МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Обзор эффективности применения препарата Мирамистин® при обострении хронического тонзиллита и острого фарингита | #06/13

В структуре детской заболеваемости ведущее место принадлежит заболеваниям гортани и глотки [1, 2]. У детей гораздо чаще, чем у взрослых, наблюдаются острые респираторные вирусные инфекции, ангины, а также аденоидиты, синуситы и отиты. Несомненно, это напрямую связано с особенностями детского возраста: лимфоидная ткань гортаноглотки (прежде всего аденоиды и небные миндалины) у ребенка достигает максимального развития в возрасте от 2 до 7 лет, а затем с 9–10 лет она подвергается постепенной инволюции (обратному развитию) [3]. Хронический тонзиллит является одной из проблем здравоохранения, на его долю приходится от 4% до 9% всех заболеваний у детей. В группе часто болеющих детей, к которой относится каждый четвертый ребенок, хроническим тонзиллитом страдают около 43% пациентов. В группе детей с хроническими заболеваниями ЛОР-органов хронический тонзиллит составляет от 54% до 79% случаев [4]. Среди осложнений рецидивирующего тонзиллита встречаются такие грозные, как боковой и заглоточные абсцессы, а из системных осложнений угрозу представляют ревматизм, гломерулонефрит, васкулиты. Наибольшее неблагоприятное влияние на растущий организм оказывает хроническое воспаление небных миндалин (или хронический тонзиллит), так как оно способствует формированию около 80 видов различных осложнений со стороны внутренних органов. Миндалины служат «входными воротами» для инфекции, которая проникает в организм по кровеносным лимфатическим сосудам [5, 6]. В большинстве случаев для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний гортаноглотки в качестве этиотропной терапии предпочтительнее использовать антисептики местного действия [7]. Мирамистин® — это современный российский антисептический препарат. Он обладает широким спектром действия и эффективно используется для предупреждения и лечения инфекций — бактериальных (включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам), грибковых и вирусных.

В отличие от других антисептиков, применяемых в лечебной практике, Мирамистин® обладает местным иммуномодулирующим действием, то есть усиливает местные защитные реакции. Под действием Мирамистина® снижается устойчивость бактерий и грибов к антибиотикам. Мирамистин® не оказывает местно-раздражающего действия и не обладает аллергизирующими свойствами. Мирамистин® подтвердил свою высокую эффективность и безопасность в многочисленных доклинических и клинических исследованиях.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности и безопасности терапии препаратом Мирамистин® раствор для местного применения 0,01% («Инфамед») в качестве основного средства в терапии детей, страдающих обострением хронического тонзиллита и/или острым фарингитом. Эффективность оценивалась на основании клинических данных и данных лабораторных исследований. Всем пациентам проводилось орошение гортаноглотки Мирамистином® с помощью насадки-распылителя. Детям в возрасте до 6 лет орошение производилось одно- или двукратным нажатием на головку насадки-распылителя (3–5 мл на одно полоскание), 3–4 раза в сутки; детям в возрасте 7–14 лет — двукратным нажатием (5–7 мл на одно полоскание), 3–4 раза в сутки; детям старше 14 лет — 3–4-кратным нажатием (10–15 мл на одно полоскание), 3–4 раза в сутки. Длительность терапии составляла от 4 до 10 дней в зависимости от сроков наступления ремиссии. Заключительная оценка эффективности терапии проводилась на 7?й или 10?й день в зависимости от сроков наступления ремиссии на основании клинических параметров и лабораторных данных. В исследовании приняли участие 80 детей (29 девочек — 36% и 51 мальчик — 64%). Из них в возрасте до 6 лет включительно — 32 ребенка (40%), до 12 включительно — 64 (80%). В связи с различиями в клинической картине двух исследуемых нозологий: острого фарингита и обострения хронического тонзиллита при статистической обработке данных решено было подразделить детей на подгруппы в зависимости от основного заболевания. Таким образом, в подгруппу детей с острым фарингитом вошло 50 пациентов (7,5 ± 3,9 года), в подгруппу с обострением хронического тонзиллита — 30 пациентов (9,6 ± 4,8 года).

У 42 пациентов наблюдались сопутствующие заболевания. Из них 20 детей страдали различными аллергическимии атопическими заболеваниями (атопический бронхит, атопический дерматит, аллергический ринит, хроническая крапивница, бронхиальная астма), а также вегетососудистой дистонией. При необходимости в ходе исследования пациентам обеих групп по поводу сопутствующих заболеваний назначались антигистаминные препараты. Аллергических реакций на препарат Мирамистин® ни у одного пациента отмечено не было. Проведенное клиническое исследование показало, что применение препарата Мирамистин® раствор для местного применения 0,01% («Инфамед») в качестве основного средства в терапии детей, страдающих обострением хронического тонзиллита и/или острым фарингитом, приводит к клиническому выздоровлению, уменьшая выраженность признаков воспаления до клинически незначимого уровня, устраняя жалобы пациентов на слабость и боли в горле, нормализуя температуру тела. Отмечено уменьшение выраженности признаков воспаления, нормализация температуры тела, уменьшение количества предъявляемых пациентами жалоб уже ко второму визиту к врачу (4?й день терапии). Отсутствие нежелательных явлений, аллергических реакций и статистически достоверных изменений в анализах крови и мочи у пациентов обеих групп за время наблюдения свидетельствует о хорошей переносимости и безопасности препарата. Таким образом, препарат Мирамистин® раствор для местного применения 0,01% по степени и динамике влияния на субъективные симптомы и объективные признаки воспаления у пациентов, страдающих обострением хронического тонзиллита и/или острым фарингитом, оказался высокоэффективным препаратов. Все вышеизложенное позволяет рекомендовать к применению препарат Мирамистин® у детей в качестве основного средства терапии при остром фарингите и обострениях хронического тонзиллита.

Литература

1. Константинова Н. П., Морозова С. В. Хронический тонзиллит: проблемы и перспективы лечения // Врач. 1999. № 12. С. 4–6.
2. Лучихин Л. А., Белякова Л. В. Острый фарингит. Материалы интерактивного семинара «Фарингит как самое частое проявление боли в горле в практике врача терапевта». М., 2003. С. 6–9.
3. Морозова С. В. Клинические аспекты иммунокорригирующей терапии при заболеваниях глотки. Материалы XII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006. С. 201–202.
4. Лопатин А. С. Лечение острого и хронического фарингита. 2001. Т. 9. № 16–17. С. 765–769.
5. Гуров А. В., Поливода А. М., Полякова Т. С. Современный взгляд на проблему терапии тонзиллофарингитов // РМЖ. 2007. Т. 15. № 2. С. 146.
6. Колобухина Л. В. Вирусные инфекции дыхательных путей // РМЖ. 2000. Т. 8. № 13–14 (114–115). С. 559–564.
7. Гарашенко Т. И., Богомильский М. Р., Шишмарева Е. В. Новые подходы к лечению обострений хронического тонзиллитау детей // Детские инфекции. 2004. № 1.

На правах рекламы

---

И. М. Кириченко

ООО «Инфамед», Москва

Контактная информация: [email protected]

Разница между ангиной и тонзиллитом ⋆ Тайшет24

Когда мы видим, что наш ребёнок страдает от воспаления в горле, нам поскорее хочется выяснить причину болей и определиться с болезнью. Терять время нельзя, так как промедление может заметно повлиять на процесс и длительность лечения. Болезнями, которые провоцируют сильную боль в горле, могут быть фарингит или тонзиллит. В этой статье мы определим различия между этими двумя заболеваниями, так как методы их лечения отличаются.

Главные различия между воспалением горла и тонзиллитом:

• Фарингит вызван исключительно бактериями стрептококка. Так же и тонзиллит, однако, это заболевание может быть вызвано не только бактериями этого вида. Также развитию болезни могут способствовать вирусы гриппа или любого другого простудного заболевания, что делает это заболевание более опасным и непредсказуемым.
• Симптомы у этих болезней очень схожи, с первого взгляда невозможно определить, чем именно заболел ваш ребенок. И фарингит, и тонзиллит характеризуются болью в горле, болями при глотании, белыми пятнами на миндалинах, образование в них гноя, также миндалины увеличиваются в размерах. Могут быть рвота, боль в животе. Также обратите внимание на недомогание, раздражительность, общую слабость, плохой аппетит и повышенную температуру тела.
• Для того, чтобы выявить заболевание, врачу необходимо взят анализы на бактерии, которые находятся в горле. Исходя из полученных результатов, назначают лечение. Это объясняется тем, что при тонзиллите в горле могут быть найдены помимо бактерий также вирусы, которые не лечатся антибиотиками.
• Если в случае с фарингитом могут прописать антибиотики, которые ведут активную борьбу с бактериями стрептококка. Если же выяснилось, что у ребёнка тонзиллит, то врач скорее всего предложит вам немного подождать, пока симптомы заболевания пойдут на спад и тогда принимать витамины и лекарства, которые помогают организму бороться с ними.

В заключение стоит сказать, что дома больной ребёнок должен получать много тёплой жидкости, много отдыхать и не перенапрягаться. Если вы сомневаетесь и не можете корректно выявить заболевание, то необходимо позвонить в скорую помощь, чтобы не усугублять состояние ребёнка.Если у вас есть возможность обратиться к своему лечащему врачу – сделайте это. Если медлить с лечением миндалин и горла в целом, то можно запустить ситуацию. Это решается операцией по удалению миндалин.

По материалам — kinderklinik.ua в Киеве

Фарингит, ангина, тонзиллит реферат по медицине

Фарингит, ангина, тонзиллит Если опросить группу молодых людей в возрасте до 20 лет, то можно заметить, что, даже не имея богатого жизненного опыта, практически все из них утвердительно ответят на вопрос, знают ли они, что такое фарингит, ангина, тонзиллит. Тем не менее, все попытки охарактеризовать эти болезни сведутся к одному – это когда болит горло. Верно, это общий признак этих трех заболеваний. Но есть и отличия. Давайте попробуем в этом разобраться, и начнем, как всегда с определений. Ангина (или острый тонзиллит) – это острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфоидной ткани глоточного кольца – в язычной, гортанной и носоглоточной миндалинах. Основная причина – бактерии (стафилококк, стрептококк и другие). Тонзиллит (от латинского “tonsilla” – миндалина) – это поражение миндалин инфекцией. Как мы уже видели, ангина – это и есть острый тонзиллит. В жизни же, когда говорят о тонзиллите, чаще всего имеют ввиду хронический тонзиллит. Почему одно и то же заболевание называется по-разному в зависимости от остроты процесса? Ответ кроется в смысле слова “ангина”. Ангиной (или жабой) в прежние времена (кстати, не такие уж далекие) называли разные состояния, вызывающие затруднение дыхания. В данном случае затруднение может быть сугубо механическим, так как дыхательные пути (глотка) перекрываются значительно увеличенными небными миндалинами. Для примера грудной жабой (или angina pectoris) в прежние времена называли стенокардию, при которой отдышка возникает из-за нарушения работы сердца. Фарингит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Острый фарингит редко бывает изолированным и часто сочетается с поражением миндалин и верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп). Причиной хронического фарингита являются длительное дыхание ртом, табачный дым и другие ирритативные факторы. На практике острый фарингит и острый тонзиллит (ангина) мало отличимы друг от друга, так как если поражается миндалины, то воспаляется и слизистая глотки, и наоборот. Таким образом, ангина имеет общие признаки с фарингитом, как-то: 1)острое начало, характерное для всех инфекций; 2)вовлечение в процесс не только миндалин, но и близлежащих тканей; 3)наличие общих токсических явлений. Напомню, что под общими токсическими проявлениями подразумеваются слабость, недомогание, снижение работоспособности, подъем температуры тела, озноб, ломота в суставах и костях, головная боль, тошнота. Также мы видим, что основное отличие фарингита от ангины (тонзиллита) заключается в локализации процесса: При тонзиллите поражаются миндалины, а при фарингите слизистая оболочка глотки. Другое отличие заключается в том, что ангина преимущественно бактериальная инфекция (поэтому и склонность к гнойному поражению миндалин), а фарингит – вирусная. Когда мы говорим о тонзиллите, мы подразумеваем хроническое или подострое воспаление миндалин. При этом редко бывают интенсивные боли в горле и общая интоксикация. А процессы в миндалинах носят дегенеративный характер (миндалины рыхлые, с рубчиками, несколько увеличены в объеме). Особенностью хронического тонзиллита является его склонность к обострению при малейшем переохлаждении, в дожди, в межсезонье. Данный факт указывает на основную проблему и основное патогенетическое звено тонзиллита – понижение как местно-тканевой, так и общей (в масштабах организма) иммунной защиты. С учетом сходства и различий обсуждаемых заболеваний строится их траволечение, которое имеет массу общим моментов. Для лечения острого фарингита характерны все этапы и компоненты лечения ОРВИ. Мы их уже обсуждали в статье, посвященной траволечению гриппа. Поэтому остановимся вкратце. Основу лечения составляют противовоспалительные травы, способные вызывать обильное потоотделение. В результате их действия уменьшаются воспалительные явления в слизистой оболочке глотки, уменьшаются явления общей интоксикации. Примеры растений: лабазник вязолистный, ива козья (кора), бузина черная (цветы), сабельник болотный (трава, корень), липа сердцевидная (соцветия), череда трехраздельная (трава). Такие растения применяются в виде водных отваром. Прием малыми дозами (по глотку), часто (каждые полчаса) до уменьшения явлений общего характера. Другая группа растения характеризуется высоким содержанием витамина С. Как известно, аскорбиновая кислота является мощным детоксикантом и укрепляет стенку капилляров, повреждаемую вирусами. Примеры растений: калина (ягода), смородина черная (ягода), брусника (ягода, лист), клюква (ягода), шиповник (плоды, сироп), рябина (ягода), череда трехраздельная (трава). Очень полезно побольше пить. Например, клюквенный или брусничный морс. Хороший детоксикационный эффект дают отвары хвоща полевого и чины луговой. С целью укрепления капиллярной стенки дают отвары руты пахучей. Местное лечение острого фарингита основано на смягчающем эффекте некоторых растений. Мягчительным действием обладают слизи, содержащиеся в солодке лекарственной (корень), алтее лекарственном (корень), дягиле лекарственном (корень), мыльнянке (трава) и других. Кроме того, применяются антисептические растения, способные уничтожить инфекцию в глотке: календула лекарственная (цветы), багульник болотный (побеги), чабрец ползучий (трава), ромашка аптечная (цветки), тысячелистник обыкновенный (лекарственный). Нужно избегать применения сушащих трав (шалфей, кора дуба, ольха). Местное лечение при ангине не так однозначно, как при фарингите. Если горло воспалено, миндалины красные, увеличенные, но гнойных пробок и наложений нет, то местное лечение, как при фарингите (антибактериальные и смягчающие травы). Если появляются гнойные налеты, лакуны заполнены гноем, а тем более имеются гнойные фолликулы, местное лечение меняется. На первый план вплоть до момента очищения миндалин от гноя назначают гипертонические растворы. Они вытягивают гной из миндалин. Гипертонический раствор представляет собой 10% раствор обычной поваренной соли (NaCl), его легко приготовить в домашних условиях. Полоскания гипертоническим раствором проводят 2-3 раза в день через равные промежутки времени.

отличия вирусных и бактериальных форм

В глотке человека находятся скопления лимфоидной ткани в виде гранул, миндалин. Они участвуют в образовании лимфоэпителиального барьера, здесь происходит рождение и созревание лимфоцитов и антител, осуществляется контакт между организмом и внешней средой.

Чем тонзиллит отличается от ангины

Небные миндалины участвуют в формировании иммунитета, пищеварении в полости рта, выводят лишнее количество лимфоцитов, имеют тесную связь с гормональными органами – гипофизом, вилочковой, щитовидной железой, корой надпочечников.

Воспаления небных миндалин называют тонзиллитами. Острое воспаление – ангиной. Хроническое – хроническим тонзиллитом. Ангина также бывает в других миндалинах (язычной, глоточной, носоглоточной), но это очень редкий процесс.

Во время ангины происходит местное острое воспаление, которое вызывается бактериальной флорой, грибами, аденовирусами, веретенообразной палочкой, спирохетой. Может быть проявлением инфекционных заболеваний и болезней крови.

Бывает в следующих формах:

Тонзиллит, как стойкое хроническое поражение небных миндалин, вовлекает в процесс весь организм в целом. Имеет микробные причины возникновения, но только его обострения можно назвать ангиной. Их частота зависит от сезонности, состояния защитных сил, давности заболевания, патогенности возбудителя. Бывает в простой и токсико-аллергической формах.

Симптомы ангины и тонзиллита

Вирусная и бактериальная форма

Разнообразие микробной флоры, вызывающей тонзиллит, имеет свои особенности клинических проявлений:

Отличия	Бактериальный	Вирусный
Причины	• Бета гемолитический стрептококк группы А. • Стафилококки, стрептококки. • Веретенообразная палочка, спирохеты. • Пневмококки.	• Аденовирусы. • Герпесвирусы. • ВИЧ. • Парамиксовирусы. • Эпштейн-Барр вирус.
Проявления	• Воспаление миндалин от катарального до флегмонозного. • Острое начало.	• Катаральное воспаление. • Начало острое.
Симптомы	• Боли в горле, усиливаются при глотании. • Повышение температуры тела. • Симптомы интоксикации.	• Жалобы как при бактериальном тонзиллите. • Симптомы ринита, конъюнктивита.
Осмотр горла	• Покраснение миндалин. • Гнойный налет от мелких высыпаний до пленчатых. • Поражение лакун.	• Воспаление в виде катаральных изменений, нет гнойного налета. • Могут быть воспалены небные дужки, язычок. • При герпесе – везикулярные пузырьки и язвочки.

Тонзиллит имеет свою клинику в зависимости от формы заболевания. Симптомы ангины и хронического тонзиллита разнятся.

Как отличить вирусную и бактериальную форму ангины на фото

Симптомы

1. Ангина может проявляться невысокой температурой, покраснением горла, жжением, першением, болями при глотании – катаральная форма.
2. Высокая температура, выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании, слабость, головная боль. Гнойные высыпания на поверхности фолликулов, увеличение миндалин, отечность дужек. Могут быть эрозии на слизистой оболочке – фолликулярная ангина.
3. Лакунарная ангина имеет сходную симптоматику, но протекает тяжелее. Гнойное отделяемое в виде островков на слизистой миндалин может сливаться в сплошной налет. Периферические лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, общее состояние нарушено.
4. Герпетическая ангина характеризуется внезапностью начала, высокой температурой, болями в горле, пузырьковидными высыпаниями на поверхности миндалин. Симптомы интоксикации выражены. Имеет место односторонний конъюнктивит.

Тонзиллит

Признаком хронического тонзиллита может быть гнойное содержимое миндалин, наличие перенесенных ангин в течение жизни, характерные анатомические изменения небных миндалин. Обычно обострения заболевания происходят до шести раз в год, может быть безангинная форма у пациентов с ослабленным иммунитетом.

1. Гнойные пробки в лакунах миндалин, покраснение и отек небных дужек, спайки между ними, периферическая лимфаденопатия – признаки простой формы хронического тонзиллита.
2. В первой степени токсико-аллергической формы может наблюдаться периодический субфебрилитет, слабость, недомогание, снижение трудоспособности, боли в суставах, нарушения работы сердца.
3. Для второй степени характерны длительная температура тела в пределах субфебрильных цифр, нарушения сердечного ритма, которые фиксируются на ЭКГ, боли в суставах, пояснице, сердце, увеличение и болезненность подчелюстных и передне шейных лимфоузлов.

Отличие от фарингита

Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки, при тонзиллите поражаются миндалины. Фарингит сопутствует простудным заболеваниям, вызванными вирусами. Возбудителями острого фарингита в 70% являются вирусы, тонзиллита – бактериальная флора.

При фарингите воспалительный процесс распространяется на заднюю и боковую стенку глотки, боковые валики, слуховую трубу, может переходить на небные миндалины, но задняя стенка глотки обязательно будет воспалена. Тонзиллит имеет свою локализацию – небные миндалины.

Фарингоскопия позволяет определить локализацию воспаления. У больных фарингитом по покрасневшей задней стенке глотки стекает слизь (в острой форме), могут быть грануляции (гранулезный фарингит), истончение слизистой (атрофический фарингит).

При осмотре горла больных тонзиллитом видны увеличенные, покрытые гнойным налетом миндалины, могут отекать язычок и небные дужки. Стенка глотки не воспалена.

На фото горло при фарингите и ангине

Признаки

1. Больных беспокоят жжение, сухость, першение в горле. Может быть заложенность в ушах, головная боль, чувство инородного тела в горле. Температура нормальная или повышена незначительно.
2. Часто беспокоит неприятный запах изо рта, сухость, щекотание в горле, глотание может быть затруднено. При длительном разговоре, возникает необходимость «промочить горло».
3. Характерна заложенность ушей, проходящая после глотка.
4. При осмотре глотки видна покрасневшая слизистая задней и боковой стенки, грануляции, истончение, может быть слизь, корки, грануляции, сеть извитых воспаленных сосудов.
5. Может беспокоить сухой кашель.

Как отличить ангину от фарингита, смотрите в нашем видео:

Как не спутать с ларингитом

Гортань соединяет между собой глотку и трахею. Этот орган выполняет защитную, дыхательную и голосообразовательную функции. При воспалении ее слизистой оболочки (ларингит) все три функции нарушаются.

Миндалины – часть лимфатической системы. При тонзиллитах страдает иммунная и защитная функция. В этом случае будет нарушена выработка лимфоцитов, инфекция не встречает препятствий на пути распространения и может быстро попадать в другие органы по лимфатическим сосудам.

Общее у этих заболеваний то, что оба процесса возникают в результате воспаления, сопровождаются болями в горле. Степень болевых ощущений и локализация – разные. Лечением ларингита и тонзиллита занимается отоларинголог.

Локализация ларингита

Симптомы

1. Катаральный ларингит сопровождается острой охриплостью, чувством инородного тела в горле и дискомфортом. Температура может быть нормальной или субфебрильной.
2. При инфильтративном ларингите заболевание поражает мышцы, связки, хрящи гортани. Больных беспокоит высокая температура, сильные боли в горле, отсутствие голоса, общее самочувствие нарушено.
3. Тяжело протекает флегмонозный ларингит. Больных беспокоят сильные боли в горле, высокая температура тела, плохое общее состояние, может быть нарушено дыхание. Апогеем флегмонозного ларингита может стать абсцесс гортани.
4. Ложный круп развивается при воспалении под голосового пространства. При отеке слизистой оболочки возникают симптомы затруднения дыхания. Опасность представляет острый стеноз гортани, который может привести к смерти от удушья.
5. Ларингиты могут сопровождаться сухим кашлем с трудно отделяемой мокротой.

Как распознать ларингит и ложный круп, рассказывает доктор Комаровский:

Диагностика

Если вышеперечисленные заболевания – результат воспаления, может быть, не стоит отдельно останавливаться на каждом из них? Нет и еще раз нет. Только правильная диагностика – залог успешного лечения и выздоровления.

Опрос пациента, его осмотр и дополнительные методы обследования позволяют назначить адекватное лечение, избежать осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Дополнительные методы обследования (общеклинические анализы крови, мочи, ЭКГ, посев мазка на флору и чувствительность к антибиотикам) позволяют определить его тяжесть и наличие осложнений.

Кроме тонзиллита, фарингита, ларингита, как отдельных воспалительных заболеваний ЛОР органов, существуют стрептококковый тонзиллофарингит (ангина). Возбудителями заболевания могут быть бета гемолитический стрептококк группы А, вирусы, грибы, бактерии, хламидии.

Диагноз ставят на основании жалоб на боли в горле, наличия высокой температуры, покраснения миндалин, глотки, язычка, характерном отделяемом. Острое начало заболевания, увеличение подчелюстных лимфоузлов говорят в пользу этой патологии. Фарингоскопия и посев мазка на микробную флору позволяют определить возбудитель заболевания и локализацию процесса.

Если воспаление распространяется с миндалин на гортань – развивается тонзиллоларингит. Все симптомы заболевания характерны для ларингита и тонзиллита. Часто это происходит при вирусных инфекциях.

Простудные заболевания могут протекать и как фаринголарингиты. Чаще всего это происходит при ОРВИ, гриппе, аденовирусных инфекциях. Лечение тонзиллитов, фарингитов, ларингитов имеет сходства при бактериальном происхождении. Вирусные заболевания лечатся симптоматически.

Общее

Лечебный режим заключается в ограничении физических и голосовых нагрузок. Домашний режим, в случаях средней тяжести – постельный в течение двух суток. В тяжелых случаях – госпитализация в стационар.

Гигиенические мероприятия заключаются в выделении больному отдельной посуды, отдельного помещения, которое проветривают два раза в день по 30 минут, ежедневной влажной уборке и увлажнении воздуха.

Питание должно быть молочнокислыми и растительными продуктами, пища готовится в виде пюре и жидких блюд, подается в теплом виде. Пить нужно много, употреблять витамины. Исключаются раздражающие слизистую оболочку блюда, животные жиры, пряности, копчености, алкоголь, табак, газированные напитки.

Основное лечение при бактериальных воспалительных заболеваниях составляют антибиотики. Предпочтения отдают пенициллинам (Аугментин, Флемоксин, Амоксиклав), макролидам (Сумамед) и цефалоспоринам (Цефотаксим, Цефураксим).

Из местных антибиотиков используют Биопарокс, Грамицидин, Хлорофиллипт. Для санации горла используют антисептики:

Но при ангине курс антибиотиков длится 10 дней, а фарингит и ларингит можно вылечить без антибиотиков. Осложненные формы требуют семидневного применения этих лекарств. Физиотерапевтические процедуры в острый период не назначают. Во всех случаях применяют витамины и антигистаминные препараты.

Простые рекомендации по лечению больного горла в нашем видео:

Отличия

Много общего у этих заболеваний. Лечение имеет свои особенности. Важно знать причину, чтобы правильно воздействовать на нее.

Возможные осложнения

Первое место среди осложнений ангин занимает ревматизм, поражения сердца и почек. При распространении инфекции – возможно развитие сепсиса. Могут быть такие осложнения, как паратонзиллит, заглоточный абсцесс, острый лимфаденит, отит, парафарингеальный абсцесс. При неадекватном лечении – переход заболевания в хроническую форму.

Профилактика

Заболевание очень контагиозное – передается через предметы обихода, воздушно-капельным путем, при близком контакте с больными людьми. Но наличие микробного агента не является обязательным условием его развития.

Снижение защитных сил организма, недостаток витаминов, физическое истощение, хронические заболевания в полости рта, носа, стрессы, неблагоприятные условия проживания являются теми факторами, благодаря которым может развиться тонзиллит.

Как не заразиться ангиной

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания, длительности и его тяжести. При не осложненных формах и адекватной терапии – прогноз для выздоровления благоприятный.

Фарингит и тонзиллит: отличия, как отличить

Болезненные ощущения в горле возникают при различных заболеваниях. Сопровождаемая неприятными ощущениями в горле общая интоксикация в виде повышенной температуры тела и слабости характерна как для тонзиллита, так и фарингита.

Оба заболевания имеют инфекционно-воспалительную природу, но существенно отличаются друг от друга. Для правильной диагностики и выбора способа лечения важно четко знать, что такое тонзиллит и фарингит.

Содержание статьи

Что представляют собой фарингит и тонзиллит

Фарингит является заболеванием, в ходе которого у человека возникает воспалительный процесс на слизистой оболочке глотки. При этом также воспаляется ее лимфоидная ткань.

Провоцируют заболевание различные бактерии, среди которых стрептококки, пневмококки и стафилококки. Болезнь может иметь вирусную и грибковую природу. Она чаще всего проявляется у человека после вдыхания им чрезмерно холодного, грязного или горячего воздуха.

Тонзиллит тоже является инфекционным заболеванием, при котором воспалительный процесс охватывает элементы лимфоидного кольца. Его главными компонентами выступают миндалины. Именно они чаще всего подвергаются атаке провокаторов заболевания — стрептококков и стафилококков. При тонзиллите особенно уязвимы небные миндалины.

Различия между двумя заболеваниями

Отличие тонзиллита от фарингита заключается в ряде критериев, среди которых:

• причины появления;
• место локализации;
• способы заражения;
• симптоматика;
• специфика осложнений;
• варианты лечения.

Основные различия между двумя заболеваниями можно выразить в виде таблицы.

Критерий отличия	Фарингит	Тонзиллит
Причины возникновения	Преимущественно из-за деятельности вирусов (гриппа, риновируса). Иногда по причине проникновения в организм бактерий. Также провокатором может выступать аллергия или травма глотки.	Чаще всего из-за попадания в организм стрептококков или стафилококков (бактериальная ангина). Гораздо реже по причине вирусной или грибковой атаки на организм.
Локализация инфекции	Воспаление охватывает слизистую глотки (преимущественно в ее задней части). Миндалины при заболевании не воспаляются.	Болезненность и покраснение возникает только в пределах небных миндалин и их дужек. Редко возможен переход воспаления на глотку.
Способы заражения	Преимущественно воздушно-капельный способ заражения (поцелуи, вдыхание воздуха). Относится к группе ОРВИ.	Сниженный иммунитет, поскольку миндалины выступают барьером для различных инфекций, проникающих в организм. Реже заболевание передается воздушно-капельным путем. Болезнь может проявиться также на фоне переохлаждения и постоянных стрессов.
Симптоматика	Несильная боль в горле, температура тела редко поднимается выше 380С, менее выраженная интоксикация организма, воспаление разлито по всей поверхности глотки, но не затрагивает миндалины, возможно появление насморка.	Сильная боль в горле особенно при глотании, приеме горячей воды и употреблении твердой пищи, высокая температура (390С и выше), воспаление локализуется на миндалинах и не затрагивает глотку, увеличение лимфоузлов в области шеи.
Специфика осложнений	Возможно распространение инфекции в гортань и трахеи, развитие новых респираторных заболеваний.	Осложнения более серьезные и затрагивают ряд внутренних органов (почки, сердце), а также суставы. При гнойной форме возможно развитие заражения крови.
Варианты лечения	Терапия в домашних условиях путем полосканий горла антисептиками и приема антибиотиков при наличии осложнений.	Обязательный прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Насморк не является симптомом острого тонзиллита. При болезни поражаются преимущественно небные миндалины, в то время как при фарингите возможно возникновение отека слизистой носа и характерных для него выделений.

В ряде случаев у больного могут развиваться фарингит и тонзиллит одновременно. Обычно это происходит на фоне уже имеющейся у него ангины, в ходе которой воспаление распространяется с небных миндалин на глотку.

В подобных случаях диагностируется фаринготонзиллит. Данный недуг редко провоцируется фарингитом в качестве основного заболевания.

Справка. При тонзиллите у человека отмечается усиление боли в горле при употреблении им теплой жидкости. По этой причине многие больные отказываются от еды. При фарингите теплое питье способствует некоторому ослаблению болевых ощущений в глотке.

Оба заболевания нуждаются в дифференцированной диагностике, поскольку нередко неправильно выявленный фарингит лечится антибиотиками, которые формируют при нем привыкание организма. При ангине в отличие от фарингита малоэффективно лечение народными средствами. Терапия при ней включает обязательный прием антибиотиков.

Заключение

Выделяют сразу несколько критериев, чем отличается фарингит от тонзиллита. Основной из них — локализация инфекции. При ангине воспаление затрагивает небные миндалины, при фарингите — глотку. По специфике проявлений и осложнениям большую опасность для больного представляет тонзиллит.

Оба заболевания могут перетекать в хроническую форму. При появлении первых признаков воспалительного процесса в горле важно немедленно обратиться к специалисту, пройти диагностику с целью выявления конкретного заболевания.

ᐈ В чем отличие тонзиллита от фарингита?

Наступление осенне-зимнего периода несет за собой повышение заболеваемости ОРВИ, распространённым симптомом которых, является боль в горле. Мы часто слышим о том, что понятия тонзиллита и фарингита взаимно заменяются, но это неверно. В чем их отличие, и какие способы лечения? В статье подробно рассмотрим данный вопрос.

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит – это воспалительный процесс, локализацией которого являются небные миндалины. Данное заболевание может протекать как в острой форме, так и возможно развитие хронического тонзиллита с частыми обострениями. Причиной данного заболевания является инфекция вирусной или бактериальной этиологии, что существенно влияет на течение болезни и выбор методики лечения. Тонзиллит вирусного происхождения характеризуется болью и дискомфортом в горле, трудностями при глотании. При осмотре ротовой полости – миндалины красного цвета, без налета, температура тела колеблется в пределах 37.0 – 38.0 градусов Цельсия, но и возможен вариант течения болезни без ее повышения.

Тонзиллит бактериального происхождения, частой причиной которого являются  стрептококки, называют еще стрептококковой ангиной. Пациент жалуется на повышение температуры тела до 39 градусов, сильную боль в горле, недомогание и слабость. Миндалины при этом ярко-красного цвета, с выраженным налетом белого или белесовато-желтого цвета, подъязычные и подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации.

Возможные осложнения бактериального тонзиллита

Стрептококковая ангина коварна тем, что при отсутствии правильного лечения – применения антибактериальных препаратов – стрептококк может поражать другие органы (сердце, почки), потому как он имеет тропность к почечной паренхиме и сердечной мышце. Поэтому часто в течение 2-3 недель у таких пациентов может развиться вторичный миокардит или гломерулонефрит, течение которых имеет неблагоприятный прогноз для здоровья.

Что такое фарингит?

При фарингите патологический процесс локализуется в слизистой оболочке ротоглотки. Наиболее частой причиной фарингита являются вирусы (аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, парагрипп). Фарингит не является самостоятельным заболеванием, а становится одним из проявлений острой респираторной инфекции.

Как лечить тонзиллит?

Лечение воспалительного процесса в небных миндалинах зависит от причины его развития. Тонзиллит вирусного происхождения лечится применением местных антисептических средств в виде пастилок для рассасывания и растворов для полоскания горла. Важным аспектом является обильное теплое питье и частое проветривание помещения, а также соблюдение постельного режима в остром периоде ОРВИ.

В случае бактериальной ангины необходимо применение антибактериальных препаратов. Наибольшую эффективность доказали защищенные пенициллины, потому что они обладают широким спектром действия относительно многочисленного ряда грампозитивных и грамнегативных микроорганизмов, а самым главным их фактором результативности является стойкость относительно бета-лактамазы, продуцируемой стрептококками. Также важным аспектом в применении антибиотиков при лечении ангины есть соблюдение курса приема препарата для предупреждения развития антибиотикорезистентности и нежелательных осложнений болезни. Вспомогательными методами лечения являются местное применение антисептиков, частое обильное питье, прием пищи, не раздражающей слизистую оболочку горла и самых миндалин. 

Лечение фарингита

При фарингите лечение не отличается от основных принципов терапии острых вирусных инфекций, а именно:

• Полоскание ротовой полости антисептиками, применение пастилок, леденцов для рассасывания.
• Частое обильное питье.
• Промывание носовой полости солевым раствором.
• Частое проветривание помещения, использование увлажнителя воздуха.
• Постельный режим.
• Прием жаропонижающих препаратов при температуре тела выше 38.5 градусов

Чем фарингит отличается от ангины: описание и отличия

С наступлением осеннее-зимнего периода люди массово начинают болеть воспалениями ЛОР-органов. Любое воспаление носоглотки мы привыкли называть простудой. Между тем существует множество заболеваний горла и носа. Многие из них настолько схожи по симптоматике, что отличить их сможет только специалист. 

Почему так важно обращаться к врачу при появлении первых признаков простуды? Дело в том, что лечение болезни подбирается в зависимости от причин, определить которые без специальных знаний невозможно.

А если правильно и вовремя не лечить, например ангину (острый тонзиллит), то это может закончиться тяжелыми осложнениями, лечить которые придется всю жизнь. При тонзиллите поражаются преимущественно небные миндалины. Если воспаление распространилось за миндалины, возникает фарингит.

В чем отличия ангины от фарингита, кроме локализации воспалительного процесса?

Отличительные признаки ангины

Острое течение болезни — это ангина или острый тонзиллит, хроническое – хронический тонзиллит. По локализации процесс бывает односторонним с поражением одной миндалины и двухсторонним с поражением двух желез. Насчитывается 5 основных форм патологии: 

1. Катаральная.
2. Лакунарная.
3. Фиброзная (паратонзиллит, интратонзиллярный абсцесс).
4. Флегмонозная.
5. Герпетическая. 

Наиболее тяжелая форма – флегмонозная, характеризуется она развитием абсцесса в миндалинах, высоким риском прорыва гнойника в клетчатку или в ротовую полость. Требуется неотложная хирургическая помощь. 

Кроме того, встречаются редкие атипичные формы острого тонзиллита: язвенно-пленчатая (язвенно-некротическая, некротическая) форма, сифилитическая, гортанная (подслизистый ларингит), грибковая, моноцитарная (инфекционный мононуклеоз), агранулоцитарная (проявление агранулоцитоза). 

Миндалины – наиболее уязвимый для простуды орган в носоглотке

Причины

Возбудителями болезни являются в большинстве случаев стрептококки.

В остальных случаях – стафилококки, пневмококки, грибки рода Candida, кишечная и веретенообразная палочка, спирохета, вирусы различных групп, в том числе вирус Косаки, который активизируется в летний период и вызывает герпетическую ангину.

Для того чтобы развилось воспаление нужны определенные факторы: переохлаждение организма, воздействие на глотку аллергических раздражителей, ожег или травма глотки, несоблюдение личной гигиены, курение, наличие постоянного очага воспаления в носоглотке (хронический гайморит и ринит, кариес, пародонтит). 

Симптомы

• выраженные интоксикационные явления: стойкая лихорадка, озноб, сильная слабость, чрезмерное потоотделение, тошнота, рвота, сильные боли в суставах, мышцах, головная боль, головокружение;
• местные проявления: сильнейшая боль в горле при глотании, в связи с чем больной отказывается от пищи. Покраснение слизистой миндалин и горла, рыхлость миндалин и налет на них, гнойные пробки, неприятный запах изо рта. Если присоединяется вторичная инфекция, то появляется кашель и насморк;
• лимфаденит шейных узлов.  

Лечение

Бактериальная ангина лечится антибиотиками, в отличие от вирусной, при которой антибактериальная терапия не назначается. Применяется симптоматическая терапия, обязательны полоскания горла, ингаляции, физиотерапевтические процедуры. 

Не вовремя вылеченная ангина имеет очень высокий риск развития грозных осложнений, самым распространенным из которых является ревматизм. 

При неоказании своевременной медицинской помощи некоторые последствия могут закончиться летальным исходом. Это сепсис (заражение крови), менингит, абсцесс головного мозга, отек гортани, миокардит. В принципе, после острого тонзиллита могут пострадать любые органы и системы организма. Сами осложнения гораздо опаснее, чем ангина. 

Такие состояния как гломерулонефрит, перикардит, эндокардит, ревматизм и другие приводят к стойкой инвалидности.

Это интересно:  О чем говорит симптом кома в горле

Отличительные признаки фарингита

Фарингит – это воспаление лимфоидной ткани и слизистой оболочки глотки, которая находится между пищеводом и ротовой полостью.

 Классификация и причины

По течению процесса фарингит бывает:

• острый;
• хронический, развивается как осложнение острого.

Возбудители заболевание те же, что и у ангины: группы различных бактерий и вирусов. Единственное отличие в плане этиологии, это распространенность вирусного фарингита выше, чем бактериального.

У острого тонзиллита наоборот – бактериальная форма встречается чаще, чем вирусная.

Для активизации патогенной микрофлоры нужны те же факторы, что и при ангине: переохлаждение, раздражение слизистой глотки аллергенами. 

Симптомы 

• интоксикация: повышенная температура, ломота в теле, слабость;
• боль и першение в горле;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• сильный кашель.

Лечение

Лечение фарингита и ангины схожее: щадящая диета, обильное питье, антисептики под язык, симптоматическая терапия, ингаляции, спреи, полоскание горла. В случае бактериальной природы заболевания назначаются антибиотики широкого спектра действия. 

Осложнения

Последствиями фарингита при несвоевременном лечении может быть паратонзиллярный абсцесс, трахеит, ларингит, ревматизм.

Отличия ангины от фарингита

Основная разница между двумя заболеваниями в местных проявлениях. Фарингит не дает выраженных болей в горле, как острый тонзиллит. Очень сильные боли при глотании, значительное увеличение гланд, налет и пробки в миндалинах – главная особенность тонзиллита, которая отличает его от остальных инфекционных болезней ЛОР-органов. 

Для фарингита характерны умеренные терпимые болевые ощущения в горле, усиливающиеся после сна, которые можно облегчить теплым питьем. 

Чего не скажешь об ангине, при которой питье только усиливает болевые ощущения.  При инфекционных заболеваниях носоглотки нужна дифференциальная диагностика, которую невозможно провести самостоятельно в домашних условиях. От правильности постановки диагноза зависит грамотное лечение, которое исключит развитие грозных осложнений ангины и фарингита. 

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

Источник: https://medists.ru/chem-otlichaetsya-faringit-ot-anginy/

Как отличить ангину от фарингита: 4 главных отличия

Фарингит и ангина имеют схожие на первый взгляд симптомы. И все же, эти два заболевания имеют разный источник. Неодинаковым будет и место локализации воспалительного процесса. При более тщательном рассмотрении можно найти отличия и в симптоматике. Чтобы избавиться от недуга, нужно знать, как отличить ангину от фарингита.

Причины ангины

Ангина или иначе острый тонзиллит – заболевание инфекционной природы. Возбудителем воспалительного процесса в большинстве случаев являются стрептококковые бактерии. Миндалины – среда обитания и место размножения бактерий. Отсюда по кровеносным сосудам бактерии распространяются по организму и могут затронуть сердечную систему, почки, суставную ткань.

Причины возникновения ангины

Дополнительными источниками недуга являются:

• аденоиды;
• кариес;
• недостаточная гигиена ротовой полости.

Ангину относят к заразным заболеваниям. Человек, страдающий этим недугом, представляет опасность для окружающих.

Причины фарингита

Фарингит поражает слизистые оболочки глотки. Основная причина недуга – парагриппозная инфекция, риновирус, герпетический вирус. В некоторых случаях болезнь развивается под воздействием:

• патогенных микроорганизмов: стрептококка, стафилококка, пневмококка;
• грибковой инфекции.

Длительные воспалительные процессы в горле могут стать причиной хронического фарингита. Хроническая форма фарингита не является заразной. А вот острая форма, спровоцированная бактериями и вирусами, может передаваться от одного человека к другому воздушно-капельным путем.

Для фарингита, в отличие от ангины, характерно поражение всей слизистой оболочки горла. Ангина поражает лишь миндалины. В этом заключается одно из главных отличий заболеваний.

Характерные причины этих двух заболеваний различны. Но, есть и общие провоцирующие факторы, по которым можно распознать болезнь. И то и другое заболевание вызывают вирусы и бактерии.

Симптомы ангины

Для острого тонзиллита характерна высокая температура тела. Температура может достичь отметки 39 градусов. Так проявляется реакция организма на действие инфекционных агентов. Повышенная температура вызывает озноб тела. Общей интоксикации подвергается весь организм. Человека беспокоит:

• головная боль;
• слабость;
• боль в лимфоузлах;
• повышенная утомляемость;
• ломота в суставах.

Ангина сопровождается болью в горле, которая более остро проявляется при глотании. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся твердыми и болезненными. Чем сильнее заболевание, тем больше страдают лимфоузлы.

Как проявляется фарингит

Температура при фарингите не будет очень высокой, как это бывает, в случаях заражения ангиной. Она будет колебаться в пределах 37,5–38 градусов. Это важный фактор, отличающий одно заболевание от другого.

Интересное видео: доктор Фил кратко объяснит, что такое фарингит и что с ним делать:

Ангина и фарингит сопровождаются болью в горле. Для фарингита характерна сухость в горле.

Острый фарингит имеет более выраженные симптомы. Появляется жжение и першение в горле. Если лечение не было начато своевременно, то заболевание начнет распространяться на близлежащие ткани. Будут поражены слизистые носа, трахеи, гортани. В связи с чем, появятся сопутствующие симптомы:

• насморк;
• кашель;
• заложенность в ушах.

• При осмотре горла, можно заметить, что стенки глотки покраснели, а слизистые ткани стали рыхлыми.

Хронический фарингит имеет менее выраженные симптомы. Характерным признаком болезни будет ощущение наличия инородного тела, «комка» в горле.

У ангины и фарингита есть общие симптомы. Оба недуга проявляются болевыми ощущениями в горле. Но при ангине боль обостряется во второй половине дня. А острый фарингит дает о себе знать по утрам.

Если заболевание затронуло и миндалины и стенки глотки, в этом случае диагностируют фаринготонзиллит.

Осложнения

Ангина представляет опасность для всего организма. Отсутствие лечения или неверно проведенная терапия может повлечь за собой серьезные последствия.

Острый тонзиллит чаще всего влияет на сердце и приводит к ревматическому поражению сердечной системы. Осложнению такого рода более всего подвержены дети в возрасте от 5 до 15 лет.

После ангины могут пострадать и почки, этот недуг становится причиной пиелонефрита. Уже спустя две недели после перенесенной ангины, болезнь начинает проявлять первые признаки: озноб, боль в пояснице, учащенное мочеиспускание.

После ангины может развиться артрит. Суставы опухают, увеличиваются в размерах, при движениях возникает боль.

Наиболее опасным осложнением после ангины становится отек гортани, который приводит к сужению верхних дыхательных путей. Больному становится тяжело сделать вдох, позднее затрудняется и выдох. Такое состояние требует принятия неотложных мер, в противном случае высок риск летального исхода.

Осложнения, возникающие после фарингита менее опасны. Недолеченное заболевание переходит в хроническую форму. В этом случае, больного периодически будут беспокоить обострения недуга. Избавиться от хронического тонзиллита практически невозможно.

Вирусы, распространяясь внутри организма, становятся причиной развития таких заболеваний, как:

• хронический бронхит;
• трахеит;
• ларингит;
• отит;
• лимфаденит.

Ангина и фарингит в случае неправильного лечения влекут за собой осложнения. При этом, острый тонзиллит может стать причиной серьезных заболеваний, некоторые из них ведут к летальному исходу.

 Отличие ангины от фарингита

Ангина и фарингит имеют схожую клиническую картину. Но эти два заболевания обладают отличительными признаками, основные из которых были рассмотрены выше. Существуют и другие нюансы, на которые нельзя не обратить внимания.

4 главных отличия

Отличие ангины от фарингита заключается в следующих моментах:

• ангина становится причиной тяжелой интоксикации всего организма, тогда, как фарингит, если он не сопровождается гриппом, переносится легче;
• при ангине боль может быть неравномерной, одна миндалина будет страдать больше, чем другая, а для фарингита характерна равномерная боль;
• ангина очень редко сопровождается кашлем, при фарингите же он появляется с самого начала развития болезни;
• теплое питье помогает при фарингите, оно снижает болевые ощущения, при ангине наоборот, теплая вода только раздражает горло, которое начинает болеть еще сильнее.

Елена Малышева рассказывает об основных отличиях ангины от фарингита:

Специалист с легкостью определит фарингит или ангина беспокоит пациента. Опытный врач диагностирует болезнь по одним лишь визуальным признакам. Осмотр горла при ангине даст следующие результаты:

• отек;
• покраснение и увеличение миндалин;
• налет;
• гнойные образования.

Фарингит характеризуется умеренным покраснением слизистых тканей горла, на котором можно различить усиленный рисунок сосудов. Воспалительные процессы будут сосредоточены на задней стенке горла. По глотке может стекать слизь. Миндалины, обычно, не увеличены.

Лечение острого тонзиллита основано на антибактериальных препаратах. И также назначают медикаменты, которые помогут снять интоксикацию организма, и местные препараты для купирования болевого синдрома.

Чтобы избавиться от фарингита потребуется пить больше жидкости, полоскать горло, делать ингаляции. Врач назначает лечение медикаментами, с включением иммуномодуляторов и противовирусных препаратов.

В этом видео Елена Леонова расскажет о том, как вылечить фарингит в домашних условиях:

При болях в горле, не стоит пытаться самостоятельно поставить себе диагноз. Необходимо обратиться к врачу. Специалист знает, чем отличается ангина от фарингита. Врач назначит курс лечения. Самолечение в этом случае недопустимо, оно может привести к серьезным последствиям и даже, к летальному исходу.

Источник: https://garganta.ru/vidy/angina-ili-faringit.html

Ангина, тонзиллит, фарингит, ларингит: отличия вирусных и бактериальных форм

В глотке человека находятся скопления лимфоидной ткани в виде гранул, миндалин. Они участвуют в образовании лимфоэпителиального барьера, здесь происходит рождение и созревание лимфоцитов и антител, осуществляется контакт между организмом и внешней средой.

Чем тонзиллит отличается от ангины

Небные миндалины участвуют в формировании иммунитета, пищеварении в полости рта, выводят лишнее количество лимфоцитов, имеют тесную связь с гормональными органами – гипофизом, вилочковой, щитовидной железой, корой надпочечников.

Воспаления небных миндалин называют тонзиллитами. Острое воспаление – ангиной. Хроническое – хроническим тонзиллитом. Ангина также бывает в других миндалинах (язычной, глоточной, носоглоточной), но это очень редкий процесс.

Во время ангины происходит местное острое воспаление, которое вызывается бактериальной флорой, грибами, аденовирусами, веретенообразной палочкой, спирохетой. Может быть проявлением инфекционных заболеваний и болезней крови.

Бывает в следующих формах:

Симптомы ангины и тонзиллита

Вирусная и бактериальная форма

Разнообразие микробной флоры, вызывающей тонзиллит, имеет свои особенности клинических проявлений:

ОтличияБактериальныйВирусный

Причины	• Бета гемолитический стрептококк группы А. • Стафилококки, стрептококки. • Веретенообразная палочка, спирохеты. • Пневмококки.	• Аденовирусы. • Герпесвирусы. • ВИЧ. • Парамиксовирусы. • Эпштейн-Барр вирус.
Проявления	• Воспаление миндалин от катарального до флегмонозного. • Острое начало.	• Катаральное воспаление. • Начало острое.
Симптомы	• Боли в горле, усиливаются при глотании. • Повышение температуры тела. • Симптомы интоксикации.	• Жалобы как при бактериальном тонзиллите. • Симптомы ринита, конъюнктивита.
Осмотр горла	• Покраснение миндалин. • Гнойный налет от мелких высыпаний до пленчатых. • Поражение лакун.	• Воспаление в виде катаральных изменений, нет гнойного налета. • Могут быть воспалены небные дужки, язычок. • При герпесе – везикулярные пузырьки и язвочки.

Тонзиллит имеет свою клинику в зависимости от формы заболевания. Симптомы ангины и хронического тонзиллита разнятся.

Как отличить вирусную и бактериальную форму ангины на фото

Симптомы

1. Ангина может проявляться невысокой температурой, покраснением горла, жжением, першением, болями при глотании – катаральная форма.
2. Высокая температура, выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании, слабость, головная боль.

   Гнойные высыпания на поверхности фолликулов, увеличение миндалин, отечность дужек. Могут быть эрозии на слизистой оболочке – фолликулярная ангина.

3. Лакунарная ангина имеет сходную симптоматику, но протекает тяжелее.

   Гнойное отделяемое в виде островков на слизистой миндалин может сливаться в сплошной налет. Периферические лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, общее состояние нарушено.

4. Герпетическая ангина характеризуется внезапностью начала, высокой температурой, болями в горле, пузырьковидными высыпаниями на поверхности миндалин. Симптомы интоксикации выражены. Имеет место односторонний конъюнктивит.

Тонзиллит

Признаком хронического тонзиллита может быть гнойное содержимое миндалин, наличие перенесенных ангин в течение жизни, характерные анатомические изменения небных миндалин. Обычно обострения заболевания происходят до шести раз в год, может быть безангинная форма у пациентов с ослабленным иммунитетом.

1. Гнойные пробки в лакунах миндалин, покраснение и отек небных дужек, спайки между ними, периферическая лимфаденопатия – признаки простой формы хронического тонзиллита.
2. В первой степени токсико-аллергической формы может наблюдаться периодический субфебрилитет, слабость, недомогание, снижение трудоспособности, боли в суставах, нарушения работы сердца.
3. Для второй степени характерны длительная температура тела в пределах субфебрильных цифр, нарушения сердечного ритма, которые фиксируются на ЭКГ, боли в суставах, пояснице, сердце, увеличение и болезненность подчелюстных и передне шейных лимфоузлов.

Отличие от фарингита

Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки, при тонзиллите поражаются миндалины. Фарингит сопутствует простудным заболеваниям, вызванными вирусами. Возбудителями острого фарингита в 70% являются вирусы, тонзиллита – бактериальная флора.

При фарингите воспалительный процесс распространяется на заднюю и боковую стенку глотки, боковые валики, слуховую трубу, может переходить на небные миндалины, но задняя стенка глотки обязательно будет воспалена. Тонзиллит имеет свою локализацию – небные миндалины.

Фарингоскопия позволяет определить локализацию воспаления. У больных фарингитом по покрасневшей задней стенке глотки стекает слизь (в острой форме), могут быть грануляции (гранулезный фарингит), истончение слизистой (атрофический фарингит).

При осмотре горла больных тонзиллитом видны увеличенные, покрытые гнойным налетом миндалины, могут отекать язычок и небные дужки. Стенка глотки не воспалена.

На фото горло при фарингите и ангине

Признаки

1. Больных беспокоят жжение, сухость, першение в горле. Может быть заложенность в ушах, головная боль, чувство инородного тела в горле. Температура нормальная или повышена незначительно.
2. Часто беспокоит неприятный запах изо рта, сухость, щекотание в горле, глотание может быть затруднено.

   При длительном разговоре, возникает необходимость «промочить горло».

3. Характерна заложенность ушей, проходящая после глотка.
4. При осмотре глотки видна покрасневшая слизистая задней и боковой стенки, грануляции, истончение, может быть слизь, корки, грануляции, сеть извитых воспаленных сосудов.
5. Может беспокоить сухой кашель.

Как отличить ангину от фарингита, смотрите в нашем видео:

Как не спутать с ларингитом

Гортань соединяет между собой глотку и трахею. Этот орган выполняет защитную, дыхательную и голосообразовательную функции. При воспалении ее слизистой оболочки (ларингит) все три функции нарушаются.

Миндалины – часть лимфатической системы. При тонзиллитах страдает иммунная и защитная функция. В этом случае будет нарушена выработка лимфоцитов, инфекция не встречает препятствий на пути распространения и может быстро попадать в другие органы по лимфатическим сосудам.

Общее у этих заболеваний то, что оба процесса возникают в результате воспаления, сопровождаются болями в горле. Степень болевых ощущений и локализация — разные. Лечением ларингита и тонзиллита занимается отоларинголог.

Локализация ларингита

Симптомы

1. Катаральный ларингит сопровождается острой охриплостью, чувством инородного тела в горле и дискомфортом. Температура может быть нормальной или субфебрильной.
2. При инфильтративном ларингите заболевание поражает мышцы, связки, хрящи гортани. Больных беспокоит высокая температура, сильные боли в горле, отсутствие голоса, общее самочувствие нарушено.
3. Тяжело протекает флегмонозный ларингит. Больных беспокоят сильные боли в горле, высокая температура тела, плохое общее состояние, может быть нарушено дыхание. Апогеем флегмонозного ларингита может стать абсцесс гортани.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/tonzillit/kak-otlichit-ot-anginy.html

Чем отличается ангина от фарингита?

Ангина и фарингит – это инфекционно-воспалительные заболевания глотки, часто связанные с простудными явлениями.

Они имеют похожие начальные симптомы – болезненность в горле, внезапное начало, покраснение слизистой глотки, проявления интоксикации. Поэтому эти два заболевания часто путают.

А это чревато неправильным подходом к лечению и повышенным риском возникновения осложнений. Чтобы дифференцировать проявления обеих патологий, необходимо знать, чем отличается ангина от фарингита.

Причина заболеваний

Ангина: вызывается преимущественно патогенными бактериями – стрептококками, стафилококками и их ассоциациями.

Фарингит: возбудитель чаще всего вирус (грипп, риновирус, аденовирус, герпес и т.д.), хотя стоит учитывать, что бывает и бактериальный фарингит. Также он может быть аллергического и травматического характера.

Место локализации

Локализация ангины и фарингита

Место проявления клинических проявлений – это то, чем отличаются между собой ангина и фарингит, и что характеризует определение каждой патологии.

Ангина (или острый тонзиллит) – это воспаление небных миндалин. Это – основное отличие ангины от фарингита, а также специфический признак, отличающий ее от других ЛОР-патологий. Могут быть задеты небные дужки, соседние органы ткани поражаются реже.

Фарингит – это разлитое воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки, миндалины и небные дужки в процесс, как правило, не вовлекаются.

В ходе развитии ангины воспаление миндалин может перетекать на стенку глотки, тогда ангина дополняется фарингитом. Такое одновременное поражение миндалин и глотки называется фаринготонзиллитом.

Пути заражения

Ангина чаще всего начинается на фоне пониженного иммунитета, переохлаждения и стрессов, когда собственные бактерии организма начинают бесконтрольно размножаться и вызывают патологический процесс. Изредка встречается воздушно-капельный путь передачи.

Фарингит относится к ОРВИ, и чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем на фоне провоцирующих факторов.

Симптомы

Ангина отличается сильной болью в горле с начала заболевания, усиливающейся во второй половине дня, болезненным глотанием, высокой температурой, выраженной слабостью, воспалением лимфоузлов, нередко присоединяется неприятный запах изо рта. При осмотре становятся видны миндалины ярко-красного цвета, увеличенные в размере. По мере развития заболевания, катаральная ангина может перейти в гнойную: с мелкими гнойниками на поверхности миндалин (фолликулярная форма) или гнойным налетом (лакунарная). Присоединяется боль в ухе и в челюсти, болезненность при глотании может быть настолько сильной, что пациент не может сглатывать слюну и отказывается от еды и питья. Боль нередко локализуется с одной стороны, особенно если это обострение хронического процесса.

Ангина может перейти в еще более опасные формы: с некрозом, гнойным расплавлением миндалин или образованием крупного абсцесса.

Фарингит характеризуется несильной болью в горле, выраженной по утрам. Температура поднимается до субфебрильной (до 380С), интоксикация менее выражена, в связи с чем общее состояние больного легче, чем при ангине. Фарингит – это разлитое воспаление, с равномерно выраженной болезненностью глотки. При нем наблюдается першение, сухость в горле, ощущение инородного предмета в глотке, что вызывает сухой, непродуктивный кашель. К фарингиту может присоединяться также насморк. При осмотре слизистая стенок глотки слегка опухшая, гиперемия умеренная, с воспаленными фолликулами. Миндалины, как правило, воспалением не затронуты. Дифференциальным признаком фарингита может быть реакция на теплое питье – обычно при этом жжение и боль в глотке ослабевает, в отличие от ангины, которая реагирует на тепло еще большим усилением боли.

Осложнения и влияние на другие органы

Так как возбудителем ангины чаще всего является стрептококк, это заболевание часто приводит к поражению почек, миокарда, суставов и может вызывать сепсис.

Фарингит характеризуется распространением воспаления на прилежащие органы, присоединяя гортань, трахею и респираторные пути.

Лечение

Ангина лечится обязательным курсом антибиотиков, местно и системно, постельным режимом, противовоспалительными и жаропонижающими препаратами, антисептическими полосканиями горла.

Фарингит нередко лечится в домашних условиях, народными средствами, полосканиями, симптоматической терапией, обильным питьем. Антибиотики и иммуномодуляторы назначаются при осложнениях и сопутствующих заболеваниях.

Несмотря на разницу в выраженности субъективных и визуальных проявлений ангины и фарингита, при любых проявлениях болезненности в горле, покраснении и ухудшения общего состояния необходимо консультироваться с врачом. В этом случае диагноз будет поставлен верно и назначено оптимальное лечение, а значит, снижен риск развития осложнений и перехода в хроническую форму.

Источник: https://tonsillit.ru/otlichie-anginy-ot-faringita.html

Отличия фарингита от ангины

Фарингит и ангина – инфекционные заболевания ротоглотки, развивающиеся на фоне простуд. Поскольку симптоматика на ранних стадиях практически идентична, необходимо знать, как отличить ангину от фарингита. Знание характерных особенностей заболеваний исключает постановку ошибочного диагноза, возможность неправильного лечения и риск развития осложнений.

Различия

Причины

Появление ангины провоцируют бактерии (обычно стрептококки и стафилококки). Бактерии редко становятся причиной развития фарингита. Его в основном вызывают вирусы. Иногда это заболевание носит травматическую и аллергическую природу.

Место локализации

Место расположения очагов – характерное отличие ангины от фарингита. При ангине поражаются миндалины и небные дужки. Окружающие ткани заболевания затрагивает изредка. Этим она отличается от всех существующих ЛОР-заболеваний.

При фарингите воспалительные процессы развиваются на слизистых оболочках, выстилающих задние стенки ротоглотки. Инфекция не поражает миндалины и небные дужки.

Если воспалительный процесс с миндалин перемещается на глоточную стенку, к ангине присоединяется фарингит. Подобная патология описывается своим медицинским термином – фаринготонзиллит.

Способы инфицирования

Ангина возникает из-за бесконтрольного размножения бактерий, живущих в организме. Патология вспыхивает, если у человека ослаблен иммунитет, он перенес простуду, стресс, переохлаждение. Защитные силы организма при этом не в силах приостановить интенсивное развитие патогенных микроорганизмов.

Фарингит сравним с ОРЗ. Он передается воздушно-капельным путем при наличии в окружающей среде соответствующих возбудителей.

Симптомы

Распознать ангину помогают следующие признаки:

• сильная боль в ротоглотке, усиливающаяся к вечеру;
• глотание, причиняющее боль;
• высокая температура;
• воспаление лимфатических узлов;
• нехороший запах из ротовой полости;
• слабость.

Цвет миндалин – интенсивно-красный. Они сильно увеличены. При гнойной ангине отмечают гнойничковые образования на гландах. При лакунарной – миндалины подернуты пленкой с гнойным содержимым.

Боль, отдающая в ухо и челюсть, возникает при глотании такой силы, что человек перестает есть и пить.

Некроз тканей, гнойное расплавление гланд, возникновение абсцесса – то, чем отличается ангина, перешедшая в тяжелую стадию,от фарингита.

При фарингите боль умеренная. Наибольшее беспокойство она причиняет в утренние часы. Интоксикация организма не такая сильная, как при ангине. Размытый воспалительный процесс с равномерным болевым синдромом в ротоглотке – отличающий признак фарингита.

При фарингите в горле першит. Человек ощущает сухость в ротоглотке, присутствие инородного тела. Такое состояние приводит к сухому кашлю, не способному облегчить и снять неприятные симптомы. Насморк – еще одно характерное отличие фарингита.

При осмотре видны и другие отличия болезней. При фарингите слизистые опухают, гиперемия отчетливо выражена, фолликулы воспалены. На гландах не наблюдается воспалительного процесса.

Теплое питье уменьшает болевые ощущения в ротоглотке (чего не скажешь об ангине, при ней, наоборот, происходит усиление боли).

Осложнения

Тонзиллит вызывают стрептококки. Поэтому ангина дает осложнения на почки, миокард и суставы. В тяжелых случаях осложнения заканчиваются сепсисом.

При инфекционных поражениях организм синтезирует антитела – вещества, способные подавлять развитие болезни.

Если лечением тонзиллита пренебрегают или оно неправильно подобрано, антитела оказывают разрушительное воздействие на соединительные ткани, суставы, сердечную мышцу.

Фарингит позволяют определить поражения окружающих органов. В патологический процесс втягиваются органы дыхания, трахея, гортань.

Лечение

Чтобы поставить точный диагноз, доктор выписывает пациенту направление на сдачу анализов. Мазок помогает выявить возбудителя болезни. Оба эти заболевания могут носить бактериальную и вирусную природу. При наличии бактерий больному выписывают антибактериальные препараты.

При ангине антибактериальная терапия – непременное условие лечения болезни. Без антибиотиков невозможно подавить патологию. Для лечения тонзиллита выписывают жаропонижающие, противовоспалительные лекарственные средства, антисептики для полосканий ротоглотки, препараты местного и системного действия. Больным предписывают строгое соблюдение постельного режима.

Фарингит допустимо лечить амбулаторно, используя средства народной медицины. Врачи рекомендуют делать полоскания, обильно пить. Для лечения назначают симптоматические медикаменты. К антибактериальным средствам и иммуномодуляторам прибегают при осложнениях, грозящих перейти в опасные патологии, и появления сопутствующих болезней.

Ошибочный диагноз заканчивается тем, что фарингит пытаются лечить антибиотиками. Бесконтрольное использование антибактериальных средств способствует возникновению устойчивой к ним микрофлоры.

В дальнейшем бактерии не реагируют на употребление антибиотиков, не погибают в их присутствии, что приводит к развитию патологии. В ротоглотке без конца вспыхивают воспалительные процессы, требующие сложного, продолжительного лечения.

С ангиной – патологическая картина противоположная. Ее безуспешно пытаются вылечить простыми средствами, часто прибегая к народным методам. В результате при отсутствии антибактериальной терапии заболевание дает тяжелейшие осложнения. Появление гломерулонефритов и ревматоидных реакций – итог неправильного лечения ангины.

Поскольку лечение при ангине и фарингите сильно отличается, важно поставить правильный диагноз. От точности диагноза зависит успех лечения, скорость выздоровления больного, исключается вероятность появления осложнений и развития хронических форм недугов.

Источник: https://LorVDele.ru/gorlo/faringit/otlichiya-ot-anginy.html

Чем фарингит отличается от ангины?

Болезни горла между собой связаны некоторыми однообразными симптомами, что, бывает, вводит в заблуждение и, нередко, вызывает путаницу. Особенно, это касается ангины и фарингита, спровоцированного попаданием вируса в организм. В этом вопросе может помочь врачебная помощь, доктор на основе осмотра, результатов анализов и предоставленных жалоб, поставит верный диагноз.

Но, бывают ситуации, когда первую помощь при лечении нужно оказать еще до обращения к доктору, а для этого нужно самостоятельно разобраться с каким заболеванием приходится бороться. Ведь методы лечения и первой помощи могут кардинально отличаться.

Главные отличия в симптомах

Существует ряд отличий между ангиной и фарингитом:

СимптомыФарингитАнгина

Воспаление	Нет четкого ограничения, воспаляется слизистая оболочка. Характеризуется покраснением горла.	Воспаление локализируется на миндалинах и небных дужках.
Ухудшение общего самочувствия	Состояние ухудшается не значительно, интоксикация выражена не ярко. Температура тела, зачастую, остается в рамках нормы. Но бывают случаи повышения до 38°С.	Температура стремительно растет, может достигать отметки в более чем 39°С. Симптомы интоксикации выражены головной болью, мышечной и болью в суставах. У детей также наблюдается тошнота и возможна рвота.
Дискомфорт в горле	Проявляется терпимой болью, першением, из-за которого возникает сильный кашель.	Острая, сильная боль, которая усиливается при глотании.
Насморк	При фарингите часто появляется заложенность носа и слизистые выделения.	В отличии от фарингита, не сопровождается насморком.
Выделения	Слизистые или слизисто-гнойные выделения, которые стекают по задней стенке.	Миндалины покрыты белосым налетом. Наблюдаются желтоватые или белые выпуклые бугорки, гнойные пробки.
Неприятный запах изо рта	Не наблюдается.	Присущ ангине.
Отек	Небольшой, отечными могут выглядеть задняя стенка горла, небные дужки и язычок.	Характеризуется увеличением и отеком миндалин, небных дужек и язычка.

Отличия в лечении

Лечение фарингита подбирается в зависимости от диагностированного вида, который определяется по характеру возбудителя. В то время, как ангина лечится обязательным курсом антибиотиков, относящимся к Пенициллинам или Цефалоспоринам.

Также существуют следующие отличия в лечении:

Препараты и процедурыЛечение фарингитаЛечение ангины

Обезболивающие	Местные антисептические средства, в составе которых есть анестезирующие средства.	Местные и системные обезболивающие, жаропонижающие препараты: Ибупрофен, Анальгетики.
Полоскания	Физраствором, антисепттческими растворами, с Ротоканом, отварами лекарственных трав, от 3 до 5 раз в день, по-наставлению лечащего врача.	Содово-солевым раствором, физраствором, Фурацилином, Хлорофиллиптом, Элюдрилом. Чтобы лечение принесло свои результаты, полоскания следует проводить каждый час.
Противовирусные	Назначаются для поддержания иммунитета и при вирусной причине заболевания. В большинстве случаев, это препараты: Амизон, Анаферон, Арбидол.	Если ангина сопровождается ОРВИ, то назначение принесет пользу. Логично применение и при герпетической ангине препаратов с Ацикловиром.
Гомеопатия	Применяется часто, особенно в тех случаях, когда медпрепараты не желательны. Лучше за подбором средств обратиться к врачу-гомеопату, он назначит подходящие препараты с железом, беладонной, эхинацеей, йодом и прочими компонентами.	В лечении используется редко, скорее, в процессе восстановления после болезни. Для этой цели, доктор может назначить Тонзиллотрен.
Отвлекающие процедуры	При нормальной температуре и не осложненной форме заболевания, разрешаются согревающие ванночки для ног, компрессы на горло и отвары лекарственных трав для полоскания горла и в виде травяных чаев.	Лучше в лечении придерживаться курса медицинских препаратов и, ни в коем случае, не пользоваться разогревающими процедурами, спиртовыми растираниями и компрессами.
Антиинтоксикационные меры	Назначаются редко, согласно показаниям.	Обязательны, в домашних условиях подойдут: активированный уголь, Атоксил, Энтеросгель. В условиях дневного стационара ставятся капельницы с Реосорбилактом.

Общей в лечении болезней остается местная терапия в виде орошения горла Биопароксом, Ингалиптом, Ангилексом, Орасептом или рассасывания антисептических таблеток Фарингосепт, Лизак, Лизобакт, Септефрил. Также следует придерживаться общих, для болезней горла, рекомендаций:

1. Диета. Убрать из питания острые, кислые, соленые, горячие и холодные блюда. Остановиться на теплой пюреобразной пище, которая не раздражает горло.
2. Постельный режим. При ангине постельный режим показан, как обязательное условие, при фарингите – желательное. Но, однозначно, никому не помешает отдых и отсутствие нагрузок на больной организм. Полезно будет увеличить количество сна. В комнате больного нужно проводить влажную уборку, хотя бы, единожды в день и проветривания, при условии, что больной в комнате будет отсутствовать.
3. Обильное питье. Мужчинам рекомендуется увеличить количество жидкости до 3-х литров, женщинам – до 2-х в день. В эти обобщенные цифры входят напитки и жидкие блюда.
4. Увлажнение воздуха. Увлажнить воздух можно специальным прибором – увлажнителем. Также подойдут: аквариум в комнате, другие поставленные емкости с водой, в отопительный сезон, желательно, возле батарей.

Источник: https://anginano.ru/faringit/otlichie-ot-anginy.html

Тонзиллит, фарингит или ларингит: как разобраться?

Что скрывается за этими непонятными словами? Самые распространенные воспалительные заболевания лор-органов. Да, это разные болезни. Но далеко не все знают, в чем же заключается эта разница. А ведь это принципиально важно. Для чего? Чтобы уже при первых симптомах начать правильное лечение и избежать осложнений.

Прежде, чем говорить о симптомах и способах лечения каждого из этих заболеваний, стоит сказать пару слов о том, что у них общее. При ларингите, фарингите и тонзиллите болит горло. Боль имеет разную локализацию, но всегда сильная и неприятная: тяжело глотать, разговаривать и заниматься повседневными делами.

В чем причина этих заболеваний?

• Инфекции – это вирусы, бактерии и грибы. Они всегда присутствуют в организме, но сильный иммунитет в состоянии «сдерживать» их развитие. Но стоит иммунитету ослабеть – и инфекция берет верх, провоцируя целый набор простудных заболеваний, симптомом которых выступает боль в горле.
• Физические или химические воздействия. Горло человека – мощный, но слишком уязвимый орган. Оно не любит переохлаждения, раздражения и других внешних негативных воздействий. Порой к болезни может привести глоток ледяной воды, вкусное мороженое или любимая газировка.
• Аллергия. Тонзиллит, фарингит и ларингит – это не только результат острого воспалительного процесса. Часто эти заболевания диагностируют на фоне наличия хронических аллергических заболеваний или длительного течения инфекции.

Фарингит: воспаление слизистой оболочки горла

При этом вирусном заболевании воспаляются и слизистая оболочка горла, и лимфоидная ткань глотки. Причина развития болезни – те же вирусы, которые приводят к простуде или гриппу. Боль в горле, сухость и першение – основные, но не единственные симптомы фарингита. Есть и другие:

• сильный насморк и чихание;
• высокая температура и озноб;
• боль при глотании и кашель;
• слабость и утомляемость;
• головная и боль в мышцах

Фарингит легко определить по внешнему виду горла: на слизистой заметны ярко выраженные покраснения, зернистость, мелкие высыпания.

Ларингит: воспаление слизистых оболочек гортани

Ларингит развивается в условиях стресса, снижающего местный иммунитет. Это может быть переохлаждение, вдыхание холодного или грязного воздуха. Переохладиться можно даже в жару, если после долгой прогулки или отдыха на открытом солнце зайти в магазин с кондиционеров, купить холодной воды или мороженого.

При ларингите у вас будет сильно болеть горло, особенно, при глотании. А также появятся и другие очевидные симптомы:

• сухость и першение в горле;
• сухой «лающий» кашель;
• осиплость или потеря голоса.

Источник: https://faringospray.by/polezno-znat/tonzillit-faringit-ili-laringit-kak-razobratsya/

Фарингит и тонзиллит | Бостонская детская больница

Что такое фарингит и тонзиллит?

Фарингит и тонзиллит – инфекции, вызывающие воспаление и болезненность горла. Когда поражена глотка между миндалинами и голосовым ящиком, это называется фарингитом, а когда поражены миндалины, это называется тонзиллитом. Если у вашего ребенка воспаление глотки и миндалин, это называется фаринготонзиллитом.

Эти вирусные или бактериальные инфекции чаще всего возникают зимой и в холодные месяцы, а также когда ваш ребенок находится в тесном контакте с другими людьми. Практически все дети когда-нибудь болеют фарингитом и тонзиллитом.

Что вызывает фарингит и тонзиллит?

Инфекции в горле могут быть вызваны множеством причин, включая вирусы, бактерии, грибковые и паразитарные инфекции, а также сигаретный дым.

Распространенные вирусы включают:

Общие бактерии включают:

Симптомы фарингита и тонзиллита в значительной степени зависят от причины инфекции и человека, которого она затронула.У некоторых детей симптомы проявляются быстро, а у других – медленно. Есть несколько общих симптомов, но каждый ребенок может болеть фарингитом и тонзиллитом по-разному.

Симптомы могут включать:

• боль в горле
• лихорадка (низкая или высокая)
• Головные боли
• снижение аппетита
• плохое самочувствие
• тошнота
• рвота
• Болит живот
• глотание болезненное

Как мы лечим фарингит и тонзиллит

Отделение отоларингологии и улучшения коммуникации Бостонской детской больницы является старейшим, крупнейшим и одним из самых известных центров детской отоларингологии в США.S. Наша команда специализируется на лечении инфекционных и воспалительных заболеваний уха, носа и горла, включая фарингит и тонзиллит. Поскольку наша цель – дети, у нас есть опыт и знания, чтобы предложить самое лучшее лечение

Как отличить

Тонзиллит и ангина – похожие заболевания, поражающие внутреннюю часть горла и окружающие ткани.

У них также много общих симптомов, включая боль в горле, головную боль, утомляемость и лихорадку.

Поскольку тонзиллит и фарингит очень похожи, бывает трудно отличить их друг от друга.

Одно из ключевых отличий заключается в том, что тонзиллит включает воспаление миндалин, тогда как стрептококковая ангина связана с определенными бактериями, поражающими горло. Это также может повлиять на миндалины.

Из-за этого у человека может быть ангина одновременно с ангиной. Однако другая бактерия может вызвать тонзиллит. Другие микробы, например вирусы, могут вызывать это заболевание.

Большинству людей с серьезной инфекцией горла необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить, есть ли у них ангина или стрептококковая ангина.

В этой статье рассказывается о сходствах и различиях между тонзиллитом и ангины, а также о том, что делать при развитии любого из этих заболеваний.

Тонзиллит – воспаление миндалин. Небные миндалины представляют собой две небольшие выпуклости овальной формы, расположенные как единое целое с обеих сторон глотки. Они такого же розового цвета, как и остальная часть горла.

Миндалины – это органы лимфатической системы, которые являются частью иммунной системы. Иммунная система помогает организму бороться с инфекциями естественным путем. Миндалины препятствуют проникновению микробов дальше по горлу в легкие. Это важная функция у детей, поскольку их иммунная система все еще развивается.

Стрептококковая ангина, с другой стороны, является сокращением от стрептококкового фарингита. Это означает воспаление горла из-за бактерии Streptococcus pyogenes .Медицинский термин для обозначения горла – глотка.

Большинство случаев тонзиллита возникает из-за вируса. Например, риновирус обычно вызывает вирусный тонзиллит. Это микроб, вызывающий простуду.

Другие вирусы, которые могут вызвать тонзиллит, включают:

• гриппа A, который представляет собой вирус гриппа
• вирус простого герпеса
• вирус Эпштейна-Барра

Стрептококковая инфекция горла всегда вызывается типом бактерий группы A Streptococcus (ГАЗ) или S.Пиоген . Люди часто сокращают это название до «стрептококка». Этот вид бактерий также вызывает до 30% случаев тонзиллита.

И бактерии, и вирусы – организмы настолько малы, что люди могут увидеть их только под микроскопом. Они могут передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле или чихании, а также при обмене слюной.

Некоторые способы предотвращения воздействия этих инфекционных организмов включают:

• частое и тщательное мытье рук
• протирание тележек для покупок перед использованием
• отказ от использования чашек или столовых приборов вместе с больным
• пребывание дома и отдых при повышении температуры
• избегать контакта с больными людьми

Хотя у них есть схожие симптомы, тонзиллит может протекать легче, чем ангина.

Ниже приводится параллельное сравнение некоторых симптомов тонзиллита и ангины.

Поскольку многие симптомы тонзиллита и ангины очень похожи, часто необходимо обратиться к врачу, чтобы определить причину ангины.

Человек должен также обратиться к врачу при появлении любого из следующих симптомов:

• частое или сильное слюнотечение
• невозможность принимать жидкости
• затрудненное дыхание
• высокая температура 101 ° F (38.3 ° C)
• ухудшение утомляемости или слабости

Врач сначала осмотрит горло человека, ощупывая участки головы и шеи. Однако они не всегда могут определить, является ли это ГАЗ, другая бактерия или вирус, вызывающий инфекцию, просто взглянув на горло и миндалины.

Экспресс-тест на стрептококк или посев из горла может проверить, действительно ли это стрептококковая ангина. Врач также может сделать экспресс-тест мазка из носоглотки на наличие определенных вирусов.

Сначала они возьмут мазок с задней стенки глотки и миндалин, чтобы взять образец.Затем они поместят образец в контейнер и смешают его с раствором, чтобы проверить наличие бактерий стрептококка. Тест покажет, присутствует ли бактерия ГАЗ. Результаты обычно будут доступны в тот же день.

В некоторых случаях результат экспресс-теста на стрептококк может быть отрицательным, но врач все же может подозревать, что у человека стрептококковая ангина. В этих случаях врач отправит посев из горла в лабораторию. Получение результатов может занять до 2 дней.

Стрептококковая ангина чаще всего встречается у детей школьного возраста, и врачи чаще всего диагностируют ее в конце зимы – начале весны.

Острый тонзиллит обычно поражает детей в возрасте 4–8 лет и молодых людей в возрасте 15–25 лет.

Врач сможет поставить диагноз тонзиллита на основании симптомов человека и физического осмотра его горла.

Варианты лечения ангины и ангины различаются. В следующих разделах эти различия описаны более подробно.

Стрептококковая ангина

Врач будет лечить стрептококкую ангина с помощью рецептурных лекарств, называемых антибиотиками. Чаще всего для лечения ангины назначают пенициллин или амоксициллин.

Однократная инъекция бензатин-пенициллина G лечит стрептококковое горло. Укол может причинить боль в течение нескольких секунд, но это вариант для людей, которые не любят или не переносят прием лекарств через рот.

Другие антибиотики, такие как эритромицин, могут быть подходящими для людей с аллергией на пенициллин.Цефалоспориновый антибиотик, такой как цефалексин, может быть альтернативой пенициллину или амоксициллину.

Если человек не получает лечения от ангины, могут возникнуть некоторые осложнения. К ним могут относиться:

• ревматическая лихорадка, которая представляет собой воспаление, поражающее сердце, суставы, кожу и мозг
• постстрептококковый гломерулонефрит, который относится к воспалению почек
• инвазивная инфекция ГАЗ, которая может быть опасной для жизни Инфекция крови, глубоких мышц и жировой ткани или легких

Человек должен оставаться дома не менее 24 часов после приема антибиотиков и до тех пор, пока не пройдет лихорадка.

Тонзиллит

Вирус в большинстве случаев вызывает острый тонзиллит. Болезнь обычно проходит самостоятельно, а это означает, что иммунная система в конечном итоге с ней справится.

Антибиотики не работают при вирусном тонзиллите, потому что бактерии и вирусы имеют очень разные механизмы выживания и роста. Антибиотики могут бороться только с бактериальными инфекциями.

Иногда тонзиллит может стать хроническим или даже рецидивирующим. В этих случаях может помочь врач, специализирующийся на лечении заболеваний уха, носа и горла.

Врачи могут порекомендовать тонзиллэктомию для лечения хронического тонзиллита. Это форма операции, при которой медицинский работник удаляет миндалины человека.

Общие советы по ведению

Несмотря на то, что тонзиллит и ангина вызывают разные микробы, некоторые меры домашнего лечения могут помочь облегчить симптомы обоих. К ним относятся:

• прием парацетамола или ибупрофена для снятия боли и лихорадки
• питье большого количества жидкости
• потягивание теплых напитков, таких как чай с медом и лимоном
• сосание ледяных чипсов, фруктовое мороженое или успокаивающие леденцы от горла
• использовать увлажнитель воздуха в ночное время, если воздух в спальне сухой
• избегая воздействия дыма и раздражителей, так как они будут раздражать горло
• избегать цитрусовых, таких как апельсин и ананас, поскольку они могут раздражать горло
• полоскание горла соленой водой каждые несколько часов, используя половину чайной ложки соли, смешанной с 8 унциями воды.

Людям, желающим полоскать горло соленой водой, следует сделать удобный глоток и полоскать горло в течение нескольких секунд, прежде чем выплюнуть его.

Большинство людей, страдающих стрептококковой ангиной или тонзиллитом, со временем почувствуют себя лучше без дополнительного лечения.

Тонзиллит и ангина – распространенные заболевания, которые чаще всего поражают людей в возрасте от 4 до 25 лет.

В большинстве случаев возникает незначительный дискомфорт и разрешается без осложнений в течение 1 недели, но больному стрептококковой ангиной, скорее всего, потребуется терапия антибиотиками.

Если человек не чувствует себя лучше через 1 неделю или замечает, что его симптомы внезапно ухудшаются, ему следует обратиться к врачу.

Разница между фарингитом и тонзиллитом

2 апреля 2018 г. Автор: Раниду

Ключевое различие – фарингит против тонзиллита

Фарингит и тонзиллит – довольно распространенные заболевания, от которых страдают в основном дети школьного возраста. Ключевое различие между фарингитом и тонзиллитом состоит в том, что при фарингите воспаление возникает в глотке, а при тонзиллите воспаление возникает в миндалинах.

В основном воспаление горла является основой фарингита и тонзиллита; воспаление глотки и воспаление миндалин соответственно.Глотка – это область глотки, которая находится позади носовой и ротовой полостей и выше пищевода. Миндалины – это группа лимфатических тканей, которые расположены так, чтобы обеспечивать защиту от вредных патогенов, которые могут проникать в организм человека через ротоглотку.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Обзор и основные различия
2. Что такое фарингит
3. Что такое тонзиллит
4. Сходства между фарингитом и тонзиллитом
5. Сравнение бок о бок – фарингит и тонзиллит в табличной форме
6.Резюме

Что такое фарингит?

Воспаление глотки известно как фарингит.

Этиология

Вирусы – самая частая причина фарингита, хотя бактерии, а иногда даже грибки воспаляют глотку.

Клинические особенности

• При легком воспалении у пациента наблюдается субфебрильная температура, недомогание и некоторый дискомфорт в горле
• Инфекции средней и тяжелой степени характеризуются головной болью, дисфагией, одинофагией, недомоганием и высокой температурой.
• В очень тяжелых случаях может наблюдаться отек мягкого неба и увеличение шейных лимфатических узлов.

Рисунок 01: Фарингит

Диагноз

Посев мазков из зева помогает идентифицировать бактериальные возбудители фарингита.

Менеджмент

• Постельный режим, повышенное потребление жидкости, полоскание горла соленой водой и анальгетиками – основные составляющие лечения фарингита.
• Если симптомы не исчезают самопроизвольно, можно назначать антибиотики, например, пенициллин.Если у пациента аллергия на пенициллин, может быть назначен эритромицин.

Что такое тонзиллит?

Миндалины состоят из поверхностного эпителия, непрерывного с эпителием ротовой полости, крипт, которые представляют собой инвагинации поверхностного эпителия и лимфатических тканей. Воспаление миндалин, вызванное инфекцией, известно как тонзиллит.

Существует четыре основных формы тонзиллита as,

• Острый катаральный тонзиллит – чаще всего возникает из-за вирусной инфекции как части генерализованного фарингита.
• Острый фолликулярный тонзиллит – Заражение крипт, заполненных гноем.
• Острый паренхиматозный тонзиллит – Тонзиллярное вещество поражено и характеризуется равномерным увеличением миндалин.
• Острый пленчатый тонзиллит -Экссудации из крипт образуют мембрану на поверхности миндалин.

Этиология

Наиболее частыми возбудителями являются бета-гемолитические стрептококки.Стафилококки, пневмококки и гемофилин также могут вызывать тонзиллит.

Рисунок 02: Тонзиллит

Клинические особенности

• Боль в горле
• Затруднение глотания
• Лихорадка
• боль в ухе
• У пациента могут быть другие неспецифические симптомы, такие как недомогание, утомляемость и потеря аппетита.
• Болезненные и увеличенные лимфатические узлы

Менеджмент

• Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим и употреблять большое количество жидкости
• Для облегчения боли назначаются анальгетики, такие как парацетамол
• Антибактериальная терапия

В чем сходство между фарингитом и тонзиллитом?

• Оба состояния связаны с воспалением области, которая известна широкой публике как горло.

В чем разница между фарингитом и тонзиллитом?

Фарингит против тонзиллита
Воспаление глотки известно как фарингит.	Воспаление миндалин, вызванное инфекцией, известно как тонзиллит.
Причина
Вирусы являются наиболее частой причиной фарингита, хотя бактерии и иногда даже грибки вызывают воспаление глотки.	Наиболее частыми возбудителями являются бета-гемолитические стрептококки. Стафилококки, пневмококки и гемофилин также могут вызывать тонзиллит.
Степень разветвления
При легком воспалении у пациента наблюдается субфебрильная температура, недомогание и некоторый дискомфорт в горле Инфекции средней и тяжелой степени характеризуются головной болью, дисфагией, одинофагией, недомоганием и высокой температурой. В очень тяжелых случаях может наблюдаться отек мягкого неба и увеличение шейных лимфатических узлов.	Боль в горле Затруднение глотания Лихорадка боль в ухе У пациента могут быть другие неспецифические симптомы, такие как недомогание, утомляемость и потеря аппетита. Болезненные и увеличенные лимфатические узлы
Прозрачность
Постельный режим, повышенное потребление жидкости, полоскание горла соленой водой и анальгетиками – основные составляющие лечения фарингита. Если симптомы не исчезают самопроизвольно, можно назначать антибиотики, например, пенициллин. Если у пациента аллергия на пенициллин, может быть назначен эритромицин	Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим и употреблять большое количество жидкости Для облегчения боли назначаются анальгетики, такие как парацетамол Антибактериальная терапия

Заключение – Фарингит против тонзиллита

Фарингит и тонзиллит – чрезвычайно распространенные заболевания, от которых страдают в основном дети.Принципиальная разница между фарингитом и тонзиллитом заключается в том, что при фарингите воспаление возникает в глотке, а при тонзиллите воспаляются миндалины.

Артикул:

1. Дхингра, П. Л. Болезни уха, носа и горла. Elsevier India, 2010.

.

Изображение предоставлено:

1. «Фарингит» (CC BY-SA 2.5) через Commons Wikimedia
2. «Анатомия миндалин и горла Blausen 0860» Сотрудники Blausen.com (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014».WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. – งาน ของ ตัว (CC BY 3.0) через Commons Wikimedia

Ангина против стрептококковой инфекции

Автор: Венди Сью Суонсон, MD, MBE

Когда у вас или у вашего ребенка болит горло, может быть трудно сказать, может ли это быть чем-то, требующим медицинского вмешательства, например, стрептококковой ангиой. Стрептококковая ангина – это инфекция, вызываемая стрептококками группы А (ГАЗ).Когда вы подтвердите (с помощью мазка из зева в лаборатории), что ГАЗ присутствует, вашему ребенку потребуется 10 дней антибиотиков. Если тест отрицательный, маловероятно, что вам понадобится какая-либо медицинская помощь! Подробнее ниже:

• Боль в горле
  • Тонзиллит относится к воспаленным миндалинам. Воспаленные миндалины (и даже если на них белый слой) не обязательно означает, что вашему ребенку нужны антибиотики. Если увеличенные миндалины затрудняют глотание или изменяют звуки при дыхании ребенка, ему необходимо обратиться к педиатру.
  • P гарингит относится к воспаленному горлу. Большинство эпизодов фарингита вызваны вирусными инфекциями. Некоторые из них вызваны другими бактериями, живущими в горле, которые не так опасны, как ГАЗ, и не требуют лечения антибиотиками.
  • Вирусы, бактерии, аллергены, раздражители окружающей среды (например, сигаретный дым) и хронические постназальные выделения могут вызывать боль в горле. Большинство тонзиллитов и фарингитов обычно проходят самостоятельно, без рецепта врача.
  • Попробуйте ацетаминофен или ибупрофен от боли, леденцы от горла, теплые напитки, полоскание горла соленой водой и много отдыхайте. Со временем боль в горле обычно проходит через несколько дней.
• Стрептококковая инфекция горла – это инфекция, вызванная определенным типом бактерий, Streptococcus. Инфекции, вызываемые бактериями, могут быть незначительными или тяжелыми. Когда у вашего ребенка стрептококковое горло, его миндалины обычно сильно воспалены, у него, вероятно, есть лихорадка и увеличенные лимфатические узлы в передней части шеи, ПЛОХАЯ боль в горле, а иногда и головная боль.Многие дети жалуются на сильную боль при глотании. Симптомы стрептококковой ангины обычно протекают изолированно от других «симптомов простуды». При типичной стрептококковой инфекции у большинства детей , а не , наблюдается кашель, насморк или охриплость (изменения в вашем голосе, из-за которых он становится хриплым, хриплым или натужным). Никто не может диагностировать фарингит, просто глядя на ваше горло. Вместо этого медицинские работники используют два теста, чтобы определить, вызывают ли стрептококковые бактерии группы А боль в горле. «Экспресс-тест на стрептококк» включает мазок из горла и дает результаты быстро, обычно примерно через 15-20 минут.Тест является точным примерно в 95% случаев, что означает, что только 1 из 20 человек (5%), у которых есть отрицательный результат теста, действительно может иметь инфекцию. Если экспресс-тест положителен, ваш врач или поставщик медицинских услуг назначит антибиотики. Если тест отрицательный, ваш лечащий врач, скорее всего, отправит мазок на полный посев из горла (чтобы выявить 5%, которые ложно не выявили инфекции). Посев из горла включает отправку мазка из горла в лабораторию на 1-2 дня, чтобы увидеть, растут ли бактерии в образце. Если результат окажется положительным, вашего ребенка следует лечить антибиотиком в течение 10 дней.

Отличная информация Американской академии педиатрии о различиях между болью в горле и стрептококком.

Боль в горле: стрептококк или тонзиллит?

Мы все были там; вы или член вашей семьи начинаете чувствовать тошноту, возможно, даже небольшое першение в горле, что приводит к нескольким дням приема капель от кашля и чая с лимоном и медом. Большинство отмахивается от этого, как от простой боли в горле – такое случается со всеми! А что, если больше?

Хотя не следует делать поспешных выводов, рекомендуется искать признаки и симптомы, которые могут указывать на что-то более серьезное, чем просто боль в горле.Стрептококковая ангина и тонзиллит часто начинаются с боли в горле, но затем перерастают в другие симптомы. Мы здесь, чтобы помочь вам определить, есть ли у вас или у вашего близкого симптомы стрептококка, тонзиллита или просто боли в горле.

Стрептококковое горло

Стрептококковая инфекция в горле – это инфекция, вызываемая стрептококком группы А, и в первую очередь поражает горло. Горло и миндалины заражаются, вызывая такие симптомы, как боль в горле, головные боли и жар.

Одним из наиболее характерных симптомов ангины является то, что на нёбе инфицированной стороны обычно появляются красные пятна.Кроме того, лимфатические узлы на шее становятся опухшими и болезненными. Согласно CDC, стрептококковая ангина обычно не включает насморк, розовый глаз или кашель, поэтому, если ваш ребенок испытывает эти симптомы, возможно, это вовсе не стрептококковая ангина.

Тонзиллит

Миндалины уникальны тем, что они являются первым механизмом защиты организма от инфекций. По данным CDC, миндалины защищают ваше тело, когда микробы проникают через рот, поэтому они подвержены воспалению.

Хотя тонзиллит может показаться неприятным, эта инфекция миндалин обычно вызывается вирусом. Миндалины, расположенные в задней части глотки, опухают и воспаляются, вызывая боль при глотании и отек лимфатических узлов на шее. Некоторые люди считают, что если вы однажды заболели тонзиллитом, вам придется удалить миндалины. Это уже не так, поскольку только люди, которые часто заражаются бактериальными вирусами, вызывающими тонзиллит, рассматриваются для операции по удалению миндалин.

Симптомы тонзиллита очень похожи на симптомы ангины, поскольку инфекция также может вызывать жар, боль в горле и головные боли. Однако тонзиллит уникален тем, что на миндалинах обычно появляются белые или желтые пятна, неприятный запах изо рта и расстройство желудка.

Когда обратиться к врачу

Может быть сложно определить, страдает ли ваш ребенок ангиной, ангиной или тонзиллитом, но если боль в горле или боль в горле у вашего ребенка не исчезнут через 24 часа, вам обязательно нужно показать их врачу.Хотя это может быть просто боль в горле, всегда лучше принять меры предосторожности. Если у вашего ребенка затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за помощью.

Однако взрослым следует обратиться к врачу, если боль в горле не исчезнет через несколько дней или симптомы ухудшатся. Если у вас поднялась температура или возникли проблемы с открыванием рта, обратитесь за медицинской помощью.

Мы знаем, что у вас плотный график. Избегайте стресса, связанного с попытками найти подходящее время для посещения врача, и зайдите в одно из восьми наших мест.У нас открыты клиники в Монтане, Кентукки и Колорадо; Посмотреть все часы работы с нами можно здесь. Вам не нужно записываться на прием, просто зайдите, чтобы получить быструю и качественную помощь.

Исследование эволюции стрептококкового фарингита группы А

Острый фарингит, воспаление глотки и / или миндалин, – распространенное заболевание, вызываемое многими микроорганизмами. Хотя вирусы являются основными этиологическими агентами, Streptococcus pyogenes, широко известный как стрептококк группы А (ГАЗ), является основной бактериальной причиной фарингита у 5–15% взрослых и 20–30% детей во всем мире (1). .

ГАЗ-фарингит в основном поражает детей в возрасте от 3 до 15 лет и может приводить к гнойным и негнойным осложнениям, последние чаще встречаются в развивающихся странах. Гнойные осложнения включают абсцессы полости рта или перитонзилляра, шейный лимфаденит и, в редких случаях, сепсис.

Негнойные последствия включают острую ревматическую лихорадку (ОПН) и острый гломерулонефрит. Наряду с ГАЗ, бета-гемолитические стрептококки группы C (GCS) и стрептококки группы G (GGS) также являются причинами самоограничивающегося острого фарингита как у детей, так и у взрослых (2).GCS и GGS очень похожи на GAS по своим общим признакам вирулентности (гемолизины, М-белок и внеклеточные ферменты) и их способности вызывать аналогичный спектр инфекций, хотя GCS и GGS еще не были связаны с ARF.

Клинический диагноз: кого тестировать?

Точная диагностика и своевременная противомикробная терапия стрептококкового фарингита важны для предотвращения гнойных и негнойных последствий инфекции и сокращения продолжительности симптомов и передачи возбудителя.Но поставить диагноз, основанный только на клинических признаках, сложно, поскольку симптомы ГАЗ частично совпадают с симптомами вирусного фарингита.

Клиницисты используют один из двух методов, Centor Score и McIsaac Score, для дифференциации бактериальных симптомов (лихорадка, наличие экссудата миндалин, увеличение передних шейных лимфатических узлов и отсутствие кашля) от типичных вирусных признаков (кашель, ринорея, оральная язвы, конъюнктивит и охриплость голоса) (1,3). В рекомендациях США рекомендуется проводить своевременное микробиологическое обследование при подозрении на фарингит и назначать антибиотики для лечения и профилактики постстрептококковых осложнений (1) (таблица 1 ниже).

Проблемой в диагностике и лечении истинной ГАЗ-инфекции является наличие носительства, которое преобладает у 12–15% населения. Носителем ГАЗ может быть бессимптомный пациент или человек с рецидивирующей вирусной инфекцией, у которого положительный результат теста на ГАЗ либо с помощью экспресс-теста на определение антигена (RADT), либо посева из горла.

В обоих случаях врачи могут назначать противомикробную терапию на основании результатов анализов, которые в противном случае не показаны, поскольку носители имеют низкий риск передачи бактерий или развития постстрептококковых осложнений (1).Таким образом, важно быть избирательным в отношении населения, которому рекомендуются диагностические тесты, чтобы избежать выявления и лечения носителей ГАЗ.

Роль экспресс-тестов

Золотым стандартом обнаружения ГАЗ в педиатрической популяции является культивирование мазка из зева на кровяном агаре. Однако относительно длительный промежуток времени между сбором образца и окончательной микробиологической диагностикой – примерно 48 часов – ограничивает полезность этого метода для рутинного использования в амбулаторных условиях.

С момента своего создания в начале 1980-х годов RADT для ГАЗ предложили более быструю и простую альтернативу для амбулаторных условий и помогли в надлежащем и раннем внедрении антибактериальной терапии. Со временем несколько поколений RADT (некоторые из которых перечислены в таблице 2 ниже) стали привлекательными вариантами, начиная с латексной агглютинации, затем цветных иммунохроматографических и латеральных анализов потока (иммуноферментные анализы или EIA) и оптических иммуноанализов.

Эти анализы имеют встроенный в устройство механизм экстракции антигена, который извлекает углеводный антиген из образца и связывает его с высокоспецифичным антистрептококковым антителом, конъюгированным с репортерными молекулами, что приводит к сигналу, указывающему на положительный результат теста.

Хотя некоторые исследования обнаружили вариабельность точности RADT, особенно низкую чувствительность, большинство из этих анализов сообщают о высокой специфичности, что исключает необходимость в резервной культуре при положительном результате RADT (таблица 4 ниже). В комплексном обзоре и метаанализе 48 исследований Lean et al. сравнили и оценили эффективность широко используемых RADT (3). Суммарная оценка чувствительности RADT среди всех исследований составила 86% (95% доверительный интервал [ДИ] 0,83–0,88), тогда как специфичность составила 96% (95% ДИ 0.94 до 0,97) (3).

Несколько факторов влияют на эффективность RADT, например, продолжительность симптомов, серьезность заболевания, адекватность и качество образца, а также оператор теста. В исследовании, в котором медперсонал и лаборанты выполняли одну и ту же RADT, диагностические характеристики лаборантов были значительно более точными, с разницей в чувствительности от 56% до 90% между группами (4).

Это открытие может быть связано с разными уровнями соответствия методу при выполнении теста, разным уровнем опыта оператора при выполнении и чтении RADT или другими неустановленными причинами.

Цифровые иммуноанализы (ДИА), которые включают инструмент для анализа частиц детектора, конъюгированных с комплексом антиген-антитело, устранили то, что было ограничением ИФА: субъективную вариабельность визуальной интерпретации этих результатов. Эти системы основаны на принципе использования микрочастиц, меченных флуоресценцией (например, Quidel Sofia) или других меченных детекторной молекулой (например, BD Veritor), которые захватываются комплексом антиген-антитело.

Кассеты с образцами могут быть размещены либо в соответствующих инструментах для автоматического определения времени (режим ухода), либо на столе для ручного хронометрирования разработки теста (режим чтения).Анализаторы сканируют, измеряют и интерпретируют сигнал, используя определенные алгоритмы, а затем сообщают результаты теста пользователю.

DIA также устраняют субъективное смещение чтения благодаря своей чувствительности при обнаружении слабых положительных результатов, которые в противном случае были бы пропущены невооруженным глазом. О повышении эффективности Quidel Sofia и BD Veritor по сравнению с обычным RADT сообщалось ранее в исследованиях, посвященных оценке тестов на грипп (5).

Подобные исследования, сравнивающие цифровые системы с традиционными RADT для анализа S.pyogenes еще не сообщалось. Еще неизвестно, справедливо ли утверждение о превосходных характеристиках DIA и для теста на антиген GAS.

Молекулярные анализы

Постоянная потребность в высокочувствительных и быстрых анализах для конкуренции с методами культивирования проложила путь для разработки молекулярных анализов. Первым тестом, который был разработан для этой цели, был тест GAS Direct от Gen-Probe, который теперь является частью Hologic. Этот тест идентифицировал специфические последовательности рРНК S.pyogenes в образцах глотки с помощью одноцепочечного хемилюминесцентного зонда нуклеиновой кислоты.

GAS Direct показал хорошие результаты по сравнению со стандартными методами культивирования стрептококков, демонстрируя чувствительность и специфичность 94,8% и 100% соответственно (6). Результаты также показали, что зондовый тест можно использовать в качестве единственного первичного теста и что он дает возможность сообщить об объективном результате в тот же день сбора образца.

Другой коммерческий анализ изотермической амплификации ДНК, анализ Illumigene от Meridian Bio-science, продемонстрировал превосходную чувствительность (93.1%) и специфичность (91,4%) для прямого обнаружения S. pyogenes и стала подходящей альтернативой культивированию (7). Этот тест основан на технологии петлевой изотермической амплификации (LAMP) с праймерами, специфичными для S. pyogenes, для получения результатов в течение 60 минут на приборе illumipro-10.

Несколько других эффективных анализов амплификации нуклеиновых кислот, тесты CLIA средней сложности с истинным рабочим процессом от образца до ответа и результатами в течение 2 часов в зависимости от платформы, сведены в Таблицу 3.Помимо опубликованных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов документов, очень мало научных публикаций оценивает эффективность этих тестов на обнаружение S. pyogenes.

Дополнительные исследования, сравнивающие рабочие характеристики этих анализов, были бы очень полезны для выбора и применения теста в клинических лабораториях. Также важно провести тщательно разработанные клинические исследования, чтобы понять плюсы и минусы молекулярного тестирования GAS POC (таблица 5 ниже).

Тестирование решения на месте?

Первым тестом POC для обнаружения ГАЗА на рынке был Alere i Strep A от Abbott, за ним последовал анализ Cobas Strep A Assay от Roche, Xpert Xpress Strep A от Cepheid, а совсем недавно – модифицированная версия Alere i Strep A Abbott. 2 проба (11–12).

За исключением тестов Alere i (изотермические тесты амплификации ДНК), все другие тесты POC представляют собой платформы для полимеразной цепной реакции в реальном времени для обнаружения ГАЗА. Все они также обладают высокой чувствительностью и специфичностью с диапазоном ТАТ от 6 до 24 минут и подходят для первичного диагностического тестирования. Эти молекулярные анализы POC могут заменить RADT для обнаружения ГАЗА и устранить необходимость в культуре, как сообщается в сравнительном исследовании с Alere i Strep Assay (11) (таблица 5 ниже).

В тестах Alere i используется принцип реакции амплификации с помощью никелирующего фермента, чтобы получить результаты в течение 8 минут.Модификации праймеров для амплификации, реакционных смесей и внутреннего контроля (последовательность и концентрация) в версии Alere i Strep A 2 улучшили переносимость продуктов реакции в клинической матрице. Магнитное перемешивание реакций амплификации также повышает эффективность этого анализа.

Кроме того, отказ от начального этапа нагревания реагентов снизил ТАТ с 8 до 6 минут, что делает его самой быстрой платформой для обнаружения ГАЗА.

Две стороны одной монеты

В исследовании 2017 года пациенты с жалобами на фарингит, прошедшие тестирование на ГАЗ, оценивались на наличие вирусных симптомов (13). Результаты показали, что почти две трети пациентов, участвовавших в исследовании, имели вирусные признаки, что указывает на ненужное тестирование для многих пациентов, у которых маловероятно наличие ГАЗ-фарингита (13). Аналогичным образом Norton et al. продемонстрировали важность улучшения GAS-тестирования на основе рекомендаций, когда они сократили ненужное тестирование пациентов с вирусными симптомами с 64% до вмешательства до 40.5% в период вмешательства (14).

Продолжая исследования, производители создают более точные и чувствительные молекулярные анализы, которые могут устранить необходимость в подтверждающей культуре для обнаружения ГАЗ. Данные недавнего исследования сообщили о значительном увеличении положительных результатов теста GAS после того, как лаборатория заменила метод культивирования на Illumigene, высокочувствительный и специфический молекулярный анализ (15).

Но, как и другие молекулярные анализы, эта чувствительность создает свои проблемы.Молекулярные тесты могут повысить производительность с точки зрения точности и ТАТ. Тем не менее, повышенное обнаружение ГАЗ у пациентов с вирусным фарингитом или у носителей ГАЗ может быть связано с увеличением назначения антибиотиков.

Будущие исследования, нацеленные на определение пороговых значений для молекулярных тестов GAS, чтобы дифференцировать инфекцию от носительства, могут быть полезны. Например, молекулярные платформы, которые сообщают значение порога цикла (Ct) для целевой амплификации, могут быть дополнительно проверены путем оценки значений Ct при ПЦР с образцами с положительными и отрицательными культурами.Такой подход может позволить клиническим лабораториям установить пороговое значение для истинно-положительного результата и игнорировать ложноположительные.

Более низкие и более высокие значения Ct также могут помочь отличить соответствующую истинную инфекцию от колонизации, соответственно, как было продемонстрировано ранее для норовируса (16), что делает молекулярные анализы идеальными для тестирования GAS.

Наконец, можно также приложить усилия для усиления биомаркера, специфичного для бактериальной инфекции, в сочетании с GAS, чтобы установить его роль в качестве патогена, отдельно или при смешанной инфекции.Этот подход может оказаться полезным в будущем, если для тестирования на фарингит будут разработаны мультиплексные ПЦР. Усилия лаборатории, направленные на правильный выбор пациентов и соответствующий метод тестирования, несомненно, останутся ключевыми факторами для точного тестирования ГАЗ-фарингита.

Дити Банерджи, доктор философии, научный сотрудник отделения патологии и лабораторной медицины Детской больницы Милосердия в Канзас-Сити, штат Миссури. Электронная почта: dbanerjee [at] cmh.edu

Рангарадж Селваранган, BVSc, PhD, D (ABMM), FIDSA, директор лаборатории клинической микробиологии, вирусологии и молекулярных инфекционных заболеваний в Children’s Mercy Hospital и профессор кафедры патологии и лабораторной медицины Университета Миссури. -Школа медицины в Канзас-Сити, штат Миссури.Электронная почта: rselvarangan [at] cmh.edu

Список литературы

1. Chiappini E, Regoli M, Bonsignori F и др. Анализ различных рекомендаций из международных руководств по лечению острого фарингита у взрослых и детей. Clin Ther 2011; 33: 48–58.
2. Заутис Т., Аттиа М., Гросс Р. и др. Роль стрептококков группы С и G в развитии острого фарингита у детей. Clin Microbiol Infect 2004; 10: 37-40.
3. Lean WL, Arnup S, Danchin M и др.Экспресс-тесты для стрептококкового фарингита группы А: метаанализ. Педиатрия 2014; 134: 771–81.
4. Fox JW, Cohen DM, Marcon MJ и др. Проведение персоналом экспресс-тестов на стрептококковые антигены. J Clin Microbiol 2006; 44: 3918–22.
5. Рю С.В., Ли Дж. Х., Ким Дж. И др. Сравнение двух тестов быстрой диагностики гриппа нового поколения с инструментальными цифровыми считывающими системами для обнаружения вируса гриппа. Br J Biomed Sci 2016; 73: 115–20.
6. Чапин KC, Блейк П., Уилсон CD.Рабочие характеристики и использование экспресс-теста на антиген, ДНК-зонда и культуры для обнаружения стрептококков группы А в клинике неотложной помощи. J Clin Microbiol 2002; 40: 4207–10.
7. Felsenstein S, Faddoul D, Sposto R, et al. Молекулярно-клиническая диагностика стрептококкового фарингита группы А у детей. J Clin Microbiol 2014; 52: 3884–9.
8. Uphoff TS, Buchan BW, Ledeboer NA и др. Многоцентровая оценка анализа на стрептококки группы A Solana: сравнение с культурой.J Clin Microbiol 2016; 54: 2388–90.
9. Черч DL, Ллойд Т., Лариос О. и др. Оценка симплекса группы стрептококка прямого набора по сравнению с Hologic группы стрептококкового прямого анализа для обнаружения стрептококка группы А в мазках из горла. J Clin Microbiol 2018; 56: e01666-17.
10. Boyanton BL, Jr., Darnell EM, Prada AE, et al. Оценка прямого стрептококкового теста Lyra для выявления группы стрептококков и бета-гемолитических стрептококков группы C и G в образцах из глотки. J Clin Microbiol 2016; 54: 175–7.
11. Берри Г.Дж., Миллер С.Р., Пратс М.М. и др. Сравнение теста Alere i Strep A Test и системы BD Veritor при обнаружении группы стрептококков и гипотетического влияния результатов на использование антибиотиков. J Clin Microbiol 2018; 56: e01310-17.
12. Wang F, Tian Y, Valcour Y, et al. Оценка эффективности анализа Cobas Strep A Assay для диагностики стрептококкового фарингита в местах оказания медицинской помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, не требующих применения CLIA. Открытый форум по инфекционным болезням 2015; 2 (suppl_1): 1004.
13. Shapiro DJ, Lindgren CE, Neuman MI, et al. Вирусные свойства и тестирование на стрептококковый фарингит. Педиатрия 2017; 139: e20163403.
14. Нортон Л.Е., Ли Б.Р., Харт Л. и др. Улучшение тестирования на стрептококковый фарингит на основе рекомендаций: инициатива по повышению качества. Педиатрия 2018; 142: e20172033.
15. Tanz RR, Zheng XT, Carter DM и др. Требуется осторожность: молекулярная диагностика детской группы стрептококкового фарингита. J Pediatric Infect Dis Soc 2018.16. Kabue JP, Meader E, Hunter PR, et al. Распространенность норовируса и оценочная вирусная нагрузка у детей с симптомами и бессимптомными симптомами из сельских общин района Вхембе, Южная Африка. Дж. Клин Вирол, 2016; 84: 12–18.

Уменьшает ли тонзиллэктомия количество обращений за медицинской помощью по поводу фарингита / тонзиллита у детей и взрослых? Ретроспективное когортное исследование из Швеции

Введение

Рецидивирующий и хронический тонзиллит лечат выжидательной терапией, антибиотиками или тонзиллэктомией.Доказательства, подтверждающие выполнение тонзиллэктомии по этим показаниям, умеренные.1–6 В обновленном Кокрановском обзоре (2014) Burton и др. пришли к выводу, что количество эпизодов боли в горле у детей снижается в первый год после операции, в то время как недостаточно информации, чтобы сделать твердые выводы об эффективности процедуры у взрослых.1 Самопроизвольное исчезновение симптомов было отмечено как одна из причин умеренного эффекта хирургического вмешательства, и обновленные рекомендации Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи делают строгие рекомендации по осторожному ожиданию у детей с менее тяжелыми заболеваниями.6 В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях изучали влияние тонзиллэктомии на рецидивирующий или хронический тонзиллит, но они ограничены различными схемами, высоким уровнем перекрестного перехода между группами или коротким периодом наблюдения3. 7–10 Тем не менее, тонзиллэктомия при тонзиллите является обычная процедура с большим разбросом по частоте.11 12 Большинство клинических руководств рекомендуют использовать количество инфекций в год для прогнозирования показаний к тонзиллэктомии, часто со ссылкой на исследования Paradise et al .5 7 8 Однако между странами существуют различия в количестве инфекций, необходимых для получения права на операцию, и рекомендуемой продолжительности бдительного ожидания. 5 Кроме того, данные, полученные из исследований, проведенных на детях, экстраполируются на взрослых, поскольку доказательств для взрослых недостаточно. 13 Таким образом, существует потребность в исследованиях эффективности тонзиллэктомии при показании тонзиллита как у детей, так и у взрослых, особенно с учетом большого количества операций, выполняемых по этому показанию каждый год во всем мире.

Целью этого исследования было сравнение количества посещений врача по поводу фарингита и тонзиллита до и после тонзиллэктомии, а также сравнение количества посещений послеоперационного медицинского ухода у хирургически пролеченных пациентов с посещениями пациентов с одинаковым анамнезом инфекций горла. которые не подвергались тонзиллэктомии. Гипотеза заключалась в том, что тонзиллэктомия снижает количество обращений за медицинской помощью по поводу фарингита и тонзиллита.

Методы

Дизайн исследования

Это ретроспективное когортное исследование, основанное на комплексной региональной когорте в Швеции.Данные были получены из региональной медицинской базы данных VEGA, охватывающей 1,6 миллиона жителей Вестра-Гёталанда. База данных управляется региональным органом здравоохранения и содержит диагностические коды ICD для всех посещений и коды NOMESCO14 для всех хирургических процедур, выполняемых в рамках первичной и специализированной стационарной и амбулаторной помощи в регионе, в том числе предоставляемых частными лицами. Сообщение в VEGA является предварительным условием для получения компенсации за любую предоставленную медицинскую помощь, и покрытие считается равным утвержденному Национальному регистру пациентов в Швеции, с 80% -ным охватом специализированной амбулаторной помощи и почти полным покрытием стационарной и первичной помощи.15

Группы вмешательства и контрольные группы

Данные для всех пациентов, обращавшихся за медицинской помощью по поводу фарингита или тонзиллита в период с 1 января 2011 года по 31 декабря 2017 года, были получены из регистра VEGA (блок-схема на рисунке 1).

Рисунок 1

Блок-схема дизайна исследования. Все пациенты, обращавшиеся за медицинской помощью по поводу фарингита или тонзиллита с соответствующими квалификационными кодами ICD10, были включены и разделены на группы детей и взрослых, а затем на группы вмешательства и контрольные группы.Категория А – это пациенты, которым до операции или фиктивной даты операции необходимо 1–3 посещения врача. Категория B имела 4–6 посещений врача, а категория C – 7+ посещений врача. Цифры (n) представлены для последующего года наблюдения 1 для каждой категории. TE, тонзиллэктомия; ЧАЙ, аденотонзиллэктомия.

Из этой популяции сформировались две группы. Все пациенты, перенесшие тонзиллэктомию или аденотонзилэктомию (только дети) по признаку хронического тонзиллита, были классифицированы как группа вмешательства, в то время как пациенты без зарегистрированной операции на миндалинах составляли пул пациентов, доступный для создания контрольной группы.Для всех пациентов контрольной группы одно из посещений было случайным образом классифицировано как фиктивная тонзиллэктомия для сравнения с группой вмешательства. Чтобы обеспечить минимум 2 года наблюдения до вмешательства и 1 год наблюдения после вмешательства, в анализ были дополнительно включены только пациенты с фактической или вымышленной тонзиллэктомией в период с 1 января 2013 года по 31 декабря 2016 года.

Процедура подбора штангенциркуля, основанная на характеристиках пациентов в группе вмешательства (возраст, пол, количество обращений за медицинской помощью), была проведена для пациентов в контрольной группе.Соответствие пола и количества обращений за медицинской помощью было приоритетным и строго соблюдалось (1: 1). Все пациенты, перенесшие ранее зарегистрированную операцию на миндалинах в период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2012 г., были исключены из исследования, как и взрослые, перенесшие аденотонзиллэктомию, и пациенты всех возрастов, перенесшие тонзиллотомию с аденоидэктомией или без нее.

В интервенционной группе одно посещение было вычтено, чтобы внести поправку на посещение, связанное с графиком операции (посещение, не связанное с острым эпизодом инфекции).В контрольной группе посещение врача, рандомизированное как фиктивное хирургическое вмешательство, по-прежнему считалось посещением по поводу фарингита или тонзиллита. На каждую дату разрешалось только одно посещение, и если было обнаружено более одного диагностического кода для фарингита / тонзиллита, коды специализированной помощи имели приоритет перед первичной помощью. В случае противоречий в системе первичной медико-санитарной помощи коды МКБ для острого тонзиллита (J03X) имели приоритет над острым фарингитом (J02X), а хронический тонзиллит (J350) имел самый низкий приоритет.

И группа вмешательства, и контрольная группа были разделены на три разные категории в зависимости от количества обращений за медицинской помощью по поводу фарингита / тонзиллита в течение 2-летнего подготовительного периода перед операцией / фиктивной операцией. Категория A включала пациентов с 1–3 посещениями, в категорию B включала пациентов с 4–6 посещениями, а в категорию C включались пациенты с 7 или более посещениями до операции / фиктивной операции.

Статистический анализ

Первичный анализ представлял собой изменение среднегодовой частоты обращений за медицинской помощью после операции и сравнение изменения частоты посещений между хирургической и нехирургической группами.Эти расчеты были основаны на периоде наблюдения до 3 лет после операции / фиктивной операции, и пациенты внесли свой вклад с максимальной продолжительностью последующих лет. Анализ подгрупп проводился отдельно для детей и взрослых в зависимости от количества предоперационных посещений врача (категория) и года наблюдения. Для категориальных переменных представлено n (%), а для непрерывных переменных – среднее значение с 95% доверительным интервалом, стандартное отклонение, медиана, минимум и максимум. Средние различия между группами представлены с 95% доверительным интервалом.Для сравнения между двумя группами для упорядоченных категориальных переменных использовался критерий Мантеля-Хензеля χ ² , для непрерывных переменных – критерий непараметрической перестановки Фишера, для дихотомических переменных – критерий χ ² и критерий χ ² . используется для неупорядоченных категориальных переменных. Для сравнения изменений как в хирургической, так и в контрольной группах использовался непараметрический критерий перестановки Фишера для парных наблюдений. Все тесты значимости были двусторонними и проводились на уровне значимости 5%.Расчет доверительных интервалов для непрерывных переменных был основан на бутстреппинге 10 000 повторов с выбором 2,5% и 97,5% процентилей из 10 000 средних различий. Лесной участок использовался для демонстрации показателей заболеваемости на 100 человеко-лет, коэффициента заболеваемости, относительного снижения частоты (RRR = 1 RR) и количества, необходимого для лечения (NNT = 1 / абсолютное снижение частоты), определяемых в этом исследовании как количество пациентов необходимо было пройти тонзиллэктомию, чтобы сэкономить одно посещение врача по поводу фарингита / тонзиллита. Гистограммы были выбраны, чтобы представить распределение количества посещений послеоперационной медицинской помощи и зарегистрированных кодов ICD10.Данные были отсортированы, сгруппированы и проанализированы с помощью статистической программы SAS V.9.4.

Анализы чувствительности были выполнены у детей, чтобы определить, повлияла ли операция на аденоиде на исход. Статистически значимых различий в количестве обращений за медицинской помощью в послеоперационном периоде между тонзиллэктомией с аденоидэктомией или без нее обнаружено не было; поэтому последующие анализы были выполнены на объединенной группе детей (тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия).

Чтобы определить, повлияла ли потеря пациентов с более коротким периодом наблюдения на исследуемую популяцию и на результаты за 2 и 3 годы наблюдения, был проведен анализ выбывания.Статистический анализ показал значительно большее количество выбывших из категории A (1–3 посещения), годы 2 и 3 по сравнению с категорией B (3–6 посещений) и C (7 + посещений) (p <0,0016). В группе вмешательства также наблюдалось большее количество выбывших из школы по сравнению с контрольной группой на 2-м году обучения (4,8% (от 0,3 до 9,2) и на 3-м году обучения (5,8% (от 2,3 до 9,4)). Для различного пола доля женщин была значительно выше. выпали из 2-го года наблюдения (5,1% (от 0,9 до 9,3)), но не для 3-го года. При сравнении оставшихся пациентов в группе вмешательства и контрольной группе на 2-й и 3-й годы не было обнаружено статистически значимых различий ни для одного из исходных показателей. переменные, и группы считались сопоставимыми годами 2 и 3, хотя больше не соответствовали 1: 1.

Участие пациентов и общественности

Было неуместно или невозможно привлекать пациентов или общественность к разработке или проведению этого исследования.

Результаты

Исследуемая популяция

Из общего количества 255 312 пациентов в исходном наборе данных, извлеченном из регистра VEGA, 1644 пациента после тонзиллэктомии (522 ребенка и 1122 взрослых) соответствовали критериям включения и исключения для группы вмешательства. Идентичное количество пациентов было отобрано для контрольной группы с сопоставлением каверномера, в результате чего 522 ребенка и 1122 взрослых были включены в группу вмешательства и контрольную группу, соответственно.Общие характеристики исследуемой популяции представлены в таблице 1. Гендерное распределение было почти равномерным у детей (51% женщин), в отличие от 2/3 женщин у взрослых. Возраст большинства включенных детей составлял ≥5 лет, и почти все взрослые были моложе 40 лет. Из детей 64,2% перенесли тонзиллэктомию и 35,8% аденотонзиллэктомию. Среднее количество зарегистрированных посещений по поводу фарингита или тонзиллита до операции у детей составило 3,85 (от 3,63 до 4,07) в группе вмешательства, 3.77 (от 3,57 до 3,97) в контрольной группе и 2,89 (от 2,78 до 3,01) против 2,86 (от 2,76 до 2,97) у взрослых. Среди детей и взрослых 53,8% и 70,1%, соответственно, имели 1-3 посещения врача за 2 года до операции, в то время как 15,1% детей и 4,0% взрослых имели ≥7 посещений до операции. Все пациенты наблюдались минимум 1 год, и 80% пациентов наблюдались в течение 2 лет, в то время как 58% -68% пациентов наблюдались в течение 3 лет, без существенной разницы во времени наблюдения между группа вмешательства и контрольная группа, кроме третьего года обучения у детей.Среднее время наблюдения составило 2,39 года по сравнению с 2,52 года для группы вмешательства по сравнению с контрольной группой у детей и 2,38 года по сравнению с 2,44 года для взрослых.

Таблица 1

Общие характеристики исследуемой популяции

Основные результаты

Большинство детей и взрослых как в экспериментальной, так и в контрольной группах не посещали врача или посещали его один раз в течение периода наблюдения (рисунок 2).

Рисунок 2

Гистограммы показывают количество обращений за медицинской помощью по поводу фарингита и тонзиллита после хирургической / фиктивной хирургии у детей.Категории A – C представляют количество посещений врача за 2 года до операции / фиктивной хирургии, категория A (1–3 посещения), категория B (4–6 посещений) и категория (7+ посещений). Большинство пациентов как в экспериментальной, так и в контрольной группах не посещали врача или посещали его один раз в течение периода наблюдения. Такая же картина наблюдалась и у взрослых (на рисунке не показано).

Эффект тонзиллэктомии / аденотонзиллэктомии у детей – изменения в частоте обращений за медицинской помощью

У детей, перенесших тонзиллэктомию / аденотонзиллэктомию, количество ежегодных посещений врача значительно снизилось с 1.93 (от 1,82 до 2,04) до операции до 0,129 (от 0,099 до 0,165) после операции со средним изменением -1,80 (от -1,90 до -1,69), p <0,0001. При сравнении детей, перенесших операцию, с контрольной группой, значительно большее снижение среднегодовой частоты обращений за медицинской помощью наблюдалось в хирургической группе: -1,80 (-1,90 до -1,69) по сравнению с -1,51 (-1,61 до -1,41), со средней разницей -0,283 (от -0,436 до -0,135), p = 0,0002 (таблица 2).

Таблица 2

Сравнение среднегодовой частоты обращений за медицинской помощью до и после операции / фиктивной хирургии, а также между группами вмешательства и контрольной группой

Эффект тонзиллэктомии у взрослых – изменения в частоте обращений за медицинской помощью

Менее выраженное, но все же значительное снижение в среднем за год частота посещений наблюдалась у взрослых.Среднее изменение частоты посещений для хирургической группы составило -1,30 (от -1,36 до -1,24), p <0,0001, снижение с 1,45 (1,39 до 1,51) до операции до 0,152 (от 0,132 до 0,173) после операции. Как наблюдали у детей, снижение частоты посещений было больше в хирургической группе с изменением -1,30 (-1,36 до -1,24) по сравнению с контрольной группой на -1,18 (-1,24 до -1,13). Средняя разница -0,111 (-0,195 до -0,028) между группами была статистически значимой (p = 0,0097; таблица 2).

Схема диагностических кодов

Большинство посещений перед операцией / фиктивной операцией кодировались как тонзиллит (J03X), а после операции посещения врача чаще кодировались как тонзиллит, а не как фарингит в контрольной группе (рисунок 3).Самая большая разница между группой вмешательства и контрольной группой заключалась в более частом использовании кода хронического тонзиллита (J350) в группе вмешательства до операции.

Рисунок 3

Распределение посещений врача на основе кодов ICD10 до и после операции / фиктивной хирургии для группы вмешательства и контрольной группы. По оси ординат показано количество обращений за медицинской помощью.

Анализ подгрупп

Показатели заболеваемости на 100 человеко-лет, соотношение показателей, RRR и NNT для различных подгрупп представлены на рисунке 4.

Рисунок 4

На лесном графике показаны уровни заболеваемости на 100 человеко-лет (PYs), коэффициент заболеваемости, относительное снижение частоты, количество, необходимое для лечения (NNT), и значения p для расчета соотношений показателей. Анализ подгрупп показан для детей и взрослых, категории A – C на основе количества посещений врача перед операцией / фиктивной операцией и последующих лет 1, 2 или 3. На визуальной логарифмической шкале для соотношения скоростей размер отметок пропорционален к размеру n в соответствующей подгруппе и линии CI, пересекающие вертикальную линию, не имеют значения.Категория A: 1–3 визита за медицинской помощью перед операцией / фиктивной операцией, категория B: 4-6 визитов за медицинской помощью перед операцией / фиктивной операцией и категория C: 7+ визитов за медицинской помощью перед операцией / фиктивной операцией. NNTH, число, необходимое для нанесения вреда; TE, тонзиллэктомия; ЧАЙ, аденотонзиллэктомия.

Результат в зависимости от количества обращений за медицинской помощью до операции / отсутствие операции (категории A – C)

Лесной участок демонстрирует эффект от операции у детей и взрослых для всех категорий, отдельно и вместе; однако различия между экспериментальной и контрольной группами не были статистически значимыми для всех категорий.Как у детей, так и у взрослых, более высокая частота посещений врача после операции / фиктивной операции наблюдалась у пациентов с большим количеством посещений до операции / без операции, и, как правило, более высокая частота посещений наблюдалась в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой. . Систематических различий в показателях RRR между категориями, независимо от возраста, не наблюдалось. Более низкие значения NNT были обнаружены у детей, перенесших операцию с 7+ предоперационными посещениями по сравнению с детьми с меньшим количеством предоперационных посещений, с NNT 2 (2–5) в первый год наблюдения и 3 (2–8) в первый год наблюдения. второй год наблюдения.Для взрослых наблюдалась такая же картина с NNT 2 (1–3) в первый год наблюдения для пациентов с 7+ посещениями до операции. Для пациентов с 4–6 посещениями до операции / фиктивной операции (категория B) NNT составлял 3 (2–4) у детей и 5 (3–11) у взрослых в течение первого года наблюдения и выше или не был значимым. в течение второго и третьего года наблюдения.

Результат в зависимости от продолжительности наблюдения (первый, второй или третий год после операции / отсутствие операции)

Как у детей, так и у взрослых, в первый год после операции / фиктивной операции наблюдалась более высокая частота обращений за медицинской помощью по сравнению с со второго и третьего года независимо от хирургического вмешательства.Как для хирургических, так и для нехирургических пациентов наибольшее сокращение обращений за медицинской помощью произошло в течение первого года наблюдения. Как видно по категориям, систематической закономерности в RRR, относящейся к году наблюдения, выявить не удалось. NNT были ниже в первый год наблюдения по сравнению со вторым и третьим годами для большинства категорий и не достигли статистической значимости на третий год наблюдения ни для одной категории (A – C).

Обсуждение

И пациенты, перенесшие тонзиллэктомию, и пациенты, у которых не было статистически меньшего количества обращений за медицинской помощью после операции / фиктивной операции.Значительно большее сокращение посещений врача наблюдалось у пациентов, перенесших операцию, по сравнению с пациентами, которые этого не сделали. Показатели NNT были неожиданно высокими, что указывает на то, что тонзиллэктомия была не очень эффективной для сокращения количества обращений за медицинской помощью у детей и взрослых с хроническим / рецидивирующим тонзиллитом в нашей когорте. Улучшение по сравнению с отсутствием хирургического лечения было небольшим и сомнительным клиническим значением, учитывая небольшое количество обращений за медицинской помощью, наблюдаемых у пациентов, которым не выполнялась тонзиллэктомия.Эффект от операции для большинства пациентов был выше в первый год наблюдения по сравнению со вторым и третьим годами наблюдения. Дети с большим количеством предоперационных посещений, по-видимому, больше выиграли от процедуры, поддержанной меньшим количеством NNT. У взрослых эффект операции был слабее, чем у детей, и проявлялся только в первый год после операции у взрослых при ≥4 квалификационных посещениях в течение предоперационного периода наблюдения.

Это первое ретроспективное когортное исследование влияния тонзиллэктомии на количество посещений послеоперационной медицинской помощи при инфекциях горла у пациентов всех возрастов с хроническим / рецидивирующим тонзиллитом.Размер выборки велик, а оценка результатов объективна и имеет высокую достоверность, учитывая охват регистра VEGA. Строгие критерии соответствия должны минимизировать систематическую ошибку отбора.

Дизайн исследования не позволял контролировать фактические обстоятельства, приведшие к решению о тонзиллэктомии в оперированной группе, и поэтому все возможные причинно-следственные связи между вмешательством и исходом следует интерпретировать с осторожностью. Возможно, что группа, перенесшая операцию, включала пациентов с более «тяжелым заболеванием», примером которого являются другие показатели бремени болезни, такие как большее количество дней с болью в горле или более серьезные симптомы с каждым эпизодом.К сожалению, регистр VEGA не содержит этих переменных. Соответствие 1: 1 между группами вмешательства и контрольной группой было достигнуто только в течение первого года наблюдения из-за большего числа выбывших в группах вмешательства, пациентах категории А (1-3 посещения) и женщинах, отсюда и данные для последующего наблюдения. до 2-го и 3-го лет следует интерпретировать с большей осторожностью.

Шведские рекомендации по удалению миндалин по инфекционным показаниям не делают различий между рецидивирующим и хроническим тонзиллитом.16 Рекомендации предполагают, что перед тонзиллэктомией должны быть выполнены следующие критерии: боль в горле из-за тонзиллита с достаточно серьезными симптомами, влияющими на повседневную активность, и неэффективность консервативного лечения антибиотиками. В обычных случаях у пациента должно быть 3–4 эпизода тонзиллита в течение периода от 1 года до 2 лет. Поскольку все тонзиллэктомии в этом исследовании были закодированы как хронический тонзиллит J35.0 во время операции (в системе кодирования ICD10 не существует специального кода для рецидивирующего тонзиллита), различить операцию по поводу хронического и рецидивирующего тонзиллита было невозможно.Неясно, включают ли хронический и рецидивирующий тонзиллит два разных патологических состояния, и эти термины впоследствии используются в литературе.1 Превышение количества посещений из-за острого тонзиллита или острого фарингита до операции в группах вмешательства (рис. ) предполагает, что у многих пациентов в этом исследовании были рецидивирующие инфекции. Тем не менее, 16,7% детей и 29,4% взрослых в нашей группе вмешательства подверглись хирургическому вмешательству только за один квалифицированный визит к врачу по поводу фарингита или тонзиллита в течение 24 месяцев до операции.Предыдущие опубликованные данные Национального реестра хирургии миндалин в Швеции показали, что хронический тонзиллит был основным показанием к операции в 5,6% операций на миндалинах у детей и 28,8% у взрослых в Швеции (2013–2015 гг.) 17. вероятно, это смесь пациентов с рецидивирующим и хроническим тонзиллитом, но возможно, что большая часть взрослых (по сравнению с детьми) перенесла операцию по поводу хронического тонзиллита, а не рецидивирующих инфекций, и что это повлияло на наблюдаемый эффект операции в этой группе.

В этом исследовании все инфекции горла рассматривались как единое целое, поскольку точность кодирования в регистре VEGA не была подтверждена. Результаты показывают, что точность может быть улучшена, поскольку у пациентов без миндалин в последующий период был диагностирован тонзиллит.

Независимо от статистического распределения наших данных, регрессия к среднему значению, вероятно, является частью объяснения небольшого количества посещений врача, наблюдаемого в течение периода наблюдения как для группы вмешательства, так и для контрольной группы.Значительное сокращение посещений врача в группах вмешательства и контроля, очевидное уже в первый год наблюдения, подтверждает это утверждение. Однако, учитывая строгое соответствие, это явление не должно было влиять на межгрупповые различия, и относительно длительный период наблюдения до (24 месяца) и после вмешательства / отсутствия вмешательства (12–36 месяцев) должен минимизировать эту потенциальную погрешность.

Парадайз заявил в своих широко известных исследованиях, что (адено) тонзиллэктомия показана только у серьезно пораженных детей с семью из более четко определенных и задокументированных инфекций горла в предыдущем году, пять или более в каждый из последних 2 лет и три или более в год за последние 3 года.7 В его обновленном исследовании, проведенном в 2002 году, изучался эффект у детей с умеренным заболеванием (умеренным считалось три или более инфекций в год), и это показало значительно более низкий уровень инфицирования в хирургических группах в каждом из трех последующих наблюдений. годы. Как в хирургической, так и в нехирургической группе частота инфекций в период последующего наблюдения была низкой, и вывод из этого исследования заключался в том, что польза хирургического вмешательства у детей со средней степенью поражения не оправдывала риски хирургического вмешательства.8 Van Staaij и др. пришли к такому же выводу в исследовании эффективности аденотонзиллэктомии у детей с легкими симптомами инфекций горла, что операция незначительно снижает количество инфекций горла, но эффект был небольшим по сравнению с бдительным ожиданием. и соавт. сообщили о менее частых эпизодах боли в горле после тонзиллэктомии у взрослых с тремя или более эпизодами фарингита в течение 6 месяцев или четырьмя эпизодами в течение 12 месяцев.9 Большинство пациентов в нашем исследовании имели шесть или меньше посещений врача по поводу фарингита / тонзиллита в 2 года до операции, то есть менее 15.1% детей и 4,0% взрослых в нашем исследовании имели тяжелое заболевание по определению Paradise. Наши данные о сокращении числа обращений за медицинской помощью после тонзиллэктомии / аденотонзиллэктомии у детей с ≥7 посещениями за медицинской помощью, но, как правило, при небольшом количестве обращений за медицинской помощью независимо от вмешательства, согласуются с выводами Paradise и Van Staaiij. Считая хирургическое вмешательство одним посещением послеоперационной медицинской помощи в группе вмешательства в первый год наблюдения, как было предложено Бертоном и др. , 1 можно было бы устранить различия между группами в первый год наблюдения и отдать предпочтение против. операция.

При выборе тонзиллэктомии необходимо сопоставить потенциальный выигрыш с риском осложнений.