МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Выделения при мастопатии – из груди, фиброзно-кистозной, при надавливании, желтые, из молочных желез, диффузной, могут ли быть, из соска, причины, какие

Автор Марина Ипатова На чтение 3 мин. Просмотров 4.5k. Опубликовано 19.04.2018

Выделения при мастопатии из сосков – повод для обращения женщины к маммологу. Зачастую этот симптом указывает на развитие мастопатии – заболевание молочных желез.

О патологии

Мастопатия – заболевание грудных желез у женщин, для которого характерно патологическое разрастание железистой и соединительной тканей, образование единичных и множественных кист, уплотнений, полостей, наполненных жидкостью.

Выделяют диффузную и узловую формы патологии:

• Диффузная. Проявляется в виде образования уплотнений в соединительной ткани молочных желез, которые далее приобретают кистозный характер. Симптомы – болезненность в груди перед менструацией, чувство тяжести, отечность желез. Выделения из сосков на начальной стадии заболевания отсутствуют. Однако далее возможен выход из сосков прозрачной или же похожей на молозиво жидкости при надавливании.
• Узловая. Характерно образование в толще молочной железы узелковых уплотнений с четкими границами. Женщина также ощущает боль в груди. Выделения возможны на любой стадии заболевания, но чаще возникают при запущенном заболевании.

Симптомы

Выделения из груди при мастопатии – не единственный симптом патологии. Кроме них, возможны следующие проявления:

• боль в молочной железе;
• увеличение груди в объеме за счет отечности;
• нагрубание;
• образования в груди наощупь.

Выделения при мастопатии

Возможны следующие выделения из груди при фиброзно-кистозной или узловой мастопатии:

• водянистые, прозрачные;
• по типу молозива, молочные – могут указывать на повышенный уровень пролактина в организме;
• кровянистые – самые опасные, необходимо исключить наличие рака;
• по цвету зеленые, желтоватые, коричневые – симптом фиброзно-кистозной мастопатии, закупорки протоков;
• серозные – могут быть признаком гормонального сбоя, воспаления яичников;
• гнойные – признак мастита.

Выделения могут быть обильными и выходить из железы самостоятельно и ситуационными – появляются только при механическом воздействии – надавливании.

Что делать

Подобный симптом – повод незамедлительно обратиться к врачу. Маммолог проведет осмотр, назначит обследование, на основании результатов которого назначит необходимое лечение.

Своевременное обращение к доктору позволит избежать ненужного стресса, связанного с возможностью появления злокачественного новообразования.

Назначаемые процедуры для диагностики:

• общий анализ крови;
• анализ крови на определение уровня гормонов;
• УЗИ молочной железы;
• маммография.

На видео о симптомах мастопатии

Лечение

Лечение мастопатии является комплексным. Правильно подобранные препараты устраняют не только выделения из груди, но и другие симптомы заболевания.

Терапия, как правило, включает в себя:

• гормональную терапию;
• оральные контрацептивы с содержанием гормонов;
• обезболивающее;
• витамины;
• диуретики для выведения излишней жидкости.

Важно соблюдать правила гигиены:

• ежедневная смена нижнего белья;
• обмывание молочных желез теплой водой утром и вечером;
• использование специальных вкладышей для бюстгальтера при обильной жидкости из сосков.

 

Выделения при мастопатии – один из ряда симптомов, характерных для этой патологии. Важно обратиться к врачу, так как выделения из сосков могут указывать и на другие заболевания. Доктор проведет обследование и назначит необходимую терапию.

мастопатия выделения из молочных желез, ответы врачей, консультация

2013-11-30 18:38:20

Спрашивает александра:

маммология
Здравствуйте. Мне 33 года,не рожала, детей нет, менструация регулярная, болезненная. Подскажите пожалуйста какие анализы, в какое время(до,во время,после менструации)нужно сдать, если врач-маммолог сразу без анализов, без УЗИ малого таза, на основе снимка УЗИ молочных желез назначил лечение: Прожестожель-гель ежедневно 1раз на ночь 2,5гр в течение 3 месяцев, Аевит 1 драже 2р в день в течение 1 месяца. Результат УЗИ до лечения:структура молочных желез железисто-жировая, с преобладанием железистого слоя, эхогенность железистой ткани средняя,млечные протоки не расширены. Объемное образование: справа на 6 часах рядом с ареолой гипоэхогенное образование 5*10мм. Заключение:киста правой молочной железы.Диагноз поставлен врачом-маммологом: мастопатия,киста правой молочной железы. Я выполнила назначенное лечение. После лечения грудь не болела, но под конец стала болеть грудь, из сосков 3 дня подряд в очень мелких каплях выделялась прозрачная жидкость. Я прекратила пользоваться Прожестожель-гелем, боль немного прошла, жидкость перестала выделяться из сосков.

Сделала повторное УЗИ молочных желез после лечения – результат тотже, размер кисты 5*10мм, роста нет.На повторной консультации через 3 месяца другой врач-маммолог(т.к. мой врач-маммолог в отпуске) без анализов на основе заключения УЗИ поставил диагноз: мастодиния,киста провой молочной железы и назначил лечение: Прожестожель-гель 2,5гр 2р в день в дни менструации, Мастодинон 30кап 2р в день. Ни один врач мне не может объяснить почему гормональный гель назначен без анализов, без УЗИ малого таза( гинеколог поставил диагноз: хронический вульвит, мазок(анализ выделений) – обнаружены палочки кокки, лечение:Флюкостат 1 капсула однократно,гель Лактацид). Можно ли теперь после лечения Прожестожель-гелем сдать анализы на гормоны и как отразится данный гормональный препарат на анализах? Александра

14 декабря 2013 года

Отвечает Ками

Выделения из сосков – диагностика причин, лечение в клинике в Москве

Выделения из сосков — один из самых распространенных поводов обращения женщин к маммологу. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе установят причины патологических выделений при помощи исследования отделяемого из сосков, УЗИ, дуктографии, цифровой рентген- и МР-маммографии и других информативных и безопасных методов диагностики. Мы располагаем всеми возможностями консервативного и оперативного лечения заболеваний молочных желез на современном уровне.

Выделения из сосков чаще всего свидетельствует о развитии патологических процессов в молочной железе. Исключение составляет период беременности и кормления ребенка. Выделения могут варьироваться по цвету и консистенции, появляться при сдавливании соска или произвольно.

Причины патологических выделений из сосков

Выделения из сосков могут быть спровоцированы различными факторами.

 

Мастопатия

Мастопатия — доброкачественное заболевание молочной железы, возникающее по причине гормонального дисбаланса, вызывающего избыточный рост эпителия или соединительной ткани в железе. При мастопатии помимо болезненных уплотнений в груди могут наблюдаться кровянистые, молозивные или серозные выделения из сосков.

 

Мастит

Мастит — воспалительное заболевание молочной железы, которое возникает в результате проникновения инфекции преимущественно через трещины в соске. Чаще всего развивается у кормящих женщин в послеродовом периоде, также может быть не связан с лактацией. При мастите происходит воспаление млечных протоков с выделением молока с примесью гноя.

 

Галакторея

Галакторея — патологическое самопроизвольное истечение молока из сосков. Может наблюдаться как в перерывах между кормлениями ребенка, так и вне периода лактации после ее прекращения. Молозиво может выделяться при мастопатии или после аборта. Причина таких отклонений — дисфункция эндокринной системы. Следствием обильного самопроизвольного выделения молока может стать экзема.

 

Внутприпротоковая папиллома.

Папиллома представляет собой доброкачественную опухоль внутри протока, чаще всего, связанного с соском.

При внутрипротоковой папилломе пациентки жалуются на буроватые выделения из сосков.

 

Злокачественные опухоли молочной железы

При отсутствии лечения рака груди, если опухоль распространяется по всей молочной железе (диффузная форма рака), у пациентов, помимо болезненности груди, покраснения кожи, появляются прозрачные или кровянистые выделения из сосков. Также выделения наблюдаются при раке соска (болезнь Педжета) с поверхности опухоли.

Диагностика причин выделений из сосков

• Консультация маммолога. Маммолог осмотрит пациента, расспросит о симптомах и при необходимости направит к другим специалистам нашей клиники — гинекологу, эндокринологу, хирургу, онкологу, генетику.
• Инструментальные исследования:
  • УЗИ молочных желез;
  • дуктография;
  • цифровая и МР-маммография.
• Лабораторные исследования:
  • цитологическое исследование мазка отделяемого из груди;
  • биопсия с последующим гистологическим исследованием;
  • определение гормонального фона;
  • генетическое исследование для определения риска развития рака молочной железы.
• По результатам обследования маммолог нашей клиники назначит необходимое лечение в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Лечение выделений из сосков

Выделение из соска — симптом многих заболеваний молочной железы, поэтому специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят лечение, направленное на основную патологию. Мы используем наиболее подходящие и эффективные в каждом случае методы лечения:

• консервативная терапия заболеваний молочной железы;
• хирургическое лечение: вскрытие абсцесса, секторальную резекцию молочной железы без удаления груди при доброкачественных опухолях; радикальную резекцию (с подлежащими участками мышц и фасции) или мастэктомию с удалением регионарных лимфоузлов при злокачественных процессах, в последующем возможны пластические реконструктивные и эстетические операции;
• химиотерапия — выполняется при обнаружении злокачественных опухолей — рака груди, болезни Педжета

Если Вы заметили выделения из сосков, следует как можно раньше обратиться к специалисту. Это поможет в самые короткие сроки вылечить заболевание и избежать развития осложнений.

 

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Выделения при мастопатии: повод проконсультироваться с врачом

Выделения из сосков – одна из частых причин обращения женщин к врачу-маммологу. В большинстве случаев это явление относится к проявлениям мастопатии – болезни молочных желез, при которой у пациентки обнаруживается патологическое изменение соединительной ткани. Выделения при мастопатии бывают разного характера: от прозрачных и белесых, как молозиво, до сероватых и даже кровянистых.

Выделения из груди – опасный симптом, служащий сигналом для скорейшего обращения к врачу

Виды выделений при патологии

Мастопатия не всегда характеризуется выделениями, у многих женщин она протекает без этого симптома. Если же из груди появилась жидкость, то следует сразу обратиться к врачу, так как это указывает на наличие серьезных отклонений в организме и сигнализирует о прогрессировании заболевания.

Выделения из молочных желез бывают разными, они могут отличаться по цвету и консистенции.

Чаще всего в жидкости отсутствуют примеси, она прозрачная, может присутствовать достаточно сильный запах. Часто женщины отмечают сероватый и желтый оттенок выделений.

В начальной стадии мастопатии выделения появляются лишь при сдавливании соска и ареолы – области его окружающей

Их объем также различается: от скудных выделений, которые проявляются лишь при нажатии на молочные железы, до самостоятельных сильных, оставляющих следы на одежде. Развитие патологии, как правило, происходит в обеих железах, поэтому можно заметить выделения из каждого соска.

Цвет выделений из грудей при мастопатии может быть разным, в зависимости от формы заболевания, площади поражения и характера течения патологии. Чаще всего наблюдаются выделения следующих цветов:

• белесого;
• прозрачного;

В зависимости от стадии и формы мастопатии цвет выделений может меняться

• желтоватого;
• зеленого;
• кровянистые или коричневые.

Часто явление сопровождается дискомфортными или болезненными ощущениями. Мастопатия в начальной стадии может проходить без выделений или же они необильные, прозрачные, без запаха. Повышенная секреция отмечается во второй половине менструального цикла. Обычно, когда менструация заканчивается, жидкость прекращает выделяться.

Мастопатия на стадии роста кист доставляет больший дискомфорт женщине по сравнению с начальными стадиями заболевания.

Помимо болезненных ощущений, развитие кист в молочной железе сопровождается изменением характера выделений

Выделения из молочных желез также приобретают другой цвет – он меняется на более насыщенный. При сильном увеличении новообразований жидкость становится желтой или темно-желтой, в некоторых случаях – коричневой. Консистенция может быть как жидкой, так и вязкой. По мере увеличения числа беременностей у женщины меняется и частота выделений из молочных желез.

При обнаружении выделяемой жидкости зеленого цвета следует знать, что этот оттенок получается из-за наличия гнойного экссудата.

Обычно гнойные выделения – результат развития инфекции или же образования кист. Кровянистые выделения – самый опасный случай из всех перечисленных.

Выделения с примесью крови могут свидетельствовать о развитии рака молочной железы

Если женщина обнаружила выделяемую из сосков красноватую жидкость, то ей следует незамедлительно обратиться за помощью – мастопатия перешла в заключительную стадию. Другой вариант – развитие злокачественной опухоли.

Выделения при различных формах болезни

Часто при узловой и диффузной формах мастопатии выделения могут иметь разный характер. При неравномерном разрастании тканей, что происходит, когда болезнь находится в диффузной стадии, жидкость из сосков похожа на молозиво, обычно она белесого цвета или прозрачная. В единичных случаях оттенок может стать желтоватым или зеленым. В зависимости от того, какая фаза менструального цикла у пациентки, меняется объем выделяемой жидкости.

Объем выделений может быть как скудным, так и обильным, требующим применения специальных прокладок

Один из видов диффузной патологии, фиброзно-кистозная мастопатия, характеризуется изменением железистой ткани и появлением кист. Со временем кисты увеличиваются в размере, что влияет и на объем выделений. Жидкость может быть белого оттенка в результате отделения эпителиальных клеток либо содержать незначительное количество крови, что говорит о повреждениях капилляров, которые проходят через ткани.

Другая форма заболевания, называемая узловой, определяется по светло-зеленым выделениям. Этот оттенок – результат застоя жидкости в протоках, сдавленных образовавшимися узлами. Выделения из молочных желез могут появиться еще до начала менструации. Чаще всего истечение жидкости начинается при нажатии на грудь. Редко встречаются случаи, при которых в жидкости появляется кровь, но если это случилось, то пациентке назначается оперативное лечение.

В некоторых случаях от узловой мастопатии можно избавиться только путем хирургического вмешательства

Действия при обнаружении выделений

Если при надавливании на сосок появляется жидкость, то это повод забеспокоиться о своем здоровье и посетить специалиста. О серьезных нарушениях может говорить не только самопроизвольное течение жидкости разного цвета. Почему стоит волноваться? Болезнь со временем прогрессирует, и незначительные вначале выделения могут увеличиваться в объеме и менять свою структуру и цвет, что говорит о высокой вероятности появления злокачественных новообразований.

Выделения из груди при различных формах мастопатии – явление, которое не исчезает самостоятельно, а требует лечения его причины.

Наличие выделений любого характера требует консультации врача

Он назначит все необходимые обследования, на основании результатов которых определит характер развития патологии и методику обязательной терапии. Кроме того, обращение к врачу поможет избежать лишних волнений, связанных с возможностью образования опухоли злокачественного типа.

Важно подробно описать доктору свою проблему, а именно:

• какого цвета появляются выделения;
• как часто выделяется жидкость;
• выделения появляются при сдавливании груди, или же они самопроизвольны;
• принимались ли в течение последнего времени какие-либо медикаментозные препараты;
• есть ли боли, слабость или другие неприятные признаки.

Помимо специфических признаков, при мастопатии может отмечаться общее недомогание

Из обязательных процедур, составляющих комплексное обследование, выделяют следующие:

• исследование ультразвуком;
• маммография;
• анализы крови на определение гормонального уровня;
• цитологическое исследование мазка;
• анализ, показывающий предрасположенность к развитию опухоли на генетическом уровне;
• магнитно-резонансная томография.

Не всегда требуется проходить все процедуры сразу, врач назначает конкретный анализ исходя из общей картины состояния пациентки. Только при кровянистых выделениях может потребоваться расширенная диагностика для исключения опасных причин развития симптома.

Варианты обследования при мастопатии подбираются индивидуально для каждой пациентки

Варианты лечения

Избавление от неприятного проявления мастопатии в виде выделяемой из молочных желез жидкости с примесями – это лечение от самой патологии вне зависимости от стадии её развития. В большинстве случаев женщине требуется комплексное лечение, подразумевающее прием гормонов. Это могут быть:

• аналоги половых гормонов;
• оральные контрацептивы, содержащие низкие дозы гормонов;

Если форма заболевания – узловая, то врач принимает решение о хирургическом вмешательстве.

Кормление грудью может помочь избавиться от мастопатии

Консервативное лечение рекомендовано при мастопатии в диффузной форме. Это прежде всего избавление от сопутствующих заболеваний гинекологического типа и грудное вскармливание, если мастопатия обнаружилась у беременной/недавно родившей женщины. Кроме того при необходимости назначаются препараты, избавляющие от неврозов.

До момента прекращения выделения жидкости из груди пациентка должна строго соблюдать гигиенические правила.

Обязательно нужно ежедневно менять нижнее белье, обмывать по утрам и вечерам молочные железы теплой чистой водой. Разрешается использовать специальные вкладыши в бюстгальтер, предназначенные для кормящих мам, если выделения очень обильные и происходят самопроизвольно.

Пустырник – растительное средство, часто назначаемое при мастопатии

Если женщину в этот период беспокоят сильные боли и постоянный дискомфорт, то врач назначает мочегонные препараты, которые помогают избавиться от отечности груди, а также средства-анальгетики. Полезна терапия витаминами, йодом, легкими успокаивающими препаратами. Многим пациенткам следует пройти курс иммуномодулирующего лечения при мастопатии. Нельзя при выделениях употреблять кофеиносодержащие напитки, а также черный чай, какао, Кока-Колу. Следует исключить потребление шоколада и жирной пищи.

Может помочь избежать болей и избавиться от выделений терапия травами. Однако даже такие безопасные, на первый взгляд, средства может назначать только лечащий врач после полного обследования и изучения специфики заболевания.

Фитотерапия может быть дополнением, но не заменой основному лечению

Основные травы – успокаивающие нервную систему, противоопухолевые, гонадотропные. Нельзя останавливаться только на фитотерапии, игнорируя медикаментозное лечение.

Выделения различной обильности и цвета – патологическое явление, которое требует должного лечения. Избежать опасных последствий можно только при внимательном отношении к своему здоровью и следовании рекомендациям лечащего врача.

В видео рассказывается о том, какие патологии можно предположить, исходя из цвета выделений:

Выделения из груди (из сосков, грудных, молочных желез) – при мастопатии, гнойные, бесцветные, жировые, темные

Выделения из груди жидкости, почти всегда говорит о патологии. Исключением является лишь период вынашивания малыша, поэтому срочно нужно пройти обследование и провести лечение. Есть лишь несколько ситуаций, когда у женщины из груди может выделяться незначительное количество жидкости, и это не считается чем-то опасным. Однако нужно учитывать, что она имеет определенные характеристики, а все что выходит за рамки, требует терапии.

Не нужно пугаться, что это рак, обнаружив у себя в груди уплотнение или выделения. Только обследование покажет характер опухоли. При наличии доброкачественного образования возможна лекарственная терапия или щадящее хирургическое вмешательство. Если же будет обнаружена онкопатология, шанс на полное излечение намного выше, если это произошло на ранней стадии.

Немного о строении молочной железы

Развитие молочных желез активизируется в ювенильном возрасте и тесно связано с несколькими женскими гормонами. Непосредственно молочная железа, являющаяся основной частью женской груди, окружена жировидным слоем, количество которого может варьироваться у разных женщин. Внутри радиально вокруг соска рассредоточены примерно два десятка «долек», которые разделены соединительной тканью. Каждая из них состоит из «долек поменьше», состоящих из альвеол. Там образуется молоко, которое затем попадает в протоки и выходит через специальные отверстия в сосок.

Когда выделения из соска являются нормой

Уже в период ожидания ребенка в организме будущей мамы начинается постепенная подготовка к его вскармливанию. В это время выделяется молозиво, постепенно становящееся похожим на молоко. После родов сначала производится более желтая и густая жидкость, которая затем приобретает белый (с голубоватым оттенком) цвет, что является нормой. Жидкость имеет своеобразный запах, сладковатый вкус, четырехпроцентную жирность, содержит много питательных веществ. Есть еще ряд ситуаций, когда выделения из сосков не относятся к патологии, но и нормой их назвать можно лишь с натяжкой (о них рассказывается ниже). Отдельно следует сказать о влиянии препаратов, таких как метоклопрамид и домперидон, и их аналогов, использующихся для ликвидации тошноты.

Выделения из груди после месячных

Выделений из груди после месячных быть не должно. Перед началом «критических дней» у определенного процента женщин имеет место появление молозива из груди. Пугаться не стоит, но лишь в том случае, когда дело ограничивается несколькими каплями и несколькими днями. Если же подобное отмечается на протяжении всего цикла, то следует пройти обследование (чаще всего это вызвано гормональным сбоем). После прекращения менструаций (в постменопаузе) таких признаков быть не должно. Прием противозачаточных средств тоже может стимулировать лактацию вне беременности, так как влияет на гормональный фон. Если заменить их другим видом ОК, то проблема исчезнет.

Выделения из сосков при беременности

Еще во время беременности из молочных желез выделяется жидкость, которая со временем становится похожей на молоко. Особенно интенсивно это происходит в третьем триместре. Цвет жидкости в это время прозрачный с легким белым или желтым оттенком. Нередко молозиво появляется после выкидыша, что объясняется уже произошедшими гормональными метаморфозами. Явление исчезает, когда гормональные изменения снова придут в норму. Когда Прозрачная бесцветная жидкость из сосков может проявляться вне беременности.

Во время кормления грудью

Выделение при кормлении грудью у всех одинаково. В период грудного вскармливания происходит выделение белого или бело-голубого молока, также оно может иметь чуть заметный желтый оттенок, что зависит от индивидуальных особенностей, рациона, частоты кормления.

Нормальные только молочные выделения. Любые другие характеристики выделяемой жидкости в это время считаются патологическими и требуют прекращения кормления ребенка грудью.

В этом случае необходимо обратиться к врачу. Всем женщинам следует знать, что после завершения кормления выделения могут продолжаться несколько месяцев, а то и лет (максимум три). Однако тогда они уже не выглядят как молоко, а похожи на молозиво, на характеристики которого (и продолжительность) влияют возраст и количество беременностей. Следует иметь в виду, что кожа вокруг соска ранимая, поэтому во время грудного кормления высок риск ее повреждения и инфицирования. Также важно следить за ее чистотой, чтобы не спровоцировать воспаление, вызванное бактериальной инфекцией.

Перед месячными

У части женщин накануне «критических дней» при надавливании на сосок или из-за давящего бюстгальтера появляются прозрачные выделения. В этом виновны гормональные изменения, характерные для этой фазы цикла, усугубленные индивидуальными особенностями. Однако это может свидетельствовать и о патологии.

При половом созревании

Выделения из соска могут появиться и у девушек, причем по независящим от беременности, аборта и родов причинам. Это может произойти из-за гормонального сбоя, когда увеличивается вырабатываемый пролактин и из-за фиброзно-кистозного мастита. Грудь в этом случае становится болезненной. В большинстве случаев со временем заболевание проходит самостоятельно.

При половом возбуждении

При возбуждении и во время стимуляции, как общей, так и непосредственно самих молочных желез, из них перед половым актом может выделяться некоторое количество прозрачной жидкости. Это может происходить и во время оргазма, из-за общего высокого тонуса мышц и сосудов.

После аборта

За время беременности в организме происходит соответствующая гормональная перестройка. Если она прервана, то в один момент все измениться и стать как прежде, не может, для этого необходимо некоторое время. Срок выделений молочных желез зависит от того, когда было сделано искусственное прерывание или аборт, поэтому продолжительность может составлять, как несколько дней, так и несколько недель.

Виды выделений

К норме относится прозрачный или с белым оттенком цвет. Запаха, тем более неприятного, быть не должно. Примесь крови, воспалительного экссудата, неприятного запаха, ненормального цвета, кровотечение, свидетельствует о серьезной проблеме, особенно если все это сопровождается дискомфортными симптомами. Это могут быть выделения из одной груди или обеих, односторонняя или двусторонняя боль, температура, ухудшение общего состояния и другие явления. Если болит грудь и выделения, то характер выделений позволяет предположить, какое заболевание их вызвало. Все оттенки, кроме бесцветного и молочного (в период кормления) являются поводом для консультации гинеколога или маммолога.

Белые

Белый цвет у выделений из сосков при кормлении грудью, некоторое время после прекращения кормления. Также они возникают при галакторее, гипофизарных опухолях мозга, продолжительном приеме гормональных контрацептивов.

Серые

Обратиться к маммологу, если жидкость серого цвета и плотной консистенции, что может быть сопутствующим признаком заболеваний органов малого таза, вызванных нарушением микрофлоры (молочница, дисбактериоз кишечника), папилломатоза грудной железы.

Бесцветная жидкость

Незначительное количество бесцветных (или с легким желтым оттенком) выделений без запаха не относится к патологическим. Они могут появляться у некоторого процента женщин перед месячными, после аборта, искусственного прерывания беременности, при стрессах, во время ласк и полового акта, при приеме некоторых лекарственных препаратов.

Желтые

Желтый цвет характерен для периода ожидания ребенка и некоторое время после его рождения. Молозиво также может проявляться в предменструальный период. Когда это сопровождается болью, то виновата мастопатия, мастит, лактостаз.

Гнойные

Ткани груди являются нежными и легко травмируются, что вызывает впоследствии воспаление. Его причиной может стать и маммопластика или иные манипуляции с молочными железами. Кроме того, в груди возникают воспалительные процессы иного характера, что приводит к появлению гнойных выделений из соска. Такие выделения образуются при гинекологических болезнях, новообразованиях.

Темные

Коричневый оттенок образуется при сосудистых болезнях. При повреждении сосудов (из-за их ломкости или давления тесного бюстгальтера, при ласках) в протоки попадает кровь. Есть и более опасные причины – новообразования доброкачественной природы, эктазия протоков.

Кровянистые

Кровь является признаком злокачественной опухоли, особенно если присутствует гнойный экссудат и запах. Насыщенность в этом случае может варьироваться от темной до светлой. Характерны для онкозаболеваний, травм груди.

Зеленые

Зеленый оттенок придает воспалительный процесс, происходящий в молочной железе при бактериальной или мультиинфекции. Чаще всего речь идет о мастите, новообразованиях.

Заболевания, при которых появляются выделения из груди

Провокаторами выступают различные процессы, не только инфекционные или гормональные, но и связанные с вмешательством в естественный порядок жизнедеятельности организма. К таким факторам относятся: аборт, искусственное прерывание, отсутствие беременности в благоприятном для этого возрасте, отказ от кормления грудью, самостоятельный выбор контрацептивов (гормональных). Патологии могут иметь наследственный характер.

Галакторея

Состояние, когда молозиво или молоко выделяется при отсутствии беременности, называют галактореей. Заболевание связано с гипер-продуцированием пролактина, который участвует в образовании молока, и диагностируется не только у женщин, но и у мужчин. Кроме пролактиновой, провоцирующих факторов несколько: гипофизарная пролактинома, опухоль или травма гипоталамуса, патологии эндокринной системы, яичников, почек, печени, стресс.

Галакторея считается идиопатической, когда точную ее причину выявить не удается. Ключевым признаком заболевания является самопроизвольное истечение молока в небольших количествах, гирсутизм, нерегулярность месячных, снижение либидо. Проблема решается назначением препаратов, снижающих продукцию пролактина.

Видео причины и проявления гиперпролактинемии

Эктазия млечных протоков

Прогрессирующий аномальный процесс молочных протоков возникает из-за воспаления. При эктазии выделения становятся липкими и густыми, слегка коричневыми. Заболевание характерно для времени, предшествующему наступлению климакса. Эктазия характеризуется локальным равномерным по всем направлениям расширением просвета протоков. Лечится противовоспалительными препаратами общего и местного назначения. В осложненных случаях прибегают к хирургическому удалению протока.

Видео что такое эктазия молочных протоков

Мастит

Заболевание имеет инфекционную природу (бактериальную) и возникает в основном в период кормления грудью. Имеет острую форму и протекает тяжело, с повышением температуры, выраженной болезненностью пораженной груди, гиперемией, образованием зеленоватого экссудата, выделяющегося вместе с молоком. Кормить в этом случае нельзя, однако сцеживать придется, иначе возможен абсцесс.

Провоцирует мастит застой молока, нерегулярное сцеживание, трещины и микротравмы сосков, лактостаз. Воспаление может появиться не только в период кормления грудью (лактационный), но и накануне родов, у небеременных (фиброзно-кистозная форма). При отсутствии терапии могут начаться флегмонозные и даже гангренозные процессы. Назначается комплексное лечение, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Мастопатия

Дисплазия молочных желез, известная под названием мастопатия. Диспластический процесс провоцируется в основном гиперэстрогенией, а также увеличением выработки или при нормальном уровне пролактина, а также связан с урогенитальными и эндокринными заболеваниями. Патологический процесс может быть диффузным или узловым. Разрастание касается в основном соединительной ткани, альвеол и протоков. Может доминировать кистозный, фиброзный, железистый компонент, или смешанная форма. Любая из них является возможным фактором онкозаболевания, поэтому важна своевременная терапия.

Разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений возникает по причине хронического воспаления. Фиброз тканей приводит к прогрессирующей утрате их функций, эпителиальные клетки приобретают свойства мезенхимальных клеток, вырабатывающих веществ, способствующих появлению рубца. Кистозные изменения молочной железы характеризуются образованием в ткани полости с эпителиальными стенками и содержимым.

Размер, содержимое и строение кистозных образований бывают различными. Это может приводить к осложнению микроциркуляции. Кисты могут долгое время оставаться такими же, какими образовались изначально, либо увеличиваться. Опухолевые кисты образуются из-за нарушенного метаболизма, канцерогенеза. Выделения при мастопатии бывают лишь иногда, болезнь редко имеет какую-либо симптоматику, характеризуется прогрессирующим развитием, сопровождается болью во второй фазе месячного цикла.

В глубокой стадии может появляться выделения из груди при мастопатии с желтым оттенком (при надавливании на грудь), исчезающие с приходом «критических дней». У разных женщин выраженность данного симптома разная. При присоединении к мастопатии вторичной инфекции жидкость приобретает зеленоватый оттенок и густеет. Лечение является индивидуальным, зависит от формы, гормонального фона, наличия гинекологических болезней.

Злокачественные новообразования

Онкозаболевания молочной железы бывают вызваны разными причинами и могут диагностироваться уже в тринадцатилетнем возрасте. Опухоли могут быть эстроген-зависимыми и наоборот. Существует несколько типов раковых опухолей молочной железы: внутрипротоковый, криброзный, дольковый, медуллярный, папиллярный, плоскоклеточный, карцинома, апудома, кистозный, апокринный. На ранних стадиях (первая и вторая) симптомы бывают неявными, в тканях груди образуются уплотнения.

У части женщин присутствуют болезненные месячные, боли в молочных железах. Обычно рак молочной железы обнаруживают до явного появления непосредственных симптомов опухоли. С прогрессированием заболевания появляется болезненность, твердость на ощупь, выделения с примесью крови.

На третьей и четвертой стадии опухоль видна, имеет шишковидный или язвенный вид, подмышечные и надключичные лимфоузлы в это время уже тоже поражены (метастазирование). Имеет место прорастание в кожу и грудную клетку, болят соски, втягиваются внутрь. Сигналом для обращения к врачу должно стать наличие уплотнений, любые выделения из соска, дерматологические, эрозивные или иные изменения в зоне соска, деформация, отек, изменение размера молочной железы, дискомфорт близлежащих лимфоузлов.

Даже один из «признаков» требует немедленного обследования, так как в некоторых случаях от первой до четвертой стадии может пройти всего несколько месяцев. Лечение классическое – химиотерапия, хирургия или комбинированный подход.

Некоторые доброкачественные заболевания переходят в злокачественные. Причинами выделений из груди и доброкачественного перерождения выступают: гормональные нарушения (в основном гиперэстрогения), заболевания яичников, нарушение регуляторной функции гипоталамо-гипофизарного отдела мозга, эндокринные патологии, генетические факторы, нарушение пролиферации клеток молочной железы, гормональный и иммунный сбой, травмы, хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы. Также патология может возникнуть из-за стресса, после аборта, длительного приема ОК, внематочной беременности, всего что может вызвать дисгормональные расстройства. Опасные причины: фиброаденомы, листовидные опухоли, цистаденопапиллома, мастопатийные пролиферативные образования.

Папилломатоз молочных протоков имеет доброкачественную природу, причиной является один из видов ВПЧ. Внутри млечного протока развивается опухоль, из-за чего из соска вытекает экссудат с примесью крови или обильное серозное отделяемое. Внутрипротоковая папиллома (цистаденопапиллома) состоит из вируса в эписомальной форме, но при этом происходит чрезмерное размножение базальных клеток. Так образуются папилломатозные разрастания, представляющие из себя своеобразную защиту организма от размножения вируса, путем создания вокруг него капсулы из отмирающих клеток. Лечится специальными противовирусными препаратами.

Доброкачественная опухоль железистого происхождения, возникающая в тканях грудной железы, называется фиброаденомой. Характеризуется доминированием соединительной ткани над железистой паренхимой. Определяется как умеренно эластичное опухолевидное образование молочной железы различного размера (от сантиметра), которое можно выявить пальпацией. Чаще всего локализуется в верхней части груди, без вовлечения ареолярной части. Со временем может регрессировать или кальцинироваться. Зрелые фиброаденомы ювенильного периода часто исчезают через некоторое время после наступления менструации. Только один из видов фиброаденомы может переходить в злокачественную форму (саркома).

Доброкачественная медленнорастущая опухоль, локализующаяся в подкожной соединительной ткани, называется липомой. Имеет мягкую тестообразную консистенцию, не болит, иногда включает в себя клубок разросшихся сосудов.

Может достигать визуально заметных размеров, лечение не требуется, бывают случаи самостоятельного рассасывания. При больших размерах ликвидация производится из эстетических соображений. Иногда может перерождаться в онкообразование (липосаркома), в этом случае требуется хирургическое вмешательство. Возникновение липомы провоцируют метаболические изменения, обусловленные ферментопатией. Патология возникает из-за нарушения разложения жиров, а не из-за избыточного их депонирования.

Болезнь педжета

Заболевание, вызываемое «клетками Педжета», может возникать не только у женщин, но и у мужчин. Имеет злокачественную природу, и характеризуется появлением жидкости из соска, ткани которых в итоге подвергаются деформации и разрушению. Дополнительной симптоматикой является боль, трофические изменения кожи и внутренних тканей (протоки и эпидермис), зуд, патологические выделения. Поверхность соска и ареолы становится экземоподобной, начинает «мокнуть», появляются многочисленные язвочки. Лечение классическое, как и при многих других онкозаболеваниях.

Болит грудь и выделения

Причин боли и выделений из грудных желез много. Почти все патологии этого органа могут иметь такую симптоматику, поэтому для точной постановки диагноза важно рассматривать все в комплексе. Это могут быть дисгормональные заболевания (мастопатия, галакторея), доброкачественные опухоли (фиброаденома, киста, липома, внутрипротоковая папиллома), заболевания мочеполовой и эндокринной систем, нарушение работы гипофиза и гипоталамуса.

Гормональный дисбаланс входит в список ведущих патологий молочной железы. Гормоны влияют на состояние женских репродуктивных органов всю жизнь. Образование секреции может вызывать экзема, дерматит соска, инфекционные процессы. Злокачественные заболевания, особенно на последних стадиях всегда сопровождаются болью и выделениями из молочной железы. Нередко онкозаболевание является следствием незамеченного доброкачественного новообразования (из тех, что могут перерождаться). Наиболее часто опухоль появляется в зоне молочных протоков, на поверхности кожи (аденокарцинома), в ареолярной части соска.

Травмы груди

Микротравмы, как правило, не представляют серьезного вреда для молочной железы, если не воспаляются. А вот серьезная травматизация может иметь осложнения в виде заболеваний. Когда рана заживает, кровянистое или темное выделение из молочных желез прекращаются. Иногда повреждение тканей приводит к активизации пролиферативных процессов, сбою клеточных процессов и появлению атипичных клеток, воспалительному процессу. Травмы может вызвать ношение «неправильного», тесного или жесткого бюстгальтера, сон на животе.

Выделения из груди в постменопаузе и при климаксе

В зависимости от возраста соотношение половых гормонов, вырабатываемых яичниками, гипофизом и надпочечниками, меняется. Этот естественный процесс влияет на нормальное функционирование молочной железы. В предклимактерический и климактерический период в организме женщины происходят глобальные гормональные изменения. Нормальный менструальный цикл характеризуется колебанием гормонов, что отражается и на состоянии молочных желез. Прогестерон в первой не сказывается так явно, как эстроген, который влияет на внутренние ткани молочной железы, что может ощущаться как набухание. При климаксе данное явление пропадает. Поэтому если замечено нечто подобное, следует пройти обследование.

Обследование при возникновении необычных выделений из сосков

Для определения заболеваний молочной железы применяется выяснение симптоматики, визуальный осмотр, пальпация груди и близлежащих лимфоузлов, дуктография, УЗИ-диагностика, галактография, маммография, пневмокистография, диагностика уровня гормонов. Только факты – скрининг помогает выявить заболевание в самом начале, что существенно повышает шанс на полное излечение.

Рекомендуется проходить обследование на второй-третий день после окончания «критических дней», так как набухание груди во второй фазе цикла негативно отражается на точности результата (дает погрешность). При подозрении на онкозаболевание (и при некоторых видах доброкачественных опухолей) делают пункцию и цитологию, чтобы проверить наличие атипичных клеток.

Цитология выделений из молочных желез расшифровка

Метод диагностики, где изучается клеточный материал молочной железы, называют цитологией. Считается высокоточным и применяется только в комплексе. Тканевый материал может быть взят из опухолевидных новообразований, близлежащих лимфоузлов, патологической внутренней и наружной поверхности молочных желез, содержимого кистозных образований, отделяемого из соска, образца удаленной при операции ткани или опухоли.

Цитология незаменима и необходима для вынесения вердикта о необходимости хирургического вмешательства и тактики лечения. Эффективность ее высока, но зависит от проведения процедуры. Окончательное заключение о диагнозе выносит врач, с учетом симптоматики и результатов других обследований.

Расшифровка цитологии дает несколько заключений. Неполное (обычно из-за малого количества материала) говорит о необходимости дополнительного исследования.

Заключение о норме свидетельствует о том, что атипичные клетки обнаружены не были. Также могут быть найдены доброкачественные клетки, не раковые (группы нетипичных клеток атипичной природы), злокачественные (подтверждают присутствие в молочной железе онкоклеток). В последнем случае также указываются подробности о стадии и месте возникновения опухоли. Нередко в этом случае назначается повторное цитологическое исследование.

Профилактические меры

Профилактика всех патологий молочных желез заключается в ежегодном обследовании у маммолога. На состояние груди также влияет здоровье женской репродуктивной и эндокринной системы, поэтому важно их своевременное лечение. Самостоятельный осмотр и пальпацию нужно проводить хотя бы раз в два месяца. Недопустимы переохлаждение, перегрев, травмы, ношение тесного бюстгальтера, стрессы, неправильный массаж, самостоятельный прием гормональных препаратов.

Молозивоподобные выделения из сосков – причины, диагностика и лечение

Молозивоподобные выделения из сосков — это появление белого или желтоватого отделяемого из молочных желез. Симптом может сопровождаться болями и сильным набуханием груди, нарушениями менструального цикла. Истечение из сосков жидкости, напоминающей молозиво, наблюдается при физиологических гормональных изменениях, гипоталамо-гипофизарных патологиях, болезнях половой сферы. Для выявления причин молозивоподобных выделений применяют УЗИ грудных желез, маммографию, КТ груди и репродуктивных органов, гинекологический осмотр, исследуют уровень гормонов. Для устранения симптома проводят терапию основного заболевания.

Причины молозивоподобных выделений из сосков

Гормональные перестройки

Жидкие белые выделения из сосков в норме появляются у беременных, что обусловлено выработкой пролактина — гормона, отвечающего за образование грудного молока. Из одной или обеих молочных желез вытекает несколько молозивоподобных капель, количество секрета увеличивается по мере приближения родов. Выделение происходит самопроизвольно, без надавливания на грудь. Одновременно с этим грудные железы набухают. Молозивоподобное отделяемое из сосков наблюдается у новорожденных в течение первых дней жизни, что связано с действием материнского пролактина, который проник через плаценту (так называемый физиологический мастит).

Мастопатия

Густоватый секрет из сосков белого или слегка желтоватого цвета, который появляется при сдавливании груди, может служить признаком мастопатии. Женщины сообщают, что появлению молозивоводобных выделений сопутствуют дискомфорт и чувство распирания в грудной железе. Характерна связь симптома с менструациями: обильный секрет наблюдается за пару дней до наступления месячных. Выделения типичны для фиброзно-кистозной мастопатии, но иногда появляются и при узловой форме. Помимо белого отделяемого, пациенток беспокоит отечность кожи груди, периодические боли.

Гинекомастия

Для гинекомастии характерно сочетание молозивоподобных выделений с увеличением грудных желез мужчины в размерах и уплотнением их ткани. Скудное отделяемое (несколько капель) выступает на сосках при сдавливании ареолярной области. Выделения водянистые, белого или светло-желтого оттенка. Пациенты замечают дискомфорт и распирание в груди, зачастую мужчина сам обнаруживает двухстороннее уплотнение эластической консистенции, слегка болезненное при пальпации. При значительном увеличении груди больные жалуются на косметический дефект, мешающий в повседневной жизни.

Аденома гипофиза

Доброкачественные пролактин-секретирующие опухоли являются наиболее частой причиной патологических молозивоподобных выделений. Симптом двусторонний, из сосков вытекает белое жидковатое молозиво. При надавливании на молочную железу ощущается болезненность, и количество отделяемого увеличивается, из-за чего оно начинает стекать тоненькой струйкой. Женщины замечают желтоватые пятна на бюстгальтере, засохшие белые корки на сосках и в области ареолы. Выделения при аденоме гипофиза возникают на фоне удлинения менструального цикла, некоторые пациентки жалуются на боли при половом акте (диспареунию).

Эндокринные расстройства

Белесоватые выделения из сосков могут быть признаком недостаточности коры надпочечников, гипотиреоза. Симптом обусловлен нарушениями связей между периферическими эндокринными органами и гипофизом, изменением гормонального фона. Из обеих грудных желез вытекает по нескольку капель отделяемого, что сопровождается отечностью, чувством тяжести и дискомфорта в груди. Также характерно снижение полового влечения, менструальный цикл становится нерегулярным, возможны дисфункциональные маточные кровотечения.

Болезни органов малого таза

Выделение молозивоподобного секрета из сосков бывает обусловлено воспалительным поражением половой системы. Эти патологические состояния зачастую сопровождаются изменением концентрации гормонов и повышением их влияния на железистую ткань груди. Характерно скудное, довольно густое отделяемое из одного или обоих сосков, которое имеет желтоватый оттенок. Больных беспокоят боли внизу живота, нерегулярность месячных, выделения из влагалища. Молозивоподобное отделяемое из грудной железы провоцируют:

• Заболевания матки: эндометрит, миомы, внутренний эндометриоз.
• Поражение яичников: поликистоз, киста желтого тела, злокачественные и доброкачественные опухоли.

Осложнения фармакотерапии

Молозивоподобные выделения из обеих сосков являются частым побочным эффектом при лечении депрессий и тревожных расстройств. Их появление связано со снижением уровня некоторых нейромедиаторов в головном мозге, которые угнетают выработку пролактина, в результате чего концентрация этого гормона в крови значительно возрастает. Симптом периодически наблюдается у пациенток, длительно принимающих медикаментозные средства контрацепции. Выделения белого цвета из грудных желез развиваются после применения препаратов следующих групп:

• Психотропные средства: трициклические антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики.
• Оральные контрацептивы с эстрогенами.
• Гипотензивные препараты: бета-адреноблокаторы, верапамил, резерпин.
• Антисекреторные средства: ранитидин, фамотидин.

Редкие причины

• Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: синдром пустого турецкого седла, опухоли гипоталамуса, лангергансоклеточный гистиоцитоз.
• Употребление лактогонных растений: фенхеля, аниса, крапивы.
• Патологии других органов: бронхогенная карцинома, хроническая почечная недостаточность, гипернефрома.

Диагностика

Первичным обследованием больных с выделениями из молочной железы занимается врач-маммолог. Диагностический поиск предполагает проведение инструментальных и лабораторных методов, направленных на выяснение первопричины появления молозивоподобного отделяемого из сосков. При этом оцениваются структурно-функциональные особенности молочных желез, изучается общее состояние половой сферы и гормональный фон. Наибольшей диагностической ценностью обладают:

• Маммография. Рентгенологический метод помогает исключить первичную патологию груди как ведущую причину молозивоподобных выделений. Маммография наиболее информативна для пациенток после 40-45 лет, у которых железистая ткань менее плотная. У молодых женщин применяют УЗИ молочных желез.
• Сонография тазовых органов. Ультразвуковое исследование используется в качестве скринингового метода для исключения болезней половых органов. Для более детальной визуализации проводится трансвагинальное УЗИ. При выявлении нарушений дополнительно показан инструментальный гинекологический осмотр.
• Рентгенография черепа. Прицельный рентгенологический снимок необходим при подозрении на пролактин-секретирующую аденому гипофиза. С целью детального изучения всех структур головного мозга, особенно области гипоталамуса, выполняют компьютерную томографию высокого разрешения, МРТ
• Определение уровня гормонов. У всех больных измеряется концентрация эстрогенов, прогестерона и пролактина в разные дни цикла. Чтобы исключить другую эндокринную патологию, необходимо оценить уровни тироксина, тиреотропных веществ гипофиза, гормонов коры надпочечников.

Маммография позволяет исключить патологию груди как причину молозивоподобных выделений

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Периодическое возникновение молозивоподобных выделений из сосков у беременных является вариантом нормы и не требует специфической терапии. Женщинам нужно регулярно посещать гинеколога и своевременно сообщать врачу, если количество или цвет отделяемого изменились. Белые выделения из груди у небеременных пациенток указывают на наличие заболевания, поэтому им необходимо обратиться за медицинской помощью. До установления причины симптома нецелесообразно принимать лекарственные препараты.

Консервативная терапия

Врачебная тактика зависит от основной болезни, которая вызвала молозивоподобные выделения. Если симптом обусловлен приемом определенных медикаментов, проводят коррекцию схемы лечения и по возможности заменяют эти препараты на лекарства с аналогичным фармакологическим действием. Необходимо отказаться от приема растений, стимулирующих лактацию. Медикаментозная терапия включает несколько групп лекарственных средств:

• Агонисты дофамина. Препараты непосредственно влияют на причину появления выделений из сосков: они повышают уровень медиатора дофамина в мозговой ткани, таким образом уменьшая количество пролактина. Лекарства применяют в качестве стартовой терапии, особенно у женщин, которые хотят забеременеть.
• Гормональные препараты. При заболеваниях репродуктивной сферы для уменьшения молозивоподобных выделений используют препараты эстрогенов, которые подавляют лактацию. При патологии периферических эндокринных органов эффективна заместительная гормональная терапия препаратами, содержащими тироксин, кортизол.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство после начальной терапии, направленной на уменьшение размеров опухоли, показано при всех гипоталамо-гипофизарных неоплазиях, стимулирующих появление молозивоподобных выделений. Хирургическое удаление аденомы комбинируют с прицельной лучевой терапией. Операции рекомендованы при обширных поражениях яичников (поликистозе, больших дермоидных кистах) и матки (диффузный эндометриоз). В зависимости от возраста больной и ее репродуктивных планов проводят органосохраняющие или радикальные вмешательства (овариоэктомию, гистерэктомию).

перечень, причины, диагностика и методы лечения

Работа женского организма в значительной степени зависит от работы гормональной системы. Немаловажную роль играет повышенная эмоциональность, восприимчивость. И все переживания, стрессы, тяжелая работа без отдыха, разлад в семье отражаются на здоровье. Статистика утверждает, что каждая третья женщина сталкивается с заболеваниями груди. Грудь – очень чувствительный орган, поэтому любой сбой в организме может негативно сказаться на ней. Рассмотрим дисгормональные заболевания молочных желез.В чем их причина и как поставлен диагноз? А также каковы современные методы лечения?

Орган-мишень

Грудь можно назвать органом-мишенью, потому что любые изменения в организме женщины обязательно повлияют на состояние и функционирование груди. Нарушения в работе эндокринной системы, а также гинекологические патологии часто сочетаются с дисгормональными заболеваниями молочных желез.

Большое влияние оказывают стероидные половые гормоны.Заболевания молочных желез напрямую зависят от менструальной функции организма и от регулирующих ее механизмов. Каждый гормон в организме женщины выполняет свою функцию по отношению к молочным железам. Оптимальный уровень и соотношение всех гормонов обеспечивают их полноценное функционирование. Прогестерон, эстроген и пролактин – гормоны, оказывающие наибольшее влияние на молочные железы.

Причины дисгормональных заболеваний женской груди

Можно выделить несколько факторов, влияющих на развитие дисгормональных заболеваний молочных желез у женщин, которые могут вызывать развитие патологии.

• Заболевания эндокринной системы.
• Наследственная предрасположенность.
• Стрессовые ситуации.
• Поздняя первая беременность после 30 лет.
• Отсутствие беременности и родов.
• Частые аборты.
• Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.
• Избыточный вес, ожирение.
• Отсутствие грудного вскармливания или слишком долгое грудное вскармливание.
• Раннее начало менструации до 12 лет.
• Гинекологические заболевания.

Если есть сочетание нескольких факторов, то увеличивается риск развития патологии.

Дисгормональные заболевания молочных желез

Список заболевания и их виды:

1. Мастопатия. Есть два типа:

К узловым относятся:

• Кисты.
• Фиброаденома.
• Листовая фиброаденома.
• Липома липогранулема.
• Внутрипроточная папиллома.
• Gamartimo.
• Angiomu.

Диффузная мастопатия может быть:

• Смешанная форма.
• Преобладает железистый компонент – аденоз.
• Преобладает фиброзный компонент – фиброаденоз.
• Преобладает кистозный компонент – фиброзно-кистозный.
• Склерозирующий аденоз.

2 . Мастодиния (болезнь Купера).

3. Гинекомастия.

4. Галакторея.

5. Галактоцеле.

6. Внутридуктивная папиллома.Болезнь мяты.

Еще есть инволютивный вид болезни. Может иметь волокнистую природу. Чаще всего возникает после 35 лет.

Обсудите, какие симптомы могут присутствовать при развитии дисгормональных заболеваний молочной железы. Их знания помогут на ранней стадии распознать приближающуюся патологию.

Симптоматология мастопатии и мастодинии

Для начала ответим на вопрос, что такое измастопатия молочных желез?

Защита груди – Медицинская диагностика

Продолжительный перерыв в половой жизни может спровоцировать развитие мастопатии

Мастопатия – наиболее частое заболевание груди у женщин.Различные формы мастопатии (а их около 50) встречаются у 70-80% женщин старше 27 лет и до 95% у женщин с сопутствующей гинекологической патологией. За последние 10 лет возрастная группа женщин с диагнозом «мастопатия» значительно «помолодела», и нередко мастопатия выявляется у девочек 17-18 лет. Мастопатия – заболевание, характерное для женщин репродуктивного возраста.

В самой начальной стадии, когда мастопатию легко вылечить, она протекает бессимптомно; основные дальнейшие проявления мастопатии – это появление уплотнений в молочной железе или ее диффузное нагрубание.Часто эти изменения сопровождаются болями, которые могут быть постоянными или появиться перед менструацией. Для некоторых видов мастопатии характерны выделения из соска.

Сегодня практически у каждой женщины есть начальные признаки этого заболевания, осложненное течение которого все чаще заканчивается пункцией кисты или удалением пораженного участка груди.

Как ни странно, но высокий социально-экономический уровень жизни женщины увеличивает риск развития мастопатии.Жизнь в мегаполисе с его стрессами и неблагоприятной экологией, отказом от родов и грудным вскармливанием в пользу карьеры – прямой путь в маммологический центр.

Многие женщины живут с мастопатией много лет и не придают значения этому заболеванию. Особенно в том случае, когда боль не ярко выражена. Но следует отметить, что женщины с мастопатией в 3-5 раз чаще заболевают раком груди!

По статистике, более 90% случаев заболеваний груди изначально выявляются самими женщинами и лишь менее 10% врачами.Самостоятельную диагностику следует проводить раз в месяц, через неделю после окончания очередной менструации.

Несмотря на отсутствие жалоб, каждая женщина в возрасте 18-60 лет должна проходить УЗИ молочных желез (маммографию) и раз в год посещать врача-млекопитающего!

Факторы риска
Есть много причин мастопатии. Иногда в некоторых случаях даже установить их невозможно. Это связано с тем, что причиной могут быть не только гормональные нарушения, но и образ жизни женщины и воздействие окружающей среды.

Одним из первых факторов, которые могут спровоцировать развитие мастопатии, можно назвать аборты. Как только наступает беременность, организм начинает готовиться к родам, полностью перестраивается весь гормональный фон, молочные железы начинают готовиться к лактации. И вдруг все это резко прерывается абортом. Организм не прощает таких «шуток».

Иногда даже длительный перерыв в сексуальной жизни может спровоцировать развитие мастопатии. Итак, в профилактических целях можно порекомендовать личную жизнь.

Наследственный фактор имеет первостепенное значение, прежде всего наличие доброкачественных и злокачественных заболеваний у родственников по материнской линии.
Большему риску заражения женщина подвержена стрессам, неврозам и депрессиям. Длительное психическое напряжение является одним из основных причинных факторов возникновения мастопатии.

К мастопатии приводит множество заболеваний организма. Это воспаление придатков матки, заболевание печени, патология щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет и др. И, наконец, серьезные травмы молочной железы грозят серьезными последствиями.Опасны даже микротравмы, когда случайно попали в грудь локтем или сумкой – нужно выработать привычку защищать грудь.

Кроме того, немаловажную роль играет нижнее белье. Ни в коем случае нельзя носить бюстгальтер, который стягивается, прижимается, натирается или колется. Кожа груди почти в два раза тоньше, чем на лице, поэтому требует трепетного отношения.

Бюстгальтер должен строго соответствовать размеру – нижнее белье ни в коем случае не должно быть маленьким.Плотный бюстгальтер может нарушить кровообращение, что часто провоцирует развитие заболеваний молочных желез. Эффект растяжения обеспечивает белье из эластичной ткани, но оно должно быть строго по размеру, не меньше!

Просмотры сообщений: 192

список, причины, диагностика и лечение

Женский организм в значительной степени зависит от функционирования гормональной системы. Немаловажную роль играет повышенная эмоциональность, чуткость. А тревога, стрессы, тяжелая работа без отдыха, неурядицы в семье сказываются на здоровье.Статистика показывает, что с заболеваниями груди сталкивается каждая третья женщина. Грудь – очень чувствительный орган, поэтому любой сбой в организме может негативно сказаться на ней. Рассмотрим дисгормональные заболевания молочных желез. В чем причина и как работает тест? А какие есть варианты лечения сегодня?

Орган-мишень

Молочные железы можно рассматривать как орган-мишень, потому что любые изменения в организме женщины влияют на состояние и функционирование груди. Нарушения в эндокринной системе и патологии часто сочетаются с дисгормональными заболеваниями груди.

A Большое влияние стероидных половых гормонов. Заболевания молочных желез напрямую зависят от менструальной функции организма и механизмов, которые ею управляют. Каждый гормон в организме женщины выполняет свою функцию по отношению к молочным железам. Оптимальный уровень и соотношение гормонов обеспечивают полноценное функционирование. Прогестерон, эстроген и пролактин – гормоны, оказывающие наибольшее влияние на молочную железу.

Причины дисгормональных заболеваний женской груди

Существует несколько факторов, влияющих на развитие дисгормональных заболеваний груди у женщин, которые могут вызвать развитие патологии.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках. В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

• Заболевания эндокринной системы.
• Генетическая предрасположенность.
• Напряжение.
• Поздняя первая беременность после 30 лет.
• Отсутствие беременности и родов.
• Частые аборты.
• Самопроизвольный аборт на ранних сроках.
• Избыточный вес и ожирение.
• Отсутствие грудного вскармливания или слишком долгое кормление грудью ребенка.
• Раннее начало менструации до 12 лет.
• Гинекологические заболевания.

При сочетании нескольких факторов риск заболевания увеличивается.

Дисгормональные болезни молочных желез

Перечень Заболевания и их виды:

1.Мастопатия. Бывают двух типов:

К узлу относятся:

• Киста.
• Фиброаденома.
• Фиброаденома Phyllodes.
• Липомы липогранулемы.
• Внутрипротоковая папиллома.
• Hamartoma.
• Ангиома.

Диффузная мастопатия бывает:

• Смешанная.
• Преобладающий железистый компонент – адены.
• Преобладающий фиброзный компонент – фиброаденома.
• Преобладающий кистозный компонент – фиброцисты.
• Аден склероза.

2 . Мастодиниоз (болезнь Купера).

3. Гинекомастия.

4. Галакторея.

5. Галактоцеле.

6. Внутрипротоковая папиллома. Болезнь мяты.

Еще есть инволютивная форма болезни. Может носить волокнистый характер. Чаще всего встречается после 35 лет.

Рассмотрим, какие симптомы могут присутствовать при развитии дисгормональных заболеваний молочных желез. Их знания помогут на ранней стадии распознать приближающуюся патологию.

Симптомы мастопатии и мастодинии

Для начала Ответить на вопрос, что такое мастопатия молочных желез? Это дисгормональное заболевание, характеризующееся разрастанием соединительной и железистой ткани с образованием кист и различных уплотнений.

Мастит характеризуется следующими симптомами:

• Боль в молочных железах. Они могут быть ноющими, тупыми. Перед менструацией боль усиливается.
• Ощущение тяжести в груди.
• Боль при осмотре. Замечено, что 10-15% женщин не испытывают боли.
• Дискомфорт и увеличение груди.
• Повышенная чувствительность груди.
• Слив из ниппеля.
• Узлы с узловой мастопатией.

При этом женщина может на собственном опыте узнать, что такое мастопатия молочных желез, постоянно проверяя:

• Головные боли.
• Напряжение.
• Дискомфорт в животе.

Эти симптомы характерны для предменструального синдрома.

Мастодиния, или болезнь Купера, может образоваться на фоне мастита. Таким образом происходит перерождение фиброзных и кистозных образований. Может быть физиологическим, в период полового созревания, беременности или менопаузы. И может носить патологический характер, являться симптомом заболеваний молочной железы или прилегающих органов.

Мастодиния бывает циклической, проявляющейся в фазе менструального цикла, и ациклической. При циклическом течении характерных для вышеперечисленных признаков аналогично груди.Для ациклических типичных:

• Боль постоянная или повторяющаяся.
• Боль локализованная. Вы можете выделить болезненную часть.
• Возможно покраснение.
• Боль в одной груди.
• Опухшая грудь.
• Соски болезненные при надавливании, появляются выделения.
• Нет чувствительности.

Мастодиния может быть признаком воспалительных процессов в тканях или опухоли груди.

Симптомы галактореи и гинекомастии

Опишите симптомы дисгормональной болезни «галакторея груди».Что это такое? Любые выделения из сосков и протоков груди. Не считается самостоятельным заболеванием, но может быть одним из симптомов дисгормональных нарушений в организме. Это явление встречается не только у женщин, но может иметь детей и мужчин в любом возрасте.

С другой стороны, это ответ на вопрос в названии галактореи груди. Что можно понять, если перевести название с греческого – это истечение молока.

Патология характеризуется следующими симптомами:

• Выделения из груди не содержат примесей крови.
• Могут обнаруживаться периодически или постоянно небольшие выделения.
• Распределение производится без давления на ниппель или давлением.
• Нарушения менструального цикла.
• Процесс выписки может быть односторонним или двусторонним.
• Головные боли и нечеткость зрения – это при патологическом нарушении работы гипоталамуса или гипофиза.

Дисгормональные заболевания молочных желез встречаются не только у женщин, но и встречаются у мужчин – гинекомастия.Увеличивается количество случаев рака груди из-за разрастания железистой ткани. Не редкость, и проявляется это в основном, когда у пациентки возникает вопрос: «Почему одна грудь больше другой?» Пусть кто может заболеть этим заболеванием:

• Мужчины старше 40 лет.
• Новорожденные.
• Мальчики в период полового созревания.

В этих случаях гинекомастия считается физиологической и обычно проходит сама по себе.

Симптомы:

• Набухание груди.
• Может с одной стороны груди опухнуть.
• Соски и ареолы темного цвета.
• Возможны выделения из соска.
• Ощущение дискомфорта, давления в груди.

Если ответом на вопрос, почему одна грудь больше другой, не являются физиологические изменения в организме, это может быть рост опухоли, что довольно редко.

Симптомы и заболевания галактоцеле Минц

Галактоцеле груди Жировая киста, доброкачественная.Он наполнен простоквашей. Может возникнуть через 7-10 месяцев после прекращения лактации. И есть случаи появления у беременных и кормящих мам. Обычно процесс протекает бессимптомно, но можно выделить некоторые особенности:

• Если киста большого размера, ее можно обнаружить при пальпации.
• Обычно обнаруживается на УЗИ.
• Может быть одиночным и множественным.
• Начальный этап процесса безболезненный.
• Врач при осмотре отмечает наличие колебаний в опухоли.
• Есть вероятность образования молочного свища при разрыве кисты.
• Если киста не растет, ее стенки затвердевают.
• Несвоевременное лечение может привести к деформации груди.

Галактоцеле не опасное заболевание, но требует внимания и своевременного лечения.

Совершенно другие симптомы проявляются при развитии внутрипротоковой папилломы. Это доброкачественная опухоль, которая образуется в стенке протока железы изнутри. Часто это связано с возникновением фиброзно-кистозной болезни груди.Одно из названий этой болезни – болезнь мяты. Симптомы, характерные для этого заболевания:

• Выделения из груди с кровянистыми сгустками или прозрачного, возможно зеленовато-коричневого цвета.
• При ощущении давления и сильной боли.
• Найти возможные узлы круглой формы.
• Покраснение на болезненном участке.
• Если киста лопнет, возможно развитие воспалительного процесса. При этом повышается температура, появляется слабость.

Стоит отметить, что внутрипротоковая папиллома может очень быстро созревать и на начальной стадии не проявляет себя.

История болезни

Если вы при осмотре заметили изменение в молочных железах или знаете хотя бы один из описанных выше симптомов, вам следует посетить врача.

Проверку груди следует проводить через 2-3 дня после окончания менструации в 1 фазе цикла. Во 2 фазе менструального цикла проведение осмотра не считается целесообразным, так как железо в это время становится плотнее. В этом случае велика вероятность ошибки в диагностике.

Доктор должен собрать информацию о развитии болезни с первыми ее проявлениями.Вам необходимо установить:

• Как проявляются проявления недуга с менструальным циклом.
• Выявить наличие сопутствующих заболеваний. Особо важны гинекологические заболевания щитовидной железы, печени.
• Учитывать социальные условия.
• Темперамент и характер больного.
• Признаки неврастении.
• Наследственное заболевание матери.

При визуальном осмотре необходимо обратить внимание:

• На развитие, размер и симметрию груди.
• О симметрии сосков и их деформации.
• По цвету и фактуре кожи.
• Сосудистый рисунок.

Далее идет пальпация. Начните с верхнего квадрата и двигайтесь по направлению от периферии к соску. Пальпацию необходимо проводить в следующих положениях:

• Стоя.
• Лежа на боку, рука при пальпации должна находиться под этой головой.
• Лежа на спине.

Также необходимо пальпировать подмышечные лимфатические узлы и внутренние.

На заметку:

• Подвижность сальника.
• Болезненность.
• Контуры.
• Слив из ниппеля.
• Температура кожи над опухолью.

Если в груди обнаружена сомнительная пломба, необходимо срочно сделать люмбальную пункцию или расширенную биопсию с гистологическим исследованием.

Диагностика заболеваний груди

Помимо визуального осмотра и пальпации для постановки диагноза, врач назначит специальные дополнительные обследования.

• УЗИ молочный желез.
• Маммография.
• Пневмография.
• Термография.
• Галактография.
• Докторантура.
• Пневмоцистография.
• Кажется, анализ крови на определение уровня гормонов, онкомаркеров, гормонов щитовидной железы.
• Гистологическое и цитологическое исследование отделяемого из сосков.
• Пункция фокальных уплотнений, лимфатических узлов с последующим гистологическим и цитологическим исследованием.

Только после сбора всей информации врач ставит диагноз и назначает лечение. Какие есть методы, рассмотрим в следующем.

Методы лечения

Дисгормональные заболевания молочных желез требуют длительного лечения. Комплексный подход, при котором следует учитывать гормональные особенности, сопутствующие гинекологические заболевания, а также необходимо выявить причину заболевания.

Каждая форма заболевания и пациент требует индивидуального подхода.Но в первую очередь необходимо устранить экзогенные факторы. Это стресс, неправильное питание, курение, алкоголь, беспорядочная половая жизнь, использование оральных контрацептивов.

Группа продуктов, применяемых в терапевтическом лечении:

• Витамины. Недостаток витаминов способствует развитию мастита и образованию опухолей молочных желез. Необходим для восстановления функций щитовидной железы, нервной системы, яичников. Укрепляют иммунную систему и обладают антиоксидантным действием.
• Адаптогены растительного происхождения. Повышают иммунитет, противоопухолевую, резистентность и нормализуют обменные процессы в организме. Это такие препараты, как «Настойка женьшеня», «Сибирский женьшень», «Китайский магнолия».
• Седативные средства. При выраженном астеническом синдроме, эмоциональном возбуждении. Назначают «Настойка пустырника», «Валериана».
• Мочегонные средства. назначают при болях и нагрубании во второй половине цикла. Как правило, препараты растительного происхождения, такие как шиповник, пустырник, календула, бессмертник.
• Фитотерапия. Способствует уменьшению отеков, нормализации гормонов, уменьшению боли. Употребление препаратов «Мастодинон», «Циклодиен». Применяйте, если вы сохранили уровень гормонов, есть противопоказания к гормональной терапии и в качестве терапии, снижающей дозу гормонов.
• Гормональная терапия. Применяется только после тщательного рассмотрения гормонального фона пациента. Применяют различные схемы приема гормонов. Применяют при неэффективном лечении травами, физиотерапии, а также при эндокринных и гинекологических нарушениях.
• Комбинированная гормональная терапия и фитотерапия.
• При узловой мастопатии требуется хирургическое лечение.

Также хочу отметить, что лечить доброкачественные опухоли и дисгормональные заболевания молочных желез необходимо, придерживаясь рационального питания. Ограничить употребление жиров животного происхождения. В рационе должно быть больше свежих овощей и фруктов, ростков и цельного зерна. Нужно есть печень, яйца, молоко, рыбу, помидоры, продукты с повышенным содержанием калия.Сколько клетчатки должно быть в рационе, особенно это необходимо пациентам, склонным к ожирению.

Профилактика дисгормональных заболеваний

Дисгормональные заболевания груди требуют не только лечения, но и профилактики. В первую очередь это ежегодный осмотр врача. Женщинам из группы риска требуется осмотр каждые полгода. При узловой форме мастита необходимо наблюдать и проходить осмотр каждые три месяца. Одновременно пройти УЗИ и маммографию.

Первичная профилактика заболеваний груди включает:

• Сбалансированное питание, отказ от продуктов, жирных и копченых продуктов.
• Использование витаминов в свежих овощах и фруктах. В осенне-зимний период принимать поливитамины.
• Избегание пестицидов и химических добавок в пищевых продуктах.
• Своевременное выполнение репродуктивной функции.
• Контроль гормональных препаратов. Начать их прием желательно только после консультации с врачом.
• Управление грудным вскармливанием.
• Регулярные половые отношения.
• Своевременное лечение: заболеваний щитовидной железы, гинекологических заболеваний, эндокринных заболеваний, нарушений функции печени.

А еще нужно избегать стрессовых ситуаций, отказаться от курения и алкоголя. Чтобы вести здоровый образ жизни, ежедневно заниматься физическими упражнениями. Если женщина внимательнее относится к своему здоровью, не пропустите первые признаки надвигающегося заболевания. Своевременная патология намного лучше поддается терапии.

МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТЫ И MCQ: Breast MCQ

1.После внутрипротоковой папилломы односторонние кровянистые выделения из сосков из одного отверстия протока чаще всего вызываются каким из следующих патологических состояний?
А. Болезнь соска Педжета.
B. Внутрипротоковая карцинома.
C. Воспалительная карцинома.
D. Субареолярный мастит.
Ответ: B

ОБСУЖДЕНИЕ: Выделения из сосков имеют хирургическое значение, когда они сильно кровоточат и появляются в одном отверстии протока на одном соске. Кровянистые выделения обычно возникают из-за доброкачественной внутрипротоковой папилломы; однако внутрипротоковая карцинома в крупных протоках под соском может быть причиной кровянистых выделений, и патологически поражение часто представляет собой крупную папиллярную опухоль, которая стала злокачественной.Болезнь соска Педжета также возникает из-за внутрипротоковой карциномы, возникающей в субареолярных протоках, но она редко связана с выделениями из сосков. При субареолярном мастите могут выделяться выделения из сосков, но они гнойные, а не кровянистые. Воспалительная карцинома не связана с выделениями из сосков.

2. Какое из следующих состояний связано с повышенным риском рака груди?
А. Фиброзно-кистозная мастопатия.
B. Тяжелая гиперплазия.
C. Атипичная гиперплазия.
D. Папилломатоз.
Ответ: C

ОБСУЖДЕНИЕ: Когда-то считалось, что фиброзно-кистозная мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь увеличивает риск рака груди; однако более поздние исследования патологических данных фиброзно-кистозного комплекса выявили повышенный риск рака только у пациентов, биопсия которых показала атипичную гиперплазию. «Тяжелая гиперплазия» – это патологический термин, который относится к степени гиперплазии и часто встречается в биоптатах молодых женщин; это вводящий в заблуждение термин и не связан с риском заболевания.Папилломатоз также является частью фиброзно-кистозного комплекса и часто обнаруживается при доброкачественной биопсии груди; это не увеличивает риск рака.

3. Какие из следующих поражений груди являются неинвазивными злокачественными новообразованиями?
A. Внутрипротоковая карцинома комедонного типа.
B. Тубулярная карцинома и муцинозная карцинома.
C. Инфильтрирующая карцинома протоков и лобулярная карцинома.
D. Медуллярная карцинома, включая атипичные медуллярные поражения.
Ответ: A

ОБСУЖДЕНИЕ: Тубулярная, муцинозная и медуллярная карциномы являются гистологическими вариантами инфильтрирующего протокового рака и являются инвазивными злокачественными новообразованиями.Инфильтрирующий лобулярный рак представляет собой особый гистологический вариант инвазивного рака молочной железы, характеризующийся проникновением в строму мелких клеток, похожих на те, которые обнаруживаются в доле молочной железы или ацинусе. Внутрипротоковая карцинома относится к злокачественному новообразованию протокового происхождения, которое остается внутри протоковых структур. Эта неинвазивная пролиферация может вызвать центральный некроз, который часто кальцифицируется с образованием микрокальцификатов, видимых на маммографии. Центральный некроз в увеличенных структурах протоков, расположенных спина к спине, напоминает комедоны и дает начало термину «комедокарцинома», теперь зарезервированному для этой гистологической разновидности внутрипротоковой карциномы.

4. Какие из следующих факторов являются наиболее важными и клинически полезными факторами риска рака груди?
A. Фиброзно-кистозная болезнь, возраст и пол.
B. Кисты, семейный анамнез у ближайших родственников и пол.
C. Возраст, пол и семейный анамнез у ближайших родственников.
D. Ожирение, недоношенность и употребление алкоголя.
Ответ: C

ОБСУЖДЕНИЕ: Наиболее важными факторами риска рака груди являются возраст, пол и семейный анамнез рака груди у ближайших родственников (сестры, мать, дочь).Заболеваемость раком груди с поправкой на возраст увеличивается с возрастом. Рак груди действительно встречается у мужчин, но это заболевание гораздо чаще встречается у женщин. Семейный анамнез важен, когда рак груди встречается у ближайших родственников; история рака груди у более дальних родственников (бабушек, двоюродных сестер, теток) менее важна. Кроме того, возраст влияет на риск, связанный с семейным анамнезом. Заболевший молодой первичный родственник является гораздо более значительным фактором риска, чем старший родственник с раком груди.Другой важный фактор риска, не перечисленный здесь, – это наличие в анамнезе рака молочной железы как в консервативной ипсилатеральной, так и в контралатеральной груди. Опять же, возраст играет важную модифицирующую роль; по мере увеличения возраста, в котором впервые был диагностирован рак груди, снижается риск последующего второго рака. Хотя пациенты с фиброзно-кистозной болезнью имеют повышенный риск рака груди, риск концентрируется у тех пациентов с фиброзно-кистозной болезнью, у которых наблюдается атипичная эпителиальная гиперплазия в протоках молочной железы.Ожирение, первородство и алкоголь, по-видимому, несколько повышают риск и важны для эпидемиологического исследования рака груди; тем не менее, влияние этих факторов недостаточно, чтобы гарантировать их использование в обычной клинической практике.

5. Какой из следующих патологических результатов является самым сильным противопоказанием к сохранению груди (лампэктомия с лучевой терапией) в качестве основного лечения впервые диагностированного рака груди?
A. Плохо дифференцированная инфильтрирующая карцинома протоков 3 степени.
B. Обширный внутрипротоковый рак вокруг инвазивного поражения.
C. Размер опухоли более 3 см.
D. Положительный хирургический край при инвазивном раке.
Ответ: D

ОБСУЖДЕНИЕ: Единственное твердое противопоказание к широкому иссечению и лучевой терапии (сохранение груди, лампэктомия) в качестве основного хирургического лечения вновь обнаруженного рака груди – это невозможность получить незадействованный хирургический край после удаления опухоли. Положительный хирургический край требует, по крайней мере, повторной операции с попыткой повторного удаления рака.Если после повторного иссечения граница удаления остается положительной, это серьезная причина рекомендовать мастэктомию, а не сохранение груди. Размер опухоли является относительным противопоказанием, когда рак настолько велик по отношению к груди, что иссечение до чистой хирургической границы кажется неоправданным. Другие гистологические данные, такие как степень опухоли или сосудистая инвазия, не являются вескими причинами для рекомендации мастэктомии, если пациентка предпочитает сохранение груди.

6. Диссекция подмышечных лимфатических узлов обычно используется при всех следующих состояниях, кроме:
A.2-см. чистый внутрипротоковый рак комедонного типа.
Б. 1-см. инфильтрирующая лобулярная карцинома.
C. 8-мм. инфильтрирующий протоковый рак.
D. Чистый медуллярный рак в верхнем внутреннем квадранте.
Ответ: A

ОБСУЖДЕНИЕ: Внутрипротоковая карцинома – это карцинома in situ, не метастазирующая в региональные или отдаленные участки. Диссекция лимфатических узлов обычно не требуется при чистом раке груди in situ. Напротив, все другие виды рака, перечисленные выше (инфильтрирующая лобулярная, инфильтрирующая протоковая и медуллярная карцинома), являются инвазивными злокачественными новообразованиями, которые способны вызывать узловые и отдаленные метастазы.Диссекция лимфатических узлов обычно рекомендуется при этих инвазивных злокачественных новообразованиях. Внутрипротоковые поражения размером более 5 см. более склонны к очаговой инвазии. Поскольку этот инвазивный компонент может быть пропущен гистологически, многие хирурги рекомендуют выборочное использование диссекции подмышечных узлов при больших внутрипротоковых поражениях, особенно при опухолях высокой степени злокачественности, таких как комедонный вариант. Однако чисто внутрипротоковый 2-см. рак, скорее всего, будет лечиться без диссекции узла.

7. Какой из следующих исходов связан с риском невыполнения лучевой терапии после обширного удаления инвазивного рака?
A. Рецидив рака ипсилатеральной груди.
B. Более короткое время выживания.
C. Региональный узловой рецидив.
D. Повышенная вероятность смерти от рака груди.
Ответ: A

ОБСУЖДЕНИЕ: Ретроспективные обзоры и проспективные хирургические испытания согласны с тем, что пропуск облучения груди после широкого иссечения приводит к более высокому уровню рецидивов ипсилатеральной груди.Однако выживаемость и риск отдаленного заболевания не изменяются у пациентов, получавших лечение только путем иссечения, в течение периода наблюдения за исследованиями и с учетом присущей им способности обнаруживать различия в результатах. Выбор мастэктомии по сравнению с широким иссечением и лучевой терапией не влияет на метастазирование регионарного узла.

8. Какие из следующих методов лечения никогда не следует рекомендовать пациентам с чисто внутрипротоковой карциномой?
A. Модифицированная радикальная мастэктомия.
B. Лампэктомия для очистки хирургических полей с последующим наблюдением.
C. Послеоперационная биопсия с пораженным краем с последующим облучением.
D. Эксцизионная биопсия для очистки краев с последующим облучением.
Ответ: C

ОБСУЖДЕНИЕ: Подход к лечению внутрипротоковой карциномы зависит от степени заболевания, его мультифокальности и поражения хирургического края. При обширном заболевании подходит модифицированная радикальная мастэктомия, особенно если существует большая вероятность скрытого инвазивного заболевания, что делает рассечение подмышечной впадины логичным.Для небольших очагов заболевания, удаленных до чистых хирургических границ, наблюдение является приемлемой рекомендацией для хорошо информированного пациента. Несколько неконтролируемых обзоров и исследование Национального проекта хирургической адъювантной молочной железы и кишечника (NSABP) для лечения внутрипротокового заболевания указали бы на большую вероятность рецидива ипсилатеральной молочной железы только при лампэктомии; однако величина риска невелика, а выживаемость отличная и неизменная. Единственный способ лечения, который нельзя рекомендовать для рутинного ведения, – это оставить остаточную болезнь в груди и лечить только радиацией.

9. Какие из следующих компонентов включает надлежащее лечение лобулярной карциномы in situ (LCIS)?
A. Тщательное наблюдение.
B. Облучение после удаления.
C. Зеркальная биопсия противоположной груди.
D. Мастэктомия и диссекция регионарного узла.
Ответ: A

ОБСУЖДЕНИЕ: LCIS лучше всего рассматривать как предвестник поражения, который повышает риск развития рака. Величина этого риска находится в диапазоне от семи до девяти раз выше базового риска.Вероятность рака молочной железы одинакова для обеих молочных желез, а не только для груди, взятой после биопсии, и тип рака не ограничивается лобулярной гистологией. После постановки диагноза LCIS пациенты подвергаются повышенному риску инвазивной и неинвазивной протоковой карциномы обеих молочных желез. Таким образом, зеркальная биопсия, которая практиковалась в прошлом, мало что может предложить. Поскольку LCIS является чисто неинвазивным методом, диссекция узлов не требуется, если выбрана мастэктомия. Нет данных о применении лучевой терапии груди для LCIS.Большинство хирургических онкологов рекомендуют тщательное наблюдение только за пациентами с LCIS; Наиболее целесообразным альтернативным хирургическим лечением является простая двусторонняя мастэктомия с реконструкцией или без нее.

10. Какое из следующих утверждений наиболее точно отражает результаты обширного обзорного анализа клинических испытаний, в которых адъювантная химиотерапия при ранней стадии рака груди сравнивалась с контрольной группой, получавшей только хирургическое лечение?
A. Преимущества адъювантной терапии ограничиваются молодыми пациентами.
B. Адъювантная терапия приносит пользу всем пациентам и не зависит от возраста или статуса узлов.
C. Адъювантная терапия не работает у эстроген-положительных пациентов.
D. Величина выгоды очень велика.
Ответ: B

ОБСУЖДЕНИЕ: Обзорный анализ (метаанализ) изучал почти все рандомизированные клинические испытания, в которых химиотерапия после операции сравнивалась с хирургией только для лечения рака груди на ранней стадии. Этот анализ опубликованной в мире литературы показал, что величина пользы (снижение вероятности рецидива) химиотерапии была относительно небольшой и находилась в диапазоне 20% -ного снижения вероятности рецидива или смерти; однако это преимущество распространялось на пациентов всех возрастов (молодых и пожилых), а также на пациентов с положительными и отрицательными узлами.Ценность адъювантной химиотерапии не зависит от содержания рецепторов гормонов рака. Полезно помнить, что постоянное снижение вероятности рецидива приводит к более высокому абсолютному преимуществу по мере ухудшения прогноза. Если вероятность рецидива составляет 50% (для групп с положительными узлами), абсолютное снижение будет в диапазоне от 10% до 15%. Напротив, если частота рецидивов составляет 10%, абсолютная разница между обработанной и контрольной группами будет менее 5%. Это означает, что многие пациенты должны подвергаться рискам и побочным эффектам химиотерапии, чтобы помочь очень небольшому их числу.Такое мышление в настоящее время используется для принятия решения о том, кому следует назначать адъювантную химиотерапию после первичного лечения (мастэктомия или лампэктомия).

11. Какие из следующих утверждений верны относительно реконструкции груди после мастэктомии?
A. Постоянный протез или расширитель тканей может быть вставлен во время абляционной операции.
B. Если пациенту требуется адъювантная химиотерапия или лучевая терапия, реконструкция груди откладывается до завершения лечения.
C. Обширные дефекты постмастэктомии требуют использования лоскута.
Ответ: ABC

ОБСУЖДЕНИЕ: Реконструкция может быть начата во время абляционной операции с использованием 6-см. слегка изогнутый разрез на уровне шестого ребра через зубчатую мышцу. Под зубчатой ​​и большой грудной мышцами создается карман, проходящий медиально к перфорирующим внутренним сосудам молочной железы и ниже под фасциальным прикреплением прямой мышцы живота. В карман вставляется протез-расширитель тканей.Если пациенту требуется адъювантная химиотерапия или лучевая терапия, реконструкция груди откладывается до тех пор, пока лечение не будет завершено и не пройдет адекватный период восстановления. Если количество или качество кожи грудной клетки или большой грудной мышцы недостаточны, ткань необходимо вводить из соседних областей. Кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины может передаваться по кровоснабжению через торакодорсальную артерию и вену. Обширные дефекты после мастэктомии требуют использования более крупного кожно-мышечного лоскута прямой мышцы живота, который базируется на верхних надчревных сосудах.Могут использоваться «свободные» микрососудистые прямые мышцы живота или другие кожно-мышечные лоскуты. Торакодорсальные или передние зубчатые сосуды обычно могут быть анастомозированы с нижними надчревными сосудами лоскута прямой мышцы живота.

12. Какие из следующих утверждений относительно лечения гиперплазии молочной железы верны?
A. Редукционная маммопластика может выполняться только женщинам моложе 40 лет.
B. Удаление ткани груди для уменьшения размера груди обычно основывается на использовании соска, ареолы и кожного лоскута на ножке.
C. Если снятие 2000 гр. ткани молочной железы выполняется ампутация груди с немедленной пересадкой свободного соска-ареолы.
Ответ: BC

ОБСУЖДЕНИЕ: Редукционная маммопластика может выполняться в любом возрасте. Из-за увеличения веса груди могут возникать сильные боли в плечах и спине, сопровождающиеся раздражением кожи в подгрудной области и плечах. Пожилые женщины часто ищут облегчения от этих проблем, которое можно решить с помощью редукционной маммопластики.Уменьшение объема груди обычно достигается перемещением соска и ареолы на кожном лоскуте на ножке. Лоскут может располагаться снизу, медиально, сверху, латерально, вертикально или горизонтально. Возможно удаление до 3000 гр. ткани груди с использованием грудного лоскута на пирамидальной основе с нижней дермальной ножкой соска-ареолы, поскольку кровоснабжение тканей сохраняется с помощью этой техники. Уменьшение груди с удалением более 3000 г. требуется техника ампутации груди с немедленной пересадкой свободного соска.

13. Какое из следующих утверждений относительно анатомии груди верно / верно?

а. Около 25% лимфодренажа груди проходит во внутренние узлы молочной железы
b. Нервы в подмышечной жировой подушке включают межреберный плечевой нерв, длинный грудной нерв и грудной нерв
c. Фасциальные полосы, проходящие через грудь к коже, образуют поддерживающий каркас, известный как связки Купера
d. Система протоков груди от альвеол до кожи выстлана столбчатым эпителием
Ответ: b, c

Грудь упирается в фасцию большой грудной мышцы и переднюю зубчатую мышцу.Выступы фасции проходят через грудь к коже, образуя опорный каркас паренхимы груди. Эти фасциальные связки, называемые поддерживающими связками Купера, лучше развиты в верхней части груди. Строение груди можно разделить на дольчатые и протоковые элементы. Долька – это функциональная единица груди. Внутри дольки концевые удлиненные трубчатые протоки называются альвеолами. От десяти до ста альвеол сливаются, образуя более крупный проток, определяющий дольчатую единицу.Дольковые протоки соединяются, образуя протоки все большего размера и, в конечном итоге, выводной проток. Альвеолярные протоки, дольчатые протоки и выводные протоки выстланы кубовидным или столбчатым эпителием. В конце концов, 10-20 выводных протоков, каждый из которых расширяется в короткий выводной синус (выстланный плоским эпителием) прямо под ареолой. Затем выводные протоки проходят перпендикулярно к выходу через сосок.
Лимфатическая анатомия груди представляет интерес для хирурга из-за тенденции рака груди к поражению регионарных лимфатических узлов.Исследования с использованием радиоактивных индикаторов показывают, что по крайней мере 97% лимфатического потока от груди проходит в подмышечную впадину; остаток течет во внутренние узлы молочной железы. Эти исследования также показывают, что лимфатический поток, протекающий во внутреннюю цепь молочной железы, не ограничивается по своему происхождению медиальной половиной и субареолярной областью груди, как считалось, но может происходить в любом квадранте груди. В подмышечной впадине лимфатические сосуды оканчиваются лимфатическими узлами, заключенными в подмышечной жировой подушке. Также в подмышечной жировой подушке находятся межреберные плечевые нервы (сенсорный нерв в нижней части руки), длинный грудной нерв (двигательный нерв, ведущий к передней зубчатой ​​и подлопаточной мышцам) и грудной нерв (двигательный нерв к широчайшей мышце спины). рядом с сопровождающими его артериями и венами).

14. Какое из следующих утверждений относительно рецидива рака груди верно / верно?

а. Большинство пациентов рецидивируют в течение пяти лет после постановки диагноза
b. Более 70% рецидивов рака груди связаны с отдаленными метастазами
c. Легочные метастазы являются наиболее частым начальным очагом отдаленного рецидива
d. Частота местных рецидивов после процедур по сохранению груди колеблется от 10% до 40% вне зависимости от того, использовалось ли облучение
e. Рецидив болезни будет наблюдаться по крайней мере у 35% пациентов с отрицательными лимфатическими узлами, получающих соответствующую первичную терапию груди.
Ответ: a, b, d

Метастатическое заболевание после первичной терапии рака груди может повториться в любое время.Однако из тех, у кого рецидив, от 50% до 70% происходит в течение двух лет, а более 85% – в течение пяти лет. Более 70% рецидивов являются отдаленными, но от 10% до 30% рецидивов являются локальными. Кости и легкие являются наиболее частыми начальными участками отдаленных рецидивов (50% и 25%) соответственно. Процедура с сохранением груди может быть связана с частотой местного рецидива опухоли. Частота местных рецидивов снижается с 40% до 10%, если послеоперационная лучевая терапия проводится на всю грудь. Несмотря на потенциально излечивающую резекцию, по крайней мере, у 20% пациентов с раком молочной железы с отрицательным лимфоузлом и 60% с положительным лимфоузлом через некоторое время после операции наблюдается рецидив заболевания.

15. Какое из следующих утверждений относительно маммографии является верным?

а. До 50% опухолей, обнаруженных маммографически, не пальпируются
b. Одна треть пальпируемых раковых образований груди не обнаруживается при маммографии
c. Чувствительность маммографии возрастает с возрастом 90 125 d. Американское онкологическое общество в настоящее время рекомендует плановую скрининговую маммографию, начиная с 40 лет
e. Только около 10% непальпируемых образований, обнаруженных при маммографическом исследовании, оказываются злокачественными при биопсии
Ответ: a, c, d

Хотя маммография была доступна в течение многих лет, она не получила широкого распространения до тех пор, пока не были обнаружены новые результаты Плана медицинского страхования. Были распространены исследования по скрининговой маммографии в рамках проекта Йорка и демонстрационного проекта по обнаружению рака груди.Эти и другие исследователи продемонстрировали, что 10–50% случаев рака, выявленных маммографически, не пальпируются. И наоборот, при пальпации обнаруживается 10–20% опухолей, не обнаруживаемых маммографически. Заболеваемость раком груди начинает резко возрастать в возрасте 40 лет, а чувствительность маммограммы увеличивается с возрастом, поскольку плотная паренхиматозная ткань молодых женщин постепенно замещается жировой тканью. Было показано, что рутинная скрининговая маммография снижает смертность от рака груди у бессимптомных женщин старше 50 лет.Существуют разногласия относительно роли скрининга у молодых женщин. Однако в настоящее время Американское онкологическое общество рекомендует начинать маммографический скрининг в возрасте 40 лет. Несмотря на свою чувствительность, маммография не является специфической. Только около 25% непальпируемых образований, обнаруженных маммографически, при биопсии оказываются злокачественными. Плотность спикул с плохо очерченными краями на маммограмме почти наверняка злокачественная. Чаще всего видны признаки, которые указывают на рак, но не являются диагностическими. К ним относятся кластерные микрокальцификации, асимметричная плотность, асимметрия протоков и искажение нормальной архитектуры груди и / или деформации кожи или сосков.

16. Какое из следующих утверждений относительно лучевой терапии после лампэктомии верно / верно?

а. Общая доза, вводимая в грудь, обычно находится в диапазоне от 2500 до 3000 сГр
b. Облучение подмышечного узлового ложа обычно является частью процедуры у большинства пациентов
c. Отдаленные осложнения лучевой терапии включают переломы ребер и отек руки
d. Отек груди и эритема кожи обычно проходят в течение нескольких недель
e. Ни один из вышеперечисленных.
Ответ: c

Консервация груди обычно включает использование лампэктомии и лучевой терапии для достижения местного контроля над раком груди.Любая методика, используемая для облучения груди после лампэктомии, должна адекватно покрывать объем, подверженный риску, обеспечивать равномерную дозу по всем тканям-мишеням, избегать перекрытия или неадекватного сопоставления полей и минимизировать дозу, достигающую сердца и легких. Вся грудь должна обрабатываться общей дозой от 4500 до 5000 сГр. Нет убедительных доказательств, подтверждающих усиление радиации в месте первичной опухоли. Осложнения от облучения груди при правильном выполнении возникают редко.Острые осложнения лучевой терапии включают усталость, отек груди и эритему кожи; они почти всегда проходят самостоятельно и проходят в течение недель (усталость), 2 месяцев (эритема) или лет (отек). Наиболее распространенными долгосрочными проблемами являются переломы ребер и незначительный отек руки, каждый из которых возникает примерно в 5% случаев.

17. У 35-летней женщины, которая в настоящее время кормит своего первенца, при обследовании груди обнаруживается эритематозная и воспаленная флюктуирующая область. Какое из следующих утверждений относительно ее диагноза и лечения является верным?

а.Наиболее распространенным организмом, который можно было бы культивировать, является Staphylococcus aureus
b. Скорее всего показан открытый хирургический дренаж
c. Абсолютно необходимо прекратить грудное вскармливание
d. Если воспалительный процесс не реагирует полностью, может быть показана биопсия.
Ответ: a, b, d

Инфекция осложняет кормление грудью менее чем у 1: 100 женщин, но эти лактационные инфекции по-прежнему составляют 80% всех инфекций груди. . Предположительно, проникая через кожу раздраженного соска кормящей женщины, золотистый стафилококк является наиболее распространенным патогеном в этой среде.Многие инфекции груди начинаются с целлюлита без образования абсцесса. При подозрении на настоящий абсцесс чрескожная аспирация может установить диагноз и позволить провести бактериальный посев и провести тестирование чувствительности. Открытый хирургический дренаж – наиболее разумное и эффективное лечение. Хотя женщины могут решить прекратить грудное вскармливание, абсолютных показаний для этого нет. При клиническом подозрении на мастит или инфекцию груди необходимо также учитывать возможность воспалительной карциномы.Любой воспалительный процесс, который не реагирует полностью и быстро на антибиотики или дренаж, следует подвергнуть биопсии, чтобы исключить рак.

18. Какие из следующих утверждений верны относительно хирургической стадии рака груди?

а. Все образцы биопсии должны быть доставлены в патологию в формалине в течение 24 часов после процедуры
b. Удаление только подмышечных лимфатических узлов I уровня может снизить стадию рака груди примерно у четверти пациентов
c.Подмышечные лимфатические узлы III уровня следует удалять при всех вскрытиях подмышечных лимфатических узлов
d. Клинически отрицательная подмышечная впадина будет иметь гистологически положительные метастазы примерно у одной трети пациентов.
Ответ: b, d

Патологическое определение стадии начинается с начальной биопсии. Перед помещением в раствор формалина необходимо получить свежую опухоль для анализа рецепторов гормонов, если она ранее не была защищена. Период теплой ишемии продолжительностью 30 минут может вызвать недооценку уровня рецепторов эстрогена.Необходимость удаления подмышечных узлов необходимо определить до операции. Метастазы в подмышечные лимфатические узлы будут обнаруживаться примерно в одной трети подмышечных впадин с отрицательным результатом, но только при условии правильной подмышечной диссекции. Удаление только узлов уровня I или «отбор проб» из подмышечных лимфатических узлов в случайном порядке увеличивает риск повреждения основных подмышечных нервно-сосудистых структур и может быть недооценен до 25% женщин. Правильная стадия подмышечных лимфатических узлов должна включать удаление единым блоком и исследование узлов уровня I и уровня II.При проведении стадийной диссекции подмышечных лимфатических узлов не следует удалять подмышечные узлы III уровня; менее чем в 2% присутствуют метастазы в узлах уровня III, когда узлы уровня I и уровня II отрицательны. Однако удаление лимфоузлов III уровня увеличивает частоту послеоперационного лимфатического отека руки почти в пять раз. Лечебная диссекция подмышечных лимфатических узлов, выполняемая при пальпируемом поражении подмышечной впадины, должна включать удаление всех уровней для устранения макроскопической болезни.

19.Какое из следующих утверждений относительно влияния различных гормонов на физиологию груди верно / верно?

а. Рецепторы эстрогенов присутствуют только в клетках рака груди
b. Расширение протоков молочных желез и дифференцировка альвеолярных эпителиальных клеток и секреторных клеток являются результатом повышения уровня прогестерона
c. Изменения груди в начале первого триместра в первую очередь связаны с усилением эффекта прогестерона во время беременности
d. Производство и секреция молока после родов поддерживаются постоянной секрецией пролактина передней долей гипофиза.
Ответ: b, d

Рост, развитие и функция груди регулируются различными гормонами и факторами роста.Эстроген играет центральную роль в развитии, росте и дифференцировке груди. Жирорастворимые эстрогены проникают в нормальные и злокачественные клетки груди, диффундируя к клеточной мембране. Попадая в клетку, эстрогены связываются с рецептором эстрогена. Как нормальные, так и злокачественные клетки груди содержат рецепторы эстрогена, но низкие уровни рецепторов в нормальной ткани груди и при некоторых формах рака груди приводят к отрицательным результатам клинических тестов. Циклические изменения, связанные с менструальным циклом, оказывают сильное влияние на морфологию и физиологию груди.В период относительного покоя увеличение секреции эстрогена фолликулами графита стимулирует пролиферацию эпителия груди. Когда начинается лютеиновая фаза цикла, уровень прогестерона повышается. Результатом является расширение протоков молочной железы и дифференцировка эпителиальных клеток альвеол в секреторные клетки. В начале менструации быстрое снижение уровня циркулирующих половых гормонов приводит к инволюции груди, и цикл начинается заново. Во время беременности заметный рост протоков, дольков и альвеол происходит под влиянием эстрогена, прогестерона, плацентарного лактогена, пролактина и хорионического гонадотропина.Эти изменения подготавливают грудь к выработке молока во время родов. В начале первого триместра протоковое разрастание и дольчатое образование происходит под эстрогенным влиянием. Во втором триместре под влиянием прогестинов преобладают лобулярные явления. Резкий вывод плацентарного лактогена и половых гормонов, который происходит во время родов, покидает грудь преимущественно под влиянием пролактина, производного гипофиза. Производство и секреция молока поддерживаются во время лактации за счет постоянной секреции пролактина передней долей гипофиза.

20. У женщины в пременопаузе через три года после мастэктомии по поводу рака груди обнаружены метастазы в легких. Какое из следующих утверждений относительно ее руководства является верным?

а. Если пациентка получала адъювантную терапию, ее ответ, вероятно, будет лучше
b. Если пациент ER-положительный, гормональная терапия должна быть первой линией лечения
c. Ответ на химиотерапию, вероятно, будет зависеть от дозы
d. Комбинированная химиотерапия, вероятно, будет работать лучше у этой пациентки, чем у женщин в постменопаузе
Ответ: b, c, d

Химиотерапия при метастатическом раке молочной железы с большей вероятностью будет применяться для молодых женщин, женщин с ER-отрицательными опухолями, с поражением внутренних органов и с быстро прогрессирующим или опасным для жизни заболеванием.Обычно для лечения метастатического рака молочной железы используются комбинации агентов, при этом скорость ответа обычно зависит от дозы. У женщин в постменопаузе все схемы несколько менее эффективны. Частота ответа наиболее высока у женщин, которые не получали ранее лечения метастатического заболевания. Предыдущая адъювантная терапия не всегда ассоциируется с более плохим ответом на терапию, особенно если между адъювантной терапией и развитием метастазов прошел большой интервал. Эндокринная терапия подходит в качестве лечения первой линии почти для всех женщин с ER-положительным метастатическим поражением груди.Тамоксифен – препарат выбора в качестве гормональной терапии первой линии при метастатическом раке молочной железы. Пациенты как в пременопаузе, так и в постменопаузе могут получать это средство, а побочные эффекты минимальны.

21. Какое из следующих утверждений относительно внутрипротоковой папилломы верно / верно?

а. Это поражение является наиболее частой причиной кровянистых выделений из сосков
b. Маловероятно, что серозные выделения без крови из-за внутрипротоковой папилломы
c. Непальпируемое поражение часто можно диагностировать с помощью дуктографии
d.Изолированное поражение считается предраковым.
Ответ: a, c

Внутрипротоковая папиллома представляет собой наиболее частую причину кровянистых выделений из сосков, хотя в половине случаев выделения серозные. Поскольку средний размер внутрипротоковых папиллом составляет 3–4 мм, они редко пальпируются. Дуктография может показать поражение, или оно может быть обнаружено после иссечения субареолярного протока, выполняемого для лечения выделений. Изолированная внутрипротоковая папиллома не считается предраковой и не повышает риск рака груди у пациента.В отличие от изолированных папиллом, диффузный папилломатоз связан с повышенным риском рака груди, возможно, у 40% женщин.

22. У 21-летней женщины бессимптомное образование груди. Какое из следующих утверждений относительно ее диагноза и лечения является верным?

а. Маммография будет играть важную роль в диагностике поражения
b. Ультрасонография часто используется в дифференциальной диагностике этого поражения
c. Масса всегда должна быть вырезана
d.Поражение следует считать предзлокачественным.
Ответ: b

Фиброаденома представляет собой наиболее распространенную опухоль у подростков и молодых женщин, но также часто встречается у женщин старшего возраста. Обычно он проявляется в виде пальпируемого образования груди, и его следует отличать от рака. Как правило, фиброаденома представляет собой безболезненное медленнорастущее образование, которое случайно обнаруживается при самообследовании груди. При пальпации образования обычно выявляется четко очерченная, овальная или круглая подвижная масса твердой эластичной текстуры.Поскольку маммографический вид фиброаденомы редко бывает характерным, маммография играет небольшую роль в диагностике этого поражения. Ультрасонография может отличить твердую массу от кисты. Кроме того, ультразвуковое изображение однородной массы с хорошо очерченными краями может быть достаточно характерным для диагностики фиброаденомы. Эксцизионная биопсия не требуется при каждой фиброаденоме. Женщинам в возрасте до 30 лет с характерным физическим осмотром и сонографическим проявлением фиброаденомы может быть предоставлено возможность наблюдения.Как правило, фиброаденомы не рассматриваются как предраковые поражения и не указывают на повышенный риск развития рака груди.

23. Какие из следующих факторов связаны с повышенным риском развития рака груди?

а. Нединородность
б. Овариэктомия до 35 лет
c. Использование оральных контрацептивов
d. Диета с высоким содержанием жиров и калорий
e. Использование конъюгированных эстрогенов в постменопаузе
Ответ: a, d

У женщин, перенесших овариэктомию до 35 лет и не принимающих заместительные эстрогены, риск рака груди снижается на две трети.Заместительная терапия эстрогенами исключает положительный эффект овариэктомии. Большинство исследований использования оральных контрацептивов не демонстрируют связанного с ними повышенного риска развития рака груди. Исследования заместительной терапии эстрогенами для женщин в постменопаузе дали неоднозначные результаты. Большинство современных исследований не могут продемонстрировать связь между риском рака груди и использованием конъюгированных эстрогенов в постменопаузе.
ФАКТОРЫ РИСКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Возраст старше 30 лет
Женский пол (соотношение женщин и мужчин 130: 1)

ЗНАЧИТЕЛЬНО ПОВЫШЕННЫЙ РИСК
Известный носитель гена предрасположенности к раку груди
Сильный семейный анамнез – два или более первых- родственники по степени родства с
двусторонним или пременопаузальным раком груди
Атипичная протоковая или дольчатая гиперплазия или лобулярная карцинома in situ
Протоковая карцинома in situ, риск ограничен ипсилатеральной грудью

УМЕРЕННО ПОВЫШЕН РИСК
Семейный анамнез – один или несколько родственников с раком груди, не
двусторонний или пременопаузальный
Менструальный анамнез – менархе в возрасте до 12 лет, менопауза после
возраст 55 лет
Четверть – недоношенность или первое живорождение после 30 лет
Радиация – воздействие низких доз ионизирующего излучения в детстве или
в подростковом возрасте
Предыдущий рак груди – низкоуровневый, отрицательный по узлам или положительный по рецепторам
; лобулярная гистология
Другие виды рака – рак толстой кишки или эндометрия
Диета – высокожировая или высококалорийная диета

24.Какие из следующих хромосомных и / или генетических аномалий связаны с развитием рака груди?

а. Мутации в гене супрессора опухолей p53
b. Мутация в коротком плече хромосомы 2
c. Наличие гена BRCA 1 на 17 хромосоме
d. Наличие гена BRCA 2 на 13 хромосоме
Ответ: a, b, c, d

Существует четыре наследственных синдрома, связанных с развитием рака груди. Синдром Ли-Фраумени имеет аутосомно-доминантный тип наследования.Синдром объясняется мутациями в гене-супрессоре опухоли p53, гене, который кодирует белок, который служит регулятором контрольной точки G1-S клеточного цикла. Совсем недавно мутация была охарактеризована на коротком плече хромосомы 2 в гене, связанном с репарацией ДНК. Предрасположенность к широкому спектру злокачественных новообразований, включая рак груди и толстой кишки, связана с аномалиями в этом очаге. Наиболее интересные изменения в наследственной предрасположенности к раку груди связаны с идентификацией и клонированием гена BRCA 1, который первоначально был локализован на длинном плече хромосомы 17 с помощью анализа сцепления.Нарушения зародышевой линии в BRCA a могут быть причиной до 5% всех случаев рака груди в Соединенных Штатах. Для гена характерно аутосомно-доминантное наследование с высокой степенью пенетрантности. Почти у 60% женщин, унаследовавших этот ген, к 50 годам разовьется рак груди, а пожизненный риск приближается к 85%. Другой ген предрасположенности к раку молочной железы, названный BRCA 2, был локализован с помощью анализа сцепления в небольшой области хромосомы 13q12-13. BRCA 2, по-видимому, обеспечивает высокий риск раннего начала рака груди у женщин.Как и в случае с BRCA 1, у носителей этого гена риск рака груди в течение жизни приближается к 90%.

25. Женщина 45 лет обратилась с жалобой на мокнущее экзематоидное поражение соска. Какое из следующих утверждений относительно ее диагноза и лечения является верным?

а. Лечение – теплые компрессы и пероральные антибиотики
b. Биопсия соска, выявляющая злокачественные клетки в молочных протоках, неизменно связана с лежащей в основе инвазивной карциномой
c. Подходящим лечением является мастэктомия
d.Поражение всегда представляет собой заболевание высокого риска со значительным риском последующего метастазирования.
Ответ: c

Болезнь Педжета характеризуется мокнущим экзематоидным поражением соска. Часто возникает сопутствующий отек и воспаление. Биопсия соска выявляет злокачественные клетки в молочных протоках. Поражение неизменно связано с инвазивной карциномой протока или протоковой карциномой in situ. Прогноз болезни Педжета основан на раке. Стандартным лечением является мастэктомия с диссекцией подмышечных лимфатических узлов только при наличии инвазивного рака.

26. Какие из следующих методов лечения доказали свою эффективность в лечении мастодинии, связанной с фиброзно-кистозной болезнью груди?

а. Избегание соединений метилксантина, особенно кофеина
b. Отказ от курения
c. Витамин E
d. Даназол
Ответ: а, б, г

Отношение метилксантинов, в частности кофеин, к мастодинии и груди узелков остается спорным. Однако у большинства женщин симптомы ослабляются, и узловатость груди может быть улучшена путем ограничения или отказа от употребления кофеина.Пациентам с мастодинией следует посоветовать отказаться от напитков с кофеином на период от 2 до 3 месяцев, чтобы определить, улучшились ли их симптомы. В дополнение к воздержанию от кофеина, пациентов следует убедить бросить курить, потому что никотин, как предполагается, ухудшает мастодинию. Для лечения мастодинии рекомендован ряд лекарств. К сожалению, из-за субъективного характера заболевания и его склонности к тому, что пациенты лучше его переносят, точный метод большинства этих вмешательств неясен.Витамин Е рекламируется как полезный, однако клинические данные не подтверждают использование этого или других витаминов при этом состоянии. Использование гормональных средств для лечения мастодинии лечится более широко. Даназол, слабый антиген, является наиболее эффективным препаратом для лечения мастодинии, связанной с фиброзно-кистозной болезнью. К сожалению, андрогенные побочные эффекты Даназола достаточно неприятны, чтобы ограничить его использование наиболее проблемными случаями мастодинии. Были исследованы другие гормональные препараты для лечения мастодинии.У молодых женщин оральные контрацептивы по-разному влияют на мастодинию. Может потребоваться поиск оптимальных препаратов методом проб и ошибок, поскольку эффект от пероральных контрацептивов зависит от состава таблетки.

27. Какое из следующих утверждений относительно реконструкции груди верно / верно?

а. Сроки реконструкции груди не имеют онкологического значения
b. Реконструкция груди может помешать выявлению местного рецидива рака груди
c.Поддержание эффективного субпекторального кармана для грудного имплантата требует сохранения фасции грудной мышцы
d. Из-за своей сложности лоскут TRAM редко используется для первичной реконструкции груди.
Ответ: a, c

Реконструкция груди подходит для любой женщины, перенесшей мастэктомию, которая желает реконструкции. Реконструкция груди может быть выполнена во время мастэктомии (немедленно) или позже (с задержкой). Поскольку наличие реконструкции может помешать точному планированию и проведению лучевой терапии, реконструкция обычно откладывается, если использование местной или региональной лучевой терапии ожидалось.В противном случае сроки реконструкции груди не имеют онкологического значения. Поскольку большинство местных рецидивов возникает в подкожных тканях кожи, наличие реконструкции не помешает обнаружению. Точно так же реконструкция не усложняет проведение химиотерапии.
В методиках реконструкции груди используются либо аутогенные ткани, либо синтетические протезы для воссоздания бугорка груди. Протезная реконструкция обычно выполняется путем субпекторальной установки имплантата, заполненного физиологическим раствором или силиконовым гелем.Поддержание эффективного субпекторального кармана для имплантата требует сохранения грудной фасции и медиального грудного нерва во время мастэктомии. Лоскут трансферазы прямой мышцы живота и кожи (TRAM) является предпочтительной аутогенной реконструкцией. Операция TRAM сложна и требует много времени. Несмотря на объем процедуры, ее все еще часто используют для немедленной реконструкции.

28. Какое из следующих утверждений верно / верно в отношении гистологических вариантов инвазивной карциномы молочной железы?

а.Наличие компонента in situ при инвазивной карциноме протоков отрицательно влияет на прогноз
b. Медуллярная карцинома, хотя часто и большого размера, ассоциируется с лучшим общим прогнозом, чем распространенный инвазивный рак протоков
c. Муцинозная или коллоидная карцинома – один из наиболее распространенных вариантов инвазивного протокового рака
d. Инвазивная лобулярная карцинома связана с более высокой частотой двустороннего рака молочной железы
Ответ: b, d

Хотя грудь состоит как из дольчатых, так и из протоковых элементов, в большинстве случаев рак груди возникает в протоковых элементах.Инвазивная протоковая карцинома составляет от 70% до 80% всех случаев рака груди. Хотя не существует единого микроскопического признака, специфичного для инфильтрирующей протоковой карциномы, гистологически ее можно распознать как инвазивную аденокарциному, вовлекающую элементы протока. Злокачественные клетки протоков часто рассредоточены в фиброзной строме, что приводит к появлению скиррозной карциномы. Ряд менее распространенных типов рака груди возникает из эпителия протока и, следовательно, классифицируется как варианты инвазивной протоковой карциномы.Существуют различные гистологические критерии для классификации этих поражений; эти критерии должны соблюдаться на всей опухоли. Прогностически гистологически чистые примеры этих вариантных опухолей связаны с лучшим долгосрочным выживанием, чем инвазивная протоковая карцинома обычного типа. Когда встречаются смешанные гистологии, клиническое поведение аналогично инвазивному протоковому элементу, а не другому подтипу. Следовательно, эти смешанные опухоли рассматриваются вместе с чисто инвазивной карциномой протоков для прогностических целей.Во многих случаях, когда видны участки протоковой карциномы in situ, присутствие компонента in situ не влияет отрицательно на прогноз, хотя и ставит под угрозу попытки сохранения груди. Медуллярная карцинома – один из наиболее распространенных вариантов, на который приходится примерно 6% всех инвазивных форм рака груди. Эти опухоли могут достигать довольно больших размеров в груди (от 5 до 10 см) и обычно имеют четкие очертания. Муцинозная карцинома, также известная как коллоидная карцинома, встречается в 1-2% случаев рака груди.Инвазивная лобулярная карцинома возникает из лобулярного компонента груди и в большинстве исследований составляет примерно 10% случаев рака груди. Почти в каждой серии исследований подчеркивалась более высокая частота двустороннего рака у пациентов с инвазивной лобулярной карциномой. Контралатеральная грудь поражается синхронно (3% пациентов) или метахронно у 30% пациентов.

29. Какое из следующих утверждений является правильным в отношении филлод цистосаркомы?

а.Опухоль чаще всего встречается у женщин в постменопаузе
b. Тотальная мастэктомия необходима всем пациентам с этим диагнозом
c. Диссекция подмышечных лимфатических узлов не требуется при злокачественной цистосаркоме филлодис
d. Большинство пациентов со злокачественным вариантом филлода цистосаркомы умирают от метастатического заболевания.
Ответ: c

Филлодисцистосаркома – это опухоль, возникающая в мезенхимальной ткани груди. Опухоли обычно представляют собой безболезненное образование груди. Опухоль филлодий чаще всего встречается у женщин в возрасте 30–40 лет, но может возникать в любом возрасте, даже до полового созревания.Дифференциация доброкачественной филлодарной опухоли от злокачественной может быть затруднена. Около четверти всех опухолей филлодий являются гистологически злокачественными, но только у части этих пациентов действительно развиваются метастазы. Оптимальным лечением доброкачественной или злокачественной филлодарной опухоли является широкое иссечение с границей нормальной ткани молочной железы. Край должен быть гистологически свободным от поражения, потому что даже доброкачественные образования могут рецидивировать после неполного иссечения. Если это можно сделать, сохранив соответствующий косметический вид, в мастэктомии нет необходимости.Тотальная мастэктомия применяется при больших поражениях у женщин с маленькой грудью или рецидивах после предыдущего местного удаления, которые не поддаются повторному местному удалению. Диссекция подмышечных лимфатических узлов не выполняется при отсутствии подтвержденного биопсией поражения узлов даже при злокачественных филлодарных опухолях, поскольку метастазы в подмышечные впадины встречаются редко.

30. Какое из следующих утверждений относительно местного рецидива рака груди верно / верно?

а. Процент пациентов с рецидивом грудной стенки в качестве исходного места неудачи после мастэктомии одинаков для пациентов с отрицательными и положительными узлами
b.Большинство пациентов с местно-региональным рецидивом заболевания в конечном итоге умирают от метастазов
c. Лечение местного рецидива после мастэктомии включает местную лучевую терапию и системную химиотерапию
d. Рецидив в груди после операции по сохранению груди не является отрицательным прогностическим фактором
e. Рецидив регионарного лимфатического узла после диссекции подмышечного узла встречается редко.
Ответ: a, b, c, e

Рецидив в грудной стенке после мастэктомии угрожает.В большой серии пациентов, которым была проведена мастэктомия, у 6,5% женщин с отрицательными узлами и 8,8% женщин с положительными узлами рецидив грудной клетки был исходным местом неудачи. Через десять лет после локально-регионарного рецидива около 60% пациентов с исходно отрицательными лимфоузлами и почти все (> 90%) пациентов с исходно положительными лимфоузлами имели признаки метастатического поражения. Пациенты с местным рецидивом, которые ранее не подвергались облучению грудной клетки, должны получать лучевую терапию. Полный курс от 4500 до 5000 сГр должен быть доставлен на всю грудную стенку, с учетом повышения дозы на любых участках макроскопической опухоли.Поскольку рецидив после мастэктомии часто быстро сменяется метастазами, логично постулировать роль адъювантной системной терапии после того, как местные меры позволят контролировать заболевание грудной стенки.
Последние данные показывают, что рецидив в груди после сохранения груди является прогностическим фактором. Женщины, у которых развивается рецидив молочной железы, имеют более высокую вероятность развития системного заболевания, чем женщины, у которых болезнь молочной железы отсутствует. Менее чем у 3% пациентов развивается рецидив заболевания подмышечной впадины после рассечения подмышечного узла.

31. Какое из следующих утверждений относительно прогностических факторов рака груди является правильным?

а. Прогноз улучшается при положительной реакции на рецепторы эстрогена или прогестерона
b. Повышенный индекс мечения тимидином, показатель доли клеток в синтетической фазе ДНК (S-фаза), связан с улучшением выживаемости
c. Высокий уровень катепсина D в опухоли связан с улучшенным прогнозом
d. Иммуногистохимическое проявление активного ангиогенеза коррелирует с повышенным метастатическим потенциалом и плохим прогнозом
Ответ: a, d

32.Какое из следующих утверждений относительно адъювантной системной терапии верно / верно?

а. Адъювантный тамоксифен у женщин в постменопаузе с положительными лимфоузлами и ER-положительными результатами эквивалентен цитотоксической химиотерапии
b. Тамоксифен явно улучшает выживаемость у всех пациентов с гормональными рецепторами
c. CMF ассоциируется с улучшением общей выживаемости как у пременопаузальных, так и у постменопаузальных пациенток с положительными узлами
d. Нет никаких доказательств, указывающих на роль химиотерапии у пациентов с отрицательными лимфатическими узлами.
Ответ:

Адъювант тамоксифена приводит к увеличению продолжительности безрецидивного периода у ER-положительных женщин в постменопаузе с гистологически положительными лимфоузлами, а также в пременопаузе и после нее. -менопаузальные ER-положительные женщины с отрицательными узлами.Из-за схожих результатов и из-за того, что тамоксифен обычно менее токсичен, чем химиотерапия, это лечение является методом выбора для женщин в постменопаузе, женщин с положительными лимфоузлами и ER. CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5-фторурацил) связан как с более длительной выживаемостью без признаков заболевания, так и с общим временем выживания у пациенток в пременопаузе с положительными лимфатическими узлами. У женщин в постменопаузе с положительными лимфоузлами наблюдается повышенная выживаемость без признаков заболевания, но нет существенной разницы в общей выживаемости.Несколько испытаний адъювантной химиотерапии с CMF или родственными схемами были проведены у пациентов с отрицательными узлами. Первые результаты всех этих испытаний были схожими: выживаемость без болезней определенно повышается с помощью адъювантной химиотерапии. Эти исследования определенно недостаточно зрелы, чтобы делать окончательные выводы относительно общей выживаемости. Поэтому Национальный институт рака рекомендовал использовать адъювантную химиотерапию для всех пациентов с опухолями, достаточно большими для измерения уровней гормональных рецепторов.

33. Какое из следующих утверждений является верным в отношении методов взятия проб тканей груди?

а. Чувствительность тонкоигольной аспирационной биопсии такова, что мастэктомия может быть выполнена в случае злокачественного диагноза
b. Точность тонкоигольной аспирационной биопсии под маммографическим контролем сопоставима с точностью пальпируемых поражений
c. Биопсия с сердечником, показывающая нормальную ткань груди, является приемлемым диагнозом
d. Техника биопсии стержневой иглой не применима к рентгенологически обнаруженным очагам
Ответ: b

Какой бы метод отбора проб ткани ни был выбран, только биопсия (исследование клеток или ткани), а не физикальное обследование или маммография, может установить окончательный диагноз и избежать задержки в лечении.Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) позволяет быстро и минимально инвазивно диагностировать многие пальпируемые и некоторые непальпируемые, рентгенологически обнаруженные образования молочной железы. Техника одновременно надежна и точна. Частота ложноположительных результатов обычно составляет менее 0,5%. Однако FNAB не настолько специфичен, чтобы окончательное хирургическое вмешательство (особенно мастэктомия) проводилось без предварительного интраоперационного подтверждения наличия рака замороженными срезами. Сообщаемая чувствительность FNAB колеблется от 7% до 99%; с 85% – хорошая оценка истинной чувствительности в клинически значимых условиях.В последнее время FNAB под рентгеновским контролем используется для малоинвазивной диагностики непальпируемых поражений груди, обнаруженных маммографически. Методика достаточно эффективна, особенно при массовых поражениях. Точность сопоставима с точностью, достигнутой при FNAB пальпируемых поражений. Биопсия стержневой иглы – полезный метод отбора проб тканей при пальпации. Полученная ткань полезна для гистологического анализа, хотя и недостаточна для определения рецепторов цитозольного гормона. Техника также применима с использованием маммографического контроля для непальпируемых поражений.

34. 42-летняя женщина делает первую маммографию. Видны скопления микрокальцификаций, но массы не пальпируются. Какое из следующих утверждений относительно диагноза и лечения этого пациента верно / верно?

а. Для постановки диагноза необходима локализация иглой и удаление образования
b. Осмотр с помощью замороженных срезов особенно полезен в диагностике этого поражения
c. Интенсивный интерлобулярный фиброз и пролиферация мелких протоков с потерей ориентации долек и эпителиальных клеток могут указывать на карциному
d.Это открытие связано с повышенным риском рака.
Ответ: a, c

Склерозирующий аденоз – это гистологический подтип фиброзно-кистозного изменения, который не связан с повышенным риском развития рака. Однако это один из доброкачественных процессов в груди, который радиологически и гистологически чаще всего путают с раком. Чаще всего это обнаруживается при обычной маммографии в виде кластерных микрокальцификатов без пальпируемых образований. В этих случаях для постановки диагноза требуется локализация иглы и иссечение.Микроскопически склерозирующий аденоз характеризуется межлобулярным фиброзом и разрастанием мелких протоков. Если фиброзный компонент особенно интенсивен, ориентация долек и эпителиальных клеток может быть потеряна, имитируя карциному. Дифференцировать склерозирующий аденоз от рака при обследовании на замороженном срезе может быть особенно сложно, и пытаться его не предпринимать.

35. Какой из следующих выводов можно сделать на основании результатов проспективных рандомизированных исследований NSABP, завершенных в 1970-х и 1980-х годах?

а.Задержка диссекции подмышечных лимфоузлов до появления клинических признаков заболевания не влияет на общую выживаемость
b. Удаление клинически отрицательных узлов не имеет терапевтического эффекта
c. Облучение груди снижает как местные рецидивы, так и общую выживаемость
d. Модифицированная радикальная мастэктомия не дает преимуществ лампэктомии с расслоением подмышечных узлов
Ответ: a, b, d

Научная основа местных и региональных стратегий лечения рака груди I и II стадии была установлена ​​серией исследований, проведенных в 1970-х годах. и 1980-е годы NSABP.В первом из этих протоколов тотальная мастэктомия с отсроченной диссекцией только тех узлов, которые впоследствии оказались положительными, полная мастэктомия с местно-регионарной лучевой терапией и радикальная мастэктомия были клинически эквивалентными. Более того, обнаружение того факта, что отсрочка рассечения подмышечных лимфоузлов до появления клинических доказательств заболевания не влияет на выживаемость, подчеркивает, что роль расслоения подмышечных впадин у пациентов с клинически отрицательными узлами определяется исключительно стадией. Удаление клинически отрицательных узлов не имеет терапевтического эффекта, если региональные рецидивы обнаруживаются и своевременно лечатся.Во втором из этих протоколов модифицированная радикальная мастэктомия, лампэктомия с диссекцией подмышечных узлов и лампэктомия, диссекция подмышечных лимфоузлов, а также груди или облучение сравнивались при небольшом раке груди. Модифицированная радикальная мастэктомия не дала никаких преимуществ по сравнению с другими методами лечения при анализе безрецидивной или общей выживаемости у пациентов с отрицательными или положительными узлами. Облучение груди после лампэктомии снизило вероятность рецидива опухоли в груди с 39% до 10%, но не повлияло на общую выживаемость по сравнению с одной лампэктомией.

36. Какое из следующих утверждений относительно неинвазивной карциномы груди верно / верно?

а. Протоковая карцинома in situ (DCIS) связана со значительным риском развития инвазивной протоковой карциномы в том же квадранте той же груди, что и исходное поражение
b. DCIS не следует лечить терапией по сохранению груди
c. Дольковая карцинома in situ (LCIS) – наиболее распространенная форма неинвазивного рака груди
d. При обнаружении LCIS вероятность лобулярной карциномы in situ контралатеральной груди составляет до 50%.
e.Примерно у трети пациентов с подтвержденным биопсией LCIS развивается инвазивный рак, всегда одной и той же груди
Ответ: a, d

Неинвазивный (in situ) рак определяется как неопластическое образование в эпителии происхождения и без инвазии. к базальной мембране. Протоковая карцинома in situ (DCIS) возникает из протоковых элементов. Возрастное распределение DCIS существенно не отличается от такового при инвазивной карциноме протоков. Не у каждой женщины, перенесшей полное удаление очага DCIS, развивается инвазивный рак протоков.Различные исследования показывают, что у половины или более пациентов развивается инвазивный рак груди только после эксцизионной биопсии. Когда все же возникает последующий инвазивный рак, он почти всегда бывает инвазивного протокового типа и располагается в том же квадранте груди, что и первоначальный DCIS. Скрытый период до развития инвазивного рака обычно превышает пять лет. Полная мастэктомия обычно связана с почти 100% излечением от этого состояния. Хотя тотальная мастэктомия остается золотым стандартом для лечения DCIS, растет опыт в области терапии с сохранением груди.Консервация груди может быть предложена пациентам с DCIS, у которых вся опухоль может быть удалена хирургическим путем с отрицательными гистологическими краями и у которых оставшаяся ткань груди может быть надежно оценена клинически и рентгенологически. Похоже, что выживаемость без болезней после лампэктомии и лучевой терапии хуже, чем достижимая при простой мастэктомии. Следовательно, сохранение груди при DCIS обязывает пациентов к более тщательному долгосрочному наблюдению и, вероятно, подвергнет их дополнительному последующему лечению, чтобы справиться с рецидивами.Дольковая карцинома in situ (LCIS) составляет одну треть неинвазивных видов рака молочной железы. Пациенты LCIS значительно моложе пациентов с инвазивным раком груди. Три четверти пострадавших женщин находятся в пременопаузе. LCIS ​​- нечастая находка у женщин старше 75 лет. Когда во время постановки диагноза берут образец противоположной груди, контралатеральный LCIS обнаруживается в 30–50% случаев. Прогноз LCIS связан исключительно с последующим развитием инвазивной карциномы. Примерно у трети пациентов с LCIS, продемонстрированным биопсией, развивается инвазивный рак; половина приходится на указательную грудь, а половина – на контралатеральную.Последующий рак молочной железы по гистологии может быть дольчатым или протоковым.

37. Направлена ​​женщина 33 лет с выделениями из сосков. Какое из следующих утверждений относительно ее диагноза и лечения является верным?

а. Двусторонняя галакторея указывает на лежащую в основе эндокринопатию
b. Коричневатые выделения обычно указывают на застарелую кровь и вызывают беспокойство при раке груди
c. Выраженные кровянистые выделения из сосков следует оценивать с помощью дуктограммы
d.Через год после прекращения грудного вскармливания не ожидается появления молочных выделений из груди.
Ответ: a, c

В тот или иной момент многие женщины замечают выделения из сосков. Наиболее частой физиологической причиной выделений из сосков является лактация. Выделение молока может продолжаться с перерывами в течение двух лет после прекращения кормления грудью, особенно при стимуляции груди. Молочно-беловатые выделения, обычно двусторонние, не связанные с лактацией или стимуляцией груди, называются «галактореей».«Наличие двусторонней галактореи должно побудить к диагностике основной эндокринопатии, вызывающей повышенную секрецию пролактина гипофизом. Обычно это связано с аменореей, но галакторея может быть единственным признаком гипопролактинемии. Выделения из сосков, связанные с фиброзно-кистозной болезнью, обычно бывают зеленого, желтого или коричневого цвета. Внутрипротоковые папилломы и рак приводят к кровянистым или окрашенным кровью серозным выделениям. Коричневатые выделения при фиброзно-кистозной болезни легко спутать со старой кровью.Гваяковая проба или просто промокание выделений марлевой салфеткой и исследование пятна обычно позволяет различить эти два вида. Кровянистые выделения или выделения с оттенком крови необходимо незамедлительно обследовать, чтобы исключить рак. Если выделения заметны во время осмотра пациента, можно получить контрастную дуктограмму.

38. Клинические признаки рака груди, которые связаны с особенно плохим прогнозом, включают:

a. Отек кожи груди
б. Изъязвление кожи
c.Боковой отек руки
d. Дермальная лимфатическая инвазия
Ответ: a, b, c, d

Гистологическим признаком воспалительного рака молочной железы является дермальная лимфатическая инвазия, демонстрируемая при биопсии кожи. К стигматам этого клинического синдрома относятся тепло груди, болезненность, эритема и отек.

39. Какие из следующих утверждений связаны с гинекомастией?

а. Если заболевание носит односторонний характер, маловероятно, что оно связано с лекарствами
b. Стандартное хирургическое лечение – подкожная мастэктомия
c.Наличие гинекомастии часто связано с последующим развитием рака груди
d. Формальная эндокринная оценка показана большинству пациентов с гинекомастией.
Ответ: b

Гинекомастия определяется как пальпируемое увеличение мужской груди. Патологические причины избытка эстрогена или дефицита тестостерона связаны с гинекомастией. Во многих случаях причина не обнаруживается. Клинически значимая гинекомастия была связана с использованием ряда лекарственных препаратов, включая циметидин, дигоксин, спиронолактон и трициклические антидепрессанты.Употребление марихуаны также связано с гинекомастией. Гинекомастия, связанная с лекарственными препаратами, часто бывает односторонней или неравномерной для двух грудей, и прекращение приема лекарственного средства не всегда приводит к разрешению состояния. Формальное эндокринное обследование не показано при гинекомастии, если другие признаки гормонального дисбаланса не обнаружены при обычном обследовании. Стандартное хирургическое лечение гинекомастии состоит из подкожной мастэктомии, выполняемой под местной анестезией.Наличие гинекомастии не связано с последующим развитием рака, однако длительные гиперэстрогенемические состояния, связанные с гинекомастией, связаны с развитием рака груди.

Патология груди. Патология груди. Воспалительные заболевания. Острый мастит. Преидуктальный мастит. Эктазия молочных протоков. Некроз жировой ткани. Лимфоцитарная мастопатия.

Презентация на тему: «Патология груди. Патология груди. Воспалительные заболевания. Острый мастит. Преидуктальный мастит. Эктазия протока молочных желез.» Некроз жировой ткани Лимфоцитарная мастопатия.»- стенограмма презентации:

1 Патология груди

2 Патология груди Воспалительные заболевания Острый мастит Преидуктальный мастит Эктазия молочного протока Некроз жира Лимфоцитарная мастопатия Гранулематозный мастит Доброкачественный Epth.Поражение Непролиферативные изменения груди пролиферативные изменения груди без атипии пролиферативные изменения груди с атипией Карцинома груди

3 Здесь показан нормальный микроскопический вид ткани женской груди. Справа есть проток большего размера, а слева – дольки. Между структурами проходит коллагеновая строма. К этим элементам можно примешать различное количество жировой ткани.

4 Вот микроскопический вид фиброаденомы. Справа – сдавленная соединительная ткань груди, образующая «капсулу» с этой массой. Само новообразование состоит из фибробластической стромы, в которой расположены удлиненные сжатые протоки, выстланные доброкачественным эпителием.

5 фиброзно-кистозные изменения груди

6 Киста синего купола

болезнь молочных желез ⋆ WWW.SAVOL-JAVOB.COM

ПОДЕЛИТЬСЯ С ДРУЗЬЯМИ:

– Как возникает мастопатия и может ли она постепенно переходить в рак груди?

– Мастопатия – одно из заболеваний молочных желез. При этом в молочных железах появляются «узелки» и фиброзная ткань различного размера. Когда эти узлы держатся, они жесткие, иногда болезненные, иногда безболезненные. Если грудь становится болезненной, опухшей и опухшей до или во время менструации, это также признак мастопатии.
Мастопатия чаще встречается у молодых женщин и обычно возникает в результате дисфункции эндокринных желез. Эти изменения вызваны различными воспалительными заболеваниями половых органов, нарушениями половой жизни.
Кроме того, мастопатия может быть вызвана заболеванием щитовидной железы и печени. Психические переживания, депрессия, сильная тревога по поводу чего-либо – не исключение.

Известно, что структура и активность тканей груди различаются в зависимости от возраста женщины, беременности, кормления грудью.Эти изменения происходят в первую очередь под влиянием гормонов, вырабатываемых яичниками. Когда женщина беременна, под воздействием этих гормонов железистая ткань набухает, а молочные железы увеличиваются. Ко времени рождения ребенка молочные железы производят цельное молоко, а затем и настоящее молоко. После слезы женщину кормят грудью 10-12 месяцев и более. К концу этого периода молочные железы сокращаются, а выработка молока снижается. Следует учитывать, что если женщина в этот период не кормит грудью, молоко будет скапливаться и вызывать боли в груди.Это состояние является основой возникновения мастита. Жесткие «узлы» со временем разрастаются. Этот процесс усложняется, особенно после аборта.

Нарушение функции яичников также вызывает мастопатию. В результате менструальный цикл меняется. Важно, чтобы мастопатия в молочных железах у женщин, своевременно не лечивших гинекологические заболевания, держалась долго. Иногда нет риска увеличения тканей. В некоторых случаях, если не лечить мастопатию и усугубить вызывающие ее факторы, она может превратиться в злокачественную опухоль.Характер боли определяет только онколог вместе с семейным врачом.

Также прочтите эту статью: Кульминация – это новая жизнь

– Иногда женщины жалуются на стеснение и боль в молочных железах. Почему это?

– Напряжение и припухлость молочных желез – симптом болезни. Иногда такие изменения ощущаются перед менструацией. Затем он может появиться, даже если не имеет к этому никакого отношения. Ни одна женщина не должна оставаться равнодушной к появлению бесцветных (иногда коричневых, серых, голубых) выделений из соска.

Некоторые женщины впадают в панику, когда у них возникает мастопатия, говоря: «У меня опухоль». На самом деле не все виды мастопатии являются предраковыми, но их нельзя пропускать. Например, мастопатию можно быстро вылечить, если женщина не нервничает во время лечения гинекологических заболеваний, не паникует, находится в депрессии, воспринимает боль как естественную и вовремя лечит. Если женщина длительное время пропускает болезнь и затем обращается к врачу, ей назначают лекарства, лечит гормонами.

Следует отметить, что женщины с мастопатией должны находиться под наблюдением онкологического диспансера и каждые три месяца проходить маммографию.Увеличение молочных желез, кровянистые выделения, цвет кожи на опухоли напоминает цедру лимона и появление узелков, проникновение в грудь – первые признаки опасной опухоли молочных желез. Если вы заметили такие случаи, немедленно обратитесь к онкологу (маммологу), чем раньше будет диагностирована болезнь, тем быстрее она пройдет.

– На что следует обратить внимание женщинам, чтобы предотвратить мастопатию?

– Наш совет: в первую очередь необходимо лечить воспалительные процессы в половых органах, не пропуская их.Женщинам с потрескавшейся грудью рекомендуется кормить ребенка грудью не менее полутора-двух лет. Отлучение от груди должно производиться по согласованию с врачом.

Каждая женщина должна ощупать обе груди руками с пятого дня после окончания менструации, чтобы определить, есть ли плотные узлы. Если есть твердые шишки на руке, лучше сообщить об этом маммологу. Даже во время купания, если вы нанесете мыло на грудь, а затем пошевелите руками, вы почувствуете наличие узелков в молочных железах.Опять же, держа руки за головой во время раздевания, он должен посмотреть на железы, чтобы увидеть, плоская ли сосательная часть, и пощупать подмышки.

Также прочтите эту статью: Беременность. Местоположение спутника очень важно

Каждую женщину нужно беречь от различных простудных заболеваний. Следует своевременно лечить кольпит (воспаление слизистой оболочки половых органов), эрозию шейки матки, воспаление яичников, вызывающее мастопатию.
Даже при небольшой боли в молочных железах вам следует немедленно обратиться к врачу.В частности, нашим женщинам необходимо часто проверять грудь во время менопаузы.

© Лола Алимхо’джаева,
РНЦ онкологии
Научный руководитель отделения «Онкомаммология», доктор медицинских наук.
Журнал “Здоровье”

.

No related posts.