МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Тонзилгон Н капли 100 мл

Инструкция по применению

Действующие вещества

Корень Алтея + цветки Ромашки + трава Хвоща + листья Ореха

Форма выпуска

Капли

Состав

Действующее вещество: 29 г водно-спиртового экстракта из смеси лекарственного растительного сырья: Алтея корни 0, 4 г Ромашки цветки 0, 3 г Хвоща трава 0, 5 г Грецкого ореха листья 0, 4 г Тысячелистника трава 0, 4 г Дуба кора 0, 2 г Одуванчика лекарственного трава 0, 4 гВспомогательные вещества: Вода очищенная 71 гКонцентрация действующего вещества: entianae radix (корня горечавки) 0, 2 г, Primulae flos (цветков первоцвета) 0, 6 г, Rumicis herba (травы щавеля) 0, 6 г, Sambuci flos (цветков бузины) 0, 6 г, Verbenae herba (травы вербены) 0, 6 г. Содержание этанола: 16, 0–19, 0 % (в объемном отношении)

Фармакологический эффект

Антисептическое средство растительного происхождения. Фармакологические свойства обусловлены биологически активными веществами, входящими в состав препарата. Тонзилгон Н обладает противовоспалительным и антисептическим действием.Активные компоненты входящих в состав препарата ромашки, алтея и хвоща способствуют повышению активности неспецифических факторов защиты организма. Полисахариды, эфирные масла и флавоноиды ромашки, алтея и тысячелистника, танины коры дуба оказывают противовоспалительное действие и способствуют уменьшению отека слизистой оболочки дыхательных путей.

Показания

Острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит). Профилактика осложнений при респираторных вирусных инфекциях и как дополнение к терапии антибиотиками при бактериальных инфекциях.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, в частности, к растениям семейства сложноцветных, алкоголизм (в том числе после антиалкогольного лечения), детский возраст (до 1 года) – в связи с содержанием этилового спирта в препарате.

Меры предосторожности

С осторожностью: заболевания печени, черепно-мозговая травма, заболевания головного мозга, детский возраст старше 1 года (применение возможно только после консультации с врачом) – в связи с содержанием этилового спирта в препарате.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата при беременности и в период лактации возможно, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка. Необходима консультация врача.

Способ применения и дозы

Внутрь. Капли для приема внутрь принимают в неразбавленном виде, некоторое время подержав во рту перед проглатыванием. В острый период развития заболевания: Взрослые: по 25 капель 5-6 раз в день. Дети школьного возраста (старше 6 лет): по 15 капель 5-6 раз в день. Дети дошкольного возраста (старше 1 года): по 10 капель 5-6 раз в день.После исчезновения острых симптомов заболевания (боль в горле) следует продолжить лечение препаратом в течение еще 1 недели. После исчезновения острых симптомов: Взрослые: по 25 капель 3 раза в день. Дети школьного возраста (старше 6 лет): по 15 капель 3 раза в день. Дети дошкольного возраста (старше 1 года): по 10 капель 3 раза в день.

Побочные действия

Со стороны желудочно-кишечного тракта возможны: тошнота, рвота. Возможны аллергические реакции. При появлении признаков аллергической реакции следует прекратить прием препарата.

Передозировка

До настоящего времени случаи передозировки не зарегистрированы.Симптомы: возможно усиление побочных эффектов со стороны ЖКТ.Лечение: симптоматическое.

Взаимодействие с другими препаратами

Комбинация с антибактериальными лекарственными средствами возможна и целесообразна.Взаимодействие с другими лекарственными средствами не описано.

Особые указания

Содержание в препарате этилового спирта составляет от 16% до 19.5% (в объемном отношении). В максимальной разовой дозе (25 капель) содержание абсолютного этилового спирта составляет 0.21 г; в максимальной суточной дозе (25 капель 6 раз/сут) – 1.26 г.Если при применении препарата в течение 7 дней симптомы заболевания сохраняются или состояние больного ухудшается, следует обратиться к врачу.В процессе хранения препарата возможно легкое помутнение жидкости или выпадение незначительного осадка, что не влияет на эффективность препарата.При использовании флакона следует держать его в вертикальном положении.Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиВ период применения препарата следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (в связи с содержанием этилового спирта препарате).

Лекарства Для горла: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Аква марис стронг

Ядран Хорватия

Ангисептин

Рубикон Беларусь

Анзибел

Нобель Илач Турция

Анти-ангин формула

Натур Продукт Нидерланды

Аргентокеа нанолар

Ламира-Фармакар Беларусь

Гексализ

Лаборатории Бушара-Рекордати Франция

Гексаспрей

Лаборатории Бушара-Рекордати Франция

Гексорал табс классик

Юник Фармасьютикал Индия

Граммидин детский

Валента Фарм Россия

Граммидин нео

Валента Фарм Россия

Граммидин с анестетиком нео

Валента Фарм Россия

Деквадол

Киевский Витаминный Завод Украина

Доктор тайсс анги септ

Др. Тайсс Германия

Ингалипт

Белалек Беларусь

Исла минт

Энгельхард Арцнаймиттель Германия

Исла моос

Энгельхард Арцнаймиттель Германия

Йокс

Тева Израиль

Календулы (ноготков) цветки

Камелия Россия

Календулы (ноготков) цветки

Биотест Беларусь

Календулы (ноготков) цветки

Фармгрупп Россия

Календулы (ноготков) цветки

Падис С Беларусь

Календулы (ноготков) цветки

Калина Беларусь

Календулы (ноготков) цветки

Беласептика Беларусь

Календулы (ноготков) цветки

Витро Лайф Беларусь

Календулы настойка

БЗМП Беларусь

Календулы настойка

Житомирская ФФ Украина

Календулы настойка

Ферейн Беларусь

Календулы настойка

Беласептика Беларусь

Каметон

Белалек Беларусь

Камефлю

Микрофарм Украина

Ларитилен

Киевмедпрепарат Украина

Лизак

Фармак Украина

Лизобакт

Белалек Беларусь

Лорекс

Фармтехнология Беларусь

Лорисилс

Аариа Лайфсайенсис Индия

Лорсепт

Рубикон Беларусь

Люголь

Валентис Литва

Миррамил

Валентис Литва

Орасепт

Байер Консьюмер Кэр Германия

Оросептин

Фармлэнд Беларусь

Септангин

Фармлэнд Беларусь

Септефрил

Борщаговский ХФЗ Украина

Септефрил-дарница

Дарница Украина

Септолете

Крка Словения

Септолете лимон

Крка Словения

Септолете тотал

Крка Словения

Септофорт плюс

Фортива мед Беларусь

Септофорт тотал

Фортива мед Беларусь

Терафлю лар

ГСК Консьюмер Великобритания

Фарингосепт

Терапия Румыния

Фурасол

Олайнфарм Латвия

Хальсет

Биофарм Польша

Хепилор

Фармак Украина

Хлорофиллипт

Опытный Завод Украина

Хлорхинальдин

Меда Фарма Германия

Эвкалипт-м

Натур Продукт Нидерланды

Эвкалипта настойка

Неизвестный производитель ~

Эвкалипта настойка

Белмедпрепараты Беларусь

Эвкалипта прутовидного листья

Компания Хорст Россия

Эвкалипта прутовидного листья

Фармгрупп Россия

Эвкалипта прутовидного листья

Алтай-Фарм Россия

Эвкалипта прутовидного листья

Лектравы Украина

Элекасол

Лектравы Украина

Эфизол

Балканфарма-дупница Болгария

RFF: Натуральные противовоспалительные аэрозоли для горла Stopspray, Lorospray или Neospray от Dr. Pakalns

RFF: Натуральные противовоспалительные аэрозоли для горла Stopspray, Lorospray или Neospray от Dr. Pakalns

Если болит горло, то попробуй удобный противовоспалительный аэрозоль! Он нежно покроет воспаленное горло и слизистую оболочку гортани, аэрозоль обладает дезинфицирующими, противовоспалительными и облегчающими боль свойствами. Благодаря особой комбинации растений,он быстро уменьшит боль, чувство раздражения гортани и другие симптомы!

 

В состав аэрозоля входят ценные и натуральные компоненты:

• Облепиха способствует восстановлению слизистой оболочки, явлется источником каротиноидов и витамина Е
• Календула обладает противовоспалительным, антисептическим, противовирусным и уменьшающим боль, воздействием
• Чайное дерево обладает антисептическим, антибактериальным, противовирусным, противогрибковым и стимулирующим иммунную систему, воздействием
• Зверобой способствует восстановлению и заживлению гортани, стимулирует иммунную систему, а также задерживает попадание в клетки бактерий и вирусов
• Прополис обладает противовоспалительным, антибактериальным и укрепляющим иммунную систему, воздействием
• Эхинацея обладает антибактериальным, противовирусным и противогрибковым воздействием, активизирует и укрепляет иммунитет, способствует восстановлению гортани

Важно!

• Применение детям: Европейское медицинское агентство не рекомендует употребление зверобоя детям до 12 лет, так как нет достаточного опыта в применении для этой возрастной группы ( дневная доза спрея содержит 12 мг зверобоя)
• В случае неясностей о применении препарата, просьба проконсультироваться с семейным врачом или фармацевтом
• Не применять, если имеется индивидуальная непереносимость к астровым растениям

Lorospray (4/24)

Положить в корзину

• Противовоспалительный аэрозоль для горла на основе масел “Lorospray”, 20 мл:
• Аэрозоль LOROSPRAY содержит масла ноготков и облепихи, которые улучшают физиологическое состояние слизистой оболочки дыхательных путей при воспалении. 
• Ноготки устраняют неприятное ощущение (першение) в горле. Облепиха способствует восстановлению функций слизистой оболочки дыхательных путей и укрепляет иммунную систему организма. 
• В 240 мг /720 мг (суточная доза) состава: Масло ноготков 18 мг/54 мг, Масло облепихи 28,8 мг/86,4 мг, Другие составные части: эфирное масло чайного дерева (ароматизатор), оливковое масло. 
• LOROSPRAY поможет: 
  • Смягчить неприятное чуство зуда и боли в горле и в полости рта 
  • Если воспалены дёсны 
  • Устранить хриплость 
  • Укрепить иммунитет 
• Применение: взрослым и детям с 12 лет 3 раза в день перед едой
• Сделано в Латвии

Stopspray (0/20)

Положить в корзину

• Противовоспалительный аэрозоль для горла на основе масел “Stopspray”, 20 мл:
• Уменьшает неприятный зуд, боль в горле и полости рта
• Помогает в случае воспаления десен
• Устраняет хрипоту
• Укрепляет иммунитет
• Не содержит Е компоненты и консерванты
• 240 мг содержит: активные вещества растительного происхождения, 12 мг масла зверобоя, 12 мг масла календулы, 24 мг облепихового масла, масло чайного дерева, оливковое масло
• Применение: взрослым и детям с 12 лет 3 раза в день перед едой
• Сделано в Латвии

Neospray (0/20)

Положить в корзину

• Противовоспалительный аэрозоль для горла на основе спирта “Neospray”, 20 мл:
• Уменьшает неприятный зуд, боль в горле и полости рта
• Помогает в случае воспаления десен
• Устраняет хрипоту
• Укрепляет иммунитет
• Не содержит Е компоненты и консерванты
• 240 мг содержит: активные вещества растительного происхождения, 12 мг настойки зверобоя, 12 мг настойки календулы, 4.8 мг настойки эхинацеи, глицерин, очищенную воду, этиловый спирт (алк. 55 % )
• Применение: взрослым и детям с 12 лет 3 раза в день перед едой
• Сделано в Латвии

 

 

Популярный спрей для горла запретили использовать во всем мире

Французская фармкомпания «Лаборатория Сервье» полностью прекращает производство и оборот популярного аэрозоля «Биопарокс». Препарат может вызывать серьезные аллергические реакции, а польза от его применения не превышает риски.

В России и остальных странах будут отозваны разрешения на применение лекарства «Биопарокс» и прекращены действия регистрационных удостоверений. Об этом сообщает Росздравнадзор со ссылкой на письмо компании-производителя.

– Решение было принято в связи с озабоченностью по поводу редко возникающих серьезных реакций повышенной чувствительности, включая аллергические и жизнеугрожающие анафилактические реакции, а также в связи с ограниченными доказательствами пользы от применения, – заявили в «Лаборатории Сервье».

Теперь «Биопарокс», содержащий фузафунгин и применявшийся для лечения инфекций верхних дыхательных путей, не будет доступен ни в одной стране мира. Компания-производитель просит изъять препарат из продажи и предупредить пациентов, которые привыкли пользоваться аэрозолем, что польза от его применения не превышает риски.

Читайте также: Росздравнадзор проверит качество лекарства от похмелья «Зорекс»

Напомним, ранее Комитет по оценке рисков в фармакологии Европейского медицинского агентства рекомендовал отозвать разрешение на продажу в странах ЕС спреев, содержащих вещество фузафунгин (fusafungine). Комитет провел оценку использования препарата. Она показала, что большинство серьезных аллергических реакций возникало вскоре после приема препарата и было связано с бронхоспазмом.

Также комитет рассмотрел все имеющиеся данные по эффективности препарата и пришел к выводу, что сейчас нет достаточной доказательной базы, подтверждающей эффективность терапии фузафунгином. А так как фузафунгин используется для лечения неосложненных заболеваний, например, ринофарингита или тонзиллита, то польза от его применения не превалирует над рисками.  

© Доктор Питер

российское лекарство будет готово к осени

Лекарство может появиться уже через три-четыре месяца. Правда, речь идет лишь о прототипе для испытаний на добровольцах – в продажу оно поступит позднее.

Фото: Олег ЗОЛОТО

Рабочий прототип лекарства от коронавируса может появиться даже раньше, чем вакцина. Над его созданием прямо сейчас трудятся ученые Санкт-Петербургского государственного университета вместе с коллегами из НИИ гриппа имени Смородинцева. Как рассказала «Комсомолке» сегодня, 19 мая, старший научный сотрудник лаборатории биологии амилоидов Анна Аксенова, препарат задумывается в виде спрея для горла и по цене будет доступен любому покупателю.

– Коронавирус SARS-CoV-2 проникает в клетку через определенный рецептор — его условно можно назвать «входными воротами», – рассказывает Аксенова. – Поэтому в научном сообществе достаточно давно появилась идея «закрыть» эти ворота, чтобы вирус не мог войти в них и начать размножаться.

В Санкт-Петербурге, помимо лекарства, полным ходом идет разработка вакцины.

Фото: Олег ЗОЛОТО (архив)

Изначально, продолжает эксперт, для этой цели предлагали использовать часть самого SARS-CoV-2 – получить фрагмент, который служит «ключом» к «воротам», и закрыть уязвимый рецептор. Но вводить в организм даже часть потенциального смертельного и до конца не изученного вируса может быть слишком опасно.

– К счастью, мы выяснили, что у SARS-CoV-2 есть «родственники» – тоже из семейства коронавирусом, но уже давно известные и лучше исследованные, – продолжает Аксенова. – Один из них называется HCoV-NL63.

За этой сложной аббревиатурой скрывается более безопасный патоген, вызывающий сезонные ОРВИ. Он входит в клетку через тот же рецептор, что и новый коронавирус — а значит, может «закрыть» его собой и не пустить более опасного «собрата».

– Сейчас коллеги из НИИ гриппа передали нам нужный участок генома этого вируса, и мы уже приступили к выработке белка-блокатора, – рассказывает эксперт. – Если все сложится удачно, уже через три-четыре месяца мы сможем пройти доклинические исследования и эксперименты на мышах, получить первый рабочий вариант лекарства и начать испытания на людях.

По словам авторов разработки, лекарство будет доступно самому широкому кругу покупателей.

Фото: Олег ЗОЛОТО

Препарат будет представлять собой спрей для горла или капли для глаз: именно через них коронавирус чаще и охотнее всего проникает в организм. К тому же такой форм-фактор в отличие от, например, раствора для инъекций, более безопасен и требует меньше сопутствующих исследований — а это значит, что готовое лекарство может появиться на прилавках аптек уже в обозримом будущем.

– Я думаю, уже через полгода можно будет говорить о каких-то конкретных сроках, – констатирует Аксенова. – Что же касается его доступности, то это в любом случае не будет «элитный» и дорогостоящий препарат. Дело в том, что белок-блокатор мы синтезируем при помощи специальных бактерий, а это на данный момент — один из самых дешевых и эффективных способов.

Напомним: ранее мы писали о двух перспективных вакцинах, которые разрабатывает петербургская компания BIOCAD. По словам руководства компании, испытания вакцин на добровольцах могут начаться уже этим летом.

ИНГАЛИПТ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | INHALYPTUM аэрозоль компании «Стома»

Характеристика активных веществ

Эфирное масло — это сложная композиция, получаемая из растительного сырья, характеризуются 2–3 основными составляющими. Монотерпены — это доминирующие соединения в эфирных маслах, природные углеводороды, образованные сочетанием двух изопреновых фрагментов (они лидеры среди всех терпенов). Это летучие вещества с сильным ароматом. В растениях они находятся в связанной (в виде гликозидов) и свободной форме. Другие соединения — бициклические сесквитерпены — самая многочисленная группа терпенов по структурным типам. Биологическая активность эфирных масел варьирует в зависимости от состава активных соединений и их концентрации (Baptista E.B. et al., 2015).

Масло мяты. Растением, применяемым для получения масла, является мята перечная. Ментол, входящий в состав масла, является одним из главных действующих веществ. В масле его содержится до 65%. В соцветиях растения его содержится до 65%, в листьях — 3%. В эфирном масле в небольшом количестве содержатся ментофуран и ментон (относится к терпеноидам). Для ментола характерно вазоактивное действие (способность действовать на кровеносные сосуды). Это соединение способно осуществлять регуляцию сосудистого тонуса (артерий и вен). Кроме этого, он способствует улучшению венозного оттока и оказывает легкое местноанестеризирующее действие (Турова А. и соавт., 1987).

Ментол усиливать перистальтику кишечника за счет раздражающего действия на рецепторы слизистой оболочки; является хорошим антисептиком. Масло мяты обладает антимикробными свойствами, особенно активно по отношению к золотистому стафилококку и некоторым спорообразующим бактериям (способны образовывать термоустойчивые споры при наступлении неблагоприятных для роста условий).

Масло мяты перечной очень давно применяют при расстройствах пищеварения. Комбинация, включающая масло мяты перечной и тминное масло, эффективна при лечении неязвенной (функциональной) диспепсии. Наружное применение этого масла может быть эффективным при лечении головной боли напряжения (умеренно генерализованная боль без снижения трудоспособности). Масло хорошо переносится в рекомендуемой дозе, но в более высоких дозах может вызвать побочные эффекты (Kligler B. et al., 2007).

Масло эвкалиптовое. Сырьем для получения масла является эвкалипт шаровидный и другие его виды: серо-пепельный и прутьевидный эвкалипт. Растения относятся к семейству миртовых. Масло для медицинских целей получают из листьев эвкалипта методом перегонки с паром и дальнейшей ректификации (разделение жидкой смеси на компоненты). Содержание 1,8-цинеола в полученном масле должно быть не менее 60–80%, также присутствуют пинен и сесквитерпены. Если масло не прошло стадию очистки, то оно обладает специфическим ароматом, который вызывает кашель в связи с наличием в нем альдегидов. Такое масло не применяется в медицине. Масло эвкалиптовое обладает сильными бактерицидными, противогрибковыми свойствами. Оно применяется в комплексной терапии бронхитов (ингаляции). Масло, полученное из эвкалипта, делится на 3 вида: масло, в состав которого преимущественно входит цинеол — моноциклический терпен (применяется в фармацевтической промышленности), масло для парфюмерной промышленности содержит гераниол, а также цитронеллаль и лимонен, которые придают ему приятный аромат, и масло техническое, содержащее в основном терпен фелландрен и кетон пиперитон (неприятный аромат, используют в металлургической промышленности) (Гродзинский А., 1990).

Кроме того, исследования показали, что антимикробная активность эфирных масел отличается среди масел, полученных из разных видов эвкалипта. При передозировке эвкалиптового масла наблюдается угнетение ЦНС (это свидетельствует о высокой его токсичности в дозах, которые превышают терапевтические) (Patel S. et al., 1980).

Сульфаниламид — это одно из первых химических соединений, относящихся к группе сульфаниламидных препаратов. Препараты, полученные позднее, фактически являются его производными. Это порошок белого цвета, без запаха, плохо растворимый в воде, в спирте; легко растворим в горячей воде (кипяток) и щелочи. Обладает противомикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков (бактерии шаровидной формы). Кроме этого, он активен и против других бактерий и кишечной палочки. Его применяют при ангине, цистите, пиелите (чаще всего болеют дети), энтероколите (одновременное воспаление тонкой и толстой кишки) и других инфекционных заболеваниях. Высшая разовая доза — 2,0, высшая суточная доза — 7,0. Побочные реакции, которые могут возникнуть во время терапии препаратом: тошнота, рвота; возможны головная боль, головокружение; цианоз; парестезия, тахикардия, дерматит, диарея. В высоких дозах сульфаниламид влияет на процессы кроветворения и возможно развитие лейкопении (снижение количества лейкоцитов в единице объема крови), агранулоцитоза. Противопоказания: нефриты (группа заболеваний почек с различным этиопатогенезом), нефротический синдром (характеризуются развитием дистрофических процессов в почках). При длительном применении препарат необходимо периодически проводить анализ крови (биохимический, общий, уровень глюкозы).

Сульфатиазол (сероорганическое соединение) относится к группе противомикробных препаратов, сульфаниламидов короткого действия, является антагонистом п-аминобензойной кислоты (на этом основан механизм его противомикробного действия). Его действие и свойства аналогичны таковым сульфаниламида. В настоящее время он редко применяется системно в связи со своей токсичностью. Иногда его применяют сочетанно с другими действующими веществами в препаратах для лечения кожных, вагинальных, глазных инфекций.

Тимол (2-изопропил-5-метилфенол, природный монотерпеновый фенол). Представляет собой крупные кристаллы без цвета или порошок кристаллический с характерным запахом, пряно-жгучего вкуса. Этого химического соединения в масле должно содержаться 20–30%. Сырьем для его получения является трава тимьяна обыкновенного (Thymus vulgaris). Это вещество плохорастворимо в воде; легкорастворим в спирте и любом жирном масле. Применяется в терапии некоторых гельминтозов. Для тимола характерны такие свойства: антиоксидантное, противовоспалительное, местное анестезирующее, заживляющее, антисептическое и особенно антибактериальное и противогрибковое. Противопоказан тимол при заболеваниях почек и печени, декомпенсации деятельности сердца (нарушение нормального функционирования), не принимают при язвенной болезни желудка, в период беременности (Арнаудов Г., Кудрин А., 1975).

Ингалипт — комбинированное лекарственное средство. Форма выпуска — аэрозоль и спрей. Для препарата характерен запах ментола. Группа безрецептурных лекарственных средств.

Препарат активно назначается в Украине (применяется для взрослых и детей в возрасте от 3 лет). Однако в странах Европы и других странах не применяется, и аналогов ему на данный момент нет.

Сульфаниламиды (сульфаниламид, сульфатиазол), входящие в состав Ингалипта, запрещены для применения в других странах; в частности, в Германии запрещен сульфаниламид, а сульфатиазол выведен из оборота в США еще с 1970 г. из-за высокого риска возникновения побочных эффектов. Но, принимая во внимание, что препарат применяется местно и риск возникновения побочных реакций сводится к минимуму, поэтому Ингалипт широко применяется в терапии заболеваний горла в качестве антисептика. Препарат оказывает противовоспалительное, противомикробное действие.

Как указано выше, сульфаниламид, сульфатиазол действуют бактерицидно на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Для эфирных масел, тимола характерны антимикробное, противогрибковое действие.

Применение

Ингалипт назначают при заболеваниях ЛОР-органов, слизистой оболочки полости рта инфекционно-воспалительного происхождения.

1. Фарингит — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки, может быть острым (обычно самостоятельное заболевание) и хроническим.

2. Тонзиллит — воспалительный процесс глоточной и небных миндалин, может быть хроническим — классический пример очаговой инфекции, результат длительного течения инфекции и реакция на нее (развитие очага хронического воспаления).

3. Ларингит — воспаление слизистых оболочек гортани, причина — повреждение слизистой оболочки гортани и верхнего отдела трахеи.

4. Афтозный стоматит — появление круглых или овальных болезненных язв на слизистой оболочке полости рта.

5. Стоматиты другого происхождения (катаральный, язвенный).

Водителям транспортных средств применять препарат следует с осторожностью (в составе в качестве вспомогательного вещества содержится спирт этиловый) с учетом того, что при тестировании на алкоголь возможны изменения в результатах теста.

Порядок дозирования

До применения препарата Ингалипт следует прополоскать рот теплой водой. Если отмечается некротический налет на пораженных участках, то его обязательно нужно удалить с помощью стерильного тампона, салфетки. Во время терапии препаратом принимать пищу, пить воду можно через 15–30 мин после применения.

Назначается взрослым и детям в возрасте старше 3 лет.

Перед применением Ингалипта следует надеть устройство, распыляющее лекарство, на аэрозольный баллон, затем обязательно встряхнуть его и, нажимая на распылитель, равномерно оросить препаратом тот участок, который был подвержен воспалительному процессу. 1 сеанс ингаляции — это 2–3 распыления, при этом препарат держат в полости рта не менее 5–7 мин. Такие сеансы орошения проводят 3–4 р/сут. Длительность приема препарата зависит от состояния пациента и эффективности процесса лечения. Обычно 7–10 дней.

Передозировка

При передозировке увеличивается выраженность побочных реакций. Следует прекратить прием лекарственного средства, прополоскать рот водой. Терапия симптоматическая.

Взаимодействие

Ингалипта с другими препаратами

При сочетанном применении с прокаином, тетракаином и бензокаином происходит инактивация антимикробных свойств сульфаниламидов.

Итак, спрей от аэрозоля препарата Ингалипт отличается способом доставки лекарственного средства на пораженные участки. У спрея подача раствора осуществляется механическим способом — путем давления на поршень очень маленького насоса, давление во флаконе равно атмосферному. В аэрозоле работает уже сжатый газ азот, под давлением которого находится жидкость, а при нажатии на нужную точку (указана на флаконе) происходит открытие клапана и струя аэрозоля орошает горло.

Спреи для горла, капли от кашля и назальные спреи, о мой

Зимы Среднего Запада известны низкими температурами, ледяными ветрами и сухим воздухом, а также кашлем и заложенностью. К счастью, безрецептурные (OTC) продукты могут принести облегчение и доступны во множестве торговых марок и лекарственных форм. Важно различать их активные ингредиенты, чтобы безопасно и эффективно лечить кашель и заложенность. Брэндон Эйен, фармацевт в Parkview Health, делится тем, что нужно знать потребителям.

Капли от кашля

Капли от кашля (также называемые леденцами или пастилками) растворяются во рту, чтобы успокоить раздраженные ткани горла, которые стимулируют кашель. Не все капли от кашля одинаковы. Эти активные ингредиенты используются для устранения конкретных симптомов кашля / простуды:

Ментол – Естественно содержится в таких растениях, как мята перечная, ментол обладает мягкими местными анестезирующими свойствами и может быть найден в таких брендах, как HALLS ™.

Эвкалиптовое масло – обладает противовоспалительным действием и может оказывать незначительное антибактериальное действие.Часто встречается в сочетании с ментолом в таких брендах, как Ricola ™.

Декстрометорфан – Работает в головном мозге для подавления кашля и используется во многих безрецептурных продуктах от кашля. Можно найти в некоторых пастилках Delsym ™ и Cepacol ™.

Пектин – Естественно содержащийся во фруктах, пектин служит успокаивающим средством (или соединением, которое образует защитную пленку для предотвращения раздражения). Встречается у таких брендов, как Luden’s ™.

Бензокаин – местный анестетик, который иногда используется для обезболивания участков при хирургических вмешательствах.Его можно найти в низких концентрациях у таких торговых марок, как Cepacol ™ или Chloraseptic ™ .

Спрей для горла

Спрей для горла, как следует из названия, распыляется непосредственно в рот для местного воздействия на воспаленные ткани горла. После того, как спрей остается в горле на время, указанное на этикетке, пользователь выплевывает излишки лекарства. Если проглотить немного, не волнуйтесь, случайное употребление небольшого количества этих препаратов совершенно безопасно. Как и в случае с каплями от кашля, есть несколько различных активных ингредиентов, которые придают спреям для горла успокаивающее действие:

Фенол – Используемый для местного обезболивания, фенол часто сочетается с другими ингредиентами, такими как ментол.Он является основным ингредиентом спрея для горла Chloraseptic ™ .

Глицерин – Как и пектин, глицерин является успокаивающим средством, которое покрывает горло, предотвращая раздражение. Он содержится в различных марках спреев для горла, а также служит подсластителем.

Бензокаин – Описанный выше, он часто встречается в более высоких концентрациях в спреях, чем в каплях от кашля. Несмотря на то, что чрезмерное использование спреев с бензокаином является редкостью, оно было связано с заболеванием крови, называемым метгемоглобинемией, что побудило FDA выпустить предупреждение о несоответствующем использовании спрея для горла с бензокаином.

Спреи назальные

Спреи для носа бывают разных видов, включая немедикаментозные, стероидные, антигистаминные, противоотечные и гомеопатические. Особенно важно ознакомиться с активными ингредиентами этих продуктов, поскольку определенные типы назальных спреев предназначены для лечения определенных состояний. Кроме того, некоторые активные ингредиенты можно безопасно использовать только в течение определенного периода времени.

Немедикаментозное лечение

Физиологический раствор – Увлажняет и орошает ноздри, снимая заложенность носа и сухость.Солевой спрей дешев и безопасен для всех возрастов и доступен под разными брендами.

Стероидные

Флутиказон или триамцинолон – Эти лекарства, используемые для лечения заложенности носа, чихания и зуда в носу, предназначены для облегчения симптомов, вызванных аллергией, и, вероятно, будут неэффективны при застойных явлениях зимой. Распространенные бренды включают Nasacort ™ и Flonase ™

.

Антигистаминный

Cromolyn – Работает, останавливая высвобождение гистамина, который практически не влияет на застойные явления зимой.Как и флутиказон и триамцинолон, кромолин лучше всего использовать для облегчения симптомов аллергии. NasalCrom ™ – одна из широко известных марок.

Противозастойное

Оксиметазолин – Сужает кровеносные сосуды носовых ходов для уменьшения заложенности и отека. Использование оксиметазолина не рекомендуется более 3 дней, так как назальные симптомы могут ухудшиться из-за явления, известного как «рикошетная заложенность». Некоторые марки спреев, такие как Afrin ™ и Sudafed ™ , содержат оксиметазолин.

Гомеопатическое

Состав зависит от продукта. Назальный спрей Zicam ™ является одним из примеров; однако есть ограниченные доказательства, подтверждающие эффективность многих гомеопатических препаратов.

Всегда соблюдайте эти правила при выборе лекарств, описанных выше.

Do: Соблюдайте возрастные ограничения на продукты, которые зависят от типа и силы активного ингредиента. Следуйте инструкциям по дозировке на этикетке лекарства, так как эти лекарства могут быть вредными при неправильном использовании.Проконсультируйтесь с фармацевтом перед использованием любых новых лекарств, особенно если вы принимаете другие рецептурные препараты или у вас диагностированы заболевания.

Запрещается: Используйте эти продукты в течение длительного времени, не обращаясь к врачу. Если неприятные симптомы сохраняются более 3 дней, обратитесь к своему основному лечащему врачу для устранения основных причин. Делайте предположения, основываясь на торговой марке. Продукты с одной и той же торговой маркой могут иметь разные активные ингредиенты или одни и те же активные ингредиенты с разной концентрацией.

Помните, что ваш местный фармацевт – отличный источник информации, чтобы ответить на любые дополнительные вопросы, которые могут у вас возникнуть, связанные с каплями от кашля, спреями для горла и спреями для носа.

спрей для горла – испанский перевод – Linguee

Num bi n g спрей для горла f o r обезболивание perimetersurgerycenter.com	Аэрозоль pa ra adorm ece r l a garganta y co ntr olar el dolor perimetersurgerycenter.com
Num bi n g спрей для горла f o r обезболивающий vnacarenewengland.org	Аэрозоль para ad orme cer la garganta vnacarenewengland.org
Это он rb a l спрей для горла , w it h очень приятный вкус, снимает и очищает горло благодаря тимьяну […] жидкий экстракт, известный своими очищающими свойствами. aromalium.co.uk	E sta solucin, con s abor agradable muy apreciado, alivia y p urifi ca la garganta la garganta gr gr aci gr […] Fluido de Tomillo, Reconocido […] por sus propiedades saneantes. es.aromalium.com
От лекарства от кашля до , так что r e спрей для горла t o n противоотечные средства, они покрывают […] спектр симптомов простуды и гриппа. vicks.com	Desde los medicamentos para la […] tos ha st a lo s atomizadores p ara el d color d e garganta y l os a ntic on […] насалес, todos abarcan […] el espectro de los sntomas de gripe y resfro. espanol.vicks.com
Спрей для горла puressentiel.com	Спрей de garganta puressentiel.com
Ощущение жара, остроты в […] задняя часть t h e горло o r n ose (с n as a l eorg	Sensacin clida e раздражитель на […] parte post er ior d e l a garganta o na riz ( co n el аэрозоль назальный) vnacarenewengland.org
Для вашего удобства ваш врач может выполнить эту процедуру, пока вы находитесь под седативным действием, и может применить […] местный анест et i c спрей t o t h назад лет u r горло scasouthjersey.com	Para su comodidad, su doctor puede realizar este […] Процедуры по применению аэрозолей […] anestsico local en la parte p os terio r d e s u garganta . scasouthjersey.com
Ваш врач m a y спрей y ou r горло w istic ecsc-fwb.com	Su mdic o podr a rociar u na an es tesi a local en su garganta . ecsc-fwb.com
Если образец […] берется во время ERCP, вы получите ve a спрей t o h elp numb yo u r r r r mercydesmoines.org	Si la muestra se toma durante una CPRE, le […] aplic ar n un аэрозоль para ay udar a insensibilizar o a nest esia r la garganta . mercydesmoines.org
An He rb a l Spray t o S ootheIrrit at e d 9012 ss ues Боль в горле – не самое интересное занятие для малышей, малышей и детей ясельного возраста. bestliquidherbs.com	U n спрей ab asse de plantas para Calm ar la garganta irr it ada tejidos El do lo r de garganta нингуна […] diversi & oacut. bestliquidherbs.com
На основе сопутствующих продуктов, ингаляция n o f спрей o r m ist may cause na sa l , горло , , o r раздражение легких. chemicalpecialists.net	Basada en productos relacionados, la […] ингаляционный la cin de espray o la ni eb la puede causar irisacin n asal, de 123 монар . chemicalpecialists.net
Отсюда тост за всех, с апельсиновым соком, таблетками витамина С и пропиткой ol i s спрей f o r m y горло . ecoblogs.org	Paralizados en sus zonas de confort, posando de vctimas, dejndose aterrorizar por las noticias, esperando el prximo brote de gripe. ecoblogs.org
Sometim es a спрей t o n umb t h e горло Так же используется.[…] В рот вставят капу, чтобы защитить зубы. mercydesmoines.org	Se colocar un protec to r bucal p ar a proteger los dientes […] y se deben retirar las prtesis dentales. mercydesmoines.org
Хорошая идея – оставить свой […] ребенок вдали от толпы и больных […] в течение 7 дней, с t h e горло i s h очень восприимчивый […] к инфекциям в этот период. azkidsheart.com	Se aconseja aislarlo de las personas […] enfermas y de las multites durante 7 das, debido a la […] alta pro pe nsin de la garganta a l as influenc ci one durante […] este perodo. azkidsheart.com
Taki ng a горло c u lt ure – это простая и безболезненная процедура, которая включает чистку внутренней части t h 90 горло w i th длинный ватный тампон. levinechildrenshospital.org	El hisopado de fauces […] es un procedure sencillo e indoloro, en el que se raspa el inter io r de la garganta co n un hi sopo de algodn largo. levinechildrenshospital.org
Почти все голуби являются переносчиками трихомонад, обитающих на слизистой оболочке […] клюва a n d горло , t he пищевод и […] урожай. chevita.com	Casi todas las palomas son portadoras de Tricomonas, que viven en la mucosa del […] pico y de l a garganta, en e l esfago […] y en el buche. chevita.com
Щитовидная железа […] находится в основании t h e горло . moffitt.org	La glndula tiroides est […] situada en la base de la garganta . moffitt.org
Респираторные проблемы, связанные с плохим качеством воздуха, могут включать кашель, […] чихание и глаз, нос a n d горло i r ri tation. Healthychildcarenc.org	Лос-проблемные респираторы asociados con la mala calidad del aire pueden ser tos, estornudos e […] раздражает ac в de l a garganta , la n ariz y los ojos. Healthychildcarenc.org
У него был узкий ow e d горло a n d нос и он […] нужно было кормить через желудочный зонд. eurordis.org	T ena l a garganta y l a na riz es trecha […] y le tuvieron que alimentar con un tubo gstrico. eurordis.org
когда t h e горло m u sc les и язык расслабляются во время […] спят и частично перекрывают прохождение дыхательных путей. healthlibrary.b … amandwomens.org	Cuando los ms cu los d e l a garganta y de la l en gua se […] relajan durante el sueo y bloquean parcialmente la apertura de la va area. healthlibrary.b … amandwomens.org
Очевидно, они нужны производителям, потому что они […] произвести e qu a l спрей o f f на […] посуда. europarl.europa.eu	Аль-Паресер, лос-фабрикантес-лос- […] necesitan por qu e rocan l a grasa de manera […] uniforme sobre el utensilio en cuestin. europarl.europa.eu
(v) с 1 января 2004 года для производства всех пен, включая полиуретан га n e спрей a n d пеноблоки eur-lex.europa.eu	v) A partir del 1 de enero del ao 2004, para la produccin de todo tipo de espumas, inclusi ve pulverizadores de poliuretano y espumas en bloques eur-lex.europa.eu
есть физические […] аномалия в n os e , горло , o r другие части […] верхние дыхательные пути. healthlibrary.b … amandwomens.org	Аномала Тинен альгуна […] fsica en la nar iz, la garganta u otra s pa rt es de […] las vas respratorias altas. healthlibrary.b … amandwomens.org
C u t – горло c o mp etition на уровне государства-члена заменяет организацию честной конкуренции на корпоративном уровне. europarl.europa.eu	La c om petencia feroz entre Estados miembros est ocupando el lugar de la organizationacin de la comptencia leal entre empresas. europarl.europa.eu
Пятна концентрированного красителя май […] появляется, если t h e спрей n o zz le только частично вдавлен, полностью вдавить форсунку wh e n n n n n . modelmates.co.uk	Отдельный концентратор […] puntos de tinta si el inyector es ta parcialmente pulsado, pulse total el iny ec tor cuan do roce . modelmates.co.uk
T h e спрей w i ll выходят очень […] быстро, если форсунка полностью нажата. modelmates.co.uk	E l roco sa ldr mu y rpido […] si el inyector es pulsado totalmente. modelmates.co.uk
Спрей i r ri gation of the листва […] запрещено, как и использование регуляторов роста и дозревателей. eur-lex.europa.eu	Est prohi bi do el ri eg o por aspersin […] sobre el follaje y el uso de regigadores de crecimiento y activadores de madurez. eur-lex.europa.eu
У ребенка может быть воспаление и инфекция […] обе миндалины и т ч е горло . harborviewrecovery.org	Un nio incluso puede tener al mismo tiempo excin e Infocin de […] las a m gdala s y l gdala . harborviewrecovery.org

RDD Online – Оборудование для испытания аэрозолей

РЕАЛИСТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ГОРЛА

Реалистичные модели горла, разработанные и проверенные Университетом Содружества Вирджинии, могут использоваться вместо горла USP для обеспечения клинически значимого тестирования in vitro и улучшенного прогноза отложения лекарств.

Эти модели можно приобрести в RDD Online для использования с каскадными импакторами Next Generation и Andersen, сохраняя внутреннюю геометрию исходных горловин VCU и имеющих соединение NGI или ACI в трахее (ниже по потоку), в то время как входное отверстие (вверх по потоку) принимает то же самое. переходник мундштука ингалятора соответствующего размера, используемый вместе с входным отверстием в горловине USP.

Они доступны в трех размерах, с малой и большой версиями, увеличенными и уменьшенными, соответственно, из модели среднего горла, основанной на установленных данных для средних дыхательных путей человека.Это позволяет проводить тестирование, которое отражает изменчивость, наблюдаемую в тестировании in vivo в популяции.

Технические характеристики

Горловые модели доступны для использования с NGI или ACI, и каждая версия доступна в трех размерах: малом, среднем и большом. Маленькие и большие версии производятся путем масштабирования объемных размеров на основе отчетов о среднем (Medium) и стандартном отклонении объема дыхательных путей среди взрослого взрослого населения.

Все модели прочные, изготовлены из стойкого к растворителям пластика и слегка матированы внутри, что позволяет покрывать их искусственной слизью, что широко используется в реалистичной in vitro оценке вдыхаемых продуктов.

Покупатели берут на себя ответственность за совместимость с растворителями этих моделей горловин (могут быть предоставлены образцы смолы), поскольку RDD не гарантирует, что они подходят для конкретных экспериментальных применений.

Модели

Модель горловины
Маленькая реалистичная модель горла VCU для NGI	VTN-S
Реалистичная модель горла среднего VCU для NGI	ВТН-М
Большая реалистичная модель горла VCU для NGI	VTN-L
Реалистичная модель горла малого VCU для ACI	VTA-S
Реалистичная модель горла среднего VCU для ACI	ВТА-М
Большая реалистичная модель горла VCU для ACI	VTA-L

Соответствующие публикации

Геометрия «рот-горло» была разработана и описана в:

• Тесты in vitro на осаждение аэрозолей.I: Масштабирование физической модели верхних дыхательных путей для прогнозирования изменений отложения лекарства у нормальных людей
  Delvadia RR, Longest PW и Byron PR
  Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery 2012, 25 (1): 32-40
• Прогнозирование in vitro регионального осаждения лекарств из ингаляторов сухого порошка
  Delvadia RR, Byron PR, Longest PW и Hindle M
  Respiratory Drug Delivery 2010 (2010), Vol 3: 907-911
• Вступление в трахею с реалистичными физическими моделями: неопределенности в региональном осаждении лекарственного средства из порошковых ингаляторов
  Byron PR, Delvadia RR, Longest PW и Hindle M
  Respiratory Drug Delivery 2010 (2010), Vol 1: 215-224
• Влияние геометрических характеристик оральных дыхательных путей на диффузионное осаждение вдыхаемых наночастиц
  Xi J и Longest PW
  ASME Journal of Biomechanical Engineering 2008, 130: 011008
• Перенос и осаждение микроаэрозолей на реалистичных и упрощенных моделях дыхательных путей полости рта.
  Xi J и Longest PW
  Annals of Biomedical Engineering 2007, 39: 572-591

ВПУСКИ ДЛЯ СМЕШИВАНИЯ NEPHELE

Входные отверстия для смешивания Nephele позволяют регулировать скорость потока, например, создаваемую пациентом, при использовании с каскадными импакторами (NGI и ACI) для определения аэродинамического распределения частиц по размерам (APSD) вдыхаемого лекарственного средства после срабатывания ингалятора.

Когда аэрозоли из ингаляторов отбираются с помощью реалистичной геометрии горла, такой как реалистичные модели горла VCU (см. Выше), и в сочетании с впускным отверстием для смешивания Нефеле, исследователи могут сравнивать APSD аэрозолей, которые проникают в горло (и, таким образом, попадают в легкие) под различные условия потока, которые могут использоваться пациентами.

Технические характеристики

Все смесительные патрубки Nephele производятся с корпусом из твердого анодированного алюминия и внутренним соплом из нержавеющей стали. Хотя все компоненты должны быть устойчивыми к растворителям, следует избегать длительного воздействия моющих растворов и подвижной фазы.

Смесительные патрубки Nephele мягко объединяют воздушный поток без частиц оболочки со вторым центральным воздушным потоком, содержащим аэрозоль, практически без турбулентности и с минимальными потерями аэрозоля. Входное отверстие для смешивания Nephele, установленное между входным портом аэрозоля (например, реалистичная модель горловины VCU или горловиной USP) и входом в каскадный импактор, позволяет импактору работать с постоянной скоростью потока (например.g., 60 л / мин), позволяя при более низкой фиксированной или переменной скорости потока вытягивать аэрозоль из устройства ингалятора и модели горла. Типичная экспериментальная установка показана ниже.

Экспериментальная установка для симулятора профиля дыхания – смесительный канал Нефеле.
По материалам Olsson et al., Respiratory Drug Delivery 2010, pp. 225-234.

Вход для смешивания
Вход для смешивания Nephele II для каскадного импактора Андерсена	NMI-II
Вход для смешивания Nephele III для импактора нового поколения	NMI-III

Оригинальный смесительный патрубок Nephele доступен только по специальному заказу и требует адаптера, подходящего для NGI.

Соответствующие публикации

Смесительный патрубок Нефеле был описан в следующих исследованиях:

• Модели полости рта для реалистичного тестирования in vitro – предложение для обсуждения
  Бо Олссон, Пер Бэкман
  Поставка респираторных препаратов 2014 (2014), том 1, стр. 287-294
• Измерение надежности работы ингалятора для сухого порошка с помощью имитатора профиля вдыхания
  Адриан Гуди, Бучилингам Бупати, Генри Тат, Сюхуа Фанг, Майя Джордж, Ин Ли
  Доставка респираторных препаратов 2014 (2014), Том 2, стр 485-488
• Аэрозольные характеристики NEXThaler® in vitro с использованием репрезентативных профилей вдыхания пациентов с астмой
  Дэвис Касаро, Гаэтано Брамбилла, Ирен Паскуали, Вивиана Систи
  Подача респираторных препаратов 2014 (2014), том 2, стр. 375-380
• Валидация общего подхода in vitro к прогнозированию общего отложения в легких у здоровых взрослых для фармацевтических ингаляционных продуктов.
  Бо Олссон, Ларс Боргстрем, Ханс Лундбэк, Мартен Свенссон
  Журнал аэрозольной медицины и легочной доставки лекарств, 19 февраля 2013 г.
• Сравнение распределения размеров аэрозолей, проникающих в модели «рот-горло» в реалистичных условиях вдыхания
  Бо Олссон, Элна Берг, Мартен Свенссон
  Поставка респираторных препаратов 2010 (2010), том 1, стр. 225-234
• Реалистичная оценка ингаляторов сухого порошка in vitro.
  Чжили Ли, Ричард Н. Далби.
  Respiratory Drug Delivery VIII (2002), Vol 2, pp 687-690
• Аэродинамический размер с смоделированными профилями вдоха: захват и измерение общей дозы
  Николас Миллер, М. Дж. Маньячи, Сарвайна К. Двиведи, Гэри Х. Уорд.
  Respiratory Drug Delivery VII (2000), Vol 1, pp 191-196

АППАРАТ ДЛЯ ОТБОРА ПРОБ

Аппарат для отбора образцов для дозированных единиц (DUSA) для ингаляторов с отмеренной дозой (MDI) и ингаляторов с сухим порошком (DPI) используется при тестировании ингаляторов для определения количества лекарственного средства, выделяемого из ингалятора.DUSA от RDD Online соответствуют спецификациям главы USP <601> и главы EP <0671>.

Технические характеристики

Стандартная пробирка для сбора и соответствующие колпачки изготовлены из Dupont ™ Delrin ^® , который инертен, устойчив к большинству растворителей и не содержит экстрагируемых веществ. Колпачки для ополаскивания снабжены герметизированными силиконовыми уплотнительными кольцами, инкапсулированными фторированным этиленпропиленом (FEP), что позволяет практически исключить утечки и экстрагируемые вещества в большинстве систем растворителей для извлечения лекарственных средств.Крышки быстро закрываются, оборота до полного положительного упора: легко собирать / разбирать воспроизводимо, независимо от крутящего момента, приложенного техником.

Компендиальный метод определения доставленной дозы от DPI требует падения давления на устройстве 4 кПа. Соответствующий расход через ингалятор можно измерить с помощью сборной трубки с отводом давления (NE-D002B). DUSA для DPI может отбирать пробы при различных скоростях потока до 100 л / мин. Стандартные пробирки для забора без штуцера для измерения давления (NE-D002A) доступны для последующего сбора дозы после того, как будет установлен тестовый расход.

Стартовый комплект включает:

• Одна пробирка для забора крови (в стартовый комплект DPI также входит пробирка с краном под давлением)
• Один узел опоры фильтра: вмещает фильтр и легко создает воздухонепроницаемое уплотнение, снабженный зазубриной шланга для подсоединения к вакуумному насосу.
• Одна крышка (с герметизированным силиконовым уплотнением из FEP) с зазубриной для шланга для подключения к расходомеру, что позволяет легко установить и подтвердить заданную скорость воздушного потока перед использованием DUSA.
• Две крышки для ополаскивания (с герметизированными силиконовыми уплотнениями из FEP)
• Стартовый набор стекловолоконных фильтров (25 мм для MDI / 47 мм для DPI)

На практике большинство компаний обычно находят удобным и более эффективным дополнить описанный выше стартовый набор дополнительными пробирками для сбора и промывочными крышками. Один и тот же узел опоры фильтра можно использовать соответственно с несколькими DUSA для более быстрой подготовки проб.

Аппарат для отбора проб для однородности дозировки	MDI	DPI
Стартовый комплект	NE-M001	NE-D001
Пробирка для сбора с двумя крышками для ополаскивания	NE-M002	NE-D002A
Пробирка для сбора точек на дюйм с отводом давления	НЕТ	NE-D002B
Две крышки для ополаскивания	NE-M003	NE-D003
Узел опоры фильтра	NE-M004	NE-D004
Заглушка со шлангом	NE-M005	NE-D005
Набор из 10 герметичных силиконовых уплотнений FEP	NE-M006	NE-D006
Пакет стекловолоконных фильтров	NE-M007	NE-D007

ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫЕ МОДЕЛИ ВОЗДУШНЫХ ПУТЕЙ

RDD предоставляет вычислительные модели дыхательных путей, которые можно использовать для проверки осаждения аэрозолей, характеристик поля потока или для построения геометрии вычислительной гидродинамики (CFD).

• Характерная геометрия верхних трахеобронхиальных дыхательных путей взрослого человека (разработана Исследовательской группой респираторной и аэрозольной динамики Университета Содружества Вирджинии (инженерная школа, возглавляемая доктором Уорт Лонгестом).

• Характерная педиатрическая геометрия области рот-горло и нос-горло (разработана в Лаборатории фармацевтической физики Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG исследовательской группой, состоящей из Деборы Бикманн, Андре Юнг и др.Герберт Вахтель).

Модели отправляются зарегистрировавшимся по электронной почте в виде вложений в файловых форматах Solidworks (EASM или EPRT). Файлы EASM и EPRT можно открывать и просматривать с помощью бесплатной программы Solidworks eDrawings Viewer. Средство просмотра eDrawing можно использовать для оценки размеров модели и сохранения моделей в формате файла STL, для построения сеток или быстрых прототипов.

Использование этих геометрических форм (или аналогичных версий) в публикациях должно содержать ссылку на соответствующие исследования и то, что модель была загружена с этого веб-сайта.

Верхние трахеобронхиальные (ТБ) модели для взрослых

ВЕРХНИЕ ТРАХЕОБРОНИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ (ТБ) ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ были разработаны Исследовательской группой респираторной и аэрозольной динамики Университета Содружества Вирджинии (инженерная школа, возглавляемая доктором Уорт Лонгестом).

• Среда: Исходная геометрия TB основана на измерениях Yeh и Schum (1980), примененных к «физиологически реалистичным бифуркационным единицам» (Heistracher and Hofmann 1995) и масштабированных до FRC, равного 3.5 л (МКРЗ 1994).
• Small: Маленькая геометрия, основанная на средней конфигурации и масштабированная с коэффициентом длины 0,748.
• Large: Большая геометрия, основанная на средней конфигурации и масштабированная с коэффициентом длины 1,165.

Соответствующие публикации

• Физиологически реалистичные модели бифуркаций дыхательных путей бронхов.
  Heistracher T и Hofmann W
  Journal of Aerosol Science 1995 , 26 (3): 497-509.
• Модель респираторного тракта человека для радиологической защиты
  ICRP
  Elsevier Science Ltd., Нью-Йорк 1994.
• Модели дыхательных путей легких человека и их применение для осаждения вдыхаемых частиц.
  Yeh HC и Schum GM
  Bull. Математика. Биология 1980 , 42: 461–480.

Геометрия среднего TB была разработана и описана в:

• Характеристика респираторной доставки лекарств с усиленным конденсационным ростом (ЭКГ) с использованием модели индивидуального пути всех трахеобронхиальных дыхательных путей.
  Tian G, Longest PW, Su G и Hindle M
  Annals of Biomedical Engineering 2011 , 39 (3): 1136-1153.
• Разработка модели стохастического индивидуального пути (SIP) для прогнозирования трахеобронхиального отложения фармацевтических аэрозолей: эффекты кратковременного вдыхания и отбора проб из дыхательных путей.
  Tian G, Longest, PW, Su G, Walenga RL и Hindle M
  Journal of Aerosol Science 2011 , 42: 781-799 .

Модель малого TB была разработана для работы с малым MT, средним TB со средним MT и большим TB с большим MT.Кроме того, была скорректирована одна средняя модель для отражения наличия хрящевых колец в трахее. Малая, средняя и большая геометрия TB были описаны и использованы в:

• In vitro тестов на осаждение аэрозолей. I: Масштабирование физической модели верхних дыхательных путей для прогнозирования вариаций отложения лекарства у нормальных людей.
  Delvadia RR, Longest PW и Byron PR
  Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery 2012 , 25 (1): 32-40.

Педиатрические модели дыхательных путей

ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ВОЗДУШНЫХ ПУТЕЙ педиатрической области ротовой полости (ротовая полость, глотка и гортань) и области нос-горло (носовая полость, глотка, гортань), которые представляют эту область дыхательных путей во время орального или носового вдоха из ингалятора были разработаны в лаборатории фармацевтической физики компании Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG исследовательской группой, состоящей из Деборы Бикманн, Андре Юнг и доктора Герберта Вахтеля.

Реалистично (5 лет): Объем ~ 39,8 см ³

Idealized (5 лет): Объем ~ 50,3 см ³ .

Это значение не включает объем держателя мундштука). Идеализированная модель напоминает измененную версию горла Альберты (Уоррен Финлей). Идеализированная геометрия MT сопоставляет адаптер для мундштука, зависящий от ингалятора. Соответствующие переходники заполнены 2-компонентной силиконовой смолой; таким образом они сопрягаются с мундштуками ингаляторов, так что имеется нулевая глубина введения ингалятора и нулевой угол ингалятора по отношению к горизонтальной плоскости рта МТ.

Реалистичный нос-горло (5 лет): Объем ~ 22,3 см ³

Соответствующие публикации

• Эффективность Novolizer (DPI) in vitro на моделях «рот-глотка» детей 4–5 лет.
  Ниже А
  3-я конференция EuPFI, сентябрь 2011 г., Страсбург.
• Могут ли детские модели горла и профили воздушного потока улучшить нашу стратегию подбора дозы?
  Wachtel H, Bickmann D, Breitkreutz J, Langguth P
  Доставка респираторных лекарств 2010: 195-204.
• Новые подходы в легочном управлении.
  Бикманн D
  2-я конференция EuPFI, сентябрь 2010 г., Берлин.
• Исследование работоспособности ингалятора с использованием модели горла ребенка.
  Bickmann D, Wachtel H, Kröger R, Langguth P
  Доставка респираторных лекарств 2008, Том 2, стр 565-570.

Форма запроса модели

УСЛОВИЯ ПРОДАЖИ

Все оборудование поставляется в соответствии со следующими условиями:

Ограниченная гарантия / Ограниченная ответственность

RDD Online, LLC гарантирует только то, что поставленное оборудование RDD ^® было изготовлено в соответствии с его техническими характеристиками.RDD Online, LLC отказывается от всех других явных и подразумеваемых гарантий, включая подразумеваемую гарантию товарной пригодности и пригодности для определенной цели. Единственным средством правовой защиты покупателя в случае нарушения данной гарантии является, по усмотрению RDD Online, ремонт или замена устройства или возмещение покупной цены. Этот вариант применяется только к новому, неиспользованному оборудованию, которое возвращается в RDD Online в течение 2 месяцев с момента доставки.

Политика возврата

Если мы получим уведомление о вашем намерении вернуть товары со склада в состоянии повторной продажи в течение 21 дня с момента получения покупателем, мы вернем вам деньги после вычета платы за обработку и пополнение запасов в размере 100 долларов США.Пожалуйста, свяжитесь с [email protected] для получения подробной информации о том, как и где вернуть товары, и какую информацию включить в посылку.

ООО «РДДонлайн» оставляет за собой право отказать в возврате товара RDD ^® , полученного в поврежденном состоянии.

RDD Online не принимает возврат товаров по специальному заказу.

Утрата и повреждение при транспортировке

Уведомление о повреждении при транспортировке должно быть сделано в течение семи дней с момента доставки. В случае недоставки или потери при транспортировке уведомление должно быть сделано в течение семи дней после получения нашего счета.Уведомления следует направлять по адресу [email protected].

ВОПРОСОВ?

За подробностями обращайтесь по адресу [email protected].

the Alberta Idealized Throat Geometry

Aerosol Research Lab of Alberta: the Alberta Idealized Throat Geometry

Лаборатория аэрозольных исследований Альберты

Идеализированная геометрия горловины Альберты

Рис. 1. Одна половина геометрии идеализированной горловины Альберты. & copyARLA

Поскольку аэрозоли должны пройти через область рта и горла, прежде чем попасть в легкие, при изучении вдыхаемых аэрозолей важно иметь возможность имитировать осаждение и поток аэрозолей в ротовой полости человека.Однако форма и геометрия человеческого рта и глотки сильно различаются у разных людей. По этой причине геометрия идеализированного горла Альберты (AIT), половина которой показана на рисунке 1, была разработана в Лаборатории исследования аэрозолей Альберты. Несмотря на свою относительную простоту по сравнению с реальным человеческим ртом и глоткой, геометрия Альберты замечательно имитирует движение аэрозоля и потока в ротовой полости человека. По этой причине он был принят во всем мире исследователями, изучающими и тестирующими аэрозоли, вдыхаемые перорально, и его можно приобрести у Copley Scientific Limited.Мы также разработали версию AIT для детей, которую также предлагает Копли, и для младенцев.

Калькулятор осаждения

Используйте калькулятор отложений в дыхательных путях, чтобы легко рассчитать осаждение аэрозолей в дыхательных путях человека.

Идеализированная геометрия горловины Альберты

Геометрия идеального горла Альберты имитирует движение аэрозоля и потока в человеческом ротовой полости.

Механика вдыхаемых фармацевтических аэрозолей

«Механика вдыхаемых фармацевтических аэрозолей», 2-е издание, предоставляет уникальное и всестороннее рассмотрение механики вдыхаемых фармацевтических аэрозолей.

Доступно для покупки в Elsevier.

Авторское право и копия Уоррен Финли. Все права защищены. | Юридический | Контакты

Процедуры образования аэрозоля

По мере того, как все больше случаев Covid19 поступает в медицинские учреждения по всему миру, кажется, есть некоторая путаница в отношении того, что такое процедура с образованием аэрозолей. Выход на работу сопряжен с риском, поскольку в Италии и Ирландии большое количество медицинских работников.с диагнозом COVID19. Имеются сообщения о случаях бессимптомного вынашивания ребенка на срок до 16 дней, поэтому нам нужно быть осторожными, независимо от того, был ли у ребенка перед нами диагноз COVID19 или нет.

Многие из имеющихся у нас данных относятся к эпидемии атипичной пневмонии 2003 г. и вспышкам гриппа H5N1. При просмотре этих отчетов всегда будет ряд смешанных переменных – носили ли медработники соответствующие СИЗ (или имели к ним доступ), насколько хорошо они мыли руки, насколько близко пациенты находятся друг от друга, – но нозокомиальные инфекции имеют место. происходить.

Прежде всего, мы собираемся взглянуть на то, что такое аэрозоль, а затем на то, как аэрозоли и капли связаны с некоторыми обычными и необычными вещами, которые мы делаем в педиатрии.

Аэрозоль или капля?

Давайте определимся с некоторыми терминами, прежде чем мы начнем – оказывается, не так просто, как кажется.

Дыхательная капля представляет собой жидкий пучок инфекционных частиц, который перемещается из дыхательных путей инфицированного человека на поверхность слизистой оболочки другого человека, а не спускается по дыхательным путям.Маленькие капельки размером 5-20 мкм, как правило, свисают вокруг голосовой щели. Крупные капли имеют размер> 20 мкм и, вероятно, слишком велики, чтобы следовать за потоком воздуха. Они склонны подчиняться законам гравитации и поэтому оседают на близлежащих поверхностях, когда вы чихаете. Если вы случайно коснетесь той же поверхности, а затем лица, вы потенциально можете передать инфекцию. Вот почему мы моем руки. В сфере здравоохранения меры предосторожности включают хирургическую маску, очки, одноразовый халат и перчатки . Хирургическая маска действует как физический барьер для капель, которые слишком велики для вдыхания.

Ядро капли – это то, что остается, когда жидкость быстро испаряется из капли. Они имеют диаметр порядка 10 мкм и находятся в пригодном для вдыхания диапазоне. Обычно это любая частица размером менее 10 мкм. Вдыхаемый диапазон определяется как любой размер от 10 до 100 мкм.

Аэрозоль – это жидкость (или твердое вещество), взвешенное в воздухе – подумайте о тумане или тумане. Эти маленькие частицы имеют размер менее 5 мкм и, следовательно, находятся в диапазоне вдыхаемых и (а не во вдыхаемом диапазоне, таком как капли) и могут попадать в нижние дыхательные пути.На них влияет диффузия, а не гравитация, поэтому они, как правило, остаются какое-то время. Корь – одно из таких заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. В недавнем письме в NEJM говорится, что SARS-CoV-2 может оставаться жизнеспособным в аэрозолях не менее 3 часов, хотя руководство ВОЗ четко указывает, что с ним следует обращаться с помощью капельных и контактных мер предосторожности, ЕСЛИ вы не выполняете процедуру аэрозолизации.

Рассмотрим их в континууме аэрозоль -> маленькие капли -> большие капли -> лужи.Аэрозоли и мелкие капли могут перемещаться на значительные расстояния, особенно если они приводятся в движение потоком кислорода или выдыхаемого воздуха. Более крупные капли, как правило, подчиняются законам гравитации и оседают на поверхности.

Просто дышать, кашлять и чихать

Но даже кислородная маска может вас не защитить. Hui et al. (2006) использовали причудливые лазерные лучи и дым, чтобы определить, насколько далеко может пройти одно дыхание. При стандартной кислородной маске на пациенте и скорости потока 4 л / мин, дыхательном объеме 500 мл и 12 вдохах в минуту шлейф дыма прошел приблизительно 0.45м. В большинстве экспериментов ученые используют дым вместо более туманного глотка воздуха. Небиологические аэрозоли будут вести себя по-разному в зависимости от воздушного потока и вентиляции в помещении и будут иметь постоянную плотность. Математическое моделирование предполагает, что чем дальше от источника отбирается проба, тем ниже потенциальная инфекционность, пока не будет достигнуто состояние равновесия. К счастью, в большинстве больничных палат происходит регулярный обмен воздуха.

Пациент, который кашляет и чихает, может выделять большие капли с коротким радиусом действия и маленькие аэрозоли с большим радиусом действия.Аэрозоли, образующиеся при кашле, тяжелее дыма, используемого в экспериментах, поэтому, будем надеяться, они не смогут улететь так далеко. Экспериментальные данные будут иметь тенденцию к завышению оценки распространения капель.

Thompson et al (2013) взяли 99 проб воздуха вокруг предполагаемых AGP. 26,1% из них содержали вирусную РНК. Но исходный уровень загрязнения, когда не выполнялись AGP (согласно определению ВОЗ 2009 г.), составлял 10,5% . То, что в результате процедуры может образоваться аэрозоль, неверно, что аэрозоль может вызвать инфекцию.

Большая часть имеющихся у нас данных относится к быстрой эпидемии SARS-CoV в 2002–2003 годах. Tran et al. пытался найти все документы, связанные с инфекциями медработников и процедурами образования аэрозолей. Они нашли 10-5 нерандомизированных когортных исследований и 5 ретроспективных когортных исследований. Затем они создали объединенные оценки отношений шансов.

Джадсон и Манстер успешно разделили AGP на те, которые механически создают и рассеивают аэрозоли, и те, которые заставляют пациента корчиться и кашлять.Или вы можете подумать о них, как это было предложено Брюстером и др. (2020), как те процедуры, которые требуют потока газа, и те, которые не требуют внешнего потока газа.

Мешок-клапан-маска для вентиляции и СЛР

Высокий риск

Остановка сердца у детей встречается редко. Когда это происходит, вашим первым шагом * должно быть открытие дыхательных путей и искусственное дыхание. Я сомневаюсь, что в это время COVID19 кто-то будет делать вентиляцию полости рта / носа.Они собираются достать мешок-клапан-маску подходящего размера. Так же, как и при установке стандартной кислородной маски, происходит поперечное движение капель даже при хорошей герметизации. Добавление фильтра HME, по-видимому, частично ослабляет это, как продемонстрировали Chan et al. (2018).

Адаптировано из Chan MT, Chow BK, Lo T, Ko FW, Ng SS, Gin T, Hui DS. Распространение выдыхаемого воздуха во время вентиляции с помощью маски-мешка и отсасывания мокроты – значение для инфекционного контроля. Научные отчеты.2018 9 января; 8 (1): 1-8.

Рекомендации по СЛР для взрослых рекомендуют проводить СЛР только с компрессией грудной клетки в сообществе и проводить предварительную интубацию до компрессии, если позволяют обстоятельства. ALSG разработала мало рекомендаций по педиатрической СЛР, но ряд инициативных групп изучают их.

Сообщалось о возможных случаях передачи SARS при СЛР (Christian et al. 2004), но во время этих случаев проводилась вентиляция BVM, и это может быть наиболее важным фактором для возможной передачи вируса.

Интубация

Высокий риск

Все, что находится там, где врач находится в нескольких дюймах от дыхательных путей пациента, будет процедурой с высоким риском. Во всем мире были предприняты огромные совместные усилия по созданию алгоритмов интубации COVID. У них много общего.

• Процедуру выполняет опытнейший оператор – не время учиться
• Нет вентиляции мешок-клапан-маска до интубации
• Использование видеоларингоскопии для максимального увеличения расстояния между интубатором и пациентом
• Минимальное количество сотрудников

Это мой любимый ресурс по детской интубации из Детской больницы Квинсленда.

Распыление лекарства

Высокий риск / неясные доказательства

Показаний к применению небулайзерных препаратов немного. Бронходилататоры лучше всего доставлять с помощью ДИ и спейсера, когда это возможно, но в случаях тяжелой астмы или, что более часто, при крупе лучше всего использовать небулайзерную камеру. Руководства Великобритании не рассматривают доставку небулайзированных лекарств как AGP. Обоснование этого заключается в том, что аэрозоль получен из источника, не относящегося к пациенту.Даже если они действительно болеют, лекарство прилипает к слизистым оболочкам и не попадает в окружающую среду. Похоже, что по этому поводу нет глобального консенсуса.

Небулайзеры генерируют мелкие частицы диаметром 1–5 мкм и , чтобы попасть в бронхиолы, а не просто откладываться в ротоглотке. Жизнеспособная вирусная РНК COVID19 была обнаружена в виде аэрозоля через 3 часа после доставки с помощью небулайзера в экспериментальных условиях, но это не доказывает инфекционность, а только инфекционный потенциал.

В 2009 году O’Neill et al. выполнили исследования по забору проб воздуха для общих действий пациентов, включая заправку постели и проведение небулайзерной терапии, а также некоторые более инвазивные методы лечения (бронхоскопия и аспирация). Несмотря на небольшое количество, они обнаружили увеличение количества частиц гриппа (по сравнению с исходным уровнем) до 70 000 / см³.

Назальная канюля с высоким потоком

Высокий риск

Во взрослой практике скорость подачи кислорода с высокой скоростью потока превышает 6 л / мин.В педиатрии она составляет от 2 л / кг / мин до максимума для взрослых 60 л / мин. В одном из моих любимых на сегодняшний день исследований (и, безусловно, в соответствии с идеей DFTB) пять анестезиологов полоскали горло 10 мл красного пищевого красителя, вдыхали до их жизненной емкости, а затем кашляли. Затем они повторили эксперимент с использованием синего пищевого красителя и HFNC при 60 л / мин и сравнили пройденное расстояние. Они показали, что исходная дистанция кашля составляла 2,48 м, увеличиваясь до 2,91 м при высокой скорости потока. Конечно, у детей жизненная емкость легких намного меньше.

Это противоречит данным Hui et al. (2019). Они использовали симулятор человека-пациента (в отличие от людей в приведенном выше исследовании), дым и лазеры. При правильно подобранной маске прямой поток был увеличен до ~ 26 см при 5 см CPAP и примерно до 33 см при 20 см CPAP. При использовании HFNC расстояние выдоха увеличилось с 6,5 см (10 л / мин) до ~ 17 см (60 л / мин). Когда маска ослабла или отсоединилась, дым был обнаружен до ~ 62 см в поперечном направлении. Так почему большая разница в исследованиях? Проблема заключается в кашле.

Это видео от Sick Kids в Торонто говорит больше, чем любые слова.

Независимо от того, верите ли вы в преимущества высокой скорости потока, подача кислорода через нос со скоростью 2 л / кг / мин и через рот может вызвать аэрозольное распространение соплей и вирусов. Мы советуем использовать его только в тех случаях, когда кислородная терапия с низким потоком не дает результатов. Также имеет смысл начинать его только в том месте, где собирается оказаться пациент. Было бы неразумно запускать пациента на HFNCO ₂ , а затем везти его через больницу, оставляя за собой облако вирусных частиц, как какой-то сверхактивный Бисто Кид.И если вы собираетесь делать это с кашляющим пациентом, было бы разумно сначала надеть стандартную маску для лица.

Неинвазивная вентиляция (CPAP или BiPAP)

Высокий риск

Назальная канюля с высоким потоком, кажется, во многих случаях заменила неинвазивную вентиляцию легких, хотя CPAP регулярно используется в неонатальной практике. Доказательств передачи COVID19 от матери очень мало, и можно предположить, что в этом случае полноценные СИЗ не требуются.Однако нужно учитывать, откуда появился малыш.

Открытое отсасывание и физиотерапия грудной клетки

Высокий риск

Удаление инородного тела из носа

От среднего до высокого риска

Есть много способов удалить инородное тело из носа, но все они производят сопли. Старый резерв – поцелуй матери – в действительности не более опасен для родителей, чем проживание в непосредственной близости.Если вероятность заражения SARS-CoV-2 до заражения невысока, т. Е. Передача в сообществе незначительна, то риск для провайдера, вероятно, невысок.

Закись азота

От среднего до высокого риска

Респираторное заболевание является противопоказанием к седативному лечению азотом, но, учитывая, что носительство носит бессимптомный характер, не исключено, что нам может потребоваться его применение. Поскольку дети не ходят в школу и им говорят держаться подальше от своих друзей, будет всплеск травм, связанных с прыжками на батуте и двухъярусной кроватью.Снова следует рассмотреть возможность передачи от сообщества. Логично, что если держать маску непрерывного потока на несовместимом малыше, медработник подвергнется более высокому риску, чем пребывание в палате с кооперативным пациентом, использующим систему по требованию с соответствующим образом подключенным к отсасыванию.

Осмотр горла

От среднего до высокого риска

В обычное время ни одно педиатрическое обследование не обходится без осмотра ушей, носа и горла, каким бы сложным оно ни было.Вы можете возразить, что изучение миндалин может быть не слишком полезным, учитывая, что межчастотная изменчивость довольно высока, но есть и другие вещи, на которые следует обратить внимание – появляющиеся зубы, пятна Коплика, язвы. Но разве взгляд в горло подвергает нас опасности?

Королевский колледж педиатрии и детского здоровья соглашается, и в заявлении, опубликованном 24 марта, предлагается, чтобы мы смотрели в горло только в том случае, если это необходимо. Если это необходимо, мы должны носить соответствующие средства защиты (перчатки, халат, хирургическую маску).Если ребенок находится в группе особенно высокого риска, они рекомендуют эмпирические антибиотики.

Даже ЛОР-специалисты, такие как Эрик Леви, признают уникальные риски, связанные с возни в области верхних дыхательных путей.

Установка назогастрального зонда

От среднего до высокого риска

Объединенные коллегии хирургов Великобритании и Ирландии предполагают, что введение назогастрального зонда взрослому является AGP, вероятно, поскольку оно может вызвать кашель.

Взятие мазка из носоглотки

От низкого до среднего риска

CDC утверждает, что забор мазка из носоглотки не обязательно проводить в изолированном помещении, но, по крайней мере, его следует проводить в одноместном помещении с закрытой дверью. Практикующий врач должен носить маску N95 или эквивалент, а также защиту для глаз, перчатки и халат. Учитывая, как далеко должен пройти мазок по носоглотке, никого не должно удивлять то, что он может вызвать чихание.

Текущее руководство Австралии содержит несколько иные рекомендации.

Мы также можем добавить такие вещи, как внутривенный доступ, надлобковая аспирация и выполнение люмбальной пункции, в этот список из процедур с низким риском .

И не будем забывать о наших коллегах-хирургах и стоматологах

Хирургические процедуры

Очевидно, что одни хирургические процедуры более опасны, чем другие. Эрик Леви. выступает за оценку риска до проведения какой-либо процедуры, начиная с «Нужно ли это делать сейчас?» Взгляните на его пост о том, как он изменяет свою технику операции, чтобы снизить риск для себя и своих коллег.

25 марта объединенные колледжи хирургов Великобритании и Ирландии рекомендовали не проводить лапароскопические операции из-за возможности образования аэрозолей. Эндоскопия на обоих концах также может привести к образованию фомитов и аэрозольных капель, поэтому ее следует проводить с особой осторожностью.

Стоматологические процедуры

Существует очень мало стоматологических процедур, которые необходимо выполнять в экстренных случаях, но, учитывая, что высокоскоростные тренировки могут привести к аэрозолизации, позаботьтесь о наших коллегах-стоматологах, которые также могут подвергнуться воздействию во время работы.

Руководство по этим процедурам основано на здравом смысле. Не выполняйте их, если вам не нужно. Сейчас не время для незначительных стоматологических процедур. Если они должны быть выполнены, то это должно происходить в соответствующем месте с соответствующим персоналом. Это означает в одноместном помещении (в идеале) с минимальным количеством персонала в соответствующих СИЗ.

Это наши мысли, основанные на текущих доказательствах, и мы хотели бы, чтобы вы убедили нас в обратном в комментариях ниже.

* Очевидно, что первый шаг алгоритма – D для опасности. Это означает надевать СИЗ.

Избранные ссылки

Буруиба Л. Турбулентные газовые облака и выбросы респираторных патогенов: потенциальные последствия для снижения передачи COVID-19. ДЖАМА. 2020 26 марта.

Брюстер DJ, Краймс NC, До ТБ, Фрейзер К., Грумбридж СиДжей, Хиггс А., Хумар М.Дж., Левенбург Т.Дж., МакГлафлин С., Ньюман Ф.Г., Никсон С.П. Заявление о консенсусе: принципы обеспечения проходимости дыхательных путей и интубации трахеи Общества безопасных дыхательных путей, характерные для группы взрослых пациентов с COVID-19.

Brown JS, Gordon T., Price O, Asgharian B. Определения грудных и вдыхаемых частиц для оценки риска для здоровья человека. Токсикология частиц и волокон. 2013 декабрь 1; 10 (1): 12.

Дэвис А., Томпсон Дж., Уокер Дж., Беннетт А. Обзор рисков и передачи заболеваний, связанных с медицинскими процедурами, генерирующими аэрозоль. J Infect Prev 2009; 10: 122–6.

ван Дормален Н., Бушмейкер Т., Моррис Д., Холбрук М., Гэмбл А., Уильямсон Б., Тамин А., Харкорт Дж., Торнбург Н., Гербер С., Ллойд-Смит Дж.Аэрозольная и поверхностная стабильность HCoV-19 (SARS-CoV-2) по сравнению с SARS-CoV-1. medRxiv. 2020 1 января

Hui DS, Ng SS. Рекомендуемые госпитальные приготовления на случай будущих случаев и вспышек новых вирусов гриппа. Обзор респираторной медицины. 2020 2 января; 14 (1): 41-50.

Хуэй Д.С., Ип М., Тан Дж.В., Вонг А.Л., Чан М.Т., Холл С.Д., Чан П.К., Сун Дж.Дж. Воздушные потоки вокруг кислородных масок: потенциальный источник инфекции. Грудь. 2006 1 сентября; 130 (3): 822-6.

Джадсон SD, Мюнстер VJ. Внутрибольничная передача новых вирусов посредством медицинских процедур, вызывающих образование аэрозолей.Вирусы. 2019 Октябрь; 11 (10): 940.

Kam KQ, Yung CF, Cui L, Lin Tzer Pin R, Mak TM, Maiwald M, Li J, Chong CY, Nadua K, Tan NW, Thoon KC. Здоровый младенец с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) с высокой вирусной нагрузкой. Клинические инфекционные болезни. 2020 28 февраля.

Liu Y, Ning Z, Chen Y, Guo M, Liu Y, Gali NK, Sun L, Duan Y, Cai J, Westerdahl D, Liu X. Аэродинамические характеристики и концентрация РНК в аэрозоле SARS-CoV-2 в больницах Ухани во время вспышки COVID-19. bioRxiv.2020 Янв 1

Macintyre CR, Seale H, Yang P, Zhang Y, Shi W, Almatroudi A, Moa A, Wang X, Li X, Pang X, Wang Q. Количественная оценка риска респираторных инфекций у медицинских работников, выполняющих процедуры с высоким риском. Эпидемиология и инфекция. 2014 сентябрь; 142 (9): 1802-8.

Noti JD, Lindsley WG, Blachere FM, Cao G, Kashon ML, Thewlis RE, McMillen CM, King WP, Szalajda JV, Beezhold DH. Обнаружение инфекционного вируса гриппа в аэрозолях от кашля, созданных в имитационной комнате для осмотра пациентов.Клинические инфекционные болезни. 2012, 1 июня; 54 (11): 1569-77.

Сето WH. Передача через воздух и меры предосторожности: факты и мифы. Журнал госпитальной инфекции. 2015 1 апреля; 89 (4): 225-8.

Shiu EY, Leung NH, Cowling BJ. Разногласия по поводу воздушно-капельной передачи респираторных вирусов: значение для профилактики инфекций. Современное мнение при инфекционных болезнях. 2019 1 августа; 32 (4): 372-9.

Сомоги Р., Веселы А.Е., Азами Т., Прейсс Д., Фишер Дж., Коррейя Дж., Фаулер Р.А.Распространение респираторных капель с открытой и закрытой масками для доставки кислорода: последствия для передачи тяжелого острого респираторного синдрома. Грудь. 1 марта 2004 г .; 125 (3): 1155-7.

Тан Дж. У., Ли Й, Имс I, Чан П.КС, Риджуэй ГЛ. Факторы, участвующие в аэрозольном переносе инфекции и контроле вентиляции в медицинских учреждениях. J Hosp Infect 2006; 64: 100-14.

Телльер Р., Ли Ю., Каулинг Б.Дж. и др. Распознавание аэрозольной передачи инфекционных агентов: комментарий. BMC Infect Dis 19, 101 (2019). https://doi.org/10.1186/s12879-019-3707-y

Томпсон К.А., Паппачан СП, Беннетт А.М. и др. Консорциум исследований EASE. Аэрозоли гриппа в больницах Великобритании во время пандемии h2N1 (2009 г.) – риск образования аэрозолей во время медицинских процедур. PLoS One. 2013; 8: e56278.

Тран К., Кимон К., Северн М., Пессоа-Силва К.Л., Конли Дж. Процедуры образования аэрозолей и риск передачи острых респираторных инфекций медицинским работникам: систематический обзор.PloS один. 2012; 7 (4).

Всемирная организация здравоохранения. Профилактика инфекций и борьба с ними во время оказания медицинской помощи при подозрении на заражение новым коронавирусом (nCoV): временное руководство, январь 2020 г. Всемирная организация здравоохранения; 2020

Интубация

Cheung JC, Ho LT, Cheng JV, Cham EY, Lam KN. Безопасность персонала во время экстренной обработки проходимости дыхательных путей при COVID-19 в Гонконге. Ланцет респираторной медицины. 2020 24 февраля

Распыление лекарства

O’Neil CA, Li J, Leavey A, Wang Y, Hink M, Wallace M, Biswas P, Burnham CA, Babcock HM.Характеристика аэрозолей, образующихся во время ухода за пациентами. Клинические инфекционные болезни. 2017 1 октября

Amirav I, Newhouse MT. RE: Передача коронавируса через небулайзер – серьезный, недооцененный риск !.

Назальная канюля с высоким потоком

Hui DS, Chow BK, Lo T, Tsang OT, Ko FW, Ng SS, Gin T, Chan MT. Дисперсия выдыхаемого воздуха во время терапии с использованием носовой канюли с высоким потоком по сравнению с CPAP с использованием различных масок. Европейский респираторный журнал. 2019 1 апреля; 53 (4): 1802339.

Leung CC, Joynt GM, Gomersall CD, et al.Сравнение высокопроточной назальной канюли и кислородной маски для лица на предмет бактериального загрязнения окружающей среды у тяжелобольных пациентов с пневмонией: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. J Hosp Infect. 2019; 101 (1): 84–87.

Loh NH, Tan Y, Taculod J, Gorospe B, Teope AS, Somani J, Tan AY. Влияние назальной канюли с высоким потоком (HFNC) на расстояние от кашля: последствия для ее использования во время вспышки нового коронавирусного заболевания. Канадский журнал анестезии / Journal canadien d’anesthésie. 18 марта 2020: 1-2.

Неинвазивная вентиляция

Сингх А., Стерк П.Дж. Неинвазивная вентиляция и потенциальный риск передачи инфекции. Европейский респираторный журнал. 2008 1 сентября; 32 (3): 816-.

Сумка-клапан-маска вентиляция

Чан МТ, Чоу Б.К., Ло Т, Ко ФВ, Нг СС, Джин Т, Хуэй Д. Распространение выдыхаемого воздуха во время вентиляции с помощью маски-мешка и отсасывания мокроты – значение для инфекционного контроля. Научные отчеты. 2018 9 января; 8 (1): 1-8.

Кристиан М.Д., Лаутфи М., Макдональд Л.К., Мартинес К.Ф., Офнер М., Вонг Т., Уоллингтон Т., Голд В.Л., Медерски Б., Грин К., Низкий DE.Возможна передача коронавируса SARS во время сердечно-легочной реанимации. Возникающие инфекционные заболевания. 2004 Февраль; 10 (2): 287.

Всасывающий

Установка назогастрального зонда

Закись азота

Взятие мазка из носоглотки

Осмотр горла

Лю Д., Ван Х., Ю. Р., Чжао Ю. Интегрированная стратегия инфекционного контроля для минимизации внутрибольничного заражения коронавирусной болезнью 2019 среди медицинских работников ЛОР-здравоохранения. Журнал госпитальной инфекции.2020 27 февраля.

Тан Дж.В., Николь А.Д., Клеттнер Калифорния, Пантелик Дж., Ван Л., Сухайми А.Б., Тан А.Ю., Онг Г.В., Су Р., Секхар С., Чеонг Д.Д. Динамика воздушных потоков людей: чихание и дыхательные потенциальные источники инфекционных аэрозолей. PLoS One. 2013; 8 (4).

Удаление инородных тел

Хирургический спред

Ong J, Cross GB, Dan YY. Профилактика внутрибольничной передачи SARS-CoV2 в эндоскопии: систематический обзор рекомендаций в гастроэнтерологии для выявления передовой практики.medRxiv. 2020 1 января

Зубной охват

Дивья Р., Сентилнатан К.П., Кумар М.П., ​​Муруган П.С. Оценка загрязнения аэрозолями и брызгами во время небольших хирургических вмешательств в полости рта. Изобретение лекарств сегодня. 2019 Сентябрь 1; 12 (9).

Sabino-Silva R, Jardim AC, Siqueira WL. Коронавирус COVID-19 влияет на стоматологию и потенциальную диагностику слюны. Клинические исследования полости рта. 2020 фев 20: 1-3.

Если вам понравился этот пост, почему бы не посетить наши онлайн-курсы на DFTB Digital

Спрей от боли в горле Difflam | Обезболивающий спрей

---

Доставка и возврат

Компания TravelPharm прилагает все усилия, чтобы своевременно обрабатывать и отправлять заказы.Наши часы доставки:

пн – пт с 9.00 до 16.00

И вы найдете нас в офисе с с 9.00 до 17.00.

---

UK Delivery

TravelPharm – зарегистрированная в Великобритании аптека, которая работает с нашей базы в Ист-Мидлендс. Как зарегистрированная в Великобритании аптека, мы продаем лекарства в розницу только по британскому адресу .

У нас есть 3 варианта доставки:

Стандартная доставка в Великобритании –

Royal Mail Tracked 48

• Отслеживание от доставки до доставки

• Обычно доставляется в течение 3 рабочих дней с момента отправки.

• Цена: 3,19 фунта стерлингов или БЕСПЛАТНО при расходах более 35 фунтов стерлингов

Экспресс-доставка –

Royal Mail Tracked 24

• Отслеживание от доставки до доставки.

• Обычно доставляется в течение 1-2 рабочих дней с момента отправки

UK Premium Express Delivery –

Royal Mail Special Delivery до 13:00

• Гарантированное обслуживание. Доставим до 13:00 следующего рабочего дня (пн-пт) после отправки.

TravelPharm с гордостью использует Royal Mail в качестве предпочтительного партнера по доставке почти 100% наших посылок. Royal Mail доставляет с понедельника по пятницу и иногда по субботам. Они не доставляются по воскресеньям. Мы оставляем за собой право использовать альтернативных перевозчиков, если Royal Mail не подходит. Это может происходить с аэрозолями или крупногабаритными предметами.

Все наши посылки отправляются в небрендированной простой упаковке для вашего спокойствия, но мы оставляем за собой право использовать любую упаковку, которую сочтем подходящей.

Важно отметить, что время обработки составляет 24-72 часа. – это время в дополнение к курьерской службе, которую вы выбираете при оформлении заказа. Эти сроки выполнения являются ориентировочными и часто могут быть улучшены, однако в нечетных случаях они могут быть дольше.

TravelPharm – это аптека, и для многих продуктов, которые мы продаем, требуется дополнительная личная информация. Это может быть информация о вас и вашем здоровье. Как указано в нашей политике конфиденциальности, эти данные хранятся и обрабатываются со строжайшей конфиденциальностью, но они необходимы для обеспечения безопасной розничной продажи лекарств в Интернете.Эта информация должна обрабатываться квалифицированным членом команды, поэтому даты отгрузки и доставки являются приблизительными и не гарантируются.

TravelPharm постарается обеспечить быструю доставку, но мы не будем нести ответственности за любые убытки, которые могут возникнуть, если ваш заказ не будет доставлен вовремя. Гарантированное обслуживание гарантируется только в случае потери товара и стоимости услуги. Гарантия распространяется на расходы, понесенные вами, клиентом, непосредственно в результате задержки доставки.

Для получения дополнительной информации о продуктах Royal Mail перейдите по этой ссылке

BFPO (почтовое отделение британских вооруженных сил)

К сожалению, мы не осуществляем доставку по адресам BFPO.

Европейские и международные поставки

TravelPharm не осуществляет доставку по адресам за пределами Великобритании. Это связано с тем, что лекарства, лицензированные для использования в Великобритании, могут не иметь лицензии в стране назначения. Это ограничение, установленное для аптек одним из наших регулирующих органов – MHRA.

Общие условия доставки

Утерянные посылки – Royal Mail: Посылки могут быть объявлены пропавшими только в том случае, если они не были доставлены в течение 3 недель с момента отправки. Хотя большинство посылок прибывают вовремя или раньше, чем ожидалось, посылки иногда теряются или задерживаются. В первую очередь, пожалуйста, свяжитесь с вашим местным сортировочным офисом, так как они могут получить посылку. Если посылка не будет найдена, свяжитесь с нашей службой поддержки клиентов, и мы подадим претензию в Royal Mail и договоримся с вами о повторной отправке товара или возврате денег.

Адрес доставки – Вы (заказчик) обязаны указать правильный адрес доставки при оформлении заказа. Если вы сделаете ошибку, мы сможем изменить адрес, если вы незамедлительно позвоните в нашу службу поддержки клиентов. После обработки заказа адрес изменить нельзя. С любых посылок, возвращенных нам из-за ошибок адреса доставки, может взиматься плата за повторную доставку и административный сбор.

Доставка части – Мы можем, по нашему усмотрению, частично отправить заказ или удалить элементы из заказа.В этом случае будет произведен возврат средств за удаленные предметы.

Даты доставки – Все даты доставки являются приблизительными и не являются гарантией отгрузки или сроков доставки. Исключением является Специальная служба доставки, которая является обновлением нашей службы экспресс-доставки и требует предварительного согласования.

---

Политика возврата

Мы понимаем, что иногда вы можете захотеть вернуть товар, который вы купили у нас. Не все предметы могут быть возвращены, но те, которые могут быть, пожалуйста, ознакомьтесь с политикой ниже.

Что я не могу вернуть?

В Великобритании продукты медицинского назначения не могут быть возвращены розничному продавцу для возмещения, когда / если продукт больше не нужен. Это относится ко всем лекарствам, продаваемым в TravelPharm в розницу. Для ясности, лекарства будут иметь лицензию на продукцию в Великобритании. Обычные лекарства, которые продает TravelPharm (и этот список не является исчерпывающим), включают таблетки от малярии и распространенные без рецепта лекарства, такие как обезболивающие и антигистаминные препараты. Лекарства строго не ограничиваются таблетками, кремы и жидкости также могут быть лекарствами.В случае сомнений позвоните в команду для получения совета.

Возврат нежелательных предметов – Вы обязаны уведомить нас в течение 14 дней с момента получения посылки о намерении вернуть один или все предметы. После получения разрешения от службы поддержки клиентов мы должны получить возврат в течение 14 дней. Вы, как покупатель, несете ответственность за расходы по возврату товаров. Сюда входят ситуации, когда вместе с заказом предлагалась бесплатная доставка.

Ошибки или поврежденные товары – Мы заранее приносим свои извинения, если мы допустили ошибку или товары были доставлены поврежденными.Пожалуйста, свяжитесь с нашей службой поддержки клиентов, чтобы организовать возврат неисправных или поврежденных товаров. Наклейка для возврата будет отправлена ​​по электронной почте.

Отказ в доставке – Вы можете отказаться от доставки только в том случае, если посылка будет доставлена ​​поврежденной. В этой ситуации вы должны уведомить нашу службу поддержки клиентов в течение 7 дней. Отказ от посылки не является средством инициирования возврата ненужного предмета.

Посылки, возвращаемые нам курьером – Если посылка возвращается нам по какой-либо причине без предварительного разрешения, мы попытаемся связаться с вами, чтобы мы могли повторно отправить вам посылку.

Процесс возврата:

1) Пожалуйста, позвоните в TravelPharm по телефону 0119 512092, чтобы сообщить нам о своем желании вернуть товар. Нам потребуется ваше имя, адрес, номер заказа и причина возврата.

2) Не все предметы могут быть возвращены. Если товар подходит для возврата, будет сгенерирован номер возврата. Пожалуйста, четко напишите это на упаковке.

3) Убедитесь, что наш адрес ясен и виден. Возврат следует направлять по адресу:

TravelPharm,

Отдел возврата

Manor House

Merlin Way

Ilkeston

DE7 4RA

4) Если мы допустили ошибку или продукт неисправен или неисправен, наклейка с предоплаченным возвратом будет обеспечена.

5) Как только мы получим товар благополучно, мы вернем вам деньги.

Мы рекомендуем вам получить подтверждение почтовых отправлений при возврате нам товаров. Мы не несем ответственности за утерянные посылки при возврате нам.

Возвращенные товары, не подлежащие продаже или поврежденные. Мы оставляем за собой право уменьшить сумму возвращаемых денег, особенно в случае обнаружения доказательств использования, выходящего за рамки базовой обработки. Все возвращаемые товары должны быть в оригинальной упаковке, закрыты и пригодны для повторной продажи.Мы принимаем возврат только тех продуктов, которые были приобретены у нас.

Неудачная доставка – Иногда мы можем получать уведомления о неудачной доставке. После получения возвращенного товара мы постараемся связаться с вами и отправить посылку повторно.

Для получения дополнительной информации о возврате или для запроса возврата / возврата, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Классификация процедур с образованием аэрозолей: быстрый систематический обзор

Введение

Люди обычно выделяют частицы изо рта и носа при дыхании, разговоре и кашле, а также во время определенных медицинских процедур.Эти частицы состоят из воды и слизи, которые содержат инфекционный материал, в том числе вирусы. Размер выдыхаемых частиц может составлять от 0,01 до 1000 мкм, в зависимости от механизма образования и места происхождения, при этом при кашле образуется до 308 600 частиц.1 2 Процедуры (например, интубация) могут изменять объем, размер, распределение и скорость выбрасываемых частиц, а также изменение их происхождения из разных отделов дыхательных путей.

Вирусы теряют жизнеспособность с разной скоростью в зависимости от семейства вирусов и функциональных характеристик поверхности, режима и стабильности капель, окружающей среды и времени.3–5 Восприимчивые люди в непосредственной близости от инфицированного человека могут заразиться множеством путей распространения частиц, включая вдыхание вблизи источника или прикосновение и перенос частиц, которые приземлились на поверхности. Выброшенные частицы могут широко распространяться в комнате через короткое время после кашля, 6–8, и зарегистрированы случаи, когда инфекционный материал распространялся через вентиляционные системы или окна.9 Инфекционные частицы также могут распространяться другими путями, такими как смыв или слив из туалета. защитная одежда.10 11

Практика инфекционного контроля традиционно классифицирует передачу болезней как «контактный» (подразумевающий прямую физическую передачу), «капельный» или «воздушный» путь.12 Более крупные частицы оседают на достаточно коротком расстоянии и называются « капли »в контексте инфекционного контроля. Более мелкие частицы могут перемещаться в виде аэрозолей в воздушных потоках, дольше оставаться в воздухе и распространяться по обширной территории.13

Коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), вирус, вызывающий коронавирусную болезнь 2019 (COVID- 19) могут передаваться через аэрозоли.14 Следовательно, медицинские процедуры, в результате которых образуются аэрозоли, могут привести к передаче вируса персоналу, выполняющему процедуры, а также окружающим. По этой причине врачи и другие поставщики медицинских услуг по понятным причинам обеспокоены процедурами образования аэрозолей, риском инфицирования и необходимостью использования соответствующих средств индивидуальной защиты15. процедуры надевания и снятия.Важнейшими элементами средств индивидуальной защиты в отношении инфекционных материалов, находящихся в аэрозольной форме, являются устройства защиты органов дыхания, в частности, фильтрующие респираторы с маской, такие как маски типа FFP2, FFP3 или N95. Их следует использовать вместе с другими необходимыми предметами, такими как перчатки, халаты, бахилы и средства защиты глаз. Кроме того, средства индивидуальной защиты следует применять вместе с другими мерами контроля опасностей в иерархии средств контроля, такими как когортация пациентов с положительным диагнозом COVID-19, очистка поверхностей и обеспечение надлежащей вентиляции воздуха.17 18

ВОЗ и другие органы рекомендуют использовать респираторы при выполнении процедур по образованию аэрозолей у пациентов с известным или подозреваемым COVID-19, но считают стандартные хирургические маски (которые не прилегают к лицу и не считаются респираторами) адекватными для повседневного ухода, не связанного с процедурами образования аэрозолей.12 Поэтому вопрос о том, что является процедурой образования аэрозолей, имеет большое значение в контексте COVID-19, особенно когда некоторые предметы индивидуальной защиты, такие как фильтрующие респираторы , в дефиците.

Наш конкретный исследовательский вопрос заключался в следующем: как официальные руководящие документы и научные публикации классифицируют процедуры с точки зрения того, являются ли они источником аэрозолей?

Методы

Мы провели быстрый систематический обзор в соответствии с Кокрановским временным руководством для быстрых обзоров19. Наш обзор был зарегистрирован как быстрый обзор доказательств COVID-19 в Национальном центре сотрудничества по методам и инструментам в Университете Макмастера (https: //www.nccmt.ca/knowledge-repositories/covid-19-evidence-reviews/7).

Мы представили этот обзор в соответствии с предпочтительными элементами отчетности для систематических обзоров и метаанализами, где это необходимо, для систематических обзоров (онлайн-приложение 1) .20 Наш обзор является частью «Программы исследований и обучения в области медицины труда» командой SSt в Университете Альберты. Это также один из серии обзоров средств индивидуальной защиты, изначально начатых как часть оксфордской серии доказательств COVID-19 и отредактированных TG.

Мы включили документы на английском или французском языках (авторы свободно читают, что отражает двуязычие Канады) и опубликованы с 1 января 2000 года.Мы сочли право на включение рецензируемых журнальных статей, препринтов, материалов конференций и серой литературы из различных источников, таких как медицинские организации, агентства и правительственные ведомства. Для включения в документы необходимо было сообщить о процедурах и указать, являются ли они источником образования аэрозолей, возможно, образования аэрозолей или нет.

Систематический поиск литературы проводился с 26 марта 2020 года по 8 апреля 2020 года. Мы искали соответствующую литературу в Medline (с 1946 года до представления через OVID), в Cochrane Central (с момента создания до настоящего времени) и в Google, используя ключевые слова на английском и французском языках, как а также выполнение поиска на английских и французских веб-сайтах.Эти стратегии поиска подробно описаны в онлайн-приложении 2. Мы также рассмотрели документы, ранее известные авторам или предоставленные нам другими после того, как мы объявили о своем намерении написать настоящий систематический обзор.

Форма для извлечения данных была разработана и опробована и использовалась для извлечения деталей цитирования, определений процедур образования аэрозолей, использованных в исходных документах, и списков процедур, которые были классифицированы (как генерирующие аэрозоль, возможно, образующие аэрозоль или не аэрозольные- генерирующий).Извлеченные данные для каждого исходного документа были проверены вторым исследователем, а любые расхождения, обнаруженные на этапе проверки, были рассмотрены третьим исследователем. Затем были получены количественные данные о процедурах, идентифицированных как генерирующие аэрозоли, возможно, образующие аэрозоль или не образующие аэрозоли, путем присвоения процедурам одного счета для каждого документа, в который они были классифицированы.

В разных исходных документах использовалась немного другая терминология для описания процедур. Мы объединили аналогичные процедуры в 39 групп процедур на основе консенсуса авторов, используя итеративный процесс категоризации записей и создания групп, пока мы не почувствовали, что существующие группы в достаточной степени захватили данные.Полученные группы процедур показаны в таблице 1.

Для процедур с образованием аэрозолей мы разработали группы вероятных источников аэрозолей с использованием одного и того же процесса, в результате чего получили 12 групп источников аэрозолей (таблица 2).

Таблица 2

Группы источников аэрозолей

Для каждой группы процедур мы вычислили процент согласия среди участвующих источников в том, как она была классифицирована (генерирующая аэрозоль, возможно генерирующая аэрозоль или не генерирующая аэрозоль). Мы считали, что 90% или больше согласия по группе процедур как генерирующая аэрозоль или, возможно, генерирующая аэрозоль, как очень сильный консенсус, и 80% или более согласие как сильный консенсус.В тех случаях, когда между источниками существовал высокий уровень разногласий или когда процедура упоминалась лишь несколькими источниками, мы рассматривали объяснения.

Результаты

Описание набора данных

Наш поиск выявил 162 потенциально подходящих документа, из которых 153 остались после удаления дубликатов. Из них 25 документов были исключены, поскольку они не соответствовали критериям приемлемости, в результате чего 128 документов были включены в нашу быструю систематическую проверку. В онлайн-приложении 3 перечислены ссылки на включенные документы.В онлайн-приложении 4 подробно описаны исключенные документы.

Мы использовали документы из девяти стран, включая Канаду (n = 60), Великобританию (n = 9), Францию ​​(n = 8), США (n = 4), Австралию (n = 2), Ирландию (n = 2). , Люксембург (n = 2), Китай (n = 1) и Новая Зеландия (n = 1), а также два документа европейских агентств и обществ и шесть документов ВОЗ. Мы не указывали страну происхождения для публикаций в академических журналах. Мы включили 91 документ на английском языке и 37 документов на французском языке. Документы были получены из академических журналов (n = 31), наднациональных агентств (например, ВОЗ) (n = 7), государственных учреждений (включая региональные и федеральные советы по здравоохранению и департаменты, занимающиеся вопросами общественного здравоохранения, профилактики инфекций, здоровья пожилых людей и длительного пользования). срочная помощь, педиатрическое здоровье и критические заболевания) (n = 72) и профессиональные ассоциации (преобладают респираторные терапевты и физиотерапевты) (n = 17).Большинство включенных документов было опубликовано за последние пять лет.

Сорок три из 128 документов в нашей выборке содержали определения процедур образования аэрозолей, перечисленных в онлайн-приложении 5. Эти документы в целом согласились с тем, что процедура образования аэрозолей – это любое вмешательство или процедура, которые могут производить аэрозоли, способные передавать болезни . В некоторых документах указывалось, что эти вмешательства должны были включать манипуляции с дыхательными путями пациента, а в других – нет.В некоторых документах также указывается, что процедуры образования аэрозолей – это только те процедуры, которые способны производить аэрозоли в количестве, превышающем то, что образуется при кашле, дыхании или разговоре пациента, в то время как в других не упоминается такой порог.

Десять основных групп процедур, классифицируемых как генерирующие аэрозоли, по наибольшему количеству упоминаний во всех включенных исходных документах (т.е. подсчет частоты), включали: процедуры интубации и экстубации, отсасывание дыхательных путей, бронхоскопия, неинвазивная вентиляция, распыление или аэрозольная терапия, сердечно-легочная реанимация, индукция мокроты, процедуры трахеостомии и трахеостомии, ручная вентиляция и вскрытие.Эти и другие группы процедур представлены в онлайн-приложении 6. Вероятные источники аэрозолей для процедур, перечисленных как генерирующие аэрозоли, были определены нами следующим образом: трахеобронхиальные (упоминается n = 711 процедур), ингаляционная терапия (n = 111), ороназальная ( n = 81), вскрытие (n = 33), раневая / инвазивная процедура (n = 27), задачи по очистке (n = 13), уход за пациентами (n = 13), верхние отделы желудочно-кишечного тракта (GI) (n = 5), GI – далее не указан (n = 2), лабораторный (n = 2) и нижний GI (n = 1). В онлайн-приложении 7 подробно описаны все упоминания о процедурах, которые считаются источником образования аэрозолей.

В список 10 основных групп процедур, перечисленных как потенциально образующие аэрозоль, входили: физиотерапия грудной клетки, назофарингеальный аспират, назофарингеальный и ротоглоточный мазок, распыление или аэрозольная терапия, высокочастотная колебательная вентиляция, неинвазивная вентиляция, процедуры трахеостомии и трахеостомии, отсасывание дыхательных путей кашель, интубация и экстубация, искусственная вентиляция легких. Эти и другие группы процедур и соответствующие подсчеты частоты представлены в онлайн-приложении 8.Вероятными источниками аэрозолей для возможных процедур образования аэрозолей были: трахеобронхиальный (n = 74 упоминания процедур), ороназальный (n = 26), ингаляционная терапия (n = 17), раневые / инвазивные процедуры (n = 5) и уход за пациентом ( п = 3). В онлайн-приложении 9 перечислены все процедуры, описанные в исходных документах как процедуры, способные вызвать образование аэрозолей. В онлайн-приложениях 10 и 11 представлены данные о процедурах, которые, по мнению исходных документов, не вызывают образования аэрозолей. Для этих процедур мы не указали источник аэрозоля.

Неопределенность в классификации процедур

Природа данной процедуры иногда была неоднозначной, что затрудняло ее отнесение к группе процедур. Это подробно обсуждалось авторами и привело к нескольким итеративным уточнениям групп процедур, тщательному анализу и иногда переназначению процедур группам процедур.

Например, оксилатор (переносной вентилятор, приводимый в действие кислородным баллоном и используемый в сердечно-легочной реанимации) может использоваться как с ручной, так и с механической вентиляцией легких.В таких случаях мы назначали то, что, по нашему мнению, было преобладающей группой; например, ручная вентиляция в случае с Oxylator.

Еще одной проблемой было неоднозначное описание. Это была обычная проблема в процедурах, связанных с отсасыванием. В некоторых исходных документах использовался специальный термин «отсасывание из дыхательных путей», в то время как в других перечислялась процедура «отсасывание» или «открытое отсасывание» без анатомического расположения. В некоторых документах “ открытое отсасывание ” было указано в вмешательствах респираторной физиотерапии, включено в раздел, посвященное респираторным каплям, или четко указано вместе с другими респираторными процедурами (особенно процедурами интубации, экстубации и трахеостомии), что позволяет нам с уверенностью классифицировать его как “ отсасывание дыхательных путей ”. ‘.В других документах термин «отсасывание» встречается в неоднородном списке (например, до «интубации», но после «вскрытия»). В этих случаях мы не могли спокойно предположить, что «отсасывание» обязательно означает отсасывание из дыхательных путей. В нескольких документах использовался термин «отсасывание жидкостей организма» в качестве процедуры, но мы не смогли найти никаких контекстных подсказок, указывающих, какие жидкости тела отсасываются; поэтому мы сгруппировали эти процедуры как «отсасывание биологических жидкостей (далее не уточняется)». Онлайн-приложение 12 подробно описывает это рассуждение.

Определение источника аэрозоля также иногда открывалось для интерпретации. Например, мы отнесли источник аэрозоля «ороназальный» к группе процедур «назофарингоскопия или ларингоскопия», поскольку мы сочли его наиболее вероятным источником аэрозоля. Однако, если такие процедуры вызывают кашель, образуются аэрозоли «трахеобронхиального» происхождения.

Группы процедур с высоким консенсусом

В таблице 3 перечислены 14 групп процедур, по которым среди исходных документов был очень сильный (90% или более) консенсус относительно того, что составляющие процедуры однозначно генерировали аэрозоль или, возможно, генерировали аэрозоль.В нем также перечислены три дополнительные группы процедур (высокочастотная осцилляторная вентиляция, кашель и механическая вентиляция), по которым был достигнут устойчивый (80% и более) консенсус. Как показано в столбце 3 таблицы 3, некоторые из этих процедур упоминались в большинстве исходных документов, тогда как другие упоминались реже.

Таблица 3

Группы процедур, классифицированные как «образующие аэрозоль» или «возможно образующие аэрозоль» с высоким уровнем согласия (80% или более источников)

Группы процедур с плохим консенсусом

В таблице 4 перечислены четыре группы процедур по консенсус составил менее 80%.По одному из них (оральные и стоматологические процедуры) консенсус составил 78%. По остальным трем источникам (эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, торакальная хирургия и процедуры, мазки из носоглотки и ротоглотки) возникли существенные разногласия. Возможные причины разногласий рассматриваются в разделе «Обсуждение».

Таблица 4

Группы процедур с высоким уровнем разногласий между источниками по статусу образования аэрозолей

Для групп процедур, вызывающих споры, необходимо рассмотреть более подробно; например, для группы оральных и стоматологических процедур, которая, как мы признаем, является неоднородной, процедуры, которые считаются генерирующими аэрозоль, часто предусматривают использование высокоскоростных устройств, включая использование воздушных турбин, шприцев для воздуха / воды, зондов и т. д. высокоскоростные дрели или другие электроинструменты или высокоскоростные наконечники; и использование ультразвуковых скейлеров.Другие оральные и стоматологические процедуры, описываемые как генерирующие аэрозоль, включали стоматологическую помощь, стоматологические осмотры и использование замораживающих аэрозольных баллончиков с пропеллентом, таких как пероральный лидокаин.

Напротив, оральные и стоматологические процедуры, отмеченные как не генерирующие аэрозоль, не предусматривают использование высокоскоростных устройств. Мы обнаружили следующие процедуры, перечисленные как не генерирующие аэрозоль: стоматологический осмотр, отсасывание ротовой полости или ротоглотки, ручное удаление зубного камня с отсасыванием, безоперационное удаление, этапы съемного протеза, удаление кариеса с помощью ручного выкапывания или низкоскоростного наконечника, и размещение орогастрального зонда.

Группы процедур с очень ограниченными доказательствами

Таблица 5 перечисляет 15 групп процедур, каждая из которых упоминается менее чем в 10 исходных документах. Некоторые из них (например, уха, носа и горла и нейрохирургия) были классифицированы как процедуры, генерирующие аэрозоль всякий раз, когда они упоминались, в то время как другие (например, введение назогастрального зонда) классифицировались непоследовательно как генерирующие аэрозоль, возможно генерирующие аэрозоль или не аэрозольные. генерирующий. Однако небольшое количество исходных документов для этих процедурных групп означает, что нельзя сделать однозначных выводов.

Таблица 5

Группы процедур с ограниченными доказательствами (<10 источников)

Обсуждение

Этот быстрый систематический обзор позволил сделать ряд ключевых выводов. Во-первых, мы сократили длинный список процедур до 39 групп процедур, что упростило классификацию таких процедур. Мы также разработали таксономию вероятных источников аэрозолей.

Во-вторых, мы считаем, что выявили значительный объем соответствующей литературы и что это позволило нам сделать достаточно уверенные выводы относительно того, какие процедуры чаще всего определяются как вызывающие образование аэрозолей.

В-третьих, путем тщательного поиска и обобщения этой литературы мы определили ряд процедур, по которым уже существует высокий консенсус, что они образуют аэрозоль или, возможно, образуют аэрозоль. Ввиду серьезности COVID-19 и известного профессионального риска для медицинских работников мы рекомендуем рассматривать процедуры, перечисленные в таблице 3, как процедуры, образующие аэрозоль, при выборе средств индивидуальной защиты.

В-четвертых, мы определили список процедур, потенциально способных вызвать образование аэрозолей, по которым рекомендации кажутся скудными.Особо следует отметить тот факт, что некоторые очень распространенные процедуры (такие как колоноскопия и процедуры, связанные с родами) почти не упоминались в нашей выборке из 128 документов. Возможно, что в нашем поиске не были найдены специализированные публикации, поэтому следующим логическим шагом будет более конкретный поиск этих процедур. Если не удается найти надежную литературу, посвященную этим вопросам, мы рекомендуем профессиональным и регулирующим органам принять к сведению перечень процедур, представленный в таблице 4, и проводить встречи для установления текущего уровня многопрофильного профессионального консенсуса.

Наконец, мы определили небольшое количество процедур (показанных в таблице 4), по которым, похоже, есть существенные разногласия. Группы «оральные и стоматологические процедуры» и «торакальная хирургия и процедуры» были широкими, и каждая из них охватывала ряд процедур. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта охватывалась только 10 документами, поэтому для этой группы процедур может потребоваться более конкретный поиск и достижение экспертного консенсуса. Для другой группы оспариваемых процедур (мазок из носоглотки и ротоглотки) мы рекомендуем использовать процесс достижения экспертного консенсуса, такой как модифицированный метод Delphi среди группы соответствующих экспертов, которые исследуют каждый из наших 34 источников индивидуально, в идеале дополняемых обновленный поиск литературы.21 Сильные стороны нашей статьи включают обширный поиск по литературе, в результате которого был получен набор данных, охватывающий как академическую, так и серую литературу, а также очень широкий спектр условий, властей и юрисдикций. Более того, все данные были как минимум перепроверены. Мы считаем, что это первый систематический международный обзор руководящих указаний по процедурам образования аэрозолей.

Это исследование имеет ряд ограничений. Главное ограничение заключается в том, что мы работали из вторичных источников и не имели ресурсов, чтобы вернуться к первичным свидетельствам, на которых были бы основаны рекомендации.Хотя мы можем иметь некоторую уверенность в том, что среди экспертов широко распространено мнение о том, что процедура вызывает образование аэрозолей, обратное не всегда верно. Возможно, что процедуры, не указанные в руководящих документах как образующие аэрозоли, могут по-прежнему образовывать аэрозоли, особенно когда эти процедуры являются относительно новыми или когда не проводились специальные исследования, подтверждающие или опровергающие гипотезу. Поэтому список в таблице 3 не следует рассматривать как исчерпывающий.

Кроме того, мы могли бы разделить на категории различные, слегка отличающиеся, описания процедур, которые мы нашли во включенных исходных документах, несколькими способами.В то время как группы процедур и источники аэрозолей, описанные в нашем обзоре, представляют собой консенсус различных авторов, обладающих опытом в предметной области, в методологии синтеза доказательств и в медицинской таксономии, наши группировки, в определенном смысле, являются произвольными и различными схемами. могут быть одинаково действительными.

Более того, метод подсчета частот в лучшем случае является приближением экспертного консенсуса; мы считали каждое упоминание одинаково, но, возможно, не следовало этого делать. Включенные нами документы были адресованы разным аудиториям, разработаны с разной степенью научной строгости и иногда основывались друг на друге или на общих источниках.

Мы не проводили формальную оценку риска предвзятости в наших включенных документах, отчасти потому, что не удалось найти подходящий инструмент, а отчасти потому, что наша цель заключалась в том, чтобы отобразить различия в рекомендациях по всему спектру официальных указаний.

Как отмечалось выше, некоторые клинически значимые процедуры на удивление мало упоминались в наших исходных документах. Поэтому мы не можем сделать вывод, что наш поиск, каким бы обширным он ни был, привел к классификации процедур образования аэрозолей, которая является полной для всех клинических ситуаций.В частности, колоноскопия, а также роды и родоразрешение явно потребуют дальнейшего изучения. Были и другие редко упоминаемые процедуры, которые выполняются в медицинских учреждениях, но не являются медицинскими по своей природе, такие как уборка пылесосом и смыв унитаза; они, тем не менее, могут иметь отношение к делу и потребуют дальнейшего особого внимания.

Читатель также заметит, что мы обнаружили больше канадских ресурсов, чем можно было бы ожидать, исходя из доли Канады в мировой экономике и населении.Скорее всего, мы стали жертвой «предвзятого отношения к стране происхождения» – мы вели поиск по всему миру, но наше знакомство с канадскими ресурсами могло означать, что мы определили их с большей готовностью, чем другие. Мы предупреждаем читателя принять это во внимание, но в то же время хотим предложить, чтобы Канада могла служить образцом западного общества и что соображения канадских служб здравоохранения применимы и в других местах.

Ряд результатов этого обзора подсказывает новые гипотезы, которые следует развивать.Например, возникла одна тема, заключающаяся в том, что различные процедуры, которые, как считается, генерируют аэрозоль, могут вызывать кашель, а кашель сам по себе охарактеризован как образующий аэрозоль во многих исходных документах. Следовательно, для таких процедур вызов кашля может быть способом образования аэрозоля.

В этом контексте стоит отметить, что кашель может вызвать образование аэрозолей вирусов. Джонс и Бросо предложили модель для оценки качества доказательств аэрозольной передачи инфекционного заболевания с тремя условиями: образование аэрозоля (содержащего патогены), жизнеспособность окружающей среды и доступ к ткани-мишени (приводящей к инфекции).22 Они обнаружили, что существуют убедительные доказательства аэрозольной передачи гриппа и тяжелого острого респираторного синдрома (SARS), а также других заболеваний. Поэтому мы можем использовать литературу по гриппу и атипичной пневмонии с некоторой уверенностью в ее универсальности. Существуют конкретные доказательства того, что грипп может передаваться при кашле, который, как установили Huynh и др. , производит переносимые по воздуху частицы, содержащие жизнеспособный вирус; эти частицы могут затем вдыхаться другими людьми, особенно в непосредственной близости.23 Линдсли и др. исследовали воздействие кашля с помощью имитаторов дыхания и кашля и обнаружили, что имитатор дыхания будет подвергаться значительному воздействию на расстоянии 46 см от имитатора кашля, но что расстояние до 183 см может снизить воздействие на 92% .24 Однако другое исследование, использующее ту же методологию, показало, что частицы кашля распространяются по комнате в течение нескольких минут, а это означает, что любой в комнате может подвергнуться воздействию, независимо от их местоположения6. генерируется, то есть при кашле образуются аэрозольные частицы респираторного секрета, выбрасываемые по прямой траектории, может недооценивать риск воздействия.Теперь мы знаем, что кашель и чихание в основном состоят из турбулентных газовых облаков, которые содержат капли различного размера и которые могут перемещаться на 7-8 метров.7 Ван Дормален и др. исследовали аэрозоль и стабильность поверхности SARS-CoV-2 и сравнил его с SARS-CoV (вирусом, вызывающим атипичную пневмонию), найдя их похожими, поддерживающими передачу аэрозолей и фомитов.5

Если какая-либо процедура, вызывающая кашель, потенциально связана с образованием аэрозолей, последствия для средств индивидуальной защиты во время пандемия COVID-19 носит серьезный характер, особенно потому, что кашель является частым симптомом COVID-19.17 Исследование, оценивающее эффективность различных средств защиты, показало, что респираторы N95 были эффективной защитой от воздействия аэрозолей от близкого кашля, в то время как хирургические маски не подходили.12 Другие лабораторные исследования показали аналогичные результаты, в частности, что средства индивидуальной защиты более высокого класса (Респираторы N95), которые носят как пациенты, так и медицинские работники, снижают воздействие таких частиц.5

В то время как дебаты о процедурах образования аэрозолей в контексте COVID-19 сосредоточены в основном на вопросе, когда и как медицинские работники должны выбирать респираторы. , существует множество других мер, которые следует принять для снижения передачи вируса при проведении медицинских процедур или при воздействии, которое может привести к образованию аэрозолей.Модификации помещений на системном уровне включают оптимизацию вентиляции воздуха и снижение относительной влажности.25 Эксперименты с SARS-CoV-2 в виде аэрозоля в искусственной слюне показали, что он в два раза стабильнее, чем грипп, при средней влажности (40–60%) и к имеют более длительную жизнеспособность при высокой влажности (68–88%) по сравнению с более низкой влажностью.26 Вмешательства, которые врачи могут предпринять лично, включают самоудаление (например, от кашляющего пациента) и осторожное снятие средств индивидуальной защиты.Следует также рассмотреть возможность непрерывной маскировки со стороны персонала и пациентов27.

В заключение, этот быстрый систематический обзор дополнил доказательную базу для классификации процедур, вызывающих образование аэрозолей. Хотя в литературе много пробелов, мы полагаем, что существует достаточно доказательств, чтобы с уверенностью классифицировать как минимум 19 групп процедур как генерирующие аэрозоли.