Основные препараты для лечения простатита у мужчин
Простатит на сегодняшний день является очень распространенным заболеванием среди мужчин среднего возраста. Ученые всего мира так и не смогли обнаружить истинную причину появления этого недуга, но вывели одну закономерность. Чаще всего аденомой простаты страдают люди, чьи близкие родственники перенесли подобное заболевание. Ниже рассмотрены некоторые наиболее действенные лекарственные препараты, которые используются для лечения простатита. Но не стоит забывать, что к лечению болезни нужно приступать только после консультации у уролога.Антибиотики
Использование препаратов антибактериального характера для лечения простатита на сегодняшний день считается наиболее эффективным методом. Их польза доказана на многолетней практике. Эти препараты имеют весьма обширное разнообразие, что в свою очередь позволяет лечащему врачу подобрать лекарства, в зависимости от вида простатита. Эффект этих лекарств заключается в том, что они полностью убивают вредоносные микроорганизмы, которые вызывают воспаление.
Еще одним немаловажным плюсом применения таких препаратов является то, что антибактериальные компоненты способны накапливаться в самих тканях предстательной железы и тем самым повышается их концентрация в крови человека. Для эффективного лечения хронической формы простатита, врачами применяются препараты из группы фторхинолов.
Курс применения антибактериальных препаратов длится примерно от 4 до 12 недель. Но не стоит забывать, что сначала необходимо выявить симптомы и лечение антибактериальными препаратами тогда будет намного эффективнее.
Противовоспалительные препараты нестероидного типа
Помимо устранения причин простатита, существуют и другие задачи при лечении этого заболевания. Ведь больной мужчина постоянно испытывает неприятные болевые ощущения в паховой области. Если эти ощущения становятся просто нестерпимыми, то ему прописывается прием противовоспалительных препаратов нестероидного типа, которые обладают отличным болеутоляющим спектром.
Спазмолитики
Нестерпимые боли в паховой области могут быть вызваны не только воспалительными процессами, но и мышечными спазмами промежности. При таких симптомах более эффективным средством станут препараты, которые способны расслабить соответствующие группы мышц. Это могут быть как миорелаксанты, так и спазмолитики.
Альфа-адреноблокаторы
При ярко выраженных проблемах с мочеиспусканием могут помочь так называемые альфа-адреноблокаторы. Именно они помогут повлиять на гладкие мышцы, которые находятся в стенке мочевого пузыря и предстательной железе. Обычно врачом урологом назначается 6 месячный курс приема этих лекарств. Именно они способствуют нормализации оттока мочи и улучшению выделения секрета из самой простаты.
Препараты при аденоме
Аденома предстательной железы — самое распространенное заболевание у мужчин пожилого возраста, чуть ли не половина из них обращается к врачам с подобными симптомами. У женщин может быть диагностирована аденома надпочечника.
Данный диагноз сильно сказывается на привычном течение жизни пациента, не только на социальном ее аспекте, но и на сексуальном. Несмотря на то, что аденома относится к доброкачественным процессам, очень важно не откладывать визит к врачу и не допустить усугубления ситуации. Промедление чревато тем, что заболевание станет злокачественным.
Точная причина развития патологического процесса до сих пор не выявлена, хотя доказана его связь с наследственностью. Большинство пациентов с этим диагнозом ведут сидячий образ жизни, поэтому профилактика должна включать в себя спорт и сбалансированное питание.
Лекарства против аденомы простаты
Еще не так давно единственным методом лечения данного заболевания был хирургический.
Современные врачи стремятся обойтись без этого, справиться с патологией более простыми и щадящими способами.
Медикаментозное лечение аденомы простаты подразумевает назначение фармацевтических препаратов, предназначенных для расслабления мышечных волокон. Снять мышечный спазм способны антагонисты альфа1-адренергических рецепторов, в частности: Сетегис, Омник, Корнам, Дальфаз, Кардура.
Часть перечисленных лекарственных средств провоцирует пониженное давление, поэтому такими лекарствами точно не стоит злоупотреблять. Гипотоникам назначат медикаменты, основанные на тамсулозине, их список:
Локрен;
Флосин;
Аденорм.
Также, для лечения простаты необходимы 5-альфа-редуктазы, самое эффективное средство из этой категории — Финастерид. Помимо перечисленных лекарственных препаратов, лечащий врач может назначить противовоспалительные средства и спазмолитики, в зависимости от состояния больного. Аденома простаты нередко сопровождается другими патологиями, все это важно учитывать при составлении схемы адекватного лечения.
При усугублении ситуации, особенно, если железа продолжает увеличиваться, показано хирургическая операция. В противном случае, аденома может стать злокачественной и перейти в рак простаты.
Средства от аденомы простаты цены в аптеке
В аптеке можно купить недорогие фармацевтические препараты от аденомы простаты, назначенные врачом. Чтобы узнать, на какой из них самая выгодная цена — достаточно ввести название на сайте “Аптека24”. Там же можно ознакомиться с различными сведениями о медикаментах: аналогах, способах приема, противопоказаниях и прочих. А также заказать подобранные лекарства с возможностью доставки к клиенту.
Больница скорой медицинской помощи г. Уфа
В настоящее время для обозначения этого заболевания чаще употребляется термин “доброкачественная гиперплазия предстательной железы”.
По статистике, каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу аденомы предстательной железы. Считается, что это заболевание со временем развивается у 85% мужчин. Эти цифры подтверждают тот факт, что аденома предстательной железы – самое распространенное урологическое заболевание.
Что происходит с предстательной железой?
Термин “доброкачественная гиперплазия предстательной железы” означает, что в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Если бы мочеиспускательный канал не проходил сквозь предстательную железу , то заболевание вообще никак не проявлялось бы. А так у больных аденомой мужчин нарушается мочеиспускание, что и является основным проявлением заболевания. Аденома простаты имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов (не распространяется в другие органы). Это коренным образом отличает аденому от рака предстательной железы.
Причины заболевания
Причины развития аденомы предстательной железы на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что аденома предстательной железы является одним из проявлений мужского климакса. Таким образом, заболеть аденомой простаты рискует каждый пожилой мужчина. Не выявлено достоверной связи между возникновением аденомы предстательной железы и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.
Как проявляется аденома предстательной железы
Как уже было сказано, заболевание проявляется преимущественно расстройствами мочеиспускания. Считается, что заболевание начинается в тот момент, когда мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие Через некоторое время мочеиспускание становится учащенным, менее свободным, менее интенсивным. Струя мочи становится более слабой, количество мочи, выделяемое за один раз, уменьшается. У больного появляется необходимость встать 1-2 раза ночью, чего раньше никогда не наблюдалось.
Осложнения
При отсутствии лечения этот процесс заканчивается развитием острой задержки мочеиспускания – мочеиспускательный канал полностью пережимается и не может пропустить ни капли мочи. Больной при этом испытывает сильные боли внизу живота. Мочевой пузырь переполнен и выбухает над лобком. Следует отметить, что острая задержка мочеиспускания может развиться на любой стадии аденомы предстательной железы, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать такие факторы, как длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, прием алкоголя. Другим осложнением аденомы простаты является гематурия – появление крови в моче. При повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его вены, они и могут стать причиной кровотечения. Еще одним осложнением аденомы предстательной железы можно считать образование камней мочевого пузыря.
На приеме у специалиста
После опроса больного первое, что делает уролог, это прощупывает предстательную железу через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Кроме того, обязательно должны быть проведены общие анализы крови и мочи, УЗИ, урофлоуметрия (метод, позволяющий оценить скорость тока мочи), рентген таза, при неясных случаях – цистоскопия. При задержке мочеиспускания больному немедленно ставится катетер для обеспечения оттока мочи.
Лечение
Лечение предстательной железы может быть медикаментозным, неоперативным и оперативным. Медикаментозное лечение эффективно лишь на первых стадиях заболевания, когда больной может свободно мочиться и моча выводится из мочевого пузыря полностью. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют не только облегчить течение заболевания, но и уменьшить объем увеличенной железы. Однако эти препараты должны применяться строго по назначению врача после прохождения полного обследования. Существуют неоперативные методы лечения аденомы простаты – катетеризация мочевого пузыря, гипертермия, термальная терапия и балонная дилятация. Катетеризация мочевого пузыря применяется у пожилых мужчин, которые по состоянию здоровья не могут быть прооперированы. Остальные методы пока либо мало распространены, либо еще плохо изучены и поэтому применяются крайне редко. Оперативные методы лечения аденомы предстательной железы – самые эффективные на сегодняшний день. При не очень запущенном заболевании (мочевой пузырь опорожняется полностью, почки не повреждены) может быть выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР) – то есть удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция. При запущенном заболевании, когда аденома достигает больших размеров, когда мочевой пузырь переполнен мочой и уже появилась почечная недостаточность, применяется чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия. Эти две операции более травматичны, нежели ТУР, но они обеспечивают полное излечение от заболевания.
Если больной аденомой еще молод и заинтересован в сохранении половой активности, ему делают трансуретральное рассечение предстательной железы. Эта операция позволяет еще несколько лет быть здоровым человеком и вести половую жизнь, но, по прошествии этого времени придется выполнить повторную операцию и удалить железу.
Профилактика
К сожалению, подтвержденных данных о профилактике аденомы простаты на сегодняшний день не существует. Есть данные о том, что некоторые препараты фитотерапии, например экстракт коры африканской сливы, снижают риск возникновения аденомы и повышают потенцию, но эти сведения не подтверждены клиническими исследованиями. Ни в коем случае нельзя для профилактики аденомы принимать те препараты, которые используются для ее лечения. Поэтому для профилактики аденомы предстательной железы можно порекомендовать всем мужчинам старше 50 лет взять за привычку раз в год ходить к урологу для обследования. Существует “Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (IPSS)”. По этой системе необходимо заполнить следующую анкету и посчитать сумму баллов. Если сумма баллов не превышает 7, это считается легким (ранним) проявлением аденомы, если сумма 8-19, то заболевание перешло во вторую стадию, а при сумме баллов 20 и больше заболевание находится уже в тяжелой форме.
Препараты для лечению простатита
Ключевые теги: какие таблетки применить от простатита, простодин от цистита можно пить, средства обезболивания при простатите.
Свечи кетонал при простатите отзывы, препараты для лечения простатита из германии, простатит члена, простатит препараты цена, простатита лечение капли отзывы.
Принцип действия
ProstEro – это уникальный комплекс натуральных ингредиентов, который эффективно борется с простатитом, аденомой и гиперплазией простаты. Красный корень способствует усилению лимфотока, что полностью снимает воспаление в предстательной железе, а также нормализует мочеиспускание.
ШАГ 1 уходит боль, рези, жжение в паху и пояснице ШАГ 2 мочеиспускание становится стабильным, нечастым, снимается воспаление ШАГ 3 восстанавливается эрекция, организм укрепляется, простатит не возвращается
Как лечить хронический простатита у мужчин? … подходы к лечению … препараты для повышения … Препараты для лечения аденомы предстательной железы используются для уменьшения размеров простаты и улучшения мочеиспускания. Препараты для повышения иммунитета Предстательная железа при комплексном лечении простатита подвергается воздействию различных лекарственных средств.
Официальный сайт ProstEro – средство от простатита
Состав
5/26/2017«Урологи и андрологи – врачи, которые занимаются лечением простатита, – часто называют эту болезнь “молчаливым заболеванием”, так как вначале она может не заявлять о своем существовании. Топ-лист лучших лекарств от простатита – подбираем эффективные препараты для лечения Последнее обновление 14.06.2018 Препараты от простатита будут действительно эффективными, если использовать их в комплексной терапии и строго по назначению. … Лучший иммуномодулятор для терапии простатита в свечах и …
Результаты клинических испытаний
Зачастую лекарственные препараты для профилактики простатита не нужны, если только человек не находится в особо уязвимой группе. В последние годы отношение к лечению аденомы простаты и простатита значительно изменилось. … Препараты для устранения симптомов аденомы и простатита выбираются в случаях, когда … Препараты для лечения простатита и аденомы простаты. Препараты и лекарства от простатита. Лекарственные препараты при аденоме. Какие лекарства принимать при аденоме простаты.
Мнение специалиста
ProstEro облегчил работу бесплатным докторам. Я вижу своих пациентов 2 раза. Первый, когда они приходят на диагностику и второй, когда через месяц они приходят сказать “Спасибо, я здоров!”. А вот платным клиникам не повезло, с ProstEro им будет в 10 раз сложнее наживаться на простых людях.
12/5/2017«Препараты для повышения иммунитета. Предстательная железа при комплексном лечении простатита подвергается воздействию различных лекарственных средств. Препараты для лечения аденомы предстательной железы используются для уменьшения размеров простаты и улучшения мочеиспускания. Простатит — Причины ЗаболеванияПрофилактикаЛекарственные Средства (На Что Нацелено Действие)Список популярных лекарственных профилактических препаратовПростатит — воспалительное поражение предстательной железы, в результате которого она увеличивается в объёмах. Отёчность приводит к сдавливанию мочеиспускательного и семявыводящих каналов. 1. При острой форме недуг проявляется впервые, проходит активно и быстро. 2. Для хронической — типично повторное возникновение. Протекает медленно, вяло.Кроме этого простатит может иметь инфекционный характер.При заболевании наблюдаетс…See more on prostata.guruПростатилен – официальный сайт препарата от простатитаhttps://prostatilen.ruПрепарат Простатилен – средство для лечения и профилактики простатита, аденомы простаты и воспаления предстательной железы … Препарат Простатилен – средство для лечения и профилактики …
Способ применения
– Капли: Принимать по 15 капель 2 раза в день за 30 мин до еды. – Капсулы: Принимать внутрь по 1 капсуле 3 раза в день за 30 мин до еды. – Курс – 30 дней.
Афала, Простамол Уно, Простатилен — абсолютно бесполезные препараты для развода доверчивых и недалёких людей. Препараты для лечения простатита На сегодняшний день простатит в не хроническом и не запущенном виде легко поддается лечению. Препараты для лечения полового бессилия у мужчин … Рекомендации по лечению простатита …
Как заказать?
Заполните форму для консультации и заказа ProstEro – средство от простатита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении
Уже из названия понятно, что данные препараты для лечения простатита и аденомы простаты у мужчин клеточного воздействия, то есть прицельно ведут работу по уничтожению и препятствию роста .
.. Афала, Простамол Уно, Простатилен — абсолютно бесполезные препараты для развода доверчивых и недалёких людей.
Официальный сайт ProstEro – средство от простатита
Купить ProstEro – средство от простатита можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша
Просто спина болела, низ самый. Я все время за рулем, даже к врачу некогда сходить. Попал к хирургу, а он к урологу отправил. В итоге посоветовали ProstEra и массаж простаты. Уже нормально, вернулся к работе.
Рекомендую ProstEra. Использовал три месяца, очень хорошо все. Приятный на вкус, удобная упаковка, с собой всегда в командировки брал. Сразу же кровь в сперме пропала. Боли прошли, в туалет не бегаю, уже восстанавливается сексуальная жизнь.
Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.
Препарат для лечения простатита и аденомы простаты // Новинки ассортимента
Многие факторы могут отрицательно повлиять на мужское здоровье. Малоподвижный образ жизни, переохлаждение, инфекции, длительное сексуальное воздержание — все это может привести к воспалению предстательной железы – простатиту. Хронической формой простатита в России страдают до 35% трудоспособных мужчин в возрасте 30–45 лет.
А после 50 лет у мужчин может возникнуть другая опасность. Аденома предстательной железы поражает каждого второго пациента старше 50 лет и встречается у 75% мужчин старше 75-летнего возраста.
Простатит и аденома приводят к нарушению мочеиспускания, снижается либидо и отмечается нарушение эректильной функции. Длительно текущий хронический простатит или аденома предстательной железы приводят к импотенции, бесплодию, почечной недостаточности, к тяжелым невротическим расстройствам.
Для лечения простатита и аденомы простаты применяются растительные лекарственные препараты – Цернилтон® форте и Цернилтон®. Активным компонентом препаратов Цернилтон® форте и Цернилтон® является микробиологически ферментированный экстракт пыльцы разновидных растений.
Цернилтон® еще во времена СССР применялся в медицинских центрах IV Главного управления Министерства здравоохранения, но, к сожалению, был доступен лишь немногим. Сегодня же Цернилтон® доступен для широкого круга пациентов.
__
Цернилтон® форте – новый лекарственный препарат! Удвоенное1 содержание активного компонента обеспечивает выраженное лечебное действие, а новая2 лекарственная форма (растительные капсулы) способствует проявлению лечебного действия.
__
Цернилтон® форте и Цернилтон® способствуют:
– устранению болевого синдрома, уменьшению воспаления и отека – это даст возможность мужчине больше времени и внимания уделять приятному общению с близкими и выполнению дел, а не беспокоиться по поводу неприятных симптомов;
– нормализации мочеиспускания – позволит мужчине лучше планировать свое время, а не тратить его на ожидание очередного позыва, боясь выйти из дома;
– улучшению эректильной функции – вернет мужчинам уверенность в своих сексуальных возможностях. Это самое лучшее время подумать о романтике и не беспокоиться о возможных неудачах.
В России постклинические испытания препарата Цернилтон® проводились в лечебных учреждениях, пользующихся заслуженным авторитетом у врачей-урологов и пациентов:
– в ФГБУ НИИ урологии Минздравсоцразвития России3;
– в Главном военном клиническом госпитале им.
Н.Н. Бурденко4;
– в Клинике урологии ММА им. И.М. Сеченова5.
Результаты этих исследований подтвердили, что Цернилтон® оказывает комплексное фармакологическое действие при хроническом простатите и аденоме предстательной железы и способствует улучшению качества жизни пациентов.
Лекарственный препарат Цернилтон® применяется более чем в 50 странах мира. Ни для кого не секрет, что лекарственные препараты должны соответствовать таким приоритетам, как качество, эффективность и безопасность. Поэтому миллионы пациентов в США, Канаде, Японии, Южной Корее, Малайзии, Австралии, Великобритании, Германии доверяют свое здоровье препарату Цернилтон®!
Цернилтон® форте и Цернилтон® производятся в США фармацевтическим концерном Graminex LLC, который выпускает лекарственные препараты на основе лекарственного растительного сырья (микробиологически ферментированного экстракта пыльцы разновидных растений).
Производственные мощности Graminex LLC расположены в городе Дешлер штата Огайо (США), где 12 000 кв. м занимают производственные и складские помещения, а также 6500 акров экологичных земельных угодий.
Здесь и выращиваются специальные растительные культуры, из которых по оригинальной технологии получают микробиологически ферментированный экстракт пыльцы разновидных растений.
Компания строго относится к качеству собственного производства, что подтверждено международным стандартом GMP.
Цернилтон® форте и Цернилтон® применяют мужчины всех возрастов.
Цернилтон® – это шанс для мужчины вновь почувствовать себя здоровым, полноценным, сексуально активным и вернуть себе комфорт и уверенность в себе!
www.cernilton.ru
__________________
1по сравнению с препаратом Цернилтон®; 2для компании «Граминэкс»; 3журнал «Урология» №1, 2010; 4журнал «Урология» №3, 2007; 5журнал «Урология», №1, 2007.
ООО Группа компаний «Граминэкс-фарма» – официальный представитель Graminex LLC (Граминэкс, США) в РФ, странах СНГ и Балтии. Рег. уд. П №014227/01 от 06.06.08; ЛП-00453 от 01.03.11. На правах рекламы.
Соб. инф. МА
Лечение аденомы простаты | Центр доктора Й.Витта, Гронау
В большинстве случаев, при аденоме простаты, которая доставляет мужчине проблемы, уролог будет рекомендовать удаление аденомы простаты хирургическим путем. На начальных стадиях аденомы простаты часто прописывают медикаментозные препараты, но на более поздних стадиях, когда симптоматика обостряется, удаление аденомы простаты – единственный путь к решению проблемы.
Качественно выполненная операция, избавляет мужчину от аденомы простаты на всю оставшуюся жизнь.
Как лечить аденому простаты?
Если говорить о лечении аденомы простаты, то на сегодняшний день в Германии действует “золотой стандарт”, который предполагает удаление аденомы простаты. Урологи Европейского Центра Простаты рекомендуют метод ТУР – трансуретральная резекция простаты (ТУР) Преимущество этого метода в том, что после операции, удаленные ткани отправляются на гистологический анализ морфологу, который в свою очередь подтверждает наличие/отсутствие раковых клеток. Это жизненноважная процедура, так как часто, исходя из нашей статистики, рау предстательной железы развивается незаметно, без особых симптомов и обнаруживается после проведения операции по удалению аденомы простаты.
ТУР Простаты – Транcуретральная Резекция предстательной железы, в течении прошедших нескольких лет, этот метод лечения аденомы простаты был усовершенствован. Операция по лечению аденомы простаты проводится под наркозом.
Во время операции ТУР, резектоскопом (хирургический инструмент – разновидность эндоскопа), через уретру, с помощью электрической петли установленной на конце резектоскопа, соскабливаются разросшиеся ткани простаты до тех пор, пока те не перестают пережимать уретру.
Ткани последовательно удаляются и вымываются солевым раствором.
Удаленые ткани аденомы простаты отправляются на анализ морфологу, который изучает биоматериалы в лаборатории, чтобы исключить в них наличие раковых клеток. Результаты гистологического обследования обговариваются с хирургом через 1 день.
Возможны дополнительные сужения в области мочеиспускательного канала, препятствующие введению резектоскопа. Такие сужения устраняются во время операции ТУР. В ходе операции по лечению аденомы простаты можно также устранить и другие болезненные изменения, например камни в мочевом пузыре. Если в определенных случаях, в рамках лечения аденомы простаты, предусмотрены дополнительные вмешательства такого рода, то это обязательно обсуждается с пациентом заранее.
Преимущества метода ТУР перед другими методами лечения аденомы простаты состоят в том, что у хирурга, несмотря на более трудоемкий процесс операции, существует возможность отправить удаленный биоматериал на гистологический анализ. В то время как, например при лазерной вапоризации, такая возможность отсутствует, так как ткани простаты “выпариваются” и анализировать попросту нечего.
Учитывая факт того, что рак простаты стоит на первом месте по количеству онкологических больных, возможности анализа удаленных тканей при операции по лечению аденомы простаты, жизненно необходима!
Гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты – HoLep
В отличие о ранее упомянутого метода ТУР, при методе HoLep, для удаления тканей простаты используется не электрическая петля, а лазер.
Удаленные ткани “складируются” во время операции в мочевом пузыре, после чего дробятся на более мелкие фрагменты специальным хирургическим инструментом, а в последствии вымываются из пузыря.
Какой метод лечения аденомы простаты выбрать?
Специалисты Европейского Центра Простаты сделали выбор в пользу метода ТУР простаты, так как на протяжении последних лет он показал себя как наиболее надежный, с наименьшим количеством осложнений.
Эректильная и репродуктивная функции после ТУР и HoLep
Эректильная функция после операции ТУР и HoLep сохраняется, но при этом в большинстве случаев теряется репродуктивная функция. Пациент может вести половую жизнь как и до операции и испытывать оргазм, однако, это так называемый “сухой оргазм” (ретроградная эякуляция) – обратный отток семя в мочевой пузырь, который не оказывает влияния на физические ощущения.
Если пациент после операции планирует заводить детей, то необходимо в обязательном порядке обсудить этот вопрос с нашим медицинским координатором и подумать о криоконсервации семенной жидкости. Наша высококвалифицированная команда специалистов даст пациенту подробные инструкции.
Послеоперационное наблюдение
После удаление катетера пациента выписывают из клиники с предоставлением описания полного медицинского досье. Через 3 месяца пациенту необходимо обратиться к урологу для контрольной проверки уровня ПСА (простатический специфический антиген).
Наши пациенты могут приехать на контрольную консультацию к нам в центр в Гронау. Мы понимаем, что не у каждого есть возможность и желание проделывать долгий путь в Германию, поэтому предоставляем нашим пациентам возможность заказать звонок специалиста или переслать нам выписки лабораторных анализов по электронной почте, которые будут рассмотрены врачом и даны рекомендации.
Где лечить аденому простаты?
Ответственным за лечение аденомы простаты в Европейском Центре Простаты города Гронау, является доктор медицинских наук Йорг Цинке – специалист проводящий в год более 1000 операций и диагностических процедур в рамках диагностики и лечения заболеваний простаты.
Прием в клинику осуществляется за день до операции. Пациент проходит расширенные урологические обследования, в числе которых и лабораторные анализы. После операции моча будет отводиться при помощи катетера, который выводится через мочеиспускательный канал (уретру) или брюшную стенку.
Выписывают пациента без катетера.
Наши пациенты не испытывают проблем с языковым барьером, так как на протяжении всего пребывания в клинике их сопровождает личный медицинский координатор – русскоязычная сотрудница клиники.
| Программа лечения аденомы простаты в Европейском Центре Простаты включает: |
|---|
| формирование медицинского досье |
| визовая поддержка в виде приглашения |
| трансфер из аэропорта города Дюссельдорф в Гронау и обратно |
| проживание пациента вне клиники. |
| предоперационная консультация |
| предоперационные обследования |
| операция ТУР включая гонорары специалистов, мед.персонала, медикаменты и т.д. |
| гонорар оперирующего хирурга |
| пребывание пациента в клинике на протяжении всего лечения и пользование интернетом |
| ежедневное трехразовое питание |
| неограниченное, в рамках лечения, сопровождение русскоязычного медицинского координатора |
| гистологический анализ удаленных тканей простаты |
| заключительная консультация со специалистом и рекомендации |
| возможность консультации со специалистом клиники на расстоянии после проведения операции |
| гарантия на лечение возможных осложнений, связанных с лечением аденомы простаты, в течении 30-ти дней после даты приема в клинику. |
| Наименование процедуры | Стоимость | ||||||
| Консультация врача заведующего урологическим отделением для первичных пациентов | 2 500,00р. | ||||||
| Консультация врача уролога – онколога | 1 500,00р. | ||||||
| Консультация врача уролога для первичных пациентов (К.М.Н.) | 1 700,00р. | ||||||
| Консультация врача уролога для первичных пациентов | 1 300,00р. | ||||||
| Консультация врача заведующего урологическим отделением для повторных пациентов | 2 000,00р. | ||||||
| Консультация врача уролога для повторных пациентов (К.М.Н.) | 1 500,00р. | ||||||
| Консультация врача уролога для повторных пациентов | 1 100,00р. | ||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с помощью интракавернозных инъекций №1 (включая подбор дозировки) | 1 800,00р. | ||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с помощью интракавернозных инъекций №1 (включая подбор дозировки с использованием автоинъектора) | 6 800,00р. | ||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с препаратами для приема внутрь (подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения) | от 300,00р. | ||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения воспалительных заболеваний малого таза (подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения) | 3 000,00р. | ||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения аденомы (включая подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения) | 3 000,00р. | ||||||
| Удаление образований на гениталиях и промежности аппаратом “SURGITRON” | |||||||
| до 2,0 см² | 5 000,00р. | ||||||
| площадь поражения от 2,0 до 5,0 см² | 10 000,00р. | ||||||
| площадь поражения от 5,0 см² | 15 000,00р. | ||||||
| Курс лечение баланопостита | от 4 000,00р. | ||||||
| Курс лечения негонококкового уретрита ( с инстилляцией или без инстиляции по показаниям) | от 5 000,00 р. | ||||||
| Курс лечения воспалительных заболеваний органов малого таза | от 10 000,00р. | ||||||
| Курс лечения не воспалительных заболеваний органов малого таза | от 10 000,00р. | ||||||
| Курс лечения эректильной дисфункции | от 10 000,00р. | ||||||
| Курс лечения аденомы предстательной железы | от 8 000,00р. | ||||||
| Курс лечения хронического цистита бактериального | от 10 000,00р. | ||||||
| Курс лечения хронического цистита рецидивирующего | от 20 000,00р. | ||||||
| Исследование урофлоуметрия для урологических пациентов | 500,00р. | ||||||
| Массаж предстательной железы № 1 | 600,00р. | ||||||
| Операция Циркумцизио (обрезание крайней плоти) | |||||||
| I степень сложности | 24 000,00р. | ||||||
| II степень сложности | 30 000,00р. | ||||||
| III степень сложности | 36 000,00р. | ||||||
| Операция Мармара (варикоцеле) | 30 000,00р. | ||||||
| Операция Бергмана (водянка яичка) | 20 000,00р. | ||||||
| Операция Несбита | 45 000,00р. | ||||||
| Micro-TESE (микрохирургическая биопсия яичка) | 85 000,00р. | ||||||
| TESE (открытая биопсия яичка) | 25 000,00р. | ||||||
| Селективная денервация головки полового члена | 40 000,00р. | ||||||
| Френулопластика (пластика уздечки полового члена) | 8 000,00р. | ||||||
| Хирургическое лечение недержания мочи методом TVT (без стоимости TVT) | 32 500,00р. | ||||||
| Хирургическое лечение цистоцеле методом TVT (без стоимости TVT) | 38 000,00р. | ||||||
| Удаление полипа уретры | 25 000,00р. | ||||||
| Иссечение парауретральной кисты | 30 000,00р. | ||||||
| Протезирование яичка (без стоимости протеза) | 25 000,00р. | ||||||
| Лигаментотомия | 40 000,00р. | ||||||
| Лигирование поверхностной дорсальной вены | 25 000,00р. | ||||||
| Орхиэктомия односторонняя | 20 000,00р. | ||||||
| Орхиэктомия двусторонняя | 30 000,00р. | ||||||
| Вазорезекция двусторонняя | 20 000,00р. | ||||||
| Удаление атеромы мошонки | 5 000,00р. | ||||||
| Сперматоцелэктомия (иссечение кисты придатка яичка ) | 20 000,00р. | ||||||
| Меатотомия (рассечение наружного отверстия уретры) | 12 000,00р. | ||||||
| Протезирование сигментарными протезами по кругу | 40 000,00р. | ||||||
| Цистоскопия (для женщин) | 7 000,00р. | ||||||
| Цистоскопия (для мужчин) | 9 000,00р. | ||||||
| Диагностическая биопсия (без стоимости исследования) | 7 000,00р. | ||||||
| Эндоскопическое введение ботулотоксина в мочевой пузырь (без стоимости препарата) | 15 200,00р. | ||||||
| Трансректальная полифокальная биопсия предстательной железы (под наркозом, с контролем УЗИ, с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием) | 19 000,00р. | ||||||
| Снятие и обработка швов | 1 200,00р. | ||||||
| Пребывание в дневном стационаре | 1 500,00р. | ||||||
| Установка катетера Фолея | 1 200,00р. | ||||||
| Установка стента внутреннего дренирования | 12 000,00р. | ||||||
| Удаление стента внутреннего дренирования | 8 000,00р. | ||||||
| Троакарная эпицистостомия | 15 000,00р. | ||||||
| Лечение миофасциального синдрома | |||||||
| Инъекция ботулотоксина до 100 ЕД (без стоимости препарата) | 250,00р. | ||||||
| Инъекция ботулотоксина свыше 100 ЕД до 200 ЕД (без стоимости препарата) | 200,00р. | ||||||
| Инъекция ботулотоксина свыше 200 ЕД (без стоимости препарата) | 180,00р. | ||||||
| Блокада семенного канатика | 6 000,00р. | ||||||
| Гидробужирование мочевого пузыря | 9 000,00р. | ||||||
| Индивидуальный поддерживающий курс миостимуляции мышц тазового дна | 4 000,00р. | ||||||
| Индивидуальный поддерживающий курс тибиальной нейромодуляциии | 4 000,00р. | ||||||
| Ботулинотерапия мышц тазового дна за 1 тригер (без стоимости препарата) | 6 000,00р. | ||||||
| Введение противовоспалительных и антибактериальных препаратов в предстательную железу | 3 000,00р. | ||||||
| Инстилляция мочевого пузыря без катетеризации (без стоимости препарата) | 1 000,00р. | ||||||
| Инстилляция уретры без катетеризации (без стоимости препарата) | 1 500,00р. | ||||||
| Процедура термотерапии на аппарате THERMEX TURAPY | 40 000,00р. | ||||||
| Пункция и склерозирование кисты почки | 25 000,00р. | ||||||
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – Лечение в клинике Мэйо
Лечение доброкачественной гиперплазии простаты в клинике Майо
Расширенные возможности лечения
Специалисты клиники Майо обучены современным технологиям лечения увеличенной простаты. У вас есть доступ к новейшим неинвазивным лазерным методам лечения, включая лазеры HoLEP и PVP, которые обычно обеспечивают быстрое облегчение симптомов и обычно не имеют серьезных побочных эффектов. Многие из этих методов, включая PVP и HoLEP, были впервые применены в клинике Mayo Clinic.
Эффективное лечение
В клинике Мэйо результаты теста простаты доступны в течение 24 часов. У вас также есть быстрый доступ к неинвазивным методам лечения, так что оценка и лечение могут проводиться за один визит.
Национально признанный опыт
КлиникаMayo в Миннесоте занимает первое место по урологии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report.
Опыт и рейтинги
Опыт
Ежегодно врачи клиники Мэйо лечат доброкачественную гиперплазию простаты более 4000 мужчин.
Research
Исследователи клиники Mayo изучают новые способы диагностики и лечения увеличенных предстательных желез, включая разработку и распространение технологий малоинвазивной хирургии. У вас также есть доступ к опыту клиницистов-исследователей Мэйо.
Расположение, поездки и проживание
Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.
Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:
Расходы и страхование
Клиника Мэйо работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.
В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.
Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.
Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.
Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:
Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте
Система здравоохранения клиники Мэйо
уровней ПСА: могут ли они повыситься после частичного удаления простаты?
Что вызывает повышение уровня ПСА после частичного удаления простаты из-за увеличения предстательной железы (доброкачественная гиперплазия простаты)?
Повышенный уровень простатоспецифического антигена (ПСА) в крови может быть признаком рака простаты.Однако рак – лишь одна из нескольких возможных причин повышения уровня ПСА и .
Ткань простаты обычно выделяет в кровь небольшое количество PSA .
Когда простата растет, повышается уровень ПСА и . Когда вся простата удалена, уровень PSA падает близко к нулю. Большинство процедур, используемых для лечения увеличенной простаты, удаляют только часть простаты, что частично снижает уровень ПСА . После любой процедуры увеличения простаты ряд факторов может снова вызвать повышение уровня PSA .Например:
- Рак простаты. Клетки рака простаты в оставшейся ткани предстательной железы или в других частях вашего тела могут высвобождать PSA .
- Рецидивирующее доброкачественное новообразование простаты. Оставшаяся ткань простаты может продолжать расти, что приведет к повышению уровня PSA .
- Воспаление тканей простаты (простатит). Инфекция или воспаление предстательной железы или оставшейся ткани предстательной железы может вызвать повышение уровня вашего PSA .
Если у вас повысился уровень ПСА на после операции по поводу увеличенной простаты, ваш врач может порекомендовать:
- Ожидание. Он или она может посоветовать вам повторно пройти тест PSA .
- Лекарства. Если ваш врач подозревает простатит, вам могут быть прописаны определенные лекарства для лечения инфекции.
- Дополнительные тесты. Если второй тест показывает высокий уровень PSA , ваш врач может порекомендовать визуализацию простаты с помощью УЗИ, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).Если есть подозрение на рак, вам может потребоваться биопсия, чтобы проверить оставшуюся ткань простаты.
- Увеличенная простата: играет ли диета роль?
- Тест на простатспецифический антиген (ПСА). Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/types/prostate/psa-fact-sheet. По состоянию на 27 марта 2018 г.
- Niederhuber JE, et al., Eds. Рак простаты. В: Клиническая онкология Абелова. 6-е изд. Эльзевир; 2020. https: //www.clinicalkey.com. Проверено 9 января 2020 г.
- Скрининговые тесты на рак простаты. Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/tests.html. Проверено 9 января 2020 г.
- Meyrier A, et al. Острый бактериальный простатит. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 января 2019 г.
- Операция по поводу рака простаты. Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/surgery.html. По состоянию на 9 января 2020 г.
Продукты и услуги
- Книга: Основное руководство клиники Мэйо по здоровью простаты
.
Аденома простаты – обзор
История настоящего заболевания
История настоящего заболевания (HPI) – это история основной жалобы – проблемы, по которой пациент обратился за консультацией. Эндобиогенист может выбрать создание другой иерархии лечения на основе своей полной эндобиогенной оценки; тем не менее, полезно позволить пациенту выразить то, что его / ее больше всего беспокоит.Глубина, сложность и честность HPI возрастают, когда эндобиогенист сидит лицом к лицу с пациентом, поддерживая соответствующий зрительный контакт на протяжении всего интервью. Мы садимся с нашими пациентами, полностью одетыми вокруг стола или письменного стола, и начинаем обсуждение. Это становится приятным сюрпризом для большинства пациентов, которые привыкли к более коротким и формальным визитам к врачу.
При первой встрече с пациентом мы предлагаем словесный тест Роршаха, задав ему вопрос: Чего вы надеетесь достичь за время, проведенное вместе. Вопрос поставлен без осуждения в отличие от Итак, что не так сегодня? или Что вы здесь на сегодня? Эндобиогенный подход отделяет визит от ожиданий типичной биомедицинской консультации. Это позволяет пациенту интерпретировать вопрос открыто, без суждений, позволяя раскрыться неохраняемым аспектам личности пациента. С помощью этого метода можно обнаружить, что пациенты разговаривают со своим эндобиогенистом.Нередко пациент не начинает с симптомов, перечисленных в форме приема, из-за вопроса. И нередко они говорят об истинном беспокойстве, которое у них есть, а не о том, что было указано в анкете. В таблице 13.1 перечислены четыре типа часто встречающихся ответов на вопрос Чего вы надеетесь достичь в результате нашей консультации?
Таблица 13.1. Часто слышали ответы на вопрос: «Чего вы надеетесь достичь сегодня?»
| Ответ | Случай | Заявление |
|---|---|---|
| Прямой | 13-летний мальчик с новой легкой формой болезни Крона | «Поддерживайте иммунную систему, принимая 6MP, лечите первопричину, улучшайте рост, и отрываются лекарства, если это возможно» |
| Косвенные | 27-летний мужчина с историей 13-летней диабета и гипотиреоза | к адресном чувство усталости и стыда порнографии наркомании |
| Vague | 34 -летняя женщина в анамнезе страдала мультисистемными заболеваниями: фибромиалгией, болезнью Лайма, синдромом раздраженного кишечника, паническими атаками, хроническими головными болями и т. д. | Чтобы чувствовать себя лучше |
| Экзистенциальный | 47-летний мужчина | «Продолжение, выращивание и усиление; организация в направлении физиологической согласованности между всеми системами организма, поддерживающими жидкость, легкий доступ к моему полному чувству жизненной силы » |
Некоторые пациенты бросаются к списку жалоб.
Некоторые из них довольно линейны и упорядочены. Эти пациенты приходят, точно записав то, что они планируют сказать, что свидетельствует об относительном преобладании их ТТГ над ТРГ (см. Главу 8).Другие представляют эвристическую историю симптомов, основанную на различных соображениях, от хронологических до степени страдания и описания событий в потоке сознания. Это способствует относительному преобладанию TRH над TSH. Важно не только то, как и когда пациент говорит, но и используемые им метафоры. Например, врач в возрасте 50 лет использовал метафоры войны для описания своей болезни, даже имея в виду ядерный взрыв. Это предполагало, что на уровне подсознания он чувствовал себя атакованным и опустошенным своей болезнью.Метафоры показывают, как пациенты переживают свою болезнь.
После того, как у пациента установлены основные и второстепенные жалобы, эндобиогенист приступает к их оценке по очереди. Есть два способа приблизиться к HPI. Первый – создать исчерпывающую историю развития каждого отдельного заболевания. Это лучше всего работает у взрослых, страдающих множеством сложных заболеваний, продолжающихся много лет.
Второй метод – создать хронологию событий.В этом методе все симптомы всех расстройств перечислены в соответствии с временной шкалой. Временная шкала может быть организована с учетом различных факторов, таких как хронологическое время, этапы развития жизни, времена года, отношение к травмирующим или заметным событиям в жизни пациента и т. Д. Этот метод хорошо работает у детей или когда у пациента нет отдельного заболевания. , но ряд симптомов и постепенная эволюция местности. Мы дадим подробные примеры позже в этой главе.
Например, скажем, 57-летний мужчина перечисляет атеромы, аденому простаты и сезонные аллергии как свои текущие активные заболевания.Согласно первому методу, мы оценивали историю каждого заболевания с учетом перекрывающихся событий во времени. Эти множественные события могли произойти в один и тот же год в разных системах.
Этот метод не делает это очевидным. Он фокусируется на развитии каждого отдельного заболевания или системы организма.
44: Гиперхолестеринемия
52: Стенокардия напряжения
54: Потеря либидо
55: 75% блокада левой передней нисходящей коронарной артерии
- 152 902 902 Сезонная аллергия
18: Аллергия исчезла
52: Возобновилась аллергия
52: Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП): Ночное мочеиспускание дважды за ночь
54: Прогрессирующее- 9 СНМП: ночное мочеиспускание четыре раза за ночь
Преимущество этого подхода состоит в том, что можно узнать об исследованиях изображений, оценках и методах лечения, опробованных в соответствии с каждым отдельным заболеванием.На другом уровне анализа продвинутый эндобиогенист будет перекрывать предкритические и критические области каждого из этих расстройств и рассматривать элементы, общие для каждого состояния, и элементы, которые являются специфическими для каждого расстройства. В этом случае можно разработать очень эффективное лечение. Например, в примере с этим человеком поддержка коры надпочечников, дренирование печени и таза, ингибирование лютеинизирующего гормона (ЛГ) и улучшение коронарного кровотока окажутся весьма эффективными.Например, можно прописать Ribes nigrum bud (надпочечники), Pygeum africanum (ингибирует ЛГ), Urtica dioica лист и корень (противоаллергический, противовоспалительный, подавляет превращение тестостерона в дигидротестостерон, тазовый дренаж Agrimonia) и eupramonium. (гепатобилиарный дренажный, противоаллергический) и Olea europaea bud (коронарный расширитель).
Если бы целью было оценить общую местность, ось за осью, мог бы перечислить все события в порядке времени следующим образом:
15: Сезонные аллергии
18: Аллергия исчезла
44: Гиперхолестеринемия
52: Возобновление аллергии
52: Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП): ночное мочеиспускание два раза в сутки
52: Стенокардия при напряжении
54: Потеря либидо
54: Потеря либидо
54: Прогрессирующее ухудшение СНМП: ночное мочеиспускание четыре раза за ночь
55: 75% закупорка левой передней нисходящей коронарной артерии
Однако организация лечения и оценка для каждого из них не ясны.
дискретная сущность.Напротив, при оценке детей младшего возраста хорошо работает подход с временной шкалой. Это будет продемонстрировано в тематическом исследовании ниже.
С самого начала не всегда очевидно, какой метод лучше всего подойдет эндобиогенисту или нужны ли оба метода. Это подчеркивает важность не просто быть стенографисткой для пациента, но и активно слушать и анализировать содержание анамнеза. Эндобиогенист получает значительно больше информации при первом посещении, чем при обычном медицинском осмотре.Наиболее эффективный способ организации этой информации – использование контекстных структур для организации информации, предоставляемой пациентом. Это позволяет интегрировать информацию в контексте внутренней жизни и внешних отношений пациента с другими людьми, с природой и с космобиологическим феноменом (таблица 13.2).
Таблица 13.2. Организационные рамки для исторического поступления
| Организационные рамки |
|---|
| Возраст и стадия развития, когда симптом впервые проявился |
| Сезон, в котором он возник |
| Другие новые заболевания, возникшие вместе с основным заболеванием |
| Обострение существующих или скрытых заболеваний во время порогового выражения текущих симптомов |
| Метафоры, которые пациент использует для описания своей болезни |
| Эмоциональность пациента по отношению к симптомам или болезни |
Пример истории по временной шкале и сезону возникновения
48-летняя женщина имеет в анамнезе рак щитовидной железы.С 40 лет она страдает рецидивирующим синуситом и обильным менструальным кровотечением, но только в период с ноября по февраль. В 42 года у нее был отмечен повышенный уровень холестерина и антител к щитовидной железе. В 44 года при обследовании у нее были обнаружены узлы щитовидной железы, подтвержденные УЗИ. Узелки были слишком маленькими для аспирации тонкой иглой, чтобы исключить рак.
В 46 лет ее муж подал на развод, а ее сын был арестован и признан виновным в непредумышленном убийстве за вождение в нетрезвом виде. В 47 лет у нее началась предменопаузальная олигоменорея.В 48 лет у нее обнаружили рак щитовидной железы.
В таблице 13.3 представлена ее история в линейной временной шкале. Опытный эндобиогенист, как отмечалось выше, рассмотрит эволюцию местности, когда услышит развитие истории с течением времени.
Таблица 13.3. Линейный график событий с эволюцией эндобиогенного ландшафта
| Возраст | Событие | Местность | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 40 | Общие | Время рециркуляции гонад (см.далее в главе) | |||||
| Нарушения при падении | Недостаточная адаптация щитовидной железы и надпочечников к зиме (см. главу 12) | ||||||
| Синусит | Повышенный ТТГ, гиперсолимия поджелудочной железы и, как указано выше, | ||||||
| Менорелирование эстрогены с гиперпролиферацией эндометрия | |||||||
| 42 | Гиперхолестеринемия | Повышенный уровень эстрогенов, гепато-билиарная недостаточность, застой в толстой кишке | |||||
| Тиреоидные антитела | гиперсолимия щитовидной железы Повышенная альфа, перезапуск тиреотропной оси, увеличение избыточной активности щитовидной железы, инициированной эстрогенами, в 42 | ||||||
| 47 | Пременопауза: олигоменорея | Повышенная активность кортизола с вовлечением дополнительных избыточных запросов функции щитовидной железы, периоды c гиперэстрогенизм и состояние гипер-ФСГ, вызывающее дальнейшее повышение активности ТТГ и щитовидной железы путем горизонтальной стимуляции (см.Глава 10) | |||||
| 48 | Рак щитовидной железы | Сочетание вышеуказанных факторов |
Оценка анамнеза таким образом предлагает рассмотрение начального и текущего уровня эндобиогенного ландшафта, наиболее вовлеченного в ее текущее заболевание.
рак щитовидной железы. Он также демонстрирует эволюцию местности и предлагает наиболее эффективный уровень лечения.
Примечание относительно общей глубины анамнеза
Независимо от метода организации, обязательно тщательно оцените каждый симптом в таблице 13.4. Это гарантирует правильное понимание каждой жалобы. Это также создает более или менее объективную метрику, с помощью которой можно сравнить эволюцию пациента во время лечения.
Таблица 13.4. Уточняющие вопросы, связанные с симптомами
| Уточняющие вопросы | ||
|---|---|---|
| Возраст начала | ||
| Продолжительность болезни | ||
| Частота рецидивов | ||
| Тяжесть | Местонахождение и качество | дискомфорт |
| Факторы улучшения | ||
| Отягчающие факторы | ||
| Оценки на сегодняшний день | ||
| Испытанные методы лечения и вмешательства | ||
| Эффективность этих методов лечения и вмешательств |
Таблица 13.5. Уточняющие вопросы для пациента с мигренозными головными болями с аурой
| Уточняющие вопросы | Презентация | Последующее наблюдение |
|---|---|---|
| Возраст начала | 15 лет | Продолжительность |
| 72 ч | 12 ч | |
| Частота рецидивов | 6 в месяц | 2 в месяц |
| Сила боли | 8/10 | 6/10 |
| Без изменений | ||
| Качество боли | Пульсация с аурой, без излучения или движения | Пульсация. разрешено: аура |
| Факторы улучшения | Профилактика: отказ от сахара и кофе, частое есть Во время приступа: кофе, отдых в темном тихом месте, неподвижность | Как и прежде, за исключением того, что неподвижность не требуется |
| Отягчающие факторы | Эмоциональный стресс, предменструальная фаза менструального цикла, недостаточный сон, погода с высоким давлением | Как и прежде, но переносит все погодные условия |
| Оценки на сегодняшний день | КТ головного мозга: образования исключены | Неприменимо |
| Испытанные методы лечения и вмешательства | Бесполезно: эрготамины, хиропрактика, бета-блокаторы Полезно, недостаточно: нестероидные противовоспалительные средства, валерианский чай во время мигрени | Эндобиогенное лечение0 9020 на местности в лечении аденомы простаты Новые процедуры менее инвазивны, чем многие старые варианты, с хорошими результатами и комфортным восстановлением. Хотя доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), также известной как увеличенная простата, нет лекарства, существует множество полезных способов лечения этой проблемы. Лечение направлено на рост простаты, который является причиной симптомов аденомы простаты. Как только начинается рост простаты, он часто продолжается до тех пор, пока не будет начата медикаментозная терапия. Простата растет двумя разными способами. При одном типе роста клетки размножаются вокруг уретры и сжимают ее, как будто вы сжимаете соломинку. Второй тип роста – рост простаты средней доли, при котором клетки прорастают в уретру и выходную область мочевого пузыря.Этот тип роста простаты обычно требует хирургического вмешательства. Первой линией лечения аденомы простаты часто являются лекарства. Врачи могут назначить альфа-блокатор для расслабления простаты, ингибитор 5-альфа-редуктазы для уменьшения размера простаты или и то, и другое. Хотя лекарства полезны для многих пациентов, некоторые из них могут влиять на половую функцию мужчины или только уменьшать, а не устранять симптомы, если у пациента ДГПЖ от умеренной до тяжелой степени. В случаях, когда пациенты страдают ДГПЖ от умеренной до тяжелой степени или имеют рост средней доли и нуждаются в дальнейшем лечении, существует ряд хирургических процедур, связанных с ДГПЖ, в том числе менее инвазивные, чем предыдущие операции.Пациент и его врач выберут лучший вариант в зависимости от размера и формы простаты, а также предпочтений пациента и общего состояния здоровья. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) долгие годы считалась золотым стандартом хирургического лечения. Он включал в себя «бритье» увеличенных тканей простаты электрическим током, подаваемым через проволочную петлю. Хотя этот метод работал хорошо, его побочные эффекты могли включать кровотечение, недержание мочи и эректильную дисфункцию. Сегодня в кабинете уролога проводят две новые процедуры. Для пациентов с ДГПЖ легкой и средней степени без средней доли существует процедура сшивания скоб, известная как UroLift, при которой врач помещает пациента под местную анестезию или седативный эффект, поднимает и фиксирует простату, чтобы открыть уретру. Вторая процедура, известная как Rezum, также выполняется под местной анестезией или седативным действием в сознании и доступна для пациентов независимо от наличия средней доли. Врач использует радиочастотное устройство для доставки капель водяного пара к простате. Конденсация водяного пара высвобождает энергию, которая вызывает гибель окружающих клеток и приводит к втягиванию простаты и открытию уретры.Процедура занимает около 10 минут, а пациенты возвращаются к нормальной деятельности через 3 дня. Для достижения полного эффекта пациентам требуется около 1 месяца. Для пациентов с простатой от умеренного до большого размера или с большой средней долей часто предпочтительнее лазерная хирургия. Этот тип процедуры полезен для мужчин, у которых в прошлом могли быть другие процедуры, и теперь повторный рост простаты снова вызывает обструкцию. Во время этой процедуры, обычно выполняемой в больнице, лазер испаряет ткань, закупоривающую уретру, почти мгновенно открывая ее. Для лечения аденомы простаты доступно несколько длин волн лазера. Самыми популярными из этих длин волн являются гольмий и фотоселективное испарение простаты (PVP), также известное как «лазер зеленого света». Хотя каждая из этих длин волн может использоваться для испарения ткани предстательной железы, существуют важные различия. Лазер greenlight – это малоинвазивный метод с хорошими результатами. В этой процедуре используется мощный лазерный свет в сочетании с волоконной оптикой для быстрого испарения избыточного количества клеток простаты.Эта процедура занимает около 1 часа и обеспечивает пациенту быстрое облегчение симптомов, облегчение и комфорт оттока мочи и минимальные краткосрочные побочные эффекты. Гольмиевые лазеры используются более 20 лет для лечения многих урологических заболеваний. Эти лазеры обладают способностью взаимодействовать с мягкими тканями, сохраняя при этом известные пределы безопасности и контролируя кровотечение. Использование этого универсального инструмента для лечения аденомы простаты зависит, в частности, от мощных систем с относительно высокими энергиями и, что более важно, с высокой частотой повторения, которые важны для эффективного воздействия на ткани. Процедура, называемая гольмиевым лазером вапоризации простаты (HoLVP), при которой используются мощные гольмиевые лазеры, имеет некоторые преимущества перед PVP для пациентов с аденомой простаты, включая, по моему опыту, меньшее кровотечение и возможность урологов лечить мужчин с большими простатами . HoLVP – надежный вариант для простаты небольшого и среднего размера, а также при большой средней доле. Его также можно использовать для лечения одновременных камней в мочевом пузыре во время той же процедуры. Одним из наиболее эффективных способов лечения аденомы простаты с помощью гольмиевого лазера является процедура, называемая энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP).Это эффективный вариант для пациентов с большой простатой и / или другими проблемами со здоровьем, которые могут усложнить операцию. Кандидатами на эту процедуру являются люди, принимающие антикоагулянты, поскольку она сводит к минимуму кровотечение. Клинические результаты HoLEP, включая очень низкую частоту рецидивов, хорошо известны. 1,2 Биполярный электрод испарения (BiVAP) Солевое испарение, также называемое трансуретральным испарением (TUVP), доступно уже несколько лет. Как и операция с помощью гольмиевого лазера, это хороший вариант для людей с рецидивирующим заболеванием, но обычно он не используется для пациентов с очень большой простатой.BiVAP обычно используется, когда у пациента рецидивирует непроходимость и необходимо удалить небольшое количество ткани, но пациент не является кандидатом для какой-либо из процедур в офисе. Доступны высокоэффективные варианты, независимо от того, имеют ли пациенты легкую, среднюю или позднюю стадию аденомы простаты, проходят лечение впервые или ищут повторное лечение. Пациентам следует обсудить варианты лечения аденомы простаты со своим урологом и выяснить, какие из них подходят им. Об авторе: Иван Грюнбергер, доктор медицины, заведующий отделением урологии Нью-Йоркской пресвитерианской Бруклинской методистской больницы и профессор клинической урологии Медицинского колледжа Корнелл Вейл. 1. Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера; Результаты через 6 лет, Gilling PJ, Aho, TF, Frampton CM, et al. Eur Urol 2008 Апрель: 53 (4): 744-9 Рак простаты: виды леченияНА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком простаты. Используйте меню для просмотра других страниц. В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартными при лечении рака простаты. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний.Клиническое испытание – это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания – это возможность рассмотреть возможность лечения и ухода на всех стадиях рака. Обзор леченияВ области лечения рака разные врачи, в том числе медицинские онкологи, хирурги и онкологи-радиологи, часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения, который может сочетать различные виды лечения для лечения рака. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как эксперты по паллиативной помощи, фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи, физиотерапевты и другие. Описание наиболее распространенных методов лечения рака простаты приведено ниже. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Лечение рака может по-разному влиять на пожилых людей. Более подробную информацию о конкретных эффектах хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии на пожилых пациентов можно найти в этой статье в другом разделе этого веб-сайта. Найдите время, чтобы узнать о вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы, если что-то неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения, вероятности того, что лечение будет работать, чего вы можете ожидать во время лечения, а также о возможных побочных эффектах лечения, связанных с мочеиспусканием, кишечником, половыми и гормональными эффектами. Обсудите со своим врачом, как варианты лечения могут повлиять на рецидив, выживаемость и качество жизни. Кроме того, важно обсудить с врачом опыт лечения рака простаты.Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Поскольку большинство раковых заболеваний предстательной железы обнаруживается на ранних стадиях, когда они медленно растут, обычно не нужно спешить с принятием решения о лечении.В течение этого времени важно обсудить с врачом риски и преимущества всех вариантов лечения, а также время его начала. Это обсуждение также должно касаться текущего состояния рака, например:
Хотя ваши рекомендации по лечению будут зависеть от этих факторов, есть несколько общих шагов для поэтапного лечения рака простаты.Они описаны в разделе «Лечение рака простаты по стадиям» далее в этом разделе. Активное наблюдение и бдительное ожиданиеЕсли рак простаты находится на ранней стадии, медленно растет и лечение рака вызовет больше проблем, чем само заболевание, врач может порекомендовать активное наблюдение или бдительное ожидание. Активное наблюдение. Лечение рака простаты может серьезно повлиять на качество жизни человека. Эти методы лечения могут вызывать побочные эффекты, такие как эректильная дисфункция, когда кто-то не может достичь и поддерживать эрекцию, и недержание мочи, когда человек не может контролировать поток мочи или функцию кишечника.Кроме того, многие виды рака простаты растут медленно и не вызывают никаких симптомов или проблем. По этой причине многие люди могут подумать о том, чтобы отложить лечение рака, а не сразу начинать лечение. Активное наблюдение обычно предпочтительнее для пациентов с раком простаты с очень низким риском и низким риском, которые можно лечить хирургическим путем или лучевой терапией, если он показывает признаки ухудшения.ASCO поддерживает рекомендации CancerCare Ontario по активному наблюдению, которые рекомендуют активное наблюдение за большинством пациентов с раком, не распространившимся за пределы простаты, с оценкой по шкале Глисона 6 или ниже. Иногда активное наблюдение может быть вариантом для рака простаты с баллом Глисона 7. Также все шире используется геномное тестирование, чтобы помочь выяснить, является ли активное наблюдение лучшим выбором для человека с раком простаты (подробнее см. В разделе «Последние исследования»). . ASCO поддерживает следующий график испытаний для активного наблюдения:
Лечение следует начинать, если результаты тестов, проведенных во время активного наблюдения, показывают признаки того, что рак становится более агрессивным или распространяется, если рак вызывает боль или если рак блокирует мочевыводящие пути. Бдительное ожидание. Бдительное ожидание может быть вариантом для пожилых людей и людей с другими серьезными или опасными для жизни заболеваниями, которые, как ожидается, проживут менее 5 лет. При бдительном ожидании рутинные тесты PSA, DRE и биопсия обычно не проводятся. Если рак простаты вызывает такие симптомы, как боль или закупорка мочевыводящих путей, может быть рекомендовано лечение для облегчения этих симптомов. Это может включать гормональную терапию (см. Врачи должны собрать как можно больше информации о других заболеваниях пациента и ожидаемой продолжительности жизни, чтобы определить, подходит ли каждому пациенту активное наблюдение или бдительное ожидание. Кроме того, многие врачи рекомендуют повторную биопсию вскоре после постановки диагноза, чтобы подтвердить, что рак находится на ранней стадии и медленно растет, прежде чем рассматривать возможность активного наблюдения за кем-то, кто в остальном здоров. Новая информация становится доступной постоянно, и важно обсудить эти вопросы с врачом, чтобы принять оптимальное решение о лечении.Узнайте больше об одобрении ASCO рекомендаций по активному наблюдению на отдельном веб-сайте ASCO. Местные процедурыМестные методы лечения позволяют избавиться от рака на определенном ограниченном участке тела. Такие методы лечения включают хирургическое вмешательство и лучевую терапию. При раке простаты на ранней стадии местные методы лечения могут полностью избавить от рака. Если рак распространился за пределы предстательной железы, могут потребоваться другие виды лечения, называемые системным лечением (см. «Системное лечение» ниже), чтобы уничтожить раковые клетки, расположенные в других частях тела. ХирургияХирургия включает удаление простаты и некоторых окружающих лимфатических узлов во время операции. Хирург-онколог – это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. При раке простаты онколог-уролог или уролог-онколог занимается лечением рака простаты. Тип операции зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента и других факторов.
Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести. Как правило, более молодые или здоровые пациенты могут получить больше пользы от простатэктомии. У более молодых пациентов также меньше вероятность развития стойкой эректильной дисфункции и недержания мочи после простатэктомии, чем у пациентов старшего возраста.Узнайте больше о том, как справиться с побочными эффектами рака простаты на сексуальной почве, в разделе «Как справиться с лечением». Узнайте больше об основах хирургии рака. Лучевая терапияЛучевая терапия – это использование высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Внешняя лучевая терапия. Наружная лучевая терапия – наиболее распространенный вид лучевой терапии. Онколог-радиолог использует аппарат, расположенный вне тела, чтобы сфокусировать луч рентгеновских лучей на раковой области. Один из методов дистанционной лучевой терапии, применяемый для лечения рака простаты, называется гипофракционированной лучевой терапией. Это когда человек получает более высокую суточную дозу лучевой терапии в течение более короткого периода времени вместо более низких доз, получаемых в течение более длительного периода.Лучевая терапия с экстремальной гипофракцией – это когда все лечение проводится за 5 или меньше сеансов. Это также называется стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT) или стереотаксической абляционной лучевой терапией (SABR). Согласно рекомендациям ASCO, Американского общества радиационной онкологии и Американской ассоциации урологов, гипофракционированная лучевая терапия может быть вариантом для следующих людей с раком простаты на ранней стадии, который не распространился на другие части тела:
Люди, получающие гипофракционированную лучевую терапию, могут иметь немного более высокий риск некоторых краткосрочных побочных эффектов после лечения по сравнению с теми, кто получает обычную лучевую терапию с дистанционным облучением. Это может включать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Согласно текущим исследованиям, люди, получающие гипофракционированную лучевую терапию, не подвергаются более высокому риску побочных эффектов в долгосрочной перспективе.Если у вас есть вопросы о риске побочных эффектов, поговорите со своим лечащим врачом. Узнайте больше об этих рекомендациях по гипофракционированной лучевой терапии рака простаты на другом веб-сайте ASCO. Брахитерапия. Брахитерапия, или внутренняя лучевая терапия, представляет собой введение радиоактивных источников непосредственно в простату. Эти источники, называемые семенами, излучают радиацию непосредственно вокруг области, в которую они вставлены, и их можно оставить на короткое время (высокая мощность дозы) или на более длительное время (низкая мощность дозы).Семена с низкой мощностью дозы остаются в предстательной железе навсегда и работают до 1 года после введения. Однако, как долго они работают, зависит от источника излучения. Брахитерапия с высокой мощностью дозы обычно остается в организме менее чем на 30 минут, но может потребоваться более одного раза. Брахитерапия может использоваться с другими видами лечения, такими как дистанционная лучевая терапия и / или гормональная терапия. ASCO рекомендует следующие варианты брахитерапии:
Прочтите рекомендации ASCO по брахитерапии при раке простаты, которые можно найти на отдельном веб-сайте ASCO. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). IMRT – это вид лучевой терапии с использованием внешнего луча, при которой используется компьютерная томография для создания трехмерного изображения простаты перед лечением.Компьютер использует эту информацию о размере, форме и местонахождении рака простаты, чтобы определить, сколько радиации необходимо для его уничтожения. С помощью IMRT высокие дозы радиации могут быть направлены на простату без увеличения риска повреждения близлежащих органов. Протонная терапия. Протонная терапия, также называемая протонной лучевой терапией, представляет собой вид лучевой терапии с внешним облучением, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Текущие исследования не показали, что протонная терапия приносит больше пользы людям с раком простаты, чем традиционная лучевая терапия.Это также может быть дороже. Побочные эффекты лучевой терапии Лучевая терапия может вызвать побочные эффекты во время лечения, в том числе учащение позывов к мочеиспусканию или его частоту; проблемы с сексуальной функцией; проблемы с функцией кишечника, включая диарею, дискомфорт в прямой кишке или ректальное кровотечение; и усталость. Для восстановления нормальной половой функции могут быть рекомендованы лекарства, имплантаты полового члена или инъекции.Узнайте больше о том, как справиться с побочными эффектами рака простаты на сексуальной почве, в разделе «Как справиться с лечением». Хотя это случается редко, некоторые побочные эффекты лучевой терапии могут проявляться только через несколько лет после лечения. См. Дополнительную информацию о долгосрочных побочных эффектах в разделе «Последующее наблюдение» . Узнайте больше об основах лучевой терапии. Фокусная терапияФокальные методы лечения – это менее инвазивные методы лечения, которые разрушают небольшие опухоли простаты без лечения остальной части предстательной железы.В этих методах лечения используются тепло, холод и другие методы лечения рака, в основном рака простаты низкого или среднего риска. Фокальные методы лечения изучаются в клинических испытаниях. Большинство из них не были одобрены в качестве стандартных вариантов лечения. Криохирургия, также называемая криотерапией или криоаблацией, включает замораживание раковых клеток с помощью металлического зонда, вводимого через небольшой разрез в области между прямой кишкой и мошонкой, кожным мешком, в котором находятся яички. Это не установленная терапия или стандарт лечения для лечения недавно диагностированного рака простаты.Криохирургию не сравнивают с радикальной простатэктомией или лучевой терапией, поэтому врачи не знают, является ли это сопоставимым вариантом лечения. Его влияние на мочевыделительную и половую функцию также малоизвестно. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) – это тип фокальной терапии, основанный на нагревании. Во время лечения HIFU в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик, а затем звуковые волны направляются на раковые части предстательной железы. Это лечение предназначено для уничтожения раковых клеток, ограничивая при этом повреждение остальной части предстательной железы. Системное лечениеСистемная терапия – это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств. Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально). Типы системных методов лечения рака простаты включают:
Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию. Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами – поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах. Гормональная терапия Поскольку рост рака простаты обусловлен мужскими половыми гормонами, называемыми андрогенами, снижение уровня этих гормонов может помочь замедлить рост рака. Еще один способ не дать тестостерону стимулировать рост рака простаты – это лечить его лекарствами, называемыми ингибиторами оси андрогенов. Эти лекарства могут остановить выработку тестостерона в организме или остановить работу тестостерона. Ингибиторы оси андрогенов включают ингибиторы рецепторов андрогенов и ингибиторы синтеза андрогенов, которые более подробно описаны ниже. Лечение гормональной терапией используется для лечения рака простаты во многих различных ситуациях, включая локализованный, местнораспространенный и метастатический рак простаты, а также при повышении уровня ПСА после операции и / или лучевой терапии при локализованном раке простаты. Некоторые из ситуаций, в которых может использоваться эта терапия, включают:
Виды гормональной терапииДвусторонняя орхиэктомия. Двусторонняя орхиэктомия – это хирургическое удаление обоих яичек. Это был первый метод лечения метастатического рака простаты более 70 лет назад. Несмотря на то, что это хирургическая процедура, она считается гормональной терапией, поскольку удаляет основной источник выработки тестостерона – яички.Эффект от этой операции необратим и необратим. Двусторонняя орхиэктомия на практике не применяется. Агонисты LHRH. LHRH означает гормон, высвобождающий лютеинизирующий гормон. Лекарства, известные как агонисты LHRH, не позволяют яичкам получать сообщения, посылаемые организмом для выработки тестостерона. Блокируя эти сигналы, агонисты LHRH снижают уровень тестостерона у мужчины так же, как удаляют его яички. В отличие от орхиэктомии, эффекты агонистов LHRH часто обратимы, поэтому выработка тестостерона обычно начинается снова после прекращения лечения.Однако восстановление тестостерона может занять от 6 месяцев до 24 месяцев, и у небольшого числа пациентов выработка тестостерона не возвращается. агонистов LHRH вводят или помещают в виде небольших имплантатов под кожу. В зависимости от применяемого препарата их можно назначать один раз в месяц или один раз в год. Когда агонисты ЛГРГ вводятся впервые, уровень тестостерона ненадолго повышается, прежде чем упасть до очень низкого уровня. Этот эффект известен как «вспышка». Обострения возникают из-за того, что яички временно выделяют больше тестостерона в ответ на то, как агонисты LHRH работают в организме.Эта вспышка может увеличить активность клеток рака простаты и вызвать симптомы и побочные эффекты, такие как боль в костях, если рак распространился на кости. Антагонист LHRH. Препараты этого класса, также называемые антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), останавливают выработку яичками тестостерона, подобного агонистам ЛГРГ, но они быстрее снижают уровень тестостерона и не вызывают обострения, связанного с агонистами ЛГРГ. Ингибиторы рецепторов андрогенов (AR). В то время как агонисты и антагонисты LHRH снижают уровень тестостерона в крови, ингибиторы рецепторов андрогенов (AR) блокируют связывание тестостерона с так называемыми «андрогенными рецепторами», которые представляют собой химические структуры в раковых клетках, которые позволяют тестостерону и другим мужским гормонам проникать в клетки. . Фактически, ингибиторы AR останавливают работу тестостерона. К более старым ингибиторам АР относятся бикалутамид (Касодекс), флутамид (доступен в виде дженерика) и нилутамид (Ниландрон), и они принимаются в виде таблеток.Новые ингибиторы AR включают апалутамид (Erleada), даролутамид (Nubeqa) и энзалутамид (Xtandi). Эти препараты также иногда называют антиандрогенами. Ингибиторы AR обычно назначают людям с «чувствительным к кастрации» раком простаты, что означает, что рак простаты все еще поддается лечению, понижающему уровень тестостерона. Ингибиторы AR обычно не используются сами по себе для лечения рака простаты.
Ингибиторы синтеза андрогенов. Хотя яички производят большую часть тестостерона в организме, другие клетки тела могут вырабатывать небольшие количества гормона, который может стимулировать рост рака.К ним относятся надпочечники и некоторые раковые клетки простаты. Ингибиторы синтеза андрогенов нацелены на фермент CYP17 и не дают клеткам вырабатывать тестостерон.
Комбинированная андрогенная блокада. Иногда ингибиторы рецепторов андрогенов сочетаются с двусторонней орхиэктомией или лечением агонистами LHRH, чтобы максимизировать блокаду мужских гормонов или предотвратить обострение, связанное с лечением агонистами LHRH (см. Выше). Прерывистая гормональная терапия. Традиционно гормональная терапия назначается пациенту на всю жизнь. В течение последних двух десятилетий исследователи изучали использование прерывистой гормональной терапии, когда терапия назначается в течение определенного времени (чаще всего 6 месяцев), а затем временно прекращается, чтобы уровень тестостерона восстановился. У этих пациентов гормональная терапия возобновляется, когда уровень ПСА снова начинает повышаться. Когда возобновлять терапию (то есть на каком уровне ПСА), все еще остается предметом споров.Использование гормональной терапии таким образом может снизить побочные эффекты, связанные с недостатком тестостерона, и улучшить качество жизни человека. ASCO рекомендует этот подход только для людей с высоким риском рецидива ПСА (см. Ниже) и без признаков метастатического поражения после радикальной простатэктомии и / или лучевой терапии. Однако прерывистая гормональная терапия не изучалась с новыми гормональными препаратами, такими как абиратерон или энзалутамид, или химиотерапией, поэтому ASCO не может рекомендовать прерывистую гормональную терапию с ними. Побочные эффекты гормональной терапииЭти методы лечения вызывают побочные эффекты, которые обычно проходят после завершения лечения, за исключением тех, кто перенес орхиэктомию. Общие побочные эффекты включают:
Узнайте больше о том, как справиться с сексуальными побочными эффектами лечения рака простаты, в разделе «Как справиться с лечением». Хотя уровень тестостерона может восстановиться после прекращения лечения, у некоторых, кто получал агонисты LHRH в течение многих лет, могут сохраняться гормональные эффекты, даже если они больше не принимают эти препараты. Еще одним серьезным побочным эффектом этих методов лечения является риск развития метаболического синдрома. Метаболический синдром – это набор состояний, таких как ожирение, высокий уровень холестерина в крови и высокое кровяное давление, которые повышают риск сердечных заболеваний, инсульта и диабета.В настоящее время неизвестно, как часто это происходит и почему, но совершенно ясно, что пациенты, получающие гормональную терапию, имеют повышенный риск развития метаболического синдрома. Риск увеличивается даже при использовании временной медицинской кастрации. Узнайте больше о симптомах гормональной депривации и о том, как с ними бороться. Риски и преимущества лечения следует тщательно обсудить с врачом. Для людей с метастатическим раком простаты, особенно если он запущен и вызывает симптомы, большинство врачей считают, что преимущества намного перевешивают риски побочных эффектов.Настоятельно рекомендуется, чтобы люди, получающие гормональную терапию, предпринимали шаги, которые помогают контролировать или избегать возможных побочных эффектов. К ним относятся регулярные физические упражнения, отказ от курения, сбалансированное питание, обеспечение достаточного количества витамина D и кальция, а также комплексное профилактическое наблюдение за сердечно-сосудистыми заболеваниями. Таргетная терапияТаргетная терапия – это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток. Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения. Таргетная терапия рака простаты включает:
Необходимо провести один или несколько тестов, чтобы определить, может ли пациент получать олапариб или рукапариб:
Геномное секвенирование может быть выполнено на ткани, которая была ранее собрана, или на ткани из новой биопсии.Одно только тестирование на мутацию зародышевой линии позволяет выявить около половины пациентов, которым подходит это лечение. Людям с метастатическим раком простаты, которые рассматривают возможность таргетной терапии, рекомендуется поговорить со своими врачами обо всех трех упомянутых выше тестах. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться. ХимиотерапияХимиотерапия – это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Химиотерапия может помочь людям с прогрессирующим или устойчивым к кастрации раком простаты, а также тем, у кого впервые диагностирован или чувствительный к кастрации метастатический рак простаты. Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Существует несколько стандартных лекарств от рака простаты. Обычно стандартная химиотерапия начинается с доцетаксела (таксотера) в сочетании с преднизоном. Недавние исследования показывают, что добавление доцетаксела к гормональной терапии у пациентов с впервые диагностированным или чувствительным к кастрации метастатическим раком простаты значительно помогает людям жить дольше и предотвращает рост и распространение болезни. Кабазитаксел (Jevtana) одобрен для лечения метастатического устойчивого к кастрации рака простаты, который ранее лечился доцетакселом. Это ингибитор микротрубочек. Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, типа полученной химиотерапии, используемой дозы и продолжительности лечения, но они могут включать усталость, язвы во рту и горле, диарею, тошноту и рвоту, запор, заболевания крови. , эффекты нервной системы, изменения мышления и памяти, сексуальные и репродуктивные проблемы, потеря аппетита, боль и выпадение волос.Побочные эффекты химиотерапии обычно проходят после завершения лечения. Однако некоторые побочные эффекты могут продолжаться, возвращаться или развиваться позже. Спросите своего врача, какие побочные эффекты могут возникнуть у вас в зависимости от вашего плана лечения. Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы управлять или предотвращать многие из этих побочных эффектов. Узнайте больше об основах химиотерапии. ИммунотерапияИммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком.В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Для некоторых людей с резистентным к кастрации метастатическим раком простаты, у которых отсутствуют или очень мало симптомов рака и, как правило, не было химиотерапии, вакцинация сипулеуцел-Т (Provenge) может быть вариантом. Sipuleucel-T адаптирован для каждого пациента. Перед лечением у пациента берут кровь в процессе лейкафереза.Специальные иммунные клетки отделяются от крови пациента, модифицируются в лаборатории и затем возвращаются пациенту. На этом этапе иммунная система пациента может распознать и уничтожить клетки рака простаты. Когда используется это лечение, трудно определить, работает ли лечение для лечения рака, потому что лечение сипулеуцел-Т не приводит к снижению уровня ПСА, уменьшению опухоли или предотвращению обострения рака. Однако результаты клинических испытаний показали, что лечение сипулеуцелом-Т может продлить жизнь примерно на 4 месяца у людей с метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты с небольшими симптомами или без них. Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии. Лучевая терапия инфузионным методомРадий-223 (ксофиго) – радиоактивное вещество, используемое для лечения устойчивого к кастрации рака простаты, который распространился на кости.Радий-223 – это радионуклеотид с альфа-излучателем, который имитирует кальций и воздействует на участки в кости, где рак вызывает изменения. В ходе этого лечения частицы излучения доставляются непосредственно к опухолям, обнаруженным в кости, что ограничивает повреждение здоровых тканей, включая костный мозг, где образуются нормальные клетки крови. Радий-223 вводят внутривенно (IV) один раз в месяц в течение 6 месяцев. Это лечение проводит онколог-радиолог или врач ядерной медицины. Ваш медицинский онколог должен продолжать следить за вашим прогрессом во время этого лечения, чтобы убедиться, что лечение помогает и что любые возможные побочные эффекты устранены.Лечение радием-233 не вызывает надежного снижения уровня ПСА, поэтому пациенты не должны ожидать значительного снижения уровня ПСА во время лечения, и, фактически, часто уровень ПСА может повыситься. Некоторым людям не следует получать это лечение, особенно тем, у кого рак простаты распространился на печень и / или легкие, и / или у тех, у кого увеличены лимфатические узлы (3 и более см в диаметре). Радий-223 не следует использовать в сочетании с абиратероном и преднизоном, поскольку эта комбинация увеличивает риск переломов костей.Обсудите со своим врачом, подходит ли вам это лекарство. Костомодифицирующие препаратыЗдоровье костей – важная проблема в жизни людей с раком простаты. Остеопения и остеопороз – это состояния костей, которые могут быть вызваны или усугублены гормональной терапией (см. «Системные методы лечения» выше). Пациенты, получающие гормональную терапию по поводу неметастатического рака простаты, должны быть обследованы на предмет риска переломов. Самый распространенный способ определить риск для человека – это двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) для измерения прочности костей.Пациенты, у которых обнаружен высокий риск перелома, должны получать лечение для снижения риска. К модифицирующим кости лекарствам, которые можно использовать в этой ситуации, относятся деносумаб (Prolia), золедроновая кислота (Reclast), алендронат (Fosamax), ризедронат (Actonel), ибандронат (Boniva) и памидронат (Aredia). Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, поэтому поговорите со своим врачом о том, когда принимать лекарства и какие из них лучше всего подходят для вашей ситуации. Не было доказано, что препараты, модифицирующие кость, предотвращают распространение рака простаты на кости у пациентов, у которых в настоящее время нет данных о метастазах в кости. У пациентов с раком простаты, распространившимся на кость, всегда существует риск возникновения проблем с костями, таких как перелом, боль и сдавление спинного мозга. Это называется «событиями, связанными со скелетом». Когда рак простаты распространился на кость и стал устойчивым к стандартной гормональной терапии (это называется метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты, см. Ниже), для снижения риска этих проблем могут быть рекомендованы препараты, модифицирующие кости. В частности, деносумаб (Xgeva) или золедроновая кислота (Zometa) можно назначать один раз в месяц, чтобы снизить этот риск. Редкий, но серьезный побочный эффект костномодифицирующих препаратов – остеонекроз челюсти. Симптомы остеонекроза челюсти включают боль, отек и инфекцию челюсти; шатающиеся зубы; и обнаженная кость. Наиболее заметным фактором риска для этого побочного эффекта является необходимость инвазивной стоматологической работы (например, удаления зуба) у человека, который уже получает сильнодействующее лекарство, модифицирующее кости, такое как деносумаб или золедроновая кислота. Перед началом приема этих препаратов важно пройти стоматологическое обследование, чтобы оценить безопасность и устранить проблемные области, прежде чем начинать прием препарата, модифицирующего кости.Если кому-то, принимающему эти препараты, требуется стоматологическая помощь, лечение следует прекратить, пока стоматологическая работа не будет завершена и пациент не выздоровеет. Узнайте больше о здоровье зубов и раке. Эта информация основана на одобрении ASCO рекомендаций по лечению рака Онтарио «Здоровье костей и целенаправленная терапия рака простаты». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO. Физические, эмоциональные и социальные последствия ракаРак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака. Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением. Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию. Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи. Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты.Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем. Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта. Лечение рака простаты по стадиямДля каждой стадии рака простаты могут быть рекомендованы разные методы лечения. Ваш врач порекомендует вам конкретный план лечения в зависимости от стадии рака и других факторов. Подробное описание каждого типа лечения представлено ранее на этой же странице.Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии. Рак простаты на ранней стадии (I и II стадии)Ранняя стадия рака простаты обычно растет очень медленно, и могут потребоваться годы, чтобы вызвать какие-либо симптомы или другие проблемы со здоровьем, если они вообще появятся. В результате может быть рекомендовано активное наблюдение или бдительное ожидание. Также может быть предложена лучевая терапия (дистанционная лучевая или брахитерапия) или хирургическое вмешательство, а также лечение в рамках клинических испытаний. У тех, у кого более высокий балл по шкале Глисона, рак может расти быстрее, поэтому часто рекомендуются радикальная простатэктомия и лучевая терапия.Прежде чем рекомендовать план лечения, врач рассмотрит ваш возраст и общее состояние здоровья. ASCO, Американская урологическая ассоциация, Американское общество радиационной онкологии и Общество урологической онкологии рекомендуют пациентам с раком простаты высокого риска на ранней стадии, который не распространился на другие части тела, провести радикальную простатэктомию или лучевую терапию с гормональная терапия как стандартные варианты лечения. Местнораспространенный рак простаты (III стадия)Местнораспространенный рак простаты можно лечить с помощью дистанционной лучевой терапии и сопутствующей гормональной терапии или только хирургическим вмешательством.ASCO рекомендует врачам рассмотреть возможность гормональной терапии для остановки выработки тестостерона, а также абиратерона и преднизолона, когда пациенты могут получить такой подход. Если абиратерон не подходит, может быть рекомендована комбинированная андрогенная блокада с использованием ингибитора АР. Лечение может проводиться в различных комбинациях, чтобы предотвратить рост и распространение рака. Активное наблюдение также возможно. Тем, кто ранее не получал местное лечение, включая хирургическое вмешательство, и кто не желает или не может получать лучевую терапию, может быть предложена ранняя (немедленная) гормональная терапия. Принято считать, что для борьбы с болезнью требуется не менее 24 месяцев гормональной терапии, но также может быть достаточно и 18 месяцев. Тем, у кого радикальная простатэктомия, лучевая терапия назначается после операции. Это называется адъювантной или спасательной лучевой терапией. Это стандарт лечения рака простаты с экстрапростатическим расширением (pT3a или pT3b, см. «Стадии и степени»). Пациентам с высоким риском переломов костей может быть назначено лекарство, модифицирующее кости, в соответствии с дозой и графиком лечения остеопороза (см. «Лекарства, модифицирующие кости» выше). Бдительное ожидание может быть рассмотрено для пожилых людей, которые не ожидают долгой жизни и у которых рак не вызывает симптомов, или для тех, у кого другое, более серьезное заболевание. Рак предстательной железы поздней стадии (стадия IV)Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Рак простаты с высоким риском или местно-распространенный рак предстательной железы имеет более высокий шанс стать метастатическим раком. Если рак простаты имеет высокий риск стать метастатическим или уже является метастатическим, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт его лечения.Врачи могут по-разному относиться к лучшему стандартному плану лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения. Для большинства людей диагностика рака на поздних стадиях является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки. Метастатический рак простаты неизлечим, но зачастую он поддается лечению в течение длительного времени. Многие люди переживают рак простаты, даже те, у кого болезнь запущена. Часто рак простаты растет медленно, и теперь существуют эффективные варианты лечения, которые еще больше продлевают жизнь. Таким образом, это может быть похоже на жизнь с хроническим заболеванием, таким как болезнь сердца или диабет, требующее постоянного лечения для минимизации симптомов и поддержания благополучия. Поддерживающая или паллиативная помощь для облегчения симптомов и побочных эффектов является важной частью лечения распространенного рака простаты.Варианты поддерживающей терапии включают:
Исследователи используют другие методы, чтобы лучше понять метастатический рак простаты и определить новые подходы к лечению. Например, проект по метастатическому раку простаты позволяет людям с метастатическим раком простаты зарегистрироваться самостоятельно. Обратите внимание, что ссылка выше ведет на другой независимый веб-сайт. Рецидив биохимического или ПСАМногие люди, прошедшие хирургическое вмешательство или лучевую терапию, излечились.Однако у некоторых разовьется биохимический рецидив (BCR). Основными признаками BCR являются повышение уровня ПСА и отсутствие метастазов при сканировании. Вот почему BCR также называют «рецидивом ПСА» или «синдромом повышения ПСА». Точное определение BCR зависит от того, какое лечение впервые получил человек с раком простаты. Для тех, кто получил радикальную простатэктомию, BCR определяется как повышение уровня ПСА, достигающего значения 0,2 нг / мл или более. Лучевая терапия может быть вариантом лечения некоторых пациентов с BCR после операции.Это лечение называется «спасательной лучевой терапией». При принятии решения о том, кого можно лечить спасительной лучевой терапией, учитывается несколько факторов, в том числе оценка Глисона, патологическая стадия, сколько времени потребовалось для того, чтобы возник BCR, уровень ПСА после операции и изменения ПСА с течением времени, также известные как «время удвоения ПСА . » Для людей, получавших лучевую терапию в качестве основного метода лечения рака простаты, BCR определяется как нормальный уровень тестостерона и значение ПСА более 2,0 нг / мл плюс самое низкое значение ПСА, достигнутое после лечения лучевой терапией (это называется « надир ПСА »).Вылечить BCR после лучевой терапии сложнее. Варианты лечения могут включать в себя хирургическое вмешательство, называемое «радикальной простатэктомией», или криохирургией, называемое «криотерапия спасения» (см. «Фокальные методы лечения» выше). Предлагаем вам обсудить варианты лечения с медицинскими работниками. Может быть рекомендована гормональная терапия, особенно если другие местные методы лечения невозможны. Если гормональная терапия будет использоваться для лечения BCR высокого риска, ASCO рекомендует прерывистую гормональную терапию (см. Выше). Метастатический рак простаты, чувствительный к кастрацииРак простаты, который распространился на другие части тела и все еще поддается лечению, подавляющему выработку тестостерона, называется метастатическим раком простаты, чувствительным к кастрации. Лучший вариант лечения зависит от здоровья пациента и степени рака. Важно обсудить с медицинскими работниками риски и преимущества каждого варианта. Следующие варианты лечения могут использоваться для лечения людей, которым впервые поставлен диагноз, и тех, кто получал предыдущее лечение, включая радикальную простатэктомию или лучевую терапию.
Помимо вышеперечисленных вариантов лечения, лечение для облегчения симптомов и побочных эффектов продолжает оставаться важной частью общего плана лечения. Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Начальное лечение некастрированного прогрессирующего, рецидивирующего или метастатического рака простаты». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO. Препараты, модифицирующие кости, могут быть рекомендованы для предотвращения переломов костей (см. «Препараты, модифицирующие кости» выше). Неметастатический устойчивый к кастрации рак простатыРак простаты, который больше не купируется низким уровнем тестостерона (менее 50 нг / мл), называется «устойчивым к кастрации». Устойчивый к кастрации рак предстательной железы определяется повышением уровня ПСА и / или ухудшением симптомов и / или ростом рака, подтвержденным сканированием. Если рак не распространился на другие части тела, это называется «неметастатическим устойчивым к кастрации раком простаты». ASCO рекомендует, чтобы лечение неметастатического резистентного к кастрации рака предстательной железы продолжало концентрироваться на снижении уровня тестостерона.Это может включать постоянное лечение, такое как орхиэктомия, или продолжение лечения препаратами, снижающими уровень гормонов, такими как апалутамид, даролутамид или энзалутамид. Для тех, кто не проходил химиотерапию, дополнительная гормональная терапия может быть вариантом, если существует высокий риск распространения болезни. Поговорите со своим врачом о вашем личном уровне риска. Тестирование на уровень ПСА и / или визуализационные тесты могут проводиться регулярно, чтобы увидеть, усилился ли рак или распространился ли он.Если риск развития метастазов невелик, ASCO рекомендует проверять уровень ПСА каждые 4–6 месяцев. Если существует высокий риск метастазирования, ASCO рекомендует проводить тестирование на ПСА каждые 3 месяца. Визуализирующие обследования, такие как сканирование костей, компьютерная томография или МРТ, могут быть выполнены при наличии симптомов или признаков обострения рака. Метастатический рак предстательной железы, устойчивый к кастрацииЕсли рак больше не останавливается низким уровнем тестостерона (менее 50 нг / мл) и распространился на другие части тела, это называется «метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты».«Устойчивый к кастрации рак простаты определяется повышением уровня ПСА и / или ухудшением симптомов и / или ростом рака, подтвержденным сканированием. ASCO рекомендует проверять уровень ПСА каждые 3 месяца на наличие метастатического рака простаты, устойчивого к кастрации. Также могут быть выполнены визуализационные тесты. Метастатический устойчивый к кастрации рак предстательной железы трудно поддается лечению. ASCO рекомендует продолжать лечение, снижающее уровень гормонов при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты. ASCO имеет рекомендации по лечению гормональной терапии распространенного рака и системного лечения метастатического резистентного к кастрации рака простаты. Варианты лечения метастатического резистентного к кастрации рака простаты перечислены ниже. Также возможно лечение в рамках клинических испытаний.
Ремиссия и вероятность рецидиваРемиссия – это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также можно назвать «отсутствие признаков болезни» или NED. Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя существуют методы лечения, которые помогают предотвратить рецидив, например гормональная терапия и лучевая терапия, важно поговорить с врачом о возможности возвращения рака. Ваш врач может использовать инструменты, называемые номограммами, для оценки риска рецидива. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется.Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения. Обычно после хирургического вмешательства или лучевой терапии уровень ПСА в крови падает. Если уровень ПСА снова начнет повышаться, это может быть признаком того, что рак вернулся. Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении, в том числе о том, где находится повторение. Рак может вернуться в простату (так называемый местный рецидив), в тканях или лимфатических узлах рядом с предстательной железой (региональный рецидив) или в другой части тела, например, в костях, легких или печени (удаленный рецидив). или метастатический рецидив).Иногда врач не может найти опухоль даже при повышенном уровне ПСА. Это известно как рецидив, связанный только с ПСА, или биохимический рецидив. После того, как это обследование будет проведено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Выбор плана лечения зависит от типа рецидива и лечения, которое вы уже получили, и может включать в себя лечение, описанное выше, например лучевую терапию, простатэктомию для людей, впервые получавших лучевую терапию, или гормональную терапию.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов. Паллиативная помощь обычно включает обезболивающие, дистанционную лучевую терапию, брахитерапию радием-223, стронцием или самарием или другие методы лечения для уменьшения боли в костях. Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака. Если лечение не работаетВыздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным. Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенную стадию рака. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку. Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Уход за больными и специальное оборудование, включая больничную койку, могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака. После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате. Следующий раздел в этом руководстве – О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве. Ведение гипертонии у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и эректильной дисфункцией Снижение повышенного артериального давления снижает смертность и риск инсульта, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. Объявление Только для специалистов здравоохранения Великобритании Платите за доступ к этому премиальному контенту £ 5BJC вводит небольшую плату за часть своего премиального контента. При покупке вы получите электронное письмо для доступа к статье и сохраните загружаемый PDF-файл. PDF-файл можно загрузить с помощью кнопки на боковой панели. Обратите внимание, что покупка этой статьи предназначена только для личного использования.Поддерживая нас таким образом, вы помогаете нам предоставлять высококачественные услуги специалистам в области здравоохранения. Мы продолжим хранить большую часть нашего контента бесплатно. Доброкачественная гиперплазия простаты – AMBOSSРезюмеДоброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – это неопухолевая железистая и стромальная гиперплазия переходной зоны простаты. Это распространенное заболевание, которым страдает около 40% мужского населения в возрасте до 50 лет. Хотя этиология окончательно не установлена, половые гормоны (андрогены, эстрогены и дисбаланс андрогенов и эстрогенов) считаются ключевым фактором развития гиперплазии простаты.Пациенты обращаются с симптомами раздражения мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, непреодолимое недержание мочи), непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря (неуверенность в мочеиспускании, напряжение при мочеиспускании, ощущение неполного мочеиспускания) и / или гематурия. Пальцевое ректальное исследование выявляет плавно увеличенную, безболезненную и твердую простату. Диагноз может быть подтвержден на УЗИ брюшной полости, которое демонстрирует увеличение простаты и увеличение количества остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря можно количественно измерить с помощью урофлоуметрии, которая показывает снижение максимальной скорости потока мочи.ДГПЖ классифицируется как легкая, умеренная и тяжелая в зависимости от частоты и тяжести симптомов. Поведенческие изменения (например, ограничение жидкости в ночное время, мочеиспускание в сидячем положении) рекомендуются всем пациентам, которые лечатся консервативно. Пациенты с легкой / умеренной аденомой предстательной железы хорошо поддаются медикаментозному лечению с применением альфа-адреноблокаторов (тамсулозин, доксазозин), ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид) и парасимпатолитиков (оксибутинин). Показаниями к операции являются тяжелая ДГПЖ, безуспешная медикаментозная терапия и осложнения, связанные с ДГПЖ (например,г., трансуретральная резекция простаты, ТУРП). Осложнения ДГП включают рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП), задержку мочи, камни в мочевом пузыре, гидроуретеронефроз и хроническое заболевание почек. ДГПЖ может рецидивировать после ТУРП примерно у 15% мужчин. Рак простаты может возникнуть у пациентов с аденомой простаты, в том числе у тех, кто перенес ТУРП. У этих пациентов соблюдают нормальный протокол скрининга простатоспецифического антигена (ПСА). ОпределениеЭпидемиологияРаспространенность ДГПЖ увеличивается с возрастом (присутствует примерно у 50% мужчин> 50 лет и более чем у 80% мужчин> 80 лет). [1] Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное. ЭтиологияЭтиология полностью не изучена. Следующие факторы играют роль в гиперплазии и росте простаты: ДГПЖ не является фактором риска развития рака простаты. ПатофизиологияКлинические особенности
Чтобы запомнить симптомы аденомы простаты, подумайте «ЛЮБОПЫТНО»: частота, срочность, никтурия, слабая струя / нерешительность, прерывистая струя, напряжение при мочеиспускании и опорожнение (неполное опорожнение, терминальное подтекание). ДиагностикаДифференциальный диагнозПеречисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими. Лечение
Хирургическое вмешательство[22]
|
Поскольку он оттягивает простату, этот подход обеспечивает быстрое облегчение, но этого нельзя сделать, если простата имеет среднюю долю. Процедура занимает около 15-30 минут, а пациенты возвращаются к нормальной деятельности примерно через 3 дня.Результаты не всегда постоянны; симптомы могут со временем вернуться.
Его также можно использовать в качестве основного лечения ДГПЖ легкой и средней степени тяжести.
Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.
Совместное принятие решений – это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке простаты, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.
Это называется активным наблюдением. Во время активного наблюдения за раком внимательно наблюдают на предмет признаков его обострения. Если обнаружится, что рак прогрессирует, начнется лечение.
«Системное лечение» ниже). Пациенты, начавшие активное наблюдение, у которых позже будет более короткая продолжительность жизни, могут в какой-то момент переключиться на бдительное ожидание, чтобы избежать повторных тестов и биопсий.
Лимфатические узлы в области малого таза также могут быть удалены. Эта операция может повлиять на половую функцию. Нервосохраняющая хирургия, когда это возможно, увеличивает шанс того, что мужчина сможет сохранить свою сексуальную функцию после операции, избегая хирургического повреждения нервов, которые позволяют наступить эрекции и оргазму. Оргазм может произойти даже при перерезании нервов, потому что это отдельные процессы. Недержание мочи также является возможным побочным эффектом радикальной простатэктомии. Чтобы восстановить нормальную сексуальную функцию, могут быть рекомендованы лекарства, имплантаты полового члена или инъекции.Иногда недержание мочи можно исправить с помощью другой операции.
Большинство этих побочных эффектов обычно проходят после лечения.
FDA одобрило HIFU для лечения тканей простаты в 2015 году. HIFU может быть привлекательным вариантом для некоторых людей, но неизвестно, кому это лечение может принести наибольшую пользу. HIFU должен выполняться только специалистом с большим опытом. Вам нужно будет тщательно обсудить со своим врачом, является ли HIFU лучшим лечением для вас.
Самый распространенный андроген – это тестостерон. Гормональная терапия используется для снижения уровня тестостерона в организме путем хирургического удаления яичек, известного как хирургическая кастрация, или путем приема лекарств, отключающих функцию яичек, что называется медицинской кастрацией.Выбор гормональной терапии менее важен, чем основная цель – снижение уровня тестостерона. Это лечение может называться другими названиями, включая терапию депривации андрогенов (ADT).
Хотя использование адъювантной гормональной терапии вызывает споры, некоторым конкретным пациентам этот подход, по-видимому, приносит пользу.
FDA одобрило дегареликс (Фирмагон), вводимый в виде ежемесячных инъекций, для лечения распространенного рака простаты.Одним из побочных эффектов этого препарата является то, что он может вызвать тяжелую аллергическую реакцию. Оральный антагонист LHRH, relugolix (Orgovyx), также одобрен FDA для лечения распространенного рака простаты. Relugolix отличается от других антагонистов LHRH двумя способами. Во-первых, он имеет более низкий риск возникновения серьезных проблем с сердцем у пациентов с уже существующими сердечными заболеваниями. Во-вторых, когда лечение relugolix прекращается, выработка тестостерона восстанавливается в течение недель, а не месяцев, что может быть полезно для тех, кто проходит периодическую гормональную терапию (см. Ниже).