МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Вирус папилломы человека и рак шейки матки

ВПЧ, или вирусы папилломы человека, широко распространены по всему миру. Известно более 100 различных типов ВПЧ. Большинство населения являются носителями по меньшей мере одного из типов вируса, а чаще всего нескольких типов одновременно. Большинство ВПЧ никак себя не проявляют, и человек является лишь носителем. Некоторые типы вызывают образование папиллом и других изменений на коже и слизистых оболочках. С наличие ВПЧ связывают образование бородавок, папиллом гортани, но в основном эти вирусы не опасны.

Наибольшую опасность представляют типы ВПЧ, способные вызвать изменения, ведущие к развитию опухолей. Такие ВПЧ называют высокоонкогенными. Рак шейки матки – серьёзное онкологическое заболевание, ассоциированное с ВПЧ. Отличается долгим периодом предраковых изменений, в течение которого можно выявить изменения клеток и своевременно провести лечение.

Для того, чтобы не допустить развитие рака шейки матки, очень важно:

• Выявить ВПЧ высокого онкогенного риска своевременно
• Одновременно провести цитологическое исследование, чтобы не пропустить развитие патологических процессов, связанных с ВПЧ, в том числе дисплазию – предраковое состояние.

От дисплазии начальной стадии до развития рака обычно проходит несколько лет. Своевременное выявление ВПЧ и дисплазии позволяет предотвратить рак

Скрининг рака шейки матки – идеальный тест для регулярного обследования.

В основе одновременное проведение жидкостной цитологии и ВПЧ- теста, что важно для полноценной оценки изменений.

Жидкостная цитология – автоматизированная стандартизованная методика выполнения тонкослойных мазков, позволяющая под микроскопом разглядеть каждую клетку с целью выявления ее изменений, в том числе онкологической трансформации. Исследуется смешанный соскоб из цервикального канала и шейки матки, взятый специальной щёточкой, которая позволяет достичь зоны перехода плоского эпителия шейки матки в эпителий цервикального канала (железистые клетки). В этой зоне чаще всего развиваются опухолевые клетки. Помещение полученного материала в специальную виалу и окраска по Папаниколау увеличивает качество и точность исследования.

ВПЧ тест включает определение:

• ВПЧ 16 типа отдельно, как наиболее онкогенного (исследования показали, что у 1 из 4 женщин с выявленным 16 типом ВПЧ в течение нескольких лет развивается рак)
• ВПЧ 18 типа отдельно – (при носительстве рак может развиться у 1 из 9 носителей)
• ВПЧ других высокоонкогенных типов (31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68) в виде суммарного результата

Ответ выдается в формате «обнаружено/не обнаружено». Результат «обнаружено» означает, что вирус выявлен в том количестве, которое требует наблюдения и/или лечения.

Дело в том, что ВПЧ –достаточно капризные вирусы. Они могут попадать в организме и спонтанно исчезать при хорошем иммунитете у пациента. Основные пути передачи – контактный и половой, поэтому возможно повторное заражение или проявление вируса при ослаблении иммунитета. Известны случаи, когда ВПЧ то обнаруживается, то не обнаруживается. Обычно эта ситуация бывает при небольшом количестве вируса и зависит ни от пациента, ни от врача. Всё дело в особенностях жизнедеятельности вируса и процессе его противостояния с иммунитетом.

В чём преимущества Скрининга рака шейки матки по сравнению с другими тестами, выявляющими ВПЧ?

Одновременное проведение цитологического исследования и ВПЧ теста – стратегия максимально выявить риски.

Во-первых, выявление ВПЧ в том количестве, которое является значимым, позволяет спланировать визит к врачу, наблюдаться и провести необходимое лечение, если надо.

Во – вторых, цитологическое исследование позволяет не пропустить «подозрительные» клетки, при необходимости выполнить дополнительные мазки.

Для того, чтобы исследование было максимально достоверным, важно правильно подготовиться:

• Не брать мазки во время месячных или сразу после них, оптимально – через 2 дня после прекращения мажущих выделений
• До исследования за 48 часов исключить половой акт, применение местных препаратов и спринцеваний
• Если проводилась кольпоскопия, должно пройти не менее 2 дней
• Повторное исследование проводится, если в нем есть необходимость, проводится– через 3 месяца, чтобы слой клеток мог полностью восстановиться.

Регулярное обследование – способ сохранить здоровье на долгие годы.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Вирус папилломы человека (ВПЧ): симптомы, причины, лечение

ВПЧ, он же вирус папилломы человека, – это не отдельный вирус, а целая их группа. Передаются они от человека к человеку (чаще половым путем) и становятся причиной возникновения папиллом – доброкачественных образований. Отдельные из этих вирусов относятся к онкогенным, то есть повышающим риск развития злокачественных образований, например, рак шейки матки. Но ВПЧ опасен не только для женщин, но и для мужчин, а также для детей.

Развитие и локализация

Для начала важно отметить, что существует более 600 штаммов этого вируса. То есть не бывает одного диагноза, одного варианта последствий и одного варианта проявлений. Есть множество разных ситуаций, связанных с заражением.

Если иммунитет крепкий, он легко может справиться с вирусом самостоятельно и в течение нескольких лет «вытеснить» его из организма. Но одновременно с этим возможно и повторное заражение или заболевание другим штаммом.

Папилломы и другие симптомы ВПЧ в виде образований, которые развиваются в результате заражения, могут появляться в разных местах:

• на коже в любом месте;
• в аногенитальной области;
• в ротовой полости, бронхах и верхних дыхательных путях;
• в прямой кишке и т. д.

Образования могут разрастаться и образовывать целые группы, а могут постепенно усыхать и пропадать – все зависит от конкретной ситуации.

Штаммы ВПЧ

Есть штаммы вируса, которые отличаются высоким онкогенным потенциалом. Они обозначаются номерами 16, 18, 39, 45, 56, 68, 73 и 82. Также встречаются варианты со средней (26, 31, 33, 35, 51, 52, 53, 58 и 66) и низкой (6,11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81) онкогенностью. Рак шейки матки чаще всего связан с заражением штаммами 16 и 18, поэтому при выявлении такого вируса требуется максимальный контроль за состоянием пациентки.

Важное уточнение! Вирусы высокого онкогенного типа, выявленные в организме, не означают, что у человека обязательно будет рак. Это повышает риски развития онкологии, но не является стопроцентной и определяющей причиной. Более того, обычно онкологии предшествуют так называемые предраковые состояния. При регулярном наблюдении у врачей очень высок шанс «словить» болезнь на ранней стадии и не дать ей развиться в рак. Да и сам рак на первой стадии лечится довольно успешно. Если у вас обнаружили вирус, не стоит паниковать – при грамотном контроле это не является приговором для вашего здоровья и жизни.

Как передается вирус

Чтобы правильно проводить профилактику вируса папилломы человека, необходимо знать пути заражения. Есть несколько способов передачи:

• половой. В том числе заражение возможно при использовании презерватива – например, во время незащищенного орального секса или в процессе поцелуя;
• от матери к ребенку;
• в бытовых условиях, например, если человек использует полотенце зараженного, его бритву или зубную щетку;
• в общественных местах вроде бассейна, спортзала, бани;
• самозаражение. Это означает, что человек может «разнести» вирус на другие части тела сам.

Чаще всего встречается первый путь, потому что во внешней среде вирус выживает не очень хорошо.

Также важно понимать, что причиной вируса папилломы человека становится ослабленный иммунитет – именно при таком условии заражение наиболее вероятно. Ситуация усугубляется, если у пациента уже есть ЗППП, он имеет вредные привычки, постоянно находится в стрессовом состоянии. Иммунодефициты, разные травмы кожи и слизистых тоже способствуют получению вируса.

Чаще всего заражаются женщины. А штаммы с высоким риском возникновения рака для них становятся более опасными.

Признаки

Если ВПЧ не проявляется образованиями (бородавками, папилломами и кондиломами), то без специальных анализов пациент обычно не знает, что он заражен. Симптомами вируса папилломы человека в данном случае становятся именно новообразования – они могут сопровождаться зудом и дискомфортом.

В случае появления образований в области гениталий они также могут проявляться болезненными и неприятными ощущениями во время либо после полового акта.

У вас появились симптомы вируса папилломы человека?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Еще раз о заболеваниях

Не стоит думать, что вирус папилломы человека у женщин способен вызвать только рак шейки матки. Встречаются и другие виды онкологии, причем они имеют отношение и к мужчинам. Так, с течением времени болезнь может стать причиной рака прямой кишки, полости рта, гортани. Если возвращаться к половым отличиям, то у женщин возможен рак влагалища, вульвы, а у мужчин – полового члена.

Влияние на беременность

ВПЧ снижает фертильность женщины, уменьшая шансы забеременеть приблизительно вдвое. Еще сильнее увеличиваются риски, когда заражены оба партнера. Если беременность уже наступила, повышаются риски маловодия, многоводия, плацентарной недостаточности и невынашивания. По этой причине крайне важно обследоваться до беременности, а также пройти специальный курс лечения, который снизит перечисленные риски. Если у женщины уже есть кондиломы, то они удаляются заранее.

Диагностика

Диагностика вируса папилломы человека включает осмотр врача, иммуноферментный анализ крови, ПЦР-диагностику, а также специальные тесты на определение онкогенности штамма. Женщинам проводят ПАП-тест, то есть цитологическое исследование, для которого делают забор мазка из влагалища. Обязательно проводится кольпоскопия — тщательный осмотр шейки матки с помощью специального прибора.

Лечение

Лечение ВПЧ не предполагает наличие какой-то специфической программы, которая позволила бы полностью уничтожить возбудитель. Но пациентам назначается терапия, которая способствует укреплению иммунитета и самоизлечению. Назначения сводятся к нескольким моментам:

• прием специальных препаратов. Это витамины, противовирусные медикаменты и иммуномодуляторы;
• удаление новообразований. Для этого используют криодеструкцию, лазер, электрокоагуляцию. Возможно удаление классическим хирургическим способом;
• всяческое укрепление иммунитета. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, отказ от беспорядочных половых связей – все это способствует поддержанию иммунитета.

От некоторых видов ВПЧ сейчас есть вакцины, которые оптимально использовать в 11-12 лет (но можно до 26 лет). Пациенткам старше 12 лет прививку назначают в том случае, если врач видит для этого показания. Уничтожить вирус вакцина не в состоянии, но может уберечь от других опасных штаммов.

Вопросы-ответы

Как избавиться от вируса папилломы человека навсегда?

Избавиться от него на 100% нельзя, используя определенные медицинские программы. Но зато вирус может исчезнуть из организма самостоятельно, что не отменяет риска повторного заражения.

Чем опасен вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека опасен тем, что отдельные его штаммы способствуют развитию онкологических заболеваний – в частности, рака шейки матки.

Если выявили вирус, рак будет обязательно?

Нет, стопроцентной зависимости в данном случае нет. Речь идет о повышении рисков, но это не говорит о том, что рак разовьется точно – людям, у которых обнаружили вирус, необходимо регулярно проходить обследования у врачей, и тогда вероятную болезнь

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска 14-ти типов без определения типа (ВПЧ, HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы)

• описание
• подготовка
• показания

Гонорея  – («семятечение»; от греческого gone – семя, rhoia – истечение) – острое воспаление мочеиспускательного канала у мужчин, уретры и шейки матки у женщин обычно сопровождается выделением наружу гноя. Возбудитель гонореи – гонококк (Neisseria gonorrhoeae). Вне человеческого организма гонококки быстро погибают. На них губительно действуют различные антисептические препараты, нагревание свыше 56о С, высушивание, прямые солнечные лучи. В гнойных выделениях гонококки сохраняют жизнеспособность и патогенность, пока не высохнет патологический субстрат, т.е. от 30 минут до 4-5 часов.  Заражение, как правило, происходит половым путем при непосредственном контакте здорового человека с больным (или внешне здоровым носителем). Изредка отмечается заражение не при половом акте, а через инфицированные предметы туалета, белье. При извращенном половом акте может возникнуть гонококковая инфекция прямой кишки, носоглотки, слизистой оболочки рта, миндалин. Инфицирование глаз у взрослых возможно при внесении гонококков руками, загрязненными выделениями. У новорожденных инфицирование глаз происходит при прохождении через родовые пути больной матери. Гонорея протекает у мужчин чаще всего в форме острого гнойного или гнойно-слизистого уретрита, у женщин – цервицита с гнойно-слизистыми выделениями. Симптомы и проявления ГИ, за небольшим исключением, неспецифичны, для постановки диагноза гонореи. Необходимы лабораторные исследования для выявления возбудителя. У мужчин, до 15% случаев, гонорея может протекать без клинической симптоматики, у женщин доля бессимптомных форм может достигать 45-55%. При различных формах гонореи при отсутствии лечения высок риск развития осложнений. У мужчин – простатит, орхоэпидидимит; у женщин – эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, тубоовариальный абсцесс, внематочная беременность, трубное бесплодие. Результат может выдаваться при качественном определении в терминах: –  «ДНК Neisseria gonorrhoeae ОБНАРУЖЕНА»  – когда в образце биологического материала ВЫЯВЛЕНЫ специфические для Mycoplasma hominis фрагменты ДНК; –  «ДНК Neisseria gonorrhoeae не обнаружена»  – когда в образце биологического материала специфические для Mycoplasma hominis фрагменты ДНК НЕ ВЫЯВЛЕНЫ. В случае положительного результата по обнаружению ДНК Neisseria gonorrhoeae ставится дополнительный тест (тест 2) на выявление (подтверждение) положительного результата, о чем делается соответствующая запись. Время исполнения анализа увеличивается на дополнительные сутки.

Биоматериал, используемый для исследования:  1. Мазки/соскобы со слизистых оболочек цервикального канала и уретры   женщин. 2. Мазки/соскобы со слизистой влагалища. 3. Моча у мужчин. Женщинам:  – рекомендуется сдавать урогенитальный мазок или мочу до менструации или через два дня после ее окончания; – не следует брать материал для исследования в течение 24 часов после полового акта, санации влагалища, введения во влагалище медицинских препаратов; – в день обследования не проводить туалет наружных половых органов и спринцевание.  Мужчинам:  – не следует мочиться в течение трех часов до сдачи урогенитального мазка или мочи.

У мужчин:  симптомы и клинические проявления уретрита, эпидидимита, эпидимоорхита или промтатита; у лиц, практикующих аногенитальные контакты – проктита.  У женщин:  симптомы воспалительного процесса в нижних отделах урогенитального и органов малого таза, боли в низу живота, патологические выделения из влагалища; наличие слизистых или гнойно-слизистых выделений из цервикального канала, отечность и признаки воспаления шейки матки; нарушение менструального цикла; болезненность при половых контактах; подготовка к хирургическому вмешательству на органах; подготовка к беременности; бесплодие. Выявление гонококковой инфекции у полового партнера;  В случае полового контакта с новым партнером без барьерной контрацепции.  

Human papillomavirus infection – new perspectives on diagnosis and treatment (review) | Bestaeva

In the present review analyzed data from epidemiological studies of the prevalence of different types of human papillomavirus (HPV) on the Asian and European regions and their relationship with the development of cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer. The data of the literature on the little-known high-risk HPV types of HPV 52 and 58. Questions of risk of a persistention HPV, depending on the type of HPV, duration of a persistention, age of the woman, as the most important factor in the progression of pre-cancer and cervical cancer are considered.

Несмотря на современные методы диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки, ежегодно в мире регистрируются 470 тыс. новых случаев рака шейки матки (РШМ), из которых 233 тыс. заканчиваются смертельным исходом. Вместе с тем более 15% случаев РШМ диагностируется в возрасте от 20 до 34 лет, что обосновывает необходимость поиска новых скрининговых методов исследования для раннего выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) и РШМ в этой возрастной группе [1]. Так, заболевания шейки матки, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ), встречаются у 50–80% населения и в 99,7% случаев подтвержденного РШМ. В настоящее время известно около 120 типов ВПЧ, примерно 40 из них вызывают заболевания половых органов [2–5]. По данным европейского отделения Международного общества по изучению инфекции в акушерстве и гинекологии (I-IDSOG-Europe), ВПЧ подразделяются на следующие группы онкологического риска: высокого (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51–53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82-й типы) и низкого (6, 11, 40, 42–44, 54, 61, 70, 72, 81-й типы) [6]. Все генитальные серотипы ВПЧ отнесены к подгруппе А, которая, согласно филогенетической классификации, подразделена на основе различий последовательностей генов Е6, Е7, L1 на 7 филогенетических групп генитальных ВПЧ: А5, А6, А7, А8, А9, А10, А11 (45 серотипов). Группа А9 включает 16, 31, 33, 35, 52, 58, 67-й типы; А7 – 18, 39, 45, 59, 68, 70-й типы и с 85-го типа и далее; А5 – 26, 51, 69, 82-й типы; А6 – 30, 53, 56, 66-й типы; А11 – 34, 73-й типы. Разделение по группам важно для динамического наблюдения за вирусной инфекцией и более точного прогнозирования ее развития, так как разные типы ВПЧ обладают разным онкогенным потенциалом, а также способностью к персистенции [7, 8]. Согласно данным литературы спектр генотипов ВПЧ варьирует в разных регионах, условно выделяя европейские (16, 18, 31, 33, 45-й и т.д.) и азиатские типы ВПЧ (52, 58, 59, 65-й и др.). ВПЧ 52 и 58-го типов так же, как и ВПЧ 16, 31, 33, 35-го, относятся к филогенетической группе А9 (высокоонкогенные типы) и в настоящее время представляют большой интерес. Существуют разноречивые данные относительно распространенности типов ВПЧ по регионам и их связи с развитием предраковых заболеваний шейки матки. Так, по сведениям отечественных авторов, ВПЧ выявлен у 30,3% здорового населения Европейского региона страны [9]. При этом в Европе наиболее распространенными типами являются ВПЧ 16 (61,6%), 18 (7%), 33 (5%), 45 (3,6%), 31 (3,3%). В исследовании с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), проведенном в Чехии, ВПЧ был обнаружен в 44% образцов, в 55% случаев присутствовал ВПЧ 16-го типа [10]. Среди жительниц Китая и Южной Бразилии с предраковыми заболеваниями шейки матки и РШМ выявлено широкое распространение ВПЧ 52 и 58-го типов, имеющих высокий онкогенный потенциал, – 23,8 и 13,8% соответственно [11]. Таким образом, ВПЧ 52 и 58-го типов также ассоциированы с РШМ. Данные, полученные P.Chan и соавт. (2002 г.), по азиатским регионам отличаются от европейских регионов: ВПЧ 16 – 33,3%, 58 – 23,8% (отмечена тенденция к увеличению 12% в 1999 г.), 18, 31, 33 – 8% [12–14]. Считается, что регионами с высоким уровнем распространенности ВПЧ 52 и 58-го типов являются: Китай, Япония, Бразилия, Западная Африка. В период с 1996 по 2007 г. часто были доклады о случаях выявления ВПЧ 52 и 58-го типов у пациенток с РШМ, по частоте уступающих лишь ВПЧ 16-го типа, а в некоторых областях Китая ВПЧ 58-го типа даже опережал ВПЧ 16 и 18-го типов [10, 11, 15, 16]. ВПЧ 58-го типа, также как и 16, 18-го типов, является одним из основных типов, ассоциированных с развитием РШМ. Именно на Азиатско-Тихоокеанский регион приходится наибольшая частота РШМ и при сохранении существующего уровня заболеваемости может возрасти до 62% к 2025 г. В исследовании Т.Ding и соавт. (2010 г.) определялась распространенность ВПЧ 52 и 58-го типов и Е6/Е7 при CIN. Проанализирован 2021 цервикальный образец, из которых ДНК ВПЧ 58-го (177) и 52-го типа (121) были проанализированы на вариабельность генов Е6 и Е7 путем прямого «секвенирования». В результате данного исследования было выявлено 29 новых вариаций ВПЧ 52 и 58-го типов. Для ВПЧ 58-го типа наличие вариантов C632T (T20I) и G760A (G63S) в E7 показало положительный тренд связи со степенью тяжести неоплазии (p<0,05, c2). Следовательно, варианты C632T (T20I) и G760A (G63S) в ВПЧ 58-го типа E7, вероятно, являются факторами риска, связанными с развитием РШМ, при этом наличие вариантов Е6 и Е7 ВПЧ 52 и 58-го типов были разными у исследуемых женщин [17]. Выявлена высокая распространенность ВПЧ 58-го типа у пациенток с предраковыми заболеваниями шейки матки в Южной Бразилии. Определялась частота и генотипирование ВПЧ методом ПЦР у женщин с наличием атипических клеток при цитологическом и/или гистологическом исследовании. Были оценены образцы шейки матки у 256 пациенток, из них 51,2% оказались ВПЧ-позитивными. Наиболее распространенными генотипами были ВПЧ 16 (34,7%) и 58 (13,8%), далее – ВПЧ 33 (9,72%), 11 (8,33%), 18 (5,55%), 53 (5,55%) и 6 (4,2%). В четырех образцах (5,55%) выявлено несколько типов ВПЧ [11]. В аналогичном исследовании определялась распространенность ВПЧ у 332 женщин Гонконга с наличием атипических клеток в цитологических мазках. Общее количество ВПЧ-позитивных женщин составило 44,3%. ВПЧ был выявлен у 18,6% женщин с воспалительными изменениями шейки матки, кондиломами – 36,4%, CIN I – 64,7%, CIN II – 37,9%, CIN III – 68,3% и карциномой шейки матки – 77,8%. Несколько типов ВПЧ были обнаружены в 31,3% случаях у женщин с нормальной цитограммой и цитограммой воспаления, 10,5% – с CIN или карциномой шейки матки. Наиболее часто определяющимися генотипами были ВПЧ 16 (33,3%), 58 (23,8%), 11, 18, 31 (8,8%) и 33 (6,8%). Редко встречающийся во всем мире ВПЧ 58-го типа оказался вторым наиболее распространенным генотипом, обнаруженным у пациенток с цервикальной карциномой. Наличие папилломавирусной инфекции (ПВИ), обусловленной ВПЧ 58-го типа, показало большую корреляцию с CIN/карциномой (95% доверительный интервал 1,22–14,35) и значительную тенденцию увеличения распространенности с увеличением степени тяжести поражения шейки матки. Таким образом, высокая распространенность ВПЧ 58-го типа у пациенток с карциномой шейки матки играет важную роль в области разработки новых методов выявления ВПЧ и вакцин [12–14]. В Мексике проводилось исследование по определению частоты и генотипов ВПЧ в биоптатах шейки матки у 200 женщин с CIN и РШМ. Так, 186 женщин были ВПЧ-позитивными, 55,9% имели гистологический диагноз низкой степени плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL), 36% высокой степени плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL) и 8,1% инвазивного РШМ. Частота ВПЧ составила 56,4% случаев, ВПЧ 58-го типа был выявлен у 28,5%, 16 – 25,7%, 18 – 13,3%, 33 – 11,4% и 31 – 8,5%. Во всех случаях ВПЧ 58-го типа выявлялся наиболее часто [16]. В проведенном исследовании в ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» (2013 г.) определялась роль «азиатских» типов ВПЧ в развитии предраковых заболеваний шейки матки. Обследованы 302 женщины с патологией шейки матки в возрасте от 18 до 60 лет. Методом мультиплексной ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени проведено определение 21-го типа ВПЧ. По полученным результатам женщины были разделены на 2 группы: ВПЧ/ДНК-негативные – 113 (37,4%) и ВПЧ/ДНК-позитивные – 189 (62,6%) женщин. ВПЧ 16 выявлялся в 68 (36%), ВПЧ 58 – 29 (15,3%), ВПЧ 31 – 26 (13,7%), ВПЧ 33 – 24 (12,6%), ВПЧ 52 – 19 (10%), ВПЧ 18 – 17 (9%), ВПЧ 56 – 14 (7,4%), ВПЧ 44 (55) – 13 (6,9%) случаях. Другие типы ВПЧ встречались менее чем в 4,2% случаев. В 86 (45,5%) образцах выявлено несколько типов ВПЧ. При цитологическом исследовании 189 ВПЧ-позитивных женщин было выявлено поражение эпителия разной степени тяжести: LSIL (18%), HSIL (28%), РШМ (5,8%). При ВПЧ-носительстве «азиатские» типы встречались у 15% женщин, LSIL – 29,4%, HSIL – 32%, РШМ – 9,1%, плоская кондилома шейки матки – 22,2%. С чем это связано? Возможно, с тем, что чаще проводится определение 4 типов ВПЧ (16, 18, 6, 11), к которым имеются вакцины. Кроме того, использующиеся ранее методы гибридизации и ПЦР, которые позволяют определить в биоматериале пациента ВПЧ и его принадлежность к группам высокого или низкого онкогенного риска без генотипирования, на сегодняшний день оказались недостаточно информативными. В ряде исследований предложено использовать вирусную нагрузку в качестве маркера, с помощью которого можно определить клинически значимую концентрацию вируса. На основании проведенных отечественных и зарубежных исследований были определены пороговые значения концентрации ВПЧ в образце: 3 логарифма (или 103) геномов ВПЧ на 100 тыс. клеток человека – порог клинической значимости, 5 логарифмов ВПЧ (или 105) на 100 тыс. клеток – порог прогрессии [18]. Данные о корреляции вирусной нагрузки и тяжести заболевания противоречивые. Так, P.Gravitt (2007 г.) доказал, что величина вирусной нагрузки ВПЧ 16-го типа ассоциируется со степенью CIN [19]. В то же время показано, что значения величины вирусной нагрузки в мазках без цитологических изменений и с СIN сильно перекрываются, поэтому не применимы для клинических анализов [20, 21]. Ряд авторов полагают, что вирусная нагрузка может оказаться чувствительным, но неспецифичным маркером [22]. В исследовании C.Constandinou-Williams и соавт. (2010 г.) определено прогностическое значение изменения вирусной нагрузки: 10-кратное увеличение ВПЧ с течением времени ассоциируется со значительным увеличением риска развития CIN II. Однако стоит отметить, что это относится к периоду вирусоносительства до обнаружения цитологических изменений в мазках [21]. В исследовании, проведенном в ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» (2013 г.) определена вирусная нагрузка при ВПЧ-ассоциированных заболеваниях шейки матки у 137 ВПЧ-позитивных женщин, которые были разделены на 5 групп: 1-я – 40 (21,2%) – ВПЧ-носительство, 2-я – 24 (12,7%) – с субклиническими формами ПВИ, 3-я – 34 (18%) – LSIL, 4-я – 53 (28%) – HSIL, 5-я – 11 (5,8%) – РШМ. Вирусная нагрузка была достоверно выше при РШМ по сравнению со всеми остальными группами (p<0,01). При ВПЧ-носительстве вирусная нагрузка была достоверно ниже, чем при LSIL (p=0,021), HSIL (p=0,001) и РШМ (p=7,0×10-5). Таким образом, величина вирусной нагрузки ассоциируется со степенью тяжести поражения шейки матки, поскольку у женщин с субклиническими формами ПВИ, LSIL, HSIL и РШМ отмечено достоверное повышение вирусной нагрузки. В Северной Италии было проведено перекрестное исследование для определения распространенности восьми онкогенных типов ВПЧ (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, 67), наиболее часто встречающихся при РШМ. Изучалась взаимосвязь между вирусной нагрузкой и степенью тяжести заболевания. С помощью ПЦР в режиме реального времени были проанализированы 597 образцов шейки матки (125 с нормальной цитологией, 472 с атипической). Наиболее распространенными онкогенными типами ВПЧ оказались 16 и 31-й (24,3 и 22,9% соответственно), несколько типов были продемонстрированы в 22% патологических образцов. Была определена и общая вирусная нагрузка. Она возрастала с увеличением тяжести поражения. Авторы сделали вывод, что вирусная нагрузка зависит от степени СIN [23]. Течение ВПЧ-инфекции зависит от состояния иммунной системы и [2–5, 24]. Возможно самоизлечение латентных и начальных субклинических форм ПВИ, для чего важен врожденный компонент иммунной системы. Главное значение имеют клеточные, рецепторные и молекулярные механизмы защиты. Наиболее неблагоприятное течение– персистирующее. При этом ВПЧ «обманывает» иммунную систему макроорганизма, что позволяет ему длительно персистировать ввиду своих эволюционно приобретенных особенностей (репликационный цикл ограничен эпителием, нет виремии и цитолиза, локальная иммуносупрессия за счет вирусных белков) [25–27]. Длительная персистенция высокоонкогенных типов ВПЧ более двух лет является наиболее опасным фактором прогрессии предрака шейки матки. При персистенции ВПЧ 16-го типа риск развития CIN составляет 40–50%, 26-го типа – 30–40%, 31, 58, 82-го типов – по 20–30%, 18, 33, 35, 51, 52-го типов – по 10–20% [28]. При обследовании молодых женщин с ПВИ персистенция ВПЧ через 1 год выявлялась у 30%, через 2 года – 9%, в то время как у женщин старшего возраста – 50% [29]. Вероятно, это связано с тем, что при длительной персистенции ВПЧ, как и в случае с другими хроническими заболеваниями, закономерно развиваются иммунодефицитные состояния, которые рассматриваются как вторичные иммунодефициты, обусловленные недостаточностью разных звеньев иммунной системы [30, 31]. В 9–10% случаев инфекция сохраняется в течение нескольких лет, что связано с высокой вероятностью развития предраковых заболевании шейки матки [32]. Предсказать, в каком случае инфекция исчезнет, а в каком будет развиваться дальше, невозможно. Поэтому в настоящее время предпринимаются попытки обнаружения более специфичных маркеров, прогнозирующих риски развития неопластической трансформации. Выжидательная тактика при ПВИ часто связана с тем, что носительство и персистенция свидетельствуют не о предраковом процессе как таковом, а о многократно повышенном риске возникновения последнего, усугубляющегося при дополнительных факторах риска у ряда пациенток. Так, G.Но и соавт. показали, что персистенция ВПЧ более 6 мес встречалась с увеличением возраста женщины и обусловлена типом ВПЧ [26]. Появление патологических изменений в цитологических мазках возрастает по мере персистенции ВПЧ высокого канцерогенного риска у большинства женщин. Согласно данным литературы после инфицирования ВПЧ CIN II–III развивается уже через 3 года у 27% женщин. При анализе исходов CIN, ассоциированных с ВПЧ, было показано, что при CIN I регрессия наблюдается в 57%, персистенция – 32%, прогрессия – 11%, а развитие инвазивного рака – только в 1% случаев. При CIN II регрессия наблюдается в 43%, персистенция – 35%, прогрессия – 22%, а развитие инвазивного рака – в 5% случаев. В то же время при CIN III малигнизация происходит более чем в 12% случаев, а регрессия – лишь в 32% [33, 34]. Основу иммунного ответа составляет распознавание и элиминация антигена, поэтому проводится поиск лекарственных средств, активизирующих иммунную систему, для элиминации инфицированных ВПЧ клеток. В проведенном системном метаанализе, который включил 2369 случаев применения препарата инозин пранобекс (Изопринозин) в моно- и 3369 в комбинированном режиме при ВПЧ, показано двойное противовирусное действие препарата, что обеспечивает ускорение процессов регенерации поврежденных участков и элиминации клеток, где вирус находится в эписомальном состоянии [35]. В литературе имеются данные о его успешном применении при лечении клинических и субклинических форм ВПЧ-инфекции [6, 35, 36]. Так, А.Г.Кедрова и соавт. (2011 г.) показывают целесообразность проведения вспомогательной иммунотерапии в монорежиме при латентных и субклинических формах ПВИ, а также после удаления части шейки матки с активной зоны трансформации для улучшения местного иммунного статуса и регенерации эпителия [37]. Регистрируемые показатели хорошей интерферонопродукции интерферона a способствуют непосредственному противовирусному эффекту [38]. Результаты исследования, проведенного в ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» (2011 г. ) показали, что инозин пранобекс подавляет репликацию высокоонкогенных типов ВПЧ и способствует исчезновению койлоцитарной атипии у 94% пациенток с поражением эпителия шейки матки [39, 40]. Таким образом, в настоящее время придается большое значение изучению распространенности разных типов ВПЧ, в том числе «азиатских», и их роли в канцерогенезе шейки матки, разработке эффективных, малотравматичных и безопасных методов лечения ВПЧ-ассоциированных заболеваний.

1. Pierry D, Weiss G, Lack B et al. Intracellular Human Papillomavirus E6, E7 mRNA quantification predicts CIN 2+ in cervical biopsies Better than Papanicolaou Screening for women regardless of age. Arch Pathol Lab Med 2012; 136: 956–60.
2. Аполихина И.А., Кулаков В.И. Папилломавирусная инфекция гениталий: актуальная проблема современной гинекологии и пути ее решения. М., 2006.
3. Ашрафян Л. А., Киселев В.И. Опухоли репродуктивных органов (этиология и патогенез). М.: Дмитрейд График Групп, 2008; с. 216.
4. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища, вульвы. М.: МЕДпресс – информ, 2005.
5. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки: в помощь практикующему врачу. 2-е изд. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
6. Рекомендации по диагностике и лечению папилломавирусных инфекций женского генитального тракта. Официальная публикация Европейского Общества по инфекционным заболеваниям в акушерстве и гинекологии. Eur J Inr Immunol Diseases Obstet Gynaecol 2001; 4, 5 (Suppl. 21).
7. Bernard H.U, Calleja-Macias I.E, Dunn S.T. Genome variation of human papillomavirus types: Phylogenetic and medical implications. Int J Cancer 2006; 118: 1071–6.
8. Villa L.L, Costa R.L, Petta C.A et al. Prophylactic quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11 16 and 18) L1 virus – like particle vaccine in young women a randomized double – blind placebocontrolled multicentre phase Ⅱefficacy trial. Lancet Oncol 2005; 6: 271–8.
9. Александрова Ю.Н., Лыщев А.А., Сафронникова Н.Р. Папилломавирусная инфекция у здоровых женщин Санкт – Петербурга. Вопр. онкологии 2000; 2: 175–9.
10. Bosch F.X, Castellsague X, de Sanjose S. Cancer Epidemiology and Registration Unit, IDIBELL, Institut Catala de Oncologia, Hospitalet del Llobregat, Barcelona, Spain. Brit J Cancer 2008; 98: 15–21.
11. Paesi S, Pretto E.S, Barea F et al. High prevalence of human papillomavirus type 58 in patients with cervical pre – malignant lesions in southern Brazil. J Med Virol 2009; 81: 1270–5.
12. Chan P.K, Lam C.W, Cheung T.H et al. Association of human papillomavirus type 58 variant with the risk of cervical cancer. J Natl Cancer Inst 2002; 94: 1249–301.
13. Chan P.K, Chang A.R, Cheung J.L et al. Determinants of cervical human papillomavirus infection: Differences between high – and low – oncogenic risk types. J Infect Dis 2002; 185: 28–35.
14. Chan P.K, Li W.H, Chan M.Y et al. High prevalence of human papillomavirus type 58 in Chinese women with cervical cancer and precancerous lesions. J Med Virol 1999; 59 (2): 232–8.
15. Cerqueira D.M, Camara G.N, da Cruz M.R et al. Variants of human papillomavirus types 53, 58 and 66 identified in Central Brazil. Virus Genes 2003; 26: 83–7.
16. González-Losa Mdel R, Rosado-Lopez I, Valdez-González N, Puerto-Solís M. High prevalence of human papillomavirus type 58 in Mexican colposcopy patients. J Clin Virol 2004; 29 (3): 202–5.
17. Ding T, Wang X, Ye F et al. Distribution of human papillomavirus 58 and 52 E6/E7 variants in cervical neoplasia in Chinese women. Gynecol Oncol 2010; 119 (3): 436–43. Epub 2010.
18. Куевда Д.А., Шипулина О.Ю., Минкина Г.Н., Пиксасова О. Современные требования к диагностике генитальной папилломавирусной инфекции: количественный подход. Тезисы 2-го Всероссийского конгресса дерматовенерологов. Спб., 2007.
19. Gravitt P.E, Kovacic M.B, Herrero R et al. High load for most high risk human papillomavirus genotypes is associated with prevalent cervical cancer precursors but only HPV16 load predicts the development of incident disease. Int J Cancer 2007; 121: 2787–93.
20. Boulet G.A, Horvath C.A, Berghmans S et al. Human Papillomavirus in cervical cancer screening: important role as biomarker. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17: 810–7.
21. Constandinou-Williams C, Stuart I. Collins, Roberts S et al. Is Human Papillomavirus Viral Load a Clinically Useful. Predictive Marker? A Longitudinal Study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2010; 19: 832–7.
22. Hesselink A.T, Berkhof J, Heideman D.A et al. High – risk human papillomavirus DNA load in a population – based cervical screening cohort in relation to the detection of high – grade cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer. Int J Cancer 2009; 124: 381.
23. Broccolo F, Chiari S, Piana A et al. Prevalence and viral load of oncogenic human papillomavirus types associated with cervical carcinoma in a population of North Italy. J Med Virol 2009; 81 (2): 278–87.
24. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Кондриков Н.И., Сухих Г.Т. Папилломавирусная инфекция: диагностика, лечение и профилактика. М.: МЕДпресс – информ, 2007.
25. Стерн П.Л., Китченер Г.С. Пер с англ. Под общ. ред. Г.Т.Сухих, В.Н.Прилепской. Вакцина для профилактики РШМ. М.: МЕДпресс – информ, 2009.
26. Ho G, Bierman R, Beardsley L et al. Natural history of cervicovaginal HPV infections in young women. NEJM 1998; 338: 423–8.
27. Philip J., DI Saia, Creasman W.T. Клиническая онкогинекология. Пер. с англ. Под ред. Е.Г.Новиковой. М.: Рид Элсивер, 2011. Т. 1.
28. Wheeler C.M et al. Human papillomavirus genotypes and the cumulative 2-year risk of cervical precancer. J Infect Dis 2006: 194: 1291–9.
29. Saslow D еt al. American Cancer Society Guideline for the Early Detection of Cervical Neoplasia and Cancer. CA Cancer J Clin 2002; 52: 342–62.
30. Исаков В.А., Ермоленко Д.К., Кутуева Ф.Р. и др. Использование циклоферона в терапии папилломавирусной инфекции. Рекомендации для врачей. Спб. – Великий Новгород, 2007.
31. Нестерова И.В. Стратегия и тактика иммунотерапии вторичных иммунодефицитов с инфекционным синдромом. Вестн. МЕДСИ. 2009; 3: 24–32.
32. Schiffman M. Cancer cytopathology 2007; 111: 145–53.
33. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Паавонен Й. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс – информ, 2008.
34. Сухих Г.Т., Прилепская В.Н. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. 3-е изд. М.: МЕДпресс – информ, 2012.
35. Мынбаев О.А., Елисеева М.Ю., Доорбар Дж., Манухин И.Б. Эпидемиология, молекулярная биология, патофизиология и принципы иммунотерапии папилломавирусной инфекции. Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009; 8 (3): 69–79.
36. Прилепская В.Н., Роговская С.И. Возможности Изопринозина в лечении хронических цервицитов и вагинитов. Рус. мед. журн. 2008; 16 (1): 5–9.
37. Кедрова А.Г., Леваков С.А., Челнокова Н.Н. и др. Роль профилактических осмотров и первичного приема врача в женской консультации в выявлении субклинических и латентных форм папилломавирусной инфекции шейки матки и их мониторинг. Гинекология. 2012; 14 (1): 56–62.
38. Клинышкова Т.В., Каратюк Т.И., Турчанников Д.В. Дифференцированный подход к ведению больных с цервикальной интраэпителиальной неоплазией с позиции прогнозирования. Гинекология. 2011; 13 (4): 6–40.
39. Костава М.Н., Прилепская В.Н. Возможности терапии папилломавирусной инфекции. Рус. мед. журн. 2009; 17 (1): 9–16.
40. Шварц Г.Я., Прилепская В.Н, Мынбаев О.А. Изопринозин в лечении папилломавирусной инфекции в гинекологической практике. М., 2011.

Cited-By

Article Metrics

Refbacks

• There are currently no refbacks.

Анализы на ВПЧ цена – сдать анализ на папилломавирус человека в СПб

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — одна из самых распространённых инфекций, передающихся половым путём и при контакте «кожа-к-коже». Нет точной статистики, сколько людей в мире заражены ВПЧ, потому что у большинства заражённых вирус никак себя не проявляет. Биологи считают, что около 80 % населения земли — носители ВПЧ.

Опасность вируса в том, что некоторые его типы могут привести к онкологии. 98 % рака шейки матки (по данным учёных США — 100 %) связаны с ВПЧ. Вирус провоцирует рак влагалища, вульвы, анального канала, мужских половых органов, горла, рта. Причём смертельно опасное заболевание может развиться спустя годы, десятилетия после заражения, если возникнут благоприятные для этого условия.

Всего в группу ВПЧ входит более 170 вирусов и штаммов, из них примерно 40 передаются половым путём, а 13 способны вызвать рак.

Заражение отдельными типами ВПЧ — при наличии высокого иммунитета — проходит незаметно, бесследно для организма. Другие штаммы заставляют клетки кожи усиленно делиться, в итоге появляются бородавки, папилломы, кондиломы («венерические бородавки»). Третьи типы, интегрируя в ДНК человека, действуют как онкогены и способствуют злокачественной трансформации клеток, росту опухолей.

Это важно! ВПЧ не является достаточным фактором для развития онкологического заболевания. Но он — один из важнейших онкофаторов, «провокатор» озлокачествления клеток.

Чтобы началось перерождение здоровой ткани в раковую, необходимо сочетание нескольких условий, в их числе — сбои в работе иммунной системы. Именно иммунитет — главный защитник в том числе и от увеличения вирусной нагрузки ВПЧ.

Очень важно периодически сдавать анализа на ВПЧ, чтобы предотвратить опасность, вызванную вирусом. Так, можно вылечить предраковое состояние шейки матки. Другие онкологии, связанные с ВПЧ, лучше поддаются лечению, если оно начинается на ранней стадии заболевания и контролируется периодическими исследованиями на снижение/повышение вирусной нагрузки.

ВПЧ: способы заражения, симптомы, онкогенные типы вируса

Основные способы заражения:

• вагинальный, оральный, анальный секс с человеком, заражённым ВПЧ;

• при контактах «кожа-к-коже» с человеком, заражённым папилломавирусом, или контакте с поверхностями, которых касался заражённый человек — бытовое заражение возможно, если на коже имеются порезы, ссадины, другие повреждения;

• при родах — от матери к ребёнку.

Последние исследования американских и европейских учёных показали, что велика вероятность заражения ВПЧ в медицинских учреждениях — при переливании крови, использовании медицинского оборудования, вдыхании вирусных частиц, например — при лазерной абляции или электрокоагуляции кондилом.

Сложность борьбы с неполовыми формами заражениями в том, что вирус чрезвычайно устойчив к большинству дезинфицирующих средств. ВПЧ — первый вирус, оказавшийся нечувствительным к инактивации (обработке) глутаровым альдегидом (средством для стерилизации хирургических инструментов, требующих абсолютной чистоты). Перед врачами и технологами встала проблема обеззараживания приборов, которые нельзя автоклавировать и подвергать воздействию агрессивных химических соединений.

Симптомы и типы вируса папилломы человека 

Симптомы заражения различаются в зависимости от типа ВПЧ. Некоторые типы, например — ВПЧ5, сохраняются в организме человека без клинических симптомов и могут быть обнаружены только специальными исследованиями. Штаммы ВПЧ1, 2, 4, 7, 22, 63 вызывают образование бородавок на руках, ногах, подошвах.

Типы 6, 11, 42, 44 способны вызвать развитие генитальных бородавок, папилломатоза гортани; 6, 16, 18, 31 и другие — анальной дисплазии; 60 — вирусной кисты.

К раку половых органов способны привести штаммы 26, 53, 66. Штаммы с высоким онкориском — 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59. Самым высоким риском трансформации клеток в злокачественные обладают типы 16, 18, 31, 45.

Анализы на ВПЧ у женщин и мужчин

Когда назначаются

Анализы на ВПЧ нужно пройти каждому взрослому человеку самостоятельно, без назначения, т. к. вероятность, что вы заражены — 8 из 10.

Направление на анализ обычно выдаётся дерматологом, урологом, гинекологом при наличии характерных внешних признаков или заболеваний, причиной которых может стать вирус.

Анализы на ВПЧ сдают при планировании беременности, при выявлении причин и лечении бесплодия, патологий беременности и вынашивания. В этом случае анализы сдают оба партнёра.

Факторами риска и поводом для сдачи анализа у женщин также являются:

• ранняя половая жизнь;

• отношения с разными, иногда сразу несколькими половыми партнёрами;

• общие хронические, гинекологические заболевания, патологии;

• слабый иммунитет.

Факторами риска и поводом для сдачи анализа у мужчин также являются:

• множественные половые контакты;

• половые контакты с женщинами, заражёнными ВПЧ;

• плохая гигиена;

• сужение крайней плоти;

• слабый иммунитет.

Методы диагностики ВПЧ

Кольпоскопическое исследование

Кольпоскопия — осмотр с помощью кольпоскопа влагалищной части шейки матки, входа и стенок влагалища. Это простой, недорогой, но высокоинформативный метод диагностирования заболеваний шейки матки.

Клиническое значение имеет расширенная кольпоскопия с применением нескольких тестов — с 3-процентной уксусной кислотой, йодным раствором Люголя. Тесты выявляют различные типы эпителия, позволяют оценить размеры и качество патологических образований (при их наличии), сосудистый рисунок, качество шеечных желёз.

Во время кольпоскопии проводят прицельную биопсию с наиболее атипично изменённых участков.

Цитологическое исследование

Задача цитологического исследования шеечных мазков (тест Папаниколау, пап-тест) — выявление специфических для ВПЧ-инфекции клеток — койлоцитов и дискератоцитов.

Подтверждением папилломовирусной инфекции считается обнаружение койлоцитов, трансэпителиальной лимфоцитарной инфильтрации, базально-клеточной гиперплазии в биоптате (биоматериале, взятом на исследование).

Пап-тест обязателен для:

• женщин после 30 лет;

• женщин, у кого был ранее диагностирован ВПЧ;

• женщин, у кого во время кольпоскопии обнаружили зоны с изменённым эпителием.

По результатам пап-теста определяют класс опасности для здоровья женщины: 1—2 класс — без подозрения на рак, 3 класс — подозрение на онкологию, 4—5 класс — наличие раковых клеток в малом или большом количестве.

К недостаткам цитологического исследования относят сложность исполнения, высокие квалификационные требования к врачу-цитологу. Потому проходить исследование нужно в диагностических центрах и лабораториях, персонал которых постоянно подтверждает свой профессионализм.

Гистологическое исследование

Гистологический метод обнаружения ВПЧ можно было бы считать золотым стандартом диагностики вируса, однако мешает его высокая стоимость, невозможность частого проведения и не всегда точный прицельный забор биоптата из шейки матки. Для проведения гистологической диагностики также требуются специалисты очень высокой квалификации.

Поэтому гистологическое исследование биоптата часто служит дополнением к пап-анализу. Оно позволяет оценить состояние клеток, степень поражения, определить, чем является новообразование — опухолью или кондиломой.

ПЦР диагностика папилломавируса 

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) относится к высокоразрешающим технологиям детекции нуклеиновых кислот. Современные ПЦР тест-системы обладают высокой чувствительностью, используются не только для выявления ВПЧ, но и вирусной нагрузки на организм (количественный показатель заражённости) главных клинически значимых генотипов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), которые ответственны за почти 94 % случаев тяжёлых цервикальных дисплазий и рака шейки матки. ПЦР тест-системы используют также для обнаружения штаммов ВПЧ 6 и 11.

Такие возможности тест-системы позволяют прогнозировать течение ВПЧ-инфекции, оценивать эффективность терапии. Установлено, что папилломавирусная инфекция имеет дозозависимый эффект: чем выше концентрация ДНК вируса в исследуемом материале, тем выше риск развития неоплазии и раковой опухоли.

В результатах теста указывают концентрацию ВПЧ:

• Lg < 3 — папилломавирус обнаружен в клинически незначимом количестве;

• Lg 3–5 — папилломавирус обнаружен в клинически значимом количестве;

• Lg > 5 — папилломавирус обнаружен в высокой концентрации, вирусная нагрузка на организм высокая.

Виды исследуемого материала, правила забора:

• для пап-теста — шеечный мазок;

• для цитологического исследования — биоптат, взятый прицельно с атипично изменённых участков слизистой.

• для ПЦР-теста — соскоб клеток слизистых оболочек генитального тракта.

Мазок у женщин берут из цервикального канала, у мужчин — из уретры. Для мазка используют мягкую щётку или ватный тампон. Их бережно вводят в канал, затем осторожно вынимают, вращая. На поверхности щётки/тампона остаются эпителиальные клетки, нужные для исследования.

Как подготовиться к анализу на ВПЧ

Взятие биоматериала не проводится во время менструации, за 5 дней до её начала и в течение 5 дней по окончании. Нельзя проходить исследование, если есть воспалительные процессы.

За 2 суток до забора биоматериала женщинам и мужчинам нужно воздержаться от сексуальных контактов. Женщинам нельзя в течение 48 часов использовать вагинальные кремы, лекарства, суппозитории, спринцевания, тампоны, вместо ванны нужно принимать душ. Мазок берут до проведения любых гинекологических манипуляций или через 2 суток после них.

Если биоматериал берут из уретры, то от последнего мочеиспускания до забора биоматериала должно пройти не менее 90 минут.

При заборе биоптата для гистологического исследования соблюдаются те же правила, что и при подготовке к забору мазка. После биопсии в течение 2—3 недель нельзя:

вступать в половые контакты,

• испытывать значительные физические нагрузки,

• перегреваться (баня, сауна, жаркая погода),

• купаться в открытом водоёме или бассейне,

• принимать препараты, разжижающие кровь;

• использовать вагинальные средства.

Если возникнет кровотечение, следует пользоваться только прокладками (не тампонами!)

На точность результата могут влиять антибиотики, пробиотики, местные антисептики, которые вы принимали/применяли даже 2 месяца назад. Перед сбором материала нужно рассказать врачу обо всех лекарственных средствах, которыми вы пользовались или пользуетесь.

Стоимость исследования на наличие папилломавирусной инфекции в АО “СЗДЦМ”

Стоимость исследования на заражение ВПЧ зависит от вида исследования, охвата штаммов вируса, определения типа/без определения, расчёта вирусной нагрузки.

Цены на виды исследований в медицинских подразделениях АО “СЗДЦМ” представляют собой разнообразные комбинации по охватности, подробности, прогностической ценности.

Какой способ исследования выбрать, вам подскажет врач — гинеколог, дерматолог, венеролог. Если вы сдаёте анализы по собственной инициативе, выберите исследование на наличие онкогенных штаммов ВПЧ.

Где сдать анализы на ВПЧ

Анализы на ВПЧ вы можете сдать в медицинских подразделениях АО “СЗДЦМ”, расположенных в Санкт-Петербурге, Ленинградской области, в Великом Новгороде, Старой Руссе и других городах.

Чтобы найти ближайший к вам пункт, воспользуйтесь интерактивной картой или перечнем медицинских учреждений АО “СЗДЦМ”.

Во всех наших отделениях — терминалах и центрах — вас встретят внимательные, опытные специалисты с высокой квалификацией. Медицинские учреждения АО “СЗДЦМ” оснащены современным оборудованием, лабораторными материалами, одноразовыми инструментами и расходными материалами.

Мы гарантируем вам точность исследований, заботливое отношение, полную конфиденциальность ваших личных данных и результатов обследования.

Будьте здоровы! А для этого вовремя и регулярно проходите важные обследования в АО “СЗДЦМ”.

Мы поможем вам сохранить и вернуть здоровье! 

Вирус папилломы человека – причина бородавок, кондилом и папиллом

Вирус папилломы человека – это семейство вирусов, вызывающих у человека бородавки, папилломы, кондиломы дисплазию или рак шейки матки и половых органов.
Общее семейство: Papillomaviridae. Латинское название: Human Papillomavirus. 
Аббревиатура: ВПЧ или HPV (так пишется в анализах).  
1.    За 50 лет открыто более 100 типов вируса папилломы человека. Патогенные для человека – 80 типов.
2.    По данным ВОЗ, 70% населения Земли инфицировано ВПЧ.
3.    ВПЧ 16 и 18 типов чаще других типов приводят к раку шейки матки.
4.    ВПЧ в подавляющем большинстве является причиной рака половых органов у женщин и у мужчин.
5.    Самой эффективной профилактикой от рака шейки матки и половых органов во всем мире считается вакцина от 6, 11, 16 и 18 типов папилломавирусов.
 
Заражение.

Источник вируса клетки кожи или слизистой больного человека
Если у больного есть папиллома, даже небольшого по виду размера, именно она является непосредственным источником вируса!
При этом у больного при осмотре может еще не быть бородавки или кондиломы. Изменения могут быть еще микроскопическими, не видны глазом (субклиническая стадия заболевания). Но такой человек уже может передать вирус другому человеку.
Инфицирование обычно возникает еще в детском возрасте. Через микроповреждения кожных покровов ребенка (царапины, ссадины) папилломавирус проникает в кожу и вызывает появление бородавок.
У взрослых людей определенные типы вируса (будут рассмотрены ниже) вызывают развитие аногенитальных бородавок, или остроконечных кондилом на половых органах. Механизм передачи таких типов – преимущественно половой. 
Но теоретически возможен и контактно-бытовой путь передачи – через общие гигиенические принадлежности, ободок унитаза, прием ванны, посещение бани, бассейна и т.д. 
Через микротравмы половых органов вирус передается от одного полового партнера к другому. При этом у больного также может не быть никаких видимых глазом изменений. Но микроскопические изменения на слизистой половых органов могут быть. И эти измененные клетки являются источниками вируса.
 
Далее вирус проникает в кожу или в слизистую и его встречают различные клетки иммунной системы человека. В большинстве случаев иммунные клетки уничтожают вирус. Но если иммунная система ослаблена, вирус успевает проникнуть в клетки базального слоя эпителия кожи или слизистых оболочек, встраивается в хромосомы клеток и изменяет работу этих клеток. Клетки начинают чрезмерно делиться и разрастаются на ограниченном участке, внешне превращаясь в бородавки и папилломы.
Помните:
– типы ВПЧ, вызывающие бородавки, проникают в организм еще в детстве,
– типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы, проникают в организм преимущественно при половом контакте.
В редких случаях развитие папилломавирусной инфекции в организме человека может привести к малигнизации (то есть перерождению в рак). Поэтому все типы папилломавирусов классифицируют по степени онкогенности (то есть по степени возможного развития рака).
 
Классификация типов ВПЧ по онкогенности
(по данным исследований McConcl D. J., 1991; LorinczA. T., 1992; Bosch E X. et al., 2002; Козлова В. И., ПухнерА. Ф., 2003; Syrjanen S., 2003; Шахова Н. М. и др., 2006;).
1) Типы папилломавирусов, никогда не вызывающие рак: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
2) Типы низкого онкогенного риска (очень редко вызывают рак): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72.
3) Типы среднего онкогенного риска (процент ракового перерождения средний): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65.  
4) Типы высокого онкогенного риска (из всех типов вируса именно эти типы чаще всего дают перерождение): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Это особенно важно у женщин.
Кстати, иногда классификация изменяется. Например ВПЧ 58 типа у женщин уже не является высокоонкогенным. Его стали относить к типам со средней онкогенностью.
 
Встречаемость при заболеваниях:
•    В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
•    В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
•    В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
•    Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
 
Наиболее часто в анализах встречаются:
•    human papillomavirus 16 (пишется HPV 16) – 50%
•    human papillomavirus 18 (HPV 18) – 10%
 
Симптомы и клиника
Симптомы и проявления ВПЧ-инфекции – это бородавки, папилломы и 
дисплазия шейки матки.
 
А) Бородавки. 
Их вызывают следующие типы ВПЧ – 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
•    юношеские (или плоские) бородавки – вызываются 3 и 5 типами вируса. Это мелкие плоские возвышения на коже, возникают преимущественно у детей.
•    шипицы (или подошвенные бородавки) – вызываются 1 и 2 типами вируса (более подробно про них можно прочитать.
•    вульгарные бородавки на пальцах рук – вызываются вирусами 2 типа.
 

Это плоские бородавки на лице

Это вульгарные бородавки на руке

Б) Остроконечные кондиломы. 
Локализация: на половых органах, в области ануса, в полости рта и на губах (типы – 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35).

Это остроконечные кондиломы​

Основной механизм передачи этого заболевания у взрослых людей – половой. Очень редко может встречаться контактный путь передачи – через общие предметы туалета, через грязный ободок унитаза, пользование общей ванной, в бане и т.д.
Если у матери, страдающей остроконечным кондиломатозом, рождается ребенок, он также инфицируется и впоследствии у него также могут появиться остроконечные кондиломы или папилломатоз гортани и дыхательных путей (рассмотрено выше). Однако частота таких симптомов у грудных детей крайне низкая. У детей достаточно высокий уровень иммунитета, который предохраняет их от подобных проявлений инфекции.
 
В) Папилломатоз гортани. 
На голосовых связках появляются множественные наросты-папилломы. Вызывается вирусом 11 типа. Иногда появляется у детей, рожденных женщинами, имеющих остроконечные кондиломы.

Это папилломатоз гортани

Запомните:
– эрозия шейки матки и ВПЧ – ДАЛЕКО не одно и то же. Подробная статья о том, что такое эрозия шейки матки и чем она отличается от дисплазии и ВПЧ – здесь.
 
Современная медицина со 100% уверенностью заявляет, что рак шейки матки вызван исключительно папилломавирусами типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 67.
На схеме – развитие ВПЧ-инфекции с годами

Е) Рак кожи полового члена (болезнь Боуэна). 
Вызывается типами вируса – 16 и 18.
 
Ж) Сегодня некоторые зарубежные ученые считают, что вирус папилломы человека является причиной появления рака любой локализации. Поскольку рак – это злокачественная опухоль эпителия кожи или слизистой оболочки, следовательно, вирус ВПЧ, вызывающий диспластические явления как раз в эпителии, и вызывает появление рака. И с раком шейки матки это доказано на 100%.
Есть доказательства при раке молочной железы и раке гортани, правда еще не оформленные в общемировые рекомендации. И, как считают некоторые исследователи рака, не за горами тот день, когда рак другой локализации (например, кишечника) также признают результатом деятельности в организме человека вируса папилломы человека.
 
Помните: 
– любая вирусная инфекция, постоянно находящаяся в организме человека (а ВПЧ относится именно к таким), активизируется только при снижении иммунитета.
 
Диагностика
1) ПЦР-анализ.
Основной способ диагностики папилломавируса – реакция ПЦР. Наиболее распространенные виды анализа на ВПЧ – 16, 18 типы вируса, а также ряд других высокоонкогенных типов.
Материал для анализа берут со слизистой влагалища и шейки матки женщины. У мужчин – со слизистой полового члена.
Реакция ПЦР может дать и ложный результат, причем как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат, особенно если нарушены условия ее проведения (даже толчок стола, на котором проводится исследование, может привести к такому ложному результату).
Так, по данным современных исследователей на Западе, до 20% всех результатов ПЦР к папилломавирусу были ложными. И этот факт не зависел от сложности оборудования и от качества реактивов.
 
2) Digene-тест. 
Новое исследование, набирающее популярность в медицинской среде. Этот тест используется для определения наличия клинически значимых концентраций вируса. Благодаря этому тесту, можно выявить – высокая степень онкогенности у вирусов, находящихся в организме больного, или низкая.
Digene-тест используется в комплексе с цитологическим исследованием шейки матки, и оцениваются они также комплексно.
3) Осмотр гинекологом и/или урологом.
4) Цитологическое исследование. 
Исследуется мазок, взятый при гинекологическом осмотре. Это исследование часто называют “жидкостная цитология”, или просто – “цитология”.
При этом врач-лаборант под микроскопом определяет наличие или отсутствие патологически измененных клеток, которых в норме быть не должно, а появляются они только при развитии заболевания. Наличие таких измененных клеток может свидетельствовать о наличии CIN (или дисплазии шейки матки) у женщины.
5) Гистологическое исследование.
Исследуется микроскопический кусочек ткани, взятый также при гинекологическом или урологическом обследовании. Другое название этого исследования – “биопсия”. Под микроскопом врач оценивает степень изменения ткани, взятой на исследование.

Как расшифровать анализ на ВПЧ?

 

Единицей измерения является количество геном-эквивалентов (если по-простому, то количество вирусов) на 100 000 клеток эпителия человека (то есть на 10 в 5 степени).
Сокращенно пишется: Lg
Градации:
1.    < 3 Lg, то есть количество вирусов менее 3 на 10 в 5 степени. Это хороший показатель, вирусная нагрузка небольшая, то есть концентрация вируса малозначимая, риск развития заболевания низкий.
2.    3 – 5 Lg. Это клинически значимый показатель. Риск развития заболевания средний. Необходимо пройти обследование у врача.
3.    > 5 Lg. Высокая вирусная нагрузка. Обязательно следует пройти полноценное обследование для исключения дисплазии шейки матки.
Что такое референсное значение
Это означает средние статистические показатели по данному исследованию у данной возрастной группы. То есть, по-простому, референсные значения – это норма.
По ВПЧ референсные значения – отрицательны. То есть в норме ВПЧ в анализах быть не должно.
 
Что такое КВМ?
КВМ – это контроль взятия материала. В норме врач должен взять соскоб таким образом, чтобы в образце материала было не менее 10 000 (или 10 в 4 степени, или 4Lg) клеток эпителия. 
Если значение КВМ меньше 4Lg, это значит – мало клеток для анализа. Проведение анализа не рекомендуется, так как он будет неинформативным, и врачу рекомендуется повторить забор материала.
 
Лечение
 
В лечении вируса папилломы человека надо знать: вирус может полностью не удалиться из организма. Главная цель лечения – поднять иммунитет, стабилизировать вирус, удалить проявления вируса и снизить его концентрацию в организме, чтобы иммунитет человека сам подавлял вирус.
 
Обязательны 3 направления в лечении (проводится профильным специалистом- инфекционистом, иммунологом, дерматологом или гинекологом) 
•    прием противовирусных средств
•    укрепление иммунитета 
•    удаление проявлений – бородавок, кондилом, дисплазии (эрозии) или рака шейки матки.
Все 3 направления эффективно проводятся современной медициной.
 Самолечение имеет низкую эффективность и может привести к прогрессированию. Особенно опасно самолечение при заболеваниях половой сферы.
 
1) Противовирусные препараты
•    Изопринозин (или гроприносин), Аллокин-альфа, 
•    5% крем Алдара. Действующее вещество – имиквимод.  
2) Препараты, повышающие иммунитет
Полиоксидоний, Реаферон, ронколейкин, иммунал  и другие. 
Основным препаратом при запущенных формах на настоящий момент является ронколейкин, который применяется по определенной схеме (назначается иммунологом или инфекционистом) 
3) Удаление папиллом, бородавок, кондилом может быть
-Скальпелем –классическая хирургия, электрокоагуляцией или электрокножом-петлей, радиоволновое удаление, жидким азотом. Это устаревшие методики, которые травматичны, не всегда эффективны и могут приводить к рецидивам и постожоговым рубцам в местах удаления.
-Лазером – на сегодня это лучший способ по эффективности, безопасности, эстетичности
Не рекомендуется использовать  местнонекротизирующие препараты (кислоты,   щелочи):Суперчистотел, Солкодерм, Дуофилм, Колломак, Веррукацид, ферезол, Кондилин – и ряд других, так как  их нанесение на кожу может способствовать распространению вируса на здоровые, непрошеные ранее участки кожи, а также приводит к ожогам кожи и последующим рубцовым изменениям

 Обязательно: здоровый образ жизни, повышающий иммунитет.
 Запомните: Сначала врач должен поставить верный диагноз, а это уже половина лечения!!! В том числе лечения вируса папилломы человека. 
Поэтому при наличии множественных бородавок, рецидивах рекомендуется сначала провести курс противовирусной и иммуномодулирующий терапии под контролем врача инфекциониста или иммунолога!

Профилактика ВПЧ
Предупреждение – лучшее лечение. Запомните эту фразу, особенно если дело касается половой сферы.
Природа придумала для человека замечательный механизм излечения и профилактики, который потом помогает ему опять не заболеть. Это иммунная система.
Если у человека уже один раз были бородавки или папилломы, то впоследствии у него образуется иммунитет к этому типу вируса. Поэтому у взрослых очень редко появляются юношеские бородавки, шипицы и вульгарные бородавки.
Именно поэтому ТАК ВАЖНО поддерживать свой иммунитет на высоком уровне. 
Перечислим основные направления профилактики папилломавирусной инфекции у человека:
•    Меры личной гигиены в общественных местах
•    Здоровый образ жизни, поддерживающий иммунитет на высоком уровне
•    Правильный режим труда и отдыха
•    Умеренная физическая культура
•    Прием витаминов, фруктов, соков
•    Только один половой партнер (в идеале)
•    Использование презерватива при половом контакте

Предлагаем Вашему вниманию 3 видео по удалению папиллом и бородавок в клинике Аврора!!!

 

 

Узнать подробнее об услуге и стоимости удаления новообразований

Как жить с вирусом папилломы?

Прошло больше сорока лет, когда в опухолевых клетках шейки матки был обнаружен вирус папилломы человека (ВПЧ), и около 10 лет, когда за это открытие была присуждена Нобелевская премия. Современные медико-биологические технологии позволяют идентифицировать более 100 типов ВПЧ. Из этого множества заслуживают пристального внимания ВПЧ высокого онкогенного риска (16,18,33,35,45,56 и другие типы). ВПЧ настолько распространен, что у 80-90% женщин, живущих половой жизнью, находят его в слизистой оболочке шейки матки. Но как разобраться, кому инфекция опасна, а кому нет.

Исход взаимодействия вируса и клеток эпителия определяется количеством вирусных агентов и состоянием защитной (иммунной) системы. Проникновение ВПЧ чаще всего происходит половым путем, поэтому, чем больше половых партнеров, тем больше вируса попадает в шейку матки. С помощью современных модификаций ПЦР-диагностики можно установить количество ВПЧ и определить вирусную нагрузку. Чем она выше, тем риск развития дисплазии шейки матки выше.

С момента внедрения ВПЧ в эпителий слизистой шейки матки до развития угрозы для жизни женщины проходит от 5 до 15 лет. Этот срок укорачивают факторы, угнетающие иммунную систему: длительные хронические стрессы, злоупотребление алкоголем и курением табака, диабет, прием иммунодепрессантов, частое ионизирующее облучение.

Выделяют три уровня вирусной нагрузки и три степени дисплазии

Рассмотрим варианты.
1. Вирусная нагрузка низкая, дисплазии нет. Иммунитет справиться с вирусом без дополнительного лечения. Нужен только контролировать, чтобы вирусная нагрузка не увеличилась.

2. Вирусная нагрузка средняя или высокая, дисплазии нет. Требуется комплексное лечение с последующей оценкой уровня вирусной нагрузки. Наблюдение в кабинете патологии шейки матки для раннего выявления дисплазии шейки матки.

3. Вирусная нагрузка низкая, дисплазия легкой или средней степени. Требуется комплексное лечение с последующей оценкой уровня вирусной нагрузки и степени дисплазии. Если эффекта нет, то требуется локальная деструкция шейки матки (коагуляция или эксцизия). При уменьшении степени дисплазии — наблюдение в кабинете патологии шейки матки для контроля над степенью дисплазии шейки матки.

4. Вирусная нагрузка средняя или высокая, дисплазии легкой и средней степени. Требуется комплексное лечение с последующей оценкой уровня вирусной нагрузки и степени дисплазии. Наблюдение в кабинете патологии шейки матки для контроля над степенью дисплазии шейки матки. При переходе легкой дисплазии в среднюю, или сохранение дисплазии средней степени после консервативного лечения, показана локальная деструкция шейки матки (коагуляция или эксцизия) или полное ее удаление при наличии других заболеваний на шейке матки.

5. Уровень вирусной нагрузки любой, дисплазия тяжелой степени. Лечение только оперативное: удаление шейки матки.
Для укрепления иммунной системы разработана вакцина против ВПЧ. Наибольшая эффективность достигается при вакцинации детей 12-13 лет или до начала половой жизни. Кроме этого, допускается вакцинирование женщин до 35 лет, живущих половой жизнью, при низком и среднем уровне вирусной нагрузки или с дисплазией легкой степени.

Присутствие ВПЧ в шейке матки – это не приговор и не рак. С ним можно жить, контролировать его, а врач поможет подобрать самую оптимальную схему наблюдения.

Записывайтесь на кольпоскопию шейки матки.

Лебедевский Валерий Степанович

Signature Reflection Серый затемненный бархатный занавес

Ежедневная БЕСПЛАТНАЯ наземная доставка для всех внутренних заказов на сумму от 29,99 долларов США. Для заказов на меньшую сумму применяются указанные ниже ставки.

Стандартные тарифы на доставку наземной службы FEDEX и службы USPS

Сумма	Стоимость
0–9,99 долл. США	$ 1,99
10 долларов США.00–19,99 долл. США	$ 4,99
20–20,98 долл. США	$ 7,99
$ 29,99 и выше	Бесплатная доставка

Заказы на готовые изделия обрабатываются и отправляются с понедельника по пятницу (без праздников). Ожидайте, что ваш заказ будет доставлен в течение 10-12 рабочих дней.

Товары, заказанные на заказ или заказанные на заказ, обычно доставляются в течение 3-5 недель, если не указано иное.

Способы доставки, доступные для онлайн-покупок в США:

Пелерина за полцены НЕ МОЖЕТ доставлять заказы на почтовый ящик и адреса APO / FPO / DPO.

FedEx Ground
FedEx Express Saver
FedEx 2 дня
Стандарт с ночевкой
Priority Overnight

Заказы отправляются с понедельника по пятницу (кроме праздничных дней).Срочные заказы должны быть получены / обработаны до 11:00 по тихоокеанскому стандартному времени с понедельника по пятницу (кроме праздничных дней). Все заказы, полученные после 23:00 по тихоокеанскому стандартному времени с понедельника по пятницу, и заказы, размещенные в выходные, будут обработаны на следующий рабочий день.

USPS Priority Mail ТОЛЬКО для образцов

Чтобы разместить заказ или запросить ценовое предложение, позвоните по телефону 1.866.413.7273 или напишите нам по адресу: [email protected]

Роль возраста и дофамина

% PDF-1.7 % 1 0 obj > / Метаданные 4 0 R / Страницы 2 0 R / StructTreeRoot 3 0 R / Тип / Каталог / Средство просмотра Предпочтения 5 0 R >> эндобдж 4 0 obj > поток Microsoft® Word для приложения Microsoft 365 / pdf

Андреа Стоякович

Изменения положительного действия амфетамина в результате предшествующего лечения никотином и алкоголем: роль возраста и дофамина

Microsoft® Word для Microsoft 3652020-08-22T22: 09: 19-05: 002021-04-18T18: 16: 14-07: 002021-04-18T18: 16: 14-07: 00uuid: 8101C9B1-91E5-4A93-A53A -54ACE12D99B Жидкость: 9572f092-1dd1-11b2-0a00-810000000000 конечный поток эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 102 0 объект > эндобдж 103 0 объект > эндобдж 105 0 объект [126 0 R 127 0 R 127 0 R 127 0 R 128 0 R 129 0 R 129 0 R 129 0 R 130 0 R 130 0 R 130 0 R 131 0 R 131 0 R 131 0 R 132 0 R 132 0 R 132 0 R 133 0 R 133 0 R 133 0 R 134 0 R 134 0 R 134 0 R 135 0 R 135 0 R 135 0 R 136 0 R 136 0 R 136 0 R 137 0 R 137 0 R 138 0 R 139 0 R 139 0 R 139 0 R 140 0 R 140 0 R 140 0 R 313 0 R 314 0 R 315 0 R 142 0 R 142 0 R 143 0 R 143 0 R 144 0 R 145 0 R 146 0 R 147 0 R 148 0 149 0 R 150 0 R 151 0 R 152 0 R 153 0 R 154 0 R 155 0 R 156 0 R] эндобдж 106 0 объект > эндобдж 107 0 объект [157 0 R 157 0 R 158 0 R 158 0 R 158 0 R 159 0 R 160 0 R 161 0 R] эндобдж 108 0 объект [162 0 R 163 0 R 163 0 R 164 0 R 165 0 R] эндобдж 109 0 объект [166 0 R 167 0 R 167 0 R 167 0 R 167 0 R 168 0 R 170 0 R 171 0 R 172 0 R 172 0 R 173 0 R 174 0 R 174 0 R 174 0 R 174 0 R 175 0 R 176 0 176 0 169 0 ₽] эндобдж 110 0 объект [177 0 R 177 0 R 177 0 R 177 0 R 177 0 R 177 0 R 178 0 R 178 0 R 178 0 R] эндобдж 111 0 объект [179 0 R 179 0 R 180 0 R 181 0 R 182 0 R 183 0 R 184 0 R 185 0 R] эндобдж 112 0 объект [186 0 R 187 0 R 188 0 R 189 0 R 190 0 R 191 0 R] эндобдж 113 0 объект [192 0 R 193 0 R 194 0 R] эндобдж 114 0 объект [195 0 R 196 0 R 197 0 R 198 0 R 200 0 R 201 0 R 202 0 R 203 0 R 204 0 R 205 0 R 206 0 R 199 0 R 207 0 R] эндобдж 115 0 объект [208 0 R 209 0 R 210 0 R 211 0 R 212 0 R 213 0 R 317 0 R 318 0 R 319 0 R 320 0 R 321 0 R 322 0 R 323 0 R 324 0 R 325 0 R] эндобдж 116 0 объект [218 0 R 219 0 R 220 0 R 222 0 R 223 0 R 224 0 R 224 0 R 225 0 R 227 0 R 228 0 R 229 0 R 230 0 R 221 0 R 226 0 R] эндобдж 117 0 объект [231 0 R 231 0 R 232 0 R 233 0 R] эндобдж 118 0 объект [234 0 R 236 0 R 235 0 R] эндобдж 119 0 объект [237 0 R 238 0 R] эндобдж 120 0 объект [239 0 R 240 0 R] эндобдж 121 0 объект [241 0 R 243 0 R 242 0 R] эндобдж 122 0 объект [244 0 R 245 0 R 246 0 R 248 0 R 249 0 R 250 0 R 252 0 R 253 0 R 253 0 R 254 0 R 255 0 R 256 0 R 257 0 R 258 ​​0 R 259 0 R 260 0 R 261 0 262 р. 0 247 р. 0 251 р.] эндобдж 123 0 объект [263 0 R 264 0 R 265 0 R 266 0 R 267 0 R 268 0 R 269 0 R 270 0 R 271 0 R 272 0 R 273 0 R 274 0 R 275 0 R 276 0 R 277 0 R 278 0 R 279 0 280 0руб.] эндобдж 124 0 объект [281 0 R 282 0 R 283 0 R 284 0 R 285 0 R 286 0 R 287 0 R 288 0 R 289 0 R 290 0 R 291 0 R 292 0 R 293 0 R 294 0 R 295 0 R 296 0 R 297 0 R] эндобдж 125 0 объект [298 0 R 299 0 R 300 0 R 301 0 R 302 0 R 303 0 R 304 0 R 305 0 R 306 0 R 307 0 R 308 0 R 309 0 R 310 0 R 311 0 R 312 0 R] эндобдж 298 0 объект > эндобдж 299 0 объект > эндобдж 300 0 объект > эндобдж 301 0 объект > эндобдж 302 0 объект > эндобдж 303 0 объект > эндобдж 304 0 объект > эндобдж 305 0 объект > эндобдж 306 0 объект > эндобдж 307 0 объект > эндобдж 308 0 объект > эндобдж 309 0 объект > эндобдж 310 0 объект > эндобдж 311 0 объект > эндобдж 312 0 объект > эндобдж 104 0 объект > эндобдж 25 0 объект > / MediaBox [0 0 594.96 842.04] / Parent 2 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 20 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 327 0 объект [331 0 R] эндобдж 328 0 объект > поток HWrF} W # Ep% J $ * z

SuperDoctor 5 (SD5) Примечания к выпуску ================================================ sd5-версия = 5.3.0 Версия программного обеспечения: SuperDoctor5_5.3.0_build.643 Дата выпуска: 07.10.2015 Вступление ============ SuperDoctor 5 (SD5) – это агентская система, работающая на контролируемых хостах, разработанная Supermicro для обеспечения работоспособности локальной системы и получения информации.SD5 поддерживает программу веб-интерфейса (SD5 Web) и программу интерфейса командной строки (sdc) для управления сервером. Требования ============ * Аппаратное обеспечение: Плинтус Supermicro Свободное место на диске: 200 МБ Доступная оперативная память: 64 МБ Сетевая карта Ethernet * Операционная система: Red Hat Enterprise Linux Server 5.x, 6.x, 7.x SUSE Linux Enterprise 11.x, 12.x Windows 2008 Server R2 Windows 2012 Server R2 Обратите внимание, что SuperDoctor 5 может работать в операционных системах, не включенных в список поддержки, но не полностью проверенных Supermicro.* Веб-браузер на клиенте Internet Explorer 8.x или более поздняя версия Firefox 3.x или более поздняя версия содержимое пакета ============ – CRC-код crc32.txt – ReleaseNote.txt Примечание к выпуску – SSM_MIB.zip Файлы SSM MIB – SuperDoctor5Installer_5. [X]. [Y] _build. ### _ linux_x86_ [YYYYMMDDHHmmss] .bin установщик SuperDoctor 5 для 32-разрядной версии Linux. – SuperDoctor5Installer_5. [X]. [Y] _build. ### _ linux_x64_ [ГГГГММДДЧЧммсс].bin установщик SuperDoctor 5 для 64-битного Linux – SuperDoctor5Installer_5. [X]. [Y] _build. ### _ windows_x86_ [YYYYMMDDHHmmss] .exe Установщик SuperDoctor 5 для 32-битной Windows – SuperDoctor5Installer_5. [X]. [Y] _build. ### _ windows_x64_ [YYYYMMDDHHmmss] .exe Установщик SuperDoctor 5 для 64-битной Windows – SuperDoctor5_UserGuide.pdf Руководство пользователя SuperDoctor 5 – installer_agent.properties установочный файл SuperDoctor 5 в тихом режиме (пример) Инструкции по установке и обновлению ===================================== См. Руководство пользователя.История версий =============== SuperDoctor5_5.3.0_build.643 ======================== Дополнения ——— 1. Добавлена ​​поддержка прошивки BIOS на X9 MB или более поздних платформах Linux (X11 MB не включены). 2. Добавлена ​​поддержка считывания датчиков C7Z170-M, C7h270-M и X10SDV-8C-TLN4F. 3. Добавлена ​​поддержка считывания датчиков X11SSV-Q, X11SSH-TF, X11SSH-CTF, X11SSE-F, X11SSL-CF, X11SSL-NF и X11SSW-F. 4. Добавлена ​​поддержка SD5 Web для приема IPv6-адреса в URL-адресе HTTP / HTTPS в браузере для подключения.5. Добавлена ​​поддержка SD5 для отправки ловушек SNMP на адреса IPv6. 6. Добавлена ​​поддержка считывания датчиков X10SDV-8C-TLN4F, X10DRS-3U, X10DRS-4U, X10QBL-4CT, X10DRG-O + -CPU, X10DSC +, X11SSW-F и X11SAE-M. 7. Добавлена ​​поддержка считывания датчиков C7Z170-OCE, X9DRX + -F-CS045, B1SD1-TF, B10DRC и B2SS2-F. 8. Добавлено считывание датчика температуры PCH для X11SSQ, X11SAE и X11SAE-M. Изменения ——- 1. Изменена служебная программа обновления BIOS системы для X9 MB или более поздних версий с AFUWIN на пакет SUM (X11 MB не включены).2. Изменена встроенная версия JRE в SD5 с JRE 6 с обновлением 43 на JRE 8 с обновлением 51. 3. Изменено показание поля «Максимальная мощность» в блоке питания SystemInfo SD5 Web с шестнадцатеричного представления на ватт. 4. Улучшены пользовательские интерфейсы для изменения учетной записи и пароля в SD5 Web. 5. Обновлен используемый пакет SUM для Windows и Linux до версии sum_1.6.0 build 20151007 для поддержки внутриполосного UpdateBios на X11 MB. 6. Обновлена ​​используемая библиотека IPMI до версии 20150819 для поддержки информации IPMI на X11 MB.7. Изменен FAN1 на CPU FAN и VPCH 1.5V на VPCH 1.0V для X11SSQ. 8. Изменена утилита ChangeJVM, которая не позволяет использовать версию JVM старше 1.8.0. Удаление ——– 1. Удалены поля «Характеристики», «Ручка датчика входного напряжения», «Ручка устройства охлаждения» и «Ручка датчика входного тока» из источника питания SystemInfo SD5 Web. 2. Удалены показания датчиков FAN2, FAN3, P1-DIMMA1 и P1-DIMMB1 для X10SLL-S и X10SLL-SF. Исправления —– 1. Исправленный SD5 Web не может отображать ошибки DIMM на материнской плате X10DRH-CLN4.2. Исправлена ​​проверка параметров командной строки sdc. 3. Исправлены ошибки SystemInfo, sdc и самопроверки в выпуске Windows 10 Enterprise. SuperDoctor5_5.2.0_build.615 ======================== Дополнения ——— 1. Добавлены X10DRX, X10DRT-XA-SG007, X10DRT-BA-SG007, X10DRT-HA-SG007, X10DRT-HB-SG007, X10DRFF-iG, Поддерживается считывание датчиков X10DRFF-CG, X10DRFF-iTG и X10DRFF-CTG. 2. Добавлены X10DAL-I, X10DRT-L, X10DRT-LIBQ, X10DRT-LIBF, X10SDV-F, X10SDV-TLN4F, X10DRD-L, X10DRD-LT, X10DRD-IT, X10DRD-INT. Поддерживает считывание датчиков X10SLQ-L, B1SD2-TF и X10SRD-F.3. Добавлены решения для прошивки BIOS без перемычек для платформ X10 Windows. 4. Добавлена ​​онлайн-установка на SD5 Web и sdc для пакета smartctlmoon, если smartctlmoon не установлен на платформах Windows. 5. Добавлена ​​поддержка чтения датчиков X10DRS, X10DRD-INTP, X10DRD-ITP и X10DRD-LTP. 6. Добавлена ​​поддержка мониторинга состояния памяти SD5 на платформах Windows. 7. Добавлено напоминание о разрешении экрана в SD5 Web. 8. Добавлен серийный номер после имени жесткого диска для более четкой идентификации дисков.9. Добавлена ​​поддержка считывания датчиков X10DRT-D-SG007, X10DRT-DAYTON, X10DDW-IN, X10DAX_X10DAI, X10QRH +, K1SPI, K1SPI-T и C7Z170-SQ. 10. Добавлена ​​поддержка считывания датчиков B10DRG-TP, B10DRG-IBF, B10DRG-IBF2, X11SSA-F и X11SSI-LN4F. 11. Добавлены FAN7 и FAN8 для X10DDW-I и X10DDW-I3. 12. Добавлена ​​поддержка SD5 для сохранения событий в журналах системных событий Windows и Linux. 13. Добавлены X11SSQ, X11SSL, X11SSL-F, X11SSM, X11SSM-F, X11SBA-F, X11SBA-LN4F, B10DRI, X10DRT-P-NI22, X11SAE, X11SAE-F, Поддерживается считывание датчиков X10DGQ, X10DRG-OT + и X10DRG-O +.14. Добавлена ​​поддержка LSI MegaRAID 3108. Изменения ——- 1. Изменен код микросхемы для C7X99-OCE-F, C7X99-OCE и X10SRA. 2. Установите пороговые значения датчика по умолчанию в соответствии с руководством по тепловому расчету. 3. Изменен способ чтения веб-локализации SD5 из заархивированного SSMAgentWeb-xxx-build.xxx-prop.jar в папку. 4. Интегрировали информацию FRU в «Тип источника питания» в «Системной информации» SD5 Web. 5. Изменено определение команд проверки SD5, используемых SSM.6. Улучшены пользовательские интерфейсы для журнала событий ОС в «Конфигурации предупреждений» на SD5 Web и SDC. Исправления —– 1. Исправлена ​​некорректная сортировка памяти на контролируемой странице SD5 Web. 2. Исправлен неправильный номер версии на странице версии SD5 Web. 3. Фиксированный тип шины для X7DB8, X7DGU, X7DWU, X7DWP, X7DWN +, X7DWN, X7DW3, X7DWA, X7DBI, X7DBU и X7DBN. 4. Исправленная SD5 не может прошивать BIOS на материнских платах X10SBA, X10SBA-L, X10SDV-F, X10SDV-TLN4F и B1SD2-TF. 5. Исправлена ​​опечатка в возвращаемом сообщении после выполнения команды sdc -reset.6. Исправлен неточный ответ при выполнении управления питанием SD5. 7. Исправлено отображение логического тома из мониторинга состояния SMART и жестких дисков на Диске из SystemInfo на SD5 Web и sdc. 8. Исправлены проблемы со сдвигом таблицы SystemInfo при изменении размера браузера. 9. Исправлены проблемы считывания датчика для X9DRT-XA / XB / HA / HB / HA-K / HB-K, X9SPV-M4. 10. Исправлена ​​утечка памяти в CentOS7 путем обновления библиотеки Java Service Wrapper до версии 3.5.26. SuperDoctor5_5.1.0_build.564 ======================== Дополнения ——— 1. Добавлены X10DRL-CT, X10DRL-IT, X10DRL-C, B9QR7, B10DRT Series, X10DRD-I, X10QBL, X10QBL-CT, C7X99-OCE, X10SRA, A1SRM-LN7F-2758, A1SRM-LN5F-2358, A1SRM. LN7F-2358, Поддержка считывания датчиков X10DRT-HIBF, X10DRW-E, X10DRW-ET, X10DRW-N, X10DRW-NT, X10DRH-I, X10DRH-IT, X10DRH-CT и X10DRH-C. Исправления —– 1. Исправленный SD5 не может прочитать общее состояние источника питания PWS-1K66P-1R. 2. Исправленный SD5 не может правильно передавать информацию SNMP через команду SNMP getnext.3. Исправлен механизм проверки температуры воздушного потока в S.M.A.R.T. проверять. Удаление ——– 1. Удалите температуру LAN для X10DRT-P, X10DRT-PIBQ и X10DRT-PIBF. SuperDoctor5_5.1.0_build.547 ======================== Дополнения ——— 1. Добавлены X9DRD-C / I (N) T +, X10SRA-F, X10SRG-F, X10DRU-I +, X10DRI, X10DRI-T, X10DRG-H, X10DRG-HT, X10DRU-X, X10DRG-Q, X10DBT-T. , X10DBT, X10DRT-H и X10DAX поддерживает чтение датчиков. 2. Добавлены датчики C7X99-OCE-F, C7Z97-M, C7Z97-MF, H9SKV-420, A1SRM-LN7F / LN5F, A1SA2-2350F, B9QR7, B10DRi, B1SL1 и B1SL1-F.3. Добавлена ​​поддержка датчиков PWS-1K28D-240, PWS-503D-240, PWS-706P-1R, PWS-707P-1R, PWS-656P-1H, PWS-656S-1H, PWS-661P-1R, PWS- 662P-1R, PWS-1K68A-1R, PWS-655P-1HS, PWS-1K02A-1R, PWS-1K66P-1R и PWS-750P-1R. 4. В SystemInfo SD5 Web добавлены 3 типа системной информации, включая OEM-строки, параметры конфигурации системы и источник питания. 5. Добавлены поля «Версия», «Серийный номер», «Номер SKU» и «Семейство» в компьютерную систему SystemInfo SD5 Web. 6. Добавлены поля «Тип» и «Значение, определенное изготовителем оборудования» в шасси SystemInfo SD5 Web.7. Добавлены поля «Дата изготовления» и «Скорость» в физическую память SystemInfo SD5 Web. 8. Добавлена ​​поддержка системной информации в RHEL 7, включая диск, сеть, службу, часовой пояс и заголовок ОС. 9. Улучшен статус обновления прошивки BIOS до SD5 Web и sdc. Изменения ——- 1. Изменен адрес подчиненного устройства для поддержки чтения датчиков X9DRD-C / INT +, X9DRT-P, X9DRT-PT, X9DRT-PIBQ, X9DRT-PIBF REV1.02 и X10QBI. 2. Добавлена ​​поддержка температуры TR1 и TR2 для A1SA7.3. Изменена температура системы на температуру периферии для X10SBA и X10SBA-L. 4. Возвращается статус ОК, даже если результат проверки вентилятора X10SBA является критическим при низкой температуре RT2. 5. Изменен макет сети в SystemInfo SD5 Web. 6. Изменил адрес хоста на имя хоста (адрес хоста) в заголовке сообщения электронной почты. Исправления —– 1. Исправлен общий размер страницы «Физическая память» в SystemInfo SD5 Web в Linux. Удаление ——– 1.Удалена поддержка взлома корпуса для X10SRE-DS018. 2. Убрана поддержка блока питания для X10DAI. SuperDoctor5_5.1.0_build.524 ======================== Дополнения ——— 1. Добавлена ​​поддержка прошивки BIOS на платформах X10 Windows (платформа Intel Grantley не включена в список поддержки). 2. В файлы SSM MIB добавлен статус «все-в-одном», отражающий состояние всех встроенных аппаратных датчиков, таких как скорость вращения вентилятора, температура и т. Д.3. Добавлена ​​поддержка считывания датчиков X10SLH-N6-ST031, X10DDW-I, X10DDW-I3, X9DRD-C / INT +, A1SA7 и A1SA2-2350F. 4. Добавлен установщик SD5, поддерживающий установку на 64-битных платформах RHEL 7. SuperDoctor5_5.1.0_build.516 ======================== Дополнения ——— 1. Добавлена ​​поддержка считывания показаний датчиков для контроллера Wellsburg SMBus. 2. В SDC добавлена ​​информация о модели и версии блока питания. Изменения ——- 1. Изменены макет и логотип в руководстве пользователя SD5.2. Dimm переименован в DIMM для датчиков X10 UP. Удаление ——– 1. Удалены бесполезные определения рейдов в файлах SSM MIB. Исправления —– 1. Фиксированный SD5 не может получить информацию о RAID, когда настроен CacheCade. 2. Исправлена ​​неправильная версия ME FW, когда NM 3.0. SuperDoctor5_5.1.0_build.509 ======================== Дополнения ——— 1. Добавлена ​​поддержка считывания датчиков X10DAI, X10SRH-F, X10DRFR, X10DRFR-T, B1SA4-2750F и B1SA4-2550F.2. Добавлено поле «Базовый адрес KCS» в IPMI SystemInfo SD5 Web. Изменения ——- 1. Измените имя пользователя и пароль по умолчанию на ADMIN и ADMIN. Исправления —– 1. Исправлены отсутствующие жесткие диски на Диске SystemInfo SD5 Web на сервере Ubuntu. 2. Предоставляется обходной путь, позволяющий избежать длительного получения состояний BBU в RAID при использовании обхода SNMP. SuperDoctor5_5.1.0_build.494 ======================== Дополнения ——— 1.Добавлено поле «IPv6-адрес» в сеть SystemInfo SD5 Web. 2. Добавлены поля «NM Revision» и «ME FW Version» в IPMI SystemInfo SD5 Web. 3. Добавлены X10QBi, X10SRE-DS018, X10SRW-F, X10SRL-F, X10SAE, X10SAT, X10SRI-F, X10DRFF, X10DRW-I, X10DRW-IT, X10DRT-P, X10DRT-PT, X10DRT-PIBQ, X10DRT-PIBF, X10DRL-I, X10DRC-T4 +, X10DRi-T4 +, X10DRC-LN4 +, X10DRi-LN4 +, Поддерживает считывание датчиков X9DAi, X9ORG-OF, X9SAE-V, X9DRG-O (T) F, X9DB3-CPU-AI026, C7Z97-OCE, C7Z87, C7Z87-OCE и A1SA2-F.4. Добавлен документ руководства пользователя в пункт меню Windows и на рабочий стол Linux. 5. Добавлена ​​функция самотестирования в пункт меню Windows и на рабочий стол Linux. 6. Добавлена ​​ссылка для скачивания руководства пользователя в SD5 Web. Изменения ——- 1. Проверьте среду ОС, чтобы избежать установки 32-разрядного установщика SD5 на 64-разрядную ОС. 2. Обновлена ​​используемая библиотека Java Native Access в SD5 до версии 3.5.2. Исправления —– 1. Исправлены отсутствующие жесткие диски на Диске SystemInfo SD5 Web на сервере Ubuntu.2. Исправленная служба SD5 не может запускаться на серверах с некоторыми часовыми поясами при обновлении библиотеки Java Service Wrapper до версии 3.5.23. SuperDoctor5_5.1.0_build.443 ======================== Дополнения ——— 1. Добавлены определяемые пользователем пороговые функции для отслеживаемых элементов в SD5 Web и SDC. 2. Добавлена ​​поддержка завершения установки SD5 без перезапуска операционной системы Windows. 3. Добавлены A1SRI, A1SAM-2750F, A1SAM-2550F, A1SAM-2758F, A1SAM-2558F, A1SRM-2558F, A1SRM-2758F, B1SA4-F, X9SKV, X9SAE-V, X9DRH-iF, Датчик X9DRT-P, X9DRT-PT, X9DRT-PIBQ, X9DRT-PIBF, X10SRE-DS018, X10SLL-F, X10SLL-SF, X10SLL, X10SLL-S, X10SLL-F-CKD, X10SLX-F, X10SBA и X10SBA-L чтение поддерживает.4. Добавлена ​​поддержка мониторинга состояния SMART в Windows, и для этого требуется сначала установить утилиту smartctl. Изменения ——- 1. Изменил папку установки SD5 по умолчанию на C: \ Program Files \ Supermicro \ SuperDoctor5 в Windows и / opt / Supermicro / SuperDoctor5 в Linux. 2. Обновлен использованный инструмент MegaCli в SD5 до версии Windows 8.07.07 и Linux версии 8.07.10. 3. Изменена реализация синтаксического анализа физического диска, чтобы отразить изменения вывода MegaCli.4. Изменены названия поддерживаемых языков в SD5 Web. 5. Переопределение переменных в файле свойств установки в автоматическом режиме. Удаление ——– 1. Убрана максимальная тактовая частота (МГц) процессоров на странице информации о системе. Исправления —– 1. Исправлена ​​ошибка, из-за которой учетная запись пользователя на странице с информацией о системе выходила из строя в некоторой среде домена Windows. 2. Исправлена ​​неверная страница, возвращаемая при недоступности тестового приемника прерываний SNMP. СуперДоктор5_5.0.1_build.428 ======================== Дополнения ——— 1. Добавлена ​​информация о FRU в SystemInfo SD5 Web. 2. Добавлены дополнительные типы системной информации для платформы SD5 Windows, включая компьютерную систему, настольный монитор, дискету, клавиатуру, Разъем порта, параллельный порт, указывающее устройство, последовательный порт, сводка по компьютеру, команда запуска и видеоконтроллер. 3. Добавлены функции управления питанием в SD5 Web и SDC. 4. Добавлены функции перепрошивки BIOS в SD5 Web и sdc (MB серий H8, X8, X9 и X10; только платформа SD5 Windows).5. Добавлена ​​поддержка панели задач (всплывающие уведомления) на рабочем столе SD5. (Только платформа SD5 Windows) 6. Добавлены X10SLL + -F, X9DRG-HTF + II, X9DRG-HF + II, X9DRG-HF + II / HTF + II, X9DBS-F (-2U), X10SEAA, X10SAT, X10SLV, X10SLE-DF, X9DRW-CF. / CTF , X9SKV-B915, X9SKV-1125, X10SLV-Q, X10SLL-HF-CKD, A1SAi, A1SAi-2550F и A1SAi-2750F поддерживает чтение. 7. Добавлена ​​кнопка «Отправить тестовую ловушку» в SD5 Web. Исправления —– 1. Исправлено отсутствие датчика температуры PCH на материнских платах X10SAE / X10SAT / C7Z87 / X10SLQ.2. Исправлено некорректное считывание датчика температуры процессора на материнских платах X10SAE / X10SAT / C7Z87 / X10SLQ. 3. Исправлено сообщение «Устройство I2C / SMBus недоступно», отображаемое в SD5 Web на материнских платах X10SAE / X10SAT / C7Z87 / X10SLQ. 4. Исправлено недопустимое значение предприятия в содержимом ловушки SNMP, отправленной SD5. 5. Исправлен неверный номер физического диска, возвращаемый в SD5 при использовании check_nrpe -c complex_health в Nagios. SuperDoctor5_5.0.0_build.421 ======================== Дополнения ——— 1.На основе последней стабильной версии SSM Agent, выпущенной 18 апреля 2013 г. и первоначально выпущенной как SuperDoctor 5 (SD5). Исправления —– 1. Исправлено отсутствие датчика питания на SD5 Web на материнской плате X9DRG-HF + II. 2. Исправлена ​​информация о сетевом адаптере в SystemInfo SD5 Web в Windows, которая содержит некоторые виртуальные устройства. 3. Исправлена ​​неверная информация о версии в программе командной строки SuperDoctor 5 (sdc). Известные проблемы, ограничения и ограничения ======================================== 1.SD5 не поддерживает аппаратный мониторинг серверов SuperBlade. 2. Информация о состоянии памяти не относится к материнским платам Supermicro для настольных ПК и должна поддерживаться BIOS. 3. Статус SMART для информации о работоспособности хранилища требует, чтобы сначала была установлена ​​утилита smartctl. 4. Все функции, связанные с RAID, в SD5 поддерживают контроллеры LSI MegaRAID 2108, 2208 и 3108, за исключением драйверов Windows с кодовым набором MR6.6 или более поздней версии. 5. X8DTT-F версии 1.02 не поддерживает информацию об источниках питания.6. Все функции SD5 поддерживаются только материнскими платами Supermicro X8 и новее. 7. Функция перепрошивки BIOS поддерживает материнские платы Supermicro новее серий H8, X8 и X9 на платформах Windows и материнских платах. новее, чем серия X9 на платформах Linux. (МБ X11 не включены). 8. Функция панели задач поддерживается только на платформах Windows. 9. Содержимое системной информации зависит от платформы. Типы, включая настольный монитор, дискету, клавиатуру, Разъем порта, параллельный порт, указывающее устройство, последовательный порт, сводная информация о компьютере, команда запуска и видеоконтроллер поддерживаются только на платформах Windows.Техническая поддержка ================= Веб-сайт: www.supermicro.com Штаб-квартира: [email protected] Европейский филиал: [email protected] Азиатский филиал: [email protected]

Gouchee Home Alice Grommet Top Без подкладки Оконная занавеска 54x 96 Серебряный Набор из 2 панелей

Gouchee Home Alice Grommet Top Без подкладки Оконная занавеска 54x 96 Серебряный Набор из 2 панелей

1. Home
2. Gouchee Home Alice Grommet Top Без подкладки Оконная занавеска 54x 96 Серебряный Набор из 2 панелей

Gouchee Home Alice Grommet Top Без подкладки Window Curtain 54’x 96 ‘, Набор из 2-х панелей, Серебро: Дом и Кухня.Купить оконная занавеска Gouchee Home Alice Grommet Top без подкладки 54 “x 96”, набор из 2 панелей, серебро: панели – ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при определенных покупках. Принесите тепло и стиль в свой дом с помощью этой пары затемняющих панелей, которые идеально подходят для окон и дверей патио. Эти панели без подкладки имеют втулку сверху, которая добавляет современный штрих и обеспечивает решение для уменьшения солнечного света и блокировки шума. 。 Каждая панель имеет размеры 54 дюйма (ширина) x 96 дюймов (высота), включает в себя 2 панели.。 Имеет затемняющее волокно, вплетенное в мягкую матовую ткань, для эффективного снижения 70% нежелательного внешнего света и шума. Металлические втулки, вмещает до 1 карниза.5 дюймов в диаметре。 Эти панели без подкладки, их легко чистить, их можно просто мыть вручную и повесить для сушки.。 Добавьте простую изысканность своим окнам с помощью этих блестящих затемняющих панелей от. Эти готовые панели имеют затемненные волокна, вплетенные в мягкую ткань. матовая ткань, эффективно уменьшающая на 70% нежелательный внешний свет и шум, в комплекте с втулкой для легкой установки.。。 Каждая панель имеет 8 серебристых металлических втулок, подходящих для карниза диаметром до 1,5 дюймов. Когда пришло время освежиться, эти шторы можно постирать вручную и просто повесить для просушки.Размер каждой занавески составляет 54 дюйма (ширина) x 96 дюймов (высота).。。 Создает качественные товары для дома с 2003 года. Как семейный бизнес, мы посвятили себя созданию прочных и долговечных дополнений к вашему дому. Создавая предметы домашнего обихода качественно и стильно, Gouchee home уделяет особое внимание честному и этичному поведению. Благодаря их стремлению к совершенству, нет сомнений, что это именно то, чего вашему дому не хватало все это время. 。。。

перейти к содержанию

Кризисная помощь

Передышка

Gouchee Home Alice Grommet Верхняя оконная занавеска без подкладки 54x 96 Серебряный Набор из 2 панелей

Напечатано на современном струйном принтере для одежды.Пожалуйста, позвольте 1-3 см различия из-за руководства, базируется в Соединенных Штатах в штате Канзас. Застежка-молния снизу для быстрой смены подгузника. Внешний источник питания не требуется; Подключи и играй; Распределяет доступную мощность USB между самим кабелем и подключенным устройством. 1 – 10 Гбит / с – Кабель Micro USB – Кабель USB Type C – Micro USB (USB31CUB1M): Компьютеры и аксессуары. Gouchee Home Alice Grommet Верхняя оконная занавеска без подкладки 54x 96 Серебряный Набор из 2 панелей . ВЫКЛЮЧАТЕЛЬ 1 НАРУЖНЫЙ 2 НАРУЖНЫЙ IP66; Рейтинг IP: IP66; Ассортимент продукции: Литой наружный выключатель Pro-Elec.AB Tools-US Pro 12-тонный сменный гидравлический инструмент для съемника сепаратора ступицы подшипника поршневой шестерни: автомобильный. Это затрудняет направление горячего воздуха непосредственно на микросхему или компонент, который вы пытаетесь нагреть. Это не изображения реальных украшений. Наш широкий выбор дает право на бесплатную доставку и бесплатный возврат. Oliviavan стремится обеспечить захватывающие впечатления от покупок и гарантировать высокие стандарты качества. Gouchee Home Alice Grommet Верхняя оконная занавеска без подкладки 54x 96 Серебряный набор из 2 панелей , мужские мокасины Aokii 2 Lthr AM и другие мокасины и слипоны Ted Baker можно купить по адресу.Каждый из них уникален и отличается, его нужно будет вымыть вручную в холодной воде и высушить. Мы всегда стараемся передать красоту и прихоть каждой собаки. Все бирки для домашних животных поставляются как с 16-миллиметровым разрезным кольцом, так и с D кольцо для крепления. EAT CAKE воздушные шары с буквами + воздушный шар из кусочков торта 42 дюйма (плавающий воздушный шар с гелием), Gouchee Home Alice Grommet Верхняя оконная занавеска без подкладки 54x 96 Серебряный набор из 2 панелей . И благодарим вас за посещение магазина Sweet Dreams Party Shop, мы персонализируем каждый файл с ваша информация.этот баннер можно использовать из года в год и быть продуманным напоминанием о вашем, Толщина подушки дивана: 20-0 см / 7, Держатель кухонного рулона бутик-свитка: Business. Флейта 7 унций Материал: Kwarx, Gouchee Home Alice Grommet Верхняя оконная занавеска без подкладки 54x 96 Серебро Набор из 2 панелей , прямоугольный боковой столик идеально подходит для небольших углов.

Управление делами

Мобильная консультация

Gouchee Home Alice Grommet Верхняя оконная занавеска без подкладки 54x 96 Серебряный набор из 2 панелей

Gouchee Home Alice Grommet Верхняя оконная занавеска без подкладки 54x 96 Серебряный набор из 2 панелей, верхняя оконная занавеска без подкладки 54x 96 Silver Набор из 2 панелей Gouchee Home Alice Grommet, Набор из 2 панелей, Серебро: Панели – ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при соответствующих критериям покупках, Купите Gouchee Home Alice Grommet Top Unified Window Curtain 54 “x 96”, Высококачественный недорогой всемирно известный интернет-магазин модной одежды Лучшие цены на тысячи товаров.Окно с люверсами сверху без подкладки 54x 96 Серебряный Набор из 2 панелей Gouchee Home Alice.

Gouchee Home Alice Grommet Top Без подкладки Оконная занавеска 54x 96 Серебряный Набор из 2 панелей

Gouchee Home Alice Grommet Top Без подкладки Оконная занавеска 54x 96 Серебро Набор из 2 панелей

Набор из 2 панелей, Серебро: Панели – ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА на соответствующие критериям покупки, Купите Gouchee Home Alice Grommet Верхняя оконная занавеска без подкладки 54 “x 96”, Высококачественный недорогой Интернет-магазин одежды, представленный во всем мире, Лучшие цены на тысячи товаров.

Науки о мозге | Бесплатный полнотекстовый | Изменение вознаграждения амфетамина в результате предшествующего лечения никотином и алкоголем: роль возраста и допамина

1. Введение

Табакокурение является серьезной проблемой общественного здравоохранения и остается единственной ведущей причиной предотвратимых заболеваний и смерти во всем мире. Аналогичным образом, алкогольная зависимость представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения и социально-экономического развития. Использование каждого препарата по отдельности или в комбинации является основной предотвратимой причиной преждевременной смерти во всем мире, при этом, по оценкам, ежегодно умирает около пяти миллионов человек.Примечательно, что употребление табака может привести к никотиновой зависимости, а никотин может служить средством доступа к алкоголю и другим наркотикам, вызывающим зависимость [1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12 , 13,14,15,16,17,18]. В частности, сообщалось, что никотин служит средством доступа для последующего употребления и злоупотребления амфетамином, кокаином и морфином [1,3,4,7,8,9,10,11,12,19,20,21, 22,23,24,25]. Предыдущие исследования показали, что употребление никотина начинается в подростковом периоде и проявляется в употреблении и злоупотреблении алкоголем и другими наркотиками [2,26,27,28,29,30,31,32, 33,34].Предыдущие исследования показали, что воздействие никотина в подростковом возрасте изменяет отталкивающие [4] и полезные [7,35] эффекты кокаина. Кроме того, было показано, что отвращение после отмены никотина снижается у подростков, чем у взрослых крыс [36], что повышает вероятность того, что подростки более склонны к употреблению нескольких наркотиков. Действительно, более раннее исследование показало, что усиливающее действие метамфетамина усиливается у крыс-подростков с предшествующим опытом никотина [37]. Таким образом, в настоящем исследовании мы определили, изменится ли полезное действие амфетамина предшествующим воздействием никотина и алкоголя, и этот ответ будет отличаться у самцов и самок мышей подросткового возраста (27-43 дня) по сравнению с взрослыми мышами (60 –120 дней).Дофамин играет решающую роль в стимулировании локомоторных движений и вознаграждающих эффектах амфетамина в спинном и вентральном полосатом теле [38,39]. Предыдущие исследования показали важность переносчика дофамина (DAT) в вознаграждении амфетамина [40]. Было показано, что амфетамин регулирует высвобождение дофамина посредством обращения DAT. Амфетамин проникает в клетки посредством DAT или пассивного мембранного транспорта. Попав внутрь пресинаптического терминала, амфетамин ингибирует моноаминоксидазу. Он также изменяет везикулярное хранение дофамина в синаптические везикулы.Накопление цитоплазматического дофамина приводит к обращению DAT и транспорта дофамина во внеклеточное пространство [41]. Следовательно, наличие функционального DAT необходимо для действия амфетамина. Действительно, индуцированное амфетамином увеличение дофамина в прилежащей области и локомоции были снижены у мышей с нокдауном DAT [42]. Напротив, мыши со сверхэкспрессией DAT демонстрировали большую локомоторную стимуляцию, вызванную амфетамином, внеклеточный дофамин и вознаграждение [43].

Прилежащее ядро ​​(NAc) – неотъемлемая часть мозга, отвечающая за обработку вознаграждения.Он получает дофаминергический вход из вентральной тегментальной области (VTA). NAc получает глутаматергический сигнал от префронтальной коры (PFC), миндалины и гиппокампа. Наркотики, вызывающие злоупотребление, такие как амфетамин, стимулируют высвобождение дофамина в NAc, что приводит к активации рецепторов дофамина D ₁ или D ₂ в средних шипастых нейронах (MSN). Поэтому мы сосредоточились на NAc и провели анализ вестерн-блоттинга для измерения уровня DAT, дофамина D ₁ и D ₂ и рецепторов глутамата в этой области мозга.

4. Обсуждение

Настоящее исследование предоставляет доказательства того, что контрольные мыши-подростки и взрослые мыши демонстрируют сопоставимый зависимый от состояния CPP. С другой стороны, взрослые мыши с предшествующим опытом никотина и алкоголя демонстрируют более устойчивый вызванный амфетамином зависимый от состояния CPP, чем их подростки, даже при том, что не было обнаружено значительного CPP после кондиционирования никотином или алкоголем на 5, 9, 13 или 17 дни. в любой возрастной группе (данные не показаны). Наряду с этими поведенческими изменениями, мы наблюдали увеличение DAT и D ₁ R и сопровождалось снижением экспрессии D ₂ R у взрослых мышей, по сравнению с подростками, с предшествующим опытом никотина и алкоголя.Вместе эти результаты предполагают, что предшествующее лечение никотином и алкоголем по-разному влияло на полезное действие амфетамина у подростков и взрослых мышей с сопутствующими изменениями в экспрессии белков, участвующих в дофаминергической нейротрансмиссии.

Предыдущие исследования показали различия в поведенческих и нейрохимических изменениях, вызванных амфетаминами, у подростков и взрослых грызунов [24,48,49]. В соответствии с этими более ранними исследованиями мы обнаружили изменения в поведении контрольных мышей-подростков и взрослых мышей после однократного введения амфетамина.Наши результаты показали, что индуцированный амфетамином CPP был выше в состоянии отсутствия наркотиков у мышей-подростков, чем у взрослых мышей. С другой стороны, у мышей-подростков, получавших лечение, наблюдалась пониженная реакция СРР после этого однократного кондиционирования амфетамином. Снижение реакции у мышей-подростков контрастирует с предыдущими исследованиями, показавшими, что никотин и алкоголь могут служить воротами к более тяжелым наркотикам [5,6,16,50,51,52]. Однако, в соответствии с теорией ворот, мы наблюдали значительный CPP после однократного введения амфетамина у взрослых мышей с предшествующим воздействием никотина и алкоголя (рис. 3), но не у контрольных животных, получавших физиологический раствор (рис. 3).Теория ворот относится к увеличению употребления и злоупотребления более тяжелыми наркотиками после первоначального употребления никотина или алкоголя [5,6,16,50,51,52]. Однако это также может означать, что употребление никотина предшествует употреблению других наркотиков, вызывающих привыкание. В настоящем исследовании мы наблюдали уменьшение, а не увеличение полезного действия амфетамина за счет предшествующего воздействия никотина и алкоголя у мышей-подростков, что может противоречить теории ворот. Однако одним из критериев наркозависимости является развитие толерантности к приятному эффекту вызывающих привыкание препаратов при последующем введении, что приводит к увеличению дозы [53].Если применить приведенную выше теорию зависимости, мыши-подростки, получавшие никотин и алкоголь, могут нуждаться в более высоких дозах препарата для достижения той же реакции. Следовательно, они могут подвергаться большему риску развития аддиктивного поведения, чем взрослые мыши. Однако, если применить теорию зависимости положительного подкрепления [54,55,56], все будет наоборот. Из-за повышенного опыта вознаграждения взрослые, скорее всего, будут преследовать наркотик и развивать аддиктивное поведение быстрее, чем подростки. Этот результат также может относиться к потребителям полинаркомании, которые могут начать употреблять никотин и алкоголь в подростковом возрасте, а затем перейти к более тяжелым наркотикам, таким как амфетамин.Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для проверки этих возможностей. Ответ CPP в состоянии отсутствия наркотиков представляет собой мотивационный эффект контекстных сигналов, которые становятся заметными после сочетания с наркотиками, вызывающими привыкание [45,57,58]. Похоже, что контекст приобретает большую мотивационную значимость после сочетания амфетаминов у подростков, чем у взрослых мышей, что может объяснить уязвимость этой популяции к употреблению наркотиков после последующего воздействия той же среды, в которой они употребляли наркотик один раз, т.е.е., контекст может служить более сильным стимулом для облегчения употребления наркотиков в этой группе населения [24,48,49]. Однако похоже, что предшествующее воздействие никотина и алкоголя снижает это увеличение мотивационной валентности контекста у подростков, но увеличивает его у взрослых мышей, поскольку мы наблюдали устойчивый CPP у взрослых мышей с предшествующим опытом никотина и алкоголя, но не у мышей-подростков. . С другой стороны, зависимый от состояния CPP или ответ CPP, выраженный в состоянии наркотического опьянения, является представителем восстановления в памяти условного ответа, который приобретается из-за сочетания субъективных эффектов препарата и контекста во время кондиционирования [ 45,57,58].Этот ответ более устойчив, чем реакция в состоянии отсутствия наркотиков у взрослых по сравнению с подростками мышей, ранее подвергавшихся воздействию никотина и алкоголя. Хотя мы ожидали увидеть более выраженную реакцию у мышей-подростков, похоже, что предшествующее кондиционирование никотином и алкоголем может по-разному вызывать молекулярные изменения, тем самым приводя к этим поведенческим изменениям. проявляют свои полезные эффекты через активацию мезокортиколимбических дофаминергических нейронов [59].Предыдущие исследования показали, что удаление экспрессии DAT у мышей снижает вызванное амфетамином высвобождение дофамина в прилежащей области и связанную с ним гиперлокомотцию [42]. Напротив, мыши со сверхэкспрессией DAT по сравнению с контрольными животными дикого типа проявляли большую двигательную активность в ответ на амфетамин, имели более высокий уровень внеклеточного дофамина и демонстрировали предпочтение места более низкой дозе амфетамина [43]. Мы наблюдали значительное индуцированное амфетамином СРР у взрослых мышей, ранее подвергавшихся воздействию никотина и алкоголя как в состоянии отсутствия наркотиков, так и в состоянии наркотического опьянения.Этот ответ был выше у взрослых мышей, чем у мышей-подростков, когда животных тестировали в состоянии наркотического опьянения. На этом основании мы предположили, что предшествующее лечение никотином и алкоголем по-разному изменяло экспрессию DAT или дофаминовых рецепторов D ₁ или D ₂ (D ₁ R D ₂ R) у взрослых мышей по сравнению с подростками. В соответствии с этой гипотезой мы обнаружили, что экспрессия DAT и D ₁ R увеличивалась у взрослых мышей, получавших предшествующее лечение никотином, по сравнению с их соответствующими мышами-подростками и контрольными взрослыми мышами.Было сопутствующее снижение экспрессии D ₂ R в NAc у взрослых мышей с предшествующим опытом никотина и алкоголя по сравнению с их соответствующими мышами-подростками. Учитывая, что мы использовали Вестерн-блот-анализ, трудно однозначно утверждать, что изменения уровня D ₂ R находятся на пресинаптическом или постсинаптическом уровне. Поэтому необходимы будущие иммуногистохимические исследования, чтобы пролить свет на этот вопрос. Однако следует отметить, что эти изменения были специфичны для дофаминовой системы, поскольку мы не наблюдали изменений в экспрессии рецепторов NMDA или AMPA.Наблюдение, что экспрессия DAT и D ₁ R увеличилась, а экспрессия D ₂ R снизилась у взрослых мышей с предшествующим воздействием никотина и алкоголя, по сравнению с подростками, может объяснить основной механизм большей реакции CPP у взрослых. мышей по сравнению с мышами подросткового возраста с предшествующим опытом никотина и алкоголя. Мы предполагаем, что большая экспрессия DAT способствует большему количеству амфетамина, чтобы получить доступ к пресинаптическому окончанию. Попав внутрь пресинаптического терминала, он способствует обращению DAT, позволяя большему количеству дофамина выйти через DAT и достичь постсинаптического D ₁ R.Учитывая, что существует большая экспрессия D ₁ R, существует больше возможностей для дофамина связываться с постсинаптическим D ₁ R и вызывать больший ответ CPP (Рисунок 5). Кроме того, учитывая, что у этих мышей наблюдается снижение экспрессии D ₂ R по сравнению с мышами-подростками, ранее подвергавшимися воздействию никотина и алкоголя, мы ожидаем снижения связывания дофамина с D ₂ R и, таким образом, снижения отрицательной механизм обратной связи, который также способствует возникновению дофаминергической нейротрансмиссии (рис. 5).Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, связаны ли эти изменения с воздействием никотина или алкоголя или комбинацией этих наркотиков с амфетамином. Кроме того, необходимо проверить, происходит ли снижение экспрессии D ₂ R на пресинаптическом или постсинаптическом уровне. Тем не менее, мы не считаем, что эти изменения связаны только с кондиционированием амфетамина и провокацией амфетамина. Это мнение согласуется с наблюдением, что мы не наблюдали этих молекулярных изменений между контрольными взрослыми и подростками.Кроме того, мы не считаем, что эти изменения происходят только из-за воздействия никотина, поскольку было показано, что у крыс-подростков более низкие базальные уровни дофамина по сравнению со взрослыми в образцах тканей полосатого тела [60], а также уменьшенные запасы высвобождаемого дофамина в этих тканях. регион [61]. Тем не менее, исходный уровень дофамина в образцах тканей NAc и лобной коры был сопоставим между подростками и взрослыми крысами [60]. Кроме того, было показано, что никотин увеличивает высвобождение дофамина в NAc как у взрослых, так и у подростков [62].С другой стороны, повторное введение этанола мышам приводило к сенсибилизации только у взрослых, но не у подростков [63]. Эти авторы также показали, что у мышей-подростков после воздействия этанола уровень дофамина в PFC и NAc был ниже, чем у взрослых [63]. В совокупности, основываясь на опубликованных данных, можно предположить, что более высокий ответ CPP после амфетамина у взрослых мышей, наблюдаемый в нашем исследовании, может быть связан с динамическими изменениями в вызванном этанолом снижении высвобождения дофамина в NAc в ответ на кондиционирование алкоголем. между подростками и взрослыми мышами или комбинация действия никотина и алкоголя до воздействия.Мы считаем это одним из недостатков настоящего исследования. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния предварительного кондиционирования каждым лекарством в отдельности и их комбинации на положительное действие последующего лечения амфетамином.

EBARA Насос | Корпорация ТКК

EBARA Pump , Бустерные установки, Скважинный насос, Центробежный насос, Циркуляционный насос, Самовсасывающий, Погружной насос, Вертикальный насос, Многоступенчатый насос

Список моделей насосов EBARA

ЦЕНТРОБЕЖНЫЙ

2CDX

ЦЕНТРОБЕЖНЫЕ НАСОСЫ – ДВОЙНОЕ РАБОЧЕЕ КОЛЕСО

CDA

ЦЕНТРОБЕЖНЫЕ НАСОСЫ – ДВОЙНОЕ РАБОЧЕЕ КОЛЕСО

CMB

ЦЕНТРОБЕЖНЫЕ НАСОСЫ – ОДИНОЧНОЕ РАБОЧЕЕ КОЛЕСО

4BHS

ЦЕНТРОБЕЖНЫЕ НАСОСЫ ДЛЯ СКВАЖИНЫ 4 ″

CDX

ЦЕНТРОБЕЖНЫЕ НАСОСЫ – ОДИНОЧНОЕ РАБОЧЕЕ КОЛЕСО

CMC / CMR

ЦЕНТРОБЕЖНЫЕ НАСОСЫ – ОДИНОЧНОЕ РАБОЧЕЕ КОЛЕСО

CD

CD INGLESE

CMA

ЦЕНТРОБЕЖНЫЕ НАСОСЫ – ОДИНОЧНОЕ РАБОЧЕЕ КОЛЕСО

CMD

ЦЕНТРОБЕЖНЫЕ НАСОСЫ – ОДИНОЧНОЕ РАБОЧЕЕ КОЛЕСО

ВСТРОЕННЫЙ

LPC-LPC4, LPCD-LPCD44

ПРОХОДНЫЕ ЦЕНТРОБЕЖНЫЕ НАСОСЫ

ЛПС

ПРОХОДНЫЕ ЦЕНТРОБЕЖНЫЕ НАСОСЫ

МАЛЫЕ НАСОСЫ

С С С С С С

	Модель / Тип	Расход (галлонов в минуту)	Напор (фут)
	погружной (ss) отстойник, дренаж Модель Optima, EPD PRO Drainer	по 86	по 61
	погружной (ss) отстойник, дренажный Модель DWU, DWXU Dominator	по 235	по 74
	погружной (ci) отстойник, дренаж, стоки Модель DSU, DSHU	по 390	по 126
	vortex (ci) отстойник, дренаж, сток Модель ДВСУ, ДВШУ	по 250	по 90
	бытовой, коммерческий шлифовальный станок Модель EBG, EBHG	до 180	до 170

СРЕДНИЕ НАСОСЫ

С С От С С С С От С С От С С

	Модель / Тип	Расход (галлонов в минуту)	Напор (фут)
	погружной вода, сточная вода Модель DMLU	по 1345	по 136
	погружной отстойник канализационный Модель DLU	до 400	по 66
	vortex отстойник, канализация Модель ДВУ	по 430	по 66
	Погружной шлифовальный станок Модель ДГУII, ДГФУ	по 80	до 150
	погружной без засорения Модель DLFU	до 4000	по 243
	погружной vortex non-clog Модель DVFU	до 1200	по 121
	погружной сухой приямок без засорения Модель DDLFU	до 4000	по 243
	погружной канализация, сточная вода Модель DSC4	по 7000	до 300

БОЛЬШИЕ НАСОСЫ

От От С

	Модель / Тип	Расход (галлонов в минуту)	Напор (фут)
	погружной канализация, сточная вода Модель DSC3	до 35 000	до 300
	погружной осевой поток Модель DSZ	до 55 000	по 50

КОММЕРЧЕСКИЕ НАСОСЫ

С С С С С

	Модель / Тип	Расход (галлонов в минуту)	Напор (фут)
	Центробежный с односторонним всасыванием Модель CDU / b>	по 95	по 245
	Отправить всасывающий центробежный Модель 3U / 3UB	по 750	по 250
	самовсасывающий жиклер Модель JEU	по 185	по 190
	открытое рабочее колесо центробежное Модель DWO	по 250	по 65

МНОГОПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКИЕ НАСОСЫ

С С С

	Модель / Тип	Расход (галлонов в минуту)	Напор (фут)
	2-ступенчатый центробежный с торцевым всасыванием Модель 2CDXU / 2CDU	по 95	по 245
	вертикальный многоступенчатый Модель EVMU / EVMUG	по 390	по 930

PRO CAST – КОММЕРЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

С С С С С С С С С С С С С С

	Модель / Тип	Расход (галлонов в минуту)	Напор (фут)
	погружной вода, сточная вода Модель CMLU	по 1345	по 136
	погружной (ci) отстойник, дренаж, стоки Модель CSU, CSHU	по 390	по 126
	vortex (ci) отстойник, дренаж, сток Модель CVSU, CVSHU	по 240	по 80
	погружной отстойник канализационный Модель CLU	по 430	по 66
	vortex отстойник, канализация Модель CVU	по 430	по 66
	Погружной шлифовальный станок Модель CGUII, CGFU	по 80	до 150
	погружной без засорения Модель CLFU	по 550	по 65
	погружной вихревой отстойник, канализация Модель CVFU	по 425	по 50

Фирменные затемненные бархатные шторы, проданные по отдельным панельным шторам, портьерам и балдахинам Дом и сад worldenergy.ae

Фирменные затемненные бархатные шторы, продаваемые по отдельным панелям Шторы, шторы и балдахины Дом и сад worldenergy.ae

Фирменные плотные бархатные шторы, продаваемые по панелям, плотные бархатные шторы, продаваемые по панелям Signature, поли-бархат и мягкая струящаяся подкладка из плотного полиэстера, наш мягкий плюшевый бархат Шторы и портьеры имеют естественный блеск с глубиной цвета, которая создает формальный, отполированный вид. Изготовлены из высококачественного бархата. Шторы продаются за панель Signature Blackout.

1. Дом
2. Дом и сад
3. Средства для обработки окон и оборудование
4. Садовые шторы
5. Шторы, портьеры и балдахины
6. Фирменные плотные бархатные шторы, проданные на панели

Фирменные затемненные бархатные шторы, проданные за панель

Фирменные плотные бархатные шторы, проданные на панели

Фирменные плотные бархатные шторы (продается за панель). Наши бархатные шторы и портьеры с мягким плюшевым ворсом обладают естественным блеском и глубиной цвета, что создает строгий, изысканный вид.Изготовлен из высококачественного поли-бархата и мягкого струящегося полиэстера, утеплителя. Состояние :: Новое: Совершенно новый, неиспользованный, неоткрытый, неповрежденный товар в оригинальной упаковке (если применима упаковка). Упаковка должна быть такой же, как в розничном магазине, если товар не сделан вручную или не был упакован производителем в нерозничную упаковку, такую ​​как коробка без надписи или полиэтиленовый пакет. См. Список продавца для получения полной информации. См. Все определения условий: Бренд:: Портьеры за полцены, Заголовок занавеси:: Карман для столбов с задними выступами и ремнем с крючком: Страна / регион производства:: Китай, Ширина:: 50 дюймов: MPN:: VPCH-P, Рисунок:: Твердый: Стиль:: Затемнение, Длина:: 63 “-120”: Материал:: 100% полиэстер, В комплект входит:: 1 Панель для штор: Тип:: Плюшевая подкладка для затемнения.

НАШИ ЦЕННОСТИ

СОЗДАТЬ ЦЕННОСТЬ И ИЗМЕНИТЬ ОТЛИЧИЕ

ЦЕЛОСТНОСТЬ

Мы верим в честность и прозрачность во всех сферах нашей деятельности, чтобы гарантировать клиентам уверенность в нашей способности соответствовать международным отраслевым стандартам и превосходить их.

ИННОВАЦИИ

Внести вдохновение и инновации в бизнес с помощью передовых технологий и процессов ведущих отраслей по всему миру, чтобы поддерживать наших клиентов лучшими доступными технологиями для удовлетворения их спроса.

ПАРТНЕРСТВО

Наша сила сосредоточена на налаживании надежных партнерских отношений, которые расширяют нашу способность строить здоровые отношения с нашими клиентами.

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

Наша приверженность нашим обещаниям подчеркивается нашим стремлением к полному удовлетворению запросов клиентов, своевременной работе и оперативной поддержке во всем.

Видение

наше видение – процветать как бизнес на протяжении многих лет и в будущем, смотреть в будущее, понимать тенденции и силы, которые формируют наш бизнес в будущем, и быстро действовать, чтобы подготовиться к тому, что грядет.Это создает долгосрочное направление для нашего бизнеса и дает нам дорожную карту для достижения успеха вместе с нашими уважаемыми партнерами и клиентами.

Миссия

Наша дорожная карта начинается с нашей неизменной миссии. Он декларирует нашу цель как компании и служит стандартом, по которому мы взвешиваем наши действия и решения.

• Предоставлять современные, хорошо зарекомендовавшие себя качественные продукты и услуги с использованием передовых инноваций и опыта.
• Развивать и поддерживать долгосрочные отношения с довольными клиентами и поставщиками
• Чтобы создать безопасную, интересную и приятную рабочую среду, в которой сотрудники участвуют в корпоративном росте и успехе.

Фирменные плотные бархатные шторы, проданные за панель

Fancy Linen 3pc Покрывало с кроватью размера «queen-size» Покрывало с цветочным принтом Off White Pink Новинка. РОЖДЕСТВЕНСКАЯ ПОЗДРАВИТЕЛЬНАЯ КАРТОЧКА БЕЛЫЙ КОНВЕРТ ~ # 1 ~ Вы выбираете, 2 ПК для HP 41 Картриджи с чернилами 45 Цветной копировальный аппарат 120 110 Deskjet 855780 820Cse 820, 10 графов золота 9-дюймовые пластиковые тарелки, 2M Кухня Водонепроницаемые противомасляные обои Самоклеящаяся наклейка Наклейка на стену.Деревянный шкаф для хранения вещей Шкаф с двойной дверью Кухонные полки Красный шейкер Новый, 1957 57 Знак парковки BUICK, Керамический сарай Маргарет Палампор, зеленые / желтые / кремовые наволочки, # 103, КРАСИВАЯ ЛОШАДЬ ФОТО ФИЛЬТР СТИЛЬ СТИЛЬ ФОТОГРАФИИ РАЗМЕРЫ ОТ A5 до A0 ** НОВИНКА **. Кошки Серебристый Красный Табби Коричневый Белый Котята Пластиковая сумка для продуктов, Тряпка, Носок, прозрачное стекло, плантатор с деревянной подставкой, металлический шарнирный держатель, 12 стилей B, BLE-8T365 EA-180 EB-180C / 12 ЗАМЕНА ЛАМПОЧКИ ДЛЯ SPECTROLINE AP-800. Smart Touch Wi-Fi Настенный светодиодный переключатель Пульт дистанционного управления для Alexa и Google IFTTT.6V 10LEDs Security Light Домашний ИК-беспроводной автоматический датчик Датчик движения Аккумуляторная лампа безопасности, WELLMATE WELL MATE НАБОР ДЛЯ ЗАМЕНА ВОЗДУШНОЙ ЯЧЕЙКИ ДАВЛЕНИЯ ВОДЫ WELLMATE WELL MATE WM4 WM6 WM9 WM12. Ретро смола Большой мостик для аквариума Декор аквариума Нетоксичные подводные украшения. Материнская плата с шасси iRobot Roomba 650. i500 I / E Lock 3-02875-02 DELL ML6000, 3-ПК бежевый цветок лилии каллы комплект кухонных оконных занавесок портьеры кафе Tier & Swag, форма лепестков роз для декора торта помадка сахарные ножницы инструменты плесень .. 1 Постоянный сменный фильтр для кофе Cuisinart GTF-C # 4 Gold Tone.

Фирменные плотные бархатные шторы, проданные за панель

Фирменные затемненные бархатные шторы продаются на панели, фирменные затемненные бархатные шторы продаются на панели .