проблемы с созреванием фолликулов, эндометриоз может стать дополнительным фактором, препятствующим зачатию. Известны случаи, когда беременность наступала спонтанно, хотя пациентка не лечилась от эндометриоза.

Для справки:

Прохоренко Радмила Борисовна

В 1996 году окончила Иркутский государственный медицинский университет – специальность «Лечебное дело».

1996 – 1998 г. – интернатура по специальности «Акушерство и гинекология» на базе МУЗ Городская больница № 2, г. Братск.

2016 год – ГБОУ ДПО «ИГМАПО» Министерства здравоохранения РФ, повышение квалификации «Основы временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза». 2017 год – ИГМАПО, филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Вопросы диагностической, лечебной и оперативной эндоскопии».

2018 год – ИГМАПО, филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, повышение квалификации «Клиническое акушерство и антенатальная охрана плода».

Эндометрит: симптомы, причины и лечение

Эндометрит – это воспаление внутренней оболочки матки или эндометрия.

Эндометрит отличается от эндометриоза, хотя оба состояния влияют на слизистую оболочку матки. Другое родственное заболевание называется эндомиометритом, при котором воспаление происходит во внутреннем слое матки, называемом миометрием.

В этой статье мы даем обзор эндометрита, включая причины, симптомы, диагностику и осложнения. Мы также рассмотрим его связь с эндометриозом и фертильностью.

Симптомы эндометрита могут включать:

• боль в области таза или живота
• вагинальное кровотечение или необычные выделения
• лихорадка или озноб
• плохое самочувствие или сильная усталость
• запор или боль при посещении туалета

любой, кто испытывает эти симптомы следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

Инфекция слизистой оболочки матки вызывает эндометрит.

Шейка матки, которая является входом в матку, обычно не позволяет бактериям проникать в матку. Однако, когда шейка матки открыта, например, во время родов или операции, бактерии могут попасть в матку.

Причиной эндометрита могут быть как бактерии, обычно присутствующие во влагалище, так и патологические бактерии.

Возможные факторы риска эндометрита включают:

• Роды или выкидыши .Это наиболее частые причины воспаления слизистой оболочки матки.
• Кесарево сечение . Воспаление матки чаще возникает после кесарева сечения, чем после родов через естественные родовые пути, и после внепланового кесарева сечения по сравнению с плановым.
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и другие бактерии . Инфекции, передающиеся половым путем, передаются во время половой жизни. К ним относятся хламидиоз или гонорея, которые могут вызвать инфекцию слизистой оболочки матки.Важно всегда практиковать безопасный секс.
• Бактерии в матке . Бактерии, обычно находящиеся во влагалище и шейке матки, могут вызывать эндометрит, если они обнаруживаются в матке.
• Тазовые процедуры . Некоторые хирургические или медицинские процедуры могут привести к попаданию бактерий в матку. Это особенно актуально, когда они выполняются через шейку матки или матки, например,
• дилатация и выскабливание (D&C) или хирургическое вмешательство, связанное с биопсией эндометрия
• , при которой берется образец ткани слизистой оболочки матки
• гистероскопия, где в матку вводят небольшой телескоп для поиска аномалий
• вводят внутриматочную спираль (ВМС)
• кесарево сечение
• Воспалительное заболевание тазовых органов . Воспалительное заболевание органов малого таза, или ВЗОМТ, представляет собой инфекцию таза. Это часто связано с эндометритом или является его причиной. ВЗОМТ может быть серьезным, если не лечить и требует быстрой медицинской помощи и возможного пребывания в больнице.

Эндометрит отличается от эндометриоза, хотя оба состояния влияют на слизистую оболочку матки.

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки в результате инфекции. При эндометриозе слизистая оболочка матки вырастает за ее пределы, вызывая боль в животе и тазу.Эндометриоз не вызван инфекцией.

Эндометрит, вероятно, будет более краткосрочным заболеванием, которое легче поддается лечению, чем эндометриоз.

Было обнаружено, что эндометрит влияет на способность женщины забеременеть или сохранить беременность. Воспаление матки может вызвать рубцевание, которое мешает эмбриону имплантироваться и нормально развиваться в стенке матки.

В исследовании, опубликованном в 2016 году, сообщается, что хронический эндометрит может влиять на фертильность следующими способами:

• , препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки
• , увеличивая вероятность повторных выкидышей

Тем не менее, в том же исследовании сообщается что лечение антибиотиками может привести к значительному улучшению фертильности и успешной беременности.

В исследовании 2018 года участвовало 95 женщин с проблемами фертильности. Они обнаружили, что более половины этих женщин страдали хроническим эндометритом, а лечение антибиотиками улучшило их симптомы более чем на 80 процентов. При успешном лечении у этих женщин увеличилось количество беременностей и родов.

Специалисты по фертильности иногда предлагают обследовать женщин или лечить их от эндометрита, особенно при многократных неудачных циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при хорошем качестве эмбрионов или при повторном невынашивании беременности.

При диагностике эндометрита врач сначала соберет историю болезни и проведет физический осмотр. Последнее, вероятно, будет включать в себя врача, проводящего тазовый осмотр для оценки внутренних репродуктивных органов. Врач ищет болезненность в матке и возможные выделения из шейки матки.

Врач часто пытается исключить другие причины симптомов.Этот процесс может включать:

• Анализ крови . Полный анализ крови или CBC можно использовать для отслеживания возможной инфекции или оценки воспалительных состояний.
• Посев из шейки матки . Врач может взять мазок из шейки матки для поиска хламидиоза, гонореи или других бактерий.
• Мокрое крепление . Выделения из шейки матки можно собрать и изучить под микроскопом. Это может помочь определить другие причины инфекции или воспаления.
• Биопсия эндометрия . Это короткая процедура, выполняемая в кабинете врача, где шейка матки расширяется, чтобы в матку попал небольшой инструмент. Инструмент берет небольшой образец слизистой оболочки эндометрия, который затем отправляется в лабораторию для анализа.
• Лапароскопия или гистероскопия . Эти хирургические процедуры позволяют врачу смотреть прямо на матку.

Каждый раз, когда кто-то испытывает боль или дискомфорт в области таза, у него необычные выделения или ненормальное кровотечение, ему следует обратиться к врачу.

Некоторые инфекции органов малого таза могут иметь очень серьезные осложнения, поэтому важно как можно скорее начать лечение.

Когда врачи лечат эндометрит, они стремятся удалить инфекцию и воспаление из матки. Это может включать:

• Антибиотики . Они используются для борьбы с бактериями, вызывающими воспаление слизистой оболочки матки. Если инфекция очень тяжелая, человеку могут потребоваться внутривенные антибиотики в больнице.
• Дальнейшие испытания . Посев из шейки матки или биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла после завершения курса антибиотиков. В противном случае может потребоваться другой антибиотик.
• Удаление тканей . Если после родов или выкидыша в матке осталась какая-либо ткань, хирургу может потребоваться ее удалить.
• Лечение абсцессов . Если в результате инфекции в брюшной полости образуется абсцесс, потребуется хирургическое вмешательство или пункционная аспирация для удаления инфицированной жидкости или гноя.

Если инфекция передается половым путем, половой партнер женщины также может нуждаться в лечении.

Когда человек подвержен риску развития эндометрита, например, перед плановой процедурой на тазовых органах или хирургическим вмешательством, врач может назначить антибиотики, чтобы предотвратить это. Человек должен принимать их точно так, как предписано.

Антибиотики также могут быть предоставлены после внутренней процедуры.Также важно принимать их по назначению, даже если нет симптомов болезни или инфекции.

После родов, процедур или операции на тазу врач или медсестра должны также дать инструкции о признаках и симптомах инфекции, на которые следует обратить внимание. Лицо, проходящее лечение, должно следить за тем, чтобы инструкции были поняты, и при необходимости не стесняйтесь задавать вопросы.

Поскольку эндометрит также может быть вызван ИППП, очень важно поддерживать хорошее сексуальное здоровье, особенно с немоногамными партнерами.К ним относятся регулярный скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, и постоянное использование барьерных контрацептивов, таких как презервативы.

Эндометрит, если его не лечить, может вызвать следующие осложнения:

• бесплодие
• тазовый перитонит (общая тазовая инфекция)
• абсцесс в тазу или матке
• сепсис (бактерии в кровотоке)
• септический шок

Перспективы для женщины с эндометритом очень хорошие, особенно если она лечится антибиотиками. Посещение врача и раннее начало лечения значительно снизят риск осложнений.

Лечение и ведение эндометрита: подходы, антибактериальная терапия

Автор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Элизабет Олдерман, доктор медицины Директор программы педиатрической ординатуры, директор программы стажировок, подростковая медицина, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман , MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии, Общества здоровья подростков и медицины

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Лата Чандран, MBBS, MD, MPH Профессор педиатрии, заместитель декана по медицинскому образованию, Медицинская школа Университета Стони Брук, Нью-Йорк

Лата Чандран, MBBS, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Гема Т. Симмонс, доктор медицины Консультант, отделение акушерства и гинекологии, Alegent Health

Гема Т. Симмонс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Общества лапароэндоскопических хирургов, Американского общества хирургии. Кольпоскопия и патология шейки матки

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент; Председатель Наблюдательного совета педиатрического учреждения, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент, Толедо, Огайо

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Энтони Чарльз Sciscione, DO Профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Дрексельского университета; Директор по охране здоровья матери и плода, Christiana Care Health System; Директор Делавэрского центра медицины матери и плода

Энтони Чарльз Скишион, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Джозеф А. Пуччо, доктор медицины, FAAP Директор, Отделение подростковой медицины, Университетская больница Стоуни-Брук; Доцент кафедры педиатрии медицинского факультета Университета Стоуни-Брук

Джозеф А. Пуччио, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Общества подростковой медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эндометрит – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки.Это может затронуть все слои матки. Матка обычно асептическая. Однако перенос микробов из шейки матки и влагалища может привести к воспалению и инфекции. В этом упражнении описываются предыстория, типичные клинические проявления, диагностика, лечение и возможные осложнения эндометрита. В нем особо подчеркивается роль медицинской бригады в лечении этого заболевания.

Цели:

• Определить этиологию и эпидемиологию эндометрита.

• Опишите, как правильно составить анамнез, физическое обследование и обследование пациента с эндометритом.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения пациентов с эндометритом.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для более точной диагностики и лечения эндометрита.

Введение

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки.Это может затронуть все слои матки. Матка обычно асептическая. Однако перенос микробов из шейки матки и влагалища может привести к воспалению и инфекции. Это состояние обычно возникает в результате разрыва плодных оболочек во время родов. Эндометрит – наиболее частая послеродовая инфекция. Послеродовой эндометрит в 25 раз чаще встречается у пациентов, перенесших кесарево сечение. В большинстве случаев послеродовой эндометрит является полимикробным, в котором участвуют аэробные и анаэробные бактерии.

Этиология

Эндометрит возникает в результате перемещения нормальной бактериальной флоры из шейки матки и влагалища. Матка стерильна до разрыва амниотического мешка во время родов. Бактерии с большей вероятностью колонизируют ткань матки, которая была омертвела, кровоточила или иным образом повреждена (например, во время кесарева сечения) [1].

От 60% до 70% инфекций вызываются как аэробами, так и анаэробами. Примерами анаэробных видов являются Peptostreptococcus , Peptococcus, Bacteroides , Prevotella и Clostridium .Примерами аэробных видов в первую очередь являются трептококки групп A и B S , Enterococcus , Staphylococcus, Klebsiella pneumoniae, виды Proteus и Escherichia coli . Ткани матки, поврежденные при кесаревом сечении, особенно чувствительны к Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus . Хламидиоз Эндометрит часто проявляется позже, через семь или более дней после родов. [2] [3]

Эпидемиология

Послеродовой эндометрит – наиболее частая послеродовая инфекция.[4] У пациенток без факторов риска после нормальных самопроизвольных вагинальных родов частота встречаемости составляет от 1% до 2%. Однако факторы риска могут увеличить этот показатель до 5–6% риска инфицирования после родов через естественные родовые пути. Факторы риска включают хориоамнионит, низкий социально-экономический статус, продолжительные роды, разрыв мембраны, множественные обследования шейки матки, внутренний мониторинг плода, молодой возраст матери, нерожание, ожирение, околоплодные воды, окрашенные меконием, и бактериальную колонизацию нижних отделов половых путей такими бактериями, как группа B. streptococcus (GBS), Chlamydia trachomatis , Mycoplasma hominis , Ureaplasma urealyticum или Gardnerella vaginalis. Путь родоразрешения является наиболее значительным фактором риска развития эндометрита, поскольку кесарево сечение (особенно при многоплодной беременности) имеет гораздо более высокую вероятность развития эндометрита и 25-кратное увеличение смертности, связанной с инфекциями. [5] [6]

Патофизиология

Большинство случаев эндометрита возникает в результате родов. В частности, разрыв амниотического мешка позволяет перемещать нормальную бактериальную флору из шейки матки и влагалища в обычно асептическую матку.Эти бактерии с большей вероятностью колонизируют ткань матки, которая была омертвела, кровоточила или иным образом повреждена (например, во время кесарева сечения). Эти бактерии могут проникать в эндометрий, миометрий и периметрий, вызывая воспаление и инфекцию.

История и физика

Пациенты с эндометритом часто имеют лихорадку в качестве первого признака инфекции. Дополнительные частые жалобы – боль в животе (обычно надлобковая), зловонный запах и гнойные лохии.Как и при многих других инфекциях, степень лихорадки часто указывает на тяжесть инфекции. При физикальном осмотре болезненность надлобка и матки часто выявляется при обследовании органов брюшной полости и таза соответственно. Также могут присутствовать аномалии жизненно важных функций, такие как лихорадка, тахикардия и гипотензия. Эндометрит, вызванный стрептококком группы А, часто бывает особенно тяжелым, что приводит к клинической картине, состоящей из сепсиса, диареи, непропорциональной боли. Это состояние может быстро перерасти в токсический шок и некротический фасциит, поэтому при уходе за такими пациентами необходима большая осторожность.

Оценка

Эндометрит – это в первую очередь клинический диагноз, основанный на анамнезе, физическом состоянии и наличии факторов риска. В сомнительных случаях или для установления тяжести инфекции может оказаться полезным лабораторное обследование и визуализация.

Лейкоцитоз от 15000 до 30000 клеток / мкл является обычным явлением. Однако вагинальные роды и особенно кесарево сечение могут вызвать воспалительный лейкоцитоз. Таким образом, общий анализ крови – это всего лишь один набор значений в общей клинической картине, который поможет поставить правильный диагноз.Посевы шейки матки, полученные до введения антибиотиков, могут быть полезны для выбора соответствующего антибиотика. Посев из влагалища часто бывает заражен и может ввести врачей в заблуждение, чтобы они не обеспечивали адекватный охват антибиотиками. Посев крови следует делать при достаточно высоком клиническом подозрении на сепсис и / или бактериемию.

Для визуализации ультразвуковое исследование часто помогает исключить другие диагнозы у послеродовых пациентов с болью в животе и лихорадкой. Такие диагнозы включают задержку продуктов зачатия, инфицированную гематому и абсцессы матки.У пациентов с эндометритом обнаруживаются утолщенный неоднородный эндометрий, внутриполостная жидкость и очаги воздуха. Однако некоторые из этих результатов могут присутствовать как нормальные варианты, поэтому необходима хорошая клиническая проницательность при сравнении результатов ультразвукового исследования с другими диагностическими данными. Например, до 24% нормальных послеродовых пациенток могут иметь сгустки и инородные тела в матке. Газы в эндометрии также могут оставаться в норме в течение 3 недель после родов. И наоборот, у пациентов с эндометритом УЗИ органов малого таза может быть нормальным.Компьютерная томография может показать те же положительные результаты, что и УЗИ, плюс возможное воспаление периметрии и / или внутриутробное воспаление и инфекция. [7] [8] [9] [10]

Лечение / ведение

Порог для акушерства должен быть низким у любого поставщика, рассматривающего диагноз эндометрита. Режимы перорального приема антибиотиков подходят для лечения легкой степени тяжести. Варианты аналогичны тем, которые используются при воспалительных заболеваниях органов малого таза:

• Доксициклин 100 мг каждые 12 часов + метронидазол 500 мг каждые 12 часов. Доксициклин не противопоказан кормящим матерям, если его применение составляет менее трех недель.

• Левофлоксацин 500 мг каждые 24 часа + метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов. Левофлоксацин не следует назначать кормящим матерям.

• Амоксициллин-клавуланат 875 мг / 125 мг каждые 12 часов. [11]

Пациентам с умеренным и тяжелым эндометритом и / или пациентам с эндометритом рекомендуется кесарево сечение, внутривенное введение антибиотиков и госпитализация.Возможны следующие варианты:

• гентамицин 1,5 мг / кг внутривенно каждые 8 ​​часов или 5 мг / кг внутривенно каждые 24 часа и клиндамицин 900 мг каждые 8 ​​часов.

  • Дозирование гентамицина QD связано с более коротким временем госпитализации по сравнению с TID и, как было показано, столь же эффективно.

  • В настоящее время нет адекватных данных о влиянии этой схемы на грудных детей или о влиянии гентамицина на функцию почек матери.

• Для пациентов с эндометритом, вызванным СГБ, устойчивым к клиндамицину, могут использоваться пиперациллин-тазобактам и ампициллин-сульбактам. [12] [13]

Клиническое улучшение реакции на антибиотики обычно наступает через 48–72 часа. Если в течение 24 часов клинического улучшения не наблюдается, врачам следует рассмотреть возможность добавления 2 г ампициллина вначале, а затем 1 г каждые 4 часа для увеличения охвата Enterococcus . Для тех, у кого не наступает улучшение в течение 72 часов, врачи должны расширить свой дифференциальный диагноз, включив другие инфекции, такие как пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит.Внутривенное введение антибиотиков следует продолжать до тех пор, пока у пациента не станет лихорадка не менее 24 часов, в дополнение к уменьшению боли и лейкоцитоза у пациента. В настоящее время нет существенных доказательств того, что продолжение приема антибиотиков в форме перорального приема после такого клинического улучшения улучшает значимые исходы, ориентированные на пациента [14].

Дифференциальный диагноз

У пациента с послеродовой лихорадкой и болями в животе, кроме эндометрита, диагнозы, заслуживающие рассмотрения, включают инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит), пневмонию, септический тромбофлебит тазовых органов.Клиницист должен быть непредвзятым к этим диагнозам, особенно если антибиотики и / или хирургическое лечение эндометрита не приводит к клиническому улучшению.

Прогноз

При отсутствии лечения летальность от эндометрита составляет примерно 17%. К счастью, при правильном распознавании и лечении этот показатель снижается до 2%. Кесарево сечение (особенно при многоплодной беременности) приводит к 25-кратному увеличению смертности, связанной с инфекциями. [11]

Осложнения

Примерно от 1% до 4% пациентов будут иметь осложнения, такие как сепсис, абсцессы, гематомы, септический тромбофлебит таза и некротический фасциит.Такие осложнения могут затем привести к некрозу матки, что потребует гистерэктомии для разрешения инфекции. Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если инфекция привела к выделению дренируемой жидкости. [6]

Сдерживание и обучение пациентов

В связи с увеличением распространенности и смертности эндометрита, вторичного по поводу кесарева сечения, ACOG рекомендует профилактические антибиотики перед кесаревым сечением. Недавний Кокрановский обзор показал значительное снижение риска послеродовых инфекций, включая эндометрит, при назначении таких антибиотиков.Кроме того, акушеры должны иметь полностью информированное согласие относительно кесарева сечения, в частности, включая риски послеродовых инфекций. Риски и преимущества в отношении вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением должны быть изучены, и пациентка должна принять должным образом обоснованное решение.

Жемчуг и другие проблемы

• Эндометрит – это воспаление и инфекция матки.

• Послеродовой эндометрит – наиболее частая послеродовая инфекция.

• Лихорадка – наиболее частый симптом. Боль в животе, вагинальное кровотечение и выделения из влагалища у пациенток с лихорадкой в ​​послеродовом периоде должны вызывать клиническое подозрение на этот диагноз.

• Раннее выявление и акушерская консультация необходимы.

• Степень тяжести заболевания может быть разной. При необходимости в первую очередь следует обратить внимание на реанимацию, в том числе на раннем приеме антибиотиков.

Улучшение результатов медицинской бригады

Эндометрит – наиболее распространенная послеродовая инфекция.Тяжесть заболевания может варьироваться от легкой до тяжелой, схемы лечения варьируются от амбулаторных пероральных антибиотиков с адекватным акушерским наблюдением и мерами предосторожности до стационарной госпитализации с внутривенным введением антибиотиков и хирургическим вмешательством (например, гистерэктомия, дренаж жидкости).

Пациенты часто обращаются к специалистам широкого профиля: неакушерским поставщикам первичной медико-санитарной помощи, центрам неотложной помощи и отделениям неотложной помощи. Ранняя акушерская консультация имеет решающее значение. Такая консультация может помочь в проведении эффективной и правильной диагностики и лечения.Если требуется визуализация, могут оказаться полезными специалисты УЗИ, рентгенологи и диагностические радиологи. Вот почему необходим межпрофессиональный командный подход к уходу за пациентами. Для идеального выбора, дозирования и введения антибиотика может помочь клинический фармацевт; они могут проверять антимикробную терапию по последним данным антибиотикограммы, проверять взаимодействие и предупреждать персонал о потенциальных побочных эффектах. Если требуется оперативное вмешательство, для успешного проведения операции также необходим анестезиолог.

Для обеспечения оптимального ухода за пациентом с эндометритом решающее значение имеет эффективный межпрофессиональный подход. Своевременное привлечение соответствующих специалистов, а также тесное общение между поставщиками услуг могут существенно повлиять на клиническое течение, заболеваемость и смертность пациента. Акушерские медсестры должны незамедлительно сообщать о лихорадке лечащим врачам, назначать лечение и обучать пациентов. Благодаря межпрофессиональному сотрудничеству результаты для пациентов улучшатся.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Шерман Д., Лурье С., Бетцер М., Пинхаси Ю., Ариэли С., Болдур И. Флора матки при кесаревом сечении и ее связь с послеродовым эндометритом. Obstet Gynecol. 1999 ноябрь; 94 (5, часть 1): 787-91. [PubMed: 10546730]

2.

Морган Дж., Робертс С. Материнский сепсис. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013 Март; 40 (1): 69-87. [PubMed: 23466138]

3.

Далтон Э., Кастильо Э.Послеродовые инфекции: обзор для не-OBGYN. Obstet Med. 2014 сентябрь; 7 (3): 98-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4934978] [PubMed: 27512432]

4.

Хаим В., Башири А., Бар-Дэвид Дж., Шохам-Варди И., Мазор М. Распространенность и клиническое значение послеродового эндометрита и раневой инфекции. Заражение Dis Obstet Gynecol. 2000; 8 (2): 77-82. [Бесплатная статья PMC: PMC1784665] [PubMed: 10805361]

5.

Боггесс К.А., Тита А., Яук В., Сааде Дж., Лонго С., Кларк Е.А.С., Эсплин С., Клири К., Вапнер Р., Летсон К., Оуэнс М. , Блэквелл С., Бимон С., Шиховски Дж. М., Эндрюс В., Консорциум по испытаниям оптимальной антибиотикопрофилактики кесарева сечения. Факторы риска посткесарева материнской инфекции в испытании антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Obstet Gynecol. 2017 Март; 129 (3): 481-485. [Бесплатная статья PMC: PMC5322229] [PubMed: 28178058]

6.

Karsnitz DB. Послеродовые инфекции половых путей: клинический обзор. J Здоровье женщин акушерства. 2013 ноябрь-декабрь; 58 (6): 632-42. [PubMed: 24406036]

7.

Лайфер-Нарин С.Л., Квак Е., Ким Х., Хехт Е.М., Ньюхаус Дж. Х.Мультимодальная визуализация послеродовой или послеродовой матки: оценка с помощью ультразвука, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Curr Probl Diagn Radiol. 2014 ноябрь-декабрь; 43 (6): 374-85. [PubMed: 25041975]

8.

Plunk M, Lee JH, Kani K, Dighe M. Визуализация послеродовых осложнений: мультимодальный обзор. AJR Am J Roentgenol. 2013 февраль; 200 (2): W143-54. [PubMed: 23345378]

9.

Nalaboff KM, Pellerito JS, Ben-Levi E. Визуализация эндометрия: заболевание и нормальные варианты.Рентгенография. 2001 ноябрь-декабрь; 21 (6): 1409-24. [PubMed: 11706213]

10.

Vandermeermd FQ, Wong-You-Cheong JJ. Визуализация острой тазовой боли. Лучшая магнитно-резонансная томография. 2010 июл; 21 (4): 201-11. [PubMed: 22082769]

11.

Мини-Делман Д., Бартлетт Л.А., Граветт М.Г., Джеймисон Д. Варианты перорального и внутримышечного лечения раннего послеродового эндометрита в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор. Obstet Gynecol. 2015 Апрель; 125 (4): 789-800. [PubMed: 25751198]

12.

Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Speer L. Режимы антибиотиков при послеродовом эндометрите. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 2 февраля; (2): CD001067. [Бесплатная статья PMC: PMC7050613] [PubMed: 25922861]

13.

Del Priore G, Jackson-Stone M, Shim EK, Garfinkel J, Eichmann MA, Frederiksen MC. Сравнение ежедневного и 8-часового приема гентамицина при лечении послеродового эндометрита. Obstet Gynecol. 1996 июн; 87 (6): 994-1000. [PubMed: 8649712]

14.

ДеНобл А.Е., Куллер Дж. А., Хайне Р.П., Доттерс-Кац С.Антибиотики для профилактики и лечения послеоперационных акушерских инфекций. Obstet Gynecol Surv. 2018 август; 73 (8): 475-485. [PubMed: 30169886]

Послеродовой эндометрит – гинекология и акушерство

• Обычно тесты для исключения других причин (например, общий анализ мочи и посев мочи)

Диагноз в течение 24 часов после родов основывается на клинических данных о боли, болезненности и температуре> 38 ° C после родов.

После первых 24 часов послеродовой эндометрит считается присутствующим, если у пациентов с температурой ≥ 38 ° C в течение 2 дней подряд не обнаруживается никакой другой причины. Другие причины лихорадки и симптомов в нижних отделах живота включают инфекции мочевыводящих путей (ИМП), раневую инфекцию, септический тромбофлебит органов малого таза и инфекцию промежности. У пациенток, перенесших кесарево сечение, болезненность матки часто трудно отличить от болезненности после разреза.

Пациенты с субфебрильной температурой и отсутствием боли в животе обследуются на предмет других скрытых причин, таких как ателектаз, нагрубание груди, инфекция груди, ИМП и тромбофлебит ног.Лихорадка из-за нагрубания груди, как правило, остается ≤ 39 ° C.Если температура резко повышается после 2 или 3 дней субфебрильной лихорадки, причиной, вероятно, является инфекция, а не нагрубание груди.

Обычно делают общий анализ мочи и посев мочи.

Посевы эндометрия показаны редко, потому что образцы, собранные через шейку матки, почти всегда загрязнены влагалищной и цервикальной флорой. Посев эндометрия следует делать только тогда, когда эндометрит невосприимчив к обычным схемам приема антибиотиков, и никакая другая причина инфекции не очевидна; Во избежание заражения влагалища используется стерильная техника с зеркалом, а образец отправляется на аэробные и анаэробные культуры.

Посев крови показан редко, и его следует делать только в том случае, если эндометрит не поддается лечению рутинными схемами антибиотиков или клинические данные свидетельствуют о сепсисе.

Если, несмотря на адекватное лечение эндометрита, лихорадка сохраняется в течение> 48 часов (некоторые клиницисты используют 72-часовую отсечку) без тенденции к снижению пиковой температуры, другие причины, такие как тазовый абсцесс и тромбофлебит таза (особенно если абсцесс не проявляется) сканы), следует учитывать.Визуализация брюшной полости и таза, обычно с помощью КТ, чувствительна к абсцессу, но выявляет тромбофлебит таза только при больших сгустках. Если визуализация не выявляет никаких отклонений от нормы, обычно начинают пробу гепарина для лечения предполагаемого тромбофлебита таза, обычно это диагноз исключения. Терапевтический ответ подтверждает диагноз.

от А до Я: эндометрит (для родителей)

Эндометрит (en-doh-muh-TRY-tus) – воспаление или раздражение слизистой оболочки матка (эндометрий).

Дополнительная информация

Внутренняя часть женской матки или матки выстлана мембраной, называемой эндометрием. Эндометрит возникает, когда эндометрий воспаляется или раздражается. Это обычно происходит в результате проникновения инфекции в матку из влагалища и шейка матки.

Общие причины инфекции включают нормальные вагинальные бактерии и половые передаваемые заболевания (ЗППП) хламидиоз и гонорея. Женщины больше всего подвержены риску развитие эндометрита после родов, выкидыша или аборта. Медицинское процедуры, которые включают попадание в матку через шейку матки, также могут увеличить женский риск.

Эндометрит может вызывать боль и отек в животе, боль в пояснице, аномалии влагалища. кровотечение, аномальные выделения из влагалища, лихорадка, боль при мочеиспускании или во время полового акта и общее недомогание.

Эндометрит обычно лечат антибиотиками, чтобы избавиться от инфекции и предотвратить осложнения.

Помните

Обычно для излечения эндометрита достаточно лечения антибиотиками. Если эндометрит без лечения инфекция может распространиться. Это может привести к более серьезному заражению. и такие осложнения, как сепсис (потенциально опасная для жизни инфекция крови) и бесплодие.Лечение следует начинать сразу после появления симптомов и обращения к врачу. диагностирует состояние.

Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются организацией KidsHealth medical. эксперты.

Послеродовой эндометрит | Здоровье | Пациентка

Что такое послеродовой эндометрит?

Послеродовой (послеродовой) эндометрит – это инфекция слизистой оболочки матки (матки), которая может возникнуть у матери после рождения ребенка.«Послеродовой» или «послеродовой» означает «после родов». Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, и при эндометрите эта слизистая оболочка опухает и воспаляется. Это вызвано попаданием одного или нескольких микробов (бактерий) в матку во время родов.

Когда возникает послеродовой эндометрит?

Послеродовой эндометрит может возникнуть в любое время до шести недель после рождения ребенка. Чаще всего это происходит между вторым и десятым днем ​​после родов.

У кого развивается послеродовой эндометрит?

Послеродовой эндометрит возникает только у женщин, недавно родивших ребенка.Информацию о других типах инфекции эндометрия см. В отдельной брошюре «Воспалительные заболевания органов малого таза».

Послеродовой эндометрит встречается у 1-3 из каждых 100 женщин, у которых роды были нормальными (вагинальными). Это гораздо чаще встречается у женщин, перенесших кесарево сечение. Это происходит в двадцать раз чаще после кесарева сечения, чем после родов через естественные родовые пути.

Другие факторы могут повысить вероятность послеродового эндометрита. К этим факторам риска относятся:

• Длительные роды, в частности, разрыв воды (разрыв мембран) задолго до рождения ребенка.
• Жидкость вокруг ребенка (околоплодные воды) окрашена фекалиями ребенка (меконием).
• Затруднения при удалении последа (плаценты).
• Внутренние осмотры во время родов.
• Инфекция в области половых органов матери. Например:
• Ожирение матери.
• Сахарный диабет у матери.
• Анемия у матери.
• Доставка в условиях несоблюдения гигиены. (Это, как правило, более распространено в странах с низким уровнем дохода.)

Какие симптомы послеродового эндометрита?

Симптомы послеродового эндометрита могут быть разными. Общие симптомы включают:

• Высокая температура (лихорадка).
• Боль в нижней части живота.
• Вонючие выделения из влагалища.
• Увеличение кровотечения из влагалища. Кровотечение из влагалища в течение шести недель после родов – это нормально, но обычно это количество постепенно уменьшается. При послеродовом эндометрите он может внезапно стать тяжелее, или могут появиться тромбы там, где раньше не было.
• Боль при сексе.
• Боль при мочеиспускании.
• В целом плохое самочувствие.

После рождения ребенка может быть трудно определить, что является нормальным, а что нет. Небольшая боль, кровотечение и выделения – это нормально. Однако, если вам кажется, что ситуация меняется или становится хуже, как можно скорее сообщите об этом вашей акушерке или врачу.

Нужны ли тесты?

Обычно диагноз ставится на основании типичных симптомов и признаков у только что родившей женщины.Ваш пульс, артериальное давление и температура будут проверены вашей акушеркой или врачом. Акушерка или врач ощупают ваш животик и могут провести внутреннее вагинальное обследование. Может потребоваться анализ крови или несколько мазков из влагалища. Ваша моча также может быть проверена на наличие инфекции.

Как лечить послеродовой эндометрит?

Послеродовой эндометрит лечится антибиотиками. Если вы чувствуете себя хорошо и инфекция протекает в легкой форме, вы можете лечиться с помощью таблеток антибиотиков дома.Однако многие женщины попадают в больницу для введения антибиотиков в вену (внутривенные антибиотики) для быстрого лечения инфекции. Считается, что лучшими антибиотиками для лечения послеродового эндометрита являются два антибиотика, называемые клиндамицин и гентамицин вместе. Эти антибиотики обычно вводят в виде инъекций. Однако в разных местах могут быть разные режимы, в соответствии с местными правилами.

Есть ли осложнения послеродового эндометрита?

Если быстро не лечить, инфекция может распространиться на другие части тела.В худшем случае это может перерасти в сепсис, который является широко распространенной инфекцией, вызывающей опасное заболевание. Он также может распространиться на рану после кесарева сечения или в область живота. При лечении эндометрита антибиотиками осложнения возникают редко.

Каковы перспективы послеродового эндометрита?

Большинство женщин с послеродовым эндометритом быстро выздоравливают после приема антибиотиков. Обычно в течение 2-3 дней после начала приема антибиотиков вы почувствуете себя намного лучше. Осложнения случаются редко.

Можно ли предотвратить послеродовой эндометрит?

Известно, что кесарево сечение повышает риск послеродового эндометрита. Поэтому перед операцией в Великобритании всем женщинам, перенесшим кесарево сечение, предлагают антибиотики для защиты. Их вводят в вену до начала операции. Это снижает вероятность заражения. Также перед кесаревым сечением влагалище можно очистить антисептическим раствором повидон-йода. Это также помогает снизить риск заражения впоследствии.

Антибиотики до или во время нормальных (вагинальных) родов обычно не используются. Однако вам будут предложены антибиотики во время родов, если у вас будет обнаружено наличие микроба, называемого стрептококком группы B, вокруг влагалища. Антибиотики защищают вас и вашего новорожденного ребенка от инфекций, вызванных этим микробом.

Послеродовой эндометрит. О послеродовом эндометрите

Определение

Эндометрит означает инфекцию или воспаление эндометрия, внутренней оболочки матки.Ее можно разделить на связанную с беременностью (акушерскую) и не акушерскую. Патологически его можно охарактеризовать как острый и хронический:

• Острый эндометрит характеризуется наличием более пяти нейтрофилов в поле в 400 единиц в железах эндометрия.
• Хронический эндометрит характеризуется наличием более чем одной плазматической клетки (и лимфоцитов) в поле силы 120 в строме эндометрия.

Предполагается, что инфекция, обычно распространяющаяся из нижних отделов половых путей, поражает эндометрий.Оттуда происходит распространение по трубам и яичникам, вызывая сальпингоофорит. Спорный вопрос, является ли неакушерский эндометрит отдельным заболеванием или частью спектра, который также может включать воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).

Остальная часть статьи касается только послеродового (акушерского) эндометрита. Для получения дополнительной информации о неакушерском эндометрите см. Отдельную статью о воспалительных заболеваниях тазовых органов.

Эпидемиология

• Послеродовой эндометрит возникает после 1-3% естественных родов и до 27% кесарева сечения ^[1] .
• После кесарева сечения встречается в 5-20 раз чаще ^[2] . Есть данные, что профилактическое назначение антибиотиков снижает риск эндометрита на 60-70%. Очищение влагалища повидон-йодом также снижает риск ^[3] .
• Отчет «Конфиденциальное расследование материнской смертности в Великобритании» за 2016 год показал, что в 2012–2014 годах было 7 случаев смерти от сепсиса половых и мочевыводящих путей из 200 случаев смерти, связанных с беременностью. Это соответствует уровню 0,29 смертей на 100 000 беременностей ^[4] .
• В глобальном масштабе бактериальные инфекции во время родов и послеродового периода являются причиной примерно одной десятой материнской смертности, большинство из которых приходится на страны с низким уровнем дохода ^[5] .

Этиология

Обычно участвует смесь 2-3 организмов; некоторые из них обнаруживаются в нормальной микрофлоре влагалища. Часто это смешанная аэробная и анаэробная инфекция. Микробиологическое подтверждение причины встречается редко, так как потребуется незагрязненный образец эндометрия или положительный посев крови.К возбудителям относятся:

• грамположительные кокки – Staphylococcus spp., Группы A и B Streptococcus spp.
• Грамотрицательные – Escherichia coli , Klebsiella spp., Chlamydia trachomatis, Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis , Neisseria.
• Анаэробы – Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.
• Прочие – Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Туберкулез.

Факторы риска