МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Фимоз у детей – что нужно знать родителям

Один из самых  распространенных вопросов, возникающих у родителей – все ли «там»   нормально у их маленького сына? В детской хирургии найдется совсем немного диагнозов, которые вызывали бы такой же интерес и порождали бы столько разноречивых мнений, как фимоз.

Фимозом принято называть невозможность свободного обнажения головки полового члена вследствие сужения покрывающей ее кожи (крайней плоти).  Уже в самом определении кроется один из «подводных камней».  Дело в том, что в практике взрослых хирургов и урологов сужение крайней плоти всегда трактуется как патологическое состояние, требующее вмешательства врача. Поэтому нередко приходится слышать от родителей наших пациентов, что уролог диагностировал у ребенка в раннем возрасте фимоз и поэтому сразу рекомендовал операцию.

Виды фимоза

В педиатрической практике следует различать физиологический и патологический виды фимоза. В раннем возрасте преобладает именно физиологический фимоз, связанный с особенностями строения половых органов ребенка. Только у 10 % детей мужского пола головка полового члена полностью или частично открыта на первом году жизни. У большинства новорожденных мальчиков кожа крайней плоти, как правило, сращена с головкой полового члена посредством синехий –  своеобразных спаек, которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки. Это является нормальным состоянием для первых 5-6-ти лет  жизни, которое не требует никакого специального лечения. Более того, сращение головки с крайней плотью можно рассматривать как защитный механизм, позволяющий уменьшить вероятность попадания инфекции под крайнюю плоть и развитие там воспаления.

Постепенно, в процессе роста полового члена, головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда активизируются половые гормоны, которые и делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой. Существенным образом на это влияет индивидуальное строение крайней плоти у каждого конкретного ребенка. Например, она может быть развита избыточно (так называемая хоботковая крайняя плоть), образуя гипертрофический вариант фимоза. В этом случае спонтанное выздоровление требует больше времени и наступает не всегда.

Лечение фимоза

В области головки полового члена имеются специальные железы, вырабатывающие защитную субстанцию – смегму. Иногда смегма скапливается под синехиями в виде плотного образования, похожего на опухоль белого цвета. Такие скопления еще называют смегмолитами. В случае большого скопления смегмы может потребоваться минимальная врачебная помощь:  с помощью специального зонда, похожего на тонкую палочку, разделяют синехии, препятствующие отхождению секрета.

Отметим, что не стоит поддаваться на уговоры некоторых специалистов, рекомендующих удалить синехии только потому, что они есть. Кроме слез ребенка и выработки страха перед белыми халатами вы ничего не добьетесь, а сращения могут образовываться вновь и вновь.

Насильственные манипуляции с крайней плотью в большинстве случаев приводят к надрывам ее листков и образованию рубцов. В результате развивается рубцовый фимоз, единственным способом лечения которого является хирургическая операция. При этом производится либо рассечение крайней плоти с последующим наложением швов, либо полное ее удаление путем кругового обрезания (циркумцизио). Наибольшее распространение получил именно второй тип вмешательств, т. к. он гарантирует полное устранение фимоза без риска рецидива.

Для родителей можно сформулировать три основных правила, которые позволят им ориентироваться в проблеме фимоза у ребенка первых лет жизни.

Итак, специальных манипуляций на крайней плоти не требуется, если:

1. нет повторяющихся эпизодов гнойного воспаления головки и крайней плоти – баланопостита;
2. нет критического сужения отверстия крайней плоти, затрудняющего мочеиспускание;
3. нет обильных скоплений смегмы под крайней плотью, определяемых визуально.

Баланопостит

Следует отдельно сказать об остром воспалении головки полового члена и крайней плоти –  баланопостите. Шанс заболеть баланопоститом увеличивается у детей со сниженным иммунитетом или на фоне других инфекционных заболеваний. Многие родители допускают ошибку, приняв за проявление воспаления красный цвет наружного отверстия мочеиспускательного канала. В норме узкая зона перехода слизистой оболочки уретры в кожу головки может иметь интенсивную розово-красную окраску. Воспаление же крайней плоти характеризуется ее выраженным отеком, обширным покраснением (гиперемией), болью, гнойными выделениями из препуциального пространства (пространство между головкой полового члена и крайней плотью). Результатом воспаления может стать рубцовое перерождение кожи крайней плоти и, как следствие, развитие фимоза. В отдельных случаях баланопостит вызывает острую задержку мочи (ребенок не может помочиться на фоне сильного позыва и переполненного мочевого пузыря). Это является состоянием, требующим срочного лечения – вызывайте «скорую помощь»!

Парафимоз – ущемление головки

При имеющемся фимозе в результате попытки вывести головку полового члена может произойти ее ущемление в суженном кольце крайней плоти – парафимоз. Тогда в половом члене нарушается кровоснабжение и лимфоотток, что приводит к стремительному отеку крайней плоти и головки, а в дальнейшем к их некрозу (омертвлению) и развитию гнойных осложнений. Развитие парафимоза требует экстренной медицинской помощи. При небольшом сроке заболевания возможно ручное вправление ущемленной головки (иногда с применением кратковременного наркоза). Если это невозможно, то производится хирургическое рассечение ущемляющего кольца, а в дальнейшем, после стихания воспалительных изменений – обрезание крайней плоти.

Лечение фимоза в ЕМС

Итак, в большинстве случаев физиологический фимоз разрешается самостоятельно по мере взросления ребенка. Однако в случае осложненного течения или в результате неправильных действий фимоз может стать безусловно патологическим. В этом случае единственная правильная тактика – хирургическое лечение. Операция проводится в любом возрасте, сразу же после установления диагноза, в плановом порядке. Наиболее часто выполняется обрезание крайней плоти – циркумцизио (или круговое иссечение листков крайней плоти).

В нашей клинике эта операция длится 10-15 минут и проводится под общей анестезией, т. е. под  наркозом. Крайнюю плоть отсекают циркулярно, оставшиеся внутренний и наружный листки крайней плоти сшивают материалом, который впоследствии самостоятельно рассасывается. Через несколько часов после хирургического вмешательства ребенок может ходить, восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.

Родителям, принимающим решение о проведении обрезания крайней плоти ребенку, следует учесть некоторые обстоятельства:

1. Нередко в рекламных целях клиники, предлагающие эту операцию, делают акцент на использование лазера, плазменного скальпеля и т. д. На самом деле применение этого оборудования никак не меняет суть операции, а вероятность послеоперационных осложнений и косметический результат зависят, подавляющим образом, от опыта хирурга, а не от используемых хирургических инструментов.

2. Обрезание, выполняемое ребенку под местным обезболиванием (без наркоза), является опасной процедурой, при которой гораздо выше риск развития как непосредственных осложнений (кровотечение, повреждение смежных анатомических структур, острая задержка мочи), так и отдаленных. Кроме того, подобного рода «процедуры» часто приводят к психологическим травмам у детей.

3. Циркумцизио у ребенка не может считаться  «несерьезной» операцией. Даже в лучших хирургических клиниках осложнения после обрезания крайней плоти  развиваются у 0,1-0,2% пациентов, а обрезание, выполняемое вне специализированной клиники (особенно ритуальное обрезание в домашних условиях), приводит к осложнениям в 20 раз чаще!

4. В некоторых странах довольно популярно так называемое гигиеническое обрезание – удаление здоровой крайней плоти для того, чтобы избежать, как уверяют сторонники процедуры, возможных отдаленных проблем (например, рака полового члена, венерических болезней, воспаления крайней плоти и др. ). Родителям следует знать, что нет ни одного доказательного медицинского исследования, подтверждающего эту точку зрения.

Таким образом, правильное определение тактики ведения ребенка с сужением крайней плоти является залогом успешного решения вопроса. Исключительно важную роль при этом играет квалификация специалиста – детского уролога-андролога, обладающего опытом как консервативного, так и хирургического лечения детей с фимозом.

Если Вашему ребенку поставили диагноз фимоз и настоятельно рекомендуют быстрее провести операцию, не торопитесь. Лишь несколько описанных выше ситуаций требуют срочного вмешательства. В случае планового хирургического вмешательства у Вас есть время обратиться за консультацией к другому врачу. Выслушайте мнение нескольких специалистов, имеющих опыт работы с детьми, а потом принимайте решение.

операция, обрезание цена – Москва

Фимоз у ребенка: когда нужна операция

Решать вопрос о целесообразности операции при фимозе у детей и сроках ее проведения необходимо каждый раз индивидуально.

Из нашей практики в каждом пятом случае после консультации детского хирурга медцентра необходимость в операции отпадает или сроки ее проведения можно отложить.

Дело в том, что физиологический фимоз у детей первых лет жизни не является патологией. Если нет проявлений каких-либо воспалительных процессов (покраснение, отек, выделения), то от родителей требуется лишь тщательно соблюдать гигиенические процедуры и избегать грубых манипуляций с нежной кожей ребёнка. Со временем, по мере роста полового члена, головка открывается сама (обычно это происходит к 3-7 годам). О патологическом фимозе можно говорить, если он сохраняется у ребенка после 6-7 лет, а также если в раннем детском возрасте возникает воспаление головки и крайней плоти полового члена, нарушается мочеиспускание, образуются рубцы в результате травмы спаек крайней плоти (рубцовый фимоз).

Рубцовый фимоз у мальчиков: лечение в «МедикаМенте»

При атрофическом (рубцовом) фимозе у детей консервативное лечение не эффективно. Основной метод лечения рубцового фимоза у мальчиков — обрезание крайней плоти (циркумцизио). При операции иссекается суженная крайняя плоть и рубцовые ткани полового члена, разделяются синехии и одновременно проводится пластика уздечки. В зависимости от сложности оперативное вмешательство длится 30-50 минут     …результаты лечения на фото

Если вы столкнулись с диагнозом фимоз у вашего мальчика, приглашаем вас к нам на консультацию. Диагностика и лечение фимоза в центре детской хирургии в Королеве осуществляются на основе индивидуального подхода. Опытные детские хирурги медцентра гарантированно уделят вам достаточно времени, дадут рекомендации о целесообразности проведения операции и оптимальных сроках ее проведения. Саму операцию в случае необходимости хирурги проведут в современной операционной клиники «МедикаМенте» с применением высококачественного оборудования и новейших технологий.

Как мы обеспечиваем безопасность маленького пациента во время анестезии:

_{квалификация анестезиолога + строгий контроль + BIS‑мониторинг (аппаратная (!) оценка глубины наркоза)}

Не пытайтесь самостоятельно «выводить» у ребенка с патологическим фимозом головку полового члена из крайней плоти. Это может привести к крайне серьезному осложнению — парафимозу (ущемлению головки в узком кольце крайней плоти). Если всё же ущемление произошло, сразу вызывайте «скорую помощь»!

 

Операция обрезания крайней плоти у детей в Москве

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Лечение без боли и страха

Операции при фимозе у детей в стационаре клиники «МедикаМенте» выполняются только под общим наркозом, чтобы избежать выраженного психо-физиологического травмирования ребенка. Швы снимать не нужно – они рассосутся сами. Ребенок не будет испытывать неприятных процедур после операции. Для того, чтобы мальчик как можно легче перенес операцию фимоза, мы разрешаем одному из родителей присутствовать в операционной во время подачи наркоза и просим родителя покинуть операционный зал лишь после того, как ребенок заснет.

Прием иногородних пациентов

Если вы проживаете за пределами московского региона, но планируете сделать обрезание мальчику в Москве, спешим сообщить – наша клиника регулярно принимает у себя пациентов, приехавших из других городов. Перед операцией для иногородних пациентов предусмотрены заочные консультации (телефон, e-mail, скайп) по имеющимся медицинским документам. Пройти предоперационное обследование и сдать анализы вы сможете как в медицинском учреждении по вашему месту жительства, так и в нашей клинике. Если вы позаботитесь о сдаче анализов по месту жительства, время пребывания в стационаре «МедикаМенте» составит всего 1 день   …как записаться на лечение

Операция с иссечением или сохранением крайней плоти

Круговое обрезание крайней плоти (циркумцизия) – стандартная операция при фимозе у детей. Некоторые родители интересуются, можно ли избежать обрезания и сохранить крайнюю плоть? В этом случае альтернативой операции циркумцизио является пластика крайней плоти. Операция довольно распространенная и часто проводится хирургами медцентра Медика Менте, но не всегда возможна (например, с тяжелыми рубцовыми формами фимоза). Рекомендуем предварительную консультацию детского хирурга     …смотреть фото

Комфортные условия пребывания в стационаре

Чистые и светлые палаты, идеальная чистота и порядок. Пациентам хирургического стационара в Королеве предоставляются комфортные одно- и двухместные палаты с удобными кроватями, телевизором и отдельным санузлом. В каждой палате установлено необходимое медицинское оборудование, к каждой кровати подведена тревожная кнопка для экстренного вызова медицинского персонала. Есть игровые зоны для малышей и уютные места отдыха для взрослых  . ..фото палат стационара

 

Видео о стационаре Медика Менте

_{преимущества и возможности хирургии 1 дня, ролик всего 2 минуты}

Хирургическое лечение фимоза – МЦ «Гармония»

Фимоз – сужение крайней плоти, препятствующее выведению головки полового члена. Выделяют физиологическую форму заболевания, диагностирующуюся у большинства новорожденных мальчиков. Проблема решается в процессе роста и дозревания половых структур. Все случаи приобретенного фимоза, выявленные у подростков и взрослых мужчин, относят к патологической форме.

Показания к хирургическому вмешательству

При врожденном фимозе атрофической и гипертрофической формы наблюдается истончение крайней плоти. Среди показаний к оперативному вмешательству выделяют характерную симптоматику:

• нарушения уродинамики;
• рецидивирующие инфекции;
• кровоточивость при механическом воздействии на головку члена;
• радиальные трещинки, эрозивные изъязвления с налетом.

Неотложного вмешательства требует парафимоз, баланит, травмирование, склеивание (синехии) соприкасающихся поверхностей.

Основные методы хирургического лечения

Методы лечения подбираются в зависимости от степени выраженности процесса, возраста пациента, сопутствующих патологий. У детей небольшие синехии разрушают при помощи стерильного зонда-тампона. Эффективны гигиенические процедуры, во время которых проводят растяжение крайней плоти вручную. В отсутствии положительной динамики обосновано хирургическое лечение.

1. Циркумцизио – радикальная операция по иссечению препуция. Назначается пациентам всех возрастных категорий по показаниям, среди которых выделяют рубцовые изменения, дерматологические патологии, рецидивирующие инфекции, кондиломатоз.
2. Препуциопластика – малотравматичная хирургическая методика, предполагающая частичный дорсальный надрез. Показывает хорошие функциональные и косметические результаты при минимальных рисках осложнений.

Детям до трех лет не рекомендуются оперативные вмешательств, исключением являются воспаления головки полового члена, затрудненное мочеиспускание, спайки, синехия крайней плоти.

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает спектр инструментальных и лабораторных исследований, необходимых для составления анамнестической картины здоровья. Обязательны анализы на выявление вирусных и инфекционных заболеваний. При необходимости пациенту рекомендуется посещение врачей узкой специализации.

Непосредственно перед хирургической манипуляцией исключается употребление алкоголя и прием лекарственных препаратов, воздействующих на нервную систему. Взрослым пациентам рекомендуется сбрить волосы на лобке.

Как проводится препуциопластика

Операция выполняется у взрослых под местной анестезией, у детей применяется общий наркоз. Синехии препуция разделяют специальным инструментом, после чего обнажают головку и оценивают состояние кольца внутреннего листка крайней плоти. Для ликвидации патологического сужения и свободного обнажения проводят необходимое количество иссечений от 5-до 15 мм. Гомеостаз осуществляется электрокоагуляцией, операция заканчивается сшиванием разрезов кожи в поперечном направлении. Повязка не накладывается, раневая поверхность обрабатывается йодопирином.

В трети случаев методика сочетается с пластикой уздечки, коррекцией формы и длины пениса, иссечением пупочной грыжи и др. Операция эффективна, риски осложнений сведены к минимуму, отек проходит через несколько суток.

Прогнозы и послеоперационный период

Прогнозы благоприятные, эффективность хирургических манипуляций максимальна и достигает 100%. В послеоперационный период для устранения неприятных явлений назначают магнитотерапию на половой член. Показаны регулярные гигиенические мероприятия, направленные на удаление секрета сальных желез полового члена и постепенное сдвигание крайней плоти для предотвращения сращения.

Стоимость услуг

Код	Наименование услуги	Цена услуги
2149	Иссечение крайней плоти (циркумцизио)	15000 руб
2150	Иссечение крайней плоти с применением лазера (циркумцизио)	25000 руб

Примечание

ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:

• Ветеранам
• Пенсионерам
• Инвалидам
• Многодетным семьям
• Медицинским работникам

Гипоспадия (вопросы и ответы)

Главная/О больнице/Статьи/Гипоспадия (вопросы и ответы)

Руслан Тагирович Батрутдинов, уролог-андролог, кандидат медицинских наук

Что такое гипоспадия?

Гипоспадией называют состояние, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на нижней поверхности полового члена, а не на его верхушке.

Что характеризует гипоспадию?

• Отверстие мочеиспускательного канала (уретры) находится ниже верхушки головки пениса
• Необычный вид головки полового члена
• Неполная крайняя плоть (окружает только половину окружности головки пениса) – так называемый “капюшон”
• Хорда (искривление полового члена во время эрекции)
• Скрытый половой член
• Необычное расположение мошонки по отношению к половому члену (иногда)

У всех ли детей с гипоспадией имеется крайняя плоть в виде капюшона?

В силу особенностей эмбриологического развития полового члена и мочеиспускательного канала, кожа крайней плоти практически у всех мальчиков с гипоспадией остается не полностью закрытой по нижней поверхности. В редких случаях гипоспадии с большим наружным отверстием мочеиспускательного канала (мегамеатальная гипоспадия) имеется неизмененная крайняя плоть, и диагноз обычно устанавливают во время циркумцизии.

Как часто встречается гипоспадия?

По частоте встречаемости это второе заболевание после крипторхизма у мальчиков. Частота развития гипоспадии варьирует в пределах 5,2-8,2 на 1000 новорожденных мальчиков, или примерно 1 случай на 200 новорожденных.

Что вызывает гипоспадию?

Гипоспадия возникает вследствие неполного развития уретры. Точная причина неизвестна. В некоторых случаях развитие гипоспадии обусловлено генетическим фактором, однако у большинства пациентов наследственный анамнез не отягощен. Если у новорожденного ребенка имеется гипоспадия, то риск появления второго ребенка с гипоспадией составляет 12 % при неотягощенном семейном анамнезе. Он повышается до 19 %, если гипоспадия имеется у другого члена семьи, например у двоюродного брата или дяди, и до 26 %, если гипоспадия имеется у отца и брата.

Требуется ли мальчикам с гипоспадией урологическое обследование для выявления других аномалий?

Только мальчики с тяжелыми формами гипоспадии и неясным полом, у которых имеются пороки развития яичек (например, крипторхизм), нуждаются в обследовании. До 25 % этих больных имеют увеличенную простатическую маточку или другие женские образования. Обычное обследование при других формах гипоспадии не требуется, так как частота пороков развития у них примерно соответствует таковой во всей популяции в целом.

Какие проблемы могут возникать вследствие гипоспадии?

• Гипоспадия может вызывать отклонение струи мочи при мочеиспускании у вашего сына, особенно в положении стоя, что вызывает определенные трудности
• Косметические/психологические проблемы: необычный вид пениса может оказывать негативное влияние, в частности на взаимоотношения со сверстниками. Во взрослой жизни могут быть проблемы с сексуальной жизнью
• Искривление полового члена во время эрекции может отрицательно влиять или ограничивать сексуальную функцию

Можно ли вылечить гипоспадию?

Да. В этой ситуации нет каких-либо лекарств и Ваш ребенок не “перерастет” гипоспадию. Коррекция гипоспадии производится только хирургическим путем. При условии, что операция выполняется урологом, имеющим опыт в реконструкции гениталий, результат операции обычно успешный. Мы предпочитаем выполнять эти операции в возрасте между 6 и 18 месяцами жизни. В большинстве случаев операция производится в 1 этап и длится от 1 до 4 часов (в зависимости от тяжести гипоспадии). В некоторых тяжелых случаях операция выполняется в 2 этапа.

Какой возраст считается оптимальным для выполнения операции по поводу гипоспадии?

При определении оптимального возраста для хирургического лечения необходимо учитывать эмоциональные аспекты, как в отношении ребенка, так и в отношении семьи. Считается, что идеальный возраст приходится на промежуток между 6 и 15 месяцами, когда уточнены факторы полового осознания, соблюдена настороженность в отношении определения половой принадлежности, определены технические аспекты операции и легче проводить мероприятия в послеоперационный период. Дело в том, что уход за пациентом в этом возрасте значительно упрощается по сравнению с возрастом 2-4 года. Во-вторых, размеры полового члена с 1 года до 3 лет практически не меняются. В-третьих, отведение мочи у грудничка производится трубочкой (катетером) между 2 памперсами, в связи с чем, ребенок не фиксируется, не привязывается и т.д. И самое главное, ребенок до 15-18 месячного возраста не запоминает события, связанные с операцией и пр.

Как выполнить операцию по поводу гипоспадии при маленьком половом члене?

Иногда для индуцирования роста полового члена используется тестостерон. Чаще всего это тяжелые формы гипоспадии, где имеется маленький половой член. Тестостерон назначается за 1.5-2 месяца до операции в виде геля или инъекций. Непосредственно сама операция по поводу гипоспадии способствует увеличению длины полового члена.

Что такое гипоспадийный инвалид?

“Гипоспадийный инвалид” – это старый термин, который применяли в отношении мальчика или мужчины, перенесшего многочисленные операции, направленные на ликвидацию гипоспадийного дефекта. Ранее такие случаи встречались достаточно часто, однако в последнее время число таких пациентов существенно сократилось, что связано с улучшением техники операций и лучшим пониманием сути заболевания.

В чем состоит принцип операции при гипоспадии?

Реконструкцию условно можно разделить на 3 ключевых этапа:

1. Создание прямого полового члена (ортопластика)
2. Реконструкция недостающей части уретры (уретропластика)
3. Пластика головки пениса и наружного отверстия уретры (меатогланулопластика)

Операция выполняется под общей анестезией. После операции пенис будет иметь вид нормального полового члена (как после обрезания). В некоторых случаях (по желанию родителей) мы воссоздаем крайнюю плоть (препуциопластика). После операции обычно в мочевой пузырь устанавливается катетер (трубочка из 100% силикона), который отводит мочу в течение 7-10 дней.

Если операции по поводу гипоспадии выполняли несколько раз, и они оказались неудачными, что еще можно предпринять?

Неудавшаяся операция по поводу гипоспадии – это чаще всего упрек хирургу, так как вся сложность при последующем лечении заключается в выраженном рубцевании полового члена и недостатке кожи для пластики. Часто для создания мочеиспускательного канала требуется пересадка кожи. Несмотря на то, что раньше применяли кожные лоскуты, в настоящее время предпочитают использовать другие ткани, например слизистую оболочку щеки. Это позволяет добиться лучших результатов, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах.

Перечислите наиболее важные технические факторы, обеспечивающие успех операции по поводу гипоспадии.

• Применение хорошо кровоснабжаемых тканей
• Деликатные манипуляции с тканями
• Наложение анастомоза (ушивание тканей) без натяжения
• Избежание перехлеста тканей при накладывании швов
• Тщательный гемостаз
• Тонкий, рассасывающийся шовный материал
• Адекватное отведение мочи

Какие осложнения наблюдаются при хирургическом вмешательстве по поводу гипоспадии?

Целый спектр осложнений, начиная от косметических и вплоть до полного расхождения тканей в области операции. К ним относятся образование уретральных свищей, стриктуры мочеиспускательного канала, стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала, дивертикул мочеиспускательного канала, излишки или дефицит кожи, сохраняющееся искривление и гипоспадия.

Требуется ли отведение мочи во время операции по поводу гипоспадии?

В большинстве случаев отведение мочи является желательным компонентом лечения. Оно позволяет обеспечить заживление тканей и снижает риск образования уретрально-кожных свищей. Несмотря на то, что некоторые авторы предлагают не применять отведение мочи при операциях по поводу дистальной гипоспадии, отведение мочи предоставляет преимущества и, теоретически, способствует меньшей частоте развития осложнений, особенно при сложных реконструктивных операциях. Применение удерживающегося уретрального стента пришло на смену надлобковой цистостомической трубке даже в тяжелых случаях. Надлобковое отведение мочи в некоторых случаях может иметь некоторое преимущество (особенно при повторных операциях и у подростков). Длительность отведения мочи составляет примерно от 1 до 12-14 дней (в среднем 5-7 дней в зависимости от формы гипоспадии).

Какая операция при гипоспадии считается лучшей?

Не существует какого-либо одного наилучшего метода оперативного лечения гипоспадии. Описано более 150 видов операций. В настоящее время наиболее часто используемыми операциями являются операция Snodgrass (TIP), операция продвижения уретры, операция “onlay”, операция Bracka, реконструкции с использованием свободных трансплантатов слизистой оболочки щеки.

После операции по поводу гипоспадии

• Обычно ребенку назначаются антибиотики на период стояния мочевого катетера
• Для предупреждения болей в послеоперационном периоде назначаются анальгетики
• Иногда, вследствие стояния катетера, Ваш ребенок может испытывать так называемые спазмы мочевого пузыря (обычно в ночное время). В этих случаях назначается препарат Дриптан (оксибутинина гидрохлорид). Эти спазмы не так опасны для ребенка, сколько дискомфортны. После удаления катетера Дриптан отменяется
• В ходе операции мы выполняем так называемую “пениальную блокаду” (блок нервов полового члена) препаратом Маркаин (Бупивакаин) для предупреждения болей в раннем послеоперационном периоде. Это блок длится 4-6 часов
• После операции мы накладываем специальную повязку на половой член, которая удаляется на 3-5 день после операции

На сегодняшний день в нашей клинике коррекция гипоспадии производится согласно самым современным стандартам и техникам, принятым в Европе и Северной Америке (операции Snodgrass, Mathieu, Bracka (с использованием слизистой щеки), операция продвижения уретры и др., с использованием графтов (трансплантатов) при крайне тяжелых искривлениях полового члена. Мы используем шовный материал и инструментарий ведущих производителей мира, оптическое увеличение (лупы, микроскоп).

ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ РУСЛАНА ТАГИРОВИЧА БАТРУТДИНОВА –

Фимоз – симптомы, лечение в Санкт-Петербурге

ЛЕЧЕНИЕ ФИМОЗА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение фимоза в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение фимоза в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение фимоза во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Фимоз является анатомическим дефектом строения полового члена у мальчиков и мужчин.

Фимоз это сужение крайней плоти, что не позволяет свободно обнажать головку полового члена в состоянии эрекции, а в тяжёлых случаях приводит к проблемам при мочеиспускании. До недавнего времени считалось, что это только врожденный дефект, но часто причинами фимоза у детей является неправильный уход за мальчиками в младенческом возрасте, неправильные гигиенические привычки (не оттягивание крайней плоти во время мочеиспускания и мытье), воспаление уретры, головки и крайней плоти, осложнения сахарного диабета (в пожилом возрасте). Нелеченый фимоз приводит к проблемам в половой жизни,. Кроме того, фимоз может спровоцировать баланопостит, а также инфекционные заболевания и воспаления половых органов у обоих партнёров.

Симптомы фимоза у мужчин

• Невозможность выведения головки полового члена

При выраженном фимозе может наблюдаться:

• Нарушения при мочеиспускании (моча выводится через узкое отверстие тонкой струйкой или каплями)
• Беспокойства при мочеиспускании у детей
• При воспалительных процессах – жжение, зуд в области головки полового члена, гнойные выделения
• Боли при эрекции
• Кровотечения
• У взрослых снижение потенции, боль при половом акте

Выделяется несколько стадий фимоза:

1. Головка открывается лишь в состоянии покоя, при эрекции – затруднено
2. Обнажение головки в состоянии покоя затруднено
3. Головка пениса не открывается или выводится не полностью в спокойном состоянии
4. Головка пениса не отрывается, затруднено выведение мочи
5. Относительный фимоз – сужение крайней плоти, различимое при эрекции

Диагностика фимоза

При наличии подобных симптомов у детей и взрослых необходимо обратиться к врачу урологу, андрологу или  хирургу. Диагноз ставится на осмотре у врача без применения специальных дополнительных методов обследования.

Типы и лечение фимоза

Как правило, у новорождённых мальчиков крайняя плоть «склеена» с головкой полового члена (физиологический фимоз). Лишь у 4% малышей крайняя плоть подвижна и позволяет открывать головку пениса. Постепенно от 2,5- 3 года спайки (соединения) между крайней плотью и головкой полового члена разрушается, и крайняя плоть отделяется от пениса. Однако если обнажения головки не происходит, говорят о врождённом фимозе. Кожа в этом случае фимоза у мальчиков эластична и легко тянется. Лечение подобного рода нарушений сводится к постепенному и очень деликатному оттягиванию крайней плоти у ребёнка. В более позднем возрасте (7-8 лет) подобные процедуры применяют с использованием кортикостероидных мазей на основе бетаметазона (Дипросалик). При фимозе подобные вещества увеличивают эластичность кожи крайней плоти, снижают отёчность и ускоряют заживление ранок. Данную методику можно применять только при фимозе 1 степени. Если нет эффекта от лечения такого типа, может быть применена хирургическая операция путём трёх продольных разрезов с поперечным сшиванием.

Так же выделяют приобретённый фимоз, который может возникать в результате травм и воспалений – рубцовый фимоз. При эрекции головка полового члена сильно увеличивается, что приводит к растяжению и травмированию кожи крайней плоти с образованием ран и трещин. По мере их заживления образуются рубцы, ткань которых не так эластична и хуже растягивается. Поэтому после заживления крайняя плоть становиться ещё уже.

Гипертрофический фимоз – довольно редкий вариант заболевания, при котором образуется удлинённая суженная крайняя плоть.   

Единственным эффективным методом лечения фимоза у взрослых является операционное вмешательство – обрезание (циркумизиция), при котором происходит частичное или полное удаление крайней удаление крайней плоти. Современная урология позволяет провести эту операцию быстро и эффективно, и, таким образом, полностью устранить данный недуг.

Детям до 3 лет не рекомендуются проводить подобную операцию, за исключением, если имеется баланит (воспаление головки полового члена), трудности с мочеиспусканием.

Циркумизиция  выполняется под общим наркозом. При наличии инфекционных заболеваний необходимо предварительное лечение.

Послеоперационный период циркумцизии

Послеоперационный период составляет около полутора недель. В этот период необходимо часто делать перевязки и следить за гигиеной полового органа. После снятия швов возможно возобновление половой жизни. 

Осложнения фимоза

Как осложнение фимоза, может возникнуть парафимоз – ущемление головки полового члена крайней плотью, что приводит к нарушению кровоснабжения с последующим некрозом ткани головки пениса. Такое состояние требует срочного оперативного вмешательства.

При нарушении правил интимной гигиены из-за скопления бактерий в смазке полового члена (смегмы) под крайней плотью, возникает баланопостит – гнойное воспаление.  Одним из тяжёлых последствий этого состояния является рак полового члена, так как инфицированная смегма приобретает канцерогенные свойства. 

Необходимо помнить, что своевременная ранняя диагностика и лечение фимоза предотвратит появление осложнений.

В нашем центре Вы можете пройти обследование у уролога, андролога, хирурга. Узнать цену на обрезание крайней плоти у мужчин, получить информацию о других специалистах нашей клиники и записаться на приём можно по телефону и форме обратной связи внизу страницы.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения фимоза:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием (осмотр, консультация) уролога	1850	1500
Повторный прием (осмотр, консультация) уролога	1650	1300
Первичный прием (осмотр, консультация) уролога, к.м.н., врача высшей категории	2500	–
Повторный прием (осмотр, консультация) уролога, к.м.н., врача высшей категории	2300	–
Прием (осмотр, консультация) уролога, к.м.н., врача высшей категории + УЗИ почек	3400	–
Прием (осмотр, консультация) уролога, к. м.н., врача высшей категории + УЗИ мочевого пузыря	3400	–
Прием (осмотр, консультация) уролога, к.м.н., врача высшей категории + УЗИ предстательной железы, УЗИ мочевого пузыря	4300	–
Прием (осмотр, консультация) уролога, к.м.н., врача высшей категории + УЗИ почек, УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря	5100	–
МАНИПУЛЯЦИИ
Забор мазков (урологический)	400	400
Забор сока предстательной железы	500	500
Урофлуометрия	1500	–
Цистоскопия	5000	–
Блокада семенного канатика	700	700
Бужирование уретры под местной анестезией	5500	5500
Вправление парафимоза	1500	1500
Выведение головки полового члена с гигиенической обработкой	1000	1000
Гигиеническая обработка полового члена	1000	1000
Замена эпицистостомического дренажа	1800	1800
Инстилляция мочевого пузыря	2000	2000
Инстилляция уретры	1000	1000
Интерпретация спермограммы врачом урологом-андрологом	1500	1500
Катетеризация мочевого пузыря (у женщин)	1000	1000
Катетеризация мочевого пузыря (у мужчин)	1500	1500
Лечение болезни Пейрони (1 сеанс)	1000	1000
Снятие швов	1000	1000
Массаж предстательной железы	1000	1000
Массаж уретры на буже (1 сеанс)	1100	1100
Удаление папиллом и экзофитных кондилом из уретры	6000	6000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (до 3 ед. )	2000	2000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (от 4 до 6 ед.)	3500	3500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (более 7 ед.)	5500	5500
Удаление синехий крайней плоти полового члена	3800	3800
Удаление инородного тела из уретры	4500	4500
Пластика уздечки полового члена	14900	–
Разведение синехий крайней плоти	2000	2000
Разведение синехий малых половых губ	700	700

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ФИМОЗА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для утонения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр “Династия”

 

Гидроцеле (водянка яичек)

Причины скапливания избыточной жидкости в тканях яичка специалистами до конца еще не выяснены. Принято выделять два вида гидроцеле:

• врожденное
• приобретенное

Врожденное гидроцеде диагностируется у новорожденных и обычно исчезает само без лечения к 1,5–2 годам жизни. Причиной такого типа водянки яичка у мальчиков является патология развития плода, при которой влагалищный отросток зарастает не полностью, что делает возможным свободный обмен жидкостью между брюшной полостью и мошонкой. Патология обычно возникает, если беременность протекала с осложнениями (имели место травмы, болезни и др.).

Приобретенная водянка оболочек яичка у мужчин, а также у ребенка старшего возраста, может появляться по ряду причин, которые чаще всего приводит к полной или частичной закупорке выводящих протоков:

• заболевания мочеполовой системы воспалительного характера, связанные с инфекциями передающимися половым путём, орхит, везикулит и др.
• травмы паховой области, способные привести к нарушению обмена жидкостями
• нарушение кровотока (в этом случае обычно есть сердечно-сосудистые заболевания)
• нарушение лимфотока, особенно в паховых лимфоузлах (может также наблюдаться отек нижних конечностей)
• опухоли разной этиологии (доброкачественные или злокачественные)

Жидкость, образовывающаяся при гидроцеле, бывает различного характера:

• кровь
• экссудат (гной)
• рецидив после операций (например, грыжесечения, варикоцеле)
• транссудат (выпот лимфы, не имеющий воспалительного характера)

Различают изолированный гидроцеле и сообщающийся. Изолированный гидроцеле характеризуется тем, что скопившаяся жидкость не может перетекать в другие полости. При сообщающемся гидроцеле жидкость свободно через вагинальный отросток перетекает в брюшную полость и обратно.

Симптомы заболевания:

• увеличение одной половины или всей мошонки (при двухстороннем гидроцеле)
• ощущение дискомфорта в мошонке
• трудности при ходьбе
• нарушение мочеиспускания
• при увеличенной мошонке трудности при проведении полового акта. Часто именно этот симптом становится причиной обращения к врачу
• бесплодие

причины, симптомы, диагностика и лечение в Калуге

Причины фимоза у мужчин.

• травмы полового члена;
• наличие воспалительных процессов;
• срастание внутреннего листка крайней плоти с головкой пениса;
• генетическая предрасположенность;
• неравномерное развитие крайней плоти при половом созревании.

При образовании рубцов крайняя плоть теряет эластичность и способность растягиваться. В результате происходит её сужение, выведение головки полового члена затрудняется, возникают боли  при эрекции и половом акте.

Симптомы фимоза.

Первым признаком этого заболевания являются боли при эрекции, когда, увеличиваясь в размерах, головка полового члена с трудом выходит из крайней плоти. Более запущенным стадиям сопутствуют следующие симптомы:

• невозможность обнажения головки полового члена без боли;
• возникновение трещин и ран на крайней плоти при эрекции;
• затруднённое мочеиспускание с заполнением препуциального мешка мочой.
• боли при мочеиспускании;
• гнойные выделения из препуциального мешка.
• отёк и покраснение головки полового члена и наружного отверстия уретры.

Запущенные стадии фимоза сопровождаются повышением температуры и увеличением  паховых лимфоузлов.

Крайне желательно обращаться к врачу сразу же при обнаружении самых первых симптомов. В противном случае болезнь будет прогрессировать вплоть до развития гнойно-воспалительных осложнений и полного отказа от интимной близости.

В нашей клинике вам гарантированы полная конфиденциальность, быстрые и эффективные методы лечения фимоза в Калуге.

Операция по устранению фимоза.

Фимоз устраняется только оперативным вмешательством. Консервативное лечение при этом заболевании не имеет должного эффекта.

В зависимости от стадии, мы выполняем два вида операций:

• Полное круговое иссечение крайней плоти (обрезание). Выполняется в серьёзных случаях при множественных разрывах и рубцах.
• Операция по Шлофферу. Делается зигзагообразный разрез с последующим сшиванием краёв. Этот способ подходит для ранних стадий заболевания и позволяет полностью сохранить крайнюю плоть, расширив отверстие.

В большинстве случаев мы отдаём предпочтение щадящим методам. Однако то, какая операция потребуется в конкретном случае, зависит от самого пациента: насколько быстро он обратился за помощью. Поэтому мы рекомендуем приходить на осмотр врача в нашу клинику сразу же при появлении симптомов. Это поможет избавить вас от болей и снизить степень травмирования при операции.

Реабилитация.

В послеоперационный период важно соблюдать гигиену, воздержаться от половой жизни и тщательно следовать рекомендациям врача. Полностью вернуться к нормальной жизни можно через 3-4недели, в зависимости от сложности операции.

В нашей клинике вы получите:

• полноценный осмотр и проведение предоперационных анализов;
• консультации специалистов относительно операции, мер предосторожности и восстановления;
• грамотное выполнение операции с минимальным травмированием тканей и полным отсутствием осложнений;
• наблюдение врача до полного выздоровления.

Наши врачи помогут устранить фимоз на любой стадии.

Оценка факторов риска вторичного фимоза у детей

Основные моменты

•

Вторичный фимоз чаще развивается, когда обрезание проводится в раннем возрасте (в первый год).

•

Использование термического прижигания увеличивает вероятность развития вторичного фимоза.

•

Высокая степень фимоза выявляется при использовании термического прижигания.

Реферат

Предпосылки

Фимоз – это неспособность отвести крайнюю плоть, что является признаком обрезания.Вторичный фимоз – это позднее осложнение обрезания, которое возникает в результате сращивания избыточной внутренней кожи.

Цель

В этой статье оцениваются факторы риска вторичного фимоза у детей, уделяя особое внимание возрасту при обрезании, используемому методу и лицу, выполнившему процедуру, в дополнение к любым инфекциям, возникшим после обрезания.

Установка

Центральная клиническая педиатрическая больница – Багдад / Ирак.

Пациенты и метод

С мая 2015 г. по июнь 2019 г. в амбулаторной детской хирургической клинике обратились 134 мальчика с вторичным фимозом.Эту группу пациентов сравнивали с контрольной группой, состоящей из 154 мальчиков. Две группы сравнивались по возрасту на момент обрезания, обрезания, метода обрезания и любой послеоперационной инфекции. Кроме того, пациенты с вторичным фимозом были классифицированы по степени фимоза и оценены в отношении факторов риска.

Результаты

Средний возраст обрезания для вторичного фимоза и контрольной группы составлял 9,0 ± 8,3 и 13,4 ± 11 лет.2 месяца соответственно со значимым значением P (P = 0,001). Сотрудник медперсонала выполнил обрезание у 89,5% пациентов с вторичным фимозом, тогда как врач выполнил обрезание у 67,5% пациентов контрольной группы, что было статистически значимым. Обрезание в группе вторичного фимоза в основном выполнялось с помощью резака для кости с термическим прижиганием (75%), тогда как в контрольной группе обрезание в основном выполнялось с помощью резака для кости с лезвием скальпеля (65.5%) (P = 0,001). Степень фимоза в значительной степени зависит от метода обрезания и возраста при обрезании.

Заключение

Заболеваемость вторичным фимозом может быть снижена, если обрезание будет выполнено после младенческого периода квалифицированным специалистом и с избежанием термического прижигания.

Ключевые слова

Вторичный фимоз

Обрезание

Косторез

Термическое прижигание

Лезвие скальпеля

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени Surgical Associates Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Обрезание | Бостонская детская больница

Что такое обрезание?

Обрезание – это хирургическая процедура по удалению кожи, покрывающей конец полового члена, называемой крайней плотью. Во многих культурах обрезание – это религиозный обряд или церемониальная традиция. Это наиболее распространено в еврейской и исламской конфессиях. В Соединенных Штатах обрезание новорожденных – это плановая процедура.По оценкам Национального центра статистики здравоохранения, около 64 процентов новорожденных мальчиков подвергаются обрезанию. Однако это число варьируется в зависимости от социально-экономических, этнических и географических групп.

Обрезать ли вы ребенка – это сугубо личный выбор, и решение о том, подходит ли это вашей семье, потребует рассмотрения многих факторов. Помимо личных, культурных и религиозных аспектов, связанных с решением, у вас могут быть также медицинские вопросы.

Обрезание можно делать в любом возрасте.Традиционно чаще всего это делают вскоре после рождения ребенка или в течение первого месяца жизни. Поскольку этот процесс болезнен, используется местный анестетик, чтобы обезболить эту область, и операция проводится, пока ребенок еще не спит. Если ребенок старше, мы рекомендуем сделать ему анестезию, чтобы было меньше боли и риска травмы полового члена. По мере того, как дети становятся старше, они начинают больше осознавать свои половые органы, поэтому хирургическое вмешательство связано с психологическим воздействием, и дети начинают бояться.

Каковы потенциальные преимущества обрезания?

Если вашему ребенку сделают обрезание, родителям (и, в конечном итоге, и ребенку) будет легче чистить пенис, что помогает снизить риск заражения бактериями. Другие потенциальные преимущества включают:

• Почти устранение пожизненного риска рака полового члена
• Снижение риска инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в младенчестве более чем на 90%
• Снижение заболеваемости баланитом, инфекцией желез или головки полового члена и поститом, инфекцией крайней плоти (кожи, покрывающей головку полового члена)
• Устранение фимоза (невозможность втягивания крайней плоти)

Большинство исследователей в целом признают, что обрезанные мужчины менее подвержены заражению и передаче ВИЧ и некоторых заболеваний, передающихся половым путем.Однако, если ваш ребенок не обрезан, он может преуспеть, научившись полностью отводить крайнюю плоть во время приучения к туалету и ежедневно заботясь о том, чтобы весь пенис был чистым с мылом и водой.

Это обычная практика?

Обрезание – довольно распространенное явление. Центры по контролю и профилактике заболеваний недавно проанализировали текущие тенденции обрезания новорожденных в США, и национальный показатель составил около 60 процентов. Согласно данным, уровень обрезания самый высокий на Среднем Западе и Северо-Востоке и самый низкий на Западе.

Сколько лет моему ребенку нужно для обрезания?

Обрезание можно делать в любом возрасте. Традиционно чаще всего это делают вскоре после рождения ребенка или в течение первого месяца жизни. Поскольку этот процесс болезнен, используется местный анестетик, чтобы обезболить эту область, и операция проводится, пока ребенок еще не спит. Если ребенок старше, мы рекомендуем сделать ему анестезию, чтобы было меньше боли и риска травмы полового члена. По мере того, как дети становятся старше, они лучше осознают свои половые органы, поэтому хирургическое вмешательство связано с психологическим воздействием, и дети начинают бояться.

Какие риски связаны с процедурой?

• Сообщаемый уровень хирургических осложнений довольно низок (от двух до трех процентов), и большинство из них представляют собой незначительные послеоперационные кровотечения.
• Наиболее частым осложнением является удаление недостаточного количества крайней плоти, из-за чего родители обращаются с просьбой об оперативном пересмотре обрезания.
• Серьезные или опасные для жизни проблемы, такие как повреждение полового члена или сильное кровотечение, возникают крайне редко.

Если у вашего ребенка активные проблемы с функцией сердца или легких или нарушение свертываемости крови, обрезание может быть небезопасным, и его следует отложить.Есть также врожденные находки, которые могут потребовать более обширного ремонта. Обрезание следует отложить, если отверстие уретры не на кончике полового члена, половой член заметно изогнут или половой член относительно мал. Всегда консультируйтесь с педиатром при взвешивании, хотите ли вы сделать обрезание своему сыну, или при установлении графика процедуры.

Как выполняется обрезание?

Большинство новорожденных удерживают неподвижно или помещают в корсет для обрезания. Ребенка успокаивают, и ему могут вводить местный анестетик (обезболивающее), чтобы уменьшить дискомфорт. Кожа, покрывающая кончик полового члена, удаляется с помощью защитного приспособления, а затем накладывается марля с вазелином или мазью с антибиотиком. У детей старшего возраста и взрослых процедура обычно проводится под общим наркозом.

Это очень больно для ребенка?

Вопреки тому, во что многие могут подумать, это не очень болезненная процедура. Если вводится местная анестезия, ребенок будет чувствовать давление и движение, но не боль. Ребенок может ненадолго расстроиться, пока его держат на месте.Если обрезание проводится под общим наркозом, он не будет испытывать боли во время процедуры. После завершения процедуры у ребенка не будет боли при мочеиспускании, поскольку мочеиспускательный канал (мочевой канал от мочевого пузыря через половой член) остается нетронутым во время обрезания.

Каков процесс восстановления?

Новорожденные и младенцы очень быстро восстанавливаются после процедуры, обычно в течение 12–24 часов. Маленькие дети выздоравливают через 1-2 дня. Дети старшего возраста и молодые люди выздоравливают через 3-4 дня.После обрезания на коже могут появиться временные синяки или легкая припухлость, которые могут сохраняться в течение нескольких недель.

Как мы подходим к обрезанию

Наши специалисты в хирургическом и урологическом отделениях обладают высокой квалификацией в проведении обрезаний. Мы также выполняем более 300 процедур повторного обрезания в год, многие из которых, по нашему твердому убеждению, можно предотвратить, если начальное обрезание будет выполнено правильно такой опытной командой, как наша.

осложнений | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицина

Кровотечение – наиболее часто встречающееся осложнение обрезания.Ожидаемая кровопотеря во время обрезания новорожденных составляет всего несколько капель (с ними легко справиться с помощью марлевой салфетки размером 4 x 4 дюйма), поэтому кровотечение, превышающее это ожидание, является осложнением.

К счастью, почти все кровотечения при обрезании новорожденных очень легкие. Во многих случаях кровотечение можно остановить, оказав прямое давление на это место в течение минуты или двух. Иногда добавление обертки Gelfoam ® может ускорить образование сгустка и предотвратить просачивание среза. (Gelfoam ® представляет собой абсорбирующую желатиновую губку, которая способствует образованию тромбов).

В редких случаях, когда происходит кровотечение из уздечной артерии, давления и гелевой пены может быть недостаточно, и может потребоваться небольшой шов в форме восьмерки. Из-за непосредственной близости уретры к вентральной поверхности полового члена необходимо соблюдать осторожность при любых пережатиях или наложении швов в этой области. Слишком агрессивные меры могут привести к некрозу хрупкой ткани и образованию кожно-уретрального свища.

Наиболее неприятные сообщения о кровотечении (приводящем к переливанию крови или смерти) во время или после обрезания возникают у мальчиков, у которых есть основная дискразия крови, поэтому очень важно узнать , в частности, о семейном анамнезе нарушений свертываемости крови, прежде чем рассматривать процедуру.

Из трех часто используемых методик (Gomco, Mogen и Plastibell) Plastibell имеет самую низкую частоту кровотечений, поскольку шовный материал остается на месте в течение нескольких дней после процедуры. При использовании обоих зажимных устройств (Gomco и Mogen) гемостаз зависит от адекватности раздавливания.

Следует отметить, что отек тканей увеличивает нагрузку на раздробленный край и может привести к выделению жидкости, поэтому во время процедуры следует соблюдать осторожность, чтобы минимизировать травму чувствительной крайней плоти.Хранение инструмента, используемого для удаления спаек в плоскости ткани между головкой и крайней плотью, и избежание трения о нижнюю часть кожи – один из полезных способов минимизировать отек.

Альтернативный хирургический подход в лечении детского фимоза

BMC Urology 2008, 8: 6 http://www. biomedcentral.com/1471-2490/8/6

Страница 4 из 5

(номер страницы не для цитирования )

пластика [8], латеральная пластика крайней плоти [9], множественная внутренняя

пластинка крайней плоти [10] и пластика тройным разрезом [11].Хирург

должен отбирать пациентов с реальной проблемой phi-

крайней плоти, а не псевдофимозом, который может быть решен

с помощью местного аппозиционного кортикоидного крема [12].

Есть несколько исследований in vivo, оценивающих реакцию тканей

на шовный материал, которая в основном зависит от того, как полимер шовного материала

взаимодействует с тканями. Синтетические полиэфиры

, которые мы обычно используем в хирургии фимоза, разлагаются при гидролизе

и вызывают минимальную реакцию тканей, хотя

они были связаны в некоторых случаях с рецидивом.

С другой стороны, процесс заживления лучше при росте

, особенно у молодых пациентов. С помощью SLP мы вмешиваемся в процесс заживления

и дифференцируем механизм заживления в формировании эпителия раны, поэтому мы оставляем рану

для заживления «сама по себе», но с ежедневным удалением крайней плоти

. Итак, наконец, расширение крайней плоти необходимо.

Бесшовная пластика крайней плоти также имеет значительные преимущества.Это более быстрая, бескровная и недорогая операция –

(позволяет избежать наложения швов и укорачивать госпитализацию

), ретракция крайней плоти безболезненна, крайняя плоть

оставлена ​​рыхлой и без натяжения, нет шовных материалов

которые могут вызывать реакции, нет

послеоперационных рубцов или рецидивов, крайняя плоть, послеоперационная

, выглядит более естественной, первоначальные результаты лучше

, и родители, кажется, предпочитают эту технику.Когда phi-

mosis сосуществует с избыточной крайней плотью, послеоперационный внешний вид

после крайней плоти сохраняется. Итак,

родители должны решить для операции, которая может до

обслуживать крайнюю плоть неповрежденной или нет.

Основные отличия между наложенной и бесшовной пластикой до

puceplasty заключаются в следующем: после дорсального снятия разреза фимотической крайней плоти

крайняя плоть втягивается свободно, без напряжения

. Зашивание раны вызывает незначительную или

средней степени сложности для тех же движений.

способ заживления другой, без наложения швов во второй процедуре

SLP это «заживление движущихся тканей». Первоначально заживление

при SLP вторым натяжением задерживается, потому что

находится под противовоспалительным действием топических стероидов

крем в течение 10 дней, чтобы сохранить крайнюю плоть

свободной и предотвратить образование послеоперационных спаек. За этим

следует более быстрая стадия направленного заживления с местным использованием атризованных кремов cic-

.

Наконец, последнее отличие относится к способу увеличения

сужающейся поверхности крайней плоти. В SLP мы позволяем ране

закрыться функционально, что приводит к желаемому результату. Другими словами, в

рана остается заживающей сама по себе.

Окончательный послеоперационный эстетический и функциональный результат

замечательный. Удлиненные дорсальные разрезы крайней плоти при афимозах пар

и при гипоспадиальной хирургии имели хорошее заживление по второму изобретению.Автоматическое разрушение крайней плоти

в случае нефротического синдрома с удлиненными ранами

также имело отличное дальнейшее подобное заживление.

отсутствие посттравматических образовавшихся рубцовых тканей равно

из-за обилия кровеносных сосудов крайней плоти, отсутствия швов

и полезности рубцовых кремов.

Фотография окончательного результата через шесть (6) месяцев с закрытой передней кожей Рисунок 7

Фотография окончательного результата через шесть (6) месяцев с закрытой передней кожей

.

Фотография окончательного результата, шесть (6) месяцев с втянутой крайней плотью Рисунок 6

Фотография окончательного результата, шесть (6) месяцев с втянутой крайней плотью

.

Препутиалпластика: можно ли рассматривать как альтернативу обрезанию? Когда, как и почему? Опыт итальянского центра – Анготти

Введение

Фимоз – это состояние, при котором крайняя плоть не может быть отведена над головкой полового члена. Это физиологическое и распространенное заболевание в детском возрасте.Патологическая форма возникает в результате воспалительного или травматического повреждения (1-3). Наиболее распространенное лечение фимоза – обрезание. Однако он не лишен негативного психологического воздействия. Многие дети действительно отказываются от обрезания, потому что они не принимают возможность иметь открытую головку полового члена. По этой причине важно рассмотреть варианты альтернативного лечения. Описываем наш опыт коррекции фимоза с помощью препуциальной пластики.

---

Методы

С 2015 по 2017 год нами диагностирован патологический фимоз у 210 пациентов.Все они были европейскими детьми. 122 пациента имели рецидивирующий баланопостит (у 15 из них парафимоз уменьшился в экстренном порядке), у 43 была болезненная эрекция, у 50 – дискомфорт при мочеиспускании, у 15 – рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Средний возраст постановки диагноза составил 8,5 лет (от 2 до 16 лет).

Мы исключили пациентов младше 2 лет с предшествующей операцией на препуциальном отделе.

Из 210 пациентов 160 (76.1%) прошли курс местного применения крема со стероидами по двум протоколам нашей Клиники. Девяносто пациентов применяли «крем с пропионатом флутиказона 0,05%» два раза в день в течение 3 чередующихся месяцев. Семьдесят пациентов применяли «бетаметазон 0,05%» два раза в день в течение 4 недель.

Из 210 пациентов 185 были прооперированы, и они были включены в это исследование.

Двадцать пять пациентов: 11 прошли курс лечения, 14 были потеряны для последующего наблюдения.

Сто двадцать четыре пациента сделали обрезание.Шестьдесят одному пациенту была выполнена препуциальная пластика (22 / баланопостит, 18 / болезненная эрекция, 21 / дискомфорт при мочеиспускании).

Были измерены три исхода: время операции; интраоперационные и послеоперационные осложнения; косметическая оценка.

Операционная техника

Крайняя плоть была поднята осторожно.

Делаются две отметки на дорсальной поверхности крайней плоти: перевернутая V на вершине крайней плоти и правильная нижняя V на расстоянии до миллиметра от рубцового кольца.Последний с одной стороны непрерывный, а с другой – пунктирный. Чашечка на кончике крайней плоти удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Крайняя плоть надрезается на коже по отмеченной непрерывной линии и на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии. С помощью этих разрезов два кожно-слизистых лоскута крайней плоти широко разделяются и затем сшиваются прерывистыми швами Vicryl-Rapide 5-0. Таким образом получается дорсальное расширение кольца крайней плоти.

На рисунках 1-6 показаны все этапы техники.Послеоперационная повязка заключалась в наложении на половой член марли с обезболивающей мазью (лидокаином).

Рисунок 1 Предоперационный; дорсальные разрезы: (A) перевернутая V на вершине крайней плоти; (B) обычная нижняя V.

Рисунок 2 Колпачок на кончике крайней плоти удален.

Рис. 3 Крайняя плоть надрезается на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии, на коже по отмеченной непрерывной линии и на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии.

Рис. 4 Крайняя плоть надрезается на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии, на коже по отмеченной непрерывной линии и на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии.

Рисунок 5 Последняя крайняя плоть – открыта.

Рисунок 6 Последняя крайняя плоть – закрыта.

---

Результаты

Всем пациентам была проведена общая анестезия с добавлением блокады полового члена. Их лечили в дневном отделении. Перед введением анестезии назначали кратковременную антибактериальную терапию. Два хирурга провели процедуры. Среднее время операции составило 19 минут (диапазон 10–45 минут).

Интраоперационных осложнений не наблюдалось. Ранние послеоперационные осложнения в виде отеков и кровотечений имели место у 23% пациентов (14/61) (отек 9/14, кровотечение 5/14).Одна из них 1/14 (7%) подверглась хирургической ревизии по остановке кровотечения.

Отдаленные послеоперационные осложнения в виде рецидива фимоза имели место у 3,2% пациентов (2/61). Все они были младше 3 лет. Рецидив оценивался в среднем через 6 месяцев после операции. Гистологическое исследование выявило склеротический лишай у 7 пациентов (11,5%). Мы планировали обрезание, но все они отказались. Один из них находится на лечении с расширением уретры по поводу стеноза уретры с внутренней стороны от 8 месяцев.Средний срок наблюдения составляет 14,3 месяца (от 2 до 24 месяцев). Все пациенты прошли три послеоперационных обследования: через 1 неделю, через 1 месяц и через 6 месяцев. Сообщите о каждом этапе последующих действий. При последнем наблюдении, через 6 месяцев после операции, все дети прошли косметическую оценку у другого хирурга.

Оценка этого результата проводилась с использованием модифицированной шкалы оценки ран Холландера (WES), которую мы использовали ранее для других исследований (3-5). Клиническое обследование раны основывается на: отсутствии ступенек, неровностях контура, разделении краев раны> 2 мм, инверсии краев, чрезмерной деформации и общем косметическом внешнем виде.Каждая из этих категорий оценивалась по шкале 0 или l. Общая косметическая оценка была получена путем сложения шести категориальных переменных. Оценка 6 считалась оптимальной, а оценка <или = 5 неоптимальной. 47 пациентов (77%) имели оптимальный балл и 14 (23%) - неоптимальный балл.

---

Обсуждение

Физиологический фимоз у новорожденных мальчиков является нормальным явлением. Во время неонатального развития крайняя плоть прилегает к головке полового члена.Внутренняя эпителиальная выстилка крайней плоти и головки слита. Со временем они самопроизвольно отделяются, и крайняя плоть становится втягивающейся. У небольшого процента детей (около 2%) продолжают оставаться невыдвижные. Это называется патологическим фимозом. Это может быть связано с сильными попытками втягивания крайней плоти при физиологическом фимозе, вызывающих кровотечение, инфекцию и последующее рубцевание, плохую гигиену и рецидивирующий баланит или баланопостит (1-3).

Для лечения фимоза используется обрезание или препуциальная пластика с сохранением крайней плоти.Это обычно предлагается в качестве альтернативы, особенно в западных странах, при отсутствии определенных состояний, таких как облитерирующий ксеротический баланит (BXO), при которых необходимо обрезание.

За прошедшие годы было описано множество методов сохранения крайней плоти: V-лоскут, Z-лоскут, пластика тройным разрезом, ограниченная дорсальная щель, множественная Y-V пластика и тройной Т (6-15).

В нашем центре мы делаем ограниченный дорсальный разрез Y-V, которого достаточно для разделения фиброзного кольца.Это простая процедура, требующая легкого обучения, с удовлетворительными результатами и меньшим количеством осложнений. В отдельных случаях мы обычно назначаем эту операцию как альтернативу обрезанию. Идеальным пациентом является предпуберальный мужчина с не более длинной крайней плотью, при отсутствии подозрений на склеротический лишай, с хорошей приверженностью к послеоперационной ретракции крайней плоти не менее двух раз в день в течение месяца. Мы представили этот метод в нашем институте в 2010 году. Предыдущая препуциальная пластика заключалась в линейном дорсальном разрезе, который вызывал аномалии крайней плоти, известные как «собачьи уши».Многие родители жаловались на эти результаты. Родители и дети обычно отказываются от обрезания, потому что не принимают возможность иметь открытую головку полового члена. Косметическое удовлетворение – самый важный аспект операции на крайней плоти. Мы ретроспективно проанализировали нашу серию с точки зрения интраоперационных и послеоперационных результатов и косметической оценки пациентов.

Что касается первого исхода, интра- и послеоперационных осложнений. Неправильная манипуляция с крайней плотью во время операции привела к меньшему количеству осложнений в виде отеков и кровотечений.Мы действительно сообщаем о 23% ранних послеоперационных осложнений (отек и кровотечение), но только 1 из них (1 / 61–1,6%) потребовал хирургического вмешательства. У двух пациентов (2 / 61–3,2%) был рецидив фимоза. Все они были моложе 3 лет, и их комплаентность послеоперационной ретракции крайней плоти была отрицательной. Косметическая оценка показала оптимальный результат у 77% пациентов.

Не было разницы во времени операции, анестезии, послеоперационной боли между этой группой пациентов и пациентами, перенесшими обрезание.

---

Выводы

В заключение, наша техника – хороший вариант препуциальной пластики. Это безопасно, легко и просто в освоении. Это хорошая альтернатива обрезанию для пациентов, которые не могут принять открытую головку полового члена. Основные ограничения этой операции связаны с отсутствием комплаентности ребенка / семьи и наличием склеротического лишая. В обоих случаях обрезание можно считать следующим выбором через 6 месяцев после препуциальной пластики.

---

Благодарности

Нет.

---

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Комитет по этике получил одобрение, но в проведении исследования не было необходимости, поскольку это ретроспективное описательное исследование.Однако форма информированного согласия была получена от родителей детей перед каждой процедурой. Мы провели исследование без внешних источников.

---

Список литературы

1. Дрейк Т., Растом Дж., Дэвис М. Фимозис в детстве. BMJ 2013; 346: f3678. [Crossref] [PubMed]
2. Колехмайнен М., Таскинен С., Осси Л. Хирургия крайней плоти. Duodecim 2010; 126: 75-83. [PubMed]
3. Angotti R, Cerchia E, Molinaro F и др.Обрезание у детей Глубраном (®) 2: опыт Итальянского центра. Gland Surg 2016; 5: 391-7. [Crossref] [PubMed]
4. Hollander JE, Singer AJ, Valentine S, et al. Реестр ран: разработка и проверка. Энн Эмерг Мед 1995; 25: 675-85. [Crossref] [PubMed]
5. Quinn JV, Drzewiecki AE, Stiell IG, et al. Шкалы внешнего вида для оценки косметических результатов заживших ран. Am J Emerg Med 1995; 13: 229-31. [Crossref] [PubMed]
6. Pedersini P, Parolini F, Bulotta AL, et al.«Трезубец» препуциальная пластика при фимозе в детском возрасте. Журнал Педиатр Урол 2017; 13: 278.e1-4. [Crossref] [PubMed]
7. Cuckow PM, Rix G, Mouriquand PD. Препуциальная пластика: хорошая альтернатива обрезанию. J Pediatr Surg 1994; 29: 561-3. [Crossref] [PubMed]
8. Эмметт AJ. Пластика четырех V-образных лоскутов стеноза препуциального отдела (фимоза). Plast Reconstr Surg 1975; 55: 687-9. [Crossref] [PubMed]
9. Эмметт AJ. Z-пластика при стенозе крайней плоти – хирургическая альтернатива обрезанию. Aust Paediatr J 1982; 18: 219-20. [PubMed]
10. Вахлин Н. “Пластика тройного разреза”. Удобная процедура для облегчения препуциального вмешательства. Scand J Urol Nephrol 1992; 26: 107-10. [Crossref] [PubMed]
11. Holmlund DE. Дорсальный разрез крайней плоти и ушивание кожи с помощью Дексона у пациентов с фимозом. Scand J Urol Nephrol 1973; 7: 97-9. [Crossref] [PubMed]
12. Hoffman S, Metz P, Ebbehøj J. Новая операция при фимозе: метод сохранения крайней плоти с множественными Y-V-пластиками.Br J Urol 1984; 56: 319-21. [Crossref] [PubMed]
13. Dessanti A, Ginesu G, Iannuccelli M, et al. Фимоз. Препуциальная пластика с использованием поперечного расширения на дорсальной стороне кремом местного анестетика EMLA. J Pediatr Surg 2005; 40: 713-5. [Crossref] [PubMed]
14. Fischer-Klein Ch, Rauchenwald M. Тройной разрез для лечения фимоза у детей: альтернатива обрезанию? BJU Int 2003; 92: 459-62; обсуждение 462. [Crossref] [PubMed]
15. Nieuwenhuijs JL, Dik P, Klijn AJ, et al.Y-V пластика крайней плоти как альтернатива обрезанию при хирургическом лечении фимоза в детском возрасте. Журнал Педиатр Урол 2007; 3: 45-7. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Angotti R, Molinaro F, Ferrara F, Pellegrino C, Bindi E, Fusi G, Messina M. Препуциальная пластика: можно ли считать альтернативой обрезанию? Когда, как и почему? Опыт итальянского центра. Gland Surg 2018; 7 (2): 228-233. doi: 10.21037 / gs.2018.02.04

Возможные преимущества, выздоровление и риски

Обрезание – это операция по удалению крайней плоти мужчины.Это одна из самых старых и распространенных хирургических процедур. Мужчина может пройти эту процедуру по религиозным, социальным, медицинским или культурным причинам.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поощряют мужское обрезание на том основании, что оно снижает риск заражения ВИЧ во время вагинального секса. Однако не все органы здравоохранения согласны с этим, и рекомендации остаются в некоторой степени противоречивыми.

Обрезание довольно распространено в США. Фактически, согласно CDC, 58.3% новорожденных в США подверглись обрезанию в 2010 году.

Однако это менее распространено в других западных странах. В Соединенном Королевстве, например, только около 8,5% мужчин подвергаются обрезанию.

В этой статье мы обсудим, чего ожидать во время самой процедуры, а также о некоторых возможных преимуществах и рисках.

Поделиться на Pinterest Обрезание может снизить риск фимоза, парафимоза и баланита.

Обрезание включает удаление крайней плоти полового члена. Крайняя плоть – это кожный покров, который при осторожном оттягивании обнажает головку полового члена.

Операция относительно проста. Медицинский работник освободит крайнюю плоть от головки полового члена, а у новорожденных отрежет ее, что займет всего несколько минут. У взрослых они удаляют крайнюю плоть скальпелем, и это занимает около 30 минут.

Затем они либо прижигают, либо зашивают рану растворимыми швами.

Первые обрезания могли иметь место около 15 000 лет назад. Затем процедура медленно распространилась среди множества культур, особенно на Ближнем Востоке.

Возможно, он стал популярным в древнем мире как средство общественного здравоохранения и способ предотвращения баланита. Баланит приводит к отеку и болям в головке полового члена.

Это состояние могло быть более распространенным в древних обществах из-за скопления песка под крайней плотью.

Обрезание стало популярным в западном мире в конце 19 века, когда люди начали делать операцию, пытаясь предотвратить мастурбацию. Многие считали, что мастурбация связана с такими состояниями, как эпилепсия, паралич, туберкулез и безумие.

Однако убедительных доказательств в поддержку этих утверждений было мало. Поскольку вновь сформированные национальные системы здравоохранения начали сталкиваться с ростом затрат, они перестали рекомендовать эту процедуру.

Однако в США это остается относительно распространенной практикой, и некоторые крупные органы здравоохранения все еще поощряют ее.

Обрезание новорожденных связано с рядом факторов.

Наиболее распространенными являются:

• религия
• гигиена
• соображения здоровья

Некоторые исследования предполагают, что обрезание снижает риск инфекции мочевыводящих путей, но более поздние результаты опровергают это, а некоторые предполагают, что на самом деле это могло быть увеличить риск.

Фактические данные указывают на более низкий риск некоторых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая сифилис. Обрезанные мужчины также с меньшей вероятностью заразятся герпесом или ВИЧ.

В очень редких случаях у необрезанного мужчины может развиться баланит или фимоз. В этих условиях крайняя плоть не может втягиваться. Это требует хирургического лечения.

Рак полового члена встречается крайне редко, но, по-видимому, он немного чаще встречается у мужчин с высоким индексом массы тела (ИМТ), у мужчин, которые курили в анамнезе, у необрезанных мужчин и у лиц с сочетанием этих факторов. .

У взрослых обрезание встречается реже, чем у детей. Это займет больше времени и, вероятно, повлечет за собой большее повреждение тканей. Это также может вызвать более серьезные психологические травмы, чем у новорожденных.

Однако он может снизить риск определенных состояний, включая фимоз, парафимоз и баланит.

Фимоз – это неспособность отвести крайнюю плоть, что приводит к боли и проблемам с мочеиспусканием. Это может произойти, если мужчина родился с плотной крайней плотью или из-за рубцов, инфекции или воспаления.Варианты лечения включают местные кортикостероиды или обрезание.

Парафимоз возникает, когда крайняя плоть застревает за головкой полового члена и ограничивает кровоток к концу полового члена. Это может быть результатом медицинского вмешательства, например использования катетера. Парафимоз требует неотложной медицинской помощи. Без лечения может развиться гангрена. Лечение направлено на уменьшение отека, но большинство врачей рекомендуют обрезание после выздоровления, чтобы предотвратить повторение состояния.

Баланит возникает, когда головка полового члена воспаляется или опухает. Это может быть связано с ИППП, молочницей, раздражением кожи или другим заболеванием кожи. Это необычно для обрезанных мужчин. Обрезание может предотвратить повторное возникновение баланита.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), существуют «убедительные доказательства» того, что обрезание снижает риск заражения ВИЧ во время вагинального секса на 60%.

Однако они указывают, что обрезание обеспечивает лишь частичную защиту, и призывают людей также использовать барьерные методы, такие как презервативы.

Более высокая вероятность заражения может быть связана с тем, что крайняя плоть становится более склонной к расколам и разрывам во время полового акта, что позволяет патогенам проникать в кровоток.

Другая возможность состоит в том, что пространство между половым членом и крайней плотью может обеспечить среду, в которой вирус может выжить в течение определенного периода времени, повышая риск заражения для человека и его следующего партнера.

Некоторые утверждают, что в США относительно высокий уровень распространения ВИЧ, несмотря на высокий уровень обрезания.Кроме того, результаты исследований в Африке и Азии, связывающих обрезание с профилактикой ВИЧ, в основном среди гетеросексуальных групп населения, могут не соответствовать требованиям США

Обрезание является относительно безопасной процедурой, и серьезные осложнения возникают редко.

Однако возможны следующие риски:

• Хирург слишком коротко обрезает крайнюю плоть или оставляет ее слишком длинной.
• Рана не заживает должным образом.
• Происходит кровопотеря и кровотечение.
• Возникает стеноз мясного канала. Это состояние приводит к тому, что поток мочи отклоняется вверх, что затрудняет прицеливание.
• Повреждение затрагивает уретру, трубку, по которой моча проходит через половой член. Это может затруднить мочеиспускание.
• В очень редких случаях может произойти случайная ампутация головки полового члена.
• Может развиться заражение крови или отравление, известное как сепсис.
• Оставленная крайняя плоть может снова прикрепиться к половому члену и потребовать дополнительной небольшой операции.
• Возможно снижение чувствительности полового члена, особенно во время полового акта.

Осложнения более вероятны, когда:

• пожилой мужчина проходит процедуру
• процедура проходит в нестерильных условиях
• неопытные или неподготовленные медработники проводят процедуру
• процедура проводится традиционным образом, как обряд посвящения

Если квалифицированный медицинский работник проводит процедуру в стерильной среде, риски минимальны.

Психологи выразили обеспокоенность психологическими последствиями мужского обрезания.

Процедура может быть психологически травматичной, особенно для младенцев, детей и подростков. Младенцы часто подвергаются хирургическому вмешательству без анестезии, и это может привести к повторяющейся боли и изменениям мозга, связанным с расстройствами настроения.

Некоторые мужчины испытали депрессию, гнев и проблемы близости, связанные с тем, что эта процедура проводилась в младенчестве без их согласия.

Дети старшего возраста могут получить травму при любом хирургическом вмешательстве, особенно если оно затрагивает гениталии.В подростковом возрасте это может привести к появлению симптомов посттравматического стрессового расстройства.

У мужчин с фимозом использование менее инвазивных методов, таких как крем с кортикостероидами, может помочь снизить риск беспокойства и кастрационного беспокойства, которое может повлечь за собой обрезание.

Родители и опекуны, а также пожилые мужчины могут использовать онлайн-центр принятия решений об обрезании, чтобы помочь им решить, рассматривать ли операцию или нет.

Эта область будет покрыта синяками и опухолью в течение нескольких недель, а мочеиспускание может быть болезненным в течение нескольких дней или недель.

Обычно после обрезания возникает некоторый дискомфорт, но боль обычно не сильная, так как это довольно незначительная операция. Может помочь обезболивающее.

Рекомендации на период восстановления:

• носить нижнее белье, удерживающее пенис на месте, а не свободные боксерские шорты
• пить много жидкости, чтобы снизить кислотность мочи и уменьшить боль во время мочеиспускания
• избегать физическая нагрузка до заживления раны
• без использования антисептического крема или другого крема, не предоставленного врачом, так как это может помешать процессу заживления и повысить риск инфицирования и образования рубцов

Нанесение небольшого количества вазелина до конца полового члена может уменьшить покалывание во время мочеиспускания.

Эрекция также может быть болезненной во время фазы восстановления. Чтобы свести к минимуму вероятность ночной эрекции:

• Опорожните мочевой пузырь перед сном и по мере необходимости пользуйтесь туалетом в течение ночи.
• Лягте на бок, а не на спину.
• Попытайтесь подтянуть колени вверх в позу эмбриона.

Обрезание – обычно простая операция с относительно низким риском осложнений. Однако это не всегда простое решение.

Следует помнить, что Американская академия педиатрии, рекомендуя обрезание по определенным причинам здоровья, отмечает, что эта процедура должна быть «для семей, которые ее выбирают», а не рутинной операцией для всех младенцев мужского пола.

Обрезание | Детская больница Питтсбург

В детской больнице Питтсбурга UPMC мы уверены, что родители и опекуны могут способствовать успеху этой операции, и приглашаем вас принять участие. Прочтите следующую информацию, чтобы узнать об операции и о том, как вы можете помочь.

Краткие сведения об обрезании

• Обрезание (SIR-come-siz-yun) – это операция по удалению кожи, покрывающей конец полового члена.
• Операция вашему ребенку будет проводиться под общим наркозом (an-es-THEEZ-ya), что означает, что он будет крепко спать во время операции, не будет чувствовать боли и не будет помнить об этом.
• Вашему ребенку также сделают каудальную анестезию (ХПК-оол), которая облегчит боль в области ниже талии во время операции и в течение 4 часов после нее.
• Врач детской урологии – специалист по заболеваниям мочевыводящих путей и репродуктивных органов детей – сделает обрезание вашему ребенку.
• Эта операция проводится в Центре хирургии того же дня при детской больнице.

Что такое обрезание?

Обрезание – это операция по удалению крайней плоти мальчика, складки кожи на конце полового члена. Эта операция проводится мальчикам, которым не делали обрезание, когда они были новорожденными.Для большинства детей обрезание обычно не является необходимым с медицинской точки зрения, но существует множество религиозных, социальных и культурных причин, по которым родители могут предпочесть обрезание своих сыновей.

• Некоторые религии практикуют обрезание.
• Некоторые родители опасаются, что их сыновей будут дразнить, если им не сделают обрезание.
• Некоторые родители предпочитают обрезать своих сыновей, потому что обрезаны другие мужчины в семье.
• Некоторые считают, что обрезание помогает содержать пенис в чистоте.
• Есть несколько заболеваний, при которых обрезание может помочь снизить риск инфекций мочевыводящих путей у мальчика.
• Решение об обрезании или отказе от обрезания полностью зависит от родителей или опекунов ребенка.

Что такое анестезия?

Общая анестезия заставляет вашего ребенка засыпать всем телом и необходима при обрезании, чтобы его рефлексы полностью расслабились. Общая анестезия делает операцию проще и безопаснее, потому что ваш ребенок не почувствует боли и не вспомнит о ней.

Каудальная анестезия проводится под общим наркозом, чтобы блокировать боль в пояснице, животе и нижней части туловища. Это позволяет врачу-анестезиологу назначать меньшее количество общей анестезии во время операции, а также обеспечивает до 4 часов обезболивания в этой области после операции.

Подготовка дома

Когда необходима общая анестезия, существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до операции. За один рабочий день до операции вашего ребенка вам позвонит хирургическая медсестра с 13 до 9 часов.м. (Медсестры не звонят по выходным или праздникам.) Приготовьте бумагу и ручку, чтобы записать эти важные инструкции.

• Медсестра даст вам конкретные инструкции по питанию и питью для вашего ребенка в зависимости от его возраста. Ниже приведены обычные инструкции по еде и питью. Независимо от возраста вашего ребенка, вы должны следовать конкретным инструкциям, которые медсестра дает вам по телефону.

Для детей старше 12 месяцев:

• После полуночи накануне операции нельзя давать твердую пищу или непрозрачные жидкости.Это включает молоко, смеси, соки с мякотью, кофе и жевательную резинку или конфеты.

Для младенцев до 12 месяцев:

• До 6 часов до запланированного времени прибытия детям, вскармливаемым смесью, можно давать смесь.
• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут кормить грудью не более чем за 4 часа до запланированного времени прибытия.

Для всех детей:

• Не позднее чем за 2 часа до запланированного времени прибытия давайте только прозрачные жидкости. К прозрачным жидкостям относятся вода, Pedialyte®, Kool-Aid® и прозрачные соки, такие как яблочный или белый виноградный сок.Молоко – непрозрачная жидкость.
• За 2 часа до запланированного времени прибытия не давать ничего есть или пить.
• Вы ​​можете взять с собой «утешительный» предмет, например, любимую мягкую игрушку или «одеяло», чтобы ваш ребенок держал его до и после операции.

Роль родителя / опекуна

Самая важная роль родителя или опекуна – помочь вашему ребенку оставаться спокойным и расслабленным перед операцией. Лучший способ помочь своему ребенку сохранять спокойствие – это сохранять спокойствие.

Засыпаю

После того, как ваш ребенок будет записан на операцию в Центре хирургии того же дня, медсестра, практикующая медсестра или помощник врача и член анестезиологического персонала встретятся с вами, чтобы узнать показатели жизненно важных функций, вес и историю болезни вашего ребенка. Вам как родителю или законному опекуну будет предложено подписать форму согласия перед проведением анестезии.

• Врач-анестезиолог изучит медицинскую информацию вашего ребенка и решит, какое лекарство от сна ему следует принимать.
• Если ваш ребенок очень напуган или расстроен, врач может прописать ему специальное лекарство, которое поможет ему расслабиться. Это лекарство ароматизировано и начинает действовать через 10-15 минут.
• Если вы хотите, вы можете пойти с ребенком в палату, где будет проводиться операция, и остаться, пока вам не дадут снотворное.
• Дети младшего возраста будут получать лекарства от сна через «космическую маску», которая будет переносить воздух, смешанный с лекарствами. Ваш ребенок может выбрать любимый аромат
  для ароматизации воздуха, проходящего через маску.Пока ваш ребенок не спит, не используются уколы или иглы.
• Дети старшего возраста могут выбирать между введением лекарства через маску или непосредственно в вену через внутривенную (IV) линию.
• Когда ваш ребенок заснет, вас отведут в комнату ожидания. Если это еще не было сделано, будет назначено внутривенное вливание, чтобы можно было дать лекарство, чтобы ваш ребенок спал на протяжении всей операции.
• После установки капельницы ваш ребенок повернется на бок.Нижняя часть спины возле позвоночника будет очищена для инъекции каудальной анестезии.

Хирургия

Когда ваш ребенок заснет, врач приступит к обрезанию.

• Пенис будет очищен, и крайняя плоть будет удалена.
• Тонкие швы (SOO-chers) или швы, которые рассасываются сами по себе, будут наложены во время операции.
• Сама операция займет всего от 15 до 30 минут.
• На половой член накладывается простая повязка.

Во сне

Пока ваш ребенок спит, его пульс, артериальное давление, температура и уровень кислорода в крови будут постоянно проверяться.

• Вашему ребенку могут надеть дыхательную трубку, пока он спит. Если используется дыхательная трубка, у вашего ребенка может возникнуть боль в горле после операции.
• Чтобы ваш ребенок спал во время операции, ему могут вводить обезболивающее лекарство через маску, через капельницу или и то, и другое.Когда операция закончится, прием лекарств будет прекращен, и ваш ребенок начнет просыпаться

Пробуждение

Когда вашего ребенка переведут в палату выздоровления, вас вызовут, чтобы вы могли быть там, когда он проснется.

• Врач, который оперировал вашего ребенка, встретится с вами, чтобы обсудить операцию и ответить на любые ваши вопросы.
• Хвостовая анестезия позволит вашему ребенку комфортно просыпаться, без боли от операции, и в течение нескольких часов после этого ему будет комфортно.
• Вашему ребенку необходимо будет оставаться в палате восстановления, чтобы под присмотром, пока он не придет в норму и его показатели жизненно важных функций не стабилизируются. Время, которое ваш ребенок будет проводить в палате для восстановления, будет разным, потому что некоторым детям требуется больше времени, чем другим, чтобы проснуться после общей анестезии.
• Дети, выходящие из наркоза, могут реагировать по-разному. Ваш ребенок может плакать, быть суетливым или растерянным, чувствовать тошноту в животе или рвоту. Эти реакции нормальны и пройдут по мере прекращения действия анестезии.
• У детей, получивших каудальную анестезию, могут наблюдаться слабость, онемение или покалывание в ногах. Эти чувства нормальны и должны исчезнуть в течение нескольких часов.
• Из-за каудальной анестезии вашему ребенку может быть трудно ходить в первые часы после операции. Вы должны внимательно наблюдать за своим ребенком в течение нескольких часов, чтобы не споткнуться или не упасть.

Возвращаюсь домой

После того, как вашего ребенка выписали и отправили домой, он все еще может быть вялым, и ему следует расслабиться в течение дня.

• Вам расскажут, как правильно ухаживать за одеждой вашего ребенка. Вам могут назначить мазь для использования с повязкой.
• Пенис может выглядеть красным и болезненным, а в течение дня или около того может наблюдаться небольшое кровотечение.
• Вашему ребенку будет запрещено купаться в течение нескольких дней после операции.
• Хирург вашего ребенка определит, когда ваш ребенок может вернуться к нормальной деятельности.
• Ваш ребенок может начать есть и пить понемногу и возобновить нормальную еду и питье, пока он чувствует себя хорошо.
• Если вы заметили лихорадку выше 101,4˚F, сильное кровотечение или выделения с неприятным запахом из области вокруг обрезания, немедленно обратитесь к врачу, который провел операцию.

Особые потребности

Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, должен знать врач, позвоните в отделение урологии детской больницы перед операцией и попросите поговорить с медсестрой.