МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Легионеллезная пневмония – болезнь легионера, симптомы, лечение и профилактика

Легионеллезной пневмонией («болезнь легионеров») является инфекция легких, которая обычно вызывается бактериями вида Legionella. Легионеллез –это серьезное заболевание, которое, если не лечить своевременно, может привести к смерти.

Болезнь легионеров была впервые идентифицирована в 1976 году после массовой вспышки в гостинице среди членов ветеранской организации, известной как Американский легион.

Болезнь легионеров симптомы

Симптомы легионеллезной пневмонии проявляются от двух до 19 дней после вдыхания мелких капель воды, загрязненных бактериями legionella. Этот период называется инкубационным периодом.

Продолжительность инкубационного периода составляет 6-7 дней. Начальная фаза продолжается около 2 дней, когда больной легионеллезом обычно жалуется на боли в мышцах и головные боли.

Легионеллез симптомы

В последующие дни начинается легионеллезная лихорадка с повышенной температурой с ознобом и сильными мышечными болями, усталостью, спутанностью сознания и т.д. Нарушение функции центральной нервной системы, такие как путанице и бреда можно наблюдать почти у половины пациентов пневмонией. Легионеллеза симптомы включают тошноту, рвоту, понос и потерю аппетита.

По мере того как бактерии legionella поражают легкие, появляются легионелла симптомы, такие как постоянный кашель, первоначально сухой, а затем протекает в более продуктивной форме, когда больной легионеллезом кашляет слизью или редко кровью. Кашель встречается примерно у 90% больных пневмонией, а кашель слизью или кровью у трети пациентов зараженных легионеллой.

. Больные пневмонией страдают от одышки и боли в груди. Если пневмонию не лечить, то состояние больных, как правило, ухудшается в течение первой недели и может привести к летальному исходу. Осложнения могут включать шок, почечную или дыхательную недостаточность.

Диагноз легионеллезной пневмонии обычно делается путем

анализов крови или мочи и идентификации бактерий в мокроте дыхательных путей. Болезнь легионеров они часто похожа на пневмонию от других причин. Это затрудняет диагноз легионеллеза с рентгенографией грудной клетки. При легионеллезной пневмонии, кроме того, есть признаки почечной недостаточности, крайне низкое содержание в крови натрия, повышение уровня лактатдегидрогеназы и общей неспособностью организма реагировать на бета-лактамные антибиотики, такие как пенициллин или стандартные аминогликозиды.

Физическое обследование больного пневмонией показывает высокую температуру, быстрое и поверхностное дыхание, относительное замедление частоты сердечных сокращений и т.д. При осмотре грудной клетки больного легионеллезом, с помощью стетоскопа, прослушиваются хрипы и крепитации, указывающие на воспаление легких. Полный анализ крови зараженого бактерией легионеллой показывает высокий уровень лейкоцитов в крови, низкий уровень натрия в крови, высокие уровни в крови креатинина, низкий уровень фермента щелочной фосфатазы и т.д.

Прочие диагностические средства, должны выявлять другие микроорганизмы, вызывающие воспаление легких, сердечную недостаточность или тяжелый острый респираторный синдром.

В группу риска заболевания легионеллезом входят:

• курильщики
• больные раком
• СПИД и ВИЧ-инфицированные
• С хроническими заболеваниями почек
• С хроническими заболеваниями легких
• Пожилые люди
• Злоупотребляющие алкоголем и наркотиками
• После недавней операции.

Фактическое число случаев заболевания легионеллезом в мире неизвестно, так как люди больные легионеллезной пневмонией могут не иметь соответствующих тестов для определения этой болезни, особенно если они имеют легкие симптомы. Болезнь легионеров в пять раз чаще встречается мужчин, чем у женщин. Легионеллез обычно поражает людей в возрасте от 50 и выше. Почти от 40 до 50% всех случаев инфицирования легионеллой происходили во время поездок, как правило, за рубеж. Наиболее часто люди заболевают легионеллезом в период с июня по сентябрь.

Бактерии легионелла распространяются через воздух в небольших каплях воды. Бактерии Legionella обычно встречаются в источниках воды, таких как реки и озера. legionella могут проникать от искусственных систем водоснабжения в системы кондиционирования воздуха. Большие здания с централизованными системами кондиционирования воздуха, такие как больницы, гостиницы, офисы, торговые центры особенно подвержены распространению бактерий legionella из-за сложности их водных систем.

Лечение болезни легионеров

Лечение инфецированных легионеллой должно быть немедленным и с соответствующими антибиотиками. Примерно от 10 до 15% инфицированных людей бактерией legionella умирает. Уровень смертности гораздо выше у больных легионеллезом, перенесших ранее заболевания, ослабившие их иммунную систему. Таким образом, определение состояния и раннего института терапии имеет жизненное значение для предотвращения смерти больного легионеллезом. Все больные с пневмонией должны быть экранированы для предотвращения распространения мокроты и выделений из органов дыхания. Высокие температуры и мышечные боли можно лечить с помощью парацетамола (ацетаминофен) или с другими болеутоляющими средствами.

Частота сердечных сокращений, кровяное давление и другие, жизненно важные органы больного легионеллой тщательно контролируется и регулируется при необходимости. При дыхательной недостаточности может потребоваться поддержка искусственной вентиляции легких для дыхания.

Госпитализация требуется почти в половине случаев этой болезни.

Антибиотики для лечения болезни легионеров:

• Эритромицин
• Азитромицин
• Кларитромицин.

Антибиотики, как правило, принимают от 7 до 10 дней, но в некоторых случаях курс антибиотиков может длиться до 3-х недель.

Общие побочные эффекты антибиотиков:

• тошнота
• рвота
• головокружение
• понос
• потеря аппетита

Альтернативные антибиотики: доксициклин, тетрациклин, ципрофлоксацин и пефлоксацин. Эти препараты могут также потребовать от 10 до 21 дней терапии.

Пенициллин и другие подобные препараты неэффективны при болезни легионеров.

Профилактика болезни легионеров

Для профилактики легионеллеза при проведении работ с системами водообеспечения руководствуются нормативно-правовыми актами, и есть указания по обслуживанию и контролю систем водоснабжения.

Другие потенциальные источники бактерий Legionella включают спа-салоны и гидромассажные ванны. Они также нуждаются в тщательном и регулярном обследовании. Профилактика болезни легионеров включает в себя регулярную уборку и обслуживание водопроводных сооружений.

Те, кто находятся в группе риска: курильщики, пожилые люди больные СПИДом, раком, хроническими заболеваниями легких, заболеваниями почек или диабетом должны избегать систем общественного водоснабжения, таких как джакузи, спа, горячие ванны и т.д. в гостиницах, на курортах и ​​круизных судах.

Системы водяного охлаждения имеют несколько аспектов, которые регулируются руководством по профилактике инфекции. Оно включают в себя ввод в эксплуатацию, эксплуатацию, техническое обслуживание, уборка и регулярные процедуры.

Там должно проводиться регулярные проверки для микробного роста, утечек, водорослей, закупорки или стагнаций и брызг воды.

Вода во всех системах, не должна застаиваться и при необходимости должны добавляться химические вещества, чтобы ограничить накопление накипи, микробиологического роста и т.д.

Градирни должны эксплуатироваться и обслуживаться с регулярными проверками. По крайней мере, ежемесячно по очистке воды, микробиологического мониторинга и регулярных шести ежемесячных процедур очистки.

Очистка должна включать в себя физическую очистку, а также дезинфекцию.

Профилактика болезни легионеров в системах кондиционирования воздуха

• Системы кондиционирования воздуха должны быть также эффективны в проектировании, вводе в эксплуатацию, эксплуатации, техническом обслуживании и очистке.
• Там должен быть легкий и безопасный доступ для технического обслуживания воздушных фильтров.
• Воздушные фильтры должны быть спроектированы таким образом, чтобы они не накапливали влагу.
• Процедуры технического обслуживания и уборки.

Аналогичные процедуры технического обслуживания и уборки необходимы для:

• Системы горячего и холодного водоснабжения
• увлажнителей
• испарительных конденсаторов
• спа-центров
• фонтаны.
• Использование биоцидов.

Биоциды широкого спектра действия борются бактерией legionella с водорослями и слизью, а также с различными микроорганизмами. Простой пример биоцида – хлорирование.

Легионеллёз и легионеллезная пневмония: симптомы, диагностика, лечение

Легионеллёз — инфекционная болезнь, вызываемая особыми микроорганизмами рода «легионелла». С определенной периодичностью легионеллёз регистрируется в виде вспышек в разных регионах мира, часто поражая дыхательную систему человека, проявляясь преимущественно респираторными симптомами и часто осложняясь пневмонией.

Легионеллы — сапрофитные микроорганизмы, повсеместно встречающиеся в природе. Активность размножения легионелл отмечается в тёплой водной среде, при температуре более 20 °C. Легионелла — палочковидной или нитчатой формы аэробная бактерия, способная к передвижению.

Помимо естественной водной среды, легионеллы хорошо размножаются в искусственных водоёмах — водопроводах, бассейнах, фонтанах, емкостях, использующихся в промышленности, при кондиционировании воздуха, аквапарках, оздоровительных водных центрах и даже на медицинском оборудовании.

Особенностью легионелл является возможность образования ими особых биоплёнок, в которых создаются лучшие условия для их выживания, размножения. Кроме того, в подобных биопленках легионеллы лучше защищены от действия антибиотиков.

Скопление легионелл вследствие ускоренного размножения возбудителя в указанных водных средах создаёт их повышенную концентрацию, что может привести к заболеванию — легионеллезу.

Поставить диагноз и заподозрить инфекцию, вызванную легионеллой, можно в случае массового характера заражения (вспышки инфекции), при контакте со средами, являющимися благоприятными для размножения легионелл, и если болезнь развилась в тёплое время.

Чаще заболевают легионеллезом мужчины зрелого возраста. Способствующими факторами развития легионеллёза являются — тяжёлые эндокринные, истощающие, сердечно-легочные заболевания, приём гормонов и цитостатиков, курение, чрезмерный приём алкоголя.

Симптомы легионеллёза

Легионеллёз имеет период инкубации, при котором ещё отсутствуют симптомы, который длится от 2 до 10 дней. В зависимости от иммунного статуса и реактивности организма больного легионеллёз может протекать как по типу лёгкой респираторной инфекции или малосимптомно, так и с тяжёлыми поражениями внутренних органов и прежде всего с поражением респираторного тракта — пневмонией.

Кроме массовых заболеваний, легионеллёз может протекать в виде единичных спорадических случаев, при которых, как правило, идентифицировать возбудителя не представляется возможным. Симптомы легионеллеза разнообразны, признаки болезни могут проявляться как в виде общих неспецифических симптомов, присущих инфекционным заболеваниям, так и более типичными симптомами.

Легионеллёз может протекать под маской ОРВИ и проявляться сходными симптомами, которые характерны для многих респираторных заболеваний. После инкубационного периода, длящегося в среднем менее двух суток, у больного поднимается температура, достигающая 40 градусной отметки. Больной легионеллёзом при этом ощущает значительную слабость, озноб, лихорадку и жар.

При данной форме легионеллёза больного беспокоят боли по ходу мышц и суставов. Постепенно появляются першение и болевые ощущения в горле и в проекции трахеи (за грудиной), сухость, покашливание и сухой малопродуктивный кашель. Сон и аппетит при данной форме легионеллёза также может страдать. Вскоре респираторные симптомы сходят на нет, и легионеллёз заканчивается выздоровлением.

Легионеллезная пневмония

Другой разновидностью легионеллёза является заболевание, осложняющееся пневмонией, которую собственно и называют болезнью легионеров. Нередко легионеллёзная пневмония наблюдается в виде вспышки у группы людей.

После инкубационного периода, длящегося несколько (максимум 10) дней, при легионеллёзе наблюдается короткий период продромальных явлений. При этом больной легионеллёзом жалуется на неспецифические проявления интоксикации, свойственные большинству инфекционных болезней — слабость, краниалгия, снижение трудоспособности, боли в горле, дискомфорт при глотании.

В продроме при легионеллёзе могут наблюдаться учащенный стул, отсутствие аппетита, боли по ходу кишечника. В начале заболевания для легионеллёза характерно поражение пищеварительного тракта в виде тошноты, снижения аппетита, позывов на рвоту, увеличения печени.

Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса при легионеллёзе приводит к появлению у больного, на фоне выраженной лихорадки (40 °C и выше), озноба, мышечных и суставных болей. Характерным для легионеллёза этой формы является появление у больного сначала першения с покашливанием, а затем кашля, преимущественно сухого с небольшим количеством слизистой мокроты. С появлением кашля состояние больного легионеллёзом ухудшается, нарастает интоксикация и нарушение дыхания.

Больной предъявляет жалобы на одышку. При легионеллёзной пневмонии затруднённое дыхание и учащение дыхательных движений пропорционально степени поражения альвеолярной ткани лёгкого.

По мере течения легионеллёза и при присоединении пневмонии качественный состав мокроты может меняться, приобретая гнойный, иногда с геморрагическим компонентом характер. Как правило, при легионеллёзной пневмонии развивается воспаление плевры (плеврит), из-за чего больной легионеллёзом жалуется на боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при движении и кашлевых толчках. При появлении плеврита при легионеллёзе, особенно с экссудацией в плевральную полость, интоксикация, одышка и тяжесть состояния больного нарастают.

При легионеллёзной пневмонии одним из симптомов, определяющих тяжесть болезни, является одышка. Учащение дыхания при легионеллезе может достигать 35 и более в минуту. При тяжелой одышке при пневмонии могут появиться явления острой недостаточности дыхательных функций, цианоз кожи, снижение оксигенации крови (насыщение кислородом).

При пневмонии, вызванной легионеллами, может развиться опасное осложнение — токсический шок, сопровождающийся резким падением давления. Другим осложнением легионеллёза является энцефалопатия, проявляющаяся судорогами, нарушением речи, тошнотой, пульсирующими головнями болями.

В общем, пневмония при легионеллёзе протекает тяжело, период повышения температуры может длиться до двух недель. Период выздоровления отличается медленным развитием с длительным сохранением симптомов — слабости, потливости, утомляемости в течение длительного времени.

Летальность при данном заболевании высока, особенно при легионеллёзной пневмонии, зависит от многих факторов, ранней диагностики и лечения.

Диагностика легионеллёза и легионеллёзной пневмонии

Диагностика легионеллёзной пневмонии основывается на сборе сведений, подтверждающих контакт больного с возможными водными и иными средами, загрязнёнными легионеллами. Для уточнения диагноза «пневмония», производится стандартная рентгенография лёгких, при которой определяются характерные затемнения паренхимы легочной ткани в виде инфильтратов очагового характера.

С течением времени площадь распространения уплотнений в лёгких при легионеллёзной пневмонии может расширяться, достигать плевры, вызывая в ней воспалительные изменения с экссудацией. Отличием легионеллезной пневмонии от других воспалительных заболеваний лёгких является медленный регресс рентгенологических изменений.

Оксигенация крови, особенно при тяжёлом течении легионеллёза, снижается, нарастает гипоксия. Анализы крови демонстрируют снижение количества лимфоцитов на фоне лейкоцитоза, изменения показателей крови, указывающих на снижение функции почек и печени. Для уточнения диагноза «легионеллёз» используют специфические диагностические тесты.

Специфическая диагностика легионеллёза

Применяется метод выделения культуры возбудителя (легионелл) из биологических сред (мокрота), исследование нарастания титров антител к легионеллам (важным является увеличение, не менее чем в 4 раза), иммуноферментный анализ (исследование антигенов легионелл), ПЦР-диагностика. Также исследуют легионеллёзный антиген в других средах (в моче больного). Данные тесты оцениваются совместно с другими исследованиями и симптомами легионеллёза.

Лечение легионеллёза и легионеллёзной пневмонии

Лечение легионеллеза осуществляется в стационарных условиях. После постановки диагноза или серьёзном подозрении на данную инфекцию необходимо как можно раньше начать использование антибактериальных препаратов, воздействующих на внутриклеточных возбудителей. Путь введения антибиотиков определяется тяжестью состояния — парентеральный (инъекции) или пероральный (таблетки) и определяется врачом.

Приём антибактериальных препаратов при легионеллёзной пневмонии лёгкого течения обычно составляет 2 недели. При тяжёлой и осложнённой пневмонии, вызванной легионеллами, лечение данными препаратами может увеличиваться до трёх недель. При выраженной лихорадке и интоксикации используют средства для снижения температуры и дезинтоксикации.

Легионеллезная пневмония: симптомы, лечение и причины

В последние годы происходят серьезные изменения в структуре заболеваний дыхательной системы. Если раньше распространение получала простая пневмококковая пневмония, то сегодня ей на смену пришли атипичные формы. К ним относится и легионеллезная пневмония.

Несвоевременная диагностика и лечение этого заболевания может привести к тяжелым последствиям для здоровья. Поэтому важно знать первые симптомы болезни и уметь вовремя их обнаружить.

Характеристика возбудителя, пути заражения и факторы, способствующие развитию

Болезнь легионеров или питтсбургская пневмония – это острое инфекционное поражение дыхательной системы человека. Возбудителем инфекции становится бактерия, относящаяся к роду Legionella.

Бактерии легионеллы представляют собой микроскопические грамотрицательные палочки. Живут и размножаются в пресной воде. Попадая в организм человека, они внедряются в дыхательную систему.

На сегодняшний момент выявлено около 30 видов легионелл, но только 19 из них приводят к развитию пневмонии. Они могут обитать в водоемах, системах кондиционирования воздуха, санузлах и водонагревательных приборах. Бактерии не восприимчивы к хлору, поэтому в некоторых случаях они могут встречаться и в водопроводной воде.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Для развития болезни достаточно чтобы небольшое количество испаряющейся влаги попало в организм человека.

Заразиться может любой человек. Для этого иногда достаточно прогуляться вдоль неблагополучного водоема. В основную группу риска входят:

1. Люди, чья профессиональная деятельность связана с земляными работами.
2. Те, кто проживает на территории с влажным теплым климатом и при этом использует кондиционер.
3. Хронические алкоголики.
4. Люди, страдающие от сахарного диабета или онкологических заболеваний.
5. Пациенты с ослабленным иммунитетом.

Легионелла чаще поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом больший процент заболевших наблюдается среди мужчин.

Выявлено несколько факторов, которые положительно влияют на процесс заражения:

1. Постоянное наличие влаги. Отличными резервуарами для размножения легионеллы становятся реки, озера, баки сбора конденсата в кондиционерах.
2. Присутствие факторов, увеличивающих вероятность заражения. К ним относят скопление грязи или тины, которое помогает бактериям активно размножаться.
3. Наличие выхода легионеллы из места обитания. Испарение влаги из водоема или включение системы кондиционирования в помещении.
4. Достаточное количество инфицированной жидкости. Зараженная капля должна быть настолько велика, чтобы свободно попасть в альвеолы легких.

Исключив эти факторы, можно в разы сократить вероятность заражения болезнью легионеров.

к оглавлению ↑

Симптоматика, прогноз и возможные осложнения болезни

После того как бактерии попадают в организм, наблюдается инкубационный период. Он может продолжаться до 10 дней. За это время заболевание никак себя не проявляет. Причем, чем сильней иммунитет человека, тем дольше будет проходить инкубационный период.

Начальная стадия всегда протекает в острой фазе. При этом наблюдаются следующие симптомы:

1. Сухой надрывный кашель.
2. Повышение температуры тела вплоть до 40 градусов.
3. Ощущение озноба.
4. Сильные головные боли.
5. Постоянное чувство усталости и подавленности.
6. Снижение аппетита.
7. Уменьшение массы тела.
8. Лихорадочное состояние.
9. Миалгия.

В течение первых 5-7 дней интенсивность симптомов будет постепенно нарастать. Если заболевание протекает в тяжелой форме, может наблюдаться кровохарканье, а также сильные болевые ощущения в легких.

Размножение легионеллы приводит к интоксикации организма. Если вовремя не обратиться за помощью к врачу, болезнь начнет поражать другие органы.

Со стороны пищеварительной системы появляется рвота и приступы тошноты. Происходит поражение печени и центральной нервной системы. Со временем наступит токсический шок, который вызывает острую почечную недостаточность. Поэтому необходимо как можно раньше диагностировать проблему и приступить к терапии.

Если у человека сильная иммунная система и заболевание выявлено вовремя, то при соблюдении всех норм излечение наступит достаточно быстро. В 5% случае болезнь протекает в острой форме и приводит к летальному исходу. Для пациентов, страдающих сопутствующими заболеваниями, эта цифра увеличивается до 20%.

Скорость исцеления будет зависеть от иммунитета человека. Если иммунодефицит не наблюдается, то лечение дает результат уже спустя двое суток. После лечения у некоторых пациентов наблюдается развитее осложнений.

В некоторых случаях лечение становится долгим и трудным. После выздоровления могут появляться осложнения. Среди них можно особенно выделить следующие:

1. Острая дыхательная недостаточность. В редких случаях в легких формируются небольшие полости, которые делают процесс дыхания неполноценным.
2. Кровотечения в области кишечника, приступы панкреатита, диарея и рвота.
3. Увеличение ферментов печени.
4. Сильные головные боли, нарушение мышления, невралгические патологии.
5. Миозит.
6. Почечная недостаточность, олигурия, гематурия или протеинурия. В редких случаях может возникнуть гломерулонефрит.

В таких случаях потребуется курс дополнительного лечения под контролем специалистов.

к оглавлению ↑

Диагностика легионеллезной пневмонии

При обнаружении у себя первых подозрительных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Нельзя терять драгоценное время и заниматься самолечением. Только после тщательного медицинского обследования врач может поставить точный диагноз. Среди основных диагностических методов, позволяющих выявить болезнь легионеров, можно выделить следующие:

1. Лабораторное исследование анализа крови. Специалисты составляют гемограмму. Присутствие в ней лейкоцитоза со сдвигом влево, а также повышенное СОЭ говорит о заражении бактериями.

2. В редких случаях возбудителя выделяют из плевральной жидкости или мокроты. Такой метод считается наиболее точным.

   Отобранный биологический материал помещают на питательную почву. Если со временем становится видно размножение бактерий, значит, пациент инфицирован.

3. В последнее время большей популярностью пользуется методика выявления бактерий в реакциях РНИФ и микроагглютинации. Критичным считается четырехкратное увеличение количества антител.
4. Рентгенограмма. С ее помощью можно определить наличие характерных уплотнений в легких пациента. Такое обследование назначают и после лечения для контроля.

Эти методы позволяют выявить наличие возбудителя пневмонии. После постановки диагноза больного помещают в стационар. Так, врач сможет разработать грамотную методику лечения и предотвратить развитие серьезных осложнений.

к оглавлению ↑

Основные методы лечения

Лечение питтсбургской пневмонии медикаментозное. Выбор препарата и его дозировку врач определяет исходя из состояния пациента. Чаще всего для борьбы с бактериями применяют следующие препараты:

1. Эритромицин. Препарат выпускается в форме таблеток. Для успешного лечения суточная доза препарата должна быть не менее 2 г. Если заболевание протекает в сложной форме, то количество лекарства увеличивается до 4 г. Точную дозировку и схему приема определяет исключительно лечащий врач.

   Внутривенное введение препарата не оказывает должного эффекта, поэтому при лечении легионеллезной пневмонии его не применяют. В случаях сильной интоксикации и серьезном поражении тканей легких допускается совместное применение таблеток и уколов. Эффект становится ощутим уже в первые пару дней. Симптомы отступают на 3-6 день. Легкая форма заболевания предусматривает двухнедельный прием препарата. В случае тяжелого течения курс увеличивают до 21 дня.

2. Макропен. Антибиотик, принадлежащий к группе макролидов. Он борется с бактериями за счет стимуляции синтеза белка в их клетках. Выпускается в форме таблеток. Суточная доза препарата не должна превышать 1,6 г.
3. Рифампицин. Компоненты препарат быстро проникают в клетки тела и накапливаются до необходимой концентрации. Лечение таким средством дает хороший результат только у пациентов с сильным иммунитетом. Это препарат чаще используют в качестве резервного антибиотика для тех пациентов, у которых выявлена резистентность к эритромицину. Использование этого препарата в качестве единственного метода лечения может привести к тому, что бактерии полностью перестанут отзываться на терапию.
4. Тетрациклин. Препараты этой группы оказывают некоторый эффект при лечении легионеллеза, но их назначают редко. Они менее действенные по сравнению с Эритромицином и Рифампицином.

5. Ципрофлоксацин. Это антибиотик комплексного действия. Выпускается в форме таблеток, а также ампулах для внутривенного введения.

   Эффективен даже при сложных формах заболевания. Максимальная доза препарата – 1500 мг.

6. Преднизалон. Это препарат группы кортикостероидов. Его применяют в случае токсического шока. Выпускается в ампулах для внутривенного введения. Используются в первые три дня болезни.

Помимо вышеперечисленных препаратов при лечении легионеллезной пневмонии используют медикаменты, направленные на устранение дыхательной и гемодинамической недостаточности. Используют также средства для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

После курса лечения наступает период восстановления. Он продолжается на протяжении двух недель.

В это время пациенту придется поддерживаться специального режима питания. Это поможет избежать возможного рецидива.

к оглавлению ↑

Народные методы лечения

Использовать рецепты народной медицины можно только после консультации с врачом. Они не заменяют приема медикаментов. Такие средства можно использовать только при комплексном лечении ля поддержания иммунитета. Среди действенных рецептов можно выделить следующие:

1. Нужно смешать сырье мать-и-мачехи, травы спорыша и цветков бузины. Все компоненты берутся в количестве по 5 грамм. Необходимо залить смесь стаканом кипящей воды и настаивать под крышкой на протяжении часа. Подготовленный настой нужно профильтровать. Затем добавить 3 чайные ложки сока золотого уса. Такое средство необходимо принимать внутрь по трети стакана три раза в день.
2. Необходимо перемешать высушенные измельченные корни алтея и солодки, по 2 столовые ложки. Добавить по 1 столовой ложке плодов фенхеля и высушенных листьев золотого уса. Залить двумя стаканами кипятка и накрыть крышкой. По истечении трех часов нужно профильтровать отвар. Принимать по 50 мл три раза в день.
3. Взять пять столовых ложек чабреца смешать с 4 столовыми ложками почек сосны и таким же количеством фиалки трехцветной. Добавить три столовые ложки листьев золотого уса и подорожника. Хорошенько перемешать все ингредиенты. Две ложки полученного сбора залить стаканом кипятка. Затем поставить на водяную баню и прогревать 15 минут. После этого нужно дать смеси настояться 50 минут. Принимать отвар по половине стакана три раза в день.

Такие средства можно принимать только при условии отсутствия аллергии на их компоненты. Перед применением обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

к оглавлению ↑

Профилактические мероприятия

Бактерии часто скрываются в системах кондиционирования воздуха. В связи с этим необходимо постоянно контролировать их состояние. Необходимо регулярно проводить дезинфекцию в ванной комнате и туалете. Важно вовремя выявить место скопления легионеллы и устранить его.

Применяют два основных способа дезинфекции:

1. Химический. Обработка воды или предметов при помощи хлора.
2. Термический. Подразумевает прогревание воды до температуры не менее 80 градусов.

Хороший эффект дает применение двух этих методов одновременно. Все системы подачи воды необходимо промывать и дезинфицировать не реже двух раз в год. Если были обнаружены легионеллы, то после санитарной обработки необходимо провести бактериологическое исследование воды.

Более прогрессивным методом обеззараживания воды является применение ультрафиолета. Это способ не только убивает бактерии, но и насыщает воду ионами меди и серебра. При этом сама система водоснабжения не повреждается.

Легионеллез – серьезное инфекционное заболевание. Для того чтобы вылечиться и не допустить развития осложнений необходимо вовремя его диагностировать.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Легионеллезная пневмония

Легионеллезную пневмонию (“болезнь легионеров”) вызы­вает грамотрицательная палочка Legionella pneumophila. На это заболевание приходится от 1,5 до 10% всех этиологи­чески верифицированных пневмоний. Эпидемическая за­болеваемость связывается с контаминацией возбудителем водных систем и чаще наблюдается в больших зданиях (гостиницы, больницы). Легионеллезной пневмонией болеют в основном лица среднего и пожилого возраста, и она пра­ктически не встречается у детей.

Клинический дебют болезни характеризуется немотиви­рованной общей слабостью, анорексией, заторможенно­стью, упорными головными болями. В первые дни болезни симптомы поражения верхних дыхательных путей, как пра­вило, отсутствуют. После непродолжительного продромаль­ного периода появляются кашель, обычно непродуктивный, фебрильная лихорадка и одышка. Кровохарканье и плев-рогенные боли в груди наблюдаются у каждого 3-го больно­го. В первых публикациях, посвященных “болезни легионе­ров” (как правило, при описании эпидемических вспышек), нередко первым признаком болезни была диарея. В насто­ящее время, однако, этот признак скорее относят к катего­рии экзотических, особенно при спорадической заболева­емости. Чаще выражены неврологические расстройства — заторможенность, дезориентация, галлюцинации, перифе­рическая нейропатия.

Физическая симптоматика легионеллезной пневмонии, как правило, убедительна: локальная крепитация, при­знаки консолидации легочной ткани (бронхиальное дыха­ние, укорочение перкуторного звука). Рентгенологиче­ские данные неспецифичны — визуализируется очаговая пневмоническая инфильтрация, обычно в пределах одной доли легких. Нередко одновременно обнаруживается и ог­раниченный плевральный выпот, На поздних стадиях бо­лезни обычно формируются полостные образования в лег­ких. Для нормализации рентгенологической картины обычно требуется длительное время, иногда — несколько месяцев.

Данные лабораторных исследований, хотя и несут не­специфическую информацию, но, указывая на полисис­темность поражения, могут быть использованы как диагно­стический критерий. Так, ъ анализах мочи определяются гематурия и протеинурия; в крови — часто повышенная ак­тивность щелочной фосфатазы, креатининфосфокиназы, аминотрансфераз, гипербилирубинемия. В клинических анализах крови обнаруживаются лейкоцитоз с нейтрофи-лезом и абсолютная лимфопения, значительное увеличе­ние СОЭ.

L.pneumophila — чрезвычайно трудный для культивирования ми­кроорганизм (табл. 4). Чувствительность метода выделения куль­туры возбудителя — от 11 до 80% (в сравнении с детекцией анти­гена). Тест прямой иммунофлюоресценции наиболее популярен. Он дает быстрый результат, но его чувствительность вариабельна и невысока (18—75%). Чувствительность реакции прямой имму­нофлюоресценции возрастает до 80%, если этот метод подкреп­ляется культуральным или если респираторные секреты (трахе-альный аспират или жидкость бронхоальвеолярного лаважа) предварительно обработаны. Специфичность теста может дос­тигать 94%. Спустя 4—6 дней после начала адекватной антибак­териальной терапии определение антигена становится невоз­можным.

Антиген L.pneumophila может быть также обнаружен в моче ра-диоиммунологически, с использованием ИФА или в реакции ла-тексной агглютинации. Однако следует иметь в виду, что легионел-лезный антиген может персистировать в течение многих месяцев после выздоровления, а ИФА пригоден только для идентификации L.pneumophila 1-й серологической группы.

Наиболее популярная сегодня диагностика легионеллезной инфекции предполагает идентификацию специфических антител — реакция непрямой иммунофлюоресценции, ИФА и реакция мик­роагглютинации. В типичных случаях серологическая конверсия (4-кратное нарастание титра специфических антител) наблюда­ется через 4—8 нед, однако у лиц старших возрастных групп этот временной интервал может достигать 14 нед. Следует также учитывать, что у 20—30% па­циентов с острой легионеллезной инфек­цией не наблюдается нарастания титра антител. ИФА характеризуется высокой специфичностью (95%) и приемлемой чув­ствительностью (85%) при определении специфических IgG и IgM. Описываются отдельные случаи перекрестных реак­ций с Pseudomonas aeruginosa, Chlamy-dia/Chlamydophila spp,, M. pneumoniae и Campylobacter spp.

ЛЕЧЕНИЕ АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Диагностировать атипичную пнев­монию гораздо труднее, чем лечить. Распознать микоплазменную, хламидийную или легионеллезную ин­фекцию нижних дыхательных путей в остром периоде заболевания прак­тически невозможно (исключение составляет определение антигена L.pneumophila в моче с использова­нием ИФА). Что же касается серологических методов исследования, то это эпидемиологи­ческий (ретроспективный) уровень диагностики. Иными словами, заподозрить одну из упомянутых инфекций можно лишь, ориентируясь на известное клиническое своеобразие (“атипизм”) болезни и отдельные детали эпидемиологического анамнеза. Утвердившись в ати­пичном (с клинических позиций) течении пневмонии и ис­пользовав доступные методы для ее последующей этио­логической верификации, следует без промедления на­чать адекватную антимикробную химиотерапию (схема),

Антибиотики, применяемые для лечения обсуждаемых инфекций (напомним, что они являются внутриклеточными), хорошо известны. Они характеризуются высокой липо-фильностью, легко проникают через клеточную стенку и со­здают высокие внутриклеточные концентрации, сущест­венно превосходящие минимальные подавляющие кон­центрации возбудителей атипичной пневмонии. Среди этих препаратов макролиды, тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны и рифампицин (табл. 5). Спектр антимик­робной активности, удачный фармакокинетический про­филь, а также опыт клинического применения позволяют рассматривать макролиды как препараты выбора при атипичной пневмонии. Еще одной привлекательной сторо­ной макролидов (например, по сравнению с тетрацикли-нами) является их безопасность, а при лечении новорож­денных, детей, кормящих матерей и беременных альтер­нативы макролидам нет.

При нетяжелом течении атипичной пневмонии (вероят­нее всего, микоплазменной или хламидийной этиоло­гии) макролиды следует назначать внутрь в среднетера-певтических дозах — эритромицин по 250—500 мг каж­дые 6 ч; кларитромицин по 250 мг каждые 12 ч; азитромицин по 500 мг 1 раз в день в течение 3 дней или по 250 мг 2 раза в день в 1-й день и по 250 мг 1 раз в день со 2-го по 5-й день.

При тяжелом течении атипичной пневмонии (как прави­ло, легионеллезной этиологии) макролиды вначале назна­чают внутривенно в высоких дозах — эритромицин до 4,0 г/сут, а затем перорально. Весьма популярна комбинированная терапия легионеллезной пневмонии эритроми­цином и рифампицином, хотя роль последнего в данном случае окончательно не установлена. Эффективны при ле­чении “болезни легионеров” и другие макролиды, в том числе для парентерального введения — спирамицин, кла­ритромицин и др.

В последние годы была показана высокая клиническая эффективность при лечении легионеллезной пневмонии но­вых респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, мок-сифлоксацин).

Продолжительность антибактериальной терапии атипич­ной пневмонии составляет не менее 2—3 нед; сокращение сроков лечения таит в себе реальную опасность рецидива инфекции. При этом следует еще раз напомнить, что зачас­тую клиническое выздоровление при микоплазменной, хла­мидийной или легионеллезной инфекции нижних дыхатель­ных путей существенно опережает рентгенологическое, ко­торое порой затягивается на многие недели и даже месяцы.

Легионеллезная пневмония с формированием множественных абсцессов легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Случай из практики

Легионеллезная пневмония с формированием множественных абсцессов легких

1А. Л. Россина, 1 С. Б. Чуелов, 2Н. В. Кондратенко, 2А. А. Корсунский, 2 О. А. Кащенко, 2 Л. И. Фельдфикс, 2И. Р. Эрдес, 2Л. Е. Соколовская, 10. В. Шамшева

1 Российский национальный исследовательский медицинский университет им Н.И. Пирогова, Москва, Россия,

2Детская городская клиническая больница №9 им Г. Н. Сперанского ДЗМ, Россия

Представлен случай двусторонней полисегментарной деструктивной легионеллезной пневмонии с формированием множественных абсцессов легких у иммунокомпетного мальчика в возрасте 15 лет.

У ребенка отмечались симптомы интоксикации с фебрильной лихорадкой, миалгии, малопродуктивный кашель, дыхательная недостаточность, притупление перкуторного звука и ослабление дыхания с обеих сторон в нижних отделах. При компьютерной томографии грудной клетки были выявлены множественные билатеральные мультифокальные очаги уплотнения легочной ткани с деструкцией. Диагноз легионеллезной пневмонии был поставлен на основании обнаружения антител класса ^М к L. pneumophila с нарастанием титра в динамике и исключении других причин поражения легких. Эффективными антибактериальным препаратом оказался левофлоксацин.

Таким образом, необходимо принимать во внимание способность микроорганизмов рода Legionella вызывать множественное абсцедирование легочной ткани.

Ключевые слова: Legionella pneumophila, легионеллез, пневмония, множественные абсцессы легких, дети

Legionella pneumonia with multiple lung abscesses

1A. L. Rossina, 1S. B. Chuelov, 2N. V. Kondratenko, 2A. A. Korsunskiy, 2O. A. Kaschenko,

2 L. I. Feldfiks, 21. R. Erdes, 2 L. E. Sokolovskaya, 10. V. Shamsheva

1 Russian National Research Medical University named after N. I. Pirogov, Moscow, Russia, 2Children’s Clinical Hospital №9 named after G. N. Speransky, Moscow, Russia

A case of bilateral polysegmental destructive legionella pneumonia with the formation of multiple lung abscesses in an immunocompetent boy aged 1 5 years is presented.

The child had symptoms of intoxication with febrile fever, myalgia, unproductive cough, respiratory failure, dull percussion sound and weakening of breathing on both sides in the lower sections. A computed tomography of the chest revealed multiple bilateral multifocal foci of pulmonary tissue with destruction. The diagnosis of legionella pneumonia was made on the basis of detection of IgM antibodies to L. pneumophila with an increase in titer in the dynamics and exclusion of other causes of lung damage. Levofloxacin turned out to be an effective antibacterial drug.

It is necessary to take into account the ability of microorganisms of the genus Legionella to cause multiple abscess formation of lung tissue. Keywords: Legionella pneumophila, legionellosis, pneumonia, multiple lung abscesses, children

Для цитирования: А. Л. Россина, С. Б. Чуелов, Н. В. Кондратенко, А. А. Корсунский, О. А. Кащенко, Л. И. Фельдфикс, И. Р. Эрдес, Л. Е. Соколовская, О. В. Шамшева. Легионеллезная пневмония с формированием множественных абсцессов легких. Детские инфекции. 2019; 1 8(2):58-62 https://doi.org/10.22627/2072-8107-201 9-1 8-2-58-62

For citation: A. L. Rossina, S. B. Chuyelov, N. V. Kondratenko, A. A. Korsunsky, O. A. Kashchenko, L. I. Feldfiks, I. R. Erdes, L. E. Sokolovskaya, O. V. Shamsheva. Legionella pneumonia with multiple lung abscesses. Detskie Infektsii=Children’s Infections. 2019; 18(2):58-62 https://doi.org/10.22627/2072-8107-201 9-1 8-2-58-62

Контактная информация: Россина Анна Львовна (A.L. Rossina), к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва, ГБУЗ ДГКБ №9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ, Москва; [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-5914-8427

Легионеллез — острое сапронозное бактери- штат Мичиган (США) в 1968 году, протекавшего в отли-альное инфекционное заболевание, протекающее с об- чие от филадельфийской вспышки без пневмонии и смер-щеинтоксикационным синдромом, поражением легких. тельных случаев («лихорадка Понтиак»). Групповые забо-Первая доказанная вспышка легионеллеза произош- левания легионеллезной этиологии регистрировались и ла в 1976 году, когда во время конференции организа- после описанных событий. Впоследствии были открыты ции ветеранов военных действий «Американский леги- другие представители рода Legionella, число которых он» в Филадельфии (США) тяжелой пневмонией забо- достигает нескольких десятков, многие из которых пато-лел 221 человек, из которых 34 (15,4%) умерло. Долгие генны для человека. Более 90% случаев болезни ассо-кропотливые поиски причины заболевания увенчались циированы с видом L. pneumophila. Среди других видов успехом — из легочной ткани умерших была выделена легионелл заболевание чаще всего вызывают, обычно ранее неизвестная бактерия, которая впоследствии была при иммунодефицитных состояниях, виды L. micdadei, названа Legionella pneumophila. Ретроспективный анализ L. longbeuchae, L. dumoffii и L. bozemanii [1, 2]. показал, что легионелла была ответственна за некоторые В природных условиях легионеллы обитают в пресно-

ранее произошедшие вспышки респираторных заболева- водных водоемах, где они являются симбионтами сине-зе-ний, такие как вспышка в госпитале св. Елизаветы в Ва- леных водорослей, паразитируют в водных и почвенных шингтоне, округ Колумбия (США) в 1965 году, вспышка амебах, инфузориях и других простейших. Легионеллы респираторного заболевания у работников и посетите- колонизуют синтетические и резиновые поверхности волей департамента здравоохранения города Понтиак, допроводного, промышленного, медицинского оборудо-

вания с образованием биопленок, обеспечивающих устойчивость к действию дезинфицирующих веществ. Леги-онеллы обнаруживаются в системах охлаждения (кондиционерах), душевых установках, увлажнителях воздуха, фонтанах, оборудовании для респираторной терапии и т.п., где имеются благоприятные условия для их выживания, размножения и накопления в высокой концентрации. Механизм передачи легионелл — воздушно-капельный, а основной фактор передачи — мелкодисперсный аэрозоль [3].

Легионеллы являются факультативными внутриклеточными паразитами. В организме человека размножаются преимущественно в альвеолярных макрофагах, нейтро-филах и моноцитах крови [3]. Выделяют две основные клинические формы легионеллеза — болезнь легионеров (легионеллёзная пневмония) и понтиакская лихорадка («лихорадка Понтиак») (острое респираторное заболевание) [2]. Легионеллы также вызывают развитие синусита, целлюлита, абсцессов мягких тканей, панкреатита, перитонита, пиелонефрита, периэндокардита [4, 5].

Классическим проявлением легионеллеза считается легочная форма (болезнь легионеров). Она характеризуется четко очерченной симптоматикой воспаления легочной ткани, чаще очагового или очагово-сливного (псевдо-лобарного) [2].

Абсцедирование является относительно редким осложнением легочной легионеллезной инфекции [2]. В литературе приводятся наблюдения клинических случаев легочного легионеллеза, вызванного L. pneumophila, протекающего с абсцедированием легких как у иммуно-компрометированных (чаще), так и иммунокомпетент-ных лиц. В работе Domingo C. et al. (1991 год) образование абсцессов легких отмечено у 10% больных с ле-гионеллезной пневмонией, вызванной L. pneumophila [6]. На 1997 год Yu H. et al., проанализировав данные литературы, представленные в сети PUBMED на английском и японском языках, обнаружили описание 79 случаев легионеллезных абсцессов легких у лиц в возрасте от 4 месяцев до 73 лет. Наиболее часто выявляемыми возбудителями были L. pneumophila, L. micdadei, L. bozemanii, L. dumoffii и L. maceachernii. Иммуносупрессивную терапию по поводу основных заболеваний получали 69,4% больных. Летальность составила 27,4 % [7].

Множественные абсцессы легких, вызванные леги-онеллами, встречаются, надо полагать, еще реже. В поисковых системах интернета на русском и английском языках нами было обнаружено несколько работ, содержащие описания отдельных клинических случаев множественных легионеллезных абсцессов легких. В первой статье, датированной 1983 годом, описывается заболевание, вызванное микст-инфекцией Legionella micdadei и L. pneumophila у больного с иммунодефицитом [8]. Во второй работе, опубликованной в 1993 году, множественные узлы, с образующимися полостями в обоих легких, вызванные L. pneumophila, описаны у 7-месячного иммуно-компетентного мальчика [9]. В публикации 1999 года, у 7-летней девочки с острым лимфобластным лейкозом

описываются множественные абсцессы легких и печени, вызванные L. pneumophila [10]. В работе, датированной 2006 годом, авторами наблюдался 4-х месячный ребенок без сопутствующей хронической патологии с множественными абсцессами обоих легких, вызванными L. pneumophila [11].

Учитывая исключительную редкость данного клинического проявления легочной легионеллезной инфекции, представляет несомненный интерес приводимое нами нижеследующее клиническое наблюдение за пациентом с легионеллезной пневмонией с множественными абсцессами легких.

Клиническое наблюдение

Подросток 15 лет 7 месяцев заболел 28.01.2019, когда появились жалобы на слабость, боли в спине в области грудного и шейного отделов позвоночника, в левой подлопаточной области. С 01.02.2019 к указанным жалобам присоединилась фебрильная лихорадка. Ребенок был осмотрен педиатром амбулаторно; рекомендована местная терапия НПВС по поводу болей в спине. Учитывая сохраняющийся фебрилитет, упорный болевой синдром, 05.04.2019 педиатром амбулаторного звена была назначена рентгенография грудной клетки, по результатам которой выявлена внебольничная двусторонняя бронхопневмония. Для дальнейшего обследования и лечения пациент госпитализирован в ГБУЗ « ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ».

Из анамнеза жизни установлено, что ребенок болеет редко, из перенесенных заболеваний отмечает ветряную оспу, ОРВИ (не чаще 2 раз в год). Аллергоанамнез не отягощен.

Эпиемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Дома кондиционеров нет, бассейн не посещает. Занимается велотриалом (разновидность велоспорта с преодолением препятствий), тренировки проходят зимой в закрытом помещении (ангаре).

На момент поступления в стационар, 05.02.2019 состояние расценено как средней тяжести за счет инфекционного токсикоза, дыхательной недостаточности I степени. Температура тела 38,1°С. ЧСС — 110 в минуту, ЧД — 27 в минуту, сатурация кислорода 95%. На осмотр реагирует адекватно. Самочувствие страдает: жалобы на малопродуктивный кашель, боли в левой подлопаточной области. Аппетит снижен. Пьет охотно. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, чистые от сыпи. Телосложение нормостеническое, питание удовлетворительное, масса тела 72 кг. Подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно. Видимые слизистые чистые, влажные. Склеры обычной окраски. В надключичной области справа пальпируется лимфоузел диаметром 10 мм, чувствительный при пальпации.

Костно-мышечная система без видимой патологии. Область суставов не изменена. Движения в суставах в полном объеме, не ограничены. Отмечается болезненность при пальпации задней поверхности шеи, в левой надлопаточной области. Носовое дыхание умеренно за-

Рисунок 1. КТ грудной клетки (фронтальная проекция) от 11.02.19

Figure 1. Computed tomography of the chest (frontal projection) of 11.02.19

Рисунок 2. КТ грудной клетки (аксиальная проекция) от 11.02.19

Figure 2. Computed tomography of the chest (axial projection) of 11.02.19

труднено, отделяемого нет. Голос звонкий. Кашель малопродуктивный, редкий. Одышки нет. Перкуторно над легкими притупление в нижних отделах с обеих сторон. Аус-культативно дыхание жесткое, ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах. Область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца звучные, ритмичные. Выслушивается систолический шум на верхушке. Язык влажный, чистый. Задняя стенка ротоглотки гипере-мирована, миндалины не увеличены, наложений нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Стул оформленный. Печень у края реберной дуги, край эластичный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Очаговой и ме-нингеальной симптоматики не обнаружено.

При поступлении лабораторно: в ОАК — лейкоцитоз 13,9 тыс/мкл, лимфопения 8,5%, тромбоцитопения до 127 тыс/мкл. В биохимическом анализе крови — повышение СРБ 372 мг/л (норма 0,1—8,2 мг/л), незначительные проявления цитолиза (АЛТ — 51 Ед/л, АСТ — 76 Ед/л).

Рентгенографическое исследование органов грудной клетки от 05.02.19 — на рентгенограмме органов грудной клетки и грудного отдела позвоночника костных повреждений не выявлено. В обоих легких значительное обогащение сосудистого рисунка. На этом фо-

не определяются очаги воспалительной инфильтрации, больше в нижних отделах, сердце расположено обычно, не увеличено. Заключение: признаки двусторонней бронхопневмонии.

Ребенку установлен диагноз: Внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония. ДН I ст.

Назначено обследование по плану ведения больного с внебольничной пневмонией; лечение, включающее ами-нопенициллин/сульбактам (парентерально) в комбинации с азитромицином (перорально), симптоматическую и патогенетическую терапию.

На фоне проводимого лечения у ребенка сохранялась лихорадка, проявления интоксикации, слабость, жалобы на боли в шее и спине. Консультирован неврологом и нейрохирургом — установлен диагноз шейный миозит, назначены местные НПВС. По данным лабораторных исследований в динамике в ОАК от 11.02.2019 регистрировалось нарастание лейкоцитоза до 23,7 тыс/мкл, нейтрофилез со сдвигом влево до юных форм (миелоци-ты — 1%, метамиелоциты — 1%, палочкоядерные нейт-рофилы — 4%, сегментоядерные нейтрофилы — 72%), лимфопения 12%, тромбоцитоз — 497 тыс/мкл, ускорение СОЭ до 42 мм/час. В коагулограмме от 11.02.2019 отмечалось значительное повышение D-димеров до 4510 нг/мл, снижение протромбина до 53% по Квику, незначительное увеличение фибриногена до 4,97 г/л. По данным биохимического анализа крови к 11.02.2019 снизился уровень СРБ до 91,5 мг/л, но сохранялся синдром цитолиза (АЛТ — 90 Ед/л, АСТ — 57 Ед/л), обращали на себя внимание значительное повышение IgG до 26,19 г/л (норма 8,2— 1,— 10,7), повышение ферри-тина до 799,9 нг/мл (норма до 120 нг/мл). Значимое повышение прокальцитонина при исследовании от 11.02.2019 не регистрировалось, уровень его составил 0,27 нг/мл. При серологическом исследовании от 13.02.2019 IgM и IgG к Myc. pneumoniae и Chl. рneumoniae в крови не обнаружены.

По данным контрольной рентгенограммы от 11.02.19 сохраняются очаговые инфильтративные тени неправильной формы с обеих сторон, средней и низкой интенсивности с нечеткими контурами больше в правом легочном поле. Легочный рисунок обогащен по смешанному типу. Корни структурные, левый расширен. Тень средостения расположена срединно. Тень сердца не расширена. Контур диафрагмы ровный, четкий. Плевральные синусы свободные. Реакция костальной плевры слева.

Выполнено УЗИ плевральных полостей 11.02.2019 — скопления жидкости в плевральных полостях не определяется.

С учетом сохраняющейся лихорадки, интоксикации, ухудшения рентгенологической картины органов грудной клетки на фоне проводимого лечения, 11.02.2019 была проведена коррекция антибактериальной терапии: назначены эртапенем и левофлоксацин парентерально; продолжено дообследование для уточнения этиологии заболевания и характера поражения легких.

По данным КТ органов грудной клетки с контрастом от 11.02.19 — картина множественных билатеральных муль-тифокальных очагов уплотнения легочной ткани с деструкцией, внутригрудной лимфаденопатией (рис. 1, 2). Легочный рисунок обогащен с обеих сторон. В плевральных полостях свободной и осумкованной жидкости не определяется. Средостение расположено обычно, в размерах не увеличено. Сердце без видимых изменений. Просвет трахеи и крупных бронхов визуально не изменен. Корни легких расширены. Визуализируются увеличенные внутригрудные (паратрахеальные) лимфоузлы, без признаков петрификации. Экстраторакальные мягкие ткани грудной клетки без видимых патологических изменений.

С учетом сохраняющейся на фоне антибактериального лечения интоксикации, лихорадки, высокой гуморальной активности при отсутствии повышения уровня про-кальцитонина, прогрессирования двустороннего поражения легочной ткани с появлением фокусов деструкции, проводилось исключение гранулематоза Вегенера: от 12.02.19 выполнено определение в крови антител к ми-елопироксидазе, протеиназе, к клубочковой базальной мембране почек — результат отрицательный.

При повторных посевах крови на стерильность (от 12.02.19, от 14.02.19) — роста микрофлоры нет.

При исследовании крови методом ПЦР от 12.02.2019 ДНК золотистого стафилококка, пневмококка, гемофиль-ной палочки, коагулазонегативных стафилококков, мети-циллинрезистентных стафилококков — не обнаружены.

Ребенок консультирован фтизиатром в динамике, данных за активный туберкулез не выявлено: выполнен Диас-кинтест — отрицательный; при исследовании мокроты на МБТ (микобактерии туберкулеза) методом люминесцентной микроскопии от 07.02.19 и 1 3.02.19 — КУМ (кислотоустойчивые микроорганизмы) не обнаружены; методом ПЦР от 13.02.2019 — в мокроте ДНК микобактерии туберкулеза не обнаружена. Больной был осмотрен окулистом, отоларингологом: патология не выявлена.

К 14.02.2019 (на 9 день госпитализации) — отмечено снижение лихорадки до субфебрильных цифр, улучшение самочувствия, значительное уменьшение болевого синдрома, миалгии, однако регистрировалось появление пятнисто-папулезной сыпи на шее, туловище и конечностях. Зуда кожи не отмечалось.

Лечение продолжено в полном объеме.

С учетом длительности заболевания, особенностей эпидемиологического анамнеза, двустороннего поражения легких, отсутствия гематологической и рентгенологической положительной динамики при применении стартовой схемы антибактериального лечения, включающей ин-гибиторзащищенный аминопенициллин и пероральный макролид, отрицательные результаты исследования биоматериалов на бактериальные возбудители, отсутствие данных за специфическое поражение легких (туберкулез) и системные заболевания, был продолжен диагностический поиск: выполнено исследование крови на антитела к легионеллам 1—7 типа и мочи — на антиген Legionellaе pneumophilaе серогруппы 1.

Рисунок 3. КТ грудной клетки (фронтальная проекция) от 25.02.19

Figure 3. Computed tomography of the chest (frontal projection) of 25.02.19

Рисунок 4. КТ грудной клетки (аксиальная проекция) от 25.02.19

Figure 4. Computed tomography of the chest (axial projection) of 25.02.19

По данным исследования от 15.02.2019: выявлены антитела к Legionellaе pneumophilaе серогрупп 1—7: IgG — 54,5 Ед/мл (референсный интервал 50—70 Ед/мл), ^М — 263,2 Ед/мл (референсный интервал более 140 Ед/мл).

Вновь выявленные данные позволили установить клинический диагноз — легионеллез (болезнь легионеров), двусторонняя полисегментарная деструктивная пневмония с формированием множественных абсцессов легких, тяжелая форма, ДН 1 степени.

Даны рекомендации — продолжить левофлоксацин и эртапенем до 14 суток, далее джозамицин (вильпрафен) на 10 суток.

В дальнейшем на фоне проводимой терапии с 16.02.2019 (11 день госпитализации) у ребенка отмечена стойкая нормотермия, самочувствие хорошее, миал-гий нет, аускультативно — в легких дыхание проводится равномерно, хрипы не выслушиваются.

На контрольной КТ органов грудной клетки от 25.02.19 зафиксирована положительная динамика в виде сокращения размеров очагов и отсутствия появления новых очагов. В паренхиме обоих легких и субплевраль-но сохраняются множественные билатеральные мульти-фокальные (от 5 мм до 25 мм) частично сливающиеся, округлые фокусы уплотнения легочной ткани с деструктивными полостями в них. В плевральных полостях свобод-

ной и осумкованной жидкости не определяется. Легочный рисунок о

Легионеллез, легионелла: заражение, симптомы, лечение

Легионеллез – острая инфекционная патология, проявляющаяся выраженной интоксикацией, симптомами пневмонии, альвеолита, поражения ЖКТ, почек и нервной системы. Это сапроноз, который при естественном происхождении возбудителя являются неживыми объектами окружающей среды. Размножение микробов происходит вне организма человека, чаще всего в воде. Выделение бактерий из зараженного организма не является эпидемиологически значимым.Передача инфекционных агентов из естественных мест обитания человека и переход от сапрофитического к паразитическому способу их существования – основные условия возникновения и развития легионеллеза.

Легионеллез – медицинский термин, обозначающий сразу несколько патологий:

• Пневмонию – «болезнь легионеров», имеющее тяжелое, часто злокачественное течение;
• Инвазивные внелегочные инфекции,
• Острые гриппоподобные состояния – лихорадка Понтиак, протекающая с явлениями общей интоксикации организма,
• Острая лихорадочная болезнь с экзантемой – лихорадка Форта Брегг.

Все заболевания бактериями, относящимися к одному роду – Legionella. Это грамотрицательные палочки, широко распространенные и устойчивые к факторам внешней среды. Заражение происходит через респираторный тракт человека аэрогенным путем: при вдыхании воздуха из неочищенного кондиционера или капелек воды в душевых установках. Чаще всего инфицирования происходит в помещениях и автомобилях, оснащенных кондиционирующими устройствами.

Легионеллез широко распространен в различных странах Европы, Америки, Африки.Болезнь вы диагностикум везде, где имеется необходимый ее эффект среди пневмоний невыясненной этиологии. Природно-климатические, техногенные и антропогенные факторы оказывают существенное влияние на распространенность инфекции.

У путешественников патология встречается несколько чаще, чем у людей, ведущих оседлый образ жизни. В метро, ​​на вокзалах, в аэропорту, универмагах случаются групповые вспышки в городах, где много систем принудительной вентиляции.

Впервые о болезни заговорили в прошлом столетии в Америке после проведения конгресса «Американская легион». Более ста делегатов одновременно заболели острым воспалением легких, протекающим в тяжелой форме. Некоторые из них скончались. Из легочной ткани умершего человека выделили бактерию и дали ей имя Legionella pneumophila, а сама патология получила название «болезнь легионеров». Все остальные формы легионеллеза по рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения было решено называть «легионелла-болезнь» или «легионелла-пневмония».Впоследствии было установлено, что причиной вспышки легионеллеза в Филадельфии стала инфицированная жидкость в вентиляционной системе гостиницы, где жили конгрессмены.

Этиология

Род Legionella включает несколько видов, вызывающих развитие патологического процесса в организме человека. Основным представителем данного рода является L.pneumophila.

Legionella pneumophila

Легионеллы – грамотрицательные палочки, длительно сохраняющиеся в окружающей среде.Они имеют двухконтурную оболочку, заостренные концы и жгутики, подвижны. Бактерии легионеллы хорошо растут в аэробных условиях на обогащенных средах при температуре 35 ° C. На среде Мюллера – Хинтона, содержащей цистин и ионы железа, микробы растут с характерными колониями.

Бактерии долгое время остаются жизнеспособными в среде: дистиллированной и водопроводной воде. Они быстро погибают под воздействием формалина, этанола, фенола, хлорамина, гипохлорита кальция. Факторы патогенности и вирулентности легионелл – токсинообразование и ферментообразование.

Эпидемиология

Легионеллы обитают в почве и пресноводных водоемах со стоячей и цветущей водой. Это их естественная среда обитания. Существуют искусственные системы, созданные руками человека, в которых выживание легионелл обеспечивает более благоприятными. Микробы активно растут и размножаются в жидкости кондиционеров, систем охлаждения, бойлеров, фонтанов, бассейнов, душевых установок. Самые распространенные заражения Legionella – это градирни, домашние системы с теплой водой и спа.

Легионеллы накапливаются в жидкости, содержащейся в централизованных кондиционерах

Легионеллез передается воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Возбудитель накапливается в кондиционерах, душевых кабинах и рассеивается в воздухе при их включении. Инфицирование лиц с иммунодефицитом может произойти при купании в теплых пресных водоемах. В таких случаях аспирация воды играет важную роль. В лечебно-профилактических учреждениях заражение легионеллезом возможно при прохождении лечебно-диагностических процедур: при приеме ванн, во время интубации трахеи.

Домашние кондиционеры и сплит-системы не включают опасность для человека и не являются источником заражения. Влага в них не скапливается в большом количестве. Увлажнители воздуха могут содержать инфицированную воду, если ее регулярно не менять.

Внелегочный легионеллез доставания зараженной воды в хирургические и травматические раны. Контактный путь – достаточно редкое явление для легионеллеза, но не исключительное. Заболевание проявляется местными симптомами в области раны или кожного повреждения и системными признаками интоксикации.

Наиболее восприимчивыми инфекциями являются лица преимущественно мужского пола из группы риска: курящие, пьющие, употребляющие наркотики, страдающие сахарным диабетом, болезнями легких, обменными нарушениями, СПИДом, длительно применяющие иммунодепрессанты.

Легионеллез чаще всего выявляют клиентов и медицинских работников пульмонологических стационаров, центров гемодиализа, реанимационных отделений. Для легионеллеза характерна летне-осенняя сезонность.

Патогенез

Микробы проникают в организм при вдыхании водных аэрозолей и оседают на эпителии органов дыхания. Клетками-мишенями для легионелл являются альвеолярные макрофаги нижних отделов респираторного тракта. Патологические изменения развиваются в легочной ткани. Обычно поражается одна доля легкого. Заболевание может протекать по типу сливной пневмонии. Альвеолы ​​и бронхиолы воспаляются, в зоне поражения скапливается экссудат, состоящий из полиморфноядерных нейтрофилов и макрофагов.Лейкоциты лизируются, отмечается отек интерстиция. Возможно развитие фибринозно-гнойной пневмонии, абсцесса легкого, фибринозно-экссудативного плеврита. Эти процессы и прочие клинические проявления патологии обусловлены выделением легионеллами токсинов.

После гибели микробных клеток в крови появляются эндотоксины, которые оказывают негативное воздействие на организм человека. У больных нарушаются микроциркуляции, геморрагическое воспаление, лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

Клиника

Инкубационный период при легионеллезной инфекции длится в среднем 2-10 дней. Патология обычно протекает по типу тяжелой пневмонии. Это так называемая «болезнь легионеров». Заболевание имеет острое начало. У больных лихорадка, озноб, мышечная и суставная боль, гипергидроз и симптомы интоксикации. Температура не под воздействием жаропонижающих средств. По мере прогрессирования патологии симптомы поражения ЦНС. Больные становятся заторможенными, устойчиво устойчивыми, они бредят, страдают от галлюцинаций.В дальнейшем сознание нарушается, развиваются нейродисфункции.

Спустя 3-4 дня у появляется сухой невыносимый кашель, который постепенно становится влажным. Больные с трудом откашливают скудную слизисто-гную мокроту, иногда с примесью крови. Характерна одышка, боль в груди и чувство тяжести за грудиной. Аускультативно определение мелкопузырчатые хрипы и ослабленное дыхание. «Болезнь легионеров» – тяжелая патология, плохо поддающаяся лечению. Интоксикация и общая гипоксия приводят к появлению признаков поражения сердца и сосудов: гипотензии и аритмии.Воспаление различных отделов пищеварительного тракта проявляется диареей, болью в животе, желтухой. Поражение органов мочевыделительной системы часто заканчивается острой почечной недостаточности. У больных увеличивается печень, нарушатся сознание, возникает дезориентация на месте и во времени. Нарентгенограмме грудной клетки обнаруживают паренхиматозные инфильтраты: множественные тени, напоминающие объемные образования. Общая астенизация организма после перенесенной легионеллезной инфекции длительное время.При благоприятном процессе выздоравливания начинается со второй недели болезни: признаки интоксикации постепенно исчезают, состояние больного нормализуется.

симптомы легионеллеза

Более редкой формой легионеллезной инфекции является острый альвеолит. В альвеолах скапливается фибрин и эритроциты, их перегородки отекают. Исходом заболевания обычно становится фиброз легких.

Лихорадка Понтиак протекает по типу ОРЗ, при котором интоксикация выражена не так сильно.У больных возникает ринит, фарингит, появляются признаки диспсического синдрома и поражения нервной системы. На фоне интоксикации жажда, сухость во рту, уменьшение количества мочи. Течение инфекции доброкачественное. Выздоровление полное, наступает самостоятельно.

Лихорадка Форт-Брэгг – острая лихорадка, сопровождающаяся появлением на коже различных высыпаний: розеол, петехий, экзантемы. Полиморфные кожные высыпания появляются с первых дней болезни и спустя несколько дней самостоятельно и бесследно исчезают.

Осложнениями легионеллезной инфекции являются: токсических шок, отек и абсцедирование легких, эмпиема плевры, инфаркт легкого, ТЭЛА, полиорганная недостаточность с поражением сердца, легких, почек и геморраг симптомами. Указанные осложнения развиваются на фоне хронических неспецифических заболеваний легких, у лиц с иммунодефицитом, в том числе на фоне иммунодепрессивной терапии глюкокортикостероидами или цитостатиками.

Диагностика

Диагностика легионеллеза заключается в изучении клинических и анамнестических данных, эпидемиологической обстановки, результатов обследования больного.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо выяснить:

1. Эпиданамнез – инфицирование возможно при приеме душа или во время кондиционирования воздуха,
2. Сезонность – легионеллез обычно возникает в летние и осенние месяцы,
3. Наличие у больного отягощенного преморбидного фона,
4. Полиорганность поражений – легких, почек, органов пищеварения, ЦНС,
5. Эффективность применения ряда антибиотиков.

Во время осмотра и физического обследования больного необходимо обратить внимание на быстро прогрессирующее утяжеление самочувствия, нарастание одышки, наличие сухого кашля.Больные сначала глубоко дышат, а затем начинают щадить грудную клетку. Это признак начинающегося плеврита. Аускультативными признаками легионеллеза являются хрипы и двусторонняя крепитация. Эти признаки неспецифичны, поэтому физикальную диагностику следует дополнять инструментальными и лабораторными методами исследования.

Лабораторная диагностика легионеллеза включает:

• Общий анализ крови и мочи, биохимические исследования крови – неспецифические методы исследования, указывающие на имеющееся в организме воспаление.
• Цитологическое исследование аспирата из нижних дыхательных путей.
• Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов. Материал от больного засевают в селективную среду – агар Мюллера – Хинтона, обогащенный солями.
• Серология – выявление антигена в реакции агглютинации или иммунофлуоресценции.
• Иммуноферментный анализ проводится с целью обнаружения в моче растворимых антигенов.
• Полицепная реакция – исследование материала из нижних отделов респираторного тракта в острый период патологии с целью антигена возбудителя.

Дополнительным инструментальным методам исследования относят рентгенографию легких. На рентгенограмме – очаговые инфильтраты в легких и признаки плеврита. Крупный очаговый тени имеют тенденцию к слиянию. В более редких случаях проявляются плевральные наложения фибрина в воспалении.

хоскопия позволяет получить промывные воды бронхов для исследования и дифференцировать систему патологию с другими респираторными недугами.

Лечение

Лечение «болезни легионеров» проводится только в стационаре.Это болезни с тяжелым течением болезни. Несвоевременная госпитализация больного может привести к летальному исходу.
Терапия легионеллеза – этиотропная. Больным назначают курс антибиотикотерапии. Легионеллы высокочувствительны к макролидам – ​​«Эритромицин», «Азитромицин», «Кларитромицин», «Рокситромицин». Препараты применяют перорально, в тяжелых случаях переходят к внутривенному капельному введению. Монотерапию дополняют препаратами из группы фторхинолонов – «Пефлоксацином», «Ципрофлоксацином», «Моксифлоксацином».Изредка может быть «Рифампицин» и «Доксициклин».

Симптоматическое и патогенетическое лечение:

1. Больным проводят дезинтоксикационную терапию – «Реополиглюкин», «Трентал», «Курантил», «Лазикс», «Допамин», «Эуфиллин», «Никотиновая кислота».
2. Коррекция дыхательной недостаточности – бронходилататоры: «Сальбутамол», «Атровент», муколитические и отхаркивающие средства: «АЦЦ», «Амбробене», «Лазолван», оксигенотерапия.
3. Коррекция водно-электролитных нарушений – введение растворов глюкоров, хлорида натрия, плазмозаменителей.
4. Лечение дисфункции внутренних органов – симптоматическая терапия, назначаемая индивидуально каждому больному.
5. В случае тяжелых осложнений в схему лечения входят глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Тяжелая форма пневмонии требует проведения реанимационных мероприятий: оксигенации, при необходимости – ИВЛ. Оксигенотерапия направлена ​​на устранение артериальной гипоксемии. При полном отсутствии дыхания или при его медикаментозном лечении методами искусственной вентиляции.Заданные частота и глубина дыхания обеспечивают полноценную вентиляцию легких.

Профилактика

Специфическая профилактика легионеллеза отсутствует. , чтобы предупредить развитие патологии, необходимо регулярно контролировать санитарное состояние вентиляционных систем и кондиционеров, при необходимости проводить их чистку.

Термическая дезинфекция – это прогревание воды при температуре 80 ° С, а химическая – использование хлорсодержащих дезинфицирующих средств.Самый простой и дешевый способ – поддерживать температуру холодной воды ниже 25 ° C, а горячую – выше 51 ° C.

Медно-серебряная ионизация, ультрафиолетовое излучение и хлорирование воды – современные и эффективные способы обеззараживания, позволяющие уничтожить бактерии и слизь.

Профилактические мероприятия в очаге не проводится, изоляция больных не требуется, карантин не вводится. Главное – вовремя построить водный резервуар возбудителя, вызвать пути образования водного аэрозоля и провести дезинфекцию.

Видео: болезнь легионеров в программе «Жить здорово!»

Мнения, советы и обсуждение:

.

Legionella pneumonia – с русского на английский

Legionella pneumonia – пневмония, вызванная разновидностью Legionella; см. болезнь легионеров и Питтсбургский п … Медицинский словарь

Legionella – бактерия, вызывающая болезнь легионеров. Это заболевание возникает из-за бактерии Legionella pneumophila, которая содержится в водопроводе, душевых лейках и резервуарах для хранения воды. Вспышки легионеллезной пневмонии связаны с…… Медицинский словарь

Пневмония – Для использования в других целях см. Пневмония (значения).Классификация пневмонии и внешние ресурсы Рентген грудной клетки показывает очень заметную клиновидную бактериальную пневмонию в правом легком… Wikipedia

Legionella – Цвет таксобокса = светло-серый название = Ширина изображения Legionella = 240 пикселей Подпись к изображению = Legionella sp. под УФ-освещением. домен = Тип бактерий = Proteobacteria classis = Гамма Proteobacteria ordo = Legionellales familia = Род Legionellaceae =…… Википедия

пневмония – Воспаление паренхимы легких, характеризующееся уплотнением пораженной части, альвеолярные воздушные пространства заполняются экссудатом, воспалительными клетками и фибрином.Большинство случаев связано с заражением бактериями или вирусами, некоторые – с… Медицинский словарь

Пневмония – Bei der Lungenentzündung oder Pneumonie handelt es sich um eine akute oder chronische Entzündung des Lungengewebes. Sie wird meist durch eine Infektion mit Bakterien, Viren или Pilzen verursacht, selten auch toxisch durch Вдыхание подарка…… Deutsch Wikipedia

пневмония – / noo mohn yeuh, moh nee euh, nyoo /, n.Патол. 1. воспаление легких с застоем. 2. Также называется крупозной пневмонией. острое заболевание легких, вызванное бактерией Streptococcus pneumoniae и характеризующееся лихорадкой, кашлем с… Universalium

пневмония – н. воспаление легких, вызванное бактериями, при которых воздушные мешочки (альвеолы) заполняются воспалительными клетками, а легкое становится твердым (см. уплотнение). Симптомы включают симптомы любой инфекции (жар, недомогание, головные боли и т. Д.).),…… Новый медиаакальный словарь

Legionella micdadei – вид, выделенный из ткани легких, дыхательных выделений и плевральной жидкости, а также из воды градирни, душевых головок, водопроводной воды и оборудования респираторной терапии; это вызывает питтсбургскую пневмонию. Также называется Питтсбургская пневмония…… Медицинский словарь

Legionella – род грамотрицательных аспорогенных бактерий. Большинство видов являются патогенными для человека, вызывая пневмонию, например болезнь.Болезнь легионеров, названная в честь вспышки в Филадельфии среди участников воссоединения Американского легиона… Словарь по молекулярной биологии

Legionella anisa – редкий вид, встречающийся в системах водоснабжения и связанный с пневмонией и лихорадкой Понтиак… Медицинский словарь

.

Легионеллез: симптомы, лечение

Легионеллезная пневмония или «болезнь легионеров» – острое заболевание дыхательной системы, вызываемое бактериями рода Legionella. Данная патология относиться к ряду атипичных пневмоний, одна из клинических форм легионеллезов.

В литературе можно встретить и другие синонимы легионеллезной пневмонии: болезнь легионеров, питтсбургская пневмония.

Легионеллез является единственным представителем атипичной пневмонии.Кроме него выделяют микоплазменную пневмонию, хламидиозную пневмонию и Q-лихорадку.

Болезнь легионеров получила свое название из-за плачевного инцидента, который случился в штатиладельфия США в 1976 году. На съезде ветеранов, воевавших в Индокитае (легионеров), случилась вспышка неизвестного на то время заболевания. Заболело более двухсот человек, тридцати из них не повезло выжить. Ученные, в недоумении причины заболевания, сразу же исследовали больных и трупы, выявили неизвестную бактерию.Из-за того, что впервые эта бактерия была выявлена ​​у зараженных легионеров, ее так и назвали – Legionella.

Этиология и патогенез легионеллёзов

Для возникновения легионеллезной пневмонии обязательным заражением человека бактериями рода Legionella. Возбудитель передается ингаляционным и алиментарными путями. Заразиться человек может через пресную воду (вода является местом обитания возбудителя), при вдыхании водных аэрозолей (возле реки, в душе, возле кондиционеров или фонтанов).

В большинстве случаев возбудителем легионеллезной пневмонии является Legionella pneumophila – грамотрицательный палочковидный аэроб. Кроме этого штамма заболевание человека могут вызвать 16 других.

Более податливыми к возникновению болезни являются люди с иммунодепрессивными состояниями.

Легионелла пневмония попадает в организм через входные ворота – слизистую оболочку дыхательной системы. После проникновения возбудителя вглубь ткани он связывается с рецепторами комплимента клеточной оболочки альвеолярных макрофагов.

После связывания рецептором макрофаг поглощает бактерию, пытаясь перетравить ее в лизосоме. Поглощением бактерии макрофаг совершает «ошибку», ведь средой её размножения является кислая среда, к примеру, лизосома.

Процесс развивается стремительно, охватывая терминальные бронхи и альвеолы.

Клиническая картина «болезни легионеров»

Инкубационный период легионеллезной пневмонии может длиться от нескольких часов до десяти дней.Характерное начало заболевания – острое. Первые больные чувствуют сильную усталость, потерю аппетита, головную боль, анорексию, иногда сухой кашель. После этого состояния плохого плохого качества. Появляются новые симптомы: сильный жар до 40-41 градуса, озноб, увеличение интенсивности головной боли, миалгии, артралгии.

В более тяжелых случаях кровохарканье, сильные боли на стороне пораженного легкого. Возможно развитие плеврита. У 1/3 развивается синдром дыхательной недостаточности с характерной симптоматикой.

Из-за значительного интоксикационного синдрома у больных возможно развитие симптомов поражения других органов и систем. Чаще всего в патологический процесс включаются: желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота, боли в животе, диарея) и ЦНС (потеря сознания, дезориентация, депрессивные состояния). Так же возможна гепатомегалия.

При сильно запущенной негоспитальной легионеллезном воспалении у больных инфекционно-токсичный шок, что приводит к вторичной почечной недостаточности.

В случае адекватного и своевременного лечения выздоровление пациента наступает в течение 12-18 дней. Через 2 недели после начала лечения симптомы заболевания полностью исчезают.

В случае плохой диагностики легионеллезной пневмонии, отсутствия или неадекватного лечения больные умирают от дыхательной или полиорганной недостаточности.

Диагностика и лечение

При сборе анамнестических данных нужно провести эпиданамнез. Чтобы диагностировать болезнь и начать адекватное лечение, необходимо больше внимания придать дополнительным методам исследования.

Общий анализ крови покажет нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и незначительную тромбоцитопению. Общий анализ мочи покажет гематурию, селективную протеинурию, в более сложной ситуации – лейкоцитурию.

Диагностику методом серологических методов проводят изученная мокроту, промывные воды из бронхо-легочного дерева, кровь. Чаще всего используется ИФА и реакция микроагглютинации.

Болезнь легионеров дифференцируют с воспалениями легких остальных этиологий.

При постановке диагноза «легионеллезная пневмония» необходимо сразу же начать лечение.Больного обязательно нужно госпитализировать. Этиологическое лечение заключается в уничтожении причины заболевания – легионелл.

Болезнь легионеров наиболее поддается лечению эритромицином, азитромицином, спирамицином, доксициклином, ципрофлоксацином, офлоксацином и рифампицином. Терапевтическая практика чаще сочетается эритромицин и рифампицин, что значительно ускоряет лечение. Лечение пенициллином и цефалоспоринами эффект не дает.

Выздоровление пациента при адекватном лечении наступает через 14-21 дней.

.