МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Что видно на КТ грудной клетки. Зачем делают КТ грудной клетки Компьютерную томографию органов грудной клетки проводят людям с подозрением на патологию следующих органов:

Что видно на КТ грудной клетки. Зачем делают КТ грудной клетки

Компьютерную томографию органов грудной клетки проводят людям с подозрением на патологию следующих органов:

• легких;
  
• пищевода;
• трахеи;
• сердца;
• сосудов;
• нервов;
• средостения.

Из-за высокой стоимости и достаточно значимой лучевой нагрузки КТ проводится только по строгим показаниям, когда нельзя обойтись другими методами диагностики. Наиболее частым показанием к проведению компьютерной томографии является подозрение на онкологический процесс . С помощью процедуры (обязательно с контрастированием) подтверждают наличие опухоли и определяют ее злокачественность. Чаще всего таким образом устанавливают наличие опухоли в средостении, так как какой-либо другой метод не даст достоверной информации. После установки онкологической природы новообразования оцениваются его размеры, операбельность и другие визуальные особенности, в частности, степень кровоснабжения.Компьютерная томография грудной клетки позволяет дифференцировать туберкулезные очаги, аневризму аорты от опухолевого процесса. Также КТ позволяет отличить свищ между бронхом и плеврой или эмфизематозное поражение от абсцедирования легкого. При обследовании уточняется состояние лимфатических узлов в средостении и планируется будущее оперативное вмешательство, если к нему есть показания. КТ помогает врачу в оценке тяжести того или иного заболевания легких.

Кроме того, при любых сомнениях в правильности диагноза, который можно подтвердить или опровергнуть с помощью визуализации, назначается компьютерная томография.

Среди заболеваний, при которых чаще всего назначается КТ, выделяют онкологические процессы первичного и метастатического характера. Также исследование проводится при эмболиях артерий, инфекционных патологиях легких и сердца, бронхоэктатической болезни, эмфиземе, аневризме грудного ствола аорты и ее дуги, множестве патологий средостения.

КТ позволяет выявить наличие плеврального выпота, когда его не видно при других исследованиях . Также обследование позволяет дифференцировать опухоли в средостении, прорастающие туда из различных органов грудной клетки (чаще из нервной ткани позвоночного столба или лимфатических узлов).

КТ грудной клетки норма. КТ грудной клетки – что показывает?

• заболевания дыхательной системы:
  • легких;
  • плевры;
  • трахеи;
  • бронхов;
• нарушения структуры костных образований:
  • грудины;
  • рёбер;
• сосудистые нарушения:
  • легочная артерия;
  • грудной отдел аорты;
• патологические процессы в органах средостения:
  • пищеводе;
  • лимфатических узлах;
  • тимусе;
• локализацию и размеры опухолевых образований, их природу, распространение на близлежащие органы.

Компьютерная томография грудной клетки , благодаря использованию мультиспирального сканирования (МСКТ), дает существенно большее разрешение, чем традиционная рентгенография.

МСКТ грудной клетки позволяет исследовать тонкие срезы, а не общую картину с наложением теней от отдельных органов друг на друга, как это происходит при рентгенографии.
Поэтому КТ грудной полости проводится после рентгенографии грудной клетки, если необходимо уточнить поставленный диагноз или получить снимки высокого разрешения.

КТ или МРТ легких – что лучше сделать?

В случае исследования легких КТ однозначно лучше, чем МР томография легких по информативности соответствующая уровню рентгенографии.

МРТ легких плохо подходит для диагностики двигающихся органов в свяви с длительностью ее стандартного протокола исследования. Задержка дыхания пациентом не в состоянии решить данную проблему, поэтому предпочтение отдается компьютерной томографии легких.

Противопоказания к КТ грудной полости

• беременность у женщин;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• неадекватное поведение пациента;
• любые состояния, препятствующие транспортировке больного в кабинет КТ.

Как делают томографию легких

Исследование КТ органов грудной клетки длится несколько минут.

• Пациента укладывают на горизонтальную поверхность стола, кото

Показания для КТ легких с контрастированием

Какие существуют показания к КТ легких с контрастированием? Этот вопрос все чаще возникает как у пациентов, так и у специалистов, поскольку методики послойного сканирования внутренних органов и структур сейчас очень популярны. Попробуем объективно рассмотреть особенности выполнения КТ легких с контрастированием, показания и противопоказания к процедуре.

Компьютерная томография относится к методам рентгенологической диагностики. Способ основан на принципах ослабления рентгеновского излучения при его прохождении между границами сред с различной плотностью. Передаваемые импульсы регистрируются специальными датчиками и после сложной компьютерной обработки преобразовывается в детализированное изображение зоны интереса.

В зависимости от показаний существует два варианта выполнения КТ легких с контрастированием:

• оценка легочной ткани, ее сосудистой системы, бронхов и перегородок;
• обследование органов средостения, крупных кровеносных сосудов, сердца и лимфатических узлов.

Контрастирование часто используется в онкологии, поскольку контраст имеет свойство задерживаться в опухоли, и на конечных томограммах можно четко проследить ее местоположение, оценить рост и соотношение с окружающими структурами. Контраст вводится внутривенно с помощью инжекторного шприца.

Существуют четкие показания для проведения КТ легких с контрастированием, которые позволяют уменьшить дозу лучевой нагрузки и риск развития побочный реакций.

Показания к КТ легких с контрастированием

Показания к КТ легких с контрастированием выявляются доктором при составлении программы диагностики. В своем решении специалист опирается на клиническую картину больного и предоставленную медицинскую документацию.

Легкие обследуются посредством КТ по следующим показаниям:

• наличие на рентгеновских снимках косвенных признаков патологии;
• выявление воспалительных процессов в легких, расслоения стенок аорты;
• анализ локализации, консистенции и природы новобразования;
• подготовка к лучевой терапии, мониторинг состояния пациента после операции;
• подозрения на закрытые травмы грудной клетки, нарушения целостности кровеносных сосудов в грудной полости.

КТ эффективно выявляет даже мельчайшие изменения в тканях, когда патологический процесс еще не привел к появлению выраженной симптоматики. Это позволяет врачу своевременно предпринять адекватные меры по лечению болезни.

К заболеваниям, которые можно обнаружить с помощью этой манипуляции, относят:

• патологию средостения;
• рак легких и наличие метастаз;
• присутствие выпота в плевральной полости;
• тромбоэмболию легочной артерии, аневризму аорты;
• туберкулез, пневмонию различной этиологии.

Узнать больше, какие существуют показания к КТ легких с контрастированием можно у лечащего врача. Легкие выполняют несколько жизненно важных функций в нашем организме, поэтому при болевых ощущениях в грудной клетке, кашле с примесями крови или мокроты, одышке, общей усталости необходимо немедленно записаться на прием к пульмонологу или терапевту.

Противопоказания к проведению томографии

Даже если есть показания для проведения КТ легких с контрастированием, диагност также учитывает определенные ограничения к этому виду диагностики, такие, как беременность, детский возраст, ожирение, выраженная почечная недостаточность, индивидуальная непереносимость йодосодержащих препаратов.

КТ с контрастом или без — что лучше выбрать?

Компьютерная томография (КТ) – современный диагностический метод, обладающий высокой точностью и информативностью.

Данный вид исследования основан на способности тканей человеческого организма поглощать рентгеновские лучи с различной степенью интенсивности.

В ряде случаев, кроме обычной (нативной) КТ, пациенту назначается обследование с применением контрастного вещества.

Для чего это делается, и какой метод является более эффективным, попробуем разобраться, сравнив оба варианта.

Что такое КТ

Компьютерная томография является методом

инструментальной диагностики, основанном на послойном сканировании органов путем применения ионизирующего излучения. Толщина каждого сканируемого слоя около 1 мм, что во много раз увеличивает точность диагностики.

Отличается от обычного рентгена тем, что вместо двухмерного изображения, получаемого на рентгеновском снимке, на снимках КТ изображение представлено в трехмерном формате.

Это различие объясняется устройством компьютерного томографа. Источником Х-лучей является гентри (кольцевидный контур). Внутри него расположен мобильный стол, движущийся вместе с пациентом. Стол останавливается только для того, чтобы произвести серию снимков определенной области.

Снимки выполняются под разными углами и с разных точек. Затем информация передается на компьютер. Изображения обрабатываются программой и переводятся в

3D формат. Получается трехмерная модель органа. Далее врач-рентгенолог составляет заключение, основываясь на полученных данных. Весь процесс занимает не более 10-15 минут.

Когда назначают КТ

Обследование при помощи томографа позволяет провести точное и оперативное выявление различных патологий. Оно назначается при:

• Травмах мозга.
• Патологиях легких.
• Возникновении инсульта.
• Потери памяти.
• Болях в голове.
• Повреждениях сосудов.
• Потерях сознания (неоднократных).
• Поражениях суставов.
• Заболеваниях позвоночника (остеопороз, сколиоз и др.)
• Обследовании мочеполовой системы.
• Обследовании грудной клетки.
• Исследовании органов и тканей брюшной полости.
• Изучении состояния щитовидной железы.
• Повреждениях костей лицевого отдела черепа.
• Патологиях опорно-двигательного аппарата.

Данный метод можно считать универсальным, так как специалист может видеть картину состояния органа максимально подробно.

Противопоказания

Несмотря на хорошую переносимость, быстроту выполнения и неинвазивность исследования, у него имеются противопоказания к выполнению. Ими считаются:

1. Беременность (независимо от срока).
2. Возраст до 18-лет.
3. Ожирение II-III ст.
4. Наличие гипсовых повязок или вставок из металла в районе обследования.
5. Неадекватное поведение.

Беременность выступает абсолютным противопоказанием к выполнению томографии.

В случае с детьми младшего возраста данный вид диагностики может быть применим только если иные способы не позволяют поставить точный диагноз.

Что такое КТ с контрастом

КТ с контрастом представляет собой способ диагностики, использующий минимальные дозы рентгеновского излучения и сопровождающийся применением специального «красителя» (контрастного средства), вводящегося в организм человека.

Основная задача КТ с усилением (контрастом) – раннее обнаружение патологий сосудов, лимфоузлов, внутренних органов, установление наличия опухолевых образований, их точного местонахождения и размеров.

Вариант томографии с усилением выбирается специалистами в случае необходимости максимально четкого разделения здоровых и патологически измененных органов и тканей человеческого организма.

Как проводится КТ с контрастом

Процедура КТ с контрастом требует соблюдения некоторых условий. Перед тем, как ввести препарат, врачу необходимо уточнить, нет ли у человека ряда заболеваний или состояний, служащих противопоказаниями к данному типу диагностики.

Не присутствует ли аллергия на йодсодержащие вещества.

Кроме того, у пациента на руках должны быть результаты биохимического и общего анализов крови, почечные и печеночные пробы. Исследование проводится натощак. Пищу нельзя принимать за 4-6 часов до процедуры. Одежда должна быть свободной. Все металлические украшения необходимо снять.

Далее пациент ложится на мобильный (передвигающийся) стол. После этого вводят «красящее» вещество. В зависимости от области исследования оно может вводиться внутривенно, перорально (при обследовании желудка) или ректально (при исследовании кишечника). Через определенное время стол с пациентом закатывают в туннель томографа и делают серию снимков.

Информация выводится на монитор компьютера. Затем компьютерная программа переводит изображения в 3D формат. На основании этих снимков рентгенолог составляет заключение о состоянии пациента и его болезни.

Весь процесс занимает от 15 до 30 минут. Такая длительность обусловлена ожиданием распространения контрастного вещества по организму. Дольше всего проводится обследование органов грудной клетки. Здесь процедура может занять 40-50 минут.

Когда назначают КТ с контрастом

Проведение КТ с контрастом в первую очередь показано людям с подозрением на онкологию, либо уже с подтвержденным диагнозом злокачественного заболевания.

С помощью этого способа можно дифференцировать злокачественное новообразование с доброкачественным, позволив тем самым уменьшить риск постановки ложноположительного диагноза и избежать ненужного хирургического вмешательства.

Если же опухолевый процесс в организме подтвержден ранее, сканирование позволит провести оценку эффективности лучевой, химической терапии, криодеструкции. Поможет врачу определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Кроме того данный метод применяется для:

• Оценки состояния аорты абдоминального отдела, воротной и полой вен, их ветвей.
• Обследования легочной артерии на предмет ТЭЛА (тромбоэмболии).
• Ревизии коронарных сосудов и вен, а также аорты для выявления наличия атеросклеротических бляшек, аневризм, нарушения целостности стенок сосудов.
• Диагностики патологий ЖКТ различной этиологии.
• Обнаружения диффузных и очаговых изменений легочной паренхимы.
• Диагностики патологий ЦНС (воспаления оболочек мозга, нарушение его кровообращения).
• Выявления любых изменений лимфоузлов.
• Обнаружения патологий органов мочеполового тракта (почек, мочевого пузыря, мочеточников).
• Диагностика костно-мышечных заболеваний.
• Оценка кровоснабжения сердечной мышцы у пациентов с острым инфарктом, ИБС.
• Проверки состояния периферических кровеносных сосудов.
• Выявления абсцессов, кист, аномалий развития печени, патологий ее сосудов.

При необходимости контрастная томография может использоваться как способ скрининга у людей с повышенным риском развития онкологических заболеваний.

Противопоказания

Вариант КТ с контрастом нельзя применять при:

1. Почечной недостаточности.
2. Беременности.
3. Аллергии на морепродукты и йод.
4. При диабете.
5. В случаях расстройства психики.
6. Бронхиальной астме.
7. При ожирении (свыше 200 кг).
8. При гипертиреозе.
9. На этапе грудного вскармливания.
10. Дисфункции печени.
11. При тяжелом состоянии больного.
12. В детском возрасте.
13. При миеломе.

У некоторого количества пациентов (1-2%) может проявляться негативная реакция при введении «красящего» вещества. В основном это: снижение давления, крапивница, отеки лица, одышка, тошнота.

Такие реакции являются симптомами аллергии на контраст. В этих ситуациях требуется медицинская помощь.

Что общего между КТ и КТ с контрастом

По своей сути это один и тот же способ лучевой диагностики, только осуществляемый в разных вариациях. Для обследования применяется одно и то же оборудование – компьютерный томограф.

Оба варианта томографии базируются на методе применения Х-лучей во время процедуры сканирования. Имеют одну и ту же цель – своевременное выявление разнообразных патологий.

Для обоих способов существует абсолютное противопоказание использования при беременности. В ходе процедуры человек подвергается воздействию ионизирующего излучения, мощностью от 4 до 10 м3в.

В чем отличия

1. Основное отличие – использование контрастирующего вещества.
2. Подготовка. При обычной томографии никаких подготовительных мероприятий не требуется. При контрастной необходимо соблюдение некоторых правил, как диета, отмена некоторых препаратов, принимаемых пациентом и др.
3. Осложнения. У процедуры нативной томографии они отсутствуют. Во втором случае вероятны аллергические проявления, а также проблемы с выводом из организма «красителя».
4. Время. В первом случае на процедуру уходит не более 15-и мин. Во втором – до 40 мин.
5. Противопоказания. Второй способ предусматривает больше ограничений на проведение исследования.
6. Четкость и детализация изображения. Органы и ткани намного лучше визуализируются при использовании КТ с усилением.
7. Информативность. Нативная (стандартная) КТ намного уступает контрастной в плане исследования сос

Признаки и закономерности болезней легких

Радиология грудной клетки: основы, 2-е издание

Глава 2. Признаки и характер заболевания легких

Цели обучения

1. Распознайте знак воздушной бронхограммы на рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томографии (КТ), и этот знак указывает на паренхиматозный процесс легкого, включая необструктивный ателектаз, в отличие от плевральных или средостенных процессов.

2.Распознайте знак в виде воздушного полумесяца на рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томографии как признак полости в легком, часто вызванной грибковой инфекцией.

3. Распознайте знак непрерывной диафрагмы на рентгенограмме грудной клетки, который представляет пневмомедиастинум.

4. Распознайте знак КТ ангиограммы на компьютерной томографии и укажите механизм формирования этого знака (например, улучшение легочных сосудов на фоне материала с низким ослаблением в легких).

5. Распознайте знак глубокой борозды на рентгенограмме грудной клетки в положении лежа на спине и что этот знак представляет пневмоторакс.

6. Распознайте знак упавшего легкого на рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томографии, который представляет собой перелом бронха.

7. Распознайте знак плоской талии на рентгенограмме грудной клетки, который означает коллапс нижней доли.

8. Распознайте знак «палец в перчатке» на рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томографии и что этот знак представляет бронхиальную закупорку, которая наблюдается при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе.

9. Распознайте знак S или Golden на рентгенограмме грудной клетки, и этот знак представляет собой долевой коллапс, который может быть вызван закупоривающей эндобронхиальной карциномой у взрослого.

10. Распознайте знак ореола на компьютерной томографии, который указывает на диагноз инвазивного легочного аспергиллеза у пациента с лейкемией.

11. Распознайте знак Hampton hump на рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томографии, и что этот знак представляет собой геморрагический отек или инфаркт легкого в результате тромбоэмболии легочной артерии.

12. Распознайте знак люфтсихеля на рентгенограмме грудной клетки и то, что этот знак связан с коллапсом верхней доли, потенциально вызванным закупоривающей эндобронхиальной карциномой у взрослого.

13. Распознайте воздух вокруг легочной артерии на фронтальных и боковых рентгенограммах грудной клетки и компьютерной томографии в виде кольца вокруг знака артерии, который представляет пневмомедиастинум.

14. Распознайте потерю контура сердца или диафрагмы как силуэт , знак , и локализуйте паренхиматозный отросток легкого, зная, что отросток, затрагивающий медиальный сегмент правой средней доли, затемняет правую границу сердца, язычные отростки затемняют левая граница сердца и базилярные сегментарные отростки нижних долей закрывают диафрагму.

15. Распознать признак расщепления плевры на компьютерной томографии как признак эмпиемы или другого экссудативного плеврального выпота.

16. Распознайте знак Westermark на рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томографии как признак очаговой олигемии, которая потенциально может быть вызвана тромбоэмболией легочной артерии.

17. Распознайте соты на рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томографии как признак легочного фиброза.

18. Распознать образец утолщения перегородки на рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томографии как представляющий утолщение междольковых перегородок (линии Керли) и предлагающий диагноз отека легких с гладким утолщением перегородки и лимфангиитного карциноматоза с утолщением перегородки с выступами.

19. Распознать кистозный образец на рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томографии как предполагающий диагноз лимфангиолейомиоматоза у пациентки и гистиоцитоза клеток Лангергана, когда у курильщика сигареты видны узелки и верхнее распределение легких.

20. Распознать узел на компьютерной томографии; классифицируйте узелки как перилимфатические, случайные, центрилобулярные или бронховаскулярные по распределению; и перечислите соответствующий дифференциальный диагноз для каждого.

21. Распознать мозаичный узор ослабления легких на компьютерной томографии, которая предполагает инфильтративный процесс, заболевание мелких дыхательных путей или легочное сосудистое заболевание, в зависимости от калибра легочных сосудов, наличие воздушных ловушек на выдохе, другие связанные КТ результаты и история болезни.

22. Распознайте образец «дерево в почке» на компьютерной томографии и составьте соответствующий дифференциальный диагноз, указав инфекцию и аспирацию как наиболее частые причины.

Знак в рентгенологии грудной клетки относится к результатам рентгенологического и / или компьютерного томографического сканирования (КТ), которые подразумевают определенный патологический процесс. Понимание значения знака указывает на понимание важной концепции, связанной с рентгенологическими данными. Знание названия знака не так важно, как распознавание и понимание значения рентгенологических результатов, но оно поможет в общении с клиницистами и радиологами, использующими терминологию «знака».«Образец» КТ относится к неспецифическому рентгенологическому обнаружению или совокупности результатов, предполагающих один или несколько конкретных процессов заболевания. Приведенный ниже материал не является исчерпывающим списком, а представляет собой набор наиболее распространенных и полезных признаков и моделей очаговых и диффузных заболеваний легких.

Знак воздушной бронхограммы

Этот знак указывает на разветвленную линейную трубчатую просвет, представляющую бронх или бронхиолу, проходящую через безвоздушную паренхиму легких (рис. 2-1). Этот признак не позволяет отличить необструктивный ателектаз от других аномальных паренхиматозных помутнений, таких как пневмония. Воздушная бронхограмма указывает на то, что основное помутнение должно быть паренхиматозным, а не плевральным или средостенным. Хотя раковые опухоли обычно представляют собой твердые образования, воздушные бронхограммы являются характерным признаком лимфомы и бронхоальвеолярно-клеточного рака.

Знак воздушного полумесяца

Масса, растущая в ранее существовавшей полости, или в области пневмонии, которая подвергается некрозу и кавитации, может образовывать периферический серп воздуха между внутриполостным образованием и стенкой полости, что приводит к появлению знака воздушного серпа (рис.2-2). Причиной внутриполостных образований чаще всего являются мицетомы. У пациентов с ослабленным иммунитетом и инвазивным аспергиллезом появление знака воздушного полумесяца, представляющего некроз и кавитацию, указывает на восстановление иммунной системы и реакцию лейкоцитов на инфекцию.

РИСУНОК 2-1. Признак воздушной бронхограммы. КТ грудной клетки показывает двусторонние субплевральные области непрозрачности воздушного пространства с воздушными бронхограммами ( стрелки ) в результате острой эозинофильной пневмонии.Воздушные бронхограммы также можно увидеть при других причинах заболевания воздушного пространства, включая инфекционную пневмонию, кровотечение, отек, бронхоальвеолярно-клеточную карциному, лимфому, липоидную пневмонию, «альвеолярный» саркоидоз и альвеолярный протеиноз, а также можно увидеть при ателектазе, не вызванном центральной обструкцией. . Наличие признака указывает на то, что процесс является паренхиматозным, а не средостенным или плевральным.

Знак выпуклой трещины

Исторически, признак выпуклой щели был результатом пневмонии, вызванной Klebsiella pneumoniae , затрагивающей правую верхнюю долю (рис. 2-3). Заболевание, также называемое пневмонией Фридлендера, часто ограничивается одной долей, с быстро распространяющейся консолидацией, вызывая расширение долей и выпячивание соседней щели снизу (1). Из-за своевременного лечения антибиотиками пневмония редко прогрессирует до этого состояния.

Знак непрерывной диафрагмы

Этот знак представляет собой непрерывное просветление, очерчивающее основание сердца, представляющее пневмомедиастинум (рис. 2-4). Воздух в средостении проходит экстраплеврально, между сердцем и диафрагмой (2).Пневмоперикард может иметь похожий вид, но воздух будет окружать сердце.

Знак ангиограммы КТ

Этот знак указывает на идентификацию сосудов в безвоздушной части легкого на КТ с контрастным усилением (рис. 2-5). Сосуды хорошо видны на фоне материала с низким затуханием (3,4). Этот признак ассоциируется с бронхоальвеолярно-клеточным раком и лимфомой, но его также можно увидеть с другими процессами, включая многие инфекционные пневмонии.

Признак глубокой борозды

Этот признак относится к глубокому, иногда похожему на пальцы скоплению внутриплеврального воздуха (пневмоторакс) в реберно-диафрагмальной борозде, что видно на рентгенограмме грудной клетки в положении лежа на спине (5). У пациента, лежащего на спине, воздух поднимается к независимой переднемедиальной базилярной плевральной полости и может не вызывать смещения висцеральной плевральной линии латерально или на вершине, как это видно на рентгенограммах грудной клетки в вертикальном положении (рис. 2-6 и 2-7). Если этот признак присутствует, это может означать пневмоторакс, который намного больше, чем предполагалось изначально.

РИСУНОК 2-2. Знак воздушного полумесяца. КТ грудной клетки показывает двусторонние легочные узелки с преимущественно субплевральным распределением, возникшие в результате септической эмболии. Некоторые узелки полые. Образовавшийся серп воздуха ( стрелки ) заключен внутри и очерчивается тонкой стенкой полости.

РИСУНОК 2-3.Знак выпуклой трещины. A: Задне-передняя (PA) рентгенограмма грудной клетки показывает плотное помутнение правой верхней доли в результате пневмонии Klebsiella . Воспалительный процесс обширен и приводит к расширению доли и выпячиванию фиссуры снизу ( стрелки ). B: Боковой вид показывает выпуклость верхней части большой трещины снизу ( большие стрелки ). Правая верхняя доля очерчена верхней частью большой трещины и малой трещиной ( наконечников стрелок ).Средняя доля очерчена нижней частью большой щели ( меньшие стрелки ) и малой щелью. Правая нижняя доля очерчена большой щелью, которая делится на верхнюю и нижнюю части малой щелью.

РИСУНОК 2-4. Непрерывный знак диафрагмы. У этого пациента с пневмомедиастинумом наблюдается постоянное просветление между сердцем и диафрагмой ( сплошные стрелки ).Воздух в средостении также просачивается в шею с двух сторон (штриховые стрелки , ).

РИСУНОК 2-5. Признак КТ ангиограммы. КТ с внутривенным контрастированием показывает помутнение левой нижней доли от бронхоальвеолярно-клеточного рака. Легочные сосуды ( стрелки ) отчетливо видны на фоне слизи с низким затуханием внутри опухоли.Другие процессы, производящие материал с низким уровнем ослабления в легких, также могут вызывать этот признак, включая лимфому, липоидную пневмонию и бактериальную пневмонию.

РИСУНОК 2-6. Признак глубокой борозды. Переднезадняя (AP) рентгенограмма грудной клетки в положении лежа на спине показывает двусторонний пневмоторакс (внутриплевральный воздух) в результате баротравмы от искусственной вентиляции легких. Справа висцеральная плевра отделена от париетальной плевры внутриплевральным воздухом вдоль апиколатеральной грудной стенки (, большие стрелки ).Слева внутриплевральный воздух собирается у основания легкого, расширяя реберно-диафрагмальную борозду ( меньшие стрелки ). Жесткие легкие не разрушаются полностью у этого пациента с острым респираторным дистресс-синдромом.

РИСУНОК 2-7. Признак глубокой борозды. Рентгенограмма грудной клетки в положении лежа на спине пациента с травмой грудной клетки показывает правый базилярный пневмоторакс (, стрелка ), который расширяет реберно-диафрагмальную борозду, создавая язычковое расширение воздуха, которое продолжается вниз вдоль правой боковой стенки грудной клетки.Обратите внимание на двусторонний ушиб легкого, пневмомедиастинум и двустороннюю подкожную эмфизему.

РИСУНОК 2-8. Признак упавшего легкого. AP рентгенограмма грудной клетки в положении лежа на спине человека, попавшего в автомобильную аварию. Справа имеется большой пневмоторакс, который сохраняется при правильном размещении плевральной дренажной трубки в результате перелома правого главного бронха. Легкое разрушилось снизу и сбоку ( стрелки ), а не по направлению к воротам, потому что оно свисает с сломанной ножки (бронха).

Знак упавшего легкого

Этот признак относится к появлению коллапса легкого при переломе бронха (6). Перелом бронха приводит к тому, что легкое «отваливается» от ворот, либо снизу и сбоку у стоящего пациента (рис. 2-8), либо сзади, как видно на КТ у пациента в положении лежа на спине. Обычно пневмоторакс вызывает коллапс легкого внутрь к воротам.

Знак на плоской талии

Этот признак относится к уплощению контуров ручки аорты и прилегающей к ней главной легочной артерии (рис.2-9). Это наблюдается при тяжелом коллапсе левой нижней доли и вызвано смещением влево и вращением сердца (7).

Знак пальца в перчатке

При аллергическом бронхолегочном аспергиллезе, клиническом заболевании, вторичном по отношению к гиперчувствительности Aspergillus , бронхи поражаются слизью, клеточными остатками, эозинофилами и гифами грибов. Рентгенологически пораженные бронхи выглядят как помутнения отчетливой формы (рис. 2-10), которые по-разному описываются как «палец в перчатке», «Y», «V», «перевернутый V», «зубная паста» и т. Д. (8).

РИСУНОК 2-9. Знак плоской талии. A: Фронтальная рентгенограмма грудной клетки показывает помутнение левой нижней доли от коллапса левой нижней доли. Обратите внимание на потерю медиального контура левой гемидиафрагмы, который известен как силуэт , знак . Левый нижнедолевой бронх имеет более вертикальное направление, чем обычно ( стрелок, ). Смещение и вращение сердца влево при коллапсе левой нижней доли приводит к сглаживанию контуров выступа аорты и прилегающей к ней главной легочной артерии ( стрелки ), что называется признаком плоской талии . B: Рентгенограмма передней части грудной клетки, полученная через 1 день, показывает частичное повторное расширение левой нижней доли. Теперь видна медиальная левая гемидиафрагма ( меньшие стрелки ). Между аортой и легочной артерией есть вырез (, большая стрелка ) и нет признаков плоской талии.

РИСУНОК 2-10. Знак “палец в перчатке”. A: PA Рентгенограмма грудной клетки пациента с муковисцидозом и аллергическим бронхолегочным аспергиллезом.Бронхи, пораженные и растянутые слизью, клеточными обломками, эозинофилами и гифами грибов, создают трубчатые или массоподобные помутнения, как видно в обеих нижних долях ( стрелки ). Также показаны диффузные бронхоэктазы, связанные с муковисцидозом. B: Компьютерная томография того же пациента показывает расширенные и поврежденные центральные бронхи в левой нижней доле ( стрелка ).

РИСУНОК 2-11. Золотой знак S. A: PA Рентгенограмма грудной клетки мужчины с бронхогенной карциномой правой верхней доли. Эндобронхиальная опухоль вызывает коллапс правой верхней доли и смещение вверх малой трещины (сплошная стрелка , ). Масса опухоли образует выпуклый край по направлению к легкому на правом вороте (штриховая стрелка , ). Контур смещенной трещины и центральной массы образует обратную S-образную форму. Обратите внимание на возвышение правой гемидиафрагмы, еще один признак потери объема правой верхней доли. B: КТ грудной клетки показывает опухоль, покрывающую и закупоривающую правый верхнедолевой бронх ( сплошная стрелка ) и коллапс правой верхней доли с верхним и медиальным смещением малой трещины ( пунктирная стрелка ).

Золотой знак S

Когда доля коллапса вокруг большой центральной массы, периферическое легкое коллапсирует, и наличие образования предотвращает коллапс центральной части легкого (рис. 2-11). Соответствующая трещина вогнута по направлению к легкому по периферии, но выпуклая в центре, и форма трещины напоминает S или обратную S (9). Этот признак важен, потому что он означает наличие центральной закупоривающей массы, которая у взрослого человека может представлять бронхогенную карциному.

Знак Halo

Этот знак указывает на ослабление матового стекла при КТ-сканировании, которое окружает или образует ореол вокруг более плотного узелка или области консолидации (рис. 2-12).Хотя большинство геморрагических узелков в легких вызывают этот признак (10), при обнаружении у пациентов с острым лейкозом признак ореола указывает на ранний инвазивный легочный аспергиллез (11).

Знак Хэмптон-Хамп

Инфаркт легкого, вторичный по отношению к тромбоэмболии легочной артерии, вызывает аномальный участок помутнения на рентгенограмме грудной клетки, который всегда находится в контакте с поверхностью плевры (рис. 2-13). Помутнение может принимать самые разные формы. Когда центральный край закруглен, образуется «горб», как описано Хэмптоном и Кастлманом (12).

Знак юкстафренического пика

Этот знак относится к небольшой треугольной тени, закрывающей купол диафрагмы (рис. 2-14), вторичной по отношению к ателектазу верхней доли (13). Тень возникает в результате тракции нижнего конца основной трещины, нижней добавочной трещины или нижней легочной связки.

РИСУНОК 2-12. Знак ореола. CT показывает узелковую консолидацию, связанную с ореолом матового стекла (GGO) в обеих верхушках ( стрелки, ), в результате инвазивного легочного аспергиллеза.Этот ореол представляет собой кровоизлияние и, если его увидеть у больных лейкемией, с большой вероятностью указывает на диагноз инвазивного легочного аспергиллеза.

РИСУНОК 2-13. Знак горба Хэмптона. A: КТ с окном легкого показывает очаговую субплевральную область консолидации в левой нижней доле ( стрелки, ). Эта горбовидная область помутнения представляет собой инфаркт легкого, вторичный по отношению к тромбоэмболии легочной артерии.Также есть небольшие двусторонние плевральные выпоты, которые обычно наблюдаются при острой легочной эмболии. B: КТ со средостенным окном показывает дефект наполнения с низким затуханием, который представляет собой седловидный эмбол ( стрелки, ), соединяющий язычную и левую нижнедолевую легочные артерии.

Знак Люфтсихеля

При коллапсе левой верхней доли верхний сегмент левой нижней доли, который расположен между дугой аорты и спавшейся левой верхней долей, гиперинфлирован.Этот аэрированный сегмент левой нижней доли сверхсветовой и имеет форму серпа, где он очерчивает дугу аорты на фронтальной рентгенограмме грудной клетки (рис. 2-15). Этот периаортальный просвет был назван знаком luftsichel , производным от немецких слов luft (воздух) и sichel (серп) (14). Хотя этот признак также можно увидеть справа, он чаще встречается слева из-за разницы в анатомии и наличия небольшой трещины справа. Этот признак и связанные с ним признаки коллапса верхней доли указывают на вероятный диагноз бронхогенной карциномы у взрослого.

РИСУНОК 2-14. Знак юкстафренического пика. Рентгенограмма PA человека, получавшего облучение средостения, показывает парамедиастинальный лучевой фиброз ( пунктирных стрелок, ) и втягивание обеих хил вверх. Наблюдается натяжение левой гемидиафрагмы (сплошная стрелка , ), указывающее на потерю объема левой верхней доли, что видно как знак юкстафренического пика.

Знак «Тающий ледяной куб»

Этот знак указывает на появление разрешающегося инфаркта легкого на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии, который выглядит как кубик льда, плавящийся от периферии к внутренней части (рис. 2-16). Это отличается от модели разрешения пневмонии, когда помутнение исчезает неоднородно (15).

Кольцо вокруг артерии

Этот знак указывает на четко выраженную просвет, окружающую правую легочную артерию (рис. 2-17), как видно на фронтальных и боковых рентгенограммах грудной клетки, представляющих пневмомедиастинум (16).

Силуэт знак

Felson и Felson (17) популяризировали термин силуэтный знак для обозначения облитерации границ сердца, других средостенных структур или диафрагмы из-за смежного помутнения такой же плотности.Внутригрудное поражение, не прилегающее анатомически к границе одной из этих структур, не стирает эту границу. Паренхиматозные отростки, затрагивающие медиальный сегмент правой средней доли, облитерируют правый край сердца (рис. 2-18). При поражении язычка облитерируется левая граница сердца (рис. 2-19). Отростки нижних долей, затрагивающие один или несколько базилярных сегментов, приводят к облитерации всей или части границы диафрагмы.

РИСУНОК 2-15.Знак Люфтсихеля. A: PA рентгенограмма грудной клетки показывает серповидное просветление, прилегающее к дуге аорты ( стрелки, ), представляющее гиперазию верхнего сегмента левой нижней доли, который расположен между дугой аорты медиально и спавшейся левой верхней долей латерально. Наблюдается неясное помутнение левого легкого (за исключением верхушки и реберно-диафрагмального угла), подъем левой гемидиафрагмы и частичное затемнение левой границы сердца (силуэтный знак), что указывает на потерю объема левой верхней доли. B: Вид сбоку показывает смещение кпереди большой трещины ( стрелки ). Верхняя протяженность смещенной щели указывает на расширение верхнего сегмента нижней доли до верхушки легкого. Знак люфтсихеля – лишь один из признаков коллапса верхней доли. Связанные с этим признаки потери объема делают диагноз очевидным. У взрослого человека коллапс левой верхней доли с большой вероятностью указывает на обструктивную бронхогенную карциному.

РИСУНОК 2-16.Знак таяния льда. A: PA рентгенограмма грудной клетки 69-летнего мужчины с 6-недельным анамнезом кашля, плевритической боли в груди и кровохарканья показывает двустороннее субплевральное помутнение воздушного пространства в реберно-диафрагмальных углах ( стрелки, ), представляющее паренхиматозные инфаркты. B: Компьютерная томография, полученная через 2 недели, показывает двусторонние периферические помутнения ( стрелки, ), вид, типичный для разрешающегося инфаркта легких. Обратите внимание, что помутнения не имеют клиновидной или округлой формы, как ожидалось при остром инфаркте.Инфаркты рассасываются от периферии внутрь, как тающий кубик льда.

РИСУНОК 2-19. Знак силуэта. A: PA Рентгенограмма грудной клетки пациента с пневмонией показывает помутнение левого нижнего легкого, частично скрывающее левую границу сердца (силуэтный знак), что указывает на язычный отросток. Обратите внимание, что левая гемидиафрагма не закрыта, как это было бы видно при отростке, затрагивающем любой из базилярных сегментов нижней доли. B: Вид сбоку показывает непрозрачность над сердцем ( стрелки, ), подтверждая язычное расположение пневмонии.

Признак расщепления плевры

Обычно тонкую висцеральную и париетальную плевру нельзя различить как две отдельные структуры при компьютерной томографии. При экссудативном плевральном выпоте, таком как эмпиема (рис. 2-20), жидкость разделяет или «расщепляет» утолщенные и увеличивающиеся плевральные слои (18).

Знак Вестермарка

Этот признак относится к олигемии легкого за пределами закупоренного сосуда у пациента с тромбоэмболией легочной артерии (рис.2-21) (19).

РИСУНОК 2-20. Признак расщепленной плевры. КТ с внутривенным контрастированием показывает эмпиему во внутриплевральной области с соответствующим утолщением, усилением контрастности и разделением висцеральной и париетальной плевры ( стрелки, ).

Знак на позвоночнике

Нижнедолевая пневмония может плохо визуализироваться на задне-передней (ПА) рентгенограмме грудной клетки.В таких случаях вид сбоку часто бывает полезен, когда он показывает признак позвоночника, который представляет собой прерывание прогрессирующего увеличения прозрачности тел позвонков от верхнего к нижнему (рис. 2-22) (20).

Узоры

Следующие ниже шаблоны не всегда являются единичными находками на рентгенограммах грудной клетки или компьютерной томографии. Они обычно встречаются в сочетании с другими паттернами и находками и могут или не могут представлять преобладающую функцию визуализации.

Сотовый узор

Соты характеризуются наличием кистозных воздушных пространств с толстыми, четко определяемыми фиброзными стенками, выстланными бронхиолярным эпителием.Это происходит в результате разрушения альвеол и потери ацинарной архитектуры и связано с легочным фиброзом. Кисты обычно расположены слоями вдоль плевральной поверхности, что помогает отличить их от неслоистых субплевральных просветов, наблюдаемых при парасептальной эмфиземе.

Ячеистые соты создают характерный вид на КТ, что позволяет точно диагностировать фиброз легких (рис. 2-23) (21). На КТ кистозные пространства обычно в среднем составляют 1 см в диаметре, хотя их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. У них четко различимые стенки толщиной от 1 до 3 мм, они наполнены воздухом и кажутся прозрачными по сравнению с нормальной паренхимой легких. Соты обычно связаны с другими проявлениями фиброза легких, такими как архитектурная деформация, утолщение внутрилобулярного интерстициального пространства, тяговые бронхоэктазы и нерегулярные линейные помутнения. Соты на КТ обычно представляют собой идиопатический легочный фиброз, коллагеновую сосудистую болезнь, асбестоз, хронический гиперчувствительный пневмонит или фиброз, связанный с приемом лекарственных препаратов (Таблица 2-1).

РИСУНОК 2-21. Знак Вестермарка. A: PA рентгенограмма грудной клетки показывает олигемию правого легкого, так называемый признак Вестермарка. Обратите внимание, насколько сосуды справа уменьшены по сравнению с сосудами слева. В результате правый гемиторакс выглядит сверхсветовым. B: КТ с окном легкого лучше показывает уменьшение сосудов справа по сравнению с левым. Также имеется правый плевральный выпот. C: КТ с медиастинальным окном показывает тромб, расширяющийся и заполняющий главную и правую легочные артерии ( стрелки, ).

РИСУНОК 2-22. Знак позвоночника. A: PA рентгенограмма грудной клетки пациента с левой нижней долей пневмонии показывает аномальное помутнение в левой нижней части легкого. B: Боковой вид показывает эту непрозрачность, спроецированную на нижний отдел позвоночника ( стрелки, ). Обычно позвоночник становится все более прозрачным сверху вниз при виде сбоку.Наличие повышенного помутнения в нижней части позвоночника является признаком нижнедолевого процесса, обычно пневмонии, и называется признаком позвоночника.

РИСУНОК 2-23. Сотовый узор. CT показывает слои субплевральных кист ( сплошные стрелки, ), представляющие сотовую структуру легочного фиброза. Также показан тракционный бронхоэктаз (штриховая стрелка , ), еще один признак легочного фиброза.

ТАБЛИЦА 2-1 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ НА КТ ЛЕГКИХ

Соты Идиопатический легочный фиброз Коллагеновые сосудистые заболевания Асбестоз Хронический гиперчувствительный пневмонит Медикаментозный фиброз Утолщение межлобулярной перегородки Гладкая Гемопротез 41 Лимонная инфекция 41 907 41 Инфекция легочной железы Амилоидоз бисер Lymphangitic распространения карциномы лимф саркоидоз силикоза и пневмокониоз лимфобластный интерстициального пневмонита угольного работника амилоидоза кистозного Лангергансы гистиоцитоза лимфангиолейомиоматоз саркоидоз лимфоцитарных интерстициальный пневмонит коллаген сосудистых заболеваний пневмоцистная пневмония Сотовая Центрилобулярная эмфизема Узловая Перилимфатическая Саркоидоз Случайная Силикоз и угольщик p пневмокониоз туберкулез и грибковая инфекция Метастазы Лангерганса гистиоцитоз центродолевая подострый аллергический пневмонит Дыхательные бронхиолит Bronchovascular лимфопролиферативных нарушений лейкоз саркома Капоши кавитацией Метастазы гранулематоз Вегенера Септический эмбол микобактериальных или грибковую инфекцию приземным непрозрачность стекла Инфекционная пневмония Отек легких Легочное кровотечение Острый или подострый гиперчувствительный пневмонит Десквамативный интерстициальный пневмонит Легочно-альвеолярный протеиноз Случайный выдох 41 Мозаичная болезнь легких 907 Инфекционное поражение легких 907 в зародыше Инфекция Аспирация Аллергический бронхолегочный аспергиллез Муковисцидоз Диффузный панбронхиолит Облитерирующий бронхиолит Астма

Утолщение перегородки

Межлобулярная перегородка на краю вторичной легочной доли и содержит легочные вены и лимфатические сосуды.Эти перегородки имеют толщину примерно 0,1 мм и иногда видны на обычных КТ тонких срезах. Аномальное утолщение межлобулярных перегородок вызвано фиброзом, отеком или инфильтрацией клетками или другим материалом. В периферическом легком утолщенные перегородки длиной от 1 до 2 см могут очерчивать часть или всю вторичную легочную дольку перпендикулярно плевральной поверхности. Они представляют собой компьютерную копию линий Керли B, видимых на рентгенограммах грудной клетки.

Утолщение межлобулярной перегородки может быть гладким (рис.2-24) или шаровидный (22) (Таблица 2-1). Плавное утолщение наблюдается у пациентов с отеком легких или кровоизлиянием, лимфангитическим распространением карциномы, лимфомой, лейкемией, интерстициальной инфильтрацией, связанной с амилоидозом, и некоторыми пневмониями. Узловое или «гранулированное» утолщение происходит при лимфангитном распространении карциномы (рис. 2-25) или лимфоме, саркоидозе, силикозе или пневмокониозе угольных рабочих, лимфоцитарной интерстициальной пневмонии и амилоидозе.

РИСУНОК 2-24.Гладкое утолщение перегородки. КТ показывает плавное утолщение межлобулярных перегородок ( стрелки ) у этого пациента с отеком легких. Есть также небольшие плевральные выпоты и отдельные участки GGO, подтверждающие диагноз.

Кистозный узор

Термин «киста» является неспецифическим и относится к тонкостенным (обычно менее 3 мм толщиной), четко очерченным, четко очерченным, содержащим воздух или жидкость поражениям диаметром 1 см или более, имеющим эпителиальная или фиброзная стенка.Кистозная картина возникает в результате гетерогенной группы заболеваний, которые имеют общие очаговые, мультифокальные или диффузные паренхиматозные просветы и деструкцию легких (Таблица 2-1). Легочный гистиоцитоз из клеток Лангергана, лимфангиолейомиоматоз, саркоидоз, лимфоцитарный интерстициальный пневмонит, коллагеновые сосудистые заболевания, пневмоцистная пневмония , пневмоцистная пневмония и соты могут проявлять кистозный узор на КТ. Хотя они не отражают истинное кистозное заболевание, центрилобулярная эмфизема и кистозный бронхоэктаз имитируют кистозное заболевание на компьютерной томографии грудной клетки.

В случаях гистиоцитоза из клеток Лангергана кисты часто сливаются, обычно тонкостенные и часто связаны с легочными узелками диаметром от 1 до 5 мм, которые могут быть или не быть полостными (рис. 2-26). Паренхима легкого обычно нормальная, без признаков фиброза или утолщения перегородки. Распределение результатов обычно – верхние легкие, без реберно-диафрагмальных борозд. Кисты при лимфангиолейомиоматозе распространяются диффузно по легким (рис.2-27), а узелки не являются обычным явлением. «Кистозные» пространства, наблюдаемые при центрилобулярной эмфиземе, часто содержат небольшое узловое помутнение, представляющее собой центрилобулярную артерию (рис. 2-28). Это открытие помогает отличить эмфизему от лимфангиолейомиоматоза и гистиоцитоза из клеток Лангергана.

РИСУНОК 2-25. Узловое утолщение перегородки. CT показывает узелковое утолщение перегородок ( стрелки ), другие рассеянные небольшие узелки и области GGO, затрагивающие только правое легкое.Эти данные весьма наводят на мысль о диагнозе этого пациента: лимфангитный карциноматоз, связанный с первичной бронхогенной карциномой правого легкого. Лимфангитный карциноматоз, вызванный внегрудной опухолью, обычно поражает оба легких.

Узловая форма

Узелковый узор относится к множественным круглым помутнениям, обычно диаметром от 1 мм до 1 см, которые может быть очень трудно отделить друг от друга как отдельные узелки на рентгенограмме грудной клетки из-за наложения, но которые точно диагностируются на КТ .Узловатое помутнение может быть описано как милиарное (1-2 мм, размер семян проса), маленькое, среднее или большое по мере увеличения диаметра помутнения. Узелки можно дополнительно охарактеризовать в соответствии с их краями (например, гладкие или нерегулярные), наличием или отсутствием кавитации, характеристиками затухания (такими как матовое стекло [GGO] или кальциноз) и распределением (например, центрилобулярное, перилимфатическое или случайное ) (23) (Таблица 2-1).

РИСУНОК 2-26.Кистозный узор. A: КТ этого пациента с гистиоцитозом из клеток Лангергана показывает кисты неправильной формы, разного размера с определяемыми стенками ( сплошная стрелка ) и разбросанные небольшие узелки ( пунктирная стрелка ), поражающие оба верхних легкого. B: CT на уровне ниже A показывает нормальные нижние легкие. Сохранение нижних отделов легких и комбинация кист и узелков с большой вероятностью указывают на гистиоцитоз клеток Лангергана.

РИСУНОК 2-27.Кистозный узор. Компьютерная томография женщины с лимфангиолейомиоматозом показывает довольно однородные тонкостенные кисты с нормальной паренхимой легкого. Кисты в равной степени поражают верхние и нижние легкие (не показаны).

Множественные маленькие гладкие или нерегулярно оформленные узелки в перилимфатическом распределении характерны для саркоидоза (Рис. 2-29). Узелки представляют собой слияние микроскопических неказеозных гранулем, расположенных вдоль бронхоартериальных пучков, межлобулярных перегородок и субплевральных областей.Похожий вид можно увидеть при силикозе или пневмокониозе угольных рабочих, хотя в последнем случае узелки распределены случайным образом с преимущественным поражением верхней зоны легких. Внутри пораженных участков узелки силикоза могут иметь преимущественно заднее распределение. По мере прогрессирования заболевания слияние силикотических узелков приводит к прогрессирующему массивному фиброзу. Многочисленные небольшие узелки GGO в центрилобулярном распределении характерны для острой или подострой стадии внешнего аллергического альвеолита (рис.2-30) или респираторный бронхиолит. Узелки плохо обозначены и обычно имеют диаметр менее 3 мм. Случайное распределение милиарных узелков можно увидеть при гематогенном распространении туберкулеза (рис. 2-31), грибковой инфекции или метастазах из различных первичных источников. Когда они связаны с тонкостенными кистами неправильной формы, случайно распределенные узелки предполагают гистиоцитоз клеток Лангергана. Множественные полые узелки можно увидеть при метастазах (обычно плоскоклеточной гистологии), гранулематозе Вегенера, ревматоидном заболевании легких, септических эмболах и мультифокальной инфекции (обычно грибковой или микобактериальной этиологии).Множественные нерегулярные узелки в бронхососудистом отделе характерны для доброкачественных лимфопролиферативных заболеваний (рис. 2-32), лимфомы, лейкемии и саркомы Капоши.

РИСУНОК 2-28. Сходство кистозного рисунка. Компьютерная томография показывает прозрачные участки в обоих легких, которые иногда можно спутать с настоящими кистами легких. Однако просветные области не имеют периферических стенок, а в некоторых областях центральнолобулярная артерия видна в области просвета ( стрелки, ).Эти данные, наряду с распределением, которое преимущественно наблюдается в верхних отделах легких, типичны для центрилобулярной эмфиземы.

РИСУНОК 2-29. Перилимфатический узелковый узор. Компьютерная томография молодого человека с саркоидозом показывает многочисленные небольшие узелки, распределенные вдоль бронховаскулярных пучков ( сплошная стрелка ) и субплеврального легкого ( пунктирных стрелок ). Это перилимфатическое распределение, типичное для саркоидоза.

РИСУНОК 2-30. Центрилобулярный узелковый рисунок. Компьютерная томография мужчины с острым гиперчувствительным пневмонитом (также называемым внешним аллергическим альвеолитом) показывает многочисленные нечеткие узелки матового стекла в центрилобулярном распределении. Этот вид очень наводит на мысль о диагнозе, но также может наблюдаться при респираторном бронхиолите. История воздействия и наличие или отсутствие курения сигарет помогают поставить правильный диагноз.

РИСУНОК 2-31. Случайный узловой рисунок. Компьютерная томография пациента с милиарным туберкулезом показывает картину диффузных, беспорядочно распределенных, четко определенных небольших легочных узелков. Некоторые из узелков кажутся центрилобулярными, а некоторые – субплевральными. Такая же картина наблюдается при грибковой инфекции или легочных метастазах.

Матовый узор

GGO определяется как «мутное увеличенное ослабление легких с сохранением бронхиального и сосудистого краев; вызванные частичным заполнением воздушных пространств, утолщением интерстициальной ткани, частичным коллапсом альвеол, нормальным выдохом или увеличением объема капиллярной крови; не следует путать с уплотнением, при котором края бронхов не видны; может быть связан с воздушной бронхограммой »(24).GGO – распространенная, но неспецифическая находка на КТ, которая отражает наличие аномалий ниже предела разрешения КТ (Таблица 2-1). В одном исследовании пациентов с хроническим инфильтративным заболеванием легких, у которых биопсия легкого была выполнена в областях GGO, было показано, что картина была вызвана преимущественно интерстициальными заболеваниями в 54% случаев, равным поражением интерстиция и воздушного пространства в 32%, и преимущественно болезни воздушного пространства в 14% (25). GGO – важный вывод. В определенных клинических обстоятельствах он может предложить конкретный диагноз, указать на потенциально излечимое заболевание и направить бронхоскописта или хирурга в подходящее место для биопсии (26).

РИСУНОК 2-32. Бронховаскулярный узелковый рисунок. Компьютерная томография пациента с доброкачественным посттрансплантационным лимфопролиферативным заболеванием показывает множественные нечеткие узелки, распределенные вдоль бронховаскулярных пучков ( стрелки, ). Этот вид также можно увидеть при злокачественной лимфоме, лейкемии и саркоме Капоши.

РИСУНОК 2-33.Образец матового стекла. Компьютерная томография пациента с диффузной пневмонией показывает обширный двусторонний GGO. Обратите внимание, что легочные сосуды и бронхи все еще видны. Это неспецифическая картина, которая также часто наблюдается при легочном кровотечении и отеке легких.

Острые заболевания легких, характерные для диффузного GGO, включают пневмонию (рис. 2-33), легочное кровотечение и отек легких. У пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита наличие очагового или диффузного GGO на КТ с большой вероятностью указывает на пневмонию Pneumocystis .У пациентов с трансплантатами легких GGO очень наводит на мысль о цитомегаловирусной пневмонии или остром отторжении. Если в первый месяц после трансплантации костного мозга наблюдается диффузный GGO, следует учитывать как инфекцию, так и диффузное альвеолярное кровоизлияние.

Диффузный или неоднородный GGO часто является основной аномалией, наблюдаемой в острой или подострой фазе внешнего аллергического альвеолита. Это также преобладающая находка у пациентов с десквамативной интерстициальной пневмонией, при которой она отражает наличие легкого утолщения интерстициальной ткани и заполнения воздушных пространств макрофагами.При легочном альвеолярном протеинозе области GGO обычно имеют неоднородное или географическое распределение. Хотя аномалия заключается в основном в заполнении воздушных пространств белковым материалом, утолщение межлобулярной перегородки часто выявляется на КТ в областях GGO, создавая «сумасшедшую дорожку» (рис. 2-34). Отдельные небольшие участки GGO могут указывать на раннюю стадию бронхиолоальвеолярной карциномы или атипичную аденоматозную гиперплазию (ААГ).

РИСУНОК 2-34.Выкройка «Сумасшедшая мощение». КТ пациента с легочным альвеолярным протеинозом показывает пятнистые участки GGO, связанные с утолщением перегородки, так называемым «сумасшедшим тротуаром». Это характерная, но не патогномоничная находка легочного альвеолярного протеиноза.

РИСУНОК 2-35. Мозаичный образец перфузии. Компьютерная томография пациента с серповидно-клеточной анемией показывает мозаичный рисунок ослабления легких.Аномальные просветные области представляют собой снижение перфузии вследствие окклюзии микрососудов.

Мозаичный узор ослабления легких

Ослабление легких обычно увеличивается во время выдоха. При обструкции дыхательных путей и захвате воздуха легкие остаются прозрачными на выдохе и мало меняются в площади поперечного сечения; это лучше всего ценится, когда оно неоднородно и по сравнению с нормальным легким. На КТ выдоха области поглощения воздуха считаются относительно низкими.Области захвата воздуха могут быть неоднородными и неанатомическими; может соответствовать отдельным вторичным долям, сегментам и долям легких; или может охватывать все легкое. Захват воздуха в доле или легком обычно связан с крупными дыхательными путями или генерализованными небольшими аномалиями дыхательных путей, тогда как дольчатый или сегментарный захват воздуха связан с заболеваниями, которые влияют на небольшие дыхательные пути. Бронхиолэктаз – частая сопутствующая находка. Легочные сосуды в областях с низким уровнем поглощения воздуха часто кажутся маленькими по сравнению с сосудами в более непрозрачных нормальных областях легких (27).Этот результат также наблюдается при сосудистых заболеваниях, таких как хроническая тромбоэмболическая болезнь, в результате снижения перфузии в пораженные участки легких.

Наличие гетерогенного ослабления легких при инспираторном сканировании – так называемый мозаичный образец ослабления легких – может быть результатом инфильтративных процессов, обструкции дыхательных путей и рефлекторной вазоконстрикции, мозаичной перфузии в результате обструкции сосудов (например, хронической тромбоэмболической болезни; Рис. 2- 35) или их комбинацию (Таблица 2-1).У пациентов с GGO в результате инфильтративных процессов КТ выдоха показывает пропорциональное увеличение ослабления в областях как повышенной, так и пониженной непрозрачности. У пациентов с мозаичным ослаблением, вызванным заболеванием дыхательных путей, таким как облитерирующий бронхиолит или астма, различия в ослаблении усиливаются или видны только на выдохе (рис. 2-36). У пациентов с мозаичной перфузией, вызванной сосудистым заболеванием, можно увидеть воздушную ловушку, но это не является доминирующим признаком на КТ выдоха.

РИСУНОК 2-36.Рисунок затухания мозаики. A: КТ на вдохе пациента с астмой показывает однородную картину ослабления легких. B: КТ выдоха показывает мозаичный узор ослабления легких. Аномальные прозрачные области представляют собой воздушную ловушку, связанную с астмой пациента. Обратите внимание на передний изгиб задней перепончатой ​​трахеи (, стрелка ), указывающий на выдох.

РИСУНОК 2-37.Дерево в бутоне. Проекционное КТ-изображение максимальной интенсивности пациента с бактериальным бронхиолитом показывает картину небольших узловатых и линейных затемненных участков, преимущественно на периферии легкого ( стрелки, ). Это бронхиолярное распределение. Наиболее частыми причинами этого паттерна являются инфекция и аспирация.

Дерево в почке

КТ-картина центрилобулярных узловых и ветвящихся линейных помутнений сравнивается с появлением бутонизированного дерева.Многие расстройства могут приводить к такому паттерну, наиболее частыми из которых являются инфекционные процессы с эндобронхиальным распространением заболевания (рис. 2-37) (28,29) (таблица 2-1). Общие черты КТ для всех процессов, образующих рисунок «дерево в почке», – это (а) расширение бронхиол и (б) поражение бронхиол слизью, гноем или другим материалом. Результаты КТ неспецифичны, но иногда может быть предложен конкретный диагноз, когда результаты коррелируют с историей пациента, клинической информацией, соответствующими результатами КТ и хроническим характером заболевания.

РИСУНОК 2-38. Дерево в бутоне. Компьютерная томография пациента с муковисцидозом показывает двусторонние бронхоэктазы и бронхиолэктазы, а также помутнения «дерево в почке» на периферии правого легкого ( стрелка ). Помутнения представляют собой слизистую закупорку бронхиол.

Термин дерево в почке восходит к описанию бронхограмм нормальных респираторных бронхиол Твайнингом и Керли (30), но в последнее время был популяризирован Им и др. (31) для описания КТ-изображения эндобронхиальное распространение Mycobacterium tuberculosis.

Многочисленные неинфекционные заболевания связаны с типом «дерево в почке». При аллергическом бронхолегочном аспергиллезе иммунологические реакции на эндобронхиальный рост Aspergillus sp приводят к повреждению бронхиальной стенки, центральным бронхоэктазам и образованию слизистых пробок, содержащих грибок и воспалительные клетки. Образец дерева в почке виден, когда процесс распространяется на бронхиолы. При муковисцидозе аномально низкое содержание воды в слизи дыхательных путей, по крайней мере, частично является причиной снижения слизистого клиренса, закупорки слизистой мелких и крупных дыхательных путей и увеличения частоты бактериальной инфекции дыхательных путей.Воспаление бронхиальной стенки прогрессирует до бронхоэктатической болезни, и бронхиолярный секрет дает картину «дерево в почке» (рис. 2-38). Образец дерева в почке также можно увидеть при аспирации инфицированных выделений из полости рта или другого раздражающего материала (рис. 2-39), диффузном панбронхиолите (рис. 2-40), облитерирующем бронхиолите и астме.

РИСУНОК 2-39. Дерево в бутоне. Компьютерная томография пациента, перенесшего аспирацию, показывает обширный рисунок «дерево в почке» (, стрелка ) с обеих сторон.

РИСУНОК 2-40. Дерево в бутоне. Компьютерная томография пациента с диффузным панбронхиолитом показывает узор «дерево в почке» ( сплошная стрелка ) и расширенные неповрежденные бронхиолы ( пунктирные стрелки ).

Ссылки

1. Фелсон Л.Б., Розенберг Л.С., Гамбургер М. Рентгенологические находки при острой пневмонии Фридлендера. Радиология. 1949; 53: 559–565.

2. Левин Б. Признак сплошной диафрагмы: новоизвестный признак пневмомедиастинума. Clin Radiol. 1973; 24: 337–338.

3. Им Дж. Г., Хан М. С., Ю Э. Дж. Долевой бронхиолоальвеолярный рак: «знак ангиограммы» на компьютерной томографии. Радиология. 1990; 176: 749–753.

4. Винсент Дж. М., Нг Ю. Ю., Нортон А. Дж. И др. КТ «признак ангиограммы» при первичной лимфоме легкого. J Comput Assist Tomogr. 1992; 16: 829–831.

5. Гордон Р.Признак глубокой борозды. Радиология. 1980; 136: 25–27.

6. Oh KS, Fleischner FG, Wyman SM. Характерная легочная находка при травматическом полном разрезе главного стволового бронха. Радиология. 1969; 92: 371–372.

7. Армстронг П. Основные закономерности при заболеваниях легких. В: Armstrong P, Wilson AG, Dee P, Hansell DM, eds. Визуализация болезней грудной клетки . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1995: 89.

8. Гефтер ВБ. Спектр легочного аспергиллеза. J Визуализация грудной клетки. 1992; 7: 56–74.

9. Голден Р. Влияние бронхостеноза на рентгеновские тени при карциноме бронха. Am J Roentgenol. 1925; 13: 21–30.

10. Primack SL, Hartman TE, Lee KS, Müller NL. Узелки в легких и признак гало КТ. Радиология. 1994; 190: 513–515.

11. Кульман JE, Фишман EK, Siegelman SS. Инвазивный аспергиллез легких при остром лейкозе: характерные данные КТ, признак ореола КТ и роль КТ в ранней диагностике. Радиология. 1985; 157: 611–614.

12. Хэмптон А.О., Кастлман Б. Корреляция посмертных телерентгенограмм грудной клетки с результатами аутопсии с особым упором на тромбоэмболию легочной артерии и инфаркт. Am J Roentgenol. 1940; 43: 305–326.

13. Каттан К.Р., Эйлер В.Р., Фелсон Б. Юкстафренический пик в коллапсе верхней доли. Семин Рентгенол. 1980; 15: 187–193.

14. Бургель Э., Олек Х.Г. Ueber die rechtsseitige paramediastinale Luftsichel bei Oberlappenschrumpfung. Рофо . 1960; 93: 160–163.

15. Воеснер М.Э., Сандерс И., Уайт Г.В. Признак таяния при разрешении преходящего инфаркта легких. Am J Roentgenol. 1971; 111: 782–790.

16. Hammond DI. Знак «кольцо вокруг артерии» при пневмомедиастинуме. J Can Assoc Radiol. 1984; 35: 88–89.

17. Фелсон Б., Фелсон Х. Локализация внутригрудных поражений с помощью задне-передней рентгенограммы: силуэтный знак. Радиология. 1950; 55: 363–374.

18. Старк Д.Д., Федерле М.П., ​​Гудман П.С. и др. Дифференциация абсцесса легкого и эмпиемы: рентгенография и компьютерная томография. Am J Roentgenol. 1983; 141: 163–167.

19. Вестермарк Н. О рентгенодиагностике эмболии легкого. Acta Radiol. 1938; 19: 357–372.

20. Эли Дж. У., Бербаум К. С., Бергус Г. Р. и др. Диагностика пневмонии левой нижней доли: полезность «признака позвоночника» на боковых рентгенограммах грудной клетки. J Fam Pract. 1996; 43: 242–248.

21. Мюллер Н.Л., Миллер Р.Р., Уэбб В.Р. и др. Фиброзирующий альвеолит: корреляция КТ-патологии. Радиология. 1986; 160: 585–588.

22. Канг Е.Ю., Гренье П., Лоран Ф. и др. Утолщение межлобулярной перегородки: закономерности на компьютерной томографии высокого разрешения. J Визуализация грудной клетки. 1996; 11: 260–264.

23. Gruden JF, Webb WR, Naidich DP, et al. Многоузловая болезнь; анатомическая локализация при КТ тонких срезов: оценка простого алгоритма с помощью нескольких читателей. Радиология. 1999; 210: 711–720.

24. Austin JHM, Müller NL, Friedman PJ, et al. Глоссарий терминов для КТ легких: рекомендации номенклатурного комитета Общества Флейшнера. Радиология. 1996; 200: 327–331.

25. Леунг А.Н., Миллер Р.Р., Мюллер Н.Л. Паренхиматозное помутнение при хронических инфильтративных заболеваниях легких: КТ-патологическая корреляция. Радиология. 1993; 188: 209–214.

26. Collins J, Stern EJ. Непрозрачность матового стекла на CT: ABC. Am J Roentgenol. 1997; 169: 355–367.

27. Стерн EJ, Уэбб WR. Динамическая визуализация морфологии легких с помощью сверхбыстрой компьютерной томографии высокого разрешения. J Thorac Imag. 1993; 8: 273–282.

28. Коллинз Дж., Бланкенбейкер Д., Стерн Э. Дж. КТ-картины бронхиолярного заболевания: что такое «дерево в почке»? Am J Roentgenol. 1998; 171: 365–370.

29. Aquino SL, Gamsu G, Webb WR, Kee ST. Образец дерева в почке: частота и значимость на КТ шлифов. J Comput Assist Tomogr. 1996; 20: 594–599.

30. Твининг Э., Керли П. Учебник по рентгеновской диагностике . 2-е изд. Лондон: Льюис; 1951: 208.

31. Im JG, Itoh H, Shim YS, et al. Легочный туберкулез: результаты КТ – ранняя активная стадия заболевания и последующее изменение противотуберкулезной терапии. Радиология. 1993; 186: 653–660.

Взаимодействие с другими людьми

КТ легких с высоким разрешением: основные выводы и их значение W

Презентация на тему: «КТ легких с высоким разрешением: основные результаты и их значение» – стенограмма презентации:

1 КТ легких с высоким разрешением: основные выводы и их значение W
КТ легких с высоким разрешением: основные выводы и их значение W.Ричард Уэбб, доктор медицины

2 Ключевые результаты HRCT при заболеваниях легких
Утолщение межлобулярной перегородки с сотами нерегулярные ретикулярные помутнения узлы тракционного бронхоэктаза (3 образца) консолидация «дерево в почке» непрозрачность матового стекла эмфизема кисты легких мозаичная перфузия и задержка воздуха

3 КТ легких с высоким разрешением: метод
тонкая коллимация (1 мм) с интервалом (1-2 см) сканирование в положении лежа (1-2 см) сканирование на вдохе и выдохе (3-5 уровней) MDRCT: объемное (спиральное) сканирование

4 Вторичная легочная долька
Межлобулярная перегородка диаметром 1-2 см (некоторые видны в nls), центрилобулярная артерия (обычно видимая) и бронхиола (обычно невидимая)

5 Легочная долька.любезно предоставлено Х. Ито

7 Утолщение межлобулярной перегородки
линии очерчивают дольки характерного размера и формы центрилобулярных артериальных перегородок.

8 Утолщение межлобулярной перегородки: значение
игнорируйте IST, если только это не преобладающая находка гладкая – интерстициальная инфильтрация »лимфангитное распространение новообразования» отек легких »редкие узелковые заболевания -« перилимфатический образец »» нерегулярные саркоидоз (деформация легких) другие признаки фиброза фиброз присутствует

Как интерпретировать компьютерную томографию легких

Содержание

1. Введение


2. Типичные проявления метастазов / поражений / узелков в легких (примеры)


3. Исчезающие поражения (примеры)


4. Процедуры
   4.1. Лучевая терапия без реперных точек
   4.2. Лучевая терапия с реперными точками
   4.3. После загрузки
   4.4. Брахитерапия


5. РЧА (радиочастотная абляция) Лечение
   5.1. Образцы метода
   5.2. Результаты RFA
   5.3. Риск пневмоторакса


6. Сканирование с индикатором / контрастным веществом и без него


7. Быстрорастущие клубеньки


8. Непрозрачность матового стекла (без метастазов)


9. Коллапс правого легкого и результат лечения


10. Ваша поддержка, комментарии и критика

1.Введение

На следующих изображениях показаны различные снимки легких у разных пациентов с ACC с метастазами в легкие (очаговые округлые помутнения в легких, также называемые «узелками» или «поражениями»). Большинство снимков сделано с компьютерной томографии, где использовался контрастный агент. Они показывают различный внешний вид метастазов легкого ACC. ACC имеет тенденцию распространяться в легкие среди других органов. Метастазы ACC обычно случайным образом распространяются по долям легкого.

Ярко освещенный узелок, кажется, растет быстрее, чем сероватый узелок.Белый цвет указывает на более высокое поглощение индикатора / контрастного агента. Кажется, что чем ярче узелок «светится», тем больше округляется (вероятно, высокая злокачественность). Темные пятна на поражении нечеткие. Теневые очаги кажутся стабильными или медленно растущими (низкая злокачественность). «Растянутые» поражения имеют тенденцию быть стабильными, неактивными или медленно растущими. Они могут даже уменьшиться или исчезнуть.

Как просмотреть снимки КТ?

Если на вашем компакт-диске, который дал рентгенолог с изображениями компьютерной томографии, нет инструмента для их просмотра, хорошим выбором будет бесплатная программа UNIVIEWER, которую можно скачать здесь: http: // dicom.online.fr/fr/download.htm Если вам нужно знать, как использовать UNIVIEWER, отправьте нам электронное письмо и попросите о помощи.

Что я вижу на фотографиях?

Компьютерная томография позволяет получать зеркальные изображения. Правая часть легкого находится слева на снимке. Четкие белые полосы, веточки и пятна – это кровеносные сосуды. Чтобы увидеть разницу между кровеносным сосудом и узелком, вы должны часто прокручивать изображения в окне просмотра вверх и вниз, много раз.Если это кровеносный сосуд, он будет связан со следующим уровнем изображения и медленно исчезнет в кровеносном сосуде, который выглядит как ответвление. Метастазы обычно «всплывают» при прокрутке вверх и вниз. Убедитесь, что к нему не ведет эквивалентный кровеносный сосуд.

Вы также можете видеть разные доли. Граница между двумя долями – очень тонкий сероватый контур. Чтобы увидеть ясно, нужно время, но просто наберитесь терпения.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

ПРИМЕЧАНИЕ. Комментарии и интерпретация того, что показано на фотографиях, – это то, что пациентам сказали их радиологи.Во многих случаях интерпретация не была подтверждена биопсией или хирургическим вмешательством. Снимки метастазов в легких должны дать вам лишь общее представление о том, что вы можете увидеть на своих собственных снимках компьютерной томографии легкого. Примеры на этом веб-сайте могут помочь вам самостоятельно проверить результаты сканирования легких и лучше понять контекст комментариев вашего врача.

2. Типичные проявления метастазов / поражений / узелков в легких (Примеры)

– Типичный узелок круглой формы, яркий свет:

– Еще один круглый, твердый, яркий узелок

– Узелки / метастазы ACC сероватого цвета, нетвердые, слабо освещенные или тенистые:

– Небольшой скрывающийся узелок с низкой яркостью:

– Другой теневой, нетвердый узелок:

– Поражение с темными пятнами или участками.Он был стабильным и неизменным в течение более 18 месяцев у того же пациента, что и раньше, но начал снижаться без какого-либо традиционного лечения.

Наблюдается очень медленная усадка, а темные участки становятся больше:

– Два следующих сканирования являются примерами множественных метастазов легких. На первой картинке насчитывается 19 мет. Если металик растет очень близко к грудной стенке, это может вызвать боль.На первом фото вы можете увидеть несколько мет, которые растут очень близко к грудной стенке:

Здесь вы можете увидеть некоторые метеорологические препараты, которые размещаются очень близко к дыхательным путям мэра и могут вызывать затрудненное дыхание.

3. Исчезающие поражения (примеры)

Пример исчезающих поражений без каких-либо традиционных методов лечения в течение 18 месяцев.

В некоторых случаях, охватывающих многие типы рака, опухоли постепенно исчезают без какого-либо лечения, традиционного или альтернативного. В других случаях эти «спонтанные регрессии» совпадают с изменением диетических практик и / или альтернативными методами лечения. Спонтанные регрессии не распространены, но были задокументированы (см. Grillet 1984 и Kumar 2010).

Приведенные ниже изображения компьютерной томографии, предоставленные пациентом ACC, похоже, каталогизируют такой случай. В этом случае пациент поехал в небольшую деревню Шри-Ланки на три месяца, чтобы его лечил местный врач, прошедший подготовку в области традиционной аюрведической медицины (более подробная информация об аюрведической медицине представлена ​​в Википедии).Лечение включало в себя радикальные изменения в питании на четыре месяца, в том числе исключение белков, пониженных углеводов, касайи (травяной отвар / чай), аюрведические таблетки и обилие органических зеленых листьев и свежих овощей. Медитация также была частью лечения.

Этот снимок сделан 18 месяцев назад:

Тот же срез через 6 месяцев (12 месяцев до этого):

Еще через 6 месяцев (за 6 месяцев до этого):

И еще через 6 месяцев:

4.Лечебные процедуры

4.1. Лучевая терапия (SBRT: CyberKnife / Novalis TX / RapidArc) без реперных точек (золотые семена для обозначения позиции радиационной мишени)

– Узелок, уменьшающийся после лучевой терапии (до облучения):

3 месяца спустя после SBRT с Novalis TX и RapidArc. Узелок уменьшился в размере, и вы можете увидеть очень небольшую тень (легкое воспаление) вокруг области облучения, вызванную излучением:

– Другой узелок, уменьшающийся после лучевой терапии (до облучения):

3 месяца спустя после SBRT с Novalis TX и RapidArc.Узелок уменьшился в размерах, и вы можете увидеть четкую тень (более тяжелое воспаление) вокруг области облучения, вызванную излучением:

12 месяцев спустя после SBRT с Novalis TX с RapidArc. Узелок снова уменьшился в размерах, и тень, показывающая сильное воспаление облучаемой области, исчезла.

– Еще одно поражение до CyberKnife:

То же самое поражение через 6 месяцев после обработки CyberKnife.Вы видите фиброзную рубцовую ткань или воспаление, которое может возникнуть после лечения SBRT. Это затрудняет наблюдение радиолога.

4.2. Лучевая терапия (SBRT: CyberKnife / Novalis TX / с RapidArc) с реперными точками

– Иногда для имплантации тактического стереофонического излучения (SBRT) необходимо имплантировать один или несколько реперных точек, например CyberKnife, Новалис, Техас. Вы можете увидеть отражения, как от яркой звезды:

4.3. После загрузки

На следующих двух фотографиях показано нечто вроде полой иглы, введенной через грудную клетку в легкое. Игла используется для техники постнагрузки, которая является подтипом брахитерапии и будет извлечена после облучения. Излучение осуществляется через полый стержень иглы. Одна метка расположена очень близко к сердцу, а другая – к дыхательному пути.

4.4. Брахитерапия

На следующих фотографиях показаны различные стадии лечения легких с помощью брахитерапии.Пациент ACC получил три курса брахитерапии, в общей сложности 12 легочных метастазов в декабре 2010 г., в июле 2011 г. и последний курс в марте 2012 г.

На первом снимке показаны 3 легочных мета незадолго до любой из процедур брахитерапии.

Этот снимок был сделан в марте 2012 года. Усадку трудно увидеть, потому что семена видны очень ярко, но опухоли больше не видны.

В качестве другого примера на следующем рисунке показаны четыре мета-мета разных размеров одного и того же человека незадолго до брахитерапии.

Этот снимок также был сделан в марте 2012 года. Здесь отчетливо видны различные стадии усадки. Как упоминалось ранее, метастазы лечили в разное время. Две метки имеют полную регрессию (внизу справа и вверху слева), одна метка, которая, вероятно, лечилась недавно, до того, как была сделана КТ, имеет небольшую усадку (вверху справа), а самая большая метка показывает только отражения имплантированных семян (внизу осталось). Первоначальный размер опухоли больше не виден.

5. РЧА (радиочастотная абляция) лечение

5.1. Образы метода

На следующих двух изображениях показан игольчатый зонд RFA, который вводится через грудную клетку внутри опухоли. Обычно для определения местоположения используется компьютерная томография. Как только зонд помещается в опухоль, передается радиочастотная энергия. Проходящие радиочастотные волны повышают температуру внутри помещения, что приводит к разрушению опухоли.Игла будет извлечена после RFA.

Здесь вы можете увидеть верхнюю часть зонда RFA, как массив, расширяющийся (как зонтик) после того, как он помещен в опухоль. Пациент лежит на лицевом боку.

5.2. Результаты RFA

Этот снимок сделан почти 6 месяцев спустя; пациент снова лежит на спине во время нормальной компьютерной томографии. По прошествии 6 месяцев очень трудно увидеть, умерли ли раковые клетки.Через несколько месяцев очень часто пациент, получавший РЧА, кажется, сначала увеличивается в размерах из-за окружающей его рубцовой ткани. Мертвая ткань позже сморщится, постепенно будет поглощена организмом и заменена рубцовой тканью. Требуется долгосрочное наблюдение.

На этих КТ-изображениях показан пациент, получивший РЧА другого пациента с ACC. На первом изображении вы можете увидеть, как зонд снова попадает в метель.

Второй снимок был сделан 6 недель спустя.Абляция привела к увеличению размера мета из-за процесса горения.

Третье изображение было получено через 6 месяцев после RFA и показывает более сероватый цвет и другую, не круглую форму. Изменение цвета, скорее всего, является признаком рубцовой ткани. (Кроме того, вы можете увидеть пневмоторакс у грудной стенки.)

5.3. Риск пневмоторакса

,00

РЧА, брахитерапия и постнагрузка имеют общий риск пневмоторакса (попадания воздуха в грудную полость).Риск аналогичен процедуре биопсии легких под контролем КТ. Это распространенное осложнение обычно не является серьезным и обычно проходит само по себе без лечения. Но даже если пациенту требуется дренажная дренажная трубка для слива воздуха, он может отправиться домой через 1 или 2 дня в больнице. В течение нескольких дней вы можете испытывать некоторый дискомфорт или боль в обрабатываемой области, а также можете иметь небольшую температуру, чувствовать себя немного уставшим и слабым. Иногда несколько дней вы будете плеваться кровью. Но все это не является серьезным осложнением.Могут возникнуть другие, более редкие побочные эффекты (например, кровотечение, повреждение близлежащего органа, гриппоподобная лихорадка).

На этом снимке показан более тяжелый пневмоторакс, при котором для отвода воздуха потребовалась грудная трубка. Через день он снова почти исчез, и пациент мог покинуть больницу.

6. Сканирование с индикатором / контрастным веществом и без него

– На следующих двух снимках показана компьютерная томография легких с контрастным веществом и без него.Разница не имеет значения. Методы четко видны на обоих изображениях. Это сканированное изображение, сделанное с контрастным веществом:

Ниже приведено сканированное изображение, сделанное без контрастного вещества. Другой вид мета только из-за среза. Ширина срезов может быть одинаковой (обычно от 2 мм до 5 мм), но срез другого сканирования может находиться в пространстве между двумя срезами предыдущего сканирования. Чтобы добиться наилучшего результата, вы должны выбирать ломтики с интервалом 2 или 3 мм между ними.На следующем рисунке ширина между ломтиками составляет 5 мм:

7. Быстрорастущие клубеньки

– Пример развития узелка с высокой злокачественностью / быстрым ростом:

6 месяцев спустя:

12 месяцев спустя:

8. Матовое стекло (без метастазов)

Непрозрачность матового стекла – это неспецифический термин, который относится к присутствию повышенной мутности в легких, которая не затемняет связанные с ней легочные сосуды.Это паренхиматозная аномалия, которая может отражать минимальное утолщение перегородки, воспаление альвеолярной стенки, присутствие клеток или жидкости, заполняющих воздушные пространства, или их сочетание. Если это острое заболевание, то это может быть отек легких, пневмония или диффузное альвеолярное поражение среди прочего.

Следующее изображение принадлежит человеку с очень небольшим количеством легких (ОМТ) и астмой / хроническим бронхитом.

9. Коллапс правого легкого и результат лечения

На следующем рисунке показано коллапс правого легкого, которое видно в виде ярко-белой области там, где должно быть правое легкое.(Помните, что левая и правая стороны противоположны при КТ.) Причина крайнего пневмоторакса / коллапса легких неизвестна. Некоторые из белых пятен представляют собой узелки / метастазы ACC.

На втором изображении показано легкое после операции, проведенной более чем через месяц для сохранения правого легкого. Успех был постоянным.

10. Ваша поддержка, комментарии и критика

Ваша поддержка очень важна для этого сайта.Если у вас есть другие отсканированные изображения, которые могут помочь улучшить этот веб-сайт, отправьте электронное письмо по адресу [email protected]. Мы ответим и дадим вам более подробную информацию о том, как предоставить нам изображения.

Комментарии и критика тоже всегда приветствуются.

Стоимость пересадки легкого

1 С медицинской страховкой: доплаты + 10% -50% Совместное страхование Без медицинской страховки: 500 000–800 000 долларов США Трансплантация легкого [1] – это тип операции, при которой одно или оба пораженных или поврежденных легких заменяются здоровыми легкими.Ряд различных заболеваний может повредить легкие, включая хроническую обструктивную болезнь легких, кистозный фиброз и легочную гипертензию, но трансплантат обычно рекомендуется после того, как лекарства или другие медицинские вмешательства не дали результатов. По данным Национального института здоровья [2] , хотя трансплантация легких от живого донора возможна, большинство органов пожертвовано кем-то в возрасте до 65 лет, мозг которого мертв, но все еще находится на аппарате жизнеобеспечения. Типичные затраты: Для пациентов, охваченных медицинским страхованием, личные расходы на трансплантацию легких обычно состоят из посещения врача, доплаты за лабораторные и рецептурные препараты, а также совместного страхования в размере 10-50% на операции и другие процедуры, которые могут легко достичь годового максимума наличных средств.Трансплантация легкого обычно покрывается медицинским страхованием, хотя страховщики могут потребовать, чтобы пациент сделал пересадку в определенном центре. Согласно данным United Network for Organ Sharing [3] , некоммерческой организации, которая поддерживает национальную сеть закупок и трансплантации органов [4] , стоимость трансплантации включает предварительное тестирование, саму операцию и послеоперационные затраты на восстановление и могут варьироваться в зависимости от региона и больницы. Типичная стоимость трансплантации составляет 500 000–800 000 долларов США, в зависимости от того, затрагивает ли процедура одно или оба легких.Отчет актуарной и консалтинговой фирмы Milliman [5] о стоимости трансплантации органов и тканей в США за 2011 год показал, что общая стоимость одной трансплантации легкого составила 561 200 долларов, , включая 10 300 долларов за месяц. стоит заботы, предшествующей трансплантации; 73 100 долл. США на приобретение органа; 302 900 долл. США на госпитализацию трансплантата; 33 500 $ для хирурга; и 23 700 долл. США на иммунодепрессанты и другие рецептурные препараты.В отчете оценивается общая стоимость двойной трансплантации в $ 797 300 . Статьи по теме: Исследование функции легких, Анализы крови, Анестезия, Рентген, Медицинское страхование Что должно быть включено: Согласно данным Mayo Clinic [6] , могут пройти месяцы или годы, прежде чем подходящий донор станет доступным через систему сопоставления донор-реципиент, управляемую UNOS. Соответствие основывается на конкретных критериях, включая группу крови, географическое расстояние между донорским органом и реципиентом трансплантата и тяжесть заболевания легких реципиента. Операция по трансплантации [7] обычно занимает 4–8 часов для одной трансплантации легкого и 6–12 часов для двойной трансплантации. Это делается с использованием аппарата искусственного кровообращения, который обеспечивает циркуляцию крови при остановке сердца пациента. Перед операцией пациенты проходят общую анестезию. После операции [8] пациент с трансплантацией легких проведет несколько дней в отделении интенсивной терапии, подключенном к аппарату искусственной вентиляции легких для поддержки дыхания и трубкам, по которым отводятся жидкости из легких и сердца.Восстановление часто включает пребывание в больнице от одной до трех недель с частым наблюдением за осложнениями еще в течение трех месяцев. Осложнения [9] , связанные с трансплантацией легкого, иногда могут быть фатальными. Отторжение и заражение – два основных риска. Дополнительные расходы: По данным Фонда Бумер Эсиасон [10] , некоторые личные расходы, связанные с трансплантацией легких, такие как расходы на питание и проживание, понесенные, когда пациент и его семья переезжают, чтобы быть ближе к трансплантату центр, не покрываются страховкой. Скидки: Многие больницы предлагают скидки на 30% и больше незастрахованным / платящим наличными пациентам. Например, в больнице Св. Иосифа [11] в Оранже, Калифорния, пациенты без медицинской страховки могут иметь право на скидку в размере 45% от выставленных счетов. Больница также предлагает дополнительную скидку 10%, если оплата производится в течение 10 дней с момента получения пациентом счета. В рамках федеральной программы Hill-Burton [12] пациентов с низким доходом могут иметь право на получение бесплатных или недорогих услуг. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт