МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Слизистая оболочка носа выполняет несколько функций: увлажняет и согревает вдыхаемый воздух, очищает его от микрочастиц, вирусов и т.д. Воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри носовые каналы, называется ринит. Данное заболевание относится к категории наиболее распространенных, поэтому неудивительно, что вопрос о том, как вылечить ринит, встречается довольно часто. Способ лечения данного заболевания напрямую зависит от причины возникновения патологии (например, вазомоторный ринит, лечение которого следует доверить квалифицированному специалисту, может возникнуть из-за переохлаждения).

Поскольку легкие человека тесно связаны с носовой полостью, ринит, симптомы и лечение которого зависят от нескольких факторов, требует своевременного обращения к врачу во избежание сложных заболеваний ЛОР-органов и органов системы дыхания.

По форме протекания выделяют следующие виды заболевания:

• острый ринит характеризуется обильными выделениями слизи, затрудненностью дыхания;
• хронический ринит может продолжаться месяцами с маловыраженными проявлениями;
• атрофический ринит характеризуется атрофией участков слизистой и нервных окончаний, что приводит к нарушению обоняния и образованию зловонных корочек;
• гипертрофированный ринит характеризуется сильным разрастанием слизистой оболочки носа, образованием корок.

Для того чтобы точно диагностировать ринит, лечение которого должно быть качественным, необходимо срочно обратиться к врачу.

Симптомы и признаки ринита

Клиническая картина зависит от причины возникновения ринита, в частности, инфекционный ринит протекает иначе, чем аллергический ринит, и от стадии заболевания:

Специалисты выделяют 3 стадии развития патологии:

• сухая, с зудом, слезящимися глазами, желанием чихать и заложенностью носа;
• влажная, с обильными прозрачными выделениями;
• гнойная, с гноеобразными выделениями. При отсутствии своевременного лечения гнойный ринит может стать хроническим. Нелеченный хронический ринит нередко приводит к тому, что возникает задний ринит из-за перехода инфекции на слизистую глотки.

Если острый ринит симптомы имеет ярко выраженные, с головной болью, повышением температуры, сонливостью и слабостью, то нужно как можно быстрее обратиться к специалистам.

Аллергический ринит, лечение которого находится в компетенции также аллерголога, имеет слабо выраженные симптомы, интенсивность которых зависит от степени воздействия и близости аллергена. Все виды ринита сопровождаются повышенной температурой, слабостью, мышечной болью и т.д.

Причины возникновения

Причинами возникновения ринитов являются внешние раздражители, различные инфекции и другие факторы:

• вазомоторный ринит представляет собой реакцию слизистой носа на пыль, переохлаждение и т.д. Выделяют две разновидности вазомоторного ринита: аллергический ринит, нейровегетативный ринит. Вазомоторный ринит может быть реакцией организма на сильную запыленность воздуха и определяется в ряде случаев как профессиональное заболевание. Вазомоторный ринит, лечение которого требует точного определения причины заболевания, в большинстве случаев является результатом переохлаждения;
• гормональный ринит проявляется как следствие эндокринных нарушений;
• медикаментозный ринит представляет собой реакцию организма на неподходящие лекарственные препараты. Излечить медикаментозный ринит можно при условии обращения за помощью к квалифицированным врачам и соблюдения рекомендаций специалистов;
• травматический ринит является следствием механического повреждения носа;
• вирусный ринит в большинстве случаев является симптомом вирусного или бактериального заболевания;
• аллергический ринит, симптомы которого зависят от характера аллергена, может сигнализировать о проблемах с печенью или о более сложных заболеваниях. Аллергический ринит у взрослых нередко возникает вследствие злоупотребления алкогольными напитками или курения;
• атрофический ринит может быть аутоимунной реакцией, следствием генетических факторов или наследственной предрасположенности, эндокринных нарушений;
• хронический ринит может проявиться как следствие серьезного заболевания, поэтому требует комплексного диагностического обследования. Развивается хронический ринит нередко у специалистов, работающих в неблагоприятных условиях.

Еще одной причиной развития ринита является ослабление иммунитета, вследствие чего активизируются болезнетворные стафилококки и стрептококки. Острый ринит, симптомы и лечение у взрослых которого зависят от характера вируса и клинической картины, вызывается в большинстве случаев вирусами и бактериями на фоне ослабления иммунитета. Как лечить ринит правильно, расскажет во время приема квалифицированный врач АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве.

Осложнения

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи возможно развитие хронической формы ринита с переходом в гиперторфическую или атрофическую формы. Результатом запущенного ринита могут стать синусит, гайморт, отит, воспаления органов системы дыхания и пр.

Когда следует обратиться к врачу

К врачу следует обратиться, если температура повышенная держится несколько дней, наблюдаются отечность слизистой, сильные головные боли и слабость, увеличение выделений из носа.

Лечением ринитов различных видов занимается ЛОР (врач-отоларинголог). Записаться на прием к квалифицированному ЛОР-врачу в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно оставив заявку на сайте или позвонив по телефону +7 (495) 775-73-60. Лечить ринит, симптомы у взрослых которого проявляются в зависимости от вида патологии, рекомендуется на ранних стадиях.

Диагностика ринита

Для того чтобы диагностировать ринит у взрослых, врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) используют современные диагностические технологии и оборудование. Отоларинголог по результатам осмотра с помощью риноскопа рекомендовать пациенту комплексное обследование, которое включает:

• УЗИ;
• эндоскопию;
• аллергопробы и тесты;
• микроскопию;
• КТ и МРТ;
• ринометрию;
• риноманометрию;
• нуклеарную медицину.

Лечение

Лечение ринита у взрослых допускает использование сильнодействующих препаратов. Капли от ринита из аптеки не помогут при диагнозе «вирусный ринит», поэтому врач может назначить антибиотики. Какой бы ни был диагностирован ринит, лечение и препараты назначает исключительно лечащий врач. Лечение ринита у взрослых в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) осуществляется с активным применением физиотерапевтических процедур: магнитная и лазерная терапии, УВЧ и УФ-прогревания.

Ринит беременных встречается довольно часто, причем причины заболевания могут быть различными. Ринит беременных требует внимательного подхода к выбору медицинских препаратов, поскольку предпринимаемые меры не должны негативно сказаться на здоровье беременной и вынашиваемого ребенка.

В некоторых случаях (атрофический, гипертрофический или хронический ринит у взрослых) проводятся хирургические вмешательства: пластика нижних носовых раковин, коагуляция радиоволновая и лазерная.

Как записаться к отоларингологу

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги квалифицированных отоларингологов в направлении лечения и диагностики ринита. Для получения высококвалифицированной медицинской помощи необходимо записаться к ЛОР-врачу, который проведет осмотр и комплексное медицинское обследование.

Для записи к специалисту воспользуйтесь одним из следующих способов:

• формой быстрой записи на главной странице сайта клиники;
• по круглосуточному телефону  +7 (495) 775-73-60;
• с помощью мобильного приложения.

Расположена клиника в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской пер., 10, в пяти минутах ходьбы от метро «Маяковская».

виды заболевания, симптомы и особенности

Выберите специалиста:

Детский стоматологОртодонтТерапевтГигиенистПародонтологХирургОртопедНеврологПедиатрЛОРДетский эндокринолог

• Вострикова Юлия Валентиновна Детский стоматолог-терапевт
• Пономарева Мария Львовна Ортодонт детский, подростковый
• Глазырина Юлия Леонидовна Терапевт стоматолог, детский
• Паутова Лариса Евгеньевна Терапевт стоматолог, детский
• Шириханова Наталья Валентиновна Терапевт стоматолог, детский
• Шевцова Юлия Вадимовна Терапевт стоматолог, детский
• Гребенкина Виктория Алексеевна Терапевт стоматолог, детский
• Дубровина Юлия Евгеньевна Терапевт стоматолог, детский
• Химчук Наталья Сергеевна Детский стоматолог
• Соснина Наталья Эдуардовна Детский стоматолог
• Харламова Анна Юрьевна Детский стоматолог
• Светлицкая Александра Николаевна Стоматолог-терапевт детский, подростковый
• Стрелкова Дарья Михайловна Стоматолог-терапевт детский, подростковый
• Вековшинина Евгения Викторовна Детский стоматолог
• Русинова Анастасия Сергеевна Детский стоматолог
• Пономарева Мария Львовна Ортодонт детский, подростковый
• Давыдов Кирилл Андреевич Стоматолог-ортодонт
• Сахнов Александр Анатольевич Стоматолог-ортодонт
• Горева Ольга  Борисовна Стоматолог-ортодонт
• Мокина (Домашевич) Ольга Васильевна ортодонт детский, подростковый
• Бякова (Свиридова) Алла Александровна Ортодонт
• Кострова Вера Анатольевна Стоматолог-терапевт
• Мкртчян Аида Михайловна Стоматолог-терапевт
• Сатина Анна Сергеевна Стоматолог-терапевт
• Мотыль Герман Викторович Стоматолог-терапевт
• Чудинова Ирина Викторовна Стоматолог-терапевт
• Шуматова Ольга  Валерьевна Стоматолог-терапевт
• Елисеева Светлана Юрьевна Стоматолог-терапевт
• Давыдова (Аминина) Екатерина Викторовна Стоматолог терапевт
• Рябкова Ольга Борисовна Стоматолог-терапевт
• Гирш Ирина Леонидовна Стоматолог-пародонтолог
• Чикурова Валентина Анатольевна Стоматолог-терапевт
• Яковлева Полина Олеговна Стоматолог-терапевт
• Кучукова Гульнара Салимзяновна Стоматолог-гигиенист
• Агадуллина Юлия  Александровна Стоматолог-гигиенист
• Ярославцева Елена Павловна Стоматолог-гигиенист
• Пестрикова (Украинцева) Татьяна Ивановна детский гигиенист
• Зеленина Юлия Игоревна Детский стоматолог-гигиенист
• Ивонина Венера Рашидовна Стоматолог-гигиенист
• Пошибалкина Ольга Владимировна Стоматолог-парадонтолог
• Гирш Ирина Леонидовна Стоматолог-пародонтолог
• Ханжина Елена Владимировна Пародонтолог
• Майстренко Евгений Михайлович Стоматолог-хирург
• Майстренко Михаил Васильевич хирург, имплантолог
• Алисова Наталья Сергеевна детский стоматолог-хирург
• Насибулин Илья Евгеньевич Стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург
• Ярусова Полина Юрьевна Детский стоматолог-хирург
• Павлов Сергей Александрович Стоматолог-хирург
• Рогожников Илья Николаевич стоматолог-ортопед
• Ермаков Денис Валерьевич Стоматолог-ортопед
• Быстрова Лариса Юрьевна Врач-невролог, врач ЛФК, реабилитолог
• Заболотская Александра Николаевна Педиатр
• Котельникова Юлия Юрьевна Отоларинголог
• Красноперова Ольга Игоревна Детский эндокринолог

что это и как его лечить

Аллергический ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа, обусловленное иммунологической реакцией на тот или иной аллерген.

Что такое сезонный и круглогодичный аллергические риниты

Сезонные аллергические риниты беспокоят пациента в определенное время года, что связано с периодом появления в природе некоторых аллергенов: пыльцы растений и спор грибов.

Круглогодичные риниты развиваются при воздействии постоянно имеющихся в окружающем пространстве аллергенов: домашняя пыль, пыльца домашних растений, эпидермис животных, аллергены, связанные с насекомыми, пищей, бытовой химией и так далее.

Такое разделение весьма условно, поэтому последние согласительные документы предлагают делить аллергические риниты на:

● интермиттирующие, при которых симптомы отмечаются до 4 раз в неделю;

● персистирующие, когда клинические проявления имеют место чаще 4 раз в неделю или 4 недель в году.

Аллергические риниты также разделяют по тяжести течения:

● Легкая степень. Пациента беспокоят незначительные симптомы, которые не нарушают его дневную активность и сон.

● Средняя степень. Заболевание нарушает нормальный сон, мешает учиться, работать, заниматься спортом.

● Тяжелая степень. Симптомы очень выражены. Пациент не может адекватно жить без лечения.

В своем течении аллергические риниты проходят этапы обострения и ремиссии, которые сменяют друг друга.

Каковы симптомы аллергического ринита

● заложенность носах ● чихание ● ринорея – отделяемое из носа ● зуд в полости носа ● снижение обоняния

Симптомы имеют разную выраженность у пациентов. Некоторых людей больше беспокоит водянистая ринорея и чихание, других — заложенность носа вязким и тягучим секретом. Обычно в первом случае состояние в ночное время улучшается, а во втором — ухудшается. Нередко симптомы аллергоза затрагивают не только полость носа, но и бронхиальное дерево, что приводит к появлению одышки и кашля с трудноотделяемой мокротой.

Типичные симптомы аллергического ринита часто сочетаются с глазными симптомами — резь в глазах, их покраснение, слезоточивость. Это особенно характерно для пациентов с поллинозами — аллергией на пыльцу растений.

Для постановки диагноза разработаны специальные опросники, которые облегчают поиск возможных причин заболевания. Так, например, появление симптомов на рабочем месте, может свидетельствовать о воздействии профессиональных аллергенов, а ухудшение дома — пищевых и эпидермальных аллергенов, аллергии на элементы домашней пыли.

Характер выделений из носа может быть разным, но обычно они прозрачные и водянистые. Желтые или зеленые “сопли” с высокой вероятностью говорят об инфекционном процессе. Примесь крови в выделениях может свидетельствовать о неправильном применении топических, то есть местных, лекарств. В некоторых случаях наблюдается так называемая задняя ринорея — когда назальный секрет стекает по стенке глотки. Следствием этого может стать кашель, особенно в утренние часы.

Что нужно для диагностики ринита

Помимо опроса пациента и его общего осмотра, необходимы некоторые дополнительные диагностические процедуры — лабораторные и инструментальные.

Наибольшее значение в общей лабораторной диагностике имеют цитологическое исследование выделений из носа и общий анализ крови, где обнаруживают эозинофилию — высокое содержание эозинофилов. Последние представляют из себя разновидность клеток крови — лейкоцитов. Их количество в крови растет при аллергических реакциях.

Обязательным инструментальным методом обследования является риноскопия — осмотр полости носа специальным оптическим прибором. При этом врач может заметить отек и покраснение слизистой оболочки носа с большим количеством слизистого отделяемого. Это касается сезонного аллергического ринита. При круглогодичном же рините слизистая будет скорее синюшней или сероватой. Отмечается также симптом Воячека — характерная “мраморность” слизистой.

Помимо этого врач может назначить:

● рентгенографию или КТ полости носа и околоносовых пазух;

● эндоскопическое исследование;

● пробу с адреналином для доказательства обратимости назальной непроходимости.

В обязательном порядке проводятся также кожные тесты для выявления аллергена. Из других иммунологических диагностических процедур назначают также анализ крови на аллергенспецифических иммуноглобулины и провокационные тесты с аллергенами.

Принципы лечения аллергических ринитов

Основная задача — полный контроль над проявлениями ринита. Обычно лечение амбулаторное, хотя в тяжелых случаях или при необходимости провести ускоренный курс аллергенспецифической иммунотерапии возможна госпитализация в профильный стационар.

При этом, с самого начала важно, чтобы пациент или его родственники, получили полную информацию о заболевании, поскольку их ожидания от лечения должны быть реалистичными. Следует понимать, что нельзя навсегда избавиться от аллергического ринита, но можно держать его симптомы под контролем. Для этого важно строго соблюдать предписания врача и запастись терпением.

Фармакотерапия аллергического ринита включает в себя симптоматическую терапию и аллергенспецифическую иммунотерапию. В первом случае применяются препараты из разных групп:

● Блокаторы Н1- гистаминовых рецепторов (антигистаминные препараты), в том числе Акривастин, Азеластин, Цетиризин, Дезлоратадин, Эбастин, Супрастин, Клемастин. Пероральные формы (для приема в рот) этих препаратов достаточно быстро (до часа) уменьшают выраженность симптомов. При заложенности носа их эффективность значительно ниже.

● Топические блокаторы Н1- гистаминовых рецепторов (для местного приема) — Азеластин, Левокабастин, Олопатадин. В течение 30 минут устраняют симптомы заболевания.

● Интраназальные кортикостероиды (Беклометазон, Будесонид) быстро снимают воспаление при невысоком риске побочных эффектов.

● Интраназальные деконгестанты (Оксиметазолин, Ксилометазолин) уменьшают заложенность носа, но назначаются короткими курсами во избежании развития лекарственного ринита.

Также могут назначаться кортикостероиды для приема внутрь или в инъекциях, кромоны, интраназальные антихолинергические препараты.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) является патогенетическим методом лечения. Это значит, что она направлена на прерывание механизма развитие болезни, а не просто на подавление симптомов. Назначение АСИТ при аллергическом рините имеет высший уровень доказательности. Суть метода состоит в том, что в организм пациента вводят постепенно нарастающие дозы аллергена, который отвечает за развитие ринита в непосредственно наблюдаемом случае. В результате, при попадании естественных аллергенов клинические данные либо не появляются, либо слабо выражены.

Каков прогноз аллергического ринита

Аллергический ринит — хроническое заболевание и полностью вылечить его, к сожалению, пока нельзя. Впрочем, при адекватном лечении и профилактике, болезнь можно уверенно держать под контролем.

Лекарственный ринит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Лекарственный ринит – распространенная проблема, которая часто приводит на прием к отоларингологу. Нарушение это проявляется по причине неправильного применения капель, обладающих сосудосуживающим эффектом. С проблемой, находящейся в легкой степени, сталкивался практически каждый хотя бы раз в жизни. Если же ринит на фоне применения лекарственного средства уже сильно запущен, то без врачебной помощи устранить заболевание не удастся.

Появление лекарственного ринита связано с тем, что сосуды носовой полости при регулярном применении препаратов с сосудосуживающим действием перестают сами правильно сужаться и расширяться. В результате этого, если не используются капли, которые дают толчок для сужения сосудов, появляется стойкий отек, вызывающий заложенность носа и нарушения носового дыхания. Лекарственный ринит симптомы и лечение которого известны врачам заболевание распространённое повсеместно. Столкнутся с болезнью может взрослый и ребёнок.

Этиология

Причиной появления проблемы является использование капель с сосудосуживающим эффектом с нарушениями рекомендаций. Согласно врачебной статистике уже после 14 дней регулярного закапывания наблюдаются симптомы привыкания к средству и нарушения в работе сосудов слизистой носовой полости. В результате этого состояние больного ухудшается, а для снятия заложенности носа требуется применение все больших доз препарата. Сокращается на фоне привыкания к лекарству и период его действия, из-за чего для восстановления нормального дыхания препарат закапывают все чаще. В результате этого слизистая начинает серьезно пересыхать, и это вызывает в свою очередь повышенное выделение слизи.

На фоне привыкания к лекарственному препарату происходят определенные изменения в тканях слизистой, которые не позволяют легко прекратить использование лекарства, а требуют для устранения медицинской помощи. Эти изменения бывают нескольких видов.

1. Замещение цилиндрического реснитчатого эпителия плоскоклеточным. Он не свойственен для носовой полости и не может выполнять всех необходимых функций, из-за чего резко падает устойчивость организма к вирусным инфекциям
2. Чрезмерная стимуляция работы слизистых желез. При развитии пересушенности слизистой носовой полости железы для ее увлажнения начинают продуцировать большой объем слизи. Из-за изменения тканей слизистой это не улучшает ее состояния, а только провоцирует усиление заложенности носа и может вызывать синуситы.
3. Повышение проницаемости стенок капилляров. На фоне этого явления возникает усиление отечности тканей и, как следствие, происходит усугубление состояния больного.
4. Стойкое расширение сосудов слизистой и утрата ими способности сужаться без использования лекарственных препаратов. При тяжелой форме болезни их функционирование восстановить оказывается невозможно, поэтому проводится частичное разрушение патологически измененных капилляров.

Чем более агрессивные капли для снятия заложенности носа применяются, тем выше вероятность того, что разовьется привыкание. Современные препараты обладают не только сосудосуживающим, а и увлажняющим действием, из-за чего не вызывают настолько быстрого привыкания. В то же время бесконтрольно использовать их также не рекомендуется. Оптимальным методом вылечить заложенный нос является чередование масляных капель и сосудосуживающих. Это профилактика против появления привыкания.

Формирование ринита

Обычно формирование зависимости от лекарственного средства и появление медикаментозного ринита происходит на фоне острого насморка. В таком состоянии больной для облегчения самочувствия и восстановления нормального носового дыхания применяет капли с сосудосуживающим эффектом. Желая сэкономить, часто приобретают препараты старого поколения, такие как нафтизин, которые вызывают привыкание особенно быстро, а действуют в лучшем случае 6 часов. Современные капли дороже, но действуют до 12 часов и не проявляют такой агрессивности.

Если через несколько дней использование капель не прекращается волевым решением, то возникает привыкание сосудов к действию препарата. Также в этот момент снижается его эффективность, и закапывания требуется проводить уже в два раза чаще, постоянно повышая дозировку. Не считая это опасным, больные часто приходят к тому, что за день многократно превышают суточную дозировку. В результате такого неправильного лечения возникает зависимость, которая будет длиться годами до тех пор, пока не начнется лечение патологии. Дополнительно может усугублять ситуацию вазомоторный ринит.

Психологический фактор

Дополнительно осложняет состояние больных лекарственным ринитом и развитие психологической зависимости от препарата, которая формируется в среднем в течение 6 месяцев. В такой ситуации заложенность носа, появляющаяся без закапывания, начинает восприниматься как прямая угроза для жизни, и если рядом нет флакончика с препаратом, у человека может развиваться состояние паники и истерика. В такой момент уже невозможно просто взять и прекратить использовать лекарство, так как сделать это не позволит психологическое состояние больного.

Наличие капель, имеющих сосудосуживающий эффект, становится первоочередной задачей, которая будет перекрывать по своей важности даже действия, связанные с работой и нуждами повседневной жизни. Когда капли заканчиваются, пострадавший от лекарственного ринита готов ехать за покупкой нового пузырька даже на значительное расстояние, если рядом приобрести препарат невозможно. Его постоянное наличие начинает казаться жизненно необходимым, и больной боится, что, не имея при себе лекарства, он обречен на смерть от удушья. Особенно быстро психологическая зависимость формируется у нервных людей, склонных с особым волнением и переживаниями относиться к любым изменениям в своем самочувствии. Им при терапии заболевания не редко требуется привлечение не только отоларинголога, но и психолога для снятия эмоциональной зависимости от лекарства.

Прогноз

При своевременном обращении за помощью врача – до момента появления осложнений зависимости от препарата – прогноз для большинства больных благоприятный. Соблюдая все рекомендации специалиста, удается снять состояние зависимости и восстановить полноценное дыхание без использования капель с сосудосуживающим действием.

При наличии осложнений, в зависимости от того какие из них имеют место, прогноз возможен от благоприятного до серьезного. Не всегда можно полностью устранить отрицательные действия кислородного голодания на организм и восстановить полноценное функционирование всех систем и органов.

Хронический ринит: симптомы, диагностика, лечение хронического ринита

Хронический ринит – это заболевание, при котором человек постоянно испытывает затруднение носового дыхания. В зависимости от причины выделяют несколько форм хронического ринита.

 

Симптомы хронического ринита

Общими для всех форм хронического ринита, помимо затрудненного дыхания через нос, являются следующие симптомы:

• Снижение обоняния;
• Выделения из носа;
• Ощущение сухости в носу;
• Появление корочек в носу;
• Несильные носовые кровотечения;
• Чувство зуда, жжения;
• Чихание;
• Накопление густой слизи в носоглотке;
• Храп;
• Головная боль.

 

Формы хронического ринита

Катаральный ринит – слизистая оболочка носа воспалена, при этом гнойные выделения отсутствуют. Развивается, в основном, из-за частых респираторных вирусных инфекций, высокого содержания бактерий на слизистой носа, снижения иммунитета, факторов окружающей среды (загрязненный воздух). Лечение катарального ринита в основном лекарственное, иногда назначают физиотерапевтические процедуры.

Аллергический ринит – развивается при попадании аллергена на слизистую полости носа. Заболевание часто носит сезонный характер (например, при цветении определенных растений), хотя может быть и круглогодичным при постоянном присутствии аллергена. Помимо описанных в самом начале основных симптомов, аллергически ринит проявляется зудом и ощущением щекотания в носу, обильными выделениями из носа (прозрачными), покраснением кожи носа, слезотечением. Проводится комплексное обследование – определение возможных аллергенов, оценка состояния придаточных пазух носа и особенностей полости носа с помощью КТ. Лечение аллергического ринита медикаментозное.

Вазомоторный ринит – связан с нарушением регуляции тонуса сосудов, которые расположены под слизистой оболочкой нижних носовых раковин. Характерные признаки вазомоторного ринита – появление чувства заложенности то в одной, то в другой половине носа, или появление заложенности в носу с той стороны, на которой человек лежит некоторое время. Для лечения вазомоторного ринита могут применяться различные виды инъекций внутри раковин, местные стероидные препараты и щадящие хирургические методы лечения

При атрофическом рините атрофируется слизистая оболочка носа, в носу образуется большое количество корок, ощущается сильная сухость, может появиться ощущение неприятного запаха (окружающие его не чувствуют), иногда происходят необильные носовые кровотечения. Часто заболевание возникает из-за  недостатка витаминов, условий окружающей среды. В зависимости от причин заболевания врач назначает лекарственную терапию, различные процедуры, при необходимости – физиотерапию.

При гипертрофическом рините разрастается соединительная ткань под слизистой оболочкой,  или же костная ткань носовой раковины. Лечение этого вида хронического ринита – хирургическое.

Медикаментозный ринит развивается из-за приема лекарственных препаратов, в особенности – сосудосуживающих капель и спреев. Длительное применение последних вызывает необратимые изменения слизистой полости и сосудов под ней. Лечение состоит в отмене препарата, вызвавшего медикаментозный ринит, подборе временных препаратов для облегчения состояния во время отмены, или других лекарств по мере необходимости. Также возможно назначение физиотерапевтического лечения. При неэффективности консервативного лечения могут быть применены хирургические методы.

Ринит: симптомы и цена лечения

Носовая полость постоянно встречается с бактериями и вирусами. Нередко они оседают на слизистой и провоцируют воспалительный процесс.

Ринит – это воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку носа.

Сопровождает большинство вирусных инфекций верхних дыхательных путей, встречается и как самостоятельная патология. Ринит бывает острым и хроническим. Острый ринит проходит самостоятельно за 7 дней. Хронический может тянуться годами, при этом период обострения сменияется ремиссией.

Воспаление и отек слизистой оболочки носа возникает при инфекции, аллергии или длительном применении сосудосуживающих назальных капель. Дефекты носовой перегородки ухудшают течение заболевания.

Иногда болезнь возникает в случае слабого иммунитета.

Ринит, который связан с нарушением функции сосудов, называется вазомоторным. В его основе лежит недостаточность способности мелких сосудов в слизистой оболочке сокращаться. Это приводит к развитию отека. Инфекционное воспаление при этом отсутствует.

Симптомы

Основная симптоматика ринита в острой стадии:

• Заложенность носа;
• Постоянное слизистое или гнойное отделяемое или сухость в носу;
• Снижение обоняния.

При отсутствии полноценного лечения, существует риск развития хронического инфекционного ринита. При этом, в стадии ремиссии, пациент будет редко предъявлять жалобы. Возникает заложенность носа, которая проходит самостоятельно. Во время обострения, хронический ринит похож на острый процесс. Его отличает затяжное течение.

К хроническим ринитам относят аллергический и вазомоторный.

Для первого типа характерна сезонность или воздействие аллергена.

Симптомы аллергического ринита:

• Заложенность носа;
• Постоянный зуд и чихание;
• Обильное слизистое отделяемое;
• Покраснение кожи вокруг ноздрей.
• Снижение обоняния

Вазомоторный ринит проявляется затруднением носового дыхания, отеком слизистой. Зачастую пациенты видят единственным способ справиться с этим состоянием, это постоянное применение сосудосуживающих капель, однако, это заблуждение.

Диагностика

Диагностикой и лечением ринита занимается отоларинголог (ЛОР-врач). Специалист проводит осмотр, диагностику и лечение.

Проводится детальный осмотр специальным назальным зеркалом. Врач определит обьем дальнейшей диагностики. Обычно назначается общий анализ крови, посев со слизистой оболочки носа и горла.

При подозрении на аллергический характер ринита, чтобы выявить аллерген, используют пробы, скарификационный тест. Для этого на кожу пациента наносят раствор с конкретным аллергеном и проводят скарификатором.

Если на месте пробы возникает отек и покраснение, аллерген считается определенным.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить состояние придаточных пазух. По снимку врач сможет оценить состояние носовой перегородки. Для более подробной диагностики, проводят КТ околоносовых пазух.

Осложнения ринита

При остром рините существует риск дальнейшего распространения инфекции.

Развивается воспаление:

• Придаточных носовых пазух;
• Мозговых оболочек;
• Миндалин;
• Горла, трахеи и бронхов.

Хронический ринит становится постоянным источником инфекции.

Особое значение имеет инфекционный агент, который вызвал ринит. Менингококк оседает в полости носа, часто выраженная симптоматика отсутствует. Это называется «носительство». Пациент не подозревает о своей болезни, способен заражать окружающих.

Может развиваться и аутоинфекция. При ослаблении иммунитета, обострении хронического заболевания, возбудители заболевания преодолевают защитный барьер и распространяются по организму.

Лечение

Схема терапии зависит от причин заболевания.

Для инфекционных ринитов применяют антибактериальные назальные капли. При наличии температуры, изменений в анализах, назначается антибиотик. Дополнительно используют сосудосуживающие препараты. Носовую полость рекомендуют промывать специальными растворами для увлажнения слизистой оболочки.

Аллергические риниты требуют лечения только в период обострения. Для этого применяют антигистаминные препараты. Рекомендуют избавиться от источника аллергии.

Вазомоторный ринит тяжелее поддается лечению. Консервативная терапия включает применение местных гормональных средств. Используют физиотерапию: ингаляции и УВЧ. При длительном рините происходит частичный парез капилляров. Это означает, что сужаться на длительный срок они больше не способны.

При длительном вазомоторном рините назначается хирургическое лечение. Консервативная терапия может иметь лишь кратковременный эффект. Проводится мини-операция, она называется вазотомия. Оперативное вмешательство заключается в подслизистом воздействии – «прижигании» пораженных сосудов. При этом слизистая оболочка остается неповрежденной.

Пациентам, у которых диагностировано искривление носовой перегородки, рекомендуют хирургическое лечение. Это поможет вылечить хронический процесс. Можно исправить не только перегородку, но и внешние эстетические дефекты.

Если Вы страдаете ринитом, обращайтесь к врачу!

Аллергический ринит – симптомы и лечение

С приходом весны начинают цвести деревья, распускаются цветы. Вместе с ароматами ветер разносит пыльцу, которая при вдыхании у некоторых людей вызывает негативную реакцию. Они начинают чихать, в горле появляется першение, слезятся глаза.

Это и есть признаки аллергического ринита. При данном заболевании часто используют препарат Пульмикорт. Но если касается лечения ребенка, необходимо рассчитать правильную дозировку препарата.

Имеется еще ряд раздражителей, кроме пыльцы, которые вызывают аллергию:

• Пылевые клещи.

• Лекарственные вещества

• Пищевые продукты

• Укусы насекомых

• Средства, применяемые для химической обработки

• Шерсть животных.

Симптоматика заболевания:

1). Частое чихание.

2). Постоянный насморк, который даже может приводит к гаймориту

3). Заложенность носа

4). Слезотечение

5). Зуд в носу, в горле.

Формы заболевания.

• Сезонный ринит – возникает в основном весной и летом, когда ветер разносит пыльцу.

• Круглогодичный ринит – зависит от влияния аллергенов на организм человека.

При появлении симптомов заболевания необходимо идти к врачу аллергологу, который выявит причины их возникновения болезни при помощи различных анализов и в зависимости от аллергена даст рекомендации, как избежать такого состояние и назначит медикаментозные препараты.

Лечение аллергического насморка:

1). Принятие антигистаминных лекарственных средств, которые снимают аллергическую реакцию, уменьшают заложенность носа.

2). Назальные спреи – кортикостероиды (гормональные), которые сужают сосуды, снимая воспалительные процессы

3). Сосудосуживающие капли в нос

4). Энтеросорбенты – выводят из организма аллерген

5). Гипосенсибилизация – введение аллергена под кожу, если его удалось выявить во время анализов. Постепенно дозу аллергена увеличивают, вызывая привыкание организма к нему. Минус этого лечения в длительности и нельзя применять этот метод людям с заболеванием сердца.

Профилактика аллергического ринита:

• Необходимо избегать раздражителей, вызывающих заболевание.

• Проводить регулярную влажную уборку в доме, чтобы не было накопления пыли.

• Сменить подушки, наполненные перьями – на силиконовые

• Избегать контактов с животными

• Не употреблять в пищу продукты, вызывающие аллергическую реакцию.

• Избегать укусов насекомых

• В периоды цветения растений заранее начинать прием препаратов, которые снижают риск появления аллергии

Диагностика и лечение аллергического ринита

New Africa / shutterstock.com

Аллергический ринит, широко известный как «сенная лихорадка», характеризуется насморком или заложенностью носа и зудом в глазах, во рту или на коже. Аллергический ринит может быть сезонным (из-за спор плесени или пыльцы) или круглогодичным (из-за пылевых клещей, шерсти домашних животных или плесени). Также существует неаллергический ринит, который может иметь те же симптомы.

Когда мне следует обратиться к врачу?
Аллергический ринит иногда можно лечить дома с помощью безрецептурных препаратов.Но пора позвонить своему врачу, если:
У вас серьезные симптомы.
Ваш кашель или симптомы длятся дольше 1-2 недель.
Ваши симптомы не поддаются лечению в домашних условиях.
У вас боль в носовых пазухах, жар или выделения из носа желтого или зеленого цвета.
Ваши симптомы разрушают вашу жизнь.

Диагностика аллергического ринита
Врач обычно диагностирует аллергический ринит на основании симптомов. Вам следует задать вопросы о том, каковы ваши симптомы, когда они проявляются, и заметили ли вы что-нибудь, что ухудшает ваши симптомы.Ваш врач может порекомендовать анализы кожи и крови, чтобы определить, на что у вас аллергическая реакция. Кожная проба заключается в том, что ваш врач прокалывает вашу кожу обычными аллергенами и следит за отеком и покраснением. Анализы крови могут показать соединения, связанные с аллергической реакцией.

Домашние средства для лечения аллергического ринита
Если симптомы аллергического ринита легкие или умеренные, вы можете лечить их самостоятельно, используя безрецептурные препараты. Назальный спрей или нети-пот могут помочь вымыть слизь из носа и облегчить дыхание.Убедитесь, что вы используете физиологический раствор из аптеки и следуете инструкциям. Однако избегайте использования солевых спреев, содержащих хлорид бензалкония, так как они могут ухудшить ваши симптомы.

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, также могут оказаться полезными. Антигистимины, такие как Кларитин, Зиртек и Аллегра, могут помочь уменьшить симптомы аллергической реакции. Существуют также антигистиминовые назальные спреи. В зависимости от ваших симптомов вы можете попробовать противозастойные средства, чтобы уменьшить заложенность носа, но не более чем на три дня.

Лечение аллергического ринита по рецепту
Если аллергический ринит тяжелый или не поддается лечению в домашних условиях, врач может назначить спрей с кортикостероидами. Кортикостероиды непосредственно уменьшают воспаление.

Другой вариант, который может изучить ваш врач, – это модификатор лейкотриена. Лейкотриен вырабатывается вашей иммунной системой и является причиной воспаления. Модификаторы лейкотриена блокируют эти соединения, предотвращая аллергическую реакцию.

Стабилизаторы тучных клеток – еще один вариант. Тучные клетки непосредственно участвуют в воспалительных и аллергических реакциях и выделяют различные соединения, вызывающие аллергическую реакцию. Стабилизаторы тучных клеток действуют, блокируя функцию этих клеток.

Если вы не можете избежать аллергена и другие варианты не работают, ваш врач может порекомендовать уколы от аллергии. Это небольшие дозы аллергена, которые со временем помогают вашему организму привыкнуть к нему. Обычно они лучше всего работают при аллергии на окружающую среду, например на пыльцу.

Аллергический и неаллергический ринит NYC | Гора Синай

Ринит описывается как воспаление и раздражение слизистой оболочки носа. Это состояние может быть вызвано бактериями, аллергенами, пыльцой, загрязнителями воздуха, некоторыми продуктами питания и напитками, дымом, гормональными изменениями или вирусами. Аллергический ринит, который является наиболее распространенной формой, ежегодно поражает примерно 30 миллионов человек в Соединенных Штатах, включая детей. Хотя это не опасно для жизни, оно способствует пропущенным дням на работе и в школе, снижению продуктивности, общего качества жизни и нарушениям сна.

На горе Синай ринологи из отделения отоларингологии – хирургии головы и шеи обладают обширным опытом лечения этого состояния не только с помощью различных безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств, минимально инвазивной хирургии, но и с помощью новейших методов и процедуры, направленные на устранение причины многих симптомов. Работая вместе с вами, мы можем составить индивидуальный план лечения на основе вашей истории болезни и решить любые анатомические проблемы с минимальным влиянием на ваш образ жизни, чтобы улучшить ваше общее качество жизни.

Типы ринита

Как уже отмечалось, существует два основных различия ринита. Их дифференциация основана на наличии аллергических причин. Пожалуйста, смотрите ниже для дальнейшей классификации.

Аллергический ринит : вызван чувствительностью к вдыхаемым аллергенам окружающей среды, таким как пыльца и пыль. Организм реагирует на определенные воздействия, вызывающие симптомы (например, заложенность носа, отек, дренаж из носа и т. Д.). Симптомы могут иметь сезонный или постоянный характер, постоянные или периодические, а также вызванные воздействием.

Неаллергический ринит: причин и триггеров различаются, как указано ниже. Симптомы и триггеры чрезвычайно важны для диагностики и правильного лечения. Симптомы могут быть постоянными или прерывистыми.

• Гранулематозный ринит: относительно редко, этот тип характеризуется образованием гранулемы на слизистой оболочке носа. Туберкулез и сифилис вызывают эту форму ринита.
• Medicamentosa : это лекарственная форма неаллергического ринита, вызванная приемом определенных пероральных или местных лекарств.Самым большим нарушителем является привычное употребление африна более 5 дней. При прекращении приема этих лекарств наблюдается явный отскок.
• Неаллергический ринит с эозинофилией: считается, что у пациентов, у которых нет свидетельств аллергической чувствительности на коже и анализах крови, этот тип может вызывать местную реакцию на носовом уровне.
• Профессиональный : вызванная окружающей средой или производственной средой, эта категория обычно вызывается пылью, производственными побочными продуктами и химическими веществами.
• Sicca : сухость слизистой оболочки является основным признаком этой категории.
• Индуцированный гормон: Беременность, использование оральных контрацептивов и гипотиреоз могут вызвать эту категорию, которая обычно возникает в первом триместре беременности и проходит после родов.
• Вкусовые качества: Это может быть вызвано острой, горячей пищей или жидкостью.
• Атрофический: считается вторичным изменением нормальной слизистой оболочки носовых пазух на более плоскоклеточный и характеризуется потерей слизистых желез и чувствительных нервов.Некоторые формы включают «синдром пустого носа», хроническую инфекцию, дефицит питательных веществ или раздражающее воздействие.

Факторы риска ринита

• Быть женщиной по сравнению с мужчиной
• Генетика
• Воздействие загрязняющих веществ или профессиональных раздражителей
• Напряжение
• Другие заболевания, например гипотиреоз

Диагностика ринита

При аллергическом рините тестирование на аллергию может включать кожные или кровяные анализы.

• Кожная проба : включает несколько уколов небольшими количествами обычных аллергенов, переносимых по воздуху (плесень, пыльца, пыль, перхоть и т. Д.).) размещены над испытательной площадкой. Если у вас аллергия на конкретный аллерген, на тестовом участке появится бугорок.
• Анализ крови : может измерять антитела к аллергенам в кровотоке, называемые антителами иммуноглобулина E (IgE). Затем лаборатория покажет, есть ли доказательства чувствительности к конкретным аллергенам.

При неаллергическом рините часто проводят тесты на аллергию, как указано выше, чтобы исключить любую чувствительность. Важно предоставить своему врачу симптомы, триггеры, время, полный список текущих лекарств (как безрецептурных, так и по рецепту), чтобы можно было поставить правильный диагноз.Интересно, что не существует однозначного теста или экзамена для диагностики неаллергического ринита. Ваш врач может назначить анализ крови или компьютерную томографию, чтобы исключить любые другие заболевания (синусит или утечку спинномозговой жидкости). Ваш врач может также использовать небольшую камеру, чтобы заглянуть в носовую полость и заднюю часть носа, чтобы определить любые другие предупреждающие признаки. Тест безболезненный и может предоставить большой объем информации.

Симптомы ринита

• Насморк или постназальное выделение
• Заложенность / заложенность носа
• Чихание
• Кашель
• Снижение запаха
• Полнота уха
• Очистка горла
• Кашель
• Зуд глаз или носа

Варианты лечения

Немедикаментозные методы лечения

• Избегание триггеров : первая линия в лечебном вооружении, которую часто не замечают! Это может быть действенным и действенным методом уменьшения симптомов.
• Контроль окружающей среды : удаление домашних животных (комнаты / убежища без домашних животных), покрывала, фильтры HEPA и стирка простыни в горячей воде.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

• Ополаскиватели для носа / Netipot : физическое промывание большим объемом (240 мл) физиологического раствора или частые спреи для носа помогут уменьшить количество аллергенов в носу. Чрезвычайно важно использовать два раза в день, чтобы поддерживать приемлемо низкий уровень аллергенов и предотвращать симптомы.
• Противоотечные средства : могут помочь при симптоматическом лечении заложенности носа и заложенности носа. Важно ограничить использование противоотечных спреев (Африн) менее чем 3 днями.
• Назальные кортикостероиды : это золотой стандарт неаллергического и аллергического ринита; они эффективны при лечении большинства случаев ринита, уменьшая воспаление и симптомы со стороны носа (заложенность, зуд, выделение из носа, чихание).
• Пероральные антигистаминные препараты / лекарства от аллергии : если присутствуют более системные симптомы, такие как зуд в глазах или горле, может быть рекомендовано это лечение.

Лечебные процедуры по рецепту

• Антигистаминные спреи для носа : если симптомы ограничиваются носовыми ходами, это часто рекомендуется. Может помочь уменьшить выделения из носа, заложенность носа и чихание.
• Антихолинергический назальный спрей : помогает уменьшить выработку слизи, воздействуя на рецепторы, ответственные за выделение из носа. Это лечение часто выбирают, если преобладающим симптомом является носовой дренаж.
• Иммунотерапия : это лечение часто выбирают, если чувствительность отмечается при тестировании на аллергию.Лечение может быть обеспечено подкожными инъекциями или сублингвальными каплями.

Хирургические процедуры

• Специального хирургического лечения аллергического или неаллергического ринита не существует. Хирургическое лечение направлено на облегчение таких симптомов, как выделение носа и заложенность носа / заложенность носа.
• Устранение анатомических аномалий (искривление перегородки, увеличение нижней носовой раковины и коллапс носового клапана) может помочь при обструкции. Искривление перегородки может быть устранено с помощью септопластики, увеличенная нижняя носовая раковина может быть уменьшена с помощью лечения в офисе / операционной, а коллапс носового клапана может быть устранен с помощью поддержки клапана для предотвращения коллапса.
• Воздействие на нерв, ответственный за выделение носа. Часто относящийся к видиановому нерву и некоторым его ветвям, он в основном отвечает за сигнал, вызывающий воспаление и образование жидкости в носу. К нерву можно обратиться в клинике или в операционной, чтобы «перезагрузить» и предотвратить избыточный сигнал. Доступно несколько видов лечения, в том числе офисная криотерапия, инъекции и процедуры в операционной, которые направлены на перерезание нерва и отсечение сигнала.

Аллергический и неаллергический ринит может быть очень тяжелым, поскольку симптомы часто носят хронический характер и могут причинять страдания многим людям.Лечение этих симптомов может показаться сложным, но мы здесь, в Mount Sinai, можем помочь вам сориентироваться в этапах лечения и помочь вам выбрать лечение, которое улучшит качество вашей жизни и снова даст вам удовольствие от жизни.

Аллергический ринит | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Целью лечения аллергического ринита является облегчение симптомов. Терапевтические варианты, доступные для достижения этой цели, включают меры избегания, пероральные антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и иммунотерапию аллергенами (см. Рисунок 2).Другие методы лечения, которые могут быть полезны некоторым пациентам, включают противоотечные средства и пероральные кортикостероиды. Если симптомы пациента сохраняются, несмотря на соответствующее лечение, следует рассмотреть возможность направления к аллергологу. Как упоминалось ранее, аллергический ринит и астма, по-видимому, представляют собой комбинированное воспалительное заболевание дыхательных путей, и поэтому лечение астмы также является важным фактором для пациентов с аллергическим ринитом.

Рисунок 2

Упрощенный пошаговый алгоритм лечения аллергического ринита. Примечание. Процедуры можно использовать по отдельности или в любой комбинации.

Предотвращение аллергенов

Лечение первой линии аллергического ринита включает избегание соответствующих аллергенов (например, клещей домашней пыли, плесени, домашних животных, пыльцы) и раздражителей (например, табачного дыма). Пациенты с аллергией на клещей домашней пыли должны быть проинструктированы использовать непроницаемые для аллергенов чехлы для постельных принадлежностей и поддерживать относительную влажность в доме ниже 50% (для подавления роста клещей).Воздействие пыльцы можно уменьшить, если держать окна закрытыми, использовать кондиционер и ограничить количество времени, проводимого на открытом воздухе в периоды пиковой активности пыльцы. Пациентам с аллергией на перхоть животных рекомендуется вывести животное из дома и обычно приводит к значительному уменьшению симптомов в течение 4-6 месяцев. Однако соблюдение этой рекомендации является неудовлетворительным, и поэтому для снижения уровня аллергенов может потребоваться использование высокоэффективных фильтров для твердых частиц (HEPA) и ограничение выхода животных из спальни или на улицу.Меры по снижению воздействия аллергенов плесени включают очистку фунгицидами, осушение до уровня менее 50% и фильтрацию HEPA. Эти стратегии избегания могут эффективно улучшить симптомы аллергического ринита, и пациентам следует рекомендовать использовать комбинацию мер для достижения оптимальных результатов [1].

Антигистаминные препараты

Новые неседативные пероральные антигистаминные препараты второго поколения (например, дезлоратадин [Эриус], фексофенадин [Аллегра] и лоратадин [Кларитин]) являются фармакологическими препаратами первой линии, рекомендованными для всех пациентов с аллергическим ринитом ( список антигистаминных препаратов второго поколения и рекомендуемые режимы их дозирования см. в Таблице 3).Было обнаружено, что эти агенты эффективно уменьшают чихание, зуд и ринорею при регулярном приеме во время максимальных симптомов или до контакта с аллергеном. Хотя более старые седативные антигистаминные препараты (первого поколения) (например, дифенгидрамин, хлорфенирамин) также эффективны для облегчения симптомов, было показано, что они негативно влияют на когнитивные функции и функционирование и, следовательно, обычно не рекомендуются для лечения аллергического ринита [ 1, 6].

Таблица 3 Обзор вариантов фармакологического лечения аллергического ринита

Интраназальные кортикостероиды

Интраназальные кортикостероиды также являются терапевтическими вариантами первой линии для пациентов с легкими стойкими или умеренными / тяжелыми симптомами, и их можно использовать отдельно или в комбинации с пероральными антигистаминными препаратами.При регулярном и правильном применении интраназальные кортикостероиды эффективно уменьшают воспаление слизистой оболочки носа и улучшают патологию слизистой оболочки. Исследования и метаанализы показали, что интраназальные кортикостероиды превосходят антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов в контроле симптомов аллергического ринита, включая заложенность носа и ринорею [11–14]. Также было показано, что они улучшают глазные симптомы и уменьшают симптомы нижних дыхательных путей у пациентов с сопутствующей астмой и аллергическим ринитом [15–17].

Кортикостероиды для интраназального введения, доступные в Канаде, показаны в Таблице 3 и включают флутиказона фуроат (Авамис), беклометазон (Беконаза), флутиказона пропионат (Флоназа), триамцинолона ацетонид (Назакорт), мометазона фуроат (Назониконекс) (Одесониколезонекс), (Ринокорт). Поскольку для оптимального клинического ответа необходимо правильное нанесение назального спрея, пациенты должны быть проинформированы о правильном использовании этих интраназальных устройств. В идеале интраназальные кортикостероиды лучше всего начинать непосредственно перед воздействием соответствующих аллергенов, и, поскольку их пиковый эффект может развиться через несколько дней, их следует использовать регулярно [4].

Наиболее частыми побочными эффектами интраназальных кортикостероидов являются раздражение носа и покалывание. Однако эти побочные эффекты обычно можно предотвратить, направив спрей немного подальше от носовой перегородки [1]. Данные свидетельствуют о том, что интраназальный беклометазон, но не другие интраназальные кортикостероиды, может замедлять рост у детей по сравнению с плацебо; однако отсутствуют долгосрочные исследования, посвященные влиянию интраназального беклометазона на рост [18–21].

Важно отметить, что у большинства пациентов с аллергическим ринитом, обращающихся к лечащему врачу, наблюдаются умеренные или тяжелые симптомы, и им требуется интраназальный прием кортикостероидов.Bousquet et al. отметили улучшение результатов у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами, получавших комбинацию этих агентов [22].

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA) монтелукаст и зафирлукаст также эффективны при лечении аллергического ринита; однако они, по-видимому, не так эффективны, как интраназальные кортикостероиды [23–25]. Хотя одно краткосрочное исследование показало, что комбинация LTRA и антигистаминных препаратов столь же эффективна, как и интраназальные кортикостероиды [26], более долгосрочные исследования показали, что интраназальные кортикостероиды более эффективны, чем комбинация для уменьшения ночных и назальных симптомов [12, 27]. .Важно отметить, что в Канаде монтелукаст (Singulair) – единственный препарат, назначаемый для лечения аллергического ринита у взрослых.

LTRA следует рассматривать, когда пероральные антигистаминные препараты и / или интраназальные кортикостероиды плохо переносятся или неэффективны для контроля симптомов аллергического ринита. Если комбинированная фармакологическая терапия пероральными антигистаминными препаратами, интраназальными кортикостероидами и LTRA неэффективна или не переносится, следует рассмотреть возможность иммунотерапии аллергенами [1, 6].

Иммунотерапия аллергенами

Иммунотерапия аллергенами включает подкожное введение постепенно увеличивающихся количеств соответствующих аллергенов пациенту до тех пор, пока не будет достигнута доза, эффективная для индукции иммунологической толерантности к аллергену. Было показано, что эта форма терапии эффективна для лечения аллергического ринита, вызванного пыльцой и пылевыми клещами, но имеет ограниченную полезность при лечении аллергии на плесень и перхоть животных [1].

Обычно иммунотерапия аллергеном проводится на постоянной основе с еженедельным постепенным увеличением дозы в течение 6-8 месяцев с последующими поддерживающими инъекциями максимальной переносимой дозы каждые 3-4 недели в течение 3-5 лет.По истечении этого периода у многих пациентов наблюдается продолжительный защитный эффект, поэтому следует рассмотреть возможность прекращения терапии. Также доступны предсезонные препараты, которые вводятся ежегодно [1, 6]. Ожидается, что сублингвальные препараты также будут одобрены в Канаде в ближайшем будущем. Это предоставит пациентам эффективные терапевтические возможности. Хотя пациенты смогут самостоятельно вводить сублингвальную форму, все равно потребуется тщательный контроль со стороны врача.

Иммунотерапию аллергенами следует назначать пациентам, у которых оптимальные меры избегания и фармакотерапия недостаточны для контроля симптомов или плохо переносятся. Поскольку эта форма терапии сопряжена с риском анафилактических реакций, ее должны назначать только врачи, прошедшие соответствующую подготовку по лечению аллергии и имеющие все необходимое для лечения возможной опасной для жизни анафилаксии [1].

Упрощенный пошаговый алгоритм лечения аллергического ринита представлен на Рисунке 2.Обратите внимание, что легкий периодический аллергический ринит, как правило, можно эффективно лечить с помощью мер профилактики и пероральных антигистаминных препаратов. Однако, как упоминалось ранее, у большинства пациентов с аллергическим ринитом наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой, и, следовательно, потребуется пробное введение интраназальных кортикостероидов.

Другие варианты лечения

Пероральные и интраназальные деконгестанты (например, псевдоэфедрин, фенилэфрин) полезны для снятия заложенности носа у пациентов с аллергическим ринитом.Однако профиль побочных эффектов, связанных с пероральными деконгестантами (например, возбуждение, бессонница, головная боль, сердцебиение), может ограничивать их длительное применение. Кроме того, эти агенты противопоказаны пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией и тяжелой ишемической болезнью сердца. Продолжительное использование интраназальных деконгестантов сопряжено с риском медикаментозного ринита (отскока заложенности носа), поэтому эти средства не следует использовать более 5-10 дней. Пероральные кортикостероиды также показали свою эффективность у пациентов с тяжелым аллергическим ринитом, который не поддается лечению пероральными антигистаминными препаратами и интраназальными кортикостероидами.[1, 4].

Хотя было показано, что кромогликат натрия (Cromolyn) не так эффективен, как интраназальные кортикостероиды, он уменьшает чихание, ринорею и зуд в носу и, следовательно, является разумным терапевтическим вариантом для некоторых пациентов. Анти-IgE-антитело омализумаб также доказало свою эффективность при сезонном аллергическом рините и астме [1].

Хирургическая терапия может быть полезна некоторым пациентам с ринитом, полипозом или хроническим заболеванием носовых пазух, которые не поддаются лечению.Большинство хирургических вмешательств можно проводить под местной анестезией в офисе или амбулаторно [1].

Важно отметить, что аллергический ринит может обостриться во время беременности и, как следствие, потребовать медикаментозного лечения. Прежде чем рекомендовать беременным женщинам какую-либо медикаментозную терапию, необходимо учитывать соотношение пользы и риска фармакологических агентов для лечения аллергического ринита. Кромогликат натрия для интраназального введения может использоваться в качестве терапии первой линии при аллергическом рините во время беременности, поскольку не было отмечено тератогенных эффектов кромонов у людей или животных.Антигистаминные препараты первого поколения также могут быть рассмотрены при аллергическом рините во время беременности, и при необходимости следует рекомендовать хлорфенирамин и дифенгидрамин, учитывая их более длительные показатели безопасности. Однако пациента следует предупредить о риске седативного эффекта при применении этих препаратов. Если во время беременности требуется интраназальный кортикостероид, назальный спрей беклометазон или будесонид следует рассматривать как терапию первой линии из-за более длительного периода безопасности. Не рекомендуется начинать или увеличивать иммунотерапию аллергенами во время беременности из-за риска анафилаксии для плода.Однако поддерживающие дозы считаются безопасными и эффективными во время беременности [1].

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Druce HM. Аллергический и неаллергический риниты. Миддлтон Э.М.-младший, Рид С.Е., Эллис Э.Ф., Адкинсон Н.Ф.-мл., Юнгингер Дж. У., Бусс WW, ред. Аллергия: принципы и практика . 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1998. 1005-16.

Togias AG. Системные иммунологические и воспалительные аспекты аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2000 ноябрь 106 (5 доп.): S247-50. [Медлайн].

Blaiss MS. Качество жизни при аллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999 ноябрь 83 (5): 449-54. [Медлайн].

Томпсон А.К., можжевельник Е., Мельцер Е.О. Качество жизни больных аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2000 ноябрь 85 (5): 338-47; викторина 347-8. [Медлайн].

Ray NF, Baraniuk JN, Thamer M, Rinehart CS, Gergen PJ, Kaliner M.Прямые расходы на лечение аллергического риноконъюнктивита в 1996 г., включая расходы на лечение связанных заболеваний дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol . 1999 марта 103 (3, часть 1): 401-7. [Медлайн].

Bhattacharyya N. Дополнительные медицинские услуги и расходы на лечение аллергического ринита в США. Ларингоскоп . 2011 Сентябрь 121 (9): 1830-3.

Сконер Д.П. Аллергический ринит: определение, эпидемиология, патофизиология, выявление и диагностика. J Allergy Clin Immunol . 2001 июл.108 ​​(1 приложение): S2-8. [Медлайн].

Walls AF, He S, Buckley MG, McEuen AR. Роль тучных клеток и базофилов при астме. Clin Exp Allergy . 2001. 1:68.

Haberal I, Corey JP. Роль лейкотриенов при аллергии на нос. Otolaryngol Head Neck Surg . 2003 Сентябрь 129 (3): 274-9. [Медлайн].

Iwasaki M, Saito K, Takemura M, Sekikawa K, Fujii H, Yamada Y.TNF-альфа способствует развитию аллергического ринита у мышей. J Allergy Clin Immunol . 2003 июл.112 (1): 134-40. [Медлайн].

Cates EC, Gajewska BU, Goncharova S, Alvarez D, Fattouh R, Coyle AJ. Влияние GM-CSF на иммунные, воспалительные и клинические реакции на амброзию в новой модели сенсибилизации слизистой оболочки мышей. J Allergy Clin Immunol . 2003 май. 111 (5): 1076-86. [Медлайн].

Salib RJ, Kumar S, Wilson SJ, Howarth PH.Иммуноэкспрессия слизистой оболочки носа хемоаттрактантов тучных клеток TGF-бета, эотаксина и фактора стволовых клеток и их рецепторов при аллергическом рините. J Allergy Clin Immunol . 2004 Октябрь 114 (4): 799-806. [Медлайн].

Hansen I, Klimek L, Mosges R, Hormann K. Медиаторы воспаления в ранней и поздней фазе аллергического ринита. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2004 июн. 4 (3): 159-63. [Медлайн].

Всемирная организация по аллергии (WAO).Паванкер Р., Каноника Г.В., Холгейт С.Т., Локки Р.Ф., Блэсс М.С. Белая книга по аллергии: обновление 2013 г. . Милуоки, Висконсин: Всемирная организация по аллергии; 2013. [Полный текст].

Блум Б., Джонс Л.И., Фриман Г. Сводная статистика здоровья детей в США: Национальное интервью по вопросам здравоохранения, 2012 г. Vital Health Stat 10 . 2013. 1-81 декабря. [Медлайн].

Björkstén B, Clayton T., Ellwood P, Stewart A, Strachan D., Исследовательская группа ISAAC Phase III.Мировые тенденции развития симптомов ринита и конъюнктивита: Фаза III Международного исследования астмы и аллергии у детей. Pediatr Allergy Immunol . 2008 марта 19 (2): 110-24. [Медлайн].

Heinrich J, Richter K, Frye C, Meyer I, Wölke G, Wjst M, et al. [Исследование респираторного здоровья взрослых Европейского сообщества (ECRHS)]. Пневмология . 2002 май. 56 (5): 297-303. [Медлайн].

Nihlen U, Greiff L, Montnemery P, Lofdahl CG, Johannisson A, Persson C.Частота и ремиссия симптомов аллергического ринита, о которых сообщают пациенты, у взрослых. Аллергия . 2006 ноябрь 61 (11): 1299-304. [Медлайн].

Хитрый РМ. Изменение распространенности аллергического ринита и астмы. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999 Mar. 82 (3): 233-48; викторина 248-52. [Медлайн].

Von Mutius E, Weiland SK, Fritzsch C, et al. Растущая распространенность сенной лихорадки и атопии среди детей в Лейпциге, Восточная Германия. Ланцет .1998. 351: 862.

Romano-Zelekha O, Graif Y, Garty BZ, Livne I, Green MS, Shohat T. Тенденции в распространенности симптомов астмы и аллергических заболеваний у израильских подростков: результаты национального исследования 2003 г. и сравнение с 1997 г. J Asthma . 2007 июн. 44 (5): 365-9. [Медлайн].

Лима Р.Г., Пасторино А.С., Касагранде Р.Р. и др. Распространенность астмы, ринита и экземы у 6-7-летних студентов из западных районов города Сан-Паулу с использованием стандартизированной анкеты «Международного исследования астмы и аллергии в детстве» (ISAAC) – фазы IIIB.Клиники. 2007. 62: 225.

Айт-Халед Н., Пирс Н., Андерсон Х.Р., Элвуд П., Монтефорт С., Шах Дж. И др. Глобальная карта распространенности симптомов риноконъюнктивита у детей: Третья фаза Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Аллергия . 2009 Январь 64 (1): 123-48. [Медлайн].

Watson WT, Becker AB, Simons FE. Лечение аллергического ринита интраназальными кортикостероидами у пациентов с легкой степенью астмы: влияние на чувствительность нижних дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol . 1993, январь, 91 (1, часть 1): 97-101. [Медлайн].

Meltzer EO, ​​Grant JA. Влияние цетиризина на бремя аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999 ноябрь 83 (5): 455-63. [Медлайн].

Nayak AS. Связь астмы и аллергического ринита. Allergy Asthma Proc . 2003 ноябрь-декабрь. 24 (6): 395-402. [Медлайн].

Kiyohara C, Tanaka K, Miyake Y. Генетическая предрасположенность к атопическому дерматиту. Аллергол Инт . 2008 Март 57 (1): 39-56. [Медлайн].

Пожарный П. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol . 1997, февраль 99 (2): S787-97. [Медлайн].

МакКолли С.А., Кэрролл Дж. Л., Кертис С., Лафлин Г. М., Сэмпсон Н. А.. Высокая распространенность аллергической сенсибилизации у детей с привычным храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне. Сундук . 1997, январь 111 (1): 170-3.[Медлайн].

Craig TJ, Teets S, Lehman EB, Chinchilli VM, Zwillich C. Заложенность носа, вторичная по отношению к аллергическому риниту, как причина нарушения сна и дневной усталости, а также реакция на местные назальные кортикостероиды. J Allergy Clin Immunol . 1998 Май. 101 (5): 633-7. [Медлайн].

Дикевич М.С., Файнман С., Сконер Д.П., Никлас Р., Ли Р., Блессинг-Мур Дж. Диагностика и лечение ринита: полные рекомендации Объединенной целевой группы по параметрам практики в аллергии, астме и иммунологии.Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Ann Allergy Asthma Immunol . 1998, ноябрь 81 (5, часть 2): 478-518. [Медлайн].

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Агентство медицинских исследований и качества. Лечение алллергического и неаллергического ринита. Май 2002 г. Публикация AHQR 02: E023, Бостон, Массачусетс. Резюме, отчет о доказательствах / оценка технологии: № 54. http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/rhinsum.htm. Последний доступ 3 августа 2007 г.

Settipane RA.Демография и эпидемиология аллергического и неаллергического ринита. Allergy Asthma Proc . 2001 июль-август. 22 (4): 185-9. [Медлайн].

Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, Aria Workshop Group., Всемирная организация здравоохранения. Аллергический ринит и его влияние на астму. J Allergy Clin Immunol . 2001 ноябрь 108 (5 доп.): S147-334. [Медлайн].

Банов Ч., Либерман П ,. Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (многолетнего неаллергического) ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001 январь 86 (1): 28-35. [Медлайн].

Colás C, Galera H, Añibarro B, Soler R, Navarro A, Jáuregui I, et al. Тяжесть заболевания ухудшает качество сна при аллергическом рините (исследование SOMNIAAR). Clin Exp Allergy . 2012 18 января [Medline].

Ли З, Селестин Дж, Локки РФ. Синдром апноэ сна у детей: обновление. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 сен-окт. 4 (5): 852-61. [Медлайн].

Калпаклиоглу А.Ф., Кавут А.Б., Экичи М. Аллергический и неаллергический ринит: угроза обструктивного апноэ во сне. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009 Июль 103 (1): 20-5. [Медлайн].

Craig TJ, McCann JL, Gurevich F, Davies MJ. Взаимосвязь аллергического ринита и нарушения сна. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., ноябрь 114 (5 доп.): S139-45. [Медлайн].

Цай Дж.Д., Чанг С.Н., Моу СН, Сунг ФК, Лю КХ.Связь между атопическими заболеваниями и синдромом дефицита внимания / гиперактивности в детстве: популяционное исследование методом случай-контроль. Энн Эпидемиол . 2013 Апрель 23 (4): 185-8. [Медлайн].

Torres-Borrego J, Molina-Teran AB, Montes-Mendoza C. Распространенность и связанные факторы аллергического ринита и атопического дерматита у детей. Аллергол Иммунопатол (Мадр) . 2008 март-апрель. 36 (2): 90-100. [Медлайн].

Фрю А.Дж.Достижения в области экологических и профессиональных заболеваний 2003. J Allergy Clin Immunol . 2004 июн.113 (6): 1161-6. [Медлайн].

Boulet LP, Turcotte H, Laprise C, Lavertu C, Bedard PM, Lavoie A. Сравнительная степень и тип сенсибилизации к общим аллергенам в помещении и на улице у субъектов с аллергическим ринитом и / или астмой. Clin Exp Allergy . 1997, 27 января (1): 52-9. [Медлайн].

Форнадли Дж. А., Кори Дж. П., Осгуторп Дж. Д., Пауэлл Дж. П., Эмануэль И. А., Бойлс Дж. Х.Аллергический ринит: руководство по клинической практике. Комитет по практическим стандартам Американской академии отоларингической аллергии. Otolaryngol Head Neck Surg . 1996 июл.115 (1): 115-22. [Медлайн].

Hadley JA. Оценка и лечение аллергического ринита. Мед Клин Норт Ам . 1999, январь, 83 (1): 13-25. [Медлайн].

Vazquez-Nava F, Quezada-Castillo JA, Oviedo-Trevino S, Saldivar-Gonzalez AH, Sanchez-Nuncio HR, Beltran-Guzman FJ.Связь между аллергическим ринитом, кормлением из бутылочки, непитательными привычками сосания и неправильным прикусом в молочных зубах. Арк Дис Детский . 2006 Октябрь 91 (10): 836-40. [Медлайн].

Siracusa A, Desrosiers M, Marabini A. Эпидемиология профессионального ринита: распространенность, этиология и детерминанты. Clin Exp Allergy . 2000 30 ноября (11): 1519-34. [Медлайн].

Gelber LE, Seltzer LH, Bouzoukis JK, Pollart SM, Chapman MD, Platts-Mills TA.Сенсибилизация и воздействие аллергенов в помещении как факторы риска астмы среди пациентов, поступающих в больницу. Am Rev Respir Dis . 1993 г., 147 (3): 573-8. [Медлайн].

Канг Б., Веллоди Д., Гомбургер Н., Юнгингер Дж. У. Таракан вызывает аллергическую астму. Его специфичность и иммунологический профиль. J Allergy Clin Immunol . 1979 Февраль 63 (2): 80-6. [Медлайн].

Eggleston PA, Ansari AA, Ziemann B, Adkinson NF Jr, Corn M.Исследования профессиональных проблем с лабораторными работниками, страдающими аллергией на крыс. J Allergy Clin Immunol . 1990 июл. 86 (1): 63-72. [Медлайн].

Phipatanakul W, Eggleston PA, Wright EC, Wood RA ,. Мышиный аллерген. II. Связь экспозиции мышиного аллергена с сенсибилизацией мышей и заболеваемостью астмой у городских детей с астмой. J Allergy Clin Immunol . 2000 Декабрь 106 (6): 1075-80. [Медлайн].

Мацуи Е.К., Саймонс Э., Рэнд С., Бутц А., Бакли Т.Дж., Брейсс П.Аллерген, переносимый мышью в домах детей, страдающих астмой. J Allergy Clin Immunol . 2005 Февраль 115 (2): 358-63. [Медлайн].

Гендо К., Ларсон Е.Б. Доказательные диагностические стратегии для оценки подозрения на аллергический ринит. Энн Интерн Мед. . 2004 17 февраля. 140 (4): 278-89. [Медлайн].

Platts-Mills TA. Избегание аллергенов. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., 113 (3): 388-91. [Медлайн].

Морган WJ, Crain EF, Gruchalla RS, O’Connor GT, Kattan M, Evans R 3rd.Результаты воздействия окружающей среды на дому среди городских детей, страдающих астмой. N Engl J Med . 2004, 9 сентября. 351 (11): 1068-80. [Медлайн].

McDonald LG, Тови Э. Роль температуры воды и процедур стирки в сокращении популяций клещей домашней пыли и содержания аллергенов в подстилке. J Allergy Clin Immunol . 1992, 90 октября (4, часть 1): 599-608. [Медлайн].

Miller JD, Miller A. Десять минут в сушилке для белья убивают всех клещей в одеялах. J Allergy Clin Immunol . 1996. 97: 423.

Korsgaard J. Клещи домашней пыли и абсолютная влажность в помещении. Аллергия . 1983 Февраль 38 (2): 85-92. [Медлайн].

de Blay F, Chapman MD, Platts-Mills TA. Кошачий аллерген, переносимый воздухом (Fel d I). Контроль окружающей среды с кошкой на месте [см. Комментарии]. Am Rev Respir Dis . 1991. 143: 1334.

Вебер РВ. Иммунотерапия аллергенами. JAMA .1997 Dec 10. 278 (22): 1881-7. [Медлайн].

Li JT. Иммунотерапия аллергического ринита. Immunol Allergy Clin North Am . 2000. 20: 383.

Leynadier F, Banoun L, Dollois B, Terrier P, Epstein M, Guinnepain MT. Иммунотерапия экстрактом пыльцы пяти трав с адсорбированным фосфатом кальция при сезонном риноконъюнктивите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Exp Allergy . 2001 июля 31 (7): 988-96. [Медлайн].

Walker SM, Pajno GB, Lima MT, Wilson DR, Durham SR. Иммунотерапия пыльцой трав при сезонном рините и астме: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol . 2001 января 107 (1): 87-93. [Медлайн].

Ewbank PA, Murray J, Sanders K, Curran-Everett D, Dreskin S, Nelson HS. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование зависимости реакции от дозы при иммунотерапии со стандартизированным экстрактом кошки. J Allergy Clin Immunol . 2003 Янв.111 (1): 155-61. [Медлайн].

Нанда А., О’Коннор М., Ананд М., Дрескин С.К., Чжан Л., Хайнс Б. Дозовая зависимость и динамика иммунологического ответа на введение стандартизированного экстракта кошачьего аллергена. J Allergy Clin Immunol . 2004 декабрь 114 (6): 1339-44. [Медлайн].

Bozek A, Ignasiak B, Filipowska B, Jarzab J. Сублингвальная иммунотерапия от клещей домашней пыли: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пожилых пациентов с аллергическим ринитом. Clin Exp Allergy . 2013 Февраль 43 (2): 242-8. [Медлайн].

Virchow JC, Backer V, Kuna P, Prieto L, Nolte H, Villesen HH и др. Эффективность таблетки сублингвальной аллергенной иммунотерапии клеща домашней пыли у взрослых с аллергической астмой: рандомизированное клиническое испытание. JAMA . 2016 26 апреля. 315 (16): 1715-25. [Медлайн].

FDA OKs Oralair, Первая иммунотерапия сублингвальной аллергии в США. Medscape. Доступно на http: //www.medscape.com / viewarticle / 822975. Доступ: 4 апреля 2014 г.

Grastek [вкладыш в упаковке]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc., апрель 2014 г. Доступно на [Полный текст].

Мэлони Дж., Бернштейн Д.И., Нельсон Х., Кретикос П., Эбер Дж., Нунан М. и др. Эффективность и безопасность таблеток для сублингвальной иммунотерапии на травах, MK-7243: большое рандомизированное контролируемое исследование. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014 Февраль 112 (2): 146-153.e2. [Медлайн].

Creticos PS, Esch RE, Couroux P, Gentile D, D’Angelo P, Whitlow B и др.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование стандартизированной сублингвально-жидкой иммунотерапии амброзией при аллергическом риноконъюнктивите. J Allergy Clin Immunol . 2014 Март 133 (3): 751-8. [Медлайн].

Creticos PS, Мэлони Дж., Бернштейн Д.И., Казале Т., Каур А., Фишер Р. и др. Рандомизированное контролируемое исследование таблетки иммунотерапии от аллергии на амброзию у взрослых жителей Северной Америки и Европы. J Allergy Clin Immunol . 2013 май. 131 (5): 1342-9.e6. [Медлайн].

Нолте Х., Бернштейн Д.И., Нельсон Х.С., Кляйне-Теббе Дж., Сассман Г.Л., Зейтцберг Д. и др. Эффективность таблеток сублингвальной иммунотерапии против клещей домашней пыли у североамериканских подростков и взрослых в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. J Allergy Clin Immunol . 2016 декабрь 138 (6): 1631-1638. [Медлайн].

Ди Бона Д., Плайя А., Лето-Бароне М.С., Ла Пиана С., Ди Лоренцо Г. Эффективность подкожной и сублингвальной иммунотерапии аллергенами травы при сезонном аллергическом рините: сравнение на основе метаанализа. J Allergy Clin Immunol . 2012 26 сентября. [Medline].

Chhabra N, Houser SM. Хирургическое лечение аллергического ринита. Otolaryngol Clin North Am . 2011 июн. 44 (3): 779-95, xi. [Медлайн].

Гунхан К., Унлу Х, Ючетюрк А.В., Сонгу М. Интраназальные стероиды или радиочастотная турбинопластика при стойком аллергическом рините: влияние на качество жизни и объективные параметры. Eur Arch Оториноларингол .2011 июн. 268 (6): 845-50. [Медлайн].

Ди Риенцо Бусинко Л., Ди Риенцо Бусинко А., Вентура Л., Лаурино С., Лауриелло М. Турбинопластика с количественным молекулярным резонансом в лечении стойкого умеренно-тяжелого аллергического ринита: сравнительный анализ эффективности. Am J Rhinol Allergy . 2014 март-апрель. 28 (2): 164-8. [Медлайн].

Де Корсо Э, Бастанза Дж, Ди Донфранческо В., Гуиди М.Л., Морелли Сбарра Дж., Пассали Г.К. и др. Радиочастотное волюметрическое уменьшение нижней носовой раковины: отдаленные клинические результаты. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2016 июн. 36 (3): 199-205. [Медлайн].

Lin HC, Lin PW, Friedman M, Chang HW, Su YY, Chen YJ и др. Отдаленные результаты радиочастотной турбинопластики при резистентном к медикаментозном лечении аллергическом рините. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2010 сентябрь 136 (9): 892-5. [Медлайн].

Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM и др. Руководство по клинической практике: Аллергический ринит. Otolaryngol Head Neck Surg . 2015 февраль 152 (1 приложение): S1-43. [Медлайн].

Хендерсон, Д. Опубликованы новые рекомендации по лечению аллергического ринита. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/839130. Доступ: 9 февраля 2015 г.

Meltzer EO. Эффекты эффективности антигистаминных препаратов. J Allergy Clin Immunol . 1990 октябрь 86 (4, часть 2): 613-9. [Медлайн].

Ваккиано К., Мур Дж., Райс ГМ, Кроули Г.Фексофенадин влияет на когнитивные способности летчиков на уровне земли и на смоделированной высоте. Aviat Space Environ Med . 2008 августа 79 (8): 754-60. [Медлайн].

Новые антигистаминные препараты. Med Lett Drugs Ther . 2001 30 апреля, 43 (1103): 35. [Медлайн].

Де Век А.Л., Дерер Т., Бахре М. Исследование противоаллергической активности азеластина на реакции немедленной и поздней фазы на аллергены и гистамин с использованием телетермографии. Clin Exp Allergy . 2000, 30 февраля (2): 283-7. [Медлайн].

Ли Т.А., Пикард А.С. Мета-анализ назального спрея азеластин для лечения аллергического ринита. Фармакотерапия . 2007 июн., 27 (6): 852-9. [Медлайн].

Бергер В., Хампель Ф. младший, Бернштейн Дж., Шах С., Сакс Х., Мельцер Е.О. Влияние назального спрея азеластина на симптомы и качество жизни по сравнению с пероральными таблетками цетиризина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2006 сентябрь 97 (3): 375-81. [Медлайн].

Червинский П., Филип Дж., Депутат Мэлис, Дж. Барделас, Наяк А., Маршал Дж. Л.. Монтелукаст для лечения осеннего аллергического ринита: влияние воздействия пыльцы в 3 исследованиях. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 Март 92 (3): 367-73. [Медлайн].

Perry TT, Corren J, Philip G, Kim EH, Conover-Walker MK, Malice MP. Защитный эффект монтелукаста на реакцию нижних и верхних дыхательных путей на кратковременное воздействие кошачьих аллергенов. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 ноябрь 93 (5): 431-8. [Медлайн].

Патель П., Филип Дж., Янг В. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монтелукаста для лечения хронического аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2005 декабрь 95 (6): 551-7. [Медлайн].

Nayak A, Лэнгдон, РБ. Монтелукаст в лечении аллергического ринита: научно обоснованный обзор. Наркотики . 2007. 67 (6): 887-901.[Медлайн].

Gengo FM, Manning C. Обзор эффектов антигистаминных препаратов на психические процессы, связанные с вождением автомобиля. J Allergy Clin Immunol . 1990 декабрь 86 (6, часть 2): 1034-9. [Медлайн].

Verster JC, Volkerts ER. Антигистаминные препараты и способность управлять автомобилем: данные исследований вождения в условиях обычного движения. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 Mar.92 (3): 294-303; викторина 303-5, 355. [Medline].

O’Hanlon JF, Ramaekers JG.Влияние антигистаминных препаратов на фактические ходовые качества в стандартном тесте: краткое изложение опыта Нидерландов, 1989–1994 гг. Аллергия . 1995 Март 50 (3): 234-42. [Медлайн].

Ray WA, Thapa PB, Shorr RI. Лекарства и старший водитель. Клиника Гериатр Мед . 1993 Май. 9 (2): 413-38. [Медлайн].

Cimbura G, Lucas DM, Bennett RC, Warren RA, Simpson HM. Заболеваемость и токсикологические аспекты наркотиков обнаружены у 484 водителей и пешеходов, получивших смертельные травмы в Онтарио. Судебная медицина . 1982, 27 октября (4): 855-67. [Медлайн].

van Bavel J, Findlay SR, Hampel FC Jr, Martin BG, Ratner P, Field E. Интраназальный прием флутиказона пропионата более эффективен, чем таблетки терфенадина при сезонном аллергическом рините. Arch Intern Med . 1994 12-26 декабря. 154 (23): 2699-704. [Медлайн].

Welsh PW, Stricker WE, Chu CP, Naessens JM, Reese ME, Reed CE. Эффективность назального раствора беклометазона, флунизолида и кромолина в облегчении симптомов аллергии на амброзию. Mayo Clin Proc . 1987 Февраль 62 (2): 125-34. [Медлайн].

Kaszuba SM, Baroody FM, deTineo M, Haney L, Blair C, Naclerio RM. Превосходство интраназального кортикостероида по сравнению с пероральным антигистаминным препаратом при лечении сезонного аллергического ринита по мере необходимости. Arch Intern Med . 2001 26 ноября. 161 (21): 2581-7. [Медлайн].

Rak S, Heinrich C, Jacobsen L, Scheynius A, Venge P. Двойное слепое сравнительное исследование эффектов короткой предсезонной специфической иммунотерапии и местных стероидов у пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом и астмой. J Allergy Clin Immunol . 2001 декабрь 108 (6): 921-8. [Медлайн].

Pullerits T, Praks L, Ristioja V, Lotvall J. Сравнение назального глюкокортикоида, антилейкотриена и комбинации антилейкотриена и антигистамина при лечении сезонного аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2002 июн.109 (6): 949-55. [Медлайн].

Brooks M. FDA OKs OTC Triamcinolone (Nasacort) Назальный спрей. Medscape [сериал онлайн].Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812522. Доступ: 21 октября 2013 г.

Норрис А.А., Элтон Е.В. Транспорт хлоридов и действие кромогликата натрия и недокромила натрия при астме. Clin Exp Allergy . 1996 26 марта (3): 250-3. [Медлайн].

Дикевич М.С., Уоллес Д.В., Баруди Ф., Бернштейн Дж., Крейг Т. и др. Лечение сезонного аллергического ринита: обновленное руководство 2017 г., основанное на фактических данных. Ann Allergy Asthma Immunol .2 ноября 2017 г. [Medline].

Meltzer EO. Распространенность и медицинские и экономические последствия аллергического ринита в США. J Allergy Clin Immunol . 1997, июнь 99 (6, часть 2): S805-28. [Медлайн].

Brown T. FDA OKs Oralair, первая в США сублингвальная иммунотерапия от аллергии. Медицинские новости Medscape . 2 апреля 2014 г. [Полный текст].

Brown T. FDA разрешает сублингвальный Grastek для лечения аллергии на пыльцу тимофеевки.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823627. Доступ: 22 апреля 2014 г.

Onrust SV, Lamb HM. Мометазона фуроат. Обзор его интраназального применения при аллергическом рините. Наркотики . 1998 Октябрь 56 (4): 725-45. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый сублингвальный экстракт аллергена для лечения некоторых аллергий на пыльцу трав [пресс-релиз]. 2 апреля 2014 г. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm391458.htm. Доступ: 7 апреля 2014 г.

Лин С.Ю., Нначета Л.К. Американская академия отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи (AAO-HNSF) опубликует свое последнее «Руководство по клинической практике: аллергический ринит (АР) в феврале 2015 года». Am J Rhinol Allergy . 2015 янв-фев. 29 (1): 82. [Медлайн].

Лечение аллергического ринита

Типы аллергического ринита

АР можно разделить на сезонные и многолетние. ^3,4 Симптомы сезонного аллергического ринита возникают весной, летом и / или ранней осенью и вызваны аллергической чувствительностью к пыльце деревьев, трав, сорняков или переносимых по воздуху спор плесени. ^3,4 Симптомы круглогодичного аллергического ринита (PAR) возникают круглый год и вызваны гиперчувствительностью к пылевым клещам, шерсти животных, тараканам и / или спорам плесени. ^1,3,4 Пациенты могут испытывать 1 или несколько симптомов, включая эпизоды повторяющегося чихания, ринорею, постназальное выделение жидкости, заложенность носа, потерю обоняния, головные боли, боль в ушах, чрезмерное слезотечение, красный зуд в глазах, отек глаз, усталость, сонливость. , и недомогание. ^3,5

Некоторые люди могут страдать обоими типами ринита. Пациенты с PAR могут проявлять более серьезные симптомы в определенные сезоны пыльцы. ³ Аллергический ринит может быть связан с такими осложнениями, как средний отит, синусит, повторяющиеся боли в горле, кашель, головные боли, изменения режима сна, апноэ во сне, депрессия, усталость, беспокойство, раздражительность, плохая успеваемость в школе и нарушение когнитивных функций. ^4-6 Кроме того, у некоторых детей может развиться задержка речи, нарушение роста лица и проблемы с зубами. ^4-6

По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, примерно у 1 из 3 больных ринитом нет аллергии. ⁷ Причины неаллергического ринита могут включать гормоны (например, беременность, половое созревание, состояния щитовидной железы), структурные дефекты (например, отклонение перегородки, гипертрофия аденоидов), поражения (например, полипы носа и новообразования), а также использование определенных лекарств, таких как в качестве бета-адреноблокаторов, оральных контрацептивов, клонидина, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств или злоупотребления местными деконгестантами. ^4-7

Фармакологическая терапия

Хотя идеальным методом лечения АР является предотвращение триггеров аллергии, некоторые триггеры аллергии неизбежны. В этом случае АР необходимо лечить с помощью фармакологических средств для уменьшения или предотвращения симптомов.

Обычно АР лечат в 3 этапа: меры контроля окружающей среды и избегание аллергенов, фармакологическая терапия и иммунотерапия. ^3,5 Многим пациентам, возможно, придется попробовать несколько различных вариантов лечения, прежде чем найти идеальное лечение.Факторы, которые следует учитывать при выборе терапии, включают медицинский анамнез пациента и прием лекарств, конкретные симптомы и их тяжесть, а также стоимость и частоту лечения. Безрецептурные средства, продаваемые для облегчения симптомов и лечения симптомов АР, включают пероральные и глазные антигистаминные препараты; пероральные, назальные и глазные деконгестанты; и местные стабилизаторы тучных клеток. ³

Пероральные антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты считаются стандартной терапией для облегчения симптомов АР (таблица 1).Они показаны для облегчения симптомов зуда, чихания и ринореи. Антигистаминные препараты первого поколения (седативные антигистаминные препараты) вызывают сонливость / седативный эффект, снижение умственной активности и антихолинергические эффекты. ² Антигистаминные препараты второго поколения (не вызывающие седативного эффекта), включая лоратадин и цетиризин, обычно не вызывают значительной сонливости. ³ В январе 2011 года FDA одобрило перевод антигистаминного препарата второго поколения фексофенадина (Allegra) с рецептурного на безрецептурный.Он доступен в составе для взрослых и детей.

Некоторые пациенты могут выбрать также противозастойное средство при заложенности носа, что является еще одной распространенной жалобой многих людей, страдающих аллергией. 3 Противоотечные средства показаны для временного облегчения заложенности носа и евстахиевой трубы и кашля, связанного с постназальным подтеканием. 3 Общие побочные эффекты, связанные с применением пероральных деконгестантов, включают бессонницу, нервозность и тахикардию. Пациентам следует сообщить, что использование противоотечных средств может также обострить медицинские состояния, чувствительные к адренергической стимуляции (например, гипертония, диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертрофия простаты и повышенное внутриглазное давление). ³ Пациентам также следует напоминать о потенциале медикаментозного ринита (рикошетный застой) при использовании местных противоотечных средств в течение более 3-5 дней. ³

Многие продукты, представленные на рынке, содержат комбинацию антигистаминного и противоотечного средства (таблица 2). Пациентам следует рекомендовать использовать комбинированные продукты только в тех случаях, когда это оправдано, чтобы избежать ненужного приема лекарств. Поскольку антигистаминные и противоотечные средства взаимодействуют с несколькими лекарствами и противопоказаны различным группам пациентов, фармацевты играют ключевую роль в выявлении потенциальных межлекарственных взаимодействий или противопоказаний.

Кромолин натрия

Еще одним вариантом лечения аллергии является назальный спрей кромолин натрия, который показан для профилактики и лечения симптомов, связанных с аллергическим ринитом. Он одобрен для лиц старше 5 лет. Пациенты должны быть проинструктированы вводить по 1 спрею в каждую ноздрю от 3 до 6 раз в день, а лечение следует начинать как минимум за неделю до появления сезонных симптомов. Наиболее частые побочные эффекты включают ощущение жжения и покалывания в области носа. ^3,8 Не известно о лекарственных взаимодействиях, связанных с интраназальным кромолином.

Глазные антигистаминные препараты

Некоторые пациенты с АР, которые также страдают слезотечением и зудом в глазах, могут предпочесть использование глазных антигистаминных препаратов. Безрецептурные офтальмологические антигистаминные препараты включают малеат фенирамина и антазолинфосфат. Эти продукты доступны в сочетании с противоотечным нафазолином. Наиболее частые побочные эффекты, связанные с использованием офтальмологических антигистаминных препаратов, включают жжение, покалывание и дискомфорт при закапывании. ⁶ Кетотифен 0,025% – единственный на рынке безрецептурный антигистаминный офтальмологический продукт, облегчающий зуд в глазах без использования противоотечных средств. Кетотифен классифицируется как неконкурентный антагонист рецепторов H ₁ и стабилизатор тучных клеток, который ингибирует высвобождение медиаторов из клеток, участвующих в реакциях гиперчувствительности. ^6,9,10 Он показан для использования у пациентов от 3 лет и старше и классифицируется как категория беременности C. ^9,10 Показан для временного облегчения зуда в глазах из-за воздействия амброзии, пыльцы, травы , шерсть животных и перхоть.Рекомендуемая дозировка составляет 1 каплю в пораженный глаз (а) каждые 8–12 часов, но не более двух раз в день. ^6,9,10 Общие побочные реакции включают головную боль, сухость глаз и ринит. ^6,9,10 Кетотифен не показан для лечения воспаления, связанного с контактными линзами. Пациентам, которые носят контактные линзы, следует проинструктировать подождать не менее 10 минут после закапывания кетотифена, прежде чем надевать линзы. ^9,10

Последняя мысль

Перед тем, как рекомендовать какие-либо безрецептурные продукты для АР, фармацевты должны оценить профиль лекарств пациента и историю его приема на предмет потенциальных лекарственных взаимодействий и противопоказаний, включая аллергическую чувствительность, и направить пациентов с тяжелыми формами симптомы для дальнейшего медицинского обследования.Во время консультирования пациентов всегда следует рекомендовать соблюдать указания производителя и знать о потенциальных побочных эффектах (врезка).

Фармацевты также могут предложить использование физиологического раствора для носа для снятия раздражения и сухости носа. ⁴ Пациентам следует по возможности избегать аллергенов. Другие рекомендации по уменьшению аллергии включают стирку постельного белья в горячей воде каждую неделю; регулярно пылесосить ковры и обивку; использование чехлов от аллергии на подушках и матрасах; снижение уровня влажности в доме, чтобы уменьшить распространение плесени; держать окна автомобилей и домов закрытыми, особенно при высоком уровне пыльцы и плесени; и регулярно проверять количество пыльцы и плесени. ^3,11,12 PT

Г-жа Терри – автор клинических аптек из Хеймаркета, Вирджиния.

Список литературы

1. Ламберт М. Практические параметры лечения аллергического ринита. Врач Фам . 2009; 80 (1): 79-85.

2. Статистика аллергии. Веб-сайт Американской академии аллергии, астмы и иммунологии. www.aaaai.org/media/statistics/allergy-statistics.asp. По состоянию на 9 марта 2011 г.

3. Сколаро К.Заболевания, связанные с простудой и аллергией. В: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Справочник по безрецептурным лекарствам. 16-е изд . Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2009: 189-200.

4. Ринит. Веб-сайт Американской академии аллергии, астмы и иммунологии. www.acaai.org/public/advice/rhin.htm. По состоянию на 11 марта 2011 г.

5. Шейх Дж., Наджиб У. Аллергический ринит. Веб-сайт eMedicine. http://emedicine.medscape.com/article/134825-overview.По состоянию на 12 марта 2011 г.

6. Fiscella R, Jensen M. Офтальмологические расстройства. В: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Справочник по безрецептурным лекарствам. 16-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2009: 526-528.

7. Весенний и аллергический ринит. Веб-сайт Американской академии аллергии, астмы и иммунологии. www.aaaai.org/patients/topicofthemonth/0307/. По состоянию на 12 марта 2011 г.

8. Информация о продукте NasalCrom.Веб-сайт Blacksmith Brands. http://nasalcrom.com. По состоянию на 12 марта 2011 г.

9. Информация о продукте Zaditor. Веб-сайт Новартис. www.zaditor.com/info/about/zaditor-eye-drops.jsp. По состоянию на 12 марта 2011 г.

10. Информация о продукте Alaway. Веб-сайт Бауша и Ломба. www.alaway.com/product-information. Проверено 12 марта 2011 г.

11. Советы по аллергии на открытом воздухе. Веб-сайт Schering Plough Claritin Healthcare Products. www.claritin.com/claritin/allergies/spring. По состоянию на 12 марта 2011 г.

Ринит: симптомы, причины и лечение

Сенная лихорадка и ринит

Аллергический ринит может проявляться различными симптомами-

-слезотечение при слезливости

– нос

-чихание

– заложенность носа

– раздражение горла

-тонкий постназальный дренаж

-ротовое дыхание

– это лишь некоторые из симптомов.

Аллергический ринит поражает примерно 10-20% взрослого населения и примерно 40% педиатрического населения

Есть определенные результаты, которые мы ищем во время вашего визита в офис, чтобы подтвердить диагноз.В дополнение к предоставлению анамнеза, соответствующего сезонным симптомам (сезонный аллергический ринит) или круглогодичным симптомам (круглогодичный аллергический ринит).

Сезонный аллергический ринит часто связан с наружными аллергенами, такими как деревья, травы и амброзия. Они часто поражают пациентов в конце зимы (деревья с февраля по май), ранней весной (травы с мая по июнь / июль) и в конце лета, осенью (сорняки с июля по сентябрь / октябрь)

Носовые находки, указывающие на аллергию, включают внешние признаки, такие как горизонтальная складка над кончиком кончика носа, которая возникает в результате жеста, известного как «аллергическое приветствие».Этот жест включает использование ладони, чтобы подтолкнуть кончик носа вверх, что служит двойной цели: временно открыть носовые дыхательные пути и облегчить назальный зуд. Это также используется детьми в качестве средства борьбы с ринореей. Частого приветствия в течение 2 и более лет достаточно, чтобы складка оставалась постоянной. К другим внешним признакам относятся покраснение желобка из-за хронического выделения из носа и раздражения, а также образование корок или явных выделений из носа. Передняя риноскопия, выполняемая с использованием фары и носового зеркала, также является важным компонентом медицинского осмотра.Характерные признаки у пациента с аллергией носа включают бледность, отечность слизистой оболочки носовых раковин, увеличение носовых раковин и обильные прозрачные выделения из носа. Эти данные отличаются от назальных обнаружений при других заболеваниях. Медикаментозный ринит, возвратный ринит, вызванный чрезмерным употреблением местных противоотечных средств, таких как безрецептурные спреи для носа или кокаин, приводит к тому, что слизистая оболочка носа становится атрофичной, сухой, эритематозной и рыхлой ¹¹ . Задняя риноскопия должна выполняться с использованием гибкого или жесткого телескопа.Находки в задней полости носа, которые согласуются с носовой аллергией, но не являются диагностическими для нее, включают брусчатку слизистой оболочки или полипоз носа. Также можно увидеть четкие полосы на слизистой между носовыми раковинами и перегородкой при носовой эндоскопии. Носовые полипы могут возникать не только по причинам, но и по причинам, не связанным с аллергией; например, они являются частью триады Самтера, которая включает в себя чувствительность к аспирину и астму в дополнение к полипозу носа. Предполагается, что полипы носа, вызванные аллергией, будут двусторонними, поскольку гиперчувствительность носит системный характер.

Хотя внешний вид лица (глаза и нос) больше всего проявляет аллергические признаки, оставшаяся часть медицинского осмотра также важна. Проявления в полости рта включают сухие потрескавшиеся губы, высокое арочное небо, вызванное длительным дыханием ртом, а также неприятный запах изо рта и кариес зубов, вызванные изменениями pH. Орофарингеальные проявления аллергии включают увеличенные или скрытые миндалины из-за рецидивирующих инфекций и брусчатку слизистой оболочки ротоглотки из-за гипертрофии небольших участков подслизистой лимфоидной ткани ¹¹ .При аллергии на гортань может наблюдаться густая слизь, покрывающая голосовые складки, легкий отек голосовых складок и эритема чернополых желез.

Лечение аллергического ринита

Тестировать или не тестировать

Лечение аллергического ринита первой линии включает назальные стероиды и антигистаминные препараты, не вызывающие седативного эффекта. Эти лекарства имеют мало побочных эффектов, относительно недороги и эффективны

Избегание аллергенов

Избегание аллергенов часто рекомендуется в качестве одного из методов лечения аллергического ринита первой линии.Избегание контакта с аллергенами может быть одной из наиболее эффективных и рентабельных стратегий лечения. Простые стратегии, такие как ограничение воздействия пыльцы путем закрытия окон, использования кондиционера или установки высокоэффективного фильтра, задерживающего частицы (HEPA). Пылевых клещей, еще одного распространенного аллергена, можно избежать, используя непроницаемые для аллергенов покрывала на постельном белье и подушках, стирая постельное белье при температуре не менее 150 по Фаренгейту или часто меняя постельное белье. Однако более тщательное устранение экологических аллергенов может потребовать удаления из дома ковров, штор и даже домашних животных.Спальня должна быть зоной, «свободной от аллергии», поскольку именно здесь большинство работающих людей проводят большую часть своего времени. Иногда меры избегания менее практичны в качестве первоначальных методов избегания, и их лучше всего использовать после того, как тесты на аллергию окончательно определили аллерген, которого следует избегать

Лечение

Доступные лекарства включают пероральные и местные антигистаминные препараты, пероральные или местные кортикостероиды, пероральные противоотечные средства для местного применения, назальный кромолин для местного применения, антихолинергические средства местного действия и антилейкотриены.

Антигистаминные препараты

Пероральные антигистаминные препараты оказались очень эффективными при лечении аллергического ринита. Поскольку гистамин в значительной степени отвечает за ранний аллергический ответ, антигистаминные препараты наиболее эффективны при блокировании чихания, зуда и ринореи, которые характеризуют этот ответ. Антигистаминные препараты лишь минимально эффективны для контроля заложенности носа. Побочный эффект седации, характерный для антигистаминных препаратов первого поколения, практически устранен в антигистаминных препаратах второго поколения.Антигистаминные препараты доступны в пероральной и местной формах и полезны в качестве лечения первой линии при легком или перемежающемся аллергическом рините. При более тяжелом или хроническом аллергическом рините, когда заложенность носа является серьезной жалобой, более уместны другие варианты лечения в сочетании с антигистаминными препаратами или вместо них.

Кортикостероиды

Кортикостероиды для местного применения являются наиболее эффективными из препаратов первого ряда, одобренных для лечения аллергического ринита. Хотя они используются в основном для лечения заложенности носа, в некоторых сообщениях указывается, что они также могут контролировать симптомы со стороны глаз в дополнение к лечению чихания, ринореи и зуда в носу. Местные кортикостероиды полезны в качестве лечения первой линии при тяжелом аллергическом рините или аллергическом рините, не поддающемся начальному лечению.В отличие от антигистаминных препаратов, кортикостероиды не предотвращают аллергическое событие, но уменьшают эффекты аллергической реакции, уменьшая высвобождение провоспалительных медиаторов. Незначительные побочные эффекты, такие как раздражение носа, жжение, носовое кровотечение, боль в горле и неприятный привкус, можно свести к минимуму с помощью подробных инструкций по правильному использованию этих спреев для местного применения.

Антихолинергические препараты

Основная роль ипратропия для интраназального введения заключается в борьбе с ринореей.Многие другие агенты, описанные выше, также эффективны при контроле этого симптома, поэтому основная роль этого лекарства заключается в качестве вспомогательного лекарства при симптомах рефрактерной аллергии.

Противоотечные средства

Заложенность носа может быть заметным и неприятным симптомом аллергического ринита. Кроме того, заложенность носа предрасполагает к развитию сопутствующих симптомов, таких как синусит и серозный средний отит. Хотя хроническую заложенность носа лучше всего лечить интраназальными кортикостероидами или иммунотерапией, заложенность носа в условиях острого синусита лучше всего лечить агрессивно с помощью пероральных или местных деконгестантов.Пероральные деконгестанты также могут быть полезны ежедневно в период интенсивного воздействия аллергенов, и для этой цели пациент может предпочесть удобство комбинированных пероральных комбинаций антигистаминных / противоотечных средств. Местные деконгестанты для носа (оксиметазалин / неосиниефрин) также доступны и очень эффективны, однако использование местных деконгестантов в течение 5 дней или более может вызвать ринит ринита (медикаментозный ринит). Устные деконгестанты следует использовать с осторожностью из-за их системных побочных эффектов.Это особенно актуально для пациентов с гипертонией, доброкачественной гипертрофией простаты и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Тестирование на аллергию

Тест на аллергию показан, когда симптомы пациента не контролируются обычными методами лечения. Тесты на аллергию используются для определения конкретных антигенов, вызывающих аллергическую реакцию у пациента. Это, в свою очередь, позволяет лечению или предотвращению аллергенов быть антиген-специфичным

Неаллергический ринит – это набор симптомов, напоминающих аллергию, но возникающих при отсутствии какой-либо известной аллергии.Обычно развиваются в зрелом возрасте, симптомы сохраняются круглый год. Симптомы включают постназальное выделение, чихание, насморк и заложенность носа. Примерно 19 миллионов человек в США страдают неаллергическим ринитом по сравнению с примерно 50 миллионами, которые страдают аллергическим ринитом.

Симптомы и признаки

Неаллергический ринит не связан с вашей иммунной системой, но он может вызывать у вас такое же несчастье, как и при аллергическом рините или сенной лихорадке. Оба вида ринита могут быть связаны с пониженной производительностью труда, частым посещением врача и побочными эффектами лечения (кровотечение из носа, сонливость и сухость носовых ходов).Поскольку эти два состояния очень похожи, часто необходимы тесты на аллергию и анализы крови, чтобы различить их. Симптомы и признаки ринита включают:

• Зуд, слезотечение в глазах
• Заложенность носа из-за воспаления и отека тканей, выстилающих пазухи
• Боль в ухе из-за дисфункции евстахиевой трубы
• Хронические ушные инфекции
• Потеря запаха или вкуса
• Симптомы астмы (например, хрипы и кашель)
• Обструктивное апноэ сна и храп

Когда дело доходит до облегчения назойливых симптомов неаллергического ринита, наиболее эффективным методом лечения является максимально возможное избегание индивидуальных триггеров.Если вы или кто-то из ваших близких страдает ринитом, позвоните сегодня на консультацию к одному из наших заботливых ЛОР-специалистов. Врач может помочь вам найти решение ваших симптомов.

Лечение аллергического ринита | Corpus Christi, Tx ЛОР синус-хирург

Аллергический ринит

Аллергический ринит – это воспаление носа, которое возникает, когда иммунная система чрезмерно реагирует на аллергены в воздухе.Назальные признаки и симптомы включают заложенность носа или насморк и чихание. Глазные симптомы включают покраснение, зуд и слезотечение, а иногда и отек вокруг глаз.

Это состояние возникает, когда иммунная система организма чрезмерно реагирует на определенные, неинфекционные частицы, такие как пыльца растений, плесень, пылевые клещи, шерсть животных, промышленные химикаты (включая табачный дым), продукты питания, лекарства и яд насекомых. По сути, во время аллергической атаки антитела, в первую очередь иммуноглобин E (IgE), прикрепляются к тучным клеткам легких, кожи и слизистых оболочек.Как только IgE соединяется с тучными клетками, выделяется ряд химических веществ. Одно из химических веществ, гистамин, открывает кровеносные сосуды и вызывает покраснение кожи и опухшие мембраны. Когда это происходит в носу, результатом является чихание, дренаж и заложенность носа.

Симптомы аллергического ринита

Диагностика и лечение

Доктор Вайс прошел специальную подготовку по диагностике и лечению аллергического ринита как у взрослых, так и у детей.Диагноз – ключ к лечению. Во время консультации доктор Вайс тщательно осмотрит ваши уши, нос и горло и задаст вам подробные вопросы о ваших симптомах. При наличии показаний в офисе можно провести кожную пробу на аллергию. Доктор Вайс также использует анализ крови ImmunoCAP® на аллергию на пыльцу окружающей среды и продукты питания.

Corpus Christi ENT Sinus & Allergy может лечить аллергический ринит несколькими способами. К ним относятся пероральные препараты, такие как антигистаминные, антилейкотриены и противоотечные средства.Местное лечение включает назальные стероиды, назальные антигистаминные препараты и глазные капли. Иммунотерапия (уколы от аллергии) или сублингвальная иммунотерапия – еще один распространенный вариант лечения, который мы предлагаем. После проведения теста на аллергию для лечения можно также использовать избегание известных аллергенов, особенно в случаях пищевой аллергии.

РАСПИСАНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Позвоните в наш офис по телефону 361-287-0100, чтобы записаться на прием.

.