МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Гайморит | Лечение гайморита

ГлавнаяПациентуЗаболевания

Гайморит

Скачать http://www.lor.ru/download/gaymorit.pdf

Под гайморитом следует понимать воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Придаточные пазухи носа представляют собой образование в виде небольших пещерок, имеющих сообщение с полостью носа. Верхнечелюстных пазух у человека две – правая и левая. Другое название этого образования – гайморова пазуха или гайморов синус. Часто специалистами устанавливаются такие диагнозы как верхнечелюстной синусит или верхнечелюстной синуит. Принципиального различия между последними терминами и термином – гайморит, не существует.

Почему возникает гайморит?

   Основной причиной возникновения гайморита является инфекция – бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху через полость носа или через кровь и вызывают воспалительный процесс. Для того, чтобы представить себе данный процесс, рассмотрим более подробно анатомические особенности строения верхнечелюстной пазухи, поскольку это поможет Вам понять как и почему возникает гайморит, а также понять принципы лечения данного заболевания.

   Итак, как уже отмечено, верхнечелюстная пазуха находится около носа, поэтому она и называется – околоносовая (придаточная). На рисунке справа показано расположение всех придаточных пазух, в т.ч. и гайморовых. Как видно, располагаются последние сбоку от наружного носа. Вход в пазухи располагается в полости носа, на боковых ее стенках. вся полость пазухи выстлана слизистой оболочкой, которая совместно с другими анатомическими структурами выполняет дренажную функцию. Разъясним что это такое. В норме, у человека во всех придаточных пазухах вырабатывается слизь, которая поглощая в себе микробов и частицы твердых и тел удаляется из пазухи в полость носа. Обеспечивается этот процесс тем, что слизистая оболочка имеет в своем составе клетки, так называемого мерцательного эпителия. Эти клетки создают постоянный ток жидкости из пазухи наружу. Причем отверстие, соединяющее пазуху с полостью носа, расположено в верхнем отделе гайморовой пазухи, поэтому, для нормального оттока слизи  нужен хорошо работающий механизм выделения слизи. Этот процесс отражен на рисунке  справа, где зелеными стрелками показан ток слизи из гайморовой пазухи в полость носа. С другой стороны само отверстие из гайморовой пазухи покрыто слизистой оболочкой, поэтому, в случае отека последней, отверстие резко суживается, что значительно затрудняет отток слизи. У здорового человека эти процессы работают хорошо и причин для возникновения гайморита у него нет. Но при наличии острого воспалительного процесса, происходящего на слизистой полости носа, отек из полости носа распространяется ни слизистую отверстия и гайморовой пазухи. Слизистая оболочка набухает и просвет, ведущий из пазухи в полость носа постепенно закрывается. Этот механизм хорошо отражен на рисунке справа. Видно, что слизистая гайморовой пазухи (ярко розовая) увеличена в объеме. Окружностью выделено отверстие из гайморовой пазухи в полость носа. Если сравнить это образование с предыдущим рисунком, то хорошо видно, что вследствие отека слизистой, соустье (мед.термин, обозначающий отверстие) резко сужено и практически не имеет сообщения с полостью носа. В таких условиях в гайморовой пазухе начинаются изменения: в пазуху не поступает воздух, а следовательно  – кислород, который необходим для нормальной работы слизистой оболочки; нарастает давление, которое является причиной болевых ощущений у пациента; в пазухе продолжается наработка слизи, которая, вследствие нарушения оттока, застаивается в пазухе и постепенно приобретает воспалительный характер. Это отражено на рисунке справа, где хорошо видна скопившаяся в пазухе слизь – ей не куда деваться! Слизь такого характера носит назван экссудат. Он является прекрасной средой для внедрения новых и развития уже имеющихся бактерий и вирусов. Они вырабатывают так называемые токсины – продукты жизнедеятельности, которые всасываясь в кровь вызывают в организме такие симптомы как недомогание, головную боль, снижение аппетита, повышение температуры тела и др.ие Постепенно слизь превращается в гной, который имеет вязкую консистенцию и очень плохо эвакуируется из пазухи, даже при нормальной работе соустья. Это состояние показано на рисунке справа. Видно, что слизистая оболочка резко набухает, в то время, как соустье не работает. В силу того, что размножение бактерий продолжается, и они вновь и вновь вырабатывают токсины, – гноя становится гораздо больше. Постепенно он может заполнить всю пазуху. Если до этого момента не проводится адекватное лечение, то гнойное отделяемое может прорваться в окружающие структуры. Прежде всего реагируют ткани глаза – появляется постепенно нарастающий отек век, они краснеют, может отмечаться выпячивание глазного яблока вперед – экзофтальм. Гнойный процесс может разрушить стенки гайморовой пазухи и проникнуть в костную ткань. Развивается воспаление кости верхней челюсти – остеомиелит. В настоящее время, благодаря развитию медицины, такие состояния встречаются редко, и при своевременном лечении не представляют.

   Итак, после небольшого углубления в причины развития гайморита рассмотрим еще факторы, которые предрасполагающие к возникновению данного заболевания.   Они следующие.

1. Состояния, нарушающие носовое дыхание: искривление носовой перегородки, вазомоторный ринит, гипертрофический ринит (увеличение носовых раковин), у детей – аденоиды, аллергические заболевания носа.


2. Нарушения иммунитета, к которым приводят длительные хронические заболевания, паразитозы, аллергические состояния и др.


3. Несвоевременное или неправильное лечение обычной простуды, ОРЗ, ринита, что вызывает в качестве осложнения гайморит.


4. Бактерионосительство. Многим из Вас знакома процедура мед.осмотра, когда врачи берут мазки из носа на бактериологические посевы. Зачастую у пациента обнаруживают так называемый стафилококк, который длительное время живет в носоглотке человека. Последний же если бы не проходил обследование – не узнал бы, что он – бактерионоситель. Длительное время эти бактерии могут не приносить серьезного ущерба для здоровья. но даже при обычной простуде стафилококк может активироваться и проявить свои патогенные свойства.


5. Врожденные нарушения развития анатомических структур полости носа.

Какие жалобы предъявляет больной гайморитом?

1. Появляется неприятные ощущения в области носа и околоносовой области, которые постепенно нарастают. Менее выражены боли утром, нарастают – к вечеру. Постепенно боль “теряет” определенное место и у пациента начинает болеть голова. Если процесс односторонний, то боли отмечаются с одной стороны.


2. Затруднение носового дыхания. У пациента заложен нос. Голос приобретает гнусавый оттенок. Как правило заложены обе половины носа. Затруднение носового дыхания постоянное или с небольшими облегчениями. Возможна попеременная заложенность правой и левой половин носа.


3. Насморк. В большинстве случаев у больного наблюдается слизистое (прозрачное) или гнойное (желтое, зеленое) отделяемое из носа. Этого симптома может не быть, если сильно заложен нос, так как затруднен отток из пазухи (об этом упоминалось выше).


4. Повышение температуры тела до 38 и выше. Как правило этот симптом наблюдается при остром гайморите. При хроническом процессе температура тела повышается редко.


5. Недомогание. Это выражается утомляемостью, слабостью, пациенты отказываются от пищи, у них нарушается сон.

   Это лишь основные жалобы при гайморите. Установке диагноза помогает проведение рентгенографии или компьютерной томографии (более информативный метод) придаточных пазух носа . После чего, квалифицированный оториноларинголог должен без труда установить диагноз. Когда диагноз гайморита подтвержден, следует назначить адекватную терапию.

Лечение гайморита. Основные моменты

   Как было отмечено выше, основой возникновения гайморита является отек слизистой оболочки, который блокирует соустье между гайморовой пазухой и полостью носа. Поэтому основное лечение гайморита должно быть направлено на борьбу с отеком слизистой полости носа – нужно обеспечить хороший отток отделяемого из пазухи. В своей работе мне часто приходится наблюдать результаты самолечения больных гайморитом. Поверьте – лучше этого не делать. Так например, бытует мнение о том, что можно просто принимать антибиотики, которых сейчас очень много, и все пройдет само собой. В ряде случаев это действительно помогает. Но выздоравливает ли пациент полностью? Не переходит ли процесс в хроническую форму? По этому вопросу могу сказать следующее: гайморит редко проходит сам по себе. В основе лечения гайморита должны обязательно лежать местные процедуры – использование капель, спрэев, ингаляторов, способных устранить отек слизистой оболочки. К таким препаратам относятся сосудосуживающие капли: нафтизин, тизин, називин, санорин, ксимелин, назол, глазолин, “для нос” и другие аналоги.  Кстати о закапывании. При гайморите необходимо придерживаться определенных правил заливания в нос лечебных жидкостей. Пациенту следует лечь на бок, после чего закапать сосудосуживающие капли в половину носа, на которой лежит больной – капли должны попасть на боковую стенку носа. В таком положении следует находиться не менее 5 минут. Затем следует повернуться на другую сторону и повторить процедуру с другой половиной носа. Спустя еще как минимум 5 минут следует высморкаться. Только после использования этих капель, можно закапывать другие – обладающие антибактериальным, противовоспалительным или обезболивающим эффектом.

В лечении гайморита также следует использовать антибактериальные препараты (предпочтительно защищенные пенициллины – амоксициллина клавуланат или макролиды – кларитромицин и др.), антигистаминные средства  – НЕ ПОКАЗАНЫ,  и назначаются только при сопутствующей аллергии. Хороший эффект для лечения гайморита дает метод промывания носа антисептическими (хлоргексидин) растворами или обычным физиологическим раствором. Многим знаком метод перемещения, более известный как “кукушка”. Из физиопроцедур хорошим эффектом обладают даже такие рутинные методики как УФО полости носа, УВЧ на придаточные пазухи носа и др. ОТдельно стоит упомянуть об использовании противовоспалительных лекарственных препаратов для местного использования. Это т.н. Интраназальные глюкокортикоиды (ИНГКС). Не смотря на то, что это гормоны, они практически не попадают в кровь и не оказывают побочных эффектов. В то же время эти лекарства оказывают выраженный положительный эффект. В частности рекомендуется использовать Мометазона фуроат (НАЗОНЕКС). Применение ИНГКС при остром синусите значительно сокращает срок болезни. Я не буду вдаваться в тонкости лечения, ибо этим должен заниматься Ваш лечащий доктор. Единственное, что следует знать точно – это что ХРОНИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ, РАВНО КАК И ФРОНТИТ ИЛИ ЭТМОИДИТ ЯВЛЯЮТСЯ ХИРУРГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ. Поэтому, после снятия обострения пациент должен быть проконсультирован ЛОР-хирургом. Остановлюсь еще, на мой взгляд, на самом злобном вопросе.

Делать или не делать прокол гайморовой пазухи?

   Практически ежедневно в своей работе я сталкиваюсь с тем, что пациент, страдающий гайморитом, не смотря на недомогание и сильные боли отказывается от пункции (прокола) гайморовой пазухи. Среди пациентов бытует мнение, что дескать стоит один раз проколоть пазуху и процесс будет хроническим, т. е. придется колоть пазуху снова и снова. Скажу может грубо, но это полная чепуха. Рецидив (повторное возникновение) гайморита если и возникает, то по другим причинам. Чаще это предрасполагающие факторы, описанные выше или незавершенное лечение предыдущего обострения. А если Вы внимательно прочли описанный выше процесс возникновения и развития гайморита, то сможете догадаться, что если гной в гайморовой пазухе имел место образоваться – там он и остается на длительное время, если только не прорвется в окружающие ткани (особенно, если заблокировано соустье). Пункция и делается для того, чтобы откачать из пазухи гной, промыть пазуху, а после этого ввести туда антибиотики и противовоспалительные препараты. Данная процедура сопровождается неприятными ощущениями, но эффективность ее очень высока. Часто после прокола в пазуху устанавливают специальные трубочки – катетеры, через которые можно делать промывание пазухи ежедневно. Лично я это не приветствую, так как считаю катетер – инородным телом, затягивающим выздоровление. Пункция значительно ускоряет выздоровление. Отмечу также, что ко всему есть показания, и в начальной стадии гайморита далеко не всегда требуется проводить пункцию и можно обойтись промыванием носа. Опять же подчеркну, что лечиться нужно под контролем ЛОР-врача.

   Надеюсь, что это небольшое повествование о гайморите поможет лучше сориентироваться, если вдруг приключится с Вами подобное заболевание. По вопросам хирургического лечения гайморита – обращайтесь к автору. См. раздел КОНТАКТЫ

С уважением,

ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,

Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии

Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова

Главный специалист МЦ “ЛОР-врач”

Петр Александрович Кочетков

[email protected]

8-962-957-11-22

8-495-978-65-07

Использование материалов сайта доктора Кочеткова П.А. на других интернет-ресурсах допускается при наличии активной гиперссылки на сайт http://www.lor.ru/ Любое другое использование материалов без письменного согласия автора запрещено!

Если в гайморову пазуху ушёл имплант то есть вероятность гайморита

Повреждение гайморовой пазухи при имплантации происходит из-за неправильной оценки размеров челюстной кости в ходе диагностики, использования слишком длинного зубного импланта, ошибки врача при проведении синус-лифтинга. Перфорация относится к числу серьезных осложнений. При отсутствии своевременного лечения может привести к утрате верхних зубов, гнойному воспалению, развитию гайморита, менингита, энцефалита.

Почему имплант может «уйти» в пазуху носа

Гайморова пазуха или синус — парная носовая пазуха. Представляет собой объемную полость над верхней челюстью, которая соединяется с носом тонкой перегородкой, а от зубов отделяется узким альвеолярным гребнем (челюстной костью). Внутренняя часть полости выстлана слизистой оболочкой. Нижняя стенка в области моляров тонкая, что нередко приводит к проникновению внутрь зубных корней, попаданию пломбировочного материала, одонтогенному инфицированию.

Перфорация верхнечелюстной пазухи зубным имплантом может произойти:

• При имплантации. Восстановление верхних жевательных зубов сопровождается риском повреждения гайморовой полости имплантом. Поэтому, перед вживлением конструкции проводится синус-лифтинг (наращивание челюстной кости путем поднятия дна синуса и заполнения образовавшегося пространства костным материалом). Пренебрежение процедурой приводит к перфорации синуса. Среди других причин — непрофессионализм врача, приложение чрезмерной силы при вкручивании искусственного корня, неправильное расположение опор, наличие ранее нелеченной перфорации.
• В послеоперационный период. Возникает вследствие нарушения остеоинтеграции имплантата с тканями челюсти из-за воспаления, гайморита, заболеваний костной ткани инфекционного происхождения и других патологий, наподобие остеопороза.
• После установки коронки. Встречается редко. Среди причин: преждевременное протезирование (в период до 3 недель после вживления титанового корня), повышенное напряжение в области проведенной имплантации, чрезмерная жевательная нагрузка на конструкцию, перелом стержня.

Симптомы повреждения синуса

Перфорацию пазухи при имплантации врач может определить сразу по следующим признакам:

• провал инструмента или титанового стержня при его продвижении;
• резкая смена положения инструмента в сформированном под имплантат отверстии;
• кровотечение с включением пузырьков воздуха.

Если имплант пробил гайморову полость, а врач вовремя не обнаружил проблему, она перейдет в хроническую стадию и усугубится дополнительной симптоматикой, которую пациент не сможет не заметить:

• резкая боль в области носовой пазухи, иррадиирующая в виски, глаза;
• отечность лица со стороны имплантированного зуба;
• насморк, затруднение носового дыхания;
• чувство тяжести в носу, выделения с примесью крови и гноя;
• ухудшение общего самочувствия, вялость, повышение температуры тела.

При появлении перечисленных симптомов нужно срочно обратиться в клинику. В противном случае ситуация будет усложняться, в кости и десне образуется свищ, что приведет к нарушению речи, попаданию жидкости и пищи в нос.

Статьи по теме:

Как диагностируется

• Зондирование лунки
  . Предполагает введение в отверстие под имплант специального тонкого зонда для визуализации наличия либо отсутствия костного дна. Если перфорация есть, зонд беспрепятственно продвигается внутрь
• Рентген. Проводится для фиксации скопления в синусе крови (на снимке — затемненные участки), наличия обломков зубных корней или имплантата, остатков пломбировочного материала.
• Компьютерная томография. Позволяет получить максимально точную информацию о присутствии в пазухе инородных тел, определить точное место перфорации.
• Исследование крови. Назначается в запущенных случаях с целью оценки негативных последствий для организма в целом.

Что делать, если произошла перфорация

• Если повреждение гайморовой пазухи обнаружено врачом в ходе имплантации, он остановит кровотечение, обработает перфорированный участок слизистой медикаментами, наложит швы и закроет защитной мембраной. Решение о возможности дальнейшей установки импланта принимается с учетом степени дефекта, реакции слизистой на принятые меры.
• Если имплант провалился и остался внутри синусовой полости, а воспаление перешло в хроническую форму, титановый корень извлекается, выполняется вскрытие пазухи и удаление пораженных тканей. После операции пациент проходит антибактериальную и противовоспалительную терапию.
• Если рентгеновский снимок показал, что часть импланта находится в синусе без повреждения слизистой, лечение не проводится. Такая ситуация не опасна. Такой дефект диагностируется только посредством рентгеновского снимка при нахождении импланта в синусе на фоне сохранения целостности слизистой

Как предотвратить

Профилактические действия со стороны врача предполагают:

• тщательное исследование челюстно-лицевого аппарата на подготовительном этапе к имплантации;
• правильный подбор моделей стержней;
• проверка состояния оболочки носовой пазухи при проведении синус-лифтинга и имплантации.

Со стороны пациента:

• строгое соблюдение послеоперационных рекомендаций;
• предельная осторожность при высмаркивании и кашле;
• отказ от курения и употребления спиртных напитков;
• исключение перепадов давления.

Основная гарантия имплантации без осложнений — выбор опытного квалифицированного врача.

Пациенты нашего Центра защищены от таких негативных моментов, как перфорация пазухи. Операции проводятся челюстно-лицевыми хирургами высшей категории с использованием новейших методов диагностики и строгим соблюдением хирургических протоколов.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Гайморит как осложнение после имплантации зубов

Гайморит — воспаление слизистой оболочки синуса инфекционного происхождения. При перфорации гайморовой пазухи заболевание развивается по следующим причинам:

• Перекрытие щели между синусом и полостью носа вследствие попадания в нее частиц остеоматериала при проведении синус-лифтинга, развившейся отечности, неправильно установленного импланта.
• Нарушение стерильности, инфицирование тканей в ходе операции.
• Некачественная санация ротовой полости на подготовительном этапе к имплантации, распространение кариозных очагов.
• Повреждение ресничек слизистой оболочки пазухи, отвечающих за выведение слизи. Нарушение оттока приведет к застоям и размножению патогенных микроорганизмов.

Среди причин развития гайморита без повреждения синуса:

• нарушение носового дыхания;
• бактериальная инфекция в носоглотке, которая сопровождается гнойными выделениями;
• хронический насморк;
• запущенная простуда;
• отсутствие регулярной гигиены полости рта.

Какие еще последствия могут быть

При отсутствии своевременной помощи перфорация гайморовой пазухи приводит к следующим осложнениями:

• воспаление челюсти;
• гнойный абсцесс;
• утрата верхних зубов;
• менингит;
• энцефалит;
• заражение крови.

Синус-лифтинг — зачем поднимают гайморову пазуху 

В условиях дефицита костной ткани верхней челюсти при имплантации жевательных зубов проводится синус-лифтинг, что позволяет избежать перфорации гайморовой пазухи и надежно зафиксировать имплантат. Процедура проводится открытым или закрытым методом. Первый применяется при выраженной атрофии, предусматривает сложное хирургическое вмешательство. Второй — менее травматичный, часто проводится одновременно с имплантацией.

В рамках открытого протокола предусмотрены следующие этапы:

1. Введение анестезии.
2. Рассечение и отслаивание слизистой десны в проекции синуса.
3. Формирование в альвеолярном отростке латерального окна, открывающегося внутрь.
4. Поднятие дна гайморовой пазухи специальным инструментом.
5. Заполнение образовавшейся пустоты костным материалом.
6. Фиксация барьерной мембраны.
7. Наложение швов.

Имплантация в этом случае проводится после полного заживления тканей (через 3-6 месяцев).

Закрытая методика включает:

1. Обезболивание.
2. Подготовка челюстной кости отверстия под зубной имплант.
3. Смещение вверх специальным инструментом дна носовой пазухи.
4. Заполнение полученного пространства костнозамещающим материалом.
5. Установка имплантата.
6. Наложение швов.
7. В кости с предельной осторожностью (строго по ее высоте) создается отверстие под имплантат.
8. Специальным инструментом дно гайморовой пазухи смещается вверх.
9. Образовавшееся пространство заполняется костным материалом.
10. Фиксируется имплантат и ушивается слизистая.

Пренебрежение синус-лифтингом перед имплантацией верхних жевательных зубов может привести к таким последствиям:

• дальнейшая атрофия челюстной кости;
• расшатывание титановой конструкции;
• миграция импланта в гайморову пазуху;
• отторжение.

Запись на консультацию имплантолога

Методы имплантации в обход пазух носа

• Установка ультракоротких имплантатов.
  Применяется при условии достаточной плотности костной ткани. Фиксация укороченных моделей имплантов (длиной до 5 мм) позволяет исключить риск перфорации синуса. Однако такие конструкции неравномерно распределяют жевательную нагрузку, что сокращает срок их эксплуатации.
• Скуловая имплантация. Относится к протоколам с немедленной нагрузкой протезом. Предусматривает вживление титановых стержней длиной до 60 мм в скуловую кость. Операция сложная, рискованная, травматичная, проводится под общим наркозом. Среди возможных осложнений: нарушение подвижности челюстного сустава, головные боли, хронический гайморит, снижение зрения.
• Базальная имплантация. Позволяет обойтись без синус-лифтинга при резорбции костной ткани. Относится к протоколам с немедленной нагрузкой. Предполагает вживление особых моделей имплантов в нижний (базальный) слой челюстной кости, на поддающийся атрофическим процессам. К достоинствам метода относят: быстрое восстановление функций и эстетики зубного ряда, минимальный риск отторжения, возможность совмещения с удалением зуба. Однако стоит учитывать, что базальная имплантация стала применяться недавно, что влечет за собой отсутствие долгосрочных результатов. Также к ее недостаткам относят: неудовлетворительную эстетику, необходимость в специальном оборудовании. Плюс не каждый врач владеет техникой проведения такой операции.

В нашем Центре перечисленные методы не применяются в силу отсутствия гарантированных положительных результатов, подтвержденных клиническими исследованиями. Имплантация с предварительным синус-лифтингом — надежный проверенный способ предотвращения перфорации гайморовой пазухи при восстановлении зубов путем установки дентальных имплантов.

Отзывы пациентов

Я и моя семья являются постоянными клиентами центра

Я и моя семья являются постоянными клиентами центра приватной стоматологии «Доктора Левина» на протяжении двух лет. По каждому направлению в клинике работают специалисты высокого класса, которые год за годом повышают свою квалификацию. Особая благодарность Левину Д.В. и Карпову К.М.

 Пикинер Константин Валентинович  14 ноября 2019

Индивидуальный и внимательный подход

Мне понравился индивидуальный и внимательный подход со стороны персонала. Подробная и качественная консультация до лечения. Результаты имплантации отличный, я полностью доволен.

 Тихонов Денис Михайлович  13 ноября 2019

Долгих лет успешной работы, здоровья

Профессионально. Внимательно. Заботливо. Качественно. Марии Николаевне — благодарность. Левину Дмитрию Валерьевичу — долгих лет успешной работы, здоровья

 Рябинкина Светлана Юрьевна  13 ноября 2019

Приходя на прием, знаю, что пройдет все на высшем уровне!

Уже несколько лет посещаем стоматологию «Доктор Левин». Знаю его лично, доверяю ему и его врачам. Приходя на прием, знаю, что пройдет все на высшем уровне. Не было такого, чтобы осталась с нерешенной проблемой. Отдельно хотела бы отметить доктора Крыга Евгения! Все четко! Профессионально!

 Гартикова О.О.  13 октября 2018

Все отзывы

лифтинг – все просто как бутерброд, главное это хорошая начинка

Синус лифт (иногда используется термин “синус лифтинг”) – означает поднимать пазуху. Эта процедура позволяет увеличить высоту кости в области предстоящего имплантации зубов.   Как она проводится? На первый взгляд все сложно и запутанно. Но на самом деле – все просто как бутерброд. Раздели булочку и помести в середину начинку. Главное все сделать деликатно, а начинка для бутерброда должна быть высокого качества.

Опытом делятся специалисты Цифровой Компьютерной Стоматологии, Харьков.

Что такое синус лифт?

Синус лифт (англ. sinus lift – поднимать пазуху) процедура увеличения объема кости верхней челюсти, за счет сокращения величины гайморовой пазухи. При этом пластический материал (остеопластический материал) размещается между существующей костью и слизистой оболочкой  пазухи носа в области ее дна.

1. Верхнечелюстная кость.

2. Гайморова пазуха (sinus).

В норме над зубами верхней челюсти размещается гайморова пазуха (sinus, латинский термин). Очень распространенная ситуация, когда после удаления зубов происходит атрофия челюстной кости и ее объема становится недостаточно для размещения зубных имплантов. Необходимо “наращивать кость”. Хирургические операции, решающие задачу увеличения объема костной ткани называются аугментацией кости. Наряду с термином “аугментация”применяются следующие синонимы: “наращивание кости”, “костная пластика”, “остеопластика”, “реконструкция дефектов кости”. Синус лифтинг является одной из разновидностей аугментации костной ткани. Материалы с помощью которых проводят аугментацию называют остеопластическими, костнозамещающими.

Какой объем костной ткани необходим для успешного проведения зубной имплантации в боковом сегменте зубного ряда? Длина зубного имплантата должна быть не менее 10 мм. Это условие обеспечивает устойчивость зубной опоры, которая будет выдерживать жевательные нагрузки много лет. Операция  синус лифт решает задачу увеличения высоту кости в случае проведения имплантации для жевательных зубов верхней челюсти. Это премоляры и моляры (4-й, 5-й, 6-й и 7-й зубы).

Этот рентгеновский снимок прекрасно иллюстрирует, особенности строение верхнечелюстной кости и синуса. Дно гайморовой пазухи так низко опускается, что даже естественные зубы не помещаются в рамках альвеолярного отростка. Корни выпирают в полость sinus.

На рентгенограмме, красной линией обозначены дно носовых пазух. Желтым контуром обозначены корни зубов располагающиеся атипично – в гайморовой полости.

В таких случаях, если какой-то из зубов будет удален, то установить зубной имплант невозможно. А если зубы удалены давно, то ситуация усугубляется в результате атрофических процессов. Объем кости еще больше уменьшается. Дно гайморовой опускается ниже, сокращая высоту альвеолярного отростка. А вот если предварительно провести операцию sinus lift, то имплантация возможна и она будет успешной.

Для костной пластики могут использоваться различные остеопластические материалы:

1. Аутотрансплантаты. Костный материал взятый у этого же пациента в другом участке.
2. Аллотрансплантаты. Донорская кость от других лиц.
3. Ксенотрансплантаты. Материалы животного происхождения
4. Аллопластические остеозамещающие материалы. Синтетические материалы.

Смысл операции синус лифтинга сводится к тому, чтобы аккуратно поднять оболочку покрывающую дно гайморовой пазухи (мембрану Шнайдера), а в образовавшемся пространстве под мембраной разместить пластический материал. Как результат, объем и высота альвеолярного отростка увеличивается, а объем носовой пазухи уменьшается. Сокращение объема полости при таких операциях не превышает 50% от ее общего объема. Поэтому операция не влияет на осуществление функций дыхания.

Рентгеновский снимок демонстрирует проблемы боковых, жевательных зубов верхней челюсти.

На рентгенограмме зеленым контуром обрисован нижний край кости альвеолярного отростка. Так как высота кости маленькая, то невозможно провести зубную имплантацию без проведения sinus lift.

Рентгенограмма пациента после проведения открытого синус лифтинга на левой и правой сторонах. Установлены зубные импланты, изготовлены металлокерамические коронки.

Красный контур демонстрирует как увеличилась высота костной ткани (высота альвеолярного отростка) после проведения операции синус лифтинга и установки зубных имплантов.

Синус лифтинг может проводится по одной из двух методик: 1) закрытый и 2) открытый.

Открытый sinus lift — это процедура поднятия гайморовой пазухи через дополнительно созданное окно на наружной поверхности альвеолярного отростка.

Закрытый sinus lif — это процедура поднятия гайморовой через ложе будущего имплантата.

Открытый синус лифт, методика

Ситуация с отсутствующими верхними боковыми зубами прекрасно показывает необходимость проведения sinus lif. Стрелкой обозначен уровень, на котором удобно рассмотреть все проводимые манипуляции.	На поперечном срезе в этой области хорошо видно, что основной массив тканей принадлежит гайморовой пазухе (sinus) – обозначено “1”; костная ткань очень тонкая – обозначена “2”.
Длина импланта хорошо демонстрирует дефицит костной ткани.	Демонстрация двух различных ситуаций: 1) дефицит костной ткани и 2) достаточный объем костной ткани.
1. Первый этап открытого синус лифтинга – создание доступа к пазухе с наружной стороны верхней. челюсти.	2. Отделение слизистой (мембраны Шнайдера) от кости.
3. Поднятие мембраны Шнайдера.	4. Установка защитной мембраны Geistlich Bio-Gide.
5. Заполнение полости костнозамещающим материалом Geistlich Bio-Oss.	6. Покрытие наружной поверхности защитной мембраной Geistlich Bio-Gide.
7. Установка зубного импланта.	8. Созревание и минерализация новой кости, процессы протекающие около полугода.
9. Через полгода устанавливаются абатменты, по стандартному протоколу.	10. Изготовление и установка коронок.

 

Стоимость зубной имплантации в Харькове

Стоимость полного цикла восстановления зубов при помощи имплантантов подробно описана в разделе “Цены на имплантацию зубов”. В стоимость услуги стоматология ЦКС входят все необходимые процедуры и манипуляции, включая работу зубного техника (цены без скрытых платежей) Перейти в раздел с ценами

Закрытый синус лифт

Закрытый синус лифтинг проводится через ложе будущего зубного имплантата. Для пациентов такой вид вмешательства более привлекательный вариант лечения благодаря щадящему подходу. Всех пациентов подкупает кажущаяся простота. Но в том, что поднятие слизистой проводится через тоннель, проделанный для зубного имплантата и кроются основные недостатки метода и причины для серьезных осложнений.

Рентгенограмма на этапе операции закрытого синус лифтинга. Провели препаровку кости с помощью имплантологических фрез, подготовив ложе для будущего импланта. Через созданный тоннель поднимаем мембрану Шнайдера. На рентгенограмме зарегистрирован момент касания инструментом дна носовой пазухи. Если погружать инструмент еще выше, то ее слизистая  приподнимется.

Рентгенограмма демонстрирует вход инструмента в просвет полости. Но на рентгене не видно мембраны Шнайдера, так как рентген диагностирует только плотные структуры – кость и металлический инструмент. Поэтому, по рентген снимку нельзя достоверно сказать поднялась слизистая синуса или она порвалась. Красным контуром обозначен профиль слизистой если закрытый sinus lif проведен успешно.

В этот момент слизистая может приподняться, увеличив пространство для установки зубного имплантата, а может разорваться, что и будет осложнением.

Во время операции доктор не видит мембраны Шнайдера, а манипуляции проводятся на ощупь. То есть, процедура проводится “в слепую”. Разрыв слизистой называется на врачебном языке перфорацией. Больше того, доктор может перфорировать слизистуюи не узнать об этом осложнении.

Второй недостаток закрытого лифтинга. Процедура не позволяет существенно увеличить высоту костной ткани. Мембрана Шнайдера приподнимается локально, поэтому и костнопластический материал может быть помещен в небольшом объеме.

 

Нивелировать недостатки операции закрытого типа призваны специальные инструменты. Так различные производители инструментария описывают преимущества именно их специально разработанных методик.

Рекламный ролик комплекта инструментов MIS-Implants Bone Compression Kit для закрытого лифтинга:

Рекламный ролик комплекта инструментов Hiossen-Osstem Cas-Kit для закрытого лифтинга:

Противопоказания к проведению синус лифтинга

• Хронические заболевания носовой полости и носоглотки;
• Противопоказания к зубной имплантации.

Рекомендации по уходу

1. После операции необходимо максимально использовать холод в области вмешательства. Это поможет минимизировать отек мягких тканей щеки после операции.
2. С этой же целью нельзя принимать горячую пищу, ванну, посещать сауну. Но эти ограничения распространяются лишь на несколько первых суток.
3. Неделю не следует принимать жесткую пищу. Жевать только на противоположной стороне.
4. Неделю нельзя заниматься спортом, йогой, верховой ездой и т.п.
5. Если появляются приступы насморка и кашля следует информировать об этом своего врача, для принятия дополнительных мер. Так как повышение давления в полости носа может привести к ухудшению заживляющих процессов.
6. Поддерживать гигиену полости рта на высоком уровне и не курить – это обязательные условия.

Возможные осложнения операции синус лифтинг

Как и в любом лечебном процессе осложнения могут быть обусловлены двумя причинами:

• Не квалифицированными действиями врача;
• Не соблюдение пациентом рекомендаций врача.

Осложнения по вине доктора

• Перфорация  мембраны Шнайдера;
• Использование некачественных остеопластических материалов.

В результате таких ошибок может развиться хронический гайморит. Это поставит под угрозу и здоровье полости носа и всю процедуру зубной имплантации.

Осложнения по вине пациента.

• Невыполнение рекомендаций врача со стороны пациента может также привести к негативным последствиям – обильным кровотечениям и разрыву мембраны.

Клинический случай проведения операции синус лифтинга

 

Данная статья рассматривает вопросы увеличения костной ткани. Текст такой темы невозможно иллюстрировать не показав врачебные аспекты лечения. Если Вы впечатлительный человек и подобная информация сложна для Вас, перейдите в раздел общей информации о зубной имплантации.

 

Этот случай прекрасно демонстрирует необходимость проведения зубной имплантации с проведением операции синус лифтинг. У пациента отсутствует жевательная группа зубов и выражена атрофия костной ткани.

 

Операция sinus lif относится к сложным стоматологическим вмешательствам и требует высокого профессионализма хирурга. Но для пациентов это не повод боятся вмешательства. Все манипуляции проводятся только внутри рта и только в области альвеолярного отростка. После проведения операции ранка во рту будет небольшая, такая же как после проведения обычной зубной имплантации.

 

Обнажаем альвеолярный отросток верхней челюсти снаружи. Кость в этом месте очень тонкая. Именно поэтому доступ к пазухе проводится в этой области. На фото видно, что слизистая синуса не травмирована. Следующий этап надо отделить ее от дна пазухи и придать ей подвижность.

После такого лифтинга под мембраной Шнайдера образовалось пространство, которое и будет заполнено остеогенным материалом. Главным критерием успеха является сохранение целостности слизистой носовой пазухи. Как видно на фото она без перфораций и это главное.
   Далее готовим ложе под зубные имплантаты и переходим к заполнению пазухи.

Заполнению гайморовой пазухи остеопластическим материалом

Мы в своей практике для проведения аугментации используем ксеногенный матерал Bio-Oss.

Био-Осс (Bio-OSS Spongiosa®) – натуральный остеозаменяющий материал. Препарат Bio-Oss представляет собой неорганическую матрицу полученную из бычьей кости, из которой удалены практически все органические компоненты. Швейцарская фирма Geistlich является гарантией высокого лечебного эффекта и медицинской безопасности для пациентов.

Из стерильной упаковки материал помещается в титановую емкость.

Материал перемешивается с небольшим количеством крови пациента. Кровь является носителем клеточных элементов, способных строить костную ткань. Комбинация клеточных элементов крови и материала Bio-OSS как матрикса будущей кости совместно создают хорошую остеогенную структуру.

 

1. В освободившееся пространство под слизистой гайморовой пазухи уложен материал Bio-Oss. Это было целью операции sinus lif;
2. Установлено три зубных имплантата.

Сейчас зубные имплантаты частью своей длины находятся в кости. А второй половиной длины находятся в остеопластическом материале. Через 6 месяцев остеогенная смесь преобразуется в новую молодую костную ткань. Процессы минерализации будут протекать еще много лет. И чем дольше будут существовать жевательные нагрузки, тем больше будут нарастать процессы минерализации, а значит кость будет становится более плотной и твердой.

После этого рана ушивается и швы будут удаляться через 10 суток. Все это время пациент должен беречь место проведения операции и обрабатывать антисептиками.

В большинстве случаев операция открытого лифтинга не вызывает у пациента болей. Но наблюдаются негативные реакции. Это оттек щеки, который может держаться от 2 до 7 дней и небольшие выделения из носа.

 

В описанном клиническом случае процедура увеличения кости и установка зубных имплантов выполнены в один визит. В нашей клинике мы поступаем так в большинстве случаев. Но если в день проведения синуса не удается добиться высокой устойчивости имплантов (первичная стабильность), то лучше отложть установку титановых опор на следующий раз. Такой вид вмешательства мы описывали в статье “Наращивание кости (аугментация), стоматология в Харькове”

Далее процедура стандартная: Через 6 месяцев устанавливаем формирователи десны. 

После завершения процессов формирования мягких такней получают ортопедические слепки и изготавливают абатменты и коронки.

 Фото ДО и ПОСЛЕ протезирования с использованием зубных имплантов. 

Осложнения операции синус лифт

Внимание! Боли в области проведения операции не характерны. Но если наблюдаются боли, это не повод говорить об осложнении. Кровоточивость и отек не продолжительное время также не являются осложнениями. Если небольшое подтекание крови продолжается больше суток, то стоит обратится к врачу. Если кровотечение обильное, то обращайтесь к врачу срочно!

Отек можно считать нормой после такого вмешательства. Его пик наблюдается на 2-3 сутки. Затем он постоянно уменьшается и к концу недели полностью проходит.

Пациенты, прошедшие операцию синус лифтинг, должны находится в постоянном контакте с лечащим врачом на всем протяжении лечения.

Цены на зубные импланты в стоматологии Харькова

1	Установка импланта Nobel BioCare (Швеция). без скрытых платежей.  В стоимость установки каждого зубного импланта входит стерильный пакет, все манипуляции в ходе операции, контрольные снимки выполняемые в ходе процедуры, наложение и снятие швов.	21000 грн.
2	Установка импланта MIS (Израиль) с внутренним шестигранником,  без скрытых платежей.	10000 грн
3	Установка импланта MIS C1 (Израиль) с коническим соединением,  без скрытых платежей.	12000 грн
4	Установка импланта MIS V3 (Израиль) с коническим соединением, прогрессивная конфигурация	21000 грн
5	Установка импланта Strauman (Швейцария) с коническим соединением, без скрытых платежей.	22000 грн.
6	Установка импланта MegaGen IMPLANT AnyRidge (Корея) с коническим соединением,  без скрытых платежей.	14000 грн.

  Подробнее о ценах на услуги зубной имплантации читать подробнее

Клинические примеры проведения открытого лифтинга в нашей стоматологии

Лечение пародонтита проводится комплексно с привлечением специалистов пародонтолога, стоматолог-терапевта, ортопеда и имплантолога

Лечение пародонтита проводится комплексно с привлечением специалистов пародонтолога, стоматолог-терапевта, ортопеда и имплантолога

Синус лифтинг и цифровая стоматология в ЦКС Харьков

В стоматологии есть названия которые пугают пациента. К таким терминам относится синус лифтинг, который безусловно является серьезным испытанием. Нам на помощь приходят цифровые технологии делающие работу врача проще, а посещения для пациентов комфор…

Имплантация зубов + синус лифт. Сделай это просто!

Восстановление зубов при помощи зубных имплантов является высокотехнологичным, плюс требует хирургического вмешательства, это безусловно делает протезирование дорогостоящим. Можно ли упростить лечение? Можно ли сделать лечение бюджетным? И может ли п…

Одномоментно синус лифтинг и зубная имплантация

В случае дефицита кости на верхней челюсти специалисты ЦКС Харьков проводят одномоментно синус лифтинг и установку зубных имплантов.

Синус лифтинг – процедура наращивания кости с высокой степенью эффективности

Анатомия вернхнечелюстной кости, в том числе гайморовой пазухи, является сложной. Однако это очень эффективная подготовительная процедура для установки зубных имплантов. Специалисты ЦКС в совершенстве владеют процедурой синус лифтинга.

Аугментация альвеолярного отростка с одновременным проведением синус лифтинга

Надежный способ увеличить объем кости и одновременно установить зубные импланты. Клинический случай увеличения высоты и ширины челюстной кости.Имплантация зубов и синус лифтинг в городе Харьков.

Наращивание кости (аугментация)

Имплантация может быть проведена каждому пациенту. Дефицит кости не является препятствием для имплантации зубов. Специалисты ЦКС Стоматология Харьков, для проведения процедуры увеличения кости предлагают простые и самые эффективные методики.

Выбирай для себя! Четыре лучших варианта проведения зубной имплантации и ценообразование для каждой стоматологической услуги

Существует несколько протоколов проведения зубной имплантации и безчисленное количество техник выполнения операции установки дентальных имплантов и процедур изготовления зубных протезов опирающихся на имплантанты. В каждом клиническом случае стоматол…

модные лекарства, больные зубы, ошибки родителей

Гайморитом называется воспаление слизистой оболочки гайморовой (или верхнечелюстной) пазухи.

Фото: Валерий ЗВОНАРЕВ

Ранняя весна – время гайморитов. Сильные ветра, перепады температур, ослабленный после зимних простуд организм – благодатная почва для развития воспалений носа. По статистике НИИ отолариногологии ФМБА России, примерно у каждого пятого россиянина нос – это слабое место. Стоит чуть простудиться, как начинает лить в три ручья. Многим унять этот нескончаемый поток не удается, и “банальный” синусит (насморк) становится причиной серьезных и отравляющих жизнь болезней, где особое место занимает гайморит.

Разобраться в том, как вовремя распознать эту болезнь, добиться эффекта от лечения и избежать осложнений, нам поможет отоларинголог, врач высшей категории, член международного общества ринологов Анатолий Смирнитский.

КАК ЭТО УСТРОЕНО

Гайморитом называется воспаление слизистой оболочки гайморовой (или верхнечелюстной) пазухи. Она расположена в верхней челюсти и связана с носовой полостью. С гайморитом человечество познакомилось очень давно – еще в XVII веке немецкий врач Хаймар впервые описал симптомы болезни. Понять сам механизм очень легко. Достаточно представить свой нос в виде коридора, по обеим сторонам которого расположены “комнаты”-пазухи. Бывает, что в этих “комнатах” поселяются бактерии и устраивают там злостный бардак. Необходима капитальная уборка, но двери-соустья (отверстия, через которые пазухи сообщаются с внутренним пространством носа) оказываются закрытыми. В этом и заключается болезнь.

Носовая полость имеет несколько придаточных пазух (в том числе две гайморовы, две лобные, одну клиновидую и клетки решетчатого лабиринта), которые, в свою очередь, имеют выходы в полость носа. Во время насморка слизистая носа отекает и закрывает выходы. Это мешает не только свободному дыханию, но в пазухах скапливается слизь, а затем может появиться и гной. Замечено, что чаще развивается односторонний гайморит.

ПЯТЬ НАСТОЯЩИХ ПРИЧИН ГАЙМОРИТА

1. Примерно в половине случаев гайморит возникает после насморков, простуд, как осложнение после инфекционных заболеваний – гриппа, ОРВИ, бронхитов и ангины.

2. Примерно в каждом шестом случае виноваты нелеченные кариозные зубы. Инфекция через зубные каналы проникает в верхнечелюстные пазухи. Поэтому не удивляйтесь, если лор-врач отправит вас на прием к стоматологу. Зачастую воспаленная пульпа становится причиной постоянного вялотекущего воспаления окружающих тканей. И при малейшем “срыве” иммунитета (если чуть продуло, например) такой “кариозный” гайморит обостряется. Так что лучше ликвидировать очаг инфекции раз и навсегда.

3. Аденоиды, полипы в носоглотке (особенно у детей) мешают свободному дыханию, что также вызывает застой слизи в пазухах. Потому аденоиды удалсть надо, если врач это назначил. Не надо путать удаление аденоидов с удалением миндалин. Гланды (миндалины) – это часть иммунной защиты организма, щит на пути бактерий и вирусов, сейчас тонзиллоэктомию (удаление миндалин) проводят нечасто – только по особым показаниям, когда избавиться от частых ангин иначе невозможно. Аденоиды же – это вредные, болезненные разрастания ненужных тканей в носоглотке, от которых нужно избавляться.

4. Врожденное или приобретенное после травмы искривление носовой перегородки. В этом случае никакое консервативное елчение не будет иметь выраженного и долгого эффекта. Придется обсуждать вопрос операции. Вариантов несколько – от лазерных методик до применения современных хирургических технологий. Принять решение может только отолариноголог, иногда в “соавторстве” с челюстно-лицевым хирургом.

5. Злоупотребление сосудосуживающими каплями от насморка. Эти популярные лекарства продаются без рацепта, активно рекламируются как средство первой необходимости, которое должно быть в каждой сумоче. И, действительно, предназначены для того, чтобы снимать отек слизистых оболочек и улучшать проводимость насовых каналов. Но если пользоваться ими постоянно и длительное время, то ситуация меняется радикально: слизистые оболочки пересыхают, нарушается их кровоснабжение и, как следствие, отек и сужение проходов.

КАК ОТЛИЧИТЬ ГАЙМОРИТ ОТ СИЛЬНОГО НАСМОРКА

Острый гайморит развивается поэтапно. Относительно легкая форма (катаральная) начинается с характерной боли в придаточных (гайморовых) пазухах носа, тянущих болей над глазами и переносицей. Нос заложен, чувствуется недомогание и тяжесть в голове, температура немного повышена. Лицо становится отечным. Иногда могут течь слезы и припухать нижнее веко со стороны больной пазухи.

Если не начать лечение, то катаральный гайморит может перейти в гнойный, а это уже не игрушки. Температура может подскочить до 40 градусов, головная боль усиливается, появляются темные гнойные выделения из носа.

И еще. Если обычный насморк через неделю проходит даже без особого лечения то уж от гайморита просто так не отделаться. Если его запустить, то он перейдет в хроническую форму и может дать осложнения.

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ НЕ ЛЕЧИТЬСЯ

Состояние носа и околоносовых пазух влияет на очень многие функции, том числе и на жизненную активность: человек не спит ночами, у него поднимается давление, развивается синдром ночного апноэ (кратковременной остановки дыхания во сне), болит голова, он не может сосредоточиться…

Но, самое опасное осложнение, которое может дать хронический гнойный гайморит, – менингит (воспаление мозговой оболочки). Кроме того, есть опасность таких заболеваний как миокардит (воспаление сердечной мышцы), поражение почек, гинекологические заболевания. По сути хронический гайморит – это пороховая бочка организма, “эхо взрыва” от которой может докатиться до любого органа.

В ЧЕМ ВИНОВАТ ПРОГРЕСС

По словам нашего консультанта – отоларинголога Анатолия Смирнитского, участились случаи, когда хронический гайморит до поры до времени имеет смазанные симптомы или протекает вообще бессимптомно. Но иногда и диагноз гайморит ставится ложно: за классическими его проявлениями скрываются невралгия, вегето-сосудистая дистония, аллергии.

Картина гайморита часто смазывается из-за того, что пациенты бесконтрольно используют сосудосуживающие капли и популярные противоаллергические препараты. Кстати, сейчас очень много больных, которых попутно приходится лечить от психологической и физической зависимости от сосудосуживающих средств, вызывающих привыкание.

У детей в последнее время в связи с применением антибиотиков для лечения ОРВИ участились атипичные случаи течения гайморитов, когда не повышается температура и нет выраженного затруднения носового дыхания. Часто гайморит у детей проявляется шмыганьем носом, сухим покашливанием, частым морганием глазами.

СТАВИМ ДИАГНОЗ

Наиболее информативное исследованиее – рентгенологическое. В последние годы в ЛОР – кабинетах стали появляться приборы для ультразвукового исследования придаточных пазух носа – эхосинусоскопы. Их применение позволяет определить наличие воспалительного процесса гайморовых пазух, уровень жидкости, отека.

КАК ПРАВИЛЬНО ЛЕЧИТЬ ГАЙМОРИТ

– Лечение острого гайморита, как правило, консервативное. Чтобы облегчить общее состояние, врачи рекомендуют соблюдение постельного режима, прием жаропонижающих, болеутоляющих средств и антибактериальных препаратов.

– Кроме того, проводится местное лечение, помогающее оттоку жидкости из пазухи и рассасыванию отека слизистой оболочки гайморовых пазух. В носовые ходы закладываются марлевые турунды с лекарственными средствами.

– Используется метод перемещения (называемый в народе “кукушка”), когда в одну половину носа вливается жидкость с антисептиком, а из другой половины носа эта жидкость отсасывается с помощью электроотсоса. Штука весьма неприятная, но иногда незаменимая.

– Хороший эффект при хронической форме гайморита дает физиотерапия (ультразвук, СМВ, УВЧ). Но это не панацея, а дополнительный арсенал для борьбы с болезнью.

– Сейчас появилась еще одна методика беспункционного лечения гайморитов – с помощью ЯМИК-катетеров. Принцип такой: специальный катетер, снабженный баллончиками с воздухом, вводится в полость носа до носоглотки. Носоглотка и преддверие носа блокируются путем раздувания баллонов. Шприцем в полости носа создается положительное и отрицательное давление, за счет разницы давлений осуществляется эвакуация содержимого пазух. А потом при помощи шприца пазухи заполняются лекарственным препаратом. Преимущество этого метода в том, что очищается не одна пазуха (как при “традиционном” проколе), а сразу все, к тому же совсем не больно.

– Активно используются лазерные технологии. На курс лечения приходится, как правило, несколько процедур – до 10 и более. Суть в том, что лазерный луч точечно воздействует на поврежденные ткани, стимулирует их восстановление и улучшает капиллярный кровоток. Но не ходите в первую попавшуюся клинику “по обьявлению”: аппараты для лазерных методик сейчас есть у многих, а вот квалифицированные специалисты, как прежде, редкость, говорит наш эксперт Анатолий Смирнитский. Потому лучше обсудить назначение лазерного лечения в крупной научно-исследовательском или лечебном центре, специализирующимся на лор-заболеваниях.

– Но иногда без операции не обойтись. Бывает, что больной приходит к врачу в таком состоянии, когда консервативные методы лечения уже бессмысленны. Бывают даже такие тяжелые случаи, когда из – за гайморита возникают внутричерепные осложнения, тогда оперативное лечение проводится совместно с нейрохирургами.

Балонный синус лифтинг в Москве, цена балонного синус лифтинга

Балонный синус-лифтинг является разновидностью закрытого синус-лифтинга. Синус-лифтинг — операция костной пластики. Её задача — увеличение объёма костной ткани, достаточного как для закрепления импланта, так и предотвращения прокола гайморовых пазух, которые расположены над костью.

Увеличение объёма достигается путём поднятия дна гайморовой пазухи на необходимую величину и заполнения пространства аутокостным материалом, способствующим образованию новой костной ткани.

Операция синус-лифтинга может проходить с минимальным хирургическим вмешательством, когда доступ к гайморовым пазухам врач получает через подготовленное ложе для импланта — в этом случае мы говорим о закрытом синус-лифтинге. Закрытый синус-лифтинг позволяет увеличить объём кости максимум на 4 мм. Поэтому когда клиническая ситуация предполагает более масштабную и технически сложную работу по восстановлению костной ткани, то делается дополнительный надрез, позволяющий больше манипуляций и визуальный контроль. Такая операция называется открытым синус-лифтингом.

Закрытый синус-лифтинг характеризуется минимальной травматичностью, что позволяет сочетать его с одномоментной имплантацией при условии, что состояние костных тканей пациента имеет положительный прогноз для быстрой остеогенерации.

Балонный синус-лифтинг проводится с помощью специального приспособления для отслаивания дна гайморовой пазухи. Классический протокол предполагает использование остеотомов.

В случае балонного синус-лифтинга под слизистую оболочку устанавливается миниатюрный катетер с силиконовым баллоном, в который постепенно накачивают стерильный раствор. Увеличивающийся в размерах баллон начинает равномерно и деликатно отслаивать и поднимать дно гайморовой пазухи. Образовавшееся пространство заполняют костным субстратом и, если планировалось, производят установку импланта.

Баллонный синус-лифтинг является наиболее щадящим способом. Операция легко переносится пациентом, в том числе и в постоперационный период — нет болевых симптомов, сильных отёков и гематом.

Несмотря на то, что баллонный синус-лифтинг называют самой безопасной и бескровной операцией, существует ряд противопоказаний, как для любого хирургического вмешательства: хронические заболевания в период обострения, заболевания иммунной системы и крови, рак.

Если в истории пациента были хирургические вмешательства в области гайморовых пазух, то требуется тщательная диагностика для оценки архитектуры пазухи и выявления возможных анатомических ограничений, таких как множественные перегородки или спайки. Поднятие оболочки пазухи в этом случае приведёт к её повреждению.

Имплантаты в гайморовой пазухе: неслучайные находки (3100) – Имплантология – Новости и статьи по стоматологии

Протезы с опорой на дентальные имплантаты за последнее три десятилетия стали довольно распространенным подходом к реабилитации пациентов с полной или частичной адентией. Однако выраженная резорбция костного гребня, как и специфика анатомических образований зубочелюстного аппарата, в отдельных случаях ограничивают возможности для использования дентальных имплантатов в качестве терапевтической опции. Особенно это касается дистальных участков верхней челюсти, которые характеризуются наличием не только костной ткани низкого качества, но еще и более выраженной тенденцией к ее резорбции в условиях повышенной пневматизации гайморовой пазухи. Все это в совокупности с недостаточно тщательным планированием лечения может привести к развитию определенных ятрогенных осложнений.

Одним из осложнений является попадание титановой интраоссальной опоры в область параназальных синусов. Подобные осложнение развиваются относительно редко, однако в литературе описаны случаи миграции имплантатов в пространство клиновидной, решетчатой и верхнечелюстной пазух. Чаще всего причинами подобных исходов являются ограниченные анатомические условия и дефицит опыта у оперирующего врача. Миграция имплантата в пространство синуса также может быть спровоцирована игнорированием необходимости проведения процедуры синус-лифта, приложением чрезмерных сил во время имплантации, наличием ранее нелеченых перфораций шнайдеровой мембраны или же неконтролируемым давлением в ходе выполнения этапа остеотомии. При этом следует помнить, что перфорации диаметром менее 2 мм, как правило, спонтанно заживают, не провоцируя никаких имплантат-ассоциированных осложнений.

В данной статье мы рассмотрим два случая миграции дентальных имплантатов в пространство верхнечелюстного синуса и алгоритмы их извлечения, а также приведем краткий обзор литературы, касающейся подобных хирургических осложнений.

Клинические случаи

Клинический случай 1

73-летний мужчина с полной адентией был направлен в Университетскую клинику челюстно-лицевой хирургии при больнице “Evaggelismοs” по причине мигрированного дентального имплантата в правой верхнечелюстной пазухе. Пациент страдал от хронической обструктивной болезни легких, из-за чего бросил курить. Пять лет назад ему было установлено шесть имплантатов на верхней челюсти, и четыре на нижней. Менее чем через 2 месяца после установки интраоссальных опор все имплантаты дезинтегрировались. Через год после первичного вмешательства пациенту провели процедуру твердотканной аугментации ксенографтом, а еще через 7 месяцев – повторную установку еще 10 имплантатов на верхней и нижней челюстях. Через два месяца после установки все имплантаты снова дезинтегрировали. В ходе удаления внутрикостных опор одна из них была смещена в область верхнечелюстного синуса. Пациент обратился за стоматологической помощью еще к одному врачу, но и тот не смог удалить проблемный имплантат из гайморовой пазухи. По прибытии в клинику у пациента собрали весь медицинский и стоматологический анамнез, после чего ему был назначен прием к стоматологу-хирургу для удаления титановой опоры из пазухи. Перед началом вмешательства пациенту было проведено рентгенологическое обследование в укладке по Water и процедуру конусно-лучевой компьютерной томографии (фото 1-2), результаты которых подтвердили факт наличия имплантата и помогли установить его точное расположение.

Фото 1. Рентгенограмма в проекции по Water: признаки наличия имплантата в правой гайморовой пазухе.

Фото 2. Идентификация точного положения имплантата по результатам томографии.

Перед началом хирургического вмешательства была проведена местная анестезия раствором ксилокаина 1% с концентрацией эпинефрина 1:100 000. После этого выполняли крестальный разрез и сепарацию полнотканного слизисто-периостального лоскута, обнажая переднебоковую стенку верхней челюсти в области между клыком и моляром. Посредством сверла под обильной ирригацией сформировали прямоугольное окно в переднебоковой костной стенке. Имплантат визуализировался через просвет сформированного окна и был захвачен щипцами-москитами (фото 3). После этого слизисто-периостальный лоскут позиционировали на место, а рану ушили резорбируемыми швами 4.0 (фото 4). Пациенту был предписан прием обезболивающих и амоксициллина (1 г дважды на день) на протяжении всей последующей недели после вмешательства. Швы были удалены через две недели после операции. Пациенту было рекомендовано придерживаться мягкой диеты на протяжении 4 недель после лечения и адекватный уход за полостью рта в условиях заживания области раны. На протяжении полугода пациент проходил контрольные осмотры каждый месяц.

Фото 3. а) Удаление имплантата через сформированное костное окно; b) Вид имплантата после удаления из пространства пазухи.

Клинический случай 2

Пациентка, 55 лет, была направлена на ортопантомографию перед процедурой обнажения имплантатов для продолжения процесса комплексной реабилитации. В ходе диагностики было обнаружено миграцию внутрикостных опор в пространство правой верхнечелюстной пазухи (фото 5). После компьютерного сканирования был подтверждён факт полной миграции обоих дентальных имплантатов в полость синуса в проекции зубов №15 и № 17 (фото 6). Имплантаты были подвижны в пространстве пазухи и пациент при этом не демонстрировал никаких ассоциированных клинических симптомов, хотя результаты КЛКТ подтвердили утолщение слизистой в пространстве синуса.

Фото 4. Вид области вмешательства до проведения рентгенологической диагностики.

Фото 5. Идентификация имплантатов, мигрирующих в полость синуса посредством ортопантомографии.

Фото 6. Оценка точной позиции имплантатов в пространстве гайморовой пазухи.

После выполнения местной анестезии (2% раствор лидокаина с концентрацией эпинефрина 1:100 000) был проведен вестибулярный разрез с сепарацией слизисто-надкостничного лоскута для обнажения латеральной стенки правой гайморовой пазухи. Остеотомия была проведена прямо перпендикулярно к поверхности данной костной стенки. После формирования окна и удаления части слизистой мембраны оба проблемных имплантата были удалены с помощью щипцов-москитов (фото 7-10). После репозиции лоскута ушивание проводили резорбируемой нитью размером 4.0. На протяжении всей последующей недели пациент принимал амоксициллин (1 г на день) и обезболивающие. Швы удаляли через 10 дней после операции. Контроль за пациентом обеспечивался каждый месяц на протяжении последующих 6 месяцев.

Фото 7. Визуализация имплантатов после остеотомии и удаления части слизистой оболочки.

Фото 8. Удаление первого проблемного имплантата.

Фото 9. Удаление второго проблемного имплантата.

Фото 10. Вид удаленных имплантатов.

Обсуждение

Распространенность случаев миграции дентальных имплантатов в пространство гайморовой пазухи остается неизвестной из-за дефицита проведенных когортных исследований и наличия лишь одиночных публикаций, описывающих подобные клинические случаи. Однако количество статей, посвящённых данной тематике, за последнее время почти удвоилось по сравнению с предыдущими годами, что в некоторой мере может свидетельствовать о том, что частота случаев неконтролируемой миграции интраоссальных опор также возросла. Кроме того, частота подобных осложнений может быть увеличена также за счет значительного повышения количества пациентов, пролеченных посредством дентальных имплантатов. Ведь последние устанавливаются врачами с разным объемом опыта. Миграция имплантатов в пространство синуса может возникнуть как во время операции, так и в послеоперационном периоде, как до, так и после их функциональной нагрузки. Подобные осложнения могут быть вызваны действием некоторых факторов. Попадание имплантатов в гайморовою пазуху во время операционного вмешательства может быть вызвано неадекватно спланированным позиционированием опор, дефицитом опыта у врача-хирурга, чрезмерным препарированием области вмешательства, приложением слишком больших сил при установке конструкций, а также перфорацией шнайдеровой мембраны во время остеотомии.

Кроме того, неуспешная процедура синус-лифта может спровоцировать неравномерную регенерацию костной ткани, при которой слишком маленький объем таковой будет ограничивать возможности для дентальной имплантации. Кроме того, дефицит костного предложения негативно сказывается на первичной стабильности имплантата, что, в свою очередь, может быть связано с риском его миграции. Ведь даже микроподвижность титановой опоры ограничивает условия для формирования кровяного сгустка, а значит исключает возможность для формирования новой костной ткани. Первичная стабильность имплантата определяется как отсутствие его подвижности после установки и зависит от механической ретенции опоры в постэкстракционной лунке. Параметр первичной стабильности, в свою очередь, зависит не только от опыта оперирующего врача и выбранной техники вмешательства, но и от количества и качества костной ткани, дизайна инфраконструкции, шероховатости ее поверхности и особенностей топографии текстуры.

Дефицит первичной стабильности может быть причиной ранней потери имплантата, что в совокупности с близким расположением последнего ко дну гайморовой пазухи, может повлиять на потенциальную миграцию опоры в пространство синуса. Очевидно, в двух клинических случаях, описанных в данной статье, дефицит первичной стабильности и повлиял на смещение имплантатов в сторону верхнечелюстного синуса. К такому выводу мы пришли, анализируя высоту резидуального костного гребня у обоих пациентов по данным КЛКТ-сканирования. В первом клиническом случае очевидно, что процедура синус-лифта оказалась безуспешной, учитывая отсутствие признаков регенерации костной ткани в данной области.

Миграция имплантатов в послеоперационном периоде может быть вызвана нарушениями остеоинтеграции в результате инфицирования, гайморита или же по причине наличия клинически или субклинически выраженных ороантральных соединений. Кроме того, нарушения остеоинтеграции могут быть спровоцированы и предварительно имеющимися инфекционными поражениями самой костной ткани или же другими патологиями ее структуры по типу остеопороза или остеопении. В литературе известен один случай миграции имплантата уже на момент фиксации имплантата, который также был связан с нарушением процесса остеоинтеграции.

Миграция имплантата после функциональной нагрузки отмечается крайне редко и, как правило, связана с переломом винта, действием чрезмерно высоких жевательных сил, крайне высокими напряжениями в области проведенной имплантации и нагрузкой опоры в период менее 3 недель после установки. Наиболее часто миграция имплантата в полость синуса связана с установкой опоры в области первых моляров (58,3%), реже – в области вторых премоляров и вторых моляров (16,6%), и совсем редко – в области первых премоляров (8,3%). Кроме того, следует отметить, что наиболее часто мигрируют имплантаты цилиндрической формы (62,5%) независимо от диаметра инфраконструкции. Интересно, что имплантаты обычной длины мигрируют более часто, чем их короткие аналоги. Следовательно, следует уделять больше внимания тщательному планированию установки долгих и широких внутрикостных опор в дистальных участках верхней челюсти, где костная ткань характеризуется низкими параметрами качества. При этом нужно помнить, что длину имплантата должен определять параметр высоты резидуального костного гребня, а не какой-либо другой. Более того, проникновение интраоссальной опоры в пространство пазухи возможно на глубину не более 4 мм, в противном случае – значительно повышается риск развития гайморита и миграции винта.

Миграцию титановой опоры в пространство верхнечелюстного синуса можно объяснить тремя основными механизмами. Первый предусматривает изменения давления внутри синуса и полости носа в целом: таким образом формируется негативное давление, которое провоцирует эффект засасывания. Второй механизм базируется на автоиммунной реакции на имплантат, которая провоцирует вторичную деструкцию костной ткани в периимплантатной области. Именно по такой схеме развиваются периимплантиты и поражения костной ткани, ассоциированные с зубами, которые были удалены и после замещены титановыми опорами. Одним словом, второй механизм – это процесс нарушения остеоинтеграции за счет действия разных факторов. Третий механизм состоит в неправильном перераспределении окклюзионных сил, действующих на протетические реставрации.

Учитывая, что имплантаты внутри синуса могут перемещаться в ходе изменения положения всего тела, для точного определения их позиции необходимо проводить КЛКТ-сканирование до начала оперативного вмешательства. В описанных выше клинических случаях КЛКТ-обследование проводилось за 48 часов до операции, учитывая отсутствие аппарата в больнице, где проводилось изъятие имплантатов. При этом все врачи должны помнить, что любые чужеродные тела, включая имплантаты, должны быть удалены из пространства полости пазухи немедленно, несмотря на то, что сами по себе они долгое время могут быть бессимптомными. В конце концов они могут спровоцировать развитие серьёзных осложнений, включая гаймориты. Последние развиваются из-за нарушения слизисто-цилиарного клиренса реактивной природы. Иногда такие нарушения ассоциированы еще и с бактериальной колонизацией, или грибковой инвазией. Инфицирование области гайморовой пазухи может вызвать развитие целлюлита клетчатки орбиты, что, в свою очередь, чревато повреждением зрительного нерва.

В одной статье также был описан клинический случай развития кластерных головных болей, ассоциированных с миграцией титановой опоры в пространство гайморовой пазухи. Миграция имплантатов, согласно данным гистологических исследований, вызывает дегенеративные изменения слизистой пазухи, а в отдельных случаях – неопластические нарушения по причине хронического раздражения. Однако данный тип вмешательства также характеризуется определенными недостатками, как, например, риском образования спаек и шрамов между нижней носовой раковиной и носовой перегородкой.

Изъятие дентальных имплантатов из пространства верхнечелюстного синуса может проводиться посредством четырех разных подходов. Во-первых, данную манипуляцию можно выполнять с использованием эндоскопа. Сначала врач выполняет унцинэктомию, после меатоантростомию среднего носового хода, расширяя диаметр устья гайморовой пазухи. Подобный подход является оптимальным для случаев миграции дентальных имплантатов без формирования ороантрального соединения. При этом эндоскопическую манипуляцию можно успешно выполнять, не взирая на наличие признаков параназального синусита и/или обструкции естественного устья пазухи. Эндоскопический метод лечения характеризуется такими преимуществами, как меньшая инвазивность, возможность полного контроля в области устья, слизистой, клеточных пространств, обеспечивание хирургического туалета раны и увеличения естественного устья синуса, более быстрая реабилитация пациента после вмешательства. Однако данный тип вмешательства также характеризуется определенными недостатками, как, например, риском образования спаек и шрамов между нижней носовой раковиной и носовой перегородкой.

Второй вариант лечения состоит в удалении имплантатов через доступ сбоку ротовой полости по технике Колдуэлла-Люка. Данный подход предусматривает формирование костного окна на переднебоковой стенке синуса и мануальное изъятие проблемных титановых винтов. Однако данную манипуляцию нельзя выполнять в условиях воспаления синуса или же при наличии признаков обструкции естественного соустья пазухи с носовым ходом. При наличии ороантрального соустья удаление имплантата может проводиться через патологически сформированное соединение между синусом и ротовой полостью. Обязательным условием для проведения такого вмешательства является отсутствие признаков патологического поражения синуса. Четвертый метод удаления проблемных имплантатов из полости синуса состоит в комбинации интраорального подхода по Колдуэллу-Люку и эндоскопической техники вмешательства. Данный тип вмешательства проводится при наличии ассоциированных признаков и симптомов синусита, обструкции соустья с носовым ходом или ротовой полостью.

Заключение

Миграция имплантатов в пространство верхнечелюстного синуса может развиваться непрогнозированно, и является осложнением, которое трудно поддается лечению. Несмотря на то, что общая распространённость такого типа осложнений довольно низкая, однако частота их регистрации значительно увеличилась за последнее десятилетие. Поэтому крайне важно адекватно оценить параметры костного предложения пациента на этапе планирования дентальной имплантации и учесть все потенциально возможные риски. При идентификации факта миграции имплантата в полость синуса последний обязательно должен быть удален, поскольку в дальнейшем он может спровоцировать развитие синусита как реакции на стороннее тело, который сложно поддается терапевтическому купированию.

Авторы: Maria Gnigou, Lampros Goutzanis, Stavros Sarivalasis, Vasilios Petsinis (Греция)

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ И ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ

Описание случая:

Проблема: заболевания гайморовой пазухи

Заболевания гайморовой пазухи считаются временным противопоказанием к имплантации зубов. Важным условием успешной установки имплантов считается отсутствие каких-либо воспалительных процессов в организме пациента. Наличие гайморита, ослабленной гайморовой пазухи, отеков слизистой или даже обычного насморка может привести к отторжению импланта, а при имплантации на верхней челюсти – даже к его проникновению внутрь гайморовой пазухи.

Среди наиболее популярных заболеваний гайморовой пазухи, которое считается противопоказанием к имплантации – гайморит. Наличие инфекционного воспалительного заболевания носовой полости затрудняет возможность проведения имплантации, естественно, лишь на время. Как только пациент полностью избавится от воспалительных процессов, имплантация будет разрешена.

Свищи, как правило, следствие непрофессионального удаления зубов или опухолей костной ткани. Гайморова пазуха, которая расположена над костной тканью верхней челюсти, покрыта очень тонкой оболочкой. Между ней и корнем зуба может присутствовать кость, а в некоторых случаях корень и слизистая соприкасаются друг с другом. В этом случае при удалении зуба или различных опухолей костной такни врачу необходимо быть предельно внимательным и ушить лунку наглухо. В противном случае сгусток крови, который образуется на десне после удаления зуба, будет поврежден под воздействием потока воздуха. Последствия свищей не из приятных – воспаление гайморовой пазухи и появление хронического и сложно излечимого гайморита.

Естественно, воспаление слизистой оболочки или гайморовой пазухи считается противопоказанием для операции синус-лифтинга – наращивания длины костной ткани. Суть процедуры сводится к поднятию дна гайморовой пазухи и заполнение пространства синтетической костью. Однако при наличии воспалительных процессов исход операции будет отрицательным.

Причины заболеваний гайморовой пазухи:

• аномалии полости носа,
• некорректное проведение операции синус-лифтинга (поднятие дна гайморовой пазухи для введения синтетического костного материала с целью увеличения длины кости),
• инфекционные или аллергические заболевания,
• некорректное удаление зуба, в том числе при близком расположении к его корню слизистой оболочки гайморовой пазухи,
• гниение или воспаление зубов,
• наследственность.

Мнение специалиста

Роман Борисович Алекперов

стоматолог-ортопед

Стаж: 24 года

Важно понимать, что заболевания гайморовой пазухи являются относительным противопоказанием к имплантации верхних зубов. После лечения и устранения проблемы, вы можете восстановить верхний ряд с помощью имплантов. Если на фоне воспалительных процессов или неправильного строения имеет место также дефицит костной ткани, можно нарастить ее объем с помощью искусственного материала или воспользоваться базальной имплантацией, при которой искусственные корни вживляются в глубокие твердые слои.

Следствия заболеваний гайморовой пазухи:

• отторжение импланта вследствие ослабления иммунитета организма, а также из-за воспалительных процессов в зоне имплантации,
• проникновение импланта, установленного на верхней челюсти, внутрь гайморовой пазухи, вследствие чего потребуется удаление искусственного корня и восстановление слизистой оболочки,
• невозможность подсадки костной ткани на верхней челюсти в случае уменьшения объема кости – из-за воспалительных процессов искусственная кость не приживется.

Решения проблемы

Перед имплантацией следует провести лечение воспалений гайморовой пазухи – гайморит, насморк и свищи необходимо устранить для успешного проведения операций полости рта. Занимается избавлением от проблем врач отоларинголог (ЛОР).

Вариант 1: Съемное протезирование зубов – временный вариант перед имплантацией зубов в случае наличия проблем с носовой пазухой. Съемные протезы позволяют замещать как несколько зубов, так и весь зубной ряд. Они могут фиксироваться исключительно на деснах, либо крепиться на опорных зубах. Естественно, пациенту придется смириться с такими неудобствами, как нарушение речи, воспаления десен, дискомфорт из-за наличия во рту массивного постороннего предмета. В случае, если наблюдается хронический гайморит или воспаление гайморовой пазухи, съемное протезирование может стать единственным решением проблем отсутствующих зубов. Подробнее>

Вариант 2: Мостовидные протезы – это постоянное протезирование. Срок службы протезов, состоящих из нескольких объединенных зубных коронок – от 5 лет в зависимости от используемых материалов. Конструкции фиксируются на опорных зубах и позволяют восстановить довольно эстетично от одного и более отсутствующих зубов. Считаются альтернативным вариантом имплантации зубов в случае наличия живых зубов в полости рта – они требуются для фиксации протеза. Подробнее>

Носовая ямка – обзор

Нормальное развитие и вариации

Придаточные пазухи развиваются как инвагинации из носовых ямок в соответствующие кости (верхнечелюстную, лобную, клиновидную и решетчатую) и продолжают увеличиваться до зрелости скелета. Следовательно, слизистая оболочка придаточных пазух носа аналогична слизистой оболочке носовой полости, но с немного меньшим количеством слизистых желез. Эпителиальные реснички перемещают эти синусовые выделения к их соответствующим коммуникациям, устью, с носовыми ямками.

Верхнечелюстные пазухи или антра первыми развиваются на втором месяце внутриутробной жизни. В боковой стенке носовой ямки в среднем ходу развивается инвагинация, и полость пазухи расширяется латерально в тело верхней челюсти. При рождении каждая пазуха представляет собой тонкую маленькую щель длиной не более 8 мм в переднезаднем измерении. Со временем верхняя челюсть становится все более пневматизированной, поскольку воздушная полость расширяется дальше в кость как латерально под глазницами к скуловым отросткам, так и ниже в альвеолярный отросток.Увеличение воздушного пространства или пневматизация альвеолярного отростка накладывает верхнечелюстную пазуху и дно на корни премоляров или коренных зубов в разной степени на простых изображениях.

На рентгенограмме дно верхнечелюстной пазухи – тонкая рентгеноконтрастная линия. Если альвеолярный отросток верхней челюсти недостаточно пневматизирован, дно пазухи может быть не видно на периапикальных изображениях (рис. 26-1, A ), или оно может быть видно выше корней премоляра верхней челюсти или коренные зубы (рис.26-1, Б ). При большей пневматизации альвеолярного отростка дно пазухи может казаться волнообразным или драпированным над корнями зубов или вокруг них или накладываться на корни соседних зубов, создавая ложное впечатление, будто корни зубов проникли в корни зубов. дно пазухи (рис.26-1, C и D ). При более внимательном осмотре периапикальных областей зубов в таких случаях обнаруживаются неповрежденные твердые мозговые оболочки и промежутки между периодонтальными связками.У пациентов со значительной пневматизацией альвеолярного отростка верхней челюсти твердая пластинка премоляра или коренного зуба может образовывать часть дна пазухи. Пневматизация верхней челюсти также может распространяться на небные, скуловые и фронтальные отростки верхней челюсти, и это можно оценить на простых изображениях и при расширенных визуальных исследованиях, таких как компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография. (МРТ) изображения (рис. 26-2). В некоторых случаях внешний вид обычно пневматизированной верхней челюсти можно ошибочно принять за доброкачественное, объемное поражение, особенно на простых изображениях (рис.26-3).

Гипоплазия верхнечелюстных пазух односторонне возникает у 1,7% пациентов, а двусторонняя – у 7,2%. У этих пациентов изображения пораженной пазухи могут казаться более рентгеноконтрастными, чем обычно, из-за относительно большого количества окружающей верхнечелюстной кости. Конфигурация стенок гайморовой пазухи часто помогает отличить гипопластическую пазуху от патологически рентгеноконтрастной пазухи. На затылочной (водной) проекции показано изгибание стенки пазухи внутрь, в результате чего воздушная полость меньше, чем обычно.Напротив, обширное увеличение верхнечелюстных и других придаточных пазух носа является хорошо известным признаком акромегалии.

Развитие лобной пазухи обычно начинается не раньше пятого или шестого года жизни. Эти пазухи либо развиваются непосредственно как продолжение носовых ямок, либо развиваются из передних решетчатых воздушных ячеек (см. Рис. 26-4, B ). Примерно у 4% населения лобные пазухи не развиваются. Как и в случае с другими придаточными пазухами носа, правая и левая полости лобной пазухи развиваются отдельно и по мере расширения приближаются друг к другу по средней линии.В таких случаях тонкая костная перегородка может частично или полностью разделять две асимметричные полости. У взрослых пневматизация лобной пазухи может также распространяться назад в крыши глазницы.

Клиновидная пазуха начинает расти на четвертом месяце развития плода в виде инвагинаций из клиновидно-этмоидальных углублений носовых ямок. Расположенные в теле клиновидной кости, пазухи могут быть разделены частичной или полной костной перегородкой, что может привести к образованию полостей пазух, которые будут асимметричными по размеру и форме.Подобно другим пазухам, клиновидные пазухи могут выходить за пределы тела кости в спину турецкого седла, клиноидные отростки, большие или малые крылья и крыловидные отростки. Устье клиновидной пазухи представляет собой отверстие относительно большого диаметра, что может объяснить, почему закупорка устья клиновидной пазухи встречается редко (см. Раздел, посвященный мукоцеле, далее в этой главе).

Решетчатые воздушные клетки проникают в развивающиеся решетчатые кости на пятом месяце развития плода.Они состоят из нескольких отдельных или связанных между собой заполненных воздухом камер, которые граничат с медиальными, а иногда и с нижними частями орбитальных полостей (рис. 26-4, A и B ). Количество воздушных ячеек значительно варьируется, каждая решетчатая кость содержит от 8 до 15 клеток. В некоторых случаях воздушные клетки решетчатой ​​кости могут проникать в соседние верхнечелюстные, слезные, лобные, клиновидные и небные кости.

Функция придаточных пазух носа противоречива. Однако многие специалисты теперь считают, что роль придаточных пазух носа заключается в изоляции или защите более глубоких жизненно важных структур от внешних травм.

Количество стадий рака верхнечелюстной пазухи

Различные стадии рака верхнечелюстной пазухи и методы лечения, которые вам могут пройти.

Что такое постановка?

Стадия рака означает, насколько он велик и распространился ли он. Это важно, потому что стадия часто определяет лечение. Тесты и сканирование, необходимые для диагностики рака, дают некоторую информацию о стадии. Но ваш врач может не сказать вам точную стадию, пока вы не сделаете операцию.

Номер постановки

В этой системе 4 основных этапа – этапы с 1 по 4. Некоторые врачи также относятся к этапу 0.

0 стадия или карцинома in situ (CIS)

Если у вас рак верхнечелюстной пазухи на стадии CIS или 0, значит, у вас рак очень ранней стадии. Некоторые врачи предпочитают называть это предраком, потому что раковые клетки находятся только в коже, как ткань, покрывающая верхнечелюстную пазуху.Это означает, что раковые клетки содержатся там и не могут распространяться.

Поскольку клетки не могут распространяться, это еще не настоящий рак. Если не лечить предраковое заболевание, высока вероятность того, что это состояние перерастет в инвазивный рак.

1 этап

Это самая ранняя стадия инвазивного рака.Это означает, что рак находится в слизистой оболочке пазухи. Он не распространился ни на какие кости гайморовой пазухи или где-либо еще.

2 этап

Если у вас рак гайморовой пазухи 2 стадии, это означает, что рак разросся и разрушил некоторые кости в гайморовой пазухе. Итак, рак находится в:

• дно верхнечелюстной пазухи (твердое небо)
• костная ткань, которая лежит над отверстием в верхнечелюстную пазуху (средний ход носовой полости)
• оба вышеперечисленных

2 стадия означает, что рак не имеет вросла в кость в задней части пазухи или в другом месте, не упомянутом выше.

3 этап

Наличие рака верхнечелюстной пазухи 3 стадии может означать 2 вещи:

• она начала прорастать в кости пазухи. В этом случае он может достичь тканей под кожей, кожи щеки, глазницы или решетчатой ​​пазухи перед гайморовой пазухой. Он не распространился на лимфатические узлы или другие органы.
• опухоль любого размера, кроме Т4, и распространилась на один лимфатический узел на той же стороне шеи.Лимфатический узел не более 3 см в поперечнике

4 этап

Это означает, что рак продвинулся. Все опухоли Т4 считаются стадией 4, даже если они не распространились на лимфатические узлы или другие части тела. Этап 4 может означать одно из трех:

.

• опухоль проросла в близлежащие структуры, такие как глаз, череп, заднюю часть носа или в клиновидную или лобную пазуху.Он также мог распространиться на один лимфатический узел на той же стороне шеи, но этот узел меньше 3 см в поперечнике
• Рак любого размера, распространился на более чем один лимфатический узел на той же стороне шеи и как минимум один узел больше 3 см, есть несколько злокачественных лимфатических узлов любого размера или лимфатические узлы любого размера на другой стороне шеи
• рак распространился на другие части тела, такие как легкие, печень или мозг

Поэтапное лечение

1 этап

Если у вас рак верхнечелюстной пазухи 1 стадии, вам, скорее всего, предстоит операция.Операция, называемая челюстно-лицевым удалением, включает удаление кости и ткани из гайморовой пазухи. После операции вам может потребоваться лучевая терапия, чтобы уничтожить все еще оставшиеся раковые клетки. Это может вам понадобиться, если хирург:

• не удалось удалить всю опухоль
• не удалось удалить достаточно большой край здоровой ткани вокруг опухоли

2 этап

Если у вас рак верхнечелюстной пазухи 2 стадии, у вас, скорее всего, будет либо:

• только хирургическое вмешательство (челюстноэктомия)
• лучевая терапия до или после операции

Если у вас рак верхнечелюстной пазухи 1 или 2 стадии и вы не готовы к операции, вам, вероятно, придется пройти только лучевую терапию.

3 этап

Лечение рака верхнечелюстной пазухи 3 стадии – это хирургическое вмешательство (радикальная или расширенная челюстно-лэктомия) и лучевая терапия. Вы можете пройти лучевую терапию до или после операции.

Некоторым людям перед операцией проводят лучевую или химиотерапию, чтобы уменьшить рак. Это облегчит хирургу удаление рака. Вы можете услышать, что это называется неоадъювантным лечением.

Если рак распространился на лимфатические узлы, вам понадобится операция, называемая рассечение шеи или лучевая терапия, чтобы избавиться от любых раковых клеток в этой области.

4 этап

Лучевая терапия – это обычно лечение рака верхнечелюстной пазухи 4 стадии. Если ваши пазухи сильно закупорены, перед лучевой терапией вам может быть сделана операция, чтобы облегчить это состояние. Это не избавит вас от рака полностью.

Верхнечелюстная пазуха

.

Определение (MSH)	Воздушное пространство, расположенное в теле челюсти возле каждой щеки.Каждая гайморовая пазуха сообщается со средним ходом (проходом) НОСОВОЙ ПОЛОСТИ с той же стороны.
Определение (NCI)	Тонкостенная заполненная воздухом полость пирамидальной формы, расположенная в верхней челюсти. Он выстлан слизистой оболочкой и надкостницей (слизистой надкостницы), содержащей реснички. Он прилегает к носовой полости и сообщается со средним проходом носа.Это самый большой околоносовый синус, состоящий из трех углублений: альвеолярного, скулового и подглазничного.
Определение (NCI_NCI-GLOSS)	Разновидность придаточных пазух носа (пустота в костях вокруг носа). Есть две большие верхнечелюстные пазухи, по одной в каждой из верхнечелюстных костей, которые находятся в области щек рядом с носом.Гайморовые пазухи выстланы клетками, которые вырабатывают слизь, предотвращающую пересыхание носа.
Определение (NCI_CDISC)	Тонкостенная заполненная воздухом полость пирамидальной формы, расположенная в верхней челюсти. Он выстлан слизистой оболочкой и надкостницей (слизистой надкостницы), содержащей реснички. Он прилегает к носовой полости и сообщается со средним проходом носа.Это самый большой околоносовый синус, состоящий из трех углублений: альвеолярного, скулового и подглазничного. (NCI)
Концепции	Пространство тела или стык ( T030 )
MSH	D008443
SnomedCT	15924003
HL7	МАКС
Английский	Антрум Хаймора, антрумы, верхнечелюстные пазухи, верхнечелюстные пазухи, верхнечелюстные пазухи, верхнечелюстные пазухи, верхнечелюстные пазухи, верхнечелюстные пазухи, верхнечелюстные пазухи, антральные пазухи верхнечелюстных пазух, верхнечелюстные пазухи, верхнечелюстные пазухи, верхнечелюстные пазухи, верхнечелюстные пазухи, верхнечелюстные пазухи, верхнечелюстные пазухи, верхнечелюстные пазухи Структура верхнечелюстной пазухи, структура верхнечелюстной пазухи (строение тела), верхнечелюстная пазуха, БДУ, антрум, верхнечелюстная пазуха, пазуха, верхнечелюстная область, антрум Хаймори, антрум Хаймори, верхняя синусовая пазуха
Французский	Sinus maxillaire, Верхние пазухи верхней челюсти, Antre d’Highmore
Шведский	Какхола
Чешский	sinus maxillaris, dutina horní čelisti
финский	Поскионтело
Русский	ГАЙМОРОВА ПОЛОСТЬ, ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУС, ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУС, ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНАЯ ПОЛОСТЬ, ГАЙМОРОВА ПАЗУХА, ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНАЯ ПАЗУХА, ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНАЯ ПАЗУХА, ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНАЯ ГАЗЮХА, ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНАЯ ПАЗУХА, ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНАЯ ПАЗУХА, ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНАЯ ПАЗУХА, ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНАЯ ПАЗУХА 90
Итальянский	Antro mascellare, Antro di Highmore, Seno mascellare
хорватский	МАКСИЛАРНИ СИНУС
Польский	Затока Щенкова
Японский	Хаймор 洞, 上顎 洞
Испанский	estructura de seno maxilar (estructura corporal), estructura del seno maxilar (estructura corporal), estructura de seno maxilar, estructura del seno maxilar, antro de Highmore, antro maxilar, seno maxilar, Antro de Highmore, Antro Maxilar, Seno Maxilar
Норвежский	Overkjevehule, Overkjevebihule, Sinus maxillaris
Немецкий	Highmore-Antrum, Oberkiefer-Antrum, Sinus maxillaris
Голландский	Каахолте, Sinus maxillaris
Португальский	Антро де Хаймор, Антро Максилар, Сейо Максилар

FESS – доктор Гаррет Беннет

Хирургия носовых пазух может изменить жизнь

Общие сведения о функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS)

Несмотря на доступность нескольких различных типов процедур для лечения рецидивирующего острого и хронического синусита, наиболее распространенная и распространенная операция известна как функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух , или для краткости « FESS ». ).Проще говоря, при выполнении операции FESS хирурги используют микроинструменты и назальный эндоскоп, прикрепленный к оптоволоконной линзе через ноздри, чтобы помочь в удалении обструктивной и инфицированной кости и ткани пазухи.

До появления процедуры FESS хирурги хорошо разбирались в лечении инфекций околоносовых пазух верхней челюсти. Если грибок или бактерии возникли в решетчатой, лобной или клиновидной пазухах, пациенты обычно испытывали лишь частичное улучшение хронического синусита.Врачи редко знали, какие носовые пазухи инфицированы, поскольку компьютерная томография носовых пазух еще не получила широкого распространения, что существенно повлияло на показатели успеха. Традиционная хирургия носовых пазух еще не была усовершенствована, поэтому у пациентов остались шрамы и лишь незначительное улучшение их синусита.

Таким образом, процедура FESS считается опорой для пациентов, стремящихся к эффективным результатам в борьбе с синуситом и полипами носа, и используется не только при хроническом синусите, но и при рецидивирующем остром синусите и проблемах с носовыми пазухами, вызванных бактериальными и / или грибковыми заболеваниями. инфекционное заболевание.

Доктор Беннетт использует FESS для большинства процедур на носовых пазухах из-за его выдающегося успеха в сочетании с его минимально инвазивным характером. Это выдающийся пример того, как современные медицинские технологии сделали сложное заболевание более излечимым.

Синус CAT сканирование

Популярность и эффективность FESS

Назальный эндоскоп был представлен в 1950-х годах, что позволило разработать методику FESS.Разработанный в 1980-х годах, FESS эффективно преобразовал и модернизировал хирургическое лечение хронического синусита. Частично это связано с тем, что он позволяет хирургу получить доступ ко всем придаточным пазухам носа с помощью этого метода, в том числе:

• Пазухи лобные (расположены в области лба)
• Гайморовые пазухи (расположены в области щек)
• Решетчатые пазухи (между глазами)
• Клиновидные пазухи (расположены в задней части полости носа посередине головы)

В настоящее время более 200 000 пациентов в год подвергаются этому типу хирургии, что делает его в подавляющем большинстве случаев наиболее распространенным и распространенным типом хирургии носовых пазух.Вероятно, это связано с его высокой степенью успеха, поскольку исследования, опубликованные в медицинских журналах, сообщают об успешности в среднем от 80% до 98%. Обратите внимание, что существуют также пересмотренные процедуры FESS с аналогичными показателями успешности.

Как выполняется функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух?

В процедуре FESS основным инструментом, используемым вашим хирургом, является эндоскоп . Эндоскоп – это длинный тонкий медицинский инструмент, используемый для исследования внутренней части придаточных пазух носа и носовой полости.Эндоскопы выполняют несколько важных функций:

Во-первых, эндоскопы улучшают интраназальную видимость с помощью высококачественной волоконной оптики. Во-вторых, камера, прикрепленная к эндоскопу, позволит хирургу более детально отображать увеличенное изображение на большом экране в операционной. Наконец, эндоскопы позволяют хирургу осторожно и точно удалить ткань инфицированных пазух, чтобы восстановить нормальный дренаж пазух.

Таким образом, при типичной операции FESS хирург вводит эндоскоп в ноздри, рассматривает увеличенное изображение ткани в придаточных пазухах носа и полости носа, находит и затем открывает пораженные участки по мере необходимости.Ткань, удаленная из носа, обычно отправляется на обследование к патологоанатому.

Руководство по изображению может использоваться как инструмент для помощи в FESS. Визуализация может использоваться при наличии полипов носа, заболевания лобной или клиновидной пазухи или при повторной хирургии носовых пазух. При использовании управления изображением используемые инструменты будут отображать компьютерную томографию пазух в трех проекциях в месте расположения инструмента внутри носа. Это можно сравнить с живым изображением на мониторе, чтобы получить дополнительную информацию о носовых пазухах.

Как обрабатывается каждая пазуха при функциональной эндоскопической хирургии пазух?

верхнечелюстная пазуха дренирует через отверстие в ее верхней части, называемое устьем верхней челюсти. Когда эта устья закупорена, верхнечелюстная пазуха может иметь острую или хроническую инфекцию носовых пазух. Отверстие гайморовой пазухи с каждой стороны прикрыто лоскутом из кости и слизистой оболочки, называемым «крючковатым». Удаление крючковидной кости и увеличение отверстия гайморовой пазухи может помочь наладить нормальный дренаж и улучшить функцию пазухи.

Решетчатые пазухи можно рассматривать как небольшие костные мешочки (клетки), покрытые слизистой оболочкой носа. Каждая ячейка решетчатой ​​кости имеет крошечное отверстие, через которое она вентилируется, и по 5-10 ячеек решетчатой ​​пазухи с каждой стороны. Удаление костных стенок решетчатых костей и увеличение отверстий предотвратит закупорку решетчатых костей и поможет дренажу. Решетчатые пазухи возле лобных и гайморовых пазух также могут способствовать обструкции этих пазух.

лобные пазухи образованы из передних решетчатых пазух, переходящих в лобные кости.Они редко бывают симметричными между левой и правой сторонами. В них есть узкие отверстия, которые могут быть закупорены костью или опухшей тканью. Открытие лобных пазух может восстановить дренаж и улучшить функцию. Поскольку лобные пазухи очень узкие, они требуют деликатного хирургического вмешательства и по-прежнему подвержены повторному стенозированию.

клиновидных пазух расположены в задней части носа посередине головы. Они стекают средней частью в заднюю часть носа.Это наименее часто инфицированные носовые пазухи. Открытие передней стенки клиновидной пазухи может позволить пазухе нормально дренироваться.

Дополнительные процедуры при функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух.

Иногда хирурги также проводят дополнительные операции в зависимости от потребностей пациента. Общие процедуры, которые часто сочетаются с операцией FESS, включают:

Жесткий эндоскоп

Дни и недели до операции FESS

(1) Лекарства: Ваш хирург посоветует вам прекратить прием определенных лекарств, которые вы принимаете в настоящее время перед операцией, чтобы уменьшить послеоперационное носовое кровотечение.В случае кровотечения можно использовать африн или тампон для носа, чтобы остановить кровотечение. Общие лекарства, вызывающие кровотечение, которые необходимо отменить с одобрения вашего лечащего врача, включают:

• Аспирин и ибупрофен
• Разжижители крови по рецепту (, например, кумадин и плавикс)
• Витамин E
• Некоторые таблетки для похудения
• Лечебные травы

Пациенты с высоким кровяным давлением также рискуют получить серьезное кровотечение из носа, поэтому перед операцией им необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы поддерживать высокое кровяное давление.Этим пациентам также необходимо прекратить прием любых лекарств, которые увеличивают вероятность дополнительного кровотечения после операции.

(2) Курение: Крайне важно бросить курить как минимум за две недели до операции. Курение не только нарушает естественный процесс заживления носовых пазух, но и является раздражителем носовой полости. Курение снижает приток крови к носу, что может препятствовать попаданию лечебных факторов в восстанавливающуюся ткань носа.

Кроме того, Dr.Беннетт напоминает пациентам, что курение в целом вредно для всех, у кого в анамнезе был синусит или проблемы с носовыми пазухами, из-за его воздействия на дыхательную систему человека. Вредные ингредиенты, содержащиеся в сигаретном дыме, увеличивают заложенность носа и способствуют проблемам с оттоком из носа. Сообщается, что сигареты также разрушают тонкие «реснички» в слизистых оболочках носовых пазух, которые действуют как система фильтрации воздуха – очищая нос от грязи и бактерий, чтобы уменьшить инфекции и воспаление носовых пазух.Хотя реснички обладают способностью к регенерации, это возможно только в том случае, если человек бросит курить.

Сигаретный дым и пассивное курение также вызывают множество других серьезных проблем со здоровьем и здоровьем, включая респираторные и сердечно-сосудистые заболевания, которые существуют отдельно от носовых пазух.

(3) Пить и есть: Пациентам следует проявлять особую осторожность, чтобы ничего не пить и не есть (включая воду), начиная с полуночи за ночь до операции на носовых пазухах.Это сделано для анестезии. Это снижает вероятность тошноты и рвоты после завершения операции и перевода в палату восстановления.

Что происходит сразу после операции?

После процедуры FESS вы, скорее всего, испытаете заложенность носовых пазух и головные боли в носовых пазухах. Кровотечение из носа обычно в течение нескольких дней или недель после FESS. Очень важно, чтобы ваши носовые пазухи и тело зажили после операции, поэтому рекомендуется отдыхать от нескольких дней до недели, в идеале – отдыхать от работы, особенно если вы занимаетесь физически тяжелой профессией.

Операции

FESS выполняются для большинства пациентов в течение одного-двух часов, и после операции, если вы находитесь в хорошем состоянии, вам обычно разрешают покинуть хирургический центр в тот же день. В отличие от традиционной хирургии носовых пазух, тампонирование носа требуется редко, в зависимости от тяжести инфекции.

Если вы решили пройти процедуру FESS, имейте в виду, что вам может потребоваться несколько месяцев, чтобы воспользоваться всеми преимуществами операции. Пазухи могут инфицироваться во время процесса заживления, и вам не следует перенапрягаться слишком скоро после операции, даже если вы чувствуете себя прекрасно.Большинство пациентов сообщают о быстром облегчении боли в носовых пазухах, однако вполне вероятно, что вашим пазухам потребуется немного больше времени, чтобы полностью зажить и начать новый, здоровый образ жизни.

Достаточно отдыхать необходимо

Узнайте больше о выборе подходящей хирургии носовых пазух следующих типов в следующих руководствах:

Часть 2: Хирургия носовых пазух с воздушным шаром

Руководство по выбору подходящей хирургии носовых пазух, баллонной хирургии носовых пазух.

Часть 3: Традиционная хирургия носовых пазух

Руководство по выбору правильной хирургии носовых пазух, традиционной хирургии носовых пазух.

Носовая полость, орбиты и верхнечелюстные пазухи | Нейроанатомия

A , Вид спереди коронкового отдела, перед клиновидной пазухой, через носовую полость, орбиты и верхнечелюстные пазухи. Верхняя часть носовой полости отделена от глазниц решетчатыми пазухами.Нижняя часть носовой полости ограничена с боков гайморовыми пазухами. Средняя раковина выступает медиально от боковой стенки носа на стыке крыши верхнечелюстной и решетчатой ​​пазух. Задние решетчатые воздушные клетки расположены впереди латеральной части клиновидной пазухи. B , Средняя и нижняя носовые раковины с левой стороны, а также носовая перегородка и задние решетчатые пазухи с обеих сторон были удалены, чтобы обнажить заднюю стенку носоглотки, переднюю часть тела клиновидной кости и устье клиновидной кости.Задние решетчатые воздушные клетки перекрывают латеральный край устья клиновидной кости. C , Увеличенный вид, показывающий взаимоотношения носовой полости, крылонебно-небной и подвисочной ямок, орбиты и клиновидной пазухи. Носоглотка расположена ниже клиновидной пазухи. Крыловно-небная ямка расположена в боковой стенке полости носа за верхней частью гайморовой пазухи и ниже вершины глазницы. Задняя верхнечелюстная стенка настолько тонкая, что верхнечелюстная артерия, проходящая в крылонно-небной ямке, видна сквозь кость.Клиновидно-небная ветвь верхнечелюстной артерии проходит через клиновидно-небное отверстие, достигая стенок носовой полости и клиновидной поверхности лица. D , Удалена задняя стенка верхнечелюстной пазухи, обнажены крыловидно-небные и подвисочные ямки, а также внутренняя сонная артерия и нервы, проходящие через кавернозный синус. Верхнечелюстная артерия проходит через подвисочную ямку и входит в крылонебно-небную ямку, где дает начало ветвям, которые следуют за ветвями верхнечелюстного нерва.Некоторые из этих артерий проходят вдоль лица клиновидной кости, где тщательный гемостаз во время транссфеноидальной хирургии снижает потребность в тампонировании носа после транссфеноидальных операций. Верхнечелюстной нерв выходит из круглого затылочного отверстия и входит в крылонебно-небную ямку, где он дает начало подглазничному и большому небным нервам и сообщается ветвями с крылонебно-небным ганглием. Евстахиева труба открывается в носоглотку по заднему краю медиальной крыловидной пластинки. (Изображения любезно предоставлены А.Л. Ротоном младшим.)

(PDF) Перегородки верхнечелюстной пазухи Панорамное рентгенографическое исследование

оригинальная артикул

4 Перегородка верхнечелюстной пазухи

неатрофические дуги [10]. Более того, наши результаты на

согласуются с результатами González-Santana et al., Которые определили около 14% перегородок в задней части

беззубых дуг [11]. Напротив, исследование, проведенное Velasquez Plata et al. сообщили о более высокой распространенности –

32.1% в заднем отделе беззубых дуг и

16,1% в зубчатых дугах [9]. Однако анатомическое исследование

беззубых сегментов верхней челюсти, проведенное Krennmair et al.

выявило наличие перегородок верхнечелюстных пазух только

6,6% в заднем отделе [3].

Панорамную рентгенографию следует использовать с осторожностью.

из-за таких недостатков, как собственное искажение изображения

и наложение других анатомических участков –

отметок.Однако он может предоставить полезную информацию в местах, где недоступны расширенные возможности визуализации.

Несколько исследований показали, что КТ является предпочтительным методом

для визуализации перегородок гайморовой пазухи [11, 16].

CT, таким образом, следует искать в случае сомнений или для подтверждения результатов на панорамных рентгенограммах.

Заключение

В заключение, значительное количество пациентов в нашем исследовании

показали наличие перегородок гайморовой пазухи на панорамных рентгенограммах

.Не было ни возраста, ни пола, ни предрасположенности стоматологического статуса

к возникновению перегородок пазух верхней челюсти

. Хирурги-стоматологи должны быть предупреждены о

наличии и различных характеристиках перегородок пазух верхней челюсти

перед процедурой увеличения пола, чтобы избежать неблагоприятных исходов.

Конфликт интересов P.T. Бхаттачарья, К. Патил, М.В.

Гуледгуд утверждает, что конфликта интересов нет.

Согласие было получено от всех пациентов, опознаваемых

по изображениям или другой информации в рукописи.

Справочные документы

1. Маэстре-Феррин Л., Галан-Гил С., Рубио-Серрано М., Пеньяр-

Роча-Диаго М., Пеньярроча OD. Перегородки гайморовой пазухи:

систематический обзор. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.

2010; 15: e383–6.

2. Underwood AS. Справка по анатомии и патологии

гайморовой пазухи. J Anat Physiol. 1910; 44: 354–69.

3. Krennmair G, Ulm CW, Lugmayr H, Solar P. e inci-

плотность, расположение и высота перегородок верхнечелюстной пазухи в

беззубой и зубчатой ​​верхней челюсти.J Oral Maxillofac Surg.

1999; 57: 667–71.

4. Ли В.Дж., Ли С.Дж., Ким Х.С. Анализ локализации и распространенности

перегородок гайморовых пазух. J Periodont Implant Sci.

2010; 40: 56–60.

5. Betts NJ, Miloro M. Модификация процедуры синус-лифтинга

для перегородок антрального отдела верхней челюсти. J Oral Maxillofac Surg.

1994; 52: 332–3.

6. Бомонт С., Загропулос Г.Г., Романн К., Татакис Д.Н.

Распространенность заболеваний и аномалий верхнечелюстных пазух

у пациентов, которым назначена процедура синус-лифтинга.J Periodon-

тол. 2005; 76: 461–7.

пазух

соответственно [9, 10]. Krennmair et al. сообщили о

о распространенности 16%, а Ulm и соавторы о

31,7% при использовании компьютерной томографии [3, 7]. Gosau et al. сообщили о распространенности

на 27% в 130 носовых пазухах в своем трупном исследовании

[14].

В данном исследовании не было возрастной или гендерной предрасположенности к возникновению перегородок гайморовой пазухи. Is

соответствует панорамному исследованию Шибли и

сотрудников [8].Напротив, Kim et al. сообщили о более высокой распространенности

у мужчин [10].

В нашем исследовании зубчатые дуги имели несколько более высокую частоту встречаемости, чем беззубые дуги, но разница составила

, что не является статистически значимым. Это наблюдение может быть связано с

включением большего числа пациентов с зубными рядами в исследование

. Однако Krennmair et al. и Веласкес Плата

и др. сообщили, что на беззубых дугах были обнаружены вторые

перегородки, которые были связаны с более высокой частотой

[3, 9].Напротив, исследование, проведенное Шеном и

сотрудниками, показало, что наличие перегородки было

и не связано с потерей зуба [15].

Согласно настоящему исследованию, существует

шансов одностороннего или двустороннего возникновения верхнечелюстной кости

перегородки пазухи. Такая оценка не проводилась в предыдущих исследованиях

.

 передняя и средняя области верхней челюсти

дуги имели больше перегородок, чем другие области.Это наблюдение

соответствует исследованию González-

Santana et al. на панорамных рентгенограммах, на которых

сообщили о большем количестве перегородок в средней и

–

передней области [11]. Задняя область была наиболее частым расположением перегородок

для Андервуда, в то время как передняя область была

для Ulm et al. и Krennmair et al.

и средний регион для Velasquez Plata et al. и Kim

et al.[2, 3, 7, 9, 10]. В исследовании Lee et al.,

перегородок были обнаружены в 18 случаях (27,3%) в переднем отделе, в 33

случаях (50%) в середине и в 15 случаях (22,7%) в

задних отделах. регионы [4].

В нашем исследовании 255 перегородок верхнечелюстных пазух присутствовали

на дне верхнечелюстных пазух независимо от стоматологического статуса

субъектов. Перегородки чаще встречались в передней пазухе

беззубых дуг, чем в средней области пазух

зубчатых дуг.Ни в одном из процитированных источников

не исследовалась связь между стоматологическим статусом

и расположением перегородок.

Отсюда ясно, что в обеих дугах большинство из

перегородок верхнечелюстных пазух располагалось в передних и

средних областях, и что нет склонности к их расположению в зависимости от состояния зубов. Krennmair and coau-

thors сообщили о более высокой распространенности перегородки верхнечелюстной пазухи

в переднем отделе на панорамных рентгенограммах

и КТ-изображениях в беззубых дугах [3].Исследование беззубых дуг, проведенное Кимом

и др., Выявило больше перегородок в средней и задней областях

[10].

Наши наблюдения согласуются с наблюдениями Kren-

nmair и соавторов, которые сообщили о 42,9% случаев

в средней области зубчатых / неатрофических дуг [3].

Результаты настоящего исследования также сопоставимы с

исследованием Kim et al., Который оценил более высокую частоту возникновения перегородок гайморовой пазухи в средней области

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.