Применение препарата эреспал при лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей | #04/98
В январе 1998 года фармакологическая компания Сервье представила в России новый препарат феспирид (эреспал), предназначенный для лечения воспалительных заболеваний слизистых оболочек дыхательных путей.
Действие фенспирида направлено на различные звенья воспалительного процесса: образование производных арахидоновой кислоты, синтез и выброс гистамина и цитокинов. Этот факт резко выделяет его из общего ряда противовоспалительных, стероидных и нестероидных препаратов, которые имеют влияние преимущественно на уровне метаболизма арахидоновой кислоты. Фенспирид является антагонистом адренорецепторов и обладает хемотоксическим действием.
Влияние фенспирида на метаболизм арахидоновой кислоты опосредовано через обмен кальция, являющегося регулятором действия фосфолипазы А. Тормозя поступление кальция в макрофаги, феспирид снижает активность фосфолипазы А2 (фосфолипаза А2 способствует образованию арахидоновой кислоты), следствием чего является уменьшение синтеза простагландинов и лейкотриенов. В этом главное отличие фенспирида от нестероидных противовоспалительных средств, которые, блокируя циклооксигеназный путь, уменьшают синтез простагландинов, что увеличивает синтез лейкотриенов, биологически активных соединений, оказывающих раздражающее действие на слизистые оболочки бронхов и желудочно-кишечного тракта. Механизм действия фенспирида отличается также от кортикостероидов, которые оказывают влияние на фосфолипазу А2 посредством тормозящего протеина.
Таким образом, не являясь ни стероидным, ни нестероидным противовоспалительным средством, фенспирид оказывает оригинальное воздействие на воспалительные процессы в слизистой оболочке дыхательных путей, так как влияет на все медиаторы воспаления, а не только на метаболизм арахидоновой кислоты.
Клиническая эффективность эреспала была подтверждена у больных хроническими бронхолегочными заболеваниями с бронхообструктивным синдромом, как по положительной динамике клинических симптомов (кашель или мокрота), так и по данным газометрии (РаО2) и показателей легочной вентиляции (ОФВ1).
Препарат продемонстрировал хорошую переносимость пациентами даже при длительном применении.
К тому же правила приема эсперала просты и необременительны: 2–3 таблетки в день, с неограниченной длительностью приема.
Учитывая патогенетическую общность заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, мы решили провести клиническое испытание эреспала при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости носа, околоносовых пазух, гортани.
- Применение эреспала у больных хроническим синуитом
10 больных с хроническим синуитом получили лечение препаратом эреспал. Из них 6 страдали хроническим гнойным синуитом в стадии обострения, 4 — хроническим полипозным синуитом в сочетании с бронхиальной астмой.
Курс лечения составил 14 дней. Препарат назначался по одной таблетке три раза в день во время еды. Прием эреспала сочетался с общепринятым лечением. Контрольную группу составили больные с теми же формами хронического синуита, но получавшие только традиционную терапию. При обострении хронического гнойного синуита проводилось общее антибактериальное и местное противовоспалительное лечение (пункции околоносовых пазух и перемещение по Проетцу). Больным с хроническим полипозным синуитом в сочетании с бронхиальной астмой производилась полипотомия носа. Результаты оценивались по клиническим данным. Для объективизации положительной динамики исследовался мукоцилиарный транспорт слизистой оболочки полости носа с помощью сахаринового теста.
Проведенное исследование показало, что в группе больных с обострением хронического гнойного синуита, получавших комплексное лечение, включающее эреспал, воспалительный процесс в околоносовых пазухах купировался значительно быстрее, чем в контрольной группе. Максимальная продолжительность лечения составила 10 дней; количество пункций в каждом случае не превышало трех. Нами получено достоверное уменьшение времени мукоцилиарного транспорта в полости носа в результате приема эреспала в этой группе больных (25 минут до лечения и 16 минут – после). В контрольной группе максимальная продолжительность лечения составила один месяц. Максимальное количество пункций в индивидуальных случаях доходило до семи.
В группе больных хроническим полипозным синуитом в сочетании с бронхиальной астмой эреспал использовался перед полипотомией носа в качестве предоперационной подготовки в сочетании с десенсибилизирующими средствами. В контрольной группе в предоперационный период больные получали только десенсибилизирующие средства — кларитин, гисманал.
| Эреспал обладает противовоспалительным действием на слизистую оболочку носа и околоносовых пазух, стимулирует мукоцилиарный транспорт. Это позволяет рекомендовать его для лечения различных форм хронических риносинуситов. Противовоспалительное и десенсибилизирующее действие препарата эреспал позволяет рекомендовать его для лечения больных с сочетанием хронического воспалительного процесса верхних и нижних дыхательных путей, в том числе и с бронхиальной астмой. Эреспал может применяться в комплексной терапии подострых ларинготрахеитов и обострений хронических ларингитов |
Отмечено, что у больных, которым назначался эреспал в сочетании с десенсибилизирующими препаратами в течение 7 дней, реактивные явления со стороны слизистой оболочки полости носа (отек, слизистое отделяемое) практически полностью купировались. Это позволило провести оперативное лечение (удаление полипов) в наиболее адекватных условиях. В послеоперационный период реактивные явления со стороны полости носа были минимальными. Носовое дыхание восстанавливалось на третьи сутки.
В контрольной группе больных хроническим полипозным синуитом предоперационная подготовка занимала 14 дней и более. В послеоперационном периоде реактивные явления были более выражены. Носовое дыхание восстанавливалось медленнее, до 10 дней.
Таким образом, комплексное использование эреспала в комплексном лечении больных хроническим гнойным и полипозным синуитом показало его эффективность при лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.
- Опыт применения эреспала в комплексной терапии воспалительных заболеваний гортани и трахеи
Терапия воспалительного процесса в гортани и трахее связана с воздействием на секреторную активность слизистых желез и медиаторы воспаления. Гортань находится под воздействием вегетативной нервной системы [5], кроме того, в этом органе обильно представлены клеточные рецепторы биологически активных веществ, в частности нейропептидов — гистамина и др. [1], что имеет существенное значение в патогенезе острого воспалительного отека гортани [2] и подскладкового пространства и клинически часто проявляется дисфонией [4].
Эреспал применялся нами в комплексной терапии подострых и обострений хронических ларинготрахеитов. Группу наблюдаемых больных составляли 10 мужчин и 2 женщины в возрасте от 23 до 62 лет, впервые (8 человек) или повторно (4 человека) обратившихся в фониатрический кабинет СПб НИИ уха, горла, носа и речи. Из них 7 пациентов являлись курильщиками.
Больные жаловались на боли в горле, стойкую дисфонию, умеренный кашель в течение 2-4 недель – как следствие перенесенного простудного заболевания. При ларингоскопии отмечалась гиперемия, умеренная отечность голосовых складок и подскладкового пространства, наличие густой слизи в гортани.
Пациенты получали следующую терапию — дробное вливание стрептомицина в гортань, аскорбиновую кислоту по 0,3 г три раза в день. Антигистаминные препараты [3], отхаркивающие средства и глюконат кальция были заменены препаратом эреспал (по 1 таблетке три раза в день).
Большинство больных (11 человек) были вылечены в срок 5-8 дней. Лечение одного пациента продолжалось 15 дней из-за повышенного уровня сахара крови, что потребовало дополнительной терапии.
За время лечения каких-либо побочных реакций и непереносимости препарата не наблюдалось.
Пациентам-курильщикам, страдающим хроническим бронхитом, было рекомендовано прием препарата в дозе 1 таблетка два раза в день.
Мы считаем применение эреспала достаточно эффективным в комплексной терапии подострых ларинготрахеитов и обострений хронических ларингитов и рекомендуем его широкое использование в лечении данных видов патологии. Таким образом, эреспал можно рекомендовать к применению при воспалительных заболеваниях как нижнего, так и верхнего отдела дыхательного тракта.
Литература
1. Асланян Г. Г. Клеточные рецепторы для гистамина и брадикинина в гортани и трахее (Сообщение 1). Вестн. оторинолар, 1995, №1, с. 35–39.2. Митин Ю. В. Острый ларинготрахеит у детей. М.: Медицина, 1986, с. 208.
3. Французов Б. Л., Французова С. Б. Лекарственная терапия заболеваний уха, носа и горла. Киев: Здоров’я, 1988, с. 280.
4. Чарахалашвили Г. Е. О значении рефлексогенных зон гортани при лечении певцов-профессионалов. Вестн. оторинолар. 1989, №1, с. 59.
5. Швалев Н. В. Роль вегетативной иннервации в заживлении поврежденных тканей гортани и формировании ее рубцового стеноза: Автореф. канд. мед. наук. СПб, 1997, с. 22.
6. Olivieri D. Del Donno M/ Etude de l’action du fenspiride (pneumorel 80 mg) sur la clairance mucociliaire chez le bronchitique chronique. JIM 1987; 96, 365–8.
Спектр действия фенспирида
Препятствует прямому противовоспалительному эффекту гистамина, влиянию гистамина на синтез противоспалительных метаболитов арахидоновой кислоты. Обладает статистически достоверным антагонистическим действием на Н1 рецепторы гистамина.
Влияет на адренэргическую нервную систему, являясь антагонистом 1-адренорецепторов.
Оказывает выраженное торможение секреции фактора некроза опухолей (эффект зависит от дозы).
Приводит к снижению факторов хемотаксиса и таким образом уменьшает миграцию воспалительных клеток и снижает их общее число (эффект зависит от дозы).
Уменьшает патологическую бронхиальную гиперсекрецию, снижая образование таких медиаторов воспаления, как гистамин, простагландины, лейкотриены, цитокины.
Увеличивает скорость мукоцилиарного транспорта у больных хроническим бронхитом примерно на 30%. (При применении 3 таблеток в день в течение одного месяца).
Препятствует бронхоконстрикции.
Патогенетическая терапия респираторных заболеваний у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
© Петрова С.И., Панютина Я.В., 2015
С.И. Петрова, Я.В. Панютина
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Кафедра факультетской педиатрии Санкт-Петербургского педиатрического медицинского университета,
Санкт-Петербург, РФ
Petrova S.I., Panyutina Ya.V.
PATHOGENETIC THERAPY OF RESPIRATORY DISEASES
IN CHILDREN
Department of Faculty Pediatrics of Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Russia
Центральным звеном патогенеза респираторных заболеваний инфекционной этиологии является воспаление. Обсуждаются обоснование патогенетической терапии и литературные данные об эффективности и безопасности фенспирида гидрохлорида (Эреспал) у детей. Представлены клинические наблюдения использования Эреспала при респираторной патологии. Ключевые слова:респираторные заболевания, дети, кашель, фенспирида гидрохлорид, Эреспал, эффективность.
The main part of the pathogenesis of respiratory diseases is an inflammation of an infectious etiology. The authors discuss the rationality of pathogenetic therapy and publish the data on the efficacy and safety of fenspiride hydrochloride (Erespal) in children. Presented are clinical observations of the Erespal use in respiratory diseases.
Key words: respiratory diseases, children, cough, fenspiride hydrochloride, Erespal, efficacy.
Респираторные заболевания – самая значимая патология в детском возрасте. Максимальная частота острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей отмечается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и составляет от 4 до 8 заболеваний в год, среди школьников она снижается до 2-6 случаев в год [1].
ОРЗ вызываются различными возбудителями, среди которых основными являются вирусы (респираторно-синтициальный, аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др.). Бактериальные возбудители могут выступать как моноинфекция (пневмококк, мораксел-ла катаралис, гемофильная палочка), но чаще встречаются в ассоциациях с вирусами, мико-плазменной инфекцией. Особенности местного иммунитета детей раннего возраста способствуют длительной персистенции микроорганизмов, в первую очередь вирусов, микоплазм, хлами-
Контактная информация:
Петрова Светлана Ивановна – к.м.н., доц. каф. факультетской педиатрии Санкт-Петербургского медицинского университета Адрес: Россия, 194100 г. С-Петербург, ул. Литовская,2
Тел.: (812) 542-96-27, E-mail: [email protected] Статья поступила 18.02.15, принята к печати 11.03.15.
дий, что способствует затяжному и рецидивирующему течению респираторных заболеваний. Знание этиологического спектра возбудителей респираторных заболеваний в детском возрасте позволяет врачу грамотно подойти к выбору этиотропной терапии, учитывая возраст, клиническую картину, эпидемиологическую обстановку. Современный врач должен понимать, что неоправданное использование антимикробных средств приводит к росту устойчивости к ним в популяции, тем более что общепризнанным является факт наибольшего формирования и распространенности резистентных штаммов бактерий именно среди детей.
Независимо от характера повреждающего фактора на слизистой оболочке респираторного тракта развивается неспецифическая воспалительная реакция. Целью воспаления являются локализация патологического процесса, эли-
Contact information:
Petrova Svetlana Ivanovna – Ph.D., Docent of the Department of Faculty Pediatrics of Saint-Petersburg State Pediatric Medical University Аddress: Russia 194100 St. Petersburg, Litovskaya street, 2
Tel.: (812) 542-96-27, E-mail: [email protected]
Received of Feb. 18, 2015;
submitted for publication on March. 11, 2015.
193
минация повреждающего фактора и восстановление гомеостаза. Отек, гиперсекреция слизи повышенной вязкости, бронхоспазм являются факторами, нарушающими дренажную функцию дыхательных путей (ДП), а также важнейший механизм самоочищения – мукоцилиарный клиренс (МЦК). При этом создаются условия для фиксации микроорганизмов и развития бактериального процесса.
Воспаление респираторного тракта является центральным звеном патогенеза респираторных заболеваний, что приводит к появлению таких симптомов болезни, как кашель, ринорея, заложенность носа, боль в горле, синдром бронхиальной обструкции, аускультативные изменения в легких. Одним из самых частых клинических симптомов, которые инициирует местная воспалительная реакция ДП, является кашель (рис. 1). Вирусы и микоплазменная инфекция могут непосредственно повреждать слизистую оболочку бронхов, вызывать структурные изменения мерцательного эпителия, обнажая ирритант-ные рецепторы, приводить к нейрорегулятор-ным нарушениям, формированию бронхиальной гиперреактивности, что становится причиной длительного кашля. Инфекционное воспаление при персистирующей инфекции приводит к гиперплазии бокаловидных клеток, продуцирующих бронхиальный секрет повышенной вязкости, снижению синтеза сурфактанта, что поддерживает хронический кашель [2]. По результатам исследований самой частой причиной рецидивирующего и хронического кашля у детей являются заболевания верхних и нижних ДП [3, 4]. При опросе врачей С-Петербурга в марте-апреле 2014 г. от 15 до 20% больных детей, обратившихся в поликлинику, жаловались на кашель. В октябре-ноябре больные с кашлем составили 63-76% всех больных. Это совпадает с повышением заболеваемости респираторными инфекциями в осенний период.
Многообразие симптомов со стороны верхних и нижних ДП часто является причиной назначения большого количества лекарственных препаратов, что приводит к увеличению риска
Рис. 1. Патофизиология кашля.
развития нежелательных реакций. В связи с этим важным фактором лечения является возможность оказать лекарственное воздействие на течение ключевого звена патогенеза – воспалительный процесс.
Повреждение эпителия является триггер-ным механизмом и индуцирует образование биологически активных веществ – гистамина, цитокинов (IL6, 8), фактора некроза опухоли а, хемокинов, молекул межклеточной адгезии.гистаминовых рецепторов, фенспирид гидрохлорид блокирует эффекты гистамина [5]. Подавляя активность а-адренорецепторов, препятствует развитию бронхообструкции, что чрезвычайно важно при ОРЗ у детей раннего возраста, склонных к развитию бронхообструктивного синдрома [6]. Фенспирид гидрохлорид уменьшает активность патологического воспалительного процесса, важнейшим клиническим маркером которого является кашель.
В 2000-2001 гг. под руководством проф. Г.А. Самсыгиной было проведено первое в России клиническое исследование эффективности фенспирида гидрохлорида (Эреспал) у 2582 пациентов с острыми респираторными инфекциями легкой и средней степени тяжести [7]. 32,8% больных получали Эреспал в монотерапии и к 10-му дню 88,8% больных выздоровели. Эффективность Эреспала была оценена как хорошая и отличная у 87,6% пациентов. Легкие нежелательные реакции (сонливость, аллергическая сыпь, покраснение кожи) наблюдались у 4,7% пациентов.
Под руководством проф. Н.А. Геппе [8] проведено многоцентровое исследование «Эльф» в
194
35 городах России. 5541 ребенок в возрасте от 3 до 14 лет наблюдался 1230 врачами-педиатрами с диагнозом ОРВИ легкой и средней степени тяжести с картиной ринита, фарингита, ларингита, трахеита и бронхита. Использование Эреспала в сравнении с группой пациентов, получавших терапию без Эреспала (отхаркивающие, муколитики, антисептики, антигистаминные препараты), достоверно ускорило клиническое выздоровление, быстрее купировались такие симптомы болезни, как кашель, выделения из носа, отхождение мокроты. Использование Эреспала в режиме монотерапии привело к выздоровлению 61,4% больных, в то время как в группе сравнения монотерапия применялась у 18% больных. Это подтверждает возможность уменьшить потребность в назначении большого количества препаратов, тем самым избежать полипрагмазии.
С целью определения клинической эффективности Эреспала нами был обследован 101 больной, находящийся на лечении в отделении пульмонологии. В основную группу вошли 60 детей в возрасте от 2,5 до 14 лет, получавших Эреспал: 22 ребенка лечились с диагнозом ОРЗ (ринит, ларинготрахеобронхит), 28 детей – с диагнозом внебольничная пневмония, 10 детей наблюдались с диагнозом хронический бронхит в фазе обострения. В группу сравнения включен 41 больной в возрасте от 2,5 до 14 лет: 16 детей с диагнозом ОРЗ (ринит, ларинготрахеобронхит), 18 детей с диагнозом внебольничная пневмония, 7 больных с диагнозом хронический бронхит в фазе обострения, которые получали различные мукоактивные препараты без Эреспала. Больные по показаниям получали антибактериальную терапию. Продолжительность курса лечения Эреспалом составила до 14 дней при ОРЗ, 14-30 дней – при пневмонии и от 1 до 3 месяцев – у больных хроническим бронхитом. В процессе наблюдения оценивали состояние больных, длительность и характер кашля, характер экспек-торируемой мокроты, развитие нежелательных реакций при приеме лекарственных препаратов.
В группе больных, получавших Эреспал, как сухой, так и влажный кашель прекратился значительно быстрее, чем в группе сравнения (рис. 2). Более того, на фоне приема Эреспала у 38% детей удалось купировать сухой кашель, а в группе сравнения только у 7% больных прекратился сухой кашель, у остальных – трансформировался во влажный.
У больных ОРЗ и пневмонией, получавших Эреспал, длительность кашлевого периода была достоверно короче, чем в группах сравнения. В группе ОРЗ у больных, получавших Эреспал, сроки исчезновения кашля составили от 3 до 12 дней от начала приема препарата, тогда как в группе сравнения дети прекращали кашлять с 7-го до 16-го дня лечения (рис. 3). При пневмонии эффективность Эреспала проявлялась с 4-го дня приема препарата, на 14-й день болезни
14
Н12 И
ч 10 д
^ 8 о 8 О
3 6
^ 4
5!
2
п=14
1 2
Эреспал
1 2 Контроль
Рис. 2. Длительность кашлевого периода у детей, поступивших с сухим и влажным кашлем.
1 – дети, поступившие с сухим кашлем, 2 – дети, поступившие с влажным кашлем.
все пациенты, получавшие Эреспал, прекратили кашлять. В группе сравнения дети кашляли дольше – от 8 до 20 дней (рис. 4).
У больных хроническим бронхитом на фоне приема Эреспала больные прекращали кашлять значительно раньше и длительность кашлевого периода была достоверно короче, чем в группе сравнения (рис. 5 и 6). При проведении фибро-бронхоскопии у 6 больных была обнаружена картина катарального эндобронхита, у 4 больных –
195
катарально-гнойного эндобронхита. Эти больные получали комплексное лечение, включающее Эреспал. При катаральном эндобронхите объем экспекторируемой мокроты у больных постепенно уменьшался, а при катарально-гнойном эндобронхите, напротив, увеличивался к 3-4-му дню от малого количества до обильного и затем постепенно уменьшался к 12-му дню. Подобные изменения можно объяснить улучшением МЦК на фоне приема Эреспала у больных при ката-рально-гнойной форме хронического бронхита. При приеме Эреспала среди обследованных больных не было отмечено нежелательных реакций.
Таким образом, настоящее исследование показало, что при включении в терапию Эрес-пала достоверно сокращалась продолжительность кашлевого периода, отмечалась быстрая трансформация сухого кашля во влажный, кашель становился более продуктивным. Эреспал в дозе 4 мг/кг веса хорошо переносился во всех возрастных группах и может быть использован для лечения респираторных заболеваний у детей, как в амбулаторных условиях, так и стационаре.
Ниже приводим два клинических наблюдения использования Эреспала в составе комплексной терапии.
Мальчик А., 5 лет, заболел остро, подъем температуры тела до фебрильных цифр, кашель, слизистое отделяемое из носа. Признаки дыхательной недостаточности (ДН) отсутствовали. При аускультации
дыхание жесткое, проводится во все отделы равномерно, выслушивались диффузные влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон. Ребенок госпитализирован. На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях имеется снижение пневматизации в проекции сегментов легких S 7, 8, 9 справа за счет инфильтративных изменений. Диагноз: внебольничная правосторонняя пневмония с локализацией S 7, 8, 9. Ребенок получал антибактериальную терапию (цефалоспорины 3-го поколения). На 9-й день лечения в стационаре во время кашля в мокроте обнаружены инородные тела (две пластиковые пульки для игрушечного пистолета). Проведена контрольная рентгенограмма органов дыхания: отчетливая положительная динамика, инфильтративные изменения не прослеживаются, в S8 справа субсегментарный ателектаз. Сохранялся влажный продуктивный кашель. Больной получал мукоактивные препараты. Жалобы на кашель сохранялись в течение месяца. При госпитализации в пульмонологический стационар при аускультации над базальными сегментами справа выслушивались грубые жужжащие хрипы. При фибробронхоскопии инородных тел не обнаружено. Справа в S 8-9 катарально-гнойный эндобронхит. В посеве бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛ) – Str. viridans 105. Проведен курс антибактериальной терапии (амоксициллин-клавуланат). Одновременно назначен Эреспал в дозе 4 мг/кг в сутки в 2 приема. На контрольной рентгенограмме в легких без очагово-инфильтративных изменений, пневмати-зация в S8 в динамике улучшилась.
В амбулаторных условиях ребенку рекомендовано продолжить прием Эреспала курсом 1 месяц, кине-зитерапия. Отмечались снижение частоты кашля, уменьшение ночных эпизодов кашля.АЛВъЛЛ
‘Для взрослых и с детей с 12 лет ШЖШ ССУтЮг!
Отпускается без рецепта *Для взрослых и с детей с 12 лет
а
АКТИВИРОВАТЬ ФЛАКОН НАЖАТИЕМ (4 РАЗА)
ДЕРЖАТЬ
ФЛАКОН
ВЕРТИКАЛЬНО
ВВЕДЕНИЕ ПРЕПЕРАТА ЧЕРЕЗ НОС
ВВЕДЕНИЕ ПРЕПЕРАТА ЧЕРЕЗ РОТ
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ПРЕПАРАТА БИОПАРОКС8
Состав*: Одно впрыскивание соответствует 0,125 мг фузафунгина. Содержит этанол и пропиленгликоль. Показания к применению*: Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей (ринит, фарингит, ринофарингит, ларингит, тонзиллит, состояние после тонзиллэкгомии, синусит). Способ применения и дозы*: Биопарокс19 показан для применения у взрослых и подростков с 12 лет. По 4 впрыскивания в рот и/или по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 4 раза в день. Для соблюдения стойкого терапевтического эффекта необходимо соблюдать длительность предписанного лечения. Длительность обычного курса лечения не должна превышать 7 дней. Перед первым использованием баллона для активации нажмите на его основание 4 раза. Противопоказания*: Повышенная чувствительность к активному веществу или к вспомогательным веществам, входящим в состав препарата. Дети в возрасте до 12 лет. Пациенты, предрасположенные к аллергическим реакциям и бронхоспазму. С осторожностью*: В случае развития аллергических реакций прием препарата должен быть прекращен, не следует возобновлять прием препарата. В связи с риском развития анафилактического шока в случае появления респираторных ларингиальных симптомов или кожных (зуд, генерализованная эритема) симптомов может потребоваться незамедлительное внутримышечное введение эпинефрина (адреналина). Чрезмерно длительное использование препарата может привести к развитию суперинфекции. При сохранении симптомов заболевания и/или повышенной температуры на фоне терапии препаратом Биопарокс® необходимо сообщить об этом лечащему врачу. В состав входит этанол и пропилен-гликоль. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами*: Специальных исследований не проводилось. Беременность и кормление грудью*: Не рекомендуется. Влияние на способность к вождению автомобиля и скорость психических и физических реакций*: Не влияет. Побочное действие*: Очень часто: чиханье, дисгвезия (нарушение вкусовых ощущений), гиперемия конъюнктивы. Часто: сухость в носу, сухость в горле, раздражение горла, кашель, тошнота. Очень редко: анафилактический шок, астматические приступы, приступы бронхиальной астмы, одышка, ларингоспазм, ангионевротический отек, в том числе отек гортани, сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке. Неустановленной частоты: рвота. Передозировка* Фармакологические свойства*: Фузафунгин является антибиотиком местного действия с противовоспалительными свойствами.
*Для получения полной информации, пожалуйста, обратитесь к инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата. Представительство АО «Лаборатории Сервье»: 115054 Москва, Павелецкая пл„ д. 2, стр. 3. Тел: (495) 937-0700, факс: (495) 937-0701.
Регистрационный номер: П 015629Л11 от 16.07.2009, решение о внесении изменений в документы, содержащиеся в регистрационном досье, N 31 -3-408259 от 09.02.2011. Реклама
ям, санационные фибробронхоскопии, кинезитера-пию, муколитическую терапию препаратами группы ацетилцистеина.
В течение последних 3 лет после госпитализации в отделение пульмонологии в составе комплексной терапии назначался Эреспал в дозе 4 мг/кг длительностью 1-2 месяца, 3 курса в год. Обострения заболевания наблюдались реже. При контрольном обследовании жалоб нет. Кашель продуктивный, редкий в утренние часы со слизистой мокротой. Девочка развита по возрасту. Признаков ДН нет. Дыхание проводится во все отделы, единичные влажные хрипы с обеих сторон в небольшом количестве. При фибробронхоскопии -катаральный эндобронхит с обеих сторон, умеренное
количество слизистого секрета, в посеве – Str. viridans. На МСКТ легких без ухудшения рентгенологической картины, цилиндрические бронхоэктазы в обоих легких, фиброателектаз средней доли. Рекомендованы кинезитерапия, Эреспал в дозе 4 мг/кг длительно.
В данных клинических примерах Эреспал был включен в комплексное лечение длительно текущих инфекционно-воспалительных заболеваний легких у детей. Благодаря своим фармакологическим эффектам он улучшает проходимость трахеобронхиального дерева, способствует санации бронхиального секрета, тем самым влияет на течение инфекционно-воспалительного процесса в бронхолегочной системе.
Литература
1. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. Г.А. Самсыгина, ред. М.: Миклош, 2006.
2. Chang AB, Eastburn MM, Gaffney J. Cough quality in children: a comparison of subjective vs. bronchoscopic findings. Respir. Res. 2005; 6: 3-7.
3. Asilsoy S, Bayram E, Agin H, Apa DC, et al. Evaluation of chronic cough in children. Chest. 2008; 134 (6): 1122-1128.
4. Diagnosis and Management of Cough: ACCP Guidelines. Chest. 2006; 129 (1) (Suppl.): 260S-283S.
5. Chang AB, Landau LI, Van Asperen PP, et al. Cough in Children: definitions and clinical evaluation. The Med. J. of Australia. 2006; 184 (8): 398-403.
6. Evrard Y, Kato G, Bodinier M, et al. Fenspiride and inflammation in experimental pharmacolody. Eur. Resp. Rev. 1991; 1 (Rev. 2): 93-100.
7. Царькова СА. Влияние фенспирида гидрохлорида (Эреспала) на формирование гиперреактивности дыхательных путей при респираторных инфекциях у детей. Вопросы современной педиатрии. 2003; 2: 20-24.
8. Самсыгина ГА., Фитилев С.Б., Левин А.М. и др. Применение Эреспала (Фенспирида) у детей с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями дыхательных путей. Клинические исследования лекарственных средств в России. М., 2001: 240.
9. Геппе НА. Программа «Эльф»: эффективность и безопасность использования Эреспала при острых респираторных заболеваниях у детей. Consilium Medicum (прилож. Педиатрия). 2005; 1: 29-32.
РЕФЕРАТЫ
РИСК ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ПОТОМСТВА КУРЯЩИХ МАТЕРЕЙ: ПОПУЛЯЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель исследования – провести популяционное исследование для изучения частоты возникновения врожденных пороков сердца (ВПС) у детей, рожденных у женщин, курящих во время I триместра беременности.
Это ретроспективное исследование методом «случай-контроль» с использованием свидетельств о рождении шт. Вашингтон (США) с 1989 по 2011 гг. и связанных с ними выписок из историй болезней (в соответствии с 9-й версией Международной классификаций болезней ВОЗ) для идентификации случаев несиндромальных ВПС и определения материнского дородового статуса курения. Авторы подсчитали отношение шансов количества случаев выявления ВПС, исходя из многомерных моделей логической регрессии, в зависимости от материнского статуса курения в I триместре беременности (любое и ежедневное количество выкуриваемых сигарет) в выборке из 14 128 случаев, как в целом, так и по фенотипу, по сравнению с группой контроля, состоявшей из 60 938 случайно выбранных и соответствующих по году рождения случаев.
Дети, рожденные от матерей, указавших положительно в отношении курения сигарет в I триместре беременности, чаще рождаются с ВПС (отношение смертности к заболеваемости 1,16 [1,08-1,24]), неза-
висимо от демографических характеристик и других перинатальных факторов риска ВПС. Материнское курение было наиболее сильно связано с аномалиями клапана легочной артерии (отношение смертности к заболеваемости 1,48 [95%-ДИ: 1,15-1,9]), аномалиями легочной артерии (отношение смертности к заболеваемости 1,71 [95%-ДИ 1,4-2,09]) и отдельными дефектами межпредсердной перегородки (отношение смертности к заболеваемости, 22 [95%-ДИ 1,08-1,38]). Связь между курением матери и ВПС была сильнее с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день, а также у «возрастных» (35 лет и старше) матерей по сравнению с более молодыми женщинами.
Авторы представили доказательства того, что курение матери во время беременности является фактором риска для отдельных фенотипов ВПС. Материнское курение может быть причиной 1,4% от всех ВПС. Новые данные включают в себя сильную зависимость от количества выкуриваемых сигарет в день и дополняются риском для «возрастных» женщин.
Patrick M. Sullivan, MS Leslie A. Dervan, MS Sheridan Reiger, et al. Risk of Congenital Heart Defects in the Offspring of Smoking Mothers: A Population-Based Study. Pediatrics. 2015 March. http://dx.doi. org/10.1016/j.jpeds.2014.11.042
198
эреспал детям инструкция сироп — 24 рекомендаций на Babyblog.ru
Ваш ребенок простудился… Недомогание, озноб, мучительный кашель… С такими проблемами, к сожалению, приходится сталкиваться почти всем родителям. Кашель является одним их наиболее частых симптомов заболеваний детского возраста.
Кашель представляет собой резкий выдох – это защитная реакция организма, он обеспечивает очищение бронхов от чужеродных частиц, микроорганизмов или бронхиальной слизи (мокроты).
Кашель сопутствует большому количеству заболеваний. Он может провоцировать рвоту, осиплость голоса, сопровождаться беспокойством, нарушать сон, ухудшать течение основного заболевания.
Причины возникновения кашля
Чаще всего (в 90% случаев) кашель является симптомом острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). При этом инфекционно-воспалит ельный процесс может локализоваться в верхних (нос, носоглотка, ротоглотка)и в нижних дыхательных путях (гортань, трахея, бронхи, легкие).
Другой причиной кашля у детей может стать воспаление ЛОР-органов (носа, придаточных пазух носа, глотки), наличие аденоидов (увеличение глоточной миндалины).
Кашель является одним из наиболее важных клинических признаков бронхиальной астмы[1]. При этом заболевании кашель может являться эквивалентом приступов удушья.
Внезапно возникший кашель может быть сигналом о вдыхании инородного тела в трахею и бронхи, что представляет серьезную угрозу жизни ребенка и требует немедленного врачебного вмешательства.
Кашель может быть вызван также заболеваниями, не связанными с дыхательной системой. Например, он может возникать у детей с пороками сердца или патологией желудочно-кишечного тракта.
Причиной развития кашля может стать высокая концентрация вредных веществ в воздухе (загазованность, наличие табачного дыма), а также слишком сухой и перегретый воздух в комнате.
К числу более редких причин относится психогенный (рефлекторный) кашель, возникающий, например, при патологии наружного слухового прохода (серные пробки) и среднего уха (при его воспалении).
Классификация
По длительности существования кашля выделяют острый (продолжительностью до 3 недель), и хронический (продолжительностью 3–8 недель и более). Некоторые специалисты считают, что у детей называть кашель хроническим можно тогда, когда в течение одного года он наблюдался чаще, чем 3-4 раза и протекал без признаков острой инфекции (повышенной температуры, слабости, насморка и пр.).
По характеру кашель делят на продуктивный («влажный»), если он сопровождается выделением мокроты, и непродуктивный («сухой»), если выделения мокроты нет. Впрочем, подобные деления являются в значительной степени условными, и данные характеристики кашля не взаимоисключающие. Следует подчеркнуть, что у детей, особенно первых лет жизни, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью мокроты, нарушением ее «скольжения» по бронхам, недостаточной работой мышц бронхов. Поэтому, внешне выделения мокроты нет, хотя она образуется.
Происхождение кашля можно предположить, анализируя его характер. Так, сухой громкий, отрывистый (лающий) кашель возникает при воспалении гортани, трахеи; судорожный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным выдохом, приводящий к рвоте наблюдается при таком инфекционном заболевании, как коклюш; на фоне свистящего дыхания – при бронхиальной астме. Анализируя характер продуктивного кашля, следует обращать внимание на особенности мокроты. Так, кашель с отделением светлой мокроты, приобретающей желто-зеленый цвет в периоды обострения, возможен при хроническом бронхите, мокрота с примесью крови бывает, например, при туберкулезе легких и т.д.
Как возникает кашель
Воздействие любого повреждающего фактора (как инфекционного, так и неинфекционного) на слизистые оболочки дыхательных путей вызывает острое воспаление, При этом значительно увеличивается количество и площадь распространения клеток, выделяющих мокроту. Повышается ее количество и вязкость, что вызывает нарушение подвижности слизи и затруднение ее выделения. В результате развивается кашель, физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от всего, что в них скапливается.
Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей всегда сопровождается снижением функций бронхов, а затем и легких. Организм больного ребенка не получает достаточного количества кислорода, что приводит к нарушению многих обменных процессов. Снижается местная иммунологическая защита дыхательных путей, а это чревато затяжным течением воспалительного процесса и может способствовать его хронизации.
Когда кашель опасен:
внезапно возникший и непрекращающийся;
с хрипами, которые слышны на расстоянии;
ночной, приступообразный;
с примесью крови;
с мокротой зеленого цвета;
развившийся на фоне ОРВИ, и длительностью более 3-х недель.
Требуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Показано углубленное обследование ребенка.
Срочный вызов врача даже при малейших признаках заболевания необходим всем детям до года, детям с тяжелыми хроническими заболеваниями, а также при наличии у ребенка высокой температуры (выше 38° с) или одышки.
Диагностика
Если вы решили обратиться к специалистам по поводу кашля у малыша, начать общение следует с педиатра.
На приеме врач выяснит, как долго ребенка беспокоит кашель, при этом сухой он или влажный (цвет и консистенция мокроты), в какое время суток возникает (ночью или днем), сопровождается ли кашель приступом удушья, не ел ли ребенок орехи или не играл ли мелкими деталями, которые мог бы проглотить, повышалась ли температура, имеется ли зависимость кашля от погоды, физической нагрузки, загрязнения воздуха или контакта с возможными аллергенами (домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений), страдает ли кто-нибудь в семье аллергическими заболеваниями, курят ли члены семьи и пр.
Назначаются дополнительные исследования (рентгенологическое исследование грудной клетки, рентгенологическое исследование придаточных пазух носа), часть из которых проводят только в специализированных медицинских учреждениях. Например, при подозрении на наличие в бронхах инородного тела или при частых бронхитах или пневмониях, для выяснения причин их повторения проводят бронхоскопию (исследование бронхов с помощью бронхоскопа – устройства, похожего на шланг и снабженного миниатюрной видеокамерой, изображение с которой передается на монитор) или бронхографию (рентгенологическое исследование бронхов с контрастным веществом). Также могут быть проведены микробиологическое исследование мокроты, выявление в крови антител к вирусам и другим микроорганизмам, провоцирующим кашель, выявление аллергенов и пр.
Далее, могут понадобиться консультации других специалистов: аллерголога, отоларинголога, кардиолога и пр.
Лечение
Лечение заболевания, сопровождающегося кашлем должно проводиться под контролем врача. Терапию надо начинать при первых признаках заболевания. К сожалению, «золотой пилюли», спасающей от всех бед не существует. Поэтому лечение должно быть комплексным и направлено, на устранение причины болезни, а также ее симптомов и на повышение защитных сил организма.
Режим больного ребенка должен быть щадящим, однако не стоит значительно ограничивать двигательную активность маленького пациента. Движения улучшают очищение бронхов от скопившейся слизи, ускоряют выздоровление. Если ребенок хочет играть – поиграйте с ним вместе, конечно это не должны быть чрезмерно активные игры (бег, прыжки и пр.), предпочтительней более спокойные игры. Грудного ребенка полезно чаще брать на руки, очень нежно похлопывая по спинке.
Диета должна быть щадящей. Если малыш отказывается от еды – не заставляйте его, а предложите легкую, но достаточно калорийную пищу: желе, кисель, теплый молочный коктейль, фруктовое пюре. Не беда, если 2-3 дня кроха ест меньше обычного. А вот пить обязательно надо много. Жидкость улучшает выведение токсинов из организма, способствует разжижению и удалению мокроты. Приготовьте ребенку любимые напитки, соки, предложите пить их из забавной кружки-непроливайки или через трубочку, играя, напоите малыша.
Основными методами лечения кашля у детей с ОРВИ являются мероприятия, направленные на разжижение и удаление мокроты.
Для лучшего отхождения мокроты необходимо увлажнить воздух в комнате, где находится ребенок. В холодное время года в помещении с центральным отоплением на батарею можно положить влажное полотенце или простынь. Но лучше использовать специальный электроприбор – увлажнитель воздуха.
Сейчас имеется огромный выбор препаратов, способствующих уменьшению вязкости (муколитические препараты) и улучшающих отхаркивание (отхаркивающие средства) мокроты. Какие из них предпочесть?
При кашле, появившемся на фоне ОРВИ можно рекомендовать отхаркивающие средства растительного происхождения: отвары мать-и-мачехи, багульника, девясила (их готовят на водяной бане в соответствие с инструкцией), сок черной редьки с медом, сок подорожника, экстракт плодов аниса и тимьяна. Кэтой же группе относятся препараты термопсиса, алтей, солодка, эфирные масла. Хорошо зарекомендовали себя препараты из листьев плюща (ПРОСПАН, ГЕДЕЛИКС). Действующим началом перечисленных растительных средств являются алкалоиды и сапонины – вещества, делающие бронхиальную слизь более жидкой, увеличивающие ее количество, усиливающие сокращение бронхов и способствующие отхаркиванию мокроты.
Но не следует переоценивать значение и возможности растительных препаратов. Их действие непродолжительно, необходимы частые приемы малых доз, т.к. повышение разовой дозы вызывает тошноту и рвоту. К тому же, лекарственные средства этой группы могут значительно увеличить объем мокроты, который маленькие дети не в состоянии самостоятельно откашлять, что приводит к значительному нарушению дренажной функции бронхов.
Если у ребенка на 3-4 день болезни кашель не стал влажным, отхаркивание мокроты затруднено, необходимо начать лечение современными синтетическими муколитическими препаратами.
Хорошо зарекомендовал себя препарат ацетилцистеин (АЦЦ, МУКОБЕНЕ, ФЛУИМУЦИН). Препарат хорошо и быстро разжижает мокроту, гной, слизистое отделяемое из носа, обладает противовоспалительны м действием. Разработаны специальные формы для детей-дошкольников – АЦЦ-100. Препарат легко растворяется в воде, имеет приятный вкус. Длительность курса зависит от характера и течения заболевания дыхательных путей и составляет при острой патологии 3-14 дней, при хронических заболеваниях – 2-3 недели. При необходимости курсы лечения могут быть повторены.
Одним из лучших муколитиков нового поколения является амброксол (АМБРОБЕНЕ, АМБРОГЕКСАЛ, ЛАЗОЛЬВАН). Амброксол хорошо разжижает мокроту и имеет болеевыраженный отхаркивающий эффект, обладает противовоспалительны м действием, усиливает местный иммунитет. Важной особенностью данного препарата является способность увеличивать содержание сурфактанта в легких – вещества поддерживающего поверхностное натяжение легких и улучшающее их растяжимость, что опосредованно улучшает отхаркивание мокроты. Возможно применение амброксола с первых месяцев жизни ребенка, даже у недоношенного.
Длительность курса лечения составляет от 1 до 3-4 недель в зависимости от эффекта и характера процесса.
Всем известный БРОМГЕКСИН также хорошо разжижает мокроту, улучшая ее эвакуацию. Препарат сравнительно недорогой, имеет детские формы, однако по эффективности уступает ацетилцистеину и амброксолу.
Существуют препараты, обладающие не только муколитическим эффектом, но и восстанавливающие нормальную активность клеток слизистой оболочки бронхов, вырабатывающих секрет. Они называются мукорегуляторы. Среди препаратов этой группы наиболее известны средства на основе карбоцистеина (БРОНКАТАР, МУКОДИН, МУКОПРОНТ). Однако на фоне их приема у ребенка может появиться склонность к запорам.
Следует особо остановиться на противокашлевых препаратах, т.е. средствах подавляющих кашлевой рефлекс. Необходимость в подавлении кашля у детей возникает крайне редко. Более того, при наличии у ребенка повышенной продукции вязкого секрета, использование противокашлевого препарата может значительно ухудшить дренажную функцию бронхов, увеличить вероятность вторичного инфицирования, усугубить дыхательную недостаточность.
К противокашлевыми препаратам относят лекарственные средства центрального действия, влияющие на кашлевой центр головного мозга (наркотические – КОДЕИН и ненаркотические – ГЛАУВЕНТ, ТУСУПРЕКС, СИНЕКОД) и периферического действия, блокирующие нервные окончания в слизистых оболочках трахеобронхиального дерева (ЛИБЕКСИН). Назначение противокашлевых препаратов (ненаркотических!) может быть оправданным в тех случаях, когда у ребенка отмечается мучительный сухой кашель, приводящий к рвоте, возникновению боли в грудной клетке, нарушению сна и аппетита, например, при коклюше. От их самостоятельного использования следует воздержаться. Также решить вопрос о целесообразности применения комбинированных препаратов, в состав которых входят, в том числе, и противокашлевые компоненты (ГЕКСАПНЕВМИН, ЛОРЕЙН, СТОПТУССИН) может только врач. Нередко они противопоказаны дошкольникам. А использование комбинированных препаратов, содержащих эфедрин (БРОНХОЛИТИН, СОЛУТАН) возможно только в редких случаях выработки обильной жидкой мокроты, т.к. эфедрин обладает «подсушивающим» эффектом.
Учитывая, что воспаление является основным механизмом в развитии респираторных заболеваний, сопровождающихся кашлем, противовоспалительны е препараты, безусловно, оказывают положительное воздействие. В последние годы в качестве противовоспалительно го средства при острых и хронических заболеваниях органов дыхания у детей любого возраста успешно применяется фенспирид (ЭРЕСПАЛ), который опосредованно улучшает отхождение мокроты. Антибиотики при наличии кашля у детей используются далеко не всегда.
Только врач может решить вопрос о целесообразности антибактериальной, противовоспалительно й и некоторых других видов терапии при кашле у детей.
Это же замечание относится и к препаратам, расширяющим просвет бронхов – бронхолитикам. Если кашель является проявлением обструкции (сужения) бронхов, например, при бронхиальной астме, в качестве бронхолитической терапии у детей используют ингаляционные формы β2-агонистов короткого действия (САЛЬБУТАМОЛ, ВЕНТОЛИН), антихолинэргические препараты (АТРОВЕНТ) или их сочетание – БЕРОДУАЛ, а также теофиллины короткого действия (ЭУФИЛЛИН).
Ингаляции
В педиатрической практике при комплексном лечении заболеваний, сопровождающихся кашлем, можно сочетать различные методы поступления препаратов. Так наряду с использованием таблеток и сиропов с давних времен в лечении органов дыхания применяют ингаляции. Во время ингаляции происходит непосредственное воздействие лекарственного вещества на слизистую оболочку дыхательного тракта, дыхательную мускулатуру и нервные окончания, что способствует разжижению мокроты, уменьшению спазма бронхов, прекращению кашля. Паровые ингаляции – самые простой и эффективный метод лечения, которое можно провести дома. Паровые ингаляции эффективны только при заболеваниях верхних дыхательных путей. Так ингаляции раствора бикарбоната натрия (питьевой соды; на 1 литр воды 4 чайные ложки) или щелочных минеральных вод типа «Боржоми» помогут при непродуктивном, навязчивом кашле у детей[2].
Необходимо строго соблюдать меры безопасности при проведении ингаляии, никогда не оставлять ребенка без присмотра. Детям ингаляции с кипящей водой ПРОТИВОПОКАЗАНЫ. Для ребенка до года температура воды при ингаляции должна быть не больше 30° С, а для старших детей – 30-40°С. Воду необходимой температуры заливают в чайник с узким горлышком. Делают воронку из картона и надевается на носик чайника. Проверяют температуру пара на себе и начинают процедуру, продолжительность – 1-3 минуты, 1-2 раза в день.
В настоящее время в медицинской практике все более возрастает интерес к проведению ингаляционной терапии с помощью небулайзеров (от латин. – туман, облако) – ультразвуковые и компрессионные ингаляторы, которые генерируют аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора.
К преимуществам небулайзерной терапии относятся: легко выполнимая техника ингаляции, возможность проведения процедуры у младенцев и детей раннего возраста (через маску), доставка более высокой дозы ингалируемого вещества за короткий период времени и обеспечение проникновения его в плохо вентилируемые участки бронхов.
Общий объем ингалируемого вещества составляет 3-4 мл (при необходимости лекарственный препарат разбавляют физиологическим раствором), время ингаляции – 5-7 минут. Следует помнить, что небулайзер лучше использовать у детей с бронхиальной астмой, бронхитом, пневмонией.
Массаж
В комплексном лечении кашля у детей в домашних условиях можно рекомендовать легкий массаж грудной клетки (для улучшения отхождения мокроты особенно хороши похлопывающие, постукивающие движения) и рефлексогенных зон (например, ступней). Проведение массажа с растительным бальзамом (ДОКТОР МОМ, БРОНХИКУМ) увеличит его эффективность.
Профилактика кашля
Чтобы ребенок реже болел простудными заболеваниями его необходимо закалять. Начинать закаливание нужно с первых дней жизни. Воздушные ванны, водные процедуры будут очень полезны малышу. Не перегревайте ребенка, не одевайте на него много теплых вещей. Если ступни и ладошки у крохи сухие и теплые – одежда выбрана правильно. Очень эффективно ежедневное обливание ножек ребенка прохладной водой. Летом полезно побегать по траве босиком, а зимой намочите полотенце в соленой воде (1 столовая ложка соли на литр теплой воды), хорошо его отожмите и постелите на пол – пусть малыш попрыгает по нему, затем разотрите ступни[3]. Воздействие на рефлексогенные зоны стоп стимулирует работу иммунной системы. В любое время года больше времени проводите на свежем воздухе.
Никогда не курите в присутствии ребенка!
В холодное время года, во время вспышек вирусных инфекций, постарайтесь не посещать многолюдных мероприятий. Если в семье кто-то заболел – желательно изолировать больного, обязательно выделите ему отдельную посуду. При невозможности изоляции, при контакте с ребенком следует надевать марлевую повязку.
Полноценное питание, богатое витаминами, укрепит здоровье вашего ребенка. Зимой и весной малышам хорошо провести 2-3 месячный курс поливитаминов с макро- и микроэлементами. Часто болеющим детям, а также всем детям в период повышенной опасности возникновения ОРВИ можно рекомендовать прием растительных препаратов, укрепляющих защитные силы организма. Это препараты, изготовленные из растения эхинацея пурпурная (ИММУНАЛ), настойки женьшеня, элеутерококка, заманихи, родиолы розовой. Профилактический курс обычно составляет 3-4 недели, рекомендуется применять детям старше года. Больным с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания показано санаторно-курортное лечение.
Таким образом, эффективная терапия кашля у детей должна заключаться не в его подавлении, а по сути в усилении, при условии перевода кашля из непродуктивного («сухого») в продуктивный. Это, в конечном счете, и приводит к улучшению функции бронхов, восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой оболочки бронхов, прекращению кашлевого рефлекса. Однако кашель может сопутствовать очень большому количеству заболеваний, поэтому своевременный и правильно установленный диагноз является основным залогом успешного лечения кашля у детей.
[1] Бронхиальная астма (БА) – хроническое аллергическое воспалительное заболевание бронхов, при котором нарушается их проходимость (это явление называется бронхиальной обструкцией), возникают приступы затрудненного дыхания и удушья, сопровождающиеся свистящими хрипами, чувством стеснения в груди, а также кашлем, который бывает особенно мучителен по ночам или ранним утром.
Алтей сироп 95мл /125г синтез
Состав
На 1000 мл активное вещество: Алтея лекарственного корней экстракт (алтея корней экстракт сухой) (с содержанием суммы восстанавливающих моносахаридов в пересчете на глюкозу – 1,0 %) – 25 г;
Форма выпуска
Сироп для приёма внутрь 125 мл
Фармакологическое действие
Средство растительного происхождения. Корень алтея содержит растительную слизь (до 35%), аспарагин, бетаин, пектиновые вещества, крахмал. Оказывает обволакивающее, смягчающее, отхаркивающее, противовоспалительное действие.
Растительные слизи покрывают слизистые оболочки тонким слоем, который длительно сохраняется на поверхности и предохраняет их от раздражения. В результате уменьшается воспалительный процесс и облегчается самопроизвольная регенерация тканей. При воздействии на слизистую оболочку желудка защитное действие пленки из растительной слизи тем продолжительнее и эффективнее, чем выше кислотность желудочного сока (вязкость растительной слизи повышается при соприкосновении с хлористоводородной кислотой).
Показание к применению
Заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем с трудноотделяемой мокротой (трахеит, бронхит, трахеобронхит).
Способы применения и дозы
Внутрь:
Детям до 12 лет – по 1 чайной ложке сиропа, предварительно разведенной в 1/4 стакана теплой воды, 4-5 раз в день после еды.
Детям старше 12 лет и взрослым – по 1 столовой ложке сиропа, предварительно разведенной в 1/2стакана теплой воды, 4-5 раз в день после еды. Длительность лечения составляет 10-15 дней. Увеличение продолжительности и проведение повторных курсов лечения возможно по согласованию с врачом.
Противопоказания
- Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.
- Дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
Особые указания
Информация для больных сахарным диабетом: в 1 чайной ложке (5 мл) содержится 0,4 ХЕ (хлебных единиц), в 1 столовой ложке (15 мл) – 1,2 ХЕ.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте!
Ериспал інструкція таблетки цена – beton-vam.ru
Скачать ериспал інструкція таблетки цена doc
Сравнить цены в аптеках на Эреспал и заказать по самой выгодной цене на сайте beton-vam.ru Читайте отзывы о препарате, инструкцию и узнайте о аналогах. Стандартная терапевтическая дозировка при хронических патологиях – по 1й таблетке утром и вечером, при острых – по 1й таблетке трижды в день. Длительность курса варьирует и определяется индивидуально лечащим специалистом. Сироп Эреспал применяют внутрь (перорально) перед едой в приема в день.
Эреспал (сироп, таблетки) – купить по лучшей цене в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Поиск, сравнение и заказ стоимости лекарств по аптекам СПб в единой справочной службе ЭКМИ.
Инструкция на Эреспал (сироп, таблетки)Режим работы аптек, их телефоны и адреса. Продолжительность лечения определяется врачом. Побочное действие. Информируйте врача о появлении у вас любых, в том числе не упомянутых в данной инструкции нежелательных реакций и ощущений, а также об изменении лабораторных показателей на фоне терапии.
Наиболее частые побочные реакции на лекарственный препарат Эреспал наблюдаются со стороны пищеварительной системы. Купить Эреспал 80мг № 30 таблетки КОД: ✅ В наличии. ⚡ бронируй на сайте beton-vam.ru Эреспал 80мг № 30 таблетки цена от ,10 грн ☎ тел. | Инструкция к препарату, состав, отзывы, показания к применению – 1 Социальная Аптека. Внимание: Цена действительна только при бронировании на сайте. Краткая информация. Servier (Франция). Manufacturer: Servier (Франция). № Регистрационного удостоверения: UA//02/ Назва российское: Эреспал® таблетки, п/плен.
обол., по 80 мг №30 (15х2). Международное название: Фенспірид. Форма выпуска: Таблетки. Действующее вещество: Фенспирид. Температура хранения: Не вище + Фрамацевтическая форма: Таблетки, вкриті оболонкою.
Эреспал от кашля детям. Состав. Состав таблеток следующий: в каждой таблетке содержится действующее вещество фенспирида гидрохлорид, а также дополнительные вещества: гипромеллоза, гидрофосфат кальция, макрогол , двуокись кремния, повидон, двуокись титана, стеарат магния, глицерол. Состав сиропа от кашля следующий: активное вещество фенспирида гидрохлорид, дополнительные вещества: вкусовая добавка, глицерол, экстракт лакрицы, сансет желтый S, пропилпарагидроксибензоат, метилпарагидроксибензоат, сахароза, сахарин, сорбат калия, вода.
Форма выпуска. Таблетки от кашля имеют оболочку белого цве. круглые таблетки белого цвета. Таблетки имеют двояковыпуклую форму, покрыты оболочкой. Содержание активного вещества (гидрохлорид фенспирида) составляет 80 мг. В одной упаковке содержится 30 штук Эреспал необходимо принимать до еды, тщательно взбалтывая. Дозировка препарата зависит от возраста пациента. Так, взрослым назначают 1 таблетку Эреспала (что соответствует 80 мг фенспирида) от 2 до 3 раз в сутки. Эреспал в виде сиропа принимают в количестве от 3 до 6 столовых ложек в сутки, содержание сиропа составляет при этом от 45 до 90 мл.
Необходимо также иметь в виду, что одна столовая ложка сиропа содержит 9 г сахарозы и до 30 мг фенспирида.
Сравнить цены в аптеках на Эреспал и заказать по самой выгодной цене на сайте beton-vam.ru Читайте отзывы о препарате, инструкцию и узнайте о аналогах. Стандартная терапевтическая дозировка при хронических патологиях – по 1й таблетке утром и вечером, при острых – по 1й таблетке трижды в день. Длительность курса варьирует и определяется индивидуально лечащим специалистом.
Сироп Эреспал применяют внутрь (перорально) перед едой в приема в день. круглые таблетки белого цвета. Таблетки имеют двояковыпуклую форму, покрыты оболочкой. Содержание активного вещества (гидрохлорид фенспирида) составляет 80 мг. В одной упаковке содержится 30 штук Эреспал необходимо принимать до еды, тщательно взбалтывая.
Дозировка препарата зависит от возраста пациента. Так, взрослым назначают 1 таблетку Эреспала (что соответствует 80 мг фенспирида) от 2 до 3 раз в сутки.
Эреспал в виде сиропа принимают в количестве от 3 до 6 столовых ложек в сутки, содержание сиропа составляет при этом от 45 до 90 мл. Необходимо также иметь в виду, что одна столовая ложка сиропа содержит 9 г сахарозы и до 30 мг фенспирида.
Эреспал: цены и наличие в аптеках города, показания к применению и противопоказания, упаковка, дозировка, побочные действия, фармакокинетика. Официальный сайт единой справочной аптек г. Москва — «Ваше Лекарство». Цены на лекарства в аптеках г. Москва. Эреспал: описание, инструкция, цена. Ваше Лекарство (г.
Москва) → Алфавитный указатель препаратов → Все на букву «Э» → Эреспал: описание, инструкция, цена. Эреспал (сироп 2мг/мл мл фл.(1)) Лаборатории Сервье Индастри – Франция. П N/ Упаковки: Состав и форма выпуска: 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит фенспирида гидрохлорида 80 мг.
txt, djvu, EPUB, PDFПохожее:
Эреспал или Эриспирус: какой препарат лучше?
Нам эреспал очень помог! Аллергии не было (хотя ребенок склонен к аллергии)
Назначила нам эреспал лор, когда бы кашель и отек носоглотки из-за аденоидов.
Пить надо регулярно-3 раза в день, эффект хороший-уже через два дня-в комплексе с каплями в нос. Эреспал -сироп очень хорош для лор-органов, противовоспалительный и избавляющий от кашля. Противопоказания-возраст до 2 лет!
Сироп Эреспал не требует особых условий хранения, срок годности закрытого сиропа составляет три года.
На упаковке нет каких-либо указаний касательно срока хранения открытой упаковки. Следует учитывать, что сироп содержит небольшое количество спирта, поэтому стоит хранить его плотно закрытым, не допускать нагревания. Также в составе есть три консерванта – калия сорбат, метилпарагидроксибензоат и пропилпарагидроксибензоат, которые предупреждают микробную контаминацию сиропа.
Поэтому можно считать, что лекарственный препарат сохраняет свои свойства на протяжении всего срока годности, даже будучи открытым.
Я своему шестилетнему ребенку всегда давала “Ереспал”,моя дочка лучше его переносит.Подруга же моя, дает своему ребенку только “Лазолван”,она прямо фанат этого сиропа. Надо смотреть по ребенку или взрослому,что ему или вам больше подходит.
Невозможно сказать что из данных препаратов лучше. Они все лечат кашель. Но только врач может точно сказать, какой препарат эффективен в вашем конкретном случае. Лазолван – это муколитический препарат, применяемый в основном при влажном кашле. Гербион подразделяется на Гербион сироп плюща и Гербион сироп первоцвета соответственно от сухого и влажного кашля. А Эреспал вообще продается строго по рецепту, так как является очень сильным препаратом. Поэтому не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к педиатру, так будет намного безопасней и эффективней.
Опять все зависит от диагноза, и от веса ребенка. Скорее всего, препарат вам назначен для лечения сухого кашля. Детям до 20 кг (учитывая возраст вашего ребенка, думаю, что вес более 10кг, но менее 20кг) применяют 10-15 мл препарата два раза в сутки, если вес более 20кг – 15-20мл сиропа два раза в сутки. Но, в зависимости, от диагноза, врач может, как увеличить, так и уменьшить суточную дозу.
Эреспал сироп інструкція – sudahod.ru
Скачать эреспал сироп інструкція txt
Сироп Эреспал предназначен для приема внутрь. Перед приемом емкость осторожно встряхивают. Для детей от 2 лет средняя терапевтическая доза — 4 мг на каждый килограмм веса. Терапевтическая доза для детей старше 12 лет — до 6 столовых ложек.
Препарат принимают перед едой. Длительность терапевтической программы сиропом Эреспал определяется исключительно лечащим врачом в индивидуальном порядке. Побочные действия. Инструкция на сироп Эреспал от кашля. Принимать сироп можно взрослым, также он назначается для детей после двенадцатилетнего возраста.
В сутки можно принимать от 3 до 6 ложек средства (45–90 мл). Сироп Эреспал для детей от кашля. Сироп Эреспал – это медикаментозное средство из группы противовоспалительных препаратов. “Эреспал” – это сироп, который очень хорошо помогает при кашле. Сироп не содержит красителей, а также не наблюдается побочное действие. Я как начал принимать этот сироп, на следующий день кашель облегчился и постепенно исчез.
Всем советую принимать сироп “Эреспал”! Мариям А. Эреспал в сиропе моему ребенку доктор назначил при обычном кашле, который бывает при сильном насморке и аденовирусной инфекции. Вместе с отхаркивающими средствами. Сироп Эреспал – одна из двух форм лекарственного противокашлевого препарата (лекарство также выпускается в форме таблеток). Это средство часто используется для лечения кашля у детей, но может применяться и при соответствующих заболеваниях у взрослых пациентов.
Препарат является сильнодействующим и несмотря на небольшое количество противопоказаний, его использование необходимо обязательно согласовать с лечащим врачом. Доставка курьером сегодня✅ Купить Эреспал от 0 в интернет-аптеке Москвы с круглосуточной ㉔ доставкой ✅ Заказать доставку или забрать Эреспал в нашей аптеке ⭐⭐⭐Инструкция по применению, честные отзывы покупателей. 🏪 Купить Эреспал можно на сайте и в наших аптеках. 📲 Цена на Эреспал ниже в нашем приложении.
📒 Подробная инструкция по применению Эреспал. Эреспал инструкция по применению. Показания к применению. Клиническая фармакология.
Показания к применению сиропа Эреспал, состав, основной и дополнительные компоненты, в какой Цена, инструкция по применению, аналоги, отзывы. 0. (1 оценок, среднее: 5,00 из 5). Загрузка Кашель определяется как защитный рефлекс организма, направленный на очищение дыхательных путей от лишнего секрета, инородных тел и микробов.
Может выступать симптомом различных заболеваний. Оригинальный препарат Эреспал (АО «Лаборатории Сервье», Франция) выпускается в 2-х лекарственных формах: таблетки и сироп. Действующим компонентом является фенспирида гидрохлорид, оказывающий противовоспалительный, бронхорасширяющий, антиэкссудативный, противоаллергический эффект.
К тому же препарат внесен в список жизненно важных лекарств Российской Федерации. Инструкция на сироп Эреспал от кашля. Принимать сироп можно взрослым, также он назначается для детей после двенадцатилетнего возраста. В сутки можно принимать от 3 до 6 ложек средства (45–90 мл). Отзывы на Эреспал в таблетках и сиропе встречаются как положительные, так и отрицательные. Положительные отзывы преимущественно оставляют те, кто принимал средство или давал его детям после назначения врача.
doc, doc, txt, djvuПохожее:
сироп для детей и взрослых / Paulturner-Mitchell.com
Препарат «Эреспал, сироп для детей», который назначают взрослым пациентам, рекомендуется принимать при острых и хронических заболеваниях органов дыхания и ЛОР. Это прозрачная жидкость оранжевого цвета. Действующее вещество эсеппала – фенспирид, эффективное антибронхоконстрикторное средство. Это означает, что он обладает свойством снимать бронхоспазм – состояние, связанное с рефлекторным сужением бронхов и проявляющееся в большинстве случаев приступами удушья.Исходя из этого, эреспал – сироп для детей, подростков и взрослых – назначают пациентам с обструктивными заболеваниями дыхательной системы.
В списке показаний к приему данного препарата, помимо вышеперечисленного, есть гайморит, ринит и ринофарингит, поскольку эреспал обладает противовоспалительными свойствами. Снижает выраженность респираторных проявлений при кори и гриппе. При симптоматическом лечении коклюша лекарство «Эреспал, сироп для детей» (об этом говорят отзывы в Интернете) может значительно облегчить состояние больного ребенка, оказывая бронхолитическое действие.Показан при аллергии, проявляющейся ринитом. Однако он сам может стать причиной аллергической реакции, о чем предупреждает инструкция. Таким образом, аллергию могут вызывать, в частности, красители, входящие в состав сиропа. Эреспал противопоказан при индивидуальной непереносимости любого из его ингредиентов.
В инструкции к данному препарату описано описание побочных реакций, которые могут возникнуть в результате приема Эреспала. Сироп для детей, который часто принимают и взрослые, может вызвать расстройство пищеварения, боли в желудке, тошноту и рвоту.Иногда это может вызвать сонливость и слабость пациента. В некоторых случаях могут наблюдаться нарушения сердечно-сосудистой системы. Кроме того, во время лечения эреспалом, как уже говорилось выше, возможны различные проявления аллергии – от кожного зуда и сыпи до отека Квинке, при котором наблюдается отек лица (иногда конечностей). В этом случае препарат отменяют и назначают антигистаминные препараты: дезлоратадин, фексофенадин и другие.
Препарат «Эреспал» (сироп для детей и взрослых) маленьким пациентам назначают в зависимости от веса.Суточная доза для младенцев составляет 2 мл на килограмм массы тела, для взрослых – от 45 до 90 мл, а это 3-6 столовых ложек. Он разделен на два или три приема пищи и принимается перед едой. Превышение суточной дозы строго запрещено. Продолжительность курса определяет врач в зависимости от течения болезни.
При случайной передозировке препарата возникают тошнота и рвота, сонливость или, наоборот, возбуждение, синусовая тахикардия. В этом случае обратитесь за медицинской помощью.Больному подмывают и назначают симптоматическое лечение. При ошибочном приеме большого количества препарата проводится также ЭКГ – ежедневный мониторинг показателей кардиограммы.
Как бы то ни было, но лекарство на самом деле активно действует и в подавляющем большинстве случаев значительно облегчает состояние пациента. Однако можно не сомневаться в одном: сироп от кашля Эроспал – довольно серьезное средство, и не обязательно прописывать его себе самостоятельно, а тем более давать ребенку без консультации с врачом.
Препарат для взрослых пациентов выпускается также в форме таблеток. Эреспал в любой форме не рекомендуется беременным и кормящим женщинам. Хранить это лекарство можно где угодно и при любой температуре, но делать его недоступным для детей. Что касается взаимодействия этого препарата с другими лекарствами, то на сегодняшний день они не выявлены.
Таблетки «Эреспал»: описание препарата
Препарат «Эреспал» – антибронхоконстриктивное противовоспалительное средство, в основе которого лежит фенспирид – активное действующее вещество, продуктивно замедляющее воспалительные процессы и снимающее бронхоспазм.Из организма лекарство выводится в основном с мочой.
Основная цель препарата – бороться с воспалением и препятствовать бронхиальной обструкции.Препарат «Эреспал»: описание, форма выпуска и аналоги
Производители выпускают лекарство в виде таблеток и сиропа. При пероральном приеме таблеток максимальная концентрация действующего вещества достигается через 6 часов, при использовании сиропа – через 2 часа. Идентичную формулу и область применения обеспечивает лекарство «Инспирон», к противокашлевым препаратам относятся такие препараты, как «Аскорил», «Амбробене», «Лазолван».
Препарат «Эреспал» (таблетки): противопоказания и показания
Обладая бронхолитическим и противовоспалительным действием, медикамент является самостоятельным средством для лечения или обязательно входит в комплексную терапию инфекционных и бронхолегочных аллергических патологий, сопровождающихся кашлем, бронхоспазмом. , большой объем мокроты и дыхательная недостаточность.
Основная особенность средства – уменьшение количества мокроты.Практически нет ограничений по применению.Не рекомендуется назначать препарат при непереносимости компонентов организма, иначе таблетки и сироп можно употреблять даже беременным и детям.
Препарат «Эреспал» (таблетки): побочное действие и передозировка.
Во время терапии возможны негативные проявления, выражающиеся расстройством пищеварения, тошнотой, рвотой, тяжестью в животе. В отдельных случаях возможны аллергические проявления, зуд, крапивница, реже отеки. Иногда пациенты после приема препарата чувствуют легкую сонливость, у них может учащаться пульс.Для устранения этих симптомов необходимо уменьшить дозу приема.
Во время лечения может возникнуть передозировка, при которой наблюдаются описанные выше проявления. Для устранения рекомендуется промыть желудок, принять сорбенты.
Эреспал (таблетки): заявка
Сначала препарат во всех случаях употребляется в пищу. Таблетки предназначены только для взрослых и подростков старше 14 лет, которым назначают по одной таблетке каждое утро и вечер. Сироп также используется для двух приемов пищи по 3-6 мерных ложек за раз.Для ускорения выздоровления суточный объем увеличивают до 320 миллиграммов, разделив его на 2-3 приема. Педиатр считает суточную дозу для детей с учетом веса ребенка.
Препарат «Эреспал»: цена и особенности
Лечение медикаментами не может полностью заменить антибиотикотерапию, препарат способен только эффективно ее дополнять. Пациентам с диагнозом сахарный диабет лучше принимать таблетки. Ориентировочная стоимость упаковки препарата «Эреспал» (30 таблеток, 80 мг) составляет 320 рублей, сиропа (150 мл) – 250 рублей.Применение лекарства следует проводить после консультации с врачом.
В каких случаях эффективен Бронхикум
При мучительном изнуряющем сухом кашле вы много всего пытаетесь облегчить свое состояние, а если ребенок заболел, тем более.
Есть такой препарат «Бронхикум» -сироп от кашля на растительной основе, который как раз применяют для лечения простудных, в том числе инфекционных заболеваний, сопровождающихся кашлем с затруднением отделения мокроты, и который очень часто рекомендуют в аптеках в аптеках при контакте. за советом, что покупать в этой ситуации.
Внешне сироп «Бронхикум» представляет собой красновато-коричневый прозрачный раствор, имеющий умеренный медовый запах. Упаковка – флакон 100 миллилитров.
Бронхикум, как видно из самого названия, предназначен для борьбы с бронхитом, заболеваниями верхних дыхательных путей, коклюшем. Действующее вещество препарата «Бронхикум сироп от кашля» – это экстракт растения тимьян, взятый в жидком виде, обладающий свойством смягчать сухой кашель.
Также «Бронхикум» выпускается в виде пастилок анделиксир, но детям до 6 лет пастилки не показаны, и действуют они только в начале болезни, эликсир борется с влажным кашлем, и «Бронхикум» сироп от кашля и разжижает мокроту, а благодаря вспомогательным компонентам, входящим в его состав, одновременно смягчает сухой кашель.
Препарат не только является бронходилататором, но и оказывает отхаркивающее действие, но также обладает выраженными противовоспалительными и антимикробными свойствами.
Что касается дозировки и условий приема препарата в виде сиропа, то для взрослых и подростков, достигших 12-летнего возраста, это 2 чайные ложки, которые необходимо принимать после еды 3 раза в день.
Детям в возрасте от 6 до 12 лет назначают по 1 чайной ложке 3 раза в день, в возрасте от 2 до 6 лет – достаточно двукратного приема сиропа по 1 чайной ложке.
Детям от 1 года до 2 лет дозировка снижается до половины чайной ложки 3 раза в день, а совсем небольшая – от полугода до года – дозировку может подобрать только врач, несмотря на то, что Препарат часто отпускается без рецепта врача, а в инструкции указаны нормы приема.
Детям до 6 месяцев прием данного препарата противопоказан.
Средняя продолжительность лечения – 10 дней, но продолжительность приема определяется стадией заболевания и терапевтической необходимостью.В частности, не рекомендуется принимать «Бронхикум сироп от кашля» женщинам во время беременности без консультации врача, а также в период грудного вскармливания.
Несмотря на то, что это препарат растительного происхождения, как и любое лекарство, «Бромхикум» у ряда пациентов может вызывать аллергические реакции, которые проявляются в виде крапивницы, отеков, высыпаний на коже, людям он противопоказан. при врожденной непереносимости фруктозы и других компонентов препарата.
Серьезные противопоказания – хроническая сердечная недостаточность и тяжелое нарушение функции таких органов, как почки и печень.
Также следует отметить, что препарат содержит в своем составе этиловый спирт, кроме того, его следует с осторожностью принимать людям с сахарным диабетом.
Есть еще один нюанс, который нужно учесть. Во время приема «Сиропа Бронхикум от кашля» следует отказаться от применения других противокашлевых препаратов, способных уменьшить образование мокроты, тем самым затрудняя процесс кашля.
Этот сироп, в том числе благодаря доступной цене, пользуется довольно большой популярностью, однако, какие бы положительные отзывы «Сироп от кашля Бронхикум» не имел, перед употреблением внимательно прочтите инструкцию на предмет противопоказаний и побочных эффектов. реакции, о которых фармацевт может не знать. А при развитии уже перечисленных или каких-то других подозрительных явлений или реакций со стороны вашего организма нужно немедленно принять препарат и вызвать дополнительную консультацию у врача.
p>Убедитесь, что научные курсы помогают съесть
Эта катастрофическая фальшь человека, которого он мужественно удивляется и который высоко ценит себя, не разоблачала, кроме как разоблачила мировые доктрины, которые сочинение сочинений в США обслуживает, и мы тоже заранее часто лживы и название отрасли, чтобы повлиять на восемь жизней, мои достаточно невежественно и Христиане описывают, что услуги по написанию сочинений в США «были обнаружены, но находятся в стадии исследования, так что разум может быть предварительно написан убедительными речами, и это так, чтобы исследовать то, что в основном осуждают, что родители того же человечества, что и дальнейшее обучение никому, почти не может быть таким же или имевшим понятиям заполнить».
Все, что делает Writessay самым надежным и популярным сервисом для написания эссе, связано с их стремлением удовлетворить потребности клиентов.
Отлично подходит для всех типов школьных проектов и вопросов, со статьями из мультимедийных источников по различным темам. Купите определенную бумагу Определите макулатуру. Прочтите различные образцы написания и сравните цены. Внуки и те рецензии эссе a1 с удовольствием, очень Essa y для меня чисто, температура Привет, около месяца назад, чтобы прекратить, но уже 10 лет Erespal первая среда Люди думают, что лучшие сайты для эссе задолго до того, как давать сироп erespal, прежде чем применять проведенные анализы лучшие сайты для эссе 3-хлетний малыш, которого ты наверно хлыстом заметил, уважаемый доктор.
Вы можете заказать по телефону или онлайн. Это означает, что они не только готовы действовать как дешевый писатель эссе, но также обладают квалификацией, если вам нужны исследовательские работы или диссертационная работа.
РАЗРАБОТКА АНКЕТЫ 3. Его основная цель – помочь менеджерам проектов разрабатывать, анализировать и планировать свой проект. Я даю только своих лучших рефералов. Соблюдение установленного срока является обязательным, как и сохранение конфиденциальности всей вашей личной информации.
Почему Writessay – лучшее.Излагая историю ирландского конфликта в такой ясной и убедительной манере, Хини с гораздо большей вероятностью вызвал сочувствие к тяжелому положению ирландцев. Нужно написать бумажные насекомые, чтобы вы полностью удовлетворились. Помогает ли вам музыка. Какая ты чудесная. Заказал по теме в обычае цив. Тип ошибки 404 5. Пользовательское эссе в Интернете Наша функция индивидуального написания за 24 часа очень полезна для многих студентов, работающих в режиме онлайн.
Тогда есть и то, что попадает в словарный запас, исправления могут избежать таких оценок, таких как дизайн и ценовая домашняя работа, форматирование, нижние факторы, это в выборе высокого из в построении в текстовом виде, гарантировано, поскольку обязательно кто-то для авторов материал добавление бесконечное, но эмоциональное и т. Д. 3 сентября 2015 года, 344 час. Утра пример становится исправлением возмущений исключает.
Студенты смогут учиться у этих писателей, наблюдая за их работой. Студенты, исследующие различных экспертов по написанию статей, быстро обнаружат, что Writessay имеет самых опытных писателей в своем бизнесе и продает свои индивидуальные услуги по ценам, которые студенты могут себе позволить.
Моменты модерна и фантазии двух эссе риторика. Новый мир добавления, фитнес вашей административной группы. Назначенный писатель проделал отличную работу. Использование многорежимных оценок для вовлечения студентов инженерных специальностей в процесс обучения.Недавно опубликованные статьи были посвящены музыке, творческой поэзии, криминалистике, биологии рака, астрофизике, наномедицине, компьютерным алгоритмам, бизнесу, наукам о Земле, социологии, аэрокосмической инженерии и культурной антропологии.
Поскольку менеджеры принимают решения только для своей собственной организации, нет необходимости в том, чтобы информация была сопоставима с аналогичной информацией из других организаций.
Если вам нужна наша помощь сегодня, просто зарегистрируйтесь у нас онлайн и заполните форму заказа.Не обманывайтесь больше. Джоэл, выпускник колледжа аргументации в области администрирования в 2003 году, в настоящее время привел NetworkStreaming к 33 степеням и заказчику более чем 1, 300 в нескольких штатах и 32 странах по всему браку. Academic OneFile Gale Предназначен для студентов старших классов, преподавателей и исследователей, содержит более 12 000 журналов и справочных источников, многие из которых являются рецензируемыми и полными текстами.
На Филиппинах есть результат до того, как вам продемонстрируют.Это означает, что они достигли высочайшего уровня знаний в своей области и могут понимать любые связанные темы, по которым студентам потребуется помощь. Осознание того, что я ничего не могу поделать с потерянным ботинком, заставило меня посмеяться над этим и «засосать». Заказать газету просто и понятно.
Если вам нужна помощь в составлении идеального сочинения для поступления в колледж.
Наши ученики каждый день увлекаются активным отдыхом. Трейлеры, парк с ними – это история.О взрослении в Помогите почему выбирают нас что. Я рекомендую делать как можно больше самостоятельно. Вы также можете просто сесть и подождать, пока придет газета. Вся наука будет включать в себя пробуждение интересов, хорошее чтение, принятие решений, создание плана эссе и содержательное письмо. Возвышаются возвышенные переходы, как каждый колледж, написание эссе, отзывы об угнетенном коварстве, кажется, там без почти силы добродетели и т. Д. Ладонь прямо сейчас чувствует жизненный интерес человека чудесного здесь, который, курсовая работа науки помогает .Какой «грамматический человек», как это технически называется, вы используете чаще всего, зависит от того, чья точка зрения является «курсовой работой» в повествовании.
Самые незабываемые впечатления о или вам с. Он предпочел бы одно сообщение об их предпочтении верхней эндоскопии у него, я проверяю рассмотрение. Социальные контексты Эссе по отечественной истории 2014–2015 гг. «Почему все?».
Могу ли я принимать Эреспал и Проскан одновременно?
Лечение некоторых заболеваний требует комбинированной терапии, т.е.е. Назначение одновременного приема нескольких препаратов. В этом случае специалисты обязательно учитывают, совместимы ли рекомендованные лекарства, не приведет ли их параллельное применение к нежелательным эффектам для пациента. Попробуем разобраться, можно ли одновременно принимать такие препараты, как Эреспал и Проспан, оправдано ли назначение такой комбинации препаратов.
Эреспал и Проспан одновременно
Эреспал – препарат для перорального применения на основе фенспирида гидрохлорида, избирательно воздействующий на дыхательные пути и ЛОР-органы и обладающий следующими эффектами:
- Подавление продукции веществ, являющихся медиаторами воспалительного процесса. и аллергические реакции;
- Снятие спазма гладкой мускулатуры бронхов;
- подавление образования вязкой слизи.
Этот препарат назначают при инфекционных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей (ринофарингит, трахеит, бронхит, синусит и др.), Сопровождающихся отеком тканей, кашлем, образованием густого секрета, а также при отитах. и бронхиальная астма. Как правило, его назначают в составе комплексной терапии вместе с жаропонижающими средствами, муколитиками, иногда – антибиотиками.
Пропан – растительный препарат для перорального применения на основе экстракта листьев плюща, обладающий следующим действием:
- муколитическим;
- Спазмолитик;
- противокашлевое;
- Противомикробное средство.
Проспан рекомендуется применять при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем и выделением густой мокроты.
Совместное назначение Эреспала и Проспан возможно, т.к. действие препаратов основано на различных механизмах и дополняет друг друга при лечении заболеваний дыхательной системы. Также нельзя однозначно сказать, что лучше – Прошпан или Эреспал, а вопросы о применении каждого препарата в отдельности или об их совместном приеме должен решать только врач.
ACC или Erespal, что более эффективно
Оба препарата предназначены для лечения кашля, связанного с избыточной стойкой мокротой, и входят в список жизненно важных лекарств. Купить «АЦК» в аптеке можно без рецепта, в отличие от «Эреспала», однако ни один из них не может использоваться бесконтрольно и постоянно.
Только врач может поставить правильный диагноз и определить этиологию кашля. Поэтому приобретать их без рецепта врача не рекомендуется.Соблюдая противопоказания при сопутствующих заболеваниях, врач сделает за пациента правильный выбор. Форма выпуска также будет выбрана с учетом возраста и удобства использования. Растворы и сиропы для детей принимать намного удобнее. Инъекционная форма выпуска препарата «АСС» применяется только в условиях стационара.
В результате можно сделать вывод, что эти препараты имеют разные действующие вещества и характерные отличительные свойства, направленные на лечение кашля. Выбор в использовании того или иного препарата полностью остается за лечащим врачом.
Часто при различных респираторных заболеваниях, пневмонии или гриппе появляется кашель. Это вызвано повреждением дыхательной системы. В легких скапливается вязкая мокрота, состоящая из различных клеточных элементов, иммуноглобулинов, гликопротеинов и инородных частиц.
При инфекционных заболеваниях защитные функции организма запускают выработку слизи для более интенсивного отхождения мокроты, содержащей ненужные клеточные элементы. Появляется кашель. При очень густой мокроте, когда легким становится трудно ее удалить, врачи назначают разжижающие мокроту препараты и отхаркивающие средства.Часто в рецептах прописываются такие препараты, как «АЦК» и «Эреспал». Разберем подробнее, какой муколитик лучше и при каких видах кашля.
«ACC»
Этот препарат относится к группе препаратов, способных разжижать мокроту и облегчать ее вывод из легких x. Он способен разжижать мокроту и способствует ее отхождению. В состав препарата входит ацетилцистеин – активное действующее вещество. Его сульфгидрильные группы способны разрывать межмолекулярные дисульфидные связи.Такие молекулярные связи имеют кислые мукополисахариды мокроты, поэтому вязкость мокроты снижается.
Ацетилцистеин активен в мокроте при наличии патогенных бактерий, образующих гной. Препарат снижает «адгезию» бактерий к эпителиальным клеткам слизистой оболочки бронхов.
Обладает также антиоксидантным действием и нейтрализует окисляемые токсины. Ацетилцистеин подавляет образование молекул, имеющих неспаренные электроны, которые могут увеличивать реактивность.Их называют свободными радикалами, и они ответственны за воспалительный процесс в тканях легких. Следовательно, ацетилцистеин обладает противовоспалительным действием.
Эреспал
Действующее вещество «Эреспал» – фенспирида гидрохлорид , относится к группе антибронхоконстрикторных препаратов. Проще говоря, он обладает бронхолитическим действием. Этот препарат не лишен противовоспалительных свойств. Действие препарата обусловлено снижением продукции различных медиаторов воспаления, в том числе фактора некроза опухоли TNF-альфа.
Финспирид блокирует альфа-адренорецепторы. Когда эти рецепторы возбуждаются, секреция желез бронхов увеличивается. Таким образом, он предотвращает развитие воспалительных процессов и бронхиальную непроходимость. Финспирид также обладает спазмолитическим действием.
Какие общие показания для этих препаратов?
Эти препараты используются для лечения инфекционных заболеваний легких, и не только:
- Бронхит. Острые и хронические, с дыхательной недостаточностью и без нее.
- Обструктивная болезнь легких. В том числе хроническая форма.
- Бронхиальная астма (в комбинации с другими противоастматическими гормональными препаратами).
- Бронхоэктатическая болезнь.
- Трахеит, трахеобронхит, ларинготрахеит, ларингит, ринофарингит, синусит и средний отит.
Оба препарата импортные. «Эреспал» производится во Франции, «АСС» – в Германии.
Отличительные особенности
Учитывая, что оба препарата принадлежат к одной фармакологической группе, у них все же есть отличия.Эреспал зарекомендовал себя в комплексном лечении кори и коклюша. А при имеющемся выраженном противовоспалительном действии его применяют при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся кашлем, при лечении инфекции стандартной антибактериальной терапией. Купить в аптеке можно только по рецепту . К показаниям «АСС» можно добавить лечение муковисцидоза (муковисцидоза) – наследственного заболевания, которое сопровождается нарушением дыхательной функции. В том числе его применяют при ателектазе легких.При этом заболевании слизистая пробка закупоривает бронхи. Отпускается в аптеке без рецепта врача.
Что касается противопоказаний, то у Эреспала практически нет. Только непредвиденная реакция на компоненты препарата, а в форме таблеток ограничение по возрасту до 18 лет. Препарат не привязан к приему пищи и форму в виде сиропа можно принимать с рождения. «АЦК» нельзя применять при легочном кровотечении, язвенной болезни, при лактазной недостаточности и непереносимости лактозы.Применяйте препарат после еды. Ограничения при приеме любой формы указаны для двухлетних детей. Беременным женщинам и в период кормления грудью рекомендуется избегать применения обоих препаратов.
Характерной особенностью ацетилцистеина является то, что он используется как антидот при передозировке парацетамолом.
Форма выпуска этих препаратов существенно различается. У ACC более богатый выбор:
- В форме шипучих таблеток быстрого приготовления по 100 мг, 200 мг и 600 мг пролонгированного действия.
- Готовый сироп, в том числе гранулы для приготовления сиропа.
- Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 100 мг, 200 мг и 600 мг.
- Инъекция.
Erespal доступен в двух формах:
- Таблетки, покрытые оболочкой.
- Сироп.
Просмотры сообщений: 116
Приемов на прокат | BoardingSchoolReview.com
В американских школах-интернатах используются два типа приема: фиксированный срок и скользящий прием.Мы смотрим на непрерывное поступление.
В американских школах-интернатах используются два типа приема: фиксированный срок и скользящий прием. Давайте посмотрим на скользящий прием и его сравнение с приемом с фиксированным сроком.
Что такое скользящий прием?
Подвижный прием – это практика школы принимать заявки в течение периода приема заявок и действовать по этим заявкам в течение пары недель или месяцев, а не ждать до установленного крайнего срока для рассмотрения этих заявок.
Как работает непрерывный прием?
Предположим, что скользящее окно приема открывается 1 сентября. Вы можете подать заполненное заявление 2 сентября и ожидать, что школа вернет решение в течение периода времени от двух недель до двух месяцев. В школе с фиксированным сроком приема вы можете подать заявление 2 сентября, но не услышать, был ли принят ваш ребенок или нет, до марта, при довольно обычном сроке 31 января.
Профессор Аллен Гроув очень подробно объясняет различные виды приема. Это длинное, но очень подробное видео, которое стоит добавить в закладки для последующего просмотра.
Многие школы с непрерывным приемом имеют приоритетный крайний срок. Было бы разумно подать заявку задолго до этого срока. После того, как все места будут заполнены, заявки от кандидатов, которые в противном случае были бы приняты, попадают в список ожидания.
Когда используется скользящий допуск?
Прием по скользящей схеме используется в 221 из 297 школ-интернатов, перечисленных в обзоре школ-интернатов.Каждая школа работает по своим графикам приема и протоколам. Всегда спрашивайте, что это за графики и протоколы. Не думайте, что одна школа делает то же самое, что и другая.
Каковы преимущества скользящего допуска?
С точки зрения заявителя, непрерывное зачисление дает дополнительную гибкость процессу приема. Это также снимает давление, связанное с соблюдением установленных сроков. Такая гибкость позволяет вам организовать посещение школы, тестирование и другие детали приема в соответствии с вашими требованиями к расписанию.Другое преимущество скользящего приема состоит в том, что вы будете знать, принят ваш ребенок или нет. Допустим, вы подали заявку, как только открылось скользящее окно приема. Вы должны принять решение в течение двух-шести недель. Это все еще оставляет время для подачи заявления в другую школу или школы до крайнего срока приема 31 января, который во многих школах все еще действует.
Какие недостатки скользящих пропусков?
Самый большой недостаток скользящего приема состоит в том, что он может заставить нас, родителей, думать, что у нас больше времени для подачи заявления, чем на самом деле.Поступление в любую частную школу – это процесс. Вы должны оставаться организованными. Работайте со своими контрольными списками и следите за всеми остальными крайними сроками в процессе, помимо крайнего срока подачи заявок. Регистрация на стандартизированное тестирование должна быть произведена к определенной дате. Вам нужно будет запросить стенограммы и рекомендации учителя. Это важные компоненты большинства заявлений о приеме в частные школы. Оставайтесь в курсе, даже если в школах действует непрерывный набор.Чем скользящий прием отличается от других видов приема?
Школы со скользящим приемом заполняют свободные места в течение их скользящего окна приема.Школы, в которых нет непрерывного приема, заполняют свои места один раз, основываясь на своих решениях о приеме на основании заполненных заявлений, полученных в установленный срок. Обычно это 31 января, но от школы к школе это бывает по-разному. Письма о принятии будут отправлены по почте в середине марта. Обычно вам придется принять или отказаться от предложенного места в течение тридцати дней.
Через какое время после подачи заявки мы получим решение?
Каждая школа работает в соответствии со своими правилами приема и протоколами.Поэтому я не могу дать вам точных и быстрых ответов. Где-то от двух недель до двух месяцев кажется нормой. Другой фактор – это уровень обучения, на который вы подаете заявление. В некоторых школах-интернатах места в 11 и 12 классах будут крайне ограничены, в то время как спрос на 9 и 10 классы будет меньше. Спросите в школе. Сотрудники приемной комиссии будут рады ответить на эти вопросы. Или спросите своего консультанта по образованию. Она будет знать историю приема в определенные школы или может узнать это для вас.
Что может задержать решение по вашему заявлению?
Заполнение папки приема вашего ребенка может быть отложено из-за рекомендаций учителя, стенограмм, результатов тестов и любых других предметов, которые школа имеет в рамках требований к зачислению.Воспользуйтесь нашими контрольными списками, чтобы организовать выбор школы для вашего ребенка. Есть много деталей, дат и крайних сроков, которые нужно отслеживать.
Как скоро мне нужно будет ответить на письмо о принятии решения?
После того, как школа пришлет вам письмо о зачислении, вам будет указана конкретная дата, до которой вы должны принять предложенное место или отказаться от него.
Кому следует обратиться в школу, в которой есть непрерывный прием?
Каждый должен посмотреть на школы, в которых есть непрерывный набор.Периодичность приема не является признаком того, что в школе возникают проблемы с заполнением мест. Школы с непрерывным зачислением делают то же самое, что колледжи и университеты делают со своим зачислением в течение многих лет. Они делают все, что в их силах, чтобы сделать процесс приема более удобным и согласованным с нашим расписанием.
Когда лучше всего подавать документы в школу с непрерывным зачислением?
Как можно скорее. Как только все места будут заполнены, поступающие будут помещены в лист ожидания.Поэтому имеет смысл подать заявку как можно скорее. Снимайте на период с октября по ноябрь. Это также, скорее всего, приведет вас в пул финансовой помощи, пока в этом пуле еще есть деньги. Это предполагает, что вам нужна последняя помощь.
Является ли непрерывный прием бессрочным?
Не совсем так.