МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Антимикробные средства. Классификация антимикробных препаратов

По спектру активности антимикробные препараты делятся на:  антибактериальные, антигрибковые и антипротозойные. Кроме того, все антимикробные средства делят на препараты узкого и широкого спектра действия.

К препаратам узкого спектра действия преимущественно на грамположительные микроорганизмы относятся, например, природные пенициллины, макролиды, линкомицин, фузидин, оксациллин, ванкомицин, цефалоспорины I поколения. К препаратам узкого спектра действия преимущественно на грамотрицательные палочки относятся полимиксины и монобактамы. К препаратам широкого спектра действия относятся тетрациклины, левомицетин, аминогликозиды, большинство полусинтетических пенициллинов, цефалоспорины начиная со 2 поколения, карбопенемы, фторхинолоны. Узкий спектр имеют антигрибковые препараты нистатин и леворин (только против кандиды), а широкий – клотримазол, миконазол, амфотерицин В.

По типу взаимодействия с микробной клеткой антимикробные препараты делятся на:

· бактерицидные – необратимо нарушают функции микробной клетки либо ее целостность, вызывая немедленную гибель микроорганизма, применяются при тяжелых инфекциях и у ослабленных больных,

· бактериостатические – обратимо блокируют репликацию или деление клетки, применяются при нетяжелых инфекциях у неослабленных больных.

По кислотоустойчивости антимикробные препараты классифицируются на:

· кислотоустойчивые – могут применяться перорально, например, феноксиметилпенициллин,

· кислотонеустойчивые – предназначены только для парентерального применения, например, бензилпенициллин.

В настоящее время используются следующие основные группы антимикробных препаратов для системного применения.

¨ Лактамные антибиотики

Лактамные антибиотики (табл. 9.2) из всех антимикробных препаратов наименее токсичны, так как, нарушая синтез клеточной стенки бактерий,  не имеют мишени в организме человека. Их применение при наличии чувствительности к ним возбудителей является предпочтительным. Наиболее широкий спектр действия среди лактамных антибиотиков имеют карбапенемы, они используются как препараты резерва – только при инфекциях, резистентных к пенициллинам и цефалоспоринам, а также при госпитальных и полимикробных инфекциях.

¨ Антибиотики других групп

Антибиотики других групп (табл. 9.3) имеют различные механизмы действия. Бактериостатические препараты нарушают этапы синтеза белка на рибосомах, бактерицидные – нарушают либо целостность цитоплазматической мембраны, либо процесс синтеза ДНК и РНК. В любом случае они имеют мишень в организме человека, поэтому по сравнению с лактамными препаратами более токсичны, и должны использоваться только при невозможности применения последних.

¨ Синтетические антибактериальные препараты

Синтетические антибактериальные препараты (табл. 9.4) также имеют различные механизмы действия: ингибирование ДНК-гиразы, нарушение включения ПАБК в ДГФК и т.д. Также рекомендуются к применению при невозможности использования лактамных антибиотиков.

¨ Побочные эффекты антимикробных препаратов,

их профилактика и лечение

Антимикробные препараты обладают целым рядом разнообразных побочных эффектов, некоторые из которых могут привести к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу.

                            Аллергические реакции

Аллергические реакции могут иметь место при применении любого антимикробного препарата. Могут развиться аллергический дерматит, бронхоспазм, ринит, артрит, отек Квинке, анафилактический шок, васкулит, нефрит, волчаночноподобный синдром. Чаще всего они наблюдаются при применении пенициллинов и сульфаниламидов. У некоторых пациентов развивается перекрестная аллергия на пенициллины и цефалоспорины. Зачастую отмечаются аллергии на ванкомицин и сульфаниламиды. Очень редко дают аллергические реакции аминогликозиды и левомицетин.

Профилактике способствует тщательный сбор аллергологического анамнеза. Если пациент не может указать, на какие именно антибактериальные препараты в у него наблюдались аллергические реакции, перед введением антибиотиков необходимо выполнение проб. Развитие аллергии независимо от тяжести реакции требует немедленной отмены вызвавшего ее препарата. В последующем введение даже сходных по химической структуре антибиотиков (например, цефалоспоринов при аллергии на пенициллин) допускается только в случаях крайней необходимости.

Лечение инфекции должно быть продолжено препаратами других групп. При тяжелых аллергических реакциях требуется внутривенное введение преднизолона и симпатомиметиков, инфузионная терапия. В нетяжелых случаях назначаются антигистаминные препараты.

               Раздражающее действие на путях введения

При пероральном применении раздражающее действие может выражаться в диспепсических явлениях, при внутривенном введении – в развитии флебитов. Тромбофлебиты чаще всего вызывают цефалоспорины и гликопептиды.

               Суперинфекция, в том числе дисбактериоз

Вероятность дисбактериоза зависит от широты спектра действия препарата. Наиболее часто возникающий кандидомикоз развивается при применении препаратов узкого спектра через неделю, при применении препаратов широкого спектра – уже от одной таблетки. Однако цефалоспорины относительно редко дают грибковую суперинфекцию. На 1 месте по частоте и тяжести вызываемого дисбактериоза находится линкомицин.

Нарушения флоры при его применении могут принять характер псевдомембранозного колита – тяжелого заболевания кишечника, вызываемого клостридиями, сопровождающегося диареей, дегидратацией, электролитными нарушениями, и в отдельных случаях осложняющегося перфорацией толстой кишки. Гликопептиды тоже могут вызвать псевдомембранозный колит. Часто вызывают дисбактериоз тетрациклины, фторхинолоны, левомицетин.

Дисбактериоз требует отмены применявшегося препарата и длительного лечения эубиотиками после предварительной антимикробной терапии, которая проводится по результатам чувствительности микроорганизма, вызвавшего воспалительный процесс в кишечнике. Применяемые для лечения дисбактериоза антибиотики не должны оказывать влияния на нормальную кишечную аутофлору – бифидо- и лактобактерии. Однако при лечении псевдомембранозного колита используется метронидазол или, как альтернатива, ванкомицин. Необходима также коррекция водно-электролитных нарушений.

Нарушение толерантности к алкоголю – свойственно всем лактамным антибиотикам, метронидазолу, левомицетину. Проявляется появлением при одновременном употреблении алкоголя тошноты, рвоты, головокружения, тремора, потливости и падения артериального давления. Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости приема алкоголя на весь период лечения антимикробным препаратом.

Органоспецифичные побочные эффекты для различных групп препаратов:

· Поражение системы крови и кроветворения – присущи левомицетину, реже линкосомидам, цефалоспоринам 1 поколения, сульфаниламидам, производным нитрофурана, фторхинолонам, гликопептидам. Проявляется апластической анемией, лейкопенией, тромбицитопенией. Необходима отмена препарата, в тяжелых случаях заместительная терапия. Геморрагический синдром может развиться при применении цефалоспоринов 2-3 поколения, нарушающих всасывание витамина К в кишечнике, антисинегнойных пенициллинов, нарушающих функции тромбоцитов, метронидазола, вытесняющего кумариновые антикоагулянты из связей с альбумином. Для лечения и профилактики используются препараты витамина К.

· Поражение печени – присущи тетрациклинам, которые блокируют ферментную систему гепатоцитов, а также оксациллину, азтреонаму, линкозаминам и сульфаниламидам. Холестаз и холестатический гепатит могут вызвать макролиды, цефтриаксон. Клиническими проявлениями служит повышение печеночных ферментов и билирубина в сыворотке крови. При необходимости применения гепатотоксических антимикробных средств более недели необходим лабораторный контроль перечисленных показателей. В случае повышения АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфатазы или глутамилтранспептидазы лечение должно быть продолжено препаратами других групп.

· Поражение костей и зубов характерны для тетрациклинов, растущих хрящей – для фторхинолонов.

· Поражение почек присуще аминогликозидам и полимиксинам, которые нарушают функции канальцев, сульфаниламидам, вызывающим кристаллурию, цефалоспоринам  поколения, вызывающим альбуминурию, и ванкомицину. Предрасполагающими факторами являются старческий возраст, заболевания почек, гиповолемия и гипотензия. Поэтому при лечении данными препаратами необходима предварительная коррекция гиповолемии, контроль диуреза, подбор доз с учетом функции почек и массы ткла, Курс лечения должен быть коротким.

· Миокардит – побочный эффект левомицетина.

· Диспепсия, не являющаяся следствием дисбактериоза, характерна при применении макролидов, которые обладают прокинетическими свойствами.

· Различные поражения ЦНС развиваются от многих антимикробных препаратов. Наблюдаются:

 –  психозы при лечении левомицетином,

 – парезы и периферические параличи при применении аминогликозидов и полимиксинов за счет их курареподобного действия (поэтому их нельзя применять одновременно с миорелаксантами),

–  головная боль и центральная рвота при использовании сульфаниламидов и нитрофуранов,

– судороги и галлюцинации при использовании аминопенициллинов и цефалоспоринов в высоких дозах, являющиеся результатом антагонизма этих препаратов с ГАМК,

–  судороги при применении имипенема,

–  возбуждение при использовании фторхинолонов,

– менингизм при лечении тетрациклинами из-за увеличения ими продукции ликвора,

– нарушения зрения при лечении азтреонамом и левомицетином,

– периферическая нейропатия при применении изониазида, метронидазола, левомицетина.

· Поражение слуха и вестибулярные расстройства – побочный эффект аминогликозидов, более свойственный 1 поколению. Так как данный эффект связан с накоплением препаратов, длительность их применения не должна превышать 7 дней.  Дополнительными факторами риска являются старческий возраст, почечная недостаточность и одновременное применение петлевых диуретиков. Обратимые изменения слуха вызывает ванкомицин. При появлении жалоб на снижение слуха, головокружение, тошноту, неустойчивость при ходьбе необходима замена антибиотика на препараты других групп.

·  Поражения кожи в виде дерматита характерны для левомицетина. Тетрациклины и фторхинолоны вызывают фотосенсибилизацию. При лечении этими препаратами не назначаются физиотерапевтические процедуры, и следует избегать нахождения на солнце.

·   Гипофункцию щитовидной железы вызывают  сульфаниламиды.

· Тератогенность присуща тетрациклинам, фторхинолонам, сульфаниламидам.

· Возможен паралич дыхательной мускулатуры при быстром внутривенном введении линкомицина и кардиодепрессия при быстром внутривенном введении тетрациклинов.

· Электролитные нарушения вызывают антисинегнойные пенициллины. Особо опасно развитие гипокалиемии при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы. При назначении данных препаратов необходим контроль ЭКГ и электролитов крови. При лечении используют инфузионно-корригирующую терапию и диуретики.

Микробиологическая диагностика

Эффективность микробиологической диагностики, абсолютно необходимой для рационального подбора антимикробной терапии, зависит от соблюдения правил забора, транспортировки и хранения исследуемого материала. Правила забора биологического материала включают:

– взятие материала из области, максимально приближенной к очагу инфекции,

– предотвращение контаминации другой микрофлорой.

Транспортировка материала должна с одной стороны обеспечить жизнеспособность бактерий, а с другой – предотвратить их размножение.  Желательно, чтобы материал хранился до начала исследования при комнатной температуре и не более 2 часов. В настоящее время для забора и транспортировки материала используются специальные плотно закрывающиеся стерильные контейнеры и транспортные среды.

В не меньшей степени эффективность микробиологической диагностики зависит от грамотной интерпретации результатов. Считается, что выделение патогенных микроорганизмов даже в малых количествах всегда позволяет отнести их к истинным возбудителям заболевания. Условно патогенный микроорганизм считают возбудителем, если он выделяется из стерильных в норме сред организма или в большом количестве из сред, не характерных  для его обитания. В противном случае он является представителем нормальной аутофлоры либо контаминирует исследуемый материал в процессе забора или исследования. Выделение малопатогенных бактерий из нехарактерных для их обитания областей в умеренных количествах свидетельствует о транслокации микроорганизмов, однако не позволяет отнести их к истинным возбудителям заболевания.

Гораздо сложнее бывает интерпретировать результаты микробиологического исследования при высевании нескольких видов микроорганизмов. В таких случаях ориентируются на количественное соотношение потенциальных возбудителей. Чаще значимыми в этиологии данного заболевания бывают 1-2 из них. Следует иметь в виду, что вероятность равной этиологической значимости более чем 3 различных видов микроорганизмов незначительна.

В основе лабораторных тестов на выработку грамотрицательными микроорганизмами БЛРС лежит чувствительность БЛРС к ингибиторам бета-лактамаз, таким как клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам. При этом, если микроорганизм семейства энтеробактерий оказывается резистентен к цефалоспоринам 3 поколения, а при добавлении к этим препаратам ингибиторов бета-лактамаз демонстрирует чувствительность, то данный штамм идентифицируется как БЛРС-продуцирующий.

Антибиотикотерапия должна быть направлена только на истинный возбудитель инфекции! Однако в большинстве стационаров микробиологические лаборатории не могут установить этиологию инфекции и чувствительность возбудителей к антимикробным препаратам в день поступления больного, поэтому неизбежным является первичное эмпирическое назначение антибиотиков. При этом учитываются особенности этиологии инфекций различных локализаций, характерные для данного лечебного учреждения. В связи с чем необходимы регулярные микробиологические исследования структуры инфекционных заболеваний и чувствительности их возбудителей к антибактериальным препаратам в каждом стационаре. Анализ результатов такого микробиологического мониторинга необходимо проводить ежемесячно.

Таблица  9.2.

Лактамные антибиотики.

Группа препаратов		Название	Характеристика препарата
Пенициллины	Природные пенициллины	натриевая и калиевая соли бензилпени-циллина	вводятся только парентерально, действуют 3-4 часа			высоко эф-фективны в своем спек-тре действия, но этот спектр узок, кроме того, препараты неустойчивы к лактамазам
		бициллин 1,3,5	вводятся только пар-ентерально, действуют от 7 до 30 суток
		феноксиметилпенициллин	препарат для перорального применения
	Антистафило-кокковые	оксациллин, метициллин, клоксациллин, диклоксациллин	имеют меньшую антимикробную ак-тивность, чем природные пеницил-лины, но устойчивы к лактамазам ста-филококков, могут применяться per os
	Амино-пенициллины	ампициллин, амоксициллин, бакампициллин	препараты широкого спектра действия, могут применяться per os, но неустойчивы к бета-лактамазам
	Комбиниро-ванные	Ампиокс – ампициллин+ +оксациллин	препарат широкого спектра действия, устойчивый к бета-лактамазам, может применяться per os
	Антисине-гнойные	карбенициллин, тикарциллин, азлоциллин, пиперациллин, мезлоциллин	имеют широкий спектр действия, дей-ствуют на штаммы синегнойной палоч-ки, не вырабатывающие бета-лактамаз, в процессе лечения возможно быстрое развитие устойчивости к ним бактерий
	Защищенные от лактамаз – препараты с кла-вулановой кисло-той, тазобакта-мом,сульбактамом	амоксиклав, тазоцин, тиментин, циазин, уназин	препараты являются комбинацией пенициллинов широкого спектра действия и ингибиторов бета-лактамаз, поэтому действуют на штаммы бактерий, вырабатывающие бета-лактамазы
Цефалоспорины	1 поколения	цефазолин	антистафи-лококковый препарат для парентераль-ного прим.		не устойчи-вы к лакта-мазам, име-ют узкий спектр действия		с каждым поколе-нием цефало-споринов расширя-ется их спектр и снижает-ся ток-сичность, цефало-спорины хорошо перено-сятся и занимают первое место по частоте примене-ния в стацио-нарах
		цефалексин и цефаклор	применяются per os
	2 поколения	цефаклор, цефураксим	применяются per os		устойчивы к лактама-зам, спектр включает и грамполо-жительные, и грамотри-цательные бактерии
		цефамандол, цефокситин, цефуроксим, цефотетан, цефметазол	применяются только паренте-рально
	3 поколения	цефтизоксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефменоксим	только для парентераль-ного приме-нения, обла-дают антиси-негнойной активностью		устойчивы к лактамазам грамотрица-тельных бактений, не эффектив-ны при стафило-кокковых инфекциях
		цефиксим, цефтибутен, цефподоксим, цефетамет	применяются per os, обла-дают анти-анаэробной активностью
	4 поколения	цефипим, цефпирон	самый широкий спектр действия, применяются парентерально
Цефалоспорины с ингибиторами бета-лактамаз		сульперазон	Имеет спектр действия цефоперазона, но действует и на лактамазо-продуцирующие штаммы
Карбапенемы	имипенем и его комбина-ция с цилоста-тином, предо-храняющая от разрушения в почках, – тиенам	Более активен к грамположительным микроорганизмам		имеют самый широкий из лактамных антибиотиков спектр действия, включа-ющий анаэробы и сине-гнойную палочку, и устой-чивы ко всем лактамазам, к ним практически не выра-батывается резистентность, они могут применяться практически при любых возбудителях, исключая метициллинрезистентные штаммы стафилококка, и в виде монотерапии даже при тяжелых инфекциях, обладают эффектом последействия
	меропенем	Более активен к грамотрицательным микроорганизмам
	эртапенем
Моно-бактамы	азтреонам	препарат узкого спектра, действует только на грамотрицательные палочки, но очень эффективен и устойчив ко всем лактамазам

Таблица  9. 3.

Антибиотики других групп.

Группа препа-ратов	Название	Характеристика препарата
Глико-пептиды	ванкомицин, тейкопламин	имеют узкий грамположительный спектр, но в нем очень эффективны, в частности действуют на метициллинрезистентные стафилококки и на L-формы микроорганизмов
Полимиксины		Это самые токсичные антибиотики, используются только для местного применения, в частности per os, так как они не всасываются в ЖКТ
Фузидин		низкотоксичный, но и низкоэффективный антибиотик
Левомицетин		высоко токсичен, в настоящее время используется в основном при менингококковых, глазных и особо опасных инфекциях
Линкоз-амины	линкомицин, клиндамицин	менее токсичны, действуют на стафилококк и анаэробные кокки, хорошо проникают в кости
Тетра-цик-лины	природные – тетрациклин, полусинтети-ческие – метациклин, синтетические – доксициклин, миноциклин	антибиотики широкого спектра действия, включающего анаэробы и внутриклеточных возбудителей, токсичны
Амино-глико-зиды	1 поколения: стрептомицинканамицин мономицин	высоко токсичны, ис-пользуются только мест-но для деконтаминации ЖКТ, при туберкулезе	токсичные антибиотики достаточно широкого спектра действия, плохо действуют на грамположительные и анаэробные микроорганизмы, однако усиливают действие на них лактамных антибиотиков, в каждом последующем поколении снижается их токсичность
	2 поколения: гентамицин	широко используется при хирургических инфекциях
	3 поколения: амикацин, сизомицин, нетилмицин, тобрамицин	действуют на некото-рые микроорганизмы, устойчивые к гента-мицину, в отношении синегнойной палочки наиболее эффективным является тобрамицин
Макро-лиды	природные:  эритромицин, олеандомицин	низко токсичные, но и низко эффективные анти-биотики узкого спектра действия, действуют толь-ко на грамположительных кокков и внутрикле-точных возбудителей,  могут применяться per os
	полусинтети-ческие: рок-ситромицин, кларитроми-цин, флури-тромицин	тоже действуют на внутриклеточных возбудителей, спектр несколько шире, в частности включает геликобактер и моракселлу, хорошо проходят все барьеры в организме, проникают в различные ткани, обладают эффектом последействия до 7 суток
	азолиды: азитромицин (сумамед)	обладают теми же свойствами, что и полусинтетические макролиды
Рифампицин		используется в основном при туберкулезе
Противогриб-ковые антиби-отики	флуконазол, амфотерицинВ	амфотерицин В высокотоксичен, используется при отсутствии чувствительности возбудителей к флуконазолу

Таблица  9. 4.

Синтетические антибактериальные препараты.

Группа препаратов		Название	Характеристика препарата
Сульфаниламиды	Резорбтив-ного действия	норсульфазол, стрептоцид, этазол	препараты короткого действия	препараты широкого спектра действия, у возбудителей часто вырабаты-вается перекрестная устойчивость ко всем препаратам этого ряда
		сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален	препараты продолжительного действия
	Действую-щие в просвете кишечника	фталазол, сульгин, салазопиридазин	салазопиридазин – используется при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите
	Местного примене-ния	сульфацил-натрий	используется в основном в офтальмологии
Производные нитрофурана		фурагин, фуразолидон, нитрофурантоин	обладают широким спектром действия, включающим клостридии и простейших, в отличие от большинства антибиотиков не угнетают, а стимулируют иммунитет, применяются местно и per os
Производные хиноксалина		хиноксидин, диоксидин	обладают широким спектром действия, включающим и анаэробы, диоксидин применяется местно или парентерально
Производные хинолона		невиграмон, оксолиниевая и пипемидиновая кислота	действуют на группу кишечных грамотрицательных микроорганизмов, используются в основном при уроло-гических инфекциях, к ним быстро развивается резистентность
Фтор-хинолоны		офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин	высокоэффективные препараты широ-кого спектра, действуют на синегнойную палочку и внутриклеточных воз-будителей, на многие штаммы, проду-цирующие лактамазы, хорошо перено-сятся, широко используются в хирургии, наибольшей антисинегнойной активностью обладает ципрофлоксацин, а наибольшей антианаэробной активностью – моксифлоксацин
Производные 8-оксихинолина		нитроксолин, энтеросептол	действуют на многие микроорганизмы, грибы, простейших, применяются в урологии и при кишечных инфекциях
Нитроимида-золы		метронидазол, тинидазол	действуют на анаэробные микроорганизмы, простейших
Специфические противотуберкулезные, противосифилитические, противовирусные, противоопухолевые препараты			применяются преимущественно в специализированных учреждениях

Источник: Н. А.Кузнецов и соавт. Основы клинической хирургии. Практическое руководство. Издание 2-е, переработанное и дополненное. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Статья добавлена 7 июня 2016 г.

нанизмом, болезнью гоше, злокачественными новообразованиями, лимфоидной, кроветворной и родсвенных им тканей, рассеянным склерозом, лиц п

Приложение N 4
к распоряжению Правительства
Российской Федерации
от 30 декабря 2014 г. N 2782-р

КонсультантПлюс: примечание.
Минимальный ассортимент применяется с 1 марта 2015 года.

МИНИМАЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Код АТХ	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)	Лекарственные препараты
I. Лекарственные препараты, которыми обеспечиваются больные гемофилией
B	кровь и система кроветворения
B02	гемостатические средства
B02B	витамин K и другие гемостатики
B02BD	факторы свертывания крови	антиингибиторный коагулянтный комплекс
		мороктоког альфа
		октоког альфа
		фактор свертывания крови VIII
		фактор свертывания крови IX
		фактор свертывания крови VIII + фактор Виллебранда
		эптаког альфа (активированный)
II. Лекарственные препараты, которыми обеспечиваются больные муковисцидозом
R	дыхательная система
R05	противокашлевые препараты и средства для лечения простудных заболеваний
R05C	отхаркивающие препараты, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами
R05CB	муколитические препараты	дорназа альфа
III. Лекарственные препараты, которыми обеспечиваются больные гипофизарным нанизмом
H	гормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов
H01	гормоны гипофиза и гипоталамуса и их аналоги
H01A	гормоны передней доли гипофиза и их аналоги
H01AC	соматропин и его агонисты	соматропин
IV. Лекарственные препараты, которыми обеспечиваются больные болезнью Гоше
A	пищеварительный тракт и обмен веществ
A16	другие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ
A16A	другие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ
A16AB	ферментные препараты	велаглюцераза альфа
		имиглюцераза
V. Лекарственные препараты, которыми обеспечиваются больные злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (хронический миелоидный лейкоз, макроглобулинемия Вальденстрема, множественная миелома, фолликулярная (нодулярная) неходжкинская лимфома, мелкоклеточная (диффузная) неходжкинская лимфома, мелкоклеточная с расщепленными ядрами (диффузная) неходжкинская лимфома, крупноклеточная (диффузная) неходжкинская лимфома, иммунобластная (диффузная) неходжкинская лимфома, другие типы диффузных неходжкинских лимфом, диффузная неходжкинская лимфома неуточненная, другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы, хронический лимфоцитарный лейкоз)
L	противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
L01	противоопухолевые препараты
L01B	антиметаболиты
L01BB	аналоги пурина	флударабин
L01X	другие противоопухолевые препараты
L01XC	моноклональные антитела	ритуксимаб
L01XE	ингибиторы протеинкиназы	иматиниб
L01XX	прочие противоопухолевые препараты	бортезомиб
L04AX	другие иммунодепрессанты	леналидомид
VI. Лекарственные препараты, которыми обеспечиваются больные рассеянным склерозом
L03	иммуностимуляторы
L03A	иммуностимуляторы
L03AB	интерфероны	интерферон бета
L03AX	другие иммуностимуляторы	глатирамера ацетат
VII. Лекарственные препараты, которыми обеспечиваются пациенты после трансплантации органов и (или) тканей
L	противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
L04	иммунодепрессанты
L04A	иммунодепрессанты
L04AA	селективные иммунодепрессанты	микофенолата мофетил
		микофеноловая кислота
L04AD	ингибиторы кальциневрина	такролимус
		циклоспорин
Код АТХ	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)	Лекарственные препараты	Лекарственные формы
I. Для аптек (готовых лекарственных форм, производственных, производственных с правом изготовления асептических лекарственных препаратов)
A	пищеварительный тракт и обмен веществ
A02	препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности
A02B	препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни
A02BA	блокаторы h3-гистаминовых рецепторов	ранитидин	таблетки
A02BA	блокаторы h3-гистаминовых рецепторов	фамотидин	таблетки
A02BC	ингибиторы протонового насоса	омепразол	капсулы или таблетки
A03	препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта
A03A	препараты для лечения функциональных нарушений кишечника
A03AD	папаверин и его производные	дротаверин	таблетки
A06	слабительные средства
A06A	слабительные средства
A06AB	контактные слабительные средства	бисакодил	суппозитории ректальные; таблетки
A06AB	контактные слабительные средства	сеннозиды A и B	таблетки
A07	противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты
A07D	препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта
A07DA	препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта	лоперамид	капсулы или таблетки
A07F	противодиарейные микроорганизмы
A07FA	противодиарейные микроорганизмы	бифидобактерии бифидум	капсулы, порошок для приема внутрь
A09	препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты
A09A	препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты
A09AA	ферментные препараты	панкреатин	капсулы или таблетки
A11	витамины
A11G	аскорбиновая кислота (витамин C), включая комбинации с другими средствами
A11GA	аскорбиновая кислота (витамин C)	аскорбиновая кислота	драже или таблетки
C	сердечно-сосудистая система
C01	препараты для лечения заболеваний сердца
C01D	вазодилататоры для лечения заболеваний сердца
C01DA	органические нитраты	изосорбида динитрат	таблетки
C01DA	органические нитраты	изосорбида мононитрат	капсулы или таблетки
C01DA	органические нитраты	нитроглицерин	аэрозоль или спрей подъязычный дозированный; таблетки
C03	диуретики
C03A	тиазидные диуретики
C03AA	тиазиды	гидрохлоротиазид	таблетки
C03C	“петлевые” диуретики
C03CA	сульфонамиды	фуросемид	таблетки
C03D	калийсберегающие диуретики
C03DA	антагонисты альдостерона	спиронолактон	капсулы или таблетки
C07	бета-адреноблокаторы
C07A	бета-адреноблокаторы
C07AB	селективные бета-адреноблокаторы	атенолол	таблетки
C08	блокаторы кальциевых каналов
C08C	селективные блокаторы кальциевых каналов преимущественно с сосудистым эффектом
C08CA	производные дигидропиридина	нифедипин	таблетки
C08D	селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым действием на сердце
C08DA	производные фенилалкиламина	верапамил	таблетки
C09	средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему
C09A	ингибиторы АПФ
C09AA	ингибиторы АПФ	каптоприл	таблетки
C09AA	ингибиторы АПФ	эналаприл	таблетки
C09C	антагонисты ангиотензина II
C09CA	антагонисты ангиотензина II	лозартан	таблетки, покрытые оболочкой
C10	Гиполипидемические средства
C10A	гиполипидемические средства
C10AA	ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы	аторвастатин	капсулы или таблетки, покрытые оболочкой
G	мочеполовая система и половые гормоны
G01	Противомикробные препараты и антисептики, применяемые в гинекологии
G01A	противомикробные препараты и антисептики, кроме комбинированных препаратов с глюкокортикоидами
G01AF	производные имидазола	клотримазол	гель вагинальный или таблетки вагинальные или суппозитории вагинальные
H	гормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов
H02	Кортикостероиды системного действия
H02A	кортикостероиды системного действия
H02AB	глюкокортикоиды	гидрокортизон	крем для наружного применения или мазь для наружного применения
H02AB	глюкокортикоиды	дексаметазон	таблетки
J	противомикробные препараты системного действия
J01	Антибактериальные препараты системного действия
J01A	тетрациклины
J01AA	тетрациклины	доксициклин	капсулы или таблетки
J01B	амфениколы
J01BA	амфениколы	хлорамфеникол	таблетки
J01C	бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины
J01CA	пенициллины широкого спектра действия	амоксициллин	капсулы или таблетки; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
J01CA	пенициллины широкого спектра действия	ампициллин	таблетки
J01E	сульфаниламиды и триметоприм
J01EE	комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая производные	ко-тримоксазол	суспензия для приема внутрь; таблетки
J01M	антибактериальные препараты, производные хинолона
J01MA	фторхинолоны	ципрофлоксацин	капли глазные; капли глазные и ушные; капли ушные; таблетки
J05	Противовирусные препараты системного действия
J05A	противовирусные препараты прямого действия
J05AB	нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы	ацикловир	крем для наружного применения или мазь для наружного применения; таблетки
J05AH	ингибиторы нейроаминидазы	осельтамивир	порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы
J05AX	прочие противовирусные препараты	кагоцел	таблетки
J05AX	прочие противовирусные препараты	умифеновир	капсулы или таблетки
M	костно-мышечная система
M01	Противовоспалительные и противоревматические препараты
M01A	нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты
M01AB	производные уксусной кислоты и родственные соединения	диклофенак	капли глазные; суппозитории ректальные; таблетки
M01AE	производные пропионовой кислоты	ибупрофен	капсулы или таблетки; суспензия для приема внутрь
N	нервная система
N02	Анальгетики
N02B	другие анальгетики и антипиретики
N02BA	салициловая кислота и ее производные	ацетилсалициловая кислота	таблетки
N02BE	анилиды	парацетамол	суппозитории ректальные; суспензия для приема внутрь; таблетки
R	дыхательная система
R03	Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
R03A	адренергические средства для ингаляционного введения
R03AC	селективные бета 2-адреномиметики	сальбутамол	аэрозоль для ингаляций дозированный или раствор для ингаляций
R03B	другие средства для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения
R03BA	глюкокортикоиды	беклометазон	аэрозоль для ингаляций дозированный
R03D	другие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
R03DA	ксантины	аминофиллин	таблетки
R05	Противокашлевые препараты и средства для лечения простудных заболеваний
R05C	отхаркивающие препараты, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами
R05CB	муколитические препараты	ацетилцистеин	гранулы для приготовления раствора для приема внутрь или порошок для приготовления раствора для приема внутрь
R06	Антигистаминные средства системного действия
R06A	антигистаминные средства системного действия
R06AC	замещенные этилендиамины	хлоропирамин	таблетки
R06AX	другие антигистаминные средства системного действия	лоратадин	сироп; таблетки
S	органы чувств
S01	Офтальмологические препараты
S01A	противомикробные препараты
S01AA	антибиотики	тетрациклин	мазь глазная
S01E	противоглаукомные препараты и миотические средства
S01EB	парасимпатомиметики	пилокарпин	капли глазные
S01ED	бета-адреноблокаторы	тимолол	капли глазные
II. Для аптечных пунктов, аптечных киосков и индивидуальных предпринимателей, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность
A	пищеварительный тракт и обмен веществ
A03	Препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта
A03A	препараты для лечения функциональных нарушений кишечника
A03AD	папаверин и его производные	дротаверин	таблетки
A06	Слабительные средства
A06A	Слабительные средства
A06AB	контактные слабительные средства	бисакодил	суппозитории ректальные; таблетки
A06AB	контактные слабительные средства	сеннозиды A и B	таблетки
A07	Противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты
A07D	препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта
A07DA	препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта	лоперамид	капсулы или таблетки
A07F	противодиарейные микроорганизмы
A07FA	противодиарейные микроорганизмы	бифидобактерии бифидум	капсулы; порошок для приема внутрь
A09	Препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты
A09A	препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты
A09AA	ферментные препараты	панкреатин	капсулы или таблетки
A11	Витамины
A11G	аскорбиновая кислота (витамин C), включая комбинации с другими средствами
A11GA	аскорбиновая кислота (витамин C)	аскорбиновая кислота	драже или таблетки
C	сердечно-сосудистая система
C01	Препараты для лечения заболеваний сердца
C01D	вазодилататоры для лечения заболеваний сердца
C01DA	органические нитраты	нитроглицерин	спрей подъязычный дозированный
G	мочеполовая система и половые гормоны
G01	Противомикробные препараты и антисептики, применяемые в гинекологии
G01A	противомикробные препараты и антисептики, кроме комбинированных препаратов с глюкокортикоидами
G01AF	производные имидазола	клотримазол	гель вагинальный или таблетки вагинальные или суппозитории вагинальные
H	гормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов
H02	кортикостероиды системного действия
H02A	кортикостероиды системного действия
H02AB	глюкокортикоиды	гидрокортизон	крем для наружного применения или мазь для наружного применения
J	противомикробные препараты системного действия
J05	Противовирусные препараты системного действия
J05A	противовирусные препараты прямого действия
J05AX	прочие противовирусные препараты	кагоцел	таблетки
J05AX	прочие противовирусные препараты	умифеновир	капсулы или таблетки
M	костно-мышечная система
M01	противовоспалительные и противоревматические препараты
M01A	нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты
M01AB	производные уксусной кислоты и родственные соединения	диклофенак	капли глазные; суппозитории ректальные; таблетки
M01AE	производные пропионовой кислоты	ибупрофен	капсулы или таблетки; суспензия для приема внутрь
N	нервная система
N02	анальгетики
N02B	местные анестетики
N02BA	салициловая кислота и ее производные	ацетилсалициловая кислота	таблетки
N02BE	анилиды	парацетамол	суппозитории ректальные; суспензия для приема внутрь; таблетки
R	дыхательная система
R05	Противокашлевые препараты и средства для лечения простудных заболеваний
R05C	отхаркивающие препараты, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами
R05CB	муколитические препараты	ацетилцистеин	гранулы для приготовления раствора для приема внутрь или порошок для приготовления раствора для приема внутрь
R06	Антигистаминные средства системного действия
R06A	антигистаминные средства системного действия
R06AX	другие антигистаминные средства системного действия	лоратадин	сироп для приема внутрь; таблетки
S	органы чувств
S01	офтальмологические препараты
S01A	противомикробные препараты
S01AA	антибиотики	тетрациклин	мазь глазная

Перечень лекарственных препаратов при орфанных заболеваниях

Код АТХ	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)	Лекарственные препараты	Лекарственные формы
I. Для аптек (готовых лекарственных форм, производственных, производственных с правом изготовления асептических лекарственных препаратов)
A	пищеварительный тракт и обмен веществ
A02	препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности
A02B	препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни
A02BA	блокаторы h3-гистаминовых рецепторов	ранитидин	таблетки
A02BA	блокаторы h3-гистаминовых рецепторов	фамотидин	таблетки
A02BC	ингибиторы протонного насоса	омепразол	капсулы или таблетки
A02BX	другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни	висмута трикалиядицитрат	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A03	препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта
A03A	препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта
A03AD	папаверин и его производные	дротаверин	таблетки
A06	слабительные средства
A06A	слабительные средства
A06BA	контактные слабительные средства	бисакодил	суппозитории ректальные; таблетки
A06BA	контактные слабительные средства	сеннозиды A и B	таблетки
A07	противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты
A07D	препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта
A07DA	препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта	лоперамид	капсулы или таблетки
A07F	противодиарейные микроорганизмы
A07FA	противодиарейные микроорганизмы	бифидобактериибифидум	капсулы или порошок для приема внутрь
A09	препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты
A09A	препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты
A09AA	ферментные препараты	панкреатин	капсулы или таблетки
A11	витамины
A11G	аскорбиновая кислота (витамин C), включая комбинации с другими средствами
A11GA	аскорбиновая кислота (витамин C)	аскорбиновая кислота	драже или таблетки
C	сердечно-сосудистая система
C01	препараты для лечения заболеваний сердца
C01D	вазодилататоры для лечения заболеваний сердца
C01DA	органические нитраты	изосорбидадинитрат	таблетки
		изосорбидамононитрат	капсулы или таблетки
		нитроглицерин	аэрозоль или спрей подъязычный дозированный; таблетки
C03	диуретики
C03A	тиазидные диуретики
C03AA	тиазиды	гидрохлоротиазид	таблетки
C03C	“петлевые” диуретики
C03CA	сульфонамиды	фуросемид	таблетки
C03D	калийсберегающие диуретики
C03DA	антагонисты альдостерона	спиронолактон	капсулы или таблетки
C07	бета-адреноблокаторы
C07A	бета-адреноблокаторы
C07AB	селективные бета-адреноблокаторы	атенолол	таблетки
C08	блокаторы кальциевых каналов
C08C	селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным действием на сосуды
C08CA	производные дигидропиридина	нифедипин	таблетки
C08D	селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым действием на сердце
C08DA	производные фенилалкиламина	верапамил	таблетки
C09	средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему
C09A	ингибиторы АПФ
C09AA	ингибиторы АПФ	каптоприл	таблетки
		эналаприл	таблетки
C09C	антагонисты ангиотензина II
C09CA	антагонисты ангиотензина II	лозартан	таблетки, покрытые оболочкой
C10	Гиполипидемические средства
C10A	гиполипидемические средства
C10AA	ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы	аторвастатин	капсулы или таблетки, покрытые оболочкой
G	мочеполовая система и половые гормоны
G01	Противомикробные препараты и антисептики, применяемые в гинекологии
G01A	противомикробные препараты и антисептики, кроме комбинированных препаратов с глюкокортикоидами
G01AF	производные имидазола	клотримазол	гель вагинальный или таблетки вагинальные или суппозитории вагинальные
H	гормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов
H02	Кортикостероиды системного действия
H02A	кортикостероиды системного действия
H02AB	глюкокортикоиды	гидрокортизон	крем для наружного применения или мазь для наружного применения
		дексаметазон	таблетки
J	противомикробные препараты системного действия
J01	антибактериальные препараты системного действия
J01A	тетрациклины
J01AA	тетрациклины	доксициклин	капсулы или таблетки
J01B	амфениколы
J01BA	амфениколы	хлорамфеникол	таблетки
J01C	бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины
J01CA	пенициллины широкого спектра действия	амоксициллин	капсулы или таблетки; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
		ампициллин	таблетки
J01E	сульфаниламиды и триметоприм
J01EE	комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая производные	ко-тримоксазол	суспензия для приема внутрь; таблетки
J01M	антибактериальные препараты, производные хинолона
J01MA	фторхинолоны	ципрофлоксацин	капли глазные или капли глазные и ушные; капли ушные; таблетки
J05	Противовирусные препараты системного действия
J05A	противовирусные препараты прямого действия
J05AB	нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы	ацикловир	крем для наружного применения или мазь для наружного применения; таблетки
J05AH	ингибиторы нейроаминидазы	осельтамивир	порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы
J05AX	прочие противовирусные препараты	кагоцел	таблетки
		умифеновир	капсулы или таблетки
M	костно-мышечная система
M01	Противовоспалительные и противоревматические препараты
M01A	нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты
M01AB	производные уксусной кислоты и родственные соединения	диклофенак	капли глазные; суппозитории ректальные; таблетки
M01AE	производные пропионовой кислоты	ибупрофен	капсулы или таблетки; суспензия для приема внутрь
N	нервная система
N02	анальгетики
N02B	другие анальгетики и антипиретики
N02BA	салициловая кислота и ее производные	ацетилсалициловая кислота	таблетки
N02BE	анилиды	парацетамол	сироп или суспензия для приема внутрь; сироп [для детей] или суспензия для приема внутрь [для детей]; суппозитории ректальные; суспензия для приема внутрь; таблетки
R	дыхательная система
R03	Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
R03A	адренергические средства для ингаляционного введения
R03AC	селективные бета 2-адреномиметики	сальбутамол	аэрозоль для ингаляций дозированный или раствор для ингаляций
R03B	другие средства для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения
R03BA	глюкокортикоиды	беклометазон	аэрозоль для ингаляций дозированный
R03D	другие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
R03DA	ксантины	аминофиллин	таблетки
R05	Противокашлевые препараты и средства для лечения простудных заболеваний
R05C	отхаркивающие препараты, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами
R05CB	муколитические препараты	ацетилцистеин	гранулы для приготовления раствора для приема внутрь или порошок для приготовления раствора для приема внутрь
R06	Антигистаминные средства системного действия
R06A	антигистаминные средства системного действия
R06AC	замещенные этилендиамины	хлоропирамин	таблетки
R06AX	другие антигистаминные средства системного действия	лоратадин	сироп; таблетки
S	органы чувств
S01	офтальмологические препараты
S01A	противомикробные препараты
S01AA	антибиотики	тетрациклин	мазь глазная
S01E	противоглаукомные препараты и миотическисредства
S01EB	парасимпатомиметики	пилокарпин	капли глазные
S01ED	бета-адреноблокаторы	тимолол	капли глазные
II. Для аптечных пунктов, аптечных киосков и индивидуальных предпринимателей, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность
A	пищеварительный тракт и обмен веществ
A02	препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности
A02B	препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни
A02BX	другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни	висмута трикалиядицитрат	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A03	Препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта
A03A	препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта
A03AD	папаверин и его производные	дротаверин	таблетки
A06	слабительные средства
A06A	слабительные средства
A06AB	контактные слабительные средства	бисакодил	суппозитории ректальные; таблетки
A06AB	контактные слабительные средства	сеннозиды A и B	таблетки
A07	противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты
A07D	препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта
A07DA	препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта	лоперамид	капсулы или таблетки
A07F	противодиарейные микроорганизмы
A07FA	противодиарейные микроорганизмы	бифидобактериибифидум	капсулы или порошок для приема внутрь
A09	препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты
A09A	препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты
A09AA	ферментные препараты	панкреатин	капсулы или таблетки
A11	витамины
A11G	аскорбиновая кислота (витамин C), включая комбинации с другими средствами
A11GA	аскорбиновая кислота (витамин C)	аскорбиновая кислота	драже или таблетки
C	сердечно-сосудистая система
C01	препараты для лечения заболеваний сердца
C01D	вазодилататоры для лечения заболеваний сердца
C01IDA	органические нитраты	нитроглицерин	спрей подъязычный дозированный
G	мочеполовая система и половые гормоны
G01	противомикробные препараты и антисептики, применяемые в гинекологии
G01A	противомикробные препараты и антисептики, кроме комбинированных препаратов с глюкокортикоидами
G01AF	производные имидазола	клотримазол	гель вагинальный или таблетки вагинальные или суппозитории вагинальные
H	гормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов
H02	кортикостероиды системного действия
H02A	кортикостероиды системного действия
H02AB	глюкокортикоиды	гидрокортизон	крем для наружного применения или мазь для наружного применения
J	противомикробные препараты системного действия
J05	противовирусные препараты системного действия
J05A	противовирусные препараты прямого действия
J05AX	прочие противовирусные препараты	кагоцел	таблетки
J05AX	прочие противовирусные препараты	умифеновир	капсулы или таблетки
M	костно-мышечная система
M01	противовоспалительные и противоревматические препараты
M01A	нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты
M01AB	производные уксусной кислоты и родственные соединения	диклофенак	капли глазные; суппозитории ректальные; таблетки
M01AE	производные пропионовой кислоты	ибупрофен	капсулы или таблетки; суспензия для приема внутрь
N	нервная система
N02	анальгетики
N02B	местные анестетики
N02BA	салициловая кислота и ее производные	ацетилсалициловая кислота	таблетки
N02BE	анилиды	парацетамол	сироп или суспензия для приема внутрь; сироп [для детей] или суспензия для приема внутрь [для детей]; суппозитории ректальные; таблетки
R	дыхательная система
R05	противокашлевые препараты и средства для лечения простудных заболеваний
R05C	отхаркивающие препараты, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами
R05CB	муколитические препараты	ацетилцистеин	гранулы для приготовления раствора для приема внутрь или порошок для приготовления раствора для приема внутрь
R06	антигистаминные средства системного действия
R06A	антигистаминные средства системного действия
R06AX	другие антигистаминные средства системного действия	лоратадин	сироп для приема внутрь; таблетки
S	органы чувств
S01	офтальмологические препараты
S01A	противомикробные препараты
S01AA	антибиотики	тетрациклин	мазь глазная

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения

Код АТХ	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)	Лекарственные препараты	Лекарственные формы
А	пищеварительный тракт и обмен веществ
А02	препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности
А02В	препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
А02ВА	блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов	ранитидин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		фамотидин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
А02ВС	ингибиторы протонного насоса	омепразол	капсулы; капсулы кишечнорастворимые; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		эзомепразол*	капсулы кишечнорастворимые; таблетки, покрытые кишечнорасторимой пленочной оболочкой; таблетки, покрытые оболочкой
А02ВХ	другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни	висмута трикалия дицитрат	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
А03	препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта
А03А	препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта
А03АА	синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой	мебеверин	капсулы пролонгированного действия; таблетки, покрытые оболочкой
		платифиллин	раствор для подкожного введения; таблетки
A03AD	папаверин и его производные	дротаверин	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A03F	стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта
А03FA	стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта	метоклопрамид	раствор для приема внутрь; таблетки
А04	противорвотные препараты
А04А	противорвотные препараты
А04АА	блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов	ондансетрон	сироп; суппозитории ректальные; таблетки; таблетки лиофилизированные; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
А05	препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей
А05А	препараты для лечения заболеваний желчевыводящих путей
А05АА	препараты желчных кислот	урсодезоксихолевая кислота	капсулы; суспензия для приема внутрь; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
А05В	препараты для лечения заболеваний печени, липотропные средства
А05ВА	препараты для лечения заболеваний печени	фосфолипиды + глицирризиновая кислота	капсулы
А06	слабительные средства
А06А	слабительные средства
А06АВ	контактные слабительные средства	бисакодил	суппозитории ректальные; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые кишечнорастворимой сахарной оболочкой
		сеннозиды А и В	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A06AD	осмотические слабительные средства	лактулоза	сироп
		макрогол	порошок для приготовления раствора для приема внутрь; порошок для приготовления раствора для приема внутрь [для детей]
А07	противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты
А07В	адсорбирующие кишечные препараты
А07ВС	адсорбирующие кишечные препараты другие	смектит диоктаэдрический	порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
A07D	препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта
A07DA	препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта	лоперамид	капсулы; таблетки; таблетки для рассасывания; таблетки жевательные
А07Е	кишечные противовоспалительные препараты
А07ЕС	аминосалициловая кислота и аналогичные препараты	сульфасалазин	таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A07F	противодиарейные микроорганизмы
A07FA	противодиарейные микроорганизмы	бифидобактерии бифидум	капсулы; лиофилизат для приготовления раствора для приема внутрь и местного применения; лиофилизат для приготовления суспензии для приема внутрь и местного применения; порошок для приема внутрь; порошок для приема внутрь и местного применения; суппозитории вагинальные и ректальные; таблетки
А09	препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты
А09А	препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты
А09АА	ферментные препараты	панкреатин	капсулы; капсулы кишечнорастворимые; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые оболочкой
А10	препараты для лечения сахарного диабета
A10A	инсулины и их аналоги
A10AB	инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения	инсулин аспарт	раствор для подкожного и внутривенного введения
		инсулин глулизин	раствор для подкожного введения
		инсулин лизпро	раствор для внутривенного и подкожного введения
		инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный)	раствор для инъекций
A10AC	инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения	инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный)	суспензия для подкожного введения
A10AD	инсулины средней продолжительности действия или	инсулин аспарт двухфазный	суспензия для подкожного введения
	длительного действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения	инсулин двухфазный (человеческий генно-инженерный)	суспензия для подкожного введения
		инсулин деглудек + инсулин аспарт*	раствор для подкожного введения
		инсулин лизпро двухфазный	суспензия для подкожного введения
A10AE	инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения	инсулин гларгин	раствор для подкожного введения
		инсулин деглудек*	раствор для подкожного введения
		инсулин детемир	раствор для подкожного введения
A10B	гипогликемические препараты, кроме инсулинов
A10BA	бигуаниды	метформин	таблетки; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
А10ВВ	производные сульфонилмочевины	глибенкламид	таблетки
		гликлазид	таблетки; таблетки пролонгированного действия; таблетки с модифицированным высвобождением
A10BG	тиазолидиндионы	росиглитазон	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A10BH	ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)	вилдаглиптин	таблетки
		саксаглиптин*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		ситаглиптин*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A10BX	другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов	репаглинид	таблетки
A11	витамины
A11C	витамины А и D, включая их комбинации
А11СА	витамин A	ретинол	драже; капли для приема внутрь и наружного применения; капсулы; мазь для наружного применения; раствор для приема внутрь; раствор для приема внутрь и наружного применения [масляный]
A11CC	витамин D и его аналоги	альфакальцидол	капли для приема внутрь; капсулы; раствор для приема внутрь [в масле]; таблетки
		кальцитриол	капсулы
		колекальциферол	капли для приема внутрь; раствор для приема внутрь [масляный]
A11D	витамин  и его комбинации с витаминами  и
A11DA	витамин	тиамин	раствор для внутримышечного введения
A11G	аскорбиновая кислота (витамин С), включая комбинации с другими средствами
A11GA	аскорбиновая кислота (витамин С)	аскорбиновая кислота	драже; капли для приема внутрь; капсулы пролонгированного действия; порошок для приготовления раствора для приема внутрь; порошок для приема внутрь; таблетки
А11Н	другие витаминные препараты
А11НА	другие витаминные препараты	пиридоксин	раствор для инъекций
А12	минеральные добавки
А12А	препараты кальция
А12АА	препараты кальция	кальция глюконат	таблетки
А12С	другие минеральные добавки
А12СХ	другие минеральные вещества	калия и магния аспарагинат	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
А14	анаболические средства системного действия
А14А	анаболические стероиды
А14АВ	производные эстрена	нандролон	раствор для внутримышечного введения [масляный]
А16	другие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ
А16А	другие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ
А16АА	аминокислоты и их производные	адеметионин*	таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой
А16АХ	прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ	тиоктовая кислота*	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
В	кровь и система кроветворения
В01	антитромботические средства
B01A	антитромботические средства
B01AA	антагонисты витамина К	варфарин	таблетки
В01АВ	группа гепарина	гепарин натрия	раствор для внутривенного и подкожного введения; раствор для инъекций
		эноксапарин натрия*	раствор для инъекций; раствор для подкожного введения
B01AC	антиагреганты, кроме гепарина	клопидогрел*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
B01AF	прямые ингибиторы фактора Ха	ривароксабан*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
B02	гемостатические средства
B02B	витамин К и другие гемостатики
B02BA	витамин К	менадиона натрия бисульфит	раствор для внутримышечного введения
B02BX	другие системные гемостатики	этамзилат	таблетки
В03	антианемические препараты
В03А	препараты железа
В03АВ	пероральные препараты трехвалентного железа	железа [III] гидроксид полимальтозат	капли для приема внутрь; раствор для приема внутрь; сироп; таблетки жевательные
В03АС	парентеральные препараты трехвалентного железа	железа [III] гидроксида сахарозный комплекс*	раствор для внутривенного введения
В03В	витамин  и фолиевая кислота
В03ВА	витамин  (цианокобаламин и его аналоги)	цианокобаламин	раствор для инъекций
В03ВВ	фолиевая кислота и ее производные	фолиевая кислота	таблетки;
В03Х	другие антианемические препараты		таблетки, покрытые пленочной оболочкой
В03ХА	другие антианемические препараты	дарбэпоэтин альфа*	раствор для инъекций
		метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета*	раствор для внутривенного и подкожного введения
		эпоэтин альфа	раствор для внутривенного и подкожного введения
		эпоэтин бета	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и подкожного введения; лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; раствор для внутривенного и подкожного введения
C	сердечно-сосудистая система
С01	препараты для лечения заболеваний сердца
C01A	сердечные гликозиды
C01AA	гликозиды наперстянки	дигоксин	таблетки; таблетки [для детей]
C01B	антиаритмические препараты, классы I и III
C01BA	антиаритмические препараты, класс IA	прокаинамид	таблетки
C01BC	антиаритмические препараты, класс IС	пропафенон	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
C01BD	антиаритмические препараты, класс III	амиодарон	таблетки
C01BG	другие антиаритмические препараты, классы I и III	лаппаконитина гидробромид	таблетки
C01D	вазодилататоры для лечения заболеваний сердца
C01DA	органические нитраты	изосорбида динитрат	спрей дозированный; спрей подъязычный дозированный; таблетки; таблетки пролонгированного действия
		изосорбида мононитрат	капсулы; капсулы пролонгированного действия; капсулы ретард; капсулы с пролонгированным высвобождением; таблетки; таблетки пролонгированного действия
		нитроглицерин	аэрозоль подъязычный дозированный; капсулы подъязычные; капсулы пролонгированного действия; пленки для наклеивания на десну; спрей подъязычный дозированный; таблетки подъязычные; таблетки сублингвальные
C01E	другие препараты для лечения заболеваний сердца
C01EB	другие препараты для лечения заболеваний сердца	мельдоний*	капсулы
С02	антигипертензивные средства
С02А	антиадренергические средства центрального действия
С02АВ	метилдопа	метилдопа	таблетки
С02АС	агонисты имидазолиновых рецепторов	клонидин	таблетки
		моксонидин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
С02С	антиадренергические средства периферического действия
С02СА	альфа-адреноблокаторы	урапидил	капсулы пролонгированного действия
С03	диуретики
С03А	тиазидные диуретики
С03АА	тиазиды	гидрохлоротиазид	таблетки
С03В	тиазидоподобные диуретики
С03ВА	сульфонамиды	индапамид	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия,
			покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые оболочкой
C03С	«петлевые» диуретики
С03СА	сульфонамиды	фуросемид	таблетки
C03D	калийсберегающие диуретики
C03DA	антагонисты альдостерона	спиронолактон	капсулы; таблетки
С07	бета-адреноблокаторы
С07А	бета-адреноблокаторы
С07АА	неселективные бета-адреноблокаторы	пропранолол	таблетки
		соталол	таблетки
С07АВ	селективные бета-адреноблокаторы	атенолол	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		бисопролол	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		метопролол	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с замедленным высвобождением, покрытые оболочкой
C07AG	альфа- и бета-адреноблокаторы	карведилол	таблетки, таблетки, покрытые пленочной оболочкой
С08	блокаторы кальциевых каналов
С08С	селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным действием на сосуды
С08СА	производные дигидропиридина	амлодипин	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		нимодипин	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		нифедипин	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с модифицированным, высвобождением, покрытые оболочкой
C08D	селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым действием на сердце
C08DA	производные фенилалкиламина	верапамил	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки, пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
С09	средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему
С09А	ингибиторы АПФ
С09АА	ингибиторы АПФ	каптоприл	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой
		лизиноприл	таблетки
		периндоприл	таблетки; таблетки, диспергируемые в полости рта; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		эналаприл	таблетки
С09С	антагонисты ангиотензина II
С09СА	антагонисты ангиотензина II	лозартан	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
C10	гиполипидемические средства
С10А	гиполипидемические средства
С10АА	ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы	аторвастатин*	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		симвастатин*	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
С10АВ	фибраты	фенофибрат	капсулы; капсулы пролонгированного действия; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
D	дерматологические препараты
D01	противогрибковые препараты, применяемые в дерматологии
D01A	противогрибковые препараты для местного применения
D01AE	прочие противогрибковые препараты для местного применения	салициловая кислота	мазь для наружного применения; раствор для наружного применения [спиртовой]
D06	антибиотики и противомикробные средства, применяемые в дерматологии
D06C	антибиотики в комбинации с противомикробными средствами	диоксометилтетрагидро-пиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин + хлорамфеникол	мазь для наружного применения
D07	глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии
D07A	глюкокортикоиды
D07AC	глюкокортикоиды с высокой активностью (группа III)	мометазон	крем для наружного применения; мазь для наружного применения; порошок для ингаляций дозированный; раствор для наружного применения; спрей назальный дозированный
D08	антисептики и дезинфицирующие средства
D08A	антисептики и дезинфицирующие средства
D08AC	бигуниды и амидины	хлоргексидин	раствор для местного применения; раствор для местного и наружного применения; раствор для наружного применения; раствор для наружного применения [спиртовой]; спрей для наружного применения [спиртовой]; суппозитории вагинальные; таблетки вагинальные
D08AG	препараты йода	повидон-йод	раствор для местного и наружного применения; раствор для наружного применения
D08AX	другие антисептики и дезинфицирующие средства	этанол	концентрат для приготовления раствора для наружного применения; концентрат для приготовления раствора для наружного применения и приготовления лекарственных форм; раствор для наружного применения; раствор для наружного применения и приготовления лекарственных форм
D11	другие дерматологические препараты
D11A	другие дерматологические препараты
D11AH	препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов	пимекролимус*	крем для наружного применения
G	мочеполовая система и половые гормоны
G01	противомикробные препараты и антисептики, применяемые в гинекологии
G01A	противомикробные препараты и антисептики, кроме комбинированных препаратов с глюкокортикоидами
G01AA	антибактериальные препараты	натамицин	суппозитории вагинальные
G01AF	производные имидазола	клотримазол	гель вагинальный; суппозитории вагинальные; таблетки вагинальные
G02	другие препараты, применяемые в гинекологии
G02C	другие препараты, применяемые в гинекологии
G02CA	адреномиметики, токолитические средства	гексопреналин	таблетки
G02CB	ингибиторы пролактина	бромокриптин	таблетки
G03	половые гормоны и модуляторы функции половых органов
G03B	андрогены
G03BA	производные З-оксоандрост-4-ена	тестостерон	гель для наружного применения; капсулы; раствор для внутримышечного введения; раствор для внутримышечного введения [масляный]
G03C	эстрогены	тестостерон (смесь эфиров)	раствор для внутримышечного введения [масляный]
G03CA	природные и полусинтетические эстрогены	эстрадиол	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
G03D	гестагены
G03DA	производные прегн-4-ена	прогестерон	капсулы
G03DB	производные прегнадиена	дидрогестерон	таблетки, покрытые оболочкой
G03DC	производные эстрена	норэтистерон	таблетки
G03G	гонадотропины и другие стимуляторы овуляции
G03GA	гонадотропины	гонадотропин хорионический*	лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения; лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения
G03H	антиандрогены
G03HA	антиандрогены	ципротерон	раствор для внутримышечного введения масляный; таблетки
G04	препараты, применяемые в урологии
G04B	препараты, применяемые в урологии
G04BD	средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи	солифенацин*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
G04C	препараты для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
G04CA	альфа-адреноблокаторы	алфузозин	таблетки пролонгированного действия; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой
		доксазозин	таблетки; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
		тамсулозин	капсулы кишечнорасторимые пролонгированного действия; капсулы пролонгированного действия; капсулы с модифицированным высвобождением; капсулы с пролонгированным высвобождением; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением покрытые оболочкой; таблетки с пролонгированным высвобождением покрытые пленочной оболочкой
G04CB	ингибиторы тестостерон-5-альфа-редуктазы	финастерид	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Н	гормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов
H01	гормоны гипофиза и гипоталамуса и их аналоги
H01A	гормоны передней доли гипофиза и их аналоги
H01AC	соматропин и его агонисты	соматропин	лиофилизат для приготовления раствора для инъекций; лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; раствор для подкожного введения
H01B	гормоны задней доли гипофиза
H01BA	вазопрессин и его аналоги	десмопрессин	капли назальные; спрей назальный дозированный; таблетки; таблетки подъязычные
H01C	гормоны гипоталамуса
H01CB	соматостатин и аналоги	октреотид*	лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия; микросферы для приготовления суспензии для внутримышечного введения; микросферы для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия; раствор для внутривенного и подкожного введения; раствор для инфузий и подкожного введения
Н02	кортикостероиды системного действия
Н02А	кортикостероиды системного действия
Н02АА	минералокортикоиды	флудрокортизон	таблетки
Н02АВ	глюкокортикоиды	бетаметазон	крем для наружного применения; мазь для наружного применения; суспензия для инъекций
		гидрокортизон	крем для наружного применения; мазь глазная; мазь для наружного применения; раствор для наружного применения; суспензия для внутримышечного и внутрисуставного введения; таблетки; эмульсия для наружного применения
		дексаметазон	таблетки
		метилпреднизолон	суспензия для инъекций; таблетки
H03	препараты для лечения заболеваний щитовидной железы	преднизолон	мазь для наружного применения; таблетки
Н03А	препараты щитовидной железы
Н03АА	гормоны щитовидной железы	левотироксин натрия	таблетки
Н03В	антитиреоидные препараты
Н03ВВ	серосодержащие производные имидазола	тиамазол	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Н03С	препараты йода
Н03СА	препараты йода	калия йодид	таблетки; таблетки жевательные; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Н05	препараты, регулирующие обмен кальция
Н05В	антипаратиреоидные средства
Н05ВА	препараты кальцитонина	кальцитонин*	раствор для инъекций; спрей назальный дозированный
Н05ВХ	прочие антипаратиреоидные препараты	цинакалцет*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
J	противомикробные препараты системного действия
J01	антибактериальные препараты системного действия
J01A	тетрациклины
J01AA	тетрациклины	доксициклин	капсулы; таблетки; таблетки диспергируемые
J01B	амфениколы
J01BA	амфениколы	хлорамфеникол	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
J01C	бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины
J01CA	пенициллины широкого спектра действия	амоксициллин	гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь; капсулы; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки; таблетки диспергируемые; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		ампициллин	порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки
J01CF	пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам	оксациллин	таблетки
J01CR	комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	амоксициллин + клавулановая кислота	порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки диспергируемые; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой
J01D	другие бета-лактамные антибактериальные препараты
J01DB	цефалоспорины 1-го поколения	цефазолин*	порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения; порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения
		цефалексин	гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь; капсулы; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
J01DC	цефалоспорины 2-го поколения	цефуроксим	гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
J01E	сульфаниламиды и триметоприм
J01EE	комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая производные	ко-тримоксазол	суспензия для приема внутрь; таблетки; таблетки, покрытые оболочкой
J01F	макролиды, линкозамиды и стрептограмины
J01FA	макролиды	азитромицин	капсулы; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь [для детей]; порошок для приготовления суспензии пролонгированного действия для приема внутрь; таблетки диспергируемые; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		джозамицин	таблетки диспергируемые; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		кларитромицин	гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь; капсулы; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
J01FF	линкозамиды	клиндамицин	капсулы
J01G	аминогликозиды
J01M	антибактериальные препараты, производные хинолона
J01MA	фторхинолоны	гатифлоксацин*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		левофлоксацин*	капли глазные; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		ломефлоксацин*	капли глазные; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		моксифлоксацин*	капли глазные; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		офлоксацин	капли глазные; капли глазные и ушные; мазь глазная; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
		ципрофлоксацин	капли глазные; капли глазные и ушные; капли ушные; мазь глазная; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
J02	противогрибковые препараты системного действия
J02A	противогрибковые препараты системного действия
J02AA	антибиотики	нистатин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
J02AC	производные триазола	вориконазол*	порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		флуконазол	капсулы; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
J05	противовирусные препараты системного действия
J05A	противовирусные препараты прямого действия
J05AB	нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы	ацикловир	крем для местного и наружного применения; крем для наружного применения;
			мазь глазная; мазь для местного и наружного применения; мазь для наружного применения; таблетки;
			таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		валганцикловир *	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		ганцикловир*	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
J05AH	ингибиторы нейроаминидазы	осельтамивир	капсулы; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
J05AX	прочие противовирусные препараты	имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты	капсулы
		кагоцел	таблетки
		умифеновир	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
J06B	иммуноглобулины
J06BA	иммуноглобулины, нормальные человеческие	иммуноглобулин человека нормальный*	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения; раствор для внутривенного введения; раствор для инфузий
L	противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
L01	противоопухолевые препараты
L01A	алкилирующие средства
L01AA	аналоги азотистого иприта	мелфалан	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		хлорамбуцил	таблетки, покрытые оболочкой
		циклофосфамид	таблетки, покрытые сахарной оболочкой
L01AB	алкилсульфонаты	бусульфан	таблетки, покрытые оболочкой
L01AD	производные нитрозомочевины	ломустин	капсулы
L01AX	другие алкилирующие средства	дакарбазин*	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
		темозоломид*	капсулы
L01B	антиметаболиты
L01BA	аналоги фолиевой кислоты	метотрексат	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой раствор для инъекций
		ралтитрексид*	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
L01BB	аналоги пурина	меркаптопурин	таблетки
L01BC	аналоги пиримидина	капецитабин*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
L01C	алкалоиды растительного происхождения и другие природные вещества
L01CA	алкалоиды барвинка и их аналоги	винорелбин*	капсулы; концентрат для приготовления раствора для инфузий
L01CB	производные подофиллотоксина	этопозид	капсулы
L01CD	таксаны	доцетаксел*	концентрат для приготовления раствора для инфузий
		паклитаксел*	концентрат для приготовления раствора для инфузий; лиофилизат для приготовления суспензии для инфузий
L01X	другие противоопухолевые препараты
L01XC	моноклональные антитела	бевацизумаб*	концентрат для приготовления раствора для инфузий
		ритуксимаб*	концентрат для приготовления раствора для инфузий;
		трастузумаб*	лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий раствор для подкожного введения
		цетуксимаб*	раствор для инфузий
L01XE	ингибиторы протеинкиназы	гефитиниб*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		иматиниб*	капсулы; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		эрлотиниб*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
L01XX	прочие противоопухолевые препараты	аспарагиназа*	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
		гидроксикарбамид*	капсулы
		третиноин*	капсулы
L02	противоопухолевые гормональные препараты
L02A	гормоны и родственные соединения
L02AB	гестагены	медроксипрогестерон	суспензия для внутримышечного введения; таблетки
L02AE	аналоги гонадотропин-рилизинг гормона	бусерелин*	лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия
		гозерелин*	капсула для подкожного введения пролонгированного действия
		лейпрорелин*	лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения
		трипторелин*	лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия; лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного и подкожного введения пролонгированного действия; раствор для подкожного введения
L02B	антагонисты гормонов и родственные соединения
L02BA	антиэстрогены	тамоксифен	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой
		фулвестрант*	раствор для внутримышечного введения
L02BB	антиандрогены	бикалутамид*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		флутамид	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
L02BG	ингибиторы ароматазы	анастрозол	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
L03	иммуностимуляторы
L03A	иммуностимуляторы
L03AB	интерфероны	интерферон альфа*	лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения; лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного, субконъюнктивального введения и закапывания в глаз; лиофилизат для приготовления раствора для инъекций; лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения; раствор для внутримышечного, субконъюнктивального введения и закапывания в глаз; раствор для инъекций; раствор для внутривенного и подкожного введения; раствор для подкожного введения
		пэгинтерферон альфа-2а	раствор для подкожного введения
		пэгинтерферон альфа-2b	лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения
L04	иммунодепрессанты
L04A	иммунодепрессанты
L04AA	селективные иммунодепрессанты	финголимод*	капсулы
		эверолимус*	таблетки; таблетки диспергируемые
L04AB	ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа)	адалимумаб*	раствор для подкожного введения
		голимумаб*	раствор для подкожного введения
		инфликсимаб*	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий; лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий
		цертолизумаба пэгол*	раствор для подкожного введения
		этанерцепт*	лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; раствор для подкожного введения
L04AC	ингибиторы интерлейкина	тоцилизумаб*	концентрат для приготовления раствора для инфузий
		устекинумаб*	раствор для подкожного введения
L04AX	другие иммунодепрессанты	азатиоприн	таблетки
М	костно-мышечная система
М01	противовоспалительные и противоревматические препараты
M01A	нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты
M01AB	производные уксусной кислоты и родственные соединения	диклофенак	капли глазные; капсулы; капсулы кишечнорастворимые; капсулы с модифицированным высвобождением; раствор для внутримышечного введения; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия; таблетки пролонгированного действия, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением
		кеторолак	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
М01АС	оксикамы	лорноксикам	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
M01AE	производные пропионовой кислоты	ибупрофен	гель для наружного применения; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь; капсулы; крем для наружного применения; мазь для наружного применения; раствор для внутривенного введения; суппозитории ректальные; суппозитории ректальные [для детей]; суспензия для приема внутрь; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой
		кетопрофен	капсулы; капсулы пролонгированного действия; капсулы с модифицированным высвобождением; суппозитории ректальные; суппозитории ректальные [для детей]; таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия; таблетки с модифицированным высвобождением
М01С	базисные противоревматические препараты
M01CC	пеницилламин и подобные препараты	пеницилламин	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
M03	миорелаксанты
М03А	миорелаксанты периферического действия
М03АХ	другие миорелаксанты периферического действия	ботулинический токсин типа А*	лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения
		ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс*	лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения; лиофилизат для приготовления раствора для инъекций
M03В	миорелаксанты центрального действия
M03ВХ	другие миорелаксанты центрального действия	баклофен	таблетки
		тизанидин	капсулы с модифицированным высвобождением; таблетки
М04	противоподагрические препараты
М04А	противоподагрические препараты
М04АА	ингибиторы образования мочевой кислоты	аллопуринол	таблетки
М05	препараты для лечения заболеваний костей
М05В	препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей
М05ВА	бифосфонаты	золедроновая кислота*	концентрат для приготовления раствора для инфузий; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий; раствор для инфузий
N	нервная система
N01	анестетики
N01A	препараты для общей анестезии
N01АН	опиоидные анальгетики	тримеперидин	раствор для инъекций; таблетки
N02	анальгетики
N02A	опиоиды
N02AA	природные алкалоиды опия	морфин	капсулы пролонгированного действия; раствор для инъекций; раствор для подкожного введения; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой
N02AB	производные фенилпиперидина	фентанил	таблетки подъязычные; трансдермальная терапевтическая система
N02AX	другие опиоиды	пропионилфенил-этоксиэтилпиперидин	таблетки защечные
		трамадол	капли для приема внутрь; капсулы; раствор для инъекций; суппозитории ректальные; таблетки; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
N02B	другие анальгетики и антипиретики
N02BA	салициловая кислота и ее производные	ацетилсалициловая кислота	таблетки; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой
N02BE	анилиды	парацетамол	гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь; сироп; сироп [для детей]; суппозитории ректальные; суппозитории ректальные [для детей]; суспензия для приема внутрь; суспензия для приема внутрь [для детей]; таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N03	противоэпилептические препараты
N03A	противоэпилептические препараты
N03АА	барбитураты и их производные	бензобарбитал	таблетки
		фенобарбитал	таблетки; таблетки [для детей]
N03АВ	производные гидантоина	фенитоин	таблетки
N03AD	производные сукцинимида	этосуксимид	капсулы
N03АЕ	производные бензодиазепина	клоназепам	таблетки
N03AF	производные карбоксамида	карбамазепин	сироп; таблетки; таблетки пролонгированного действия; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
		окскарбазепин	суспензия для приема внутрь; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N03AG	производные жирных кислот	вальпроевая кислота	гранулы пролонгированного действия; капли для приема внутрь; капсулы кишечнорастворимые; раствор для приема внутрь; сироп; сироп [для детей]; таблетки; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой
N03AX	другие противоэпилептические препараты	лакосамид	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		топирамат	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N04	противопаркинсонические препараты
N04A	антихолинергические средства
N04АА	третичные амины	бипериден	таблетки
		тригексифенидил	таблетки
N04B	дофаминергические средства
N04BA	допа и ее производные	леводопа + бенсеразид	капсулы; капсулы с модифицированным высвобождением; таблетки; таблетки диспергируемые
		леводопа + карбидопа	таблетки
N04BB	производные адамантана	амантадин	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N04BC	агонисты дофаминовых рецепторов	пирибедил	таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой
		прамипексол*	таблетки; таблетки пролонгированного действия
N05	психотропные средства
N05A	антипсихотические средства
N05AA	алифатические производные фенотиазина	левомепромазин	таблетки, покрытые оболочкой
		хлорпромазин	драже; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N05AB	пиперазиновые производные фенотиазина	перфеназин	таблетки, покрытые оболочкой
		трифлуоперазин	таблетки, покрытые оболочкой
		флуфеназин*	раствор для внутримышечного введения [масляный]
N05AC	пиперидиновые производные фенотиазина	перициазин	капсулы; раствор для приема внутрь
		тиоридазин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N05AD	производные бутирофенона	галоперидол	капли для приема внутрь; раствор для внутримышечного введения [масляный]; таблетки
N05AF	производные тиоксантена	зуклопентиксол*	раствор для внутримышечного введения [масляный]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		флупентиксол	раствор для внутримышечного введения [масляный]; таблетки, покрытые оболочкой
N05AH	диазепины, оксазепины, тиазепины и оксепины	кветиапин	таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
		оланзапин	таблетки; таблетки диспергируемые; таблетки для рассасывания; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N05AL	бензамиды	сульпирид	капсулы; раствор для приема внутрь; таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N05AX	другие антипсихотические средства	палиперидон*	суспензия для внутримышечного введения пролонгированного действия; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой
		рисперидон*	порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия; раствор для приема внутрь; таблетки; таблетки, диспергируемые в полости рта; таблетки для рассасывания; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N05B	анксиолитики
N05BA	производные бензодиазепина	бромдигидрохлорфенил-бензодиазепин	таблетки
		диазепам	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой
		лоразепам	таблетки, покрытые оболочкой
		оксазепам	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N05BB	производные дифенилметана	гидроксизин	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N05C	снотворные и седативные средства
N05CD	производные бензодиазепина	нитразепам	таблетки
N05CF	бензодиазепиноподобные средства	зопиклон	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N06	психоаналептики
N06A	антидепрессанты
N06AA	неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов	амитриптилин	капсулы пролонгированного действия; таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		имипрамин	драже; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		кломипрамин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
N06AB	селективные ингибиторы обратного захвата серотонина	пароксетин	капли для приема внутрь; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		сертралин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		флуоксетин	капсулы; таблетки
N06AX	другие антидепрессанты	агомелатин*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		пипофезин	таблетки; таблетки с модифицированным высвобождением
N06B	психостимуляторы, средства, применяемые при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, и ноотропные препараты
N06BX	другие психостимуляторы и ноотропные препараты	винпоцетин	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой
		пирацетам	капсулы; раствор для приема внутрь; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон	таблетки
		церебролизинB*	раствор для инъекций
N06D	препараты для лечения деменции
N06DA	антихолинэстеразные средства	галантамин	капсулы пролонгированного действия; таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		ривастигмин	капсулы; трансдермальная терапевтическая система; раствор для приема внутрь
N07	другие препараты для лечения заболеваний нервной системы
N07A	парасимпатомиметики
N07AA	антихолинэстеразные средства	неостигмина метилсульфат	таблетки
		пиридостигмина бромид	таблетки
N07AX	прочие парасимпатомиметики	холина альфосцерат*	капсулы; раствор для приема внутрь
N07C	препараты для устранения головокружения
N07CA	препараты для устранения головокружения	бетагистин	капли для приема внутрь; капсулы; таблетки
N07X	другие препараты для лечения заболеваний нервной системы
N07XX	прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы	инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота	таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
		этилметилгидроксипиридина сукцинат	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Р	противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
Р01	противопротозойные препараты
P01A	препараты для лечения амебиаза и других протозойных инфекций
P01AB	производные нитроимидазола	метронидазол	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
P02	противогельминтные препараты
Р02В	препараты для лечения трематодоза
Р02С	препараты для лечения нематодоза
Р02СА	производные бензимидазола	мебендазол	таблетки
R	дыхательная система
R01	назальные препараты
R01A	деконгестанты и другие препараты для местного применения
R01AA	адреномиметики	ксилометазолин	гель назальный; капли назальные; капли назальные [для детей]; спрей назальный; спрей назальный дозированный; спрей назальный дозированный [для детей]
R02	препараты для лечения заболеваний горла
R02A	препараты для лечения заболеваний горла
R02AA	антисептические препараты	йод + калия йодид + глицерол	раствор для местного применения; спрей для местного применения
R03	препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
R03A	адренергические средства для ингаляционного введения
R03AC	селективные бета 2-адреномиметики	индакатерол*	капсулы с порошком для ингаляций
		сальбутамол	аэрозоль для ингаляций дозированный; аэрозоль для ингаляций дозированный, активируемый вдохом; капсулы для ингаляций; порошок для ингаляций дозированный; раствор для ингаляций; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой
		формотерол	аэрозоль для ингаляций дозированный; капсулы с порошком для ингаляций; порошок для ингаляций дозированный
R03AK	адренергические средства в комбинации с глюкокортикоидами или другими препаратами, кроме антихолинергических средств	будесонид + формотерол	капсулы с порошком для ингаляций набор; порошок для ингаляций дозированный
		салметерол + флутиказон	аэрозоль для ингаляций дозированный; порошок для ингаляций дозированный
R03AL	адренергические средства в комбинации с антихолинергическими средствами	ипратропия бромид + фенотерол	аэрозоль для ингаляций дозированный; раствор для ингаляций
R03B	другие средства для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения
R03BA	глюкокортикоиды	беклометазон	аэрозоль для ингаляций дозированный; аэрозоль для ингаляций дозированный, активируемый вдохом; аэрозоль назальный дозированный; спрей назальный дозированный; суспензия для ингаляций
		будесонид	аэрозоль для ингаляций дозированный; капли назальные; капсулы; капсулы кишечнорастворимые; порошок для ингаляций дозированный; раствор для ингаляций; спрей назальный дозированный; суспензия для ингаляций дозированная
R03BB	антихолинергические средства	ипратропия бромид	аэрозоль для ингаляций дозированный; раствор для ингаляций
		тиотропия бромид	капсулы с порошком для ингаляций; раствор для ингаляций
R03BC	противоаллергические средства, кроме глюкокортикоидов	кромоглициевая кислота*	аэрозоль для ингаляций дозированный; капсулы; раствор для ингаляций; спрей назальный дозированный
R03D	другие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
R03DA	ксантины	аминофиллин	таблетки
R03DC	блокаторы лейкотриеновых рецепторов	зафирлукаст*	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
R03DX	прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей	фенспирид	сироп; таблетки, покрытые пленочной оболочкой таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
R05	противокашлевые препараты и средства для лечения простудных заболеваний
R05C	отхаркивающие препараты, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами
R05CB	муколитические препараты	амброксол	капсулы пролонгированного действия; пастилки; раствор для приема внутрь; раствор для приема внутрь и ингаляций; сироп; таблетки; таблетки диспергируемые; таблетки для рассасывания; таблетки шипучие
		ацетилцистеин	гранулы для приготовления сиропа; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь; порошок для приготовления раствора для приема внутрь; раствор для инъекций и ингаляций; раствор для приема внутрь; сироп; таблетки; таблетки шипучие
R06	антигистаминные средства системного действия
R06A	антигистаминные средства системного действия
R06AA	эфиры алкиламинов	дифенгидрамин	таблетки
R06AC	замещенные этилендиамины	хлоропирамин	таблетки
R06AE	производные пиперазина	цетиризин	капли для приема внутрь; раствор для приема внутрь; сироп; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
R06AX	другие антигистаминные средства системного действия	лоратадин	сироп; суспензия для приема внутрь; таблетки
S	органы чувств
S01	офтальмологические препараты
S01A	противомикробные препараты
S01AA	антибиотики	тетрациклин	мазь глазная
S01E	противоглаукомные препараты и миотические средства
S01EB	парасимпатомиметики	пилокарпин	капли глазные
S01EC	ингибиторы карбоангидразы	ацетазоламид	таблетки
		дорзоламид	капли глазные
S01ED	бета-адреноблокаторы	тимолол	капли глазные; гель глазной
S01EX	другие противоглаукомные препараты	бутиламиногидрокси-пропоксифеноксиметил-метилоксадиазол	капли глазные
S01F	мидриатические и циклоплегические средства
S01FA	антихолинэргические средства	тропикамид	капли глазные
S01K	препараты, используемые при хирургических вмешательствах в офтальмологии
S01KA	вязкоэластичные соединения	гипромеллоза	капли глазные
S02	препараты для лечения заболеваний уха
S02A	противомикробные препараты
S02AA	противомикробные препараты	рифамицин	капли ушные
V	прочие препараты
V03	другие лечебные средства
V03A	другие лечебные средства
V03AB	антидоты	димеркаптопропансульфонат натрия*	раствор для внутримышечного и подкожного введения
V03AC	железосвязывающие препараты	деферазирокс	таблетки диспергируемые
V03AF	дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии	кальция фолинат	капсулы
V06	лечебное питание
V06D	другие продукты лечебного питания
V06DD	аминокислоты, включая комбинации с полипептидами	кетоаналоги аминокислот	таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Простите, того, что Вы искали, здесь нет.

..

A PHP Error was encountered

Severity: Notice

Message: Undefined variable: clinics

Filename: frontend/overflow_search_view.php

Line Number: 37

Backtrace:

File: /htdocs/dialine.org/application/views/frontend/overflow_search_view.php
Line: 37
Function: _error_handler

File: /htdocs/dialine.org/application/third_party/MX/Loader.php
Line: 357
Function: include

File: /htdocs/dialine.org/application/third_party/MX/Loader.php
Line: 300
Function: _ci_load

File: /htdocs/dialine.org/modules/main_page/views/main_page_view.php
Line: 102
Function: view

File: /htdocs/dialine.org/application/third_party/MX/Loader.php
Line: 357
Function: include

File: /htdocs/dialine. org/application/third_party/MX/Loader.php
Line: 300
Function: _ci_load

File: /htdocs/dialine.org/application/core/MY_Exceptions.php
Line: 20
Function: view

File: /htdocs/dialine.org/application/core/MY_Controller.php
Line: 167
Function: show_404

File: /htdocs/dialine.org/modules/error_controller/controllers/Error_controller.php
Line: 7
Function: __construct

File: /htdocs/dialine.org/index.php
Line: 296
Function: require_once

A PHP Error was encountered

Severity: Warning

Message: Invalid argument supplied for foreach()

Filename: frontend/overflow_search_view.php

Line Number: 37

Backtrace:

File: /htdocs/dialine.org/application/views/frontend/overflow_search_view. php
Line: 37
Function: _error_handler

File: /htdocs/dialine.org/application/third_party/MX/Loader.php
Line: 357
Function: include

File: /htdocs/dialine.org/application/third_party/MX/Loader.php
Line: 300
Function: _ci_load

File: /htdocs/dialine.org/modules/main_page/views/main_page_view.php
Line: 102
Function: view

File: /htdocs/dialine.org/application/third_party/MX/Loader.php
Line: 357
Function: include

File: /htdocs/dialine.org/application/third_party/MX/Loader.php
Line: 300
Function: _ci_load

File: /htdocs/dialine.org/application/core/MY_Exceptions.php
Line: 20
Function: view

File: /htdocs/dialine. org/application/core/MY_Controller.php
Line: 167
Function: show_404

File: /htdocs/dialine.org/modules/error_controller/controllers/Error_controller.php
Line: 7
Function: __construct

File: /htdocs/dialine.org/index.php
Line: 296
Function: require_once

Новые препараты 2020 года в медицине

Обзор 18 новейших антибактериальных препаратов в мировой практике

Одним из величайших достижений медицинской науки XX в. является открытие и внедрение в клиническую практику антибиотиков, «победа над микроорганизмами при помощи их же оружия». Однако, фактически использование антибактериальных средств вылилось в затяжное противостояние между человечеством и микромиром. Бесконтрольное увлечение антибиотиками, от применения в животноводстве для быстрого набора веса скотом до бытового «поедания» этих препаратов при любом насморке, способствует распространению полирезистентных штаммов бактерий. Несмотря на умение микроорганизмов приспосабливаться к препаратам, ученые не опускают рук. С 2010 года по сегодняшний день в клиническую практику введено 18 новых антибактериальных препаратов и их комбинаций (некоторые — только в стране-производителе). Один из этих препаратов разработан и используется в РФ, а еще семь — зарегистрированы для использования в нашей стране. Предлагаем вам обзор 10 наиболее интересных из них. Остальные 8 мы упомянем лишь вскользь. Стоит помнить, что большинство указанных в статье ЛС — это препараты резерва для клинической терапии, не подходящие для бытового применения.

Цефтазидим/авибактам, одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA; Food and Drug Administration) в 2015 г., в РФ зарегистрирован с мая 2017 г.

Цефтазидим, цефалоспорин III поколения — препарат широкого спектра, нарушает формирование клеточной стенки бактерий через пенициллинсвязывающие белки и индуцирует ее повреждение путем активации аутолитических ферментов. Основное значение имеет активность этого антибиотика против таких грамотрицательных микроорганизмов, как Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp, Escherichia coli и Enterobacter spp. Внутрибольничные штаммы перечисленных бактерий всё чаще продуцируют расширенный спектр β-лактамаз — ферментов, нейтрализующих цефалоспорины. Новый антибиотик решает эту проблему при помощи ингибитора β-лактамаз авибактама, восстанавливающего чувствительность к цефтазидиму. Авибактам инактивирует β-лактамазы класса А (в том числе карбопенемазы Klebsiella pneumoneae), а также С и D, резистентных к клавулановой кислоте и тазобактаму.

При этом авибактам не эффективен против β-лактамаз класса B. По результатам исследования REPRISE, опубликованного в 2016 г. и включавшего пациентов с внутрибольничными инфекциями из 16 стран, 9 % больных оказались резистентными к терапии цефтазидимом/авибактамом.

Показания для применения цефтазидима/авибактама: осложненные интраабдоминальные инфекции, осложненные инфекции мочевыводящих путей, госпитальная пневмония (в том числе ИВЛ-ассоциированная), а также инфекции, вызванные полирезистентными грамотрицательными микроорганизмами при ограниченных возможностях терапии [1, 2].

Аналогичный подход к преодолению резистентности — комбинация известного антибиотика с очередным ингибитором β-лактамаз — реализован в препарате меропенем/ваборбактам (одобрен FDA в августе 2017 г., в РФ не зарегистрирован).

Цефтолозан/тазобактам, одобрен FDA в 2014 г., в РФ зарегистрирован с ноября 2018 г.

Цефтолозан — новый цефалоспорин V поколения. В отличие от предыдущего препарата, направлен в основном против P. aeruginosa. Благодаря более тяжелой боковой цепи цефтолозан малочувствителен к β-лактамазам класса С, а благодаря очень прочному связыванию с пенициллинсвязывающими белками не подвержен активному эффлюксу (выведению из бактериальной клетки) и не чувствителен к утере бактериями пориновых каналов, через которые проникает ряд других антибиотиков.

Тазобактам дополнительно инактивирует часть β-лактамаз класса А (но не карбапенемазы).

Показания к применению цефтолозана/тазобактама: осложненные интраабдоминальные инфекции, осложненные инфекции мочевыводящих путей [3].

Также ранее был зарегистрирован еще один цефалоспорин V поколения (FDA — 2010 г, РФ — 2012 г.) — цефтаролина фосамил. Обладает широким спектром действия как против внебольничных грампозитивных (включая метициллинрезистентные штаммы S. aureus), так и против грамнегативных микроорганизмов.

Далбаванцин, одобрен FDA в 2014 г., в РФ зарегистрирован в 2017 г.

Представитель класса полусинтетических липогликопептидов (гликопептидов с присоединенной липофильной боковой цепью), логическое «продолжение» ванкомицина, используемого с 1958 г. Как и предшественник, далбаванцин связывается с пептидогликанами в процессе синтеза клеточной стенки бактерий и нарушает его.

Препарат активен в отношении MRSA и метициллинрезистентного Staphylococcus epidermidis (MRSE), а также некоторых других стрептококков и энтерококков. Клинически значимой активности против грамнегативных бактерий не имеет. По данным исследований, показал сходную эффективность с комбинацией ванкомицин/линезолид в терапии инфекций кожи, но отличается удобством применения: две инъекции раз в неделю против двух инъекций в сутки в течение тех же двух недель.

Показания к применению далбаванцина: острые бактериальные инфекции кожи и мягких тканей [9].

Другой липогликопептид, оритаванцин (одобрен FDA в 2014 г., в РФ не зарегистрирован) обладает сходными с далбаванцином характеристиками, назначается по тем же показаниям, но вводится однократно.

Тедизолид, одобрен FDA в 2014 г., в РФ зарегистрирован в 2016 г.

Препарат класса оксазолидинонов II поколения. Оксазолидиноны — синтетические антибактериальные препараты, в основе которых лежит кольцевая молекула 2‑оксазолидона. Тедизолид — «потомок» хорошо зарекомендовавшего себя линезолида, впервые выпущенного в 2000 году.

Эффективен против широкого спектра грампозитивных бактерий, в том числе MRSA, различных стрептококков и энтерококков (в том числе ванкомицинрезистентных; VRE). Малоактивен в отношении грамнегативных бактерий.

Механизм действия: нарушает синтез бактериальных белков уже на этапе создания рибосомы, связываясь с ее 50S субъединицей. В целом, по данным многочисленных сравнительных исследований, не всегда и не значительно превосходит по эффективности линезолид, при этом у последнего значительно больше показаний к применению.

Показания к применению тедизолида: острые бактериальные инфекции кожи и мягких тканей [10, 11].

Тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат, зарегистрирован в РФ в 2012 г.

Единственное в списке отечественное антибактериальное средство, допущено к применению также только в РФ. Это синтетический противотуберкулезный препарат, механизм действия которого окончательно не установлен. Также нет результатов контролируемого исследования с большим числом пациентов.

По предварительным данным, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат увеличивает частоту прекращения бактериального выделения (основной критерий эффективности терапии) у пациентов с резистентным туберкулезом [12, 13].

Бедаквилин, одобрен FDA в 2012 г. , в РФ зарегистрирован в 2013 г.

Противотуберкулезный препарат, первое вещество, относящееся к новой группе антибактериальных препаратов — диарилхинолинам. Блокирует протонную помпу АТФ-синтазы микобактерий, нарушая выработку энергии для всех процессов в бактериальной клетке.

Эффективен в случаях туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью (к изониазиду и рифампицину) и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий (к препаратам II линии и фторхинолонам), рекомендован ВОЗ в качестве препарата «последнего резерва». Не рекомендуется для повседневного использования [13, 14].

За эти годы был зарегистрирован и третий противотуберкулезный препарат, деламанид (Европейское агентство лекарственных средств — 2014 г., РФ — 2017 г.). Вещество ингибирует синтез метоксимиколевой кислоты и кетомиколевой кислоты, компонентов клеточной стенки микобактерий. Также показан к применению лишь в случаях активного туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью [13, 15].

Фидаксомицин, одобрен FDA в 2011 г., в РФ не зарегистрирован.

Первый представитель класса макроциклических антибиотиков, узкоспециализированный препарат. Выпускается в форме таблеток, всасывается минимально, а свои эффекты реализует в просвете кишечника, где обитает его единственная мишень — Clostridium difficile (возбудитель псевдомембранозного колита, — прим. ред.). Фидаксомицин нарушает транскрипцию бактериальной РНК. На несколько процентов более эффективен по сравнению с традиционно использующимися метронидазолом и ванкомицином, выгодно отличается от них меньшим количеством рецидивов, однако в сотни раз дороже обоих: стоимость курса составляет около $ 4000.

Показания для применения фидаксомицина: Cl. difficile-ассоциированная диарея, псевдомембранозный колит [4].

Делафлоксацин, одобрен FDA в 2017 г., в РФ не зарегистрирован.

Как и другие фторхинолоны, делафлоксацин нарушает репликацию ДНК и деление клеток, связывая ферменты ДНК-гиразу и топоизомеразу IV. Благодаря изменениям в структуре молекулы, от других препаратов группы отличается более высокой активностью в кислой среде, часто сопутствующей очагам инфекции, а также эффективностью против метициллинрезистентного S. aureus (MRSA). Активен и против ряда других грамположительных и — в меньшей степени — грамотрицательных бактерий.

Показания к применению делафлоксацина: острые бактериальные инфекции кожи и мягких тканей. Также препарат на данный момент проходит III фазу испытаний при внебольничной пневмонии [5].

Стоимость курса терапии — около $ 1500.

В 2014 г. FDA зарегистрировало фторхинолон для местного применения финафлоксацин. Он показан для лечения наружного отита при высевании P. aeruginosa или S. aureus. В декабре 2017 г. FDA также допустило к использованию нефторированный хинолон озеноксацин в форме крема для лечения импетиго — кожной инфекций, вызываемой S. aureus или Streptococcus pyogenes. Оба препарата в РФ не зарегистрированы.

Нефторированный хинолон немоноксацин, разработанный, выпускаемый и используемый на Тайване с 2014 г. для лечения острых бактериальных инфекций кожи и мягких тканей, а также внебольничной пневмонии, широкого международного признания пока не получил [6–8].

Плазомицин, одобрен FDA в июне 2018 г., в РФ не зарегистрирован.

Новый антибиотик-аминогликозид (так называемый «неогликозид»). Связывается с 30S субъединицей рибосомы, блокируя синтез бактериальных белков.

Активен в отношении многих аэробных грамнегативных бактерий, в том числе Enterobacteriaceae, продуцирующих β-лактамазы широкого спектра, карбапенемрезистентных энтеробактерий, а также микроорганизмов, продуцирующих аминогликозид-модифицирующие ферменты.

Показания к применению плазомицина: осложненные инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит.

Стоимость курса терапии, в зависимости от веса пациента и продолжительности лечения, — около $ 3300–4000 [16].

Рибосомы — мелкие клеточные органеллы, которые «собирают» белок из отдельных аминокислот. Состоят из двух субъединиц, большой и малой, которые различают по скорости осаждения при центрифугировании (чем больше размер, тем быстрее осаждение). Размеры большой и малой субъединиц у бактерий — 50S и 30S, у высших животных — 60S и 40S. Соответственно, препараты, блокирующие синтез белка бактерий, теоретически безопасны для рибосом человека.

Эравациклин, одобрен FDA в августе 2018 г., в РФ не зарегистрирован.

Синтетический тетрациклин, сходный по структуре с тигециклином, принятым к использованию еще в 2005 году. Эравациклин связывается с 30S субъединицей рибосом, блокируя присоединение аминокислоты и нарушая синтез белка. В отличие от предыдущих тетрациклинов, структурно защищен от активного эффлюкса и обходит бактериальную «защиту рибосом».

Антибиотик широкого спектра действия, к нему чувствительны грампозитивные S. aureus, включая MRSA, Streptococcus pneumoniae, энтерококки (в том числе ванкомицинрезистентные), а также грамнегативные бактерии: Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Enterobacteriaceae, в ключая карбапенем-резистентные штаммы, и др.

Показания к применению эравациклина: осложненные интраабдоминальные инфекции [17].

Стоимость курса терапии сравнительно невысока — около $ 630–2000 за курс, в зависимости от веса пациента и продолжительности лечения.

Последний зарегистрированный на сегодняшний день антибиотик, омадациклин (одобрен FDA в октябре 2018 г., в РФ не зарегистрирован), также относится к тетрациклинам. Механизм действия и спектр активности сходен с эравациклином, но показания другие: внебольничная пневмония и острые бактериальные инфекции кожи и мягких тканей. Стоимость курса — более $ 3500 [18].

Источники

1. Mosley JF 2nd, Smith LL, Parke CK, et al. Ceftazidime-Avibactam (Avycaz): For the Treatment of Complicated Intra-Abdominal and Urinary Tract Infections. P T. 2016; 41 (8):4 79–83. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4959616/
   
2. Carmeli Y, Armstrong J, Laud PJ, et al. Ceftazidime-avibactam or best available therapy in patients with ceftazidime-resistant Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa complicated urinary tract infections or complicated intra-abdominal infections (REPRISE): a randomised, pathogen-directed, phase 3 study. Lancet Infect Dis. 2016; 16: 661-673. https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(16)30004-4/fulltext
   
3. Hong MC, Hsu DI, Bounthavong M. Ceftolozane/tazobactam: a novel antipseudomonal cephalosporin and β-lactamase-inhibitor combination. Infect Drug Resist. 2013; 6: 215–23. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3848746/
   
4. Zhanel GG, Walkty AJ, Karlowsky JA. Fidaxomicin: A novel agent for the treatment of Clostridium difficile infection. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2015; 26 (6): 305–12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4692299/
   
5. Jorgensen SCJ, Mercuro NJ, Davis SL, Rybak MJ. Delafloxacin: Place in Therapy and Review of Microbiologic, Clinical and Pharmacologic Properties. Infect Dis Ther. 2018; 7 (2): 197–217. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5986682/
   
6. Finafloxacin otic (Rx). Medscape. https://reference.medscape.com/drug/xtoro-finafloxacin-otic-999986
   
7. Rosen T, Albareda N, Rosenberg N, et al. Efficacy and Safety of Ozenoxacin Cream for Treatment of Adult and Pediatric Patients With Impetigo: A Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol. 2018; 154 (7): 806–813. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6128489/
   
8. Qin X, Huang H. Review of nemonoxacin with special focus on clinical development. Drug Des Devel Ther. 2014; 8: 765–74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4094567/
   
9. Smith JR, Roberts KD, Rybak MJ. Dalbavancin: A Novel Lipoglycopeptide Antibiotic with Extended Activity Against Gram-Positive Infections. Infect Dis Ther. 2015; 4 (3): 245–58. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4575294/
   
10. Rybak JM, Roberts K. Tedizolid Phosphate: a Next-Generation Oxazolidinone. Infect Dis Ther. 2015 r; 4 (1): 1–14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4363212/
    
11. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н., Григорьевская З.В., Багирова Н.С., Терещенко И.В. Сравнение клинической активности двух оксазолидинов – линезолида и тедизолида: неоправданные ожидания. Сибирский онкологический журнал. 2018; 17 (5): 87–93.
    
12. Перхлозон®. Фармасинтез. https://pharmasyntez.com/products/protivotyberkyleznie-preparati/perkhlozon/?type=specialist
    
13. Зеллвегер Ж.-П. Зеллвегер Ж.-П. Современные возможности лечения туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью микобактерий // BISSA. 2017. №4. С.5–12. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-lecheniya-tuberkuleza-so-mnozhestvennoy-l…
    
14. Pym AS, Diacon AH, Tang SJ, et al. Bedaquiline in the treatment of multidrug- and extensively drug-resistant tuberculosis. Eur Respir J. 2016; 47 (2): 564–74. https://erj.ersjournals.com/content/47/2/564.long
    
15. Xavier AS, Lakshmanan M. Delamanid: A new armor in combating drug-resistant tuberculosis. J Pharmacol Pharmacother. 2014; 5 (3): 222–4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156838/
    
16. Shaeer KM, Zmarlicka MT, Chahine EB, Piccicacco N, Cho JC. Plazomicin: A Next-Generation Aminoglycoside. Pharmacotherapy. 2019; 39 (1): 77–93. https://accpjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/phar.2203
    
17. FDA Approves New Antibacterial Eravacycline (Xerava). Medscape. https://www.medscape.com/viewarticle/901305
    
18. Omadacycline (Rx). Medscape. https://reference.medscape.com/drug/nuzyra-omadacycline-1000262
    

Детская поликлиника №8 г.Курска – Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций

Код АТХ	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)	Лекарственные препараты	Лекарственные формы
А	пищеварительный тракт и обмен веществ
А02	препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности
А02В	препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
А02ВА	блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов	ранитидин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		фамотидин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
А02ВС	ингибиторы протонного насоса	омепразол	капсулы; капсулы кишечнорастворимые; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		эзомепразол*	капсулы кишечнорастворимые; таблетки, покрытые кишечнорасторимой пленочной оболочкой; таблетки, покрытые оболочкой
* Лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.
А02ВХ	другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни	висмута трикалия дицитрат	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
А03	препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта
А03А	препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта
А03АА	синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой	мебеверин	капсулы пролонгированного действия; таблетки, покрытые оболочкой
		платифиллин	раствор для подкожного введения; таблетки
A03AD	папаверин и его производные	дротаверин	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A03F	стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта
A03FA	стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта	метоклопрамид	раствор для приема внутрь; таблетки
А04	противорвотные препараты
А04А	противорвотные препараты
А04АА	блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов	ондансетрон	сироп; суппозитории ректальные; таблетки;
			таблетки лиофилизированные; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
А05	препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей
А05А	препараты для лечения заболеваний желчевыводящих путей
А05АА	препараты желчных кислот	урсодезоксихолевая кислота	капсулы; суспензия для приема внутрь; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
А05В	препараты для лечения заболеваний печени, липотропные средства
А05ВА	препараты для лечения заболеваний печени	фосфолипиды + глицирризиновая кислота	капсулы
А06	слабительные средства
А06А	слабительные средства
А06АВ	контактные слабительные средства	бисакодил	суппозитории ректальные; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые кишечнорастворимой сахарной оболочкой
		сеннозиды А и В	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A06AD	осмотические слабительные средства	лактулоза	сироп
		макрогол	порошок для приготовления раствора для приема внутрь; порошок для приготовления раствора для приема внутрь [для детей]
А07	противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты
А07В	адсорбирующие кишечные препараты
А07ВС	адсорбирующие кишечные препараты другие	смектит диоктаэдрический	порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
A07D	препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта
A07DA	препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта	лоперамид	капсулы; таблетки; таблетки для рассасывания; таблетки жевательные
А07Е	кишечные противовоспалительные препараты
А07ЕС	аминосалициловая кислота и аналогичные препараты	сульфасалазин	таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A07F	противодиарейные микроорганизмы
A07FA	противодиарейные микроорганизмы	бифидобактерии бифидум	капсулы; лиофилизат для приготовления раствора для приема внутрь и местного применения; лиофилизат для приготовления суспензии для приема внутрь и местного применения; порошок для приема внутрь; порошок для приема внутрь и местного применения; суппозитории вагинальные и ректальные; таблетки
А09	препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты
А09А	препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты
А09АА	ферментные препараты	панкреатин	капсулы; капсулы кишечнорастворимые; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые оболочкой
А10	препараты для лечения сахарного диабета
A10A	инсулины и их аналоги
A10AB	инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения	инсулин аспарт	раствор для подкожного и внутривенного введения
		инсулин глулизин	раствор для подкожного введения
		инсулин лизпро	раствор для внутривенного и подкожного введения
		инсулин растворимый (человеческий генно- инженерный)	раствор для инъекций
A10AC	инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения	инсулин-изофан (человеческий генно- инженерный)	суспензия для подкожного введения
A10AD	инсулины средней продолжительности действия или длительного действия и их аналоги в комбинации с инсулинами	инсулин аспарт двухфазный	суспензия для подкожного введения
	короткого действия для инъекционного введения	инсулин двухфазный (человеческий генно- инженерный)	суспензия для подкожного введения
		инсулин деглудек + инсулин аспарт*	раствор для подкожного введения
* Лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.
		инсулин лизпро двухфазный	суспензия для подкожного введения
A10AE	инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения	инсулин гларгин	раствор для подкожного введения
		инсулин деглудек*	раствор для подкожного введения
* Лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.
		инсулин детемир	раствор для подкожного введения
A10B	гипогликемические препараты, кроме инсулинов
A10BA	бигуаниды	метформин	таблетки; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
А10ВВ	производные сульфонилмочевины	глибенкламид	таблетки
		гликлазид	таблетки; таблетки пролонгированного действия; таблетки с модифицированным высвобождением
A10BG	тиазолидиндионы	росиглитазон	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A10BH	ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)	вилдаглиптин	таблетки
		саксаглиптин*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
* Лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.
		ситаглиптин*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
* Лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.
A10BX	другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов	репаглинид	таблетки
A11	витамины
A11C	витамины А и D, включая их комбинации
А11СА	витамин A	ретинол	драже; капли для приема внутрь и наружного применения; капсулы; мазь для наружного применения; раствор для приема внутрь; раствор для приема внутрь и наружного применения [масляный]
A11CC	витамин D и его аналоги	альфакальцидол	капли для приема внутрь; капсулы; раствор для приема внутрь [в масле]; таблетки
		кальцитриол	капсулы
		колекальциферол	капли для приема внутрь; раствор для приема внутрь [масляный]
A11D	витамин B1 и его комбинации с витаминами В6 и В12
A11DA	витамин В1	тиамин	раствор для внутримышечного введения
A11G	аскорбиновая кислота (витамин С), включая комбинации с другими средствами
A11GA	аскорбиновая кислота (витамин С)	аскорбиновая кислота	драже; капли для приема внутрь; капсулы пролонгированного действия; порошок для приготовления раствора для приема внутрь; порошок для приема внутрь; таблетки
А11Н	другие витаминные препараты
А11НА	другие витаминные препараты	пиридоксин	раствор для инъекций
А12	минеральные добавки
А12А	препараты кальция
А12АА	препараты кальция	кальция глюконат	таблетки
А12С	другие минеральные добавки
А12СХ	другие минеральные вещества	калия и магния аспарагинат	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
А14	анаболические средства системного действия
А14А	анаболические стероиды
А14АВ	производные эстрена	нандролон	раствор для внутримышечного введения [масляный]
А16	другие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ
А16А	другие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ
А16АА	аминокислоты и их производные	адеметионин*	таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой
* Лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.
А16АХ	прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ	тиоктовая кислота*	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
* Лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.
В	кровь и система кроветворения
В01	антитромботические средства
B01A	антитромботические средства
B01AA	антагонисты витамина К	варфарин	таблетки
В01АВ	группа гепарина	гепарин натрия	раствор для внутривенного и подкожного введения; раствор для инъекций
		эноксапарин натрия*	раствор для инъекций; раствор для подкожного введения
* Лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.
B01AC	антиагреганты, кроме гепарина	клопидогрел*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
* Лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.
B01AF	прямые ингибиторы фактора Ха	ривароксабан*	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
* Лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.
B02	гемостатические средства
B02B	витамин К и другие гемостатики
B02BA	витамин К	менадиона натрия бисульфит	раствор для внутримышечного введения
B02BX	другие системные гемостатики	этамзилат	таблетки
В03	антианемические препараты
В03А	препараты железа
В03АВ	пероральные препараты трехвалентного железа	железа [III] гидроксид полимальтозат	капли для приема внутрь; раствор для приема внутрь; сироп; таблетки жевательные
В03АС	парентеральные препараты трехвалентного железа	железа [III] гидроксида сахарозный комплекс*	раствор для внутривенного введения
* Лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.
В03В	витамин В<12 и фолиевая кислота
В03ВА	витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги)	цианокобаламин	раствор для инъекций
В03ВВ	фолиевая кислота и ее производные	фолиевая кислота	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
B03X	другие антианемические препараты
В03ХА	другие антианемические препараты	дарбэпоэтин альфа*	раствор для инъекций
* Лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.
		метоксиполиэтиленгли- кольэпоэтинбета*	раствор для внутривенного и подкожного введения
* Лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.
		эпоэтин альфа	раствор для внутривенного и подкожного введения
		эпоэтин бета	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и подкожного введения; лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; раствор для внутривенного и подкожного введения
C	сердечно-сосудистая система
С01	препараты для лечения заболеваний сердца
C01A	сердечные гликозиды
C01AA	гликозиды наперстянки	дигоксин	таблетки; таблетки [для детей]
С01B	антиаритмические препараты, классы I и III
C01BA	антиаритмические препараты, класс IA	прокаинамид	таблетки
C01BC	антиаритмические препараты, класс IС	пропафенон	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
C01BD	антиаритмические препараты, класс III	амиодарон	таблетки
C01BG	другие антиаритмические препараты, классы I и III	лаппаконитина гидробромид	таблетки
C01D	вазодилататоры для лечения заболеваний сердца
C01DA	органические нитраты	изосорбида динитрат	спрей дозированный; спрей подъязычный дозированный; таблетки; таблетки пролонгированного действия
		изосорбида мононитрат	капсулы; капсулы пролонгированного действия; капсулы ретард; капсулы с пролонгированным высвобождением; таблетки; таблетки пролонгированного действия
		нитроглицерин	аэрозоль подъязычный дозированный; капсулы подъязычные; капсулы пролонгированного действия; пленки для наклеивания на десну; спрей подъязычный дозированный; таблетки подъязычные; таблетки сублингвальные
C01E	другие препараты для лечения заболеваний сердца
C01EB	другие препараты для лечения заболеваний сердца	мельдоний*	капсулы
* Лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.
С02	антигипертензивные средства
С02А	антиадренергические средства центрального действия
С02АВ	метилдопа	метилдопа	таблетки
С02АС	агонисты имидазолиновых рецепторов	клонидин	таблетки
		моксонидин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
С02С	антиадренергические средства периферического действия
С02СА	альфа-адреноблокаторы	урапидил	капсулы пролонгированного действия
С03	диуретики
С03А	тиазидные диуретики
С03АА	тиазиды	гидрохлоротиазид	таблетки
С03В	тиазидоподобные диуретики
С03ВА	сульфонамиды	индапамид	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия,
			покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые оболочкой
C03C	“петлевые” диуретики
С03СА	сульфонамиды	фуросемид	таблетки
C03D	калийсберегающие диуретики
C03DA	антагонисты альдостерона	спиронолактон	капсулы; таблетки
С07	бета-адреноблокаторы
С07А	бета-адреноблокаторы
С07АА	неселективные бета-адреноблокаторы	пропранолол	таблетки
		соталол	таблетки
С07АВ	селективные бета-адреноблокаторы	атенолол	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		бисопролол	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		метопролол	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с замедленным высвобождением, покрытые оболочкой
C07AG	альфа- и бета-адреноблокаторы	карведилол	таблетки, таблетки, покрытые пленочной оболочкой
С08	блокаторы кальциевых каналов
С08С	селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным действием на сосуды
С08СА	производные дигидропиридина	амлодипин	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		нимодипин	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		нифедипин	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с модифицированным, высвобождением, покрытые оболочкой
C08D	селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым действием на сердце
C08DA	производные фенилалкиламина	верапамил	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки, пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
С09	средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему
С09А	ингибиторы АПФ
С09АА	ингибиторы АПФ	каптоприл	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой
		лизиноприл	таблетки
		периндоприл	таблетки; таблетки, диспергируемые в полости рта; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		эналаприл	таблетки
С09С	антагонисты ангиотензина II
С09СА	антагонисты ангиотензина II	лозартан	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
С10	гиполипидемические средства
С10А	гиполипидемические средства
С10АА	ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы	аторвастатин*	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
* Лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.
		симвастатин*	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
* Лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.
С10АВ	фибраты	фенофибрат	капсулы; капсулы пролонгированного действия; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
D	дерматологические препараты
D01	противогрибковые препараты, применяемые в дерматологии
D01A	противогрибковые препараты для местного применения
D01AE	прочие противогрибковые препараты для местного применения	салициловая кислота	мазь для наружного применения; раствор для наружного применения [спиртовой]
D06	антибиотики и противомикробные средства, применяемые в дерматологии
D06C	антибиотики в комбинации с противомикробными средствами	диоксометилтетрагидро- пиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин + хлорамфеникол	мазь для наружного применения
D07	глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии
D07A	глюкокортикоиды
D07AC	глюкокортикоиды с высокой активностью (группа III)	мометазон	крем для наружного применения; мазь для наружного применения; порошок для ингаляций дозированный; раствор для наружного применения; спрей назальный дозированный
D08	антисептики и дезинфицирующие средства
D08A	антисептики и дезинфицирующие средства
D08AC	бигуниды и амидины	хлоргексидин	раствор для местного применения; раствор для местного и наружного применения; раствор для наружного применения; раствор для наружного применения [спиртовой]; спрей для наружного применения [спиртовой]; суппозитории вагинальные; таблетки вагинальные
D08AG	препараты йода	повидон-йод	раствор для местного и наружного применения; раствор для наружного применения
D08AX	другие антисептики и дезинфицирующие средства	этанол	концентрат для приготовления раствора для наружного применения; концентрат для приготовления раствора для наружного применения и приготовления лекарственных форм; раствор для наружного применения; раствор для наружного применения и приготовления лекарственных форм
D11	другие дерматологические препараты
D11A	другие дерматологические препараты
D11AH	препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов	пимекролимус*	крем для наружного применения
* Лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.

Какие лекарства из класса лекарств Антибиотики широкого спектра действия используются при лечении метаболической невропатии?

Автор

Таракад С. Рамачандран, MBBS, MBA, MPH, FAAN, FACP, FAHA, FRCP, FRCPC, FRS, LRCP, MRCP, MRCS Почетный профессор неврологии и психиатрии, клинический профессор медицины, клинический профессор семейной медицины, клинический профессор нейрохирургии, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк; Директор по неврологии, отделение неврологии, Мемориальная больница Крауса Ирвинга

Таракад С. Рамачандран, MBBS, MBA, MPH, FAAN, FACP, FAHA, FRCP, FRCPC, FRS, LRCP, MRCP, MRCS является членом следующих медицинских обществ: American Колледж международных врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская ассоциация инсульта, Американская академия неврологии, Американская академия медицины боли, Американский колледж судебно-медицинских экспертов, Национальная ассоциация терапевтов, Американский колледж врачей, Королевский колледж врачей, Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Королевский колледж хирургов Англии, Королевское медицинское общество

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Гленн Лопейт, доктор медицины Доцент кафедры неврологии отделения нервно-мышечных заболеваний Вашингтонского университета в Медицинской школе Сент-Луиса; Консультант отделения неврологии, Barnes-Jewish Hospital

Гленн Лопейт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Николас Лоренцо, MD, MHA, CPE Соучредитель и бывший главный издатель, eMedicine and eMedicine Health, главный редактор eMedicine Neurology; Основатель, бывший председатель и главный исполнительный директор Pearlsreview; Основатель и генеральный директор / директор по маркетингу, PHLT Consultants; Главный врач, MeMD Inc

Николас Лоренцо, MD, MHA, CPE является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неврологии, Американская ассоциация врачей-лидеров

Раскрытие информации: не раскрывать.

Дополнительные участники

Милинд Дж. Котари, DO профессор кафедры неврологии Медицинского колледжа государственного университета Пенсильвании; Консультанты отделения неврологии, Медицинский центр им. Милтона С. Херши Государственного университета Пенсильвании

Милинд Дж. Котари, DO является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской неврологической ассоциации, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам, Фернандо Дангонду, доктору медицины, и Луису Карлосу Санину, доктору медицины, за их вклад в разработку и написание этой статьи.

Глоссарий – АЛЬЯНС ДЛЯ РАЗУМНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ

Антибактериальные средства
(см. Антибактериальные средства)

Антибиотики
(см. О бактериях и антибиотиках)

Устойчивость к антибиотикам

02 (см. О устойчивости к антибиотикам

02) Противомикробные препараты

Противомикробные средства – это широкий термин, используемый для описания любого агента, который нарушает нормальное функционирование микроскопических организмов, включая бактерии, грибы, дрожжи, вирусы и простейшие.Антибиотики, которые действуют только на бактерии, являются одним из видов противомикробных средств.

Бактерии
(см. О бактериях и антибиотиках)

Биологическое разнообразие (Биоразнообразие)
Относится к количеству живых организмов и изменчивости среди них и окружающей их среды.

Антибиотики широкого спектра действия
(см. Антибиотики узкого спектра и широкого спектра действия)

Колонизация
Колонизация происходит, когда новый вид бактерий развивает колонию (группу бактерий того же типа) в новое место, такое как кишечник человека.Бактерии могут колонизировать хозяина, не вызывая инфекции или болезни.

Комменсал
Обычно относится к микроорганизму, который живет в тесном контакте с организмом-хозяином (человеком, животным или растением), не вызывая заболевания у хозяина. Комменсальные организмы могут быть полезны для хозяина. Некоторые микроорганизмы могут быть комменсалом для одного вида хозяев, но вызывать заболевание у другого вида.

Экологическое воздействие
Изменения, вызванные естественной или антропогенной деятельностью на экологию и живые организмы.

Экология
Изучение взаимоотношений и взаимодействий между организмами и окружающей средой.

Экосистема
Место с живыми (животные, растения, микроорганизмы и другие организмы) и неживыми (почва, вода, камни) элементами, которые образуют сложную сеть взаимозависимостей.

Сточные воды
Сточные воды (очищенные или неочищенные), выходящие из водоочистных сооружений, канализации или промышленных предприятий; как правило, отходы, сбрасываемые в поверхностные воды.

Кишечные бактерии
Бактерии, обитающие в кишечнике людей или животных.

Окружающая среда
Физические элементы, которые образуют окружающую среду.

Грибок
(множественное число: грибы) Многоклеточный организм с клеточными стенками и ядрами, но без хлорофилла. К грибам относятся многие неродственные или только отдаленно связанные организмы, такие как грибы, дрожжи (например, те, которые используются при приготовлении хлеба или пива) и плесень (например, те, которые используются при приготовлении сыра или вызывают гниение пищи).Грибы могут вызывать многие болезни растений и животных. Однако они также являются источником ряда полезных антибиотиков (например, пенициллина, который происходит из плесени Penicillium ).

Ген
Сегмент молекулы ДНК, несущий инструкции по построению белка; единица наследственности.

Антибиотики-генерики по сравнению с торговыми наименованиями (не генерические)
Коммерчески доступные антибиотики могут называться двумя разными названиями.Родовое название – это обычное семейное обозначение, предоставляемое химиками, например «Амоксициллин». Торговое наименование дается ему производителем и часто используется врачами и фармацевтами при назначении и отпуске лекарств. Одно из торговых наименований амоксициллина – Аугментин.

Грамположительные и грамотрицательные бактерии
Когда грамположительные бактерии окрашиваются красителем, клеточная стенка удерживает краситель внутри, и бактерии окрашиваются в темно-фиолетовый цвет. Клеточные стенки грамотрицательных бактерий более проницаемы – они не задерживают большую часть красителя, поэтому на их клеточных стенках не наблюдается значительного окрашивания.

Стимуляторы роста
Класс веществ, обычно антибиотики, используемые в низких дозах для стимуляции роста пищевых животных.

Горизонтальный перенос генов
Обмен генетическим материалом между двумя микроорганизмами; новый микроорганизм не создается.

Хозяин
Многоклеточный организм (например, дерево, собака или человек), колонизированный комменсальными или патогенными микроорганизмами.

Микроорганизм
Живые организмы, которые являются микроскопическими или субмикроскопическими: их нельзя увидеть человеческим глазом.К ним относятся бактерии, некоторые грибы и простейшие. Иногда в эту категорию включаются вирусы, хотя некоторые ученые не относят вирусы к микроорганизмам, поскольку не считают, что вирусы следует классифицировать как живые организмы.

Множественная лекарственная устойчивость
Способность организма сопротивляться нескольким различным лекарствам.

Антибиотики узкого спектра по сравнению с антибиотиками широкого спектра
Антибиотики могут быть классифицированы как антибиотики «узкого спектра» или «широкого спектра действия» в зависимости от диапазона типов бактерий, на которые он влияет.Антибиотики узкого спектра действия активны против избранной группы типов бактерий. Антибиотики широкого спектра действия активны против большего числа типов бактерий и, таким образом, могут использоваться для лечения множества инфекционных заболеваний. Антибиотики широкого спектра действия особенно полезны, когда возбудитель инфекции (бактерии) неизвестен. Примерами антибиотиков узкого спектра действия являются более старые пенициллины (penG), макролиды и ванкомицин. Примерами антибиотиков широкого спектра действия являются аминогликозиды, цефалоспорины 2-го и 3-го поколения, хинолоны и некоторые синтетические пенициллины.

Естественный отбор
Процесс, при котором организмы, которые лучше приспособлены к окружающей среде, процветают и размножаются, в то время как организмы, менее приспособленные к окружающей среде, не могут развиваться и не могут успешно воспроизводиться.

Противомикробные препараты, не предназначенные для общественного здравоохранения
Агенты, контролирующие или подавляющие бактерии, вызывающие запах. (См. Противомикробные препараты для общественного здравоохранения.)

Нозокомиальные инфекции
Инфекции, приобретенные в больнице во время лечения другого заболевания.

Патоген
Микроорганизм, вирус или другое вещество, вызывающее заболевание в другом организме, в организме хозяина.

Плазмида
Небольшая петля генетического материала, не являющаяся частью хромосом, которая может легко передаваться между бактериями.

Профилактика
Лекарственные средства, применяемые для предотвращения заболевания до того, как будут обнаружены какие-либо симптомы заболевания.

Противомикробные препараты для общественного здравоохранения
Агенты, предназначенные для борьбы с инфекционными микроорганизмами, которые могут представлять опасность для здоровья человека.Чтобы получить обозначение «противомикробное средство для общественного здравоохранения» для агента, производитель должен предоставить EPA данные, демонстрирующие, что агент эффективен против конкретных инфекционных микроорганизмов и соответствует стандартам безопасности и токсичности. Агент считается эффективным, если он контролирует указанные микроорганизмы, не обязательно заболевания, вызванные этими микроорганизмами. Производитель не может утверждать, что средство предотвращает заболевания.

Резервуар устойчивости
Фраза, используемая для описания комменсальных бактерий, устойчивых к противомикробным препаратам.Эти комменсальные бактерии не вызывают болезней у хозяев; однако устойчивость может в конечном итоге передаваться организму, который вызывает заболевание, устойчивое к противомикробным препаратам, у другого хозяина.

Устойчивость
(см. Об устойчивости к антибиотикам)

Селективное давление
Влияние какого-либо фактора (например, антибиотика) на естественный отбор с целью продвижения одной группы организмов над другой. В случае устойчивости к антибиотикам антибиотики вызывают селективное давление, убивая восприимчивые бактерии, позволяя устойчивым к антибиотикам бактериям выживать и размножаться.

Субтерапевтические препараты
Лекарства, используемые на слишком низких уровнях, чтобы быть эффективными в борьбе с заболеванием; антибиотики обычно используются в субтерапевтических дозах для стимуляции роста пищевых животных.

Superbug
Некоторые бактериальные штаммы стали устойчивыми к такому количеству антибиотиков, что их иногда называют «супербактериями» или «супербактериями». Примеры супербактерий: Staphylococcus aureus , устойчивые к метициллину и ванкомицину, Pseudomonas aeruginosa (причина многих инфекций легких и ожогов), устойчивые к ванкомицину Enterococcus faecalis (VRE) (могут вызывать инфекцию в пищеварительной системе). ) и мультирезистентные Mycobacterium tuberculosis (бактерии, вызывающие туберкулез).Некоторые из этих штаммов устойчивы ко всем известным антибиотикам – более чем 100 различным препаратам.

Чувствительность
Мера того, насколько хорошо противомикробные препараты влияют на бактерии. Чувствительные бактерии можно убить или подавить антимикробным препаратом.

Терапия
Лекарства, используемые для лечения болезней.

Транспозон
Небольшое количество ДНК, которое может легко перемещаться между генетическими элементами, такими как хромосомы и плазмиды. Транспозоны часто несут гены, определяющие устойчивость к противомикробным препаратам.

Вирус
Чрезвычайно маленький инфекционный агент, видимый только в электронный микроскоп. Вирусы могут вызывать заболевания у людей, животных и растений. Вирусы состоят из белковой оболочки и цепочки ДНК или РНК генетического материала. Вирусы могут воспроизводиться только внутри клетки-хозяина, используя для воспроизводства механизмы клетки. Таким образом, вирусы считаются либо простейшим типом организмов, либо очень сложной неживой молекулой. Антибиотики не убивают вирусы.

Использование противомикробных препаратов широкого спектра действия для лечения пневмонии у тяжелых пациентов: максимизация клинических результатов и минимизация отбора устойчивых организмов | Клинические инфекционные болезни

0″ data-legacy-id=”sec1″> Устойчивость к противомикробным препаратам. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Хотя большое внимание уделяется появлению в больницах микроорганизмов, устойчивых к противомикробным препаратам, устойчивость к противомикробным препаратам часто возникает в амбулаторных условиях.То, как используются противомикробные препараты в негоспитальных условиях, оказывает большое влияние на микробную среду для тяжелобольных пациентов. Результаты Национального лабораторного исследования медицинской помощи показывают, что использование противомикробных препаратов широкого спектра действия для взрослых значительно увеличилось (с 24% всех противомикробных препаратов в 1991–1992 годах до 48% в 1998–1999 годах; P <0,001), с 22% противомикробных препаратов, используемых для лечения вирусных заболеваний (например, простуды или неуточненных инфекций верхних дыхательных путей) [1].В последний период исследования макролиды, фторхинолоны и цефалоспорины третьего поколения составляли 13%, 16% и 12% рецептов противомикробных препаратов для взрослых, соответственно.

Широкое использование фторхинолонов часто нецелесообразно, и такая схема использования может повлиять на паттерны восприимчивости микробов. В исследовании 100 последовательных пациентов, которые были выписаны из отделения неотложной помощи академического медицинского центра и получали терапию фторхинолоном, 81 (81%) получил препарат по неподходящим показаниям (например.g., инфекции не было или фторхинолон не был препаратом первой линии), и только 1 (1%) пациент, которым была назначена терапия, получил правильную дозу и соблюдал правильную продолжительность лечения [2]. Неправильное использование фторхинолонов может быть связано со значительным «побочным ущербом». В исследовании 35 790 уникальных аэробных грамотрицательных изолятов, полученных от пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в Соединенных Штатах, устойчивость к хинолонам увеличилась с 14% в 1994 году до 24% в 2000 году для всех изолятов и, что наиболее заметно, от 16% до 32% для изолятов Pseudomonas aeruginosa [3].Это снижение активности совпало с 2,5-кратным увеличением использования фторхинолонов в стране ( r = 0,976 и P <0,001 для P. aeruginosa; r = 0,891 и P = 0,007 , на грамотрицательные палочки). Эти данные вызывают особую тревогу, поскольку еще не так давно ципрофлоксацин считался «препаратом выбора» для лечения псевдомонадных инфекций. Кроме того, устойчивость к фторхинолонам была связана с перекрестной устойчивостью к нескольким другим агентам широкого спектра действия (например,g., аминогликозиды, цефалоспорины третьего поколения и карбапенемы).

9″ data-legacy-id=”sec3″> Модифицирующая эмпирическая терапия

Учитывая важность соответствующей антимикробной терапии для прогноза, исследователи провели исследования для оценки на основе микробиологических данных влияния модификации эмпирической антимикробной терапии на исход. Большинство исследований показали, что отсрочка начала терапии или изменение несоответствующего режима антимикробной терапии не улучшает исход [18], скорее всего, потому, что изменение происходит слишком поздно, чтобы изменить направление болезни.

Sanchez-Nieto et al. [19] обнаружили, что изменения в антимикробной терапии чаще встречались у пациентов с ВАП, диагностированных с помощью методов волоконно-оптической бронхоскопии, чем для пациентов, у которых ВАП была диагностирована путем количественной оценки эндотрахеального аспирата, но что не было различий в смертности между двумя группами пациентов. В проспективном одноцентровом когортном исследовании пациентов с ВАП, для которых использованный противомикробный агент был определен по результатам мини-посева БАЛ, у 51 антимикробная терапия была отложена или изменена, у 28 антимикробная терапия была прекращена, а у 51 не было изменений в терапии. [13].Уровень внутрибольничной смертности был значительно выше для подгруппы пациентов, которые начали терапию поздно или у которых был изменен режим антимикробного лечения, по сравнению с двумя другими подгруппами (уровни смертности 61%, 14% и 33% соответственно). Эти результаты согласуются с результатами исследования Luna et al. [12], в котором показатели смертности среди пациентов с ВАП, противомикробные препараты которых были скорректированы на основе результатов культивирования БАЛ, были не лучше, чем среди пациентов, которые продолжали получать неадекватную терапию.В этом исследовании большинство изменений в терапии были необходимы, потому что первоначальный выбор противомикробного препарата был неподходящим. Хотя такие изменения от неправильной терапии к правильной необходимы, они могут быть вредными, и их следует отличать от изменений, которые предназначены для фокусировки и оптимизации (деэскалации) терапии, которые обсуждаются ниже.

4″ data-legacy-id=”sec5″> Комбинированная терапия в сравнении с монотерапией

Отсутствуют убедительные данные в поддержку первоначального использования комбинированной терапии для широкого спектра действия. В метаанализе данных 64 рандомизированных исследований 7586 пациентов с сепсисом, не страдающих нейтропенией, комбинированная терапия, включающая аминогликозид и β-лактам, не показала преимущества по сравнению с монотерапией β-лактамом на основе общей смертности (RR, 0 .90), а уровень нефротоксичности был выше у пациентов, получавших аминогликозид (ОР 0,36) [25]. Интересно, что при сравнении предпочтение отдавалось монотерапии клинической неудачи (ОР 0,87) и бактериологической неудачи (ОР 0,86), а также бактериальной суперинфекции (ОР 0,79). Несмотря на эти результаты, общее мнение предполагает, что комбинация из двух препаратов, содержащая аминогликозид, должна использоваться первоначально при подозрении на псевдомонадную инфекцию [26]. При лечении непсевдомонадных инфекций ципрофлоксацин, имипенем, [27] меропенем, цефипим, пиперациллин / тазобактам и, возможно, левофлоксацин [28] показали хорошие клинические результаты при использовании в качестве монотерапии и поэтому предлагаются в качестве компонентов начальной комбинации. терапия, которая может быть снижена после исключения наличия патогена с множественной лекарственной устойчивостью.

При выборе эмпирической терапии ВАП необходимо помнить о псевдомональной резистентности, которая в значительной степени зависит от недавнего использования противомикробных препаратов. Используя многомерный регрессионный анализ, Trouillet et al. [29] определили, среди других факторов, предыдущее использование фторхинолона (OR, 4.6) в качестве независимого фактора риска у пациентов в отделении интенсивной терапии для развития ВАП, вызванного устойчивым к пиперациллину P. aeruginosa . Совсем недавно Nseir et al. [30] обнаружили, что среди пациентов, получавших фторхинолон, по сравнению с контрольными субъектами, которые не получали фторхинолон, процент пациентов в отделении интенсивной терапии, инфицированных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью, был примерно в 2 раза выше ( P знак равно028). В частности, MRSA (26% против 12%; P = 0,028) и грамотрицательные бациллы, продуцирующие β-лактамазу расширенного спектра (11% против 1%; P = 0,017), выделялись чаще. от пациентов, получавших терапию фторхинолоном. Поскольку у пациентов в критическом состоянии часто бывают множественные инфекции, эти данные предполагают, что, возможно, следует избегать применения фторхинолонов при первой инфекции, приобретенной в отделении интенсивной терапии, чтобы сохранить их полезность для инфекций, которые возникают позже во время пребывания в больнице, потому что их использование для начальной инфекции может сделать последующее использование как хинолонов, так и β-лактамов менее эффективным [31].

В проспективном исследовании ВАП, вызванного множественной лекарственной устойчивостью Acinetobacter baumannii , Garnacho-Montero et al. [32] сравнили эффективность и токсичность внутривенного колистина (21 пациент, инфицированный штаммами, чувствительными только к колистину) с таковой имипенема (14 пациентов, инфицированных штаммами, чувствительными к имипенему) отдельно или в сочетании (6 пациентов) с другим противомикробным агентом (т. Е. сульбактам – 3 пациента, амикацин – 2 пациента и тобрамицин – 1 пациент). Группы лечения были схожими по показателям клинического излечения (57% каждая), внутрибольничной летальности (62% и 64% соответственно), смертности от ВАП (38% и 36% соответственно) и показателей токсичности (т.е., почечная недостаточность или полинейропатия). Некоторые исследователи выступают за использование карбапенема даже для лечения ВАП, вызванного устойчивым к карбапенему A. baumannii , хотя данные в поддержку этой стратегии отсутствуют, а колистин, по-видимому, является эффективной альтернативой против этого патогена.

Инфекции, вызванные грамположительными патогенами, включая устойчивые к метициллину S. aureus и штаммы Streptococcus pneumo niae с пониженной чувствительностью к пенициллину, становятся все более частыми [33].Уровень эмпирического и терапевтического использования ванкомицина увеличился в ответ на эти тенденции, что вызывает опасения по поводу потенциального давления в сторону развития устойчивости к ванкомицину. К счастью, существуют альтернативы для лечения инфекций, вызванных этими резистентными грамположительными кокками, включая стрептограмин (например, хинупристин / далфопристин), линезолид, тигециклин, даптомицин и разрабатываемые агенты (например, далбаванцин и телаванцин) для нозокомиальных штаммов. Даптомицин не следует применять для лечения пневмонии, поскольку препарат неактивен в присутствии сурфактанта.

Kollef et al. [34] ретроспективно проанализировали данные 2 рандомизированных двойных слепых исследований, в которых линезолид сравнивали с ванкомицином, каждое в комбинации с азтреонамом, для лечения пациентов с подозрением на грамположительную ВАП. Многофакторный регрессионный анализ показал, что лечение линезолидом было независимым предиктором клинического излечения и выживаемости для пациентов с грамположительными ВАП (OR, 2,4 и 2,6, соответственно) и для пациентов с VAP, вызванными MRSA (OR, 20,0 и 4.6 соответственно).

6″ data-legacy-id=”sec7″> Патогены, вызывающие инфекцию, и их последствия для лечения

Для пациентов, у которых инфекция началась в течение первых 4 дней госпитализации и у которых нет ни одного из факторов риска развития пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, или патогенов с множественной лекарственной устойчивостью, перечисленных в таблице 1 [26], S.pneumoniae , метициллин-чувствительные S. aureus, H. influenzae и чувствительные к антимикробным препаратам кишечные грамотрицательные бациллы (например, Klebsiella pneumoniae и Enterobacter видов) являются наиболее частыми возбудителями болезней [26]. В некоторых регионах страны и после задокументированных случаев гриппа или гриппоподобных заболеваний следует также учитывать внебольничный MRSA (как обсуждается в другом месте этого приложения Л. Клиффордом Макдональдом [33]). Для пациентов, у которых позже во время пребывания в больнице развивается тяжелая инфекция, или для пациентов с факторами риска, перечисленными в таблице 1, дополнительные устойчивые к противомикробным препаратам бактерии (например,g., P. aeruginosa, виды Acinetobacter и MRSA) также могут быть ответственны за инфекцию [42, 43]. Например, в исследовании Luna et al. [12], S. aureus (63% штаммов были устойчивы к метициллину), видов Acinetobacter , K. pneumoniae и / или P. aeruginosa были патогенами, наиболее часто выделяемыми из жидкости БАЛ, при этом Виды S. aureus и / или Acinetobacter участвуют в большинстве (74%) эпизодов.Эти микроорганизмы с высокой устойчивостью к противомикробным препаратам чаще всего ассоциируются с неадекватной антимикробной терапией у пациентов с ВАП с положительным посевом [43].

Таблица 1

Факторы риска для патогенов с множественной лекарственной устойчивостью, вызывающих внутрибольничную пневмонию, пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи, или пневмонию, связанную с вентилятором [26].

Таблица 1

Факторы риска для патогенов с множественной лекарственной устойчивостью, вызывающих внутрибольничную пневмонию, пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи, или пневмонию, связанную с вентилятором [26].

Предыдущее использование противомикробных препаратов увеличивает риск инфицирования, вызванного патогенами с множественной лекарственной устойчивостью, у пациентов в критическом состоянии. Этот момент был продемонстрирован Trouillet et al. [20], которые проспективно наблюдали 135 последовательных эпизодов ВАП. Используя многофакторный анализ, они обнаружили, что продолжительность искусственной вентиляции легких ≥7 дней до возникновения эпизода ВАП (OR, 6.0), использование противомикробных препаратов в течение последних 15 дней (OR, 13.5) и предшествующее использование препаратов широкого спектра действия ( цефалоспорины третьего поколения, фторхинолоны и / или имипенем; ИЛИ, 4.1) были значительными факторами риска заражения лекарственно-устойчивыми бактериями. У пациентов, находящихся на ИВЛ в течение ≥7 дней и ранее принимавших противомикробные препараты, частота множественной лекарственной устойчивости составляла 59% по сравнению с 0% у пациентов с ранним началом ВАП, у которых не было факторов риска. Эту же тенденцию наблюдали Rello et al. [42], которые также показали, что конкретные бактериальные причины ВАП заметно различаются в зависимости от места лечения. Таким образом, вероятность того, что патогены с множественной лекарственной устойчивостью вызывают ВАП, наиболее высока у пациентов с длительным пребыванием в ОИТ и больницах, пациентов, которые ранее лечились противомикробными препаратами, и пациентов с длительной продолжительностью ИВЛ [8, 26].Клиницисты должны подбирать эмпирические противомикробные препараты для пациентов в критическом состоянии на основе вероятности инфицирования пациентов патогеном с множественной лекарственной устойчивостью (таблица 1) и на основе современных данных о типах чувствительности пациентов с множественной лекарственной устойчивостью. изолирует в собственном отделении интенсивной терапии.

3″ data-legacy-id=”sec9″> Руководство по лечению нозокомиальной пневмонии

Необходимость ранней надлежащей терапии может стимулировать агрессивное использование противомикробных препаратов и возможность их чрезмерного использования, что приведет к усилению резистентности и, следовательно, к более неподходящей терапии.Разумный подход, который позволяет оптимизировать результаты лечения пациентов, не забывая при этом об ответственном подходе к применению антимикробных препаратов, является предметом больших споров.

Ранее в этом году Американское торакальное общество и Американское общество инфекционных заболеваний опубликовали новые рекомендации по лечению внутрибольничной пневмонии, включая пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи, и ВАП (рисунок 6) [26]. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (например, пневмония, которая развивается у пациентов, которые были госпитализированы в течение предшествующих 90 дней, жителей домов престарелых или учреждений расширенного ухода, получателей внутривенной антимикробной терапии, проводимой дома, получателей химиотерапии, лиц, получающих лечение ран во время предшествующих 30 дней и пациентов, получающих длительный диализ) был добавлен к спектру госпитальной пневмонии и ВАП на основании риска и необходимости эмпирической терапии, направленной на патогены с множественной лекарственной устойчивостью.В рекомендациях делается упор на анализ изменяемых факторов риска инфицирования и отслеживание заболеваемости патогенами с множественной лекарственной устойчивостью, такими как P. aeruginosa, виды Acinetobacter и MRSA.

Рисунок 6

Стратегии ведения пациентов с внутрибольничной пневмонией (HAP), вентилятор-ассоциированной пневмонией (VAP) или связанной со здоровьем пневмонией (HCAP). LRT, нижние дыхательные пути. Печатается с разрешения Niederman et al.[26].

Рисунок 6

Стратегии ведения пациентов с внутрибольничной пневмонией (HAP), вентилятор-ассоциированной пневмонией (VAP) или связанной со здоровьем пневмонией (HCAP). LRT, нижние дыхательные пути. Печатается с разрешения Niederman et al. [26].

Согласно новым руководящим принципам, диагноз может быть поставлен на основе либо клинического подхода (дополненного полуколичественными культурами), либо микробиологического подхода (опираясь на количественные культуры), с выбором, основанным на местном опыте.При любом подходе образец из нижних дыхательных путей (трахеальный аспират или другие образцы, полученные с бронхоскопией или без нее) следует брать у всех пациентов. Противомикробную терапию широкого спектра действия следует начинать на ранней стадии заболевания и в адекватных дозах; при необходимости деэскалация на основе результатов посева и клинического ответа; и управляются в течение минимального периода действия. Таким образом можно избежать чрезмерного использования противомикробных препаратов и добиться максимальных положительных результатов для пациентов.Эмпирическая терапия с использованием высокоэффективных быстро бактерицидных препаратов, вводимых своевременно, теоретически может минимизировать возникновение резистентности [46]. Кроме того, введение лекарств на основе фармакокинетических принципов может улучшить нашу способность эффективно лечить патогены с множественной лекарственной устойчивостью и бороться с возникновением резистентности. Например, было показано, что введение такой же дозы меропенема в течение 3 часов вместо 30 минут увеличивает вероятность достижения максимальной цели уничтожения клеток [47, 48].Следует отметить, что научно обоснованные рекомендации Американского торакального общества / Общества инфекционных заболеваний Америки по нозокомиальной пневмонии основаны на исследованиях ВАП, поскольку отсутствуют хорошо проведенные исследования с участием пациентов, не подвергающихся искусственной вентиляции легких. Тем не менее, пациенты, которым не интубированы и не подвергаются искусственной вентиляции легких, должны лечиться так же, как и пациенты с ВАП.

Руководящие принципы предлагают конкретные рекомендации по эмпирическому лечению, хотя, в конечном итоге, выбор агента должен основываться на тенденциях развития патогенов и их восприимчивости, характерных для ОИТ.Для пациентов, у которых инфекция началась в течение первых 4 дней госпитализации и у которых нет факторов риска инфицирования патогенами с множественной лекарственной устойчивостью, подходит противомикробная терапия ограниченного спектра (например, цефтриаксон, фторхинолон, ампициллин / сульбактам или эртапенем). для защиты от чувствительных к пенициллину S. pneumoniae, H. influenzae и чувствительных к антимикробным препаратам кишечных грамотрицательных бацилл (например, видов K. pneumoniae и Enterobacter ) [26].Для пациентов с поздним началом инфекции (т. Е. Инфекция, которая возникает через ≥5 дней после госпитализации) или с факторами риска инфицирования патогенами с множественной лекарственной устойчивостью (таблица 1), необходимо незамедлительно начать антибактериальную терапию широкого спектра (комбинированную). приверженность к деэскалации терапии на основе серийных клинических и микробиологических данных. Рекомендуемые комбинации включают антипсевдомонадный цефалоспорин, антипсевдомонадный карбапенем (который надежен, если есть подозрение на положительный по β-лактамазе штамм расширенного спектра действия) или ингибитор β-лактам / β-лактамаз плюс антипсевдомонадный фторхинолон (ципрофлоксацин или левофлоксацин). или аминогликозид (плюс макролид, если есть подозрение на Legionella pneumophila ) плюс ванкомицин или линезолид (при подозрении на MRSA).Если одним из используемых агентов является аминогликозид, следует рассмотреть вопрос о прекращении лечения через 5 дней терапии, поскольку дополнительный клинический эффект после этого минимален, а потенциал токсичности значительный.

VAP – это хорошо изученная модель, из которой можно извлечь принципы, которые можно обобщить на другие тяжелые инфекции. Принимая во внимание те же соображения, что и обсуждаемые в настоящей статье, Американское общество инфекционных болезней разработало и выпустило рекомендации по лечению инфекций диабетической стопы [49] и внутрибрюшных инфекций [50].

2″> Благодарности

Возможный конфликт интересов . M.S.N. работал консультантом и спикером в компаниях Pfizer, Schering, Bayer, Merck, Astra-Zeneca, Elan, Chiron, Theravance и Wyeth.

[1] ^[2]

ДЕЙСТВИЯ при 30, CELebrationS при 50: аминогликозиды и тетрациклины являются ингибиторами 30S; Хлорамфеникол / клиндамицин, макролиды (например, эритромицин), линезолид и стрептограмин являются ингибиторами 50S.

Все ингибиторы синтеза белка являются бактериостатическими, за исключением аминогликозидов (бактерицидных) и линезолида (могут быть бактерицидными или бактериостатическими в зависимости от концентрации).

Бета-лактамные антибиотики

Ингибиторы бета-лактамаз

CATS: клавуланат, авибактам, тазобактам, сульбактам являются ингибиторами β-лактамаз.

Пенициллины

• Примеры
• Клиническое применение
• Побочные эффекты
• Механизмы устойчивости

Пенициллины, устойчивые к пенициллиназе

• Примеры (перорально или внутривенно)
  • Нафциллин
  • Диклоксациллин
  • Оксациллин
  • Флоксациллин
  • Метициллин
• Особые характеристики: внутренняя устойчивость к β-лактамазам за счет добавления объемных боковых цепей (например,g., изоксазолил), которые не позволяют бактериальной β-лактамазе гидролизовать β-лактамное кольцо
• Клиническое применение: узкий спектр
• Побочные эффекты
• Механизм устойчивости: изменение сайта связывания PBP; → пониженное сродство → патоген не связывается и не инактивируется β-лактамом; (измененный сайт-мишень PBP является одним из основных факторов вирулентности MRSA)

Используйте NAF (нафциллин) для STAPH (S. aureus).

• Примеры
  • Перорально или внутривенно: амоксициллин (в сочетании с клавуланатом)
  • Внутривенно или внутримышечно: ампициллин (с сульбактамом или без него)
• Особые характеристики
• Клиническое применение: более широкий спектр действия, чем у пенициллина (пенициллин расширенного спектра действия)
  • Грамположительные аэробы
  • Грамотрицательные палочки (не эффективны против Enterobacter spp.)
  • Наиболее эффективен против:
• Побочные эффекты
• Механизмы устойчивости: расщепление β-лактамного кольца пенициллиназами.

Амоксициллин вводят перорально, а амПициллин вводят уколом!

Аминопенициллинотерапия HHEELPSSS против H. influenzae, H. pylori, E. coli, Enterococci, Listeria monocytogenes, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella, Spirochetes.

Антипсевдомонадные пенициллины

PIPER в своей машине, полной TICks, наехал на Pseudomonas: PIPERacillin, CARbenicillin и TICarcillin – антипсевдомонады.

Карбапенемы

• Примеры
  • В / в имипенем (в сочетании с циластатином)
  • Меропенем внутривенно
  • В / в эртапенем
  • В / в дорипенем
• Особые характеристики
  • Имипенем всегда назначают с циластатином, который ингибирует человеческую дегидропептидазу I (фермент почечных канальцев, расщепляющий имипенем).
  • Меропенем устойчив к дегидропептидазе I.
• Клиническое применение
  • Лекарства в крайнем случае (используются только при опасных для жизни инфекциях или после того, как другие антибиотики не помогли) из-за значительных побочных эффектов
  • Антибиотики широкого спектра действия с внутренней устойчивостью к бета-лактамазам
• Побочные эффекты
  • Вторичные грибковые инфекции ^[11]
  • Токсичность ЦНС: может снизить порог судорожных припадков при высоких концентрациях в сыворотке
  • Желудочно-кишечные расстройства
  • Сыпь
  • Тромбофлебит ^[12]
• Механизм устойчивости: инактивация карбапенемазой

Получите длительное уничтожение с помощью имипенема плюс циластатин.

НЕ УМИРАЮТ НА МЕ: Дорипенем, Имипенем, Меропенем и Эртапенем являются карбапенемами и используются при опасных для жизни инфекциях.

Монобактамы

• Примеры: IV aztreonam
• Особые характеристики:
• Клиническое применение
• Побочные эффекты: редко
  • Расстройство желудочно-кишечного тракта
  • Инъекционные реакции
  • Сыпь

Цефалоспорины

• Особые характеристики: менее восприимчив к пенициллиназам.
• Побочные эффекты
• Механизмы сопротивления
  • Инактивация цефалоспориназой (тип β-лактамазы)
  • Изменение структуры транспептидазы (PBP)

1 PEcK: 1 ^st поколения цефалоспоринов покрывают Proteus mirabilis, E.coli, Klebsiella pneumoniae.
2 HENS PEcK: 2 ^{цефалоспорины поколения} охватывают H. influenzae, Enterobacter aerogenes (теперь Klebsiella aerogenes), Neisseria, Serratia marcescens, Proteus mirabilis, E. coli, Klebsiella pneumoniae.

2 грейдеры ^и носят искусственный мех лисицы на чаепитиях: 2 цефалоспорины ^{поколения} включают цефаклор, цефокситин, цефуроксим и цефотетан.

Цефалоспорины ХРАМНЫ: 1 ^st –4 ^{цефалоспорины поколения} не действуют против листерий, атипичных организмов (например.g., Chlamydia, Mycoplasma), MRSA и Enterococci (за исключением цефтаролина, который действительно действует против MRSA).

Гликопептиды

• Примеры
  • Ванкомицин перорально или внутривенно
  • Актуальный бацитрацин
• Механизм действия
• Проникновение в ЦНС: только при повышенной проницаемости менингеальных сосудов (например, при менингеальном воспалении)
• Путь выведения: почечный (через клубочковую фильтрацию)
• Клиническое применение: особенно эффективен против организмов с множественной лекарственной устойчивостью
• Побочные эффекты
  • Внутривенное введение
  • Пероральный прием: преимущественно дисгевзия и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Противопоказания: используйте беременным женщинам только в том случае, если польза от него превышает риски. ^[21]
• Механизмы устойчивости

Ванкомицин в фургоне несет ТОННУ красных платьев: побочные эффекты ванкомицина – тромбофлебит, ототоксичность, нефротоксичность, синдром красного человека и синдром DRESS.

Штраф за VANdalism составляет один DALlAr в LACjac: устойчивость к VANкомицину вызывается модификацией аминокислот (от D-Ala-D-Ala до D-Ala-D-Lac).

Эпоксиды

Липопептиды

• Примеры: даптомицин
• Механизм действия: включить каналы K ⁺ в клеточную мембрану грамположительных бактерий → быстрая деполяризация мембраны; → потеря мембранного потенциала → ингибирование синтеза ДНК, РНК и белков → гибель клеток (бактерицидный эффект) ^[24]
• Путь выведения: почечный
• Клиническое применение
• Побочные эффекты
• Противопоказания: гиперчувствительность
• Механизмы устойчивости: отталкивание молекул даптомицина из-за изменения заряда бактериальной поверхности ^[26]

Dap-to-my-cin полезен для моей кожи: даптомицин используется для лечения кожных инфекций.

Полимиксины

• Примеры
• Механизм действия
• Проникновение в ЦНС: плохое
• Путь выведения: преимущественно почечный
• Клиническое применение: тяжелые инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями с множественной лекарственной устойчивостью
• Побочные эффекты
• Противопоказания:
  • Повышенная чувствительность к полимиксинам.
  • Осторожное применение у пациентов с нарушением функции почек

Аминогликозиды

• Примеры
  • Гентамицин внутривенно или внутримышечно
  • В / в или в / м амикацин
  • Тобрамицин внутривенно или внутримышечно
  • Стрептомицин внутривенно или внутримышечно
  • Пероральный неомицин
• Механизм действия
• Проникновение в ЦНС: плохое
• Путь выведения: почечный (через клубочковую фильтрацию).
• Клиническое применение ^[29]
• Побочные эффекты
• Противопоказания
• Механизмы устойчивости: инактивация путем ацетилирования, фосфорилирования и / или аденилирования секретируемыми ферментами бактериальной трансферазы.

Я и мой новый AMIgA выполняем ОБЩИЕ ШАГИ, чтобы уменьшить потребление TOBacco, но безуспешно: NEomycin, AMIkAcin, GENtamicin, STrEPtomycin AMinoglycosides и TOBramycin неэффективны в уничтожении анаэробов.

Ах, Мичиган (y) ОТтер НЕФью продолжает терроризировать наш блок: побочные эффекты аминогликозидов включают НЕФротоксичность, ототоксичность, тератогенность и нервно-мышечную блокаду.

Тетрациклины

• Примеры
  • Миноциклин перорально или внутривенно
  • Тетрациклин перорально или внутривенно
  • Пероральный доксициклин
  • Демеклоциклин перорально
• Механизм действия: связывание 30S субъединицы → аминоацил-тРНК блокируется от связывания с акцепторным сайтом рибосомы → ингибирование синтеза бактериального белка (бактериостатический эффект)
• Проникновение в ЦНС: слабое
• Путь ликвидации
• Клиническое применение
• Особые соображения
  • Оральные тетрациклины не следует принимать с веществами, которые содержат большое количество Ca ²⁺ , Mg ²⁺ или Fe ²⁺ (например.g., молоко, антациды, добавки железа, соответственно), потому что двухвалентные катионы подавляют всасывание тетрациклинов в кишечнике.
  • Проникновение ЦНС ограничено
• Побочные эффекты
• Противопоказания
• Механизмы устойчивости: транспортные насосы, кодируемые плазмидами, увеличивают отток из бактериальной клетки и снижают поглощение тетрациклинов.

Зубы: изменение цвета зубов – побочный эффект тетрациклинов.

Глицилциклины

• Примеры: тигециклин
• Механизм действия ^[35]
• Проникновение в ЦНС: плохое
• Путь выведения: преимущественно желчный
• Клиническое применение
• Особые соображения
• Побочные эффекты ^[4]
• Противопоказания ^[38]
  • Дети в возрасте
  • Беременные
  • Кормящие женщины
  • Осторожное применение у пациентов с нарушением функции печени

Макролиды

• Примеры
  • Перорально или внутривенно: эритромицин, азитромицин, кларитромицин.
• Механизм действия: связывание с молекулой 23S рибосомной РНК 50S субъединицы → блокирование транслокации → ингибирование синтеза бактериального белка; (бактериостатический эффект)
• Проникновение в ЦНС: плохое
• Путь выведения: желчный
• Клиническое применение
• Побочные эффекты
• Лекарственные взаимодействия
• Особые соображения
• Противопоказания ^{[41] [42] [43]}
• Механизмы устойчивости: Метилирование сайта связывания 23S рРНК предотвращает связывание макролида с рРНК.

Макролиды: макролиды ингибируют транслокацию во время синтеза белка, при котором рибосомы скользят по мРНК.

Побочные эффекты MACROlides включают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, аритмию (из-за удлиненного интервала QT), острый холестатический гепатит, сыпь и эозинофилию.

Линкозамиды

• Примеры: клиндамицин
• Механизм действия: связывается с субъединицей 50S → блокирование транслокации пептида (транспептидация) → ингибирование удлинения пептидной цепи → ингибирование синтеза бактериального белка (бактериостатический эффект)
• Проникновение в ЦНС: плохое
• Путь выведения: как почечный, так и желчный
• Клиническое применение
• Особые соображения: перекрестная резистентность с макролидами
• Побочные эффекты
• Противопоказания. Беременным женщинам в течение 1-го триместра и кормящим грудью женщинам клиндамицин следует применять только в том случае, если польза от препарата превышает риски.

Стрептограмин

• Примеры: хинупристин-далфопристин внутривенно.
• Механизм действия ^[46]
• Путь выведения: желчный и почечный ^[48]
• Клиническое применение
• Особые указания: ингибирует CYP3A4 ^[50]
• Побочные эффекты
• Противопоказания: рассмотрите возможность использования в следующих группах населения только в том случае, если преимущества перевешивают риски, поскольку безопасность для них не установлена ​​ ^[50]
• Механизмы устойчивости

Оксазолидиноны

• Примеры: линезолид
• Механизм действия
• Проникновение в ЦНС: хорошее
• Путь выведения: выведение с желчью и почками после метаболизма в печени
• Клиническое применение: грамположительные бактерии с множественной лекарственной устойчивостью (VRE, MRSA).
• Побочные эффекты
• Противопоказания
• Механизм устойчивости: точечная мутация 23S рРНК ^[52]

Амфениколс

• Примеры: хлорамфеникол
• Механизм действия: связывание субъединицы 50S → блокирование пептидилтрансферазы → ингибирование синтеза бактериального белка (бактериостатический эффект) ^[53]
• Проникновение в ЦНС: хорошее
• Путь выведения: выведение почками после метаболизма в печени
• Клиническое применение
• Особые соображения
  • Сильное ингибирующее действие на изоформы цитохрома P450 CYP2C19 и CYP3A4 ^[53]
  • Редко в США из-за побочных эффектов
  • Наиболее часто используется в странах с ограниченными ресурсами из-за низкой стоимости лекарств
• Побочные эффекты
• Противопоказания
  • Младенчество
  • Беременность
  • Осторожное применение у пациентов с нарушением функции почек и / или печени
• Механизмы устойчивости: инактивация лекарств с помощью ацетилтрансферазы, кодируемой плазмидой.

Фторхинолоны

• Примеры
  • 1 ^st поколение: налидиксовая кислота (перорально)
  • 2 ^{-е поколение} : норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин; (перорально), эноксацин (перорально или внутривенно)
  • 3 ^{-е поколение} : левофлоксацин (перорально или внутривенно)
  • 4 ^{-е поколение} : моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин (перорально)
  • Левофлоксацин, моксифлоксацин и гемифлоксацин относятся к респираторным фторхинолонам.
• Механизм действия: ингибирование прокариотической топоизомеразы II (ДНК-гиразы) и топоизомеразы IV; → суперспирализация ДНК → образование двухцепочечных разрывов → ингибирование репликации и транскрипции ДНК (бактерицидный эффект) ^[54]
• Проникновение в ЦНС: хорошее ^[55]
• Путь ликвидации
  • Преимущественно почечный (через клубочковую фильтрацию и канальцевую секрецию)
  • Моксифлоксацин выводится с желчью.
  • Абсорбция снижается при одновременном применении с поливалентными катионами (например, магнием, кальцием, железом).
• Клиническое применение
• Побочные эффекты
• Особые соображения: повышенный риск лекарственных взаимодействий, так как ципрофлоксацин ингибирует цитохром P450.
• Противопоказания
• Механизм сопротивления

Фторхинолоны повреждают прикрепления к костям.

Нитроимидазолы

• Примеры
  • Перорально или внутривенно: метронидазол
  • Тинидазол перорально или внутривенно
• Механизм действия: образует свободные радикалы в бактериальной клетке → разрывает цепь ДНК; → гибель клеток (бактерицидный и противопротозойный эффект)
• Проникновение в ЦНС: хорошее
• Путь выведения: почечный
• Клиническое применение
• Побочные эффекты
• Противопоказания
  • Рассмотрите возможность использования в следующих группах населения, если преимущества перевешивают риски, поскольку безопасность в этих группах не установлена.
  • Осторожное применение у пациентов с нарушением функции печени

ВМЕСТЕ В ДЛИННЫЙ БАК: Метронидазол лечит трихомонады, лямблии / Gardnerella, Bacteroides, Entamoeba, Clostridium и H.пилори.

Сульфаниламиды и диаминопиримидин

• Классы наркотиков
• Примеры
• Механизм действия
• Проникновение в ЦНС: хорошее
• Путь выведения: преимущественно почечный (через канальцевую секрецию)
• Клиническое применение: Общие показания включают ИМП и острый средний отит.
• Побочные эффекты
• Противопоказания
  • Детский возраст
  • Беременные
  • Кормящие женщины
  • Осторожное использование у людей с
• Механизмы устойчивости

ТМП плохо лечит костный мозг.

ROCk, PAper, SCiSSors: наиболее важными сульфамидными препаратами являются фуросемид, (гидро) хлорталидон, пробенецид, ацетазоламид, сульфаметоксазол / сульфадиазин, целекоксиб, сульфасалазин и сульфонилмочевина).

Нитрофураны

• Примеры: нитрофурантоин
• Механизм действия: восстанавливается бактериальными нитроредуктазами до реактивных метаболитов → связывается с бактериальными рибосомами → нарушается метаболизм, нарушается синтез белка, ДНК и РНК → гибель клеток (бактерицидный эффект) ^{[7] [8]}
• Путь выведения: преимущественно почек, небольшое количество с калом
• Клиническое применение
  • Возбудители мочевыводящих путей
    • Грамположительные: энтерококки, Staphylococcus saprophyticus, стрептококки группы B, золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк
    • Грамотрицательные: E.coli, Enterobacter spp., Shigella spp., Salmonella spp., Citrobacter spp, Neisseria spp, Bacteroides spp., Klebsiella spp.
  • Не эффективен против Pseudomonas и / или Proteus
  • Клинические показания включают:
• Побочные эффекты
• Противопоказания

Антимикобактериальные препараты

См. «Лечение» в «Туберкулезе».

Рифамицины

• Примеры
• Механизм действия: ингибирует бактериальную ДНК-зависимую РНК-полимеразу → предотвращение транскрипции (синтез мРНК) → ингибирование синтеза бактериального белка → гибель клеток (бактерицидный эффект)
• Путь выведения: желчный
• Клиническое применение ^[35]
• Побочные эффекты
• Противопоказания
  • Кормящие женщины
  • Следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости
  • Осторожное применение у пациентов с нарушением функции печени
• Механизмы устойчивости

6R рифампицина: красная или оранжевая моча, репрессия РНК-полимеразы, усиление активности цитохрома P450 и быстрое развитие резистентности при использовании отдельно.

Рифампицин действительно усиливает (индуцирует) цитохром P450, а рифабутин – нет.

Изониазид (INH)

• Механизм действия
• Проникновение в ЦНС: переменное
• Метаболизм: преимущественно печеночный
  • INH превращается в различные метаболиты (например, посредством ацетилирования), некоторые из которых являются гепатотоксичными (например, гидразин, ацетилгидразин).
  • Основной метаболический фермент: N-ацетилтрансфераза (NAT): участвует в образовании метаболитов и последующей нейтрализации.
  • Скорость ацетилирования NAT определяется генетически.
    • Лица с медленным ацетилированием: более высокий период полувыведения из-за отсутствия печеночного NAT → повышенный риск лекарственной токсичности
    • Лица с быстрым ацетилированием: более низкий период полувыведения активного лекарственного средства → для достижения той же концентрации в крови требуется введение более высокой дозы по сравнению с людьми с медленным ацетилированием ^{[73] [74]}
  • Ингибирует изоформы цитохрома P450 (CYP1A2, CYP2A6, CYP2C19 и CYP3A4) ^[74]
• Путь выведения: выведение почками после метаболизма в печени
• Клиническое использование: ^[75]
• Побочные эффекты
• Противопоказания
  • Следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости
  • Осторожно применять у пациентов с почечной и / или печеночной дисфункцией
• Механизмы устойчивости: мутации, вызывающие снижение KatG → снижение экспрессии каталазы-пероксидазы → меньше / нет биологически активного INH

INH не является здоровым для нейронов и гепатоцитов.

Нейротоксичность можно предотвратить, добавив пиридоксин (витамин B6).

пиразинамид

• Механизм действия
  • Не до конца изучено
    • Пролекарство: превращено в активную форму пиразиновой кислоты
    • Наиболее эффективно при кислом pH (например, в кислых фаголизосомах)
  • Бактерицидное действие
• Проникновение в ЦНС: только при воспалении мозговых оболочек
• Путь выведения: выведение почками после метаболизма в печени
• Клиническое использование: М.туберкулез
• Побочные эффекты
• Противопоказания
  • Рассмотрите возможность применения у беременных и кормящих женщин только в том случае, если преимущества перевешивают риски ^[76]
  • Печеночная недостаточность ^[77]
  • Острая подагра
• Механизмы устойчивости: мутации в гене RpsA, кодирующем рибосомный белок S1 ^[78]

Этамбутол

• Механизм действия: подавляет арабинозилтрансферазу → ↓ полимеризацию углеводов → предотвращает синтез клеточной стенки микобактерий (бактериостатический эффект)
• Проникновение в ЦНС: только при воспалении мозговых оболочек
• Путь выведения: преимущественно почечный
• Клиническое применение
• Побочные эффекты
• Противопоказания
  • Противопоказано пациентам, которые не могут сообщить о визуальных изменениях
  • Противопоказано пациентам с невритом зрительного нерва
  • Рассмотрите возможность использования в следующих группах населения только в том случае, если преимущества перевешивают риски, поскольку безопасность в них не установлена ​​
• Механизмы устойчивости: мутации гена EmbCAB, кодирующего арабинозилтрансферазу ^[80]

EY Этамбутол: Этамбутол вызывает оптическую невропатию.

Дапсон

• Механизм действия
• Путь выведения: преимущественно почечный
• Клиническое применение
• Побочные эффекты
• Противопоказания
  • Дефицит G6PD
  • Рассматривать применение у беременных и кормящих женщин только в том случае, если преимущества перевешивают риски
  • Осторожное применение у пациентов с почечной и / или печеночной дисфункцией
• Механизм устойчивости: мутации гена folP1, кодирующего дигидроптероатсинтазу ^[83]

Противопоказания

Для детей SAFe эти таблетки противопоказаны: детям противопоказаны сульфаниламиды, аминогликозиды, фторхинолоны, кларитромицин, тетрациклины и хлорамфеникол.

Разрежьте таблетки для безопасности вашего ребенка: хлорамфеникол, тетрациклины, кларитромицин, сульфаниламиды, аминогликозиды и фторхинолоны противопоказаны при беременности.

Перечислим наиболее важные противопоказания. Выбор не исчерпывающий.

Дополнительные соображения

Эмпирическая антибактериальная терапия

Эмпирическая антибиотикотерапия охватывает наиболее вероятный (ые) возбудитель (ы) до того, как станет известна структура резистентности и / или возбудителя.

Показания

• Бактериальная инфекция, которая потенциально опасна для жизни (например, менингит, сепсис) и / или может привести к тяжелым заболеваниям (например, септическому артриту), если лечение откладывается до окончательного определения возбудителя.
• Инфекции, которые обычно лечат эмпирически
  • Мозг: менингит, абсцесс головного мозга
  • Легкое: пневмония, абсцесс легкого
  • Кожа: целлюлит, некротический фасциит, инфекции в области хирургического вмешательства.
  • Кости и / или суставы: остеомиелит, септический артрит
  • Дыхательные пути: бактериальный риносинусит, тонзиллит, фарингит
  • Сердце: инфекционный эндокардит.
  • Желудочно-кишечный тракт: дизентерия, спонтанный бактериальный перитонит.
  • Область почек и половых органов: инфекции мочевыводящих путей (например,г., пиелонефрит, простатит, выделения из половых органов)
  • Любая причина сепсиса

Выбор эмпирической антибактериальной терапии

Нацельтесь на наиболее вероятный возбудитель (ы), но при этом учитывайте факторы, которые могут повлиять на успех использования выбранного агента:

• Факторы-хозяева
  • Обстоятельства инфекции
  • Место заражения
    • Специфические инфекции чаще вызываются определенными организмами (например, ИМП чаще всего вызываются E.coli
    • Некоторые участки труднодоступны для антибиотиков и требуют использования более высоких / более частых доз, более длительной терапии, комбинаций антибиотиков и / или использования антибиотиков, проникающих через гематоэнцефалический барьер.
  • Относительные противопоказания (см. «Противопоказания» выше)
    • Дети, беременные, кормящие женщины
    • Лица с ранее существовавшими заболеваниями и / или сопутствующими заболеваниями
  • Предыдущая антибактериальная терапия
• Факторы лекарственные
  • Путь введения
  • Токсичность антибиотиков
  • Лекарственные взаимодействия
  • Стоимость антибиотика

Прочие руководящие принципы

• Эскалация антибактериальной терапии
  • Увеличение спектра охвата антибактериальной терапией, когда клинические симптомы не улучшаются и / или если возбудитель болезни сохраняется
  • Антибиотики широкого спектра действия эффективны как против грамположительных, так и грамотрицательных бактерий.
  • Примеры включают:
• Снижение эскалации антибактериальной терапии: более конкретный режим антибиотикотерапии узкого спектра начинается после того, как становится известен возбудитель, а также его паттерны устойчивости и чувствительности.

Перед началом эмпирической антибактериальной терапии следует сделать посев крови.

Целевая антибактериальная терапия

• Таргетная антибактериальная терапия выбирается на основании результатов посева и теста на антибактериальную чувствительность.
• Направлен на снижение риска токсичности лечения, предотвращение развития устойчивости к противомикробным препаратам и снижение стоимости лечения
• Обычно используются агенты узкого спектра действия для максимального повышения эффективности и снижения риска побочных эффектов

Профилактика антибиотиками

• Антибиотики обычно используются для профилактики инфекций в следующих ситуациях:

Антибиотики в ветеринарии | Сайт обучения устойчивости к противомикробным препаратам

Способность противомикробного препарата останавливать рост или уничтожать бактерии зависит от механизма его действия и концентрации, которую лекарство достигает в очаге инфекции.Когда лекарство попадает в организм, оно быстро переносится с кровотоком в печень, почки и другие органы, которые могут химически изменить или снизить его антибактериальную активность и способствовать его выведению.

Эти процессы (1) абсорбции лекарственного средства из места его введения, его последующего (2) распределения по телу и его выведения посредством (3) биохимического метаболизма и (4) выведения с мочой, желчью или другими путями являются фармакокинетическими. параметры вместе получают аббревиатуру ADME.Эти переменные зависят как от пациента, так и от физико-химических свойств и других свойств противомикробного препарата.

Эта химическая и физиологическая обработка организма, а также растворимость липидов и другие химические свойства лекарства влияют на способность лекарства проникать в инфицированные ткани и вступать в контакт с патогенами, которые находятся в интерстициальных жидкостях или клетках-хозяевах. Раннее воздействие на патогенные бактерии эффективных концентраций лекарств в течение оптимального периода времени напрямую связано с клиническим успехом противомикробной лекарственной терапии.

Приведенные ниже таблицы иллюстрируют ветеринарное значение этих антибиотиков. Ссылки предоставляют дополнительную информацию о лекарствах.

Аминогликозиды

Режим действия	Подавление синтеза белка. Попав внутрь бактериальной клетки, аминогликозиды связываются с 30-й субъединицей рибосомы и вызывают неправильное прочтение генетического кода. Это впоследствии приводит к нарушению нормального синтеза бактериального белка.
Пример	Гентамицин, тобрамицин, амикацин, стрептомицин, канмыцин
Источник	Streptomyces spp. Microsmonospora spp.
Спектр активности	Широкий спектр, но не эффективен против анаэробных бактерий
Влияние на бактерии	Бактерицидное (дозозависимое)
Примеры применения в ветеринарии	Из-за его токсичности использование аминогликозидов клинически ограничено тяжелыми инфекциями.Наиболее токсичные антибиотики этого класса ограничены местным или пероральным применением для лечения инфекций, вызванных Enterobacteriaceae. Менее токсичные аминогликозиды используются для парентерального лечения тяжелого сепсиса, вызванного грамотрицательными аэробами.
Разное	Нефротоксичен и ототоксичен; не эффективен против анаэробных бактерий.

Ссылка на Википедию для получения дополнительной информации об аминогликозидах

ß-лактамные антибиотики

Режим действия	Подавление синтеза клеточной стенки. Эта конкретная группа характеризуется своим четырехчленным азотсодержащим ß-лактамным кольцом в основе их структуры, которая является ключом к механизму действия этой группы антибиотиков. Бета-лактамные антибиотики нацелены на пенициллин-связывающие белки или PBP, группу ферментов, закрепленных в клеточной мембране, которые участвуют в сшивании клеточной стенки бактерий. Часть ß-лактамного кольца этой группы антибиотиков связывается с этими различными PBP, делая их неспособными выполнять свою роль в синтезе клеточной стенки.Затем это приводит к гибели бактериальной клетки из-за осмотической нестабильности или автолиза.
Примеры	Пенициллины: Натуральные: пенициллин G, пенициллин V; Пенициллин, устойчивый к пенициллиназе: метациллин, оксациллин, нафциллин; Пенициллин расширенного спектра действия: ампициллин, амоксициллин, карбенициллин Цефалоспорины : цефалотин, цефамандол, цефатаксим Карбапенемы: примаксин азобактамон 91
Источник	Пенициллин: Penicillum chrysogenum (синоним: P.notatum), Aspergillus nidulans Цефалоспорин: Acremonium chrysogenum (синоним: Cephalosporium acremonium), Paecilomyces persinicus, Streptomyces clavuligerus, Nocardia Lactamdurans, Flavobacterium sp. Lysobacter lactamgenus
Спектр активности	Широкий спектр : карбапенемы, цефалоспорины 2-го, 3-го и 4-го поколений Узкий спектр: пенициллин, экфалоспорины 1-го поколения, монобактамы
Влияние на бактерии	Обычно бактерицидное
Примеры применения в ветеринарии	Жвачные: сибирская язва, листериоз, лептоспироз, клостридиальные и коринебактериальные инфекции; стрептококковый мастит, кератоконъюнтивит Свиньи: рожистое воспаление, стрептококковые и клостридиальные инфекции Лошади: столбняк, удушение, другие стрептококковые и клостридиальные инфекции, пневмония жеребят Собаки и кошки: стрептококковые и клостридиальные инфекции, ИМП Домашняя птица: Некротический энтерит, язвенный энтерит и спирохетоз кишечника
Разное	Хотя ß-лактамные антибиотики теоретически должны работать против всех типов бактерий, это не так.Это связано с тем, что разные бактерии имеют разное содержание и характер PBP. Кроме того, некоторые бактерии обладают естественными структурными характеристиками, которые не способствуют этому способу действия (грамотрицательные бактерии имеют внешний мембранный слой, который затрудняет доступ к PBP).

Ссылка на Википедию для получения дополнительной информации о бета-лактамных антибиотиках

Режим действия	Подавление синтеза белка. Хлорамфеникол необратимо связывается с рецептором на 50S субъединице бактериальной рибосомы, ингибируя пептидилтрансферазу.Это ингибирование, следовательно, приводит к предотвращению переноса аминокислот в растущие пептидные цепи, что в конечном итоге приводит к ингибированию образования белка.
Спектр активности	Широкий спектр
Влияние на бактерии	Бактериостатическое
Примеры применения в ветеринарии	Из-за своей способности вызывать смертельную апластическую анемию у людей, хлорамфеникол запрещен для пищевых животных в США и многих странах. Может применяться при некоторых анаэробных инфекциях у домашних животных, таких как серьезные глазные инфекции, простатит, средний / внутренний отит и сальмонеллез.
Разное	Вызывает угнетение костного мозга и может снизить выработку антител при введении до вакцинации. Сообщалось о случаях анафилаксии, рвоты и диареи у собак и кошек, причем последние более подвержены токсичности.

Ссылка на Википедию для получения дополнительной информации о хлорамфениколе

Фторхинолоны

Режим действия	Ингибирование синтеза нуклеиновых кислот . Было показано, что фторхинолоны связываются с комплексом ДНК-грираза-ДНК и прерывают процесс, который приводит к отрицательной суперспирализации бактериальной ДНК. Это нарушение приводит к дефектам необходимой суперспирализации и делает бактерии неспособными к размножению и выживанию.
Примеры	Энрофлоксацин, ципрофлоксацин, Данофлоксацин, Дифлоксацин, Ибафлоксацин, Марбофлоксацин, Прадофлоксацин, Орбифлоксацин
Источник	Синтетика
Спектр активности	Широкий спектр: Фторхинолоны 3-го поколения Узкий спектр: прочие фторхинолоны
Влияние на бактерии	Бактерицидное
Примеры применения в ветеринарии	Жвачные животные: острые респираторные заболевания, инфекции E.coli, Salmonella, Mycoplasma, мастит, метрит, конъюнтивит Свиньи: лечение инфекций, вызываемых Mycoplasma hyopneumoniae, Actinobaccillus pleuropneumoniae, Escherichia coli, и Pasteurella multocida. Никогда не следует вводить в корм, поскольку остатки могут загрязнять окружающую среду; запрещен для использования у свиней в некоторых странах. Лошади: для инфекций, вызываемых бактериями, устойчивыми к препарату первого выбора; не рекомендуется молодым растущим лошадям (может вызвать эрозию хряща) Собаки и кошки: простатит, маститит, ринит, пиодермия, отит, раневые инфекции, перитонит, остеомиелит и инфекции мягких тканей; не рекомендуется для использования у животных младше 8 месяцев (или младше 18 месяцев для собак крупных пород, чтобы избежать артропатических эффектов).
Разное	Доступные составы или одобренное использование для различных видов животных сильно различаются в зависимости от страны; иногда используется экстра-этикетка, но в некоторых странах это может быть запрещено.

Ссылка на Википедию для получения дополнительной информации о фторхинолонах

Гликопептиды

Принцип действия	Подавление синтеза клеточной стенки. Гликопептиды связываются с предшественниками синтеза клеточной стенки, что приводит к вмешательству ферментов пенициллин-связывающего белка (PBP), таких как транспептидазы, для включения предшественников в растущую клеточную стенку. При этом останавливается синтез клеточной стенки и часто следует гибель клеток.
Пример	Ванкомицин, тейкопланин, авопарцин
Источник	Различные виды актиномицетов, такие как Streptomyces orientalis (ванкомицин), Nocardia actinoides (Актиноидин)
Спектр активности	Узкий спектр, поражающий только грамположительные бактерии
Влияние на бактерии	Бактерицидное
Примеры применения в ветеринарии	Ванкомицин: лекарство «последней инстанции» в медицине человека, которое очень редко применяется на животных. Авопарцин: широко используется для стимуляции роста цыплят и свиней.
Разное	Ристоцетин, хотя и обладает бактерицидным действием, как ванкомицин, был прекращен для использования в качестве антибиотика, поскольку он вызывает агрегацию тромбоцитов. Однако этот неблагоприятный признак был хорошо использован при диагностике болезни фон Виллебранда. Некоторые гликопептиды, такие как авопарцин, A4696 или актапланин и A35512, продаются и используются в качестве кормовых добавок в некоторых странах.Когда стало очевидно, что авопарцин, выбранный для VRE (устойчивых к ванкомицину энтерококков) у животных, Дания, а впоследствии и вся Европа, исключили его из кормов для животных, чтобы снизить риск для людей. Сообщается, что за запретом в Дании последовало немедленное сокращение изолятов VRE у домашней птицы, но не у свиней, пока тилозин не был запрещен к использованию в кормах (Aerestrup et al. , 2001).

Ссылка на Википедию для получения дополнительной информации о гликопептидах

Линкозамиды

Режим действия	Подавление синтеза белка .Линкозамиды связываются с 50S рибосомной субъединицей и ингибируют пептидилтрансферазы.
Пример	Линкомицин, клиндамицин и пирлимицин
Источник	Streptoyces lincolnensis subsp. линкольненсис
Спектр активности	Умеренный спектр; в первую очередь они активны против грамположительных бактерий, большинства анаэробных бактерий и некоторых микоплазм.
Влияние на бактерии	Может быть бактерицидным или бактериостатическим, в зависимости от концентрации препарата, вида бактерий и концентрации бактерий.
Примеры применения в ветеринарии	Общие: клиндамицин обладает отличной активностью против анаэробов Свиньи: Линкомицин широко используется для профилактики и лечения дизентерии, а иногда и при микоплазменных инфекциях. Крупный рогатый скот: используется в качестве интрамаммарной инфузии при мастите (пиримицин) Лошади: нельзя использовать на лошадях Собаки и кошки: для инфекций грамположительными кокками и анаэробами Домашняя птица: для борьбы с микоплазмозом (обычно в комбинации со спектиномицином) и некротическим энтеритом
Разное	Не следует использовать для лошадей.

Ссылка на Википедию для получения дополнительной информации о линкозамидах

Макролиды

Принцип действия	Подавление синтеза белка. Макролиды обратимо связываются с субъединицей 50S рибосом и ингибируют процессы транспептидации и транслокации, что приводит к преждевременному отрыву неполных полипептидных цепей.
Примеры	Макролиды, разрешенные к применению в ветеринарии: эритромицин, тилозин, спирамицин, тилмикозин, тулатромицин
Источник	Saccharopolyspora erythaea (эритромицин) Streptomyces fradiae (Тилозин) Некоторые из них полусинтетические (тилмикозин, тулатромицин)
Спектр активности	Узкий спектр
Влияние на бактерии	Обычно бактериостатический, но может быть бактерицидным при высоких концентрациях или при небольшом количестве высокочувствительных бактериальных организмов.
Примеры применения в ветеринарии	Эритромицин: препарат выбора против Campylobacter jejuni . Может быть альтернативой пенициллину у животных с аллергией на пенициллин и вторым выбором при анаэробных инфекциях. Тилозин и спирамицин: используются против инфекций Mycoplasma ; используются в качестве стимуляторов роста. Тилмикозин: против Mannheimia, Actinobaciullus, Pasteurella, Mycoplasma.
Разное	Парентеральное применение тилозина у лошадей привело к летальному исходу, тогда как пероральное введение не имеет показаний к применению и может привести к энтероколиту. Тилмикозин может быть фатальным для свиней при парентеральном введении и не рекомендуется для коз из-за токсичности.

Ссылка на Википедию для получения дополнительной информации о Macrolides

Полимиксины

Принцип действия	Подавление функции клеточных мембран. Нарушает структуру фосфолипидов клеточной мембраны и увеличивает проницаемость клеток за счет действия, подобного детергенту, вызывая гибель клеток. Это связывание конкурирует с кальцием и магнием. Также было показано, что полимиксины нейтрализуют эндотоксины.
Пример	Полимиксин B, колистин (Полимиксин E)
Источник	Bacillus polymyxa
Спектр активности	Узкий спектр, поражающий преимущественно грамотрицательные бактерии
Влияние на бактерии	Бактерицидное
Примеры применения в ветеринарии	Крупный рогатый скот: Колибактериоз и сальмонеллез телят, мастит Свиньи: неонатальный колибактериоз свиней Лошади: бактериальный кератит или метрит, вызванный Klebsiella spp. Собаки и кошки: бактериальный кератит, наружный отит, кожные инфекции
Разное	Полимиксины не всасываются из желудочно-кишечного тракта. Из-за их чрезмерной нефротоксической природы от других классов полимиксинов отказались.

Ссылка на Википедию для получения дополнительной информации о Полимиксинах

Рифамицины

Принцип действия	Ингибирование синтеза нуклеиновых кислот .Проникает в нейтрофилы и макрофаги и ингибирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу у бактерий
Пример	Рифампицин, Рифабутин, Рифапентин
Источник	Средний амиколаптоз
Спектр активности	Широкий спектр; также обладает противовирусным и противогрибковым действием
Влияние на бактерии	Бактерицидное
Дополнения	Рифампицин используется в качестве перорального лекарственного препарата первой линии для лечения туберкулеза у людей

Ссылка на Википедию для получения дополнительной информации о рифамицинах

Стрептограмины

Принцип действия	Подавление синтеза белка. Стрептограмины необратимо связываются с 50S субъединицей рибосомы. Стрептограмины группы A предотвращают образование пептидной связи на этапе удлинения цепи, в то время как компоненты группы B вызывают высвобождение неполных пептидных цепей из 50S рибосомной субъединицы.
Пример	Вирджиниамицин
Источник	Streptomyes virginiae.
Спектр активности	Узкий спектр; в основном грамположительные бактерии
Влияние на бактерии	Группа A или Группа B – бактериостатические Группа A и Группа B – Бактериоцидный
Примеры применения в ветеринарии	Используется в основном как стимулятор роста домашнего скота, но также используется для предотвращения ламинита у лошадей.
Разное	Вирджиниамицин был разработан в основном как стимулятор роста и до сих пор используется во многих странах. Он запрещен Европейским Союзом с 1999 года.

Ссылка на Википедию для получения дополнительной информации о стрептограминах

Сульфаниламиды

Принцип действия	Угнетение других обменных процессов. Сульфонамиды препятствуют синтезу фолиевой кислоты, предотвращая добавление парааминобензойной кислоты (ПАБК) в молекулу фолиевой кислоты, конкурируя за фермент дигидроптероатсинтетазу.
Пример	Сульфадиазин, сульфаметоксазол, сульфадоксин
Источник	Синтетика
Спектр активности	Широкий спектр; влияет на грамположительные и многие грамотрицательные бактерии, токсоплазмы и протозойные агенты
Влияние на бактерии	Бактериостатическое
Дополнения	Действует синергетически (и становится бактерицидным) в сочетании с диаминопиримидинами (триметопримом)

Ссылка на Википедию для получения дополнительной информации о сульфаниламидах

Тетрациклины

Принцип действия	Подавление синтеза белка. После того, как тетрациклины транспортируются в клетку, этот класс антибиотиков обратимо связывается с рецепторами на 30S рибосомной субъединице бактерий, предотвращая присоединение аминоацил-тРНК к комплексу РНК-рибосома. Это, в свою очередь, предотвращает добавление аминокислот к удлиненной пептидной цепи, тем самым предотвращая синтез белков.
Пример	Хлортетрациклин, окситетрациклин, деметилхлортетрациклин, ролитетрациклин, лимциклин, кломоциклин, метациклин, доксициклин, миноциклин
Источник	Streptomyces spp.; некоторые также полусинтетические
Спектр активности	Широкий спектр. Обладает активностью против широкого спектра грамположительных, грамотрицательных бактерий, атипичных организмов, таких как хламидии, микоплазмы, риккетсии и простейшие паразиты.
Влияние на бактерии	Бактериостатическое
Примеры применения в ветеринарии	Тетрациклины в первую очередь показаны для лечения боррелиоза, бруцеллеза (обычно в комбинации с рифампицином или стрептомицином), хламидиоза, эрлихиоза, лептоспироза, листериоза, риккетсиоза и туляремии.
Разное	Тетрациклины также использовались для неантибактериальных целей, проявляя такие свойства, как противовоспалительная активность, иммуносупрессия, ингибирование активности липазы и коллагеназы и заживление ран.

Ссылка на Википедию для получения дополнительной информации о тетрациклинах

Диаминопиримидины (триметоприм)

Принцип действия	Угнетение других обменных процессов .Триметоприм препятствует метаболизму фолиевой кислоты, связывая фермент дигидрофолатредуктазу.
Пример	Триметоприм, Адитоприм, Бакилоприм, Орметоприм
Источник	Синтетика
Спектр активности	Широкий спектр; влияет на грамположительные и многие грамотрицательные бактерии
Влияние на бактерии	Бактериостатическое
Дополнения	Действует синергетически (и становится бактерицидным) в сочетании с сульфаниламидами

Ссылка на дополнительную информацию о диаминопиримидинах (триметоприм)

Сужая спектр: новые рубежи точных противомикробных препаратов | Genome Medicine

Альтернативой антибиотикам широкого спектра действия являются высокоточные противомикробные препараты.Прецизионные противомикробные препараты действуют либо за счет i) специфического ингибирования критического узла в патогенезе, чтобы нарушить поддержание и / или сохранение патогена в хозяине, либо за счет ii) специфического уничтожения патогенного организма с минимальными побочными эффектами. Такие стратегии с меньшей вероятностью вызывают резистентность, чем противомикробные препараты широкого спектра действия, поскольку нацеливание на ключевые факторы, необходимые для вирулентности конкретных бактерий, ограничивает способы, которыми бактерии могут развивать устойчивость, сохраняя при этом функцию вирулентности.Кроме того, у резидентных микроорганизмов меньше шансов выработать устойчивость к терапии, направленной на патогены, поскольку они не используют одни и те же биохимические пути.

Биомедицинские исследования направляют большие усилия на разработку точных противомикробных препаратов нового поколения для лечения наиболее распространенных в мире патогенов, особенно для болезней с высокой устойчивостью патогенов. Например, индекс лекарственной устойчивости для инфекций мочевыводящих путей (ИМП) показывает, что количество инфекций, которые сталкиваются с трудностями при лечении, увеличилось с середины 2000-х годов из-за быстрого распространения устойчивости среди грамотрицательных микроорганизмов, включая Escherichia coli . , основная причина ИМП [5].Недавнее исследование Spaulding et al. [6] продемонстрировали, как использование высокоточных противомикробных препаратов может помочь решить эту проблему. Уропатогенные E. coli (UPEC), вызывающие большинство ИМП, бессимптомно находятся в кишечном резервуаре. UPEC выделяются с калом, могут колонизировать периуретральную область, а затем подниматься по уретре, вызывая ИМП. Пили типа 1, покрытые адгезином FimH, способствуют колонизации UPEC как кишечника, так и мочевого пузыря, связывая маннозилированные белки, которые украшают эпителий кишечника и мочевого пузыря (рис.1) [6]. Замещенные аналоги маннозы, называемые маннозидами, были разработаны для специфического блокирования способности UPEC колонизировать хозяина путем связывания с E. coli FimH [7]. Оптимальными аналогами являются бифенилманнозиды, которые связывают FimH с аффинностью на порядки выше (~ 1 000 000 ×), чем природный рецептор [7]. Сполдинг и др. [6] показали, что бифенилманнозиды не только эффективны при лечении активной инфекции мочевого пузыря, но также способны одновременно снижать колонизацию UPEC в желудочно-кишечном тракте мышей, не нарушая при этом структуру микробного сообщества (рис.1) [6]. Таким образом, эта антибиотикосохраняющая терапия может предотвратить рецидив ИМП как за счет снижения персистенции UPEC в кишечном резервуаре хозяина, так и за счет предотвращения колонизации мочевого пузыря. Более того, мутации fimH , которые придают устойчивость к связыванию маннозида, вероятно, также нарушат его критические взаимодействия с маннозилированными белками-хозяевами. Таким образом, маннозиды являются многообещающим терапевтическим кандидатом с низким давлением отбора на устойчивость.

Рис. 1

Маннозид, сберегающий антибиотики, одновременно лечит активную инфекцию мочевого пузыря и нацелен на желудочно-кишечный резервуар уропатогенных бактерий E.coli . Уропатогенная E. coli (UPEC) связывает маннозилированные белки ( синий ), обнаруженные в эпителии кишечника и мочевого пузыря. 1 В кишечнике UPEC связывается в криптах толстой кишки посредством взаимодействий между адгезином FimH на пили типа I и маннозой. 2 Маннозиды ( красный ) связывают FimH с большей аффинностью, чем манноза, удаляя колонизирующие UPEC из желудочно-кишечного тракта. 3–5 Инфекционный цикл инфекции мочевыводящих путей включает несколько стадий, включая начальное прикрепление ( 3 ), внутриклеточную пролиферацию ( 4 ), филаментацию и отток ( 5 ) и повторное проникновение.Присоединение и повторное проникновение требуют, чтобы FimH связывался с маннозой ( синий ) на эпителии мочевого пузыря. 6 Маннозиды ( красный ) связывают FimH и предотвращают связывание с клетками мочевого пузыря, способствуя выведению UPEC из ткани. УПЭК, Уропатогенные Escherichia coli

Avidocin-CD также являются примером точного антибиотика, который не нарушает микробиоту кишечника. Кирк и др. [8] продемонстрировали, что бактерициды класса Avidocin-CD специфически убивают C.difficile путем нацеливания на SlpA, основной компонент S-слоя C. difficile . Могут быть сконструированы различные формы Avidocin-CD, которые убивают определенные изоляты C. difficile на основе типа S-слоя [8]. Хотя мутанты с нулевым S-слоем, устойчивые к этому бактерициду, были идентифицированы in vitro, они являются авирулентными, что демонстрирует важность S-слоя в споруляции C. difficile и продукции токсина [8]. Показав, что устойчивость к Avidocin-CDs вынуждает C.difficile , чтобы терять вирулентность, эта работа представляет собой элегантный пример преимуществ разработки бактерицидов, нацеленных на факторы вирулентности.

Успешные прецизионные терапевтические препараты также могут быть нацелены на множество других путей вирулентности, такие как выработка токсинов. Небольшие молекулы вирстатина и токстазина B являются антивирулентными ингибиторами экспрессии токсина Vibrio cholerae , и оба эффективны в моделях на животных инфекции V. cholerae [9]. Антивирулентный препарат безлотоксумаб, моноклональное антитело против C.difficile , токсин TcdB, был одобрен FDA в 2016 г. для лечения пациентов с C. difficile с высоким риском рецидива инфекции [10]. FDA также одобрило использование терапевтических средств, которые нейтрализуют нейротоксины Clostridium botulinum (BoNT) и защитный антиген Bacillus anthracis , компонент как летального токсина, так и токсина отека [10].

Успешная разработка и внедрение прецизионных терапевтических средств предполагает ряд важных факторов.Помимо проблем, связанных с традиционными антибиотиками, таких как токсичность, биодоступность и возможность производства, клиническое использование точных противомикробных препаратов потребует быстрой диагностики для выявления пациентов, для которых может быть полезна конкретная терапия. Создание эффективного точного противомикробного препарата также требует детального понимания механизмов, которые управляют инфекционным циклом патогена. Эти знания будут использоваться при разработке специально созданных лекарств, которые предотвращают вирулентность и / или устойчивость конкретного патогенного организма, воздействуя на пути, которые отсутствуют в полезной микробиоте, а также в организме человека-хозяина.Также необходимо учитывать динамику бактериального сообщества, если прецизионные противомикробные препараты будут использоваться при полимикробных инфекциях. Эти вопросы потребуют дальнейшего изучения по мере развития области точных противомикробных препаратов.

Сотрудничество между академическими лабораториями и фармацевтическими компаниями будет способствовать решению уникальных проблем, связанных с разработкой точных противомикробных препаратов. Такое сотрудничество уже показывает многообещающие возможности предоставления точных противомикробных препаратов прямо у постели больного.Например, авидоцины и маннозиды в настоящее время разрабатываются компаниями AvidBiotics (Южный Сан-Франциско, Калифорния) и Fimbrion Therapeutics (Сент-Луис, Миссури) соответственно. Fimbrion Therapeutics сотрудничает с GlaxoSmithKline (Брентфорд, Лондон) для разработки маннозидов в качестве антибиотикосберегающего терапевтического средства. Ряд других препаратов против вирулентности Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa также проходит клинические испытания [10]. Поскольку будущее терапии инфекционных заболеваний переходит в сторону прецизионных противомикробных препаратов, необходимо, чтобы крупные фармацевтические компании все активнее участвовали в своих исследованиях и разработках.

Сравнение антибиотиков широкого и узкого спектра действия для детей с инфекциями уха, носовых пазух и горла

Professional Abstract

Objective

Сравнить относительную эффективность антибиотиков узкого и широкого спектра действия при лечении острых респираторных инфекций (ОРТИ) у детей

Дизайн исследования

Элементы дизайна	Описание
Дизайн	Наблюдательный: когортное исследование
Население	Ретроспективная когорта: 30 159 детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с ОРТИ Проспективная когорта: 2472 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с ОРТИ
Вмешательства / Компараторы	Антибиотики узкого спектра действия Антибиотики широкого спектра действия
Результаты	Ретроспективная когорта: неэффективность лечения (первичный), возникновение побочных эффектов в течение 30 дней после постановки диагноза Проспективная когорта: качество жизни (первичное), наличие симптомов после 72 часов лечения, возникновение побочных эффектов
Таймфрейм	Ретроспективная когорта: 30-дневное наблюдение для первичного результата Проспективная когорта: 20-дневное наблюдение для первичного результата

В двух наблюдательных когортных исследованиях сравнивалось влияние антибиотиков широкого и узкого спектра действия на неэффективность лечения, качество жизни и возникновение побочных эффектов у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с ОРТИ, включая острый средний отит, группа A стрептококковый фарингит и острый синусит.

Для ретроспективного исследования исследователи изучили электронные медицинские карты 30 159 детей с ОРТИ, чтобы определить частоту неэффективности лечения и побочных эффектов в течение 30 дней после постановки диагноза. Среди детей в ретроспективной когорте 63% были белыми, 16% – смешанными или представителями другой расы, 12% – черными и 8% – латиноамериканцами. Средний возраст составлял 5 лет, 52% составляли мужчины.

Для проспективного исследования исследователи включили 2472 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с ОРВИ из 31 педиатрической клиники первичной медико-санитарной помощи в Пенсильвании и Нью-Джерси.Среди детей в проспективном исследовании 59% были в то время как, 23% были чернокожими, 8% были представителями другой расы и 9% были латиноамериканцами. Средний возраст составлял 5 лет, 52% составляли мужчины. Исследователи опросили родителей и детей о качестве жизни, постоянстве симптомов и побочных эффектах.

Дети, родители и врачи помогли спланировать и провести исследование.

Результаты

• Частота неудач лечения: Частота неудач лечения не различалась между детьми, принимавшими антибиотики узкого или широкого спектра действия.
• Разрешение симптомов: Через 72 часа после постановки диагноза скорость исчезновения симптомов у детей, принимавших антибиотики узкого или широкого спектра действия, не различалась.
• Побочные эффекты: Риск побочных эффектов, включая диарею, кандидоз, аллергическую реакцию и рвоту, был значительно ниже у детей, принимающих антибиотики узкого спектра действия, по сравнению с детьми, принимающими антибиотики широкого спектра действия ( p <0,001).
• Качество жизни. Антибиотики узкого спектра были связаны с более высоким качеством жизни, связанным со здоровьем, которое статистически ( p = 0,008), но клинически не отличалось от антибиотиков широкого спектра действия.

Ограничения

У некоторых детей могли быть вирусные инфекции, что может ограничивать способность выявлять межгрупповые различия.