Оказание ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ помощи / Пациентам / Республиканский кожно-венерологический диспансер
Оказание ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ помощи
I уровень оказания первичной медико-санитарной помощи
1. ФАП и ФП
Осмотр всего населения на кожные заболевания 1 раз в год.
Осмотр организованного детского населения на кожные и заразные кожные заболевания 2 раза в году (весной и осенью).
Направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной (врачебной специализированной) медико-санитарной или специализированной медицинской помощи предусмотренных порядком оказания медицинской помощи по профилю.
Наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции (заразным кожными заболеваниями по заявке или устному указанию врача-дерматовенеролога).
Проведение санитарно-просветительной работы.
Обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи.
Контроль за вассерманизацией беременных в первой и во второй половине беременности.
2. Врачебные участки и участковые больницы
Осмотр всего населения на кожные заболевания 1 раз в год.
Осмотр организованного детского населения на кожные и заразные кожные заболевания 2 раза в году (весной и осенью).
Оказание первичной медико-санитарной помощи. В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у больных высыпаний на коже и (или) слизистых оболочках, кожного зуда, выявление симптомов или признаков инфекций, передаваемых половым путем, в том числе жалоб на симптомы уретрита, вульвовагинита и цервицита направляют больного в медицинскую организацию для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также осуществляют оказание медицинской помощи в соответствии рекомендациями медицинской организации дерматовенерологического профиля.
Наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции (заразным кожными заболеваниями по заявке или устному указанию врача-дерматовенеролога).
Проведение санитарно-просветительной работы.
Обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи.
Вассерманизация амбулаторных, стационарных больных, беременных.
Ранее выявление больных с кожными заболеваниями и инфекциями передаваемыми половым путем.
1. ЦГБ, ЦРБ
Оказание первичной медико-санитарной помощи. В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у больных высыпаний на коже и (или) слизистых оболочках, кожного зуда, выявление симптомов или признаков инфекций, передаваемых половым путем, в том числе жалоб на симптомы уретрита, вульвовагинита и цервицита направляют больного в медицинскую организацию для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также осуществляют оказание медицинской помощи в соответствии рекомендациями медицинской организации дерматовенерологического профиля.
Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи дерматовенерологом. Проведение мероприятий по профилактике, диагностике, лечению дерматовенерологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формирование здорового образа жизни.
Организация (направление) на консультацию в ГБУ РД РКВД и городские диспансеры лиц, вызывающих затруднение в диагностике и лечении.
Организация методической помощи ФАПам, ФП, УБ, ВУ, для проведения профилактической работы (предоставить необходимые материалы, литературу) для проведения санитарно-просветительной работы, ознакомление с приказами, инструкциями по дерматовенерологической службе.
Контроль за проводимой работой с регулярным выездом в населенные пункты района.
Вассерманизация всего подлежащего контингента больных, беременных, декретированных групп населения.
Оказание методической помощи врачам общей медицинской сети с целью ознакомления их с клиникой, диагностикой ИППП, кожных и заразных кожных заболеваний.
Совместная работа с акушерско-гинекологической службой по раннему выявлению, диагностике, лечению ИППП. Контроль за своевременностью и достоверностью учета женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза обследованных на ИППП с проведением комбинированной провокацией. Ознакомление акушер – гинекологов с приказами врожденного сифилиса и с методами профилактики гонобленореи.
При выявлении у женщин ИППП врачами акушерами-гинекологами право выбора медицинского учреждения для получения квалифицированной медицинской помощи и последующего диспансерного наблюдения остаётся за больной.
Ежеквартально подготовить и выносить на обсуждение заседания штаба по борьбе с ИППП и заразными кожными заболеваниями вопросы по плану утвержденному главным врачом ЦРБ, ЦГБ.
Тесное сотрудничество с администрацией района, с ЦГСЭН, ветеринарной службой района с работниками ЖКХ, органами внутренних дел с целью снижения заболеваемости ИППП и заразных кожных заболеваний.
Вносить проблемные вопросы для обсуждения на МВК.
Диспансеризация детского, взрослого населения. Диспансерное наблюдение за хроническими дерматологическими больными.
Проведение серологического контроля больных сифилисом состоящих на учете.
Участие в заседаниях научного общества дерматовенерологов РД, конференциях и т.д.
Проведение санитарно-просветительной работы среди населения.
Ежеквартальное представление отчетов по службе в РКВД.
II уровень – городские диспансеры
Оказание первичной медико-санитарной помощи. В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у больных высыпаний на коже и (или) слизистых оболочках, кожного зуда, выявление симптомов или признаков инфекций, передаваемых половым путем, в том числе жалоб на симптомы уретрита, вульвовагинита и цервицита направляют больного в медицинскую организацию для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также осуществляют оказание медицинской помощи в соответствии рекомендациями медицинской организации дерматовенерологического профиля.
Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи дерматовенерологом. Проведение мероприятий по профилактике , диагностике, лечению дерматовенерологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формирование здорового образа жизни.
Организация (направление) на консультацию в ГБУ РД РКВД и городские диспансеры лиц, вызывающих затруднение в диагностике и лечении.
Организация методической помощи ФАПам, ФП, УБ, ВУ, для проведения профилактической работы (предоставить необходимые материалы, литературу) для проведения санитарно-просветительной работы, ознакомление с приказами, инструкциями по дерматовенерологической службе.
Контроль за проводимой работой с регулярным выездом в населенные пункты района.
Вассерманизация всего подлежащего контингента больных, беременных, декретированных групп населения.
Оказание методической помощи врачам общей медицинской сети с целью ознакомления их с клиникой, диагностикой ИППП, кожных и заразных кожных заболеваний.
Совместная работа с акушерско-гинекологической службой по раннему выявлению, диагностике, лечению ИППП. Контроль за своевременностью и достоверностью учета женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза обследованных на ИППП с проведением комбинированной провокацией. Ознакомление акушер – гинекологов с приказами врожденного сифилиса и с методами профилактики гонобленореи.
При выявлении у женщин ИППП врачами акушерами-гинекологами право выбора медицинского учреждения для получения квалифицированной медицинской помощи и последующего диспансерного наблюдения остаётся за больной.
Ежеквартально подготовить и выносить на обсуждение заседания штаба по борьбе с ИППП и заразными кожными заболеваниями вопросы по плану утвержденному главным врачом ЦРБ, ЦГБ.
Тесное сотрудничество с администрацией района, с ЦГСЭН, ветеринарной службой района с работниками ЖКХ, органами внутренних дел с целью снижения заболеваемости ИППП и заразных кожных заболеваний.
Вносить проблемные вопросы для обсуждения на МВК.
Диспансеризация детского, взрослого населения. Диспансерное наблюдение за хроническими дерматологическими больными.
Проведение серологического контроля больных сифилисом состоящих на учете.
Участие в заседаниях научного общества дерматовенерологов РД, конференциях и т.д.
Проведение санитарно-просветительной работы среди населения.
Ежеквартальное представление отчетов по службе в РКВД.
Оказание организационно – методической помощи прикрепленным районным дерматовенерологам.
Контроль за состоянием службы в районах с выездом на место.
III уровень – ГБУ РД «Республиканский кожно-венерологический диспансер»
Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями кожи, подкожно-жировой клетчатки, инфекциями, передаваемыми половым путем.
Диспансерное наблюдение больных с заболеваниями кожи, подкожно-жировой клетчатки, инфекциями, передаваемыми половым путем.
Проведение периодических и профилактических медицинских осмотров больных с дерматовенерологическими заболеваниями.
Организационно-методическое руководство по раннему выявлению и отбору в медицинских организациях больных с заболеваниями дерматовенерологического профиля, нуждающихся в оказании первичной специализированной медико-санитарной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Ежегодное прогнозирование и учет числа нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи, анализ средней длительности ожидания и числа больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю “дерматовенерология”.
Проведение мероприятий, направленных на совершенствование профилактики и раннего выявления больных с дерматовенерологическими заболеваниями.
Анализ состояния и качества оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи по профилю “дерматовенерология”, эффективности профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения.
Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которые предусмотрено законодательством.
Внедрение в деятельность Диспансера современных информационных технологий по учету заболеваемости и ведению медицинской документации;
Ведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости в организациях, оказывающих медицинскую помощь больным по профилю “дерматовенерология”.
Участие в мониторировании изменчивости и контроля качества лабораторной диагностики возбудителей инфекций, передаваемых половым путем.
Участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по вопросам дерматовенерологии и косметологии.
Клинико-экспертная оценка эффективности и качества оказания лечебно-диагностической помощи больным с дерматовенерологическими заболеваниями врачами общей практики, а также другими врачами-специалистами медицинских организаций.
Организация и проведение санитарно-гигиенической работы среди населения по профилактике дерматовенерологических заболеваний.
Контроль за состоянием дерматовенерологической службы в городах, районах республики с выездами на места.
Ежеквартальный мониторинг работы дерматовенерологической службы в районах и городах с последующим обсуждением результатов на медицинском совете с приглашение районных дерматовенерологов.
Повышение квалификации дерматовенероголов РД совместно с кафедрой кожвен болезней ДГМА; лаборантов и средних медицинских работников.
Организация семинаров совещаний с врачами общей медицинской сети по клинике, диагностике кожных и заразных кожных заболеваний и ИППП в городах и районах РД.
Представление в Минздрав РД ежеквартального анализа дерматовенерологической службы РД.
Участие в разрабатываемых Минздравом РД нормативных документов по службе.
Внесение предложений по улучшению материально-технической базы дерматовенерологической службы в Минздрав РД.
Организация (направление) консультация, лечения больных с тяжелыми дерматовенерологическими заболеваниями в ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии Минздрав России».
Приложение №9
к приказу Минздрава РД
от __________2014 г. №______
Схема маршрутизации
при оказании медицинской помощи по профилю «дерматовенерология»
I уровень | II уровень | III уровень | |||
Медицинские организации, оказывающие первичную доврачебную и врачебную медико-санитарную помощь по профилю «дерматовенерология» | Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь и первичную специализированную помощь по профилю «дерматовенерология» | Медицинская организация, оказывающая специализированную помощь по профилю «дерматовенерология» в амбулаторных и стационарных условиях (в том числе дневного стационара) | |||
Закрепленные ЛПУ | |||||
ГБУ РД «Акушинская ЦРБ» ГБУ РД «Буйнакская ЦГБ» ГБУ РД «Буйнакская ЦРП» | ГБУ РД «Буйнакская ЦГБ», ГБУ РД «Республиканский кожно-венерологический диспансер» | ГБУ РД «Республиканский кожно-венерологический диспансер» | |||
ГБУ РД «Агульская ЦРБ» ГБУ РД «Ахтынская ЦРБ» ГБУ РД «ЦГБ города Дагестанские Огни» ГБУ РД «Дербентская ЦГБ» ГБУ РД «Дербентская ЦРП» ГБУ РД «Докузпаринская ЦРБ» ГБУ РД «Кайтагская ЦРБ» ГБУ РД «Курахская ЦРБ» ГБУ РД «Магарамкентская ЦРБ» ГБУ РД «Рутульская ЦРБ» ГБУ РД «Сулейман-Стальская ЦРБ» ГБУ РД «Табасаранская ЦРБ» ГБУ РД «Хивская ЦРБ» | ГБУ РД «Дербентская ЦГБ», ГБУ РД «Республиканский кожно-венерологический диспансер» | ||||
ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ» ГБУ РД «Кизлярская ЦРП» ГБУ РД «Кочубейская МСЧ» ГБУ РД «Ногайская ЦРБ» ГБУ РД «Тарумовская ЦРБ» ГБУ РД «Южно-Сухокумская ЦГБ» | ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ», ГБУ РД «Республиканский кожно-венерологический диспансер» | ||||
ГБУ РД «Бабаюртовская ЦРБ» ГБУ РД «Казбековская ЦРБ» ГБУ РД «Новолакская ЦРБ» ГБУ РД «Хасавюртовская ЦГБ» ГБУ РД «Хасавюртовская ЦРП» | ГБУ РД «Хасавюртовская ЦГБ», ГБУ РД «Республиканский кожно-венерологический диспансер» | ||||
ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ» ГБУ РД «Кизилюртовская ЦРБ» | ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ», ГБУ РД «Республиканский кожно-венерологический диспансер» | ||||
ГБУ РД «Ахвахская ЦРБ» ГБУ РД «Ботлихская ЦРБ» ГБУ РД «Гергебильская ЦРБ» ГБУ РД «Гумбетовская ЦРБ» ГБУ РД «Гунибская ЦРБ» ГБУ РД «Дахадаевская ЦРБ» ГБУ РД «Избербашская ЦГБ» ГБУ РД «Карабудахкентская ЦРБ» ГБУ РД «Каспийская ЦГБ» ГБУ РД «Каякентская ЦРБ» ГБУ РД «Кулинская ЦРБ» ГБУ РД «Кумторкалинская ЦРБ» ГБУ РД «Лакская ЦРБ» ГБУ РД «Левашинская ЦРБ» ГБУ РД «Новолакская ЦРБ №1» ГБУ РД «Сергокалинская ЦРБ» ГБУ РД «Тляратинская ЦРБ» ГБУ РД «Унцукульская ЦРБ» ГБУ РД «Хунзахская ЦРБ» ГБУ РД «Цумадинская ЦРБ» ГБУ РД «ЦРБ Бежтинского участка» ГБУ РД «Цунтинская ЦРБ» ГБУ РД «Чародинская ЦРБ» ГБУ РД «Шамильская ЦРБ» |
ГБУ РД «Республиканский кожно-венерологический диспансер» | ||||
ВА пп. Н-Хушет, Семендер, Тарки, Шамхал, Ш-Термен Поликлиники г.Махачкалы Детские поликлиник г.Махачкалы Женские консультации г.Махачкалы Медицинские организации г.Махачкалы Республиканские медицинские организации расположенные в г.Махачкала Частнопрактикующие врачи | ГБУ РД «Республиканский кожно-венерологический диспансер» |
Красноармейск, Леникент, Н-Кяхулай,
какие бывают, виды, признаки, описание распространенных кожных болезней
Кожа — это самый большой, выносливый и в то же время хрупкий орган человека. Как и сердце, печень или желудок, она имеет сложную структуру, выполняет жизненно важные функции, а ее здоровье является непременным условием хорошего самочувствия человека в целом. И точно так же, как и другие органы, кожа чрезвычайно уязвима перед патологическими процессами.
Особенность кожных заболеваний состоит в том, что они, как правило, становятся очевидны с самых ранних стадий. Отчасти это помогает больному приступить к лечению незамедлительно. С другой стороны, кожные заболевания доставляют людям выраженный психологический дискомфорт, особенно когда быстро устранить симптомы не представляется возможным. Поэтому диагностика и лечение любых дерматологических болезней — это необходимое условие возвращения к полноценной жизни.
Это интересно!
Кожа — действительно самый большой по протяженности орган человека. Она занимает почти 2 м2, содержит более трех миллионов потовых желез по всему телу, а микробиом кожи в несколько тысяч раз превышает численность всего человечества[1].
Виды заболеваний кожи
Причин, по которым возникают болезни кожных покровов, множество. Это могут быть как внешние факторы — сюда относится травмирующее влияние окружающей среды, так и внутренние, когда на коже сказываются проблемы иммунной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и так далее.
Справка
Кожа состоит из трех слоев. Верхний называется эпидермисом. Он постоянно обновляется (каждые три–четыре недели) и меняет цвет под воздействием ультрафиолетовых лучей. Под эпидермисом расположена дерма — основной слой кожи, в котором находятся рецепторы нервных клеток, железы и волосяные луковицы. Когда дерма теряет эластичность, появляются морщины. Под дермой расположен третий слой, самый «тяжеловесный», — подкожно-жировая клетчатка, которая помогает сохранять тепло, является источником жидкости и питательных веществ. Вес кожи ― 4–6% от общей массы тела, а с подкожно-жировой клетчаткой — около 16–17%[2].
Каждый слой кожи подвержен специфическим заболеваниям. Так, к патологиям эпидермиса можно отнести чесотку и псориаз, к болезням дермы — фурункулез и гидраденит, а подкожно-жировая клетчатка может страдать от целлюлита и липомы. Некоторые болезненные состояния, например ожоги, могут затрагивать сразу все слои кожи.
Патологии кожи можно разделить на инфекционные и неинфекционные, но деление это справедливо не всегда. Например, себорейный дерматит вызывает грибок, который обитает на поверхности эпидермиса у абсолютно всех людей, но проявляет себя только при нарушении иммунитета. К тому же инфекции часто присоединяются уже в разгаре патологического процесса: у больных с атопическим дерматитом нередко возникают гнойные поражения, являющиеся следствием присоединения вторичной бактериальной инфекции.
Особое значение в дерматологии имеют хронические кожные заболевания. В отличие от острых инфекционных процессов, они сопровождают человека в течение продолжительных периодов жизни и требуют последовательной терапии. Чаще всего развиваются под воздействием самых разных внешних и внутренних факторов: от паразитарной инвазии до перенесенного стресса.
Предрасположенность к некоторым заболеваниям кожи может наследоваться: многие отмечают, что такие проблемы, как юношеские угри, у детей и их родителей проявляются сходным образом.
Статистически наиболее распространенной группой кожных заболеваний, которые становятся причиной для обращения к доктору, являются дерматозы и дерматиты — болезни неинфекционной природы, сопровождающиеся зудом, шелушением, высыпаниями и изменением цвета кожи. Они наблюдаются и у детей, и у взрослых, которые страдают аллергиями и иммунными нарушениями.
Признаки кожных заболеваний: как отличить одно от другого
Заподозрить у себя или у ребенка кожное заболевание просто. В норме покровы тела имеют равномерную окраску, умеренную влажность и гладкую поверхность, а нарушение любого из этих критериев или появление неприятных ощущений, зуда и боли — уже повод для тревоги. Еще до визита к врачу хочется выяснить, насколько это состояние опасно и как обезопасить себя и близких.
Неинфекционные дерматиты и дерматозы, например псориаз или экзема, не заразны, но способны значительно ухудшить физическое и психологическое состояние человека, поэтому при первых признаках недуга стоит показаться дерматологу.
Дерматиты- Атопический дерматит, или нейродермит, — патология аллергической природы, которая проявляется приступами зуда, сухостью, шелушениями, покраснениями и высыпаниями, локализованными на лице и шее, на волосистой части головы и в естественных кожных складках — в подмышках, локтевых и коленных ямках, паху, на ягодицах и так далее. Выделяют младенческий — от двух месяцев, детский — от двух лет, и подростковый и взрослый — старше 13 лет, атопический дерматит. Он может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме, причиняя серьезные страдания. В лечении атопического дерматита важен комплексный подход: восстановление кожного барьера, нормализация пищеварения, диетотерапия, исключение провоцирующих факторов (из рациона и из внешней среды), наружная терапия для устранения видимых симптомов, а в некоторых случаях и системная фармакотерапия. Если атопический дерматит не удается вылечить в младенчестве, то он может сопровождать человека всю жизнь в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме с периодическими рецидивами.
- Аллергический дерматит часто возникает и у взрослых, и у детей как реакция на пищевой или контактный раздражитель. Пищевая аллергия проявляется в виде зуда, отечности, мелких и крупных пузырей, наполненных жидкостью, и наступает в течение 24 часов с того момента, как аллерген попал в организм. Иногда пузыри лопаются, образуя обширные мокнущие очаги, которые могут нагнаиваться вследствие присоединения вторичной инфекции. Локализация аллергической сыпи может быть индивидуальной, но обычно сыпь проявляется в одних и тех же местах, с той же интенсивностью и площадью высыпаний.
- При контактной аллергии подобная воспалительная реакция и изменения на коже наблюдаются лишь в той части тела, которая непосредственно контактировала с аллергеном. Например, при реакции на краску для волос покраснение, зуд и отечность возникнут на голове, а при непереносимости определенных металлов — на шее, где человек носит цепочку, или в области живота, которая соприкасалась с пряжкой ремня. Также аллергеном могут быть лекарственные препараты, косметика и парфюмерия, мыло, растения, резиновые изделия, клей. Некоторые вещества вызывают повышение чувствительности кожи к воздействию солнечных лучей — фотосенсибилизацию, и при этом возникает фотодерматит, являющийся разновидностью аллергического. В этом случае высыпания возникают на открытых участках кожи, не защищенных одеждой от солнца[3]. Ключевым фактором в лечении аллергических дерматитов является выявление и устранение аллергена, а также терапия местными средствами для устранения зуда, воспалительной реакции, для защиты от инфекции и восстановления поврежденной кожи.
- Себорейный дерматит проявляется вследствие избыточной секреции сальных желез, которая сопровождается выделением повышенного количества кожного сала и активным размножением грибка из рода Malassezia в эпидермисе. Заболевание возникает на фоне психоэмоционального перенапряжения, стресса, гормональных, иммунных и нейроэндокринных нарушений, приема некоторых лекарственных препаратов. Себорейный дерматит развивается на участках тела, богатых сальными железами, — это волосистая часть головы, лицо, заушные области, область грудины и пупка, участок спины между лопатками, подмышки, ягодицы. На поверхности кожи образуются мелкие белесые чешуйки, которые легко отшелушиваются, обнажая немного воспаленную поверхность. Терапия себорейного дерматита должна быть направлена в первую очередь на устранение причины (грибка) и воспаления, а также на восстановление поврежденной структуры кожи ― чтобы сократить избыточное шелушение. Отмечаются два возрастных пика заболеваемости себорейным дерматитом — в первые месяцы жизни и после 40 лет[4].
Себорейный дерматит развивается на участках тела, богатых сальными железами, — это волосистая часть головы, лицо, заушные области, область грудины и пупка, участок спины между лопатками, подмышки, ягодицы. На поверхности кожи образуются мелкие белесые чешуйки, которые легко отшелушиваются, обнажая немного воспаленную поверхность. Терапия себорейного дерматита должна быть направлена в первую очередь на устранение причины (грибка) и воспаления, а также на восстановление поврежденной структуры кожи ― чтобы сократить избыточное шелушение. Отмечаются два возрастных пика заболеваемости себорейным дерматитом — в первые месяцы жизни и после 40 лет[4].- Экзема — острое или хроническое рецидивирующее заболевание кожи, сопровождающееся воспалением, сыпью и зудом на симметричных участках туловища и сгибательных поверхностях суставов. Болезнь развивается в результате комплексного воздействия нейроэндокринных, метаболических, инфекционно-аллергических, вегетососудистых факторов. «Спусковым крючком» могут являться бактериальная и грибковая инфекции, химические вещества, лекарственнее препараты, продукты питания и прочее. Экзема передается по наследству: при заболевании одного из родителей вероятность развития экземы у ребенка составляет около 40%, при наличии заболевания у обоих родителей ― 50–60%[5]. Отличительные черты экземы — зуд в местах поражения и непостоянный характер высыпаний: сначала на коже появляется воспаление, после чего она покрывается маленькими пузырьками, которые, лопаясь, образуют влажную ранку. Со временем эрозии на коже подсыхают и покрываются корочками, после чего наступает период ремиссии. Заболевание может обостряться из года в год, а окончательное излечение, даже при условии грамотного лечения, может не наступить никогда.
- Полиморфный фотодерматоз — это наиболее распространенный вид фотодерматоза, который характеризуется появлением зудящих пятнистых, папулезных, бляшечных высыпаний после пребывания на солнце (поэтому другое его название — весенне-летний фотодерматит). Очаги поражения появляются на коже спустя несколько часов или суток — на шее, груди, плечах, предплечьях, голенях, реже на лице и туловище. Они не оставляют после себя рубцов и проходят в течение нескольких дней или недель после прекращения пребывания на активном солнце. В основе патогенеза заболевания лежит нарушение иммунной реакции, предположительно происходящее из-за воздействия солнечного света. Для полиморфного фотодерматоза характерна адаптация: симптомы уменьшаются после неоднократного пребывания больного на солнце в течение короткого периода времени, так как кожа развивает толерантность к солнечному свету[6].
Очаги поражения появляются на коже спустя несколько часов или суток — на шее, груди, плечах, предплечьях, голенях, реже на лице и туловище. Они не оставляют после себя рубцов и проходят в течение нескольких дней или недель после прекращения пребывания на активном солнце. В основе патогенеза заболевания лежит нарушение иммунной реакции, предположительно происходящее из-за воздействия солнечного света. Для полиморфного фотодерматоза характерна адаптация: симптомы уменьшаются после неоднократного пребывания больного на солнце в течение короткого периода времени, так как кожа развивает толерантность к солнечному свету[6].Тяжелое хроническое кожное заболевание, которое отличается непредсказуемым течением и туманным механизмом возникновения. Эта болезнь встречается у 1–2% населения развитых стран вне зависимости от возраста, пола, социального статуса и образа жизни (хотя отмечено, что нередко псориаз возникает на фоне сильного стресса)[7]. Псориатические бляшки проявляются практически повсеместно — на локтевых и коленных сгибах, волосистой части головы, подошвах и ладонях, в области крестца и поясницы. Отметины имеют размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и нередко сливаются в единые пятна. Бляшки при псориазе имеют чешуйчатую структуру, при отделении чешуек кожа под ними блестит и иногда кровоточит. Кроме обыкновенного (вульгарного) псориаза распространен себорейный псориаз, при котором чешуйки имеют желтоватый оттенок. Болезнь может поражать не только кожу, но также ногти и суставы, вызывая псориатический артрит.
Особенности лечения
Кожных заболеваний много, но лечебные принципы при каждом из них сходны: для победы над недугом требуется сочетание системной и местной терапии. Первая подразумевает прием таблетированных препаратов и инъекции, направленные на устранение внутренних патологических механизмов: подавляются воспалительные и аллергические реакции, нормализуется работа эндокринной и нервной систем и так далее.
Системное лечение каждого из перечисленных выше заболеваний имеет свои особенности и, как правило, назначается в периоды тяжелых обострений.
Местная терапия направлена непосредственно на устранение симптомов недуга, сокращение частоты рецидивов и улучшение качества жизни больного — устранение зуда, шелушений, болезненных ощущений и косметических дефектов. Ее преимущество заключается в почти полном отсутствии системных побочных эффектов, а также в направленном действии. Местно применяемые средства подразделяются на лекарственные и уходовые.
Наружная терапия применяется в первую очередь для того, чтобы как можно быстрее устранить кожные проявления заболевания. Некоторые вещества, используемые с этой целью, подойдут и для людей со здоровой, но сухой и чувствительной кожей, страдающей от трещин и шелушения. Оптимальным вариантом считаются средства с эмолиентами. Эмолиенты — это жироподобная составляющая косметики, вещества, способные создавать защитный липидный слой на поверхности кожи. Традиционно с этой целью используются масло жожоба, касторовое масло, пчелиный воск, ланолин и многие другие.
Эмолиенты скрепляют роговые чешуйки эпидермиса между собой, делая кожу гладкой, мягкой и «сияющей». Также эмолиенты уменьшают испарение влаги и восстанавливают водно-липидный баланс, сохраняя достаточный уровень увлажненности[8]. Однако их следует использовать с осторожностью обладателям жирной кожи с расширенными порами и угревой сыпью.
Для лечения кожных заболеваний используются наружные лекарственные препараты. Их можно разделить на несколько категорий: направленные на устранение воспаления и зуда (например, топические глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина), предотвращающие нарушение процессов ороговения (ретиноиды, азелаиновая кислота) и направленные на борьбу с инфекциями (антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты).
Воспаление и зуд, а также являющиеся их следствием расчесы нарушают защитные свойства кожи, нередко к основному заболеванию присоединяются бактериальная или грибковая инфекция, ухудшая течение болезни и затрудняя лечение.
Поскольку до визита к врачу бывает сложно разобраться, нет ли присоединения инфекции, в аптечке стоит иметь комбинированный препарат, способный воздействовать и на воспаление, и зуд, и на инфекцию.
На аптечных прилавках сегодня представлено множество средств, способных помочь облегчить зуд и снять воспаление на коже. Однако не стоит забывать, что начинать лечение лучше с консультации у специалиста, это поможет установить точную причину заболевания кожи и разработать курс терапии, направленный на скорейшее выздоровление.
*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на декабрь 2020 года.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Алгоритм ведения пациентов дерматовенерологического профиля
Главная / Алгоритм ведения пациентов дерматовенерологического профиляАлгоритм ведения пациентов дерматовенерологического профиля
-
Сбор анамнеза – основывается на жалобах больного, выяснении продолжительности заболевания, остроты его начала, локализации, распространенности процесса, симптомов заболевания, анамнеза жизни, семейного анамнеза, профессии, предыдущего лечения, аллергических реакций на лекарственные препараты в прошлом, о перенесенных заболеваниях, выяснении этиологических факторов, способствующих возникновению дерматоза.
-
Физическое исследование включает:
1) осмотр кожных покровов – полностью раздев больного, осмотреть весь кожный покров, включая придатки кожи (волосы и ногти), а также область половых органов и слизистой оболочки рта, начав осмотр с пораженного участка кожи;
2) пальпация очагов для выявления консистенции, структуры кожных элементов, определения их чувствительности;
3) пальпация периферических, регионарных лимфатических узлов;
4) проведение специальных дерматологических методов обследования:
- метод послойного поскабливания (гратаж),
- метод диаскопии,
- метод просветления и т. д.,
- дерматоскопия;
д.,5) забор патологического материала для лабораторного исследования на гонококки, трихомонады, др. ИППП, бледную трепонему, чесоточного клеща, грибы, демодекс, акантолитические клетки.
3. Постановка предварительного диагноза, оценка тяжести состояния больного, определение объёма помощи, составление плана лечения, решение вопроса о трудоспособности.
4. Интерпретация полученных результатов обследования, постановка окончательного диагноза, назначение лечения, определение потребности в диспансеризации.
Дерматовенеролог
| ЗИКЕЕВА Ангелина Алексеевна Врач-дерматовенеролог |
Дерматовенеролог – это специалист, предварительно получивший соответствующую подготовку, касающуюся вопросов диагностирования и последующего лечения венерических и кожных заболеваний, а также вопросов профилактического порядка относительно их недопущения. Помимо этого, дерматовенеролог также осуществляет изучение взаимосвязи заболеваний данной специфики с рядом патологических состояний, актуальных в целом для организма.
В кабинете дерматовенерологии Филиала ФБЛПУ “ЛРЦ “Подмосковье” ФНС России осуществляется диагностика и лечение широкого спектра заболеваний кожи (дерматология), изучение проблемы грибкового поражения кожи и ногтей (микология), диагностика, лечение и профилактика ИППП – инфекций передающихся половым путем (венерология).
Собственная современная лаборатория, мощная база института эпидемиологии, высокотехнологичное оборудование ( в том числе лампа Вуда – см снимок) позволяют быстро и достоверно определять характер кожного поражения и выявить возбудителя заболевания, его чувствительность к лекарственным препаратам, а также осуществлять промежуточный и окончательный контроль терапии дерматовенерологических заболеваний
Нередко возникают ситуации, когда пациент даже при острой необходимости откладывает посещение лечебного учреждения.
Связано это со многими факторами – от нехватки времени (в государственном учреждении не так просто попасть к специалисту узкого профиля) до обычной боязни (проблемы порою бывают очень деликатного характера). При этом мало кто задумывается, что отказ от своевременного лечения или самолечение могут принести огромный вред, и избавиться даже от простого заболевания потом будет уже гораздо сложнее. Порою для того, чтобы избавиться от неприятностей со здоровьем, нужна всего лишь одна консультация дерматовенеролога: он выполнит осмотр, назначит лечение, в случае необходимости выпишет направление на анализы (которые вы сможете сдать здесь же).
Пройдя у нас осмотр дерматовенеролога вы сможете воспользоваться нашей диагностикой и лечением всех распространенных дерматозов и ИППП, включая:
- Гнойничковые заболевания кожи (остиофолликулиты, фолликулиты, фурункулы, карбункулы, гидрадениты,стрептококковые и стафилококковые импетиго, заеды, сикоз, рожистое воспаление).
- Вирусные поражения (простой и опоясывающий герпес, контагиозный моллюск), папилломовирусные инфекции (бородавки плоские, вульгарные, ювенильные) и другие.-Нейродерматозы: атопический дерматит, кожный зуд, крапивница.
- Экземы: истинная, микробная, детская, себорейная. Себорея (жирная и сухая, угревая болезнь, розовые угри, себорейная алопеция).
- Псориаз.
- Красный плоский лишай.
- Различные пузырные дерматозы (пузырчатки, герпетиформный дерматит Дюринга).
- Паразитарные болезни кожи (чесотка, вшивость).
- Дерматиты (простой, контактный, аллергический, токсикодермии).
- Эритемы (розовый лишай Жибера, многоформная экссудативная эритема).
- Грибковые поражения кожи и ногтей (онихомикоз, стригущий лишай, руброфития, кандидозы ногтей, кожи, ногтевых валиков, слизистых).
- Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем.
- Полноценную качественную диагностику и лечение при венерических заболеваниях (сифилис, гонорея, трихомониаз) и урогенитальных инфекциях.
- Помимо традиционного микроскопирования, в нашей поликлинике применяются современные методы диагностики – ПЦР, ИФА, и другие.
В нашей поликлинике работают врачи высокой квалификации: риск врачебной ошибки практически исключен, так как поликниника оснащена самыми современными диагностическими аппаратами, высокотехнологичной лабораторией и т.п. Вы не столкнетесь на приеме с грубостью и неадекватным отношением: подобное в нашй поликлинике просто исключено. Заботливый медперсонал, внимательные врачи, комфортная обстановка – все это направлено на то, чтобы наши пациенты чувствовали себя уютно, даже если пришли на прием с очень деликатными проблемами.
Цены на услуги Сотрудники отделения
Фотогалерея
Запись на консультацию по телефонам: (495) 020-35-04
| 1.10.1 | Первичный прием дерматовенеролога | 1900 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.2 | Повторный прием дерматовенеролога | 1400 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.4 | Первичный прием дерматолога-трихолога | 1500 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.6 | Консультативный прием дерматолога | 1000 | ||||||||||||||||||||
| Дополнительные услуги | ||||||||||||||||||||||
| 1.10.7 | Дерматоскопия, как отдельная процедура вне приема | 600 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.8 | Дерматоскопия более 10 элементов | 1000 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.9 |
Дерматология. Осмотр лампой Вуда
|
500 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.10 | Дерматология. Биопсия кожи (один образец) | 395 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.14 | Дерматология. Забор диагностического материала (соскоб, мазок и др.) | 350 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.15 | Дерматовенерология. Взятие биоматериала из уретры (1 инфекция) | 180 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.16 | Дерматовенерология. Взятие биоматериала из уретры (2 инфекции) | 250 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.17 | Дерматовенерология. Взятие биоматериала из уретры (более 5 инфекций) | 440 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.18 | Дерматология. Взятие биоматериала на грибы | 400 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.19 | Дерматология. Забор биоматериала на демодекс | 400 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.20 | Проба Бальцера | 220 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.21 | Массаж простаты и семенных пузырьков (курсовой) за 1 процедуру | 560 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.22 | Массаж простаты и семенных пузырьков с получением секрета на анализ (без стоимости анализа) | 800 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.23 | Дерматовенерология. Соскоб из цервикального канала | 250 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.24 |
Дерматовенерология. Двухстаканная (трехстаканная) проба мочи (визуальная)
|
450 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.25 | Дерматовенерология. Провокация | 350 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.26 | Дерматовенерология. Лечение уретры | 600 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.27 | Лазеротерапия | 700 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.44 | Плазмолифтинг в дерматологии (1 процедура) | 4350 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.45 | Плазмолифтинг в дерматологии (каждая последующая процедура) | 2500 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.46 | Плазмолифтинг в дерматологии (курс 3 процедуры) | 7000 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.47 | Дерматология. Мезотерапия волосистой части головы без учета стоимости препарата | 1645 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.48 | Плазмолифтинг (PRP) волосистой части головы (1процедура) | 4350 | ||||||||||||||||||||
| 1.10.49 | Плазмолифтинг (PRP) волосистой части головы ( повторная процедура) |
2500 |
||||||||||||||||||||
| 1.11.5 | Дерматология. Удаление невуса тела | 2000 | ||||||||||||||||||||
| 1.11.6 | Дерматология. Удаление невуса на лице | 3800 | ||||||||||||||||||||
| 1.11.7 | Дерматология. Удаление невуса волосистой части головы | 3800 | ||||||||||||||||||||
1. 11.9
|
Дерматология. Радиокоагуляция образований 0,5 см | 1300 | ||||||||||||||||||||
| 1.11.10 | Дерматология. Радиокоагуляция образований 0,8 см | 2000 | ||||||||||||||||||||
| 1.11.11 | Дерматология. Радиокоагуляция образований 1,0 см | 2200 | ||||||||||||||||||||
| 1.11.12 | Дерматология. Радиокоагуляция образований 1,5 см | 4500 | ||||||||||||||||||||
| 1.11.14 | Дерматология. Радиокоагуляция остроконечных кондилом наружных половых органов I степени сложности | 4000 | ||||||||||||||||||||
| 1.11.15 | Дерматология. Радиокоагуляция остроконечных кондилом наружных половых органов II степени сложности | 12000 | ||||||||||||||||||||
| 1.11.16 | Дерматология. Радиокоагуляция остроконечных кондилом наружных половых органов III степени сложности | 22000 | ||||||||||||||||||||
| 1.11.17 | Дерматология. Удаление папиллом (на ножке) до 10 элементов (каждый) | 350 | ||||||||||||||||||||
| 1.11.18 | Дерматология. Удаление папиллом (на ножке) более 10 элементов (каждый) | 300 | ||||||||||||||||||||
| 1.11.18.1 | Удаление мелких папиллом (менее 1 мм) (каждый) | 160 | ||||||||||||||||||||
| 1.11.19 | Дерматология. Местная анестезия (лицо, шея, руки и т.д.) | 800 | ||||||||||||||||||||
1.11. 47УДК 616.5-091:[616.98:578.82]-06-036.1 И.К. минуллин, Е.в. БИЛЬДЮК, Г.Г. ВАФИНА, Ж.Г. ЕРЕМЕЕВА, Н.Е. КУВШИНОВА Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер, 420012, г. Казань, ул. Толстого, д. 4 Дерматовенерологические заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов Минуллин Искандэр Кагапович — главный врач, тел. (843) 236-27-64, e-mail: [email protected] Бильдюк Евгения Владимировна — заместитель главного врача по медицинской части, тел. +7-987-296-07-99, e-mail: [email protected] Вафина Гузель Гакильевна — заместитель главного врача по поликлинической работе, тел. (843) 238-89-84, e-mail: [email protected] Еремеева Жанна Григорьевна — врач-эпидемиолог, тел.: (843) 238-69-54, +7-927-448-83-80, e-mail: [email protected] Кувшинова Нина Евгеньевна — заместитель главного врача по эпидемическим вопросам, тел.: (843) 238-69-54, +7-917-265-05-40, e-mail: [email protected] В статье представлены результаты обращаемости ВИЧ-инфицированных в Республиканский клинический кожно-вене-рологический диспансер г. Казани за 2013 год. Проанализирована возрастно-половая характеристика ВИЧ-инфицированных пациентов (преобладает преимущественно мужское население в возрасте 30-39 лет). Дана структурная характеристика сопутствующих дерматовенерологических заболеваний среди ВИЧ-инфицированных пациентов: инфекции передаваемые половым путем — 28,2%, заболевания мочеполовой системы — 5,2%, кожные болезней — 22%. Риск внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией, в том числе профессионального заражения медицинских работников диспансера, остается высоким, что требует изучения и проведения целенаправленных мер по профилактике и предупреждению внутрибольнич-ного инфицирования. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, кожные заболевания, инфекции передаваемые половым путем. I.K. MINULLIN, E.V. BILDYUK, G.G. VAFINA, Zh.G. YEREMEYEVA, N.E. KUVSHIN0VA Kazan State Medical University, 4 Tolstoy St., Kazan, Russian Federation, 420012 Dermatovenereological diseases in HIV-infected patients Minullin I.K. — Chief Doctor, tel. (843) 236-27-64, e-mail: [email protected] Bildyuk E.V. — Deputy Chief Doctor on Therapy, tel. +7-987-296-07-99, e-mail: [email protected] Vafina G.G. — Deputy Chief Doctor on Polyclinic Work, tel. (843) 238-89-84, e-mail: [email protected] Eremeyeva Zh.G. — epidemiologist, tel.: (843) 238-69-54, +7-927-448-83-80, e-mail: [email protected] Kuvshinova N.E. — Deputy Chief Doctor on Epidemiological Issues, tel.: (843) 238-69-54, +7-917-265-05-40, e-mail: [email protected] The article presents the results of uptake of HIV-infected persons in Republican Clinical Dermatovenerology Dispensary in 2013. The HIV-infected patients in the Clinic were analyzed by age and sex characteristics (the males aged 30-39 years dominated). The structural characteristics was given of concomitant dermatovenereological diseases among HIV-infected patients of the dispensary in 2013 (sexually transmitted infections 28.2%, diseases of the genitourinary system — 5.2%, skin diseases — 22%). The risk of inhospital HIV infection, including the professional infection of clinic personnel, remains high, which demands further research and taking measures for prevention of in-hospital infection. Key words: HIV-infection, skin diseases, sexually transmitted infections Эпидемия ВИЧ-инфекции/СПИДа за последние 20 лет приобрела пандемический характер и представляет собой одну из наиболее серьезных угроз для социального прогресса и развития человечества [1]. До недавнего времени ВИЧ-инфекция находилась в среде, закрытой для обычного человека: закрытых групп гомосексуалистов, потребителей инъекционных форм наркотиков, лиц, занимающихся коммер- 48 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘8 (84) октябрь 2014 г. ческим сексом и др. В настоящее время ВИЧ вышел за рамки уязвимых групп населения в общую популяцию. Инфекция с невероятной скоростью распространяется по всему миру. В России первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина страны был выявлен в 1987 г., и с этого времени осуществляется эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией, который характеризуется единой регистрацией всех случаев ВИЧ-инфекции [2]. И в настоящее время продолжается рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции при отсутствии оптимистической перспективы в отношении данного заболевания [3]. Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, возбудители которых передаются половым путем, также остается напряженной, что связано с продолжающейся активизацией полового пути передачи, с преимущественным поражением лиц молодого возраста, что отражается на состоянии репродуктивного здоровья населения, нарушении работоспособности, социальном поведении. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), представляют собой группу заболеваний, основной путь передачи которых происходит через половые контакты. ИППП в десятки раз повышают риск инфицирования ВИЧ — наиболее серьезной по последствиям инфекцией. Так, генитальный герпес и сифилис вызывают поражение слизистой половых органов, делая ее более проницаемой для вируса вИч. Язвы и воспаления, сопровождающие ИППП, служат открытыми воротами для проникновения вирусов в кровь. При некоторых инфекциях (сифилис, герпес) возможны поражения нервной системы и внутренних органов. Эти инфекции, в свою очередь, усугубляют течение болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, приводят к быстрому истощению иммунной системы у ВИЧ-инфицированных больных, существенно снижают качество их жизни [4]. Цель исследования — анализ обращаемости ВИЧ-инфицированных лиц в Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер г. Казани за 2013 год. Проанализированы данные обращаемости ВИЧ-инфицированных лиц по возрасту, полу, наличию сопутствующих заболеваний. За 2013 год в РККВД г. Казани обратились 296 ВИЧ-инфицированных пациентов, из которых 15,2% впервые выявленные в РККВД. В возрастной структуре лиц с ВИЧ-инфекцией лидирующую позицию представляли лица 30-39 лет (54,4%), 20-29 лет (25,3%), далее следовало население 40-49 лет (14,9%), меньшую долю занимали лица 50-59 лет (2,7%), молодые люди до 19 лет (1,4%), а также дети 7-14 лет (0,7%) и пожилое население старше 60 лет (0,6%). Среди ВИЧ-инфицированных ИППП выявлены в 28,2% случаев, заболеваний мочеполовой системы (ЗМПС) — в 5,2%, болезни кожи — в 22%. Не выявлено заболеваний у 44% лиц. Однако проведенный клинико-серологический контроль на сифилис показал, что в группе здоровых лиц 21,7% пациентов были ранее больны сифилисом. В РККВД г. Казани за 2013 год был впервые установлен диагноз ВИЧ-инфекции у 45 лиц. Из них мужчин 62,2%, женщин — 37,8%. В возрастной структуре лиц с ВИЧ-инфекцией, установленной впервые, большую часть составляли лица трудоспособного и репродуктивного возраста: 30-39 и 40-49 лет (48,9 и 26,7% соответственно). Лица в возрасте 20-29 лет составили 17,8%, 50-59 лет — 4,4%, до 19 лет — 2,2%. Регистрация ВИЧ-инфекции во всех возрастных группах населения лишь подтверждает огромную значимость проблемы. Среди лиц, с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией на долю лиц с ИППП приходится 21,3%, с заболеваниями мочеполовой системы — 10,6%, с заболеваниями кожи — 6,3%, остальные с диагнозом «Здоров» обратились в РККВД с целью обследования на ВИЧ. Среди ВИЧ-инфицированных лиц регистрировалось 6 нозологических форм ИППП: сифилис, гонорея, хла-мидиоз, трихомониаз, герпес, аногенитальные бородавки. Заключение Среди ВИЧ-инфицированных лиц преобладает преимущественно мужское население в возрасте 30-39 лет, что свидетельствует о более рискованном поведении среди основного населения репродуктивного возраста. В этой группе выявлено: 28,2% инфекций передаваемых половым путем (ИППП), 5,2% заболеваний мочеполовой системы (ЗМПС), 22% болезней кожи. Среди остальных (44%) с диагнозом «Здоров» 21,7% составили лица с положительным клинико-серологическим контролем по сифилису. В структуре ИППП у ВИЧ-инфицированных пациентов лидирующую позицию занимали аногенитальные бородавки (30%), а гонококковая инфекция, сифилис и трихомониаз распределились в равной степени (по 20%). Таким образом, сохраняется высокий уровень обращаемости ВИЧ-инфицированных лиц в РККВД, что связано с ухудшением эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции и увеличением роли полового пути передачи характерного для ИППП. ЛИТЕРАТУРА 1. Покровский В.В. Когда наступит перелом в борьбе с ВИЧ/ СПИДом? // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2006. — № 6. — С. 4-9. 2. Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Юрин О.Г. и др. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в регионах Российской Федерации в 2007 г. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2008. — № 3. — С. 4-7. 3. Покровский В.В. Когда ВИЧ/СПИД в России: ситуация и прогноз // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2008. — № 3. — С. 4-7. 4. Гайворонская О.В. Инфекции, передающиеся половым путем, и ВИЧ: взаимосвязь и общие проблемы // AIDSJOURNAL. Интернет версия журнала СПИД, секс, здоровье. — 2011. — № 77. — С. 17-18. 2-е дерматовенерологическое отделение поликлиникиОб отделении Основное направление деятельности отделения — диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путём. При консультировании врачами отделения, вы можете получить исчерпывающую информацию по вопросам заболеваний, вызванных инфекциями, передающимися половым путём, пройти обследование по поводу заболеваний, которые в дальнейшем могут привести к бесплодию. Отделение в своей структуре имеет:
Оказываемые отделением медицинские услуги:
Вы можете пройти обследование на количественное определение вирусной нагрузки ВПЧ. Нагрузка ДНК ВПЧ может отражать тяжесть и прогноз течения папилломавирусной инфекции При правильном и стандартизированном заборе клинического материала вирусная нагрузка менее 105 геномных эквивалентов (ГЭ) ВПЧ ВКР в соскобе или 103 ГЭ приходящихся на 100 тыс. клеток человека считается клинически малозначимой, так как практически не встречается при тяжёлой дисплазии и раке шейки матки, а также ассоциирована с минимальным риском их развития. Напротив, количество вируса более 105 ГЭ приходящихся на 100 тыс. клеток при установленном факте персистентного течения инфекции (ВПЧ выявляется более 1 года) обозначается, как повышенная нагрузка ВПЧ и ассоциировано с повышенным риском развития тяжелой дисплазии и чаще встречается при раке шейки матки. Данная диагностика поможет Вам и вашему врачу в определении тактики лечения и наблюдения. Acta Dermatovenerol APAEfstathia Pasmatzi, Christina Papadionysiou, Alexandra Monastirli, Stavros Kakkos, George Badavanis, George Adonakis, George Stamatidamba Dosdoys: http: // www. org / 10.15570 / actaapa.2020.22 Дилек Тезкан, Чагры Туран, Сема Йылмаз, Абдулла Сиврикая, Семрал Гюльджемал, Мухаммет Лимон, Бюшра Эсер Concettina Elio, Vania Fontani, Salvatore Rinaldi, Vincenzo Gasbarro Нурджан Метин, Чагры Туран, Зейнеп Утлу Асуде Кара Полат, Муге Гор Караали, Айсе Эсра Коку Аксу, Вефа Асли Тургут Эрдемир, Джем Леблебичи, Мехмет Салих Гурель Марио Поляк Thanusha Srikantharajah, Flemming Skovby, Nille Behrendt, Gregor B.Э. Джемек, Дитте М. Саунте Ива Поздерац, Либория Лугович-Михич, Маринко Артукович, Ася Стипич-Маркович, Матеа Куна, Ива Ферчек Мустафа Урун, Йылдыз Гюрсель Урун, Сезги Сарыкая Солак Мелания Джаннони, Джулио Риццетто, Клаудиа Сапиньи, Маттео Паолинелли, Коррадо Тальати, Федерико Диоталлеви, Анна Кампанати, Алессаниандра Мандолези, Лаура Пепиди: Барбара Кечель, Нада Кечель Лесковец, Борут Угавец Чагры Туран, Нуркан Метин Acta dermatovenerologica Alpina, Panonica, et AdriaticaИсследование было разработано с использованием проверенного универсального опросника SF-36 для оценки мнения пациентов с угревой сыпью об их общем состоянии здоровья и качестве жизни. Субъектами были 454 пациента с угрями (237 мужчин, 217 женщин), посетивших амбулаторную клинику в Университете Кассима.Арабский перевод вопросника SF-36, адаптированный и проверенный с учетом культурных особенностей, был использован для оценки восьми параметров качества жизни. В анкету также были включены данные о демографических характеристиках, степени заболевания, продолжительности и лечении. Надежность внутренней согласованности многопунктовых шкал оценивалась с использованием коэффициента альфа Кронбаха. Описательная статистика была проведена с помощью независимых и парных t-критериев, а также одностороннего дисперсионного анализа для метрических переменных; и Xi (2) и точные критерии Фишера использовались для категориальных переменных.Для ассоциаций использовалась ранговая корреляция Спирмена. Все тесты были двусторонними, а уровень значимости был установлен на уровне phi <0,05. Баллы по физическому функционированию, ролевому физическому, ролевому эмоциональному и жизнеспособному параметрам были ниже 60%. Около 81,5% респондентов оценили свое здоровье как «удовлетворительное» или «плохое», и только 25% заявили, что их общее состояние здоровья было лучше, чем в предыдущем году. Женщины чаще сообщали о лучшем общем состоянии здоровья, чем мужчины (phi = 0,001). Уровень образования отрицательно коррелирует с психическим здоровьем, эмоциональной ролью, социальным функционированием, общим состоянием здоровья и телесной болью.У сельских жителей улучшилось общее состояние здоровья (phi = 0,003). Женатые люди оценили свое общее состояние здоровья лучше, чем одинокие пациенты (phi = 0,002). Легкие и более короткие прыщи были связаны с лучшими показателями общего состояния здоровья по сравнению с предыдущим годом (phi = 0,01 и 0,001, соответственно). Пациенты, которые получали лечение, были значительно лучше по ролевым параметрам физического, жизнеспособности и психического здоровья, тогда как местное лечение было значительно лучше по параметру жизнеспособности, чем пероральная терапия.Пациенты, прошедшие лечение, также оценили свое общее состояние здоровья лучше, чем в предыдущем году (phi = 0,0001). Наличие обыкновенных угрей само по себе является наиболее значимым фактором, лежащим в основе низкого мнения пациентов об общем состоянии своего здоровья. Информирование пациентов о болезни и социальная поддержка играют значительную роль в улучшении восприятия болезни и могут улучшить качество жизни пациентов. Окислительный стресс и иммунная система при вилиго и заболеваниях щитовидной железыВитилиго – приобретенное дерматологическое заболевание, часто связанное с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.К настоящему времени было предложено несколько теорий, чтобы разгадать сложный патогенез витилиго. В настоящее время аутоцитотоксическая и аутоиммунная теории являются наиболее авторитетными гипотезами, поскольку они поддерживаются несколькими важными клиническими и экспериментальными доказательствами. Растущее количество доказательств показывает, что аутоиммунитет и окислительный стресс строго взаимодействуют, чтобы окончательно определить потерю меланоцитов. В этом сценарии связанный аутоиммунитет щитовидной железы может играть активную и важную роль в запуске и поддержании процесса депигментации витилиго. 1. ВведениеВитилиго – приобретенное дерматологическое заболевание, характеризующееся ограниченными депигментированными пятнами из-за потери функциональных меланоцитов в эпидермисе [1]. Это пигментное заболевание часто связано с некоторыми сопутствующими аутоиммунными заболеваниями, особенно с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (ATD) [2, 3]. К настоящему времени было предложено несколько теорий для раскрытия патогенеза витилиго, таких как аутоиммунная теория [4], аутоцитотоксическая теория [5, 6], нейронная теория [7], теория «нарушенного эпидермального цитокина» [8-10 ], меланоциторрагическая гипотеза [11] и недавняя воспалительная теория [12], которые в настоящее время считаются синергическими при определении заболевания [5]. Однако среди вышеупомянутых теорий аутоцитотоксическая и аутоиммунная теории в настоящее время являются наиболее признанными, поскольку они поддерживаются несколькими важными клиническими и экспериментальными доказательствами. В современной литературе сообщается о нескольких доказательствах, свидетельствующих о строгом взаимодействии между оксидативным стрессом и иммунной системой, способным запускать и поддерживать процесс депигментации витилиго и, в конечном итоге, связанного с ним ATD [13]. Этот обзор сосредоточен на наиболее важных доказательствах роли аутоиммунитета и окислительного стресса и их взаимодействий при витилиго и аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы.Более того, мы предлагаем патогенетический сценарий, при котором вышеупомянутые аутоиммунные заболевания сосуществуют и поддерживают друг друга в порочном круге. 2. Витилиго и окислительный стрессВ последние десятилетия многие исследования показали, что гиперчувствительность к окислительному стрессу играет решающую роль в определении дегенерации меланоцитов [14]. Кожа с витилиго у пациентов с активной фазой демонстрирует высокий эпидермальный уровень активных форм кислорода (АФК), в основном представленных перекисью водорода (H 2 O 2 ) и пероксинитритом [15, 16].Эти изменения являются результатом местного и системного дисбаланса ферментативных и неферментативных антиоксидантных систем [17]. Действительно, аномальная функция метаболической системы биоптеринов, приводящая к высоким уровням тетрагидробиоптерина (6BH 4 ) и его изомера 7BH 4 , была продемонстрирована в эпидермисе витилиго [18, 19]. Биоптерины действуют как ингибиторы ферментов, участвующих в меланогенезе (а именно, фенилаланингидроксилазы и тирозиназы), и стимулируют образование H 2 O 2 [10–22]. Кроме того, низкие уровни фермента каталазы [23-25], антиоксидантного фермента, который катализирует превращение перекиси водорода в воду плюс кислород, и других антиоксидантных агентов, таких как глутатионпероксидаза, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, супероксиддисмутаза, а витамины С и Е были обнаружены как в эпидермисе, так и в сыворотке пациентов с витилиго [15, 25–27], что свидетельствует о системном окислительно-восстановительном дефекте при этом заболевании. Увеличение ROS также может быть следствием нарушения функционирования митохондрий.Действительно, ультраструктурные изменения в митохондриях кератиноцитов, такие как набухание их мембран и перестройка крист, были продемонстрированы в эпидермисе при биопсии кожи при витилиго [28]. Такие структурные дефекты напрямую коррелируют с последующим нарушением митохондриальной активности, что приводит к увеличению генерации активных форм кислорода [28]. Как следствие, местные и системные высокие уровни H 2 O 2 способны изменить гомеостаз кальция, следовательно, нарушая поглощение L-фенилаланина, предшественника аминокислоты тирозина в меланоцитах [29].Кроме того, АФК способны окислять и ингибировать активность производных проопиомеланокортина биоактивных пептидов АКТГ и a-MSH, которые играют решающую роль в поддержании эффективного меланогенеза, поскольку их высвобождение активирует каскад внутриклеточных сигналов, ведущих к усилению регуляции ключевых ферментов меланина. синтез, таких как тирозиназа и родственные тирозиназе белки TYRP-1 и TYRP-2 (или допахромтаутомераза, DCT) [30]. Накопление ROS также способно вызывать перекисное окисление липидов, повреждение ДНК, повышенную продукцию провоспалительных и антимеланогенных цитокинов и потерю функциональности ферментов, играющих ключевую роль в меланогенезе [31]. Большинство неблагоприятных эффектов накопления H 2 O 2 чаще наблюдаются в кератиноцитах и меланоцитах, происходящих из перилезионной кожи, что предполагает ключевую роль такой области в инициировании процесса депигментации. Более того, недавние исследования указали на важность пути Nrf2-антиоксидантного ответного элемента (ARE) в регуляции гомеостаза кожи витилиго при окислительном стрессе и дали возможность объяснить гиперчувствительность меланоцитов витилиго к окислительному повреждению [32–34].Nrf2-антиоксидантный ответный элемент (ARE) действительно является основным антиоксидантным путем, поскольку он регулирует транскрипцию связанных со стрессом цитопротекторных генов, таким образом защищая клетки от окислительного стресса и химического повреждения клеток. Было продемонстрировано, что путь Nrf2-ARE защищает меланоциты человека от повреждения H 2 O 2 посредством индукции следующих антиоксидантных генов [33], таких как гемоксигеназа-1 (HO-1). Недавнее исследование in vitro показало, что меланоциты витилиго обладают сниженной ядерной транслокацией Nrf2 и транскрипционной активностью, что приводит к снижению экспрессии HO-1 и нарушению окислительно-восстановительного баланса.Соответственно, в клинических условиях авторы продемонстрировали, что уровни HO-1 в сыворотке крови у пациентов с витилиго были значительно снижены по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [34]. Также белки Forkhead box class O (FOXO), класс факторов транскрипции, активация которых приводит к индукции кодирования генов антиоксидантных белков, по-видимому, вовлечены в антиоксидантные нарушения при витилиго [35]. Недавно некоторые авторы сообщили о значительной ассоциации между специфическим полиморфизмом гена FOXO3a у пациентов с активным витилиго и сниженными уровнями белка FOXO3a по сравнению с контрольной группой [35]. Наконец, была предложена еще одна теория, подтверждающая патогенную роль окислительного стресса при витилиго, называемая теорией гаптенации [36]. Согласно этой гипотезе, высокие уровни перекиси водорода (H 2 O 2 ) могут приводить к повышенным уровням ортофенольных суррогатных субстратов тирозиназы. Авторы утверждают, что тирозиназа витилиго, благодаря генетически контролируемому полиморфизму, может быть способна принимать вышеупомянутые субстраты, которые ковалентно связываются с ферментом после превращения в реактивный орто-хинон [36].Этот процесс может модифицировать тирозиназу в неоантиген, возможно, распознаваемый иммунной системой, тем самым запуская аутоиммунную реакцию, лежащую в основе процесса депигментации, наблюдаемого при витилиго [36]. Согласно всем вышеперечисленным данным, в последние десятилетия некоторые клинические исследования показали положительные эффекты использования пероральных и местных антиоксидантов в сочетании с традиционным лечением витилиго [37-40], что свидетельствует о важности восстановления дефектных антиоксидантная система у больных витилиго. 3. Витилиго и аутоиммунитетЧто касается аутоиммунной теории, общепринято считать, что аутоиммунитет в значительной степени вовлечен в развитие витилиго [41], так что это пигментное расстройство широко считается аутоиммунным заболеванием. Эта теория подтверждается несколькими эпидемиологическими, клиническими и лабораторными исследованиями [1, 4, 42, 43]. Сообщалось о повышенных уровнях органных и неспецифических аутоантител в сыворотке крови пациентов с витилиго [43]. Частота появления таких аутоантител варьируется в зависимости от различных исследований, проведенных до настоящего времени [1, 3, 43–46], и их роль у пациентов с витилиго до сих пор совершенно неизвестна, в основном, если у пациентов, положительных по таким аутоантителам, не проявляются клинические признаки аутоиммунно-ассоциированных болезни.Однако обнаружение повышенных органоспецифических аутоантител у пациентов с витилиго может представлять собой прогностический маркер будущих явных аутоиммунных нарушений [4]. Участие гуморального ответа при витилиго подтверждено обнаружением циркулирующих аутоантител, направленных против меланоцитарных антигенов [47–50], уровни которых коррелируют с активностью заболевания [47]. Такие аутоантитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса G, были обнаружены также в базальном слое эпидермиса пораженного витилиго в связи с отложениями компонента 3 (C3) комплемента [48].Основными меланоцитарными антигенами являются белки тирозиназа, родственный тирозиназе белок-1 (TRP-1), TRP-2, Pmel17 (также называемый gp100), транскрипционные факторы SOX 9 и SOX 10, а также мембранный рецептор 1 типа для концентрации меланина. гормон (MCH-R1) [49–52]. Периферическая кровь пациентов с витилиго также характеризуется высокой частотой реагирующих с меланоцитами цитотоксических Т-клеток [39], способных выделять гранзим типа B, перфорин и IFN γ [53, 54], в то время как перилезионные Т-клетки инфильтрация может быть обнаружена в эпидермисе витилиго [54].Было продемонстрировано, что перилезионный лимфоцитарный инфильтрат состоит из Т-клеток, которые проявляют себя как самонаводящиеся в коже, поляризованные по отношению к эффекторной функции типа 1 и заметно цитотоксичны [54-56]. Более того, недавние открытия указали на патогенетическую роль клеток Th27 в витилиго [57–59]. А именно, популяция клеток Th27, способных выделять цитокин IL-17, была недавно обнаружена в эпидермисе кожи активного витилиго [58, 59]. Соответственно, было обнаружено повышение уровня IL-17 в сыворотке и эпидермисе поражений у пациентов с витилиго [57].Этот цитокин способен индуцировать высвобождение провоспалительных цитокинов (а именно, IL-1, IL-6, TNF α , TGF β , GM-CSF и простагландинов) из активированных иммунных клеток, таких как фибробласты, кератиноциты, эндотелиальные клетки. клетки и макрофаги [59]. Эта последующая локальная сеть цитокинов привлекает и активирует мононуклеарные лимфоциты или нейтрофилы, которые сильно участвуют в патогенезе витилиго. Кроме того, исследования in vitro показали, что культивируемые меланоциты человека, обработанные IL-17A, демонстрируют сниженную продукцию меланина, подавление фактора транскрипции, связанного с микрофтальмией (MITF), который участвует в транскрипции ключевых генов, участвующих в меланогенезе, и снижение экспрессии м-РНК, кодирующей антиапоптотический белок B-клеточной лимфомы, ген-2 (BCL2), что позволяет предположить неблагоприятное влияние IL-17A на функцию и выживаемость меланоцитов [59]. Наконец, множество новых открытий подтверждают решающую роль регуляторных Т-клеток (Tregs) в патогенезе витилиго [60]. Действительно, циркулирующие Tregs, функция которых заключается в поддержании периферической толерантности за счет активного подавления самореактивной активации и пролиферации Т-клеток, у пациентов с витилиго снижены по сравнению с контролем [61, 62]. Соответственно, заметное снижение количества Treg наблюдалось также в перилезионной и пораженной коже пациентов с витилиго [63].Примечательно, что помимо уменьшения количества циркулирующих Treg-клеток, пациенты, страдающие активным витилиго, также демонстрируют нарушенную функцию Treg, о чем свидетельствует их измененная способность подавлять пролиферацию стимулированных T-клеток CD8 + и продукцию их цитокинов [60]. . Возможно, нарушение цитокиновой сети, типичное для витилиго, может способствовать снижению или потере функции Treg. Было обнаружено, что как TGF beta, так и IL 10, которые являются физиологическими индукторами функции и пролиферации Tregs, уменьшаются при активных поражениях витилиго [8, 64, 65], что приводит к нарушению периферической толерантности.Будущие стратегии лечения витилиго, вероятно, будут направлены на улучшение количества Treg и регуляторных функций, как показали недавние многообещающие эксперименты, проведенные на мышах [66]. Таким образом, вышеупомянутые доказательства предполагают патогенетическую роль как гуморального, так и клеточного иммунитета. Что касается эпидемиологических и клинических доказательств аутоиммунной теории витилиго, наиболее важными являются частая связь с органоспецифическими аутоиммунными расстройствами [1, 5, 43] и положительный ответ на иммуносупрессивное лечение у пациентов с витилиго [12, 67]. доказательства. 4. Взаимодействие между окислительным стрессом и аутоиммунитетом при витилигоРоль аутоиммунитета и окислительного стресса в патогенезе витилиго до сих пор считалась взаимоисключающей. Вместо этого недавние открытия предполагают, что оба эти механизма участвуют в процессе депигментации и действуют в синергии [13]. При аутоиммунных заболеваниях, таких как витилиго, в иммунной системе развивается хроническая воспалительная среда, в которой АФК накапливаются и оказывают токсическое действие на окружающие клетки [13]. Структурные или функциональные белки меланоцитов, следовательно, могут быть изменены острым и хроническим окислительным стрессом, возможно, становясь неоантигенами, способными запускать аутореактивные реакции [68]. Следовательно, согласно этой новой теории, аутоиммунитет и окислительный стресс взаимодействуют, инициируя и / или усиливая потерю меланоцитов при витилиго. Недавняя работа [69] предполагает, что окислительный стресс и аутоиммунитет сосуществуют при витилиго, но могут играть разные роли в инициировании или развитии витилиго.А именно, в этом исследовании случай-контроль уровни антител к меланоцитам, свидетельствующие об аутоиммунном процессе, и уровни перекисного окисления липидов, которые действительно указывают на окислительный стресс, оценивались как у пациентов с ранним началом, так и у пациентов с поздним витилиго. Авторы обнаружили, что уровни перекисного окисления липидов были увеличены у пациентов с ранним началом витилиго, в то время как, напротив, у пациентов с длительным витилиго были повышены уровни антител к меланоцитам [69]. Следовательно, окислительный стресс, а не аутоантитела, может играть главную роль в возникновении витилиго [69].Возможно, последующее накопление АФК может вторично вызвать аутоиммунитет и ускорить процесс депигментации витилиго, поскольку АФК могут изменять структуру белка, участвующего в меланогенезе, такого как тирозиназа, делая их более антигенными. 5. Патогенетические взаимосвязи в основе витилиго и сопутствующих аутоиммунных заболеваний щитовидной железыПациенты с витилиго имеют повышенную частоту ассоциированных аутоиммунных заболеваний, и среди них [70, 71] аутоиммунные заболевания щитовидной железы (ATD) являются наиболее часто встречающимися сопутствующими заболеваниями [3] . ATD – это группа заболеваний, характеризующихся наличием аутоантител, направленных против тиреоглобулина, тиреопероксидазы или рецептора тиреотропного гормона, которые являются основными тироид-специфическими молекулами для производства гормонов щитовидной железы. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы могут быть связаны или не связаны с дисфункцией щитовидной железы. Недавний систематический обзор показал, что риск развития у пациентов с витилиго заболеваний ATD даже выше (в 2,5 раза) по сравнению с пациентами без витилиго, в то время как риск развития повышенных антител к щитовидной железе более чем в 5 раз выше у пациентов с витилиго, чем у пациентов без витилиго. [3].Соответственно, у пациентов с витилиго рекомендуется скрининг ATD [3]. Недавнее исследование, проведенное нашей рабочей группой [72], изучило наличие необычной группы аутоантител, направленных против гормонов щитовидной железы (трийодтиронина и / или тироксина) (THAbs), у пациентов с витилиго. THAbs представляют собой класс аутоантител к щитовидной железе с очень низкой распространенностью среди населения в целом [73, 74], но повышенный при некоторых аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы и вне щитовидной железы, таких как тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, первичный синдром Шегрена или ревматоидный артрит [75 ].Даже если их патогенетическая роль все еще остается неясной, исследование показало, что их присутствие при аутоиммунных заболеваниях, не связанных с щитовидной железой, по-видимому, является предиктором явного ДТЗ [75]. Мы показали, что THAb имеют удивительно повышенную распространенность при витилиго, более высокую, чем при других изученных до сих пор заболеваниях, и значительно коррелируют с активным витилиго, лейкотрихией, длительностью заболевания и положительностью антител к тиреоглобулину. В совокупности эти результаты предполагают возможную патогенную роль THAb в витилиго [72]. Как упоминалось выше, хроническая воспалительная среда, обнаруживаемая при витилиго, может приводить к локальному и системному накоплению ROS. Чтобы объяснить наши результаты, мы предполагаем, что повышение АФК может быть токсичным для щитовидной железы, приводя к высвобождению большого количества белков тиреоглобулина, которые могут быть более доступными для атаки иммунной системы [72]. В то же время у пациентов с аутоиммунитетом щитовидной железы были продемонстрированы повышенные уровни АФК [76], которые могут способствовать превращению тирозиназы или других меланогенных белков в неоантигены, что приводит к появлению витилиго.Таким образом, меланоцитарная и тироидная системы могут взаимодействовать, создавая порочный круг, в котором аутоиммунные процессы в щитовидной железе вызывают поражения витилиго, и, в свою очередь, витилиго поддерживает образование аутоантител щитовидной железы, таких как THAb [76]. Мы предполагаем, что важную роль в определении этих событий могут играть также тяжелые металлы, загрязнители, ионизирующие излучения и другие химические вещества [77], которые вызывают производство АФК и считаются эндокринными разрушителями [78]. Эти агенты действительно способны неблагоприятно влиять на функции щитовидной железы или других эндокринных желез через широкий спектр молекулярных токсических механизмов [78].Следовательно, повышенное накопление АФК из-за воздействия окружающей среды может вызывать модификации как меланоцитарных структур, так и белков щитовидной железы, что приводит к часто сообщаемой ассоциации витилиго и заболеваний щитовидной железы [77]. 6. ВыводыВ целом, согласно свидетельствам и теориям, обсужденным выше, мы можем утверждать, что витилиго имеет сложный патогенез, в котором решающую роль играет окислительный стресс и иммунная система. Растущее количество доказательств действительно показывает, что аутоиммунитет и окислительный стресс взаимодействуют и работают вместе, создавая путь, наконец, способный определить потерю меланоцитов.В этом сценарии аутоиммунитет щитовидной железы, который до сих пор считался просто коморбидным, может вместо этого играть активную и важную роль, возможно, способствуя запуску и поддержанию процесса депигментации витилиго. Конфликт интересовАвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Николич Милош | Наш онлайн-журнал дерматологииПроф. Милош Николич – Сербия
Отделение дерматовенерологии Медицинский факультет Белградского университета, Сербия Клиника дерматовенерологии, Клинический центр Сербии, Белград Президент Сербской ассоциации дерматовенерологов Кафедра дерматовенерологии лечебного факультета, Белградский университет Pasterova 2 11000 Белград, Сербия Тел: +381 11 2642 648; +381 11 366 24 86 Факс: +381 11 2682 652 электронная почта: [email protected] Академическая карьера 1988 ординатор педиатрического отделения Института охраны здоровья матери и ребенка, Белград 1989–1996 Инструктор кафедры дерматологии медицинского факультета, Белград 1996-2008 Доцент дерматологии, Медицинский факультет, Белград 2008-настоящее время Профессор дерматологии медицинского факультета Белградского университета 1998-настоящее время Заведующий отделением детской дерматологии, Клиника дерматовенерологии, Клинический центр Сербии 2001-2009 Заведующий кафедрой дерматологии медицинского факультета Белградского университета Прочая профессиональная деятельность 1990–1994 Секретарь отделения дерматовенерологии Сербского медицинского общества 1997-2006 Член научного совета Средиземноморской ассоциации дерматовенерологов 2003-2009 Президент отделения дерматовенерологии, Сербское медицинское общество 2011-настоящее время Президент, Сербская ассоциация дерматовенерологов Редакционная деятельность 1996-98 Главный редактор, Acta Dermatovenerologica Iugoslavica 2008-настоящее время Член редакционной коллегии, сербский J Dermatovenereol 2009 Президент 18-го Конгресса Сербской ассоциации дерматовенерологов, Белград Рецензент в журналах Dermatol Ther, Clin Exp Dermatol, Pediatr Dermatol, Int J Dermatol, Clin Exp Rheumatol, Acta Dermatovenerol Croat, SRP Arh Celok Lek, Serb J Dermatovenereol, Acta Dermatovenerol Iugosl Полученные гранты на исследования (Министерство науки Республики Сербия) 1990-1995 Патогенез генетически обусловленных кожных заболеваний – соавтор 1996-2000 Нарушения кератинизации, внутриэпидермальной когезии и дермо-эпидермальной адгезии – соавтор 2001-2005 Факторы прогноза при заболеваниях соединительной ткани – соавтор 2006-2010 Экзогенные факторы индукции аутоантител и аутоиммунных заболеваний – Руководитель группы проекта 2011-2014 Клиническая значимость нарушений функции врожденного и адаптивного иммунитета при иммуновоспалительных и иммунодефицитных заболеваниях – Руководитель группы проекта Членство в обществе (по настоящее время) 1986 Сербское медицинское общество 1989-2005 Югославская ассоциация дерматовенерологов 1991 Европейская академия дерматологии и венерологии (EADV) 1997 Общество детской дерматологии (США) 2003 Американская академия дерматологии 2003 Европейское общество детской дерматологии 2006 Почетный член Румынского общества дерматологов 2006 Сербская ассоциация дерматовенерологов Публикации 32 статьи в журналах, проиндексированных в CC и / или SCI, 6 статей в журналах, индексируемых в MEDLINE, 10 статей в других рецензируемых национальных / международных журналах, 9 статей in extenso, опубликованных во время международных конгрессов, 68 статей in extenso, опубликованных во время национальных конгрессов / симпозиумы, 132 тезиса с международных конгрессов, 145 тезисов с национальных конгрессов, 6 учебников, 13 глав в учебниках, 7 глав в монографиях. Цитирование: более 220 ссылок на статьи, опубликованные в журналах, индексируемых в CC / SCI и MEDLINE .Приглашенные лекции на международных конгрессах и симпозиумах 2004 Ювенильный дерматомиозит. 10-й Всемирный конгресс детской дерматологии, Рим, 2004 Прыщи в младенчестве. 4-й Конгресс Средиземноморской ассоциации дерматологов, Монпелье 2006 Гипо- и гиперпигментированные пятна как ключ к генетическим заболеваниям.15-й Конгресс EADV, Родос, Греция 2008 Биполярный афтоз. 5-й весенний симпозиум EADV, Стамбул, Турция 2010 Пятнистые антинуклеарные антитела в кератиноцитах – что это значит? 7-й весенний симпозиум EADV, Цавтат, Хорватия 2010 Ювенильный пемфигоид. 10-й Конгресс Европейского общества детской дерматологии, Лозанна, Швейцария 2010 Детские угри. 10-й Конгресс Европейского общества детской дерматологии, Лозанна, Швейцария 2010 ANCA-ассоциированные аутоиммунные заболевания, вызванные антитиреоидными препаратами: сравнение с идиопатическими ANCA-васкулитами.19-й Конгресс EADV, Гётеборг, Швеция 2011 Профили аутоантител при заболеваниях соединительной ткани: диагностические и прогностические значения. 20-й Конгресс EADV, Лиссабон, Португалия 2012 Аутоиммунные буллезные болезни в детском возрасте. 11-й Конгресс Европейского общества детской дерматологии, Стамбул, Турция 2012 Токсический эпидермальный некролиз у детей. 9-й весенний симпозиум EADV, Верона, Италия Acta Dermatovenerologica Alpina, Panonica et AdriaticaНаучный журнал Acta Dermatovenerologica Alpina, Panonica et Adriatica включен в БД Скопус.По данным на 2020 год, SJR составляет 0,288. Страна издателя – Словения. Основные тематические области публикуемых статей: дерматология, инфекционные заболевания, дерматология. Предлагаем составить основные требования к экзамену на соответствие академическим работам с помощью услуги «Проверка качества». Услуга проверки качества бумаги пользуется спросом среди исследователей, которые хотят окончательно улучшить свою работу перед отправкой в целевой журнал.Опытные редакторы ORES, опубликовавшие статьи в цитируемых журналах, при участии зарубежных партнеров просматривают готовые статьи. Они выполняют сложные проверки многих параметров, улучшают структуру и логику контента, а также проводят проверку орфографии, среди прочего.
Устная загадка – Исследовательское сообщество Нью-ДжерсиTY – JOUR T1 – Орофациальная болезнь Крона T2 – Устная загадка AU – Fatahzadeh, Mahnaz AU – Schwartz, Robert A. AU – Kapila, Rajendra AU – Rochford, Christopher PY – 2009/12/1 Y1 – 2009/12/1 N2 – Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание, которое может включать сегмент кишечника ото рта до ануса. |
При этом в структуре ИППП ведущее место занимали аногенитальные бородавки (30%), сифилис (20%), гонорея (20%) и трихомониаз (20%). Удельный вес случаев хламидиоза был менее значительным (10%), аногенитальный герпес среди них не был выявлен.