МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

что это, ход операции, последствия

Трансуретральные операции рекомендованы при небольшой гиперплазии (когда объем предстательной железы остается в пределах 80 см3). Но есть исключение – это лазерная энуклеация аденомы простаты. Она пригодна для лечения больших разрастаний желез (более 100 см3). Процедура представляет собой «вылущивание» доброкачественной опухоли резектоскопом, введенным через уретру. Происходит не полное удаление разросшихся тканей, а расслаивание лазером внутренней части. Капсула и окружающие структуры (мышцы, сосуды) при этом полностью сохраняются.

Суть процедуры

Эндоскопическая энуклеация относится к малоинвазивным процедурам. Она осуществляется путем введения хирургических инструментов либо через проколы в животе, либо через уретральный канал. Необходимость в больших полостных разрезах отсутствует, что минимизирует риски постхирургических осложнений.

Основой операции является отсекание лазером разросшейся железистой ткани от капсулы простаты. Используется одна из трех хирургических технологий с различными длинами оптических волн:

• Гольмиевые лазеры (HoLep) – 2100 нм.
• Тулиевые лазеры (Tueb, ThuLep) – 1900 нм.
• Диодные лазеры (DiLep) – 813-1940 нм.

Чем меньше испускаемая лазером длина волны, тем более точную операцию может провести врач (минимизируется рассеивание и повреждение окружающих тканей). Например, при энуклеации лучом 980 нм можно точечно обрабатывать участок ткани площадью 5–7 мм, для сравнения: при стандартной вапоризации при разовом направлении лазера обрабатывается зона в радиусе 15–17 мм.

Преимущества и недостатки

Процедуру проводят при аденоме предстательной железы любого размера. Есть клинические случаи высокой эффективности даже в случае сверхкрупной гиперплазии (когда объем органа превышает 200 см3). В «Вестнике урологии» описано сравнение пациентов с тяжелыми формами ДГПЖ, часть которых перенесла открытую операцию с полной резекцией, а другая половина – энуклеацию лазером (статья Хубларова О. Ю. и Тулеева Л. Н. в выпуске № 2 за 2016 год). Были доказаны достоинства второго вида операции:

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

• Вероятность рецидивов при открытых резекциях нулевой, тогда как у энуклеации она равна 2,8 %, но при этом вторая операция позволяет сохранить орган.
• Восстановление пациентов после энуклеации на 7–12 дней меньше, чем при открытой.
• Случаев развития эректильной дисфункции после лазерного лечения не наблюдалось.
• Уродинамические параметры после лазерной операции улучшаются в три раза быстрее, чем при полостной аденомэктомии.
• Лазерное лечение можно проводить пациентам с нарушенной свертываемостью крови.

К недостаткам операции относится то, что она не подходит мужчинам, у которых аденома сопровождается раком. В этом случае энуклеация может спровоцировать ускоренный рост раковых клеток и быстрое метастазирование.

Другой минус – сложное оборудование. Чтобы обращаться с ним, хирурги проходят специальное обучение. Цена на технику высока, поэтому лишь единичные клиники могут позволить себе ее приобретение. Те больницы, что оборудовали кабинеты установками для энуклеации, вынуждены окупать затраты высокой стоимостью услуг – в среднем процедура стоит от 5 до 18 тыс. долларов.

Проведение операции

Перед энуклеацией требуется небольшая подготовка. За неделю надо прекратить прием антибиотиков, коагулянтов, жаропонижающих и нестероидных противовоспалительных средств. Для выявления противопоказаний сдается ряд анализов крови и мочи (общих и биохимических), делается УЗИ или КТ (снимки нужны для четкой визуализации ориентиров во время операции). За 8 часов до операции нельзя есть, пить не рекомендуется за 4 часа до процедуры.

Операция проводится под общей или спинальной анестезией (вид выбирается в зависимости от физического и психологического самочувствия пациента). Положение мужчины во время энуклеации – литотомическая поза (лежа на спине с ногами, согнутыми в коленях и помещенными на высокую подставку). Техника выполнения процедуры включает 4 этапа:

• В уретру вводится Инстиллагель. При необходимости проводится расширение отверстия канала прямым бужом.
• Резектоскоп проталкивается через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.
• Зона аденомы условно делится на биполярные и среднюю части, которые поочередно отсекаются лазером в направлении от шейки мочевика до семенного бугорка.
• Тупой частью инструмента отсеченные части проталкиваются в пузырь, где измельчаются специальным оборудованием (моцеллятором) и удаляются наружу.

Описанная процедура подходит для работы даже с гиперплазией максимального размера. Во время операции риск кровотечения минимален, так как при повреждении сосудов они сразу же прижигаются. Делают энуклеацию в течение 1–3 часов.

Возможные осложнения

Риски оперативных последствий минимальны. Во время самой энуклеации внутреннее кровотечение с гипоксией и интоксикацией миокарда исключены. Поэтому процедура разрешена к проведению пациентам с хронической сердечной недостаточностью.

Если до операции наблюдалась острая задержка мочи, от которой применялись катетеры, то вероятность постхирургической гематурии составляет 5,7 % (из-за нарушенного тонуса уретры и мочевика). Катетеризацию проводят первые 10 дней после энуклеации, затем мочеиспускание нормализуется. Транзиторное недержание после лазерной процедуры наблюдается в 10 раз реже, чем после других хирургических процедур на простате.

Эрекция от проведения операции не ухудшается. Но возможно такое осложнение, как ретроградная эякуляция (заброс небольшого количества спермы в полость мочевого пузыря) – на самочувствии мужчины это не отражается, но может ухудшить шансы на зачатие ребенка.

Реабилитационный период

Полностью исключить опасность рецидива и быстрее восстановиться позволяет правильная реабилитация. В первую очередь следует пропить курс назначенных врачом антибиотиков (для предотвращения инфицирования и нагноения места резекции простаты). Обязательно следует соблюдать питьевой режим, подразумевающий употребление большого количества чистой воды (чтобы вместе с мочой удалить размельченные фрагменты гиперплазированных тканей).

Строгая диета рекомендована только в первые сутки (есть только овощные и фруктовые пюре). Следующие две недели надо избегать тяжелой пищи и делать акцент на продуктах с большим содержанием белка, цинка, витаминов С, В, А, РР.

Первый день физическая активность исключается – можно только ходить по квартире. Со вторых суток разрешено выходить на улицу, делать легкую гимнастику. С третьей недели можно постепенно возвращаться в привычный двигательный режим. Единственное, что исключено – велосипедная езда, конные прогулки, бег, подъем грузов более 10 кг (от этих занятий придется воздержаться минимум 18 месяцев). Секс разрешен с 8-й недели после операции.

Важное условие: с каждым днем после энуклеации должно становиться лучше. Если самочувствие ухудшается, об этом следует сообщить врачу. Если речь идет о постхирургическом осложнении или рецидиве, специалист составит программу дальнейших действий – возможно, понадобится повторная операция или курс лекарств. Пугаться не стоит – такие случаи редкие, в 95% случаев операция позволяет избавиться от аденомы без последствий.

Вы нашли то, что искали?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Лазерная вапоризация аденомы простаты: особенности операции

Время на чтение: 6 минут

АА

Лазерная вапоризация аденомы простаты – эффективная процедура, которая активно применяется для борьбы с патологией. Основой методики является применение лазерного воздействия: с его помощью удаляют ткани железы. В ходе процедуры одновременно выполняют коагуляцию сосудов.

Суть методики

Под лазерной вапоризацией понимают форму эндоурологической операции. Она заключается во введении специального инструмента в пораженный орган. Это производится через уретру и помогает избежать разрезов. Процедура осуществляется под контролем хирурга, который проводит манипуляцию и следит за ходом ее выполнения. Вся необходимая информация отображается на мониторе.

Лечение простаты лазером позволяет быстро и качественно справиться с неприятными симптомами патологии и частично восстановить мочеиспускание. Метод довольно редко приводит к неприятным последствиям для здоровья и практически не вызывает осложнений. Несомненным достоинством методики является невысокая продолжительность – она обычно не превышает 1 часа. Реабилитационный период после вмешательства длится совсем недолго и не провоцирует болевых ощущений.

Суть методики кроется в удалении увеличенных тканей простаты путем выполнения выпаривания. Существует несколько разновидностей вмешательства:

1. Контактная вапоризация. Ее используют при новообразованиях в простате объемом менее 30 мл;
2. Контактная лазерная резекция. В этом случае проводится удаление простаты лазером. Применение этого метода требует высокой квалификации врача;
3. Интерстициальная лазерная коагуляция. Она приводит к изменению строения поврежденных участков простаты. Это нормализует мочеиспускание и устраняет другие проявления недуга.

Преимущества

Лечение аденомы простаты лазером имеет немало преимуществ в сравнении с обычными манипуляциями. Такая операция имеет высокую точность и помогает избежать перфорации капсулы простаты, мочевого пузыря, брюшины. Как следствие, аденома частично удаляется, что помогает восстановить нормальную проходимость уретры.

Благодаря бескровному удалению тканей негативные последствия вмешательства наблюдаются крайне редко. Вапоризация простаты имеет целый ряд преимуществ:

• бескровность процедуры;
• небольшой период реабилитации;
• сохранение эректильной функции;
• быстрое восстановление всех органов, включая и простату;
• возможность выполнения операции в амбулаторных условиях;
• необходимость установки катетера всего на сутки.

Показания

Операция лазерной вапоризации проводится при развитии аденомы простаты размером 30-80 см³. Также к дополнительным показаниям к выполнению вмешательства относят состояния, которые свидетельствуют о декомпенсации патологии. В эту категорию входят следующие симптомы:

1. отсутствие результатов от проведения консервативной терапии;
2. конкременты в мочевом пузыре;
3. постоянные инфекционные поражения органа;
4. остатки мочи в пузыре;
5. гематурия.

Поскольку лечение аденомы лазером намного реже провоцирует кровотечения, такая методика нужна людям, которые длительное время принимают антикоагулянты, имеют патологии легких, а также поражения сердца и сосудов.

Если простата увеличивается до 30 см³, проводится контактная вапоризация. В более сложных случаях гиперплазии применяют контактную резекцию с помощью лазера. Также может проводиться интерстициальная лазерная коагуляция.

Подготовка

Перед выполнением лазерной вапоризации обязательно должна проводиться беседа с хирургом. Важно, чтобы пациент получил необходимые сведения об особенностях проведения процедуры. На этапе подготовки к проведению операции нужно выполнить такие исследования:

• анализ мочи;
• биохимия;
• УЗИ простаты;
• общий анализ крови;
• УЗИ сердца;
• электрокардиограмма;
• коагулограмма;
• рентгенография грудной клетки;
• консультация терапевта.

За 8-10 часов до процедуры пациент должен полностью отказаться от еды. За 2 часа до манипуляции делают очистительную клизму. После этого запрещено употреблять даже воду.

Проверять состояние сердца необходимо за 5 суток до проведения лазерной вапоризации. Если возникает потребность, необходимо проконсультироваться с кардиологом. При выявлении нарушений свертываемости крови нужна специальная терапия. За 2 суток до вапоризации лекарства с содержанием аспирина отменяют.

Перед выбором анестезии тоже следует посоветоваться с врачом, который помогает диагностировать возможные аномалии. В зависимости от физического состояния пациента врач подбирает средства для наркоза. Анестезия может быть местной или общей. Второй вид наркоза используют в исключительных ситуациях.

Особенности проведения

Лазерная вапоризация простаты проводится 40-60 минут – все зависит от степени тяжести патологии. Манипуляция может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях.

После удаления образования и нормализации строения просвета мочеиспускательного канала пациент должен несколько часов находиться в больнице. Врачи должны контролировать состояние мужчины.

Основой метода является влияние светового потока на гиперплазию тканей простаты. Процедура проводится с помощью эндоскопических инструментов. Лазерная вапоризация предстательной железы подразумевает такие стадии:

1. Пациенту делают наркоз;
2. В уретру помещают особый световод, который обеспечивает доступ к поврежденным фрагментам простаты;
3. Поскольку лазер имеет небольшие размеры, врач фокусирует луч точечно. Это делают в зонах расположения аденомы;
4. Под воздействием тепловых волн лазера происходит постепенное отслоение пораженных тканей. Сосуды быстро запечатываются и обрабатываются антисептиками;
5. После завершения процедуры в уретру помещают специальный катетер, оснащенный мочесборником. Это приспособление помогает избежать сокращения канала. Если функционирование мочевого пузыря сразу восстанавливается, необходимость в катетеризации может отсутствовать.

Реабилитация

Реабилитация после вапоризации предстательной железы занимает всего 1 сутки. Однако более точный срок зависит от развития осложнений. После манипуляции у мужчин восстанавливается мочеиспускание, уменьшается боль. В период реабилитации мужчина может находиться под амбулаторным наблюдением. В первые сутки пациент должен полностью отказаться от еды и увеличить количество употребляемой жидкости до 3 л. Это помогает быстро восстановить диаметр уретры.

После проведения лазерной вапоризации врачи нередко выписывают пациентам противовоспалительные средства. Также могут назначаться антибиотики. Это помогает ускорить процесс восстановления тканей. В первые 3 суток мужчина должен промывать мочевой пузырь растворами антисептиков. Это поможет очистить его от кровянистых сгустков и других примесей. При наличии уретрального катетера эта манипуляция проводится намного быстрее и проще. Если приспособление не используется, следует применять особую насадку.

В период реабилитации после лазерной вапоризации нужно соблюдать диету. Она заключается в отказе от жирных и жареных продуктов. Также под запретом находятся половые контакты и спортивные нагрузки. Такое ограничение действует 3 дня.

Осложнения

После выполнения лазерной вапоризации есть риск появления неприятных последствий для здоровья. Несмотря на то, что процедура относится к щадящим методам лечения, она может приводить к таким осложнениям:

1. Рецидив аденомы и появление потребности в повторной терапии методом вапоризации через 5-10 лет;
2. Нарушение эрекции. Стоит учитывать, что этот риск минимален в сравнении с остальными методиками удаления аденомы;
3. Развитие ретроградной эякуляции. Это осложнение сопровождается нарушением оттока спермы при половом акте. В этом случае жидкость попадает в структуру мочевого пузыря;
4. Рубцовое сужение мочеиспускательного канала. Это обусловлено появлением рубцовых изменений в зоне проведения вмешательства.

Для предотвращения перечисленных осложнений и рецидивов болезни нужно четко соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Противопоказания

Лазерная операция при аденоме простаты имеет небольшое количество противопоказаний. К ним относят следующие заболевания и состояния:

• патологии почек;
• поражения верхних дыхательных путей;
• нарушение работы печени;
• патологии сердца и сосудов;
• инфаркт или инсульт в анамнезе;
• злокачественные опухоли.

Лазерная вапоризация – эффективная процедура, которая помогает справиться с аденомой простаты избежать опасных последствий для здоровья. Чтобы добиться хороших результатов, нужно правильно подготовиться к вмешательству и четко следовать рекомендациям врача после его проведения.

© 2018 – 2019, Евгений Николаевич Коноплёв. Все права защищены.

удаление аденомы простаты лазером, цена на лечение в Москве

Аденома предстательной железы является одним из самых распространённых заболеваний мочевыделительной системы у мужчин пожилого и старческого возраста. В возрасте 40-49 лет аденома простаты отмечается у 11,3% мужчин, к 80 годам – у 81,4%. Раннюю диагностику аденомы предстательной железы с помощью современных методов исследования проводят в Юсуповской больнице.

Урологи индивидуально подходят к выбору тактики ведения пациентов. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний проводят удаление аденомы простаты лазером. Цена операции ниже, чем в других урологических клиниках Москвы, невзирая на высокую квалификацию хирургов и применение новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских производителей.

Суть лазерной вапоризации аденомы простаты

Суть эндоскопического лазерного метода лечения аденомы простаты заключается в уменьшении объёма предстательной железы в результате термического воздействия, которое доставляется к железе через инструментальный канал эндоскопа по специальному световоду. Быстрота и возможность достижения той или иной температуры зависят от следующих параметров:

• Длины волны лазера;
• Его мощности;
• Плотности ткани-мишени;
• Времени экспозиции.

В основе лазерного излучения повреждающей мощности на биологические ткани лежит поглощение соответствующими молекулами клеток фотонов лазерного излучения.

Показания и противопоказания к удалению аденомы

Урологи Юсуповской больницы удаляют аденому простаты хирургическим путём при наличии следующих показаний:

• Выраженное сужение мочеиспускательного канала с нарушением работы мочевого пузыря при задержке в нём большого объёма мочи;
• Камни в мочевом пузыре;
• Многократно повторяющаяся острая задержка мочи;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Кровотечения из уретры.

Операцию не выполняют при наличии противопоказаний:

• Декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности;
• Острого цистита, пиелонефрита, почечной недостаточности;
• Острых инфекционных заболеваний;
• Аневризмы аорты и выраженного атеросклероза.

Многие противопоказания могут перейти в разряд относительных, ведь аденому так или иначе нужно удалять. При их наличии врачи Юсуповской больницы предварительно проводят коррекцию имеющихся нарушений, затем выполняют оперативное вмешательство. Когда имеется аденома простаты, операция лазером выполняется, если объём предстательной железы вместе с новообразованием не превышает 80 мм, медикаментозная терапия оказалась неэффективной, возникли проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Если пациент во время мочеиспускания испытывает острую боль или у него развилась эректильная дисфункция, также выполняется лазерная вапоризация аденомы простаты. В Москве цены могут быть разными.

Преимущества и недостатки удаления аденомы лазером

Лазерная вапоризация аденомы простаты является довольно эффективным и одним из самых современных способов избавления от новообразования предстательной железы. Одновременно на опухолевую ткань воздействует лазерное излучение и происходит коагуляция (сворачивание белка). Лазерная абляция аденомы простаты обладает следующими преимуществами:

• Отсутствие выраженной кровопотери;
• Быстрота;
• Безопасность;
• Возможность применения у пожилых людей и пациентов с сопутствующей патологией.

Все тяжёлые случаи аденомы простаты обсуждаются на заседании Экспертного Совета. Профессора, врачи высшей категории, ведущие специалисты в области урологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов. Эффективность лазерного удаления простаты сопоставима с таковой при трансуральной резекции предстательной железы, но вероятность осложнений в несколько раз ниже.

Пациенты ощущают улучшение самочувствия сразу же после оперативного вмешательства. Процедура может быть проведена амбулаторно, что является несомненным преимуществом. У мужчин молодого возраста после лазерной вапоризации не нарушается половая функция. В связи с возможностью использования местного обезболивания исключаются негативные последствия наркоза.

Проведение операции занимает не более одного часа. Через сутки пациент выписывается из клиники хирургии. Восстановительный период длится от одного до двух месяцев. К недостаткам данного вида хирургического вмешательства относится невозможность выполнения биопсии простаты и проведения гистологического исследования.

Подготовительный этап процедуры

Лазерную аблацию аденомы простаты в Юсуповской больнице проводят после всестороннего обследования пациента, что позволяет вести к минимуму риск развития осложнений. Врачи назначают следующие исследования:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Коагулограмму;
• Анализ мочи;
• Ультразвуковое исследование предстательной железы;
• Ультразвуковое исследование сердца;
• Рентгенографию грудной клетки;
• Электрокардиографию.

После получения результатов обследования пациента консультирует терапевт. Если планируется общее обезболивания, накануне операции больного осматривает анестезиолог. Он выбирает метод обезболивания и препараты для наркоза. Проводятся тесты на переносимость средств, применяемых для местной анестезии.

За 2 дня до операции врачи отменяют приём лекарств, которые содержат аспирин. За 8-10 часов до вмешательства пациент прекращает приём пищи. За 2 часа до процедуры ему делает очистительную клизму. После очищения кишечника пациенту запрещается пить воду.

Суть лазерной аблации аденомы простаты

Лечение аденомы простаты лазером проводится с помощью современного медицинского оборудования. Лазерным лучом выпаривают новообразование, тем самым нормализуется просвет мочеиспускательного канала. Благодаря тому, что на теле пациента не производятся разрезы, процедура относится к разряду малотравматичных.

Изображение передаётся на монитор через микроскопическую камеру, которая установлена на световоде. Он представляет собой тонкую гибкую деталь аппарата с наконечником. Лазерный луч мощностью 180 Вт направляют на ткани аденомы. Он испаряет опухоль со скоростью удаления поражённых тканей с 3-4 грамма в минуту, и прижигает сосуды. Осуществляется «запаивание» капилляров и мелких сосудов. Это останавливает дальнейшее разрастание новообразования.

Мощное лазерное оборудование и опыт врачей Юсуповской больницы гарантируют качественное удаление аденомы даже в самых труднодоступных местах без повреждения тканей предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Если у пациента медленно происходит процесс восстановления нормального просвета уретры, урологи проводят катетеризацию мочеиспускательного канала. Введение специальной трубки предотвращает его сокращение. К катетеру прикрепляют мочесборник. Удаляют катетер после окончательного восстановления мочеиспускательной функции. Если у пациента после операции не возникает проблем, и мочевыводящий канал сразу приходит в норму, катетеризацию не проводят.

Восстановление после лазерного удаления аденомы

Послеоперационный период после удаления аденомы простаты лазером в большинстве случаев протекает гладко. Подавляющее большинство пациентов, прошедших лазерную вапоризацию, никаких негативных последствий не ощутили. При выполнении любого оперативного вмешательства существует риск развития осложнений.

После лазерной вапоризации аденомы простаты могут возникнуть следующие нежелательные последствия:

• Недержание мочи;
• Эректильная дисфункция;
• Жжение во время мочеиспускания;
• Ретроградная эякуляция;
• Неприятные болевые ощущения в прямой кишке;
• Выделение крови с мочой.

Эти проблемы постоянно уходят самостоятельно: примесь крови в моче – через неделю, недержание мочи – спустя трое суток, жжение и болезненные ощущения уходят – через месяц. Огромную роль играет опыт и квалификация врача, ведь перечисленные последствия вероятны, если будут задеты и повреждены ткани мочевого пузыря и или простаты. Урологи Юсуповской больницы прошли специализацию в ведущих отечественных и зарубежных клиниках, постоянно повышают уровень квалификации, в совершенстве владеют техникой выполнения операций на простате. Поэтому риск развития осложнений после лазерного удаления аденомы простаты минимальный.

Пациенты выписываются домой на вторые сутки после операции. В реабилитационном периоде им врачи советуют соблюдать следующие рекомендации:

• Не употреблять пищу в течение первых двух послеоперационных дней;
• Употреблять 2,5-3мл воды в сутки, чтобы ускорить вывод поражённых тканей;
• Пройти медикаментозную терапию противовоспалительными средствами и антибиотиками;
• Исключить курение и употребление спиртного;
• Избегать секса в течение первых 2-3 недель после операции;
• В течение двух месяцев не подвергать организм физическим нагрузкам.

Также пациентам следует провести коррекцию питания. Следует соблюдать строгую диету, исключить из рациона копчёности, газированные напитки, кофе, жирную, жареную пищу, соления и острые приправы. В продуктах должно быть достаточное количество витаминов, минералов и микроэлементов.

Лечение аденомы простаты КРТ лазером

Одним из новейших методов оперативного лечения аденомы простаты с использованием лазерной энергии лазера является трансуретральная фотоселективная вапоризация калий-титанил-фосфатным (КРТ) лазером. Благодаря высокой мощности импульсного КТР лазера в сочетании с небольшой оптической глубиной проникновения зелёного луча происходит ультразвуковой нагрев и выпаривание цитоплазмы поверхностных слоёв ткани простаты. В результате оболочка клеток разрывается и происходит выпаривание клеточного содержимого в виде маленьких пузырьков.

Из-за быстрого нагрева цитоплазмы до температуры выпаривания большая доля использованной лазерной энергии высвобождается в качестве «цитоплазматической взрывной энергии», коагуляция и тепловая диффузия более глубоких слоёв ткани ограничивается. Существенно меньшая доля энергии благодаря целлюлярному эффекту вапоризации не может высвобождаться. Она проникает в более глубокие слои ткани, повышает её температуру и создаёт тонкий коагуляционный слой. Он обеспечивает хорошие кровоостанавливающие свойства. Благодаря этому вмешательство происходит практически бескровно.

Лазерная вапоризация аденомы простаты выполняется при своевременном обращении к врачу. По этой причине при появлении первых признаков нарушения мочеиспускания или эректильной дисфункции звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к урологу. После обследования врачи предлагают пациенту тот вид лечения, какой ему больше подходит.

Лазерная вапоризация аденомы простаты: описание, цена, отзывы

Хирургическое лечение гиперплазии – это единственный действительно эффективный метод избавления от заболевания. Наименее травматичнымвоздействием признана лазерная вапоризация аденомы простаты – процедура, в ходе которой удаление гиперплазии происходит без необходимости рассечения тканей для получения доступа к органу.

Что такое «вапоризация»?

Вапоризация буквально означает испарение тканей путем воздействия на жидкость, которой наполнена полость аденомы. В ходе процедуры используется лазер, длина волны которого позволяет глубоко проникать в ткани простаты.

Принцип действия основан на способности жидкости поглощать лазерное излучение. Воздействие не затрагивает здоровые ткани, так как излучение не поглощается гемоглобином.

В ходе процедуры луч проходит через пораженные ткани, жидкость внутри которых реагирует на тепло. В результате образуются пузырьки, разрушающие аденому изнутри. Выпаривание аденомы хирургическим лазером имеет ряд преимуществ:

• отсутствие рисков внутреннего кровотечения;
• низкая травматичность;
• быстрая реабилитация;
• доступная цена;
• доказанная эффективность.

Недостаток метода заключается в полном разрушении ткани гиперплазии, что затрудняет проведение гистологического анализа, необходимого для диагностики рака.

Показания к применению лазерной вапоризации – это доброкачественная гиперплазия предстательной железы средних размеров. Большой диаметр опухоли не всегда получается полностью удалить лазером, в этом случае показаны другие методы воздействия.

Как подготовиться к вапоризации?

Подготовка к процедуре

Перед операцией необходимо пройти комплексное обследование. Оно включает анализ крови на наличие различных вирусов (ВИЧ, сифилис, гепатит), а также определение свертываемости.

Дополнительные обследования:

• УЗИ и пальцевое обследование простаты;
• анализ секрета простаты для определения воспаления;
• анализ мочи;
• исследование крови для определения ПСА.

Пациентам старшего возраста показан ряд обследований для исключения патологий сердечно-сосудистой системы.

Непосредственно перед процедурой пациенту показано:

• трехдневное половое воздержание;
• ограничение физической активности;
• прекращение приема нестероидных противовоспалительных препаратов;
• очистительная клизма накануне вмешательства.

Если пациент принимает какие-либо препараты, воздействующие на свертываемость крови, необходимо обязательно поставить врача в известность. Прием таких лекарств следует прекратить минимум за неделю до операции.

Как правило, процедура проводится утром. За 8-10 часов до вмешательства необходимо отказаться от пищи. Пациентам с избыточным весом часто рекомендуют суточное голодание перед операцией.

Проведение процедуры

Операция на предстательной железе проводится трансуретрально. Доступ обеспечивается благодаря эндоскопическому инструменту, введенному в мочеиспускательный канал. Полая трубка эндоскопа пропускает лазерное излучение непосредственно к тканям органа. Инструмент оснащен камерой, что позволяет следить за ходом процедуры на мониторе.

Операция проводится под анестезией. В большинстве случаев практикуют эпидуральную анестезию. Анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночного столба, позволяя блокировать болевые ощущения в нижней части тела. Общий наркоз практикуется редко, так как последствия такой анестезии оказываются тяжелее перенесенной операции.

Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы

Вмешательство проводится на пустой мочевой пузырь. Моча удаляется специальным методом, полость пузыря наполняется физраствором, в связи с чем после процедуры может присутствовать некоторый дискомфорт при мочеиспускании.

Как правило, длительность процедуры не превышает 2-3 часов. Удаление аденомы небольшого размера происходит за час.

После операции

После удаления аденомы пациенту устанавливается катетер. Он необходим для облегчения мочеиспускания. Аденома предстательной железы сдавливает окружающие ткани и мочеиспускательный канал. В результате его просвет уменьшается, тонус мускулатуры повышается, что и обуславливает трудности при мочеиспускании. После выпаривания аденомы, мышцы не сразу приходят в норму, поэтому в первые несколько дней пациент сталкивается со сложностями мочеиспускания. Облегчить этот процесс призван катетер. Его ношения редко превышает 7 дней. При небольших размерах аденомы катетер не устанавливается.

Стационарный режим после лазерной вапоризации занимает не больше 5 дней. В большинстве случаев пациента выписывают уже через сутки после удаления аденомы.

После операции возможно развитие ряда быстропроходящих побочных эффектов:

• недержание мочи;
• ослабление напора мочи;
• боль в мочеиспускательном канале;
• гематурия.

Капельки крови в моче – это вариант нормы. Гематурия развивается из-за введения катетера или повреждения ткани при установке эндоскопа. Такое состояние редко длится дольше трех дней и не считается опасным.

В первое время пациенту показано увеличить количество потребляемой жидкости для учащения мочеиспускания. Такая мера позволяет быстрее восстановить тонус мускулатуры мочевого пузыря и препятствует развитию воспаления.

В первое время после операции мужчине нужно пить больше жидкости

Возможные осложнения

Лазерная вапоризация редко приводит к осложнениям. Тем не менее существует риск развития:

• сужения просвета мочеиспускательного канала;
• ретроградной эякуляции;
• воспаления мочевого пузыря;
• бактериального простатита.

Избежать риска инфицирования внутренних органов позволяет антибактериальная терапия, которая назначается пациентам после операции. Часто больным показан прием антибиотиков коротким курсом (3-4 дня).

Риск развития ретроградной эякуляции при лазерной вапоризации очень незначителен. Метод относится к малоинвазивным, поэтому опасаться этого осложнения не стоит. Заброс эякулята в мочевой пузырь после вапоризация может развиться только в случае определенных физиологических особенностей строения мочеиспускательного канала. С ретроградной эякуляцией чаще сталкиваются после радикальной простатэктомии, но не в результате лазерного удаления аденомы.

В случае сужения просвета мочеиспускательного канала высок риск развития острого застоя мочи. При развитии такого состояния показана госпитализация пациента и повторная операция.

Влияние лазерной вапоризации на эрекцию

Для мужчин остается актуальным вопрос о том, как влияет вапоризация на эрекцию. В большинстве случаев эректильная дисфункция при малоинвазивном вмешательстве не наблюдается. Тем не менее ухудшение эрекции или ее отсутствие не считается патологией. Это происходит из-за изменения размеров предстательной железы и снижения тонуса окружающих органов. Отсутствие эрекции может длиться до тех пор, пока эти органы полностью не восстановятся. Как правило, такое явление кратковременное, эрекция восстанавливается спустя несколько месяцев после операции без использования дополнительных медикаментозных средств.

Ухудшение эректильной функции не считается патологией

Мнение пациентов и врачей

Врачи единогласнорекомендуют проведение лазерной вапоризации, а не простатэктомии при аденоме. Реабилитация после испарения аденомы занимает не больше месяца, при этом метод редко сопряжен с рисками для здоровья. В ходе процедуры осуществляется лазерная коагуляция сосудов, что минимизирует риск кровотечения. Таким образом, операция может проводиться для удаления аденомы у пациентов любого возраста.

Малоинвазивные методы удаления гиперплазии рекомендованы пациентам молодого возраста, так как практически не влияют на эрекцию. Отсутствие риска развития ретроградной эякуляции гарантирует сохранение фертильности мужчины после удаления аденомы, что особенно важно для пациентов младше 60 лет.

Отзывы пациентов в основном положительные. После реабилитации мужчины отмечают:

• облегчение мочеиспускания;
• полноценное опорожнение мочевого пузыря;
• сокращение частоты ночных позывов в туалет;
• нормализацию половой функции.

Постоянное чувство дискомфорта проходит, что способствует улучшению работоспособности и деятельности нервной системы. Недостатком метода многие считают высокую стоимость. Лазерное удаление аденомы простаты, цена которого колеблется от 50 до 100 тыс. руб, проводится не в каждой клинике из-за дороговизны оборудования.

Важно помнить, что удаление аденомы – это единственный эффективный метод лечения. Тем не менее вапоризация не гарантирует устойчивый результат. Нередко спустя 10-15 лет после процедуры гиперплазия образуется снова. Это обусловлено возрастными особенностями мужского организма. Минимизировать риск повторного развития аденомы помогает медикаментозная терапия, направленная на улучшение трофики органа и уменьшение выработки дигидротестостерона.

Лазерная вапоризация аденомы простаты

В чем преимущество Зеленого Лазера перед классическим методом?

лечение аденомы простаты

Проблема лечения аденомы простаты (ее теперь принято называть доброкачественной гиперплазией предстательной железы) чрезвычайно актуальна. По достижении 50 лет ею страдает каждый второй мужчина, а к 70 годам – трое из четырех. И многие при этом нуждаются в хирургическом лечении.

Спектр современной хирургии все более смещается в сторону малоинвазивных технологий. Лазерная вапоризация – яркий пример подобных операций. Как правило, не требует общего обезболивания, проводится под эпидуральной анестезией. Продолжительность зависит от объема предстательной железы, но редко превышает один час.

Это эндоскопическое трансуретральное вмешательство. То есть через уретру вводится цистоскоп – оптический прибор, передающий цветное объемное изображение внутренних органов и операционного поля на монитор. Хирург оперирует, руководствуясь этим изображением. Используют хирургический цистоскоп, имеющий дополнительные каналы для хирургических инструментов и манипуляторов.

Главный инструмент для проведения лазерной вапоризации – световод. В современных лазерных системах он гибкий, имеет изогнутый кончик, что обеспечивает идеальный контакт с удаляемой тканью. Через него подается от аппарата лазерная энергия. Под ее воздействием происходит местное повышение температуры, оболочки клеток разрушаются, а их содержимое испаряется. Фрагменты ткани, подвергшейся деструкции, удаляются промывной жидкостью, подаваемой через один из каналов эндоскопа.

Так как энергия лазера не проникает глубже, чем на 1-2 мм, удаление аденомы происходит послойно, и ликвидация «лишних» тканей или повреждение окружающих органов исключаются. После операции уменьшившаяся в объеме предстательная железа уже не сдавливает мочеиспускательный канал, и все свойственные аденоме расстройства достаточно быстро ликвидируются. Эффект операции сохраняется 15-20 лет.

Существует несколько видов лазерной вапоризации в зависимости от источника излучения:

• С использованием диодного лазера. Он имеет длину волны 980 нм, активно поглощается водой и кровью. Позволяет ликвидировать до 4 г ткани за минуту и отлично коагулирует сосуды.
• С использованием системы Green Light (дословно – «зеленый свет»). В этой системе действует лазерная волна длиной 532 нм, излучающая зеленый свет. Хорошо поглощается гемоглобином, хуже – водой, отлично предупреждает кровотечение. Из-за меньшей глубины проникновения волны используется для удаления более мелких аденом

Показания к лазерной вапоризации аденомы предстательной железы:

• объем простаты не более 80, в отдельных случаях – 100 кубических сантиметров
• неэффективность консервативной терапии
• выраженные нарушения мочеиспускания
• выраженная эректильная дисфункция

Лазерная вапоризация аденомы простаты противопоказана пациентам:

• с очень выраженной гиперплазией простаты объемом от 100-120 кубических сантиметров
• с не исключенным злокачественным характером новообразования в предстательной железе
• страдающим острым воспалительным процессом в мочеполовой системе
• имеющим выраженную сердечную, легочную, почечную или печеночную недостаточность

Простата расположена так, что удаление ее чрезмерно разросшейся ткани возможно через мочеиспускательный канал. Так проводят трансуретральную резекцию аденомы, трансуретральную энуклеацию. Но если позволяют размеры аденомы и отсутствуют противопоказания, предпочитают лазерную вапоризацию. Она обладает по сравнению с ними (не говоря уже об открытой операции) огромными преимуществами:

• практически нет риска повреждения капсулы предстательной железы, мочевого пузыря, прямой кишки
• минимальна хирургическая кровопотеря и очень невысок риск послеоперационного кровотечения, что особенно важно для пациентов с патологией свертывающей системы крови
• нет необходимости в общем наркозе
• не противопоказана пациентам с сопутствующей патологией – сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, умеренной компенсированной сердечной недостаточностью
• катетер в мочевой пузырь устанавливается всего на сутки. Это позволяет значительно снизить угрозу инфицирования
• реабилитационный период значительно короче и протекает несравненно легче
• эффект развивается в течение ближайших недель после вмешательства
• чаще всего восстанавливается не только мочеиспускание, но устраняется и эректильная дисфункция

Пожалуй, единственным, наиболее существенным недостатком лазерной вапоризации аденомы простаты является невозможность гистологического исследования удаляемой ткани.

Высокая эффективность, малая инвазивность и низкий риск осложнений за короткий срок вывели операцию трансуретральной лазерной вапоризации простаты в наиболее предпочтительные у пациентов с умеренным увеличением простаты и безусловным исключением злокачественного характера новообразования.

Лазерная вапоризация (аблация) предстательной железы

Лазерная вапоризация предстательной железы является новым методом лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Луч лазера избирательно воздействует только на измененные ткани простаты, при этом травмирование здоровых тканей железы минимально, разросшаяся ткань простаты удаляется путем выпаривания.

Операция лазерной вапоризации аденомы простаты выполняется эндоскопически. Специальный инструмент вводится через мочеиспускательный канал без разрезов. При этом хирург полностью контролирует проведение манипуляции по специальному монитору, изображение на который передается с микроскопической камеры, вмонтированной на световоде. Лазерная вапоризация аденомы простаты проводится с помощью новейшей лазерной системы фирмы Biolitec, мощностью 180 Вт, производства Германии. Лазер такой мощности появился в нашей Клинике одним из первых в России. Лазер с высокой мощностью удаляет большие площади ткани опухоли простаты с очень высокой скоростью, тем самым риск возникновения побочных эффектов и нежелательных осложнений, таких как кровотечение, сводится к минимуму. В то же время, технические характеристики лазера, позволяют минимизировать случайное поражение мочевого пузыря и других органов малого таза.

Выпаривание производиться послойно. Еще одним преимуществом лазерной вапоризации аденомы простаты является постоянная глубина проникновения лазерного луча более 1 мм, что позволяет хирургу максимально точно выпаривать ткань опухоли, избежав таких осложнений классических операций на аденоме предстательной железы, как перфорация капсулы простаты, а иногда и мочевого пузыря. Обычно такие осложнения требуют открытой оперативной ревизии и коррекции. Выпаренная ткань простаты вымывается вместе с промывной жидкостью через мочеиспускательный канал.

Предстательная железа состоит из трех долей. Выпаривание необходимо провести во всех трех долях, поочередно, начиная со средней доли. Как правило, ткань средней доли наиболее увеличена и наиболее близко расположена к мочевому пузырю. После выпаривания средней доли можно переходить к удалению боковых долей. Благодаря высокой мощности нашего лазера и новейшего изогнутого световода, выпаривание даже крупных аденоматозных узлов и их труднодоступных участков не представляет трудностей.

В результате после лазерной вапоризации аденомы предстательной железы диаметр канала в простатической части увеличивается, что улучшает качество мочеиспускания.

Основными преимуществами лазерной вапоризации предстательной железы являются:

• 1 Минимальное воздействие на окружающие ткани
• 2. Отсутствие обильного кровотечения
• 3. Отсутствие необходимости в общем наркозе ( как правило применяется спинальная анестезия)
• 4. Краткосрочное пребывание в стационаре. Для проведения классической операции на предстательной железе требуется до 15 дней.
• 5. Низкий процент развития рецидивов
• 8. Не развивается эректильная дисфункция.
• 9. Улучшение качества жизни пациентов

По заключениям экспертов, в настоящее время метод лазерной вапоризации является одним из перспективных направлений для лечения больных с доброкачественной гиперплазией простаты ( особенно с сопутствующей кардиальной патологией) и применяется во многих урологических клиниках мира.

Вапоризация аденомы простаты | Компетентно о здоровье на iLive

Вапоризация аденомы простаты осуществляется через уретру, то есть трансуретрально – с помощью цистоскопа, под местной спинальной анестезией (иногда под общей анестезией).

Методика проведения трансуретральной электровапоризации простаты заключается во введении через уретру электрода, который перемещается к поверхности предстательной железы. Пропускаемый через него электрический ток нагревает и испаряет ткань железы; пораженный участок промывают физиологическим раствором; При этом кровеносные сосуды коагулируются и закупориваются.Для оттока мочи на сутки-двое устанавливается катетер.

К основным методикам лазерной хирургии аденомы простаты относится малоинвазивная операция под эндоскопическим контролем – лазерная вапоризация аденомы простаты или послойное удаление аденомы простаты лазером длительностью не более 50-60 минут. В зависимости от используемого оборудования методика может быть контактной и бесконтактной (с латеральным направлением луча через кварцевые колпачки STL, Ultraline, Prolase-I), применяемой при аденомах большего размера.

Мощные диодные лазеры типа YAG, Quanta System, GreenLight (КТП-лазер мощностью 60 Вт или LBO GreenLight HPS мощностью 80 Вт) используются для контактного испарения – прямого контакта световода с тканью. . При проникновении лазерного луча происходит тепловое преобразование лазерной энергии, что приводит к повышению температуры избыточной ткани простаты выше точки кипения и ее немедленному испарению.

Фотоселективная лазерная вапоризация простаты (с использованием лазера GreenLight XPS) использует несколько импульсов энергии длительностью от 30 до 60 секунд, при которых происходит разрушение гиперпластической ткани простаты и уменьшение ее размера.Этот метод используется даже при наличии у пациентов проблем с сердцем (начиная с местной анестезии).

Биполярная плазменная вапоризация простаты в физиологическом растворе (биполярная плазменно-кинетическая технология) – это высокая клиническая эффективность и достаточная степень безопасности. Это удаление ткани простаты с использованием энергии низкотемпературной плазмы (вырабатываемой генераторами, например, Olympus UES-40 Surgmaster), которая доставляется через специальные устройства, не контактирующие напрямую с предстательной железой.Электричество протекает между электродами, превращая концентрированный физиологический раствор в слой плазмы, который разрушает ткань при контакте.

Плазменное испарение не только испаряет разросшуюся ткань, но и коагулирует оставшуюся здоровую ткань, оставляя гладкую поверхность. Плазменное напыление с помощью шарового (грибовидного) электрода сферической поверхности обеспечивает лучшую коагуляцию. Операция проводится под эпидуральной анестезией.

Лазерная хирургия простаты – Клиника Мэйо

Обзор

Лазерная хирургия простаты используется для облегчения умеренных и тяжелых симптомов мочеиспускания, вызванных увеличенной простатой – состоянием, известным как доброкачественная гиперплазия простаты ( ДГП, ).

Во время лазерной хирургии простаты врач вводит зонд через кончик пениса в трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря (уретры). Простата окружает уретру. Лазер, пропущенный через прицел, передает энергию, которая сокращает или удаляет лишнюю ткань, препятствующую оттоку мочи.

Лазеры используют концентрированный свет для получения точного и интенсивного тепла. Существует несколько различных типов лазерной хирургии простаты, в том числе:

• Фотоселективная вапоризация простаты ( PVP ). Лазер используется для удаления (испарения) лишней ткани простаты и расширения мочевого канала.
• Абляция простаты гольмиевым лазером ( HoLAP ). Эта процедура аналогична PVP , но использует другой тип лазера.
• Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера ( HoLEP ). Лазер используется для вырезания и удаления лишней ткани, блокирующей уретру. Затем используется другой инструмент, чтобы разрезать ткань простаты на небольшие кусочки, которые легко удалить. HoLEP может быть вариантом для мужчин с сильно увеличенной простатой.

Тип лазерной хирургии, рекомендованный вашим врачом, будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

• Размер вашей простаты
• Ваше здоровье
• Тип имеющегося лазерного оборудования
• Обучение врача

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Почему это делается

Лазерная хирургия простаты помогает уменьшить симптомы мочеиспускания, вызванные ДГПЖ , в том числе:

• Частые, срочные позывы к мочеиспусканию
• Затруднение при мочеиспускании
• Замедленное (продолжительное) мочеиспускание
• Повышенная частота мочеиспускания в ночное время
• Остановка и повторный запуск во время мочеиспускания
• Ощущение, что вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь
• Инфекции мочевыводящих путей

Лазерная хирургия также может быть сделана для лечения или предотвращения осложнений из-за блокирования потока мочи, например:

• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
• Повреждение почек или мочевого пузыря
• Неспособность контролировать мочеиспускание или неспособность к мочеиспусканию вообще
• Камни мочевого пузыря
• Кровь в моче

Лазерная хирургия может предложить несколько преимуществ по сравнению с другими методами лечения ДГП, , такими как трансуретральная резекция простаты ( TURP ) и открытая простатэктомия.К преимуществам можно отнести:

• Более низкий риск кровотечения. Лазерная хирургия может быть хорошим вариантом для мужчин, которые принимают лекарства для разжижения крови или страдают нарушением свертываемости крови, которое не позволяет крови нормально свертываться.
• Более короткое пребывание в больнице или его полное отсутствие. Лазерная хирургия может проводиться амбулаторно или только в больнице на ночь.
• Более быстрое восстановление. Восстановление после лазерной хирургии обычно занимает меньше времени, чем восстановление после TURP или открытой операции.
• Меньше катетера. Процедуры по лечению увеличенной простаты обычно требуют использования трубки (катетера) для отвода мочи из мочевого пузыря после операции. При лазерной хирургии катетер обычно требуется менее чем на 24 часа.
• Более быстрые результаты. Улучшение мочевых симптомов после лазерной хирургии заметно сразу. Для заметного улучшения при приеме лекарств может потребоваться от нескольких недель до месяцев.

Риски

Риски лазерной хирургии могут включать:

• Временное затруднение мочеиспускания. У вас могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием в течение нескольких дней после процедуры. До тех пор, пока вы не сможете самостоятельно помочиться, вам потребуется ввести в половой член трубку (катетер) для вывода мочи из мочевого пузыря.
• Инфекция мочевыводящих путей. Этот тип инфекции – возможное осложнение после любой операции на простате. Чем дольше вы держите катетер, тем выше вероятность возникновения инфекции. Скорее всего, для лечения инфекции вам понадобятся антибиотики.
• Сужение (стриктура) уретры. Рубцы после операции на предстательной железе могут блокировать отток мочи, что требует дополнительного лечения.
• Сухой оргазм. Обычным и долгосрочным эффектом любого вида хирургии простаты является выделение спермы во время эякуляции в мочевой пузырь, а не из полового члена. Сухой оргазм, также известный как ретроградная эякуляция, не вреден и, как правило, не влияет на сексуальное удовольствие. Но это может помешать вашей способности стать отцом ребенка.
• Эректильная дисфункция. Риск эректильной дисфункции после лечения простаты невелик и обычно ниже при лазерной хирургии, чем при традиционной хирургии.
• Необходимость повторного лечения. Некоторым мужчинам требуется последующее лечение после лазерной абляционной операции, потому что не вся ткань удаляется или со временем они могут отрасти. Мужчинам с HoLEP обычно не требуется повторное лечение, поскольку удаляется вся часть простаты, которая может блокировать отток мочи.

Серьезные долгосрочные осложнения при лазерной хирургии простаты менее вероятны, чем при традиционной хирургии.

Как вы готовитесь

Продукты питания и лекарства

За несколько дней до операции ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием лекарств, повышающих риск кровотечения, таких как:

• Разжижители крови, такие как варфарин (кумадин) или клопидогрель (плавикс)
• Безрецептурные болеутоляющие, такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) Или напроксен натрия (Алив и др.)

Скорее всего, вам пропишут антибиотик для предотвращения инфекции мочевыводящих путей.

Другие меры предосторожности

Организуйте транспортировку, потому что вы не сможете добраться домой после процедуры в тот же день или, как правило, если у вас есть катетер в мочевом пузыре.

Что вас может ожидать

Перед операцией вам сделают либо общую анестезию (что означает, что вы будете без сознания во время процедуры), либо спинальную анестезию, что означает, что вы останетесь в сознании. То, что вы можете ожидать во время и после лазерной хирургии простаты, зависит от конкретного типа лазера и используемой техники.

Во время процедуры

Узкий оптоволоконный эндоскоп вводится через кончик вашего полового члена в уретру. Лазер, вводимый через прицел, используется для разрушения, испарения или вырезания ткани простаты, блокирующей отток мочи. В зависимости от процедуры ваш врач может также использовать инструменты для удаления отрезанных кусочков ткани предстательной железы из мочевого пузыря.

После процедуры

У вас, скорее всего, будет установлен мочевой катетер из-за набухания, которое блокирует отток мочи.Если вы не можете помочиться после удаления трубки, ваш врач может повторно вставить катетер, чтобы вы могли заживать, или назначит вам катетеры, которые вы можете вводить самостоятельно несколько раз в день, пока отек не спадет и вы не сможете мочиться нормально.

Вы также можете заметить:

• Кровь в моче. Кровь в течение нескольких дней или недель после процедуры – это нормально. Позвоните своему врачу, если кровь в моче густая, как кетчуп, кровотечение усиливается или сгустки крови блокируют отток мочи.
• Раздражающие симптомы мочеиспускания. Вы можете почувствовать срочную или частую потребность в мочеиспускании, или вам, возможно, придется чаще вставать ночью, чтобы помочиться. Большинство мужчин испытывают жжение, особенно на кончике полового члена и ближе к концу мочеиспускания. При некоторых типах лазерной хирургии эти симптомы могут длиться неделями или даже месяцами в зависимости от того, как вы заживаете, и от размера простаты.
• Затрудненное удержание мочи. Недержание мочи может возникать из-за того, что ваш мочевой пузырь привык проталкивать мочу через уретру, суженную увеличенной тканью простаты.Для большинства мужчин эта проблема со временем улучшается.

В зависимости от типа лазерной хирургии простаты, после которой вы можете пойти домой или остаться в больнице на ночь.

Ваш врач, вероятно, порекомендует вам:

• Успокойтесь. Избегайте физических нагрузок, таких как поднятие тяжестей, до одобрения врача. Возможно, вам придется подождать до двух недель после HoLEP , но всего несколько дней с такими процедурами, как PVP .
• Держись подальше от секса. Ваш врач может порекомендовать подождать неделю или две после процедуры. Слишком ранняя эякуляция может вызвать боль и кровотечение.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Если ваш врач прописывает антибиотики, пройдите полный курс.

Результаты

Лазерная хирургия простаты улучшает отток мочи у большинства мужчин. Результаты часто бывают долгосрочными.

Иногда при лазерной хирургии не удаляется вся ткань простаты, блокирующая отток мочи, или ткань снова растет, и требуется дальнейшее лечение.Обратитесь к врачу, если заметите ухудшение мочевых симптомов.

Оптимизация результатов лечения пациентов с помощью фотоселективной вапоризации простаты (PVP): обзор – Pascoe

Введение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и, как следствие, симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) могут иметь значительное влияние на качество жизни (1). ДГПЖ СНМП поражает примерно 70% мужчин в возрасте 61–70 лет и 90% мужчин в возрасте 81–90 лет (2).Традиционно трансуретральная резекция простаты (ТУРП) была золотым стандартом для облегчения обструкции выходного отверстия мочевого пузыря (ОМУ), однако риск послеоперационных осложнений, таких как гематурия, нарушение половой или мочевыделительной функции и синдром ТУР, ограничили ее широкое распространение. использовать. Были разработаны альтернативные хирургические методы лечения, включая фотоселективную вапоризацию простаты (PVP). Методы ПВП становятся все более популярными среди урологов и, как было показано, не уступают ТУРП по уменьшению послеоперационных осложнений (3).

GreenLight ^TM Laser PVP (Boston Scientific, Malborough, MA, USA) – один из таких альтернативных методов хирургического вмешательства при аденоме простаты. Лазер GreenLight ^TM работает на длине волны 532 нм, которая находится в зеленой части видимого спектра (4). На этой длине волны энергия лазера сильно поглощается сильно васкуляризованной тканью, то есть предстательной железой, заполненной гемоглобином, а не водой, что приводит к испарению ткани простаты.Первоначально в ПВП использовался лазер титанилфосфата калия (КТФ) мощностью 60 Вт (5). Впоследствии в 2006 году было представлено более мощное лазерное устройство, использующее лазер на основе трибората лития (LBO). Цель этого высокоэффективного системного (HPS) лазера мощностью 120 Вт – обеспечить более высокую выходную энергию и, таким образом, увеличить испарение ткани простаты за более короткий период времени (6). Совсем недавно было представлено устройство мощностью 180 Вт с последующей модернизацией специально разработанного для XPS (Xcelerated Performance System) волокна MoXy ™ с жидкостным охлаждением и стальным колпачком.Эта модернизация позволила XPS-лазеру выполнять испарение на 50% быстрее, а также увеличить площадь лазерного луча с 0,28 до 0,44 мм ² , не влияя на фактическую глубину испарения (7). Сообщается, что с XPS и MoXy волокном PVP имеет более короткое рабочее время и время фотоиспарения по сравнению с размером простаты (8).

Несомненно, при отборе пациентов следует проявлять осторожность. Оптимизация отбора пациентов может снизить распространенность и тяжесть периоперационных осложнений и улучшить результаты.С момента внедрения технологии PVP в лечение аденомы простаты в 2002 г. было ограничено руководство по оптимальному отбору пациентов. Мы стремились предоставить современный обзор литературы и выделить факторы, которые могут повлиять на результаты лечения пациентов при проведении ПВП при ДГПЖ.

---

Методы

Мы провели всесторонний поиск литературы, чтобы изучить пациенты и хирургические факторы, которые могут повлиять на результаты PVP. В течение ноября 2016 года был проведен поиск в электронных базах данных, включая MEDLINE, Embase, Web of Science и Кокрановскую библиотеку, а также ручной поиск по библиографии.Включен начальный поиск с использованием терминов MESH; фотоселективная вапоризация простаты ИЛИ PVP, лазер GreenLight, эректильная функция ИЛИ эректильная дисфункция, ДГПЖ ИЛИ доброкачественная гиперплазия простаты, исход *, антикоагула *. Отсюда наша стратегия поиска была следующей. Был проведен поиск «Фотоселективная вапоризация простаты ИЛИ PVP» И «Лазер GreenLight», а затем они были объединены с «OR» с остальными терминами MESH. Результаты поиска были ограничены теми, которые были опубликованы на английском языке с участием людей и опубликованы после 2000 года.Обзоры, ответы авторов, тематические исследования, исследования с использованием техники абляции, отличной от PVP, в зеленом спектре, дубликаты, а также другие, не относящиеся к теме, были исключены. В тех случаях, когда в исследовании сравнивали PVP с альтернативным вмешательством, статья была прочитана и рассмотрена для включения, если она комментировала предиктор результата PVP, такой как размер простаты. Проверка статей проводилась двумя авторами (CP, DO), и разногласия были устранены.

Первоначальная стратегия поиска дала 340 результатов, из которых 310 не были релевантными или подходящими для включения.Всего было рассмотрено 30 работ, признанных подходящими для включения в текущий обзор. Был проведен поиск соответствующих статей в библиографиях с теми же критериями исключения, что и выше, и было получено еще 8 статей. План обзора состоит в том, чтобы сосредоточиться на факторах пациента и хирургических факторах с учетом дооперационной, оперативной и послеоперационной перспективы.

---

Предоперационные факторы

Ингибиторы 5α-редуктазы (5-ARI)

Сообщалось об использовании ингибиторов 5α-редуктазы (5-ARI) для уменьшения периоперационного кровотечения в условиях ТУРП (9), однако вопрос о том, влияет ли это преимущество на PVP, является спорным.Предполагается, что механизм, с помощью которого 5 ОРИ уменьшили периоперационное кровотечение, заключается в предотвращении превращения тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ). Сниженный DHT подавляет ангиогенез за счет подавления фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Это снижает среднюю плотность сосудов микрососудов в субуретральной области и, таким образом, снижает склонность к кровотечениям (10-12).

Дутастерид является одним из таких 5-ARI, который блокирует рецепторы как типа I, так и типа II.Bepple et al. провел двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с использованием лазера KTP мощностью 80 Вт. Эта группа продемонстрировала, что пациенты, рандомизированные на дутастерид, испытали тенденцию к сокращению времени операции, используемых джоулей и кровопотери во время операции (13). В этом исследовании субъекты, получавшие 5-ARI, начинали терапию за три месяца до операции и продолжали ее в течение 12 месяцев после PVP. Кроме того, воспринимаемый пациентом уровень послеоперационной гематурии был значительно снижен в группе, получавшей дутастерид (1 vs. 2, P = 0,02). Эти улучшенные периоперационные исходы у пациентов, получавших дооперационный дутастерид, были подтверждены недавними сериями исследований. Ли и др. определила, что предоперационная терапия дутастеридом связана со снижением частоты конверсии в ТУРПЖ из-за ПВП (3,5% против 22,5%) (14).

Эффект вапоризации PVP зависит от сосудистой системы целевой ткани предстательной железы. Соответственно, необходимо учитывать негативное влияние терапии 5-ARI перед PVP из-за снижения ангиогенеза и циркулирующего гемоглобина, циркулирующего для поглощения зеленого света и испарения.Действительно, Kuntzman et al. продемонстрировал, что бескровная ткань трупа менее чувствительна к испарению лазером KTP, чем живая ткань собаки (15). Интраоперационно Strom et al. сообщил, что шесть месяцев терапии 5-ARI перед PVP не повлияли на продолжительность операции (31 ± 19 против 32 ± 25 минут), время лазерного излучения (13 ± 9,2 против 13,4 ± 10,3 минут) или энергию использованных (87,1 ± 62,4 против 91,8 ± 69,7 кДж) (16). Точно так же послеоперационные функциональные данные не зависят от наличия терапии 5-ARI.В частности, Bepple et al. сообщили о двусмысленной оценке ДГПЖ QoL (качество жизни), уровень ПСА, ЛСС, объем простаты и оценки симптомов AUA были сопоставимы между группами (13). Сходные результаты были получены в проспективном исследовании Akari et al. , которые не продемонстрировали существенной разницы между оценками IPSS, PVR и Qmax между пациентами, получавшими или прекращавшими терапию 5-ARI после 80 Вт PVP (17). Сходные результаты были получены Strom et al. у пациентов, получающих PVP мощностью 120 Вт (16).

Соответственно, текущие данные предполагают, что терапия 5-ARI может уменьшить интраоперационное кровотечение без ущерба для применения лазерной энергии и долгосрочных функциональных результатов. Несмотря на это, в последних рекомендациях AUA сделан вывод о том, что недостаточно доказательств, чтобы сделать убедительную рекомендацию о назначении 5ARI перед всеми процедурами PVP или TURP (18).

Варденафил

Использование ингибиторов фосфодиэстеразы (PDE5-I) за счет ингибирования PDE5 увеличивает приток крови к ткани простаты.Было высказано предположение, что усиление кровотока может улучшить результаты испарения за счет большего поглощения длины волны 532 нм (19). Buse et al. оценил варденафил в дозе 10 мг за ночь перед процедурой и еще 20 мг за час до испарения. Эта группа сообщила об отсутствии влияния на периоперационные исходы. Действительно, требуются более надежные данные для определения роли PDE5-I в процедурах PVP и TURP.

Антикоагулянты для перорального применения

С введением эффективных комбинированных лекарственных препаратов время до операции было значительно отложено (20), и возраст пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, вероятно, увеличится вместе с сопутствующими заболеваниями и последующей потребностью в длительной антикоагуляции (21).Традиционно продолжающаяся антикоагулянтная терапия является противопоказанием к ТУРП, и, несмотря на технические разработки, она все еще связана с частотой переливания крови 2,0–7,1% (22). Предполагается, что ПВП более безопасен в контексте активной антикоагуляции, так как он создает тонкий слой коагуляции в области удаления ткани за счет поглощения оксигемоглобина с длиной волны 532 нм (23). Хотя теоретически продолжение антикоагулянтной терапии должно быть безопасным, урологи по-прежнему с осторожностью относятся к продолжению терапии в периоперационном периоде.На сегодняшний день во многих исследованиях оценивается использование периоперационной антикоагулянтной терапии во время процедур PVP. Несмотря на это, в большинстве исследований не проводится различий между теми, кто принимает антиагреганты и антикоагулянты. Большинство не считает эти две группы одной и той же, поскольку они представляют собой два отдельных фармакологических класса.

Tam et al. проспективно исследовали 48 пациентов, получавших либо антитромбоцитарную, либо антикоагулянтную терапию перед PVP с помощью лазера с боковым облучением HPS мощностью 120 Вт (24).Применение ингибиторов агрегации тромбоцитов продолжалось в течение всего периоперационного периода, варфарин был отменен на несколько дней до операции, а инфузия гепарина была титрована. Из 48 пациентов один случай был переведен на ТУРП по поводу интраоперационного кровотечения, а одному пациенту потребовалось послеоперационное переливание крови из-за вторичной гематурии и задержки сгустка. Аналогичным образом Ruszat et al. сравнил пациентов, получающих антитромбоцитарную или антикоагулянтную терапию, с пациентами, не принимающими антикоагулянты (25).По сравнению с контрольной группой, у комбинированных пациентов, получавших пероральные антикоагулянты, продолжительность пребывания в стационаре была значительно выше (3,8 ± 2,7 против 2,8 ± 1,9 дня), они были старше (74 ± 9 против 68 ± 9 лет) и имели более высокий балл по ASA (2,6 ± 0,6 против 1,8 ± 1,4) (25). Вероятно, этого следовало ожидать, учитывая сопутствующие заболевания, требующие длительной антикоагулянтной или антитромбоцитарной терапии. Выводы о более длительном пребывании в больнице были подтверждены Lee et al. , выполнившие ретроспективный обзор 384 пациентов.Однако эта группа определила, что у мужчин, получавших антикоагулянтную терапию, был значительно более высокий уровень конверсии в ТУРП по сравнению с теми, кто не принимал антикоагулянты (13,5% против 6,1%) (14). Наконец, Woo et al. (23) сосредоточился на одном агенте, исследуя влияние продолжающегося варфарина на пациентов, подвергающихся ПВП, с использованием лазера на триборате лития мощностью 120 Вт (LBO). Из 43 включенных пациентов ни один не нуждался в переводе на ТУРП по поводу кровотечения. Хотя двум мужчинам с предоперационным объемом простаты> 100 мл потребовалась длительная катетеризация по поводу гематурии (96 и 36 часов), ни одному пациенту не потребовалось переливание крови.Средняя продолжительность пребывания в стационаре после операции составила 32 ± 38 часов.

Соответственно, текущие данные предполагают, что продолжение антикоагуляции у пациентов, перенесших PVP по поводу ДГПЖ, может быть безопасным, обеспечивая ранее недоступный хирургический вариант для пациентов, которые не могут прекратить антиагрегантную или антикоагулянтную терапию.

---

Факторы пациента

Размер простаты

Пациенты с большой простатой представляют собой как минимум две основные проблемы для клинициста, предлагающего лечение PVP.Первая проблема связана с общей массой ткани, которую необходимо фотоиспарить для достижения удовлетворительного результата. Во-вторых, большая простата имеет более высокую тенденцию к кровотечению из-за сильно васкуляризованной простаты с напряжением сдвига более крупных сосудов, связанным с захватом, пузырями и испарением гемоглобина (26). Таким образом, все еще есть ряд хирургов, которые предпочитают выполнять ТУРП или другие виды лечения мужчин с большой простатой. Тем не менее, технологические достижения, приведшие к появлению лазеров большей мощности и сокращению времени операции, позволили лечить мужчин с простатой более 220 г с помощью PVP (5).

В то время как в подавляющем большинстве недавних публикаций сообщается об исходах PVP только на простате среднего размера, число серий исследований пациентов с большими объемами простаты растет. Emara et al. сообщил, что в среднем PVP выполнялся у 33 пациентов с объемом предстательной железы не менее 80 куб. См при средней продолжительности операции 44 минуты (22–73 минуты) и в среднем 420 кДж (204–750 кДж). Woo et al. (27) опубликовали статью о пациентах с большими предстательными железами (> 120 куб. См), получавших лечение со средней продолжительностью операции 109 минут (70–162 минуты), среднее время работы лазера составляло 86 минут (56–139 минут), средняя энергия составляла 582 минуты. кДж (394–825 кДж) при замене 2–3 волокон.Hueber et al. выполнила серию из 250 случаев с использованием HPS мощностью 120 Вт и стратифицировала характеристики пациентов в соответствии с объемами простаты <60, 60–100 и> 100 куб. Это исследование достигло значительных результатов в лечении СНМП независимо от размера простаты. Однако результаты показали более длительное время операции, а также более высокое потребление энергии для простаты большего размера (> 100 см3) и частота повторного лечения 9% (28). Хотя частота осложнений, по-видимому, не выше после PVP для более крупных простат, следует отметить, что частота повторного лечения при неадекватном удалении ткани выше для простаты более 60 см3 (29).

Конфигурация простаты и соответствующие исходы после PVP были оценены Gu et al. Эта группа определила, что, хотя имелась значительная разница в объеме простаты между пациентами с трехдолевой и двухдольной предстательной железой, не было существенной разницы в результатах между двумя группами (30).

Появляется все больше литературы в поддержку идеи выполнения PVP у пациентов с большой простатой. В настоящее время нет никаких рекомендаций, которые предлагали бы верхний предел размера простаты для выполнения PVP, однако следует отметить, что эти случаи могут быть технически сложными и не рекомендуются во время кривой обучения PVP.

ПСА и конфигурация простаты

Уровень

PSA считается предиктором успеха PVP. Te et al. предположил, что существует значительная разница в эффективности у пациентов с уровнем ПСА ≤6,0 или ≥6,1 нг / мл до ПВП (31). Хотя пациенты с уровнем ПСА ≤6,0 нг / мл имели значительно более высокую послеоперационную скорость потока мочи и остаточную мочу после мочеиспускания, пациенты с общим простатоспецифическим антигеном (tPSA) ≥6,1 нг / мл по-прежнему имели приемлемые результаты. Вероятно, эти результаты отражают больший объем простаты в группе с более высоким значением tPSA.Te et al. использовал лазер мощностью 80 Вт, и возможно, что большее уменьшение объема простаты большего размера будет возможно с помощью доступного сейчас лазера с более высокой мощностью 180 Вт.

---

Факторы

Надлежащая подготовка и обучение

Введение PVP сопровождалось требованием от хирургов развивать новые навыки. Соответственно, с PVP была связана значительная кривая обучения. Несколько групп сообщили об использовании симулятора GreenLight в качестве обучающего инструмента для оптимизации качества использования оборудования PVP (32).Тренировочная симуляция включала 30-минутный инструктаж опытного оператора, после которого последовали десять занятий по пяти обучающим модулям. Использование тренажёра привело к сокращению времени работы, увеличению количества ошибок и стоимости инструментов. Клинически Misrai et al. выполнила одну серию хирургических операций и сообщила, что для оптимизации времени операции потребовалось 120 последовательных случаев (33). В этой серии, следуя кривой обучения, общая эффективность энергии ткани простаты со временем увеличивалась.

Метод ПВП

На сегодняшний день мало исследований сравнивают методы PVP. Однако для пациентов с большой простатой Zorn et al. рекомендовал сделать две начальные линии разреза, чтобы они служили ориентиром глубины и ограничения (7). Эта группа также рекомендовала использовать углы развертки 0, 15 или 30 градусов и скорость развертки от 0,5 до 1,0 развертки в секунду, поскольку это было показано на моделях крупного рогатого скота для удаления значительно большего количества ткани, чем более быстрые скорости развертки и углы 45, 60 и 90 градусов (7,34).Tam et al. отметил снижение частоты стриктуры уретры при замене лазерного цистоскопа 26 F на лазерный цистоскоп 22,5 F (24).

Фотоселективная вапорезекция была описана Gong et al. с использованием лазерной системы LBO (лазер Aurora 120 Вт, Realton Corp., Пекин, Китай) с лазером фронтального, а не бокового (35). Этот метод выполняется с разрезом в дистальной части по направлению к капсуле предстательной железы с последующим расширением в поперечном направлении и ретроградным образом по направлению к шейке мочевого пузыря, чтобы удалить среднюю долю.Затем операционные плоскости резецируются в положениях на 3 и 9 часов с целью удаления ткани предстательной железы, аналогично резекции средней доли. Для простаты среднего размера этот метод делится на две части: сначала удаляют проксимальную часть простаты, а затем – дистальную часть простаты. Доступны ограниченные функциональные данные, подтверждающие использование vaporesection.

Сообщалось о методе фотоселективного парового разреза (VIT), который Азизи внедрил с помощью системы XPS 180 Вт (36).В этом методе описание этого хирургического доступа аналогично описанию техники вапорезекции, но с использованием других типов инструментов. Это исследование пришло к выводу, что методом VIT было удалено большее количество аденомы по сравнению со стандартными методами PVP. Метод VIT показал превосходные функциональные результаты по шкале IPSS, параметрам урофлоукалы и более значительному снижению уровня ПСА. Однако у него было больше времени работы лазера и работы и большее потребление энергии.

На данном этапе нет недавних публикаций, касающихся передней части предстательной железы, поскольку основной тканью предстательной железы, вызывающей обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, являются боковые доли и срединная доля простаты.Однако, по опыту авторов, некоторые хирурги стараются избегать резекции ткани передней простаты из-за возможности перфорации капсулы.

---

Послеоперационный

Сексуальная функция

Влияние хирургического вмешательства по поводу СНМП на эректильную функцию хорошо задокументировано. Были получены различные сообщения о ТУРП – от тех, которые показывали ухудшение эректильной функции, до общего улучшения на 14% (37). По мере созревания ПВП меняется и литература, посвященная эректильной функции после ПВП.Достижения в лазерных технологиях и мощности затрудняют сравнение серий.

Кумар и др. оценил краткосрочное влияние ПВП на эректильную функцию с помощью лазера мощностью 80 Вт (38). Было обнаружено, что у пациентов с нормальной эректильной функцией до операции наблюдалось значительное снижение эректильной функции после операции до одного года наблюдения. Однако у тех, у кого до операции была эректильная дисфункция, после операции не было повышенного уровня дисфункции. Однако эта же группа с тех пор опубликовала дополнительные данные, показывающие отсутствие значительного влияния на эректильную функцию через год наблюдения (39).Возможно, результаты нового исследования отражают больший опыт оператора и корректировку техники.

Hossack et al. провели проспективный анализ влияния LBO-лазера мощностью 120 Вт на эректильную функцию (37). Интересно, что они обнаружили, что 30% мужчин в начале исследования заявили о своей неактивности. Эти мужчины были значительно старше (в среднем 75 лет), чем те, кто вел половую жизнь (в среднем 65 лет), и не были включены в анализ эректильной дисфункции.Среди мужчин, которые до операции заявляли о своей сексуальной активности, было обнаружено, что лазер LBO мощностью 120 Вт ассоциируется с серьезным снижением эректильной функции у 12,4% мужчин через 3 месяца и 24% мужчин через 1 год. Существенное снижение было определено как изменение более чем на 5 баллов по шкале IIEF 5 (международный индекс эректильной функции). При этом 8,3% и 6% мужчин с уже существующей эректильной дисфункцией сообщили о значительном улучшении через 3 и 12 месяцев соответственно.

В более позднее время Kumar et al. изучали также лазер LBO мощностью 120 Вт. Они снова пришли к выводу, что не было значительного влияния на эректильную функцию через 1 год наблюдения (39). Не было задокументировано, были ли участники сексуально активны до операции. Мужчины были разделены на группы A и B, группа A – это те, у кого оценка IIEF 5> 19, а группа B – <19. Это разделение означает, что некоторые мужчины со степенью эректильной дисфункции будут включены в группу А, что может скрыть реальное снижение эректильной функции у мужчин без ранее существовавшей дисфункции.Дальнейший субанализ этих мужчин, чтобы определить, действительно ли у тех, у кого не сообщалось о эректильной дисфункции до операции, действительно не наблюдается значительного снижения после операции.

Spaliviero et al. сообщили, что KTP-лазер мощностью 180 Вт не оказывает вредного воздействия на эректильную функцию (40). Эта группа использовала SHIM (опросник сексуального здоровья для мужчин) и была ограничена небольшим размером выборки. Из представленных данных снова было трудно определить, остались ли пациенты без эректильной дисфункции до операции таким же образом после операции.

Недавний метаанализ, выполненный Ли и соавт. (41) показали, что при прямом сравнении все хирургические методы лечения не снижали послеоперационный балл по Международному индексу эректильной функции (IIEF) -5, за исключением PVP. Более того, у пациентов, перенесших энуклеацию простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP), плазмакинетическую энуклеацию простаты (PKEP), тулиевый лазер и ТУРП, значительно увеличилась послеоперационная эректильная функция.

Нет единого мнения о влиянии ПВП на эректильную функцию.Похоже, что мужчины, которые сообщают о значительной эректильной дисфункции до операции, вероятно, вторичной по отношению к СНМП, могут достичь некоторого улучшения эректильной функции с облегчением симптомов. Тем не менее, у мужчин без эректильной дисфункции в анамнезе может возникнуть серьезная дисфункция после операции. Требуется дальнейшее исследование механизма, лежащего в основе эректильной дисфункции после ПВП для лечения СНМП.

Послеоперационная СНМП

Документально подтверждено, что от 18% до 50% пациентов испытывают послеоперационные СНМП после ТУРП (42,43).В исследовании GOLIATH был обследован 281 пациент с доброкачественной обструкцией предстательной железы и было обнаружено, что наиболее частыми нежелательными явлениями 1 степени по Клавиану являются симптомы накопления, недержание мочи и кровотечение у обоих пациентов, перенесших ТУРП или ПВП. Симптомы раздражения, боль или дискомфорт наблюдались у 16,2% пациентов, перенесших ПВП, и у 18% пациентов, перенесших ТУРП. Статистически значимой разницы между двумя группами не было (P = 0,747) (3).

Симптомы послеоперационного накопления часто возникают после PVP или HoLEP (44), однако они, как правило, временные и исчезают через год.Считается, что воспаление связано с развитием аденомы простаты с воспалительной инфильтрацией предстательной железы, обнаруживаемой в 43–98% удаленных тканей (45,46). Активированные Т-клетки способствуют росту простаты посредством цитокинов. Интерлейкин-17 (ИЛ-17) увеличивает выработку ИЛ-6 и ИЛ-8, а также стимулирует экспрессию ЦОГ-2, которая повышается в макрофагах и эпителиальных клетках при ДГПЖ (47). Было высказано предположение, что путем блокирования провоспалительных путей с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) можно облегчить СНМП, связанные с ДГПЖ.Мета-анализ НПВП при СНМП на фоне аденомы простаты показал улучшение симптомов мочеиспускания и показателей потока, но долгосрочная эффективность неизвестна (47). В настоящее время нет исследований, посвященных применению этого принципа после ПВП СНМП, однако исследование Kara et al. обнаружили, что НПВП безопасны и эффективны для обезболивания после ТУРП (48). Скорее всего, такая же роль будет после PVP.

Редкие осложнения

Хотя было показано, что ПВП является безопасной и эффективной процедурой для лечения ДГПЖ, были сообщения о редких, но серьезных осложнениях.Лазер мощностью 180 Вт более мощный, чем предыдущие лазеры мощностью 80 и 120 Вт, что вызывает опасения по поводу безопасности, однако глубина абляции остается 1-2 мм, предполагая, что это функция длины волны, а не мощности (49).

Осложнения, задокументированные после ПВП, включают перфорацию капсулы, повреждение мочевого пузыря или устьев мочеточника и даже более редким, но серьезным заболеванием является развитие простатосимфизарной фистулы (ПСФ), ведущей к мочеиспусканию и лобковому оститу (50). Это сложное для лечения осложнение не ограничивается ПВП, а также зарегистрировано, что оно возникает после ТУРП (51,52).PSF встречается редко, и о нем не сообщалось ни в одной из рассмотренных литературы.

Хотя ПВП – безопасная и эффективная процедура для лечения аденомы простаты, как и в случае любой операции, могут возникнуть серьезные осложнения. Таким образом, крайне важно, чтобы оператор прошел соответствующее обучение перед выполнением процедуры в одиночку.

---

Выводы

Хотя ТУРПЖ остается золотым стандартом ДГПЖ, введение ПВП, по-видимому, представляет собой эффективную альтернативу.Развитие устройств с большей мощностью позволило сократить время операции и облегчить лечение пациентов с простатой большего размера. Кроме того, продолжение антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии кажется безопасным для пациентов, подвергающихся ПВП. Лечение перед PVP с помощью 5-ARI снижает риск периоперационного кровотечения без ущерба для простоты операции. Хотя НПВП еще не спровоцированы для симптомов после накопления PVP, они, вероятно, помогут облегчить воспалительный процесс. PVP продолжает развиваться как многообещающая технология для лечения аденомы простаты и при правильном выборе и оптимизации пациентов может улучшить результаты лечения.

---

Благодарности

Нет.

---

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

---

Список литературы

1. Робертсон С., Линк С.Л., Онель Е. и др. Влияние симптомов нижних мочевыводящих путей и сопутствующих заболеваний на качество жизни: исследования BACH и UREPIK. BJU Int 2007; 99: 347-54. [Crossref] [PubMed]
2. Никель JC.Перекрытие нижних мочевыводящих путей симптомами доброкачественной гиперплазии простаты и простатита. Curr Opin Urol 2006; 16: 5-10. [Crossref] [PubMed]
3. Бахманн А., Тубаро А., Барбер Н. и др. Сравнение лазерной вапоризации XPS GreenLight мощностью 180 Вт и трансуретральной резекции простаты для лечения доброкачественной обструкции простаты: результаты 6-месячного исследования безопасности и эффективности европейского многоцентрового рандомизированного исследования – исследования GOLIATH. Eur Urol 2014; 65: 931-42. [Crossref] [PubMed]
4. Barber NJ, Muir GH.Простатэктомия с помощью мощного лазера KTP: новый вызов трансуретральной резекции простаты. Curr Opin Urol 2004; 14: 21-5. [Crossref] [PubMed]
5. Malek RS, Barrett DM, Kuntzman RS. Простатэктомия с использованием мощного калиево-титанилфосфатного лазера (KT P / 532): через 24 часа. Урология 1998; 51: 254-6. [Crossref] [PubMed]
6. Heinrich E, Wendt-Nordahl G, Honeck P, et al. Лазер на триборате лития мощностью 120 Вт для фотоселективной вапоризации предстательной железы: сравнение с калий-титанилфосфатным лазером мощностью 80 Вт на модели ex-vivo.Журнал Endourol 2010; 24: 75-9. [Crossref] [PubMed]
7. Zorn KC, Liberman D. GreenLight 180W XPS фотоиспарение простаты: как я это делаю. Кан Дж. Урол 2011; 18: 5918-26. [PubMed]
8. Emara AM, Парикмахерская, штат Нью-Джерси. Непрерывная эволюция лазера Greenlight; генератор XPS и лазерное волокно MoXy, расширяющие показания для фотоселективной вапоризации простаты. Журнал Endourol 2014; 28: 73-8. [Crossref] [PubMed]
9. Hahn RG, Fagerstrom T, Tammela TL, et al.Кровопотеря и послеоперационные осложнения, связанные с трансуретральной резекцией простаты после предварительной обработки дутастеридом. БЖУ Инт 2007; 99: 587-94. [Crossref] [PubMed]
10. Фоли С.Дж., Соломан Л.З., Веддерберн А.В. и др. Проспективное исследование естественного течения гематурии, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, и эффектом финастерида. Дж. Урол 2000; 163: 496-8. [Crossref] [PubMed]
11. Маршалл С., Нараян П. Лечение простатического кровотечения: подавление ангиогенеза за счет андрогенной депривации.Дж. Урол 1993; 149: 1553-4. [Crossref] [PubMed]
12. Хохберг Д.А., Базильот Ж.Б., Арменакас Н.А. и др. Снижение плотности субуретральных микрососудов предстательной железы в простате, обработанной финастеридом: возможный механизм уменьшения кровотечения при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Дж. Урол 2002; 167: 1731-3. [Crossref] [PubMed]
13. Bepple JL, Barone BB, Eure G. Влияние дутастерида на эффективность фотоселективной вапоризации простаты: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования (испытание DOP).Урология 2009; 74: 1101-4. [Crossref] [PubMed]
14. Ли DJ, Рикен М., Халперн Дж. И др. Лазерная вапоризация простаты с помощью лазера XPS-Greenlight мощностью 180 Вт у пациентов с продолжающимся ингибированием агрегации тромбоцитов и пероральной антикоагуляцией. Урология 2016; 91: 167-73. [Crossref] [PubMed]
15. Кунцман Р.С., Малек Р.С., Барретт Д.М. и др. Калий-титанил-фосфатная лазерная вапоризация простаты: сравнительное функциональное и патологическое исследование у собак. Урология 1996; 48: 575-83.[Crossref] [PubMed]
16. Strom KH, Gu X, Spaliviero M, et al. Эффекты ингибирования 5α-редуктазы на доброкачественную гиперплазию простаты, леченную фотоселективной вапоризационной простатэктомией с помощью лазерной системы GreenLight HPS мощностью 120 Вт. J Am Coll Surg 2011; 212: 244-50. [Crossref] [PubMed]
17. Араки М., Лам П.Н., Калкин Д.Д. и др. Снижение эффективности калий-титанил-фосфатной лазерной фотоселективной вапоризационной простатэктомии с длительной терапией с ингибированием 5-альфа-редуктазы: правда ли? Урология 2007; 70: 927-30.[Crossref] [PubMed]
18. Mcvary KT, Roehrborn CG, Avins AL, et al. Обновление руководства AUA по лечению доброкачественной гиперплазии простаты. Журнал Урол 2011; 185: 1793-803. [Crossref] [PubMed]
19. Buse S, Gilfrich C, Hatiboglu G и др. Влияние предоперационного варденафила на функциональные результаты через 3 месяца после фотоселективной вапоризации простаты: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Журнал Урол 2010; 183: e742. [Crossref]
20. Рурборн К.Г., Баркин Дж., Тубаро А. и др.Влияние исходных переменных на изменения в международной шкале симптомов простаты после комбинированной терапии дутастеридом плюс тамсулозин или монотерапии у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и симптомами нижних мочевыводящих путей: результаты исследования CombAT за 4 года. БЖУ Инт 2014; 113: 623-35. [Crossref] [PubMed]
21. Оу Д., Папа Н., Перера М. и др. Тенденции хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты в условиях стационара. ANZ J Surg 2017. [Epub перед печатью].[Crossref] [PubMed]
22. Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, et al. Осложнения трансуретральной резекции простаты (ТУРП) – частота, лечение и профилактика. Eur Urol 2006; 50: 969-79; обсуждение 980. [Crossref] [PubMed]
23. Woo HH, Hossack TA. Фотоселективная вапоризация простаты с помощью лазера на триборате лития мощностью 120 Вт у мужчин, принимающих кумадин. Урология 2011; 78: 142-5. [Crossref] [PubMed]
24. Tam HM, Mak SK, Law MC и др. Фотоселективная вапоризация простатэктомии с использованием системы GreenLight High Performance для пациентов со склонностью к кровотечениям.Hong Kong Med J 2012; 18: 502-6. [PubMed]
25. Ruszat R, Wyler S, Forster T, et al. Безопасность и эффективность фотоселективной вапоризации простаты (PVP) у пациентов, получающих пероральные антикоагулянты. Eur Urol 2007; 51: 1031-8; обсуждение 1038-41. [Crossref] [PubMed]
26. Chen CH, Lin SE, Chiang PH. Результат лазерной терапии GreenLight HPS у хирургически больных с высоким риском. Lasers Med Sci 2013; 28: 1297-303. [Crossref] [PubMed]
27. Woo HH. Фотоселективная вапоризация простаты с использованием лазера на триборате лития мощностью 120 Вт при увеличенной простате (> 120 см3).BJU Int 2011; 108: 860-3. [PubMed]
28. Hueber PA, Ben-Zvi T, Liberman D, et al. Среднесрочные результаты первоначального опыта 250 случаев фотоселективной вапоризации простатэктомии GreenLight 120W-HPS при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: сравнение объемов простаты <60 куб. См, 60 куб. См - 100 куб. См и> 100 куб. См. Кан Дж Урол 2012; 19: 6450-8. [PubMed]
29. Elmansy HM, Elzayat E, Elhilali MM. Абляция гольмиевым лазером по сравнению с фотоселективной вапоризацией простаты менее 60 см3: долгосрочные результаты рандомизированного исследования.Дж. Урол 2010; 184: 2023-8. [Crossref] [PubMed]
30. Gu X, Strom K, Spaliviero M и др. Влияет ли конфигурация простаты на эффективность и безопасность лазерной фотоселективной вапоризации простатэктомии (PVP) GreenLight HPS ™? Lasers Med Sci 2013; 28: 473-8. [Crossref] [PubMed]
31. Te AE, Malloy TR, Stein BS и др. Влияние уровня простат-специфического антигена и объема предстательной железы как предикторов эффективности фотоселективной вапоризации простатэктомии: анализ и результаты продолжающегося проспективного многоцентрового исследования через 3 года.BJU Int 2006; 97: 1229-33. [Crossref] [PubMed]
32. Aydin A, Muir GH, Graziano ME, et al. Валидация симулятора GreenLight и разработка учебной программы по фотоселективной вапоризации простаты. BJU Int 2015; 115: 994-1003. [Crossref] [PubMed]
33. Misrai V, Faron M, Guillotreau JA и др. Оценка кривых обучения фотоселективной вапоризации простаты с использованием лазерной терапии GreenLight ™ 180-Вт XPS: определение интраоперационных параметров в предполагаемой когорте.Мировой журнал Урол 2014; 32: 539-44. [Crossref] [PubMed]
34. Osterberg EC, Kauffman EC, Kang HW, et al. Оптимальное вращательное движение лазерного волокна во время фотоселективной вапоризации простаты на животной модели ex-vivo крупного рогатого скота. Журнал Endourol 2011; 25: 1209-15. [Crossref] [PubMed]
35. Гонг Ю.Г., Лю Р.М., Гао Р. Фотоселективная вапорезекция простаты с помощью переднего литиевого лазера на триборате: хирургическая техника и опыт после 215 процедур. Eur Urol 2015; 67: 1152-9.[Crossref] [PubMed]
36. Азизи М., Толомье С., Мескави М. и др. Безопасность, периоперационные и ранние функциональные результаты техники парового разреза с использованием системы GreenLight XPS 180 Вт: прямое сравнение с фотоселективной вапоризацией простаты. Журнал Endourol 2017; 31: 43-9. [Crossref] [PubMed]
37. Hossack TA, Woo HH. Результат сексуальной функции после фотоселективной вапоризации простаты. Инт Урол Нефрол 2012; 44: 359-64. [Crossref] [PubMed]
38. Кумар А., Васудева П., Кумар Н. и др.Оценка влияния фотоселективного испарения простаты на сексуальную функцию в проспективном исследовании: опыт одного центра для 150 пациентов. J Endourol 2012. [Epub перед печатью]. [Crossref]
39. Кумар А., Васудева П., Кумар Н. и др. Перспективное исследование влияния фотоселективной вапоризации простаты с помощью высокопроизводительного системного лазера мощностью 120 Вт на сексуальную функцию. Журнал Endourol 2014; 28: 1115-20. [Crossref] [PubMed]
40. Spaliviero M, Strom KH, Gu X и ​​др.Влияет ли простатэктомия с лазерной фотоселективной вапоризацией Greenlight HPS (™) на сексуальную функцию? Журнал Endourol 2010; 24: 2051-7. [Crossref] [PubMed]
41. Li Z, Chen P, Wang J и др. Влияние хирургического лечения симптомов нижних мочевыводящих путей / доброкачественной гиперплазии предстательной железы на мужскую эректильную функцию: систематический обзор и сетевой метаанализ. Медицина (Балтимор) 2016; 95: e3862. [Crossref] [PubMed]
42. Секи Н., Юки К., Такей М. и др. Анализ прогностических факторов симптомов гиперактивного мочевого пузыря после хирургического лечения у пациентов с доброкачественной обструкцией предстательной железы.Neurourol Urodyn 2009; 28: 197-201. [Crossref] [PubMed]
43. Cho MC, Ha SB, Oh SJ и др. Изменение симптомов накопления после лазерной простатэктомии: сравнение фотоселективной вапоризации простаты (PVP) и энуклеации простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP). World J Urol 2015; 33: 1173-80. [Crossref] [PubMed]
44. Наспро Р., Бахманн А., Гиллинг П. и др. Обзор недавних доказательств (2006-2008 гг.) Фотоселективной лазерной вапоризации с длиной волны 532 нм и энуклеации простаты гольмиевым лазером.Eur Urol 2009; 55: 1345-57. [Crossref] [PubMed]
45. Di Silverio F, Gentile V, De Matteis A, et al. Распределение воспаления, предзлокачественных поражений, случайной карциномы при гистологически подтвержденной доброкачественной гиперплазии простаты: ретроспективный анализ. Eur Urol 2003; 43: 164-75. [Crossref] [PubMed]
46. Конен П.В., Драч Г.В. Паттерны воспаления при гиперплазии предстательной железы: гистологическое и бактериологическое исследование. J Urol 1979; 121: 755-60. [Crossref] [PubMed]
47. Kahokehr A, Vather R, Nixon A, et al.Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BJU Int 2013; 111: 304-11. [Crossref] [PubMed]
48. Кара С., Ресорлу Б., Чичекбилек И. и др. Анальгетическая эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов после трансуретральной резекции простаты. Инт Браз Дж Урол 2010; 36: 49-54. [Crossref] [PubMed]
49. Рейх О. Зеленый свет: от титанилфосфата калия к триборату лития или от хорошего к лучшему? Curr Opin Urol 2011; 21: 27-30.[Crossref] [PubMed]
50. Санчес А., Родригес Д., Ченг Дж. И др. Простато-симфизарный свищ после фотоселективного испарения предстательной железы: серия случаев и обзор литературы о редком осложнении. Урология 2015; 85: 172-7. [Crossref] [PubMed]
51. Кац Е, Венема ПЛ, Кропман РФ. Редкое осложнение после эндоскопической резекции простаты: лобковый остит, вызванный свищом простаты-симфиза. Дж. Урол 1997; 157: 624. [Crossref] [PubMed]
52. Гиллитцер Р., Мельхиор С.В., Джонс Дж. И др.Простатосимфизарный свищ после трансуретральной резекции простаты. Дж. Урол 2001; 166: 1001-2. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Pascoe C, Ow D, Perera M, Woo HH, Jack G, Lawrentschuk N. Оптимизация результатов лечения пациентов с помощью фотоселективной вапоризации простаты (PVP): обзор. Перевод Androl Urol 2017; 6 (Приложение 2): S133-S141. DOI: 10.21037 / tau.2017.05.14

PPT – PVP (Photo-Selective Vaporization of the Prostate) PowerPoint Presentation

SafeMedTrip.com PVP (фото-селективное испарение простаты) Получите бесплатное мнение ведущих врачей Индии: отправьте запрос Посетите нас по адресу: www.safemedtrip.com

SafeMedTrip.com PVP (фото-селективное испарение простаты) Простата) Эта процедура также известна как HPS с зеленым светом, PV с зеленым светом, лазерная простатэктомия, лазерная ТУРП и т. Д. И является новым достижением в лазерной хирургии простаты и альтернативой традиционной хирургии простаты (ТУРП) при увеличенной простате.Это лазерное лечение простаты – новый, малоинвазивный хирургический метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) или увеличения простаты.

SafeMedTrip.com Как это делается? ПВП проводится под местной, спинальной или общей анестезией и занимает от 20 до 50 минут. Очень большая простата может занять больше времени. Во время процедуры хирург будет использовать трубку, называемую эндоскопом, для доставки лазера к простате, испаряя любую лишнюю ткань.Некоторым пациентам потребуется катетеризация на срок до 24 часов после операции. Зачем это сделано? PVP рекомендуется пациентам, у которых наблюдаются симптомы мочеиспускания в результате доброкачественного увеличения простаты, такие как невозможность мочеиспускания; кровотечение через уретру; повреждение почек, вызванное скоплением мочи; частые инфекции мочевыводящих путей; или камни в мочевом пузыре. Для таких симптомов, как: • Плохое мочеиспускание • Частота мочеиспускания • Ночное мочеиспускание более двух раз / ночь

SafeMedTrip.com Эта процедура имеет несколько преимуществ по сравнению с традиционной ТУРП, например, более быстрое восстановление, минимальная кровопотеря, минимальные побочные эффекты, резкое увеличение потока мочи, быстрое возвращение к нормальной деятельности, длительное облегчение симптомов и, как правило, отсутствие необходимости в катетере после процедуры в большинстве случаев. Пациенты, направленные для рассмотрения PVP, будут иметь полный анамнез и пройти обследование простаты, а также пройти ультразвуковое исследование, анализ потока мочи, анализ PSA, исследования крови и т. Д.

SafeMedTrip.com Фотоселективное испарение простаты (PVP) использует мощный зеленый лазер для испарения простаты и, следовательно, уменьшения размера простаты, как при ТУРПЖ. Зеленый свет избирательно поглощается красной тканью простаты, следовательно, фотоселективен. Лазер доставляется через оптоволокно, опущенное через телескоп (цистоскоп), через которое можно увидеть простату. Кровотечение, связанное с этой техникой, минимальное, а при небольших размерах простаты можно оставить пациента без катетера после операции.Что касается осложнений, у Green Light Laser меньше осложнений, чем у традиционных хирургических методов лечения простаты, побочные эффекты лечения все еще возникают. Было показано, что лазер Green Light сокращает время пребывания в больнице и снижает количество осложнений. Как и при любой операции на предстательной железе, побочные сексуальные эффекты могут включать ретроградную эякуляцию и, в редких случаях, эректильную дисфункцию (импотенция, около 1%). Отмечались редкие эпизоды стриктур (образование рубцовой ткани) в уретре (трубке для мочи).

SafeMedTrip.com Как это работает Отправьте нам свои медицинские отчеты, чтобы узнать мнение ведущих врачей Индии. Мы отправляем вам экспертное медицинское заключение и оценку стоимости лечения из ведущих больниц Индии. Как только вы примете решение, мы поможем вам записаться на прием, подать заявление на медицинскую визу, встретить вас в аэропорту и после пребывания в больнице. Получите бесплатное мнение лучших врачей Индии: отправьте запрос Посетите нас по адресу: www.safemedtrip.com

SafeMedTrip.com Пожалуйста, отсканируйте и отправьте нам свои медицинские отчеты и изображения по электронной почте по адресу hospitalindia @ gmail.com или [email protected], и мы предоставим вам бесплатное, ни к чему не обязывающее заключение от ведущих врачей-специалистов Индии. Позвоните нам по бесплатным номерам: Бесплатный номер в США / Канаде: 1-888-771-6965 Международные номера горячей линии: 0091-9899993637 Получите бесплатное мнение лучших врачей Индии: отправьте запрос Посетите нас по адресу: www.safemedtrip.com

Green Light Photo Selective Vaporization of the Prostate vs. Transurethral Resection of Prostate for Adventure Prostatic Hyperplasia

Safarinejad MR.Распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы в популяционном исследовании у иранских мужчин в возрасте 40 лет и старше. Инт Урол Нефрол 2008; 40 (4): 921-31.

Murtagh J, Foerster V. Фотоселективная вапоризация при доброкачественной гиперплазии простаты. Оттава: Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения; 2006. (Проблемы новых медицинских технологий; выпуск 95).

Отчет о рынке медицинского оборудования: Иран, II квартал 2011 г. Чичестер: Espicom Business Intelligence; 2011 г.(Отчеты о медицинском рынке).

США. Конгресс, офис оценки технологий. Технологическая и структурная безработица: повторное трудоустройство взрослых с ограниченными возможностями. ОТА-ИТЭ-250. Вашингтон, округ Колумбия: типография правительства США; 1986. с.385.

Эллиот Р., Пейн К. Основы экономической оценки в здравоохранении. Лондон: Фармацевтическая пресса; 2005 г.

Мюнинг П. Анализ экономической эффективности в здравоохранении – практический подход. 2-е изд.Сан-Франциско: Джон Вилли и сыновья; 2008. с. 137-50.

Драммонд М.Ф., Скульфер М.Дж., Торранс Г.В., О’Брайен Б.Дж., Стоддарт Г.Л. Методы экономической оценки программ здравоохранения. 2-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1997. стр. 72.

Хорасанли К., Силай М.С., Алтай Б., Танриверди О., Сарика К., Мироглу С. Фотоселективная лазерная вапоризация титанилфосфата калия (КТР) по сравнению с трансуретральной резекцией простаты для простаты размером более 70 мл: краткосрочное проспективное рандомизированное исследование.Урология 2008; 71 (2): 247-51.

Bouchier-Hayes DM, Anderson P, Van Appledorn S, Bugeja P, Costello AJ. Лазер КТР против трансуретральной резекции: первые результаты рандомизированного исследования. J Endourol 2006; 20 (8): 580-5.

Ruszat R, Wyler SF, Seitz M, Lehmann K, Abe C, Bonkat G и др. Сравнение калий-титанил-фосфатной лазерной вапоризации простаты и трансуретральной резекции простаты: обновление проспективного нерандомизированного двухцентрового исследования.BJU Int 2008; 102 (10): 1432-8.

Стафински Т., Менон Д., Харрис К., М. Д. Г., Джангри Г. Фотоселективная вапоризация простаты для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Журнал Канадской урологической ассоциации, 2008 г .; 2 (2): 124-34.

Аливизатос Г., Сколарикос А., Халикопулос Д., Папахристу С., Сопилидис О., Деллис А. и др. Трансуретральная фотоселективная вапоризация в сравнении с трансвезикальной открытой энуклеацией при аденомах простаты> 80 мл: 12-месячные результаты рандомизированного проспективного исследования.Eur Urol 2008; 54 (2): 427-37.

Сколарикос А., Аливизатос Г., Халикопулос Д., Папахристу С., Варкаракис И., Хрисофос М. и др. PVP 80 нед по сравнению с TURP: результаты рандомизированного проспективного исследования через 12 месяцев наблюдения. J Urol 2008; 179 (4): 628.

Саррафзадеган Н., Боштам М., Рафией М. Факторы риска ишемической болезни сердца в Исфахане, Иран: Eur J Public Health 1999; 9 (1): 20-6.

Hajebrahimi S, Mahboub Ahari A, Sadeghi Ghyassi F, Mostafaie A, Yousefi M.Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HOLEP) в сравнении с трансуретральной резекцией простаты (ТУРП) в лечении симптоматического увеличения простаты; Оценка технологий здравоохранения. J Laser Med Sci 2011; 2 (1): 36-42.

Что такое лазерная простатэктомия GreenLight?

Традиционно для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГП) выполнялась процедура, называемая трансуретральной резекцией простаты (ТУРП), однако теперь лазерная простатэктомия GreenLight предлагает мужчинам эффективное и безопасное лечение ДГПЖ с меньшим количеством побочных эффектов и меньшим временем пребывания в больнице.

Лазерная простатэктомия GreenLight – это минимально инвазивная процедура, при которой цистоскоп (телескопическая камера) и тонкое гибкое волокно вводятся в половой член, вверх по уретре (водопроводной трубе) и через простату. После правильного размещения в простатической части уретры хирург смотрит через цистоскоп и передает высокую мощность лазерной энергии GreenLight, которая мгновенно испаряет ткань простаты. Этот процесс продолжается до тех пор, пока не исчезнет вся закупоривающая ткань простаты.

Преимущества лазерной терапии GreenLight включают:

• Немедленное улучшение симптомов мочеиспускания и мочеиспускания
• Быстрое возвращение к нормальной деятельности
• Отсутствие кровопотери Длительное лечение
• Менее 1% зарегистрированных случаев эректильной дисфункции
• Минимальный период катетеризации (в большинстве случаев менее 24 часов)

Пациенты испытывают облегчение симптомов мочеиспускания почти мгновенно, и поток мочи обычно восстанавливается вскоре после этого процедура.Лазерная простатэктомия GreenLight сочетает в себе эффективность хирургической операции ТУРП с меньшим количеством побочных эффектов.

Как правило, после этой процедуры вам необходимо остаться в больнице на ночь, однако доктор Свиндл обсудит это с вами и примет во внимание любые другие заболевания, которые у вас есть, или если вы находитесь в тяжелом состоянии. На фотографиях ниже изображены до, во время и после лазерной терапии GreenLight.

До: Глядя на простату через цистоскоп, обратите внимание на сужение водопровода.

Во время: Лазер GreenLight испарил ткань простаты

После: Лазер GreenLight успешно выпарил увеличенную ткань простаты, что позволило восстановление потока мочи

Запросить

? .

No related posts.